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Table 1. Number, Rale per 100 000 Inhabitants, and Percentage of Deaths due to Diarrhoea! Diseases, by Age Group, in Subregions of the Americas, around 1976 Tableau 1. Décès par maladie diarrhéique; nombre, taux pour 100 000 habitants et pourcentage par groupe d’âge dans les sous-régions des Amériques, vers 1976
Age in Years — Age (en années) Subregion — Sous-régions No. Nbre <1 Rate Taux No. Nbre 1-4 Rate Taux No. Nbre <5 Rate Taux
N orth America Amérique du N o r d ............... Carribean Middle American Amérique centrale (Caraïbes) Mainland Middle America Amérique centrale (continent) Tropical South America Amérique du Sud tropicale , Temperate South America Amérique du Sud tempérée .
700 2 100 36 431 21 154 4 777
19.0 438.9 1 078.2 1 066.5 495.6
1,4 15.2 22.8 20.3 10.9
85 584 16 724 11 630 677
0.6 27.7 154.1 151.5 20.4
0.9 15.0 25.8 21.5 9.1
785 2 684 53 155 32 784 5 454
4.6 103.8 373.6 339.4 127.3
1.3 15.2 23.7 20.7 10.7
T o t a l ...................................
65162
17.5
29 700
21.3
92 862
18.5
1 Percentages in relation to total number of deaths due to all causes — Pourcentages par rapport au nombre total des diets dus à toutes les causes.
Table 2. Order of Importance o f Diarrhoea! Diseases among the Five Leading Causes of Death in the <1 Year Age Group in 24 Countries of the Americas, by Subregion, around 1976 Tableau 2. Rang d’importance des maladies diarrhéiques parmi les cinq principales causes de décès chez les moins d’un an dans 24 pays des Amériques, par sous-région, vers 1976 Order — Rang l s i— 1** — — 2nd — 2« — 3rd — 3» — — 4ih — 4« — 5th — 5* 1 — ----
Subregion — Sous-régions
No of Countries Nbre de pays
N orth America — Amérique du N ord . Caribbean Middle America Amérique centrale (C a ra ïb e s ) .................. Mainland Middle America Amérique centrale ((Continent).................. Tropical South America Amérique du Sud tr o p ic a le ....................... Temperate South America Amérique du Sud te m p é ré e .......................
2 7 7 5 3
4 2 3 1
3 —
3 2
2
i
1
T o ta l ..........................................................
24
5
10
3
4
1
The designation “diarrhoeal diseases” covers a varied group of clinical syndromes of diverse etiology, including shigellosis, salmo nellosis, amoebiasis, as well as diseases caused by bacilli, protozoa, viruses, worms, and fungi. Given the limited availability of laboratory resources for iden tifying étiologie agents, especially in Latin America and the Carib bean, most cases and deaths are reported as due to unspecified diarrhoeal diseases.* The mortality data for 24 countries reflect the importance of diarrhoeal diseases as a cause of death in the age groups at greatest risk in various subregions of the Americas (Tables 2 and 3 ). In 15 of the 24 countries these diseases are the first or second cause of death in both the <1 and < 5 year age groups. Despite the widespread nature of the problem, in 17 of the 22 countries for which detailed information is available the mortality rate in the < 5 year age group has declined in recent years by annual proportions that have varied from country to country, while tending to rise in the other five countries (Table 4 ). * Codes 008 sod 009 of the International Classification of Diseases (Ninth Revi sion, 197S). Geneve, World Health Organization, 1977.
Par « maladies diarrhéiques » on désigne un groupe de syndromes cliniques d’étiologie variée comprenant la shigellose, la salmonellose, l’amibiase, ainsi que des maladies causées par des bacilles, des pro tozoaires, des virus, des vers et des champignons. En raison de la pénurie de ressources de laboratoire pour l’iden tification des agents étiologiques, notamment en Amérique latine et dans les Caraïbes, la plupart des cas et des décès sont attribués à des maladies diarrhéiques sans précision.* Les données concernant la mortalité dans 24 pays reflètent l’im portance des maladies diarrhéiques en tant que cause de décès pour les groupes d ’âge les plus exposés dans diverses sous-régions des Amériques (Tableaux 2 et JJ. Dans 15 des 24 pays, ces maladies sont la première ou la deuxième cause de décès pour les moins d’un an et les moins de cinq ans. Le problème est général, mais on constate que dans 17 des 22 pays pour lesquels on dispose d ’informations détaillées, le taux de mortalité des moins de cinq ans s’est abaissé au cours de ces dernières années dans une proportion annuelle qui varie de pays à pays alors qu’il tend à augmenter dans les cinq autres pays (Tableau 4). * Rubriques 008 et 009 de la Classification internationale des Maladies (Neu vième Révision, 1975). Genève, Organisation mondiale de la Santé, 1977.
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Table 3. Older of Importance of Diarrhoeal Diseases among the Five Leading Causes of Death in the < 5 Year Age Group in 24 Countries of the Americas, by Subregion, around 1976 Tableau 3. Rang d’importance des maladies diarrhéiques parmi les cinq principales causes de décës chez les moins de cinq ans dans 24 pays des Amériques, par sous-région, vers 1976 Subregion — Sous-rêgions No. of Countries Nbre de pays Order — Rang
1 1
Tt
1st — 1«
2nd — 2» —
3rd — 3»
5th — 5* —
North America — Amérique du Nord Caribbean Middle America Amérique centrale des Caraïbes . . . . Mainland Middle America Amérique centrale continentale . . . . Tropical South America Amérique du Sud t r o p ic a l e ...................... Temperate South America Amérique du Sud te m p é ré e ......................
2 7 7 5 3
— 2 5 3 —
— —
— 2 — ----
2 —
1 — —
2 ~ "*
2 i
2
T o ta l ..............................................................
24
10
5
4
2
1
Table 4. Mortality Rates for Diarrhoeal Diseases per 100 000 Inhabitants for Two Years in <l-Year-OMs and 1-4-Year-Olds, by Countries of the Americas,3 and Yearly Average of Total Percentage Variation Tableau 4. Maladies diarrhéiques: taux de mortalité de deux années pour 100 000 habitants chez les enfants de moins d’un an et de 1 à 4 ans, par pays des Amériques,3 et moyenne annuelle de la variation totale en pourcentage Age — in Years •—Age en années Country — Pays Rate — Taux Argentina — Argentine . . . . . Barbados — Barbade . . . . . . 1969 1977 1968 1977 1969 1977 1968 1977 1968 1975 1968 1977 1968 1977 1969 1975 1968 1976 1969 1974 1969 1974 1969 1976 1969 1976 1969 1974 1968 1977 1968 1974 1969 1977 1969 1973 1970 1976 1968 1977 1968 1976 1968 1977 760.0 488.6 2192 44.6 25.7 152 1 379.5 551.4 14382 922.7 1 778.3 361.4 499.2 255.7 1 967.3 336.5 1 727.6 628.6 1 096.6 1 556.9 783.5 1 276.1 1 738.7 1400.0 650.9 707.9 1 573.5 1 079.3 2 090.8 1 229.0 482.0 306.5 1 792.5 2 540.0 1 188.9 1 247.6 664.0 791.9 29.5 19.4 688.8 363.6 775.5 738.4 <t % - 4 .4 -8 .8 -5.1 -6 .6 -5 .1 -8 .8 -5 .4 -1 3 .8 -7 .9 +8.3 +12.5 -2 .7 +1.2 -6 .2 -4 .5 -6 .0 +5.2 +12 +3.2 -3 .8 -5 .9 -0 .5 Rate — Taux 26.6 26.0 42 10.8 2.3 0.8 39.2 11.8 257.0 119.6 104.8 25.2 12.0 5.4 306.8 18.3 162.5 59.6 203.1 302.7 205.3 182.1 975.8 511.5 210.2 161.3 245.1 125.1 197.8 103.7 112.1 75.0 188.4 362.3 189.4 189.7 25.5 48.9 1.7 0.6 13.4 7.8 79.1 48.9 1-4 % -0 2 +17.4 -8.1 -7 .7 -7 .6 - 8 .4 -6 .1 -1 5 .6 -7 .9 +9.8 —Z2 -6 .7 -3 .3 -9 .7 -5 .2 -5 .5 + 11.5 0.0 +15.2 -7 .1 -5 2 -4 .2 Rate — Taux 173.3 137.6 442 17.4 6.7 3.9 308.2 112.6 489.1 281.5 429.2 103.8 108.7 43.5 647.7 63.0 468.2 175.7 387.6 552.1 340.8 428.9 1158.3 734.7 310.3 287.2 551.7 352.5 678.2 374.4 194.6 120.0 422.0 711.7 395.7 404.8 144.5 2072 7.1 4.7 158.7 94.6 232.3 202.3 <5 % - 2 .5 - 6 .7 -5 .2 -7 .1 - 6 .0 - 8 .4 - 6 .6 -1 5 .0 - 7 .8 + 8 .4 +5.1 -5 2 -
Canada ................................... . . Chile — C h i l i ................... . . . Colombia — Colombie . . . . . Costa R i c a ........................... . . C u b a ...................................... . . Dominica — Dominique . . .
Dominican Republic . . . . . République dominicaine Ecuador — Equateur . . . . . . El Salvador . . . . . . . . Guatemala . . . . . . . . . . . .
H onduras....................... ... . . . Mexico — Mexique Nicaragua Panama . . . . . . . .
1.0
- 7 .2 - 4 .9 - 6 .3 +8.5 + 0 .5 + 7 .2 - 3 .7 - 5 .0 - 1 .4
. . . . . . . .
............................... . . . .
Paraguay1 *. . . . . . . . . Peru — Pérou
.................... . .
Trinidad and Tobago . . . . . Trinité-et-Tobago United States of America . . . . Etats-Unis d ’Amérique Uruguay . . . . . . . . . . . Venezuela ........................... . .
a Data not available for Bolivia, Brazil, Guyana, or Haiti. Bahamas, Grenada, Jamaica, and Suriname are not included because the information is incomplete, b The Information area covers approximately 50% of the population.
a On ne dispose pas de données pour la Bolivie, le Brésil, la Guyane et Haïti. Les Bahamas, la Grenade, la Jamaïque et le Suriname ne figurent pas dai^ Je tableau en raison de l’incompiétude des information les concernant, b Ces informations portent sur 50% environ de la population.
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In May 1978, the Thirty-first World Health Assembly urged the Member States of WHO to consider dtarrhoeal diseases as a priority problem and apply measures o f recognized efficacy to combat and control them within the framework of primary health care. The Assembly also recommended the promotion o f technical coopera tion among the Member Countries and between them and WHO in the preparation, execution, and evaluation of programmes and in the training of health personnel at various levels; it was urged that priority be given to research activities aimed at further improvement of suitable methods for the treatment, prevention, and control of these diseases. WHO established an expanded diarrhoeal disease control pro gramme with the immediate objective of reducing diarrhoearelated infant mortality and malnutrition through oral rehydration treatment provided as part of national primary health care activities. In the Americas this high-priority worldwide programme repre sented a complement to the efforts that PAHO had been carrying out in this field. Effective development of the programme’s activities is favoured by recent advances in research, especially in the aspects of etiology and treatm ent, which W e also significantly enhanced the shortand medium-term prospects for controlling acute diarrhoeal diseases in the infant population. Two new étiologie agents—rotaviruses and enterotoxigenic Escherichia coli—have been discovered which together may account for more than 50% of cases of diarrhoea. With the development of the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) technique, it is now possible to perform rapid and low-cost field diagnoses and to conduct definitive epidemiological studies o f enteropathogens. Of even greater importance has been the discovery that a lowcost electrolytic oral solution appears to be a reliable and simple means of rehydration in cases o f diarrhoea, regardless of etiology. Once a Member Country has agreed to prepare and implement a national diarrhoeal disease control programme, PAHO assumes a collaborative role and works with the proper authorities at all stages o f the programme’s execution. It is recommended that activities at national level be integrated into the existing primary health care infrastructure and that emphasis be laid on the following interdisciplinary strategies: • Treatment of acute diarrhoeal diseases through oral rehydra tion based on use of the electrolytic solution o f glucose recommended by WHO, with emphasis given to the need to continue this treat ment throughout the entire course of the disease. • Improved maternal and child nutrition, especially the promo tion o f breast-feeding and proper preparation of food during the weamng period. • Improvement of water supply, sewerage, and food hygiene facilities, and adoption of measures to ensure their acceptance and use. • Intensification of health education efforts, with emphasis on personal hygiene and the use of oral rehydration in the home. • Establishment of epidemiological surveillance systems to detect and control epidemics of diarrhoeal diseases and to evaluate the im pact of the programme, especially in rural and periurban areas. Continuous monitoring and evaluation of activities are essential to assure the progress and effectiveness of national diarrhoeal disease control programmes. Both types of indicators—operational and impact—should be taken into account. In drawing up medium-term national programmes, Member Countries should aim at reducing to less than 1 % the death rates in patients treated by personnel trained in the techniques for combatting diarrhoea dehydration. Depending on local circum stances and needs, PAHO will provide technical cooperation to national diarrhoeal disease control programmes in one or more of the following areas: • Determination of the nature and extent of the problem. • Compilation, evaluation, and distribution o f the pertinent scientific information. • Planning, implementation, and evaluation of national pro grammes. • Organization and conduct of training activities (seminars, meetings, and courses), including the preparation and provision of teaching materials.
En mai 1978, la Trente et Unième Assemblée mondiale de la Santé a invité instamment les Etats Membres de l’OMS à considé rer les maladies diarrhéiques comme un secteur d ’action prioritaire majeur et à appliquer les mesures efficaces connues pour traiter et combattre ces maladies dans le contexte des soins de santé primaires. Elle a recommandé en outre de promouvoir la coopération technique avec et parmi les Etats Membres pour l’établissement, l’exécution et l’évaluation des programmes ainsi que pour la formation des travailleurs sanitaires aux différents échelons, et d’accorder une haute priorité aux activités de recherche visant à perfectionner les méthodes appropriées pour soigner, prévenu et combattre les mala dies diarrhéiques. L ’OMS a institué un programme élargi de lutte contre les mala dies diarrhéiques dont l’objectif immédiat est de réduire la mortalité infantile par diarrhée et la malnutrition grâce à un traitement de réhydratation orale dispensé dans le cadre des programmes natio naux de soins de santé primaires. Dans les Amériques, ce programme mondial hautement priori taire complète l ’action déjà entreprise par TOPS dans ce domaine. Les récents progrès de la recherche, notamment dans les domaines de l’étiologie et du traitement, ont favorisé la bonne exécution du programme et amélioré les perspectives à cours et à moyen terme delà lutte contre les maladies diarrhéiques aiguës chez les nourrissons. Il a été découvert deux nouveaux agents étiologiques: rotavirus et Escherichia coli entérotoxigène, qui pourraient être globalement responsables de plus de 50% des cas de diarrhées. La mise au point du titrage avec immunoabsorbant lié à une enzyme (ELISA) permet maintenant de poser, sur le terrain, un diagnostic rapide et peu coûteux et de soumettre les organismes entéropathogènes à des études épidémiologiques définitives. Plus importante encore a été la découverte du fait qu’une solution orale d ’électrolye peu coûteuse pourrait constituer un moyen simple et fiable de réhydratation dans les cas de diarrhées, quelle qu’en soit l’étiologie. Dès lors qu’un pays Membre a accepté de préparer et d ’exécuter un programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques, TOPS assume des fonctions de collaboration e t travaille avec les autorités appropriées à tous les stades de l’exécution du programme. Il est recommandé d ’intégrer les activités au niveau national dans l’infrastructure existante des soins de santé primaires et de mettre l’accent sur les stratégies interdisciplinaires ci-après: • Traitement des maladies diarrhéiques aiguës par réhydrata tion orale avec la solution glucosée d ’électrolye recommandée par TOMS, l’accent étant mis sur la nécessité de poursuivre le traitement pendant toute l’évolution de la maladie. • Amélioration de la malnutrition maternelle et infantile, notam ment par la promotion d ’une alimentation simple et d ’une bonne préparation des aliments au cours de la période de sevrage. • Amélioration des distributions d’eau, des égouts et des moyens d ’assurer l’hygiène des aliments et adoption de mesures visant à les faire accepter et utiliser. • Intensification de l’éducation sanitaire, l’accent étant mis sur l’hygiène personnelle et sur la réhydratation orale à domicile. • Mise en place de services de surveillance épidémiologique pour déceler et combattre les épidémies de maladies diarrhéiques et pour évaluer les répercussions du programme, notamment dans les zones rurales et péri-urbaines. Pour que le programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques progresse de façon efficace, il est essentiel de surveiller et d'évaluer les activités en permanence. Les deux types d'indica teurs — concernant respectivement le fonctionnement et les réper cussions du programme — devront être pris en compte. En élaborant leui programme national à moyen terme, les pays Membres doivent viser à ramener à moins de 1 % le taux de morta lité des malades traités par le personnel formé à la lutte contre la déshydratation diarrhéique. Selon les conditions locales et les besoins, TOPS fournira des services de coopération technique aux programmes nationaux de lutte contre les maladies diarrhéiques dans un ou plusieurs des domaines suivants: • Détermination de la nature et de la portée du problème. • Collecte, évaluation et distribution d'informations scienti fiques pertinentes. • Planification, exécution et évaluation du programme national. • Organisation et mise en œuvre d ’activités de formation (sémi naires, réunions et cours) y compris la préparation et la distribution des matériels d ’enseignement.
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Relevé èpidém. hebd.. Nu 43 - 24 oct. 1980
• Establishment of installations and procurement of equipment for local production of oral rehydration salts. • Production, standardization, and distribution of essential laboratory reagents. • Support to countries that have identified water supply and sewerage services in rural and periurban areas with insufficient coverage as priority areas. • Provision of other technical services by staff members or consultants. Another important component o f the PAHO programme is extending support to qualified researchers in the Member Countries in the study of all aspects of diarrhoea diseases. Eleven clinical studies on étiologie and therapeutic aspects of diarrhoeal diseases are going forward o r have been completed in five countries of Latin America and the Caribbean, and some have resulted in findings of worldwide importance. For example, an investigation carried out in Costa Rica showed that oral rehydration treatment is effective in neonates and that sucrose can be safely substituted for glucose in oral rehydration solutions. In Jamaica a significant reduction in the rate of hospitalization of children for diarrhoeal diseases took place after the institution of outpatient oral rehydration treatment. In addition, six operations research projects have been started in five countries of Latin America and the Caribbean for the pur pose of determining the optimum strategies for diarrhoeal disease control programmes and identifying various determinants of per formance in this field. The subjects of the research range from determination of the degree o f accuracy with which mothers prepare oral electrolytic solutions to evaluation of the impact of oral rehydration in diarrhoea experienced by children in a refugee camp. To date 18 Member Countries have expressed interest in initiating national diarrhoeal disease control programmes. Eight have begun the programming of activities in the context of their health care systems; 11 are producing oral rehydration salts locally; and three others are planning to begin production in 1981. As national programmes get underway and additional experience is gained in this field, greater importance is being attributed to coordination with other programmes at the level of primary health care.
• Mise en place d ’mstallations et fourniture de matériel poujr la production locale de sels de réhydratation orale. • Production, normalisation et distribution des réactifs essen tiels aux laboratoires. • Octroi d ’un appui aux pays ayant attribué un caractère p rio ri taire à des services d’approvisionnement en eau et d’égouts dans «les zones rurales et péri-urbaines insuffisamment desservies. • Autre services techniques assurés par des membres du p e r sonnel ou des consultants. Un autre élément important du programme de TOPS est l’a id e apportée à des chercheurs qualifiés dans les Etats Membres p o u r l’étude de tous les aspects des maladies diarrhéiques. Onze études cliniques sur l'étiologie et le traitement des m aladies diarrhéiques sont en cours ou ont été achevées dans cinq pays d ’Aménque latine et des Caraïbes; dans certains cas, les résultats sont d ’une importance mondiale. C’est ainsi que des travaux de recherche au Costa Rica ont montré que le traitement par réhydratation orale est efficace chez les nouveau-nés et que le sucrose p e u t être substitué sans danger au glucose dans les solutions p o u r réhydratation orale. A la Jamaïque, une réduction significative du taux d ’hospitalisation des enfants pour maladie diarrhéique a été constatée après l’instauration d ’un traitement ambulatoire p a r réhydratation orale. En outre, six projets de recherche opérationnelle ont été lancés dans cinq pays d’Amérique latine et des Caraïbes pour déterm iner les stratégies optimales des programmes de lutte anti-diarrhéique ainsi que divers déterminants de la performance dans ce dom aine. Les sujets de recherche vont de la détermination du degré de p r é cision obtenu par les mères lors de la préparation des solutions d ’électrolye orales à l’évaluation des effets de la réhydratation orale sur la diarrhée des enfants dans un camp de réfugiés. A ce jour, 18 pays Membres se sont déclarés intéressés par un programme national de lutte anti-diarrhéique. Huit ont commencé à programmer les activités dans le contexte de leur système de soins de santé; 11 produisent localement des sels de réhydratation o ra le et trois autres envisagent de commencer cette production en 1981. A mesure que des programmes nationaux sont mis à exécution et confèrent une expérience additionnelle dans ce domaine, u n e importance accrue est attribuée à la coordination avec d ’au tres programmes au niveau des soins de santé primaires.
(Based on/D’après: Epidemiological Bulletin, PAH O , Vol. 1, No. 2, 1980.)