WklyEpidem, Rcc. - Relevé épldcm. hebd.: I960, 55, 105-112
No. 15 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des M alades transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FR A N pour une réponse en français
11 APRIL 1980 BOTULISM
55* Y E A R — 55e A N N É E BOTULISME
11 AVRIL 1980
U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a . — The Center for Disease Control (CDC), Atlanta, has recently published a manual on botulism, with an analysis o f cases wbich occurred in the country from 1899 to 1977. Similar manuals were published by CDC in 1970 and 1974, analysing cases observed up to 1969 and 1973 respectively.
E t a ts - U n is d ’A m é r iq u e . — Le Center fo r Disease Control (CDC), Atlanta, a publié récemment un manuel sur le botulisme contenant une analyse des cas qui se sont produits dans le pays de 1899 à 1977 ; des manuels similaires avaient paru en 1970 et 1974, et analysaient respectivement les cas observés jusqu’en 1969 et 1973.
Contents of the Manual The manual contains the address and telephone number o f the CDC department responsible for emergency assistance, which is available day and night seven days a week. This service covers diagnosis, epidemiological investigation and the supply o f trivalent (A, B, E) botulinal antitoxin. A large part is devoted to foodbome botulism, with chapters on epidemiological data (trends in incidence and fatality, geographical distribution, sources of infection), on clinical diagnosis, especially differential diagnosis with reference to laboratory and other specia lized examinations to be carried out, prophylaxis and treatment. The next part is devoted to infant botulism (recognized since 1976) and covers epidemiology, sources o f infection, clinical diagnosis, specialized examinations (in particular laboratory) and treatment. The manual deals with wound botulism, the neurological findings of which are identical to those of foodbome botulism, the gastro intestinal symptoms being absent. Practical guidance is then given on laboratory matters—safety precautions, collection and shipment of specimens, the detailed procedure for examination o f specimens for botulinal toxin by a toxin neutralization test (serum and possibly stools for confirmation of diagnosis, foods) and isolation of Clostridium botulinum from stools and foods to support the diagnosis. Finally, the manual gives a list of 53 main references followed by complementary references by specialized fields. Tables, charts and maps on which the text is based are given in an Annex. Epidemiology of Foodbome Botulism Incidence: In the period 1899-1949, there were 477 foodbome outbreaks due to botulism recorded in the United States, and in the period from 1950-1977, there were an additional 289 outbreaks reported to the CDC, which gives a total of 766. The average number of outbreaks per year for the first period (1899-1949) was 9.7 and for the second period (1950-1977) 10.3. For the period 1899-1949, there were 1 281 cases of botulism and for 1950-1977, 680 additional cases were reported, giving a total of 1 961. The average number of cases per outbreak was 2.6 for the first period and 2.4 for the second period. Since 1899, there have been 999 reported deaths. Epidemiological notes contained in this number:
Contenu du manuel Ce manuel donne l’adresse et le numéro de téléphone du dépar tement du CDC qui assure de jour et de nuit, sept jours par semaine, un service d ’assistance pour les urgences. Ce service couvre le diag nostic, les enquêtes épidémiologiques et la fourniture d’antitoxine botulinique trivalente (A, B, E). Une grande partie du manuel est consacrée au botulisme alimen taire; elle comporte des chapitres sur l’épidémiologie (tendances de l’incidence et de la létalité, répartition géographique, sources d ’infection), sur le diagnostic clinique — et en particulier sur le diagnostic différentiel, avec indication des examens de laboratoire et autres examens spécialisés à pratiquer — la prophylaxie et le traitement. La partie suivante est consacrée au botulisme des nourrissons (reconnu depuis 1976) et couvre l’épidémiologie, les sources d ’infec tion, le diagnostic clinique, les examens spécialisés (notamment de laboratoire) et le traitement. Le manuel traite également du botulisme contracté par des bles sures, dont les atteintes neurologiques sont identiques à celles du botulisme alimentaire, les symptômes gastro-intestinaux étant absents. E donne ensuite des directives pratiques pour les examens de laboratoire — mesures de sécurité, prélèvement et expédition des échantillons, détail des procédés d ’examen visant à détecter la toxine botulinique au moyen d’un test de neutralisation (dans les sérums et éventuellement dans les selles pour la confirmation du diagnostic; dans les aliments) et isolement de Clostridium botulinum dans les selles et les aliments à l’appui du diagnostic. Enfin, le manuel contient une liste de 53 références principales suivie de références complémentaires par sujet spécialisé. Les tableaux, graphiques et cartes sur lesquels le texte est basé sont groupés dans une annexe. Epidémiologie du botulisme transmis par les aliments Incidence: On a enregistré aux Etats-Unis 477 poussées de botu lisme entre 1899 et 1949 et 289 entre 1950 et 1977, soit 766 au total. Le nombre moyen de poussées par an a été de 9,7 pour la première période (1899-1949) et de 10,3 pour la deuxième (1950-1977). Pour la période 1899-1949, on a compté 1281 cas de botulisme et 680 pour la période 1950-1977, soit 1 961 cas au totaL Le nombre moyen de cas par poussée a été de 2,6 pour la première période et de 2,4 pour la deuxième. Depuis 1899, on a enregistré 999 décès par botulisme. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Botulism, Enterovirus Surveillance, Influenza Surveillance, Salmonella Surveillance, Smallpox Vaccination, Surveillance of Waterborne Disease Outbreaks. List of Newly Infected Areas, p. 112.
Botulisme, surveillance de la grippe, surveillance des entero virus, surveillance des maladies d’origine hydrique, surveil lance des salmonella, vaccination antivariolique. Liste des zones nouvellement infectées, p. 112.
W kly Epldtm. Rec.: No. 1 5-11 April 1980
—
106
—
Relevé épldém. hebtl.: N« 15 - 11 avril 1980
The proportion of outbreaks in which the type of toxin was not determined is decreasing. In 77% of outbreaks for the period 1950-1959, the toxin type was not determined compared with 60% o f outbreaks for 1960-1969, and 16% of outbreaks for 1970-1977. In the period 1970-1977, outbreaks were most often caused by type A toxin (51%), followed by type B toxin (21%) and type E toxin (12%); the toxin type was unknown in 16%. Morbidity and M ortality: For the period 1899-1949, the casefatality. ratio remained high, at levels above 60%, but since about 1950, there has been a gradual decrease in mortality. For the period 1970-1977, the case-fatality ratio was 15.7%. This decline in case-fatality ratio is probably due primarily to improvements in supportive respiratory intensive care and perhaps to the prompt administration of antitoxin. The case-fatality ratio has declined over the years for all toxin types. From 1962 through 1977 the age-specific case-fatality ratio was significantly higher for individuals 20 years of age or older than for individuals less than 20 (pc.O l). This may be the result of a greater resistance to the toxin in young persons or, most likely, their ability to better withstand the physiological insults of respiratory supportive care. Geographical Distribution: Foodbome botulism outbreaks have been reported from 45 states since 1899; five western states (California, Washington, Colorado, Oregon and New Mexico) have accounted for more than half of all reported outbreaks. There is a distinctive geographical distribution of botulinal toxin types in the United States. O f the 199 type A outbreaks recorded from 1899 through 1977, 177 (89%) occurred in western states, i.e. west of the Mississippi River. Twenty states, most of them in the East, have not reported type A outbreaks. Outbreaks of type B botulism have been reported by 25 states. O f the 60 type B outbreaks documented from 1899 through 1977, 42 (70%) were reported from eastern states; New York reported 11 type B outbreaks. Type E outbreaks have been reported from 11 states. A geo graphical distribution with predilection for Alaska and the Great Lakes area is apparent. California, which has reported more outbreaks of botulism than any other state, has had only one outbreak caused by type E, and this involved a non-marine product, mushrooms. New York State, which ranks first in type B outbreaks, has reported only three outbreaks attributed to type A: one was traced to mushrooms; one to antipasto, and one to commercially canned vichyssoise. Alaska is the leading state reporting type E, although type B and type A outbreaks also have been reported during the last five years. This regional distribution of outbreaks by toxin type is in keeping with a survey o f soil samples which demonstrated a predominance of type A spores in soil specimens from the West and predominance of type B spores in soils of the northeast and central states. Type E spores have been found in marine life and sediment from the Pacific Northwest and the Great Lakes.
La proporuon des poussées pour lesquelles le type de toxine n ’a pas été déterminé est en diminution. Elle était de 77 % pour la période 1950-1959, contre 60% pour la période 1960-1969 et 16% pour la période 1970-1977. Dans la période 1970-1977, la toxine de type A venait en tête (51 %), suivie de la toxine de type B (21 %) et de la toxine de type E (12%); pour 16% des poussées, le type de toxine était inconnu. Morbidité et mortalité: Pour la période 1899-1949, les taux de létalité sont restés élevés, soit de plus de 60 % ; mais depuis 1950, on a observé une diminution progressive de la mortalité. Le taux de létalité a été de 15,7% pour la période 1970-1977. Ce déclin du taux de létalité est probablement dû essentiellement à l'amélioration des soins intensifs d ’assistance respiratoire et peut-être à la prompte administration d ’antitoxine. Le taux de létalité a diminué au cours des aimées pour tous les types de toxines. De 1962 à 1977, le taux de létalité par âge a été nettement plus élevé pour les sujets de 20 ans ou davantage que pour les sujets de moins de 20 ans (p < .01). Il est possible que la raison en soit une plus grande résistance à la toxine chez les sujets jeunes ou, plus proba blement; leur aptitude à mieux résister aux agressions physiologiques de l'assistance respiratoire. Distribution géographique: Des poussées de botulisme alimentaire ont été observées dans 45 états depuis 1899; cinq états de l’ouest (Californie, Washington, Colorado, Oregon et Nouveau-Mexique) ont enregistré à eux seuls plus de la moitié des poussées signalées. Les types de toxine botulinique ont aux Etats-Unis une répartition géographique caractéristique. Sur 199 flambées de type A enregis trées de 1899 à 1977, 177 (89%) se sont produites dans les états de l’ouest, c’est-à-dire à l’ouest du Mississippi. Vingt états, dont la plupart se trouvent dans l’est, n ’ont pas notifié de poussées dues au type A. Des poussées de botulisme de type B ont été signalées par 25 états. Sur les 60 poussées de type B de la période 1899-1997 pour lesquelles on possède des renseignements, 42 (70%) ont été notifiées par les états de l’est. New York a enregistré 11 poussées de type B. Des poussées de type E ont été notifiées par 11 états. La répartition géographique se caractérise par une prédilection pour l’Alaska et les Grands Lacs. La Californie, qui a signalé plus de poussées de botulisme que n'importe quel autre état, a eu une seule poussée de type E, due non pas à des produits de la mer mais à des champignons. L ’état de New York, qui vient au premier rang pour le type B, n ’a signalé que trois poussées dues au type A: l’une a été attribuée à des cham pignons, l’autre à des hors-d’ceuvre et la troisième à de la vichyssoise en boîte. L ’Alaska est l’état qui vient en tête pour la notification du botulisme type E, bien que le type B et le type A aient été également signalés au cours de cinq dernières années. Cette répartition régionale des poussées par type de toxine concorde avec l’analyse d ’échantillons de sol, qui a mis en évidence une prédominance de spores type A dans les échantillons provenant des états de l’ouest et une prédominance des spores type B dans les sols d ’états du nord-est ou du centre. Des spores type E ont été détectées chez des poissons ou crustacés et dans des sédiments du nord-ouest de la région du Pacifique et des Grands Lacs. Aliments et produits à l'origine des poussées: Jusqu’à il y a 15 ans environ, toutes les poussées de botulisme pour lesquelles les types de toxines ont été déterminés étaient dues aux toxines A ou B et étaient généralement associées à l'ingestion de légumes, de fruits ou de produits carnés mis en conserve à la maison. Le botulisme de type E n ’était pas considéré comme un problème majeur aux EtatsUnis jusqu’en 1963, année où 22 cas ont été signalés. A l’exception d ’une seule, les 32 poussées de botulisme type E signalées jusqu’à présent ont été rattachées à la consommation de produits de la mer; une poussée a été attribuée à des champignons en boîte. Une seule poussée de botulisme type F a été signalée dans le pays; elle était imputable à de la venaison de préparation domestique. Depuis 1899, 548 poussées (72%) ont été rattachées à la con sommation d’aliments préparés à la maison et 66 (9 %) à des aliments du commerce. Sur les six poussées attribuées à des produits com merciaux qui se sont produites depuis 1970, trois étaient dues à une manipulation défectueuse à la maison. Pour 152 poussées (19%), le type de préparation n ’était pas connu. Les légumes, les poissons, les fruits et les condiments sont les véhicules les plus courants. Le bœuf, les produits laitiers, le porc, la volaille et autres aliments ont provoqué moins de poussées. On considère généralement que si le botulisme est dû à un produit de la mer, c’est le plus souvent la toxine type E qui est en cause, mais sur les 44 poussées provoquées par des produits de la mer, 28 étaient dues au type E, 11 au type A et quatre au type B; pour une poussée, la toxine n ’a pas été déterminée.
Food Sources and Products Causing Outbreaks: Until about 15 years ago nearly all outbreaks of botulism in which toxin types were determined were caused by type A or B toxins and were usually associated with ingestion of home-canned vegetables, fruits and meat products. Type E botulism was not recognized as a major problem in the United States until 1963 when 22 cases were reported. All except one of the 32 outbreaks of type E botulism reported to date have been traced to marine products; one outbreak was traced to canned mushrooms. Only one outbreak of type F botulism has been reported in the country; it was traced to home-prepared venison. Since 1899, 548 (72%) botulism outbreaks have been traced to home processed foods, and 66 (9%) outbreaks have been caused by commercially processed foods. Of six outbreaks attributed to commercially processed foods that have occurred since 1970, three occurred from mishandling the food m the home. The type of food processing responsible for 152 (19%) outbreaks is unknown. Vegetables, fish, fruits and condiments were the most important vehicles. Beef, milk products, pork, poultry, and other vehicles caused fewer outbreaks. It is a widely held view that if botulism is caused by a marine product, type E toxin is responsible, but of the 44 outbreaks caused by marine products, 28 were due to type E, 11 to type A and four to type B; in one of them, the toxin was not determined.
Wkly Epidtm. Reçu No. 15 • 11 April 1980
—
107
—
Relevé ipùtim. hebd.: N» 15 • 11 avril 1980
Epidemiology of Infant Botulism Infant botulism, a disease resulting from intraintestinal toxin production in infants during their first six to eight months of life, was first recognized as a distinct clinical entity in 1976. The disease is characterized by the onset o f constipation which is followed shortly by neuromuscular paralysis that begins with the cranial nerves and progresses to peripheral and respiratory musculature. A spectrum in severity from mild lethargy and slowed feeding to severe hypotonia and respiratory insufficiency has been observed. In general, affected infants were the product o f normal gestation and delivery. They had no congenital abnormalities and were generally healthy until onset of botulism. Approximately the same number of males and females were affected. The median age at onset was ten weeks, the range 3-26 weeks.1
Epidémiologie du botulisme des nourrissons Le botulisme des nourrissons, qui résulte de la production intraintestinale de toxine au cours des six à huit premiers mois, a été reconnu comme une entité clinique distincte pour la première fois en 1976. La maladie se manifeste par l’apparition d ’une constipa tion, suivie rapidement d’une paralysie neuro-musculaire débutant par le territoire des nerfs crâniens et progressant vers les muscles périphériques et respiratoires. L ’éventail des symptômes va de la léthargie bénigne et du ralentissement de la succion à une grave hypotonie et à une insuffisance respiratoire. D ’une façon générale, les nourrissons affectés étaient associés à une gestation et à un accouchement normaux. Ils ne présentaient pas d ’anomalie congé nitale et étaient généralement en bonne santé jusqu’à l’apparition du botulisme. Le nombre de sujets touchés était à peu près le même pour les deux sexes, la médiane d ’âge étant de dix semaines et la gamme de variation de 3-26 semaines.1 Incidence Depuis la reconnaissance du botulisme des nourrissons en 1976, des cas de plus en plus nombreux (1, rétrospectivement, en 1975; 15 en 1976; 42 en 1977) ont été diagnostiqués et signalés au CDC par 15 états répartis dans l’ensemble du pays. Sur le total de 58 cas, 33 étaient dus au type A et 25 au type B. A l’exception d ’un seul, les huit cas signalés à l’est du Mississippi étaient du type B, tandis que les cas du type A prédominaient dans l’ouest. Cette distribution correspond à la distribution géographique connue des spores type A et B sur le sol américain. Source de C. botulinum Le botulisme des nourrissons se produit chez des enfants qui ont ingéré des spores (moins vraisemblablement des cellules végétatives). Après régénération, C. botulinum colonise l’appareil intestinal et produit une toxine. Aucune source de toxine botulinique préformée ingérable n ’a pu être identifiée et les sujets n ’avaient pas été exposés à une source commune de contamination alimentaire. Les cas se sont produits chez des enfants exclusivement nourris au sein ou au biberon, bien que la plupart aient absorbé également des aliments autres que le lait. Une source possible de spores de C. botulinum a néanmoins été identifiée pour six cas. Dans un cas de botulisme type A, la poussière de l ’aspirateur familial contenait C. botulinum type A, et dans un cas de botulisme type B, le sol de la cour contenait des micro-organismes de ce type. Trois pots de miel ouverts pro venant du foyer de trois nourrissons atteints de botulisme type B à qui on avait donné de l’eau sucrée au miel se sont révélés contenir des micro-organismes du type B. De même, le miel d ’un pot non ouvert de la même marque que celui qui avait été donné à un nourrisson atteint de botulisme type A contenait des micro-orga nismes de ce type. Par contre, C. botulinum n ’a été détecté ni dans 17 autres échantillons de miel du commerce, ni dans un échantillon provenant de ruches privées, ni dans plus de 100 autres aliments examinés (céréales, aliments pour bébés, préparations pour biberons, lait maternel etc.); toutefois, le contrôle des aliments et d ’autres sources possibles de spores n ’a pas été fait dans tous les cas. L ’impor tance du miel comme facteur de risque dans le botulisme du nour risson est encore à l’étude; mais un producteur important de miel a, de sa propre initiative, indiqué par une étiquette d ’avertissement que le miel (comme d ’autres produits agricoles crus) peut ne pas être un aliment approprié pour les nourrissons de moins d ’un an. Epidémiologie du botulisme par blessure Lorsqu'un sujet présente un tableau clinique pouvant correspon dre au botulisme et qu’il n ’existe aucune indication épidémiologique impliquant un aliment, il faut envisager un diagnostic de botulisme par blessure et rechercher avec soin toute plaie chez le malade. Le premier cas signalé de botulisme par blessure s’est produit en 1943. Trois autres cas seulement ont été signalés jusqu’à la fin de 1970. Au cours des sept dernières aimées, 14 autres cas ont été signalés. La toxine botulinique du type A a été identifiée dans le sérum de trois sujets et celle du type B dans le sérum d’un sujet sur les 18 cas qui ont été signalés. La culture de prélèvements provenant des blessures a permis d ’obtenir C. botulinum du type A pour six malades et du type B pour trois malades. Pour un des cas du type A, il n ’y avait pas de signes cliniques d ’infection. Les observations neurologiques étaient identiques à celles faites dans le botulisme alimentaire, mais les symptômes gastro-intestinaux n ’étaient pas présents. La médiane d ’âge à l’apparition de la maladie était de 17 ans; l’éventail des âges était de 7-44 ans; les cas étaient plus fréquents pour le sexe masculin (14) que pour le sexe féminin (4). 1 Dans un cas signalé en 1978, l’enfant étau âgé de 35 semaines au début de la malaHtg.
Incidence Since the recognition of infant botulism in 1976, cases have been identified with increasing frequency (1, retrospectively in 1975, 15 in 1976, 42 in 1977) and have been reported to CDC from 15 states throughout the country. Of the total 58 cases, 33 were due to type A and 25 to type B. All but one o f eight cases east of the Mississippi were type B, while type A cases predominated in the West. This distribution reflects the known geographical distribu tion of types A and B spores in American soil. Source of C. botulinum Infant botulism occurs when infants ingest spores (less likely vegetative cells). After regeneration, C. botulinum colonizes the intestinal tract and produces toxin. No source of ingestible pre formed botulinal toxin has been identified for any infant, nor have the patients shared any exposure to a common food. Cases have occurred in exclusively breast-fed and exclusively formula-fed infants, although most infants have had some exposure to food items other than milk. A potential source o f C. botulinum spores, however, has been identified for six cases. Vacuum cleaner dust from the home of an infant with type A illness was found to contain C. botulinum type A, while soil from the yard of an infant with type B illness yielded type B organisms. Three open jars of honey taken from the homes of three infants with type B botulism who had been fed honey and water were found to contain type B organisms. Similarly, an unopened jar of honey of the same brand as that fed to an infant with type A illness was shown to harbor type A organisms. In contrast, C. botulinum was not found in 17 other commercial honey samples, in one sample from a private beekeeper, or in over 100 other foods tested, including cereal, baby food, formula, and breast milk; however, testing o f foods and other potential sources of spores has not been done for all cases. The true significance of honey as a risk factor in infant botulism is still under investigation; however, recently a large honey manufacturer has voluntarily recommended via a product warning label that honey (as other raw agricultural products) may not be an appropriate food for infants less than one year of age.
Epidemiology of Wound Botulism When an individual presents with a clinical picture compatible with botulism and epidemiological evidence does not implicate a food, a diagnosis of wound botulism should be considered and a careful search made for breaks in the patient’s skin. The first reported cases of wound botulism occurred in 1943. Only three additional cases were reported through the end of 1970. During the last seven years, 14 additional cases have been reported. Type A botulinal toxin was identified in the serum of three and type B in the serum of one of the 18 reported cases. C. botulinum type A was cultured from the wounds of six of the patients and type B from three, in one of the type A cases, there was no clinical evidence of infection. Neurological findings were identical to those seen in foodbome botulism; however, gastrointestinal symptoms did not occur. The median age at onset of illness was 17 years; the range 7-44 years: males (14) were affected more frequently than females (4).
1 An infant case reported m 1978 was 35 weeks o f age at onset.
(Based on/D ’après: Botulism in the United States, 1899-1977. Handbook for epidemiologists, clinicians, and laboratoiy workers; US Department of Health Education and Welfare, CDC, Atlanta.)
W kly Epùkm . R ec.: N o. l î ■ 11 A pril 1980
—
108
—
Relevé êpidém. hebd.: N* 1$ - 11 avril 1980
SMALLPOX VACCINATION The Global Commission for the Certification o f Smallpox Eradication met in December 1979 and recommended that small pox vaccination should be discontinued in every country except for investigators at special risk, that is, persons directly handling orthopoxviruses which are pathogenic to m a n .1 The 64 countries where, as of 10 April 1980, smallpox vaccination is no longer oblig atory or is not recommended by the national health administration are listed in Table 1. Table J.
VACCINATION ANTIVARIOLIQUE La Commission mondiale pour la Certification de l’Eradication de la Variole s’est réunie en décembre 1979 et a recommandé que la vaccination antivariolique soit supprimée dans tous les pays, excepté pour les chercheurs particulièrement exposés, c’est-à-dire les person nes amenées à manipuler directement des orthopoxvirus pathogènes pour l’homme.1 On trouvera au Tableau 1 la liste des 64 pays où, à compter du 10 avril 1980, la vaccination antivariolique ne sera plus ni obligatoire ni recommandée par les autorités nationales de la santé.
Countries where Routine Smallpox Vaccination is no longer Obligatory or is not Recommended by the National Health Administration, as on 10 April 1980 Tableau 1. Pays où la vaccination antivariolique systématique n’est plus ni obligatoire ni recommandée par radministration nationale de la santé à compter du 10 avril 1980 Country — Pays Year o f Suspension Année de la suppression Country — Pays Year of Suspension Année de U suppression
Afghanistan .................................................................... A n g o la .................................................................................. Australia — Australie ................................................. Austria — Autriche ........................................... Bahrain — Bahreïn ........................................... Belgium — Belgique ........................................... B o tsw an a ........................................................................ . Brazil — B r é s i l ........................ ...................................... C a n a d a ............................................................... .... Central African Republic — République centrafricain e ............................................................... Channel Islands — Iles anglo-normandes . . . Chile — C h i l i .................................................................... Cook Islands — Des C o o k ....................................... Cyprus — C h y p r e ............................................... Democratic Kampuchea — Kampuchéa d ém o cratiq u e................................................... Denmark — D an em ark ....................................... Equatorial Guinea — Guinée équatoriale . . . Fiji — F i d j i .......................................................... Finland — Finlande . . . . . . . . . . . . France . .............................................................. Gambia — Gambie ........................................... Germany, Fed. Rep. — Allemagne, République fédérale d ’ ............................... ... ................... G h a n a .................................................................. Greece — G r è c e .................................................. G uam ...................................................................... Iran ............................... ... .................................. Ireland — I r l a n d e .................................. Isle of Man — De de M a n ............... ... Italy — I t a l i e ........................... ... ....................... Japan — J a p o n ................................................... Kenya . ............................................................... K irib ati.................................................................. Lao People’s Dem. Rep. — République démocratique populaire lao . . . . . . . .
1978* 1980 1963 1977 1978* 1976 1980 1980 1971 1980 1971 * 1978 1971 * 1978* 1976 1976 1980 1975* 1977 1979 1977* 1976 1978* 1979 1976* 1980 1972 1971 1978 1976 1979 1979 1976
Lebanon — L i b a n ........................... .... Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe l i b y e n n e .......................................................... Luxemburg — L uxem bourg............................... Mozambique.......................................................... Namibia — N a m ib ie ........................................... Nauru ............................................................... .... Netherlands — Pays-Bas . . . . . . . . . . New Hebrides — Nouvelles-Hébrides . . . . . New Zealand — Nouvelle-Zélande . . . . . . Nicaragua . .................................................................... Niue .................................................................................. .... Norway — N o r v è g e ...................................................... Pacific Islands Trust Territory — Territoire sous tutelle des Des du P acifique.................... Papua New Guinea — Papouasie-NouvelleG u in é e .............................................................. P h ilip p in e s .......................................................... Portugal.................................................................. Solomon Islands — Des S a l o m o n .................... South Africa — Afrique du S u d ....................... Southern Rhodesia — Rhodésie du Sud . . . . Spain — E s p a g n e ................... Sri Lanka .............................................................. Sweden — Suède ............... ... Syrian Arab Republic — République arabe syrienne .............................................. Thailand — T h a ïla n d e ...................................... T o n g a ....................... ... ...................................... Uganda — Ouganda ....................................... ... United Arab Emirates — Emirats arabes unis . United Kingdom — Royaume-Uni ............... United States of America — Etats-Unis d ’Amérique . . . . . . . . . . . . Yugoslavia — Yougoslavie . . . . . Zaire — Z a ï r e ......................................................
1978* 1980 1977 1979 1979 1971 * 1975 1977* 1977* 1978 1971 * 1976 1975* 1975* 1977 1977 1975 1979 1980 1979 1980 1976 1979 1979 1975* 1979 1977* 1971 1971 1978 1980*
* Year o f reference; suspension o f obligatory vaccination may have occurred earlier.
* Année de référence; la suppresion de la vaccination obligatoire a pu intervenir plus tôt.
Requirement of Smallpox Vaccination Certificates in International Travel Another recommendation of the Global Commission for the Certification of Smallpox Eradication1 which called for the aboli tion of the requirement of a smallpox vaccination certificate from travellers has already been implemented by many national health administrations. The number of countries still requiring a cer tificate bas been falling rapidly since the beginning of the year, and on 10 April stood at 14. This trend seems likely to be accentuated with the approach of the World Health Assembly and the scheduled official declaration of smallpox eradication. According to the latest information available to WHO, the following countries still require certificates: Benin Lesotho Brunei Madagascar Chad Mali Comores Sao Tome and Principe Democratic Kampuchea United Republic of Cameroon Djibouti Upper Volta Ivory Coast Zaire *See No. S, pp. 33-34.
Certificats de vaccination antivariolique exigés dans les voyages internationaux Une autre recommandation de la Commission mondiale pour la Certification de l’Eradication de la Variole1 demandant que le cer tificat international de vaccination antivariolique ne soit plus exigé d ’aucun voyageur a déjà été mise en œuvre par de nombreuses admi nistrations sanitaires nationales. Le nombre des pays qui exigent encore un certificat a rapidement décliné depuis le début de l'année, pour tomber à 14 au 10 avril. Cette tendance devrait s ’accentuer à l’approche de l’Assemblée mondiale de la Santé qui doit déclarer officiellement l’éradication de la variole. D ’après les derniers ren seignements communiqués à l’OMS, les pays suivants exigent encore un certificat de vaccination antivariolique: Bénin Lesotho Brunei Madagascar Comores Mali Côte d'ivoire République-Unie du Cameroun Djibouti Sao Tomé-et-Principe Haute-Volta Tchad Kampuchéa démocratique Zaïre *Voir N» 3, pp. 33-34.
M cly EpUkm. S e c.: No. 15 -11 April 1980
—
109
—
Selevé cpidém. hebd.: N° 15 -11 avril 1980
ENTEROVIRUS SURVEILLANCE Echovirus Type 11 Echovirus type 11 is a relatively infrequently encountered entero virus appearing in a cyclic pattern. In 1978, the strain caused wide spread outbreaks of central nervous system (CNS) disease, mainly among young children and infants in the United Kingdom.1 In 1979 a similar occurrence was noted in Australia and Canada. 1See No. 47, 1978, p. 338.
SURVEILLANCE DES ENTÉROVIRUS Echovirus de type 11 L ’échovirus de type 11 est un entérovirus assez rare qui se mani feste selon un schéma cyclique. En 1978, cette souche a causé d ’importantes épidémies de maladie du système nerveux central, surtout parmi les jeunes enfants et les nourrissons du Royaume-Uni.1 En 1979, la même chose s’est produite en Australie et au Canada. • Voir N» 47, 1978, p. 338. A u s t r a l ie . — Du début de 1979 à janvier 1980, un total de 667 isolements d ’echovirus de type 11 a été signalé par des laboratoires viraux de cinq Etats. Ces mêmes laboratoires ont isolé 31 souches du virus en 1978. Les premières épidémies ont été signalées en Austra lie occidentale, à partir de la mi-janvier 1979. Sur 28 cas signalés par un hôpital pour enfants de janvier à mai 1979, cinq concernaient des nourrissons de moins d’un mois dont quatre gravement atteints (deux devaient mourir par la suite). En ce qui concerne l’un des cinq cas, il y avait soupçon d’infection intra-utérine. Sur huit cas âgés de un mois à un an, quatre étaient atteints de méningite virale. Un autre cas, un jeune garçon de 12 ans, présentait une grave méningo-encéphalite dont le pronostic devait s’améliorer lentement. En Australie occidentale, c ’est en mai 1979 que l’on devait relever le plus grand nombre d ’isolements d ’échovirus 11. Le virus s’est pro pagé dans les autres Etats du pays, causant une importante augmen tation de l’incidence en Australie méridionale en août 1979, avec un maximum en septembre, ainsi q u ’à Victoria en septembre-octobre, avec maximum à la fin décembre. Le syndrome dominant était celui de méningite-encéphalite, le plus grand nombre des cas concernant des enfants. Le virus devait continuer à se propager en NouvelleGalles du Sud et au Queensland où le nombre des isolements com mença à augmenter en novembre-décembre pour culminer peu après. En janvier 1980, le nombre total des échovirus isolés dans les labo ratoires australiens était nettement en hausse.
— From the beginning of 1979 through January 1980 a total o f 667 isolations of echovirus type 11 were reported by virus laboratories in five states. The same laboratories isolated 31 strains of this virus in 1978. The first outbreaks were reported from Western Australia beginning in mid-January 1979. O f 28 cases reported from a children’s hospital from January through May 1979, five were below one month o f age and of these four were seriously ill (two subsequently died). In one o f the five cases, intra-uterine infection was suspected. Among eight cases aged between one month and one year, four had a diagnosis o f viral meningitis. Another case, a 12-year old boy, had severe meningo-encephalitis which improved slowly. In Western Australia the peak of echovirus 11 isolations was reached in May 1979. The virus spread to other states of Australia causing a noticeable increase in incidence in South Australia in August 1979 with a peak in September and in Victoria in September-October with a peak at the end of December. The dominating syndrome was meningitis/encephalitis and most cases were in children. There was further spread of the virus to New South Wales and Queensland where the number o f isolations started to increase in November-December and soon reached a peak. By January 1980 the overall number of echoviruses isolated in Australian laboratories was definitely decreasing. A u s t r a l ia .
(Based on/D ’après: Communicable Diseases Intelligence, Australia, Nos. 9,17, 21, 22, 24,25, 1979, and/et Nos. 1, 2, 1980.) C a n a d a . — Laboratory isolations of echovirus 11 started to increase in May-June 1979, reached a peak in September and then seemed to decline in October-November 1979. From May to October 1979,476 isolations o f echovirus 11 were reported compared to 15 isolations reported in 1978. Most reports came from Alberta, Saskatchewan and Ontario. The increase in echovirus 11 cases was first noted in Saskatchewan where an outbreak of aseptic meningitis was reported to occur in Saskatoon during spring and summer 1979. Between May 1979 and the end of October, 80 cases were reported. Echovirus type 11 was isolated from 44 of these cases (31 from specimens of cerebro spinal fluid). Seven more cases of echovirus 11 infection were diagnosed on serological grounds. The affected cases ranged in age from two weeks to 45 years, but 61 of the cases occurred in age groups below 25 years. In the National Capital Region, an increase of infections with echovirus types 11 and 7 were occurring simultaneously causing mainly CNS and gastrointestinal symptoms. From May to September 1979, 69 laboratory-confirmed cases coming from both Ottawa and Quebec were reported. Most cases were children under one year of age. Approximately half of the isolations were echovirus 7 and half echovirus 11. There was no difference in the clinical picture associated with infections of the two virus types. C a n a d a . — Les isolements d ’échovirus 11 en laboratoire ont commencé à augmenter en mai-juin 1979, pour culminer en sep tembre et paraître décliner en octobre-novembre 1979. De mai à octobre 1979, 476 isolements d ’échovirus 11 étaient notifiés contre 15 en 1978. La plupart des cas signalés provenaient de l’Alberta, du Saskatchewan et de l’Ontario. L ’augmentation des cas d’échovirus l i a d ’abord été constatée dans le Saskatchewan où une épidémie de méningite aseptique était signalée à Saskatoon durant le printemps et l’été de 1979. De mai 1979 à fin octobre, 80 cas ont été signalés. L’échovirus de type l i a été isolé sur 44 de ces cas (31 à partir de prélèvements de liquide céphalo-rachidien). Sept autres cas d’infection à échovirus 11 ont été diagnostiqués par des méthodes sérologiques. L ’âge des sujets affectés allait de deux semaines à 45 ans, encore que 61 des cas se soient produits chez les groupes d’âge de moins de 25 ans. Dans la région de la Capitale nationale, on a constaté simultané ment une augmentation des infections à échovirus de types 11 et 7, se traduisant surtout par des symptômes intéressant le système ner veux central et l’appareil gastrointestinal. De mai à septembre 1979, 69 cas confirmés en laboratoire, provenant d ’Ottawa et du Québec, étaient notifiés. La plupart des cas concernaient des enfants de moins d ’un an. La moitié environ des isolements concernait l’échovirus 7 et la moitié Péchovirus 11. On n ’a pas constaté de différence du tableau clinique lié aux infections produites par les deux types de virus. A Hamilton, dans l’Ontario, on a constaté une augmentation de l’activité des échovirus de fin juin à juillet et août 1979. Des échovirus de type 17 ont été isolés chez quatre malades souffrant de fièvre et de gastro-entérite, et des échovirus 11 chez 19 cas, atteints pour la plu part de méningite aseptique. Des prélèvements provenant de dix autres cas étaient en cours d ’examen alors qu’on rédigeait le présent rapport. Parmi les cas atteints d ’infection à échovirus 11, plus de la moitié avaient moins d ’un an, le sujet le plus âgé ayant 17 ans.
In Hamilton, Ontario, an increase of echovirus activity was experienced in late June through July and August 1979. Echovirus type 17 was isolated from four cases of fever and gastroenteritis and echovirus 11 from 19 cases, mainly with aseptic meningitis. Specimens from ten more cases were being investigated at the time of this report. Among the cases with echovirus 11 infection, over half were below one year of age and the oldest case was 17 years old.
(Based on/D ’après: Canada Disease Weekly Report/Rapport hebdomadaire des Maladies au Canada, Health and Welfare/Santé et Bien-être social Canada, Vol. 5, No. 52,1979 and/et Vol. 6, No. 1,1980.)
SALMONELLA SURVEILLANCE S in g a p o r e . — An outbreak of gastroenteritis caused by Salmonella oranienburg occurred in October 1978. During the 15 months (October 1978-December 1979) following the appearance of this serotype, a total of 72 cases was recorded f Table 1 ). Isola tions of S. oranienburg in Singapore in the past years have been
SURVEILLANCE DES SALMONELLA S in g a p o u r . — Une poussée de gastro-entérite due à Salmonella oranienburg s’est produite en octobre 1978. Au cours des 15 mois (octobre 1978-décembre 1979) ayant suivi l’apparition de ce sérotype, au total 72 cas d ’infection à S. oranienburg ont été enregistrés (Tableau 1 ). Les isolements de S. oranienburg à Singapour avaient
Wkly Efidem. Rec. ' No. 15 • 11 April 1980
— 110 —
ReUti épidtm. hdxL; N» 15 - I l avril 1980
uncommon. None was found in 1975 and 1976, and the strains isolated from four cases (two babies and two elderly patients) in 1977 were relatively susceptible to the antibiotics tested routinely, namely chloramphenicol, ampicillin, sulfamethoxasole trimetho prim, tetracycline and gentamicin, with two strains resistant to trisulfapyrimidines and one to trisulfapyrimidines and neomycin.
été très rares les années précédentes. 11 n ’y en avait eu aucun en 1975 et 1976 et les souches isolées chez quatre cas (deux bébés et deux malades âgés) en 1977 étaient relativement sensibles aux antibio tiques systématiquement essayés, à savoir le chloramphénicol, l’ampicilline, le sulfaméthoxazole-triméthoprime, la tétracycline et la gentamidne, deux souches étant résistantes aux trisulfapyrimi dines et une aux trisulfapyrimidines et à la néomycine.
Table 1. Isolations of Salmonella oranienburg During an Outbreak of Gastroenteritis, Singapore, October 1978-December 1979 Tableau 1. Isolements de Salmonella oranienburg pendant une poussée de gastro-entérite, Singapour, octobre 1978-décembre 1979 1978 No. of Cases Nombre de cas 0 8 5 2 1979 No. of Cases Nombre de cas 6 10 4 8 7 1 4 5 Z
Januaiy-September — Janvier-septembre . . October — O c to b re ....................................... November — Novembre ........................... December — Décembre . . . . . . . . .
T o t a l ..............................................................
15
January — Janvier................... February — Février ........................... ... . March — M a r s ............................................... A p ril— -Avril . ........................................... May — Mai . . . . . . . . . . . . . . June — J u i n ................................................... July — J u i l l e t ....................... ....................... August — Août ........................................... September — Septembre ............................... October — Octobre ....................................... November — Novembre ........................... December — D é c e m b re ...............................
4 3 3
Grand Total — Total g é n é ra l.......................
72
T o t a l ..............................................................
57
The isolates from the recent oubreak demonstrated an antibiotic susceptibility pattern different from that of past strains. During the period between October 1978 and December 1979, resistance to anti biotics was high (more than 65 % of the strains), except to sulfa methoxazole-trimethoprim (24%) and gentamicin (9%). Thirtytwo per cent of the strains were recovered from infants (Table 2) and were susceptible to only sulfamethoxazole-trimethoprim and gentamicin, with occasional strains also susceptible to neo mycin. The majority of the strains came from stools but in three instances the organisms were also recovered from the stool and blood in the same patient.
Le tableau de la sensibilité aux antibiotiques des souches isolées lors de cette récente poussée s’est révélé différent de celui des souches antérieures. Au cours de la période d’octobre 1978 à décembre 1979, la résistance aux antibiotiques a été élevée (plus de 65 % des souches), sauf à l’égard du sulfaméthoxazole-triméthoprime (24%) et de la gentamidne (9%). Trente-deux pour cent des souches provenaient d ’enfants de moins d ’un an (Tableau 2) et n’étaient sensibles au sulfaméthoxazole-triméthoprime et à la gentamicine, quelques souches étant également sensibles à la néomycine. La majorité des souches provenaient des selles des malades, mais dans trois cas les micro-organismes ont été isolés à la fois dans les selles et dans le sang du malade.
Table 2. Age Distribution of Salmonella oranienburg Infections, Singapore, October 1978-December 1979 Tableau 2. Distribution par âge des infections à Salmonella oranienburg, Singapour, octobre 1978-décembre 1979 Age Croup — Croupe d'âge No. o f Cases Nombre de cas
< 1 y e a r — < 1 a n ................................................. 1- 4 years — 1- 4 a n s .................................... 5-d4-ans — 5-14 a n s ................................... .... 15-24 years — 15-24 a n s .................................... 25-34 years — 25-34 a n s .................................... 35-44 years — 35-44 a n s ................................... 45-54 years — 45-54 a n s ................................... 55-64 years — 55-64 a n s ................................... 65-74 years — 65-74 an s . ............................... 75 a n d ov er — 75 e t plus ........................... ....
23 10 8 9 5 3 9 2 2 1
T o t a l ...................... ................................................
72
Although the severity o f S. oraruenburg infections in man has not been reported, this salmonella serotype was recently isolated from an unusually large number of gastroenteritis cases in Singapore and demonstrated multiple drug resistance in young children.
On ne dispose d’aucune indication sur la gravité des infections à S. oranienburg chez l’homme; cependant ce sérotype a été récemment isolé chez un nombre exceptionnellement élevé de cas de gastroentérite à Singapour et s’est révélé multirésistant chez les jeunes enfants.
(Based on/D ’après: Epidemiological News Bulletin, Singapore, Vol. VI, No. 1, January/janvier 1980.) E d it o r ia l N o t e : The identification of this problem was possible only because of the ongoing surveillance for drug-resistance in the country. Establishment of national programmes for surveillance to monitor antibiotic resistance in enterobacteria has been strongly urged.1 1 WHO Technical Reports Senes, No. 624,1978.
N ote de la R édaction : Le problème n ’a pu être mis en évidence que grâce à la surveillance continue de la pharmacorésistance dans le pays. Il a été vivement recommandé d ’établir des programmes nationaux de surveillance de l’antibiorésistance des entérobactéries.1 1 OMS, Série de Rapports techniques, Nu 624, 1978,
Wkly Epidem. Rec.: No. 1S>11 April 1980
— Ill —
Relevé èpùiém. hebd.: N0 15 - H avril 1980
INFLUENZA SURVEILLANCE G r e e c e (29 March 1980). — 1 The incidence of influenza-like illpess is now decreasing. A few of the strains of influenza A virus subtype H3N2 investigated by the WJJO Collaborating Centre for Reference and Research on Influenza in London have reacted with ferret sera prepared against A/Texas/1/77 and A/Bangkok/79. A few strains o f influenza B related to B/Hannover/13/78 have also been found. U n it e d K in g d o m (2 April 1980). — i In the week ending 29 March the number of laboratory reports on influenza A virus in England increased moderately. A few outbreaks were also reported. Most strains of influenza A(H3N2) presently isolated react with sera prepared agains A/Texas/1/77 and A/Bangkok/79. In Scotland influenza B viruses continue to be isolated from the eastern parts although some isolations of influenza A viruses are also being reported. 1See No. 13, p. 94. ■See No. 12, p. 90.
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE G r è c e (29 mars 1980). — 1 L ’incidence des affections de type grippal est maintenant en baisse. Quelques-unes des souches de virus grippal A sous-type H3N2 étudiées par le Centre collaborateur OMS de référence et de recherche pour la grippe à Londres ont réagi avec des immunsérums de furet anti-A/Texas/1/77 et anti-A/Bangkok/79. Il a également été trouvé quelques souches de virus grippal B apparentées à B/Hannover/13/78. R o y a u m e - U n i (2 avril 1980). — a Au cours de la semaine se terminant le 29 mars, le nombre de notifications par les laboratoires de virus grippal A en Angleterre a modérément augmenté. Quelques poussées ont été également rapportées. La plupart des souches grippales A (H3N2) actuellement isolées réagissent avec des im munsérums anti-A/Texas/1/77 et anti-A/Bangkok/79. En Ecosse, on continue d ’isoler des virus grippaux B dans les régions orientales, bien que quelques isolements de virus A soient également notifiés. 1 Voir N° 13, p. 94. *V oîrN ° 12, p."90.
SURVEILLANCE OF WATERBORNE DISEASE OUTBREAKS U n it e d S ta te s o f A m e r ic a . — In 1978, 32 outbreaks of acute waterborne disease involving 11435 cases were reported to the Center for Disease Control (CDC). Although the total number o f reported outbreaks has declined slightly since 1976, the total number of cases involved is the highest since the current surveillance system was initiated in 1971. Eighteen states reported at least one outbreak. As in previous years, Pennsylvania reported the largest number of outbreaks (21 %). In 16 outbreaks (50%), the etiology was determined. Shigella (4 outbreaks), Giardia lamblia (4), parvovirus-like agents (3), salmonella (2), a chemical (2), and Campylobacter fetus spp. jejuni (1). The illness in the 16 outbreaks of undetermined etiology was characterized by upper or lower gastrointestinal symptomatology and in most instances an incubation period between 12-48 hours.
SURVEILLANCE DES MALADIES D ’ORIGINE HYDRIQUE E t a t s -U n is d ’A m é r iq u e . — En 1978, 32 poussées d ’infections aiguës d ’origine hydrique, totalisant 11435 cas, ont été notifiées au Centerfo r Disease Control ( CD C ). Si le nombre de poussées notifié a légèrement diminué depuis 1976, le total des cas est le plus élevé enregistré depuis le démarrage du système actuel de surveillance, en 1971. Dix-huit états ont signalé au moins une poussée. Comme les années précédentes, la Pennsylvanie a notifié le plus grand nombre de poussées (21 %). L ’étiologie a été déterminée pour 16 poussées (50%): Shigella (4 poussées), Giardia lamblia (4), agents de type parvovirus (3) Salmonella (2), une substance chimique (2), et Campylobacter fetus ssp. jejuni (1). Dans les 16 poussées d ’étiologie indéterminée, la maladie s’est caractérisée par une symptomatologie des voies diges tives supérieures ou inférieures et, dans la plupart des cas, p ar une période d ’incubation de 12 à 48 heures. La majorité des poussées (56%) étaient associées à l’eau de sys tèmes d ’approvisionnement semi-publics, c’est-à-dire de systèmes alimentant des établissements, camps, parcs, etc. que tout le monde peut utiliser; 12 (38 %) à l'approvisionnement en eau de zones tou ristiques telles que terrains de camping et plages. Les systèmes municipaux n’ont été incriminés que pour 31 % des poussées tota lisant toutefois 77 % des cas. Quant aux approvisionnements parti culiers, ils n ’ont représenté que 13% des poussées. Sur les dix pous sées associées aux systèmes municipaux, six avaient pour origine un traitement déficient de l’eau. Sur les 18 poussées associées aux appro visionnements semi-publics, huit (44%) résultaient de l’utilisation d ’eau non traitée. Les résultats d’analyse microbiologique d ’échantillons d ’eau ont été notifiés pour 27 des 30 poussées qui n'étaient pas dues à une contamination chimique. Des preuves de contamination (pré sence de coliformes ou de germes pathogènes) ont été trouvées dans 22 cas (81 %). Les résultats de l’analyse microbiologique ont été signalés pour trois des quatre poussées à Giardia; le nombre des coliformes n ’était élevé que pour une des poussées. Des kystes de G. lamblia ont été trouvés dans les échantillons d ’eau pour deux de ces poussées. N ote d e l a R é d a c t io n : Le nombre moyen de poussées notifiées en 1976-1978 (34) est en augmentation de 40% par rapport à la moyenne quinquennale pour 1971-1975 (24). L ’accroissement du nombre de poussées d ’infections d ’origine hydrique signalées ces dernières années s’explique essentiellement par l’intensification de la surveillance dans certains états. Les totaux sont jugés ne représenter qu'une fraction des poussées qui se sont réellement produites. L ’étiologie de 55% dès 223 poussées documentées signalées au CDC depuis 1971 est inconnue. Deux agents, C. fetus ssp. jejuni et l’agent de type parvovirus, ont été incriminés pour la première fois en 1978. Us pourraient avoir été à l’origine de poussées antérieures d ’étiologie inconnue. Le recours à des techniques plus modernes, telles que le dosage radio-immunologique pour les agents de type parvovirus et l’emploi de milieux de culture sélectifs pour Campylo bacter, renforceront la capacité de procéder au diagnostic étiologique des poussées, à condition de recueillir des prélèvements appropriés. Les numérations de coliformes sont des indicateurs types de la contamination fécale des approvisionnements en eau. Des poussées de giardiase peuvent toutefois se produire en l’absence de numération élevée de coliformes.
The majority of outbreaks (56%) involved semi-public water supplies, that is, systems in institutions, camps, parks, or the like, that can be used by the general public; 12 (38 %) were in recreational areas such as camping-grounds and resorts. Municipal water supplies accounted for only 31 % of the outbreaks but 77 % of the people affected. Individual water supplies accounted for 13% of die outbreaks. Of the ten outbreaks related to municipal systems, treatment deficiencies were responsible for six. Of the 18 outbreaks related to semi-public water supplies, eight (44%) were caused by the use o f .untreated water. Results of microbiological tests of water samples were reported for 27 of the 30 outbreaks that were not due to chemical contamina tion. Evidence o f contamination (presence of coliforms or patho gens) was found in 22 (81 %). Results of microbiological examina tions were reported in three of the four Giardia outbreaks; in only one was the coliform count elevated G. lamblia cysts were recovered from water in two of these outbreaks.
E d it o r ia l N o t e : The average number of outbreaks reported in 1976-1978 (34) is a 40% increase over the five-year average for 19711975 (24). The increasing number of reported outbreaks of water borne diseases in recent years is primarily because of more active surveillance in certain states. The totals are estimated to be but a fraction of the outbreaks that actually occurred.
The etiology o f 55 % o f the 223 documented outbreaks reported to CDC since 1971 is unknown. Two agents, C. fetus ssp. jejuni and the parvovirus-like agent, were first found to be responsible for waterborne outbreaks in 1978. These agents may have accounted for previous outbreaks o f unknown etiology. Use of newer tech niques, such as radio-immunoassay for parvovirus-like agents and selective culture media for Campylobacter, will expand the capability to make étiologie diagnoses of outbreaks, if appropriate specimens are collected. Coliform counts are standard indicators of fecal contamination of water supplies. However, outbreaks of giardiasis can occur in the absence of elevated coliform counts.
(Based on/D ’après: Morbidity and M ortality Weekly Report, 1980, 29, No. 4, US Center fo r Disease Control.)
■Wkty Epidcm. Bue.; N a l î - U April 1980
— 112 —
Relevé épidém. hebd.: N“ 13 -11 avril 1980
CORRIGENDUM WER 1979, 54, Np. 48, Annex III, pp. 374-375. Insert: Norway — Norvège: Weekly National Epidemiological Report (MSIS) (weekly — hebdomadaire). VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENT: FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1980 publication
RECTIFICATIF REH 1979, 54, N° 48, Annexe III, pp. 374-375. Insérer: Norway — Norvège: Weekly National Epidemiological Report (MSIS) (weekly — hebdomadaire). CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publication de 1980
Cook, Is. Delete information regarding cholera — Supprimer L e renseigne ment concernant le choléra.
Sierra Leone Delete information regarding smallpox: — Supprimer les renseigne ments concernant la variole.
D ISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES AU REGLEM ENT Notifications Received from 3 to 10 April 1980 — Notifications reçues du 3 au 10 avril 1980 C D P A Cases — Cas Deaths — Décis Port Airport — Aéroport ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles i Imported eases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspect cases — Cas suspects C MOZAMBIQUE C D 23-29.IU 2 0 D
PLAGUE — PESTE Asia — Asie BURMA — BIRMANIE
Asia — Asie DEMOCRATIC YEMEN YEMEN DEMOCRATIQUE C D 22-28JU 9s BURMA — BIRMANIE INDONESIA — INDONÉSIE THAILAND — THAÏLANDE 1 0 0 0
I6-22.m
Division Magwe District . . . M agw e
4 0 9 -1 5 .n1 5 0 2-8.ni
23-29Jü 17-23JI
5 CHOLERA f — CHOLÉRA f Africa — Afrique C D BURUNDI 4-io.n 106 2 28.I-3JI TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UN1E DE
0
23-29.111
60 233
16-22JU
90 76 ZAIRE — ZAÏRE
9 0
5
I6-22.IU
140 141
4 3 3 1
21-27.1 14-20.1
20-26.1
t The total number o f cases and deaths reported fu r each country occurred in infected areas already pur* lished, or in newly infected areas, see below / Toe les cas et décés notifiés pour chaque paya se sont produit dans des zones infectées déjà s ig n a l ^ o a Hans de zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
37 38 6-12.1 2
5 4 0
13-19.1
103 7-13.1
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique D c FERU — PÉROU 4.IV 1 5 5
San Martin Department
79
1Date of teiegram/Date du télégramme.
Newly Infected Areas as on 10 April 1980 — Zones nouvellement infectées au 10 avril 1980 For criteria used in compiling this list, see No. 14, page 103 — Les critères appliqués pour la compilation do cette liste sont publiés dans le N° 14, à la page 103. The complete list o f infected areas was last published in WER No. 12, page 91. It should be brought up to date by consulting the addtional information pub lished subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique BURUNDI Muramvya Province Muramvya Arrondissement MOZAMBIQUE Cabo Delgado Province Palma District Nampula Province Muecate District TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-ÜNIE DE Kilimanjaro Region Kilimanjaro District Rombo District Mbeyu Region Tukuyu District A sia-* Asie BURMA — BIRMANIE Mandalay Division Mandalay District La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N° 12, page 91 Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et h supprimer. La liste complete est généralement publiée une fois par mois. THAILAND — THAÏLANDE Ayutthaya Province Bang Pahaa District Uthai District Bangkok Metropolis Samphantha Wong District Kalasin Province K am alas at District Yang Taiat District Nakhon Nayok Province Ban Na District Nakhon Pathom Province Nakhon Pathom District Nakhon Raichasima Province Dan Khun Tbot District Si Khiu District Sung Noen District Prachin Bun Province Aranyaprathet District Nadee District Uthai Thani Province Uthai Than! District
Areas Removed from the Infected Area L ist between 3 and 10 April 1980 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 3 et 10 avril 1980 For criteria used in compiling this list, see No. 14, page 103 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 14, à la page 103.
CHOLERA — CHOLERA Africa — Afrique MOZAMBIQUE Cabo Delgado Province Pemba District Mampula Province Erati District Mecoma District
Mecubun District Monapo District Nacala-a-Velha District Nacala Porto District TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIA, RÊP.—UNIE DE Mtwara Region Mtwara District
Tanga Région Pangam District
Sing Buri Province Phrom B un District Surat Thant Province Chaiya District
Asia — Asie THAILAND THAÏLANDE Ruyang Province Rayong District