WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 48, 28 NOVEMBER 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 48, 28 NOVEMBRE 1997
1997, 72, 357-364 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 48
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 28 NOVEMBER 1997 l 72nd YEAR 72e ANNÉE l 28 NOVEMBRE 1997
Global AIDS surveillance – Part I 1 Table 1 Global AIDS data as of 20 November 1997 Country/Area — Pays/Territoire Africa — Afrique Algeria — Algérie ..................................................... Angola ..................................................................... Benin — Bénin ........................................................ Botswana ................................................................. Burkina Faso ............................................................. Burundi .................................................................... Cameroon — Cameroun ........................................... Cape Verde — Cap-Vert ............................................ Central African Republic — République centrafricaine ... Chad — Tchad ......................................................... Comoros — Comores ............................................... Congo ...................................................................... Côte d'Ivoire ............................................................. Democratic Republic of the Congo (former Zaire) — République démocratique du Congo (ex-Zaïre) ........... Djibouti .................................................................... Egypt — Egypte ...................................................... Equatorial Guinea — Guinée équatoriale ..................... Eritrea — Erythrée ................................................... Ethiopia — Ethiopie ................................................. Gabon ...................................................................... Gambia — Gambie .................................................. Ghana ...................................................................... Guinea — Guinée ..................................................... Guinea-Bissau — Guinée-Bissau ................................. Kenya ...................................................................... Lesotho .................................................................... Liberia — Libéria ..................................................... Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe libyenne ... Madagascar .............................................................. Malawi ..................................................................... Mali ......................................................................... Mauritania — Mauritanie .......................................... Mauritius — Maurice ................................................ Morocco — Maroc ................................................... Mozambique ............................................................. Namibia — Namibie ................................................. Niger ........................................................................ Nigeria — Nigéria .................................................... Reunion — Réunion ................................................. Rwanda .................................................................... Sao Tome and Principe — Sao Tomé-et-Principe .......... Senegal — Sénégal ................................................. Seychelles ................................................................ Sierra Leone ............................................................. Somalia — Somalie ................................................. South Africa — Afrique du Sud .................................. Sudan — Soudan .................................................... 1
Surveillance mondiale du SIDA – Partie I 1 Tableau 1 Données mondiales sur le SIDA au 20 novembre 1997 Date of report Date de notification 30.09.97 11.10.96 30.09.97 31.03.97 30.06.97 30.09.97 31.05.97 31.12.96 30.05.97 30.06.97 19.11.96 06.09.96 31.12.96 26.04.96 31.03.97 30.06.97 08.11.96 30.06.97 29.10.97 08.11.96 22.09.97 30.09.96 13.06.97 31.10.96 08.07.97 30.06.96 11.06.97 31.12.95 29.07.97 30.06.97 18.06.97 30.06.96 30.09.97 31.03.97 10.06.97 31.03.97 31.12.96 05.07.96 31.12.95 30.06.93 30.10.97 28.06.96 30.09.96 11.09.96 31.12.90 30.10.96 30.06.97
Number of cases Nombre de cas 326 1 296 2 275 5 337 10 108 9 119 9 626 187 7 016 6 164 15 10 223 37 963 29 434 1 359 153 231 3 464 21 569 1 376 504 18 730 3 352 823 74 754 1 288 137 17 32 50 970 4 028 161 41 390 4 905 6 784 3 002 5 509 166 10 706 26 1 982 18 205 13 12 825 1 649
Country/Area — Pays/Territoire Swaziland ................................................................ Togo ........................................................................ Tunisia — Tunisie .................................................... Uganda — Ouganda ................................................ United Republic of Tanzania — République-Unie de Tanzanie ............................................................. Zambia — Zambie ................................................... Zimbabwe ................................................................ Americas — Amériques Anguilla .................................................................... Antigua and Barbuda — Antigua-et-Barbuda ................ Argentina — Argentine ............................................. Bahamas .................................................................. Barbados — Barbade ............................................... Belize ...................................................................... Bermuda — Bermudes ............................................. Bolivia — Bolivie ..................................................... Brazil — Brésil ........................................................ British Virgin Islands — Iles Vierges britanniques ......... Canada .................................................................... Cayman Islands — Iles Caïmanes .............................. Chile — Chili ........................................................... Colombia — Colombie .............................................. Costa Rica ................................................................ Cuba ........................................................................ Dominica — Dominique ............................................ Dominican Republic — République dominicaine ........... Ecuador — Equateur ................................................ El Salvador ............................................................... French Guiana — Guyane française ........................... Grenada — Grenade ................................................. Guadeloupe .............................................................. Guatemala ................................................................ Guyana .................................................................... Haiti — Haïti ........................................................... Honduras .................................................................. Jamaica — Jamaïque ............................................... Martinique ................................................................ Mexico — Mexique .................................................. Montserrat ................................................................ Netherlands Antilles and Aruba — Antilles néerlandaises et Aruba ............................... Nicaragua ................................................................. Panama ................................................................... Paraguay .................................................................. Peru — Pérou .......................................................... Saint Kitts and Nevis — Saint-Kitts-et-Nevis ................. 1
Number of cases Nombre de cas 2 449 7 993 338 51 779 88 667 44 942 61 037
Date of report Date de notification 30.06.97 14.03.97 31.03.97 31.05.97 31.12.96 31.07.97 30.04.97
Total ................................................................... 617 463 5 83 10 669 2 567 762 198 340 157 110 845 12 15 101 22 1 967 7 953 1 173 599 56 3 940 625 2 019 588 99 731 1 787 842 4 967 6 406 2 184 402 30 970 7 255 157 1 430 283 5 958 56 31.12.95 30.06.97 30.06.97 31.03.97 31.12.96 31.12.96 31.03.97 30.06.97 31.05.97 31.12.96 30.06.97 31.03.97 30.06.97 31.03.97 31.03.97 30.06.97 31.03.97 30.06.97 31.03.97 30.06.97 31.12.96 31.12.96 31.12.96 31.03.97 31.12.96 31.12.92 30.06.97 31.03.97 31.12.96 30.06.97 30.06.96 31.05.97 30.06.97 30.06.97 30.06.97 31.03.97 31.03.97
Part II will appear in No. 49 of 5 December 1997.
La Partie II paraîtra dans le No 49 du 5 décembre 1997.
Global AIDS surveillance – Part I WHO Scientific Group Meeting on Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraceptives – Summary of Conclusions Influenza Plague in Mozambique Cholera in Djibouti Diseases subject to the Regulations
357 361 363 363 364 364 357
Surveillance mondiale du SIDA – Partie I Réunion du Groupe scientifique OMS sur les maladies cardio-vasculaires et les contraceptifs hormonaux stéroïdiens – Résumé des conclusions Grippe La peste au Mozambique Le choléra à Djibouti Maladies soumises au Règlement
357 361 363 363 364 364
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Country/Area — Pays/Territoire Saint Lucia — Sainte-Lucie ....................................... Saint Vincent and the Grenadines — Saint -Vincent-etGrenadines .......................................................... Suriname .................................................................. Trinidad and Tobago — Trinité-et-Tobago .................... Turks and Caicos Islands — Iles Turques et Caïques ..... United States of America — Etats-Unis d'Amérique ...... Uruguay ................................................................... Venezuela ................................................................
Number of cases Nombre de cas 98 95 211 2 613 39 612 078 924 6 916
Date of report Date de notification 30.06.97 31.03.97 31.12.96 31.03.97 30.09.93 30.06.97 30.06.97 30.06.97
Country/Area — Pays/Territoire Belarus — Bélarus ................................................... Belgium — Belgique ................................................ Bosnia and Herzegovina — Bosnie-Herzégovine .......... Bulgaria — Bulgarie ................................................. Croatia — Croatie .................................................... Czech Republic — République tchèque .................... Denmark — Danemark ............................................. Estonia — Estonie .................................................... Finland — Finlande .................................................. France ...................................................................... Germany — Allemagne ............................................ Greece — Grèce ...................................................... Hungary — Hongrie ................................................. Iceland — Islande .................................................... Ireland — Irlande .................................................... Italy — Italie ........................................................... Latvia — Lettonie .................................................... Lithuania — Lituanie ................................................ Luxembourg .............................................................. Malta — Malte ........................................................ Monaco .................................................................... Netherlands — Pays-Bas ........................................... Norway — Norvège ................................................. Poland — Pologne ................................................... Portugal ................................................................... Republic of Moldova — République de Moldova .......... Romania — Roumanie ............................................. Russian Federation — Fédération de Russie ................ San Marino — Saint-Marin ........................................ Slovakia — Slovaquie .............................................. Slovenia — Slovénie ................................................ Spain — Espagne .................................................... Sweden — Suède .................................................... Switzerland — Suisse .............................................. The Former Yugoslav Republic of Macedonia — Ex-République yougoslave de Macédoine ................. Ukraine .................................................................... United Kingdom — Royaume-Uni ............................... Yugoslavia c — Yougoslavie c ...................................
Number of cases Nombre de cas 17 2 328 6 53 111 101 2 072 16 261 46 032 16 413 1 699 265 42 608 40 140 18 12 122 43 39 4 550 582 557 4 618 15 4 725 264 26 17 62 46 605 1 544 5 882 23 357 14 726 659
Date of report Date de notification 30.09.97 30.06.97 30.09.95 30.09.97 30.06.97 30.09.97 30.09.97 30.09.97 30.09.97 30.06.97 30.06.97 30.09.97 30.09.97 30.06.97 30.09.97 30.09.97 30.09.97 30.09.97 30.09.97 30.06.97 30.06.97 30.09.97 30.09.97 30.09.97 30.09.97 30.09.97 30.06.97 30.06.97 30.06.97 30.09.97 30.09.97 30.06.97 30.09.97 30.09.97 30.09.97 30.09.97 30.09.97 30.06.97
Total ................................................................... 839 189 Asia — Asie Afghanistan .............................................................. Armenia — Arménie ................................................. Azerbaijan — Azerbaïdjan ........................................ Bahrain — Bahreïn .................................................. Bangladesh ............................................................... Bhutan — Bhoutan .................................................. Brunei Darussalam — Brunéi Darussalam ................... Cambodia — Cambodge ........................................... China a — Chine a ...................................................................... Cyprus — Chypre ..................................................... Democratic People's Republic of Korea — République populaire démocratique de Corée ........... Georgia — Géorgie .................................................. Hong Kong Special Administrative Region of China — Hong Kong, Région administrative spéciale de la Chine .......................................................... India — Inde ........................................................... Indonesia — Indonésie ............................................. Iran (Islamic Republic of) — Iran (République islamique d') ....................................................... Iraq ......................................................................... Israel — Israël ......................................................... Japan — Japon ....................................................... Jordan — Jordanie ................................................... Kazakstan ................................................................ Kuwait — Koweït ..................................................... Kyrgyzstan — Kirghizistan ........................................ Lao People's Democratic Republic — République démocratique populaire lao ................... Lebanon — Liban ..................................................... Macao ...................................................................... Malaysia — Malaisie ................................................ Maldives .................................................................. Mongolia — Mongolie .............................................. Myanmar .................................................................. Nepal — Népal ........................................................ Oman ...................................................................... Pakistan ................................................................... Philippines ................................................................ Qatar ....................................................................... Republic of Korea — République de Corée .................. Saudi Arabia — Arabie saoudite ................................ Singapore — Singapour ............................................ Sri Lanka .................................................................. Syrian Arab Republic — République arabe syrienne ..... Tajikistan — Tadjikistan ........................................... Thailand — Thaïlande ............................................. Turkey — Turquie .................................................... Turkmenistan — Turkménistan .................................. United Arab Emirates — Emirats arabes unis .............. Uzbekistan — Ouzbékistan ....................................... Viet Nam .................................................................. Yemen — Yémen .................................................... Totalb .................................................................. Europe Albania — Albanie ................................................... Austria — Autriche ................................................... a b c
— 8 9 37 10 — 10 617 155 54 — 17 274 4 980 152 154 104 460 1 447 51 14 24 — 48 97 11 1 110 5 — 1 822 87 135 138 310 85 83 334 314 76 49 — 59 782 253 1 8 4 1 020 82 74 431 8 1 756
31.12.91 31.03.97 30.06.97 31.03.97 31.03.97 30.11.96 31.07.97 01.09.97 31.07.97 31.12.96 30.11.96 30.06.97 27.08.97 31.11.97 31.11.97 31.12.96 30.06.97 30.06.97 10.02.97 30.06.97 30.06.97 31.03.97 30.06.97 30.06.97 31.12.96 25.08.97 19.08.97 30.04.97 01.08.97 04.04.97 21.04.97 30.06.97 30.06.97 01.01.97 30.06.97 30.06.97 30.09.97 03.09.97 30.09.97 30.06.97 31.03.97 31.03.97 30.09.97 30.11.95 31.12.90 30.06.97 28.08.97 31.12.96
Total ................................................................... 197 374 Oceania — Océanie American Samoa — Samoa américaines .................... Australia — Australie ................................................ Cook Islands — Iles Cook ......................................... Fiji — Fidji .............................................................. French Polynesia — Polynésie française ..................... Guam ....................................................................... Kiribati ..................................................................... Mariana Islands — Iles Mariannes ............................. Marshall Islands — Iles Marshall ............................... Micronesia (Federated States of) — Micronésie (Etats fédérés de) ........................................................ Nauru ....................................................................... New Caledonia and Dependencies — Nouvelle-Calédonie et Dépendances ........................ New Zealand — Nouvelle-Zélande ............................. Niue ......................................................................... Palau – Palaos ......................................................... Papua New Guinea — Papouasie-Nouvelle-Guinée ....... Samoa ..................................................................... Solomon Islands — Iles Salomon .............................. Tokelau .................................................................... Tonga ...................................................................... Tuvalu ...................................................................... Vanuatu ................................................................... Wallis and Futuna Islands — Iles Wallis et Futuna ....... Total ................................................................... 1 7 386 — 8 47 47 4 7 2 2 — 55 621 — 1 306 6 — — 7 — — 1 8 501 29.08.97 08.10.97 02.09.97 09.09.97 31.01.97 30.09.97 01.10.97 08.09.97 13.08.97 07.02.97 04.03.96 20.08.97 30.08.97 14.08.97 09.09.97 30.08.97 20.08.97 03.08.97 02.09.97 10.02.97 08.10.97 20.08.97 01.01.97
30.09.97 30.09.97
World total — Total mondial ......................... 1 736 958
Does not include the Province of Taiwan which has reported 48 cases. – A l'exclusion de la Province de Taiwan qui a notifié 48 cas. Does not include 23 cases reported for United Nations Relief and Works Agency for Palestine Refugees in the Near East (UNRWA). – A l'exclusion de 23 cas notifiés pour l'Office de Secours et de Travaux des Nations Unies pour les Réfugiés de Palestine dans le Proche-Orient (UNRWA). Refers to states/areas of the former Socialist Federal Republic of Yugoslavia not otherwise listed separately. – Concerne les Etats/territoires de l'ancienne République fédérale socialiste de Yougoslavie qui ne sont pas cités séparément.
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The current global situation of the HIV/AIDS pandemic UNAIDS and WHO have estimated that there are currently 30.6 million people living with HIV/AIDS (Map 1), of whom 5.8 million were newly infected during 1997, including 590 000 children. This amounts to 16 000 new infections per day. Since the beginning of the epidemic it is estimated that 12.9 million adults and children have developed AIDS (Map 2); 11.7 million of them have died from AIDS. Of those who have died, an estimated 2.3 million (approximately one-fifth) died during 1997. Forty-six per cent were women and 460 000 were children. As of 20 November 1997, a total of 1 736 958 AIDS cases has been officially reported by countries (Table 1). Although almost all countries have AIDS case reporting systems in place, these systems vary greatly in the proportion of AIDS cases that are reported. Some countries (mainly industrialized countries) report almost all AIDS cases, while others report very few cases. Overall, the cumulative number of AIDS cases reported is less than 15% of the total estimated number of AIDS cases. This involves under-diagnosis, incomplete reporting and reporting delay. Map 1 Estimated number of adults and children living with HIV/AIDS as of end 1997, by region
La pandémie mondiale de VIH/SIDA: situation actuelle L’ONUSIDA et l’OMS estiment qu’il y a actuellement 30,6 millions de personnes vivant avec le VIH/SIDA (Carte 1), dont 5,8 millions ont été contaminées au cours de l’année 1997. Sur ces 5,8 millions, 590 000 étaient des enfants. Ces chiffres équivalent à 16 000 nouvelles infections par jour. On estime que, depuis le début de l’épidémie, 12,9 millions d’adultes et d’enfants ont développé le SIDA (Carte 2) et 11,7 millions d’entre eux en sont morts. Selon les estimations, 2,3 millions de ces décès (soit un cinquième environ) se sont produits en 1997, et il y avait 46% de femmes et 460 000 enfants. Les pays ont notifié officiellement 1 736 958 cas de SIDA jusqu’au 20 novembre 1997 (Tableau 1). Bien que presque tous les pays aient mis en place des systèmes de notification des cas de SIDA, la proportion des cas notifiés varie grandement. Certains pays (principalement les pays industrialisés) notifient presque tous les cas tandis que d’autres en notifient très peu. D’un point de vue général, le total cumulé des cas notifiés n’atteint pas 15% du total estimé à cause des problèmes de sous-diagnostics, de notifications incomplètes ou de retards.
Carte 1 Nombre estimé d'adultes et d'enfants vivant avec le VIH/SIDA à la fin 1997, par région
North America Amérique du Nord 860 000
Western Europe Europe occidentale 530 000
Central/Eastern Europe and Central Asia Europe centrale/orientale et Asie centrale 150 000
Caribbean Caraïbes 310 000
North Africa and Middle East Afrique du Nord et Moyen-Orient 210 000
East Asia and Pacific Asie de l'Est et Pacifique 440 000
South and South-East Asia Asie du Sud et du Sud-Est 6.0 million(s)
Latin America Amérique latine 1,3 million
Sub-Saharan Africa Afrique subsaharienne 20.8 million(s) Australia/ New Zealand Australie/ Nouvelle-Zélande 12 000
Global total:a 30.6 million. – Total mondial:a 30,6 millions. a
Total may not add due to rounding. – Les chiffres ayant été arrondis, leur somme ne correspond pas nécessairement au total.
Source: UNAIDS/WHO Working Group on Global HIV/AIDS and STD Surveillance. – Groupe de travail ONUSIDA/OMS sur la surveillance mondiale du VIH/SIDA et des MST.
Regional levels and trends in HIV infection rates Sub-Saharan Africa contains two-thirds of the total number of people in the world living with HIV/AIDS, and has an estimated overall prevalence rate of 7.4% among adults aged 15-49 years. The main transmission route in subSaharan Africa is through heterosexual contact. In general, infection rates are higher in eastern and southern Africa than in western Africa. 359
Niveaux régionaux et tendances des taux d’infection à VIH Deux tiers du nombre total des personnes qui vivent avec le VIH/ SIDA dans le monde habitent en Afrique subsaharienne où le taux de prévalence moyen se situe, selon les estimations, à 7,4 % des adultes âgés de 15 à 49 ans. Les rapports hétérosexuels constituent la principale voie de transmission dans cette région. En général, les taux d’infection sont plus élevés en Afrique orientale et australe qu’en Afrique occidentale.
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Map 2 Estimated number of persons who ever had AIDS, by region
Carte 2 Nombre estimé de personnes ayant eu le SIDA à un moment donné, par région
North America Amérique du Nord 650 000
Western Europe Europe occidentale 230 000
Central/Eastern Europe and Central Asia Europe centrale/orientale et Asie centrale < 10 000
Caribbean Caraïbes 120 000
North Africa and Middle East Afrique du Nord et Moyen-Orient 49 000
East Asia and Pacific Asie de l'Est et Pacifique 16 000
South and South-East Asia Asie du Sud et du Sud-Est 860 000
Latin America Amérique latine 510 000
Sub-Saharan Africa Afrique subsaharienne 10.4 million(s) Australia/ New Zealand Australie/ Nouvelle-Zélande 9 300
Global total:a 12.9 million. – Total mondial:a 12,9 millions. a
Total may not add due to rounding. – Les chiffres ayant été arrondis, leur somme ne correspond pas nécessairement au total.
Source: UNAIDS/WHO Working Group on Global HIV/AIDS and STD Surveillance. – Groupe de travail ONUSIDA/OMS sur la surveillance mondiale du VIH/SIDA et des MST.
Asia has fairly low prevalence rates, although the absolute number of HIV infections is high, due to the large population size. Levels of infection vary considerably between countries within Asia, and within countries, as do modes of transmission. In Latin America, for the most part the HIV/AIDS epidemic has been concentrated among men having sex with men and among injecting drug users, although transmission through heterosexual contact has been increasing in some countries such as Brazil. In several eastern European countries, HIV infection rates have risen recently, mainly among intravenous drug users. In addition, the rates for sexually transmitted diseases (STD) have also been increasing. The rise in STD rates may be indicative of further rises in HIV, because both HIV and STD have similar routes of transmission, and because the presence of STD increases the rate of transmission. In the developed world, where antiretroviral treatment has become available, the rate of vertical transmission had declined sharply. In addition, there has been a marked reduction in the number of persons diagnosed with AIDS. This mainly reflects the fact that improved therapeutic regimens introduced since 1995 can substantially delay the disease progression in HIV-positive individuals. The complete UNAIDS/WHO Report on the Global HIV/AIDS Epidemic, December 1997, can be accessed in English, French and Spanish at the UNAIDS web site (http://www.unaids.org). For printed versions you may contact UNAIDS by e-mail (unaids@unaids.org) or write to the UNAIDS Information Centre, 20, avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland. 360
L’Asie a des taux de prévalence assez faibles, bien qu’en nombre absolu le total des cas de SIDA soit élevé à cause de la taille des populations. Les niveaux d’infection varient considérablement d’un pays à l’autre et au sein des pays. Il en va de même pour les voies de transmission. En Amérique latine, l’épidémie de VIH/SIDA s’est concentrée en majeure partie sur les hommes ayant des rapports homosexuels et sur les utilisateurs de drogues par injection, bien que la transmission lors de rapports hétérosexuels ait augmenté dans certains pays comme le Brésil. Dans plusieurs pays de l’Europe orientale, les taux d’infection par le VIH ont augmenté récemment, en particulier chez les toxicomanes par voie intraveineuse. Il en a été de même pour les maladies sexuellement transmissibles (MST). L’accroissement des taux de MST pourrait indiquer que le VIH progressera encore car les deux ont les mêmes voies de transmission et parce que la présence d’une MST accroît le taux de transmission. Dans les pays développés, où les traitements antirétroviraux sont maintenant disponibles, le taux de transmission verticale a diminué fortement. En outre, on a observé une réduction importante du nombre de personnes chez qui l’on a diagnostiqué le SIDA. Cela s’explique principalement par le fait que les schémas thérapeutiques améliorés introduits depuis 1995 permettent de beaucoup retarder l’évolution de la maladie chez les personnes séropositives pour le VIH. L’édition de décembre 1997 du rapport complet ONUSIDA/ OMS sur l’épidémie mondiale de VIH/SIDA se trouve en anglais, français et espagnol sur le site Internet de l’ONUSIDA (http://www.unaids.org). Pour obtenir la version imprimée, il est possible de prendre contact par courrier électronique avec l’ONUSIDA (unaids@unaids.org) ou d’écrire au Centre d’information de l’ONUSIDA, 20, avenue Appia, 1211 Genève 27, Suisse.
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WHO Scientific Group Meeting on Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraceptives Summary of Conclusions Steroid hormone contraceptive methods have been available since the 1960s and are now thought to be used by more than 100 million women throughout the world. It is estimated that combined oral contraceptives are used by 93 million women. Over the years, there have been many important changes in the composition and use of these preparations, most notably with regard to combined oral contraceptives. For example, the hormonal content of combined preparations has decreased, multiphasic formulations have been developed, and different progestogens introduced. Furthermore, women using this method for family planning are now probably medically selected, and monitored, more carefully than in the past; they also tend to be younger. Oral and injectable progestogen-only preparations are used less frequently. These preparations are sometimes used by women for whom combined oral contraceptives are contraindicated. Reports linking combined oral contraceptives with venous and arterial thrombotic events appeared soon after these products were first marketed. Since then a large number of epidemiological studies have investigated whether users of combined oral contraceptives are at increased risk of cardiovascular disease. Information is now available from several large, recently completed studies, including the WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception, about the effects of more recently introduced combined oral contraceptives. On 3-7 November 1997, WHO convened in Geneva a Scientific Group Meeting on Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. The overall objective of the Scientific Group was to review current scientific data on the use of steroid hormone contraception as they relate to risk of myocardial infarction, ischaemic and haemorrhagic stroke, and venous thromboembolic disease. The Scientific Group also reviewed the incidence of cardiovascular disease among women of reproductive age in general, how the effect of risk factors for cardiovascular disease might be modified by the use of hormonal contraceptives, and whether different compositions of combined oral contraceptives have different cardiovascular risk profiles. The Scientific Group consisted of the authors of background papers which had been prepared for the Meeting, and invited experts from different regions of the world, including researchers who had participated in recent large studies on cardiovascular disease and hormonal contraception. During its deliberations the Scientific Group relied mainly on published data although it also considered unpublished information from several new studies. Acknowledging the major changes that have taken place in the hormonal content of combined oral contraceptives and prescribing patterns of providers, the Scientific Group paid particular attention to studies which included data collected after 1980. For the first 2 days of the 5-day meeting, the Scientific Group was joined by principal investigators of several recent studies and researchers with new unpublished data; representatives of the United Nations Population Fund (UNFPA) and of the International Planned Parenthood Federation (IPPF); representatives of the drug regulatory 361
Réunion du Groupe scientifique OMS sur les maladies cardio-vasculaires et les contraceptifs hormonaux stéroïdiens Résumé des conclusions Les méthodes de contraception hormonale, disponibles depuis les années 60, sont maintenant utilisées par plus de 100 millions de femmes dans le monde. On estime à 93 millions le nombre d’utilisatrices de contraceptifs oraux estroprogestatifs (ou contraceptifs oraux combinés). Au fil des ans, la composition et l’utilisation de ces produits ont subi d’importants changements, surtout en ce qui concerne les contraceptifs oraux estroprogestatifs. Par exemple, les doses d’hormones ont été abaissées, des formulations multiphasiques ont été mises au point et différents progestatifs ont été introduits dans la formule. De plus, les femmes qui utilisent cette méthode à des fins de planification familiale sont aujourd’hui probablement mieux sélectionnées et mieux suivies sur le plan médical que dans le passé; elles tendent également à être plus jeunes. Les préparations orales et injectables à base de progestatifs seuls sont moins fréquemment utilisées. Elles sont quelquefois prescrites à des femmes chez qui les contraceptifs oraux estroprogestatifs sont contre-indiqués. Peu après les débuts de la commercialisation de ces produits sont apparus les premiers rapports établissant un lien entre les contraceptifs oraux estroprogestatifs et la survenue de thromboses artérielles et veineuses. Depuis, un grand nombre d’études épidémiologiques ont été consacrées à la recherche d’un éventuel risque accru de maladies cardio-vasculaires chez les utilisatrices de contraceptifs oraux estroprogestatifs. On dispose maintenant des résultats de plusieurs études de grande ampleur portant sur les effets des contraceptifs oraux estroprogestatifs récemment mis sur le marché, y compris l’étude collective OMS sur les maladies cardiovasculaires et les contraceptifs hormonaux stéroïdiens. Du 3 au 7 novembre 1997, l’OMS a organisé à Genève une réunion du Groupe scientifique sur les maladies cardio-vasculaires et les contraceptifs hormonaux stéroïdiens, avec pour objectif général d’examiner les données scientifiques actuelles sur l’utilisation des contraceptifs hormonaux stéroïdiens en relation avec le risque d’infarctus du myocarde, d’accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques, et de maladies thrombo-emboliques veineuses. Le Groupe scientifique a également examiné l’incidence des maladies cardio-vasculaires chez l’ensemble des femmes en âge de procréer, la façon dont l’effet des facteurs de risque de maladie cardio-vasculaire peut être modifié par les contraceptifs hormonaux, et l’existence éventuelle d’un profil de risque cardio-vasculaire différent selon la composition des contraceptifs oraux estroprogestatifs. Le Groupe scientifique était composé des auteurs des documents de travail de la réunion et d’experts de différentes régions du monde, dont des chercheurs ayant participé à des études récentes de grande envergure portant sur les maladies cardio-vasculaires et la contraception hormonale. Pendant ses débats, le Groupe s’est essentiellement appuyé sur les données publiées, tout en tenant également compte des résultats non encore publiés de plusieurs nouvelles études. Etant donné les modifications majeures de la composition des contraceptifs oraux estroprogestatifs et des pratiques de prescription de ces produits, le Groupe scientifique a accordé une attention particulière aux études portant sur des données postérieures à 1980. Pendant les 2 premiers des 5 jours de la réunion se sont joints au Groupe les responsables scientifiques de plusieurs études récentes ainsi que des chercheurs disposant de nouvelles données non publiées, des représentants du Fonds des Nations Unies pour la Population (FNUAP) et de la Fédération internationale pour le Planning familial (IPPF), des représentants des autorités de régle-
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authorities of the United Kingdom, Germany, the United States of America, and the European Union; and representatives of the main pharmaceutical firms marketing steroid contraceptives. These 2 days were spent reviewing the background papers; assessing unpublished data potentially important to the Group when reaching its conclusions and recommendations; and hearing general comments about the issue of cardiovascular disease and steroid contraception that interested parties wished to make. The conclusions of the Scientific Group included: The incidence and mortality rates of all cardiovascular diseases (stroke, myocardial infarction, and venous thromboembolism) in women of reproductive age are very low. Any additional cardiovascular disease incidence or mortality attributable to oral contraceptives is very small if the users do not smoke and do not have other cardiovascular risk factors. In women who do not smoke, who have their blood pressure checked, and who do not have hypertension or diabetes, the risk of myocardial infarction in users of combined oral contraceptives is not increased regardless of age. There is no increase in the risk of myocardial infarction in past users of combined oral contraceptives. These conclusions appear to apply equally in developed and developing countries. The available data do not allow a conclusion that the risk of myocardial infarction in users of low-dose combined oral contraceptives is related to progestogen type. The suggestion that gestodene- or desogestrelcontaining low-dose combined oral contraceptives may carry a lower risk of myocardial infarction compared with low-dose formulations containing levonorgestrel remains to be substantiated. In women who do not smoke, have their blood pressure checked, and do not have hypertension, the risk of ischaemic stroke is increased by about 1.5 fold in current users of combined oral contraceptives in comparison with non-current users. There is no increase in the relative risk of ischaemic stroke with increasing duration of use of combined oral contraceptives. There is no increase in the relative risk of ischaemic stroke in women who have ceased use of oral contraceptives. These conclusions appear to apply equally in developed and developing countries. There are insufficient data to allow a conclusion about whether the risk of ischaemic stroke is related to progestogen type in combined oral contraceptives. In women less than 35 years old, who do not smoke and who do not have hypertension, the relative risk of haemorrhagic stroke associated with oral contraceptive use is not increased. There is no increase in the risk of haemorrhagic stroke with increasing duration of use. There is no increase in the relative risk of haemorrhagic stroke in women who have previously used oral contraceptives. These conclusions appear to apply equally in developed and developing countries. The incidence of haemorrhagic stroke increases with age, and current use of combined oral contraceptives appears to magnify this effect of aging. 362
mentation pharmaceutique du Royaume-Uni, d’Allemagne, des Etats-Unis d’Amérique et de l’Union européenne, et des représentants des principaux laboratoires pharmaceutiques commercialisant des stéroïdes contraceptifs. Les participants ont examiné les documents de travail de la réunion, évalué les données non publiées pouvant avoir une importance particulière lors de l’établissement des conclusions et recommandations, et ont assisté à la présentation de commentaires généraux que les parties intéressées désiraient formuler sur la question à l’ordre du jour. Les conclusions du Groupe scientifique comprenaient notamment: L’incidence et le taux de mortalité de l’ensemble des maladies cardio-vasculaires (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, thrombo-embolie veineuse) chez les femmes en âge de procréer sont très faibles. Toute augmentation de l’incidence ou de la mortalité des maladies cardio-vasculaires imputable aux contraceptifs oraux est très faible si les utilisatrices ne fument pas et n’ont pas d’autres facteurs de risque cardiovasculaire. Chez les non-fumeuses, qui font contrôler leur tension artérielle et qui n’ont ni hypertension ni diabète, le risque d’infarctus du myocarde chez les utilisatrices de contraceptifs oraux estroprogestatifs n’est pas augmenté quel que soit l’âge. Le risque d’infarctus du myocarde n’est pas augmenté chez les anciennes utilisatrices de contraceptifs oraux estroprogestatifs. Ces conclusions semblent s’appliquer également aux pays développés et aux pays en développement. Les données disponibles ne permettent pas de conclure que le risque d’infarctus du myocarde chez les utilisatrices de contraceptifs oraux estroprogestatifs faiblement dosés est lié au type de progestatif. L’hypothèse selon laquelle les contraceptifs oraux estroprogestatifs faiblement dosés contenant du gestodène ou du désogestrel comporteraient un risque plus faible d’infarctus du myocarde que les formulations faiblement dosées contenant du lévonorgestrel reste à démontrer. Chez les non-fumeuses, qui font contrôler leur tension artérielle et qui n’ont pas d’hypertension, le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique est multiplié par environ 1,5 chez les utilisatrices actuelles de contraceptifs oraux estroprogestatifs par rapport aux femmes qui ne prennent pas actuellement ces produits. Le risque relatif d’accident vasculaire cérébral ischémique n’augmente pas avec la durée d’utilisation des contraceptifs oraux estroprogestatifs. Le risque relatif d’accident vasculaire cérébral ischémique n’est pas augmenté chez les femmes ayant cessé de prendre des contraceptifs oraux. Ces conclusions semblent s’appliquer également aux pays développés et aux pays en développement. On ne dispose pas de suffisamment de données pour conclure quant à une relation entre le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique et le type de progestatif entrant dans la composition des contraceptifs oraux estroprogestatifs. Chez les femmes de moins de 35 ans, non-fumeuses et n’ayant pas d’hypertension, le risque relatif d’accident vasculaire cérébral hémorragique associé à la prise de contraceptifs oraux n’est pas augmenté. Le risque d’accident vasculaire cérébral hémorragique n’augmente pas avec la durée d’utilisation de ces produits. Le risque relatif d’accident vasculaire cérébral hémorragique n’est pas augmenté chez les femmes ayant pris des contraceptifs oraux dans le passé. Ces conclusions semblent s’appliquer également aux pays développés et aux pays en développement. L’incidence des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques augmente avec l’âge, et la prise actuelle de contraceptifs oraux estroprogestatifs semble renforcer cet effet du vieillissement.
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The Scientific Group noted that the already elevated risks of myocardial infarction and stroke among women who smoke or who have high blood pressure, are further increased if such women use combined oral contraceptives. Recently there has been much publicity about the risk of venous thromboembolic disease associated with the use of combined oral contraceptives, and in particular about a possible excess risk associated with the use of the more recently introduced pills containing new progestogens (desogestrel, gestodene, or norgestimate). In this respect, the Scientific Group concluded that: Current users of combined oral contraceptives have a low absolute risk of venous thromboembolism which is nonetheless 3-to 6-fold higher than that in non-users. The risk is probably highest in the first year of use and declines thereafter, but persists until discontinuation. Combined oral contraceptive preparations containing desogestrel and gestodene probably carry a small risk of venous thromboembolism beyond that attributable to combined oral contraceptives containing levonorgestrel. There are insufficient data to draw conclusions with regard to combined oral contraceptives containing norgestimate.
Le Groupe scientifique a noté que le risque déjà élevé d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral chez les fumeuses et les hypertendues est encore accru lorsque ces femmes prennent des contraceptifs oraux estroprogestatifs. On a beaucoup parlé récemment du risque de thrombo-embolie veineuse associé à la prise de contraceptifs oraux estroprogestatifs et en particulier d’un éventuel excès de risque associé à la prise de pilules récemment mises sur le marché et contenant de nouveaux progestatifs (désogestrel, gestodène ou norgestimate). A cet égard, le Comité est parvenu aux conclusions suivantes: Chez les utilisatrices actuelles de contraceptifs oraux estroprogestatifs, le risque absolu de thrombo-embolie veineuse est faible mais néanmoins 3 à 6 fois supérieur à celui des nonutilisatrices. Il est probablement maximal au cours de la première année d’utilisation et diminue ensuite, mais persiste jusqu’à l’arrêt des contraceptifs oraux. Les contraceptifs oraux estroprogestatifs contenant du désogestrel et du gestodène comportent probablement un risque de thrombo-embolie veineuse légèrement plus élevé que celui associé aux estroprogestatifs contenant du lévonorgestrel. On ne dispose pas de suffisamment de données pour tirer des conclusions quant aux contraceptifs oraux estroprogestatifs contenant du norgestimate.
Although the focus of the Scientific Group deliberations was on the cardiovascular effects of steroid contraceptives, other considerations also influence women and couples when they make their choice of contraceptive method. These factors include real and perceived risks and benefits associated with each method of contraception. Social, economic, psychological and cultural factors are also important. The conclusions and recommendations of the Scientific Group should not, therefore, be taken in isolation. Instead, they should form part of the detailed information needed when making informed choices in this important area of preventive health care. The background papers prepared for the meeting are being submitted for publication in the journal Contraception. The final report of the Scientific Group Meeting will be published in the WHO Technical Report Series in the second quarter of 1998.
Bien que les débats du Groupe scientifique aient principalement porté sur les effets cardio-vasculaires des contraceptifs stéroïdiens, il existe d’autres considérations qui influent sur le choix d’une méthode contraceptive par les femmes et par les couples. Il s’agit par exemple des risques et avantages, réels ou perçus, de chaque méthode. Les facteurs sociaux, économiques, psychologiques et culturels jouent aussi un rôle important. Les conclusions et recommandations du Groupe scientifique ne doivent par conséquent pas être considérées isolément. Elles doivent au contraire être intégrées dans l’information détaillée nécessaire à tout choix éclairé dans cet important domaine des soins préventifs. Les documents de travail de la réunion ont été soumis à la revue Contraception en vue de leur publication. Le rapport final de la réunion du Groupe scientifique sera publié dans la Série de Rapports techniques de l’OMS au cours du deuxième trimestre 1998.
Influenza Fiji (20 November 1997). Outbreaks of influenza-like illness have been in progress for more than 10 weeks in western Viti Levu and for 5 weeks in Suva and surrounding areas. Influenza A(H3N2) virus has been diagnosed by virus isolation from 2 of 30 clinical specimens and 8 of 30 paired sera.
Grippe Fidji (20 novembre 1997). Des flambées de syndromes grippaux progressent depuis plus de 10 semaines dans la partie occidentale de Viti Levu et depuis 5 semaines à Suva et dans les zones environnantes. Le virus grippal A(H3N2) a été diagnostiqué par isolement du virus sur 2 spécimens cliniques sur 30 et sur 8 sérums appariés sur 30.
Plague in Mozambique The total number of plague cases which have occurred in Mutarara District, Tete Province has increased to 335 since June 1997 when the outbreak began.1 No deaths have been reported. Cases are limited to this area where plague reappeared in 1994 for the first time in more than 15 years. The epidemic in 1994 lasted from the end of August up to the end of October and caused 216 cases of bubonic plague of which 3 were fatal. 1
La peste au Mozambique Le nombre total des cas de peste survenus dans le district de Mutarara, province de Tete, s’élève à 335 depuis juin 1997, date du début de la flambée.1 Aucun décès n’a été rapporté. Les cas sont limités à cette zone, où la peste avait réapparu en 1994, pour la première fois en plus de 15 ans. L’épidémie de 1994 avait duré de la fin août à la fin octobre et avait provoqué 216 cas de peste bubonique, dont 3 mortels. 1
See No. 32, 1997, p. 244 and No. 47, 1997, p. 356.
Voir No 32, 1997, p. 244, et No 47, 1997, p. 356.
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Cholera in Djibouti An outbreak of cholera has been reported by the national health authorities. The total number of cases notified up to 21 November 1997 is 825, with 29 deaths. It has also been reported that about 100 cases are now being registered daily. At the request of the national health authorities WHO has despatched supplies for treatment of 1 000 cases. The Minister of Health and Social Affairs convened a meeting with potential donors and WHO on 22 November to seek support for the control of the outbreak.
Le choléra à Djibouti Une flambée de choléra a été signalée par les autorités sanitaires nationales. Le nombre total de cas notifiés jusqu’au 21 novembre 1997 est de 825, dont 29 décès. On signale également qu’environ 100 cas sont actuellement enregistrés quotidiennement. A la demande des autorités sanitaires nationales l’OMS a expédié des fournitures pour le traitement de 1 000 cas. Le 22 novembre, le Ministre de la Santé et des Affaires sociales a organisé une réunion avec des donateurs potentiels et l’OMS afin de solliciter un appui pour lutter contre la flambée.
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DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS
MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT
Notifications received from 21 to 27 November 1997 C – cases, D – deaths, ... – data not yet received, i – imported, r – revised, s – suspect
Notifications reçues du 21 au 27 novembre 1997 C – cas, D – décès, ... – données non encore disponibles, i – importé, r – révisé, s – suspect
Cholera • Choléra Africa • Afrique C D ...-21.XI Djibouti1 ....................................................... 825 29 Mozambique 8-25.XI .................................................... 2 637 84
Plague • Peste Africa • Afrique Madagascar Antananarivo Province Anjozorobe Health District ........... 1 (1s) Faratsiho Health District .............. 1s (1) Soavinandriana Health District ..... 1 (1s) Tsiroanomandidy Health District 1 (1s) Renivohitra Health District ........... 1 (1s) Mahajanga Province Mahajanga I Health District ....... 12 (1s) C D 31.X-6.XI 0 0 1 0 1 2
Yellow fever • Fièvre juane Americas • Amériques C D Colombia – Colombie 1-30.IX Santander Department ................. 1 (1s) 1 1
See note above. – Voir note ci-dessus.
Asia • Asie C D Sri Lanka 8-14.XI ......................................................... 37 3
Americas • Amériques C D United States of America – 16.VIII-12.X Etats-Unis d’Amérique .......................................................... 3i 0
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