Молодые люди и алкоголь, наркотики и табак

Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро Копенгаген Молодые люди и алкоголь, наркотики и табак Kellie Anderson Группа исследований по проблемам алкоголя Эдинбургский унверситет Соединенное Королевство Публикации Регионального бюро ВОЗ, Европейская серия № 66 ISBN 92 890 4330 X ISSN 0258-4972 Европейское региональное бюро Всемирной организации здраво­ охранения охотно удовлетворяет обращения с просьбой разрешить перепечатку либо перевод публикации частично или полностью. Заявления и запросы следует направлять в Бюро публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ по адресу: Sherfigsvej 8, DK- 2100 Copenhagen, Denmark. Бюро охотно предоставит последнюю информацию о каких-либо изменениях в тексте, о планах новых изданий, а также об уже имеющихся перепечатках и переводах. Всемирная организация здравоохранения, 1998 г. На публикации Всемирной организации здравоохранения распро­ страняются, с сохранением за ней всех прав, положения протокола 2 Всемирной конвенции по охране авторских прав. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приведенные в ней материалы не отражают мнение Секретариата Всемирной организации здравоохранения о юридическом статусе какой-либо страны, территории, города либо района и их органов власти либо взгляды о делимитации их границ. Названия стран или территорий, используемые в настоящей публикации, соответствуют названиям, известным в период подготовки издания данной книги на языке оригинала. Упоминание конкретных компаний или продукции отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здра­ воохранения поддерживает или рекомендует их или отдаст им предпочтение перед другими компаниями или изготовителями, не упомянутыми в тексте. За исключением ошибок и пропусков, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Взгляды, выраженные в настоящей публикации, являются взглядами автора и не обязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения. НАПЕЧАТАНО В ДАНИИ Содержание Стр. В В Е Д Е Н И Е .................................................................................................................. 1 ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ И СВЯЗАННЫЕ С ЭТИМ проблем ы в Е в ро п е ............................................................................................ 1 1. П О Т Р Е Б Л Е Н И Е А Л К О Г О Л Я И М О Л О Д Е Ж Ь ............................... 4 Св язанное с а лк о го лем п о в е д е н и е .................................................. 5 Развити е сти лей п о т ре бл е н и я .............................................................. 10 П очем у нек о то ры е м о л о д ы е лю д и п ь ю т ....................................... 12 В ред от н есо о тветствен н о го п о требл ен и я алк о го ля м о л о д ы м и л ю д ь м и ..................................................................................... 14 ВЫВОДЫ.;................................... 16 2. П О Т Р Е Б Л Е Н И Е Н А Р К О Т И К О В И М О Л О Д Е Ж Ь ......................... 17 П отреблен ие наркотиков на с елен и ем в ц е л о м .......................... 18 П отреблен ие наркотиков м о ло ды м и л ю д ь м и ............................ 19 П о ч ем у м о ло ды е лю д и потребляю т н а р к о т и к и ......................... 23 В ред о т по требл ен и я н а р к о т и к о в ....................................................... 25 В ы в о д ы ............................................................................................................. 27 3. П О Т Р Е Б Л Е Н И Е Т А Б А К А С Р Е Д И М О Л О Д Ы Х Л Ю Д Е Й 28 В ред о т потребления т а б а к а .................................................................. 29 О пред еляю щ и е к урение ф а к т о ры ....................................................... 32 Ра спростра ненно сть к у р е н и я .............................................................. 35 В ред д л я м о л о д ы х л ю д е й ........................................................................ 37 В ы в о д ы ............................................................................................................. 38 4. Ш К О Л А К А К У Ч Р Е Ж Д Е Н И Е Д Л Я У К Р Е П Л Е Н И Я З Д О Р О В Ь Я ............................................................................................................ 39 Ш колы укреплени я з д о р о в ь я ............................................................... 40 СВЯЗЬ С НАСЕЛЕНИЕМ.................................................................................... 46 Ра бо та с д ру ги м и у ч ре ж д е н и я м и ....................................................... 49 В за и м о св я зь с р о д и т е л я м и ................................................................... 51 В ы в о д ы ............................................................................................................. 54 5. ШКОЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ........................................................... 55 С о в р е м е н н ы е п о д х о д ы ................................................................................ 56 В ы в о д ы .................................................................................................................. 64 6. ПОЛИТИКА РАЗВИТИЯ ПРОФИЛАКТИКИ В ШКОЛАХ 71 Р а з р а б о т к а п о л и т и к и и п р а в и л .............................................................. 73 7. МОЛОДЕЖНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ............................................ 77 Т р а д и ц и о н н ы е о р г а н и з а ц и и ................................................................... 77 М е с т н ы е с п о р т и в н ы е с е к ц и и .................................................................. 78 П р о ф и л а к т и ч е с к и е к л у б ы .......................................................................... 79 О р г а н и за ц и и д л я м о л о д ы х л ю д е й , о т н о с я щ и х с я к КАТЕГОРИИ ПОВЫШЕННОГО РИСКА............................................................. 81 М е р ы п о д д е р ж к и .............................................................................................. 82 В ы в о д ы .................................................................................................................. 83 8. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ПРОЕКТЫ 85 Д е я т е л ь н о с т ь н а н а ц и о н а л ь н о м у р о в н е .......................................... 86 ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НА МЕСТНОМ УРОВНЕ........................................................ 87 9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.............................................................................. 90 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 91 Введение В этом буклете: • исследуется литература по этиологии, эпидемиологии и про­ филактике потребления наркотических веществ молодыми людьми школьного возраста; • предоставляется информация и примеры подходов и про­ грамм по профилактике в школах и местных сообществах; и • даются рекомендации для людей, занимающихся профилак­ тической работой. Обширность исследуемой области требует ограничения коли­ чества деталей, посвященных какому-либо одному вопросу. Вопро­ сы, которые не связаны напрямую с профилактикой, такие как влияние рекламы, цены и доступности, в основном не затронуты. Тем не менее, эти факторы оказывают влияние на эксперименти­ рование с алкоголем и табаком и их потребление, и люди, занимаю­ щиеся профилактикой среди молодых людей должны это учитывать. Эти вопросы обсуждаются в других публикациях этой серии. ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ И СВЯЗАННЫЕ С ЭТИМ ПРОБЛЕМЫ В ЕВРОПЕ История показывает нам, что человечество всегда имело не­ которое пристрастие к психотропным веществам. Алкоголь, опиаты, каннабис, табак или другие изменяющие настроение вещества использовались в разные времена в большинстве стран, даже в тех, где сейчас запрещено их потребление. В зависимости от времени и страны употреблялись разные психотропные вещества, и это имело различное социальное значение. Похоже, это особенно верно по отношению к алкоголю. Например, в ре­ гионах, выращивающих зерно обычно наблюдается пристрастие к пиву и крепким спиртным напиткам, в то время как вину отдается предпочтение в регионах, выращивающих виноград. Потребление табака имеет более глобальный характер: 1 пристрастие к никотину и соблазнительная реклама табака про­ никли даже в самые отдаленные уголки мира. Потребление других веществ гораздо более связано с пред­ почтениями данной культуры и их легальным статусом. В Евро­ пейских странах потребление табака и алкоголя связано с гораздо меньшим количеством ограничений, чем потребление других психо­ тропных веществ. Как хорошо известно, даже потребление легаль­ ных веществ может привести к ущербу личности и обществу. Затраты общества и личности в связи с потреблением алкоголя велики и прекрасно подтверждены. Связанные с алкоголем заболева­ емость и преждевременная смертность, несчастные случаи и насилие оказывают влияние не только на отдельных людей, но ложатся тяжелым бременем на общество, на системы здравоохранения, социального обеспечения и правоохранительные органы. Связанные с алкоголем медицинские проблемы, включают в себя различные типы рака (особенно органов пищеварения), цирроз печени, сердечно-сосудистые заболевания и временный или хронический ущерб психическому здоровью. Алкоголь вовлечен во многие дорожно-транспортные происшествия, жертвами которых оказы­ ваются водители, пешеходы и велосипедисты, а также в нарушения общественного порядка. Кроме того, насилие, связанное с алкоголем, разводы и экономическая нестабильность могут наносить вред семейной жизни. На рабочем месте из-за проблемного потреб­ ления алкоголя снижается производительность труда в результате прогулов, плохого выполнения работы и несчастных случаев. Общий ущерб общества в результате алкогольных проблем подсчитать невозможно, а экономические потери оцениваются приблизительно в 5-6% валового национального или внутреннего продукта любой западной страны. В целом, ущерб от потребления табака имеет более личный характер, хотя заболеваемость и смертность, возникающие в связи с тем, что в окружающей среде находится табачный дым, получают всё большее признание. Установлено, что курение является причиной рака легких и некоторых заболеваний дыха­ тельных путей, а также одним из факторов развития других типов рака, сердечных заболеваний и инсульта. Табак является одним из наиболее вредных психоактивных веществ. На счету курения в шесть раз больше смертей, чем у всех других предотвратимых 2 причин смерти, вместе взятых. Последние исследования показали, что половина всех курильщиков умрет от заболеваний, возникших по причине курения. Как известно, курение матери влияет на развитие плода, в то время как курение родителей может отрицательно влиять на здоровье и развитие детей. Хотя опасность курения хорошо установлена, потребление табака в мировом масштабе продолжает увеличиваться. Вред от потребления наркотиков, как назначаемых врачом, так и нелегальных, весьма отличается в зависимости от того, какое вещество потребляется. В общем, тем не менее, потреб­ ление наркотиков рассматривается, как неизбежно наносящее вред и как то, чего необходимо избегать. Из-за относительной неопытности, физической уязвимости и возможной склонности подвергаться риску, молодые люди являются основным объектом рекомендаций против потребления наркотиков. Некоторые реко­ мендации, такие как "Просто скажи нет!" являются недву­ смысленными и обладают как политическим, так и популярным значением. Такие рекомендации, тем не менее, игнорируют раз­ личные внутренние и внешние факторы, которые влияют на решение человека потреблять или не потреблять данное ве­ щество. Вселяет надежду то, что политические деятели, научные работники, специалисты здравоохранения, образования и других областей разрабатывают и внедряют стратегии и программы по предотвращению потребления наркотических веществ, где учитываются эти факторы. В этой публикации описываются некоторые стратегии и про­ граммы, которые были внедрены в Европейском Регионе ВОЗ. Чтобы соотнести подобные инициативы с имеющимися усло­ виями, сначала обсуждаются этиологические и эпидемиологи­ ческие аспекты потребления наркотических веществ молодыми людьми. Из-за различия не только в потреблении наркотических веществ и целях профилактики, но также в политических про­ граммах и структурах и методах сбора данных, представленные ин­ формация и рекомендации имеют общий характер. Тем не менее, есть надежда, что данная публикация даст небесполезное пред­ ставление о приоритетах профилактики и действий в Европей­ ских странах. Особое внимание уделяется программам в школах и местных сообществах и там, где необходимо, используются иссле­ довательские данные и опыт, полученные за пределами Региона. 3 1 Потребление алкоголя и молодежь Хотя различия между разными культурами Региона являются значительными, многие молодые люди растут в окружении, где потребление алкоголя является нормальной частью жизни. Является ли нормой для данной культуры литровая бутылка вина за обедом или выпивка в баре после работы, в большинстве случаев потребление алкоголя рассматривается как легальное, приятное повседневное занятие. Во многих культурах алкоголь является значительной составной частью специальных торжеств и церемоний, а также средством для личной и социальной релаксации. Кроме того, широко обсуждался возможный защит­ ный эффект умеренного потребления алкоголя, особенно для сердечных заболеваний. Мнение, что алкоголь обладает лечеб­ ным эффектом не ново: горячее красное вино в течение дли­ тельного времени подавалось детям на завтрак в некоторых сельских районах Греции. Многие люди пьют алкоголь без видимого ущерба здоровью. Однако, другие потребляют алкоголь так, что наносят вред себе и другим. В худшем случае потребление алкоголя может иметь фатальные последствия, в основном в результате заболеваний печени, а также алкогольной зависимости и токсических эффектов алкоголя. В Европейском Регионе уровни смертности от заболеваний печени весьма различны, но в основном они выше в южных странах, хотя эти уровни уменьшались в большинстве возрастных групп со второй половины 1960-х годов. В Норвегии, Нидерландах и Великобритании наблюдалось повышение уровней смертности, хотя они до сих пор ниже, чем такие уровни в Южной, Восточной и Центральной Европе. В 1992 году 4 стандартизированный по возрасту уровень смертности от цирроза варьировал от самого низкого (2,9 на 100 ООО) в Ирландии до самого высокого (54,8) в Венгрии. Национальные предпочтения в выборе напитков не взаимосвязаны с величиной уровня: как страны, где предпочитают пиво, так и страны, где предпочитают вино, имеют высокие показатели. Молодые люди в основном подвергаются ущербу, связанно­ му с эффектами опьянения, в частности с похмельем, несчаст­ ными случаями, социальными и криминальными проблемами. Эти прямые проблемы и необходимость предотвратить будущий ущерб от потребления алкоголя делают важным контроль употребления алкоголя молодыми людьми и внедрение соответ­ ствующих стратегий просвещения и государственной политики. СВЯЗАННОЕ С АЛКОГОЛЕМ ПОВЕДЕНИЕ Потребление алкоголя молодыми людьми не является необычным явлением. Несмотря на ограничения потребления алкоголя до достижения определенного возраста, значительное количество молодежи школьного возраста пьют алкогольные напитки, по крайней мере, время от времени. Определить точные цифры потребления, тем не менее, сложно. Большую часть имеющейся информации о том пьют ли молодые люди, сколько и что, дают опросы. Из-за различий методологий и критериев опро­ сов, а также социальной приемлемости потребления алкоголя, сравнения внутри и между странами не всегда продуктивны. Например, трактовки категорий пьющих (таких как малопьющие или пьющие время от времени) различны, так же как и определение, кого называть молодым человеком. Надежность данных, которые человек сам сообщает о себе, также является потенциальной проблемой. Некоторые люди явно занижают количество выпитого, в то время как другие преувеличивают. Несмотря на всё это, опросы населения и другие отчеты различных стран Региона представляют интересную информацию, если ее рассматривать отдельно. В дополнение к этому, некоторые недавние межнациональные исследования показали общие тенденции потребления алкоголя среди молодых людей. Информация таких исследований и отчеты информаторов, 5 с которыми контактировали в процессе составления этой публикации, используются при обсуждении потребления алкоголя молодыми людьми в Европейском Регионе. Распространенность Большинство опросов показывает, что большая часть людей по крайней мере пробовала алкогольные напитки до 18 лет. Например, в опросе ВОЗ о поведении школьников, влияющем на их здоровье (HBSC) исследовалась распространенность первого опыта потребления алкоголя в трех возрастных группах (дети 11, 13 и 15 лет) в 1989-1990 годах. Данный опрос показал, что только небольшое количество молодых людей никогда не пробовали алкоголь до 15 лет (1). В разных возрастных группах, самое большое количество учащихся из Уэльса и Шотландии по сравнению с другими странами сообщили о том, что пробовали алкоголь, а учащиеся Норвегии сообщили о самом низком уровне первого опыта потребления алкоголя. Тем не менее, разница между детьми различных стран до 15 лет не очень велика. Среди 11 стран, о которых имелись сравнимые данные (Австрия, Бельгия, Канада, Финляндия, Венгрия, Норвегия, Польша, Испания, Швеция, Шотландия и Уэльс (Великобритания)), только в Норвегии распространенность первого опыта потребления алкоголя была менее 90%. Что касается разницы по половому признаку, то мальчики 11 лет сообщают о большем опыте первого потребления, хотя в группе 15-летних это различие уменьшается. Эта тенденция подтверждается во многих других работах. Существует четкое различие между полами по количеству потребляемого алкоголя: во всём мире старшие мальчики пьют больше, чем старшие девочки. Кроме того, в HBSC опросе исследуется еженедельное потребление алкоголя среди различных возрастных групп и полов. Количество пьющих еженедельно было относительно низким среди 11-летних по сравнению с общим количеством респондентов, но оно значительно увеличилось в группе 15- летних. Процентное количество пьющих каждую неделю 15- летних мальчиков колеблется от 10% в Польше до 47% в Уэльсе, причём большинство стран расположилось в этом списке между Шотландией (32%) и Испанией (42%). Девочки едва ли пьют по крайней мере раз в неделю, но как и среди мальчиков, 6 распространенность потребления увеличивается с возрастом. В возрасте 15 лет респонденты из Уэльса и Испании почти что в десять раз чаще сообщают о еженедельном потреблении, чем их сверстники из Польши (35%,29% и 3% соответственно). Исследование Европейского Сообщества (ЕС) 1990 года по потреблению табака и алкоголя детьми 11-15 лет в различных странах перекликается с опросом HBSC; оно охватывает Бельгию, Данию, Францию, Германию, Грецию, Ирландию, Италию, Люксембург, Нидерланды, Португалию, Испанию и Великобританию (2). Этот опрос показал, что молодые люди из Италии и Греции более склонны пить еженедельно, чем молодые люди из Ирландии. Только 2% ирландских юношей и 1% ирландских девушек в возрасте 13-15 лет сообщили, что пьют еженедельно. Тем не менее, ирландское исследование 1990 года показало, что 23% респондентов (средний возраст 15 лет) пьют раз или два в неделю. Исследование ЕС также подтвердило, что еженедельное потребление резко увеличивается с возрастом, при­ чём девушки пьют реже, чем юноши. Ни один из международных опросов не обнаружил широкой распространенности ежеднев­ ного потребления. Результаты HBSC опроса показали, что алкогольное опьяне­ ние встречается нередко. К 15 годам 24-70% девушек и 42-74% юношей сообщили о том, что были в состоянии опьянения по крайней мере раз. Молодые люди из Польши и Уэльса сообщили соответственно, что реже всех и чаще всех испытывали состояние опьянения. И вновь распространенность увеличивается с возрастом. Страны не охваченные HBSC опросом сообщают о сходных тенденциях. Например, около половины опрошенной молодежи Словении (14-15 лет) испытывали состояние опьянения. Для некоторых молодых людей опьянение является результатом необдуманного избыточного потребления и неопытности. Для других оно является целью и может быть симптомом проблемного потребления. Многие молодые люди не считают, что редкие случаи опьянения могут принести вред. Выбор напитков В отличии от взрослых, молодые люди довольно однообразны в выборе напитков. В общем отчеты показывают, 7 что молодые люди отдают явное предпочтение пиву, затем следует вино и коктейли на основе крепких напитков. Средиземноморская модель потребления вина постепенно теряет свои позиции среди молодежи Южной Европы. Сладкие ликеры и так называемые национальные напитки, такие как ракш в Турции и сидр в Великобритании также фигурируют среди напитков, которые предпочитает молодежь. Тревожащей тенденцией в Великобритании является популярность среди детей и подростков крепкого, сладкого сидра с вкусовыми добавками. Похоже производители сознательно рассчитывая на молодежь заполняют рынок недорогими, соответственно упакованными напитками коктейльного типа. Например, они выпускают крепкий сидр с вкусовыми добавками киви-банан и клубника- ваниль в таре в форме электрической лампочки, упаковки динамита или пробирки. Молодые юноши и девушки считают эти напитки быстрым, дешевым и приятным способом достичь опьянения. Говоря о разнице среди полов, согласно HBSC опросу юноши склонны пить пиво чаще, чем любой другой напиток, за исключением Венгрии; почти все пьют вино, по крайней мере время от времени. Девушки, с другой стороны, предпочитают вино, хотя девушки Швеции пьют пиво, а девушки Австрии предпочитают крепкие спиртные напитки. Другие опросы показа­ ли разделение между потреблением алкоголя для общения и как желание совершить таким образом что-то запретное; юноши более склонны к последнему, в то время, как потребление алкоголя девушек более связано с желанием вызвать одобрение и принадлежать к определенному кругу. Юноши, независимо от возраста, потребляют большее количество алкоголя, пьют чаще и с большей вероятностью до состояния опьянения. Выбор напитков также отражает это разделение: юноши чаще пьют крепкие спиртные напитки, что рассматривается как совершение чего-то запретного. Самые серьезные проблемы злоупотребления алкоголем обычно связаны с крепкими спиртными напитками, хотя в Германии и Великобритании они связаны с потреблением пива (3). 8 Ситуации потребления Ситуации потребления различных напитков являются достаточно стандартными. Молодые люди обычно пьют вино и аперитив за едой дома и потребляют другие алкогольные напитки со своими друзьями на вечеринках, спортивных мероприятиях, в общественных заведениях и других неконтролируемых местах. Потребление алкоголя молодыми людьми, не зависимо от типа напитка, чаще всего происходит вдали от дома и других мест, предполагающих социальный контроль. Так как во многих странах потребление алкоголя без родительского контроля либо запрещается, либо строго регламентируется, молодые люди обычно выбирают место, где наименее вероятен контроль. Хотя закон может иметь потенциальные ограничения по возрасту потребления алкоголя в общественных заведениях и барах, они редко действуют. Поэтому подобные заведения пользуются широкой популярностью среди молодежи большинства стран Региона. В список других мест, где подростки общаются и пьют алкоголь, входят дискотеки, ночные клубы, танцевальные залы, вечеринки и, в Греции, рестораны быстрой кухни и кафетерии. Учащиеся городов Франции собираются в кафе и в барах. В разных странах регламентируемый законом доступ молодежи к алкогольным напиткам различен, также как и ограничения по возрасту и типу напитков, и тому, подается ли пища как обязательная часть в этом заведении или месте или нет. Ужесточение законов, ограничивающих потребление алкоголя в раннем возрасте, может оказать влияние на уровни общего потребления и связанных с этим проблем, если не приведет к скрытому потреблению. Хотя молодые люди пьют иногда в будние дни, часто с семьей, большей частью они пьют по выходным, вне дома. Это остается верным даже для таких стран, как Венгрия и Испания, где уровень потребления алкоголя в семье остается высоким. Потребление в общественных местах очень тесно связанно с возрастом. Чем старше подросток, тем более вероятно, что он или она выпивают вне дома. По-видимому, возраст подростков, выпивающих в общественных заведениях, снизился за последние два десятилетия. Помимо снятия социального табу на 9 потребление алкогольных напитков молодыми людьми, особенно девушками, сегодня молодые люди стараются ничем не отличаться от взрослых. Кроме того, география значительно влияет на выбор места выпивки. Городская молодежь обычно имеет больший выбор тех мест, где они могут пить анонимно, чем их сельские сверстники. Тенденции потребления Тенденции того, пьют ли молодые люди и если да, то сколько ясны в значительно меньшей степени. Сбор информации о питейных привычках в этой возрастной группе в большинстве стран является достаточно новой отраслью исследований. По этой причине существует только небольшая база для отсле­ живания тенденций потребления алкоголя молодыми людьми. Но даже при таком положении вещей ряд исследований показывает, что количество трезвенников увеличивается во многих странах, таких например, как Германия и Швеция. Данные об уровнях эпизодического потребления сравнивать очень сложно, но в некоторых странах, таких как Нидерланды и Испания, наблюдается их повышение. В общем, похоже, что молодые люди, по сравнению со взрослыми, пьют реже и более эпизодично, хотя именно взрослые обычно считают себя непьющими. Тем не менее, в Швеции наблюдается четко выраженное снижение уровней потребления алкоголя среди молодых людей. РАЗВИТИЕ СТИЛЕЙ ПОТРЕБЛЕНИЯ Большинство молодых людей пробовали хотя бы глоток алкогольного напитка или рюмку в очень раннем возрасте. В основном этот первый опыт приобретается под руководством взрослого члена семьи. Осознанное потребление алкоголя обычно начинается в более старшем возрасте. Этот возраст различен в разных странах и снижается в большинстве западноевропейских стран за исключением Нидерландов. К 15 годам большая часть молодежи решившей потреблять алкоголь уже делает это, обычно в компании друзей. Привычки и стиль потребления молодых людей меняется очень быстро под 10 влиянием потребления друзей, рекламы, доступности и цены напитков. Влияние сверстников особенно сильно среди подростков, когда молодые люди начинают отстаивать свою независимость от взрослых и формируются группы друзей. В течение этого перехода от детства к взрослой жизни подростки примеряют на себя различные роли и типы поведения , которые они считают частью взрослой жизни. Быть выпивающим человеком - одна из этих ролей. Также не является необычным для подростков участие в различных рискованных мероприятиях, чтобы проверить свои возможности и нарушить родительские запреты. Нарушение закона и общественных правил не является необычным. Так как взрослые большинства западных стран считают приемлемым потребление алкоголя, совершенно неудивительно, что большинство людей начинают пить будучи еще подростками. Стили потребления молодых людей Региона часто зна­ чительно отличаются и в качественном и в количественном отношении от стилей потребления их родителей. И тем не менее, потребление алкоголя родителями и стиль их потребления оказывают сильнейшее влияние на то, пьют ли молодые люди и в каком количестве. Молодые люди узнают об алкоголе, наблюдая поведение родителей и других взрослых. В некоторых странах пьянство родителей оказывает явное негативное влияние на стиль потребления их детей. Дети пьяниц и трезвенников с большей вероятностью будут злоупотреблять алкоголем и иметь связанные с этим проблемы. Однако, дети мусульманских семей или в районах низкой доступности и потребления алкоголя, таких как части высокогорья и острова Шотландии, являются исключением. Даже в домах, где алкоголь не употребляется, дети, несомненно, знакомы в некоторой степени с ним и его эффектами. Исследования о познаниях детей и их отношении к алкоголю показывают, что антиалкогольное просвещение должно начинаться раньше, чем это делается сейчас в большинстве стран (обычно в средней школе) и родители должны участвовать в этом (4). Дети обычно недооценивают риск потребления алкоголя. Соответственное, направленное на детей определенного возраста образование может помочь лучше подготовить детей к тому моменту, когда им придётся принимать решение потреблять алкоголь или нет. Содержание и методики 11 обучения должны учитывать касающиеся алкоголя нормы поведения, опыт детей, а также отношение и убеждения их семей. ПОЧЕМУ НЕКОТОРЫЕ МОЛОДЫЕ ЛЮДИ ПЬЮТ Молодые люди пьют по многим причинам, которые зависят от личных и социальных обстоятельств. Наиболее часто упоминаемые причины включают в себя желание принадлежать к определенному кругу или не отличаться от других, скука, приятный вкус и убеждение, что алкоголь помогает лучше себя чувствовать или общаться. Тем не менее, многие молодые люди не могут указать какую-либо определенную причину. Это ведет к предположению, что существует много факторов, скорее всего связанных с нормами поведения в данном обществе. Большинство молодых людей пьют в компании друзей, и алкоголь является частью общения. Музыка, танцы, спорт, праздники или просто собраться поболтать, часто являются основной целью мероприятия, а алкоголь - существенным, но второстепенным компонентом. Каждый в компании конечно пьет по своей причине и до различной степени, хотя убеждение, что все пьют является одной из основных причин. Опьянение в таких компаниях является не преднамеренным, но и не редким явлением. С другой стороны, некоторые молодые люди могут пить много и часто с целью опьянения. Прием наркотиков и другие типы поведения, относящиеся к категории риска, больше связаны с этим стилем потребления, появляющиеся проблемы и негативные способы их решения вносят свой вклад в развитие и продолжение потребления алкоголя. Если проводить разделение между потреблением для общения и пьянством, последнее связа­ но с проблемами. Хотя и многие пьющие для общения выпивают много за один раз и довольно регулярно испытывают состояние опьянения, повышая тем самым вероятность причинения себе вреда. 12 Факторы, влияющие на выбор молодых людей в пользу потребления алкоголя многочисленны и часто взаимосвязаны. Важность их меняется в процессе взросления молодых людей. Тем не менее, значение этих факторов меняется в зависимости от части Региона, и различные варианты связаны с традициями и действительностью каждой страны. Так как универсального набора факторов, определяющих рискованный выбор молодых людей потребляющих алкоголь и наркотики, не существует, исследователи называют многие факторы, опираясь на свои теоретические исследования. Можно назвать следующие социальные, демографические, психологические и факторы социального окружения: 1. знания и имеющийся опыт потребления алкоголя 2. другие типы поведения, влияющие на здоровье 3. личная или психологическая предрасположенность (когда потребление является средством решения проблем или поиском ощущений) 4. мотивация потребления или трезвости 5. гедонизм 6. самолечение 7. пол 8. религия 9. уровень любопытства, неуравновешенности и скуки 10. давление сверстников или их потребление 11. потребление родителей и их отношение к этому 12. отношения с родителями 13. потребление братьев или сестер 13 14. давление средствами массовой информации или созданных ими образов 15. социально-экономический статус семьи 16. количество дискотек и других увеселительных заведений 17. карманные деньги 18. цена и доступность алкоголя 19. понимание норм поведения для подростков и социальных и культурных норм 20. другие исторические, культурные, политические и экономи­ ческие факторы страны или региона. ВРЕД ОТ НЕСООТВЕТСТВЕННОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ МОЛОДЫМИ ЛЮДЬМИ Некоторые молодые люди страдают из-за последствий своего потребления алкоголя. Хотя количество подростков, считающих себя пьющими уменьшилось, данные об уровнях потребления свидетельствуют об общем его увеличении. Даже в тех районах, где потребление не возросло, есть люди, которые пьют несоответственно и испытывают отрицательные эффекты этого. Большинство молодых людей Региона пьют по крайней мере эпизодически. Большая часть из них испытывает состояние опьянения, другие - краткие последствия потребления. Тем не менее, небольшое количество людей пьет много, тем самым повышая риск возникновения более серьезных и длительных последствий. Этиология такого потребления молодыми людьми остается неясной (5). Даже те, кто пьет немного, могут наносить вред себе или другим из-за потребления алкоголя. Некоторые данные показывают, что злоупотребляющие алкоголем наиболее вероятно приходят к потреблению наркотиков или вовлекаются в другие типы рискованной деятельности (такие, как небезопасный секс и вождение в нетрезвом виде), даже если они прекратили 14 злоупотреблять алкоголем (6). В общем, пьющие более склонны также и к курению. Опьянение и сильное, частое потребление связаны со значи­ тельным количеством несчастных случаев и нарушений общественного порядка. Кроме физических симптомов опьяне­ ния, последствия потребления часто бывает трудно измерить. Не всегда ясно, даже если человек сильно пил, до какой степени алкоголь ответственен за возникновение данной проблемы. Люди по-разному реагируют на одно и тоже количество алкоголя в зависимости от таких факторов, как настроение, физическое и со­ циальное окружение, временной промежуток эпизода потребле­ ния и ели ли они что-нибудь до того. Даже учитывая всё это, злоупотребление и опьянение связано с большинством случаев криминального и асоциального поведения молодежи. Подводя итоги, можно сказать, что типы вреда, связанные с потреблением алкоголя молодыми людьми, включают в себя: 1. симптомы похмелья (такие как головная боль, тошнота, понос, временная, краткосрочная потеря памяти и временное притупление познавательных способностей); 2. снижение успеваемости в учебных заведениях на средний или длительный промежуток времени; 3. ссоры или драки; 4. другие типы поведения, связанные с насилием, преступнос­ тью или нарушением общественного порядка; 5. импульсивное поведение; 6. неадекватное поведение; 7. несчастные случаи, приведшие к травме или смерти; 8. изменение настроения; 9. случайное отравление; 15 10. повышенная вероятность участия в другой потенциально опасной деятельности, такой как небезопасный секс или пробное потребление наркотиков; и 11. семейные и/или социальные проблемы. Некоторые правительства предприняли шаги, чтобы сокра­ тить риск возникновения подобных проблем, усилив законода­ тельную базу, которая ограничивает потребление алкоголя в тех местах, где это связано с нарушениями порядка в результате опьянения. В Шотландии, например, существуют ограничения на провоз, продажу и потребление алкоголя на спортивных меро­ приятиях, особенно футбольных матчах, а также в поездах и автобусах, доставляющих зрителей на эти мероприятия. Кроме того, в Шотландии пьянство в общественных местах до опреде­ ленной степени декриминализировано; некоторых людей, кото­ рых ранее бы задержали за нарушение общественного порядка, вместо этого направляют на лечение или к консультанту по алкогольным вопросам. ВЫВОДЫ В любом возрасте, большинство молодых людей, потребля­ ющих алкоголь, делают это в умеренном количестве. Тем не менее, небольшое количество молодых людей злоупотребляет алкоголем и, как видно, с возрастом это количество возрастает. Преобладающее большинство связанных с алкоголем проблем у молодых людей связаны не с алкогольной зависимостью, а с не­ гативными эффектами сильного опьянения. Можно сказать, что положение дел среди молодежи только отражает популярность и приемлемость алкоголя в обществе в целом. Тем не менее, алко­ голь может причинять вред личности и обществу, если использо­ вать его несоответственно. Стойкая популярность алкоголя явля­ ется причиной того, что дети и молодые люди находят его привлекательным. Именно поэтому приоритет должен быть от­ дан такой политике и такому образованию, которые воспитывают и формируют адекватное отношение к алкоголю. 16 2Потребление наркотиков и молодые люди Потребление наркотических веществ того или иного вида характерно для большинства культур во всей истории. Долгое время люди потребляли травы и напитки, полученные в результа­ те брожения, для разных целей: облегчить боль, вылечить бо­ лезнь, добиться изменения состояния сознания, пережить неприятности и сложные ситуации и развлечься. Религиозные и культурные традиции оказывают главное влияние на приемле­ мость и потребление наркотических веществ в обществе. Некоторые наркотические вещества являются неотъемлемой частью определенных религиозных ритуалов; некоторые культуры и религии запрещают потребление любых наркоти­ ческих веществ. Большинство людей Европейского региона участвуют в какой-либо форме потребления наркотических веществ, которые в основном легальны и иногда доставляют большое удо­ вольствие. Люди большинства Европейских стран потребляют в определенном количестве алкоголь, кофеин и фармацевтические препараты, и в большинстве случаев это вызывает небольшой или вообще никакого вреда. Все наркотические вещества по своей природе, тем не менее, потенциально могут причинить вред, если потреблять их в больших количествах, хронически или несоответствующим образом. По этой причине производство, распространение и потребление большинства наркотических веществ контролируется. Средства контроля включают в себя от так называемых "защищенных от детей" упаковок имеющихся в свободной продаже анальгетиков до возможности купить 17 транквилизаторы только по рецепту и до полного запрещения таких наркотических веществ, как 3,4 метил ендиоксиме- тамфетамин (MDMA или "Экстази"). Во многих странах продажа алкоголя и табака детям запрещена. Несмотря на предпринимаемые в большинстве стран Регио­ на меры по контролю предложения запрещенных и прописыва­ емых наркотических веществ, некоторые люди пытаются зараба­ тывать деньги на их нелегальной продаже. Рынок нелегальных или незаконно приобретенных наркотиков является частью слож­ ного сплетения международных изменений в сельскохозяйствен­ ных, экономических и политических структурах многих развивающихся стран, разрастания организованной преступности и увеличения международных передвижений и торговли. Доступность разных наркотических веществ различна, но многие потенциально опасные вещества можно легко найти во всех странах, особенно в городах. Даже несмотря на то, что потребление нелегальных наркотиков, по-видимому, причиняет меньше вреда по сравне­ нию с другими, более широко распространенными проблемами здоровья, такими как сердечные заболевания и рак, оно может оказывать пагубное воздействие не только на того, кто их потребляет, но также на его семью и общество. Этот воздействие включает в себя, кроме краткосрочных и долгосрочных последствий для здоровья, негативное поведение, ущерб семей­ ной и общественной жизни, работе и учебе. Многосторонняя привлекательность нелегальных наркотиков кроется не только в их относительно широко доступности, но также в причинах их потребления людьми, поэтому проблема наркотиков не имеет простых решений. ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ НАСЕЛЕНИЕМ В ЦЕЛОМ По сравнению с легальными веществами, такими как алко­ голь и табак, нелегальные наркотики потребляются не так широко. И всё равно, за последнее десятилетие увеличилось количество людей, потреблявших их когда-либо. Данные общих опросов населения показывают, что в 1980-х годах в 18 большинстве западноевропейских стран распространенность составляла 5-10% (7). Опросы, которые проводились с 1989 года, показывают, что распространенность потребления когда-либо в жизни каннабиса или других нелегальных наркотиков составляла от 6% (население от 15-74 лет Финляндии 1992 года) до 22% (население старше 16 лет Дании 1989-90г.). Большинство стран переживает достаточно сильный рост распространенности непо­ стоянного потребления с начала 1980-х годов. Например, в 1992 году в Великобритании 7% опрошенных потребляли когда-либо наркотики по сравнению с 5% в 1981 году (хотя опрос 1992 года охватывал более широкую возрастную группу). Испания является заметным исключением, где зарегистрировано стабильное умень­ шение распространенности с 20% в 1980г. до 12% в 1989г. Это может быть частично результатом изменения методологии исследований. Исследование опросов, которые проводились в различных возрастных группах показало, что общее увеличение распростра­ ненности могло быть обусловлено увеличением потребления среди молодых людей. По данным опросов распространенность в группе людей старшего возраста не увеличилась. В Швейцарии, например, опрос 1992 года показал такие цифры распростра­ ненности непостоянного потребления : 21% - для людей в возрасте 17-30 лет, и 14% - для людей в возрасте 31-45 лет. Потребление наркотиков в Швейцарии, видимо, увеличивается среди молодых и снижается среди пожилых. Это может быть также верным для других стран Региона. ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ МОЛОДЫМИ ЛЮДЬМИ Опросы о потреблении наркотиков среди молодых людей дают очень мало информации для международных сравнений. Однако, опрос группы Помпиду 1995 года по потреблению алкоголя, табака и наркотиков среди подростков в 26 странах, много сделает для восполнения этого пробела. С недавнего времени проводятся опросы, где респонденты сами сообщают о своем потреблении наркотиков, хотя в Финляндии, ФРГ, Швеции, Великобритании и некоторых других странах они проводятся с начала 1970-х. Такие опросы часто охватывают 19 широкие возрастные группы, например людей в возрасте от 15 до 29 лет, и детали привычек потребления среди различных возрастных групп могут стираться. Так как распространенность потребления наркотиков среди школьников Европы достаточно низка, очень сложно давать сколько-нибудь значительные объяснения любых изменений потребления во времени. Как уже упоминалось, кажущиеся изменения распространенности могут возникать в результате изменения методологии исследований. Существуют также и другие проблемы. Сбор надежной информа­ ции по потреблению любого наркотического вещества является очень сложным делом, особенно когда речь идет о детях и подростках. Опросы молодых людей осложняются проблемами недооценки и переоценки потребления. Признано, что недооценка является значительной проблемой интерпретации опросов по потреблению алкоголя, которое является легальным; трактовка результатов опросов по потреблению наркотиков, весьма вероятно, связана с еще большими недостатками. Запрещение и ограничение потребления многих веществ детьми, тем не менее, означает, что анонимные опросы являются одним из немногих способов измерить потребление данных веществ молодыми людьми. Несмотря на недостатки, данные опросы показывают приблизительное количество и привычки потребления и доступ­ ность наркотиков. Другие непрямые показатели уровней потребления наркотиков включают в себя статистику по лечению, смертности и преступности. Они, тем не менее, могут больше сказать о функционировании и политике систем здраво­ охранения и охраны общественного порядка, чем об уровне распространенности потребления наркотиков. Большинство по­ требителей наркотиков, независимо от их возраста, не попадают в поле зрения официальных органов. Хотя сравнимые данные о распространенности потребления наркотиков среди школьников разных стран отсутствуют, в первом Европейском итоговом обзоре по злоупотреблению нар­ котическими веществами отмечается тенденция, которая косвен­ но касается этой возрастной группы (8). В период с 1985 по 1990 гг. средний возраст потребителей наркотиков (в основном тех, кто лечится) повысился почти что во всех исследуемых странах. Другие отчеты при этом показывают, что возраст тех, кто 20 экспериментирует с наркотиками снизился. Это может означать, что хотя потребление наркотиков входит в жизнь человека раньше, молодые люди либо ограничиваются экспериментирова­ нием или эпизодическим потреблением, либо их привычки в потреблении (тип наркотика и метод употребления) не приводят к необходимости лечения в тех имеющихся медицинских службах. По крайней мере, в Великобритании молодые люди переходят от потребления опиатов к галлюциногенам и стимулянтам. Структура медицинских служб также меняется, реагируя на появление групп неопиатных наркоманов, и в тоже время продолжая помогать старым опиатным наркоманам. Вне зависимости от возраста и страны проживания наркоманов, каннабис является наиболее часто потребляемым веществом. Большинство потребителей каннабиса никогда не контактируют со службами лечения или полицией. Современная информация из отдельных стран по потреблению наркотиков молодыми людьми представляет смешанную и незавершенную картину. Например, в то время как опросы в Норвегии показывают небольшое снижение количества людей в возрасте 15-20 лет, которые когда-либо пробовали наркотики (с 3,1% в 1986 до 2,66 в 1993), сообщается также о небольшом повышении потребления каннабиса. В Нидерландах отмечено, что среди людей в возрасте 12-18 лет распростра­ ненность потребления каннабиса когда-либо в жизни повысилась от 5% до 13% с 1984 по 1992 год. В течение последних двух десятилетий в Швеции наблюдалось стабильное снижение количества подростков, которые когда-либо пробовали нелегальные наркотики. В некоторых странах наблюдается стабильность относительно количества тех, кто когда-либо пробовал наркотики. В период между 1989 и 1992 годами количество таких людей в возрасте 12-18 лет в Португалии оставалось на отметке 5%. В ФРГ эта цифра для молодых людей в возрасте от 12 до 25 лет оставалась на уровне 17% в период с 1986 по 1989 год. В бывшей ГДР, тем не менее, распространенность потребления когда-либо в жизни среди людей в возрасте 12-29 лет возросла с 1.1% в 1990 г. до 2.7% в 1992 г. Опрос 1993-94 г. показал, что эта цифра для людей в возрасте 12-17 лет в Германии составила 7%. 21 Хотя получить надежные данные о текущем потреблении наркотиков сложнее, чем данные о потреблении наркотиков когда-либо в жизни, имеющиеся в наличии данные говорят, что количество потребляющих на данный момент молодых людей увеличилось за последнее десятилетие, хотя оно значительно меньше, чем количество потреблявших когда-либо. Некоторые исследования показывают, что количество потребителей наркотиков на данный период времени в общем составляет от одной шестой до одной третьей количества потреблявших когда- либо. Количество регулярных потребителей (по меньшей мере, раз в месяц) похоже возрастает, когда молодые люди приближаются к совершеннолетию. Потребление нелегальных наркотиков обычно начинается раньше, чем это было в предыдущие десятилетия - обычно в период между 13 и 17 годами - хотя в таких странах, как Норвегия отмечено увеличение возраста первого потребления. Некоторые молодые люди, тем не менее, начинают свою карьеру наркомана гораздо раньше. Многочисленные исследования показали, что лишь небольшое количество людей пробуют наркотики в возрасте после 20 лет. Вне зависимости от возраста, большинство людей не потребляют нелегальные наркотики ни в большом количестве, ни регулярно. В общем, подростки, видимо, очень мало отличаются от взрослых в выборе наркотиков: 75-90% потребителей наркотиков в Европейском регионе потребляют каннабис либо отдельно, либо вместе с другими наркотическими веществами. Тем не менее, в большинстве стран проявляются два основных различия. Во-первых, дети и подростки многих стран (таких как Финляндия, Франция, Норвегия, Португалия, Румыния, Испания и Великобритания) имеют склонность к потреблению летучих веществ (ингалянтов), таких как растворители и газы бытовой химии. Этот выбор обуславливается тем, что данные летучие вещества легко найти в любом доме, они дешевы и есть в любом магазине. Во-вторых, среди старших подростков и молодых взрослых во многих Европейских странах резко повысилось потребление галлюциногенов, особенно стимулянтов. В некото­ рых странах стимулянты не считаются нелегальными наркоти­ ками, и их неназначенное потребление, просто для развлечения становится популярным. В таких странах, как Бельгия и Греция нелегальным наркотикам предпочитают фармацевтические 22 средства, такие как транквилизаторы. К наркотикам, приобрета­ ющим популярность, относятся амфитамины, ЛСД и MDMA. Потребление кокаина и героина среди школьников, видимо, очень низкое, хотя потребление таких наркотиков, ранее прерогатива старшего возраста, возрастает в некоторых районах. Такая популярность, по крайней мере первоначально, связана с увеличением доступности и низкой ценой. Большинство школьников не потребляют нелегальных наркотиков. В определенных районах и подгруппах, тем не менее, наблюдается более высокая распространенность потребителей наркотиков, также как и повышенная вероятность причиняющего вред поведения, такого как инъекции наркотиков и пользование одними средствами для этого. ПОЧЕМУ МОЛОДЫЕ ЛЮДИ ПОТРЕБЛЯЮТ НАРКОТИКИ Многие факторы помогают определить будет ли человек пробовать наркотики и продолжать потреблять их. Из-за сложной природы потребления наркотиков трудно определить служит ли экспериментирование с наркотиками и потребление одного из них ступенью к потреблению других, более сильных наркотиков. Хотя некоторые люди экспериментируют с такими наркотиками, как например каннабис или гашиш, немногие из них продолжают потреблять их и еще меньшее количество переходит к потреблению других нелегальных наркотиков. Что известно о карьере наркомана так это то, что потребление табака и злоупотребление алкоголем взаимосвязаны с потреблением нелегальных наркотиков (6). Кроме того, экспериментирование и потребление наркотиков обычно начинается в подростковом возрасте. Люди, которые продолжают часто потреблять нарко­ тики, с наибольшей вероятностью будут потреблять различные наркотики. 23 Таблица 1. Факторы, связанные с потреблением наркотиков Индивидуальные факторы Факторы среды Личность Социально-экономический статус Стресс Положение в семье Ум Религия Предрасположенность к риску Возможность пропускать занятия Склонность к саморазрушению Возможность найти работу Отношение к потреблению Ограничения потребления законом Способность контролировать свою Отсутствие родителей жизнь Потребление родителей и братьев и сестер Пол Бедность Нехватка внутренней силы Давление со стороны сверстников и их Психическое здоровье потребление Гедонизм Возможность получить образование Желание быть в центре внимания Доступность наркотиков Потребление других наркотических Отсутствие моральных устоев в обществе веществ Исторические факторы Беспокойность Родительская забота ( ее нехватка) Возраст Правопорядок в обществе События жизни Традиции Любопытство Прерванное образование Намерение потреблять Цена наркотиков Скептицизм по отношению к Отчуждение общества профилактическим мерам Биологическая / генетическая предрасположенность Разрешение родителей Излишняя или недостаточная родительская опека Источник: переработано из Plant & Plant(6). В Таблице 1 показаны факторы, связанные с потреблением наркотиков. Это только коррелянты: причинные связи еще не установлены. Значительное количество этих факторов могут быть связаны также с людьми, не потребляющими наркотики, в то время как для некоторых потребителей будут действенными лишь некоторые факторы. Три наиболее часто упоминаемых фактора, взаимосвязанных с экспериментированием, это - любопытство, доступность и потребление в группе сверстников. Доступность и цена, также как и потребление в группе сверстников связаны и с продолжительным потреблением. 24 Опасное и значительное потребление наркотиков, видимо, больше связано с социальными и психологическими негативными явлениями, такими как безработица, разрыв в семье и другие стрессовые ситуации жизни. Причины, полученные в результате опросов о том, почему люди в возрасте 15-25 лет потребляют наркотики включают в себя (9): • желание вести себя как все • желание забыть все проблемы • семейные проблемы • проблемы взаимоотношений • одиночество • школьная или профессиональная неудача • обретение самоуверенности • улучшение настроения • средство подружиться ВРЕД ОТ ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ Для многих молодых, неопытных потребителей прием нелегальных и неназначенных врачом наркотиков является довольно приятным занятием. Либо они хотят почувствовать себя лучше в обществе, быть более энергичными и раскрепощенными или хотят отключиться от неприятного чувства или события,- в любом случае они находят потребление наркотиков всё более привлекательным и доступным времяпрепровождением. В то время, как для некоторых молодых людей последствия потребления наркотиков сводятся к более легкому кошельку, другие сталкиваются с гораздо более серьезными последствиями. 25 Немедленные психологические последствия наркотической интоксикации многочисленны и зависят от того, какой именно наркотик потребляется. Потребление каннабиса может вести к временной, краткосрочной потере памяти и летаргии; потребление амфетаминов и ЛСД к сердцебиению и повышенному кровяному давлению; потребление ЛСД к гал­ люцинациям; потребление снотворного и легких транкви­ лизаторов к нарушению двигательной координации; и потребление растворителей, героина и других опиатов снижают ритм дыхания. Некоторые из этих немедленных эффектов могут повышать риск возникновения несчастных случаев. В редких случаях смерть может наступить после первого потребления наркотиков или после обычной дозы, например, героина или MDMA. Отдаленные последствия весьма разнообразны. Тип нар­ котика, способ и частота потребления и, в зависимости от нар­ котика, генетическая предрасположенность,- помогают опреде­ лить влияние длительного потребления наркотиков. Длительное, частое потребление почти что любого нелегального наркотика несет с собой риск серьезного повреждения физического и психического здоровья. Также реален риск преждевременной смерти в результате несчастных случаев, случайных отравлений или передозировки и примесей. Потребляющие такие наркотики как героин, амфетамин или седативные средства путем инъекций подвергаются риску возникновения абсцессов, сепсиса и гангрены и, если они пользуются одним оборудованием для инъекций для всех, риску заразиться СПИДом и гепатитом. Хотя большинство молодых людей не употребляет нарко­ тики часто или на протяжении длительного времени, некоторые делают это. Пагубное потребление наркотиков может оказывать отрицательный эффект на взаимоотношения в семье и обществе, и также снижать достижения в учебе. Некоторые эксперты убеждены, что пропуски занятий и потребление наркотиков взаимосвязаны. Было высказано предположение, что если сократить пропуски занятий, это может снизить риск вовлечения молодых людей в потребление наркотиков (Plant М.А., Personal Communication, 1994). Молодые потребители наркотиков, вне зависимости от частоты потребления или выбора нелегальных наркотиков, совершают преступление. Желание продолжать 26 потребление или наркотическая зависимость могут в свою очередь привести к совершению других преступлений, таких как кража, продажа наркотиков и проституция для того, чтобы получить деньги на наркотики. ВЫВОДЫ Потребление наркотиков наносит тяжелый финансовый урон обществу через затраты на систему охраны общественного порядка и на медицинское и социальное обеспечение потребителей наркотиков и их семей. Широкое распространение потребления наркотиков во многих странах негативно воздействует на сообщество в целом. Хотя первоначально потребление нелегальных наркотиков рассматривалось, как городская проблема, сейчас оно быстро становится более распространенным в сельских районах. В некоторых районах потребление наркотиков считается нормальным поведением. Неспособность адекватно реагировать на факторы, подкрепля­ ющие это мнение (и факт) , приведет к гораздо большим затратам, как со стороны потребителя наркотиков, так и общества в целом. Потребление наркотиков явственно про­ цветает в зонах лишений, там где повышен уровень преступности и наблюдается нехватка возможностей реализовать себя. Тем не менее, потенциально все молодые люди могут стать наркоманами. По имеющимся данным распространенность постоянного потребления наркотиков среди молодых людей в общем низка, хотя уровни экспериментирования различны в разных странах, для различных веществ и в различных социальных группах. Учитывая сравнимые данные по тенденциям, можно сказать, что наблюдается лишь небольшое изменение количества молодых людей в Европе, которые потребляют наркотики. Соответствующее антинаркотическое образование, а также социальное и физическое окружение, способствующее принятию и сохранению здорового образа жизни повысит вероятность того, что сегодняшняя молодежь превратится в здоровых и плодо­ творных взрослых. 27 3Потребление табака среди молодых людей Потребление табака не является новым явлением. Люди в Европе курят или жуют табак со времен открытия Америки в конце пятнадцатого века. Табак быстро становился желанным продуктом, важным источником прибыли, временами по важ­ ности превышающим золото. В середине 19 века усовершенст­ вования технологии производства сигарет значительно повысили доступность табака и снизили его цену. Многие люди начинали курить, считая, что это модно. Производители и даже доктора превозносили лечебные свойства табака на глазах у восприимчивой публики. Табак рекламировался не только, как средство смягчающее стресс, но и как дезинфицирующее средство против микробов. Как и потребление алкоголя, курение проникло во все социоэкономические классы, и это положение изменилось только недавно. В первые десятилетия двадцатого века уровень курения резко повысился в большинстве Европейских стран. Возможно, благодаря разным уровням информированности и различиям в политике контроля над табаком в разных странах, распространенность курения уменьшалась в разное время и до разных уровней с 1960-х годов. На данный момент количество взрослых курящих людей во многих странах остается относительно стабильным или медленно уменьшается. Ни одна из стран ещё не выполнила задачу Плана действий по табаку ВОЗ: 80% некурящего населения к 1995 году. В общем, распространенность курения немного ниже среди женщин, по сравнению с мужчинами, мужчины чаще 28 классифицируются как сильно курящие (10 или более сигарет в день) и бросившие курить. В большинстве индустриальных стран наблюдается обратная взаимосвязь между социоэкономическим статусом и курением. Исследования обнаружили очень значительные различия между группами, подразделяющимися по количеству лет стационарного обучения и профессиональной классификации. Люди с меньшим количеством лет обучения (только до 16 лет) и/или люди ручного труда с большей вероятностью курят вообще или курят сильно, по сравнению с более образованными людьми и/или людьми умственного труда. Возможное объяснение этого различия состоит в меньшем количестве ограничений на рабочем месте там, где используется непрофессиональный труд и в явлении курения для общения, посредством чего профессионалы ограничивают свое курение случаями общения (10). ВРЕД ОТ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА За последние несколько десятилетий было признано, что табак не дает здоровье, а как укорачивает жизнь. Было подсчи­ тано, что более 1 миллиона людей Европейского региона ежегодно умирают от болезней, возникновение которых связано с табакокурением. Половина этих смертей приходится на людей в возрасте до 65 лет. Табакокурение является самой значительной причиной преждевременной смерти, которую можно было предотвратить. Было сказано (11), что: "табак - это единственный потребительский продукт, который может убить вас, если потреблять его согласно указаниям производителя". Порождаю­ щий зависимость компонент табака никотин повышает риск смерти: однажды начав, курение очень сложно бросить. Зависи­ мость от никотина сравнивают с зависимостью от героина и кокаина. Набор болезней, возникновение которых связано с курением, поистине впечатляет: рак легких, сердечные заболевания, эмфизема, хронический бронхит, также язва желудка и инсульт. Курящие табак люди рискуют серьезно повредить свое здоровье, а те, кто жует табак рискуют заработать сердечно-сосудистые 29 заболевания и рак ротовой полости. На счет потребления табака, включая пассивное курение, в некоторых странах можно отнести до 20% всех смертей. Точную цифру сложно определить, но уровень данной смертности в некоторых странах так велик, что полностью перекрывает количество смертей, связанных с други­ ми внешними факторами, такими как алкоголь, самоубийства и дорожные катастрофы. Британская королевская коллегия врачей обозначила величину проблемы, указав, что из 1000 молодых курящих людей Англии и Уэльса в среднем - 1 человек будет убит, б- погибнут на дорогах и 250 умрут преждевременно от табака (12). Предупреждения об опасности курения публикуются с середины 1950-х годов. В 1971 году Британская королевская коллегия врачей недвусмысленно определила свою позицию по этому вопросу не в пользу табака (13): По мере накопления научных данных становится всё более ясно, что курение несет с собой страдания и укорачивает жизнь. Курение сигарет является сейчас такой же важной причиной смерти, какими когда-то были эпидемические заболевания такие, как тиф, холера и туберкулез, которые влияли на предыдущие поколения этой страны. Когда причины были установлены они постепенно брались под контроль... Но, несмотря на общеизвестность опасности курения сигарет, люди, похоже, не желают воспринимать факты и многие из курящих не хотят или не могут действовать в соответствии с ними. В 1975 году Комитет экспертов ВОЗ по курению и влиянию курения на здоровье составил такой же негативный доклад. Комитет пришел к выводу, что (14): Научные данные говорят о том, что курение сигарет резко повышает риск возникновения рака легких сейчас неопровержимы. Таким образом, можно предсказать, что если прекратить курение или производить сигареты, не повышающие риск возникновения рака, всемирная эпидемия заболевания, которое в настоящее время ежегодно убивает сотни тысяч курящих, будет остановлена... Потребление табака также наносит вред и некурящим. С 1970-х годов многие исследования пришли к выводу, что пассивное табакокурение связано с повышенным риском 30 возникновения рака легких у некурящих. Величина данного риска приблизительно определяется в 10 - 30%. В качестве ответной политики на данные об этом риске сейчас во многих странах ограничивается или запрещается курение в опреде­ ленных местах на предприятиях и в общественных местах. К сожалению, табачный дым оказывает вредное влияние на плод в утробе матери и маленьких детей, они являются относительно незащищенными государственной политикой. Результаты иссле­ дований показывают, что курение связано со многими осложне­ ниями, включая внематочную беременность, плацентарные нарушения, кровотечение во время беременности и пониженный вес младенца при рождении. Кроме того, у женщин, выкуриваю­ щих 20 или более сигарет в день, повышен риск выкидыша. Синдром внезапной смерти младенца наиболее вероятен у малышей, чьи матери курили во время беременности и после родов. Курение продолжает наносить вред и после периода младенчества. У детей курящих родителей чаще возникает пневмония, бронхит, другие заболевания дыхательных путей и хронический средний отит. В результате этого, такие дети пропускают в школе больше дней, чем их сверстники из некурящих семей. И наконец, курение во время беременности может влиять на физическое и умственное развитие ребенка. Что касается взрослых, возникающие в результате курения заболевания приводят к серьезным нарушениям здоровья, пропускам на работе и снижению трудоспособности. Хотя, в отличие от алкоголя и нелегальных наркотиков, курение не связано с криминальным и антисоциальным поведением, очевид­ но, что табак вредит и самим курящим, и другим людям. Как и предсказывал в 1975 году Комитет экспертов ВОЗ, в странах, где потребление табака снижалось, наблюдалось явное сокращение связанной с курением заболеваемости. Это сокращение курения, очевидно, произошло в результате взаимодействия осознания обществом вреда табака, государственной политики здраво­ охранения и изменения социальных норм приемлемости курения. 31 ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ КУРЕНИЕ ФАКТОРЫ Ограниченный успех образования в профилактике курения проявляется в том, что несмотря на знания о смертельном риске, многие молодые люди начинают курить. Как и для других типов поведения, связанных с приемом наркотических веществ, чаще всего привычка к курению приобретается в подростковом возрасте. Курение - достаточно очевидное явление, По крайней мере в городах, нередко можно увидеть группы дымящих сигаретами подростков. Тем не менее, процесс приобретения привычки курения ещё не до конца понятен. Для значительного меньшинства подростков, знания и отношение к курению, похоже, не отражаются на поведении. Общепризнанно, что на установление привычки к курению влияют различные психологические и социальные факторы. Сюда входят демографические факторы (такие как социально- экономический статус), социальное окружение (семья и сверстники), личностные качества, психологические (пред­ ставление о самом себе и уровни нервной возбудимости) и биологические факторы (15). Эти факторы смешиваются и оказывают взаимное влияние друг на друга. Например, социально-экономический статус влияет на социальное окружение. Исследования связанного с курением поведения детей и подростков постоянно подтверждают, что приобретение привыч­ ки к курению проходит через последовательные стадии. Эти стадии развиваются от подготовки и ожидания к инициированию, экспериментированию и, в заключение, к установлению регулярного курения (16). Относительное влияние вышеупомя­ нутых факторов, похоже, меняется в зависимости от стадии курения, хотя эта взаимосвязь далеко не очевидная. Считается, что влияние семьи и социально-экономического фактора является решающе важным на стадии подготовки и ожидания, когда у молодых людей формируются убеждения, система ценностей и отношение. Отношение к курению, тем не менее, не всегда определяет курит ли человек в действительности. Многие молодые люди, включая курящих, относятся к курению резко отрицательно. 32 Очевидно, что на стадии инициирования и эксперимен­ тирования сильное влияние оказывает курение сверстников, а влияние потребления в семье и её отношение к этому теряет свою значимость. Тем не менее, давление со стороны сверстников может переоцениваться. Есть данные, что дети и подростки обычно дружат с теми, кто имеет с ними много общего в личном и социально-экономическом плане. Это значит, что решение о поведении чаще является результатом обоюдного намерения, а не оказанного давления. По сравнению с убеждением, давлением и побуждением, менее явное влияние, такое как пример в поведении может оказывать больший эффект (17). В любом случае, факторы личного, психологического плана в основном приводят к длительному экспериментированию. Фармакологи­ ческие эффекты табака (никотиновая зависимость) оказывают сильное влияние на установление регулярного курения. Это может произойти достаточно быстро, даже в пределах двух лет. Многие молодые курильщики указывают на социальные, психологические и фармакологические мотивы своего курения. В различных исследованиях (18) отмечалось, что после стадии подготовки и ожидания "соответственное влияние социального окружения, личностные факторы и психические реакции могут в некоторой степени определять функцию курения для человека". В исследовании различных функций курения, для подростков определяется три основных типа характера: уступающие социальному давлению, регулирующие эмоции и самоутверждающиеся. Проще говоря, уступающие социальному давлению говорят, что социальные условия заставляют их курить; регулирующие эмоции используют табак для контроля за своими чувствами, для того, чтобы с ними справиться; и самоутверждающиеся курят в знак протеста. Мы, тем не менее, не должны предполагать, что эти характеристики являются неизменными. У подростка могут в различной степени присутствовать все три типа характеристик в зависимости от ситуации и стадии развития. В общем, социальное окружение является единственным наиболее важным определяющим фактором установления привычки курения. Те, кто планирует политику профилактики и образования должны, таким образом, рассматривать элементы данного влияния. Курение родителей, братьев и сестер, 33 сверстников и старших студентов повышают риск возникновения курения среди школьников. В Таблице 2 перечислены другие важные элементы и факторы, которые могут способствовать возникновению курения и цитируемые источники. Исследование молодых людей в возрасте от 11 до 15 лет в 12 странах Европейского Сообщества показало, что факторы, влияющие на изменение поведения молодых людей относительно курения включают в себя следующее: курит ли лучший друг, частоту потребления алкоголя, разрешение родителей курить, посещение дискотек, количество карманных денег и курение родителей (25). В этом исследовании не обнаружено значительного влияния школьного образования по вопросам курения. Таблица 2. Факторы, связанные с установлением привычки к курению. Фактор Источник Женский пол 19 Проживание с одиноким родителем 19 Отсутствие намерения продолжать образование после школы 19 Наличие менее негативного представления о курении 19 Чувство отчуждения от школы и её системы ценностей 20,21 Был ли когда-либо пьяным 22,23 Есть ли друг или подружка 22,23 Курит ли лучший друг (1) 24 Знание, по крайней мере, одного сорта сигарет (1) 24 Наличие любимого сорта сигарет (1) 24 Незнание или непонимание риска для здоровья (1) 24 Наличие хотя бы одного курящего родителя (2) 24 Позитивное представление о курении, например, я так выгляжу, как взрослый или это успокаивает нервы (2) 24 1 - больше касается юношей. 2 - больше касается девушек. 34 Взаимосвязь между различными внутренними и внешними факторами, влияющими на курение среди молодых людей является сложной и иногда противоречивой. Независимо от этиологической перспективы мы все же должны признать, что молодежь неоднородна. Очень разный жизненный опыт и разные потребности подростков формируют их намерения и действия. Всё это меняется с возрастом. При разработке и внедрении превентивных программ необходимо учитывать различные факторы, которые влияют на курение среди молодых людей, признавая, что образование оказывает лишь ограниченное влияние. Развитие государст­ венной политики здравоохранения на национальном и местном уровнях (с помощью таких средств, как повышение цены сигарет в соответствии с инфляцией, контроль рекламы и пропаганды, ограничение курения на рабочих и общественных местах) может помочь усилить и повысить эффективность усилий образования. Подобные действия направлены против влияния на молодежь ряда известных внешних факторов. Исследования факторов, способствующих курению, и механизмов, способствующих изменению положения дел с куренем должны продолжаться, а их результаты должны широко распространяться. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КУРЕНИЯ Большинство молодых людей Европы в возрасте до 15 лет не курят, хотя пробовали это делать по крайней мере раз (1). Учитывая различные методологические критерии, в много­ численных исследованиях отмечается, что очень немногие школьники курят регулярно. Например, в исследовании молодых людей Европейского Сообщества делается вывод, что распро­ страненность регулярного или постоянного (еженедельного) курения составляет 5%. Распространенность значительно отлича­ ется в разных странах. Общая распространенность регулярного курения колеблется от 3% - в Греции и Италии до 6% - в Дании, Франции, Германии, Нидерландах и Испании. Во всех странах распространенность курения сильно повышается с возрастом. Распространенность регулярного курения среди детей 11-12 лет была 0-2%. Среди подростков 1 3 - 1 5 лет распространенность 35 колеблется от 2% среди девушек в Италии до 12% среди юношей в Германии. Юноши чаще сообщают о регулярном курении, хотя в Великобритании, Дании и Ирландии уровень курения среди девушек выше. В Нидерландах и Испании не наблюдается значительной разницы в распространенности курения между полами (25). В опросе HBSC ВОЗ использовалась более широкая трактовка текущего курения, куда входило ежедневное курение, еженедельное и эпизодическое курение (менее, чем раз в неделю) (1). Это привело к выявлению более высокого уровня эпизодического курения. Распространенность составляла от 3% до 10 % соответственно среди 11-летних мальчиков Австрии и Польши, и от 1% до 5% соответственно среди девочек Австрии и Уэльса. К 15 годам распространенность колебалась от 19% в Уэльсе до 39% в Венгрии среди юношей, и от 16% в Польше до 39% в Финляндии среди девушек. Похоже, что курящие эпизодически составляют значительную часть категории куря­ щих в опросе Европейского Сообщества. Сравнение распро­ страненности ежедневного курения среди молодежи 15-16 лет отдельных стран 1985/1986 и 1989/1990 годов не выявило статистически значительных изменений (26). Доклады отдельных стран представляют столь же разные данные, как и методики, применяемые для их сбора. Учитывая все огромные сложности международных сравнений, мы можем изложить некоторые постоянные положения среди небольшого количества изученных исследований: 1. приблизительное количество некурящих в возрасте 16 лет, включая бросивших курить, составляет 60-70%; 2. девушки считают себя курящими чаще, чем юноши; 3. там, где курение сокращается, первыми бросают курить представители высших социально-экономических групп, и снижение в основном более заметно среди юношей; 4. распространенность курения и количество выкуренных сигарет в день увеличиваются с возрастом; 36 5. существует общая взаимосвязь между курением и проживанием в городе; 6. возраст установления привычки курения в общем приходится на промежуток между 11 и 16 годами, хотя в некоторых местах этот возраст равен 9 годам; и 7. распространенность жевания табака повысилась среди юношей Норвегии и Швеции. ВРЕД ДЛЯ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ Плохое состояние здоровья, связанное с потреблением табака больше распространено среди людей среднего и пожилого возраста. Хотя некоторые молодые люди страдают от связанных с курением заболеваний преобладающее большинство случаев преждевременной смерти из-за курения является результатом длительного, постоянного курения; у большинства курящих эта привычка появляется в подростковом возрасте или даже в детстве и становится прочно установившейся у повзрослевшего человека. Тем не менее, у некоторых молодых курящих людей проявляются последствия курения на здоровье. Например, молодые курильщики чаще страдают от бронхита и других респираторных заболеваний, кашля, простуд и одышки, чем их некурящие сверстники (27). Они чаще пропускают школу в результате связанных с курением заболеваний, у них повышен риск потребления нелегальных наркотиков и злоупотребления алкоголем. Хотя отрицательные эффекты курения довольно хорошо известны, эти знания оказывают небольшое влияние на предотвращение курения среди детей и подростков. Последствия курения кажутся молодым людям очень отдаленными. Немедленные преимущества в социальном плане, само­ утверждение и тому подобное похоже затмевают перспективу возможной будущей болезни и смерти. Как уже упоминалось, фармакологическое действие никотина оказывает огромное влияние на продолжение потребления. Хотя плюсы продолжения курения остаются неясными, необходимость избегать 37 неприятных симптомов прекращения курения является "более важным, чем любой позитивный эффект" (28). ВЫВОДЫ Хотя есть данные об общем сокращении курения и повышении количества бросивших курить, молодые люди, особенно девушки, продолжают начинать курить, несмотря на большую известность отрицательных последствий курения для здоровья среди населения. Хотя большинство молодых людей не курят, есть данные о небольшом уменьшении количества тех, кто никогда не пробовал курить. Распространенность ежедневного курения среди молодых людей в Европейских странах очень разная. Взаимосвязь между определяющими факторами и продолжением курения является неясной, но социальное окружение, похоже, оказывает очень сильное влияние. Отдаленный характер связанных с курением заболеваний, видимо, препятствует достижению цели отбить у молодых людей желание курить. Кроме того, в превентивной работе в школах и в пропагандистских кампаниях для молодых необходимо обдумать инициативы, направленные на курение взрослых. Курение родителей является основным фактором начала курения их детей. Таким образом, меры, сокращающие курение среди родителей, могут привести к тому, что дети будут расти в окружении, где курение неприемлемо. Меры для молодежи и для взрослых включают в себя общее и специальное образование, помощь бросающим курить, повышение налогообложения и рост числа зон, где курение запрещено. Так как курение среди молодых людей в основном зависит от благоприятных возможностей для этого, доступность сигарет и табачных изделий должна быть ограничена. Наряду с ограничением рекламы, такие меры привели к сокращению потребления табака среди молодых людей в некоторых странах. 38 4Школа, как учреждение для укрепления здоровья Для предотвращения потребления наркотических веществ использовались различные воздействия. Меры, касающиеся молодых людей варьируются от убеждающих и образовательных программ, целью которых является влияние на отношение и поведение, до действий, целью которых является изменение внешней среды потребления наркотических веществ, таких как ограничение продажи и контроль цен на алкогольные и табачные изделия. Хотя всё больше данных говорят в пользу внешнего подхода, важность профилактической работы в школах не должна недооцениваться. Даже учитывая это, многие признают, что эффективное антинаркотическое образование не может проводиться в изоляции от более широких усилий по профилактике и укреплению здоровья. В Оттавской Хартии по Укреплению здоровья (29) укрепление здоровья определяется как "процесс, позволяющий людям следить за своим здоровьем и улучшать его" и связывается с пятью стратегиями: • выработка государственной политики по укреплению здоровья • создание благоприятной окружающей среды • усиление действий общественности • улучшение личных навыков 39 • переориентация служб здравоохранения на укрепление здоровья и профилактику заболеваний Любой или все эти подходы можно использовать, как основные направления работы не только для укрепления здоровья школьников в целом и более широких кругов насе­ ления, но также как ориентиры для ответственных решений по потреблению наркотических веществ. ШКОЛЫ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ Дети учатся не только в классе, но также в повседневной жизни и в общении с окружающими их людьми. Именно поэтому всё большее признание получает тот факт, что рекомендации и информация относительно здоровья, которые даются и практику­ ются в классе, должны усиливаться и поддерживаться вне его стен. Конечно, будет возникать проблема доверия, когда детям говорят о вреде курения, а затем дым сигарет разносится из учительской, или они видят, как дома курят родители. Заме­ шательство и даже злобу у молодых людей может вызывать то, что им говорят о разумном потреблении алкоголя и других веществ, но на практике они видят слишком мало примеров подобного потребления. Признание этого потенциального противоречия между рекомендациями по укреплению здоровья в классе и примерами нездорового поведения вне его породило концепцию школы укрепления здоровья. Общая цель школ укрепления здоровья состоит в том, чтобы обеспечить (30): здоровый образ жизни для всего школьного коллектива путем создания окружающей среды, благоприятной для укрепления здоровья.(Эта концепция) предоставляет возможности и налагает обязательства по обеспечению безопасной и благоприятной для здоровья социальной и физической среды. Результатом сотрудничества ВОЗ, Комиссии Европейских Сообществ (КЕС), Совета Европы (СЕ) и других международных организаций явилось учреждение сети школ укрепления здоровья 40 в Европейских странах. Эта сеть обеспечивает систему распространения образцов хорошей практики. Сеть работает на нескольких уровнях, включая управление и координацию в школах, внутри и между странами. Координационный центр проекта вырабатывает основные направления работы, коорди­ нирует, обеспечивает обучение и предоставляет информацию школам участницам в каждой стране. Эта сеть охватывает 27 стран (Албания, Австрия, Бельгия (фламандско- и франкого­ ворящие районы), Болгария, Хорватия, Чешская республика, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Венгрия, Ирландия, Кипр, Латвия, Литва, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Норвегия, Бывшая Югославская республика Македония, Польша, Португалия, Российская Федерация, Румыния, Словакия, Словения, Испания, Швеция, Швейцария Украина и Великобритания) и ещё 5 (Исландия, Израиль, Италия, Турция и Сан-Марино) вскоре присоединятся. Успех этой инициативы и достижение цели - воспитания здоровых детей зависит от "полной и постоянной поддержки властей на всех уровнях в сферах образования, здравоохранения и социально-экономического развития" (30). ВОЗ, КЕС и СЕ определили характеристики, к которым должны стремиться школы-участники. Они представляют собой идеальные условия, определяя только "круг возможностей для укрепления здоровья в школе укрепления здоровья" (31). Школа укрепления здоровья (30) должна: • обеспечить благоприятные для здоровья условия для работы и учебы в школах путем соответствующего благоустройства школьных помещений, игровых площадок и столовых, принятия надлежащих мер безопасности и т.д.; • содействовать формированию чувства ответственности за здоровье у отдельных личностей, в семьях и среди населения в целом; • поощрять формирование здорового образа жизни и предложить как ученикам, так и школьному персоналу реалистичный и привлекательный диапазон возможностей для оздоровления своего образа жизни; 41 • дать возможность всем школьникам раскрыть наиболее полно свои физические, психологические и социальные возможности, а также способствовать повышению их самооценки; • поставить четкие задачи по укреплению здоровья и безопасности для всего школьного коллектива (школьники и работающие в школе взрослые); • содействовать формированию хороших взаимоотношений между преподавателями и учениками, между самими учениками, а также между школой, семьей и местной общественностью; • использовать имеющиеся на местном уровне ресурсы, для поддержки работы по укреплению здоровья; • разработать комплексную программу санитарного просвещения, предусматривающую использование педаго­ гических методов, предполагающих активное участие учеников; • дать ученикам знания и навыки, необходимые для принятия разумных решений, касающихся их здоровья и по сохранению и оздоровлению окружающей среды; и • рассматривать медицинские кабинеты в школах, как дополнительный источник санитарно просветительной работы, где учащимся помогут научиться пользоваться услугами служб здравоохранения. Тремя основными составляющими школы укрепления здоровья являются: программа санитарного просвещения, скрытое обучение и медицинские службы. У каждой состав­ ляющей есть свое важное место в обучении здоровью. Программа санитарного просвещения Санитарное просвещение может присутствовать в учебном плане в нескольких формах: как отдельный элемент в предоставленное для этого время, как значительный элемент 42 другого предмета в плане или когда учитель реализует возможности по мере их возникновения (32). Профилактика потребления наркотических веществ может подаваться в любой из этих форм, но в идеале её лучше проводить в контексте других важных для школьников вопросов. Разрабатывается всё больше материалов для использования не только в санитарно просветительной работе, но также при обучении другим предметам, когда в этом появляется необходимость. Не стоит, тем не менее, полагаться только на материалы из литературы. Существует огромное количество возможностей говорить со школьниками о вреде потребления и дать необходимые им далее в жизни навыки. Например, если подойти творчески, можно разыграть несколько ситуаций, когда предлагают принять наркотические вещества, или изобретать рецепты безалкогольных напитков или разрабатывать рекламную кампанию здорового образа жизни для кого-то, кто, по мнению школьников и учителей, скорее всего любит алкогольные напитки. Поднять вопрос можно опираясь на материал местной газеты или в ответ на неверную информацию, циркулирующую на школьной игровой площадке. По определенным вопросам можно провести информационную кампанию, например, о разумном потреблении алкоголя, связав это со школьной программой. Осуществление этих мер в комплексе и с поддержкой более широких усилий по укреплению здоровья поможет не только усилить эффективность рекомендаций, но и оптимально использовать ограниченные ресурсы. Возможности включить вопросы по укреплению здоровья в школьное расписание бесконечны, их ограничивают только возможности воображения учителей и учащихся. Даже в этом случае необходимо помнить, что школьное образование является одним из множества факторов, влияющих на отношение к алкоголю и другим веществам и на их потребление. Знания и методики учителей должны совершенствоваться и отражать изменения в понимании этиологии и эпидемиологии потребления наркотических веществ, а также в вопросах профилактики. Помощь других учреждений может быть бесценной в этом процессе. 43 Скрытое обучение Скрытое обучение определяется как (33): общий дух, создаваемый атмосферой школы, дисциплинарными правилами, нормами поведения, отношением преподавательского состава к ученикам и ценностями, которые утверждаются неявным образом благодаря самой системе их действия. Здесь признаётся большое значение взаимоотношений учителей и школьников, а также друг с другом (32): Правила, отношения, ценности и нормы поведения оказывают огромный эффект на социальное развитие учащихся. Школы должны признать это. Учащиеся замечают не только соответствует ли поведение учителей требованиям, которые предъявляются к школьникам, но и обращают внимание на их вежливость, заинтересованность, терпимость, на внешний вид школы и выбор блюд в столовой. Всё это влияет на развитие самооценки у школьников. Школа должна приложить все усилия для воспитания школьников и использовать каждую возможность формального и нефор­ мального обучения для развития чувства ответственности и заботы у своих учащихся. Со своей стороны, учителя должны побуждать учащихся развивать навыки поведения в обществе и нести ответственность за свои поступки и решения. Учащиеся могут практиковать эти навыки в классе, взяв на себя ответственность за свою учебу, определяя для себя цели и общаясь со взрослыми, которые посещают школу и местными общественными группами, использующими помещение школы, например, молодых мам или пожилых людей. Также, участие в работе социальных служб помогает молодым людям развивать чувство собственной значимости и ответственности. Эти качества связаны с неприятием потребления наркотических веществ и других типов наносящего вред здоровью поведения. Подростки часто ищут новых ощущений и вследствие этого подвергаются риску. Для некоторых молодых людей эксперимен­ тирование с алкоголем, табаком и другими веществами является частью взросления. Школа может обеспечить круг позитивных возможностей в ответ на тягу к впечатлениям, предложив выбор 44 интересных занятий, куда могут входить любые формы рисования, музыки и драмы, культурный обмен, походы и альпинизм. Поиск острых ощущений, тем не менее, только одна из многих причин потребления молодыми людьми алкоголя и других веществ. Хотя мы не можем ожидать, что школа предотвратит потребление всех наркотических веществ, там может быть принята и выполняться твердая политика, которая обозначит четкую позицию относительно потребления вредных веществ в помещении школы. Такая же политика должна осуществляться по отношению к членам персонала школы. Позитивный дух школы, где подчеркивается важность школьного коллектива и взаимоотношений между учителями и учащимися, должен сопровождаться необходимым перечнем запрещенных действий. Во многих школах данное сочетание себя оправдало. Наряду с заботой о здоровье и благополучии учащихся в школах укрепления здоровья также заботятся о здоровье учителей. В ответственность руководства школы входит создание, насколько это возможно, физических и психоло­ гических условий, обеспечивающих хорошую работу учителей. Система поддержки должна быть доступной для всего персонала школы (см. главу 6). Медицинские службы Школьные медицинские службы являются важным звеном. Они могут обеспечить не только контроль за состоянием здоровья и иммунизацию, но и дальнейшую поддержку школь­ ной программы по укреплению здоровья. Специальные знания и навыки медработников могут использоваться для повышения мотивации и понимания учащихся, родителей и учителей по отношению к вопросам здоровья. Чтобы усилить связи между школами и медицинскими учреждениями в Европейском регионе проводились различные пробные программы. Эти программы включали в себя подготови­ тельные уроки, где учителя объясняли цели и методы 45 предстоящего медицинского обследования. Во время ожидания обследования с учащимися проводятся игры образовательного характера; им дают карточки, на которых отмечаются визиты к врачу и результаты обследований. Когда учащийся возвращается в класс, учитель проводит урок, объясняя роль медицинских служб и отвечая на любые вопросы по обследованию. Часто целью таких программ является воспитание чувства ответственности за свое здоровье. Менее сложные и глубокие связи также могут быть полезны. В планируемую программу санитарного просвещения могут включаться выступления врачей и медсестер о различным аспектах потребления наркотических веществ. В дополнение к своим традиционным обязанностям психологи школ могут проводить обучение преподавателей и родителей по вопросам потребления наркотических веществ. СВЯЗЬ С НАСЕЛЕНИЕМ Идея об использовании школы, как учреждения для укрепления здоровья населения, является сравнительно новой. Хотя давно признано, что в школе должно проводиться санитарное просвещение среди молодых людей, а затем признали, что школа должна формировать их систему ценностей, отношение и поведение, и лишь недавно школу стали рассматривать как инструмент вовлечение в дело укрепления здоровья персонала, родителей, семей и более широких кругов населения. Также, всё больше признаётся роль школы, как связующего звена между школьниками и способствующими укреплению их здоровья и благополучия учреждениями (32): Учреждение школ укрепления здоровья зависит от успешности выполнения своей функции каждого из партнеров взаимодействия "дом-школа-население". Развитие личности происходит большей частью в общении с другими людьми, в рамках человеческих взаимоотношений. Наше развитие личности связано не только с улучшением качества нашей жизни, но и жизни тех, кто нас окружает. 46 Социальные службы помогают выполнить эту задачу, показывая учащимся не только, как местное сообщество предоставляет соответствующие услуги, но также как они могут положительно влиять на жизнь людей вокруг них. Мы надеемся, что помогая другим, учащиеся приобретут уверенность и осознание себя, как личности. Хотя учащиеся могут приобрести эти качества и вне школы, поощрение подобных связей с сообществом четко покажет школьникам, родителям и другим людям, что школа и местное сообщество взаимосвязаны. Кроме помощи учащимся в приобретении навыков и качеств необходимых во взрослой жизни, школа может обеспечить практическую поддержку другим членам сообщества. Многие школы работают не только для учащихся. Во внеурочное время школа может быть местом встречи групп сообщества; спортивное оборудование может использоваться для проведения групповых секций и индивидуально; ярмарки здоровья, выставки и театральные представления могут информировать, развлекать и способствовать расширению деятельности внутри сообщества. Существует много отличных примеров такого типа связей между школой и населением. Стратегия межсекторального сотрудничества в Германии По предложению Bundesverband der Betriebskrankenkassen, главной ассоциации страховых фондов профессиональной заболеваемости Германии, в октябре 1994 года состоялась общая дискуссия по теме: "профилактика потребления наркотических веществ: различные подходы - общая ответственность". Основная цель состояла в том, чтобы подчеркнуть, что выполнение задач в этой области может требовать многодисциплинарных действий и сотрудничества. Практически это означает, что все учреждения здравоохранения и образования должны найти свои подходы и работать совместно по профилактике потребления наркотических веществ молодыми людьми. Межсекторальное сотрудничество в Дании В начале 1990 года Совет Дании по вопросам курения и здоровья совместно с Датским раковым Обществом и Фондом 47 Дании по сердечным заболеваниям начали кампанию под названием "Когда образование улетучивается через дым". Основное внимание кампании фокусируется на политике относительно курения во всех начальных и средних школах. Её краткосрочная цель - завязать дискуссию по политике относительно курения и об этой привычке и среди учителей и среди учеников. Долгосрочная цель состоит в том, чтобы школы разработали свою политику относительно курения, которая не позволяла бы ученикам курить в школе, а персоналу разрешалось бы курить только в своих комнатах. Осуществленные и предлагаемые действия в школах Копенгагена Кампания по алкоголю служб здравоохранения Копенгагена 1991/1992 годов показала, что предоставление в распоряжение школьников двух автобусов для проведения театральных представлений и видеопросмотров имело огромный успех. Многие из участвующих школ утверждают, что в дополнение к обмену фактами, этот метод усилил уверенность учащихся в себе, повысил их самооценку и чувство общности класса. Основываясь на этом опыте, службы здравоохранения Копенгагена (34) предлагают "за трехлетний период попытаться осуществить проект "Автобус Здоровья", чтобы помочь школам проводить театральные представления, касающиеся различных вопросов здоровья". Такие автобусы необходимы, потому что младшие школьники, похоже, быстрее воспринимают представления, а не видео. Автобус для просмотров для старших школьников уже действует. Во время школьных каникул автобусами могут пользоваться центры отдыха и городские клубы молодежи. Кроме того, проект будет поддерживать уже существующие кампании: когда будут рассматриваться отдельные вопросы здоровья (такие, как ,' курение или потребление наркотиков), классы, которые хотят осветить эти вопросы, могут использовать автобусы. Все участники признают, что эти мобильные средства - полезный прием профилактики. 48 Местные действия в Финляндии Люди, работающие над проектом, школьный персонал, библиотеки и поликлиники организовали в городе Лахти мероприятие под названием "Спиртная неделя". В главной библиотеке состоялась выставка литературы по вопросам потребления спиртного и наркотиков, а также по другим потребительским, медицинским и культурным вопросам, прошли дегустации, игры, лекции и видеопросмотры. Цель состояла в том, чтобы используя имеющиеся материалы, представить информацию об алкоголе и наркотиках в развлекательной, не осуждающей и интересной для публики форме. В Финляндии библиотеки обладают огромным значением, являясь источником информации и развлечения. Около 70% населения пользуются услугами библиотек. По замыслу организаторов, центральная библиотека является нейтральной территорией, где можно обратиться к населению. Организаторы, включая школьный персонал, привнесли в это мероприятие свои знания и опыт. Более 60 ООО людей посетили библиотеку во время этого события, они разобрали 40 ООО листовок с информацией или приблизительно по 1 на семью. Из всех взятых листовок, одна треть касалась вопросов отдыха и потребительских интересов и две трети касались вопросов здоровья. РАБОТА С ДРУГИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ Связь с населением не должна сводиться только к совместному использованию помещения. В идеале, должен существовать механизм обмена идеями и информацией между школой и местными. организациями. Во многих областях и городах отделы образования имеют своих представителей в межсекторальных группах и комиссиях. Образование по вопросам здоровья - задача не только отделов образования. Многие другие учреждения заинтересованы или даже несут ответственность за образование людей по 49 вопросам здоровья и потребления наркотических веществ. Межсекторальные связи помогают избегать повторений или противоречащих друг другу рекомендаций и повышают эффективность профилактической работы школы. Эти связи позволяют другим учреждениям участвовать в деятельности школы и сообщества. Учителя обладают специальными знаниями и опытом, которые могут помочь информировать и влиять на результаты профилактической работы специалистов других профессий. В свою очередь, другие учреждения могут внести полезный вклад в выполнение и развитие инициатив школы и сообщества. Это особенно верно по отношению к вопросам потребления наркотических веществ, где специальные знания и материалы специальных учреждений по профилактике, помощь полиции и исследователей может быть очень полезной. Также можно использовать средства массовой информации для освещения инициатив школы и сообщества. Отделы образования (35) могут сотрудничать с другими организациями : • приглашая представителей других организаций на свои комитеты и рабочие группы и посылая для той же работы своих представителей в эти организации; • развивая сотрудничество не только на уровне руководства, но и среди практических работников; • высказывая инициативы и принимая .участие в проведении исследований и оценок; • устраивая совместные мероприятия, такие как театрализо­ ванные представления и обучающие курсы для персонала; • участвуя в национальных и местных инициативах, связанных, например, с неделей профилактики потребления наркоти­ ческих средств, с Всемирным днем борьбы против СПИДа и клубами "Некурящее поколение"; • приглашая другие учреждения внести свой вклад или принять участие в обучении персонала, в свою очередь участвовать в 50 обучении специалистов этих учреждений, в форме совместного и многодисциплинарного обучения; • публикуя и обмениваясь опытом успешных форм профилак­ тики потребления наркотических веществ через работу с местными группами, школами и через проекты; и • активно изыскивая пути укрепления совместной работы на всех уровнях. Внешние учреждения также необходимо поощрять делиться своими средствами и возможностями прямым образом. Например, театральная мастерская, поощряющая учащихся исследовать вопросы касающиеся ВИЧ инфекции и СПИДа; спонсируемый бизнесменами конкурс эссе на тему альтернатив потреблению наркотических средств; краткосрочная информационная кампания о потреблении алкоголя, где используются все средства массовой информации. Хотя акценты и темы, касающиеся потребления наркотических веществ и его профилактики могут быть разными, средства их освещения часто полезны в различных ситуациях. ВЗАИМОСВЯЗЬ С РОДИТЕЛЯМИ Школы укрепления здоровья также стремятся вовлечь родителей в процесс обучения их детей вопросам здоровья и жизни в обществе. Большинство родителей признают , что они несут основную ответственность за здоровье и благополучие их детей, но одобряют роль школы в этой деятельности. Школа и родители должны быть партнерами. Родители, следовательно, должны понимать философию, объём и организацию санитарного просвещения в школе и необходимость открытого диалога со своими детьми и школой по вопросам здоровья детей. Встречи, листовки, видео и другие средства могут использоваться для обучения и информирования родителей не только о том, как в школе видят и проводят санитарное просвещение, но также по отдельным вопросам здоровья, например, курение родителей и здоровье их детей. Такое 51 общение даст возможность родителям участвовать в разработке школьной политики. Всё более обычным становится то, что в школах предоставляется информация для родителей по вопросам, влияющим на их собственное здоровье и здоровье их детей. В Европейском регионе есть множество отличных примеров этого подхода. Цель предоставления этой информации часто состоит в том, чтобы помочь понять влияние определенного поведения на их детей. Например, высылаемые родителям листовки о потреблении алкоголя детьми, могут содержать информацию не только о том, почему некоторые дети пьют алкоголь и как родители могут обсудить эту тему с детьми, но также о влиянии выпивок родителей на их детей. Преимуществом родительских собраний является непосредственное общение, но как и в большей части внеклассной работы, в ней принимают участие те родители, которым меньше всего нужна помощь в воспитании их детей. Вне зависимости от избранной формы общения, информация и рекомендации не должны быть (36) поучающими. Формы участия родителей в школьной жизни - это: • родительский совет, осуществляющий общее участие и связь между школой, родителями и сообществом ; • деятельность, способствующая пониманию, например, опросы, вечера-дискуссии и другие мероприятия; • письма родителям, с последней информацией по общим в,опросам, связанным с потреблением наркотических веществ и профилактической работой школы; • дни открытых дверей и экскурсии для родителей, учителей и учеников; • список родителей, обладающих специальными познаниями и навыками по вопросу потребления и другим вопросам здоровья и использование и х , как консультантов; • советы родителям по поводу курсов, имеющихся в местных колледжах и университетах по вопросам здоровья, навыкам общения и другим соответствующим предметам; 52 • предоставление доступа родителям к литературе, аудио/видео- оборудованию и листовкам по вопросам здоровья и общения; и • домашнее задание, требующее участия родителей. Кроме того, в некоторых программах используется обучение для укрепления роли семьи в воспитании детей. Основной акцент этих программ делается на общении родителей и детей, подчеркивая важность побуждения, эмоциональной сдержан­ ности и веры в возможности детей (37). Исследование превентив­ ных программ показало, что наиболее эффективными являются те, которые формируют семейные взаимоотношения (38). Роль школы должна состоять в помощи школьникам в прояснении их отношения и понимания ценностей, которые формируют решения, касающиеся здоровья. Для этого школьному персоналу необходимо знать о тех ценностях, кото­ рых придерживаются в этом сообществе. У родителей должна быть возможность выразить свою точку зрения по всем вопросам обучения, и особенно по такому, как потребление наркотических веществ, который имеет моральный, этический, культурный и религиозный аспекты. Также, со студентами необходимо обсуждать противоречивые и этические вопросы, без конструк­ тивной дискуссии в классе увеличивается вероятность, что учащиеся будут искать ответы среди своих сверстников и у средств массовой информации. Школа оказывает огромное влияние на детей. В общем ожидается, что школа должна быть лидером в формировании идеальных ценностей и отношений, которых не всегда придерживаются в обществе. Тем не менее, мы должны помнить, что школа является только одним из многих компонентов сложного влияния, обуславливающего здоровье и благополучие учащихся. Семья, сверстники, средства массовой информации и социальные условия вносят свой вклад в формирование ценностей и отношений, которые влияют на решения, касающиеся здоровья. 53 выводы Так как отношение и поведение молодых людей формируют множество различных влияний, рекомендации по вопросам здоровья, которые даются и практикуются в классе, должны усиливаться и поддерживаться во всей школе, а также среди населения. Школа, таким образом, всё чаще используется как учреждение для укрепления здоровья не только школьников, но также персонала, родителей, семей и сообщества в целом. Когда персонал обладает знаниями по вопросам здоровья, школа часто выполняет функцию обучения населения по этим вопросам. Это может проводиться в различных формах, творчески и эффективно. Активное вовлечение молодых людей в жизнь школы и сообщества - вот основная черта школы укрепления здоровья. Молодые люди, которые могут участвовать и брать на себя ответственность в пределах школы и сообщества, менее вероятно будут вовлечены в потребление наркотических веществ или другие наносящие вред здоровью занятия. Плановое обучение играет небольшую, но важную роль в личном и социальном развитии молодежи. Для увеличения потенциала превентивной работы, школы должны сотрудничать с общественными организациями, совместно работать на благо здоровья молодежи в настоящем и будущем. Взаимосвязь школы и сообщества должна поощряться и усиливаться. Адрес European Network of Health Promotion Schools Technical Secreteriat d o Health Promotion and Investment Unit WHO Regional Office for Europe Scherfigsvej 8, 2100 Copenhagen Denmark. 54 5 Школьное обучение Просветительные программы профилактики потребления наркотических веществ в школах проводятся по-разному. Программы отличаются по содержанию, подходу, группам обучения и качеству выполнения и полезности. Различия обусловлены не только по идеологией (например, трезвость или умеренность, модель болезни или модель социального окружения) и акценту (например, только алкоголь, все наркотические вещества или не называя конкретно вещества), но также по уровню заинтересованности правительства и других соответствующих органов (проявляется в количестве предоставляемых средств и рекомендаций). Вне зависимости от этих различий, многие признают, что необходима всесторонняя стратегия профилактики потребления наркотических веществ в начальной и средней школе. Наряду с политикой по потреблению наркотических веществ и обязательством вовлечения населения в работу, такая стратегия, в идеале, должна включать в себя антинаркотическое просвещение в качестве обязательной или факультативной части обучения в школе. Общая политика школы в области профилактики и потребления наркотических веществ должна быть четко определена и созвучна её общей атмосфере. Например, обучение в классе, совместные действия школы и местного сообщества, политика относительно потребления учителями и учащимися табака, алкоголя и наркотиков должны переплетаться и поддерживать общую школьную политику. Это повысит выполнимость политики и одобрение ее учащимися и персоналом. Хотя школы много работают по профилактике потребления наркотических веществ, опубликовано довольно мало 55 исследований по этим программам и инициативам. Из-за языкового барьера некоторые из опубликованных отчетов остались неизученными. Описание опыта в этой области и его распространение являются жизненно необходимыми, если мы хотим узнать больше о создании и воплощении успешных образовательных программ по профилактике потребления наркотических веществ молодыми людьми. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ При работе с молодежью в сфере образования используются различные подходы. Учитывая, что концепции профилактики различаются по локализации, содержанию и опыту обучаемой группы, большая часть обучения по профилактике потребления наркотических веществ, похоже, сводится к изложению фактов и выяснению ценности для личности, сверстников и общества алкоголя, табака и наркотиков и отношения к ним. К сожалению, многочисленные методически верные исследования пришли к выводу, что многие подходы и программы оказались неэффективными в предотвращении потребления. Некоторые даже привели к увеличению экспериментирования (39, 40). Тем не менее, некоторые многообещающие подходы и программы были внедрены в Европейском Регионе. Многие из новейших программ не фокусируются непосредственно на наркотических веществах. Вместо этого они имеют обучающий характер и акцентируются на личном и социальном развитии школьников. Такие вопросы, как потребление алкоголя и наркотиков, ВИЧ/СПИД, сексуальные вопросы и личная безопасность, используются для иллюстрации, в соответствующей восприятию учащихся форме. В таких программах, ученики часто сами определяют волнующие их вопросы, а учитель и сверстники выступают в роли помощников, а не инструкторов. Учащиеся изучают эти вопросы, проявляя свои способности и интересы в музыке, театре и других видах искусства. Такой подход повышает самооценку, развивает жизненные навыки, информирует (с помощью фактов и эмоций) соответственно нуждам этой возрастной группы и используя её лидеров. 56 Фактические подходы По результатам исследований, крайне негативные оценки касаются программ, которые фокусируются в основном на описании и предупреждении связанных с потреблением наркоти­ ческих веществ опасностей, так называемых чисто фактических программ. Этот подход подвергся суровой критике в литературе за неэффективность, отсутствие результатов помимо кратко­ срочного увеличения объема знаний. Тем не менее, познания об алкоголе, табаке и других веществах могут быть низкими даже среди их потребителей, поэтому соответствующее обучение может быть полезным. Фактический подход предполагает, что группа учащихся не знает о возможных последствиях потреб­ ления определенного вещества и изменит свое отношение и поведение после получения верной информации. Нет никаких практических подтверждений этой упрощенной причинной связи. Чисто фактическим программам и пособиям часто не удается учесть социальное и культурное влияние на группу или личные факторы, например, то, что некоторые молодые люди, возможно, уже экспериментируют в этой области. Обычно при фактическом подходе расспрашивают учащихся об их знаниях и представлениях о потреблении, организовывая дискуссии. Этот подход часто фокусируется на краткосрочных и социальных последствиях потребления наркотических веществ. Для начала или завершения дискуссии и работы используются видео, лекции и фильмы. Оценки эффективности этого подхода в США дала очень противоречивые результаты, хотя ни одна из них не выявила повышения потребления наркотических веществ. В обзоре по антинаркотическому просвещению в школах Северной Америки Goodstadt (41) приходит к заключению, что: изменить объём знаний относительно легко, но хотя это изменение возможно и необходимо, оно не играет особого значения в предотвращении нежелательного типа поведения; изменить отношение труднее и это редко отражается на поведении, а поведение, как оказалось, является компонентом, изменить который наиболее сложно. В Европе имеется ряд хороших, сбалансированных программы и пособия, которые основаны на фактах, но вряд ли 57 стоит ожидать, что они окажут длительное влияние на отношение и поведение. Хотя информация сама по себе является неэффек­ тивной для профилактики, её вспомогательный эффект ещё неизвестен. Информация, соответствующая данной возрастной группе часто является частью более широкой, эмоциональной и развивающей навыки программы. Подходы эмоционального восприятия и развития навыков В отличие от чисто фактического подхода, который фокуси­ руется непосредственно на наркотическом веществе, подход, социальных и жизненных навыков и социального влияния фоку­ сируется на личности, и на том, как он или она общается и находит общий язык с другими. Этот подход разработан с целью повысить самооценку и ответственность в принятии решений, также как и обогатить личное и социальное развитие обучаемой группы (подростков). Они рассматривают теорию компенсации, которая объясняет, что потребность потребления алкоголя, табака и наркотиков возникает в результате недостатка развития какого-либо важного личного качества и/или социального навыка. Теория социального стресса поддерживает эту точку зрения, отмечая что подростки потребляют эти вещества для того, чтобы справиться со стрессом, вызываемым семьей, школой, группой сверстников или сообществом. Согласно этой теории, те подростки, которые гармонично развиваются и в личном и в социальном плане менее подвержены риску потребления наркотических веществ. Эмпирическое обучение является основным компонентом. Несмотря на широкое распространение подхода эмоционального восприятия, исследования его эффективности в основном, не смогли продемонстрировать его влияние на будущее или действительное потребление наркотических веществ. Некоторые программы, тем не менее, повлияли на отношение. Почти что все оцененные программы, содержащие фактический компонент, продемонстрировали влияние на объём знаний. К сожалению, очень немного известно об эффективных компонентах успешных материалов и программ. В литературе приводится очень мало оценок, поэтому трудно сказать оказывает ли этот подход или программа влияние на будущее или настоящее поведение. Тем не 58 менее, подход, развивающий жизненные навыки является основой многих эффективных и признанных программ санитарного просвещения во всём Европейском Регионе. Применительно к потреблению наркотических веществ подхода, развивающий жизненные навыки, поощряет самоанализ потребностей или ценностей и анализ различной роли потребления наркотических веществ в их удовлетворении. Цель состоит в снижении вероятности возникновения проблем, связанных с данным потреблением через улучшение самопонимания и усиление ответственности при принятии решений (42). В общем, этот подход включает в себя сознательный, эмоциональный и поведенческий компоненты, также информация здесь не является главной. Такие навыки, как принятие решений и самоутверждение изучаются, как разумная ответная реакция на определенные ситуации в жизни. Процессу принятия решений уделяется много внимания. Лекции, дискуссии о возможных вариантах, ролевые игры демонстрируют процесс и последствия принятых решений. Активные, эмпирические методы и групповая работа являются, таким образом, ключевыми компонентами этого подхода. Davies Coggans (43), тем не менее, предупреждает, что: при неверном проведении, урок по "принятию решений," важный для развития молодых людей и прививания позитивных навыков здорового поведения, может превратиться в урок по "выполнению решений", где решение принимается учителем. Подростки могут применять навыки, приобретенные благодаря этому подходу, во многих различных ситуациях. Основной набор этих навыков изучается и практикуется во многих Европейских школах, хотя необходимые навыки могут быть различными для мальчиков и девочек и для людей разных культур. Эти основные навыки включают в себя: принятие реше­ ний, решение проблем, творческое и критическое мышление, эффективное общение, навыки личных взаимоотношений, само- осознание, сопереживание и умение управлять эмоциями и справляться со стрессом (44). Хотя развитие жизненных навыков очень важно в процессе укрепления здоровья в целом, существует мало доказательств 59 эффективности этого подхода в профилактике потребления наркотических веществ. Возможно, навыки и качества, на которых он фокусируется, мало анализируются в этиологической литературе и не показывают значительного эффекта на потребление. Тем не менее, возможно ещё рано определять долгосрочное влияние этого подхода на отношение и поведение, хотя оно почти наверняка усилит любую превентивную антинаркотическую программу. Независимо от того, влияет ли этот подход на поведение, любой навык, который поможет подросткам лучше контролировать свою жизнь, может быть только преимуществом. Подход социальных навыков дает противоречивые результаты. Он основан на предположении, что подростки потребляют наркотические вещества, потому что им не хватает соответствующих психологических навыков. Три черты характеризуют этот подход: • моделирование укрепляющего здоровье поведения; • приобретение навыка противостоять социальному влиянию (в основном сверстников) побуждающему начать потреблять наркотические вещества; и • приобретение более общих жизненных навыков. Этот подход , таким образом, совмещает общие навыки и навык противостояния давлению сверстников. Хотя некоторые эмпирические данные показывают, что это два фактора потребления наркотических средств связаны, этого слишком мало, чтобы определить, как осуществляется это влияние. Применительно к потреблению наркотических веществ, подходы социального влияния основываются на признании того, что сверстники, семья и влияние окружения играют важную роль в инициировании и продолжении потребления таких веществ. Наиболее обычная форма - это подход противостояния давлению сверстников (45): В общем эти подходы включают в себя (1) помощь школьникам в осознании пропагандирующего потребление социального давления, 60 которому они могут подвергаться, (2) обучение конкретным навыкам (таким как навык отказа) помогающим противостоять давлению, и (3) исправление ложных представлений о касающихся потребления социальных нормах. В большинстве исследований этого подхода анализировалась деятельность по профилактике курения среди подростков (46). Идея состояла в том, чтобы сделать молодым людям "прививку" против инициирующего курение давления. При современном применении этого подхода акцент делается на обучении моло­ дежи противостоять давлению сверстников и средств массовой информации, инициирующему потребление различных веществ. В этой группе подходов признаётся, что даже самому подготовленному подростку, возможно, будет нужна помощь, чтобы сказать "нет". Двумя характерными чертами этого подхода являются: использование подростковых лидеров; ролевых игр и социальной поддержки при обучению навыку отказа. И то и другое используется для создания климата, в котором легче всего сказать "нет". Элементами этой программы также являются информация и вспомогательные навыки при принятии решений, противостоянии, установлении норм и критическом анализе (особенно рекомендаций средств массовой информации). Хотя эти подходы наиболее успешно применялись для предотвращения или оттягивания начала курения, в своем исследовании McAlister et al. (47) обнаружили, что они также оказывают позитивное влияние на потребление алкоголя и марихуаны. Версия этого подхода, которая подчеркивала роль социального влияния на потребление алкоголя, привела к довольно таки обещающим поведенческим результатам при её оценке в Англии, Уэльсе и Шотландии (48). Другие исследования показали позитивное влияние на знания, отношение, представ­ ления и навыки противостояния социальному давлению (49,50). Похоже, эти подходы являются единственными, оказывающими более, чем краткосрочный эффект на поведение, хотя разные варианты содержания программы и её проведения означают, что эффективные элементы программы не определены. Кроме того, эффективность этих подходов для молодых людей из групп повышенного риска и меньшинств неизвестна. Для 61 усиления эффекта программы в последующие годы иногда проводят дополнительные занятия. По крайней мере, в одной работе показано, что дополнительные занятия, проведенные сверстниками явились более эффективными в сокращении вероятности потребления алкоголя, табака и марихуаны, чем эти же уроки, проведенные учителями (51). В общем, мета-анализ поддерживает точку зрения, что (52): Наиболее эффективной программой сокращения злоупотребления наркотическими веществами является та программа, которая рассматривает в качестве основного компонента обучение противостоянию социальному давлению. Тем не менее, нужно помнить четыре важных пункта. 1. Степень эффективности оцененных программ довольно низка. 2. В общем, эффективность определялась за короткий последующий период: от трех месяцев до двух лет. 3. Акцент на негативное давление со стороны сверстников может быть основан на ошибочном предположении о взаимосвязи между пониманием воздействия общества и поведением в обществе. Подход социального влияния не признаёт, что подростки выбирают себе друзей похожих на них самих. Такие группы оказывали бы друг на друга как позитивное влияние, так и негативное. 4. Наиболее или наименее эффективные компоненты программы, также как и лучшие её исполнители не могут быть определены (51). Тем не менее, общепризнанно, что использование под­ ростковых лидеров (того же возраста или старше) играет важную роль в программах такого типа. Это используется в большинстве программ и поддержано многими исследованиями, хотя подростковые лидеры в основном используются как вспомогательное средство и оказывают больше влияния на девушек, чем на юношей. Похоже, что программы с 62 использованием методик социального влияния становятся более распространенными. Многосторонний подход Для предотвращения потребления молодыми людьми алкоголя, табака и наркотиков в школах Европейского региона используются различные подходы к обучению. В основном, эта работа включает в себя не только приобретение фактических знаний, но также навыков и свойств, которые способствуют личному и социальному развитию школьников. Зачастую в литературе встречается много противоречий при определении элементов школьных программ, которые могут повлиять на знания, отношение и поведение; выводы исследований касаются только изученных программ. Влияние внутренних и внешних факторов на отношение и поведение ограничивает масштаб и ожидаемые результаты школьных мероприятий. И всё же, в последнем обзоре Hansen (53) заключает, что программы, в которых используются несколько различных стратегий, являются наиболее многообещающими. В 45 изученных работах Hansen выделил 6 групп программ, где использовалось от 1 до более 12 отдельных превентивных стратегий (53). Всесторонние программы и программы по социального влияния показали себя наиболее эффективными в профилактике потребления наркотических веществ. Составными компонентами программ социального влияния являются: обучение противостоянию социальному давлению, информация, обещания не потреблять наркотические вещества и определение норм. Всесторонние программы в среднем содержат семь различных компонентов в различных комбинациях. Все всесторонние программы содержат информацию и обучение принятию решений и навыкам противостояния. Когда компоненты каждого типа программ действовали по отдель­ ности, поведенческие результаты были в лучшем случае разно­ родными. Отдельные элементы каждой положительно оцененной программы существенно различались. Комбинирование разных стратегий и методологий, похоже, повышает вероятность достижения желаемого эффекта. Norman & Turner (54) отмечают "до сих пор нет согласия в том, какие стратегии и в каком сочетании наиболее эффективны для разных групп молодежи". 63 выводы Несмотря на неопределенность в отношении мер влияния на связанные с потреблением наркотических веществ отношение и поведение, следующие элементы продемонстрировали свое воз­ действие: занятия, проводимые подростками и обучение, развивающее навыки. Активное участие самих подростков в обучении является основной характерной чертой наиболее эффективных программ. Кроме, того, продемонстрировали пози­ тивные результаты программы, касающиеся социального влияния на отношение и поведение молодых людей. Сочетание информа­ ции (о веществе и социальном влиянии на его потребление) и конкретных навыков противостояния потреблению наркоти­ ческих веществ, видимо, по крайней мере частично является причиной успеха некоторых программ. Вне зависимости от комбинации стратегий, которые используются школой для профилактики потребления наркотических веществ наиболее многообещающая общая стратегия должна: • быть частью общей программы санитарного просвещения и укрепления здоровья учащихся; • использовать различные методы; | • подчеркивать настоящее, не будущее; и • учитывать личные, психологические, культурные, ! социальные, семейные и другие факторы, влияющие на отношение и поведение ( см. список в Главе 1 в отношении ; потребления алкоголя). | Полагают, что программа с большей вероятностью повлияет на отношение и поведение учащихся если она: • содержит рекомендацию и рекомендующего, которые пользуются уважением и подходят обучаемой группе; ■ • она не поучающая и созвучна существующему общественному мнению и отношению; • требует больше активного, чем пассивного участия; 64 • подходит учащимся, обладающим различными способностями и/или представителям различных культур; • имеет соответствующие цели и задачи и значительную продолжительность и интенсивность; • она сопровождается длительным закреплением школьных рекомендаций на разных уровнях и повторением и адаптацией рекомендаций по основным пунктам в течение всего обучения; • обеспечивает соответствующее обучение и поддержку задействованым учителям или привлеченными преподавателями; • тщательно выполняется; и • интересует родителей или вовлекает их в работу. В Таблице 3 приведены компоненты превентивных школьных программ по данным Hansen (53). Помимо перечисленных в Таблице 3 методов, во многих новых школьных программах Европейского региона исполь­ зуются в различных комбинациях приведенные ниже методы. Этот список не является исчерпывающим; в программах многих стран и регионов используются методы, действенные для их культуры и идеологии профилактики. Все эти методы могут использоваться в большинстве форм школьного обучения. В идеале, все учителя должны заниматься превентивной работой как в плановом порядке, так и при подходящем случае, особенно если для санитарного просвещения не отведено отдельного времени. К полезным методам относятся: • дискуссии в классе или небольших группах (с отзывами групп для всего класса); • опросы и другая исследовательская работа; 65 • письменные упражнения, включая домашнюю работу с родителями, а также реклама, четверостишия, рассказы, пьесы и газетные статьи; • исследовательская работа в библиотеке; • рисование, графический дизайн и видеофильмы; • "мозговые атаки" • сигнальные карточки (в младших классах) • подсчет потребления и связанного с этим вреда; • приготовление и проба безалкогольных напитков; • приглашение специалистов, таких как полицейские, доктора, наркологи с последующей дискуссией; и • представление оригинальных творческих работ другим классам и школам. Таблица 3. Компоненты превентивных школьных программ Компонент Цель Форма обучения Информация Дать знания и представ­ ление о наркотических веществах Лекции, фильмы, книги, дискуссии, дебаты, Обучение на­ выку приня­ тия решений Научить принимать разум­ ные решения о потреблении наркотических веществ Лекции, дискуссии, пись­ менные упражнения, ролевые игры Клятва Делать заявление о личном обязательстве не потреб­ лять наркотические вещества, часто в моральном смысле Устная или письменная клятва, имеющая сим­ волическое значение Выяснение системы ценностей Выяснить систему ценностей личности и показать её несовместимость с потреб­ лением наркотиков Групповые дискуссии, письменные упражнения 66 Таблица 3 (продолжение) Компонент Цель Форма обучения Обучение на­ выку опреде­ ления целей Развивать навык определения цели и побуждать к её достижению Поучающие инструкции, письменные упражнения, внеклассные проекты, самоконтроль за учебой Обучение управлению стрессом Научить справляться со стрессом, делая акцент на техниках релаксации Поучающие инструкции, дискуссии, письменные упражнения,тренировка навыка Обучение умению це­ нить себя Развивать чувство собственной ценности Письменные упражнения, дискуссии Обучение навыкам противо­ стояния Привить навык распознавать и противостоять давлению сверстников и другим влия­ ниям (рекламы, родителей, братьев и сестёр) употреблять вредные вещества Фильмы, дискуссии, ролевые игры, воспитание уверенности в себе Обучение жизненным навыкам Развивать широкий спектр жизненных навыков и навы­ ков решения конфликтов Лекции, дискуссии, ролевые игры, тренировка навыка Обучение установле­ нию норм Установить нормы, касаю­ щиеся потребления наркоти­ ческих веществ, откорректи­ ровав ложные представле­ ния о его распространен­ ности и приемлемости среди сверстников Опросы, игры, дискуссии, дебаты,использование лидеров подростков, рекомендации Помощь товарищей Воздействия и советы учащихся того же возраста или старше Дискуссии, проводимые учащимся в классе, помощь товарищей и консультации вне класса Альтер­ нативы Предложить творческую или физическую деятельность, несовместимую с потреб­ лением вредных веществ и/или привлекательную аль­ тернативу их потреблению Источник: Hansen (53). 67 Области школьного образования, где можно проводить обучение по профилактике потребления наркотических веществ, включают в себя: санитарное просвещение, личное и социальное развитие, изучение родного языка, искусство, обучение по религиозным и моральным темам, изучение наук (биология, химия), математика, изучение своей страны, физкультура, изучение окружающей среды, история, культура и социология, экономика и политика. Мы завершаем эту главу примером всесторонне внедряемой программы обучения подростков. FIT 2001- Клуб третьего тысячелетия: школьная программа для подростков Чешской республики В 1993 году Министерство образования, молодежи и спорта Чешской республики попросило Пражский психиатрический центр, Пражскую психиатрическую клинику, Национальный центр укрепления здоровья, Пражский педагогический исследо­ вательский институт разработать модель превентивной программы, основанной на принципах и современных примерах ведения работы подростками. Создатели программы (K.Nespor, L.Csemy и H.Pemicova) консультировались с ведущими специалистами Норвегии и США, обладающими опытом разработки и внедрения проводимых подростками программ. Основанная на выводах последних опросов о знаниях, отношении и потреблении веществ в школах, Чешская программа была опробована в четырех школах Праги. С 1990 года подростки проводили обучение в различных формах со взрослыми и детьми через программу FIT IN (55,56). Учителя всех четырех участвующих начальных школ работали вместе с создателями программы, чтобы определить мотивацию, набрать для работы соответствующих подростков- лидеров (средний возраст - 13 лет) и обучить школьников по четырех часовой программе. Одновременно буклет о программе был роздан всем родителям. Затем, обученные подростки-лидеры проводили программу с ненамного младшими их школьниками. Чтобы узнать отзывы детей, в конце программы была проведено анкетирование. 68 Первый час программы посвящен мотивации, описанию преимуществ крепкого здоровья и жизни без табака, алкоголя и наркотиков, и как здоровый образ жизни помогает достичь личных целей. Использовались методы групповой работы, разминки, создание плакатов и вопросы и ответы. На втором уроке были представлены позитивные альтернативы потреблению вредных веществ. Ведущие подчеркивали важность релаксации и физических упражнений, подсказывая, где можно найти помощь при различных проблемах, объясняли технику решения проблем и проводили обучение по релаксации. Третий час был посвящен навыку отказа. Сюда входило умение избегать опасных ситуаций и различные типы отказа от алкоголя, табака и наркотиков. Это - быстрый отказ (игнори­ рование предложения, жесты, просто сказать "нет"), вежливый отказ (объяснение, предложить что-то получше, смена темы, отложить вопрос), грубый отказ ("попугай" - повторение фразы отказа несколько раз и отказ с контратакой) и "царский отказ" (отказаться раз и навсегда и отказаться, защищая чье-либо здоровье, вынуждая других сделать тоже самое). Четвертый час был посвящен закреплению. Сюда входил вопрос рекламы и как противостоять ей, создание оригинальной рекламы здоровому образу жизни и преимуществам общества без алкоголя и наркотиков. Затем следовали вопросы и ответы, вручение дипломов участникам и церемония окончания занятий. Обучение подростков-лидеров происходило по той же схеме, но создатели программы также работали над навыками общения, такими как достаточно громкая речь, контакт глазами, проведение дискуссии по противоречивым вопросам. В результате пробного проведения программы, у каждой участвующей школы появилась группа обученных подростков- лидеров и учитель, знающий программу. Это дало возможность школам самостоятельно работать по профилактике в последу­ ющие годы. Планируется использовать сборник для подростков- лидеров при обучении будущих подростков-лидеров. Туда входят темы: информация о вредных веществах, стероиды и азартные 69 игры, позитивные альтернативы (включая здоровый образ жизни, релаксацию и йогу), умение решать проблемы, умение жить в обществе и отказывать, дорожная безопасность, как анализировать и противостоять влиянию рекламы, эффективное общение и социальные аспекты проблем, связанных с потреблением. Хотя программа FIT 2001 не сопровождалась формальным процессом оценки, отзывы школьников и учителей были очень позитивными. Некоторые преподаватели даже применяли эти принципы в другой работе. По результатам заключительной анкеты, школьники назвали наиболее полезными навыки отказа и информацию о риске потребления алкоголя и наркотиков и о здоровом образе жизни. Школьники говорили, что им особенно понравились физические упражнения и релаксация, рисование, ролевые игры и работа в группах. Создатели программы заключили, что программа была " успешно составлена, соединяя в себе развитие важных навыков и отношения с деятельностью приятной и привлекательной для детей". Опыт пробной программы поддерживает ранее сделанные выводы исследований об эффективности проводимого подростками обучения (50). 70 6Политика развития профилактики в школах Чем больше становилось известно о стимулирующем потребление алкоголя, табака и наркотиков влиянии на молодых людей, тем больше расширялась роль школы в профилактике потребления наркотических веществ. Всё шире признаётся необходимость всестороннего подхода профилактики с использо­ ванием различных стратегий. Наряду с санитарным просвеще­ нием в школах и участием в делах всего сообщества, школьная политика и правила могут помочь предотвратить потребление вредных веществ школьниками. Эта глава основывается на типо­ вом руководстве, озаглавленном "Развитие школьной политики в отношении наркотических веществ и ответные меры школы в случаях потребления" (58). Эффективная школьная политика должна пытаться предот­ вратить возникновение проблем, связанных с потреблением наркотических веществ путем: • определения содержания учебного плана санитарного про­ свещения, который персонал, родители и школьники вос­ принимали бы как важный и соответствующий проблемам; • проверки, что санитарное просвещение проводится с надлежащими ресурсами; • обеспечения, если это необходимо, дополнительного профес­ сионального обучения для задействованных учителей; 71 • проверки, что для санитарного просвещения отведено достаточно времени в школьном расписании. Кроме того, чтобы обеспечить адекватное антинаркоти- ческое обучение, школа должна признать, что в ней могут произойти случаи потребления наркотических веществ. Должны быть разработаны правила, как реагировать на такие случаи адекватно и твердо. Весь персонал, школьники и родители должны знать об этих правилах. Необходимо, чтобы в школе практиковались различные ответные меры в зависимости от случая, например, подозрение в потреблении наркотических веществ, потребление при свидетелях и необходимость срочной медицинской помощи. Школьная политика в отношении потребления наркоти­ ческих веществ имеет ряд преимуществ: 1. укрепляет роль школы в профилактике проблем, связанных с таким потреблением; 2. уточняет роль, права и ответственность каждого члена школьного коллектива по проблемам потребления вредных веществ, его профилактики и мер воздействия; 3. дает рекомендации школьникам, персоналу и посетителям о приемлемом поведении относительно потребления наркотических веществ в школе; 4. обеспечивает путем четкого заявления об ответственности школы за законность этих мер то, что персонал школы не подвергается риску, проводя эту работу,; 5. дает официальную точку зрения на часто вызывающий противоречия и эмоции вопрос; 6. определяет последовательность мер, предпринимаемых при обнаружении случая потребления вредных веществ, куда входят соответственные и справедливые дисциплинарные меры и где оговаривается, когда должны оповещаться родители и/или полиция (хотя школы в некоторых странах 72 обязаны по закону сообщать полиции о наличии или потреблении определенных веществ); 7. защищает благополучие школьников и персонала, гарантируя, что все случаи будут оцениваться разумно; а также гарантируя конфиденциальность и возможность консультаций, если это необходимо; и 8. поддерживает персонал, снимая с них груз чрезмерной ответственности за принимаемое решение при возникновении подобных случаев. РАЗРАБОТКА ПОЛИТИКИ И ПРАВИЛ Процесс разработки политики и правил может быть также важен, как и сама политика. Политика должна быть тщательно продумана и обговорена с людьми, на которых она будет влиять: с персоналом, родителями и школьниками или их представителями. Эти консультации повышают вероятность того, что школьный коллектив будет уважать и следовать данной политике. Хотя у каждой школы свои проблемы и свои вопросы, желательно, чтобы разработка политики проходила через шесть этапов. Первое, в школе должен быть сформирован временный комитет, где представлены интересы всех слоев школьного коллектива (включая школьников). Комитет должен составить рекомендации по содержанию политики, установить стандартные ответные меры в случаях потребления наркотических веществ, разработать и распространить проект документа об этом и затем подготовить окончательный вариант этого документа. Второе, в школе должна быть организован семинар, для того чтобы обеспечить членов комитета современной информацией по вопросам потребления наркотических веществ молодыми людьми. Этот семинар может быть также полезной для персонала, родителей и членов коллектива, особенно для лучшего понимания преимуществ школьной политики. 73 Третье, в школе необходимо провести анализ её нужд и определить уже имеющиеся и потенциальные проблемы в области потребления наркотических веществ, а также имеющиеся местные силы для поддержки и воздействия, такие как полиция, специальные учреждения, занимающиеся вопросами наркотиков и алкоголя, и работники здравоохранения. Школа должна также пересмотреть свою нынешнюю политику и опросить другие школы со сходным составом учащихся о примерах их опыта. Четвертое, школа должна разработать проект политики, детально изложив не только предполагаемые меры воздействия, но также превентивные инициативы, которые дополнят и поддержат школьную политику. Проект документа должен быть распространен с просьбой о комментариях среди членов комитета, школьного персонала, представителей профессионалов этой области (если необходимо), родителей и местных специалистов здравоохранения. Пятое, необходимо сообщить всем членам школьного коллектива в адекватной форме, когда политика вступает в действие. Если необходимо, в школе должна быть обеспечена помощь людям, которым придётся менять свой образ жизни. Например, курящим может быть предоставлена информация и помощь в прекращении курения. Шестое, после того, как политика и меры осуществлялись в течение определенного периода времени (например, четверть) должен быть собран прежний комитет для того, чтобы оценить эффективность политики. Опрос или анонимная анкета - два обычных пути быстрого выяснения приемлемости политики и того, насколько ей подчиняются. Разрабатывая школьную политику необходимо обдумать несколько важных вопросов. 1. В чём состоят причины разработки политики? 2. Будет ли политика направлена как на профилактику, так и на меры воздействия? 3. Будет ли она действовать одинаково и по отношению к школьникам и по отношению к персоналу и посетителям? 74 4. Будет ли существовать разница в ответных мерах данной политики в зависимости от вида вещества и ситуации потребления? 5. Будет ли политика входить в круг обязанностей, которые необходимо выполнять представителям различных служб, расположенных в школьном помещении? 6. Существует ли политика или регламентирующие документы, такие как национальное законодательство по контролю за наркотиками, которым предлагаемая политика должна соответствовать? 7. Будет ли политика касаться всех типов наркотиков, легальных и нелегальных? 8. Будет ли проведено с персоналом краткое вводное собрание введением политики в действие? 9. Насколько широко будет распространен политический документ? 10. Каков будет механизм информирования о политике вновь прибывших школьникам, членов персонала и посетителей школы? 11. Будет ли политика пересматриваться, и если да, то когда и кем? 12. Как будет рассматриваться вопрос о конфиденциальности? 13. Какие типы воздействия будут применяться, и будут ли они различными в зависимости от ситуации (например, только наличие, потребление и распространение)? 14. Будут ли применяться меры воздействия или дисциплинарные правила для персонала и школьников, которые признались в наличии проблем, связанных с потреблением наркотических веществ? 75 Кроме того, необходимо ответить на некоторые вопросы об ответных мерах школы при обнаружении случаев потребления наркотических веществ. 1. Будет ли предлагаемая в качестве ответной меры процедура воздействия защищать благополучие и частную жизнь школьников, в то же время соответствуя характеру и работы и духу школы? 2. Когда и как будут информироваться родители о случаях потребления наркотических веществ и кто будут отвечать за контакт с ними? 3. Будет ли оповещаться полиция об о случаях потребления нелегальных наркотиков, если так, то какова будет процедура допроса или ареста членов персонала или школьников? 4. В чём будет состоять роль внешних организаций, проводящих консультации по алкоголю и наркотикам, и кто будет координировать обращение к ним? 5. Какие службы социального обеспечения и консультирования могут быть предоставлены тем представителями персонала школы или учащимися, которые принимали участие в случаях потребления наркотических веществ или обратились с проблемой или за советом? В этой главе вышеупомянутые вопросы подняты только в качестве общего руководства. Насущные нужды каждой школы, необходимость соответствия местным и национальным законам и правилам должны определять политику школы относительно потребления наркотических веществ. 76 Молодежные организации 7 ТРАДИЦИОННЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ Молодежные организации часто играют важную роль в жизни молодых людей, предлагая им условия для отдыха и возможность общаться с друзьями в нормальных условиях. Хотя их цели и задачи могут состоять в другом, эти организации всё чаще охватывают в своей деятельности вопросы, тревожащие молодежь, включая вопросы потребления вредных веществ и связанных с этим проблем. Эта работа часто является сходна с такой же работой школ: здесь развиваются общие и конкретно обусловленные ситуацией навыки, расширяются познания и оказывается влияние на отношение и поведение. Методика обучения, которое проводят подростки, особенно подходит для использования в молодежных клубах. Вне школы и дома молодежные организации предоставляют, вероятно, самую замечательную возможность проводить индивидуальную профилактическую работу с молодыми людьми. Всё большее признание обретает то, что многие виды деятельности этих организаций могут использоваться не только для помощи в личном и социальном развитии молодых людей, но также для предоставления соответствующей информации и рекомендаций относительно алкоголя, табака и наркотиков. Возможно, молодые люди лучше воспринимают подобные рекомендации в раскованной и открытой атмосфере молодежного или спортивного клуба. В этих учреждениях 77 рекомендации могут услышать и те, кто покинул школу или по каким-либо причинам не посещают школу регулярно. Другим преимуществом таких клубов является то, что молодые люди могут искать здесь необходимую информацию и совета уважаемого человека, который не является представи­ телем школы. В предоставлении информации и совета по проблемам потребления организаторы, работающие с молодежью, часто оказываются на передовой линии этой деятельности. Проблемы алкоголя и наркотиков всё чаще привлекают внимание работающих с молодежью, у которых может не быть соответствующих знаний, чтобы заниматься ими. Многие из этих работников просят обучить их вопросам профилактической работы и консультирования. Им необходимо почувствовать себя хорошо информированными и уверенными в той работе по профилактике потребления, которую они выполняют. И действительно, специалистов, работающих с молодежью, необходимо обучать и совершенствовать их познания по вопросам профилактики и снижения ущерба. В. фламандско-говорящих районах Бельгии, организация the Vereniging voor Alcohol- en andere Drug- problemen VZW (VAD) проводит систематические занятия для тех, кто работает с молодежью, чтобы они лучше понимали эти вопросы. Местные учреждения, занимающиеся проблемами наркотических веществ и группы профилактики их потребления могут часто играть важную роль в образовании и обучении формальных лидеров молодежных групп, молодых людей и родителей по вопросам потребления наркотических веществ. Другие организации и группы могут вносить свой вклад в эту работу путем, например, театральных и музыкальных шоу и мастерских, где учат разрабатывать, снимать и представлять видеопрограммы и фильмы и отвечать на вопросы родителей и детей. Многие виды развлекательной и творческой активности могут нести в себе профилактический заряд. МЕСТНЫЕ СПОРТИВНЫЕ СЕКЦИИ Много работы по предотвращению потребления наркотических веществ проводится в местных спортивных 78 секциях. Работа в этих организациях часто принимает форму общих кампаний по повышению понимания этих проблем и установлению норм, а не конкретной, индивидуальной работы с молодыми людьми. В Германии, например, Футбольная ассоциация Германии, Ассоциация легкой атлетики Германии и Ассоциация тенниса Германии объединились для проведения совместной кампании "Нет наркотикам", которую покровительствовал канцлер Гельмут Коль, и во главе которой стояло Министерство здравоохранения. Кроме того, Германский федеральный центр санитарного просвещения проводил совместно с Футбольной ассоциацией Германии кампанию "Кому нужны сигареты?" для юниорских команд по футболу. Во многих странах профессиональные спортивные ассоциации участвуют в профилактической работе в школах и в спортивных молодежных секциях. В некоторых областях Великобритании, например, профессиональные футбольные и регби клубы работают совместно с полицией и другими учрежде­ ниями, проводя обучение в школах по вопросам вреда наркотических веществ. Этот подход популярен среди молодежи, и повышает их уважение к рекомендациям, которые даются школой и специалистами. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ КЛУБЫ Кроме традиционных клубов отдыха и досуга, в качестве прямого результата озабоченности вопросами потребления вредных веществ молодыми людьми были сформированы специальные организации. Например, в последние годы получили широкое распространение клубы некурящих. В франкоговорящих районах Бельгии Фонд contre les affections respiratoires et pour l*education a la sante (FARES asbl) недавно основал "Premiere generation sans tabac" для распространения здорового образа жизни без табака среди молодежи. В эту организацию входят более 84 школьных клубов и 17 ООО членов, здесь публикуются информационные листки, советы и игры для молодых участников этой организации. Этот клуб принимает участие в развлекательной и информационно-превентивной 79 деятельности, а также в работе по укреплению здоровья. Такого типа клубы образуются сейчас повсеместно. В Великобритании клуб Smokebusters побуждает детей отвергнуть курение путем: • предоставления им информации, придания уверенности в себе и поддержки, чтобы противостоять давлению начать курить; • организации крепкой сети подростковых групп, чтобы поддержать некурящих детей; • представления выбора не курить, как позитивного, взрослого и приятного выбора; • поощрения членов клуба активно участвовать в его деятельности и создавать свободную от курения окружаю­ щую среду;и • распространения здорового образа жизни. Как и большинство подобных клубов Smokebusters ориен­ тируются на детей 9 - 1 4 лет. По данным статистики именно эта возрастная группа подвергается самому высокому риску начала курения. При помощи местных органов здравоохранения, школ, молодежных групп, государственных инициативных групп и местных групп действий "курение или здоровье", местные клубы набирают членов через школы, из других молодежных групп или на индивидуальной основе. Новички получают первичный пакет документов и информационные листки и вовлекаются во все виды деятельности группы, также как и в кампании по окружающей среде и петиции (например, о запрещении курения в автобусах). Эти клубы очень популярны среди детей для которых они предназначены, также как среди школ, школьных комитетов и родительских организаций. Быть членом клуба Smokebusters считается модным. Различные молодежные антиалкогольные движения участвуют в профилактике потребления алкоголя и наркотиков. Похоже, этот подход популярен среди стран центральной и 80 восточной Европы. В Литве, например, многие ассоциации работают через или в школах, организовывая семинары и лагеря выходного дня, а также выпуская газеты. Молодые люди других групп принимают активное участие в обучении своих товарищей по вопросам потребления наркотических веществ. Члены групп работают совместно с местными органами в области исследований, разработки, испытания, распространения и оценки новых материалов, таких как комиксы, видео и пьесы. Многие группы фокусируются на проблеме, которой, по их мнению, не занимаются в должной степени существующие службы, такой например, как потреб­ ление наркотических веществ на танцах. Финансирование этих групп происходит из различных источников. ОРГАНИЗАЦИИ ДЛЯ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К КАТЕГОРИИ ПОВЫШЕННОГО РИСКА Социальные службы и правоохранительные органы часто предоставляют средства для клубов и деятельности молодых людей, которые либо потребляют наркотические вещества, либо живут в районах, где потребление широко распространено. Краткосрочной задачей этих организаций является вовлечение молодых людей в интересную, творческую и часто физическую деятельность, которая несовместима с потреблением наркоти­ ческих веществ. Местные сообщества мало что могут предло­ жить молодым людям, и некоторые начинают потреблять вред­ ные вещества со скуки, расстройства или недостатка возможнос­ тей реализоваться. В долгосрочном аспекте, ожидается, что молодые люди, перед которыми есть широкий выбор возможностей, которые приобрели навыки и уверенность в себе, не будут чувствовать потребности в наркотических веществах. В таких клубах обычно работают дополнительно обученные специалисты по работе с молодежью или по наркотикам, и иногда эти клубы имеют как помещение, так и мобильные средства работы. Некоторые клубы являются частью особых профилактических служб или работают совместно с ними. 81 Например, "Crazy Girls Project" в Лахти, Финляндия работает совместно с городским агентством "Mono-Service", чтобы помочь девочкам, которые столкнулись с социальными проблемами из-за потребления алкоголя и наркотиков (например тем, кого собираются выгнать из школы или дома). Было отмечено увеличение потребления алкоголя и наркотиков среди девочек в возрасте до 16 лет. Цель проекта "Crazy Girls Project" состоит в предотвращении дальнейшего потребления путем вовлечения девочек в деятельность, которая повышает их самооценку и чувство собственной значимости. Участие родителей также является важным фактором. Девочки обращаются в Mono-Service и обещают не потреблять алкоголь и наркотики за всё время участия в проекте. Осуществляют этот проект добровольцы, обученные службой социальной работы с молодежью. Финансирование производится через временный городской Проект Лахти. Продолжительное финансирование из постоянного источника не гарантируется, хотя работа рассматривается, как очень важная в ракурсе профилактической работы в городе. МЕРЫ ПОДДЕРЖКИ Молодежные организации должны иметь свою политику и установить правила по потреблению вредных веществ. Четкие указания о том, когда, как и где потребление алкоголя и табака приемлемо, по убеждению специалистов, окажут значительный превентивный эффект (59). Организации, такие как VAD, помогают клубам разработать действенные рекомендации. Сотрудничество с местными школами, органами здравоохра­ нения и укрепления здоровья, отделами здравоохранения и социального обеспечения, полицией и другими учреждениями может способствовать тому, что будут распространяться последовательные и нужные рекомендации и информация; кроме того, эти организации предоставят необходимые профессио­ нальные знания и идеи для профилактической работы. 82 выводы Проблемы алкоголя, табака и наркотиков всё чаще привлекают внимание тех, кто работает с молодежью. Молодежные организации можно использовать для антинар- котического обучения в открытой или завуалированной форме. Необходимо обучать тех, кто работает с молодежью для того, чтобы они приобрели знания и навыки для просвещения и действий в области потребления наркотических веществ. Кроме того, молодые люди участвуют в проведении антинаркотического обучения для своих сверстников. Этот подход постоянно показывает позитивные результаты влияния на поведение. Работа такого характера должна поощряться и финансироваться, так чтобы действующие люди и организации могли делиться опытом, подходом и методологией друг с другом. Адреса Vereniging voor Alcohol- en andere Drugproblemen VZW (VAD) Gustave Schildknechtstraat 9 1020 Brussels Belgium Federal Centre for Health Education Federal Ministry for Health Hauptgebaude Am Propsthof 78 a 53121 Bonn Germany Fondation contre les affections respiratoires et pour Г education a la sante (FARES asbl) 56 rue de la Concorde 1050 Brussels Belgium Smokebusters England c/o Project Officer (Smokebusters) HEA HELIOS Project University of the West of England Oldbury Court Road Fishponds 83 Bristol BS6 6UZ United Kingdom Smokebusters Northern Ireland c/o Education Officer (Smokebusters) Ulster Cancer Foundation 40-42 Eglantine Avenue Belfast BT9 6DX United Kingdom Smokebusters Scotland c/o Action on Smoking and Health 8 Frederick Street Edinburgh EH2 2HB United Kingdom Smokebusters Wales c/o Smokebusters Coordinator Health Promotion Authority for Wales Ffynnon-las Ту Glas Avenue Llanishen Cardiff CF4 5DZ United Kingdom Mono-Service/Crazy Girls Project Mariankatu 11 15110 Lahti Finland 84 8Профилактические мероприятия и проекты В Европейском регионе проводилось много новаторских проектов, инициатив и мероприятий по профилактике потреб­ ления наркотических веществ. Некоторые из них проводились на национальном или международном уровне (такие как Евро­ пейская неделя по профилактике потребления наркотиков), другие имели более локальный, конкретно целевой характер. Большинство из них были результатом совместных усилий, где заинтересованные организации помогали в финансировании, координации, предоставляли специальные знания. Иногда молодые люди разрабатывали и проводили мероприятия и проекты самостоятельно. Молодежные мероприятия иногда связывались с более широкими инициативами сообщества по укреплению здоровья, что повышало их значение и усиливало действие рекомендаций для молодых людей. Многие проекты и мероприятия разрабатываются, чтобы распространять здоровый образ жизни и побуждать молодых людей сделать здоровый выбор сейчас или в будущем. Они не всегда затрагивают потребление наркотических веществ напря­ мую. Те из них, которые затрагивают эту тему, наиболее часто подчеркивают преимущества отказа от потребления алкоголя, табака и наркотиков и творчески их описывают. В общем, по мнению молодых людей, негативные рекомендации и тактика запугивания доверия не вызывают. Те же принципы относятся к превентивной работе в школе и вне её стен: рекомендации, информация и деятельность должны иметь молодежный характер, соответствовать возрасту обучаемой группы, не 85 поучать или не читать мораль и быть совместимыми с местными социальными нормами. Далее мы представляем некоторые примеры проектов и мероприятий для молодежи. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НА НАЦИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ В Дании во время Европейской недели профилактики потребления наркотиков был проведен музыкальный конкурс. Национальный комитет по здравоохранению координировал этот проект совместно с Национальной лигой молодежи и главным специалистом по вопросам алкоголя и наркотиков. Этот конкурс, названный "Скольжение", был проектом, который проводился молодежью для молодых людей в возрасте от 14 до 21 года. Любительские рок группы, опираясь на свой или чей-либо опыт, выражали свою точку зрения через музыку и текст, объясняя почему некоторые молодые люди соскальзывают на потребление алкоголя и наркотиков. Жюри, состоящее из представителей ведущих рок-групп Дании, выбрало 15 лучших композиций, которые были записаны на компакт диск. Школы и молодежные клубы могли брать на время этот диск в Центре материалов для обучения. В дополнение к чести записи своих песен, с 15 победившими командами обращались, как со звездами в течение всего времени записи, пресс-конференций и приемов в их молодежных клубах и школах. Кроме того, на запись песен были приглашены местные радиостанции. Основная идея данной кампании - это обращение к мечте молодых людей быть звездой, и через это побудить их обдумать проблемы потребления наркотических веществ и выразить свои мысли через музыку. Этот конкурс явился не только признанием работы участников, но также создал материал, который может принести пользу другим. 86 ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НА МЕСТНОМ УРОВНЕ Прекратить совместное потребление наркотических веществ В качестве деятельности в рамках Европейской недели профилактики потребления наркотиков и в ответ на всё возраста­ ющую тенденцию молодых людей смешивать алкоголь и различные фармацевтические средства, в округе Райб, Дания была проведена радиокампания под названием "Прекратить совместное потребление наркотических веществ", адресованная молодым людям 16-24 лет. Местные радиостанции готовили и передавали интервью, факты, музыку и конкурсы, посвященные теме риска, связанного с потреблением алкоголя и наркотиков. Они также сообщали номера телефонов и адреса мест, куда можно было обратиться за помощью и советом. Кроме того, для взрослых в газетах публиковалась реклама, призывающая их почистить свои медицинские шкафчики и сократить потребление обезболивающих и транквилизаторов. Всю неделю кампания, таким образом, обращалась и к молодым людям и к их родителям, закрепляя и распространяя рекомендации. Одновре­ менно сообщалась информация о том, как изменить существую­ щее поведение. Координатором кампании был специалист по вопросам потребления наркотических веществ Отдела здравоохранения и профилактики Райба. 6VT - Городское молодежное кафе Эдинбурга Эдинбургское молодежное кафе-закусочная, где запрещено потребление вредных веществ, была организована, чтобы удовлетворить нужды людей 15-20 лет. Расположенное в центре города, кафе предоставляет условия для отдыха и общения, куда входит живая музыка, а также оно представляет собой информа­ ционно-образовательную мастерскую по широкому кругу вопросов. В задачи этого кафе входит: • предоставление молодым людям безопасной обстановки, где можно обсудить тревожащие их социальные вопросы; • побуждение молодых людей, посещающих кафе, взять на себя ответственность за его организацию и работу; 87 • предоставление высококачественной службы информации и консультаций, чтобы клиенты могли принимать решения о своей жизни, будучи достаточно информированными, и поддержка в претворении их решений в жизнь; и • предложение соответствующего опыта, используя который молодые люди могли бы изучить себя и чувствовать себя гораздо уверенней во взаимоотношениях с другими. Помимо предоставления информации, в рамках проекта также осуществляется долгосрочная индивидуальная работа с молодыми людьми, а также выполняется функция направления в более специализированные службы. Служба консультаций и информации занимается широким кругом вопросов, включая ведение хозяйства и бездомность, потребительские вопросы, кредиты и долги, потребление наркотических веществ, возмож­ ности социального обеспечения, общее и сексуальное здоровье, возможности получить образование и отдохнуть в городе. Кафе открыто по вечерам в рабочие дни и в выходные, обслуживание осуществляется работниками, которые трудятся полный или неполный день, нанятых благодаря гранту местного совета самоуправления (Lothian Regional Council) или же это добровольцы. Молодые люди участвуют в планировании, организации и управлении проектом через комитет управления. В работе комитета также участвуют представители региональных и районных советов, других молодежных проектов и учреждений, а также ассоциации местных жителей. Городское молодежное кафе Эдинбурга является благо­ творительным, его финансирование осуществляется из различ­ ных источников, включая грант органов местного самоуправ­ ления и благотворительные фонды. В отличие от проектов, которые в основном предоставляют условия для свободного от наркотических веществ отдыха молодых людей без потребления наркотических веществ, городское молодежное кафе Эдинбурга нацелено на защиту, вовлечение и предоставление возможностей в обстановке свободной от коммерческого давления. Эта разница считается важной для успеха подобных заведений. Предприятия такого 88 типа, которые не отвечают запросам молодежи, обычно не выживают. Адреса “The Slide” National Board of Health, 1st Division Amaliegade 13 P.O. Box 2020 1012 Copenhagen С Denmark Drugs Consultant Department of Health and Prevention County of Ribe Amtsgarden Sorsigvej 35 6760 Ribe Denmark Project Coordinator 6VT - Edinburgh City Youth Cafe 4-6 Victoria Terrace Edinburgh EH1 United Kingdom Department of Education Lothian Regional Council 40 Torphichen St Edinburgh EH3 8JJ United Kingdom 89 9Заключение Обобщенные данные этиологической, эпидемиологической и профилактической литературы, а также экспертов Европейского региона показывают что, несмотря на усилия профилактики, молодые люди все еще испытывают риск из-за потребления алкоголя, табака и наркотиков. И хотя потребление алкоголя, табака и наркотиков для большинства молодых людей приводит к относительно небольшому личному ущербу, вызванный этим коллективный ущерб требует внимания со стороны всех секторов сообщества от местного до всемирного уровня. Профилактическое школьное образование считается основным средством приобретения знаний и навыков для того, чтобы затем сделать информированный выбор о потреблении наркотических веществ. Обучение под руководством сверстни­ ков, развитие жизненных навыков и подход противостояния социальному влиянию дают стабильные позитивные поведен­ ческие результаты. Так как на решения молодых людей о потреблении наркотических веществ влияет множество внутренних и внешних факторов, профилактическая работа, проводимая в классе, должна закрепляться и поддерживаться всей школой, родителями и местным сообществом. Они должны создать такой климат, в котором здоровый выбор был бы нормой. Государственная политика, способствующая укреплению здоровья в этой области может включать в себя контроль цен и доступности алкоголя и табака, ограничения рекламы и пропаганды и поддержку усилий тех, кто прекращает потребление наркотических веществ. Эти и другие меры могут быть усилены рекомендациями, которые даются в школах и других учреждениях. 90 Список литературы 1. KING, А. & COLES, В. The health o f Canada’s youth: views and behaviours o f 11-, 13-, and 15-year olds from 11 countries. To­ ronto, Ministry of National Health and Welfare, 1992. 2. VAN REEK, J. e t AL. Alcohol consumption and correlates among children in the European Community. International journal o f the addictions, 29(1): 15-21 (1994). 3. OSSERVATORIO PERMANENTE SUI GlOVANI E L’ALCOOL Young people and alcohol in Europe. Rome, Omaggio, 1994. 4. FOSSEY, E. Young children and alcohol: a theory of attitude de­ velopment. Alcohol and alcoholism, 4: 485-498 (1993). 5. FAZEY, C. The aetiology o f psychoactive substance use. Paris, United Nations Educational, Scientific and Cultural Organiza­ tion, 1977. 6. PLANT, M.A. & PLANT, M.L. Risk-takers: alcohol, drugs, sex and youth. London, Tavistock, 1992. 7. REUBAND, K.-H. Drug use and drug policy in western Europe. European addiction research, 1: 32—41 (1995). 8. KLINGEMANN, H. ET AL. European summary on drug abuse. First report (1985-1990). Copenhagen, WHO Regional Office of Europe, 1992 (document EUR/ICP/ADA 5271A). 9. EUROBAROMETER. Public opinion in the European Community. Brussels, Commission of the European Communities, 1992, Vol. 37. 10. ROBERTSON, B. & UlTENBROEK, D. Health behaviours among the Scottish general public: 1992 report. Edinburgh, Research Unit in Health and Behavioural Change, 1992. 11. Smoking. A booklet fo r use with young people. London, Action on Smoking and Health, 1994. 12. R o y a l C o l le g e o f P h y sic ia n s. Smoking or health? London, Pitman Medical and Scientific, 1986. 13. R o y a l C o l le g e o f P h y sic ia n s. Smoking and health now. London, Pitman Medical and Scientific, 1971. 14. Smoking and its effects on health: report o f a WHO Expert Committee. Geneva, World Health Organization, 1975 (WHO Technical Report Series, No. 568). 91 15. FLAY, В . ET AL. Cigarette smoking: why young people do it and ways of preventing it. In: McGrath, P. & Firestone, P., ed. Pe­ diatric and adolescent behavioral medicine. New York, Springer, 1983, pp. 1 3 2 -1 8 2 . 16. LEVENTHAL, H. & CLEARY, P. The smoking problem: a review of the research and theory in behavioral risk modification. Psy­ chology bulletin, 88(2): 370—405 (1980). 17. DE VRIES, H. & КОК, G. From determinants of smoking behav­ iour to the implications for a prevention programme. Health edu­ cation research, 1(2): 85-94 (1986). 18. BEST, J. ET AL. Preventing cigarette smoking among schoolchil­ dren. Annual review o f public health, 9: 161-201 (1988). 19. GODDARD, E. Why children start smoking. London, H.M. Sta­ tionery Office, 1990. 20. BRYNNER, J. The young smoker: smoking among schoolboys. London, H.M. Stationery Office, 1969. 21. N u tb eam , D. & AAR0, L. Smoking and pupil attitudes towards school. The implications for health education with young people. Results from the WHO study of health behaviour among school­ children. Health education research, 6(4): 415-421 (1991). 22. MCNEILL, A. ET AL. Prospective study of factors predicting up­ take of smoking in adolescents. Journal o f epidemiology and community health, 43: 72-78 (1988). 23. CONRAD, K. ET AL. Why children start smoking: predictors of onset. British journal o f addiction, 87: 1711-1724 (1992). 24. C h a r lto n , A. & B la ir , V. Predicting the onset o f smoking in boys and girls. Social science and medicine, 29: 813-818 (1989). 25. EUROHEALTH. Young Europeans, tobacco and alcohol. A survey in the twelve member states of the European Community among young people aged 11 to 15. BASP newsletter, 11: 9-11 (1990). 26. SMITH, C. ET AL. Health behaviour research with adolescents: a perspective from the WHO cross-national health behaviour in school-aged children study. Health promotion journal o f Austra­ lia, 2(2): 41-44 (1992). 27. B e w le y , B. & B la n d , J. The child’s image of a young smoker. Health education, 37: 236-241 (1978). 28. JARVIS, M. A profile of tobacco smoking. Addiction, 89: 1371— 1376 (1994). 92 29. Ottawa Charter for Health Promotion. Health promotion, 1(4): iii-v (1986). 30. The European network o f health promoting schools. A joint WHO-CE-CEC project. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1993 (document EUR/HPS 3). 31. KlCKBUSCH, I. The healthy schools project: background, devel­ opment and outline. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1991 (document). 32. Promoting good health: proposal fo r action in schools. Edin­ burgh, Scottish Health Education Group, 1990. 33. S c o t t is h E d u ca tio n D ep a rtm en t. The structure o f the cur­ riculum in the third and fourth years o f the Scottish secondary school. London, H.M. Stationery Office, 1977. 34. Proposal fo r a Healthy City Plan o f the City o f Copenhagen, 1994-1997. Copenhagen, Copenhagen Health Services, 1994. 35. T a y sid e R e g io n a l C o u n c il E d u ca tio n D ep a rtm en t. Put­ ting people first: a policy statement and guidelines fo r health education and health promotion in the context o f personal and social education. Dundee, Education Department, Tayside Re­ gional Council, 1993. 36. The European network o f health promoting schools: extracts from resource manual. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1993 (document). 37. SZAPOCZNIK, J. ET AL. Family-effectiveness training: an inter­ vention to prevent drug abuse and problem behaviours in His­ panic adolescents. Hispanic journal o f behavioral sciences, 11(1): 4-27 (1989). 38. SCHAPS, E. Evaluation of seven school-based prevention pro­ grams: a final report of the NAPA project. International journal o f the addictions, 29: 1081-1112 (1986). 39. KINDER, B. ET AL. Drug and alcohol education programs: a re­ view of outcome studies. International journal o f the addictions, 15(7): 1035-1054 (1980). 40. DE HAES, W.F.M.D. Looking for effective drug education pro­ grammes: 15 years’ exploration of the effects of different drug education programmes. Health education research, 2(4): 433- 438 (1987). 41 . GOODSTADT, M. School-based drug education in North America. What is wrong? What can be done? Journal o f school health, 56(7): 278-281 (1986). 93 42. M O SK O W ITZ, J. The primary prevention of alcohol problems: a critical review of the literature. Journal o f studies on alcohol, 50(1): 54-88 (1989). 43. DAVIES, J. & COGGANS, N. Does drug education work? In. Plant, M.A. et al., ed. Alcohol and drugs: the Scottish experience. Ed­ inburgh, Edinburgh University Press, 1992, pp. 75-81. 44. Life skills education resource package. Geneva, World Health Organization, 1993 (document MNH/PSF 93.7). 45. B o tv in , G. & B o tv in , E. Adolescent tobacco, alcohol and drug abuse: prevention strategies, empirical findings and assessment issues. Developmental and behavioral pediatrics, 13(4): 290-301 (1992). 46. EVANS, R. ET AL. Deterring the onset o f smoking in children: knowledge o f immediate physiological effects and coping with peer pressure, media pressure and parent modelling. Journal o f applied social psychology, 8: 126-135 (1978). 47. M c A lis te r , A. e t a l . Pilot study o f smoking, alcohol and drug abuse prevention. American journal o f public health, 70(7): 719— 721 (1980). 48. BAGNALL, G. Alcohol education for 13-year-olds - does it work? Results from a controlled evaluation. British journal o f addic­ tions, 85: 89-96 (1990). 49. BOTVIN, G. ET AL. Prevention o f alcohol misuse through the de­ velopment o f personal and social competence: a pilot study. Journal o f studies on alcohol, 45(6): 550-552 (1984). 50. P er ry , C. e t a l . WHO collaborative study on alcohol education and young people: outcomes of a four-country pilot study. Inter­ national journal o f the addictions, 24(12): 1145-1171 (1989). 51. B o tv in , G. e t a l . A cognitive-behavioural approach to sub­ stance abuse prevention: one-year follow-up. Addictive behav­ iours, 15: 47-63 (1990). 52. HANSEN, W. ET AL. Evaluation of a tobacco and alcohol abuse prevention curriculum for adolescents. Health education quar­ terly, 15(1): 93-114 (1988). 53. H ansen , W. School-based substance abuse prevention: a review of the state of the art in curriculum, 1980-1990. Health educa­ tion research, 7(3): 403-430 (1992). 94 54. NORMAN, E. & T u rn er , S. Prevention programs for adolescents in the USA. International journal o f drug policy, 5(2): 90-97 (1994). 55. NeSPOR, К. Тука se to i mne? JakprekonatргоЫёту s alko- holem [Does it concern me, too? How to overcome alcohol problems]. Prague, Sportpropag, 1991. 56. NESPOR, K. & CSEMY, L. Alkohol, drogy a vase deti [Alcohol, drugs and your children]. Prague, Sportpropag, 1992. 57. NeSPOR, К. ET AL. Changing behaviour: the peer component o f effective preventive programmes. Prague, International Institute on Prevention and Treatment of Alcoholism and Drug Depend­ ence, 1994. 58. Developing a school drug policy and school response to inci­ dents o f drug use. East Perth, Health Department of Western Australia, 1993. 59. Combating alcohol and drug problems in Norway. Oslo, Na­ tional Directorate for the Prevention of Alcohol and Drug Prob­ lems, 1993. 95

Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро Копенгаген Молодые люди и алкоголь, наркотики и табак Kellie Anderson Группа исследований по проблемам алкоголя Эдинбургский унверситет Соединенное Королевство Публикации Регионального бюро ВОЗ, Европейская серия № 66 ISBN 92 890 4330 X ISSN 0258-4972 Европейское региональное бюро Всемирной организации здраво­ охранения охотно удовлетворяет обращения с просьбой разрешить перепечатку либо перевод публикации частично или полностью. Заявления и запросы следует направлять в Бюро публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ по адресу: Sherfigsvej 8, DK- 2100 Copenhagen, Denmark. Бюро охотно предоставит последнюю информацию о каких-либо изменениях в тексте, о планах новых изданий, а также об уже имеющихся перепечатках и переводах. Всемирная организация здравоохранения, 1998 г. На публикации Всемирной организации здравоохранения распро­ страняются, с сохранением за ней всех прав, положения протокола 2 Всемирной конвенции по охране авторских прав. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приведенные в ней материалы не отражают мнение Секретариата Всемирной организации здравоохранения о юридическом статусе какой-либо страны, территории, города либо района и их органов власти либо взгляды о делимитации их границ. Названия стран или территорий, используемые в настоящей публикации, соответствуют названиям, известным в период подготовки издания данной книги на языке оригинала. Упоминание конкретных компаний или продукции отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здра­ воохранения поддерживает или рекомендует их или отдаст им предпочтение перед другими компаниями или изготовителями, не упомянутыми в тексте. За исключением ошибок и пропусков, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Взгляды, выраженные в настоящей публикации, являются взглядами автора и не обязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения. НАПЕЧАТАНО В ДАНИИ Содержание Стр. В В Е Д Е Н И Е .................................................................................................................. 1 ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ И СВЯЗАННЫЕ С ЭТИМ проблем ы в Е в ро п е ............................................................................................ 1 1. П О Т Р Е Б Л Е Н И Е А Л К О Г О Л Я И М О Л О Д Е Ж Ь ............................... 4 Св язанное с а лк о го лем п о в е д е н и е .................................................. 5 Развити е сти лей п о т ре бл е н и я .............................................................. 10 П очем у нек о то ры е м о л о д ы е лю д и п ь ю т ....................................... 12 В ред от н есо о тветствен н о го п о требл ен и я алк о го ля м о л о д ы м и л ю д ь м и ..................................................................................... 14 ВЫВОДЫ.;................................... 16 2. П О Т Р Е Б Л Е Н И Е Н А Р К О Т И К О В И М О Л О Д Е Ж Ь ......................... 17 П отреблен ие наркотиков на с елен и ем в ц е л о м .......................... 18 П отреблен ие наркотиков м о ло ды м и л ю д ь м и ............................ 19 П о ч ем у м о ло ды е лю д и потребляю т н а р к о т и к и ......................... 23 В ред о т по требл ен и я н а р к о т и к о в ....................................................... 25 В ы в о д ы ............................................................................................................. 27 3. П О Т Р Е Б Л Е Н И Е Т А Б А К А С Р Е Д И М О Л О Д Ы Х Л Ю Д Е Й 28 В ред о т потребления т а б а к а .................................................................. 29 О пред еляю щ и е к урение ф а к т о ры ....................................................... 32 Ра спростра ненно сть к у р е н и я .............................................................. 35 В ред д л я м о л о д ы х л ю д е й ........................................................................ 37 В ы в о д ы ............................................................................................................. 38 4. Ш К О Л А К А К У Ч Р Е Ж Д Е Н И Е Д Л Я У К Р Е П Л Е Н И Я З Д О Р О В Ь Я ............................................................................................................ 39 Ш колы укреплени я з д о р о в ь я ............................................................... 40 СВЯЗЬ С НАСЕЛЕНИЕМ.................................................................................... 46 Ра бо та с д ру ги м и у ч ре ж д е н и я м и ....................................................... 49 В за и м о св я зь с р о д и т е л я м и ................................................................... 51 В ы в о д ы ............................................................................................................. 54 5. ШКОЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ........................................................... 55 С о в р е м е н н ы е п о д х о д ы ................................................................................ 56 В ы в о д ы .................................................................................................................. 64 6. ПОЛИТИКА РАЗВИТИЯ ПРОФИЛАКТИКИ В ШКОЛАХ 71 Р а з р а б о т к а п о л и т и к и и п р а в и л .............................................................. 73 7. МОЛОДЕЖНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ............................................ 77 Т р а д и ц и о н н ы е о р г а н и з а ц и и ................................................................... 77 М е с т н ы е с п о р т и в н ы е с е к ц и и .................................................................. 78 П р о ф и л а к т и ч е с к и е к л у б ы .......................................................................... 79 О р г а н и за ц и и д л я м о л о д ы х л ю д е й , о т н о с я щ и х с я к КАТЕГОРИИ ПОВЫШЕННОГО РИСКА............................................................. 81 М е р ы п о д д е р ж к и .............................................................................................. 82 В ы в о д ы .................................................................................................................. 83 8. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ПРОЕКТЫ 85 Д е я т е л ь н о с т ь н а н а ц и о н а л ь н о м у р о в н е .......................................... 86 ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НА МЕСТНОМ УРОВНЕ........................................................ 87 9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.............................................................................. 90 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 91 Введение В этом буклете: • исследуется литература по этиологии, эпидемиологии и про­ филактике потребления наркотических веществ молодыми людьми школьного возраста; • предоставляется информация и примеры подходов и про­ грамм по профилактике в школах и местных сообществах; и • даются рекомендации для людей, занимающихся профилак­ тической работой. Обширность исследуемой области требует ограничения коли­ чества деталей, посвященных какому-либо одному вопросу. Вопро­ сы, которые не связаны напрямую с профилактикой, такие как влияние рекламы, цены и доступности, в основном не затронуты. Тем не менее, эти факторы оказывают влияние на эксперименти­ рование с алкоголем и табаком и их потребление, и люди, занимаю­ щиеся профилактикой среди молодых людей должны это учитывать. Эти вопросы обсуждаются в других публикациях этой серии. ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ И СВЯЗАННЫЕ С ЭТИМ ПРОБЛЕМЫ В ЕВРОПЕ История показывает нам, что человечество всегда имело не­ которое пристрастие к психотропным веществам. Алкоголь, опиаты, каннабис, табак или другие изменяющие настроение вещества использовались в разные времена в большинстве стран, даже в тех, где сейчас запрещено их потребление. В зависимости от времени и страны употреблялись разные психотропные вещества, и это имело различное социальное значение. Похоже, это особенно верно по отношению к алкоголю. Например, в ре­ гионах, выращивающих зерно обычно наблюдается пристрастие к пиву и крепким спиртным напиткам, в то время как вину отдается предпочтение в регионах, выращивающих виноград. Потребление табака имеет более глобальный характер: 1 пристрастие к никотину и соблазнительная реклама табака про­ никли даже в самые отдаленные уголки мира. Потребление других веществ гораздо более связано с пред­ почтениями данной культуры и их легальным статусом. В Евро­ пейских странах потребление табака и алкоголя связано с гораздо меньшим количеством ограничений, чем потребление других психо­ тропных веществ. Как хорошо известно, даже потребление легаль­ ных веществ может привести к ущербу личности и обществу. Затраты общества и личности в связи с потреблением алкоголя велики и прекрасно подтверждены. Связанные с алкоголем заболева­ емость и преждевременная смертность, несчастные случаи и насилие оказывают влияние не только на отдельных людей, но ложатся тяжелым бременем на общество, на системы здравоохранения, социального обеспечения и правоохранительные органы. Связанные с алкоголем медицинские проблемы, включают в себя различные типы рака (особенно органов пищеварения), цирроз печени, сердечно-сосудистые заболевания и временный или хронический ущерб психическому здоровью. Алкоголь вовлечен во многие дорожно-транспортные происшествия, жертвами которых оказы­ ваются водители, пешеходы и велосипедисты, а также в нарушения общественного порядка. Кроме того, насилие, связанное с алкоголем, разводы и экономическая нестабильность могут наносить вред семейной жизни. На рабочем месте из-за проблемного потреб­ ления алкоголя снижается производительность труда в результате прогулов, плохого выполнения работы и несчастных случаев. Общий ущерб общества в результате алкогольных проблем подсчитать невозможно, а экономические потери оцениваются приблизительно в 5-6% валового национального или внутреннего продукта любой западной страны. В целом, ущерб от потребления табака имеет более личный характер, хотя заболеваемость и смертность, возникающие в связи с тем, что в окружающей среде находится табачный дым, получают всё большее признание. Установлено, что курение является причиной рака легких и некоторых заболеваний дыха­ тельных путей, а также одним из факторов развития других типов рака, сердечных заболеваний и инсульта. Табак является одним из наиболее вредных психоактивных веществ. На счету курения в шесть раз больше смертей, чем у всех других предотвратимых 2 причин смерти, вместе взятых. Последние исследования показали, что половина всех курильщиков умрет от заболеваний, возникших по причине курения. Как известно, курение матери влияет на развитие плода, в то время как курение родителей может отрицательно влиять на здоровье и развитие детей. Хотя опасность курения хорошо установлена, потребление табака в мировом масштабе продолжает увеличиваться. Вред от потребления наркотиков, как назначаемых врачом, так и нелегальных, весьма отличается в зависимости от того, какое вещество потребляется. В общем, тем не менее, потреб­ ление наркотиков рассматривается, как неизбежно наносящее вред и как то, чего необходимо избегать. Из-за относительной неопытности, физической уязвимости и возможной склонности подвергаться риску, молодые люди являются основным объектом рекомендаций против потребления наркотиков. Некоторые реко­ мендации, такие как "Просто скажи нет!" являются недву­ смысленными и обладают как политическим, так и популярным значением. Такие рекомендации, тем не менее, игнорируют раз­ личные внутренние и внешние факторы, которые влияют на решение человека потреблять или не потреблять данное ве­ щество. Вселяет надежду то, что политические деятели, научные работники, специалисты здравоохранения, образования и других областей разрабатывают и внедряют стратегии и программы по предотвращению потребления наркотических веществ, где учитываются эти факторы. В этой публикации описываются некоторые стратегии и про­ граммы, которые были внедрены в Европейском Регионе ВОЗ. Чтобы соотнести подобные инициативы с имеющимися усло­ виями, сначала обсуждаются этиологические и эпидемиологи­ ческие аспекты потребления наркотических веществ молодыми людьми. Из-за различия не только в потреблении наркотических веществ и целях профилактики, но также в политических про­ граммах и структурах и методах сбора данных, представленные ин­ формация и рекомендации имеют общий характер. Тем не менее, есть надежда, что данная публикация даст небесполезное пред­ ставление о приоритетах профилактики и действий в Европей­ ских странах. Особое внимание уделяется программам в школах и местных сообществах и там, где необходимо, используются иссле­ довательские данные и опыт, полученные за пределами Региона. 3 1 Потребление алкоголя и молодежь Хотя различия между разными культурами Региона являются значительными, многие молодые люди растут в окружении, где потребление алкоголя является нормальной частью жизни. Является ли нормой для данной культуры литровая бутылка вина за обедом или выпивка в баре после работы, в большинстве случаев потребление алкоголя рассматривается как легальное, приятное повседневное занятие. Во многих культурах алкоголь является значительной составной частью специальных торжеств и церемоний, а также средством для личной и социальной релаксации. Кроме того, широко обсуждался возможный защит­ ный эффект умеренного потребления алкоголя, особенно для сердечных заболеваний. Мнение, что алкоголь обладает лечеб­ ным эффектом не ново: горячее красное вино в течение дли­ тельного времени подавалось детям на завтрак в некоторых сельских районах Греции. Многие люди пьют алкоголь без видимого ущерба здоровью. Однако, другие потребляют алкоголь так, что наносят вред себе и другим. В худшем случае потребление алкоголя может иметь фатальные последствия, в основном в результате заболеваний печени, а также алкогольной зависимости и токсических эффектов алкоголя. В Европейском Регионе уровни смертности от заболеваний печени весьма различны, но в основном они выше в южных странах, хотя эти уровни уменьшались в большинстве возрастных групп со второй половины 1960-х годов. В Норвегии, Нидерландах и Великобритании наблюдалось повышение уровней смертности, хотя они до сих пор ниже, чем такие уровни в Южной, Восточной и Центральной Европе. В 1992 году 4 стандартизированный по возрасту уровень смертности от цирроза варьировал от самого низкого (2,9 на 100 ООО) в Ирландии до самого высокого (54,8) в Венгрии. Национальные предпочтения в выборе напитков не взаимосвязаны с величиной уровня: как страны, где предпочитают пиво, так и страны, где предпочитают вино, имеют высокие показатели. Молодые люди в основном подвергаются ущербу, связанно­ му с эффектами опьянения, в частности с похмельем, несчаст­ ными случаями, социальными и криминальными проблемами. Эти прямые проблемы и необходимость предотвратить будущий ущерб от потребления алкоголя делают важным контроль употребления алкоголя молодыми людьми и внедрение соответ­ ствующих стратегий просвещения и государственной политики. СВЯЗАННОЕ С АЛКОГОЛЕМ ПОВЕДЕНИЕ Потребление алкоголя молодыми людьми не является необычным явлением. Несмотря на ограничения потребления алкоголя до достижения определенного возраста, значительное количество молодежи школьного возраста пьют алкогольные напитки, по крайней мере, время от времени. Определить точные цифры потребления, тем не менее, сложно. Большую часть имеющейся информации о том пьют ли молодые люди, сколько и что, дают опросы. Из-за различий методологий и критериев опро­ сов, а также социальной приемлемости потребления алкоголя, сравнения внутри и между странами не всегда продуктивны. Например, трактовки категорий пьющих (таких как малопьющие или пьющие время от времени) различны, так же как и определение, кого называть молодым человеком. Надежность данных, которые человек сам сообщает о себе, также является потенциальной проблемой. Некоторые люди явно занижают количество выпитого, в то время как другие преувеличивают. Несмотря на всё это, опросы населения и другие отчеты различных стран Региона представляют интересную информацию, если ее рассматривать отдельно. В дополнение к этому, некоторые недавние межнациональные исследования показали общие тенденции потребления алкоголя среди молодых людей. Информация таких исследований и отчеты информаторов, 5 с которыми контактировали в процессе составления этой публикации, используются при обсуждении потребления алкоголя молодыми людьми в Европейском Регионе. Распространенность Большинство опросов показывает, что большая часть людей по крайней мере пробовала алкогольные напитки до 18 лет. Например, в опросе ВОЗ о поведении школьников, влияющем на их здоровье (HBSC) исследовалась распространенность первого опыта потребления алкоголя в трех возрастных группах (дети 11, 13 и 15 лет) в 1989-1990 годах. Данный опрос показал, что только небольшое количество молодых людей никогда не пробовали алкоголь до 15 лет (1). В разных возрастных группах, самое большое количество учащихся из Уэльса и Шотландии по сравнению с другими странами сообщили о том, что пробовали алкоголь, а учащиеся Норвегии сообщили о самом низком уровне первого опыта потребления алкоголя. Тем не менее, разница между детьми различных стран до 15 лет не очень велика. Среди 11 стран, о которых имелись сравнимые данные (Австрия, Бельгия, Канада, Финляндия, Венгрия, Норвегия, Польша, Испания, Швеция, Шотландия и Уэльс (Великобритания)), только в Норвегии распространенность первого опыта потребления алкоголя была менее 90%. Что касается разницы по половому признаку, то мальчики 11 лет сообщают о большем опыте первого потребления, хотя в группе 15-летних это различие уменьшается. Эта тенденция подтверждается во многих других работах. Существует четкое различие между полами по количеству потребляемого алкоголя: во всём мире старшие мальчики пьют больше, чем старшие девочки. Кроме того, в HBSC опросе исследуется еженедельное потребление алкоголя среди различных возрастных групп и полов. Количество пьющих еженедельно было относительно низким среди 11-летних по сравнению с общим количеством респондентов, но оно значительно увеличилось в группе 15- летних. Процентное количество пьющих каждую неделю 15- летних мальчиков колеблется от 10% в Польше до 47% в Уэльсе, причём большинство стран расположилось в этом списке между Шотландией (32%) и Испанией (42%). Девочки едва ли пьют по крайней мере раз в неделю, но как и среди мальчиков, 6 распространенность потребления увеличивается с возрастом. В возрасте 15 лет респонденты из Уэльса и Испании почти что в десять раз чаще сообщают о еженедельном потреблении, чем их сверстники из Польши (35%,29% и 3% соответственно). Исследование Европейского Сообщества (ЕС) 1990 года по потреблению табака и алкоголя детьми 11-15 лет в различных странах перекликается с опросом HBSC; оно охватывает Бельгию, Данию, Францию, Германию, Грецию, Ирландию, Италию, Люксембург, Нидерланды, Португалию, Испанию и Великобританию (2). Этот опрос показал, что молодые люди из Италии и Греции более склонны пить еженедельно, чем молодые люди из Ирландии. Только 2% ирландских юношей и 1% ирландских девушек в возрасте 13-15 лет сообщили, что пьют еженедельно. Тем не менее, ирландское исследование 1990 года показало, что 23% респондентов (средний возраст 15 лет) пьют раз или два в неделю. Исследование ЕС также подтвердило, что еженедельное потребление резко увеличивается с возрастом, при­ чём девушки пьют реже, чем юноши. Ни один из международных опросов не обнаружил широкой распространенности ежеднев­ ного потребления. Результаты HBSC опроса показали, что алкогольное опьяне­ ние встречается нередко. К 15 годам 24-70% девушек и 42-74% юношей сообщили о том, что были в состоянии опьянения по крайней мере раз. Молодые люди из Польши и Уэльса сообщили соответственно, что реже всех и чаще всех испытывали состояние опьянения. И вновь распространенность увеличивается с возрастом. Страны не охваченные HBSC опросом сообщают о сходных тенденциях. Например, около половины опрошенной молодежи Словении (14-15 лет) испытывали состояние опьянения. Для некоторых молодых людей опьянение является результатом необдуманного избыточного потребления и неопытности. Для других оно является целью и может быть симптомом проблемного потребления. Многие молодые люди не считают, что редкие случаи опьянения могут принести вред. Выбор напитков В отличии от взрослых, молодые люди довольно однообразны в выборе напитков. В общем отчеты показывают, 7 что молодые люди отдают явное предпочтение пиву, затем следует вино и коктейли на основе крепких напитков. Средиземноморская модель потребления вина постепенно теряет свои позиции среди молодежи Южной Европы. Сладкие ликеры и так называемые национальные напитки, такие как ракш в Турции и сидр в Великобритании также фигурируют среди напитков, которые предпочитает молодежь. Тревожащей тенденцией в Великобритании является популярность среди детей и подростков крепкого, сладкого сидра с вкусовыми добавками. Похоже производители сознательно рассчитывая на молодежь заполняют рынок недорогими, соответственно упакованными напитками коктейльного типа. Например, они выпускают крепкий сидр с вкусовыми добавками киви-банан и клубника- ваниль в таре в форме электрической лампочки, упаковки динамита или пробирки. Молодые юноши и девушки считают эти напитки быстрым, дешевым и приятным способом достичь опьянения. Говоря о разнице среди полов, согласно HBSC опросу юноши склонны пить пиво чаще, чем любой другой напиток, за исключением Венгрии; почти все пьют вино, по крайней мере время от времени. Девушки, с другой стороны, предпочитают вино, хотя девушки Швеции пьют пиво, а девушки Австрии предпочитают крепкие спиртные напитки. Другие опросы показа­ ли разделение между потреблением алкоголя для общения и как желание совершить таким образом что-то запретное; юноши более склонны к последнему, в то время, как потребление алкоголя девушек более связано с желанием вызвать одобрение и принадлежать к определенному кругу. Юноши, независимо от возраста, потребляют большее количество алкоголя, пьют чаще и с большей вероятностью до состояния опьянения. Выбор напитков также отражает это разделение: юноши чаще пьют крепкие спиртные напитки, что рассматривается как совершение чего-то запретного. Самые серьезные проблемы злоупотребления алкоголем обычно связаны с крепкими спиртными напитками, хотя в Германии и Великобритании они связаны с потреблением пива (3). 8 Ситуации потребления Ситуации потребления различных напитков являются достаточно стандартными. Молодые люди обычно пьют вино и аперитив за едой дома и потребляют другие алкогольные напитки со своими друзьями на вечеринках, спортивных мероприятиях, в общественных заведениях и других неконтролируемых местах. Потребление алкоголя молодыми людьми, не зависимо от типа напитка, чаще всего происходит вдали от дома и других мест, предполагающих социальный контроль. Так как во многих странах потребление алкоголя без родительского контроля либо запрещается, либо строго регламентируется, молодые люди обычно выбирают место, где наименее вероятен контроль. Хотя закон может иметь потенциальные ограничения по возрасту потребления алкоголя в общественных заведениях и барах, они редко действуют. Поэтому подобные заведения пользуются широкой популярностью среди молодежи большинства стран Региона. В список других мест, где подростки общаются и пьют алкоголь, входят дискотеки, ночные клубы, танцевальные залы, вечеринки и, в Греции, рестораны быстрой кухни и кафетерии. Учащиеся городов Франции собираются в кафе и в барах. В разных странах регламентируемый законом доступ молодежи к алкогольным напиткам различен, также как и ограничения по возрасту и типу напитков, и тому, подается ли пища как обязательная часть в этом заведении или месте или нет. Ужесточение законов, ограничивающих потребление алкоголя в раннем возрасте, может оказать влияние на уровни общего потребления и связанных с этим проблем, если не приведет к скрытому потреблению. Хотя молодые люди пьют иногда в будние дни, часто с семьей, большей частью они пьют по выходным, вне дома. Это остается верным даже для таких стран, как Венгрия и Испания, где уровень потребления алкоголя в семье остается высоким. Потребление в общественных местах очень тесно связанно с возрастом. Чем старше подросток, тем более вероятно, что он или она выпивают вне дома. По-видимому, возраст подростков, выпивающих в общественных заведениях, снизился за последние два десятилетия. Помимо снятия социального табу на 9 потребление алкогольных напитков молодыми людьми, особенно девушками, сегодня молодые люди стараются ничем не отличаться от взрослых. Кроме того, география значительно влияет на выбор места выпивки. Городская молодежь обычно имеет больший выбор тех мест, где они могут пить анонимно, чем их сельские сверстники. Тенденции потребления Тенденции того, пьют ли молодые люди и если да, то сколько ясны в значительно меньшей степени. Сбор информации о питейных привычках в этой возрастной группе в большинстве стран является достаточно новой отраслью исследований. По этой причине существует только небольшая база для отсле­ живания тенденций потребления алкоголя молодыми людьми. Но даже при таком положении вещей ряд исследований показывает, что количество трезвенников увеличивается во многих странах, таких например, как Германия и Швеция. Данные об уровнях эпизодического потребления сравнивать очень сложно, но в некоторых странах, таких как Нидерланды и Испания, наблюдается их повышение. В общем, похоже, что молодые люди, по сравнению со взрослыми, пьют реже и более эпизодично, хотя именно взрослые обычно считают себя непьющими. Тем не менее, в Швеции наблюдается четко выраженное снижение уровней потребления алкоголя среди молодых людей. РАЗВИТИЕ СТИЛЕЙ ПОТРЕБЛЕНИЯ Большинство молодых людей пробовали хотя бы глоток алкогольного напитка или рюмку в очень раннем возрасте. В основном этот первый опыт приобретается под руководством взрослого члена семьи. Осознанное потребление алкоголя обычно начинается в более старшем возрасте. Этот возраст различен в разных странах и снижается в большинстве западноевропейских стран за исключением Нидерландов. К 15 годам большая часть молодежи решившей потреблять алкоголь уже делает это, обычно в компании друзей. Привычки и стиль потребления молодых людей меняется очень быстро под 10 влиянием потребления друзей, рекламы, доступности и цены напитков. Влияние сверстников особенно сильно среди подростков, когда молодые люди начинают отстаивать свою независимость от взрослых и формируются группы друзей. В течение этого перехода от детства к взрослой жизни подростки примеряют на себя различные роли и типы поведения , которые они считают частью взрослой жизни. Быть выпивающим человеком - одна из этих ролей. Также не является необычным для подростков участие в различных рискованных мероприятиях, чтобы проверить свои возможности и нарушить родительские запреты. Нарушение закона и общественных правил не является необычным. Так как взрослые большинства западных стран считают приемлемым потребление алкоголя, совершенно неудивительно, что большинство людей начинают пить будучи еще подростками. Стили потребления молодых людей Региона часто зна­ чительно отличаются и в качественном и в количественном отношении от стилей потребления их родителей. И тем не менее, потребление алкоголя родителями и стиль их потребления оказывают сильнейшее влияние на то, пьют ли молодые люди и в каком количестве. Молодые люди узнают об алкоголе, наблюдая поведение родителей и других взрослых. В некоторых странах пьянство родителей оказывает явное негативное влияние на стиль потребления их детей. Дети пьяниц и трезвенников с большей вероятностью будут злоупотреблять алкоголем и иметь связанные с этим проблемы. Однако, дети мусульманских семей или в районах низкой доступности и потребления алкоголя, таких как части высокогорья и острова Шотландии, являются исключением. Даже в домах, где алкоголь не употребляется, дети, несомненно, знакомы в некоторой степени с ним и его эффектами. Исследования о познаниях детей и их отношении к алкоголю показывают, что антиалкогольное просвещение должно начинаться раньше, чем это делается сейчас в большинстве стран (обычно в средней школе) и родители должны участвовать в этом (4). Дети обычно недооценивают риск потребления алкоголя. Соответственное, направленное на детей определенного возраста образование может помочь лучше подготовить детей к тому моменту, когда им придётся принимать решение потреблять алкоголь или нет. Содержание и методики 11 обучения должны учитывать касающиеся алкоголя нормы поведения, опыт детей, а также отношение и убеждения их семей. ПОЧЕМУ НЕКОТОРЫЕ МОЛОДЫЕ ЛЮДИ ПЬЮТ Молодые люди пьют по многим причинам, которые зависят от личных и социальных обстоятельств. Наиболее часто упоминаемые причины включают в себя желание принадлежать к определенному кругу или не отличаться от других, скука, приятный вкус и убеждение, что алкоголь помогает лучше себя чувствовать или общаться. Тем не менее, многие молодые люди не могут указать какую-либо определенную причину. Это ведет к предположению, что существует много факторов, скорее всего связанных с нормами поведения в данном обществе. Большинство молодых людей пьют в компании друзей, и алкоголь является частью общения. Музыка, танцы, спорт, праздники или просто собраться поболтать, часто являются основной целью мероприятия, а алкоголь - существенным, но второстепенным компонентом. Каждый в компании конечно пьет по своей причине и до различной степени, хотя убеждение, что все пьют является одной из основных причин. Опьянение в таких компаниях является не преднамеренным, но и не редким явлением. С другой стороны, некоторые молодые люди могут пить много и часто с целью опьянения. Прием наркотиков и другие типы поведения, относящиеся к категории риска, больше связаны с этим стилем потребления, появляющиеся проблемы и негативные способы их решения вносят свой вклад в развитие и продолжение потребления алкоголя. Если проводить разделение между потреблением для общения и пьянством, последнее связа­ но с проблемами. Хотя и многие пьющие для общения выпивают много за один раз и довольно регулярно испытывают состояние опьянения, повышая тем самым вероятность причинения себе вреда. 12 Факторы, влияющие на выбор молодых людей в пользу потребления алкоголя многочисленны и часто взаимосвязаны. Важность их меняется в процессе взросления молодых людей. Тем не менее, значение этих факторов меняется в зависимости от части Региона, и различные варианты связаны с традициями и действительностью каждой страны. Так как универсального набора факторов, определяющих рискованный выбор молодых людей потребляющих алкоголь и наркотики, не существует, исследователи называют многие факторы, опираясь на свои теоретические исследования. Можно назвать следующие социальные, демографические, психологические и факторы социального окружения: 1. знания и имеющийся опыт потребления алкоголя 2. другие типы поведения, влияющие на здоровье 3. личная или психологическая предрасположенность (когда потребление является средством решения проблем или поиском ощущений) 4. мотивация потребления или трезвости 5. гедонизм 6. самолечение 7. пол 8. религия 9. уровень любопытства, неуравновешенности и скуки 10. давление сверстников или их потребление 11. потребление родителей и их отношение к этому 12. отношения с родителями 13. потребление братьев или сестер 13 14. давление средствами массовой информации или созданных ими образов 15. социально-экономический статус семьи 16. количество дискотек и других увеселительных заведений 17. карманные деньги 18. цена и доступность алкоголя 19. понимание норм поведения для подростков и социальных и культурных норм 20. другие исторические, культурные, политические и экономи­ ческие факторы страны или региона. ВРЕД ОТ НЕСООТВЕТСТВЕННОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ МОЛОДЫМИ ЛЮДЬМИ Некоторые молодые люди страдают из-за последствий своего потребления алкоголя. Хотя количество подростков, считающих себя пьющими уменьшилось, данные об уровнях потребления свидетельствуют об общем его увеличении. Даже в тех районах, где потребление не возросло, есть люди, которые пьют несоответственно и испытывают отрицательные эффекты этого. Большинство молодых людей Региона пьют по крайней мере эпизодически. Большая часть из них испытывает состояние опьянения, другие - краткие последствия потребления. Тем не менее, небольшое количество людей пьет много, тем самым повышая риск возникновения более серьезных и длительных последствий. Этиология такого потребления молодыми людьми остается неясной (5). Даже те, кто пьет немного, могут наносить вред себе или другим из-за потребления алкоголя. Некоторые данные показывают, что злоупотребляющие алкоголем наиболее вероятно приходят к потреблению наркотиков или вовлекаются в другие типы рискованной деятельности (такие, как небезопасный секс и вождение в нетрезвом виде), даже если они прекратили 14 злоупотреблять алкоголем (6). В общем, пьющие более склонны также и к курению. Опьянение и сильное, частое потребление связаны со значи­ тельным количеством несчастных случаев и нарушений общественного порядка. Кроме физических симптомов опьяне­ ния, последствия потребления часто бывает трудно измерить. Не всегда ясно, даже если человек сильно пил, до какой степени алкоголь ответственен за возникновение данной проблемы. Люди по-разному реагируют на одно и тоже количество алкоголя в зависимости от таких факторов, как настроение, физическое и со­ циальное окружение, временной промежуток эпизода потребле­ ния и ели ли они что-нибудь до того. Даже учитывая всё это, злоупотребление и опьянение связано с большинством случаев криминального и асоциального поведения молодежи. Подводя итоги, можно сказать, что типы вреда, связанные с потреблением алкоголя молодыми людьми, включают в себя: 1. симптомы похмелья (такие как головная боль, тошнота, понос, временная, краткосрочная потеря памяти и временное притупление познавательных способностей); 2. снижение успеваемости в учебных заведениях на средний или длительный промежуток времени; 3. ссоры или драки; 4. другие типы поведения, связанные с насилием, преступнос­ тью или нарушением общественного порядка; 5. импульсивное поведение; 6. неадекватное поведение; 7. несчастные случаи, приведшие к травме или смерти; 8. изменение настроения; 9. случайное отравление; 15 10. повышенная вероятность участия в другой потенциально опасной деятельности, такой как небезопасный секс или пробное потребление наркотиков; и 11. семейные и/или социальные проблемы. Некоторые правительства предприняли шаги, чтобы сокра­ тить риск возникновения подобных проблем, усилив законода­ тельную базу, которая ограничивает потребление алкоголя в тех местах, где это связано с нарушениями порядка в результате опьянения. В Шотландии, например, существуют ограничения на провоз, продажу и потребление алкоголя на спортивных меро­ приятиях, особенно футбольных матчах, а также в поездах и автобусах, доставляющих зрителей на эти мероприятия. Кроме того, в Шотландии пьянство в общественных местах до опреде­ ленной степени декриминализировано; некоторых людей, кото­ рых ранее бы задержали за нарушение общественного порядка, вместо этого направляют на лечение или к консультанту по алкогольным вопросам. ВЫВОДЫ В любом возрасте, большинство молодых людей, потребля­ ющих алкоголь, делают это в умеренном количестве. Тем не менее, небольшое количество молодых людей злоупотребляет алкоголем и, как видно, с возрастом это количество возрастает. Преобладающее большинство связанных с алкоголем проблем у молодых людей связаны не с алкогольной зависимостью, а с не­ гативными эффектами сильного опьянения. Можно сказать, что положение дел среди молодежи только отражает популярность и приемлемость алкоголя в обществе в целом. Тем не менее, алко­ голь может причинять вред личности и обществу, если использо­ вать его несоответственно. Стойкая популярность алкоголя явля­ ется причиной того, что дети и молодые люди находят его привлекательным. Именно поэтому приоритет должен быть от­ дан такой политике и такому образованию, которые воспитывают и формируют адекватное отношение к алкоголю. 16 2Потребление наркотиков и молодые люди Потребление наркотических веществ того или иного вида характерно для большинства культур во всей истории. Долгое время люди потребляли травы и напитки, полученные в результа­ те брожения, для разных целей: облегчить боль, вылечить бо­ лезнь, добиться изменения состояния сознания, пережить неприятности и сложные ситуации и развлечься. Религиозные и культурные традиции оказывают главное влияние на приемле­ мость и потребление наркотических веществ в обществе. Некоторые наркотические вещества являются неотъемлемой частью определенных религиозных ритуалов; некоторые культуры и религии запрещают потребление любых наркоти­ ческих веществ. Большинство людей Европейского региона участвуют в какой-либо форме потребления наркотических веществ, которые в основном легальны и иногда доставляют большое удо­ вольствие. Люди большинства Европейских стран потребляют в определенном количестве алкоголь, кофеин и фармацевтические препараты, и в большинстве случаев это вызывает небольшой или вообще никакого вреда. Все наркотические вещества по своей природе, тем не менее, потенциально могут причинить вред, если потреблять их в больших количествах, хронически или несоответствующим образом. По этой причине производство, распространение и потребление большинства наркотических веществ контролируется. Средства контроля включают в себя от так называемых "защищенных от детей" упаковок имеющихся в свободной продаже анальгетиков до возможности купить 17 транквилизаторы только по рецепту и до полного запрещения таких наркотических веществ, как 3,4 метил ендиоксиме- тамфетамин (MDMA или "Экстази"). Во многих странах продажа алкоголя и табака детям запрещена. Несмотря на предпринимаемые в большинстве стран Регио­ на меры по контролю предложения запрещенных и прописыва­ емых наркотических веществ, некоторые люди пытаются зараба­ тывать деньги на их нелегальной продаже. Рынок нелегальных или незаконно приобретенных наркотиков является частью слож­ ного сплетения международных изменений в сельскохозяйствен­ ных, экономических и политических структурах многих развивающихся стран, разрастания организованной преступности и увеличения международных передвижений и торговли. Доступность разных наркотических веществ различна, но многие потенциально опасные вещества можно легко найти во всех странах, особенно в городах. Даже несмотря на то, что потребление нелегальных наркотиков, по-видимому, причиняет меньше вреда по сравне­ нию с другими, более широко распространенными проблемами здоровья, такими как сердечные заболевания и рак, оно может оказывать пагубное воздействие не только на того, кто их потребляет, но также на его семью и общество. Этот воздействие включает в себя, кроме краткосрочных и долгосрочных последствий для здоровья, негативное поведение, ущерб семей­ ной и общественной жизни, работе и учебе. Многосторонняя привлекательность нелегальных наркотиков кроется не только в их относительно широко доступности, но также в причинах их потребления людьми, поэтому проблема наркотиков не имеет простых решений. ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ НАСЕЛЕНИЕМ В ЦЕЛОМ По сравнению с легальными веществами, такими как алко­ голь и табак, нелегальные наркотики потребляются не так широко. И всё равно, за последнее десятилетие увеличилось количество людей, потреблявших их когда-либо. Данные общих опросов населения показывают, что в 1980-х годах в 18 большинстве западноевропейских стран распространенность составляла 5-10% (7). Опросы, которые проводились с 1989 года, показывают, что распространенность потребления когда-либо в жизни каннабиса или других нелегальных наркотиков составляла от 6% (население от 15-74 лет Финляндии 1992 года) до 22% (население старше 16 лет Дании 1989-90г.). Большинство стран переживает достаточно сильный рост распространенности непо­ стоянного потребления с начала 1980-х годов. Например, в 1992 году в Великобритании 7% опрошенных потребляли когда-либо наркотики по сравнению с 5% в 1981 году (хотя опрос 1992 года охватывал более широкую возрастную группу). Испания является заметным исключением, где зарегистрировано стабильное умень­ шение распространенности с 20% в 1980г. до 12% в 1989г. Это может быть частично результатом изменения методологии исследований. Исследование опросов, которые проводились в различных возрастных группах показало, что общее увеличение распростра­ ненности могло быть обусловлено увеличением потребления среди молодых людей. По данным опросов распространенность в группе людей старшего возраста не увеличилась. В Швейцарии, например, опрос 1992 года показал такие цифры распростра­ ненности непостоянного потребления : 21% - для людей в возрасте 17-30 лет, и 14% - для людей в возрасте 31-45 лет. Потребление наркотиков в Швейцарии, видимо, увеличивается среди молодых и снижается среди пожилых. Это может быть также верным для других стран Региона. ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ МОЛОДЫМИ ЛЮДЬМИ Опросы о потреблении наркотиков среди молодых людей дают очень мало информации для международных сравнений. Однако, опрос группы Помпиду 1995 года по потреблению алкоголя, табака и наркотиков среди подростков в 26 странах, много сделает для восполнения этого пробела. С недавнего времени проводятся опросы, где респонденты сами сообщают о своем потреблении наркотиков, хотя в Финляндии, ФРГ, Швеции, Великобритании и некоторых других странах они проводятся с начала 1970-х. Такие опросы часто охватывают 19 широкие возрастные группы, например людей в возрасте от 15 до 29 лет, и детали привычек потребления среди различных возрастных групп могут стираться. Так как распространенность потребления наркотиков среди школьников Европы достаточно низка, очень сложно давать сколько-нибудь значительные объяснения любых изменений потребления во времени. Как уже упоминалось, кажущиеся изменения распространенности могут возникать в результате изменения методологии исследований. Существуют также и другие проблемы. Сбор надежной информа­ ции по потреблению любого наркотического вещества является очень сложным делом, особенно когда речь идет о детях и подростках. Опросы молодых людей осложняются проблемами недооценки и переоценки потребления. Признано, что недооценка является значительной проблемой интерпретации опросов по потреблению алкоголя, которое является легальным; трактовка результатов опросов по потреблению наркотиков, весьма вероятно, связана с еще большими недостатками. Запрещение и ограничение потребления многих веществ детьми, тем не менее, означает, что анонимные опросы являются одним из немногих способов измерить потребление данных веществ молодыми людьми. Несмотря на недостатки, данные опросы показывают приблизительное количество и привычки потребления и доступ­ ность наркотиков. Другие непрямые показатели уровней потребления наркотиков включают в себя статистику по лечению, смертности и преступности. Они, тем не менее, могут больше сказать о функционировании и политике систем здраво­ охранения и охраны общественного порядка, чем об уровне распространенности потребления наркотиков. Большинство по­ требителей наркотиков, независимо от их возраста, не попадают в поле зрения официальных органов. Хотя сравнимые данные о распространенности потребления наркотиков среди школьников разных стран отсутствуют, в первом Европейском итоговом обзоре по злоупотреблению нар­ котическими веществами отмечается тенденция, которая косвен­ но касается этой возрастной группы (8). В период с 1985 по 1990 гг. средний возраст потребителей наркотиков (в основном тех, кто лечится) повысился почти что во всех исследуемых странах. Другие отчеты при этом показывают, что возраст тех, кто 20 экспериментирует с наркотиками снизился. Это может означать, что хотя потребление наркотиков входит в жизнь человека раньше, молодые люди либо ограничиваются экспериментирова­ нием или эпизодическим потреблением, либо их привычки в потреблении (тип наркотика и метод употребления) не приводят к необходимости лечения в тех имеющихся медицинских службах. По крайней мере, в Великобритании молодые люди переходят от потребления опиатов к галлюциногенам и стимулянтам. Структура медицинских служб также меняется, реагируя на появление групп неопиатных наркоманов, и в тоже время продолжая помогать старым опиатным наркоманам. Вне зависимости от возраста и страны проживания наркоманов, каннабис является наиболее часто потребляемым веществом. Большинство потребителей каннабиса никогда не контактируют со службами лечения или полицией. Современная информация из отдельных стран по потреблению наркотиков молодыми людьми представляет смешанную и незавершенную картину. Например, в то время как опросы в Норвегии показывают небольшое снижение количества людей в возрасте 15-20 лет, которые когда-либо пробовали наркотики (с 3,1% в 1986 до 2,66 в 1993), сообщается также о небольшом повышении потребления каннабиса. В Нидерландах отмечено, что среди людей в возрасте 12-18 лет распростра­ ненность потребления каннабиса когда-либо в жизни повысилась от 5% до 13% с 1984 по 1992 год. В течение последних двух десятилетий в Швеции наблюдалось стабильное снижение количества подростков, которые когда-либо пробовали нелегальные наркотики. В некоторых странах наблюдается стабильность относительно количества тех, кто когда-либо пробовал наркотики. В период между 1989 и 1992 годами количество таких людей в возрасте 12-18 лет в Португалии оставалось на отметке 5%. В ФРГ эта цифра для молодых людей в возрасте от 12 до 25 лет оставалась на уровне 17% в период с 1986 по 1989 год. В бывшей ГДР, тем не менее, распространенность потребления когда-либо в жизни среди людей в возрасте 12-29 лет возросла с 1.1% в 1990 г. до 2.7% в 1992 г. Опрос 1993-94 г. показал, что эта цифра для людей в возрасте 12-17 лет в Германии составила 7%. 21 Хотя получить надежные данные о текущем потреблении наркотиков сложнее, чем данные о потреблении наркотиков когда-либо в жизни, имеющиеся в наличии данные говорят, что количество потребляющих на данный момент молодых людей увеличилось за последнее десятилетие, хотя оно значительно меньше, чем количество потреблявших когда-либо. Некоторые исследования показывают, что количество потребителей наркотиков на данный период времени в общем составляет от одной шестой до одной третьей количества потреблявших когда- либо. Количество регулярных потребителей (по меньшей мере, раз в месяц) похоже возрастает, когда молодые люди приближаются к совершеннолетию. Потребление нелегальных наркотиков обычно начинается раньше, чем это было в предыдущие десятилетия - обычно в период между 13 и 17 годами - хотя в таких странах, как Норвегия отмечено увеличение возраста первого потребления. Некоторые молодые люди, тем не менее, начинают свою карьеру наркомана гораздо раньше. Многочисленные исследования показали, что лишь небольшое количество людей пробуют наркотики в возрасте после 20 лет. Вне зависимости от возраста, большинство людей не потребляют нелегальные наркотики ни в большом количестве, ни регулярно. В общем, подростки, видимо, очень мало отличаются от взрослых в выборе наркотиков: 75-90% потребителей наркотиков в Европейском регионе потребляют каннабис либо отдельно, либо вместе с другими наркотическими веществами. Тем не менее, в большинстве стран проявляются два основных различия. Во-первых, дети и подростки многих стран (таких как Финляндия, Франция, Норвегия, Португалия, Румыния, Испания и Великобритания) имеют склонность к потреблению летучих веществ (ингалянтов), таких как растворители и газы бытовой химии. Этот выбор обуславливается тем, что данные летучие вещества легко найти в любом доме, они дешевы и есть в любом магазине. Во-вторых, среди старших подростков и молодых взрослых во многих Европейских странах резко повысилось потребление галлюциногенов, особенно стимулянтов. В некото­ рых странах стимулянты не считаются нелегальными наркоти­ ками, и их неназначенное потребление, просто для развлечения становится популярным. В таких странах, как Бельгия и Греция нелегальным наркотикам предпочитают фармацевтические 22 средства, такие как транквилизаторы. К наркотикам, приобрета­ ющим популярность, относятся амфитамины, ЛСД и MDMA. Потребление кокаина и героина среди школьников, видимо, очень низкое, хотя потребление таких наркотиков, ранее прерогатива старшего возраста, возрастает в некоторых районах. Такая популярность, по крайней мере первоначально, связана с увеличением доступности и низкой ценой. Большинство школьников не потребляют нелегальных наркотиков. В определенных районах и подгруппах, тем не менее, наблюдается более высокая распространенность потребителей наркотиков, также как и повышенная вероятность причиняющего вред поведения, такого как инъекции наркотиков и пользование одними средствами для этого. ПОЧЕМУ МОЛОДЫЕ ЛЮДИ ПОТРЕБЛЯЮТ НАРКОТИКИ Многие факторы помогают определить будет ли человек пробовать наркотики и продолжать потреблять их. Из-за сложной природы потребления наркотиков трудно определить служит ли экспериментирование с наркотиками и потребление одного из них ступенью к потреблению других, более сильных наркотиков. Хотя некоторые люди экспериментируют с такими наркотиками, как например каннабис или гашиш, немногие из них продолжают потреблять их и еще меньшее количество переходит к потреблению других нелегальных наркотиков. Что известно о карьере наркомана так это то, что потребление табака и злоупотребление алкоголем взаимосвязаны с потреблением нелегальных наркотиков (6). Кроме того, экспериментирование и потребление наркотиков обычно начинается в подростковом возрасте. Люди, которые продолжают часто потреблять нарко­ тики, с наибольшей вероятностью будут потреблять различные наркотики. 23 Таблица 1. Факторы, связанные с потреблением наркотиков Индивидуальные факторы Факторы среды Личность Социально-экономический статус Стресс Положение в семье Ум Религия Предрасположенность к риску Возможность пропускать занятия Склонность к саморазрушению Возможность найти работу Отношение к потреблению Ограничения потребления законом Способность контролировать свою Отсутствие родителей жизнь Потребление родителей и братьев и сестер Пол Бедность Нехватка внутренней силы Давление со стороны сверстников и их Психическое здоровье потребление Гедонизм Возможность получить образование Желание быть в центре внимания Доступность наркотиков Потребление других наркотических Отсутствие моральных устоев в обществе веществ Исторические факторы Беспокойность Родительская забота ( ее нехватка) Возраст Правопорядок в обществе События жизни Традиции Любопытство Прерванное образование Намерение потреблять Цена наркотиков Скептицизм по отношению к Отчуждение общества профилактическим мерам Биологическая / генетическая предрасположенность Разрешение родителей Излишняя или недостаточная родительская опека Источник: переработано из Plant & Plant(6). В Таблице 1 показаны факторы, связанные с потреблением наркотиков. Это только коррелянты: причинные связи еще не установлены. Значительное количество этих факторов могут быть связаны также с людьми, не потребляющими наркотики, в то время как для некоторых потребителей будут действенными лишь некоторые факторы. Три наиболее часто упоминаемых фактора, взаимосвязанных с экспериментированием, это - любопытство, доступность и потребление в группе сверстников. Доступность и цена, также как и потребление в группе сверстников связаны и с продолжительным потреблением. 24 Опасное и значительное потребление наркотиков, видимо, больше связано с социальными и психологическими негативными явлениями, такими как безработица, разрыв в семье и другие стрессовые ситуации жизни. Причины, полученные в результате опросов о том, почему люди в возрасте 15-25 лет потребляют наркотики включают в себя (9): • желание вести себя как все • желание забыть все проблемы • семейные проблемы • проблемы взаимоотношений • одиночество • школьная или профессиональная неудача • обретение самоуверенности • улучшение настроения • средство подружиться ВРЕД ОТ ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ Для многих молодых, неопытных потребителей прием нелегальных и неназначенных врачом наркотиков является довольно приятным занятием. Либо они хотят почувствовать себя лучше в обществе, быть более энергичными и раскрепощенными или хотят отключиться от неприятного чувства или события,- в любом случае они находят потребление наркотиков всё более привлекательным и доступным времяпрепровождением. В то время, как для некоторых молодых людей последствия потребления наркотиков сводятся к более легкому кошельку, другие сталкиваются с гораздо более серьезными последствиями. 25 Немедленные психологические последствия наркотической интоксикации многочисленны и зависят от того, какой именно наркотик потребляется. Потребление каннабиса может вести к временной, краткосрочной потере памяти и летаргии; потребление амфетаминов и ЛСД к сердцебиению и повышенному кровяному давлению; потребление ЛСД к гал­ люцинациям; потребление снотворного и легких транкви­ лизаторов к нарушению двигательной координации; и потребление растворителей, героина и других опиатов снижают ритм дыхания. Некоторые из этих немедленных эффектов могут повышать риск возникновения несчастных случаев. В редких случаях смерть может наступить после первого потребления наркотиков или после обычной дозы, например, героина или MDMA. Отдаленные последствия весьма разнообразны. Тип нар­ котика, способ и частота потребления и, в зависимости от нар­ котика, генетическая предрасположенность,- помогают опреде­ лить влияние длительного потребления наркотиков. Длительное, частое потребление почти что любого нелегального наркотика несет с собой риск серьезного повреждения физического и психического здоровья. Также реален риск преждевременной смерти в результате несчастных случаев, случайных отравлений или передозировки и примесей. Потребляющие такие наркотики как героин, амфетамин или седативные средства путем инъекций подвергаются риску возникновения абсцессов, сепсиса и гангрены и, если они пользуются одним оборудованием для инъекций для всех, риску заразиться СПИДом и гепатитом. Хотя большинство молодых людей не употребляет нарко­ тики часто или на протяжении длительного времени, некоторые делают это. Пагубное потребление наркотиков может оказывать отрицательный эффект на взаимоотношения в семье и обществе, и также снижать достижения в учебе. Некоторые эксперты убеждены, что пропуски занятий и потребление наркотиков взаимосвязаны. Было высказано предположение, что если сократить пропуски занятий, это может снизить риск вовлечения молодых людей в потребление наркотиков (Plant М.А., Personal Communication, 1994). Молодые потребители наркотиков, вне зависимости от частоты потребления или выбора нелегальных наркотиков, совершают преступление. Желание продолжать 26 потребление или наркотическая зависимость могут в свою очередь привести к совершению других преступлений, таких как кража, продажа наркотиков и проституция для того, чтобы получить деньги на наркотики. ВЫВОДЫ Потребление наркотиков наносит тяжелый финансовый урон обществу через затраты на систему охраны общественного порядка и на медицинское и социальное обеспечение потребителей наркотиков и их семей. Широкое распространение потребления наркотиков во многих странах негативно воздействует на сообщество в целом. Хотя первоначально потребление нелегальных наркотиков рассматривалось, как городская проблема, сейчас оно быстро становится более распространенным в сельских районах. В некоторых районах потребление наркотиков считается нормальным поведением. Неспособность адекватно реагировать на факторы, подкрепля­ ющие это мнение (и факт) , приведет к гораздо большим затратам, как со стороны потребителя наркотиков, так и общества в целом. Потребление наркотиков явственно про­ цветает в зонах лишений, там где повышен уровень преступности и наблюдается нехватка возможностей реализовать себя. Тем не менее, потенциально все молодые люди могут стать наркоманами. По имеющимся данным распространенность постоянного потребления наркотиков среди молодых людей в общем низка, хотя уровни экспериментирования различны в разных странах, для различных веществ и в различных социальных группах. Учитывая сравнимые данные по тенденциям, можно сказать, что наблюдается лишь небольшое изменение количества молодых людей в Европе, которые потребляют наркотики. Соответствующее антинаркотическое образование, а также социальное и физическое окружение, способствующее принятию и сохранению здорового образа жизни повысит вероятность того, что сегодняшняя молодежь превратится в здоровых и плодо­ творных взрослых. 27 3Потребление табака среди молодых людей Потребление табака не является новым явлением. Люди в Европе курят или жуют табак со времен открытия Америки в конце пятнадцатого века. Табак быстро становился желанным продуктом, важным источником прибыли, временами по важ­ ности превышающим золото. В середине 19 века усовершенст­ вования технологии производства сигарет значительно повысили доступность табака и снизили его цену. Многие люди начинали курить, считая, что это модно. Производители и даже доктора превозносили лечебные свойства табака на глазах у восприимчивой публики. Табак рекламировался не только, как средство смягчающее стресс, но и как дезинфицирующее средство против микробов. Как и потребление алкоголя, курение проникло во все социоэкономические классы, и это положение изменилось только недавно. В первые десятилетия двадцатого века уровень курения резко повысился в большинстве Европейских стран. Возможно, благодаря разным уровням информированности и различиям в политике контроля над табаком в разных странах, распространенность курения уменьшалась в разное время и до разных уровней с 1960-х годов. На данный момент количество взрослых курящих людей во многих странах остается относительно стабильным или медленно уменьшается. Ни одна из стран ещё не выполнила задачу Плана действий по табаку ВОЗ: 80% некурящего населения к 1995 году. В общем, распространенность курения немного ниже среди женщин, по сравнению с мужчинами, мужчины чаще 28 классифицируются как сильно курящие (10 или более сигарет в день) и бросившие курить. В большинстве индустриальных стран наблюдается обратная взаимосвязь между социоэкономическим статусом и курением. Исследования обнаружили очень значительные различия между группами, подразделяющимися по количеству лет стационарного обучения и профессиональной классификации. Люди с меньшим количеством лет обучения (только до 16 лет) и/или люди ручного труда с большей вероятностью курят вообще или курят сильно, по сравнению с более образованными людьми и/или людьми умственного труда. Возможное объяснение этого различия состоит в меньшем количестве ограничений на рабочем месте там, где используется непрофессиональный труд и в явлении курения для общения, посредством чего профессионалы ограничивают свое курение случаями общения (10). ВРЕД ОТ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА За последние несколько десятилетий было признано, что табак не дает здоровье, а как укорачивает жизнь. Было подсчи­ тано, что более 1 миллиона людей Европейского региона ежегодно умирают от болезней, возникновение которых связано с табакокурением. Половина этих смертей приходится на людей в возрасте до 65 лет. Табакокурение является самой значительной причиной преждевременной смерти, которую можно было предотвратить. Было сказано (11), что: "табак - это единственный потребительский продукт, который может убить вас, если потреблять его согласно указаниям производителя". Порождаю­ щий зависимость компонент табака никотин повышает риск смерти: однажды начав, курение очень сложно бросить. Зависи­ мость от никотина сравнивают с зависимостью от героина и кокаина. Набор болезней, возникновение которых связано с курением, поистине впечатляет: рак легких, сердечные заболевания, эмфизема, хронический бронхит, также язва желудка и инсульт. Курящие табак люди рискуют серьезно повредить свое здоровье, а те, кто жует табак рискуют заработать сердечно-сосудистые 29 заболевания и рак ротовой полости. На счет потребления табака, включая пассивное курение, в некоторых странах можно отнести до 20% всех смертей. Точную цифру сложно определить, но уровень данной смертности в некоторых странах так велик, что полностью перекрывает количество смертей, связанных с други­ ми внешними факторами, такими как алкоголь, самоубийства и дорожные катастрофы. Британская королевская коллегия врачей обозначила величину проблемы, указав, что из 1000 молодых курящих людей Англии и Уэльса в среднем - 1 человек будет убит, б- погибнут на дорогах и 250 умрут преждевременно от табака (12). Предупреждения об опасности курения публикуются с середины 1950-х годов. В 1971 году Британская королевская коллегия врачей недвусмысленно определила свою позицию по этому вопросу не в пользу табака (13): По мере накопления научных данных становится всё более ясно, что курение несет с собой страдания и укорачивает жизнь. Курение сигарет является сейчас такой же важной причиной смерти, какими когда-то были эпидемические заболевания такие, как тиф, холера и туберкулез, которые влияли на предыдущие поколения этой страны. Когда причины были установлены они постепенно брались под контроль... Но, несмотря на общеизвестность опасности курения сигарет, люди, похоже, не желают воспринимать факты и многие из курящих не хотят или не могут действовать в соответствии с ними. В 1975 году Комитет экспертов ВОЗ по курению и влиянию курения на здоровье составил такой же негативный доклад. Комитет пришел к выводу, что (14): Научные данные говорят о том, что курение сигарет резко повышает риск возникновения рака легких сейчас неопровержимы. Таким образом, можно предсказать, что если прекратить курение или производить сигареты, не повышающие риск возникновения рака, всемирная эпидемия заболевания, которое в настоящее время ежегодно убивает сотни тысяч курящих, будет остановлена... Потребление табака также наносит вред и некурящим. С 1970-х годов многие исследования пришли к выводу, что пассивное табакокурение связано с повышенным риском 30 возникновения рака легких у некурящих. Величина данного риска приблизительно определяется в 10 - 30%. В качестве ответной политики на данные об этом риске сейчас во многих странах ограничивается или запрещается курение в опреде­ ленных местах на предприятиях и в общественных местах. К сожалению, табачный дым оказывает вредное влияние на плод в утробе матери и маленьких детей, они являются относительно незащищенными государственной политикой. Результаты иссле­ дований показывают, что курение связано со многими осложне­ ниями, включая внематочную беременность, плацентарные нарушения, кровотечение во время беременности и пониженный вес младенца при рождении. Кроме того, у женщин, выкуриваю­ щих 20 или более сигарет в день, повышен риск выкидыша. Синдром внезапной смерти младенца наиболее вероятен у малышей, чьи матери курили во время беременности и после родов. Курение продолжает наносить вред и после периода младенчества. У детей курящих родителей чаще возникает пневмония, бронхит, другие заболевания дыхательных путей и хронический средний отит. В результате этого, такие дети пропускают в школе больше дней, чем их сверстники из некурящих семей. И наконец, курение во время беременности может влиять на физическое и умственное развитие ребенка. Что касается взрослых, возникающие в результате курения заболевания приводят к серьезным нарушениям здоровья, пропускам на работе и снижению трудоспособности. Хотя, в отличие от алкоголя и нелегальных наркотиков, курение не связано с криминальным и антисоциальным поведением, очевид­ но, что табак вредит и самим курящим, и другим людям. Как и предсказывал в 1975 году Комитет экспертов ВОЗ, в странах, где потребление табака снижалось, наблюдалось явное сокращение связанной с курением заболеваемости. Это сокращение курения, очевидно, произошло в результате взаимодействия осознания обществом вреда табака, государственной политики здраво­ охранения и изменения социальных норм приемлемости курения. 31 ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ КУРЕНИЕ ФАКТОРЫ Ограниченный успех образования в профилактике курения проявляется в том, что несмотря на знания о смертельном риске, многие молодые люди начинают курить. Как и для других типов поведения, связанных с приемом наркотических веществ, чаще всего привычка к курению приобретается в подростковом возрасте. Курение - достаточно очевидное явление, По крайней мере в городах, нередко можно увидеть группы дымящих сигаретами подростков. Тем не менее, процесс приобретения привычки курения ещё не до конца понятен. Для значительного меньшинства подростков, знания и отношение к курению, похоже, не отражаются на поведении. Общепризнанно, что на установление привычки к курению влияют различные психологические и социальные факторы. Сюда входят демографические факторы (такие как социально- экономический статус), социальное окружение (семья и сверстники), личностные качества, психологические (пред­ ставление о самом себе и уровни нервной возбудимости) и биологические факторы (15). Эти факторы смешиваются и оказывают взаимное влияние друг на друга. Например, социально-экономический статус влияет на социальное окружение. Исследования связанного с курением поведения детей и подростков постоянно подтверждают, что приобретение привыч­ ки к курению проходит через последовательные стадии. Эти стадии развиваются от подготовки и ожидания к инициированию, экспериментированию и, в заключение, к установлению регулярного курения (16). Относительное влияние вышеупомя­ нутых факторов, похоже, меняется в зависимости от стадии курения, хотя эта взаимосвязь далеко не очевидная. Считается, что влияние семьи и социально-экономического фактора является решающе важным на стадии подготовки и ожидания, когда у молодых людей формируются убеждения, система ценностей и отношение. Отношение к курению, тем не менее, не всегда определяет курит ли человек в действительности. Многие молодые люди, включая курящих, относятся к курению резко отрицательно. 32 Очевидно, что на стадии инициирования и эксперимен­ тирования сильное влияние оказывает курение сверстников, а влияние потребления в семье и её отношение к этому теряет свою значимость. Тем не менее, давление со стороны сверстников может переоцениваться. Есть данные, что дети и подростки обычно дружат с теми, кто имеет с ними много общего в личном и социально-экономическом плане. Это значит, что решение о поведении чаще является результатом обоюдного намерения, а не оказанного давления. По сравнению с убеждением, давлением и побуждением, менее явное влияние, такое как пример в поведении может оказывать больший эффект (17). В любом случае, факторы личного, психологического плана в основном приводят к длительному экспериментированию. Фармакологи­ ческие эффекты табака (никотиновая зависимость) оказывают сильное влияние на установление регулярного курения. Это может произойти достаточно быстро, даже в пределах двух лет. Многие молодые курильщики указывают на социальные, психологические и фармакологические мотивы своего курения. В различных исследованиях (18) отмечалось, что после стадии подготовки и ожидания "соответственное влияние социального окружения, личностные факторы и психические реакции могут в некоторой степени определять функцию курения для человека". В исследовании различных функций курения, для подростков определяется три основных типа характера: уступающие социальному давлению, регулирующие эмоции и самоутверждающиеся. Проще говоря, уступающие социальному давлению говорят, что социальные условия заставляют их курить; регулирующие эмоции используют табак для контроля за своими чувствами, для того, чтобы с ними справиться; и самоутверждающиеся курят в знак протеста. Мы, тем не менее, не должны предполагать, что эти характеристики являются неизменными. У подростка могут в различной степени присутствовать все три типа характеристик в зависимости от ситуации и стадии развития. В общем, социальное окружение является единственным наиболее важным определяющим фактором установления привычки курения. Те, кто планирует политику профилактики и образования должны, таким образом, рассматривать элементы данного влияния. Курение родителей, братьев и сестер, 33 сверстников и старших студентов повышают риск возникновения курения среди школьников. В Таблице 2 перечислены другие важные элементы и факторы, которые могут способствовать возникновению курения и цитируемые источники. Исследование молодых людей в возрасте от 11 до 15 лет в 12 странах Европейского Сообщества показало, что факторы, влияющие на изменение поведения молодых людей относительно курения включают в себя следующее: курит ли лучший друг, частоту потребления алкоголя, разрешение родителей курить, посещение дискотек, количество карманных денег и курение родителей (25). В этом исследовании не обнаружено значительного влияния школьного образования по вопросам курения. Таблица 2. Факторы, связанные с установлением привычки к курению. Фактор Источник Женский пол 19 Проживание с одиноким родителем 19 Отсутствие намерения продолжать образование после школы 19 Наличие менее негативного представления о курении 19 Чувство отчуждения от школы и её системы ценностей 20,21 Был ли когда-либо пьяным 22,23 Есть ли друг или подружка 22,23 Курит ли лучший друг (1) 24 Знание, по крайней мере, одного сорта сигарет (1) 24 Наличие любимого сорта сигарет (1) 24 Незнание или непонимание риска для здоровья (1) 24 Наличие хотя бы одного курящего родителя (2) 24 Позитивное представление о курении, например, я так выгляжу, как взрослый или это успокаивает нервы (2) 24 1 - больше касается юношей. 2 - больше касается девушек. 34 Взаимосвязь между различными внутренними и внешними факторами, влияющими на курение среди молодых людей является сложной и иногда противоречивой. Независимо от этиологической перспективы мы все же должны признать, что молодежь неоднородна. Очень разный жизненный опыт и разные потребности подростков формируют их намерения и действия. Всё это меняется с возрастом. При разработке и внедрении превентивных программ необходимо учитывать различные факторы, которые влияют на курение среди молодых людей, признавая, что образование оказывает лишь ограниченное влияние. Развитие государст­ венной политики здравоохранения на национальном и местном уровнях (с помощью таких средств, как повышение цены сигарет в соответствии с инфляцией, контроль рекламы и пропаганды, ограничение курения на рабочих и общественных местах) может помочь усилить и повысить эффективность усилий образования. Подобные действия направлены против влияния на молодежь ряда известных внешних факторов. Исследования факторов, способствующих курению, и механизмов, способствующих изменению положения дел с куренем должны продолжаться, а их результаты должны широко распространяться. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КУРЕНИЯ Большинство молодых людей Европы в возрасте до 15 лет не курят, хотя пробовали это делать по крайней мере раз (1). Учитывая различные методологические критерии, в много­ численных исследованиях отмечается, что очень немногие школьники курят регулярно. Например, в исследовании молодых людей Европейского Сообщества делается вывод, что распро­ страненность регулярного или постоянного (еженедельного) курения составляет 5%. Распространенность значительно отлича­ ется в разных странах. Общая распространенность регулярного курения колеблется от 3% - в Греции и Италии до 6% - в Дании, Франции, Германии, Нидерландах и Испании. Во всех странах распространенность курения сильно повышается с возрастом. Распространенность регулярного курения среди детей 11-12 лет была 0-2%. Среди подростков 1 3 - 1 5 лет распространенность 35 колеблется от 2% среди девушек в Италии до 12% среди юношей в Германии. Юноши чаще сообщают о регулярном курении, хотя в Великобритании, Дании и Ирландии уровень курения среди девушек выше. В Нидерландах и Испании не наблюдается значительной разницы в распространенности курения между полами (25). В опросе HBSC ВОЗ использовалась более широкая трактовка текущего курения, куда входило ежедневное курение, еженедельное и эпизодическое курение (менее, чем раз в неделю) (1). Это привело к выявлению более высокого уровня эпизодического курения. Распространенность составляла от 3% до 10 % соответственно среди 11-летних мальчиков Австрии и Польши, и от 1% до 5% соответственно среди девочек Австрии и Уэльса. К 15 годам распространенность колебалась от 19% в Уэльсе до 39% в Венгрии среди юношей, и от 16% в Польше до 39% в Финляндии среди девушек. Похоже, что курящие эпизодически составляют значительную часть категории куря­ щих в опросе Европейского Сообщества. Сравнение распро­ страненности ежедневного курения среди молодежи 15-16 лет отдельных стран 1985/1986 и 1989/1990 годов не выявило статистически значительных изменений (26). Доклады отдельных стран представляют столь же разные данные, как и методики, применяемые для их сбора. Учитывая все огромные сложности международных сравнений, мы можем изложить некоторые постоянные положения среди небольшого количества изученных исследований: 1. приблизительное количество некурящих в возрасте 16 лет, включая бросивших курить, составляет 60-70%; 2. девушки считают себя курящими чаще, чем юноши; 3. там, где курение сокращается, первыми бросают курить представители высших социально-экономических групп, и снижение в основном более заметно среди юношей; 4. распространенность курения и количество выкуренных сигарет в день увеличиваются с возрастом; 36 5. существует общая взаимосвязь между курением и проживанием в городе; 6. возраст установления привычки курения в общем приходится на промежуток между 11 и 16 годами, хотя в некоторых местах этот возраст равен 9 годам; и 7. распространенность жевания табака повысилась среди юношей Норвегии и Швеции. ВРЕД ДЛЯ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ Плохое состояние здоровья, связанное с потреблением табака больше распространено среди людей среднего и пожилого возраста. Хотя некоторые молодые люди страдают от связанных с курением заболеваний преобладающее большинство случаев преждевременной смерти из-за курения является результатом длительного, постоянного курения; у большинства курящих эта привычка появляется в подростковом возрасте или даже в детстве и становится прочно установившейся у повзрослевшего человека. Тем не менее, у некоторых молодых курящих людей проявляются последствия курения на здоровье. Например, молодые курильщики чаще страдают от бронхита и других респираторных заболеваний, кашля, простуд и одышки, чем их некурящие сверстники (27). Они чаще пропускают школу в результате связанных с курением заболеваний, у них повышен риск потребления нелегальных наркотиков и злоупотребления алкоголем. Хотя отрицательные эффекты курения довольно хорошо известны, эти знания оказывают небольшое влияние на предотвращение курения среди детей и подростков. Последствия курения кажутся молодым людям очень отдаленными. Немедленные преимущества в социальном плане, само­ утверждение и тому подобное похоже затмевают перспективу возможной будущей болезни и смерти. Как уже упоминалось, фармакологическое действие никотина оказывает огромное влияние на продолжение потребления. Хотя плюсы продолжения курения остаются неясными, необходимость избегать 37 неприятных симптомов прекращения курения является "более важным, чем любой позитивный эффект" (28). ВЫВОДЫ Хотя есть данные об общем сокращении курения и повышении количества бросивших курить, молодые люди, особенно девушки, продолжают начинать курить, несмотря на большую известность отрицательных последствий курения для здоровья среди населения. Хотя большинство молодых людей не курят, есть данные о небольшом уменьшении количества тех, кто никогда не пробовал курить. Распространенность ежедневного курения среди молодых людей в Европейских странах очень разная. Взаимосвязь между определяющими факторами и продолжением курения является неясной, но социальное окружение, похоже, оказывает очень сильное влияние. Отдаленный характер связанных с курением заболеваний, видимо, препятствует достижению цели отбить у молодых людей желание курить. Кроме того, в превентивной работе в школах и в пропагандистских кампаниях для молодых необходимо обдумать инициативы, направленные на курение взрослых. Курение родителей является основным фактором начала курения их детей. Таким образом, меры, сокращающие курение среди родителей, могут привести к тому, что дети будут расти в окружении, где курение неприемлемо. Меры для молодежи и для взрослых включают в себя общее и специальное образование, помощь бросающим курить, повышение налогообложения и рост числа зон, где курение запрещено. Так как курение среди молодых людей в основном зависит от благоприятных возможностей для этого, доступность сигарет и табачных изделий должна быть ограничена. Наряду с ограничением рекламы, такие меры привели к сокращению потребления табака среди молодых людей в некоторых странах. 38 4Школа, как учреждение для укрепления здоровья Для предотвращения потребления наркотических веществ использовались различные воздействия. Меры, касающиеся молодых людей варьируются от убеждающих и образовательных программ, целью которых является влияние на отношение и поведение, до действий, целью которых является изменение внешней среды потребления наркотических веществ, таких как ограничение продажи и контроль цен на алкогольные и табачные изделия. Хотя всё больше данных говорят в пользу внешнего подхода, важность профилактической работы в школах не должна недооцениваться. Даже учитывая это, многие признают, что эффективное антинаркотическое образование не может проводиться в изоляции от более широких усилий по профилактике и укреплению здоровья. В Оттавской Хартии по Укреплению здоровья (29) укрепление здоровья определяется как "процесс, позволяющий людям следить за своим здоровьем и улучшать его" и связывается с пятью стратегиями: • выработка государственной политики по укреплению здоровья • создание благоприятной окружающей среды • усиление действий общественности • улучшение личных навыков 39 • переориентация служб здравоохранения на укрепление здоровья и профилактику заболеваний Любой или все эти подходы можно использовать, как основные направления работы не только для укрепления здоровья школьников в целом и более широких кругов насе­ ления, но также как ориентиры для ответственных решений по потреблению наркотических веществ. ШКОЛЫ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ Дети учатся не только в классе, но также в повседневной жизни и в общении с окружающими их людьми. Именно поэтому всё большее признание получает тот факт, что рекомендации и информация относительно здоровья, которые даются и практику­ ются в классе, должны усиливаться и поддерживаться вне его стен. Конечно, будет возникать проблема доверия, когда детям говорят о вреде курения, а затем дым сигарет разносится из учительской, или они видят, как дома курят родители. Заме­ шательство и даже злобу у молодых людей может вызывать то, что им говорят о разумном потреблении алкоголя и других веществ, но на практике они видят слишком мало примеров подобного потребления. Признание этого потенциального противоречия между рекомендациями по укреплению здоровья в классе и примерами нездорового поведения вне его породило концепцию школы укрепления здоровья. Общая цель школ укрепления здоровья состоит в том, чтобы обеспечить (30): здоровый образ жизни для всего школьного коллектива путем создания окружающей среды, благоприятной для укрепления здоровья.(Эта концепция) предоставляет возможности и налагает обязательства по обеспечению безопасной и благоприятной для здоровья социальной и физической среды. Результатом сотрудничества ВОЗ, Комиссии Европейских Сообществ (КЕС), Совета Европы (СЕ) и других международных организаций явилось учреждение сети школ укрепления здоровья 40 в Европейских странах. Эта сеть обеспечивает систему распространения образцов хорошей практики. Сеть работает на нескольких уровнях, включая управление и координацию в школах, внутри и между странами. Координационный центр проекта вырабатывает основные направления работы, коорди­ нирует, обеспечивает обучение и предоставляет информацию школам участницам в каждой стране. Эта сеть охватывает 27 стран (Албания, Австрия, Бельгия (фламандско- и франкого­ ворящие районы), Болгария, Хорватия, Чешская республика, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Венгрия, Ирландия, Кипр, Латвия, Литва, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Норвегия, Бывшая Югославская республика Македония, Польша, Португалия, Российская Федерация, Румыния, Словакия, Словения, Испания, Швеция, Швейцария Украина и Великобритания) и ещё 5 (Исландия, Израиль, Италия, Турция и Сан-Марино) вскоре присоединятся. Успех этой инициативы и достижение цели - воспитания здоровых детей зависит от "полной и постоянной поддержки властей на всех уровнях в сферах образования, здравоохранения и социально-экономического развития" (30). ВОЗ, КЕС и СЕ определили характеристики, к которым должны стремиться школы-участники. Они представляют собой идеальные условия, определяя только "круг возможностей для укрепления здоровья в школе укрепления здоровья" (31). Школа укрепления здоровья (30) должна: • обеспечить благоприятные для здоровья условия для работы и учебы в школах путем соответствующего благоустройства школьных помещений, игровых площадок и столовых, принятия надлежащих мер безопасности и т.д.; • содействовать формированию чувства ответственности за здоровье у отдельных личностей, в семьях и среди населения в целом; • поощрять формирование здорового образа жизни и предложить как ученикам, так и школьному персоналу реалистичный и привлекательный диапазон возможностей для оздоровления своего образа жизни; 41 • дать возможность всем школьникам раскрыть наиболее полно свои физические, психологические и социальные возможности, а также способствовать повышению их самооценки; • поставить четкие задачи по укреплению здоровья и безопасности для всего школьного коллектива (школьники и работающие в школе взрослые); • содействовать формированию хороших взаимоотношений между преподавателями и учениками, между самими учениками, а также между школой, семьей и местной общественностью; • использовать имеющиеся на местном уровне ресурсы, для поддержки работы по укреплению здоровья; • разработать комплексную программу санитарного просвещения, предусматривающую использование педаго­ гических методов, предполагающих активное участие учеников; • дать ученикам знания и навыки, необходимые для принятия разумных решений, касающихся их здоровья и по сохранению и оздоровлению окружающей среды; и • рассматривать медицинские кабинеты в школах, как дополнительный источник санитарно просветительной работы, где учащимся помогут научиться пользоваться услугами служб здравоохранения. Тремя основными составляющими школы укрепления здоровья являются: программа санитарного просвещения, скрытое обучение и медицинские службы. У каждой состав­ ляющей есть свое важное место в обучении здоровью. Программа санитарного просвещения Санитарное просвещение может присутствовать в учебном плане в нескольких формах: как отдельный элемент в предоставленное для этого время, как значительный элемент 42 другого предмета в плане или когда учитель реализует возможности по мере их возникновения (32). Профилактика потребления наркотических веществ может подаваться в любой из этих форм, но в идеале её лучше проводить в контексте других важных для школьников вопросов. Разрабатывается всё больше материалов для использования не только в санитарно просветительной работе, но также при обучении другим предметам, когда в этом появляется необходимость. Не стоит, тем не менее, полагаться только на материалы из литературы. Существует огромное количество возможностей говорить со школьниками о вреде потребления и дать необходимые им далее в жизни навыки. Например, если подойти творчески, можно разыграть несколько ситуаций, когда предлагают принять наркотические вещества, или изобретать рецепты безалкогольных напитков или разрабатывать рекламную кампанию здорового образа жизни для кого-то, кто, по мнению школьников и учителей, скорее всего любит алкогольные напитки. Поднять вопрос можно опираясь на материал местной газеты или в ответ на неверную информацию, циркулирующую на школьной игровой площадке. По определенным вопросам можно провести информационную кампанию, например, о разумном потреблении алкоголя, связав это со школьной программой. Осуществление этих мер в комплексе и с поддержкой более широких усилий по укреплению здоровья поможет не только усилить эффективность рекомендаций, но и оптимально использовать ограниченные ресурсы. Возможности включить вопросы по укреплению здоровья в школьное расписание бесконечны, их ограничивают только возможности воображения учителей и учащихся. Даже в этом случае необходимо помнить, что школьное образование является одним из множества факторов, влияющих на отношение к алкоголю и другим веществам и на их потребление. Знания и методики учителей должны совершенствоваться и отражать изменения в понимании этиологии и эпидемиологии потребления наркотических веществ, а также в вопросах профилактики. Помощь других учреждений может быть бесценной в этом процессе. 43 Скрытое обучение Скрытое обучение определяется как (33): общий дух, создаваемый атмосферой школы, дисциплинарными правилами, нормами поведения, отношением преподавательского состава к ученикам и ценностями, которые утверждаются неявным образом благодаря самой системе их действия. Здесь признаётся большое значение взаимоотношений учителей и школьников, а также друг с другом (32): Правила, отношения, ценности и нормы поведения оказывают огромный эффект на социальное развитие учащихся. Школы должны признать это. Учащиеся замечают не только соответствует ли поведение учителей требованиям, которые предъявляются к школьникам, но и обращают внимание на их вежливость, заинтересованность, терпимость, на внешний вид школы и выбор блюд в столовой. Всё это влияет на развитие самооценки у школьников. Школа должна приложить все усилия для воспитания школьников и использовать каждую возможность формального и нефор­ мального обучения для развития чувства ответственности и заботы у своих учащихся. Со своей стороны, учителя должны побуждать учащихся развивать навыки поведения в обществе и нести ответственность за свои поступки и решения. Учащиеся могут практиковать эти навыки в классе, взяв на себя ответственность за свою учебу, определяя для себя цели и общаясь со взрослыми, которые посещают школу и местными общественными группами, использующими помещение школы, например, молодых мам или пожилых людей. Также, участие в работе социальных служб помогает молодым людям развивать чувство собственной значимости и ответственности. Эти качества связаны с неприятием потребления наркотических веществ и других типов наносящего вред здоровью поведения. Подростки часто ищут новых ощущений и вследствие этого подвергаются риску. Для некоторых молодых людей эксперимен­ тирование с алкоголем, табаком и другими веществами является частью взросления. Школа может обеспечить круг позитивных возможностей в ответ на тягу к впечатлениям, предложив выбор 44 интересных занятий, куда могут входить любые формы рисования, музыки и драмы, культурный обмен, походы и альпинизм. Поиск острых ощущений, тем не менее, только одна из многих причин потребления молодыми людьми алкоголя и других веществ. Хотя мы не можем ожидать, что школа предотвратит потребление всех наркотических веществ, там может быть принята и выполняться твердая политика, которая обозначит четкую позицию относительно потребления вредных веществ в помещении школы. Такая же политика должна осуществляться по отношению к членам персонала школы. Позитивный дух школы, где подчеркивается важность школьного коллектива и взаимоотношений между учителями и учащимися, должен сопровождаться необходимым перечнем запрещенных действий. Во многих школах данное сочетание себя оправдало. Наряду с заботой о здоровье и благополучии учащихся в школах укрепления здоровья также заботятся о здоровье учителей. В ответственность руководства школы входит создание, насколько это возможно, физических и психоло­ гических условий, обеспечивающих хорошую работу учителей. Система поддержки должна быть доступной для всего персонала школы (см. главу 6). Медицинские службы Школьные медицинские службы являются важным звеном. Они могут обеспечить не только контроль за состоянием здоровья и иммунизацию, но и дальнейшую поддержку школь­ ной программы по укреплению здоровья. Специальные знания и навыки медработников могут использоваться для повышения мотивации и понимания учащихся, родителей и учителей по отношению к вопросам здоровья. Чтобы усилить связи между школами и медицинскими учреждениями в Европейском регионе проводились различные пробные программы. Эти программы включали в себя подготови­ тельные уроки, где учителя объясняли цели и методы 45 предстоящего медицинского обследования. Во время ожидания обследования с учащимися проводятся игры образовательного характера; им дают карточки, на которых отмечаются визиты к врачу и результаты обследований. Когда учащийся возвращается в класс, учитель проводит урок, объясняя роль медицинских служб и отвечая на любые вопросы по обследованию. Часто целью таких программ является воспитание чувства ответственности за свое здоровье. Менее сложные и глубокие связи также могут быть полезны. В планируемую программу санитарного просвещения могут включаться выступления врачей и медсестер о различным аспектах потребления наркотических веществ. В дополнение к своим традиционным обязанностям психологи школ могут проводить обучение преподавателей и родителей по вопросам потребления наркотических веществ. СВЯЗЬ С НАСЕЛЕНИЕМ Идея об использовании школы, как учреждения для укрепления здоровья населения, является сравнительно новой. Хотя давно признано, что в школе должно проводиться санитарное просвещение среди молодых людей, а затем признали, что школа должна формировать их систему ценностей, отношение и поведение, и лишь недавно школу стали рассматривать как инструмент вовлечение в дело укрепления здоровья персонала, родителей, семей и более широких кругов населения. Также, всё больше признаётся роль школы, как связующего звена между школьниками и способствующими укреплению их здоровья и благополучия учреждениями (32): Учреждение школ укрепления здоровья зависит от успешности выполнения своей функции каждого из партнеров взаимодействия "дом-школа-население". Развитие личности происходит большей частью в общении с другими людьми, в рамках человеческих взаимоотношений. Наше развитие личности связано не только с улучшением качества нашей жизни, но и жизни тех, кто нас окружает. 46 Социальные службы помогают выполнить эту задачу, показывая учащимся не только, как местное сообщество предоставляет соответствующие услуги, но также как они могут положительно влиять на жизнь людей вокруг них. Мы надеемся, что помогая другим, учащиеся приобретут уверенность и осознание себя, как личности. Хотя учащиеся могут приобрести эти качества и вне школы, поощрение подобных связей с сообществом четко покажет школьникам, родителям и другим людям, что школа и местное сообщество взаимосвязаны. Кроме помощи учащимся в приобретении навыков и качеств необходимых во взрослой жизни, школа может обеспечить практическую поддержку другим членам сообщества. Многие школы работают не только для учащихся. Во внеурочное время школа может быть местом встречи групп сообщества; спортивное оборудование может использоваться для проведения групповых секций и индивидуально; ярмарки здоровья, выставки и театральные представления могут информировать, развлекать и способствовать расширению деятельности внутри сообщества. Существует много отличных примеров такого типа связей между школой и населением. Стратегия межсекторального сотрудничества в Германии По предложению Bundesverband der Betriebskrankenkassen, главной ассоциации страховых фондов профессиональной заболеваемости Германии, в октябре 1994 года состоялась общая дискуссия по теме: "профилактика потребления наркотических веществ: различные подходы - общая ответственность". Основная цель состояла в том, чтобы подчеркнуть, что выполнение задач в этой области может требовать многодисциплинарных действий и сотрудничества. Практически это означает, что все учреждения здравоохранения и образования должны найти свои подходы и работать совместно по профилактике потребления наркотических веществ молодыми людьми. Межсекторальное сотрудничество в Дании В начале 1990 года Совет Дании по вопросам курения и здоровья совместно с Датским раковым Обществом и Фондом 47 Дании по сердечным заболеваниям начали кампанию под названием "Когда образование улетучивается через дым". Основное внимание кампании фокусируется на политике относительно курения во всех начальных и средних школах. Её краткосрочная цель - завязать дискуссию по политике относительно курения и об этой привычке и среди учителей и среди учеников. Долгосрочная цель состоит в том, чтобы школы разработали свою политику относительно курения, которая не позволяла бы ученикам курить в школе, а персоналу разрешалось бы курить только в своих комнатах. Осуществленные и предлагаемые действия в школах Копенгагена Кампания по алкоголю служб здравоохранения Копенгагена 1991/1992 годов показала, что предоставление в распоряжение школьников двух автобусов для проведения театральных представлений и видеопросмотров имело огромный успех. Многие из участвующих школ утверждают, что в дополнение к обмену фактами, этот метод усилил уверенность учащихся в себе, повысил их самооценку и чувство общности класса. Основываясь на этом опыте, службы здравоохранения Копенгагена (34) предлагают "за трехлетний период попытаться осуществить проект "Автобус Здоровья", чтобы помочь школам проводить театральные представления, касающиеся различных вопросов здоровья". Такие автобусы необходимы, потому что младшие школьники, похоже, быстрее воспринимают представления, а не видео. Автобус для просмотров для старших школьников уже действует. Во время школьных каникул автобусами могут пользоваться центры отдыха и городские клубы молодежи. Кроме того, проект будет поддерживать уже существующие кампании: когда будут рассматриваться отдельные вопросы здоровья (такие, как ,' курение или потребление наркотиков), классы, которые хотят осветить эти вопросы, могут использовать автобусы. Все участники признают, что эти мобильные средства - полезный прием профилактики. 48 Местные действия в Финляндии Люди, работающие над проектом, школьный персонал, библиотеки и поликлиники организовали в городе Лахти мероприятие под названием "Спиртная неделя". В главной библиотеке состоялась выставка литературы по вопросам потребления спиртного и наркотиков, а также по другим потребительским, медицинским и культурным вопросам, прошли дегустации, игры, лекции и видеопросмотры. Цель состояла в том, чтобы используя имеющиеся материалы, представить информацию об алкоголе и наркотиках в развлекательной, не осуждающей и интересной для публики форме. В Финляндии библиотеки обладают огромным значением, являясь источником информации и развлечения. Около 70% населения пользуются услугами библиотек. По замыслу организаторов, центральная библиотека является нейтральной территорией, где можно обратиться к населению. Организаторы, включая школьный персонал, привнесли в это мероприятие свои знания и опыт. Более 60 ООО людей посетили библиотеку во время этого события, они разобрали 40 ООО листовок с информацией или приблизительно по 1 на семью. Из всех взятых листовок, одна треть касалась вопросов отдыха и потребительских интересов и две трети касались вопросов здоровья. РАБОТА С ДРУГИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ Связь с населением не должна сводиться только к совместному использованию помещения. В идеале, должен существовать механизм обмена идеями и информацией между школой и местными. организациями. Во многих областях и городах отделы образования имеют своих представителей в межсекторальных группах и комиссиях. Образование по вопросам здоровья - задача не только отделов образования. Многие другие учреждения заинтересованы или даже несут ответственность за образование людей по 49 вопросам здоровья и потребления наркотических веществ. Межсекторальные связи помогают избегать повторений или противоречащих друг другу рекомендаций и повышают эффективность профилактической работы школы. Эти связи позволяют другим учреждениям участвовать в деятельности школы и сообщества. Учителя обладают специальными знаниями и опытом, которые могут помочь информировать и влиять на результаты профилактической работы специалистов других профессий. В свою очередь, другие учреждения могут внести полезный вклад в выполнение и развитие инициатив школы и сообщества. Это особенно верно по отношению к вопросам потребления наркотических веществ, где специальные знания и материалы специальных учреждений по профилактике, помощь полиции и исследователей может быть очень полезной. Также можно использовать средства массовой информации для освещения инициатив школы и сообщества. Отделы образования (35) могут сотрудничать с другими организациями : • приглашая представителей других организаций на свои комитеты и рабочие группы и посылая для той же работы своих представителей в эти организации; • развивая сотрудничество не только на уровне руководства, но и среди практических работников; • высказывая инициативы и принимая .участие в проведении исследований и оценок; • устраивая совместные мероприятия, такие как театрализо­ ванные представления и обучающие курсы для персонала; • участвуя в национальных и местных инициативах, связанных, например, с неделей профилактики потребления наркоти­ ческих средств, с Всемирным днем борьбы против СПИДа и клубами "Некурящее поколение"; • приглашая другие учреждения внести свой вклад или принять участие в обучении персонала, в свою очередь участвовать в 50 обучении специалистов этих учреждений, в форме совместного и многодисциплинарного обучения; • публикуя и обмениваясь опытом успешных форм профилак­ тики потребления наркотических веществ через работу с местными группами, школами и через проекты; и • активно изыскивая пути укрепления совместной работы на всех уровнях. Внешние учреждения также необходимо поощрять делиться своими средствами и возможностями прямым образом. Например, театральная мастерская, поощряющая учащихся исследовать вопросы касающиеся ВИЧ инфекции и СПИДа; спонсируемый бизнесменами конкурс эссе на тему альтернатив потреблению наркотических средств; краткосрочная информационная кампания о потреблении алкоголя, где используются все средства массовой информации. Хотя акценты и темы, касающиеся потребления наркотических веществ и его профилактики могут быть разными, средства их освещения часто полезны в различных ситуациях. ВЗАИМОСВЯЗЬ С РОДИТЕЛЯМИ Школы укрепления здоровья также стремятся вовлечь родителей в процесс обучения их детей вопросам здоровья и жизни в обществе. Большинство родителей признают , что они несут основную ответственность за здоровье и благополучие их детей, но одобряют роль школы в этой деятельности. Школа и родители должны быть партнерами. Родители, следовательно, должны понимать философию, объём и организацию санитарного просвещения в школе и необходимость открытого диалога со своими детьми и школой по вопросам здоровья детей. Встречи, листовки, видео и другие средства могут использоваться для обучения и информирования родителей не только о том, как в школе видят и проводят санитарное просвещение, но также по отдельным вопросам здоровья, например, курение родителей и здоровье их детей. Такое 51 общение даст возможность родителям участвовать в разработке школьной политики. Всё более обычным становится то, что в школах предоставляется информация для родителей по вопросам, влияющим на их собственное здоровье и здоровье их детей. В Европейском регионе есть множество отличных примеров этого подхода. Цель предоставления этой информации часто состоит в том, чтобы помочь понять влияние определенного поведения на их детей. Например, высылаемые родителям листовки о потреблении алкоголя детьми, могут содержать информацию не только о том, почему некоторые дети пьют алкоголь и как родители могут обсудить эту тему с детьми, но также о влиянии выпивок родителей на их детей. Преимуществом родительских собраний является непосредственное общение, но как и в большей части внеклассной работы, в ней принимают участие те родители, которым меньше всего нужна помощь в воспитании их детей. Вне зависимости от избранной формы общения, информация и рекомендации не должны быть (36) поучающими. Формы участия родителей в школьной жизни - это: • родительский совет, осуществляющий общее участие и связь между школой, родителями и сообществом ; • деятельность, способствующая пониманию, например, опросы, вечера-дискуссии и другие мероприятия; • письма родителям, с последней информацией по общим в,опросам, связанным с потреблением наркотических веществ и профилактической работой школы; • дни открытых дверей и экскурсии для родителей, учителей и учеников; • список родителей, обладающих специальными познаниями и навыками по вопросу потребления и другим вопросам здоровья и использование и х , как консультантов; • советы родителям по поводу курсов, имеющихся в местных колледжах и университетах по вопросам здоровья, навыкам общения и другим соответствующим предметам; 52 • предоставление доступа родителям к литературе, аудио/видео- оборудованию и листовкам по вопросам здоровья и общения; и • домашнее задание, требующее участия родителей. Кроме того, в некоторых программах используется обучение для укрепления роли семьи в воспитании детей. Основной акцент этих программ делается на общении родителей и детей, подчеркивая важность побуждения, эмоциональной сдержан­ ности и веры в возможности детей (37). Исследование превентив­ ных программ показало, что наиболее эффективными являются те, которые формируют семейные взаимоотношения (38). Роль школы должна состоять в помощи школьникам в прояснении их отношения и понимания ценностей, которые формируют решения, касающиеся здоровья. Для этого школьному персоналу необходимо знать о тех ценностях, кото­ рых придерживаются в этом сообществе. У родителей должна быть возможность выразить свою точку зрения по всем вопросам обучения, и особенно по такому, как потребление наркотических веществ, который имеет моральный, этический, культурный и религиозный аспекты. Также, со студентами необходимо обсуждать противоречивые и этические вопросы, без конструк­ тивной дискуссии в классе увеличивается вероятность, что учащиеся будут искать ответы среди своих сверстников и у средств массовой информации. Школа оказывает огромное влияние на детей. В общем ожидается, что школа должна быть лидером в формировании идеальных ценностей и отношений, которых не всегда придерживаются в обществе. Тем не менее, мы должны помнить, что школа является только одним из многих компонентов сложного влияния, обуславливающего здоровье и благополучие учащихся. Семья, сверстники, средства массовой информации и социальные условия вносят свой вклад в формирование ценностей и отношений, которые влияют на решения, касающиеся здоровья. 53 выводы Так как отношение и поведение молодых людей формируют множество различных влияний, рекомендации по вопросам здоровья, которые даются и практикуются в классе, должны усиливаться и поддерживаться во всей школе, а также среди населения. Школа, таким образом, всё чаще используется как учреждение для укрепления здоровья не только школьников, но также персонала, родителей, семей и сообщества в целом. Когда персонал обладает знаниями по вопросам здоровья, школа часто выполняет функцию обучения населения по этим вопросам. Это может проводиться в различных формах, творчески и эффективно. Активное вовлечение молодых людей в жизнь школы и сообщества - вот основная черта школы укрепления здоровья. Молодые люди, которые могут участвовать и брать на себя ответственность в пределах школы и сообщества, менее вероятно будут вовлечены в потребление наркотических веществ или другие наносящие вред здоровью занятия. Плановое обучение играет небольшую, но важную роль в личном и социальном развитии молодежи. Для увеличения потенциала превентивной работы, школы должны сотрудничать с общественными организациями, совместно работать на благо здоровья молодежи в настоящем и будущем. Взаимосвязь школы и сообщества должна поощряться и усиливаться. Адрес European Network of Health Promotion Schools Technical Secreteriat d o Health Promotion and Investment Unit WHO Regional Office for Europe Scherfigsvej 8, 2100 Copenhagen Denmark. 54 5 Школьное обучение Просветительные программы профилактики потребления наркотических веществ в школах проводятся по-разному. Программы отличаются по содержанию, подходу, группам обучения и качеству выполнения и полезности. Различия обусловлены не только по идеологией (например, трезвость или умеренность, модель болезни или модель социального окружения) и акценту (например, только алкоголь, все наркотические вещества или не называя конкретно вещества), но также по уровню заинтересованности правительства и других соответствующих органов (проявляется в количестве предоставляемых средств и рекомендаций). Вне зависимости от этих различий, многие признают, что необходима всесторонняя стратегия профилактики потребления наркотических веществ в начальной и средней школе. Наряду с политикой по потреблению наркотических веществ и обязательством вовлечения населения в работу, такая стратегия, в идеале, должна включать в себя антинаркотическое просвещение в качестве обязательной или факультативной части обучения в школе. Общая политика школы в области профилактики и потребления наркотических веществ должна быть четко определена и созвучна её общей атмосфере. Например, обучение в классе, совместные действия школы и местного сообщества, политика относительно потребления учителями и учащимися табака, алкоголя и наркотиков должны переплетаться и поддерживать общую школьную политику. Это повысит выполнимость политики и одобрение ее учащимися и персоналом. Хотя школы много работают по профилактике потребления наркотических веществ, опубликовано довольно мало 55 исследований по этим программам и инициативам. Из-за языкового барьера некоторые из опубликованных отчетов остались неизученными. Описание опыта в этой области и его распространение являются жизненно необходимыми, если мы хотим узнать больше о создании и воплощении успешных образовательных программ по профилактике потребления наркотических веществ молодыми людьми. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ При работе с молодежью в сфере образования используются различные подходы. Учитывая, что концепции профилактики различаются по локализации, содержанию и опыту обучаемой группы, большая часть обучения по профилактике потребления наркотических веществ, похоже, сводится к изложению фактов и выяснению ценности для личности, сверстников и общества алкоголя, табака и наркотиков и отношения к ним. К сожалению, многочисленные методически верные исследования пришли к выводу, что многие подходы и программы оказались неэффективными в предотвращении потребления. Некоторые даже привели к увеличению экспериментирования (39, 40). Тем не менее, некоторые многообещающие подходы и программы были внедрены в Европейском Регионе. Многие из новейших программ не фокусируются непосредственно на наркотических веществах. Вместо этого они имеют обучающий характер и акцентируются на личном и социальном развитии школьников. Такие вопросы, как потребление алкоголя и наркотиков, ВИЧ/СПИД, сексуальные вопросы и личная безопасность, используются для иллюстрации, в соответствующей восприятию учащихся форме. В таких программах, ученики часто сами определяют волнующие их вопросы, а учитель и сверстники выступают в роли помощников, а не инструкторов. Учащиеся изучают эти вопросы, проявляя свои способности и интересы в музыке, театре и других видах искусства. Такой подход повышает самооценку, развивает жизненные навыки, информирует (с помощью фактов и эмоций) соответственно нуждам этой возрастной группы и используя её лидеров. 56 Фактические подходы По результатам исследований, крайне негативные оценки касаются программ, которые фокусируются в основном на описании и предупреждении связанных с потреблением наркоти­ ческих веществ опасностей, так называемых чисто фактических программ. Этот подход подвергся суровой критике в литературе за неэффективность, отсутствие результатов помимо кратко­ срочного увеличения объема знаний. Тем не менее, познания об алкоголе, табаке и других веществах могут быть низкими даже среди их потребителей, поэтому соответствующее обучение может быть полезным. Фактический подход предполагает, что группа учащихся не знает о возможных последствиях потреб­ ления определенного вещества и изменит свое отношение и поведение после получения верной информации. Нет никаких практических подтверждений этой упрощенной причинной связи. Чисто фактическим программам и пособиям часто не удается учесть социальное и культурное влияние на группу или личные факторы, например, то, что некоторые молодые люди, возможно, уже экспериментируют в этой области. Обычно при фактическом подходе расспрашивают учащихся об их знаниях и представлениях о потреблении, организовывая дискуссии. Этот подход часто фокусируется на краткосрочных и социальных последствиях потребления наркотических веществ. Для начала или завершения дискуссии и работы используются видео, лекции и фильмы. Оценки эффективности этого подхода в США дала очень противоречивые результаты, хотя ни одна из них не выявила повышения потребления наркотических веществ. В обзоре по антинаркотическому просвещению в школах Северной Америки Goodstadt (41) приходит к заключению, что: изменить объём знаний относительно легко, но хотя это изменение возможно и необходимо, оно не играет особого значения в предотвращении нежелательного типа поведения; изменить отношение труднее и это редко отражается на поведении, а поведение, как оказалось, является компонентом, изменить который наиболее сложно. В Европе имеется ряд хороших, сбалансированных программы и пособия, которые основаны на фактах, но вряд ли 57 стоит ожидать, что они окажут длительное влияние на отношение и поведение. Хотя информация сама по себе является неэффек­ тивной для профилактики, её вспомогательный эффект ещё неизвестен. Информация, соответствующая данной возрастной группе часто является частью более широкой, эмоциональной и развивающей навыки программы. Подходы эмоционального восприятия и развития навыков В отличие от чисто фактического подхода, который фокуси­ руется непосредственно на наркотическом веществе, подход, социальных и жизненных навыков и социального влияния фоку­ сируется на личности, и на том, как он или она общается и находит общий язык с другими. Этот подход разработан с целью повысить самооценку и ответственность в принятии решений, также как и обогатить личное и социальное развитие обучаемой группы (подростков). Они рассматривают теорию компенсации, которая объясняет, что потребность потребления алкоголя, табака и наркотиков возникает в результате недостатка развития какого-либо важного личного качества и/или социального навыка. Теория социального стресса поддерживает эту точку зрения, отмечая что подростки потребляют эти вещества для того, чтобы справиться со стрессом, вызываемым семьей, школой, группой сверстников или сообществом. Согласно этой теории, те подростки, которые гармонично развиваются и в личном и в социальном плане менее подвержены риску потребления наркотических веществ. Эмпирическое обучение является основным компонентом. Несмотря на широкое распространение подхода эмоционального восприятия, исследования его эффективности в основном, не смогли продемонстрировать его влияние на будущее или действительное потребление наркотических веществ. Некоторые программы, тем не менее, повлияли на отношение. Почти что все оцененные программы, содержащие фактический компонент, продемонстрировали влияние на объём знаний. К сожалению, очень немного известно об эффективных компонентах успешных материалов и программ. В литературе приводится очень мало оценок, поэтому трудно сказать оказывает ли этот подход или программа влияние на будущее или настоящее поведение. Тем не 58 менее, подход, развивающий жизненные навыки является основой многих эффективных и признанных программ санитарного просвещения во всём Европейском Регионе. Применительно к потреблению наркотических веществ подхода, развивающий жизненные навыки, поощряет самоанализ потребностей или ценностей и анализ различной роли потребления наркотических веществ в их удовлетворении. Цель состоит в снижении вероятности возникновения проблем, связанных с данным потреблением через улучшение самопонимания и усиление ответственности при принятии решений (42). В общем, этот подход включает в себя сознательный, эмоциональный и поведенческий компоненты, также информация здесь не является главной. Такие навыки, как принятие решений и самоутверждение изучаются, как разумная ответная реакция на определенные ситуации в жизни. Процессу принятия решений уделяется много внимания. Лекции, дискуссии о возможных вариантах, ролевые игры демонстрируют процесс и последствия принятых решений. Активные, эмпирические методы и групповая работа являются, таким образом, ключевыми компонентами этого подхода. Davies Coggans (43), тем не менее, предупреждает, что: при неверном проведении, урок по "принятию решений," важный для развития молодых людей и прививания позитивных навыков здорового поведения, может превратиться в урок по "выполнению решений", где решение принимается учителем. Подростки могут применять навыки, приобретенные благодаря этому подходу, во многих различных ситуациях. Основной набор этих навыков изучается и практикуется во многих Европейских школах, хотя необходимые навыки могут быть различными для мальчиков и девочек и для людей разных культур. Эти основные навыки включают в себя: принятие реше­ ний, решение проблем, творческое и критическое мышление, эффективное общение, навыки личных взаимоотношений, само- осознание, сопереживание и умение управлять эмоциями и справляться со стрессом (44). Хотя развитие жизненных навыков очень важно в процессе укрепления здоровья в целом, существует мало доказательств 59 эффективности этого подхода в профилактике потребления наркотических веществ. Возможно, навыки и качества, на которых он фокусируется, мало анализируются в этиологической литературе и не показывают значительного эффекта на потребление. Тем не менее, возможно ещё рано определять долгосрочное влияние этого подхода на отношение и поведение, хотя оно почти наверняка усилит любую превентивную антинаркотическую программу. Независимо от того, влияет ли этот подход на поведение, любой навык, который поможет подросткам лучше контролировать свою жизнь, может быть только преимуществом. Подход социальных навыков дает противоречивые результаты. Он основан на предположении, что подростки потребляют наркотические вещества, потому что им не хватает соответствующих психологических навыков. Три черты характеризуют этот подход: • моделирование укрепляющего здоровье поведения; • приобретение навыка противостоять социальному влиянию (в основном сверстников) побуждающему начать потреблять наркотические вещества; и • приобретение более общих жизненных навыков. Этот подход , таким образом, совмещает общие навыки и навык противостояния давлению сверстников. Хотя некоторые эмпирические данные показывают, что это два фактора потребления наркотических средств связаны, этого слишком мало, чтобы определить, как осуществляется это влияние. Применительно к потреблению наркотических веществ, подходы социального влияния основываются на признании того, что сверстники, семья и влияние окружения играют важную роль в инициировании и продолжении потребления таких веществ. Наиболее обычная форма - это подход противостояния давлению сверстников (45): В общем эти подходы включают в себя (1) помощь школьникам в осознании пропагандирующего потребление социального давления, 60 которому они могут подвергаться, (2) обучение конкретным навыкам (таким как навык отказа) помогающим противостоять давлению, и (3) исправление ложных представлений о касающихся потребления социальных нормах. В большинстве исследований этого подхода анализировалась деятельность по профилактике курения среди подростков (46). Идея состояла в том, чтобы сделать молодым людям "прививку" против инициирующего курение давления. При современном применении этого подхода акцент делается на обучении моло­ дежи противостоять давлению сверстников и средств массовой информации, инициирующему потребление различных веществ. В этой группе подходов признаётся, что даже самому подготовленному подростку, возможно, будет нужна помощь, чтобы сказать "нет". Двумя характерными чертами этого подхода являются: использование подростковых лидеров; ролевых игр и социальной поддержки при обучению навыку отказа. И то и другое используется для создания климата, в котором легче всего сказать "нет". Элементами этой программы также являются информация и вспомогательные навыки при принятии решений, противостоянии, установлении норм и критическом анализе (особенно рекомендаций средств массовой информации). Хотя эти подходы наиболее успешно применялись для предотвращения или оттягивания начала курения, в своем исследовании McAlister et al. (47) обнаружили, что они также оказывают позитивное влияние на потребление алкоголя и марихуаны. Версия этого подхода, которая подчеркивала роль социального влияния на потребление алкоголя, привела к довольно таки обещающим поведенческим результатам при её оценке в Англии, Уэльсе и Шотландии (48). Другие исследования показали позитивное влияние на знания, отношение, представ­ ления и навыки противостояния социальному давлению (49,50). Похоже, эти подходы являются единственными, оказывающими более, чем краткосрочный эффект на поведение, хотя разные варианты содержания программы и её проведения означают, что эффективные элементы программы не определены. Кроме того, эффективность этих подходов для молодых людей из групп повышенного риска и меньшинств неизвестна. Для 61 усиления эффекта программы в последующие годы иногда проводят дополнительные занятия. По крайней мере, в одной работе показано, что дополнительные занятия, проведенные сверстниками явились более эффективными в сокращении вероятности потребления алкоголя, табака и марихуаны, чем эти же уроки, проведенные учителями (51). В общем, мета-анализ поддерживает точку зрения, что (52): Наиболее эффективной программой сокращения злоупотребления наркотическими веществами является та программа, которая рассматривает в качестве основного компонента обучение противостоянию социальному давлению. Тем не менее, нужно помнить четыре важных пункта. 1. Степень эффективности оцененных программ довольно низка. 2. В общем, эффективность определялась за короткий последующий период: от трех месяцев до двух лет. 3. Акцент на негативное давление со стороны сверстников может быть основан на ошибочном предположении о взаимосвязи между пониманием воздействия общества и поведением в обществе. Подход социального влияния не признаёт, что подростки выбирают себе друзей похожих на них самих. Такие группы оказывали бы друг на друга как позитивное влияние, так и негативное. 4. Наиболее или наименее эффективные компоненты программы, также как и лучшие её исполнители не могут быть определены (51). Тем не менее, общепризнанно, что использование под­ ростковых лидеров (того же возраста или старше) играет важную роль в программах такого типа. Это используется в большинстве программ и поддержано многими исследованиями, хотя подростковые лидеры в основном используются как вспомогательное средство и оказывают больше влияния на девушек, чем на юношей. Похоже, что программы с 62 использованием методик социального влияния становятся более распространенными. Многосторонний подход Для предотвращения потребления молодыми людьми алкоголя, табака и наркотиков в школах Европейского региона используются различные подходы к обучению. В основном, эта работа включает в себя не только приобретение фактических знаний, но также навыков и свойств, которые способствуют личному и социальному развитию школьников. Зачастую в литературе встречается много противоречий при определении элементов школьных программ, которые могут повлиять на знания, отношение и поведение; выводы исследований касаются только изученных программ. Влияние внутренних и внешних факторов на отношение и поведение ограничивает масштаб и ожидаемые результаты школьных мероприятий. И всё же, в последнем обзоре Hansen (53) заключает, что программы, в которых используются несколько различных стратегий, являются наиболее многообещающими. В 45 изученных работах Hansen выделил 6 групп программ, где использовалось от 1 до более 12 отдельных превентивных стратегий (53). Всесторонние программы и программы по социального влияния показали себя наиболее эффективными в профилактике потребления наркотических веществ. Составными компонентами программ социального влияния являются: обучение противостоянию социальному давлению, информация, обещания не потреблять наркотические вещества и определение норм. Всесторонние программы в среднем содержат семь различных компонентов в различных комбинациях. Все всесторонние программы содержат информацию и обучение принятию решений и навыкам противостояния. Когда компоненты каждого типа программ действовали по отдель­ ности, поведенческие результаты были в лучшем случае разно­ родными. Отдельные элементы каждой положительно оцененной программы существенно различались. Комбинирование разных стратегий и методологий, похоже, повышает вероятность достижения желаемого эффекта. Norman & Turner (54) отмечают "до сих пор нет согласия в том, какие стратегии и в каком сочетании наиболее эффективны для разных групп молодежи". 63 выводы Несмотря на неопределенность в отношении мер влияния на связанные с потреблением наркотических веществ отношение и поведение, следующие элементы продемонстрировали свое воз­ действие: занятия, проводимые подростками и обучение, развивающее навыки. Активное участие самих подростков в обучении является основной характерной чертой наиболее эффективных программ. Кроме, того, продемонстрировали пози­ тивные результаты программы, касающиеся социального влияния на отношение и поведение молодых людей. Сочетание информа­ ции (о веществе и социальном влиянии на его потребление) и конкретных навыков противостояния потреблению наркоти­ ческих веществ, видимо, по крайней мере частично является причиной успеха некоторых программ. Вне зависимости от комбинации стратегий, которые используются школой для профилактики потребления наркотических веществ наиболее многообещающая общая стратегия должна: • быть частью общей программы санитарного просвещения и укрепления здоровья учащихся; • использовать различные методы; | • подчеркивать настоящее, не будущее; и • учитывать личные, психологические, культурные, ! социальные, семейные и другие факторы, влияющие на отношение и поведение ( см. список в Главе 1 в отношении ; потребления алкоголя). | Полагают, что программа с большей вероятностью повлияет на отношение и поведение учащихся если она: • содержит рекомендацию и рекомендующего, которые пользуются уважением и подходят обучаемой группе; ■ • она не поучающая и созвучна существующему общественному мнению и отношению; • требует больше активного, чем пассивного участия; 64 • подходит учащимся, обладающим различными способностями и/или представителям различных культур; • имеет соответствующие цели и задачи и значительную продолжительность и интенсивность; • она сопровождается длительным закреплением школьных рекомендаций на разных уровнях и повторением и адаптацией рекомендаций по основным пунктам в течение всего обучения; • обеспечивает соответствующее обучение и поддержку задействованым учителям или привлеченными преподавателями; • тщательно выполняется; и • интересует родителей или вовлекает их в работу. В Таблице 3 приведены компоненты превентивных школьных программ по данным Hansen (53). Помимо перечисленных в Таблице 3 методов, во многих новых школьных программах Европейского региона исполь­ зуются в различных комбинациях приведенные ниже методы. Этот список не является исчерпывающим; в программах многих стран и регионов используются методы, действенные для их культуры и идеологии профилактики. Все эти методы могут использоваться в большинстве форм школьного обучения. В идеале, все учителя должны заниматься превентивной работой как в плановом порядке, так и при подходящем случае, особенно если для санитарного просвещения не отведено отдельного времени. К полезным методам относятся: • дискуссии в классе или небольших группах (с отзывами групп для всего класса); • опросы и другая исследовательская работа; 65 • письменные упражнения, включая домашнюю работу с родителями, а также реклама, четверостишия, рассказы, пьесы и газетные статьи; • исследовательская работа в библиотеке; • рисование, графический дизайн и видеофильмы; • "мозговые атаки" • сигнальные карточки (в младших классах) • подсчет потребления и связанного с этим вреда; • приготовление и проба безалкогольных напитков; • приглашение специалистов, таких как полицейские, доктора, наркологи с последующей дискуссией; и • представление оригинальных творческих работ другим классам и школам. Таблица 3. Компоненты превентивных школьных программ Компонент Цель Форма обучения Информация Дать знания и представ­ ление о наркотических веществах Лекции, фильмы, книги, дискуссии, дебаты, Обучение на­ выку приня­ тия решений Научить принимать разум­ ные решения о потреблении наркотических веществ Лекции, дискуссии, пись­ менные упражнения, ролевые игры Клятва Делать заявление о личном обязательстве не потреб­ лять наркотические вещества, часто в моральном смысле Устная или письменная клятва, имеющая сим­ волическое значение Выяснение системы ценностей Выяснить систему ценностей личности и показать её несовместимость с потреб­ лением наркотиков Групповые дискуссии, письменные упражнения 66 Таблица 3 (продолжение) Компонент Цель Форма обучения Обучение на­ выку опреде­ ления целей Развивать навык определения цели и побуждать к её достижению Поучающие инструкции, письменные упражнения, внеклассные проекты, самоконтроль за учебой Обучение управлению стрессом Научить справляться со стрессом, делая акцент на техниках релаксации Поучающие инструкции, дискуссии, письменные упражнения,тренировка навыка Обучение умению це­ нить себя Развивать чувство собственной ценности Письменные упражнения, дискуссии Обучение навыкам противо­ стояния Привить навык распознавать и противостоять давлению сверстников и другим влия­ ниям (рекламы, родителей, братьев и сестёр) употреблять вредные вещества Фильмы, дискуссии, ролевые игры, воспитание уверенности в себе Обучение жизненным навыкам Развивать широкий спектр жизненных навыков и навы­ ков решения конфликтов Лекции, дискуссии, ролевые игры, тренировка навыка Обучение установле­ нию норм Установить нормы, касаю­ щиеся потребления наркоти­ ческих веществ, откорректи­ ровав ложные представле­ ния о его распространен­ ности и приемлемости среди сверстников Опросы, игры, дискуссии, дебаты,использование лидеров подростков, рекомендации Помощь товарищей Воздействия и советы учащихся того же возраста или старше Дискуссии, проводимые учащимся в классе, помощь товарищей и консультации вне класса Альтер­ нативы Предложить творческую или физическую деятельность, несовместимую с потреб­ лением вредных веществ и/или привлекательную аль­ тернативу их потреблению Источник: Hansen (53). 67 Области школьного образования, где можно проводить обучение по профилактике потребления наркотических веществ, включают в себя: санитарное просвещение, личное и социальное развитие, изучение родного языка, искусство, обучение по религиозным и моральным темам, изучение наук (биология, химия), математика, изучение своей страны, физкультура, изучение окружающей среды, история, культура и социология, экономика и политика. Мы завершаем эту главу примером всесторонне внедряемой программы обучения подростков. FIT 2001- Клуб третьего тысячелетия: школьная программа для подростков Чешской республики В 1993 году Министерство образования, молодежи и спорта Чешской республики попросило Пражский психиатрический центр, Пражскую психиатрическую клинику, Национальный центр укрепления здоровья, Пражский педагогический исследо­ вательский институт разработать модель превентивной программы, основанной на принципах и современных примерах ведения работы подростками. Создатели программы (K.Nespor, L.Csemy и H.Pemicova) консультировались с ведущими специалистами Норвегии и США, обладающими опытом разработки и внедрения проводимых подростками программ. Основанная на выводах последних опросов о знаниях, отношении и потреблении веществ в школах, Чешская программа была опробована в четырех школах Праги. С 1990 года подростки проводили обучение в различных формах со взрослыми и детьми через программу FIT IN (55,56). Учителя всех четырех участвующих начальных школ работали вместе с создателями программы, чтобы определить мотивацию, набрать для работы соответствующих подростков- лидеров (средний возраст - 13 лет) и обучить школьников по четырех часовой программе. Одновременно буклет о программе был роздан всем родителям. Затем, обученные подростки-лидеры проводили программу с ненамного младшими их школьниками. Чтобы узнать отзывы детей, в конце программы была проведено анкетирование. 68 Первый час программы посвящен мотивации, описанию преимуществ крепкого здоровья и жизни без табака, алкоголя и наркотиков, и как здоровый образ жизни помогает достичь личных целей. Использовались методы групповой работы, разминки, создание плакатов и вопросы и ответы. На втором уроке были представлены позитивные альтернативы потреблению вредных веществ. Ведущие подчеркивали важность релаксации и физических упражнений, подсказывая, где можно найти помощь при различных проблемах, объясняли технику решения проблем и проводили обучение по релаксации. Третий час был посвящен навыку отказа. Сюда входило умение избегать опасных ситуаций и различные типы отказа от алкоголя, табака и наркотиков. Это - быстрый отказ (игнори­ рование предложения, жесты, просто сказать "нет"), вежливый отказ (объяснение, предложить что-то получше, смена темы, отложить вопрос), грубый отказ ("попугай" - повторение фразы отказа несколько раз и отказ с контратакой) и "царский отказ" (отказаться раз и навсегда и отказаться, защищая чье-либо здоровье, вынуждая других сделать тоже самое). Четвертый час был посвящен закреплению. Сюда входил вопрос рекламы и как противостоять ей, создание оригинальной рекламы здоровому образу жизни и преимуществам общества без алкоголя и наркотиков. Затем следовали вопросы и ответы, вручение дипломов участникам и церемония окончания занятий. Обучение подростков-лидеров происходило по той же схеме, но создатели программы также работали над навыками общения, такими как достаточно громкая речь, контакт глазами, проведение дискуссии по противоречивым вопросам. В результате пробного проведения программы, у каждой участвующей школы появилась группа обученных подростков- лидеров и учитель, знающий программу. Это дало возможность школам самостоятельно работать по профилактике в последу­ ющие годы. Планируется использовать сборник для подростков- лидеров при обучении будущих подростков-лидеров. Туда входят темы: информация о вредных веществах, стероиды и азартные 69 игры, позитивные альтернативы (включая здоровый образ жизни, релаксацию и йогу), умение решать проблемы, умение жить в обществе и отказывать, дорожная безопасность, как анализировать и противостоять влиянию рекламы, эффективное общение и социальные аспекты проблем, связанных с потреблением. Хотя программа FIT 2001 не сопровождалась формальным процессом оценки, отзывы школьников и учителей были очень позитивными. Некоторые преподаватели даже применяли эти принципы в другой работе. По результатам заключительной анкеты, школьники назвали наиболее полезными навыки отказа и информацию о риске потребления алкоголя и наркотиков и о здоровом образе жизни. Школьники говорили, что им особенно понравились физические упражнения и релаксация, рисование, ролевые игры и работа в группах. Создатели программы заключили, что программа была " успешно составлена, соединяя в себе развитие важных навыков и отношения с деятельностью приятной и привлекательной для детей". Опыт пробной программы поддерживает ранее сделанные выводы исследований об эффективности проводимого подростками обучения (50). 70 6Политика развития профилактики в школах Чем больше становилось известно о стимулирующем потребление алкоголя, табака и наркотиков влиянии на молодых людей, тем больше расширялась роль школы в профилактике потребления наркотических веществ. Всё шире признаётся необходимость всестороннего подхода профилактики с использо­ ванием различных стратегий. Наряду с санитарным просвеще­ нием в школах и участием в делах всего сообщества, школьная политика и правила могут помочь предотвратить потребление вредных веществ школьниками. Эта глава основывается на типо­ вом руководстве, озаглавленном "Развитие школьной политики в отношении наркотических веществ и ответные меры школы в случаях потребления" (58). Эффективная школьная политика должна пытаться предот­ вратить возникновение проблем, связанных с потреблением наркотических веществ путем: • определения содержания учебного плана санитарного про­ свещения, который персонал, родители и школьники вос­ принимали бы как важный и соответствующий проблемам; • проверки, что санитарное просвещение проводится с надлежащими ресурсами; • обеспечения, если это необходимо, дополнительного профес­ сионального обучения для задействованных учителей; 71 • проверки, что для санитарного просвещения отведено достаточно времени в школьном расписании. Кроме того, чтобы обеспечить адекватное антинаркоти- ческое обучение, школа должна признать, что в ней могут произойти случаи потребления наркотических веществ. Должны быть разработаны правила, как реагировать на такие случаи адекватно и твердо. Весь персонал, школьники и родители должны знать об этих правилах. Необходимо, чтобы в школе практиковались различные ответные меры в зависимости от случая, например, подозрение в потреблении наркотических веществ, потребление при свидетелях и необходимость срочной медицинской помощи. Школьная политика в отношении потребления наркоти­ ческих веществ имеет ряд преимуществ: 1. укрепляет роль школы в профилактике проблем, связанных с таким потреблением; 2. уточняет роль, права и ответственность каждого члена школьного коллектива по проблемам потребления вредных веществ, его профилактики и мер воздействия; 3. дает рекомендации школьникам, персоналу и посетителям о приемлемом поведении относительно потребления наркотических веществ в школе; 4. обеспечивает путем четкого заявления об ответственности школы за законность этих мер то, что персонал школы не подвергается риску, проводя эту работу,; 5. дает официальную точку зрения на часто вызывающий противоречия и эмоции вопрос; 6. определяет последовательность мер, предпринимаемых при обнаружении случая потребления вредных веществ, куда входят соответственные и справедливые дисциплинарные меры и где оговаривается, когда должны оповещаться родители и/или полиция (хотя школы в некоторых странах 72 обязаны по закону сообщать полиции о наличии или потреблении определенных веществ); 7. защищает благополучие школьников и персонала, гарантируя, что все случаи будут оцениваться разумно; а также гарантируя конфиденциальность и возможность консультаций, если это необходимо; и 8. поддерживает персонал, снимая с них груз чрезмерной ответственности за принимаемое решение при возникновении подобных случаев. РАЗРАБОТКА ПОЛИТИКИ И ПРАВИЛ Процесс разработки политики и правил может быть также важен, как и сама политика. Политика должна быть тщательно продумана и обговорена с людьми, на которых она будет влиять: с персоналом, родителями и школьниками или их представителями. Эти консультации повышают вероятность того, что школьный коллектив будет уважать и следовать данной политике. Хотя у каждой школы свои проблемы и свои вопросы, желательно, чтобы разработка политики проходила через шесть этапов. Первое, в школе должен быть сформирован временный комитет, где представлены интересы всех слоев школьного коллектива (включая школьников). Комитет должен составить рекомендации по содержанию политики, установить стандартные ответные меры в случаях потребления наркотических веществ, разработать и распространить проект документа об этом и затем подготовить окончательный вариант этого документа. Второе, в школе должна быть организован семинар, для того чтобы обеспечить членов комитета современной информацией по вопросам потребления наркотических веществ молодыми людьми. Этот семинар может быть также полезной для персонала, родителей и членов коллектива, особенно для лучшего понимания преимуществ школьной политики. 73 Третье, в школе необходимо провести анализ её нужд и определить уже имеющиеся и потенциальные проблемы в области потребления наркотических веществ, а также имеющиеся местные силы для поддержки и воздействия, такие как полиция, специальные учреждения, занимающиеся вопросами наркотиков и алкоголя, и работники здравоохранения. Школа должна также пересмотреть свою нынешнюю политику и опросить другие школы со сходным составом учащихся о примерах их опыта. Четвертое, школа должна разработать проект политики, детально изложив не только предполагаемые меры воздействия, но также превентивные инициативы, которые дополнят и поддержат школьную политику. Проект документа должен быть распространен с просьбой о комментариях среди членов комитета, школьного персонала, представителей профессионалов этой области (если необходимо), родителей и местных специалистов здравоохранения. Пятое, необходимо сообщить всем членам школьного коллектива в адекватной форме, когда политика вступает в действие. Если необходимо, в школе должна быть обеспечена помощь людям, которым придётся менять свой образ жизни. Например, курящим может быть предоставлена информация и помощь в прекращении курения. Шестое, после того, как политика и меры осуществлялись в течение определенного периода времени (например, четверть) должен быть собран прежний комитет для того, чтобы оценить эффективность политики. Опрос или анонимная анкета - два обычных пути быстрого выяснения приемлемости политики и того, насколько ей подчиняются. Разрабатывая школьную политику необходимо обдумать несколько важных вопросов. 1. В чём состоят причины разработки политики? 2. Будет ли политика направлена как на профилактику, так и на меры воздействия? 3. Будет ли она действовать одинаково и по отношению к школьникам и по отношению к персоналу и посетителям? 74 4. Будет ли существовать разница в ответных мерах данной политики в зависимости от вида вещества и ситуации потребления? 5. Будет ли политика входить в круг обязанностей, которые необходимо выполнять представителям различных служб, расположенных в школьном помещении? 6. Существует ли политика или регламентирующие документы, такие как национальное законодательство по контролю за наркотиками, которым предлагаемая политика должна соответствовать? 7. Будет ли политика касаться всех типов наркотиков, легальных и нелегальных? 8. Будет ли проведено с персоналом краткое вводное собрание введением политики в действие? 9. Насколько широко будет распространен политический документ? 10. Каков будет механизм информирования о политике вновь прибывших школьникам, членов персонала и посетителей школы? 11. Будет ли политика пересматриваться, и если да, то когда и кем? 12. Как будет рассматриваться вопрос о конфиденциальности? 13. Какие типы воздействия будут применяться, и будут ли они различными в зависимости от ситуации (например, только наличие, потребление и распространение)? 14. Будут ли применяться меры воздействия или дисциплинарные правила для персонала и школьников, которые признались в наличии проблем, связанных с потреблением наркотических веществ? 75 Кроме того, необходимо ответить на некоторые вопросы об ответных мерах школы при обнаружении случаев потребления наркотических веществ. 1. Будет ли предлагаемая в качестве ответной меры процедура воздействия защищать благополучие и частную жизнь школьников, в то же время соответствуя характеру и работы и духу школы? 2. Когда и как будут информироваться родители о случаях потребления наркотических веществ и кто будут отвечать за контакт с ними? 3. Будет ли оповещаться полиция об о случаях потребления нелегальных наркотиков, если так, то какова будет процедура допроса или ареста членов персонала или школьников? 4. В чём будет состоять роль внешних организаций, проводящих консультации по алкоголю и наркотикам, и кто будет координировать обращение к ним? 5. Какие службы социального обеспечения и консультирования могут быть предоставлены тем представителями персонала школы или учащимися, которые принимали участие в случаях потребления наркотических веществ или обратились с проблемой или за советом? В этой главе вышеупомянутые вопросы подняты только в качестве общего руководства. Насущные нужды каждой школы, необходимость соответствия местным и национальным законам и правилам должны определять политику школы относительно потребления наркотических веществ. 76 Молодежные организации 7 ТРАДИЦИОННЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ Молодежные организации часто играют важную роль в жизни молодых людей, предлагая им условия для отдыха и возможность общаться с друзьями в нормальных условиях. Хотя их цели и задачи могут состоять в другом, эти организации всё чаще охватывают в своей деятельности вопросы, тревожащие молодежь, включая вопросы потребления вредных веществ и связанных с этим проблем. Эта работа часто является сходна с такой же работой школ: здесь развиваются общие и конкретно обусловленные ситуацией навыки, расширяются познания и оказывается влияние на отношение и поведение. Методика обучения, которое проводят подростки, особенно подходит для использования в молодежных клубах. Вне школы и дома молодежные организации предоставляют, вероятно, самую замечательную возможность проводить индивидуальную профилактическую работу с молодыми людьми. Всё большее признание обретает то, что многие виды деятельности этих организаций могут использоваться не только для помощи в личном и социальном развитии молодых людей, но также для предоставления соответствующей информации и рекомендаций относительно алкоголя, табака и наркотиков. Возможно, молодые люди лучше воспринимают подобные рекомендации в раскованной и открытой атмосфере молодежного или спортивного клуба. В этих учреждениях 77 рекомендации могут услышать и те, кто покинул школу или по каким-либо причинам не посещают школу регулярно. Другим преимуществом таких клубов является то, что молодые люди могут искать здесь необходимую информацию и совета уважаемого человека, который не является представи­ телем школы. В предоставлении информации и совета по проблемам потребления организаторы, работающие с молодежью, часто оказываются на передовой линии этой деятельности. Проблемы алкоголя и наркотиков всё чаще привлекают внимание работающих с молодежью, у которых может не быть соответствующих знаний, чтобы заниматься ими. Многие из этих работников просят обучить их вопросам профилактической работы и консультирования. Им необходимо почувствовать себя хорошо информированными и уверенными в той работе по профилактике потребления, которую они выполняют. И действительно, специалистов, работающих с молодежью, необходимо обучать и совершенствовать их познания по вопросам профилактики и снижения ущерба. В. фламандско-говорящих районах Бельгии, организация the Vereniging voor Alcohol- en andere Drug- problemen VZW (VAD) проводит систематические занятия для тех, кто работает с молодежью, чтобы они лучше понимали эти вопросы. Местные учреждения, занимающиеся проблемами наркотических веществ и группы профилактики их потребления могут часто играть важную роль в образовании и обучении формальных лидеров молодежных групп, молодых людей и родителей по вопросам потребления наркотических веществ. Другие организации и группы могут вносить свой вклад в эту работу путем, например, театральных и музыкальных шоу и мастерских, где учат разрабатывать, снимать и представлять видеопрограммы и фильмы и отвечать на вопросы родителей и детей. Многие виды развлекательной и творческой активности могут нести в себе профилактический заряд. МЕСТНЫЕ СПОРТИВНЫЕ СЕКЦИИ Много работы по предотвращению потребления наркотических веществ проводится в местных спортивных 78 секциях. Работа в этих организациях часто принимает форму общих кампаний по повышению понимания этих проблем и установлению норм, а не конкретной, индивидуальной работы с молодыми людьми. В Германии, например, Футбольная ассоциация Германии, Ассоциация легкой атлетики Германии и Ассоциация тенниса Германии объединились для проведения совместной кампании "Нет наркотикам", которую покровительствовал канцлер Гельмут Коль, и во главе которой стояло Министерство здравоохранения. Кроме того, Германский федеральный центр санитарного просвещения проводил совместно с Футбольной ассоциацией Германии кампанию "Кому нужны сигареты?" для юниорских команд по футболу. Во многих странах профессиональные спортивные ассоциации участвуют в профилактической работе в школах и в спортивных молодежных секциях. В некоторых областях Великобритании, например, профессиональные футбольные и регби клубы работают совместно с полицией и другими учрежде­ ниями, проводя обучение в школах по вопросам вреда наркотических веществ. Этот подход популярен среди молодежи, и повышает их уважение к рекомендациям, которые даются школой и специалистами. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ КЛУБЫ Кроме традиционных клубов отдыха и досуга, в качестве прямого результата озабоченности вопросами потребления вредных веществ молодыми людьми были сформированы специальные организации. Например, в последние годы получили широкое распространение клубы некурящих. В франкоговорящих районах Бельгии Фонд contre les affections respiratoires et pour l*education a la sante (FARES asbl) недавно основал "Premiere generation sans tabac" для распространения здорового образа жизни без табака среди молодежи. В эту организацию входят более 84 школьных клубов и 17 ООО членов, здесь публикуются информационные листки, советы и игры для молодых участников этой организации. Этот клуб принимает участие в развлекательной и информационно-превентивной 79 деятельности, а также в работе по укреплению здоровья. Такого типа клубы образуются сейчас повсеместно. В Великобритании клуб Smokebusters побуждает детей отвергнуть курение путем: • предоставления им информации, придания уверенности в себе и поддержки, чтобы противостоять давлению начать курить; • организации крепкой сети подростковых групп, чтобы поддержать некурящих детей; • представления выбора не курить, как позитивного, взрослого и приятного выбора; • поощрения членов клуба активно участвовать в его деятельности и создавать свободную от курения окружаю­ щую среду;и • распространения здорового образа жизни. Как и большинство подобных клубов Smokebusters ориен­ тируются на детей 9 - 1 4 лет. По данным статистики именно эта возрастная группа подвергается самому высокому риску начала курения. При помощи местных органов здравоохранения, школ, молодежных групп, государственных инициативных групп и местных групп действий "курение или здоровье", местные клубы набирают членов через школы, из других молодежных групп или на индивидуальной основе. Новички получают первичный пакет документов и информационные листки и вовлекаются во все виды деятельности группы, также как и в кампании по окружающей среде и петиции (например, о запрещении курения в автобусах). Эти клубы очень популярны среди детей для которых они предназначены, также как среди школ, школьных комитетов и родительских организаций. Быть членом клуба Smokebusters считается модным. Различные молодежные антиалкогольные движения участвуют в профилактике потребления алкоголя и наркотиков. Похоже, этот подход популярен среди стран центральной и 80 восточной Европы. В Литве, например, многие ассоциации работают через или в школах, организовывая семинары и лагеря выходного дня, а также выпуская газеты. Молодые люди других групп принимают активное участие в обучении своих товарищей по вопросам потребления наркотических веществ. Члены групп работают совместно с местными органами в области исследований, разработки, испытания, распространения и оценки новых материалов, таких как комиксы, видео и пьесы. Многие группы фокусируются на проблеме, которой, по их мнению, не занимаются в должной степени существующие службы, такой например, как потреб­ ление наркотических веществ на танцах. Финансирование этих групп происходит из различных источников. ОРГАНИЗАЦИИ ДЛЯ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К КАТЕГОРИИ ПОВЫШЕННОГО РИСКА Социальные службы и правоохранительные органы часто предоставляют средства для клубов и деятельности молодых людей, которые либо потребляют наркотические вещества, либо живут в районах, где потребление широко распространено. Краткосрочной задачей этих организаций является вовлечение молодых людей в интересную, творческую и часто физическую деятельность, которая несовместима с потреблением наркоти­ ческих веществ. Местные сообщества мало что могут предло­ жить молодым людям, и некоторые начинают потреблять вред­ ные вещества со скуки, расстройства или недостатка возможнос­ тей реализоваться. В долгосрочном аспекте, ожидается, что молодые люди, перед которыми есть широкий выбор возможностей, которые приобрели навыки и уверенность в себе, не будут чувствовать потребности в наркотических веществах. В таких клубах обычно работают дополнительно обученные специалисты по работе с молодежью или по наркотикам, и иногда эти клубы имеют как помещение, так и мобильные средства работы. Некоторые клубы являются частью особых профилактических служб или работают совместно с ними. 81 Например, "Crazy Girls Project" в Лахти, Финляндия работает совместно с городским агентством "Mono-Service", чтобы помочь девочкам, которые столкнулись с социальными проблемами из-за потребления алкоголя и наркотиков (например тем, кого собираются выгнать из школы или дома). Было отмечено увеличение потребления алкоголя и наркотиков среди девочек в возрасте до 16 лет. Цель проекта "Crazy Girls Project" состоит в предотвращении дальнейшего потребления путем вовлечения девочек в деятельность, которая повышает их самооценку и чувство собственной значимости. Участие родителей также является важным фактором. Девочки обращаются в Mono-Service и обещают не потреблять алкоголь и наркотики за всё время участия в проекте. Осуществляют этот проект добровольцы, обученные службой социальной работы с молодежью. Финансирование производится через временный городской Проект Лахти. Продолжительное финансирование из постоянного источника не гарантируется, хотя работа рассматривается, как очень важная в ракурсе профилактической работы в городе. МЕРЫ ПОДДЕРЖКИ Молодежные организации должны иметь свою политику и установить правила по потреблению вредных веществ. Четкие указания о том, когда, как и где потребление алкоголя и табака приемлемо, по убеждению специалистов, окажут значительный превентивный эффект (59). Организации, такие как VAD, помогают клубам разработать действенные рекомендации. Сотрудничество с местными школами, органами здравоохра­ нения и укрепления здоровья, отделами здравоохранения и социального обеспечения, полицией и другими учреждениями может способствовать тому, что будут распространяться последовательные и нужные рекомендации и информация; кроме того, эти организации предоставят необходимые профессио­ нальные знания и идеи для профилактической работы. 82 выводы Проблемы алкоголя, табака и наркотиков всё чаще привлекают внимание тех, кто работает с молодежью. Молодежные организации можно использовать для антинар- котического обучения в открытой или завуалированной форме. Необходимо обучать тех, кто работает с молодежью для того, чтобы они приобрели знания и навыки для просвещения и действий в области потребления наркотических веществ. Кроме того, молодые люди участвуют в проведении антинаркотического обучения для своих сверстников. Этот подход постоянно показывает позитивные результаты влияния на поведение. Работа такого характера должна поощряться и финансироваться, так чтобы действующие люди и организации могли делиться опытом, подходом и методологией друг с другом. Адреса Vereniging voor Alcohol- en andere Drugproblemen VZW (VAD) Gustave Schildknechtstraat 9 1020 Brussels Belgium Federal Centre for Health Education Federal Ministry for Health Hauptgebaude Am Propsthof 78 a 53121 Bonn Germany Fondation contre les affections respiratoires et pour Г education a la sante (FARES asbl) 56 rue de la Concorde 1050 Brussels Belgium Smokebusters England c/o Project Officer (Smokebusters) HEA HELIOS Project University of the West of England Oldbury Court Road Fishponds 83 Bristol BS6 6UZ United Kingdom Smokebusters Northern Ireland c/o Education Officer (Smokebusters) Ulster Cancer Foundation 40-42 Eglantine Avenue Belfast BT9 6DX United Kingdom Smokebusters Scotland c/o Action on Smoking and Health 8 Frederick Street Edinburgh EH2 2HB United Kingdom Smokebusters Wales c/o Smokebusters Coordinator Health Promotion Authority for Wales Ffynnon-las Ту Glas Avenue Llanishen Cardiff CF4 5DZ United Kingdom Mono-Service/Crazy Girls Project Mariankatu 11 15110 Lahti Finland 84 8Профилактические мероприятия и проекты В Европейском регионе проводилось много новаторских проектов, инициатив и мероприятий по профилактике потреб­ ления наркотических веществ. Некоторые из них проводились на национальном или международном уровне (такие как Евро­ пейская неделя по профилактике потребления наркотиков), другие имели более локальный, конкретно целевой характер. Большинство из них были результатом совместных усилий, где заинтересованные организации помогали в финансировании, координации, предоставляли специальные знания. Иногда молодые люди разрабатывали и проводили мероприятия и проекты самостоятельно. Молодежные мероприятия иногда связывались с более широкими инициативами сообщества по укреплению здоровья, что повышало их значение и усиливало действие рекомендаций для молодых людей. Многие проекты и мероприятия разрабатываются, чтобы распространять здоровый образ жизни и побуждать молодых людей сделать здоровый выбор сейчас или в будущем. Они не всегда затрагивают потребление наркотических веществ напря­ мую. Те из них, которые затрагивают эту тему, наиболее часто подчеркивают преимущества отказа от потребления алкоголя, табака и наркотиков и творчески их описывают. В общем, по мнению молодых людей, негативные рекомендации и тактика запугивания доверия не вызывают. Те же принципы относятся к превентивной работе в школе и вне её стен: рекомендации, информация и деятельность должны иметь молодежный характер, соответствовать возрасту обучаемой группы, не 85 поучать или не читать мораль и быть совместимыми с местными социальными нормами. Далее мы представляем некоторые примеры проектов и мероприятий для молодежи. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НА НАЦИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ В Дании во время Европейской недели профилактики потребления наркотиков был проведен музыкальный конкурс. Национальный комитет по здравоохранению координировал этот проект совместно с Национальной лигой молодежи и главным специалистом по вопросам алкоголя и наркотиков. Этот конкурс, названный "Скольжение", был проектом, который проводился молодежью для молодых людей в возрасте от 14 до 21 года. Любительские рок группы, опираясь на свой или чей-либо опыт, выражали свою точку зрения через музыку и текст, объясняя почему некоторые молодые люди соскальзывают на потребление алкоголя и наркотиков. Жюри, состоящее из представителей ведущих рок-групп Дании, выбрало 15 лучших композиций, которые были записаны на компакт диск. Школы и молодежные клубы могли брать на время этот диск в Центре материалов для обучения. В дополнение к чести записи своих песен, с 15 победившими командами обращались, как со звездами в течение всего времени записи, пресс-конференций и приемов в их молодежных клубах и школах. Кроме того, на запись песен были приглашены местные радиостанции. Основная идея данной кампании - это обращение к мечте молодых людей быть звездой, и через это побудить их обдумать проблемы потребления наркотических веществ и выразить свои мысли через музыку. Этот конкурс явился не только признанием работы участников, но также создал материал, который может принести пользу другим. 86 ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НА МЕСТНОМ УРОВНЕ Прекратить совместное потребление наркотических веществ В качестве деятельности в рамках Европейской недели профилактики потребления наркотиков и в ответ на всё возраста­ ющую тенденцию молодых людей смешивать алкоголь и различные фармацевтические средства, в округе Райб, Дания была проведена радиокампания под названием "Прекратить совместное потребление наркотических веществ", адресованная молодым людям 16-24 лет. Местные радиостанции готовили и передавали интервью, факты, музыку и конкурсы, посвященные теме риска, связанного с потреблением алкоголя и наркотиков. Они также сообщали номера телефонов и адреса мест, куда можно было обратиться за помощью и советом. Кроме того, для взрослых в газетах публиковалась реклама, призывающая их почистить свои медицинские шкафчики и сократить потребление обезболивающих и транквилизаторов. Всю неделю кампания, таким образом, обращалась и к молодым людям и к их родителям, закрепляя и распространяя рекомендации. Одновре­ менно сообщалась информация о том, как изменить существую­ щее поведение. Координатором кампании был специалист по вопросам потребления наркотических веществ Отдела здравоохранения и профилактики Райба. 6VT - Городское молодежное кафе Эдинбурга Эдинбургское молодежное кафе-закусочная, где запрещено потребление вредных веществ, была организована, чтобы удовлетворить нужды людей 15-20 лет. Расположенное в центре города, кафе предоставляет условия для отдыха и общения, куда входит живая музыка, а также оно представляет собой информа­ ционно-образовательную мастерскую по широкому кругу вопросов. В задачи этого кафе входит: • предоставление молодым людям безопасной обстановки, где можно обсудить тревожащие их социальные вопросы; • побуждение молодых людей, посещающих кафе, взять на себя ответственность за его организацию и работу; 87 • предоставление высококачественной службы информации и консультаций, чтобы клиенты могли принимать решения о своей жизни, будучи достаточно информированными, и поддержка в претворении их решений в жизнь; и • предложение соответствующего опыта, используя который молодые люди могли бы изучить себя и чувствовать себя гораздо уверенней во взаимоотношениях с другими. Помимо предоставления информации, в рамках проекта также осуществляется долгосрочная индивидуальная работа с молодыми людьми, а также выполняется функция направления в более специализированные службы. Служба консультаций и информации занимается широким кругом вопросов, включая ведение хозяйства и бездомность, потребительские вопросы, кредиты и долги, потребление наркотических веществ, возмож­ ности социального обеспечения, общее и сексуальное здоровье, возможности получить образование и отдохнуть в городе. Кафе открыто по вечерам в рабочие дни и в выходные, обслуживание осуществляется работниками, которые трудятся полный или неполный день, нанятых благодаря гранту местного совета самоуправления (Lothian Regional Council) или же это добровольцы. Молодые люди участвуют в планировании, организации и управлении проектом через комитет управления. В работе комитета также участвуют представители региональных и районных советов, других молодежных проектов и учреждений, а также ассоциации местных жителей. Городское молодежное кафе Эдинбурга является благо­ творительным, его финансирование осуществляется из различ­ ных источников, включая грант органов местного самоуправ­ ления и благотворительные фонды. В отличие от проектов, которые в основном предоставляют условия для свободного от наркотических веществ отдыха молодых людей без потребления наркотических веществ, городское молодежное кафе Эдинбурга нацелено на защиту, вовлечение и предоставление возможностей в обстановке свободной от коммерческого давления. Эта разница считается важной для успеха подобных заведений. Предприятия такого 88 типа, которые не отвечают запросам молодежи, обычно не выживают. Адреса “The Slide” National Board of Health, 1st Division Amaliegade 13 P.O. Box 2020 1012 Copenhagen С Denmark Drugs Consultant Department of Health and Prevention County of Ribe Amtsgarden Sorsigvej 35 6760 Ribe Denmark Project Coordinator 6VT - Edinburgh City Youth Cafe 4-6 Victoria Terrace Edinburgh EH1 United Kingdom Department of Education Lothian Regional Council 40 Torphichen St Edinburgh EH3 8JJ United Kingdom 89 9Заключение Обобщенные данные этиологической, эпидемиологической и профилактической литературы, а также экспертов Европейского региона показывают что, несмотря на усилия профилактики, молодые люди все еще испытывают риск из-за потребления алкоголя, табака и наркотиков. И хотя потребление алкоголя, табака и наркотиков для большинства молодых людей приводит к относительно небольшому личному ущербу, вызванный этим коллективный ущерб требует внимания со стороны всех секторов сообщества от местного до всемирного уровня. Профилактическое школьное образование считается основным средством приобретения знаний и навыков для того, чтобы затем сделать информированный выбор о потреблении наркотических веществ. Обучение под руководством сверстни­ ков, развитие жизненных навыков и подход противостояния социальному влиянию дают стабильные позитивные поведен­ ческие результаты. Так как на решения молодых людей о потреблении наркотических веществ влияет множество внутренних и внешних факторов, профилактическая работа, проводимая в классе, должна закрепляться и поддерживаться всей школой, родителями и местным сообществом. Они должны создать такой климат, в котором здоровый выбор был бы нормой. Государственная политика, способствующая укреплению здоровья в этой области может включать в себя контроль цен и доступности алкоголя и табака, ограничения рекламы и пропаганды и поддержку усилий тех, кто прекращает потребление наркотических веществ. Эти и другие меры могут быть усилены рекомендациями, которые даются в школах и других учреждениях. 90 Список литературы 1. KING, А. & COLES, В. The health o f Canada’s youth: views and behaviours o f 11-, 13-, and 15-year olds from 11 countries. To­ ronto, Ministry of National Health and Welfare, 1992. 2. VAN REEK, J. e t AL. Alcohol consumption and correlates among children in the European Community. International journal o f the addictions, 29(1): 15-21 (1994). 3. OSSERVATORIO PERMANENTE SUI GlOVANI E L’ALCOOL Young people and alcohol in Europe. Rome, Omaggio, 1994. 4. FOSSEY, E. Young children and alcohol: a theory of attitude de­ velopment. Alcohol and alcoholism, 4: 485-498 (1993). 5. FAZEY, C. The aetiology o f psychoactive substance use. Paris, United Nations Educational, Scientific and Cultural Organiza­ tion, 1977. 6. PLANT, M.A. & PLANT, M.L. Risk-takers: alcohol, drugs, sex and youth. London, Tavistock, 1992. 7. REUBAND, K.-H. Drug use and drug policy in western Europe. European addiction research, 1: 32—41 (1995). 8. KLINGEMANN, H. ET AL. European summary on drug abuse. First report (1985-1990). Copenhagen, WHO Regional Office of Europe, 1992 (document EUR/ICP/ADA 5271A). 9. EUROBAROMETER. Public opinion in the European Community. Brussels, Commission of the European Communities, 1992, Vol. 37. 10. ROBERTSON, B. & UlTENBROEK, D. Health behaviours among the Scottish general public: 1992 report. Edinburgh, Research Unit in Health and Behavioural Change, 1992. 11. Smoking. A booklet fo r use with young people. London, Action on Smoking and Health, 1994. 12. R o y a l C o l le g e o f P h y sic ia n s. Smoking or health? London, Pitman Medical and Scientific, 1986. 13. R o y a l C o l le g e o f P h y sic ia n s. Smoking and health now. London, Pitman Medical and Scientific, 1971. 14. Smoking and its effects on health: report o f a WHO Expert Committee. Geneva, World Health Organization, 1975 (WHO Technical Report Series, No. 568). 91 15. FLAY, В . ET AL. Cigarette smoking: why young people do it and ways of preventing it. In: McGrath, P. & Firestone, P., ed. Pe­ diatric and adolescent behavioral medicine. New York, Springer, 1983, pp. 1 3 2 -1 8 2 . 16. LEVENTHAL, H. & CLEARY, P. The smoking problem: a review of the research and theory in behavioral risk modification. Psy­ chology bulletin, 88(2): 370—405 (1980). 17. DE VRIES, H. & КОК, G. From determinants of smoking behav­ iour to the implications for a prevention programme. Health edu­ cation research, 1(2): 85-94 (1986). 18. BEST, J. ET AL. Preventing cigarette smoking among schoolchil­ dren. Annual review o f public health, 9: 161-201 (1988). 19. GODDARD, E. Why children start smoking. London, H.M. Sta­ tionery Office, 1990. 20. BRYNNER, J. The young smoker: smoking among schoolboys. London, H.M. Stationery Office, 1969. 21. N u tb eam , D. & AAR0, L. Smoking and pupil attitudes towards school. The implications for health education with young people. Results from the WHO study of health behaviour among school­ children. Health education research, 6(4): 415-421 (1991). 22. MCNEILL, A. ET AL. Prospective study of factors predicting up­ take of smoking in adolescents. Journal o f epidemiology and community health, 43: 72-78 (1988). 23. CONRAD, K. ET AL. Why children start smoking: predictors of onset. British journal o f addiction, 87: 1711-1724 (1992). 24. C h a r lto n , A. & B la ir , V. Predicting the onset o f smoking in boys and girls. Social science and medicine, 29: 813-818 (1989). 25. EUROHEALTH. Young Europeans, tobacco and alcohol. A survey in the twelve member states of the European Community among young people aged 11 to 15. BASP newsletter, 11: 9-11 (1990). 26. SMITH, C. ET AL. Health behaviour research with adolescents: a perspective from the WHO cross-national health behaviour in school-aged children study. Health promotion journal o f Austra­ lia, 2(2): 41-44 (1992). 27. B e w le y , B. & B la n d , J. The child’s image of a young smoker. Health education, 37: 236-241 (1978). 28. JARVIS, M. A profile of tobacco smoking. Addiction, 89: 1371— 1376 (1994). 92 29. Ottawa Charter for Health Promotion. Health promotion, 1(4): iii-v (1986). 30. The European network o f health promoting schools. A joint WHO-CE-CEC project. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1993 (document EUR/HPS 3). 31. KlCKBUSCH, I. The healthy schools project: background, devel­ opment and outline. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1991 (document). 32. Promoting good health: proposal fo r action in schools. Edin­ burgh, Scottish Health Education Group, 1990. 33. S c o t t is h E d u ca tio n D ep a rtm en t. The structure o f the cur­ riculum in the third and fourth years o f the Scottish secondary school. London, H.M. Stationery Office, 1977. 34. Proposal fo r a Healthy City Plan o f the City o f Copenhagen, 1994-1997. Copenhagen, Copenhagen Health Services, 1994. 35. T a y sid e R e g io n a l C o u n c il E d u ca tio n D ep a rtm en t. Put­ ting people first: a policy statement and guidelines fo r health education and health promotion in the context o f personal and social education. Dundee, Education Department, Tayside Re­ gional Council, 1993. 36. The European network o f health promoting schools: extracts from resource manual. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1993 (document). 37. SZAPOCZNIK, J. ET AL. Family-effectiveness training: an inter­ vention to prevent drug abuse and problem behaviours in His­ panic adolescents. Hispanic journal o f behavioral sciences, 11(1): 4-27 (1989). 38. SCHAPS, E. Evaluation of seven school-based prevention pro­ grams: a final report of the NAPA project. International journal o f the addictions, 29: 1081-1112 (1986). 39. KINDER, B. ET AL. Drug and alcohol education programs: a re­ view of outcome studies. International journal o f the addictions, 15(7): 1035-1054 (1980). 40. DE HAES, W.F.M.D. Looking for effective drug education pro­ grammes: 15 years’ exploration of the effects of different drug education programmes. Health education research, 2(4): 433- 438 (1987). 41 . GOODSTADT, M. School-based drug education in North America. What is wrong? What can be done? Journal o f school health, 56(7): 278-281 (1986). 93 42. M O SK O W ITZ, J. The primary prevention of alcohol problems: a critical review of the literature. Journal o f studies on alcohol, 50(1): 54-88 (1989). 43. DAVIES, J. & COGGANS, N. Does drug education work? In. Plant, M.A. et al., ed. Alcohol and drugs: the Scottish experience. Ed­ inburgh, Edinburgh University Press, 1992, pp. 75-81. 44. Life skills education resource package. Geneva, World Health Organization, 1993 (document MNH/PSF 93.7). 45. B o tv in , G. & B o tv in , E. Adolescent tobacco, alcohol and drug abuse: prevention strategies, empirical findings and assessment issues. Developmental and behavioral pediatrics, 13(4): 290-301 (1992). 46. EVANS, R. ET AL. Deterring the onset o f smoking in children: knowledge o f immediate physiological effects and coping with peer pressure, media pressure and parent modelling. Journal o f applied social psychology, 8: 126-135 (1978). 47. M c A lis te r , A. e t a l . Pilot study o f smoking, alcohol and drug abuse prevention. American journal o f public health, 70(7): 719— 721 (1980). 48. BAGNALL, G. Alcohol education for 13-year-olds - does it work? Results from a controlled evaluation. British journal o f addic­ tions, 85: 89-96 (1990). 49. BOTVIN, G. ET AL. Prevention o f alcohol misuse through the de­ velopment o f personal and social competence: a pilot study. Journal o f studies on alcohol, 45(6): 550-552 (1984). 50. P er ry , C. e t a l . WHO collaborative study on alcohol education and young people: outcomes of a four-country pilot study. Inter­ national journal o f the addictions, 24(12): 1145-1171 (1989). 51. B o tv in , G. e t a l . A cognitive-behavioural approach to sub­ stance abuse prevention: one-year follow-up. Addictive behav­ iours, 15: 47-63 (1990). 52. HANSEN, W. ET AL. Evaluation of a tobacco and alcohol abuse prevention curriculum for adolescents. Health education quar­ terly, 15(1): 93-114 (1988). 53. H ansen , W. School-based substance abuse prevention: a review of the state of the art in curriculum, 1980-1990. Health educa­ tion research, 7(3): 403-430 (1992). 94 54. NORMAN, E. & T u rn er , S. Prevention programs for adolescents in the USA. International journal o f drug policy, 5(2): 90-97 (1994). 55. NeSPOR, К. Тука se to i mne? JakprekonatргоЫёту s alko- holem [Does it concern me, too? How to overcome alcohol problems]. Prague, Sportpropag, 1991. 56. NESPOR, K. & CSEMY, L. Alkohol, drogy a vase deti [Alcohol, drugs and your children]. Prague, Sportpropag, 1992. 57. NeSPOR, К. ET AL. Changing behaviour: the peer component o f effective preventive programmes. Prague, International Institute on Prevention and Treatment of Alcoholism and Drug Depend­ ence, 1994. 58. Developing a school drug policy and school response to inci­ dents o f drug use. East Perth, Health Department of Western Australia, 1993. 59. Combating alcohol and drug problems in Norway. Oslo, Na­ tional Directorate for the Prevention of Alcohol and Drug Prob­ lems, 1993. 95