ORGANISATION MODIALE DE LA SANTE PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE @ o!,ts RAPPORT DE MISSION D'APPUI AUX PROJETS TIDC D'ANGOLA ler JtttN - 30 AOUT 2OO8 Les «SOBAS» dotvent étre responsaDilisés dans la mise en oeuvre du nDC en Angola. 2 I À0tll ?008 Par Drs François IIISSAMOU et Floribert TEPAGE AOUT 2008 TABLE DES MATIERES Remerciements l. Introduction 2. Termes de référence et objectifs de la mission------------ ---------'-'4 2.2 Objectifs de la mission------------ -------4 3. Calendrier de la mission---- ------------------5 4. Déroulement de la mission------------ ------5 5. Suggestions l0 5.1 APOC l0 5.3 Ministère de la Santé (DSP) l1 5.4 11 Pages a 'J 2
REMERCIEMENTS Nous tenons à remercier la Direction de I'OMS/APOC pour la confiance portée en nous à mener cet important kavail. Nous remercions Monsieur le Représentant de I'OMS à Luanda (Angola) et son équipe, pour les facilités accordées dans I'exécution de cette mission. Nous voudrions exprimer notre gratitude aux autorités du Ministère de la Santé Publique de la République de I'Angola, pour toute I'attention portée aux deux conseillers temporaires. Ceci a facilité la collaboration avec toutes les autorités sanitaires rencontrées ainsi qu'au personnel des zones opérationnelles. Nous tenons à manifester nos remerciements au Dr Francisco Manuel, Coordonnateur Nationale intérimaire du PNLO pour sa collaboration totale lors de cette mission d'appui. Nous présentons notre profonde reconnaissance au personnel de I'ONGD World Vision dans les provinces de Lunda Norte, Lunda Sul, Moxico et Kuando Kubango, pour la disponibilité, le soutien et I'accompagnement dans l'accomplissement de cette mission d'appui. Enfin, nous tenons à rendre hommage au personnel des Projets TIDC appuyés. Is ont tous été disponibles. A vous tous, nous disons grand merci! 3 L Introduction Le REMO a été réalisé en Angola en2002. Les résultats du premier exercice REMO ont conduit à l'élaboration d'un plan national de lutte contre I'onchocercose et à l'établissement du projet TIDC de Lunda Norte et de Lunda Sul. Entre les années 2003 et 2004, des enquêtes supplémentaires ont été menées pour compléter la carte REMO. Les résultats de 2002 à 2004 ont constitué la base des 5 projets TIDC déjà mis en place en Angola sur les 6 prévus. Des exercices de RAPLOA/REA ont été réalisés au premier semestre 2008 pour préciser la situation de la co-endémie. Le Management d'APOC a mené plusieurs missions en Angola en vue d'apporter au personnel une assistance pour relever les défis relatifs aux questions de stratégie TIDC et de la philosophie d'APOC, à la gestion et analyse des données, au dépistage et la gestions des effets secondaires graves, à la rédaction des rapports techniques par les projets, ainsi qu'à la responsabilisation et mobilisation des communautés. En dépit de multiples formations et ateliers conduits dans ce pays, les projets TIDC de I'Angola 4 accusent encore certaines faiblesses dans la mise en oeuvre des activités. C'est dans ce contexte que le Management d'APOC a décidé d'envoyer deux conseillers temporaires en Angola pour relever ces différents défis. Cette mission a été menée par les docteurs François MISSAMOU (Coordinateur national du PNLO Congo/ Brazzaville) et Floribert TEPAGE (Coordinateur du projet TIDC UéIé/RDC) eta été effectuée du ler juin 2008 au 29 Août 2008. II. Termes de référence et objectifs de la mission II.1. Termes de référence Les termes de référence de la mission sont précisés dans la correspondance adressée le 14 mai 2008 par la Directrice d'APOC aux Conseillers temporaires. Il s'agissait de soutenir la coordination nationale, les coordonnateurs des projets TIDC de Moxico et Huila de l'Angola @r Tepage) et les coordonnateurs des projets TIDC de Lunda Norte, Lunda Sul et Kuando Kubango (Dr Missamou) dans la mise en oeuvre des activités y compris la formation d'un nombre approprié de Distributeurs Communautaires. II.2. Objectifs de la mission La mission avait pour objectifs spécifiques : (a) la sensibilisation des communautés sur la stratégie du TIDC (b) la formation des agents de santé et des leaders communautaires sur la statégie du TIDC et la philosophie d'APOC (c) la formation d'un nombre approprié des Distributeurs Communautaires (au moins I DC pour I 00 personnes traitées); (d) la formation des agents dans la collecte et gestion des données; (e) la formation des coordonnateurs dans la rédaction des rapports techniques; (f) la formulation de plans pour I'implémentation de la vitamine A conjointement avec le TIDC; (g) la responsabilisation des communautés; (h) Assurer une meilleure compréhension et implication des différents niveaux de la structure sanitaire aux activités du Programme; 5 (i) la détection et la gestion d'éventuels cas d'effets secondaires III. Calendrier de la mission (Annexe) IV. Déroulement de la mission 1) Visites de plaidoyer et de civilités : A I'anivée, des visites de plaidoyer auprès des autorités compétentes ont été faites par les deux conseillers temporaires. Nous avons été reçus par le Représentant de I'OMS en Angola pour lui rendre compte de I'objet de notre mission. Il nous a rassuré de sa disponibilité à nous appuyer pour la réussite de la mission. Avec la DPC/OMS-Angola, les échanges ont portés particulièrement sur I'intégration de la supplémentation en vitamine A dans le TIDC en Angola, les responsabilités des communautés dans le TIDC, la mobilisation des ressources financières locales en faveur du TIDC et le retard qu'accuse l'Angola dans la transmission des rapports techniques annuels. L'Angola est en cours d'élaboration d'un plan intégré contre les Maladies Tropicales Négligées. La décision d'intégrer la vitamine A dans le TIDC est nationale et elle n'est pas encore prise. Il a été proposé la tenue d'une réunion de plaidoyer au niveau national avec le Directeur National de la Santé Publique et les responsables nationaux du Programme Élargi de Vaccination et du Programme National de lutte contre I'Onchocercose @NLO) sur les avantages de I'intégration de la vitamine A dans le TIDC. Les Conseillers ont été reçus par le Président du GTNO. Celui-ci a informé les Conseillers des changements en cours au niveau de la Direction du Programme Onchocercose et s'est engagé à veiller au bon déroulement de la mission. 2) Séances de travail avec le Secrétariat du GTNO et points focaux MTN et fÏnances APOC de la Représentation OMS/Angola Plusieurs séances de travail ont été tenues avec le Secrétariat du GTNO et les points focaux de la Représentation OMS Angola. Les principales conclusions ont été: 6 L'élaboration et I'adoption du plan de travail des conseillers en Angola; l'élaboration et I'adoption d'un budget additionnel pour les formations dans les différentes provinces (soumis à APOC); l'élaboration des présentations et des supports de collecte des données à différents niveaux de la mise en oeuvre du TIDC; la révision et I'adoption du registre de traitement : celui-ci ne devait pas prendre en compte la Vitamine A puisque la décision nationale n'était pas encore prise pour son intégration dans le TIDC; la traduction en langue portugaise de tous les documents élaborés pour faciliter une meilleure compréhension des participants; la constitution des équipes de formation par province; le Point focal MTN @r Nzuzi Katondi) et Dr Francisco Manuel du PNLO devraient accompagner en provinces les Conseillers Temporaires @rs Missamou et Tepage); l'élaboration et la difftrsion des agendas de travail en provinces; Avec I'aval du Management d'APOC, en attendant le budget additionnel approuvé, les fonds transférés dans les projets au compte de la première tranche du budget 2008 et déjà disponibles pouvaient être utilisés pour commencer les formations dans les provinces; le Coordonnateur National du PNLO, Dr Pedro , a confirmé sa nomination au poste de Directeur Provincial de la Santé de Lunda Norte et a promis de continuer à appuyer le programme, particulièrement dans les projets de Lunda Norte, Lunda Sul et Moxico. I a réaffrrmé son engagement de travailler avec les conseillers de I'APOC pour I'accomplissement de leur m§slon. 3) Formation du personnel de santé Dans toutes les cinq provinces TIDC, au total 164 agents de santé ont été formés. Les domaines du renforcement des capacités ont concerné la philosophie d'APOC/ stratégie TIDC, la mise en oeuvre du TIDC, la commande, l'approvisionnement et la gestion du Mectizan, la détection et la gestion des ESG, la collecte et gestion des données, I'IEC et la sensibilisation des communautés, la 7 planification des activités et les aspects et indicateurs de la durabilité des projets TIDC. La durée de formation par province était de 2 ù 3 jours. L'équipe de facilitation était composée d'un conseiller temporaire et d'un membre du GTNO/ ou du point focal MTN à I'OMS Angola. Le tableau I ci-dessous résume les résultats de cette activité par projet TIDC. Tableau 1: Résultats de la formation des agents de santé par province TIDC Une formation supplémentaire est prévue pour les agents communaux de deux municipalités (Lucapa et Cuilo) du projet TIDC Lunda Norte. Il est également prévu une formation pour les agents de santé de la province de Benguela dans le projet TIDC Huila. Ces formations supplémentaires seront assurées par les membres de GTPO de chaque projet concerné. 4) Formation des Leaders Communautaires sur les TIDC et la philosophie d'APOC I 12 leaders communautaires dont 8 à Huila, 17 à Kuando Kubango, 40 à Lunda Norte ,31 à Lunda Sul et 16 à Moxico ont été formés à la Philosophie d'APOC et la stratégie TIDC avec un accent particulier sur le rôle de la communauté dans le TIDC. 8 Projet TIDC Nombre dragents formés par niveau Total Provincial Municipal Communal Prévu Réalisé Prévu Réalisé Prévu Réalisé Prévu Réalisé Huila 2 3 8 16 18 15 28 34 Kuando Kubango 2 3 6 4 t2 l1 20 l8 LundaNorte 2 3 t4 15 36 20 52 38 Lunda Sul 2 8 8 8 15 10 25 26 Moxico 2 7 8 t4 l8 27 28 48 Total 10 24 44 57 99 83 153 r64 Taux de réalisation 240 % 130 % 84% t07 % Tous ont promis de s'impliquer davantage pour la réussite du programme 5) Formation des responsables des projets sur Ia rédaction des rapports techniques Le canevas de rapport technique annuel recommandé par le CCT a été traduit en portugais et remis aux Coordonnateurs. Des explications et des orientations ont été données aux membres des équipes des différentes coordinations des projets TIDC sur le remplissage de ce canevas avec un accent particulier sur les délais de soumission du rapport au CCT par chaque projet TIDC. Trois projets TIDC ont pu rédiger leurs drafts de rapports techniques de 2007 sous notre supervision. il s'agit des projets TIDC de Lunda Sul, de Huila et de Moxico. Il faut cependant reconnaître que cette activité peut prendre du temps à cause des changements survenus dans la coordination du projet de Lunda Norte (le Coordonnateur et le comptable ont moins de 5 mois à la coordination du projet) et de I'absence de la coordonnatrice titulaire du projet TIDC de Kuando Kubango pour des raisons de santé. 6) Gestion et analyse des données communautaires 6.1 Gestion des données communautaires En vue de mettre à la disposition du GTNO et du Management d'APOC les données recueillies à différents niveaux de mise en oeuvre du TIDC en Angola depuis le démarrage du TIDC, nous avons collecté, organisé et saisi sur fichier Excel les données communautaires des différentes provinces. Cette tache a éte très diffrcile pour des raisons suivantes: - l'absence de données préalablement saisies et la difficulté à retrouver les données complètes de la demière campagne ainsi que données historiques des projets ; - I'absence d'une liste standard des variables à collecter ; - le changement permanent de l'inscription des noms des villages Q(azoa: Casoa ; Moxico: Mochico; Chineji = Txineji); - les fenêtres thérapeutiques pour certaines communautés de 2è-3è cycle de traitement; - la quasi totalité des ordinateurs qui sont en province est infecté et le programme Microsoft Excel n'est pas bien maîtrisé par le personnel des projets. 9 Les modèles-types des formulaires de synthèse des données TIDC ont été présentés aux personnels de santé lors de la formation. Il s'agit de 4 formulaires de synthèse des données qui devront désormais êhe remplis par les différents acteurs aux différents niveaux de mise en oeuvre du TIDC: . la fiche de synthèse remplie par les DC et transmise à l'infirmier de I'aire de santé (niveau communal): cette fiche récapitule les données de population, de traitement et de gestion du Mectizan pour un village donné; . la fTche de synthèse remplie par les infirmiers des aires de santé (niveau communal) et transmise à la Municipalité: cette fiche donne des informations sur le traitement de toutes les communautés traitées dans l'aire de santé, la formation des DC et la gestion du Mectizan; . la Iiche de synthèse remplie par le chef de la municipalité et transmise à la Province: cette fiche donne des informations sur la synthèse de taitement par commune, la formation des agents de santé par commune dans la municipalité et la gestion du Mectizan. . la fiche de synthèse remplie par la province et transmise au PNLO: cette fiche donne des informations sur le traitement, sur la formation des agents de santé et la gestion du Mectizan par municipalité. Chaque projet TIDC devra sauvegarder dans un fichier EXCEL les données communautaires annuelles saisies et transmettre ce fîchier au PNLO qui les centralise. Au stade actuel, un fichier provincial par village traité a été mis en place et installé dans les ordinateurs. L'installation n'a pas été possible à Lunda Norte, l'ordinateur étant en panne au moment où nous quittions la province. Le fichier a été gravé sur CD et remis au coordonnateur du projet. Ces fichiers provinciaux font partie intégrante du fichier national. 6.2 Analyse des données communautaires Il a été constaté le manque de I'analyse des données collectées, à tous les niveaux. Les équipes des differentes coordinations des projets TIDC ont été initiées à I'analyse des données recueillies à différents niveaux de mise en oeuvre du TIDC aux fins de la prise de décision. Des exercices portant sur le calcul des principaux indicateurs du TIDC et interprétation de leurs valeurs ont été fait, notamment les taux de couvertures thérapeutique et géographique, le pourcentage de conrmunautés ayant réalisé une couverture de 65 % et plus, le nombre d'absent et de refus du l0 traitement, le nombre de personnes à traiter par DC actif, le nombre des DC disponibles par communauté, le nombre moyen de comprimés de MectizÀnpff personne traitée. Une attention particulière aété attirée sur les fenêtres thérapeutiques dans les projets de plus d'une année. Toute extension géographique du projet devrait accorder la priorité aux communautés déjà sous traitement. 7) Plaidoyer pour le soutien aux activités TIDC Dans toutes les provinces TIDC, les Directeurs Provinciaux de la Santé et les Chefs de département de santé publique ont été rencontrés pour le point de la mission et la recherche de I'appui nécessaire pour le TIDC dans leurs provinces respectives. Ceux-ci ont reconnu que la lutte contre I'onchocercose reste une priorité dans leurs circonscriptions et leur appui devrait être considéré comme acquis. 8) Évaluation des préparatifs de la campagne 2008 a) Formation des DC Plus de 3 semaines après la formation des agents de santé dans les projets TIDC Huila, Lunda Norte, Lunda Sul et Moxico, la situation se présente comme suit: . Projet Huila: la sélection des DC est en cours dans les communautés mais le processus est lent; . Projet Moxico: la sélection des DC est en cours. Dans 2 municipalités sur 4 la formation des DC est en cours. . Projet Lunda Norte: Formation/Recyclage des DC et approvisionnement des Municipalités et communes en Mectizan . Projet Lunda Sul: Approvisionnement des Municipalités et communes en Mectizan et matériels de formation/recyclage des DC. b) Point sur le Mectizan Au niveau de toutes les coordinations des projets, la documentation sur la gestion du Mectizan est inexistante, en dehors des chiffres retrouvés dans les rapports de traitement et ceux des documents 11 d'expédition de PDM. Ceci rend énormément difficile la mise au point sur les stocks réellement existants. Le pays n'a pas passé une commande de Mectizan au PDM pour I'année 2008. L'étatde stock en Mectizan par projet se présente comme suit: Tableau 2:État stock de Mectizan dans les différents projets TIDC Dans les projets TIDC Lunda Norte, Lunda Sul et Kuando Kubango, les stocks restants en2007 dépassent leurs besoins pour le taitement en 2008. Eu égard à ce qui précède, nous avons saisi I'opportunité pour rappeler aux coordonnateurs des projets I'importance d'une bonne tenue de frche de stock de Mectizan. Le PNLO devra ré- déployer rapidement le surplus de Mectizan dans les projets TIDC en situation déficitaire (Huila et Moxico) pour la campagne 2008. V. Suggestions a) Au Management APOC - Diligenter la procédure de transfert des fonds dans les comptes des projets et du GTNO pour la bonne poursuite des activités de I'année en cours; - Étudier la possibilité de procéder au monitorage indépendant participatif des projets de 2è année et à l'évaluation de la durabilité des projets de 3 ans et plus. Cela permettrait de faire un contour plus large des problèmes à différents niveaux et faire ainsi des suggestions plus Projet TIDC Total comprimés reçus de PDM en 2007 Stock utilisé en 2007 Stock restant en 2007 Quantités nécessaires pour 2008 Observation Huila 315.000 55000 260.000 330.000 Défrcit de 70.000 comprimés Kwando Kubango 508.000 43528 464472 81000 383472 comprimés en plus LundaNorte 989.000 92.095 896905 285000 6l1905 comprimés en plus Lunda Sul 674.000 232608 441392 4l 1500 30392 comprimés en plus Moxico 393.500 233.500 160.000 447.000 Déficit de 287.000 comprimés Total 2.880.500 33 1.136 1.802.769 777.500 t2 concrètes; Étudier la possibilité de consolider le renforcement des capacités du nouveau Coordonnateur Nationale et le partage des expériences sur la gestion du programme du TIDC dans un pays APOC; Appuyer la production des registres pour améliorer la collecte des données au niveau communautaire. b) A la Représentation OMS-Angola Promouvoir l'étroite collaboration entre les différents points focaux OMS dans les provinces et les coordinations des projets TIDC, particulièrement dans l'assistance à l'usage et la maintenance de l'outil informatique; Maintenir l'appui technique du point focal MTN au PNLO, son apport au GTNO est d'une importance capitale; Appuyer le GTNO à disposer des outils de gestion financière et des supports d'lEC en langue portugaise. c) Au MINSA - Veiller à la stabilité au poste des coordonnateurs et comptables des projets; - Éviær dans la mesure du possible que les personnels des différents projets aient hop de cumul des fonctions; - Renforcer l'équipe du Secrétariat du GTNO, avec prévision d'un gestionnaire des données ; - Veiller à la maintenance de l'équipement informatique et des moyens roulants dans les différents projets. d) Au PNLO - Maintenir un contact régulier avec les équipes de coordination des projets TIDC pour s'assurer de la bonne coordination des activités du TIDC aux différents niveaux ; l3 Veiller à la bonne gestion du Mectizan à tous les niveaux; Veiller à ce que les fenêtres thérapeutiques constatées dans certains projets s'arrêtent définitivement; Planifier un atelier de développement et de production des matériels IEC en langue portugaise ; Planifier une réunion annuelle de revue et de planification ; Planifier un atelier annuel de validation des données' ANNEXES (en version électronique) Agenda de la mission d'aPPui; Fichier des données TIDC des projets de I'Angola pour les années 2005,2006 et2007 ; Diftrentes présentations pour la formation. l4