EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION The Global Advisory Group o f the Expanded Programme on Immunization (EPI) consists o f 12 members. All Regions are represented, with six members being drawn from panels nominated by the Regional Offices The remaining six are selected either “at large” or from the Regional panels to provide geographical and technical balance. At the invitation of the Director, Regional Office for SouthEast Asia, the Group met from 12-16 November 1979, in the Regional Office, New Delhi. Global and regional overviews of programme status were presented. D ata available at the time of the meeting concerning selected national immunization program mes are summarized in Table 1. The countries listed account for approximately 80% o f the newborns in 99 developing countries which have been identified as participating in the EPI. These data are felt to provide an index of global programme progress, reco gnizing that their incompleteness is itself a reflection of the stage of development of the information systems.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Le Groupe consultatif mondial du Programme élargi de vaccina tion (PEV) se compose de 12 membres. Toutes les Régions sont représentées, six membres étant recrutés auprès des tableaux d ’experts désignés par les Bureaux régionaux. Les six autres membres sont choisis soit librement, soit auprès des tableaux d ’experts régionaux de manière à assurer un certain équilibre géographique et technique. A l’invitation du Directeur du Bureau régional de l’Asie du SudEst, te groupe s’est réuni du 12 au 16 novembre 1979 au Bureau régional, New D elhi Des tableaux d ’ensemble mondial et régionaux de la situation du programme ont été présentés. Les données dispo nibles au moment de la réunion sur différents programmes natio naux de vaccination sont résumées au Tableau 1. Les pays énumé rés représentent environ 80% des nouveau-nés de 99 pays en déve loppement participant au PEV. On estime que ces données fournis sent un indice de la progression du programme à l’échelle mondiale, étant entendu que les lacunes qu’on y relève reflètent l’état de déve loppement des systèmes d ’information.
Conclusions et recommandations Conclusions and Recommendations 1. Stratégies mondiales 1. Global Strategies Etant admis que 1e Programme élargi de Vaccination repré 1.1 Recognizing that the Expanded Programme on Immunization 1.1 sente l’un des efforts prioritaires déployés par l ’OMS pour favoriser is one of WHO’s priority efforts to foster the development of pri le développement des soins de santé primaires, que du succès du mary health care, that the programme’s success is an essential programme dépend dans une grande mesure la réalisation de l’objec element in achieving health for all by the year 2000, and that im tif de la santé pour tous à l’horizon 2000, et que la méthode la plus munizations are most efficiently provided along with other essential rentable de pratiquer les vaccinations consiste à les assurer dans 1e health services, it is recommended that the Programme: cadre des autres services de santé essentiels, il est recommandé que !e Programme: ^ Favorise les objectifs généraux des soins de santé primaires ^ Promote the general objectives of primary health care contained contenus dans la Déclaration d’Alma-Ata. L ’adhésion nationale in the Declaration of Alma Ata. National commitment to the aux principes des soins de santé primaires et à leur mise en œuvre principles of primary health care and to their implementation is est indispensable à la définition des priorités nationales destinées necessary to achieve the orientation of national priorities required à assurer au plus grand nombre l’accès aux services de santé pré to provide a majority of the population access to preventive and ventifs et curatifs, et notamment à la vaccination. curative health services, including immunization. ^ Incorpore dans te cadre des initiatives de formation du PEV des ^ Incorporate within EPI training initiatives educational materials matériels pédagogiques susceptibles d ’appuyer la mise en œuvre supportive to the implementation of other WHO programmes d ’autres programmes OMS dans 1e contexte des soins de santé within primary health care. primaires. ^ Collabore avec d’autres programmes OMS de façon à proposer ^ Work with other WHO programmes to provide educational des matériels pédagogiques se rapportant au PEV et pouvant materials relevant to the EPI which can be incorporated within être incorporés à leurs activités de formation dans les pays en their training activities in developing countries. développement. ^ Favorise des examens complets des opérations et réalisations des ^ Promote comprehensive reviews of programme operations and programmes, dès te début de la mise en œuvre de ces derniers, et accomplishments early in the course of programme development, en y associant de préférence du peisonnel appartenant aux pro preferably including staff from related primary health care pro grammes de soins de santé primaires, ainsi que du personnel grammes, as well as staff from other countries. These can Epidemiological notes contained in this number; Choiera Surveillance, Expanded Programme on Immuniz ation, Influenza Surveillance, M easles Surveillance, Monito ring and Control o f Drugs of Dependence, Surveillance o f Shigella. L ist o f Newly Infected A reas, p. 16._______________________ Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Programme élargi de vaccination, surveillance de la grippe, surveillance de la rougeole, surveillance des shigella, surveil lance du choléra, surveillance et contrôle des drogues engen drant la dépendance. Liste des zones nouvellement infectées, p. 16.
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Relevé épidëm. hebd,: N° 2 - 11 jaav. 1980
serve to improve immunization services and to promote their integration with other primary health care initiatives. They also serve as useful learning experiences for all participants and provide outside collaborators with objective data on which decisions concerning additional support can be based.
d ’autres pays. Ce serait là un moyen d'améliorer les services de vaccination et d ’en promouvoir l’intégration avec les autres initiatives relevant des soins primaires. Il peut y avoir là aussi l’occasion de fournir à l’ensemble des participants des enseigne ments utiles et de procurer aux collaborateurs extérieurs des données objectives sur lesquelles ils pourront se fonder pour se prononcer sur la question dies appuis supplémentaires à apporter. 1.2 La participation despays développés au PEV est indispensable au succès du programme. Un moyen, entre autres, d'encourager cette participation serait d ’associer des pays développés au système d ’information du PEV, avec rétro-information à l’intention des organes délibérants de l’OMS et des différents Etats Membres. Il appartiendra aux Bureaux régionaux de commencer à pressentir les pays développés de façon à les associer courant 1980 à leurs systèmes régionaux d ’information sur le PEV. 1.3 En mai 1980, le PEV devra mettre au point un bref document promotionnel dans lequel seront passées en revue les réalisations obtenues à ce jour et les besoins pour l’avenir, en y associant éven tuellement les collaborateurs suceptibles d ’accroître leur appui au programme, l’utilité de l’aide bilatérale étant notamment soulignée. 1.4 La création d ’un Comité d ’experts du Programme élargi de Vaccination ne s’impose pas pour le moment. On s’attachera plutôt à tirer tout le parti possible des gisements de savoir que représentent les comités d ’experts et tableaux d ’experts existants, ainsi que de la compétence des membres du Groupe consultatif mondial lui même. 11 conviendra également de faire appel à des collaborateurs extérieurs pour aider l’OMS à patronner l ’action des groupements ou des individus qui entendent travailler sur certains secteurs particuliers du problème. 2. Mise en œuvre du programme 2.1 En promouvant le Programme élargi de Vaccination, l’OMS devra privilégier l’aide à la mise en œuvre des programmes au niveau national. C’est en participant directement à la mise en œuvre des programmes nationaux que le personnel de toutes catégories pourra s'identifier suffisamment aux objectifs de ces programmes et en assurer ainsi le succès. 2.2 La croissance des services de vaccination devra être éche lonnée, en commençant par les moyens existants, pour passer ensuite, à partir de ces mêmes services, à une pénétration plus pro fonde et, en dernière analyse, s’intéresser aux populations q u ’il n ’est pas possible d’atteindre actuellement à partir des installations existantes. 2.3 Le Groupe consultatif mondial fait sienne la stratégie de formation actuelle, en soulignant la nécessité d ’assurer auprès du personnel d ’encadrement de niveau intermédiaire une formation en gestion du PEV, notamment en matière d ’encadrement. Cètte formarion devra être assurée dans tous les pays qui développent leur pro gramme de vaccination avant la fin de 1981. Le Groupe appuie la stratégie consistant à proposer les matériels de formation PEV aux établissements nationaux qui forment le personnel de santé en vue de leur incorporation éventuelle aux programmes d ’étude. 2.4 L’élargissement des services de vaccination suppose nécessai rement l’adoption de plans nationaux. Ces plans peuvent être dis tincts ou incorporés dans le cadre de plans plus généraux de déve loppement des services nationaux de santé, à la condition toutefois qu’on y trouve des buts de réduction de la morbidité et de la mor talité, des objectifs d ’expansion de la couverture vaccinale, ainsi que des stratégies pour la réalisation des objectifs et des instruments pour la mesure de cette dernière et la spécification des moyens à mettre en œuvre.
1.2 The participation in the EPI of developed countries is essential for programme success. One mechanism through which this should be encouraged, is to include developed countries within the EPI information system with feedback being made to WHO’s governing bodies as well as to individual Member States. Regional Offices should begin approaching developed countries to include them within their Regional EPI information systems during 1980. 1.3 By May 1980, the EPI should prepare a brief promotional document reviewing accomplishments to date and needs for the future which could be shared with collaborators in a position to increase their support to the programme, particularly emphasizing the usefulness of bilateral support. 1.4 The establishment of an Expert Committee for the Expanded Programme on Im m u n iz a tio n is not recommended at this time. Rather, full advantage should be taken to utilize the expertise of existing expert committees and expert panel members, as well as the expertise of members of the Global Advisory Group itself. The use of outside collaborators to help WHO to sponsor groups or individuals to work on particular problem areas should also be encouraged.
2. Programme Implementation 2.1 A primary focus for WHO in promoting the Expanded Pro gramme on Immunization should be to support programme im plementation at national level. It is through direct involvement with implementation o f national programmes that personnel at all levels can be expected to develop the degree of commitment to pro gramme goals tequtred for success. 2.2 The expansion of immunization services should be staged, beginning first in existing facilities, then encompassing outreach services from these facilities and finally covering populations which cannot be reached from existing facilities.
2.3 The Global Advisory Group endorses the present training strategy, noting the importance of providing training in EPI manage ment, with particular emphasis on supervision, to middle level super visory staff. This training should be provided before the end of 1981 in all countries which are expanding their immunization program mes. The Group supports the strategy of presenting EPI training materials to national institutions which train health personnel for their consideration for use within their curricula. 2.4 National plans for expanding immunization services are required. Such plans may be separate or included within more comprehensive plans for the development of national health ser vices but should include objectives for reducing morbidity and mortality, targets for expanding immunization coverage, strategies for achieving the targets and for measuring that achievement and the specification of resources required.
2,5 Identifiable budgets and well-defined lines of responsibility 2.5 Les programmes nationaux devront prévoir des budgets for the EPI should be developed within national programmes, and distincts et une hiérarchie bien définie pour le PEV, les capacités management capacities should be strengthened within national pro en matière de gestion devant être renforcées tant dans le cadre des grammes and within WHO. Although immunizations are to be programmes nationaux qu’à l’OMS. Encore que les vaccinauons provided by peripheral workers having multiple health responsibil doivent être assurées par du personnel périphérique revêtu de ities, staff whose full-time concern is with immunization services is responsabilités multiples en matière de santé, on continuera à avoir still required within national programmes and WHO, to plan, im besoin de personnel qui se consacre à plein temps aux services de plement, and evaluate national, régional and global programmes. vaccination, tant au sein des programmes nationaux q u ’à l’OMS, afin de pouvoir planifier, mettre en œuvre et évaluer les programmes nationaux, régionaux et mondiaux. 2.6 The creation o f simple national, regional and global informa 2.6 La ciéation de systèmes d ’information simples aux niveaux tion systems which measure immunizations performed, coverage national, régional et mondial, permettant de mesurer le nombre de achieved, and morbidity and mortality from the target diseases vaccinations pratiquées, la couverture réalisée et la morbidité et la should be an objective for 1980-1981. This is important for internal mortalité imputables aux maladies cibles, doivent constituer un management, to serve as a basis for soliciting support from outside objectif pour les années 1980-1981. Cela est important aux fins de la contributors, and to permit the use of the EPI itself as an index of gestion interne, à titre de base pour pressentir les contributions success in expanding the coverage of primary health care. extérieures, et pour pouvoir utiliser le PEV lui-même comme indice de l’expansion de la couverture des soins de santé primaires.
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Relevé éplitém. hebi.: N“ 2 - H janv. 1980
2.7 Further strengthening of evaluation is essential for the achieve ment of programme goals. Evaluation should include: ► Assessment of the efficacy of the cold chain, including verifica tion of vaccine potency at the time of use. ^ Measurement of the proportion of fully immunized children. ► Review o f management procedures through programme audits. ^ Estimation of morbidity and mortality from the target diseases. Special surveys may be required at first, but efforts should be made to strengthen national surveillance systems to permit such data to be obtained routinely.
2.8 All vaccines used in the EPI should meet WHO requirements. The global system to monitor conformity to this recommendation should be strengthened. 2.9 Further improvement is required in planning for vaccine needs, to permit firm orders, based on realistic estimates of actual vaccine use, to be placed with adequate lead times. The success o f one Region in meeting vaccine needs through the operation of a revolving fund was noted. This may be studied by other Regions as one solution.
2.7 1 1 est indispensable que l’évaluation soit encore renforcée en vue de la réalisation des objectifs du programme. Cette évaluation portera sur les aspects suivants: ^ Evaluation de l'efficacité de la chaîne frigorifique, y compris la vérification de l’activité des vaccins au moment de l’emploi. ^ Calcul de la proportion d ’enfants complètement vaccinés. ^ Examen des procédures de gestion par la vérification des programmes. ^ Estimation de la morbidité et de la mortalité imputables aux maladies cibles. Même s'il faut faire appel au début à des enquêtes spéciales, il conviendra de s’efforcer de renforcer les systèmes nationaux de surveillance de façon à pouvoir obtenir ces données dans le cadre des activités ordinaires. 2J5 Tous les vaccins utilisés dans le cadre du PEV doivent être conformes aux normes OMS. Le système mondial appelé à vérifier cette conformité devra être renforcé. 2.9 De nouvelles améliorations sont nécessaires en matière de planification des besoins en vaccins afin de pouvoir passer suffisam ment à l’avance des commandes fermes reposant sur des estimations réalistes du niveau actuel d ’utilisation des vaccins. Les boas résultats obtenus dans l’une des Régions qui, pour faire face aux besoins en vaccins, a fait appel à un fonds de roulement, ont été notés. C’est là une possibilité parmi d ’autres qui pourrait être envisagée par d ’autres Régions.
3. Research and Development 3. Recherche et développement 3.1 Research to improve programme implementation should be 3.1 La recherche destinée à améliorer la mise en œuvre du pro an integral part of all immunization programmes. The following gramme doit faire partie intégrante de tous les programmes de actions are suggested: vaccination. On propose en particulier les mesures suivantes: ^ Develop and evaluate simple and accurate methodologies to ^ Mettre au point et évaluer des méthodes simples et précises destinées à mesurer la morbidité et la mortalité imputables aux estimate morbidity and mortality from the target diseases. maladies cibles. ^ Continue to develop simple and inexpensive ways to evaluate the ^ Poursuivre la mise au point de méthodes simples et peu coûteuses pour l’évaluation de l’efficacité des systèmes actuels de chaîne efficacy o f existing cold chain systems and to develop improved frigorifique et l’amélioration du matériel. equipment. Pursue research on m in im iz in g adverse reactions associated ^ Poursuivre les recherches destinées à réduire les réactions indé sirables liées à la vaccination. with immunization. ^ Passer en revue les programmes actuels de vaccination en ^ Review current immunization schedules in the light o f recent fonction des récentes améliorations apportées aux vaccins et des improvements in vaccines and advances in the general field of progrès réalisés dans le domaine général de l’immunologie de immunology so as to permit recommendation of schedules which façon à pouvoir recommander des programmes qui, moyennant provide immunity to children in their first year of life, with a un nombre minimum de contacts avec les services de santé, minimum number of contacts with health services. assurent l’immunité des enfants au cours de la première année de l'existence. ^ Poursuivre les recherches sur les vaccins mis en oeuvre dans le ^ Pursue research on the vaccines used in the EPI, particularly to cadre du PEV, notamment en vue de produire des vaccins anti produce more stable pertussis and poliomyelitis vaccines, to coquelucheux et antipoliomyélitiques plus stables, de mettre au produce more potent and less reactogenic pertussis vaccines, and point des vaccins anticoquelucheux plus actifs et moins réactoto provide additional data on the effectiveness and the costs of gènes, et de fournir des données supplémentaires sur l’efficacité both killed and live poliomyelitis vaccines under various condi et les coûts des vaccins antipoliomyélitiques tués et vivants dans tions of use. les diverses conditions d ’emploi. ^ Poursuivre la recherche opérationnelle destinée à améliorer la ^ Pursue operational research to improve immunization coverage. couverture vaccinale. Il s’agira en particulier de trouver les This should be oriented toward finding ways to ensure the full moyens d ’assurer la pleine participation de la collectivité au pro participation of the community in the programme and should gramme et de prendre la mesure de l’efficacité et du coût des include the measurement of the effectiveness and the costs of actions de vaccination menées dans différentes ambiances providing immunizations in various health settings and at various médico-sanitaires et à différents intervalles. intervals. ( Continued on page 12) (Suite page 12)
NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS The form o f presentation in the W eekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization o f the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose o f providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explana tions concerning the geographical units for which data are provided.
NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d ’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux. SERVICE AUTOM ATIQUE DE RÉPONSE PAR TÉLEX pour les dernières informations sur les maladies transmissibles Numéro de télex 28150 Genève Faire échange d’indicatifs et composer le code: 2X22X1 ENGL (pour une réponse en anglais) ZCZC FRAN (pour une réponse en français)
AUTOM ATIC TELEX REPLY SERVICE for Latest Available information on Communicable Diseases T elex Number 28150 Geneva Exchange identification codes and compose: ZCZC ENGL (for reply in English) ZCZC FRAN (for reply in French)
Table J. Summary of Status of Immunization Programmes in 15 EPI Countries containing 80 % of Newborns in Participating EPI Countries Tableau 1. Résumé de l’état des programmes de vaccination dans 15 pays PEV dans lesquels on trouve 80% des nouveau-nés appartenant aux pays participant au PEV
I £
s P $ g » > )
Planned Cover age with 3 doses of DPT Couverture pré vue moyennant 3 doses de DTC
Surveillance: Reported Cases per 100 000 population — Surveillance: cas notifiés pour 100 000 habitante '
Country — Pays Year Année
%
Year Année DPT I % DTCI %
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Measles % Rougeole %
Tetanus % 4 Tétanos %»
Programme Audit — Year Programme « —année de vérification
Neonatal Tetanus Tétanos des nouveau-nés
Pertussis Coqueluche
Estim ated Annual No. of New borns (Mil lions) Nombre annuel de nou veaunés (esti mations cn mil lions) f l I I
All Vaccines Used in EPI Vaccination Coverage Evaluation * — Evaluation de la couverture vaccinale4 Considered to Meet Participat WHO Re ion in EPI quirements4 Training 1 Tous les Participa vaccins tion a la utilisés formation pour le ©\ PEV 1 Year Area Surveyed PEV et jugés K conformes Secteur soumis à enquête Année 54 Ë B B aux normes O .2 OMS* £ H 8 è & Si R Q N ew D elhi O perational areas Secteurs opérationnels Yes O ui . .. ,,, ... ...
23.0 1978/79 80 41 2 n /a s/o n /a s/o 27
1983
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1978
72
74
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1979
1978 1977 1977 1977 1977
26 0.17 6 26 8
T6 8 *' 0.29 40 4
1.3 0.08 0.1 1.9 0.1
1. India Inde 2. Indonesia Indonésie
6.5
1984
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n /a s/o n /a s/o
3. B angladesh C o u n try Pays Yes Oui ... ... ... ... ... ... ... >> • ...
4.3 1977 58 42“ 80 39 42
1984
60
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4. Brazil Brésil 5. P ak istan
3.4
1983
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1978 1977
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60 9 27
0.8 1.3
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2.8 1978 2
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N igéria 7. M exico M exique 8. Viel N am 9. Philippines 53 61 65 ... . ..
2.0 1.6 42 31 64 ... ...
1981 1979 1977 61
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n /a s/o 45 64
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1978
1978 1977 1978 s/o 48 1976 1977
155 46 6 ... ...
221 55 8 0.29 10 5 10
2.4 2.9 1.3 1.1 0.6
1.6 C o u n try Pays Yes O ui N evsehir Prov. Prov. d e N evsehir 1978 Yes O ui R an g o o n 1979 33 37 22 64
1981
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32
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1979
1978 1978 9 n /a s/o n /a s /o
5 68 n /a s /o
29 138 ...
0.6 1.4 1977 —
1.2
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10. T hailand T haïlan d e 11. E gypt E gypte 12. E thiopia E thiopie 13. T u rk ey T u rq u ie 14. Z aire Z aïre 1S. B urm a B irm anie
1.2
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1 ** Planning a n d M anagement 11 es M anagement for Mid-level Supervisors
... N on disponible, sJo Sans objet. 1 Participation de un o u plusieurs ressortissants du pays à :
Relevé épidèm, hebd.i N* 2 • 11 janv. 1980 I « Planification et gestion I l « G estion à l ’intention d u personnel d ’encadre m ent d e niveau interm édiaire U1 — Logistique e t chaîne frigorifique.
111 « Logistics and Cold Chain ■ Two-dose schedule used. 1 In countries not listed as “ Yes” , the status o f one or m ore vaccines is cither unknow n, o r known n o t to meet W HO requirements during most recent test.
4 Results relate to coverage achieved in children below tw o years o f age * Coverage o f pregnant women with tw o o r more doses o f tetanus toxoid.
* Recours à un program m e à deux doses. 4 D ans les pays ne com portant pas la m ention « oui », la situation à l'égard d ’un o u plusieurs vaccins est soit inconnue, soit caractérisée p ar le fait qu’ils ne se sont pas révélés conform es aux normes O M S lors de l'expérience la plus récente. 4 Les résultats concernent la couverture réalisée chez (es enfants d e m oins de deux ans. Couverture des femmes enceintes au moyen de deux doses ou plus d ’enatoxm c antitétanique.