Organisation mondiale de la santé (OMS) · Publications

Assessment and management of conditions specifically related to stress: mhGAP intervention guide mode

31 juillet 2013 Organisation mondiale de la santé

Le texte intégral est hébergé par l’organisation qui le publie. lawenc.com indexe les métadonnées et renvoie vers la source officielle.

Texte intégral

Assessment and Management of Conditions Specifically Related to Stress mhGAP Intervention Guide Module

Mental Health Gap Action Programme

mhGAP-IG

WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Assessment and Management of Conditions Specifically Related to Stress: mhGAP Intervention Guide Module (version 1.0). 1.Stress disorders, Post-traumatic. 2.Stress disorders, Traumatic, Acute. 3.Mental health. 4.Adaptation, Psychological. 5.Relief work. 6.Guideline. I.World Health Organization. II.United Nations High Commissioner for Refugees. ISBN 978 92 4 150593 2 (NLM classification: WM 172.5)

All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use.

Suggested citation: World Health Organization and United Nations High Commissioner for Refugees. Assessment and Management of Conditions Specifically Related to Stress: mhGAP Intervention Guide Module (version 1.0). Geneva: WHO, 2013.

© World Health Organization 2013 All rights reserved. Publications of the World Health Organization can be obtained from WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; email: bookorders@who.int). Requests for permission to reproduce or translate WHO publications – whether for sale or for non-commercial distribution – should be addressed to WHO Press, at the above address (fax: +41 22 791 4806; email: permissions@who.int). The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.

For more information, please contact: Department of Mental Health and Substance Abuse World Health Organization Avenue Appia 20 CH-1211 Geneva 27 Switzerland Email: mhgap-info@who.int for feedback on this module or for requests of linked training materials. Website: www.who.int/mental_health/mhgap

Acknowledgements The development of this module on Conditions Specifically Related to Stress was coordinated by Mark van Ommeren under the supervision of Shekhar Saxena. The mhGAP team in the WHO Department of Mental Health and Substance Abuse in Geneva oversaw the development of this module. Team members are: Nico Clark, Tarun Dua, Alexandra Fleischmann, Shekhar Saxena, Chiara Servili, Yutaro Setoya, Mark van Ommeren and Taghi Yasamy. We thank Lynne Jones (FXB Center for Health and Human Rights, Harvard School of Public Health) for technical advice throughout the development of this module. Reviewers Corrado Barbui (WHO Collaborating Centre for Research and Training in Mental Health, University of Verona); Thomas Barrett (University of Denver); Pierre Bastin (International Committee of the Red Cross); Ahmad Bawaneh (International Medical Corps); Myron Belfer (Harvard University); Jonathan Bisson (University of Wales); Chris Brewin (University College London); Judith Cohen (Drexel University College of Medicine); Katie Dawson (University of New South Wales); Joop de Jong (Vrije Universiteit Amsterdam); Pam Dix (Disaster Action); Chris Dowrick (University of Liverpool); Rabih El Chammay (Saint Joseph University Beirut); Julian Eaton (CBM); Carolina Echeverri (Colombia); Peter Hughes (National Health Service, UK); Lynne Jones (Harvard School of Public Health); Suhad Joudeh (Ministry of Health, Jordan); Ashraf Kagee (Stellenbosch University); Berit Kieselbach (WHO); Arwa Khashan (Ministry of Health, Jordan); Roos Korste (the Netherlands); Patti Levin (USA); Andreas Maercker (University of Zurich); Sarah Meyer (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health); Laura Murray (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health); Khalid Saeed (WHO); Pau Perez-Sales (Médicos del Mundo); Bhava Poudyal (Nepal); Cécile Rousseau (McGill University); Alison Schafer (World Vision International); Marian Schilperoord (UNHCR), Soraya Seedat (Stellenbosch University); Pratap Sharan (All India Institute of Medical Sciences); Renato Souza (University of Sao Paolo); Zachary Steel (University of New South Wales); Samvel Sukiasyan (Yerevan State University); Yuriko Suzuki (National Institute of Mental Health, Japan); Wietse Tol (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health), Graham Thornicroft (Institute of Psychiatry, UK); Peter Ventevogel (HealthNet TPO); Inka Weissbecker (International Medical Corps); Ann Willhoite (The Center for Victims of Torture) and Doug Zatzick (University of Washington). Funding United Nations High Commissioner for Refugees (UNHCR).

Table of contents I Introduction 1

II Conditions Specifically Related to Stress (STR) 1. Assessment and Management Guide 2. Assessment and Intervention Details

2 5

III Advanced Psychological Interventions (INT)

IV Appendix: Suggested adjustments to the existing mhGAP Intervention Guide to fit in the module on Conditions Specifically Related to Stress

Conditions Specifically Related to Stress » Assessment and Management Guide

Introduction This Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) Intervention Guide module contains assessment and management advice related to acute stress, post-traumatic stress and grief in non-specialized health settings. It is an annex to the mhGAP Intervention Guide for Mental, Neurological and Substance Use Disorders in Non-specialized Health Settings (mhGAP-IG 1.0; WHO, 2010). The guidance reflected in the module is based on formally approved WHO Guideline Development Group recommendations, available at: www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/en/. This module should always be used together with the mhGAP Intervention Guide for Mental, Neurological and Substance Use Disorders in Non-specialized Health Settings (WHO, 2010), which outlines relevant general principles of care and management of a range of other mental, neurological and substance use disorders. (www.who.int/mental_health/publications/mhGAP_ intervention_guide/en/index.html) In the context of its mhGAP programme, WHO is producing materials related to programme planning; situational analysis; adaptation of clinical protocols to local contexts; training and supervision; and monitoring and evaluation. For further communication on these topics, email mhgap-info@who.int.

In the future, this module may be integrated with other products in the following ways: – This module may be integrated – in its full form – into future iterations of the existing mhGAP Intervention Guide. – The module will be integrated –in a simplified structure – into a new product, the WHO-UNHCR mhGAP Intervention Guide for Humanitarian Settings (planned for 2014).

Conditions Specifically Related to Stress Health-care staff frequently encounter people who have been exposed to potentially traumatic events (e.g. serious accidents, physical and sexual violence, disasters) or loss of a loved one. Immediately after the exposure, the vast majority of people will experience distress but will not develop a condition that needs clinical management. A minority of people will develop one or both of the following types of condition:

STR

» Problems and disorders that are more likely to occur after exposure to stressors but that also occur in the absence of such exposure. These include: depressive disorder (» DEP), psychosis (» PSY), behavioural disorders (» BEH), alcohol use disorder (» ALC), drug use disorder (» DRU), self-harm/suicide (» SUI) and other significant emotional or medically unexplained complaints (» OTH). These are already covered in the relevant modules of the existing mhGAP Intervention Guide.

Examples of symptoms occurring in both adults and children include reexperiencing symptoms, avoidance symptoms and symptoms related to a sense of heightened current threat, insomnia, palpitations, mood and behavioural changes, a range of physical complaints and – in children – regressive behaviours, including bedwetting. These symptoms can be indicative of a mental disorder, but often are transient and not part of a mental disorder. Nonetheless, if they impair day-to-day functioning or if people seek help for them, then they are significant symptoms of acute stress. Conditions specifically related to stressors often occur in combination with other mhGAP conditions. People who meet the criteria for any of the other mhGAP conditions should be assessed and managed according to the relevant module, in addition to the management advice given in this module.

» Problems and disorders that require exposure to stressors. These include: (a) significant symptoms of acute stress; (b) post-traumatic stress disorder (PTSD); and (c) grief and prolonged grief disorder. The assessment and management of these are covered in this module. After recent exposure to potentially traumatic events, people’s reactions tend to be diverse. This module uses the term symptoms of acute stress to cover a wide range of emotional, cognitive, behavioural and somatic symptoms occurring within approximately one month of the event(s). The mhGAP Intervention Guide is written for non-specialized health staff offering clinical care in low-resource settings. If applied in humanitarian settings, such care should be accompanied with appropriate inter-sectoral, social interventions. These are described in: IASC Reference Group for Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings (2010) Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? (www.who.int/entity/mental_health/emergencies/what_humanitarian_health_actors_should_know.pdf).

Conditions Specifically Related to Stress Assessment and Management Guide 1. Does the person have significant symptoms of acute stress after RECENT (within approximately one month) exposure to a potentially traumatic event? » Find out how much time has passed since the potentially traumatic event (i.e. an extremely threatening or horrific event, such as physical or sexual violence, a major accident).

STR 1

» Offer psychological first aid: » STR 3.1 – Listen. DO NOT pressure the person to talk – Assess needs and concerns – Help the person to address immediate, basic physical needs (e.g. shelter for the night) – Help people connect to services, family, social supports and accurate information – As far as possible, help protect the person from further harm. » Assess for and, if possible, address current stressors, including ongoing abuse. » STR 3.2 » Consider stress management. » STR 3.3 » Help people to identify and strengthen positive coping methods and social supports. » STR 3.4 » DO NOT prescribe benzodiazepines or antidepressants to manage symptoms of acute stress. » Consider additional management strategies for: – Insomnia as a symptom of acute stress » STR 3.5.1 – Bedwetting as a symptom of acute stress » STR 3.5.2 – Prominent medically unexplained somatic complaints: – For general guidance, see mhGAP-IG 1.0, p.81 – For guidance on hyperventilation as a symptom of acute stress, » STR 3.5.3 – For guidance on sensorimotor dissociation as a symptom of acute stress, » STR 3.5.4 » Offer psychoeducation. Explain that: – People often experience acute stress after extreme stressors – In most people the acute stress reduces over time. » Ask the person to return for follow-up if the symptoms become more severe, or if there is no improvement at all by one month after the event. – At follow-up, assess for PTSD (see below) and DEP, BEH, ALC, DRU and SUI (» mhGAP-IG 1.0 Master Chart).

If the person meets all of the following criteria:

» Has experienced a potentially traumatic event within approximately the last month » Has symptoms of acute stress with onset after the event » Has difficulties in day-to-day functioning or seeks help for these symptoms then the person is likely to have significant symptoms of acute stress.

» If the event occurred less than a month ago, assess for symptoms of acute stress with onset after the event. These may include: – Insomnia – Re-experiencing symptoms » STR 2 – Avoidance symptoms » STR 2 – Symptoms related to a sense of heightened current threat » STR 2 – Any disturbing emotions or thoughts –C hanges in behaviour that trouble the person or others around them (e.g. aggressiveness, social isolation/withdrawal and (in adolescents) risk-taking behaviour) – Regressive behaviours, including bedwetting (in children) – Medically unexplained physical complaints including hyperventilation and dissociative disorders of movement and sensation (e.g. paralysis, inability to speak or see).1

The term dissociative disorders of movement and sensation is consistent with current draft proposals for ICD-11.

Conditions Specifically Related to Stress » Assessment and Management Guide

Conditions Specifically Related to Stress Assessment and Management Guide 2. Does the person have post-traumatic stress disorder (PTSD)? » Find out how much time has passed since the potentially traumatic event (i.e. an extremely threatening or horrific event, such as physical or sexual violence, a major accident). If the person meets all of the following criteria:

STR 1

» Has experienced a potentially traumatic event at least a month ago » Has at least one re-experiencing symptom AND one avoidance symptom AND one hyper-arousal symptom » Has difficulties in day-to-day functioning then the person is likely to have post-traumatic stress disorder (PTSD).

» If the event occurred at least a month ago, assess for traumatic stress symptoms2 ( » STR 2 for full definition of these terms and symptoms, including in children): – Re-experiencing symptoms These are repeated and unwanted recollections of the event as though it is occurring in the here and now (e.g. through frightening dreams, flashbacks or intrusive memories accompanied by intense fear or horror). – Avoidance symptoms These involve deliberate avoidance of thoughts, memories, activities or situations that remind the person of the event. – Symptoms related to a sense of heightened current threat These involve hypervigilance (excessively watchful for potential threats) or exaggerated startle responses (e.g. easily startled or jumpy with fear).

» Assess for and, if possible, address current stressors, including ongoing abuse. » STR 3.2 » Offer psychoeducation. » STR 3.6 » If trained and supervised therapists are available , consider referral for: – Individual or group cognitive behavioural therapy with a trauma focus (CBT-T) » INT or – Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR). » INT » Consider stress management (e.g. breathing exercises, progressive muscle relaxation). » STR 3.3 » Help people to identify and strengthen positive coping methods and social supports. » STR 3.4 » In adults, consider antidepressants , when CBT-T, EMDR or stress management prove ineffective or are unavailable » DEP 3 (for details on prescribing antidepressants, » mhGAP-IG 1.0 pp.14-15) n children and adolescents, DO NOT offer antidepresI sants to manage PTSD. » Offer regular follow-up, e.g. after 2–4 weeks: Follow-up may be in person at the clinic, by phone or – through a community health worker At follow-up, re-assess the person for improvement. –

» Assess for difficulties carrying out usual work, school, domestic or social activities.

he description of traumatic stress symptoms is consistent with the current draft ICD-11 proposal for PTSD, with one difference: the ICD-11 proposal allows for classification of PTSD within one month T (e.g. several weeks) after the event. The ICD-11 proposal does not include non-specific PTSD symptoms such as numbing and agitation.

3. Is the person grieving after loss of a loved one?

The person is grieving.

» DO NOT prescribe benzodiazepines to manage » Listen without pressing the person to talk. » Assess needs and concerns. » Discuss and support culturally appropriate mourning/adjustment. » Provide or mobilize social support, as needed. n children and adolescents who have lost parents or other carers, I address the need for protection and continued supportive caregiving, including socio-emotional support. symptoms of grief.

4. Does the person have prolonged grief disorder?3 » Assess for the following symptoms (e.g. persistent and severe yearning for the deceased, preoccupation with the deceased or circumstances of the death; bitterness about the loss, difficulty accepting the loss; difficulty progressing with activities or developing friendships; feeling that life is meaningless) with associated emotional pain.

If the person meets all of the following criteria:

» Has persistent and severe yearning or preoccupation with the deceased (usually combined with other grief symptoms, such as anger, difficulty accepting the loss) with associated emotional pain » Has difficulties in day-to-day functioning » Has been grieving persistently for at least six months and for a period that is much longer than what is expected in the person’s culture then the person may have prolonged grief disorder.

» CONSULT A SPECIALIST intense treatment.

if the person asks for more

» Follow the above advice (applicable to ALL people who are grieving).

» Assess for difficulties carrying out usual work, school, domestic or social activities.

» CONSULT A SPECIALIST and management.

for further assessment

» Ask when the bereavement occurred.

5. Does the person have a concurrent condition? » (Re)consider the possible presence of a mental, neurological or substance use condition (including risk of suicide/self-harm) (» Master Chart). Note that the concurrent condition may have existed prior to the event.

» If there is a concurrent mental, neurological or substance use condition (including risk of suicide/ self-harm), then manage both the condition specifically related to stress and the concurrent condition.

» If PTSD concurs with moderate-severe depression, consider antidepressants to manage both. » DEP 3 The person has a concurrent condition

» If moderate-severe depression develops after recent bereavement (e.g. in the past two months), DO NOT consider antidepressants or psychotherapy as first-line treatment for depression. » DEP

The term prolonged grief disorder is consistent with current draft proposals for ICD-11.

Conditions Specifically Related to Stress » Assessment and Management Guide

Conditions Specifically Related to Stress Assessment and Intervention Details Assessment of Traumatic Stress Symptoms Advice on assessment can be found in the mhGAP General Principles of Care, the Master Chart and the above Assessment and Management Guide. This section describes three clusters of traumatic stress symptoms that require assessment: reexperiencing symptoms, avoidance symptoms and symptoms related to a sense of heightened current threat.

STR 2 2.3 Symptoms related to a sense of heightened current threat » Affected persons may incorrectly feel that they remain in acute danger. This experience of heightened current threat can make the person hypervigilant and prone to experiencing exaggerated startle responses. – Hypervigilance: exaggerated concern and alertness to danger (e.g. being much more watchful in public than others, unnecessarily selecting “safer” places to sit, etc.). – Exaggerated startle response: being easily startled or jumpy, i.e. reacting with excessive fear to unexpected sudden movements or loud noises. These reactions are considered excessive when the person reacts much more strongly than others and takes considerable time to calm down.

2.2 Avoidance symptoms » These include purposely avoiding situations, activities, thoughts or memories that remind the person of the traumatic event. For example, this may include wishing not to talk about the traumatic event with the health-care provider.

» People usually use these strategies as a way to avoid re-experiencing symptoms that cause them significant distress. Paradoxically, such avoidance strategies tend to increase the occurrence of re-experiencing symptoms.

2.1 Re-experiencing symptoms » Affected persons may have repeated and unwanted recollections of the traumatic event as though it is occurring in the here and now, and accompanied by intense fear or horror. These recollections might occur through intrusive memories, frightening dreams or in more severe cases through flashbacks. The recollections may be experienced in the form of images, sounds (e.g. sound of a gun) and smells (e.g. odour of assailant). – An intrusive memory is unwanted, usually vivid and causes intense fear or horror. – A flashback is an episode where the person believes and acts for a moment as though they are back at the time of the event, living through it again. People with flashbacks lose touch with reality, usually for a few seconds or minutes. – In adults , the frightening dreams must be of the event or of aspects related to the event. – In children , symptoms of re-experiencing may also be displayed through frightening dreams without clear content, night terrors or trauma-specific re-enactments in repetitive play or drawings.

2.4 Features associated with PTSD » In all age groups, features associated with PTSD include anxiety, depression, anger, insomnia, numbing and medically unexplained complaints. In addition children with PTSD often display regressive behaviours, such as bedwetting, clinging and temper tantrums. In adolescents with PTSD, risk-taking behaviour is a common feature. Alcohol and drug use problems are common In adults and adolescents with PTSD.

Conditions Specifically Related to Stress Assessment and Intervention Details Intervention details 3.1 Psychological first aid » For further guidance on psychological first aid, see: WHO, War Trauma Foundation, World Vision International. Psychological first aid: Guide for field workers. WHO: Geneva, 2011. (whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548205_eng.pdf)

STR 3 3.4 Strengthening of positive coping methods and social supports » Build on the person’s strengths and abilities. Ask them what is going well. How do they keep going? How have they previously coped with hardship?

» In children and adolescents: – A ssess maltreatment, exclusion or bullying. Ask the child or adolescent directly about these in private. As far as possible, work with family, school and community to ensure the child’s or adolescent’s safety. – Assess and manage mental, neurological and substance use disorders (particularly depression) (» Master Chart) and psychosocial stressors in carers of children and adolescents.

» Ask the person to identify people who give them emotional support. Ask the person to identify other people they trust. These may be selected family members, friends or people in the community. Encourage the person to spend time with and talk to trusted people about their difficulties.

3.2 Addressing current psychosocial stressors » Ask about current psychosocial stressors. As far as possible, use problem-solving techniques to help the person reduce major psychosocial stressors or relationship difficulties. Involve community services and resources, as appropriate (e.g. with the person’s consent).

3.3 Stress management Consider training people in breathing exercises, progressive muscle relaxation and cultural equivalents.

» Encourage resumption of social activities and normal routines as far as possible (e.g. school attendance, family gatherings, visiting neighbours, social activities at work, sports, community activities, outings with friends).

» Breathing exercises This technique involves explaining that anxiety is associated with rapid, shallow chest breathing and that focusing on slow, regular, abdominal breathing reduces anxiety. The technique involves training the person to breathe from their diaphragm.

» Assess and manage any situation of abuse (e.g. domestic violence) and neglect (e.g. of children or older people). Such assessment requires a private, confidential space. Contact legal and community resources (e.g. social services, community protection networks) to address any abuse, as appropriate (e.g. with the person’s consent).

» Alert the person to the fact that alcohol and drugs do not help recovery, and that heavy use of alcohol and drugs – including medicines bought without prescription at pharmacies – can lead to new health and social problems.

» Progressive muscle relaxation This technique involves explaining that anxiety is associated with tense muscles and that systematically relaxing one’s muscles reduces anxiety. The technique involves training the person to systematically tense and relax key muscle groups, usually working up from the feet to the top of the body. An example of a progressive muscle relaxation protocol can be found as an annex of: WHO, War Trauma Foundation, World Vision International. Psychological first aid: Facilitator’s manual for orienting field workers. WHO: Geneva, 2013.

» As appropriate, identify supportive family members and involve them as much as possible.

Conditions Specifically Related to Stress » Assessment and Management Guide

Conditions Specifically Related to Stress Assessment and Intervention Details 3.5 Additional management strategies for distinct symptoms of acute stress after a recent stressful event of an extremely threatening or horrific nature 3.5.1 Insomnia as a symptom of acute stress » Apply general management strategies for symptoms of acute stress (» STR 3.1–3.4). » Rule out external causes of insomnia (e.g. noise). Rule out and manage possible physical causes (e.g. physical pain), even if the insomnia started immediately after a stressful event. n exceptional cases, in adults, when psychologically oriented I interventions (e.g. relaxation techniques) are not feasible, short-term treatment (3–7 days) with benzodiazepines (e.g. diazepam 2–5 mg/day, lorazepam 0.5–2 mg/day on the WHO Model List of Essential Medicines) may be considered a treatment option for insomnia that severely interferes with daily functioning. In that case, the following precautions should be taken into account: – Use of benzodiazepines can quickly lead to dependence in some people. Benzodiazepines are often overprescribed. They should only be prescribed for insomnia for a very short time and in exceptional cases. – In the elderly , lower doses are generally needed (e.g. half of the above-mentioned adult doses) and shortacting benzodiazepines (e.g. lorazepam) should be preferred if available. – During pregnancy and breastfeeding , benzodiazepines should be avoided. – For concurrent medical conditions: before prescribing benzodiazepines, consider the potential for drug/disease or drug/drug interaction. Consult the National or WHO Formulary.

STR 3 3.5.2 Bedwetting as a symptom of acute stress in children » Apply general management strategies for symptoms of acute stress (» STR 3.1–3.4). » Obtain a history of bedwetting to confirm whether the problem started only after a stressful event. Rule out and manage possible physical causes (e.g. when the child has signs suggestive of urinary tract infection), even if the bedwetting started within one month of the potentially traumatic event.

» Assess for and manage carers’ mental disorders and psychosocial stressors.

» Ask for the person’s explanation of why insomnia may be present.

» Educate carers. Explain that they should not punish the child for bedwetting. Explain that bedwetting is a common reaction in children who experience stressors and that punishment adds to the child’s stress. Explain to carers the importance of being calm and emotionally supportive. Educate carers not to overly focus on the symptoms and to give positive attention to the child at other times.

» Advise about sleep hygiene (including advice about avoiding psychostimulants, such as coffee, nicotine and alcohol).

» Explain that people often develop this problem after experiencing extreme stressors.

» In children and adolescents benzodiazepines for insomnia.

, DO NOT prescribe

» Consider training parents in the use of simple behavioural interventions (e.g. rewarding avoidance of excessive fluid intake before sleep, rewarding toileting before sleep). The rewards can be extra play time, stars on a chart or a local equivalent.

» If the problem persists after one month, re-assess for and treat any concurrent mental disorder (» Master Chart). If there is no concurrent mental disorder or if there is no response to treatment of a concurrent mental disorder, CONSULT A SPECIALIST.

» If the problem persists after one month, re-assess for » Master Chart). If there is no concurrent mental disorder or if there is no response to treatment of a concurrent mental disorder, CONSULT A SPECIALIST. and treat any concurrent physical or mental disorder (see

Conditions Specifically Related to Stress Assessment and Intervention Details 3.5.3 Hyperventilation as a symptom of acute stress Apply general management strategies for symptoms of » acute stress (» STR 3.1–3.4).

STR 3

3.5.4 Sensorimotor dissociation (e.g. medically unexplained paralysis, medically unexplained inability to speak or see) as a symptom of acute stress Apply general management strategies for symptoms of » acute stress (» STR 3.1–3.4).

» Rule out and manage possible physical causes, even if the hyperventilation started immediately after a stressful event. Always conduct essential medical investigations to identify possible physical causes.

» In addition, always examine the patient and conduct essential medical investigations to identify, manage or rule out possible physical causes, even if the problem started immediately after a stressful event.

» Explain that people sometimes develop this problem after experiencing extreme stressors.

» Maintain a calm approach, where possible remove the sources of anxiety and teach how to breathe appropriately (i.e. encourage normal breathing, not deeper and quicker than usual).

» Ask for the person’s explanation of the symptoms. » Acknowledge people’s suffering and maintain a relationship of respect, while being careful to avoid reinforcing any subconscious gain that the person may get from the symptoms.

» Note that re-breathing into a paper bag is a widely used technique but has not been well researched. There are risks if this technique is used with people who have heart disease or asthma.

» Explain that people sometimes develop this problem after experiencing extreme stressors.

» DO NOT

encourage children to re-breathe into a paper bag.

» Apply the general guidance on the management of medically unexplained somatic symptoms (» OTH). » Consider the use of culturally specific interventions that do not harm, as appropriate.

» If the problem persists after one month, re-assess for and treat any concurrent conditions (» Master Chart). If there is no concurrent mental disorder or if there is no response to treatment of a concurrent mental disorder, CONSULT A SPECIALIST.

Conditions Specifically Related to Stress » Assessment and Management Guide

Conditions Specifically Related to Stress Assessment and Intervention Details 3.6 Psychoeducation for PTSD The following guidance on psychoeducation is written for people with post-traumatic stress disorder (PTSD) and their carers. For guidance on psychoeducation for people with symptoms of acute stress, see the Assessment and Management Guide above). – Paradoxically, trying to avoid thinking about something usually results in thinking about it more. Ask the person to try this thought experiment: “Try not to think about a white elephant for one minute. How successful were you? You probably found that white elephant impossible to keep out of your head. The same is true for traumatic memories when you have PTSD: the more you try to avoid thinking about them, the more you think about them.” – Explain, as applicable to the person, that people with PTSD may sometimes have concurrent problems, such as aches and pains in the body, low energy, fatigue, irritability and depressed mood.

STR 3

» Explain the course of symptoms – In the first few days to weeks following an extremely threatening or horrific event most people will have some stress-related reactions, such as feeling tearful, frightened, angry or guilty. There may be physical reactions, jumpiness or difficulty sleeping, frightening dreams or continual replaying of the event in one’s mind. Most people recover from these reactions naturally. – When these reactions last more than a month, become a continuing problem and cause difficulties in the person’s daily functioning, this may indicate PTSD. – Many people recover from PTSD over time without treatment. However, treatment will speed up the process of recovery.

» Explain that effective treatment is possible – Effective treatment exists. –I t is likely to take several weeks of treatment before the person feels any reduction in their PTSD symptoms.

» Emphasize the following messages. Tell the person with PTSD to: – Continue normal daily routines as far as possible. –T alk to trusted people about how they feel or what happened but only when they are ready to do so. – Engage in relaxing activities to reduce anxiety and tension (» STR 3). Discuss culturally appropriate forms of relaxation. – Do regular physical exercise. – Try to maintain a regular sleep cycle (i.e. go to bed at the same time every night, try to sleep the same amount as before, avoid sleeping too much). – Avoid using alcohol or drugs to cope with PTSD symptoms. – Recognize thoughts of suicide and come back for help when these occur.

» Explain the nature of PTSD –P eople with PTSD frequently feel that they are still in danger and consequently can be very tense. They may be easily startled (“jumpy”) or may be constantly on the watch for danger. –P eople with PTSD experience unwanted recollections of the traumatic event. When reminded of the event they may experience emotions such as fear and horror, similar to the feelings they experienced when the event was actually happening. Sometimes they may feel that the event is happening again. They may also have frightening dreams. –S uch intrusive thoughts and memories of the traumatic event are extremely disturbing. Consequently people with PTSD naturally try to avoid any reminders of the event. Unfortunately such avoidance can cause problems in their lives. For example, if a man with PTSD avoids going to work because he was assaulted there, then this will affect his livelihood.

Advanced Psychological Interventions For the purposes of the mhGAP Intervention Guide, the term “advanced intervention” refers to an intervention that takes more than a few hours of a health-care provider’s time to learn and typically more than a few hours to implement. Such interventions are typically offered by specialists. This section provides brief descriptions of two advanced interventions. Within the module, these interventions are marked by the abbreviation » INT, indicating that they require an intensive use of human resources. Protocols for these interventions are not included here. The advanced interventions described below should be considered when the person is within a safe environment, i.e. there are no ongoing traumatic events and the person is not at imminent risk of further exposure to traumatic events. Expert opinion is divided about their appropriate use in unsafe environments.

INT Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy is based on the idea that negative thoughts, feelings and behaviours are the result of unprocessed memories. The treatment involves standardized procedures that include focusing simultaneously on (a) spontaneous associations of traumatic images, thoughts, emotions and bodily sensations and (b) bilateral stimulation that is most commonly in the form of repeated eye movements. Like CBT-T, EMDR aims to reduce subjective distress and strengthen adaptive beliefs related to the traumatic event. Unlike CBT-T, EMDR does not involve (a) detailed descriptions of the event, (b) direct challenging of beliefs, (c) extended exposure or (d) homework.

Cognitive behavioural therapy with a trauma focus (CBT-T) Individual or group cognitive behavioural therapy with a trauma focus (CBT-T) is based on the idea that people with PTSD have unhelpful thoughts and beliefs related to a traumatic event and its consequences. These thoughts and beliefs result in unhelpful avoidance of reminders of the event(s) and maintain a sense of current threat. Cognitive behavioural interventions with a trauma focus usually include (imaginal and/or in vivo) exposure treatment and/or direct challenging of unhelpful trauma-related thoughts and beliefs.

Conditions Specifically Related to Stress » Advanced Psychological Interventions

Appendix

Suggested adjustments to the existing mhGAP Intervention Guide to fit in the module on Conditions Specifically Related to Stress (STR) » Master Chart: Add a footnote stating: “The module on Conditions Specifically Related to Stress (STR) is accessed through the Depression module.” Alternatively, indicate clearly on the Master Chart that the listed presenting somatic and emotional symptoms of DEP are also valid for STR.

» Depression module: The skip-out box now says “Exit this module, and assess for Other Significant Emotional or Medically Unexplained Somatic Complaints » OTH”. This box may be changed to ask whether the person is distressed because of exposure to extreme stressors (losses, traumatic events). If the person says YES, then the clinician would be referred to the STR module. If the person says NO, then the clinician would be referred to the OTH module.

» OTH module: Responding YES to the question “Has the person been recently exposed to extreme stressors (losses, traumatic events)?” would need to lead back to the STR module.

» Links: Links to the STR module (as a possible concurrent condition) would need to be made in the DEP, PSY, DEV, BEH, ALC, DRU and SUI modules.

» Advanced Psychosocial Interventions: This section would need to be updated to include the above definitions of CBT-T and EMDR.

This mhGAP Intervention Guide module contains assessment and management advice related to acute stress, post-traumatic stress and grief in non-specialized health settings. It is an annex to the mhGAP Intervention Guide for Mental, Neurological and Substance Use Disorders in Non-specialized Health Settings (WHO, 2010). The guidance reflected in the module is based on formally approved WHO Guideline Development Group recommendations. This module should always be used together with the mhGAP Intervention Guide for Mental, Neurological and Substance Use Disorders in Non-specialized Health Settings (WHO, 2010), which outlines relevant general principles of care and management of a range of other mental, neurological and substance use conditions.

‫دﻟﻴﻞ اﻟﺘﺪﺧﻞ ‪ -‬ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﻌﻤﻞ ﻟﺮأب اﻟﻔﺠﻮة ﻓﻲ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ‬

‫ﺗﻘﻴﻴﻢ اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ‬ ‫ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ ﺗﺤﺪﻳﺪ وﻣﻌﺎﻟﺠﺘﻬﺎ‬ ‫وﺣﺪة دﻟﻴﻞ اﻟﺘﺪﺧﻞ ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﻌﻤﻞ ﻟﺮأب اﻟﻔﺠﻮة ﻓﻲ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ‬

‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﻌﻤﻞ ﻟﺮأب اﻟﻔﺠﻮة ﻓﻲ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ‬

‫ا‬

‫ﺷﻜﺮ وﺗﻘﺪﻳﺮ‬

∫ƒ q ªŸG ÚÄLÓdG ¿hDƒ°ûd IóëàŸG ·C’G á«°VƒØe OÉ°TQE’G ôjƒ£J áYƒª› á©eÉL ,Ö£dG á«∏c) øgƒc åjOƒL ;(õ∏jh á©eÉL) ¿ƒ°ùjÉH ¿ƒKÉfƒL áÄ«¡dG) …RÉéM ÖæjR ;(ΩGOÎ°ùeCG ,…ôa á©eÉL) ≠fƒj …O Üƒj ;(π°ùcQO ;(¿GOÉÑjCG ,á«©eÉ÷G á«∏µdG ≈Ø°ûà°ùe) ¿hóÑ¨«ehCG Éµæj’hCG ;(á«dhódG á«Ñ£dG çhÉ°S ƒ«f á©eÉL) ±ƒ∏«°S ∂jôjO ;(¢TƒÑæ«∏«à°S á©eÉL) äGó«°S ÉjGQƒ°S ’ÉÑ«KÉeƒ°S ’ƒKCG ;(ôªMC’G Ö«∏°ü∏d á«dhódG áæé∏dG) GRƒ°S ƒJÉæjQ ;(õ∏jh ,QÉëàf’G ™æe õcôe) QÉeƒµjÉ«a »ª°ûc’ ;(ƒÑeƒdƒc ,á«ªæàdGh çƒëÑdG ó¡©e) á©eÉL) ∂jõJGR ÆhOh ;(á«dhódG á«Ñ£dG áÄ«¡dG) ÒµÑ°ù«a ÉµæjEG ;(…Éæ°T .(ø£æ°TGh

¿ƒ©LGôŸG çƒëÑdG ∫É› ‘ á«ŸÉ©dG áë°üdG áª¶æe ™e ¿hÉ©àŸG õcôŸG) …ƒHQÉH hOGQƒc ;(ôØfO á©eÉL) âjQÉH ¢SÉeƒJ ;(ÉfhÒa á©eÉL ,á«°ùØædG áë°üdG ‘ ÖjQóàdGh á«Ñ£dG áÄ«¡dG) ¬fGƒH óªMCG ;(ôªMC’G Ö«∏°ü∏d á«dhódG áæé∏dG) Úà°SÉH QÉ«H ;(õ∏jh á©eÉL) ¿ƒ°ùjÉH ¿ƒKÉfƒL ;(OôaQÉg á©eÉL) ôØ∏H ¿hôjÉe ;(á«dhódG á©eÉL ,Ö£dG á«∏c) øgƒc åjOƒL ;(á«©eÉ÷G ¿óæd á«∏c) øjhôH ¢ùjôc ,…ôa á©eÉL) ≠fƒj …O Üƒj ;(õ∏jh çhÉ°S ƒ«f á©eÉL) ¿ƒ°ShGO »àjÉc ;(π°ùcQO á©eÉL) ∂jQhGO ¢ùjôc ;(áKQÉµdG á¡LGƒe ‘ πª©dG) ¢ùµjO ΩÉH ;(ΩGOÎ°ùeCG áã©ÑdG) ¿ƒàjEG ¿É«dƒL ;(ähÒH ∞°Sƒj ¢ùjó≤dG á©eÉL) »YÉª°ûdG ™«HQ ;(∫ƒHôØ«d äÉeóÿG) Rƒ«g Î«H ;(É«Ñeƒdƒc) …ôØ°ûjEG Éæ«dhQÉc ;(ÚaƒØµª∏d á«ë«°ùŸG á©eÉL ‘ áeÉ©dG áë°üdG á«∏c) õfƒL Úd ;(IóëàŸG áµ∏ªŸG ,á«æWƒdG á«ë°üdG á©eÉL)»ZÉc ±ô°TCG ;(¿OQC’G ,áë°üdG IQGRh) √OƒL OÉ¡°S ;(OôaQÉg IQGRh) ¿É°ûN ihQCG ;(á«ŸÉ©dG áë°üdG áª¶æe) ñÉÑ∏«°ùc âjôH ;(¢TƒÑæ«∏«à°S IóëàŸG äÉj’ƒdG) ÚØd »JÉH ;(Góædƒg) â°SQƒc ¢ShQ ;(¿OQC’G ,áë°üdG áeÉ©dG áë°üdG á«∏c) ôjÉe √QÉ°S ;(ïjQhR á©eÉL )ôcÒe ¢SÉjQófCG ;(á«cÒeC’G á©eÉL ‘ áeÉ©dG áë°üdG á«∏c) …GQƒe GQh’ ;(ÆÒÑeƒ∏H õæ«µHƒg õfƒL á©eÉL ‘ õjÒH hÉH ;(á«ŸÉ©dG áë°üdG áª¶æe) ó«©°S ódÉN ;(ÆÒÑeƒ∏H õæ«µHƒg õfƒL ;(π«Z ∑Ée á©eÉL) ƒ°ShQ π«°ù«°S ;(∫ÉÑ«f) ∫ÉjOƒH ÉaÉH ;(⁄É©dG AÉÑWCG) ¢ùdÉ°S ·C’G á«°VƒØe) OQhhÒÑ∏«°T ¿ÉjQÉe ;(á«ŸÉ©dG ájDhôdG á°ù°SDƒe) ôaÉ°T ¿ƒ°ù«dCG ¿GQÉ°T ÜÉJGôH ;(¢TƒÑæ«∏«à°S á©eÉL) äGó«°S ÉjGQƒ°S ;(ÚÄLÓdG ¿hDƒ°ûd IóëàŸG …QÉcGR ;(ƒdhÉH hÉ°S á©eÉL) GRƒ°S ƒJÉæjQ ;(á«Ñ£dG Ωƒ∏©∏d óæ¡dG ΩƒªY ó¡©e) ƒµjQƒj ;(¿Éaôj á©eÉL) ¿É«°SÉ«cƒ°S π«ØeÉ°S ;(õ∏jh çhÉ°S ƒ«f á©eÉL) π«à°S áë°üdG á«∏c) ∫ƒJ »°ùàjh ;(¿ÉHÉ«dG ,á«°ùØædG áë°ü∏d »æWƒdG ó¡©ŸG) »chRƒ°S Ö£dG ó¡©e) âahôµ«fQƒK ΩÉgGôZ ;(ÆÒÑeƒ∏H õæ«µHƒg õfƒL á©eÉL ‘ áeÉ©dG ÉµæjEG ;(TPO áë°üdG áµÑ°T) πZƒØ«àæa Î«H ;(IóëàŸG áµ∏ªŸG ,»°ùØædG ÆhOh ;(Öjò©àdG ÉjÉë°V õcôe) âjƒ¡∏jh ¿BG ;(á«dhódG á«Ñ£dG áÄ«¡dG) ÒµÑ°ù«a .(ø£æ°TGh á©eÉL) ∂jõJGR

»°ùØædG §¨°†dÉH á£ÑJôŸG ä’É◊G IóMh ôjƒ£J ≥«°ùæJ ¿ÒehCG ¿Éa ∑QÉe ¤ƒJ .Éæ«°ùcÉ°S QÉµ«°T ±Gô°TEG â– Gk ójó– á«°ùØædG áë°üdG ‘ IƒéØdG ÜCGôd πª©dG èeÉfôH ≥jôa IóMƒdG √òg ôjƒ£J ÖbGQh áë°üdG áª¶æŸ á©HÉàdG OGƒŸG ΩGóîà°SG IAÉ°SEGh á«°ùØædG áë°üdG IôFGO ‘ GQóæ°ùµdCG ,GhO ¿hQÉJ ,∑QÓc ƒµ«f :ºg ≥jôØdG AÉ°†YCGh .∞«æL ,á«ŸÉ©dG ¿ÒehCG ¿Éa ∑QÉe ,Éjƒà°S hQÉJƒj ,»∏«aô°S GQÉ«c ,Éæ«°ùcÉ°S QÉµ«°T ,¿Éª°û«∏a .»eÉ°SÉj »ZÉJh ,¿É°ùf’G ¥ƒ≤Mh áë°ü∏d OƒæZÉH Ò«aÉN Gƒ°ùfôa õcôe) õfƒL Úd ôµ°ûf Éªc ‘ É¡àeób »àdG á«æ≤àdG íFÉ°üædG ≈∏Y (OôaQÉg á©eÉL ‘ áeÉ©dG áë°üdG á«∏c .IóMƒdG √òg ôjƒ£J AÉæKCG

‫ﻗﺎﺋﻤﺔ اﻟﻤﺤﺘﻮﻳﺎت‬ 1 áeó≤e Gk ójó– »°ùØædG §¨°†dÉH á£ÑJôŸG ä’É◊G á÷É©ŸGh º««≤àdG π«dO .1 äÓNóàdGh º««≤àdG π«°UÉØJ .2 áeó≤àe á«fÉ°ùØf äÓNóJ πª©dG èeÉfÈd πNóàdG π«dód áMÎ≤e äÓjó©J :≥ë∏e ä’É◊G IóMh ∫ÉNOE’ á«°ùØædG áë°üdG ‘ IƒéØdG ÜCGôd Gk ójó– »°ùØædG §¨°†dÉH á£ÑJôŸG I II

2 5 10

III IV

‫ب‬

á÷É©ŸGh º««≤àdG π«dO « Gk ójó– »°ùØædG §¨°†dÉH á£ÑJôŸG ä’É◊G

‫‪١‬‬

‫ﻣﻘﺪﻣﺔ‬

‫ﺿﻐﻂ ﻧﻔﺴﻲ‬

‫اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ ﺗﺤﺪﻳﺪ‬ k ãe) áeOÉ°U çGóMC’ Gƒ°Vô©J º¡fCG πªàëŸG øe ¢UÉî°TCÉH É k ÑdÉZ á«ë°üdG ájÉYôdG ƒØXƒe »≤à∏j :Ó k ô°TÉÑe .AÉÑMC’G óMCG ¿Gó≤a hCG (çQGƒc ,»°ùæLh …ó°ùL ∞æY ,IÒ£N çOGƒM ÈàîJ ,¢Vô©àdG ó©H I n .ájôjô°ùdG á÷É©ŸG »Yóà°ùJ ádÉM ºgóæY Qƒ£àJ ’ øµdh I qó°ûdG ádÉM ¢SÉædG øe á©°SGh á«ÑdÉZ :á«dÉàdG ä’É◊G ´GƒfCG øe ¿ÉæKG hCG óMGh ¢SÉædG øe á«∏bCG iód Qƒ£àjh ‘ É°†jCG çó– É¡æµdh §¨°†dG πeGƒ©d ¢Vô©àdG ó©H ÖdÉ¨dG ‘ çó– äÉHGô£°VGh äÓµ°ûe z .¢Vô©àdG Gòg πãe ÜÉ«Z ΩGóîà°SG ÜGô£°VG ,á«cƒ∏°ùdG äÉHGô£°V’G ,¿ÉgòdG ,»HÉÄàcE’G ÜGô£°V’G :πª°ûJ äÓµ°ûŸG ∂∏J IÒ£ÿG á«ØWÉ©dG ihÉµ°ûdGh ,QÉëàf’G/¢ùØædG AGòjEG ,äGQóîŸG ΩGóîà°SG ÜGô£°VG ,∫ƒëµdG ‘ á∏°üdG äGP äGóMƒdG ‘ ™«°VGƒŸG √òg á«£¨J â“ .»ÑW Ò°ùØJ É¡d ¢ù«d »àdG ihÉµ°ûdG hCG iôNC’G .á«°ùØædG áë°üdG ‘ IƒéØdG ÜCGôd πª©dG èeÉfÈd πNóàdG π«dO :§¨°†dG πeGƒ©d ¢Vô©àdG É¡KhóM Ö∏£àj »àdG äÉHGô£°V’Gh äÓµ°ûŸG øª°†àJ z q Iójó°ûdG OÉ◊G »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYCG (CG) áeó°üdG ó©H Ée I qó°T ÜGô£°VG (Ü) πjƒ£dG ¿õ◊G ÜGô£°VGh ¿õ◊G (ä)

.´ƒæàdG ¤EG ¢UÉî°TC’G ∫É©aCG OhOQ π«“ ,á∏ªàëŸG áeOÉ°üdG çGóMCÓd åjó◊G ¢Vô©àdG ó©Hh k ©°SGh kióe »£¨æd OÉ◊G »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYCG í∏£°üe IóMƒdG √òg ‘ Ωóîà°ùfh øe É k Ñjô≤J ô¡°T ¿ƒ°†Z ‘ çó– »àdG ájó°ù÷Gh á«cƒ∏°ùdGh á«aô©ŸGh á«ØWÉ©dG ¢VGôYC’G ´ƒbh øe É QÉÑàNG IOÉYEG ∫ÉØWC’Gh øjó°TGôdG Ö«°üJ ób »àdG ¢VGôYC’G øª°†àJ .çGóMC’G/çó◊G ,Ö∏≤dG ¿É≤ØN ,¥QCG ,ójGõàe ‹ÉM ójó¡àH Qƒ©°ûdÉH ≥∏©àJ ¢VGôYCGh ÖqæéàdG ¢VGôYCG ,¢VGôYC’G ÉÃ »°SÉµàfG ∑ƒ∏°S ∫ÉØWC’G iódh ájó°ù÷G ihÉµ°ûdG øe áYƒª› ,∑ƒ∏°ùdGh êGõŸG ‘ äGÒ¨J q k ô°TDƒe ¢VGôYC’G √òg ¿ƒµJ ¿CG øµÁ .…OGQEGÓdG ∫ƒÑàdG ¬«a É¡æµdh »°ùØf ÜGô£°VG OƒLh ≈∏Y G k ÑdÉZ k AõL πµ°ûJ ’h IôHÉY ¿ƒµJ Ée É É≤FÉY ¢VGôYC’G â∏qµ°T GPEG ,∂dP ™e .»°ùØf ÜGô£°VG øe G o ÉgóæY ,É¡©e πeÉ©à∏d IóYÉ°ùŸG ¢UÉî°TC’G Ö∏W GPEG hCG á«eƒ«dG ∞FÉXƒdG AGOCG ΩÉeCG ¢VGôYCG Èà©J .OÉ◊G »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYCG øe Iójó°T k ÑdÉZh k ójó– §¨°†dG πeGƒ©H ≥∏©àJ »àdG ä’É◊G çó– Ée É øe iôNCG ä’ÉM ™e øeGõàdÉH G º««≤J AGôLEG Öéjh .á«°ùØædG áë°üdG ‘ IƒéØdG ÜCGôd πª©dG èeÉfôH ‘ IQƒcòŸG ä’É◊G ÜCGôd πª©dG èeÉfôH ‘ IQƒcòŸG iôNC’G ä’É◊G øe …CG ÒjÉ©e º¡«∏Y ≥Ñ£æJ øjòdG ¢UÉî°TCÓd k °†a á∏°üdG äGP IóMƒ∏d É k ≤ah É¡à÷É©eh á«°ùØædG áë°üdG ‘ IƒéØdG IÉ£©ŸG á÷É©ŸG íFÉ°üf øY Ó .IóMƒdG √òg ‘

١ ‫ﺿﻐﻂ ﻧﻔﺴﻲ‬

‫اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ ﺗﺤﺪﻳﺪ‬ ‫دﻟﻴﻞ اﻟﺘﻘﻴﻴﻢ واﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

1.3 »°ùØf §¨°V « :á«dhC’G á«°ùØædG äÉaÉ©°SE’G Gƒeqób « .º∏µàj »µd ¢üî°ûdG ≈∏Y Gƒ£¨°†J ’ .Gƒ¨°UEG .¬ahÉh ¢üî°ûdG äÉLÉM Gƒª«q b k ãe) á«°SÉ°SC’G ájOÉŸG ¬JÉLÉM á«Ñ∏J ≈∏Y ¢üî°ûdG GhóYÉ°S .(¬à∏«d â«Ñ«d CÉé∏e ,Ó ∫É°üJE’Gh á≤«bódG äÉeƒ∏©ŸGh äÉeóÿG ≈∏Y ∫ƒ°ü◊G ≈∏Y ¢SÉædG GhóYÉ°S .»YÉªàLE’G ºYódG ´GƒfCGh Iô°SC’ÉH .¿ÉµeE’G Qób ,iPC’G øe ójõª∏d ¢Vô©àdG øe ¢üî°ûdG ájÉªM ≈∏Y GhóYÉ°S .øµeCG r¿EG Égƒ÷ÉYh Iôªà°ùŸG IAÉ°SE’G É¡«a ÉÃ á«dÉ◊G §¨°†dG πeGƒY Gƒª«q b « 2.3 »°ùØf §¨°V « qa« 3.3»°ùØf §¨°V « .»°ùØædG §¨°†dG á÷É©e ‘ Ghôµ »YÉªàLE’G ºYódG ∫Éµ°TCGh á«HÉéjE’G ∞«q µàdG Ö«dÉ°SCG ójó– ≈∏Y ¢SÉædG GhóYÉ°S « 4.3 »°ùØf §¨°V « .É¡àjƒ≤J ≈∏Y πª©dGh »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYCG á÷É©Ÿ ÜÉÄàcE’G äGOÉ°†e hCG ÚÑjRÉjOhõæÑdG GƒØ°üJ ’ « .OÉ◊G qa« :»∏j ÉŸ á«aÉ°VEG á÷É©e äÉ«é«JGÎ°SG ‘ Ghôµ 1.5.3 »°ùØf §¨°V « .OÉ◊G »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYCG óMCÉc ¥QC’G 2.5.3 »°ùØf §¨°V .OÉ◊G »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYCG óMCÉc …OGQEÓdG ∫ƒÑàdG :»ÑW Ò°ùØJ É¡d ¢ù«d IRQÉH ájó°ùL ihÉµ°T áë°üdG ‘ IƒéØdG ÜCGôd πª©dG èeÉfÈd πNóàdG π«dO Ghô¶fG :ΩÉ©dG OÉ°TQEÓd 81 .¢U ,0.1 á«°ùØædG »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYCG óMCÉc ájƒ¡àdG •ôa øY OÉ°TQEÓd 3.5.3 »°ùØf §¨°V »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYCG óMCÉc »cô◊G »°ù◊G ∫É°üØfE’G øY OÉ°TQEÓd 4.5.3 »°ùØf §¨°V .OÉ◊G n « :¿CG GƒMô°TEG .»°ùØædG ∞«≤ãàdG Gƒeób k §¨°V πeGƒ©d ¢Vô©àdG ó©H OÉ◊G »°ùØædG §¨°†dG ¢SÉædG Èàîj Ée ÉÑdÉZ .Iójó°T .âbƒdG Qhôe ™e ¢SÉædG á«ÑdÉZ iód ¢†Øîæj »°ùØædG §¨°†dG kÉ`bÓWEG ø``°ùëàJ ⁄ r¿EG hCG ¢``VGôYC’G äqóà``°TG GPEG á``©HÉàª∏d IOƒ``©dG ¢üî``°ûdG ø``e Gƒ``Ñ∏WCG « .çó◊G ´ƒbh øe ô¡°T ó©H (√ÉfOCG Ghô¶fG) áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VG Gƒª«q b á©HÉàŸG AÉæKCG ‘ πNóàdG π«dO) QÉëàf’Gh äGQóîŸG ,∫ƒëµdG ,∑ƒ∏°ùdG äÉHGô£°VGh,ÜÉÄàcE’Gh .(¢ù«FôdG §£îŸG 0.1 á«°ùØædG áë°üdG ‘ IƒéØdG ÜCGôd πª©dG èeÉfÈd

‫ ﻫﻞ ﻳﻌﺎﻧﻲ اﻟﺸﺨﺺ ﻣﻦ أﻋﺮاض اﻟﻀﻐﻂ‬.١ ‫اﻟﻨﻔﺴﻲ اﻟﺤﺎد اﻟﺸﺪﻳﺪة ﺑﻌﺪ اﻟﺘﻌﺮض اﻟﺤﺪﻳﺚ‬ ‫ﻧﻌﻢ‬ ‫ﻟﺤﺪث ﺻﺎدم ﻣﺤﺘﻤﻞ؟‬ (‫)ﻓﻲ ﺧﻼل ﺷﻬﺮ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ‬ ٍ

≥Ñ£æJ á«dÉàdG ÒjÉ©ŸG ™«ªL âfÉc GPEG :¢üî°ûdG ≈∏Y kÉeOÉ°U ¿ƒµj ¿CG πªàëjo Ék KóM ¢TÉY « ÉÑjô≤J »°VÉŸG ô¡°ûdG AÉæKCG ‘ »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYCG øe ÊÉ©j « ó©H äCGóH ¢VGôYCG »gh ,OÉ◊G çó◊G ∞FÉXƒdG AGOCG ‘ áHƒ©°U ¬LGƒj « ¢ü∏îà∏d IóYÉ°ùŸG Ö∏£j hCG á«eƒ«dG .¢VGôYC’G √òg øe øe ¢üî°ûdG ÊÉ©j ¿CG πªàëŸG øe Gk PEG OÉ◊G »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYCG .IÒ£ÿG

k ãe) πªàëŸG ΩOÉ°üdG çó◊G ´ƒbh ≈∏Y âbƒdG øe ô …ójó¡J çóM ,Ó s e ºc GƒØ°ûàcG « (Ò£N çOÉM hCG ,»°ùæ÷G hCG …ó°ù÷G ∞æ©dÉc ójó°T ´h q ôe hCG

»°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYC’ º««≤J AGôLEG »¨Ñæj ,ô¡°T øe πbCG πÑb çó◊G ™bh GPEG « .çó◊G ó©H äCGóH »àdG OÉ◊G :¢VGôYC’G øª°†àJ ¥QCG 2 »°ùØf §¨°V « ¢VGôYC’G QÉÑàNG IOÉYEG q éàdG ¢VGôYCG 2 »°ùØf §¨°V « Öæ 2 »°ùØf §¨°V « ójGõàe ‹ÉM ójó¡àH ¢SÉ°ùME’ÉH §ÑJôJ ¢VGôYCG áéYõe QÉµaCG hCG ∞WGƒY …CG k ãe) ¬£« ‘ ¢UÉî°TC’G hCG ¢üî°ûdG Qóµ q J ∑ƒ∏°ùdG ‘ äGÒ¨J ,á«FGó©dG Ó q (IôWÉîŸG ∑ƒ∏°S (Ú≤gGôŸG iódh) ÜÉë°ùfE’G/»YÉªàLE’G ∫Gõ©f’G (∫ÉØWC’G iód) …OGQEGÓdG ∫ƒÑàdG ¬«a ÉÃ »°SÉµàfE’G ∑ƒ∏°ùdG äÉHGô£°VE’Gh ájƒ¡àdG •ôa É¡«a ÉÃ »ÑW Ò°ùØJ É¡d ¢ù«d ájó°ùL ihÉµ°T 1.(ájDhôdGh ΩÓµdG ≈∏Y IQó≤dG ΩóY ,π∏°ûdG Ó k ãe) ¢ù◊Gh ácôë∏d á«dÉ°üØfE’G

.11 - ¢VGôeCÓd »ŸÉ©dG ∞«æ°üà∏d ‹É◊G Ö∏£dG IOƒ q °ùe ™e »°ù◊G »cô◊G ∫É°üØf’G äÉHGô£°VG í∏£°üe ≈°TÉªàj 1 ٢ á÷É©ŸGh º««≤àdG π«dO « Gk ójó– »°ùØædG §¨°†dÉH á£ÑJôŸG ä’É◊G

١ ‫ﺿﻐﻂ ﻧﻔﺴﻲ‬

‫اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ ﺗﺤﺪﻳﺪ‬ ‫دﻟﻴﻞ اﻟﺘﻘﻴﻴﻢ واﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬ ‫اﻟﺸﺪة ﻣﺎ ﺑﻌﺪ‬ ‫ ﻫﻞ ﻳﻌﺎﻧﻲ اﻟﺸﺨﺺ ﻣﻦ اﺿﻄﺮاب‬.٢ ّ

‫ﻧﻌﻢ‬

‫اﻟﺼﺪﻣﺔ؟‬

r¿EG Égƒ÷ÉYh ,Iôªà°ùŸG IAÉ°SE’G É¡«a ÉÃ áægGôdG §¨°†dG πeGƒY Gƒª«q b « 2.3 »°ùØf §¨°V .øµeCG 6.3 »°ùØf §¨°V .»°ùØædG ∞«≤ãàdG Gƒeqób « n , ±Gô°TEÓd ¿ƒ©°†îjh ¿ƒHQóe ¿ƒ÷É©e ôaGƒJ GPEG « ádÉME’G ‘ Ghôµa :¤EG ≈∏Y õ«cÎdG ™e »YÉª÷G hCG …OôØdG »cƒ∏°ùdG ‘ô©ŸG êÓ©dG äÓNóJ .áeó°üdG äÓNóJ .É¡à÷É©e IOÉYEGh Ú©dG ácôM á«°SÉ°ùM ™LGôJ k ãe) »°ùØædG §¨°†dG á÷É©e ‘ Ghôµ qa« AÉNÎ°SE’G ,¢ùØæàdG øjQÉ“ Ó 3.3 »°ùØf §¨°V .(»éjQóàdG »∏°†©dG ºYódG ∫Éµ°TCGh á«HÉéjE’G ∞«q µàdG Ö«dÉ°SCG ójó– ≈∏Y ¢SÉædG GhóYÉ°S « 4.3 »°ùØf §¨°V .É¡àjƒ≤J ≈∏Y πª©dGh á«YÉªàLE’G q a :øjó°TGôdG iód « hCG π°ûa ∫ÉM ‘ ÜÉÄàcE’G äGOÉ°†e ∞°Uh ‘ Ghôµ IOÉYEGh Ú©dG ácôM á«°SÉ°ùM ádGREGh ,»cƒ∏°ùdG ‘ô©ŸG êÓ©dG ôaGƒJ ΩóY π«°UÉØàdG øe ójõª∏d) 3 ÜÉÄàcEG .»°ùØædG §¨°†dG á÷É©eh ,É¡à÷É©e ÜCGôd πª©dG èeÉfÈd πNóàdG π«dO ,ÜÉÄàcE’G äGOÉ°†e ∞°Uh øY (51 - 41 .¢U 0.1 á«°ùØædG áë°üdG ‘ IƒéØdG ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VG á÷É©Ÿ ÜÉÄàcE’G äGOÉ°†e GƒØ°üJ ’ .Ú≤gGôŸGh ∫ÉØWC’G iód áeó°üdG k ãe ,ájQhódG á©HÉàŸG Gƒeób n « :™«HÉ°SCG ™HQCG ¤EG ÚYƒÑ°SEG ó©H Ó hCG ∞JÉ¡dG ∫ÓN øe hCG õcôŸG ‘ É«°üî°T á©HÉàŸG ¿ƒµJ ¿CG øµÁ .Ú«©ªàéŸG Ú«ë°üdG Ú∏eÉ©dG óMCG ∫ÓN øe .¢üî°ûdG ∫ÉM ø°ù– ióe Gƒª«q b :á©HÉàŸG AÉæKCG ‘h -

≥Ñ£æJ á«dÉàdG ÒjÉ©ŸG ™«ªL âfÉc GPEG :¢üî°ûdG ≈∏Y k ªà Ék eOÉ°U Ék KóM ¢TÉY « ô¡°T òæe Ó ,πbC’G ≈∏Y ¢VGôYCG óMCG øe πbC’G ≈∏Y ÊÉ©j « q éàdG ¢VGôYCG óMCG h QÉÑàNE’G IOÉYEG Öæ ,IQÉKE’G •ôa ¢VGôYCG óMCGh ∞FÉXƒdG AGOCG ‘ áHƒ©°U ¬LGƒj « ¢üî°ûdG ¿CG πªàëoŸG øe GPEG á«eƒ«dG Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VG øe ÊÉ©j .áeó°üdGó©H

k ãe) πªàëŸG ΩOÉ°üdG çó◊G ´ƒbh ≈∏Y âbƒdG øe ô ójó°T çóM ,Ó s e ºc GƒØ°ûàcG « .(Ò£N çOÉM ,»°ùæ÷G hCG …ó°ù÷G ∞æ©dÉc ´h q ôe hCG ójó¡àdG 2 áeOÉ°üdG »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYCG Gƒª« q b ,πbC’G ≈∏Y ô¡°T πÑb çó◊G ™bh GPEG «

¢VGôYC’Gh äÉë∏£°üŸG √ò¡d πeÉµdG ∞jô©àdG ≈∏Y ∫ƒ°üë∏d ,2 »°ùØf §¨°V Ghô¶fG) (∫ÉØWC’G iód É¡«a ÉÃ :¢VGôYC’G QÉÑàNG IOÉYEG ‘ çó– É¡fEG ƒd Éªc ¬H ÜƒZôe ÒZh Qô q µàe πµ°ûH çó◊G IOÉ©à°SEG »g k ãe) Ú«dÉ◊G ´ÉLÎ°SG hCG ,áØ« ΩÓMCG ∫ÓN øe ,Ó ¿ÉeõdGh ¿ÉµŸG r (øjr ójó°T ÖYQ hCG ±ƒN ™e ≥aGÎJ á«∏Ø£J äÉjôcP hCG ,äÉjôcò∏d q éàdG ¢VGôYCG :Öæ q ôcòJ »àdG ´É°VhC’Gh á£°ûfC’Gh äÉjôcòdGh QÉµaCÓd óª©àe OÉØJ m øª°†àJ .çó◊ÉH ¢üî°ûdG :ójGõàe ‹ÉM ójó¡àH Qƒ©°ûdÉH §ÑJôJ ¢VGôYCG q «àdG •ôa πª°ûJ áHÉéà°SG hCG (πªà ójó¡J …C’ •ôØŸG Qò◊G) ß≤ k .(±ƒN ™e ójó°T ∫É©ØfG hCG ádƒ¡°ùH ∫ÉØLEG ,Óãe) É¡H ≠dÉÑe á«dÉØLEG

á«YÉªàLE’Gh á«dõæŸGh á«°SQóŸG á£°ûfC’Gh πª©dÉH ¢üî°ûdG ΩÉ«b äÉHƒ©°U Gƒª« qb « .IOÉà©ŸG

11 - ¢VGôeCÓd »ŸÉ©dG ∞«æ°üàdG Ö∏W ,¿CG ƒgh óMGh ¥QÉa ™e ,áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°V’ 11 - ¢VGôeCÓd »ŸÉ©dG ∞«æ°üà∏d á«dÉ◊G IOƒ q °ùŸG Ö∏W ™e áeó°U øY œÉædG »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYCG ∞°Uh ≈°TÉªàj 2 k ãe ,IójóY ™«HÉ°SCG) ô¡°T ∫ÓN ‘ áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VG ∞«æ°üàH íª°ùj .á«dÉ©ØfE’Gh QóÿG πãe IOóëŸG ÒZ áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VG ¢VGôYCG 11 - ¢VGôeCÓd »ŸÉ©dG ∞«æ°üàdG Ö∏W øª°†àj ’ .çó◊G ó©H (Ó

‫ﻧﻌﻢ‬

¿õ◊G ¢VGôYCG á÷É©Ÿ ÚÑjRÉjOhõæ«ÑdG GƒØ°üJ ’ « .º∏µà«d ¬«∏Y Gƒ£¨°†J ’h ¢üî°ûdG ¤EG Gƒ¨°UEG « .¬ahÉh ¢üî°ûdG äÉLÉM Gƒª«q b « k .√ƒªYOGh É«aÉ≤K ∫ƒÑ≤ŸG ∞«q µàdG/OGó◊G Gƒ°ûbÉf « .áLÉ◊G óæY √hó°ûMGh »YÉªàLE’G ºYódG Gƒeób « º¡àLÉM GƒÑd :ájÉYôdG »eó≤e hCG øjr ódGƒdG Ghó≤a øjòdG Ú≤gGôŸGh ∫ÉØWC’G iód .»ØWÉ©dG »YÉªàLE’G ºYódG ∂dP ‘ ÉÃ Iôªà°ùŸG áªYGódG ájÉYôdGh ájÉª◊G ¤EG .∞ãq µŸG êÓ©dG øe ójõŸG ¢üî°ûdG Ö∏W GPEG kÉ«°UÉ°üàNG GhÒ°ûà°SG «

.¿õ◊ÉH ¢üî°ûdG ô©°ûj

‫ ﻫﻞ ﻳﺸﻌﺮ اﻟﺸﺨﺺ ﺑﺎﻟﺤﺰن ﺑﻌﺪ ﺧﺴﺎرة أﺣﺪ‬.٣ ‫أﺣﺒﺎﺋﻪ؟‬

‫ﻧﻌﻢ‬

á«dÉàdG ÒjÉ©ŸG ™«ªL âfÉc GPEG :¢üî°ûdG ≈∏Y ≥Ñ£æJ ¤EG ójó°Th ôªà°ùe ¥ƒ°T ¬jód « Ék ÑdÉZ) ¬H ∫É¨°ûfG hCG ≈aƒàŸG ¢üî°ûdG ,iôNCG ¿õM ¢VGôYCÉH êhõ‡ (IQÉ°ùÿG πÑq ≤J áHƒ©°Uh Ö°†¨dÉc .»ØWÉY ⁄CG ¬≤aGôj ∞FÉXƒdG AGOCG ‘ áHƒ©°U ¬LGƒj « á«eƒ«dG ô¡°TCG áà°ùd ôªà°ùŸG ¿õ◊ÉH ô©°ûj « øY ójõJ âbƒdG øe IÎØdh πbC’G ≈∏Y .¢üî°ûdG áaÉ≤K ‘ ™bƒàe ƒg Ée øe ÊÉ©j ¢üî°ûdG ¿ƒµj ób GPEG .πjƒ£dG ¿õ◊G ÜGô£°VG

٣‫ﻫﻞ ﻳﻌﺎﻧﻲ اﻟﺸﺨﺺ ﻣﻦ اﺿﻄﺮاب اﻟﺤﺰن اﻟﻄﻮﻳﻞ؟‬

.٤

çGóMCÉH hCG ≈aƒàŸÉH ∫É¨°ûfG ,≈aƒàª∏d ójó°Th ôªà°ùe ¥ƒ°T) á«dÉàdG ¢VGôYC’G Gƒª«q b « á£°ûfC’G ‘ Ωó≤àdG áHƒ©°U ;¿Gó≤ØdG πÑq ≤J ‘ áHƒ©°U ;¿Gó≤ØdG ÖÑ°ùH IQGôe ;IÉaƒdG .áÑMÉ°üe á«ØWÉY Ω’BG ™e (á¡aÉJ IÉ«◊G ¿CÉH Qƒ©°ûdGh ;äÉbGó°U ôjƒ£J hCG .IOÉà©ŸG á«YÉªàLE’Gh á«dõæŸGh á«°SQóŸG á£°ûfC’Gh πª©dÉH ΩÉ«≤dG äÉHƒ©°U Gƒª«q b « .á©LÉØdG çhóM øeR øY GƒdCÉ°SEG «

√ÓYCG IOQGƒdG íFÉ°üædG Gƒ©ÑJG « .(¿õ◊ÉH ¿hô©°ûj øjòdG ¢UÉî°TC’G ™«ªL ≈∏Y ≥Ñ£æJ) .á÷É©ŸGh º««≤àdG øe ójõª∏d kÉ«°UÉ°üàNG GhÒ°ûà°SG «

É¡«a ÉÃ) OGƒe ΩGóîà°SG hCG á«Ñ°üY hCG á«°ùØf ,áæeGõàe ádÉM ”óLh GPEG « k c Gƒ÷ÉY :(¢ùØædG AGòjEG/QÉëàfE’G ô£N §¨°†dÉH á£ÑJôŸG ádÉ◊G øe Ó .áæeGõàŸG ádÉ◊Gh Gk ójó– »°ùØædG ¤EG ∫óà©ŸG ÜÉÄàcE’G ™e áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VG øeGõJ GPEG « .Éª¡æe πc á÷É©Ÿ ÜÉÄàcE’G äGOÉ°†e ∞°Uh ‘ Ghô¶fG :ójó°ûdG 3 ÜÉÄàcEG k ãe) áãjóM á©LÉa ó©H ójó°ûdG ¤EG ∫óà©ŸG ÜÉÄàcE’G Qƒ£J GPEG « ‘ ,Ó êÓ©dG hCG ÜÉÄàcE’G äGOÉ°†e ∞°Uh ‘ Ghô¶æJ ’ :(øjÒNC’G øjô¡°ûdG ÜÉÄàcEG .ÜÉÄàcEÓd ∫hC’G §ÿG êÓ©c »°ùØædG

‫ ﻫﻞ ﻳﻌﺎﻧﻲ اﻟﺸﺨﺺ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺘﺰاﻣﻨﺔ؟‬.٥

‫ﻧﻌﻢ‬

qa n OGƒŸG ΩGóîà°SG hCG á«Ñ°üY hCG á«°ùØf ádÉM OƒLh ∫ÉªàMG ‘ (ÒµØàdG Ghó«YCG) Ghôµ .(¢ù«FôdG §£îŸG ) (¢ùØædG AGòjEG/QÉëàfE’G ô£N É¡«a ÉÃ) .çó◊G ´ƒbh πÑb IOƒLƒe ¿ƒµJ ób áæeGõàŸG ádÉ◊G ¿CG á¶MÓŸG QóŒ

ádÉM ¢üî°ûdG ÊÉ©j áæeGõàe

11 - ¢VGôeCÓd »ŸÉ©dG ∞«æ°üà∏d ‹É◊G Ö∏£dG IOƒ q °ùe ™e πjƒ£dG ¿õ◊G ÜGô£°VG í∏£°üe ≈°TÉªàj 3 ٤ á÷É©ŸGh º««≤àdG π«dO « Gk ójó– »°ùØædG §¨°†dÉH á£ÑJôŸG ä’É◊G

٢ ‫ﺿﻐﻂ ﻧﻔﺴﻲ‬

‫اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ ﺗﺤﺪﻳﺪ‬ ‫ﺗﻔﺎﺻﻴﻞ اﻟﺘﻘﻴﻴﻢ واﻟﺘﺪﺧﻞ‬

‫ أﻋﺮاض ﺗﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺣﺴﺎس ﺑﺘﻬﺪﻳﺪ ﺣﺎﻟﻲ ﻣﺘﺰاﻳﺪ‬٣.٢

ّ ‫ أﻋﺮاض اﻟﺘﺠ‬2.2 ‫ﻨﺐ‬

‫ﺗﻘﻴﻴﻢ أﻋﺮاض اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ اﻟﻨﺎﺗﺞ ﻋﻦ ﺻﺪﻣﺔ‬

Gk ô£N ¿ƒ¡LGƒj GƒdGR Ée º¡fCG Ék ÄWÉN Gk Qƒ©°T ¿hôKCÉàŸG ¢UÉî°TC’G ô©°ûj ób « ß≤«q àdG ‘ •ôØj ¢üî°ûdG π©Œ ób ójGõàŸG ‹É◊G ójó¡àdG áHôŒh .Gk OÉM .É¡«a ≠dÉÑe ∫ÉØLE m G äÉHÉéà°S’ ¢Vô©àjh k ãe) ô£ÿG AGREG Éª¡«a ≠dÉÑe QòMh ≥∏b :ßq≤«àdG •ôa ¿ƒµj ¿CG :Ó ¿hóH QÉàî«a ,áeÉ©dG øcÉeC’G ‘ øjôNB’G øe ÌcCG GRÎ ¢üî°ûdG (...ïdEG "ÉfÉeCG ÌcCG" ¿ƒµJ ¢Sƒ∏é∏d øcÉeCG IQhô°V πYÉØàdG ƒg ,™jô°ùdG ∫É©ØfE’G hCG ∫ÉØLE’G :É¡«a ≠dÉÑe ∫ÉØLEG áHÉéà°SEG Èà©J .á©ØJôe äGƒ°UCGh áÄLÉØeh á©bƒàe ÒZ äÉcôM ™e •ôØe ±ƒîH øjôNB’G øe ÌcCG Iƒ≤H ¢üî°ûdG πYÉØàj ÉeóæY áWôØe √òg ∫É©aC’G OhOQ .CGó¡«d ∫ƒWCG Ék àbh êÉàëjh

q òJ äÉjôcP hCG QÉµaCGh á£°ûfCGh ´ ¢üî°ûdG ôc m É°VhC’ Gk óª©àe Ék jOÉØJ øª°†àJ « k ãe .ΩOÉ°üdG çó◊ÉH øY çóëàdG ΩóY ‘ áÑZQ …OÉØàdG Gòg øª°†àj ób ,Ó .á«ë°üdG ájÉYôdG Ω uó≤e ™e ΩOÉ°üdG çó◊G ¢VGôYC’G QÉÑàNG IOÉYEG …OÉØàd äÉ«é«JGÎ°SE’G √òg ¢SÉædG Ωóîà°ùj Ée Ék ÑdÉZ « √òg …OÉØàdG äÉ«é«JGÎ°SG ¿CG ábQÉØŸGh .Iójó°T á≤FÉ°V º¡d ÖÑ°ùJ »àdG .QÉÑàN’G IOÉYEG ¢VGôYCG çhóM IOÉjR ¤EG π«“

ÜCGôd πª©dG èeÉfôH ‘ ájÉYô∏d áeÉ©dG ÇOÉÑŸG ‘ º««≤àdG øY íFÉ°üf ¿hóŒ º««≤àdG π«dO ‘h ,¢ù«FôdG §£îŸG ‘h ,á«°ùØædG áë°üdG ‘ IƒéØdG §¨°†dG ¢VGôYCG äÉYƒª› øe áKÓK º°ù≤dG Gòg ‘ ∞°üf .√ÓYCG á÷É©ŸGh ,¢VGôYC’G QÉÑàNG IOÉYEG :º««≤àdG Ö∏£àJ »àdGh áeó°U øY œÉædG »°ùØædG q éàdG ¢VGôYCGh .ójGõàe ‹ÉM ójó¡àH ¢SÉ°ùME’ÉH ≥∏©àJ ¢VGôYCGh ,Öæ

‫ إﻋﺎدة اﺧﺘﺒﺎر ا ﻋﺮاض‬١.٢

‫اﻟﺸﺪة ﻣﺎ ﺑﻌﺪ اﻟﺼﺪﻣﺔ‬ ‫ ﻣﻼﻣﺢ ﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﺿﻄﺮاب‬٤.٢ ّ

ÜƒZôe ÒZh ôªà°ùe πµ°ûH ΩOÉ°üdG çó◊G ¿hôKCÉàŸG ¢UÉî°TC’G ó«©à°ùj ób « ÉHƒë°üe ∂dP ¿ƒµjh ,Ú«dÉ◊G ¿ÉeõdGh ¿ÉµŸG ‘ çóëj ¬fCG ƒd Éªc ¬«a r äÉjôcP ∫ÓN øe √òg IOÉ©à°SE’G çó– óbh .øjr ójó°T ÖYQh ±ƒîH ´ÉLÎ°SG πãe Ió°T ÌcCG ä’ÉM ∫ÓN øe hCG áØ« ΩÓMCGh ,á«q ∏Ø£J äƒ°U) äGƒ°UCG hCG Qƒ°U πµ°T ≈∏Y IOÉ©à°SE’G ¢û«Y …ôéj óbh .äÉjôcòdG k ãe …óà©ŸG áëFGQ) íFGhQ hCG (Ó k ãe á«bóæH .(Ó áj q ƒb ¿ƒµJ Ée Ék ÑdÉZh ,áHƒZôe ÒZ iôcP »g á«q ∏Ø£àdG iôcòdG .øjójó°T kÉÑYQh kÉaƒN ÖÑ°ùJh Éªc á¶ë∏d ±ô°üàjh ¢üî°ûdG ó≤à©j å«M á≤∏M »g äÉjôcòdG IOÉ©à°SEG ¢üî°ûdG ó≤Øj .ójóL øe çó◊G ¢û«©jh ,çó◊G âbh ¤EG OÉY ¬fCG ƒd ‘ ,≥FÉbO hCG á∏«∏b äÉ¶ë∏d ™bGƒdÉH ∫É°üJE’G äÉjôcòdG ó«©à°ùj …òdG .IOÉ©dG øY hCG çó◊G øY áØ«îŸG ΩÓMC’G ¿ƒµJ ¿CG »¨Ñæj : øjó°TGôdG iód .¬H á∏°U äGP ìGƒf m ∫ÓN øe ¢VGôYC’G QÉÑàNG IOÉYEG ¢VGôYCG ô¡¶J ób : ∫ÉØWC’G iód π«ã“ IOÉYEG hCG »∏«d ™∏gh ,í°VGh ÒZ ÉgGƒà ¿ƒµj áØ« ΩÓMCG .øjQôµàe º°SQ hCG Ö©d ∫ÓN øe áeó°üdG -

QÉªYC’G äÉYƒª› ‘ áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VÉH §ÑJôJ »àdG íeÓŸG « ¢ù«d »àdG ihÉµ°ûdGh QóÿGh ¥QC’Gh Ö°†¨dGh ÜÉÄàcE’Gh ≥∏≤dG øª°†àJ áaÉc ÚHÉ°üŸG ∫ÉØWC’G ≈∏Y ô¡¶j Ée Ék ÑdÉZ ,∂dP ¤EG áaÉ°VEG .»ÑW Ò°ùØJ É¡d …OGQEGÓdG ∫ƒ q ÑàdG πãe »°SÉµàfG ∑ƒ∏°S áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VÉH Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VÉH ÚHÉ°üŸG Ú≤gGôŸG iód ÉeCG .Ö°†¨dG äÉHƒfh ≥∏q ©àdGh ∫ƒëµdG ΩGóîà°SG äÓµ°ûe ™«°ûJh .IôWÉîŸG ∑ƒ∏°S Oƒ°ù«a , áeó°üdG ó©H ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VÉH ÚHÉ°üŸG Ú≤gGôŸGh øjó°TGôdG ÚH äGQóîŸGh .áeó°üdG

٣ ‫ﺿﻐﻂ ﻧﻔﺴﻲ‬

‫اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ ﺗﺤﺪﻳﺪ‬ ‫ﺗﻔﺎﺻﻴﻞ اﻟﺘﻘﻴﻴﻢ واﻟﺘﺪﺧﻞ‬ : Ú≤gGôŸGh ∫ÉØWC’G iód « øY ≥gGôŸG hCG πØ£dG GƒdCÉ°SG q æàdG hCG AÉ°übE’G ,á∏eÉ©ŸG IAÉ°SEG Gƒª«q b r :ôª ™ªàéŸGh á°SQóŸGh Iô°SC’G ™e Gƒ∏ªYGh r .¢UÉN ¿Éµe ‘ Iô°TÉÑe QƒeC’G √òg .≥gGôŸG hCG πØ£dG áeÓ°S ¿Éª°†d ¿ÉµeE’G Qób OGƒŸG ΩGóîà°SG øY áªLÉædG ∂∏Jh á«Ñ°ü©dGh á«°ùØædG äÉHGô£°VE’G Gƒª«q b á«°ùØædG §¨°†dG πeGƒYh (¢ù«FôdG §£îŸG )(ÜÉÄàcE’G Ék °Uƒ°üN) .Ú≤gGôŸGh ∫ÉØWCÓd ájÉYôdG »eó≤e iód á«YÉªàLE’G ‫ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ‬3.3 ‫ﺗﻔﺎﺻﻴﻞ اﻟﺘﻘﻴﻴﻢ‬ ‫ ا ﺳﻌﺎﻓﺎت اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ ا وﻟﻴﺔ‬١.٣

‫ ﺗﻌﺰﻳﺰ أﺳﺎﻟﻴﺐ اﻟﺘﻜﻴّﻒ ا ﻳﺠﺎﺑﻴﺔ واﻟﺪﻋﻢ ا ﺟﺘﻤﺎﻋﻲ‬٤.٣

…ôŒ »àdG QƒeC’G øY ¢üî°ûdG GƒdCÉ°SEG :¬JGQóbh ¢üî°ûdG iƒb ≈∏Y GƒæHr EG « ?πÑb øe ÖYÉ°üŸG ™e ∞«q µJ ∞«c ?¬JÉ«M ™HÉàj ∞«c .Ö«W πµ°ûH r « :»ØWÉ©dG ºYódG ¬d ¿ƒeó≤j øjòdG ¢UÉî°TC’G ójó– ¢üî°ûdG øe GƒÑ∏WG OGôaCG øe ¿ƒfƒµj ób .º¡H ≥ãj øjôNBG ¢UÉî°TCG ójó– ¢üî°ûdG øe GƒÑ∏WG n .»∏ëŸG ™ªàéŸG ‘ ¢UÉî°TCG hCG AÉbó°UCG hCG Iô°SC’G ≈∏Y ¢üî°ûdG Gƒ©é q °T .äÉHƒ©°üdG øY º¡«dEG çóëàdGh º¡H ≥ãj ¢UÉî°TCG ™e âbƒdG AÉ°†b n « ¿ÉµeE’G Qób OÉà©ŸG ÚJhôdGh á«YÉªàLE’G á£°ûfC’G ±ÉæÄà°SG Gƒ©é q °T á£°ûfC’Gh ,¿GÒ÷G IQÉjRh ,ájô°SC’G äÉ©ªéàdGh ,á°SQóŸÉH ¥ÉëàdE’Éc) äÉgõædGh á«©ªàéŸG á£°ûfC’Gh ,á«°VÉjôdG á£°ûfC’Gh ,πª©dG ‘ á«YÉªàLE’G k ãe ,AÉbó°UC’G ™e .(Ó qM ¿CGh ‘É©àdG ≈∏Y óYÉ°ùJ ’ äGQóîŸGh ∫ƒëµdG ¿CG á≤«≤M øe ¢üî°ûdG GhQò n « øe ÉgDhGô°T øµÁ »àdG ájhOC’G É¡«a ÉÃ ,IÌµH äGQóîŸGh ∫ƒëµdG ΩGóîà°SG á«YÉªàLEGh á«ë°U äÓµ°ûe ¤EG …ODƒJ ób ,á«dó«°üdG øe á«ÑW áØ°Uh ¿hO .IójóL

áë°üdG áª¶æe :Ghô¶fG ,á«dhC’G á«°ùØædG äÉaÉ©°SE’G øY OÉ°TQE’G øe ójõª∏d « .á«ŸÉ©dG ájDhôdG á°ù°SDƒe ,Üô◊G ìƒ°VQ á°ù°SDƒe ,á«ŸÉ©dG Ú«fGó«ŸG Ú∏eÉ©∏d á«dhC’G á«°ùØædG äÉaÉ©°SE’G π«dO .2011 ,∞«æL ,á«ŸÉ©dG áë°üdG áª¶æe (whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548205_eng.pdf)

qa q æàdG øjQÉ“ ≈∏Y ¢UÉî°TC’G ÖjQóJ ‘ Ghôµ »∏°†©dG AÉNÎ°S’Gh ,¢ùØ .á«∏ëŸG ¢üî°ûdG áaÉ≤K ‘ áahô©ŸG É¡JÓ«ãeh ,»éjQóàdG q æàdG øjQÉ“ « ¢ùØ ™jô°S ¢ùØæàH §ÑJôj ≥∏≤dG ¿CG √OÉØe ìô°T ≈∏Y á«æ≤àdG √òg …ƒ£æJ ø£ÑdG øe …OÉ©dGh A»£ÑdG ¢ùØæàdG ≈∏Y õ«cÎdG ¿CGh Qó°üdG øe »ë£°Sh q æàdG ≈∏Y ¢üî°ûdG ÖjQóJ ≈∏Y á«æ≤àdG √òg …ƒ£æJ .≥∏≤dG øe ∞Ø q îj ¢ùØ .õLÉ◊G ÜÉé◊G øe »éjQóàdG »∏°†©dG AÉNÎ°S’G « ,IOhó°ûe äÓ°†©H §ÑJôj ≥∏≤dG ¿CG √OÉØe ìô°T ≈∏Y á«æ≤àdG √òg …ƒ£æJ q îj ΩÉ¶àfÉH äÓ°†©dG AÉNQEG ¿CGh ≈∏Y á«æ≤àdG √òg …ƒ£æJ .≥∏≤dG øe ∞Ø ΩÉ¶àfÉH É¡FÉNQEGh á«°SÉ°SC’G á«∏°†©dG äÉYƒªéŸG ó q °T ≈∏Y ¢üî°ûdG ÖjQóJ øµÁ .ó°ù÷G ≈∏YCG ≈àM Úeó≤dG øe …CG ¥ƒa ¤EG â– øe Ék ÑdÉZ πª©dGh r :‹ÉàdG π«dó∏d ≥ë∏ªc »éjQóàdG »∏°†©dG AÉNÎ°S’G øY ∫Éãe ≈∏Y ´ÓWE’G .á«ŸÉ©dG ájDhôdG á°ù°SDƒe ,Üô◊G ìƒ°VQ á°ù°SDƒe ,á«ŸÉ©dG áë°üdG áª¶æe áë°üdG áª¶æe .Ú«fGó«ŸG Ú∏eÉ©∏d á«dhC’G á«°ùØædG äÉaÉ©°SE’G π«dO .2013 ,∞«æL ,á«ŸÉ©dG

‫ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ ا ﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ اﻟﺤﺎﻟﻴﺔ‬٢.٣

Gƒeóîà°SGh á«dÉ◊G á«YÉªàLE’G á«°ùØædG §¨°†dG πeGƒY øY GƒdCÉ°SG « πeGƒY ∞«ØîJ ≈∏Y ¢üî°ûdG IóYÉ°ùŸ ¿ÉµeE’G Qób äÓµ°ûŸG πM äÉ«æ≤J Gƒcô°TCG .äÉbÓ©dG ‘ äÉHƒ©°U hCG á«°SÉ°SC’G á«YÉªàLE’G á«°ùØædG §¨°†dG k ãe) áªFÓŸG á≤jô£dÉH á«©ªàéŸG OQGƒŸGh äÉeóÿG ≈∏Y ∫ƒ°ü◊G ó©H Ó .(¢üî°ûdG á≤aGƒe k ãe ,‹õæŸG ∞æ©dG) √ƒ÷ÉYh IAÉ°SE’ÉH §ÑJôj ¿CG øµÁ ™°Vh …CG Gƒª«q b « (Ó k ãe ,Éæ°S ÈcC’G ¢UÉî°TC’G hCG ∫ÉØWC’G) ∫ÉªgE’Gh Ö∏£àj Gò¡c º««≤J .(Ó äÉeóÿG ) á«fƒfÉ≤dGh á«©ªàéŸG OQGƒŸÉH Gƒ∏°üJG .Ék jô°Sh Ék °UÉN Ék fÉµe k ãe ,á«©ªàéŸG ájÉª◊G äÉµÑ°Th á«YÉªàLE’G IAÉ°SEG …CG ¤EG áHÉéà°SEÓd (Ó k ãe ,¢üî°ûdG á≤aGƒe ≈∏Y ∫ƒ°ü◊G ó©H) áªFÓŸG á≤jô£dÉH .(Ó .áLÉ◊G Ö°ùëHh ¿ÉµeE’G Qób ºgƒcô°TCGh ÚªYGódG Iô°SC’G OGôaCG GhOqóM n «

á÷É©ŸGh º««≤àdG π«dO « Gk ójó– »°ùØædG §¨°†dÉH á£ÑJôŸG ä’É◊G

٣ ‫ﺿﻐﻂ ﻧﻔﺴﻲ‬

‫اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ ﺗﺤﺪﻳﺪ‬ ‫ﺗﻔﺎﺻﻴﻞ اﻟﺘﻘﻴﻴﻢ واﻟﺘﺪﺧﻞ‬ ¬LƒàdG äGP äÓNóàdG ¿ƒµJ ’ ÉeóæY :øjó°TGôdG iód á«FÉæãà°SG ä’ÉM ‘ k ãe ,AÉNÎ°SE’G äÉ«æ≤àc) á«q ∏ªY ÊÉ°ùØædG Ò°üb êÓY ‘ ÒµØàdG øµÁ (Ó k k ,É«eƒj/≠e 5 - 2 ΩÉHRÉjO :Óãe) ÚÑjRÉjOhõæ«ÑdÉH (ΩÉjCG 7¤EG 3) óeC’G á«LPƒªædG á«ŸÉ©dG áë°üdG áª¶æe áªFÉb ‘ Ék «eƒj ≠e 2 -0^5 ΩÉHRGQƒd q …òdG ¥QCÓd êÓ©c (á«°SÉ°SC’G ájhOCÓd .Iqó°ûH á«q eƒ«dG ∞FÉXƒdG AGOCG π£©j :QÉÑàY’G ‘ á«dÉàdG ÒHGóàdG òNCG Öéj ,ádÉ◊G ∂∏J ‘h ¢†©H óæY OÉªàYG ¤EG áYô°ùH ÚÑjRÉjOhõæ«ÑdG ΩGóîà°SG …ODƒj ¿CG øµÁ ºàj ¿CG »¨Ñæj :•GôaEÉH ÚÑjRÉjOhõæ«ÑdG ∞°Uh ºàj Ée Ék ÑdÉZ PEG ¢UÉî°T’G .á«FÉæãà°SG ä’ÉM ‘h IÒ°üb á«æeR IÎØd ¥QCÓd ¬Ø°Uh k ãe) πbCG äÉYôL ¤EG IOÉY ø°ùdG QÉÑc êÉàëj »àdG áYô÷G ∞°üf :Ó ÚÑjRÉjOhõæ«ÑdG ΩGóîà°SG π°†Øjo h .(√ÓYCG ÉfôcP Éªc øjó°TGô∏d ∞°UƒJ k ãe ,ΩÉHRGQƒd ) ôaGƒJ GPEG ∫ƒ©ØŸG Ò°üb .(Ó q Œ »¨Ñæj . áYÉ°VôdGh πª◊G »JÎa ∫ÓN ÚÑjRÉjOhõæ«ÑdG ∞°Uh Öæ äÓYÉØàdG Gƒ©LGQ ,ÚÑjRÉjOhõæ«ÑdG ∞°Uh πÑb :áæeGõàŸG á«Ñ£dG ä’Éë∏d äÉØ°UƒdG Ö«q àc ¤EG Gƒ©LQG .AGhódGh AGhódG hCG ¢VôŸGh AGhódG ÚH á∏ªàëŸG .á«ŸÉ©dG áë°üdG áª¶æe Ö«q àc hCG »æWƒdG .¥QCÓd ÚÑjRÉjOhõæ«ÑdG GƒØ°ünJ ’ : Ú≤gGôŸGh ∫ÉØWCÓd « áæeGõàŸG á«°ùØædG äÉHGô£°VE’G º««≤J Ghó«YCG :ô¡°T ó©H á∏µ°ûŸG äôªà°SG GPEG « .(¢ù«FôdG §£îŸG ) Égƒ÷ÉYh hCG Ék æeGõàe Ék «°ùØf Ék HGô£°VG GhóŒ ⁄ ∫ÉM ‘ , kÉ«°UÉ°üàNG GhÒ°ûà°SG .øeGõàŸG »°ùØædG ÜGô£°VE’G êÓ©d ¢üî°ûdG Öéà°ùj ⁄ GPEG ‫إﺳﺘﺮاﺗﻴﺠﻴﺎت ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ إﺿﺎﻓﻴﺔ ﻋﺮاض اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ‬ ‫ﻟﺤﺪث ﻣﺠﻬﺪ ذي‬ ‫اﻟﺤﺎد اﻟﻤﺘﻤﺎﻳﺰة ﺑﻌﺪ اﻟﺘﻌﺮض اﻟﺤﺪﻳﺚ‬ ٍ .‫ﻃﺒﻴﻌﺔ ﺗﻬﺪﻳﺪﻳﺔ أو ﻣﺮﻋﺒﺔ ﻗﺼﻮى‬ ٥.٣

‫ اﻟﺘﺒﻮّ ل اﻟ رادي ﻛﺄﺣﺪ أﻋﺮاض اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ اﻟﺤﺎد ﻟﺪى‬2.5.3 .‫ا ﻃﻔﺎل‬

.OÉ◊G »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYCG ≈∏Y áeÉ©dG á÷É©ŸG äÉ«é«JGÎ°SG Gƒ≤Ñq W « .(4.3 ¤EG 1.3 »°ùØf §¨°V ) ó©H äCGóH ób á∏µ°ûŸG GPEG É‡ ócCÉà∏d …OGQEÓdG ∫ƒ q ÑàdG ïjQÉJ ≈∏Y Gƒ∏°üMEG « ÉeóæY) Égƒ÷ÉYh á∏ªàëŸG ájó°ù÷G ÜÉÑ°SC’G Ghó©Ñà°SG .§≤a ó¡› çóM k ãe ,∫ƒÑdG iô› ‘ äÉHÉ¡àdG ¤EG Ò°ûJ äÉeÓY πØ£dG ≈∏Y ô¡¶J ≈àM ,(,Ó .πªàëŸG ΩOÉ°üdG çó◊G ´ƒbh øe ô¡°T ¿ƒ°†Z ‘ …OGQEÓdG ∫ƒ q ÑàdG CGóH ¿EGh iód á«YÉªàLE’G á«°ùØædG §¨°†dG πeGƒYh á«°ùØædG äÉHGô£°VE’G Gƒª«q b « .Égƒ÷ÉYh ,ájÉYôdG »e uó≤e r G :ájÉYôdG »e uó≤e GƒØ≤ qK« ∫ƒ q ÑàdG ≈∏Y πØ£dG áÑbÉ©e ΩóY Öéj ¬fCG º¡d GƒMô°TE r ∫ÉØWC’G iód ™FÉ°T π©a OQ ƒg …OGQEÓdG ∫ƒ ÑàdG ¿C G º¡d GƒMô °TGh .…OGQE G ÓdG q ≈∏Y »°ùØædG §¨°†dG ójõ«°S ÜÉ≤©dG ¿CGh §¨°†dG πeGƒY ¿ƒ°û«©j øjòdG r .πØ£dG ºYódG Ëó≤Jh Ahó¡dG ≈∏Y á¶aÉëŸG á«ªgCG ájÉYôdG »e uó≤Ÿ GƒMô°TGh ¢VGôYC’G ≈∏Y õ«cÎdG ‘ Gƒ¨dÉÑj ’ ¿CG ≈∏Y ájÉYôdG »eó≤e GƒØ≤ p Kn h .»ØWÉ©dG .iôNCG äÉbhCG ‘ πØ£∏d »HÉéjE’G ΩÉªàgE’G Gƒ£©j ¿CGh á£«°ùÑdG á«cƒ∏°ùdG äÓNóàdG ΩGóîà°SG ≈∏Y øjr ódGƒdG ÖjQóJ ‘ Ghô¶fr G « Ëó≤Jh ,ΩƒædG πÑb •GôaEÉH πFGƒ°ùdG ∫hÉæJ …OÉØJ óæY πØ£∏d ICÉaÉµe Ëó≤àc) k ãe ,ΩƒædG πÑb ∫ƒ nâbh πØ£dG íæe »g ICÉaÉµŸG ¿ƒµJ ób .(Ó q ÑàdG ≈∏Y ICÉaÉµe k áaÉ≤ãdG ‘ ICÉaÉµe πµ°ûj ôeCG …CG hCG Ée º°SQ ≈∏Y Éeƒ‚ hCG Ék «aÉ°VEG Ö©d m .á«∏ëŸG ájó°ù÷G hCG á«°ùØædG äÉHGô£°V’G º««≤J Ghó«YnCG :ô¡°ûd á∏µ°ûŸG äôªà°SG GPEG « .(¢ù«FôdG §£îŸG ) Égƒ÷ÉYh áæeGõàŸG r¿EG hCG Ék æeGõàe Ék «°ùØf Ék HGô£°VG GhóŒ ⁄ ∫ÉM ‘ Ék «°UÉ°üàNG GhÒ°ûà°SG r .øeGõàŸG »°ùØædG ÜGô£°V’G êÓ©d ¢üî°ûdG Öéà°ùj p ⁄

‫ ا رق ﻛﺄﺣﺪ أﻋﺮاض اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ اﻟﺤﺎد‬١.٥.٣

n « .OÉ◊G »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYCG ≈∏Y áeÉ©dG á÷É©ŸG äÉ«é«JGÎ°SEG Gƒ≤Ñq W .(4.3 ¤EG 1.3 »°ùØf §¨°V ) k ãe ,è«é°†dÉc) ¥QCÓd á«LQÉÿG ÜÉÑ°SC’G Ghó©Ñà°SG « ÜÉÑ°SC’G Ghó©Ñà°SGh .(Ó k ¥QC’G CGóH ƒdh ≈àM ,(Óãe ,ájó°ù÷G Ω’B’Éc ) Égƒ÷ÉYh á∏ªàëŸG ájó°ù÷G .Iô°TÉÑe ó¡éŸG çó◊G ó©H .¥QC’G OƒLh ÖÑ°ùd ƒg √Ò°ùØJ ¢üî°ûdG øe GƒÑ∏WCG « íFÉ°üf É¡«a ÉÃ) á«q ë°üdG ΩƒædG äGOÉY ßØM øY íFÉ°üf ¢üî°û∏d Gƒeqób « .(∫ƒëµdGh ÚJƒµ«ædGh Iƒ¡≤dÉc á«°ùØædG äÉ¡Ñq æŸG …OÉØJ øY r « øjòdG ¢UÉî°TC’G óæY ô¡¶J Ée Ék ÑdÉZ á∏µ°ûŸG √òg q¿CG ¢üî°û∏d GƒMô°TG .iƒ°üb §¨°V πeGƒY GhÈàNG

٣ ‫ﺿﻐﻂ ﻧﻔﺴﻲ‬

‫اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ ﺗﺤﺪﻳﺪ‬ ‫ﺗﻔﺎﺻﻴﻞ اﻟﺘﻘﻴﻴﻢ واﻟﺘﺪﺧﻞ‬ ً ‫ ا ﻧﻔﺼﺎل اﻟﺤﺴﻲ اﻟﺤﺮﻛﻲ )ﻣﺜ‬4.5.3 ،‫ اﻟﺸﻠﻞ ﻏﻴﺮ اﻟﻤﺒﺮر ﻃﺒﻴﺎ‬:‫ﻼ‬ ( ‫ﻋﺪم اﻟﻘﺪرة ﻋﻠﻰ اﻟﻜﻼم واﻟﺮؤﻳﺔ ﻏﻴﺮ اﻟﻤﺒﺮرﻳْﻦ ﻃﺒﻴ‬ ‫ﺑﻮﺻﻔﻪ أﺣﺪ أﻋﺮاض اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ اﻟﺤﺎد‬ ‫ ﻓﺮط اﻟﺘﻬﻮﻳﺔ ﻛﺄﺣﺪ أﻋﺮاض اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ اﻟﺤﺎد‬3.5.3

OÉ◊G »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYC’ áeÉ©dG á÷É©ŸG äÉ«é«JGÎ°SG Gƒ≤Ñq W « .(4.3 ¤EG 1.3 »°ùØf §¨°V ) á«Ñ£dG ¢UƒëØdG AGôLEÉH Gƒeƒb h ¢†jôŸG Gƒ°üëaG :∂dP ¤EG áaÉ°VEG « r ¿EGh ≈àM ÉgOÉ©Ñà°SG hCG á∏ªàëŸG ájó°ù÷G ÜÉÑ°SC’G ójóëàd Ék ªFGO á«°SÉ°SC’G .ΩOÉ°U çó◊ ¢Vô©àdG ó©H Iô°TÉÑe á∏µ°ûŸG äCGóH r « .¢VGôYCÓd ƒg √Ò°ùØJ ¢üî°ûdG øe GƒÑ∏WG ≈∏Y ¢Uô◊G ™e ,º¡©e ΩGÎMG ábÓY ≈∏Y Gƒ¶aÉMh ¢SÉædG IÉfÉ©Ã Ghô p CG qb .¢VGôYC’G ∂∏J øe ¢üî°ûdG ¬«∏Y π°üëj ób ´Gh ’ Ö°ùµe …C G õjõ©J …OÉØJ m r « ó©H ¢UÉî°TC’G iód ô¡¶J Ée Ék ÑdÉZ á∏µ°ûŸG √òg ¿CG ¢üî°û∏d GƒMô°TG .iƒ°üb §¨°V πeGƒ©d ¢Vô©àdG n« É¡d ¢ù«d »àdG ájó°ù÷G ¢VGôYC’G á÷É©Ã ¢UÉÿG ΩÉ©dG OÉ°TQE’G Gƒ≤Ñu W .(iôNCG ihÉµ°T ) »ÑW Ò°ùØJ u a« ÖÑ°ùJ ’ »àdG á«∏ëŸG áaÉ≤ãdG øe á©HÉf IOó äÓNóJ ΩGóîà°SG ‘ Ghôµ .Ék ªFÓe ôeC’G ¿hóŒ Ée Ö°ùëH ,iPCG Égƒ÷ÉYh áæeGõàŸG ä’É◊G º««≤J Ghó«YCG :ô¡°ûd á∏µ°ûŸG äôªà°SG GPEG « ⁄ hCG Ék æeGõàe Ék «°ùØf Ék HGô£°VG GhóŒ ⁄ ∫ÉM ‘ .(¢ù«FôdG §£îŸG ) :øeGõàŸG »°ùØædG ÜGô£°V’G êÓ©d ¢üî°ûdG Öéà°ùj .kÉ«°UÉ°üàNG GhÒ°ûà°SG

OÉ◊G »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYC’ áeÉ©dG á÷É©ŸG äÉ«é«JGÎ°SG Gƒ≤Ñq W « .(4.3 ¤EG 1.3 »°ùØf §¨°V ) ájƒ¡àdG •ôa CGóH r¿EGh ≈àM Égƒ÷ÉYh á∏ªàëŸG ájó°ù÷G ÜÉÑ°SC’G Ghó©Ñà°SG r « o ¢UƒëØdG AGôLEÉH Gƒeƒb .πªàëŸG ΩOÉ°üdG çó◊G ´ƒbh øe ô¡°T ¿ƒ°†Z ‘ .á∏ªàëŸG ájó°ù÷G ÜÉÑ°SC’G ójóëàd ÉªFGO á«°SÉ°SC’G á«Ñ£dG r « ó©H ¢UÉî°TC’G iód ô¡¶J Ée Ék ÑdÉZ á∏µ°ûŸG √òg ¿CG ¢üî°û∏d GƒMô°TG .iƒ°üb §¨°V πeGƒ©d ¢Vô©àdG øµÁ å«M ≥∏≤dG QOÉ°üe ádGREG ≈∏Y Gƒ∏ªYGh ,áFOÉg áHQÉ≤e ≈∏Y Gƒ¶aÉM « q æàdG Gƒ©é°T) ¢ù«d ,»©«Ñ£dG ¢ùØ q ºFÓe πµ°ûH ¢ùØæàdG á«Ø«c ¢üî°ûdG Gƒª∏q Yh qJ .(OÉà©ŸG øe ≥ªYCGh ´ô°SCG ¢ùØæ q æàdG ¿CG á¶MÓŸG QóŒ « É¡æµdh ΩGóîà°SE’G á©FÉ°T á«æ≤J ƒg »bQh ¢ù«c ‘ ¢ùØ É¡eóîà°SG GPEG ôWÉîÃ É¡WÉÑJQG äÉ°SGQódG äô¡XCG óbh .ó©H ≥ª©H åëÑo n J⁄ .ƒHôdG ¢Vôeh á«Ñ∏b ¢VGôeCÉH ¿ƒHÉ°üe ¢UÉî°TCG q æàdG IOÉYEG ≈∏Y ∫ÉØWC’G Gƒ©é°ûJ .»bQh ¢ù«c ‘ ¢ùØ q ’« áæeGõàŸG á«°ùØædG äÉHGô£°V’G º««≤J Ghó«YnCG :ô¡°ûd á∏µ°ûŸG äôªà°SG GPEG « .(¢ù«FôdG §£îŸG ) Égƒ÷ÉYh ⁄ GPEG hCG Ék æeGõàe Ék «°ùØf Ék HGô£°VG GhóŒ ⁄ GPEG , kÉ«°UÉ°üàNG GhÒ°ûà°SG .øeGõàŸG »°ùØædG ÜGô£°VE’G êÓ©d ¢üî°ûdG Öéà°ùj

á÷É©ŸGh º««≤àdG π«dO « Gk ójó– »°ùØædG §¨°†dÉH á£ÑJôŸG ä’É◊G

٣ ‫ﺿﻐﻂ ﻧﻔﺴﻲ‬

‫اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ ﺗﺤﺪﻳﺪ‬ ‫ﺗﻔﺎﺻﻴﻞ اﻟﺘﻘﻴﻴﻢ واﻟﺘﺪﺧﻞ‬ .Gk ójó°T Ék LÉYõfG √òg á«q ∏Ø£àdG ΩOÉ°üdG çó◊G äÉjôcPh QÉµaC’G ÖÑq °ùJ ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VÉH ¿ƒHÉ°üŸG ¢UÉî°TC’G ∫hÉëj ,∂dòd áé«àf k òj A»°T …CG …OÉØJ áeó°üdG ÖÑ°ùj …OÉØàdG ¿EÉa ,∞°SCÓd .çó◊ÉH ºgôc k ÜGô£°VÉH ÜÉ°üe πLQ iOÉØJ GPEG ,Óãe .¢UÉî°TC’G IÉ«M ‘ äÓµ°ûe ,¬«∏Y AGóàYE’G ™bh å«M ¬∏ªY ¤EG ÜÉgòdG áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG .¬à°û«©e ‘ ∂dP ôKDƒ«°ùa ¬«a ÒµØàdÉH »¡àæj Ée ôeC m G ‘ ÒµØàdG …OÉØJ ádhÉ ¿CG ‘ øªµJ ábQÉØŸG r .ÌcCG ΩóY ∫hÉM" :‹ÉàdG ÒµØàdG QÉÑàNG Üôéj ¿CG ¢üî°ûdG øe GƒÑ∏WG √òg ‘ ∂MÉ‚ ióe Ée .IóMGh á≤«bO IóŸ ¢†«HCG π«a ‘ ÒµØàdG .π«ëà°ùe ôeCG ∂ægP êQÉN ¢†«HC’G π«ØdG AÉ≤HEG ¿CG óŒ ób ?áHôéàdG ÜGô£°VG øe ÊÉ©J ÉeóæY áeOÉ°üdG äÉjôcòdG ≈∏Y ≥Ñ£æj ¬°ùØf ôeC’Gh ".ÌcCG¬«aäôµaÉª∏q côeC’ÉHÒµØàdGΩóYâdhÉMÉª∏q c:áeó°üdGó©HÉeIqó°ûdG r :ôeC’G ≥Ñ£æj å«M ÜGô£°VÉH ÚHÉ°üŸG ¢UÉî°TC’G ¿CG ¢üî°û∏d GƒMô°TG k πãe áæeGõàe äÓµ°ûÃ ÉfÉ«MCG ÚHÉ°üe ¿ƒfƒµj ób áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG .Ö«ÄµdG êGõŸGh ,á«dÉ©ØfE’Gh ,¥ÉgQE’Gh ,•É°ûædG á∏bh ,ó°ù÷G ‘ Ω’B’Gh ´ÉLhC’G r « øµ‡ ∫É© q ØdG êÓ©dG ¿CG GƒMô n °TG .OƒLƒe ∫É© ØdG êÓ©dG q …CÉH ¢üî°ûdG ô©°ûj ¿CG πÑb IójóY ™«HÉ°SCG êÓ©dG ¥ô¨à°ùj ¿CG πªàëŸG øe .áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VG ¢VGôYCG ‘ ™LGôJ n « á«dÉàdG πFÉ°SôdG ≈∏Y GhOqó°T :»∏j Ée ¬«∏Y ¿CG áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VÉH ÜÉ°üŸG ¢üî°û∏d Gƒdƒb .¿ÉµeE’G Qób »©«Ñ£dG »eƒ«dG ÚJhôdG ‘ QGôªà°S’G ÉeóæY øµdh çóM Ée hCG ¬H ô©°ûj ÉªY ÚbƒKƒe ¢UÉî°TCG ™e çóëàdG .§≤a ∂dòd Gó©à°ùe íÑ°üj ôJƒàdGh ≥∏≤dG øe ∞«Øîà∏d AÉNÎ°SG á£°ûfCG ‘ ácQÉ°ûŸG .Ék «aÉ≤K ádƒÑ≤ŸG AÉNÎ°S’G ∫Éµ°TCG Gƒ°ûbÉfh .(3 »°ùØf §¨°V ) .ΩÉ¶àfÉH á«fóÑdG øjQÉªàdÉH ΩÉ«≤dG -

k ãe) áª¶àæe Ωƒf IQhO ≈∏Y á¶aÉëŸG ádhÉ áYÉ°ùdG ¢ùØf ‘ ΩƒædG ,Ó πÑb Éªc ΩƒædG øe Qó≤dG r ¢ùØf ≈∏Y ∫ƒ°ü◊G ádhÉh ,á∏«d πc øe .(ÒãµdG ΩƒædG …OÉØJh ,çó◊G ÜGô£°VG ¢VGôYCG ™e πeÉ©à∏d äGQóîŸG hCG ∫ƒëµdG ΩGóîà°SG …OÉØJ .áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG .É¡KhóM óæY IóYÉ°ùŸG Ö∏£d IOƒ©dGh ájQÉëàfE’G QÉµaC’G õ««“ -

‫اﻟﺸﺪة ﻣﺎ ﺑﻌﺪ اﻟﺼﺪﻣﺔ‬ ‫ اﻟﺘﺜﻘﻴﻒ اﻟﻨﻔﺴﻲ ﻻﺿﻄﺮاب‬6.3 ّ

q ¿ƒfÉ©j øjòdG ¢UÉî°TCÓd »°ùØædG ∞«≤ãàdG øY ‹ÉàdG OÉ°TQE’G áHÉàc â“ øY OÉ°TQEÓd .º¡d ájÉYôdG »eó≤Ÿh áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VG :OÉ◊G »°ùØædG §¨°†dG ¢VGôYCG ¿ƒfÉ©j øjòdG ¢UÉî°TCÓd »°ùØædG ∞«≤ãàdG .√ÓYCG á÷É©ŸGh º««≤àdG π«dO ¤EG Gƒ©LQ rG ¢VGôYC’G QÉ°ùe GƒMô°TG « ÖYôe hCG …ójó¡J çó◊ ¢Vô©àdG »∏J »àdG á∏«∏≤dG ™«HÉ°SC’G ¤EG ΩÉjC’G ‘ §¨°†dÉH ≥∏©àJ »àdG ∫É©aC’G OhOQ ¢†©H ¢UÉî°TC’G á«ÑdÉZ …óÑoJ ,Ió°ûH k ãe ,AÉµÑdÉH áÑZôH Qƒ©°ûdÉc »°ùØædG hóÑJ óbh .ÖfòdGh Ö°†¨dGh ,™∏¡dGh ,Ó ,ΩƒædG áHƒ©°Uh á«dÉ©ØfE’Éc ájó°ù÷G ∫É©aC’G OhOQ ¢†©H ¢UÉî°TC’G ≈∏Y ≈aÉ©àJ .¢üî°ûdG øgP ‘ QGôªà°SÉH çó◊G IOÉYEG hCG áØ« ΩÓMCGh .»©«ÑW πµ°ûH √òg ∫É©aC’G OhOQ øe ¢UÉî°TC’G á«ÑdÉZ Iôªà°ùe á∏µ°ûe íÑ°üJh ,ô¡°T øe ÌcC’ √òg ∫É©aC’G OhOQ ôªà°ùJ ÉeóæY ¤EG Gòg Ò°ûj ó≤a á«eƒ«dG ¬ØFÉXƒd ¢üî°ûdG AGOCG ‘ äÉHƒ©°U ÖÑ°ùJh .áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VG QhôÃ áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VG øe ¢UÉî°TC’G øe ójó©dG ≈aÉ©àj .‘É©àdG á«∏ªY ™jô°ùJ ‘ óYÉ°ùj êÓ©dG ¿EG ÒZ .êÓY ¿hO øe âbƒdG áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VG á©«ÑW GƒMô°TG « áeó°üdG ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VÉH ¿ƒHÉ°üŸG ¢UÉî°TC’G ô©°ûj Ée Gk Òãc º¡dÉØLEG øµÁ .ójó°T ôJƒàH ¿hô©°ûj º¡a ‹ÉàdÉHh ,ô£N ‘ º¡fCÉH .ô£ÿG øe QòM ≈∏Y Ék ªFGO ¿ƒ≤Ñj hCG ádƒ¡°ùH (∫É©Øf’G) k OÉ©à°SG ¿ƒ°û«©j áeó°üdGó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VÉH ¿ƒHÉ°üŸG ¢UÉî°TC’G I ó≤a çó◊ÉH ºgÒcòJ …ôéj ÉeóæYh .ΩOÉ°üdG çóë∏d áHƒZôe ÒZ ÉeóæY ÉghÈàNG »àdG ¢ù«°SÉMCÓd á∏KÉ‡ ÖYQh ±ƒN ôYÉ°ûe º¡HÉàæJ óbh .ójóL øe ™≤j çó◊G ¿CG Ék fÉ«MCG ¿hô©°ûj óbh .çó◊G …ôéj ¿Éc .Ék °†jCG áØ« Ék eÓMCG ¿hÈàîj

‫ﺗﺪﺧﻼت‬

‫اﻟﺘﺪﺧﻼت اﻟﻨﻔﺴﺎﻧﻴﺔ اﻟﻤﺘﻘﺪﻣﺔ‬

‫ﺗﺮاﺟﻊ ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ ﺣﺮﻛﺔ اﻟﻌﻴﻦ وإﻋﺎدة ﻣﻌﺎﻟﺠﺘﻬﺎ‬

‫اﻟﻌﻼج اﻟﻤﻌﺮﻓﻲ اﻟﺴﻠﻮﻛﻲ ﻣﻊ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﻋﻠﻰ اﻟﺼﺪﻣﺔ‬

¿CG Iôµa ≈∏Y Ωƒ≤j ,É¡à÷É©e IOÉYEGh Ú©dG ácôM á«°SÉ°ùM ™LGôJ êÓY n ÒZ äÉjôcò∏d áé«àf »g á«Ñ∏°ùdG äÉcƒ∏°ùdGh ¢ù«°SÉMC’Gh QÉµaC’G .á÷É©ŸG §HGôJ (CG ≈∏Y Ék ©e ¿BG ‘ õ«cÎdG øª°†àj óMƒe AGôLEG ≈∏Y êÓ©dG …ƒ£æjh (Ü h ,áeOÉ°üdG ájó°ù÷G ¢ù«°SÉMC’Gh ∞WGƒ©dGh QÉµaC’Gh Qƒ°üdG ÚH …ƒØY ‘ Éªch .Ú©∏d IQôµàe äÉcôM πµ°T ≈∏Y íLQC’G ≈∏Y ¿ƒµj »FÉæK õ«Ø– ™LGôJ êÓY ¿EÉa ,"áeó°üdG ≈∏Y õ«côJ ™e »cƒ∏°ùdG ‘ô©ŸG êÓ©dG" »JGòdG ≈°SC’G ∞«ØîJ ¤EG ±ó¡j É¡à÷É©e IOÉYEGh Ú©dG ácôM á«°SÉ°ùM ¢ùµY ≈∏Yh .ΩOÉ°üdG çó◊ÉH ≥∏©àJ »àdG á«q Ø«µàdG äGó≤à©ŸG õjõ©J ¤EGh á«°SÉ°ùM ™LGôJ …ƒ£æj ’ ,áeó°üdG ≈∏Y õ«côJ ™e »cƒ∏°ùdG ‘ô©ŸG êÓ©dG ô°TÉÑe mó– (Ü ,çóë∏d π°üØe ∞°Uh (CG ≈∏Y É¡à÷É©e IOÉYEGh Ú©dG ácôM .‹õæe ÖLGh (√ h ,™°Sƒe ¢Vô q ©J (ê ,äGó≤à©ª∏d

ΩCG Ék jOôa ¿Éc AGƒ°S -áeó°üdG ≈∏Y õ«côJ ™e - »cƒ∏°ùdG ‘ô©ŸG êÓ©dG Ωƒ≤j ó©H Ée Iqó°ûdG ÜGô£°VÉH ÚHÉ°üŸG ¢UÉî°TC’G ¿CG Iôµa ≈∏Y -Ék «YÉªL ΩOÉ°üdG çó◊ÉH ≥∏©àJ Ió«Øe ÒZ äGó≤à©eh Gk QÉµaCG ¿ƒfÉ©j áeó°üdG n òj ÉŸ ó«Øe ÒZ Öæ n ¤EG Oƒ≤J √òg äGó≤à©ŸGh QÉµaC’G .¬JÉ©ÑoJh ôc q Œ á«aô©ŸG äÓNóàdGh .‹ÉM ójó¡J OƒLƒH ¢SÉ°ùMEG ≈∏Y á¶aÉh çGóMC’ÉH Ék «dÉ«N) ¢Vô©àdG êÓY øª°†àJ Ée Ék ÑdÉZ áeó°üdG ≈∏Y õ«côJ ™e á«cƒ∏°ùdG .É¡d ô°TÉÑe mó– hCG/h ,áeó°üdÉH ≥∏©àJ Ió«Øe ÒZ äGó≤à©eh Qm ÉµaC’ (Ék «M hCG/h m

áë°üdG ‘ IƒéØdG ÜCGôd πª©dG èeÉfÈd πNóàdG π«dO" äÉjÉZ áeóÿ øe ÌcCG Ö∏q £àj πNóJ m ¤EG Ò°ûj "Ωó≤àe πNóJ" í∏£°üe ¿EÉa ,"á«°ùØædG ,¬ª∏©àj »µd á«ë°üdG ájÉYôdG ôaƒj …òdG ¢üî°ûdG âbh øe äÉYÉ°S ™°†H Ωƒ≤j Ée Ék ÑdÉZh .¬≤«Ñ£àd äÉYÉ°S ™°†H øe ÌcCG IOÉ©dG ‘ Ö∏£àjh .äÓNóàdG √òg Ëó≤àH ¿ƒ«°UÉ°üàNG q ƒj √òg õ«q ‰ :áeó≤àŸG äÓNóàdG øe ÚæK’ r Gk õLƒe Ék Ø°Uh º°ù≤dG Gòg ôa OQGƒe Ö∏q £àJ É¡fCG ¤EG IQÉ°TEG ‘ ,äÓNóJ áª∏µH IóMƒdG √òg ‘ äÓNóàdG .äÓNóàdG √ò¡d ä’ƒcƒJhôH Ö«q àµdG Gòg øª°†àj ’ .áØãq µe ájô°ûH ¿ƒµj ÉeóæY QÉÑàY’G ‘ √ÉfOCG áaƒ°UƒŸG áeó≤àŸG äÓNóàdG òNCG »¨Ñæj ¬LGƒj ’h Iôªà°ùe áeOÉ°U çGóMCG óLƒJ ’ ¬fCG …CG áæeBG áÄ«H ‘ ¢üî°ûdG AGQBG º°ù≤æJ .Ió¡éŸG çGóMC’G øe ójõª∏d ¢Vô©àdÉH Ék µ«°Th Gk ô£N ¢üî°ûdG .áæeB’G ÒZ äÉÄ«ÑdG ‘ äÓNóà∏d ºFÓŸG ΩGóîà°S’G øY AGÈÿG

١٠

áeó≤àŸG á«fÉ°ùØædG äÓNóàdG « Gk ójó– »°ùØædG §¨°†dÉH á£ÑJôŸG ä’É◊G

١١

‫ﻣﻠﺤﻖ‬

‫ﺗﻌﺪﻳﻼت ﻣﻘﺘﺮﺣﺔ ﻟﺪﻟﻴﻞ اﻟﺘﺪﺧﻞ ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﻌﻤﻞ ﻟﺮأب اﻟﻔﺠﻮة‬ ‫ﻓﻲ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ ﺣﺘﻰ ﻳﺘﻮاﻓﻖ ﻣﻊ وﺣﺪة اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺘﻲ ﺗﺮﺗﺒﻂ‬ ‫ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﻔﺴﻲ ﺗﺤﺪﻳﺪ‬

IóMh ¤EG ∫ƒ°UƒdG øµÁ" :»∏j ÉÃ ó«ØJ á«°TÉM GƒØ«°VCG :¢ù«FôdG §£îŸG « ".ÜÉÄàcE’G IóMh" ÈY Gk ójó– "»°ùØædG §¨°†dÉH §ÑJôJ »àdG ä’É◊G" ¢VGôYC’G ¿CG ¤EG ìƒ°VƒH "¢ù«FôdG §£îŸG" ‘ GhÒ°TC p G ,∂dP øY πjóÑc m .»°ùØædG §¨°†∏d É°†jCG í∏°üJ áLQ nóŸG ÜÉÄàcEÓd á«ØWÉ©dGh ájó°ù÷G Gƒª«q bh ,IóMƒdG √òg øe GƒLôNG" ¿B’G »£îàdG áfÉN ó«ØJ :ÜÉÄàcE’G IóMh « √òg Ò«¨J øµÁ ."Ék «ÑW IQÈŸG ÒZ ihÉµ°ûdGh IÒ£ÿG á«ØWÉ©dG ihÉµ°ûdG ¢Vô©àdG ÖÑ°ùH ≥«°†dÉH ô©°ûj ¿Éc GPEG Éª q Y ¢üî°ûdG ∫CÉ°ùjo »µd áfÉÿG ,º©æH ¢üî°ûdG ÜÉLCG GPEG .(áeOÉ°U çGóMCG ,¿Gó≤a) iƒ°üb §¨°V πeGƒ©d ºàJ ,ÓµH ¢üî°ûdG ÜÉLCG GPEG .»°ùØædG §¨°†dG IóMh ¤EG Ö«Ñ£dG ádÉMEG ºàJ .iôNC’G ihÉµ°ûdG IóMh ¤EG Ö«Ñ£dG ádÉMEG áHÉLE’G :Ék «ÑW IQÈŸG ÒZ ihÉµ°ûdGh IÒ£ÿG á«ØWÉ©dG ihÉµ°ûdG IóMh « iƒ°üb §¨°V πeGƒ©d Gk ôNDƒe ¢üî°ûdG ¢Vô q ©J πg " :∫GDƒ°ùdG ≈∏Y º©æH §¨°†dG IóMh ¤EG IOƒ©dÉH Ò°ûJ ¿CG »¨Ñæj ."? (áeOÉ°U çGóMCG ,¿Gó≤a) .»°ùØædG áæeGõàe ádÉëc) »°ùØædG §¨°†dG IóMh ¤EG §HGhQ ™°VƒJ ¿CG Öéj :§HGhQ « ∫ƒëµdGh ∑ƒ∏°ùdGh ƒªædG äÉHGô£°VGh ¿ÉgòdGh ÜÉÄàcE’G äGóMh ‘ (á∏ªà .QÉëàf’Gh äGQóîŸGh º°ù≤dG Gòg åjó– ºàj ¿CG Öéj :áeó≤àŸG á«YÉªàLE’G á«°ùØædG äÓNóàdG « ≈∏Y õ«côJ ™e »cƒ∏°ùdG ‘ô©ŸG êÓ©∏d √ÓYCG IQƒcòŸG äÉØjô©àdG øª°†à«d .É¡à÷É©e IOÉYEGh ,Ú©dG ácôM á«°SÉ°ùM ™LGôJh áeó°üdG

‘ IƒéØdG ÜCGôd πª©dG èeÉfÈd πNóàdG π«dO IóMh" …ƒà– »àdG á÷É©ŸGh º««≤àdG øY íFÉ°üf ≈∏Y √òg "á«°ùØædG áë°üdG ¢Vô©àdG ó©H »°ùØædG §¨°†dGh ,OÉ◊G »°ùØædG §¨°†dÉH ≥∏©àJ ≥ë∏e »gh .á°ü°üîàe ÒZ á«ë°U ´É°VhCG ‘ ¿õ◊Gh ,Ée ám eó°üd á«°ùØædG áë°üdG ‘ IƒéØdG ÜCGôd πª©dG èeÉfÈd πNóàdG π«dO"Ü ´É°VhC’G ‘ OGƒŸG ΩGóîà°SGh á«Ñ°ü©dGh á«°ùØædG äÉHGô£°VÓd .(2010,á«ŸÉ©dG áë°üdG áª¶æe) "á°ü°üîàŸG ÒZ á«ë°üdG øY IQOÉ°U äÉ«°UƒJ ≈∏Y IóMƒdG √òg ‘ ¢ùµ©æŸG OÉ°TQE’G Ωƒ≤j øe á«ª°SQ á≤aGƒe ≈∏Y á∏°UÉ◊G "OÉ°TQE’G ôjƒ£J áYƒª›" .á«ŸÉ©dG áë°üdG áª¶æe èeÉfÈd πNóàdG π«dO" ™e Ék ªFGO IóMƒdG √òg Ωóîà°ùoJ ¿CG Öéj á«°ùØædG äÉHGô£°VÓd á«°ùØædG áë°üdG ‘ IƒéØdG ÜCGôd πª©dG "á°ü°üîàŸG ÒZ á«ë°üdG ´É°VhC’G ‘ OGƒŸG ΩGóîà°SGh á«Ñ°ü©dGh äGP áeÉY ÇOÉÑe ôWDƒj …òdG ,(2010,á«ŸÉ©dG áë°üdG áª¶æe) ä’ÉMh á«Ñ°üYh á«°ùØf ä’ÉM øe ∞«W m á÷É©eh ájÉYQ ‘ á∏°U .OGƒŸG ΩGóîà°SG

Оценка и лечение состояний, связанных исключительно со стрессом Раздел «Руководства mhGAP по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств»

Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области охраны психического здоровья

mhGAP-IG

WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Assessment and management of conditions specifically related to stress: mhGAP intervention guide mode. 1.Stress disorders, Post-traumatic. 2.Stress disorders, Traumatic, Acute. 3.Mental health. 4.Adaptation, Psychological. 5.Relief work.6.Guideline.I.World Health Organization.II.United Nations High Commissioner for Refugees. ISBN 978 92 4 450593 9 (NLM classification:WM 172.5) © Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения имеются на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 AvenueAppia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; эл. почта: bookorders@who.int). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ - как для продажи, так и для некоммерческого распространения - следует направлять в Отдел прессы ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (http:// www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие.

Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов.

Выражение благодарности Разработку этого раздела, посвященного состояниям, связанным исключительно со стрессом, курировал Mark van Ommeren под руководством Shekhar Saxena. Разработка это раздела проводилась под контролем группы программы mhGAP Департамента по охране психического здоровья и токсикомании ВОЗ в Женеве. Состав группы: Nico Clark, Tarun Dua, Alexandra Fleischmann, Shekhar Saxena, Chiara Servili, Yutaro Setoya, Mark van Ommeren и Taghi Yasamy. Мы благодарим Lynne Jones (Центр здоровья и прав человека им. Франсуа-Ксавье Банура, Гарвардская школа общественного здравоохранения) за консультации по техническим вопросам, которые она предоставляла на протяжении всего периода разработки данного раздела. Рецензенты Corrado Barbui (сотрудничающий центр ВОЗ по исследованиям и обучению в области психического здоровья, Университет Вероны); Thomas Barrett (Денверский университет); Pierre Bastin (Международный комитет Красного Креста); Ahmad Bawaneh (Международный медицинский корпус); Myron Belfer (Гарвардский университет); Jonathan Bisson (Уэльский университет); Chris Brewin (Университетский колледж Лондона); Judith Cohen (Медицинский колледж Университета Дрексела); Katie Dawson (Университет Нового Южного Уэльса); Joop de Jong (Амстердамский свободный университет); Pam Dix (организация «Дизастер Экшен» («Действия во время бедствий»)); Chris Dowrick (Ливерпульский университет); Rabih El Chammay (Университете Св. Иосифа,Бейрут); Julian Eaton (организация «СиБиЭм» («Психическое здоровье в местном сообществе»)); Carolina Echeverri (Колумбия); Peter Hughes (Национальная медицинская служба Соединенного Королевства); Lynne Jones (Гарвардская школа общественного здравоохранения); Suhad Joudeh (Министерство здравоохранения, Иордания); Ashraf Kagee (Стелленбосский университет); Berit Kieselbach (ВОЗ); Arwa Khashan (Министерство здраво охранения, Иордания); Roos Korste (Нидерланды); Patti Levin (США); Andreas Maercker (Цюрихский университет); Sarah Meyer (Школа общественного здравоохранения Блумберга Университета Джонса Хопкинса); Laura Murray (Школа общественного здравоохранения Блумберга Университета Джонса Хопкинса); Khalid Saeed (ВОЗ); Pau Perez-Sales (организация «Медикос дель мундо» («Врачи мира»)); Bhava Poudyal (Непал); Cécile Rousseau (Университет Макгилла); Alison Schafer (Международная организация по перспективам мирового развития); Marian Schilperoord (УВКБ ООН), Soraya Seedat (Стелленбосский университет); Pratap Sharan (Всеиндийский институт медицинских наук); Renato Souza (Университет Сан-Паулу); Zachary Steel (Университет Нового Южного Уэльса); Samvel Sukiasyan (Ереванский государственный университет); Yuriko Suzuki (Национальный институт психического здоровья, Япония); Wietse Tol (Школа общественного здравоохранения Блумберга Университета Джонса Хопкинса), Graham Thornicroft (Институт психиатрии, Соединенное Королевство); Peter Ventevogel (организация «ХелсНет ТПО» («Сеть здоровья. Транскультуральная психологическая организация»)); Inka Weissbecker (Международный медицинский корпус); Ann Willhoite (Центр помощи жертвам пыток) и Doug Zatzick (Вашингтонский университет). Финансирование Управление верховного комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ ООН). Группа по разработке руководства Jonathan Bisson (Уэльский университет), Judith Cohen (Медицинский колледж Университета Дрексела), Joop de Jong (руководитель) (Амстердамский свободный университет), Zeinab Hijazi (Международный медицинский корпус), Olayinka Omigbudon (больница Университетского колледжа, Ибадан), Soraya Seedat (Стелленбосский университет), Derrick Silove (Университет Нового Южного Уэльса), Renato Souza (Международный комитет Красного Креста), Athula Sumathipala (Институт по научным исследованиям и развитию, Коломбо), Lakshmi Vijaykumar (организация SNEHA, Ченнаи), Inka Weissbecker (Международный медицинский корпус) и Doug Zatzick (Вашингтонский университет).

Содержание I Введение 1

II Состояния, связанные исключительно со стрессом (РСС) 1. Рекомендации по оценке и оказанию помощи 2. Подробная информация о проведении оценки состояния и оказании помощи 2 5

III Дополнительная психологическая помощь (ДОП)

Приложение. Предлагаемые изменения в текущей редакции «Руководства mhGAP по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств» для включения в него раздела, посвященного состояниям, связанным исключительно со стрессом 11

Состояния, связанные исключительно со стрессом: руководство по оценке и лечению

Введение В этом разделе «Руководства по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств Программы действий по ликвидации пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP)» приведены рекомендации по оценке и оказанию помощи при остром стрессовом расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и горе в неспециализированных медицинских учреждениях. Он представляет собой приложение к «Руководству mhGAP по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением наркотиков и других веществ, в неспециализированных медицинских учреждениях» (mhGAP-IG 1.0; ВОЗ, 2010 г.). Руководящие принципы, отраженные в этом разделе, основаны на официально утвержденных рекомендациях Группы по разработке руководства ВОЗ, приведенных на сайте http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/trauma_ mental_health_20130806/ru/. Этот раздел необходимо всегда использовать совместно с «Руководством mhGAP по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением наркотиков и других веществ, в неспециализированных медицинских учреждениях» (ВОЗ, 2010 г.), в котором освещены общие принципы лечения и ведения пациентов с разными психическими неврологическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением наркотиков и других веществ. (http://www.who.int/mental_health/ publications/mhGAP_intervention_guide/en/index.html) В будущем этот раздел может быть включен в другие публикации следующим образом: –– Этот раздел может быть полностью включен в следующие издания «Руководства mhGAP по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств». Этот раздел будет включен в упрощенном варианте в новый документ — «Руководство mhGAP ВОЗ и УВКБ по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций» (планируется к публикации в 2014 г.). В рамках программы mhGAP ВОЗ разрабатывает материалы для планирования программы, проведения анализа ситуации, адаптации клинических протоколов к местным условиям, обучения персонала, осуществления руководства, проведения контроля и оценки. Электронная почта для обращения по этим вопросам: mhgap-info@who.int.

––

Состояния, связанные исключительно со стрессом Медицинские работники часто имеют дело с людьми, пережившими потенциально травмирующие события (например, серьезные аварии, физическое и сексуальное насилие, бедствия) или утрату любимого человека. В большинстве случаев непосредственно после такого события у человека развивается стресс, но не возникает никаких состояний, требующих медицинского вмешательства. Однако у небольшой части людей развиваются следующие состояния (или одно из них): » Проблемы и расстройства, развитие которых более вероятно после воздействия стрессовых факторов, но которые могут возникнуть и в отсутствие такого воздействия. К ним относятся: депрессивное расстройство (ДЕП), психоз (ПСИ), поведенческие расстройства (ПОВ), употребление алкоголя (АЛК), употребление наркотических средств (НАР), самоповреждение или суицид (СУИ) и прочие значимые жалобы на эмоциональное состояние и жалобы, не объяснимые физическим состоянием(ПРОЧ). Эти расстройства уже описаны в соответствующих разделах существующего «Руководства mhGAP по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств». » Проблемы и расстройства, которые требуют воздействия стрессовых факторов. К ним относятся: а) значимые симптомы острого стрессового расстройства; б) посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и в) горе и пролонгированная реакция горя. Информация по оценке и лечению этих расстройств представлена в этом разделе.

РСС

У людей, недавно переживших потенциально травматические события, развиваются разные реакции. В этом разделе используется термин «симптомы острого стрессового расстройства» для обозначения широкого спектра эмоциональных, когнитивных, поведенческих и соматических проявлений, возникающих примерно в течение месяца после события(-ий). У взрослых и детей могут возникать следующие симптомы: симптомы повторного переживания, симптомы избегания, симптомы, связанные с ощущением повышенной угрозы в настоящий момент, бессонница, сердцебиение, изменения настроения и поведения, ряд жалоб на физическое состояние и утрата приобретенных навыков у детей, в том числе ночное недержание мочи. Эти симптомы могут быть проявлениями психического расстройства, но во многих случаях это временные изменения, которые не указывают на психическое заболевание. Однако, если они нарушают повседневную жизнь или человек обращается за помощью в связи с их наличием, они считаются значимыми симптомами острого стрессового расстройства. Состояния, связанные исключительно со стрессом, часто возникают в сочетании с другими расстройствами, включенными в программу mhGAP. При соответствии состояния человека критериям любого другого расстройства, включенного в программу mhGAP, оценку и лечение необходимо проводить, используя инструкции, приведенные в соответствующем разделе, с учетом рекомендаций, представленных в данном разделе.

«Руководство mhGAP по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств» предназначено для медицинских работников общего профиля, оказывающих медицинскую помощь на клиническом этапе в условиях ограниченности ресурсов. В условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций такая помощь должна сопровождаться соответствующими межотраслевыми мероприятиями и социальными мерами. Подробная информация по этим вопросам приведена в документе группы экспертов по вопросам охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки в чрезвычайных гуманитарных ситуациях Межучрежденческого постоянного комитета (МПК) Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? («Психическое здоровье и психосоциальная поддержка в чрезвычайных гуманитарных ситуациях: что должны знать участники гуманитарных проектов в области здравоохранения?») (2010 г.) (www.who. int/entity/mental_health/emergencies/what_humanitarian_health_actors_should_know.pdf ).

Состояния, связанные исключительно со стрессом Рекомендации по оценке и оказанию помощи 1. Есть ли у человека значимые симптомы острого стрессового расстройства, появившиеся после НЕДАВНО (примерно в течение предыдущего месяца) пережитого потенциально травмирующего события? » Узнайте, сколько времени прошло после потенциально травмирующего события (т. е. крайне устрашающего или пугающего события, например, физического или сексуального насилия или крупной аварии).

РСС 1

ДА Если состояние человека соответствует всем следующим критериям:

» потенциально травмирующее событие, пережитое в предыдущем месяце или примерно в это время; » наличие симптомов острого стрессового расстройства, которые появились после события; » нарушение повседневной жизни или обращение за помощью в связи с наличием этих симптомов; могут иметь место значимые симптомы острого стрессового расстройства.

» Если событие произошло менее месяца назад, оцените состоя-

ние человека на предмет наличия симптомов острого стрессового расстройства, появившихся после события. Это может быть: – бессонница; – симптомы повторного переживания(см. подраздел РСС 2); – симптомы избегания (см. подраздел РСС 2); – симптомы, связанные с ощущением повышенной угрозы в настоящий момент (см. подраздел РСС 2); – любые беспокоящие эмоции или мысли; – изменения в поведении, беспокоящие самого человека или окружающих его людей (например, агрессивность, социальная изоляция или самоизоляция и рискованные действия у подростков); – утрата приобретенных навыков, в том числе ночное недержание мочи (у детей); – жалобы на не объяснимые физическим состоянием соматические симптомы, в том числе гипервентиляцию и диссоциативные двигательные и чувствительные расстройства (например, паралич, утрата речи или потеря зрения)1.

Термин «диссоциативные двигательные и чувствительные расстройства» используется в текущим проекте МКБ-11.

» Окажите первую психологическую помощь (см. подраздел РСС 3.1): – Выслушайте человека. НЕ вынуждайте его говорить. – Оцените потребности и опасения. – Помогите человеку удовлетворить неотложные базовые физические потребности (например, найти место для ночлега). – Помогите человеку получить доступ к услугам, связаться с семьей, получить социальную поддержку и точную информацию. – По мере возможности помогите обеспечить защиту от причинения человеку вреда в будущем. » Оцените стрессовые факторы, действующие на человека в данный момент, в том числе продолжающееся насилие, и по возможности воздействуйте на них (см. подраздел РСС 3.2). » Рассмотрите возможность обучения человека методикам, способствующим устранению стресса (см. подраздел РСС 3.3). » Помогите человеку найти действенные способы, помогающие справиться с ситуацией, и сделать их более эффективными. Помогите найти социальную поддержку и поспособствуйте оказанию дополнительной социальной поддержки (см. подраздел РСС 3.4). » НЕ назначайте бензодиазепины и антидепрессанты для устранения симптомов острого стрессового расстройства. » Рассмотрите возможность применения дополнительных мер для того, чтобы справиться со следующими нарушениями: – бессонницей как проявлением острого стрессового расстройства (см. подраздел РСС 3.5.1); – ночным недержанием мочи как проявлением острого стрессового расстройства (см. подраздел РСС 3.5.2); – выраженными жалобами на не объяснимые физическим состоянием соматические симптомы: – общие рекомендации приведены в руководстве mhGAP-IG, редакция 1.0, стр.81; – рекомендации по лечению гипервентиляции как проявления острого стрессового расстройства приведены в подразделе РСС 3.5.3; – рекомендации по лечению диссоциативных двигательных и чувствительных расстройств как проявления острого стрессового расстройства приведены в подразделе РСС 3.5.4). » Проводите психообразование. Объясните, что: – после серьезных потрясений у людей часто развивается острое стрессовое расстройство; – у большинства людей проявления острого стрессового расстройства ослабевают со временем. » Попросите человека вернуться для проведения последующего наблюдения, если симптомы будут усугубляться или через месяц после события или не будет никакого улучшения. – Во время последующего наблюдения оцените состояние на предмет наличия ПТСР (см. ниже) и ДЕП, ПОВ, АЛК, НАР и СУИ (см. руководство mhGAP-IG, редакция 1.0, основная схема).

Состояния, связанные исключительно со стрессом: руководство по оценке и лечению

Состояния, связанные исключительно со стрессом Рекомендации по оценке и оказанию помощи 2. Есть ли у человека посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)? » Узнайте, сколько времени прошло после потенциально травмирующего события (т. е. крайне устрашающего или пугающего события, например, физического или сексуального насилия или крупной аварии).

РСС 1

ДА Если состояние человека соответствует всем следующим критериям: » потенциально травмирующее событие, пережитое месяц назад или ранее; » наличие как минимум одного симптома повторного переживания, И одного симптома избегания, И повышенной бдительности; » нарушение повседневной жизни; может иметь место посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

» Если событие произошло месяц назад или ранее, оцените состояние на предмет наличия симптомов стресса, связанного с травмирующим воздействием2 (полные определения этих терминов и симптомов, в том числе симптомов, наблюдающихся у детей, приведены в подразделе РСС 2): – Симптомы повторного переживания Это повторяющиеся и нежелательные воспоминания о событии, как будто оно происходит здесь и сейчас (например, в форме кошмарных снов, ярких повторных переживаний или навязчивых воспоминаний, сопровождающихся сильным страхом или ужасом). – Симптомы избегания Это сознательное избегание мыслей, воспоминаний, занятий или ситуаций, напоминающих человеку о событии. – Симптомы, связанные с ощущением повышенной угрозы в настоящий момент К ним относятся повышенная бдительность (повышенная настороженность в отношении потенциальных угроз) и чрезмерная реакция на внезапный раздражитель (например, человек легко пугается, вздрагивая или подпрыгивая при этом).

» Оцените стрессовые факторы, действующие на человека в данный момент, в том числе продолжающееся насилие, и по возможности воздействуйте на них (см. подраздел РСС 3.2). » Проводите психообразование (см. подраздел РСС 3.6). рассмо» Если доступны обученные и курируемые психологи, трите возможность направления человека для прохождения: – индивидуальной или групповой когнитивно-поведенческой терапии с акцентом на травмирующем переживании (КПТ-ТП) (см. раздел ДОП) или – десенсибилизации и переработки движениями глаз (ДПДГ) (см. подраздел ДОП). » Рассмотрите возможность обучения человека методикам, способствующим устранению стресса (например, дыхательным упражнениям, последовательному расслаблению мышц) (см. подраздел РСС 3.3). » Помогите человеку найти действенные способы, помогающие справиться с ситуацией, и сделать их более эффективными. Помогите найти социальную поддержку и поспособствуйте оказанию дополнительной социальной поддержки (см. подраздел РСС 3.4). » Рассмотрите возможность назначения антидепрессантов взрослым пациентам, если КПТ-ТП, ДПДГ и методики управления стрессом неэффективны или недоступны. См. подраздел ДЕП 3 (более подробная информация о назначении антидепрессантов приведена в руководстве mhGAP-IG, редакция 1.0, стр.14-15). НЕ назначайте антидепрессанты для лечения ПТСР у детей и подростков..

» Выясните, есть ли у человека трудности в выполнении обычной работы, школьных заданий, работы по дому или общественной работы. 2

» Предложите регулярное последующее наблюдение, например, через 2–4 недели: – Последующее наблюдение можно провести при личном контакте с человеком во время его посещения лечебного учреждения, по телефону или с помощью социального работки из местного сообщества. – При проведении последующего наблюдения повторно оцените состояние человека на предмет наличия признаков улучшения.

писание симптомов стресса, связанного с травмирующим воздействием,согласовано с текущим проектом МКБ-11, но с одним отличием: МКБ-11 позволяет ставить диагноз ПТСР О в течение 1 месяца (например, нескольких недель) после события. В этом проекте не указаны неспецифические симптомы ПТСР, такие как оцепенение и тревожное возбуждение.

ДА 3. Есть ли проявления горя, связанного с утратой любимого человека? Человек переживает утрату. » НЕ назначайте бензодиазепины для лечения симптомов горя. » Выслушайте человека, не вынуждая его говорить. » Оцените потребности и опасения. » Обсудите и помогите реализовать способы проявления скорби / приспособления, допустимые местными обычаями. » Обеспечьте социальную поддержку или мобилизацию соответствующих ресурсов (при необходимости). Обеспечьте защиту и постоянный поддерживающий уход, в том числе социальную и эмоциональную поддержку, детям и подросткам, потерявшим родителей или других лиц, осуществляющих уход. » ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ просит провести более интенсивное лечение. , если человек

ДА 4. Есть ли у человека пролонгированная реакция горя?3 » Оцените состояние человека на предмет наличия следующих симптомов (постоянная сильная тоска по умершему человеку, поглощенность умершим или обстоятельствами его смерти, горечь утраты; человеку трудно принять утрату, трудно заниматься делами или заводить друзей, он считает, что жизнь не имеет смысла) и связанного с ними эмоционального страдания. » Выясните, есть ли у человека трудности в выполнении обычной работы, школьных заданий, работы по дому или общественной работы. Если состояние человека соответствует всем следующим критериям: » постоянная сильная тоска по умершему человеку или поглощенность умершим (обычно в сочетании с другими проявлениями горя, такими как злость, трудности в принятии утраты) и связанное с этим эмоциональное страдание; » нарушение повседневной жизни; » человек постоянно переживает утрату в течение как минимум последних 6 месяцев и в течение периода, значительно превышающего принятый местными обычаями; может иметь место пролонгированная реакция горя.

» Следуйте вышеприведенным рекомендациям (они применимы ко ВСЕМ людям, переживающим утрату). » ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ дальнейшей оценки и лечения. для

» Спросите, когда произошла смерть близкого человека.

5. Есть ли у человека сопутствующее расстройство? » (Повторно) оцените вероятность наличия психического, неврологического расстройства, расстройства, связанного с употреблением наркотиков и других веществ, а также риск суицида или самоповреждения (см. основную схему). Обратите внимание на то, что сопутствующее расстройство могло иметь место еще до события. 3

ДА У человека имеется сопутствующее расстройство

Термин «пролонгированная реакция горя» используется в текущим проекте МКБ-11.

» При наличии сопутствующего психического, неврологического расстройства или расстройства, связанного с употреблением наркотиков и других веществ (в том числе риска суицида или самоповреждения), проводите лечение и состояния, связанного исключительно со стрессом, и сопутствующего расстройства. » При сочетании ПТСР с депрессией средней или тяжелой степени рассмотрите возможность назначения антидепрессантов для лечения обоих состояний (см. подраздел ДЕП 3). » При развитии депрессии средней или тяжелой степени после недавней утраты (например, в течение предыдущих двух месяцев) не следует назначать антидепрессанты или психотерапию как первоочередное лечение (см. подраздел ДЕП).

Состояния, связанные исключительно со стрессом: руководство по оценке и лечению

Состояния, связанные исключительно со стрессом Подробная информация о проведении оценки состояния и оказании помощи Оценка симптомов стресса, связанного с травмирующим воздействием Рекомендации по проведению оценки приведены в разделе «Общие принципы оказания помощи» руководства mhGAP, основной схеме и в подразделе «Рекомендации по оценке и оказанию помощи» выше. В этом подразделе описаны три группы симптомов стресса, связанного с травмирующим воздействием, которые требуют оценки: симптомы повторного переживания, симптомы избегания и симптомы, связанные с ощущением повышенной угрозы в настоящий момент.

РСС 2

симптомы повторного переживания также могут – У детей проявляться в форме страшных снов без четкого содержания, ночных кошмаров или повторяющихся игр или рисунков, воспроизводящих действия, связанные с травмой.

2.3 Симптомы, связанные с ощущением повышенной угрозы в настоящий момент » Люди, испытывающие эти симптомы, могут ошибочно считать, что они по-прежнему находятся в серьезной опасности. Такое ощущение повышенной угрозы в настоящий момент может стать причиной повышенной бдительности и чрезмерной реакции на внезапный раздражитель. –– Повышенная бдительность: чрезмерная обеспокоенность и настороженность в отношении опасности (например, крайне повышенная осторожность в общественных местах по сравнению с поведением других людей, неоправданное стремление к выбору «безопасных» мест для сидения и т. д.). –– Чрезмерная реакция на внезапный раздражитель: состояние, в котором человек легко пугается или начинает нервничать, т. е. реагирует появлением чрезмерного страха в ответ на неожиданные движения или громкие звуки. Эти реакции считаются чрезмерными, если они намного более выражены по сравнению с реакциями других людей и человеку требует значительное время, чтобы успокоиться.

2.2 Симптомы избегания » Это сознательное избегание ситуаций, действий, мыслей или воспоминаний, напоминающих человеку о травмирующем событии. Например, это может быть нежелание говорить о травмирующем событии с медицинским работником.

2.1 Симптомы повторного переживания » Люди, испытывающие эти симптомы, могут иметь повторяющиеся и нежелательные воспоминания о травмирующем событии, как будто оно происходит здесь и сейчас, сопровождающиеся сильным страхом или ужасом. Эти воспоминания могут иметь форму навязчивых воспоминаний, кошмарных снов или ярких повторных переживаний (в более тяжелых случаях). Они могут проявляться в виде образов, звуков (например, звуков выстрелов) или запахов (например, запаха нападавшего). – Навязчивое воспоминание — это нежелательное, обычно яркое воспоминание, вызывающее очень сильный страх или ужас. – Яркое повторное переживание — это эпизод, во время которого человек думает и действует так, как будто он находится в моменте совершения события из прошлого и снова переживает его. Во время ярких повторных переживаний люди теряют связь с действительностью обычно на несколько секунд или минут. – У взрослых содержание страшных снов должно отражать произошедшее событие или быть связано с ним.

» Как правило, люди, выбирают такую линию поведения, чтобы избежать симптомов повторного переживания, которые вызывают у них сильные душевные страдания. Как это ни парадоксально, такое избегание может привести к более частому появлению симптомов повторного переживания.

2.4 Проявления, характерные для ПТСР » Во всех возрастных группах к проявлениям, характерным для ПТСР, относятся тревога, депрессия, злость, бессонница, оцепенение и жалобы на симптомы, не объяснимые физическим состоянием. У детей с ПТСР также часто отмечается утрата приобретенных навыков, например, ночное недержание мочи, повышенная эмоциональная зависимость и вспышки гнева. Подростки с ПТСР часто совершают рискованные действия. У взрослых и подростков с ПТСР часто наблюдаются проблемы, связанные с употреблением алкоголя и наркотических средств.

Состояния, связанные исключительно со стрессом Подробная информация о проведении оценки состояния и оказании помощи Подробная информация об оказании помощи 3.1 Первая психологическая помощь Дополнительная информация о первой психологической » помощи приведена в документе ВОЗ, фонда War Trauma Foundation и организации World Vision International «Первая психологическая помощь: руководство для работников на местах». ВОЗ, Женева, 2011 г. (http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/44615/45/9789244548202_rus.pdf?ua=1) » При работе с детьми и подростками: – Оцените ситуацию на предмет наличия грубого обращения, отчуждения или запугивания. Прямо спросите ребенка или подростка об этом в уединенной обстановке. Для обеспечения безопасности ребенка или подростка по мере возможности работайте с семьей, школой и местным сообществом. – Проведите оценку состояния на предмет наличия психических и неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением наркотиков и других веществ (особенно депрессии), и назначьте соответствующее лечение (см. основную схему). Оцените психосоциальные факторы, вызывающие стресс у лиц, осуществляющих уход за ребенком или подростком.

РСС 3

ния мышц приведен в приложении документа ВОЗ, фонда War Trauma Foundation и организации World Vision International. Psychological first aid: Facilitator’s manual for orienting field workers («Первая психологическая помощь: методическое руководство для организации деятельности работников на местах») ВОЗ, Женева, 2013 г.

3.2 Воздействие на психосоциальные факторы, вызывающие у человека стресс в настоящий момент » Расспросите о психосоциальных факторах, вызывающих у человека стресс в настоящий момент. По мере возможности используйте методики решения проблем, чтобы помочь человеку ослабить воздействие основных психосоциальных факторов, вызывающих стресс, и улучшить взаимоотношения с другими людьми. Привлекайте соответствующие службы местного сообщества и местные ресурсы (например, с согласия человека). » Оцените ситуацию на предмет наличия любой формы насилия (например, бытового насилия) и отсутствия должного внимания к человеку (например, в отношении детей и пожилых людей). Такую оценку следует проводить в специальном месте в уединенной обстановке. Свяжитесь с юридическими службами и объединениями, представляющими местные ресурсы (например, социальными службами, местными объединениями по защите населения) в соответствующем порядке (например, с согласия человека) для решения проблемы насилия. » При необходимости определите членов семьи, оказывающих поддержку человеку, и как можно больше вовлекайте их в решение проблем пациента.

3.4 Повышение эффективности действенных способов, помогающих справиться с ситуацией, и укрепление социальной поддержки Рассчитывайте на сильные стороны и способности человека. » Спросите, что хорошего происходит в его жизни. Как у него дела? Как он раньше справлялся с трудностями?

3.3 Управление стрессом Рассмотрите возможность обучения человека дыхательным упражнения, методике последовательного расслабления мышц и другим аналогичным методикам, приемлемым в местных условиях.

» Попросите человека назвать людей, которые оказывают ему эмоциональную поддержку. Попросите человека назвать других людей, которым он доверяет. Это могут быть некоторые члены семьи, друзья или люди из местного сообщества. Побуждайте человека проводить время и говорить о своих трудностях с людьми, которым он доверяет.

» Дыхательные упражнения Эта методика предполагает объяснение того, что в тревожном состоянии отмечается быстрое поверхностное грудное дыхание, а концентрация внимания на медленном ритмичном брюшном дыхании позволяет ослабить тревогу. Она предполагает обучение человека дыханию диафрагмой.

» Поощряйте возврат к общественной деятельности и обычной жизни, насколько это возможно (например, посещение школьных занятий, присутствие на семейных встречах, посещение соседей, выполнение общественных дел на работе, занятия спортом, участие в жизни местного сообщества, встречи с друзьями).

» Последовательное расслабление мышц Эта методика предполагает объяснение того, что в тревожном состоянии мышцы напрягаются и что систематическое расслабление мышц позволяет ослабить тревогу. Она предполагает обучение человека тому, как последовательно напрягать и расслаблять основные группы мышц обычно в направлении от ног к голове. Пример алгоритма последовательного расслабле-

» Предупредите человека о том, что алкоголь и наркотики не помогают восстановлению и что интенсивное употребление алкоголя и наркотических средств, в том числе безрецептурных лекарственных препаратов, приобретенных в аптеках, может стать причиной новых социальных проблем и проблем со здоровьем.

Состояния, связанные исключительно со стрессом: руководство по оценке и лечению

Состояния, связанные исключительно со стрессом Подробная информация о проведении оценки состояния и оказании помощи 3.5 Дополнительные подходы к устранению явных симптомов острого стрессового расстройства, которое развилось после недавно произошедшего крайне пугающего или ужасающего стрессового события 3.5.1 Бессонница как проявление острого стрессового расстройства » Применяйте общие подходы для устранения симптомов острого стрессового расстройства (см. подразделы РСС 3.1-3.4). ляется возможным. В этом случае необходимо принять во внимание следующие меры предосторожности: – У некоторых людей использование бензодиазепинов может быстро привести к развитию зависимости. Во многих случаях бензодиазепины назначают необоснованно часто. Эти препараты следует использовать для лечения бессонницы только в исключительных случаях в течение очень короткого времени. – При назначении этих препаратов пожилым людям , если возможно, следует делать выбор в пользу бензодиазепинов короткого действия (например, лоразепама). При этом, как правило, необходимо снижать дозу (например, до половины указанных выше доз для взрослых). – Не следует назначать бензодиазепины во время беременности и кормления грудью. – Сопутствующие соматические заболевания: перед назначением бензодиазепинов оцените вероятность их влияния на сопутствующие заболевания и вероятность развития лекарственного взаимодействия. Используйте национальный фармацевтический справочник или фармацевтический справочник ВОЗ. » НЕ назначайте бензодиазепины для лечения бессонницы у детей и подростков. » Если через месяц проблема сохраняется, повторно оцените состояние человека на предмет наличия сопутствующих психических расстройств и назначьте лечение (см. основную схему). При отсутствии сопутствующих психических расстройств, а также при отсутствии ответа на лечение этих расстройств ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

РСС 3

3.5.2 Ночное недержание мочи как проявление острого стрессового расстройства » Применяйте общие подходы для устранения симптомов острого стрессового расстройства (см. подразделы РСС 3.1-3.4). » Расспросите о появлении ночного недержания мочи, чтобы убедиться, что оно развилось после стрессового события. Исключите возможные соматические причины или воздействуйте на них (например, наличие признаков инфекции мочевых путей), даже если ночное недержание мочи появилось в течение месяца после потенциально травмирующего события. » Оцените состояние лиц, осуществляющих уход, на предмет наличия психических расстройств и воздействия психосоциальных факторов, вызывающих стресс, и окажите соответствующую помощь. » Проведите разъяснительную работу с лицами, осуществляющими уход. Объясните им, что не следует наказывать ребенка за недержание мочи. Объясните, что недержание мочи – это частая реакция детей на воздействие стрессовых факторов и что наказание усугубляет стресс ребенка. Объясните лицам, осуществляющим уход, что следует сохранять спокойствие и оказывать ребенку эмоциональную поддержку. Объясните лицам, осуществляющим уход, что не следует акцентировать внимание на симптомах и следует благосклонно относиться к ребенку в остальное время. » Рассмотрите возможность обучения родителей простым поведенческим методам (например, поощрение ограниченного употребления жидкостей перед сном, поощрение пользования туалетом перед сном). Наградой может быть дополнительное игровое время, звездочки на схеме или другое похожее поощрение, приемлемое в местных условиях.

» Исключите внешние причины бессонницы (например, шум). Исключите или воздействуйте на возможные соматические причины (например, физическую боль), даже если бессонница началась сразу после стрессового события.

» Попросите человека дать свое объяснение причины бессонницы.

» Дайте рекомендации относительно гигиены сна (в том числе посоветуйте не употреблять психостимуляторы, такие как кофе, никотин и алкоголь).

» Объясните, что эта проблема часто возникает у людей, переживших очень сильный стресс. исключительных случаях для лечения бессонницы у В взрослых, которая существенно мешает повседневной деятельности, можно рассмотреть назначение бензодиазепинов (например, диазепама в дозе 2–5 мг/день, лоразепама в дозе 0,5–2 мг/день в соответствии с примерным перечнем основных лекарственных средств ВОЗ) на краткий срок (3–7 дней). Такой подход применим, если использование вмешательств, направленных на улучшение психологического состояния (например, методик расслабления), не представ-

Состояния, связанные исключительно со стрессом Подробная информация о проведении оценки состояния и оказании помощи » Если через месяц проблема сохраняется, повторно оцените состояние человека на предмет наличия сопутствующих психических или соматических расстройств и назначьте лечение (см. основную схему). При отсутствии сопутствующих психических расстройств, а также при неэффективности лечения этих расстройств ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

РСС 3

» Если через месяц проблема сохраняется, повторно оцените состояние человека на предмет наличия сопутствующих психических расстройств и назначьте лечение (см. основную схему). При отсутствии сопутствующих психических расстройств, а также при неэффективности лечения этих расстройств ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

» Следуйте общим рекомендациям по лечению не объяснимых физическим состоянием соматических симптомов (см. подраздел ПРОЧ).

» Рассмотрите возможность, с учетом культурных особенностей, применения вмешательств, которые не причиняют вреда.

» Если через месяц проблема сохраняется, повторно оцените 3.5.3 Гипервентиляция как проявление острого стрессового расстройства » Применяйте общие подходы для устранения симптомов острого стрессового расстройства (см. подразделы РСС 3.1-3.4).

» Исключите и устраните возможные соматические причины, даже если гипервентиляция появилась сразу после стрессового события. Всегда проводите необходимое медицинское обследование для выявления возможных соматических причин.

3.5.4 Диссоциативные двигательные и чувствительные расстройства (например, не объяснимый физическим состоянием паралич, не объяснимая физическим состоянием утрата речи или потеря зрения) как проявление острого стрессового расстройства » Применяйте общие подходы для устранения симптомов острого стрессового расстройства (см. подразделы РСС 3.1-3.4).

состояние человека на предмет наличия сопутствующих расстройств и назначьте лечение (см. основную схему). При отсутствии сопутствующих психических расстройств, а также при неэффективности лечения этих расстройств ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

» Объясните, что эта проблема иногда возникает у людей, переживших очень сильный стресс.

» Помимо этого, всегда проводите осмотр пациента и основные медицинские исследования для выявления, лечения или исключения возможных соматических причин, даже если проблема появилась сразу после стрессового события.

» Сохраняйте спокойствие, по возможности устраните причины тревоги и научите человека, как правильно дышать (т. е. объясните, что дышать надо как обычно, не глубже и не быстрее).

» Попросите человека дать собственное объяснение имеющимся симптомам.

» Обратите внимание, что широко используемая методика дыхания в бумажный пакет изучена недостаточно хорошо. Ее применение у людей с заболеваниями сердца и бронхиальной астмой сопряжено с определенным риском.

» Признайте страдания человека и сохраняйте уважительное отношение к нему. При этом старайтесь не упоминать никакие выгоды, которые человек может получить благодаря симптомам.

» НЕ

советуйте детям использовать методику дыхания в бумажный пакет.

» Объясните, что эта проблема иногда возникает у людей, переживших очень сильный стресс.

Состояния, связанные исключительно со стрессом: руководство по оценке и лечению

Состояния, связанные исключительно со стрессом Подробная информация о проведении оценки состояния и оказании помощи 3.6 Психообразование для людей с ПТСР Настоящее руководство по психообразованию предназначено для людей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и лиц, осуществляющих уход за ними. Рекомендации по психообразованию людей с симптомами острого стрессового расстройства приведены выше в подразделе «Рекомендации по оценке и оказанию помощи». – Такие навязчивые мысли и воспоминания о травмирующем событии доставляют очень много проблем. Поэтому люди с ПТСР естественно стараются избегать любых напоминаний о событии. К сожалению, такое поведение может привести к определенным проблемам в жизни. Например, если человек с ПТСР ищет возможность не ходить на работу, потому что он подвергся насилию на рабочем месте, это может отрицательно сказаться на его заработке. – Как это ни парадоксально, избегание мыслей о чем-то обычно приводит к тому, что человек думает об этом еще больше. Попросите человека провести такой мыслительный эксперимент: «Постарайтесь не думать о белом слоне в течение одной минуты. Получилось ли у вас это сделать? Возможно, вы решите, что не думать о белом слоне невозможно. Так и с травмирующими воспоминаниями при ПТСР — чем больше вы стараетесь не думать о них, тем больше вы о них думаете». – Если возможно, объясните, что у людей с ПТСР иногда бывают и другие нарушения, такие как боли по всему телу, упадок сил, утомляемость, раздражительность и подавленное настроение.

РСС 3

» Объясните, как появляются, развиваются и исчезают симптомы – В первые несколько дней или недель после крайне устрашающего или пугающего события у большинства людей отмечаются реакции, связанные со стрессом, такие как плаксивость, испуг, злость или чувство вины. Кроме этого, могут появиться физические реакции, нервозность, трудности с засыпанием, пугающие сны, человек может постоянно воспроизводить произошедшее событие в памяти. У большинства людей эти реакции проходят естественным образом. –Е сли эти реакции сохраняются более месяца, становятся постоянной проблемой и нарушают повседневную жизнь человека, может иметь место ПТСР. –У многих людей ПТСР со временем проходит без лечения. Однако лечение позволяет ускорить процесс выздоровления.

способы расслабления приемлемые с точки зрения местных обычаев.); –р егулярно заниматься физическими упражнениями; –п остараться соблюдать режим сна (т. е. каждый вечер ложиться спать в одно и то же время, каждый раз стараться спать столько же, сколько и в предыдущий раз, не спать слишком много); –и збегать употребления алкоголя и наркотиков для того, чтобы справиться с симптомами ПТСР; –о бращать внимание на появление мыслей о самоубийстве и снова обратиться за помощью при их появлении.

» Объясните, что такое ПТСР – Людям с ПТСР часто кажется, что они все еще в опасности, и поэтому они могут быть очень напряжены. Они могут легко пугаться (нервные) или могут постоянно находиться в ожидании опасности. – Люди с ПТСР переживают нежелательные воспоминания о травмирующем событии. Напоминания об этом событии могут вызывать такие эмоции, как страх и ужас, сходные с чувствами, которые люди испытали во время самого события. Иногда может появиться ощущение, что событие повторяется. Кроме этого, могут появиться кошмарные сны.

» Объясните, что можно найти эффективное лечение – Эффективные методы лечения существуют. –Д ля того, чтобы человек почувствовал ослабление симптомов ПТСР, может потребоваться лечение в течение нескольких недель. » Обратите особое внимание пациента на следующую информацию Объясните человеку с ПТСР, что ему следует: – придерживаться обычного ежедневного распорядка, насколько это возможно; – поговорить с близкими людьми о том, как он себя чувствует, и о том, что случилось, но только когда он будет к этому готов; – заниматься расслабляющими делами, чтобы ослабить тревогу и напряжение (см. подраздел РСС 3.3) (Обсудите

Дополнительная психологическая помощь В целях согласования с «Руководством mhGAP по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств» термин «дополнительная помощь» означает вмешательство, для обучение которому медицинскому работнику требуется значительное время и для проведения которого также требуется значительное время. Как правило, такие вмешательства проводят специалисты. В этом подразделе приведено краткое описание двух вмешательств, относящихся к категории дополнительной психологической помощи. В этом разделе такие вмешательства обозначены аббревиатурой « ДОП», что обозначает необходимость привлечения значительных дополнительных кадровых ресурсов для их реализации. Алгоритмы выполнения этих вмешательств не включены в этот раздел. Возможность проведения описанных ниже вмешательств, относящихся к категории дополнительной психологической помощи, следует рассматривать, когда человек находится в спокойной обстановке, то есть в его жизни не происходит никаких травмирующих событий и нет непосредственного риска подвергнуться воздействию травмирующих факторов в будущем. Единого экспертного мнения относительно целесообразности проведения этих вмешательств при наличии какого-либо риска пока нет.

ДОП

Когнитивно-поведенческая терапия с акцентом на травмирующем переживании (КПТ-ТП) Индивидуальная и групповая когнитивно-поведенческая терапия с акцентом на травмирующем переживании (КПТ-ТП) основана на идее о том, что у людей с ПТСР присутствуют бесплодные мысли и убеждения, связанные с травмирующим событием и его последствиями. Вследствие этих мыслей и убеждений человек начинает избегать всего, что напоминает о пережитом(-ых) событии(-ях), однако, это не дает нужного результата; при этом у человека сохраняется ощущение нависшей угрозы. Когнитивноповеденческая терапия с акцентом на травмирующем переживании обычно заключается в обеспечении воображаемого и (или) реального воздействия факторов, напоминающих о травмирующем событии, и (или) непосредственном воздействии на связанные с ним бесплодные мысли и убеждения.

Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ) Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ) основана на идее о том, что неприятные мысли, чувства и нарушения поведения возникают из-за наличия непереработанных воспоминаний. Лечение включает проведение стандартизированных процедур, во время которых пациент одновременно концентрируется на а) спонтанных ассоциациях с травмирующими образами, мыслями, эмоциями и физическими ощущениями и б) билатеральной стимуляции, которая чаще всего представляет собой повторяющиеся движения глаз. Как КПТ-ТП, так и ДПДГ направлены на ослабление ощущения стресса и подкрепление убеждений, позволяющих адаптироваться к травмирующему событию. В отличие от КПТ-ТП, ДПДГ не предусматривает а) подробного описания события, б) непосредственного воздействия на убеждения, в) расширенного воздействия факторов, связанных с травмирующим событием, г) заданий на дом.

Состояния, связанные исключительно со стрессом: руководство по оценке и лечению

Приложение » Ссылки. Ссылки на раздел о РСС (как возможном сопутствующем расстройстве) необходимо будет включить в разделы ДЕП, ПСИ, РАЗ, ПОВ, АЛК, НАР и СУИ.

Предлагаемые изменения в текущей редакции «Руководства mhGAP по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств» для включения в него раздела, посвященного состояниям, связанным исключительно со стрессом (РСС) » Основная схема. Добавить сноску со следующим текстом: «Перейти к разделу, посвященному состояниям, связанным исключительно со стрессом (РСС), можно из раздела о депрессии.» В противном случае необходимо четко указать на основной схеме, что перечисленные соматические и эмоциональные симптомы депрессии также могут наблюдаться при РСС.

» Дополнительная психологическая помощь. Этот раздел необходимо будет обновить, включив в него приведенные выше определения КПТ-ТП и ДПДГ.

» Раздел «Депрессия». В текущей редакции в блоке, завершающем работу с данным разделом, приведен следующий текст: «Выйдите из этого раздела и оцените состояние человека на предмет наличия прочих значимых жалоб на эмоциональное состояние и жалоб, не объяснимых физическим состоянием, см. раздел ПРОЧ).»Текст этого блока можно изменить, включив вопрос для уточнения у человека, испытывает ли он стресс из-за серьезного потрясения (утраты, травмирующих событий). При ответе «ДА» будет дана ссылка на раздел о РСС. При ответе «НЕТ» будет дана ссылка на раздел ПРОЧ.

» Раздел «ПРОЧ». При ответе «ДА» на вопрос «Было ли у человека в последнее время какое-либо серьезное потрясение (утрата, травмирующие события)?» нужна будет отсылка к разделу о РСС.

В этом разделе «Руководства mhGAP по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств» приведены рекомендации по оценке и оказанию помощи при остром стрессовом расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и горе в неспециализированных медицинских учреждениях. Он представляет собой приложение к «Руководству mhGAP по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением наркотиков и других веществ, в неспециализированных медицинских учреждениях» (ВОЗ, 2010 г.). Руководящие принципы, отраженные в этом разделе, основаны на официально утвержденных рекомендациях группы по разработке руководства ВОЗ. Этот раздел необходимо всегда использовать совместно с «Руководством mhGAP по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением наркотиков и других веществ, в неспециализированных медицинских учреждениях» (ВОЗ, 2010 г.), в котором освещены общие принципы лечения и ведения пациентов с разными психическими, неврологическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением наркотиков и других веществ.

За дополнительной информацией обращайтесь по адресу: Department of Mental Health and Substance Abuse World Health Organization Avenue Appia 20 CH-1211 Geneva 27 Switzerland Электронная почта: mhgap-info@who.int Веб-сайт: www.who.int/mental_ health/mhgap

ISBN 978 92 4 450593 9

Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Type de document Publications

Date d'adoption 31 juillet 2013

Source Organisation mondiale de la santé