Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ ДЕВЯТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 13.5 предварительной повестки дня А69/18 6 мая 2016 г.
Здоровье и окружающая среда Проект дорожной карты по усилению глобальных ответных мер в связи с негативным воздействием загрязнения воздуха на здоровье Доклад Секретариата 1. В мае 2015 г. Шестьдесят восьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию WHA68.8, в которой Генеральному директору было предложено, в частности, представить Шестьдесят девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения дорожную карту по усилению глобальных мер в ответ на негативные последствия загрязнения воздуха для здоровья людей. В соответствии с этим пожеланием Исполнительный комитет рассмотрел на своей Сто тридцать восьмой сессии первоначальный вариант проекта дорожной карты1. Настоящий доклад содержит пересмотренный и доработанный вариант дорожной карты (см. Приложение 1) с предлагаемым механизмом мониторинга и представления отчетности и показателями и целями для отслеживания прогресса. 2. Дорожную карту и сопутствующие мероприятия предлагается первоначально осуществлять с 2016 по 2019 год, после чего она будет обновлена с учетом результатов мониторинга, откликов и оценки и представлена Секретариатом Всемирной ассамблее здравоохранения. Кроме того, она будет увязана с приоритетами тринадцатой общей программы работы 2. 3. Реагируя на установленную неотложную потребность в реагировании сектора здравоохранения на последствия для здоровья, вызванные загрязнением воздуха, Ассамблея здравоохранения в своей резолюции WHA68.8, в частности, отметила с глубокой озабоченностью, что загрязнение воздуха внутри и вне помещений относится См. документ ЕВ138/17 и протоколы заседаний Сто тридцать восьмой сессии Исполнительного комитета, шестое заседание (документ ЕВ138/2016/REC/2). 1
По завершении Двенадцатой общей программы работы на 2014–2019 гг. тринадцатая общая программа работы стартует в 2020 году. 2
А69/18
к числу ведущих предотвратимых причин заболеваемости и смертности в мире и важнейшим отдельно взятым экологическим фактором риска для здоровья в мире и констатировала, что ежегодно 4,3 миллиона человек в мире умирают из-за воздействия загрязнения воздуха в быту (в помещениях) и что 3,7 миллиона случаев смерти можно объяснить загрязнением атмосферного воздуха (вне помещений), что приводит к высоким издержкам для общества. Кроме того, Ассамблея здравоохранения, в частности, подчеркнула, что коренные причины загрязнения воздуха и его негативные последствия носят преимущественно социально-экономический характер, и констатировала необходимость воздействовать на социальные детерминанты здоровья, связанные с развитием в городских и сельских условиях, включая искоренение нищеты, как неотъемлемого элемента устойчивого развития и снижения последствий загрязнения воздуха для здоровья. Кроме того, Ассамблея здравоохранения, в частности, признала, что для содействия выбору национальных мер политики, обеспечивающих охрану здоровья и уменьшение несправедливости в отношении здоровья, сектору здравоохранения потребуется подходить к охране здоровья с межсекторальных позиций, в том числе принять подход, обеспечивающий учет интересов здоровья во всех направлениях политики. 4. Два недавних глобальных события открывают возможности для синергизма и достижения эффективности в плане осуществления резолюции WHA68.8: это Парижское соглашение 1, принятое двадцать первой сессией Конференции Сторон Рамочной конвенции Организации Объединенных Наций по изменению климата, и подбор показателей к задачам, относящимся к Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 года 2. 5. В Парижском соглашении 3 подчеркивается необходимость повернуть резко вспять нынешнюю тенденцию в генерировании выбросов газа, ведущих к изменению климата, что, в свою очередь, требует проведения ряда мер политики к ослаблению изменения климата, в том числе технологий сжигания и механизмов управления Парижское соглашение было принято двадцать первой сессией Конференции Сторон Рамочной конвенции Организации Объединенных Наций по изменению климата (Париж, 11 декабря 2015 г.), см. http://unfccc.int/meetings/paris_nov_2015/meeting/8926.php (по состоянию на 9 марта 2016 г.). 1
См. подробности о резолюции, принятой Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций 25 сентября 2015 г., в резолюции 70/1 Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций − Преобразование нашего мира: повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. на веб-сайте: http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1 (по состоянию на 9 марта 2016 г.). 2
Парижское соглашение, в котором получила отражение амбициозная цель удержать глобальное потепление на уровне меньше 2 °C при более амбициозной цели в 1,5 °C имеет обязательную юридическую силу, отличается гибкостью и предусматривает проведение мониторинга и обзора обязательств и деятельности каждой страны раз в пять лет с целью непрерывного «повышения планки» и также включает обязательство адаптироваться, в том числе в плане финансирования. Кроме того, оно включает охват убытков и ущерба, признавая тот факт, что последствия изменения климата серьезно повлияют на некоторые уязвимые группы населения несмотря на предлагаемые меры и шаги, призванные ослабить подобные последствия и приспособиться к изменениям. Парижское соглашение отражает в общих чертах дифференцированные обязанности, признавая обязанности наиболее богатых стран, и предусматривает меры для принятия развивающимися странами. 3
2
А69/18
спросом. Многие из этих мер политики также сокращают вредные для здоровья загрязнители воздуха, например мелкие взвешенные частицы. Кроме того, существуют загрязняющие вещества, например сажа, которые непосредственно влияют на климат и здоровье человека. Сокращение загрязнения воздуха и миллионов ежегодных случаев смерти, которые связаны с загрязнением воздуха, заставит обратить внимание на многие неэффективные технологии и меры политики, которые также ведут к выбросу загрязнителей, воздействующих на климат. 6. В отношении Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. было достигнуто соглашение относительно показателей для мониторинга выполнения задач в рамках Целей в области устойчивого развития 1. В резолюции WHA68.8 указаны задачи и показатели к Целям в области устойчивого развития в области здравоохранения (Цель 3), городов (Цель 11) и энергетики (Цель 7). Четыре из этих показателей отражаются в настоящее время в базах данных ВОЗ и являются предметом текущего международного сотрудничества, призванного обеспечить их качество и полноту, в том числе с помощью Глобальной платформы при ВОЗ по качеству воздуха и здоровью 2. 7. В предлагаемой дорожной карте определены и заложены возможности для синергизма и эффективности применительно к мерам политики, нацеленным на сокращение последствий изменения климата и на мониторинг прогресса в достижении Целей в области устойчивого развития. Например, увязка с Целями в области устойчивого развития дает сектору здравоохранения основание и рамки для эффективного содействия достижению некоторых из Целей в области устойчивого развития, не имеющих отношения к здравоохранению, и может задать направление усилиям на раннем этапе по предотвращению загрязнения воздуха в сфере, например городов (Цель 11) или использования энергии в быту (Цель 7). Один из плюсов ослабления последствий изменения климата состоит в том, что выделяемые на это средства могут использоваться для улучшения качества воздуха. Кроме того, рост информированности общественности повышает востребованность мер политики, направленных на сокращение загрязнения воздуха, профилактику заболеваний и улучшение состояния здоровья и благополучия (см. пункт 18). Для получения такого прироста эффективности важно определить сопутствующую отдачу от различных мер, указанных в дорожной карте, в отношении здоровья и загрязнения воздуха, а также изменения климата и устойчивого развития. 8. Предлагаемая дорожная карта призвана служить инструментом, который позволит сектору здравоохранения, в том числе органам охраны здоровья, См. подробности о резолюции, принятой Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций 25 сентября 2015 г., в резолюции 70/1 Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций − Преобразование нашего мира: повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. на веб-сайте: http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1 (по состоянию на 9 марта 2016 г.). 1
См. дополнительную информацию о Глобальной платформе по качеству воздуха и здоровью на веб-сайте: http://public.wmo.int/en/resources/bulletin/air-quality-and-human-health-priority-joint-action (по состоянию на 27 апреля 2016 г.). 2
3
А69/18
поддерживаемым ВОЗ, играть руководящую роль в повышении информированности как о последствиях загрязнения воздуха для здоровья, так и о возможностях для общественного здравоохранения. Эффективное взаимодействие с соответствующими секторами, в том числе государственными и частными заинтересованными сторонами, позволит таким секторам быть в курсе устойчивых решений. В свою очередь, это обеспечит включение проблем здравоохранения в процессы принятия решений и оценки, а также в политику на национальном, региональном и местном уровнях. 9. Ниже изложены видение, обоснование и механизмы возможных путей усиления сектором здравоохранения глобальных ответных мер на негативные последствия для здоровья загрязнения воздуха. Основы усиления реагирования сектора здравоохранения на риски загрязнения воздуха для здоровья излагаются в Приложении 1. Теоретические основы изменений обобщены в Приложении 2. 10. Предлагаемая дорожная карта сформулирована вокруг четырех категорий: (а) Расширение базы знаний: сбор и распространение глобальных фактических данных и знаний относительно: последствий загрязнения воздуха для здоровья, эффективности мер политики (в плане охраны здоровья) и мероприятий, осуществляемых различными секторами в целях решения проблемы загрязнения воздуха и воздействия на его источники. Сюда входят выявление пробелов в знаниях и стимулирование инноваций и научных исследований, необходимых для воздействия на последствия загрязнения воздуха для здоровья. (b) Мониторинг и представление отчетности: усиление систем, структур и процессов, необходимых для поддержки мониторинга и представления отчетности о тенденциях в состоянии здоровья, связанных с загрязнением воздуха и его источниками, и выполнения требований резолюции, что будет способствовать мониторингу прогресса в отношении Целей в области устойчивого развития, в частности, достижения задач 3.9, 7.1 и 11.6. (с) Глобальное руководство и координация: использование на глобальном, региональном, страновом и городском уровнях руководящей роли и координируемых усилий сектора здравоохранения, чтобы обеспечить условия для подходящего и адекватного реагирования на эту крупную проблему общественного здравоохранения и обеспечения синергизма с другими глобальными процессами, например реализацией Целей в области устойчивого развития и осуществлением последующих мероприятий в связи с Парижским соглашением. (d) Укрепление институционального потенциала: увеличение способности сектора здравоохранения анализировать процессы формулирования политики и принятия решений и влиять на них в целях поддержки совместных усилий в отношении загрязнения воздуха и здоровья, например, поддерживая разработку стратегий и планов действий в целях ослабления рисков для здоровья, исходящих от загрязнения воздуха в помещениях и атмосферного воздуха, путем принятия соответствующих мер политики на национальном уровне или в городах, а также
4
А69/18
поддерживая осуществление рекомендаций, содержащихся в руководящих указаниях ВОЗ по качеству воздуха. 11. В целом достигнут определенный уровень информированности о последствиях для здоровья загрязнения воздуха. Однако следует указать на отсутствие у сектора здравоохранения доступа к имеющимся фактическим данным. Кроме того, имеет место ограниченность оценок эффекта для здоровья от мер, принимаемых в других секторах с целью предупредить болезни, вызываемые загрязнением воздуха, в том числе в конкретных условиях, например в жилищах или в городах. Равно ограниченными являются и оценки сопутствующих издержек и выгод. Программа деятельности будет стимулировать исследования и анализ и расширит доступ к фактическим данным общего и экономического характера о рисках и пользе для здоровья от конкретных секторальных мер политики и для конкретных групп населения, а также о мерах к устранению загрязнения воздуха 1. Широкий доступ к упомянутой базе фактических данных будет обеспечен с помощью инструмента информирования ВОЗ в области общественного здравоохранения («единого окна» по загрязнению воздуха и фактическим данных в области здравоохранения на основе интернета и других медийных каналов). 12. Будут выявляться пробелы в знаниях и продвигаться стратегии исследований с целью повышения по мере необходимости уровня фактических данных в областях, включающих: воздействие на здоровье источников естественного загрязнения воздуха (например, песчаных и пылевых бурь), такие новые угрозы, как наноматериалы, сверхмелкие частицы, пестициды, используемые в сельском хозяйстве, включая эффективность мер борьбы и связь между загрязнением воздуха в помещениях и атмосферного воздуха и высокой температурой. 13. Сегодня с помощью различных методик и процедур ведется сбор и отражение в отчетности данных, которые служат для установления тенденций в состоянии здоровья под воздействием загрязнения воздуха и его источников. Для содействия более гармонизированному сбору и представлению данных о воздействии загрязнения воздуха и сопутствующих последствиях для здоровья совершенствуются инструменты мониторинга и отчетности и будут подготовлены руководства в рамках отдельной программы работы. Конкретное внимание будет уделяться мониторингу основных источников воздействия загрязнения воздуха на людей. Такими источниками являются жилища и города, а также медучреждения и сельские районы. Под эгидой глобальной платформы ВОЗ по качеству воздуха и здоровью, созданной в январе 2014 г., Здесь имеются в виду секторы транспорта, энергетики, обработки отходов, сельского хозяйства, промышленности и городского планирования. Точно так же опыт и представления о надлежащей практике не являются широко доступными или не получили широкого применения. Поэтому деятельность по осуществлению первой программы работы в рамках предлагаемой дорожной карты будет сосредоточена на пополнении соответствующих знаний и фактических данных и на обеспечении к ним широкого и удобного доступа с использованием надлежащих форматов и средств, предназначенных обеспечить доступ к различным целевым аудиториям (включая медработников местных сообществ, руководителей сектора здравоохранения, организации гражданского общества, партнеров по развитию и СМИ). 1
5
А69/18
разрабатывается механизм для гармонизации, анализа, отражения в отчетности и визуализации данных, который станет основным средством обеспечения надежных, корректных и доступных оценок воздействия на людей загрязнения воздуха во всем мире. Эта глобальная платформа будет и далее использовать все соответствующие источники данных в мире. Она будет повышать качество данных и расширять географический охват в тесном сотрудничестве с соответствующими международными и национальными учреждениями и исследовательскими группами. 14. Будет изыскиваться синергизм между мониторингом задач, относящихся к Целям в области устойчивого развития, и загрязнением воздуха и связанными с этим последствиями для здоровья. Эффективному мониторингу соответствующих Целей в области устойчивого развития 1 будет непосредственно способствовать укрепление существующих глобальных баз данных ВОЗ, акцентирующих внимание, например, на загрязнении воздуха в помещениях, топливе и технологиях, применяемых в быту, качестве атмосферного воздуха и загрязнении воздуха в городах. 15. Предупреждение заболеваний, вызванных загрязнением воздуха, требует эффективного межсекторального взаимодействия. Чтобы создать условия для совершенствования взаимодействия сектора здравоохранения и руководства им в дорожную карту включена конкретная программа работы, нацеленная на укрепление возможностей субъектов здравоохранения использовать фактические данные и аргументацию общественного здравоохранения, чтобы вносить вклад в процессы формулирования политики относительно загрязнения воздуха и воздействовать на эти процессы (в том числе в секторах транспорта, сельского хозяйства, энергетики, промышленности и удаления отходов), чтобы усилить потенциал в области разработки мер политики и мероприятий для достижения улучшений в качестве воздуха и состоянии здоровья. Это будет, например, включать создание платформ, позволяющих сектору здравоохранения сотрудничать с другими секторами, обеспечить доступ к научной информации и базам данных и моделированию ожидаемых последствий от мер политики, а также потенциала для оценки последствий для здоровья, анализа затратывыгоды и затратоэффективности от мер смягчения последствий для сектора здравоохранения и других соответствующих заинтересованных сторон. Аналогичным образом, следует уделять внимание источникам загрязнения воздуха в самом секторе здравоохранения, например использованию дизельных электрогенераторов для энергоснабжения медучреждений или зданий и энергетически неэффективных медицинских технологий. Имеются в виду следующие Цели в области устойчивого развития: Цель 3 (Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте) задача 3.9 (К 2030 г. существенно сократить количество случаев смерти и заболеваний в результате воздействия опасных химических веществ и загрязнения и отравления воздуха, воды и почв); Цель 7 (Обеспечение всеобщего доступа к недорогим, надежным, устойчивым и современным источникам энергии для всех) задача 7.1 (К 2030 г. обеспечить всеобщий доступ к недорогому, надежному и современному энергоснабжению) и Цель 11 (Обеспечение открытости, безопасности, жизнестойкости и экологической устойчивости городов и населенных пунктов) задача 11.6 (К 2030 г. уменьшить негативное экологическое воздействие городов в пересчете на душу населения, в том числе посредством уделения особого внимания качеству воздуха и удалению городских и других отходов). 1
6
А69/18
16. Решающее значение для эффективного реагирования сектора здравоохранения на загрязнение воздуха имеет включение стратегий смягчения последствий загрязнения воздуха в более широкие стратегии профилактики в общественном здравоохранении и обеспечения медицинского обслуживания. Как это показано в предлагаемой дорожной карте, стратегии ослабления последствий загрязнения воздуха будут увязаны со стратегиями и деятельностью по профилактике неинфекционных заболеваний или детской пневмонии, а также с соответствующими стратегиями укрепления здоровья, например Глобальным планом действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013-2020 гг. 1, а также процессами и конвенциями (например, Рамочной конвенцией ВОЗ по борьбе против табака). 17. Усилия по укреплению институционального потенциала будут направлены на расширение возможностей медработников (в том числе врачей, медсестер и медработников местных сообществ) рекомендовать способы избежать воздействия загрязнения воздуха местным сообществам и гражданам, среди которых имеются восприимчивые и уязвимые группы населения, включая детей, пожилых и жителей трущоб. Сопутствующая деятельность будет включать разработку учебных программ и обучение, информационно-разъяснительную работу на соответствующих форумах, например среди международных ассоциаций медработников и медсестер. 18. Будет разработана широкая коммуникационная стратегия повышения глобальной информированности и стимулирования потребности в мерах политики, направленных на сокращение загрязнения воздуха, предупреждение заболеваний и улучшение состояния здоровья и благополучия. Существует неотложная потребность в эффективной коммуникации с общественностью и лицами, принимающими решения, о рисках для здоровья, исходящих от загрязнения воздуха, и, в частности, о значительной пользе для здоровья, ожидаемой от мер по ослаблению загрязнения воздуха. Эта коммуникационная стратегия будет опираться на соответствующие предпринимаемые усилия, например на партнерство между ВОЗ и Коалицией в защиту климата и чистого воздуха; особенно актуальна кампания «Вдохнуть жизнь»2. Она будет ориентирована на потребности различных групп, механизмы и возможности для коммуникации в различных частях мира. 19. Укрепление институционального потенциала будет нацелено на реализацию в странах, включая страны с низким и средним уровнями доходов. В этом контексте в сотрудничестве со странами будут разрабатываться и тестироваться примеры и модели надлежащей практики, например принятия мер политики и планов обеспечения чистого Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг. доступен на веб-сайте: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/94384/1/ 9789241506236_eng.pdf (по состоянию на 31 марта 2016 г.). 1
См. веб-сайт Коалиции в защиту климата и чистого воздуха: http://www.unep.org/ccac/Initiatives/ CCACHealth/tabid/133348/Default.aspx (по состоянию на 31 марта 2016 г.). Особый интерес представляет доклад, недавно выпущенный в сотрудничестве с ВОЗ: Reducing global health risks through mitigation of short-lived pollutants: scoping report for policymakers, на веб-сайте http://new.ccacoalition.org/en/resources /reducing-global-health-risks-through-mitigation-short-lived-climate-pollutants-scoping (по состоянию на 31 марта 2016 г.). 2
7
А69/18
воздуха в помещениях в результате улучшения доступности и систематического использования чистого топлива и чистых технологий в жилищах сельского населения и бедняков. Будет оказываться поддержка заинтересованным сторонам в городах в целях взаимодействия и использования незадействованных возможностей для продвижения мер городской политики в различных секторах, предотвращающих болезни, вызванные загрязнением воздуха, и способствующих благополучию. Такой подход облегчит мобилизацию поддержки охраны здоровья, содействуя мерам и поведению, направленным на сокращение загрязнения воздуха на субнациональном уровне. Кроме того, это повысит общую востребованность соблюдения и принудительного обеспечения сопутствующих национальных мер и будет способствовать достижению Целей в области устойчивого развития, сосредоточенных на здоровье, городах и энергетике. 20. Будут определены направления синергизма с Парижским соглашением и Целями в области устойчивого развития и повышена информированность о возможностях для эффективной работы по осуществлению резолюции WHA68.8. Синтезирование знаний включает, например, определение типа и масштабов мер к сокращению воздействия на человека загрязнителей воздуха, сводящих к минимуму изменение климата и способствующих достижению Целей в области устойчивого развития, или документирование мероприятий, приносящих максимум сопутствующей пользы для здоровья уязвимых групп населения. Анализ затрат и выгод для здоровья, медицинской помощи и систем здравоохранения может облегчить определение в количественном отношении и сопоставление отдачи от мероприятий, направленных исключительно на загрязнение воздуха, с мерами, дополнительно обеспечивающими сопутствующую пользу для климата и достижения Целей в области устойчивого развития. Такой анализ будет включать усиление базы фактических данных и еще более повысит информированность общественности, СМИ и лиц, формулирующих политику, относительно воздействия на здоровье населения особой формы загрязнения воздуха в виде нестойких загрязнителей воздуха (включая сажу). Стоит приоритетная задача усилить способность сектора здравоохранения взаимодействовать с мерами политики в отношении Целей в области устойчивого развития и климата, так как сектор здравоохранения оказывает содействие в анализе выбора политики и поддерживает совместную деятельность в отношении загрязнения воздуха и охраны здоровья. Она может включать разработку соответствующих моделей, инструментов и обучения оценке сопутствующих выгод (и рисков), все более широкое признание рисков, исходящих от нестойких загрязнителей для качества воздуха и изменения климата, а также положительного эффекта от мер политики, способствующих принятию здоровых, устойчивых решений с низким уровнем загрязнения и выбросов углерода для городов и сельской местности. 21. Предусматривается рассмотреть возможность проведения глобальной межправительственной конференции высокого уровня по качеству воздуха и здоровью, например через два года. Она могла бы иметь задачей провести обзор прогресса, в том числе в контексте осуществления Целей в области устойчивого развития и других соответствующих глобальных приоритетов политики. Дополнительно она обеспечила бы возможность обсудить и согласовать дальнейшие необходимые шаги по обеспечению эффективных и надлежащих мер устранения последствий загрязнения
8
А69/18
воздуха для здоровья, в том числе в связи с мониторингом, представлением отчетности, укреплением потенциала, мерами снижения, опытом проведения политики и финансированием. 22. Будут регулярно проводиться оценки прогресса в осуществлении мероприятий, относящихся к дорожной карте. Поддержание обратной связи позволит вносить необходимые корректировки и улучшения. Будут также регулярно составляться доклады о ходе реализации дорожной карты, в том числе о ходе осуществления соответствующих мер политики по сокращению загрязнения воздуха и прогресса в отношении болезней, связанных с загрязнение воздуха, например неинфекционных заболеваний. Кроме того, в отчетности будет уделяться особое внимание практической деятельности, любым необходимым поправкам, имеющимся ресурсам для поддержки осуществления резолюции, а также прогрессу в продвижении к общим целям и задачам резолюции. Важными источниками информации будут являться соответствующие базы данных и сопутствующие механизмы, например механизмы, усиленные в результате осуществления этой резолюции. 23. Дополнительно будет акцентироваться оказание поддержки в осуществлении на страновом уровне соответствующих руководящих принципов ВОЗ по качеству воздуха, в том числе новых руководящих принципов по качеству воздуха в помещениях, касающихся сжигания топлива в быту. Деятельность в связи с новыми принципами будет подкрепляться путем, например предоставления технических консультаций и укрепления потенциала с целью содействовать разработке национальных планов действий по качеству воздуха в помещениях. 24. В связи с программой работы по укреплению институционального потенциала следует отметить необходимость укрепить внутренний технический и операционный потенциал ВОЗ для поддержания этой работы ввиду текущей ограниченности кадровых и финансовых ресурсов, в том числе на региональном и страновом уровнях. Дополнительный технический персонал потребуется в регионах, некоторых страновых бюро и в штаб-квартире, в том числе специалисты в области эпидемиологии, статистики/моделирования, экономики здравоохранения, информационноразъяснительной работы и исследований. Это позволит укрепить потенциал в странах и глобальное взаимодействие в области межсекторального сотрудничества с целью смягчения последствий загрязнения воздуха для здоровья, улучшит состояние здоровья и будет способствовать достижению Целей в области устойчивого развития. 25. ВОЗ будет и далее тесно сотрудничать с другими международными и национальными учреждениями и укреплять стратегические партнерства, особенно в рамках системы Организации Объединенных Наций, в том числе с ВМО, ЮНЕП и Европейской экономической комиссией Организации Объединенных Наций с целью поддержать принятие интегрированных стратегий противодействия загрязнению воздуха; обеспечить приоритетность охраны здоровья и обеспечить решения по ослаблению последствий в увязке с Целями в области устойчивого развития и Конференцией сторон с опорой на соответствующих специалистов, мандаты, обязанности и аудитории.
9
А69/18
26. В соответствии с резолюцией WHA68.8 Шестьдесят девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения будет представлен доклад об осуществлении резолюции WHA68.8 и прогрессе в ослаблении последствий загрязнения воздуха для здоровья и о других проблемах в отношении качества воздуха. В докладе будут использованы новые данные о воздействии на людей загрязнителей воздуха (например, в результате использования керосина в быту или в городах), изложены первоначальные усилия по укреплению потенциала сектора здравоохранения в деле поддержки профилактики в городах и в быту и в сфере глобальных коммуникаций в области здравоохранения. Доклад также укажет проблемы, возможности, видение предлагаемой дорожной карты и ее амбициозность и уточнит, каким образом деятельность в рамках дорожной карты восполнит пробелы, а также роль ВОЗ, государств-членов и других заинтересованных сторон в усилении глобальных ответных мер на последствия загрязнения воздуха для здоровья. В нем будут приведены доводы в пользу инвестиций и указаны масштабы необходимых инвестиций для осуществления мероприятий, указанных в проекте дорожной карты, включая ресурсы, необходимые ВОЗ, чтобы оказать необходимую поддержку странам на трех уровнях Организации (с описанием нынешних пределов существующего потенциала). В докладе будут уточнены ожидаемые результаты деятельности в плане профилактики загрязнения воздуха и сопутствующих заболеваний, а также обязательства стран в отношении Целей в области устойчивого развития и смягчения последствий изменения климата. ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 27. Ассамблее здравоохранения предлагается одобрить дорожную карту по усиленному глобальному реагированию на негативные последствия загрязнения воздуха.
10
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ПРОЕКТ ДОРОЖНОЙ КАРТЫ ПО УСИЛЕННОМУ ГЛОБАЛЬНОМУ РЕАГИРОВАНИЮ НА НЕГАТИВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУХА Предлагаемая дорожная карта на 2016–2019 гг. представлена на рисунках ниже, отображающих последовательность мероприятий. На рисунках 1–4 внимание сосредоточено, соответственно, на расширении базы знаний, осуществлении мониторинга и представлении отчетности, глобальном руководстве и координации и укреплении институционального потенциала Рисунок 1. Расширение базы знаний Текущая ситуация: Имеются определенные фактические данные о воздействии на здоровье загрязнения воздуха, рисках и пользе для здоровья от конкретных секторальных мер политики и об эффективности мероприятий. Имеются существенные пробелы в знаниях.
Создание в сотрудничестве с соответствующими заинтересованными сторонами основ для инструмента информирования в области общественного здравоохранения. Создание инструмента информирования в области общественного здравоохранения как хранилища знаний и фактических данных. Синтез фактических данных о воздействии на здоровье загрязнения воздуха и об эффективных мерах, в т.ч. в результате подготовки руководящих принципов ВОЗ.
Активное распространение существующих и новых знаний и фактических данных о загрязнении воздуха и здоровье с помощью инструмента информирования в области общественного здравоохранения.
Создание/усиление инструментов в поддержку исследований и анализа, например для оценки воздействия на здоровье загрязнения воздуха, установления рисков и пользы для здоровья от секторальных мер политики (например, оценки воздействия на здоровье), анализа затратоэффективности и т.д. среди таких групп населения, как дети и женщины, и на субнациональном уровне (в городах и жилищах).
Усиление потенциала исследований и использования аналитических инструментов путем подготовки кадров, обменов и технической поддержки, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов на национальном и субнациональном уровнях. Глобальный анализ рисков и пользы для здоровья, сопутствующих мерам сокращения загрязнения воздуха, в т.ч. технологических мер минимум в 4 приоритетных секторах, и сопутствующие выводы, распространяемые через соответствующие форумы многочисленных заинтересованных сторон.
Проведение глобального анализа связей между загрязнением воздуха и глобальными приоритетами здравоохранения, включая неинфекционные заболевания, здоровье матерей и детей и укрепление систем здравоохранения/всеобщий охват медобслуживанием.
Желаемая ситуация: Широкая доступность усиленных фактических данных о воздействии на здоровье загрязнения воздуха, рисках и пользе для здоровья от конкретных секторальных мер политики и об эффективности мероприятий. На национальном и субнациональном уровнях существует институциональный потенциал для проведения такого анализа и информирования о результатах.
Развертывание в странах адресных исследований в целях устранения пробелов в знаниях и фактических данных в соответствии с глобальной программой исследований по этой тематике.
А69/18
11
Рисунок 2. Мониторинг и представление отчетности
A69/18
12
Текущая ситуация: Ряд субъектов ведут определенный мониторинг и отчетность по тенденциям в здравоохранении, связанным с загрязнением воздуха. В некоторых частях мира существуют крупные пробелы и потребность в гармонизации инструментов для работы с данными и в расширении и совершенствовании сбора данных на национальном и субнациональном уровнях, в т.ч. в городах и жилищах.
Создание основ и вспомогательных инструментов для гармонизации деятельности по сбору данных и мониторингу на местном, страновом, региональном и глобальном уровнях. Совершенствование методов и инструментов оценки воздействия на человека загрязнения воздуха и связанного с ним бремени заболеваний, чтобы установить роль конкретных секторов (например, транспорта, энергетики) и в конкретных ситуациях (например, в городах, жилищах).
Создание инструментов и оказание технической поддержки с целью усилить потенциал для гармонизации на страновом уровне мониторинга, сбора и анализа данных о качестве воздуха и здоровье, в т.ч. в городах и жилищах.
Обновление и усиление существующих глобальных баз данных и систем мониторинга и представления отчетности, например в отношении качества воздуха в городах и бытового топлива, а также технологий и загрязнения воздуха в помещениях.
Создание глобальных и региональных сетей для поддержки мониторинга и отчетности о воздействии загрязнения воздуха на здоровье. Поддержание/усиление тесного сотрудничества с учреждениями, ведущими мониторинг качества воздуха (например, ВМО, ЮНЕП, Конвенцией о ТЗВБР1 ЕЭК ООН и Европейским агентством по окружающей среде2). Систематический учет данных мониторинга на страновом уровне в региональных и глобальных усилиях по мониторингу.
Усиление инструмента по общественной информации, чтобы обеспечить возможности для представления, визуализации и распространения фактических и иных данных о загрязнении воздуха и состоянии здоровья, в т.ч. с помощью Глобальной обсерватории здравоохранения ВОЗ.
Оценка глобального бремени заболеваний, связанных с загрязнением воздуха в конкретных секторах и условиях, и информирование о тенденциях.
Желаемая ситуация: Усиление глобального, регионального, странового и местного мониторинга и представления отчетности в отношении тенденций в здравоохранении, связанных с воздействием загрязнения воздуха и его источниками, в т.ч. в контексте Повестки дня в области устойчивого развития после 2015 г. и участия в представлении отчетности по сопутствующим показателям (например, ЦУР в отношении здоровья, энергетики и городов). При этом будут учитываться национальные и субнациональные (например, на городском уровне) усилия в области мониторинга.
Усиление возможностей национальных и субнациональных учреждений использовать гармонизированные инструменты для сбора и/или анализа данных о качестве воздуха и здоровье.
Использование данных странового мониторинга для воздействия на национальные и субнациональные процессы формулирования политики в отношении загрязнения воздуха.
1
Конвенция о ТЗВБР – это подписанная в Женеве Конвенция о трансграничном загрязнении воздуха на большие расстояния, см. http://www.unece.org/env/lrtap/lrtap_h1.html (по состоянию на 12 ноября 2015 г.). См. дополнительную информацию о Европейском агентстве по окружающей среде на http://www.eea.europa.eu/ (по состоянию на12 ноября 2015 г.).
Приложение 1
2
Рисунок 3. Глобальное руководство и координация
Приложение 1
Текущая ситуация: В мире все более сознается важность решения общественным здравоохранением проблемы загрязнения воздуха. Однако в понимании путей такого решения сохраняются трудности. Сотрудничество по сокращению загрязнения воздуха в масштабах сектора здравоохранения и иных секторов все еще недостаточно. Сокращение загрязнения воздуха не входит в стратегии общественного здравоохранения, например по предотвращению неинфекционных заболеваний.
Разработка под руководством ВОЗ на глобальном, страновом и местном уровнях стратегий коммуникации для повышения информированности и стимулирования востребованности мер политики по решению проблемы загрязнения воздуха, профилактике болезней и улучшению благосостояния с опорой на совместные усилия, например совместную кампанию ВОЗ-КЗКЧВ «Вдохнуть жизнь».
Проведение информационноразъяснительной работы на ключевых форумах высокого уровня (например, в контексте повестки в области устойчивого развития после 2015 г., КЗКУВ1, SE4ALL2, ХАБИТАТ III3, РКООНИК4) с целью стимулировать рост востребованности согласованных мер в отношении загрязнения воздуха и здоровья.
Согласование глобального механизма активизации усилий правительствами, в т.ч. министерствами здравоохранения и защиты окружающей среды, на первой всемирной конференции по загрязнению воздуха и здоровью с целью обзора прогресса и согласования дальнейшей деятельности.
Меры к решению проблемы загрязнения воздуха и здоровья включаются в глобальные и региональные процессы в сфере охраны здоровья, окружающей среды и устойчивого развития. При необходимости разрабатываются региональные стратегии или механизмы действий.
Желаемая ситуация: Заинтересованные стороны на глобальном, региональном и страновом уровнях участвуют в координируемой деятельности в целях предупреждения болезней от загрязнения воздуха и получения всесторонней пользы для здоровья от мер по смягчению последствий загрязнения.
Сокращение загрязнения воздуха включается в глобальные программы и стратегии в области общественного здравоохранения, например по профилактике неинфекционных заболеваний.
С глобальным механизмом действий увязывается деятельность глобальных и региональных сетей, например сетей сотрудничающих центров ВОЗ, профессиональных медицинских и здравоохранительных ассоциаций и соответствующих организаций гражданского общества (например, Альянса по НИЗ). Создание глобальной межучрежденческой группы по вопросам загрязнения воздуха и здоровья с оперативной увязкой с действующими инициативами ООН и других заинтересованных сторон, в т.ч. КЗКУВ и SE4All. Создание глобального форума по надлежащей практике.
1 2 3 4
КЗКУВ – Коалиция в защиту климата и чистого воздуха. SE4ALL – Инициатива «Устойчивая энергетика для всех», см. http://www.se4all.org/ (по состоянию на 12 ноября 2015 г.). ХАБИТАТ III – Конференция ХАБИТАТ III Conference, см. http://unhabitat.org/habitat-iii-conference/ (по состоянию на 12 ноября 2015 г.). РКООНИК – Рамочная конвенция Организации Объединенных Наций об изменении климата.
A69/18
13
Таблица 4. Укрепление институционального потенциала
A69/18
14
Текущая ситуация: Субъекты и учреждения в сфере здравоохранения (включая ВОЗ) обладают неодинаковым общим потенциалом, особенно для достижения эффективного межсекторального взаимодействия по охране здоровья.
Разрабатываются по мере необходимости инструменты и руководство в поддержку осуществления руководящих принципов ВОЗ по качеству воздуха, а также составляются национальные и субнациональные планы действий в отношении загрязнения воздуха и здоровья. Проводится тестирование инструментов в нескольких странах и городах и их соответствующее обновление.
Подготовка учебных материалов и оказание технической поддержки с целью укрепления потенциала сектора здравоохранения в области коммуникации, например, с общественностью, по тематике решения проблемы последствий загрязнения воздуха для здоровья.
Оказание, при необходимости, учебной и технической поддержки по использованию таких межсекторальных подходов, как учет вопросов здоровья во всех мерах политики, на национальном и субнациональном уровнях.
Укрепление институционального потенциала на региональном и глобальном уровнях, в т.ч. в ВОЗ, и усиление сопутствующих программ и технических возможностей. В качестве примеров надлежащей практики документально отражаются и распространяются модели и инструменты воздействия на процессы формулирования политики в других секторах с целью учета связей между загрязнением воздуха и здоровьем (например, в городах, при использовании энергии в быту).
Происходит усиление использования, при необходимости, технической поддержки со стороны глобальных и региональных сетей, институционального потенциала в целях разработки планов действий в отношении загрязнения воздуха и здоровья, особенно в секторе здравоохранения, в т.ч. на национальном и субнациональном (например, городском) уровнях или применительно к конкретным проблемам, например бытовому загрязнению воздуха.
Желаемая ситуация: Усиление потенциала сектора здравоохранения влиять на негативные последствия для здоровья загрязнения воздуха на глобальном, региональном и страновом уровнях, в т.ч. в рамках процессов формирования политики в других секторах, в т.ч. в ВОЗ. Разработка национальных и/или субнациональных стратегий в поддержку такой деятельности.
Приложение 1
A69/18
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Усиление глобальных ответных мер на негативные последствия для здоровья загрязнения воздуха - теория изменений Изменение траектории негативного воздействия на здоровье загрязнения воздуха Расширение деятельности по сокращению загрязнения воздуха на глобальном, региональном, национальном и городском уровнях. Процесс формулирования политики: у лиц, принимающих решения, возросла мотивация принимать меры политики, направленные на решение проблемы загрязнения воздуха, благодаря пользе для здоровья, экономии затрат и спросу со стороны сообществ и глобальных заинтересованных групп Рост в различных секторах востребованности действий по сокращению загрязнения воздуха.
Глобальные, региональные, национальные и местные/ городские сообщества призывают к действиям в отношении загрязнения воздуха, признавая сопутствующую пользу для здоровья, в частности, для уязвимых групп населения.
Сообщество здравоохранения переосмысливает деятельность в связи с загрязнением воздуха в качестве одной из проблем общественного здравоохранения и придает магистральный характер функциям поддержки в рамках глобальных, региональных, национальных и местных процессов формирования политики и планирования, включая, например, Глобальный диалог по политике в отношении НИЗ.
Сообщества по вопросам окружающей среды и развития используют дополнительные аргументы о пользе для здоровья, продвигая общие повестки дня, например показатели ЦУР, в т.ч. по здоровью (ЦУР 3), энергетике (ЦУР 7) и городам (ЦУР 11).
Сформулировано ясное, убедительное и общепризнанное видение желательной пользы для здоровья и сокращения загрязнения воздуха.
Процесс взаимодействия: фактические данные и обращения по тематике здравоохранения и возросшая здравоохранительная компетентность способствуют конструктивному взаимодействию с другими секторами и соответствующими группами заинтересованных сторон по вопросам профилактики негативного воздействия на здоровье загрязнения воздуха.
I. Фактические данные в области здравоохранения: вносят ясность в понимание издержек, которыми чревато бездействие в отношении загрязнения воздуха для общества, здравоохранения и экологии и, таким образом, безотлагательности действий. Определены оптимальные сценарии политики, проясняющие возможности для продвижения вперед.
II. Компетентность в вопросах здравоохранения: все ключевые сообщества, в т.ч. субъекты секторов здравоохранения, экологии и других секторов (например, транспорта и энергетики), а также гражданского общества, лучше сознают и формулируют с позиций охраны здоровья аргументы в контексте деятельности, связанной с загрязнением воздуха. Взаимодействие между секторами, с промышленностью/частным сектором и с ключевыми заинтересованными сторонами из академических кругов, гражданского общества и широкой общественности стимулирует и имеет следствием развертывание/усиление инициатив в поддержку этой повестки дня.
III. Коммуникация в сфере здравоохранения: информационноразъяснительная работа и коммуникация, осуществляемые в рамках кампании «Вдохнуть жизнь», повышают информированность и стимулируют рост заинтересованности и взаимодействия в проведении мероприятий, касающихся загрязнения воздуха и здоровья, на глобальном, региональном и местном уровнях.
=
=
= 15