“设计马赛克”一个对具有流行和大流行潜 力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架

“设计马赛克”一个对具有流行和大流行潜 力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架

“设计马赛克”一个对具有流行和大流行潜 力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 ii “设计马赛克”一个对具有流行和大流行潜 力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 [“Crafting the mosaic”: a framework for resilient surveillance for respiratory viruses of epidemic and pandemic potential] ISBN 978-92-4-007588-7（网络版） ISBN 978-92-4-007589-4（印刷版） © 世界卫生组织 2023年 保留部分版权。本作品可在知识共享署名——非商业性使用——相同方式共享3.0政府间组织（CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.zh）许可协议下使用。 根据该许可协议条款，可为非商业目的复制、重新分发和改写本作品，但须按以下说明妥善引用。在对本作品进行任何使用 时，均不得暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织的标识。如果改写本作品，则必须根据相同或 同等的知识共享许可协议对改写后的作品发放许可。如果对本作品进行翻译，则应与建议的引用格式一道添加下述免责声 明：“本译文不由世界卫生组织（世卫组织）翻译，世卫组织不对此译文的内容或准确性负责。原始英文版本为应遵守的正本” 。 建议的引用格式。 “设计马赛克”一个对具有流行和大流行潜 力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 [“Crafting the mosaic”: a framework for resilient surveillance for respiratory viruses of epidemic and pandemic potential] 。日内 瓦：世界卫生组织；2023年。许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 在版编目（CIP）数据。在版编目数据可查阅http://apps.who.int/iris/。 销售、版权和许可。购买世卫组织出版物，参见https://www.who.int/publications/book-orders。提交商业使用请求和查 询版权及许可情况，参见https://www.who.int/zh/copyright。 第三方材料。如果希望重新使用本作品中属于第三方的材料，如表格、图形或图像等，应自行决定这种重新使用是否需要获 得许可，并相应从版权所有方获取这一许可。因侵犯本作品中任何属于第三方所有的内容而导致的索赔风险完全由使用者 承担。 一般免责声明。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世卫组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位， 或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世卫组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产品 更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解 释和使用材料的责任取决于读者。世卫组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 目录 iii 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 目录 前言 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii 致谢 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix 利益冲突的评估和管理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix 缩写和首字母缩略词 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x 马赛克指南针 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 . 引言 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.1 背景和理由 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.2 愿景 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.3 目的和范围 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.4 与现有举措和结构协调一致 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.5 受众 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.6 支撑框架的动态指导文件和国家经验 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 2 . 监测方法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.1 领域I：发现和评估新出现或再度出现的呼吸道病毒 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.2 领域II：监测大流行间期呼吸道病毒的流行病学特征 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.3 领域III：为人类卫生干预措施的使用提供信息 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.4 其他监测主题 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 3 . 结论 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 马赛克框架 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1 . 引言 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.1 背景和理由 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.2 愿景 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 1.3 目的和范围 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 1.4 与现有举措和结构协调一致 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.5 受众 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.6 支撑框架的动态指导文件和国家经验 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.7 框架开发和利益攸关方参与(方法) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 iv 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 2 . 马赛克监测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.1 领域I：发现和评估新出现或再度出现的呼吸道病毒 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.2 领域II：监测大流行间期呼吸道病毒的流行病学特征 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 2.3 领域III：为人类卫生干预措施的使用提供信息 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 2.4 关于贯穿各领域的监测的考虑因素 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 2.5 在突发事件期间利用和扩大大流行间期监测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 3 .实施方法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 3.1 实施：行动计划和路线图 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 3.2 促进要素 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 3.3 监测和评价 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 3.4 世卫组织在实施方面的作用 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 4 . 结论 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 关键术语和定义汇编 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 参考文献 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 附件 现有的全球和区域监测指导文件 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 目录 v 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 专栏 支持举措 专栏1 . 支持举措1：综合疾病监测和应对(IDSR)战略 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 专栏3 . 支持举措2：综合疫情分析 (IOA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 专栏4 . 支持举措3：统一研究倡议 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 专栏5 . 支持举措4：开源流行病情报(EIOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 专栏7 . 支持举措5：大流行性流感严重程度评估(PISA)工具 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 专栏8 . 支持举措6：全球流感监测和应对系统(GISRS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 专栏12 . 支持举措7：COVID-19全球临床平台用于疑似或确诊COVID-19患者的临床表征和管理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 专栏13 . 支持举措8：公共卫生和社会措施(PHSM)举措：建立全球证据基础和研究方法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 专栏14 . 支持举措 9: 评估疫苗有效性的区域网络 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 监测创新 专栏2 监测创新1：人类呼吸道病毒的废水监测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 专栏6 监测创新 2：“早期预警和反应系统工具箱” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 专栏9 监测创新3：快速检测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 专栏10 监测创新4：参与式监测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 专栏11 监测创新5：电子病历(EHR)和数字卫生保健 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 vi 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 表与图 表 表1 国家主管部门可能处理的领域I问题 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8, 23 表2 国家主管部门可能处理的领域II问题 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10, 34 表3 概述了国家主管部门可能处理的领域III问题 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12, 45 表4 世卫组织各区域为旨在支持制定监测框架的全球磋商获取意见的方法摘要 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 表5 监测和评价指标框架 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 图 图 1 马赛克框架的愿景、领域和目标 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3, 18 图 2 每个监测领域的主要目标摘要 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4, 19 图3 领域I：重点目标和实现这些目标的专门监测方法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9, 24 图4 领域II：重点目标和实现这些目标的专门监测方法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11, 35 图5 领域III：重点目标和实现这些目标的专门监测方法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13, 46 图6 资源匮乏环境下的监测方法马赛克框架：相关的初级监测系统和调查 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 前言 vii 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 前言 单一的监测系统不可能满足呼吸道病毒监测的许多复杂 要求。多个系统和调查研究必须各自适合特定的重点监测 目标，并且只有结合起来才能为决策者提供必要的信息。 本质上，每个监测方法就像“马赛克图块”一样拼接在一 起，以展示呼吸道病毒的全貌以及相关疾病和干预措施 在国家一级的影响。这一马赛克框架示范了监测方法如何 作为协调和协作的系统得到实施，良好匹配特定的重点目 标。为此，该框架展现对监测系统的适当运用，并参考了现 有任何地方的全球和区域监测指导。但是，它不会取代任 何现有的全球或区域的规范性监测指导。尽管该框架特别 聚焦于具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒，但若干章节 也显著地适用于其他呼吸道和非呼吸道病原体。该框架还 涉及在人群中进行的监测和调查。尽管关于协调动物和环 境卫生伙伴的监测与应对的“同一健康”方针至关重要并 受到强调，但该框架并不意味着要完全解决特定于这些背 景的各个监测方法。 最后，本文件的侧重点主要在于大流行间期监测，以满足 早期预警和常规监测需求，并且知晓在具有大流行潜力的 新型病原体出现时，本文件将进行调整。该框架并非大流 行监测指导，但它确实包括一些关于如何利用大流行间期 监测的建议，以便提供流行和大流行期间期可能需要的一 些更可靠的数据。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 viii 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 该框架有什么新意？ 该框架第一次： · 示范了监测方法如何作为协调和协作的系统得到实施， 良好匹配具体的重点目标； · 确定以下方面所需的最重要的监测方法和研究：1)早期 预警； 2)有抵御力的大流行间期监测； 3)为在资源充裕 和资源不足的背景下使用干预措施提供参考； · 阐明来自2019冠状病毒病大流行(COVID-19)期间的最 近创新如何支持正在进行的监测举措； · 指导适当聚焦的大流行间期监测如何支持流行病、大流 行和其他突发事件的监测需求；并且 · 使技术和资助合作伙伴能够聚焦于最高优先级的监测 加强工作 如何使用该马赛克框架 该框架将以电子格式使用，分为两部分。 第16-66页包括完整的马赛克指南针 点击 亦可 作为独立文档阅读。这份更长的文件包括每种监测方法的 所有描述和理由、其他主题、以及结合背景的实施案例研 究。 马赛克指南针 点击 (第1-15页)提供了完整马 赛克框架的重要建议，包括用于预警、可持续监测和干 预评估监测的核心和加强监测方法。这些监测方法在图 中按领域呈现，供快速查看。还鼓励读者点击马赛克表 中的每种监测方法，以了解关于该监测方法的详细介绍 以及因何建议其在马赛克中处于该位置。在马赛克指南 针中，读者还可以选择点击各种专题、全球倡议、监测创 新、案例研究、以及关于实施规划的部分，以获取更多专 题信息。 在马赛克指南针和马赛克框架内， 鼓励读者点击马赛克图形中的每一 种监测方法，以了解关于该监测方 法的详细介绍以及因何建议其在马 赛克中处于该位置。 点击查看 更多 此外，读者还可以点击各种专题、全球倡议、监测创新、案例 研究以及关于实施规划的部分，以获得更多特定主题的信 息。 要返回到本文的相关主要部分，读者可使用页面底部的导 航栏。 马赛克 指南针 马赛克 框架 致谢 ix 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 致谢 本文件的编写工作由世界卫生组织(世卫组织)突发卫生事 件规划(WHE)的Joshua Mott、 Isabel Bergeri、 Hannah Lewis和Anthony Mounts(世卫组织突发卫生事件规划前 职员)领导。 该文件的编写得到了世卫组织内部技术工作组成员的 支持：Philip Abdelmalik, Hala Abou El Najja, Maya Allan, Brett Archer, Amal Barakat, Anindya S Bose, Sylvie Briand, Lisa Carter, Sebastien Cognat, Janet Diaz, Aspen Hammond, Belinda Herring, Siddhi Hirve, Stéphane Hugonnet, Francis Inbanathan, Manish Kakkar, Masaya Kato, Raquel Medialdea Carrera, Piers Mook, Sangjun Moon, Mike Mulder, Nam Nguyen, Opeayo Ogundiran, Boris Pavlin, Richard Pebody, Dmitriy Pereyaslov, Lidia Redondo, Angel Rodriguez, Jilian Sacks, Gina Samaan, Karl Schenkel, Satoshi Shimada, Stefano Tempia, Katelijn Vandemaele, Maria Van Kerkove, Sophie Von Dobschuetz, Pushpa Wijesinghe, Wenqing Zhang。 世卫组织的以下工作人员也对草案提出了评论意见：Silvia Bertagnolio(抗微生物药物耐药性司)、Nicki Boddington( 流感监测顾问，联合王国)、May Chiew(老挝人民民主共 和国国家办事处)、Marie-Amélie Degail(世卫组织总部) 、Arunkumar Govindakarnavar (尼泊尔国家办事处) 、Esther Hamblion(世卫组织总部)、Sara Hollis(世卫组 织总部)、Tamano Matsui(西太平洋区域办事处)、Sarika Patel(柬埔寨国家办事处)、Anne Perrocheau(世卫组织 总部)、Jozica Skufca(西太平洋区域办事处)、Lorenzo Subissi (世卫组织总部)、Soe Soe Thwin(世卫组织总部)。 该文件得益于以下合作伙伴的外部意见和审查：Cornelia Adlhoch(欧洲疾病控制预防中心 [ECDC])、Eduardo Azziz- Baumgartner(疾病预防控制中心[CDC]，美利坚合众国[美 国])、Arunmozhi Balajee(全球基金)、Ana Bento(洛克菲勒 基金会，美国)、David Blazes(比尔和梅琳达·盖茨基金会， 美国)、Rick Bright(洛克菲勒基金会，美国)、Aron Hall(美 国疾病预防控制中心)、David Lowrance(全球基金)、Adam MacNeil(美国疾病预防控制中心)、Angeliki Melidou(欧 洲疾病控制预防中心)、Ann Moen(美国疾病预防控制中 心)、Malik Peiris(香港大学，中国香港特别行政区)、Sonya Olsen(美国疾病预防控制中心)、Padmini Srikantiah(比 尔和梅琳达·盖茨基金会，美国)、Sylvie van der Werf(巴斯 德研究所，法国)、Collin Weinberger(美国卫生与公众服务 部) 、David Wentworth(美国疾病预防控制中心) 、玛丽亚· 赞邦(英国英格兰公共卫生署)。 世卫组织感谢各国和各位通过于2022年9月至11月进行的 先期国家磋商和进一步公众磋商为本文件的编写和定稿做 出的贡献。 利益冲突的评估和管理 根据世卫组织的政策，专家们在被邀请参加世卫组织磋商 之前填写了世卫组织利益申报表。申报的利益经世卫组织 审查判定不构成与世卫组织磋商目标的冲突，从而制定了 本指导文件。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 x 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 缩写和首字母缩略词 ARI 急性呼吸道感染 CDC [美国]疾病预防控制中心 CEBS 社区基于事件的监测 CONSISE 流感血清流行病学标准化联盟 COVID-19 2019冠状病毒病 DHIS 地区卫生信息软件 DRC 刚果民主共和国 ECDC 欧洲疾病预防控制中心 EHR 电子病历 EOIS 开源流行病情报 EuroMOMO 欧洲死亡率监测 EWARN 早期预警和反应网络 EWARS 早期预警和反应系统 FAO 联合国粮食及农业组织 GISRS 全球流感监测和应对系统 GOARN 全球疫情警报和反应网络 HIV 人类免疫缺陷病毒 HL7 health level-7 ICD 国际疾病分类 IDSR 综合疾病监测和应对(战略) IHR (2005) 《国际卫生条例(2005)》 ILI 流感样疾病 IOA 综合疫情分析 JEE 联合外部评价 MERS-CoV 中东呼吸综合征冠状病毒 MOH 卫生部 NNDS 应通报的疾病和健康问题国家监测 NGO 非政府组织 PHSM 公共卫生和社会措施 PISA 大流行性流感严重程度评估(工具) RSV 呼吸道合胞体病毒 SAGE 战略咨询专家组 SARI 严重急性呼吸道感染 SARS-CoV-2 严重急性呼吸综合征冠状病毒2 SPAR 缔约国自评年度报告工具 TWG 技术工作组 WHO 世界卫生组织   马赛克指南针 1 马赛克 指南针 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 2 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 1 . 引言 1 .1 背景和理由 公共卫生监测提供了关键信息，为针对新出现的公共卫生 威胁做出应对和配置资源提供参考。有待解决的具体需要 将决定监测方法应采取的形式。此外，任何新监测系统的 设计都应首先考虑数据的使用目的。公共卫生主管部门的 需要因要采取的行动、要定义的政策甚至因要监测的疾病 过程而异。因此，单一系统不可能满足所有需要。监测系统 的基本和主要设计用途通常是发现事件/疫情或监测传播 趋势。然而，在许多特殊情况下，需要对系统进行修改或调 整，以提供有关风险群体、传播动态或疾病负担的更详细 信息，并为检测和治疗方法或疫苗的生产提供数据，或更 深入地挖掘和回答有关传播动态的具体问题。本文件将许 多监测方法组合成“马赛克”，可以放在同一个框架中考 虑，从而使政策规划者能够建立符合目的的协作性监测系 统。 本文件聚焦于在人类中观察到的具有流行或大流行潜力 的呼吸道病毒，以其作为原型示例说明监测系统如何可以 有抵御力地协同工作，以提供关于疾病出现、传播和影响 的全面图景。有几种呼吸道病毒在标本采集需求和监测方 法方面具有重要的共性。然而，在某些领域，该框架的适用 性超越了呼吸道病毒，在某些情况下超越了呼吸道病原 体。无论新型病原体的生物学分类如何，有几个属性可能 是任何具有大流行潜力的病原体的基本组成部分。这些特 征包括高效的人际传播能力、缺乏有效或广泛可用的医疗 对策、人群缺乏免疫、致使免疫系统逃逸的毒性因素、以及 呼吸传播方式。此外，潜伏期具有传播能力和/或轻症的出 现会进一步增加传播。呼吸道病毒的几个特征使这类微生 物最有可能引起未来的大流行(1)。 监测方法根据其一般用途分为三大领域。 I 领域I： 发现和评估新出现或再度出现的呼吸 道病毒。 领域II： 监测大流行间期呼吸道病毒的流行病 学特征。 领域III： 为人类卫生干预措施的使用提供信息。 II III 在每个领域内，多种监测方法必须协同工作以实现多个目 标，但要认识到，来自不同方法的信息来源可能各自有助 于回答一个流行病学问题(例如，多源监测(2))。该框架将 帮助用户快速确定重点目标，然后考虑针对国情和需求最 有效的监测方法。在此框架内，监测方法可以作为协调和 协作的系统实施，高度匹配具体的重点目标(见图。1和2)。 马赛克指南针 3 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 它们在实质上形成了一系列方法，有抵御力地支持对具有 流行和大流行潜力的呼吸道病毒的长期预防、发现和控 制。每种监测方法代表马赛克中的一个图块，只有放在一 起查看时，才能就与呼吸道病毒相关的人类健康风险和影 响提供可理解的全景。 2019冠状病毒病(COVID-19)大流行产生了新的创新，监 测系统得以开发或加强，以监测死亡率趋势、疾病严重程 度、临床结局、卫生系统能力、病毒的演变、传播性和干预 措施的有效性(3)。这方面的一些例子包括使用新的实验 室方法、扩大环境监测、使用新的诊断技术，以及在社区环 境中实施非传统监测。为了给长期监测规划提供信息，必 须考虑这些创新的益处、局限性和最适当的应用。现在应 该将其中一些创新制度化，并纳入对未来新出现事件的监 测中。 愿景 监测领域 聚焦的实施 · 强有力的治理 · 成功的领导 · 相关的人力队伍 · 可持续融资 · 拥抱创新 · 稳健的监测和评估 促进因素 所有国家都制定了 协调良好、符合目的 的多种监测方法，以 实现对具有流行和 大流行潜力的呼吸 道病毒的重点监测 目标 发现和评估 领域 I 监测流行病学特征 领域 II 为干预措施的使用 提供信息 领域 III 目的 1 确定重点呼吸道病毒或病原体监测目 标 目的 2 确定为实现这些目标可用的监测方法 目的 3 优先安排现有监测所需的提升 目的 4 根据国情、资源和需求制定实施计划 目的 5 加强监测系统之间的协同作用，以改善发 现、监测和应对决策；以及 目的 6 优先考虑并寻求来自合作伙伴的技术 援助和资金投入t 图 1 马赛克框架的愿景、领域和目标 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 4 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 图 2 每个领域的重点监测目标摘要 1 快 速 发现 新出现或 再度出现的呼吸 道 病毒 疫 情 和其他事件 领域I： 发现和评估新出现或再 度出现的呼吸道病毒 监测目标 领域II： 监测大流行间期呼吸道 病毒的流行病学特征 领域III： 为人类卫生干预措施 的使用提供信息 1 监 测 疾 病 随时间推移的流 行病学和临 床 特 征 1 监 测非医 疗干 预 措 施 对人群的影响 2 监 测流 行病毒的病毒 学和遗传学 特 征 2 为疫 苗组 成 、生 产和风险 评 估 提 供候 选 疫 苗病毒 3 监 测高风险 环境 和脆 弱人群的情况 3 监 测 疫 苗覆 盖率 、有效性、影响 和成 本效 益 4 监 测对卫 生保健系统的影响 和应 对 能 力 4 监 测 抗 病毒药物 和其他疗法的有效性 5 监督诊 断检 测 的有效性 6 监 测临床 护理 路 径的有效性，包括感 染 预防和控 制(IPC) 7 监 测 疫 苗和疗法的不良事件 2 评 估新出现或 再度出现的呼吸 道病毒 的 传播 性、传播风险 因素以 及 感 染 程 度 3 描述 新出现或 再度出现呼吸 道病毒 相 关 严重 结局的临床表 现 和风险 因素 I 发现和评估 II 监测流行病学特征 III 为干预措施的使用 提供信息 马赛克指南针 5 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 抵御力被定义为“防范和管理突然和极端的干扰并从中恢 复和学习的能力”(4)。公共卫生监测中的抵御力概念与系 统属性(5)相关，如灵活性、可接受性、稳定性、可持续性和 效用(6)。如果监测系统瞄准它们能最有效实现的重点监测 目标(即它们“符合目的”)，并且如果公共卫生主管部门承 诺维持这些系统，则监测的抵御力也可以得到改善。马赛 克框架考虑了现有的监测系统和网络，它们已经被成功地 用于对多种呼吸道病毒进行有抵御力的长期监测。一个主 要的例子是，世界卫生组织(世卫组织)全球流感监测和应 对系统(GISRS)(7)于2015年开始在选定地点纳入呼吸道 合胞体病毒(RSV)监测(8)。在2022年1月举行的世卫组织 执行委员会第150届会议和2022年5月举行的第75届世界 卫生大会上(9)，会员国支持进一步利用GISRS的哨点监测 平台，以便满足下列病毒的关键监测需求：不仅是流感，还 包括严重急性呼吸综合症冠状病毒2(SARS-CoV-2)和其他 呼吸道病毒(10)。大多数GISRS机构都利用了GISRS实验 室、报告、监测和疫情应对网络，并将对SARS-CoV-2的监 测整合到GISRS哨点监测中。该框架基于这一经验，提出了 GISRS可能设法实现的目标，并且重要的是，提出了需要不 同监测方法作出互补贡献的目标。 该框架的制定过程系统地考虑了COVID-19大流行之前和 期间的监测经验，并组织了区域和全球会议和磋商以提出 建议。整个过程中都注意考虑了哪些监测方法可能在资源 充裕和不足的环境中都符合目的。该框架还试图突出最近 的监测创新，同时提出了在评估其在当地环境中的使用时 需要考虑的重要因素。 1 .2 愿景 设计精良的监测方法马赛克应该产生持续的合作以及自 主管部门的信任和投资，这些主管部门在突发事件中也将 寻求扩大、加强和/或利用这些系统(11)。 1 .3 目的和范围 该框架旨在成为一个实用工具，以协助各个国家和地区构 思和设计适合具体情况的监测方法马赛克，以实现其呼吸 道病毒重点监测目标。 为此，该框架将成为工具以帮助各国(见图1)： · 确定重点呼吸道病毒或病原体监测目标； · 确定可用于实现这些目标的监测方法； · 优先安排现有监测所需的提升； · 根据国情、资源和需求制定实施计划； · 加强监测系统之间的协同作用，以改善发现、监测和 应对决策； · 优先考虑并寻求来自合作伙伴的技术援助和资金投 入。 所有国家都制定了协调良好、符合目的 的多种监测方法，以实现对流感、SARS- CoV-2和其他具有流行和大流行潜力的 呼吸道病毒的重点监测目标。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 6 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 该框架旨在满足所有国家的需要，无论其收入或人道主义 状况如何，并借鉴了基于指标和/或基于事件的监测在每 个区域如何实现优先目标的实例(见图2)。预期的影响是以 协调和有抵御力的方式使具有流行和大流行潜力呼吸道 病毒的国家监测得到加强、扩大、巩固和现代化(12)。 1 .4 与现有举措和结构协调一致 该框架是一个支撑和支持当前举措的概念性结构，不会取 代任何现有的全球或区域规范性监督指导。相反，它旨在 将现有指导所代表的系统置于一个环境中，以使这些系统 得以设法实现我们最期望它们实现的目标。该框架展现了 现有呼吸道病毒监测系统的适当使用，并参考了现有任何 地方的全球和区域监测的特定指导和操作程序。 该框架是支持实施《国际卫生条例(2005)》(特别是监测和 应对的核心能力要求(13))的工具，因而也是支持实施国家 卫生安全行动计划(14)的工具，并且如果正在进行的关于 修订《国际卫生条例(2005)》的讨论有此要求，将对框架进 行调整。此外，它与《加强突发卫生事件防范、应对和抵御 力的全球架构》(12)的协作监测组成部分相一致。这一工具 将不断发展以确保它满足各国的需要，并与正在进行的关 于《大流行公约协议+》的讨论保持同步。它通过以下方式 实现上述目标： · 加强并协调呼吸道病原体的发现(预警)和监测系统； · 支持扩大病原体和基因组监测的实验室能力； · 促进最佳实践、技术和创新的整合。 1 .5 受众 该文件旨在用于国家、区域和全球各级通过制定实施计划 支持加强国家呼吸道病毒监测。各国政府(通常包括卫生 部和/或与农业部和人畜共患疾病环境部密切合作的国家 公共卫生研究所)作为承担《国际卫生条例》义务(包括其相 关的联合外部评价框架)的会员国的组织，负责在其领土 范围内实施该框架，世卫组织负责该框架的跨国实施。 这一马赛克的实施还可以帮助国际合作伙伴和捐助机构、 学术界、私营部门和其他合作伙伴，以有意义和不重复的 方式将技术和财政资源集中在一个国家或区域最基本的 监测需求上。 1 .6 支撑框架的动态指导文件和国家经 验 该框架以线上形式存在，可以定期更新，并且辅之以指导、 工具 点击 和案例研究 点击 的虚拟存储 库，这些都可以在世卫组织网站上访问 点击 。 重 要的是，它确保提供支持各国定义并实施各自监测马赛克 的任何文件的最新版本。 马赛克框架是在与世卫组织区域办事处和会员国以及外 部技术伙伴进行广泛磋商后制定的。有关框架开发的流程 和方法等详情，请点击此 点击 7目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克指南针 -领域I 2 . 监测方法 马赛克图(图3-5)和下面的相关文本提供了按监测领域 建议的监测方法摘要。作为成熟度模型的基础，建议将“ 核心”监测方法作为任何资源水平的国家都可能希望实 施的办法。被指出为“待加强”的监测方法对于实现每 个领域的目标也可能很有价值，但可能比核心办法需 要更多的国家一级资源或能力。在适当情况下，这些图 还标出了能支持实施马赛克监测的监测创新和实施注 意事项。由于这是一个“马赛克指南针”，读者可以“点 击”任何监视方法，以查看其描述及其在马赛克中所处 位置的理由。在一些情况下，读者也将看到实施的案例 研究。同样，点击具体的创新和全球倡议将使读者获得 有关这些主题的更多详细信息。对于那些希望阅读整个 文件的人来说(这包括系统描述、创新、全球倡议、专题 和置于背景中的案例研究)，更长的框架从第25页开始 点击 2 .1 领域I: 发现和评估新出现或再度出现 的呼吸道病毒 新出现的病毒可能由于新传入人群的病毒所致，也可 能是因为已知病毒重新出现和/或发展出新的或独特的 传播动力学或临床表现(包括新的表型相关变异株和亚 型)。及时发现可能在人类中出现、传播和导致疾病的病 毒需要多个基于事件和基于指标的系统协同工作。跨部 门(包括与农业和环境部门一起调查和评估动物宿主物 种)以及国家级、中级和初级公共卫生应对部门之间的 沟通与合作(16)对于这一领域至关重要。 在领域I中，重点监测目标是： 1. 快速发现新出现或再度出现的呼吸道病毒疫情和其 他事件； 2 . 评估新出现或再度出现的呼吸道病毒的传播性、传播 风险因素以及感染程度； 3 . 描述新出现或再度出现呼吸道病毒相关严重结局的 临床表现和风险因素。 预警、警报和应对能力是《国际卫生条例(2005)》核心能力 的一项关键要求，有助于防止未来呼吸道流行或大流行的 出现或减轻其影响。这包括全年在卫生保健和社区环境 中、并在动物——人类交界面(针对有人畜共患病宿主的病 原体)加强协调的系统。一旦发现新出现的事件，必须修改 监测方法，包括密集的病例发现和专门的调查和研究，以 充分表征新的或重新出现的呼吸道病毒病原体。然而，必 须已经存在一个监测系统，以便能够迅速过渡到更密集的 病例发现，并为进一步调查提供平台。表1概述了国家主 管部门可能处理的领域I问题。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 8 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 表1：国家主管部门可能处理的领域I问题 · 在我国是否检出了新的呼吸道病毒或变异株？ · 新出现或重新出现的病毒(包括新的变异株或亚 型)的病毒学特征是什么？ · 该疾病的描述性流行病学(时间、地点、人物)是怎 样的？ · 已知或可能有多少接触者，该病毒是否容易在人类 中传播？ · 该疾病的严重性如何，感染和重症的高危人群有 哪些？ · 这种新出现或重新出现的呼吸道病毒具有流行或 大流行潜力的风险有多大？ · 启动国家大流行应对计划或“紧急状态”和相关资 金支持是否适宜？ · 现在是政府向民众沟通这种新出现或重新出现的 病毒具有流行或大流行潜力的合适时机吗？ · 如何将科学事实转化为可以赋权社区采取行动的 信息？ 领域I的核心监测方法包括强有力的卫生机构中基于事 件的监测，国家应通报疾病和健康问题监测可以作为补 充。社区基于事件的监测对于在获得卫生保健机会受限 的人群中以及在动物——人类交界面识别新威胁也很重 要。已建立的实验室网络对于识别导致报告疾病和事件 的病原体并及时提供表型和基因型表征至关重要。实验 室网络还可以支持发现应立即通报的病原体、罕见病原 体，以及在特定时间段内或从不寻常地点检测到生物体 的意外增加。最后，调查和研究是这一领域的核心，以评 估传播性及其后续风险因素、感染程度，同时描述临床特 征和严重结局的风险因素。这些核心系统可以通过媒体 基于事件的监测、定向的特殊人群监测以及在人道主义 环境中发挥特别重要作用的症状监测来加强。在许多情 况下，这些监测方法也适用于发现呼吸道病原体相关事 件以外的其他事件。 图 3显示了领域I的重点监测目标和专门监测方法。 9目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克指南针 - 领域I 图3 领域I：重点目标和专门监测方法，以应对新出现或重新出现的呼吸道病毒的检测和评估 (点击任意图块以阅读有关该系统或主题的更多详细信息，然后点击以返回到此位置) 实验室网络 实验室网络 应通报疾病 监测 媒体基于事 件的监测 应通报疾病 监测 重点监测目标 发现和评估 1 快速发现新出现或再度出现的呼吸道病毒 疫情和其他事件 2 评估新出现或再度出现的呼吸道病毒的传 播性、传播风险因素 以及感染程度 3 描述新出现或再度出现呼吸道病毒相关严 重结局的临床表现 和风险因素 监测创新 早期预警 创新和举措 实验室网络 调查研究 调查研究 定向的特殊人 群监测 定向的特殊人 群监测 定向的特殊人 群监测 症状监测 开源流行病 情报(EIOS) 反应系统 工具箱 废水监测 快速检测 参与式监测 “统一” 研究倡议 综合疫情 分析 (IOA) 应通报疾病监测卫生机构基于事件的监测 实现目标的核心建议监测方 法和调查 可能有助于实现目标的加强 监测方法和调查 社区基于事件 的监测 综合疾病监 测和应对 (IDSR) 领域 I “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 10 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 2 .2 领域II：监测大流行间期呼吸道病毒 的流行病学特征 领域II的监测方法用于监测在大流行间期在人群中传播的 呼吸道病毒。这些机制也可以在大流行期间得到利用和加 强(见第2.5.4节中的在突发事件利用并扩展大流行间期监 测 点击 。因此，鉴于所需标本和数据收集的需求 相似，这些方法的适用性可能超越具有大流行潜力的病 毒，在监测具有公共卫生重要性或流行潜力的呼吸道病原 体方面可能发挥重要作用。最后，领域II的监测方法也为领 域I的早期预警目标提供了支持。从流行病学的角度来看， 用于针对在监测中发现的病例监测其临床或人口特征变 化的现有基线和阈值或系统可能为潜在的新事件(例如季 节性流行的开始或异常严重流行季的发生)提供信号。同 样，监测的实验室部分可能支持发现流行病毒的变化(例 如，新出现的变异株或抗原变化)，从而在适用时触发进一 步调查。 在领域II中，重点监测目标是： 1. 监测疾病随时间推移的流行病学和临床特征； 2. 监测正在传播的病毒的病毒学和遗传学特征； 3. 监测高风险环境和弱势群体的情况； 4. 监测对医疗保健系统的影响和应对能力； 表2概述了国家主管部门可能处理的领域II问题。 一般而言，领域II中的监测方法适用于具有流行和大流行潜 力的呼吸道病毒(在某些情况下为非病毒病原体)。领域II的 核心监测方法包括整合了实验室检测的流感样疾病(ILI)/ 急性呼吸道感染(ARI)/严重急性呼吸道感染(SARI)哨点病 例监测系统。这些系统可以从受监测人群的代表性样本中 收集高质量的流行病学数据和呼吸道标本。这可以支持病 毒学和趋势监测，并针对与特定呼吸道病毒相关的疾病提 供流行病学和临床描述。虽然国家应通报疾病和健康问题 监测系统不太适合监测常见健康问题，但其更加全面因而 可以触达人群中更多的特定重点亚组，从而为哨点监测提 供了重要的补充。 表2：国家主管部门可能处理的领域II问题 · 一年中使用疫苗的最佳时间是什么时候？存在季 节性传播吗？ · 临床医生何时应警惕季节性流行病的出现？ · 与前几季相比，本季的严重程度如何？ · 使用的疫苗与其靶向病毒之间的匹配度如何？ · 应如何为不同的呼吸道病毒威胁分配资源？ · 哪些人罹患重症的风险最高？在高危环境和脆弱 人群中的影响如何？哪些优先群体需要额外的关 注、应对措施和资金以减少疾病的影响？ · 是否需要根据病毒行为的变化修改干预措施？ · 病毒在社区和国家中是怎样流动的？是否存在传 播宿主？高/低传播地区？ · 病毒的特征和疾病的流行病学(时间、地点、人物) 是怎样的，是否发生了变化？病毒是否存在可以预 测传播行为、毒力、药物敏感性或疫苗有效性的遗 传学特征？ · 医疗保健系统的应对如何？ 11 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克指南针 - 领域II 也可以通过特定的定向人群监测实现对高危亚组的更详 细监测。 在这一领域，强大的实验室网络对于疾病相关病原体的确 定和表征仍然至关重要。值得注意的是，整合临床、学术和 监测实验室有助于生成更大的样本量，以监测发病率较低 的流行病原体的病毒学变化。持续的卫生保健能力监测系 统也是监测季节性流行病对卫生保健基础设施影响的核心 系统。在领域II中，诸如死亡率监测、医院临床代码监测系 统、加强临床监测、以及实施调查和研究等加强方法可以帮 助更有力地实现该领域的具体目标。 图4显示了领域II的重点目标和专门监测方法。 图 4 领域II：重点监测目标和实现这些目标的专门监测方法 (点击任意图块以阅读有关该系统或主题的更多详细信息，然后点击以返回到此位置) 定向的特殊 人群监测 监测目标 监测流行病学特征 1 监测疾病随时间推移的流行病学和临床 特征 2 监测流行病毒的病毒学和遗传学特征 3 监测高危环境和脆弱人群的情况 4 监测对医疗保健系统的影响和应对能力 实现目标的核心建议监测方 法和调查 可能有助于实现目标的加强 监测方法和调查 支持举措 监测创新 创新和举措 领域 II 世卫组织临床 表征分析平台 快速检测 参与式监测 电子病历和数 字卫生保健 全球流感监 测和应对系统 (GISRS) 大流行性流感 严重程度评估 (PISA) 实验室网络 调查研究 调查研究 调查研究 流感样疾病/ 急性呼吸道感 染/严重急性呼 吸道感染哨点 监测 流感样疾病/ 急性呼吸道感 染/严重急性呼 吸道感染哨点 监测 流感样疾病/ 急性呼吸道感 染/严重急性呼 吸道感染哨点 监测 医院临床代 码监测 卫生保健能 力监测 应通报疾病 监测 应通报的疾 病监测 症状监测死亡率监测 加强临床 监测 定向的特殊 人群监测 定向的特殊 人群监测 废水监测 “统一” 研究倡议 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 12 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 2 .3 领域III：为人类卫生干预措施的使用 提供信息 在领域III中，重点监测目标是： 1 . 监测非医疗干预措施对人群的影响：包括公共卫生和 社会措施(PHSM)以及风险沟通和社区参与； 2 . 为疫苗组成、生产和风险评估提供候选疫苗病毒； 3 . 监测疫苗覆盖率、有效性、影响和成本效益； 4 . 监测抗病毒药物和其他疗法的有效性； 5 . 监督诊断检测的有效性； 6 . 监测临床护理路径的有效性，包括感染预防和控制 (IPC) ； 7 . 监测疫苗和疗法的不良事件。 对干预措施的持续评价应纳入更多的常规监测活动，前提 是所需的数据收集不会抑制系统的抵御力或可持续性。在 许多地方，使用“现成”方案进行补充调查和研究可能是快 速获得所需信息的最可行机制。表3概述了国家主管部门 可能处理的领域III问题。 在领域III中，与干预措施评价相关的详细数据要求往往 需要研究和调查。应在大流行间期制定和实施这些措施， 以支持日常政策需求并加强大流行防范。然而，哨点 ILI/ ARI/SARI监测系统已成为使用阴性检测设计对疫苗有效 性进行常规监测的核心系统。在强大的实验室网络的支持 下，哨点系统还提供有关流行病毒的信息以及选择疫苗株 所需的相关数据。此外，加强临床监测提供了重要模型以 评估当前COVID-19大流行期间的临床保健。在社区实施的 医疗干预措施也使不良事件监测的药物警戒功能成为领 域III马赛克的核心组成部分。卫生保健能力监测和医院临 床代码监测是加强的方法，可以表明公共卫生和社会措施 的实施对医院影响的变化。最后，社区和媒体基于事件的 监测为领域I提供支持，但也可以用其作为一种机制来了解 与实施干预措施相关的社区知识、态度和做法。 图5显示了领域III的重点监测目标和专门监测方法。 表3概述了国家主管部门可能处理的领域III问题 • 哪些公共卫生和社会措施对减少病毒的影响最为 有效？ • 政府应如何有效并具有成本效益地应对不断恶化 的卫生状况？ • 目前使用的药物干预措施(例如疫苗和抗病毒药 物)在现实环境中是否有效，随着病毒的演变，它们 是否仍然有效？应该改变它们吗？ • 对于疫苗制造商建议提供的疫苗，我如何能对其 现实有效性(即在严格受控的随机临床试验环境之 外)抱有信心？ • 疫苗是否与我国的病毒匹配良好，并且随着病毒的 进化，是否仍然如此？ • 干预措施的目前采用情况如何，是否有任何不良事 件？ • 如何改善我们的临床保健？ 13 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克指南针. - 领域III 图5领域III：重点目标和实现这些目标的专门监测方法 (点击任意图块以阅读有关该系统或主题的更多详细信息，然后点击以返回到此位置) 5 监控诊断检测的有效性 监测目标 1 监测非医疗干预措施对人群的影响 2 为疫苗组成、生产和风险评估提供候选疫 苗病毒 3 监测疫苗的覆盖率、有效性、影响和成 本效益 4 监测抗病毒药物和其他疗法的有效性 6 监测临床护理路径的有效性 7 监测疫苗和疗法的不良事件 实现目标的核心建议监测方 法和调查 可能有助于实现目标的加强 监测方法和调查 支持举措 监测创新 创新和举措 “统一” 研究倡议 快速检测 参与式监测 电子病历 和数字卫生 保健 公共卫生和 社会措施的 研究议程 实验室网络 实验室网络 调查研究 调查研究 调查研究 调查研究 社区基于事件的监测 媒体基于 事件的 监测 药物警戒 加强临床 监测 调查研究 流感样疾病/ 急性呼吸道感 染/严重急性 呼吸道感染哨 点监测 流感样疾病/ 急性呼吸道感 染/严重急性呼 吸道感染哨点 监测 医院临床代 码监测 卫生保健能 力监测 为干预措施的 使用提供信息 领域 III 加强临床 监测 评估疫苗有 效性的区域 网络 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 14 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架还强调了几个跨领域监测的注意事项。其中包 括低收入和中等收入国家的优先事项，结合其他数据的背 景审查和监测数据解释，使用区域和全球数据来应对当地 政策需求，以及在突发事件期间利用大流行间期监测。该 框架还包括关于制定当地实施计划、在国家政府内部进行 马赛克监测的必要促进因素，以及监测和评价的部分。请 点击以下任何主题以获取更多信息。 2 .4 其他监测主题 在资源匮乏的环境中优先考虑加强 监测 将区域和全球数据用于国家一级的 决策 在突发事件中利用并扩展大流行间 期监测 监测和评价 实施：行动计划和路线图 使监测数据符合环境 (点击任意图块以阅读有关该系统或主题的更多详细信息，然后点击以返回到此位置) 马赛克指南针 15 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 3 . 结论 没有任何单一的监测系统能够实现监测具有流行和大流 行潜力的呼吸道病毒的所有重点目标。为了实现预警、可 持续监测和干预措施评价方面的目标，必须建立各种监测 系统和补充调查。虽然该框架提出了可纳入三个监测领域 的核心和加强系统，但该框架仅作为指导，任何马赛克都 必须适应具体国情，鼓励各国： · 审查本框架中概述的所有重点目标，以确定对当地政 策决策最重要的目标； · 使用马赛克作为一般指导/范例，确定实现每个目标 所需的监测加强措施； · 与世卫组织以及国内和国际伙伴合作，制定实施计划 以加强监测，并可持续地支持持续有效实现重点目标 所需的系统。   “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 16 马赛克框架 马赛克框架 17 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 1 . 引言 1 .1 背景和理由 公共卫生监测提供了关键信息，为几乎所有公共卫生政策 相关的决策、针对新出现的公共卫生威胁的应对以及资源 分配决策提供参考。待解决的具体需求将决定监测方法应 采取的形式，并且任何新的监测系统的设计都应从考虑使 用数据的目的开始。公共卫生主管部门的需求因要做出的 决定、要采取的行动、要确定的政策，甚至要监测的疾病过 程而异。因此，单一系统不可能满足所有需求。监测系统的 主要设计用途通常是发现事件/疫情或监测传播趋势。然 而在许多特殊情况下，可能需要系统或补充研究来提供有 关风险人群、传播动力学、疾病负担的更详细信息，或更深 挖并回答特定的流行病学或临床问题。本文件将许多方法 组合成“马赛克”，放在同一个框架中考虑，从而使政策规 划者能够建立符合目的的协作监测系统。 本文件聚焦于在人类中观察到的具有流行或大流行潜力 的呼吸道病毒，以其作为原型示例说明监测系统如何可以 有抵御力地协同工作，以提供疾病出现、传播和影响的全 面图景。然而，无论新病原体的生物学类别如何，有几个属 性很可能是任何具有大流行潜力的病原体的重要组成部 分。这些特征包括高效的人际传播能力、缺乏有效或广泛 可用的医疗对策、人群缺乏免疫、致使免疫系统逃逸的毒 性因素、以及呼吸传播方式。此外，潜伏期具有传播能力和/ 或轻症的出现会进一步增加传播。呼吸道病毒的几个特征 使这类微生物最有可能引起未来的大流行(1)。 . 本文件主要侧重于大流行间期监测以满足早期预警和常 规监测需求，并且知晓在具有大流行潜力的新病原体出现 时，本文件将进行调整。该框架并不作为大流行监测的指 导，但它确实包括一些关于如何扩大大流行间期监测的建 议，以便提供流行和大流行期间可能需要的一些更可靠的 信息。 监测方法根据其一般用途分为三大领域。 I 领域I： 发现和评估新出现或再度出现的呼吸 道病毒。 领域II 监测大流行间期呼吸道病毒的流行病 学特征。 领域III： 为人类卫生干预措施的使用提供信息。 II III 在每个领域内，多种监测方法必须协同工作以实现多个目 标(见图1和2)，但需理解来自不同方法的信息来源可能各 自有助于回答一个流行病学问题(“多源”监测(2))。该框架 将帮助用户快速确定重点目标，然后考虑最符合其具体情 况和需求的监测方法。在此框架内，监测方法可以作为协 调和协作的系统实施，高度匹配特定的重点目标。它们在 实质上形成了一系列方法，有抵御力地支持对具有流行 和大流行潜力的呼吸道病毒的长期预防、发现和控制。每 种监测方法代表马赛克中的一个图块，只有放在一起查看 时，才能就与呼吸道病毒相关的人类健康风险和影响提供 可理解的全景。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 18 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 2019冠状病毒病(COVID-19)大流行产生了新的创新，监测 系统和补充调查得以开发或加强，以监测死亡率趋势、疾 病严重程度、临床结局、卫生系统能力、病毒的演变、传播 性和干预措施的有效性(3)。这方面的一些例子包括使用新 的实验室方法、扩大环境监测、使用新的诊断技术以及在 社区环境中实施非传统监测。为了给长期监测规划提供信 息，必须考虑这些创新的益处、局限性和最适当的应用。现 在应该将其中一些创新制度化，并纳入对未来新出现事件 的监测中。 图 1马赛克框架的愿景、领域和目标 愿景 监测领域 聚焦的实施 · 强有力的治理 · 成功的领导 · 相关的人力队伍 · 可持续融资 · 拥抱创新 · 稳健的监测和评价 促进因素 所有国家都制定了 协调良好、适合目的 的多种监测方法，以 实现对具有流行和 大流行潜力的呼吸 道病毒的重点监测 目标 发现和评估 领域 I 监测流行病学特征 领域II 为干预措施的使用 提供信息 领域III 目标 1 确定重点呼吸道病毒或病原体监 测目标 目标 2 确定为实现这些目标可用的监测 方法 目标 3 优先安排现有监测所需的提升 目标 4 根据国情、资源和需求制定实施 计划 目标 5 加强监测系统之间的协同作用，以 提升发现、监测和应对决策；以及 目标 6 优先考虑并寻求来自合作伙伴的技 术援助和资金投入 马赛克框架 19 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 图 2 每个监测领域的主要目标摘要 1 快速发现新出现或再度出现的呼吸道病 毒疫情和其他事件 领域I： 发现和评估新出现或再度 出现的呼吸道病毒 监测目标 领域II 监测大流行间期呼吸道 病毒的流行病学特征 领域III： 为人类卫生干预措施 的使用提供信息 1 监测疾病随时间推移的流行病学和临床 特征 1 监测非医疗干预措施对人群的影响 2 监测流行病毒的病毒学和遗传学特征 2 为疫苗组成、生产和风险评估提供候选疫 苗病毒 3 监测高风险环境和脆弱人群的情况 3 监测疫苗覆盖率、有效性、影响和成本效 益 4 监测对医疗保健系统的影响和应对能力 4 监测抗病毒药物和其他疗法的有效性 5 监督诊断检测的有效性 6 监测临床护理路径的有效性，包括感染、 预防和控制(IPC) 7 监测疫苗和疗法的不良事件 2 评估新出现或再度出现的呼吸道病毒的 传播性、传播风险因素以及感染程度 3 描述新出现或再度出现的呼吸道病毒相 关严重结局的临床表现和风险因素 I 发现和评估 II 监测流行病学特征 III 为干预措施的使用 提供信息 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 20 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 抵御力被定义为“防范和管理突然和极端的干扰并从中恢 复和学习的能力”(4)。公共卫生监测中的抵御力概念与系 统属性(5)相关，如灵活性、可接受性、稳定性、可持续性和 效用(6)。如果监测系统瞄准它们能最有效实现的重点目标( 即它们符合目的)，并且如果公共卫生主管部门承诺维持这 些系统，则监测的抵御力也可以得到改善。马赛克框架考虑 了现有的监测系统和网络，它们已经被成功地用于对多种 呼吸道病毒进行有抵御力的长期监测。一个主要的例子是， 世界卫生组织(世卫组织)全球流感监测和应对系统(GISRS) (7)于2015年开始在选定地点整合呼吸道合胞体病毒(RSV) 监测(8)。在2022年1月举行的世卫组织执行委员会第150届 会议和2022年5月举行的第七十五届世界卫生大会上(9)， 会员国支持进一步利用GISRS的哨点监测平台，以便满足 下列病毒的关键监测需求：不仅是流感，还包括严重急性呼 吸综合症冠状病毒2(SARS-CoV-2)和其他呼吸道病毒(10)。 迄今为止，115个国家已经利用GISRS实验室、报告、监测和 疫情应对网络，并把对SARS-CoV-2的监测整合到GISRS哨 点监测中。该框架以这一经验为基础，提出了GISRS可能设 法实现的目标，并且重要的是，提出了需要不同监测方法作 出互补贡献的目标。 该框架的开发过程系统地考虑了COVID-19大流行之前和 期间的监测经验，并组织了区域和全球会议和磋商以提出 建议。整个过程中都注意考虑了哪些监测方法可能在资源 充裕和不足的环境中都符合目的。该框架还试图突出最近 的监测创新，同时提出了在评估其在当地环境中的使用时 需要考虑的重要因素。 1 .2 愿景 设计精良的监测方法马赛克应该产生持续的合作以及来 自主管部门的信任和投资，这些主管部门在突发事件中也 将寻求扩大、加强和/或利用这些系统(11)。 1 .3 目的和范围 该框架旨在成为一个实用工具，以协助各个国家和地区构 思并设计适合其自身情况的监测方法马赛克，以实现其呼 吸道病毒重点监测目标。 为此，该框架将成为工具以帮助各国(见图1)： · 确定重点呼吸道病毒或病原体监测目标； · 确定可用于实现这些目标的监测方法； · 优先安排现有监测所需的提升； · 根据国情、资源和需求制定实施计划； · 加强监测系统之间的协同作用，以提升发现、监测和 应对决策； · 优先考虑并寻求来自合作伙伴的技术援助和资金投 入。 1 2 所有国家都制定了协调良好、符合目的 的多种监测方法，以实现对流感、SARS- CoV-2和其他具有流行和大流行潜力的 呼吸道病毒的重点监测目标。 马赛克框架 21 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 这一框架旨在满足所有国家的需求，无论其收入或人道主 义状况如何，并借鉴了基于指标和/或基于事件的监测如 何实现每个区域的重点目标的实例(见图2)。预期的影响是 以协调和有抵御力的方式使对具有流行和大流行潜力呼 吸道病毒的国家监测得到加强、扩大、巩固和现代化(12)。 1 .4 与现有举措和结构协调一致 该框架是一个支撑和支持当前举措的概念性结构，不会取 代任何现有的全球或区域规范性监督指导。相反，它旨在 将现有指导所代表的系统和研究置于一个环境中，以使这 些系统得以设法实现我们最期望它们实现的目标。该框架 展现了现有呼吸道病毒监测系统和研究的适当使用，并参 考了现有任何地方的全球和区域监测的特定指导和操作 程序。 该框架是支持实施《国际卫生条例(2005)》(特别是监测和 应对的核心能力要求(13))的工具，因此也是实施国家卫生 安全行动计划(14)的工具，并且如果正在进行的关于修订《 国际卫生条例(2005)》的讨论有此要求，将对框架进行调 整。此外，它与《加强突发卫生事件防范、应对和抵御力的 全球架构》(12)的协作监测组成部分相一致。这一工具将不 断发展以确保它满足各国的需要，并与正在进行的关于《 大流行公约协议+ (CA+)》的讨论保持同步。它通过以下方 式实现上述目标： · 加强和协调呼吸道病原体的发现(预警)和监测系统； · 支持扩大病原体和基因组监测的实验室能力； · 促进最佳实践、技术和创新的整合。 1 .5 受众 该文件旨在用于国家、区域和全球各级通过制定实施计划 支持加强国家呼吸道病毒监测。各国政府(通常包括卫生 部和/或与农业部和人畜共患疾病环境部密切合作的国家 公共卫生研究所)作为承担《国际卫生条例》义务(包括其 相关的联合外部评价框架(JEE))的会员国的组织，负责在 其领土范围内实施该框架，世卫组织负责该框架的跨国实 施。 这一马赛克的实施还可以帮助国际合作伙伴和捐助机构、 学术界、私营部门和其他合作伙伴，以有意义和不重复的 方式将技术和财政资源集中在一个国家或区域最基本的 监测需求上。 1 .6 支撑框架的动态指导文件和国家经 验 该框架以线上形式存在，可以定期更新，并且辅之以指 导、工具 点击 和案例研究 点击 的动 态虚拟存储库，这些都可以在世卫组织网站上访问： 点击 , 重要的是，它确保提供支持各国定义并实 施各自监测马赛克的任何文件的最新版本。 1 .7 框架开发和利益攸关方参与(方法) 马赛克框架是采用以下特定步骤使用多种方法开发的。 • 审查世卫组织目前关于监测具有大流行潜力的呼吸 道病毒的全球和区域战略指导意见，以及更专门性的 文件(附件)。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 22 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 · 设立一个秘书处，包括世卫组织流行病和大流行防范 与预防司高级顾问、一名首席流行病学家、一名规划 专家和两名致力于全球监测工作的流行病学顾问。 · 技术工作组(TWG)由世卫组织专家组成，邀请来自世 卫组织总部20多个小组/部门的专家，并代表世卫组 织每个区域办事处。 · 支持世卫组织区域办事处与国家办事处和卫生部伙 伴合作，开展调查并收集有关重点目标、目前用于实 现这些目标的监测系统、以及需要加强的重点监测的 数据。 · 与各国举行区域磋商和重点讨论，参考调查结果为全 球磋商提供意见(表4)。 · 2022年5月10日至11日举办全球磋商会，题为“设计 马赛克”：针对具有大流行潜力的呼吸道病毒的有抵 御力的监测系统。磋商会包括340名现场和在线与会 者，包括在国家一级从事监测工作的人员、世卫组织 国家办事处、所有六个区域办事处、世卫组织总部和 外部伙伴组织的代表。致谢部分列出了参与的外部伙 伴的名单及其专长。在磋商之后，于2022年5月12日 与技术工作组专家和外部伙伴举行了为期一天的会 议，就磋商中获取的重点信息达成一致。 · 通过对该框架的反复审查从合作伙伴处获得反馈， 这些伙伴包括技术工作组(世卫组织总部和区域办事 处)、世卫组织国家办事处、外部专家，以及区域办事 处和总部的COVID-19事件管理团队领导层。为所有 利益攸关方提供了至少两次提出意见的机会。 · 通过与世卫组织区域办事处合作收集案例研究，以获 得关于为实现重点目标所实施的不同监测系统和研 究的实例。这些案例研究提供了使用不同系统将框架 从理论转化为实践的实例。   表4：世卫组织各区域为旨在支持制定监测框架的全球磋商获取意见的方法摘要 世卫组织区域 非洲区域 东地中海区域 欧洲区域 美洲区域 东南亚区域 西太平洋区域 国家一级的调查 X X X X 区域办事处调查 X X X X X X 国家级焦点讨论 X X 国家级磋商 X X X X 23 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架 - 领域I 2 . 马赛克监测 2 .1 领域I：发现和评估新出现或再度出 现的呼吸道病毒 新出现的病毒可能由新传入人群的病毒所致，也可能是因 为已知病毒再度出现和/或发展出新的或独特的传播动力 学或临床表现(包括新的表型相关变异株和亚型)。及时发 现可能在人类中出现、传播和导致疾病的病毒要求多个基 于事件和基于指标的系统协同工作。跨部门(包括与农业 和环境部门一起调查和评估动物宿主物种)以及国家级、 中级和初级公共卫生应对部门之间的沟通与合作对于这 一领域至关重要(16)。 在领域I中，重点监测目标是： 1 . 快速发现新出现或再度出现的呼吸道病原体疫情和 其他事件； 2 . 评估新出现或再度出现的呼吸道病毒的传播性、传播 风险因素以及感染程度； 3 . 描述与新出现或再度出现呼吸道病毒相关的严重结 局的临床表现和风险因素。 预警、警报和应对能力是《国际卫生条例(2005)》核心能 力的一项关键要求，有助于防止未来呼吸道大流行的出现 或减轻其影响。这包括全年在卫生保健和社区环境中、并 在动物——人类交界面(针对有人畜共患病宿主的病原体) 开展对协调的监测系统的加强。一旦发现新出现的事件， 必须修改监测方法，包括密集的病例发现和专门的调查和 研究，以充分表征新型或重新出现的呼吸道病毒病原体。 然而，必须有一个监测系统已经存在，以便能够迅速过渡 到持续和标准化的病例发现，并为进一步调查提供平台。 表1概述了国家主管部门可能处理的领域I问题。 表1：国家主管部门可能处理的领域I问题 · 在我国是否检出了新的呼吸道病毒或变异株？ · 新出现或再度出现的病毒(包括新的变异株或亚 型)的病毒学特征是怎样的？ · 该疾病的描述性流行病学(时间、地点、人物)是怎 样的？ · 已知或可能有多少接触者，该病毒是否容易在人类 中传播？ · 该疾病的严重性如何，感染和并发症的高危人群 有哪些？ · 这种新出现或再度出现的呼吸道病毒具有流行或 大流行潜力的风险有多大？ · 我们是否需要启动国家大流行应对计划或“紧急 状态”和相关资金支持？ · 现在是政府向民众沟通这种新出现或重新出现的 病毒具有流行或大流行潜力的合适时机吗？ · 如何将科学事实转化成可以赋权社区采取行动的 信息？ 图3显示了领域I的重点目标和专门监测方法。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 24 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 图3 领域I：重点目标和实现这些目标的专门监测方法 (点击任意图块以阅读有关该系统或主题的更多详细信息，然后点击以返回到此位置 ) 实验室网络 实验室网络 应通报的疾 病监测 媒体基于事 件的监测 应通报的疾 病监测 监测目标 发现和评估 1快速发现新出现或再度出现的呼吸道病毒 疫情和其他事件 2 评估新出现或再度出现的呼吸道病毒的传 播性、传播风险因素 以及感染程度 3 描述与新出现或再度出现呼吸道病 毒相关的严重结局 的临床表现和风险 因素 调查研究 支持举措 监测创新 创新和举措 实验室网络 调查研究 调查研究 定向的特殊 人群监测 定向的特殊 人群监测 定向的特殊 人群监测 症状监测 开源流行病 情报(EIOS) 早期预警和 反应系统工 具箱 废水监测 快速检测 参与式监测 “统一” 研究倡议 综合疫情 分析 (IOA) 应通报的疾病 监测 卫生机构基于 事件的监测 实现目标的核心建议监测方 法和调查以 可能有助于实现目标的加强 监测方法和调查 社区基于事件 的监测 综合疾病监 测和应对 (IDSR) 领域 I 25 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架 - 领域I 领域I的核心监测和研究方法 基于事件的监测策略本身就是敏感的系统，如果实施不 当，可能会使公共卫生系统不堪重负。这就需要在国家和 国家以下各级进行拣别分类、核实和风险评估方面的能 力建设。这些系统应得到广泛实施，以(根据国情)发现任 何重大或异常的疫情或其他事件，并可纳入基于指标的 系统。 卫生机构基于事件的监测：提高卫生工作者的敏感度，发 现并报告病情和其他信号，并进行核实(有助于实现目标1) 过去，卫生机构中训练有素和机敏的卫生工作者网络(包 括临床医生、护士、医院流行病学家、预防医学专家等)已 被证明对发现事件至关重要。有许多例子表明，它们参与 发现和报告有关甲型H5N1禽流感(17)或甲型H7N9病毒 (18)、中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)(19)以及其他 病毒(例如人类免疫缺陷病毒(HIV)(20)的早期病例和疾病 暴发的信号。临床医生的敏锐度、对现有报告方法的理解 以及对重点易发流行/大流行性疾病的应报告信号的敏感 度可以通过定期培训和建立信任来保持，通常由有组织的 临床团体或卫生主管部门协调的网络提供支持。在可能的 情况下，还应包括可能不属于常规应报告疾病监测范围的 私营机构。卫生机构发现的任何信号都应向公共卫生主管 部门报告，并后续进行核实和风险评估，从而做出相应的 公共卫生应对。通过与当地卫生部门的定期联系、现有的 实验室网络进行及时和准确的诊断检测，以及及时向进行 报告的卫生工作者反馈结果和所采取的行动，卫生工作者 的作用得到进一步加强， (见案例研究网页 链接 ， 例如：中国临床医生严重急性呼吸综合征预警，2002年) 。 全球流感流行病学监测标准很好地描述了供卫生工作者 使用的呼吸道事件信号定义(有时称为“事件定义”或“警 报”)。这些标准广泛适用于具有流行和大流行潜力的新型 呼吸道病原体，包括(但不限于)：家庭、工作场所或社交网 络中的严重呼吸道疾病或肺炎聚集性病例；呼吸系统疾病 临床表现模式的变化；严重下呼吸道疾病的治疗反应或结 局的持续变化；急诊科、医院或重症监护室入院人数突然 激增；以及护理呼吸系统疾病患者的卫生工作者中出现的 严重、不明原因的下呼吸道疾病(21)。卫生机构基于事件 的监测必须灵活，以支持对卫生工作者认为不寻常的任何 信号进行广泛报告。信号也可以纳入国家应通报疾病或健 康问题报告系统(下文详述)或得到该系统的支持，例如通 过世界某些地区使用的综合疾病监测和应对(IDSR)战略 (22)。 其他地方公共卫生主管部门确定的、新出现的流行或大流 行威胁也可与当地临床网络共享，以提高卫生工作者对事 件的警惕、鼓励报告更多病例、并提供调查资源，包括实 验室检测和标准化的数据收集要求。 (参见案例研究网页 链接 ， 例如：美国疾病预防控制中心[CDC]用于 监测美国甲型 H5N1的卫生警报网络，2022年)。当出现中 度至重度的突发病毒或病原体，同时人群迅速求医时，这 些基于临床的系统特别敏感。 社区基于事件的监测(CEBS)：发现、报告和验证社区中的 信号，包括动物—人类交界面的信号(有助于目标1) CEBS是“社区成员系统地检测和报告社区内具有公共卫 生意义的事件”(23)。“社区”可以更广泛地定义为包括高风 险社群 (例如，性工作者、旅游和运输业的劳动者、种族或 宗教社区)(24)或特定环境(例如沿动物—人类交界面的菜市 场)、食品部门行业(例如大型养殖场，如禽类、猪、水貂或其 他养殖场)、社区组织(例如， 学校和监狱)、难民或流离失 所者住地以及政府部门(多部门)，并意识到同一地区内可能 有多个社区。与医疗机构一级的发现相比，社区一级的信号 发现具有一些优势，因为在它发生的环境中，报告者知晓受 影响的社区成员的社会关系。它还可以在需要医疗保健干 预的严重病例发生(机构级别发出警报的条件)之前，对事件 的早期出现发出警报。 CEBS应包括加强在人类—动物界面发现疫情的机制。“同 一健康”概念要求环境、人类和动物卫生的相关部门进行 多部门和多学科协调，以便在足够早的时间发现和应对动 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 26 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 物新病毒的出现，以支持遏制工作。在报告信号后，动物卫 生和人类卫生主管部门之间应在各级(地方、区域、国家)交 叉通报警报，采取协调的“同一健康”风险评估和应对(25) 。 对于事件发现，信号可以代表人类或动物中任何不寻常的 疾病模式(例如，聚集性疾病或死亡或不寻常的临床表现)， 或构成公共卫生风险的任何事件，其可能标志着疫情或事 件的早期迹象并应基于当地的健康问题(26，27)。通过招 募地方社区卫生工作者、动物卫生工作者(包括联合提高动 物和人类卫生工作者的敏感性)和/或志愿者并提高其敏感 性，可以促进主动识别和报告社区信号。志愿者需要在各自 的社区内拥有良好的社会关系，例如，社区卫生志愿者、宗 教、工会、村庄或社会团体领导人，以及拥有强有力的当地 社区网络的其他人士。当鼓励社区所有成员报告时，使用这 些关键人员来监测信号可能有助于避免系统负担过重的发 生。CEBS存在不同的模式，但理想情况下应向当地公共卫 生主管部门或机构报告，以便快速核实、评估和应对(24)。 在人群中出现低/中等严重程度的突发病毒和/或不善求医 的情况下，CEBS可能会提供额外的敏感性。CEBS的一个 关键的次级效益是产生和维持社区对公共部门主导应对的 信任。 (参见案例研究网页， 链接 例如：社区和卫 生保健机构中基于事件的监测，越南) CEBS还可能涉及通过社区组织(例如，宗教组织、长期护 理机构、学校、拘留机构、公用事业和非政府组织)间接报 告信号。来自这些来源的信号例子可能包括(但不限于)学 校的高缺勤率、药店药品的销售增加、当地家禽、牲畜或 野生动物的死亡，以及特定封闭或社会环境中的聚集性疾 病(27)。 (参见案例研究网页， 链接 例如：基于社 区的疫情监测发现柬埔寨COVID-19大流行期间甲型流感 (H3N2)的再度出现) 除了在动物—人类交界面进行早期信号发现外，一些国家 还可能能够在受监测的目标人群中收集并检测所选定(家 养和野生)动物的个体标本。在可行的情况下，从动物(可能 还有其环境)采集标本还将提供所需的病毒，以供表型和 基因组表征、风险评估、以及筛选大流行候选疫苗病毒之 用，此外还为“同一健康”早期预警发现人类中的溢出事件 提供一些额外支持。 (参见案例研究网页 链接 ， 例如：人类和动物卫生网络之间的快速合作行动，以应对 甲型流感(H3N8)的首例确诊人类感染，2022年)(28)。 国家应通报疾病和健康问题监测(有助于目标1和3) 国家应通报疾病和健康问题监测(NNDS)，包括综合疾病 监测和应对(IDSR)等疾病监测系统框架内的监测(见专栏 1 支持举措1：综合疾病监测和应对(IDSR)战略)， 涉及公 共卫生官员与卫生保健提供者、实验室、医院和其他合作 伙伴合作，在其社区监测、控制和预防重点疾病和健康问 题。当地法律法规规定必须报告(汇总数据或基于病例的 数据)的疾病和健康问题(使用临床病例定义；有时附有确 诊病例的实验室标准)及其报告频率(例如，某些病例立即 报告，另一些病例每周报告一次)。一旦建立了基线和阈 值，NNDS可用于检测应通报疾病/健康问题的异常增加。 但是，如果不结合实验室检测，则需进行跟进调查，以确定 病因并确认该信号/警报是否是真正的公共卫生事件。 NNDS(以及其他形式的指标监测)是对基于事件的方法的 补充，它们应协同运行以促进对做出迅速和相称的应对至 关重要的预警功能(26)。作为流行病情报的一部分，基于事 件的监测的信号/警报报告被越来越多地纳入NNDS。 专栏1 支持举措1：综合疾病监测 和应对(IDSR)战略 IDSR战略于1998年由世卫组织非洲区域办事处制定，旨在改进传染病疫情应对 工作，并促进针对包括流感样疾病(ILI)和严重急性呼吸道疾病(SARI)在内的许多 健康问题的病例监测和症状监测(29)。 IDSR旨在加强社区、卫生机构、地区和国家层面的国家公共卫生监测和应对系统 (30)，提高确保正确使用病例定义、实验室确认、数据分析、结果解释和报告的能 力 (29)。这一战略有助于及时发现和应对传染病威胁，特别是那些被视为国家公 共卫生规划高度优先事项的威胁，如呼吸道疾病(22, 30)。 IDSR在各国以不同的方式实施，从而吸取了许多经验教训。为应对COVID-19大流 行而开发的若干能力有助于强化IDSR的组成部分，包括许多会员国进行国内基 因组测序和使用仪表板等自动化数据管理工具的能力。改进现有系统的想法包 括：开展数据收集、管理和报告方面的培训；创建强大的数字工具；通过融资举措 增加科学出版物的提供，以便及时传播成果；精简数据收集工作(例如塞拉利昂将 流感监测与IDSR相结合的开创性方法)；以及建立强有力的问责框架(29, 30)。 实施多伙伴合作倡议“变革非洲监测系统”旗舰项目旨在协助更新各国的监测系 统，以使其符合2019年IDSR指南(31，32)，并使传染病疫情的应对更加有效和高 效。该项目的重点领域包括提高实验室能力、实现数据收集和管理现代化、人力队 伍管理以及协助高度宣传以确保为监测和应对工作供资。 27 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架 - 领域I 区的疫情监测发现柬埔寨COVID-19大流行期间甲型流感 (H3N2)的再度出现) 除了在动物—人类交界面进行早期信号发现外，一些国家 还可能能够在受监测的目标人群中收集并检测所选定(家 养和野生)动物的个体标本。在可行的情况下，从动物(可能 还有其环境)采集标本还将提供所需的病毒，以供表型和 基因组表征、风险评估、以及筛选大流行候选疫苗病毒之 用，此外还为“同一健康”早期预警发现人类中的溢出事件 提供一些额外支持。 (参见案例研究网页 链接 ， 例如：人类和动物卫生网络之间的快速合作行动，以应对 甲型流感(H3N8)的首例确诊人类感染，2022年)(28)。 国家应通报疾病和健康问题监测(有助于目标1和3) 国家应通报疾病和健康问题监测(NNDS)，包括综合疾病 监测和应对(IDSR)等疾病监测系统框架内的监测(见专栏 1 支持举措1：综合疾病监测和应对(IDSR)战略)， 涉及公 共卫生官员与卫生保健提供者、实验室、医院和其他合作 伙伴合作，在其社区监测、控制和预防重点疾病和健康问 题。当地法律法规规定必须报告(汇总数据或基于病例的 数据)的疾病和健康问题(使用临床病例定义；有时附有确 诊病例的实验室标准)及其报告频率(例如，某些病例立即 报告，另一些病例每周报告一次)。一旦建立了基线和阈 值，NNDS可用于检测应通报疾病/健康问题的异常增加。 但是，如果不结合实验室检测，则需进行跟进调查，以确定 病因并确认该信号/警报是否是真正的公共卫生事件。 NNDS(以及其他形式的指标监测)是对基于事件的方法的 补充，它们应协同运行以促进对做出迅速和相称的应对至 关重要的预警功能(26)。作为流行病情报的一部分，基于事 件的监测的信号/警报报告被越来越多地纳入NNDS。 专栏1 支持举措1：综合疾病监测 和应对(IDSR)战略 IDSR战略于1998年由世卫组织非洲区域办事处制定，旨在改进传染病疫情应对 工作，并促进针对包括流感样疾病(ILI)和严重急性呼吸道疾病(SARI)在内的许多 健康问题的病例监测和症状监测(29)。 IDSR旨在加强社区、卫生机构、地区和国家层面的国家公共卫生监测和应对系统 (30)，提高确保正确使用病例定义、实验室确认、数据分析、结果解释和报告的能 力 (29)。这一战略有助于及时发现和应对传染病威胁，特别是那些被视为国家公 共卫生规划高度优先事项的威胁，如呼吸道疾病(22, 30)。 IDSR在各国以不同的方式实施，从而吸取了许多经验教训。为应对COVID-19大流 行而开发的若干能力有助于强化IDSR的组成部分，包括许多会员国进行国内基 因组测序和使用仪表板等自动化数据管理工具的能力。改进现有系统的想法包 括：开展数据收集、管理和报告方面的培训；创建强大的数字工具；通过融资举措 增加科学出版物的提供，以便及时传播成果；精简数据收集工作(例如塞拉利昂将 流感监测与IDSR相结合的开创性方法)；以及建立强有力的问责框架(29, 30)。 实施多伙伴合作倡议“变革非洲监测系统”旗舰项目旨在协助更新各国的监测系 统，以使其符合2019年IDSR指南(31，32)，并使传染病疫情的应对更加有效和高 效。该项目的重点领域包括提高实验室能力、实现数据收集和管理现代化、人力队 伍管理以及协助高度宣传以确保为监测和应对工作供资。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 28 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 MERS-CoV可引起严重的呼吸道疾病，仍然构成大流行 威胁。继续开展强有力的MERS-CoV监测对于及早确定 病例和有效实施控制措施至关重要。 (参见案例研究网页 链接 ，例如：沙特阿拉伯MERS-CoV监测和检测) 实验室网络：报告标本测试数据，并根据需要进行表型和 基因组表征(有助于目标1、2和3) 尽管其本身不是一个监测系统，但高质量的、有组织的实 验室网络是公共卫生监测的基石，它覆盖了每个领域的几 乎所有监测目标。所有实验室，包括临床和学术实验室以 及公共和私营部门的实验室，都应作为监测网络的一部 分参与进来，向公共卫生主管部门报告应通报的疾病和 其他信号。有必要促进实验室检测与临床/流行病学数据 之间的密切联系。 这将支持对流行病毒的监测，以进行 对病原体的确认、分离、测序、风险评估以及医疗对策和 诊断的开发 (参阅案例研究网页 链接 ，例如：加 拿大公共卫生实验室网络COVID-19最佳实践)。 出于发现事件的目的，强大的实验室网络对于评估从卫生 保健或社区环境中接收的信号至关重要，因为许多新型/ 突发的和地方性的流行呼吸道病原体的临床表现无法区 分。 实验室报告的信号包括发现应立即通报的病原体、罕 见病原体，以及在特定时间段内或从不寻常地点检测到生 物体的意外增加(24) 。 对于参与网络的实验室，需要对来自指定监测点以及监测 网络以外的其他实验室的病毒样本进行持续的分子、表型 和遗传学表征，以帮助提醒公共卫生主管部门注意需进一 步调查的新病毒或变异株的存在，并提高在发现新出现的 大流行威胁方面的敏感性。应优先考虑带有综合临床和流 行病学数据的实验室标本(例如，来自疫情调查的流行病 学和临床数据，或领域II中详述的哨点监测、定向监测或 临床监测系统)。世卫组织《2022-2032具有大流行和流行 潜力的病原体全球基因组监测战略》进一步描述了可将针 对具有流行和大流行潜力的病原体的基因组监测纳入监 测的机制(33)。在可行的情况下，纳入参与(已知在动物— 人类交界面传播流感和SARS-CoV-2的)动物和环境(见专 栏2：监测创新1：人类呼吸道病毒的废水监测)相关样本表 型和遗传学表征工作的实验室，可以提供早期预警和有关 新出现病毒的遗传学信息。 有组织的实验室网络不仅有助于提醒国家主管部门注意 新出现病毒的发现，而且还可以帮助参与的实验室及时获 得监测更新和情况报告、培训和能力提升机会、外部质量 保证项目、更新的参考病毒、发现和表征的规程，以及其 他好处。 29 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架 - 领域I 调查和研究，包括疫情调查(有助于目标2和3) 在发现新病毒或病毒的新变异株时，快速疫情调查(包括 在封闭/机构和卫生保健环境中)对于提供重要的流行病学 参数以描述疫情特征(例如传播参数、潜伏期、发作率、风 险群体、病死率、序列间隔、生成时间)以及进行初步风险 评估至关重要(38)。在全球范围内，经过现场流行病学培训 计划培训的公共卫生工作者可以在这些调查中发挥至关 重要的作用。 疫情调查通常涉及病例调查、主动发现病例、接触者追踪、 描述性的疫情流行病学，以及生成关于风险因素的假设， 然后可通过进一步的分析性调查(例如，病例——对照或队 列研究)检测假设。还迫切需要保护社区的健康并解决其 关切(39)。在国际上，世卫组织全球疫情警报和反应网络 (40)纳入伙伴机构的工作人员和资源的参与，支持各国控 制疾病暴发或突发公共卫生事件，包括综合疫情分析平台 (IOA)(见专栏3“支持举措2：综合疫情分析”)。 在病毒出现的早期阶段开展调查(如“最初X例病例和接触 者”、“家庭传播”、“封闭环境传播”、“卫生工作者”传播和风 险因素调查)和其他血清流行病学研究(41、42)是至关重要 的。这样可以快速估计关键的传播和流行病学参数，包括 二次发作率、基本传染数R0和有效传染数Rt、严重程度、血 清流行率，并确定是否正在发生人际传播。它们还提供有关 临床表现和感染严重程度(例如，给定感染出现严重结局的 概率)和传播风险因素的关键初步数据(43)。动物——人类 专栏2 监测创新1：人类呼吸道病 毒的废水监测 一项之前用于支持根除脊髓灰质炎的监测方法在COVID-19大流行期间得到实 施，这种方法涉及废水检测。SARS-CoV-2废水监测可以补充其他监测数据来源， 以显示当地人群中的流行病毒或需要关注的变异株的存在、不存在或趋势。在低 流行率的环境中，此种监测得到最有效的实施(34)。废水监测也可用于筛查目标 地点(例如建筑物、运输或设施)的增加或减少趋势，以触发额外的病例监测和缓 解措施(35)。虽然这种方法可以针对可能在检测地点附近的人群中传播的病毒 提供早期预警，但对监测数据的解释需考虑的因素包括呼吸道病毒是否存在于 人类的胃肠道或泌尿道、水的环境温度、废水的流速以及其他因素(15, 36)。废水 监测不包括其他流行病学数据，理想状况下这些数据与来自人类监测的标本相 关。为了管理COVID-19大流行，欧盟委员会建议欧洲国家使用统一方法监测废 水中的SARS-CoV-2，以使结果具有可比性(37)。随着SARS-CoV-2现在在全球范 围内变得更加普遍，有必要更好地了解从这种方法获得的基因组序列和流行病 情报的质量。对于大流行间期地方性传播的呼吸道病毒，该方法与其他监测方法 相比在实现相同目标方面的成本效益也应得到评估。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 30 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 交界面的易感性和传播研究也是必要的，因为人畜共患和 人类传播的潜在性可以直接为“同一健康”的协调和进一步 监测活动的重点提供参考(44)。在面对不断变化的流行病 时，这些调查和研究填补了我们在应采取何种具体措施以 及何时采取最佳措施方面的理解空白(45)。 由于这些研究 可能涉及对资源和技术的很高要求，如果人口情况相似，可 将区域汇总数据用于为特定国家的行动提供参考 (见“区 域和全球数据使用”一节， 链接 ). 在可能的情况 下，应在标准化框架内进行高质量的调查和研究，例如世 卫组织SARS-CoV-2“统一”研究倡议(见专栏4，支持举措3 ：“统一”研究倡议)(41、42、46)或流感血清流行病学标准化 联盟(CONSISE)(47)，以便可以比较不同环境中的参数(43) 。 (参见案例研究网页， 链接 例如：马达加斯加的 SARS-CoV-2家庭传播调查；布基纳法索及时实施了高质量 的SARS-COV-2纵向血清调查)。 专栏3 支持举措2：综合疫情分析 (IOA) IOA的种子是在2018年刚果民主共和国东部应对埃博拉期间播下的，旨在合作 开展实时、系统性的业务研究，为循证应对提供信息。2020年，IOA伙伴关系正式 确定，为全球疫情警报和反应网络中的所有合作伙伴建立了一个交流平台。自那 时以来，IOA一直采用多学科方法，了解许多不同突发公共卫生事件(包括鼠疫、 霍乱、麻疹、脊髓灰质炎和营养不良)的疫情动态，并与多个合作伙伴一起为应 对工作出谋划策。今天，IOA旨在通过使社区以及国家和国家以下各级卫生主管 部门能够使用数据做出业务决策来推动全面、问责和有效的公共卫生和临床战 略。IOA采用整体方法：从提出研究问题到收集或访问数据，再到解释结果和提出 建议。此外，IOA与卫生部共同推动循证建议的制定和监测。 资料来源： IOA YouTube频道 (48) 全球疫情警报和反应网络与综合疫情分析实地交流 (40) Cellule d’Analyse Intégrée (CAI) en DRC (49) 动画视频： 1.什么是综合疫情分析？(48) 2.IOA为什么是一种多参与式和多学科的方法？(48) 3.突发公共卫生事件决策的IOA方法是什么？(48) 31 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架 - 领域I 专栏4 支持举措3：统一研究倡议 世卫组织“统一”研究是一项旨在为行动增加循证支持的全球性倡议(42)，它在 COVID-19大流行期间提供了一个标准化和及时的国际调查框架。世卫组织及其 全球合作伙伴制定并支持实施了使用8种研究方法的10项血清流行病学方案，支 持低收入和中等收入国家加强监测和业务研究能力的能力建设，因而也已成为运 筹学公平的宝贵工具(46、50、51)。截至2021年12月，即COVID-19大流行开始两年 后，已有100多个国家实施了一项或多项“统一”方案和研究。 这些研究是补充常规监测系统的重要专业工具，以解决大流行早期阶段可能出 现的具体问题，但也可以通过持续、定期或警报驱动的(例如出现新的变异株或谱 系)评估过程解决长期的具体问题。在开展对重新出现的或新型呼吸道病原体的 风险评估至关重要的定向调查和研究方面，这些研究提供了标准的防范和准备框 架。 基于在COVID-19 大流行期间吸取的经验教训，以及为了在未来大流行期间开展 统一研究倡议，“统一”研究2.0计划创建一个全球“支持者”站点与合作伙伴网络， 以快速实施针对特定国家的、预先计划和预先批准的标准化方案(包括在大流行 间期作为“睡眠研究”，可扩展用于未来大流行)。世卫组织和合作伙伴将开发相关 架构和治理、工具包和数据平台来支持这些工作。 资料来源：https://www .who .int/emergencies/diseases/novel- coronavirus-2019/technical-guidance/early-investigations 领域I的加强监测和研究方法 媒体基于事件的监测：检测和报告来自媒体和社交媒体的 信号(有助于目标1) 在大多数国家，媒体和社交媒体是非正式的信息(“信号”) 来源，这些信息可能是尚未报告的公共卫生事件。 因此，可 以通过系统性监测传统媒体和数字媒体(包括特定的社交 媒体来源、政府和官方网站、新闻网站、博客和协作倡议) 来发现信号。 这种监测还可能涉及公共卫生主管部门，他 们作为合作伙伴与媒体接触和合作，以教育并培训其记者 网络向其报告信号。 然后，公共卫生系统内雇用的工作人 员应审查这些信号以进行分类和验证(通常通过公共卫生 专业人员网络，但也通过众包EpiCore平台(52)等其他方 式)，随后进行风险评估并根据需要快速做出警报和应对。 开源流行病情报(EIOS)行动可用于促进和加强媒体监测 活动(53)(见专栏5，支持举措4：开源流行病情报)。为支持 上述系统，媒体基于事件的监测可以进一步帮助确定需要 从地方向国家一级报告的事件，并为国家和国际主管部门 提供另一种信号来源，这些信号可能无法通过官方渠道及 时报告。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 32 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 专栏 5 支持举措4：开源流行病情报 (EIOS) EIOS倡议是全球各公共卫生利益攸关方之间的独特合作。它汇集新的和现有的 倡议、网络和系统，创建了一个统一的全危害方法，以利用可公开获得的信息来识 别未报告的威胁，然后进行核实、评估和沟通。该倡议的核心是创建一个公共卫生 情报同业交流群，其中包括会员国、国际组织、研究机构和其他伙伴和协作者。 EIOS同业交流群得到了不断发展的EIOS系统的支持，该系统不仅连接其他系统 和行为者 —— 包括新发疾病监测方案网站 (ProMED)、HealthMap和全球公共卫 生情报网络 ——而且还促进并催化新的和创新的合作发展。EIOS系统建立在世 卫组织与欧洲联盟委员会联合研究中心之间长期合作的基础上，旨在开发公共卫 生情报系统并响应全球倡议的需要，整合公共卫生情报收集工作。它旨在整合广 泛的努力和平台，以建立一个强大的公共卫生情报界，由跨组织和司法辖区的强 大、协调一致和标准化的公共卫生情报系统和框架提供支持。2017年9月，世卫组 织接受了领导突发卫生事件规划下的EIOS的职责，其治理结构涉及多个利益攸 关方。EIOS协调小组由12个组织、网络和政府机构组成，任期两年。 资料来源：https://www.who.int/initiatives/eios(53)。 对高感染或重症风险的人群进行定向特殊人群监测(有助 于目标1、2和3) 在人类中发现新出现的病毒后，各国可在对该病毒暴露风 险较高的定向特殊人群中引入或加强监测，以查明可能与 已知最早病例有共同暴露的更多呼吸道疾病患者，例如卫 生工作者、动物卫生工作者(人畜共患病)和/或被确定为高 感染或重症风险的其他群体。 这些数据对于需要采取公共 卫生行动的公共卫生官员也很重要，并可以向公众和其他 利益相关者提供最新情况。这种定向监测方法还可以提供 有关病毒的临床特征、可能的高风险暴露以及表型和遗传 型特征的早期数据。但是，由于可能不太了解所有已知的 风险因素，早期定向监测所确定的人员可能无法代表所有 未来病例，特别是在发生人际传播的情况下。因此，必须清 晰阐明这种监测的背景以便对监测数据进行适当解释，与 风险沟通和社区参与相结合以解决可能的污名和歧视，并 与现有的其他系统联系起来以发现和监测新出现的病毒 在人群中可能的更广泛传播。 无综合实验室检测的症状监测(有助于目标1) 无综合实验室检测的症状监测(此处称为“症状监测”)可以 构成领域II中所述的国家常规症状监测的一部分(例如，传 播的季节性变化或风险群体等)，也可以为早期预警提供 33 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架 - 领域I 专栏6 监测创新 2：“早期预警和 反应系统工具箱” 世卫组织开发了“EWARS工具箱”(早期预警和反应系统)(55)，其中包含在没有可 靠互联网连接或电力的情况下建立症状监测和应对活动所需的设备。早期预警和 反应系统工具箱(EWARS)作为国家疾病监测系统的辅助手段在紧急情况下部署。 世卫组织与卫生部和卫生部门的伙伴合作，培训当地卫生工作者使用该系统。紧 急情况过后，EWARS应重新纳入国家系统。通过这一机制，可以在困难和偏远的 实地环境中保持预警和基于指标的监测能力。可提供有关人道主义行动、营地和 其他COVID-19脆弱环境的更多指南(56)。 信息。 在这种类型的监测中，每种易流行疾病或其他需要 留意的健康问题都使用症状病例定义(例如，发热≥38°C 和咳嗽)进行定义和报告。出于早期预警目的，为每个综合 征设置了“疫情警报”的阈值，每当超过阈值时，系统就会 警示该事件，以进行快速核实和调查(54)。 这种方法可以 在一个或多个卫生机构实施，并可能侧重于某些单位或部 门。 (参见案例研究网页， 链接 例如：澳大利亚 新南威尔士州使用公共卫生快速、突发事件、疾病和症状 监测系统进行快速监测)然后可在后续检查中确定与该综 合征相关的病原体。症状监测的价值在很大程度上依赖于 所使用的监测病例定义。在需要频繁手动报告常见呼吸综 合征的地点，系统稳定性可能是一个挑战。因此，在系统可 以利用现有电子医疗数据的地方，可以最有效地实施常见 病例定义的报告。重要且不太常见的严重综合征也可纳入 NNDS系统。 在发生严重的人道主义紧急情况后以及长期的紧急情况 下(这时一个国家的常规公共卫生监测系统可能表现不 佳、受到中断或者荡然无存)会出现独特的监测需求。在脆 弱人群中，传染病传播的风险或新出现传染病的风险也可 能增加。在这些背景下，建立特殊的早期预警和反应系统 (EWARS)及“早期预警和反应系统工具箱”等工具(见专栏6 ，监测创新2：“早期预警和反应系统工具箱”)，以发挥特定 的预警功能，或在突发事件下作为现有系统的附加功能。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 34 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 2 .2 领域II：监测大流行间期呼吸道病毒 的流行病学特征 领域II的监测方法用于监测在大流行间期在人群中传播的 呼吸道病毒。 在大流行期间，这些方法也可能得到利用和 增强。因此，鉴于所需标本和数据收集的需求相似，这些方 法的适用性可能超越具有大流行潜力的病毒，在监测具有 流行潜力或公共卫生重要性的呼吸道病毒方面可能发挥 重要作用。领域II的监测方法也为领域I的早期预警目标提 供了支持。从流行病学的角度来看，用于针对在监测中发 现的病例监测其临床或人口特征变化的现有基线和阈值 或系统可能为潜在的新事件(例如季节性流行的开始或异 常严重流行季的发生)提供信号。同样，监测的实验室部分 可能支持发现流行病毒的变化(例如新出现的变异株或抗 原变化)，在适用时触发进一步的领域I调查。 在领域II中，重点监测目标是： 1 . 监测疾病随时间推移的流行病学和临床特征； 2 . 监测正在传播的病毒的病毒学和遗传学特征； 3 . 监测高风险环境和弱势群体的情况； 4 . 监测对医疗保健系统的影响和应对能力。 领域II要求监测系统能够有抵御力和可持续地监测疾病发 病率趋势、临床参数以及人群中更广泛传播的病毒的严重 程度和影响。表2概述了国家主管部门可能处理的领域II问 题。 图4 展示了领域II的重点目标和实现这些目标的专门监测 方法。 领域II的核心监测和研究方法 哨点流感样疾病(ILI)/急性呼吸道感染(ARI)/严重急性呼 吸道感染(SARI)病例监测与实验室检测相结合(有助于实 现目标1、2和3) 一旦呼吸道病毒在人群中广泛传播，使用标准病例定义( 例如门诊ARI或ILI，或住院SARI)和病毒学监测组成部分( 此处称为“哨点”监测)进行高质量和代表性的哨点、症状 和基于病例的监测是高效的方法，以监测病毒传播、疾病 和重症、监测下不同病毒的相对传播，以及流行病毒的病 毒学特征方面的趋势(21，57)。 表2：国家主管部门可能处理的领域II问题 • 一年中使用疫苗的最佳时间是什么时候？存在季 节性传播吗？ • 临床医生何时应警惕季节性流行病的出现？ • 与前几季相比，本季的严重程度如何？ • 使用的疫苗与其靶向病毒之间的匹配程度如何？ • 应如何为不同的呼吸道病毒威胁分配资源？ • 哪些人罹患重症的风险最高？在高危环境和脆弱 群体中的影响如何？哪些优先群体需要额外的应 对措施和资金以减少疾病的影响？ • 是否需要根据病毒行为的变化调整干预措施？ • 病毒在社区和国家中是怎样流动的？是否存在传 播宿主？高/低传播地区？ • 病毒的特征和疾病的流行病学(时间、地点、人物) 是怎样的，是否发生了变化？病毒是否存在可以预 测传播行为、毒力、药物敏感性或疫苗有效性的遗 传学特征？ • 医疗保健系统的应对如何？我们需要在哪里分配 资源？ 35 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架 - 领域II 图4领域II：重点目标和实现这些目标的专门监测方法 (点击任意图块以阅读有关该系统或主题的更多详细信息，然后点击以返回到此位置) 定向的特殊 人群监测 监测目标 监测流行病学特征 1 监测疾病随时间推移的流行病学和临床 特征 2 监测流行病毒的病毒学和遗传学特征 3 监测高危环境和脆弱人群的情况 4 监测对医疗保健系统的影响及其应对能力 实现目标的核心建议监测方 法和调查以 可能有助于实现目标的加强 监测方法和调查 支助性举措 监测创新 创新和举措 领域 II 世卫组织临床 表征分析平台 快速检测 参与式监测 电子病历和数 字卫生保健 全球流感监 测和应对系统 (GISRS) 大流行性流感 严重程度评估 (PISA) 实验室网络 调查研究 调查研究 调查研究 流感样疾病/ 急性呼吸道感 染/严重急性 呼吸道感染哨 点监测 流感样疾病/ 急性呼吸道感 染/严重急性 呼吸道感染哨 点监测 流感样疾病/ 急性呼吸道感 染/严重急性 呼吸道感染哨 点监测 医院临床代 码监测 卫生保健能 力监测 应通报疾病 监测 应通报的疾 病监测 症状监测死亡率监测 加强临床 监测 定向的特殊 人群监测 定向的特殊人 群监测 废水监测 “统一” 研究倡议 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 36 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 所有符合监测病例定义的病例(或代表性子集)都提供了呼 吸道样本，以检测一种或多种呼吸道病原体(21)。 哨点监测可用于监测每个季节或流行期相对于历史基线 的影响和严重程度(例如，与特定病原体相关的住院或重 症监护病房入院比例)(关于支持举措5：大流行性流感严 重程度评估(PISA)工具，见专栏7)。对多种呼吸道病原体 进行系统监测的哨点监测系统也有得天独厚的条件，可以 报告病毒的相对共同传播和合并感染率，其形式是与一种 病毒感染相关的病例同与另一种病毒感染相关的病例的 相对比例。它们还可以预估受监测病毒的相对卫生保健负 担。这些基于病例的数据收集系统中的阳性标本应具有标 准化的相关流行病学数据，并应优先进行病毒学表征，以 便为当地和全球应对计划提供参考 (参见案例研究网页 ， 链接 例如：科特迪瓦和肯尼亚的哨点ILI和SARI 监测)。在许多情况下，哨点监测系统通常会在医院或卫生 机构收治时获取病例的描述性临床信息，但可能无法获取 出院时或之后的健康信息。因此，哨点监测系统可以很好 地与加强的临床监测 (参见案例研究网页 ， 链接 例如：哥斯达黎加将 实验室、流行病学和临床监测整合到ILI和SARI哨点系统 中)或独立的流行病学调查配合使用，以针对流行病毒相 关疾病的严重程度和后遗症进行更详细的调查。哨点系统 还可以补充旨在实现领域I目标的现有事件监视系统，从 而提供附加值。在此方面，哨点监测系统还发现过在人群 中传播的未曾被发现的新型病毒。 (参见案例研究网页， 链接 例如：老挝人民民主共和国ILI哨点监测支 持对新型人类流感病毒感染的识别和协调一致的“同一健 康”应对措施)。 额外的监测系统还可以为哨点监测补充重症和/或脆弱人 群的更大样本量。这些监测包括NNDS和/或死亡率监测， 以及针对在哨点监测的患者亚组以外的高危人群和环境 的定向监测。 为了正确解释哨点监测数据，需要了解有关代表性、系统 随时间推移的稳定性或演变、以及哨点监测系统中在多大 程度上包含私营和公共机构的情况。 “代表性”可以从气候 和地理角度来理解，也可以从选址所在地人群的人口统计 数据以及种族特征的角度来理解。“稳定性”将包括了解系 专栏7 支持举措5：大流行性流感 严重程度评估(PISA)工具 世卫组织开发了大流行性流感严重程度评估(PISA)工具，供会员国用作在季节性 流行病和大流行中作为评估流感严重程度的方法。目前正在评估调整这种方法 以监测其他流行呼吸道病原体的严重程度。为达到最佳效果，该评估利用的严重 程度参数来自马赛克的多个监测组成部分，包括哨点监测、医院管理和死亡率数 据、NNDS、医院能力监测系统、参与式监测以及其他收集呼吸道病原体传播性、 严重程度和影响数据的系统。PISA的当前版本位于世卫组织网站(58)上，预计很 快将对该方法进行进一步更新。(关于在COVID-19大流行期间如何调整和使用 这些指标的经验示例， 见案例研究网页 ， 链接 例如：使用症状监测和 PISA指标监测爱尔兰COVID-19大流行的严重程度)。 37 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架 - 领域II 统是如何随时间推移而变化的，包括病例定义、站点数量、 病例选择方法的变化等。在COVID-19大流行期间，许多此 类背景因素随时间而发生变化。 各国应考虑审查和更新哨点监测系统，以确保提供所需的 数据质量和数量，以推进呼吸道感染的持续流行病学和病 毒学监测(见专栏8，支持举措6：全球流感监测和应对系统 (GISRS))。大流行计划还应包括针对未来紧急患者分诊产 生的任何影响的适应策略，以确保维持基本的哨点监测业 务。监测防范规划也可以考虑哪些方法在事件期间加强监 测，利用快速即时检测(见专栏9监测创新3：快速检测)和参 与式监测(见专栏10监测创新4：参与式监测)以及可在未 来突发事件中补充哨点卫生保健监测系统的类似策略。专 栏9和10(监测创新3和4)进一步描述了这些其他方法的优 势和局限性。 专栏8 支持举措6：全球流感监测和 应对系统(GISRS) GISRS是一个流感病毒监测、防范和应对的全球平台，已经运行了70年。其范围包 括实验室网络、流行病学监测操作程序、全球疫苗株选择和病毒风险评估、针对季 节性、禽流感和大流行性流感的疫情应对和防范活动。通过系统性地使用标准病 例定义、标准化数据收集、实验室标本收集的数据链接、以及病毒确认的基因组诊 断检测，GISRS的标准操作程序提升了哨点监测数据的价值(21)。构建GISRS内部 实验室网络的国家流感中心，因其作用和责任也成为监测其他呼吸道病毒的一 个重要框架。这些实验室可作为其国家的流感参考实验室，并在流感相关事项方 面作为其国家主管部门的技术资源。国家流感中心还就与流感有关的问题建立与 世卫组织的标准联络点，并与国际实验室共享流感病毒分离物/序列和/或流感病 毒阳性样本，以进行风险评估和疫苗开发。此外，该实验室网络遵守并执行生物安 全和生物安保以及安全运输标本的标准，并参与世卫组织提供的外部质量评估规 划。 GISRS Plus(GISRS+)是目前的一项倡议，旨在依靠GISRS的基础设施监测SARS- CoV-2和其他具有大流行和大流行潜力的呼吸道病毒。2015年，部分国家将呼吸 道合胞体病毒(RSV)监测整合到GISRS平台，并且从2020年3月开始，许多国家也 开始使用其GISRS哨点系统监测SARS-CoV-2 (10)。国家流感中心外部质量评估 规划现在已经得到调整以解决流感和SARS-CoV-2病毒的检测，并且GISRS+是一 个机制，可能支持未来对流感、SARS-CoV-2和其他呼吸道病原体进行可持续的监 测。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 38 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 专栏9 监测创新3：快速检测 一项有可能影响对流感、SARS-CoV-2和其他呼吸道病毒的目前监测方法的创新 是，分子检测(例如聚合酶链反应)和抗原检测的敏感性和可用性得到了改善和提 高(59)。这些检测可在90分钟或更短的时间内提供结果，并可在患者治疗点使用， 或在某些情况下供可能没有实验室背景的人进行自我检测。需要考虑围绕这些技 术的一些重要的机会，包括为管理危急患者提供诊断支持，通过减少患者的接触 者来降低检测到的呼吸道病原体传播给他人的风险，提高适当使用抗病毒药物的 及时性，以及提高参加监测者的人数。从公共卫生的角度来看，有针对性地使用这 些检测有可能增加受监测的特定群体的样本量，并提高监测系统的灵活性从而在 求医行为发生变化的背景下监测疾病。然而，在监测中使用这些快速检测存在重 要挑战，在将它们纳入现有系统之前应加以解决。 • 如果将这些检测纳入以卫生保健为基础的监测，如果监测的目标是在长 期监测稳定的趋势/强度/严重程度，则应遵循使用标准病例定义。如果对 标准病例定义以外的人进行检测，则应记录下来，以评估监测数据可能的 偏倚和随时间的变化。在居家检测中使用案例定义或许不太可行。然而， 随着时间的推移而收集的非结构化数据点，其随病毒的传播而增减，可以 提供额外的数据，从而补充而非取代基于指标的标准化监测数据。 • 理想情况下，应建立机制以确保将所有阳性和阴性检测结果以及相关的 流行病学数据以及所使用的快速检测类型纳入中央监测数据库。在考虑 到与使用快速检测有关的任何敏感性变化后，这将允许长期监测对特定 病原体检测呈阳性的标本所占的比例。 • 应注意确保继续获得足够的临床标本或病毒分离物以用于病毒学表征( 这可能是现有的即时诊断无法做到的)。这将有助于避免用于分析毒株/ 变异株分布、治疗有效性和疫苗有效性的遗传和表型检测的标本减少。 总之，虽然结合了实验室组成部分的、基于卫生保健的哨点症状监测仍然是实现 许多重点监测目标的一个核心系统，但重要的是，目前的监测管理者要继续评估 利用全新诊断技术和其他创新的方法，以提升持续监测的范围和灵活性。然而，必 须采取保障措施，以保留监测数据供最重要的公共卫生行动使用。 39 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架 - 领域II 专栏10 监测创新4：参与式监测 参与式监测系统，又名“众包”。该系统积极寻求志愿者使用网络系统或智能手机 等数字报告系统定期报告体征/症状和其他信息，可用于监测社区的健康状况以 及社区中的医疗和非医疗干预的影响。这些方法可能具有补充传统监测方法的 优势，因为它们可以捕获那些可能从不求医的人们的信息，将监测扩展到国家以 下各级以及传统哨点监测以外的人群，并在识别活动峰值方面不迟于哨点监测 (60)。参与式监测还可提供关于寻求卫生保健和检测行为的信息，这可能对解释 其他监测系统的趋势至关重要。此外，这种监测可用于监测疫苗接种和疫苗犹豫 情况，并有可能增加检测呈阴性的疫苗有效性监测系统的样本量(见领域III)。主 要的局限性是其无法代表一般人群，因为人们是自我选择进入监测系统的，参与 往往随着时间的推移而减少。这可能使参与式监测很难以稳定的方式维持，从而 解释长期的研究结果。流感和COVID-19的参与式监测系统的例子在此 (见案例 研究网页 链接 ，例如：参与式监测通过自我报告跟踪社区疾病，来自澳 大利亚和欧洲的例子)。 国家应通报疾病和健康问题监测(NNDS)(有助于目标1和 3) NNDS系统，包括IDSR框架和工具内的系统(例如，IDSR和 地区卫生信息软件2(61))，可以支持监测严重呼吸道疾病 和死亡的趋势。然而，由于报告是被动的，只有在临床医生 网络对目前强制报告的健康问题保持训练有素、充满动 力、充分敏感的情况下，对特定疾病的趋势做出解释才是 可行的。任何呼吸道病原体综合实验室检测的系统性方法 均可加强这些系统。在来自这些系统的报告长期可靠的地 方，现有的基线和阈值允许根据地点和时间进行更复杂的 趋势监测。由于其覆盖范围的全面性，NNDS系统具有附 加价值，即包含了哨点监测系统可能无法代表的高危环境 和亚群。值得注意的是，对于非常常见的疾病或综合征，综 合报告可能难以稳定地长期维持，而这些系统对人群中相 对罕见但定义明确的健康问题最为有效。 (见案例研究网 页， 链接 例如：作为国家应报告健康问题的美 国流感相关儿科死亡率)。呼吸道疾病死亡或与特定呼吸 道感染相关的死亡报告可以就当前季或流行病的严重程 度提供一个重要指标(见专栏7支持举措5：大流行性流感 严重程度评估工具)补充哨点监测方法，后者可以更有效 地监测有人群中广泛传播的病毒引起的更常见疾病。在向 NNDS系统中添加广泛传播的呼吸道病原体的常见表现之 前，应考虑替代监测方法(如哨点监测)是否能以更标准化、 可持续和较少耗费资源的方式满足相同的目标，以提供长 期一致和可解释的高质量数据。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 40 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 实验室网络(有助于目标2) 如领域I所述，强大的国家实验室网络对几乎所有监测系 统的质量具有普遍的重要性，因此成为各国的一个重点 关注领域。在指定监测地点(采用标准化程序)收集的标本 的相关数据，可以解释与已知临床表现、接受的治疗、流行 病学参数或疾病结局相关的病毒学结果。根据定义，哨点 监测将不包括对人群的综合检测。此外，在流行病或大流 行期间，这些地点可能容易受到就医行为变化的影响。因 此，在其他地点(例如，其他的临床和学术实验室)或出于 其他目的(例如，临床管理、非哨点监测)进行的病毒表型 和基因组表征的报告可能有助于提高任何国家系统的敏 感性以监测流行病毒的变化，如病毒行为的改变或一种新 的抗原变异株的出现。事实上，全球流感疫苗株的选择在 很大程度上依赖于来自哨点和非哨点监测来源的实验室 数据。这些报告实验室的综合网络不仅是早期预警网络的 核心组成部分，而且对常规监测目前已知在人类中传播的 病毒以及相关干预措施的发展和定向也至关重要。这使得 加强传播(与病毒学和序列数据相关的)临床和流行病学 数据(无论其来源如何)的机制成为优先事项 (见案例研究 网页， 链接 例如：加拿大公共卫生实验室网络 COVID-19最佳实践)。 在高危环境和脆弱人群中进行定向的特殊人群监测(有助 于目标1、2和3) 必须对特定高危环境或现有监测网络未充分代表的、有 重症风险的群体开展流行呼吸道病毒的发病率和死亡率 监测。定向监测已用于监测亚人群，包括(但不限于)以下 类别：长期护理机构中的脆弱者；为感染预防和控制提供 信息的卫生工作者；治疗艾滋病毒阳性患者的机构；心血 管疾病患者；残疾儿童；孕妇；弱势群体和边缘化群体； 以及流离失所者和/或难民营者。取决于可用资源，可使 用标准的症状病例定义(例如ILI/ARI)或基于事件的报告 定义(例如，聚集性严重呼吸道疾病或死亡)进行此类定 向监测。在这些环境中快速报告、检测和确认阳性病例， 然后可以及时启动疫情应对以防止传播到更多的脆弱人 群。还应优先对来自这些环境、与相关流行病学和临床信 息相联系的阳性标本进行遗传和表型表征，以识别这些 人群中流行病毒的任何变化或可能出现的变异株(也支持 领域I)。 (见案例研究网页 ， 链接 例如：欧盟/欧 洲经济区长期护理机构中的COVID-19监测；在泰国—缅 甸边境无家可归者收容所加强呼吸道疾病监测以发现 COVID-19)。 卫生保健能力监测(有助于目标4) 通过全面报告系统或哨点系统对卫生保健能力和利用率 进行常规和系统性监测，对于为服务提供和患者转诊的业 务决策提供信息非常重要，并可以补充其他数据，以提供 更详细的病毒传播情况。卫生保健能力和利用率数据也可 用于为疫情应对策略和社区干预评价提供参考。世卫组织 列出了COVID-19大流行期间卫生保健能力监测的11项核 心指标，可以调整这些指标以使其更适用于其他流行呼吸 道病原体(62)。这些指标可以定期提供数据到决策者的“ 仪表板”，并且在许多地方，这些系统现在是来自于大流行 期间最重要的、可以长期持续的监测创新之一(57，63)。 ( 见案例研究网页， 链接 例如：苏格兰公共卫生 部开展的医院能力监测)。 41 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架 - 领域II 领域II改进的监测和研究方法 死亡率和超额死亡率监测(有助于目标1) 呼吸道疾病死亡率监测系统使用现有生命统计报告系统 的数据，该系统也可用于监测与特定呼吸道疾病的死亡原 因类别相关的总死亡人数，尽管通常只是回顾性的。如果 有数据，也可以计算超额死亡率，它是指特定(例如流感季 或呼吸道流行病)时期的死亡人数高于基线条件下预期的 死亡人数。这有助于评估特别严重的流行病或季节性流行 期对人口的影响。死亡率数据最好结合病毒学监测数据使 用，用于调整在流行病期间最主导传播的病毒的模型(64) 。 (见案例研究网页， 链接 例如：欧洲死亡率监 测(EuroMOMO)：超额死亡率监测)。随着时间的推移，在 死亡率数据趋势被确定为稳定和有效之后，死亡率监测可 以在医院的哨点监测系统所确定的有限死亡病例之外，提 供关于流行病对人口数量影响的额外证据。 在许多死亡发生在家中并且民政登记系统功能不良的情 况下，在卫生机构以外发生的死亡可能未被记录，死亡原 因未经证实。在这些情况下，通过与直系亲属或其他照护 人员的面谈，使用口头尸检，用标准化问卷获取有关体征、 症状、病史和死前状况的信息，以此确定死亡原因。使用简 化的口头尸检工具可能有助于支持监测国家死亡率趋势， 并获得特定死因的人口水平死亡率数据，以满足公共卫生 干预措施的优先排序和评估需要(65)。 调查和研究(有助于目标1、3和4的贡献) 分析性流行病学研究可以利用标准化和高质量的哨点监 测数据来确定病例的流行病学和社会人口特征，并确 定发生严重并发症风险较高的人群。病例对照研究常 被用于评估严重结局的ILI/ARI/SARI哨点监测数据的风 险因素。例如，通过比较流感相关的SARI病例与流感相 关的ILI病例来评估住院风险因素。 (见案例研究网页， 链接 例如：南非使用SARI和ILI哨点监测来评估 流感相关的住院风险因素)，并将致命病例与非致命病例 进行比较 (见案例研究网页， 链接 例如：罗马尼 亚使用哨点监测数据评估与致命流感相关的风险因素)。 可开展基于人口的血清阳性率研究，以提供关于一般人群 中病毒感染或暴露的可靠估计。它们还可以告知感染的 累积发生率(包括无症状和轻症)、感染的风险因素和病死 率。血清阳性率研究可以突出人口差异(例如，年龄、性别、 地区、种族等)和高危及脆弱群体(例如共病患者、难民人 群)，确定易感亚群并长期监测他们，以便为疫苗接种覆盖 率和其他预防和控制措施的优先事项提供参考(50, 66)。 在高风险环境中，包括医院和封闭环境(监狱、军营、学校、 长期护理设施)和脆弱人群(包括孕妇、患有艾滋病毒、结 核病和糖尿病等共病患者)中，焦点队列或病例——对照研 究可以评估传播动态和临床表现。这种业务分析研究可以 在高风险环境中或在全面收集数据的一般人群中得到有 效实施，这在常规运行的监测系统可能并不总能做到。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 42 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 基于人口的监测和研究包括在明确界定的人群中确定监 测下疾病的所有新病例，从而得以估计疾病发病率。在向 决策者通报监测下疾病的卫生和经济负担并且评估干预 措施降低同一人群疾病负担的长期影响方面，这些估计 数很有价值。如果受监测人群的共同特征得到了良好描 述，那么本文件中描述的大多数监测方法可以生成社区内 疾病或疫情的发病率。最直接，但也最耗费人力且昂贵的 基于人口的监测方法，是对明确限定地点的家庭或卫生 机构进行系统性的积极监测(67、68) )(见案例研究网页， 链接 例如：使用基于人口的监测估计泰国农村的 肺炎发病率)。 在其他情况下，可实施技术通过调查或病历 审查来估计卫生机构周围的人口聚集区(69-71)(见案例研 究网页， 链接 例如：ILI和SARI哨点监测为老挝人 民民主共和国、蒙古和摩洛哥的流感疾病负担提供信息)。 基于医院实验室(72-76)和/或生命统计数据(77)也对发病 率进行了监测。选择基于人口的监测方法应取决于当地的 优先事项和可用资源。 症状监测(有助于目标1) 一旦建立了基线和阈值，可以使用无综合实验室检测的症 状监测(此处称为“症状”监测)来监测轻度或重度呼吸综 合征的趋势，但需要进行后续调查以确定这些综合征的病 因。通过稳定的报告，这种类型的症状监测可能有助于广 泛监测人口中呼吸道疾病的增加，或提供疾病尚未增加的 慰藉。这些系统的一个优点是，它们依赖于在对患者的常 规治疗期间收集的信息，从而可能比需要实验室确认诊 断的监测更及时。然而，由于缺乏综合实验室检测和没有 收集详细的疾病特异性数据，这些系统不太适合实现这一 领域的其他目标，因为呼吸综合征病例定义可能包括许多 不同的疾病，因而需要进行跟进调查。(见案例研究网页， 链接 例如：在澳大利亚新南威尔士州使用公共卫 生快速、突发事件、疾病和症状监测系统进行快速监测)。 加强与现有系统相关联的临床监测(有助于目标1) COVID-19大流行表明，在现有临床网络的指导下，构建良 好的和标准化的临床数据报告系统可以为政策决策提供 必要的更多临床细节。然而，能够提供足量数据以全面评 估临床保健质量或评估临床结局和后遗症的病例报告是 占用大量资源的。因此，在大多数地区，无法无限期地维持 对常规运行的监测系统的前瞻性数据收集。另外，在精心 选择的患者样本中使用标准化的临床表征病例报告表格 加强临床监测，可以监测自然疾病发展史、疾病的相对严 重程度、重症和不良结局的风险因素、以及治疗干预和结 局方面的变化。 现有监测系统之间的联系，包括ILI/ARI/SARI哨点监测，以 及在临床网络指导下的更详细的临床数据的收集，可以实 现纵向随访，即便只是在急性事件期间的一个确定的时 期。 (见案例研究网页， 链接 例如：老挝民主共和 国——ILI哨点监测支持识别新型人类流感病毒感染和协调 一致的“同一健康”应对措施)。如果是通过国家登记处或 NNDS系统(以及来自IDSR和相似网络的相关报告)强制收 集特定的临床数据，那么临床数据的捕获也可能更具代表 性，不容易出现报告偏倚。当临床数据以电子方式登记和 报告时，如通过电子病历(EHR)(见专栏11监测创新5：电子 病历和数字卫生保健)，这些系统还可以得到优化和扩大。 设想一下，并非所有国家都能运行“独立”的国家级临床报 告平台，但其政策决策可能受益于区域或全球一级的集合 临床数据。世卫组织COVID-19全球临床平台(见专栏12支 持举措7：COVID-19全球临床平台用于对疑似或确诊患者 的临床表征和管理)的数据正是如此(78)。 43 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架 - 领域II 专栏11 监测创新5：电子病历 (EHR)和数字卫生保健 EHR是研究疾病症状、实验室结果和医学治疗的一个优秀数据来源。它们还可以 改善应通报疾病的病例报告完整性，并使纵向收集疾病数据成为可能(79,80)。随 着时间的推移，系统数量的增加将为推进可持续的全球公共卫生监测提供重要 机会。EHR还提供了一个独特的机会以扩大当前监测工作的作用和愿景，并帮助 弥合公共卫生实践和临床医学之间的差距。在若干国家里，强大国家EHR系统的 建立得益于国家立法强制要求卫生保健提供者使用标准化的数据交换系统(例 如Health Level 7，在应用程序之间转移临床和管理数据的一套国际标准)以及对 EHR与现有系统和数字基础设施之间互操作性的关注。EHR系统也有助于流感发 病率和疫苗有效性监测(81)。然而，需要克服的障碍包括系统的分散、数据链接的 挑战、数据质量标准的缺失以及对患者隐私的担忧(82)。理想情况下，EHR数据系 统的结构也应考虑到监测数据分析的需要，从而简化对数据的常规监测。 对于有助于改善卫生系统的新兴数字卫生干预措施，世卫组织也就其证据进行了 审查(83)，并就加速实施和采用数字卫生技术发布了更多指南(84)。数字卫生保健 系统在未来几年很可能提高持续进行的呼吸道病原体监测的互操作性、及时性和 质量。然而，数字卫生保健可以支持、但无法取代对涵盖标准化高质量监测程序的 定向呼吸道病原体监测系统的需求。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 44 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 专栏12 支持举措7：COVID-19全 球临床平台用于疑似或确 诊COVID-19患者的临床 表征和管理 世卫组织推出了全球COVID-19临床平台，为会员国提供标准化的方法和平台 以收集临床数据、更好地描述疾病自然发展史的特征，识别重症风险因素以及 描述治疗干预措施。为了收集这些信息，世卫组织设计了数据收集工具和全球 COVID-19临床平台，以使数据收集系统的提交一致化。通过这种方式，会员国实 施标准分析计划，就与COVID-19相关的不同临床特征和与不良临床结局相关的 风险因素，生成全球、区域和国家层面(包括亚人群之间)的统计数据。从这些拟议 的分析中所生成和发表的报告帮助临床医生和国家规划制定了适当的管理和应 对策略。 资料来源：见https://www .who .int/teams/health-care-readiness- clinical-unit/covid-19/data-platform(78)。 (见案例研究网页， 链接 例如：世卫组织COVID-19临床平台为治疗实践、 艾滋病毒合并感染表征、奥密克戎变异株对疾病严重程度的影响，以及使用临床 网络监测“COVID-19长期症状”提供信息) 医院临床代码监测(有助于目标1) 来自门诊和住院医疗机构的国际疾病分类(ICD)代码等临 床编码数据，是一些国家用于常规趋势监测和其他监测 目标(例如：估计疾病负担、评估疾病的严重程度)的另一 个补充数据源。当这些数据以电子形式登记，如在EHR(见 专栏11监测创新5：电子病历和数字卫生保健)中，并与流 感、SARS-CoV-2或其他病毒性病原体的常规诊断检测建 立关联时，有可能将入院或出院的临床代码与病历和相关 实验室结果的呼吸道疾病病例定义匹配起来。经验证之 后，这种监测可能提供关于特定呼吸道疾病的长期趋势的 更多指示，并为数量有限的ILI/ARI/SARI哨点开展的住院 趋势监测提供有益补充。 (参见案例研究网页， 链接 例如：德国建立一项 基于ICD-10代码的SARI监测)。然而，由于诊断检测用于分 配特定临床代码可能不如“金标准”聚合酶链反应检测，这 有可能降低监测系统中临床代码趋势的敏感性(相对于社 区实际的疾病趋势)，从而可能导致对住院发病率的低估。 因此，需要在任何给定地点初步确定流感、SARS-CoV-2或 任何其他监测下病原体的临床编码有效性，并且可能需要 根据系统的预期目标调整特定的编码组合 。 45 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架 - 领域III 2 .3 领域III：为人类卫生干预措施的使用 提供信息 在领域III内，重点监测目标是： 1 . 监测非医疗干预措施对人群的影响：包括公共卫生社 会措施(PHSM)和风险沟通与社区参与(RCCE)； 2 . 为疫苗组成、生产和风险评估提供候选疫苗病毒； 3 . 监测疫苗的覆盖率、有效性、影响和成本效益； 4 . 监测抗病毒药物和其他疗法的有效性； 5 . 监测诊断检测的有效性； 6 . 监测临床护理途径的有效性，包括感染预防和控制； 7 . 监测疫苗和疗法的不良事件。 如果所需的数据收集不妨碍系统的复原力或可持续性，则 可以将对干预措施的持续评价纳入更常规的监测活动中。 在许多地方，用于补充调查和研究的“现成”方案可能是快 速获得所需信息的最可行的机制。表3概述了国家主管部 门可能在领域III中解决的问题。 图5显示了领域III的重点目标和专门监测方法。 表3：国家主管部门可能处理的领域III问题 · 哪些公共卫生和社会措施对减少病毒的影响最为 有效？ · 政府应如何有效并具有成本效益地应对不断恶化 的卫生状况？ · 目前使用中的药物干预措施(例如疫苗和抗病毒药 物)在现实环境中有效吗？应该调整它们吗？ · 对于疫苗制造商建议提供的疫苗，我如何能对其 现实有效性(即在严格受控的随机临床试验环境之 外)抱有信心？ · 该疫苗是否与我国的病毒相匹配；随着病毒的进 化，依然匹配吗？ · 目前干预措施的采用情况如何？是否存在不良事 件？ · 如何改善我们的临床保健？ “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 46 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 图5 领域III：重点目标和实现这些目标的专门监测方法 (点击任何图块以阅读有关该系统或主题的更多详情，然后点击以返回此处) 5 监督诊断检测的有效性 监测目标 1 监测非医疗干预措施对人群的影响 2 为疫苗组成、生产和风险评估提供候选疫 苗病毒 3 监测疫苗的覆盖率、有效性、影响和成 本效益 4 监测抗病毒药物和其他疗法的有效性 6 监测临床护理路径的有效性 7 监测疫苗和疗法的不良事件 核心为实现目标所建议的监 测方法和调查 可能有助于实现目标的加强 监测方法和调查 支助性举措 监测创新 创新和举措 “统一” 研究倡议 快速检测 参与式监测 电子病历 和数字卫生 保健 PHSM研究 议程 实验室网络 实验室网络 调查和研究 调查和研究 调查和研究 调查和研究 社区基于事件的监测 媒体基于 事件的监 测 药物警戒性 加强临床 监测 调查和研究 ILI/ARI/SARI 哨点监测 ILI/ARI/SARI 哨点监测 医院临床代 码监测 卫生保健能 力监测 为干预措施的 使用提供信息 领域 III 加强临床 监测 评估疫苗有 效性的区域 网络 47 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架 - 领域III 领域III的核心监测和研究方法 调查和研究(有助于目标1、3、4、5和6) 在这一领域内，调查和研究是评估非药物公共卫生和社会 措施(PHSM)的影响、风险沟通宣传、诊断和治疗的有效性， 以及全面评估疫苗覆盖率、有效性、影响和成本效益的主要 方法。然而，用于常规监测的持续性监测系统可以支持对干 预措施影响的评价，并在某些情况下，评估干预措施在个体 层面的有效性。 COVID-19大流行表明，关于非药物PHSM的有效性、成本效 益和社会可接受性，尚需增进很多了解，以便在未来的流行 病和大流行中进行有针对性的实施，并且重要的是保持社 区和公民社会的信任和对他们的透明度(见专栏13支持举 措8：公共卫生和社会措施举措：产生全球证据基础和研究 方法)。待评估的干预措施可以在社区一级(85)(例如关闭学 校对该地区发病率的影响)或在个人一级(例如使用个人戴 口罩或个人防护装备对后续疾病风险的影响)(86)得到测 评。对干预和参与的类型及持续时间进行有效监测所要求 的数据全面性往往需要进行独立的研究，并可以从使用开 放获取的联合数据集中受益(87)。可能的数据需求包括人 口流动数据，以评估限制人口流动的努力，以及关于参与具 体干预措施的起始和结束日期以及个人层面的遵守情况数 据。现有的监测系统可用于推荐患者参与病例——对照研 究，以评估个人参与干预措施的情况。全球一级的参与性疾 病监测和众包也产生了新的举措，以生成COVID-19大流行 期间干预措施有效性的国际数据，这些努力也有可能为地 方季节性政策决策提供参考(88)。 领域II所述的用于收集卫生保健使用情况的监测系统还可 以支持评价干预措施(例如，监测ICD-10编码的住院情况、 药房发药、急诊就诊、呼叫救护车等)在空间和时间上与已 知正在实施非药物干预措施的领域有怎样的关联。媒体或 CEBS等领域I系统也可以为具体的调查和研究提供重要的 补充，以评估人口对公共卫生措施的接受和理解程度，以便 改善风险和健康宣传。CEBS系统还提供了重要的社区获取 和参与机制，可用于提升干预措施的价值。 调查和研究也可能需要获得关于在哨点监测未能良好代 表的特定目标群体中疫苗有效性的稳健估计(关于利用哨 点监测进行疫苗有效性研究，详情参见下文)、收集关于疫 苗实施的成本效益的详细数据、或实施一系列措施以便在 长期了解免疫原性。为监测特定人口或地理位置，可通过专 门调查或审查免疫规划登记信息或者药房或制造商的疫苗 分发和销售记录，进行疫苗覆盖率和疫苗采用的研究。在一 些地方，已经进行了临床、流行病学、分子、基因组和疫苗登 记的整合，为评估疫苗有效性提供了强有力的信息。 (参见 案例研究网页， 链接 例如：南非使用多个数据源 评估卫生保健工作者中Ad26.COV2.S (强生)的有效性；病 例——对照研究：估计英国长期护理机构住客接种疫苗前 SARS-CoV-2检测阳性后28天内死亡几率，2020-2021年)。 在高风险环境中，包括医院和封闭环境(长期护理机构、监 狱、军营、学校)以及脆弱人群(例如，孕妇、艾滋病毒、结核 病、糖尿病等共病患者或卫生保健提供者等高暴露风险者) ，焦点队列或病例——对照研究可能为风险因素研究奠定 基础，以评估感染预防和控制措施的有效性。(见案例研究 网页， 链接 例如：病例——对照研究：评估三级保 健中心卫生保健人员的SARS-CoV-2疫情风险因素)。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 48 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 基于病例的ILI/ARI和SARI哨点监测系统，端到端整合实 验室检测(有助于目标2和3) ILI/ARI和SARI哨点监测系统是为疫苗组成、生产和风险评 估提供候选疫苗病毒的核心系统。哨点监测系统也可以作 为监测抗病毒药物耐药性的标本来源。从哨点系统中收集 的病毒具有附加价值，因为这些系统还收集关于治疗和基 础疾病的临床数据，而这些数据可以在流行病毒的压力驱 动变化方面提供参考。例如，已经建立了算法以表明哪些 样本应该系统性地转发到世卫组织合作中心进行分析(例 如，接受某种抗病毒药物治疗的患者、治疗后再发感染的 患者、免疫功能低下者，或基因突变的出现)。 哨点监测系统(特别是SARI监测系统)也被用于提供平台和 数据，使用检测阴性设计对COVID-19和流感的疫苗有效性 进行持续监测。(见案例研究网页， 链接 例如：吉 尔吉斯斯坦和加纳利用SARI监测来监测疫苗有效性)。然 而，为了使哨点监测用于此目的，必须在人群中有足够的 疫苗接种。值得注意的是，在疫苗接种只聚焦于特定目标 群体的国家(例如，根据世卫组织战略咨询专家组(SAGE) 的建议)，哨点监测系统可能无法提供足够大的特定目标 群体样本量来估计疫苗的有效性。因此，可能需要国家网 络来进行数据汇集以达到可靠的样本量(见专栏14支持 倡议9：评估疫苗有效性的区域网络)，以对疫苗有效性做 出估计。或者也可以使用其他适当的数据源。(见案例研究 专栏 13 支持举措8：公共卫生和社 会措施(PHSM)举措：建立 全球证据基础和研究方法 在COVID-19大流行期间，非药物性PHSM已被证明是与疫苗和疗法一样不可或缺 的战略。PHSM已被证明可以降低住院率和死亡人数，进而有助于减轻卫生保健 系统的压力，以及继续提供基本卫生服务和生计。然而，PHSM实施的持续时间也 对个人、社区和社会造成了健康和社会经济影响。 各会员国请求世卫组织增进了解PHSM的有效性和更广泛的健康和社会经济影 响。为此，世卫组织于2021年启动了一项多年倡议，以加强PHSM的全球证据基础 和研究方法，并支持关于PHSM的循证、公平和平衡的公共卫生决策。其中一个关 键的交付成果是生成关于PHSM的有效性、采用率和依从性的、适合具体环境的、 可比的和及时的数据，以便就引入、调整和提高PHSM作出循证决策。世卫组织(总 部和欧洲区域)和欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)正在就监测PHSM的多种危害 联合制定一份全球指导意见(将于2023年提供)，以应对采取协调一致和系统性方 法收集并跟踪PHSM政策的需要。该指导文件将包括跟踪PHSM政策、实施和应对 行为的重点领域和指标，并将附带一个用于建立跟踪系统的可定制在线工具。指 导文件将以COVID-19大流行期间的全球和区域良好实践为基础，并将在未来的 突发卫生事件中支持各国就PHSM的实施作出敏捷、平衡和循证的决策。 资料来源：https ://www .who .int/activities/measuring-the- effectiveness-and-impact-of-public-health-and-social-measures (89) . 49 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架 - 领域III 网页， 链接 例如：智利流感和SARS-Cov-2发病 率以及COVID-19疫苗的疫苗有效性)。此外，家庭检测的 日益增多有可能使保健偏向那些在家检测呈阳性的人。因 此，应在实施检测阴性设计的哨点所收集的数据中对家庭 检测的使用及其结果进行测量。 哨点监测系统也为评价多个地点的新诊断技术提供了一 个平台(90,91)。这些通常是专门的研究，利用哨点监测中 经常使用的分子诊断学作为对快速检测、新的即时诊断或 其他检测系统进行评估的“金标准”。 加强与现有系统相关联的临床监测(有助于目标4和目标6) 临床网络处在有利地位，可以就细致和详尽的治疗和结果 数据提供技术指导，以确定医生、护士和其他卫生保健专 业人员的最佳护理过程和干预时机，以最佳地管理与呼吸 专栏14 支持举措 9: 评估疫苗有效 性的区域网络 REVELAC-i 网络 2012年，为产生关于疫苗有效性的系统性证据以指导干预措施并评估现有疫苗 接种项目的影响，泛美卫生组织(PAHO)、美国疾病预防控制中心(CDC)流感部门 和几个国家卫生部合作伙伴开始通过一个基于现有SARI监测平台的区域多中心 项目评估流感疫苗的有效性(92)。迄今为止，已有15个国家加入了REVELAC-i网 络，为此确定了以下目标： · 建立机制，在各国和研究中心之间分享关于流感疫苗有效性的经验、教训和 共同方法，并了解疫苗接种对流感所致发病率和死亡率的影响，以及， · 继续整合来自流行病学和病毒学监测和免疫规划的数据，为预防和控制流 感提供证据。 随着时间的推移，人们建议将这一评价纳入国家SARI监测系统作为其另一个目 标，作为监测的二级数据分析。有效性分析的结果可能有助于对疫苗接种计划进 行必要的补充分析，如对其影响或通过疫苗接种所避免的成本进行衡量。该平台 定期更新流感疫苗有效性的情况 ，并且从2020-2022年，新增了6个国家利用该平 台评估COVID-19疫苗的有效性。 欧洲重症急性呼吸道感染疫苗有效性(Euro-SAVE) 世卫组织欧洲区域各国已经部署了各种COVID-19和流感疫苗，以降低重点目标 群体的发病率和死亡率，其时间表在不断发展变化。了解COVID-19和流感疫苗干 预措施在预防重症方面的有效性，对于为国家、区域和全球的疫苗使用提供最佳 指导至关重要。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 50 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 专栏14 (接续.) 欧洲严重急性呼吸道感染疫苗有效性(Euro-SAVE)是由开展COVID-19和流感疫 苗对住院严重急性呼吸道感染(SARI)的有效性监测的国家所组成的一个网络。 各国利用现有的SARI哨点综合监测平台获得疫苗有效性(VE)估计值，并遵循世 卫组织定义的标准方法(93)。每个国家都包括了部分或全部的现有SARI站点。所 有研究均使用世卫组织SARI病例定义，收集招募患者的类似核心数据进行RT- PCR检测，并在国内或区域COVID-19参考实验室对流感和SARS-CoV-2进行基因 组测序。除了国家一级的疫苗有效性分析外，全网范围的汇集分析还可以按照疫 苗类型、剂次的数量、关注的变异株、接种疫苗后的时间、年龄组，以及潜在的共 病进行更加精确的疫苗有效性分析。对于汇集分析，疫苗有效性被计算为1-优势 比(使用集合中个体的单阶段分析)。 迄今为止，包括阿尔巴尼亚、格鲁吉亚、吉尔吉斯斯坦、北马其顿和塞尔维亚以及 科索沃在内的六个国家和地区参与了该网络。患者招募始于2021年11月。汇集 方法允许进行多个疫苗有效性亚组分析。该网络可以扩大，从而包括其他属于世 卫组织欧洲区域并且正在进行类似的SARI疫苗有效性监测的国家。 AFRO MoVE 世卫组织和主要合作伙伴于2021年3月启动了非洲区域疫苗有效性监测系统 (AFRO-MoVE)网络(94)，以促进该地区的疫苗有效性研究，鼓励研究设计的使 用和标准化，并建立一个可持续的网络来评估大流行和季节性呼吸道病原体疫 苗。在世卫组织“统一”研究倡议的推动下，AFRO-MoVE提议使研究标准化以允 许比较并提高质量，使用两种通用方案来衡量COVID-19的疫苗有效性：一项在 卫生工作者(HW)中开展的前瞻性队列研究和嵌入现有SARI监测中的检测阴性 设计。截至2022年7月，三个AFRO国家调整了HW方案，五个国家调整了SARI方 案。AFRO-MoVE包括来自17个国家和30个组织的合作伙伴。已经在13个国家规 划了22项COVID-19疫苗有效性研究，其中4项发表了估计数。 建立了一个集中的数据中心，以支持研究站点和促进数据汇集。AFRO-MoVE定 期举办技术研讨会以讨论各种方法。组织网络研讨会，其间研究人员可以展示他 们的工作，讨论遇到的研究挑战，并分享早期结果。该平台建立关于疫苗有效性 研究的认识，以建立合作并促进研究的战略定位。我们鼓励该区域的国家和调查 人员分享他们的工作，并能够获得同行审查和支持。AFRO-MoVE为科学知识、高 质量研究提供了一个平台，使结果具有可比性，并可以汇集数据以达到足够的样 本量，从而获得更好的估计值。COVID-19的经验也将有助于加强对其他病原体 的疫苗有效性能力，以防范和应对未来的大流行。 51 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 马赛克框架 - 领域III 道病毒相关的疾病。在国家或国际一级运作时，它们还可 以形成一个收集所需数据的管道，以评估感染或严重结局 的重点风险因素，或了解病毒特征的变化对临床表现的影 响。在许多地方，实现这一目标所需的数据量往往过于繁 重，无法在为常规疾病监测而开发的监测系统中维持，特 别是在并非基于电子病历的情况下。因此，有时限的、加强 的临床特征和管理监测往往是必要的(见领域II)。那些收集 有限临床数据的常规运行的监测系统可能得益于与临床 网络的合作，以确定并推荐同意的受试者参与收集更详细 数据的专业研究和调查。 汇集多个国家的临床数据已在以前的大流行期间被证明 可以有效地达到快速结果所需样本量。现有的临床网络 可以对抗病毒药物和其他治疗方法的有效性进行多中 心、基于医院的临床或流行病学研究。(见案例研究网页， 链接 例如：世卫组织COVID-19临床平台为治疗 实践提供信息，表征艾滋病毒合并感染以及奥密克戎变异 株对疾病严重程度的影响)。 不良事件和安全报告系统/药物警戒(有助于目标7) 药物警戒是相关于检测、评估、理解和预防不良反应或任 何其他医学相关问题的科学和活动(95)。免疫接种后的不 良事件监测是确保疫苗安全的一项基本战略(96)，通过纳 入现有的安全报告系统可以理想地处理与呼吸道病毒相 关的疫苗和疗法的不良事件。 领域III的加强监测方法 实验室网络：集中报告数据，含基因组表征(有助于目标2和 目标4) 从哨点监测网络收集的病毒具有标准化选择和相关宿主、 严重程度和治疗信息的附加价值。然而，来自更大实验室网 络(包括非哨点样本)的强大病毒样本量目前为疫苗组成、生 产和全球疫苗决策的风险评估提供了重要的额外病毒学信 息(包括表型和基因组表征)样本量(97)。这些实验室网络还 提供了抗病毒耐药性监测数据，而更大的代表性网络可以 检测已知的抗病毒耐药性标记物或人群中传播的流行率较 低的新变异株(57)。检测易感性的降低和抗病毒药物的耐 药性涉及几种实验室检测，包括表型测定(在抗病毒药物的 存在下检测)和分子技术(测序和焦磷酸测序)，以寻找与抗 病毒易感性降低相关的基因组变化(98)。(见案例研究网页， 链接 例如：美利坚合众国卫生干预措施中的抗病 毒药物耐药性综合监测)。 卫生保健能力监测和医院临床代码监测（见领域II）是加强 的方法，可以表明公共卫生和社会措施的实施对医院影响的 变化。最后，社区和媒体基于事件的监测为领域I提供支持， 但也可以用其作为一种机制来了解与实施干预措施相关的 社区知识、态度和做法。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 52 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 2 .4 关于贯穿各领域的监测的考虑因素 使监测数据符合背景 领域I、II和III监测系统在重点公共卫生目标方面各有侧重。 因此，审查来自整个监测系统马赛克的补充信息，使国家 主管部门能够快速衡量来自多个系统的信息，以看见呼吸 道疾病的全貌及其对国家的影响。这可能有助于： 1 . 在多个监测系统中评估任何围绕潜在事件报告信号 的呼吸道疾病增加的证据(或确定没有增加以减轻公 众的恐惧)； 2 . 在疫情或流行期间使用来自多个来源的信息为风险 评估提供关于危害、暴露和背景信息(例如，关于风险 因素、受影响的群体、受影响的地理区域、疾病的严重 程度和对卫生保健系统的影响)； 3 . 支持利用多来源信息及时发现传播、扩散、严重程度 和健康影响方面的变化(2)。 因此，任何监测马赛克的一个基本概念是，来自所纳入系 统的数据可以相互对照地看待，而不是作为独立的孤岛系 统。(见案例研究网页， 链接 例如：使监测数据符 合背景的综合疫情分析)。因此，各国应考虑制定并试行定 期的电子监测仪表板和公告，包括采用数据管理系统和标 准，以便能够同时且协调一致地解释所有马赛克监测数 据。 这些相关的背景数据对于解释监测数据(例如，社会/人口、 科学、环境、政策和政治等)也很有价值(99, 100)。参见下列 示例。 · 关于家禽价值链的背景数据有助于确定重点监测地点， 因为它们与当地的禽流感传播和可能的人畜共患传播风 险有关(101)。 · 在COVID-19大流行期间，将应对资源指向可能疫情地点 的早期工作侧重于了解不同地点之间的航班联系和旅行 者数量(102)。 · 监测求医行为趋势的变化以及在当地实施和遵守干预 措施的情况，对于了解现有卫生保健监测中观察到的任何 趋势变化也至关重要。使用个人设备和互联网收集信息的 参与式监测方法可能是获得求医行为这一背景数据的特 别有用的来源(60)。 · 在监测数据确定呼吸道病毒该地点传播时，当地人口数 据(例如高龄、年幼或有已知风险因素或基础病的人口比 例)可能会影响公共卫生应对措施的实施。 · 可在气候数据、社会混乱数据以及人类行为和干预数据 (例如关闭学校等)的背景下评估监测数据。这使得可以在 脆弱人群中或条件有利于呼吸道病毒传播的背景下进行 聚焦的早期预警或监控监测，并增加干预措施的潜在有效 性方面的证据基础。 在资源匮乏的环境中确定加强监测的优先级 以下文本重点关注在资源匮乏的环境下每个领域要考虑 的最相关的监测方法(见图6)。在这些情况下，包括人道主 义环境中，重点应是加强每个领域下列出的一个或多个核 心监测系统，以满足一个国家的监测目标。正如在监测和 评价一节中进一步讨论的，系统提升应包括审查阻碍监测 达到《国际卫生条列》核心能力的差距，以及用于预警的联 合外部评价工具内的相关监测指标。这些评估可能涉及审 及报告和传播数据的来源。然后，有限的资源应集中于建 立和加强能够实现多个目标的最有效和全面的监测机制。 重要的是要确定在哪里可能实现系统之间的协同和交换， 利用机会协调或整合活动(包括相似方法、术语、报告表和 时间表)，促进协调一致的分析以及各级卫生服务机构利 用信息决策。在可行的情况下，应使用来自类似国家的数 据或区域或全球的汇集数据为当地的政策决策提供信息。 马赛克框架 53 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 I II III 领域 监测方法 调查和研究 ILI/ ARI/ SARI 哨点监测 ILI/ ARI/ SARI 哨点监测 社区基于事件 的监测 定向的特殊人 群监测 调查和研究 卫生机构基 于事件的 监测 应通报的疾病 监测 实验室网络 卫生保健能力 监测 药物警戒 应通报的疾 病监测 实验室网络 图6 .资源匮乏环境下的监测方法马赛克框架：相关的初级监测系统和调查。 (点击任意图块以阅读有关系统或主题的详情，然后点击以返回此位置) “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 54 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 领域I 实施和维持事件检测并不一定需要新的资源。相反，它依 赖于一个国家是否有能力审查现有的监测和信息结构、调 整并关联这些结构，并在提高关键人员对于发现和报告的 必要性的认识(24)。有限的资源应聚焦于建立一个多个流 行情报来源相协调的系统，包括来自卫生机构、社区(包括 动物——人类交界面的疫情发现)和实验室的信号发现和 报告。这些应该包括以下要素。 · 加强现有的实验室能力和网络，因为满足领域I、领域 II和领域III的几乎每个重点目标都要求及时确认呼 吸道病原体。 · 对卫生工作者网络进行培训，以保持对以下内容的 了解：可报告标准(例如，应通报的疾病和信号/可 疑事件)、可用的报告方法、卫生工作者与当地卫生 部门的联系，以及他们从实验室网络获得及时和准 确的诊断检测的机会。在这些情况下，确立已久的 NNDS系统(例如，通过IDSR系统(22)实施的系统)可 以发挥重要的贡献作用，因为如果对临床医生的培 训被纳入到强制性报告系统中，则他们可能更有可 能报告信号。 · 加强基于社区的事件/疫情报告和应对工作，确保纳 入人道主义环境(例如流离失所者营地)、高风险环境 和人群(例如长期护理设施)，以及来自人类-动物-环 境交界面的报告。 · 媒体事件监测的实施可以实现，并可能提供重要的 支持以使国家主管部门了解可能发生的尚未报告但 应予以报告的事件。 · 疫情调查能力对所有国家都至关重要，这种能力应 可扩展，以便衡量临床数据、传播性和结局(例如，通 过现场流行病学培训方案)。疫情调查和研究的规模 和方法可能因国而异，建议遵循标准化疫情调查和 研究的指南，并使用工具包以促进关键参数的质量 和可比性(41,42)。当需要进行更多的资源密集型调 查和研究以产生更复杂的参数时，可以考虑使用区 域或国家网络(见下文关于在国家一级决策中使用 区域和全球数据的章节)。 领域II 在资源匮乏的环境中，数据的质量比数量更重要，应将重 点放在支持对广泛传播的呼吸道病毒进行有抵御力的监 测的系统上。 · 伴有实验室检测的哨点SARI 病例监测系统对于解 决许多领域II监测目标非常重要。在该系统中纳入一 个哨点的最重要标准是该地点可持续地收集高质量 数据和实验室标本的可行性。哨点监测点最好能够 代表一国人口的地理和人口多样性。建议哨点SARI 监测优先于ILI或ARI监测(如果门诊和住院监测都不 可行)，因为它提供对重症的额外监测，并提供适合 进一步风险评估或表征的病毒。 · 强大的NNDS(由具有良好敏感性的临床医生向该系 统报告)对呼吸道疾病以外的许多疾病很重要，并提 供了全面的覆盖，这也代表了哨点监测系统中可能 未能代表的高风险环境和亚人群。这些系统最适用 于人群中相对罕见但定义明确的健康问题，如非常 严重的呼吸道疾病表现或死亡，这些提供了当季或 流行病严重程度的重要指标。通过这种方式，它们可 以补充哨点监测方法，后者在监测由广泛传播的病 毒所致的较轻疾病方面更为有效。 · 定向特殊人群监测应涵盖特定的重点脆弱人群或高 危人群，并可能包括流离失所者或难民人群或常规 监测可能无法覆盖的封闭环境中的重点人群和高危 群体。 · 需要加强现有的实验室能力和网络，以满足这一领 域内的许多重点目标，并确定病原体对呼吸道疾病 的长期相对贡献。报告实验室网络还将提高系统在 及时监测流行呼吸道病原体的病毒学变化方面的敏 感性。 · 卫生保健能力监测也是制定国家优先事项和即时 分配资源(包括在人道主义环境中)的要求。例如，在 COVID-19大流行期间成功实施的任何卫生系统能 力监测都应纳入可持续监测系统。 马赛克框架 55 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 领域III 在资源匮乏的情况下，干预评价应聚焦于只收集那些国家 决策所需的、可能无法从其他国家或区域或全球汇集数据 中获得的必要数据。如果决策者确定人口行为方面的地方 特性(例如，当地对干预措施的接受程度)或独特的当地人 口统计特征(例如，在未管理艾滋病毒流行率高的人群中 的疫苗有效性)需要进行具体情况的评估，那么这可能是 必要的。 也可能有机会将实施可行的当地调查与区域或全球的汇 集数据的益处结合起来。例如，可能存在影响个人参与非 药物PHSM或接受疫苗的当地社会文化或地理决定因素。 这些因素可能因国家而异，可以通过当地实施的对有关采 用干预措施的行为和社会驱动因素的评价和研究进行探 讨，如“知识、态度和做法”调查。这些数据可以有助于更有 效地宣传、定位并实施地方干预措施。它们还可与区域或 全球疫苗有效性数据或具体干预措施的机制研究(例如使 用口罩的有效性)相结合，这些数据和研究可以从区域或 全球数据中获得，可以有效地补充当地调查数据。 · 调查和研究往往是在资源匮乏环境下监测人类卫生 干预措施有效性的核心机制，应制定执行这些措施 的实施方案，作为方案规划的一部分。如果哨点监测 系统服务的人群有足够大的干预措施采用率，监测 系统代表了足够数量的目标群体，并且系统的长期 可持续性不会受到额外数据收集的影响，则可利用 这些系统收集额外数据进行干预评估(例如疫苗有 效性监测)。 · 哨点监测是在资源匮乏环境下领域II的核心系统，它 的一项附加价值是确保在全球风险评估和疫苗株选 择中考虑来自这些背景的病毒和数据。即使是小型 的哨点监测系统也可以有助于监测流行病毒随时间 推移的基因组变化。 · 对于部署的任何医疗干预措施，都需要进行药物警 戒，并应利用常规监测系统评估不良事件。 利用区域和全球数据进行国家一级的决策 当呼吸道病毒在一个以上国家传播，国家利益攸关方，特 别是身处资源受限环境中的国家利益攸关方，应该确定何 时需要国家数据以满足其重点监测目标，以及来自其他国 家的数据何时足以为国家和地方的循证决策提供信息。 在下列情况下，使用区域或全球数据可能适合为国家决策 提供信息。 · 基于当地资源的优先事项和国家能力(例如，只能 从资源密集型的调查和研究中导出的参数，如感 染严重程度、传播性、人群易感性/免疫力、疾病负 担、PHSM的影响、疫苗有效性)收集所需数据不方便 或不可行(41、42)。 · 稳健的估计值要求的样本量比全国范围可能获得的 样本量更大(例如，监测在较低检测流行率下的新基 因组变化，监测特定亚群或特定疫苗配方的疫苗有 效性，或对于国内可能难有足够样本量进行监测的 严重程度、风险因素和结局进行加强临床监测)(43 、78、92、103、104)。 · 已经在收集数据的现有网络可用于避免重复工作(例 如，实验室网络、抗病毒耐药性网络、疫苗有效性网 络、临床监测网络等)。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 56 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 如果使用来自其他国家的研究结果，在理想情况下，这些 国家应该具有文化和社会人口特征上的相似性，从而使研 究结果适用于国家背景。取决于所评估的问题，还可能需 要确保来自其他国家的数据反映出类似的流行病阶段、地 方发病率，以及可能类似的公共卫生措施的执行情况。 来自区域或全球网络中多个国家的汇集的标准化数据可 以更可靠地评估数据和研究结论的代表性，也可以在影响 传播的社会学和气候因素方面提供参考，而这些在国家数 据中可能并不显而易见。重要的是，有能力提供高质量数 据的国家能够及时将结果(如果可能，在同行评审期刊发 表之前)分享到国际报告平台，并参与区域和全球的决策“ 汇集”。有许多例子表明跨国汇集数据对国家和全球决策 的价值。 见案例研究网页， 链接 (例如：利用全 球汇集序列数据估计SARS-CoV-2变异株的有效繁殖数； 使用临床网络监测“COVID-19长期症状”；汇集国家和国 际数据以帮助识别甲型流感(H1N1)pdm09和COVID-19大 流行中重症的风险因素)。突发事件和大流行规划的一个 重要组成部分涉及决定哪些数据将在当地收集以及需要 建立哪些伙伴关系，以利用汇集数t据资源为当地决策提 供信息。 虽然使用来自其他国家的汇总数据可能有助于这些目的， 但国家和地方数据对以下方面仍然重要： · 发现呼吸道疫情，包括涉及新呼吸道病毒的人畜共患 事件，为及时的风险评估和及早应对提供充分信息； · 对一个国家的特有人群和其他国家可能无法充分代 表的人群进行流行病学调查和干预评价； · 确定当地病毒活动的基线水平，因为求医行为、住院 决定以及其他经常影响趋势解读的参数，可能具有国 家特异性； · 了解病毒(包括谱系和亚谱系)在当地人群中的相对 传播，并长期监测不同病毒对呼吸道疾病的相对贡 献； · 卫生保健能力监测作为当地数据，往往是进行内部防 范规划所需要的，以支持日常后勤工作并为定向干预 措施提供信息； · 提供全球风险评估和疫苗株选择所需的病毒学数据 支持，因为所有国家都必须建立机制，为基因测序和/ 或表型表征提供监测标本； · 不良事件监测和疫苗采用监测，以支持预防和控制规 划。 马赛克框架 57 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 2 .5 在突发事件期间利用和扩大大流行 间期监测 连接目前的COVID-19监测建议 世卫组织事件管理架构于2022年7月22日发布了关 于COVID-19大流行监测的更新建议(3)。在这些建议 中，COVID-19和SARS-CoV-2监测的重点监测目标包括： · 对流行病学模式变化的早期预警； · 监测发病率和死亡率的变化趋势； · 卫生保健能力的负担/占用情况(卫生工作者、住院病 房、重症监护病房)； · 基因组监测：传播中的需关注变异株，动物宿主中的 传播； · 描述和监测暴露或重症风险最高的脆弱群体； · 严重程度，特别是新变异株； · COVID-19后遗症、免疫状态及能力的作用，以及风险 因素； · 对疫苗组成和抗病毒药物耐药性的影响。 上述领域I、II和III包含了这些适用于人类监测的目标。因 此，这一马赛克框架为各国提供了一种机制，以考虑其未 来可以如何选择以可持续和有抵御力的方式实现这些 COVID-19目标。 在流行或大流行期间发展并扩大监测和调查 虽然随着流行病的出现和演变，监测和调查需求将会加强 和改变，但已经建立的监测系统和预先制定的调查方案为 新系统的建立提供了平台。已有的监测系统将提供基线数 据，以便在基线数据的背景中理解疫情调查期间获得的数 据。现有的实验室能力和数据管理系统可以被用于其他目 的或得到扩大以适应因疫情的扩大和发展而出现的需求。 因此，作为大流行病防范规划的一部分，需要制定在大流 行期间(此时各种能力捉襟见肘且求医行为可能改变)加强 或扩大这些方法的战略。 一旦发现“事件”，立即应对的目标将是确定其是否确实为 疫情等不寻常现象，是由已知的病原体还是新的微生物引 起，其传播的程度、来源和其他对遏制工作至关重要的特 征。然而，如果疫情持续并扩大，监测需求将在整个事件 中发生变化。如果疫情由一种新的病原体引起，就有理解 该生物体行为方式的专门需求。如果疫情在人群中得到确 立，监测的优先事项将从病例发现和接触者追踪转向监测 传播，并最终转向了解其地方性传播动态。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 58 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 以下描述了在流行或大流行发展的各个阶段出现的一些潜在监测需求。 1 . 出现/起始——初始事 件。 主要目标将是验证和了解疫情的范围，然后对其控制。在调查的最初阶段，必须首 先核实所发现的事件确实是一次疫情，从将观察到的病例与现有的监测数据进行 比较开始。将通过了解事件已经发生多久、在地域上已传播多远、疾病的临床特征 及其基本传播模式(包括对其传播性和传播速度的大致估计)来做出遏制决定。具 体的监测和调查措施将包括以下内容。 a . 使用现行工作案例定义在社区中主动发现病例。这可能包括查询最新的医 院记录，与当地卫生保健提供者面谈，以及与当地社区监测联络员的合作。 接触者追踪对于发现其他病例和理解传播也很关键。仔细检查来自现有监 测系统的数据可以提供关于通常出现模式的背景。 b . 病毒学特征。遗传序列数据可以通过证明从不同宿主处收集的分离株的亲 缘关系，极大地促进对传播的理解。如果疫情事件缘于一种新的病原体，乃 至一种改变了行为方式(例如在既往认为的免疫人群中引起相当规模的疫 情)的已知病原体，那么理解关键病毒学特征也很重要。这包括它的细胞结 合位点和亲和性，它的抗原性和与其他生物体的交叉反应，以及它感染除 人类以外的宿主的能力。对于已知的病原体，在常规监测期间收集的基因 序列和抗原数据可以再次为这些调查提供背景。 c . 基于社区和机构的事件监测。即使在疫情得到确认后，基于事件的监测对 于发现病原体在新地点的早期出现和记录持续的社区传播仍然重要。 d . 环境监测，包括废水监测。废水监测可以作为有用手段辅助更传统的疾病 监测，以便在某些环境中发现其在尚未受影响的地点出现。废水监测的有 用性将取决于废水管理基础设施、气候和病毒的特征(见专栏2监测创新1： 人类呼吸道病毒的废水监测)。废水监测数据的解释将需要了解流速、下水 道系统服务区的分布、当地水温和特定病原体的病毒脱落特征，所有这些 因素都可能显著影响该方法的敏感性。 e . 描述该病原体的流行病学具体特征的调查和研究。这些调查可能需要密切 监测病例及其接触者，对病例进行详细调查以了解接触源，并收集更多的 临床数据。 马赛克框架 59 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 对于新型病原体，调查和研究将尤其重要，以确定： i. 持续的社区传播，特别是出现未有疑似假定来源(人类或动物)已知接触史的 病例； ii. 病毒来源，特别是如果怀疑为人畜共患病毒； iii. 传播方式； iv. 潜伏期； v. 疾病的临床表现谱系； vi. 风险因素，包括共病、年龄、种族等； vii.人口传播动态(例如R0、续发率、序列间隔和感染期)； viii.毒性和严重程度(例如，病死率、重症比例等。注意：这些在疫情的早期阶段 极难估计，但应给予跟踪)。 可在世卫组织(41, 42)和CONSISE(47)的网页上获得可经调整用于实施这些调查 和研究的通用协议。 2 . 持续的社区传播 当新型或重新出现的呼吸道病毒得到确立且无法得到实际遏制时，监测目标和监 测重点转向更注重在人群水平上实现控制和缓解，这需要监测病例的增减和病毒 的地域移动。仍然需要监测可能代表基因改变的病毒行为的变化。这一阶段的加 强监测重点包括以下要素。 a. 在社区和卫生保健机构中进行基于事件的监测，以便在已经历过传播潮的人 群中监测传播“热点”和意外的聚集性病例。后者可能代表病毒在变异时的行 为改变或传播性变化。 b. 哨点监测，以监测传播趋势，收集临床、风险因素和人口统计数据，并为病原体 表征提供临床标本。 i. 大流行规划应包括相应战略，以使基于卫生保健的哨点监测能更有抵御 力地应对在大流行相关的分诊模式或呼吸道疾病求医行为方面的任何变 化。这可能包括制定计划，将哨点监测的监测需求纳入任何为大流行建立 的新的患者流程和分诊实践；并确保在哨点监测机构每周收集全部呼吸 道疾病的共同特性，以便监测下病原体相关呼吸道疾病的百分比可以放 在这些哨点的呼吸科问诊总数增加或减少的背景下加以解释。 ii. 大流行计划还可能包括纳入增加的哨点监测以及分散的实验室检测结果 (非哨点实验室检测)，以增大样本量，从而在病毒学监测中监测新出现的 变异株，以及纳入来自参与式监测的数据，以监测卫生保健机构无法捕获 的疾病趋势。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 60 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 c. 血清学调查，以描述人群发病率和疾病谱。 d. 及时、全面地监测医院能力。 e. 持续的调查和研究，以： i. 进一步对临床表现谱系和结局进行表征； ii. 更准确地定义毒性和严重程度，改善对重症或致命病例比例的估计值； iii. 确定干预措施的影响，包括非药物措施、治疗和疫苗。 3 . 扩散的社区传播 当一种新的或重新出现的病原体开始地方性传播模式后，监测需求将在一段 时间内持续加强。不断变化的监测需求将包括： a. 哨点监测以了解季节性趋势，确定高峰传播时的预期传播水平，监测基础人 群高度暴露或高比例接种疫苗时的风险群体变化，并提供标本以继续进行 病原体表征，从而监测随时间推移的遗传和抗原变化； b. 继续进行调查和研究，以监测在病原体演变背景下的疫苗有效性和管理有 效性； c. 基于事件的监测，以确定社区中可能代表与遗传进化和人群免疫力变化有 关的病毒行为改变的事件； d. 人群水平的死亡率和住院数据监测，包括死亡率的建模估计值。 越多并不一定就越好！人们通常认为，在突发事件下收集 的数据无论广度还是深度方面都是“越多越好”。这种马赛 克框架所采取的使监测系统符合重点目标的方法是基于 一种认识，即数据的取得有其资源和机会成本，因而应始 终考虑数据的效用。有时，常规监测数据收集表格可能很 长，填写起来很耗时。虽然详细信息在疾病出现的早期阶 段是必要的，但这些表格最好用于限时的实地调查中，而 不是需要长期维持的监测系统中，并且随着对疾病了解的 增加，最好缩短这些表格。通过只对全部病例进行部分抽 样，就可以了解一次疫情或大流行的现状。 最后，COVID-19大流行证明了对病毒分离物进行测序的广 泛效用，并导致了海量序列数据的爆炸式增长。在某些情 况下，这意味着信息量远远大于监测病毒变异株的出现和 传播所需的信息量(57,97)。 马赛克框架 61 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 3 . 实施方法 3 .1 实施：行动计划和路线图 马赛克框架的预期影响是以有抵御力的方式加强对具有 流行和大流行潜力的呼吸道病原体的监测，以便实现所有 国家开发协调良好、符合目的的多目标监测系统和研究马 赛克从而达到对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒的 重点监测目标的愿景。这将使现有系统得以灵活地应对流 行和大流行。这个框架作为在以下方面的实用工具： · 为国家和区域各级的实施计划或路线图提供参考； · 在资助伙伴之间制定有意义的、非重复的工作计划； · 加强适合背景的有抵御力监测系统的国家一级战略。 应在国家、区域和全球各级制定更具体的实施行动计划或 路线图。需要围绕三个监测领域中的每一个制定实施计 划，并应以对监测系统的全面和定期评价为指导，以实现 重点目标(105-108)，伴随国家主导的系统优先排序和增 强工作。当将新的监测系统纳入国家一级战略时，应在实 施计划中包括对新系统性能的试点和验证。在实施新技术 或创新时尤其如此。各级的计划应结合国情并与之保持一 致，同时也应认识到并促进全球监测需求。 实施这一框架将需要在各国政府、网络、规划和合作伙伴 之间采取合作方式，以便对公共卫生产生最大的影响和贡 献。还需要根据世卫组织全球突发卫生事件防范、应对和 抵御全球架构对协作监测的三个维度进行反思(12)。 额外的战略、框架、工具、技术指导(如附件1所列)和计划对 于清晰表达和定义具体系统的实施可能是必要的。世卫组 织鼓励进行调整和采用，以便最大限度地保持从地方到全 球的一致性和协调统一。 3 .2 促进要素 对于实施有抵御力和可持续的监测，所有国家都应该具备 几个促进要素。这些包括： · 强有力的治理和领导力； · 可持续的供资和人力； · 当地定义的目标和优先事项； · 整合数据标准和适当创新。 强大的治理和领导能力 治理将决定实施马赛克框架的成败，并进一步影响监测的 所有其他促进因素。尽管各国之间的监测马赛克的规模和 复杂性存在差异，但在每个国家内，政府必须对这一马赛 克的治理负责。 这个框架为实施设定了一个十年的时间 跨度。但是如有必要，可能会在未来五年 内对该框架进行更新。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 62 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 有效的治理将通过实施以下步骤来确保成功。 · 通过法律和政策授权负责监测的国家和国家以下各 级机构。 · 通过确定一个雄心勃勃的长期目标来确保领导地位， 同时制定一个明确的、有目标的短期行动计划。 · 通过承认有许多不同的监测行为者，他们需要参与其 中、充满动力、负责任且协调良好，来确保合作伙伴的 参与和协调。 · 根据需要，在国家一级和国家以下各级制定协调一致 的呼吸道监测业务计划/路线图。这可能包括将以往 未曾合作过的个体监测系统的运营商引入合作。 · 协同数据和信息管理基础设施，并确保对来自国界内 外的马赛克监测系统的数据开展协作和协调的评估， 从而促进更大的公共卫生情报。这可以在国家公共卫 生研究所或类似协调机构的主持下进行。 · 向负责马赛克框架内监测系统和研究的国家利益攸 关方提供可持续的财政和人力资源支持。 · 通过评价马赛克框架内的监测系统来努力实现问责 制。 · 满足《国际卫生条例(2005)》的报告和核查要求。 国家主管部门应建立一个协调机构，聚合不同监测系统和 研究的运营者以实施马赛克。这一协调机构可以帮助定义 重点监测目标、国家一级的评估，以及监测系统的优先排 序，从而创建相关的国家监测马赛克。协调机构还将确保 监测的可持续性、发展需求，并定期评估所选的监测系统 和研究是否继续满足其目标。随着时间的推移，这个协调 机构将使用这个证据基础对马赛克做出适应性调整。该协 调机构还将评估劳动力的能力，以确定差距，并确保有足 够训练有素且得到赋权的工作人员，以实现监测目标。 可持续融资和劳动力 在所有监测领域和选定系统中，应确定在国家、区域和全 球一级支持马赛克式监测发展计划所需的中长期资源，并 提供充足的资源。应协调为马赛克式监测方法提供支持的 资金流，以减少分散化的行政倾向。捐助者还应设法相互 协调，避免对监测马赛克式监测造成阻碍的孤立融资，认 识到加强监测领域和系统马赛克有利于所有监测方案。 在可行的情况下，国家主管部门应提供可持续的资金，以 支持对实现地方目标至关重要的监测系统的持续日常运 行，捐助方和外部合作伙伴为一次性或短期的一般系统提 升提供资金，以改善政府资助的系统的长期运作。这将有 助于确保监测的长期可持续性和抵御能力不受制于外部 合作伙伴的供资决策。据建议，各国应预计每年在疾病监 测基础设施和人员方面的支出约为人均1-4美元(109)。对 于低收入和中等收入国家，加强实验室能力、数据系统和 人力资源能力所需的一次性初始投资也可以通过捐助者 之间的协调得到支助。作为前进的方向，各国必须逐步增 加国内的筹资捐款，并制定整体投资论证，以用于在卫生 部门和以多部门方式实现这一目标。 在识别潜在病例、诊断疾病、报告疾病或健康问题、分析和 解释数据以及沟通结果方面，人类的专业知识仍然至关重 要。因此，继续培训所有学科的卫生专业人员对于保持和 加强公共卫生监测能力仍然是至关重要的。运行强大的监 测系统所最需要的专业知识/技能组合有了最新的发展变 化。未来几年强烈推荐以下技术人力：卫生和其他一线工 作人员；监测官员(和类似人员)；(现场)流行病学家；数据 科学家(数据管理者、分析员、建模人员、地理信息专家)；IT 专家(系统、软件和硬件工程师)；领导、管理和行政；社会科 学家；动物健康专家；以及风险沟通和社区参与专家。 国家主管部门还应帮助确保公共卫生系统能够吸引、招募 和留住运行关键监测系统的人员和应对健康威胁的人员。 这必须包括确保提供规划以使工作人员得以保持与技术 变化同步的技能，建立并加强系统和数据以便评估和监测 人力需求。国家主管部门还应设法减少国家与地方之间的 马赛克框架 63 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 雇佣障碍。应支持现场流行病学培训规划，而毕业生应能 够在公共卫生系统中获得有竞争力的职业选项。 本地定义的目标和优先级 国家监测马赛克应由充分适应当地环境和政策需要的系 统组成。审查系统并建立国家呼吸道监测马赛克的过程必 须从审查监测目标开始，并在地方政策和公共卫生应对需 求方面最突出的目标进行优先排序。这将有助于确保国家 主管部门的持续关注和支持以维持所需的监测系统，并确 保当地监测运营者参与监测的兴趣。马赛克框架详细介绍 了每个监测目标领域内的核心和加强系统。这些仅作为在 对重点监测目标评估潜在差距时的指导，并有助于为有抵 御能力的监测马赛克开发适合目的的、协作的组成部分。 一个系统马赛克应涉及任何所包括的领域，并应考虑是否 可以通过区域或全球的汇集数据来实现某些目标。同样必 须承认，某些目标可能是一个国家所实施的任何马赛克监 测组成部分都无法实现的。也就是说，国家主管部门可能 需要意识到，有些问题是生成的数据所无法回答的(而不 要试图基于不合目的的数据进行推测)。 如果瞄准重点监测目标，国家监测马赛克可确保基于数据 驱动的决策过程采取高质量、有意义、公平和负责任的公 共卫生行动。收集、管理、分析和解释一整套数据对于为高 效的公共卫生行动提供信息并监测其直接和间接影响至 关重要。集中的仪表板和总结监测马赛克数据的定期公告 板应该以一种对监测系统中的决策者和当地参与者友好 的格式传达监测结果(例如，确保反馈循环)。应实施转化科 学，以确保所有监测数据的提供者和关键利益攸关方能够 获得及时和可理解的信息，从而确保他们的接受和支持， 并为风险评估和政策相关决策及时提供信息。 整合数据标准和适当创新 技术和创新在实现有抵御能力的国家监测马赛克方面发 挥着关键作用。在适当情况下，国家实施计划应包括评价 本框架内强调的新型监测策略，并仔细考虑其支持在当地 背景下实施的价值。国家治理应考虑采取激励措施和立 法，以在必要时将私营保健提供者和实验室纳入国家监测 系统。 确保地方一级的电子数据收集将有助于支持即时的监测 报告、分析应对和反馈机制。同时支持卫生保健数据的数 字化(例如，使用Health Level-7 International (HL7)接口 (110)和实验室数据(例如，实验室信息管理系统))将有助于 数据交换系统的标准化，支持向电子病历和综合实验室监 测平台迈进，实现安全的信息交换，并使国家和国际一级 的数据加总和整合更为容易。随着时间的推移，这些技术 可能会提高可持续在常规监测系统中获得的高质量临床 和实验室信息的数量。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 64 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 3 .3 监测和评价 监测和评价对于了解实现框架目标的进展情况非常重要。 世卫组织与会员国和合作伙伴合作，在《国际卫生条例 (2005)》监测和评价框架内开发和更新了若干资源，这些 资源可用于评估应对突发公共卫生事件的国家核心能力， 包括呼吸道病原体大流行防范工作的监测领域。《国际卫 生条例》监测和评价框架包含互补的组成部分：一个是强 制性的缔约国自评年度报告(SPAR)，另外三个是自愿的： 联合外部评价、行动后审查和模拟演练。在电子量化组成 部分(16，111)中，SPAR报告的年度周期性和一致性使其成 为与马赛克框架目的最相关的监测和评价工具。SPAR在 呼吸道病毒监测方面的主要指标是： · C4.1标本转诊和运输系统和C4.4实验室检测； · C5.1早期预警监测功能和C5.2事件管理； · C12.1跨部门开展应对人畜共患病活动的卫生协作 工作。 该框架衡量成功的关键标准是: 该框架衡量成功的关键标准是：到2033年 （时间跨度为十年），90%以上的世卫组 织会员国将实施适合本国国情的具有流 行和大流行潜力的呼吸道病毒补充监测 系统马赛克，以实现其既定的国家监测目 标。 监测和评价将侧重于各国定期(每两年)评价监测系统的能 力，利用在这方面已经开展的工作，并将这些发现应用于 加强系统的周期中。常见的情况是，评估只是作为系统的 事后附加，并不构成业务的有机组成部分，或者交给非决 策者来操作。评估必须为纠正方针或剔除不能实现目标的 系统而提供信息。将利用定期的案例研究以了解实施情况 的定性方面，并帮助改善和塑造集体进展。世卫组织作为 召集方，将促进对战略实施的全球监测，并与各国和合作 伙伴一道，进行必要的审查和方针纠正。 世卫组织将与区域和国家办事处合作编写一份监测和评 价计划，以监督地方监测马赛克开发的进展。监测和评价 将重点针对各国的进展开展区域、双年度和最近的状况分 析。将利用定期的案例研究来了解实施情况的定性方面， 并帮助改善和塑造集体进展。世卫组织在其召集作用中， 将促进对战略实施的全球监测，并与各国和合作伙伴一 道，进行必要的审查和方针纠正。 表5概述了可用于评价该框架实施情况的国家一级指标。 马赛克框架 65 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 表5 . 监测和评价指标框架 数量 指标 报告来源 0 • 标本转诊和运输系统(SPAR C4.1) • 实验室检测(SPAR C4.4) • 预警监测功能(SPAR C5.1) • 事件管理(SPAR C5.2) • “同一健康”跨部门解决人畜共患病活动的协作 努力(SPAR C12.1) 现有的、年度收集的(IHR缔约国年度自评报告 [SPAR])。 1 基于需求评估和对现有系统的评价设计其监测系统 马赛克并与世卫组织共享的会员国比例(%)。 尚未存在(指标将于2023年开始)。 2 作为更新的大流行防范计划的一部分，为实施其符 合重点监测目标的监测系统马赛克而开发路线图或 行动计划的会员国比例(%)。 部分存在(大流行性流感防范框架伙伴关系贡献指 标，按监测系统分类)。 3 为其监测系统建立国家协调机构的会员国的比例 (%)。 尚未存在(指标将于2023年开始)。 4 对其监测系统马赛克的功能能力进行评价的会员国 的比例(%)。 部分存在的(大流行性流感防范框架伙伴关系贡献 指标，将工作分解到监测系统的水平)。 5 定期(至少每季度1次)制作电子马赛克监测公告或拥 有可访问的马赛克监测仪表板以供利益相关方定期 解释马赛克监测数据的成员国比例(%)。 部分存在于一些地区，如欧洲区域(指标将于2023年 开始)。 6 参与一个或多个全球或至少区域的监测、风险评估 和应对系统的会员国的比例(%)。 尚未存在(指标将于2023年开始)。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 66 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 3 .4 世卫组织在实施方面的作用 世卫组织秘书处的角色将是促进和推进该框架的宗旨。总 体而言，在其全球领导角色中，世卫组织将作为该框架的 召集方。世卫组织将倡导参与、治理、资源分配、与各国的 战略相一致，以及协调合作伙伴，以制定和实施计划并监 测进展情况。伙伴关系对于实现本框架概述的目标至关重 要。通过区域和国家办事处，世卫组织将确保在全球实施 和推进围绕地方需求和优先事项的战略中心。 4 . 结论 任何单一的监测系统都无法实现监测具有流行和大流行 潜力的呼吸道病毒的所有重点公共卫生目标。为了实现早 期预警、可持续监测和干预措施评价方面的目标，必须建 立涵盖各种监测系统和补充调查的马赛克。虽然该框架提 出了可纳入三个监测领域的核心和加强系统，但该框架仅 作为指导，任何马赛克都必须适合具体国情，鼓励各国： · 审查本框架中概述的所有重点监测目标，以确定对当 地政策决策最重要的目标； · 使用马赛克作为一般指导/范例，确定实现每个目标 所需的监测加强措施； · 与世卫组织以及国内和国际伙伴合作，制定实施计划 以加强监测，并可持续地支持持续有效实现重点目标 所需的系统。 关键术语和定义汇编 67 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 关键术语和定义汇编 临床护理路径：一种支持卫生工作者确定当前患者护理计 划中要考虑的目前临床和治疗建议并进行优先排序的工 具(112)。 协作监测：是一个新的概念，描述了来自病例、病原体和环 境的数据和洞察，包括跨疾病、部门、地域和事件生命周期 的有意协作，以便及时决策以减轻公共卫生威胁。它连接 着系统和数据用户。它旨在加强各级的能力和协作，以发 现新出现的疫情，迅速传播信息，并快速启动适当的应对 措施。协作监测的目标包括加强综合疾病、威胁和脆弱性 监测；增加病原体和基因组的诊断和实验室能力监测；以 及风险评估、事件发现和应对监测的协作方法(12)。 社区基于事件的监测：检测、报告和核查社区内及社区内 特定亚人群和风险群体中的信号，包括在动物—人类交界 面的信号(24,113)。 基于事件的监测：有组织地收集、监测、评估和解释可能对 人类健康构成严重风险的、关于健康事件或风险的、多为 非结构化的特别信息(26)。 加强临床监测：在精心挑选的患者中使用标准化的临床表 征病例报告表格进行临床监测，以监测疾病自然发展史的 变化、疾病的相对严重程度、重症和不良结局的风险因素， 以及治疗干预和结果，无论是否与现有系统相联系。 卫生保健能力监测：通过全面报告或基于哨点的系统对卫 生保健能力和利用率进行常规和系统的监测，为防范和应 对提供信息。 卫生机构基于事件的监测：具备敏感性的卫生工作者发现 并报告健康问题和其他信号，并进行核实。 医院临床代码监测：用门诊和住院医疗机构的临床编码数 据(如国际疾病分类[ICD]代码)对呼吸道疾病病例定义和 相关实验室结果进行归类，以长期监测呼吸道疾病的趋 势、影响和严重程度。 基于指标的监测：系统性地(定期)收集、监测、分析和解释 结构化数据，即由一些明确界定的、主要基于卫生机构的 正式来源产生的指标。例如，包括应报告疾病的监测系统、 哨点监测和基于实验室的监测(26)。 调查和研究：调查(疫情或其他调查)和研究重点关注其他 现有监测系统所未能有效实现的特定目标。其目标是作为 补充持续监测的专门工具填补我们对以下问题的认知空 白：流行病原体的描述性和分析性流行病学，以及可能用 于减少相关疾病或影响的最佳具体措施(41,42)。 实验室网络：有组织的实验室网络，报告集中检测的标本 数据，根据需要进行表型和基因组表征。 媒体基于事件的监测：检测、报告和核查来自媒体和社交 媒体的信号。 死亡率监测：全因或呼吸系统疾病死亡率监测系统，使用 现有的生命统计数据或卫生机构报告系统所报告的数据。 国家应报告的疾病/健康问题监测：强制性地以规定和及 时的方式向公共卫生当局报告应报告的疾病或状况，以便 进行有效的疾病监测、控制和管理。 “同一健康”：一种综合的、统一的方法，旨在可持续地平 衡和优化人类、动物和生态系统的健康。它认识到，人类、 家养和野生动物、植物、以及包括生态系统在内的更广泛 环境的健康是相互联系的(114)。 “同一健康监测”：多部门(人类、动物、植物、食品安全和 环境)监测系统之间的合作，以整合监测过程，从而共享数 据，分析、生成和传播相关信息，达到改善“同一健康”(人 类、动物、计划或环境)的目的(25)。 “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 68 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 参与式监测：通过直接纳入高危人群志愿者的参与来提交 相关数据(例如，有关公共卫生威胁的症状和其他相关信 息)，为公共卫生行动收集数据(60)。 药物警戒：有关检测、评估、理解和预防不良反应或任何其 他涉医问题的科学和活动(115)。 公共卫生监测：持续性、系统性地收集、分析和解释对规 划、实施和评估公共卫生实践至关重要的卫生相关数据 (116)。 公共卫生和社会措施：个人、社区和各级政府实施的非药 物干预措施，通过减少与传播相关的接触和/或使接触更 安全，以减少具有流行病或大流行潜力的传染病的传播。 公共卫生和社会措施在突发卫生事件的各个节点持续发 挥作用，特别是在没有医疗对策的情况下，特别是在突发 卫生事件的早期阶段，以及在疫苗供应、疫苗接种覆盖率 和有效性有限时(89)。 哨点流感样疾病/急性呼吸道感染/严重急性呼吸道感染监 测：哨点流感样疾病、急性呼吸道感染和/或严重急性呼吸 道感染症状监测结合实验室检测(21)。 哨点监测：涉及有限数量的招募参与者，如卫生保健提供 者或医院，其报告可能适用于整个人口的特定健康事件 (117)。 症状监测：症状监测是指近乎实时地收集、分析、解释和传 播与健康有关的数据，以便能够及早识别可能需要采取公 共卫生行动的潜在健康威胁的影响(或无影响)(118)。 定向特殊人群监测：在病毒暴露风险较大的定向特殊人群 和/或其他被确定为高感染或重症风险的群体中新实行的 或加强的监测，以发现和描述早期病例并监测流行呼吸道 病毒的发病率和死亡率。   参考文献 69 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 参考文献 1. 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Geneva: World Health Organization; 2019 (https:// apps.who.int/iris/handle/10665/325620, accessed 21 January 2023) · The Multisectoral Coordination Mechanism Operational Tool (MCM OT) (https:// www.who.int/initiatives/tripartite-zoonosis-guide/multisectoral-coordination- mechanism-operational-tool, accessed 21 January 2023). · The Surveillance and Information Sharing Operational Tool (SISOT) (https:// www.who.int/initiatives/tripartite-zoonosis-guide/surveillance-and- information-sharing-operational-tool, accessed 21 January 2023) · The Joint Risk Assessment Operational Tool (JRA OT) (https://www.who.int/ initiatives/tripartite-zoonosis-guide/joint-risk-assessment-operational-tool, accessed 21 January 2023) · An online training platform is available to help countries navigate and implement the Tripartite Zoonosis Guidance. o Zoonotic influena outbreak toolbox. Geneva: World Health Organization (https:// www.who.int/emergencies/outbreak-toolkit/disease-outbreak-toolboxes/zoonotic- influenza-outbreak-toolbox, accessed 21 January 2023). 参考文献 81 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 特定系统 (接续.) o Summary of Key Information Practical to Countries Experiencing Outbreaks of A(H5N1) and Other Subtypes of Avian Influenza. Geneva: World Health Organization; 2016 (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-OHE-PED-GIP- EPI-2016.1, accessed 21 January 2023; revision in development). · 环境监测 o Environmental surveillance for SARS-COV-2 to complement public health surveillance – Interim Guidance. Geneva: World Health Organization; 2022. (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-HEP-ECH-WSH-2022.1, accessed 21 January 2023). · 参与式监测 o Best practices for the design, implementation, analysis and reporting of participatory surveillance for influenza-like illness. Geneva: World Health Organization (in development). · 特定人群监测 o Prevention and Control of COVID-19 in long-term care facilities. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2022. (https://www. ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/coronavirus/threats-and-outbreaks/covid-19/ prevention-and-control/LTCF, accessed 21 January 2023). o Considerations for COVID-19 surveillance for vulnerable populations. Manila: World Health Organization Regional Office for the Western Pacific; 2021 (https://apps. who.int/iris/handle/10665/345250, accessed 21 January 2023). o Surveillance protocol for SARS-CoV-2 infection among health workers. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/i/item/WHO- 2019-nCoV-HCW_Surveillance_Protocol-2020.1, accessed 21 January 2023). · 监测系统评价 o Overview of evaluation surveillance systems. 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Stockholm: European Centre for Disease Control and Prevention; 2014 (https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/data- quality-monitoring-and-surveillance-system-evaluation-handbook-methods-and, accessed 21 January 2023). “设计马赛克”：一个对具有流行和大流行潜力的呼吸道病毒开展有抵御力的监测的框架 82 目录 马赛克指 南针 实施贯穿各领域马赛克 框架 扩大 特定系统 (接续.) 总体 · How global research can end this pandemic and tackle future pandemics. Building a resilient research architecture and capability to protect us all. R&D blueprint. Geneva: World Health Organization; 2022 (https://cdn.who.int/media/docs/default- source/blue-print/final-report-of-the-global-research-and-innovation-forum-2022. pdf?sfvrsn=4a59021f_5&download=true, accessed 21 January 2023). 其他 · Tool for Influenza Pandemic Risk Assessment (TIPRA). Geneva: World Health Organization; 2016 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/250130, accessed 21 January 2023). · IOA 合作伙伴关系 o IOA terms of reference: https://drive.google.com/file/d/1FRnw7jfWSkT2frt5J9JKDu xHKl3VGr3F/view, accessed 21 January 2023. o Google Drive resources (case studies developed mostly in the Democratic Repubic of the Congo): https://drive.google.com/drive/u/0/folders/1p8ERJxmbGwFfm_ bXgGhWbxJnxSxGT2WQ, accessed 21 January 2023. o YouTube Channel: https://www.youtube.com/channel/UCORuiEZmQI71nrv- C27cNnQ, accessed 21 January 2023. o Global Outbreak and Response Network (GOARN) webpage: https://goarn.who. int/, accessed 21 January 2023. · EWARN/EWARS o EWARS in emergencies and EWARS in a box (https://www.who.int/emergencies/ surveillance/early-warning-alert-and-response-system-ewars, accessed 21 January 2023). o World Health Organization. Early warning alert and response in emergencies: an operational guide. World Health Organization. 2022. (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/365730, accessed 15 Feb 2023). · 防范高影响呼吸道病原体大流行 Baltimore, MD: Johns Hopkins Center for Health Security report commissioned for the Global Preparedness Monitoring Board. 2019 (https://www.gpmb.org/annual-reports/overview/item/preparedness-for-a-high- impact-respiratory-pathogen-pandemic, accessed 21 January 2023).