An update of the WHO guideline Increasing access to health workers in remote and rural areas through improved retention: global policy recommendations (2010) WHO guideline on health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary
1WHO guideline on health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary With nearly half of the world’s population living in a rural or remote area (1), meeting the health needs of rural populations, where over 80% of the world’s extremely poor live, is imperative in achieving universal health coverage. Leaving no one behind means ensuring that health workers are available in rural and remote areas. Health, social and economic inequities remain cross-cutting challenges for rural populations. Rural populations tend to be poorer, have worse health outcomes, and experience higher rates of unemployment, underemployment and informal employment (2, 3). It is estimated that about 51–67% of rural populations are without adequate access to essential health services (4), translating to about 2 billion people being left behind. In some countries, rural populations have access to numbers of health workers that are 10 times less than the numbers available to urban populations. The deficiency in numbers and mix of trained motivated health workers to provide the needed health services is a critical health system issue. This inequitable access to health workers and health services impacts health outcomes and increases socioeconomic disadvantages. Higher under-5, maternal and preventable mortality rates, increased morbidity, decreased life expectancy, and more costs to access distant care are seen across rural areas (5–8). A persistent health system challenge There is a mismatch between the need for, demand for and supply of health workers in rural areas. While needs are high, underinvestment has weakened demand for health workers in rural and remote areas and resulted in insufficient numbers of health workers available for rural practice. WHO guideline on health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary 2 A need for action and an opportunity for inclusive economic development The Sustainable Development Goals and universal health coverage cannot be achieved without giving due consideration to rural and remote areas and populations. The disruptive health, health system and socioeconomic impacts of the COVID-19 pandemic further threaten vulnerable rural populations. Unequal access to health services jeopardizes national and global health security, inclusive socioeconomic recovery and development. On the road to recovery there is an opportunity to invest in rural health jobs and empower rural communities, in particular youths and women. What the guideline presents This guideline is an update of the 2010 WHO guideline Increasing access to health workers in remote and rural areas through improved retention: global policy recommendations. It presents 17 evidence- based interventions to improve access to a skilled and motivated rural health workforce. The guideline presents a pathway for reversing both the current and predicted worsening shortage of health workers in rural and remote areas through: • protecting the existing rural health workforce, which will aid their retention; • investing in the development and training of multidisciplinary fit-for- purpose health teams and in the attraction and recruitment of health workers. To achieve gains, a whole-of-government, whole-of-society approach involving different sectors and stakeholders, along with community engagement, will be necessary in selecting, monitoring and evaluating the impact of a contextually relevant bundle of interventions. Through proactive evidence-based interventions, policy-makers can ensure that equitable access to health workers in rural areas is achieved and that no one is left behind. Weblink to the guideline: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/341139/9789240024229-eng.pdf 3Dialogue and action for investing in and protecting rural health workforce 1. Develop 2. Attract 3. Recruit 4. Retain Recommended strategies Protection of rural health workers Investment in the rural health workforce St ak eh ol de r e ng ag em en t Health Social Finance Labour Education Gender Others Selection of an appropriate bundle of strategies based on: Relevance Impact Acceptability Effectiveness Feasibility Affordability National Authorities Across Sectors: • Civil society • Communities • Development Partners • Employers (for-profit and not-for-profit) • Health workers • Health worker educational institutions • Media • Parastatal institutions • Patients’ organizations • Professional and occupational associations and unions • Public-private partnerships • Regulatory bodies • Research institutions • Others WHO guideline on health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary 4 1. Education Strength of recommendations Certainty of evidence 1. Enrol students with a rural background in health worker education programmes Strong Moderate 2. Locate health worker education facilities closer to rural areas Conditional Low 3. Bring students in health worker education programmes to rural and remote communities Strong Low 4. Align health worker education with rural health needs Strong Low 5. Facilitate continuing education for rural and remote health workers Strong Low 2. Regulation Strength of recommendations Certainty of evidence 6. Enable rural health workers to enhance their scopes of practice to better meet the needs of their communities Conditional Low 7. Expand range of health worker occupations to meet rural health needs Conditional Low 8. Ensure that compulsory service agreements respect the rights of health workers and are accompanied with appropriate support and incentives Conditional Low 9. Tie education subsidies for health workers to agreements for return of service in rural areas and remote areas Conditional Low 3. Incentives Strength of recommendations Certainty of evidence 10. Provide a package of attractive incentives to influence health workers’ decisions to relocate to or remain in a remote or rural area Strong Low Recommendations Good practice statement for the development. attraction, recruitment and retention of health workers in rural and remote areas: Interventions should be interconnected, bundled and tailored to the local context. Policy recommendations are as follows, 5References 1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World urbanization prospects: the 2018 revision. New York: United Nations; 2019. 2. De Luca L, Fernando M, Crunel E, Smith LO. Unleashing the potential for rural development through decent work: building on the ILO rural work legacy 1970–2011. Geneva: International Labour Organization; 2012. 3. De La O Campus AP, Villani C, Davis B, Takagi M. Ending extreme poverty in rural areas: sustaining livelihoods to leave no one behind. Rome: Food and Agriculture Organization of the United Nations; 2018 (http://www.fao.org/3/ca1908en/CA1908EN.pdf, accessed 15 February 2021). 4. Primary health care on the road to universal health coverage: 2019 monitoring report: executive summary. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/328913, accessed 15 February 2021). 5. Scheil-Adlung X. Global evidence on inequities in rural health protection: new data on rural deficits in health coverage for 174 countries. Geneva: International Labour Organization; 2015 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---soc_ sec/documents/publication/wcms_383890.pdf, accessed 15 February 2021). 6. The state of the world’s children 2016: a fair chance for every child. New York: United Nations Children’s Fund; 2016 (https://www.unicef.org/publications/files/UNICEF_ SOWC_2016.pdf, accessed 15 February 2021). 7. Asaria M, Mazumdar S, Chowdhury S, Mazumdar P, Mukhopadhyay A, Gupta I. Socioeconomic inequality in life expectancy in India. BMJ Global Health. 2019;4(3):e001445 (http://gh.bmj.com/content/4/3/e001445.abstract, accessed 15 February 2021). 8. Liu J, Chen G, Chi I, Wu J, Pei L, Song X et al. Regional variations in and correlates of disability-free life expectancy among older adults in China. BMC Public Health. 2010;10(1):446 (https://doi.org/10.1186/1471-2458-10-446, accessed 15 February 2021). 2. Personal and professional support Strength of recommendations Certainty of evidence 11. Improve living conditions in rural and remote areas Strong Low 12. Ensure workplace safety in rural and remote health facilities Strong Low 13. Ensure decent work for health workers in rural and remote areas Strong Low 14. Foster the creation of health workforce support networks Conditional Low 15. Develop and strengthen career pathways for rural health workers Strong Low 16. Facilitate knowledge exchange between health workers Conditional Low 17. Raise the profile of rural health workers Strong Very low Strong recommendations can be adopted as policy in most situations, while conditional recommendations raise the need for consideration of the factors involved in implementation, with the involvement of relevant stakeholders. WHO guideline on health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary 6 WHO guideline on health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary ISBN 978-92-4-002531-8 (electronic version) ISBN 978-92-4-002532-5 (print version) © World Health Organization 2021. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence. Design by 400.co.uk
An update of the WHO guideline Increasing access to health workers in remote and rural areas through improved retention: global policy recommendations (2010) WHO guideline on health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary
1WHO guideline on health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary With nearly half of the world’s population living in a rural or remote area (1), meeting the health needs of rural populations, where over 80% of the world’s extremely poor live, is imperative in achieving universal health coverage. Leaving no one behind means ensuring that health workers are available in rural and remote areas. Health, social and economic inequities remain cross-cutting challenges for rural populations. Rural populations tend to be poorer, have worse health outcomes, and experience higher rates of unemployment, underemployment and informal employment (2, 3). It is estimated that about 51–67% of rural populations are without adequate access to essential health services (4), translating to about 2 billion people being left behind. In some countries, rural populations have access to numbers of health workers that are 10 times less than the numbers available to urban populations. The deficiency in numbers and mix of trained motivated health workers to provide the needed health services is a critical health system issue. This inequitable access to health workers and health services impacts health outcomes and increases socioeconomic disadvantages. Higher under-5, maternal and preventable mortality rates, increased morbidity, decreased life expectancy, and more costs to access distant care are seen across rural areas (5–8). A persistent health system challenge There is a mismatch between the need for, demand for and supply of health workers in rural areas. While needs are high, underinvestment has weakened demand for health workers in rural and remote areas and resulted in insufficient numbers of health workers available for rural practice. WHO guideline on health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary 2 A need for action and an opportunity for inclusive economic development The Sustainable Development Goals and universal health coverage cannot be achieved without giving due consideration to rural and remote areas and populations. The disruptive health, health system and socioeconomic impacts of the COVID-19 pandemic further threaten vulnerable rural populations. Unequal access to health services jeopardizes national and global health security, inclusive socioeconomic recovery and development. On the road to recovery there is an opportunity to invest in rural health jobs and empower rural communities, in particular youths and women. What the guideline presents This guideline is an update of the 2010 WHO guideline Increasing access to health workers in remote and rural areas through improved retention: global policy recommendations. It presents 17 evidence- based interventions to improve access to a skilled and motivated rural health workforce. The guideline presents a pathway for reversing both the current and predicted worsening shortage of health workers in rural and remote areas through: • protecting the existing rural health workforce, which will aid their retention; • investing in the development and training of multidisciplinary fit-for- purpose health teams and in the attraction and recruitment of health workers. To achieve gains, a whole-of-government, whole-of-society approach involving different sectors and stakeholders, along with community engagement, will be necessary in selecting, monitoring and evaluating the impact of a contextually relevant bundle of interventions. Through proactive evidence-based interventions, policy-makers can ensure that equitable access to health workers in rural areas is achieved and that no one is left behind. Weblink to the guideline: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/341139/9789240024229-eng.pdf 3Dialogue and action for investing in and protecting rural health workforce 1. Develop 2. Attract 3. Recruit 4. Retain Recommended strategies Protection of rural health workers Investment in the rural health workforce St ak eh ol de r e ng ag em en t Health Social Finance Labour Education Gender Others Selection of an appropriate bundle of strategies based on: Relevance Impact Acceptability Effectiveness Feasibility Affordability National Authorities Across Sectors: • Civil society • Communities • Development Partners • Employers (for-profit and not-for-profit) • Health workers • Health worker educational institutions • Media • Parastatal institutions • Patients’ organizations • Professional and occupational associations and unions • Public-private partnerships • Regulatory bodies • Research institutions • Others WHO guideline on health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary 4 1. Education Strength of recommendations Certainty of evidence 1. Enrol students with a rural background in health worker education programmes Strong Moderate 2. Locate health worker education facilities closer to rural areas Conditional Low 3. Bring students in health worker education programmes to rural and remote communities Strong Low 4. Align health worker education with rural health needs Strong Low 5. Facilitate continuing education for rural and remote health workers Strong Low 2. Regulation Strength of recommendations Certainty of evidence 6. Enable rural health workers to enhance their scopes of practice to better meet the needs of their communities Conditional Low 7. Expand range of health worker occupations to meet rural health needs Conditional Low 8. Ensure that compulsory service agreements respect the rights of health workers and are accompanied with appropriate support and incentives Conditional Low 9. Tie education subsidies for health workers to agreements for return of service in rural areas and remote areas Conditional Low 3. Incentives Strength of recommendations Certainty of evidence 10. Provide a package of attractive incentives to influence health workers’ decisions to relocate to or remain in a remote or rural area Strong Low Recommendations Good practice statement for the development. attraction, recruitment and retention of health workers in rural and remote areas: Interventions should be interconnected, bundled and tailored to the local context. Policy recommendations are as follows, 5References 1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World urbanization prospects: the 2018 revision. New York: United Nations; 2019. 2. De Luca L, Fernando M, Crunel E, Smith LO. Unleashing the potential for rural development through decent work: building on the ILO rural work legacy 1970–2011. Geneva: International Labour Organization; 2012. 3. De La O Campus AP, Villani C, Davis B, Takagi M. Ending extreme poverty in rural areas: sustaining livelihoods to leave no one behind. Rome: Food and Agriculture Organization of the United Nations; 2018 (http://www.fao.org/3/ca1908en/CA1908EN.pdf, accessed 15 February 2021). 4. Primary health care on the road to universal health coverage: 2019 monitoring report: executive summary. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/328913, accessed 15 February 2021). 5. Scheil-Adlung X. Global evidence on inequities in rural health protection: new data on rural deficits in health coverage for 174 countries. Geneva: International Labour Organization; 2015 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---soc_ sec/documents/publication/wcms_383890.pdf, accessed 15 February 2021). 6. The state of the world’s children 2016: a fair chance for every child. New York: United Nations Children’s Fund; 2016 (https://www.unicef.org/publications/files/UNICEF_ SOWC_2016.pdf, accessed 15 February 2021). 7. Asaria M, Mazumdar S, Chowdhury S, Mazumdar P, Mukhopadhyay A, Gupta I. Socioeconomic inequality in life expectancy in India. BMJ Global Health. 2019;4(3):e001445 (http://gh.bmj.com/content/4/3/e001445.abstract, accessed 15 February 2021). 8. Liu J, Chen G, Chi I, Wu J, Pei L, Song X et al. Regional variations in and correlates of disability-free life expectancy among older adults in China. BMC Public Health. 2010;10(1):446 (https://doi.org/10.1186/1471-2458-10-446, accessed 15 February 2021). 2. Personal and professional support Strength of recommendations Certainty of evidence 11. Improve living conditions in rural and remote areas Strong Low 12. Ensure workplace safety in rural and remote health facilities Strong Low 13. Ensure decent work for health workers in rural and remote areas Strong Low 14. Foster the creation of health workforce support networks Conditional Low 15. Develop and strengthen career pathways for rural health workers Strong Low 16. Facilitate knowledge exchange between health workers Conditional Low 17. Raise the profile of rural health workers Strong Very low Strong recommendations can be adopted as policy in most situations, while conditional recommendations raise the need for consideration of the factors involved in implementation, with the involvement of relevant stakeholders. WHO guideline on health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary 6 WHO guideline on health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary ISBN 978-92-4-002531-8 (electronic version) ISBN 978-92-4-002532-5 (print version) © World Health Organization 2021. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence. Design by 400.co.uk
Atualização das orientações da OMS para aumentar o acesso a profissionais de saúde em zonas rurais e remotas através da melhoria da retenção: recomendações para as políticas mundiais (2010) Orientações da OMS para o desenvolvimento, atração, recrutamento e retenção da força de trabalho da saúde em zonas rurais e remotas: resumo
1Orientações da OMS para o desenvolvimento, atração, recrutamento e retenção da força de trabalho da saúde em zonas rurais e remotas: resumo Com quase metade da população mundial vivendo em zonas rurais e remotas (1), é inevitável satisfazer as necessidades de saúde das populações rurais, onde vivem mais de 80% das pessoas em situação de pobreza extrema, para que se possa atingir a cobertura universal de saúde. Não deixar ninguém para atrás significa garantir a existência de profissionais de saúde nas zonas rurais e remotas. As desigualdades na saúde, sociais e económicas continuam a ser desafios transversais para as populações rurais. As populações rurais tendem a ser mais pobres, ter piores resultados na saúde e ser afetadas por taxas de desemprego mais elevadas, subemprego e emprego informal (2, 3). Estima-se que cerca de 51–67% das populações rurais não tenham acesso adequado a serviços de saúde essenciais (4), o que significa que, aproximadamente, 2 mil milhões de pessoas são deixadas para trás. Em alguns países, as populações rurais têm acesso a um número de profissionais de saúde que é 10 vez menor do que o número disponível par as populações urbanas. A insuficiência do número e a combinação de profissionais de saúde devidamente formados e motivados para prestar os serviços de saúde necessários é um problema crítico dos sistemas de saúde. Este acesso desigual a profissionais e serviços de saúde tem impacto sobre os resultados na saúde e agrava as desvantagens socioeconómicas. Nas zonas rurais, assiste-se a taxas de mais elevadas de mortalidade em menores de 5 anos, de mortalidade materna e de mortalidade evitável, maior morbilidade, esperança de vida mais curta e custos mais elevados para aceder a cuidados distantes (5–8). Um desafio persistente aos sistemas de saúde Existe um desequilíbrio entre a necessidade, a procura e a disponibilidade de profissionais de saúde nas zonas rurais. Embora as necessidades sejam elevadas, o sub-investimento enfraqueceu a procura de profissionais de saúde nas zonas rurais e remotas, o que resulta num número insuficiente de profissionais de saúde disponíveis para a prática clínica nas zonas rurais. 2Orientações da OMS para o desenvolvimento, atração, recrutamento e retenção da força de trabalho da saúde em zonas rurais e remotas: resumo Necessidade de ação e oportunidade para o desenvolvimento económico inclusivo Os Objetivos do Desenvolvimento Sustentável e a cobertura universal de saúde não podem ser atingidos, sem atribuir a devida consideração às zonas e populações rurais e remotas. Os impactos disruptivos sobre a saúde, os sistemas de saúde e socioeconómicos da pandemia de COVID-19 ameaçam ainda mais as populações rurais vulneráveis. O aceso desigual aos serviços de saúde coloca em risco a segurança da saúde a nível nacional e mundial, inclusive a recuperação socioeconómica e o desenvolvimento. No caminho para a recuperação existe uma oportunidade para investir em empregos na saúde em zonas rurais e para capacitar as comunidades rurais, em particular os jovens e as mulheres. O que apresentam as orientações Estas orientações são uma atualização das orientações da OMS de 2010 sobre o Aumento do acesso a profissionais de saúde nas zonas rurais e remotas através de uma melhor retenção: recomendações para políticas globais. Apresentam 17 intervenções baseadas em evidências para melhorar o acesso a uma força de trabalho qualificada e motivada nas zonas rurais. As orientações apresentam o caminho para reverter, tanto a atual como a prevista escassez agravada de profissionais de saúde nas zonas rurais e remotas, através de: • Proteção da força de trabalho rural existente, o que ajudará à sua retenção; • Investimento no desenvolvimento e formação de equipes de saúde multidisciplinares específicas e na atração e recrutamento de profissionais de saúde. Para melhorar a situação, será necessária uma abordagem que envolva todos os vários sectores do governo e da sociedade e partes interessadas, juntamente com a participação das comunidades, para a seleção, monitorização e avaliação do impacto de um conjunto contextualmente relevante de intervenções. Através de intervenções proativas baseadas em evidências, os decisores políticos contribuem para garantir o acesso equitativo a profissionais de saúde nas zonas rurais e que ninguém é deixado para atrás Weblink para as orientações: https://apps.who.int/iris/bitstream/hand le/10665/341139/9789240024229-eng.pdf 3Diálogo e ação para investir e proteger a força de trabalho das zonas rurais 1. Desenvolver 2. Attraír 3. Recrutar 4. Reter Recommended strategies Proteção dos profissionais de saúde das zonas rurais Investmento na força de trabalho da saúde das zonas rurais En vo lv im en to d as p ar te s i nt er es sa da s Saúde Social Finanças Trabalho Educação Género Outros Seleção de um conjunto de estratégias apropriadas com base em: Relevância Impacto Aceitabilidade Efetividade Viabilidade Acessibilidade Autoridades Nacionais de Todos os Sectores: • Sociedade civil • Comunidades • Parceiros do desenvolvimento • Empregadores (com e sem fins lucrativos) • Profissionais de saúde • Instituições de ensino • Mídia • Instituições para-estatais • Organizações de pacientes • Associações e sindicatos profissionais e ocupacionais • Parcerias público-privadas • Órgãos reguladores • Institutos de investigação • Outros Orientações da OMS para o desenvolvimento, atração, recrutamento e retenção da força de trabalho da saúde em zonas rurais e remotas: resumo 4 1. Educação Força da recomendação Certeza das evidências 1. Inscrever os estudantes oriundos de zonas rurais em programas de ensino para profissionais de saúde Forte Moderada 2. Instalar as instituições de ensino para profissionais de saúde mais próximo das zonas rurais Condicional Baixa 3. Trazer os estudantes de programas de ensino para profissionais de saúde para comunidades rurais e remotas Forte Baixa 4. Alinhar o ensino para profissionais de saúde com as necessidades da saúde rural Forte Baixa 5. Facilitar a formação continua dos profissionais de saúde das zonas rurais e remotas Forte Baixa 2. Regulamento Força da recomendação Certeza das evidências 6. Permitir aos profissionais de saúde das zonas rurais aumentarem o seu âmbito de prática para melhor satisfazerem as necessidades das suas comunidades Condicional Baixa 7. Expandir o leque de especializações dos profissionais de saúde para satisfazer as necessidades nas zonas rurais Condicional Baixa 8. Garantir que os acordos de serviço obrigatório respeitem os direitos dos profissionais de saúde e que sejam acompanhados de apoio e incentivos adequados Condicional Baixa 9. Fazer depender a atribuição de bolsas de estudo para profissionais de saúde de um acordo para regresso ao serviço nas zonas rurais e remotas Condicional Baixa 3. Incentivos Força da recomendação Certeza das evidências 10. Oferecer um conjunto de incentivos atrativos, para influenciar a decisão dos profissionais de saúde no sentido de se deslocarem ou permanecerem numa zona rural ou remota Forte Baixa Recommendações Declaração de boas práticas para o desenvolvimento, atração, recrutamento e retenção de profissionais de saúde em zonas rurais e remotas: as intervenções devem estar interligadas, agrupadas e ajustadas ao contexto local. As recomendações políticas são as seguintes, 5Referências 1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World urbanization prospects: the 2018 revision. New York: United Nations; 2019. 2. De Luca L, Fernando M, Crunel E, Smith LO. Unleashing the potential for rural development through decent work: building on the ILO rural work legacy 1970–2011. Geneva: International Labour Organization; 2012. 3. De La O Campus AP, Villani C, Davis B, Takagi M. Ending extreme poverty in rural areas: sustaining livelihoods to leave no one behind. Rome: Food and Agriculture Organization of the United Nations; 2018 (http://www.fao.org/3/ca1908en/CA1908EN.pdf, acedido em 15 de fevereiro de 2021). 4. Primary health care on the road to universal health coverage: 2019 monitoring report: executive summary. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/328913, acedido em 15 de fevereiro de 2021). 5. Scheil-Adlung X. Global evidence on inequities in rural health protection: new data on rural deficits in health coverage for 174 countries. Geneva: International Labour Organization; 2015 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---soc_ sec/documents/publication/wcms_383890.pdf, acedido em 15 de fevereiro de 2021). 6. The state of the world’s children 2016: a fair chance for every child. New York: United Nations Children’s Fund; 2016 (https://www.unicef.org/publications/files/UNICEF_ SOWC_2016.pdf, acedido em 15 de fevereiro de 2021). 7. Asaria M, Mazumdar S, Chowdhury S, Mazumdar P, Mukhopadhyay A, Gupta I. Socioeconomic inequality in life expectancy in India. BMJ Global Health. 2019;4(3):e001445 (http://gh.bmj.com/content/4/3/e001445.abstract, acedido em 15 de fevereiro de 2021). 8. Liu J, Chen G, Chi I, Wu J, Pei L, Song X et al. Regional variations in and correlates of disability-free life expectancy among older adults in China. BMC Public Health. 2010;10(1):446 (https://doi.org/10.1186/1471-2458-10-446, acedido em 15 de fevereiro de 2021). 4. Apoio pessoal e profissional Força da recomendação Certeza das evidências 11. Melhorar as condições de vida nas zonas rurais e remotas Forte Baixa 12. Garantir a segurança no local de trabalho nas unidades de saúde rurais e remotas Forte Baixa 13. Garantir trabalho digno aos profissionais de saúde das zonas rurais e remotas Forte Baixa 14. Promover a criação de redes de apoio à força de trabalho da saúde Condicional Baixa 15. Desenvolver e reforçar as vias de carreiras para os profissionais de saúde das zonas rurais Forte Baixa 16. Facilitar a troca de conhecimentos entre os profissionais de saúde Condicional Baixa 17. Melhorar o perfil dos profissionais de saúde das zonas rurais Forte Muito baixa As recomendações fortes podem ser adotadas como políticas, na maioria das situações, enquanto as recomendações condicionais requerem a consideração dos fatores envolvidos na implementação, com a participação das partes interessadas relevantes. Orientações da OMS para o desenvolvimento, atração, recrutamento e retenção da força de trabalho da saúde em zonas rurais e remotas: resumo 6 Orientações da OMS para o desenvolvimento, atração, recrutamento e retenção da força de trabalho da saúde em zonas rurais e remotas: resumo [WHO guideline on Health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary] ISBN 978-92-4-003149-4 (versão electrónica) ISBN 978-92-4-003150-0 (versão impressa) © Organização Mundial da Saúde 2021. Alguns direitos reservados. Este trabalho é disponibilizado sob licença CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Desenho gráfico por 400.co.uk
对世卫组织《通过改善留用条件，加强向边 远和农村地区普及卫生工作者：全球政策建 议》指南的更新（2010年） 世卫组织关于农村和偏远地区 卫生人力发展、人才吸引、招聘和 留用的指南：摘要
1世卫组织关于农村和偏远地区卫生人力发展、人才吸引、招聘 和留用的指南：摘要 世界上近一半的人口生活在农村或偏远地区(1)，而且世界上80%以上的极端贫困 人口生活在农村，所以满足农村人口的健康需求，对实现全民健康覆盖而言势在必 行。不让任何人掉队意味着确保农村和偏远地区有卫生工作者。 卫生、社会和经济方面的不公平现象仍然是农村人口面临的跨领域挑战。农村人口 往往较贫穷，健康结果更差，失业率、就业不足和非正规就业率较高(2，3)。据估 计，约有51-67%的农村人口得不到足够的基本卫生服务(4)，相当于大约有20亿人 掉队。在一些国家，农村人口与城市人口相比，人均卫生工作者数量方面的差别可 达10倍。 受过培训且有动力的卫生工作者的人数和组合欠缺，是影响卫生系统提供所需卫 生服务的关键问题。卫生工作者和卫生服务方面的不公平性会影响健康结果，并增 加社会经济不利因素。农村地区的5岁以下儿童死亡率 、孕产妇死亡率和可预防死 亡率较高，发病率较高，预期寿命较短，而且获得远程医护的费用也更高(5–8)。 持续的卫生系统挑战 在农村地区，对卫生工作者的本身的需求、要求和能够提供的人数不匹配。虽然需 求很高，但由于投资不足，农村和偏远地区能够提供的卫生工作者岗位较少，从而 导致在农村执业的卫生工作者人数不足。 世卫组织关于农村和偏远地区卫生人力发展、 人才吸引、招聘和留用的指南：摘要 2 采取行动的必要性以及包容性经济发展的机会 如果不能适当考虑农村与偏远的地区和人口，就不可能实现可持续发展目标和全民 健康覆盖。 COVID-19大流行对健康、卫生系统和社会经济的破坏性影响进一步威胁着脆弱的 农村人口。欠公平的卫生服务获取，危及国家和全球卫生安全以及包容性的社会经 济恢复和发展。在恢复的道路上，有机会投资于农村卫生工作并增强农村社区的权 能，特别是青年和妇女的权能。 指南的内容 本指南是对世卫组织2010年指南《通过改善留用条件，加强向边远和农村地区普及 卫生工作者：全球政策建议》的更新。其中提出了17项循证干预措施，用以改善获 得熟练和有动力的农村卫生人力的机会。 指南为扭转目前和预测的农村和偏远地区卫生工作者不断恶化的短缺状况提供了 途径，具体做法是： • 保护现有的农村卫生人力，这也将有助于留住他们； • 投资于发展和培训多学科适合用途的卫生团队，以及吸引和招聘卫生工作者。 为了取得进展，在选择和监测适合背景的一系列干预措施并评价其影响时，必须采 取一种涉及不同部门和利益攸关方的全政府、全社会办法，并由社区参与。 通过主动的循证干预，决策者可以确保卫生工作者在农村地区的公平可及，并确保 不让任何人掉队。 指南的网络链接：https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/341139/ 9789240035508-chi.pdf 3对农村卫生人力进行投资和保护的对话和行动 1. 发展 2. 吸引 3. 招聘 4. 留住 建议的 战略 保护 农村卫生工作者 投资 农村卫生人力 利 益 攸 关 方 参 与 卫生 社会 财政 劳工 教育 性别 其它方面 根据以下方面选择适当的一揽子战略：相关性 影响 适用性 有效性 可行性 可负担性 跨部门国家主管部门： • 民间社会 • 社区 • 发展伙伴 • 雇主（盈利和非盈利） • 卫生工作者 • 卫生工作者教育机构 • 媒体 • 半国营机构 • 患者组织 • 专业和职业工会和协会 • 公私伙伴关系 • 监管机构 • 研究所 • 其它 世卫组织关于农村和偏远地区卫生人力发展、 人才吸引、招聘和留用的指南：摘要 4 1. 教育 建议力度 证据的确定性 1. 招收具有农村背景的学生学习卫生工作者教育 课程 强 中 2. 在离农村地区更近的地方设立卫生工作者教育 设施 视情况而定 低 3. 将学习卫生工作者教育课程的学生送到农村和 偏远社区 强 低 4. 使卫生工作者教育与农村卫生需求相一致 强 低 5. 促进农村和偏远地区卫生工作者的继续教育 强 低 2. 法规 建议力度 证据的确定性 6. 使农村卫生工作者能够扩大执业范围，更好地 满足社区的需求 视情况而定 低 7. 扩大卫生工作者的职业范围，满足农村卫生 需求 视情况而定 低 8. 确保强制性服务协议尊重卫生工作者的权利， 并伴有适当的支持和奖励 视情况而定 低 9. 将卫生工作者的教育补贴与返回农村和偏远地 区提供服务的协议联系起来 视情况而定 低 3. 激励措施 建议力度 证据的确定性 10. 提供一套有吸引力的激励措施以影响卫生工作 者搬迁到或留在偏远或农村地区的决定 强 低 建议： 农村和偏远地区卫生工作者发展、人才吸引、招聘和留用的良好做法说明：干预措 施应相互关联、捆绑并适合当地情况。 政策建议如下： 5参考文献 1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World urbanization prospects: the 2018 revision. New York: United Nations; 2019. 2. De Luca L, Fernando M, Crunel E, Smith LO. Unleashing the potential for rural development through decent work: building on the ILO rural work legacy 1970–2011. Geneva: International Labour Organization; 2012. 3. De La O Campus AP, Villani C, Davis B, Takagi M. Ending extreme poverty in rural areas: sustaining livelihoods to leave no one behind. Rome: Food and Agriculture Organization of the United Nations; 2018 (http://www.fao.org/3/ca1908en/CA1908EN.pdf, accessed 15 February 2021). 4. Primary health care on the road to universal health coverage: 2019 monitoring report: executive summary. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/328913, accessed 15 February 2021). 5. Scheil-Adlung X. Global evidence on inequities in rural health protection: new data on rural deficits in health coverage for 174 countries. Geneva: International Labour Organization; 2015 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---soc_sec/documents/ publication/wcms_383890.pdf, accessed 15 February 2021). 6. The state of the world’s children 2016: a fair chance for every child. New York: United Nations Children’s Fund; 2016 (https://www.unicef.org/publications/files/UNICEF_SOWC_2016.pdf, accessed 15 February 2021). 7. Asaria M, Mazumdar S, Chowdhury S, Mazumdar P, Mukhopadhyay A, Gupta I. Socioeconomic inequality in life expectancy in India. BMJ Global Health. 2019;4(3):e001445 (http://gh.bmj. com/content/4/3/e001445.abstract, accessed 15 February 2021). 8. Liu J, Chen G, Chi I, Wu J, Pei L, Song X et al. Regional variations in and correlates of disability- free life expectancy among older adults in China. BMC Public Health. 2010;10(1):446 (https:// doi.org/10.1186/1471-2458-10-446, accessed 15 February 2021). 4. 个人和专业支持 建议力度 证据的确定性 11. 改善农村和偏远地区的生活条件 强 低 12. 确保农村和偏远地区卫生设施的工作场所安全 强 低 13. 确保农村和偏远地区的卫生工作者有体面的 工作 强 低 14. 促进创建卫生人力支持网络 视情况而定 低 15. 发展和加强农村卫生工作者的职业道路 强 低 16. 促进卫生工作者之间的知识交流 视情况而定 低 17. 提高农村卫生工作者的形象 强 很低 大多数情况下，强烈建议可以作为政策采纳，而附有条件的建议则需在相关利益攸关方的参与下，考 虑实施过程中涉及的因素。 世卫组织关于农村和偏远地区卫生人力发展、 人才吸引、招聘和留用的指南：摘要 6 世卫组织关于农村和偏远地区 卫生人力发展、人才吸引、 招聘和留用的指南: 摘要 [WHO guideline on Health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary] ISBN 978-92-4-003143-2（网络版） ISBN 978-92-4-003142-5（印刷版） ©世界卫生组织 2021年。部分版权保留。作品署名-非商业性使 用-相同方式共享的政府间组织3.0版本适用于该作品 (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)。 由 400.co.uk 设计
نسخة محّدثة للمبادئ التوجيهية للمنظمة بشأن زيادة فرص الوصول إلى العاملين الصحيين في المناطق النائية والريفية من خلال تحسين الاحتفاظ بهم: توصيات للسياسات العالمية (0102) موجز المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن تنمية القوى العاملة في مجال الصحة واجتذابها وتوظيفها والاحتفاظ بها في المناطق الريفية والنائية: ملخـص
موجز المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن تنمية 1 القوى العاملة في مجال الصحة واجتذابها وتوظيفها والاحتفاظ بها في المناطق الريفية والنائية: ملخـص يعيش ما يقرب من نصف سكان العالم في إحدى المناطق الريفية أو النائية (1)، لذا فإن تلبية الاحتياجات الصحية لسكان الريف، حيث يعيش أكثر من 08 في المائة من سكان العالم الذين يعانون من الفقر المدقع، أمر حتمي لتحقيق التغطية الصحية الشاملة. ويعني عدم ترك أي أحد خلف الركب لضمان توافر العاملين الصحيين في المناطق الريفية والنائية. لا تزال أوجه الإجحاف في المجالات الصحية والاجتماعية والاقتصادية تشكل تحديات شاملة لسكان الريف. فسكان المناطق الريفية أكثر فقرا،ً كما أن مخرجات الحالة الصحية أسوأ، ويشهدون معدلات أعلى من البطالة والبطالة الجزئية والعمل غير النظامي (2، 3). وتشير التقديرات إلى أن حوالي 15-76 في المائة من سكان الريف لا يحصلون على قدر كاٍف من الخدمات الصحية الأساسية (4)، مما يعني أن حوالي ملياري شخص قد تخّلفوا عن الركب. وفي بعض البلدان، تقل أعداد العاملين الصحييين الذين يصل إليهم سكان الريف بمقدار 01 أضعاف عن الأعداد المتاحة لسكان الحضر. اللازمة مسألة حرجة في النظم الصحية. من شأن هذا التفاوت في الوصول إلى العاملين يعّد نقص أعداد وتنوّع العاملين الصحيين المحفزين والمدر َّبين على توفير الخدمات الصحية الصحيين والخدمات الصحية أن يؤثر على الحصائل الصحية ويزيد من الحرمان الاجتماعي والاقتصادي. كما تُشاَهد في المناطق الريفية معدلات أعلى لوفيات الأمهات والأطفال دون سن الخامسة التي يمكن الوقاية منها، مع زيادة معدلات الإصابة بالأمراض، وانخفاض متوسط العمر المتوقع، وزيادة تكاليف الحصول على الرعاية عن بُعد عبر أنحاء المناطق الريفية (5-8). تحدٍّ مستمر ّللنظم الصحية هناك عدم تطابق بين الحاجة إلى العاملين الصحيين في المناطق الريفية، والطلب عليهم والأعداد المتاحة منهم. رغم ارتفاع الاحتياجات، فإن نقص الاستثمار أضعف الطلب على العاملين الصحيين في المناطق الريفية والنائية، وأدى إلى عدم كفاية أعداد العاملين في المجال الصحي المتاحين للممارسة الريفية. موجز المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن تنمية القوى العاملة في مجال الصحة واجتذابها وتوظيفها والاحتفاظ بها في المناطق الريفية والنائية: ملخـص الحاجة إلى اتخاذ إجراءات وإتاحة الفرصة للتنمية الاقتصادية 2 الشاملة للجميع لا يمكن تحقيق أهداف التنمية المستدامة والتغطية الصحية الشاملة دون إيلاء الاعتبار الواجب للمناطق والتجمعات السكانية الريفية والنائية. تزداد خطورة الأوضاع المدمِّ رة في قطاعات الصحة والنظم الصحية والآثار الاجتماعية والاقتصادية الناجمة عن جائحة كوفيد-91 فيما يتعلق بالمجموعات السكانية الريفية الضعيفة. كما يشكِّ ل عدم المساواة في الحصول على الخدمات الصحية تهديدا ًللأمن الصحي على الصعيدين الوطني والعالمي، ويعرِّض عمليات التعافي الاجتماعي والاقتصادي والتنمية الشاملة للخطر. في إطار الجهود المبذولة على طريق التعافي، هناك فرصة للاستثمار في الوظائف الصحية الريفية وتمكين المجتمعات الريفية، ولا سيما الشباب والنساء. مضمون المبادئ التوجيهية تأتي هذه المبادئ التوجيهية استكمالا ًللمبادئ التوجيهية التي أصدرتها منظمة الصحة العالمية في عام 0102 بعنوان زيادة فرص الوصول إلى العاملين الصحيين في المناطق النائية والريفية من خلال تحسين الاحتفاظ بهم: توصيات للسياسات العالمية. وتتضّمن 71 تدخلاُّ ًُمسنَدا ًبالبيِّنات لتحسين الوصول إلى قوة عاملة صحية ريفية ماهرة ومحفزة. وتقدم هذه المبادئ التوجيهية مسارا ًلعكس الاتجاه الراهن والمتنّبأ به لتدهور نقص العاملين الصحيين في المناطق الريفية والنائية، وذلك من خلال ما يلي: حماية القوى العاملة الصحية الريفية الحالية، مما سيساعد على الاحتفاظ بها؛ الاستثمار في تطوير وتدريب فِرَق صحية متعددة التخصصات ومناسبة للغرض وفي جذب وتوظيف العاملين الصحيين. لتحقيق المكاسب المرجوّة، سيكون من الضروري اتباع نهج يشمل الحكومة ككل والمجتمع بأسره يضّم مختلف القطاعات وأصحاب المصلحة، إلى جانب إشراك المجتمع المحلي، في اختيار ورصد وتقييم أثر مجموعة من التدخُّ لات ذات الصلة بهذا السياق. ومن خلال التدخُّ لات الاستباقيّة المسنَدة بالبيِّنات، يمكن لراسمي السياسات أن يضمنوا تحقيق المساواة في الوصول إلى العاملين الصحيين داخل المناطق الريفية وعدم ترك أي أحد خلف الركب. الرابط الشبكي إلى المبادئ التوجيهية: dnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptth fdp.ara-2255300429879/931143/56601/el الحوار والإجراءات اللازمة للاستثمار في القوى العاملة الصحية في المناطق الريفية وحمايتها 3 1. التطوير 2. الجذب 3. التوظيف 4. الاستبقاء الاستراتيجيات الموصى بها حماية العاملين الصحيين في المناطق الريفية الاستثمار في القوى العاملة الصحية في المناطق الريفية حة صل الم ب حا ص أ جهات أخرىالنوع الاجتماعيالتعليمالعملالشؤون الماليةالشؤون الاجتماعيةالصحة اختيار مجموعة مناسبة من الاستراتيجيات على أساس: التأثير الملاءمة الفعالية المقبولية يُسر التكلفة الجدوى السلطات الوطنية عبر مختلف القطاعات: المجتمع المدني المجتمعات المحلية الشركاء الإنمائيون جهات العمل (الربحية وغير الربحية) العاملون الصحيون المؤسسات التعليمية للعاملين الصحيين وسائل الإعلام المؤسسات شبه الحكومية منظمات المرضى الاتحادات والجمعيات المهنية والحرفية الشراكة بين القطاعين العام والخاص المنظمات غير الحكومية معاهد الأبحاث جهات أخرى موجز المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن تنمية القوى العاملة في مجال الصحة واجتذابها وتوظيفها والاحتفاظ بها في المناطق الريفية والنائية: ملخـص 4 ثبوت البّينة درجة التوصية1. التعليم 1. تسجيل الطلاب ذوي الخلفية الريفية في برامج تثقيف العاملين الصحيين قوية معتدل 2. تحديد موقع مرافق تعليم العاملين الصحيين بالقرب من المناطق الريفية مشروطة ضعيف 3. جلب الطلاب في برامج تثقيف العاملين الصحيين إلى المناطق الريفية والمجتمعات النائية قوية ضعيف 4. مواءمة تثقيف العاملين الصحيين مع الاحتياجات الصحية الريفية قوية ضعيف 5. تيسير التعليم المستمر للعاملين الصحيين في المناطق الريفية والنائية قوية ضعيف ثبوت البّينة درجة التوصية2. الأنظمة 6. تمكين العاملين الصحيين في الريف من تعزيز نطاق ممارساتهم لتلبية احتياجات مجتمعاتهم بشكل أفضل مشروطة ضعيف 7. توسيع نطاق ِمَهن العاملين الصحيين لتلبية الاحتياجات الصحية الريفية مشروطة ضعيف 8. ضمان احترام اتفاقات الخدمة الإلزامية لحقوق العاملين الصحيين وأن يرافقها دعم مناسب وحوافز ملائمة مشروطة ضعيف 9. ربط الإعانات التعليمية للعاملين الصحيين باتفاقات للعودة إلى الخدمة في المناطق الريفية والمناطق النائية مشروطة ضعيف ثبوت البّينةدرجة التوصية3. الحوافز 01. تقديم مجموعة من الحوافز الجاذبةللتأثير على العاملين الصحيين لاتخاذ قرارات بالانتقال إلى منطقة نائية أو ريفية أو البقاء فيها قوية ضعيف التوصيات بيان الممارسة الجيدة في مجال تنمية القوى العاملة في مجال الصحة واجتذابها وتوظيفها والاحتفاظ بها في المناطق الريفية والنائية: ينبغي أن تكون التدخلات مترابطة ومجّمعة ومكّيفة مع السياق المحلي. فيما يلي التوصيات في مجال السياسة العامة: 5عجارلما .2018 ماع حيقنت :ملاعلا يف ر ُّضحتلا قافآ .ناكسلا ةبعش ،ةيعامتجلااو ةيداصتقلاا نوؤشلا ةرادإ ،ةدحتلما مملأا .1 .2019 ؛ةدحتلما مملأا :كرويوين 2. De Luca L, Fernando M, Crunel E, Smith LO. Unleashing the potential for rural development through decent work: building on the ILO rural work legacy 1970-2011. Geneva: International Labour Organization; 2012. 3. De La O Campus AP, Villani C, Davis B, Takagi M. Ending extreme poverty in rural areas: sustaining livelihoods to leave no one behind. Rome: Food and Agriculture Organization of the United Nations; 2018 (http://www.fao.org/3/ca1908en/CA1908EN.pdf, accessed 15 February 2021). ةلماشلا ةيحصلا ةيطغتلا دصر نع ريرقت :ةلماشلا ةيحصلا ةيطغتلا ىلإ قيرطلا ىلع ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا .4 https://apps.who.int/iris/( 2019 ؛ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم :فينج .يذيفنت صخلم :2019 .(2021 رياربف/طابش 15 يف علاِّطلاا تم ،handle/10665/328913 5. Scheil-Adlung X. Global evidence on inequities in rural health protection: new data on rural deficits in health coverage for 174 countries. Geneva: International Labour Organization; 2015 (https:// www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---soc_sec/documents/publication/ wcms_383890.pdf, accessed 15 February 2021). https://( 2016 ؛ةلوفطلل ةدحتلما مملأا ةمظنم :كرويوين .ةلداع ةصرف يف قلحا لفط لكل :2016 ملاعلا لافطأ عضو .6 .(2021 رياربف/طابش 15 يف علاِّطلاا تم ،www.unicef.org/publications/files/UNICEF_SOWC_2016.pdf 7. Asaria M, Mazumdar S, Chowdhury S, Mazumdar P, Mukhopadhyay A, Gupta I. Socioeconomic inequality in life expectancy in India. BMJ Global Health. 2019;4(3):e001445 (http://gh.bmj.com/ content/4/3/e001445.abstract, accessed 15 February 2021). 8. Liu J, Chen G, Chi I, Wu J, Pei L, Song X et al. Regional variations in and correlates of disability- free life expectancy among older adults in China. BMC Public Health. 2010;10(1):446 (https://doi. org/10.1186/1471-2458-10-446, accessed 15 February 2021). ينهلماو يصخشلا معدلا .4ةيصوتلا ةجرد ةنّيبلا توبث ةيئانلاو ةيفيرلا قطانلما يف ةيشيعلما فورظلا ينستح .11ةيوق فيعض ةيحصلا قفارلما يف لمعلا ناكم ةملاس نامض .12 ةيئانلاو ةيفيرلا قطانلماب ةيوق فيعض يف ينيحصلا ينلماعلل قئلالا لمعلا نامض .13 ةيئانلاو ةيفيرلا قطانلما ةيوق فيعض ةيحصلا ةلماعلا ىوقلا معد تاكبش ءاشنإ زيزعت .14ةطورشم فيعض ينلماعلل ةيفيظولا تاراسلما زيزعتو ريوطت .15 فيرلا يف ينيحصلا ةيوق فيعض ينيحصلا ينلماعلا ينب ةفرعلما لدابت ليهست .16ةطورشم فيعض فيرلا يف ينيحصلا ينلماعلا ةناكم عفر .17ةيوق ً ادج فيعض رظنلا ةطورشلما تايصوتلا يعدتست امنيب ،تلاالحا مظعم يف ةماع ةسايسك ةيوقلا تايصوتلا دامتعا نكيم .ةحلصلما ةبحاص ةينعلما تاهلجا ةكراشبم ،ذيفنتلا اهيلع يوطني يتلا لماوعلا يف موجز المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن تنمية القوى العاملة في مجال الصحة واجتذابها وتوظيفها والاحتفاظ بها في المناطق الريفية والنائية: ملخـص 6 موجز المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن تنمية القوى العاملة في مجال الصحة واجتذابها وتوظيفها والاحتفاظ بها في المناطق الريفية والنائية: ملخص ,tnempoleved ecrofkrow htlaeH no enilediug OHW[ dna larur ni noitneter dna tnemtiurcer ,noitcartta ]yrammus a :saera etomer (نسخة إلكترونية( 8-141300-4-29-879 NBSI (نسخة مطبوعة( 5-241300-4-29-879 NBSI © منظمة الصحة العالمية 1202. بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى الترخيص OGI 0.3 AS-CN-YB CC ku.oc.004 yb ngiseD
Обновленное издание Руководства ВОЗ Расширение доступа к работникам здравоохранения в отдаленных и сельских районах посредством совершенствования системы сохранения кадров. Рекомендации по глобальной политике (2010) Руководство ВОЗ по развитию, привлечению, набору и удержанию кадров здравоохранения в сельских и отдаленных районах: резюме
1Руководство ВОЗ по развитию, привлечению, набору и удержанию медицинских кадров в сельских и отдаленных районах: резюме Поскольку почти половина населения мира проживает в сельских или отдаленных районах (1), удовлетворение потребностей в услугах здравоохранении в сельской местности, где проживает более 80% крайне бедного населения мира, является обязательным условием достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения. Призыв «Не оставить никого без внимания» означает необходимость обеспечить наличие медицинских работников в сельских и отдаленных районах. Неравенство в области здравоохранения, а также в социальной и экономической сферах остается сквозной проблемой для сельского населения. Сельское население, как правило, беднее, имеет более низкие показатели здоровья и более высокий уровень безработицы, неполной занятости и неформальной занятости (2, 3). По оценкам, около 51-67% сельского населения не имеют адекватного доступа к основным услугам здравоохранения (4), что означает, что около 2 миллиардов человек остаются без внимания. В некоторых странах доступ сельского населения к медицинским работникам в 10 раз меньше, чем у городского населения. Нехватка обученных мотивированных медицинских работников и их неполный состав для оказания необходимых медицинских услуг является одной из важнейших проблем системы здравоохранения. Такой неравный доступ к медицинским работникам и медицинским услугам влияет на результаты здравоохранения и усиливает социально-экономическое неблагополучие. Более высокие показатели смертности детей в возрасте до 5 лет, материнской и предотвратимой смертности, повышенная заболеваемость, снижение продолжительности жизни и повышенные затраты на доступ к отдаленным услугам здравоохранения наблюдаются во всех сельских районах (5-8). Постоянные проблемы систем здравоохранения Существует несоответствие между потребностью в медицинских работниках, спросом на их услуги и предложением этих услуг в сельских районах. Хотя потребности высоки, из-за недостаточного инвестирования спрос на услуги медицинских работников в сельских и отдаленных районах снизился, и это привело к тому, что в сельской местности работает недостаточное количество медицинских работников. Руководство ВОЗ по развитию, привлечению, набору и удержанию кадров здравоохранения в сельских и отдаленных районах: резюме 2 Необходимость действий и возможность для всеобъемлющего экономического развития Цели устойчивого развития и задачи Всеобщего охвата услугами здравоохранения не могут быть достигнуты, если не уделять должного внимания сельским и отдаленным районам и сельскому населению. Разрушительные последствия пандемии COVID-19 для здоровья людей, систем здравоохранения и социально-экономической сферы еще больше угрожают уязвимому сельскому населению. Неравный доступ к услугам здравоохранения ставит под угрозу национальную и глобальную безопасность здравоохранения, а также усилия по всеобъемлющему восстановлению социально-экономического положения и развития. На пути к восстановлению есть возможность инвестировать в создание рабочих мест в сфере сельского здравоохранения и расширять возможности сельских сообществ, в частности молодежи и женщин. Что предлагается в данном руководстве Данное руководство является обновленным изданием Руководства ВОЗ Расширение доступа к работникам здравоохранения в отдаленных и сельских районах посредством совершенствования системы сохранения кадров. Рекомендации по глобальной политике, опубликованного в 2010 г. В нем представлены описания 17 вмешательств с доказанной эффективностью, направленных на расширение доступа к подготовленным и мотивированным кадрам сельского здравоохранения. В руководстве предлагается путь для обращения вспять нынешней и прогнозируемой ухудшающейся ситуации с нехваткой медицинских работников в сельских и отдаленных районах посредством осуществления следующих мер: • защита существующих кадров сельского здравоохранения, что будет содействовать их удержанию на рабочем месте; • инвестиции в развитие и обучение многопрофильных медицинских бригад, отвечающих поставленным целям, а также в привлечение и набор медицинских работников. Для достижения положительных результатов при выборе, мониторинге и оценке воздействия комплекса мероприятий c учетом конкретных условий, потребуется подход, основанный на принципах общегосударственного подхода и вовлечения всего общества с участием различных секторов и заинтересованных сторон, а также вовлечение сообществ. Благодаря проведению инициативных мероприятий, основанных на фактических данных, лица, отвечающие за выработку политики, могут обеспечить равный доступ к услугам медицинских работников в сельской местности и гарантировать, что никто не будет оставлен без внимания. Ссылка на Руководство: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/ 341139/9789240034570-rus.pdf 3Диалог и действия для инвестиций в развитие кадров сельского здравоохранения и их защиты 1. Развивать 2. Привлекать 3. Нанимать 4. Удерживать Рекомендованные стратегии Защита сельских медработников Инвестиции в кадры сельского здравоохранения В ов ле че ни е за ин те ре со ва нн ы х ст ор он Здравоохранение Социальный сектор Финансы Минтруда Образование Гендерные вопросы Другие Выбор надлежащего комплекса стратегий на основе следующих факторов: Актуальность Воздействие Приемлемость Эффективность Осуществимость Ценовая доступность Национальные органы власти во всех секторах: • Гражданское общество • Сообщества • Партнеры по развитию • Работодатели (на коммерческой и некоммерческой основе) • Медицинские работники • Медицинские образовательные учреждения • СМИ • Полугосударственные учреждения • Пациентские организации • Профессиональные и трудовые объединения и союзы • Государственно-частные партнерства • Регуляторные органы • НИИ • Другие Руководство ВОЗ по развитию, привлечению, набору и удержанию кадров здравоохранения в сельских и отдаленных районах: резюме 4 1. Образование Надежность рекомендации Качество фактических данных 1. Набор студентов из сельских районов в программы медицинского образования Надежная Среднее 2. Размещение медицинских учебных заведений вблизи сельских районов Условная Низкое 3. Привлечение студентов медицинских учебных заведений в сельские и отдаленные общины Надежная Низкое 4. Привести образование медицинских работников в соответствие с потребностями сельского здравоохранения Надежная Низкое 5. Обеспечить программы непрерывного обучения для медицинских работников в сельских и отдаленных районах Надежная Низкое 2. Меры в области регулирования Надежность рекомендации Качество фактических данных 6. Дать возможность работникам сельского здравоохранения расширить сферу своей практики, чтобы лучше удовлетворять потребности своих сообществ Условная Низкое 7. Расширить сферы специализации медицинских работников, чтобы удовлетворять потребности сельского здравоохранения Условная Низкое 8. Обеспечить, чтобы в соглашениях об обязательной отработке соблюдались права работников здравоохранения, и содержались соответствующая положения о мерах поддержки и стимулирования Условная Низкое 9. Увязать образовательные субсидии для медицинских работников с обязательствами отработки в сельских и отдаленных районах Условная Низкое 3. Стимулирование Надежность рекомендации Качество фактических данных 10. Предоставить комплекс привлекательных стимулов, чтобы повлиять на решение медицинских работников переехать в отдаленные или сельские районы или остаться там работать Надежная Низкое Рекомендации Заявление о надлежащей практике для разработки, привлечения, найма и удержания медицинских работников в сельских и отдаленных районах: «Мероприятия должны быть взаимосвязанными, комплексными и адаптированными к местным условиям». Предлагаются следующие рекомендации в области политики: 5Библиография 1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World urbanization prospects: the 2018 revision. New York: United Nations; 2019. 2. De Luca L, Fernando M, Crunel E, Smith LO. Unleashing the potential for rural development through decent work: building on the ILO rural work legacy 1970–2011. Geneva: International Labour Organization; 2012. 3. De La O Campus AP, Villani C, Davis B, Takagi M. Ending extreme poverty in rural areas: sustaining livelihoods to leave no one behind. Rome: Food and Agriculture Organization of the United Nations; 2018 (http://www.fao.org/3/ca1908en/CA1908EN.pdf, accessed 15 February 2021). 4. Primary health care on the road to universal health coverage: 2019 monitoring report: executive summary. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/328913, accessed 15 February 2021). 5. Scheil-Adlung X. Global evidence on inequities in rural health protection: new data on rural deficits in health coverage for 174 countries. Geneva: International Labour Organization; 2015 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---soc_ sec/documents/publication/wcms_383890.pdf, accessed 15 February 2021). 6. The state of the world’s children 2016: a fair chance for every child. New York: United Nations Children’s Fund; 2016 (https://www.unicef.org/publications/files/UNICEF_ SOWC_2016.pdf, accessed 15 February 2021). 7. Asaria M, Mazumdar S, Chowdhury S, Mazumdar P, Mukhopadhyay A, Gupta I. Socioeconomic inequality in life expectancy in India. BMJ Global Health. 2019;4(3):e001445 (http://gh.bmj.com/content/4/3/e001445.abstract, accessed 15 February 2021). 8. Liu J, Chen G, Chi I, Wu J, Pei L, Song X et al. Regional variations in and correlates of disability-free life expectancy among older adults in China. BMC Public Health. 2010;10(1):446 (https://doi.org/10.1186/1471-2458-10-446, accessed 15 February 2021). 2. Персональная и профессиональная поддержка Надежность рекомендации Качество фактических данных 11. Улучшить условия жизни в сельских и отдаленных районах Надежная Низкое 12. Обеспечить безопасность рабочих мест в сельских и отдаленных медицинских учреждениях Надежная Низкое 13. Обеспечить достойную работу для медицинских работников в сельских и отдаленных районах Надежная Низкое 14. Содействовать созданию сетей поддержки медицинских работников Условная Низкое 15. Разработать и усилить возможность карьерного роста для сельских медицинских работников Надежная Низкое 16. Способствовать обмену знаниями между медицинскими работниками Условная Низкое 17. Повысить статус сельских медицинских работников Надежная Очень низкое В большинстве ситуаций надежные рекомендации могут быть приняты в качестве политики, в то время как условные рекомендации указывают на необходимость рассмотрения факторов, связанных с реализацией, с привлечением соответствующих заинтересованных сторон. Руководство ВОЗ по развитию, привлечению, набору и удержанию кадров здравоохранения в сельских и отдаленных районах: резюме 6 Руководство ВОЗ по развитию, привлечению, набору и удержанию кадров здравоохранения в сельских и отдаленных районах: резюме [WHO guideline on health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary] ISBN 978-92-4-003458-7 (онлайн-версия) ISBN 978-92-4-003459-4 (версия для печати) © Всемирная организация здравоохранения 2021. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Автор дизайна: 400.co.uk