Resilience of HIV services during the COVID-19 pandemic: voices of people living with HIV

1 Resilience of HIV services during the COVID-19 pandemic Voices of people living with HIV Introduction On 30 January 2020, the Director-General of the World Health Organization (WHO) declared the novel coronavirus (2019-nCoV) a Public Health Emergency of International Concern. In the WHO Eastern Mediterranean Region, the first case of COVID-19 was reported in February 2020. To date, the pandemic has been rapidly evolving, affecting all 22 countries in the Region. The COVID-19 pandemic and the subsequent lockdowns authorized by governments as containment measures have had a profound impact on the HIV response. While countries have been working tirelessly to respond to the COVID-19 pandemic, other essential health services such as HIV services have been affected and disrupted, causing challenges for people living with and affected by HIV and putting their lives at risk. Despite efforts to scale up HIV services in recent years, countries in the Region still have gaps in the scale of the response needed to achieve Target 3 (ending AIDS) of Sustainable Development Goal 3. COVID-19 threatens the gains made in the response to HIV and to widen gaps, especially in access to services by the most marginalized. A modelling exercise convened by WHO and UNAIDS in May 2020 forecast that a 6-month disruption in access to antiretroviral therapy (ART) could lead to a doubling in AIDS-related deaths in sub-Saharan Africa in 2020 alone.1 1 The cost of inaction: COVID-19-related service disruptions could cause hundreds of thousands of extra deaths from HIV [website]. Geneva: World Health organization; 2020 (https://www.who.int/news/item/-2020-05-11the-cost-of-inaction-covid- -19related-service-disruptions-could-cause-hundreds-of-thousands-of-extra-deaths-from-hiv). W H O -E M /S TD /2 07 /E 2 Impact of COVID-19 mitigation measures on HIV services A qualitative survey completed by eight countries in the Eastern Mediterranean Region in April 2020 reported the disruption of HIV services, including prevention, testing, treatment and viral load testing (See Fig. 1). This was the result of restrictions on movement and the redirection of resources and facilities in response to COVID-19. Staff, diagnostic devices and health care facilities were reportedly fully deployed for the COVID-19 response, and services for key populations were disrupted in most countries. Four countries in the Region reported a complete stockout or low stocks of antiretroviral medicines (ARVs). In response to the pandemic, WHO and UNAIDS have developed guidance which indicates that people living with HIV (PLHIV) might be at high risk from COVID-19 compared to the general population, and stresses the need to ensure the continuity of HIV services while responding to COVID-19.2 In the UNAIDS Middle East and North Africa (MENA) region, UNAIDS has conducted rapid assessments during the pandemic among PLHIV in five countries. These indicate a need to redirect HIV funds towards the main gaps highlighted by the assessments. Viral load testing for treatment monitoring is PrEP (pre-exposure prophylaxis) services are Prevention of mother-to-child transmission services are Outreach services for key populations are HIV testing services for key populations are HIV self-testing services are Harm reduction services are Facility-based HIV testing (TB, antenatal care, inpatient, etc.) is Condom/lubricant programming is Antiretroviral therapy (ART) services are 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Partially disruptedFully functionalFully disrupted Fig. 1. Disruption to HIV services in the Eastern Mediterranean Region 2 Coronavirus disease (COVID-19): HIV and antiretrovirals [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who. int/emergencies/diseases/novel-coronavirus2019-/question-and-answers-hub/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-hiv- and-antiretrovirals, accessed 18 November 2020). stay at home 3 The experience of PLHIV during the COVID-19 pandemic Between August and October 2020, with the support of civil society organizations from several countries in the Region, WHO and UNAIDS collected testimonials from around 40 PLHIV about their experience during the COVID-19 pandemic. These mostly addressed service delivery and access, how they have coped with the situation and the mechanisms that have helped them to continue receiving services. The key areas highlighted include the following. - Fear and lack of information: When COVID-19 started, there was little information available about the disease and how it might affect PLHIV. This situation created a level of anxiety and made some PLHIV feel scared, believing they were at a higher risk because of their low immunity due their the HIV infection. As a person living with HIV, the confinement period was difficult for me. COVID-19 is a new virus on which we have practically no information. We heard a lot of rumours and had plenty of questions. I was fearful, stressed and depressed. PLHIV, Morocco. - Lack of clarity on measures to ensure continuity of services: PLHIV were also worried about how they would collect their medications should there be a lockdown. I was running out of medicine and wondering how I would be able to get my treatment without travelling to the nearest city as strict travel restrictions were in place. PLHIV, Morocco. - Low stocks of medicines: In the context of the COVID-19 pandemic or any other emergency, the continuity of essential life-saving antiretroviral therapy services must be a priority, in order to safeguard the health and well-being of PLHIV. Lockdowns and border closures during the pandemic have resulted in supply chain disruptions globally. Stockouts of essential ARVs have been reported in several countries in the Region. 4 - Decreased accessibility of services: Movement restrictions have made it hard for some PLHIV to easily access services, especially when the services are centralized and clients have to travel to other cities. We could not access services like before. Everything was closed and it was difficult to reach the clinic. Person who injects drugs, Pakistan. - Lack of social and financial support, especially among marginalized women and girls: Vulnerable and marginalized people are often the most affected by COVID-19, physically, economically and socially. Social and economic hardships were among the challenges frequently reported by PLHIV in the Region. Financial instability due to unemployment and a lack of savings drove concerns about food security, accessing services and the ability to provide for the family. I am a divorced woman with two children. I had a hairdressing salon business in my neighbourhood, but I wasn’t able to pay my debts due to the pandemic. PLHIV, Morocco What made a difference Role of civil society organizations during the COVID-19 pandemic: Civil society organizations and community activists have played a longstanding role in the HIV response in the Region, where they have always been at the forefront of ensuring effective and equitable services. At the beginning of the HIV epidemic, civil society organizations were the first responders, with community-led initiatives to fight stigma and discrimination, undertake advocacy for human rights for people living with and affected by HIV, and raise the profile of HIV on the public health agenda. Additionally, civil society organizations have played a critical role in 5 delivering HIV services to key at-risk populations, who are among the most marginalized and underserved population groups in the Region. Now, facing the COVID-19 pandemic, civil society organizations have again put themselves at the forefront. They have partnered with national AIDS control programmes and adapted their services to ensure the continuity of health services for people living with and affected by HIV. They have used their platforms to share information and increase awareness about COVID-19 and its relationship to HIV/AIDS, delivering medicines to stranded PLHIV and ensuring the continued engagement of people living with and affected by HIV in the provision of health care services. My experience was good as we received weekly services from outreach workers. We did not face many difficulties. We received many services. We were also provided with masks, sanitizers, syringes and ARVs. Person who injects drugs/PLHIV, Pakistan. Adaptation of service policies: Most countries of the Region have adapted their service delivery models and policies. Multi-month dispensing of medicines, including ARVs and opioid substitution therapy, courier distribution and involvement of communities in the distribution of ARVs, has ensured that PLHIV have received their supply of medicines in ways that protect against COVID-19. I was very positively surprised by your phone call, informing me that my treatment could be shipped directly via courier services. You really saved my life! PLHIV, Morocco. Protection of health care workers and clients against COVID-19: Protecting health care workers and their clients has been paramount to ensuring safe delivery and equal access to services. We coped with coronavirus with the help of masks and sanitizers provided by the organization. We used hand sanitizers before accessing services and wore a mask before HIV testing. Person who injects drugs, Pakistan. 6 Investing in human resources and infrastructure: Decentralization of care to the primary health care level, bringing it as close as possible to the doorsteps of PLHIV, is of paramount importance during the periods of restricted movement required during the pandemic and other emergencies. I lack personal transportation and sometimes have to spend the night in the city in order to arrive early at the clinic. It necessitates a lot of logistical preparation, additional cost and is more troublesome for me, but if I don’t arrive by midday, I find the clinic closed. PLHIV, Morocco. Attributes of resilient HIV services during emergencies To protect the investments already made in the response to HIV and the results achieved so far to control the HIV epidemic, it is vital to maintain antiretroviral therapy, prevention services, case identification and the linkage of newly diagnosed cases to treatment and care. WHO has developed guidance for countries on how to safely maintain access to essential health services during the COVID-19 pandemic, including for all people living with or affected by HIV.3 The guidance encourages countries to limit disruptions in access to HIV treatment through “multi-month dispensing,” a policy whereby medicines are prescribed for longer periods of time – up to 6 months. To date, most of the countries in the Region have adopted this policy, which has been a game-changer in improving access and adherence to antiretroviral therapy. The voices of PLHIV have reiterated the need for resilient health systems that ensure the continuity of essential health services, including for HIV, during the COVID-19 pandemic and other emergencies. 3 Maintaining essential health services: new operational guidance for the COVID19- context [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/news/item/-2020-06-01maintaining-essential-health-services-new-operational- guidance-for-the-covid-19-context, accessed 18 November 2020). 7 This resilience starts with preparedness, which involves having adequate data systems that provide information on the people who need services, their geographical spread and the services that they need, as well as potential service providers. According to this information, health services can plan and manage their stocks of medicines and commodities and can mobilize and trigger a response as soon as an emergency arises. Communities and civil society organizations can play a crucial role in ensuring the linkage between the health system and the users of services, particularly those that are hard to reach or have restricted movement. Flexible and adaptable service delivery models are required for such a response, including a focus on primary health care services, multi-month dispensing of ARVs and the involvement of community organizations, to enable a rapid adjustment to the emergency situation. Acknowledgments This document was produced jointly by the WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean and the UNAIDS MENA Regional Support Team. We would like to thank all the civil society organizations in the region who helped in the preparations for the World AIDS Day 2020 campaign and supported WHO in receiving testimonials from PLHIV: Naizindagi Trust, ALCS, OPAL, M-Coalition, and SEBA. © World Health Organization 2020 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). 8 #ResilientHIVservices

1مقدمة �ن ي 03 كانـون الثـا�ن ي / ينايـر 0202، أعلـن المديـر العـام لمنظمـة الصحـة العالميـة أن فـري وس كورونـا المسـتجد (كوفيـد-91) طارئـة صحيـة عامـة تسـبب قلقـا ًدوليـا.ً و�ن ي إقليـم المنظمـة لـرش ق المتوسـط، أُبِلـغ عـن أول حالـة إصابـة بكوفيـد-91 �ن ي شـهر شـباط/ فرب ايـر 0202. ولا ت ــزال ه ــذه الجائح ــة ح ــىت الاآن تتط ــور سريع ــا ًوتؤث ــر ع ــى جمي ــع بل ــدان الاإ قلي ــم الاثن ــ�ي ن والعرش يـن. وكان لجائحـة كوفيـد-91 ومـا تاهـا مـن حـالات الاإ غـاق الـىت ي فرضتهـا الحكومـات لاحت ــواء الجائح ــة أث ــٌر عمي ــٌق ع ــى الاس ــتجابة لف ــري وس الع ــوز المناع ــي الب ــرش ي. وم ــع أن البل ــدان تعم ــل ب ــا كل ــل للتص ــدي لجائح ــة كوفي ــد-91، فق ــد ت ــ ن َّ رت وتعطَّل ــت خدم ــات صحي ــة أساس ــية أخ ــرى، مث ــل خدم ــات ف ــري وس الع ــوز المناع ــي الب ــرش ي، مم ــا تس ــبَّب �ن ي تحدي ــات للمصاب ــ�ي ن به ــذا الف ــري وس والمتعايشــ�ي ن معــه، وع ــرَّض حياتهــم للخطــر. وعـى الرغـم مـن الجهـود الـىت ي بُذلـت �ن ي السـنوات الاأخـري ة لتوسـيع نطـاق خدمـات فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي، لا تـزال بلـدان الاإ قليـم تعـا�ن ي فجـواٍت �ن ي نطـاق الاسـتجابة الازمـة لتحقيـق الغايـة الثالثـة (القضـاء عـى الاإ يـدز) للهـدف الثالـث مـن أهـداف التنميـة المسـتدامة. وتُهـدد جائحـُة كوفيـد-91 المكاسـَب الـىت ي تحققـت �ن ي التصـدي لفـري وس العـوز المناعـي البـرش ي وللفجـوات الواسـعة، لا سـيما �ن ي حصـول الفئـات الاأكـرش تهميشـا ًعـى الخدمـات. وتنبـأت عمليـة نمذجـة دعـت إليها مـم المتحـدة المشـرت ك لمكافحـة الاإ يـدز �ن ي أيار/مايـو 0202 بـأنَّ توقُّ ـف الحصـول عـى منظمـة الصحـة العالميـة وبرنامـج الاأ العـاج القائـم عـى مضـادات الفري وسـات القهقريـة لمـدة 6 أشـهر يمكـن أن يـؤدي إلى تضاعـف الوفيـات المرتبطـة بالاإ يـدز �ن ي أفريقيـا جنـوب الصحـراء الكـرب ى �ن ي عـام 0202 وحـده1. 1 تكلفة التقاعس: تعّطل الخدمات بسبب جائحة مرض كوفيد-91 يمكن أن يتسبب �ن ي مئات الاآلاف من الوفيات الاإ ضافية المرتبطة بفري وس العوز المناعي البرش ي [الموقع الاإ لكرت و�ن ي ]. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 -artxe-fo-sdnasuoht-fo-sderdnuh-esuac-dluoc-snoitpursid-ecivres-detaler-91-divoc-noitcani-fo-tsoc-eht-1441-90-81/meti/swen/ra/tni.ohw.www//:sptth) .(vih-morf-shtaed قدرة خدمات فيروس العوز المناعي البشري على الصمود في أثناء جائحة كوفيد-91 أصوات المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري W H O E- M S/ DT 2/ 70 A/ 2 أث ــر تداب ــري التخفي ــف مــن حــدة كوفي ــد-91 عــى خدمــات فــري وس العــوز المناعــي الب ــرش ي أفـادت دراسـة اسـتقصائية نوعيـة أكملتهـا ثمانيـة بلـدان �ن ي إقليـم سرش ق المتوسـط �ن ي نيسـان/أبريل 0202 بتعطـل خدمـات فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي، ومنهـا خدم ــات الوقاي ــة والاختب ــار والع ــاج واختب ــار الحم ــل الف ــري وسي (انظ ــر الش ــكل 1). وكان ذل ــك نتيج ــًة للقي ــود المفروض ــة ع ــى التنق ــل، وإع ــادة توجي ــه الم ــوارد والمرافـق اسـتجابًة لجائحـة كوفيـد-91. وُذِكـر أنـه جرى توجيـه الموظفـ�ي ن والاأجهزة التشــخيصية ومراف ــق الرعاي ــة الصحي ــة بالكام ــل إلى جائحــة كوفي ــد-91، وتوقفــت الخدمـات الُمقدَّ مـة إلى الفئـات السـكانية الاأكـرش عرضـة لاإ صابـة بفـري وس العـوز المناعـي البـرش ي �ن ي معظـم البلـدان. وأبلغـت أربعـة بلـدان �ن ي الاإ قليـم عـن نفـاد مخــزون الاأدويــة المضــادة للفري وســات القهقريــة تمامــا،ً أو انخفــاض ذلــك المخــزون. و�ن ي إطـار الاسـتجابة لهـذه الجائحـة، أعـدَّ ت منظمـة الصحـة العالميـة وبرنامـج الاأمـم المتحـدة المشـرت ك لمكافحـة الاإ يـدز إرشـادات تشـري إلى أن المتعايشـ�ي ن مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي قـد يكونـون أكـرش ُعرضـة لخطـر كوفيـد-91 مقارنـًة بعمـوم السـكان، وتُشـدِّ د الاإ رشـادات عـى �ن ورة ضمـان اسـتمرارية خدمـات فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي مـع الاسـتجابة مـم المتحـدة المشـرت ك لمكافحـة الاإ يـدز �ن ي إقليـم الـرش ق الاأوسـط �ن ي الوقـت نفسـه لجائحـة كوفيـد-912. وأجـرى برنامـج الاأ وشــمال أفريقي ــا تقييم ــاٍت سريع ــًة خــال الجائحــة �ن ي أوســاط المتعايشــ�ي ن م ــع ف ــري وس العــوز المناع ــي الب ــرش ي �ن ي خمســة بلـدان . وتشـري هـذه التقييمـات إلى �ن ورة إعـادة توجيـه أمـوال فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي نحـو الفجـوات الرئيسـية الـىت ي أبرزتهـا التقييمـات. اختبارات الحمل الفري وسي لرصد العاج خدمات العاج الوقا�أ ي قبل التعرض للفري وس خدمات الوقاية من انتقال العدوى من الاأم إلى الطفل خدمات توعية الفئات السكانية الاأكرش عرضة لاإصابة خدمات اختبار فري وس العوز المناعي البرش ي للفئات السكانية الاأكرش عرضة لاإصابة خدمات الاختبار الذا�ت ي لفري وس العوز المناعي البرش ي خدمات الحد من الاأ�ن ار (السل، الرعاية السابقة للولادة، رعاية المر�ن الداخلي�ي ن ، إلخ)اختبارات فري وس العوز المناعي البرش ي �ن ي المرافق الصحية برامج العوازل/ الُمَزلِّقات خدمات العاج بالاأدوية المضادة للفري وسات القهقرية %001%09%08%07%06%05%04%03%02%01%0 ُمتعطلة كلياً تعمل بكامل طاقتها ُمتعطلة جزئياً الشكل 1: تعطُّل خدمات فري وس العوز المناعي البرش ي �ن ي إقليم سرش ق المتوسط دوية المضادة للفري وسات القهقرية [الموقع الاإ لكرت و�ن ي ]. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 2 أسئلة متكررة عن مرض كوفيد-91 والعدوى بفري وس العوز المناعي البرش ي والاأ (slarivorteritna-dna-vih-91-divoc-no-a-q/liated-a-q/buh-srewsna-dna-noitseuq/9102-surivanoroc-levon/sesaesid/seicnegreme/ra/tni.ohw.www//:sptth، تاريخ الاطاع: 81 ترش ين الثا�ن ي / نوفمرب 0202). 3تجربة المتعايش�ي ن مع فري وس العوز المناعي البرش ي خلال جائحة كوفيد91-: ول/ أكتوبـر 0202، وبدعـم مـن منظمـات المجتمـع المـد�ن ي التابعـة لعـدة �ن ي الفـرت ة الممتـدة بـ�ي ن آب/ أغسـطس وترش يـن الاأ بلـدان �ن ي الاإ قليـم، جمعـت منظمـة الصحـة العالميـة وبرنامـج الاأمـم المتحـدة المشـرت ك لمكافحـة الاإ يـدز شـهادات أدلى بهـا نحـو 04 شـخصا ًمـن المتعايشـ�ي ن مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي بشـأن تجربتهـم خـال جائحـة كوفيـد-91. وتطرقـت لي ــات ال ــىت ي شــهادات معظــم هــؤلاء إلى تقدي ــم الخدم ــات وإمكاني ــة الوصــول إليه ــا، وكيفي ــة تأقلمه ــم م ــع الوضــع، والاآ ي تلقـي الخدمـات. وتشـمل المجـالات الرئيسـية الـىت ي ُسـلِّط عليهـا الضـوء مـا يـىي : سـاعدتهم عـى الاسـتمرار �ن - الخـوف وعـدم توفـر المعلومـات: �ن ي بدايـة جائحـة كوفيـد-91، لـم تكـن توجـد معلومـات تُذَك ــر عــن المــرض وعــن الكيفي ــة ال ــىت ي ق ــد يؤث ــر به ــا عــى المتعايشــ�ي ن م ــع ف ــري وس العــوز المناعـي البـرش ي. وقـد أحـدث هـذا الوضـع قـدراً مـن القلـق، وجعـل بعـَض المتعايشـ�ي ن مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي يشـعرون بالفـزع، لاعتقادهـم أنهـم ُمعرَّضـون لخطـر أكـرب لاأن مناعتهـم منخفضـة بسـبب إصابتهـم بهـذا الفـري وس. �ن ي مـن المتعايشـ�ي ن مـع فـري وس «كانـت فـرت ة حظـر الخـروج صعبـة بالنسـبة لىي لاأ الع ــوز المناع ــي الب ــرش ي. وكوفي ــد-91 ف ــري وس جدي ــد لا ت ــكاد توج ــد لدين ــا أي معلومـات عنـه. وقـد سـمعنا الكثـري مـن الشـائعات، وكانـت لدينـا أسـئلة كثـري ة. فكنـت أشـعر بالخـوف والتوتـر والاكتئـاب» شـخص متعايـش مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي، المغـرب. - عـدم وضـوح التدابـري الراميـة إلى ضمـان اسـتمرارية الخدمـات: كان المتعايشـون مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي قلقـ�ي ن أيضـا ًبشـأن كيفيـة حصولهـم عـى أدويتهـم �ن ي حالـة حظـر الخـروج. «كان دوا�أ ي ينف ــد، وكن ــُت أتســاءل كي ــف سأســتطيع الحصــول عــى العــاج دون الســفر إلى أقــرب مدينــة �ن ي ظــل وجــود قيــود صارمــة عــى الســفر» إحــدى المتعايش ــات م ــع ف ــري وس الع ــوز المناع ــي الب ــرش ي، المغ ــرب. - انخفــاض مخــزون الأدويــة: يجــب أن تكــون اســتمرارية الخدمــات الاأساســية الُمنقــذة ل ــاأرواح الخاصــة بالعــاج بمضــادات الفري وســات القهقري ــة مــن الاأولوي ــات �ن ي ظـل جائحـة كوفيـد-91 أو أي حالـة طارئـة أخـرى، وذلـك مـن أجـل حمايـة صحـة المتعايشـ�ي ن مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي وعافيتهـم. وقـد أدت حـالات حظـر الخـروج وإغـاق الحـدود خـال الجائحـة إلى إحـداث اضطرابـات �ن ي ساسـل الاإ مـداد عـى الصعيـد العالمـي. وقـد أُبِلـغ عـن نفـاد مخـزون مضـادات الفري وسـات القهقريـة ساســية �ن ي عــدة بل ــدان �ن ي الاإ قليــم. الاأ 4 - انخفـاض إمكانيـة الحصـول عـى الخدمـات: أدَّ ت القيـود المفروضـة عـى التنقـل إلى صعوبـة حصـول بعـض المتعايشـ�ي ن مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي عـى الخدمـات، خصوصـا ًعندمـا تكـون الخدمـات مركزيـة ويضطـر ُمتلقـو الخدمـات إلى السـفر إلى مـدن أخـرى . ي السـابق. فقـد كان كل سش ي ء لـم نتمكـن مـن الحصـول عـى الخدمـات كمـا �ن مغلق ــا،ً وكان م ــن الصع ــب الوص ــول إلى العي ــادة» ش ــخص يتلق ــى أدوي ــة بالحقـن، باكسـتان. - الفتقـار إلى الدعـم الجتماعـي والمـالىي ، ل سـيما �ن ي أوسـاط النسـاء والفتيات الُمهمَّ شــات: غالب ــا ًمــا يكــون المســتضعفون والمهمشــون هــم الاأكــرش ت ــ ن راً مــن جائحــة كوفيــد-91، بدنيــا ً واقتصاديــا ً واجتماعيــا.ً وكانــت المصاعــب الاجتماعيـة والاقتصاديـة مـن التحديـات الـىت ي أشـار إليهـا كثـري مـن المتعايشـ�ي ن مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي �ن ي الاإ قليـم. وأدى عـدم الاسـتقرار المـالىي م ــن الغ ــذا�أ ي بس ــبب البطال ــة ونق ــص المدخ ــرات إلى إث ــارة مخ ــاوف بش ــأن الاأ والحصــول عــى الخدم ــات والق ــدرة عــى إعال ــة الاأسرة. ي الحـي الـذي أعيـش فيـه، لكنـىن ي لـم أنـا مطلقـة ومعـي طفـان. وكان لـدي صالـون لتصفيـف الشـعر �ن أتمكـن مـن سـداد ديـو�ن ي بسـبب الجائحـة متعايشـة مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي، المغـرب. ما الذي أحدث فرقاً دور منظم ــات المجتم ــع الم ــد�ن ي خ ــلال جائح ــة كوفي ــد-91: اضطلعــت منظم ــات المجتم ــع مــد �ن ي التصــدي لفـري وس العــوز المــد�ن ي والناشـطون �ن ي المجتمعــات المحلي ــة بــدور طويــل الاأ المناعـي البـرش ي �ن ي الاإ قليـم، فكانـوا دائمـا ً�ن ي طليعـة الجهـود الراميـة إلى ضمـان تقديـم خدمات فعالـة ومنصفـة. و�ن ي بدايـة وبـاء فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي، كانـت منظمـات المجتمـع الم ــد�ن ي أول المس ــتجيب�ي ن ، وذل ــك بمب ــادرات قادته ــا المجتمع ــات المحلي ــة م ــن أج ــل مكافح ــة الوصــم والتميــري ن ، والدعــوة إلى حقــوق المتعايشــ�ي ن مــع فــري وس العــوز المناعــي البــرش ي والمصابـ�ي ن بـه، وإبـراز أهميـة هـذا الفـري وس عـى جـدول أعمـال الصحـة العامـة. وإضافـًة إلى ذلـك، اضطلعـت منظمـات المجتمـع المـد�ن ي بـدور حاسـم �ن ي تقديـم خدمـات فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي إلى الفئـات السـكانية الاأكـرش عرضـًة لاإ صابـة بهـذا الفـري وس، وهـي مـن أكـرش الفئـات السـكانية تهميشـا ًوحرمانـا ًمـن الخدمـات �ن ي الاإ قليـم. 5ن، و�ن ي ظـل مواجهـة جائحـة كوفيـد-91، تبـوأت منظمـات المجتمـع المـد�ن ي الصـدارة مـرة أخـرى. فتشـاركت مـع الرب امـج والاآ الوطنيـة لمكافحـة الاإ يـدز، وعدَّ لـت خدماتهـا لتضمـن اسـتمرارية تقديـم الخدمـات الصحيـة إلى المتعايشـ�ي ن مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي والمصابـ�ي ن بـه. واسـتخدمت منصاتهـا لتبـادل المعلومـات وزيـادة الوعـي بشـأن مـرض كوفيـد-91 وعاقتـه بفـري وس العـوز المناعـي البـرش ي/ الاإ يـدز، ولتوصيـل الاأدويـة إلى المتعايشـ�ي ن مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي الذي ــن تقطَّع ــت به ــم السُّ ــُبل، ولضم ــان اس ــتمرار إسرش اك المتعايش ــ�ي ن م ــع الف ــري وس والمصاب ــ�ي ن ب ــه �ن ي خدم ــات الرعاي ــة الصحيـة الُمقدَّ مـة. كانــت تجرب ــىت ي جيــدة، فقــد تلقين ــا خدمــات أســبوعية مــن العاملــ�ي ن المعنيــ�ي ن بالتوعي ــة. ولــم نواجــه صعوب ــات كثـري ة. وتلقينـا العديـد مـن الخدمـات. وحصلنـا أيضـا ًعـى كمامـات ومطهـرات ومحاقن وأدويـة مضادة للفري وسـات القهقريـة. شـخص يتلقـى أدويـة بالحقـن/ متعايـش مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي، باكسـتان تكييــف سياســات الخدمــات: قامــت معظــم بلــدان الاإ قليــم بتكييــف نماذجهــا وسياســاتها الخاصــة بتقديــم الخدمــات. كمــا أن �ف أدويــة تكفــي لعــدة أشــهر، ومنهـا مضـادات الفري وسـات القهقريـة والُمعاَلجـة ببدائـل المـواد الاأفيونيـة المفعـول، دويـة عـرب الرب يـد، وإسرش اك المجتمعـات المحليـة �ن ي توزيـع مضـادات وتوزيـع هـذه الاأ الفري وســات القهقري ــة، ق ــد ضم ــن حصــول المتعايشــ�ي ن م ــع ف ــري وس العــوز المناع ــي الب ــرش ي ع ــى أدويته ــم بطريق ــة تحميه ــم م ــن كوفي ــد-91. ي الس ــابق. فق ــد كان كل سش ي ء ل ــم نتمك ــن م ــن الحص ــول ع ــى الخدم ــات كم ــا �ن مغلقـا،ً وكان مـن الصعـب الوصـول إلى العيـادة شـخص يتلقـى أدويـة بالحقـن، باكســتان. حمايـة العاملـ�ي ن �ن ي الرعايـة الصحيـة وُمتلقـي الرعايـة مـن كوفيـد-91: كانـت، ولا ت ــزال، حماي ــة العامل ــ�ي ن �ن ي مجــال الرعاي ــة الصحي ــة ومتلقــي هــذه الرعاي ــة أم ــراً بال ــغ همي ــة لضم ــان تقدي ــم الخدم ــات بأم ــان والمســاواة �ن ي الحصــول عليه ــا. الاأ تعاملنــا مــع فــري وس كورونــا بمســاعدة الكمامــات والمطهــرات الــىت ي قدمتهــا المنظمـة. واسـتخدمنا مطهـرات الاأيـدي قبـل الحصـول عـى الخدمـات، وارتدينـا كمام ــات قب ــل إج ــراء اختب ــار ف ــري وس الع ــوز المناع ــي الب ــرش ي ش ــخص يتلق ــى أدوي ــة بالحق ــن، باكس ــتان. 6 السـتثمار �ن ي المـوارد البرش يـة والبنيـة التحتيـة: إن إلغـاء مركزيـة الرعايـة ح ــىت مس ــتوى الرعاي ــة الصحي ــة الاأولي ــة، مم ــا يجعله ــا أق ــرب م ــا تك ــون إلى عتبـات أبـواب المتعايشـ�ي ن مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي، لـه أهميـة بالغــة خــال فــرت ات تقيي ــد التنقــل المطل ــوب خــال الجائحــة وغري هــا مــن حــالات الطــوارئ . ليسـت لـدي وسـيلة انتقـال شـخصية، وأضطـر أحيانـا ًإلى البيـات �ن ي المدينـة مـن أجـل الوصـول إلى العيـادة مبكـرا.ً ويتطلـب ذلـك قـدرا ًكبـري اً مـن التحضـري اللوجسـىت ي وتكلفـة إضافيـة، كمـا أنـه يسـبب لىي مزيـدا ًمـن المتاعـب، ولكـن إذا لـم أصـل قبـل الظُّهـر فسـأجد العيـادة مغلقـة شـخص متعايـش مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي، المغـرب. خصائـص خدمـات فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي القـادرة عـى الصمـود خـلال حـالت الطـوارئ لحماي ــة م ــا ج ــرى بالفع ــل م ــن اس ــتثمارات �ن ي التص ــدي لف ــري وس الع ــوز المناع ــي ن م ــن نتائ ــج �ن ي مكافح ــة وب ــاء ه ــذا الف ــري وس، لا ب ــد الب ــرش ي وم ــا تحق ــق ح ــىت الاآ مـن الحفـاظ عـى العـاج القائـم عـى مضـادات الفري وسـات القهقريـة، وخدمـات الوقايـة، وتحديـد الحـالات، وارتبـاط الحـالات الُمشـخَّ صة حديثـا ًبالعـاج والرعايـة. وق ــد أع ــدَّ ت المنظم ــة إرش ــادات للبل ــدان بش ــأن كيفي ــة اس ــتمرار إتاح ــة الخدم ــات الصحيـة الاأساسـية بأمـان خـال جائحـة كوفيـد-91، ويشـمل ذلـك إتاحتهـا لجميـع المتعايشـ�ي ن مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي أو المصابـ�ي ن بـه3. وهذه الاإ رشـادات تحــث البل ــداَن ع ــى الحــد م ــن الاضطراب ــات ال ــىت ي تحــدث �ن ي إتاحــة ع ــاج ف ــري وس العـوز المناعـي البـرش ي مـن خـال «�ف أدويـة تكفـي لعـدة أشـهر»، وهـي سياسـة تق ــىن ي بوص ــف الاأدوي ــة الازم ــة لف ــرت ات زمني ــة أط ــول، تص ــل إلى 6 أش ــهر. وح ــىت ن، اعتمـدت معظـم بلـدان الاإ قليـم هـذه السياسـة الـىت ي أحدثـت تغيـري اً كبـري اً �ن ي الاآ تحسـ�ي ن إمكانيـة الحصـول عـى العـاج القائـم عـى مضـادات الفري وسـات القهقريـة والالـرت ن ام بـه. وق ــد أكَّ ــدت أص ــوات المتعايش ــ�ي ن م ــع ف ــري وس الع ــوز المناع ــي الب ــرش ي �ن ورة اكتس ــاب النُّ ُظ ــم الصحي ــة للق ــدرة ع ــى الصمـود الـذي يكفـل اسـتمرارية الخدمـات الصحيـة الاأساسـية، ومنهـا الخدمـات الخاصـة بفـري وس العـوز المناعـي البـرش ي، 3 0202 ;noitazinagrO htlaeH dlroW :aveneG .[etisbew] txetnoc 91-DIVOC eht rof ecnadiug lanoitarepo wen :secivres htlaeh laitnesse gniniatniaM 81 dessecca ,txetnoc-91-divoc-eht-rof-ecnadiug-lanoitarepo-wen-secivres-htlaeh-laitnesse-gniniatniam-0202-60-10/meti/swen/tni.ohw.www//:sptth) 0202 rebmevoN). 7�ن ي أثنـاء جائحـة كوفيـد-91 وغري هـا مـن حـالات الطـوارئ . ويبـدأ هـذا الصمـود بالتأهـب، الـذي ينطـوي عـى نُُظـم بيانـات ي ، والخدمـات الـىت ي وافيـة بالغـرض توفـر معلومـات عـن الاأشـخاص الذيـن يحتاجـون إلى الخدمـات، وانتشـارهم الجغـرا�ن يحتاجــون إليهــا، فضــا ًعــن ُمقدمــي الخدمــات المحتمل ــ�ي ن . ووفقــا ًلهــذه المعلومــات، يُمكــن للدوائ ــر الصحي ــة تخطيــط وإدارة مخزوناتهـا مـن الاأدويـة والمسـتلزمات الاأساسـية، كمـا يمكنهـا حشـد جهـود الاسـتجابة وتحريكهـا فـور ظهـور حالـة طــوارئ. ويمكــن أن تــؤدي المجتمعــات المحلي ــة ومنظمــات المجتمــع المــد�ن ي دوراً حاســما ً�ن ي ضمــان الربــط ب ــ�ي ن النظــام الصحـي ومتلقـي الخدمـات، لا سـيَّ ما الخدمـات الـىت ي يصعـب الوصـول إليهـا أو يكـون انتقالهـا ُمقيَّ ـدا.ً ولا بـد لتحقيـق هـذه الاسـتجابة مـن أن تتسـم نمـاذج تقديـم الخدمـات بالمرونـة والقـدرة عـى التكيـف، ويشـمل ذلـك الرت كـري ن عـى خدمـات الرعايـة الصحيـة الاأوليـة، وتوزيـع مـا يكفـي لعـدة أشـهر مـن الاأدويـة المضـادة للفري وسـات القهقريـة، وإسرش اك المنظمـات المجتمعيـة، للتمكُّ ـن مـن التكيـف سريعـا ًمـع حالـة الطـوارئ. شكر وتقدير اشـرت ك �ن ي إعـداد هـذه الوثيقـة المكتـب الاإ قليمـي لمنظمـة الصحـة العالميـة لـرش ق المتوســط، وفريــق الدعــم الاإ قليمــي التابــع لرب نامــج الاأمــم المتحــدة المشــرت ك لمكافح ــة الاإ ي ــدز �ن ي ال ــرش ق الاأوس ــط وش ــمال أفريقي ــا. ونتوجَّ ــه بالش ــكر إلى جمي ــع ي الاإ قليـم الـىت ي سـاعدت �ن ي الاأعمـال التحضري يـة لحملـة منظمـات المجتمـع المـد�ن ي �ن اليـوم العالمـي لاإ يـدز لعـام 0202، وسـاعدت منظمـة الصحـة العالميـة عـى تلقـي شـهادات مـن المتعايشـ�ي ن مـع فـري وس العـوز المناعـي البـرش ي: tsurT igadniziaN، وSCLA، وLAPO، وnoitilaoC-M، وABES. © منظمة الصحة العالمية 0202 بعـض الحقـوق محفوظـة. هـذا المصنـف متـاح بمقتـىن ترخيـص المشـاع الاإ بداعـي "نسـب المصنـف – غـري تجـاري – المشـاركة بالمثـل 0.3 لفائـدة المنظمـات الحكوميـة الدوليـة .(/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC) ecnecil OGI 0.3 8#ResilientHIVservices

1 Introduction Le 30 janvier 2020, le Directeur général de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a déclaré que la flambée de maladie à nouveau coronavirus (COVID-19) constituait une urgence de santé publique de portée internationale. Dans la Région de la Méditerranée orientale, le premier cas de COVID-19 a été notifié au mois de février 2020. À ce jour, la pandémie évolue rapidement, touchant l’ensemble des 22 pays de la Région. La pandémie de COVID-19 et les confinements décidés ultérieurement par les gouvernements dans le cadre des mesures d’endiguement ont eu un impact profond sur la riposte au VIH. Alors que les pays ont travaillé sans relâche pour riposter à la pandémie de COVID-19, d’autres services de santé essentiels tels que les services de lutte contre le VIH ont été affectés et perturbés, entraînant des difficultés pour les personnes vivant avec le VIH ou touchées par le virus et mettant leur vie en danger. Malgré les efforts déployés ces dernières années pour intensifier les services de lutte contre le VIH, les pays de la Région présentent encore des lacunes compte tenu de l’ampleur de la riposte nécessaire pour atteindre la cible 3 (mettre fin au sida) du troisième objectif de développement durable. La COVID-19 menace les acquis de la riposte au VIH. Elle risque également de creuser les écarts, notamment en matière d’accès aux services pour les plus marginalisés. Un exercice de modélisation organisé par l’OMS et l’ONUSIDA en mai 2020 a montré qu’une interruption de l’accès au traitement antirétroviral (TARV) de six mois pourrait entraîner un doublement des décès liés au sida en Afrique subsaharienne pour la seule année 2020.1 1 Le coût de l’inaction : la perturbation des services liés à la COVID-19 pourrait entraîner des centaines de milliers de décès supplémentaires dus au VIH [site Web]. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (https://www.who.int/fr/news/item/11- 05-2020-the-cost-of-inaction-covid-19-related-service-disruptions-could-cause-hundreds-of-thousands-of-extra-deaths-from-hiv). Résilience des services de lutte contre le VIH pendant la pandémie de COVID-19 Paroles de personnes vivant avec le VIH W H O -E M /S TD /2 07 /F 2 Impact des mesures d’atténuation de la COVID-19 sur les services de lutte contre le VIH Une enquête qualitative réalisée par huit pays de la Région OMS de la Méditerranée orientale en avril 2020 a fait état d’une interruption des services liés au VIH, notamment pour la prévention, le dépistage, le traitement et le dépistage de la charge virale (voir Fig. 1). Cette situation s’explique par les restrictions des déplacements ainsi que par la réorientation des ressources et la réorganisation des établissements dans le cadre de la riposte à la COVID-19. Selon les informations disponibles, le personnel, les dispositifs de diagnostic et les établissements de soins de santé ont été pleinement déployés pour la riposte à la COVID-19, et les services à l’intention des populations clés ont été perturbés dans la majorité des pays. S’agissant des médicaments antirétroviraux, quatre pays de la Région ont fait état d’une pénurie totale ou de niveaux de stocks faibles. En réponse à la pandémie, l’OMS et l’ONUSIDA ont élaboré des orientations qui indiquent que les personnes vivant avec le VIH peuvent être exposées à un risque élevé de COVID-19 comparativement à la population générale, et soulignent la nécessité d’assurer la continuité des services de prise en charge de l’infection à VIH tout en ripostant à la COVID-19.2 Dans la Région du Moyen-Orient et de l’Afrique du Nord, l’ONUSIDA a effectué des évaluations rapides pendant la pandémie chez les personnes vivant avec le VIH dans cinq pays. Cette initiative a permis de réorienter les fonds destinés à la lutte contre le VIH afin de corriger les principales insuffisances mises en évidence par les évaluations. La mesure de la charge virale pour le suivi du traitement est Les services de prophylaxie préexposition sont Les services de prévention de la transmission de la mère à l’enfant sont Les services de proximité pour les populations clés sont Les services de dépistage du VIH pour les populations clés sont Les services d’autodépistage du VIH sont Les services de réduction des risques sont Le dépistage du VIH dans les établissements (tuberculose, soins prénatals, patients hospitalisés, etc.) est La programmation des préservatifs/lubrifiants est Les services de traitement antirétroviral sont 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Partiellement perturbé(s)(e-s) Parfaitement fonctionnel(s)(e-s) Totalement perturbé(s)(e-s) Fig. 1. Perturbation des services de lutte contre le VIH dans la Région de la Méditerranée orientale 2 Maladie à coronavirus (COVID-19) : VIH et antirétroviraux [site Web]. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020 (https:// www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/q-a-on-covid-19-hiv-and- antiretrovirals, consulté le 18 novembre 2020). stay at home 3 L’expérience des personnes vivant avec le VIH pendant la pandémie de COVID-19 : “ La parole des personnes vivant avec le VIH ” Entre août et octobre 2020, avec le soutien des organisations de la société civile de plusieurs pays de la Région, l’OMS et l’ONUSIDA ont recueilli les témoignages d’une quarantaine de personnes vivant avec le VIH sur leur expérience pendant la pandémie de COVID-19. La plupart ont évoqué la prestation de services et le recours aux services, la façon dont elles ont fait face à la situation et les mécanismes qui leur ont permis de continuer à bénéficier de la prise en charge. Les principaux domaines mis en évidence sont les suivants : - Peur et manque d’information : Lorsque la COVID-19 s’est déclarée, on ne disposait que de peu d’informations sur la maladie et sur ses effets sur les personnes vivant avec le VIH. Cette situation a provoqué de l’anxiété et un sentiment de peur chez certaines personnes, persuadées qu’elles encouraient un risque plus élevé en raison de leur faible immunité due au VIH. En tant que personne vivant avec le VIH, la période de confinement a été difficile pour moi. La COVID-19 est une nouvelle maladie pour laquelle nous ne disposons pratiquement d’aucune information. Beaucoup de rumeurs ont circulé et nous nous sommes posé beaucoup de questions. J’avais peur, je me sentais stressé et déprimé. Personne vivant avec le VIH, Maroc - Manque de clarté des mesures visant à assurer la continuité des services de prise en charge du VIH : Les personnes vivant avec le VIH ont également exprimé leur inquiétude quant à la manière d’obtenir leurs médicaments dans l’éventualité d’un confinement. J’allais être à court de médicaments et je me demandais comment renouveler mon traitement sans pouvoir me rendre dans la ville la plus proche, en raison des restrictions strictes en matière de déplacements. Personne vivant avec le VIH, Maroc - Faiblesse des stocks de médicaments : Dans le contexte de la COVID-19 ou de toute autre situation d’urgence, la continuité des services essentiels de traitement antirétroviral, qui sont d’une importance vitale, doit être une priorité afin de protéger la santé et le bien-être des personnes vivant avec le VIH. Le confinement et la fermeture des frontières imposés pendant la pandémie ont entraîné des perturbations de la chaîne d’approvisionnement dans le monde entier. Des ruptures de stock d’antirétroviraux essentiels ont été signalées dans plusieurs pays de la Région. 4 - Diminution de l’accessibilité des services : Pour certaines personnes vivant avec le VIH, les restrictions à la liberté de circulation ont rendu difficile l’accès aux services, surtout lorsque ceux-ci sont centralisés et que les patients doivent se rendre dans d’autres villes. Nous ne pouvions pas accéder aux services comme avant. Tout était fermé et il était difficile de se rendre au dispensaire. Consommateur de drogue injectable, Pakistan - Manque de soutien social et financier, en particulier chez les femmes et les jeunes filles marginalisées : Les personnes vulnérables et marginalisées sont souvent les plus touchées physiquement, économiquement et socialement par la COVID-19. Les difficultés sociales et économiques faisaient partie des problèmes fréquemment signalés par les personnes vivant avec le VIH dans la Région. L’instabilité financière due au chômage et au manque d’épargne a suscité des inquiétudes concernant la sécurité alimentaire, l’accès aux services et la capacité à subvenir aux besoins de la famille. Je suis divorcée avec deux enfants. J’avais un salon de coiffure dans mon quartier, mais j’ai été dans l’incapacité de rembourser mes dettes à cause de la pandémie. Personne vivant avec le VIH, Maroc Qu’est-ce qui a fait bouger les choses Rôle des organisations de la société civile pendant la pandémie de COVID-19 : Les organisations de la société civile et les militants communautaires jouent depuis longtemps un rôle essentiel dans la riposte au VIH dans la Région, où ils ont toujours été au premier plan pour assurer des services efficaces et équitables. Au début de l’épidémie de VIH, les organisations de la société civile ont été les premiers intervenants, avec des initiatives menées par les communautés pour lutter contre la stigmatisation et la discrimination, pour organiser des actions de plaidoyer en faveur des droits de l’homme pour les personnes vivant avec le VIH et touchées par ce virus, et accorder une place prépondérante au VIH dans les programmes de santé publique. En outre, les organisations de la société civile 5 ont joué un rôle essentiel dans la fourniture de services contre le VIH aux populations clés, qui constituent les groupes de population les plus marginalisés et les plus défavorisés de la Région. Aujourd’hui, face à la pandémie de COVID-19, les organisations de la société civile sont à nouveau au premier plan. Elles se sont associées aux programmes nationaux de lutte contre le sida et ont adapté leurs services pour assurer la continuité des services de santé pour les personnes vivant avec le VIH et affectées par ce virus. Elles ont utilisé leurs plateformes pour partager des informations et accroître la sensibilisation à la COVID-19, en lien avec le VIH/sida. Elles ont également mis à profit ces moyens pour distribuer des médicaments aux personnes en dehors des parcours de soins et veiller à ce que les personnes vivant avec le VIH ou touchées par le virus continuent à recourir aux services de soins de santé. Je dirai que les choses se sont bien passées, car les agents de proximité ont été présents toutes les semaines. Nous n’avons pas rencontré de difficultés majeures. Nous avons bénéficié de nombreux services. Nous avons également reçu des masques, des désinfectants, des seringues et des antirétroviraux. Consommateur de drogue injectable vivant avec le VIH, Pakistan Adaptation des politiques en matière de services : La plupart des pays de la Région ont adapté leurs modèles et leurs politiques de prestation de services. La délivrance de médicaments pour plusieurs mois, y compris les antirétroviraux et le traitement de substitution aux opioïdes, la distribution par livreurs et la participation des communautés à la distribution des antirétroviraux ont permis un approvisionnement plus sûr auprès des personnes vivant avec le VIH de manière à les protéger contre la COVID-19. J’ai été très agréablement surpris par votre appel téléphonique m’informant que mon traitement pouvait être acheminé directement par livreur. Vous m’avez vraiment sauvé la vie ! Personne vivant avec le VIH, Maroc Protection des agents de santé et des patients contre la COVID-19 : La protection des agents de santé et de leurs patients a été primordiale pour assurer des livraisons en toute sécurité et garantir l’égalité d’accès aux services. Face au coronavirus, nous nous sommes adaptés en portant des masques et en utilisant les désinfectants fournis par l’Organisation. Nous avons utilisé des désinfectants pour les mains avant d’accéder aux services et nous avons porté un masque avant le dépistage du VIH. Consommateur de drogue injectable, Pakistan 6 Investir dans les ressources humaines et les infrastructures : La décentralisation des soins au niveau des soins de santé primaires, au plus près des personnes vivant avec le VIH, est d’une importance primordiale pendant les périodes de restriction de la liberté de circuler exigée pendant la pandémie et d’autres situations d’urgence. Je ne dispose pas de moyen de transport personnel et je dois parfois arriver la veille au soir en ville pour être de bonne heure au dispensaire. Cela nécessite beaucoup de préparation logistique, des frais supplémentaires et c’est plus gênant pour moi, mais si je n’arrive pas avant midi, je trouve le dispensaire fermé . Personne vivant avec le VIH, Maroc Caractéristiques des services résilients contre le VIH en situation d’urgence Le maintien des services de traitement antirétroviral et la poursuite des services de prévention, l’identification des cas et l’orientation des cas nouvellement diagnostiqués vers les structures de traitement et de soins sont essentiels pour protéger les investissements déjà réalisés dans la riposte au VIH et pérenniser les résultats atteints à ce jour dans la lutte contre l’épidémie de VIH. L’OMS a formulé des orientations à l’intention des pays sur la manière de maintenir en toute sécurité l’accès aux services de santé essentiels pendant la pandémie de COVID-19, y compris pour toutes les personnes vivant avec le VIH ou touchées par le virus.3 Ces orientations encouragent les pays à limiter les perturbations dans l’accès au traitement du VIH par « la délivrance de médicaments sur plusieurs mois », politique permettant de prescrire les médicaments sur de plus longues périodes, pouvant aller jusqu’à six mois. À ce jour, la plupart des pays de la Région ont adopté cette politique, qui a changé la donne en améliorant l’accès au traitement antirétroviral et l’observance thérapeutique. Les témoignages des personnes vivant avec le VIH ont souligné une fois encore le besoin de systèmes de santé résilients qui assurent la continuité des services de santé essentiels, y compris pour le VIH, pendant la pandémie de COVID-19 et d’autres situations d’urgence. Cette résilience 3 Maintenir les services de santé essentiels : nouvelles orientations de mise en oeuvre dans le cadre de la COVID-19[site Web]. Genève : Organisation mondiale de la Santé; 2020 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/334358/WHO-2019- nCoV-essential_health_services-2020.2-fre.pdf, consulté le 18 novembre 2020). 7 commence par la préparation, qui suppose l’existence de systèmes de données adéquats fournissant des informations sur les personnes qui ont besoin des services, leur répartition géographique et les services dont elles ont besoin, ainsi que sur les prestataires de services potentiels. Grâce à ces informations, les services de santé peuvent planifier et gérer leurs stocks de médicaments et de produits, mobiliser et déclencher une riposte dès qu’une situation d’urgence survient. Les communautés et les organisations de la société civile peuvent jouer un rôle crucial pour assurer le lien entre le système de santé et les utilisateurs des services, en particulier ceux qui vivent dans des endroits reculés ou qui ont des difficultés pour se déplacer. Des modèles de prestation de services flexibles et adaptables sont nécessaires pour apporter une réponse de ce type, et notamment l’accent mis sur les services de soins de santé primaires, la délivrance d’antirétroviraux sur plusieurs mois et la participation des organisations communautaires, afin de permettre une adaptation rapide à la situation d’urgence. Remerciements Le présent document a été rédigé conjointement par le Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale et l’équipe d’appui régional de l’ONUSIDA pour la Région du Moyen-Orient et de l’Afrique du Nord. Nous tenons à remercier toutes les organisations de la société civile de la Région qui ont contribué à la préparation de la campagne pour la Journée mondiale du sida 2020 et qui ont assisté l’OMS dans le recueil de témoignages auprès de personnes vivant avec le VIH : Naizindagi Trust, ALCS, OPAL, M-Coalition et SEBA. © Organisation mondiale de la Santé 2020 Certains droits réservés. La présente publication est disponible sous la licence Creative Commons Attribution – Pas d’utilisation commerciale – Partage dans les mêmes conditions 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO ; https://creativecommons.org/licenses/by- nc-sa/3.0/igo). 8 #ResilientHIVservices