MALARIA SURVEILLANCE F ederal R e p u b u c of G erm ant . — Until 1970, the increase in the number of imported malaria cases followed more o r less the rising trend of tourist travel by air. Since then, and even more from 1975 onwards, there was a disproportionate increase reaching its maximum in 1977 with 318 cases (Table 1 ).
SURVEILLANCE DU PALUDISME R épublique fédérale d ’A llemagne . — Jusqu’à 1970, l’augmen tation du nombre de cas importés de paludisme suivait plus ou moins la tendance à l’augmentation des voyages touristiques par avion. Depuis lors, et en particulier depuis 1975, on a observé une aug mentation disproportionnée, culminant à 318 cas en 1977 ( Tableau l j .
Wkly Epidem. Rec.: No. 29 • 20 July 1979
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Relevé epidem. hebd,; Nü 29 - 20 juil 1979
Table 1. Number of Imported Malaria Cases, Federal Republic of Germany, 1963-1977 Tableau 1. Paludisme — Nombre de cas importés, République fédérale d'Allemagne, 1963-1977 Year — Année 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77
Cases — Cas Relapses — Rechutes . . . Deaths — Décès
28 8 1
20 20 1
27 21 0
40 12 1
49 12 4
54 14 5
59 8 7
54 11 3
88 12 2
114 20 5
135 11 14
100 5 3
162 13 6
203 15 8
318 19 10
During the last five-year period, in addition to tourists, the increase was also due to malaria-infected foreign workers and re fugees (after 1973, Turkish temporary workers and relatives and more recently an increasing number of young men from areas of the Indian subcontinent). During the five-year period 1973-1977, most o f the infections originated in West Africa (Nigeria 64, Senegal 42, Ghana 41, the United Republic of Cameroon 32, Ivory Coast 20, Togo 18, origin unknown 32) and from East Africa (Kenya 139, the United Republic of Tanzania 22, origin unknown 13). During the same period 82 cases had their origin in India, 37 in Pakistan and 14 in Indonesia. Eighty-four cases were imported from Turkey. During the five-year periods shown in Table 2, the percentage of African cases went down to 67% due to the increase of cases im ported from Asia and Europe (Turkey) during the period 1973-1977. Nevertheless, in absolute figures the number of African cases doubled in each of the successive five-year periods; if one compares the past two five-year periods, the cases imported from Asia show a four-fold and from Europe (Turkey) a ten-fold increase.
Au cours des cinq dernières années, l’augmentation n ’était plus due aux seuls touristes mais aussi aux travailleurs étrangers et aux réfugiés impaludés (après 1973, les travailleurs saisonniers turcs et leurs familles et, plus récemment, un nombre croissant de jeunes gens provenant de diverses régions du sous-continent indien). Pendant la période 1973-1977, la plupart des infections avaient été contractées en Afrique occidentale (Nigéria 64, Sénégal 42, Ghana 41, République-Unie du Cameroun 32, Côte d ’ivoire 20, Togo 18, origine inconnue 32) et en Afrique orientale (Kenya 139, République-Unie de Tanzanie 22, origine inconnue 13). Pendant cette même période, 82 cas étaient originaires d ’Inde, 37 du Pakistan et 14 d ’Indonésie. Quatre-vingt-quatre cas étaient importés de Turquie. Pendant les périodes de cinq ans indiquées dans le Tableau 2. le pourcentage des cas a f ricains est descendu à 67 % en raison de l’aug mentation du nombre de cas importés d ’Asie et d ’Europe (Turquie) au cours de la période 1973-1977. Néanmoins, le nombre de cas africains a doublé en valeur absolue pendant chacune des périodes de cinq ans successives; si l’on compare les deux dernières périodes, le nombre de cas importés d ’Asie a quadruplé et le nombre de cas importés d'Europe (Turquie) a décuplé.
Table 2. Imported Malaria Cases by Origin and Species, Federal Republic of Germany, 1963-1977 Tableau 2. Paludisme — Cas importés par origine et par espèce, République fédérale d’Allemagne, 1963-1977 1963-1967 Origin and Species — Origine et espèce No. — Nb % 1968-1972 No. — Nb % 1973-1977 No. — Nb %
Origin — Origine : Africa — A frique............................... America — A m érique....................... Asia — A s ie ....................................... Europe (inch Turkey — dont Turquie) Oceania — O céanie........................... Origin unknown — Origine inconnue
130 9 32 3 0 6
72.2 5.0 17.8 1.7 0
300 7 45 9 0
81.5 1.9 12.2
2.5 0
611 18 193 89 1 6
66.5 2.0 21.0
9.7 0.8
3.3
7
1.9
Total ...................................................
180
100
368
100
918
100
Species — Espèces: P. v iv a x ............... ... ........................... P. falciparum ....................................... P. medariae ....................................... P. o v a le .............................................. Mixed infections — Infections mixtes Species unknown — Espèce inconnue
80 52 12 0 0
44.4 28.9 6.7 0 0
125 192 14 7 10 20
36
20.0
34.0 52.2 3.8 1.9 2.7 5.4
385 398 44 37 20
41.9 43.4 4.8 4.0 22
34
3.7
T o t a l ..................................................
180
100
368
100
918
100
During the period 1973-1977 there was a nearly even distribution between P. vlvox and P. falciparum (42 % and 43 % respectively). Between 1973 and 1977, 40 deaths due to malaria were notified (Table 3 ), representing 4.4% of the 918 imported malaria cases recorded during that period. Among the 40 deaths, there were 33 tourists. Tourists (including persons on home leave) represent the most important group with 55 % of all cases during 1973-1977, followed by professionals with 34 % and immigrants with 11 %. During the reporting period, tourists clearly outnumbered the professionals, whereas during the years 1963-1972 the reverse was the case. It seems that long-distance tourism increased but exact figures on tourism and professional travel are not available.
Pendant la période 1973-1977, les cas se répartissent à peu près également entre P. vtvax et P. falciparum (42% et 43% respectivement). Entre 1973 et 1977, 40 décès imputables au paludisme ont été notifiés (Tableau 3 ), ce qui représente 4,4% des 918 cas de palu disme importés enregistrés pendant cette période Parmi les 40 vic times figuraient 33 touristes. Les touristes (y compris les personnes en congé dans les foyers) constituaient le groupe le plus im ponant avec 55% du total des cas entre 1973 et 1977, et étaient suivis par les travailleurs avec 34% des cas et les immigrants avec 11 % des cas. Pendant cette période, les touristes l’emportaient largement en nombre sur les travailleurs, tandis que pendant la période 1963-1972 c’était l’inverse. Il semble que les effectifs du tourisme lointain augmentent, mais on ne dispose pas de chiffres exacts sur les voyages touristiques et les voyages pour raisons professionnelles.
mùEpidan. R tc.: No. 29 - 20 July 1979
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Relevé épidém. hebd,: N° 29 - 20 juil. 1979
Table 3. Imported Malaria Cases by Occupation or Affiliation, Federal Republic of Germany, 1973-1977 Tableau 3. Paludisme — Cas Importés par profession on catégorie, République fédérale d’Allemagne, 1973-1977 Occupation or Affiliation Profession ou catégorie Nationals — Ressortissants 73 74 75 76 77 73 Foreigners — Etrangers 74 75 76 77
Tourists or persons on home leave — Touristes ou personnes en congé dans les foyers . .
63
43
74
73
140
14
15
15
24
46
507
55.2
Professionals — Travailleurs . Family members — Membres de la fa m ille ............................ Employees shipping or air company — Employés des compagnies aériennes ou de navigation ............................ Students — Etudiants . . . Helpers — Coopérants. . . . Military personnel — Personnel m ilitaire.................................... Others — A u tr e s ....................
41 7
27 4
54 5
69 6
73 5
8
6
8
7
14
307
33.5
11 3 2 1 17
4 1 2 —
12 6 6 —
9 11 4 1 38
5 13 2 —
6 —
— 1 1
4 1 — 1 —
6 —
5 —
8 — —
* -—
— — 2
—
16
25
48
2
6
Immigrants................................
—
—
—
—
—
8
8
11
30
45
102
11.1
No indication — Non précisé
1
1
2
0.2
Total .......................................
105
71
128
142
213
30
29
34
61
105
918
100
The fact that 70 seamen and employees of airlines acquired malaria during the five-year period is of great concern. A short stay in airports or seaports of malarious areas appears therefore to be sufficient to become infected due to mere neglect in taking prophylaxis. During the five-year period 1973-1977, the age group 20 to 40 accounts for 67% of all imported cases. This shows a striking coincidence with the figures obtained during the evaluation of the period 1963-1972, supposing certain basic and unchanged factors underlying the importation o f malaria. There were no indications that clinical attacks occurred despite regular prophylaxis with chloroquine. Some of the patients had taken incomplete prophylactic measures o r did not continue it long enough; all others had not taken any antimalarials.
Le fait que 70 personnes travaillant dans des compagnies aériennes ou maritimes aient contracté le paludisme pendant cette période de cinq ans est préoccupant. Il semble en effet qu’un bref séjour dans les aéroports ouïes ports des régions impaludées suffise pour contrac ter une affection si on néglige le traitement prophylactique. Pendant la période 1973-1977, le groupe d ’âge 20-40 ans a contri bué pour 67% au total des cas importés, ce qui coïncide de façon frappante avec les chiffres obtenus pendant l’évaluation de 19631972 et suppose qu’un certain nombre de facteurs fondamentaux stables régissent l’importation du paludisme. II ne semble pas que des atteintes cliniques se soient déclarées, lorsque le traitement prophylactique par la chloroquine a été pris régulièrement. Certains des malades n ’avaient suivi que partielle ment le traitement ou ne l’avaient pas poursuivi assez longtemps; le autres n ’avaient suivi aucun traitement.