Rapport de la troisième phase de l'OCP et recommandations pour la quatrième phase, préparé par le professeur A. Rougemont pour le gouvernement suisse aout 1991

t Onchocerciasis Control Programme in West Africa Programme de Lutte contre I'Onchocercose en Afrique de I'Ouest JOINT PROGRAMME COMMITTEE Office of the Chairman COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Douzième session Rivad. l-{ décembre l99l COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Bureau du Président JPC.I2 LETTRE OUVERTE ORIGINAL : ANGLAIS Septembre I99l JPC . CCP RAPPORT SUR LA TROISIEME PHASE DE L'OCP ET RECOMMANDATIONS POUR LA QUATRIEME PHASE, PREPARE PAR LE PROFESSEUR A. ROUGEMONT POUR LE GOUYERNEMENT SUISSE AOUT l99l Nous saisissons cette occasion pour présenter nos observations sur les conclusions et les recommandations contenues dans I'excellent rapport du Professeur A. Rougemont. A CONCLUSIONS PRESENTEES PAR LE PROFESSEUR ROUGEMONT l. La troisième ohase fiqanciÈre Le Programme est très reconnaissant au Professeur Rougemont de ses opinions très positives sur le progrès réalisé durant cette phase. Nous partageons sa préoccupation concernant les coûts croissants du personnel mais, comme nous I'avons expliqué à maintes reprises, les droits du personnel sont déterminés par le système des Nations Unies dans le cas du personnel international et par les Gouvernements en ce qui concerne le personnel national travaillant dans I'extension ouest. 2. Revues externes/évalyations Comme expliquè durant la Conférence des Donateurs (23-24 septembre l99l), le personnel de I'Unité de Dévolution de I'OCP comprend un médecin responsable de la formation en surveillance épidémiologique et distribution d'ivermectine, et un entomologiste responsable de la formation en surveillance entomologique et traitements larvicides au sol. Des manuels de dévolution ont été étaborés par les unités du Programme responsables de l'épidémiologie et de la lutte antivectorielle. Des copies seront mises à la disposition des participants du CCP en décembre 1991. En ce qui concerne les revues externes du Programme, il appartient au CCP de décider si de telles revues sont nécessaires et à quel moment elles doivent être menées. 3. Ivermecti,ne Nous sommes entièrement d'accord avec le Professeur Rougemont que I'ivermectine ne peut remplacer la lutte antivectorielle pour la maîtrise de I'Onchocercose. 2Pour la surveillance post-thérapeutique,des personnes traitées à I'ivermectine, des rapports de I'OCP ont fourni des détails complets. de nos expériences obtenues au cours de la distribution à grande échelle du médicament. Ces deux dernières années, deux asthmatiques connus ont eu des crises d'asthme suite au traitement à I'ivermectine, mais il était impossible de déterminer si ces crises étaient attribuables à I'ivermectine. En outre, nous avons maintenant une expérience considérable des traitements rétépétés à I'ivermectine et sur la base de nos observations nous concluons qu'il n'y a pas d'effets secondaires g,raves qui nécessitent un traitement. 4 Chimiothéraoie Nous sommes très reconnaissants au Professeur Rougemont pour son soutien au projet commun OCP/TDR pour la mise au point d'un macrofilaricide (Projet Macrofil OCP/TDR). 5. Dévolution Nous suivrons la recommandation du Professeur Rougemont pour que les plans d'action de la dévolution soient préparés annuellement. Dorénavant, ils seront prêsentés dans les rapports annuels d'activité du Programme et dans le Plan d'Action et Budget, tous deux soumis au CCP. Nous partageons I'avis que I'Unité de Dévolution de IOCP doit élaborer des modèles universellement acceptables pour le renforcement des systèmes nationaux de soins de santé. En ce qui concerne la coordination, nous sommes heureux de signaler qu'en l99l un comité permanent de travail sur la dévolution a été établi, avec des représentants de I'OMS/AFRO, I'OCP et I'OCCGE. Le Programme reconnait entièrement I'importance de la participation communautaire dans les activités liées à la dévolution. De plus en plus, les communautés prennent part aux activités de surveillance, de distribution de I'ivermectine et de lutte locatisée contre les simulies. B RECOMMANDATIONS DU PROFESSEUR ROUGEMONT l. Nous espérons sincèrement que les Donateurs seront d'accord avec la recommandation du Professeur Rougemont que le soutien des Donateurs soit continué. 2. Nous remercions le Professeur Rougemont de son appui à la stratégie du Programme de poursuite de la lutte antivectorielle. 3. Depuis le début de I'OCP, le traitement larvicide a été te moyen exclusif de lutte contre la transmission de I'onchocercose, reconfirmé dans la stratégie à long terme, qui néanmoins a suggéré que des modifications pourraient s'avérer nécessaires si un remède anti-onchocerquien utilisable sur le terrain vient à être disponible. La mise au point en 1987 de I'ivermectine pour le traitement des manifestations onchocerquiennes a suggéré que I'effet mircrofilaricide serait suffisamment marqué et de longue durée pour maîtriser la transmission efficacement. Toutefois, nos études intensives sur le terrain et les prédictions des modèles informatiques ont montré que cela n'est pas le cas puisque I'effet microfilaricide était d'une durée trop courte et la couverture maximale possible de la population trop faible pour interrompre la transmission de façon durable. Par conséquent, notre stratégie à long terme reste inchangée sauf que I'ivermectine a été ajoutée aux moyens dont dispose I'OCP pour le traitement et la prévention de la maladie, y compris les manifestations oculaires. ) ,-3- Pour ce qui concerne la cartographie épidémiologique, des cartes simples et détaillées qui montrent les niveaux du risque de Ia cécité onchocerquienne et la CMFL ont été utilisées pour délimiter les zones où les traitements à I'ivermectine sont les plus nécessaires. Ainsi, dans toutes le zones ayant une CMFL de l0 microfilaires ou plus, la distribution à grande échelle de I'ivermectine est instaurée. Au nord de I'extension ouest où le traitement larvicide n'est pas entrepris à cause de la faible densité de la population humaine, la faible endémicité et la présence d'une onchocercose largement animale, le niveau de la CMFL de 5 microfilaires, comme fourni par les cartes épidémiologiques, est utilisé comme la limite inférieure pour le traitement à grande échelle des communautês par I'ivermectine. Des exemples de ces cartes seront mis à la disposition des participants du CCP. 4. Comme mentionné plus haut, des mesures appropriées ont été prises par le Programme concernant les plans d'action de la dévolution, la nomination de spécialistes de la formation et l'élaboration de manuels pour la formation. 5. En novembre 1991, une réunion conjointe OCP/TDR sera convoquée à Ouagadougou pour se pencher sur le diagnostic communautaire de I'onchocercose. Des spécialistes appropriés de I'OCP, des pays africains n'appartenant pas à I'OCp et du personnel de TDR participeront à la réunion. 6. Au cours de la conférence des Donateurs de septembre 1991, le Directeur de TDR a présenté un rapport sur l'état d'avancement de la mise au point de tochniques immunodiagnostiques. D'autres informations seront disponibles durant la réunion prévue à Ouagadougou en novembre 1991. 7. Nous sommes bien d'accord que ce qui restera de I'OCP devra éventuellement devenir un centre inter-pays de formation/consultation et I'attention sera prêtée à cela dans un proche avenir. 8. L'OCCGE et d'autres institutions régionales deviennent de plus en plus impliquées dans la coordination inter-pays. 9. En ce qui concerne des revues externes ou évaluations externes du Programme, il appartient aux donateurs et au CCP de décider si elles seront nécessaires, et d'en déterminer le moment opportun. 10. Durant la onzième session du CCP la Banque Mondiale a donné une réponse complète à la question des contributions au Programme en plusieurs monnaies. I l. Durant la conférence des donateurs de septembre 199t, une documentation fournissant une explication complète des coûts du personnel a été donnée au Professeur Rougemont. Une fois encore, nous aimerions dire combien le Programme apprécie cet échange de vues et de suggestions telles que présentées par le Professeur Rougemont. Yeuillez agréer, I'expression de ma haute considération. Dr Ebrahim Mlsamba Programme Director