Recommandations de l'OMS concernant les soins maternels et néonataux pour une expérience positive de la période postnatale : résumé analytique

1Ré su m é a n a ly ti q u e Recommandations de l’OMS concernant les soins maternels et néonataux pour une expérience positive de la période postnatale Résumé analytique Introduction La période postnatale, définie ici comme la période commençant immédiatement après la naissance du bébé et s’étendant jusqu’à six semaines (42 jours), est une période critique pour les femmes, les nouveau- nés, les partenaires, les parents, les aidants et les familles. Pourtant, le fardeau de la mortalité et de la morbidité maternelles et néonatales au cours de cette période reste inacceptablement élevé, et les possibilités d’améliorer le bien-être des femmes et d’offrir des soins attentifs aux nouveau-nés n’ont pas été pleinement exploitées. Les services de soins postnatals sont une composante fondamentale du continuum de soins à la femme, au nouveau-né et à l’enfant, et sont essentiels à la réalisation des objectifs de développement durable (ODD) en matière de santé reproductive, maternelle et infantile, notamment les objectifs visant à réduire les taux de mortalité maternelle et à mettre fin aux décès évitables de nouveau-nés. En accord avec les ODD et la stratégie mondiale pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents, et conformément à une approche fondée sur les droits de l’homme, les efforts en matière de soins postnatals doivent aller au-delà de la seule couverture et de la survie pour inclure la qualité et l’expérience des soins. Cette directive vise à améliorer la qualité des soins postnatals essentiels et de routine pour les femmes et les nouveau-nés, dans le but d’améliorer la santé et le bien-être maternel et néonatale. Elle reconnaît qu’une « expérience postnatale positive » constitue un critère important pour toutes les femmes qui accouchent, les nouveau-nés, les parents et les aidants, et jette les bases d’une amélioration de la santé et du bien-être à court et à long terme. Une expérience positive de la période postnatale est définie comme une expérience dans laquelle les femmes, les partenaires, les parents, les aidants et les familles reçoivent des informations, sont rassurés et bénéficient d’un soutien de manière cohérente de la part de prestataires de soins motivés; et où un système de soins de santé flexible et doté de ressources reconnaît les besoins des femmes et des nouveau-nés, et respecte leur contexte culturel. La présente directive réunit des recommandations nouvelles et existantes sur les soins postnatals de routine pour les femmes et les nouveau-nés aussi bien en établissement de soins, qu’en communauté, et quel que soit le contexte en termes de ressources. Elle fournit un ensemble complet de recommandations pour les soins pendant la période postnatale, en se concentrant sur le paquet essentiel que toutes les femmes et tous les nouveau-nés devraient recevoir, en accordant une attention particulière à la qualité de soins, c’est-à-dire à la fois l’offre et à l’expérience de soins. Cette directive met à jour et va au-delà des directives WHO recommendations on postnatal care of the mother and newborn de 2014 sur les soins postnatals de la mère et du nouveau-né. Elle complète par ailleurs, les directives existantes de l’OMS sur la prise en charge des complications postnatales. Public cible Les recommandations de cette directive ont pour but d’informer le développement de politiques de santé, de protocoles cliniques et de guides programmatiques nationaux et sous-nationaux pertinents. Par conséquent, le public cible comprend les décideurs nationaux Re c o m m a n d at io n s d e l’o m s c o n c eR n a n t le s so in s m at eR n el s et n éo n at a u x po u R u n e ex pé Ri en c e po si ti v e d e la p éR io d e po st n at a le 2 et infranationaux en matière de santé publique, les responsables de la mise en œuvre et de la gestion des programmes de santé maternelle, néonatale et infantile, les responsables d’établissements de santé, le personnel de santé (y compris les sages-femmes, les infirmiers auxiliaires, les infirmiers, les obstétriciens, les pédiatres, les néonatologistes, les médecins généralistes et le personnel de santé communautaire), les organisations non gouvernementales, les associations professionnelles impliquées dans la planification et la gestion des services de santé maternelle, néonatale et infantile, le personnel universitaire impliqué dans la formation du personnel de santé et les groupes de femmes et de parents. Les termes femme, mère, partenaire, parents et aidants ont été utilisés tout au long de cette directive. Ces termes ont été définis dans le but de promouvoir l’inclusion de toutes les personnes qui ont donné naissance, et en reconnaissance des rôles divers de toutes les personnes impliquées dans l’offre de soins et de soutien pendant la période postnatale. Méthodes d’élaboration des directives La directive a été élaborée à l’aide de procédures opérationnelles standard, conformément au processus décrit dans le manuel de l’OMS pour l’élaboration de directives. En bref, ces procédures comprennent: (i) l’identification des questions et des résultats prioritaires; (ii) la recherche et la synthèse des preuves; (iii) l’évaluation des preuves; (iv) la formulation de recommandations; et (v) la planification de la mise en œuvre, de la diffusion, de l’évaluation de l’impact et de la mise à jour de la directive. La qualité des preuves scientifiques étayant les recommandations a été évaluée en utilisant les approches GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) et CERQual (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research) pour les preuves quantitatives et qualitatives, respectivement. Les résultats des études individuelles sur le rapport coût-efficacité ont été évalués à l’aide de la liste de contrôle du Consensus Health Economic Criteria (CHEC). Le cadre DECIDE (Developing and Evaluating Communication Strategies to support Informed Decisions and Practice based on Evidence), un outil permettant de passer des preuves à la décision, a été utilisé pour guider la compilation des preuves, les jugements sur les différents critères et la formulation des recommandations par le groupe de rédaction des lignes directrices (GDG), notamment: les effets d’une intervention sur les résultats maternels, néonatales et les systèmes de santé, et les considérations relatives aux valeurs des femmes, des parents et des travailleurs de la santé, les ressources, l’équité, l’acceptabilité et la faisabilité des interventions. Le GDG est un groupe international d’experts réunis dans le but d’élaborer cette ligne directrice – lors de neuf réunions virtuelles du GDG tenues entre septembre 2020 et juin 2021. En outre, les recommandations existantes issues des directives actuelles de l’OMS approuvées par le Comité d’examen des directives, qui étaient pertinentes pour les soins postnatals, ont été identifiées et intégrées dans ces directives afin de fournir un document complet aux utilisateurs finaux. Recommandations Les réunions du GDG ont abouti à 63 recommandations relatives aux soins postnatals: 31 sont des recommandations nouvellement élaborées par le GDG et 32 sont des recommandations intégrées à partir de directives existantes de l’OMS. Ces recommandations sont regroupées en fonction des soins maternels, des soins aux nouveau-nés, des systèmes de santé et des interventions de promotion de la santé (pour améliorer l’offre, l’utilisation et l’expérience des soins postnatals). Les interventions ont été classées comme recommandées, non recommandées ou recommandées sous certaines conditions en fonction des délibérations du GDG selon les critères DECIDE qui ont informé l’orientation et la catégorie de la recommandation. Lorsque le GDG a recommandé ou n’a pas recommandé une intervention, la recommandation qui en résulte est pertinente pour toutes les femmes en période post-partum et les nouveau-nés. Lorsque le GDG a recommandé une intervention uniquement dans des contextes spécifiques, il a jugé que les preuves ne s’appliquaient qu’à ces situations, contextes ou populations. Pour toutes les recommandations, les experts contributeurs ont fourni des remarques, y compris des informations contextuelles supplémentaires relatives aux recommandations spécifiques au contexte, si nécessaire. Les utilisateurs de la directive devraient se référer à ces remarques, qui sont présentées avec les résumés des preuves dans la version complète de la directive. Mise en œuvre Ces recommandations doivent être mises en œuvre dans le cadre d’un modèle approprié de soins postnatals et adaptées aux besoins des différents pays, des contextes locaux et des femmes, nouveau-nés, parents, aidants et familles. Le GDG a proposé des considérations de mise en œuvre pour chacune des recommandations nouvelles et/ou actualisées, ainsi que des considérations générales pour l’adoption, l’adaptation et la mise en œuvre de l’ensemble des recommandations afin de garantir des soins respectueux, individualisés et centrés sur la personne à chaque contact, conformément à une approche fondée sur les droits de l’homme. Le modèle de soins postnatals de l’OMS place la dyade femme-nouveau-né au centre des soins (Fig. 1). La base de ce modèle de soins postnatals est un minimum de quatre contacts de soins postnatals. En particulier, le GDG a considéré que les deux premières semaines après la naissance étaient une période clé pour promouvoir la santé, identifier les problèmes de santé et soutenir la 3Ré su m é a n a ly ti q u e transition vers les soins aux femmes et aux nourrissons. La présente directive confirme l’importance des soins postnatals pendant les 24 premières heures suivant la naissance, quel que soit le lieu de naissance. Plus précisément, elle recommande un séjour minimum de 24 heures après la naissance dans l’établissement de santé, avec des soins et une surveillance continus pendant ce séjour. Des critères élargis avant la sortie ont été définis pour évaluer et gérer les problèmes potentiels et préparer le retour à la maison. Au moins trois autres contacts de soins postnatals ont lieu au cours des six premières semaines après la naissance. Il s’agit notamment de fournir des pratiques cliniques efficaces, des informations pertinentes et opportunes, ainsi qu’un soutien psychosocial et émotionnel, assurés par des agents de santé bienveillants, compétents et motivés, qui travaillent au sein d’un système de santé qui fonctionne bien. Un système d’orientation efficace, comprenant la communication entre les prestataires de soins de l’établissement et de la communauté, et entre les travailleurs de santé et les transporteurs en cas de complications, sont également des éléments essentiels de ce modèle de soins postnatals. Suivi et évaluation La mise en œuvre et l’impact de ces recommandations feront l’objet d’un suivi au niveau des services de santé, au niveau infranational et au niveau national, sur la base de critères et d’indicateurs clairement définis, associés à des objectifs convenus localement. Le GDG suggère de prendre en compte les indicateurs suivants, qui ont été adaptés des indicateurs mondiaux actuellement recommandés.1 nn Durée du séjour dans les établissements de santé après la naissance nn Soins postnatals de routine précoces pour les femmes (dans les deux jours) nn Soins postnatals de routine précoces pour les nouveau-nés (dans les deux jours) nn Vaccination contre l’hépatite B à la naissance Mise à jour des recommandations Conformément au processus de mise à jour des directives de l’OMS, un processus systématique et continu visant à identifier et à combler les lacunes des données probantes après la diffusion des directives sera utilisé. Si de nouvelles preuves susceptibles d’avoir un impact sur la base de preuves actuelle de l’une des recommandations sont identifiées, la recommandation sera mise à jour. L’OMS accueillera volontiers les suggestions concernant des questions supplémentaires à inclure dans les futures mises à jour de la directive. Figure 1. Représentation schématique du modèle de soins postnatals de l’OMS Interventions face à des signes cliniques maternels courants Prévention et identification précoce des troubles mentaux maternels Nutrition maternel et néonatal et allaitement Croissance et développement des nourrissons Contraception postpartum Processus renforcés pour la préparation à la sortie et ces processus Interventions d’appui à des bonnes pratiques de soins, les demandes de soins et au soutien familial à domicile Évaluation de l’état de la femme postpartum et du nouveau-né et mesures préventives S o in s co nt in us da ns les 24 h suivant la naissan ce S o in s re sp ec tu eu x, p er so nn ali sé s e t ce ntré s sur la personne Systèm es d’orientation e cace s A u m o in s trois contacts postnatale s s up pl ém en ta ir e s F o u rn itu re s, m éd icam ents, équipements, infrastructures Re sso urc es h um ai ne s co m p ét en te s e t m o ti v é e s 1 Portail de données de l’OMS sur la santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent et le vieillissement. Lien internet: www.who.int/data/maternal-newborn-child-adolescent-ageing/maternal-and-newborn-data/maternal-and-newborn---coverage. Re c o m m a n d at io n s d e l’o m s c o n c eR n a n t le s so in s m at eR n el s et n éo n at a u x po u R u n e ex pé Ri en c e po si ti v e d e la p éR io d e po st n at a le 4 Liste récapitulative des recommandations sur les soins maternels et néonatals pour une expérience positive de la période postnatale Catégorie de soins Recommandation Catégorie de recommandation A. SOINS MATERNELS Évaluation de la mère Évaluation physiologique de la femme2 1. Toutes les femmes en post-partum doivent faire l’objet d’une évaluation régulière des saignements vaginaux, du tonus utérin, de la hauteur utérine, de la température et de la fréquence cardiaque (pouls), de manière systématique pendant les 24 premières heures, à partir de la première heure après la naissance. La tension artérielle doit être mesurée peu après la naissance. Si elle est normale, la deuxième prise de la tession artérielle doit être effectuée dans les 6 heures. La miction doit être documentée dans les 6 heures. Lors de chaque contact postnatal ultérieur, au-delà de 24 heures après la naissance, il convient de continuer à s’enquérir du bien-être général et d’évaluer les points suivants: miction et incontinence urinaire, fonction intestinale, cicatrisation de toute plaie périnéale, maux de tête, fatigue, douleurs dorsales, douleurs périnéales et hygiène périnéale, douleurs mammaires, sensibilité utérine et lochies. Recommandé Dépistage de rattrapage du VIH3 2a. Dans les contextes à forte chargea de morbidité due au VIH, un dépistage de rattrapage du VIH post-partum est nécessaire pour les femmes séronégatives ou de statut inconnu si le premier dépistage prénatal précoce ou la répétition du dépistage en fin de grossesse au cours de la visite du troisième trimestre ont été omis ou retardés. Recommandation spécifique au contexte 2b. Dans les contextes à faible chargeb de morbidité due au VIH,b il est possible d’envisager un dépistage de rattrapage du VIH post-partum pour les femmes séronégatives ou de statut inconnu si le premier dépistage prénatal précoce ou la répétition du dépistage en fin de grossesse au cours de la visite du troisième trimestre ont été omis ou retardés dans le cadre des efforts visant à éliminer la transmission du VIH de la mère à l’enfant. Les pays pourraient envisager cette possibilité uniquement pour les femmes qui sont dans un couple sérodiscordant, lorsque la charge virale du partenaire n’est pas supprimée sous traitement antirétroviral, ou qui présentent d’autres risques connus d’infection au VIH en fin de grossesse au cours de la visite du troisième trimestre. Recommandation spécifique au contexte Dépistage de la tuberculose4 3a. Un dépistage systématique de la tuberculose peut être effectué dans la population générale, y compris chez les femmes en période post-partum, dans les zones où la prévalence de la tuberculose est estimée à 0,5 % ou plus. Recommandation spécifique au contexte 3b. Dans les milieux où la prévalence de la tuberculose dans la population générale est de 100/100 000 habitants ou plus, un dépistage systématique de la tuberculose peut être effectué chez les femmes en période post-partum. Recommandation spécifique au contexte 3c. Les contacts familiaux et autres contacts étroits des personnes atteintes de tuberculose, y compris les femmes en période post-partum et les nouveau-nés, doivent faire l’objet d’un dépistage systématique de la tuberculose. Recommandé a Les milieux à forte prévalence sont définis dans la publication de l’OMS de 2015 Consolidated guidelines on HIV testing services comme des milieux où la prévalence du VIH est supérieure à 5 % dans la population testée. b Les milieux à faible prévalence sont des milieux où la prévalence du VIH est inférieure à 5 % dans la population testée. 2 Adapté et intégré à partir des WHO recommendations on postnatal care of the mother and newborn de 2014. 3 Adapté et intégré à partir de la publication de l’OMS Lignes directrices unifiées sur les services de dépistage du VIH, 2019. 4 Adapté et intégré à partir de WHO operational handbook on tuberculosis Module 2: Screening – Systematic screening for tuberculosis disease de 2021. 5Ré su m é a n a ly ti q u e Catégorie de soins Recommandation Catégorie de recommandation Interventions concernant les signes cliniques courants Refroidissement local pour le soulagement de la douleur périnéale 4. Le refroidissement local, par exemple à l’aide de poches de glace ou de coussins froids, peut être proposé aux femmes dans la période post-partum immédiate pour soulager la douleur aiguë due à un traumatisme périnéal subi pendant l’accouchement, en fonction des préférences de la femme et des options disponibles. Recommandé Analgésiques oraux pour soulager les douleurs périnéales 5. Le paracétamol oral est recommandé comme choix de première intention lorsqu’une analgésie orale est nécessaire pour soulager la douleur périnéale post-partum. Recommandé Soulagement pharmacologique de la douleur due aux crampes/involutions utérines 6. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) oraux peuvent être utilisés lorsqu’une analgésie est nécessaire pour soulager la douleur post-partum due aux crampes utérines après l’accouchement, en fonction des préférences de la femme, de l’expérience du clinicien en matière d’analgésiques et de la disponibilité. Recommandé Entraînement des muscles du plancher pelvien pour le renforcement du plancher pelvien 7. Pour les femmes en post-partum, il n’est pas recommandé de commencer un entraînement systématique des muscles du plancher pelvien après l’accouchement pour prévenir l’incontinence urinaire et fécale du post-partum. Non recommandé Interventions non pharmacologiques pour traiter l’engorgement mammaire post-partum 8. Pour le traitement de l’engorgement mammaire dans la période post-partum, les femmes doivent être conseillées et soutenues pour pratiquer un allaitement adapté, une bonne position et une bonne fixation du bébé au sein, l’expression du lait maternel et l’utilisation de compresses chaudes ou froides, selon les préférences de la femme. Recommandé Interventions pharmacologiques pour traiter l’engorgement mammaire post-partum 9. L’utilisation d’interventions pharmacologiques telles que l’ocytocine sous-cutanée et l’enzymothérapie protéolytique pour le traitement de l’engorgement mammaire dans la période post-partum n’est pas recommandée. Non recommandé Mesures préventives Interventions non pharmacologiques pour prévenir les mastites post-partum 10. Pour prévenir les mastites dans la période post-partum, il faut conseiller et soutenir les femmes pour qu’elles pratiquent un allaitement adapté, une bonne position et une bonne fixation du bébé au sein, l’expression manuelle du lait maternel et l’utilisation de compresses chaudes ou froides, selon les préférences de la femme. Recommandé Interventions pharmacologiques pour prévenir les mastites post-partum 11. Une antibioprophylaxie orale ou topique de routine pour la prévention de la mastite dans la période post-partum n’est pas recommandée. Non recommandé Prévention de la constipation post-partum 12. Des conseils diététiques et des informations sur les facteurs associés à la constipation doivent être proposés aux femmes pour prévenir la constipation post-partum. Recommandé 13. L’utilisation systématique de laxatifs pour la prévention de la constipation post-partum n’est pas recommandée. Non recommandé Prévention de l’infection péripartum maternelle après un accouchement par voie basse sans complication5 14. L’antibioprophylaxie de routine chez les femmes ayant accouché par voie basse sans complication n’est pas recommandée. Non recommandé 5 Intégrée de WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections de 2015. Re c o m m a n d at io n s d e l’o m s c o n c eR n a n t le s so in s m at eR n el s et n éo n at a u x po u R u n e ex pé Ri en c e po si ti v e d e la p éR io d e po st n at a le 6 Catégorie de soins Recommandation Catégorie de recommandation Traitement préventif anthelminthique6 15. La chimioprévention (déparasitage), reposant sur l’administration annuelle ou semestriellec d’une dose unique d’albendazole (400  mg) ou de mébendazole (500 mg), est recommandée en tant qu’intervention de santé publique auprès des toutes les adolescentes qui ne sont pas enceintes et des femmes en âge de procréer, y compris les femmes en post-partum et les femmes allaitantes, vivant dans des zones où la prévalence de départ d’une quelconque géohelminthiase est égale ou supérieure à 20 % parmi les adolescentes et les femmes en âge de procréer, afin de réduire la charge parasitaire des géohelminthiases. Recommandation spécifique au contexte Traitement préventif de la schistosomiase7 16a. Dans les communautés endémiques où la prévalence de schistosomiase est de 10 % ou plus, l’OMS recommande une chimiothérapie préventive annuelle au praziquantel en une seule dose pour > 75 % à 100 % des femmes enceintes après le premier trimestre, et des adolescentes non enceintes et des femmes en âge de procréer, y compris les femmes en post-partum et celles allaitantes, afin de contrôler la morbidité liée à la schistosomiase et de progresser vers l’élimination de la maladie en tant que problème de santé publique. Recommandation spécifique au contexte 16b. Dans les communautés endémiques où la prévalence de schistosomiase est inférieure à 10 %, l’OMS suggère l’une des deux approches suivantes en fonction des objectifs et des ressources des programmes: (i) lorsqu’il y a eu un programme de chimiothérapie préventive régulière, la poursuite de la chimiothérapie préventive à la même fréquence ou à une fréquence réduite en vue d’interrompre la transmission; (ii) lorsqu’il n’y a pas eu de programme de chimiothérapie préventive régulière, une approche clinique de type « tester et traiter », au lieu d’une chimiothérapie préventive ciblant une population. Recommandation spécifique au contexte Prophylaxie orale de pré-exposition pour la prévention du VIH8 17. La prophylaxie pré-exposition (PrEP) orale contenant du fumarate de ténofovir disoproxil (TDF) devrait être commencée ou poursuivie comme choix de prévention supplémentaire pour les femmes en post- partum et/ou allaitantes présentant un risque substantield d’infection par le VIH dans le cadre d’approches de prévention combinée du VIH. Recommandation spécifique au contexte Interventions en matière de santé mentale Dépistage de la dépression et de l’anxiété post-partum 18. Le dépistage de la dépression et de l’anxiété post-partum à l’aide d’un instrument validé est recommandé et doit s’accompagner de services de diagnostic et de prise en charge pour les femmes dont le test est positif. Recommandé Prévention de la dépression et de l’anxiété post-partum 19. Des interventions psychosociales et/ou psychologiques pendant la période prénatale et postnatale sont recommandées pour prévenir la dépression et l’anxiété post-partum. Recommandé Interventions nutritionnelles et activité physique Supplémentation orale post-partum en fer et en folates9 20. Une supplémentation orale en fer, seule ou associée à une supplémentation en acide folique, peut être fournie aux femmes en post-partum pendant 6 à 12 semaines après l’accouchement pour réduire le risque d’anémie dans les contextes où l’anémie gestationnelle est un problème de santé publique.e Recommandation spécifique au contexte 6 Adapté et intégré à partir de la publication de l’OMS Lignes directrices : la chimioprévention pour combattre les géohelminthiases dans les groupes de population à risque de 2018. 7 Adapté et intégré à partir de WHO guideline on control and elimination of human schistosomiasis de 2022. 8 Adapté et intégré à partir de la publication de l’OMS Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection:Recommendations for a public health approach – Second edition de 2016. 9 Intégré à partir de la publication de l’OMS Iron supplementation in postpartum women de 2016. c Une administration semestrielle est recommandée lorsque la prévalence de base dépasse 50 %. d Le risque substantiel est provisoirement défini comme une incidence du VIH supérieure à trois pour 100 personnes-années en l’absence de PrEP. e L’OMS considère qu’une prévalence de 20 % ou plus de l’anémie gestationnelle dans la population est un problème de santé publique modéré. 7Ré su m é a n a ly ti q u e Catégorie de soins Recommandation Catégorie de recommandation Supplémentation en vitamine A pendant la période post-partum10 21. L’administration d’une supplémentation en vitamine A aux femmes post-partum dans le but de prévenir la morbidité et la mortalité maternelles et infantiles n’est pas recommandée. Non recommandé Activité physique et comportement sédentaire11 22. Les femmes post-partum sans contre-indication devraient : • pratiquer une activité physique régulière tout au long du post- partum; • faire au moins 150 minutes d’activité physique par semaine pour en retirer des bénéfices substantiels sur le plan de la santé; et • incorporer une variété d’activités physiques et de renforcement musculaire; il peut également s’avérer bénéfique de pratiquer des exercices d’étirement musculaire en douceur. Recommandé 23. Les femmes post-partum devraient limiter leur temps de sédentarité. Remplacer la sédentarité par une activité physique, de tout niveau d’intensité (y compris faible de intensité), apporte des bénéfices pour la santé. Recommandé Contraception Contraception post- partum12 24. Fournir des informations et des services complets en matière de contraception à l’occasion des soins post-partum est recommandé. Recommandé B. SOINS AUX NOUVEAU-NÉS Évaluation du nouveau-né Évaluation des signes de danger chez le nouveau-né13 25. Les signes suivants doivent être évalués lors de chaque contact postnatal, et le nouveau-né doit être orienté vers une évaluation plus approfondie si l’un de ces signes est présent: mauvaise alimentation, antécédents de convulsions, respiration rapide (fréquence respiratoire > 60 par minute), tirage thoracique sévère, absence de mouvement spontané, fièvre (température > 37,5 °C), température corporelle basse (température < 35,5 °C), jaunisse dans les 24 heures suivant la naissance, ou paumes et plantes de pied jaunes à tout âge. Les parents et la famille doivent être encouragés à consulter rapidement un médecin s’ils constatent l’un des signes de danger ci- dessus entre les visites de soins postnatals. Recommandé Dépistage systématique des anomalies oculaires 26. Le dépistage systématique des anomalies oculaires chez le nouveau-né est recommandé et doit s’accompagner de services de diagnostic et de prise en charge des enfants identifiés comme présentant une anomalie. Recommandé Dépistage systématique de la déficience auditive 27. Le dépistage systématique de la surdité chez le nouveau-né (UNHS) avec les émissions otoacoustiques (OAE) ou la réponse auditive automatisée du tronc cérébral (AABR) est recommandé pour l’identification précoce de la perte auditive bilatérale permanente (PBHL). L’UNHS doit s’accompagner de services de diagnostic et de gestion pour les enfants identifiés comme soufrant d’une perte auditive. Recommandé Dépistage universel de l’hyperbilirubinémie néonatale 28. Le dépistage universel de l’hyperbilirubinémie néonatale par bilirubinomètre transcutané (BTc) est recommandé à la sortie de l’établissement de santé. Recommandé 29. Les preuves sont insuffisantes pour recommander ou non un dépistage universel par la bilirubine sérique totale (BST) à la sortie de l’établissement de santé. Aucune recommandation émise 10 Intégré à partir de la publication de l’OMS Directive : supplémentation en vitamine A chez les femmes pendant la période postnatale de 2011. 11 Adaptée et intégrée à partir des WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour de 2020. 12 Adapté et intégré à partir de la publication de l’OMS Garantir les droits de l’homme lors de la fourniture d’informations et de services en matière de contraception : orientations et recommandations de 2014. 13 Adapté et intégré des WHO recommendations on postnatal care of the mother and newborn de 2014. Re c o m m a n d at io n s d e l’o m s c o n c eR n a n t le s so in s m at eR n el s et n éo n at a u x po u R u n e ex pé Ri en c e po si ti v e d e la p éR io d e po st n at a le 8 Catégorie de soins Recommandation Catégorie de recommandation Mesures préventives Moment du premier bain pour prévenir l’hypothermie et ses séquelles 30. Le premier bain d’un nouveau-né à terme et en bonne santé doit être retardé d’au moins 24 heures après la naissance. Recommandé Utilisation d’émollients pour la prévention des affections cutanées 31. L’application systématique d’émollients topiques chez les enfants nés à terme et en bonne santé pour la prévention des affections cutanées n’est pas recommandée. Non recommandé Application de chlorhexidine sur le moignon du cordon ombilical pour la prévention des infections néonatales 32a. Il est recommandé de garder le cordon ombilical propre et sec. Recommandé 32b. L’application quotidienne de chlorhexidine à 4 % (solution aqueuse ou gel de digluconate de chlorhexidine à 7,1 %, délivrant 4 % de chlorhexidine) sur le moignon du cordon ombilical au cours de la première semaine après la naissance n’est recommandée que dans les milieux où des substances traditionnelles nocives (telles que les déjections animales) sont couramment utilisées sur le cordon ombilical. Recommandation spécifique au contexte Position de sommeil pour la prévention du syndrome de mort subite du nourrisson 33. Il est recommandé de coucher le bébé sur le dos pendant la première année suivant la naissance afin de prévenir la mort subite du nourrisson (MSN) et la mort subite inattendue du nourrisson (MSI). Recommandé Vaccination pour la prévention des infections14 34. La vaccination des nouveau-nés doit être encouragée conformément aux dernières recommandations de l’OMS en matière de vaccination de routine. Recommandé Interventions nutritionnelles Supplémentation néonatale en vitamine A 35a. La supplémentation néonatale systématique en vitamine A n’est pas recommandée pour réduire la mortalité néonatale et infantile. Non recommandé 35b. Dans les milieux disposant de données récentes (au cours des cinq dernières années) et fiables indiquant un taux de mortalité infantile élevé (supérieur à 50 pour 1 000 naissances vivantesf) et une prévalence élevée de carence maternelle en vitamine A (> 10 % des femmes enceintes ayant des concentrations sériques de rétinol < 0,70 µmol/L), l’administration aux nouveau-nés d’une dose orale unique de 50 000 UI de vitamine A dans les 3 premiers jours suivant la naissance peut être envisagée pour réduire la mortalité infantile. Recommandation spécifique au contexte Supplémentation en vitamine D pour les enfants nés à terme et allaités au sein 36. La supplémentation en vitamine D chez les nourrissons nés à terme et allaités au sein n’est recommandée pour améliorer la santé des nourrissons que dans le cadre d’une recherche rigoureuse. Recommandation spécifique au contexte Croissance et développement du nourrisson Massage complet du corps 37. Le massage doux de l’ensemble du corps peut être envisagé pour les enfants nés à terme et en bonne santé, en raison de ses avantages possibles pour la croissance et le développement. Recommandé Développement de la petite enfance15 38. Tous les nourrissons et les enfants doivent recevoir des soins adaptés entre 0 et 3 ans; les parents et les autres personnes qui s’occupent d’eux doivent être soutenus pour fournir des soins adaptés. Recommandé 14 Adapté et intégré des WHO recommendations on postnatal care of the mother and newborn de 2014. 15 Adapté et intégré à partir du document Improving early childhood development: WHO guideline de 2020. f Le taux de mortalité infantile proposé, supérieur à 50 pour 1 000 naissances vivantes, a été calculé sur la base de plusieurs hypothèses: 50 % du taux total de mortalité infantile sont des décès néonatals; 50 % de la mortalité néonatale se produit dans le premier jour après la naissance ; le taux de mortalité post- néonatale jusqu’à l’âge de 6 mois représente deux tiers (2/3) du taux total de mortalité infantile, et le taux de mortalité entre 6 et 12 mois représente le tiers restant (1/3) ; le taux de 30 décès pour 1 000 utilisé dans les études tient compte des décès survenus entre l’inscription dans l’étude et l’âge de 6 mois ; et le dosage/l’inscription a presque toujours eu lieu dans les 24 premières heures après la naissance. 9Ré su m é a n a ly ti q u e Catégorie de soins Recommandation Catégorie de recommandation 39. Tous les nourrissons et les enfants devraient bénéficier d’activités d’apprentissage précoce avec leurs parents et les autres personnes qui s’occupent d’eux entre 0 et 3 ans. Les parents et les autres personnes qui s’occupent d’eux devraient être soutenus pour participer à l’apprentissage précoce avec leurs nourrissons et leurs enfants. Recommandé 40. Le soutien aux soins adaptés et à l’apprentissage précoce devrait faire partie des interventions visant à assurer une nutrition optimale des nouveau-nés, des nourrissons et des jeunes enfants. Recommandé 41. Les interventions psychosociales visant à soutenir la santé mentale de la mère doivent être intégrées aux services de santé et de développement de la petite enfance. Recommandé Allaitement maternel Allaitement exclusif16 42. Tous les bébés doivent être exclusivement nourris au sein de la naissance à l’âge de 6 mois. Les mères doivent recevoir des conseils et un soutien pour l’allaitement exclusif lors de chaque contact postnatal. Recommandé Protection, promotion et soutien de l’allaitement maternel dans les établissements fournissant des services de maternité et de néonatalogie17 43a. Les établissements fournissant des services de maternité et de néonatalogie doivent avoir une politique d’allaitement clairement écrite et systématiquement communiquée au personnel et aux parents. Recommandé 43b. Le personnel des établissements de santé qui fournit des services d’alimentation des nourrissons, notamment le soutien à l’allaitement, devrait avoir des connaissances, des compétences et des aptitudes suffisantes pour aider les femmes à allaiter. Recommandé C. SYSTÈMES DE SANTÉ ET INTERVENTIONS DE PROMOTION DE LA SANTÉ Calendrier des contacts pour les soins postnatals 44. Un minimum de quatre contacts de soins postnatals est recommandé. Si la naissance a lieu dans un établissement de santé, les femmes et les nouveau-nés en bonne santé doivent recevoir des soins postnatals dans l’établissement au moins pendant les 24 heures qui suivent la naissance. Si l’accouchement a lieu à domicile, le premier contact postnatal doit avoir lieu le plus tôt possible dans les 24 heures suivant la naissance. Au moins trois contacts postnatals supplémentaires sont recommandés pour les femmes et les nouveau-nés en bonne santé, entre 48 et 72 heures, entre sept et 14 jours, et pendant les six semaines après la naissance. Recommandé Durée du séjour dans les établissements de santé après la naissance 45. Il est recommandé de fournir les soins aux femmes et aux nouveau- nés en bonne santé dans l’établissement de santé pendant au moins les 24 heures qui suivent un accouchement par voie basse. Recommandé Critères à évaluer avant la sortie de l’établissement après la naissance 46. Avant la sortie de l’hôpital des femmes et des nouveau-nés en bonne santé après la naissance, le personnel de santé doit évaluer les critères suivants afin d’améliorer les résultats pour la mère et le nouveau-né: • le bien-être physique de la femme et du bébé et le bien-être émotionnel de la femme; • les compétences et la confiance de la femme pour s’occuper d’elle- même et les compétences et la confiance des parents et des aidants pour s’occuper du nouveau-né; et • l’environnement domestique et d’autres facteurs susceptibles d’influencer la capacité à fournir des soins à la femme et au nouveau-né à la maison, et leur comportement de recherche de soins. Recommandé 16 Intégré à partir du document WHO recommendations on postnatal care of the mother and newborn de 2014. 17 Intégré à partir du document de l’OMS Guideline: protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services de 2017. Re c o m m a n d at io n s d e l’o m s c o n c eR n a n t le s so in s m at eR n el s et n éo n at a u x po u R u n e ex pé Ri en c e po si ti v e d e la p éR io d e po st n at a le 10 Catégorie de soins Recommandation Catégorie de recommandation Approches visant à renforcer la préparation à la sortie de l’hôpital après l’accouchement 47. La fourniture d’informations, les interventions éducatives et les conseils sont recommandés pour préparer les femmes, les parents et les aidants pour la sortie de l’hôpital après la naissance afin d’améliorer les résultats en matière de santé de la mère et du nouveau-né, et de faciliter le retour à la maison. Du matériel éducatif, tel que des brochures d’éducation écrites/numériques, des illustrations pour les populations semi-alphabètes et des aides au travail, doit être disponibles. Recommandé Visites à domicile pour les contacts postnatals 48. Les visites à domicile au cours de la première semaine après la naissance par un personnel de santé qualifié ou un travailleur de la santé communautaire formé sont recommandées pour les soins postnatals des femmes et des nouveau-nés en bonne santé. Lorsque les visites à domicile ne sont pas réalisables ou ne sont pas souhaitées, il est recommandé d’établir des contacts avec les services ambulatoires de soins postnatals. Recommandé La continuité des soins des sages- femmes18 49. Des modèles de continuité des soins sous la direction de sages- femmes, dans lesquels une sage-femme connue ou un petit groupe de sages-femmes connu soutient une femme sur l’ensemble du continuum constitué par les périodes prénatale, intrapartum et postnatale, sont recommandés pour les femmes dans les situations où les programmes de soins obstétricaux fonctionnent bien. Recommandation spécifique au contexte Composantes de la délivrance des soins prénatals se prêtant à la délégation des tâches19 50a. La délégation des tâches de promotion des comportements favorables à la santé maternel et néonataleg à une grande variété de catégories professionnelles, y compris des agents de santé sans formation médicale, des infirmiers/infirmières auxiliaires, des infirmiers/infirmières, des sages-femmes et des médecins, est recommandée. Recommandé 50b. La délégation des tâches pour fournir les méthodes de contraceptionh à une grande variété de catégories professionnelles, y compris des infirmiers/infirmières auxiliaires, des infirmiers/ infirmières, des sages-femmes et des médecins, est recommandée. Recommandé Recrutement et maintien du personnel dans les zones rurales et éloignées20 51. Les décideurs politiques devraient envisager un ensemble d’interventions couvrant l’éducation, la réglementation, les incitations et le soutien personnel et professionnel afin d’améliorer le développement, l’attraction, le recrutement et l’affectation du personnel de santé dans les zones rurales et reculées. Recommandé Participation des hommes aux soins postnatals et à la santé maternelle et néonatale21 52. Les interventions visant à promouvoir la participation des hommes pendant la grossesse, l’accouchement et après la naissance sont recommandées pour faciliter et soutenir l’amélioration des soins auto- administrés par les femmes, les pratiques de soins à domicile pour les femmes et les nouveau-nés, et le recours à des soins qualifiés pour les femmes et les nouveau-nés pendant la grossesse, l’accouchement et la période postnatale, et pour accroître l’utilisation en temps opportun des soins en établissement pour les complications obstétricales et néonatales. Recommandé avec un suivi et une évaluation ciblés g Notamment la promotion des éléments suivants: les soins postnatals, la planification familiale (distribution de préservatifs [masculins et féminins] et d’autres moyens contraceptifs, initiation et distribution de contraceptifs oraux combinés, de contraceptifs oraux progestatifs et de contraception d’urgence, et informations et instructions générales sur la méthode des jours standard, la méthode des deux jours® et la méthode de l’aménorrhée lactationnelle), le dépistage tardif et le redépistage du VIH post-partum, le fait de dormir sous des moustiquaires imprégnées d’insecticide, les conseils nutritionnels, les compléments nutritionnels, les soins de base aux nouveau-nés, l’allaitement maternel exclusif et la vaccination conformément aux directives nationales. h Notamment: mise en place et maintien de contraceptifs injectables à l’aide d’une seringue standard avec aiguille pour injection IM ou sous-cutanée, insertion de dispositifs intra-utérins (DIU), insertion d’implants contraceptifs. 18 Intégrée à partir des Recommandations de l’OMS concernant les soins prénatals pour que la grossesse soit une expérience positive de 2017. 19 Adapté et intégré à partir de la publication Recommandations de l’OMS: optimisation des rôles du personnel de santé par la délégation des tâches pour améliorer l’accès aux interventions de santé maternelle et néonatale de 2013. 20 Adapté et intégré à partir du document Lignes directrices de l’OMS pour la production, l’attraction, le recrutement et la fidélisation des agents de santé dans les zones rurales et reculées de 2021. 21 Retenu (suite à l’examen des nouvelles données) à partir du document WHO recommendations on health promotion interventions for maternal and newborn health 2015. 11 Ré su m é a n a ly ti q u e Catégorie de soins Recommandation Catégorie de recommandation Ces interventions sont recommandées, à condition qu’elles soient mises en œuvre de manière à respecter, promouvoir et faciliter les choix des femmes et leur autonomie dans la prise de décision, et à aider les femmes à prendre soin d’elles-mêmes et de leurs nouveau-nés. Fiches de santé à domicile22 53. L’utilisation des fiches de santé tenues à domicile en complément des fiches tenues par les établissements, est recommandée pour les soins de des femmes enceintes et en post-partum, des nouveau-nés et des enfants en vue d’améliorer les demandes de soins, la participation et le soutien des hommes dans les ménages, les pratiques de soins maternels et infantiles à domicile, l’alimentation des nourrissons et des enfants, et la communication entre les agents de santé et les femmes, les parents et les aidants. Recommandé Communication numérique ciblée avec les clients23 54. L’OMS recommande la communication numérique ciblée sur les clients pour modifier les comportements en matière de santé sexuelle, reproductive, maternelle, néonatale et infantile, à condition que les préoccupations relatives aux contenus sensibles et à la confidentialité des données soient prises en compte de manière adéquate. Recommandation spécifique au contexte Notifications numériques de naissance24 55. L’OMS recommande l’utilisation de notifications numériques de naissance dans ces conditions: • dans des contextes où les notifications fournissent des données au niveau individuel au système de santé et/ou à un système d’enregistrement des faits d’état civil et • où le système de santé et/ou le système d’enregistrement des faits d’état civil a la capacité de répondre aux notifications. Recommandation spécifique au contexte 22 Adapté et intégré à partir du document Recommandations de l’OMS sur les fiches de santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant tenues à domicile de 2018. 23 Intégré à partir du document WHO guideline: recommendations on digital interventions for health system strengthening de 2019. 24 Intégré à partir du document WHO guideline: recommendations on digital interventions for health system strengthening de 2019. Pour plus d’informations, contacter : Organization mondiale de la santé Avenue Appia 20, CH-1211 Genève 27, Suisse Département Santé sexuelle et reproductive, et recherche Email: srhmph@who.int Website: www.who.int/teams/sexual-and-reproductive-health-and-research-(srh) Santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent, et vieillissement Email: mncah@who.int Website: www.who.int/teams/maternal-newborn-child-adolescent-health-and-ageing/ Département Santé mentale et usage de substances psychoactives Email: mhgap-info@who.int Website: www.who.int/teams/mental-health-and-substance-use Department Nutrition et sécurité alimentaire Email: nutrition@who.int Website: www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/overview Recommandations de l’OMS concernant les soins maternels et néonataux pour une expérience positive de la période postnatale : résumé analytique [WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience: executive summary] ISBN 978-92-4-004847-8 (version électronique) ISBN 978-92-4-004848-5 (version imprimée) © Organisation mondiale de la Santé 2022. Certains droits réservés. La présente publication est disponible sous la licence CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Traduction par Ocean Translations. L’OMS ne saurait être tenue pour responsable du contenu ou de l’exactitude de la présente traduction. En cas d’incohérence entre la version anglaise et la version française, la version anglaise est considérée comme la version authentique faisant foi.