Weekly Epidemiological Record, 1970, vol. 45, 44 [full issue]

Wkly epidem. Rec. Relevé épidém. hebd.

1970, 45, 485-496

No. 44 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE

WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY E P I D E M I O L O G I C A L RECORD RELEVE E P I D E M I O L O G I Q U E HEBDOMADAIRE Epidemiological notes on communicable diseases Of international importance and information concerning the application o f the International Sanitary Regulations Epidemiological Surveillance and Quarantine Unit Telegraphic Address: EPID N A TIO N S G ENÈVE Telex 22335

Notes épidémiologiques sur des maladies transmissibles d’importance internationale et informations concernant l ’application du Règlement sanitaire international Service de la Surveillance épidémiologique e t de la Quarantaine Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 22335

30 OCTOBER 1970

45th YEAR — 45e ANNÉE SMALLPOX SURVEILLANCE — SURVEILLANCE DE LA VARIOLE

30 OCTOBRE 1970

Fig. 1 South America — Smallpox Incidence, 1967-1970 — Amérique du Sud — Incidence de la variole, 1967-1970 C ases C as

1967

1968

1969

1970

N ote: The grey area represents the range between the highest and lowest incidence reported during the five-year period, 1962-1966. La zone en gris représente l’écart entre les incidences maximales et minimales observées au cours de la période 1962-1966.

Epidemiological notes contained in this number:

Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:

Cholera, Echovirus Infections, Encephalitis, Smallpox, Viral Hepatitis. List of Infected Areas, p. 494.

Choléra, encéphalite, hépatite virale, infections à échovirus, variole. Liste des Territoires infectés, p. 494.

SMALLPOX SURVEILLANCE — 1970 — SURVEILLANCE DE LA VARIOLE Table 1. Provisional number of cases by week (including suspected cases and imported cases) — Reports received by 27 October 1970 Tableau 1. Nombre provisoire de cas par semaine (y compris cas suspects et importés) — Rapports reçus jusqu’au 27 octobre 1970 1970 Jan. 1-4 5-8 9-12 31 32 33 34 35 36 37 38 39 13-17 18-21 22-25 26-30 40 41 Feb. Fév. TO TA L to date à ce jour M ar, April M ars Avril M ay M ai August A oût September Septembre O ctober O ctobre June July Juin Juillet TO TA L same period même période TO TA L for year po u r l'année 1969

Country — Pays

AFRICA (W est and Central) A FR IQ U E (occidentale et centrale) Nigeria — N ig é ria ............................................... 4 26 26 6 2 64 64 465 195

476 202

AFRICA (E ast and South) A FR IQ U E (orientale et méridionale) B u r u n d i ................................................................ Congo, D em . Rep. — Rép. dém ....................... Ethiopia — E th io p ie ........................................... — 154 6 __ 167 78 3 49 15 ! 31 14 3 18 6 61 8 19 6 18 1 21 85 97 42 1 25 46 7 17 10 20 28 49 36 23 13 23 3 35 — 5 17 __ 1 17 2 598 176 618 485

2106 71 1 335 178

3 095 102 2 072 197

K e n y a .................................. .................................. M a l a w i ................................................................ M o z a m b iq u e ........................................................ 43 36 16 111 __ 17 2 11 1 48 26 __ 15 _ 110 1 16 1 18 __ 13 __ 7 _ __ 20 1 1 1 1 5 1 __ — 87 i — 128 1 1 — 191 23 1 2 108 — 18 __ 186 7 3 3 5 16 __ 16

„ _ __ __

14 58 U 241 114 929 31 2 2 93 108 18 126 88 6

14 65 11 107 246 25 130 117 9

R w a n d a ................................................................ South A frica — A frique du S u d ...................... Southern Rhodesia — Rhodésie du Sud . .

_

Sudan — - S o u d a n ............................................... Tanzania, U nited R ep. — Tanzanie,Rép.-U nie U ganda — O u g a n d a ........................................... Z am bia — Z a m b i e ...........................................

__ 1 __ 11 12 11

__

__

4 253 13 18 1

7 410 a

SO U TH AM ERICA A M É R IQ U E DU SUD A rgentina — A r g e n t i n e .................................. Brazil — Brésil B a h î a ................................................................ M inas G e r a is .................................................... P a ra n d ................................................................ Rio Grande do S u t ........................................... 19 15 41 213 31 3 _ 76 23 __ __ 1 24 3 __ 35 23 7 — 36 67 3 3 123 82 — 1 162 1 39 — 61 86 8 9 128 __ — __ 5 __ 9 __ 3 __ 4 __ 10

_

18

20 2 __ 5

1 724 24 1 700 389 104 54 894

4 253 1 148 701 759 216

7 407 2 140 1 402 992 836

_ _ 4 2 22 1 19 100 19 9 — 1 13 — 1 14 — — 15 6 61 6 __ 20 — 2 4 5 __ 7

_ _ 12 34 1 5 3 3 2 15

1

Santa C a ta r i n a ............................................... Sâo P a u l o ........................................................ Sergipe ............................................................ Other States — Autres é t a t s ...................... 31 — 1 2 5 1 25 47 112 1 041 1 43 942 24 56 556 15 46 1 6 23 27 163 265 9 243 192 — — 175 423 210 42 — 4 31 672 359 2 263 387 — 116 262 33 73 30 40 929 1 518 5 18 41 867 15 189 744 1 39 950 15 __ __ —

_ 2 1 49

_ _ 2 9

_ 1 1 2 — 1 12 2 3

28 110 97 24

11 994 37 387

U 1 432 97 497

ASIA — A SIE A f g h a n i s t a n ........................................................ India — I n d e ........................................................ N epal — N é p a l ....................................................

_

5

20 340 451 7 096 78 2

29 109 120 11 018 108 1 808 2 120

42 840 b 250 18 694 163 2 041 3 622

East Pakistan — Pakistan o rie n ta l................. W est Pakistan — Pakistan occidental . . . Saudi A rabia — A rabie S a o u d i t e ................. Indonesia — Indonésie West Java — Java o c c id e n ta l ...................... Central Java — Java c e n t r a l ...................... East Java — Java o r i e n t a l .......................... 1 155 1 125 5 8 — — _ __ 232 340 489 275 680 11 — __ 102 462 — __ 42 200 — __ 161 527 715 4 — __ 65 671

12 — 20 5

20 — 3 77

19 — 7 30 1

22 — 47 20

9 —

11 — - 6 17

17 — 24 35

2

1 466 2 148 12c 9 089 4 474 28

13 935 9 516 1 605 17

17 972 12 358 1 691 20

K a lim a n ta n ........................................................ S u la w e s i ............................................................ S u m a t r a ............................................................

_ 11 11 7

15

53

1 307 3 280

33 609 2 155

41 833 3 029

E U R O PE D enm ark — D a n e m a r k .................................. Fed. R ep. G erm any — Rép. féd. Allemagne N orw ay — N o r v è g e ........................................... 14 — 6 — — — 4 552 3 888 —

_ — — — — 1 012 — — 1 — — — — __ __ 1 20 1 24 748 — 35 933 — 53 821

TO TA L

................................................................

3 650 4 409 2 330 2 216 1 878

* Includes U ruguay (3 cases) — Com prend U ruguay (3 cas). ... D ata not available ... D onnées non disponibles. —■Nil — Zéro b Includes Burm a (69 cases) and Yemen (29 cases) — Com prend Birmanie (69 cas) et Yémen (29 cas). c AU were passengers o f a ship arriving from Pakistan and limited to Jeddah Q uarantine Station. — Tous ces cas étaient des passagers d'u n navire en provenance du Pakistan ; ils furent isolés à la Station de Q uarantaine de Djeddah.

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487

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Through 27 October, 24 748 cases of smallpox have been reported to WHO, a decline of 31 % from the 35 930 cases recorded at this time last year. The most dramatic decline in incidence this year is being recorded by Brazil (Fig. 1). Despite improved reporting and field investiga­ tion of all outbreaks, the number of cases has declined by over 60 %. Particularly notable is the fact that smallpox incidence has not increased during August and September, months during which a marked seasonal increase in cases is normally observed. The programme of systematic vaccination has now been completed in' 18 of the 27 States and Federal Territories, comprising in all 84% of the 95 million inhabitants of Brazil. Vaccination activities are now in progress in all of the remaining areas and are expected to be concluded in the next few months.

Au 27 octobre, 24 748 cas de variole avaient été notifiés à l’OMS, ce qui représente une diminution de 31 % par rapport aux 35 930 cas enregistrés l’année dernière à même époque. C’est au Brésil que la baisse d’incidence a été le plus marquée (Fig. 1). Bien que les notifications soient devenues plus complètes et que des enquêtes aient été faites à chaque poussée, le nombre de cas a diminué de plus de 60%. Il est remarquable, en particulier, que l’incidence de la maladie n ’ait pas augmenté pendant les mois d’août et de septembre, au cours desquels on enregistre d’ordinaire une recrudescence saisonnière marquée. Le programme de vaccina­ tion systématique est maintenant terminé dans 18 des 27 Etats et Territoires fédéraux, qui groupent 84% des 95 millions d’habitants du pays. Les vaccinations se poursuivent dans toutes les autres régions et l’on pense qu’elles seront terminées dans les prochains mois.

Argentina In April this year, an outbreak of 24 cases of smallpox occurred in Colonia Alicia, Misiones Province, Argentina, following introduc­ tion of infection from Brazil.1 These were the first cases to have been recorded in Argentina since December 1967. Further details regarding the circumstances of this interesting outbreak have been provided by the Ministry of Public Health, Argentina. Colonia Alicia, situated on the Brazilian border along the AltoUruguay River, has a population of 700 persons. The colony, composed of Argentinians and many Brazilians, lives a semi-isolated existence in a densely forested subtropical area. A road and forest path to the colony are unusable for long periods during the rainy season. The colony has a police post with radio, and a school; health services are provided by a physician who comes 20 kilometres by boat from a neighbouring town. Only a few adults had ever been vaccinated. During April, May and June, a series of illnesses with rash occurred in children and adolescents, none of whom were confined to bed for more than a few days. The physician was not con­ sulted and the illness was considered by the population to be measles or simply pimples. During June, a military recruit from the colony was hospitalized in Brazil, The case was investigated by the surveillance unit from Rio Grande do Sul State, Brazil. His source of infection was traced to Colonia Alicia, and Argentinian health authorities were notified. Physicians from the Provincial Health Service immediately went to Colonia Alicia to investigate the outbreak and to initiate control measures. The first case, a 20-year-old girl had attended a festival and dance in Brazil on 15 April. The area she visited was investigated by the Brazilian surveillance team and was confirmed to have had endemic smallpox at the time. She claimed to-have been vaccinated four years before but no scar was seen. After returning to Colonia Alicia, she developed fever on 27 April and rash two days later. From 26 April to 4 May she remained at the home of Family D, where she normally worked, but returned to her own home on 5 May. Between 12 and 19 May, 12 persons developed smallpox, including all members of her own family, Family F, and some members of Family D (Fig. 2). Between 1 and 8 June, six additional cases occurred, all of whom were school-age children. Most attended the local school where children from the F and D families had been in attendance through­ out the course of their illnesses. The colony was vaccinated on 14 June but, between 17 and 24 June, a fourth generation of five cases occurred. All were younger children who had been exposed to previously ill school children. Although vaccinated on 14 June, it was apparent that all were in the incubation period of the disease at the time of vacci­ nation. The diagnosis in several cases was confirmed at the Institute Malbran by electron microscopy and virus isolation.

Argentine En avril, une épidémie de 24 cas s’était produite dans la Colonia Alicia, Province de Misiones, où l’infection avait été introduite à partir du Brésil.1 C’étaient là les premiers cas enregistrés en Argen­ tine depuis décembre 1967. Le Ministère de la Santé publique a fourni depuis, sur les circonstances de cette épidémie, des rensei­ gnements détaillés qui ne manquent pas d’intérêt. La Colonia Alicia, située sur le fleuve Alto-Uruguay, à la fron­ tière brésilienne, compte 700 habitants. Composée d ’Argentins et de beaucoup de Brésiliens, elle est à moitié isolée, au cœur d’une zone subtropicale de forêt dense. A la saison des pluies, la route et la piste forestière qui y conduisent sont impraticables pendant de longues périodes. La colonie possède un poste de police, qui assure la liaison radio avec l’extérieur, et une école; les soins médicaux sont dispensés par un médecin qui vient par bateau d ’une ville située à 20 km. Sauf quelques adultes, les membres de la colonie n ’avaient jamais été vaccinés. Pendant les mois d ’avril, mai et juin, plusieurs cas de maladie accompagnée d’éruption s’étaient produits chez des enfants et des adolescents, dont aucun n ’avait été alité plus de quelques jours. Le médecin n ’avait été consulté pour aucun de ces cas, considérés comme des cas de rougeole ou simplement d ’éruption de « bou­ tons ». Au cours du mois de juin, un jeune militaire originaire de la colonie fut hospitalisé au Brésil où une enquête du service de sur­ veillance de l’Etat de Rio Grande do Sul permit d’établir que l’infection avait son origine à la Colonia Alicia, ce dont les services de santé argentins furent informés. Les médecins des services sanitaires de la province se rendirent immédiatement sur place pour procéder à une enquête et appliquer les mesures d’endiguement nécessaires. La première des personnes atteintes —■une jeune fille de vingt ans — avait assisté à une fête et à un bal au Brésil, le 15 avril. Une enquête menée dans la région où elle s’était rendue à cette occasion a confirmé que la variole y était endémique à cette époque. La jeune fille a déclaré avoir été vaccinée quatre ans plus tôt, mais elle ne présentait pas de cicatrice. De retour à la colonie, elle fut prise de fièvre le 27 avril, et l’éruption apparaissait deux jours plus tard. Du 26 avril au 4 mai, elle resta dans la famille D, qui l’employait, puis rentra dans sa propre famille, le 5 mai. Entre le 12 et le 19 mai, la variole s’est déclarée chez 12 personnes, soit tous les membres de sa propre famille (famille F) et quelques membres de la famille D (Fig. 2). Du 1er au 8 juin, six autres cas se produisirent, tous chez des enfants d’âge scolaire. Il s’agissait pour la plupart d’élèves de l’école que les enfants des familles D et F avaient fréquentée pen­ dant leur maladie. La population de la colonie a été vaccinée le 14 juin, mais entre le 17 et le 24 juin, cinq nouveaux cas (de quatrième génération) se sont produits. Tous les sujets atteints étaient des enfants en bas âge qui avaient été en contact avec des enfants d’âge scolaire atteints plus tôt. Il semble que ces enfants aient été déjà en période d’incubation au moment de la vaccination, le 14 juin. Pour plu­ sieurs de ces cas, Te diagnostic a été confirmé par un examen au microscope électronique et par isolement du virus à l’Institut Malbran. 1 V oir N» 28, p. 300.

1 See N o. 28, p . 300.

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488

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Fig. 2 Colonia Alicia, Argentina — Smallpox Cases by Two-Day Periods, April to June 1970 Colonia Alicia, Argentine — Cas de variole par intervalles de 2 jours, avril à juin 1970

J

.\ one case un cas

J

W HO 0 0 9 3 0

y A

vaccinated on 14 June vacciné le 14 juin

Age Distribution of Cases — Répartition des cas par groupe d’âges G eneration Age

of cases -— Génération 3

des cas 4

I 0-5 : Pre-school children — enfants d’âge pré-scolaire . 6-14: School-age children — enfants d’âge scolaire . . 15 + : Adults — a d u l t e s .................................................. 0 0 1 1

2 0 8 3 12*

0 6 0 6

5 0 0 5

* Includes one case where age was not stated — Y compris un cas po u r lequel Page du sujet n*est pas connu.

One 3-year-old child with the haemorrhagic form of the disease died. He had experienced the onset of measles some 30 days before and was recovering. After vaccination of the entire population of 700 in Colonia Alicia, surrounding areas were searched for additional cases and vaccinated. In all, 2 500 vaccinations were performed. Smallpox had been endemic in Argentina until the last decade. A peak incidence of 4 500 cases was recorded in 1950. An intensive vaccination programme was initiated in 1960, but a number of cases of smallpox continued to occur each year until 1967. Most of these cases were thought to have followed importations. With assistance from WHO, a programme of systematic vaccina­ tion was scheduled to begin in 1968 and to be concluded in 1970. Little progress was made, however, and as of 30 June 1970, only 1 210 000 vaccinations (5% of the population) had been performed. In the highly vulnerable Misiones Province where the present out­ break occurred, only 37 % had been vaccinated. The programme is

Un enfant de trois ans atteint de la forme hémorragique de la maladie a succombé. Il se remettait d ’une rougeole qui s’était déclarée 30 jours plus tôt. Après la vaccination des 700 habitants de la colonie, des opéra­ tions de dépistage et de vaccination ont été menées dans les régions environnantes. Au total, 2 500 personnes ont été vaccinées. La variole avait sévi à l’état endémique en Argentine jusqu’en 1960. Le maximum d’incidence (4 500 cas) avait été enregistré en 1950. En 1960, un programme intensif de vaccination fut lancé mais on enregistra cependant un certain nombre de cas chaque année jusqu’en 1967. Il semble qu’ils aient été, pour la plupart, secondaires à des cas importés. Avec l’aide de l’OMS, les autorités argentines ont organisé un programme de vaccination systématique qui devait commencer en 1968 et se terminer en 1970. Les opérations n ’ayant progressé que lentement, on ne comptait encore que 1 210 000 vaccinations (5 % de la population) au 30 juin 1970. Dans la Province de Misiones, particulièrement vulnérable, où la récente épidémie s’est produite,

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new being redirected to place priority emphasis on those areas bordering Brazil.

37% seulement des habitants avaient été vaccinés. Le programme est maintenant en voie de réorganisation et la priorité sera donnée aux régions limitrophes du Brésil. (From — D ’après: Boletin Epidemiologico National, Argentina.) N o t e d e l a R e d a c t io n . Les circonstances dans lesquelles cette épidémie s’est propagée sont particulièrement intéressantes. En dépit d’une forte réceptivité dans la population, la maladie ne s’est répandue ni très rapidement, ni très largement. Le total des sujets atteints, pour les quatre générations de cas, n ’a pas dépassé 24 et bien qu’il se soit écoulé plus de huit semaines avant que des mesures d ’endiguement ne soient instituées, l’épidémie a été rapidement maîtrisée. Les cas de deuxième génération ont tous été des contacts familiaux du cas initial; les sujets touchés à la troisième génération ont été infectés par des contacts scolaires, et la maladie a été trans­ mise enfin aux enfants d’âge préscolaire. Le fait que la transmission exige des contacts étroits de cette sorte a été confirmé dans diverses épidémies à travers le monde. L’intérêt d’une étroite collaboration entre pays voisins a été clairement mis en évidence. L’infection a été tout d’abord importée du Brésil, mais un des cas de deuxième génération a été réintroduit au Brésil, où une équipe de surveillance très active a pu reconsti­ tuer la chaîne de transmission. La coopération entre autorités bré­ siliennes et argentines a permis de procéder à des enquêtes appro­ fondies et d’appliquer les mesures d’endiguement nécessaires dans toutes les zones infectées.

E d i t o r ia l N o t e . The pattern of spread of smallpox in this outbreak is of considerable interest. Despite a highly susceptible population, the disease did not spread rapidly nor extensively. In all, only 24 cases occurred during four generations of disease and, although more than eight weeks had elapsed before containment action was taken, the outbreak was rapidly terminated. The second generation of cases occurred entirely among household contacts of the index case; the third generation of cases contracted infection from school classmates and, finally, the disease was transmitted to pre-school siblings. The necessity for close contact of this sort in the spread of smallpox has been repeatedly observed in outbreaks throughout the world.

The importance of close cooperation between adjacent countries was clearly demonstrated. The disease was originally imported from Brazil but, in the second generation, one of the Argentinian cases re-introduced the disease into Brazil where an alert surveillance unit traced the chain of transmission. The cooperation of Brazi­ lian and Argentinian authorities made it possible for detailed investigations and containment measures to be undertaken in each infected area.

VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1970 publication

CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publication de 1970

Albania Delete all information concerning choiera and insert:

Albanie Q Supprimer les renseignements concernant le choléra et insérer : O

Australia In the note concerning cholera delete: USSR, and insert: Turkey.

Australie Dans la note concernant le choléra supprimer: URSS, et insérer: Turquie.

Bulgaria In the note concerning cholera Insert: Turkey.

Bulgarie D ans la note concernant le choléra insérer: Turquie.

El Salvador Insert: Cholera. — ®

El Salvador Insérer: Choléra. — (S)

Ethiopia Delete all information and insert: Cholera, Yellow Fever, Smallpox. —

Ethiopie Supprimer les renseignements publiés et insérer:

0

Choléra, Fièvre jaune, Variole. — 0

Gabon Insert: Cholera. — Certificate required from arrivals from all countries any parts o f which are infected.

Gabon Insérer : Choléra. — Certificat exigé des voyageurs venant de tout pays dont une partie est infectée.

Hungary Insert: Cholera. — Certificate required from travellers over six months o f age arriving from all countries any parts o f which are infected.

Hongrie Insérer : Choléra. — Certificat exigé des voyageurs de plus de six mois venant de tout pays dont une partie est infectée.

Italy In the note concerning cholera delete: Israel, and insert: Liberia, Saudi Arabia, Sierra Leone, Tunisia, Turkey.

Italie Dans la note concernant le choléra supprimer: Israël, et insérer: Arabie Saoudite, Libéria, Sierra Leone, Tunisie, Turquie.

Papua and New Guinea Delete the note concerning cholera and insert: Cholera. — A nd from all countries in Africa, Asia and Europe.

Papua et Nouvelle-Guinée Supprimer la note concernant le choléra et insérer: Choléra. — Et des pays d'Afrique, d'Asie et d’Europe.

Turkey In the note concerning cholera delete: USSR, and insert: Tunisia.

Turquie D ans la note concernant le choléra supprimer: URSS, et insérer: Tunisie.

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490

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ECH O VIRUS INFECTIO NS

INFECTIO NS À ÉCH O VIRUS

U nited K ingdom . — In 1969 echovirus type 9 became epidemic in the United Kingdom and the following is a detailed report based on all available clinical and epidemiological data.

Altogether, 708 cases were reported during the year. The number of cases reported began to increase during late May and June, reached a peak in early August and continued at a high rate until mid-October, after which there was a rapid decline. Figure 1 shows the number of cases according to the week in which labora­ tories received the relevant specimen, which, in most cases is probably within a few days of onset of illness. Cases were reported from all parts of the British Isles, but between one-quarter and one-third of cases were from Scotland, which seems an unduly high proportion. The majority of cases had no known connection with one another, but there were a few small outbreaks. One outbreak was reported in a children’s convalescent home in which nine children aged one to 13 years had febrile illnesses. Four cases were reported in a village outbreak in Scotland: one patient was a boy aged 7 with fever and myocarditis, another was a man aged 24 with meningitis, the third was a man of 33 with headache, general aches and fever, and the fourth patient, a woman aged 28, had headache and fever. Several instances were also recorded in which the infection was detected in more than one member of the same family, sometimes with similar illnesses, but often with different symptoms or none at all.

R oyaume-U n i . — En 1969, l’éc’ novirus du type 9 est devenu épidémique au Royaume-Uni et un rapport détaillé fondé sur tous les renseignements cliniques et épidémiologiques dont on dispose est donné ci-après. Au total, 708 cas ont été notifiés pendant Tannée. Le nombre des cas a commencé à augmenter à la fin de mai et en juin, a atteint un maximum au début d’août et est resté élevé jusqu’au milieu d’octobre, puis a reculé rapidement. La Figure 1 montre les nombres de cas par semaine (semaine pendant laquelle les laboratoires ont reçu les spécimens, c’est-à-dire probablement, le plus souvent, quelques jours après le début de la maladie). Des cas ont été signa­ lés de toutes les parties des îles britanniques, mais entre un quart et un tiers des cas étaient signalés d’Ecosse, ce qui paraît une pro­ portion anormalement élevée. La plupart du temps, il n ’y avait pas de lien connu entre les cas, mais on a enregistré quelques petites poussées épidémiques. Une d’elles s’est produite dans un foyer de convalescence pour enfants, où neuf enfants d ’un à 13 ans ont eu des accès de fièvre. Quatre cas ont été signalés lors d’une poussée épidémique survenue dans un village d ’Ecosse: un garçon de 7 ans (fièvre et myocardite), un homme de 24 ans (méningite), un homme de 33 ans (céphalée, douleurs généralisées et fièvre), une femme de 28 ans (céphalée et fièvre). Il est arrivé que l’infection soit signalée chez plusieurs personnes d’une même famille, parfois avec des symptômes semblables, mais souvent avec des symptômes différents ou sans symptômes.

Fig. 1 Echovirus Type 9 Infections, United Kingdom, 1969 * Infections à échovirus 9, Royaume-Uni, 1969 *

* Excluding 246 cases with onset in 1968 o r date n o t stated — N o n compris 246 cas ayant commencé en 1968 ou à une date non précisée.

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—

Infection was considerably more frequent in males than in females at all ages and about two-thirds of the cases were in children. However, there is likely to be bias in the selection of cases for laboratory investigation, which may itself be influenced by the age and clinical condition of the patient. About half the children and two-thirds of the adults had meningitis or encephalitis. About one in eight of the children had a respiratory illness, 7 % had gastro­ intestinal disturbances and most of the remainder had general non-specific usually febrile illnesses. In adults the proportions with respiratory and gastro-intestinal illnesses were smaller. Five patients are known to have died with echovirus 9 infection. A diabetic man aged 58 who had chronic bronchitis and emphy­ sema, suffered from convulsions, pyrexia and a rash, and finally died with bronchopneumonia and anaemia; the virus was isolated from urine. A girl aged 16 had acute myocarditis and the virus was isolated from heart muscle and lung obtained at autopsy. Another girl, aged 13, who was admitted to hospital with a history of increasing psychiatric disorder, became comatose, had a convul­ sion and died; she was thought to have had a virus encephalitis and echovirus 9 was isolated from her throat. A 46-year-old man who had a cerebrovascular accident collapsed and became unconscious, and the virus was isolated from cerebro-spinal fluid. The fifth fatal case was in a child aged four with pulmonary infil­ tration and pyrexia; the virus was isolated from faeces, and paired sera showed a four-fold rise in antibody titre.

The numbers of infections with different types of echovirus reported during each of the last ten years are shown in Table 1. The increase in the number of reports in the early part of the decade probably only reflects the increase in the number of laboratories able to undertake virology and the increasing use of their facilities by clinicians during that period. By far the most commonly identified types have been types 6 and 9. Other types that have been highly prevalent in one or more years are shown individually in the table. The remaining types have been isolated in most instances sporadically and in relatively small numbers; the most frequent among these were types 2, 4, 12, 13, 16, 20, 22, 25 and 27. There was an epidemic of type 6 infection in 1968 that continued into early 1969.

L ’infection était beaucoup plus fréquente chez les hommes que chez les femmes à tous âges et environ deux tiers des malades étaient des enfants. Toutefois, il est fort possible que le choix des cas soumis à des examens de laboratoire ait été influencé par l’âge et l’état clinique du malade. A peu près la moitié des enfants et deux tiers des adultes étaient atteints de méningite ou d’encéphalite. Environ 12% des enfants présentaient des troubles respiratoires, 7% des troubles gastro-intestinaux et la plupart des autres des manifestations générales non spécifiques, habituellement fébriles. Chez les adultes, la proportion des troubles respiratoires et gastro­ intestinaux était plus faible. On connaît cinq cas mortels dus à l’infection à échovirus 9. Un diabétique de 58 ans atteint de bronchite chronique et d’em­ physème a eu des convulsions, de la pyrexie et de l’exanthème avant de décéder d’une broncho-pneumonie avec anémie; on a pu isoler le virus à partir des urines. Le deuxième cas était celui d ’une fille de 16 ans souffrant de myocardite aiguë; le virus a été isolé à partir de prélèvements faits sur le muscle cardiaque et le poumon à l’autopsie. Une autre fille de 13 ans, qui avait été hospitalisée à la suite de troubles psychiatriques allant en s’aggravant, est entrée dans le coma et est morte après des convulsions; on a pensé qu’elle était atteinte d ’encéphalite virale et l’échovirus 9 a été isolé sur le pharynx. Un homme de 46 ans, atteint d’un accident cérébro­ vasculaire, a eu un collapsus et est resté sans connaissance; le virus a été isolé dans le liquide céphalo-rachidien. Le cinquième cas mortel était celui d’un enfant de quatre ans souffrant d’infiltration pulmonaire et de pyrexie; le virus a été isolé à partir des selles et les sérums couplés indiquaient une élévation du quadruple du titre d ’anticorps. Les nombres des infections dues à différents types d’échovirus qui ont été notifiées pendant chacune des dix dernières années sont indiqués au Tableau 1. L’augmentation du nombre de cas signalés au début de la période considérée correspond probablement sim­ plement à l’accroissement du nombre des laboratoires capables d’exécuter des épreuves de virologie, ainsi qu’à l’emploi accru de ces moyens par les cliniciens. Ce sont de loin les types 6 et 9 qui sont le plus fréquemment identifiés. D ’autres types dont la prévalence a été forte pendant une ou plusieurs années sont également indiqués séparément dans ce même tableau. Dans la plupart des cas, les autres types n’ont été isolés que sporadiquement et en nombre relativement faible; parmi eux, les types le plus fréquemment observés sont les types 2,4,12, 13, 16, 20,22, 25 et 27. On a observé en 1968 une épidémie due à une infection du type 6; elle a continué jusqu’au début de 1969.

Table 1. Echovirus Infections, United Kingdom, 1960-1969 Tableau 1. Infections à echovirus, Royaume-Uni, 1960-1969 Year Année Other types Ail types Autres types Tous types

1

3

6

7

9

11

14

19

30

I960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 Total

2

25 6 15 21

3 6 3 1 11 12

29 76 27 24 16 241

68 112

63 11

3 14 71 184 36 78 104 81 677 452 1700

33 13 9 18 28 62 48 73 48 55 387

166 119 32 97 254 104 37 73 140 708 1730

11

19 9 24 38 38 39 111

14 38 22

99 57 445

79 40 32 61 80 104 70 540

3 5 4 4 4 9 127 173 39 368

— — —

19 10

285 199 130 85 728

3 21 45 47 171 148 194 137 202 210

235 258 202

469 622 517 921 1 020

1660 1703 7 607

290

1178

(Based on — D ’après: Public Health Laboratory Service and British Medical Journal, 1970, Vol. 3, 594.)

—

492

—

ARTHROPODBORNE ENCEPHALITIS U nited S tates of A merica . — So far this year there have been no reported outbreaks of encephalitis in humans due to arthropodborne viruses (arboviruses) in the United States; however, sporadic cases have occurred among humans, and limited outbreaks have occurred among equines. Three confirmed human cases of Eastern equine encephalomyelitis (EEE) have been reported to date. One of the patients was a 45-year-old man from Florida, whose illness began in July 1970. A 12-year-old girl from Florida contracted encephalitis in midAugust, and blood specimens showed an acute titre of 1:80 and convalescent titre of 1: 320 against EF.E. The third patient was a five-month-old baby from Massachusetts. No deaths have been reported. Thirty-five horses have reportedly died of EEE infec­ tion in Massachusetts and four in Louisiana.

ENCÉPHALITE TRANSMISE PAR LES ARTHROPODES E tats -U nis d ’A mérique . — Aucune poussée d’encéphalite humaine due aux virus transmis par les arthropodes (arbovirus) n’a encore été signalée depuis le début de l’année; toutefois, il y a eu des cas humains sporadiques, et des poussées limitées chez les équidés. Trois cas confirmés d’encéphalomyélite équine de l’Est (EEE) ont été signalés jusqu’ici. L’un d’eux est un homme de 45 ans, vivant en Floride, qui est tombé malade en juillet 1970. Une fillette de 12 ans, également en Floride, a contracté la maladie au milieu du mois d ’août; les examens hématologiques ont révélé un titre d ’anticorps anti-EEE de 1:80 dans la phase aiguë et de 1:320 pendant la convalescence. Le troisième cas a été signalé dans le Massachusetts chez un nourrisson de cinq mois. Il n ’y a eu aucun décès. Par contre, 35 chevaux auraient succombé à l’EEE dans le Massachusetts et quatre en Louisiane. Deux états ont signalé des cas d’encéphalite de Californie (EÇ). L’Ohio en a notifié huit confirmés et un présumé; tous sont des enfants de moins de 14 ans chez lesquels la maladie avait débuté entre le 11 juin et le 11 août. Dans l’Iowa, on a signalé un cas: un résident âgé de 12 ans qui s’était rendu dans le Minnesota deux semaines avant le début des symptômes; le sérum prélevé dans la phase aiguë accusait un titre d ’anticorps anti-EC de 1: 320 à l’épreuve d’inhibition de l’hémagglutination (JH). L’encéphalite de St Louis (ESL) a été confirmée dans le Comté de Caloosa (en Californie) chez une femme de 63 ans dont les symptômes avaient commencé à se manifester au milieu de juillet. Un cas humain confirmé d’ESL a été également signalé au Nou­ veau-Mexique. Toujours au Nouveau-Mexique, la mort de plu­ sieurs chevaux a été imputée, à la suite d’épreuves sérologiques, à une infection récente par le virus ESL. Un seul cas d ’encéphalite humaine dû au virus de l’encéphalomyélite équine de l’Ouest (EEW) a été notifié depuis le début de l’année. Toutefois des morts de chevaux attribuées à l’EEW ont été annoncées au Colorado, dans le Dakota du Nord, au Texas, au Nouveau-Mexique et dans l’Oklahoma. Le programme exécuté par l’Etat de Floride en 1970 offre un bon exemple des méthodes de surveillance des arbovirus adoptées par plusieurs états. Dans le cadre de la surveillance permanente des arbovirus sur tout le territoire de l’Etat, la Florida Division o f Health a intensifié et élargi comme suit ses activités: 1) Plus de 60 élevages-senti­ nelles de poulets ont été désignés; des prélèvements de sang sont faits sur ces animaux toutes les trois semaines et l’on y recherche les anticorps anti-arbovirus par l’épreuve IH. 2) On procède en outre à des captures spéciales de moustiques, que l’on examine pour déceler la présence d ’arbovirus. 3) On capture également des oiseaux et de petits mammifères sur lesquels on fait des prélève­ ments de sang pour épreuves IH. 4) Tous les hôpitaux de l’Etat ont été invités à signaler quotidiennement toutes les admissions de sujets atteints de maladies du système nerveux central et à prélever des échantillons appropriés sur les cas suspects d’encéphalite ou de méningite aseptique. A la fin de juillet 1970, plus de 700 échantillons de sérum de poulet avaient été examinés; deux d’entre eux ont accusé une augmentation des anticorps anti-ESL. Environ 700 autres oiseaux et plus de 50 petits mammifères ont été également examinés. Trois oiseaux et un raton laveur ont réagi positivement pour l’ESL. Pour ce qui est de l’encéphalite humaine, 227 échantillons de sérum ont été examinés; l’un d’eux présentait un titre IH de 1:20 pour l’ESL, mais l’épreuve de fixation du complément a été négative. A la même date, 498 lots de moustiques Culex nigripalpus et 1 641 lots d’autres moustiques avaient été testés pour la présence du ESL: tous étaient négatifs. La surveillance intensifiée sera maintenue jusqu’en novembre, mois au cours duquel l’activité des arbovirus prend généralement fin en Floride.

Two states have reported California encephalitis (CE). Ohio reported eight confirmed and one presumptive case of CE; all cases occurred in children less than 14 years of age, and dates of onset ranged from 11 June to 11 August. Iowa reported one case; acute serum from a 12-year-old resident of Iowa who visited Minnesota two weeks before onset of symptoms had a titre of 1:320 against CE virus by haemagglutination-inhibition (HI) testing. St Louis encephalitis (SLE) has been confirmed for a 63-yearold woman living in Caloosa County, California, whose symptoms developed in mid-July. One confirmed human case of SLE has been reported from New Mexico. Several horse deaths serolo­ gically related to recent infection with SLE virus also have been reported from New Mexico. Only one case of human encephalitis due to infection with Western equine encephalomyelitis (WEE) virus has been reported in 1970. However, horse deaths attributed to WEE infection have been reported from Colorado, North Dakota, Texas, New Mexico and Oklahoma. An example of arbovirus surveillance methodology adopted by several states, is the programme conducted by the State of Florida during 1970. As part of its continuing surveillance of arbovirus activity through­ out the State, the Florida Division of Health intensified its routine arbovirus surveillance to include the following: (1) More than 60 sentinel flocks of chickens were established throughout the State. The birds were bled every three weeks and tested for antibodies to arboviruses by the HI technique. (2) Special collections of mosquitos were obtained and tested for the presence of arbovirus. (3) Birds were netted and small mammals trapped and bled for HI determinations. (4) Each hospital in the State was asked to report daily all admissions for central nervous system disease and to obtain appropriate laboratory specimens on patients suspected of having encephalitis or aseptic meningitis. By July 1970, more than 700 chicken sera had been tested, with two showing antibody rise to SLE virus. Approximately 700 other birds and over 50 small mammals were tested. Three birds and one raccoon were positive for SLE. Two hundred and twenty-seven human sera were tested; one had an HI titer of 1: 20 against SLE, but complement fixation test was negative. As of July, 498 pools of Culex nigripalpus mosquitos and 1 641 pools of other mosquitos had been tested for SLE virus; all were negative.

The intensified surveillance will be continued into November, the month in which arbovirus activity usually ends in Florida.

(Morbidity and Mortality, Vol. 19, Nos. 28 and 36, US Center for Disease Control.)

—

493 HÉPATITE VIRALE E tats -U nis d ’A mérique . — Au cours de l’année épidémiologique (AE) 1970,1 un total de 59 431 cas d ’hépatite virale a été notifié au Center for Disease Control par les départements de la santé des états. Ce nombre correspond à 29,3 cas pour 100000 habitants, soit une augmentation de 11,8% par rapport au taux de 26,2 enre­ gistré pendant l’AE 1969.2 Le taux d ’incidence a augmenté pendant les trimestres d’automne, d’hiver et de printemps de l’AE 1970 par rapport aux chiffres de l’AE 1969 pour les mêmes trimestres. En revanche, les taux enregistrés pendant les trimestres d’été de 1969 et de 1970 ont été pratiquement identiques (Tableau ]). Les cas enregistrés pour chaque trimestre de l’AE 1970 dans les régions de la Nouvelle-Angleterre, de la Côte Atlantique moyenne, du Centre Nord-Est et du Centre Sud-Ouest ont été plus nombreux qu’en 1969. L’accroissement de 60,3 % observé en Nouvelle-Angle­ terre est particulièrement frappant. Le taux d’atteinte le plus élevé a été enregistré, comme les années précédentes, dans la région du Pacifique bien que cette région soit la seule, avec celle du Centre Nord-Ouest, où l’on ait observé une diminution du taux par rapport à 1969. Depuis que l’on a commencé en 1964 à classer séparément les cas d’hépatite sérique et d ’hépatite infectieuse, on a observé une augmentation de l’incidence de ces deux formes de la maladie. Toutefois, l’incidence de l’hépatite sérique s’est accrue dans des proportions beaucoup plus spectaculaires que celle de l’hépatite infectieuse. Il semble que cette augmentation, qui a été observée essentiellement chez des adolescents et de jeunes adultes du sexe masculin, soit davantage liée à l’introduction de drogue par voie parentérale qu’à des transfusions sanguines. Toutefois, si l’on considère que le problème de la drogue retient de plus en plus l’attention des médecins qui, parallèlement, se familiarisent chaque jour davantage avec la notification de l’hépatite sous ses deux formes, il se peut que la proportion élevée de cas d’hépatite sérique enregistrée soit quelque peu artificielle. 1 L ’année épidémiologique va de la vingt-septième semaine d ’une année civile à la vingt-sixième semaine de l ’année civile suivante. 2 Voir N° 49, 1969, p. 656.

VIRAL HEPATITIS U nited States of A merica . — During the epidemiological year (EY) 1970,1 59 431 cases of viral hepatitis were reported to the Center for Disease Control by state health departments. These cases represented a rate of 29.3 per 100 000 population, an increase of 11.8% over the rate of 26.2 per 100 000 for EY 1969.2 An increase in rate was observed in the autumn, winter and spring quarters of EY 1970 compared with the same quarters of EY 1969. The rate during the summer quarters of both years was the same (Table 1). In the New England, Middle Atlantic, East North Central and West South Central regions, rates of hepatitis for each quarter of EY 1970 were higher than those of 1969. The 60.3 % increase in the New England region was particularly striking. The Pacific region continued to have the highest attack rate of all regions even though with West North Central it was one of only two regions to experience a decline in rate as compared with 1969. Beginning in 1964 reported cases have been tabulated as either serum or infectious hepatitis and since that time there has been an increased incidence of both types. The rate of increase of reported serum hepatitis, however, has been much more dramatic than that of infectious hepatitis. This increase has occurred pri­ marily among teenage and young adult males and appears to be associated with parenteral drug abuse rather than prior receipt of blood transfusions. It should be stated however that the wide­ spread awareness among physicians of the drug problem together with increasing familiarisation of the reporting of hepatitis in its two forms may mean that the reported level of serum hepatitis is artificially high.

1 The epidemiological year runs from the 27th week o f one year through the 26th week o f the succeeding year. ‘ See No. 49, 1969, p. 656.

Table I.

Number and Rate of Reported Viral Hepatitis Cases in the United States by Quarter, EY 1969 and EY 1970 Tableau 1. Nombre et taux d’incidence de cas d’hépatite virale déclarés par trimestre aux Etats-Unis, années épidémiologiques 1969 et 1970 EY 1969 — Année épidémiologique 1969 (30 June 1968-28 June 1969) (30 juin 1968-28 juin 1969) Number Nombre Rate Taux EY 1970 —• Année épidémiologique 1970 (29 June 1969-4 July 1970) (29 juin 1969-4 juillet 1970) Number Nombre R ate Taux

Summer — Eté ...................................... Fall — A u to m n e ...................................... Winter — H i v e r ...................................... Spring — Printemps.................................. T o t a l .........................................................

12 659 13 702 13 198 13 024 52 583

6.3 6.9 6.6 6.5 26.2

12 640 15 382 15 684 15 725 59 431

6.3 7.6 7.8 7.8 29.3

The hepatitis surveillance programme initiated in 1961 has already made possible the identification of some populations at risk of acquiring viral hepatitis. In order to facilitate the process of data collection and computer processing some revision of the programme has been introduced. A new simplified form is intended to enable field epidemiologists to gather information more quickly and accu­ rately than at present and will render this information more meaning­ ful for each participating state as well as being available to estab­ lish national trends. Each state will receive a quarterly tabulation reflecting the epidemiological pattern of hepatitis in that state and in the nation as a whole.

Le programme de surveillance de l’hépatite entrepris en 1961 a déjà permis d’identifier certains groupes de population exposés. Ce programme a fait l’objet de quelques remaniements destinés à faciliter la collecte des données et leur traitement sur ordinateur. Une nouvelle forme simplifiée doit permettre aux épidémiologistes travaillant sur le terrain de rassembler des informations de façon rapide et plus exacte qu’à l’heure actuelle; ces informations seront plus claires pour chaque état participant au programme et permet­ tront de dégager certaines tendances à l’échelon national. Chacun des états recevra un tableau trimestriel mettant en évidence la structure épidémiologique de l’hépatite dans cet état et dans l’en­ semble du pays.

(Based on — D ’après: Hepatitis Surveillance, No. 32, 1970, US Center for Disease Control.)

—

494

—

CHOLERA C zechoslovakia . — Information has been received concerning a localized outbreak in Vojany, in the Trebisov District of Eastern Slovakia. There has been a total of four cases with one death in addition to which four healthy carriers have been identified. The organism is V. cltolerae, biotype e/tor, serotype Ogawa. The cases, although residents of three different villages, were found on epidemiological investigation to have been connected with an electric power plant in Vojany. All necessary control measures have been introduced and no frontier formalities are warranted. J ordan , L ebanon , R epublic of K orea . — These countries have been declared free of infection. The attention of health administrations is drawn to the fact that no restrictions should be imposed on the importation of any food products from these countries on account of cholera. T urkey . — 1 Further information has been received indicating that 1 160 suspected cases have been hospitalized of which 984 have been examined bacteriologically. A total of 474 were found to be positive for V. cholerae, biotype eltor, serotype Inaba. There were 46 deaths. The epidemic is reported to be under control and the number of new cases diminishing. 1 Sec No. 43, p. 481.

CHOLÉRA T c h é c o s l o v a q u ie . — Notification a été reçue d’une poussée localisée à Vojany, District de Trebisov, Slovaquie orientale. Il y a eu au total quatre cas, dont un mortel; en outre quatre sujets en bonne santé ont été trouvés porteurs du vibrion. 11 s’agit de V. cholerae, biotype eltor, sérotype Ogawa. L’enquête épidémiolo­ gique a révélé que les cas — résidents de trois villages différents — étaient vraisemblablement liés puisqu’il s’agit d ’employés d ’une centrale électrique installée à Vojany. Toutes les mesures de lutte nécessaires ont été prises et il n’y a pas lieu d ’instituer de formalités aux frontières.

J ordanie , L iban , R épublique de C orée . — Ces pays ont été déclarés indemnes d’infection. Il est rappelé aux administrations sanitaires que l’importation des produits alimentaires en prove­ nance de ces pays ne doit faire l’objet d ’aucune restriction en rai­ son du choléra. T urquie . — 1 Selon les derniers renseignements reçus, 1 160 cas suspects ont été hospitalisés, dont 984 ont fait l’objet d ’examens bactériologiques. V. cholerae biotype eltor, sérotype Inaba, a été identifié chez 474 malades. Il y a eu 46 décès. Les autorités turques font savoir que l’épidémie est maîtrisée et le nombre des cas nou­ veaux est en diminution. 1 Voir N° 43, p. 481.

REQUIREMENTS FOR CHOLERA VACCINE Article 63, paragraph 2 of the International Health Regulations, which come into force on 1 January 1971, reads as follows: “Anti­ cholera vaccine used for vaccination of international travellers shall meet the requirements laid down by the Organization” . The current requirements referred to are the revised Requirements for Cholera Vaccine (Requirements for Biological Substances No. 4) published in WldHlth Org. techn. Rep. Ser., 1969, No. 413, Annex 1, and offprints are available on request.

NORMES RELATIVES AU VACCIN ANTICHOLÉRIQUE L’article 63, paragraphe 2, du Règlement sanitaire international qui entrera en vigueur le 1er janvier 1971 prévoit ce qui suit: «Le vaccin anticholérique utilisé pour la vaccination des personnes effectuant un voyage international doit satisfaire aux normes for­ mulées par l’Organisation ». Les normes dont il est question sont les Normes relatives au vaccin anticholérique (Normes pour les substances biologiques N° 4) dont le texte révisé a paru dans Org. mond. Santé, Sér. Rapp. techn., 1969, N° 413, Annexe 1. Des tirés à part peuvent être fournis sur demande.

Q U A R A M IN A BLE DISEASES — MALADIES QUARANTENAIRES Infected Areas as on 29 October 1970 — Territoires infectés au 29 octobre 1970 For criteria used in compiling this list, see page 396 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 396. The complete list o f infected areas was last published in W ER No. 41, page 462. It should be brought up to date by consulting the additional inform ation published subsequently in the W ER, regarding areas to be added o r removed. The complete list is usually published once a month. La liste complète des territoires infectés a paru dans le R EH N° 41, page 462. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors, où figurent les listes de territoires à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois.

CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie BURM A — BIRMANIE Mandalay , Division Myingyan, District INDIA — IN D E Andhra Pradesh, State Nizamabad, District Gujarat, State Kutch, District Mehsana, District Uttar Pradesh, State Basti, District Fatehpur, District

ISRAEL — ISRAËL Central District

SM ALLPOX — VARIOLE Asia — Asie

Uttar Pradesh, State Bareilly, District

PHILIPPINES Cebu (P) Luzon , Group Laguna, Province Europe CZECHOSLOVAKIA TCHÉCOSLOVAQUIE Trebisov, District Vojany IN D IA — IN D E Gujarat, State Mehsana, District A FG HANISTAN Kabul (A) Kapisa, Province Africa — Afrique SU D A N — SOU D A N Blue Nile , Province Southern Division Roseires, Rur. C LOUSE-BORNE RELAPSING FEVER FIÈVRE RÉCURRENTE À POUX

—

495

—

Notifications Received from 23 to 29 October 1970 — Notifications reçues du 23 au 29 octobre 1970

■ ... C D

Area notified as infected on the date indicated — Circonscription notifiée comme infectée à la date donnée Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles Cases — Cas Deaths — Décès City X (A) Ville X (A) City Y (P) Ville Y (P) City X and the airport o f th at city. Ville X et l’aéroport de cette ville.

i Imported cases — Cas importés p Preliminary figures — Chiffres préliminaires r Revised figures — Chiffres révisés s Suspected cases — Cas suspects means the city o f Rangoon with its port and its airport, signifie la ville de Rangoon avec son port et son aéroport. means the city of Karachi with its port (but without its airport), signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport).

Rangoon (PA)

Ex.: City Y and the port o f that city. Ville Y et le p o rt de cette ville. Karachi (P) (excl. A)

PLAGUE — PESTE Asia — Asie C VIET-NAM, REP. IN D IA (continued) — IN D E

C

D PH ILIPPIN ES1 (continued - suite)

C

D

C

D

(suite)

30.VIII-5.D

13-19.IX

20-26.DC

D 0

18-24.X

Kerala, State Palghat, D .................... Andhra Pradesh, State Nizamabad, D. . . .

1

0

Binh-Duong, Province

1

Provinces Bulacan ................... î C a v i t e ....................... 0 Laguna . . ■ I9.ix 3 Rizal (excl. Manila airp o r t ) ....................... 9 Rizal: Caloocan . . . 9 0 0 0 0 0

2-8. V III 1 0

1 3 0

0 0 0 0 0

CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique C 1 Freetown (P)................ 1Choiera El Tor. SIERRA LEONE

Gujarat, State Baroda, D .................... D î Gujarat, State Ahmedabad, D. . . . Gujarat, State Kutch, D ...................... 4-10.X

1

0

18 4

21-27. VI 8 0 SAUDI ARABIA ARABIE SAOUDITE 11-17.X

3

14-20. VI 23 1

Asia — Asie c BURMA — B IR M A N IE

D

18-24.X

Gujarat, State Mehsana, D .................

31.V-6.VI 35 9

Eastern District Hofuf, C i t y ................

3

0

Mandalay, Division Districts Mandalay: Mandalay . Myingyan................... Yamethin ................ INDIA — IN D E

36 1 1

0 0 0

ISRAEL — ISRAËL

29.X 1 0

Europe C CZECHOSLOVAKIA * •* TCHÉCOSLOVAQUIE '■* D

Central District . . .

17-21.X

18-24.X

Nagpur ( A ) ............... Assam, State Districts D a r r a n g ................... G o a lp a ra ................... K a r o r u p ................... Maharashtra, State Districts B handara................... Nagpur .................... Poona ....................... Uttar Pradesh, State Allahabad, D ............... Uttar Pradesh, State Districts B a s ti........................... F a te h p u r.................... Orissa, State Ganjam, D ...................

4 4-IO.X

0

JA P A N 1 — JA P O N 1

22.X

Trebisov, District Kan-Mon (P) . . . . 1/ 0

V o ja n y .......................

4

î

10 7 4

2 1 0

NEPAL — NÉPAL

5-25.X TURKEY1 »*— TU R Q U IE

Bagamati, Zone Katmandu, D ...............

'• *

13-23 .X

44

...

Istanbul (excl. PA) . -j 1 Choiera El Tor.

474 »y 46 686r “ 0

7 2 7 10

2 0 0 5

PAKISTAN

20-26.IX

1 See/Voir: p. 494.

Dacca (excl. A)

. . . C D

2 C

0 D

PHILIPPINES 1

13-19.IX 0 7 0 0

20-26.IX 1 10 0 0

20-26.IX

SM ALLPO X — VARIOLE Africa — Afrique C CONGO, D EM . R EP./R ÉP. D ÉM . D

Cebu (P) . . ■ 26.JX Manila (P) (excl. A) . L uzon, G roup

16 10

6 6

13-19.IX

Pasay ....................... Q uezon....................... 1 Choiera El Tor.

3 2

0 1

2 0

0 0

27.DC-3.X 1 0

4

2

Katanga, Province . .

—

496

—

SMALLPOX (conîd.) — VARIOLE (suite) IN D IA — IN D E

C

D IN D O N ESIA — IN D O N ÉSIE

C

D

27.IX-3.X

Africa (contd.) — Afrique (suite) Madhya Pradesh, State C RW ANDA D

East-Nimar, D.

. . .

30 20-26.IX

Lampung, Province Lampung-Utara, Re­ gency ....................13-19.IX Sumatera-Utara, Province Asahan, Regency . 20-26.IX Tapanuli-Selatan, Re­ gency ................... 20-26.IX PAKISTAN W e st P a k is t a n

6 4 5

0 0 0

13-19.IX

Gisyeni, Secteur . . .

1 0

Uttar Pradesh, State Bareilly, D..... 9

4 23-29.VIII

SUDAN — SOUDAN

4-10.X

Gujarat, State Rajkot, D ....... 4 0 2-8 .VIII

Khartoum (A) . . . . Bahr el Ghazal, Province Yirrol, Rur. C. . . . Fquntorin, Province Juba, Rur. C. Khartoum, Province Khartoum, Rur. C. 1 0

14

0 Gujarat, State Kaira, D ......... Gujarat, State Mehsana, D ... Panch Mahals, D. 3 . . 2

1 0

0 26.VII-1.VDI

Punjab, Province Bahawalpur, Division Bahawalpur, D. . . 2-22.VIII Rahim Yar Khan, D. 2-29.VRI

1 3

1 0 2

0 1 0 5-11. VII

Rawalpindi, Division Campbellpur, D. . . 12.V1I-22.VIII 9

2

0

Gujarat, State Districts Banas Kantha . . . . K utch........................... Sabarkantha . . . . 3 0 1 0 2 0 28.VI-4.VII

LOUSE-BORNE RELAPSING FEVER FIÈVRE RÉCURRENTE À POUX Africa — Afrique C SU D A N — SO UDAN D C D 13-19.IX 20-26.IX

Asia — Asie c AFGHANISTAN D

Gujarat, State 0 3 5 0 0 Junagadh, D ................ Gujarat, State Baroda, D ....................

7 Kabul (A) . . . . | 2-29.VIII 18-24.X 3 2-29.VIII 20 Kapisa, Province . . j 30.VIII-3.X 6 2 Nangarahar, Province 18-24.X

2

0

21-27. VI

Blue Nile, Province Southern Division Roseires, Rur. C. . . 1 Kordofan, Province el D iliin g .................... 1

0 0

1 0

0 0

3

0

Areas Removed from the Infected Area List between 23 and 29 October 1970 Territoires supprimés de la liste des territoires infectés entre les 23 et 29 octobre 1970 For criteria used in compiling this list, see page 396 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 396.

CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie JO R D A N — JO R D A N IE Amman* Governorate Refugee New Camp LEBANON — LIBAN M ount Lebanon, District PAKISTAN Chaîna (P)

REPUBLIC O F KO REA RÉPUBLIQUE D E CORÉE Kyongsang-Namdo, Province

Oaya, District Palamau, District Patna, District Ranchi, District Saharsa, District Saran, District Shahabad, District Haryana, State Rohtak, District Madhya Pradesh» State Hoshangabad, District Rajasthan, State Jodhpur, District Uttar Pradesh, State H ardoi, District

PAKISTAN Quetta (A) West Pakistan Baluchistan, Province Kalat, Division K achhi, District K alat, District K haran, District M akran, District Quetta , Division Quetta-Pishin, District Zhob, District

SM ALLPOX — VARIOLE Asia — Asie IN D IA — IN D E Jodhpur (A) Bihar, State Bhagalpur, District D arbhanga, D istrict D hanbad, District

Price o f the W eekly Epidemiological Record Per singly c o p y .................. Annual subscription . . . 5.050 X.70

Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire $0.30 $16.00 2/. . . £5.0.0 . . . Par numéro Abonnement annuel . P rinted in

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