CHAGAS’ DISEASE IN THE REGION OF THE AMERICAS Current status Chagas’ disease or American trypanosomiasis is a disease exclu sive to the Region of the Americas that is transmitted to man mainly through contact with the faeces of triatomid insects. Although vectors and infected wild reservoirs exist in the southern United States of America and vectors may be found as far north as the State of Illinois, human infection is distributed almost exclu sively from Mexico to Argentina and Chile (Map 1). The majority of cases originate in the rural and periurban areas, where the dis ease persists because o f the unstable socioeconomic conditions of the population combined with the domestic nature o f the vector. However, the increasing migration from rural areas to the cities has made transmission through blood transfusion a possibility that must be taken into account Studies carried out over the past 10 years also show that transplacental transmission is more fre quent than was once assumed, since between 0.5% and 2% o f the children bom to mothers with the disease are apparently con genitally infected. Calculations based on sero-epidemiological studies suggest that there are between 10 and 20 million infected individuals in the Region and that 65 million persons are exposed to risk. There is evidence in South America that roughly 10% of the individuals infected develop the clinical symptoms and signs characteristic of chronic Chagas’ disease. This report summarizes the present status o f Chagas’ disease in the countries of the Region by compiling data available from vari ous sources. Argentina The area of transmission o f infection by Trypanosoma cruzi includes the zones of the country located above a latitude of 44’ 45' South, totalling approximately 1 946 000 km2. The high-transmis sion zone comprises 8 provinces where the exposed population is estimated at 6.9 million. In 1980 a total of 5 562 cases of Chagas’ disease were noti fied. The prevalence of infection among the male population of 18 years of age prior to entry into military service was 5.8% for the entire country in 1981, but m the high-transmission provinces this figure may rise to 30%. In that year, in 13 provinces where there is a Chagas’ disease control programme, 8.7% of blood donors were found to have positive serology for T. cruzi. In 1982 control activities reached more than 50% of homes in the critical areas, resulting in a distinct reduction in infestation percentages in the treated homes. Such activities are currently being earned out in the 19 provinces affected.
MALADIE DE CHAGAS DANS LA RÉGION DES AMÉRIQUES Situation actuelle La maladie de Chagas ou trypanosomiase améneaine sévit exclusive ment dans la Région des Amériques et se transmet à l’homme principa lement par contact avec les déjections des tnatomes. Même si des vec teurs et des réservoirs sauvages infectés existent dans le sud des EtatsUnis d’Amérique et que l’on signale des vecteurs jusque dans l’Etat de l’Illinois au nord, l’infection humaine se rencontre presque exclusive ment du Mexique à l’Argentine et au Chili (Cartel). La majorité des cas se produisent dans les zones rurales et péri-urbaines où la maladie persiste en raison des conditions socio-économiques instables de la population et de la nature domestique du vecteur. Mais la migration croissante des zones rurales vers les villes a fait de la transmission par transfusion sanguine une possibilité qui doit être prise en compte. Des études réali sées au cours des 10 dernières années montrent en outre que la transmis sion transplacentaire est plus fréquente qu’on ne le supposait, puisque de 0,5% à 2% des enfants nés de mères atteintes de la maladie sont, semblet-il, congénitalement infectés. Des calculs s’appuyant sur des études séro-épidémiologiques suggèrent qu’il y a entre 10 et 20 millions d’individus infectés dans la Région et 65 millions de personnes à nsque. D’après les données disponibles en Amé rique du Sud, les symptômes et signes cliniques caractéristiques de la maladie de Chagas à l’état chronique se manifesteraient chez près de 10% des individus infectés. Ce rapport résume la situation actuelle de la maladie de Chagas dans les pays de la Région en compilant des données provenant de diverses sources. Argentine L’aire de transmission de l’infection par Trypanosoma cruzi couvre les parties du pays situées au nord de 44’ 45' de latitude sud, ce qui représente une superficie d’environ 1 946 000 km2. La zone de forte transmission comprend 8 provinces où la population exposée est estimée à 6,9 millions d’habitants. En 1980, un total de 5 562 cas a été notifié. La prevalence de l’infection parmi les jeunes gens de 18 ans avant l’incorporation était en 1981 de 5,8% pour l’ensemble du pays mais dans les provinces à forte transmission, ce chiffre peut atteindre 30%. Pour la même année, dans 13 provinces exécutant un programme de lutte contre la maladie de Chagas, l’examen sérologique de dépistage de T. cruzi s’est révélé positif chez 8,7% des donneurs de sang En 1982, les activités de lutte ont atteint plus de 50% des habitations des zones critiques, ce qui a entraîné une nette réduction du pourcentage d ’infestations dans les habitations traitées. Ces activités sont en cours dans les 19 provinces où sévit la maladie.
Epidffmiological noies coottuud in tius issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Chagas’ disease, influenza. List of infected wens, p. 43.
Grippe, maladie de Chagas. Liste des zones infectées, p. 43.
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Bolivia The endemic area covers some 80% of the country's territory, which amounts to 1 099 581 km2. Infected vectors have been found in 7 of the 9 departments mto which Bolivia is divided. Based on data obtained by means o f serology in different popu lation groups, it is estimated that m the Cochabamba, Sucre, Tanja, and Santa Cruz areas, there could be more than 500 000 infected persons. Brazil Based on a serological survey made from 1975 to 1981 in the States of Acre, Alagoas, Amapâ, Amazonas, Bahia, Ceara, Espinto Santo, Federal District, Goiâs, Maranhâo, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Para, Paraiba, Parana, Pernambuco, Piaui, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul, Rondôma, Roraima, Santa Catanna, and Sergipe, it is estimated that 4.2% o f a population of 40 million could be infected. The percentage of infected individuals who develop pathology is vari able: in Minas Gerais, cardiopathy affects up to 40% of the infected adults, while this percentage is much smaller in Rio Grande do Sul. The majority o f megaviscera were registered in the States of Sâo Paulo, Minas Gerais, Goiâs, and Bahia. The control activities have succeeded in interrupting domiciliary transmission in large areas o f the State o f Sâo Paulo and in the more localized zones of Minas Gerais. The prospects are good for similar success in the short or medium term in the States of Rio Grande do Sul and Parana and m parts o f Goiâs and Mato Grosso do Sul. By 1983 a sizeable expansion in control activities had taken place. Chile The area of endemic transmission is situated in the rural and suburban areas of the northern half o f the country between lati tudes 18‘ 30' and 34’ 36' South. There are approximately 1.8 million persons living in the endemic area and it is estimated that 17% of them could be infected. A study is currently under way of 0.6% to 1% of the population at risk and preliminary data indicate that from 13% to 59% of the houses studied had triatomids. The percentage of human infection was 20.3%, and 19% of those infected presented electrocardiographic changes. The serological positivity rate for T. cruzi in blood banks ranged from 1.9% to 6.5%. Control activities are being carried out in the area located between latitudes 29" 12' and 32‘ 10' South, measuring 170 kra across and 340 km in length; the exposed population numbers approximately 110 000, Colombia O f Colombia’s natural regions, that of the Catatumbo river basin, the eastern region (mainly in the Piedemonte, Macarena, and Meta Cercano subregions) and the Magdalena River Valley region are those with the highest transmission. Studies conducted m the Norte de Santander Department showed that around 30% of the individuals studied had positive serology and 9% of them displayed electrocardiographic changes. In the same area, the vector was present m 15.6% of the houses studied, and2.25%ofthe triatomids captured were infected with T. cruzi Costa Rica The vector is found in the country’s central plain and adjoining zones, extending primarily to the north-west and south-west regions. Research in the centre of this area, in Alajuela Province, has revealed 34.6% of the houses surveyed to be infested, with 30% of the insects captured carrying T. cruzi. Serology was positive in 11.7% of the individuals studied, and 24.3% ofthe infected persons had electrocardiographic changes. Ecuador Transmission is considered to be highest in the coastal region, which includes the Provinces of Manabi and Guayas. The greater part of the human cases are from the city of Guayaquil, the capital of G uayas Province. In 1980 a conirol programme was earned out m Guayaquil and in Manabi Province El Salvador The data accumulated to date suggest that Amencan trypano somiasis is endemic in a large part of the country. The vector is present in 30-80% of the rural dwelhngs and small or medium urban nuclei that account for 70-80% of the homes in the country. Around 25% of the inatomids are infected with T cruzi. Positive serology was observed in 20% ofthe population concerned.
Bolivie L’aire d’endémie couvre environ 80% du territoire, soit une superficie de 1099 581 km2. Des vecteurs infectés ont été signalés dans 7 des 9 départements du pays. D’après les résultats des examens sérologiques pratiqués dans divers groupes de population, on estime qu’il pourrait y avoir plus de 500 000 personnes infectées dans les régions de Cocha bamba, Sucre, Tanja et Santa Cruz. Brésil D’après une enquête sérologique effectuée de 1975 à 1981 dans les Etats d’Acre, Alagoas, Amapâ, Amazonas, de Bahia, Cearâ, Espinto Santo, Distnct Fédéral, Goiâs, Maranhâo, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Para, Paraiba, Parana, Pernambuco, Piaui, Rio de Janeiro, Rio Grande do None, Rio Grande do Sul, Rondôma, Roraima, Santa Catanna et Sergipe, on estime que 4,2% d’une population de 40 millions d’habitants pourraient être infectés. Le pourcentage d’individus infectés chez lesquels des manifestations pathologiques apparaissent est vanable: dans l’Etat de Minas Gerais, les cardiopathies frappent jusqu’à 40% des adultes infectés, tandis que ce pourcentage est beaucoup plus faible dans l’Etat de Rio Grande do Sul. La grande majonté des cas de mégaviscères ont été enregistrés dans les Etats de Sâo Paulo, Minas Gérais, Goiâs et Bahia. Les mesures de lutte sont parvenues à interrompre la transmission dans les habitations dans de vastes zones de l’Etat de Sâo Paulo et dans des zones plus localisées de l’Etat de Minas Gerais. Les perspectives de résultats semblables à court ou moyen terme sont bonnes dans les Etats de Rio Grande do Sul et Paranâ, et partiellement de Goiâs et Mato Grosso do Sul. En 1983, on a assisté à un développement considérable des acti vités de lutte. Chili L’aire de transmission endémique se situe dans les régions rurales et suburbaines de la partie nord du pays entre 18’ 30* et 34' 36' de latitude sud. L’aire d’endémie compte environ 1,8 million d ’habitants et l’on estime que 17% de la population pourraient être infectés. Une étude couvre de 0,6% à 1% de la population à risque et d’après les données préliminaires, de 13% à 59% des maisons inspectées seraient infestées par des inatomes. Le pourcentage des infections humaines est de 20,3% et 19% des personnes infectées présentaient des modifications de l’électrocardiogramme. Le taux de positivité sérologique pour T cruzi dans des banques de sang était compris entre 1,9 et 6,5%. (* Des activités de lutte sont en cours dans une zone situee entre 29' 12' et 32* 10' de latitude sud, de 170 km de large et 340 km de long, la popu lation exposée avoisine 110 000 personnes.
Colombie Des régions naturelles de Colombie, celle du bassin du Catatumbo, la région orientale (principalement dans les sous-régions de Piedemonte, Macarena et Meta Cercano) et la vallée de la Magdalena enregistrent les taux de transmission les plus élevés. Des études menées dans le dépar tement de Norte de Santander ont montré que chez 30% environ des individus étudiés, l’examen sérologique était positif et que 9% d’entre eux présentaient des modifications de l’électrocardiogramme. Dans la même région, le vecteur a été trouvé dans 15,6% des maisons enquêtées et 2,25% des inatomes capturés étaient mfectés par T cruzi. Cosia Rica On trouve le vecteur dans la plaine centrale du pays et dans les zones adjacentes, s’étendant principalement aux régions du nord-ouest et du sud-ouest. Des recherches dans le centre de cette région, dans la province d’Alajuela, ont révélé que 34,6% des maisons inspectées étaient infestées, et que 30% des insectes capturés étaient porteurs de T. cruzi. Les examens sérologiques étaient positifs chez 11,7% des individus examinés et 24,3% des personnes infectées présentaient des modifications de l’électrocardiogramme. Equateur On estime que la transmission est particulièrement élevée dans la région côtière qui comprend les provinces de Manabi et Guayas La plupart des cas d’infection humaine proviennent de la ville de Guayaquil, capitale de la province de Guayas. En 1980, un programme de lutte a été mené à Guayaquil et dans la province de Manabi. El Salvador Les données réunies à ce jour suggèrent que la trypanosomiase amènciane est endémique dans une bonne partie du pays. Le vecteur est present dans 30% à 80% des habitations rurales et dans les petites et moyennes agglomérations qui représentent 70% à 80% des habitations du pays. Environ 25% des tnatomes sont infectés par T, cruzi. Les examens séro logiques ont été positifs pour 20% des populations concernées.
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Map 1. Approximate jisrrih-rinn of Chagas’ disease in the Region of the Americas Carte 1. Distribution approximative de la maladie de Chagas dans la Région des Amériques
Note. In view of the feet that information on the epidemiological situation is constantly under review, the boundaries shown on this map should not be 33 definitive - Et&ra donné Que lee renseisnements sur le Simenon épidéfraolOQiqm? sont constamment révisés, les lûmes indiQuées sur cette carte ne devraient pas être considérés comme définitives.
Guatemala Data covering more than 20 years indicate that 6% of the human sera examined were positive for T. cruzt. The infection is most frequent in the Departments o f Chiquimula, Jalapa, El Progreso, Santa Rosa, and Zacapa. More recent data show 15% o f the sera to be reactive. Honduras The vector has been found in the Departments of Choluieca, Comayagua, Copân, Francisco Morazân, Intibuca, Lempira, Ocotepeque, Olancho, H Paraiso, La Paz, Santa Barbara, and Yoro. Depending on the species, between 32.2% and 34.7% of the insects captured were infected. Limited serological surveys among the population of the Departments of Choluteca, Comayagua, Fran cisco Morazan, El Paraiso, and Valle shown] that 36.8% o f the individuals studied had T. cruzt antibodies. Mexico Human cases of infection by T. cruzt have been described in the States o f Chiapas, Guerrero, Mexico, Michoacàn, Oaxaca, Tabasco, and Zacatecas. Prevalence is considered greatest in the Pacific Coast states from Chiapas to Nayarit, in the Yucatan Peninsula, and m certain places in the Altiplano. Serological sur veys made in 60 communities in Oaxaca State showed 16.3% of those studied to have positive serology. The fact that a very low percentage o f children was found to be infected suggests that transmission has been virtually interrupted. In the locality of Nopala, Oaxaca State, it was found that between 8% and 20% of the population with positive serology for T cruzi had electrocar diographic changes. In another 2 serological surveys conducted in communities in Chiapas State, positive sera percentages o f 0.3% and 3.6% respectively, were found. In 5 o f the communities studied, the positive serologies among children under 12 suggest the existence of active transmission o f the infection.
Guatemala Les données recueillies sur plus de 20 ans indiquent que 6% des sérums humains examinés étaient positifs pour T. cruzi. L’infection est particu lièrement fréquente dans les départements de Chiquimula, Jalapa, El Progreso, Santa Rosa, et Zacapa. Des données plus récentes révèlent que 15% des sérums réagissent positivement Honduras Le vecteur a été signalé dans les départements de Choluteca, Comayagua, Copân, Francisco Morazân, Intibuca, Lempira, Ocotepeque, Olancho, El Paraiso, La Paz, Santa Barbara et Yoro. Selon les espèces, 32,2% à 34,7% des insectes capturés étaient infectés. Des enquêtes sérologiques restreintes réalisées dans la population des dépar tements de Choluteca, Comayagua, Francisco Morazân, El Paraiso et Valle ont montré que 36,8% des individus examinés avaient des anticorps vis-à-vis de T. cruzi Mexique Des cas humains d’infection par T. cruzi ont été décrits dans les Etats de Chiapas, Guerrero, Mexico, Michoacàn, Oaxaca, Tabasco et Zacatecas. On estime que la prévalence est maximale dans les Etats de la côte du Pacifique de Chiapas à Nayarit, dans la péninsule du Yucatan et dans certains endroits de i’Altipiano. Des enquêtes sérologiques réalisées dans 60 communautés de l’Etat d’Oaxaca ont montré que 16,3 des examens sérologiques pratiqués étaient positifs. Le très faible pourcentage d’enfants trouvés infectés donne à penser que la transmission a été vir tuellement interrompue. Dans la localité de Nopala, Etat d’Oaxaca, on a constaté chez 8% à 20% de la population sérologiquement positive pour T. cruzi des modifications de l’électrocardiogramme. Dans 2 autres enquêtes sérologiques réalisées dans des communautés de l’Etat de Chiapas, les pourcentages de sérums positifs ont été respectivement de 0,3% et 3,6%. Dans 5 des communautés étudiées, les sérologies positives des enfants de moins de 12 ans suggèrent l’existence d’une transmission active de l’tnfecuon.
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Nicaragua While no recent data are available, earlier studies indicate that individuals infected with T, cruzi have been found from Chinandega, Esteli, Jinotega, Madrid, Managua, Masaya, Matagalpa, and Rivas, The main areas where the domestic triatomids are appar ently found are the mountainous part of the north-west and central regions and parts of the Pacific coast Panama The vectors o f T. cruzi are found in 7 of Panama’s provinces and m the Canal Zone. In certain areas up to 16% of homes were found to be infested, and 30% of the tnatomids captured were infected. The prevalence of individuals with positive serology ranged from 3% to 22%. Paraguay Practically all the country’s rural areas can be considered endemic for T. cruzi. Isolated studies suggest that the prevalence of human infection may vary from 10% in the Misiones region, to 53% in the Cordillera, and 72% m the Paraguayan Chaco. In gen eral, in the Departments of Itapüa, Alto Parana, Canendiyû, and part o f Amambay the prevalence o f infection is less than in the other departments. Control activities were earned out in the Yarireta programme area and m localities of the Departments o f Boquerôn and Nueva Asuncion. In these departments, triatomids were caught m 31.3% of the houses surveyed; 18.2% o f these were found to be infected. Peru The g rs îc îi prevalence o f human infection (approximately 12%) has been found in the Departments of Arequipa, Moquegua, and Tacna. The house infestation index in Arequipa Department was 13.1% with a trypano-uiatomid index of 27.6%. In Moquegua Department these figures were 19.1% and 27.5%, and in Tacna Department 3.6% and 7.1%, respectively. The control programme is carrying out its activities in the south-west of the country, cov ering an area of 119 500 km2. Uruguay The endemic area covers approximately 125 000 km2 of the country’s total area of 187 000 km2, and includes the Departments of Artigas, Cerro Largo, Colonia, Durazno, Flores, Florida, Pay sandû, Rio Negro, Rivera, Salto, San José, Sonano, and Tacuarembo It is estimated that 132 000 of the 950 000 persons h ving in this area are infected. Partial serological surveys indicate that the prevalence of human infection in the Departments of Artigas, Paysandû, Rivera, Rio Negro, and Salto, is from 4.5% to 15.7%. The percentage of homes in which the vector was captured was from 1% to 6%, and between 4.8% and 12.4% of the insects cap tured were infected. This area, considered to be the one of highest endemicity, covers about 76 000 km2 and has a population of around 470 000. Control programme activities covered these departments and the Cerro Largo Department. Venezuela Data from the beginning o f the 1970s showed that almost 50% of a sample of rural area residents were infected with T. cruzi. it was accordingly possible to estimate that 1.2 million persons might be infected in the whole country. The number of cases with cardio pathy due to Chagas’ disease was put at 270 000. The aim of the control programme was to eliminate domiciliary transmission in the infested area, which comprises 591 municipalities covering 697 049 km2 with a population estimated at 11 392 894 m 1982. Serological surveys o f the population aged from 0 to 9 years showed that the prevalence of infection, some 20.5% between 1959 and 1968, decreased to 1.3% in 1980-1981. Thus, the control pro gramme has brought about a substantial drop in the domiciliary transmission of Chagas’ disease. Other countries Vectors and infected wild reservoirs or only wild tnatomids have been found in: Antigua, Aruba, the Bahamas, Cuba, Curaçao, Grenada, Guadeloupe, French Guiana, Ham, the Virgin Islands, Jamaica, Martinique, the Dominican Republic, Saint Croix, Saint Vincent and the Grenadines, and Trinidad and Tobago. In the latter, as in Belize, cases o f human infection have been found. In Guyana 3 cases were confirmed in 1981. In 1982 the first autochthonous case was noted in the State o f California ; this was the third registered in the United States o f America.
Nicaragua 1 1 n’existe pas de données récentes, mais d’après des études antérieures des individus infectés par T. cruzi ont été signalés à Chinandega, Esteli, Jinotega, Madrid, Managua, Masaya, Matagalpa et Rivas. Apparem ment, les triatomes domestiques se trouvent principalement dans la partie montagneuse des régions nord-ouest et centrale et dans certaines parties de la côte du Pacifique. Panama Les vecteurs de T. cruzi sont signalés dans 7 des provinces du Panama et dans la zone du Canal. Dans certaines régions jusqu'à 16% des foyers sont infestés et 30% des triatomes capturés sont infectes La prévalence des personnes à sérologie positive est comprise entre 3% et 22%.
Paraguay On peut estimer que l’uféction par T. entzt est endémique dans pra tiquement toutes les régions rurales du pays. Des études isolées donnent à penser que la prévalence de l’infection humaine peut aller de 10% dans la région de Misiones à 53% dans la Cordillière et à 72% dans le Chaco paraguayen. D’une manière générale, dans les départements d’Itapüa, d ’Alto Parana, de Canendiyû et dans une parue d’Amambay, la preva lence de l'infection est inférieure à ce qu’elle est dans les autres départe ments. Des mesures de lutte ont été exécutées dans la zone de programme de Yacireta et dans des localités des départements de Boquerôn et Nueva Asuncion. Dans ces départements, des triatomes ont été capturés dans 31,3% des maisons inspectées; 18,2% étaient infectés. Pérou La prevalence maximale d’infections humâmes (environ 12%) a été observée dans les départements d’Arequipa, de Moquegua et de Tacna. L’indice d’infestation des habitations dans le département d’Arequipa était de 13,1% avec un indice de trypano-triatomes de 27,6%. Dans le département de Moquegua, ces chiffres étaient de 19,1% et 27,5% et dans celui de Tacna, de 3,6% et 7,1% respectivement. Le programme de lutte est exécuté dans le sud-ouest du pays, et couvre une superficie de 119 500 km2. Uruguay La zone d’endémie couvre environ 125 000 km2 de la superficie totale du pays (187 000 km2) et englobe les départements d’Artigas, de Cerro Largo, de Colonia, de Durazno, de Flores, de Florida, de Paysandû, de Rio Negro, de Rivera, de Salto, de San José, de Sonano et de Tacuarembô. On estime que 132 000 des 950 000 personnes vivant dans cette région sont infectées. Des enquêtes sérologiques partielles indiquent que la prévalence de l’infection humaine dans les départements d’Anigas, de Paysandû, de Rivera, de Rio Negro et de Salto va de 4,5% à 15,7%. Le pourcentage d’habitauons dans lesquelles le vecteur a été capturé est compris entre 1% et 6%; de 4,8% à 12,4% des insectes capturés étaient infectés. Cette région, considérée comme celle où l’endémicité est maximum, s’étend sur 76 000 km2 et compte environ 470 000 habitants. Les activités du programme de lutte couvrent ces départements et celui de Cerro Largo. Venezuela Des données remontant au début des années 70 ont montré que prés de 50% d'un échantillon de ruraux étaient infectés par T. cruzi. On a donc pu estimer à 1,2 million le nombre de personnes pouvant être infectées dans le pays. Le nombre de cas de cardiopathie due à la maladie de Chagas a été évalué à 270 000. Le programme de lutte avait pour but d’éliminer la transmission întradomiciliaire dans la zone infestée qui comprend 591 municipalités réparties sur une superficie de 697 049 km2et compte une population évaluée à 11 392 894 habitants en 1982. Des enquêtes séro logiques effectuées chez les enfants de 0 à 9 ans ont montré que la pre valence de l’infèciion, qui était d’environ 20,5% entre 1959 et 1968, était tombée à 1,3% en 1980-1981. Le programme de lutte a donc réduit notablement la transmission intradomiciliaire de la maladie de Chagas. Autres pays Des vecteurs et des réservoirs sauvages infectés ou des inatomes sau vages seulement ont été signalés à Anugua, à Aruba, aux Bahamas, à Cuba, à Curaçao, a la Grenade, à la Guadeloupe, en Guyane française, en Haiu, dans les Iles Vierges, à la Jamaïque, a la Martinique, en République dominicaine, à Sainte-Croix, à Samt-Vincent-et-Grenadines et à la Trimté-et-Tobago. A la Tnmté-et-Tobago, de même qu’à Belize, des cas d’infection humaine ont été observés. Au Guyana, 3 cas ont été confirmés en 1981. En 1982, le premier cas autochtone a été noté dans l'Etat de Californie; c’était le troisième cas enregistré aux Etats-Unis d’Amé rique.
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Diagnosis and treatment Direct microscopie observation and xenodiagnosis are still the most commonly used methods for detecting parasitaemia in cases of acute and chronic infection, respectively. As the latter is not a technique within the reach of all the services, and is moreover of low sensitivity, other methods are being devised to take its place. Serological diagnostic techniques such as complement fixation, indirect haemagglutination and immunofluorescence, direct agglutination, and immunoenzymatic methods have been sim plified, and the reagents can be supplied by laboratories in the Region. Using at least 2 of these techniques simultaneously, in conjunction with adequate quality control, minimizes the possi bility of false positives or negatives. In general their use is fairly widespread, even in laboratories of medium complexity. Unfor tunately, many laboratories still do not routinely perform serologi cal diagnosis of Chagas’ disease, or are not connected with a referral system through which this service could be obtained. It is imperative that quick and simple screening techniques be devel oped to facilitate serological diagnosis. Two drugs, nifurtimox and benznidazole, are effective in treating 75-95% of recent T. cruzi infection cases. However, only a small proportion of recent infections are diagnosed and treated. Health workers need to be trained to consider T, cruzi as an etio logical agent in cases where the symptoms displayed (including febrile syndromes normally attributable to other etiologies) are not those characteristic of Chagas’ disease ; the primary and secondary care system must be provided with appropriate means at each level, so that the diagnosis can be verified and effective treatment promptly instituted. Once the infection is chronic and the symp toms and signs such as cardiopathy and/or megaviscera are pre sent, it is unlikely that the drugs mentioned above will be able to modify the progressive development of the disease. Control measures Control of infection by T. cruzi depends primarily on elimina tion of the vector from rural housing. Although more than 50 species of triatomids with natural T. cruzi infection have been described, only 12 are of epidemiological importance and 3 (Triawma infestons, Rhodnius prolixus, and Triatoma dimidiata) are well adapted to human dwellings and are the main vectors. How ever, and by way o f example only, m parts o f Bolivia, Brazil, Panama, and Venezuela other species such as T. sordida, Panstrongylus megtstus, R. pallescens, and T. maculaia can cause problems. Vector control is effected by means o f residual insecti cides. Problems with insecuciding arise from its cost, residual power, availability, and the fact that the houses are scattered and often reinfested. Although the resistance of R. prolixus and T. maculaia to insecticides such as dieldrin and hexachlorohexane has been documented, there is no evidence to date that this problem affects the operation of the control programme against these and other species. However, it will be necessary to imple ment a system for monitoring vector susceptibility to the insecti cides used. Improvement or change of housing offers a more permanent solution. Relatively simple steps—such as changing a roof or flooring or plastering walls—significantly reduce the population of R. prolixus, T. dimidiata, and T. infestons, respectively. The technical difficulties connected with the design of the dwellings, sociocultural factors which lessen the people's desire for change, and, of course, the financial cost are all problems that can be solved. There are 8 countries with control programmes based on health education and on interior and extenor domiciliary spraying with residual insecticides. Limited housing modification schemes have also been carried out in 12 of the 19 provinces in which Argentina’s programme operates, in the north-east o f Brazil, and in certain areas of Venezuela. The migration of rural dwellers into the cities has led to the frequent observation of Chagas’ disease in urban areas. This adds to the work of the already overburdened health services and means that the risk of using infected blood in transfusions is increased. Since the use of crystal violet for eliminating T. cruzi from blood was not accepted, and until there is a drug to take its place, serology must be employed in idenufymg and rejecting potential blood donors infected with T, cruzi The total and permanent elimination o f transmission in rural areas cannot be achieved by the health sector alone. The integrated cooperation of the different sectors will be needed in a context of active community parucipauon and sustained support from the policy-making level that will approach the problem from several different angles. The end purpose is the economic development of rural areas in order to increase their productivity and facilitate the markeung of
Diagnostic et traitement L'observation microscopique directe et le xénodiagnostic restent les méthodes les plus fréquemment utilisées pour mettre en évidence le parasite dans le cas d’infection aiguë ou chronique La seconde technique n’étant pas à la portée de tous les services et étant en outre peu sensible, on met actuellement au point d’autres méthodes pouvant la remplacer. Des techniques de sérodiagnostic, telles que la fixation du complément, l’hémagglutination indirecte et l’immunofluorescence, l’agglutination directe ou les méthodes immuno-enzymatiques ont été simplifiées et les réactifs peuvent être fournis par les laboratoires de la Région. L’utilisa tion simultanée d’au moins 2 de ces techniques, et un contrôle efficace de la qualité, minimisent la possibilité de faux positifs ou de faux négatifs. D’une manière générale, leur utilisation est assez répandue, même dans des laboratoires recourant à des techniques de complexité moyenne. Malheureusement, de nombreux laboratoires ne procèdent pas encore systématiquement au sérodiagnostic de la maladie de Chagas ou ne sont pas rattachés à un système pouvant assurer ce service. Il est impératiffie mettre au point des techniques de dépistage rapide et simple facilitant le sérodiagnostic. Deux médicaments, le nifurtimox et le benznidazole, sont efficaces pour 75% à 95% des cas d’infection récente par T. cruzi. Mais une petite proportion seulement des infections récentes sont diagnostiquées et trai tées. Il est indispensable de préparer des agents de santé à envisager le rôle étiologique de T. cruzi dans les cas où les symptômes présents (y compris les syndromes fébriles normalement attribuables à d’autres étiologies) ne sont pas caractéristiques de la maladie de Chagas; il faut doter les services de soins primaires et secondaires des moyens appropriés à chaque niveau de manière que le diagnostic puisse être vérifié et un traitement efficace promptement institué. Une fois que l’infection est devenue chronique et que des symptômes et signes tels que la cardiopathie et/ou des mégavis cères sont installés, il est peu probable que les médicaments mentionnés ci-dessus pourront modifier l’évolution de la maladie. Mesures de lutte La lutte contre l’infection par T. cruzi, passe par l’élimination du vec teur des habitations rurales. Bien qu’on ait décrit plus de 50 espèces de tnatomes naturellement infectées par T cruzi 12 d’entre eux seulement sont épidémiologiquement importants et 3 (Triatoma infestant, Rhod nius prolixus et Triatoma dimidiata) sont bien adaptés à l’habitat humain et constituent les principaux vecteurs. On peut ajouter toutefois, à utre d’exemple seulement, que dans certaines partie de la Bolivie, du Brésil, du Panama et du Venezuela, d’autres espèces telles que T. sordida, Panstrongylus megtstus, R. pallescens et T. maculaia peuvent être à l’origine de problèmes. La lutte antivectorielle est exécutée au moyen d ’insecti cides à effet rémanent Les problèmes liés à l’utilisation d ’insecucides tiennent à leur coût, à leur effet rémanent, à leur disponibilité, enfin à la dispersion de l’habitat et aux réinfestations fréquentes. Bien que la résis tance de R, prolixus et de T. maculaia à des insecticides comme la dieldnne et l’hexachlorohexane soit bien attestée, rien ne permet d’affirmer à ce jour que ce problème affecte l’exécution du programme de lutte contre ces espèces ou d’autres. Il sera néanmoins nécessaire de mettre en œuvre un système permettant de convoler la sensibilité des vecteurs aux insec ticides utilisés. L’amélioration ou le changement de l’habitat apporte une solution plus permanente. Des mesures relativement simples, comme le remplacement du toit, le revêtement du sol ou le plâtrage des murs réduisent sensible ment les populations de R. prolixus, T. dimidiata et T. infestons respec tivement. Les difficultés techniques liées à la conception des habitations, les facteurs socio-culturels qui modèrent le désir de changement des habitants et, naturellement, le coût financier sont autant de problèmes qui peuvent vouver une solution. Huit pays exécutent des programmes de lutte s’appuyant sur l’éducation sanitaire et sur des pulvérisations intraet extra-domiciliaires d'insecticides à effet rémanent. Des plans de modi fication limitée des logements ont également été exécutés dans 12 des 19 provinces d’Argentine où le programme est en place, dans le nord-est du Brésil et dans certaines régions du Venezuela. Sous l’effet de l’exode rural, la maladie de Chagas a fréquemment été observée en régions urbaines. Ceci ajoute au travail des services de santé déjà surchargés et accroît le risque que du sang infecté soit utilisé dans les transfusions. Comme l’emploi de violet cristal pour éliminer T. cruzi du sang n’a pas été accepté, et tant qu’on ne disposera pas d’un auve produit, il fa udra recouru à la sérologie pour repérer et rejeter les donneurs de sang infectés par T. cruzi. La suppression totale et définitive de la transmission dans les zones rurales ne peut pas être réalisée par le seul secteur sanitaire. Le concours des differents secteurs sera indispensable en même temps que la partici pation active de la communauté et l’appui soutenu des dirigeants qui aborderont le problème sous plusieurs angles différents. L’objectif ultime est le développement économique des régions rurales pour augmenter leur producuvité et faciliter la commercialisation de la
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agricultural production, thereby raising the living standard of the rural population and breaking the vicious cycle o f poverty, igno rance, and disease. Until this is achieved, it should be ascertained that the basic tools are available for implementing a control programme. These will have to be used in a coherent and sustained fashion in the areas of highest transmission, constantly evaluating the actions carried out and giving the community greater responsibility for epi demiological surveillance activities in the programme which should itself be integrated in the health services’ general network. Success in interrupting transmission will depend on proper and appropriate use of all available resources. Clearly, rural development projects should consider introducing a housing improvement component Malaria prevention and con trol programmes which exist in various countries are resources that should also be used in the control o f Chagas’ disease.
production agricole, ce qui élévera le mveau de vie de la population et bnsera le cercle vicieux de la pauvreté, de l’ignorance et de la maladie. En attendant ce résultat il faudra s’assurer que les moyens indispen sables à la mise en œuvre d’un programme de lutte sont disponibles. H faudra les utiliser de manière cohérente et soutenue dans les zones à transmission maximale, en évaluant constamment ce qui aura été fait et en confiant davantage à la communauté la responsabilité des activités de surveillance épidémiologique du programme, qui sera lui-même intégré au réseau général des services de santé. On ne parviendra à interrompre la transmission que par une utilisation appropriée de toutes les ressources disponibles. Manifestement, les projets de développement rural devront envisager l’introduction d’une composante amélioration de l’habitat. Les pro grammes de prévention et de lutte antipaludique qui existent dans divers pays constitutent des ressources qu’il faudra aussi mettre à profit dans la lutte contre la maladie de Chagas.
(Based on/D’après: PAHO Epidemiological Bulletin, Vol. 5, No. 2, 1984.)