Manuel de procédure pour la distribution de l’ivermectine et surveillance des effets secondaires : révision No 2

Onchocerciasis Control Programme in lVcst Africa Programme de Lutte contrc I'Onchocercose en Afrique de I'Ouest JOINT PROGRAMME COMMTTTEE Office of the Chairman COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Treizième ce§sion Genève. 8-l I décembre lq92 COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Bureau du Prêsident JPCl3.9(ocP/EPt/oot/92' ORIGINAL: ANGLAIS Septembre 1992 JPC - CCP MANT,EL DE PROCEDURE POUR, I DISTR.IBUTION DE L'IVERMECTINE ET I,I\ SURVETLII\NCE DES EFFETS SECONDAIRES Révision No 2 I 1 1 I L I I ,.;i'.'"l,.,ii n II . rf ocP/EPVoIJ|/92 Septerbre 1992 MANUEL DE PROCEDURE POUR LA DISTRIBUTION DE L'IVERMECTINE ET LA SURVEILLANCE DES EFFETS SECONDAIRES Révision No 2 INTRODUCTION Ce manuel décrit les directives pour la composition de l'équipe et le travail qu'elle doit entreprendre au cours de la distribution de I'ivermectine. Le manuel s'applique à toute distiibution deI'ivermectine. Toutefois, les plans spécifiques dépendront de la taille et dàia d'ispersion de la population cible. . L'équipe de distribution sera composée d'un recenseur et d'un infirmier chargé de hdistribution. Un médecin doit être responsabte de la distribution du .éai""À.nt, e-a".ièË;; r; certain nombre d'équipes, et de la surveillance des effets secondaires. Dans I'aire de I'OCP les zones de distribution de I'ivermectine ont été clairement définies et ce sont ces zones auxquelles s'applique ce manuel. Ce sont, fondamentalement, les zones où le traitementlarvicide et la distribution de I'ivermectine sont effectués en même t".pr, tes ,onis- àù -,.,i;I'ivermectine est donnée et les zones où I'ivermectine sera donnée a, u"soin, ";"ri1i-ài."-Àaor;; f;Ë;où.ilcst établi a-t'il y a une recrudescence. Les aifférents fo..ri"iioâ;ôii. pour la distribution specitique sont decrits dans le texte. I. DISTRIBUTION DU MEDICAIVIENT I. ORGANISATION DE LA DISTRIBUTTON DE L'IVERMECTINE l.l. La distribution de I'ivermectine doit être faite pendant la saison sèche. l'2' Pour s'assurer du maximum de collaboration de la population, les autorités villageoises doiventêtre informées du traitemenr à I'ivermectine et aè ri à"t" piact.il;l;;;;trè;"d;iË;ü-' l '3' L'équipe doit arriver au village dans t'après-midi qui précède le traitement afin de mobiliserla population. l '4' Un ou deux villages peuvent être traités par une équipe en un jour selon ta taille du village. une bonne équipe peut traiter jusqu'à 600 personnàr ài"ira.r * àLri "ilhges en un jouill'5' Dès que l'équipe arrive au village, elle doit prendre contact avec le Chef et le Secrétaire du village ainsi qu'avec tous autres notables préients et leur expliquer le but et I'organisation dù.traitement. Demander à tous les chefs de famille ae se p.ésË"i.. iai-rc ,"iii, a-i."-a1oii convenu pour- le traitement (généralement l'êcole ou sous un arbre). Insister poui qru ior.les membres de chaque famille arrivent ensemble pour éviter rcs plrrter de temps. pour lesinformations sur les effets secondaires voir la sectiôn sur la surveillance. l'6' Le matin de la distribution du médicament, l'équipe se met en place avant 7 heures au lieudu traitement. Le recenseur s'ass-ied d.u 9ôté gaucle de la table avéc les formulaires Nooi lvoiitableau I ) et quelques stylos à uitte. I'infirmier se place ou côié aiàit "r". uo. balance (en kg)pour peser les villageois' un seau d'eau.et une tasse pour offrir de I'eau aux villageot àri" àéleur permettre d'avaler les comprimés. Le formühi.e Nooz-sd;;dltrè |j,"f r;ü'Ë;distributionl Pour lesquelles le traitement est éffectue poui l";;td;; fois et continuerad'être utilisé pour le traitement ultérieuidans rcïân"r où ausi bien le traitement larvicideque la distribution de I'ivermectine sont appliqués. ce formutai.e suà éiarcr.ot utlira à"n.les zones de recrudescence. Dans les zones-oùieule I'ivermectine est do-nnôæ;Ë;;.; "ù, .il y a une recrudes.ce-nce,les renseignemeats pertirrcnts seront t.*.taràr âTî"â"i"rî. Mü 'au rormulaire Dl 02(voir tabteau i) qui sera utilisé p"ü; h;iài;;;; r;ü.------ '':';-- T 'i. ocP/EPl/',oo1 9: Page 2 2. 2.1 PROCEDURE DE RECENSEMENT 2.1.1. 2.t.2. 2.1.8. 2.t.9. 2.1.3. 2.t.4. 2.1.5. 2.t.6. apres. 2.1.7. Troisième colonne : nom de le pcrsonne. Sur la première ligne, écrire le nom du chef de famille et sur la suivante celui dè sa première épouse, suivi des noms des enfants de celle-ci en commençant par le plus âgé, ensuite les noms de sa deuxième épouse de ses enfants etc. Sont comptéi comme màmbrei de la famille toutes les personnes partageant le repas quotidien du ménage (neveu, petit-fils, veuve). §p. Les adultes sont identifiés en fonction de leur position au sein de la famille et les enfants par référence à leurs parents. Exemole: I CoulibalY Omer CF 2 Ouattara Zenabou EPI 3 Coulibaly Désiré Fi lx2 4 Traoré Bernard "FR"l Léqende CF = Chef de famille Ep = Epouse Fi = Fils ou fille nFR" = Cousin EN = Neveu, nièce, petit-fils, petite-filleV = Veuve, veuf Pa = Père ou mère. Prcmlcr prssrgc Toutes les familles rêsidantes du village doivent être enregistrées. Dans chaque village la première tâche consiste à recenser la totalité de la population enf;;;"i i;ïifrérinËe .nti. r.r .éridants prêsents, les résidants absents et les non-rêsidants. Ct "àr. unité familiale doit être enregistrêe sur un formulaire N602 distinct (ou plusieurs formulaires si le nombre des membres de la famille dépasse I'espace- disponible sur un formulaire). Sur chaque formulaire sont mentionnées les donnêes concernant la circonscription administrative (pays, village et quartier), la famille (numéro d'identification) et I'indiviàu (nom, sexe, âge, présence ou absence, rêsultas de la biopsie cutanèe). Il faut d'abord identifier la fiche de données en remplissant les cases dans I'en-tête : 5-t-Date de I'enquête, 9- 10 Numéro du passage, I l - 12 Pays, 13- 16 Village, 17- lE Quartier (cetæ case n;.ri.Ëaéu ôue si le village est'comp-osti de plusièurs quartiers), l9-21 Numêro de la famille. Le Êo-rmulaire comporte 16 colonnes à compléter comme suit: Première colonne : le numéro de série pour I'examen de biopsie cutanée. Deuxième colonne : le numéro de série dans la famille (1, 2, 3, 4, etc.) comme dôcrit ci- 25-30 Numôro indivlduel. Le numéro individuel est attribué plus tard au bureau pou( permettre de traiter les données sur ordinateur. 3l Sexe. Attribuer le code I pour le sexe masculin et 2 pour le sexe fêminin. 'N.À Le-prénom d'une personne ne révèle pas nécessairemcnt son scxc ct lGs errcurs sont fnhuentes à ce sujet. Il faut toujours demander si un enfant est un garçon ou unc fille. i 32-33 Age. Si un acte de naissance ou une.pièce d'identitô est disponible, cnrcgistrer l'âge inoiq*,}inàn, faire rme estimation par réiêrence à une qersgqng de la mêmc 8énêration qui possèOe une de ce§ piàces. Autrement il faut estimer'.S't8ê''ch utilisant lc calendrier des , :^ , ,| '-,Y.-' t ocP/EPUoot/92 Page 3 êvénements importans du pays. L'âge des enfants est déterminé par la formule dentaire (voir tableau 2). 2.1.1 l. 34 Déjà enregistré. Le code est le suivant : 0 = Jamais enregistré auparavant (première enquête dans le village). I = Déjà enregistré dans le village 2 = Nouvellement enregistré N.B. Comme il s'agit d'un premier passage, les codes I et 2 ne seront pas utilisés. 2.1.12. 35 Statut d'examen. Le côde est le suivant: I = Présent à la visite et examiné 2 = 2 non applicable. Ce code n'est utilisé que dans les études de biopsie 3 = Présent mais non examiné pour cause de vieillesse, maladie, volume de travail, etc. 4 = Absent du village pour moins d'un an 5 = A changé de résidence pour un autre village 6 = Dâcédé 7 = Absent du village pour plus d'un an. cutânee NÀ Les codes 5 et 6 ne seront utilisés qu'au deuxième passage et aux passages suivants. N.B. Le recensement de la population aura déjà été fait durant I'enquête aéraittée menée pour établir la population cible. Dans ce cas, le recenseur, avant draller sur le terrain, transfère les renseignements pertinents du formulaire 5602 au formulaire N602. 2.2. Deuxième passage et passages suivants 2.2.1. Le travail du recenseur commence au bureau avec la préparation d'un dossier à jour. Indiquer sur la couverture la date prévue pour la visite et le numéro de passage (deuxième, troisième, etc.). Recopier sur les nouveaux formulaires les données figurant dans les troisième,quatrième et cinquième colonnes du dossier précédent : "NoÀ de la personne', "25-30 Numéro individuel" et "3l Sexen sauf pour les personnes auxquelles avait êté affecté le code 5 ou 6 sous la rubrique "35 Statut d'examen" lors du passage précédent. Dans la sixième colonne augmenter l'âge selon le temps écoulé depuis la visitè précédente. Dans la seprième colonne, '34 Déjà enregistré' le code I sera utilisé pour toutes les personnes énuméréès. 2.2.2. Lors du deuxième passage, les nouveaux enregistrements inclueront : les enfants nés depuis le premier passage; les femmes admises dans une famille à cause d'un récent mariage et qui viennent d'un autre village; tous les membres de la famille qui auraient été oubliés lors de la première visite; les familles nouvellement installées. 2.2.3. Les personnes nouvellement enregistrées doivent recevoir le code 2, dans la septième colonne pour les distinguer de celles déjà enregistrées lors de la première visite. 2.2.4- Dans la huitième colonne "35'statut d'examenn les codes 5 et 6 sont utilisés pour éliminer de l'échantillon les personnes qui ont quitté le village ou qui sonr décédées'depuis ra ,isiie précédente. N.B. Souvent une personne ayant reçu le code 5 lors de la visite précédente, réapparaît dans le village. Dans ce cas, il faut corriger le dossier antérieur en remplaçant le code 5 par là code 4 ou 7 selon la durée de I'absence. Toute correction à apporter aux données enregistrées lers du passage précédent doit être faite sur le ter6i4 ç1,.ensuite portêe à I'attentionde ceux qui sont responsables du traiæment sur ordinaûeur. A cet'éflë(, il est essentiel que le recenseùr tienne un carnet dans lequel it note ç. . i, .3t' 2.2.5 l. 7 ocP/EPr/ool/92 Page 4 toutes les corrections par exemple : Numéro individuel 13t432 - Sexe I sur P/l Numéro individuel 138720 - Age 4 au lieu de 9 sur P/l Numéro individuel 139002 - Statut d'examen 7 au lieu de 5 sur P/1. 2.2.6. 3 PROCEDURE DE TRAITEMENT PAR L'IVERMECTINE i Quand le recenseur a complété I'enregistrement d'une famille, il passe le formulaire N602 à llnfirmier. L'infirmier reçoit le formulaire avec la partie dêjà remplie par le recenseur et appelle pour la pesée chaque membre de la famille. Il inscrit le poids dans la colonne 44-46. Si le poids n'est pas pris parce que la personne est absente ou n'est pas apte pour le traitement' il inscrit le code 999. 3.1. 3.2 Avant de traiter un villageois I'infirmier doit s'assurer que cette personne ne rentre pas ensi;t;;itèd à'exclusion dà traitement décrits ci-dessous. §i h personne rentre dans les critères d'exclusion inscrire le code correct dans la colonne 49-50. Si la personne est apte pour lo traitement la colonne 49-50 doit être laissée vide. : Critères d'exclusion Code Enfant de moins de 5 ans I Femme en g,rossesse 2 Première semaine d'allaitement 3 Affection grave 4 Affection du système nerveux central 5Jaunisse 6 Refus de traitement 7 Autres causes (à spécifier) 8Absent 9 Poids inférieur à 15 kg l0 N.B. Codc 4. Atrccdon gravc : cachexie, fièvre, malade alité, décompensation cardiaque, respiratoire, hépatique ou rénale manifeste. ÀLB. Pour s'assurer que la personne est apte pour le traitement, I'infirmier doit confirmer l'âge et le poids des énfants. Il doit demander à chaque femme aSee eritre 13 et 50 ans si elle est en grossesse si elle allaite. Il doit examiner brièvement chaque pelsonne pour la détection d'une maladie grave à-dire chercher I'ictère, I'oedème des extrémitês et les signes de cachexie. 3.3. Si la pesonne n'est pas apte pour le traitement, (liste au paragraphe 3.2) ou est I'infirmier inscrit 0 dans la colonne 47-4t du formulaire N602. Si la I'infirmier lui donne le nombre correct de comprimés selon le schêma 6t cnregistre le nombre de comPrimés donnes dans la colonne 47-4E. Pgidæglg Nombre de comorimes Quand une personne change de famille, passant par exemple de la Famille 4 à la Famille 12, iifaut inscrire toutes les coordonnées sur la fiche de données de la Famille 12 et les supprimer sur la fiche de la Famille 4 en inscrivant dans les colonnes 'Observations' ræpectives "Transfêrée de F / 4" et 'Transfé ée à ç / t2' . moins de 15 t5-29 30-44 45-64 65 et I plus 0 0,5 I I,I 2 acP/EPI/A0I/92 Page 5 N.À Un interprète, de préférence un natif du village, sera nêcessaire pour aider à rêsoudre les problèmes de langue, distinguer les résidans des non-résidants, et identifier les femmes en état de grossesse. Les non-résidans seront traités mais ne seront pas enregistrés. 3.4. Dans la colonne'observationsn enregistrer tout renseignement pertinent comme autre cause de non-traitement. II. SURVEILLANCE I. OBJECTIFS Détecter et enregistrer I'apparition d'effes secondaires g,raves pendant les 36 première heures qui suivent le traitement par I'ivermectine et traiter les symptômes g,raves si nécessaire. 2. CONSIDERATIONS GENERALES 2.1. Pour une surveillance et une uniformisation efficaces, la môme procédure doit être employée par tout le personnel de surveillance qu'il soit nfixe'(un infirmier par village pour la durée de la surveillance) ou 'mobile' (un infirmier visitant un nombre de villages ou de hameaux au moins une fois pendant la période de surveillance). 2.2. La population doit être contactée avant la distribution du médicament. Les animateurs doivent mettre I'accent sur la sécurité et le bienfait du médicament en se référant à I'expérience des études prêcédentes. Cependant, il faudrait signaler qu'aucun médicament n'est exempt d'effes secondaires et il leur est conseilÉ de "ne pas forcer" dans leurs activitôs pendant les dàux à troispremiers jours qui suivent le traitement. La population doit être informée des genres de réactions attendues et de la façon d'y faire faôe.-Toute personne qui se sent faiblà et a des Yertiges après le traitement, devrait s'étendre immédiatément et envoyer un parent avertir I'infirmier dès que possible. Il ne doit pâs essayer d'aller à pied pour voir I'infirmier, mais c'est I'infirmier qui devra se rendre à son chevet. 2.3. La surveillance est faite pendant les 36 heures qui suivent le traitement par les infirmiers supervisés par des mêdecins. Un rapport de 3 à 4 infirmiers pour un médàcin est conseillé. De préfêrence un infirmier devrait être basê dans chaque village traité. Au cas où les namàaui sont dispersés un infirmier pourrait surveiller autant dè hameaux qu'il peut visiter aisément en un jour en accordant une heure à chaque endroit. 2.4. On doit conseiller aux malades de se référer à I'infirmier en poste dans le village ou àI'infirmier qui inspecte le village quotidiennement. 2.5. Les faits doivent être signalés spontanément par les malades et non recherchés par I'infirmiér. 3. ENREGISTREMENT SUR LE FORMULAIRE DES EFFETS SECONDAIRES GRAVE(voir tableau 4) 3.1. Inscrire I'identité du malade. 3.2. In9iquer si le malade a reçu de I'ivermectine et inscrire la date et I'heure de la prise du médicament (exacte ou appioximative) à partir du formulaire N602 de la famille. 3.3. Inscrire la date et I'heure de I'eramen. 3.4. Enrefistrer les symptômes, un par ligne. 3.5. Seuts les symptôqes g,Bves doivent être enregistrés dans le formulaire des effes secondairês Erave§. Un symptôme est considérê comme grave quand il est.invalidant c'est-à-âirei;;ffi;, ocP/EPt/o0t/92 Page 6 est alité ou totalement incapable de mener des activités normales au moment de I'examen. Des riôtô^.r pfor légers oe doivent pas être enregistrés. Pour classer les réactions communes voir le tableau 5. 3.6. Le pouls et la tension artérielle doivent être pris le patient debout. Cependant dans le cas de ,eriige grave I'infirmier devra se rendre au chevet du malade, prendre la tension artérielle, le pouli ei la ternpérature, le malade étant couché, puis lui demander de se tenir debout et ieprendre tes trôis pararnèt.es. Si la per-sonne ne peut pas se tenir debout' cette incapacité et sa cause doivent être clairement spécifiées. 1.7. Le pouls dcit être enregistrê après 30 secondes et exprimé en minute, la tension artérielle est enregistrêe après une station debout d'au moins deux minutes. 3.E. La temÉrature axillaire doit être enregistrée après deux minutes (insérer le thermomètre le malade debout). Enlever après deux minutes, enregistrer la température et prendre la tension artérielle. 3.9. Si le malade est dyspnéique, enregistrer le rythme respiratoire, chercher la p-rolongation de la phase expiratoire Lt'écouter'la respiration asihmatique. Enregistrer tous les rêsultats. 3.10. Toute autre observation doit être enregistrée (patients malades, hypertrophie des 8[andes' o"dè.". des membres, éruption, allure anormate, etc.) de manière brève et prêcise en évitant I'utilisation des abréviations. 3.1l. Toute mêdication doit être enregistrée au complet et soulignée (nom du médicament, dose, f réquence d'administration). 3.12. Il faut s'assurer que toute la colonne est remplie et signée. Lorsque aucun renseignement n'e§t disponible, ce fàit doit être clairement spécifié et la raison donnée (par exemple : non applicable). 4. EFFETS SECONDAIRES GRAVES 4.1. Le médecin doit immédiatement être contacté. 4.2. Un historique détaillé devra être noté, spécialement en ce qui concerne toute apparition antérieure du même symptôme. L'aide des parents et des amis doit être recherchée. 4.3. Il faudra établir si les critères d'exclusion ont été observés et aussi si le malade a en fait reçu de I'ivermectine. 4.4. IJn examen clinique uêtaitlé devra être fait. I I 4.5. Des dispositions doivent être prises pour l'évacuation éventuelle du malade sur I'hôpital le pltis proche. Tout document doit être signé par I'infirmier et par le médecin. L'OCP doit être informé promptement selon le cas. TRAITEMENT DES REACTTONS , On devra s'attendre à I'hypotension grave de posture, aux réactions ganglionnairefdouloureusés Ààae.ées, aux oedèmesïes membàs dans [es zones hyperendémiques. Même si les réactions sont de loin plus légères dans les zones mésoendémiques, une vigilance constante doit être !e mot d'ordre. Une intervpntion devra être requise pour les i,* g*tËt.t peut-être pour certain+s réactions plus légères. Lè médecin décide du traitement des r(pc,.tions .graves mais en c{s d'urgence les ,.ri.*l .tlr1:1:"n, le traitement imméoiaflment et forit venir le médecin. 4.6. 4.7. 5. 5.1. { ocP/EPt/00t/92 Page 7 L'infirmier peut traiter les réactions légères, le réconfort étant généralement suffisant dans ces cas 5.2. Trousse d'urgence Hémisuccinate d'hydrocortisone ( 100 mg) Aminophylline intraveineuse (250 mg) Adrénaline (l/1000) Diazepam IV (100 me) Phenergan (25 mg) paquets de 3 comprimés Acétaminophen (500 mg) paquets de 6 comprimés paquets de 3 comprimés Chloroquine (100 mg base) paquets de 6 comprimés paquets de 3 comprimés 2 ampoules 2 ampoules 2 ampoules 2 ampoules l0 r0 l0 l0 l0 N.B. Le stock de médicaments devra être contrôté à ta fin de chaque jour. Les comprimés d'antihistamine et de paracétamol sont les mieux préconditionnés avec une quantité suffisante pour 3 jours. 5.3. Réactions cutanées : démangeaisons Adulte : Phenergan 25 mg deux à trois fois par jour ou la nuit seulement selon la gravité. Enfant: l0 mg comme indiqué plus haut. ÀLE. Aucun traitement n'est requis pour l'éruption si étendue soit-elle. Les corticoi:des ne sont pas indiqués quelle que soit I'intensité de la démangeaison. 5.4. Douleurs (douleurs des ganglions, maux de tête, douleurs des muscles et des os) Adulte : Acetaminophen 1000 mg trois fois par jour Enfant : " 250 à 500 mg trois fois par jour. N.B. Si la douleur et I'hypertrophie des ganglions et I'oedème des membres sont classés comme modérés ou graves les corticoides peuvent être indiqués. Cependant le traitement aux corticoldes ne devra être prescrit dans ces cas que par le médecin. 5.5. Obstructions des voies respiretolres Adulte : Adrénaline I mg/ml - I ml sous-cutané. Répéter 30 minutes plus tard si le symptôme persiste. Informer le médecin. Le médecin de service prescrira de' I'aminophylline si nécessaire mais ce médicament ne devra être donné qu'après consultation. 5.6. 5.?. Enfant: * à * ml sous-cutané eomme indiqué ci-dessus. Accétération du pouls (tachycardie) pas de traitement. Hypotension. Si posturale seulement, étendre le malade à plat et conseiller le repos. Surveiller fréquemment. Hypolension (couché). Ceci dépend dè l'état général du malade, de la tension avant traitement et de Ë présence d'autres réactions par exemple fièvre, ou signes pulmonaires. Si le malade est manifestement souffrant ou choqué insêrer I'aiguitle papillon, donner en intraveineuse 200 mg d'hydrocortisone et informer le médecin. Surveiller fréquemment. S'il n'y a pas d'amélioraticin au bout de quatre heures, répéter I'hydrocortisone et prendre des mesures pour le transfert'à I'hôpital le plus pf.gçhe. t .:. ocP/EPt/oot/92 Page E 5.E Flèvre. Pas de traitement sauf si la température est d'environ 38oC pour un enfant ou 39oC pour un adulte. Donner le I'acétaminophen. Si associée à I'hypotension (couché) aes corticoides pourraient être nécessaires. Si la fièvre persiste le troisième jour ajouter de la chloroquine à 150 mg base: Adulte:4 comprimés Enfant: 2 cornprimés 5.9. Convulslons Insérer I'aiguille papillon Donner du diazepam l0 mg IV pour 2 minutes l/2 dose pour les enfants Informer le médecin Peut être répéter après 4 heures Considérer la préexistence d'une épilepsie. r. ...: t 'l r _.' æPlEPLlo[)L192 Page 9 oc .9 c, (D aDllo c oc9?8IegE âg 6l a \ a iËËnT-EË lr)\ !a Ia cc To 0 a o a op oÀ Eo FI al^t o \ t4 o o( a a §o§ Jûî) o §ù§ §§§ !t(D{) c) ^r=5Ë g6 s§!' § § § c (r .l a a c Ç \ C a o a c a e a ç cj, o ( 0 a 1 ç ç 0 0 og9o ,r O) rS a,t = .s -lclU'I ï ! (o(o e § G a € rO cq) :'Eg8 \ \ \ \ \ : \ *§tB \ \ \ \ \ \ \ e h h 6\ o tr fn(o(o I§t cl) o CD .V .n \ \ \ o a ci) oxo a, \ el \ !Ù I a\ \ \ ^ .û § dl 5 \{ .t .:l § .s r.0 §t I G § an lÿl o ct I § G § § 1! rl ..J .t ci ù o I o(Y) I rI)§r oEôEE> =t,2C § a o § o I I I { >l a\ l(\ IE a\ x\ r( ol -§§ 1,.I(] l..t§t§ s § § oE o aD o CL§ ot, Eoz §q .6(]{ d '§ \ § L=I § 3\ x\ c! q CT § .l t. I E I) c .< Gi I\ Ê1 E §t ç) t ro @ N O) o §l' (o t ro (O T\ c» o, o§lô o E = ,:2 oo §\ §:r q1 Ici .lol rtlrrtllllrlrl IIII IrI rrlrr rlll § È \ o rt t, 'Ë .ss 5tüe§ É* E u.t ôt I =E 19 (r, Fo tlJf o :J tlj o trlDog lI- rL F'<o -utÉ= -trtqo=oJ(r< llj u92r., uJI= 2É9aJtE t.t1 F(rTU Fô7ut HGülF=q= aæ HP u, = =Eoo(rù ô; o{)EE ==CC oo,ct=(E'=Ü,Ect, 66tr-(L o§tFl| (r,OIF (t){,Ec «, .9o E st Ë Ë.H ë@- 9 "â ri5 E f ,.''7 H ÊÀE8 Àt o @ z o E) d ; di II l§l a ocP/BPr/oou92 Page 1O lableau 2 (ataprès ÎRIBAUL,) I I.. r I -î I I I -t- I I : I I I I I I ! t I I I ! Deatltion de Lait 6à8mols B à Lo mois II Dentition Définittve i r.rr.-r-L:t-.!v.v.6- 6 ans --Iffifili.îfriüî6 (aent ae 6 ans) a , III.IV 6II. V.V. 7 ans I ans 9 ans 1O ans LL ans L2 ans III;I-III II II-I-iI IIIf r !r n I.TI IV 12 nois 14 nois 16 rnois de lalt (fère molaire 2.III.IV.V 6 ! I.2.rrr. 4 v 6 i L.2 6 i 1.2.3.4.5.6 I :1.2. 7.4.5 .6.7 ) I .II. III.IV 18 nois (canine de lait) 20 à ro nois(2e noLaire delait) (ttent de 12 lans) iI I rv.v 1,es chlffres ropains tldsigneat lee dente cle laltl les ehifftes aÉabes les dents Aéflnitive§. Sapf inttlcatlon contraire de ce tableau, les quatre héni-aâchoir(s sont sy:nètrlques. les variations par rapport ar:x âges tlrapparition.iniliQ$ée tcl peüvent à11er de 2 noie pour Iès tteniÀ ae tait à I au pour les dents déf nltives. =À u L ! s t .,....... { 'l rlÇ ( _qÀp-I!.)-AU -D; DÏ;fllHlIiL'$-I-0I- DE L-|^GE DIls:sutiÉæTF!im-e-I-r-t@_ ...; æPlwrlæL192 ac .9 a ÈoôAo .s6 €§ 3oê Ê:r :E aêê Ê-§ !È 9§r Ç ,\ e U§ c o\ I o\ q o c\ I el 0i oi 0oI oôl o\ lJ- ut €§ aê+ê§ 1 î a Ot o 9\ c c\ 9 §r a(D t:I a \ o \ a St "i t{ alq I a{ â: a a$ (YtÎ q$l o( -§ tf St fî ^l (X 3r h\ e\ q a iÎ cn o ?n -f o o o oxo .n E LL z l+ I z l.t lr : E : TL t-L !{ o trto .9àJÀ og l.t \ -É 6.l x.\ l§ \ .|; -J x -r\ x r.i \ *6 F} x. --\ lr r.r x\ ti rt)r\ r.i 6tx\ t{ \\ ; -rl tr- >(\ rr t+ x.\ r.i a Éoto o. a Eo2 u1I e rJ.l ct d) dql o§ c ü)û f :t 5 -i 4 lL d ) c U, arl z z( û, Y JzI tJÉ 1 c c, d f(9 a(5 ,J1t c cA, l dv ul ui û, CA a o z. C1' Fz If lIq f c{, É z û üd 7 c u) c A 2 E lrl u(f oû) & a IJ)i E] G l o vl J oYlrltll d, )l 3 G l -lJq td d J o vl rdaz û z o o 4 td4 c ü, t1 i G' ç, t Il o t\ o O o GI l. Ç! î {l!F. o ,\ o o oC\a I an (,2 EIL clo a .G olr g rrl ?trl a rd aI (g .s z : \ c c a Gù -sooGo oo6 o Eolt .I lrl 5 23Io C'lrlD e Ë .- utz Ettl .Elr,à à 6 EIE a- U'ê J GtI lrl -o <'o arrtË EfrÈ2 ET a .i. +? ': ,' a æPlBPllæL192 Page 12 lableau 4 FICHE D'EFFET SECONDAIRES GRAVES (Surveillance) Nom: Age,,......5- 3.......sexe ....../.... ..............Numéro individuel No. de Fiche:...,y'.......No. de Famille ....../.3.........No. de village. .......-....C-...../.î............ Traitement Date: /5'- 5- I g Heure symtomes Pouls debout Tension sanguine debout Temperature Dyspnée ! a Observations Traitement /*u -/ ./.o,'É-r,r,/ f/1,/ 7ëu"2W r. ./î- §- g8 Effet Secondaire ,t6-5- 83 .21-9 ilztnn .4 /*,,, t)k'l 85C"tarûe' %, .r/,t§ / / oCor/r"'/,tofig ilæ,t/rr*o 37'Ecouo(7|/ ,#.? i: Lr. - : 6'' ù æPlBPrlmt192 Page 13 Tableau 5. CLASSEMENT DES syMproMEs DEs REAcrIoNs coMMUNEs A Syrhptômes GRAVITE Bénin Modêré Grave Dtémangeaison Douleurs au niveau des articulations, des muscles, des ganglions, au dos. Maux de tête Oedèmes des membres Eruption Ne se gratte pat manifestement. Pas de traces Pas de gêne. Posture normale. Sans inquiétude Une partie seulement du membre. Pas de douleur ou douleur lêgère seulement. Moins du l/3 de la surface corporelle. Egratignures ou excoriations récentes et évidentes, insomnie mais reste au lit. Capacité de mener des activités mais à un niveau réduit. Claudication accentuée ou difficulté à se déplacer. En détrese, la tête raide (vérifier s'il n'y pas de raideur du cou, fièvre ou changement d'état d'esprit). Atteinte de tout le membre avec douleur avec une certaine impotence. Entre l/3 et 3/3 de la surface corporelle. Grattage continu et vigoureux. Agitation Insomnie avec abandon du lit et faisant les cent pas. Cloué sur place. nlitê à cause de ces symptômes. Agitê, alité.(Vêrifier s'il n'y a pas de raideur du cou, fièvre ou changement d'état d'esprit). Atteinte de tout le membre avec extension vers la partie adjacente, impotence avec douleur. Eruption seule ne sera pas classée parce que non invalidante .I I I I I rl l. l. l I 1.,.