EM/RC64/INF.DOC.4 ش م/ل إ /64وثيقة إعالمية 4 آب/أغسطس 2017
اللجنة اإلقليمية لشـرق المتوسط الدورة الرابعة والستون البند ( 2ه) من جدول األعمال المبدئي
2020-2016
تقرير مرحلي حول تنفيذ خطة عمل شرق المتوسط الخاصة باللقاحات مقدمة
يف أيار/مايو ،2012أيدت مجعية الصحة العاملية اخلامسة والستون خطة العمل العاملية اخلاصة باللقاحات يف القرار ج ص ع 17.65بوصفها اإلطار التشغيلي لتنفيذ رؤية عقد اللقاحات .2020-2011 ويف وقت الحق ِ عت خطة عمل شرق املتوسط اخلاصة باللقاحات ،2020-2016وأيدهتا اللجنة اإلقليمية وض َ ُ لشرق املتوسط يف تشرين األول/أكتوبر 2015مبوجب القرار ش م/ل إ /62ق 1-بصفتها إطاراً لتنفيذ خطة العمل العاملية اخلاصة باللقاحات يف بلدان اإلقليم .وحتدد خطة عمل شرق املتوسط اخلاصة باللقاحات أهدافاً اسرتاتيجية وإجراءات ذات أولوية لربامج التمنيع لتوجيه اجلهود الرامية إىل الوقاية من األمراض اليت ميكن الوقاية منها باللقاحات ومكافحتها من عام 2016إىل عام 2020وما بعده .وتراعي خطة العمل االحتياجات احملددة للدول األعضاء يف اإلقليم وتأخذ يف اعتبارها التحديات اليت تواجهها هذه البلدان. ووفقاً للقرار ش م/ل إ /62ق ،1-يُرفَع تقرير للجنة اإلقليمية كل سنتني بدءاً من عام 2017حول التقدم حرز يف تنفيذ خطة عمل شرق املتوسط اخلاصة باللقاحات والتحديات املتبقية .وهذا التقرير هو التقرير األول الـ ُ م َ يف سلسلة هذه التقارير. با لتمنيع
.1
.2
.3
الحالة الراهنة في إقليم شرق المتوسط الهدف :1التغطية الروتينية .4
يف عام ،2010بلغت التغطية باجلرعة الثالثة من لقاح اخلُناق والكزاز والشاهوق (الدفرتيا والتيتانوس والسعال الديكي) %86يف إقليم شرق املتوسط .إال أنه نتيجة لالضطرابات السياسية يف عدد من بلدان اإلقليم ابتداءً من عام ،2011اخنفضت التغطية اإلقليمية للجرعة الثالثة من هذا اللقاح إىل %80يف عام .2015ويف ضوء التحديات الكبرية اليت تواجه برامج التمنيع نتيجة للنزاع وعدم االستقرار يف عدد من البلدان ،ميكن توقع اخنفاض التغطية. ويف عام ،2016حققت %64من بلدان اإلقليم ( 14بلداً من إمجايل 22بلداً) غاية خطة العمل العاملية اخلاصة باللقاحات وخطة عمل شرق املتوسط اخلاصة باللقاحات لبلوغ التغطية الوطنية باجلرعة الثالثة من لقاح اخلُناق والكزاز والشاهوق نسبة %90أو أكثر على الصعيد الوطين. ويف عام ،2016مل يتلق 3.7ماليني طفل رضيع اجلرعة الثالثة من لقاح اخلُناق والكزاز والشاهوق يف اإلقليم. الرضع يف البلدان املتأثرة بالطوارئ. ويعيش أكثر من %90من هؤالء ُ
.5
.6
4
ش م /ل إ /64وثيقة إعالمية .7
وعلي الرغم من التحد يات الكبرية ،جنحت عدة بلدان يف اإلقليم يف احلفاظ علي برامج قوية للتمنيع ،ليس هذا فحسب ،بل واصلت تعزيز هذه الربامج .ومن بني هذه البلدان ،زادت مصر ،بالتزام حكومي قوي ،املوارد من موسع للتمنيع يتسم بالقوة وإدخال اللقاح مخاسي التكافؤ .ويف ،2015أجرت مصر أجل احلفاظ على برنامج ُ محلة وطنية ملكافحة احلصبة واحلصبة األملانية استهدفت 23مليون طفل برغم القيود االقتصادية .وقد أبدت ـموسع للتمنيع حكومة تونس مستوى مشاهباً من االلتزام بتخصيص املوارد الالزمة للحفاظ على قوة الربنامج ال ُ معطل وسط التحديات الداخلية .وقدمت البلدان اجملاورة للجمهورية العربية هبا وإدخال لقاح شلل األطفال الـ ُ السورية ،وال سيما األردن والعراق ،استجابة كبرية يف توفري التمنيع الروتيين لالجئني السوريني ،باإلضافة إىل توفري خدمات التطعيم الروتيين ملواطنيها. كان ارتفاع طلب السكان يف البلدان اليت تواجه صعوبات داخلية ،مثل مصر ،وليبيا ،وتونس ،مفيداً يف احلفاظ و علي تغطية عالية بالتمنيع الروتيين علي الرغم من مجيع التحديات. ومكافحتها
.8
الهدف :2القضاء على األمراض
القضاء على احلصبة اعتمدت بلدان اإلقليم القضاء على احلصبة هدفاً ميكن بلوغه حبلول عام .2020 وما فتئت بلدان اإلقليم تنفذ االسرتاتيجية اإلقليمية للقضاء علي احلصبة ،وإن تفاوتت مستويات النجاح الذي حققته يف هذا اجملال .واستناداً إىل تقديرات منظمة الصحة العاملية واليونيسف للتغطية الوطنية بالتمنيع لعام ،2016کانت نسبة التغطية باجلرعة األولی من اللقاحات احملتوية علی احلصبة يف 22بلداً يف اإلقليم %95أو أكثر يف 12بلداً ( ،)%55و %94-90يف بلد واحد ( ،)%4.6وأقل من ( %90بنطاق يرتاوح بني )%85-46 يف 9بلدان ( .)%41ومن بني البلدان التسعة اليت بلغت نسبة التغطية فيها %95أو أكثر ،أبلغت 5بلدان (بنسبة %23من مجيع البلدان) عن التغطية باجلرعة األوىل من اللقاحات احملتوية على احلصبة بنسبة %95أو أكثر يف مجيع املقاطعات .ويف نفس العام ،بلغت التغطية باجلرعة الروتينية الثانية من اللقاحات احملتوية على احلصبة ،يف البلدان اإلحدى والعشرين %95 ،أو أكثر يف 12بلداً ( ،)%55و %94-90يف بلد واحد (،)%4.6 وأقل من ( %90بنطاق يرتاوح بني )%82-40يف 8بلدان (.)%38 وخالل الفرتة ،2016-2002أمكن الوصول إىل أكثر من 478مليون شخص من خالل أنشطة التمنيع التكميلي الوطنية أو دون الوطنية .وقد نـُفذ الرتصد حلاالت احلصبة يف مجيع بلدان اإلقليم ،باستثناء جيبويت والصومال ،بدعم من شبكة خمتربات عاملية وإقليمية راسخة وخمتربات وطنية للحصبة واحلصبة األملانية يف مجيع البلدان .وأظهرت مؤشرات األداء لرتصد احلصبة أن غالبية البلدان استوفت معايري الرتصد. وخالل الفرتة ،2010 - 1998اخنفضت حاالت احلصبة املبلغ عنها بنسبة ،%77من 89 478حالة يف عام 1998إىل 10 072حالة يف عام .2010ولكن خالل الفرتة ،2016 - 2011ومع تزايد االضطرابات السياسية ـمقدم من اجلهات املاحنة من وتدهور الوضع األمين يف عدد من البلدان ،باإلضافة إىل حتول كبري يف التمويل ال ُ أنشطة التمنيع التكميلي للحصبة إىل الدراسات االستقصائية العنقودية املتعددة املؤشرات ،فقد تباطأ التقدم اإلقليمي ،ووصل عدد حاالت احلصبة املبلغ عنها إىل 6264يف عام .2016 .9 .10
.11
.12
2
4
ش م /ل إ /64وثيقة إعالمية .13
وتتمثل التحديات الرئيسية يف معظم البلدان يف عدم تسليط الضوء بالشكل الكايف على غاية القضاء على احلصبة وضعف القدرات اإلدارية واألزمات وأولويات الصحة العامة املتنافسة. هناك ستة بلدان من أصل 22بلداً يف اإلقليم -هي أفغانستان ،وجيبويت ،وباكستان ،والصومال ،والسودان، واليمن -متثل أكثر من ربع البلدان اليت مل حتقق هذا اهلدف على مستوى العامل ( 6بلدان من 23بلداً) ،وما زالت تسعى للقضاء على تيتانوس األمهات وحديثي الوالدة .وبرغم ذلك ،مت التحقق من القضاء على املرض يف إقليم البنجاب يف باكستان (ويبلغ سكاهنا حنو 100مليون نسمة) يف تشرين الثاين/نوفمرب .2016ومن العوامل الرئيسية وراء عدم حتقيق هذا اهلدف ،الذي تأخر ألمد طويل ،القيود املالية وعدم القدرة على ختصيص املوارد الالزمة أو حشدها لتنفيذ أنشطة التمنيع التكميلي املطلوبة يف املناطق شديدة اخلطورة. B
القضاء على كزاز (تيتانوس) األمهات وحديثي الوالدة .14
التهاب الكبد .15
يف تشرين األول/أكتوبر ،2009أصدرت اللجنة اإلقليمية ملنظمة الصحة العاملية لشرق املتوسط القرار ش م/ل إ /65ق ،5-الذي أيد اعتماد هدف إقليمي ملكافحة التهاب الكبد " Bخلف معدل انتشار العدوى املزمنة بفريوس التهاب الكبد Bإىل أقل من %1حبلول عام 2015بني األطفال دون اخلامسة من العمر". وقد وضع املكتب اإلقليمي اسرتاتيجية إقليمية لتحقيق غاية مكافحة التهاب الكبد .B وما فتئ املكتب اإلقليمي يُقدم الدعم لبلدان اإلقليم لوضع اسرتاتيجيات وطنية وتنفيذها لتحقيق اهلدف اإلقليمي املتمثل يف مكافحة التهاب الكبد .B وزاد عدد البلدان اليت تنفذ جرعة من اللقاح املضاد اللتهاب الكبد Bعند الوالدة من 13بلداً يف عام إىل 18بلداً يف عام ،2016منها ثالثة بلدان (هي أفغانستان ،ومصر ،وباكستان) أدخلت جزئياً التطعيم عند الوالدة جبرعة اللقاح املضاد اللتهاب الكبد .Bوالسبب الرئيسي لتأخر إدخال اللقاح هو نقص التمويل املايل يف البلدان اليت يدعمها التحالف العاملي للقاحات والتمنيع ،نظراً ألن جرعة الوالدة من اللقاح املضاد اللتهاب ورصد أداء الربامج، الكبد Bال يدعمها التحالف العاملي .وتشري املعلومات املتاحة ،من خالل املسوح املصلية َ إىل أن هذا اهلدف رمبا يكون قد حتقق بالفعل يف عديد من البلدان برغم أنه ال يزال يتعني التحقق من ذلك من خالل تنفيذ مسوح مصلية اللتهاب الكبد Bيف معظم البلدان .وقد وضع املكتب اإلقليمي مبادئ توجيهية إقليمية للبلدان للتحقق من بلوغ هذا اهلدف. 2009
.16 .17
.18
لقد أحرزت بلدان اإلقليم تقدماً ملحوظاً يف إدخال لقاحات جديدة م ِ نقذة للحياة يف السنوات القليلة املاضية. َ ُ ِ ِ ومنذ عام 2011حىت ،2016أُدخل 33لقاحاً جديداً يف اإلقليم .وقد أُدخل لقاح املستدمية النزلية من النمط (ب) يف برامج التمنيع الوطنية يف مجيع البلدان .وأُ ِ دخل اللقاح املتقارن املضاد للمكورات الرئوية يف 14بلداً، ِ معطل يف 21بلداً ،ولكن تأخر واللقاح املضاد للفريوس العجلي يف 11بلداً .وقد أُدخل لقاح شلل األطفال الـ ُ إدخاله يف مصر بسبب النقص العاملي يف إمدادات هذا اللقاح .وبعد انتهاء السودان من محلة التمنيع الوطنية باللقاح املتقارن للمكورات السحائية " ،"Aأدخل السودان اللقاح يف برناجمه للتمنيع الروتيين يف متوز/يوليو
ووطنية
الهدف :3إدخال لقاحات جديدة ذات أولوية إقليمية .19
3
4
ش م /ل إ /64وثيقة إعالمية
.2016وأكمل السودان أيضاً مرحلتني من احلملة الوطنية للتطعيم ضد احلمى الصفراء ،ولكن االنتهاء من املرحلة املتبقية يعيقه حالياً النقص العاملي يف لقاح احلمى الصفراء. مؤهلة ،والتزام احلكومات بالوفاء بعناصر إن الدعم الذي قدمه التحالف العاملي للقاحات والتمنيع إىل البلدان الـ ُ املشرتك كانا عاملَني بالغي األمهية يف تيسري إدخال لقاحات جديدة يف تلك البلدان .ومن اجلدير بالثناء التمويل َ االلتزام االستثنائي الذي أظهرته حكومات البلدان متوسطة الدخل بالتمويل الكامل إلدخال لقاحات جديدة. ومع ذلك ،ال تزال البلدان املتوسطة الدخل ،وحتديداً بلدان الشرحية الدنيا من الدخل املتوسط ،تواجه صعوبات يف إدخال اللقاحات اجلديدة بسبب اآلثار اجملتمعة الرتفاع تكلفة اللقاح وعدم كفاية املخصصات من املوارد احمللية الالزمة. تعاين بلدان كثرية يف اإلقليم حالياً ،سواء معاناة مباشرة أو غري مباشرة ،من حاالت الطوارئ اإلنسانية احلادة أو الطويلة األمد ،وهذا يشمل تدفق أعداد هائلة من الالجئني ،مما أدى إىل اإلهناك الشديد للنُظُم الصحية يف البلدان اجملاورة. كرست جهود ملحوظة للحفاظ على برامج التمنيع يف البلدان املتأثرة وعلى الرغم من الوضع الراهن ،فقد ُ بالطوارئ ،وللوصول إىل كل طفل باللقاحات املنقذة للحياة .ويف حني كان الدعم املتضافر من الشر كاء عامالً رئيسياً يف توفري املوارد املطلوبة يف بع البلدان ،فإن التزام احلكومة وختصيص املوارد الوطنية كان أمراً استثنائياً يف عدة بلدان .ويظل تفاين العاملني الصحيني علي املستوى الشعيب ،وجهودهم الدؤوبة للوصول إىل األطفال يف املناطق اليت يصعب الوصول إليها باللقاحات الـم ِ نقذة للحياة ،وطلب اجملتمعات احمللية على اللقاحات ،وسعيها ُ للحصول علي خدمات التطعيم حيثما توفرت ،هي العناصر الرئيسية للنجاح .ومن اجلدير بالثناء استمرار برامج التمنيع الوطنية يف اليمن برغم ما تشهده البالد حالياً من طوارئ إنسانية .وعلى الرغم من التحديات يف اجلمهورية العربية السورية يف عام ،2016فقد أمكن الوصول بأنشطة التمنيع إىل 1 641 804طفل مرة واحدة على األقل ،وهذا ميثل إجنازاً كبرياً .وأمكن الوصول إىل كثري من األطفال للمرة األوىل على الرغم من اجلوالت السابقة املتعددة للتمنيع ضد شلل األطفال/واحلصبة .وستدعم هذه اجلهود بلوغ وضع اخللو من شلل األطفال ـموسع للتمنيع يف بلدان أخرى متأثرة واحلد من معدل اإلصابة باحلصبة .وباملثل ،توفرت خدمات الربنامج ال ُ بالطوارئ. التحديات اليت حتول دون حتقيق أهداف التمنيع يف اإلقليم ما يلي: تشمل بع .20
استدامة برامج التمنيع في حاالت الطوارئ اإلنسانية في اإلقليم :التحديات والنجاحات .21
.22
التحديات التي تواجه تحقيق أهداف التمنيع .23
انعدام األمن وحاالت الطوارئ اإلنسانية؛ ضعف القدرات اإلدارية وسرعة تغري املوظفني الوطنيني؛ عدم إيالء االهتمام الكايف بأهداف التمنيع ،وضعف األولوية املمنوحة للتمنيع الروتيين بالنظر إىل االحتياجات األكثر إحلاحاً يف بع البلدان؛ عدم اليقني بشأن الفئات السكانية املستهدفة يف عدة بلدان بسبب عدم كفاية نُظُم تسجيل األحوال كة السكان داخلياً وخارجياً؛ املدنية ،وضعف البيانات اخلاصة بالتعداد أو قِدمها ،واستمرار حر 4
4
ش م /ل إ /64وثيقة إعالمية
عدم كفاية املوارد املالية ،احمللية منها واخلارجية على حد سواء ،مما يؤدي إىل تنفيذ دون املستوى األمثل لربامج التمنيع يف كثري من البلدان منخفضة املوارد والبلدان املتأثرة بالطوارئ؛ معطل)، أدى النقص يف اللقاحات العاملية إىل تأخر إدخال بع اللقاحات (مثل لقاح شلل األطفال الـ ُ وتأخر تنفيذ أنشطة التمنيع التكميلي (باللقاح املضاد للحصبة ،والنكاف ،واحلصبة األملانية ،واللقاح املضاد للحمى الصفراء).
تحقيق أهداف التمنيع في اإلقليم ال جدال يف أن التمنيع هو واحد من أجنح التدخ الت املتاحة يف جمال الصحة العامة وأكثرها فعالية من حيث التكلفة ،وقد أُح ِ تقدم هائل يف حتسني التغطية بالتمنيع وإدخال لقاحات جديدة يف بلدان اإلقليم .ويف حني رَ ز ٌ ال تزال هناك حتديات كثرية ،منها حاالت الطوارئ اإلنسانية احلادة السائدة يف عدة بلدان ،فإن هناك أسباباً ـمخصص للتمنيع. تدعو إىل التفاؤل .وتزداد اإلرادة السياسية ويزداد التمويل احلكومي ال ُ .24
إن خطة عمل شرق املتوسط اخلاصة باللقاحات/وخطة العمل العاملية اخلاصة باللقاحات توفران إطاراً قوياً للتغلب على التحديات اليت تواجه حتقيق أهداف التمنيع يف اإلقليم .وتعكف البلدان يف الوقت احلايل على إعداد/حتديث خطط شاملة لسنوات عديدة ،متشياً مع خطة عمل شرق املتوسط اخلاصة باللقاحات .ويف حني كاء التنمية اآلخرين أن يواصلوا الوفاء بالتزاماهتم بتقدمي الدعم املطلوب ،جيب ينبغي ملنظمة الصحة العاملية وشر على احلكومات واجملتمعات احمللية واألفراد العمل بصورة مجاعية لتنفيذ هذه اخلطط.
.25
5
Regional Committee for the Eastern Mediterranean Sixty-fourth session Provisional agenda item 2(e)
EM/RC64/INF.DOC.4 August 2017
Progress report on the implementation of the Eastern Mediterranean vaccine action plan 2016–2020 Introduction 1. In May 2012, the Sixty-fifth World Health Assembly endorsed the Global Vaccine Action Plan (GVAP) in resolution WHA65.17 as the operational framework for implementation of the vision of the Decade of Vaccines 2011–2020. 2. An Eastern Mediterranean vaccine action plan (EMVAP) 2016–2020, was subsequently developed and was endorsed in October 2015 by the Regional Committee for the Eastern Mediterranean in resolution EM/RC62/R.1 as a framework for implementation of the GVAP in countries of the Region. The EMVAP defines strategic objectives and priority actions for immunization programmes to guide efforts to prevent and control vaccine-preventable diseases from 2016 to 2020 and beyond. It takes into account the specific needs of Member States in the Region and the challenges facing these countries. 3. In accordance with resolution EM/RC62/R.1, a report on the progress made and remaining challenges is to be submitted to the Regional Committee every two years starting from 2017. This report is the first in that series of reports.
Current situation in the Eastern Mediterranean Region Goal 1: Routine immunization coverage 4. In 2010, DTP3 coverage reached 86% in the Eastern Mediterranean Region. However, as a result of political unrest in several countries of the Region beginning in 2011, by 2016, regional DTP3 coverage had dropped to 80%. In light of the significant challenges facing immunization programmes as a result of conflict and instability in several countries, this decline in coverage can be expected. 5. In 2016, 64% (14/22) of countries of the Region met the GVAP/EMVAP target for national DTP3 coverage of 90% or more at national level. 6. In 2016, 3.7 million infants missed receiving DTP3 vaccine in the Region. More than 90% of these infants are in countries affected by emergencies. 7. In spite of significant challenges, several countries of the Region have succeeded not only in maintaining strong immunization programmes but in further strengthening them. Among these countries, Egypt, with strong government commitment, increased resources in order to maintain a strong EPI and to introduce pentavalent vaccine. In 2015, Egypt also conducted a national measles/rubella campaign targeting 23 million children in spite of economic constraints. A similar level of commitment was demonstrated by the Government of Tunisia which allocated resources to maintain a strong EPI and introduce inactivated polio vaccine (IPV) amid its internal challenges. Countries neighbouring the Syrian Arab Republic, in particular Jordan and Iraq, showed a great response in providing routine immunization to Syrian refugees, in addition to providing routine vaccination services to their national populations. 8. High population demand in countries facing internal difficulties, such as Egypt, Libya and Tunisia, was instrumental in maintaining high coverage of routine immunization in spite of all the challenges.
EM/RC64/INF.DOC.4 Goal 2: Disease elimination and control Measles elimination 9. Countries of the Region adopted measles elimination as a goal to be reached by 2020.
10. Countries of the Region have been implementing the regional strategy for measles elimination with variable levels of success. Based on WHO/UNICEF estimates of national immunization coverage for 2016, out of the 22 countries of the Region, estimated measles-containing vaccine first dose (MCV1) coverage was ≥ 95% in 12 (55%), 90–94% in 1 (4.6%) and < 90% (range 46–85%) in 9 (41%) countries. Of the 9 countries with ≥ 95% MCV1 coverage, 5 (23% of all countries) reported > 95% coverage in all districts. In the same year, among the 21 countries with a routine second dose of measles vaccine, MCV2 coverage was > 95% in 12 (55%), 90–94% in 1 (4.6%), and < 90% (range 40–82%) in 8 (48%) countries. 11. During the period 2002–2016, more than 478 million people were reached through national or subnational supplementary immunization activities (SIAs). Measles case-based surveillance has been implemented in all countries of the Region, except Djibouti and Somalia, with the support of a wellestablished global and regional laboratory network and national measles/rubella laboratories in all countries. Measles surveillance performance indicators showed that the majority of countries met surveillance standards. 12. During the period 1998–2010, reported measles cases decreased by 77%, from 89 478 cases in 1998 to 10 072 in 2010. However, during 2011–2016, with increasing political unrest and a deteriorating security situation in several countries, in addition to a significant diversion of donor funding from measles SIAs to multiple indicator cluster surveys, regional progress slowed and the number of reported measles cases reported by countries reached 6264 in 2016. 13. Inadequate visibility of the measles elimination target, weak managerial capacity, crisis and competing public health priorities are the major challenges in most countries. Maternal and neonatal tetanus elimination 14. Six out of the 22 countries of the Region – Afghanistan, Djibouti, Pakistan, Somalia, Sudan and Yemen – representing more than a quarter (6/23) of countries that have not achieved this goal worldwide, are yet to eliminate maternal and neonatal tetanus. However Punjab province of Pakistan (population around 100 million) was validated as having achieved elimination in November 2016. Financial constraints and the inability to allocate/mobilize required resources for implementation of the required SIAs in highrisk districts are the main factors behind the failure to achieve this long delayed goal. Hepatitis B 15. In October 2009, the WHO Regional Committee for the Eastern Mediterranean passed resolution EMRC56R.5, adopting a regional hepatitis B control goal to “reduce prevalence of chronic hepatitis B virus infection to < 1% among children aged < 5 years by 2015”. 16. The Regional Office has developed a regional strategy to achieve the hepatitis B control target. 17. The Regional Office has been supporting countries of the Region to develop and implement national strategies to achieve the regional hepatitis B control goal. 18. The number of countries that are implementing the hepatitis B birth dose has increased from 13 in 2009 to 18 countries in 2016, including three countries, Afghanistan, Egypt and Pakistan, which have partially introduced the birth dose vaccination. The main reason for its delayed introduction is financial in GAVI-supported countries as the birth dose is not supported by GAVI. Available information, through serosurveys and monitoring of programme performance, indicates that this target might have already been achieved in many countries although verification, through the implementation of hepatitis B serosurveys, is
2
EM/RC64/INF.DOC.4 still to be done in most countries. The Regional Office has developed regional guidelines for countries to verify achievement of the goal. Goal 3: Introducing new vaccines of regional and national priority 19. Countries of the Region have made remarkable progress in introducing new life-saving vaccines in the last few years. From 2011 to 2016, 33 new vaccines were introduced in the Region. Haemophilus influenzae type B (Hib) vaccine has been introduced in national immunization programmes in all countries. Pneumococcal conjugate vaccine (PCV) has been introduced in 14 countries and rotavirus vaccine in 11 countries. IPV has been introduced in 21 countries but its introduction in Egypt has been delayed due to a global shortage of IPV. Sudan, after completing a national immunization campaign with meningococcal A conjugate vaccine (Men-Afri-Vac), introduced the vaccine in their routine immunization programme in July 2016. Sudan also completed two phases of a national yellow fever vaccination campaign but completion of the remaining phase is currently constrained by a global shortage of yellow fever vaccine. 20. The support of GAVI, the Vaccine Alliance, to eligible countries and the commitment of governments to fulfil co-financing components, has been pivotal in facilitating introduction of new vaccines in those countries. The exceptional commitment of governments of middle-income countries to fully finance introduction of new vaccines is commendable. Nevertheless, middle-income countries and specifically lowmiddle-income countries continue to face difficulty in introducing the new vaccines due to the combined effects of the high cost of the vaccine and inadequate allocation of necessary domestic resources. Sustaining immunization programmes in humanitarian emergencies in the Region: challenges and successes 21. Many countries of the Region are currently experiencing, either directly or indirectly, acute or protracted humanitarian emergencies, including a massive influx of refugees, which has resulted in the overstretching of health systems in neighbouring countries. 22. Despite the current situation, remarkable efforts have been devoted to maintaining immunization programmes in countries affected by emergencies and to reach every child with life-saving vaccines. While the concerted support of partners has been a key factor in availing required resources in some countries, government commitment and allocation of national resources has been exceptional in several countries. The devotion of health workers at grass-roots level and their relentless efforts to reach children in hard-to-reach areas with life-saving vaccines, community demand for vaccines and the seeking of vaccination services, where available, remain the major elements for success. The sustaining of national immunization programmes in Yemen with its current humanitarian emergency is commendable. Despite the challenges in Syrian Arab Republic in 2016, 1 641 804 children were reached at least once with immunizations, which represents a big achievement. Many children were reached for the first time in spite of previous multiple polio/measles immunization rounds. These efforts will support attainment of polio-free status and reduce the incidence of measles. Similarly, EPI services have been provided in other countries affected by emergencies. Challenges facing achieving immunization goals 23. Some of the challenges preventing achievement of immunization goals in the Region include: • • • • • insecurity and humanitarian emergencies; weak managerial capacity and rapid turnover of national staff; inadequate attention given to immunization goals and lower priority accorded to routine immunization in view of more pressing needs in some countries; uncertainty about the target population in several countries due to inadequate civil registration systems, poor/old census data and continuous internal and/or external population movement; inadequate financial resources, both domestic and external, leading to below optimum implementation of immunization programmes in many low-resource countries and countries affected by emergencies;
3
EM/RC64/INF.DOC.4 • global vaccine shortages that have resulted in the delayed introduction of some vaccines (e.g. IPV) and delayed implementation of SIAs (e.g. measles, mumps, and rubella (MMR) and yellow fever).
Achieving immunization goals in the Region 24. Immunization is undeniably one of the most successful and cost-effective public health interventions available and tremendous progress has been made to improve immunization coverage and introduce new vaccines in countries of the Region. While many challenges remain, including acute humanitarian emergencies prevailing in several countries, there are reasons to be optimistic. Political will and government funding for immunization is increasing. 25. The EMVAP/GVAP provide a strong framework for overcoming challenges to achieving immunization goals in the Region. Comprehensive multi-year plans, in line with the EMVAP, are being developed/updated in countries. While WHO and other development partners should continue to fulfil their commitments to providing the required support, governments, communities and individuals must work collectively to put these plans into action.
4
Comité régional de la Méditerranée orientale Soixante-quatrième session Point 2 e) de l’ordre du jour provisoire
EM/RC64/INF.DOC.4 Août 2017
Rapport de situation sur la mise en œuvre du plan d’action de la Méditerranée orientale sur les vaccins (2016-2020) Introduction 1. En mai 2012, la Soixante-Cinquième Assemblée mondiale de la Santé a adopté la résolution WHA65.17, approuvant le plan d’action mondial pour les vaccins comme cadre opérationnel pour concrétiser la vision de la Décennie de la vaccination 2011-2020. 2. Le Comité régional de la Méditerranée orientale a élaboré et adopté en octobre 2015, dans la résolution EM/RC62/R.1, le Plan d’action pour les vaccins dans la Méditerranée orientale pour la période allant de 2016 à 2020 en tant que cadre pour la mise en œuvre du Plan mondial pour les vaccins dans les pays de la Région. Le plan d’action régional définit des objectifs stratégiques et des actions à mener en priorité dans les programmes de vaccination afin d’orienter les efforts en matière de prévention et de lutte contre les maladies évitables par la vaccination de 2016 à 2020, et au-delà. Il tient compte des besoins spécifiques des États Membres de la Région et des défis auxquels ils sont confrontés. 3. Conformément à la résolution EM/RC62/R.1, un rapport dressant le bilan des progrès accomplis et des défis restant à relever doit être soumis au Comité régional tous les deux ans, à compter de 2017. Le présent rapport est le premier de cette série de rapports.
Situation actuelle dans la Région de la Méditerranée orientale Objectif 1 : couverture vaccinale systématique 4. En 2010, le taux de couverture par la troisième dose du vaccin antidiphtérique-antitétaniqueanticoquelucheux (DTC3) dans la Région de la Méditerranée orientale a atteint 86 %. Toutefois, ce chiffre est tombé à 80 % en 2015, en raison des troubles politiques qui affectent plusieurs pays de la Région depuis 2011. Ce recul n’a rien de surprenant, compte tenu des obstacles que représentent les conflits et l’instabilité pour la mise en œuvre des programmes de vaccination. 5. En 2016, 64 % des pays de la Région, soit 14 pays sur 22, ont atteint l’objectif fixé dans les plans d’action mondial et régional pour les vaccins en matière de couverture par le DTC3 au niveau national, soit un taux égal ou supérieur à 90 %. 6. En 2016, 7 millions de nourrissons n’ont pas reçu le DTC3 dans la Région. Plus de 90 % de ces nourrissons se trouvent dans des pays touchés par des situations d’urgence. 7. Malgré des défis considérables, plusieurs pays de la Région sont parvenus non seulement à maintenir des programmes de vaccination solides, mais aussi à les renforcer davantage. L’Égypte notamment, grâce à un engagement ferme de son gouvernement, a réussi à augmenter les ressources allouées au Programme élargi de vaccination (PEV) et à introduire un vaccin pentavalent. En 2015, le pays a également mené une campagne nationale de lutte contre la rougeole et la rubéole, ciblant 23 millions d’enfants, malgré des contraintes économiques. De même, le gouvernement tunisien a fait preuve d’un engagement concret en allouant des ressources nécessaires au maintien d’un PEV solide et en introduisant le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI), tout en faisant face à d’autres défis. Les pays limitrophes de la République arabe syrienne, en particulier la Jordanie et l’Iraq, se sont montrés très efficaces dans la vaccination systématique des réfugiés syriens, sans faillir à la vaccination systématique de leur population nationale.
EM/RC64/INF.DOC.4 8. La forte demande exprimée par la population dans les pays confrontés à des difficultés internes, tels que l’Égypte, la Libye et la Tunisie, a contribué au maintien d’une couverture vaccinale élevée en dépit d’un contexte difficile. Objectif 2 : Élimination et lutte contre les maladies Élimination de la rougeole 9. Les pays de la Région se sont fixé l’élimination de la rougeole comme objectif à atteindre d’ici 2020.
10. Ils ont appliqué la stratégie régionale d’élimination de la rougeole avec plus ou moins de succès. D’après les estimations de l’OMS/UNICEF sur la couverture vaccinale nationale des 22 pays de la Région en 2016, la couverture par la première dose de vaccin contenant une valence rougeole était supérieure à 95 % dans 12 pays (55 %), comprise entre 90 et 94 % dans un pays (4,6 %) et inférieure à 90 % (entre 46 et 85 %) dans 9 pays (41 %). Sur les 9 pays où la couverture par la première dose du vaccin était supérieure à 95 %, 5 (soit 23 % de l’ensemble des pays) signalaient qu’ils atteignaient ce taux dans tous les districts. Dans la même année, sur les 21 pays où l’administration d’une seconde dose du vaccin antirougeoleux est systématique, la couverture par cette seconde dose était supérieure à 95 % dans 12 pays (55 %), comprise entre 90 et 94 % dans un pays (4,6 %), et inférieure à 90 % (entre 40 et 82 %) dans huit pays (38 %). 11. Sur la période 2002-2016, plus de 478 millions de personnes ont été atteintes grâce aux activités de vaccination supplémentaires aux niveaux national ou infranational. Une surveillance des cas de rougeole a été mise en place dans tous les pays de la Région, à l’exception de Djibouti et de la Somalie, avec le soutien d’un réseau de laboratoires solidement établi aux niveaux mondial et régional et de laboratoires nationaux spécialisés pour la rougeole/rubéole dans chaque pays. Les indicateurs de performance de la surveillance des cas de rougeole montraient que la majorité des pays respectent les normes de surveillance. 12. Sur la période 1998-2010, les cas de rougeole notifiés ont chuté de 77 %, passant de 89 478 cas en 1998 à 10 072 cas en 2010. Sur la période 2011-2016, en revanche, les progrès au niveau régional ont ralenti, en raison de l’aggravation de l’instabilité politique et de la détérioration des conditions de sécurité dans plusieurs pays. À cela s’ajoute un détournement considérable des financements provenant des donateurs des activités de vaccination supplémentaires vers les enquêtes par grappes à indicateurs multiples. En 2016, le nombre total de cas de rougeole rapportés par les pays s’élevait à 6264. 13. Les défis principaux auxquels sont confrontés la plupart des pays sont les suivants : le manque de visibilité par rapport à l’objectif d’élimination de la rougeole, la faible capacité de gestion, les crises et la concurrence entre les priorités de santé publique. Élimination du tétanos maternel et néonatal 14. Sur les 22 pays de la Région, six pays (l’Afghanistan, Djibouti, le Pakistan, la Somalie, le Soudan et le Yémen) doivent encore éliminer le tétanos maternel et néonatal, représentant plus d’un quart (6/23) des pays qui n’ont pas encore atteint cet objectif dans le monde. Cependant, l’élimination a été confirmée dans la province pakistanaise du Punjab (environ 100 millions d’habitants) en novembre 2016. Les contraintes budgétaires et l’incapacité à mobiliser/allouer les fonds nécessaires pour la mise en place des activités de vaccination supplémentaire nécessaires dans les districts à haut risque sont les causes principales de l’échec de la réalisation de cet objectif, longtemps reporté. Hépatite B 15. En octobre 2009, le Comité régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale a adopté la résolution EM/RC56/R.5, approuvant l’adoption d’un objectif régional de « réduction de la prévalence de l'infection chronique par le virus de l'hépatite B à moins de 1 % chez les enfants de moins de 5 ans d'ici 2015 ». 16. Le Bureau régional a élaboré une stratégie régionale permettant d’atteindre l’objectif de réduction de la prévalence de l’infection par le virus de l’hépatite B.
2
EM/RC64/INF.DOC.4 17. Il a fourni un appui aux pays de la Région pour les aider dans l’élaboration et la mise en œuvre de stratégies nationales permettant d’atteindre l’objectif de réduction de la prévalence de l’infection par le virus de l’hépatite B. 18. Le nombre de pays ayant mis en place une dose de naissance du vaccin contre l’hépatite B est passé de 13 en 2009 à 18 en 2016. Trois pays, l’Afghanistan, l’Égypte et le Pakistan, ont seulement introduit la dose de naissance de façon partielle. La raison principale de ce retard d’introduction dans les pays bénéficiant du soutien de l’alliance GAVI est d’ordre financier, puisque la dose de naissance n’est pas prise en charge par GAVI. Les informations disponibles, grâce aux enquêtes sérologiques et au suivi de performance du programme, indiquent que cet objectif pourrait déjà avoir été atteint dans de nombreux pays. Cependant, la plupart des pays n’ont pas encore procédé à la vérification de la réalisation de l’objectif par le biais d’enquêtes sérologiques pour l’hépatite B. Des lignes directrices régionales pour la vérification de la réalisation de l’objectif au niveau national ont été élaborées par le Bureau régional de la Méditerranée orientale. Objectif 3 : Introduire de nouveaux vaccins pour répondre aux priorités régionales et nationales 19. Les pays de la Région ont accompli des progrès remarquables dans l’introduction de nouveaux vaccins salvateurs au cours des dernières années. Entre 2011 et 2016, 33 nouveaux vaccins ont été introduits dans la Région. Le vaccin anti-Haemophilus influenzae type B (Hib) a été introduit dans les programmes nationaux de vaccination de tous les pays de la Région. Le vaccin antipneumococcique conjugué et le vaccin antirotavirus ont été introduits respectivement dans 14 et 11 pays. Le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) a été introduit dans 21 pays, mais son introduction en Égypte a été retardée en raison d’une pénurie mondiale. Le Soudan, après avoir mené une campagne nationale de vaccination contre la méningite à méningocoque A, a introduit le vaccin conjugué contre le méningocoque A (MenAfriVac) dans son programme de vaccination systématique en juillet 2016. Le pays a également achevé deux phases d’une campagne nationale de vaccination contre la fièvre jaune mais se trouve dans l’incapacité de mener à bien la dernière phase à cause d’une pénurie mondiale du vaccin. 20. Le soutien de l’Alliance du vaccin GAVI aux pays éligibles et l’engagement des gouvernements à cofinancer certains de ses aspects ont joué un rôle déterminant dans l’introduction de nouveaux vaccins dans ces pays. L’engagement exceptionnel pris par les gouvernements des pays à revenu intermédiaire de financer intégralement l’introduction de nouveaux vaccins est louable. Néanmoins, les pays à revenu intermédiaire, en particulier ceux de la tranche inférieure de cette catégorie, ont toujours des difficultés à introduire de nouveaux vaccins, en raison de leur coût élevé, conjugué à l’insuffisance des ressources nationales allouées. Maintenir les programmes de vaccination dans la Région en situation d’urgence humanitaire : défis relevés et succès constatés 21. Nombreux sont les pays de la Région qui se trouvent, directement ou indirectement, dans une situation de crise humanitaire aiguë ou prolongée, notamment avec l’afflux massif de réfugiés qui pèse lourdement sur les systèmes de santé des pays frontaliers. 22. Malgré la situation actuelle, des efforts remarquables ont été déployés pour maintenir les programmes de vaccination dans les pays affectés par des situations d’urgence et pour procurer à chaque enfant les vaccins vitaux. Le soutien concerté des partenaires a certes largement contribué à la collecte des ressources nécessaires dans certains pays, mais plusieurs gouvernements ont fait preuve d’un engagement exceptionnel dans l’allocation de ressources. Le dévouement des agents de santé sur le terrain et les efforts qu’ils ont déployés sans relâche pour administrer les vaccins vitaux aux enfants se trouvant dans les zones difficiles d’accès, la demande de vaccins exprimée par la population et le recours aux services de vaccination, lorsque disponibles, ont été les principaux facteurs de succès. Le maintien des programmes nationaux de vaccination au Yémen, au vu de la crise humanitaire que le pays traverse, est particulièrement louable. Malgré les difficultés rencontrées par la République arabe syrienne en 2016, 1 641 804 enfants ont été vaccinés au moins une fois, ce qui constitue une importante réussite. De nombreux enfants ont été vaccinés pour la première fois, malgré les multiples campagnes de vaccination contre la poliomyélite et la rougeole 3
EM/RC64/INF.DOC.4 menées auparavant. Ces efforts sont un pas important vers l’obtention du statut d’absence de poliomyélite et la réduction de l’incidence de la rougeole. De même, les services du PEV ont été fournis dans d’autres pays touchés par des situations d’urgence. Défis à relever pour atteindre les objectifs de vaccination 23. Les obstacles à la réalisation des objectifs de vaccination dans la Région incluent : • • • • l’insécurité et les urgences humanitaires ; la faible capacité de gestion et la rotation rapide du personnel national ; l’insuffisance de l’attention portée aux objectifs de vaccination et la faible priorité accordée à la vaccination systématique pour favoriser des besoins plus pressants dans certains pays ; l’incertitude quant à la population cible de certains pays, découlant de systèmes d’enregistrement d’état civil obsolètes, de données de recensement incomplètes ou trop anciennes et de mouvements de population incessants, que ce soit à l’intérieur des frontières ou depuis/vers l’extérieur ; des fonds insuffisants, aussi bien de sources intérieures qu’extérieures, ne permettant pas une mise en œuvre optimale des programmes de vaccination dans de nombreux pays à faible revenu ou en situation d’urgence ; des pénuries mondiales de vaccins retardant l’introduction de certains vaccins (par ex. VPI) ainsi que la mise en œuvre des activités de vaccination supplémentaires (par ex. contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (vaccin ROR) et la fièvre jaune).
• •
Atteindre les objectifs de vaccination dans la Région 24. La vaccination est incontestablement l’action de santé publique la plus efficace et la plus rentable qui soit. Dans les pays de la Région, des progrès considérables ont été accomplis pour améliorer la couverture vaccinale et introduire de nouveaux vaccins. Si de nombreux obstacles subsistent, notamment les crises humanitaires aiguës qui touchent plusieurs pays, il y a des signes encourageants : la volonté politique se renforce et les fonds gouvernementaux alloués à la vaccination sont de plus en plus importants. 25. Le plan d’action mondial pour les vaccins/le plan d’action de la Méditerranée orientale pour les vaccins fournissent un cadre solide pour surmonter les obstacles qui subsistent à la réalisation des objectifs de vaccination dans la Région. Des plans pluriannuels globaux, conformes au plan d’action de la Méditerranée orientale pour les vaccins, sont mis au point/actualisés au niveau des pays. Si l’OMS et les autres partenaires de développement doivent continuer à remplir leurs engagements pour fournir le soutien nécessaire, les gouvernements, communautés et individus doivent pour leur part travailler collectivement à mettre ces plans en œuvre.
4