Wkfy Epidem. Rec No. 33-21 August 1981
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Relevé épidém. hebd. ‘ N° 33 - 21 août 1981
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Evaluation of Immunization Coverage, Incidence of Diarrhoea and of Mortality Preceded by Diarrhoea
PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Résultats de l’évaluation de la couverture vaccinale, de l’incidence des diarrhées et de la mortalité précédée de diarrhées
Morocco - On the occasion of the Interregional Course on Plan ning and Management of Expanded Immunization Programmes con ducted by the World Health Organization in cooperation with the Ministry of Public Health of Morocco and the United Nations Chil dren’s Fund, in Rabat from 16 to 27 march 1981, the participants, assisted by Moroccan health workers, were asked to evaluate immu nization coverage, the incidence of diarrhoea and the incidence of mortality preceded by diarrhoea in two health districts in the city of Rabat. The total population of the two districts was estimated in 1979 to be 130 732. The aim of the exercise was to apply the method taught in the course for evaluation of immunization coverage by sampling 30 clus ters chosen at random from the population of the selected area. The sample consisted of: (1) children aged from 24 to 35 months and therefore in the age group to have received a complete series of vaccinations; (2) and children under five years of age, for evaluation of the incidence of diarrhoea and of mortality preceded by diarr hoea. The survey was carried out on 25 March 1981 by the participants and organizers of the course, divided into 30 groups of two or three persons each. Each group was accompanied by local health workers of Ministry of Public Health staff to assist in identification of the district and choice of initial household and to facilitate contact with the inhabitants during the visit to the households. The task of each group of investigators was to visit a pre-selected sub-district, to identify a cluster of seven children in the target age group for the survey on immunization coverage. They also had to identify a cluster of 70 children below five years for the survey on diarrhoea incidence and mortality, and to record the number of diarrhoeal episodes occurring during the last fortnight,as well as the number and cause o f deaths o f children under five years of age during the last 12 months. Results of the Survey on Immunization Coverage The total number of households visited was 1 324, which repre sents an average of 44 per cluster, with variations o f 10 to 110 house holds per cluster. In all 208 children aged from 24 to 35 months were recorded, 25 clusters out of 30 included seven children, three clusters included eight children, one cluster included five children and another four children only. One hundred and thirty-nine children (67%) were in possession of an immunization certificate. The results of the immu nization coverage survey are summrized in Table 1 and show satis factorily high coverage rates. All mothers whose children had not received the full immuniza tion senes were asked for the reasons o f their non-participation, or incomplete participation, in the programme. The total of 20 answers showed that the reasons was: lack of information in eight cases, lack of motivation in five cases and the presence of obstacles in seven cases.
M a r o c - A l’occasion du Cours interrégional pour la Planification et la Gestion des Programmes élargis de Vaccination, organisé par l’Organisation mondiale de la Santé en collaboration avec le Minis tère de la Santé publique du Maroc et le Fonds des nations Unies pour l’Enfance, à Rabat du 16 au 27 mars 1981, les participants, aidés par des responsables marocains, ont été invités à effectuer une éva luation de la couverture vaccinale, de l’incidence des diarrhées et de la mortalité précédée de diarrhées dans deux districts de la ville de Rabat. La population totale de ces deux districts était estimée en 1979 à 130 732 habitants. Le but de l’exercice était d’appliquer la méthode enseignée au cours pour l’évaluation de la couverture vaccinale par échantillon nage de 30 grappes choisies au hasard dans la population cumulative de la zone à évaluer. L’échantillon se composait: 1) d ’une part d’enfants âgés de 24 à 35 mois, appartenant à un groupe d’âge susceptible d’avoir reçu une séné complète de vaccinations; 2) d’autre part d’enfants âgés de moins de cinq ans, pour l’évaluation de l’incidence des diarrhées et de la mortalité précédée de diarrhées. L’enquête a été menée le 25 mars 1981 par les participants et les animateurs du cours, répartis en 30 groupes de deux à trois person nes. Chaque groupe avait pour guide les responsables des circons criptions sanitaires du Ministère de la Santé publique, de façon à aider à l’identification géographique du quartier et au choix du foyer initial, et à faciliter le contact avec les habitants au cours de la visite dans les foyers. Chaque groupe d’enquêteurs avait comme tâche de visiter un sousdistrict préalablement choisi, d’identifier au moins une grappe de sept enfants dans le groupe d’âge choisi pour l’enquête sur la couver ture vaccinale. Ils devaient également identifier une grappe de 70 enfants de moins de cinq ans pour l’enquête sur l’incidence des diarr hées et la mortalité, et d’enregistrer le nombre des épisodes diarrhéi ques survenus au cours des 15 derniers jours, ainsi que le nombre et la cause des décès d’enfants de moins de cinq ans survenus au cours des 12 derniers mois.
Résultats de l'enquête sur la couverture vaccinale Le nombre total des foyers visités a été de 1 324, ce qui représente en moyenne 44 foyers par grappe, avec des variations de 10 à 110 foyers par grappe. Au total 208 enfants âgés de 24 à 35 mois ont été enregistrés - 25 grappes sur 30 comportant sept enfants - trois grappes comportant huit enfants - une grappe n’a inclus que cinq enfants et une autre quatre enfants seulement. Cent trente-neuf enfants (67%) étaient mums d’un certificat de vaccination. Les résultats de la couverture vaccinale sont résumés dans le Tableau 1 et révèlent des taux de couverture extrêmement élevés. Toutes les mères dont les enfants n’avaient pas reçu la séné com plète de vaccination ont été interrogées pour connaître les raisons de leur non participation ou leur participation incomplète au program me. Sur l’ensemble des 20 réponses, huit étaient imputables au man que d’information, cinq au manque de motivation et sept à la pré sence d’obstacles.
Table J.
Results of Evaluation of Immunization Coverage among 208 Children Aged from 24 to 35 Months in the Health Districts of Youssoufia and Ennahda, Rabat, Morocco, 25 March 1981 Tableau 1 Résultats de l’évaluation des vaccinations chez 208 enfants âgés de 24 à 35 mois dans les circonscriptions sanitaires de Youssoufia et Ennahda. Rabat, Maroc, 25 mars 1981 Percentage o f Children Immunized Pourcentage des enfants vaccines Confirmation of Immunization Confirmation d’une vaccination BCG 1st dose lr e dose 2nd dose 2e dose 3rd dose 3e dose 1st dose l^ d o s c 2nd dose 2e dose 3rd dose 3e dose DPT DTC Polio Antipoliomyditique
By immunization certificate - Par un certificat de vaccination............................... By the mother or other relative* - Par la mère ou autre parent* ........................................... Total ...............................................................
67 32 99
65 29 94
64 28 92
61 25 86
65 29 94
64 27 91
60 25 85
* The mothers or other relatives were ashed about the immunization status o f the child only in the absence o f an immunization certificate - Les mères ou autres parents étaient interrogées sur l’état vaccinal de 1 ’eniànt seulement en cas d’absence d'un certifiât de vaccination.
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.Results of the Survey on the Incidence of Diarrhoea and Mortality. preceded by Diarrhoea The total number of households visited was 2 372, which repre sents an average of 79 households per cluster. This survey was car ried out for the first time and tried to obtain an answer to the follow ing questions: - Do mothers agree to answer questions on diarrhoea! episodes and the death of their children? - Do mothers know how to recognize diarrhoea and can they give a reliable response? - Is it possible to carry out this type of survey on a population sam ple of 2 000 children in a very limited time? The survey answered all these questions in the affirmative. By projecting over the whole year the answers received for the previous fortnight (Table 2), a rate of 4.7 episodes per child and per year is obtained. This is very high for this period of the year as the highest incidence rates of diarrhoea in Morocco are reported in the period May to October. Twenty-nine deaths o f children under five years of age were recorded as occurring during the previous year. This represents an annual mortality rate o f 14.3 per 1 000 children under five years of age. Thirteen of these deaths (or 45%) were due to diseases accom panied by diarrhoea.
Résultats de l’enquête sur l'incidence des. diarrhées .et la.murtalité précédée de diarrhée ; , Le nombre total des foyers visités a éjé de 2 372, ce qui représente en moyenne 79 foyers par grappe. L’enquête a été menée pour la première fois et a permis de répondre à un certain nombre de ques tions: - Les mères acceptent-elles de répondre aux questions relatives aux épisodes diarrhéiques et aux décès de leurs enfants? - Les mères savent-elles reconnaître une diarrhée et peuvent-elles donner une réponse fiable? - Est-il possible d’effectuer ce genre d'enquête sur une population de 2 000 enfants en un temps très limité? Les réponses à toutes ces questions sont positives. En extrapolant à toute l’année les résultats obtenus sur les 15 der niers jours (Tableau 2), on obtient un taux d e 4,7 épisodes diarrhéi ques par enfant et par an, ce qui est très élevé pour cette période de l’année (la saison d’incidence élevée des diarrhées au Maroc se situant de mai à octobre). Vingt-neuf décès d’enfants de moins de cinq ans ontété enregistrés au cours de l’an dernier, ce qui représente un taux de mortalité annuel pour 1 000 enfants de moins de cinq ans de 14,3. Treize décès sur 29 (45%) étaient dus à des maladies accompagnées de diarrhée.
Table 2. Results of Evaluation of Incidence of Diarrhoea and of Mortality Preceded by Diarrhoea among Children under Five Years of Age in the Health Districts of Youssoufia and Ennahda, Rabat, Morocco, 25 March 1981 Tableau 2. Résltats de l’évaluation de l’incidence des diarrhées et de la mortalité précédée de diarrhées chez les enfants âgés de moins de cinq ans des circonscriptions sanitaires de Youssoufia et Ennahda, Rabat, Maroc, 25 mars 1981 1. 2. No. of children under five years of age - Nombre d’enfants de moms de cinq ans No. of children under five years of age who had suffered from diarrhoea during the last two weeks - Nombre d’enfants de moins de cinq ans ayant eu des diarrhées au cours des deux dernières semaines Annual rate of incidence of diarrhoea (episodes/child/year) - Taux annuel d’inci dence des diarrhées (épisodes/par enfant/par an) No. of deaths of children under five years of age dunng the last 12 months - Nom bre de décès d’enfants de moins de cinq ans au cours des 12 derniers mois No. of deaths preceded by diarrhoea during the last 12 months - Nombre de décès, précédés de diarrhées au cours des 12 derniers mois Mortality rate among children under five years of age (deaths per 1 000 children) Taux de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans (cas par 1 000 enfants) Rate o f mortality preceded by diarrhoea among children under five years of age (deaths per 1 000 children) - Taux de mortalité précédée de diarrrhées chez les enfants de moins de cinq ans (cas par 1 000 enfants) 29 1 993 + 29 13 1 993 + 29 1 000 = 6.4 363 x 26 1 993 = 1 993 363
3.
4.7 29
4
5.
13
6
1 000= 14.3
7.
A strict differentiation between deaths due solely to diarrhoea and those promoted by diarrhoea would be necessary to measure the whole extent of the problem of mortality caused by diarrhoea. These preliminary figures are already adequate, however, to justify intensif ication of the control of diarrhoeal diseases.
Une différenciation rigoureuse entre décès dus uniquement à la diarrhée, ou favorisés par la diarrhée, serait nécessaire pour mesurer toute l’ampleur du problème de la mortalité due à des diarrhées. Ces chiffres préliminaires sont déjà suffisants pour justifier l’intensifica tion de la lutte contre les maladies diarrhéiques.