Eurosentinei1 Surveillance of measles and mumps by sentinel networks of general practitioners Since January 1990, 10 sentinel networks involved in measles registration and 8 networks involved in mumps registration have collected standardized data in order to study the trends o f incidence over time in the area covered by the network, to register the frequency and severity of pos sible complications, and to evaluate the impact of immuni zation campaigns {Table 1). This study concerns cases of measles and mumps diagnosed on a clinical basis; cases related to vaccination are not included. Table 1 Surveillance of measles and mumps: participating networks, Euroseatinel, 1990
Eurosenfinel1 Surveillance de lo rougeole et des oreillons por des réseaux sentinelles de médecins généralistes Depuis janvier 1990, 10 réseaux sentinelles participant à l’enregis trement de la rougeole et 8 réseaux participant à celui des oreillons rassemblait des données types pour permettre d’étudier la ten dance de leur incidence dans la région qu’ils couvrent, d’enregistrer la fréquence et la gravité de leurs complications possibles et d’éva luer l’impact des campagnes de vaccination (Tableau 1). Cette étude porte sur les cas de rougeole et d’oreillons diagnostiqués clinique ment; les cas en rapport avec la vaccination ne sont pas inclus.
Tableau 1 Surveümce de la rougeole et des oreillons: réseaux participants, Eurosentinei 1990 Belgium - Belgique fronce Fronce Ireland — Irlande Portuqal Netherlands— Pays-Bas Spoîn - Espagne Spain - Espagne Switzerland - Suisse United Kinadom/Wales Royoume-Uni/Pays de Galles
Médecins vigies/Huisortsenpeilpraktijken............................................................................................................................... RNTMT: Réseau notional téléinformatique de Surveillance et d'information sur les Maladies transmissibles.............................................. ....... ....
R fisnniiiniutnine^flntinellfi fm enslftsnnlv- rounenli!ssulem onfl _________ ____ .............. .... ..... ........ ...... ..... ...... Senttnci P m rtireN o tu m rk M eH irn sSentineln.. ..................................... ....................... P eiktntinns ........ ............... ...... ........ ..... .......................... Red de Medicos Centnelas de Castillo y Leon (as from June 1 9 9 0 — à partu de juin 1990) — ...................................... .... ................. Sistema de Vigdnnan por Medicos Cenlinebs Basque Country [measles only] (as iront November 1990) - Sistema de Vigilanda par Medicos Ceniinelos Pays basque [rougeole seulement] (à partir de novembre 1 9 9 0 ) ............ .......................... ...................................................... C p n tin eiln GP Surveillance of Infections - Public Health Laboratory Service - Welsh Unit................
Measles
Rougeole
In 1990, 1 437 general practitioners participated in this registration. Only 1 case was recorded in the Dutch net work, whereas 436 cases were registered in the French RNTM T network and 132 cases in the Spanish network of 1See No. 41,1990, pp. 313-314.
En 1990,1 437 généralistes ont participé à l’enregistrement de cette maladie. Seul 1 cas a été signalé dans le réseau néerlandais contre 436 dans le réseau français RNTMT et 152 dans le réseau espagnol de Castille et Leôn (depuis juin 1990). Le nombre de cas par *Voir N* 41,1990, pp. 313-314.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, Ho. 4 1 ,1 1 OCTOBER1991
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H- 4 1 ,1 1 OCTOBRE 1991
Castilla y Leôn (since June 1990). The number of cases per general practitioner and per year varied from (0.0 in the Netherlands network) 0.2 in the Portuguese network to 1.4 in the French Aquitaine network and 3.8 in the French RNTMT network (Table 2). Table 2 Number of cases of measles and mumps, per general practitioner (G P)/per year, Eurosentinel, 1990 Number of cases measles Nombre de cas rougeole
médecin généraliste et par an a varié (0,0 dans le réseau néerlandais) de 0,2 dans le réseau portugais à 1,4 dans le réseau français Aquitaine et 3,8 dans le réseau français KNTMT (Tableau 2).
Tableau 2
Nombre de cas de rougeole et d'oreillons, par médecin généraliste et p arm i Euroseatinel, 1990 Number of cases/ Number of cases GP/yeor mumps Nombre de cos Nombre de as/ mèdedn oreillons généraliste/an 0.5 3.8 1.4 —
Country Pays
Mean number of participating GPs Nombre moyen de médecins géné ralistes participants 112 114“ 48b 61 64 114 100 135 136
Mean number of partRipating GPs Nombre moyen de médecins gênératstes participants 62 114’ 31 61 65 110 135 136
Number of cases/ GP/yeor Nombre de cas/ médecin généraliste/an 1.4 3.0 1 .4 ‘ 0.1 1.1 1 .2 ‘ 0.8 0.5
Belgium-Belgique................................... ....... . France/RNTMT......................... ........ ................ France/Aquîtaîne.. ..................................... . Ireland-Irlan d e .................................................. Netherlands - Pays-Bas.......................... Portugal................................................ ............. Spain/Costilla - Espagne/Cosrille.......... . ...... Spam/Basque Country - Espagne/Pays basque........ Swrtzerland — Suisse............................. ............. United Kingdom/Wales - Royaume-Uni/Pays de Galles ' ' ‘ ‘
56 436 66 i 12 152 3 60 93
86 347 33 6 73 77 109 74
0.2 1 8‘ __ i 0.4 0.7
Fui lune équivalante. - Equivalent plein temps. Number of general pioctihoneis hiving connected at bust twice a month - Nombie de médecins généralistesavec lesquelsune Saison aété établie ou moms 2 fois pai mos Extrapolated to 12 raoaths—Extiapoiotuin à 1Z mois.. Tooshort œcoiding period. - Période d'emegisliementtrop mute
Age and sex distribution
Répartition selon l'âge et le sexe
In the Welsh, Irish and Belgian networks most patients were under 5 years. In Spain-Castilla most were 10 to 14 years old, and in the Swiss network, 40% of the patients were over age 15 years. In the other networks the m ost important age group was the 5 to 9 years of age. The male/female ratio o f the patients was close to 1, except in the Belgian and French Aquitaine networks, where it was 2.4 and 1.9 respectively. Immunization stotus
Dans les réseaux gallois, irlandais et belge, la plupart des patients avaient moins de 5 ans. En Castille (Espagne), la plupart des malades étaient âgés de 10 à 14 ans et dans le réseau suisse, 40% des patients avaient plus de 15 ans. Dans les autres réseaux, les 5-9 ans constituaient le groupe d’âge le plus important. Le rapport homme/femme des patients était proche de 1, sauf dans les réseaux belge et Aquitaine (France) où il était de 2,4 et de 1,9 respective ment. Couverture vaccinale
Most o f the patients under age 1 or over age 14 had not been immunized. Out o f 47 infants, only 1 case was immu nized and among those over 19 years of age, 2 cases o f 24 years were immunized (both in the Spanish network). The percentage of immunized subjects among measles cases (for those under 20 years o f age with known immunization status) varied from 11% in Aquitaine to 44% in Wales
(Fig. 1). The estimated coverage rate o f measles immunization varied from 55% in the French network o f Aquitaine to 89% in the Welsh network (Fig. 1). The high Welsh cov erage may explain why 23% of the cases were less than 1 year (immunization programmes have an effect on trans mission rates and shift the age distribution of cases). Complications
La plupart des patients de moins d’un an ou de plus de 14 ans n’avaient pas été vaccinés. Sur 47 nourrissons, 1 seul était vacciné et parmi les sujets de plus de 19 ans, 2 patients de 24 ans étaient vaccinés (tous deux dépendaient du réseau espagnol). Le pourcen tage de sujets vaccinés contre la rougeole parmi les cas enregistrés (pour les moins de 20 ans dont on connaissait l’état vaccinal) variait de 11% en Aquitaine à 44% au pays de Galles (Fig. 1). Le taux estimé de couverture vaccinale contre la rougeole variait de 55% dans le réseau français Aquitaine à 89% dans le .réseau gallois (Fig. 1). La couverture élevée au pays de Galles peut expliquer pourquoi 23% des sujets avaient moins d’un an (les programmes de vaccination ont un effet sur les taux de transmission et modifient la répartition des cas selon l’âge). Complications
Most o f the cases with complications were not immunized. Among the 377 cases o f measles recorded in 5 networks, 1 case o f encephalitis, 5 cases of pneumonia, 6 cases of otitis media (none of the 12 cases for which the immunization status was known had been immunized) and 18 other com plications were recorded. The complication rate varied from 2% in the Swiss network to 14% in the Belgian network. Most of the complications were seen in the under-fives. Seasonal pattern
La plupart des sujets présentant des complications n’étaient pas vac cinés. Sur les 377 cas de rougeole enregistrés dans 5 réseaux, 1 cas d’encéphalite, 5 ças de pneumonie, 6 cas d’otite moyenne (aucun des 12 sujets dont on connaissait l’état vaccinal n’avait été vacciné contre la rougeole) et 18 autres complications ont été signalés. Le taux de complication a varié de 2% dans le réseau suisse à 14% dans le réseau belge. La plupart des complications ont été observées chez des sujets de moins de 5 ans. Distribution saisonnière
The weekly incidence data reported a trough of incidence between weeks 35 and 42 (August-September).
D ’après les données relatives à l’incidence hebdomadaire, l’inciden ce a été minimale entre les trente-cinquième et quarante-deuxième semaines (août-septembre). 298
WEEKUT EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 4 1 ,1 1 OCTOBER 1W 1
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 4 1 , 1 1 OCTOBRE1991
Mumps
Oreillons En 1990, 1 267 médecins généralistes ont participé à l’enregis trement des cas d’oreillons. Seuls 6 cas ont été signalés dans le réseau néerlandais contre 347 dans le réseau français KNTMT (Tableau 2). Le nombre-de cas par médecin généraliste et par an a varié de 0,1 aux Pays-Bas, 0,5 au pays de Galles et 0,8 en Suisse à 3,0 dans le réseau français RNTMT.
In 1990, 1 267 general practitioners participated in the registration of mumps cases. Only 6 cases were recorded in the Dutch network, but 347 in the French RNTM T net work (Table 2). The number o f cases per general practitioner and per year varied from 0.1 in the Netherlands, 0.5 in Wales and 0.8 in Switzerland to 3.0 in the French RNTMT network.
Fig. 1 Percentage of cases under 20 years of age immunized and estimated coverage rate against measles and mumps, Eurosentinel 1990
Fig. 1 Pourcentage de sujets de moms de 20 ans vaccinés et couverture vaccinale estimée contre la rougeole et les oreilons, Eurosentinel, 1990
Age and sex distribution
Répartition selon l’âge et le sexe
Over half the patients were 1 to 9 years old (80% in Wales, 75% in France, 60% or more in Belgium, Spain, Portugal, 50% or more in Ireland and Switzerland). In the latter 5 countries, the 10 to 14 year age group represented 15-20% of the total. Contrary to what is seen in measles, the age group above 19 years was relatively large (10-15% ), especially in Ireland and Switzerland (>20%). The male/female ratio of the patients varied from 0.9 in Ireland and Portugal to 1.4 in Wales and 1.6 in the French network. 299
Plus de la moitié des patients étaient âgés de 1 à 9 ans (80% au pays de Galles, 75% en France, 60% ou plus en Belgique, en Espagne, au Portugal, 50% ou plus en Irlande et en Suisse). Dans les 5 derniers pays, les 10-14 ans représentaient 15 à 20% du total. Contrairement à ce que l’on a observé avec la rougeole, le groupe d’âge des plus de 19 ans était relativement important (10-15% ), notamment en Irlande et en Suisse (>20%). Le rapport homme/femme a varié de 0,9 en Irlande et au Portugal à 1,4 au pays de Galles et 1,6 dans le réseau français.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 4 1 , I I OCTOBER 1991 •
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 4 1 , U OCTOBRE 1991
Immunization status
Couverture vaccinale
For those cases under 20 years of age with known immu nization status, the percentage of immunized subjects varied from 18% in the French to 54% in the Spanish networks (Fig. 1). One of the 4 cases aged less than 1 year, 2 of die 36 cases aged 15-19 years and 2 of the 89 cases aged >19 years were immunized. The estimated immunization coverage under 20 years of age was 68% in the French net work and 92% in Castilla y Leôn (Fig. 1). Complications
Pour les moins de 20 ans dont l’état vaccinal était connu, le pour centage de sujets vaccinés a varié de 18% dans le réseau français à 54% dansle réseau espagnol (Fig. 1). U n des 4 sujets âgés de moins d’un an, 2 des 36 sujets âgés de 15 à 19 ans et 2 des 89 sujets âgés de plus de 19 ans étaient vaccinés. La couverture vaccinale estimée pour les moins de 20 ans était de 68% dans le réseau français et de 92% dans le réseau Castille et Leôn (Fig. 1).
Complications
The rate varied from 1.4 complications per 100 mumps cases in the French KNTMT to 9.5% in the Welsh net works. The age of cases with complications vaned from 1 to 36 years. Among the 29 cases with complications were 3 cases o f meningoencephalitis (unimmunized) and 4 cases of orchitis (2 not immunized, 1 immunized, 1 whose immu nization status is unknown). Of the 27 mumps cases with complications for which the im m u n iza tion status was known, 8 were immunized. Seasonal pattern
Le taux a varié de 1,4 pour 100 cas d’oreillons dans le réseau français RNTM T à 9,5% dans le réseau gallois. Les sujets présentant des complications étaient âgés de 1 à 36 ans. Sur les 29 sujets présentant des complications, on a enre gistré 3 cas de méningo-encéphalite (patients non vaccinés) et 4 cas d’orchite (2 patients non vaccinés, 1 vacciné et 1 dont on ne connais sait pas l’état vaccinal). Sur les 27 cas d’oreillons présentant des complications pour lesquels la couverture vaccinale était connue, 8 sujets étaient vaccinés. Distribution saisonnière
Globally, the weekly incidence data revealed a constant level with a peak around week 26 found in several networks.
Globalement, il ressort des données relatives à l’incidence hebdo madaire que le niveau a été constant, un pic ayant été enregistré autour de la vingt-sixième semaine dans plusieurs réseaux. Condusions
Conclusions
Sentinel networks of general practitioners can play an important role in the surveillance of measles and mumps. In some countries (Portugal, Spain), they constitute an addition, often a more reliable one, to the system of compulsory notification. In others (Belgium, France, Switzerland), they are the only source of information on both diseases. Effective surveillance is necessary in order to monitor progress towards the fifth target o f the European regional strategy for health for all by the year 2000, i.e., the elimination of measles. It was decided to focus on recording of measles, which is easier to diagnose than mumps, in order to control the impact of immunization policies. If tiie present decrease in measles incidence continues, the disease might become very rare. The results and esti mated immunization coverage will be more reliable when data recorded by sentinel networks over several years are analysed together. (Based on: Eurosentinel Quarterly Newsletter N o. 9,1991; Institute of Hygiene and Epidemiology, Brussels.)
Les réseaux sentinelles de médecins généralistes peuvent jouer un rôle important d a n s la surveillance de la rougeole et des oreillons. Dans certains pays (Portugal, Espagne) ils complètent le système de notification obligatoire en étant souvent plus fiables que lui. Dans d’autres pays (Belgique, France, Suisse), ils constituent la seule source d’informations sur les deux maladies. Une surveillance effi cace s’impose afin de mesurer les progrès réalisés en vue d’atteindre la cinquième cible de la stratégie régionale européenne pour la santé pour tous d’ici l’an 2000, à savoir l’éradication de la rougeole. D a été décidé d’axer les efforts sur l’enregistrement de la rougeole qui est plus facile à diagnostiquer que les oreillons afin de contrôler l’impact des politiques de vaccination. Si l’incidence de la rougeole continue à baisser, la maladie pour rait devenir très rare. Les résultats et la couverture vaccinale estimée seront plus fiables une fois que l’ensemble des données communi quées par les réseaux sentinelles sur plusieurs années auront été ana lysées. (D ’après: Bulletin trimestriel Eurosentinel N° 9, 1991; Institut d’Hygiène et d’Epidémiologie, Bruxelles.)