Organisation mondiale de la santé (OMS)

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Organisation mondiale de la santé

Texte intégral

WHA37/1984/REC/2

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

37°

ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD GINEBRA, 7 -17 DE MAYO DE 1984

ACTAS TAQUIGRÁFICAS DE LAS SESIONES PLENARIAS INFORMES DE LAS COMISIONES

GINEBRA 1984

SIGLAS Siglas empleadas en la documentación de la OMS:

ACNUR ADI BIRF

CAACTD CAC ССAAР CCIM CCNUEERA

CEPA CEPAL CEPAO СЕРЕ CESPAP CIDA ClIC COICM DANIDA FAO FIDA FNUAP FNUFUID NORAD OACI OCDE OIEA OIT OMI OMM OMPI OMS ONUDI OOPS

OPS OSDI OSP OUA

РМА PNUD PNUMA UIT UNCTAD UNDRO UNESCO UNICEF UNITAR

Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (Oficina) Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento (Banco Mundial) Comité Asesor sobre Aplicación de la Ciencia y la Tecnología al Desarrollo Comité Administrativo de Coordinación Comisión Consultiva en Asuntos Administrativos y de Presupuesto Comité Consultivo de Investigaciones Médicas Comité Científico de las Naciones Unidas para el Estudio de los Efectos de las Radiaciones Atómicas Comisión Económica para Africa Comisión Económica para América Latina •Comisión Económica para Asia Occidental Comisión Económica para Europa Comisión Económica y Social para Asia y el Pacifico Organismo Canadiense de Desarrollo Internacional Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas Organismo Danés de Desarrollo Internacional Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación Fondo Internacional de Desarrollo Agrícola Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en Materia de Población Fondo de las Naciones Unidas para la Fiscalización del Uso Indebido de Drogas Organismo Noruego de Desarrollo Internacional Organización de Aviación Civil Internacional Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos Organismo Internacional de Energía Atómica Organización (Oficina) Internacional del Trabajo Organización Marítima Internacional Organización Meteorológica Mundial Organización Mundial de la Propiedad Intelectual Organización Mundial de la Salud Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial Organismo de Obras Públicas y Socorro a los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente Organización Panamericana de la Salud Organismo Sueco de Desarrollo Internacional Oficina Sanitaria Panamericana Organización de la Unidad Africana Programa Mundial de Alimentos Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente Unión Internacional de Telecomunicaciones Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo Oficina del Coordinador de las Naciones Unidas para el Socorro en Casos de Desastre Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Instituto de Formación Profesional e Investigaciones de las Naciones Unidas

Las denominaciones empleadas en este volumen y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, de parte de la Secretaría de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de paises, territorios, ciudades o zonas, o La denominación "país de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o limites. o zona" que figura en los títulos de los cuadros abarca a países, territorios, ciudades ozonas.

INDICE

Página Mesa de la Asamblea de la Salud y composición de sus comisiones Orden del dia 1

ACTAS TAQUIGRÁFICAS DE LAS SESIONES PLENARIAS la sesión 1.

plenaria 5

2. 3.

4. 5.

Apertura de la reunión Alocución del Adjunto del Director General de la Oficina de las Naciones Unidas en Ginebra Discurso del representante del Consejo de Estado de la República y Cantón de Ginebra Discurso del Vicepresidente de la 36а Asamblea Mundial de la Salud Establecimiento de la Comisión de Credenciales Elección de la Comisión de Candidaturas plenaria

6 7 9 9

2a sesión 1.

1eT informe de la Comisión de Candidaturas 2° informe de la Comisión de Candidaturas

3a sesión plenaria 1.

4. 5.

Discurso del Presidente Adopción del orden del dia y distribución de su contenido entre las comisiones principales Admisión de nuevos Miembros y Miembros Asociados Examen y aprobación de los informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 72а y 73а reuniones Examen del informe del Director General sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983 Debate acerca de los informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 72a y 73а reuniones y del informe del Director General sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983

12 15

16 18

4a sesión plenaria

Debate acerca de los informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 72a y 73a reuniones y del informe del Director General sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983 (continuación) .

a 1.

sesión plenaria 1eT informe de la Comisión de Credenciales Debate acerca de los informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 72a y 73a reuniones y del informe delDirector General sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983 (continuación) 76

Página 6a sesión plenaria

Debate acerca de los informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 72a 73a reuniones y del infime del Director General sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983 (continuación) 7a sesión plenaria 1.

108

Comunicación Debate acerca de los informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 72a y 73а reuniones y del informe del Director General sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983 (continuación) sesion plenaria Debate acerca de los informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 72a y 73a reuniones y del informe del Director General sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983 (continuación)

134

a 8

173

9a sesión plenaria 1.

Adición de un punto suplementario en el orden del dia Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo: modificaciones del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud Debate acerca de los informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 724 y 73а reuniones y del informe del Director General sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983 (continuación)

199

10a sesión plenaria

Debate acerca de los informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 72a 73a reuniones y del informe del Director General sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983 (continuación) 11a sesión plenaria 1.

232

2. 3.

Comunicación leT informe de la Comisión B Inclusión de Argelia en la Región de Africa Entrega de la Medalla y del Premio de la Fundación Léon Bernard

248 248 249 250

12a sesión plenaria 1.

2. 3.

2° informe de la Comisión de Credenciales lеT informe de la Comisión A Informe del Presidente General de las Discusiones Técnicas Entrega de la Medalla y del Premio de la Fundación Dr. A. T.

Shousha

254 254 255 260

13a sesión plenaria 1.

2. 3.

Comunicación 2° informe de la Comisión A Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo Entrega de la Medalla de la Fundación Jacques Parisot

264 264

264 265

- iv -

Página 14a sesión plenaria 1.

4• 5. 6.

Comunicación 2° informe de la Comisión B Ser informe de la Comisión B 3er informe de la Comísión A 4° informe de la Comisión A Elección del país o región en que ha de reunirse la 38a Asamblea Mundial de la Salud

272 272 277 278 278

278

15a sesión plenaria

Clausura de la reunión

279

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

Comisión de Credenciales Comisión de Candidaturas Mesa de la Asamblea Comisión A Comisión B Indices alfabéticos (nombres de los oradores; paises y organizaciones)

287 288 290 290 292 295

INTRODUCCION

La 37a Asamblea Mundial de la Salud se celebró en el Palais des Nations, Ginebra, del 7 al 17 de mayo de 1984, de acuerdo con la decisión adoptada por el Consejo Ejecutivo en su 72a reunión. Sus debates se publican en tres volúmenes que contienen, entre otras cosas, el

material siguiente: Resoluciones y

decisiones,1 y lista de participantes: e

documento WHA37/1984 /REC/1

Actas taquigráficas de las sesiones plenarias documento WHA37/1984/REC/2 Actas resumidas de las comisiones:

informes de las comisiones:

documento WHA37/1984/REC/3

Las resoluciones, reproducidas en el orden en que se adoptaron, van acompañadas de referencias a las correspondientes secciones del Manual de Resoluciones y Decisiones de la OMS y Esto se ha hecho están clasificadas en el indice con arreglo al orden y división de materias. para garantizar la continuidad con el Manual, cuyos Volúmenes I y II contienen la mayoría de las resoluciones adoptadas por la Asamblea de la Salud y el Consejo Ejecutivo entre 1948 y1982. En la página XIII del Volumen II del Manual figura una lista de las fechas de las reuniones, con las signaturas de las resoluciones y los volúmenes en que las resoluciones y decisiones se publicaron por primera vez. -

MESA DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD Y COMPOSICION DE SUS COMISIONES

Presidente: Dr. G. SOBERON ACEVEDO (México) La Mesa

Mesa de la Asamblea de la Asamblea estuvo formada por Presidente y los Vicepresidentes de la Asamblea de la Salud, los Presidentes de las comisiones principales y los delegados de los siguientes Estados Miembros: Botswana, Camerún, Cuba, Chile, China, Estados Unidos de América, Francia, India, Kenya, Kuwait, Nigeria, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas, Uruguay, Yemen, Zimbabwe. el

Vicepresidentes: Sr. M. P. TO VADEK (Papua Nueva Guinea) Dr. S. H. ALWASH (Iraq) Dr. M. SHAMSUL HAQ (Bangladesh) Sr. P. D. BOUSSOUKOU-ВОUMBА (Congo) Dr. A. GRECH (Malta) Secretario: Dr. Н. MAILER, Director General

Comisión de Credenciales La Comisión de Credenciales estuvo formada por delegados de los siguientes Estados Miembros: Argentina, Egipto, Ghana, Guyana,

Presidente: Dr. G. SOBERON ACEVEDO (México), Presidente de la Asamblea de la Salud Secretario: Dr. H. MAILER, Director General

Indonesia, Irlanda, Islandia, Jordania, Malasia, Polonia, Rwanda, Senegal. Sr. E. G. TANOH (Ghana) Presidente: San (Malasia) Vicepresidente: Sr. TAN Kim Sr. A. GRIMSSON (Islandia) Relator: Sr. D. DEVLIN, Oficina del Secretario: Asesor Jurídico

COMISIONES PRINCIPALES En virtud de lo dispuesto en el Articulo 35 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, cada delegación estuvo representada por uno de sus miembros en cada una de las

comisiones principales.

Comisión A Comisión de Candidaturas Presidente: Dr. K. AL- AJLOUNI (Jordania) Vicepresidentes: Sr. R. EDWARDS (Canadá) y Profesor F. RENGER (República Democrática Alemana) Relatora: Sra. K. M. MAKHWADE (Botswana) Secretario: Dr. D. K. RAY, Científico, Planificación de Personal de Salud

Comisión de Candidaturas estuvo formada por delegados de los siguientes Estados Miembros: Alto Volta, Benin, Birmania, Bulgaria, Costa Rica, China, Djibouti, Emiratos Arabes Unidos, Estados Unidos de América, Etiopía, Francia, Guinea Ecuatorial, Jamaica, Japón, Mongolia, Nigeria, Perú, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Arabe Siria, Suecia, Túnez, Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas, Venezuela, Zimbabwe. La

Comisibn

Presidente: Secretario:

Dr. O. Dr. Н.

CHIDEDE (Zimbabwe) MAILER, Director General S.

Presidente: Dr. N. ROSDAHL (Dinamarca) Vicepresidentes: Dr. E. YACOUB (Bahrein) y Dr. B. P. KEAN (Australia) Relatora: Dra, S. DA COSTA (Indonesia) Secretario: Sr. I. CHRISTENSEN, Oficial

Administrativo

ORDEN DEL DIA 1

SESIONES PLENARIAS

Apertura de 13 reunión Establecimiento de la

2. 3.

Сошiаióп de Credenciales

Elección de la Comisión de Candidaturas

4. 5. 6. 7.

Elección del Presidente y de los cinco Vicepresidentes Elección del Presidente de la Comisión A Elección del Presidente de la Coшiѕión B

Constitución de la Mesa de la Asamblea Adopción del orden del día y distribución de su contenido entre las comisiones principal Examen y aprobación de los informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 72a y 738 reuniones Examen del informe del Director General sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983

8. 9.

10.

11.

Admisión de nuevos Miembros y Miembros Asociados 11.1 11.2

Solicitud presentada por las Islas Cook para su admisión en calidad de Miembro Solicitud presentada por Kiribati para su admisión en calidad de Miembro

12.

Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo Entrega de la Medalla y del Premio de la Fundación Léon Bernard Entrega de la Medalla y del Premio de la Función Dr. A. T. Shousha

13. 14. 15.

Entrega de la Medalla de la Fundación Jacques Parisot

16. 17.

Aprobación de los informes de las comisiones principales Clausura de la 37a Asamblea Mundial de la Salud 1

Punto suplementario

del orden del dia:

Inclusión de Argelia en la Región de Africa2

COMISION A

18. 19.

Elección de Vicepresidentes y de Relator Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000: Informe sobre la vigilancia de los progresos realizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos

20.

Nutrición del lactante y del niño pequeño (Progresos realizados y situación en cuanto a la aplícación del Código Internacional Sucedáneos de la Leche Materna)

informe de evaluación; de Comercialización de

El orden del

día fue adoptado en la 38 sesión plenaria.

Punto añadido al orden del día en la 9a sesión plenaria.

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

21. 22.

Patrones y preparaciones de referencia internacionales para sustancias biológicas1 Programa de acción sobre medicamentos y vacunas esenciales

COMISION

23.

Elección de Vicepresidentes y de Relator Examen de la situación financiera de la Organización 24.1 Informe financiero sobre las cuentas de la OMS en el ejercicio 1982 -1983, informe del Comisario de Cuentas y observaciones sobre el particular del Comité del Consejo Ejecutivo encargado de examinar ciertos asuntos financieros antes de la Asamblea de la Salud Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas y estado de los anticipos al Fondo de Operaciones Estados Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que resulte aplicable el Articulo 7 de la Constitución

24.

24.2

24.3

25. 26.

5uprimidј7 Contribuciones de nuevos Miembros y Miembros Asociados Reglamento Financiero: atribuciones adicionales respecto de la intervención externa de las cuentas de la Organización Mundial de la Salud Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles, y locales en la Sede

27.

28. 29. 30. 31.

iguprimid7 Traslado de la Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina

32. 33.

Reestructuración de las Discusiones Técnicas Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas 33.1 33.2 33.3 33.4 33.5

Asuntos generales Asistencia sanitaria a los refugiados y personas desplazadas en Chipre Asistencia medicosanitaria al Líbano Asistencia a los Estados de primera línea, a Namibia y a los movimientos de liberación nacional de Sudáfrica, y a los refugiados en Africa Asistencia medicosanitaria de urgencia a los países de Africa afectados por la sequía y el hambre

34.

Caja Común de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas 34.1 34.2

Informe anual del Comité Mixto de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas para 1982 Nombramientq de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS

Punto transferido

Comisión

ACTAS TAQUIGRÁFICAS DE LAS SESIONES PLENARIAS

la SESION PLENARIA

Lunes,

de mayo de

1984, Dr.

a T.

las

12.00 horas

Presidente interino:

MORK (Noruega)

APERTURA DE LA REUNION

El PRESIDENTE INTERINO (traducción del inglés): En mi caliDistinguidos delegados, señoras y señores: Se declara abierta la Asamblea. dad de Vicepresidente de la 36а Asamblea Mundial de la Salud, tengo el honor de abrir esta Permítaseme explicar que al Presidente de la 36а Asamblea 37а Asamblea Mundial de la Salud. Mundial de la Salud, Tan Sri Chong Hon Nyan, le ha sido imposible estar hoy con nosotros y, por lo tanto, de conformidad con el Reglamento Interior tengo el privilegio y el grato deber de presidir esta sesión de apertura. En nombre de la Asamblea y de la Organización Mundial de la Salud, me complace dar la bienvenida al Sr. Robert Ducret, representante del Consejo de Estado de la República y Cantón de Ginebra; a la Sra. Marie -Laure Beck, Presidenta del Gran Consejo de la República y Cantón de Ginebra; al Sr. Raymond Foëx, Procurador General; al Sr. Guy Savary, Presidente del Consejo las Naciones Municipal; al Sr. W. H. Tarzi, Adjunto delDirector Generalde laOficina en Ginebra; a los Directores Generales de los organismos especializados, a sus representantes y a los representantes de los diversos órganos de las Naciones Unidas; a los delegados y delegadas de los Estados Miembros y a los representantes de los Miembros Asociados y observadores Quisiera extender este saludo especial a los delegados de San de los Estados no Miembros. Vicente y las Granadinas y de Antigua y Barbuda, Estados que han pasado a ser Miembros de la OMS después de nuestra última Asamblea. Тambíén saludo a los observadores de las Islas Cook y de Kiribati, Estados sobre cuya admisión como Miembros se ha de pronunciar esta Asamblea de la Salud; a los observadores de Negara Brunei Darussalam, invitados de conformidad con el Artículo 3 del Reglamento Interior; a los observadores de los movimientos de liberación nacional invitados de conformidad con la resolución WHA27.37; y a los representantes de las organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales que mantienen relaciones oficiales con la OMS. También doy la bienvenida a los cuatro representantes del Consejo Ejecutivo.

ALOCUCION DEL ADJUNTO DEL DIRECTOR GENERAL DE LA OFICINA DE LAS NACIONES UNIDAS EN GINEBRA inglés):

El PRESIDENTE INTERINO (traducción del

Tengo el gusto de conceder la palabra al Sr. Tarzi, Adjunto del Director General de la Oficina de las Naciones Unidas en Ginebra. TARZI, Adjunto del Director General de la Oficina de las Naciones Unidas en Ginebra (traducción del ínglés): Sr.

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos representantes de las autoridades En nomfederales, cantonales y municipales suizas, excelentísimos señores, señoras y señores: bre de las Naciones Unidas tengo el honor de participar en la apertura de la 37а Asamblea Mundial de la Salud. Cumplo el grato deber de transmitirles el cordial saludo del Secretario GeNos comneral, Sr. Pérez de Cuéllar, quien les desea a ustedes éxito en sus deliberaciones. place que aprovechen las instalaciones del Palais des Nations y abrigamos la esperanza de que las tareas que van a realizar se traduzcan en beneficio de todos los pueblos del mundo.

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Si consideramos que los principales objetivos de las Naciones Unidas son la libertad, la justicia, la paz, el desarrollo y la prosperidad, la Organización Mundial de la Salud ocupa un lugar muy especial en el sistema de las Naciones Unidas. Es responsable del bienestar físico y mental de todos, condición previa y fundamental para el logro de esas metas. Los progresos realizados por esta Organización hacen que el mundo se acerque al cumplimiento de los objetiA su vez, la labor de las Naciones Unidas en pro del vos de la Carta de las Naciones Unidas. desarrollo contribuye al esfuerzo que lleva a cabo la OMS en la promoción y protección de la Es decir, estamos comprometidos en una asociación constructiva y de apoyo mutuo para salud. el bienestar de la humanidad. El tema primordial, en los pensamientos y actividades de ustedes, sigue siendo la Estrategia mundial de salud para todos en el afio 2000. Mucho se ha dicho y escrito sobre este proyecto noble y pleno de ideas fecundas. Baste agregar que la gratitud que el mundo les debe por la imagen que hoy tenemos de un futuro libre de enfermedades y dolencias está a la altura de la obligación que tienen ustedes de aplicar la estrategia hasta lograr su éxito para fines de Tienen ante ustedes una tarea ingente y sumamente compleja, y no puede dejar de este siglo. esperarse que tropiece con grandes dificultades y obstáculos. Como ha observado el Director General, Dr. Mahler, "Emprender ese proceso requiere cierta dosis de valor. Pasar de las palabras a los hechos nunca es fácil ". La meta de la estrategia es ambiciosa y para aplicarla a escala mundial se requiere una inmensa atención; ello explica por qué en esta etapa sólo se puede hacer una evaluación preliminar y provisional. No obstante, recordando que el lema principal de la última Asamblea Mundial de la Salud fue "la 'cuenta atrás' ha comenzado" quizás no sea demasiado apresurado que este ano se analicen los resultados de los informes reunidos hasta ahora sobre la marcha de los El examen y la evaluación de esos informes justifican que la satisfacción y el optitrabajos. mismo sean moderados. Las autoridades gubernamentales y sanitarias parecen aportar tres elementos indispensables para el éxito: el compromiso de cooperación, la movilización y la adaptación de las políticas y los procedimientos a las exigencias y factores de la estrategia. Es alentador que, tras haber examinado los informes presentados por los países sobre los progre"Del informe se desprende que se ha sos realizados, el Director General haya podido afirmar: conseguido un alto nivel de sensibilización política y que en una gran mayoría de los países que han preparado su informe existe la voluntad política de alcanzar la meta de la salud para todos ". Los ajustes y reorientación necesarios tienen la prioridad que merecen y en muchos países se está examinando la oportunidad de las medidas adoptadas para responder a las exigenEl poderoso impulso que así se está adquiriendo hace que hoy se vean más cias de la estrategia. a nuestro alcance los objetivos últimos de la misma. Ciertas decisiones adoptadas recientemente por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su trigésimo octavo periodo de sesiones son un ejemplo de las inquietudes y preocupaciones Esas decisiones se refieren a los principios de que comparten la OMS y las Naciones Unidas. ética médica, a medidas para mejorar la coordinación y cooperación en la lucha internacional contra las drogas ilícitas y a la elaboración rápida de una convención sobre la prohibición de En este y otros asuntos, se espera que esta Orgatodas las armas químicas y bacteriológicas. nización dé su valiosa aportación al consenso que se está gestando en la comunidad internacional. Las Naciones Unidas ven con satisfacción la iniciativa del Director General de la OMS, que propone a esta Asamblea un proyecto de resolución sobre "Amplia revisión de política de las Este es un tema de vital importancia al que toactividades operacionales para el desarrollo ". dos los órganos de coordinación del sistema le han prestado gran atención. Ese proyecto de resolución hace suyas las políticas y los principios reflejados en la resolución correspondiente de la Asamblea General de las Naciones Unidas y confirma que se están aplicando dentro del mar Ello ofrece una prueba de que en esta esfera de crucial importanco de la Estrategia mundial. cia estamos llevando a cabo esfuerzos conjuntos en forma armónica y coherente. Permítanme terminar expresando mis mejores deseos de éxito para la reunión.

DISCURSO DEL

REPRESENTANTE DEL CONSEJO DE ESTADO DE LA REPÚBLICA Y CANTON DE GINEBRA

El PRESIDENTE INTERINO (traducción del inglés):

Tiene la palabra el Sr. Robert Ducret, Consejero de Estado, que va a hablarnos en nombre las autoridades federales, cantonales y municipales.

la SESION PLENARIA

DUCRET, representante del francés): Sr.

del Consejo de Estado de la República y Cantón de Ginebra (traducción

En nombre de la ConfederaSeñor Presidente, excelentísimos señores, señoras y señores: la Ciudad de Ginebra, doy el de y en de Ginebra ción Helvética, en el de la República y Cantón Su presencia es para mundial. salud pública de la la bienvenida a Ginebra a los responsables - el mundo entero esdelegaciones de número el gran dos motivos: nosotros un gran honor por resultados obtenotables Los responsabilidades. sus de la magnitud y aqui representado tá nidos en Asambleas precedentes, los logros importantes de este organismo de las Naciones Unidas en todo el mundo, y sus grandes éxitos, hacen que nos sintamos especialmente honrados con su

presencia en Ginebra. El gran problema con que se enfrentan hoy los ministros de salud y los responsables de la En efecto, el costo de todos los medios hoy conocidos, los nuevos, los acsalud es el costo. aumenta constantemente y éste es uno de los principales problemas que se los futuros, y tuales Y este plantean a todos los gobiernos, ya se trate de paises ricos, muy ricos o menos ricos. problema financiero es grave porque tal vez un día ya no se pueda prestar más asistencia médiY pudiera ser que un día los excesivos costos de la atenca verdaderamente a todo el mundo. Entonces, una reción médica hicieran que ya no fuera posible prestarla a toda la población. los costos de la saaumenten demasiado que no dejar observar es gla importante que convendrá Habrá que moderar los gastos y elegir las melud, y esto es válido para todos los gobiernos. jores técnicas pero con los costos más favorables. Es necesario también que todos tengamos presente el hecho de que las enfermedades son un elemento extremadamente negativo desde el punto de vista de las actividades económicas. El costo de las enfermedades causa un perjuicio enorme en la economía; el ausentismo en el campo, en las fábricas y en las oficinas constituye uno de los obstáculos del desarrollo y representa Debemos también un impedimento propiamente dicho para la economía de los paises desarrollados. tenerlo en cuenta unos y otros. Añadiré, para terminar, que creo que es necesario mencionar aqui todo el amor que existe - el personal sanitario, los médicos, las enfermeras y en aquellos que colaboran con ustedes amor por la humanidad que existe en sus departamentos de salud pública, todo este auxiliares Por que se gaste dinero por amor al prójimo y por su salud. tiempo, que se dedique que permite todas estas razones, señoras y señores, al recibirles aqui en Ginebra, les deseamos pleno éxiEsperamos que realicen un excelente trabajo y que éste conduzca a excelentes resultados. to. Les deseo fortaleza, buena suerte y mucho éxito.

DISCURSO DEL VICEPRESIDENTE DE LA 36а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD (traducción del inglés):

El PRESIDENTE INTERINO

Excelentísimos señores, distinguidos delegados, estimados colegas y amigos: el honor de dirigirme a ustedes.

Ahora tengo

Amigos: Desde nuestra última Asamblea la situación mundial continúa siendo inestable y dificil. La economía mundial, después de mostrar algunos signos de recuperación, sigue comportándose caprichosamente. En la situación internacional continúan abundando los conflictos, las tensiones y las incertidumbres económicas, que comparten tanto los paises desarrollados como En este panorama general, los esfuerzos en pro del desarrollo se los paises en desarrollo. enfrentan con dificultades y obstáculos sin precedentes. Este es un momento en el que se necesita la acción concertada de todos para mejorar la situación de una inmensa mayoría de la humanidad que lucha por satisfacer las necesidades básicas de la vida, y éste es un momento también en que muchos muestran una desconcertante tendencia a la introspección y a la búsqueda de soluciones a corto plazo en lugar de mirar hacia el futuro y trabajar juntos por una vida mejor Es en este contexto en el que ustedes, adoptando una actitud que merece eteren este planeta. no crédito, continúan luchando valientemente, con un entusiasmo cada vez mayor, por alcanzar la Con nuestra inquebrantable fe y creencia meta colectiva de la salud para todos en el año 2000. en que sólo mediante el mejoramiento de la condición social y de la calidad de la vida de la población de todo el mundo se pueden resolver los problemas con los que se enfrenta la humanidad, seguimos caminando hacia nuestra meta, utilizando como medio de alcanzarla la atención primaria de salud. Nuestra lucha por conseguir la salud para todos es más que una batalla sectorial. En esencia es una lucha por la justicia, la igualdad y un nivel mínimo de vida que sea compatible con la dignidad humana para cada uno y para todos.

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Es en este contexto en el que la 36а Asamblea Mundial de la Salud, en la que tuve el honor de ser uno de los Vicepresidentes, mantuvo en alto los intensos esfuerzos y el pensamiento colectivo que han caracterizado en los últimos años las reuniones de la Asamblea. Desde que ustedes adoptaron la histórica resolución de lograr la salud para todos en el año 2000, las reuniones de la Asamblea de la Salud se han convertido en un instrumento vivo para traducir nuestro empeño colectivo en una acción colectiva concreta, mediante la formulación de la Estrategia mundial y del Plan de Acción, cada uno de los cuales ha evolucionado hacia una síntesis ascendente de las acciones a nivel nacional y regional. Asimismo ustedes han emprendido la valiente tarea de observar y evaluar los progresos que hemos realizado. Estas acciones nos han ayudado mucho en nuestro firme compromiso de llevar a cabo esas politices en nuestros respectivos pafses. Esto, como ustedes bien saben, continúa siendo lo más importante para lograr nuestro objetivo. En cada uno de nuestros pafses, por separado, hemos de mantener nuestro compromiso, como gobiernos, en cuanto a la aplicación de la Estrategia mundial en el territorio nacional. Debemos tomar medidas urgentes para construir y fortalecer la infraestructura sanitaria que necesitemos, garantizar las acciones intrasectoriales en apoyo de la salud, mejorar nuestro proceso de gestión para el desarrollo sanitario, alentar y apoyar las investigaciones pertinentes para encontrar soluciones a nuestros problemas prioritarios, encontrar los medios para aplicar provechosamente la tecnología sanitaria disponible con el fin de resolver los principales problemas de salud de nuestras poblaciones, aumentar cada vez más la participación de las comunidades en la atención sanitaria y movilizar todos los recursos disponibles necesarios para aplicar la Estrategia. Estas tareas son enormes y necesitaremos toda nuestra fuerza, resolución y coraje para alcanzar nuestra meta. Colectivamente, hemos de cooperar unos con otros, beneficiarnos mutuamente de la experiencia que vayamos adquiriendo unos y otros, evaluar conjuntamente, de vez en cuando, el progreso realizado y trabajar en coordinación para movilizar el apoyo mundial para nuestra meta colectiva. Los Estados Miembros desarrollados tienen una especial responsabilidad de demostrar, mediante una actuación concreta, su solidaridad con las poblaciones de los pafses en desarrollo en la lucha de éstas en pro de la salud, la justicia social y la dignidad humana. Distinguidos delegados, señoras y señores: Cada año el tiempo que nos queda para nuestro viaje hacia una salud mejor se va reduciendo más, a la vez que aumenta el peso de nuestra responsabilidad. Más que en cualquier otra época de la historia humana, tenemos ahora a nuestro alcance los medios para resolver los principales problemas sanitarios con los que se enfrentan Lo que hoy necesitamos es trabajar con esfuerzo y permillones de personas en todo el mundo. severancia, con entusiasmo, con una fe inquebrantable y con un coraje indómito. Conffo en que la fuerza de nuestra colectividad unida nos inspire en nuestra marcha arrolladora hacia el futuro. Permítanme expresar aquf mi sincero agradecimiento por el trabajo realizado por nuestros colegas en el Consejo Ejecutivo, quienes han facilitado la tarea de la Asamblea de la Salud. También tenemos la suerte de contar con nuestro Director General, el Dr. Mahler, un lfder excepcional, dotado de gran visión y entusiasmo para guiar a la Organización en sus máximos esSon igualmente afortunados los Estados Miembros por tener, en la Secretaria, un perfuerzos. sonal que desarrolla con perseverancia la misión que se le ha encomendado. Excelentfsimos señores, distinguidos delegados y colegas: Al llegar al final de mi intervención, quiero expresarles, en nombre del Presidente y en el mfo propio, la más profunda gratitud a todos ustedes, los delegados, los miembros del Consejo Ejecutivo, el Director General y el Director General Adjunto, los Directores Regionales y cada uno y todos los miembros de la La 37a Asamblea Mundial Secretaria, por haber hecho nuestra tarea más placentera y provechosa. de la Salud para la que estamos todos reunidos aquí tiene que llevar a cabo una tarea importante, de la que forman parte el balance de los progresos realizados en nuestra marcha hacia la En esta salud para todos y el examen de lo que necesitamos hacer para acelerar nuestra labor. y a un resultado productivo conduzcan sus deliberaciones fervientemente que tarea, les deseo armonioso. Señoras y señores: Antes de que nos abandonen las distinguidas personalidades que han tenido la gentileza de asistir a la apertura de esta Asamblea, me gustarfa agradecerles una vez Ruego a los deAhora, se suspende la sesión por un momento. más el honor que nos han hecho. breves instantes. se reanudará la sesión en legados que permanezcan en sus lugares;

la SESION PLENARIA

ESTABLECIMIENTO DE LA COMISION DE CREDENCIALES

El PRESIDENTE INTERINO (traducción del inglés):

Establecimiento de la Comisión Vamos a pasar al punto 2 del orden del día provisional: 23 Interior de la Asamblea Mundial del Reglamento el Articulo acuerdo con de Credenciales. De De conformidad con este arde la Salud, ésta debe establecer una Comisión de Credenciales. Argentina, ticulo, propongo para su aprobación la siguiente lista de 12 Estados Miembros: Egipto, Ghana, Guyana, Indonesia, Irlanda, Islandia, Jordania, Malasia, Polonia, Rwanda y Senegal. ZНay alguna objeción? Parece que no hay objeciones, y declaro establecida por la Asamblea la Comisión de Credenciales, tal como ha sido propuesta.1 A reserva de lo que decida la Mesa de la Asamblea, y de conformidad con la resolucíón WHA20.2, la Comisión de Credenciales se reunirá el martes 8 de mayo, probablemente en las primeras horas de la tarde, cuando hayamos comenzado el debate en la sesión plenaria sobre los informes del Comité Ejecutivo y del Director General.

ELECCION DE LA COMISION DE CANDIDATURAS (traducción del inglés):

El PRESIDENTE INTERINO

Elección de la Comisión de CanPasamos ahora al punto 3 del orden del día provisional: didaturas. A esta cuestión se refiere el Articulo 24 del Reglamento Interior de la Asamblea. De conformidad con ese articulo, se ha preparado una lista de 24 Estados Miembros, que voy a He de aclarar que para el establecimiento de esta someter a la consideración de la Asamblea. lista he aplicado una regla puramente matemática, basada en el número de Miembros por Región. Región de Africa, 6 Miembros; Rеgión de las Lo que se traduce en la distribución siguiente: Américas, 5 Miembros; Región de Asia Sudoriental, 2 Miembros; Región de Europa, 5 Miembros; Región del Mediterráneo Oriental, 4 Miembros; y Región del Pacifico Occidental, 2 Miembros. Por lo tanto les propongo la siguiente lista: Alto Volta, Benin, Birmania, Bulgaria, China, Costa Rica, Djibouti, Emiratos Arabes Unidos, Estados Unidos de América, Etiopía, Francia, Guinea Ecuatorial, Jamaica, Japón, Mongolia, Nigeria, Perú, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Arabe Siria, Suecia, Túnez, Unión de Repúblicas Socialístas Soviéticas, Venezuela y Zimbabwe. hay alguna observación o adición a esta lista? No habiendo objeciones, declaro que que da elegida la Comisión de Candidaturas.2 Como ustedes saben el Articulo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, que define el mandato de la Comisión de Candida"Las propuestas de la Comisión de Candidaturas se comunicarán sin turas, dispone además que: La Comisión de Candidaturas se reunirá inmediatamente y demora a la Asamblea de la Salud ". la próxima sesión plenaria se celebrará esta tarde a las 16.30 horas. Se levanta la sesión.

Se levanta la sesión a las

12.40 horas.

Decisión WНA37,1). Decisión WНA37,2).

2a SESION PLENARIA

Lunes,

de mayo de

1984,

las

16.30 horas

Presidente

interino: Dr. G.

Dr.

MORK (Noruega)

Presidente:

SOВERON ACEVEDO (México)

•

leГ INFORME DE LA COMISION DE CANDIDATURAS

El PRESIDENTE INTERINO (traducción del inglés): Se abre la sesión. El primer punto del orden del dia para esta tarde es el examen del 1еT informe de la Comisión de Candidaturas, que figura en el documento А37/25. Invito al Presidente de esa Comisión, Dr.O. S. Chidede, de Zimbabwe, a pasar a la tribuna y dar lectura del

informe. El Dr. Chidede (Zimbabwe), Presidente de la Comisión de Candidaturas, leT informe de la Comisión de Candidaturas (véase la página 288). da

lectura del

Elección del Presidente El PRESIDENTE INTERINO

(traducción del inglés):

Gracias, Dr. Chidede. LHay alguna observación? Al no haber observaciones y como parece que tampoco hay otras propuestas, no es necesario someter el nombramiento a votación pues hay un solo candidato. Por consiguiente, de conformidad con lo dispuesto en el Articulo 80 de su Reglamento Interior, sugiero a la Asamblea que apruebe la propuesta del Comité y elija por aclamación a su Presidente.1 (Aplausos) Queda, pues, elegido Presidente de la 37a Asamblea Mundial de la Salud el Dr. G. Soberón Acevedo a quien invito a ocupar su puesto en la tribuna. El Dr. Soberón Acevedo asume la presidencia. El PRESIDENTE:

En primer lugar deseo expresar mi agradecimiento a los señores Ministros y a los sectores delegados por haberme elegido Presidente de esta Asamblea. Mañana como primer punto del orden del dia diré a ustedes algunas palabras.

2° INFORME DE LA COMISION DE CANDIDATURAS

El PRESIDENTE:

Invito a la Asamblea a que examine el 2° informe de la Comisión de Candidaturas. Dicho informe figura en el documento А37/26. Ruego al Presidente de la Comisión de Candidaturas, Dr. Chidede, que dé lectura del 20 informe de la Comisión. El Dr. Chidede (Zimbabwe), Presidente de la Comisión de Candidaturas, da lectura del 2° informe de la Comisión de Candidaturas (véase la página 289).

Decisión WHA37,3).

2a SESION PLENARIA

Elección de los cinco Vicepresidentes de la Asamblea El PRESIDENTE:

Ruego a la Asamblea que se pronuncie sobre las candidaturas sometidas a su decisión, por el orden en que han sido presentadas. Empezaremos por la elección de los cinco Vicepresidentes de la Asamblea. Tiene la palabra el delegado de la República LНау alguna observación?

Islámica del Irán. Sr. SНАНАВI (República

Islámica del Irán) (traducción del inglés):

Señor Presidente: Aprovecho esta oportunidad para felicitarle en nombre de mi delegación. Con respecto a la elección del Iraq para la vicepresidencia, sólo podemos decir que representa una desgracia para esta augusta Asamblea. Esta Asamblea ha elegido para la vicepresidencia a un país que ha usado armas químicas, violando de la forma más grosera y bárbara los mismos principios y objetivos que esta Asamblea promueve resueltamente; se ha probado internacionalmente que el Iraq empleó esas armas contra soldados y personal civil, provocando graves lesiones y la muerte a más de 2000 iraníes. Insistimos en que es una desgracia que esta Asamblea haya elegido al Iraq para su vicepresidencia. Por lo tanto, mi delegación expresa su reserva y objeción en cuanto a esa elección. El PRESIDENTE: .No hay ninguna otra observación? Al no haber observaciones, propongo que la Asamblea declare elegidos a los cinco Vicepresidentes por aclamación.- (Aplausos) Ahora voy a determinar por sorteo el orden en que los cinco Vicepresidentes desempeñarán sus funciones si el Presidente se ve en la imposibilidad de actuar entre dos reuniones. Los nombres de los cinco Vicepresidentes, a saber, Sr. Boussoukou- Boumba (Congo), Dr. Shamsul Haq (Bangladesh), Dr. Grech (Malta), Dr. Alwash (Iraq) y Sr. To Vadek (Papua Nueva Guinea), se han escrito en cinco hojas separadas, que voy a sacar por sorteo. Los Vicepresidentes deberán desempeñar sus funciones en el siguiente orden: Sr. M. P. To Vadek (Papua Nueva Guinea); Dr. S. H. Alwash (Iraq); Dr. M. Shamsul Haq (Bangladesh); Sr. P. D. Boussoukou- Boumba (Congo); y Dr. A. Grech (Malta). Ruego a los Vicepresidentes que tengan la amabilidad de subir a la tribuna y ocupar sus puestos respectivos.

Elección de los Presidentes de las comisiones principales El PRESIDENTE:

Pasamos ahora a elegir al Presidente de la Comisión A. tlay alguna observación que formuPuesto que no hay observaciones, invito a la Asamblea a declarar elegido Presidente de la Comisión A, por aclamación, al Dr. Al- Ajlouni.2 (Aplausos) Seguidamente vamos a elegir al Presidente de la Comisión В. LНау alguna observación? Ya que no hay objeciones, invito a la Asamblea a declarar elegido Presidente de la Comisión B, por aclamación, al Dr. Rosdahl.2 (Aplausos) lar?

Constitución

de la Mesa de la Asamblea

El PRESIDENTE: De conformidad con lo dispuesto en el Articulo 31 del Reglamento Interior, la Comisión de Candidaturas ha propuesto los nombres de 16 paises, cuyos delegados, sumados a los miembros que acaban de ser elegidos, constituirán la Mesa de la Asamblea. Esas propuestas tienen en cuenta una distribución geográfica equitativa de la Mesa. Si no hay observaciones, declaro elegidos a esos 16 pafses.3 Antes de levantar la sesión, les recuerdo que la Mesa de la Asamblea se reunirá inmediatamente. Los miembros de la Mesa son el Presidente y los Vicepresidentes de la Asamblea, los Presidentes de las comisiones principales y los delegados de los 16 paises que acaban de ser elegidos, cuyos nombres repito: Botswana, Camerún, Cuba, Chile, China, Estados Unidos de América, Francia, India, Kenya, Kuwait, Nigeria, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas, Uruguay, Yemen y Zimbabwe. Se 1

levanta la sesión

las 17.00 horas.

Decisión WHA37,3). Decisión WHА37,4).

Decisión WНA37,5).

3а 8ESION PLENARIA

Martes,

de mayo de 1984,

las 9.00 horas

Presidente:

Dr. G. SOBERON ACEVEDO (Мéxiсo)

DISCURSO DEL PRESIDENTE

El PRESIDENTE:

"Salud para todos: tivo,'.

reclamo popular, voluntad política, garantía social, desafío opera -

Sus Excelencias, honorables ministros, señores embajadores, distinguidos delegados, señor Director General, colegas y amigos: Al asumir la responsabilidad que su generosidad me ha confiado, la de presidir la 37a Asamblea de la Organización Mundial de la Salud, deseo expresar en nombre de mi Gobierno y en el mío propio nuestra complacencia y satisfacción por la distinción Estoy consciente de lo que ello significa, pondré lo mejor de de que se me ha hecho objeto. mi mismo para cumplir cabalmente con ese cometido y confío en que, con la entusiasta participación de todos los delegados a esta Asamblea, podremos culminarla con el mismo éxito de anteriores reuniones. El presente año de 1984 acorta la distancia al año 2000 que señala el término que los paises del orbe, dentro del ámbito de la Organización Mundial de la Salud, han definido para hacer confluir los esfuerzos conducentes a dar un paso sustancial en beneficio de todos los pobladodisfrutar un estado de salud compatible con una vida placentera y un desarrollo res del mundo: económico y social adecuado. La meta es factible, pero no podemos afirmar que sea fácil alcanNo obstante, las dificultades que se van encontrando constituyen un poderosoacicate pazarla. En este año se tiene la intención ra mover las voluntades de quienes participamos en la tarea. de hacer una apreciación global del avance de las acciones realizadas dentro del programa de salud para todos en el año 2000 que, con los necesarios ajustes inherentes a las peculiaridades de cada lugar, han sido recogidas y puestas en práctica por todos los paises del orbe. Los próximos años servirán para medir nuestras fuerzas y conocer nuestras debilidades, para reforzar los aciertos y para corregir las equivocaciones. En síntesis, para apreciar si hemos sido capaces de despertar la conciencia del hombre y llegaremos a la meta fijada, o si habremos de reconocer nuestras debilidades e incapacidades y ponderar nuestras aspiraciones. Cabe, en primer término, reflexionar dónde nos encontramos a la distancia de los б años transcurridos desde la Declaración de Alma-Ata y, una vez caracterizados los problemas del proceso, meditar sobre el camino a seguir de ahora en adelante. Quede claro, sin embargo, que aun cuando se tiene un propósito comün para un tiempo definido, es igualmente importante que quede establecido el convencimiento de que el cuidado de la salud es un esfuerzo permanente en el que todos, gobernantes y gobernados, tienen una responsabilidad que cumplir. Es decir, la protección de No se ha dado en la historia de la humanidad un esfuerzo la salud nunca perderá vigencia. concertado de tal envergadura para lograr los más altos niveles de bienestar. Podemos añadir, no obstante, que la trascendencia de la iniciativa de la Organización Mundial de la Salud ha ido pareja con el esfuerzo realizado en el terreno operativo para hacer realidad lo propuesto. No todos los paises emprenden esa tremenda tarea desde el mismo punto de partida; es también un hecho que no todos cuentan con los mismos recursos pero, en todos los casos, paises desarrollados o paises en vías de desarrollo, siempre hay, espacio para vanzar hacia un mejor esta No se trata, tan sólo, de que los paises pobres venzan la desnutrición lacerante do de salud. y las enfermedades infecciosas que diezman a su niñez; los países ricos también contienden con problemas nuevos inherentes a su condición de vida, tales como: violencia, accidentes, farmacodependencia, padecimientos cronicodegenerativos y de la esfera psicosocial. De esta suerte, paises del norte y del sur, del oeste y del este, todos porfían en el deseo de una mejor salud Por eso es alentador, año con año, conocer de los logros que se van alpara sus nacionales. canzando en diferentes latitudes.

12 -

3а SESION PLENARIA

Si bien la salud para todos en el año 2000 no representa un punto único para todas las naciones, si exige avances sustanciales y colectivos. No deseamos mejorías para algunos paíTenemos el compromiso de ses; no buscamos progresos en materia de salud para unos cuantos. alcanzar salud para todos en el año 2000. Las naciones del mundo hemos convenido conscientemente comprometernos en esa empresa. La tarea es compleja y demanda de la concertación de diversos elementos. Los paises en desarrollo deben definir una política de salud que se sustente tanto en las limitaciones como en los recursos disponibles. Han de dar énfasis a la universa-

lidad de la atención primaria y han de cuidar que responda a las necesidades locales, que desencadene la participación comunitaria, que use tecnologías simples y que se sostenga en personal idóneo. La reorientación de las políticas de desarrollo social conducirá necesariamente a que los paises pobres no sólo gasten más en salud, sino también a que hagan un mejor uso de los recursos. En este esfuerzo de reorientación, la cooperación internacional es insustituible. Si el reclamo popular para procurar un estado satisfactorio de salud ha llegado a plasmarse como una garantía social merced a la voluntad política de sus gobernantes, si ya se ha definido que la atención primaria de salud es la estrategia fundamental para alcanzar salud para todos, si ya ha sido posible traducir esta estrategia en programas operativos y en acciones concretas, si ya hemos podido caminar 6 años en ese afán común, debemos preguntarnos, a Nos parece que esta distancia, cuál es el desafío a vencer para alcanzar la meta propuesta. de una parte aguzar la pueden destacarse, a este particular, tres aspectos fundamentales: responsabilidad de los trabajadores de la salud para hacer que se compagine a la mayor eficiencia posible, mediante su adiestramiento adecuado y su labor entusiasta y tesonera; incitar la participación de la sociedad entera; y pugnar por que la voluntad política de los gobiernos se traduzca en una firme determinación para proporcionar los recursos financieros que se reEn el primer aspecto ha sido trascendente la tarea que ha desarrollado la Organizaquieren. ción Mundial de la Salud, así como sus oficinas regionales; por eso será importante conocer en esta Asamblea las experiencias recogidas que van afirmando nuestro derrotero. La labor por desarrollar depende en buena parte de un cambio de conducta en nuestras soobtendremos mejores ciedades. Sólo con una actitud diferente y en un clima social distinto niveles de vida y de salud para nuestras poblaciones. La voluntad política de los gobernantes Ellos deben comprender que para responder a las demandas populares en maes imprescindible. teria de salud debe entenderse a ésta como objetivo social de profundo contenido e importanA pesar de las graves limitaciones que nos impone el panorama financiero intercia política. nacional, en virtud de que las acciones básicas contribuyen al proceso de integración y desarrollo político y democrático de una sociedad, se hace indispensable que los programas de atención primaria de salud reciban el apoyo presupuestario requerido. No hacerlo nos deja en el terreno de la retórica y los buenos deseos. Hemos reconocido de tiempo atrás que el movimiento será estéril si sólo participa en é1 Es indispensable la coordinación de esfuerzos de otras áreas de la vida soel sector salud. cial de una nación; así, otros sectores gubernamentales: vivienda, servicios básicos, educación, empleo y alimentación, entre otros, habrán de participar activamente en el quehacer proEl desafío no acepta la existencia de barreras políticas, económicas, ideológicas o puesto. administrativas. Cada dia aumenta nuestra noción de que en materia de salud existe una poderosa interacción entre las naciones; que la contienda no es regional y mucho menos local; que solamente la conjugación de las voluntades y la colaboración internacional nos podrán conducir a la obtención de nuestros fines. Las experiencias previas, la tenacidad, el compromiso, la cooperación y la determínación y entrega sin límites son nuestras herramientas en esta meta. El liderazgo del proyecto está garantizado en las acciones de la Organización Mundial de la La labor del Dr. Halfdan Mahler y de sus colaboradores ha sido determinante en este Salud. A ellos nuestro tributo de admiración y nuestro agradecimiento. Los valores que nos aspecto. dan firmeza para hacer frente al reto lo constituyen la convicción de la trascendencia de nuestro trabajo, y la pasión por encontrar formas más humanas de convivencia entre las sociedades y los individuos. Es alentador que las Discusiones Técnicas que habrán de tener lugar en el curso de la Asamblea se refieran a la función de las universidades en las estrategias de salud para todos. Tenemos la firme convicción de que esas instituciones de educación superior pueden coadyuvar, formar rede manera importante, en varios aspectos que atañen a sus funciones primordiales: cursos humanos, realizar investigación científica y tecnológica y extender a la sociedad los Las casas de estudio, como instituciones globales, tiebeneficios del trabajo universitario. nen una magnifica oportunidad para sumarse a la cruzada y su aportación será, sin duda, bien importante en beneficio de los pueblos que las sostienen. Pero, además, las universidades a través de su rica experiencia de intercambio académico a nivel internacional pueden coadyuvar de manera muy efectiva propiciando, en el área de la salud, la adopción de medidas que hayan probado su valla en otros paises.

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

De interés es recoger y sistematizar lo que cada país ha hecho o pretende hacer sobre el importante problema de los medicamentos esenciales a fin de continuar, cada uno, en la ruta de procurar una mayor autosuficiencia. México ha emprendido con firme determinación este camino con una nueva referencia legislativa y la formulación de un programa que agrupa a numerosas instituciones. La salud, de tiempo atrás, ha sido reconocida como uno de los derechos fundamentales del hombre. Así se ha incorporado este concepto en los textos básicos de la Organización de las Naciones Unidas y de la Organización Mundial de la Salud. Sin embargo, no ha sido hasta tiempos recientes queelconcepto se ha difundido a la sociedad entera para constituirse en un reclamo popular. De ahí la oportunidad de la Declaración de Alma -Ata que, a nivel internacional, ha llevado dicha demanda popular a un esfuerzo organizado demostrando, además, que ya existen a nuestro alcance los medios para porporcionar los servicios básicos que aseguren el estado de salud al que aspiramos. Asimismo, los gobiernos de los países del orbe, al unirse en un compromiso común, elevan el reclamo popular a una coпdiсión de garantía social. Es pertinente informar a esta Asamblea que el Presidente de México, haciendo suya una añeja aspiración del pueblo y sumándose al noble movimiento auspiciado por la Organización Mundial de la Salud, ha promovido que el derecho humano a la salud se consagre en la constitución política de mi país. Ese cambio se ajusta al estado social de derecho que, conforme a la Carta Constitucional Mexicana, se ha venido integrando desde 1917. La constitución de mi país, llevando más adelante al liberalismo social, aportó las garantías sociales al derecho universal. El derecho a la protección de la salud, como lo hacen todas las garantías sociales que otorgan las constituciones modernas, determinan un lineamiento de acción para los poderes públicos, que quedan comprometidos a adoptar las medidas necesarias para que goce crecientemente de efectividad. En su dimensión programática radica la trascendencia de esa enmienda constitucional. El Estado y sus hombres caen irremediablemente en el descrédito y se separan de sus pueblos cuando éstos advierten que no atienden con eficacia los mandatos sociales de las constituciones o que éstas contienen prescripciones que, por carecer de viabilidad, quedan encajadas en la utopía. En nuestros tiempos, en particular en los países en desarrollo, los poderes públicos son corresponsables del quehacer de la salud; a ellos toca conducir, orientar y promover los procesos sociales que protejan la salud y combatan la enfermedad; a ellos corresponde desatar la participación de la sociedad y de los individuos en la autoasistencia de la salud. Por otra parte, el quehacer de la salud es un ejercicio esencialmente democrático, porque en aras de una supuesta eficacia el Estado no puede suplantar a la sociedad, ni ésta puede tomar el lugar del individuo. Es la salud ámbito donde han de concurrir armónicamente gobierno, sociedad e individuo, conciliando libertad, interés pdblico y eficacia y, de otra parte, la democracia es fundamentalmente una filosofía igualitaria. En las sociedades en las que no ha habido cabida para la igualdad, no podrán anidar ni la justicia ni la libertad. En la definición de las políticas de salud no hay que perder de vista que, si bien la salud es causa y efecto del desarrollo, el bienestar social no se da por añadidura. Quienes piensan que los problemas del desarrollo pueden hallar solución sucesivamente, como si respondieran a ma secuencia ordinal, son los mismos que se equivocan al plantear que la llamada inversión productiva desplace a la inversión social. Los problemas de la salud no pueden abandonarse a la espontaneidad. Por el contrario, requieren que los gobernantes se pertrechen de voluntad política para atacar las causas de la enfermedad - sobre todo, las causas de la enfermedad de la pobreza - y para poner bajo control los factores de riesgo. En los países con desarrollo insuficiente, que se caracterizan por su acusada desigualdad, se encuentra presente un patrón que reúne elementos propios de la patología de los países industrializados y elementos propios de la patología del subdesarrollo. En ellos, el reducido y desigual ingreso, la malnutrición, el deterioro ambiental y los bajos niveles de cultura conspiran en contra de la salud. Por eso son dramáticas las diferencias que se dan entre quienes tienen y quienes carece, entre los que están protegidos por la seguridad social y los que no tienen este beneficio, entre los que habitan en las ciudades y los que viven en las zonas rurales. De la misma manera el cotejo de los indicadores de salud en los países desarrollados con los de menor desarrollo hace ver que la desigualdad también campea en la comunidad internacional con perfiles asimismo dramáticos en los extremos de la escala del desarrollo. Es preciso borrar esos abismos de riqueza y pobreza, que equivale a decir de salud y enfermedad, si hemos de proyectarnos hacia una sociedad más igualitaria y hacia un concierto internacional más armonioso. Es oprobioso que mientras hay seres humanos que, al nacer, tienen una expectativa de vida de 72 años, otros vean reducido el mismo lapso a 55; que la mortalidad infantil sea de menos de 20 por cada 1000 nacidos vivos en algunos países y en otros se eleve a cerca de 200; que de cada 1000 niños que nacen y crecen en el ámbito de la pobreza y la injusticia,

зa SESION PLENARIA

y sólo 200 han muerto un año después, otros 100 mueren antes de alcanzar los 5 años de edad de actitucomún sustrato sociales, tensiones superar No es posible 500 sobreviven a los 40. des belicosas, mientras persisten esas disparidades que ofenden al más elemental propósito de Reitero a ustedes mi firme convicción de que la salud, la justicia social, la liberequidad. Sin salud no es posible tad, la igualdad y la paz entre las naciones, son vasos comunicantes. descansan los funsocial hablar de igualdad; ésta es la raíz de la justicia, y en la justicia y aspirehemos emprendido que la cruzada damentos de la paz y la libertad. Hagamos de todos XXI. siglo del La sociedad ". hombre mos a construir la sociedad del "nuevo Termino formulando mis mejores votos por la acción conjunta de las naciones del orbe en pos de una más justa condición de vida. Ojalá que las erogaciones que se destinan a este propósito reemplacen a las muy cuantiosas que se dedican a mecanismos de destrucción y muerte. Por eso es de gran relieve el programa de salud formulado conjuntamente por los paises centroamericanos bajo los auspicios de la Organización Panamericana de la Salud que mi pais ha apoEl entusiasmo del Dr. Carlyle Guerra de Macedo y sus colaboradores, así yado desde su inicio. que tienen de los problemas sanitarios que prevalecen en esa parte del como el conocimiento

mundo han sido fundamentales en la definición de ese esfuerzo conjunto. México ha enarbolado los principios del respeto al derecho ajeno y libre determinación de los pueblos, sólida plataforma de una convivencia pacífica. Este es un anhelo de los mexicanos y, estoy seguro, de todos los ciudadanos del mundo.

ADOPCION DEL ORDEN DEL DIA Y DISTRIBUCION DE SU CONTENIDO ENTRE LAS COMISIONES PRINCIPALES

El PRESIDENTE: El primer tema que debemos examinar esta mañana es el punto 8 (Adopción del orden del día las comisiones principales) que, de conformidad con el Articulo 33 del Reglamento Interior, ha sido previamente estudiado por la Mesa de la Asamblea en su primera sesión, celebrada ayer por la tarde. La Mesa ha examinado el orden del día provisional de la 37a Asamblea Mundial de la Salud (documento А37/1), que fue preparado por el Consejo Ejecutivo y enviado a todos los Estados Miembros 60 dial antes de la apertura de la presente reunión. La Mesa ha examinado también una solicitud presentada por el Gobierno de la República Islámica del Irán al Director General para que se añada al orden del dfa de la 37a Asamblea Mundial de la Salud un punto titulado Después de estudiar dicha solici"Aspectos de salud de las armas químicas y protección médica ". no se añada al orden del día. que este punto a la Asamblea tud, la Mesa ha decidido recomendar y distribución de su contenido entre

¿Está de acuerdo la Asamblea con esta recomendación? Al no haber objeciones, así queda acordado. Respecto del orden del día provisional que figura en el documento А37/1, la Mesa ha formulado las siguientes recomendaciones: Supresión de puntos del orden del día: la Mesa ha recomendado que, puesto que la Asamblea no va a deliberar sobre ellos, se supriman los siguientes puntos que llevan la mención El punto 25 (Créditos suplementarios para 1984 -1985) y elpunto 29 (Fondo "(si hubiera lugar) ". de Operaciones), con sus dos subpuntos. Pienso que la Asamblea no tendrá objeción a que se supriman esos dos puntos. Puesto que es el caso, así queda acordado. Respecto al punto 11 (Admisión de nuevos Miembros y Miembros Asociados) hay que suprimir la mención "(si hubiera lugar) ", puesto que la Asamblea deberá tratar el tema en la actual reCon objeto de incluir las solicitudes recibidas por el Director General, que figuran unión. en los documentos А37/21 y А37/22, el punto 11 se dividirá en dos subpuntos, que son los si11.1 "Solicitud presentada por las Islas Cook para su admisión en calidad de Miemguientes: bro", y 11.2 "Solicitud presentada por Kiribati para su admisión en calidad de Miembro ". iEstá de acuerdo la Asamblea en aceptar la recomendación de la Mesa de que se incluyan estos subpuntos en el orden del día? Al no haber objeciones, asf queda acordado. Distribución de los puntos entre las comisiones principales: al preparar el orden del día provisional de la Asamblea, el Consejo Ejecutivo propuso ya una distribución de los puntos entre las Comisiones A y B, teniendo en cuenta el mandato de las comisiones principales. La Mesa ha recomendado también que la distribución de puntos entre las comisiones principales sea la que figura en el orden del día provisional, quedando entendido que más adelante, durante la reunión, puede ser necesario transferir puntos de una comisión a otra, en función del volumen de trabajo de cada una de las comisiones principales. En cuanto a los puntos que en el orden del dia se destinan a las sesiones plenarias y que no se han asignado, la Mesa ha recomendado que no se traten en el pleno.

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

LEntiendo que la Asamblea está de acuerdo con esta recomendación? Asi queda acordado.1 La Asamblea ha adoptado ya su orden del dia. Mañana se dístribuirá una versión revisada del documento А37/1. Las Discusiones Técnicas tendrán lugar durante toda la jornada del viernes y la mañana del sábado. El tema es "Función de las universidades en las estrategias de salud para todos ". En el documento A37/Тechnical Discussions/2 figuran las disposiciones adoptadas para la celebración de dichas discusiones. Se ruega a los participantes en la Asamblea que deseen intervenir en las Discusiones Тéсnicas que entreguen sus formularios de inscripción, debidamente completados, antes de las 14.00 horas de maflana, miércoles 9 de mayo, pues, en caso contrario, no podrán participar en las sesiones de los grupos. En lo que respecta al programa de trabajo, en el resto de la mañana de hoy, de acuerdo con la decisión adoptada por la Mesa, el pleno examinará el punto 11 (Admisión de nuevos Miembros y Miembros Asociados) y, a continuación, escuchará las presentaciones de los puntos 9 y 10 - examen de los informes del Consejo Ejecutivo y del informe del Director General seguidos de un debate sobre estos dos últimos puntos. En el momento en que empiece dicho debate en sesión plenaria se reunirá la Comisión A en una sesión que durará hasta las 12.30. Por la tarde, continuará el debate en sesión plenaria y la Comisión de Credenciales se reunirá a las 13.30. La Comisión B se reunirá también por la tarde, de 14.30 a 17.30. La Mesa ha decidido que el programa de trabajo para mañana miércoles y para el jueves sea el siguiente: miércoles 9 de mayo, a las 9.00 horas, sesión plenaria: Informe de la Comísión de Credenciales, Debate sobre los puntos 9 y 10 (continuación). En el momento en que se reanude el debate en su sesión plenaria, la Comisión A se reunirá, hasta las 12.30. A las 14.30 continuará el debate en sesión plenaria y la Comisión B celebrará una sesión. El jueves 10 de mayo continuará el debate en sesión plenaria durante toda la jornada, mientras que la Comisión A se reunirá por la mañana y la Comisión B por la tarde. A las 17.30 se reunirá la Mesa de la Asamblea.

ADMISION DE NUEVOS MIEMBROS Y MIEMBROS ASOCIADOS

Solicitud presentada por las Islas Cook para su admisión en calidad de Miembro El PRESIDENTE:

Como ya he anunciado antes, vamos nuevos Miembros y Miembros Asociados), por las Islas Cook para su admisión en el А37/21. La Asamblea debe deliberar Nueva Zelandia tiene la palabra. Dr. BARKER (Nueva Zelandia)

examinar el punto 11 del orden del dia (Admisión de comenzando por el subpunto 11.1 (Solicitud presentada calidad de Miembro). El documento correspondiente es sobre la solicitud de las Islas Cook. El delegado de

(traducción del inglés):

Nueva Zelandia se complace al ver que dos pequeños Estados insulares de la región del Pacifico meridional, a la que pertenecemos, han solicitado este año el ingreso en la Organización Mundial de la Salud. Acogemos con beneplácito las solicitudes de las Islas Cook y de Kiribati. Quisiera hacer algunas observaciones breves sobre la solicitud de las Islas Cook en particular, a causa de la prolongada relación constitucional entre ese pais y Nueva Zelandia. Las Islas Cook son desde 1965 un Estado con plena autonomía. Su vinculo con Nueva Zelandia es el de una asociación libre, cuyo elemento más importante consiste en que, si bien Nueva Zelandia asume determinadas responsabilidades en cuanto a la defensa y a las relaciones exteriores de las Islas Cook, no tiene derecho alguno de control. Ejerce esas funciones en virtud de la autoridad delegada del Gobierno de las Islas Cook, exclusivo titular de todo el poder legislativo y ejecutivo. Habida cuenta de esta relación constitucional, la solicitud del Gobierno de las Islas Cook para su admisión en calidad de Miembro de pleno derecho es, a juicio del Gobierno de Nueva Zelandia, enteramente apropiada. Por las mismas razones, no existe ningún impedimento jurídico para que el Gobierno de las Islas Cook asuma la plena responsabilidad por todas las obligaciones que ello entraña. Esta solicitud cuenta con el apoyo irrestricto del Gobierno de Nueva Zelandia, así como confiamos en que obtendrá el de todas las delegaciones aqui presentes.

Decisión WHА37,6).

зa SESION PLENARIA

El PRESIDENTE:

LAlguna otra opinión? Entiendo que la Asamblea está de acuerdo en que las Islas Cook sean admitidas en calidad de Miembro de la Organización, y propongo que se adopte el proyecto de resolución siguiente: La 37a Asamblea Mundial de la Salud ADMITE a las Islas Cook como Miembro de la Organización Mundial de la Salud, a reserva de que se deposite en poder del Secretario General de las Naciones Unidas el oportuno instrumento oficial, de conformidad con lo dispuesto en el Articulo 79 de la Consti-

tución.

(Aplausos) La Asamblea podrfa adoptar este proyecto de resolución por aclamación. Se adopta la resolución) y me complace en extremo felicitar al Gobierno de las Islas Cook Adelante por favor. por su admisión. i,al observador de las Islas Cook desea hablar? Sr.

SIMIONA (Islas Cook)

(traducción del inglés):

Le felicito por su elección para esta presidencia. ;Dios le bendiga: Señor Presidente: Mis saludos para todos usHonorables ministros, honorables delegaciones, señoras y señores: tedes. No he preparado un discurso para pronunciarlo ante esta Cámara, les hablo esta mañana des Todos los participantes en la presente Asamblea pueden imaginarse de el fondo de mi corazón. mis sentimientos en esta mañana. La aceptación por su parte de la solicitud de las Islas Cook para su admisión en calidad de Miembro de pleno derecho de la OMS pasará a la historia de las Islas Cook. Me siento feliz cuando pienso que regresaré a las Islas Cook llevándome una auLes trasmito a ustedes, honorables miembros de esta honorable Cámaténtica bandera de la OMS. ra, el reconocimiento y la sincera gratitud de las Islas Cook por haber aceptado su solicitud de admisión en la OMS, en calidad de Miembro de pleno derecho. En segundo lugar, les doy las gracias por toda la asistencia y las aportaciones que la Vuestras múltiples formas de asistencia son OMS ha prestado a las Islas Cook hasta la fecha. algo que las Islas Cook aprecian como un tesoro. No tengo oro ni plata para devolverles su gentileza con el Gobierno de las Islas Cook, pero si tengo el nombre de Jesucristo, Nuestro Salvador, para ofrecérselo a esta honorable Asamblea esta mañana. Las Islas Cook, en fin, tienen obligaciones para con la OMS y para con la presente Asamblea; las Islas Cook deben comprender la Constitución de la OMS; las Islas Cook deben observar estrictamente sus ordenanzas y sus reglamentos; y también tenemos aportaciones que hacer a la Estamos dispuestos a participar en el futuro y a cooperar en todo lo que pida la OMS a OMS. las Islas Cook. Les aseguro que haremos cuanto podamos, y lo mejor que podamos, para contribuir en todo lo que se nos pida y en todas las actividades de la OMS. Estoy aquf para trasmitirles nuestro agradecimiento por la resolución de la Asamblea de admitir a las Islas Cook en calidad de Miembro de pleno derecho. Antes de terminar esta mañana, me permito citar el verisulo 14 del Capitulo 2 del libro de San Lucas: "Gloria a Dios en las alturas, y paz en la tierra a los hombres de buena voluntad". Elevo mis preces para que las bendiciones de nuestro Padre Celestial le guíen a usted, señor Presidente, y gufen a los miembros de esta honorable Cámara en nuestras deliberaciones.

Solicitud presentada por Kiribati para su admisión en calidad de Miembro El PRESIDENTE:

Pasamos ahora al subpunto 11.2 (Solicitud presentada por Kiribati para su admisión en calidad de Miembro). El documento correspondiente es el А37/22. Entiendo que la Asamblea está de acuerdo en que Kiribati sea admitido en calidad de Miembro de la Organización y propongo que se adopte el proyecto de resolución siguiente: La 37a Asamblea Mundial de la Salud ADMITE a Kiribati como Miembro de la Organización Mundial de la Salud, a reserva de que se deposite en poder del Secretario General de las Naciones Unidas el oportuno instrumento oficial, de conformidad con lo dispuesto en el Articulo 79 de la Constitución.

Resolución WHA37.1.

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

La Asamblea podría adoptar este proyecto de resolución) por aclamación. (Aplausos) Tengo mucho gusto en felicitar a Kiribati por su admisión. El observador de Kiribati tiene la palabra. Sr. TETAEKA (Kiribati)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: Quisiera responder con reconocimiento y con un profundo sentimiento de gratitud a la decisión unánime de la 37а Asamblea Mundial de la Salud de aceptar la solicitud de mi pais para su admisión en la Organización Mundial de la Salud, en calidad de Miembro de pleno derecho. Al hacerlo, tengo presente las obligaciones que entraña esa calidad, y deseo asegurarles en nombre del Gobierno de Kiribati que nos ilusiona la idea de participar plenamente en las actividades de la Organización. Señor Presidente: Mientras estoy en el uso de la palabra, permítame que le felicite por haber sido elegido para presidir esta reunión de la Asamblea Mundial de la Salud. Estoy seguro de que bajo su experta y prudente dirección transcurrirá sin tropiezos. Quiero aprovechar esta preciosa oportunidad para proclamar la gratitud de mi país, la República de Kiribati, por la colaboración - de la que existe prolongada constancia - de la OrCuando Kiribati ganización Mundial de la Salud a la mejora del estado de salud de mi pueblo. era un país dependiente, subordinado al Gobierno británico, la colaboración nos llegaba en virAl convertirnos en natud de un acuerdo entre el Reino Unido y sus territorios dependientes. ción independiente en 1979, la colaboración pasó a regirse por un acuerdo especial suscrito enLa República de Kiribati desea comunicar su reconocimiento tre la Organización y mi Gobierno. por los numerosos programas relacionados con la salud que se han llevado o se están llevando a Como la población de la República de Kiribati es una cocabo como parte de esa colaboración. munidad joven, tiene problemas de salud muy semejantes a los de las naciones en desarrollo, y por consiguiente los programas de la OMS han sido muy beneficiosos para nuestro pueblo. El desarrollo del programa de salud de la madre y del niño y los proyectos de abastecimiento de agua y saneamiento para la comunidad rural figuran entre los numerosos y loables programas de la Organización en mi país. Un país independiente, pequeño y joven como la República de Kiribati, no puede desconocer los esfuerzos de quienes llevan los asuntos de la Organización y por ello, señor Presidente, deseo transmitir con su venia las más sinceras gracias y la gratitud del Presidente y del pueblo de la República de Kiribati al Director General, Dr. Mahler, por el plan magistral de la Organización en la esfera de la atención primaria de salud, y al Director Regional para el Pacífico Occidental, Dr. Nakajima, por su especial interés en que mi país fuera incluido en las muchas medidas adoptadas por la Organización para apoyar el programa de atención primaria de salud en la Región.

EXAMEN Y APROBACION DE LOS INFORMES DEL CONSEJO EJECUTIVO SOBRE sUS 72а y 73а REUNIONES

El PRESIDENTE:

Debemos examinar ahora el punto 9 (Examen y aprobación de los informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 728 y 73а reuniones). Antes de dar la palabra a la representante del Consejo Ejecutivo, quisiera explicar brevemente la función de dichos representantes en la Asamblea de la Salud y del propio Consejo, con el fin de disipar las dudas que pudieran tener algunos delegados sobre esta cuestión. Durante los últimos años el Consejo Ejecutivo ha intervenido más activamente en los asuntos de la Asamblea de la Salud. Esto está en perfecta consonancia con la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, según la cual el Consejo ha de dar efecto a las decisiones y a las directrices de la Asamblea de la Salud, actuar como órgano ejecutivo y asesorar a la Asamblea de la Salud sobre las cuestiones que ésta le encomiende. El Consejo está, asimismo, llamado a presentar propuestas por iniciativa propia. El Consejo nombra, por lo tanto, cuatro miembros para que lo representen en la Asamblea de la Salud. La función de los representantes del Consejo Ejecutivo consiste en trasmitir a la Asamblea, en nombre del Consejo, las cuestiones principales suscitadas y las impresiones recogidas en los debates del Consejo durante el examen de los temas que deben señalarse a la

Resolución WHA37.2.

зa SESION PLENARIA

atención de la Asamblea y de explicar los motivos y la naturaleza de las recomendaciones que Durante el examen de esos temas por la Asamblea, los representantes del el Consejo le someta. Consejo deben también responder a las observaciones que puedan formularse, siempre que estimen Las declaraciones que los reprenecesario aclarar las posiciones adoptadas por el Consejo. del Consejo encargados de reprede miembros sentantes del Consejo Ejecutivo hagan en calidad de las declaraciones de los distinguirse lo tanto, deben, por sentar el parecer de este último respectivos gobiernos. de sus opiniones expresen las delegados que Después de esta aclaración tengo el gusto de dar la palabra a la representante del Consejo Ejecutivo, Sra.

Thomas, Presidenta del Consejo.

Sra.

THOMAS, representante del Consejo Ejecutivo (traducción del inglés):

Señor Presidente de la 37a Asamblea Mundial de la Salud, señor Director General, honorables delegados, señoras y señores: En nombre de mis colegas del Consejo Ejecutivo, y en mi propio nombre, quiero felicitarle, señor Presidente, por la confianza que la 37а Asamblea Mundial de la Salud ha depositado en usted al encomendarle la dirección y el encauzamiento de las deliberaciones de la presente Asamblea. Permítanme que bosqueje a grandes rasgos la función que los representantes del Consejo Ejecutivo desempeñan en la Asamblea. Mis tres colegas y yo estamos aquí para darles a conocer los puntos más destacados en las deliberaciones del Consejo, las conclusiones a las que hemos llegado y las recomendaciones que formulamos con objeto de facilitar la labor de la Asamblea. Mis colegas y yo presentaremos algunos de los puntos que figuran en su orden del dfa y que también han sido examinados por el Consejo. Estamos asimismo a su disposición para responder a cualquier pregunta que puedan tener en relación con las deliberaciones del Consejo, y para esclarecer cualquier asunto. Por otra parte, se les ha distribuido una declaración escrita del Consejo, que figura en el documento А37/2, en la que se insiste en algunas cuestioSi podemos facilitar su tarea, el mérito le cones, pero no se trata extensamente ninguna. rresponderá a todo el Consejo, cuyos miembros han sido muy constructivos en sus debates y han obtenido un consenso en relación con todos los problemas fundamentales. La fuerza de nuestra Organización reside en que somos capaces de establecer una opinión unánime sobre la manera de afrontar los desafíos que encaran los Estados Miembros en su marcha hacia el logro de la salud para todos en el año 2000. El punto principal del orden del día del Consejo fue el examen de los progresos realizados en la aplicación de la estrategia de salud para todos, según había pedido en 1981 la Asamble Mundial de la Salud. Se había solicitado a los Estados Miembros que informaran sobre los progresos realizados en la aplicación de sus estrategias nacionales. El Comité del Programa establecido por el Consejo fue el primero en examinar, en noviembre de 1983, los informes de los países, así como las observaciones de los comités regionales y la información pertinente suministrada por la Secretaria. Sólo tres cuartas partes de los Estados Miembros informaron a tiempo, y muchos de los informes nacionales presentados no eran completos ni tan precisos como podían haber sido. Era evidente para el Consejo que, pese a la existencia de un alto grado de sensibilización política, la aplicación de la estrategia no habla progresado con la rapidez que seria de desear. A los Estados Miembros se les plantea el problema de asumir la plena responsabilidad por la aplicación de sus estrategias nacionales de salud para todos, y de convertir sus compromisos en acción. El Consejo identificó algunos sectores que es necesario fortalecer particularmente. Son los siguientes: el análisis y la tramitación de la información; el análisis financiero; la evaluación del estado de la información pública; la competencia en materia de planificación y de gestión; la participación efectiva de los sectores pertienentes en las cuestiones de salud, y una mayor intervención de la comunidad. El Consejo estimó que únicamente puede lograrse una mayor participación de la comunidad mediante una auténtica descentralización y la delegación de poderes desde el nivel nacional a los niveles intermedio y local de la administración de saPor otra parte, la reorientación del personal de salud con el fin de lud y a las comunidades. que se amolde a las necesidades auténticas del sistema sanitario es esencial para alcanzar la meta de la salud para todos. Ello exigirá un cambio en las actitudes y las calificaciones de los agentes de salud en apoyo del objetivo de la equidad social. A lo largo de las deliberaciones del Consejo apareció claramente que la capacidad de gestión para aplicar las estrategias nacionales todavía es demasiado débil en la mayoría de los paises, y que, por consiguiente, tanto los Estados Miembros como la OMS deben prestar más atención al fortalecimiento de esas capacidades. La gestión es el aglutinante que da cohesión a la infraestructura del sistema sanitario, y su fortalecimiento ha de ser una gran prioridad a todos los niveles de un país: nacional, intermedio y local.

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El año pasado, al examinar el proyecto de presupuesto por programas para el ejercicio 1984 -1985, el Consejo y la Asamblea identificaron ciertos programas que merecían mayor apoyo financiero con destino a actividades mundiales e interregionales. El Consejo tomó nota con satisfacción de la decisión del Director General de incrementar las asignaciones presupuestarias de 1984-1985 destinadas a esos programas, con cargo a los fondos de su propio Programa para Actividades de Desarrollo. Estas asignaciones suplementarias se destinan a catalizar nuevas actividades en la lucha contra el alcoholismo, las infecciones agudas de las vías respiratorias, la hepatitis vfrica y las cardiopatfas coronarias, así como al fortalecimiento de las investigaciones sobre las enfermedades tropicales y sobre reproducción humana. El Consejo examinó también un informe sobre los progresos realizados en el Programa de Acción sobre Medicamentos Esenciales y Vacunas. El concepto de los medicamentos esenciales y las vacunas concebido y desarrollado en la OMS durante los últimos cinco años, se ha granjeado una aceptación cada vez mayor. Este programa ha contribuido a crear un estado de conciencia respecto del problema de los medicamentos esenciales en diversos pafses, lo que ha llevado a la definición y al comienzo de la aplicación de politices farmacéuticas nacionales. Ha permitido asimismo que se asuma en el plano internacional la posibilidad de armonizar los intereses de la mayorfa de los pafses en desarrollo y los grandes productores de fármacos, mostrando el camino para una cooperación mutuamente beneficiosa con aquellos pafses que tienen unas políticas farmacéuticas nacionales bien definidas. El Comité Especial sobre Política Farmacéutica, del Consejo, ha desempeñado una función principal en la configuración y la constante vigilancia del programa de acción. El Comité Consultivo de Investigaciones Médicas mundial (CCIM) celebró en 1983 sus bodas de plata. El lanzamiento de la Estrategia mundial de salud para todos hace imperiosamente necesario que el CCIM adopte un criterio estratégico respecto de las investigaciones interdisciplinarias; por ello ha decidido establecer un subcomité especial encargado de la estrategia de las investigaciones sobre temas de salud. Este subcomité debe determinar unas prioridades y unas polfticas de acción claras en las que se precise lo que es viable y el tipo de conocimientos nuevos que se necesitará para la promoción de la salud y el tratamiento de las enfermedades. Es de esperar que este subcomité no vacilará en desafiar las creencias convencionales, y que los resultados de su labor originarán unos debates considerables en el CCIM. En cada reunión del Consejo Ejecutivo se examinan diversos informes de comités de expertos y de grupos de estudio. En la 73а reunión del Consejo, los debates sobre los informes que se le habfan presentado fueron muy animados. Los miembros del Consejo opinaron que la Organización utiliza una combinación racional de comités de expertos y grupos de estudio, tanto para los problemas técnicos como para los relativos a la administración de los sistemas sanitarios. El Consejo acogió con especial beneplácito los informes de los comítés de expertos de la OMS sobre Nuevos métodos de educación sanitaria en la atención primaria de saludl y sobre Estrategias contra el tabaquismo en los paises en desarrollo.2 Expresó el parecer de que conviene asegurar la amplia circulación de los informes de los comités de expertos y los grupos de estudio en los Estados Miembros, puesto que contienen opiniones valiosas de expertos en ciencias biomédicas y psicosociales. También se presentó al Consejo el informe de un grupo cientffico de la OMS sobre indicaciones y limitaciones de las principales exploraciones de radiodiagnóstico, titulado "Criterios aplicables a las exploraciones de radiodiagnóstico ".3 Esta cuestión tiene repercusiones importantes en las prácticas de salud pública, y el informe describe la forma de incrementar el valor clínico de las exploraciones de radiodiagnóstico más corrientes, y reducir el empleo de las que reportan pocos beneficios al individuo o a la comunidad. La supresión del gran número de exploraciones radiológicas rutinarias que carecen de justificación reducirla la exposición del enfermo a los rayos X, atajaría el encarecimiento de la asistencia sanitaria y per mitirfa un mejor empleo de los recursos. Si bien algunas recomendaciones del grupo científico pueden tropezar con la oposición de ciertos grupos interesados, creemos que unas recomendaciones tan oportunas y tan categóricas no pueden por menos de situar en primer plano estos importantes problemas de salud pública. Tanto el Director General como el Consejo opinaron que los expertos que intervienen en estos informes hacen un sacrificio considerable para poner sus conocimientos y su tiempo al servicio de la Organización. Es muy desalentador, sin embargo, que en los Estados Miembros se

OMS, Serie de Informes Técnicos, N° 690, 1983. OMS, Serie de Informes Técnicos, N° 695, 1983.

2 3

OMS, Serie de Informes Técnicos, N° 689, 1983.

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Ya es hora de que estudiemos la forma de que se divulgue ampliautilicen poco estos informes. mente el notable volumen de información técnica que emana de la Organización, y de que contriQuizá las autoridades de sabuya a la adopción de medidas concretas en los Estados Miembros. lud podrían desempeñar un papel primordial organizando reuniones y grupos de discusión para estudiar estos informes, no sólo con objeto de evaluar su utilidad en los paises, sino también para notificar los resultados a la OMS, mejorando así la capacidad de intercambio de datos de la Organización. Para mi, señor Presidente, está claro que podría fortalecerse considerablemente esa capacidad si los Estados Miembros asumieran una función rectora en la difusión de los datos que reciben, poniéndolos en conocimiento de las comunidades profesionales y del público en general. Personalmente, creo que los debates de los órganos deliberantes y las diversas resoluciones concernientes a la actividad de la Organización suelen perderse en el laberinto buroSolamente el reducido grupo de personas de cada país que crático de los Estados Miembros. al corriente de las discusiones de nuestros órganos deliberantes; asiste a esas reuniones está en términos que los profanos puedan comprenlas cuestiones para divulgar se hace poco además, der. Si acometemos con seriedad el logro de la salud para todos, tenemos que interesar a poblaciones enteras en los esfuerzos de promoción de la salud y tratamiento de las enfermedades; por ello, las campañas de propaganda deben orientarse hacia la totalidad de las poblaciones. Esto es igualmente aplicable a las comunidades científica y técnica de los paises, incluidas las universidades y los institutos de investigación, para que puedan participar activamente La Organización realiza ya esfuerzos consideen la creación de un acervo de conocimientos. rables en esa dirección. A veces me pregunto por qué ciertas organizaciones, ya sean gubernamentales o no gubernamentales, son familiares para el público en general, mientras la actividad de la OMS sigue Estamos en un momento oportuno para que la Organización, en cooperación siendo un misterio. con sus Estados Miembros, establezca procedimientos para dar a sus esfuerzos una publicidad mucho más coordinada y sistemática, en vez de confiar en los reportajes que esporádicamente aparecen en tal o cual periódico. Si creemos en la participación de la comunidad y en la coordinación intersectorial, tenemos que plantearnos seriamente que nuestros mensajes lleguen a las comunidades y a los demás sectores, puesto que la labor de la Organización tiende a contribuir al desarrollo social general de todos los pueblos y a la equidad social. Quizá los honorables delegados tengan a bien reflexionar sobre la forma en que esto podría hacerse realidad, recurriendo incluso a los medios de comunicación y a los métodos de comercialización agresivos que las empresas comerciales y la industria utilizan con tanta eficacia. Me pregunto asimismo a veces si cabe mejorar la comunicación entre los Estados Miembros y la Organización. Esto es más aplicable a los paises en desarrollo, en particular a los relativamente pequeños, que luchan con problemas de recursos humanos y financieros. Las delegaciones pequeñas que acuden a la Asamblea suelen encontrarse con un pavoroso arsenal de procedimientos y normas y, cuando ya se han habituado a ellas, la composición de Las peticiones de asesoramiento téclas delegaciones es modificada por los Estados Miembros. nico han de tramitarse por conducto de un enjambre de oficinas que representan distintos niveLNo cabria humanizar más y oficializar menos algunos les y estructuras de la Organización. de esos trámites? Quizá sea algo imposible, pero a lo mejor con buena voluntad por ambas partes se podrían eliminar los obstáculos que dificultan una comunicación eficaz. Señor Presidente: Mis colegas abordarán más tarde los otros puntos de interés para la Asamblea que constan en nuestra declaración escrita. Termino haciendo votos porque la Asamblea tenga una reunión muy productiva. El PRESIDENTE:

Muchas gracias, señora Thomas, por su excelente intervención. Aprovecho esta oportunidad para rendir homenaje a la labor del Consejo Ejecutivo y, en especial, expresar nuestro aprecio y sincero agradecimiento a los 10 miembros salientes que tan acertadamente han colaborado en los trabajos del Consejo.

EXAMEN DEL INFORME DEL DIRECTOR GENERAL SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA OMS EN 1982 -1983

El PRESIDENTE:

A continuación tiene la palabra el Dr. Mahler, Director General, quien presentará, conforme al punto 10 del orden del dia, su informe sobre las actividades de la 015 en 1982 -1983.

37a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD -

Este informe es objeto de la publicación verde titulada "Actividades de la OMS, 1982 -1983 Informe bienal del Director General ". Dr. Mahler, tiene usted la palabra. El DIRECTOR GENERAL (traducción del inglés):

Señor Presidente, señores delegados, señoras y señores: Este año la vigilancia de la EsLСuál es trategia de la salud para todos es el centro del debate que van ustedes a iniciar. la mejor manera de seguir los progresos de un plan de acción que hunde sus raíces en valores morales y sociales de ámbito universal y que, sin embargo, se ramifica hasta formar un amplio caleidoscopio de actividades en todos los paises del mundo? En esta etapa de nuestro caminar, (hemos de concentrarnos en los ideales morales y en las aspiraciones sociales que inspiraron nuestros esfuerzos o más bien en los resultados tangibles que han producido? Hemos tratado de hacer las dos cosas al mismo tiempo, y ahora dos voces muy distintas claman nuestra atención. Una es la del mundo interno de la OMS. Es una voz tranquilizadora. Habla de la existencia de una dilatada voluntad polftica para alcanzar la meta de la salud para todos; de un número cada vez mayor de políticas nacionales de salud orientadas a que la asistencia primaria llegue a toda la población, y a remodelar con ese fin el sistema de salud; habla de un reconocimiento cada vez mayor del derecho de los pueblos a tomar iniciativas en favor de su propia salud; de un despertar a la necesidad de que, además de los esfuerzos del sector sanitario, también se centren sobre objetivos específicos de salud los de determinados sectores económicos y sociales; y habla igualmente de una intensificación de la cooperación entre paises para alcanzar objetivos sanitarios comunes. Pero hay otra voz que se entromete sin cesar, y que surge del mundo de las realidades naDice, con tono impaciente, que, aun cuando las politices adoptadas por la OMS están cionales. llegando con cuentagotas a los sistemas sanitarios nacionales, el proceso de infiltración es excesivamente lento y puede muy bien estar lejos de su culminación para el año 2000. Esa voz añade que los ideales se proclaman con mucho menos trabajo del que cuesta llevarlos a la práctica. Como dijo una eminente figura internacional de la salud, al comentar la Estrategia de la salud para todos: "Todos firmaron la Carta y luego siguieron trabajando como si tal cosa ". ,Tеniа razón? Espero que no. Y, sin embargo, pocos paises parecen haber preparado planes de acción bien definidos con los que llevar a cabo sus estrategias. En muchos casos, ha habido paises incapaces de reunir, para la vigilancia de su estrategia, la información que habían suministrado a la OMS en otras ocasiones; o tal vez han creído que no valla la pena hacer ese esfuerzo. Si bien algunos paises desarrollados están enfrentándose muy seriamente con el reto de la salud para todos, tanto en el interior de sus propias fronteras como en sus relaciones con paises menos desarrollados, hay demasiados que ni siquiera se toman la molestia de informar acerca de los resultados de su vigilancia, o de indicar si han llegado a ponerla en marcha. Algunos alegan en privado que les hubiera resultado demasiado complicado en razón del tamaño y de la complejidad de su sistema sanitario; otros, que en realidad no necesitaban ninguna estrategia, ya que sus servicios de salud son sumamente completos. Ahora bien, si los paises desarrollados eluden las responsabilidades que han aceptado, Lpor qué tendríamos que esperar más de los paises en desarrollo? En Alma -Ata, todos los paises, cualquiera que fuere su grado de desarrollo, apoyaron con entusiasmo el llamamiento para la acción. Pero lo más dificil de valorar es en qué medida los pueblos mismos se toman en serio el objetivo de la salud para todos. Porque existe otra realidad que, lentamente pero con firmeza, está afectando la marcha de los asuntos sociales y políticos de todo el mundo, y se trata de que los pueblos intervienen cada vez más en la acción social al margen de los canales polítiEsa acción social comprende sin duda tareas en cos y administrativos oficiales de sus paises. pro de la salud. Por eso, qué acertados estuvieron ustedes cuando, hace tres años, en el momento de adoptar la Estrategia mundial de salud para todos, la calificaron de acuerdo solemne entre los gobiernos, los pueblos y la OMS. La vigilancia de esa Estrategia ha puesto en cierta medida de manifiesto hasta qué punto los gobiernos y la OMS se han tomado en serio las responsabilidades que aceptaron; pero aunque sé que todos podemos contar anécdotas alentadoras sobre la forma en que los pueblos están asumiendo la parte de responsabilidad en su salud que les corresponde, la suma total de todo ello sigue siendo un enigma. Tal vez no hemos puesto todo el afán necesario para averiguarlo; y tal vez todavía no sabemos cómo hacer para descubrirlo. Si los aspectos sociales de nuestra Estrategia son de dificil vigilancia, cabria pensar, Una voz sin duda, que, en cambio, los aspectos financieros deberían estar mucho más claros. Muy pocos paises, incluidos los más desarrollapreocupada señala que ése no ha sido el caso. dos económicamente, han sido capaces de evaluar el volumen y el flujo de los recursos de la

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salud para todos, y muchos, en particular, no han logrado distinguir entre la asignación de fondos para la continuación de anteriores políticas, por un lado, y la promoción de las nuevas, por otro. La misma voz pregunta si esto obedece a falta de información o a cierta renuencia a revelarla. La voz añade que si nadie da de comer gratis, tampoco existen, ciertamente, sistemas de Puessalud gratuitos. En última instancia, los pueblos han de pagarlos de una forma u otra. to que las cosas son así, la gente tiene sin duda derecho a saber de qué manera se gasta su diSin ello, el concepto del control social de la salud nero en el cuidado de su propia salud. LCuántos paises han decidido de ver Y la voz sigue preguntando: se convierte en una burla. dad exprimir al máximo su presupuesto sanitario en favor de la asistencia a las comunidades? Pero permítanme No me hago ninguna ilusión a ese respecto; no es en absoluto una tarea fácil. recordarles que eso es precisamente lo que hizo la OMS después de aquella histórica resolución, aprobada por ustedes en la 29a Asamblea Mundial de la Salud, que permitió la transferencia de LEstán ustedes seguros de que, por lo menos, han enormes recursos del centro a la periferia. utilizado al máximo esos recursos adicionales para ampliar la atención primaria de salud en su país, y para poner en marcha una mayor racionalización y movílizacíón de los recursos nacionales con ese mismo fin? Desde una posición más optimista, otra voz señala que algunos paises en desarrollo han sido capaces, con la ayuda de la OMS, de revisar la manera en que utilizan sus recursos para la salud, y de identificar qué actividades pueden financiar por si mismos y cuáles requieren apoyo internacional. Y, sin embargo, se lamenta esa voz, las medidas adoptadas para continuar Lo que se necesita es que existan petan laudables esfuerzos todavía dejan mucho que desear. ticiones inteligentemente formuladas por parte de los paises interesados y un apoyo igualmente inteligente por parte de sus asociados del exterior. Pero esa inteligencia muy raras veces se produce con facilidad o con rapidez, especialmente cuando tanto los que piden como los que res Una voz habla de una tendencia positiva hacia esa reciprocidad; haponden han de demostrarla. bla de una sensibilidad conjunta cada vez mayor ante el reto de la salud para todos por parte de bastantes organismos de desarrollo, de personas con clarividencia y de gobiernos de paises en desarrollo. Otra voz insiste en que no podemos hacer nidos sordos a la reputación de mal gestor que el sector sanitario tiene entre los organismos bilaterales y multilaterales que se :Con cuánta frecuencia se quejan de que la gestión del sistema de salud ocupan del desarrollo. de los paises en desarrollo es tan deficiente que no les resulta posible absorber fondos adicionales: De manera que hemos de mejorar nuestra capacidad de gestión de forma más efectiva, tanto por el bien del mismo sistema de salud como para conseguir fondos adicionales destinados a su financiación. Y yo debería añadir que un examen atento de la gestión administrativa de muchos paises desarrollados revelarla un panorama igualmente desolador. Además, recuerda una voz estridente, aún hay demasiados gobiernos que ignoran completamente las cuestiones relacionadas con la salud en sus peticiones de ayuda exterior, o que, si se acuerdan de ellas lo hacen para solicitar donaciones que no se ajustan a los sistemas de salud basados en la atención primaria, y que pueden resultar contraproducentes cuando más adelante Esa misma voz habla de paises desahaya que atender los gastos periódicos de mantenimiento. rrollados que ofrecen esas donaciones por una generosidad mal entendida o una filantropía más enraizada en la política que en la salud; también se queja de simposios médicos en los que - sin duda con la mejor intenciбn del mundo eminentes instituciones e individuos de paises desarrollados transfieren su tecnología a colegas de paises en desarrollo cuyas poblaciones necesitan en realidad respuestas muy diferentes a sus problemas de salud. El efecto que produce todo esto es el de apartar a los paises en desarrollo de los caminos de la salud para todos, que ustedes, señores delegados, adoptaron unánimemente en anteriores Asambleas de la Salud. Pero, mientras hablo, una voz llena de irritación no deja de resonar en mis nidos. Grita que por muy bien que planifiquemos nuestros recursos, lo cierto es que no son suficientes para llevar a cabo nuestra Estrategia. Y yo replico con la misma irritación, nacida de la repeticiбn constante, que, por donde quiera que se mire, la nuestra es una estrategia de costos muy reducidos, y la más económica que me es dado imaginar. Si planificamos adecuadamente nuestros recursos y si usamos de verdad esos planes de modo pragmático, dándoles la posibilidad de crecer, pero al mismo tiempo con tenacidad, acabaremos por alcanzar nuestras metas. Y yo me atrevo a profetizar que a medida que la coyuntura del mundo есоnбmicо se modifique favorablemente, como inevitablemente tendrá que suceder, nuestra cuidadosa preparación y nuestras actividades iniciales de hoy facilitarán el camino para, cuando llegue ese momento, continuar adelante con mayor rapidez. ¿Cabe afirmar que la OMS ha hecho lo suficiente, y que lo ha hecho lo suficientemente bien como para ayudarles a ustedes suficientemente? Una voz ufana hace saber que nos hemos embarca do en un nuevo Programa General de Trabajo: el Séptimo en la historia de la Organización. Ese

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programa tiene por objeto darles a ustedes una autorresponsabilidad mayor que nunca en esas esferas de la salud de las que dependen sus estrategias. El Programa lo deja muy claro: la tarеа más importante que tenemos por delante es establecer unas sбlidas infraestructuras sanitarias que sean capaces de proporcionar el tipo de programas que más necesitan ustedes al mayor número posible de personas, sobre la base de la igualdad de acceso para todos. El Programa también deja muy claro que esto se aplica tanto a los paises con escasez de instituciones sanitarias como a aquellos donde, si bien existe un número suficiente de instituciones, cada una de ellas actúa de forma independiente. Sin embargo, otra voz mantiene que hasta ahora sólo se ha oído hablar de la existencia del Séptimo Programa, pero no de su esencia; nos previene contra el crecimiento sin control de la retбrica acerca del desarrollo del sistema sanitario y afirma que incluso esa retбrica tiene demasiadas voces desunidas. Añade que esto podría dar origen a la apariciбn de especialistas nacionales de visión estrecha que trabajen por su cuenta en cada uno de los programas de la OMS a los que nos estamos refiriendo. En realidad, lo que se necesita es una gestión imaginativa que orqueste las arduas e interminables tareas que han de llevar a cabo los ministerios de salud y los sectores sociales y econбmicos relacionados con ella; las organizaciones de la seguridad social; las universidades y las instituciones de investigación y desarrollo; las personas de toda clase y condición, tanto individualmente como formando parte de familias y asociaciones; los servicios de salud de la comunidad, los centros sanitarios, los hospitales y laboratorios, y los almacenes, las fábricas, etc. En esta gigantesca colmena humana, todas y cada una de las personas y las instituciones tienen un papel concreto que desempeñar: planificar y fijar las prioridades de tal manera que las necesidades epidemiolбgicas y las demandas sociales más imperativas queden equilibradas entre si; decidir сuál es la tecnología más apropiada; adoptar medidas preventivas; prestar atención de salud; e incluso, ¿por qué no ?, mantener limpios los centros sanitarios y los hospitales, porque sin eso nadie confiaría en ellos. Todo ello tiene que estar impregnado por la información y la educación del público y por la incesante, continua y constante formación del personal de salud para las tareas que ha de realizar, procurando ofrecerle unas condiciones que sean lo bastante atractivas para que ingrese y se mantenga en el servicio y que, al mismo tiempo, estén en armonía con la situación social y económica del país y de la comunidad en la que ese personal viva y trabaje. Me doy perfecta cuenta de que todo esto es más fácil de predicar desde este estrado que de practicar en Pero esa práctica es el verdadero reto; la simple repetición del mismo sermón la vida real. en los distintos paises y en la Organización no nos llevará a ninguna parte. El Séptimo Programa General de Trabajo define con claridad lo que se entiende por tecnología apropiada y seiiala los tipos de investigación y desarrollo científico, técnico, social y de comportamiento que se precisan para producirla. Otra voz ufana anuncia que la OMS está cosechando éxitos notables en ciencia y en tecnología, y que el Séptimo Programa General de Trabajo ha acelerado esa tendencia. Como prueba de ello, la voz menciona ejemplos tales como los progresos continuos que se hacen en la investigación sobre enfermedades tropicales y la reproducción humana; en la introducción de técnicas sencillas de diagnóstico y de agentes quimioterapéuticos para algunas enfermedades transmisibles; en la nueva evaluación de las indicaciones y limitaciones del diagnóstico radiológico y en la creación de equipos de radiodiagnóstico simples y relativamente poco costosos, y en el establecimiento de medidas para la prevención y lucha en gran escala contra las cardiopatías coronarias, etc. Todo esto nos ha dado ánimos para embarcarnos en proyectos con el fin de obtener nuevas vacunas (o mejorar las ya existentes) contra enfermedades como la tuberculosis, la hepatitis, la meningitis, las diarreas víricas, las enfermedades respiratorias de ese mismo origen y la tos ferina, usando para ello las técnicas más recientes de la biología molecular, sin olvidar los trabajos en curso, de los que todos ustedes ya están informados, para preparar vacunas contra el paludismo, la lepra, el cólera y las fiebres tifoideas. Una vez más, otra voz estridente grita diciendo que ese tipo de adelantos en la ciencia y en la tecnología estarán únicamente al alcance de muy pocas personas en todo el mundo, a no ser que se den pasos de gigante con objeto de mejorar la capacidad de las infraestructuras sanitarias de la mayoría de los países para asimilarlos y utilizarlos. Yo, personalmente, incluiría entre nuestros éxitos muchas de las publicaciones de la OMS, entre ellas las publicaciones científicas, y de manera muy especial la serie "Salud para Todos ", con sus directrices para desarrollar sistemas de salud basados en la atención primaria. Sin embargo, una voz desengañada se queja de que los Estados Miembros y el personal de la OMS usan esas publicaciones con poquísima frecuencia. De manera que yo voy a rogarles a ustedes que las utilicen más y con mayor eficacia. Revisen, por favor, la lista de ese personal sanitario en potencia que podría beneficiarse usándolas y asegúrense de que todos las reciben. 2,Han pensado ustedes en solicitarlas, con cargo a una parte de los recursos de la 015 en sus países? 'Se

3а SESION PLENARIA

Por lo que a mi respecta, estoy decidido les ha ocurrido traducirlas a los idiomas locales? su difusión se haga de la manera más imaque a hacer todo lo que esté en mi mano para lograr

ginativa posible. Estoy persuadido, sin embargo, de que las publicaciones son sólo una pequeña parte del conjunto de recursos de la OMS que ustedes podrían utilizar mejor. El año pasado les hablé de las nuevas medidas de gestión que se habían adoptado por decisión mía y que tenían por objeto ayudarles a ustedes a hacer el mejor uso posible de todo lo que la Organización ofrece para que lleven a cabo sus respectivas estrategias de salud de acuerdo con las pautas que ustedes LQué es lo que ha sucedido desde entonces? aprobaron en la OMS de manera colectiva. Una voz afirma que los gobiernos están asumiendo una mayor responsabilidad en la utilización de los recursos de la OMS en esa dirección, y señala la existencia de grandes zonas del mundo donde las políticas conjuntas de alto nivel y la revisión de programas han permitido la utilización de los recursos de la Organización en apoyo de las principales actividades nacionaEsa voz habla de éxitos en el plano regional al haber loles para el desarrollo de la salud. diversos programas de la OMS y asegurar así la coherente de manera grado poner en práctica cooperación técnica en respuesta a las prioridades definidas por los propios países, aspecto en el que, efectivamente, insiste el Séptimo Programa General de Trabajo. Pero una voz disidente grita que todo eso es excesivamente lento y se lamenta de la resistencia a cambiar de hábitos que se ha ido haciendo cada vezmayor durante los últimos 35 años; de que todavía haya gobiernos que busquen afanosamente asistencia especial en forma de equipos y suministros, y de becas para otros países; de que aún existan en algunos países proyectos de la OMS que funcionan mal; de que peticiones que revelan, por parte de los paises que las formulan, una adecuada capacidad de respuesta ante necesidades definidas de manera conjunta, tropiecen con dilaciones burocráticas; y de la resistencia de algunos a intervenir en trabajos de equipo por el temor a perder influencia en los centros neurálgicos de los programas en curso. Estoy plenamente Les confieso que me preocupa mucho esa segunda voz. Señores delegados: convencido de que esas nuevas medidas para la gestión de los recursos de la Organización en los diferentes países son la clave para la viabilidad del componente de cooperación técnica que Todos ustedes están al corriente de las criticas cada vez forma parte del mandato de la OMS. Unidas y sus organismos especializados acerca de supuestas actilas Naciones más duras contra vidades injustificadas, duplicación de tareas, exceso de burocracia y mala gestión de los reHasta el momento, aunque la OMS no se ha visto por completo libre de esas criticas, cursos. las ha superado honrosamente, gracias, sobre todo, al contrapeso favorable de unos cuantos ¿Cuánto tiempo podrá durar esta situación? éxitos. Hace diez años les dije a ustedes desde este estrado que la Organización dedicaba demasiada atención a una ayuda técnica obsoleta y no la suficiente, en cambio, a la función básica, prevista en su Constítución, de actuar como autoridad directiva y coordinadora en asuntos de Ese desequilibrio se ha corregido de manera espectacular. Por lo pronsanidad internacional. to, se ha reemplazado la ayuda técnica por la cooperación técnica que, en teoría, es un tipo de cooperación democrática que se propone aplicar conjuntamente las políticas que se hayan formulado gracias a la función coordinadora de la OMS, siempre dentro de un conjunto de reglas He dicho "en teoría ". En la práctica estamos bien definido, y no en un marco de anarquía. Si no lo hacemos, no sólo pondremos en pelilejos de haber logrado ese tipo de cooperación. gro el logro de nuestro objetivo de salud para todos, sino que comprometeremos gravemente su credibilidad misma. Y adn más: nos convertiremos en presa fácil para ese tipo de criticas que he mencionado hace unos instantes, y en particular de las que se refieren a nuestra manera de manejar el componente de cooperación técnica del presupuesto ordinario por programas que tan celosamente defendemos. Huelga señalar los peligros que eso podría suponer para el conjunto de nuestras disposiciones constitucionales en el plano regional, dado que son precisamente ellas el principal soporte de nuestra cooperación técnica con los Estados Miembros. Como ven ustedes, estoy absolutamente persuadido de que esas nuevas medidas de gestión no son únicamente esenciales para pasar de la política general a la práctica; son igualmente vitales para mantener la integridad del presupuesto por programas de la Organización, y para evitar Señores delegados, yo les exhorto a que emprendan la amputación de una gran parte del mismo. las acciones de promoción y de protección necesarias para promover la gestión eficaz de los recursos de la OMS en sus paises y, de esa manera, evitar que las criticas provoquen su total desaparición. "No basta dar pasos hacia una meta. Permítanme añadir aquí una cita de Goethe: Cada paso debe ser una meta en si mismo." El año pasado, desde este estrado, me atreví a correr un riesgo calculado en nombre de ustedes. Me refiero a las observaciones criticas que formulé acerca de ciertas iniciativas internacionales con el fin de influir en todos los que se ocupan de la salud en el mundo para

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

que actuaran de acuerdo con las políticas que ustedes habían aprobado por unanimidad; y también me refiero a mis intentos de proteger a algunos de entre ustedes contra ciertas intervenciones bien intencionadas que parecían estar en contradicción con esas políticas. Tengo por tanto la obligación de informarles de lo que ha sucedido desde entonces. Hay una voz que menifiesta su alegría porque durante el último año la cooperación entre la OMS y una multitud de otras organizaciones que se ocupan de la salud ha sido más estrecha y amistosa que nunca. Esa cooperación ha sido particularmente intensa con el UNICEF. Ha sido igualmente fecunda con el PNUD y el Banco Mundial, con otros organismos multilaterales, con muchas entidades bilaterales de desarrollo, con individuos desinteresados y generosos, y con instituciones y fundaciones en las esferas política, económica y científica. Juntos hemos aprendido, sin por ello perder de vista nuestros objetivos, a ser pragmáticos en lugar de ser dogmáticos y, con ello, poner en peligro la contínua aceptación universal de esos objetivos. Pero surge otra voz menos satisfecha que señala las limitaciones de este tipo de cooperación. Unicamente con la intención de ponerles un ejemplo, quisiera informarles de una ambiciosa iniciativa, emprendida hace muy pocos meses, por algunas personas eminentes. Ha sido obra suya el reunir a la mayor parte de los organismos más importantes relacionados con el desarrollo para estudiar la posibilidad de emprender, de manera conjunta, una campaña muy intensa para proteger la salud de todos los niños del mundo. Comprobamos así una vez más que es esencial centrarse en problemas específicos de paises concretos en lugar de intentar la coordinación mundial de actividades operativas. Esa experiencia sólo sirve para reforzar mi convicción personal de que la mejor forma de cooperación entre paises desarrollados y en desarrollo es el tipo de ayuda inteligente sobre la que tanto he insistido durante los últimos años. Ello, he de repetirlo, supone seguir un plan de acción nacional convenido, coherente con las políticas colectivas, en el que el gobierno, el pueblo y todos los asociados del exterior desempeñen papeles claramente definidos, y en el que cada uno de esos asociados exteriores sigan siendo identificables y visibles al desempeñar su papel dentro de la estrategia nacional. En esos casos, el papel fundamental de la OMS es ayudar a los paises para garantizar que ese apoyo exterior se proporcione precisamente de esa manera. Señores delegados, van ustedes a iniciar ahora la evaluación de la Estrategia de la salud para todos y en este momento sólo quisiera hacer una observación más. Por favor, utilicen el proceso de evaluación como trampolín para la acción y no como un simple ejercicio de Yo he intentado hacer uso del proceso de vigilancia en ese sentido. historia. Esa es la razón de que haya llamado la atención de todos ustedes acerca de las muchas voces que se han hecho oír. Y es perfectamente lógico que hayan sido tantas; ninguna voz aislada puede representar la realidad de más de 160 Estados Miembros. Haríamos bien en prestar atención a lo que esas voces nos dicen con el fin de acelerar lo que parece favorable para el logro de nuestros objetivos y superar lo que parecen obstáculos que entorpecen su realización. Las voces dan la impresión de decir que incluso si los ideales de nuestra Estrategia siguen intactos, los Estados Miembros y la OMS tendrán que trabajar mucho más intensamente en el terreno práctico para convertir esos ideales en realidad. Los gobiernos no sólo habrán de intensificar sus esfuerzos en pro de la salud de sus pueblos; deberán también alentarles en mayor medida para que asuman su responsabilidad en la configuración del sistema sanitario de su país y en el desempeño de papeles constructivos dentro de él. La OMS tendrá también que acercarse mucho más a los pueblos y a sus representantes, para asf ayudar a movilizar, en favor de nuestra Estrategia, la enorme energía que permanece latente en su interior. Y tendremos que hacerlo con el mismo espíritu de cooperación democrática y dentro de ese conjunto de reglas perfectamente definido del que he hablado hace unos momentos. Será necesario que hagamos esfuerzos sobrehumanos para fortalecer nuestra capacidad de gestión y reforzar la infraestructura sanitaria nacional tal como lo proyectamos con el acuerdo de todos. Los responsables de la formulación y de la gestión de las polfticas sanitarias, así como aquellos que investigan y desarrollan tecnologías, tendrán que trabajar juntos de manera constructiva, y aprender a valorar los unos las voces de los otros, de manera que lleguen a adoptar decisiones que sean compatibles con las realidades y con las posibilidades nacionales. En todas estas esferas los gobiernos y la OMS tendrán que aunar sus esfuerzos más que nunca con el fin de exprimir hasta la última gota de todos los recursos que la OMS ofrece en los Esto sigdistintos niveles de organización, en el empeño de alcanzar nuestro objetivo común. nificará una dedicación extrema a lo primordial basada en la unanimidad y, como corolario, la necesidad de dejar de lado aspectos controvertidos de menor importancia que sólo nos llevarían Eso sólo tendría repercusiones negativas porque nos a las turbias aguas de la confrontación. apartaría de lo que es nuestra orientación más importante, sin hablar del daño que representarla para la estatura moral de la OMS.

3a SESION PLENARIA

Esas voces, lqué nos dicen de los recursos en general? Parecen afirmar que incluso si en Se podría hacer aún los paises más desarrollados son escasos, no están, en absoluto, agotados. preocupación por mayor una con local, a la iniciativa mucho más con imaginación y recurriendo sin explotodavía recursos humanos, los de la movilización mediante parte de los gobiernos y desarrollapaises que los también añadir parecen voces Las acabo referirme. los que de a tar, de una cooperaa través dos podrían prestar ayuda de forma más eficaz a los menos favorecidos de el saldo siendo ellos mismos. LSigue ción inteligente con estos últimos, y también entre se aliento, de que las voces sobre reflexionen Les ruego que los recursos más bien modesto? economisNo soy mundial. económica a la recuperación relativas han dejado oír recientemente, De ta, pero mi impresión es que ese optimismo se basa más en la fe que en criterios objetivos. los en que encontraremos fe teniendo sigamos que humildemente propongo yo les análoga, manera recursos para llevar a cabo nuestra Estrategia, sobre todo porque algunos criterios objetivos señalan, en efecto, la forma de sacar más provecho de lo que ya tenemos. Señor Presidente, señores delegados, ninguna voz ha rechazado el sistema de valores sobre Esa es otra fuente suplementaria de el que se basan las lineas maestras de nuestra política. distintas que proceden de diferenvoces de malo en escuchar nada hay No sólo no inspiración. con matices diversos - sino que se todas y menos, amistosas,otras más algunas tes fuentes Espero haber sido capaz de demostrar que si no hacemos °idos puede ganar mucho haciéndolo. sordos ni a los elogios por un lado ni a las quejas por otro, si no permitimos que suceda esto, podemos y debemos orquestar esas voces para lograr una armonio que nos proporcione mayor inspiración, madurez y ánimos mientras seguimos avanzando en nuestra lucha en pro de la salud para

todos.

El PRESIDENTE:

Muchas gracias, Dr. Mahler, por su intervención, que debería convencernos a cada uno de nosotros de la importancia que tiene armonizar nuestras voces para el logro del doble objetivo que perseguimos.

DEBATE ACERCA DE LOS INFORMES DEL CONSEJO EJECUTIVO SOBRE SIIS 72a Y 73а REUNIONES Y DEL INFORME DEL DIRECTOR GENERAL SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA OMS EN 1982 -1983

El PRESIDENTE:

Deseo recordar que, de conA continuación se inicia el debate sobre los puntos 9 y 10. formidad con la resolución WHA26.1, conviene que los delegados que deseen participar en el debate sobre los informes del Director General y del Consejo Ejecutivo se atengan en sus intervenciones a las cuestiones relativas a dichos informes, para dar a nuestra Organización las indicaciones que puedan ayudarle a fijar su política, y las delegaciones que deseen informar sobre aspectos destacados de sus actividades sanitarias deberán hacerlo por escrito, para su inclusión en las actas, de conformidad con lo dispuesto en la resolución WHA20.2. Asimismo, deseo señalar a la atención de los delegados el párrafo 2.1) de la resolución EB71.R3, en el que el Consejo Ejecutivo destaca la conveniencia de que el debate se concentre especialmente en temas que se consideren de particular importancia. El Consejo acordó además que se invitara a los delegados que intervengan en las sesiones plenarias de la 37а Asamblea Mundial de la Salud a que concedan especial atención a los progresos realizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos en el año 2000 y a las formas de mejorar la utilización de los recursos de la OMS para lograr dicho objetivo. Se ruega a las delegaciones que deseen participar en el debate que, si no lo han hecho ya, indiquen a la Ayudante del Secretario de la Asamblea, aquí en esta sala, su intención de hacer Si, para ganar lo, especificando el nombre del orador y el idioma en que éste se expresará. tiempo, algún delegado desea presentar una declaración preparada de antemano para que ésta conste en acta íntegramente, o si existe ya el texto escrito de un discurso que algún delegado se proponga pronunciar, se deberán entregar ejemplares a la Ayudante del Secretario de la Asamblea, para facilitar la interpretación y la transcripción de los debates. Con el fin de ahorrar tiempo, siempre que se inLos delegados hablarán desde la tribuna. vite a un delegado a subir a la tribuna para pronunciar un discurso, se llamará también al siguiente delegado de la lista de oradores, que permanecerá sentado hasta que le llegue el turno de hacer uso de la palabra. Para que los oradores recuerden la conveniencia de limitar sus intervenciones a diez minude verde, la luz pasará a naranja al tos, como máximo, se ha instalado un sistema luminoso:

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

noveno minuto y, por último, a rojo al décimo minuto. Quiero transmitirles que la Mesa en su reunión de ayer insistió particularmente sobre esta recomendación. Antes de dar la palabra al primer orador de mi lista, hago saber a la Asamblea que la Mesa ha confirmado que debe respetarse rigurosamente la lista de oradores y que las nuevas inscripciones se registrarán exactamente en el mismo orden en que se hayan presentado. Para inscribirse, los delegados deberán dirigirse a la Ayudante del Secretario de la Asamblea. Para dar facilidades a los delegados, la lista de oradores se publicará en el Diario. Asimismo, señalo a los delegados que se vean obligados a marcharse de Ginebra y no hayan podido pronunciar su discurso antes de la partida, que pueden solicitar la publicación del texto en las actas de la Asamblea. Por último, antes de comenzar el debate, les comunico que la Comisión A se va a reunir inmediatamente y la Comisión de Credenciales se reunirá a las 13.30. Quisiera pedir a los señores delegados que aún no hayan presentado sus credenciales, que las envíen a la Secretaria de la Comisión de Credenciales antes de que comience la sesión a las 13.30. Ruego a los dos primeros oradores de mi lista, el delegado de Malí y eldelegado delJарón, Tiene la palabra el delegado de Malí. que suban a la tribuna. Dr. N. ТRAORÉ

(Malí) (traducción del francés):

Señor Presidente, señor Director General, señores delegados, señoras y señores: En nombre de la delegación de la República de Mali y en el mío propio, mucho me agrada expresarle nuestras calurosas felicitaciones por su brillante elección como Presidente de la 37a Asamblea Mundial de la Salud. Hago extensiva esta felicitación a todos los demás miembros de la Asamblea, a quienes deseo completo éxito en su noble y delicada misión. Felicito a las Islas Cook y a Kiribati por su admisión en la OMS y hago votos por el mejoramiento de la salud de los habitantes de esos paises. Mi delegación ha estudiado muy atentamente los informes presentados por el Director General y el Consejo Ejecutivo. Ambos documentos, cuya calidad merece el mayor elogio, subrayan con oportunidad la necesidad de una fiscalización y de un seguimiento rigurosos de los progresos que se realizan en la aplicación de la estrategia encaminada a conseguir la salud para todos. Sobre esos puntos versarán mis observaciones. Sin anticiparme a las Discusiones Técnicas, diré también unas palabras sobre la importancia que reviste el apoyo de las universidades a la estrategia de salud para todos. La vigilancia de los progresos hacia la meta de la salud para todos de aquí al año 2000 ha sido objeto de marco y formato comunes propuestos por la OMS a los Estados Miembros con miras a una presentación uniforme de los informes de evaluación sobre los progresos por ellos realizados en la aplicación de su estrategia nacional de mejoramiento de la salud. Se trata de un instrumento utilísimo de trabajo, cuyo empleo juicioso por los Estados Miembros y por los órganos rectores de la OMS favorecerá la coherencia de las acciones que se emprendan en el plano interpaises y un seguimiento más eficaz de las actividades de desarrollo sanitario, de conformidad con las grandes opciones y orientaciones dadas por la comunidad internacional. Esta operación de vigilancia entraña muchas dificultades. En efecto, en muchos países hay grave escasez de personal médico y paramédico calificado para recoger y tratar las informaciones sanitarias; los procesos de gestión, en estado embrionario o inexistentes, no sirven de gran ayuda. Por lo demás, y pese a los importantes cambios iniciados, el lugar que ocupa la salud en la planificación del desarrollo socioeconómico de los paises dista todavía mucho de corresponder a la importancia que en general se le reconoce como factor esencial de desarrollo, sobre todo en los paises del tercer mundo. Subrayemos también que la insuficiencia de los recursos para el desarrollo general de nuestros paises repercute en las asignaciones concedidas a la salud, recortando todas las acciones de transformación de los actuales sistemas sanitarios. Los medios financieros necesarios para su funcionamiento son claramente insuficientes, habida cuenta de los servicios que han de prestar. A nuestro parecer, la situación no puede evolucionar favorablemente hacia la meta social de la salud para todos en el año 2000 sino mediante un aumento sustancial de los recursos materiales, financieros y humanos que se destinan a los servicios de salud, permitiendo dar una gran importancia a los aspectos preventivo, educativo y de fomento de la salud, y mejorar la integración de los programas sanitarios en el desarrollo general de los paises. Así pues, creemos necesario mejorar el marco y el formato comunes teniendo muy en cuenta la sítuación concreta de cada pais o cada grupo de paises. Acogemos con agrado la feliz iniciativa del Profesor Alfred Quenum, Director Regional de la OMS para Africa, de organizar en junio próximo tres reuniones prácticas en Dakar, Harare y

3а 8ESION PLENARIA

Maputo sobre la vigilancia y evaluación de las estrategias nacionales. Los participantes en esas reuniones tendrán ocasión de examinar a fondo los 12 indicadores mundiales, así como los distintos marcos y formatos comunes, a la luz de las prácticas adoptadas desde que se aprobó y еmpezó a poner en práctica la estrategia de salud para todos en el año 2000. En definitiva, creemos con el Consejo Ejecutivo que "la reorientación de los sistemas de salud existentes y establecidos es un proceso complejo y dinámico, a largo plazo, que requiere una retrоinformaсión permanente y, en muchos sectores, la práctica de ensayos para poder defiEs, nir claramente las modificaciones que son necesarias y que serian eficaces o viables... el acopio, de los paises para el capacidad anála fortalecer de evidente, pues, la necesidad el de gestión para desarrollo proceso de la en apoyo del información de lisis y la utilización En este sector, los paises pueden aprender mucho unos de otros ". salud. Señor Presidente: Mi delegación se congratula de la elección del tema de las Discusiones Técnicas de esta Asamblea. La realización de la estrategia de salud para todos en el año 2000 dependerá mucho de las universidades como instituciones formativas, que tienen una función determinante en la identificación y la caracterización del personal sanitario respecto de su misión El asesoramiento que preste ese personal es indispensable por lo dey sus tareas prácticas. más para que evolucione sobre bases científicas el conjunto de los componentes de la atención Desde el 15 de julio de 1982, y gracias al apoyo de nuestra Oficina Regioprimaria de salud. de nal Brazzaville, los profesores de la Escuela Nacional de Medicina y Farmacia han emprendico acciones de apoyo a nuestra estrategia nacional de salud, acciones alentadas y sostenidas por los Ministerios de Educación Nacional y Salud Pública. En espera de que la Escuela Nacional de Medicina y Farmacia de Bamako presente al Director Regional su informe, mi delegación informará sobre los aspectos concretos de la situación en Malí, los problemas sanitarios básicos Por lo pronto, deseay el criterio que aplicamos con ánimo de hallar soluciones específicas. mos señalar que la iniciativa de asociar a las universidades a la estrategia de salud para todos es sumamente oportuna. No dudamos de que el informe de la Escuela Nacional de Medicina y Farmacia lo demuestre así, sin perjuicio de que se formulen propuestas para mejorar esa participación. Señor Presidente: Sigo solicitando, una vez más, la atención de esta insigne Asamblea para evocar de nuevo las cortapisas especiales con que tropieza Malí actualmente junto con otros paises africanos: me refiero a la sequía persistente y perniciosa que ha desorganizado los sistemas de producción, disminuido la producción agrícola, provocado la penuria alimentaria y degradado la situación sanitaria, y que amenaza la cohesión de las comunidades nacionaEl año 1983 -1984, especialmente catastrófico en mi país y en el conjunto de los países les. sahelianos, impone a las poblaciones de esa región rudas pruebas de supervivencia. Aprovecho esta ocasión para expresar toda la gratitud de nuestro pueblo, de su partido, de la Unión Democrática del Pueblo de Malí, y de su Gobierno, a los países y organismos que nos prestan su apoyo en estos momentos particularmente difíciles. Esta cuestión tan crítica, así como las de la paz y la seguridad internacionales, la lucha de los pueblos por su liberación y el progreso social, y el refuerzo de la cooperación internacional, serán la base - como hasta ahora - de los debates de nuestra Asamblea y las medidas de nuestro dinámico y animoso Director General, Dr. Mahler, en pro de la justicia social, de la equidad y de la solidaridad que entraña la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000.

Convencido de que nuestra labor dará lugar a nuevos e importantes progresos en esa vía, deseo completo éxito a la 37a Asamblea Mundial de la Salud. Sr.

YАМАSHIТА (Japón) (traducción del inglés):

Señor Presidente, excelentísimos señores, Dr. Mahler, distinguidos delegados, señoras y En nombre del Gobierno del Japón, deseo expresarle mi más calurosa felicitación, sesenores: ñor Presidente, por su elección a la presidencia de la 37а Asamblea Mundial de la Salud. Me gustaría aprovechar también esta oportunidad para expresar mi gratitud al Dr. Mahler y a sus colaboradores por la calidad siempre constante en el desempeño de sus tareas a través de los años. ElJapón desea expresar su mayor tributo y admíracíón ante los numerosos esfuerzos que la OMS realiza para cumplir con su objetivo de la salud para todos en el año 2000. Durante mucho tiempo en la historia del pueblo japonés hubo una elevada tasa de mortalidad entre los jóvenes debido a los efectos de la tuberculosis y otras enfermedades contagiosas. Actualmente, sin embargo, el Japón se encuentra entre los países mejor situados del mundo en términos de esperanza media de vida y mortalidad infantil, y se han realizado rápidos progresos en la mejora del nivel general de salud. Huelga decir que esta situación no se ha logrado de la noche a la mañana. Es el resultado de los denodados esfuerzos realizados para perfeccionar los

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servicios sanitarios, comprendiendo que asegurar la salud de la población es absolutamente esencial para el desarrollo económico y social del país. Me gustaría compartirlas experiencias que el Japón ha vivido hasta el momento y ofrecer a otros los conocimientos teóricos y prácticos acumulados en este proceso. De este modo espera mis poder contribuir a la meta de la salud para todos en el mundo durante los 16 аñоs restantes para el advenimiento del nuevo siglo. Habría que agregar además que, en cooperación con las actividades de atención sanitaria y médica en los países en desarrollo, el Japón aporta también US$ 200 millones anualmente, y de ese modo continúa sus esfuerzos por alentar mayores progresos. Señor Presidente: Si algo puede decirse de la política de atención sanitaria y médica seguida en el Japón hasta ahora es que ha dado preferencia al tratamiento respecto a la preven сión y la rehabilitación. No obstante, dado el cambio sufrido en la estructura de las enfermedades en el pais, a raíz del cual las dolencias crónicas constituyen ahora la principal preocupación, en febrero del año pasado se inició un sistema nuevo completo de atención sanitaria y médica que abarca todos los servicios desde la promoción de la salud hasta la prevención de enfermedades, el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación. Con el objeto de asegurar que estos servicios de atención médica estén estrechamente integrados dentro de la comunidad, se están estableciendo más centros de salud comunitarios y dando los pasos necesarios para incrementar el número de enfermeras de salud pública en estos centros. Además, para que puedan satisfacerse adecuadamente las demandas dentro de la comunidad, se ha propuesto que sea enmendada la ley del servicio médico para que incluya la elaboración de planes de atención médica comunitaria para cada distrito y la sistematización de las funciones de atención médica. Esto puede ser considerado como un ejemplo práctico en el Japón de la atención primaria de salud formulada por la OMS. El cáncer es ahora la principal causa de muerte en el Japón y, puesto que es imperativo encontrar una solución médica, no se escatima ningún esfuerzo. Teniendo presente que la lucha contra el cáncer no es simplemente un problema sólo para el Japón, sino que concierne al bienestar de toda la humanidad, decidimos adoptar la Estrategia completa decenal de lucha contra el cáncer en junio del año pasado. Esta estrategia intenta esclarecer el origen del cáncer fomentando la investigación tanto intensiva como diversificada durante un periodo de 10 años a través de diversas disciplinas, incluida la biotecnologia, y cooperando con otros países. Por último, señor Presidente, me gustaría concluir mis observaciones haciendo hincapié en el compromiso del Japón de continuar cooperando al máximo con la OMS, tanto ahora como eп el futuro. Dr.

KOOP (Estados Unidos de América) (traducción del inglés):

Señor Presidente, Dr. Mahler, señores delegados: Esun honor para mí representar a los Estados Unidos de América este año en la 37a Asamblea Mundial de la Salud y tener la oportunidad de dirigirme a esta distinguida Asamblea. Durante los últimos años, gran parte del trabajo de las Asambleas de la Salud ha sido absorbido por los esfuerzos por alcanzar la salud para todos y el proceso de pasar de la palabra a la acción. Hemos hablado de principios orientadores, planes de acción, aplicación de estrategias y ahora de vigilancia de los progresos realizados. Y así es como debería ser, y a la par que continuamos nuestros esfuerzos por alcanzar esa meta, debemos evaluar nuestro progreso y detenernos periódicamente para examinar lo mucho o lo poco que hemos avanzado y decidir la forma en que debemos reajustar nuestros planes. En los Estados Unidos, vigilamos y evaluamos continuamente nuestras estrategias. Como ustedes bien saben, mi país se ha comprometido a alcanzar ciertos objetivos sanitarios antes del año 2000 - de hecho, para el año 1990. Comenzamos el proceso de identificar estos objetivos con la publicación en 1979 de Healthy people, el informe del Secretario de Estado para la Salud Pública sobre la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, que estableció cinco metas principales, una para cada una de las cinco principales etapas de la vida. Utilizando esta publicación como guía, nos hemos concentrado en cierto número de sectores prioritarios para mejorar el nivel sanitario de los ciudadanos norteamericanos. Estos sectores incluyen la salud de la madre y el niño, la nutrición, el control de la presión sanguínea, la prevención de accidentes, la higiene del trabajo y muchos otros. Al desarrollar nuestra estrategia sabíamos que teníamos que fijar objetivos ambiciosos pero alcanzables y que necesitábamos datos fidedignos para medir los progresos. Como ejemplo, uno de los objetivos publicados en Healthy people era inmunizar para el año 1990 a 95% de nuestros niños en edad escolar contra las 7 enfermedades infantiles para las cuales existe una vacunación preventiva. A ello siguió un extraordinario esfuerzo de parte de nuestros profesionales de la salud y funcionarios a todos los niveles del Gobierno. Como resultado, hemos alcanzado más de 95°6 de la cobertura; y la incidencia de estas 7 enferme- de cerca de 28 000 casos en 1980 a sólo 8000 en dades ha descendido a 71% en tres años

3а SESION PLENARIA 1983.

En realidad, cierto número de estas enfermedades están en camino de desaparecer completamente en los Estados Unidos. Pero, por supuesto, hay muchos problemas sanitarios que no responden _a medidas preventiActualmente más norteamericanos vas en forma tan rápida como las enfermedades infecciosas. mueren de cáncer y de dolencias cardíacas que de ninguna otra enfermedad y es enorme la carga Pero hemos comenzado a contraataque supone la incapacidad originada por estas enfermedades. Bajo la direcestas enfermedades. en lucha contra la car y creo que haremos nuevos progresos сión de nuestra Secretaria de Salud y Servicios Humanos, la Sra. Heckler, lanzamos recientemente un programa nacional de información sobre la importancia de la prevención del cáncer. Esta es una nueva campaña educativa, bajo los auspicios del Instituto Nacional del Cáncer, para ayudar a todos los ciudadanos a que se beneficien con los nuevos descubrimientos sobre prevención del cáncer. Sabemos que cerca de 80% de los casos de cáпсеr están relacionados con causas ambientales. Muchos están asociados con el comportamiento personal, como el consumo de cigarriAsi pues, en esta campaña hacemos hincapié en crear una llos o los hábitos de alimentación. conciencia personal - para presentar los hechos al público y lograr que se percate de lo que Este año, por primera vez, el Institupuede hacer en su propia vida para prevenir el cáncer. reducir las muertes causadas por to Nacional del Cáncer se ha fijado una meta especifica: En mi calidad Esto salvaría 200 000 vidas por año. esta enfermedad en 50% para el año 2000. de tabaco en el consumo una reducción de 50% de Secretario de Salud Pública, debo agregar que representaría por si sola más de un tercio de esas 200 000 vidas salvadas y los últimos datos estadísticos indican que estamos progresando mucho más allá de nuestro objetivo en la reducción de los niveles de consumo de tabaco. En los últimos 15 años hemos presenciado una continua reducción en la tasa de mortalidad debida a cardiopatfas. Creemos que esta tendencia continuará y que еn el año1990 lascardioрatfas ya no representarán la causa primordial de muerte para las personas de menos de 65 años de edad. Una de las principales razones para esta impresionante reducción ha sido el control de los factores de riesgo, como resultado de una mayor conciencia individual. Sobre esta base se apoyan tanto nuestros objetivos de prevención como nuestras esperanel hecho de reconocer que nuestro éxito dependerá de la capacidad de zas para el año 2000: de las enfermedades nuestro pueblo para comprender y aceptar que puede protegerse a si mismo El éxito depeny dolencias mediante opciones individuales concernientes a su estilo de vida. derá también de un compromiso sostenido entre todos los sectores de la sociedad, a saber los gobiernos nacional y locales, la industria y la fuerza laboral, las organizaciones sanitarias benéficas, las escuelas y las iglesias, las instituciones docentes y los ciudadanos a nivel individual. Uno de los esfuerzos por crear conciencia sanitaria en el consumidor que tuvo más éxito en los Estados Unidos durante decenios culminó en una reciente acción por incluir información relativa al contenido de sodio en todas las etiquetas que normalmente aparecen en muchos de nuestros alimentos elaborados. En nuestro país en un periodo de cuatro años, de 1978 a 1982, el número de consumidores que intenta evitar el exceso de sal y sodio aumentó de 14% a Esta nueva medida ayudará a esos consumidores a que elijan los productos alimentarios es40%. tando debidamente informados. El Presidente de los Estados Unidos actúa en otro sector importante de la atención de salud. El Presidente Reagan ha designado este mes, mayo de 1984, como el "Older Americans Month" (Mes de los estadounidenses de edad avanzada) para llamar la atención de la nación sobre las necesidades de las personas de edad. Somos testigos de algunos cambios profundos en la distribución de nuestra población por grupos de edad. A comienzos del próximo siglo los Estados Unidos tendrán 50 millones de ciudadanos de 65 años o más - representando casi 20% de nuestra población; debemos tener en cuenta estos cambios en nuestros objetivos sanitarios. En el Departamento de Salud y Servicios Humanos estamos realizando un esfuerzo conjunto para alentar a los estados y a las comunidades a que desarrollen medios que permitan mejorar la calidad de vida de los ciudadanos de edad mediante el mejoramiento de su salud y la preservación de su inEl programa hace hincapié en la prevención de los accidentes, el uso adecuado de dependencia. los medicamentos, una mejora en la nutrición y la condición física. Cuando miramos hacia el futuro, debemos reconocer la importancia de la ciencia para ayudarnos a lograr nuestros objetivos. Hace poco tuvimos un sorprendente ejemplo de la capacidad de nuestros científicos para responder a una importante preocupación sanitaria nacional. Aunque la cantidad de personas afectadas era relativamente pequeña, la difusión en los Estados Unidos del SIDA - síndrome de inmunodeficiencia adquirida causó gran preocupación en el público. Después de un intenso esfuerzo, parece ahora que los científicos han aislado un virus que es la causa probable del SIDA. Esperamos que este progreso decisivo conducirá a una eficaz detección de enfermedades en los donantes de sangre, a una vacuna posterior y, por supuesto, a un método de tratamiento. Nuestros científicos de los Institutos Nacionales de Salud trabajarán con

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sus colegas franceses para ver si el virus que ambos han identificado es el mismo. Podría agregar que la capacidad de los científicos de la salud para contribuir a los conocimientos que nos ayudarán a todos a alcanzar nuestros objetivos sanitarios nacionales aumenta enormemente gracias a la comunicación y la cooperación internacionales y, por supuesto, a la asistencia técnica de la OMS que contribuye tanto al éxito de estas Asambleas cada año en Ginebra. A medida que nos acercamos todos hacia nuestra meta mundial de la salud para todos, es importante que todas las naciones cuenten con la capacidad de reunir, analizar y utilizar los datos necesarios para guiar nuestros esfuerzos. Quisiera instar al Director General a utilizar sus recursos al respecto. Y tengo el gusto de informarles que mi país está dispuesto a asistirlos en este esfuerzo. Cada uno de ustedes tiene un papel que desempeñar al hacer que la meta de la salud para todos se convierta en una realidad, tanto para nuestras naciones como para el mundo entero. Pero todos nuestros esfuerzos serán vanos si no creamos conciencia en nuestros pueblos de que necesitan una mente y un cuerpo sanos. Un principio fundamental sobre el que se basa la meta de la salud para todos es que los ciudadanos asuman la responsabilidad de su propia salud, y no es probable que lo hagan a menos que logren comprender la importancia que tiene. Para algunos esto significaría saber que una simple solución de sales, azúcar y agua salvaría la vida de un bebé aquejado de diarrea; para otros, significa recordar que deben seguir con su medicación para combatir la hipertensión, aunque se sientan bien; y para otros, significa saber que dejar de fumar, ingerir menos grasas y sales en su dieta y hacer más ejercicio mejorará su salud y su bienestar. Podemos reunirnos aquí cada año durante los próximos 16 años, pero si sólo hablamos unos con otros, no alcanzaremos nuestro objetivo. Es necesario que aunemos nuestras fuerzas para intercambiar información científica y decirle a la gente que es posible lograr una vida más larga y más sапа. Hipócrates, el padre de la medicina, dijo hace mucho "curar es un asunto de tiempo, pero algunas veces también es una cuestión de oportunidad ". A medida que nos acercamos al año 2000 llega el momento y se presenta la oportunidad de mantener el ímpetu cobrado para alcanzar la salud para todos y recordarle al pueblo de todos los lugares del planeta que el destino de nuestro propio bienestar está, en gran medida, en nuestras manos.

Dr. BURENKOV (Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas)

(traducción del ruso):

Señor Presidente, señoras y señores: La delegación soviética felicita al Presidente de la Asamblea, Dr. Soberón Acevedo, y a sus Vicepresidentes por su elección para puestos tan importantes. El análisis del informe sobre las actividades de la OMSy de los informes del Director Gene ral y del Consejo Ejecutivo permite valorar positivamente en su conjunto la labor de la OMS durante el periodo reseñado, así como su contribución a la aplicación de la Estrategia internacional del desarrollo. Junto con los Estados Miembros, la Organización ha realizado medidas de indudable importancia en los campos fundamentales de actividad, incluida la lucha contra las enfermedades más peligrosas y extendidas, las investigaciones médicas, la higiene del medio y el desarrollo de los servicios y la formación del personal de salud. Se ha adoptado asimismo una serie de medidas para mejorar la evaluación y la vigilancia de la labor de la Organización Mundial de la Salud en relación con los programas. La Organización hace una determinada aportación a la causa de la lucha por prevenir una catástrofe nuclear. Hoy día, sin solucionar este problema importantísimo es inconcebible plantear y resolver las cuestiones relacionadas con el logro de la salud para todos. Nos satisface que el informe acerca de los efectos de la guerra nuclear sobre la salud y los servicios de salud, preparado por el Comité Internacional de Expertos creado por la OMS, haya sido publicado por nuestra Organización, y que obtuviera en 1983 la aprobación de la Asamblea Mundial de la Salud. También fue altamente apreciado por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su trigésimo octavo periodo de sesiones, que invitó a todos los organismos especializados, incluida la Organización Mundial de la Salud, a ampliar su contribución a la empresa del desarme y de la limitación de los armamentos. Suponemos y consideramos que el cumplimiento de esta invitación de la Asamblea General contribuiría en gran medida al establecimiento de unos contactos más estrechos y oficiales entre la OMS y La Unión el movimiento "Médicos Internacionales en pro de la Prevención de la Guerra Nuclear ". Soviética y otros paises socialistas hacen cuanto pueden para que mejore la situación internaEn su discurso a los electores pronunciado el 2 de marzo de 1984, K. U. Chernenko, cional. Secretario General del Comité Central del Partido Comunista de la Unión Soviética y Presidente del Presidium del Soviet Supremo de la URSS, señaló: "Es difícil mencionar un problema de importancia para el fortalecimiento de la paz, respecto del cual no hayan formulado en los últiEsmos años propuestas concretas y realistas la Unión Soviética y otros países socialistas ". tas iniciativas gozan del apoyo de las Naciones Unidas. Baste recordar, por ejemplo, la declaración aprobada por las Naciones Unidas sobre la "Condenación de la guerra nuclear ".

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Desde que se adoptaron la Estrategia mundial y las estrategias regionales de salud para En la presente todos y los planes de acción para realizarlas no ha transcurrido tanto tiempo. Asamblea, lo que hacemos en puridad es analizar los primeros resultados de esta labor, y hoy es posible convenir con el Director General en que, pese a su carácter limitado, elproceso de evaluación y vigilancia ha permitido, incluso en esta fase inicial, obtener información útil sobre los esfuerzos que se despliegan en los paises para realizar los programas nacionales de salud. Por supuesto, la actividad de la Organización Mundial de la Sa.]yd durante el periodo que nos ocupa Algunos los ha mencionado hoy en su informe el no ha carecido tampoco de ciertos defectos. Dr. Mahler. Determinadas medidas enmarcadas en la estrategia de la Organización todavía no se cumplen con tanto éxito como todos quisiéramos. En la'actualidad, ante la Organización Mundial de la Salud se plantea con aun mayor apremio la tarea de seguir elevando la eficacia de su programa, en particular el de carácter mundial, que comprende la profilaxis y la lucha contra las enfermedades cardiovasculares y oncológicas y contra toda una serie de enfermedades infeccioHay que sesas, los aspectos médicos de la protección del medio ambiente y otros problemas. guir desarrollando la coordinación y el apoyo a las investigaciones relacionadas con las ciencias médicas, incluyendo también aquí la elaboración de las bases científicas de la organización de la asistencia medicosanitaria de la población. A nuestro juicio, procede consagrar una atención especial a las medidas que aseguran la ampliación de asistencia medicosanitaria a Al llevar a cabo esta tarea, tampoco conviene olla población y el acceso a esa asistencia. vidar los principios de desarrollo de la salud nacional adoptados por nuestra Organización, ni que la atención primaria de salud constituye una parte inseparable de los servicios generales de salud. Tenemos la impresión de que sigue siendo lento el avance en lo tocante a asegurar una representación geográfica correcta en la distribución de los puestos de la Secretaría de la Organización Mundial de la Salud. La decisión adoptada por el Consejo Ejecutivo en el sentido de extender la práctica de la concertación de contratos con el personal sobre una base permanente no está justificada, en nuestra opinión, y es incorrecta por principio, puesto que no permite el cumplimiento de las resoluciones adoptadas por nuestras propias asambleas con miras a corregir la desproporción existente en la distribución geográfica del personal internacional, y no responde en sustancia a los intereses de todos los paises Miembros de la Organización Mundial de la Salud, ni a los de la propia Organización. En el informe sobre las actividades de la OMS y en otros documentos de la Organización Mundial de la Salud suele mencionarse la escasez de los medios indispensables para los programas de salud en los paises, sobre todo, por supuesto, en los países en desarrollo. Se presenta con frecuencia la depresión económica como un fenómeno mundial que afecta a todos los paises. en los paises socialistas se asiste a un crecimiento invaPero eso no responde a la realidad: riable y constante de la economía, elévase el nivel de vida de los pueblos y está asegurado el Por desgracia, esta nivelación de los datos no es ocasional en pleno empleo de la población. los documentos de la OMS, y se encuentra no sólo en los que definen la situación política, sino también en el análisis de los resultados obtenidos en el curso de la ejecución de los programas de salud en los distintos paises, lo que entorpece su evaluación objetiva. La reducción de los gastos militares es una condición indispensable para lograr el éxito del desarrollo de los servicios nacionales de salud, especialmente en los países en desarrollo. Conviene mencionar a este respecto el reciente llamamiento formulado por la Unida Soviética y otros paises socialistas a los Estados Miembros de la OTAN, en el que les proponen llegar a un Se prevé, además, que los fonacuerdo para no aumentar y para reducir los gastos militares. dos economizados podrían canalizarse y utilizarse para acelerar el progreso socioeconómico, incluida aquí, naturalmente, la esfera de la salud. En aplicación de una política exterior de paz, la Unida Soviética defiende la vida y la salud de los pueblos del mundo. Nuestro Partido Comunista y el Gobierno de nuestro país estiman que la atención a la salud del pueblo es una de las tareas sociales de mayor importancia. Las realizaciones del servicio soviético de salud pública muestran que este principio se lleva invariablemente a la práctica. Está aplicándose un conjunto de medidas profilácticas, se ultima el establecimiento de un programa de gran alcance para la prestación de servicios de salud a toda la poblacidn, se desarrolla intensamente la asistencia médica especializada, se incrementan poderosamente las posibilidades de investigación científica en la esfera de la salud, y en la de la medicina se aplican otras varias grandes medidas de importancia. La Unión Soviética coopera ampliamente con muchos Estados en la esfera de la salud, partiendo de la igualdad de derechos y la no injerencia en los respectivos asuntos internos. Se presta especial atención a la colaboración con los paises liberados de la dependencia colonial, a los que la Unión Soviética presta ayuda en la organización de sus sistemas nacionales de salud y en la lucha contra muchas enfermedades, incluidas las transmisibles, en la construcción de establecimientos medicosanitarios y en la formación de

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personal, suministrándoles medicamentos, equipo médico y vacunas. A nuestro juicio, los resultados de la actividad de la Organización, expuestos en el informe del Director General, Dr. Mahler, acreditan la utilidad y la necesidad de un mayor desarrollo de la cooperación internacional en la esfera de la salud y de la ciencia médica, para bien de todos los paises y de la humanidad entera. Sra.

BÉGIN (Canadá)

(traducción del francés):

Señor Presidente: Permítame ante todo felicitarle por haber sido elegido para la presidencia de la 37а Asamblea Mundial de la Salud, y dar las gracias al Director General, Dr. Mahler, y a la representante del Consejo Ejecutivo, Sra. Thomas, por los excelentes informes que nos han facilitado sobre las actividades de nuestra Organización. Me congratulo de hallarme en compañía de todos ustedes por cuarto año consecutivo para examinar el trabajo de nuestra Organización. Las observaciones del Dr. Mahler y del Consejo Ejecutivo en el primer informe sobre la vigilancia de los progresos realizados en el fomento de las estrategias de salud para todos son de importancia. En efecto, habrá que introducir cambios a todos los niveles del sistema de salud para alcanzar el objetivo de la salud para todos mediante la atención primaria de salud. Las provincias canadienses han establecido con ese fin para sus servicios de salud nuevas prioridades centradas en la salud de la comunidad, la preveпcióп de las enfermedades y la rehabilitación, fortaleciendo así esos puntos débiles del abanico de servicios sanitarios. Sin dejar de reconocer la necesidad de nuevas iniciativas, es evidente que hemos también de conservar esa calidad de la asistencia con que cuentan nuestros conciudadanos. Los cambios ya en marcha en la prestación de las atenciones de salud en nuestro pais tienen el aval y el apoyo de nuestros colegas y de nuestras universidades: Poco a poco, aquéllos y éstas modifican sus programas pedagógicos para dar a nuestro futuro personal de salud la facultad de responder mejor a las nacesidades del pueblo canadiense en lo futuro. Señor Presidente: En el Canadá concedemos lugar preferente a los programas de salud del Por eso soy muy sensible al tema del Dia Mundial de la Salud que hemos celebrado hace niño. un mes apenas: Salud del niño, riqueza del mañana. Me ha parecido muy lógico, en vísperas del Año Internacional de la Juventud y para prepararnos al Día Mundial de la Salud del año próximo, que se referirá a •la salud del adolescente, que centremos nuestra аtепсióп en la salud infantil. Este sector recibe por lo demás una parte considerable - yo diría incluso preferente del presupuesto de nuestra Organización. En efecto, si acumulamos las sumas dedicadas al programa de salud de la madre y del niño, a la lucha contra las enfermedades diarreicas y respiratorias agudas, al Programa Ampliado de Inmunización, y a la lucha contra las enfermedades tropicales, comprobamos que la OMS dedica una parte importante de sus esfuerzos a la salud del niño. Estos niños, riqueza del mañana, son con harta frecuencia las primeras víctimas de las grandes endemias, de los accidentes, de los trastornos sociales y de la violencia. Además, por desgracia la infancia no tarda en contraer hábitos perjudiciales, bien vistos por lo demás por la sociedad adulta. Los efectos de semejante comportamiento aparecen unos decenios después en forma de enfermedades orgánicas y mentales cuya importancia aumenta sin cesar. La comunidad internacional debe no sólo esforzarse en reducir la tasa de mortalidad infantil, sino también dedicarse a ofrecer a estos niños la mejor calidad de vida posible, tanto fíAl garantizar a nuestros hijos condiciones óptimas de salud y bienestar psi sica como mental. cosocial es como prepararemos una generación de adultos sanos de cuerpo y alma.

(La oradora continúa en inglés): Señor Presidente: En el Canadá hemos hecho el balance de los hábitos engendrados por el estilo de vida que tienen efectos especialmente desastrosos en Los accidentes siguieron siendo la principal causa de muerla salud de niños y adolescentes. te entre el primer año de vida y los 20 años de edad tanto en el Cana" como en otros países industrializados. Se estima que un gran porcentaje de los accidentes mortales se relacionan con el alcohol y las drogas. Somos plenamente conscientes de este problema social y estamos haciendo lo mejor posible para cambiar la situación. A pesar de ello, recientemente hemos llegado a la conclusión de que nuestra población, en especial aquellos que se encuentran al comienzo de la adolescencia, se enfrentan a otra gran amenaza comparable, a saber, el consumo de tabaco. Por este motivo es por el que nos hemos impuesto como meta prioritaria de nuestra esAunque una parte tan significativa como trategia nacional de salud interrumpir ese consumo. los dos tercios de nuestra población no fuma, creemos que, entre los numerosos hábitos que son perjudiciales para la salud a largo plazo, el de fumar sigue siendo un problema principal. Resultó obvio para mí, cuando participé en la Quinta Conferencia Mundial sobre Tabaco y Salud, en Winnipeg, en julio pasado, que nuestros esfuerzos por prevenir el consumo de tabaco y sus horrendas consecuencias en la salud pública podrían verse gravemente disminuidos si no

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atacáramos el problema con todos los medios disponibles. Deben utilizarse todas las posibilidades de la disuasión individual, incluida la subida de impuestos, la educación sanitaria y la promoción de formas de vida sana, junto con métodos de disuasión colectiva como la legislación, la reglamentación de la publicidad y la determinación de sectores de no fumadores en edificios públicos y, estoy tentada de decirlo, en las instituciones públicas tales como los establecimientos de atención sanitaria. Se adoptó una estrategia multifacética de este tipo en Finlandia Podría resultar útil aplicar un enfoque similar tan y se lograron resultados impresionantes. pronto como fuera posible en todos los países y, en particular, en aquellos en desarrollo que continúan sirviendo de mercados de expansión para la industria tabacalera internacional. Más aún, no debemos perder de vista el importante papel que nuestra Organización puede desempeñar De hecho, el inayudando a los Estados Miembros a reducir su consumo de productos de tabaco. forme del Comité de Expertos de la OMS titulado Estrategias contra el tabaquismo en los paises en desarrollo es un excelente documento de referencia que puede servir de base para una estrategia nacional.) Señor Presidente: En esta estrategia, nosotros, en nuestra calidad de ministros de salud, también tenemos que desempeñar un papel crucial, directamente como estimulado El éxito de nuestra estrategia res y catalizadores. Sin embargo, no podemos hacerlo solos. nacional exige el compromiso de parte de los dirigentes comunitarios, los legisladores, los medios de comunicación, las celebridades artísticas y deportivas, al igual que todos los educadores y los agentes de salud. Para concluir, señor Presidente, me gustaría abordar otro tema y expresar lo complacida que me encuentro con los progresos realizados por el Programa de Acción sobre Medicamentos Esenciales. El Dr. Mahler y sus colaboradores merecen nuestras ni" sinceras felicitaciones por los reEl espíritu de cooperación entre nuestra sultados tan alentadores obtenidos hasta la fecha. Organización, la industria farmacéutica y los Estados Miembros constituye un buen augurio para el futuro de este programa y estoy convencida de que nuestros pueblos se beneficiarán enormemente con 61. Quizá convendría que hablara ahora sobre la necesidad de contar con un programa similar respecto a los dispositivos e instrumentos médicos. Dicho programa podría proponer normas básicas para la obtención, el mantenimiento y el uso de ese material. Los conocimientos técnicos canadienses en esta esfera podrían servir para que la OMS creara un programa de Los Estados Miembros que dedican la mayor parte de su presupuesto ordinario de saeste tipo. lud, aparte de la dedicada a los medicamentos, a los dispositivos e instrumentos médicos, se beneficiarían mucho con esta iniciativa de la OMS. Sra. SIGURDSEN

(Suecia) (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: Nos reunimos aquí para considerar gran número de temas de mucha importancia para la salud y el bienestar de la humaniProseguiremos ahora nuestras deliberaciones sobre la mejor manera de aplicar la Estratedad. gia de la salud para todos en el año 2000. Señor Presidente: La pobreza y la falta de influencia, vistas desde una perspectiva histórica y general, son las causas fundamentales de las enfermedades y la muerte prematura. La Por lo tanto debeEstrategia de la salud para todos implica una lucha política por la salud. mos realizar cambios en las condiciones y las formas de vida si pretendemos que exista una transformación radical de la situación sanitaria. Hay que adoptar medidas en la mayor parte de los sectores de la sociedad para reducir los riesgos para la salud. Una de las tareas importantes del sector sanitario es informar a los demás sectores de la sociedad sobre los riesgos para la salud y hacer propuestas concretas sobre, por ejemplo, la política del mercado laboral, la de vivienda y la de alimentación. La situación sanitaria en Suecia es muy buena según las normas internacionales, pero las cifras medias de un país pueden llevar, en cierta medida, a una imagen excesivamente optimista. Todavía existen diferencias en las tasas de morbilidad y mortalidad entre las categorías sociales y profesionales en Suecia. Incluso enfermedades tales como las alteraciones cardiovasculares y el cáncer son mucho más frecuentes en Suecia entre las clases sociales más bajas que enLos obreros industriales son quienes están expuestos a los mayores riesgos tre las más altas. para la salud. La predisposición a determinada enfermedad de una clase social es tan marcada que se asemeja a la influencia de la edad sobre la salud. Esta desigualdad es una realidad a que deben hacer frente tanto el sector sanitario como la investigación médica.

OMS, Serie de Informes Técnicos, N° 695,

1983.

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Señor Presidente: La conferencia de las Naciones Unidas sobre población está prevista para agosto próximo. En esa ocasión, al igual que en esta Asamblea, los temas de mayor preocupación serán la mortalidad y la salud infantiles. En lo que se refiere a la nutrición de lactantes y niños, seria dificil exagerar la importancia de la lactancia natural. En este contexto resulta gratificante observar que tantos paises han adoptado medidas para cumplir con el Código Internacional de la OMS de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Ese Código debe aplicarse en todos los paises. Me doy cuenta de que no son suficientes las reglas sobre la comercialización y la información, y sobre el apoyo del personal sanitario. Se necesita también apoyo social y económico para permitir a las madres ausentarse del trabajo durante el periodo de lactancia. Otro aspecto importante para mejorar la salud de la mujer es modernizar la legislación anticuada en materia de aborto y fomentar diferentes medidas para reducir al mínimo la necesidad de realizar abortos, en especial los ilegales. El suministro de medicamentos de buena calidad, baratos y eficaces es otro ingrediente esencial de una estrategia sanitaria viable. Suecia cuenta con 2500 medicamentos registrados para la venta y existen también comités sobre medicamentos locales y regionales, dentro del sector de salud pública. Estos comités tienen a su cargo la selección de los principales medicamentos que se utilizan. Las listas elaboradas contienen por lo general cerca de 400 ó 500 medicamentos. Gracias a las actividades de estos comités obtienen los médicos información imparcial sobre los medicamentos y se reducen los costos. Asf pues, el Programa de Acción de la OMS sobre Medicamentos Esenciales nos interesa tanto a nosotros como a los paises en desarrollo. Es importante ahora que se aplique el programa de acción de la OMS sobre medicamentos esenciales cada vez en más paises. Este programa debe formar parte de la estrategia de la atención primaria de salud. Los medicamentos que se venden en los paises en desarrollo deben ser tan buenos como los que se venden en Europa y en los Estados Unidos de América y no deben costar más. La educación al igual que la investigación son de extrema importancia para el programa. El público y también el personal sanitario suelen carecer del conocimiento suficiente sobre el uso adecuado de los medicamentos. La comercialización y la reglamentación de las prácticas comerciales son importantes dentro de este contexto, especialmente en los paises en desaCiertos aspectos de la información y comercialización de medicamentos que no están nerrollo. cesariamente unidos al programa de los medicamentos esenciales han de ser analizados más a fondo. Los paises nórdicos sugerirán por ende que la OMS convoque una reunión de expertos en 1985 con la participación de los gobiernos, los organismos interesados de las Naciones Unidas, la industria farmacéutica y las asociaciones de consumidores para intercambiar opiniones sobre los medios de aumentar los conocimientos relativos al uso adecuado de medicamentos y al papel de las prácticas comerciales en ese contexto. El Gobierno sueca estaría deseoso de cofinanciar dicha reunión. No creo que esta reunión nos conduzca a una situación dificil o a una confronPor el contrario, creo que aclarará muchas cosas. tación. Señor Presidente: La enfermedad, la pobreza y la forma de vida están estrechamente vinculada. Dentro de la sociedad los privilegiados tienen buenas oportunidades de adoptar ипа forma de vida sana, mientras que los pobres suelen tener que luchar contra los problemas elementales Si se ha recibido una instrucción deficiente, si se vive en para asegurar su supervivencia. zonas de viviendas insalubres y se trabaja en un ambiente sucio y ruidoso, puede resultar diffcil comprender qué sentido tiene exigir una forma de vida más sana. Y por esto, el programa referente a la forma de vida no debe significar trasladar al individuo todo el peso de la responsabilidad. Ese programa comprende diversas partes de igual importancia, como son las medidas preventivas por parte de la profesión médica, los pasos que deben dar los ciudadanos a nivel individual y colectivo, y los esfuerzos nacionales para reducir los riesgos para la salud. Aunque con El uso de estupefacientes, alcohol y tabaco pone en serio peligro la salud. mucha frecuencia los grupos que están expuestos al riesgo son idénticos, se necesitan programas especiales, elaborados para estas diversas esferas. La OMS tiene una importante función que desempeñar apoyando la creación de una política nacional sobre estupefacientes, alcohol y tabaco, que incluya las medidas necesarias para transformar los hábitos personales. Si logramos una importante reducción en el consumo de alcohol nos acercaremos un paso más a la salud para todos. Por ello me ha complacido ver que el Director General ha asignado al programa de lucha contra el alcoholismo US$ 200 000 provenientes de fondos disponibles en el Programa del Director General para Actividades de Desarrollo. Es absolutamente esencial que el programa de lucha contra el alcoholismo reciba los recursos adecuados también en el futuro. Además es vital la coordinación de las diversas medidas de la OMS acerca de los efectos perjudiciales del tabaco. Asimismo, se deben destinar más recursos permanentes para la elaboración

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de estrategias de lucha contra el tabaquismo y para su introducción en los paises en desarrollo. Por último, mayores esfuerzos por reducir el tabaquismo deberán permitir a la OMS redurecursos destinados a estos programas, asf como a los relativos a enfermedades cardiolos cir

vasculares. Para terminar, deseo expresar al Director General y a su competente Señor Presidente: personal nuestro aprecio por su valiosa labor. En nombre del Gobierno sueco expreso nuestros mejores deseos para que las deliberaciones de la 37а Asamblea Mundial de la Salud sean fructíferas y que continúe el éxito del trabajo de la Organización. Dr. ALWASH (Iraq)

(traducción de la versión francesa del árabe):

Señor Presidente, señor Director General, señores Vicepresidentes, jefes de delegación y señores delegados: Tengo la satisfacción de dirigirles mi más sincero saludo y testimoniarles Aprvecho la oportunidad para transmitir a nuestros colegas, toda mi estima y consideración. elegidos para esta reunión de la Asamblea, mi felicitación, así como los saludos y los mejores deseos del pueblo y del Gobierno del Iraq, bajo la jefatura de nuestro dirigente el Presidente de la República, Saddam Hussein. Tengo asimismo la satisfacción de expresar mi aprecio y mi admiración por el informe minuEn él se resume la situación cioso, realista y objetivo presentado por el Director General. de a lo largo del bienio 1982 -1983 la Organización actividades de las examen del actual por medio y de la información de que dispone; el informe traza los perfiles del futuro, mediante el diagnóstico por los signos indicadores, que nos incitan a llevar a cabo eficazmente nuestra labor para alcanzar nuestro noble objetivo, que esperamos ver convertido en realidad el año 2000. Este informe extrae sus indicios de la experiencia acumulada teniendo constantemente en cuenta todas las variables, y evalúa y destaca la importancia de las estrategias que elaboran los disDeseo asimismo felicitar al Consejo Ejecutivo por su vatintos paises para alcanzar su meta. y destacar el sentido de realismo desplegado en la 73а reuniones y 72a sobre la informe lioso su preparación. Si Es necesario que dediquemos un momento a hacer una pausa, a reflexionar y a meditar. consideramos todos los aspectos bajo el mismo punto de vista y partiendo de la misma perspectiva, sin perder de vista su finalidad, veremos que el campo de acción es enorme y el camino a recorrer largo y tortuoso y que hay que recorrerlo deprisa; un gran ardor y entusiasmo se necesitan para el fomento de la salud y debemos tener siempre presentes las palabras del Director General, Dr. Mahler, cuando dice que la cuenta atrás para la salud ya ha comenzado. En consecuencia, los dirigentes de la política sanitaria en las organizaciones internacionales, en las regiones y en los paises deben asumir esta responsabilidad histórica. Es preciso implantar decididamente la voluntad de triunfar, con el fin de que se convierta en realidad, y en primer término en nosotros mismos. A partir de esa voluntad, es necesario emprender una acción común, constante y creadora con el fin de encontrar el terreno propicio para que esta meta se alcance en los años prójimos y esa acción común adquiera un carácter integrado y objetivo, agote todas las posibilidades y tenga en cuenta todas las proyeccionesytodo lo que nos aproxime a esta En función de esta concepción, y en meta noble y humanitaria de alcanzar la salud para todos. el marco de esta perspectiva, el Iraq ha adoptado una programación nacional que surge de nuestra propia realidad, cuyas aspiraciones se conjugan con los elementos de la vida real, y que se inscribe en nuestro gran plan de desarrollo, sin dejar de estar en armonía con la estrateDe esa forma, ese plan responde gia general elaborada por la Organización Mundial de la Salud. a nuestras aspiraciones de crecimiento y de desarrollo hasta el año 2000, y servirá para satisfacerlas. Señor Presidente: Este año querría circunscribir mi intervención a la cuestión de la evaluación y la vigilancia de la estrategia de salud para todos, partiendo de la estrategia que hemos adoptado en nuestro país, en lo que atañe al bienestar del niño y a su protección contra Hemos estudiado con gran las enfermedades infantiles, asi como a la protección de la madre. detenimiento los distintos aspectos de esta estrategia y la hemos adoptado con gran entusiasmo, guiados por nuestro objetivo principal: aumentar el grado de salud durante la infancia, y reducir la tasa de mortalidad infantil; con el fin de alcanzar nuestra meta hemos adoptado medidas básicas que pueden convertir en realidad nuestras aspiraciones. Se han impartido las necesarias directrices a los distintos departamentos del Ministerio de Salud para aplicar esa estrategia y evaluar periódicamente sus resultados y sus datos, con el fin de poder remover los obstáculos que puedan presentarse en el curso de su aplicación, elaborando alternativas eficaces y ateniéndose al principio de distribución real de la atención de salud, con todo lo que ello implica, incluidas las vacunaciones y las inmunizaciones contra las enfermedades transmisibles, así como a la lucha contra las enfermedades diarreicas. Al mismo tiempo, se ha prestado una atención muy especial a la educación de las madres en materia de salud, que constituye la piedra angular de la salud del niño, y se ha atribuido a la lactancia natural toda

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Todas estas medidas se ponen en práctica en armonía con la mejora la importancia que merece. del medio ambiente, proporcionando una vivienda salubre, un agua potable sana, y un sistema de alcantarillado adecuado en cada hogar, en las ciudades y en los poblados. Los parámetros reflejan que el funcionamiento eficaz de esta estrategia requiere una interacción conjunta entre los órganos de salud, los demás órganos internacionales, las organizaciones profesionales y las organizaciones de masas, con el fin de que todos los esfuerzos se aúnen y confluyan en aquélla. El Ministerio de Salud presta una enorme atención a esta estrategia, y todos nuestros centros de salud coadyuvan a su aplicación, de manera que sus aspectos concretos repercuten en la política farmacéutica, así como en la producción nacional de medicamentos, a la que se ha otorgado prioridad con el fin de que sea capaz de responder a las necesidades existentes en relación con el crecimiento, la protección y el tratamiento del niño. Esta estrategia presenta puntos de coincidencia con el lema de la Organización Mundial de la Salud para este año: "Salud del niño, riqueza del mаñаna ". Todos nosotros hemos de laborar para crear un ambiente sano y mejor para los niños del mundo, en el que imperen la paz y la libertad, se hallen garantizadas la seguridad y la felicidad, y los niños puedan gozar de una salud completa, disfrutando el bienestar de lo que ustedes están a punto de hacer realidad para su futuro. En efecto, si los niños están en peligro se quebranta la entidad de la nación y se pone en peligro a sí misma, ya que los niños son realmente la riqueza del mañana. A ustedes, los delegados de la bondad, del amor y de la paz, manifiesto con toda claridad y franqueza ante su Asamblea soberana, lleno de confianza y de fe, que vivimos con el objetivo de la salud para todos, a pesar de las circunstancias de guerra feroz que aflige a nuestro país, y que dura ya desde hace más de 4 años; porque creemos sincera y firmemente que la salud y la paz son dos elemenEs necesario que la Organización haga oír su voz, y ejerza toda su presión tos inseparables. y la de sus Miembros apasionados por la paz, para que la paz reine y para poner fin al derramamiento de sangre, a la pérdida de vidas humanas, y a la destrucción material. Y esta voz debe ser constructiva y actuar al servicio de la humanidad entera. Por consiguiente, no se pide a todos simplemente que sientan simpatía por la paz; es preciso que la paz retorne y poner fin a la guerra mediante una solución honorable. Es también mi deber, señor Presidente, reiterar mi llamamiento a todos ustedes, representantes de la humanidad y del amor, y a la Asamblea de la Salud que tiene conciencia clara y un sentido de la responsabilidad ante el mundo entero, para que se condenen las prácticas inhumanas a que está sometido el pueblo palestino hermano. Estoy convencido de que todos ustedes tienen conocimiento de los actos cobardes perpetrados contra el pueblo árabe, en Palestina y en el Líbano; en especial el terror, la tortura, los destierros, las expoliaciones, y la matanza de gente inocente. Hago un llamamiento a la Asamblea de la Salud, apóstol del amor y de la salud, para que hoy nos hagamos portadores de la antorcha de la paz en apoyo de la marcha del amor, a fin de que todos los seres humanos gocen de paz, de tranquilidad, de salud y de felicidad. Yo les aseguro que nuestro llamamiento no pretende forzar a la Organización Mundial de la Salud a que adopte actitudes políticas, sino que es una expresión natural de nuestro objela salud para todos. tivo noble y auténtico: Sr.

JALLOW (Gambia) (traducción del inglés):

Soy Señor Presidente, señor Director General, honorables colegas, distinguidos delegados: el portador de las calurosas felicitaciones que les envia mi Presidente, el Sr. Dawda Kairaba Jawara, Presidente de la República de Gambia y de todo el pueblo de Gambia. Nuevamente constituye un especial motivo de placer para mi delegacion y para mi el participar en esta Asamblea anual que nos ofrece la oportunidad única de intercambiar opiniones y experiencias con amigos y colegas de todos los rincones del mundo.

Señor Presidente: Deseo aprovechar esta oportunidad para expresarles mis felicitaciones usted y a sus colaboradores por haber sido elegidos para desempeñar estas altas funciones. Señor Presidente, honorables delegados: Permítanme reiterar una vez más el profundo aprecio de mi delegación por el buen trabajo realizado por el Director General y su equipo en la dirección de nuestra Organización, en una forma tan diligente, hacia nuestros objetivos comunes. Como esperábamos, el informe bienal del Director General es nuevamente tan franco como completo. Se ha dado la importancia adecuada tanto a nuestros logros como a nuestras dificultades y errores, puesto que s610 mediante tal examen critico podemos esperar alcanzar nuestra meta común. Como ocurre con la mayoría de los gobiernos Miembros, en Gambia hemos emprendido nuestro plan de acción para la atención primaria de salud. Los resultados de nuestras respectivas evaluaciones forman uno de los componentes principales del informe bienal del Director General. Es alentador observar los progresos que se han realizado tanto a nivel regional como a

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mundial. Sin embargo, todavía queda mucho por hacer. En nuestro caso, esta contínua vigilancia y el proceso de evaluación han puesto de manifiesto las principales dificultades y obstáculos, algunos de los cuales, con su permiso, voy a intentar presentar brevemente. Ante todo, el proceso de vigilancia en sí mismo, que, como se sabe, hemos desarrollado entre todos, demuestra ser una tarea de mucha envergadura, por lo menos para algunos de nosotros. El alcance y el grado de detalle exigidos de los datos en muchos casos todavía no se ha Lo que ha hecho el proceso es poner más en evidencia esta deficiencia. Nosotros, conseguido. por nuestra parte, estamos determinados a subsanar estas deficiencias hasta un nivel compatible con nuestros recursos. Nuestra evaluación nacional ha determinado la necesidad de examinar una vez más algunos aspectos de nuestra política y estrategia, aun después de sólo tres años Por ejemplo, los mecanismos centrales de coordinación que hemos creado de aplicación práctica. por el momento no satisfacen nuestras expectativas. La coordinación intersectorial está todavía lejos de ser una realidad, aunque hemos registrado algunos logros limitados pero significaPor lo tanto estamos examinando nuestra posición con respecto a conceptos tales como tivos. el de consejo nacional de salud y problemas tales como el de una denominación adecuada para esos comités, con ánimo de caracterizarlos desde una perspectiva intersectorial más exacta. La tendencia a identificar cualquier cosa que lleva el rótulo de "salud" con el sector sanitario exclusivamente es, por desgracia, demasiado evidente. Esperamos aprender de otros la forma de superar los obstáculos más importantes. El proceso de evaluación también ha revelado las deficiencias en la organización comunitana para el apoyo de la atención primaria de salud. En efecto, si bien nuestra evaluación mostró un gran y constante entusiasmo por parte de la comunidad, todavía era deficiente su graEn muchos do de conciencia y de participación en la planificación y la gestión del programa. casos ha sido insuficiente la movilización comunitaria coordinada para la promoción de sectores tan importantes como el saneamiento del medio, la movilización de recursos, el apoyo al Estamos ahora elaboagente de salud comunitario y la gestión de los fondos de la comunidad. rando las medidas correctivas adecuadas en forma de seminarios o cursos de capacitación para También está realilos comités de desarrollo rural y el personal de supervisión y extensión. zándose una reestructuración nacional del gobierno local, con miras a lograr una descentralización más eficaz - una tarea que por primera vez integrará a la administración de las aldeas dentro de la estructura oficial de la autoridad local. Mientras continuamos realizando firmes progresos en nuestros esfuerzos por lograr una redistribución más equitativa de los recursos sanitarios, las actuales y serias dificultades económicas, agravadas por la sequía que reina en nuestra subregión, continúan haciendo estragos Por ejemplo, después de elaborar una estrategia completa para en nuestros planes y programas. el aprovisionamiento y la gestión de suministros médicos esenciales en todo el país, el sistema encontró de inmediato graves dificultades, cuando los fondos locales asignados para la adquisición de los suministros en el exterior no pudieron utilizarse por completo por falta de moneda convertible en el momento oportuno. No obstante, se demostró claramente que el sistema era adecuado en una reciente evaluación llevada a cabo por AFRICARE, que mostraba que en todas las regiones del país todavía se disponía de los medicamentos esenciales básicos. Lo mismo sucedió en las aldeas donde se aplica la atención primaria de salud, examinadas independientemente por misiones de evaluación como el Organismo para Cooperación Téсniсa, República Federal de Alemania (GTZ) y los Paises Bajos. Por lo tanto, recibimos con beneplácito los esfuerzos que están realizando la Sede y nuestras oficinas regionales gracias al Programa de Acción sobre Medicamentos Esenciales, especialmente las perspectivas de financiación externa para la adquisición conjunta, a granel y a largo plazo. En forma similar, nuestro Programa Ampliado de Inmunización, que hasta el momento ha dado resultados muy satisfactorios, sufrió ciertas interrupciones que han afectado seriamente nuestra cobertura. Nuestra evaluación nacional más reciente reveló que 30% de los dispensarios previstos fueron suprimidos por falta de combustible o por no disponer de piezas de recambio para nuestros vehículos de todo terreno. Dificultades parecidas siguen perjudicando también nuestros programas de supervisión de la atención primaria de salud. Señor Presidente: El desfavorable clima económico actual y la persistente sequía dificultan incluso el mantenimiento de los programas establecidos, por no mencionar la aplicación de los planes de desarrollo. En Gambia, como en muchos otros países en desarrollo, la devaluación monetaria y la inflación mundial se combinan para originar una situación de la que parece imposible salir. Me parece que lo más deseable, en este momento, para la comunidad internacional en su papel de donante, es examinar su posición general con respecto al apoyo a los presupuestos ordinarios nacionales; sin ello, nunca podrá aprovecharse el potencial completo de la asistencia para el desarrollo.

378 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Nosotros, por nuestra parte, intentamos hacer todo lo posible para movilizar recursos locales adicionales en apoyo de nuestra atención primaria de salud, al igual que para asegurar una mayor distribución nacional de estos recursos. A este respecto, mi Gobierno ha adoptado un sistema de aportación de los pacientes que comenzará a funcionar en julio de este año, prestando pleno apoyo a los miembros desfavorecidos de la comunidad y a los casos enviados por el sistema de atención primaria de salud. Mi Ministerio mantiene también un serio diálogo con el Ministerio de Finanzas con miras a movilizar mayores recursos locales para costear gastos de salud. A nivel comunitario, también exploramos los medios de reforzar La capacidad de las comunidades locales para apoyar sus programas mediante microproyectos que generen ingresos. Señor Presidente: En Gambia tuvimos la fortuna de contarnos entre Los primeros en emprender un examen sobre la utilización de los recursos sanitarios. Recomendamos este mecanismo, puesto que ofrece a los países la ocasión de evaluar de manera realista los planes y, lo que es igualmente importante, establecer las prioridades e interrelacionar los sectores separados de actividad en un plan coherente. A nivel internacional proyectamos celebrar nuestra segunda reunión de donantes de nuestro país en noviembre de este año, para que coincida con la reunión de donantes nacionales multisectoriales. Espero que muchas de las naciones y organizaciones amigas puedan participar. Señor Presidente, señores delegados: Parece apropiado en esta coyuntura expresar la sincera gratitud de mi Gobierno a todos nuestros asociados en el desarrollo, especialmente los Gobiernos de los Estados Unidos de América, los Paises Bajos, el Reino Unido, la República Federal de Alemania y la República Popular de China, y a la Fundación Sasakawa por su continuo interés y apoyo a nuestro programa. El grado de comprensión y flexibilidad demostrado a través de los diversos acuerdos bilaterales ha contribuido, y no poco, al logro de algunos de nuestros principales objetivos quinquenales en tres años. Espero que esto haya sido tan satisfactorio para ellos como lo ha sido para nosotros. Señor Presidente: Espero no haber presentado una imagen demasiado sombría, puesto que no era mi intención, ya que, a pesar de las dificultades señaladas anteriormente, se han realizado logros muy significativos y gratificantes. El grado de interés y participación de la comunidad en todo el pais sigue asombrando incluso a aquellos de entre nosotros que participan en el movimiento desde su inicio. El renovado interés en la participación en la educación para la salud ha demostrado una vez más ser de la máxima eficacia, por el cambio revolucionario que se ha producido en mi país en la lucha contra la diarrea gracias a la rеhidratación oral. Al comienzo del programa educativo generalizado, ninguna de nuestras madres, y sólo 8% del personal sanitario, conocían la mezcla adecuada para preparar a domicilio el líquido de rehidratación oral. Sólo 9 meses después, 67% de todas las madres conocía la mezcla adecuada. Las últimas evaluaciones muestran que 47% de las madres siguen preparando a domicilio el liquido de rehidratación oral en forma adecuada. Como ustedes quizás sepan, Gambia se encuentra dentro de la zona del Sahel afectada por la meningitis. Durante años hemos sufrido regularmente epidemias de meningitis meningocócica con una elevada tasa de mortalidad y morbilidad importante. Los resultados de una encuesta realizada con la Commonwealth Society for the Deaf indican que hasta 30% de los casos de sordera En 1983, mediante una campaña intensiva de educación y pueden ser secuela de la meningitis. participación comunitaria logramos vacunar a 92% de toda la población de más de 12 meses de Los resultados del estudio constante de esta campaña seedad, en un periodo de seis semanas. rán de interés, espero, para los paises afectados por la misma enfermedad. Señor Presidente: Hay muchos más ejemplos de este tipo que mencionar, que juntos han reforzado nuestra determinación de apresurarnos hacia la salud para todos. Aunque el camino que nos queda por recorrer será sin duda dificil, debemos unirnos todos para reafirmar nuestra determinación de alcanzar la salud para todos para el año 2000. Cualquier otra opción es inconcebible. Dr.

NSABIMANA (Burundi)

(traducción del francés):

Séame Señor Presidente, señor Director General, señores delegados, señoras y señores: permitido, señor Presidente, felicitarle vivamente en mi nombre y en el de la delegación de Burundi, y expresarle nuestro agrado al ver que se le conffa la dirección de esta augusta Asamblea, durante los 15 días en que habrá usted de asumir esa noble y grave responsabilidad. Estamos convencidos de que los debates de esta Asamblea darán lugar a nuevas perspectivas aún más estimulantes en la ejecución de las estrategias de salud para todos en el año 2000. No me propongo hacer un balance exhaustivo de los progresos registraSeñor Presidente: dos en mi país con vistas a la consecución del objetivo de la salud para todos de aquí a fin de siglo, pero citaré las etapas importantes que se han franqueado por sendas muy difíciles.

3а SESION PLENARIA

En mi país, en el terreno de la política en general y en el de la salud en particular, la el Comité central del Partido y las acción de las instituciones nacionales se ha reforzado: los congresos asambleas de los representantes del pueblo celebran periódicamente sus sesiones; de los movimientos incorporados al Partido han celebrado las suyas como preparacíón del segundo Congreso nacional del Partido, que se celebrará este año. En todas esas ocasiones se examina la política sanitaria y sobre todo la pertinencia de las estrategias nacionales que se aplican para alcanzar la meta de la salud para todos en el año 2000, así como los progresos realizados en la ejecución de dichas estrategias. En febrero de 1984 se celebró en Bujumbura una mesa redonda sobre las ayudas externas. Varios proyectos de desarrollo socioeconómico han sido retenidos por las entidades de crédito, sobre todo en los sectores de la salud, la agricultura y el desarrollo rural. El plan quinquenal 1983 -1987 de desarrollo socioeconómico prevé la realización de muchas infraestructuras sanitarias de base que se erigirán gracias al esfuerzo presupuestario del GoEl Gobierno acaba de autobierno y a la obra de desarrollo comunitario de las colectividades. la construcción el de de tres hospicon inicio materia salud en de especial rizar un esfuerzo ello con objeto de aportar la asistencia y desatendidas, todavía en las zonas rurales pitales sanitaria más elemental a las poblaciones menesterosas. La lucha contra las enfermedades transmisibles, ocasionadas por las precarias condiciones socioeconómicas de nuestro país, prosigue mediante vastos programas de saneamiento, de abastecimiento de agua y de mejora de la vivienda, tanto urbana como rural. El Ministerio de Salud Pública realiza programas más concretos: Inmunización contra el sarampión, la tos ferina, la difteria, el tétanos, la tuberculosis Los buenos resultados obtenidos en cuanto a la eficacia de la vacunay la poliomielitis. ción obedecen sobre todo a la colaboración de las autoridades administrativas, que han dirigido con acierto la campaña de sensibilización de la población, la cual ha respondido con una adhesión total al Programa Ampliado de Inmunización. La educación sanitaria, cuyo propósito es que la población llegue a tomar a su cargo su propia salud mediante la adopción de costumbres saludables, consiste en una acción multisectorial por parte de todos quienes están en estrecho contacto con las colectividades locales, para cambiar la mentalidad y los hábitos socioculturales contrarios al fomento y a la protección de la salud. La lucha contra las enfermedades diarreicas se basa esencialmente en la educación sanitaria. Dos seminarios sobre esas dolencias se han organizado en Bujumbura gracias al apoyo del UNICEF y de la OMS; esos seminarios se dedicaban a los médicos responsables de servicios y a los sectores médicos rurales. Al comenzar el curso escolar La formación de personal es otra prioridad para el Gobierno. Está hoy en construcción un institu1983 -1984, la matrfcula de alumnos se ha duplicado. to paramédico con una capacidad de 400 alumnos y se van a construir dos escuelas de para medicina en el norte y en el sur del país. Respecto a la salud de la madre y el niño y la planificación de la familia, el Gobierno se dispone a solicitar el apoyo de la población para el programa de planificación familiar mediante una campaña de sensibilización que debe preceder al ofrecimiento de los medios. Aunque la idea de familia numerosa sigue aún muy arraigada en la mentalidad de nuestras Hay riesgo de que poblaciones, el Gobierno está tratando de convencerles de lo contrario. la explosión demográfica acarree el hambre, por insuficiencia de tierras; también puede anular todos los esfuerzos del Gobierno a favor de la población, y los sacrificios de ésta en los sectores de la instrucción pública, la salud, la vivienda y la alimentación. El suministro de medicamentos esenciales sigue siendo tema inquietante para el Gobierno, porque las necesidades son inmensas. Se adoptan medidas para que tengan acceso a los fárselección de medicamentos esenciales macos las capas de población que más los necesitan: y revisión anual de la lista, aumento en el presupuesto, descentralización de los circuitos distribuidores, refuerzo de la producción local, mejora de la gestión, y participación de los enfermos en la compra de los medicamentos. Damos las gracias a la industria farmacéutica de Basilea, que ha reforzado su acción en el marco del proyecto piloto de medicamentos esenciales en Burundi mediante apoyo logístico y la mejora de la gestión de los medicamentos en el ámbito de nuestros servicios de salud. La recrudescencia del paludismo es inquietante para el Gobierno, sobre todo porque han aparecido formas resistentes a los agentes antipalúdicos actuales. Esperamos que las investigaciones en curso lleven al descubrimiento de algún nuevo producto eficaz; la solución ideal seria disponer de una vacuna. Alentamos igualmente a los investigadores de nuestra Organización a que redoblen su esfuerzo por descubrir insecticidas biodegradables de efecto residual.

42 -

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD La esquistosomiasis es uno de los azotes de mi país, hemos llevado a cabo - gracias a los esfuerzos conjuntos del Gobierno, de Bélgica y de la OMS estudios epidemiológicos que acaban de descubrirnos un nuevo foco en el norte del país, a gran altitud. Se acaba de identificar un nuevo vector, ignorado hasta ahora en Burundi. No se ha descuidado la salud mental de nuestras poblaciones. Pronto quedará terminada la construcción de un centro de neuropsiquiatría, y proseguimos la formación de personal en

ese sector; se envían periódicamente misiones de identificación de casos a los distintos distritos sanitarios del país. He ahí en pocas palabras, señor Presidente, lo esencial de los esfuerzos desplegados en la aplicación de las estrategias de salud para todos. Habrán ustedes notado que nuestros progresos son modestos y que, por falta de recursos, nos arriesgamos a llegar con gran retraso a la cita de la salud para todos en el año 2000. Exhorto a nuestra Organización a que movilice recursos financieros y humanos para una acción de ayuda y apoyo a los países más necesitados, con el fin de alcanzar la meta de la salud para todos en el año 2000.

Profesor BAH (Guinea) (traducción del francés):1 Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: La delegación de la Republica de Guinea se honra en transmitir a esta insigne Asamblea los fraternales saludos y los mejores deseos de éxito de Su Excelencia el Coronel Lansana Conté, Presidente de la República. Desde el 3 de abril de 1984, nuestro país se adentra por la vía de la recuperación, en En su discurso de orientación, el Presidente de la Repútodos los sectores socioeconómicos. "En materia de salud pública y de población, el Gobierno de la Republica, bajo blica declaró: el impulso del Comité Militar de Recuperación Nacional, prevé la adopción de medidas concretas para preservar y mejorar la calidad de la vida. De momento, el cumplimiento de las normas de higiene es de rigor para todos. La realización de tal programa beneficiará sobre todo, en el marco de una solidaridad nacional efectiva, a las personas impedidas y a los estratos sociales más menesterosos ". Esta declaración afirma claramente la voluntad de alcanzar la meta de la El Ministerio de Salud convoca para junio de 1984 una confesalud para todos en el año 2000. rencia nacional de salud que se ocupará de las modalidades de reestructuración de los servicios sanitarios y de reorientar la estrategia nacional aprobada en abril de 1981. En 1983, las actividades versaron esencialmente sobre la formación y el reciclaje del personal de salud: seminario de educación sanitaria, con 41 participantes (entre ellos 4 médicos); curso de nivel medio sobre el Programa Ampliado de Inmunización, con 45 participantes; seminario nacional de formación y de sensibilización en el marco del bienestar de la familia, con 48 participantes; curso de formaciбn especial en salud pública, con 100 candidatos, de ellos 68 admitidos; seminario de formación en atención primaria de salud, dirigido a 125 estudiantes de medicina, con objeto de permitirles redactar sus tesis, cuyo tema se refiere a las encuestas preliminares en los poblados con vistas al establecimiento de servicios de atención primaria de salud; creación de una cátedra de salud pública en la Facultad de Medicina para la enseñanza de los métodos de vigilancia epidemiológica, de la nutrición y de la gestión de los servicios de salud; continuación de la enseñanza de programas ajustados a los perfiles de atención primaria de salud en las tres escuelas para personal auxiliar de salud. La aplicación del plan rector del Programa Ampliado de Inmunización, elaborado en 1980, tropieza todavía con varias dificultades de orden material, logístico y sobre todo de la cadena del frío. La evaluación de la cobertura de vacunas en diciembre de 1983 muestra 11,7% de niños completamente vacunados en una zona urbana (Conakry) y 6% solamente en una zona rural (Mamou). Ahora que nuestro país se adentra por la via de la recuperación nacional, la OMS, así como los organismos gubernamentales y no gubernamentales, deben facilitarle apoyo técnico, material y financiero, sobre todo en el sector de la formación de personal y del dominio de los métodos de gestión de los servicios nacionales de salud. El Consejo Ejecutivo ha formulado recomendaciones pertinentes sobre la vigilancia de los progresos realizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos; obsérvese, como lo subraya en sus observaciones el Director General enel documento ЕB73/14, la sorprendente falta de información fidedigna. Esta realidad moverá ala OMS a estudiar más las vías y los medios de aportar eficazmente a cuantos paises lo necesiten el apoyo indispensable para fortalecer la capacidad de gestión de los sistemas de salud, la capacidad nacional de investigación y estudio de los sistemas de salud, y también de los métodos de fomento de las actividades intersec1 Texto facilitado por la delegación de Guinea para su inclusión en las actas cas, conforme a lo dispuesto en la resolución WHA20.2.

taquigráfi-

3а SESION PLENARIA

En efecto, sin el refuerzo y la coordinación de las actividades intersectoriales, parece dificil obtener una información fidedigna para algunos de los 12 indicadores mundiales. En cuanto a la reestructuración de las Discusiones Técnicas, es deseable el statu quo de Sin embargo, es lógico procurarse las aportaciones estimulantes su periodicidad y duración. de expertos en la materia que, a nuestro entender, debieran presidir los distintos grupos de

tonales.

debates. Dr. AL- KHADURI (Omán)

(traducción de la versión francesa del árabe):

Quisiera aprovechar esta Señor Presidente, señor Director General, señoras y senores: oportunidad para felicitar al señor Presidente por su elección a tan alto cargo, así como a los Vicepresidentes y a los Presidentes de las comisiones principales, deseando a todos ellos toda clase de éxitos en el cumplimiento de la importante tarea que se les ha confiado, y que Quisiera además rendir homenaje consiste en alcanzar los nobles objetivos de esta Asamblea. a los encomiables esfuerzos que el Director General y sus colaboradores han desplegado en la elaboración del amplio informe que se nos presenta sobre las actividades de la OMS. Asimismo agradecemos al Presidente y a los miembros del Consejo Ejecutivo por el esmero con que han preparado las cuestiones que se examinarán en la presente reunión y han redactado los minuciosos informes que se presentan a la Asamblea para su examen y aprobación. Permítame en esta ocasión, señor Presidente, que haga un resumen de las realizaciones de la Sultanfa de Omán en los ámbitos que son objeto de los informes del Director General y del desde la iniciación del movimiento Consejo Ejecutivo - que estamos examinando actualmente de renovación que se produjo hace varios años, encabezado por Su Majestad el Sultán Qaboos Bin Said. Siguiendo las directrices de Su Majestad el Sultán, desde los primeros momentos del movimiento de renovación se ha hecho hincapíé en la mejora de vida de los ciudadanos de Omán en los aspectos social, sanitario y educativo, ya que se consideró que el individuo es el fundamento mismo del desarrollo general del país. Partiendo de este principio, el Estado ha suministrado todos los medios necesarios para el tratamiento de las enfermedades en los hospitales, los cenEn consecuencia, el número de servitros de salud y los dispensarios de todas las provincias. Además, durante los últimos años se ha atribuido una gran cios de salud se ha aumentado a 95. importancia a los servicios de prevención; el departamento de medicina preventiva comprende en la actualidad 11 secciones principales, a las que hay que añadir 40 servicios de prevención distribuidos en todo el país. Por otra parte, se han ampliado, aunado y coordinado los serviGuiados cios de prevención para que presten a los ciudadanos una atención de salud completa. por el convencimiento de la importancia primordial que reviste la atención primaria de salud para el conjunto de la población, hemos emprendido una reforma de los servicios sanitarios que convierte a la atención primaria de salud en piedra angular de todos los servicios sanitarios en los escalones secundario y terciario. Creemos además que los servicios de atención primaria son el camino que conduce al logro del objetivo de salud para todos en el año 2000. Partiendo de esta base, el Ministerio ha definido una estrategia encaminada a propiciar la aplicación efectiva de su política concreta de desarrollo de la salud, y en la actualidad prepara planes de acción para aplicar esta estrategia. Al mismo tiempo una comisión técnica especial tiene a su cargo el desarrollo de los servicios de atención primaria de salud y la vigilancia de los progresos realizados, ateniéndose a los 12 indicadores adoptados. Además, el Ministerio redobla sus esfuerzos para formar un personal de salud idóneo para prestar servicios de atención primaria de salud. Por todo ello, podremos elaborar el informe provisional solicita do por la Organización para 1985, y que debe abarcar una evaluación de las estrategias y de los planes de асción que puedan propiciar el logro del objetivo de salud para todos en el año 2000. Dado que la existencia de personal cualificado constituye un factor primordial del desarrollo de la salud, el Ministerio de Salud ha concentrado sus esfuerzos en la formación de un gran número de técnicos que puedan asumir la gestión de los servicios nacionales de salud. En consecuencia, ha organizado cursos de formación local, ha concedido becas de estudios y de formación en el extranjero, ha invitado a gran número de eminentes médicos y consultores especializados en los distintos ámbitos de la salud (en el marco de programas especiales), y ha designado a ciudadanos de Omán como colegas suyos, lo que trae consigo el enriquecimiento de la experiencia y la competencia de los médicos y técnicos de Omán con la aportación de nuevos conocimientos en las diversas disciplinas médicas. La creación en Omán de un instituto de ciencias de la salud constituye un importante factor de la formación de cuadros nacionales en las diversas especialidades médicas y paramédicas, ya se trate de enfermeras, de técnicos o de Texto facilitado por la delegación de Omán para su inclusión en las actas taquigráficas, conforme a lo dispuesto en la resolución WHA20.2. 1

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

auxiliares sanitarios. En el sector de la formación y del intercambio de conocimientos, hemos organizado en Omán el último año y en colaboración con la OMS varios cursos de formación referentes al Programa Amplíado de Inmunización, al uso adecuado de los insecticidas y a la eliminación higiénica de las aguas residuales. Este año hemos organizado dos conferencias nacionales: la primera conferencia nacional para la lucha contra la ceguera y las oftalmïas contagiosas, y la tercera conferencia sobre abastecimiento de agua potable y saneamiento del medio. Esas reuniones han favorecido en grado sumo el intercambio de conocimientos entre los técnicos de Omán, de una parte, y los especialistas y consultores internacionales, de otra. Asimismo, hemos creado en la capital, dentro del Departamento de Pediatría, un centro de formación que se encarga de impartir enseñanzas sobre el empleo de sales rehidratantes con el fin de evitar las complicaciones a que pueden dar lugar las diarreas infantiles. Este centro ha iniciado la formación cíclica permanente de cierto número de médicos y auxiliares técnicos; y organiza además ciclos de formación en la esfera indicada destinados a observadores y supervisores de salud, con el fin de que puedan utilizar el procedimiento del tratamiento en cuestión y de enseñar a los ciudadanos a aplicar correctamente este método sencillo y eficaz. Señor Presidente: Estamos convencidos de que la integración de los diversos programas de salud en programas de atención primaria de salud, así como la formación continua del personal asignado a esos programas son los factores más importantes para el éxito de los programas de salud y la prestación eficaz de servicios a los ciudadanos en la comunidad. Por otra parte, se trata de la vía que lleva a la salud para todos en el año 2000. Por esta razón el Ministerio de Salud participa activamente en la elaboración del programa nacional de desarrollo comunitario, reclutando sobre el terreno trabajadores sanitarios después de haberles enseñado a prestar a los habitantes de las aldeas servicios sanitarios elementales y primeros auxilios. Estos trabajadores sanitarios reciben una formación periódica, y de vez en cuando se somete su actividad a supervisión técnica, se evalúa y en su caso se orienta con vistas a conseguir su perfeccionamiento, todo ello con la colaboración del Ministerio de Asuntos Sociales y del Trabajo y del UNICEF. En lo que atañe a la colaboración con la OMS y a los modos de sacar mayor provecho de los recursos de la Organización, apoyándose en el estudio de sus estructuras y funciones, el Ministerio de Salud, desde la creación de la oficina de la OMS en Omán a finales de 1974, presta su apoyo total a los representantes de la Organización (tanto al representante residente como a los expertos o consultores que intervienen en nuestros diversos programas de Existe en el Ministerio salud) y se esfuerza por aprovechar sus experiencias y recomendaciones. de Salud una comisión técnica responsable de la vigilancia de la aplicación de las recomendaciones de los expertos de la OMS dentro de los medios disponibles. Además, hay una coordinación continua y satisfactoria entre el Ministerio y la OMS con el fin de lograr una utilización óptima de los recursos que la Organización pone a disposición de los programas de salud conjuntos; los más importantes de los cuales son el programa de erradicación del paludismo, el Programa Ampliado de Inmunización, el programa de lucha contra la ceguera y las oftalmias contagiosas, y los programas de abastecimiento de agua potable y saneamiento ambiental. Por otra parte, el Ministerio de Salud se encarga de orientar y coordinar la acción sanitaria nacional, en colaboración con la OMS asf como con los ministerios y los diversos organismos nacionales que intentan lograr el progreso de la población de Omán en todos los aspectos. Señor Presidente: Querría elogiar a este respecto la estrecha colaboración que existe enQuiero expresar, además, la tre la Sultanía de Omán y la Organización Mundial de la Salud. gran estimación que nos inspiran los encomiables esfuerzos que despliegan la Organización, su Oficina Regional y su representante en la Sultanía en apoyo de nuestros programas de salud. Permítame, por último, que le reitere mi felicitación, que hago extensiva a sus colegas de la Secretaría de la OMS y que desee un éxito total a todas las delegaciones presentes. El PRESIDENTE:

Con esto terminamos la sesión plenaria de esta mañana. Quisiera solamente anunciar que el grupo de países africanos tendrá una reunión en esta sala, inmediatamente después de terminada Se invita a los delegados que pertenezcan a este grupo a permenecer en la sala. la reunión. Quisiera antes de conceEl delegado de la República Islámica del Irán pide la palabra. dérsela referirme a lo dispuesto en el Artículo 59 del Reglamento Interior de la Asamblea que dice que el Presidente dará el derecho de réplica a cualquier delegado o representante de un Miembro Asociado que lo solicite. En el ejercicio de este derecho les recuerdo que en el Articulo 59 se dispone además que los delegados representantes de Miembros Asociados tratarán de limitar todo lo posible la duración de sus intervenciones y de preferencia procurarán hacerlo al final de la sesión. Tiene la palabra el delegado del Irán.

3a SESION PLENARIA Sr.

SHАНАВI

(República Islámica del Irán)

(traducción del inglés):

Señor Presidente: Con ;En nombre de Dios Todopoderoso: ;Вismillah Al- Rahman Al- Rahim: respecto a las declaraciones hechas por el delegado del Iraq, tengo que decir que los militares iraquíes invadieron el Irán, como comienzo de una guerra no declarada, el 22 de septiembre La invasión causó pérdidas indescriptibles, tanto materiales como, lo que es más imde 1980. portante, humanas. Los bombardeos de ciudades indefensas y la utilización de armas químicas, que continúan hasta hoy, son algunos de los muchos crímenes perpetrados por el régimen iraquí. La sed de paz del Iraq, tal como la proclama hoy después de estas atrocidades y crímenes, que persisten todavía en nuestros días, no es-pues con certeza un producto de su preocupación por la humanidad, la paz y la seguridad, sino una expresión hipócrita que el régimen iraquí utiliza para encubrir las ignominias sin precedentes de los muchos actos criminales, que se han perLa Asamblea Mundial de la Salud desgraciadamente no ha logrado respetuado hasta el presente. ponder en la forma adecuada a los numerosos peligros creados por el régimen iraquipara la salud la utilización masiva de armas químicas por parte del Iraq de todos en el mundo, en especial que, si no recibe la debida atención, sin lugar a dudas servirá de aliento para mayores usos futuros de esta arma inhumana y prohibida en otras partes del mundo en los años venideros. Utilizando armas químicas el Iraq trata de que el Irán pierda la guerra; si la República Islámica del Irán y el mundo en general ceden ante esta locura, entonces nosotros, la comunidad internacional, habremos dado nuestro consentimiento para el uso de armas químicas en todos los conflicPensando en esto es por lo que no debemos aceptar - y no lo hacemos tos armados en el mundo. ninguna clase de paz derivada del empleo de métodos bélicos inhumanos, tales como el bombardeo de zonas civiles y el uso de armas químicas por parte del agresor iraquí o de cualquier otro país en el mundo. El PRESIDENTE: El delegado del Iraq tiene la palabra; dado que es la última intervención, Gracias. sea breve. que rogamos Sr. MAHBOUB le

(Iraq)

(traducción de la versión francesa del árabe):

su primera intervención el delegado iraní, al comenMuchas gracias señor Presidente. resolución relativa a la elección de los Vicepresidentes, ha acusado a esta augusta Asamblea de armar un escándalo. Mi delegación no estimó oportuno responder en aquel momento a ese comentario, debido a nuestro afán de que los trabajos de la Asamblea se vean coronados Sin embargo los Miembros de por el éxito, y a fin de no utilizarla como foro de propaganda. la Asamblea de la Salud le han respondido, y han expresado su opinión claramente al aprobar Hapor aclamación la decisión de la Asamblea relativa a lа elección de los Vicepresidentes. bría que destacar que el verdadero escándalo no estriba en la resolución adoptada por esta augusta Asamblea, sino en la atribución de tal calificativo al objeto de esa decisión. El Irán se ha apartado del tema y ha intentado hacer recaer sobre mi país una acusación sin fundamento. Esto ha ocurrido, señor Presidente, en el curso de la primera intervención del delegado iraní. En su segunda intervención ha vuelto a intentar aprovechar esta reunión con fines propagandísMi delegación desea reiterar nuevamente que si el Irán habla de la paz, es necesario ticos. recordarle, que es este mismo país el que no respeta las resoluciones del Consejo de Seguridad sobre la paz; y que tales resoluciones han sido adoptadas mucho antes de que el Irán acusara a El Irán se niega a atenerse a las resoluciones del Consejo Iraq de utilizar armas químicas. Esta augusde Seguridad que hacen un llamamiento en favor de la paz y del cese de la guerra. ta Asamblea tiene derecho a preguntar al delegado iraní, si al hablar de la paz quiere decir que su país abandona su actitud intransigente y su insistencia en proseguir la guerra, y ha decidido respetar la voluntad de la comunidad internacional que anhela la paz. Estamos en el comienzo de nuestra conferencia; tenemos ante nosotros Señor Presidente: un gran número de tareas serias y fructíferas; corresponde a esta augusta Asamblea una misión noble y humanitaria; y mi delegación espera que no sea utilizada mediante datos falsos, invenciones y propaganda gratuita, y que nuestros esfuerzos se dediquen únicamente al éxito de las En cuanto a las acusaciones del delegado írani sobre el tareas previstas y de su prestigio. empleo de armas químicas, pienso que no es éste el momento de contestarle, y me reservo la utilización del derecho de réplica que asiste a mi delegación para hacer uso de 61 más tarde.

tar

El PRESIDENTE:

Muchas gracias, señor delegado.

Se suspende la sesión hasta las

14.30 horas de hoy.

Se levanta

sesión a las 12.45 horas.

4a SESION PLENARIA

Martes,

de mayo de 1984, a las 14,30 horas Dr. G. Sr. M.

Presidente:

SOBERON ACEVEDO P.

(México)

Presidente interino:

TO VADEK (Papua Nueva Guinea)

DEBATE ACERCA DE LOS INFORMES DEL CONSEJO EJECUTIVO SOBRE sus 72a y 73а REUNIONES Y DEL INFORME DEL DIRECTOR GENERAL SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA OMS EN 1982 -1983 (continuación) El PRESIDENTE: Se abre la sesión. Invito a los dos primeros oradores de mi lista, El delegado de Luxemburgo tiene la palabra. Sr. KRIEPS

los delegados de Luxemburgo y de Islandia.

(Luxemburgo)

(traducción del francés):

Una vez más deliberamos sobre el informe bienal de nuestro Director Señor Presidente: General y una vez más me es grato felicitarle, junto a sus colaboradores, por el excelente documento que nos ha presentado, en el que nos expone de manera clara y precisa esa multitud de problemas de salud con los que la OMS tiene siempre que enfrentarse, con medios financieros que disminuyen a causa de la recesión económica mundial. Esta recesión afecta ante todo a los países muy industrializados pero, por desgracia, afecta también de manera indirecta a los países en desarrollo y a su "capacidad... para dedicar recursos a la salud ", según expone en su informe nuestro Director General. Por décima vez consecutiva tengo el honor insigne de dirigirme a esta Señor Presidente: augusta Asamblea, y lo hago en calidad de Ministro de Salud del Gran Ducado de Luxemburgo. Aprovecho gustoso esta ocasión para expresar mi más sincero agradecimiento a nuestro Director General, Dr. Halfdan Mahler, así como a nuestro Director Regional, Dr. Leo Kaprio, por los grandes servicios que han prestado a mi país. El Dr. Mahler había escrito en su informe anual de 1977, si no me equivoco, que todos los paises, incluso los más desarrollados, tienen mucho Ahora bien, aunque podamos contarnos entre los paises desaque ganar al pertenecer a la OMS. rrollados,y por pequeño que sea el nuestro, los problemas de salud existen igualmente en nuestro país, y así, durante el curso de los dos últimos decenios,hemos recurrido en varias ocasiones a nuestra Organización, y ésta ha puesto a nuestra disposición a eminentes expertos que nos han ayudado con mucha competencia a resolver difíciles problemas de salud. Ha sido el último decenio el que ha marcado profundamente a la Organización Mundial de la Salud y el que la ha acercado a las dimensiones esenciales del hombre. A todos los pueblos del mundo se ha lanzado el reto de la salud para todos en el año 2000. Se ha celebrado la Conferencia Internacional sobre la Atención Primaria de Salud en Alma -Ata, donde los delegados aprobaron una declaración que se pronunciaba a favor de la justicia social en materia de Se ha tomado consalud y de un reparto más equitativo de los recursos destinados a la salud. ciencia de que gracias únicamente al progreso técnico, considerado durante mucho tiempo como la finalidad última de toda actividad humana, incluida la asistencia sanitaria, no se pueden resolver todos los problemas y conseguir que el hombre sea feliz y goce de una salud perfecta. Séame permitido extraer de este lúcido informe de nuestro Director General un solo problema, pero un problema especialmente crucial, incluso doloroso, el de los niños de este Sabemos que desde hace varios decenios las ciencias y las técmundo del final del siglo XX. nicas de la salud han progresado más rápidamente que durante los milenios que precedieron a nuestra época. Sin embargo, miles de niños mueren cada dia, y durante estos minutos en que les Pues bien, a ¿Por qué han sucumbido? estoy hablando muchas decenas más habrán sucumbido. Habrá miles de del hambre. de la evitables, malnutrición, causa de enfermedades perfectamente no llegarán que minusválidos, impedidos, disminuidos, seres muchos malogradas, vidas humanas nunca a alcanzar la plenitud de su condición humana a la que todo niño que nace en este mundo tiene un derecho inalienable. -

4a SESION PLENARIA

Las grandes organizaciones internacionales tienen plena conciencia de este drama. La Organización de las Naciones Unidas declaró que el año de 1979 sería el Añо Internacional del "Niño sano, porvenir del mundo "; Niño, y el lema del Dia Mundial de la Salud de aquel año fue: "Salud del niño, riqueza del mañana ". el Dia Mundial de la Salud de 1984 tuvo por lema: "Los niños son una riEn su mensaje publicado en esa ocasión, nuestro Director General dijo: grave riesgo para sí misma. lo hará con descuide los que queza inapreciable y cualquier nación Por eso, el Dia Mundial de la Salud de 1984 pone de relieve la verdad básica de que todos debemos salvaguardar la salud mental y corporal de los niños del mundo, no sólo como un factor clave para conseguir la salud para todos en el año 2000, sino también como una de las partes principales de la salud de cada nación en el siglo XXI ". Este criterio es realista e idealista, valiente y aleatorio a la vez. Sabemos que alrededor de 80% de los niños del mundo viven en países en desarrollo, la mayor parte del tiempo en un ambiente caracterizado por la enfermedad, la malnutrición, el hambre, precarias condiciones de vivienda, la falta de agua potable de buena calidad, la pobreza Ahora bien, estas poblaciones y, por consiguiente, la insuficiencia de asistencia sanitaria. indudablemente no descuidan deliberadamente a sus hijos a quienes han traído al mundo y a Tampoco es culpa suya quienes quieren, sino que están desarmadas, desalentadas, resignadas. que la lluvia salvadora se haga esperar durante largos años; no es su culpa si las arenas de un desierto que avanza inexorablemente recubren miles y miles de hectáreas de tierras cultiva bles; no es culpa suya que las autoridades sanitarias no dispongan de los medios financieros necesarios para la adquisición de vacunas caras y de medicamentos esenciales; no es culpa suya que una fecundidad exuberante traiga al mundo bocas cada vez más numerosas a las que no es posible alimentar. El primero es que hay que Se desprenden varios imperativos de esta situación trágica. continuar e intensificar los esfuerzos para dominar esa natalidad desordenada mediante una planificación familiar eficaz. Como se deduce claramente del informe de nuestro Director GeEn efecto, de un total de 600 millones de parejas en neral, estamos muy lejos de conseguirlo. edad de procrear que viven en el Tercer Mundo, únicamente unos 100 millones emplean actualmenSi la población del mundo continúa aumentando al ritmo actual, hate métodos anticonceptivos. brá 1000 millones de parejas en edad de procrear al final de este siglo en esos paises en desarrollo. Para tratar de resolver el problema es absolutamente necesario recurrir a la investigación, pero a una investigación en la que se tengan en cuenta las condiciones y las necesidades de esos paises y que permita elaborar un programa de planificación familiar integrado en El segundo imperativo consiste en dar de comer a los servicios de atención primaria de salud. los niños que nacen en paises atormentados por una atroz carestía que se eterniza. Es verdad que se nos repite insistentemente que es necesario ayudar a esos paises a valerse por si mismos, enseñándoles a plantar bosques para evitar la desertificación, a aprovechar los jardines Estamos de acuerdo en que éspara cultivar hortalizas, a cavar pozos para regar los cultivos. te es un método perfectamente válido a largo plazo, pero de momento es necesario alimentar a millones de bocas hambrientas y son las de los niños las que inspiran la pena más grande. Un reto más lanzado a la humanidad entera, un reto al que debemos responder de consuno. Dr.

SIGURDSSON (Islandia) (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: Como es habitual, se están examinando en esta Asamblea los informes del Consejo Ejecutivo y del Director General, y por sugerencia del Consejo hemos de prestar especial atención a la vigilancia de los progresos realizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos en el año 2000 y a los medios que permitan mejorar la utilización de los recursos de la OMS para conseguir tal fin. Por lo que toca a mi país, la principal medida adoptada recientemente ha sido un acuerdo con la Organización Mundial de la Salud para aplicar un programa integrado a nivel nacional para la prevención de las enfermedades no transmisibles, centrándose especialmente en el cánCreo que es esencial que la OMS cocer, las enfermedades cardiovasculares y los accidentes. bilaterales o colectivas, en la elaboración de Miembros,según fórmulas los Estados con labore medidas sanitarias adaptadas a las estrategias nacionales de salud para todos y a la vigilancia y evaluación de tales medidas. Deseo referirme especialmente a los programas relativos a la lucha Señor Presidente: No se podrá conseguir la salud contra el alcohol, el uso indebido de drogas y el tabaquismo. para todos a menos que se obtengan resultados significativos en los programas pertinentes de prevención.

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Por supuesto debemos ser realistas. Quienes vivimos en paises donde el alcohol está en venta libre no podemos imaginar una sociedad sin alcohol en el año 2000. Es sencillamente imposible, y por ello nuestra única opción es educar especialmente a los jóvenes para que consuman el alcohol sin exceso, aceptando que hoy en día éste forme parte de los estilos de vida de la mayoría de las personas. Como siempre, somos los adultos los que debemos dar ejemplo a los jóvenes con nuestros comportamiento y actitud. Que el alcohol esté aceptado como parte integrante del estilo de vida personal no impide que sea de una importancia fundamental inculcar en la mente de los directivos, sociedades profesionales, y el publico en general, que el consumo de alcohol por sí solo es capaz de lisiar e incapacitar a la persona, afectando al cuerpo, a la mente, a la familia y a la vida profesional y social de los aquejados. En la 36a Asamblea Mundial de la Salud, celebrada el año pasado, mi delegación, así como las de otros países nórdicos, apoyamos sin reservas la adopción de la resolución WHA36.12 sobre el consumo de alcohol y los problemas relacionados con el mismo, y hemos observado con gran satisfacción que el informe del Consejo Ejecutivo señala que se han asignado fondos para actividades pertinentes en el Programa del Director General para Actividades de Desarrollo durante el bienio 1984 -1985. Estas actividades bienales crean, en mi opinión, un marco razona ble para desarrollar el programa de la OMS contra el alcoholismo, pero conviene orientar las investigaciones correspondientes hacia los aspectos socioeconómicos de las cuestiones que plantea el alcoholismo, más visibles y mejor estudiados, en lugar de orientarse hacia los aspectos biológicos y genéticos. Con relación al uso indebido de drogas, considerado paralelamente al alcoholismo, opinamos que las medidas de control de la policía y la aduana por sí solas no permiten reducir los problemas conexos, aunque el abastecimiento del mercado ilícito de drogas constituye, claro está, un factor importante. Sin embargo, para combatir la morbilidad creciente por el uso indebido de drogas y la mortalidad consiguiente, lo que más importa es llegar a una mayor aceptación de una forma de vida sana como alternativa fácil, centrándose de nuevo en las actividades educativas dirigidas hacia los jóvenes. Pero, ¿de qué sirve nuestra ayuda cuando muchos jóvenes no reconocen el sentido de la vida por culpa del desempleo y la baja situación social derivada del mismo, que llega hasta la pobreza? Se repite la observación obvia de que la salud y el desarrollo social son interdependientes. La angustiosa interrogación es si nos es lícito suponer que para el año 2000 se habrá producido una reducción considerable del uso indebido de drogas. El tabaco forma parte asimismo del estilo de vida, y es indudable que debemos proseguir las campañas públicas para convencer a la gente de que deje de envenenarse y de envenenar a su medio ambiente. Las campañas de educación sanitaria contra el tabaco parecen haber tenido un efecto positivo aunque es difícil mantener entre los jóvenes la mentalidad de que abstenerse de fumar es de por sí saludable. Señor Presidente, el Día Mundial de la Salud de este año se dedicó a los jóvenes, con el lema: "Salud del niño, riqueza del mañana ". Los niños sanos serán para la sociedad ciudadanos con larga esperanza de vida y aumentará cada vez más el número de personas que viven hasta una edad muy avanzada. Lo que hay que obtener es que las personas de edad tengan los medios necesarios para llevar una vida social y económicamente productiva y llena de sentido. Creo que las investigaciones sanitarias deben intensificarse para determinar las causas fundamentales de la demencia senil, que tal vez podría evitarse. Es indudable que el Gobierno de mi país ha dado preferencia al fomento de la salud y a la detección temprana de las enfermedadesy con ese fin está dispuesto a colaborar con otros Estados Miembros y con la OMS. Deseo también expresar mi solidaridad con los paises en desarrollo y manifestar que, aunque nuestra contribución al desarrollo será limitada debido a la escasa población de nuestro país, seremos siempre socios activos. Por último, deseo felicitar al Director General, Dr. Mahler, al Consejo Ejecutivo y a la Secretaría de la OMS por su labor, y aprovecho esta oportnidadpara dar las gracias al Dr. Kaprio y a la Oficina Regional para Europa por la excelente labor y colaboración que mantienen con mi Gobierno. Sra.

GUIDO (Nicaragua):

Señor Presidente, señor Director General de la Organización Mundial de la Salud, señores Vicepresidentes, señores ministros: Nuestra delegación desea felicitar al Dr. Mahler por su informe, así como al Dr. Soberón por su elección como Presidente de esta Asamblea Mundial de la Salud. Mi exposición será muy breve y presentaré en este foro nuestros avances en medio de la situación dificil que vivimos, mundialmente conocida. Seré breve para que el Ministro de Salud de Рanamá tenga suficiente tiempo en su intervención, ya que en nombre de los paises de Centroamérica les presentará un proyecto común.

4a 5ESION PLENARIA

La estrategia para obtener la salud para todos en el año 2000 ha sido adoptada por nuesEl sector de la salud se ha orgatro Gobierno y se encuentra en sus politices y principios. nizado para lograr el 100% de la cobertura, asi se ha implantado un plan integral de actividades sanitarias, se ha establecido un modelo basado en el trabajo en equipo, que desarrolla aсtividades de terreno con personal de salud, con la participación activa del pueblo organizado la integraEntre estas actividades se distinguen: y con actividades de dirección y control. ción y adecuación de los programas; la regionalización sanitaria, destacándose la sectorización de sectores y el sistema de envio de casos; la creación de 97 zonas de salud en todo el En estos momentos las dirigen personal aún no país, que abarca todo el territorio nacional. Durante este proceso hemos obtenido un especializado, aunque con gran interés y esfuerzo. conocimiento más claro de la realidad de cada una de las zonas de salud, pudiéndose realizar /epidemiológico, de recursos y necesidades. Esto se el diagnóstico y sectorización higiénico más amplia mediante el fortalecimiento de los Consejos una popular en educación ha traducido Populares de Salud en cada zona de nuestro país, en la participación en seminarios, sectorización, vigilancia, evaluación, selección de brigadistas y parteras tradicionales en las jornadas de salud, que son mecanismos de control a través de los cuales los equipos de dirección y el Consejo Popular de Salud realizan asambleas con los habitantes, organizados en zonas de salud. Allí se exponen los problemas, los logros conseguidos, las dificultades y las nuevas tareas a realizar. Se plantean las posibles soluciones y los habitantes presentan los problemas de salud de la comunidad y las formas inadecuadas de atención al paciente, además de sugerenSatisfacer la demanda de servicios de la comunidad y el tracias para mejorar los servicios. bajo de terreno por parte del equipo de salud es un objetivo de nuestro trabajo. También hay talleres de capacitación de corta duración, dirigidos a los equipos de dirección de cada zona y encaminados a formar en materia de salud pública, administración y en los nuevos métodos de trabajo. A las auxiliares del sector se las capacita en aspectos relacionados con la utilización de la libreta del sector, que constituye el principal instrumento de trabajo de ésta en planificación y ejecución de actividades. Se ha realizado un estudio comparativo de la productividad en 1982 -1983 entre las zonas organizadas y las que no lo están, hasta el momento de 97 zonas hay 75 organizadas. Los resulaumento de las consultas médicas en 25% y de las consultas odontotados son los siguientes: lógicas en 18%; incremento de 43% de los programas de la mujer; incremento de 50% de los programas del control de niños; aumento de las inmunizaciones en 11 %; aumento de las investigacioPuedo afirmar que la ampliación de la cobertura de las acciones nes sobre paludismo en 49 %. Quisiera agradecer a la Organización preventivas y curativas constituye nuestro mayor logro. Panamericana de la Salud y a la Organización Mundial de la Salud el apoyo prestado a Nicaragua en sus actividades de salud pública. Sin embargo, el desarrollo de la estrategia de atención primaria de salud y la aplicación del plan integral en zonas de salud, asi como toda la labor relacionada con la salud рública ha tropezado con dificultades operativas sociales, económicas y militares, debido a la agresión Esta situación de agresión, de efectos de dificil dimensión en sasufrida por nuestro país. lud pública, ha ocasionado la destrucción y muerte de la población civil. Voy a señalar algunos datos: 1300 muertos en 1983, en un país de sólo 3 000 000 de habitantes; muerte de 17trabajadores de salud entre 1983 y 1984, entre ellos 3 médicos: un alemán, un francés y un nicaragense hace tan sólo 15 dial y aproximadamente 15 heridos; secuestro de más de 10 trabajadores paramédicos; destrucción total de 10 centros de salud en diferentes comunidades; imposibilidad de funcionamiento de 20 centros y puestos de salud recién construidos en las zonas mis quitas y norte de Nicaragua. Esto no incluye el efecto en los suministros médicos del minado de los puertos de Nicaragua, acto criminal conocido en todo el mundo. Pero, a pesar de estas dificultades, mantenemos la esperanza de proporcionar salud a todos los nicaraguenses. Nicaragua en todos los foros internacionales continuará en su posición de buscar soluciones políticas y no de fuerza para Centroamérica. Nicaragua desea tener relaciones de respeto con todos los paises del mundo. No puede prevalecer la ley del más fuerte, ni el desprecio de las normas jurídicas internacionales, ni la violación al derecho fundamental de los hombres de acceder a la salud. Por ello, en materia de salud, mi país apoya el proyecto centroamericano de salud, puente y fuente permanente de paz, ya que representa un esfuerzo para mejorar las condiciones de vida de nuestros pueblos. Pero, para lograr la salud de todos los pueblos de Centroamérica hay que luchar unidos contra la amenaza creciente de una regionalización del conflicto, y la solución a esta situación se encuentra en los mecanismos políticos de respeto a la soberanía y autodeterminación de los pueblos. Ese será nuestra principal aportación a la salud de los niños, las mujeres y los hombres centroamericanos, con el fin de lograr la salud para todos en el aho 2000.

50 Sr.

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE IA SALUD

lOUlOU (Argelia)

(traducción del francés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: Me es grato poder dirigir, en nombre de la delegación de Argelia, todas nuestras felicitaciones a la Mesa que hemos elegido para dirigir esta 37а Asamblea Mundial de la Salud y especialmente a usted, señor Presidente, cuya competencia y humanismo bien conocidos son un buen presagio del espíritu constructivo y responsable que deberá inspirar nuestros trabajos. Esta Asamblea tiene lugar, en efecto, en un momento en que todavía sopla el viento frío de la incertidumbre y del pesimismo voluntariamente mantenido. Aquí, por las guerras de conquista o reconquista colonial y las amenazas que engendran de un conflicto mundial. Allá, por las vicisitudes de la naturaleza que, como la sequía en Africa, condenan a pueblos enteros al hambre; y en todas partes, por la recesión económica que vive gran parte del mundo, con la secuela habitual del paro, la xenofobia y el egoísmo, que la historia y la experiencia nos han ј,Dбпdе podemos situar, en esa tormenta, nuestra esperanza de enseñado a conocer y a temer. una vida mejor, nuestro sueño magnifico de alcanzar la salud para todos en el año 2000? :Simplemente en el hombre: Pero ante todo en un hombre libre de su destino, un hombre exento de todos los yugos, como son el racismo, el colonialismo, la intolerancia o la ignorancia. Ello significa que la salud para todos en el año 2000, lo hemos dicho y no cesaremos de repetirlo, pasa por la liberación de los pueblos oprimidos y la libre disposición de su destino sin injerencias exteriores, ya sea en Palestina, en Namibia, en el Sahara Occidental, o en otros paises de Asia, de América o de Africa. También significa que la salud en el año 2000 pasa por la instauración de un nuevo orden moral que rija las relaciones entre las naciones; éste podría ser, según la expresión del Dr. Mahler, un nuevo contrato social, el nuevo orden económico, apreciado en los paises del Tercer Mundo y que encuentra todavía mucha incomprensión, injustificada en nuestra opinión, ya que un reparto más equitativo de las riquezas ser viriapara enriquecer a todo el mundo. Por último, la salud para todos, señor Presidente, pasa por la materialización de todos los atributos que se supone están destinados al Homo sapiens de nuestro siglo y que requieren su fomento mediante la educación y la adquisición de mayores conocimientos, fuente de un mayor bienestar. Estas son, distinguidos delegados, las condiciones previas a la salud para todos en el sentido en que lo entiende nuestra Organización. Para nuestra honra, para honra de nuestra Organización, las distintas Asambleas Mundiales de la Salud han determinado y reconocido estas condiciones previas. Ahora bien, por muy necesarias que sean, no por ello son suficientes. Es necesario también que los agentes de salud, de una manera general, y nuestra Organización, en particular, asuman asimismo sus responsabilidades con plena conciencia y con un espíritu de deSe han trazado programas, que a veces han parecido ambiciosos, y se han obtenido recisión. sultados inesperados. Me limitaré a citar algunos ejemplos: se ha conseguido la erradicación de la viruela en el mundo entero, un verdadero trabajo de Hércules. El Programa Ampliado de Inmunización permitirá reducir considerablemente la prevalencia de la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis y el sarampión. La lucha contra el tabaquismo y la prevención de los accidentes de tráfico comienzan a dar resultados en los lugares donde se han aplicado y seguido. El programa de investigaciones sobre enfermedades tropicales abre perspectivas sumamente optimistas ya que las vacunas antipalúdica o antileprosa podrán pronto salvar millones de vidas humanas. Observemos, y hace falta subrayarlo, que esos resultados espectaculares son de carácter puramente técnico y no han supuesto ningún cambio conceptual o estructural de nuestros distintos sistemas de salud. Queremos ir aún más lejos y en un impulso de incomparable generosidad nos hemos trazado un objetivo mucho más ambicioso: instaurar por todas partes y para todo el mundo la salud en el año 2000, mediante el empleo de un arma que es la atención primaria de salud. En este sentido se han puesto en práctica una Estrategia mundial, estrategias regionales y diversos planes nacionales. Hoy nos toca juzgar los progresos realizados en la dirección que nos hemos impuesto, tal como se desprenden del informe del Consejo Ejecutivo y de las observaciones del Director General al respecto. El análisis de esos textos nos inspira un solo comentario, que tomaremos de la jerga militar, puesto que se trata de una estrategia, pese a que somos paciel arma de la que disponemos es excelente, pero sus sirfistas por haber conocido la guerra: insuficientemente preparados para sacar partido de todas sus posivientes nos parecen todavía bilidades. El concepto de atención primaria de salud, concebido como la piedra angular del Todos los Estados Miembros lo han aprobado y han edificio sanitario, es en efecto excelente. Por nuestra parte expresado, según el informe que se nos presenta, su voluntad de aplicarlo. lo hemos aceptado, no sólo porque permitirá el acceso de todo el mundo a la atención sanitaria, no sólo porque resulta más económico, sino también, y sobre todo, porque lejos de ser la mediciconstituye un progreso innegable en la organización sanitaria, que aprovecha las na del pobre

4a SESION PLENARIA

En este sentido constituye, según nuestra técnicas y conocimientos científicos más recientes. y perturba como todo lo que supone un molesta que visión de la salud, una verdadera revolución de esa molestia y esa perturbación. síntomas los percibido El Consejo Ejecutivo ha cambio. de la capacidad de gestión, la falta debilidad la son: sfntomas estos técnicos, En términos de planificación y de evaluación de los programas de formación del personal de salud, y 13 inadaptación de una legislación sanitaria conforme a los principios básicos de la salud para todos. En términos claros, somos del parecer que todas esas deficiencias se deben al hecho de que, en una sociedad habituada a ciertos modelos de consumo, se ha pretendido aplicar un nuevo concepto de la salud por profesionales sanitarios que no están preparados para esta tarea por haber recibido una formación clásica, centrada en una asistencia médica hospitalaria costosa y poco rentable para la mayoría de la población, y orientada no hacia el enfermo, y menos aún hacia la salud, sino hacia la enfermedad. El arma de que disponemos es por lo tanto eficaz, pero urge capacitar a sus sirvientes de Creemos que el grueso de nuestras actividades debe orientarse de ahora en manera adecuada. La formación de los seres humanos es, en efecto, un factor primordial adelante en ese sentido. Dicha formación no debe lipara conseguir la noble ambición de instaurar la salud para todos. que extenderse al público, a quien ha de sino de salud, a los agentes mitarse exclusivamente indudable que constituye una Es mensaje. nuestro comprenda para que también debe educar se verdadera proeza el cambiar la mentalidad tanto del profesional de salud como del usuario. Se trata de una labor colosal emprendida por muchos paises, en la que las universidades pueden intervenir de manera eficaz y respecto de la cual la OMS puede desempeñar un papel de catalizador más importante, fomentando, en particular, los intercambios de experiencia entre los Estados Miembros y estrechando aun más, en ese ámbito y en materia de salud en general, su colaboración con las otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, como la UNESCO, la Si bien es cierto que la cooperación intersectorial es un elemento importante ONUDI o la FAO. de las politiсas sanitarias nacionales, ni que decir tiene que debería ser obligatoria en los

organismos internacionales. Señor Presidente, distinguidos delegados: Si centramos en el ser humano nuestra esperan de salud para todos en el año 2000, no quiero terminar mi intervención sin antes expresar za nuestro convencimiento de que el futuro nos es común y que su calidad dependerá de la sinceridad del diálogo entre las naciones. Argelia, fiel a ella misma, ha dado siempre pruebas de su Sin embargo, en materia de salud, debemos reconocer que plena disponibilidad en este sentido. el hemisferio sur de nuestro planeta presenta problemas específicos y, por consiguiente, necePor esta razón concedemos una gran imporsita soluciones que han de ser especificas también. tancia a la cooperación Sur -Sur en un ámbito donde los intercambios de experiencia necesariaCon el fin de ampliarla más, especialmente en nuestro continenmente han de ser fructíferos. te, mi Gobierno ha tomado la decisión, dentro del marco de la distribución geográfica de los Al hacer esto, subrayamos Estados Miembros de la OMS, de incorporarse a la Región de Africa. firmemente que no se trata de manifestar despecho alguno hacia la Rеgión de Europa, que nos ha hecho el honor de acogernos durante más de 20 años, sino simplemente de reordenar la naturaleza de las cosas volviendo a nuestro continente y de aportar nuestra modesta contribución a su desarrollo sanitario, dentro de la perspectiva de salud para todos en el año 2000. Dr. ATAPATTU (Sri Lanka)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: Me tener la oportunidad de dirigirme a la Asamblea Mundial de la Salud como ministro de Salud de Sri Lanka por dos razones: porque puedo dirigirme, en primer lugar, a mis colegas médicos en este auditorio y, en segundo lugar, a los distinguidos ministros de Salud y politicos aquí reunidos. Yo era médico general en una zona rural donde practicaba la medicina y me dedicaba a la política, cuando, en las elecciones generales de 1977, mi partido pasó a asumir el poder tras Me nombraron Ministro de Proyectos obtener una mayoría parlamentaria, sin precedentes, de 80 %. para el grupo de hospitales de Colombo y Sanidad Familiar, y posteriormente pasé al Gabinete Asi, pues, fui el segundo médico que ha ostentado el carcon el cargo de Ministro de Salud. go de Ministro de Salud desde que se concedió la independencia a mi pafs, habiendo sido el primero un eminente cirujano, que fue también mi profesor. Les expongo todos estos pormenores porque estoy de acuerdo con Virchow en que la política no es otra cosa que la medicina en gran escala. Ya no sucede como en amos pasados y los planificadores y profesionales de la salud hoy en día hablan libremente de política cuando se refieren a la asistencia médica, y ni el tecnócrata ni el burócrata desdeñan ya al político. es muy grato

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El manifiesto electoral del Gobierno al que represento ha expuesto muy claramente sus políticas sanitarias, siendo la más importante la que preconiza el fomento de la medicina preventiva, lo cual no impide que se modernicen y mejoren los servicios hospitalarios existentes para prestar una atención médica rápida y eficaz. En mi propio país nos hemos ocupado de la aten сión primaria de salud durante muchas décadas. Ahora bien, desde la Declaración de Alma -Ata y la promesa por parte de mi país de apoyar el programa de salud para todos en el año 2000, nos hemos centrado todavía más en la atención primaria de salud y estamos reorganizando nuestrasestructuras administrativas para intensificar esas actividades. Simultáneamente, el Gobierno central ha comenzado a descentralizar la administración para hacer participes a los pueblos, distritos y regiones de nuestro pequeño país y para obtener apoyo mediante la participación del pueblo en las actividades del gobierno local, fomentando la autorresponsabilidad. Por consiguiente, la estrategia de atención primaria de salud de mi Ministerio deberá contar con la plena participación de los propios interesados. Es de lamentar que la reciente agitación política que se ha producido en mi país haya retardado el ritmo de estas actividades, pero no por ello estamos desalentados. Son contratiempos ocasionales como los que pueda haber en casi todos los paiNo obstante, existe otra dificultad (limitación, obsses en estos tiempos tan conflictivos. táculo, o como se quiera llamar) que me inquieta, y sobre la que deseo compartir mis ideas con Se trata de la "medicalizacióп" de la sociedad. ustedes. Desde los tiempos coloniales, en que éramos un pueblo sometido, nuestros servicios sanitarios han estado organizados con predominio de los servicios terapéuticos. Tradicionalmente, los servicios preventivos se limitaban más o menos a la lucha contra las enfermedades transmisibles más importantes, tales como la viruela y la peste, lo cual se llevó a cabo con éxito porque somos una sociedad isleña. Aunque los servicios profilácticos aumentaron con el paso de los años, no llegaron a alcanzar en ningún sitio la aceptación y situación privilegiada que alcanzaron los terapéuticos. Los hospitales y dispensarios consumían tantos recursos que actualmente tenemos 850 instituciones curativas repartidas por toda la isla, situadas a un promedio de tres millas de distancia de cualquier vivienda, Esa manera de insistir en la asistencia méy tan sólo 106 oficinas de funcionarios de salud. dica a diferencia de la atención de salud ha condicionado a la gente en función de la enferme Se inculcó la idea del frasco de medad, ya que a su entender la salud era el estado normal. dicina, la píldora, la inyección, las vitaminas, los tónicos, la admisión al hospital por cualquier dolencia, y aumentó progresivamente la demanda, incluso por parte de los políticos, de servicios terapéuticos, medicamentos modernos, equipos y servicios de investigación terapéutica muy costosos. Las facultades de medicina y los médicos poco hicieron para cambiar esta medicalización del pueblo. Como todos ustedes saben, la industria farmacéutica también ha fomenSe puede ganar dinero con la enfermedad, y como médico privado que fui antado este fenómeno. teriormente puedo, por supuesto, atestiguarlo. El Gobierno de mi país ha adoptado medidas significativas para revolucionar las tendencias existentes, especialmente entre los políticos, dándoles a entender la importancia que tiene la Con este fin, el proceso de planificación se ha venido confiando atención primaria de salud. En los distritos y poblados se sistemáticamente a la jerarquía política, a partir de la base. han organizado seminarios para políticos y funcionarios administrativos de organizaciones gubernamentales relacionadas con la salud para inculcar a la comunidad la importancia de planificar sus necesidades sanitarias, y para convencerla de que la responsabilidad de la salud se halla en sus propias manos y de que la planificacíón en ese sentido depende de ellos mismos. Los agentes de salud voluntarios se han acogido a este principio y debo decir que han asimila do la idea de que el estado sanitario de la comunidad condiciona en gran parte la explotación de los terrenos agrícolas. No La "medicalizacióп" de la sociedad se da en el mundo entero, en mayor o menor grado. sólo han aumentado los costos y los riesgos de la asistencia médica debido a las enfermedades yatrogéniсas, sino que además se ha convertido en un grave obstáculo contra el que hay que luchar para fomentar los servicios profilácticos mediante el concepto de atención primaria de salud. Mi Ministerio se enfrenta a una ardua labor para frenar los servicios hospitalarios existentes y ceder, al mismo tiempo, a la demanda para mejorar y actualizar la calidad de la asisCasi 65% del presupuesto de mi Ministerio se invierte en servicios terapéutencia médica. ticos, y con estos antecedentes, los antecedentes de la historia y de la penetrante "medicalización" de la sociedad, tengo que insinuar, por así decirlo, el concepto de atención primaria de salud y desviar la ampliación de los servicios sanitarios hacia un compromiso de primera Como ya se linea orientado hacia la asistencia sanitaria preventiva y el fomento de la salud. ha dicho en este foro y en otras partes, los problemas profilácticos de mi país son de origen principalmente ambiental. Desde las colinas centrales fluyen muchos rfos y arroyos, serpentean No son pocos los que se secan cada аñо, y desde la antiguedad do por los campos hasta el mar. En nuestros días, tenemos el problema adide paludismo. de epidemia un signo siempre ha sido .

4a SESION PLENARIA

El bacilo Shigella shigae en alcional de las epidemias de diarreas durante la estación seca. gunos casos resiste a los antibióticos tradicionales, y hemos tenido que pedir suministros de medicamentos a muchos de nuestros amigos, entre ellos nuestra Organización. Cuando se iniciaron los conflictos étniSéame permitido apartarme del tema un momento. cos de julio de 1983, nosotros, en el sector sanitario, nos enfrentábamos ya a una extensa epiLa capital, Colombo, se vio afectada, y en tales condemia de disenteria por Shigella shigae. diciones nos vimos obligados a cuidar, en centros de asistencia social, a numerosas personas Con este fin se utilizaron escuelas y centros afectadas por los conflictos del mes de julio. Sin embargo, no hay religiosos, y ni que decir tiene que no estaban equipados para esa tarea. Tuvimos un cuidado tan meticuloso por mantener condiciones higiémal que por bien no venga. nicas que el número de casos de enfermedades diarreicas fue inferior en los centros de asistenDeseo aprovechar esta oportunidad no para auto cia social que entre la población en general. alabarnos, sino para dar las gracias a quienes nos ayudaron, especialmente a la OMS, que respondió con diligencia a todas nuestras solicitudes, a las otras organizaciones de las Naciones Unidas, tales como el UNICEF, a la Cruz Roja y a varias organizaciones no gubernamentales tanto nacionales como internacionales y, por último, aunque no son los menos importantes, a nuestros amigos y vecinos que acudieron rápidamente en nuestra ayuda. Hemos iniciado la producción semiautomatizada de sales de rehidrataсión oral, y me complace informar que su empleo se está extendiendo por todas nuestras aldeas. Debo expresar mi sincero agradecimiento al UNICEF y a la OMS por la espléndida ayuda que nos han brindado para insNuestros agentes de salud de la familia están talaz la fábrica de sales de rehidrataсión oral. educando al público respecto a la rehidrataсión en el hogar. Las sales de rehidrataсión oral se almacenan en nuestros dispensarios y en los hospitales rurales para que se pueda disponer de Confío en que en un futuro próximo podremos reducir el número de muertes por ellas fácilmente. diarrea. Me complace informarles que nuestro programa ampliado de inmunización marcha muy satisfacLa poliomielitis aguda y el tétanos neonatal se han reducido de manera espectacutoriamente. lar. Este año, el programa ampliado de inmunización se extenderá a la lucha contra el saraiEs preocupante, sin embargo, la incidencia cada vez mayor de las pión, de manera escalonada. enfermedades cardiovasculares, los accidentes de tráfico y la toxicomanía. La enfermedad continúa centrándose en las afecciones intestinales y de las vías respiratorias. Nuestra respuesta ha sido la de adiestrar y seguir adiestrando a un gran número de agentes de atención primaria de salud, a saber, voluntarios de las aldeas, agentes de salud de la familia, enfermeras de salud pública, inspectores de salud pública, practicantes y médicos jóvenes. Todo este personal se ha dispersado sobre todo por los pueblos y las aldeas. Los reEl aldeano responde mejor a los servicios profiláctisultados hasta la fecha son alentadores. cos que los habitantes de las ciudades y aprovecha mejor nuestros recursos y, aunque todavía exige hospitales y dispensarios, la "medicalizacián" en las aldeas está menos extendida. La buena salud se valora más que en la ciudad. Como Ministro de Salud es esto lo que procuraré fomentar. Distinguidos delegados: No deseo fatigarles con nuestras estadísticas sanitarias, ya que se han escrito muchos documentos al respecto, especialmente con el patrocinio de su OrganizaMe complace comunicarles que,pese a los problemas señalados, el pueblo de Sri Lanka ha ción. progresado en el sector sanitario hasta el punto de que hoy dfa disfruta de una calidad de Creo apropiado mencionar de vida de la que también esta Organización puede estar satisfecha. paso que hemos conseguido reducir la tasa de mortalidad infantil, habiendo pasado de un Indice del 38,1 al 34,4 en un periodo de un año. Hemos podido mejorar nuestros niveles no sólo gracias a nuestros propios esfuerzos sino también a la asistencia, orientación y patrocinio que nos han brindado muchas organizaciones y paises amigos, tales como este augusto organismo. A todos ellos les doy las gracias. Antes de concluir deseo hacer una breve declaración por asistir por primera vez a esta Todos los aquí presentes traemos con nosotros las aspiraciones de los milloaugusta Asamblea. nes de seres desvalidos que, en mi opinión, esperan que la OMS, más que ninguna otra organizaTales aspiraciones sobrepasan las barreras ción, contribuya a mejorar la calidad de la vida. Creo que debemos tener presentes en nuestras deliberacioque pudieran dividir a las naciones. nes las esperanzas de la mayorfa silenciosa. El Sr. To Vadek

(Papua Nueva Guinea), Vicepresidente,

asume la presidencia.

37a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Profesor LYACOUBI- OUACHI (Túnez) (traducción de la versión francesa del árabe): Señor Presidente, señor Director General, señores delegados, estimados colegas: Nos reunimos todos los años en la Organización Mundial de la Salud para deliberar sobre los numerosos asuntos que competen a esta institución internacional, proceder a la evaluación anual de sus trabajos y realizaciones y elaborar de consuno las estrategias futuras. Soy del parecer que este encuentro ofrece asimismo a cada uno de los Estados Miembros una oportunidad especialmente favorable para presentar una síntesis de los progresos que han realizado en materia Estoy convencido de que la acción común que llevamos a cabo en el marco de la OMS de salud. Por grandes que sean consiste en afianzar la labor nacional, que sigue siendo fundamental. los esfuerzos de la Organización, no rendirán frutos ni alcanzarán su objetivo a menos que encuentren en cada uno de los paises una base sólida y estructuras adecuadas. De ello está convencido el gobierno de Túnez y si depositamos grandes esperanzas en la labor internacional conjunta, es porque en primer lugar hemos asumido plenamente nuestros deberes hacia nuestro pueblo y nuestra patria. Séame permitido, pues, exponer brevemente nuestra concepción nacional de la estrategia de salud para todos en el año 2000. La fórmula nos interesa menos que el objetivo mismo, que corresponde tanto a nuestras antiguas aspiraciones como a nuestras preocuPor lo tanto, nos hemos dedicado a aplicar esta estrapaciones actuales en materia de salud. tegia y establecer las bases y la infraestructura que garantizarán la salud de toda la poblaNo entraré en los pormenores de la estrategia sanitaria que hemos ción al finalizar el siglo. adoptado para alcanzar ese objetivo; me limitará a citar dos ejemplos que demuestran la coherencia de nuestra politica con la estrategia mundial de salud. Como queremos que la salud esté al alcance de todos, hemos tratado en primer lugar de mejorar la distribución de nuestra infraestructura sanitaria para que todas las clases sociales tengan iguales posibilidades de acceso a los servicios de salud. Por ello, el Gobierno de Túnez, bajo la direcciбn esclarecida del Presidente Habib Bourguiba, ha decidido orientar la actividad sanitaria en el marco de la estrategia actual hacia la expansión de la infraestructura sanitaria por todo el territorio del pais. Estamos creando centros de atención primaria de salud en todos los distritos urbanos y zonas rurales. Esos centros han comenzado a rendir frutos, como lo prueban los resultados obtenidos en materia de prevención y tratamiento, particularmente la vacunación general de los niños, una atención de la madre y del niño muy difundida y una lucha eficaz contra determinadas enfermedades endémicas; esos centros también cumplen una función social positiva, sensibilizando a la población respecto de la salud y proporcionando una atención que está al alcance de los menos favorecidos. Nuestra politica sanitaria, simultáneamente con esta estrategia de conjunto y completándola, se orienta cada vez más hacia el desarrollo de la medicina comunitaria. Este segundo objetivo consiste en que la formación de médicos y enfermeras contribuya a insertarlos en el medio social y familiar, para que nuestro personal sanitario se adapte a las condiciones sociales y sanitarias de las colectividades por cuya salud física y mental habrán de velar. A se trata de establecer largo plazo, esta politica de formación tiende a un doble objetivo: vínculos estrechos entre el médico y la colectividad desde el periodo de formación y afianzar luego una relación duradera entre la familia y su médico, de manera que el profesional pueda comprender los problemas particulares de cada grupo que atiende. Tratamos de promover que la población tunecina adopte una conducta sanitaria correcta. En este sentido, es oportuno señalar que nuestro pais destina aproximadamente 5% de su PNB Puede parecer un porcentaje modesto, pero si tenemos en cuenta el a la salud de la población. conjunto de los esfuerzos de desarrollo desplegados en los diversos sectores, supeditados a nuestros limitados recursos, y si consideramos además las consecuencias indirectas que tienen sobre la salud el mejoramiento del nivel de vida, de las condiciones de vivienda, la modernización de las formas de vida de la familia, la adopción de pautas alimentarias saludables, etc., si no olvidamos todos los logros positivos, se desprende que las cifras y las tasas no permiten medir el esfuerzo constante de nuestro pais en la esfera de la salud. Estimamos muy sinceramente que,a pesar de la escasez de nuestros medios, hemos hecho grandes progresos sanitarios. He hablado de cómo se concibe en nuestro pais la aplicaciбn de la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000 a fin de expresar nuestra firme convicción de que nos concierne a todos y que su puesta en práctica y el éxito que pueda tener a escala mundial dependen de nosotros, las naciones unidas, responsables de si mismas y de su propio destino; no dependen solamente de las instituciones internacionales ni de la Organización Mundial de la SaNo obstante, pienso que una de las tareas principales de la OMS consiste en catolizar la lud.

4a SESION PLENARIA

politica sanitaria de sus Estados Miembros. Con su venia, evocaré algunos aspectos de ese cometido; me limitaré a citar ejemplos generales, sin ninguna pretensión de agotar el tema. Una de las funciones primordiales de la Organización en el plano de las relaciones internacionales es la de intensificar la colaboraciбn entre las naciones, regiones y continentes en el ámbito de la salud. Exhortamos a la OMS a que continúe desplegando esfuerzos para que esa colaboraciбn se realice en todas direcciones. En algunos campos, la соlaboraсiбn vertical entre paises industrializados y paises en desarrollo, es decir, entre Norte y Sur, es deseable Sin emporque puede beneficiar cultural e industrialmente a las naciones menos adelantadas. bargo, en muchísimos casos, la colaboraciбn horizontal entre los paises del Sur es tan necesaria e importante como la anterior, particularmente en lo que se refiere al aprovechamiento mutuo de la experiencia y conocimientos médicos y sanitarios, que no son patrimonio exclusivo del Norte El segundo campo donde la OMS podría intervenir más eficazmente y en el cual se necesita Los paises en desarrollo, en su etapa acsu ayuda, es el de las preparaciones farmacéuticas. para aplicar sus políticas de del mercado internacional dependen sanitario, tual de progreso salud y se encuentran obligados a plegarse a las condiciones impuestas por ese mercado para no obstaculizar su avance hacia la generalización de la atención sanitaria y el cumplimiento de Por eso, insto a la OMS para que responda a nuestras expecla meta de la salud para todos. Si insistimos especialmente en ello tativas y asuma una posición clara frente a este problema. es porque estamos convencidos de la gran importancia que reviste para la evolución de la salud en el mundo y porque no podemos concebir el éxito de una politica sanitaria ambiciosa, como lo es la que han adoptado los Estados Miembros de la OMS, sin una política farmacéutica pertinente En tercer lugar, dirigimos un llamamiento a la Organización Mundial de la Salud para que, en nombre de la solidaridad internacional, asuma su responsabilidad histórica ante los pueblos desarraigados, particularmente ante el pueblo palestino, cuya patria ha sido usurpada. En mi opinión, se trata de una enorme responsabilidad humana, la más grave que ha de asumir la conciencia mundial contemporánea y que no puede eludir si la humanidad aspira realmente a vivir Mientras esos pueblos, principalmente el pueblo en un mundo sano, decente, aceptable, feliz. palestino, no hayan recuperado su patria usurpada, ante la historia seremos los garantes y los responsables de su presente y de su futuro. Señor Presidente, señor Director General, estimados colegas: EEs necesario reafirmar el gran aprecio que nos inspira la eminente labor que siempre ha cumplido y cumple incansablemente la OMS? LNo es acaso nuestro respeto por las actividades de la OMS lo que nos impulsa justamente a exigirle cada vez más? En las reuniones oficiales se acostumbra expresar agradecimientos y elogios. En esta oportunidad, me limitaré a decir a todos los responsables y funcionarios de la Organización y, en primer lugar, al Director General, el Dr. Mahler, que los servicios que prestan a la humanidad entera están por encima de cualquier halago. En efecto, la vigilancia de la salud mundial desborda los limites de la responsabilidad sanitaria en sentido estricto hasta abarcar todos los problemas humanos y culturales de las sociedades contemporáneas, comenzando por la concepción moderna de la evoluciбn, pues hoy en dia la prosperidad, el crecimiento y el progreso no se pueden disociar de la salud física y mental. Hemos de desear que el mundo en que vivimos goce de la salud, del bienestar y de la paz. Sr.

SHANКARANAND (India)

(traducción del inglés):

Señor Vicepresidente, Dr. Mahler, Dr. Lambo, distinguidos delegados, señoras y señores: Expreso mis más sinceras felicitaciones al Presidente y a todos los Vicepresidentes, a quienes deseo pleno éxito en su labor. Es para mi una gran satisfacción dar la bienvenida a los nueMiembros, San Vicente y las Granadinas, Antigua y Barbuda, las Islas Cook y Kiribati, que ingresan en la familia de la OMS. El objetivo de la salud para todos en el año 2000 fue la singular contribución de la OMS a la estrategia internacional de desarrollo del decenio de 1980, pero el tiempo acosa nuestros esfuerzos por alcanzar esa meta y establecer un nuevo orden de la salud. Gracias al empeño de los Estados Miembros y de la OMS, hoy tenemos conciencia de la responsabilidad individual y colectiva que nos cabe en el logro del objetivo común. El informe del Director General sobre el bienio 1982 -1983 ofrece un claro panorama de los afanes de la OMS y de los Estados Miembros, así como de las dificultades con que tropezaron en su avance gradual por el camino de la atención primaria de salud hacia la acariciada meta de

37a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

salud para todos en el año 2000. Suscribo plenamente el informe del Director General, cuya dinámica actuación al frente de la OMS aprecio en grado sumo. Si bien se nota el aumento de la voluntad politica aplicada a lograr la meta propuesta, también es cierto que los paises han encontrado obstáculos para desarrollar planes de acción bien definidos, encaminados a la obtención de objetivos específicos en un plazo determinado. El fortalecimiento de la capacidad de gestión de los sistemas nacionales de salud requerirá un empeño urgente y organizado a fin de conquistar la meta soñada. La existencia de directrices, la celebración de reuniones interpaises y otras actividades tienen, cada cual, su enorme utilidad. Pienso que se podrfa realizar un avance decisivo si los Estados Miembros contaran con los recursos necesarios y la asistencia concreta en sectores cuidadosamente identificados a fin de cumplir oportunamente sus propósitos. En este contexto, serfa menester examinar críticamente las posibilidades actuales de la Organización en los planos nacional y regional. Es casi innecesario subrayar la importancia de la cooperación interpaises para alcanzar en el plazo establecido la meta de salud para todos. Afortunadamente, en la Región de Asia Sudoriental hemos establecido una tradición en materia de cooperación reciproca. A partir de 1981, los ministros de salud de los paises de la Región se han reunido todos los años para impulsar los esfuerzos de colaboración en el campo sanitario. Tras una serie de deliberaciones, hemos identificado las áreas de actividad propicias para la cooperación. Varios paises de la Región, incluido el mío propio, formularon ofertas concretas de ayuda mutua. Sin embargo, se ha verificado a veces que a los paises más pobres les resulta dificil disponer de recursos hasta para aprovechar la asistencia que brinda un acuerdo bilateral. Como consecuencia, la ayuda financiera adecuada de fuentes externas se ha convertido en una necesidad urgente para la cooperación entre los paises de nuestra Región. Se espera que la OMS, en el marco de la Estrategia mundial, movilice esa ayuda a fin de permitir la colaboración interpaises. Progresa en la India el programa de planificación de la familia, que está vinculado estrechamente a la atención de la salud de la madre y del niño. "Salud del niño, riqueza del maése ha sido nuestro principio orientador, ya que la supervivencia de los niños es el ñana": factor básico de motivación de una familia poco numerosa. El programa de planificación de la familia, basado inicialmente en las clínicas, ganó una nueva dimensión gracias al criterio de extensión de sus actividades. Se ha manifestado el requerimiento general de una anticoncepción eficaz, aceptable, fácilmente asequible y al alcance del pueblo. Se ha duplicado el número de personas que aceptan la planificación de la familia. Nuestro planteamiento consiste en utilizar la capacidad de investigación existente para mejorar los métodos de anticoncepción y garantizar su rápida difusión. La esencia del problema reside en que, a la vez que procuramos frenar el crecimiento demográfico, necesitamos avanzar a grandes pasos no sólo en ciencia y tecnología, sino también en materia de organización, gestión, educación y motivación. Cabe recordar que hay un nexo vital entre población y fomento de la salud y, en consecuencia, la mayoría de nuestros esfuerzos en varias direcciones para fomentar la salud serian inútiles si no logramos estabilizar la población lo antes posible. Necesitamos con urgencia ampliar las investigaciones sobre métodos de regulación de la fertilidad que sean inocuos, reversibles y eficaces en relación al costo. El Programa Ampliado de Inmunización ha sido de considerable valor para la declinación constante de la tasa de mortalidad infantil. Con el imprescindible apoyo financiero y organizativo, se adoptan diversas medidas para luchar contra la lepra, la tuberculosis, la ceguera, el paludismo y las enfermedades diarreicas, con el fin de erradicarlas. Nuestra político sanitaria nacional tiene presente el compromiso del país de alcanzar la meta de la salud para todos En esa politica se tienen muy en cuenta los aspectos de prevención, promoción en el año 2000. y rehabilitación de la atención de salud y se trata de satisfacer la exigencia de establecer servicios completos de atención primaria de salud que brinden cobertura a las poblaciones de las zonas más remotas del país, a considerar la salud y el desarrollo humano como componentes vitales de un desarrollo global e integrado desde el punto de vista socioeconómico y a construir un sistema descentralizado de prestación de asistencia sanitaria con el máximo de autorresponsabilidad y participación de comunidades y personas. Esa politica también se propone garantizar una nutrición adecuada y brindar agua potable y mejor saneamiento a todos los sectores de la población. Además, destaca la importancia de la educación sanitaria. El nuevo programa de 20 puntos formulado por nuestra Primera Ministra ha afirmado la voluntad poli tica que se requiere para convertir los designios en acción. Quedan por resolver las cuestiones relativas a la comercialización internacional de medicamentos. Expreso mis felicitaciones al Director General porque no ceja en la batalla contra los diversos obstáculos que se interponen todavía en el camino. Permítaseme sugerir que la OMS,

4a SESION PLENARIA a la vez que desempeña

sus actuales funciones de coordinación internacional, analice la posibilidad de aplicar el concepto de los grupos de trabajo a un escaso número de paises en desarrollo escogidos a ese efecto a fin de ayudar a establecer politices nacionales claramente deLos éxitos que se logren mediante tal enfinidas y apoyar ulteriormente su eficaz ejecución.

foque podrían tener un efecto demostrativo importante. El método adoptado de analizar las politices y los programas conjuntos de los gobiernos y la OMS es, a la vez, útil y pertinente y puede facilitar la identificación de los sectores prioritarios que exigen la movilización de los recursos nacionales y la aportación de fuentes externas. A lo largo de este proceso, también se podrían definir los sectores potenciales de una posible cooperación interpaíses y eso nos permitirá proseguir los esfuerzos encaminados a elaborar una concepción más coherente y coordinada para satisfacer las necesidades nacionales. El informe del Comité Internacional de Expertos en Ciencias Médicas y Salud Pública crea do por la OMS ha trazado un panorama de las terribles consecuencias para la salud humana de una El Comité llegó a la conclusión de que es imposible preparar a los servicios guerra nuclear. de salud para encarar de manera sistemática los resultados catastróficos de una guerra nuclear y que "las armas nucleares constituyen la mayor amenaza inmediata para la salud y el bienestar En momentos en que buscamos recursos desesperadamente para satisfacer las de la humanidad ". necesidades mínimas de salud para todos, una exorbitante suma, alrededor de US$ 700 000 milloEste despilfarro de recursos alcanzará nes, se gasta anualmente en la carrera armamentista. niveles incalculables cuando el nuevo sistema de armamentos del espacio exterior - que, según se dice, hoy está en preparación se añada a los arsenales de armas nucleares ya existentes. LPuеde la Asamblea Mundial de la Salud limitarse al papel de espectador inerme? Ante la irrebatible perspectiva de una guerra nuclear, es de fundamental importancia determinar si es suficiente concentrar nuestra labor en la mejora de la situación sanitaria de todos los pueblos sin, a la vez, aunarnos más estrechamente para garantizar la distensión, el desarme y la paz, dado que está en juego la supervivencia misma de la humanidad. En conclusión, me es grato dejar constancia de nuestro reconocimiento por los valientes esfuerzos del Dr. Mahler en pro del desarrollo internacional de la salud, aun en medio de las A 61 y a la OMS agradecemos el apoyo que nos han acordado. circunstancias más difíciles. Sr.

VAN DER REYDEN (Países Bajos) (traducción del ínglês):

Señor Presidente, señor Director General, Sus Excelencias, distinguidos delegados, señoras señores: Deseo, en primer término, felicitar al Presidente y a los Vicepresidentes por su brillante elección. Nos sentimos felices de encontrarnos una vez más en Ginebra, sede de nuestra Organización, donde las reuniones que se han celebrado todos estos años nos han dado plena satisfacción. Neville Goodman, aún muy recordado en esta Organización, dijo una vez en esta misma sala: "El saneamiento debe constituir la base de la salud pública nacional; el desastre se abatirá sobre el país que intente construir la salud pública sin esa base ". Esta opinión,tan apropiada todavía hoy, en el Decenio Internacional del Agua Potable y del Saneamiento Ambiental 1981 -1990, nos recuerda la dirección fundamental que deben seguir nuestras políticas de salud en momentos en que se agrava más la situación socioеconómíca y financiera. El desastre, en efecto, se aso ma cuando las políticas de salud no consiguen reflejar, a partir del concepto de salud para todos, la búsqueda de normas, valores y modelos correctos que permitan estilos de vida más adecuados para mejorar la salud individual y colectiva. Después de todo, el saneamiento, como la prevención y la atención primaria, es, en primer lugar, una cuestión de actitudes, de comportamiento, en síntesis, de estilos de vida saludables para el individuo y la comunidad. El Gobierno de mi país se interesa en grado sumo en la promoción de tales bases normativas de los estilos de vida. Un ejemplo a este respecto, modesto pero importante, se refiere a la participación de la mujer en el abastecimiento de agua potable y el saneamiento. En junio de este año se reunirá en La Haya un simposio sobre el tema, organizado por el Centro Internacional de Referencias sobre Agua Potable y Saneamiento para la Comunidad. De ese modo se conmemora el 160 aniversario de la creación del Centro, establecido en 1968 por acuerdo entre la OMS La finalidad del simposio es diseñar medidas prácticas para fortalecer las nory mi Gobierno. mas y valores de los estilos de vida mediante la participación de la mujer, como parte integrante e igualitaria de la comunidad, en el fomento de la salud familiar a travês de la gestión del agua y del saneamiento locales. Se trata de una aportación concreta a la emancipación mundial de la mujer. Otro aspecto que no debiera ser desechado en la búsqueda de normas y valores beneficiosos para la salud concierne al tratamiento de las víctimas de la violencia y la tortura. Recordany

37a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

do la reciente resolución de las Naciones Unidas sobre la tortura, adoptada por la Asamblea General hace exactamente tres meses, y en consonancia con las recomendaciones relativas a las consecuencias psicosociales de la violencia, que formuló un grupo de trabajo mixto OMS/PaísesBajos, estamos plenamente convencidos de que las autoridades sanitarias deberían garantizar que las víctimas de la violencia recibieran inmediata ayuda médica y social, y la asistencia práctica Dinamarca y los Países Bajos han iniciado recientemente el tratamiento de víctimas procedente. de la tortura, y confiamos sinceramente en que esos ejemplos serán seguidos por otros países. El Gobierno de mi país tiene conciencia cabal de que nuestros problemas sanitarios sólo se pueden resolver parcialmente en el marco de los sistemas convencionales de salud y atención méConforme a la importante labor realizada por el Grupo Científico de Trabajo de la OMS sodica. bre Salud Intersectorial, estamos comenzando a examinar los factores de riesgo para la salud que se originan principalmente en sectores como el desempleo, la vivienda, la educación, el medio Siguiendo las directrices de vuestra - mejor dicho, "nuestra" ambiente, los alimentos, etc. estrategia de salud para todos, pensamos que los estilos de vida que mejoran la salud constituEn consecuencia, debe yen un factor clave, fundamental para determinar esas pautas de riesgo. гán figurar de manera prominente en nuestras políticas estratégicas de salud en el año 2000 y aun más adelante. Estamos en condiciones de informar que se han adoptado programas destinados a reducir los trastornos de salud provocados por el comportamiento, en lo que se refiere al hábito de fumar, el alcoholismo, el uso indebido de drogas, las prácticas alimentarias inadecuadas y la imprudencia de los conductores. Nos proponemos fomentar enérgicamente el ejercicio físico durante las distintas fases de la vida, a la vez que los crecientes problemas que plantea el establecimiento de relaciones sociales saludables y responsables nos impone una atención cada vez mayor. En el fondo, mucho de lo dicho depende de nuestra capacidad para producir políticas que favorezcan el comportamiento Por tanto, esas políticas deben centrarse en la elaboración de un adecuado de nuestro pueblo. sistema de incentivos para los estilos de vida saludables, incentivos que impulsen un mejor conocimiento, políticas que ensanchen la participación de la comunidad, eleven la conciencia acerca de las consecuencias para la salud del comportamiento propio y ajeno y abarquen sistemas acLa responsabilidad por la propia salud puede conducir a tivos y pasivos de educación sanitaria. En consecuencia, la autorresponsabilidad, otra meta de las estrategias de salud para todos. nuestra política nacional hace hincapié en este punto. La solidaridad mutua con respecto a las nuevas normas y pautas que favorecen la salud es, naturalmente, un objetivo que, en nuestra opinión, puede alcanzarse merced a las estrategias de salud para todos. La solidaridad mutua también se refleja en la asistencia financiera y técnica de mi Gobierno en el campo de la cooperación internacional para el desarrollo, a través de cauces bilateraDurante muchos años, los Países Bajos han apoyado la función catalítica, les y multilaterales. Esto es particularmente cierto en lo que se refiere al innovadora y de coordinación de la OMS. desarrollo de instrumentos y estrategias de la atención primaria de salud, imprescindibles para garantizar la eficacia de las actividades nacionales y bilaterales. El Gobierno de mi país con cede mucha importancia a los programas específicos de la OMS, tales como el Programa Ampliado de Inmunización y los programas de lucha contra las enfermedades diarreicas y de investigacioCreemos que serán de gran utilidad para el logro de la menes sobre enfermedades tropicales. ta de la salud para todos en el año 2000 mediante la atención primaria de salud. Con respecto al Programa Ampliado de Inmunización, desearía igualmente señalar que los sistemas de vacunación de los niños que se aplican en los países industrializados, incluida una serie de visitas a los centros de salud, no son, desde luego, apropiados para los paises en desarrollo. Habida cuenta de este hecho, mi país se ha interesado activamente en el diseño de una estrategia de inmunización que disminuya al mínimo las sesiones de vacunación. Tomando como base la experiencia sobre el terreno realizada en Africa Occidental, ha sido posible establecer un calendario de doble vacunación, con un intervalo de seis meses, que permite un alto grado de vacunación y de inmunización contra la mayoría de las enfermedades incluidas en el Programa Ampliado. Un elemento importante para aplicar esta estrategia ha sido el éxito alcanzado por nuestro Instituto Nacional de Salud y Protección Ambiental, que logró obtener una vacuna con un componente antipoliomielítico inactivado que se puede combinar con los toxoides de la difteria y el tétanos y con el componente de la tos ferina. Mucho nos complace el reconocimiento internacional otorgado a este método por la comunidad científica. También deseo señalar a vuestra atención la interrelación, que consideramos importante, entre la atención primaria de salud y la dinámica de la población. Pensamos que las políticas de población y de planificación de la familia constituyen instrumentos primordialesde la comunidad para fortalecer la posición y el valor de la atención primaria de salud. Se debería fomentar la planificación de la familia como parte integrante de los programas de salud o de otros

3ESION PLENARIA

Nos parece que el criterio adoptado por Indonesia para la planificación planes de desarrollo. de la familia es un ejemplo útil para otros países. Desearía referirme a la reciente observación del Director General, Dr. Mahler, quien manilas capacidafestó que los países deben otorgar una atención prioritaria al fortalecimiento de en el dehincapié particularmente des de gestión de los sistemas nacionales de salud, haciendo que informarles actualmente Puedo administración. sarrollo de los procesos de planificación y hemos camlugar, En primer esa meta. de logro el hacia estamos, ciertamente, bien encaminados la de planificar tratamos sanitaria asistencia la de planificar y en vez biado de orientación a la firelativos criterios nuestros alcance de el ampliado hemos que significa lo salud, cual nanciación y la gestión. En consecuencia, se ha ensanchado la posibilidad de subrayar la naturaleza intersectorial de nuestras prioridades en materia de atención primaria de salud y así podemos iniciar modestamente la planificación de los servicios de salud en base a las necesidaLa función que desempeñan a este respecto nuestras universidades es cada vez más des reales. preponderante, hecho que se refleja, por ejemplo, en la creciente colaboración que se ha entablado entre los departamentos universitarios y la OMS en estos últimos años. En segundo lugar, quisiera referirme a la importante Conferencia Europea de la OMS sobre Planificación y Gestión Sanitarias que se celebrará en La Haya, en la última semana del mes de Confiamos en que servirá de poderoso estímulo a las actividades de los paiagosto de este año. Muchas de las cuestiones que se han de plantear en la Conferencia ocupan, ses en este campo. en mi propio país, un lugar predominante en el actual proceso de reorientación de nuestros sisLa descentralización, la asignación eficaz de recursos cada vez más escasos temas de salud. en el plano local, en particular para la atención primaria de salud, la autoasistencia y la atención mutua, así como una mayor justicia social en cuestiones de salud, constituyen algunas de

las necesarias prioridades.

En tercer lugar, desearía aprovechar esta ocasión para subrayar hasta qué punto nos parece importante el futuro designio de las políticas de salud para todos. He organizado en mi país cierto número de comités encargados de prever la evolución futura, cuya tarea específica conEn siste en analizar los futuros desarrollos de la salud hasta el año 2000 y aun más allá. de identificar las y OMS, tratarán vías con la los medios para alcanzar colaboración la estrecha meta de la salud para todos e infundir dinamismo a los sectores que aún se muestran estáticos en relación con los objetivos. Apoyamos resueltamente el proceso de intercambio internacional y de fecunda reciprocidad que emerge de las estrategias a nivel mundial y regional relativas a la salud para todos en el año 2000. Señor Presidente: En su primer discurso a esta Asamblea en calidad de Director General, el Dr. Mahler dijo que tenía derecho al apoyo de todos los Estados Miembros y de todos los órDebemos hacer todo lo que esté a nuestro alcance para ganos rectores de esta Organización. darle ese apoyo, no sólo porque lo ha pedido, sino especialmente porque creemos que será beneficioso para los pueblos de todos nuestros países. Sr.

CHINCHON (Chile):

Señor Presidente de la Asamblea Mundial de la Salud, señor Director General, miembros de señores delegados, señoras y señores: La delegación de Chile, que presido, ha considerado debidamente la comunicación del Director General, en relación con el acuerdo del Consejo Ejecutivo, de que en nuestros comentarios prestemos particular atención a los progresos realizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos en el año 2000 y a los medios empleados para mejorar la utilización de los recursos de la Organización Mundial de la Salud, así como a la sugerencia de que formen parte de las delegaciones personas con experiencia y títulos universitarios. aEsperamos, pues, contribuir provechosamente a las Discusiones Técnicas previstas para esta 37 Asamblea Mundial de la Salud. La decisión política y la resolución de Chile de avanzar hacia la meta común establecida por la Organización Mundial de la Salud se refleja en la evolución de nuestros indicadores de salud; así, en 1983 la mortalidad infantil descendió a 21,5 por 1000 nacidos vivos, la mortalidad general fue de 6,4 por 1000 habitantes y sólo 9,8% de los niños de menos de 6 años padecen desnutrición, siendo moderada en 99% de los casos. la Mesa,

Nuestra delegación ha distribuido a los señores delegados una síntesis con la información estadística más importante de la evolución sanitaria de Chile en el último año referente a la salud de las personas y del medio ambiente, documento que me ahorra más comentarios sobre los progresos alcanzados. Por otra parte, hemos elaborado un estudio a plazo medio sobre la situación de salud de Chile y, de acuerdo con dicha información, se han formulado estrategias para hacer frente a

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los problemas de salud que pueden presentarse en el transcurso de los próximos 20 años. Destacan entre ellas las actividades de prevención primaria y secundaria y la educación sanitaria. Se ha iniciado además una coordinación intersectorial con el Ministerio de Educación en materia de nutrición; de este modo nuestros programas abarcan desde la mujer gestante hasta el estudiante universitario. La extensión de la cobertura de la atención primaria de salud es para nosotros motivo de constante preocupación, ya que la población rural tiene un dificil acceso a ella, debido a la geografía accidentada y a la variedad climática de Chile. No obstante, estamos, hoy por hoy, logrando una cobertura de 95% de nuestros habitantes con actividades sanitarias continuas de promoción, prevención y recuperación, al llevar a la práctica métodos adecuados a la variedad local de nuestra comunidad nacional. A este respecto, sin descuidar la función normativa, controladora y evaluadora del Ministerio, se ha incentivado la participación del sector privado en el sector de la salud, y la administración de centros de nivel primario por las municipalidades, acentuando de esta forma la coordinación intersectorial y la integración de la comunidad. El Director Generaltuvo la oportunidad de conocer durante su visita a Chile hace poco más de un año nuestras experiencias concretas e innovaciones de este tipo. Sus favorables comentarios han sido para nosotros un valioso estimulo y también un desafio. Es precisamente con relación a esto que deseo hacer una proposición, la cual está estrechamente vinculada con los progresos conseguidos en la aplicación de las estrategias y también con la utilización de los recursos de la Organización. Surge de la observación y de la experiencia y no puede ser ajena a la función formadora de las universidades. Por ello, creo de interés compartirla con las delegacionesasistentes a esta Asamblеа. Me refiero a las tecnologías apropiadaspara la salud. A medida que nos adentramos en las estrategias dirigidas a alcanzar la meta de la salud para todos en el año 2000, se nos hace evidente cada vez más que dichas estrategias constituyen, en conjunto, una compleja ecuación, cuyos términos deben ser tratados y desarrollados con armonía. Algunos pueden ser resueltos con esfuerzo e imaginación, con los recursos reales y potenciales de nuestras propias comunidades. Otros, en cambio, subsisten como persistentes incógnitas que obstaculizan las decisiones políticas y técnicas, a pesar de las más sanas y sinceras intenciones de las autoridades. Conviene reconocer explícitamente que, tras el simple enunciado de tecnología apropiada, hay un ineludible componente de carácter político que trasciende lo meramente técnico, por importante que éste sea. Porque la decisión y el compromiso político son los factores que, en último término, facilitarán o entorpecerán el objetivo mundial de lograr la salud para todos. Por consiguiente, la acertada toma de decisiones en materia de tecnología apropiada para Estamos convencidos de la salud es lo que, en nuestra opinión, hay que promover y facilitar. que la Organización Mundial de la Salud es la entidad más capacitada para emprender un esfuerzo integrador y ofrecer a nuestros gobiernos un resumen esencial de conceptos y métodos que nos oriente hacia una toma de decisiones razonable, sensata, eficiente e informada en el empleo de los recursos materiales y humanos, incluidos en el concepto de tecnología apropiada, puesto que están en juego inversiones de capital fijo, que a su vez ejercen influencia sobre los re-

cursos humanos. Más allá de los intentos preliminares hasta ahora efectuados, es indispensable, por ejem plo, comenzar por uniformar y sistematizar las definiciones de términos, y la semántica, para poder comunicarlos, en un mismo lenguaje conceptual e instrumental, en un tema siempre nuevo y en constante cambio, como es el mundo de las tecnologías. Así, tal vez, las llamadas "tecnologías de objeto" podrían clasificarse para el equipamiento, según niveles de complejidad asisDel mismo modo se podrían abordar las denominadas "tecnologías de uso" resumiendo en tencial. un catálogo algunos modelos prácticos de adecuación y organización de los sistemas de atención, incluyendo la formulación de normas clínicas, técnicas y administrativas, también según niveles de complejidad y siguiendo procedimientos simples de coordinación entre dichos niveles de manPara una tarea como la que menciono, que significa nada menos que simplificar la tenimiento. complejidad, sin caer en el simplismo, sé que hay multitud de obstáculos que vencer. Sin embargo, tampoco conozco otra organización como ésta que posea a la vez los atributos científicos, técnicos y morales necesarios para emprenderla. Coordinar el objetivo de salud para todos con el constante progreso del conocimiento cientifiсo y el vertiginoso desarrollo de las tecnologías implica respetar el legitimo interés de las entidades productoras de dichos elementos, sin fomentar un eventual consumismo tecnológico indiscriminado o inorgánico y, quizás hasta superfluo, pero siempre oneroso. Las investigaciones operacionales realizadas por nosotros han demostrado que gran parte de la escasez de cobertura y de la insatisfacción de la demanda lo origina la insuficiencia de recursos básicos de apoyo diagnóstico y terapéutico en la asistencia sanitaria de menor complejidad y en fallos en los sistemas de referencia entre los niveles de atención. En otras palabras, insuficiencia de "tecnologías de objeto" sencillas, apropiadas para condiciones no

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muy complejas y de "tecnologías de uso ", apropiadas para la correcta articulación del sistema Para corregirlas, sería de inapreciable valor disponer de una pauta orientadora de salud. como la que he mencionado, ya que facilitaría las decisiones relacionadas con el costo- beneficio y aumentaría de inmediato la productividad y la eficacia asistencial para la población. Estamos convencidos, también, de que en este campo es posible y beneficiosa la cooperación bilateral entre paises con un desarrollo semejante al nuestro, para intercambiar experiencias y traspasar tecnologías de eficacia y viabilidad demostrada, incluyendo los medicamentos esenciales y la capacitación de personal calificado. Finalmente, deseo expresar nuestras sinceras feclitaciones al Director General, Dr. Mahler, por su excelente informe, que compartimos plenamente al igual que su confianza en el logro de la meta de la salud para todos en el año 2000. Dr.

KUUSK0SK1- VТКАТМАA (Finlandia) (traducción del inglés):

PermíSeñor Presidente, señor Director General, honorables delegados, señoras y señores: taseme, en primer lugar, expresar al Presidente y a los Vicepresidentes mis más cálidas felicitaciones por su elección. También deseo manifestar que valoro altamente la labor realizada por El informe del Director General nos ofrece un nítido panorama la OMS durante el bienio pasado. del sólido apoyo que la Organización presta a los Estados Miembros para formular y aplicar la En Finlandia se dan los últimos toques Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000. Este proceso de preparación suscitó un debate ania la definición de una estrategia nacional. mado sobre el programa entre los diferentes grupos de profesionales del sector de la atención de salud. También hemos elaborado diversos guiones prospectivos referentes a otros tantos sectores problemáticos de la salud y de los servicios sanitarios, a fin de prever y ponderar las perspectivas de desarrollo en el futuro. Este voluminoso material de referencia fue sintetiNuestro documento de estrategia nacional sentará las bases zado en un documento de estrategia. para la definición de objetivos y, a la vez, dará inicio al debate sobre los medios que, en nuestra opinión, permitirán alcanzarlos. Tanto en Finlandia como en otros países industrializados existe una serie de importantes problemas sanitarios relacionados con el estilo de vida. Atravesamos un periodo de cambio social, caracterizado por una urbanización acelerada y el amplio uso de la tecnología más avanzada. Nuestros valores sociales están sujetos a la prueba de una época de transición y mudanza que el alto nivel de educación hizo posible. En el campo de los servicios de salud, el rápido progreso se tradujo en vastos proyectos de construcción. Ahora caemos en la cuenta de que, dentro del proceso, algunos grupos permanecían aislados y pasivos, por ejemplo, las personas de edad y los minusválidos. De modo que, para aplicar la estrategia, debemos plantearnos, entre otras preguntas, las siguientes: LCómo equilibrar la libertad de elección y el derecho a la autodeterminación de un ser humano y la obligación de la sociedad de mantener y fomentar la salud? LСóто podemos influir en las responsabilidades de la sociedad para que ayude a mantener y fomentar la salud general, y cómo hacer para que sea fácil y atractivo, a los ojos de todos, el comportamiento saludable? Es preciso subrayar que las oportunidades y los incentivos para elegir estilos de vida saludables dependen en gran medida de las políticas oficiales que modelan las condiciones económicas y sociales en que vive la población. Por otro lado, los trabajadores sanitarios, las autoridades y los que toman las decisiones, es decir, nosotros, debemos promover una información sanitaria y pautas de solución más claras y científicas para sentar las bases de la cooperación y la adopción de decisiones en el marco social. Confío en que tendremos la oportunidad, en futuras Asambleas, de debatir e intercambiar experiencias sobre estos puntos y la aplicación de las medidas adoptadas. Los representantes de mi país han descrito a menudo en este foro en qué consiste nuestro sistema de atención primaria de salud y cómo se está desarrollando. Dije antes que asistimos a un período de fomento intensivo del sector. Nuestro sistema de centros de salud cubre todo Nuestra meta en los próximos años consiste, pues, en aplicar nuevos modelos de soluel país. ción al servicio de las poblaciones. En la actualidad, nuestro objetivo principal es el de elevar la calidad de la atención primaria de salud. Se ajustarán las actividades en este campo a fin de que respondan con mayor plenitud a las necesidades de los ciudadanos. Uno de los medios más importantes para alcanzar esta meta es fomentar la aptitud y la pericia del personal de asistencia sanitaria, ampliando el contenido de su formación. Tal vez hemos concedido demasiada atención, en estos últimos años, al número y a la estructura del personal sanitario. Se han debatido menos las medidas destinadas a profundizar los contenidos de su educación. Será indudablemente de sumo interés asistir a las Discusiones Técnicas que se celebrarán aquí sobre la "Función de las universidades en las estrategias de salud para todos ". Las universidades constituyen, justamente, la principal garantía de la calidad del contenido de la educación destinada al personal sanitario. Considero que no se trata sólo de

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ampliar el plan de estudios del personal médico y de enfermería, sino también en todos los campos de la ciencia que tratan del ser humano y su ámbito social. El Gobierno de Finlandia apoya todas las medidas que permitan el desarrollo cualitativo de la educación del personal sanitario. La rápida expansión y especialización de los servicios de salud trajo como consecuencia un debilitamiento de las relaciones entre los enfermos y el personal de atención sanitaria. Se podría decir que la gente pide la ayuda del sistema propiamente dicho y no de los profesionales que trabajan en su marco. A fin de promover la calidad de la asistencia, debemos humanizar las funciones de la atención primaria de salud. Creo que se obtendrán resultados positivos si, por una parte, se impulsa la interacción de enfermos y profesionales de la salud y, por otra parte, se mejora la gestión de los servicios de atención sanitaria. La necesidad de preservar el medio ambiente y mantenerlo saludable y en condiciones de satisfacer las diversas necesidades humanas interesa a todas las poblaciones, ya se trate de países desarrollados o en desarrollo. La salud ambiental, cuyo objetivo es prevenir y mitigar los peligros e inconvenientes provocados por el medio, es una obligación para las autoridades saniEl Gobierno de mi país considera que el Programa Internacional OMS/PNUMA/OIT de Segutarias. ridad de las Sustancias Químicas constituye un instrumento utilísimo para la lucha contra las toxinas ambientales. La vigilancia de los tóxicos de origen químico y su eliminación como factor de riesgo para la salud humana es una cuestión de palpitante actualidad en el campo de la salud ambiental, tanto a nivel nacional como internacional. Un éxito importante en la ejecución del Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas es la coordinación de la labor de los expertos en este terreno de actividad, que ha impedido la superposición de los trabajos y ha permitido la utilización eficaz de los conocimientos profesionales. El Programa ha producido en poco tiempo una información muy útil, por ejemplo, mediante la publicación de 26 números de "Criterios de Salud Ambiental" que el Gobierno de Finlandia ya ha utilizado para su proceso de decisión. Consideramos esencial que se consolide la posición del Programa dentro de la Organización, y que se prevean asignaciones adecuadas en el presupuesto de la OMS. El Programa debe mantener su independencia científica y estar más claramente vinculado a la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000. El Gobierno de Finlandia también ve con agrado las iniciativas y actividades del programa de la OMS de prevención y lucha contra las enfermedades cardiovasculares. Deseamos expresar nuestro reconocimiento a la Organización por su apoyo a la ejecución en mi país de varios programas relativos a esas enfermedades. Nuestro Gobierno valora la labor de la OMS destinada a iniciar y coordinar un estudio decenal en este campo, el proyecto MONICA, que se extenderá Nuestro Gobierno opina que se trata de un estudio internacional muy imporal mundo entero. tante. En cuanto a las tareas encomendadas por la Asamblea anterior, desearía felicitar a nuestro Director General por la forma en que la Organización ha continuado su trabajo sobre el tema "Función del médico y de otros trabajadores sanitarios en el mantenimiento y la promoción de la paz como primer factor del logro de la salud para todos ". Acogemos con beneplácito la publicación y amplia difusión del excelente documento que se presentó el año pasado, así como la prosecución de las labores del comité científico creado por el Director General. Estamos convencidos de que los profesionales de la salud han de desempeñar una función importante en estas cuestiones y la OMS ha cumplido del mejor modo posible su papel. Por último, deseo expresar la gratitud de mi delegación por la fructuosa colaboración establecida entre Finlandia y la OMS para formular nuestra estrategia nacional de salud para todos Es voluntad de Finlandia seguir cooperando en la aplicación de la estrategia. en el año 2000. El Dr.

Sobaron Acevedo (México), Presidente,

asume de nuevo la presidencia.

Profesor JAКOVLJEVIC (Yugoslavia)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: Me atendré a la recomепdасióп del Consejo Ejecutivo y me ceñiré a cuestiones relativas a la aplicación de la EstraPero antes, quiero hacer algunas observaciones sobre los tegia mundial de salud para todos. informes del Consejo Ejecutivo y del Director General. Del informe presentado por el Consejo Ejecutivo en la reunión de mayo de 1983, y sobre todo en enero de 1984, se desprende claramente que su labor ha sido eficaz y ha de ser encomiada y reconocida. En el informe se presta especial atención al examen por el Consejo del informe del Comité del Programa sobre la vigilancia de los progresos realizados en la aplicación de la Estrategia mundial de salud para todos. Una de las observaciones importantes del Consejo es que la aplicación de la Estrategia no ha progresado en general con la rapidez que sería de desear. La causa se achaca a diversas dificultades, sobre todo a las insuficiencias de las medidas de gestión, los retrasos en la reorientaсión y la formación del personal de salud, la falta de participación eficaz de la comunidad,

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enA conclusiones similares llega el informe del Director General, en el que se afirma, etc. primaatención de "Pese al apoyo universalmente concedido al criterio tre otras cosas, que: modernas ria, hay muchos países donde los sistemas de salud siguen dependiendo de tecnologías dificultades las principales Entre urbanas ". basadas en el hospital y concentradas en zonas figura la "falta de una voluntad política específica y firme ". Esa valoración, pese a los excelentes resultados obtenidos en los últimos dos años, exige que, en nuestra calidad de representantes de los paises Miembros, examinemos ahora, en nuestra Asamblea, de forma realista y objetiva, las dificultades que impiden la aplicación de la estrategia mundial adoptada por toA juicio de mi delegación, la crisis política y económica a que se enfrenta el dos nosotros. mundo es una de las razones de que se demore o se aplace la aplicación de la Estrategia mundial, al menos en lo que atañe a los paises en desarrollo, ya que la crisis les afecta espe-

cialmente. Desde la adopción de los principales documentos de nuestra Organización venimos asistiendo La Séptima Confea un constante empeoramiento de la situación política y económica mundial. en Nueva Delhi celebrada Alineados no de Paises tos de Gobierno Estadio de los Jefes de rencia definió esa situación como excepcionalmente grave y caracterizada por la existencia de una distancia sustancialmente mayor entre los países desarrollados y en desarrollo, y por la crisis de las relaciones económicas internacionales, que se convierte en el problema de mayor graveDe ahí que debamos tener presente la última parte del dad y en una fuente de inestabilidad. "la crisis que enfrenta nuestra civilización acse afirma: el que en Delhi, Mensaje de Nueva tualmente no tiene precedentes en la historia. Las grandes tareas requieren decisiones sabias. Hacemos un llamamiento a las grandes potencias para que abandonen la desconfianza y emprendan negociaciones sinceras y progresivas con espíritu de buena fe compartida para llegar a un entendimiento en las diversas medidas de desarme y hallar una salida a la crisis económica cada Unidos los Miembros del Movimiento de los Países no vez más profunda que nos amenaza a todos. Alineados estamos dispuestos a hacer todo cuanto esté a nuestro alcance para contribuir a ese proceso. La tierra nos pertenece a todos; cuidémosla en paz y en verdadera hermandad, sobre De las anteriores manifestaciones se la base de la dignidad y la igualdad de los hombres ". prevën una salida a la crisis sin no sólo desprende claramente que los países no alineados que a la humanidad la mejor forma presentan mundo, sino enfrenta el precedentes con la que se de alcanzarla. En la introducción a su informe, el Director General señala que el ingreso medio por habitante decreció en los países en desarrollo durante los últimos dos años, lo cual entraña graSin embarves consecuencias para el nivel general de vida, y consiguientemente para la salud. tiempos en los que en precisamente cuando afirma que está en lo cierto General go, el Director la crisis económica reviste máxima gravedad la estrategia de salud para todos cobra aún mayor importancia, ya que en todo caso es una solución barata. Como muchos otros paises, Yugoslavia Hemos adoptado hace poco un programa de estabilizase enfrenta con dificultades económicas. ción económica a largo plazo, una de cuyas exigencias es la reducción de todas las aportaciones gravosas para la economía. En esas circunstancias, es necesario revisar el costo de todos los Se ha decidido preservar el nivel de vida de los grupos de servicios, incluidos los de salud. población más vulnerables y, en lo que respecta al sector sanitario, no reducir los gastos en Cuando se analice la red de instituciones sanitarias y sus atribuatención primaria de salud. ciones, se dará prioridad en el marco del desarrollo a los centros ambulatorios y a los dispenEn abril de 1984 la Asamblea de la República Federal Socialista de Yugoslavia adoptó sarios. una resolución sobre la política sanitaria del país, que constituye de hecho la estrategia naComo emana del órgano político supremo del país, la resolución se cional de salud para todos. incorporará a las leyes y programas de las repúblicas y provincias. La resolución responde plenamente a la Declaración sobre atención primaria de salud y a la Estrategia mundial adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud, y sus objetivos fundamentales son: 1) la reorientación del sistema actual de atención de salud, con el fin de conseguir que resulte totalmente accesiblea la población en los lugares en que ésta vive y trabaja; 2) la introducción de reformas radicales en el sistema educativo y la capacitación complementaria de los agentes de salud según sean las necesidades de la sociedad; 3) la aplicación de tecnología apropiada en cada escalón de la prestación de atención de salud; 4) un procedimiento critico respecto de la aplicación de tecnologías de salud en extremo complejas; y 5) una política sobre La resolución reafirma además la función que incumbe a los destinatamedicamentos esenciales. rios de la atención de salud y su derecho a participar en todas las fases del proceso de elaboración de decisiones. Asimismo, se subraya la necesidad de intensificar las investigaciones sobre servicios de salud, y se recomienda la cooperación con los demás paises, industrializaSon muchos dos o en desarrollo, y una participación acrecentada en las actividades de la OMS. los proyectos iniciados y coordinados por la Organización que se están ejecutando en Yugoslavia.

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Uno de ellos tiene por objeto la prevención y la lucha contra las enfermedades cardiovasculares. Por otra parte, un número bastante considerable de instituciones yugoslavas actúan como centros colaboradores de la OMS, entre ellos el Centro para Cooperación con paises no alineados y otros paises en desarrollo. Por último, querría mencionar brevemente las actividades que realizamos para fortalecer los medios de aplicación de la Estrategia mundial. La delegación de mi país ya indicó el aft pasado que Yugoslavia efectúa su aportación para la promoción de la cooperación técnica con los paises en desarrollo. A este respecto, hemos propuesto algunas actividades en ese sentido. A nuestro juicio es muy importante que los paises en desarrollo tengan la posibilidad de cotejar en común los resultados alcanzados y las dificultades que se han presentado, e intercambiar las enseñanzas de la experiencia adquirida en el curso de la aplicación de la Estrategia mundial. Con ese fin, hemos propuesto actividades concretas, y hemos participado en su financiación en proporciones considerables. Esperamos que la OMS apoye dichas actividades. Creemos también que de esa forma aportamos nuestra contribución al cumplimiento de las muchas resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud relativas a la cooperación técnica con los paises en desarrollo. Señor Presidente: La situación económica y política mundial es dificil y compleja; repercute negativamente sobre todas las aspiraciones hacia el desarrollo y el progreso y entraña el peligro de socavar los objetivos básicos de nuestra Organización. Pero a pesar de ello hemos de conservar la fe en el futuro, conscientes de que cada paso adelante, por corto que sea, nos aproxima a la realización de la Estrategia mundial. Sr.

M'МВIJJEWE (Kenya)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, honorables ministros, distinguidos huéspedes, señoras y señores: El lema del plan de desarrollo de mi país para el periodo 1984 -1988 es la "movilización de los recursos nacionales para lograr un desarrollo equitativo ". Las observaciones que formulamos sobre el informe del Director General tienen presente ese lema, y me satisface tomar nota de que el informe coincide con las lineas generales de nuestra planificación. Los medios que Kenya pueda reunir y la estrategia que aplique para lograr la salud para todos dependerán de nuestra capacidad de movilizar a la población y la utilización óptima: de nuestros propios recursos. Si bien acogemos con satisfacción la ayuda destinada a nuestros servicios de salud, comprendemos que debe servir de complemento a los esfuerzos que seamos capaces de realizar. Mi país aprecia las criticas constructivas en lo que se refiere a la atención primaria de salud. Como es lógico, nuestro criterio de atención primaria es claramente keniano; por ello es diferente, pero se adapta a nuestras necesidades. Recientemente hemos solicitado el asesoramiento de esta Organización al respecto y estamos satisfechos del informe recibido. Desde mediados de 1983 los distritos se han convertido en centros operativos de la planificación, ejecución y gestión del desarrollo rural. Por ello hemos centrado nuestra atención en esa unidad administrativa y en ella tendrá lugar la movilización de los recursos. En ella la comunidad decidirá, con nosotros, la mejor forma de aplicar la atención primaria de salud. Los distritos presentan características muy distintas, y al centrar nuestra atención en todos ellos lograremos incorporar su diversidad. Aunque hay en el país escasez de personal capacitado de salud, estudiamos las posibilidades de desplegar el personal con que contamos. Se está planificando el establecimiento de normas destinadas a los agentes de salud de las distintas categorías en base a su volumen de trabajo. No necesito extenderme sobre las consecuencias que entraña esa tarea. La tasa de desarrollo de Kenya durante los dos últimos decenios ha sido satisfactoria, como lo indican algunos de los datos de que disponemos. La situación de nuestro sistema de comunicación es aceptable, lo mismo que el de la enseñanza y el sector agrícola. Ese desarrollo ha suscitado, como es natural, otros problemas. El más grave es el rápido crecimiento demográfico, que figurará en lugar preferente en el orden de prioridades del próximo plan de deSe ha establecido un consejo interministerial de роЫасióп y desarrollo que se ocusarrollo. pará específicamente de esta cuestión. Nuestro sistema de suministro directo de medicamentos a dispensarios y centros de salud experimenta notables progresos, y se prevé que la cobertura se extenderá a todo el pais en el primer trimestre de 1985. Hemos seguido compartiendo nuestras experiencias con otros Estados Miembros. A pesar de lo que pudiera inferirse de nuestro presupuesto, hemos dado especial impulso a nuestros servicios de promoción y de prevención. Aunque el informe del Director General sobre el paludismo refleja los medios que la Organización pone en servicio para participar en la lucha contra esa enfermedad, mi delegación Dada la resistencia a la cloroquina, insta a que se inviertan más fondos en esas actividades.

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Aunque la susha llegado a mi juicio el momento de elaborar una vacuna contra el paludismo. titución de la cloroquina por otros fármacos pueda servir de paliativo, para resolver ese importante problema sanitario mundial es preciso que dediquemos mayor cantidad de tiempo y de Mi delegación desea que conste su agradecimiento por dinero a la lucha contra esa enfermedad. el cabal informe del Director General y por la ayuda que ha recibido de su Organización a lo largo del pasado afo. Pensamos que nuestra afinidad de objetivos con la Organización constituye una base real de cooperación y aprovechamos la ocasión que se nos depara para dar las gracias a los Estados Miembros que han colaborado con nostros y nos han ayudado en mucho sectores. Existen aún muchos ámbitos en los que esa colaboración sigue siendo necesaria, y en consecuencia acogemos con satisfacción la ayuda que puedan brindarnos otros Estados Miembros. Dr.

BLEWETT (Australia) (traducción del inglés):

PerSenor Presidente, senor Director General, distinguidos delegados, senoras y senores: mítame felicitarle, señor Presidente, por su elección, y hacer extensiva la felicitación de la delegación australiana a los Vicepresidentes y a los restantes Miembros de la Asamblea. He leído con interés, pero también con gran preocupación, el informe del Director General Constituyen una despara 1982 -1983 y los del Consejo Ejecutivo sobre sus 72a y 73a reuniones. cripción de gran envergadura y a la vez detallada de la implantación de la estrategia encamina da a lograr la salud para todos en el ano 2000, que pone de manifiesto el ininterrumpido avance hacia el logro de nuestros objetivos, y los obstáculos que continuamente se nos presentan. Su mera existencia refleja la inmensa ambición de la comunidad internacional en el sector de la salud, y la complejidad de las tareas que nos aguardan en la cuenta atrás para el ano 2000. Felicito al Director General y a cuantos han intervenido en la preparación de esos informes, que dan testimonio de nuestras aspiraciones y nuestros problemas. Resulta tranquilizador saber por esos informes que en la región en la que se centra especialmente el interés de Australia (la Región del Pacífico Occidental) se presta especial atención a programas específicos para grupos concretos de población cuyas condiciones la requieren especialmente, por ejemplo madres y nifios de corta edad, trabajadores y adolescentes. La Región ha centrado asimismo sus esfuerzos en los programas de inmunización y en las actividades de lucha contra las principales enfermedades que causan estragos en ella, como por ejemplo la hepatitis B y el paludismo. Australia está especialmente interesada en los programas regionales que fomentan la lucha antivectorial, las investigaciones centradas en los problemas sanitarios de la Región, y la interacción entre todos los países que la integran para abordar los problemas sanitarios que nos son comunes. Uno de los pilares de la Declaración de Alma -Ata es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias a un costo que la comunidad pueda soportar. En Australia, a tal fin hemos emprendido en los últimos 12 meses una importante reorganización de nuestro sistema de atención de salud. Esa importante reforma (el programa Medicare) tenían un triple objetivo: en primer lugar, garantizar el acceso de todos a la prestación de servicios básicos tanto médicos como de hospitales рúblicos; en segundo lugar, obtener que esos servicios se extiendan a todos sea cual fuere su religión, raza o nivel de ingresos; y, por último, sufragar el costo de esos servicios mediante una imposición establecida en función de los ingresos. Hemos intentado, mediante el programa Medicare, que la atención sea accesible de manera igualitaria, y sin discriminaciones, afianzando así los principios que sustentan la Declaración de Alma -Ata. Pasando a las cuestiones expresamente examinadas por esta Asamblea, a mi parecer es indudable que desde Alma -Ata ha gravitado sobre nuestros debates la sospecha, en realidad el temor, de que sin una transformación social de gran alcance será imposible alcanzar nuestra meta de salud para todos en el ano 2000. En realidad, en muchas de las declaraciones hechas en la Asamblea de la Salud va implícita la convicción de que la transformación social es un requisiAhora bien, si una transformación social de fondo es to previo para alcanzar ese objetivo. indispensable para alcanzar nuestras metas, debemos renunciar a toda esperanza de alcanzarlas Nos quedan sólo 16 años para lograr nuestros objetivos de salud; la mayoría en el año 2000. de las naciones aquí representadas no podrán llevar a efecto las transformaciones sociales y administrativas previstas en los 16 anos que quedan de este siglo. Si partimos del principio de que la reorganización administrativa y social es la condición previa para el logro de nuestros objetivos de salud, deberemos aceptar sus consecuencias, que son evidentes. En primer lugar, nos encontraremos con un oasis de retórica, análisis conceptual y debate intelectual en pleno desierto de carencias sanitarias; en segundo término, contaremos con una coartada ideal para explicar nuestro fracaso. Exigir transformaciones burocráticas y sociales en gran escala

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como requisito previo para el logro de nuestros objetivos de salud equivale a dejar sentada la imposibilidad de alcanzarlos para esa fecha. Hemos de admitir que tendremos que contar con instrumentos sociales y administrativos imperfectos, poco satisfactorios y un tanto insuficientes. No podremos garantizar que las relaciones intersectoriales serán las más idóneas para responder a las necesidades sanitarias; deberemos contentarnos con lo mejor de lo imperfecto. No dispondremos de sistemas educativos que correspondan perfectamente a las necesidades del sector de la salud; las condiciones óptimas no están a nuestro alcance. Es importante que intentemos definir en el curso de nuestros debates las características ideales de las relaciones intersectoriales desde el punto de vista de la salud, y precisar la adaptación más deseable entre los sectores de la educación y la salud. Pero nuestra tarea decisiva estriba en determinar cuál es la mínima estructura básica de relaciones intersectoriales que se necesita para alcanzar nuestros objetivos de salud en el año 2000; es indispensable determinar los reajustes que conviene efectuar en nuestros sistemas universitarios para adaptarlos a nuestras necesidades y no a nuestros ideales. El dilema fundamental que plantea la relación entre el programa de Alma -Ata y las universidades estriba en que hemos vinculado un programa de salud radical y creativo a instituciones esencialmente conservadoras y tradicionales, sobre todo en su enfoque de la salud. En cierto modo los paises en desarrollo pueden encontrarse en mejor situación que los países desarrollados en ese aspecto, por cuanto sus sistemas educativos suelen ser más fluidos, más flexibles y más permeables a los cambios. En mi país, la reacción de unas universidades sustentadas en grandes tradiciones y antiguas costumbres a los problemas actuales es lenta, incluso artrítica. Todo lo que podemos aspirar a hacer en los años que quedan del presente siglo es empujarlas al cambio, arbitrar incentivos financieros para incitarlas a seguir nuevas vías y apoyar tendencias intelectuales existentes en su seno, por ejemplo, el creciente interés por los enfoques multidisciplinarios, que resultan esenciales como fundamento intelectual del programa de Alma -Ata. A comienzos del decenio de los setenta, el Gobierno australiano sufragó la creación de cátedras de medicina comunitaria, con el fin de promover en las facultades una mejor comprensión de la amplia gama de cuestiones que afectan a la salud de la comunidad. Muchos de ustedes convendrán conmigo en que la modificación de los criterios que rigen la formación del personal de salud se produce con gran lentitud. Sólo ahora, en 1984, comenzamos a obtener en la práctica sanitaria el fruto de los fondos invertidos a principios de los años setenta. El Gobierno estudia la posibilidad de brindar nuevos incentivos a nuestras facultades de medicina para que estudien con espíritu constructivo los principales problemas de salud con implicaciones sociales que han de plantearse en el futuro. Me refiero concretamente a la necesidad de invertir la importancia excesiva que damos a la asistencia institucional a las personas de edad, que conviene completar con la atención a domicilio y los servicios arraigados en la comunidad. Es probable, asimismo, que se necesiten incentivos financieros para que nuestros centros de enseñanza médica presten mayor atención a los problemas de higiene y seguridad en el trabajo. Por último, debemos sacar las conclusiones de lo que probablemente constituye una de nuestras mayores deficiencias: la excesiva profesionalización de nuestro sistema sanitario. En Australia, las consecuencias son patentes: el personal médico está excesivamente separado de la mayoría de los demás agentes de salud; el número de médicos es excesivo, y muchos de ellos realizan labores inferiores a la capacitación que poseen. Nos es dificil alterar esos rasgos característicos, debido a la inevitable inercia de sistemas creados hace tiempo. No obstante, las naciones que dispongan de sistemas más flexibles deberían procurar que las enseñanzas correspondieran a una serie continua de profesionales de salud entre los que no existieran diferencias abstractas, que las funciones del personal paramédico se definieran de conformidad con las necesidades sanitarias de un país .en vez de definirse ante todo en función de las exigencias tradicionales de la profesión, y que los conocimientos del médico, cuya formación exige las inversiones más cuantiosas, se utilizaran de la forma más eficaz en relación con los costos. Señor Presidente: Agradezco a la Asamblea esta oportunidad de exponer las experiencias realizadas en Australia respecto de las cuestiones que está examinando y espero que tengan pleno éxito sus deliberaciones sobre problemas que son esenciales para la salud y la felicidad de los pueblos del mundo. Dr.

GRECH (Malta) (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, señores delegados: En primer término querría unirme a los colegas que me han precedido en el uso de la palabra para felicitar al Director General por su excelente informe sobre las actividades de esta Organización. En la anterior Asamblea proclamamos la dedicación de mi Gobierno al sector de la salud, y aprovecho de nuevo la oportunidad que se me brinda para subrayar que estamos haciendo todo

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cuanto está a nuestro alcance, habida cuenta de lo limitados que son nuestro territorio y nuestros recursos, para fomentar la salud en nuestro pequeño país en consonancia con la Estrategia mundial de la OMS y los objetivos regionales. Me es grato precisar que hemos proseguido el fortalecimiento de los sistemas de atención de salud en sus aspectos curativos, pero sobre toEl último do en el sector de los servicios de la comunidad y de atención primaria de salud. año, al dirigirse a esta Asamblea, el Ministro de mi país se refirió a la situación sanitaria No sólo hemos mantenide nuestra isla y a los distintos indicadores de la atención de salud. do y, en algunos sectores, acelerado nuestros esfuerzos, sino que actualmente estamos centrando nuestra labor en los problemas más urgentes, relativos a la incidencia y prevalencia de enfermedades no transmisibles, dedicando especial atención a los factores de riesgo unidos a esos trastornos. En lo que atañe a los progresos realizados en los hospitales y servicios curativos, quiero expresar el agradecimiento de mi país al Gobierno de Arabia Saudita por la donación del equipo necesario (un "scanner" para explorar todo el cuerpo), que ha permitido subsanar una defiEn cuanto a los enfermos ciencia gravísima con respecto a la neurocirugía y otras cuestiones. con dolencias renales crónicas, poco antes de reunirse la Asamblea el año pasado se llevó a caDesde esa fecha se ha organizado un servicio de ese bo en Malta el primer trasplante de riñón. tipo con carácter permanente, gracias a un equipo de cirujanos de Londres, especialistas en trasplantes, que viajan a Malta y llevan a cabo esas intervenciones en enfermos malteses con Un equipo compuesto en su totalidad de ciudadanos malteses, ha ayuda de los servicios locales. realizado asimismo por primera vez trasplantes de córnea y ese servicio está ahora a disposición El año pasado hicimos referencia a la posibilidad de realizar operade quienes lo necesitan. A consecuencia de la ampliación de nuestros servicios de ciones quirúrgicas a corazón abierto. hospitales, y con la ayuda entusiasta de un equipo de expertos del Reino Unido, se realizaron el a?io pasado en nuestras islas las primeras operaciones a corazón abierto. Lo que nos parece, sin embargo, mucho más interesante, por su carácter realista y la positiva relación costo -eficacia, es nuestra inversión permanente a largo plazo en servicios preventivos y otras actividades de atención primaria de salud, cuyos resultados son muy satisfacLa difteria y la poliomielitorios. A ese respecto, nos agrada coincidir con el Dr. Mahler. tis han sido erradicadas desde hace tiempo de nuestro territorio y la incidencia de otras enfermedades transmisibles ha registrado una disminución sensible, como es el caso de la tubercuOtros indicadores, como los relativos a la losis, cuya incidencia es la más baja de Europa. tasa de mortalidad infantil (inferior a 15 por cada 1000 nacidos vivos) y a la esperanza de vida al nacer (en torno a 70 y 73 años para hombres y mujeres, respectivamente) están dentro del Hemos proseguido nuestros eslímite de los niveles fijados como objetivo por nuestra Región. fuerzos orientados al cálculo por computadoras de los datos médicos, y los programas ya iniciaA ese dos por nuestro sistema de información sobre servicios de salud funcionan regularmente. respecto, hago constar el agradecimiento de mi país a esta Organización por la donación de material y por el apoyo técnico facilitado en los últimos meses. Asimismo, en el sector de la educación sanitaria he de agradecer que haya puesto a nuestra disposición un material que nos era indispensable para poder consolidar nuestras actividades. Me interesa subrayar ese punto porque, a nuestro juicio, la educación sanitaria debe desempeñar una función de gran importancia en nuestro programa relativo a las enfermedades no transmisibles. De hecho estamos llevan do a cabo una serie de actividades en conexión con el proyecto MONICA, entre ellas una encuesta de base sobre los factores de riesgo asociados a las enfermedades cardiovasculares, conforme a un protocolo previamente establecido. Una vez celebrada en Malta en diciembre pasado la segun da reunión del grupo orientador de la OMS sobre enfermedades no transmisibles, hemos continuado nuestro programa integrado sobre enfermedades no transmisibles, y me cabe la satisfacción de anunciar que Malta ha firmado hace poco un acuerdo con la OMS en relación con ese programa intePensamos que con la experiencia adquirida en el programa contra la diabetes, que se ha grado. aplicado durante cuatro años, nos encontramos ahora más preparados para emprender ese proyecto. Además del marco orgánico y logístico mi Gobierno está dispuesto a tomar las disposiciones pertinentes en el plano legislativo y esperamos promulgar dentro de pocas semanas un cuerpo de leyes muy completo sobre la lucha contra el tabaquismo y dar fuerza de ley al Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. En la aplicación de ese programa, para lograr que el éxito corone nuestros esfuerzos, es preciso que sigamos recibiendo un total apoyo de la Organización y de otras instituciones. Aprovecho la ocasión que se me depara para agradecer la colaboración técnica que ha prestado el Instituto de Salud Pública de Finlandia y desear que prosiga la cooperación prevista entre nuestros países. Se ha proseguido la ampliación de la atención primaria de salud, a la que presta atención preferente el plan quinquenal que se está aplicando, y se han incrementado y perfeccionado los

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

medios existentes en locales y material. A consecuencia de nuestro programa de formación médica y paramédica, ha aumentado el personal dedicado a los servicios de atención primaria de salud, y puedo afirmar que estamos a punto de alcanzar la etapa final de nuestro plan de salud nacional integrado. De hecho, este año ha comenzado a funcionar a jornada completa un servicio de medicina general, que cuenta también con personal paramédico, y al que tiene acceso toda la población, con independencia de sus medios económicos. El servicio se basa en policlínicas de zona y clínicas periféricas, e incluye las visitas a domicilio. El objetivo de esa descentralización es doble: por una parte, conseguir que los servicios de salud resulten más accesibles a la población; y, por la otra, descargar a los hospitales de una parte de su trabajo para que puedan prestar una atención médica más selectiva en el escalón secundario. La situación de las categorías médicas ha mejorado constantemente y en la actualidad estamos en mejores condiciones para prestar la atención de salud requerida en los hospitales y los servicios comunitarios con personal capacitado en el país. A pesar de nuestra autorresponsabi lidad, a tenor del principio reconocido de que ningún país puede ser completamente autosuficiente, hemos de admitir que existen aún sectores en los que necesitamos ayuda exterior. A pesar de que nuestra Universidad ha conseguido preparar un número suficiente de médicos, no estamos aún en condiciones de impartir en el país formación médica de perfeccionamiento. Gracias al apoyo total prestado por el Gobierno de Bélgica, se lleva a cabo en la actualidad un amplio programa de formación superior, y nuestro hospital universitario ha sido elegido para ese fin, lo que hace resaltar la función fructífera que ha desempeñado nuestra Universidad en la formación de los estudiantes. En relación con ese mismo tema, querría referirme a la función de la universidad en la estrategia de salud para todos. A consecuencia de la reestructuración de nuestros cursos y planes de estudios, que hemos ajustado a los objetivos nacionales y a las prioridades del desarrollo, y debido a la estrecha relación entre estudio y trabajo inherente al programa de estudios, nuestra Universidad se halla en la actualidad más cumplidamente orientada En tanto que el personal docente de la universidad se dedica eficazmente hacia esa estrategia. a la formación de personal médico y paramédico, la facultad de estudios de administración, en estrecha conexión con nuestro Departamento de Salud, ha organizado una serie de cursos de gestión y supervisión de primer nivel para personal de enfermería cualificado, y se proyecta asimismo organizar otro para administración de nivel medio. En el sector del medio ambiente, en el marco de nuestro esfuerzo por intensificar el aprovechamiento de los recursos hídricos (problema perenne en nuestra pequeña isla) se han ultimado los trabajos sobre tratamiento de las aguas residuales al que se hizo referencia el año pasado. Participamos también activamente en el programa de vigilancia de investigaciones sobre la contaSe hallan ultimados los estudios minación que llevan a cabo la OMS y los países mediterráneos. complementarios sobre el programa de vigilancia biológica que coordina esta Organización conjuntamente con Bélgica y Suecia y nos proponemos seguir dando prioridad a los problemas locales del medio ambiente a medida que se vayan planteando. Señor Presidente: He intentado poner de relieve algunos de nuestros problemas y actividaEstamos decidíos a proseguir esas actividades, no des en el sector de la atención de salud. sólo para consolidar nuestras realizaciones sino también para promover en el futuro un mejor estado de salud de nuestra población. Para terminar, quiero agradecer al Dr. Kaprio y al personal de la Oficina Regional el firme apoyo y la comprensión que han dispensado a mi país a lo largo de los

años.

Dr. AMOULA (Chad)

(traducción del francés):

Señor Presidente, señor Director General de la Organización Mundial de la Salud, señores ministros, distinguidos delegados, señoras y señores: En nombre de la delegación que me acompaña felicito sinceramente al señor Presidente de la 37а Asamblea Mundial de la Salud por su Aprovecho asimismo la ocasión para presentar mis felicitaciones más expresivas al elección. Dr. Mahler, Director General de la OMS, a sus colaboradores y al Consejo Ejecutivo por sus encomíables esfuerzos para la aplicación y la vigilancia de la Estrategia mundial de la salud. Setoras y señores: Es para mi un placer transmitirles en esta 37а Asamblea Mundial de la Salud los deseos más sinceros y fervientes del Presidente de la República del Chad, Sr. Hisseine Habré, de que esta Asamblea marque un momento decisivo en la evolución de la salud para todos En el nombre del Gobierno de la República en el año 2000 y tenga pleno éxito en sus trabajos. del Chad, de mi delegación y en el mío propio, les dirijo mis saludos más atentos. Es un honor y una gran satisfacción para mi aprovechar la ocasión que me ofrece esta augusta Asamblea para presentarles en forma sucinta la situación sanitaria de mi país desde el advenimiento de la Tercera República. A partir del 7 de junio de 1982 se han llevado a cabo considerables esfuerzos para rehabilitar el sistema sanitario del Chad gracias a la ayuda de la comunidad internacional, de la cual es piedra angular la Organización Mundial de la Salud, y sobre todo al talento y la competencia del Director Regional de la OMS para Africa, Dr. Comlan

4a 3ESION PLENARIA

Quenum, quien nunca ha escatimado su interés y sus esfuerzos para responder a las demandas y a las llamadas de alerta del Chad. Desde el 18 de octubre de 1982, el acta fundamental de la República ha declarado prioritario el sector de la salud y el Presidente Hisseine Habré ha manifestado al país que después de 17 años de guerra, de ruinas, de destrozos, de sufrimientos de todo género, de recelos y desconfianzas, de intervenciones exteriores, de hambre y de tantas adversidades pasadas y presentes, ha llegado la hora de restablecer la salud física, psicológica, política, económica y social

del Chad. Desde esa fecha la aplicación de la Estrategia mundial de la salud para todos en el aho 2000 se ha hecho realidad en nuestro país mediante la creación y la reestructuración de los servicios en conexión con los ocho componentes de la atención primaria de salud, a saber: - la creación de un programa nacional de atención primaria de salud, que tiene como objeto la medicina rural y comunitaria; - la creación de un servicio de salud de la madre y el niño y de bienestar de la familia; - la creación de un servicio de salud escolar y universitario; - la creación de un servicio nacional de tecnología alimentaria, que se ocupa de la promoción de la situación nutricional y alimentaria; - la creación de un departamento para el programa ampliado de inmunización. Sin embargo, tоdavia queda mucho por hacer, sobre todo en el ámbito de la formación médiEn efecto, es el mío uno de los pocos paises de Africa que hasta hace poco no contaba con ca. un centro de formación de personal de los niveles intermedioy superior, indispensable para el desarrollo socioeconómico de un país. Hace sólo algunos meses se han ampliado las perspectivas de la Escuela Nacional de la Salud Pública y Servicios Sociales con el establecimiento de un segundo ciclo de capacitación de enfermeros diplomados y parteras. Señoras y señores, honorables delegados: Nuestros esfuerzos y los de nuestros amigos, aunque considerables, siguen siendo insuficientes. Se registra la progresión constante de plagas como la tuberculosis, el sarampión, la tos ferina, la poliomielitis, y la meningitis cerebroespinal. Las enfermedades diarreicas, el paludismo y la malnutrición son la causa de más A ello hay que añadir los estragos causados por de 50% de la mortalidad infantil en el pais. una sequía que persiste desde hace años. Por esas razones, en nombre del Gobierno del Chad, hago un llamamiento urgente a nuestra Organización Mundial, y, por su conducto, a todos los organismos especializados de las Naciones Unidas, y a toda la comunidad internacional, para que nos ayuden a reconstruir nuestro sistema de salud y a consolidar los servicios o estructuras recién creados, para que estemos en condiciones de alcanzar el objetivo establecido de la salud para todos en el año 2000. Nuestras esperanzas se El Gobierno del Chad se siente optimista en cuanto al porvenir. muestra nuestra población en determinación que y la la perseverancia cifran en la confianza, Se basan asimismo en la dedicación y en el esesta etapa dificil de reconstrucción nacional. píritu de solidaridad y de cooperación de los dirigentes de la comunidad internacional, interesada en la creación de sociedades más justas y más humanas. El Chad sólo puede lograr verdaderamente su desarrollo en condiciones de paz y estabilidad. La labor de reconstrucción sólo puede realizarse cabalmente si ciertas potencias extranEl anhelo más ferviente del Chad jeras dejan tranquilo al país y cesan de reavivar la guerra. es el de vivir en paz con todos sus vecinos, dentro de los limites de sus fronteras internacionalmente reconocidas, para dedicarse a resolver sus múltiples problemas de reconstrucción y desarrollo. Por último, me es grato felicitar una vez más al Presidente de la Asamblea y dar asimismo No puedo poner término a mi intervención sin las gracias a la Secretaria por su dedicación. agradecer al Director General de la OMS y al Consejo Ejecutivo la comprensión que han manifestado ante la situación del Chad. Sr.

AL -MADFA (Emiratos Arabes Unidos) (traducción

versión inglesa del árabe):

¡En nombre de Dios, Clemente y Misericordioso! Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: Me complace saludarles y transmitirle a usted, señor Presidente, las más cálidas felicitaciones de la delegación de los Emiratos Arabes Unidos y las alias por su elección a la presidencia de esta Asamblea. Felicito también a los cinco Vicepresidentes. Permítanme transmitirles a usted y a sus colaboradores, mis mejores augurios de éxito en esta reunión para que la misma cumpla una labor favorable a los objetivos de la OMS. También quisiera agradecer al Director General por su informe sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983, al Consejo Ejecutivo por los esfuerzos realizados para preparar los informes sobre sus 72a y 73a reuniones. Durante los últimos tres

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

años, los Emiratos Arabes Unidos han tenido el honor de formar parte del Consejo Ejecutivo. No dejaré de agradecer al Presidente y a los miembros del mismo por la actividad desplegada para elaborar recomendaciones constructivas sobre los diversos asuntos incluidos en el orden del dia de esta reunión pues nos facilitarán la tarea de examinarlos y adoptar resoluciones sobre ellos. Señor Presidente: Permítame exponerle brevemente los progresos realizados en diversas ramas de la medicina desde la creación, en diciembre de 1971, de los Emiratos Arabes Unidos, gobernados por Su Alteza, el Jefe de Estado. Estamos haciendo todos los intentos concebibles, guiados por la responsabilidad, a fin de alcanzar la salud para todos y ofrecer a cada uno la posibilidad de utilizar todos los servicios disponibles en nuestro amado y reciente país. La Constitución del Estado estipula que "la comunidad provee a los ciudadanos de servicios de salud y prevención y tratamiento de las enfermedades ". Eso significa que, en nuestro pais, todos y cada uno de los ciudadanos tienen derecho a la salud y la comunidad se la procurará a través de servicios de prevención y tratamiento mediante: 1) la construcción de hospitales, centros de salud y clínicas privadas; 2) la inmunización, aplicación de sueros y vacunas y divulgación de conocimientos en materia de salud para luchar contra las enfermedades y epidemias; 3) la protección del medio ambiente en general; 4) el adiestramiento de personal técnico y administrativo para poner en práctica el plan; 5) la аmpliaсiбn de servicios específicos para diversos grupos, tales como estudiantes, niños, minusválidos, personas de edad, etc; 6) la asigna ción de los fondos necesarios para lograr el mejor nivel de salud posible. Dedicamos mucho esmero a la actividad sanitaria con la intención de alcanzar la noble meta de la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000, a la cual nos hemos adherido. Hemos participado en esa Estrategia, adoptada en la 33a Asamblea Mundial de la Salud, aplicándola a escala regional de manera que se adapte a nuestras condiciones locales y se integre en el plan nacional de desarrollo socioeconómico; en conformidad con ello, hemos elaborado diversos programas de salud para alcanzar los objetivos establecidos en la Declaración de Alma -Ata sobre atención primaria de salud, incluyendo sus ocho elementos esenciales para el cumplimiento de la meta de salud para todos. Señor Presidente: Deseamos intensamente que las resoluciones, decisiones y experiencias de la OMS beneficien a nuestro pueblo; permítame ahora describirle brevemente algunos de nuestros logros más importantes. I. En la esfera de los servicios de prevención: 1) Se aplica el programa ampliado de inmunización para proteger a nuestros niños de seis enfermedades contagiosas a fin de que puedan llevar una vida productiva, sin enfermedades ni deficiencias. Gracias a la cooperación y coordinación entre varios sectores, hemos logrado en gran medida que la sociedad tome conciencia de su cometido fundamental y que participe apoyando esos servicios. 2) Nos ocupamos de la salud de la madre y el niño estableciendo centros de asistencia maternoinfantil, promoviendo la lactancia natural, la nutrición adecuada del lactante y del niño pequeño y los controles periódicos de los mismos cumpliendo con el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, aprobado en 1981 por esta honorable Asamblea, habida cuenta de las modificaciones aprobadas en enero de 1984 por los Ministros de Salud de los Estados Arabes del Golfo. Queremos agradecer al Director General por su informe sobre este tema, que revela asimismo los grandes esfuerzos desplegados por la OMS en la materia. 3) Hemos hecho notables progresos en cuanto a la lucha contra las enfermedades transmisibles e infecciosas y la epidemiología correspondiente comunicando debidamente los casos de esas enfermedades, especialmente de paludismo. En el marco de la cooperación con la Organización Mundial de la Salud, nuestro país ha establecido un programa especial de lucha, además del programa común de los Estados Arabes del Golfo. 4) Prestamos atención a los registros sanitarios, a los sistemas de información y a las estadísticas, con miras a mejorar la infraestructura del sistema de salud, asegurando becas y actividades de seguimiento y ahorrando tiempo, esfuerzos y dinero. 5) Hemos establecido un completo plan quinquenal de salud para el periodo 1985 -1989, basado principalmente en el criterio de atención primaria de salud, con el objeto de ampliar, completar e integrar los servicios de salud. 6) Otorgamos prioridad a la educación sanitaria, porque es la manera correcta de que la población comience a beneficiarse de los servicios de salud disponibles. En ese ámbito los logros más importantes han sido: a) la participación activa de la comunidad en el proceso educativo, b) la participación de los medios de información de masas, agrupaciones femeninas, religiosas, académicas, escolares, y municipales en los programas encaminados a aumentar la conciencia del público, c) las visitas educativas a los hogares que se utilizan como medio excelente de comunicación y orientación, d) un programa llamado "su bienestar ", creando en colaboración con los Estados Arabes del Golfo, que se transmite por televisión, radio y en lugares de concurrencia pública. Se lo considera uno de los más importantes del mundo en este terreno, e) la publicación de varios boletines, folletos y carteles.

4a SESION PLENARIA

II. A nuestro país le preocupaba el abastecimiento de medicamentos, su reglamentación y 1) La contribución para control. Algunas de las medidas eficaces adoptadas al respecto son: 2) La formulación de reinstalar una fábrica de medicamentos en el Emirato de Ras- al- Khaima. La medicamentos. 3) los control de glamentaciones aplicadas a la manipulación, supervisión y de de medicamentos la importación para regular del Golfo coordínaсión con los Estados Arabes acuerdo con pautas científicas precisas. 4) El control de los medicamentos en la región por La utilización de publicaciones y revistas sobre me5) parte de laboratorios de referencia. dicamentos editadas por la Organización Mundial de la Salud. III. Nos hemos dedicado con esmero a la promoción de personal de salud y del técnico auxiFortalecimiento del intercamliar mediante: Adiestramiento y educación permanentes. 2) 1) Financiación de escuelas de enfermería, perfeccio3) bio de becas en el sector de la salud. en una institución de salud integral que prepare al nando una de ellas para que se convierta de una facultad de medicina que se inaugurará 4) Establecimiento técnico personal auxiliar. dentro de dos años. IV. En cuanto a las actividades de higiene del medio y su protección contra la contamiEstablecer una comisión responsable 1) nación, nuestra labor ha consistido en lo siguiente: del medio ambiente, integrada por representantes de todos los sectores y partes interesadas. 2) Cooperar en esta esfera con los Estados Arabes del Golfo, especialmente para evitar la contaminación del mar. Depurar aguas, en adhesión al Decenio Internacional (1981 -1990) y for3) 4) Formular legislatificar el control de las aguas y la evacuación higiénica de las mismas. ciones para proteger el agua, los alimentos, las costas, etc., contra la contaminación. V. En lo que se refiere a la cooperación con los Estados Arabes del Golfo, la Secretaria General del Consejo de Ministros de Salud de los Estados Arabes de la Zona del Golfo сгеб muchas comisiones técnicas especializadas encargadas del desarrollo y seguimiento de los servicios de Esas comisiones se reúnen, celebran simposios, sesalud, tanto terapéuticos como preventivos. minarios y talleres. Su tarea consiste en el seguimiento continuo de las medidas tomadas para aplicar las resoluciones y recomendaciones adoptadas por el Ministro. En el plano de la cooperación internacional, tenemos sumo interés en intensificar la VI. cooperación con las organizaciones internacionales pertinentes, especialmente la OMS, el UNICEF, Aprobamos vivamente la creciente cooperación que se ha el PNUMA, el PNUD, la FAO y la UNESCO. establecido con la Organización Mundial de la Salud en los últimos años; ello se debe, particularmente a las experiencias y opiniones constructivas que nos ha transmitido por conducto de las visitas de sus expertos y consultores y de la contribución al desarrollo de medios técnicos Todo ello y al perfeccionamiento del personal auxiliar mediante becas y cursos de formación. ha beneficiado enormemente a los ciudadanos de nuestro país. Debo señalar especialmente la сooрегaсiбn de la OMS en nuestro programa de lucha contra el paludismo, el programa ampliado de inmunización, la salud de la madre y del niño, así como en materia de planificación, higiene del trabajo y en otros muchos sectores que no es oportuno mencionar aquí con todo detalle. Señor Presidente: Los Emiratos Arabes Unidos aspiran con optimismo a un futuro de estabilidad, progreso y paz. Hacemos un llamamiento a la OMS y a sus Estados Miembros para que presten mayor atención a las condiciones de salud de los refugiados y de las poblaciones de los territorios árabes ocupados en Palestina, que apoyen a los árabes del sur del Líbano y promuevan y fortalezcan los derechos humanos en todo el mundo a fin de que se alcance la estabilidad y la paz Por último, permítame transmitirle nuestro profundo aprecio por las actividades humanitarias y los grandes servicios que presta la Organización Mundial de la Salud a todos los pueblos del mundo.

Sr.

OULD DEI (Mauritania)

(traducción del francés):

Señor Presidente, señores Vicepresidentes, señor Director General, ilustres delegados, Permítanme ante todo, que en nombre de la delegación de la República señoras y señores: Islámica de Mauritania felicite calurosamente al señor Presidente, así como a los Vicepresidentes por su elección a la cabeza de esta augusta Asamblea. Quiero asimismo dar las gracias al Director General de nuestra Organización por su inforEn efecto, ese documento, a la vez preciso me sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983. y exhaustivo, traza un cuadro impresionante de las actividades desplegadas por la Secretaria, el Consejo Ejecutivo, las oficinas y loscomítés regionales y el conjunto de los Estados Miembros, con vistas a alcanzar el objetivo común de todos los pueblos, la salud para todos en el año 2000. Con el fin de alcanzar ese objetivo a la vez ambicioso y exaltante, la República Islámica de Mauritania despliega un esfuerzo importante y continuo, y seafana concretamente por poner en

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

marcha un sistema nacional de salud armónico e integrado, basado en la atención primaria de salud y centrado en las principales orientaciones estratégicas siguientes: 1) asignación de prioridad a la prevención; 2) ampliación de la cobertura sanitaria a las zonas rurales; 3) mejora de las estructuras sanitarias clásicas en tanto que centros de envio de casos y de apoyo para la atención primaria de salud; 4) fortalecimiento de la capacidad de acopio de información, de planificación y de gestión sanitaria; 5) formación de personal de salud en función de una planificación rigurosa que tiene presentes los ejes estratégicos anteriormente definidos. La ampliación progresiva de los servicios de salud de la madre y el niño, la aplicación a escala nacional del Programa Ampliado de Inmunización, la formación y supervisión de los agentes de salud de la comunidad, incluidas las parteras tradicionales, la elaboración y la ejecución de un plan de formación del personal médico y auxiliar de salud, constituyen otras tantas pruebas prácticas de la aplicación concreta de las orientaciones nacionales anteriormente definidas. Un esfuerzo de esa naturaleza no hubiera sido posible sin el apoyo técnico y material de la Organización Mundial de la Salud, tanto en el plano de la Sede, como en el de la Oficina Regional. También ha sido necesario el apoyo de los paises hermanos y amigos y de numerosas organizaciones no gubernamentales, que se han mostrado dispuestos a colaborar con nuestra política nacional de desarrollo de la salud. Por consiguiente quiero aprovechar esta ocasión solemne para expresar mi agradecimiento más caluroso al Director General, Dr. Mahler, y al Dr. Quenum, Director Regional, a todos los gobiernos y a las organizaciones no gubernamentales por el eficaz apoyo que prestan a las actividades de desarrollo de la salud que se realizan actualmente en nuestro país. Se trata de una prueba palpable de la cooperación internacional, y la República Islámica de Mauritania desea a la vez que se prosiga y se intensifique. En la 36 Asamblea Mundial de la Salud, la delegación de Mauritania señaló a la atención de los Estados Miembros la brutal agravación de la sequía, que asola a numerosos paises africanos y sobre todo a los paises del Sahel, que padecen esa plaga desde hace más de 15 años. Desgraciadamente, se ha comprobado que el pesimismo de mi delegación no era exagerado. En efecto: en el año 1983 llovió aproximadamente 70% menos que los años normales. La crecida periódica del río Senegal, de la que depende un importante porcentaje de la producción agricola, ha sido una de las más débiles que se ha producido en el curso de los últimos 80 años. Consecuencias directas de la agravación de la sequia son la acentuación de la degradación del ecosistema, el descenso dramático de la producción agrícola y ganadera y el deterioro de la situación sanitaria y nutricional de la población, especialmente en los grupos vulnerables. Del conjunto de las encuestas sobre nutrición realizadas en 1983 se infiere un grave deterioro del estado nutricional de la población, sobre todo entre los niños de menos de cinco años, 40% Se han de10% malnutrición grave. de los cuales padecían una malnutrición moderada y más de tectado en varias regiones del país numerosos casos de avitaminosis A, B y C, que afectan a veces a comunidades enteras. Esta situación, que ha sido corroborada por numerosos observadores extranjeros y especialmente por una misión de la Oficina del Coordinador de las Naciones Unidas para el Socorro en Casos de Desastre, ha empeorado progresivamente en el curso de los últimos meses a pesar de la intervención activa de las autoridades a todos los niveles. Ante tal situación, el Comité Militar de Salvación Nacional y el Gobierno han creado un comité de asistencia a las poblaciones en el mes de septiembre de 1983, en el que están representados los diferentes sectores afectados, y especialmente los de la agricultura, las obras hiPartiendo de un diagnóstico preciso de la dráulicas, la seguridad en los alimentos y la salud. situación, el Comité ha preparado un plan urgente de acción encaminado a combatirlas consecuencias de la sequia y sentar las bases de una nueva política de desarrollo rural que incorpore En el plan de urgencia se prevé una movilizaaquélla como una realidad básica y permanente. ción activa de todos los recursos nacionales, pero no por ello se puede prescindir de la importante colaboración de la solidaridad internacional. A este respecto, tengo la satisfacción de señalar que varios paises hermanos y amigos, numersos organismos internacionales, entre ellos la OMS, y varias organizaciones no gubernamentales, han respondido con diligencia y eficacia al llamamiento lanzado por la República Islámica Quisiera expresarles la absoluta gratitud del Comité Militar de Salvación Naciode Mauritania. nal, del Gobierno y de todo el pueblo mauritano. Me parece no obstante necesario volver a señalar este año a la atención de la 37a Asamblea Mundial de la Salud la gravedad de la situación que sigue imperando en Mauritania y en muchos

4a SESION PLENARIA

La actual catástrofe podría alcanzar proporciones desastrosas, si no se repaises de Africa. gistra una mejoría sensible de la pluviometria en el curso de la próxima estación de lluvias. La delegación de la República Islámica de Mauritania desea que la presente Asamblea vuelva a lanzar un llamamiento acuciarte a la comunidad internacional, a fin de que se redoblen los esfuerzos para reducir en la mayor medida posible las consecuencias nocivas de esa sequía. Los objetivos y la actividad de la Organización Mundial de la Salud, у sobre todo el gran llamamiento a todos los Estados para que procuren activamente que en el año 2000 todos los pueblos del mundo puedan alcanzar un grado de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva, sólo pueden dar frutos reales en la medida en que reine un auténtico clima de paz, de justicia y de cooperación internacionales. Para ello es indispensable intensificar el desarrollo de los paises del Tercer Mundo, lo cual implica una transferencia real No se llegará a una situación tan necesaria sin que cesen los atede recursos y tecnologías. tados más flagrantes contra los derechos de los pueblos, la dignidad humana y la independencia

nacional de los Estados. Por ello, la delegación de Mauritania quiere expresar desde esta tribuna su absoluta solidaridad con el pueblo palestino y las demás poblaciones árabes que son víctimas de la ocupación, Asimismo, expresa su apoyo indede la expoliación y del terror practicados por el sionismo. lucha contra el apartheid y en favor de en su de de Namibia Sudáfrica y fectible a los pueblos la independencia nacional. humana y dignidad la Permítanme, por último, que exprese la esperanza de que la 37 a Asamblea Mundial de la Salud sea un nuevo hito en el avance hacia un futuro caracterizado por el bienestar común, la solidaridad y la cooperación entre los pueblos del mundo entero. Dr. ROSSI

(San Marino) (traducción del francés):

Dado que soy Señor Presidente, señor Director General, excelencias, señoras y señores: intentaré la sesión e ser muy breve. quiero dilatar excesivamente día, no orador del último el En nombre de la República de San Marino, en mi calidad de Ministro de Salud y Seguridad Social, me corresponde la satisfaccién y el honor de pronunciar este breve discurso ante la Asamblea. El objetivo fundamental que la OMS ha intentado establecer al perseguir el logro de la salud para todos en el аñо 2000 ha encontrado en todos sus puntos el más amplio consenso en el Estamos convencimarco de la política sanitaria del Gobierno de la República de San Marino. dos de que, para un país en el que la tradición de libertad va acompañada de la participación democrática en la gestión del bien común, este objetivo es motivo de orgullo, pero también de una voluntad permanente de afianzar prácticamente el derecho de todos los ciudadanos a la protección y a la defensa de la salud. Recientemente, el Gran y General Consejo (nuestro parlamento), después de examinar las propuestas de política sanitaria formuladas por el Gobierno para los próximos años, acaba de aprobar una resolución que se refiere a los siguientes temas: - insiste en la organización de la medicina básica conforme a los criterios de descentralización y territorialidad con el fin de prestar una atención médica al alcance de todos; - confirma la prioridad de la acción sanitaria a nivel preventivo mediante la organización de un sistema preventivo unitario y de un sistema de información completa que proporcione un conocimiento directo del estado de salud de los ciudadanos; - prevé una acción de educación sanitaria de gran envergadura por conducto de una intervención general e integrada para la protección de la salud de todos los ciudadanos; - exige la intensificación y coordinación de las actividades con el fin de formar y readaptar al personal de los diferentes sectores ateniéndose a los objetivos generales; - destaca la importancia de utilizar las estructuras hospitalarias en el marco de la lógica de la integración de los servicios en el primero y el segundo escalones siguiendo la metodología de la programación, que constituye un instrumento fundamental; - confía a los órganos competentes la aplicación de las orientaciones definidas por el Gran y General Consejo con el fin de mejorar sus servicios para la defensa de la salud de todos los ciudadanos. Confiamos en que este breve resumen permita entender la atención y la dedicación consagradas a una acción sanitaria encaminada al incremento de la conciencia de la responsabilidad que incumbe a los individuos y las comunidades en la preservación de la salud, por medio de una educación sanitaria y orientada a una prevención entendida como aumento de la participación y disminución de la demanda pasiva e indiscriminada, con vistas a incrementar los recursos disponibles y satisfacer las necesidades más acuciantes, que incorpora al personal sanitario y parasanitario por medio de una formación permanente para que realice una tarea no limitada meramente a los síntomas sino concebida en función de las personas y con su participación.

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Las características territoriales y legislativas de nuestro país permiten realizar una política sanitaria que trasciende la división de poderes y la separación de funciones y aumenta la capacidad de la seguridad social, que viene ya garantizando tradicionalmente una intervención sanitaria que abarca a todos los ciudadanos. Para terminar, deseo a la Asamblea pleno éxito en sus trabajos. Sr.

AL-ARRAYED (Bahrein)

(traducción de la versión inglesa del árabe):1

¡En nombre de Dios, Clemente y Misericordioso! Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: Mucho me complace transmitirles la gran estima de todo el personal sanitario del Estado de Bahrein, que concentra sus energías para alcanzar la meta de la OMS de salud para todos en el año 2000, trabaja arduamente, aprovechando los progresos realizados durante los últimos siete años, es decir desde que se enunció por primera vez ese objetivo, y avanza continuamente en esa dirección a través de actividades concretas inspiradas por las orientaciones de la OMS. Como el lema de este año es "Salud del niño, riqueza del mañana ", después de haber reflexionado sobre los diversos conceptos y estrategias compatibles con las características de la situación de la comunidad de Bahrein, hemos decidido encaminar nuestra tarea seria y fructífera en ese campo para movilizar los mejores recursos humanos y orientar a las instituciones científicas, educativas y sociales con ese propósito. El tema de este año abarca la salud de la madre antes del embarazo, durante el mismo y después del parto, la satisfacción de sus necesidades básicas y un máximo cuidado por la salud y el desarrollo de los niños durante su primer año critico de vida, para que al llegar a la edad adulta sean sanos, fuertes, inteligentes y capaces de contribuir al progreso de nuestra sociedad. Esos esfuerzos afianzarán nuestra labor anterior en pro del lema de la OMS: "Remozar la vejez ". Tratamos de proporcionar así la atención necesaria para alcanzar lа meta de la salud para todos en el año 2000, tal vez antes de esa fecha. Con los actuales programas de adiestramiento hemos preparado a un buen número de personal de salud calificado y contamos con un médico por cada 858 ciudadanos, además de los servicios paramédicos. Por supuesto, la estructura sanitaria de Bahrein no ha evoluciona do espontáneamente sino gracias a una intensa actividad orientada por planes científicos, bien elaborados e integrados en un plan general de desarrollo, formulado sobre la base de datos económicos, sociales y educativos realistas, que nos han permitido prever nuestras necesidades futuras en materia de salud y encaminarnos hacia la meta que queremos alcanzar, con el generoso apoyo de la Organización Mundial de la Salud, en colaboración estrecha con los Estados hermanos para que alcancemos juntos la salud para todos en el af'o 2000. Lo que en este foro internacional podemos decir sobre los progresos realizados por Bahrein en materia de salud abarca solamente algunas de las muchas actividades paralelas y simultáneas que hemos emprendido. En el campo de la medicina preventiva, hemos tomado medidas que se adaptan al progreso cultural y social de Bahrein; puesto que hemos erradicado las enfermedades endémicas, nos preparamos para combatir los males de la civilización y promovemos una conciencia preventiva y en materia de nutrición que responde a conocimientos objetivos. Hemos intensificado nuestros programas de educación sanitaria porque reconocemos su importancia para la protección de la salud del individuo y de la sociedad. Tenemos muy en cuenta la atención primaria, clave de la salud para todos, y por esa razón hemos establecido centros de salud en todo el país de acuerdo con la densidad de población y les hemos proporcionado el personal necesario y equipo técnico de óptima calidad para que puedan cumplir satisfactoriamente su cometido vital para la salud de la familia y de la comunidad. También hemos tratado de desarrollar un sistema de información médica que sea completo y eficaz, que nos ayude a formular estrategias de política sanitaria orientadas hacia la comunidad y a tomar sin demora decisiones oportunas en casos de urgencia. Una de las principales características del plan de salud de Bahrein es que se han fortalecido los centros de asistencia maternoinfantil apoyados por los hospitales, centros de salud y hospitales a los que les hemos proporcionado enfermeras comunitarias. Estos centros contribuirán a generar una conciencia de salud en el seno de la familia para el cuidado de los niños. También nos hemos ocupado de los institutos científicos y educativos, cuyas investigaciones impulsan a las diversas ramas de la salud, modernizando la medicina, incluida la preventiva, la enfermería, los laboratorios y equipos, etc.; estimamos que de esos institutos depende El campo de acción de los mismos es vasto y variado: el progreso del sector sanitario. forman un personal especializado que conoce las técnicas más avanzadas, realizan investigaciones y aplican sus resultados al servicio de la sociedad. En este marco se inserta la cooperación

Texto facilitado por la delegación de Bahrein para su inclusión en las actas taquigráficas, conforme a lo dispuesto en la resolución WHA20.2.

4� SESION PLENARIA

creativa entre los institutos regionales e internacionales, se comunican las experiencias mundiales en la esfera de la salud y se enriquecen los conocimientos y las posibilidades a escala

loca 1 Aprovecho esta oportunidad para encomiar las actividades de la Organización Mundial de la Salud, que ha apoyado mucho nuestra labor sanitaria, la cooperación de nuestros hermanos del Golfo, de otros Estados árabes y de toda la comunidad internacional. Estamos orgullosos de esa cooperación, que nos ayuda a acercarnos más rápidamente a la meta de salud para todos en el año 2000. No seria justo que terminara mi discurso sin referirme a los dos granSeñor Presidente: al Medio Oriente y desafían a esta Organización y a todo el mundo; afligen des problemas que La primera, la guerra del Goles necesario que la OMS haga todo lo posible para aliviarlas. fo, estalló hace algunos años entre los vecinos Iraq e Irán, ha consumido enormes cantidades de recursos humanos y materiales y tiene efectos destructivos sobre el medio ambiente maritimo del Golfo; las costas y aguas del mismo están contaminadas a causa de las operaciones miliPedimos a esta tares y representan un peligro actual y futuro para los habitantes de la zona. Organización que haga lo máximo que esté a su alcance para disminuir ese riesgo e impedir que siga amenazando la salud del hombre y su medio ambiente durante muchos años. El segundo problema es la acción inhumana de Israel contra los pueblos palestinos y libaneses bajo la ocupación sionista y la cruenta agresión israelí padecida por miles de prisioneEsos miserables emplean los métodos más feroces de supresión y torros, heridos y sin hogar. tura, que han llegado al extremo de envenenar las aguas y diseminar epidemias y enfermedades Es una flagrante vioentre los grupos árabes, lo cual significa una nueva forma de genocidio. lación a los derechos humanos más básicos y un severo atentado contra los principios de esta Hacemos un llamamiento para que la Organización en pro de la salud para toda la humanidad. Organización Mundial de la Salud, preocupada por esos hechos, condene a Israel por los crimenes que comete contra los principios de la Organización, que haga todos los esfuerzos posibles y recurra a todos los medios a su alcance para poner fin a los crímenes que comete Israel contra el pueblo árabe de Palestina y el Líbano y que intensifique los esfuerzos internacionales para remediar los efectos de esos actos criminales y aliviar los dolores y heridas del pueblo palestino -árabe que está en territorio árabe ocupado, en manos de los sionistas. Por último, señor Presidente, quisiera expresar la confianza y el orgullo de Bahrein por su cooperación con la comunidad internacional bajo el estandarte de la Organización Mundial de la Salud, sus objetivos y principios encaminados a cumplir con la meta de la salud para todos, aplicable a los pueblos del mundo entero y nuestro gran aprecio por los logros obtenidos en Le deseo a la Organización un éxito continuo en su tentativa de garandirección a esa meta. tizar la salud y la felicidad de todos los seres humanos. EL PRESIDENTE:

Nos reunires400 mañàпа'a lав 9.00 horas.

Se levanta

sesión.

Se levanta

sesión a las 17.35 horas.

5a SESION PLENARIA

Miércoles,

de mayo de Dr. G.

1984, a

las

9.00 horas

Presidente:

SOВERON ACEVEDO (México) Dr. A.

Presidente interino:

GRECA (Malta)

lег INFORME DE LA COMISION DE CREDENCIALES

El PRESIDENTE:

Quiero recordar a los señores delegados que los participantes en la Asamblea que deseen tomar parte en las Discusiones Técnicas sobre el tema "Función de las universidades en las estrategias de salud para todos" deberán enviar su formulario a la Oficina de las Discusiones Técnicas antes de las 14.00 horas del dia de hoy. En nuestro programa de trabajo de hoy se encuentra el examen del leT informe de la Comisión de Credenciales, que se reunió ayer bajo la presidencia del Sr. E. G. Tanoh. Invito al Sr. Grimsson, Relator de la Comisión, a subir al estrado para dar lectura al informe, que figura en el documento А37/29. El Sr. Grimsson (Islandia), Relator de la Comisión de Credenciales, forme de la Comisión de Credenciales (véase la página 287). El PRESIDENTE: da

lectura del leT in-

Muchas gracias, Sr. Grimsson. Hungría. Sra.

Hay alguna observación?

Tiene la palabra la delegada de

OLASZ (Нungria) (traducción del francés):

Señor Presidente: La delegación de Нungria, al igual que la delegación de Polonia y las demás citadas en el párrafo 5 del documento А37/29, declara que tampoco reconoce las credenciales de la llamada Kampuchea Democrática. El único representante legal que el Gobierno húngaro reconoce es el Gobierno de la República Popular de Kampuchea y sólo los delegados designados por dicho Gobierno pueden representar a aquel Estado en las organizaciones internacionales y en otras reuniones internacionales, entre ellas la 37a Asamblea Mundial de la Salud. El PRESIDENTE:

tDesea alguien formular observaciones? Dr.

delegado de Rwanda desea hacer una declaración.

MUGANZA (Rwanda)

(traducción del francés):

Deseo solicitar que a la lista de los paises cuyos delegados estuvieSeñor Presidente: ron presentes en la reunión de la Comisión de Credenciales se agregue Rwanda, que se ha olvida do mencionar. El PRESIDENTE:

¿Hay alguna otra delegación que desee formular Tomamos también nota de su observación. observaciones? No habiéndolas, considero que la Asamblea acepta el leT informe de la Comisión de Credenciales y les recuerdo que las declaraciones formuladas a ese respecto figurarán íntegramente en las actas taquigráficas de esta Asamblea. Se aprueba el leг informe de la Comisión de Credenciales.

76 -

5a SESI0N PLENARIА

DEBATE ACERCA DE LOS INFORMES DEL CONSEJO EJECUTIVO SOBRE SUS 72а y 73а REUNIONES Y DEL INFORME DEL DIRECTOR GENERAL SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA OMS EN 1982 -1983 (continuación)

El PRESIDENTE:

Los dos primeros oradores de mi lista son los delegados de Grecia y del Reino Unido de El delegado de Grecia Gran Bretaña e Irlanda del Norte, a los que invito a subir al estrado. De conformidad con el Articulo 89 del ha pedido hacer uso de la palabra en su idioma nacional. Reglamento Interior de la Asamblea, la delegación de Grecia facilitará un intérprete que leerá simultáneamente el texto de su discurso en inglés. Tiene la palabra el delegado de Grecia. Sr.

FLOROS (Grecia) (traducción de la versión inglesa del griego):1

Deseo ante todo felicitarle por su elección, pero también deseo aseguSeñor Presidente: rarle que la felicitación de mi pafs va más allá de las expresiones habituales en este sentido. En efecto, sentimos que existe una verdadera relación entre nosotros, ya que a mi juicio los nos sisectores de salud de ambos paises, el suyo y el mfo, tienen una característica común: tuamos entre los paises que poseen un sistema de atención de salud muy desarrollado y los paf ses en desarrollo que luchan por mejorar sus servicios asistenciales, y por consiguiente poseemos una experiencia que podemos compartir con unos y con otros. Quisiera asimismo dirigir mi más cordial felicitación al Director General, Dr. Mahler, por su completo informe, asf como al personal de la Organización por la constructiva labor que Gracias a la inspiración del Dr. Mahler y a su miha realizado durante el año transcurrido. sión rectora de la Organización, el Gobierno griego ha podido disponer de una base sólida sobre la que apoyar sus actividades dirigidas a reformar el sistema de atención de salud dándole una nueva orientación hacia la atención primaria de salud y hacia la solución de las necesidades sanitarias por métodos multisectoriales completos. En Asambleas anteriores, la delegación de Grecia informó a sus compañeros, los demás Estados Miembros, acerca de las intenciones y planes que el pafs tiene para reestructurar sus servicios de salud en su deseo de enfrentarse con la noble meta de la salud para todos en elaño 2000, Este año tengo la honra de informarles de que meta a cuyo logro todos estamos comprometidos. hemos sobrepasado la fase de planificación y hemos entrado en la ejecución de nuestra política sanitaria. Hace nueve meses, en septiembre de 1983, el Parlamento griego aprobó por gran mayorfa la ley que establece un sistema nacional de salud que, como ya ha dicho antes la delegación griega, unificará todos los servicios sanitarios en un sistema de atención de salud regio nalizado e integrado. La ley se ha empezado a poner en práctica ya en el corriente año, de forma que se puede decir que 1983 ha sido el año de la reforma jurfdica, mientras que 1984 será el año de la aсEl primer paso importante ha sido la reorganización de la función hospitación ejecutiva. Esta reorganización tiene un doble oblaria y la reestructuración de los puestos de médicos. descentralizar e integrar la atención médica hospitalaria, de forma que cada distrito jetivo: disponga de un hospital general dotado del personal suficiente y que funcione adecuadamente en la prestación de una atención secundaria de gran calidad, y que cada región disponga de un hosPara darles pital regional con todas las instalaciones precisas para la atención terciaria. una idea más clara es preciso que les advierta que el principal problema que planteaba la atención hospitalaria era la centralización en las dos principales aglomeraciones urbanas de mi país, donde se encontraban 60% de los médicos y de las camas de hospitales, y por consiguiente se habla convertido en un hecho normal la emigración interna de pacientes con problemas importanAhora, al ofrecer una buena oportunidad en la protes o incluso por dolencias más sencillas. Con ese mismo fin estamos duplipia localidad, es de esperar que se eviten estos movimientos. cando los puestos de médicos en el escalón periférico, donde estamos asimismo realizando inversiones en infraestructura y equipo. El segundo objetivo de esta reorganización, que es la integración de la atención hospitalaria, se cumplirá mediante el establecimiento de consejos regionales de salud a los que se asignará la responsabilidad de planificar la coordinación y supervisión de toda la atención sanitaria en su zona de competencia. A fines de 1984 todo el personal médico nuevo habrá ocupado sus puestos y se establecerán los consejos regionales. Asf habrá quedado inaugurado el sistema sanitario nacional de mi pafs. La segunda medida importante que hemos adoptado para poner en práctica la mencionada ley ha sido la determinación definitiva del emplazamiento, siempre en el ámbito periférico,dе 180

De conformidad con el Articulo 89 del Reglamento Interior.

37a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

centros rurales de salud, de los 400 que están previstos para el pais entero. Esta decisión se tomó en consulta con las autoridades municipales locales y con los consejos de distrito, y unas y otros se mostraron plenamente decididos a contribuir a estas actividades, decisión que se expresó en términos realmente prácticos. Las comunidades locales ofrecieron terrenos para la construcción de centros de salud o edificios ya construidos donde se podrían alojar los centros. Ahora ya han empezado las obras de construcción y de equipo de los centros de salud, al tiempo que se inicia un programa de capacitación para el personal que va a estar destinado a A fines del corriente año estarán en pleno funcionamiento los primeros 20 centros de ellos. salud, y el resto estará listo a fines del año próximo. En cuanto a los médicos, tendrán entre tanto la posibilidad de elegir con toda libertad entre el trabajo en hospitales del sistema nacional de salud y centros de salud, dedicándose plena y exclusivamente al sector público, o trabajar fuera del sistema nacional de salud, pero en ningún caso podrán combinar uno y otro. Naturalmente, a los usuarios del servicio se les garantizará el derecho a acudir a consulta al hospital, al centro de salud o al médico de su elección entre todos los que pertenezcan al sistema nacional de salud. Además, consideramos que la reforma del sistema de atención de salud no puede por menos A este respecto, mi Gobierno de acompañarse de una reforma paralela del sector farmacéutico. está tomando las medidas necesarias para crear una industria farmacéutica nacional y un organismo estatal de distribución de medicamentos, en conjunción ambos con la organización farmacéutica nacional que se estableció en 1983. En todas estas actividades es fundamental la misión de la Organización Mundial de la SaAsi, a fines del año pasado firmamos con la Oficina Regional para Europa un programa de lud. cooperación a plazo media en el que se especifican los objetivos y las funciones conjuntas del Este acuerdo de cooperación servirá para trabajo común entre la OMS y el Gobierno de Grecia. canalizar todas esas actividades por el camino hacia el que se dirigen nuestros esfuerzos por establecer un sistema nacional de salud. Creemos que en su momento todas las actividades que la OMS lleve a cabo en Grecia entrarán dentro del marco acordado por ambas partes con el deseo de aumentar al máximo la eficacia de la labor de la OMS en nuestro pais. Señor Presidente, señoras y señores: Las actividades de mi pais en materia de salud se pueden considerar como un típico ejemplo de empresa nacional destinada a conseguir que las meEste experimento tas y las resoluciones de la OMS se transformen en actividades concretas. social, en cuya planificación y ejecución hemos tratado de aprovechar la experiencia y los conocimientos de paises del mundo entero con una larga historia de servicios de salud bien organizados, así como la ayuda técnica de la OMS, puede servir de ejemplo para otros paises que deseen progresar por el mismo camino, para que puedan beneficiarse denuestros éxitos y, loque aún es más importante, puedan evitarse los problemas que se nos han planteado y los errores que hemos cometido y que, como es lógico en el ser humano, seguiremos cometiendo en el porvenir. Ofrecemos nuestro ejemplo, no porque creamos que es único, sino porque nos sentimos comprometidos por el deseo universal de conseguir una salud mejor para las poblaciones, mediante un sistema de atención de salud capaz de sobrepasar y superar las desigualdades e injusticias sociales, proporcionando una atención de salud de calidad elevada a todo el mundo, cualquiera que sea la situación social, geográfica o económica. Para terminar, señor Presidente, deseo agradecerle que, de acuerdo con el Articulo 89 del Reglamento Interior, se me haya permitido hablar en griego, pues así me he podido dirigir a esta augusta asamblea en el mismo idioma del padre de la medicina, Hipócrates. Sr.

CLARKE (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: Es para mí un inmenso placer el encontrarme de nuevo en Ginebra este año y tener el privilegio de dirigirme a esta Asamblea. Asi no sólo puedo mantenerme en contacto con mis distinguidos colegas sino que además aquí, en Ginebra, podemos disponer de los inapreciables y completos servicios de la Secretaría. Le felicito, señor Presidente, y felicito también a todos los demás miembros que han sido elegidos para la Mesa, y hago extensiva mi felicitación a la Sra. Thomas, Presidenta del Consejo Ejecutivo, y al Dr. Mahler, por sus excelentes informes. Cuando me dirigí a la Asamblea el año pasado, puse de relieve el interés que el Gobierno del Reino Unido tiene por la meta de la OMS de conseguir la salud para todos en el año 2000. Creo que es especialmente importante que paises Asi, hoy comienzo por reiterar este interés. no caigan en la trampa de pensar que el concepto de relativamente ricos, como el Reino Unido, En su último informe bienal, el Dr. Mahler con ellos. ver tiene nada que salud para todos no advierte que la recesión económica mundial ha tenido sobre nosotros un efecto saludable, ya que nos ha obligado a detenernos y reconsiderar nuestros problemas de salud en una situación

5a SESION PLENARIА en

Desearía decir algunas palabras más la que los costos aumentan y los recursos disminuyen. acerca de lo que se está haciendo en el Reino Unido en estos últimos tiempos pero antes voy a examinar uno o dos aspectos concretos de las estrategias de salud para todos. Lo primero que deseo mencionar, en el campo de la prevención, que es naturalmente uno de los tres objetivos de la estrategia regional de Europa que el Dr. Mahler menciona en su informe bienal, se refiere al excelente Informe Téспiсо de la OMS titulado "Prevención de la cardiopatia coronaria ".1 Tras su publicación, nuestro Consejo de Educación Sanitaria, el Departamento de Salud del Reino Unido, la Sociedad Británica de Cardiología y el Grupo de Prevención de las Coronariopatías patrocinaron una conferencia de la que salió un informe titulado "Prevеnсión de la cardiopatía coronaria: planes de acción ". Este informe ha estimulado en mi pais debates en todos los niveles acerca de las posibilidades de reducir la incidencia de las cardiopatias. Consideramos que este último informe constituye un interesante complemento del de la OMS, y esperamos que pueda contribuir en medida considerable a la solución del problema de las inaceptables pérdidas que la cardiopatía coronaria impone a mi pais y a otros muchos países. Y así puedo pasar al segundo aspecto de "salud para todos" que deseaba poner de relieve. Estamos muy satisfechos de la forma como nuestro Servicio Nacional de Salud ha dado nuevo vigor y prestigio a las funciones del médico general, las enfermeras comunitarias, las parteras y Por ejemplo, uno de los mecanismos otros miembros del equipo de atención primaria de salud. que se han utilizado en Gran Bretaña para dar a la medicina general tanta importancia como a otras especialidades médicas ha consistido en crear una asociación profesional de médicos generales y establecer en nuestras escuelas de medicina unos estudios completos para la práctica de El equipo de atención primaria de salud puede y debe desempeñar un papel la medicina general. fundamental en la prevención. Creemos que la activa implantación de un sistema eficaz de atención primaria de salud constituye una de las más económicas maneras de aportar la salud a la población, y no consideramos que tenga una función secundaria o subalterna con respecto a los En este campo, tendremos mucho gusto en compartir nuesservicios hospitalarios centralizados. tra experiencia con todos aquellos que se dispongan a dar los primeros pasos por este camino. Quisiera también hacer algunas observaciones acerca del programa de medicamentos esenciales. Lo más importante a este respecto es que todos deseamos que los paises en desarrollo se puedan beneficiar de los valiosos progresos realizados por la farmacología, evitándose los inconvenientes. Deseamos asimismo que posean una información adecuada acerca de dosificaciones, tiempos de conservación y almacenamiento en cadenas de frío. Quiero poner de relieve que el Gobierno del Reino Unido se ha comprometido a respetar los principios del programa de acción Se trata de un y que apoya sin reservas todas las medidas que hasta ahora ha adoptado la OMS. asunto extraordinariamente complejo en el que debemos tratar de progresar con el máxima cuidado. Debemos analizar las consecuencias prácticas de las medidas adoptadas hasta ahora antes de pasar a la etapa siguiente. En el Reino Unido estamos concediendo a los paises en desarrollo una asistencia práctica en este campo. Por ejemplo, hemos dado una asistencia considerable aEgipto en lo que respecta a ciertos aspectos de su política farmacolбgica. Ayudamos a paises menos desarrollados ofreciendo a través de nuestro Servicio Nacional de Salud y nuestra industria farmacéutica una capacitación práctica para inspectores de la calidad de los medicamentos. De esta forma se podrán mejorar los sistemas de pedido, almacenamiento y distribución de fármacos hasta los hospitales, regiones y dispensarios periféricos. Facilitamos asimismo la garantía de calidad de nuestras exportaciones mediante el sistema de certificación de la OMS. Transmitimos un volumen considerable de información en asuntos farmacéuticos. Enviamos a la OMS información relativa a decisiones de autorización de fármacos y reacciones nocivas a medicamentos, todo ello con relación a la seguridad farmacolбgica. Además se ha hecho una distribución mundial de la Farmacopea Británica y del Formulario Nacional Británico, que constituyen documentos de referencia reconocidos por lo detallado de la información que brindan acerca Estamos siempre dispuestos a facilitar informaciones suplementade inspección de la calidad. rias a cualquier pais que lo desee. Consideramos especialmente afortunado el apoyo del ramo industrial a favor del éxito del programa de aсciбn. Aun cuando no еstá directamente vinculada con el programa de acción de la OMS en si mismo, la Administración de Desarrollo Exterior, del Reino Unido, gastó en 1982 unos 25 millones de dólares sólo en el sector salud, sin contar las importantes contribuciones a organizaciones internacionales como la OMS o a actividades como las relativas a la población, el agua y el saneamiento del medio, que también contribuyen a la salud de los paises en desarrollo. La Administración de Desarrollo Exterior siempre está dispuesta a examinar cualquier demanda de ayuda que los paises en desarrollo le hagan para la puesta en práctica del programa de acción.

OMS, Serie de Informes Técnicos, No 678, 1982.

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Además, la industria farmacéutica británica ha dado un apoyo considerable al programa de acción. Recientemente ha anunciado que estaba dispuesta a costear un programa de evaluaсiбn de las necesidades farmacéuticas de un país en desarrollo. El objetivo concreto del programa propuesto consistiría en determinar las posibilidades de mejorar la distribución de medicinas, particularmente en zonas rurales. El programa se emprenderá en colaboración con la OMS, y deseo expresar aquí mi satisfacción ante esta prueba que nuestra industria da de su deseo de facilitar el éxito del programa de acción. Es interesante saber qué es lo que el Gobierno del Reino Unido ha hecho últimamente para conseguir un aprovechamiento óptimo de los recursos del Servicio Nacional de Salud de forma que queden más fondos disponibles para la atención a los pacientes. De hecho, el actual Gobierno ha aumentado los recursos a disposición de los servicios de salud en un momento en que para la protección de la economía nacional se veta obligado a restringir la generalidad de los gastos públicos de la mayor parte de los programas. Incluso en esa situación, hubo que reconocer la necesidad no sólo de aumentar los gastos en salud sino además de atender continuamente a la posibilidad de mejorar el funcionamiento. Recientemente hemos señalado a la atención de nuestros 14 presidentes de las administraciones regionales de salud las posibilidades que existen de aprovechar mejor los fondos disponibles si prestan atención a las observaciones de interventores independientes. Hemos introducido en el Servicio Nacional de Salud un amplio programa de investigaciones especiales sobre diversos aspectos del funcionamiento del servicio. El programa se inaugurб hace dos años y ahora empieza a rendir sus primeros frutos. Por ejemplo, una investigación acerca de los servicios de transporte del Servicio Nacional de Salud, recientemente publicada, indica que podrían realizarse ahorros considerables, de unos 23 millones de dólares al año, aumentando la eficacia de la gestión y sin que ello fuera en detrimento del servicio. Entre otros temas de estudio de este programa inicial figuran distintos aspectos de la planificación de nuevos hospitales, los servicios de lavandería, y los de alimentación y almacenes. Consideramos que una buena gestión administrativa tiene gran importancia tanto para que el servicio de salud sea efectivo en relación al costo como para su eficacia. Pero quisiera recordarles сuál es la magnitud de las operaciones del Servicio Nacional de Salud de mi pais. Gasta cada año 23 000 millones de dólares y da empleo a más de un millón de personas. El Servicio Nacional de Salud Británico es el más importante empresario de toda Europa occidental. En una empresa de tal magnitud y que consume una cantidad tan importante de fondos públicos, es vital asegurarse de que los dirigentes realizan bien su trabajo administrando prudentemente los recursos que les concede el Parlamento y facilitando los servicios previstos. Con este fin, cada año yo mismo o alguno de mis colegas ministeriales se reúne con el presidente de cada una de las 14 administraciones regionales de salud con el fin de examinar el funcionamiento de los servicios durante el año transcurrido y acordar un plan de acción para el año siguiente. Entre los asuntos que normalmente se abordan en estos exámenes conjuntos figuran el aprovechamiento de los recursos para el cumplimiento de los objetivos del Gobierno, y los planes y estrategias regionales en general, particularmente los dirigidos a las madres y los niños, a los enfermos, a los incapacitados mentales y a los ancianos; se examina asimismo el problema de la utilización e inspección del personal. Pero si deseamos que los dirigentes locales cumplan mejor sus funciones, tendremos que empezar por asegurarnos de que disponen de los instrumentos necesarios para su labor. En septiembre de 1983 empezamos a reparar una omisión importante, cuando publicamos un folleto sobre los llamados indicadores de rendimiento. En el folleto figuran estadísticas comparadas referentes a una gran diversidad de las funciones que en principio deben corresponder a la mayor parte de las administraciones de salud. De esta forma los administradores del Servicio Nacional de Salud podrán evaluar su propio rendimiento refiriéndolo al de otras administraciones, y nosotros podremos medir con mayor precisión si se van logrando las metas que nos hemos fijado con respecto a la salud para todos en el año 2000. Estos indicadores aún no son ni mucho menos perfectos, y estamos estudiando la posibilidad de afinarlos y, sobre todo, de modificarlos de manera que permitan medir el resultado y la calidad de la atención, sector en el cual por ahora nuestros conocimientos son lamentablemente insuficientes. Pero hemos de reconocer que con indicadores de esta clase no se pueden satisfacer todas las necesidades de gestión administrativa del Servicio Nacional de Salud. Si los encargados de la gestión administrativa no disponen de la información necesaria acerca del empleo que realmente se está dando a los recursos, fracasará toda acción encaminada a aumentar la responsabilidad y a evaluar el Los actuales sistemas de información estadística y de gestiбп administrativa no rendimiento. alcanzan ni mucho menos la calidad necesaria para que con ellos un moderno servicio nacional de salud pueda ser administrado con la eficacia y eficiencia que permitiría obtener el máximo rendimiento de los fondos disponibles, rendimiento que habría de medirse por el servicio

5a SESION PLENARIA

Para satisfacer las necesidades del administrador moderno, considera óptimo a los pacientes. mos que se le ha de proporcionar una información que satisfaga cuatro criterios básicos: ha de ser pertinente, es decir que debe reflejar lo que realmente está sucediendo, ha de ser fácil mente accesible y comprensible, ha de ser, naturalmente, exacta y oportuna, y ha de estar expuesta de tal forma que sea fácil relacionar los datos sobre actividades con los datos sobre recursos (por ejemplo, financieros y de personal). Señor Presidente: Si me he extendido tanto en la exposición de lo que estamos haciendo en este campo, ello se debe en primer lugar, probablemente, a que nos sentimos orgullosos de los progresos que estamos realizando en nuestro país, pero también a que considero que posiblemente Mi delegalo que estamos haciendo pueda ser interesante y útil para otros Estados Miembros. a dispuestos placer estamos y con gran respecto este a de publicaciones ción tiene una lista compartir nuestra experiencia con otros países a los que pudiera interesar. Por último, deseo expresar mi esperanza de que nuestros debates de este año sean fructíY no tengo fera fuente de inspiración para todos los Estados Miembros que participan en ellos. en gran medida a la nos de este año аcеrсarán ninguna duda de que los trabajos de la Asamblea 2000. el añ° meta de la salud para todos en El Dr. A. Grech (Malta), Vicepresidente, asume la presidencia. Dr.

SEKERAMAYI (Zimbabwe)

(traducción del inglés):

En Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: nombre de mi delegación y de mi Gobierno deseo felicitar al Presidente por su elección al puesEstoy seguro de que bajo su prudente dito que ocupa en la 37а Asamblea Mundial de la Salud. rección las deliberaciones de esta Asamblea serán en extremo fructíferas, y se podrá cumplir satisfactoriamente la labor que se ha confiado a esta reunión. Todos nosotros hemos dedicado íntegramente nuestros esfuerzos al cumSeñor Presidente: Hemos asumido la responplimiento de nuestra meta común, "Salud para todos en el año 2000 ". Debemos conseguirlo. Para ello es esencial sabilidad de asegurar que se alcanzará esa meta. que continuamente vigilemos y evaluemos las estrategias que vamos poniendo en práctica, identifiquemos las deficiencias y procedamos a las oportunas correcciones de forma que en todo momento nuestras estrategias se dirijan hacia nuestra meta. Para ayudar a los Estados Miembros en el proceso de vigilancia y evaluación, todos nosoEste tros nos hemos familiarizado con el marco y el formato comunes que la OMS ha preparado. formato resultará extraordinariamente provechoso, pues su aplicación no sólo pone de manifiesto los problemas directamente relacionados con el progreso en la ejecución de la estrategia, sino que además identifica los problemas, mucho más importantes, con que paises que se encuentran en circunstancias similares al mío han de enfrentarse en su intento de realizar una evaluación significativa de las estrategias de salud para todos. La vigilancia y evaluación de la estrategia de la salud para todos obliga a realizar en escala nacional el acopio, análisis y utilización de los datos referentes a la salud. Pero para que el acopio de estos datos en escala nacional pueda hacerse con eficiencia se necesita Esto, a su vez, exige el emque todo el país esté cubierto por una atención de salud eficaz. pleo de recursos que en muchos casos no están disponibles. En tales circunstancias, el sector salud se encuentra con que ha de establecer las estrategias que le permitan asegurar la ampliación de la cobertura de atención de salud al pais entero, sin disponer de mayores fondos en el presupuesto sanitario. Esta situación obliga en todos los casos a reorganizar el sector salud. Hoy en día en Zimbabwe se está reorganizando la totalidad del sector sanitario con el fin de asegurar en último término una cobertura completa de atención de salud para la totalidad de la población. Recientemente el Consejo de Ministros ha dado su apoyo a un libro blanco sobre el sector de salud, libro que es al mismo tiempo una revisión del sector y un documento de política en el que se especifican las estrategias que se están adoptando para la reorganización de los servicios de salud de forma que se asegure una distribución más equitativa de los recursos y se alcance la cobertura adecuada. Un estudio de dicho documento mostrará que la política sanitaria de Zimbabwe está bien adaptada para el cumplimiento de la meta de salud para todos en el año 2000, y que es realmente firme el compromiso politico en ese sentido. Para traducir esa política en una estrategia nacional, mi Ministro ha iniciado los trabajos del Plan de Acción de Zimbabwe a favor de la Salud para Todos, que ahora se encuentra en forma de proyecto. Este documento contiene todas las actividades que Zimbabwe está emprendiendo en la actualidad en el sector de salud, mediante programas y objetivos a corto plazo y a plazo medio. Se puede afirmar que cuando esté acabado, el documento se parecerá mucho al Séptimo Programa General de Trabajo, adaptado a las condiciones de Zimbabwe. El plan de acción

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vendrá a consolidar oficialmente y a dar una dirección común a todas las actividades del sector de salud, consiguiendo que todos los recursos se utilicen a favor de la meta de salud para todos. Además, servirá para simplificar y facilitar en gran medida la vigilancia y evaluación de nuestra estrategia de salud para todos. Entretanto, en Zimbabwe se siguen realizando progresos considerables en la puesta en práctica de la estrategia de atención primaria de salud en los sectores de educación sanitaria, salud maternoinfantil, programa ampliado de inmunización, lucha contra las enfermedades transmisibles, establecimiento de instalaciones de salud en zonas rurales, formación y perfeccionamiento del personal de salud, y fortalecimiento de las estructuras de apoyo y consulta en los distritos y provincias, para la atención primaria de salud.

Меnсión especial merecen los progresos realizados por nuestro programa de medicamentos esenciales. El Ministerio de Salud ha preparado ya la lista de medicamentos esenciales para Zimbabwe, con la cual el número de medicamentos esenciales disponible en el pais descenderá de 2000 а 376, con lo que se reducirá considerablemente el número de medicamentos similares que se venden con distintos nombres comerciales en el país, al tiempo que se conseguirán sustanciales economías de divisas. Sobre nuestro programa de nutrición ha pesado la sequía que ha afectado a nuestro país por tercer año consecutivo. Para contrarrestar los efectos nocivos de este fenómeno sobre la poblaсión más expuesta ha sido necesario ampliar el programa de alimentación suplementaria de los niños que se había iniciado como intervención a corto plazo. Es de esperar que una próxima estación de lluvias más favorable evite la necesidad de mantener este programa. Otro programa cuyo buen progreso se ha visto obstaculizado por la sequía ha sido el de abastecimiento de agua potable y saneamiento del medio. Aun cuando el elemento de saneamiento ha progresado muy bien, el de abastecimiento de agua se ha visto afectado por la baja de las capas freáticas. Como todas las fuentes de agua plantean problemas de accesibilidad durante los periodos de sequía, la protección del agua disponible adquiere gran importancia para las poblaciones. También en este caso es de esperar que un próximo periodo de lluvias más favorable permita acelerar el progreso de ese programa. Por último, señor Presidente, permítame en nombre de mi delegación y de mi Gobierno felicitar a la OMS por su admirable esfuerzo de colaboración y por el apoyo que está prestando a mi país, y a todos los demás Estados Miembros, en los ámbitos nacional, regional y mundial. Espero que se mantengan la política y espíritu actuales de la OMS en lo que respecta a la laboración y a la asistencia técnica en relación con los Estados Miembros. Nosotros, los Estados Miembros, estamos asimismo en la obligación de mantener nuestra cooperación y colaboración con la OMS según las líneas de las decisiones y resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud. Creo que de esta forma podremos proseguir la cuenta atrás hasta el final y alcanzar nuestra meta declarada de salud para todos en el año 2000. Dr. BAUGH (Jamaica)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos colegas: La delegación de Jamaica felicita al Presidente y a los demás miembros por su elección. Señor Presidente: La economía mundial cambia constantemente. Abundan las noticias internacionales sobre las graves dificultades que afectan a muchas economías asi como a los procesos de desarrollo y a los servicios sociales de muchos paises, grandes y pequeños. Casi ningún país en desarrollo se ha librado de ellas, y sé que compartimos las preocupaciones y las ansiedades de la mayoría de los delegados aquí presentes en cuanto al efecto que esto ha de tener en los planes del sector de la salud de nuestros paises. Los efectos en otros sectores, el empleo y la producción, también tendrán repercusiones en los servicios sanitarios. La relación existente entre la salud y el desarrollo reviste una importancia transcendental y la efectiva ejecución de nuestras estrategias conforme al concepto de atención primaria de salud es un asunto de primer orden y máxima urgencia. Estoy seguro de que en muchos paises, como el nuestro, se pueden observar aumentos numéricos significativos de los recursos asignados a la salud, pero, junto con ellos aparecen los efectos de la inflación, consecuencia de la cambiante situación económica. Sin embargo, el presupuesto de la salud de mi país, como porcentaje del PNB, se ha elevado constantemente de 3,8% en 1977 -1978 a un poco más de 5% en 1982 -1983, incluido el presupuesto del sector sanitario privado. Atribuimos elevada prioridad a las medidas encaminadas a mejorar la financiación de los servicios de salud gracias a una gestión escrupulosa de los recursos disponibles, asf como a la investigación de otras nuevas modalidades de financiación. En esta tarea es esencial la cooperación de los sectores público y privado, asi como la colaboración entre los diversos sectores oficiales.

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la Se está mejorando la gestión mediante un programa de adiestramiento en el servicio, otras y costos, de de cálculo de centros introducción de nuevos sistemas, el establecimiento medidas tendentes a reducir el abuso y el derroche, y lograr un ahorro de energía, especialmente en las grandes instituciones. En ese contexto se sitúa la atención primaria de salud, que no es más barata para el Gobierno, sino ciertamente más rentable por lo que respecta a la prestación de servicios básicos más amplios, el fomento de un empleo adecuado de los conocimientos y el desarrollo de los asEn cuanto a los servicios curativos, es necesario racionalipectos de promoción y prevención.

zar la relación entre atención primaria, secundaria y terciaria, y establecer un sólido vinculo entre ellas para cumplir nuestra política de promoción de servicios de salud completos. Ello significa facilitar el acceso de los individuos y sus familias a todos los niveles del sistema, incorporando los sectores privado y público, y fortaleciendo la cooperación entre ambos. Una relación estrecha requiere comunicación, conocimiento de los cometidos y las funciones, un reconocimiento y respeto mutuos entre los trabajadores de la salud de los distintos planos del sistema de asistencia sanitaria, y un profundo respeto del paciente y su problemática también exige suscitar la confianza del público en nuestros centros de salud, adoptando para ello medidas que, además de los servicios de promoción y prevención, comprendan servicios curativos fiables y un suministro adecuado de medicamentos, así como puntuales servicios médicos, de en-

fermería y de odontología. El objetivo es lograr una utilización más eficaz de los recursos, reducir el derroche, fomentar el empleo racional y apropiado de los diferentes niveles de conocimientos y, eventualmente, encontrar una solución al tradicional problema de los servicios de traumatología atestados de casos de atención primaria de salud, de los cuales sólo 5% son enviados de los centros Las estadísticas sobre utilización de los servicios ambulatorios de los hospitales de salud. con relación a los centros de salud, entre 1976 y 1982 revelan una disminución de la concurrencia a ambulatorios (hospital), así como un aumento de las visitas a los centros de atención Este cambio quedó elocuentemente demostrado en dos centros de salud situaprimaria de salud. en un caso, la asistencia al centro se duplicó, miendos en sendos complejos hospitalarios: En ambos casos, servicios del hospital vecino disminuyó en 60%. los a la concurrencia tras que los puntuales servicios médicos y de enfermería contribuyeron considerablemente a aumentar la En algunos distritos piloto se están realizando proyectos reputación de los centros de salud. con objeto de profundizar ese concepto de integración. Se estima que los programas de extensión de los servicios especializados de los hospitales a la atención primaria de salud servirán de catalizador de esa actividad. Como lo dije anteriormente, una de las cuestiones más urgentes es el establecimiento de mecanismos eficaces para la adquisición, el almacenamiento y la distribución de medicamentos en todos nuestros servicios de salud; hemos mejorado nuestro sistema de almacenamiento y distribución, que ha sido computadorizado; actualmente estamos revisando el formulario nacional, al tiempo que se prepara una lista de medicamentos y suministros médicos clasificados como vitaEsto ha provocado una reducción considerable de la variedad de les, esenciales y necesarios. los productos que se compran, de modo que frente al aumento de los costos, se pueden asignar recursos para la compra de artículos esenciales. Indispensables para la implantación y el mantenimiento de un sistema de prestación de asistencia sanitaria son los servicios eficaces de apoyo a la gestión. Tradicionalmente, se ha hecho mucho hincapié en los tecnócratas médicos y, en menor medida, en el suministro de medicamenHoy sabemos que para emplear con eficacia ese personal y proporcionarle los metos vitales. dios necesarios para la debida prestación de servicios la gestión sanitaria es indispensable, pues de ella depende el éxito de nuestros servicios. El sistema comprende instituciones de gestión cotidiana, una administración descentralizada de la atención primaria de salud, el mantenimiento de las instituciones, la gestión de los suministros y la planificación sanitaria. Pero a causa de los crecientes costos de capital de las nuevas instituciones y el nuevo equipo, el mantenimiento eficaz tiene hoy una importancia decisiva para los paises del Tercer Mundo con recursos escasos, a veces en disminución. La OMS, en su acción en pro de la salud para todos en el año 2000, en los próximos 15 años deberá dirigir su atención y sus recursos a esas esfeCualquier país del Tercer Mundo puede encontrar asistenras de la gestión y la planificación. sectores médicos; sin embargo, incluso en un momento de incertidumlos técnica para todos cia bre económica, es sumamente difícil para una comunidad en desarrollo obtener los servicios de Creemos que la OMS y todas las organizaciones multieconomistas y planificadores de la salud. latrales y bilaterales se deben ocupar en promover el desarrollo de una infraestructura adecua da, los servicios de apoyo y la capacidad de gestión, todo ello importante para mantener la eficacia de los sistemas y servicios de salud, particularmente de las comunidades rurales.

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Un elemento importante de nuestra infraestructura es el personal. Se está haciendo un inventario de todo el personal de nuestro Ministerio, que cuenta aproximadamente con 12 000 funcionarios. Ya ha concluido el trabajo en lo que respecta a las categories profesional, técnica y administrativa, asi como al personal de oficina, y ahora se procede a incluir en el inventario al personal auxiliar. Apoyamos las observaciones del Consejo Ejecutivo de que se necesita una reorientación del personal sanitario en apoyo de las estrategias de atención primaria de salud. Me complace señalar que nuestros médicos y enfermeras diplomadas de salud pública lo han logrado con mucha eficacia en Jamaica. Sin embargo, en relación con las observaciones formuladas cuando se presentó el informe del Consejo Ejecutivo, estamos de acuerdo en que se debe dar una mayor publicidad a las actividades de la OMS en los Estados Miembros, particularmente por lo que respecta a los grupos científicos y técnicos, es decir las universidades, para lograr una mejor orientación del personal profesional y técnico y promover aún más la cooperación universitaria con la nueva dirección que adopten los ministerios de salud. El objetivo de esta Asamblea es verificar que se van haciendo progresos en la aplicación de las estrategias mediante la vigilancia de los indicadores nacionales. Ya me he referido a nuestros factores financieros. Se ha elaborado una nueva polftica sanitaria - que ha recibido el pleno apoyo del Gabinete ministerial que reafirma nuestro compromiso nacional con la meta de la salud para todos, tal como la hemos definido aquí y en el plano nacional. Además, hemos recabado y obtenido la aprobación del Gabinete para establecer mecanismos oficiales de colaboración en los diversos niveles tanto en el sector público como en el privado. La primera tarea consiste en la creación de un comité nacional de coordinación presidido por el Ministro de Salud e integrado por altos funcionarios de cada sector. La misión primordial de ese comité es establecer subcomités encargados específicamente de las zonas prioritarias de cooperación entre los sectores pertinentes y establecer en forma conjunta metas realistas en esas zonas concretas, conforme a las condiciones socioeconómicas del país. La colaboración tiene más éxito en materia de actividades operacionales prácticas. Actualmente, se procura sobre todo, en los planos nacional y regional, prestar apoyo en materia de dirección y administración de politices a los niveles de colaboración que se van logrando en los distritos y comarcas. El establecimiento de comités de salud es de gran interés, y a menudo he tenido el agrado de compartir experiencias con colegas de otros paises. Incluso en Jamaica, varia de un distrito a otro. Hemos obtenido algunos éxitos sobresalientes, por ejem plo, cuando un firme movimiento logró apoyo financiero, por mediación de una organización bilateral y, en última instancia, con la ayuda de la OMS, el Ministerio de Salud y la OPS, se construyó una instalación de Tipo IV de salud y comunidad. En Jamaica se ha observado que la tasa de mortalidad infantil registrada en algunas zonas no reflejaba nuestras propias impresiones. Se planteó entonces el problema de las deficiencias en la notificación y el registro; problema que fue confirmado por estudios piloto. Está claro que la recogida de datos requiere un estudio mayor, nuevos esquemas, nuevos protocolos y sobre todo la colaboración entre el Departamento del registro general y nuestro personal sanitario. Pero esto formará parte de nuestro continuo esfuerzo por desarrollar un sistema de información sanitaria fidedigno y completo, asunto que expuse ya el año pasado. Para terminar, le deseo al Presidente el mayor éxito durante el periodo en que desempeñe Espero asistir a la conferencia sobre población que se celebrará en su pafs ese alto cargo. Felicitamos al Dr. Mahler por su excelente y estimulante alocución meses. pocos de unos dentro de este año. Sr.

TURKMEN (Turquía) (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: En primer término deseo unirme a los oradores que me han precedido para congratular al Presidente por su elección Confío en que con su sagaz dirección a ese alto cargo de la 37а Asamblea Mundial de la Salud. los trabajos de esta Asamblea se verán grandemente facilitados. Deseo también expresar al Director General, Dr. Mahler, nuestro profundo aprecio por sus constantes esfuerzos en pro de la obtención de nuestros objetivos comunes. Cuando nos reunimos en esta Asamblea cada año expresamos nuestras opiniones sobre los pro Por cierto, son grandes las blemas de salud, nuestras expectativas y nuestras preocupaciones. posibilidades de mejorar las condiciones de salud. Sin embargo, las dificultades con que nos enfrentamos son enormes. Cuando conocemos mejor las dimensiones de los problemas sanitarios, comprobamos que las soluciones sólo pueden alcanzarse mediante la cooperación universal. Esta interdependencia nos hace a todos estrechamente solidarios. Desde hace algunos años, una atmósfera de optimismo y de esperanza domina nuestras reunioHan transcurrido tres años desde que la 34а Asamblea Mundial de la Salud adoptó la Estranes. A ese respecto, este año debemos iniciar la fase de vigilancia. tegia mundial.

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La lucha por la salud exige una conducción audaz de esta Organización y el firme apoyo de los gobiernos. Turquía está consagrada plenamente a la estrategia, aunque nos percatamos de que se trata de un ambicioso concepto de gran envergadura. Nuestra nueva CansEn mi país se sigue progresando hacia la meta de la salud para todos. titución, aprobada por la nación en 1982, al igual que la anterior garantiza a cada ciudadano el derecho a la salud. Nuestro Gobierno no ignora que es necesario aplicar una estrategia nacional a ese respecto. El elemento central consiste en mejorar la infraestructura sanitaria

nacional. Se realiza un considerable trabajo de revisión de nuestras políticas sanitarias nacionaLos objetivos concretos establecidos les con miras a lograr la meta de la salud para todos. son la educación sanitaria a nivel nacional para fomentar la participación activa de la comunidad, la colaboración multisectorial, la distribución equitativa de los servicios de salud, la disminución del crecimiento demográfico y la reducción de la mortalidad y morbilidad infantiles. Desde hace dos años y medio se han promulgado varias leyes encaminadas a fomentar la atenLos centros de salud rurales que se habían ción primaria de salud en los distintos planos. establecido en los primeros años del decenio de 1960 se han revitalizado en los dos últimos años gracias a una ley que establece que los graduados de las escuelas de medicina deben traActualmente la mayoría de los centros bajar por lo menos dos años en esos centros de salud. El Parlamento de salud rurales cuentan con personal suficiente y por lo menos con un médico. aprobó también nuevas leyes sobre planificación de la familia y nutrición del niño. Sobre la base de estos cambios, se ha prohibido toda la propaganda de productos alimenticios para lactantes y se están adoptando importantes medidas para lograr la seguridad alimentaria. Se está adiestrando al personal paramédico, como las parteras, para que favorezcan el empleo de métodos de regulación de la natalidad. La ley permite el aborto bajo supervisión médica. Una de las principales medidas adoptadas ha sido la reorganización del Ministerio de la Salud y de la Asistencia Social para lograr una integración administrativa de los servicios en el marco conceptual de la atención primaria de salud. Otro importante adelanto ha sido el establecimiento de una estrecha y activa vinculación entre las universidades para poder movilizar personal suficiente y reforzar los servicios multisectoriales con miras a la ejecución de las estrategias sanitarias, haciendo hincapié en la atención primaria de salud. Es digna de todo encomio la labor de la Organización Mundial de la Salud encaminada a favorecer la vincuA ese respecto, deseo lación y la colaboración del sector de la salud con las universidades. referirme a lo oportuno que es celebrar las Discusiones Técnicas sobre este tema durante la Asamblea. He expuesto en forma general nuestras actividades encaminadas a lograr la salud para todos. Deseo aprovechar la oportunidad para dar las gracias al Director Regional, Dr. Kaprio, Su reciente visita a Turquía por su labor en favor de la cooperación entre la OMS y mi país. en marzo último ha dado solidez a nuestra voluntad común de ampliar el alcance de nuestra cooperación. El informe del Dr. Mahler y su interesante introducción a este debate Señor Presidente: han sido un alimento para el pensamiento, como lo ha revelado hasta ahora la calidad del debate. Ahora estamos en condiciones de tener a nuestra disposición la base de datos requeridos Mi para atenernos a los 12 indicadores mundiales. Acogemos este ejercicio con beneplácito. delegación concuerda en que la vigilancia es un instrumento de gestión esencial. Es obvio que el mecanismo será útil en el plano nacional para la continua retroinformación y recolección de datos. La Declaración de Alma -Ata subraya la importancia del desarrollo económico y social para acortar la distancia que separa a los países en desarrollo de los desarrollados en materia de La información de que ya se dispone constituye una base para intensificar la acción a salud. Ni que decir tiene que ésta es la verdadera cuestión que debemos abordar. Creeese respecto. mos que la cooperación técnica de la OMS tiene un papel importante que desempeñar al hacer posible que los paises en desarrollo construyan su propia estructura sanitaria. Para seguir siendo eficaces, los programas de la OMS deben ajustarse mejor a los diversos Estoy seguro de que la OMS insistirá más aún en niveles económicos de los Estados Miembros. la necesidad de desarrollar los servicios de salud para que puedan hacer frente a los problemas específicos de cada país. De ese modo, los recursos de la OMS pueden responder más rápidamente a las prioridades de los países beneficiarios. Brevemente quisiera señalar una vez más nuestro interés por los problemas sanitarios de Remos destacado ya muchas veces la necesidad de los trabajadores migrantes y sus familias. iniciar programas especiales que contribuyan a resolver sus problemas. Veríamos con agrado que se incrementara el interés a ese respecto.

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En conclusión, señor Presidente, deseo reafirmar nuestro vigoroso apoyo a la Organización Mundial dele Salud ya su Estrategia mundial. Mantendremos nuestro empeño en alcanzar la meta de esa estrategia y hacer progresar en la mayor medida posible la causa de la salud. El PRESIDENTE INTERINO (traducción del inglés):

Doy las gracias al distinguido delegado de Turquía e invito a subir al estrado a la distinguida delegada de la Repuъlica de Corea, y a continuación al distinguido delegado de Egipto. La delegada de la República de Corea hablará en su idioma nacional; de conformidad con el Articulo 89 del Reglamento Interior, facilitará un intérprete que leerá simultáneamente el discurso en inglés. Invito a subir al estrado a la delegada de la República de Corea. Sra. Chung Rye KIM (República de Corea)

(traducción de la versión inglesa del coreano):1

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: Es para mí un gran honor transmitir a todos ustedes los cordiales saludos del Gobierno y el pueblo de la República de Corea. Deseo aprovechar esta oportunidad para felicitar al Presidente y a los Vicepresidentes por haber sido elegidos para ocupar esos cargos. También me complace dar la bienvenidad y congratular a los nuevos Miembros, las Islas Cook y Kiribati. Asimismo deseo felicitar a la Organización Mundial de la Salud, dirigida por el Dr.Mahler, por su contribución al logro de la meta de la salud para todos en el año 2000, así como a los representantes de los paises Miembros por su empeño en promover la comprensión y la colaboración recíproca con la eficaz asistencia de la Organización Mundial de la Salud. Permítaseme hacer algunas breves observaciones sobre nuestras actividades encaminadas a la consecución de la salud para todos en el аñо 2000. Como ustedes saben, la vida sana puede definirse como el resultado último de los esfuerzos y las actividades en colaboración entre las personas y los países Miembros en el plano mundial. A mi juicio, la salud personal depende de la percepción y la conciencia que cada uno tiene de la salud. En consecuencia, la importancia de la educación y la información públiсa en materia de salud confiere un carácter de absoluta prioridad a la atención primaria de salud. A este respecto, el tema de las Discusiones Técnicas del añо pasado, "Nuevas políticas de educación sanitaria en la atención primaria de salud ", tiene repercusiones de gran alcance. La política de salud del Gobierno de Corea está centrada en esa educación sanitaria que tiene por objeto motivar a la población por lo que respecta a las prácticas de buena nutrición, lactancia natural, planificación de la familia, abstención de la automеdicación, lucha aпtitabáquica e higiene personal. En el plano nacional, los problemas del sector de la salud están estrechamente relacionados con los cambios socioeconómicos. Es cada vez mayor nuestro interés por cuestiones tales como la contaminación del medio, las enfermedades transmisibles, el abastecimiento de agua potable, la higiene de la alimentación, la producción y el suministro de productos farmacéuticos, la regulación demográfica, etc. Esta expansión destaca más aún el hecho de que la atención sanitaria exige enfoques multidisciplinarios, no sólo de la medicina, la farmacología y la fisiología, sino también de otros campos de la ciencia. A este respecto, quiero señalar que hemos escogido correctamente el tema principal de las Discusiones Técnicas de este аñо, "Función de las universidades en las estrategias de salud para todos ". Estoy convencida de que el sistema de prestación de asistencia sanitaria basado en la atención primaria de salud se ha de estructurar y desarrollar gracias a una labor interdisciplinaria y en colaboración, con una perspectiva a largo plazo de las condiciones políticas, socioeconómicas y culturales de cada país. Con este criterio, el Gobierno de Corea está preparando una estrategia a largo plazo de atención sanitaria para el año 2000, como se menciona en el informe del Consejo Ejecutivo sobre su 73a reunión, y actualmente elabora un modelo de sistema de prestación de asistencia sanitaria acorde con las necesidades, integrado en nuestro sistema nacional de seguro de salud. Conforme a ese nuevo sistema, se ha creado una nueva categoría de personal sanitario, la de agentes de salud de la comunidad, que prestan servicios por todo el país, ocupándose con eficacia de la asistencia sanitaria a las comunidades necesitadas. Nos complace compartir nuestra experiencia con otros países Miembros respecto a la planificación y puesta en práctica de este sistema de agentes de salud de la comunidad. Se están analizando otras posibles politices para hacer frente a las diferentes modalidades de morbilidad, en particular el aumento de las enfermedades cardiovasculares y los trastornos mentales que acarrean los cambios socioeconómicos debidos a la rápida industrialización

De conformidad con el Artículo 89 del Reglamento Interior.

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Al mismo tiempo, están en curso varias actividades encay urbanización de nuestra sociedad. de la contaminación industrial, en el marco de nuestro adversos minadas a corregir los efectos Además de la gestión eficaz de los dila naturaleza. de plazo de conservación largo a plan versos proyectos sanitarios en curso, que tienen por objeto problemas de salud de reciente aparición y de diversa naturaleza, me doy cuenta de que se debe considerar debidamente la financiación de los recursos, el establecimiento de un sistema eficaz de información sanitaria, la mejora de los sistemas administrativos, la mejora de la capacidad de gestión y la adecuada utilización de los conocimientos técnicos. Ante semejante situación quiero dejar en claro que es mucho lo que esperamos del asesoramiento técnico en diversas disciplinas que puede ofrecernos la Organización Mundial de la SaEsas expectativas pueden materializarse fortaleciendo la cooperación entre la Organizalud. ción Mundial de la Salud y sus paises Miembros mediante un mejor conocimiento de sus orientaciones y soluciones. Tengo especial interés en el fomento de la salud y el bienestar de los niños y las mujeMe parece sumamente oportuno y apropiado que el lema del Dia Mundial de la Salud elegido res. En relación con la salud del niño, este para este año "Salud del niño, riqueza del mañana ". año se creó en Corea una fundación cardiológica infantil con el objeto de prestar asistencia a En cuanto a la promoción de la condición solos niños que sufren de cardiopatias curables. cial de la mujer en Corea, el Instituto de Desarrollo de la Mujer Coreana efectúa diversos trabajos de investigación destinados a fomentar tanto la salud física como mental y el bienestar Otro hecho significativo en de la mujer, propiciando su activa participación en la sociedad. el plano nacional es la creación del Consejo de Revisión de la Política de la Mujer, presidido por el Primer Ministro de nuestro Gobierno, y encargado de examinar las cuestiones relacionadas con la mujer coreana. Por último, reiterando una vez más que la salud es uno de los derechos humanos fundamentales así como la base para un desarrollo humano integral, quiero pedir encarecidamente a todos que reforcemos nuestros esfuerzos, individual o colectivamente, a nivel nacional y fortalecer las actividades que se realizan en todo el mundo para alcanzar nuestra meta común de la salud para todos en el añо 2000. Dr.

EL GAMAL (Egipto) (traducción de la versión inglesa del árabe):

;En elnombre de Dios, Clemente y Misericordioso: Permítame felicitarle por su Señor Presidente de la 37a Asamblea Mundial de la Salud: elección a tan alto cargo. Me complazco también en felicitar a los Vicepresidentes y a los Presidentes de las comisiones principales. Senor Presidente: La delegación de mi país ha estudiado con gran interés los documentos de la 37a Asamblea Mundial de la Salud, así como el informe del Director General, a quien me permito felicitar por las ideas originales contenidas en ese documento, aunque a ello estamos acostumbrados desde que el Dr. Mahler asumió las cargas de su nombramiento de Director General de la OMS.

Entre los temas que se nos someten a estudio durante la presente reuSeñor Presidente: nión figura el de los progresos realizados en la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000. Me honro al exponer ante ustedes brevemente la experiencia de mi país a ese respecto. En el sector rural: en la República Arabe de Egipto hay 2600 centros de salud rurales, en I. los que trabajan 3500 médicos, 3700 enfermeras, y unos 3500 agentes de salud de la comunidad, Esas unidades proporcionan servicios incluidos auxiliares de salud y ayudantes de laboratorio. de atención primaria de salud de manera integrada y atendiendo sobre todo a la prevención. En el sector urbano: II. la República Arabe de Egipto ha fundado su política sobre la base de centros de salud urbanos con vistas a la integración de los servicios preventivos y curativos, facilitando así las cosas al ciudadano y llevando los servicios más cerca de él, además de aliviar la presión impuesta a los hospitales generales. Hasta ahora se han creado 83 centros de salud urbanos, a lo que se añade el hecho de que gran número de médicos y personal de enfermería trabajan en esos centros en materia de servicios a la comunidad. También se ha crea do un minucioso sistema que asegura el traslado de las unidades de atención primaria de salud hacia los niveles primario y secundario. Además, se ha creado un servicio de supervisión para garantizar el mejoramiento continuo y la eficacia de las prestaciones. III. En materia de formación, la República Arabe de Egipto dedica al personal de salud toda la atención que puede darse al elemento humano en que se apoya el éxito de la estrategia de salud para todos en el año 2000, proporcionando para ello continuas oportunidades de capacitación y perfeccionamiento. Para lograrlo se han revisado los programas destinados a trabajadores de la salud, sobre todo en la esfera de la atención primaria. Los planes de estudio de los alumnos de medicina se han

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revisado también, con participación de varias facultades, para orientarles hacia los problemas sanitarios de la comunidad en materia de atención primaria de salud. Paralelamente a esa actuación se han revisado los planes de estudio de las escuelas de enfermería con el mismo objetivo y también con la mira de ajustarlas más a las necesidades de la atención primaria de salud en lugar de seguir permitiendo que concentren su esfuerzo en los hospitales. Se han revisado los programas de los institutos técnicos de salud en los ramos concernientes a supervisores sanitarios y técnicos fabriles; esos programas se amplían actualmente a los restantes sectores de dichos institutos. El Ministerio de Salud no omite esfuerzo por mejorar la eficacia de los distintos grupos de salud que trabajan en zonas rurales; les brinda programas preparatorios antes de ingresar en el empleo, y durante éste les ofrece cursillos de repaso. Guiado por las decisiones y recomendaciones de la OMS, especialmente por las concernientes a la lista de medicamentos esenciales, el Ministerio de Salud ofrece también posibilidades de conseguir un buen rendimiento de las unidades de atención primaria de salud. Me complazco en mencionar aquí que las fábricas nacionales de medicamentos de Egipto cubren aproximadamente 841 de nuestras necesidades farmacéuticas. Permítame esbozar algunos de los principales programas que estamos eje Senor Presidente: cutando en la República Arabe de Egipto, programas a los que dedicamos una gran atención ya que tienen prioridad especial. I. En materia de acción preventiva: el Ministerio de Salud presta gran atención a los programas de vacunación primaria para niños de 1 año. También emprende periódicamente campañas nacionales para ampliar la inmunización. Las unidades de atención primaria de salud desempeñan gran papel en la ejecución de esos programas. También me complace indicar que casi todas esas vacunas son de fabricación nacional, cumplen los requisitos internacionales y poseen gran eficacia. Pero también debo decir que algunas de las vacunas importadas Este asunto es de importancia y urgencia grandes para los países en siguen siendo muy caras. desarrollo. Opinamos que este problema requiere la adopción de medidas enérgicas por parte de En materia de servicios ambulatorios y de urgencia: la Organización Mundial de la Salud. II. el Ministerio de Salud ha creado un sistema en ciudades y carreteras que garantiza el rápido socorro a los heridos y enfermos donde quiera que estén, así como durante su transporte a los centros de tratamiento y hospitales. También garantiza la rapidez del transporte mediante Me complace citar la cooperación existente en este terreno entre una red de comunicaciones. los Ministerios de Salud, Comunicaciones e Interior en Egipto para alcanzar esos resultados. En cuanto a los problemas demográficos, que tanto en Egipto como en la mayoría de los III. países en desarrollo suponen un fuerte obstáculo para éste, se ha fijado un plan nacional que afronte esos problemas demográficos; en ese plan figuran la planificación de la familia y la provisión de dispositivos con ese fin, así como una ассióп continua para despertar la concienEl plan se ejecuta periódicamente con cia ciudadana respecto de la importancia del problema. ayuda del Ministerio de Salud de Egipto, que coopera con varios sectores, ministerios y organismos interesados en esa cuestión. Es un placer para mí mencionar que se ha celebrado una conferencia nacional para seguir estudiando el problema en sus diversos aspectos sociales, económicos y de salud pública. Se han adoptado muchas decisiones importantes que contribuirán a resolver este problema. Me ha complacido observar que el tema de las Discusiones Técnicas del Señor Presidente: presente año es "Función de las universidades en las estrategias de salud para todos ", como aportación al desarrollo humano y a la justicia social, que es un tema de vital importancia. Aunque existe ya cooperación entre el Ministerio de Salud y las universidades, deseamos que las recomendaciones hechas en las Discusiones Técnicas incluyan más especificaciones concernientes a la función de la universidad en el desarrollo humano para proporcionar salud a todos en el año 2000, con respecto no sólo a los médicos, sino también a todo el personal de salud. En octubre último se reunió en Amman el Comité Regional para el MediteSeñor Presidente: rráneo Oriental, después de haber interrumpido su labor desde 1979. Esa reunión ha influido claramente en el vigor de los trabajos desarrollados en la Región del Mediterráneo Oriental. Quiero agradecer al Director General, Dr. Mahler, y al Director Regional, Dr. Hussein Gezairy, los grandes esfuerzos que han desplegado para organizar esta reunión y el haber conseguido llevarla a un final feliz. Es penoso ver que la región del Oriente Medio seguirá sufriendo por muSeñor Presidente: chos años los desastres de la guerra, de las destrucciones, de la ocupación y de la denegación del derecho de los pueblos a la autodeterтninación; el pueblo palestino, al que consideramos como hermano, lo mismo que la población árabe de los territorios árabes ocupados, padecen bajo las normas de coerción, supresión y privaciones impuestas por las autoridades ocupantes. Esa política no puede conducir sino al aumento de tirantez y de confusión en la región y a una serie Además, de efectos adversos para el estado de salud de la población árabe en esos territorios. esa política se opone a las oportunidades de conseguir una paz justa y general en el Oriente

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Medio, basada en la retirada completa de Israel de los territorios árabes ocupados y en la restitución al pueblo palestino de todos sus derechos legítimos, incluido el de autodeterminaDesde hace casi cuatro años, nuestra región es el escenario de una sangrienta guerra ención. tre el Iraq y el Irán que ha costado ya muchos miles de vidas humanas y ha consumido buena parYa es hora de que cese ese continuo derramamiento de te de sus recursos humanos y financieros. sangre entre ambos países, y de que se redoblen los esfuerzos por llegar a un diálogo constructivo para resolver pacíficamente sus diferencias, de modo que ambos pueblos puedan tener ocasión - igual que los demás pueblos de la región - de dedicar sus energías a conseguir la salud y la reconstrucción. -

Sr.

CHORY (República Federal de Alemania) (traducción del inglés):

Los informes soSeñor Presidente, Dr. Mahler, distinguidos invitados, señoras y señores: excesivamente destaquen una se parte, bre progresos siempre conllevan el peligro de que, por Habida cuenta reveses e insuficiencias. los las tendencias positivas y, por otra, se soslayen hemos fijado juntos para todos" que "Salud para de objetivo el de la importancia que reviste tentación. a esa resistir necesario que es en 2000, convenimos el año Para nosotros, representantes de nuestros ministerios nacionales de salud, es relativamente fácil estar de acuerdo aquí, en las reuniones anuales de la Asamblea Mundial de la Salud, con los principios fundamentales de intensificar el desarrollo de los sistemas de la asistencia sanitaria, ampliar el alcance de las medidas preventivas y transferir los recursos necesarios para ello. Aquí, en Ginebra, estamos de acuerdo en la importancia que tiene la salud en Pero cuando volvemos a nuestros paises el conjunto del sistema de desarrollo socioeconómico. nos damos cuenta muy pronto de que los demás sectores también tienen sus prioridades y argumentos muy acertados. Ello se aplica a los paises del Tercer Mundo así como a las naciones industrializadas. Además, siempre realizamos la experiencia de que hay algo como un triángulo por un lado, los proyectos necesarios y mágico en el sistema de asistencia sanitaria también: sanitaria; por otro, las posibilidades mela politica de vista de desde el punto convenientes La interreladicotécnicas en continuo aumento; y por un tercero, la viabilidad financiera. ción de fuerzas puede ser diferente de un pais a otro, pero el problema básico es el mismo: en En un momento de recesión económica mundial ha aumentado la tensión entre esos tres aspectos. todos tiene que probar su valor. esta atmósfera de tensión la Además, al fijar objetivos regionales - las deliberaciones sobre los objetivos europeos de salud para todos han suscitado controversias también en mi pais durante los últimos meses se ha visto cuán diferentes son las tareas de un pais a otro aun dentro de una misma región, y Por este motivo, no puede haber en consecuencia cuán diferentes han de ser las prioridades. En efecto, los paises tienen que considerar debiun concepto uniforme ni una solución única. damente sus diferentes condiciones sociales, económicas, jurídicas y culturales dentro del triángulo mágico trazado ya correctamente en la Declaración de Alma -Ata. Con referencia a Alma -Ata, quisiera mencionar muy brevemente cuatro ejemplos que revelan los progresos hechos en la República Federal de Alemania: 1. Con relación a la meta de "Salud para todos en el año 2000" se hace gran hincapié con toA este respecto el objetivo por alcanzar comprende tanda razón en el tema de la prevención. to la reducción de las influencias ambientales nocivas para la salud como un cambio del conociEn un sistema federal y pluralista de asismiento y comportamiento personales a ese respecto. tencia sanitaria como el de mi pais - aunque no sólo allí - es bastante dificil introducir un programa integrado de lucha contra todas las enfermedades transmisibles en todo el pais. Esto sólo se puede hacer gradualmente, con proyectos de investigación y proyectos piloto que constituyan jalones importantes. En consecuencia, el Gobierno Federal ha hecho de la prevención uno de los puntos focales de su programa de fomento de la investigación y el desarrollo En relación con ese aspecto, se llevará a cabo un en beneficio de la salud, para 1983 -1986. estudio nacional sobre la prevención de las enfermedades cardiovasculares durante unos siete Este punto focal se ha elegiaños con un apoyo financiero considerable del Gobierno Federal. do porque los esfuerzos en materia de prevención son particularmente prometedores por lo que respecta a las enfermedades cardiovasculares. Reduciendo y dominando los factores de riesgo entre los - consumo de tabaco, hipertensión, exceso de peso y falta de actividades físicas habitantes de los distritos de intervención seleccionados, el estudio permitirá reducir, a largo plazo y en relación con la población media, las enfermedades isquémicas cardiovasculares y las de los vasos sanguíneos cerebrales y, de resultas de ello, también la mortalidad en general. Estas medidas se han elegido de manera tal que pueden ser adoptadadas por otros distritos o sectores más amplios de la población en caso de que arrojen buenos resultados.

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD Ya en 1979

situar la lucha contra el cáncer en un amplio marco intersectorial. un programa general de lucha contra el cáncer con el que se pretende lograr mejoras más rápidas y directas que hasta ahora en materia de prevención, prestación de asistencia sanitaria e investigación al respecto, y adiestramiento por medio de la coordinación y cooperación entre todos los copаrticipes en la lucha contra el cáncer. Con su plan modelo de "psiquiatría" que se inició en 1980 y estará en vigor hasta fines 3. de 1985, el Gobierno Federal apoya el desarrollo y la creación de redes de asistencia sanitaria en 14 regiones testigo sobre la base de cuatro recomendaciones principales formuladas por Esta sugirió que los servicios de asistencia sanitaria para todos una comisión de expertos. los grupos de pacientes fueran apropiados, es decir, acordes con las necesidades reales, basados en la comunidad y coordinados, y que se tratara en un mismo pie de igualdad a los enfermosmenEl programa modelo se inició con el obtales y a los enfermos físicos, sin discriminaciones. jeto de obtener datos prácticos y empíricamente fiables para las medidas legislativas que pudiera adoptar el Gobierno Federal. Uno de los principales objetivos del esquema modelo es obtener información sobre si cabe mejorar los servicios de asistencia por medio de redes de asistencia sanitaria como las creadas en virtud del plan modelo, sobre si se pueden sustituir con eficacia los hospitales psiquiátricos por los nuevos servicios e instituciones, sobre las consecuencias que pueden sacarse del hecho de poner en pie de igualdad a los enfermos mentales y físicos y, por último, sobre si los conceptos de asistencia sanitaria integrada redundarán en soluciones macroeconómicas menos costosas. 4. Uno de los principales objetivos de nuestra política sanitaria es lograr que presten buePor este motivo, se mejorarán más aún nos servicios de salud médicos generales calificados. las calificaciones prácticas de los futuros médicos. A este respecto se hace especial hincapié en la introducción de un periodo de adiestramiento práctico de dos años una vez cursados La formación práctica se llevará a cabo principalmente en los seis años de estudios médicos. hospitales o en prácticas con médicos establecidos por su cuenta y tendrá por objeto la adquiSi el médico joven decide especializarse, tenemos insición de experiencia médica práctica. tención de reconocer plenamente estos dos años de práctica y deducirlos del número de años de formación especializada que se exige a los médicos. En nuestra opinión, es una gran oportunisi los médicos en ejercicio ofrecen a los alumnos numerosas opordad para la medicina general: tunidades de realizar prácticas, lo que a su vez creará incentivos para la especialización en medicina general, se podrá lograr el mejoramiento de la asistencia médica general en el que estamos empeñados. la evaluación de los progresos. Antes de concluir, quisiera referirme a un tema más: Todos estamos de acuerdo en que la evaluación es necesaria y útil periódicamente. El Director General, sin embargo, tiene razón al afirmar en sus observaciones acerca del informe sobre los progresos que con una evaluación continua mediante informes nacionales, regionales y mundiales basados en amplios cuestionarios relativos a los diversos indicadores, se correrá el peligro Ni se puede menos de destacar este hecho. La de caer en un gigantesco ejercicio burocrático. Ya en este momento evaluación debe limitarse a la recogida de unos pocos datos seleccionados. son demasiados los proyectos, los grupos de trabajo y los programas que utilizan cuestionarios En el futuro, la a los que nuestras autoridades sanitarias nacionales deben dar respuesta. cuestión del análisis de rentabilidad tendrá que plantearse también a este respecto. En conclusión, señor Presidente, señoras y señores, quiero afirmar una vez más que la República Federal de Alemania está dispuesta a cooperar activa y constructivamente, tanto como sea posible, en la realización de nuestro objetivo común. 2.

comenzamos

Se inició y quedó establecido

El Dr. Sr.

Soberón Acevedo (México), Presidente,

asume de nuevo

presidencia.

TAN Yunhe

(China) (traducción de la versión inglesa del chino):

En nombre de la delegación de la República Popular de China deseo, ante Señor Presidente: expresarle mi sincera felicitación por haber sido elegido para la presidencia de esta Asamblea. La delegación china respalda el informe del Director General sobre las actividades de la Apreciamos la eficaz labor realizada por la Organización para aplicar la OMS en 1982 -1983. Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000. Mi Gobierno ha apoyado en todo momento ese propósito y colabora para alcanzarlo. Al transformar a China en un Estado socialista desarrollado material y culturalmente, es mucho lo que se ha hecho para promover la consecución de la meta estratégica de salud para redoblando el esfuerzo por expandir la asistencia sanitaria y mejorar todos en el año 2000, Permitaseme subrayar algunos detalles de los progresos realizados en la la salud del pueblo. creación de instituciones de atención primaria de salud en zonas urbanas y rurales. todo,

5a SESION PLENARIA

Esos centros son la base de la labor sanitaria de China y el elemento indispensable de la Por ello, en su labor médica y sanitaria, el Gored de asistencia sanitaria de tres niveles. bierno chino ha insistido siempre en fortalecer la atención primaria de salud, sobre todo en En 1979, basándonos en nuestra experiencia al organizar un sistema fundalas zonas rurales. mental de atención primaria de salud, nos impusimos la tarea de reajustar el sistema por etaHay un plan de concentración de los recursos financieros y matepas y por conjuntos o lotes. riales necesarios para garantizar que antes de 1985 queden ajustadas y consolidadas las instituciones de asistencia sanitaria del primer lote, que comprende aproximadamente un tercio, es Así cabe conseguir un progreso continuo en los servicios decir, unos 700 distritos, de China. GraEn los tres últimos años se han logrado éxitos notables. de asistencia sanitaria rural. de los pri300 instituciones sanitarias cias al reajuste y a la consolidación continuos, las Para atender las necesidades locales en la lucha conmeros distritos empiezan a tomar forma. tra las enfermedades, mucho de esos distritos - mientras refuerzan los centros existentes, entre otros los hospitales de distrito, puestos de prevención, puestos de asistencia materno infantil - han creado al mismo tiempo nuevos servicios (como centros de capacitación, hospitales de medicina tradicional, institutos de inspeсciбn de medicamentos, etc.) para formar un centro completo de distrito encargado de la orientación técnica en la asistencia sanitaria. A nivel de comuna (municipio) se insiste en fortalecer los centros sanitarios. En cada distrito se da preferencia a establecer tres, cuatro o cinco de esos centros de salud bien organizados con cierto número de camas de hospital que llenan determinados requisitos, basados en las condiciones locales de tipo econбmico, geográfico, demográfico y de morbilidad, para dar orienta сión técnica y garantizar la lucha contra las enfermedades en las comunas (municipios) circundantes. Aquellos centros de salud que no pueden desempeñar la función que de ellos se espera Está claramente estipulado a causa de insuficiencias técnicas son reorganizados o fusionados. que las tareas principales de todo centro sanitario de comuna (municipio) son la asistencia ambulatoria y la prevención de epidemias, la asistencia maternoinfantil, la organización de campañas sanitarias patrióticas y la prestación de orientaciones técnicas en materia de planificación de la familia. Al compás de la extensa introducción del sistema de responsabilidades en la producción agrícola, hoy la prestación de asistencia sanitaria a nivel de brigada de produссiбn (poblado) adopta diversas formas en lugar del sistema unificado de asistencia médica en cooperativa que se practicaba hasta ahora. Aparte de ciertas localidades que mantienen el sistema de cooperativas, las demás han creado muchas nuevas y flexibles formas de prestación de asistencia sanitaria, por ejemplo, los servicios médicos por contrato individual o a cargo de un grupo de "médicos descalzos" remunerados por la brigada de producción, la asistencia médica conjunta por el centro de salud de comuna y los "médicos descalzos ", así como la asistencia médica prestada por un solo médico. El sistema de responsabilidades ha obligado a alterar aquellas antiguas prácticas que no se ajustan ya al cambio de circunstancias del medio rural. Las nuevas y múltiples formas de asistencia médica, creadas para responder a las aspiraciones y las costumbres públicas, se adaptan mejor a las actuales condiciones de las distintas zonas rurales de China; representan una mejora y poseen mayor vitalidad que el antiguo modelo unificado, en el que no se tenían en cuenta las diferencias de situación. El reajuste del segundo lote de servicios que abarca unos 400 distritos, ha empezado ya. La reorganización de centros de salud de distrito por lotes se mantendrá, insistiéndose en el fortalecimiento de las instituciones de lucha contra las enfermedades, para atender mejor las necesidades de una economía nacional en continua expansión. Nuestro plan preliminar es seguir esforzándonos en conseguir total o básicamente el reajuste de los centros de salud en 2100 distritos de China, aproximadamente, para finales de siglo. En las zonas urbanas de China hay 461 hospitales de barrio y 8506 puestos comunitarios de prevención de enfermedades. Planeamos, por un lado, mejorar las instalaciones de los hospitales de distrito, de los hospitales de barrio y de los puestos comunitarios de prevención de enfermedades de una manera sistemática y por etapas y lotes, para consolidar y perfeccionar la red urbana de profilaxis, y, por otro lado, ampliar los servicios de asistencia sanitaria de propiedad colectiva por todos los medios posibles, para alentar a los hospitales de fábricas, minas y otras empresas a que abran sus puertas al público, y también para apoyar a médicos aislados a que ejerzan en privado y proporcionen camas. El tratamiento domiciliario de enfermos en cama es otra forma de la asistencia médica, en la que el hogar del paciente sirve de sala sometida a gestión periódica, encargándose el hospital de facilitar asistencia médica y medicamentos al enfermo, con lo que se proporciona a éste casi el mismo tratamiento que en una sala de hospital. Este sistema encaja bien en las condiciones concretas y las costumbres populares de China, permite ahorrar dinero y personal y es eficaz. Se alivian los sufrimientos

37a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

del paciente y se aligera la carga financiera que soporta la familia, además de que a esta última se le sigue permitiendo compartir los deberes de la comunidad. Se trata de un método importante de garantizar el ulterior progreso en la prestación de asistencia sanitaria, tanto en zonas urbanas como rurales. La formulación y aplicación de las antedichas normas y medidas para reforzar las instituciones básicas de atención primaria de salud son importantes garantías para asegurar a todos una asistencia sanitaria eficaz y relativamente cómoda. Este propósito nuestro concuerda con la meta de la OMS de alcanzar la Salud para todos en el año 2000. En coordinación con el incremento de instituciones básicas de asistencia sanitaria en las zonas urbanas y rurales, hemos intentado mejorar el adiestramiento en el servicio del personal Desde estos últimos años contamos ya con gran número de personal técy la formación continua. nico de salud, mediante organización de cursos de capacitación, envio al exterior de alumnos de investigación, vinculación entre hospitales urbanos y rurales y viajes en misión de servicio de alto personal médico desde centros de salud urbanos a centros rurales. Según estadísticas incompletas, sólo en los distritos prioritarios se ha enviado a unas 10 000 personas al exterior para realizar estudios avanzados, y más de 40 000 han participado en diversos cursos de capacitación, abarcando así de 30% a 50% del personal médico empleado, porcentaje que en algunos distritos se eleva a 60% o 70 %. Además, el Ministerio de Salud organizó cursos de estudio en distritos preferentes, respectivamente para directores de hospitales, puestos de prevención de enfermedades y centros de salud, puestos de asistencia maternoinfantil y escuelas postuniversitarias para personal de salud, todo ello a nivel de distrito, para ayudar a los alumnos a mejorar sus conocimientos especializados de índole administrativa y técnica. En muchos distritos, las oficinas de salud pública han creado unos grupos directivos, pequeños pero eficaces, compuestos por profesionales competentes que poseen además buenos conocimientos normaEl personal profesionalmente calificado, que no llegaba a 50 %, ha tivos y de organización. subido a 70 %. Además, hemos adiestrado a 1 280 000 "médicos descalzos" por diversos medios. Actualmente, 400 000 "médicos descalzos" han alcanzado ya el nivel medio de escuela profesioProyectamos la capacitación gradual de tonal y recibido sus certificados de "médico rural ". dos los médicos descalzos para transformarles en "médicos generales" al mencionado nivel medio La formación básica del de escuela profesional, capaces de prevenir y tratar enfermedades. personal técnico y el mejoramiento de sus conocimientos profesionales son eficaz garantía en la ejecución de actividades de prevención, tratamiento y lucha contra las enfermedades, todo Nos percatamos muy bien de que el desarrollar y mejorar la capacidad ello a nivel básico. profesional de los trabajadores de la salud a nivel de distrito y de subdistrito tiene capital primero, mediante Por ello, en lo porvenir seguiremos haciéndolo por dos medios: importancia. media y médicas de categoría de las escuelas las enseñanzas clásicas, ampliando la matrícula fin de suminiscon el de donde proceden, en las regiones graduados a los superior, destinando trar personal calificado a regiones rurales, remotas y pobladas por minorías; segundo, por la adopción de diversos métodos que garantizan una buena formación práctica del personal, métodos que se incorporarán a un sistema docente a largo plazo. Por último, el Gobierno chino ha resuelto asignar en 1985 -1989 la suma de 500 millones de yuans como fondo de formación de capital para reconstruir o ampliar dos hospitales generales y más de 10 hospitales especializados, que servirán de base para adiestrar al personal profesional destinado a las instituciones médicas a distintos niveles. Para responder a las necesidades del mejoramiento sanitario de China, se intenta en estos Se han revisado o vuelto a redactar últimos tiempos perfeccionar la legislación sanitaria. de higiene. Una ley de higiene alimentaria, el varios reglamentos de gestión y diversas normas nacional de medicamentos esenciauna lista de higiene y normas de reglamento administrativo función para prevenir importante ya una desempeñan y promulgados sido otros, han les, entre y de alimentos. uso inocuo eficaz el fomentar y alimentos por transmitidas enfermedades las Además, hay gran actividad en la preparación de leyes y reglamentos referentes a la administración de fármacos, salud pública, inspección higiénica, etc. Señor Presidente: Nos complace observar que la cooperación técnica ha mejorado mucho en China y la OMS, así como con otros organismos especializados de las Naciones Unidas, el Banco Se han obtenido resultados fructíferos en proyectos tales Mundial, y muchos países amigos. Grade frío ", y los centros de atención primaria de salud. la "cadena potable" como el "agua cienlogros sobre informaciones intercambiado hemos no sólo cooperación, amistosa a esa cias tíficos y técnicos y acerca de tareas sanitarias, sino además fomentado el desarrollo de la Estamos convencidos de que esa cooperación seguirá creciendo, gralabor sanitaria en China.

cias a nuestros esfuerzos aunados.

5a SESION PLENARIA

Ha progresado mucho la construcción en China de instituciones urbanas Señor Presidente: y rurales de atención primaria de salud en los últimos años, y la tasa de morbilidad de cierSintas enfermedades viene disminuyendo gradualmente, pero nos queda todavía mucho por hacer. aprender de la podamos otros contactos, a merced Asamblea y que en esta esperamos ceramente experiencia y los métodos de todos los países, para mejorar más rápidamente la salud del pueblo chino y alcanzar la gran meta de salud para todos en el año 2000.

Profesor MECКLINGER (República Democrática Alemana) Señor Presidente,

(traducción del francés):

La delegación de la señor Director General, distinguidos delegados: a ustedes, señor Presidente y señores Vicepresidentes, por haber sido elegidos para desempeñar esos altos cargos y desearles pleno éxito. También se adhiere a las palabras de agradecimiento dirigidas al Dr. Mahler, Director General, y a su equipo de Secretaría, por el trabajo realizado durante el pasado año y les asegura una vez más su apoyo. A propuesta del Director General, el Consejo Ejecutivo ha resuelto, con acierto, concentrar nuestras deliberaciones de la presente Asamblea en el primer balance de los progresos realizados en la aplicación de la Estrategia de salud para todos en el año 2000. Mi delegación Comha estudiado con vivo interés los documentos presentados a este respecto (А37/4 y А37/5). partimos la opinión del Dr. Mahler de que la adopción de nuestra estrategia ha sido una decisión valerosa, razonable, realista y objetivamente madura, y que para su realización consecuenMi delegación estima te no hay que dejar pasar ni un solo día sin aprovecharlo con ese fin. que una mayoría considerable de los países Miembros de nuestra Organización han demostrado su conciencia del deber y su sentido de la realidad al señalar, desde que se adoptó esta decisión, el hecho de que la ejecución de nuestras tareas mundiales está estrecha e inseparablemente vinculada a la salvaguardia de la paz, como se ha reiterado en la Declaración de Alma -Ata, en las resoluciones W1А34.38 y WHA36.28 y en la resolución ЕВ73.R6 del Consejo Ejecutivo. Señor Presidente, distinguidos delegados: Mi delegación comprueba al mismo tiempo, con honda inquietud, que las circunstancias internacionales para rematar las tareas encaminadas a alcanzar nuestra meta estratégica no sólo no han mejorado, sino que la situación internacional desde la última Asamblea se ha agravado de modo alarmante. Con el comienzo del despliegue de nuevos cohetes nucleares de los Estados Unidos en - contra la voluntad de los pueblos Europa Occidental, soportamos una de las más pesadas cargas del periodo de posguerra. Nunca hasta ahora en su historia se había visto la humanidad como hoy en una encrucijada, porque nunca hasta ahora su existencia, la existencia de toda vida en nuestro planeta, ha estado tan diPor tal motivo, la preservación de una paz esta rectamente amenazada como en estos momentos. ble, la prevención de un cataclismo nuclear mediante la interrupción de la carrera de armamentos imponen una acción humanista con todas sus consecuencias, por encima de toda divergencia de opiniones políticas y sociales. Quien se ha comprometido a proteger la vida y la salud de los pueblos no puede ni debe sustraerse a esa consecuencia. Una toma de posiciones en la cuestión decisiva de hoy día sobre la salvaguardia de la paz es verdadera e incontestablemente también de la competencia de la OMS. Aprovecho la ocasión para señalar a ustedes el reciente llamamiento de los Estados Partes del Tratado de Varsovia, dirigido a los Estados Miembros de la OТAN, invitándoles a entablar consultas multilaterales respecto de un acuerdo sobre la renuncia mutua a la aplicación de la fuerza y sobre el mantenimiento de relaciones pacíficas. Asimismo, quisiera recordarles las propuestas hechas por los países socialistas de que se adopten medidas en pro de la congelación y del recorte de los gastos de armamento. Ese recorte contribuiría eficazmente a poner fin a la carrera armamentista y a pasar al desarme, y entonces los fondos así liberados podrían emplearse en el desarrollo socioeconómico, muy especialmente de los países en desarrollo, a los que la República Democrática Alemana sostiene con todas sus fuerzas en la lucha por la libertad nacional y el progreso social. Me honro en declarar ante este foro mundial de la salud que las firmas Señor Presidente: de los 46 000 médicos y dentistas de la RDA, como respuesta al llammimm to del Movimiento de Médicos Internacionales en pro de la Prevención de la Guerra Nuclear, han sido presentadas al público el 10 de abril en Berlfn, capital de mi país. Para nosotros, como politicos de la salud, médicos, hombres de ciencia y otros agentes de la salud, a quienes nuestros principios obligan más que a cualquier otro a proteger la vida humana, seria violar nuestro juramento y la Constitución de la OMS si, en esta época decisiva

RepúЫica Democrática Alemana quiere felicitar

Versión completa del discurso pronunciado por el Profesor Mecklinger en forma resumida.

37a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

para nuestro destino, no intensificásemos nuestra lucha por proteger la vida de las generaciones actuales y futuras. El peligro de guerra ha aumentado, pero también son mayores las probabilidades de prevenir ese riesgo. A ello contribuirían una mayor difusión de la documentación sobre los efectos de la guerra nuclear en la salud y en los servicios sanitarios, y el informe del Director General dirigido al trigésimo noveno periodo de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas, como se sugiere en la resolución 38/l88. de la Asamblea General. Señor Presidente, señoras y señores: Basándonos en el mensaje del Director General con ocasión del Día Mundial de la Salud de este año, titulado "Salud del niño, riqueza del mañana" hemos elegido para la RDA el tema "Por la salud de los niños en un mundo de paz y de justicia social ". No omitir esfuerzo por la salud de nuestros hijos, de la joven generación, es por lo demás una preocupación permanente que, como es natural, incluye nuestro gran deber de velar por que ese desarrollo sano y armonioso esté asegurado en un mundo en paz. Desde su fundación, nuestro Estado dedica especial atención a la joven generación, a la prosperidad de la familia, a las mujeres y a las madres. Los positivos resultados de esa política se manifiestan, entre otras cosas, en el descenso de la mortalidad materna (de 20,6 por 10 000 nacimientos en 1950 a 1,3 en 1982), en la regresión de la mortalidad infantil (de 72,2 por 1000 nacidos vivos en 1950 a 10,7 en 1983), y el descenso de la mortinatalidad (de 21,7 por 1000 nacimientos en 1950 a 5,6 en 1983). Para rematar debidamente las nuevas y complejas tareas que se afrontan en los terrenos de la medicina, de la higiene, de la psicología social y de las ciencias pedagógicas, nos hemos fijado como objetivo, en materia de salud infantil y juvenil, consolidar las medidas preventivas, terapéuticas y de readaptación coordinadas gracias a una mejor aplicación de los conocimientos teóricos, y merced también a los avances de la ciencia (a la que hay que reconocer su propia contribución) y a la introducción inmediata en la práctica de los conocimientos científicos más recientes. Fundándonos en las experiencias acumuladas desde hace 35 años en materia de mejoramiento de la salud pública en la sociedad socialista, afirmamos lo que el Director General comprueba en el documento А37/5: que el mejoramiento de la salud exige una aсción intersectorial y que la vigilancia de los progresos realizados en la ejecución de la Estrategia ha de ser un proceso también intersectorial. La cooperación intersectorial, que nosotros llamamos la "complejidad ", se manifiesta por ejemplo en el hecho de que, en el marco de un programa complejo de construcviviendas concebido como objeto esencial de nuestra política social pretende resolver de aquí a 1990 el problema del alojamiento para toda la población como problema social, se construyen al mismo tiempo hospitales, policlínicas, dispensarios y consultorios médicos estatales, farmacias, guarderías infantiles, residencias para jubilados, etc., cuya financiación no figura en el presupuesto de sanidad y asuntos sociales. Si el Dr. Mahler comprueba en el documento А37/5, párrafo 5, que en muchos paises hay dificultades para evaluar la aportación de recursos de procedencia nacional, puedo decir a este respecto que en mi país, gracias a la cooperación compleja o intersectorial en el marco del programa complejo de construcción de viviendas, pero también en otros muchos sectores tales como la organización de las condiciones laborales, la higiene, la enseñanza y otros, los gastos dedicados a la realización de las tareas del sector sanitario y de asuntos sociales son mucho más altos que lo que parecen indicar el porcentaje de la renta nacional o los gastos del presupuesto nacional para salud y asuntos sociales. Aun si las condiciones de ejecución de nuestra Estrategia mundial para alcanzar la salud para todos en el año 2000 son todavía distintas según los países, tenemos que percatarnos de que, para elaborar programas nacionales y ejecutarlos siguiendo un orden de prioridad, necesitamos actividades coordinadas en las esferas de la prevención y de la lucha contra las enfermedades, que forman una unidad y se funden en las condiciones socioeconómicas concretas del país de que se trate. En las circunstancias de mi país y de su política socialista, que realizamos aunando la política económica y la política social, las acertadas estrategias de prevención y lucha han demostrado su valía. Las estrategias apuntan a la prevención y el diagnóstico precoz de las enfermedades, a las medidas terapéuticas óptimas y a la readaptación apropiada. Siguiendo este principio se efectúan a escala nacional programas ampliados de inmunización y reconocimientos médicos en masa para el diagnóstico precoz y la lucha contra las enfermedades transmisibles, las dolencias cardiovasculares, ciertos tumores, la caries dental y las afecciones periodónticas, la diabetes y los trastornos del metabolismo de los lípidos. La importancia que damos a las actividades preventivas al organizar y mejorar la calidad de los servicios de salud en conjunto, sobre todo la atención primaria de salud, se hace patente, entre otras cosas, en la decisión de inscribir en el orden del día de la 25a conferencia

5a SESION PLENARIA

de ministros de salud de los países socialistas, que se celebrará el año próximo en Berlín, capital de la RDA, como tema principal el "aumento de la calidad y de la eficacia de las actividades preventivas en los servicios de salud y las consecuencias inherentes para la gestión y la planificación ". Con cierta inquietud observamos estos últimos tiempos, en debates y publicaciones, que se tiende a responsabilizar más al individuo por su salud, para justificar directa o indirectamente una abdicación de la responsabilidad estatal y de la sociedad para con la salud del individuo y de la comunidad. Una cosa es segura: sin aumento de la capacidad y de la voluntad de hacer más por la propia salud, la Estrategia mundial nunca se pondrá en práctica. Pero no es menos cierto que una mayor responsabilidad individual requiere una buena base en la responsabilidad común del Estado y de la sociedad donde ambos aspectos se aproximan en esta condición fundamental sobre la que se basan decisivamente la realidad y la viabilidad de la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000. No cabe duda de que en nuestra Organización, sobre todo para poner en práctica este objetivo,están trazadas las responsabilidades y la esfera de acción que convienen a las tareas, a los fines de una Organización Mundial de la Salud y a las esperanzas de los pueblos. Permítanme expresar la esperanza de que esta Asamblea movilice nuevas fuerzas y contribuya a nuestro común esfuerzo con vistas al año 2000, para que consigamos llevar a cabo las ambiciosas tareas propuestas en la Estrategia mundial, en un mundo de paz, en un ambiente favorable a la cooperación, la amistad de los pueblos, la asistencia mutua y, de este modo, la coexistencia pacífica. Señor Presidente: La República Democrática Alemana estará siempre al lado de quienes se declaren partidarios de este objetivo y asuman la responsabilidad correspondiente. Mi país reitera su voluntad de seguir aportando su propia contribución.

Sr.

DIOP (Senegal)

(traducción del francés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: En nombre del Jefe de Estado del Senegal, Presidente Abdou Diouf, del Gobierno y del pueblo senegaleses, de la delegación que me honro en presidir y en nombre mío propio, hago votos por el completo éxito de los Deseo también felicitar al Dr. G. Soberón trabajos de la 37a Asamblea Mundial de la Salud. Sus eminentes cualidades son garantía Acevedo, de México, por su elección a tan alto cargo. de que nuestra Organización recibirá durante su mandato un nuevo impulso, que fortalecerá su influencia y su eficacia. Señor Director General: Al hojear su informe, por el que le felicito, centrado en el plan de acción para la ejecución de la estrategia de salud para todos en el año 2000, no puede mePerplejidad porque, ante una crinos de invadirme un sentimiento de perplejidad y esperanza. sis económica mundial como jamás se ha visto desde los años treinta y que, con su cortejo de recesión, paro, inflación y otros efectos nefastos, plantea el problema de la supervivencia de los países en desarrollo, frente a una sequía implacable que reduce casi al hambre a los paises del Sahel y extiende sus insidiosos tentáсulos,ante la persistencia de guerras intestinas y el incalificable anacronismo del apartheid, Lсómо creer en que de aquí a sólo 16 años todos los pueblos del planeta disfrutarán de completo bienestar físico, mental y social? Esto parece impensable. Pero abrigo esperanza también porque nunca la OMS se ha comprometido tan a fondo con Para conseguirlo, parece condición mínima una los Estados Miembros para superar ese desafío. cooperación internacional más dinámica y menos rígida. A este respecto, me complazco en insistir en "el concepto de apoyo bilateral ilustrado" que usted, señor Director General, desarrolla magistralmente en su informe sobre las actividades de la Organización. En efecto, nuestros paises, sean cuales fueren las ideologías que les inspiren y la orientación de su política de desarrollo - con tal que traduzcan las aspiraciones de sus pueblos necesitan una cooperación, sea bilateral o multilateral, para ejecutar sus programas de salud con arreglo a las estrategias que han dispuesto colectivamente en el seno de esta institución. La razón es que, arrastrados a su pesar a un contexto internacional difícil, cuyos efectos sufren, asisten impotentes y angustiados al asalto de este "apocalipsis prematuro" que parece conducir inexorablemente a la decadencia de la humanidad. Asi, nuestros países no producen más que lo necesario para subsistir y no pueden importar lo que necesitan para sobrevivir. De ahí que yo me atreva a esperar que el grito de alarma lanzado por el Secretario General de las Naciones Unidas, Sr. Pérez de Cuéllar, durante su periplo por los paises del Sahel a principios de este año, será escuchado por los miembros prósperos de la comunidad internacional. Ciertamente se aprecian los esfuerzos ya desplegados, pero forzoso es comprobar que ello es bien poco frente a la inmensidad de las necesidades. Ahi es donde surge la función catalizadora que la OMS puede desempeñar para ayudar a los paises a resolver sobre todo sus problemas

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salud, mediante un apoyo técnico y logístico adecuado, ofreciendo a esos paises los resultade la investigación sobre las enfermedades y apoyando los mecanismos nacionales con el fin llegar a la autorresponsabilidad y la autodeterminación nacionales, sin las que persistirá situación de "eternos ayudados ". Con esta perspectiva no basta definir los grandes objetivos para el año 2000, o concebir un plan de acción operativo para poner en práctica la estrategia de salud para todos. El desarrollo de los sistemas sanitarios basados en la atención primaria de salud y que se traduce en el Séptimo Programa General de Trabajo de 1984 -1989 requiere esfuerzos técnicos, materiales y financieros muy por encima de las posibilidades de cada uno de nuestros Estados. Pero los recursos materiales y financieros no bastan por si solos para alcanzar nuestro objetivo: se impone la reconversión en todos los terrenos y sobre todo en el de los recursos de dos de la

humanos. Siendo así, la OMS tendrá que valerse de su influencia para convencer a las universidades, y sobre todo a las facultades y escuelas de medicina, de que modifiquen sus conceptos tradicionales hacia la producción de personal mejor preparado para incorporarse a las estrategias que De ahí el acierto de que las Discusiones se aplican para el desarrollo de nuestros paises. Técnicas de la presente reunión se refieran a "La función de las universidades en las estrateEstoy convencido de que el diálogo que se entable en ese marco será gias de salud para todos ". fecundo. La OMS tendrá también que ayudar a los Estados Miembros flexibilizando algunos de sus mecanismos de gestión, que a veces resultan un poco rígidos, velando al mismo tiempo, claro está, por el empleo óptimo de los recursos puestos a su disposición para ejecutar actividades nacioEn este terreno, apreciamos las disposiciones que nales en armonía con la política mundial. la resolución adoptada sobre la función de la OMS hase deducen de mecanismos de gestión sobre bida cuenta de sus nuevas actividades. Distinguidos delegados: Al intervenir en pro de la autorresponsabilidad y la autodeterminación nacionales, estoy seguro de traducir bien el pensamiento de cada uno de los responsables africanos aquf presentes. Pero autorresponsabilidad y autodeterminación implican conciencia nacional y voluntad de fomento y de desarrollo, que se traducen concretamente en la movilización de todos los recursos nacionales disponibles y su aprovechamiento racional. Es sobre todo con esta condición como nuestros Estados podrán inspirar confianza y prestarse así más fácilmente a una cooperación más intensa y fructuosa con otros paises y otras organizaciones. Sin embargo, ello no ha de significar dependencia exagerada respecto de las fuentes externas para obtener créditos no conformes a nuestras politices de desarrollo y a menudo destinados En todo caso, estamos obligados a tea programas impuestos, no prioritarios, e inapropiados. ner en cuenta nuestras realidades concretas. Y a la inversa, no se trata de afirmar que la salud sea parte integrante del desarrollo socioeconómico y reprochar al mismo tiempo a la OMS que se "ocupe de política ". Porque no cabe negar que el efecto conjugado del deterioro de los términos del intercambio, de la baja vertiginosa de la renta por habitante y del indice de crecimiento recluyen a la mayoría de los paf ses en desarrollo a una situación crónica de endeudamiento. Cuando se ve como se ponen en tela de juicio proyectos de vital interés para el desarrollo, y como nos resignamos a reducir o suprimir inversiones destinadas a la salud, a la instrucción pública o a la autosuficiencia alimentaria, mientras que por otro lado se consumen recursos fabulosos en una desenfrenada carrera armamentista, agravando asf la tirantez ya viva y perturbando la paz y la estabilidad mundiales, bcómо no invitar a ser más razonables? Semejante acto no puede desglosarse de una contribución a la conquista de nuestro objetivo común, de la salud para todos. En este contexto, hago un llamamiento a todos los Estados Miembros para que sostengan sin reservas a la OMS, nuestra Organización, contra los ataques malévolos que tienden a desacreditarla, para que pueda asf dirigir la misión que juntos le hemos confiado. Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: Hace un año que comenzó Y hay que confesar que esta cruzada la cuenta atrás hacia la salud para todos en el año 2000. de la OMS en pro de tal objetivo ocurre en momentos en que las perspectivas de crecimiento económico y de afluencia de ayuda externa son poco alentadoras, precisamente cuando las estructuras de muchos sistemas de salud se ajustan mal a los objetivos de esa campaña, lo que entorpece una reasignación masiva de medios eventualmente disponibles. Sin embargo, esta coyuntura mundial, por sombrfa que sea, no debiera impedirnos ver en ella una fuente de reflexión y prudencia en las que pueda basarse la humanidad para vencer los Hay que creer que ese objetivo entraña un sentimiento del deber y desafíos de nuestra época. Es el mejor modo de del valor que este combate requiere para la salud de nuestros pueblos.

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realizados confirmar nuestra fe y nuestro compromiso de seguir adelante, midiendo los progresos de la Salud se Mundial Asamblea la reunión de la presente lagunas. Ojalá y las inevitables percate de ello. Sr.

SHOSТАК (Israel) (traducción del inglés):

Me adhiero a las delegaciones que me han precedido para felicitarle por Señor Presidente: Quiero asegurarle alto cargo de esta Asamblea y desearle completo éxito. al más su elección Hago extensivas mis felicitaque hallará en mi delegación el máximo de apoyo y cooperación. ciones al Dr. Mahler por su excelente informe a la Asamblea, distribuido ayer, y sobre todo por el informe sobre vigilancia de los progresos realizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos en el año 2000, que se nos acaba de presentar. Ese documento nos hace ver las cuestiones políticas y los problemas que afrontan los EstaUno de dos Miembros en la senda que conduce al objetivo de la salud para todos en el año 2000. los problemas clave que se subrayan en ese informe es el del acopio de recursos materiales y En el informe se pide a los Estafinancieros para ejecutar la estrategia de salud para todos. dos Miembros que revisen la distribución de sus presupuestos nacionales, sobre todo las asignaciones al sector de la salud y sectores afines, y que reasignen los actuales recursos para la prestación de atención primaria de salud, especialmente a los grupos de población insuficientemente atendidos. Ciertamente, esa declaración es acertada, pero no plantea el punto de si es realmente posible a los Estados Miembros atender las necesidades y los servicios de personal para su población. LPueden los presupuestos nacionales de salud, aunque se reasignen sus créditos, atender realmente las crecientes necesidades del pueblo, incluso antes del año 2000? Todos sabemos que hay una A mi entender, la respuesta a esa pregunta no es afirmativa. honda crisis de asistencia sanitaria hoy día, sobre todo en su financiación. Vivimos en una Los progresos científicos y tecnológicos alcanépoca de formidable evolución de la medicina. zan nuevas cumbres de año en año. Y, mientras que la demanda y las necesidades del público Con esos avancrecen continuamente, el equipo médico se hace más complejo y también más caro. ces de la medicina, los gastos de asistencia sanitaria aumentan rápidamente, por lo que es diInclusive las ficilísimo a los gobiernos afrontar el moderno costo de la asistencia sanitaria. naciones más ricas, donde es alta la proporción del producto nacional bruto dedicada a la asisEn cuanto a las tencia sanitaria, vacilan bajo la carga de los gastos de asistencia médica. naciones pobres, donde el porcentaje del PNB que se gasta en servicios de salud oscila entre En mi país, por ejemplo, ya hace años que el gasto nor3% y 5 %, la carga es aún más pesada. mal en cuestiones de salud queda entre 7% y 8% del PNB. La proporción del gasto nacional total que dedican a la salud fuentes oficiales representa más de 60% del gasto total; y sin embargo no podemos atender la creciente demanda de asistencia sanitaria en términos de personal El costo de la asistencia sanitaria en mi país se duplica en téry de equipo médico moderno. minos reales en sólo unos pocos años, y tengo motivos para creer que otros muchos paises cono Sospecho que el resultado de esta tendencia será que en muchos paises cen la misma situación. se reduzcan los servicios sanitarios a la población, y que en lugar de avanzar hacia la salud para todos en el año 2000 nos alejemos de la consecución de tan gran meta. Además, todos afrontamos el creciente problema de la asistencia sanitaria para la tercera edad. En mi país, ese problema es grave; Israel celebra esta semana el 360 aniversario de su independencia; y sin embargo, pese a tan corto lapso de tiempo, hemos llegado a una situación - como todos sabemos en que 10% de nuestra población rebasa los 65 años de edad, y esa población de ancianos tiene necesidades sanitarias frecuentes y especiales. Nuestro criterio clave al enfocar las necesidades de salud de los ancianos es que los servicios de asistencia no se presten en lo posible en instituciones ni asilos, sino en el mismo marco de la familia, con los servicios suplementarios que hagan falta por parte del médico de cabecera y de la asistencia domiciliaria. Esto significa que hemos de dedicar recursos extraordinarios y desplegar esfuerzos especiales para atender a ese segmento de la población. La combinación de factores está alejándonos de nuestra meta de salud para todos en el año 2000. Permítanme exponer mi parecer de que esta situación política exige un nuevo enfoque de la financiación de los Estados Miembros para la asistencia sanitaria. A mi juicio, la conclusión es inevitable: un seguro de enfermedad obligatorio que proporcione asistencia completa a Ello es esencial para que los Estados Miembros puedan todos con arreglo a sus necesidades. permanecer en la senda que conduzca a la salud para todos en el año 2000. De este modo, con un seguro de enfermedad obligatorio, los costos de la asistencia sanitaria podrán atenderse desde dos fuentes: presupuestos oficiales y participación de la familia. Entre todos los gastos de la familia referentes a vivienda, alimento, vestuario y recreo, habrá también un elemento de costo sanitario. Esta modalidad de participación ayudará a los gobiernos a sufragar los

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gastos nacionales de salud y mantener el compromiso nacional de salud para todos. Me percato muy bien de que no se trata de una cuestión fáсil, y muchos países tropezarán con grandes dificultades al promulgar la legislación apropiada para el seguro nacional de enfermedad. Pero tal es, a mi entender, la solución del problema de los costos sanitarios. Señor Presidente: Estoy seguro de que el camino que nos queda para alcanzar la salud para todos en el año 2000 requiere que todos formulemos una base suficiente de financiación que tenga en cuenta el gasto oficial unido a la participación individual a través del seguro naAbrigo grandes esperanzas de que esta Asamblea y las futucional obligatorio de enfermedad. ras Asambleas de la OMS formulen recomendaciones normativas a este respecto. Dr.

SURYANINGRAТ (Indonesia) (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, excelentísimos señores, distinguidos delegados, En nombre de la delegación de Indonesia, felicito al nuevo Presidente de señoras y señores: la 37а Asamblea Mundial de la Salud y expreso nuestro más hondo aprecio al Presidente saliente por su valiosa aportación y sus sabias orientaciones. Estamos persuadidos de que usted, senor Presidente, también conducirá esta Asamblea a un remate feliz. Vayan también la felicitación y los mejores deseos de mi delegación a los Vicepresidentes electos y a los Presidentes, Vicepresidentes y Relatores de las comisiones principales. En los 10 últimos años hemos podido contar con la orientación y el apoyo continuos de la OMS, bajo la dinámica y moderna jefatura del Dr. Mahler: su inconmovible compromiso de alcanzar la meta de salud para todos en el año 2000 y sus incansables esfuerzos por ayudar a los países Miembros, incluida Indonesia, a resolver nuestros problemas, son muy de agradecer por Por ello aprovecho esta ocasión para felicitarle y darle las gracias, así como mi delegación. a los miembros de la Secretaría. Quiero también agradecer al Dr. Ko ko, nuestro Director Regio nal, su excelente labor, especialmente su afán de fortalecer la cooperación regional entre los ministros de salud de los países de Asia Sudoriental. Ha pasado un аñо desde que Indonesia fue elegida por el Director General para establecer un proyecto conjunto entre la OMS y el Gobierno, proyecto encaminado a aplicar la estrategia de salud para todos en el año 2000. Por un periodo inicial de dos años, a partir de 1984, se convino un minucioso plan de acción entre la OMS y el Gobierno de Indonesia. Para su ejecución se utilizarán recursos ofrecidos por ambas partes. El resultado de los esfuerzos en colaboración - si la Asamblea lo cree apropiado - podría notificarse más adelante. En esta Asamblea vamos a debatir entre otras cosas la Estrategia mundial de la OMS para conseguir la salud para todos en el año 2000. Quizá sea útil a la Asamblea conocer un sucinto informe sobre cómo nuestro país ha formulado sus estrategias nacionales, y algunos de los principales criterios adoptados y experiencias adquiridas hasta ahora en el esfuerzo por conseguir los objetivos fijados. Al ejecutar nuestras estrategias nacionales, hemos creado y formulado en Indonesia un sistema nacional de salud que esboza el concepto básico o filosofía de nuestras normas de desarrollo sanitario y sus directrices operativas, que pretenden conseguir los objetivos a largo plazo del sector de la salud así como establecer la estructura orgánica fundamental indispensable para una aplicación efectiva y eficaz del sistema nacional de salud. La filosofía básica de nuestras normas de desarrollo en el sector de la salud se atiene primordialmente al concepto fundamental de bienestar enunciado en nuestra Constitución nacional y en la filosofía estatal denominada Рanca -Sila o "Cinco Principios ". Al formular esa normativa del desarrollo sanitario, se han atendido los aspectos sociocultural, económico y político del país, así como los criterios del sistema. El sistema nacional de salud se introdujo oficialmente en 1982 y en ese mismo año empezó a aplicarse. Hoy está muy difundido como guía para planificar y ejecutar todas las tareas que incumben al sector sanitario en nuestro país. La ya larga recesión económica mundial influye negativamente en el desarrollo económico de nuestro país y puede también afectar a las metas generales de salud fijadas para los cinco próximos años. Por ello se insiste en mejorar la capacidad de gestión de nuestro personal de salud de todas las categorías, con el propósito de racionalizar el uso de los recursos disponibles, pudiéndose así identificar programas prioritarios y resolver los problemas encontrados En la presente etapa nos inquieta mucho el alto costo de los servicios durante la ejecución. de asistencia sanitaria. Se están adoptando importantes medidas para afrontar ese problema. Se estimula la participación comunitaria para compartir los beneficios y los gastos de la asistencia sanitaria. Se promueve un plan de seguro de enfermedad y va reforzándose la colaboración con el sector privado. Hay que fortalecer el sistema nacional de información sanitaria para obtener el tipo acerEl centro de datos de salud recientetado de información que requiere el proceso de gestión. mente creado es urgentemente necesario y debe mirarse como parte integrante de nuestro prograNos percatamos de que, para alcanzar nuestros ma nacional de desarrollo de servicios de salud.

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objetivos de salud, las medidas que se adopten han de proyectarse, ejecutarse, vigilarse y evaluarse sobre la base de la información más útil de que se pueda disponer sin demorar la adopDe no ser ción de decisiones, a todos los niveles de la formulación y programación normativas. así, Lсómо podremos medir nuestras mejoras o nuestros logros e introducir las correcciones neTambién nos percatamos cesarias para reducir el derroche o evitar efectos contraproducentes? de que al principio no es necesario disponer de una tecnología de ordenación de datos muy compleja; lo que nos hace falta es un sistema capaz de atender las necesidades de sus usuarios y Es muy de agradecer el apoyo que nos han prestado la OMS y otros ser fácilmente comprendido. organismos para crear el centro de datos de salud. En nuestro afán de racionalizar el uso de recursos en materia de preparaciones farmacéuCon el apoyo ticas, hemos formulado e introducido en 1983 una política farmacológica nacional. técnico y financiero del Gobierno japonés, está en construcción un modernísimo laboratorio de inspección de la calidad, que garantizará la calidad de los productos farmacéuticos distribuiPara mejorar el suministro de medicamentos esenciales destinados dos en el mercado indonesio. a los programas de atención primaria de salud, vamos a establecer un nuevo servicio de formulaciones, propiedad del Gobierno, para producir algunos fármacos esenciales muy difundidos, Aunque casi 100% de los productos con apoyo técnico y financiero del Gobierno italiano. acabados se formulan actualmente en Indonesia, seguimos necesitando importar más de 95% de las materias primas; por ello, uno de nuestros objetivos es crear y reforzar la capacidad loEn el país se despliegan otros muchos esfuercal de producción de materias primas a granel. zos para mejorar la situación del abastecimiento de medicamentos. Además, se vienen reforzando la coordinación y colaboración intersectoriales con varios ministerios que intervienen directa o indirectamente en la asistencia sanitaria. Sobre todo se acentúa la colaboración con nuestra Junta Nacional de Planificación de la Familia en la lucha contra la alta tasa de mortalidad infantil y el alto índice de fecundidad, fortaleciendo para ello la asistencia a la madre y al niño (incluidas la inmunización y la nutrición) como parte del programa de planificación familiar. La gente de los países en desarrollo padece inanición, pobreza y enfermedades; a causa de la larga recesión económica mundial, de la escalada de la carrera de armamentos, de la extensión de los conflictos y de la escasez de recursos económicos, empeora cada vez más la situaLa solidaridad internacional afronta también un serio desafío, ción en muchos de esos países. como puede verse por el modestísimo apoyo financiero que se proporciona a la OMS y a otros organismos internacionales. Es urgente que las previas y optimistas suposiciones y esperanzas de una mejora ininterrumpida del sector de la salud se reevalúen a la luz de los recientes acontecimientos políticos mundiales y del empeoramiento de la situación económica. Para mejorar la situación, la OMS está llamada a no omitir esfuerzo en el aprovechamiento óptimo de sus recursos disponibles y a valerse de su influencia para movilizar recursos destinados a costear la ejecución de las estrategias mundiales, regionales y nacionales encaminadas a conseguir la salud para todos en el año 2000. Estamos persuadidos de que cabe progresar y de que es posible alcanzar la meta de la salud para todos en dicha fecha, si todos nosotros nos esforzamos al máximo en aplicar las estrategias nacionales de modo racional, utilizando los recursos técnicos y financieros de que disponen los países y la OMS. Dr.

BARKER (Nueva Zelandia)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, señores ministros, distinguidos delegados: Séame permitido, señor Presidente, transmitirle las felicitaciones y los mejores deseos de Nueva Zelandia por su elección En mi presentación me propongo desarrollar cuatro temas de gran importancia para nuestras posibilidades de avanzar hacia el objetivo de la salud para todos en el año 2000. Esos temas son los siguientes: sistemas de información; financiación de la atención de salud; investigaciones sobre servicios de salud; y legislación relativa a un consejo nacional de salud y a la unificación del fomento de la higiene del medio y de la salud, por una parte, y los servicios de hospital por otra. Me permitiré, además, formular algunas breves observaciones sobre los progresos realizados en el sector de la alimentación de los lactantes. Sistemas de información: Desde hace muchos años Nueva Zelandia ha venido produciendo un gran número de estadísticas muy completas sobre las actividades de salud, sin que se haya realizado un estudio general de las mediciones efectuadas. El simple acopio de estadísticas carece de valor. Sospechamos que algunas de nuestras estadísticas han dejado de ser apropiadas a los problemas actuales •y nos proponemos revisar en su conjunto nuestro sistema de acopio de información y reformarlo de manera que el material recogido nos permita evaluar mejor nuestras prioridades, medir nuestras realizaciones y contribuir a una buena gestión de los servicios de

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salud. Esa información debe ser oportuna y ha de prepararse de manera que sea fácil de utilizar para el personal de los servicios de salud y de fácil comprensión para el público en gene ral. Una información apropiada y fidedigna es la única base que permite planear un sistema de salud adecuado. La evolución de las necesidades y de las circunstancias exige una revisión periódica que permita asegurarse de que la información sigue siendo apropiada a nuestras necesidades de salud. Financiación de los servicios de salud: Las limitaciones que nos impone, lo mismo que a otros países, la recesión económica se han traducido en una reducción del presupuesto de salud, que ha pasado de un crecimiento de 7 % -8% en los comienzos del decenio de 1970 a una situación de estancamiento en los últimos dos o tres años. Dado que los hospitales absorben 70% aproximadamente del presupuesto de salud, gran parte de esa reducción procede de una limitación de los gastos hospitalarios. Se ha elaborado una nueva fórmula para la asignación de los fondos con el fin de conseguir una distribución más equitativa de los mismos entre los distritos hospitalarios, en cuya composición y tamaño hay grandes diferencias. La fórmula está basada en la población del distrito, con las correspondientes modificaciones en relación con las diferencias en la estructura de edades y en las tasas de mortalidad y de fecundidad. Además, se efectúan las deducciones correspondientes a los enfermos que acuden a especialistas de fuera del distrito o recurren a los hospitales privados. Igualmente se tienen en cuenta los gastos que suponen la formación del personal de los servicios de salud y las visitas de especialistas particulares en algunos sectores. La aplicación de esta fórmula no sólo permite calcular la asignación financiera, sino también medir el rendimiento de algunas de las actividades hospitalarias. Con la nueva distribución de las asignaciones, algunos hospitales ven reducido su presupuesto mientras que se aumenta el de otros, pero la suma global se ha mantenido idéntica en términos reales. Todos los hospitales han conseguido desenvolverse dentro de los límites de sus presupuestos, pero el nivel de eficiencia de los hospitales, si se mide por el mayor número de enfermos que han pasado por un número menor de camas ha mejorado. Investigaciones sobre servicios de salud: Nueva Zelandia ha desempeñado un papel principal en el programa de investigaciones sobre servicios de salud que está en ejecución en la Región del Pacífico Occidental desde la fundación del Comité Consultivo de Investigaciones Médicas regional en 1976. Uno de los primeros subcomités que el CCIM regional estableció fue el de investigaciones sobre servicios de salud. En 1976, el Comité Consultivo de Investigaciones Médícas mundial identificó las investigaciones sobre servicios de salud como un sector prioritario. En Nueva Zelandia se produjo una evolución parecida. El Consejo de Investigaciones Médicas, que anteriormente había centrado sus actividades en las investigaciones biomédicas, comprendió la necesidad de un cambio en el sentido de dedicar más recursos a las investigaciones sobre servicios de salud, posición que fue firmemente respaldada por el Departamento de Salud. El resultado fue la creación del Comité de Investigaciones sobre Servicios de Salud, fruto de una asociación entre el Consejo de Investigaciones Médicas y el Departamento de Salud establecida con el fin de fomentar activamente las investigaciones sobre servicios de salud en los sectores prioritarios, y de aportar subvenciones iniciales para estimular las investigaciones en los sectores prioritarios. Se han desplegado particulares esfuerzos para dar a conocer las investigaciones en curso y conseguir que se utilicen sus resultados. La culminación de este último objetivo ha sido la publicación en 1983 de una guía de las investigaciones sobre servicios de salud en Nueva Zelandia. Esta guía incluye una reseña del Comité de Investigaciones sobre Servicios de Salud, información sobre recursos, un debate sobre consideraciones éticas y asuntos afines, y un catálogo de los proyectos de investigación a cargo de neozelandeses. La guía interesa y sirve de ayuda práctica no sólo a los investigadores, sino también a las personas que intervienen directamente en la planificación y gestión de los servicios de salud en nuestro país. Hacen falta muchas más investigaciones sobre serviEs necesario emprender estudios de gran calidad sobre una serie de actividades cios de salud. de los servicios de salud mucho más extensa que la estudiada hasta ahora. Para ello habrá que contratar los servicios de investigadores de muy diversas disciplinas y sectores profesionales. En aras de la máxima eficacia, éstos deben cooperar estrechamente con los encargados de la planificación, la administración, la gestión y la prestación personal de la atención de salud. Utilizadas de esta manera, las investigaciones sobre servicios de salud pueden y deben convertirse en una poderosa fuerza en favor de una atención de salud más equitativa, eficiente y eficaz Modificaciones legislativas: Durante el pasado año se han llevado a cabo dos importantes modificaciones legislativas. La primera es una ley por la que se reforma la Junta de Sanidad convirtiéndola en un Consejo Nacional de Salud cuya función primordial es examinar los diferentes aspectos de la atención de salud en Nueva Zelandia y asesorar al Ministro de Salud soLa segunda se refiere a la organización y bre programas y prioridades de atención de salud.

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administración locales de la atención de salud. Durante muchos años la administración de los hospitales ha corrido a cargo de unas juntas elegidas en el plano local, mientras que del fomento de la higiene del medio y de la salud se ocupaban los funcionarios locales del Departamento de Salud. La ley dispone que esa división artificial sea abolida mediante la constitución de juntas del sector sanitario que reúnan en sus manos la administración de todas esas funciones y se encarguen de coordinar las actividades sanitarias del sector privado, de las asociaciones de beneficencia y del Estado. Esas modificaciones nos permitirán acelerar la marcha hacia la salud para todos en el año 2000 y dedicar parte de nuestros recursos a la atención primaria de salud. Por último, quisiera hacer una breve observación sobre la cuestión de la alimentación de El pasado año, el Ministro de Salud de Nueva Zelandia informó a la Asamblea de los lactantes. que había negociado un acuerdo voluntario con las compañías fabricantes, en virtud del cual éstas se adhirieron al código de prácticas de la OMS y establecieron un comité de vigilancia encargado de investigar toda supuesta infracción del código que le fuese comunicada. Había Tengo la satisfacquienes dudaban de que un acuerdo voluntario de esa clase resultara eficaz. se ha producido una Sólo injustificado. resultado ha ese pesimismo ción de poder decir que de La empresa biberones. la venta relación con en importancia, de cierta del código violación culpable no había firmado el acuerdo, y el asunto fue resuelto rápida y eficazmente por el Ministro. El número de madres neozelandesas que alimentan a sus hijos al pecho durante un mínimo de 3 meses representa actualmente más de 80 %, y prosigue el aumento observado en los últimos 10 años del número de madres que practican la lactancia natural. Para terminar, señor Presidente, séame permitido felicitar a nuestros amigos de las Islas Cook y de Kiribati por su admisión como Miembros de la Organización Mundial de la Salud. Sr.

KATOPOLA (Malawi) (traducción del inglés):

SéaSeñor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: me permitido, señor Presidente, felicitar a usted y a sus colaboradores por su elección para dirigir los trabajos de la 37а Asamblea Mundial de la Salud. Les transmito al mismo tiempo las más sinceras felicitaciones de mi delegación. Quiero aprovechar esta oportunidad para felicitar también al Director General, Dr. Mahler, por su excelente y completo informe sobre las acsatividades de la Organización Mundial de la Salud y sobre En segundo lugar, debo reafirmar la adhesión de mi país a nitaria que se han llevado a cabo. la meta social de la salud para todos en el año 2000, establecida por la OMS, que Malawi considera no simplemente como el lema del día, sino como un requisito previo e indispensable para el logro de la justicia social y de una calidad de vida satisfactoria. Es también mi propósito, señor Presidente, informar a la Asamblea de que mi país está plenamente resuelto a alcanzar la meta social de la salud para todos por medio del criterio de la atención primaria de salud. Estamos actualmente reorganizando nuestro Ministerio de Salud con Con la ayuda el fin de adaptarlo a la evolución actual del proceso de desarrollo de la salud. del Banco Mundial, Malawi está revisando su plan sanitario nacional de 15 años, que abarca des de 1973 hasta 1988. Se trata sobre todo de reestructurar las actividades planeadas con miras Apreciamos en lo que vale la ina alcanzar el objetivo fijado, es decir, la salud para todos. tervención de los demás sectores en el desarrollo de la salud, sectores que son plenamente teEn Malawi, 90% nidos en cuenta en el proceso de revisión de nuestro plan sanitario nacional. La salud para todos, por consiguiente, significa sobre todo la sade la población es rural. lud para las comunidades rurales, que suelen encontrarse en situación desaventajada a causa de las deficiencias de los sistemas de comunicación y de otros sectores del desarrollo nacional. El Presidente Vitalicio de Malawi, Su Excelencia Dr. H. Kamuzu Banda, ha dicho y repetido que los intereses y el bienestar de su pueblo, los habitantes de las zonas rurales, ocupan el priLa política de mi Presidente Vitalicio tiene por objeto mer lugar en el orden de prioridad. conseguir que el pueblo de Malawi tenga por lo menos, si otra cosa no, alimentos en cantidad La lucha por la salud pasuficiente, vestidos adecuados y un techo decente que les proteja. alimentos, agua pora todos es, pues, la lucha por las necesidades fundamentales de la vida: El Ministerio de Salud considera estos objetivos como la expresión adecuada table y vivienda. de la voluntad política de nuestro Gobierno en favor de la promoción de la salud para todos por medio del criterio de la atención primaria. En Malawi, el proceso de atención primaria de salud ha centrado sus actividades en la orientación de los dirigentes políticos y tradicionales locales o de aldea hacia una mejor comprensión de sus problemas de salud y hacia la manera de abordarlos con los recursos de que se dispone en el plano local y del Estado; también se ha centrado en la orientación del personal nacional, regional y de distrito, tanto oficial como privado, hacia un análisis a fondo de

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su función en el desarrollo nacional de la salud. El proceso de atención primaria, que se está aplicando de manera gradual, abarca ya 7 de los 24 distritos del país, según un plan que prevé ampliar esa acción a 3 nuevos distritos cada año. No quiere decirse con esto que los demás distritos queden abandonados: también en ellos se despliegan actividades de atención primaria de salud a titulo de preparación y de estimulo, pero en la integración coordinada de los distritos se procede de manera gradual. La voluntad de Malawi de alcanzar la salud para todos en el año 2000 se hace evidente en los resultados del informe de la encuesta sobre la financiación del sector de la salud efectuada en colaboración con la OMS y el Banco Mundial en 1982, en la que se comprobó que 45,5 %de los gastos nacionales en salud se dedicaron en 1981 a actividades de atención primaria; los gastos en salud por habitante se estimaron en US$ 5. Actualmente dispone de abastecimiento de agua potable 60% de la población urbana y 53% de la población rural. El Gobierno considera el desarrollo rural como el principal punto de entrada y la máxima prioridad para el desarrollo socioeconómico de Malawi. Las actividades de salud de la familia han tomado otra dimensión positiva con la introducción de la atención primaria de salud y el espaciamiento de los embarazos. Según la evaluación efectuada en octubre de 1982 en colaboración con la OMS y el Save the Children Fund, 55% de los niños de menos de 1 año están totalmente inmunizados; nuestro objetivo es alcanzar

80% para el año 1990. También se ha comprobado que 80% de las mujeres embarazadas acuden a los consultorios prenatales y que 60% de los niños son atendidos en los consultorios de pediaEl Gobierno se propone ahora evaluar el conjunto del progratría para menores de 5 años. ma de salud de la familia y reestructurar su programa de actividades de conformidad con la revisión del plan nacional de salud. Ya hemos invitado a la OMS y al UNICEF a colaborar con En los últimos años se ha prestado también atención a la medicina tradicional. nosotros. El Ministerio de Salud da formación a las parteras tradicionales en prácticas sencillas e inocuas, entre las cuales figura el pronto envio de los casos difíciles a un escalón superior del sistema. El caso de los curanderos tradicionales es objeto de estudio por parte del Ministerio de Salud y de la Universidad de Malawi, en la cual se desarrollan actividades de investigación sobre plantas y hierbas medicinales. Pasaré ahora a exponer la situación en los sectores concretos en los que Malawi ha centra do su acción. Mi país aplica las nuevas estrategias de lucha antipalúdica. Es uno de los paiPreocupado por esta sises de Africa donde se ha identificado la resistencia a la cloroquina. tuación, el Gobierno ha recomendado que se inicien inmediatamente en ese sector actividades de investigación operativa, para lo cual contamos con la ayuda del centro de lucha contra las enfermedades transmisibles de la infancia y los centros de lucha contra las enfermedades, asf como de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Seguimos consideran do, sin embargo, que la cloroquina tiene una importante función que desempeñar en la lucha anPor nuestra parte, hemos adoptado el método del tratamiento de los casos presuntos tipalúdica. la infancia. Se recomienda además la profilaxis antipalúdica en las mujeres embarazadas. en Los esfuerzos se centrarán ahora en el empleo de la cloroquina y en su distribución en las coEn relación con la lucha munidades rurales a través del sistema de atención primaria de salud. contra las enfermedades diarreicas, hemos formulado programas cuyo principal objetivo es reducir la morbilidad mediante el fomento de la lactancia natural y el mejoramiento del abastecimiento de agua y del saneamiento, y reducir la mortalidad mediante el pronto tratamiento de la diarrea con sales para rehidratación oral. Antes de terminar, quiero insistir, señor Presidente, en destacar la importancia del desarrollo socioeconómico general de las comunidades rurales para facilitar el desarrollo sanitario. En la preparación y revisión de nuestro plan sanitario nacional no se pierde de vista el concepto general del desarrollo socioeconómico, ya que el desarrollo de la salud forma parte integrante del mismo. Asi pues, no hemos cafdo en la tentación de considerar la salud simplemente como la ausencia de afecciones o enfermedades; nos hemos resistido a considerar el número de instituciones que dispensan atención sanitaria y suministran medicamentos como un fin en Por el contrario, consideramos esos servicios como un mesi mismo en el fomento de la salud. canismo de apoyo que obra efectos catalizadores en la promoción del proceso del desarrollo de la salud, y hacemos particular hincapié en la participación multidisciplinaria y multisectorial en la aplicación de la atención primaria de salud. Por último, debo agradecerle, señor Presidente, que me haya dado la palabra, y desearle los mayores éxitos en la tarea de dirigir las deliberaciones de la 37а Asamblea Mundial de la Salud.

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TUN WAI (Birmania) (traducción del inglés): Señor Presidente, señor Director General,

En distinguidos delegados, señoras y señores: al Presifelicito nombre de la delegación de la República Socialista de la Unión de Birmania Felicito dente por su elección para tal alto cargo en la 37а Asamblea Mundial de la Salud. las delia dirigir le ayuden que para elegidos igualmente a los Vicepresidentes que han sido y felicitar cordialmente saludar permitido Séame beraciones de esta reunión de la Asamblea. también a todos los distinguidos delegados en esta Asamblea, y aprovechar la oportunidad para manifestar nuestro agradecimiento al Presidente saliente y a todos los colaboradores de la paNuestra sincera gratitud, igualmente, al sada reunión por la excelente labor que realizaron. Dr. Mahler, Director General de la OMS, y a sus fieles colaboradores, asf como a todos losmiembroc del Consejo Ejecutivo por la valiosa labor realizada y por los detallados informes que han presentado a la Asamblea. En 1977, la Organización Mundial de la Salud y sus Estados Miembros adoptaron en la 30 a Asamblea Mundial de la Salud, la importante meta social de la salud para todos en el año 2000. En marzo de 1980, el Ministerio de Salud de Birmania patrocinó un seminario en el que se definió la salud para todos como el logro de un nivel aceptable de salud para todos en el año 2000 Este objetivo se ha de alcanzar mediante el criterio clave de la atención primaria de salud. Partido del Programa Socialista del sanitaria de política dentro del marco de las orientaciones el que participan activamente todos en base movimiento nacional, del la de Birmania, y sobre En las actividades encaminadas a alcanzar la salud para todos se los sectores de desarrollo. hará principal hincapié en la participación de las organizaciones de masa y de clase y de la totalidad del pueblo trabajador, bajo la dirección y supervisión del Partido y de los funcionarios de todas las categorices del Consejo Popular. El plan de acción para aplicar la Estrategia mundial fue aprobado por la 35 a Asamblea Mundial de la Salud en 1982. En la presente ocasión me propongo presentar una serie de hitos que hemos alcanzado en relación con la aplicación de las estrategias de salud para todos. Después de dos amplios estudios nacionales sobre la situación sanitaria en los que participaron no sólo el Departamento de Salud sino también otros sectores relacionados con la salud, en colaboración con la OMS y el UNICEF, Birmania ha formulado una estrategia nacional y un plan de acción para alcanzar la salud para todos en el año 2000 que se ajustan a la Estrategia mundial. Se han adoptado además las medidas necesarias para vigilar los progresos y se han de permitir evaluar las estrategias de salud para todos en el año 2000 sobre la base de un marco y formato comunes. Con el fin de dar la máxima eficacia al sistema de prestación de atención de salud, se han reagrupado los distintos aspectos del programa de salud en cuatro sectores principales y cuatro programas de apoyo para el Segundo Periodo del Plan Popular de Salud, 1982 -1986. Los cuatro atención de salud de la comunidad, atención hospitalaria, lucha consectores principales son: laboratorios, tra las enfermedades e higiene del medio; y los cuatro programas de apoyo son: suministros y logística, educación sanitaria y formación de personal de salud; se han incorporado a todos los programas servicios de información sanitaria y actividades de investigación De conformidad con el calendario fijado estamos preparando la evasobre servicios de salud. luación a plazo medio del Segundo Plan Popular de Salud, al que seguirá la formulación del TerBirmania ha hecho considerables progresos en la aplicación de las cer Plan Popular de Salud. estrategias de salud para todos en el año 2000, y a ese respecto nos complace poder informar de que el Comité Mixto UNICEF/OMS de Política Sanitaria y el Programa Mixto OMS/UNICEF de Fomento de la Nutrición, financiado por el Gobierno de Italia, han emprendido actividades encamiAprovecho esta oportunidad panadas a fortalecer considerablemente el programa de nutrición. ra manifestar nuestra gratitud al Gobierno de Italia. Persuadidos de la necesidad de revisar la situación en el sector de la formación de personal de salud, estamos prestando la necesaria atención no solamente a la cantidad sino también Además de prever su educación contínua, se completa a la calidad del nuevo personal de salud. el adiestramiento de los agentes de salud voluntarios, tales como las parteras auxiliares, las parteras tradicionales y las personas que ejercen la medicina tradicional, para que puedan atenSe han adoptado medidas análogas para los estudiander las necesidades de las zonas rurales. tes de medicina y los médicos, así como para el personal paramédico. También el sistema de envio de enfermos se ha mejorado mediante la apertura de nuevos consultorios de medicina tradicional y el fortalecimiento de los servicios e instalaciones de los hospitales. Con el fin de reducir las deficiencias en materia de higiene del medio, se aplican gradualmente nuevas medidas conformes a las metas del Decenio Internacional del Agua Potable y del Saneamiento Ambiental. Las enfermedades diarreicas, el paludismo, la malnutrición protеinoenergética, la morbilidad y mortalidad perinatales, el tétanos y la tuberculosis pulmonar siguen

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37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

siendo las principales causas de morbilidad y mortalidad en Birmania. La cooperacion permanente de la OMS en la lucha contra esas enfermedades es muy necesaria y será apreciada en todo su valor. Son dignos de elogio los progresos efectuados por el Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales. Birmania ha prestado firme apoyo al Programa, participando en el mismo desde su comienzo, y espera poder aplicar rápidamente los resultados de las investigaciones en curso para resolver nuestros principales problemas de salud, tales como el paludismo farmacorresistente. También desearíamos que se ofrecieran más oportunidades para la formación de profesores e investigadores procedentes de los paises donde las enfermedades tropicales son endémicas. Otros sectores en los que debe hacerse mayor hincapié son el de las investigaciones sobre servicios de salud y el de las investigaciones operativas en relación con las enfermedades tropicales. Séame permitido, señor Presidente, señalar a su atención el hecho de que Birmania, en su colaboración con la OMS con miras a alcanzar la meta social de la salud para todos en el año 2000, ha ajustado los sectores de programa de su actual Segundo Plan Popular de Salud a losdel Séptimo Programa General de Trabajo. Birmania espera poder aumentar su cooperación con la OMS en la aplicación de las estrategias y del plan de acción de salud para todos en el año 2000. Por último, doy las gracias al Director General, Dr. Mahler, y le felicito cordialmente por su excelente informe. Aprovecho también esta oportunidad para manifestar nuestra sincera gratitud al Director Regional para Asia Sudoriental, Dr. Ko Ko, y a sus colaboradores por su generosa y continua cooperación con el Ministerio de Salud de Birmania en la ejecución delprograma. El PRESIDENTE:

Muchas gracias, señor delegado de Birmania. Distinguidos miembros de la Asamblea: El delegado de Panamá, Ministro de Salud, Dr. Calvo, hablará en nombre de Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica y de su propio país, para presentar a esta Asamblea el plan básico sobre las necesidades prioritarias de salud en Centroamérica. La Mesa de la Asamblea ha acordado conceder a este orador un tiempo de 20 minutos, ya que hablará en nombre de 6 paises. Además, algunos de los delegados de esos paises no pronunciarán sus discursos con el fin de ahorrar tiempo. El delegado de Panamá tiene la palabra. Dr.

CALVO (Panamá):

Señor Presidente de la Asamblea, señor Director General de la OMS, señores ministros, señores Directores Regionales, Dr. Carlyle Guerra de Macedo, nuestro querido Director Regional, señoras y señores: Tengo el gran honor de traer, a esta magna Asamblea Mundial de la Salud, un mensaje de gran significado humano en nombre de los seis paises de Centroamérica: Costa Rica, Guatemala, Honduras, Nicaragua, y El Salvador, y en el de mi país, Рaпаmá que junto con Colombia, México y Venezuela forman el Grupo conocido, a nivel mundial, con el nombre de Contadora, una pequeña isla paradisiaca de nuestra patria. Les hablo en nombre de los 25 millones de habitantes que en esta parte del mundo desean paz y condiciones para organizar la vida y el futuro de sus generaciones. Nuestros pueblos han sido legendariamente amantes de la paz, de la libertad y del trabajo y han mantenido, a lo largo de los años, una relación de hermanos en el sector económico, social, político y cultural, digna de conservarse permanentemente. Deseo resaltar este hecho, porque la subregión centroamericana es conocida hoy por su situación de conflicto y violencia que, junto con la crisis económica mundial, produce un panorama que impide obtener niveles justos de equidad social, bienestar y progreso, especialmente en nuestras poblaciones marginadas. El problema ha sido de tal magnitud que los Jefes de Estado de Colombia, México, Panamá y Venezuela, reunidos en Cancún, México, en julio de 1983, manifestaron su profunda preocupación por el rápido deterioro de la situación ante la creciente escala de la violencia, el aumento de las tensiones, los incidentes fronterizos y la amenaza de una conflagración bélica general. Nuestra región y nuestros paises tienen en su historia importantes ejemplos de cooperación, evidenciados en los intercambios y acuerdos comerciales que en el pasado originaron un mercado común centroamericano, la construcción de vías de comunicación, actividades de cooperación científica y técnica y una confraternidad solidaria en varios sectores, sobre todo en el sector de la salud. Sin embargo, ahora vemos cómo estos valiosos programas subregionales El esfuerzo que durante años han rease deterioran, asf como las instituciones nacionales. lizado las autoridades y los pueblos con grandes sacrificios y dedicación, pero con éxitos en La situación se agrava por la angustiosa el sector de la salud, está amenazado seriamente. Los ingresos atravesamos. en los hogares pobres son demasiado bajos para que crisis económica

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evitar el hambre, aumenta la mortalidad debido a las enfermedades transmisibles y a la malnuDisminuyen los recursos para proporcionar adecuados sistemas de servicios de salud, trición. para prevenir y combatir las enfermedades, y en algunos de nuestros paises se observa un resurgimiento de enfermedades transmisibles, como la tuberculosis y el paludismo, en grados que Los paises se han visto obligados a reducir las asignaciono se conocían desde hace 15 años. nes de fondos para fines sociales, incluso para la provisión de medicamentos esenciales. Sin embargo, en ocasiones, hemos mantenido la solidaridad y hemos cooperado en un ambiente de paz, de trabajo y de producción. Los Ministros de Asuntos Exteriores del Grupo Contadora y de Centroamérica se han reunido frecuentes. En septiembre de 1983 se presentaron propuestas concretas en un texto ocasiones en único denominado "Documento de objetivos ", que recoge las distintas opiniones, unifica los criterios coincidentes y crea compromisos fundamentales para establecer la paz, la democracia, la seguridad, la estabilidad y la cooperación para el desarrollo económico y social en la región centroamericana. Este documento ha sido ratificado por las autoridades de nuestra región. Manifiesta, entre otras cosas, el propósito de promover la distensión y poner término a las situaciones de conflicto en la zona, comprometiéndose a no realizar ninguna acción que ponga en peligro la confianza política. La intensidad y duración de la crisis que atraviesa cada uno de los paises centroamericanos permite la conclusión de que la búsqueda de soluciones a los grandes problemas sociales es condición indispensable para lograr la neutralización de tensiones La salud es, en un mundo marcado por las diy conflictos que perturben la paz en la región. La salud deferencias y conflictos, el camino para lograr el verdadero bienestar del hombre. para la para la cooperación, el entendimiento, para be convertirse en una fuente y un puente son también dimensiones suyas. de la paz, que búsqueda la y para la justicia implantación de la solidaridad para lograr y fuente permanente como puente la salud tomando consiguiente, Por y el entendimiento entre los pueblos de Centroamérica y Panamá, los ministros de salud de nuestros paises, por iniciativa del Ministro de Salud de Costa Rica, nos reunimos en marzo de este año y aprobamos la declaración que les leeré a continuación. "Los Ministros de Salud de Guatemala, Honduras, El Salvador, Nicaragua, Costa Rica y Рanamá, reunidos en San José, Costa Rica, el 16 de marzo de 1984, luego de analizar detenidamente el documento de trabajo, así como la situación de salud en el contexto de la situación general del Istmo Centroamericano, consideran: 1) que la situación pоlitica, social y económica de la subregión ha sufrido un deterioro progresivo en los últimos años, afectando significativamente los niveles de bienestar y salud de nuestras poblaciones; 2) que ese deterioro progresivo origina enfermedades, incapacidades, mortalidad y sufrimiento humano evitables, demostrado en los siguientes indicadores: aproximadamente 50 000 muertes de niños de menos de 5 años, por año; 2 de cada 3 niños padecen algún grado de desnutrición; en la subregión, con sólo 3,5% de la población de América, se registran 33% de los casos de paludismo; aproximadamente 10 millones de centroamericanos, 40% de la población total, no tiene acceso a servicios básicos de salud; 3) que esa situación contribuye además ala inestabilidad política de la subregion y afecta severamente las posibilidades de recuperación y progreso económico y social; 4) que a su vez la situación de salud se ve seriamente condicionada por las altas tasas de analfabetismo, deficiente abastecimiento de agua potable y sistema higiénico de evacuación de excretas, desocupación, bajo nivel y mala distribución del ingreso, y condiciones de vivienda inadecuadas; 5) que nuestros gobiernos, en diferentes foros internacionales, han asumido el compromiso de lograr la meta social de salud para todos en el año 2000; 6) que este compromiso implica extender la cobertura de servicios de salud y bienestar al total de la población, buscando la satisfacción de las necesidades básicas mediante la estrategia de la atención primaria de salud; 7) que la salud, por su extraordinario valor en un mundo marcado por las diferencias ylos conflictos, puede y debe ser un puente y una fuente permanente para la solidaridad, para el entendimiento, la cooperación, la construcción de la justicia y la contribución a la paz, que son también dimensiones de la salud; 8) que la OMS y la OPS, organizaciones internacionales del sistema de las Naciones Unidas y del sistema interamericano, tienen una larga trayectoria y capacidad técnica para coordinar esfuerzos que conduzcan al mejoramiento de la situación de salud en el Istmo Centroamericano. Por lo tanto, declaran: 1) el compromiso de sus gobiernos frente a la situación de salud 2) la preocupación por el efecto negativo de la inestabilide los pueblos centroamericanos; dad política y económica de la región sobre el bienestar y la salud de las poblaciones; 3) la decisión de apoyar los compromisos fundamentales para establecer la paz, la democracia, la seguridad y la cooperación para el desarrollo есоnбmiсo y social de los paises, condición esencial para elevar el nivel de salud de nuestros pueblos; 4) el compromiso de organizar y mantener los mecanismos de integración y coordinación que permitan utilizar todos los recursos que

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poseen las instituciones de la región, en beneficio de la salud y el bienestar de la familia centroamericana; 5) el interés y determinación por gestionar, de forma conjunta, recursos adicionales para financiar las actividades prioritarias en el sector de la salud, a fin de atender las necesidades apremiantes de los pueblos de Centroamérica y Panamá, y de actuar solidaria y conjuntamente en la realización de programas de interés común, uniéndose a los esfuerzos propios de cada país; 6) la necesidad de favorecer y ampliar la ayuda humanitaria destinada a los grupos más vulnerables de la población, en particular, a los niños, los marginados y los desplazados por las condiciones actuales; 7) el reconocimiento a las iniciativas de paz del Grupo de Contadora y a aquellas otras iniciativas dirigidas al sector de la salud que están siendo propiciadas por la Organización Panamericana de la Salud y que cuentan con el apoyo del UNICEF y de otros organismos de cooperación. En consecuencia, deciden: 1) presentar conjuntamente a los pafses del continente americano y a la comunidad internacional en general el plan básico sobre necesidades prioritarias de salud de Centroamérica y Panamá, elaborado conjuntamente y que se pretende ejecutar de forma solidaria, como expresión de esos compromisos e instrumento para su cumplimiento; 2) manifestar la confianza de que obtendrán el apoyo de los pafses del Grupo Contadora, de los demás pafses del continente y de otras regiones, organismos internacionales y de cooperación, en fin, de todos los que se preocupen por la grave situación que vive la subregión, por la paz y el bienestar mínimo de nuestros pueblos; 3) solicitar a la Organización Panamericana de la Salud que se una a ese esfuerzo y que,en colaboración con nuestros gobiernos y otros organismos, actúe para hacer viable el plan y ayudar a su ejecución, solicitando especialmente a dicho organismo lo siguiente: que apoye las gestiones del Grupo Contadora y que incluya el plan en sus esfuerzos para alcanzar la paz en la subregión; que promueva la participación inmediata de los organismos del sistema de las Naciones Unidas y del sistema interamericano, en especial de la OMS, del UNICEF, del PNUD y de la OEA; que inicie los contactos necesarios que respalden las gestiones para obtener el apoyo de los gobiernos de los demás pafses americanos y de sus organismos de cooperación internacional, de los gobiernos de los pafses de otras regiones y organizaciones; que apoye, de forma inmediata, nuestros esfuerzos para la elaboración de los programas y proyectos respectivos, la implantación de medidas y la ejecución de actividades para el desarrollo del plan, reorientando sus programas de cooperación en la forma necesaria; 4) afirmar su decisión de adoptar y promover las medidas necesarias en cada pafs para movilizar, organizar y orientar los recursos nacionales para la realización de los programas y objetivos que se proponen." El plan que hemos elaborado concentra esfuerzos en zonas prioritarias, y la cooperación internacional puede traducirse en soluciones inmediatas y a corto plazo, desarrollando actividades que aumenten la cobertura de la población, destacando los grupos humanos más vulnerables como los niños, los desplazados y los marginados, sometidos a mayor riesgo y más expuestos a las consecuencias de la crisis actual. Las zonas consideradas prioritarias exigen una actuaсión inmediata, la necesidad de estimular los sectores que contribuyan a la colaboración e integración centroamericana, al proceso de desarrollo total de la subregión, a la obtención de un nivel de salud y de bienestar que asegure la participación productiva, la satisfacción de necesidades básicas y el predominio de la justicia social. Sobre este planteamiento hay necesidades de salud de interés común entre los pafses del Istmo. Se las considerará como compromiso fundamental del criterio para la identificación de las prioridades de cooperación. De este modo, las propuestas de actividades interpafses que faciliten el entendimiento y la cooperación tendrán una mayor prioridad en el desarrollo del plan.

Con estos criterios se han determinado como básicas las siguientes actividades: a) el fortalecimiento de los servicios de salud a través del incremento acelerado de la capacidad operativa nacional, influyendo directamente sobre la extensión de la cobertura en condiciones de equidad y eficacia; b) el desarrollo del personal de salud en la cantidad necesaria y con la formación requerida para aplicar las estrategias nacionales y subregionales, especialmente para las zonas prioritarias; c) el aumento de la disponibilidad, a precios asequibles, de medicamentos esenciales de probada calidad para atender las necesidades de salud de toda la población de la subregión; d) el desarrollo de programas de alimentación y nutrición para corregir las deficiencias nutricionales de grupos con mayor riesgo, como son los desplazados, la población marginada urbana y rural y, en especial, del grupo de la madre y el niño; e) el reforzamiento de los programas de prevención y lucha contra el paludismo y el dengue que afectan gravemente al Istmo Centroamericano; f) el abastecimiento de agua potable y el saneamiento del medio ambiente. El desarrollo de las zonas prioritarias necesita estrategias que tengan presente los siguientes aspectos fundamentales: una mayor racionalidad en el empleo de los recursos existentes; la mejora y extensión de la infraestructura de los servicios de salud; el aumento de la

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coordinación con los sectores económicos, y el desarrollo de la capacidad de administración de proyectos nacionales e interpaises, con posibilidad de financiación externa y con más influencia social. Se dará prioridad y se prestará especial atención a las actividades orientadas a asegurar las supervivencia infantil y el desarrollo adecuado de nuestras generaciones futuras, sobre todo a las afectadas hoy por la violencia y la pobreza. La semana pasada tuvo lugar en la ciudad de Раnamá la Primera Reunión Conjunta de los Ministros de Salud de Centroamérica y Рaпamá y los Directores de los Institutos de Seguridad Social de los mismos paises. Dicha reunión estableció las bases para que la seguridad social participase en la realización del plan, para acelerar el proceso de coordinación e integración intersectorial. Las instituciones de seguridad social del Istmo Centroamericano han aceptado la iniciativa propuesta. De este modo, los Ministros de Salud y los Directores de Seguridad Social del Istmo, apoyados por los Ministros de Salud de Colombia, México y Venezuela, celebramos una reunión con México, Colombia, los Ministros de Relaciones Exteriores de los paises del Grupo Contadora: Venezuela y Panamá, además de los Ministros de Relaciones Exteriores de los paises centroamericanos y, por medio del Dr. Carlyle Guerra de Macedo, Director Regional para la Región de las Américas, presentamos el plan "Necesidades Prioritarias de Salud en Centroamérica y Рапатá" en esa fecha. Tengo el a los Ministros de Relaciones Exteriores reunidos también en Panam honor de informar a esta Asamblea que el Grupo Contadora estuvo de acuerdo en que el sector de la salud puede ser el medio para realizar acciones que nos lleven a la paz, la solidaridad y el entendimiento. Por ello, los Ministros de Relaciones Exteriores del Istmo Centroamericano, de Colombia, Мéxiсо y Venezuela, resolvieron prestar apoyo político total al desarrollo de este plan. En nombre de los pueblos del Istmo Centroamericano, representados en esta Asamblea por los Ministros de Salud de Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica y en el mío propio, solicito de la comunidad internacional que apoye el plan básico sobre necesidades prioritarias de salud en Centroamérica y Рапатá, que desarrollaremos como expresión de los compromisos asumidos frente a nuestros pueblos. Señores delegados: Deseamos sinceramente que se nos conozca como en realidad somos: gente humilde y trabajadora, amantes de la paz y de la amistad, capaces de trabajar por la salud de nuestras poblaciones. Pedimos en esta oportunidad a la Organización Mundial de la Salud, más allá de la colaboración que nos da la OPS, y a los gobiernos de los paises aquí representados que presten su colaboración de forma efectiva e inmediata, demostrando con esa actitud que los paises de Centroamérica cuentan también con apoyo y respaldo cuando buscan el camino de la paz, de la construcción y del progreso. Antes de finalizar, los paises de Centroamérica y Panamá desean elevar a un plano más alto el significado del mensaje que con la frase de "salud puente y fuente permanente de paz" hemos enviado hoy a todos los paises hermanos del mundo. Estamos convencidos de que la única guerra justificada es contra los enemigos del bienestar social, y la salud es el principal bien. Por ello, la guerra del hombre contra el hombre va contra la naturaleza misma de la creación y del bien físico y espiritual de la vida, mientras que la guerra contra las enfermedades, la malnutrición y la ignorancia dignifica a la humanidad. Por lo tanto, exigimos que, en lugar de armamentos y municiones que destruyen, nos armemos de recursos institucionales de salud para luchar contra la enfermedad y la ignorancia. Al demostrarles la solidaridad que en materia de salud existe en la subregión centroamericana, a pesar de la situación inadecuada de conflicto y violencia, estamos demostrando ante la faz del mundo que la salud y la guerra no pueden unirse; si, la salud y la paz. Con nuestro ejemplo, ante esta augusta Asamblea, hacemos un llamamiento a los paises del mundo en conflicto que luchen para que la salud de los pueblos actúe como agente catalizador en la obtención del bienestar y desarrollo integral del hombre y como "puente y fuente permanente de paz ". El PRESIDENTE:

Doy las gracias al Dr. tros de Salud de Guatemala,

Calvo, Ministro de Salud de Panamá, así como también a los MinisEl Salvador, Nicaragua, Costa Rica y al Viceministro de Salud de

Honduras. Antes de levantar la sesión, quiero recordarles que para participar en las Discusiones Técnicas, que se celebrarán durante toda la jornada del viernes y la mañana del sábado, tendrán que inscribirse antes de las 14 horas de hoy. La próxima sesión plenaria se celebrará hoy a las 14.30 horas, y simultáneamente se reunirá la Comisión B. Se levanta la sesión. Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

ба SESION PLENARIA

Miércoles,

de mayo de 1984, a las 14.30 horas Dr. G.

Presidente:

SOBERON ACEVEDO H.

Presidente interino:

Dr. S.

ALWASH (Iraq)

DEBATE ACERCA DE LOS INFORMES DEL CONSEJO EJECUTIVO SOBRE sus 72a y 73a REUNIONES Y DEL INFORME DEL DIRECTOR GENERAL SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA OMS EN 1982 -1983 (continuación) El PRESIDENTE INTERINO (traducción de la versión inglesa del árabe): Se abre la sesión. Tengo el placer de agradecer a los distinguidos delegados el honor que me han hecho al elegirme como uno de los Vicepresidentes de esta Asamblea y espero tener éxito en esta tarea. Ahora vamos a continuar el debate sobre los puntos 9 y 10 del orden del dia. Sr.

YANGONGO (República Centroafricana) (traducción del francés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: Permítanme ante todo cumplir el grato encargo de transmitir a esta augusta Asamblea, en nombre del Gobierno centroafricano y del General André Kolingba, Jefe del Estado, los mejores deseos de que sus deliberaciones en la 37а reunión culminen con éxito. Transmito también a la Asamblea los cordiales saludos del pueblo centroafricano. Uniéndome a los oradores que me han precedido, querría, en nombre de la delegación que tengo el honor de presidir, felicitar sinceramente a usted, señor Presidente de la Asamblea, y a los demás miembros de la Mesa, por su brillante elección y desear que el éxito les acompañe durante todo su mandato. Mi delegación ha examinado con atención y sumo interés el importante y amplio informe del Consejo Ejecutivo sobre la labor realizada en su 73а reunión. En el momento en que, como sabemos, prosigue la cuenta atrás hacia el año 2000, este documento llega oportunamente, pues nos depara la oportunidad de analizar colectivamente, y hacer balance, de los progresos realizados en la aplicación de la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000. No cabe duda de que ese análisis nos llevará al reajuste de nuestra política en materia de infraestructuras sanitarias, de coordinación y de gestión de los servicios, y por último de apoyo a los programas. Mi delegación expresa su satisfacción y su conformidad con el informe del Consejo Ejecutivo y está deseosa de conocer las experiencias de otros países en lo que respecta a la función de las universidades en las estrategias de salud para todos, tema de las Discusiones Técnicas de la En efecto, dado que el hombre es el motor del desarrollo, mi país atribuye actual Asamblea. una gran importancia a la formación del personal; y, desde ese punto de vista, el análisis de la política de formación de las universidades, con vistas a adaptarla a las exigencias sanitarias, debe ser parte integrante de las investigaciones tendentes a obtener profesionales más capacitados para las funciones que actualmente incumben a los servicios de salud. Seïïor Presidente: En cuanto al informe de nuestro Director General sobre las actividades de la Organización Mundial de la Salud en 1982 -1983, diré que este informe, como los que le han precedido, se caracteriza por su claridad y concisión, por su agudo sentido de la responsabilidad y su valentía. Por ello, permítame felicitar al Director General, así como a todos sus colaboradores, por la labor realizada. Mi país observa con gran inquietud la explosión en diversas partes del mundo de numerosos el desarraigo y la focos de confrontación armada, con su cortejo de desgracias y atropellos: expulsión de poblaciones enteras, que traen como consecuencia el hacinamiento, la superpoblación de ciertas regiones, la aparición de epidemias que afectan sobre todo a los niños y a las madres en poblaciones deficientemente alimentadas, la reaparición de endemoepidemias hasta enEstarán de acuerdo conmigo en que en tales condiciones los estonces bien controladas, etc. fuerzos emprendidos por países, que por otra parte se enfrentan con enormes dificultades económicas, se verán gravemente perturbados en la marcha hacia nuestro objetivo social de salud para todos en el año 2000. Debido a estar situada en el centro del continente africano, la -

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República Centroafricana, mi país, que ya figuraba entre los menos adelantados, ha sufrido estos últimos anos en su economía, en el despliegue de sus servicios de salud y en su seguridad en general las repercusiones de esas confrontaciones armadas. Por ello, desde esta tribuna dirijo un llamamiento solemne a la conciencia internacional, en nombre de la Constitución de nuestra Organización, en nombre de la salud para todos en el año 2000 (puesto que estamos obligados a velar por la salud, entendida en el sentido en que ha sido definida por la OMS, es decir, como un estado de completo bienestar social de la población), dirijo un llamamiento, repito, a la conciencia internacional, para que todos sus miembros cobren conciencia de la responsabilidad que les incumbe en esos conflictos y adopten las medidas necesarias para evitarlo. A ese contexto histórico de inseguridad viene a añadirse el marco de la recesión mundial, que entraña numerosas dificultades que agravan peligrosamente la situación ya intranquilizante Por ello el logro de nuestro común objetivo, en su calidad de motor en paises como el mío. del desarrollo, requiere un nuevo orden económico, la atribución de mayores recursos a los paiPermítaseme a este ses en desarrollo para que puedan llevar a cabo su despegue económico. respecto aprovechar la oportunidad que se me brinda para expresar la profunda gratitud de mi Gobierno a los países amigos y a las organizaciones internacionales por la valiosísima colaboración que han prestado a los esfuerzos realizados por mi país en la esfera de la salud, esfuerzos que nos permiten promover determinadas tareas destinadas esencialmente al más amplio sector de nuestra población, la población que trabaja en la agricultura. Tal es el caso del servicio nacional de desarrollo comunitario, instrumento de movilización y de promoción de los recursos humanos en la lucha contra el subdesarrollo y en pro del resurgimiento económico y social de la nación, que intenta fomentar la capacidad de participación de las comunidades básicas a fin de que asuman su futuro e intervengan resueltamente en Esto supone: el proceso de desarrollo. - la movilización de las poblaciones, organizándolas en comités de desarrollo a cuyos miembros se imparte una formación de carácter general y técnico; - la ayuda para organizar, ejecutar y evaluar las actividades de desarrollo emprendidas por -

los comités; la coordinación de los medios de que disponen todos los servicios técnicos que actúan a nivel básico con el fin de movilizar la totalidad de los recursos existentes evitando

cualquier despilfarro. Se han ampliado progresivamente las actividades del programa de salud de la madre y el niño, que incluye la planificación de la familia, iniciado hace cinco años, y que es objeto de gran atención por parte del Gobierno. Se atribuye a ese programa la finalidad de alcanzar la cobertura total del país para promover la salud de la población centroafricana. El comité nacional de suministro del agua e higiene, creado en 1983, se ha fijado un programa de trabajo a medio y largo plazo para buscar soluciones a los problemas que plantean el suministro de agua potable a la población y la higiene del medio. En lo que respecta a las enfermedades transmisibles, y sobre todo a las endemoepidemias, los servicios llevan a cabo actividades de lucha dentro de las limitaciones que nos imponen nuestros modestos recursos, y se enfrentan frecuentemente con problemas de comunicación en algunas regiones de difícil acceso, y con la reaparición de antiguos focos anteriormente controlados, lo que nos impone la necesidad de incrementar aún más la vigilancia. En el ámbito de la formación del personal, sigue procediéndose normalmente a las actividades de formación y reorientacíón del personal existente de todas las categorías. Gracias a la promoción de médicos que han recibido íntegramente su formación en la facultad de Ciencias de la Salud de Bangui, será posible confiar desde ahora la dirección de los hospitales de las zonas rurales a personal no sólo competente, sino también capacitado para los cometidos técEn el logro de ese resultado, mi país ha nicos que exigen los problemas sanitarios del país. recibido la atención constante y benévola de nuestro Director Regional, el Dr. Corlan Alfred Quenum, a quien expreso aquí mi gratitud. Para terminar, permítame manifestar mi deseo de que, bajo su prudente Señor Presidente: dirección, nuestros trabajos culminen con éxito. Dr. ТSЕHАУ

(Etiopía) (traducción del inglés):

En nombre de la delegación de Etiopía ante la 37a Asamblea Mundial de felicito sinceramente al Presidente, a los Vicepresidentes y a los demás miembros de la Mesa por su elección para los altos cargos que ocupan en esta Asamblea. Quiero asimismo felicitar al Director General por su informe bienal, tan completo, sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983.

Señor Presidente:

la Salud y en el mío propio

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37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Señor Presidente: Expondré brevemente el estado de la aplicación de la atención primaria en Etiopía. Se ha fortalecido el sistema de prestación de servicios de salud en una estructura organizada en seis niveles, en la que se ha asignado prioridad a la extensión y a la distribución equitativa de centros de salud rurales. Con el fin de alcanzar la meta de la salud para todos en el año 2000 por medio del sistema de atención primaria de salud, el Gobierno acaba de aprobar el Plan Decenal de Desarrollo Futuro, en el que el sector sanitario es uno de los elementos principales. En dicho plan, que empezará a aplicarse en el segundo semestre de 1984, se destacan especialmente los ocho programas integrantes de la atención primaria de salud, con el objetivo final de conseguir una cobertura de 80% al finalizar el plan, en contraste con 43% actual. De esa forma se ha establecido un objetivo claramente delimitado y se han identificado los recursos necesarios. En cuanto a los progresos realizados en los programas de atención primaria de salud pueden citarse los siguientes: - A partir de la iniciación del Programa Ampliado de Inmunización en 1980, se han establecido cerca de 600 puestos de vacunación en todo el país. El programa tenía por objetivo inicial la cobertura de 10% de los niños de menos de dos años de edad y de las mujeres embarazadas, para alcanzar una cobertura final de 100% en el transcurso de 10 años. Sin embargo, por diversos motivos, la cobertura alcanzada hasta ahora ha sido menor que la prevista. Mientras, se están adoptando medidas para corregir las deficiencias del programa mediante la organización, con ayuda de la OMS y otros organismos internacionales, de seminarios y reuniones de trabajo para potenciar la capacidad de gestión de los agentes de salud. A nuestro juicio, es de importancia capital para el éxito del programa la participación total de las comunidades. En consecuencia, se mantienen estrechos contactos con las comunidades locales mediante frecuentes visitas de altos funcionarios del Ministerio de Salud y el establecimiento de una comunicación directa con los dirigentes de aquéllas, prestando atención a sus opiniones con el fin de introducir en el programa modificaciones que respondan a las necesidades existentes. - Unicamente los centros de salud prestaban antes servicios al programa de salud de la madre y el niñо. Sin embargo, desde la aceptación de la atención primaria de salud y la iniciación del programa de salud de la madre y el niño, hace cuatro años, la mayoría de los centros de salud rurales, que comprenden los centros de salud, los puestos de salud y los hospitales rurales intervienen en la aplicación de los programas de salud de la madre y el niño. - En lo que se refiere a la vigilancia y evaluación de los progresos de la atención primaria de salud, se ha perfeccionado con ayuda de la OMS y el UNICEF la gestión de los sistemas de información de salud con vistas a lograr una plena participación de todos los centros de salud desde el nivel inferior. - En lo que respecta a la elaboración de medicamentos esenciales, existe una política nacional clara sobre su producción, importación y distribución. Uno de los factores más importantes en el suministro de medicamentos esenciales de un país es la capacidad de producir en 61 esos medicamentos. Con ese fin, se ha preparado un proyecto que está en vías de ejecución, con la ayuda conjunta de la OMS y el UNICEF, y la del Gobierno italiano. - En el sector de la nutrición, hay que hacer referencia al programa de apoyo OMS/UNICEF, que utiliza fondos aportados también por el Gobierno italiano. Entre los objetivos de este programa figuran: la reducción de la mortalidad y morbilidad de lactantes y niños; el mejoramiento del crecimiento y el desarrollo; y el mejoramiento de la nutrición de las madres. Sin embargo, la ejecución fructífera del programa depende de la participación y movilización de la comunidad; del apoyo a las instituciones en todos los niveles con el fin de incrementar su capacidad de elaborar programas que influyan en la nutrición; y del fomento de la convergencia de actividades sectoriales en el marco de programas que cuentan con apoyo internacional. Se ha iniciado ya la ejecución del programa citado. Aunque hemos intentado brevemente facilitar una panorámica de los progresos realizados en la aplicación de la atención primaria de salud en la Etiopía socialista, no hay que perder de vista que hemos de hacer frente a una gran escasez de recursos de personal y de otro tipo, sin mencionar otros factores que vienen a agravar la situación, como la sequía y el hambre que afectan de forma grave y pertinaz al país. Para resolver el problema de la escasez de personal se está intentando aumentar el número de centros de formación para agentes de salud, y se realizan asimismo esfuerzos para crear centros de formación de nivel intermedio con el objetivo de reorientar a los agentes de salud hacia el sistema de atención primaria de salud, y de mejorar su competencia mediante la organización de cursillos y programas de continuación de estudios. Sin embargo, a pesar de los alentadores esfuerzos del Gobierno y de la población de Etiopía, para lograr nuestro objetivo de salud para todos en el año 2000, es necesario que las organizade salud

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ciones internacionales y los organismos bilaterales y multilaterales nos presten una ayuda y una colaboración importantes. Por último, quisiera expresar nuestro agradecimiento por la visita que nuestro Director En el transcurso General, Dr. Mahler, realizó a Etiopía del 1 al 4 de abril del presente año. altos funcioy dinamismo con su de la misma, el Dr. Mahler compartió su caudal de experiencia con la total sinceridad Salud, y señaló, de narios del Gobierno, y especialmente del Ministerio nos ha Su visita de nuestros programas. los aciertos débiles y que le caracteriza, los puntos pues en país; sanitarias nuestro permitanme las actividades a modificar ayudado a reflexionar y que le exprese nuestra gratitud. Asimismo, señor Presidente, para finalizar mi intervención quisiera expresar el aprecio y la gratitud de mi Gobierno por el apoyo y el aliento que la OMS y otros organismos internacionales y Estados Miembros han brindado al sistema de prestación de servicios de salud de nuestro país. Dr. MOÇUMBI

(Mozambique)

(traducción del francés):

PerSeñor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: feliPopular de Mozambique, de la República delegación de la en nombre ante todo, que mítanme cite al señor Presidente por su elección para dirigir los trabajos de esta 37а Asamblea Mundial Saludamos también a los restantes miembros de la Mesa que le secundarán en la dide la Salud. Estamos seguros de que bajo su prudente difícil pero honrosa tarea que les ha sido confiada. la función que le compete como supreeficacia con rección la presente Asamblea llevará a cabo mo órgano deliberante de nuestra Organización. El informe de la Secretaría sobre las actividades de la OMS, 1982 -1983, que nos ha presentado el Director General merece nuestra felicitación por su carácter objetivo y sistemático. Sin embargo, no podemos pasar por alto el error de redacción que contiene el párrafo 2.89, en "Mozambique (cólera, disturbios civiles) ". Esa formulación es tendenciosa y el que se lee: Corregimos ya una vez este error en el curso del debate sobre solicitamos que se modifique. el informe del Director Regional en la эза reunión del Comité Regional para Africa, de la OMS, que tuvo lugar en septiembre de 1983. Estamos sorprendidos de que se repita este error y nos gustaría comprender a qué se debe esta falsedad. La República Popular de Mozambique, como otros paises de Africa austral, es víctima de actos de una guerra no declarada realizados por la República de Sudáfrica, y encaminados a desestabilizar toda la región. Se trata de una circunstancia reconocida a la que nos referiremos más adelante. Las reflexiones de fondo que nos correspondía hacer sobre el informe las expusimos ya al analizar las bases del presupuesto por programas para 1984 -1985, discutido y aprobado en la En lo que respecta a los diversos programas, preferimos reз6a Asamblea Mundial de la Salud. ferirnos a ellos en las comisiones, al analizar puntos concretos de nuestro orden del día. Por otra parte, la mejor forma de expresar nuestras observaciones sobre el trabajo de la Secretaría consiste, en nuestra opinión, en contrastar los programas de salud en curso en nuestro país con las estrategias aprobadas por los órganos deliberantes de nuestra Organización. Permítame seguir la estructuración adoptada por el Séptimo Programa General de Trabajo de la OMS para referirme a algunos aspectos de las actividades sanitarias llevadas a cabo en 1983 en la República Popular de Mozambique, que tienen relación con el informe que se examina y con En 1983 nuestro plan de ampliación de la atención primaria el orden del día de esta Asamblea. En el curso de los dos ûltimos años, debido a la acción dide salud sufrió algunos reveses. recta del badolerismo armado, fueron saqueados o destruidos 12 centros de salud, 24 maternidades, 174 puestos de salud y 2 centros para deficientes. La tenacidad de nuestro pueblo y su confianza en su Partido y su Gobierno se reflejan, sin embargo, en la reconstrucción de 25 uniEn la actualidad comenzamos a poner en marcha un programa nacional endades en el año 1983. caminado al fortalecimiento del primer nivel de remisión de casos, sobre todo de los hospitaEn efecto, ûnicamente su capacidad, sobre todo en el sector de la cirugía de urles rurales. gencia, podrá dar al ciudadano seguridad y confianza en la calidad del apoyo disponible para los problemas que superan la capacidad del nivel primario de asistencia. En cuanto a los recursos humanos, se pueden apreciar ya algunos resultados de la mejora de la gestión de ese primer nivel, especialmente en lo que se refiere a la reducción de las desigualdades en la distribución del personal que desempeña funciones decisivas y en su asignaDe la evaluación ción prioritaria a las zonas rurales, en el primer escalón de asistencia. que hemos realizado de la distribución de gastos por niveles de asistencia se infieren los siguientes porcentajes en relación con los sueldos del personal: 40% para el primer nivel, 15% para el segundo, 28% para el tercero y el cuarto y 17% para los servicios. Ha termina do ya sus estudios la primera promoción de personal de enfermería de higiene maternoinfantil, cualificado técnicamente en materia de asistencia integrada a las mujeres embarazadas, las

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parturientas y los niños. Confiamos en conseguir que en 1987 exista personal de ese tipo en toda nuestra red sanitaria. El perfeccionamiento de la gestión de los programas de salud, en un servicio nacional de salud creado hace apenas 9 años, requiere técnicos medios que cuenten con una formación técnica y en materia de gestión que posibilite la integración de los programas que intentamos aplicar en cada nivel. En 1983 hemos proseguido la formación de directores de salud de distrito. La preocupación por integrar la prestación de asistencia curativa y preventiva, así como la necesidad de un apoyo normativo logístico en el nivel primario, nos han llevado a reorganizar los órganos centrales y provinciales de nuestro Ministerio de Salud. Intentamos satisfacer la necesidad de ampliar la cobertura de la población con los escasos recursos de que disponemos mediante el perfeccionamiento de la planificación y de la evaluación de nuestros programas. La realización de la primera evaluación de los progresos alcanzados en la aplicación de la estrategia nacional de salud para todos en el año 2000 nos ha brindado la oportunidad de analizar nuestras dificultades, identificar nuestros errores y meEn este momento esperamos con renovado interés los resuljorar nuestros métodos de trabajo. tados del próximo ejercicio y el intercambio de experiencias con los restantes paises africanos de habla portuguesa que llevaremos a cabo bajo los auspicios de la OMS en el presente año. Se ha prestado especial atención a algunos programas, en función de la importancia que revisten para el mejoramiento de la situación sanitaria de la población. De esa forma, gracias al programa de salud de la madre y el niño, en 1983 conseguimos prestar asistencia a 46% de las mujeres embarazadas, que fueron atendidas en nuestros servicios, asistir a 25% de los partos previstos, en unidades del servicio nacional de salud, y prestar servicios de asistencia Conseguimos también ampliar la integrada a 17% de los niños de cuatro o menos años de edad. cobertura de la vacunación entre los niños de dos años o menos, y a finales del año 1983 alcanzamos tasas acumulativas de cobertura de 51% para la vacuna contra el sarampión, 55% para el BCG, y 59% para las vacunas contra la difteria, la tos ferina y el tétanos, y contra la polioEmpieza a efectuarse sistemáticamente a escala nacional la integración en los promielitis. gramas de asistencia a la madre y el niño de actividades de nutrición, de inmunización y otras. En 1983 detectamos los primeros casos de paludismo resistente a las 4- aminoquinoleínas, por lo que se aplicaron las medidas de lucha preconizadas por la OMS. La investigación se considera ya como una metodología de trabajo necesaria en los planos más periféricos de la asistencia. La abrumadora mayoria de los 68 trabajos presentados en 1983 en el Cuarto Congreso Nacional de Salud se refería a trabajos realizados por personal que prestaba sus servicios en centros de salud y hospitales rurales. Las medidas adoptadas por nuestro país en lo que respecta a la aplicación de una política nacional de medicamentos se han expuesto ampliamente en las reuniones de la OMS, y por consiguiente no haremos referencia a ellas. Las circunstancias en que trabajamos para alcanzar el objetivo de la salud para todos en el año 2000 son especialmente difíciles, y se ven agravadas por los desastres naturales que asolan Mozambique, por la acción desestabilizadora causada por Sudáfrica y por los bandidos armados y financiados por ese país, y por las repercusiones sobre nuestra economía de la criLos sucesivos años de sequía y muy recientemente las inundaciones han sis económica mundial. millones de ciudadanos de Mozambique en siete de las diez provincias de cuatro afectado a más del país. Aprovechamos la oportunidad que nos brinda esta Asamblea para expresar en ella nuestro reconocimiento por la generosidad y la diligencia del apoyo que nos ha prestado la comunidad internacional bien sea de forma bilateral o bien por medio de las organizaciones internacionales. Las consecuencias de la guerra que padece nuestro pueblo desde hace casi 20 años no son Como responsables de la salud de sus respectivos paises, podrán ustefáciles de cuantificar. des comprender la magnitud de los problemas que se le presentan a un país que, como el mío, ha tenido que curar las heridas y reparar las secuelas de la guerra. Como ejemplo de la violen cia de la situación en que vivimos en Mozambique, podemos decir a esta augusta Asamblea que la aplicación en su integridad de las sanciones decretadas por las Naciones Unidas contra el régimen ilegal de 'am Smith, y el apoyo prestado a la lucha del pueblo de Zimbabwe han supuesto La guepara Mozambique un total de pérdidas directas que se eleva a más de US$ 550 millones. rra actual, además de los daños producidos en la red sanitaria a los que antes hemos hecho referencia, ha destruido más de 800 escuelas primarias y 900 establecimientos comerciales, afectando a más de 50 000 niños, y al abastecimiento de cuatro millones y medio de personas aproximadamente. Desde esta misma tribuna, inmediatamente después de nuestra independencia, y posteriormente al felicitar a Zimbabwe por su victoria, explicamos hasta qué punto nuestro pueblo ama Desgraciadamente, los promotores de la guerra no la paz y quisiera construir su país en paz. Sin dejar de luchar para defender la integridad territorial de nos han dejado tranquilos.

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de la violennuestro país, hemos adoptado iniciativas encaminadas a romper el circulo vicioso ha obligado y exterior interior cia en nuestra región. De esa forma, una vez que la coyuntura de 1984 de marzo 16 el firmado hemos al Gobierno de Sudáfrica a aceptar nuestras propuestas, del fracaso el entraña acuerdo Ese Nkomati. de el acuerdo de no agresión y de buena vecindad de ciuna alternativa representa que Estado, de nuestro proyecto imperialista de aniquilación del régimen del misma frontera la en los hombres entre de igualdad vilización, de democracia y todos los sí solo por resuelve no de Nkomati el acuerdo que sabemos Sin embargo, apartheid. deproblemas de la región. Pero al menos contribuye a crear las condiciones para la solución deterlibre la a del derecho Queda aún por resolver la cuestión finitiva de esos problemas. negándosele minación y a la independencia del pueblo de Namibia. Al pueblo sudafricano siguen imponiendo le sigue y se Unidas Naciones las de Carta en la los derechos fundamentales proclamados El apartheid pueden irjuntos. no La salud y el colonialismo del apartheid. la violencia inhumana Por ello, pedimos a esta augusta Asamblea que prosiga sus esy la salud son incompatibles. fuerzos para ayudar a todos los países de la región del Africa austral, para ayudar al pueblo de Namibia y al pueblo de Sudáfrica en su lucha en pro de los derechos que les corresponden. Proponemos que en esta Asamblea se adopten decisiones encaminadas a: - proseguir e incrementar el apoyo a Mozambique en su esfuerzo para la reconstrucción de las unidades sanitarias destruidas y en la ampliación de los servicios de salud; - intensificar el apoyo económico y técnico a los países de Africa austral, para la restauración de sus economías bloqueadas y de las infraestructuras destruidas, y para ayudarles a liberarse de su dependencia económica de Sudáfrica; - intensificar el apoyo urgente a las víctimas de los desastres naturales y sobre todo a las de la sequía; - acelerar el amplio movimiento internacional para poner fin al sistema del apartheid, que es inconciliable con la salud; - poner fin a la colaboración de determinadas potencias occidentales con el régimen del apartheid en la esfera militar; - intensificar el apoyo a los pueblos de Sudáfrica y Namibia, dirigidos por sus organizacioel Congreso Nacional Africano (ANC) y la South West Africa People's nes de vanguardia:

Organization ( SWAPO). Reafirmamos ante esta Asamblea, señor Presidente, nuestra convicción de que sólo esas medidas harán posible que los esfuerzos desplegados por los países de Africa austral den frutos positivos para alcanzar la salud para todos en el año 2000. Agradezco la amable atención que me han dispensado ustedes. ;A luta continua: El Dr.

Soberón Acevedo (México), Presidente, asume de nuevo la presidencia.

El PRESIDENTE:

Antes de conceder la palabra al Dr. Franco -Ponce, MiGracias, delegado de Mozambique. nistro de Salud del Perú, quiero anunciar que la lista de oradores se cerrará al final de la sesión de esta tarde, por lo que ruego a los delegados que deseen participar en el debate y no se hayan inscrito todavía que den sus nombres a la Ayudante del Secretario de la Asamblea, aquí, en esta sala. Cedo la palabra al delegado del Perú. Dr.

FRANCO -PONCE (Perú):

Señor Presidente, señor Director General, señores delegados: Es para mi un honor dirigirme a esta magna Asamblea y expresar al Presidente de la 37а Asamblea Mundial de la Salud la más cordial felicitación de mi Gobierno y la mía en particular por su elección. Mi felicitación también al Director General por su extraordinario discurso, bello de forma y excelente de contenido. El Perú, como la mayoría de los paises de América Latina y del Caribe, sufre la peor crisis socioeconómica de los últimos cincuenta años, cuyas causas son históricas y estructurales. Esta situación se ha agravado por razones coyunturales, a partir de 1981 con ajustes recesivos en la mayor parte de los programas públicos, especialmente en los sociales, a causa de la prioridad dada a los sectores económicos y de infraestructura de las medidas fiscales y monetarias para poder atender al pago de la deuda exterior. Por ello, el Presidente del Perú, Fernando Belaunde, ha sintetizado en la fórmula "austeridad sin recesión" el planteamiento de la forma de pago de nuestra deuda exterior, que reducirá el costo social que significaría la aplicación

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de una política monetarista rígida o neoliberal dura, que en nuestros días preconizan y exigen los organismos financieros internacionales, postrando aún más a nuestros pueblos. El Perú ha padecido desastres naturales de características excepcionales, además de manifestaciones de tensión social, que han contribuido a dificultar la labor del sector de la salud.

La financiación del sector de la salud es una preocupación del Perú, que ha participado en un reciente estudio realizado por la Oficina Sanitaria Panamericana sobre este tema, y se propone iniciar próximamente un análisis nacional sobre la disponibilidad y la utilización de los recursos existentes, de personal, financieros y de materiales. Este análisis deberá aportar elementos valiosos para mejorar la gestión de las diferentes instituciones que integran nuestro sector. Estamos promoviendo una mejora intrasectorial que permita a las diferentes instituciones de salud coordinar más efectivamente sus programas y actividades. Nos hemos propuesto dar importancia a la supervisión y promoción de la capacidad de gesLos problemas que tión de los administradores de salud a nivel central, regional y local. afectan a nuestra población también son una preocupación de mi país y estamos realizando, por medio de nuestro Instituto Nacional de Salud y respaldando a varios institutos universitarios, diversas investigaciones sobre enfermedades tropicales, enfermedades derivadas de la altura, En materia de promoción y atención de la salud, tengo que desaspectos de la nutrición, etc. En todo el país se tacar que el Ministerio ha dado especial atención al problema nutricional. La desarrollan programas de complementación alimentaria a grupos especiales de la población. salud de la madre y el niño ha recibido un gran impulso con programas de cooperación externa que incluye la capacitación de personal institucional y de la comunidad, construcción y equipamiento de locales de salud y, sobre todo, el asesoramiento técnico para la dirección y supervisión de las actividades.

Está en marcha el plan decenal de abastecimiento de agua potable y saneamiento 1981 -1990, pasado año se han establecido las metas de cobertura y de calidad de los servicios para las poblaciones urbana y rural del país. Se han fortalecido la planificación, el desarrollo institucional y la aplicación de los sistemas nacionales de información y de desarrollo de los recursos humanos en agua potable y alcantarillado. Se han revisado las normas y criterios del plan nacional de agua potable y saneamiento rural. En las ciudades más importantes del país se están llevando a cabo programas de saneamiento urbano yse han desarrollado estudios para solucionar el problema que representa el saneamiento urbano de Lima. También se han realizado estudios especiales sobre la contaminación de las principales cuencas hidrográficas, así como del litoral marítimo y de acuerdo con sus resultados se adoptarán las medidas adecuadas. Se han proyectado programas y realizado investigaciones sobre la utilización de aguas residuales en la agricultura y se han elaborado programas de vigilancia de la contaminación del aire. La Dirección de Salud Mental, después de un estudio sobre el estado de salud mental de la comunidad, establecerá las normas de atención adecuadas, según su complejidad. El Gobierno japonés ha ayudado al Ministerio de mi país en la creación del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo Noguchi, que ya ha iniciado actividades ambulatorias y de hospitalización selectiva. Se está tratando de modificar la insatisfactoria situación sanitaria a través de la aplicación de la estrategia de atención primaria de salud, con planes y programas orientados a aumentar la cobertura de los servicios y a estimular la participación comunitaria, tanto en el medio urbano como en el rural. La ejecución de proyectos, con apoyo de la cooperación técnica y financiera de organismos internacionales y paises amigos, produce resultados positivos, tanto en la prestación de servicios como en la creación de nuevas infraestructuras y en la mejora de la ya existente. Estamos introduciendo el concepto de riesgo en los programas de salud y como paso inicial se ha elaborado el programa de riesgo en la reproducción humana, cuyos objetivos son aplicar la planificación familiar, más por razones de salud que por razones demográficas, espaciar los embarazos, formar familias más pequeñas y procurar que los embarazos tengan lugar a edades más adecuadas. Asimismo, es fundamental ampliar el conocimiento del público en general y del personal de salud en materia de reproducción, y lo estamos llevando a cabo a través del plan de alfabetización sanitaria que comprende, además de la planificación familiar, otros dos temas, que influyen en la salud de la madre y el niño, la rehidratación oral y la inmunización. En materia de medicamentos se ha creado un programa de medicamentos esenciales, que tiene como marco de referencia las orientaciones de la Organización Mundial de la Salud, y que permitirá establecer las condiciones necesarias que aseguren a la población peruana el abastecimiento y acceso a medicamentos. Se han establecido las normas que permiten a los organismos comprometidos adoptar criterios de racionalización, a través de la aplicación de un sistema de adquisición nacional. Contamos con un petitorio diseñado de acuerdo con el perfil epidemiológico y el

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Se han suscrito conlocal que agrupa los medicamentos, según el nivel de atención requerida. venios con los gobiernos locales y entidades sociales de carácter no lucrativo para la creación de farmacias sociales que atiendan a la población con medicamentos esenciales y medicamentos de marca no similares a los esenciales, a costos razonables. El Ministerio de Salud está dando los pasos necesarios para mejorar la coordinación entre los organismos del Estado, no sólo a través de programas conjuntos con otros sectores, como los relacionados con la nutrición, sino también compartiendo tecnología y experiencia de interés común, como la encuesta nacional de nutrición y salud que realiza el Ministerio y el Instituto Nacional de Estadistica y que cuenta con el apoyo técnico y financiero de países amigos y de organismos internacionales. Sus resultados nos permitirán conocer, entre otros datos, las posibilidades de atención de salud de la роblaсión general y el nivel nutricional de los niños de menos de 6 años nos dará las bases para establecer un sistema de vigilancia nutricional, que permita medir el estado nutricional y tomar las medidas necesarias. Permitirá evaluar el efecto de inversiones especificas en infraestructura y conocer los obstáculos para aplicar la atención de salud, todo lo cual contribuirá a una mejor planificación y ejecución de programas. En la lucha contra el bocio endémico se ha diseñado un programa apoyado internacionalmente. Asimismo, sehan intensificado las actividades preventivas en la atención a la salud dental. Para terminar, deseo expresar la intención del Ministerio de Salud del Perú de aprovechar al máximo la cooperación externa e indicar que se están dando los pasos necesarios para elaborar un programa único de cooperación externa, en el que participarán los organismos internacionales y los países amigos, desde su planificación hasta su evaluación, teniendo en cuenta las necesidades del país y las políticas de los paises que prestan su cooperación. Pedimos la participación activa de nuestra Organización Mundial de la Salud que con su experiencia y conocimientos estamos seguros sabrá orientar el proceso. Deseo expresar el reconocimiento del Gobierno del Perú a la Secretaria de la Organización que siempre ha respondido rápida y eficazmente a las solicitudes formuladas. Señor Presidente, distinguidos delegados: He mencionado algunos de los esfuerzos que realiza el Gobierno del Perú en el sector de la salud y que creo son importantes para lograr la meta de salud para todos en el año 2000. Sr.

HERVÉ (Francia)

(traducción del francés):

señoras y señores delegados: La delegación francesa saluda en nombre los delegados concurrentes a la 37a Asamblea Mundial de la Salud y expresa sus respetos al Dr. Mahler, Director General de la Organización Mundial de la Salud, y a sus colaboradores. Francia reitera su aprobación al plan de acción en pro de la salud para todos en el año 2000 y está de acuerdo en que gran parte de la presente Asamblea Mundial se dedique a la vigilancia de los progresos realizados en la ejecución de las estrategias de salud para todos. Los esfuerzos que deben desplegarse son evidentemente muy distintos según los países, pero todos, incluso los países industrializados, tienen que hacer nuevos progresos. En esta evolución hacia la salud para todos hay en Francia algunos aspectos importantes que conviene destacar. Ante todo, tenemos que luchar contra las desigualdades que subsisten en nuestro país. Existe, en efecto, una tendencia hacia la igualdad en la protección medico social, ya que más de 99% de los franceses están cubiertos por la Seguridad Social. Pero la igualdad ante las consecuencias de la enfermedad no borra las desigualdades ante las causas de las enfermedades y de los accidentes. Los peones, los obreros envejecen más de prisa que el resto de la población. De ello se infiere la necesidad de prestar una atención especial a los grupos de población menos favorecidos y más expuestos. El año pasado se promulgaron las denominadas "leyes Auroux", que establecen nuevos derechos para los trabajadores en varias esferas, entre ellas la de la salud. Se hallan en curso experimentos, especialmente en los barrios pobres, en los grandes conglomerados de viviendas y en las colectividades de trabajadores inmigrados, pero todavía no hemos adquirido un pleno dominio de los problemas de salud en esa esfera. La atención primaria de salud tiene un papel importante que desempeñar en esta lucha contra las desigualdades. En noviembre de 1983 se celebró en Francia la primera conferencia sobre la atención primaria de salud en los países industrializados, organizada por la Oficina Regional de la OMS para Europa. Esta conferencia mostró la importancia del problema y la atención que deben prestarle los países industrializados. Para nosotros, a diferencia de los paises en desarrollo, el médico de medicina general es el pivote esencial de la atención primaria de salud. Este es uno de los motivos por los que hemos decidido mejorar la formación de médicos de medicina general y reforzar su función de médicos de familia, permitiendo así restablecer el equilibrio entre la prevención, la asistencia domiciliaria y la asistencia hospitalaria. de su Gobierno a todos

Señor Presidente,

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Esto nos lleva a fomentar posibilidades diferentes a la hospitalización, concretamente la asistencia domiciliaria. Durante mucho tiempo los gobiernos se preocuparon primordialmente de perfeccionar el sistema asistencial mejorando el acceso a las estructuras correspondientes y ampliando la cobertura social con una organización más moderna del sistema hospitalario, en particular merced a tecnologías avanzadas, equipos de mayor rendimiento, especialización de Sin embargo, ha surgido un desequilibrio en favor del sector hospitalario disciplinas, etc. tradicional debido a la mejora de la protección social y, sobre todo, al envejecimiento de la Hoy es indispensable restablecer el equilibrio, y por lo tanto articular un sistepoblación. domiciliaria a cargo de equipos integrados por médicos, personal paramédico y asistencia ma de personal auxiliar de enfermería. Para perfeccionar los servicios de salud es preciso asimismo conocer bien el estado sanitario de la población y sus necesidades en la materia, evaluar las medidas preventivas y la Por eso organizamos mecanismos de acopio de datos, en particular eficacia de la asistencia. observatorios regionales de salud, que agrupan a colectividades de profesionales, y comités de Al dotar a la promoción de la salud encargados de evaluar las necesidades de la población. corporación médica de sistemas de información continua queremos garantizar la calidad y la eficacia de la asistencia y obtenerla al mejor precio posible. La medicina científica plantea cada vez más problemas de ética, sobre todo en lo que atañe a la reproducción humana, el encarnizamiento terapéutico y la experimentación de medicamenSe ha creado un comité nacional de deontología para asesorar al Gobierno sobre las cuestos. tiones planteadas, y en los grandes hospitales funcionan comités deontológicos locales. Queremos impulsar, por otra parte, las investigaciones médicas, sin perjuicio de los valores humanos fundamentales. En esta exposición no he querido entrar en el detalle de todas las medidas encaminadas a conseguir que en nuestro país progrese la situación sanitaria; he procurado informarles a ustedes sobre algunos aspectos esenciales. Pienso que nos ajustamos a la política preconizada por la Organización Mundial de la Salud, de la que apreciamos la actividad encaminada a definir las grandes orientaciones y poner a disposición de las autoridades nacionales los instrumentos metodológicos fundamentales. Quisiera poner de relieve, no obstante, la función que a juicio del Gobierno francés han de desemlos paises industrializados respecto de los paises en desarrollo, a fin de ayudarlos a organizar e impulsar la política de salud para todos en el año 2000 mediante la atención primaria de salud. Además, en tanto que representante de un país francófono - y espero interpretar los sentimientos de los Miembros de la OMS específicamente francófonos, así como de los que suelen utilizar el francés como lengua de comunicación - quiero señalar a la atención de la Asamblea la importancia del equilibrio que conviene mantener en el empleo de los dos idiomas de trabajo Es cuestión de principio en la que no deben influir las preocumás frecuentemente empleados. paciones de orden financiero o práctico. Quiero igualmente dar las gracias a las autoridades ginebrinas y helvéticas por las facilidades que proporcionan desde hace muchos años a la Asamblea, y que permiten a ésta reunirse Mi único deseo es que perseveren en esa actitud. en las mejores condiciones. Para que la idea de la salud para todos se haga realidad son necesarias la coordinación Desde esta tribuna, reafirmo la volunde los esfuerzos y la cooperación de todos los paises. obra común. tad de Francia de participar activamente en esta

Sr.

DEGAN (Italia) (traducción del francés):

Señor Presidente, señor Director General, señores delegados: Permítanme que en nombre del Gobierno italiano les exprese las felicitaciones más sinceras, tanto a usted, señor Presidente, como a los señores Vicepresidentes y miembros de la Mesa, por su elección para estos importantes puestos en la 37a Asamblea Mundial de la Salud. El Gobierno italiano ha seguido siempre con la mayor atención las actividades de la Organización Mundial de la Salud. Hemos escuchado con interés el informe del Director General, Dr. Mahler, y no podemos sino felicitarle por lo que nos ha dicho, sobre todo en lo que atañe Italia ha colaborado siempre con la Organia la estrategia de salud para todos en el año 2000. zación Mundial de la Salud por medio de sus instituciones científicas y de sus propios expertos. Entre los grandes problemas de interés general, mi Gobierno concede una importancia particular a las actividades de la Organización Mundial de la Salud en materia de lucha contra las enfermedades tropicales, a los programas de salud de la familia y a la lucha contra los estupefacientes y las sustancias psicotrópicas, el alcohol y el tabaco.

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Entre las realizaciones de la OMS, de la que somos Miembros, quiero subrayar el éxito obtenido en la erradicación de la viruela, que ha marcado una etapa importante en el mejoramiento de la situación sanitaria mundial. Por lo que atañe a los países en desarrollo, el Gobierno italiano se ha incorporado a la aplicación de programas de cooperación concretados en protocolos de acción, cuyo objetivo esen- como la tuberculosis, el cial es el tratamiento y la eliminación de enfermedades endémicas la prevención de las enfermedades de paludismo, las parasitosis intestinales y la ceguera -, las madres que trabajan, así como el perfeccionamiento de los servicios de salud, sobre todo en las zonas rurales de difícil acceso, y la elaboración de medidas preventivas y terapéuticas. Hasta la fecha, este programa de cooperación abarca diversos países de Africa, Asia y América del Sur (Senegal, Etiopía, Uganda, Pakistán, Alto Volta, Egipto, República Unida de Tanzania, Otros Zimbabwe, Yemen Democrático, Somalia, Sudán, Mal, Mozambique, Perú, Colombia, etc.). objetivos de este programa de cooperación son combatir la desnutrición y mejorar los servicios de salud de los paises en desarrollo mediante la construcción de policlínicas y hospitales y el suministro de medicamentos esenciales y de equipo técnico de diagnóstico, así como por medio de la formación de personal y el fomento de las investigaciones científicas. Un objetivo de carácter general ha sido siempre mejorar las condiciones de vida y organizar programas de cooperación técnica que prevean también el aprovechamiento de los recursos agrícolas y ganaderos locales. De conformidad con los protocolos mencionados, el Ministerio de Salud de Italia dirige por conducto de su propio Instituto Superior de Salud una serie de actividades concretas, como la organización de dos centros colaboradores de la OMS, destinado uno de ellos a vigilancia de las enfermedades, y el otro a veterinaria de salud publica. Organiza asimismo cursos expresamente destinados a personal profesional de países en desarrollo, para la formación en la lucha antipalúdica y contra la leishmaniasis y la oncocercosis, así como encuestas epidemiológicas y de acción veterinaria con ocasión de desastres naturales. El Ministerio dirige numerosos centros colaboradores de la Organización Mundial de la Salud para estudios específicos sobre la talasemia, las cardiopatfas, las afecciones víricas, las infecciones tóxicas alimentarias, los problemas de veterinaria de salud pública y las intervenciones en caso de desastres naturales. Italia ha demostrado, en efecto, con una serie de intervenciones sanitarias efectuadas a petición de paises en desarrollo, en particular de países del Cuerno de Africa y del Sahel, su sensibilidad y su disponibilidad para una cooperación cada vez más estrecha con la OMS en favor del Tercer Mundo. Por lo que atañe a la organización de los servicios de salud con arreglo a las necesidades de nuestra sociedad actual, es bien sabido que en 1978 se inició en Italia una reforma sanitaria que ha modificado a fondo el sistema de la salud pública en el país, al introducir el Servicio Nacional de Protección de la Salud. la unia) Este nuevo servicio se inspira en principios fundamentales como los siguientes: ficación de los servicios de salud y su integración gradual en los servicios sociales; b) la planificación de los servicios sobre la base de una descentralización territorial regional y el establecimiento de "unidades sanitarias locales" en el marco de las cuales se desarrollan gradualmente las intervenciones y las medidas de atención primaria de salud, con arreglo a las directrices enunciadas en la Declaración internacional de Alma -Ata. La validez de estas directrices de politices sanitaria empieza a dar sus frutos. Las transformaciones realizadas son profundas, las dificultades con que hemos tropezado son multiples, y partiendo de la experiencia acumulada hasta la fecha, el Gobierno está a punto de establecer ciertos mecanismos para incrementar la eficacia del nuevo servicio gracias a una mejor capacidad de las infraestructuras técnicas y administrativas, al desarrollo de un sistema de informa(en el marco de su autoción útil, a una participación mayor de los organismos administrativos nomía) a mecanismos de inspección y a una sucesión de intervenciones destinadas a reducir los

desequilibrios existentes. Dentro de las actividades de la OMS, apreciamos especialmente el programa de formación de personal de salud, así como las iniciativas encaminadas al estudio de las capacidades de gestión con miras a la formación del personal de salud. Existen, por otra parte, problemas idénticos en diversos paises de la Región de Europa, por ejemplo el del envejecimiento de las poblaciones y la persistencia de estados patológicos físicos y mentales que tienen su origen en el comportamiento, o sea, que están ligados con ciertos hábitos de vida. A la vez que expresa su gratitud y su reconocimiento por la colaboración que hasta la fecha ha recibido de la Organización Mundial de la Salud en materia de análisis de servicios y formación de personal, el Gobierno italiano desea que el programa de actividades de la OMS consagradas a la Región de Europa se desarrolle ulteriormente en el próximo futuro.

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Ese desarrollo tendrá a la vez por objetivo ayudar a los países Miembros que tropiezan con ciertas dificultades, facilitar el desarrollo armónico de la salud de nuestras comunidades, mejorando la eficacia de los servicios en relación con los problemas sanitarios actuales y su capacidad para satisfacer las necesidades de nuestras comunidades, suprimiendo así motivos de disgusto, facilitar el conocimiento reciproco de los programas de acción de los países de la Región de Europa respecto de otros países y mejorar, en fin, la integración y la coordinación en lo que atañe al desarrollo social y económico. Sólo me queda desearles a ustedes, señor Presidente y señor Director General, y a todos ustedes, señores delegados, pleno éxito en los trabajos para la solución de los problemas que se estudiarán oportunamente en esta sala, en interés de la Organización y, sobre todo, de la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000. Dr. NERI (Argentina):

Señor Presidente, señores delegados: Quiero ante todo expresar el reconocimiento de mi Gobierno por la oportunidad que se le ofrece de poder exponer ante esta Asamblea algunos de los puntos de vista de la Argentina con respecto al logro de la meta para el año 2000 que nos ha propuesto y que nos orienta la Organización Mundial de la Salud. A partir del golpe de estado de 1976, la Argentina ha sufrido un retroceso en el camino hacia la meta de salud para todos en el año 2000. A un violento y elitista ejercicio del poder politico se sumó un concepto económicosocíal que desembocó en el parcial desmantelamiento del sistema productivo, el estancamiento, la distribución regresiva del ingreso y la acentuación de las desigualdades sociales. Como consecuencia de todo ello, frente a grupos reducidos que aumentaron sus privilegios, se fue expandiendo día a dia la masa sombría de los marginados, que veían crecer las dificultades para acceder a los bienes y servicios esenciales para llevar una vida digna. Estas limitaciones tuvieron, naturalmente, su repercusión en las condiciones de salud, sobre todo en los sectores de población más castigados. Revertir esta injusticia social constituye el objetivo del Gobierno, elegido democráticamente en diciembre de 1983, en el marco de un amplio proyecto politico de recuperación de las libertades humanas, el estado de derecho y decididos a impulsar el crecimiento económico y social. La dirección política total del proceso de recuperación sanitaria le corresponde al Ministerio de Salud y Acción Social, que en su denominación se advierte el deseo de integrar las políticas de salud a otros sectores sociales, como la alimentación, la vivienda, la promoción del desarrollo comunitario y familiar y la atención de las situaciones de emergencia social. Una de las preocupaciones fundamentales es volver a dar al Estado su responsabilidad primaria en el proceso de salud nacional, ya sea a través de acciones directas, ya sea por su función en la orientación y control de otros organismos sociales, como las instituciones privadas o las instituciones de la seguridad social. De modo que se ha incorporado a la Secretaría de Salud el Instituto Nacional de Obras Sociales, órgano coordinador de más de 350 entidades de seguridad social médica existentes en el pais, superando una histórica dualidad política en la dirección de la salud pública y de la seguridad social. En la Argentina, lo mismo que en muchos otros paises del mundo, la reforma aislada de los servicios directos que brinda el Estado no es capaz por sí sola de producir las transformacioEs indispensable actuar programadamente sobre el conjunto de las jurisdicciones deseables. nes del sistema de servicios de salud, promoviendo criterios coherentes que minimicen las desigualdades y orienten las acciones hacia objetivos de amplia repercusión social. Para ello, debemos cambiar en la Argentina los criterios de medicina de mercado que se extendieron en el país en los últimos años, impregnando las relaciones entre la seguridad social (obras sociaCumplir este objetivo obliga no sólo a unificar y forles en Argentina) y el sector privado. talecer la autoridad política del Estado en el sector de la salud, supone también la necesidad de ampliar su capacidad en la prestación directa de servicios, hoy seriamente deteriorada como resultado de una deliberada estrategia de desmantelamiento, y a ejercer una efectiva función reguladora y fiscalizadora de los bienes y servicios de salud utilizados en el país. La aplicación de estas políticas nos lleva a iniciar un proceso de recuperación y modernización de hospitales y centros de salud. Proceso lento teniendo las instalaciones públicas de salud: en cuenta las severas restricciones financieras que genera el descalabro económico heredado. A este mismo objetivo van dirigidas las medidas de regulación y control de los componentes de la prestación de servicios de salud, en el sector público y en el privado, como es la normalización de las profesiones sanitarias, la acreditación de establecimientos asistenciales, la regulación cualitativa y cuantitativa del empleo de equipo médico y la intervención en las distintas etapas de la producción, comercialización y utilización de los medicamentos.

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En materia de medicamentos, la dramática realidad de un mercado artificialmente supervalorado por intereses comerciales, en una sociedad que emerge de una profunda crisis económica y social, llevó a nuestro Gobierno a tomar rápidas medidas para controlar los precios, frenar la aprobación indiscriminada de nuevas fórmulas, regular la importación y promover un fondo especial para proporcionar fármacos gratuitos a los sectores populares que no tienen acceso a los mismos. Se estudia simultáneamente la legislación que deberá poner este bien social al servicio de los intereses de la mayoría. En definitiva, se trata de tener bien claro qué servicio de salud pretendemos para nuestro pueblo. Un modelo bien definido actúa como fuerza ordenadora de las decisiones que hay Las estrategias esbozadas corresponden a un concepto que tomar en cada sector específico. de la salud como un derecho social, independiente de la condición social y económica de cada persona o familia. Un concepto que coloca a estos servicios fuera de los mecanismos ciegos del libre mercado, y por lo tanto compromete al Estado en la dirección general del sistema. Un concepto que aspira a distribuir con equidad las oportunidades de acceso a los beneficios A esto se une el requisito de que la composición técnica de los servicios esté dede salud. terminada por la necesidad real de la gente y no por los intereses de los sectores que de una u otra forma se benefician de los servicios, como sucede en nuestra sociedad. Para conseguir estos objetivos nos hemos comprometido a ampliar la atención primaria de Y aclaro que la atención primaria salud, olvidada en la situación sanitaria que heredamos. en la Argentina, con un médico para aproximadamente 400 habitantes, quiere decir algo bastante diferente a muchos lugares del mundo y que nuestra intención es que su desarrollo no abarque sólo la actividad estatal, sino también la de la seguridad social y los criterios de participación del importante sector privado en el campo de la medicina social. Y como la atención primaria de salud debe coordinarse estrechamente con todas aquellas actividades de la prevención social de nuestros males, hemos iniciado un programa alimentario nacional, con carácter de emergencia, para complementar, mediante la entrega directa de alimentos, la dieta Por otra parte, otros programas sociales relede las familias más afectadas por la crisis. vantes incluyen la construcción de viviendas populares. El Gobierno popular de la Argentina pretende integrar las acciones sociales y las de salud en un paulatino e irreversible proceso de democratización de nuestra sociedad, que, más allá de un cambio de gobierno, supone un concepto de democracia social apoyada en mecanismos Libertad y justicia social son los dos polos del compromiso solidarios y redistributivos. y constituyen otra manera de decir salud para todos en el año 2000. Dr. CONNELL (Trinidad y Tabago)

(traducción del inglés):1

Señor Presidente, Director General, colegas ministros, señores delegados, señoras y señores: Permítame, señor Presidente, que en nombre de mi delegación y en el rifo propio le expreVemos en su se nuestras felicitaciones más sinceras por su elección en esta augusta Asamblea. elección el reconocimiento de su capacidad para dirigir las deliberaciones de esta 37a Asamblea Mundial de la Salud. Su elección nos complace especialmente porque es usted un delegado de nuestra Región, y estamos seguros de que, bajo su experta dirección y orientación, la Asamblea logrará las metas y los objetivos que desea. Tengo una vez más el honor de representar aquí al Gobierno de Trinidad y Tabago y el placer de transmitirles a ustedes especiales saludos del Primer Ministro y del pueblo de Trinidad Tabago. Esta Asamblea está llamada a prestar especial atención a la vigilancia de los progresos realizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos en el año 2000. Mi delegación es consciente de que el intercambio de nuestras experiencias en esta empresa contribuirá a que la Asamblea encuentre soluciones a los problemas con que nos enfrentamos. Desde nuestra reunión anterior en Ginebra, Trinidad y Tabago ha perseverado en su adhesión a los criterios fijados por la Organización para alcanzar esta meta. Trinidad y Tabago tiene una población de 1 200 000 habitantes. Se podría pensar que un país tan pequeño como el nuestro puede cumplir con muy poco esfuerzo esta tarea de salud para todos en el año 2000. Mi Gobierno se ha comprometido a proporcionar locales e instalaciones adecuados y un personal responsable y debidamente capacitado para la aplicación del programa de atención primaria de salud. Habïéndonos propuesto una cifra de 113 centros de salud, de los cuales ya han sido construidos 112, en la actualidad, mi Ministerio ha entrado en una fase de consolidación para conseguir que todos estos centros de salud estén bien equipados y mantenidos, y convenientemente dotados de personal. De esta manera el Gobierno de Trinidad y Tabago espera mejorar el y 1

Versión completa del discurso pronunciado por el Dr. Connell en forma resumida.

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estado sanitario de la población, no sólo haciendo que cambie la actitud de los ciudadanos ante la disponibilidad de servicios esenciales de asistencia médica, sino también implantando un 'método socioeconómico plurisectorial orientado a proporcionar a toda su población los máximos beneficios de la salud. Distinguidos delegados: No ignoramos el costo astronómico de la asistencia sanitaria en todo el mundo. En Trinidad y Tabago, los gastos generales en salud representan20% de nuestro presupuesto anual. Este guarismo no es poca cosa para un pequeño país en desarrollo en el que cada sector pugna por obtener una cuota mayor de los recursos nacionales. Antes, la asistencia sanitaria representaba un desembolso mínimo e incluso ningún desembolso para nuestros ciuHa sido siempre política de mi Gobierno que la atención de salud sea asequible a todadanos. dos los habitantes del país y que los servicios se presten en condiciones de igualdad. A consecuencia de la reciente escalada general de los gastos que entrada la organización y la prestación de estos servicios, mi Gobierno ha decidido establecer un seguro de enfermedad de carácter nacional con miras a garantizar el mantenimiento, la continuación y la mejora de esos servicios. Ahora están formulándose las modalidades del plan de implantación del seguro. Como se prevé que no quedarán ultimados hasta dentro de tres años por lo menos, el Gobierno ha decidido establecer en calidad de medida provisional una contribución suplementaria a todas las personas empleadas, con objeto de mantener convenientemente la financiación de los servicios de salud, y fomentar en los ciudadanos cierto grado de responsabilidad por el pago de sus propios gastos de salud. que en la Asamblea anterior mi delegación informó a los distinguidos deleSe recordará gados sobre la insistencia de mi Gobierno en lo tocante a la aplicación de un criterio multiEse criterio obtiene una aceptación sectorial con respecto a la atención primaria de salud. cada vez mayor por diversos conductos, sensibilizando políticamente a nuestro pueblo en relación con las responsabilidades y las obligaciones que se exigen de todos los sectores de la sociedad. En los centros de todo el país se han celebrado seminarios y talleres con participación de representantes de otros ministerios y organismos oficiales, de organizaciones no gubernamentales y de las comunidades, así como de personal de salud. Comprendemos, no obstante, que los conocimientos y la actitud de los agentes de salud tendrán que ser durante muchos años la primordial fuerza motivadora en el propósito de aplicar la estrategia de la atención primaria de salud. A nuestro juicio, el perfeccionamiento de los sistemas de gestión es un factor decisivo en Hemos iniciado un proyecto único de formación la estrategia de la atención primaria de salud. Intervienen en 61 tres componentes: formación práctica en el servicio, de personal de salud. Presta su concurso al proyecto la Universidad de las formación universitaria e investigación. Se ha comenzado ya la formación práctica en el servicio de 25 funcionarios adminisAntillas. trativos superiores, con especial atención a los adscritos a servicios periféricos en los que La aportación de funcionarios públicos superiose opera el primer contacto con lá comunidad. res, especialistas en gestión del sector privado y conferenciantes universitarios, todos con experiencia, es sustancial, insistiéndose en la importancia de la coordinación intersectorial El programa ha suscitado una participación y endentro del sistema de los servicios de salud. tusiasmo considerables, y esperamos que incrementará considerablemente la capacidad del grupo de gestión. Hemos reorganizado el Departamento de Planificación del Ministerio de Salud y Medio Ambiente, si bien con un mínimo de recursos, y reintroducido un sistema de planificación normalizado Ha sido esencial a este respecto la ayuda de que abarca al conjunto de los equipos de salud. la OPS. El Departamento de Planificación ha hecho una contribución inestimable al sector de la salud con el exhaustivo documento sobre planificación económica preparado a petición del Primer Ministro de Trinidad y Tabago. Este documento servirá de pauta para futuras decisiones de carácter general. En febrero de este año se celebró en Trinidad y Tabago un seminario de orientación sobre planificación sanitaria al que asistieron funcionarios del Ministerio de Salud y Intervinieron planificadores de Medio Ambiente y del Ministerio de Finanzas y Planificación. Se aprovecharon las experiencias anteriores para reforzar los planes de prosalud de la OPS. greso futuro. Confío en que estas actividades permitan mejorar notablemente el sistema de gestión en mi Ministerio y utilizar al máximo los escasos recursos de que disponemos para mejorar la prestación de asistencia sanitaria. Con gran satisfacción y orgullo hoy puedo anunciar que el 1 de mayo, hace nueve días, se clausuró oficialmente la única leprosería de mi país, que funcionaba en un islote próximo a la Aunque la decisión de clausurarla se adoptó siete años atrás, la operación, costa desde 1924. que ha sido lenta, se efectuó con un trastorno mínimo. Los 34 últimos internados están ya reLos pocos que necesitan una mínima asistencia de instalados en comunidades de tierra firme. enfermería han sido trasladados a instituciones adecuadas. En lo sucesivo, las necesidades de

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comunidades. Actualmente estos ciudadanos se atenderán con todas las demás en sus respectivas de Hansen corre excluenfermedad el tratamiento y asistencia de las personas afectadas por la de Hansen, del Minisla Enfermedad contra sivamente a cargo del afamado Departamento de Lucha Esto pone de reliecomunidad. la en enteramente terio de Salud y Medio Ambiente, y se presta como los esfuerzos asi la de dolencia, terapéutico tratamiento ve un enfoque más moderno del que esa enferreservas admita sin y reconozca la población que para que mi Gobierno despliega a la atende señalar orgulloso realmente siento Me transmisibles. las menos es una de medad ción de este augusto foro el éxito de lo que quizá constituye una demostración muy significatila clausura de la leprosería y va de colaboración intersectorial en una empresa tan delicada: residieron en ella más de cuales los de la rehabilitación de sus últimos internados, algunos los niveles por los Ministea todos mostradas Sin la plena cooperación y comprensión 40 años. Alimentaria, Trabajo, SeProducción Tierras y Agricultura, rios de Vivienda y Reasentamiento, a los Leprosos de Trinidad de Auxilio la Asociación como por asi guridad Social y Cooperativas, y no gubernamentales, gubernamentales otros organismos, algunos por medida en menor y Tabago y Sin embargo, el proceso de reprobablemente la operación no habría sido posible como lo fue. habilitación no ha terminado aún y requerirá constante y estrecha atención y vigilancia hasta Mi Gobierno tiene el firque logremos la plena integración de los interesados en la sociedad. y Tabago la enfermedad de Trinidad erradicar Esperamos objetivo. este me propósito de alcanzar no lejano. un futuro en Al pasar revista a los progresos que hace mi país en la esfera de la salud, debo mencionar Un sector que ocasiona creciente preocupación, ciertos problemas complicados que nos acosan. y cuyas consecuencias sociales son igualmente inquietantes es el consumo y el uso indebido del alcohol y de las drogas. Es un problema que compartimos con el resto del mundo, y en ese sentido podemos aprender de las experiencias de otros paises y de las organizaciones internacionales, y comunicarles nuestra propia experiencia. El carácter demoledor del consumo indebido de drogas, asi como los gastos extraordinarios que entraña el tratamiento de rehabilitación, exigen que mi país confirme vigorosamente su decisión de combatir las situaciones que estimulan estas formas de uso indebido. En la actualidad mi Hace cinco años se inauguró un programa comunitario de salud mental. obtener más asistencia y que tendremos que es evidente pero Ministerio evalúa sus resultados, que ahora es urgente. este problema, con eficacia abordar completa para más una politica adoptar A consecuencia del desarrollo de la industrialización, las enfermedades profesionales son otro objeto de creciente preocupación, así como lo son los accidentes del trabajo. El Ministerio de Trabajo, Seguridad Social y Cooperativas ha presentado al Parlamento un proyecto de ley Cuando los ciudadanos fueron invitados a sobre seguridad profesional e higiene del trabajo. pronunciarse sobre el proyecto, las numerosas respuestas recibidas fueron un ejemplo de participación comunitaria. Con arreglo a la política de cooperación técnica entre paises en desarrollo, el Gobierno de Trinidad y Tabago sigue atendiendo las peticiones de asistencia de gobiernos vecinos del Caribe, que solicitan tratamiento médico para sus nacionales en especialidades poco cultivadas NacioFiguran entre ellas la radioterapia, la neurocirugía y la salud mental. en sus paises. nales de otros territorios del Caribe asisten a programas de formación de personal de salud que Además, médicos especialistas de Trinidad y Tabago efectúan se imparten en Trinidad y Tabago. visitas dentro de la región, cuando recibimos peticiones en ese sentido, para prestar asistencia sanitaria y para enseñar. Quiero hacer constar ante esta Asamblea, el desvelo de mi Gobierno por la provisión de perEn efecto, el Gosonal médico debidamente capacitado para la población de Trinidad y Tabago. bierno de Trinidad y Tabago está decidido a que una universidad regional satisfaga las necesiSe ha entablado un diálogo a este respecto endades evidentes de los ciudadanos de la región. El plan de estre mi Ministerio y la Facultad de Medicina de la Universidad de las Antillas. tudios para el programa universitario de medicina ha sido revisado y condensado, escalonándose A la vez se ha establecido un programa preliminar a a lo largo de cuatro años y un trimestre. la inscripción en el registro profesional, o periodo de internado, de dos años de duración, seis meses del cual se invierten en servicios comunitarios, con opción para trabajar en el departamento de traumatismos y urgencias. Mi país sigue reconociendo la excelente labor que desempeña la OMS, así como la dinámica Quiero insistir en que función rectora que ejerce el Director de la Región de las Américas. continuaremos apoyando sin reservas a la Organización en la lucha por sus objetivos. Ahora deseo expresar el agradecimiento de mi delegación al Director General por su lúсidо informe sobre las actividades de la Organización, y felicitarle por el excelente trabajo que 61 y sus colaboradores llevan a cabo para ayudarnos a obtener los objetivos de salud enunciados en el plan de acción de salud para todos en el año 2000.

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En nombre de mi delegación, señor Presidente, les ofrezco a usted y a los Vicepresidentes elegidos nuestro pleno apoyo y les deseo todo género de éxitos en esta Asamblea. Dr.

PELECANOS (Chipre) (traducción del inglés):

Permítame que en nombre de la delegación de Chipre y en el rifo propio Señor Presidente: le felicite por su elección como Presidente de la presente Asamblea y le desee toda suerte de Nuestras felicitaciones son extensivas a los demás componentes éxitos en su dificil cometido. de la Mesa que han sido elegidos para ayudarle a dirigir las deliberaciones de esta Asamblea. Quisiera también agradecer al Director General el informe tan completo que ha preparado, y al Consejo Ejecutivo toda la minuciosa labor llevada a cabo durante el año último. Mi delegación da la bienvenida con gran placer a las Islas Cook y Kiribati en su calidad de nuevos Miembros de la familia de la OMS. Las cuestiones abordadas por el Consejo Ejecutivo, que figuran en el informe del Director General, nos son útiles en la aplicación de la estrategia de atención primaria de salud. No obstante los numerosos problemas con que Chipre se enfrenta como resultado de los trágicos sucesos de 1974 y del estancamiento de los esfuerzos encaminados a la solución del pro blema político, que repercute en la planificación, procuramos establecer politices y medidas que propicien los objetivos de la atención primaria de salud. En efecto, los factores sociales adversos que se derivan del problema de los refugiados y los desplazados representan una gran dificultad para llevar a la práctica las estrategias y vigilar los progresos realizados Dentro de este comproen la ejecución de las estrategias de salud para todos en el año 2000. miso, nos esforzamos por: ayudar a nuestro personal sanitario a adoptar unas actitudes y unos métodos nuevos, y en 1) particular a sentir y comprender una idea más amplia de la salud y de la contribución que todos y cada uno pueden hacer; formar dirigentes que trabajen en pro de la atención primaria de salud mediante el estu2) dio de los hechos y de la relación causa -efecto en la aplicación de la politica y la adminisTeniéndolo presente se organizan la formación práctica y los cursos tración de los servicios. Están previstos planes para celebrar talleres sobre gestión y sobre evaluación de de repaso. la eficacia de los servicios; sistematizar la coordinación entre todos los sectores que intervienen en actividades de 3) atención primaria de salud, reconociendo que la prevención y la promoción de la salud no son función exclusiva de los servicios sanitarios de un país. A este efecto hemos establecido varias comisiones en el plano central y local para que resuelvan los problemas de politica general y evalúen los progresos alcanzados, al tiempo que impulsamos la revisión de nuestras dispoSe ha insiciones legislativas con objeto de propiciar la acción y esclarecer las funciones. vitado a un consultor de la OMS para que nos ayude en una esfera tan importante; reorganizar la estructura y las prioridades de nuestro sistema sanitario y orientar los 4) recursos hacia las necesidades prioritarias, para las que se recaba la atención y la colabora сióп del pueblo. Tenemos la impresión de estar trabajando en Chipre en la dirección apropiada, y de que hemos creado el núcleo y las condiciones previas para aplicar la politica de atención primaria de salud. Es posible, sin embargo, que nos falten unos vínculos y una coordinación eficaces entre los diversos servicios, así como que tengamos deficiencias administrativas, pero ahora estamos tratando de corregir estas faltas. En apoyo de las actividades mencionadas, estudiamos cambios que mejoren nuestros sistemas de registro e información, permitiendo la evaluación de nuestras actividades, y ayudándonos a planificar aquellos servicios que exigen prioridad para el logro de nuestros objetivos. Debo mencionar, en fin, que gozamos de una asistencia internacional, en particular por conducto del ACNUR y de la OMS, por la que estoy muy agradecido, para mejorar en general nuestros servicios sanitarios. Han quedado terminados ya dos hospitales nuevos, y proyectamos construir otros dos. Por otra parte, en las actividades y en los planes de desarrollo socioeconómico con destino a las zonas lejanas se concede gran prioridad al aspecto de la salud. Querría hablar de un tema recogido por el Director General en su informe, o sea, las DisEstamos totalmente de acuerdo con la propuesta de mantener el sistema de cusiones Técnicas. las Discusiones Técnicas, si bien sugeriríamos que el tema que cada año se elija para estas discusiones guarde relación con nuestro amplio concepto y nuestra politica de atención primaEl tema de ria de salud, y despierte por su forma el interés de todos los Estados Miembros.

este año es sumamente interesante, y espero que las deliberaciones se extiendan a la función y la contribución de otros centros docentes, además de las universidades. Quisiera destacar para concluir que, como país pequeño y azotado que somos, enfrentamos Proseguiremos este noble esfuerzo, múltiples problemas en nuestra lucha por promover la salud.

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desarrollando la atención primaria de salud, pero teniendo en cuenta que la aportación de la asistencia médica hospitalaria más moderna entra también en nuestra actividad por alcanzar los objetivos de la salud, y que una prestación equilibrada de servicios primarios, secundarios y terciarios es fundamental e inevitable. Antes de dejar la tribuna, quiero expresar una vez más el profundo reconocimiento del Gobierno de Chipre y el mío propio a la OMS por su asistencia constante y multiforme, que tanto contribuye a nuestros esfuerzos en pro del desarrollo. Dr. TORRES GOITIA

(Bolivia):

Señor Presidente de la Asamblea Mundial de la Salud, señor Director General, señores deA los pueblos de Bolivia y Мéxiсо les une tradicionales vínculos de amistad, pero legados: de nuestros lazos fraternos como Estados, mi país y yo personalmente acogemos con reallá más Es gocijo la elección del dignísimo representante de México como Presidente de esta Asamblea. éste un justo tributo a los méritos del Dr. Soberón, para quien mi pueblo guarda una deuda especial de reconocimiento por la generosa acogida que, como rector de la Universidad Nacional Autónoma de México, prestó a numerosos bolivianos exiliados de dictaduras militares del pasado. Sea esta la ocasión para expresarle nuestra gratitud. Desde esta tribuna, destinada a plantear diferentes estrategias para la preservación del la salud y la vida, nosotros, representantes de un patrimonio fundamental de la civilización: país en desarrollo, tenemos la obligación moral de denunciar que, en la actualidad, la enfermedad y el hambre se dan en una gran parte de la población mundial, mientras otra, más pequeña, se ha lanzado a la conquista del espacio. Antes de proseguir mi intervención, permítanme expresar ante esta Asamblea el pleno apoyo que presta el Gobierno de Bolivia al mensaje de salud, puente y fuente permanente para la paz, que con palabras tan emocionantes fue expuesto esta mañana por el Ministro de Salud de Panamá, Esta actitud solidaDr. Calvo, hablando en nombre de los Estados del Istmo Centroamericano. ria de dichos países merece destacarse como un ascendental esfuerzo para encontrar los verdaLo ha dicho deros caminos para la paz y el bienestar que anhelan los pueblos de esta región. muy bien el Ministro de Salud de Рапатá, la salud y la guerra no concuerdan y sí coinciden la salud y la paz. Ojalá, tan nobles conceptos encuentren en esta Asamblea el eco que ellos merecen y que el plan de necesidades prioritarias de salud de Centroamérica se realice con la amplitud y celeridad que el mismo reclama, bajo el marco de la libre determinación de los pueblos al que tienen derecho todos los Estados centroamericanos, cualquiera que sea la doctrina Este es el voto que política que cada uno de ellos elija para la solución de sus problemas. la delegación de Bolivia formula por mi intermedio. La desigualdad mundial, expresada en términos alimentarios, puede resumirse en que los países ricos consumen cuatro veces más carne y grasas yseis veces más leche y huevos que los paises pobres. Ya en 1977 se afirmaba que si se hubiera deseado distribuir equitativamente los 1400 millones de toneladas de cereales de la producción mundial, cada habitante del mundo hubiera logrado 3000 calorías y 80 gramos de proteínas por día; sin embargo, encontramos que el drama del hambre por el que actualmente atraviesa la humanidad presenta más de 500 millones de desnutridos, de los cuales el 43% son niños y más del 85% se encuentran en los paises periféricos. Actualmente mi país, Bolivia, atraviesa por una crisis sin precedentes en la historia de América Latina, originada en la dependencia y los resultados siniestros de modelos económicos implantados por medio del poder despótico de las dictaduras militares, que agudizaron la tendencia estructural a la exportación del excedente económico generado en la explotaсíón y el agotamiento de los recursos naturales, la destrucción del aparato productivo, el uso suntuario y dilapidador de un crédito externo que pasó de US$ 500 millones en 1971 a más de US$ 3100 millones en 1978. Los resultados más patéticos en el sector económico pueden sintetizarse en una irracional distribución del ingreso donde apenas un 5% de la población acapara más del 40% del ingreso nacional; la fuga de capitales que sólo en un decenio sumó más de 1000 millones de dólares, el fuerte peso de la deuda externa que en 1983 llegó a comprometer el 75% de nuestras exportaciones, el incremento desproporcionado de los sectores especulativos, el decremento del ritmo de crecimiento del producto interno bruto que en 1982 supuso menos del 11% y en 1983 menos del 7 %, el incremento del desempleo que en la actualidad sobrepasa el 15 %. Todo ello acompañado de un proceso inflacionario que este año amenaza elevarse por encima del 400 %. A este escenario catastrófico se sumaron los desastres naturales que entre inundaciones y sequía afectaron al 35% del territorio nacional, con un costo aproximado de 1652 millones de dólares. 1

Versión completa del discurso pronunciado por el Dr. Torres Goitía en forma resumida.

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En este marco, sólo comparable a los efectos devastadores de una guerra, se inscribe el patético perfil del proceso salud -enfermedad, donde el problema del hambre es la primera síntesis de las contradicciones; asi, los campesinos pobres, que constituyen más del 56% de la población, consumen menos del 61,3% de los requerimientos calóricos, la clase obrera, fabril y minera alcanza apenas un 85 %. Esta pirámide del hambre, se acentúa con características de angustia en la población de menos de 6 años: aproximadamente 650 000 niños se encuentran con algún grado de desnutrición y un 10% se encuentran en peligro de padecer retraso mental irreversible; de la misma manera, alrededor del 70% de las mujeres embarazadas padecen anemia. Esto hace que la expectativa de vida en Bolivia sea la más baja de América: 48 años comparada con 51 de Haití, y que la mortalidad infantil sea de más de 200 por 1000 nacidos vivos. E170% de las defunciones están relacionadas con el deterioro social y económico y las características del medio favorecen la presencia de enfermedades infecciosas. El actual Gobierno democrático asumió el reto de la defensa de la vida de nuestro pueblo, identificando como población objetivo a la madre, el niño y el trabajador. Una primera evaluación de nuestro intento muestra que, pese a la escasez de recursos económicos, un nuevo método para tratar los problemas de salud nos permitió significativos grados de avance. Las movilizaciones populares organizadas por los comités populares de salud, como expresión de la propia lucha de reivindicación social de los sectores más desрoseidos, nos han permitido incorporar estas poderosas fuerzas sociales, antes marginadas, a las acciones de defensa de la salud. Superando la verticalidad de los programas paternalistas y tecnocráticos en los cuales la participación popular funciona sólo como un anexo auxiliar de planes que por llamarse "científicos" se alejan de la realidad social, nosotros, en consonancia con el régimen democrático que se inició en octubre de 1982, hemos apelado a la fuerza de los sectores populares para que en el conjunto de sus reivindicaciones se inscriba la lucha por su propia salud. De este modo se produjo un cambio sustancial en la estrategia de la atención primaria de salud, que nos ha permitido superar con creces las metas del pasado y aun nuestra propia expectativa se quedó corta ante la acción popular, que moviliza ahora a toda la sociedad. El lema de la Organización Mundial de la Salud que postula salud para todos en el año 2000 ha sido complementado en nuestro país de acuerdo con nuestra propia realidad. Ahora nosotros decimos "Salud para todos, con todos ",porque es toda la sociedad la que solidariamente se está movilizando en defensa de la salud colectiva. Entre octubre de 1983 y abril de 1984, se llevaron a cabo seis movilizaciones populares dirigidas a inmunizar a la población con riesgo contra la poliomielitis, el sarampión,la fiebre amarilla y la tuberculosis. Los resultados muestran que, a diferencia de años anteriores, don de apenas se lograron coberturas del 30%, con la movilización popular organizada se pudieron alcanzar coberturas de más del 90% en zonas urbanas y del 80% en zonas rurales, incluyendo a toda la población dispersa. Del mismo modo, en materia de medicamentos, mercado cautivo por la especulación en mi país, se logró abaratar de un 60% a un 80% sus precios, aproximándonos al objetivo de accesibilidad y disponibilidad física de fármacos en la zona rural y a la disminución del gasto público y la racionalización del mercado. Los resultados alcanzados, que marcan nuevos hitos en la historia de la lucha contra la enfermedad, son insuficientes en comparación con el cuadro patético heredado, pero estamos convencidos de que un pueblo y su gobierno que lucha democráticamente por su sobrevivencia y por ubicarse con dignidad en el reto que significa salud para todos puede sustituir el lamento y la tragedia por una clara demostración de la posibilidad de liberación del azote de la injusticia, la desigualdad y el hambre. Sin embargo, para lograrlo, es necesario que en esta Asamblea asumamos con responsabilidad que el problema del hambre y la enfermedad son resultados directos de problemas económicos y sociaEs necesario que comprendamos que les que envuelven a los paises ricos y a los paises pobres. la salud y la enfermedad no son hechos simplemente biológicos que se producen al margen del acontecer social, sino que son productos de las relaciones ecoпómiсas y sociales. Con este concepto debemos comprender que la meta salud para todos en el año 2000, en su mínima dimensión, no está al margen de las expectativas del Nuevo Orden Económico Internacioпal que los paises del Tercer Mundo desean alcanzar y que la Organización Mundial de la Salud debe apoyar decididamente. En relación con este planteamiento pedimos también que la OMS haga llegar su voz ante los gobiernos de los países industrializados y al Banco Mundial para que la renegociación de la deuda externa, que agobia a los paises del Tercer Mundo, considere en su modalidad de pago, en primer lugar, el derecho a la salud que tienen todos los pueblos, derecho que está por encima del cálculo económico y del desproporcionado afán de lucro, que, Este es pese a los progresos conseguidos, influye todavía en las relaciones internacionales. el reto histórico que hoy debemos asumir como un avance en la conciencia moral de la humanidad. Sólo asi habremos demostrado que se superó la prehistoria para asumir con plenitud la verdadera historia de la humanidad.

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Estamos presenciando la destrucción silenciosa de la vida humana en el Tercer Mundo: la desnutrición, las enfermedades infecciosas, los bajos márgenes de esperanza de vida, la íneficiencia de los servicios de salud y el genocidio provocado por las dictaduras se unen a los bajos niveles de desarrollo de las fuerzas productivas, las altas tasas de deuda externa y las condiciones desiguales de intercambio económico entre los paises del norte y el sur. Es hora de llevar a la práctica un nuevo orden económico que permita al Tercer Mundo desarrollar su economía, pagar su deuda en condiciones dignas y utilizar los nuevos alcances de la ciencia y la tecnologia para disminuir los indicadores de mortalidad y morbilidad, garantizando el derecho Está muy bien hablar de una Estrategia mundial de salud para todos en a la salud para todos. carecerá de sentido para los miles de niños que desde 1984 hasta plan ese Pero año 2000. el Resulta irónico que, mientras las autoesa fecha habrán muerto de inanición o por enfermedad. de sostenidos esfuerzos comenzar a erradicar después logrado ridades sanitarias bolivianas han salvados tengan que morir niños esos mismos poliomielitis, la y sarampión el enfermedades como o medicinas. alimentos de por falta luego Sólo así, también a nivel internacional, podremos repetir "Salud para todos,con todos ". Sabemos el precio social de la amortización de la deuda externa en términos de desocupación y consumo, pero no tomamos en cuenta su repercusión en los indicadores de desnutrición, morbiliHabría que considerar en esta Asamblea el efecto del endeudamiento externo dad y mortalidad. Mundo y las posibilidades que brindaría la implantación del nuevo orden del Tercer en la salud económico internacional en su mejoramiento. Seguimos los preceptos de Alma Ata y tenemos fe en sus postulados. Como lo expresara ayer el Director General, Dr. Mahler, también nosotros tenemos fe en el compromiso internacioJunto con todos queremos salud para todos en el nal y en la energía de nuestro propio pueblo. no conseguimos iguales oportunidades de desarrometa si esta lograr año 2000, pero no podremos para que cada individuo de la tierra ejerza posibilidades las mismas económico, y social llo Lo verdaderasu derecho a la salud, y existan relaciones equitativas entre el norte y el sur. mente humano es negociar la deuda externa, la transferencia tecnológica y la cooperación partiendo del único criterio válido: el desarrollo de las fuerzas productivas y el mejoramiento La Organización Mundial de la Salud no de las condiciones de vida en cada país en desarrollo. que tienen a las dos terceras partes desarrollo, en paises los cómo indiferente puede observar de su población en edad de trabajar, se quedan al margen del proceso productivo, ya sea por desempleado o por semiocupación, con serias consecuencias para el deterioro de la salud humana y con amenaza diaria de muerte. Desde 1974, cuando se propuso la necesidad de un Nuevo Orden Económico Internacional, miLos problemas financieros que llones de seres humanos esperan pacientemente sus resultados. afligen al mundo occidental desarrollado y al Tercer Мипдо son muy graves, sin embargo no hay nada superior ni más importante que la vida humana. Defendámosla luchando por "Salud para todos, con todos ". Sr.

CHIN Hon Ngian (Malasia) (traducción del inglés):

Señor Presidente, excelentísimos señores y distinguidos delegados: Permítame, señor Presidente, que en nombre de la delegación de Malasia y en el mío propio le felicite por su elecPermítame además expresar nuestras más sinceras feción para la presidencia de esta Asamblea. licitaciones a los cinco Vicepresidentes y a los otros miembros de la Mesa que han sido elegiConfío plenamente en que con sus orientaciones y competente dirección se desarrollarán dos. con éxito las deliberaciones de esta Asamblea. Dada la limitación de tiempo que tengo para mi intervención, me circunscribiré a los teLo primero que destaca en mi observación de mas de mayor interés y preocupación para nosotros. la labor de esta Asamblea, es el encomiable informe bienal del Director General sobre las actividades de la Organización Mundial de la Salud en el periodo 1982 -1983. El informe refleja una vez más las notables cualidades personales de nuestro distinguido Director General, Dr. Mahler, quien nuevamente puede informarnos con notable concisión, pero de manera clara y completa, sobre el desarrollo de la labor de la Organización durante los últimos dos años. El Director General y su personal, tanto en la Sede como en las Oficinas Regionales, merecen por ello nuestro más profundo agradecimiento. Hace cinco años lanzamos la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000. Desde entonces hemos perseguido con determinación sus loables objetivos. Las metas fundamentales que todos nos hemos empeñado en alcanzar no son simplemente nobles sino que, en realidad, son el derecho inalienable de todo ser humano. Cuestiones tales como el acceso universal a los servicios sanitarios, el derecho de todos a participar en todas las actividades relacionadas con la salud y la obligación de los gobiernos de prestar atención sanitaria al pueblo, son ingredientes esenciales para el logro de las metas que nos hemos fijado.

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A este respecto, mi Gobierno ha considerado siempre que el desarrollo de su programa sanitario es parte integrante de nuestro desarrollo socioeconómico. Las estrategias que hemos adoptado durante el último cuarto de siglo han puesto de relieve siempre los principios de la igual dad, el equilibrio entre la prevención y la curación, los enfoques multisectoriales y la participación de la comunidad. Estoy orgulloso de decir que hemos podido aplicar programas sanitarios que han estado en consonancia con nuestras prioridades y el desarrollo de las infraestructuras de salud a nivel nacional. Contamos ahora con un amplio programa sanitario en el que se ha conseguido una cobertura casi total. Creemos que la estrategia que hemos adoptado no sólo es acertada desde el punto de vista politico y moral sino que también es adecuada para los gobiernos en términos socioeconómicos. Sin embargo, en cuanto a la Estrategia mundial, todavía queda mucho más por hacer. Durante demasiado tiempo hemos permitido que la desigualdad de oportunidades y otros tipos de impedimentos obraran en perjuicio de nuestros ciudadanos menos afortunados, produciéndose en consecuencia una situación extrema de mala salud y sufrimiento causa da por enfermedades evitables, incapacidades e incluso muerte prematura. Es mucho lo que podríamos hacer si contrajéramos el compromiso y tuviéramos la voluntad de llevar a cabo los cambios deseables para el bien de todos. Debemos llegar a un compromiso pleno y efectivo de aplicar la Estrategia mundial porque incluso la propia base en que se asienta la continuación de nuestra forma de vida está estrechamente vinculada con lo que suceda a nuestros vecinos o a través de nuestras propias fronteras nacionales. Para muchos países la estrategia de salud para todos en el año 2000 aporta un nuevo sentido a los planes y programas en curso o aumenta su importancia o su urgencia. Esto trae consigo un examen de las prioridades actuales del programa, la elección de tecnología, los problemas de la distribución de recursos y las consideraciones de costos y beneficios. Las preguntas que a) ¿hemos establecido bien nuestras prioridades? ¿estamos atacando las podemos hacernos son: verdaderas causas o nos limitamos a cubrir las apariencias? b) ¿hemos elegido la combinación adecuada de tecnología o simplemente estamos reproduciendo las experiencias de otros porque es la manera más cómoda de proceder o la que está más en boga? c) ¿hemos elaborado un programa que está a nuestro alcance y que beneficiará a todos? d) ¿en qué medida están los programas concebidos y organizados para corregir las desigualdades en cuanto a la distribución de recursos y de oportunidades? y e) las disposiciones estructurales para la organización y la aplicación del programa ¿nos conducen a una gestión eficiente y eficaz? Las preguntas anteriores son criticas y algunas de ellas son molestas y más fáciles de hacer que responder. Sin embargo, me permito decir que son preguntas fundamentales que necesitan una respuesta si pretendemos alcanzar la meta de la estrategia de salud para todos en el año 2000. Esta Asamblea examinará también el informe del Consejo Ejecutivo sobre la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000. Creo que hemos hecho importantes progresos en los cambios de política sanitaria y en el compromiso político. Las estrategias y los planes de acción nacionales relacionados con el desarrollo de sistemas de salud, la formación de personal sanitario y la coordinación intersectorial han sido examinados por muchos paises a la luz de los principios propuestos por la atención primaria de salud. Además, cierto número de países ha reforzado la participación comunitaria y la movilización de recursos y ha aumentado la cooperación entre paises. Una vez más sólo puedo señalar aquí, a su atención, la experiencia malaya. En Malasia, el desarrollo del programa de salud es, como he dicho antes, parte integrante de los planes socioeconómicos a largo y mediano plazo. Contamos, como elemento del propio programa, con un mecanismo para la coordinación y el examen del plan a intervalos regulares y, en consecuencia, con la capacidad de efectuar los cambios que necesariamente deben realizarse con el paso del tiempo. Estamos a punto de iniciar un estudio crucial de la financiación sanitaria, que esperamos nos ayude a mejorar más el desarrollo de nuestro programa sanitario. El estudio se concentrará en temas tales como la eficiencia distributiva y operativa, los métodos de financiación y el equilibrio entre el desarrollo del sector público y privado en las instalaciones sanitarias. En nuestra evaluación actual de los programas, el pronunciado aumento de los costos de la atención de salud y la demanda siempre creciente de la costosa medicina de alta tecnología son dos temas asociados que causan gran preocupación porque, si no se abordan adecuadamente, pueden impedir el éxito de la estrategia de salud para todos. La incapacidad de muchos países en desarrollo para planificar su programa sanitario adecuadamente, por falta de conocimientos especializados, se ve agravada con frecuencia por factores que están más allá de su control. Por una parte, el costo creciente de las tecnologías importadas significa que se puede obtener menos por la misma cantidad de dinero. Por otra, los poderosos grupos de presión y los proveedores de dichas tecnologías consiguen con frecuencia desviar recursos que debieran dedicarse a cuestiones que podrán ser menos llamativas pero son urgentes. Tal dilema solamente puede evitarse con firme voluntad y un claro sentido de los fines que se persiguen y de la

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dirección que conduce a ellos. En este contexto, la OMS puede ayudar a los países menos desarrollados a establecer un centro de elección de tecnologías. Muchos paises en desarrollo se enfrentan también con la escasez de medios financieros o de recursos tecnológicos cuando tratan de aplicar eficazmente la estrategia de salud para todos. Esta estrategia, en realidad, exige la cooperación entre paises compartiendo los recursos y la transferencia de tecnologia y subraya la necesidad de una transferencia de recursos económicos de los paises desarrollados a los paises en desarrollo. Lo que los paises en desarrollo necesitan es contar con mayores oportunidades comerciales y precios más justos para sus productos de modo que, además de un nuevo orden económico, se pueda establecer en el mundo un nuevo orden sanitario y que la estrategia de la salud para todos se aplique verdaderamente. En los últimos dos o tres años, la recesión económica mundial combinada con los problemas de amortización de la deuda han afectado gravemente la capacidad de algunos paises en desarrollo para continuar con sus planes de desarrollo, incluso los más modestos. Esta Asamblea debe reconocer este hecho e instar a los paises desarrollados a que acudan en ayuda de los paises más pobres. En el contexto de la prestación de apoyo eficaz a la OMS y de aliento a toda su noble empresa, Malasia está muy complacida de observar el creciente impulso que la Asamblea da a las actividades de investigación. Creemos que la investigación pertinente es vital para el de desarrollo racional de muchos de nuestros programas. Nos sentimos especialmente gratificados al observar que la Organización continúa dando la prioridad adecuada a la investigación de enfermedades tropicales. Para apoyar los esfuerzos de la Organización en esta esfera particular, mi Gobierno se complace en aportar una modesta cantidad para este programa. Esperamos que sea de alguna ayuda a la Organización. Antes de concluir me gustaría señalar el papel positivo desempeñado por la Oficina Regio nal para el Pacífico Occidental en la solución de muchos de los problemas sanitarios con los que se enfrentan los países Miembros de nuestra Región. Continuaremos colaborando activamente con dicha Oficina. Por último, señor Presidente, hemos de tener muy en cuenta que nos quedan apenas 16 años para alcanzar nuestra meta en el año 2000. Aunque hemos realizado algunos progresos, necesitamos hacer muchos más. Dada la buena voluntad y la comprensión de todos los interesados, confío en que podamos seguir aumentando el ritmo de nuestros adelantos. Dr. QUIJANO

(México):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: En primer lugar, la delegaciбn de México felicita a la Sra. Thomas por su excelente informe sobre la última reunión del Consejo Ejecutivo y al Director General por su breve y directo informe sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983. El año pasado hicimos algunos comentarios sobre la situaciбn de salud en nuestro pais, pero los datos que dimos se referían al año 1978. Ahora presentamos las recogidas en el año 1981. La mortalidad general disminцyб de 6,38 a 5,89 por 1000 habitantes y la mortalidad infantil de 56,8 a 35,72 por 1000 nacidos vivos; este indice se ve afectado, sobre todo, por las enfermedades infecciosas y parasitarias. La mortalidad materna descendió de 1,4 a 0,9 por 1000 entre 1970 y 1980; la expectativa de vida al nacer es de 64,2 años; y el71% de la poblaciбn dispone de sistemas de dotaciбn de agua para consumo humano. El indice de analfabetismo descendió de 22,5% en 1970 a 13,9% en 1980; la poblaciбn escolar que recibe educación primaria es de 15 millones; se аumеntб el ndmero de viviendas en aproximadamente 3 millones entre 1973 y 1980, es decir, el 317., y de éstas, la mitad cuenta con sistemas de abastecimiento de agua y de drenaje. En 1970 el 43% de la poblaciбn residía en zonas rurales, cifra que se ha reducido al 35% lo que demuestra la tendencia hacia la urbanización. La рoblаciбn activa aumentб de 12 a 19 millones, permaneciendo casi estable el ndmero de personas dedicadas a actividades primarias, incrementándose notablemente la que trabaja en los sectores secundarios y terciarios. En la estructura de la poblaciбn, se observa una disminución del grupo de menos de 15 años, que hace 10 años era el 46% y según el último censo es el 427.. Entre 1981 y 1982 más de 1 millón de

personas recibían еduсасiбп superior, de éstas aproximadamente 90 000 corresponden a profesiones relacionadas con la salud y cada año finalizan sus estudios 1300 estudiantes de medicina. Ha habido importantes avances en la ampliación de la cobertura de los servicios de salud. El 43,3% de los mexicanos recibe atención médica de las instituciones de la seguridad social. Para la poblaciбn sin seguros, la que nosotros denominamos poblaciбn abierta, se aumentб la infraestructura en un 1127., pasando de 3479 a 7372 las unidades de atención de salud primaria. Esto se ha conseguido gracias al desarrollo de dos programas, el primero llamado IMSS /COPLAMAR, financiado con fondos fiscales, y el de protección de la salud en las zonas marginadas de las

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Se estima que estos programas permitirán incorporar a los servicios básicos de grandes urbes. salud a 16,3 millones de personas. La atención médica privada completa estos servicios. Sin embargo, aún existen 10 millones de mexicanos, de una población de 74 millones, que no tienen acceso fácil a servicios permanentes de salud. La crisis econбmica que afecta a México nos ha obligado a una reordenación económica y administrativa. Se ha dado prioridad a los factores sociales, entre ellos la salud. Se están poniendo los medios para crear un sistema nacional de salud que se apoye en tres estrategias: la sectorización, la descentralizaciбn y la modernizaciбn de los servicios de salud. Para su aplicaciбn se están introduciendo modificaciones legislativas importantes, desde la elevación a rango constitucional del derecho a la protecciбn de la salud hasta la elaboraciбn de una nueva ley general de salud y varios acuerdos y decretos por parte del poder ejecutivo. La sectorizaciбn agrupa a las instituciones que prestan los servicios de salud para potenciar las funciones de cada una y hacer un mejor uso de los recursos. La descentralizaciбn es un proceso por el cual los servicios se transfieren a los Estados de la República mediante una programa La modernizaciбn se refiere a los cambios estructurales introducidos en ciбn bien definida. el Ministerio de Salud para que pueda asumir su función de coordinador del sector, responsable del establecimiento de las normas de los servicios de salud, de la planificación, evaluación y supervisión. México intenta ser autosuficiente en materia de salud. Para ello, ha incrementado notablemente la producciбn de medicamentos y sustancias químicas. Asimismo, ha dado los pasos necesarios para avanzar en el mantenimiento y fabricación de equipo para la atención médica. El desabastecimiento de medicamentos obligó a dictar una serie de medidas de urgencia que, por el éxito conseguido, se han convertido en un decreto presidencial, en febrero del presente año, que regula la industria química y farmacéutica con el fin de mejorar la situación del país en esta importante industrial esencial para la salud. Asimismo, se ha elaborado un cuadro de medicamentos esenciales con una simplificación notable que incluye 329 medicamentos esenciales y 484 preparados farmacéuticos. Desde hace tiempo sabemos que la salud no es solamente la ausencia de enfermedad; añadiremos que tampoco se limita al desarrollo de programas destinados a luchar contra la morbilidad Se basa en el clima de voluntad y cooperaciбn que los paises puedan establey la mortalidad. La ecología humana nos ha las energías y recursos al bienestar humano. todas dedicar para cer demostrado la estrecha relación entre los fenómenos naturales y sociales. Nos preocupa, por ejemplo, que el deterioro de la situaciбn sociopolitica en paises de la Regiбn de las Américas favorezca la apariciбn de problemas de salud que creíamos dominados. Ahora debemos dedicar nuevamente la atenсiбn hacia enfermedades como el paludismo, el dengue y otras enfermedades transmisibles que se han recrudecido en el sur de México. Pero, también, nos preocupa otro el que amenaza la solidaridad para favorecer la violendesequilibrio de la ecología humana: Sobre todo en éste, ya que su En todos los foros hay que reafirmar la paz. cia y la guerra. objetivo es mejorar la salud y el bienestar de los seres humanos.

Dr. ABDIRASHID SHEIKH AHMED (Somalia)

(traducción de la versión inglesa del árabe):

Séame permitido felicitar a usted y a los Vicepresidentes por su elecSeñor Presidente: altos puestos en esta reunión y quiera Dios facilitar su tarea y sus esfuerzos tan para ción Hago extensivas nuestras felicitaciones al Director General, se vean coronados por el éxito. No puedo menos de manifestar nuestra gratiDr. Mahler, por su valioso y exhaustivo informe. tud y nuestro aprecio por todas las actividades y los esfuerzos crecientes que en el sector de la salud mundial despliega esta augusta Asamblea con miras a alcanzar la noble meta de la salud para todos en el año 2000. Es para mi una satisfacción, señor Presidente, poder comunicar a la 37a Asamblea Mundial de la Salud que la República Democrática Somalí sigue aplicando con interés sus políticas y Este objetivo figura en la planes encaminados a alcanzar la salud para todos en el año 2000. El Gobierno somalí ha hecho ráConstitución de Somalia así como en su plan nacional de salud. pidos progresos en la reorientación de sus politices sanitarias, que actualmente incluyen los principios propios del criterio de la atención primaria de salud. En 8 de las 16 provincias que constituyen la República Somali, se han aplicado los principios de la atención primaria de Se espera poder generalizar muy pronto esta tendencia salud en la infraestructura sanitaria. Las medidas adoptadas a ese respecto pueden resuen todo el país y mucho antes del año 2000. mirse como sigue: el aumento y perfeccionamiento de los recursos de personal de salud, la formación de supervisores administrativos para ese personal y la ampliación de los sistemas de apoyo y para envio de enfermos. También se han intensificado las actividades sanitarias particularmente en los siguientes sectores: servicios de atención de salud preventiva y curativa,

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mejoramiento de la situación nutricional, prestación de tratamientos básicos, abastecimiento de agua potable y saneamiento adecuado. Somalia ha participado activamente en los programas de acción en el sector de los medicamentos esenciales,en ejecución del programa mixto OMS/UNICEF, con miras a mejorar la producción y el uso de medicamentos mediante el fomento de la atención primaria de salud. Esos programas, basados en un plan de acción bien establecido, serán fiSe ha encargado además a un comité nacional somalí la nanciados por el Gobierno de Italia. planificación y ejecución de un plan de acción y de los correspondientes programas, asi como La Organización Mundial de la Salud ayuda al Gobierno somalí a ejecutar este su seguimiento. Este objetivo sirvió plan sobre la base de los principios de la atención primaria de salud. y sobre el sisnecesarios esenciales medicamentos de cantidad la de base para un estudio sobre de atención priescalones los diversos en distribución y almacenamiento su tema de apoyo para apoyo correspondientes. de servicios los y en salud de maria La Organización Mundial de la Salud ha otorgado becas a personal somalí para asistencia y Se han organizado además cursillos sobre distribución e inspecparticipación en seminarios. A este respecto, debe señalarse que con la ayuda de ción de la calidad de los medicamentos. muy pronto la construcción de una fábrica para terminada quedará la Comunidad Económica Europea a funcionar en cuanto se disponga del personal técque empezará la producción de medicamentos, Además del actual programa de cienúltimas disposiciones. las tomado se hayan y necesario nico cias nutricionales aplicadas respaldado por la OMS, se ha iniciado la ejecución de un programa conjunto de alimentos con la OMS y el UNICEF; este programa, financiado por el Gobierno de Los recursos de que se dispondrá graItalia, está coordinado con el plan sanitario nacional. objetivos nacionales, en apoyo, en particular, al de los logro cias a ese programa contribuirán de la salud para todos en el año 2000 por mea alcanzar la meta de las actividades encaminadas de salud. atención primaria de la dio Somalia es uno de los paises que ha terminado los trabajos preparatorios para el Decenio Internacional del Agua Potable y del Saneamiento. La OMS coopera con nuestro Gobierno en las actividades encaminadas a alcanzar esa meta en 1990, prestando, en particular, servicios de conTambién sultores y expertos técnicos en apoyo de las actividades nacionales en ese sector. sobre aspectos marzo de 1984 un seminario los se celebró en programa de este dentro del marco sociales, económicos y financieros del abastecimiento de agua potable y el saneamiento, en conjunción con la OMS y el Ministerio Somalí de Recursos Hídricos y Minerales. El hábito de mascar khat, además de tener consecuencias socioeconómicas negativas, produEl Gobierno de Somalia ha ce efectos nocivos en la salud de los individuos y de sus familias. planta. objeto de conseguir rede esa Con y consumo el importación la el cultivo, prohibido sultados análogos en otros paises con el mismo problema se ha celebrado en Somalia una conferencia en la que varios paises participaron en el estudio de los efectos sanitarios, sociales Su Excelencia el Presidente de la República Democrática y económicos del consumo de khat. Somalí, así como el Director de la Oficina Regional para la Región del Mediterráneo Oriental tomaron la palabra en esa conferencia, cuyo objetivo era examinar las consecuencias del consumo de khat y establecer medidas de reglamentación para resolver este problema en los planos nacional, regional e internacional. El Gobierno somalí dedica la máxima atención al desarrollo de las insSeñor Presidente: tituciones de salud y académicas, asi como a la formación de personal de salud. Tales actividades son posibles gracias a las numerosas becas otorgadas por la OMS, que financia además las actividades de apoyo a la formación, los cursillos de formación teórica y práctica y los servicios de consultores prestados a las universidades, en particular las escuelas de medicina y La OMS ha contribuido también eficazmente a la obtención de recursos financiede enfermería. ros externos destinados a proyectos relacionados con las actividades de salud, tales como los un proyecto para el desarrollo de las instituciones de socoque se enumeran a continuación: rros de urgencia, financiados por las instituciones internacionales con el fin de prestar asistencia a los refugiados en Africa (segunda Conferencia Internacional sobre Asistencia a los Refugiados en Africa), y el proyecto de desarrollo de los recursos hídricos, de la salud y del saneamiento, que recibe el apoyo del Fondo Internacional de Desarrollo Agrícola (FIDA), con la ayuda de la OMS, el UNICEF, el PNUD y un fondo belga de socorro. Con objeto de simplificar las diversas actividades de salud, se ha establecido en el Ministerio de Salud un comité de coordinación encargado de cooperar con las instituciones internacionales, bilaterales y no gubernamentales; la OMS desempeña una función consultiva en este comité, que se reúne periódicamente para examinar los progresos realizados en la ejecución del proyecto. En octubre de 1983 se celebró una eficaz y fructífera reunión de un comité encargado de examinar los programas ejecutaLos participantes pudieron comprobar dos conjuntamente por el Ministerio de Salud y la OMS. que se habían hecho progresos alentadores en la aplicación gradual de la atención primaria de salud. Atendiendo a las recomendaciones de ese comité, el número de proyectos que se ejecutan

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con participación de la OMS ha aumentado y es actualmente de 22, de los que 11 son nuevos proyectos. En resumen, deseo expresar la gratitud del Gobierno somalí por la cooperación y el apoyo Gratitud especial merece el Dr. A. R. Gezairy, Director Regional de la recibidos de la OMS. OMS para el Mediterráneo Oriental, por su activa contribución y su notable labor directiva en el sector del desarrollo de la salud. Su participación en los trabajos del Comité encargado de revisar los programas ejecutados conjuntamente con la OMS ha abierto el camino a un aumento considerable de los nuevos programas que el Gobierno de Somalia habla pedido. Mi Gobierno presta igualmente gran atención a los proyectos relativos a los medicamentos esenciales, a la formación de personal de salud y al perfeccionamiento del personal encargado de la supervisión, así como al desarrollo de la infraestructura de atención primaria de salud. Esperamos que prosiga nuestra auténtica y eficaz cooperación con la OMS. Sr.

КАВОRE (Alto Volta)

(traducción del francés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: La adhesión del Alto Volta a la estrategia de la atención primaria de salud como política sanitaria nacional res ponde a la preocupación de adoptar un sistema sanitario conforme al nivel de desarrollo socioeconómico del país y al afán de poner al alcance de las poblaciones trabajadoras los cuidados esenciales, aceptables y al menor costo para ellas. Esta opción fue la base de un programa sanitario nacional que cubre un periodo de 10 años (1980- 1990). Esta programación sanitaria nacional, desgraciadamente demasiado ambiciosa respecto a los recursos disponibles, no podía realizarse sin apelar a la financiación exterior, al igual que se ha hecho en buen número de proyectos de desarrollo del país, que actualmente están en curso. Desde el 4 de agosto de 1983, el Alto Volta, revolucionario, fiel a sus principios de auténtica independencia, de soberanía y de franca colaboración con todos los pueblos del mundo entero, ha procedido a un examen critico del plan sanitario nacional. De esta forma se han confirmado sus grandes líneas, realizándose sin embargo algunos retoques necesarios para la nueva reestructuración administrativa del país en 25 provincias, en comparación con los 11 departamentos que existían en el antiguo régimen. Al hacerlo, el Ministerio de Salud Pública mantiene como fundamento de su política sanitaria la atención primaria de salud, organizada con la firme voluntad de descentralizar los recursos disponibles hacia las grandes masas rurales, anteriormente desfavorecidas en provecho de las minorías urbanas. Es importante subrayar que este criterio se aplica de conformidad con la lógica del sistema piramidal adoptado y constituido desde la base hacia la cumbre por: 1) los puestos de atención primaria de salud; 2) los centros de salud y de promoción social; 3) los centros médicos; 4) los centros hospitalarios regionales; 5) los dos hospitales nacionales; 6) y, para la formación de dirigentes, una escuela superior de ciencias de la salud. De este modo, queda garantizada la jerarquización de la asistencia, los niveles superiores de la pirámide sirven de sistema de orientación /recursos a los niveles inferiores y se garantiza la utilización óptima de los recursos. En esta óptica de atención primaria de salud, nuestra política sanitaria da preferencia a partir de ahora a las medidas de promoción y prevención en vez de darla a las medidas curativas, demasiado costosas, selectivas y limitadas. Tal actitud se justifica tanto más cuanto que nuestro país se encuentra aún en un grado de desarrollo demasiado reducido y sigue experimentando ипа alta tasa de morbilidad y mortalidad imputables a enfermedades tales como el paludismo, el sarampión, las gastroenteritis, afecciones broncopulmonares, la meningitis, la fiebre amarilla, la lepra, la esquistosomiasis. El Alto Volta sigue estando convencido de que el notable mejoramiento del estado sanitario de sus poblaciones depende esencialmente de las actividades desarrolladas en los ámbitos de la educación para la salud y de la inmunización, acciones todas ellas que no serian posibles sin la participación consciente y eficaz de las propias poblaciones. A este respecto, el pueblo del Alto Volta, actualmente organizado en el seno de comités de defensa de la revoDe hecho, los comités de lución, dispone de un marco ideal para hacerse cargo de su salud. de los son poderoso auxiliar agentes de de la revolución un salud para crear conciendefensa cia en las poblaciones de la necesidad de aceptar las vacunaciones y de adquirir buenos hábitos higiénicos para la construcción y utilización de letrinas, la protección de los puntos de Los co suministro de agua potable, la búsqueda de la alimentación equilibrada y suficiente. mités sirven de auxiliares de gran valor a los agentes de salud y constituyen un apoyo seguro en la política de desarrollo socioeconómico de nuestro país, lo que nos da más seguridad en

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nuestros esfuerzos para poner la salud al alcance de todos nuestros conciudadanos de aquí al año Nuestra experiencia nos confirma la idea de que ningún régimen impopular puede promover 2000. verdaderamente una politica sanitaria y poner en funcionamiento un sistema de salud al servicio del pueblo. El Alto Volta del 4 de agosto de 1983 está plenamente consciente de los compromisos que implica para é1 la adhesión tanto a la Declaración solemne de Alma -Ata como la adopción de las resoluciones WHА34.31, sobre la Estrategia mundial de la salud, y WHА35.32, sobre el plan de acción para la aplicación de la Estrategia mundial de la salud para todos, y la firma de la carta de desarrollo sanitario regional. No hemos firmado esta carta para volver luego a nuestras tareas habituales. De ahora en adelante, tenemos una política clara en materia de salud, ya se trate de la educación para la salud o del Programa Ampliado de Inmunización, o de la dimensión de un centro de salud y de promoción social o bien de la evaluación de cualquier ayuda solicitada a la OMS o a los paises para realizar tal o cual programa que hayamos concebido, en función del conocimiento profundo Y ahora es el de nuestro terreno y de nuestra capacidad de determinar nuestras necesidades. momento de que saludemos aquí a todos nuestros paises amigos, a todas las organizaciones que han sabido entendernos y que nos ayudan a realizar nuestros proyectos respetando nuestra dignidad, nuestra soberanía y nuestras prioridades. En lo que respecta más concretamente a nuestra Organización, la OMS, nos felicitamos por los esfuerzos que realiza actualmente para promover la autorresponsabilidad de los Estados Miembros en la utilización de los recursos que se les asignan. En efecto, el Alto Volta aprecia muchísimo la ayuda cuyo objetivo es suprimir la ayuda, y condena enérgicamente toda forma de ayuda que somete o que tiende a perpetuar o a acentuar la dependencia. Es decir, que el Alto Volta quiere ser desde ahora un miembro que desempeña plenamente su papel en el seno de la OMS. Es, por otra parte, esta decisión la que ha inducido al Consejo Nacional de la Revolución a establecer un plan de liquidación de los atrasos en el pago de cuotas heredados de los regímenes pasados. Asimismo, la preocupación de hacer todo lo posible para utilizar el fruto de los sacrificios de otros pueblos, que se nos entrega en beneficio exclusivo del nuestro, nos ha llevado a crear un comité de coordinación Gobierno /OMS. Nuestra voluntad de ejercer en lo sucesivo una participación responsable en las actividades de nuestra Organización nos obliga a poner en conocimiento de esta augusta Asamblea una serie de problemas que nos afectan. Ante todo, en la medida en que compartimos el concepto de salud como un estado de completo bienestar físico, mental y social, pensamos que se nos presenta la ocasión de indicar nuestro desacuerdo con aquellos que afirman que los problemas de la salud son disociables de las No se opciones políticas, que están dictadas por los sistemas económicos de las comunidades. los impeen cuenta actos 2000 sin tener la el año salud para todos en podría, pues, fomentar rialistas y de injusticia que ocurren cada día, con desprecio de los derechos de los pueblos a su libre determinación y a la libre elección de su sistema político, así como las agresiones En segundo lugar, pensamos que el drama armadas que se producen en todas partes en el mundo. que se desarrolla actualmente en los países del Comité interestatal de lucha contra la sequía y en otras regiones que sufren igualmente los efectos de una sequía crónica exige, más allá de las resoluciones llenas de buenos propósitos, que se adoptan siempre sin dificultad y por unanimidad, acciones concretas por parte de la comunidad internacional. Además, dado que los medicamentos constituyen uno de los sustentos de la salud, la delegación que tengo el honor de encabezar alienta al Director General en sus esfuerzos por promover una política eficaz que permita una selección segura y una distribución o una redistribución de los medicamentos esenciales a través del mundo, y muy especialmente a nivel de los paises menos favorecidos. Por último, puesto que la salud no tiene fronteras y los vectores de las enfermedades transmisibles no necesitan pasaporte, señalamos a la atención de la Asamblea la suerte del pueblo saharaui que, en su lucha heroica por la independencia, se ve reducido a condiciones tales que le dejan a merced de cualquier brote epidémico que comprometería automáticamente el equilibrio sanitario, ya precario, de la subregión, de toda la Región de Africa y, desde allí, del mundo. Creemos que nuestra Organización debiera tener en cuenta el caso de la Repuólica Arabe Saharaui Democrática, enviándole una misión de consultores para evaluar la situación sanitaria. Señor Presidente: Para terminar, permítame que le felicite por su brillante elección para la presidencia de la 37а Asamblea Mundial de la Salud. Felicitamos también sinceramente al Director General, Dr. Mahler, y a nuestro Director Regional, Dr. Quenum, por la calidad de los Hacemos lleinformes producidos y por la eficacia de la acción de la OMS en nuestros paises. gar por último nuestros calurosos saludos a los hermanos de las Islas Cook y de Kiribati, con motivo de su admisión en nuestra Asamblea, admisión que esperamos sea fructífera.

132 Dr.

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ARIAS RAMIREZ (Colombia):

Señor Presidente de la Asamblea, señor Director General de la Organización Mundial de la Salud, señores delegados: Me pregunto qué es lo que podría plantear ante esta 37a Asamblea Mundial de la Salud que llamase la atención de las personas de todo el mundo, de todas las razas y culturas, y de todos los credos políticos. LQué tiene que decir Colombia en materia de ¿Qué hace nuestro país que pueda ser de interés para ustedes, representantes salud al mundo? de tan variadas naciones? Tal vez deberla decir que Colombia, como muchos de los paises que ustedes representan, ha perdido inexplicablemente muchos años en su lucha contra la enfermedad y que no hemos escuchado suficientemente, y a tiempo, la voz autorizada de organismos como la Organización Mundial de la Salud ni a nuestra propia experiencia. Son más de tres decenios los que han transcurrido desde la fundación de esta Organización, tres decenios en los cuales se ha establecido con toda claridad cuáles son los problemas más importantes de salud en el mundo y cuáles son sus soluciones. Sin embargo, por razones diferentes no hemos escuchado y no hemos seguido el consejo de la propia experiencia y de la experiencia internacional, o si lo hemos hecho no ha sido con la necesaria intensidad. Lamentablemente, muchos paises del Tercer Mundo han dado la espalda a lo racional cuando se trata de organizar y ejecutar las acciones sanitarias. La tradición, las costumbres, los sistemas administrativos y los intereses particulares, muchas veces del propio sector de la salud, se anteponen a la realización de lo lógico, de lo obvio. De ahí parte el fracaso de los organismos internacionales que proponen fórmulas lógicas para solucionar los problemas conocidos, fórmulas que no son atendidas por los paises que las necesitan. Este es el caso del sector de la salud. Desde hace 30 años se conoce ampliamente la tecnología necesaria para resolver más del 60% de los problemas de salud que afligen al mundo. Durante estos mismos tres decenios la Organización Mundial de la Salud ha venido proponiendo soluciones eficaces y sencillas para inmunizar a la población infantil, evitar defunciones por enteritis e infecciones de las vías respiratorias, emplear todo el arsenal de la medicina preventiva, organizar racionalmente los servicios de atención médica, extender la atención primaria de salud, establecer programas de higiene del medio y de protección a la mujer gestante, disminuir el riesgo de la malnutrición. i.Por qué, conociendo los problemas, sabiendo sus soluciones y teniendo la mayor parte de los medios para resolverlos, los paf ses en desarrollo han avanzado tan lentamente en suministrar salud a la mayor parte de la comunidad? Cuántas muertes se habrfan evitado en el mundo en los últimos 30 años si hubiésemos actuado a tiempo y con eficacia. Cuánto dolor y tristeza habríamos mitigado si cada pafs hubiera aceptado las soluciones propuestas por la comunidad internacional y de la propia experiencia. En la lucha contra la enfermedad hemos perdido años y esfuerzos, sobre todo por la ineficiencia administrativa y técnica del sector de la salud, en la mayor parte de los pafses del mundo, incluso en los plenamente desarrollados. Pero en ese periodo de tiempo, afortunadamente, hemos aprendido varias lecciones; tal vez la más importante es que en materia de salud no se puede trabajar desde arriba hacia abajo, imponiendo la autoridad, sino que han de ser las propias comunidades las que apoyen los esfuerzos para elevar las condiciones sanitarias. Hemos aprendido también que los progresos se obtienen más fácilmente cuando se avanza en otros sectores diferentes al de la salud, por ejemplo, en comunicaciones, educación, servicios, etc. En estos últiy que la función de los servicios de salud, aunque importante, no es decisiva. mos 30 años nos hemos convencido de que toda acción o toda omisión tiene costos reales, que se aprecian y se sienten tarde o temprano y que los costos económicos, sociales o políticos son La experiencia de más de 30 años los que dan mayor relieve a la prevención de la enfermedad. de la Organización Mundial de la Salud y de sus Asambleas nos ha enseñado claramente que en cualquier país del mundo, independientemente de su ideología o de su sistema económico, el éxito de los programas sanitarios depende más del grado de compromiso político de los gobiernos y de los pueblos que de los conocimientos o de los recursos humanos, tecnológicos y financieros. También, en el transcurso de los tres últimos decenios, los paises ricos y pobres, grandes y pequeños han aprendido que para asegurar la prestación de servicios de salud y lograr un adecuado nivel de salud no basta emplear grandes cantidades de dinero y realizar esfuerzos aislados, sino que se requiere una infraestructura institucional estable, efectiva, ágil y ampliamente difundida. En materia de salud mi país se encuentra en la mitad del camino; además, sus limitaciones económicas no le permiten aplicar todos los recursos necesarios para recuperar a corto plazo Sin embargo, quiero afirmar ante esta Asamblea que el Gobierno los 20 o más años perdidos. diferente democrático de Colombia ha tomado la plena decisión de incrementar los esfuerzos en Colombia, país en salud y alcanzar antes del año 2000 los objetivos de salud para todos.

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desarrollo, ubicado en pleno trópico de la América Latina, se enfrenta a conflictos internos, pero posee una larga y continua trayectoria democrática y de libre empresa, y se ha compromeHemos decidido tido a lograr una rápida y significativa transformación de su nivel de salud. disminuir en el lapso de los próximos cuatro años la mortalidad infantil a la mitad de la existente actualmente para acercarnos al nivel de los paises de mayor desarrollo social. En el mismo periodo de tiempo, aspiramos a alcanzar una cobertura de los servicios de salud del Queremos demostrar con ello que no sólo por 95% y aumentar en un 1,5% la expectativa de vida. la vía del totalitarismo se logran avances sociales, sino que los paises del Tercer Mundo vinculados al mundo occidental y democrático también pueden alcanzar metas ambiciosas, cuando existe la voluntad y la decisión de efectuar el cambio. Ahora, quisiera referirme a un capitulo negro de la patología social y moral en el cual Me refiero a que desgraciadamente mi país se ha conlos colombianos tenemos algo que decir. vertido en uno de los mayores centros de producción y tráfico de estupefacientes del mundo. Al Gobierno y al pueblo de Colombia les aflige, en lo más profundo, que los comerciantes y traficantes de narcóticos, que constituyen poderosas organizaciones multinacionales, estén intoxicando moral y físicamente a millones de jóvenes de Europa, Norteamérica y de todos los Condenamos esa conducta y estamos realizando los continentes, incluso de nuestro propio país. más grandes esfuerzos, en la medida de nuestra capacidad, para combatir el tráfico de narcóticos, hasta exponiendo la vida de los altos funcionarios del Gobierno, como acaba de suceder hace una semana cuando fue sacrificado nuestro Ministro de Justicia en manos de las mafias internacionales. Pero le decimos al mundo, desde esta Asamblea, que no se puede luchar exclusivamente en los paises de origen de la droga, sino que ha de ser la respuesta conjunta de todas las naciones, y la Organización Mundial de la Salud tiene que desempeñar en el futuro un papel más intrépido, más constante, más intenso, en el combate contra la farmacodependencia y la prevención de tan dolorosa patología. Me permito invitar a la Asamblea que pida a la Organización Mundial de la Salud que dedique aún mayores esfuerzos a la lucha contra la droga y los estupefacientes. Señor Presidente: Los esfuerzos de la Organización Mundial de la Salud y de sus Asambleas no pueden perderse ni convertirse en simples postulados de buena voluntad. Millones de seres humanos de todos los rincones del mundo no pueden escuchar nuestra voz, pero esperan el fruto de nuestras acciones. El objetivo de lograr la salud para todos en el año 2000 es el único camino para lograr la verdadera paz de los pueblos. El PRESIDENTE:

Conforme a lo anunciado anteriormente, se va a cerrar la lisMuchas gracias, Dr. Arias. Puesto que Ruego a los delegados que deseen participar que den sus nombres. no los hay, se declara cerrada la lista de oradores. Маdanа a las 9.00 horas se celebrará la siguiente sesiбn plenaria. Se levanta la sesión. ta

de oradores.

Se levanta

sesión

las

17.30 horas.

SESION PLENARIA

Jueves, 10 de mayo de 1984, a las 9.00 horas Presidente: Dr. G.

SOBERON ACEVEDO (México) Dr. S.

Presidente interino:

ALWASH (Iraq)

COMUNICACION

El PRESIDENTE:

Señoras y señores: Se abre la sesión. Antes de comenzar, deseo hacer una importante comunicación en relación con la elección anual de los Miembros facultados para designar a una persona que forme parte del Consejo EjeEl Articulo 101 del Reglamento Interior dice asi: cutivo. "Al comienzo de cada reunión ordinaria de la Asamblea de la Salud, el Presidente invitará a los Miembros a comunicar a la Mesa de la Asamblea cuantas propuestas deseen presentar sobre la elección anual de los Miembros facultados para designar una persona que forme Esas propuestas deberán hallarse en poder del Presidente de la Mesa en parte del Consejo. el plazo máximo de cuarenta y ocho horas a contar desde que el Presidente, en aplícación del presente Articulo, haya formulado la invitación." Por consiguiente, invito a los delegados que tengan observaciones que hacer que las formulen a mas tardar el lunes 14 de mayo a las 10.00 horas, con el fin de que la Mesa de la Asamblea pueda reunirse el mismo dia, para formular sus recomendaciones en relaciбn con esas elecciones.

DEBATE ACERCA DE LOS INFORMES DEL CONSEJO EJECUTIVO SOBRE sus 72a y 73a REUNIONES Y DEL INFORME DEL DIRECTOR GENERAL SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA OMS EN 1982 -1983 (continuación)

El PRESIDENTE:

ahora continuar con el debate sobre los puntos 9 y 10. Invito a subir al estralos dos primeros oradores de mi lista, los delegados de Papua Nueva Guinea y de España. Tiene la palabra el delegado de Papua Nueva Guinea. Podemos do a Sr.

TO VADEK (Papua Nueva Guinea)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: Me cabe el honor de representar a Papua Nueva Guinea en esta Asamblea, y quiero en primer término felicitarle, señor Presidente, por su elección para el alto cargo de Presidente de la 37a Asamblea Mundial de la Salud; quiero que sepa que cuenta usted con mi confianza y mi apoyo, y le deseo toda suerte de éxitos. Aprovecho asimismo esta oportunidad para manifestar mi agradecimiento y mi profundo reconocimiento a los distinguidos delegados por su apoyo en la elección de Papua Nueva Guinea para ocupar la vicepresidencia de la 37a Asamblea Mundial de la Salud. Considero que nuestra elección es un importante honor y un gran privilegio no sólo para mi país, sino también para la Regíón del Pacifico Occidental, a la que pertenece Papua Nueva Guinea. Para empezar, señor Presidente, quisiera partir de un comentario inicial: "Si das un pes cado a alguien, le alimentas un día, si le enseñas a pescar, le alimentas toda la vida ". Ese conocido proverbio ha inspirado la fijación de los objetivos que mantenemos en la Organización Mundial de la Salud al establecer una política mundial de atención primaria de salud. De hecho, venimos a decir: "Si das a alguien una píldora, le curas un día, si le instruyes sobre sus dolencias, le curas para toda la vida ". Papua Nueva Guinea ha aceptado ese principio básico de participación de la comunidad y autoayuda en la asistencia sanitaria, y ha adoptado medidas firmes y decididas para aplicarlo. -

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El Gobierno y el pueblo de Papua En esos esfuerzos ha contado con un apoyo pleno de la OMS. aportación generosa de consultores, becas, la sinceridad agradecen con absoluta Guinea Nueva Sin esa ayuda nunca podríamos ganar la cursos prácticos, y muchos proyectos especializados. batalla que libramos contra obstáculos abrumadores. Quisiera exponerles brevemente los progresos realizados por nuestra nación y los problemas que se nos presentan y a los que hemos de hacer frente, movidos por la convicción de que tal vez sea conveniente explicar nuestra experiencia en este foro a pafses Miembros en cuya acción nosotros también nos inspiramos para buscar soluciones. En primer lugar, reconocemos que la salud para todos en el año 2000 puede y debe alcanzarse mediante un proceso de reorganización y descentralización del sistema de asistencia sanitaEl centro de interés es un enfoque ria, articulado en torno a la atención primaria de salud. sanitario integrado y total del desarrollo de las comunidades rurales. Por mediación de los comités de desarrollo rural, los habitantes de las aldeas, que constituyen 83% de la población de nuestro pafs, contribuyen al fomento de su salud desde la fase de planificación hasta la de prestación de servicios sanitarios. La OMS ha potenciado nuestros esfuerzos mediante la prestación de apoyo a proyectos piloto y experimentales y la celebración de seminarios de capacitación para dirigentes de atención primaria de salud. En la provincia insular de Nueva Irlanda, un proyecto experimental que cuenta con asistenEn 1983, cia de la OMS se ha convertido en modelo de demostración para otras zonas del país. de se ha salud, y esa tendencia atención primaria de tres provincias iniciaron proyectos otras extendido a 10 provincias más, que están procediendo a la elaboración de proyectos en 1984. A pesar de que confiamos en que esa evolución alentadora de la intervención de las comunidades locales en la prevención y curación de las enfermedades se generalice, existen aún obstáculos organizativos, administrativos y técnicos que parecen exceder nuestra capacidad actual de superarlos sin ayuda. Los tres millones y medio de habitantes de nuestro país se hallan diseminados en una amplia zona de islas montañosas y distantes. Nuestra población habla 700 idiomas distintos, cifra que representa cerca de la cuarta parte de los idiomas del mundo, y por todo ello el pro Por otra parte, cerca de 68% de blema de los transportes y comunicaciones es sumamente grave. La asistencia sanitaria del país se organila población de Papua Nueva Guinea es analfabeta. La descentralizaza por medio de un sistema de centros de salud y puestos rurales de socorro. y la planificación de la totalidad los fondos a su ha venido prácticamente en encomendar ción salud a las provincias. Histórica y culturalmente, en Papua Nueva Guinea las misiones cristianas han ejercido una Nuestros esgran influencia en lo que respecta a la educación y a la asistencia sanitaria. fuerzos para incrementar el grado de salud de la población integran una acción decidida y cooperativa del Gobierno y el sector privado. En la actualidad, las iglesias imparten formación a 70% de las enfermeras y a 90% de las auxiliares de enfermerfa asf como a un elevado porcenDe esa taje de los auxiliares que prestan sus servicios en los puestos de socorro del pafs. forma, intentamos fomentar y aprovechar todos los recursos y fuentes de estfmulo de nuestro Está extendiéndose una campaña de país con miras a alcanzar la meta de la salud para todos. educación e información sanitarias, animada por el afán de convertir la educación sanitaria en elemento integrante de todas las actividades sanitarias. La nueva campaña de salud que se lleva a cabo en Nueva Bretaña Oriental se centra en tres la nutrifactores esenciales, responsables de los principales problemas nacionales de salud: A través de los centros docentes, las orgación, el medio ambiente, y el suministro de agua. nizaciones comunitarias y las iglesias se difunde el mensaje de que el disfrute de la vida y de la salud depende en gran medida de una buena nutrición, un medio ambiente limpio, y un agua En consecuencia, hemos de abordar los problemas que se nos presentan a causa de la salubre. malnutrición, y que entrañan altas tasas de mortalidad debidas a las enfermedades diarreicas entre lactantes y niños. En la lucha contra el paludismo y contra la tuberculosis, enfermedades que constituyen nuestra principal preocupación, hay componentes ambientales de suma importancia. Otro paso valioso y eficaz hacia el logro de la salud para todos en Papua Nueva Guinea es En la actualidad se hallan proel Programa Ampliado de Inmunización patrocinado por la OMS. tegidos mediante inmunización casi la mitad de nuestros niños, e intentamos seguir avanzando hasta conseguir una cobertura tan completa como sea posible. Sin embargo, es evidente que en algunos sectores estamos perdiendo terreno, y hay algunos observadores e incluso algunos expertos que parecen admitir la derrota. Me refiero concretamente a la lucha contra el paludismo, aunque también nos preocupan y suscitan una atención especial la lucha contra la tuberculosis, la lepra y las enfermedades diarreicas. El problema de las enfermedades de transmisión sexual se nos presenta cada vez con mayor intensidad y hemos

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de reconocer que empiezan a afectar a nuestro país trastornos propios de otros de mayor grado de desarrollo, entre ellos los relacionados con el abuso del alcohol y el hábito de fumar. Esa tendencia nos parece inaceptable, y pedimos que la OMS nos preste urgentemente una asistencia técnica adecuada y suficiente. El mayor obstáculo con el que se enfrenta nuestro sistema de salud es la incidencia del paludismo, una de las causas principales de muerte, que sigue situándose a los mismos niveles de hace diez o más años o llega incluso a superarlos. Yo insto a esta Asamblea a que no se permita sentirse derrotada, una vez que nos hemos fijado como objetivo el logro de la salud para todos en el año 2000.

Pensamos que nuestra nación, a pesar de las limitaciones y de las dificultades, está preparada para prestar una plena cooperación como país modelo de nuevos enfoques, esfuerzos más enérgicos y programas educativos de mayor intensidad en materia de salud y de prevención de las Quizá no comprendemos adecuadamente nuestras "dolencias ". enfermedades. Pero para concluir mi intervenciбn volveré a hacer la afirmaciбn que hacía al comenzar: "Si le instruyes sobre sus dolencias le curas para toda la vida ". Solicito esa instrucción, en unión de las medidas y el apoyo concretos, y con la magnitud y durante el plazo que sean necesarios, para actuar eficazmente sobre las enfermedades que padece nuestro pueblo. Por último, señor Presidente, quisiera que constaran las cálidas felicitaciones de Papua Nueva Guinea a las Islas Cook y a Kiribati por su venturoso ingreso como Miembro de pleno derecho en la Organización Mundial de la Salud. Y quisiera asimismo felicitar en esta ocasión al Director General y al Consejo Ejecutivo por la emplitud y sinceridad de sus informes. Profesor LLUCH (España): Señor Presidente, señor Director General, señores delegados, señoras y señores: En primer lugar felicitamos al Presidente de la Asamblea por su elección y le deseamos toda clase de éxitos en la misma. Asimismo, damos nuestra cordial enhorabuena a los Vicepresidentes, miembros de la Mesa y de las comisiones y al Director General, Dr. Mahler por el magnifico informe presentado sobre las actividades de la OMS en los últimos dos años. Señores delegados: Es la segunda vez que comparezco ante la Asamblea de la Organización Mundial de la Salud y me gustaría informarles de los progresos realizados y de los avances concon carácter general, presentamos el año pasado. Nos gustaría constatar, en el ámbito de las relaciones internacionales, el nuevo espíritu de colaboración que se ha abierto entre nuestro Ministerio y la Organización Mundial de la Salud y que se ha plasmado en acuerdos como el de dar mayor presencia a España, a través de sus expertos, en los distintos organismos, comités y grupos de estudio que la OMS tiene establecidos. En este sentido estamos dispuestos a asumir responsabilidades superiores en la Organización. Entre las últimas realizaciones en este sector, conviene destacar la reunión en Madrid, en septiembre del año pasado, del Comité Regional para Europa y la firma, en febrero de este año, del acuerdo de cooperación entre España y la Oficina Regional para Europa. En este acuerdo se establece un programa de adiestramiento de personal nacional de salud, mejora de los sistemas de información de planificación y gestión y de epidemiología y diversas reuniones donde se estudiarán las infecciones hospitalarias, la utilización correcta de laboratorios, el empleo de equipos para servicios de radiología, información sobre servicios de transfusión sanguínea, así como estudio del programa de evaluación de las distintas tecnologías clínicas. Por otra parte, estamos preparando distintos acuerdos de cooperación con la Oficina Sanitaria Panamericana, con la que nos unen, además, lazos históricos y de lengua y una voluntad de trabajo en También hemos intensificado nuestra presencia en el Consejo de Europa y realizado común. acuerdos con Marruecos, Portugal y Francia, para la información mutua en materia de epidemiología y la colaboración en el sector de la salud. Finalmente, la cooperación con Guinea Ecuatorial, que en este momento realiza el Ministerio de Sanidad y Consumo directamente,es para nosotros importante. Destacamos la lucha contra la oncocercosis, el paludismo, la tuberculosis, y se ha realizado el suministro de los medicamentos necesarios para la población. Todo este programa se hace en estrecha colaboración con el coordinador de la OMS en Guinea Ecuatorial. En política interior se han iniciado ya acciones legislativas concretas, de las que destaco la Ley de Defensa de los Consumidores y Usuarios y la Ley General de Sanidad. Nuestro Ministerio tiene competencias a la vez sobre sanidad y sobre consumo y ya está prácticamente acabada la aprobación de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios que establece garantías al ciudadano en cuanto a las condiciones sanitarias, el contenido y la composición de los productos y garantiza que la composición, los aditivos y los estabilizadores y demás productos utilizados por la industria alimentaria tengan las garantías en beneficio de Además, están ya totalmente redactadas y aprobadas las reglamentala salud del consumidor. ciones técnico -sanitarias que forman el Código Alimentario Español. También se ha iniciado,

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cuyo texto ya cono el año pasado, la discusión de la Ley General de Sanidad; el anteproyecto, que ha de organización y de la estructura trata OMS, la de Europa Regional para Oficina la ce delimitando España, tener la sanidad en el marco de las 17 comunidades autónomas que componen del Eslas competencias que corresponden a estas comunidades y aquellas que quedarán en poder la por йltimo, y se propone, la población Generaliza la asistencia sanitaria a toda tado. servicios y los el personal todo integre se donde creación de un servicio nacional de salud Integra los servicios que actualmente corresponden al Insasistenciales de carácter público. Institucional de la Sanidad Nacional, diputaciones Administración la de Salud, tituto Nacional la clara coordinación de los aspectos de pre destaco de ley proyecto De este ayuntamientos. y vención, promoción y educación sanitaria con los puramente asistenciales, así como la integraPor último, la orgación de la psiquiatría y salud mental en el servicio nacional de salud. cada una de y definen concretan que de salud de zonas nización territorial se realiza a base la gestión de se realiza del cual a través marco el que constituyen las comunidades autónomas los servicios sanitarios. Preocupa especialmente a mi Gobierno la mejora de la asistencia sanitaria, y así se han publicado disposiciones que ordenan y estructuran la atención primaria, porque creemos que éste debe ser el eje de la futura asistencia sanitaria en nuestro país. Ahora bien, se esta blece también un enlace claro y bien definido entre la asistencia ambulatoria y la asistencia En materia de asistencia hospitalaria, se está realizando una reforma de todo en hospitales. el sistema del Instituto Nacional de la Salud, que se irá extendiendo al resto del sector рúblico. Se refuerza la estructura directiva de los hospitales, creando el cargo de gerente, y se configura, con carácter general, la estructura del hospital a través de la división médica, la división de enfermería y la división administrativa. Al mismo tiempo, se insiste en el control de la dedicación horaria de todo el personal del hospital y se establecen los incentivos adecuados, tanto desde el punto de vista profesional como económico. Hemos realizado un profundo cambio en lo que se refiere a becas y política de investigación. Los fondos de investigación se orientan hacia la investigación biomédica y bioquímica, pero también hacia el sector En el periodo de 1983 -1986 vamos a duplicar los fondos declínico y el de la salud púb lita. dicados a la investigación. Para completar la labor asistencial, se ha publicado un decreto de especialidades médicas ante la perspectiva de nuestra entrada a la Comunidad Económica Europea, y se preparan normas Por último, está a punto de iniciarse un sobre técnicos de laboratorio, radiología y otros. plan de salud oral y se preparan regulaciones sobre estomatólogos, dentistas, especialistas en prótesis e higiene dental que en parte han sido ya adoptadas para resolver el grave déficit que padecemos en materia de salud bucodental. Recientemente se ha puesto en marcha un ambicioso plan de orientación familiar que se integra en las estructuras sanitarias generales. En este plan se integran funciones de información, promoción y educación sanitaria y de prevención de la subnormalidad y estudios sobre esEn esta primera etapa se han invertido en el plan 500 millones de pesetas y se irán terilidad. ampliando en años sucesivos. Dentro de la salud pública está en marcha una campaña antitabáquica, una campaña de donación de sangre y una encuesta nacional de salud, que van a realizar las comunidades autónomas. Por otra parte, de las reestructuraciones que se han producido en el Ministerio, estimamos que ha sido muy útil la unidad de acción sanitaria y de consumo, creada para resolver de forma inmediata y conjunta todos aquellos problemas que se plantean diariamente con carácter imprevisto o urgente y de esta forma se evita que toda la organización esté paralizada por acciones aisladas o inconexas. Una exposición aparte merece toda la actividad que hemos emprendido en el sector farmaPor ello, se ha iniciado un plan de revisión de los productos farmacéuticos en todo céutico. lo que hace referencia a sus condiciones de calidad, elaboración y aplicación, y a las condiciones técnicas. Este plan supone una revisión sistemática y periódica de todas las especiaSe han retirado del mercado aquellas especialidades que, después de lidades farmacéuticas. un estudio técnico- científico, se entiende que no reúnen las características que la situación vigente exige. Se ha iniciado también un proceso de revisión de los sistemas tradicionales para la fijación de precios y tarifas, primando aquellas especialidades farmacéuticas o aquellas empresas que realizan investigaciones y emplean mano de obra en nuestro país. Para esta actividad contamos con extraordinarios médicos y farmacéuticos con el fin de llevar a cabo estos trabajos, compatibles con una autosuficiencia mínima. Antes de terminar, quiero hacer una referencia especifica al tema de la droga, problema de gran gravedad en mi país. Estamos terminando un plan de acción contra el consumo y tráfico de estupefacientes y trabajando en el campo de la receta médica y estableciendo un acuerdo con Italia para reforzar la lucha contra la droga

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Concluyo confirmando nuestra creencia en que la mejora de las condiciones de salud de los pueblos es un factor de paz entre ellos. Dra. HEIBERG (Noruega)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, estimados colegas: Es un honor para mi intervenir en esta Asamblea lunEn los últimos años los principios y objetivos fundamentales de esta Organidial de la Salud. zación se han traducido en una política mundial de salud para todos. Desde cualquier punto de vista, la salud para todos es uno de los objetivos sociales más importantes que la comunidad internacional se ha fijado en las últimos años. Aunque es preciso adaptar las medidas necesarias a las diversas situaciones y circunstancias imperantes en el mundo, la salud para todos es un objetivo que interesa tanto a los paises en desarrollo como a los desarrollados. Permítanme añadir que la recesión económica que actualmente paraliza a la mayoría de los paises debe servir sólo para impulsar y acelerar la aplicación de la estrategia. El aumento de los costos de servicios de salud muy avanzados y de una tecnología de salud compleja han incitado a los políticos de mi país a proceder a una laboriosa reevaluación del sistema de asistencia sanitaria. Estoy segura de que las actuales restricciones económicas vienen a hacer aún más pertinente la estrategia de salud para todos porque brinda soluciones rentables a problemas sanitarios que constituyen un obstáculo para el progreso económico y social. La igualdad social y el acceso a los servicios de atención de salud, incluso en las zonas más remotas, han venido presidiendo durante más de un siglo la organización del sistema de asistencia sanitaria en Noruega y en los paises vecinos. Se ha producido un proceso de convergencia de medidas adoptadas para fomentar la salud de la madre y el niño, de las personas de edad, de los discapacitados y de otros grupos vulnerables de la población en el objetivo de salud para todos, que continúa siendo la meta de una política sanitaria aceptada y apoyada por todos los partidos políticos. Cabe decir que pocas cuestiones políticas han suscitado mayor consenMi Gobierno mantendrá ese amplio margen de acuerdo en la esso en mi país que la de la salud. fera de la salud. En los últimos años ha adoptado importantes resoluciones para hacer posible que las autoridades sanitarias nacionales y locales se enfrenten a las dificultades que se nos presentan. En el plano local, la ley sobre servicios de salud de la comunidad, que entró en vigor en enero del presente ado, atribuyó importantes competencias a los 450 municipios existentes en materia de planificación, financiación y gestión de la atención primaria de salud. La ley proporciona el marco legal para unificar los elementos de promoción, prevención, curación y rehabilitación de la atención primaria de salud bajo la competencia de los órganos electos del municipio, y entraña una importante delegación de funciones en favor de este último, que asumirá desde ahora la prestación de asistencia sanitaria a la población local. De esa forma, consolida el escalón primario del sistema de salud en mi pais. Nuestro sistema sanitario es un sistema flexible, que conjuga el funcionamiento de servicios de salud pública con el ejercicio privado y que deja amplio margen a la iniciativa de los municipios y a la intervención en gran escala de organizaciones no gubernamentales. La reforma a la que me he referido es a la vez fruto y estimulo para un aumento de la conciencia de las necesidades sanitarias de la comuAl atribuir especial significado a la función del municipio, y fortalecer la atención nidad. primaria de salud, mi Gobierno fomentará el acceso equitativo a la asistencia sanitaria, así como una distribución más equilibrada de los recursos de salud. He dedicado algún tiempo a exponer algunas características de una cuestión estrictamente nacional, para subrayar la pertinencia que tiene en todos los paises, incluido el mío, la estrategia de salud para todos y para afirmar desde esta tribuna la adhesión de mi Gobierno a esa estrategia, basada en la Declaración de Alma -Ata. La accesibilidad de todos a los servicios de salud es inconcebible sin una participación en gran escala de las mujeres. La naturaleza y la sociedad han encomendado a las mujeres la responsabilidad de la crianza de los hijos, y consecuentemente su salud. Mujeres y niños reprePor consiguiente, las mujeres constisentan las tres cuartas partes de la población mundial. tuimos un grupo esencial destinatario de las estrategias de atención de salud y de los esfuerzos de todos nuestros paises en el sector de la cooperación sanitaria internacional. Las mujeres somos también mayoría entre los agentes de salud y las personas dedicadas a la prestación de servicios de salud tanto en el plano de la familia y de la atención primaria de salud como en otros. Sin embargo, nos limitamos a ejecutar decisiones en la mayor parte de los casos adoptadas por hombres. Acojo con sumo agrado el interés que nuestro Director General ha dedicado a la función de las mujeres en el sector de la salud. La presente Asamblea tendrá ocasión de examinar la importancia que tiene la participación de las mujeres para el logro de nuestro comúп objetivo de salud para todos en conexión con puntos concretos del orden del día, como el

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relativo a la "nutrición del lactante y del niño pequeño'. Mi delegación se propone hacer hincapié en la función de las mujeres como personas en posición de adoptar decisiones en todos los escalones de los servicios de salud. Yo insto a esta Organización a que prosiga sus esfuerzos El Gobierno de Noruega para que se incorpore una "dimensión femenina" a los programas de salud. continuará desplegando sus esfuerzos en ese sentido en su cooperación sanitaria bilateral y con su apoyo constante a programas sanitarios internacionales concretos, entre ellos el Programa Especial de Investigaciones, Desarrollo y Formación de Investigadores sobre Reproducción Humana, el Programa Ampliado de Inmunización, el programa de lucha contra las enfermedades diarreicas y el Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales. Permítame que concluya con una referencia a la Conferencia InternacioSeñor Presidente: nal de Población que se celebrará próximamente en Ciudad de México, y que sin duda tendrá relaLa reducción sustancial сión con los logros del Decenio de las Naciones Unidad para la Mujer. de la morbilidad y mortalidad, sobre todo entre los lactantes y niños de corta edad constituye El logro de ese objetivo tal y como se define un objetivo esencial de los pueblos del mundo. en la estrategia de salud para todos seria un paso fundamental hacia una humanidad más sana y más feliz. El Dr. S. Sr. КOSHONI H.

Alwash (Iraq), Vicepresidente, asume la presidencia.

(Nigeria) (traducción del inglés):

y Señor Presidente, señor Director General, excelencias, distinguidos delegados, señoras a los Vicey Presidente al felicitación cálida mi más Permítanme comenzar expresando señores: presidentes por su elección a los cargos que ocupan en la presente Asamblea, y deseándoles a todos ellos éxito en su mandato. No me cabe ninguna duda de que, dada la rica y variada experiencia con la que cuenta, dirigirán hábilmente las tareas de esta augusta Asamblea. Constituye realmente una gran satisfacción para mí intervenir en la 37a Asamblea Mundial Permítanme decir de la Salud en nombre del Gobierno Militar Federal y del pueblo de Nigeria. de dar a nuestra firme compromiso asumido el ha nigeriano Gobierno nuevo para empezar que el nación una orientación mejor y más coherente. Asimismo, estamos decididos a enderezar el rumbo de nuestra economía y a lograr el máximo bienestar del mayor número posible de ciudadanos. Quisiera también reafirmar que el Gobierno Militar Federal mantendrá y reforzará las relaciones diplomáticas existentes no sólo con otros Estados, sino también con organizaciones internacionales y organismos del sistema de las Naciones Unidas, al que pertenece la Organización Mundial de la Salud. Tal vez les interese saber que hemos examinado el objetivo politico del Gobierno en el sector de la salud y hemos llegado a la obligada conclusión de que hemos de prescindir del anterior sistema, a tenor del cual las asignaciones presupuestarias se destinaban de forma abrumadora a las actividades curativas de la prestación de asistencia sanitaria y no a las prevenEn la actualidad se han reorientado las actitudes y prioridades en favor de la atentivas. ción primaria de salud, como propugna esta Organización. A ese respecto, la inversión en hospitales clínicos y especializados, que ascendía en nuestro actual plan de desarrollo a US$ 1184 millones (7,18% de la asignación presupuestaria total) se ha reducido convenientemente, con el fin de transferir recursos extraordinarios al plan de atención primaria de salud, el cual constituye ahora la piedra angular de nuestra prestación de asistencia sanitaria. De nuestra última evaluación de la aplicación de la estrategia de salud para todos en el año 2000, se infiere que una insuficiente financiación ha sido hasta ahora el factor determiy no existen claras persnante de que nuestros logros no respondan a los objetivos previstos; Probablemente otros pectivas de que nuestra situación económica mejore al menos a corto plazo. económico. Los ingresos totales un grave dilema paises del Tercer Mundo se enfrentan también a tanto que las cantidades disminuyendo, en nuestras siguen cambio de exportaciones a percibidos que tenemos que pagar a cambio de importaciones necesarias para mantener la actividad económica, Como muchos paises del Tercer aún a una tasa reducida de crecimiento, continúan aumentando. Mundo, nos enfrentamos con problemas graves y pertinaces relacionados con la balanza de pagos, No cabe duda de que las políticas moneademás de tener que hacer frente a una elevada deuda. para salir de la recesión no avanzados e industrializados paises más tarias adoptadas por los Los paises en desarrollo no cuentan ya han contribuido precisamente a aliviar la situación. con divisas extranjeras suficientes para realizar pagos al exterior y, por otra parte, los ingresos presupuestarios resultan insuficientes para financiar los programas nacionales en todos Este déficit de los ingresos previstos ha dado lugar a un espectacular recorte los sectores. de los programas de desarrollo, que lógicamente ha afectado también al sector de la salud. Sin embargo, el Gobierno Militar Federal está emprendiendo un estudio completo de la totalidad de

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los recursos disponibles con destino al sector de la salud en Nigeria, en el que se tiene también en cuenta el aprovechamiento de los recursos de la OMS, a fin de utilizarlos al máximo en apoyo de la realización y aplicación de la estrategia nigeriana de salud para todos en el año 2000.

Dada la situación imperante en muchos países en desarrollo no cabe incurrir en exageración al señalar la necesidad de fortalecer el proceso de gestión para el desarrollo de la salud, y en Nigeria estamos realizando grandes esfuerzos para mejorar el soporte informativo y adiestrar en materia de planificación sanitaria al personal necesario en todos los niveles del sistema de

Asimismo, hemos organizado un mecanismo para coordinar las actividades del sector de la salud. salud con los restantes sectores que guardan relación con aquélla, a fin de lograr un aumento de la eficacia de la asistencia sanitaria, mecanismo que ha adoptado la forma de grupos de apoyo técnico a la atención primaria de salud. Esos grupos de apoyo técnico son esencialmente grupos multidisciplinarios e intersectoriales entre cuyos cometidos figuran la programación y la ejecución generales de planes de acción de salud para todos en el año 2000. Estamos preparando asimismo una nueva política nacional, en colaboración con la OMS, inspirada en el concepto de salud para todas por medio de la atención primaria de salud. Además, la Organización Mundial de la Salud ha prometido también emprender, en colaboración con Nigeria, un examen estructural de la organización del Ministerio Federal de Salud con vistas a su adaptación a la nueva política nacional que se pretende poner en práctica. Las actividades de ejecución del programa del Decenio Internacional del Agua Potable y del Saneamiento Ambiental siguen desarrollándose de forma satisfactoria. Desde luego, el Gobierno Militar Federal de Nigeria está agradecido al UNICEF y a la OMS por la valiosa ayuda prestada en su ejecución. Me causa suma satisfacción la decisión de incorporar un estudio cronológico al proyecto que se está ejecutando en uno de los Estados de nuestra Federación, y que tiene por objetivo la determinación de las consecuencias que tienen los programas de intervención en el medio ambiente en la prevalencia de afecciones intestinales y la etiología de enfermedades diarreicas agudas en las zonas rurales de Nigeria. Nos ocuparemos de poner las conclusiones de ese trabajo de investigación a disposición de la comunidad internacional. La existencia de tasas de morbilidad y mortalidad infantil alarmantemente altas preocupa enormemente al Gobierno, sobre todo habida cuenta no sólo del escaso número de causas de esta situación, sino también de la existencia de tecnologías eficaces y disponibles para reducir el número de fallecimientos, las enfermedades y los sufrimientos de nuestra población infantil. Somos conscientes de que la adhesión lеalа la aplicación de la resolución WHA35.26 relativa al Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna reducirá considerablemente la incidencia de las enfermedades diarreicas y de la malnutrición en lactantes y niños de corta edad. Sabemos también que la adopción de la terapia de rehidratación oral para enfermedades diarreicas reducirá la tasa de mortalidad en comunidades en las que dichas enfermedades siguen siendo los principales factores letales. No ignoramos tampoco que el Programa Ampliado de Inmunización salvará incontables vidas de niños, reducirá los gastos de hospitalizасión y tratamiento, evitará deformidades o incapacidades, y fomentará en términos generales la salud infantil. Sin duda alguna, es necesario que procedamos a una reevaluación critica de nuestra estrategia de asistencia sanitaria con el fin de determinar cuál es la causa de que los programas no hayan obtenido los efectos apetecidos, a pesar de la posibilidad de recurrir a todas esas intervenciones de escaso costo. Preocupa especialmente a Nigeria el aumento del comercio internacional de medicamentos, en el que se distribuyen en gran escala en los mercados de los países en desarrollo fármacos falsificados, peligrosos o que no reúnen los requisitos establecidos, y es de importancia capital que esta Organización estudie cuidadosamente ese problema, con el fin de acabar con esos procedimientos desleales y preservar la salud y la seguridad de los inocentes usuarios. Observamos con gran satisfacción la alentadora evolución del Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales, sobre todo en lo que atañe a los progresos realizados hasta ahora en la elaboración de una vacuna contra el paludismo. Hemos estado a punto de renunciar a vencer esa terrible enfermedad, ante las notificaciones cada vez más frecuentes de casos de resistencia del parásito a los fármacos clásicos y de la resistencia claramente demostrada del mosquito Anopheles a muchos insecticidas. La intervención de nuestro infatigable Director General ha sido brillante y sumamente inspiradora y yo quiero expresar nuestra profunda gratitud y aprecio al Dr. Mahler por la eficaz orientación que ha dado a nuestra Organización. En el breve periodo que llevamos asumiendo la responsabilidad de cuidar de la salud de nuestro pueblo nos han llegado también voces que han penetrado en nuestra conciencia. Nos provoca una gran inquietud que muchos de nuestros ciudadanos sigan sin recibir ningún tipo de asistencia sanitaria. Por ello, hemos emprendido con renovada energía actividades que cambiarán esa situación en el más breve plazo posible.

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Nos complace leer en el informe del Director General que se proyecta organizar una conferencia interregional sobre accidentes de tráfico por carretera en la Región de Africa, que proporcionará una base para establecer normas generales que se puedan aplicar en la formulaHace tiempo que una conferención de un programa de seguridad del tráfico en el continente. de muertes, incapacidades y otros dados alarmante número dado el cia de ese tipo era esperada, tráfico en el continente. de los accidentes originan que econбmicos y sociales breve intervención ante esta augusta Asammi terminar querría Presidente, último, señor Por blea proclamando el pleno pроyo de mi pais a los objetivos de nuestra Organización, y expresar la ferviente esperanza de que la unidad, el prestigio, y los recursos comunes de la Organización Mundial de la Salud sigan utilizándose provechosamente para mejorar la situación de la humanidad. Sr. LAVEA

(Samoa)

(traducción del inglés):

Me Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: llamo Lavea Lio y soy Ministro de Salud del estado independiente de Samoa Occidental, en el Como jefe de mi delegación me permito aprovechar esta oportunidad para Pacifico meridional. En primer término querrfa felicitar al representación de mi Gobierno. en dirigirme a ustedes Presidente y a los cinco Vicepresidentes por su elección. Felicito también a las Islas Cook y a Kiribati por su admisión como Miembros de la Organización. Querría informarles de los progresos realizados por el Estado independiente de Samoa OcciDesde dental en la aplicación de su estrategia de salud para todos los ciudadanos de Samoa. Se han aprobado diverque me dirigí por primera vez a esta Asamblea ha transcurrido un año. sas resoluciones, y los Estados Miembros han adoptado o aplicado algunas de las resoluciones aprobadas por la 36a Asamblea Mundial de la Salud, si no todas. Ha llegado el momento de que todos nosotros hagamos inventario de la situación sanitaria de nuestros paises, así como del estado de salud de los pueblos del mundo. Las estrategias de salud para todos los ciudadanos de Samoa en el año 2000 se prepararon inicialmente en 1979 y se revisaron por primera vez en 1983. La primera vigilancia de esas estrategias se efectuó y concluyó a mediados de 1983, y sus resultados pusieron de manifiesto la importancia y utilidad de la empresa. Hemos preparado y proyectado llevar a cabo un proceso anual de vigilancia, que nos permita revisar y modificar nuestras estrategias en caso necesario. En el análisis de la situación sanitaria de la población de Samoa Occidental quiero informar de que el estado de salud de la población de Samoa sigue siendo bueno en términos generales. Se han obtenido En 1983 no se han producido brotes importantes de enfermedades infecciosas. y mantenido progresos satisfactorios en la lucha contra las enfermedades predominantes, como La tasa de mortalidad infantil es de 35 por 1000 la filariasis, la tuberculosis y la lepra. nacidos vivos y la de mortalidad materna de 0,2 por 1000 nacidos vivos. El promedio de peso de nuestros recién nacidos es de 2490 gramos y más de 90% de nuestros niños nacen con un peso La expectativa de vida al nacer sigue siendo de 61 años para los vasuperior al de esa cifra. rones y 63 para las mujeres. Nuestra cobertura de inmunización supera la cifra de 80% de la El año pasado informé de que no existen casos de población infantil menor de 1 año de edad. poliomielitis, difteria y paludismo entre los niños ni entre la población en general, y la sitación no ha cambiado en ese aspecto. En julio del año pasado tuvimos la satisfacción de que nos honraran con su visita el Director General de la Organización Mundial de la Salud, Dr. Halfdan Mahler, y el Director Regional de la Región del Pacifico Occidental, Dr. Hiroshi Nakajima, que pudieron observar personalmente el grado de salud de los samoanos, del que estoy informando ahora a ustedes. Desgraciadamente, como todos los paises en desarrollo y pequeñas naciones de menor prosperidad, tenemos también problemas y dificultades sanitarios. Una de nuestras mayores dificultades se refiere a los recursos de personal de salud, sobre todo al escaso número de médicos samoanos, muchos de los cuales han tenido que volver a prestar servicio después de haberse jubilado. Ello nos ha llevado a recurrir a médicos de otros paises, cuyos servicios se contratan en muchos casos en el marco del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, para Entre tanto, las becas de la OMS y la ayuda y la formación que facilitan médicos voluntarios. varios donantes bilaterales hace posible la formación permanente y el perfeccionamiento de los En ese contexto, el Gobierno de Nueva Zelandia ha prestado durante médicos de nuestro pais. años destacado apoyo no sólo a nuestro programa de desarrollo de recursos de personal de salud sino también facilitando medios e instalaciones sanitarias para tratamiento de enfermos en estado critico remitidos por falta de instalaciones, tecnología y competencia técnica idóneas. Damos las gracias al Gobierno de Nueva Zelandia por su generosa ayuda a lo largo de los años. Asimismo estamos muy agradecidos al Gobierno japonés por haber construido en 1983 dos hospitales rurales de distrito totalmente equipados para Samoa. Esos hospitales pueden entrar ya

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Queremos en funcionamiento, lo que representa una gran ayuda para nuestra población rural. dar las gracias al Gobierno japonés por su generosa ayuda, que incrementará el grado de salud de la población de Samoa. En lo que atañe a la atención primaria de salud, he informado de la absoluta participa сión comunitaria de la población en la esfera de la salud. Nuestros comités de mujeres de las aldeas, integrados por la totalidad de las mujeres adultas de cada aldea, toman parte en todas las actividades sanitarias y mantienen y administran los centros de salud y los hospitales de distrito. Algunas zonas del país se enfrentan al problema de que resulta dificil obtener agua duranNo obstante, en ese ámbito hemos de agradecer al UNICEF su decisión de venir te todo el añо. En efecto, el UNICEF acaba de decidir que prestará su asistencia a un proen nuestra ayuda. yecto hídrico para construir depósitos destinados a recoger y almacenar las aguas de lluvia en hogares y escuelas de las zonas rurales. Estamos aún en la fase de reorganización de la infraestructura de los servicios sanitarios con vistas a alcanzar las metas que nos hemos propuesto en nuestras estrategias de salud para todos. La economía de nuestro país ha experimentado una ligera recuperación, que nos permite conHemos reducido de cinco a tres años nuestro ciclo de planificación solidar nuestros progresos. económica y, de forma análoga, hemos acortado nuestros ciclos de planificación sanitaria para adaptarlos a aquél. Ello contribuirá a que el proceso de vigilancia anual de nuestras estrategias de salud para todos encuentre mayor apoyo en nuestro ciclo de planificación sanitaria. Nos damos perfecta cuenta de que el proceso de vigilancia no es una tarea fácil, sobre todo a Sin embargo, se trata de un importante cometila hora de pasar de las palabras a los hechos. do que no podemos descuidar. La formulación de una programación amplia, con objetivos claramente identificados, hace progresos y nos hemos fijado ya objetivos concretos en algunos de nuestros programas de salud. Por último, proyectamos elaborar un plan principal de acción para la aplicación de nuestras estrategias de salud para todos los samoanos. Quisiera aprovechar la oportunidad para darles Señor Presidente, señor Director General: las gracias por haberme permitido explicar los progresos realizados por nuestros servicios de salud. Quisiéramos agradecer a la OMS y a los donantes bilaterales la continua ayuda que han dispensado a nuestros programas de salud. Gracias, y que Dios les bendiga a todos. Profesor POPIVANOV (Bulgaria) (traducción del ruso):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos colegas, señoras y señores: Es un gran placer para mí felicitar, en nombre de la delegación de Bulgaria, y en mi propio nombre, al señor Presidente y a los Vicepresidentes por su elección para estos altos cargos, y desearles éxitos en el cumplimiento de sus difíciles tareas. Hemos escuchado con interés el informe del Consejo Ejecutivo y el discurso del señor Director General, y quiero señalar con satisfacción que en estas intervenciones se refleja una vasta actividad encaminada al logro de un gran objetivo de la salud para todos. Es indudable que, de un lado, la vasta cooperación técnica en el marco de la Organización con arreglo a los programas adoptados, será beneficiosa para los servicios de salud de los Estados Miembros y que, de otro lado, reforzará todavía más la confianza y la colaboración entre los pueblos de todo el planeta, lo que tan necesario es en la presente etapa histórica. Vista desde esta óptica, la actividad de la OMS tiene una importancia excepcional y merece aprobación. Con todo, quiero poner de relieve la necesidad de reforzar la vigilancia por parte de la Sede y de las Oficinas Regionales en lo que atañe a la ejecución de los programas prioritarios comprendidos en la Estrategia, y al empleo de los fondos de la Organización para realizarlos. De conformidad con las recomendaciones del Consejo Ejecutivo, quisiera referirme brevemente al análisis de los resultados de la aplicación de la estrategia de salud para todos. Hablando con sinceridad, el balance de esa actividad a escala mundial no es muy satisfactorio, lo que debe constituir una señal de alarma para que se tomen medidas activas por parte de la Secretaría y de los Estados Miembros. Quiero a ese respecto dar las gracias al Dr. Mahler por el valor que ha vuelto a manifestar al indicar las debilidades existentes en la aplicación de la Estrategia. Compartimos su inquietud: efectivamente, hasta el año 2000 queda muy poco tiempo para eliminarlas. Sin embargo, comprendemos su optimismo; cabe mejorar la situación si cada país Miembro de la OMS asume con plena responsabilidad las obligaciones que ha contraído y se dedica, partiendo de sus peculiaridades nacionales, a buscar vías para solucionar los problemas. Estoy persuadido de que pueden subsanarse rápidamente muchas deficiencias.

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La experiencia acumulada por nuestro país en el transcurso de muchos años muestra que la realización de un objetivo tan humano como el logro de buena salud para todos requiere unas reformas socioeconómicas progresistas y el establecimiento de un sistema nacional de salud que sea capaz de proporcionar una asistencia médica igualmente accesible a todos los sectores de la poblaсión. Desde hace ya 40 años, el servicio de salud de la República Popular de Bulgaria, basado en principios socialistas, es parte inseparable de la política de su Gobierno; el derecho a la salud y la asistencia médica gratuita para todos los ciudadanos están garantizados por la Constitución y por la Ley Nacional de Salud. En cumplimiento de las decisiones del XII Congreso del Partido Comunista Búlgaro y del plan quinquenal nacional de desarrollo socioeconómico, así como con arreglo a las recomendaciones de la Conferencia de Alma -Ata, en nuestro país se sigue una política invariable de desarrollo y fortalecimiento del núcleo esencial del sistema sanitario: la atención primaria de salud a todos los niveles. La atención primaria comprende un conjunto de medidas para la protección, el fortalecimiento y el restablecimiento de la salud del pueblo, en el que participan los órganos públicos y económicos de la sociedad con el concurso activo de toda la población. Gracias a ello, cada ciudadano, incluso los que viven en las zonas más apartadas, tiene asegurado no sólo la imprescindible atención primaria, sino también todo tipo de asistencia médica gratuita y altamente calificada. A pesar del buen nivel de la asistencia médica que se presta al pueblo búlgaro, el sistema nacional de salud debe solucionar todavía problemas tan arduos como la reducción de la morbilidad, invalidez y mortalidad por enfermedades cardiovasculares y por cáncer, seguir rebajando el índice de mortalidad del lactante, proteger el medio ambiente, etc. Estos problemas ocupan un lugar central en nuestra atención y se están solucionando sobre una amplia base estatal y pública. En la actualidad insistimos en elevar la calidad de todas las actividades del sector de la salud. A este respecto la labor de la Academia de Medicina ha adquirido una gran importancia. Seguimos una politica de aplicación rápida de los nuevos adelantos de la ciencia en la práctica de los servicios de salud, perfeccionando el proceso de adiestramiento y especialización del personal médico y fijándonos niveles óptimos en la labor de diagnóstico y tratamiento. En las pequeñas empresas y laboratorios creados dentro del organigrama de la Academia se pro medicamentos, equipo y suministros médicos, que hasta cierto punto satisfacen una parte de las necesidades de la salud pública nacional. Todo ello permite además reforzar la cooperación intersectorial, en virtud de lo cual se ejecutan con éxito programas tan importantes de medicina preventiva como el programa de seguridad e higiene del trabajo, el de fomento de una vida sana, el de alimentación racional de la роЫасióп y algunos más. Los problemas de salud que resolvemos sobre una amplia base intersectorial no solamente no excluyen, sino por el contrarío requieren, una vasta colaboración científica y técnica multilateral y bilateral, elevando, al mismo tiempo, su eficacia. Desde este ángulo, valoramos altamente la colaboración con la Secretaría de la OMS, con sede en Ginebra, y con la Oficina Regional para Europa, colaboración de la que extraemos una abundante y valiosa experiencia. Quiero decir por mi parte que nos agradaría que las medidas docentes que se realizan en nuestro país y la participación directa de especialistas y de institutos de Bulgaria en las actividades científicas que se emprenden en la OMS y en la Oficina Regional para Europa contribuyesen a la ejecución de algunos programas de la Organización para la aplicación de la Estrategia mundial. Señor Presidente, señoras y senores: Creo que estarán de acuerdo conmigo en que la humanidad vive hoy una época muy inquietante; la carrera de armamentos alcanza cotas sin precedente, crece sin cesar la tensión internacional, existe el peligro de un conflicto nuclear. Al lado de nuestra estrategia de salud para todos, para cuya realización necesitaríamos anualmente unos US$ 50 000 millones, hay otra "estrategia ": la destrucción de todo rastro de vida en el planeta. Y esta otra estrategia absorbe casi US$ 800 000 millones. Esa tensión y esos inmensos recursos que se dedican a armamentos son el mayor obstáculo para la realización de nuestros excelsos objetivos humanitarios. La Organización Mundial de la Salud debe seguir participando activamente en la lucha por el mantenimiento de la paz y contra la guerra nuclear, en apoyo de la resolución 38/188 de la Asamblea General de las Naciones Unidas, así como de las resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud relativas a las cuestiones del mantenimiento de la paz; proseguir el estudio de los efectos de la guerra nuclear en la salud de la población y en los servicios de salud, dando cuenta de ello a la Asamblea. En los documentos de la Asamblea se indica que la aplicación de la estrategia de salud para todos está directamente vinculada al mantenimiento de la paz en el planeta. Sostenemos que la lucha por la paz es una lucha por la vida, y luchar por la vida, cuyo valor conocemos mejor que nadie, es nuestro derecho sacrosanto y nuestro deber.

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TANOl (Ghana) (traducción del inglés): Señor Presidente, Dr.

Mahler, distinguidos delegados, señoras y señores: Tengo el honor sinceros saludos y los mejores deseos de éxito para esta reunión del Gobierno del Consejo Provisional de Defensa Nacional y del pueblo de Ghana. En nombre de mi delegación y en el mío propio, quisiera felicitar a todos los funcionarios de la 37а Asamblea Mundial de la Salud por su elección a sus respectivos cargos. Para mi delegación es un honor informar a esta Asamblea de los progresos alcanzados en nuestro país en materia de prestación de asistencia sanitaria, y sobre todo en la aplicación de programas de atención primaria de salud como medio de alcanzar nuestro objetivo social a escala mundial de la salud para todos en el año 2000. Pero con la anuencia de los ilustres delegados quisiera comenzar mi intervención haciendo una breve referencia a algunos antecedentes básicos. A pesar de que Ghana cuenta con considerables recursos naturales y humanos, nuestra economía ha ido en declive aproximadamente durante dos decenios, pero sobre todo a partir de meLa decadencia económica del país ha venido caracterizada por el diados del decenio de 1970. desempleo y el subempleo, por una acusada escasez de divisas extranjeras y por fuertes presiones sobre el presupuesto gubernamental; y hasta que el Gobierno del Consejo Provisional de Defensa Nacional asumió el poder hace aproximadamente dos años, se produjo una importante desviación en la distribución de la renta en detrimento de las clases trabajadoras más necesitadas y en favor de quienes desarrollaban actividades por cuenta propia en el sector comercial. En 1982 y 1983, esas dificultades estructurales se vieron agravadas por una serie de problemas imprevistos. Las lluvias fueron especialmente escasas en las temporadas agrícolas de 1982 y comienzos de 1983, lo que afectó desfavorablemente a la producción agraria y sobre todo La sequía vino acompañada de incendios forestales, que a la cosecha de productos alimenticios. contribuyeron a reducir aún más los suministros de alimentos. Al mismo tiempo, la demanda de alimentos del país aumentó sensiblemente debido al retorno de un millón de ghaneses aproximadamente de un país hermano del Africa occidental, y a mediados de 1983 Ghana hubo de enfrentarse a una grave escasez de alimentos y medicamentos. Al llegar aquí quisiera, en nombre del Gobierno y del pueblo de Ghana, dar las gracias a la OMS y a los muchos países y organizaciones amigos que acudieron en nuestra ayuda en ese dificil periodo. El Gobierno del Consejo Provisional de Defensa Nacional ha hecho de la atención primaria En consonancia, creó en 1983 de salud la piedra angular de los servicios de salud del país. un Consejo Asesor del Ministerio de Salud, con el cometido de contribuir a formular politices sanitarias nacionales de carácter general; fomentar una cooperación y colaboración más estrechas entre el sector sanitario y los restantes sectores de la economía; y, más concretamente, ayudar a los distintos sectores a identificar sus funciones en el ámbito de la atención primaAdemás, se está procediendo a ria de salud, y alentarles en el ejercicio de dichas funciones. descentralizar el Ministerio de Salud, para que las comunidades rurales y urbanas puedan hacer mayor uso de su iniciativa al resolver los problemas de salud que se les presentan en el plano Se han constituido consejos de salud en las aldeas, distritos y regiones para propiciar local. una participación completa de la comunidad en los programas de atención primaria de salud. Mi Ministerio dedica enorme interés al Programa Ampliado de Inmunización que se ejecuta en colaboración con la OMS y el UNICEF. Existen indicios de que ha aumentado la cobertura de inmunización del país, pero es necesario intensificar nuestra actividad para ajustarnos a la feque tropiezan nuestros programas de inmunizaLa mayor limitación con la cha limite de 1990. ción estriba en la ausencia de apoyo y supervisión logísticos fiables. En la superación de esas deficiencias agradecemos cordialmente y acogemos con beneplácito la cooperación y la ayuA ese respecto mi delegación quisiera expresar el agradecida de la comunidad internacional. miento del Gobierno de Ghana a la OMS, el UNICEF, la Comunidad Económica Europea (CEE), la ADI y otras organizaciones por la asistencia y el apoyo que brindaron con ocasión de la epidemia de Tengo la safiebre amarilla que se produjo en el país en el segundo semestre del año pasado. tisfacción de informar a esta Asamblea de que en la actualidad la situación está mucho más dominada, y que desde el comienzo del presente año no se han vuelto a notificar más casos. Un programa especial de lucha contra el pian y la fiebre amarilla, que era una actividad en cooperación del Gobierno de Ghana, la ADI, la CEE, el UNICEF y la OMS concluyó oficialmente La campaña comenzó en 1981 y durante sus tres años de duración se disen diciembre de 1983. pensó tratamiento a 77 818 casos entre las personas examinadas a lo largo de ella, y además atención preventiva a 1,5 millones de contactos. El paludismo sigue planteando un grave problema de salud pública en Ghana, pero nos satisface la disposición de la Oficina Regional de la Organización a brindar apoyo y asesoramiento Nos proponemos recurrir al personal del proyecto interpaises de la Organización que técnicos. y la satisfacción de transmitirles mis

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presta servicios en nuestra subregión. Los progresos de la campaña nacional de lucha contra los mosquitos emprendida el año pasado se han visto enormemente obstaculizados por dificultades logísticas, pero esperamos que la situación mejore con el fin de poder reasumir sus actividades como parte de nuestros programas de atención primaria de salud. En el sector de la lucha contra las enfermedades diarreicas el Gobierno ha examinado cuidadosamente el informe de un programa de lucha contra estas enfermedades en el país, preparado Se ha creado en mi Ministerio un en colaboración con dos consultores a corto plazo de la OMS. la las enfermedades diarreicas, de lucha contra cargo hará se que subcomité técnico nacional, Su costo estimado asy en junio del presente año se emprenderá un programa a escala nacional. Se calcula también que ciende a US$ 10,8 millones y su duración abarcará un periodo de 5 años. Confiamos en cada año serán tratados aproximadamente 6 millones de casos de diarrea infantil. que acabaremos preparando nuestras propias sales de rehidratación oral utilizando recursos locales, y a ese respecto nos han prometido ayuda y colaboración tanto la Oficina Regional como la sede de la OMS. El fomento de la higiene del medio y el suministro de agua potable y de instalaciones adecuadas de saneamiento continúa siendo una preocupación prioritaria del Gobierno en nuestros deEn cididos esfuerzos para alcanzar el objetivo social de la salud para todos en el año 2000. 1975, 94% de la población urbana de Ghana disponían de abastecimiento de agua potable, en conDado que en la traste con la cifra correspondiente para la población rural, que era de 16,6 %. agua potable, esfuerzo dispone de nuestro se ha urbana de la población actualidad la mayorfa centrado en las zonas rurales. El Comité de Acción Nacional, ha preparado un plan para el Decenio Internacional del Agua Potable y del Saneamiento Ambiental (1981 -1990), el cual está ahoEntre otras cosas el plan prevé ra siendo sometido a examen del Gobierno para su aprobación. en la medida de lo posible abastecer de agua conducida por tuberías a las comunidades de más de 2000 habitantes, y dotar de pozos de mayor o menor profundidad, excavados a mano, a las comuniEn relación con el saneamiento, prevé entre otras cosas mejodades de 100 a 2000 habitantes. rar el sistema de letrinas en las escuelas, los centros de salud y los lugares públicos, tanto La OMS, en colaboración con el РNUD, de los centros urbanos y rurales como de demostración. sigue ayudando al Gobierno a instalar redes de abastecimiento de agua y servicios de saneamiento en zonas rurales y a realizar estudios de viabilidad sobre los sistemas de alcantarillado y desagüe de algunas ciudades del país. La escasez de algunos medicamentos esenciales básicos en nuestros centros sanitarios ha Sin embargo, conconstituido un importante motivo de preocupación para el Gobierno de Ghana. En este momento, mi Minisfiamos en que acabaremos por encontrar una solución a ese problema. terio está procediendo al estudio de un documento de nuestra Oficina Regional en que se considera entre otras cosas la posibilidad de que Estados Miembros de la Región de Africa adquieran Pronto haremos llegar nuestras observaciones sobre a granel algunos medicamentos esenciales. esa cuestión al Director Regional. En el marco del plan encaminado a una rápida ampliación del programa de atención primaria de salud, el Ministerio de Salud espera tomar las medidas oportunas para aunar todos los recursos nacionales en apoyo del programa de planificación y desarrollo de recursos de personal y sobre todo en lo que atañe a la formación, gestión, métodos docentes para instructores, e inA este respecto, se organizarán los oporvestigaciones y evaluación de los servicios de salud. tunos cursos de administración en las regiones y distritos con ayuda del Instituto Ghanés de Gestión y Administración Pública. Se prevé que la OMS y algunos organismos donantes colaboren con el Gobierno en sus esfuerzos para ampliar el programa de atención primaria de salud en el país, mediante su apoyo a la capacitación de los agentes de salud de la comunidad y rurales y al suministro de material docente y equipo para la asistencia sanitaria, y medicamentos y vacunas esenciales. Los esfuerzos del Gobierno para establecer un plan de recursos de personal de salud que cubra las necesidades de personal de salud capacitado en todas las categorías siguen gozando de Se prevé que la OMS continúe colaborando en la preparación de ese plan, así máxima prioridad. como en la capacitación de personal directivo nacional de salud, tanto en el país como en el extranjero. Las actividades del Gobierno en ese sector se centrarán principalmente en la creación y administración de cursos de capacitación destinados a un gran número de agentes de salud que trabajan en las comunidades y cuyos servicios son necesarios para la ampliación del sistema de atención primaria de salud, así como en la elaboración de programas de capacitación para el personal de salud de nivel intermedio y auxiliar que debe destinarse a centros de envio de casos y apoyo a los niveles de los centros de salud y del distrito. A ese respecto, se ha prestado gran atención a la capacitación de agentes rurales de salud, incluidas las parteras tradicionales, y recientemente se ha incrementado ese programa. A fines de 1981, se había impartido formación a 223 agentes de salud rurales, en 1982 a 230 y en 1983 a 458.

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En el sector de la información y educación públicas para la salud, se prevé que la OMS y el UNICEF colaboren con mi Gobierno en el logro de los objetivos que persigue ese programa, que 1) la intensificación de programas de educación sanitaria dirigidos a un amplio sector de son: la población; y 2) la preparación de dirigentes comunitarios y la participación en programas de salud en cooperación con nuestros comités de defensa de los trabajadores, comités de defensa del pueblo, organizaciones juveniles nacionales, grupos religiosos, centros escolares, etc. Por último, satisface a mi delegación notificar la realización de continuos progresos en el sector de la investigación biomédica y sanitaria, en los dos centros colaboradores de la OMS En concreto, merecen mencionarse especialmente las investigaciones que se llevan a en Ghana. cabo en los centros de quimioterapia de la oncocercosis situados en el hospital de Tamale. A nuestro juicio, la cooperación de nuestro país en el Programa Especial de Enseñanzas e Investigaciones sobre Enfermedades Tropicales será de utilidad a otros Estados Miembros que se enfren-

tan a problemas sanitarios análogos. Para concluir, señor Presidente, permítame que exprese el sincero agradecimiento de mi delegación, así como el del Gobierno y el pueblo de Ghana, al Director General, Dr. Mahler, y a nuestro Director Regional, Dr. Quenum, por la inmediata ayuda que ellos y el personal a sus órEl Director General y toda la Secretaria con sede en Ginebra denes han brindado siempre a Ghana. se han mostrado sumamente amables y dispuestos a la cooperación, por lo que les doy las gracias. Incluso en condiciones bastante diffciles, el impulso hacia la meta de la salud para todos en el año 2000 se mantiene, y estamos convencidos de que ganaremos la carrera. El Dr. Dr.

Soberón Acevedo (México), Presidente, asume de nuevo la presidencia.

GODOY лМЕNЕZ (Paraguay):

Señor Presidente, señores Vicepresidentes, señores delegados: La delegación del Paraguay tiene el honor de felicitar muy sinceramente al Dr. Soberón Acevedo, por haber sido elegido Presidente de la 37a Asamblea Mundial de la Salud. Me complace, como representante del Paraguay, haber tenido la oportunidad de escuchar el excelente informe sobre las actividades de la OMS, presentado por el Director General, Dr. Mahler, por cuyo motivo le felicito con entusiasmo. El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, como organismo estatal encargado de administrar los asuntos relacionados con la salud y el medio ambiente, ha puesto al servicio de más del 60% de la población del país relevantes acciones tanto en el sector de la medicina preventiva como en el de la medicina asistencial y de rehabilitación, enfocadas hacia el servicio y la seguridad sanitaria de los habitantes del país. Se está elaborando el Plan Nacional de Salud 1983 -1988, basado en el Plan de Acción para la aplicación de la Estrategia mundial de salud, cumpliéndose con precisión las especificaciones establecidas para obtener la salud para todos en el afio 2000, por medio de la atención primaria de salud, lo que ya ha permitido una serie de fructíferas realizaciones a favor de amplios sectores de la población, en especial en la asistencia maternoinfantil, las vacunaciones contra distintas enfermedades transmisibles - mediante el continuado perfeccionamiento del Programa Ampliado de Inmuпizacióп -, en la protección del ambiente, la defensa de la nutrición, la mejora de la informática, la difusión de los principios de la educación sanitaria y otras actividades para promocionar la salud pública. También se ha ampliado la red de servicios asistenciales del país con el fin de aumentar y perfeccionar la extensión de la cobertura de la población, actividades éstas concretadas en valiosas realizaciones que convergen para alcanzar el progreso sanitario del país junto con el desarrollo económico y social, diseñado y concretado en el plan económico y social de la Secretaria Técnica y Planificación de la Presidencia de la República. El país, con algo más de tres millones de habitantes, ha soportado en 1983 una especial situación de emergencia derivada de las masivas inundaciones de los ríos Paraguay y Paraná, que obligaron a desplegar intensos esfuerzos operativos para proteger la salud y el bienestar de numerosas familias afectadas por el grave fепóтепо natural. Con satisfacción informo que, mediante bien organizadas campañas sanitarias realizadas durante la emergencia, con la valiosa participación de la cooperación internacional, no se ha registrado ningún tipo de epidemia ni han aumentado los indices de la morbilidad y mortalidad entre los damnificados, lo cual significa una auténtica victoria sanitaria lograda durante los largos meses del periodo de las inundaciones. Con el fin de proteger más adecuadamente la salud de la población rural del país, se ha continuado el ambicioso y progresista programa de extensión de la cobertura sanitaria nacional. En tal sentido, se concluyó y equipó con recursos físicos y humanos más de 90 centros y puestos de salud que ya se hallan cumpliendo misiones específicas en comunidades alejadas, constituyéndose en eficientes bastiones para consolidar y promover la salud pública de la nación.

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Estas obras de infraestructuras que cuentan con la participación internacional supusieron una inversión superior a los 1300 millones de guaraníes. Simultáneamente a esta expansión, se contó con el apoyo fundamental del proceso de capacitar adecuadamente al personal de salud y, en tal sentido, recibieron capacitación y reciclaje más de 3000 funcionarios pertenecientes a los niveles universitario, técnico y auxiliar, asi como de voluntarios, quienes ya se encuentran cumpliendo funciones especificas en distintos servicios de las 12 regiones sanitarias del país, custodiando y velando con toda responsabilidad por la protección de la salud del pueblo. El abastecimiento de agua corriente a las comunidades campesinas es un proceso histórico y sanitario de relevancia y una expresión más de la pacifica revolución social que desde hace varios decenios perfecciona las potencialidades vitales del país. Se han proporcionado estos servicios en 66 localidades rurales con menos de 4000 habitantes. Continúa la construcción de 67 tanques para depósito y distribución de agua en otras tantas comunidades rurales, asi como nuevas conexiones domiciliarias de agua potable que recientemente beneficiaron a más de 100 000 personas. Se continúa la campaña sobre dotación de letrinas, perfeccionamiento de dispositivos para la inspección sanitaria de basuras y residuos, así como la vigilancia de la calidad higiénica de los alimentos. En el país, se ha procedido a aplicar estrictamente las disposiciones del Código Sanitario, trascendental y moderno documento que está permitiendo concretar una serie de realizaciones que convergen en positivos avances de la salud pública nacional. Se registraron positivos logros en los objetivos del denominado centro médico nacional, organismo estatal destinado a colaborar para obtener mejores niveles de salud y bienestar del pueblo. Se están concluyendo los estudios técnicos y administrativos para la construcción del hospital nacional en una superficie de 59 hectáreas, en las proximidades de la capital. Este nosocomio tendrá una dotación mínima de 570 camas, se le habilitará como el mayor y más completo centro de referencia de enfermos de todo el país y se constituirá en un organismo nucleo de investigaciones, asi como de docencia universitaria. Igualmente se han iniciado los trámites para consolidar dos importantes servicios de salud, el Instituto Nacional del Cáncer y el Centro Nacional de Quemados, destinados a actuar en sus campos especificos de trabajo y cumplir como centros de referencias y de investigaciones operativas. Los registros estadísticos detectaron importantes avances en la lucha contra enfermedades propias del país, verificándose apreciables descensos en la prevalencia, sobre todo de enfermedades prevenibles por vacunaciones e intensos trabajos educativos. Hay que destacar los positivos efectos del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) en el sentido de que ha permitido un mejor nivel de protección, especialmente de la población joven. El PAI funciona gracias al Fondo Rotatorio que ha demostrado ser eficaz. Se han coordinado actividades, tales como el establecimiento de normas actualizadas, analizadas previamente en seminarios especificos, vigilancia estricta de la cadena de frío, provisión oportuna de sustancias biológicas y supervisión y evaluación trimestral que facilitan la disminución de la incidencia de casos, así como el consiguiente dolor humano y el trauma social. Los casos y epidemias evitados incidieron positivamente en la reducción de la morbilidad y mortalidad infantil. Esta experiencia positiva, concretada con la cooperación de la OPS y OMS nos dio gran satisfacción. En vista de la reinfestación del pais por Aedes aegypti, el ministerio está buscando los medios para combatir esta situación, procediendo a la vacunación de algunas zonas del país que se hallan expuestas a contraer la enfermedad. No se han registrado, felizmente, ningún caso de fiebre amarilla ni dengue hasta la fecha. Las zonas de las grandes empresas hidroeléctricas de Itaipu y Yasyreta recibieron permanente asistencia sanitaria y vigilancia epidemiológica, con el fin de evitar la aparición de patologías vinculadas a los tipos de cambios ecológico y, en tal sentido, ha sido debidamente reforzada en recursos humanos y materiales la novena región sanitaria del país. Se continúa vigilando sistemáticamente la alimentación y nutrición de la población, con miras a protegerlas contra factores deteriorantes que pudieran aparecer. Se ha verificado que la gran mayoría de la población del país tiene niveles de alimentación aceptables en términos de calorías, vitaminas y minerales, aunque constituye motivo de constante preocupación el pro blema de las parasitosis intestinales y su incidencia negativa en la salud. Prosigue el programa de lucha contra el bocio еndémiсо, apoyado por la sal yodada de consumo humano, actividad sanitaria que ya ha logrado importantes éxitos en los objetivos de disminuir y erradicar esta enfermedad, para lograr la salud física y mental de los habitantes del país. Dentro del programa de salud de la madre y el niño se ha verificado un apreciable descenso en los índices de la mortalidad materna e infantil; uno de los componentes fundamentales fue la vacunación masiva con dosis útiles de grupos vulnerables, la educación alimentaria y el control de la enteritis aguda por medio de la rehidratación oral. La tasa de mortalidad infantil, que en 1978 fue de 89,7 por 1000 nacidos vivos, descendió en 1983 a 51,2 por 1000 nacidos vivos

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asesoramiento técnico de la 0PS y la 01S. Las relaciones internacionales vinculadas con el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social se están llevando a cabo satisfactoriamente, sobre todo en aspectos de asesoramiento técnico proporcionado por la OPS y la OMS a través de la Oficina Sanitaria Panamericana. Un acontecimiento de relieve fue la inauguración y habilitación del nuevo Laboratorio Central de Salud Pública e Instituto de Medicina Tropical, un monumental complejo que ya presta servicios de diagnóstico, tratamiento, docencia, investigación y centro de envio de casos de toda la República. Se pudo construir este edificio y equiparle gracias al sólido respaldo y a la cooperación del Gobierno del Japón. Estos logros conseguidos con dinámico empeño contribuyen sustancialmente al progreso nacional y a la producción de bienes y servicios. Justo es mencionar que constituye la expresión de una verdadera revolución pacifica posible por el clima de paz, tranquilidad y justicia social existente en el país, durante tres decenios bajo la dirección de un auténtico estadista y líder nacional como es el General del Ejército Don Alfredo Stroessner, Presidente de la República del Paraguay. El PRESIDENTE:

y la mortalidad por enfermedades diarreicas de lactantes descendió a 7,5. Ha habido un aumento evidente tanto de la cobertura de asistencia al parto como a la mujer gestante, originando una disminución de la mortalidad materna y perinatal. Se han realizado varios trabajos de investigación, con la participación activa y

Gracias,sehor delegado del Paraguay. Antes de dar la palabra al delegado de la República Islámica del Irán, deseo señalar que hablará en su idioma nacional. De conformidad con lo dispuesto en el Articulo 89 del Reglamento Interior de la Asamblea, la delegación de su país facilitará los medios necesarios para que su discurso sea interpretado en inglés. Tiene la palabra el delegado de la República Islámica del Irán. Dr. MANAFI (República Islámica del Irán)

(traducción de la versión inglesa del persa):

;En el nombre de Dios, Clemente y Misericordioso: ;Gloria a Dios Todopoderoso, que nos concedió el don de la vida y nos pidió que fuéramos sus siervos para librarnos de la servidumbre ante cualquier otro poder y para hacer que nos encamináramos hacia la libertad, la estima humana, el honor y la independencia: Señor Presidente: Ante todo mе gustaría felicitarle por su elección para ese cargo en la 37a Asamblea Mundial de la Salud y desearle éxito al guiar esta Asamblea hasta su más feliz conclusión. Señor Presidente, distinguidos delegados: Como ustedes bien saben, la salud es un tema esestrechamente ligado a la situación política, social y económica de un país; por lo tanto, si ha de alcanzarse la meta de la salud para todos en el año 2000, deben eliminarse todos los obstáculos que impiden la mejora de la salud, incluida la pobreza causada por la explotación o la agresión. La politica sanitaria nacional del Irán es sumamente pertinente para los objetivos a largo plazo de salud para todos, en la medida en que los programas de fomento de la salud y las estrategias correspondientes coinciden plenamente con el criterio de la atención primaria de salud, al que se considera la piedra angular para el logro de la salud para todos en el año 2000. La República Islámica del Irán aplica los principios de la autorresponsabilidad en todas las esferas socioeconómicas, incluida la del desarrollo de la salud, entendiendo que la colaboración internacional basada en la participación en pie de igualdad puede servir de apoyo para el logro de esos objetivos. El Ministerio de Salud ha preparado un plan general de salud que comprende el periodo 1983 -2002 y establece la politica general de desarrollo sanitario durante ese periodo, lasestrategias correspondientes, los objetivos operativos referidos a las instituciones sanitarias y al personal de salud, así como también los programas concretos de desarrollo sanitario. Dicho plan sirve de marco para la elaboración de planes quinquenales de desarrollo sanitario, de los cuales el primero, que abarca el periodo 1983-1987, ha sido aprobado y distribuido para su Se hace especial hincapié en este plan al fortalecimiento y la ampliación de los aplicación. servicios sanitarios en las zonas rurales e insuficientemente atendidas, con objeto de lograr una distribución de recursos más equitativa que hasta ahora. Lo mismo que para la aplicación de las estrategias de salud para todos, a pesar de los graves problemas creados por la guerra impuesta por el Iraq, hemos realizado progresos relativamente buenos a este respecto. En 1983, gracias a la instalación de cañerías se suministró agua potable a 1517 aldeas, mientras que se realizan trabajos para terminar otros 1778 proyectos del 1

De conformidad con el Articulo 89 del Reglamento Interior.

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mismo género. Aproximadamente 40% de todos los niños de menos de 1 año de edad han sido inmunizados totalmente contra las seis enfermedades elegidas como meta, en tanto que las clínicas de salud maternoinfantil han atendido a una cantidad considerable de mujeres embarazadas y niños de menos de 5 años de edad y se han distribuido alimentos complementarios a 157 418 niños. Convencidos de que la atención primaria de salud es la clave para el logro de la meta de salud para todos, a nivel nacional se ha creado un consejo superior para la coordinación y el En 1983 comenzaron su capacitación biedesarrollo del sistema de atención primaria de salud. ayudantes médicos de sasalud, a saber: de mal dos nuevas categorías de agentes polivalentes enfermedades. las contra lucha lud de la familia y técnicos de En la creencia de que la salud infantil es una inversión para el futuro y conmemorando el Da Mundial de la Salud con el lema "salud del niño, riqueza del mañana ", se celebró una "SeInauguró la mana de la salud infantil" del 7 al 13 de abril de 1984 en el Ministerio de Salud. reunión el Presidente de la República Islámica del Irán, lo que prueba que nuestros dirigentes El tratamiento de rehidrataconceden gran prioridad a las condiciones sanitarias del pueblo. ción oral y el Programa Ampliado de Inmunización se encuentran entre los programas preparados con la asistencia de la OMS y el UNICEF para reducir la tasa de mortalidad infantil en nada menos que 50% en cinco años, por lo cual me gustarla agradecer sinceramente al Director General de la OMS y a nuestro Director Regional su valiosísima ayuda. A pesar de todas las conjuras y atrocidades de las que el imperialismo y el sionismo internacional se han servido en contra de mi país, lo que ha originado una escasez de personal sanitario, limitaciones presupuestarias y otros problemas, hemos realizado algunos progresos No obstante, Lсómo podemos ser verdaderamente importantes en nuestros programas sanitarios. optimistas respecto a la posibilidad de alcanzar la salud para todos si las superpotencias y sus comparsas siguen destruyendo las instalaciones y los recursos económicos en mi país, al igual que en Palestina, el Afganistán, el Libano,Nicaragua y muchos otros lugares del mundo? Pero Lcómо podemos hablar de la salud y la lucha contra las enfermedades mientras el régimen agresor del Iraq, sin ningún respeto por el derecho internacional y el Protocolo de Ginebra de 1925, utiliza armas químicas contra los combatientes y la población civil inocente de mi país? Señor Presidente, distinguidos delegados, todos ustedes están bien informados sobre el documento 5.16433 del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas, titulado "Informe de los especialistas designados por el Secretario General para investigar las denuncias de la República Islámica del Irán acerca de la utilización de armas químicas ". Los miembros de la deleen las zonas del Irán inspeccionadas por gación llegaron a la conclusión unánime de que "a) los especialistas, y que se indican más arriba, se han utilizado armas químicas en forma de bombas aéreas; y b) los agentes químicos utilizados son sulfuro de bis- (2- cloroetil), conocido también como gas mostaza, y éter etílico del ácido dimetilfosforamidocianidico, un agente nervotóxico conocido como Tabdn". Además de la delegación enviada por las Naciones Unidas, algunos médicos y toxicólogos de Austria, Suecia, Bélgica y otros paises y de la sección médica del Comité Internacional de la Cruz Roja (declaración N° 1481 del 7 de marzo de 1984), después de investigar y de examinar los cuerpos de las víctimas de armas químicas, declararon oficialmente que los combatientes iraníes habían estado expuestos a la acción de agentes químicos, a saber, micotoxina y gas mostaza. En el pasado se observó cierto respeto por el Protocolo de Ginebra de 1925; incluso Hitler vaciló ante la idea de utilizar esta arma, cuyos efectos a corto plazo incluyen graves daños, como alteraciones neurocirculatorias irreversibles acompañadas por horribles dolores persistentes, y cuyos efectos a largo plazo en el medio ambiente y la salud pública son incalculables. El Iraq, empero, no mucho después del comienzo de esta guerra a nosotros impuesta, atacó a la República Islámica del Irán con armas qufmicas. Como consecuencia, más de 2000 personas, incluidos tanto civiles como militares, fueron heridas y martirizadas. Solicitamos al Director General de la Organización Mundial de la Salud - considerando que las investigaciones y averiguaciones sobre el uso de las armas químicas realizadas por una organización internacional no tienen precedentes y, también, en cumplimiento de las resoluciones WHA20.54, WHA22.58 y WHA23.53 de la Asamblea Mundial de la Salud, y además la resolución 3798 de la Asamblea General de las Naciones Unidas que envíe una delegación a la República Islámica del Irán para investigar los efectos del uso de armas quimicas. Mi delegación apela a todos los aquí presentes, al igual que a la OMS y a otras organizaciones internacionales que defienden la paz y la seguridad de los pueblos del mundo, a condenar el régimen iraquí por sus bárbaras acciones que violan brutalmente el Protocolo de Ginebra de 1925, en el que se prohibe el empleo en la guerra de gases asfixiantes, tóxicos o similares y de medios bacteriológicos. La nación iraní ha resucitado y es capaz de reclamar sus derechos y los derechos de los oprimidos del mundo y no teme a ninguna superpotencia. Seria lamentable que las organizacio-

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nes internacionales, especialmente la Organización Mundial de la Salud, que tiene responsabilidades especiales con respecto a la salvaguarda de la salud de los pueblos del mundo, olvidaran sus ideales humanitarios y permitieran que las superpotencias las desviaran de sus metas humanitarias mediante presiones políticas. .No parecería que la negación a incluir en el orden del día el punto relativo a los Aspectos sanitarios de las armas quimiсas y la protección médica fuera el resultado de la presión de las superpotencias, temerosas de que se ponga de manifiesto su papel de proveedores de armas quimiсas? Hoy deben despertar las naciones. Nuestros destinos no deben estar determinados por Norteamérica, la Unión Soviética o cualquier otra potencia. Si determinan nuestro destino,podria empeorar realmente la situación actual en la que, con excepción de una minoría que goza de poder y bienestar, cada uno sigue viviendo en la pobreza y la miseria. Por ello, salvemos a los pueblos oprimidos del mundo de las garras de los opresores, de modo que pueda hacerse lo necesario para mejorar la salud de la humanidad.

El PRESIDENTE: Gracias, señor delegado de la República Islámica del Irán. El delegado del Iraq ha pedido ejercer el derecho de réplica. De conformidad con lo dispuesto en el Articulo 59 del Reglamento Interior de la Asamblea, le ruego que formule su intervención al final de la sesión. Al mismo tiempo le recuerdo que en el Articulo 59 se dispone además que en el ejercicio de ese derecho, los delegados tratarán de limitar todo lo posible la duración de sus intervenciones. Así pues, damos la palabra al delegado de Polonia, que hablará en su idioma nacional, y repito a la Asamblea que, de conformidad con lo dispuesto en el Articulo 89 del Reglamento Interior de la Asamblea, é1 mismo facilitará los medios necesarios para que su discurso sea interpretado en inglés. Tiene la palabra el delegado de Polonia. Dr. SZELACHOWSКI (Polonia)

(traducción de la versión inglesa del polaco):1

Señor Presidente, señor Director General, señoras y señores: Permítanme ante todo, en nombre de la delegación de Polonia, unir mi voz a los demás distinguidos participantes en esta Presidente, su elección al alto cargo de esta 37а Asamblea Mundial de la Salud. Estamos profundamente convencidos de que con su gula y dirección la presente Asamblea seguirá contribuyendo significativamente al logro del principal objetivo - la promoción de la salud mundial. La delegación de Polonia desea expresar también su aprecio y sus felicitaciones al Director General por su informe sobre las actividades de la Organización Mundial de la Salud en los años 1982 -1983. El informe refleja todos los esfuerzos de la Organización con respecto a la aplicación de la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000. Nos damos cuenta de la importancia de las acciones coordinadas y de la necesidad de intensificar el compromiso de todos los paises en la aplicación de dicha estrategia. Por lo tanto, Polonia recibe con beneplácito y rinde tributo a los esfuerzos del Director General y la Secretaria presentados en este informe. Además, deberíamos hacer hincapié en la importancia de las actividades tendentes a diversos objetivos de la Asamblea Mundial de la Salud, entre ellas la vigilancia constante de los progresos realizados y la creación del valioso sistema de información, al igual que las acciones emprendidas tanto por la Organización como por los Estados Miembros para sacar el máхimо partido de sus medios y recursos. En nuestro país, mientras aplicamos el programa de atención de salud socialista y universal, insistimos con satisfacción en la coherencia existente entre los principales objetivos de la OMS y de Polonia a este respecto. Al formular las metas nacionales dentro de la estrategia de la OMS, sabemos que su aplicación constituirá la continuación y el enriquecimiento del programa definido hace 40 años cuando nació la República Popular de Polonia. En este programa quedó bien claro el derecho de los ciudadanos polacos a la atención médica gratuita y al alcance de todos. Este derecho está garantizado también por la Constituсióп de la República Popular de Polonia; la mejora de los planes organizativos y el fomento de la atención médica universal han sido siempre la máхima responsabilidad del Parlamento y el Gobierno polacos. Por ello, aprobamos con gran satisfacción el plan de acción de la Organización Mundial de la Salud para la aplicación de la Estrategia mundial en la que el establecimiento de un sistema de atención médica completo y modélico se basa en la atención primaria de salud y en la que 1

De conformidad con el Articulo 89 del Reglamento Interior.

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se reconoce tan ampliamente la participación consciente de toda la sociedad en la promoción y protección de la salud. El informe ilustra los progresos realizados en las actividades incluidas en los programas generales de trabajo de la OMS y en el sistema de información que consideramos muy valioso en Nos complace muchos aspectos de la gestión de los programas nacionales de atención de salud. enterarnos del éxito que han tenido el desarrollo de las telecomunicaciones y los sistemas de vigilancia automáticos e integrados en la Oficina Regional para Europa. Asimismo nos gustaría hacer hincapié en la extrema importancia de la decisión sobre la necesidad de reforzar y ampliar los programas estadísticos epidemiológicos y de salud tradicionales. Tengo el agrado de anunciar la voluntad de Polonia de ofrecer su plena cooperación a respecto. este La delegación polaca apoya la investigación sobre los sistemas de atención sanitaria orientados hacia la atención primaria de salud. Teniendo presente los crecientes costos de la atención de salud, asociados, entre otros, al rápido desarrollo de complejas tecnologías y su aplicación en la práctica médica, que entre otros factores caracterizan las tendencias de la medicina moderna y futura, se hace imperativo el análisis económico de los gastos asignados al La ateпсión de salud, en si misma, con su estructura comdesarrollo de la atención de salud. pleta, se convierte cada vez más en una rama separada de la economía nacional. En esta esfera Polonia reforzará su cooperación con la Oficina Regional de la OMS para Europa y ampliará sus propias investigaciones, incluyendo los estudios sociológicos al igual que los estudios sobre los aspectos económicos de la óptima utilización de los recursos disponibles. La delegación polaca presta mucha atención a todos los objetivos mencionados en el inforen relación con la asistencia a la madre y el niño, la planificación familiar, la higiene me del trabajo, la asistencia a las personas de edad y la salud mental, y les presta su decidido No obstante, es de igual importancia la promoción de estilos de vida que limiten el apoyo. consumo de alcohol y de tabaco y la farmacodependencia. Por último, no hay duda de que la protecсióп del medio ambiente a gran escala resulta también esencial para la promoción de la

salud. Para concluir, deseo insistir en que todos deberïamos ser conscientes, y creo que lo somos, de que todas nuestras nobles acciones y nuestros loables planes pueden ponerse en práctica sólo en condiciones pacificas, puesto que preservar la paz del mundo en que vivimos es una condición indispensable y un requisito previo para el logro de la Estrategia mundial de la OMS. Como nación profundamente afectada por la guerra, estamos por ende especialmente preocupados por los nefastos acontecimientos recientes, cuando medios bien conocidos consideraron adecuado desencadenar otra etapa de la carrera armamentista nuclear, más aún cuando ésta tiene lugar en Europa, un continente ya suficientemente saturado con todas las armas nucleares y Por ello nos unimos a las voces de los paises socialistas y a las convencionales posibles. expresadas, entre otras, en las resoluciones e informes de la Asamblea Mundial de la Salud, apelando al cometido activo de los médicos y demás personal de salud para preservar y fomentar la paz, para prevenir la guerra nuclear.

Profesor DIEGO COBELO

(Cuba):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: Deseo transmitir el saludo cordial de la delegación de Cuba a todos los señores delegados, y felicitar por su elecEsta elección honra a México y a todos nuestros ción a nuestro Presidente, Dr. G. Soberóп. pafses latinoamericanos. Quiero expresarle, señor Presidente, nuestra decidida colaboración al éxito de esta 37a Asamblea Mundial de la Salud. Permítanme referirme en primer lugar al desarrollo de la salud de mi país, resultado de la obra social y económica de la revolución y de la atención preferente a este sector, al que se dedican cuantiosos recursos humanos y financieros, a pesar de los efectos de la crisis económica mundial, lo cual nos ha permitido avances notables en esta esfera de vital importancia En el sector de la salud prestan sus servicios casi un para la felicidad de nuestros pueblos. cuarto de millón de trabajadores. Actualmente se está desarrollando con éxito un amplio plan de formación de personal profesional y técnico, en el que participan 17 facultades de medicina, Contamos ya con 4 de estomatología y 64 centros de preparación de técnicos medios de la salud. 45% de 18 858 médicos, es decir, 1 médico por cada 524 habitantes, y 4388 estomatólogos. nuestros médicos son especialistas y complementan los servicios alrededor de 90 000 técnicos de la salud. De acuerdo con el objetivo salud para todos en el año 2000, destinaremos en esa fecha 30 000 médicos a la red asistencial de hospitales, policlfnicos y otras instituciones de salud, 20 000 al servicio directo de la comunidad por zonas de residencia, escuelas, fábricas y cooperativas; y otros 15 000 se asignarán a la colaboración con otros paises y al establecimiento de

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un sistema continuo de perfeccionamiento. Es decir, contaremos para finales de siglo con 65 000 médicos, tres veces más que en la actualidad, lo que permitirá elevar la eficiencia, recalificar los cuadros asistenciales docentes y de investigación y perfeccionar el sistema de salud. Nuestros servicios, como se aprecia, seguirán ampliándose, pero se desarrollará, sobre todo, la calidad. Nuevas y más adecuadas tecnologías se incorporarán. Se elevará el nivel de especialización. Avanzarán las investigaciones sobre la salud en las distintas ramas de la medicina, especialmente la de la medicina tropical y se dará una cobertura a la atención primaria de salud con personal especializado en el trabajo en equipo, lo que, unido a la participación activa de la comunidad, proporcionará solución a sus problemas de salud y beneficios para nuestro pueblo. Hemos prestado y continuaremos prestando una atención esmerada a la niñez. Tenemos presente el mensaje que dirigió hace apenas unas semanas el Director General con motivo del Dia Mundial de la Salud, en el que afirmó que los niños son una riqueza inapreciable y cualquier nación que los descuide lo hará con grave riesgo para si misma. A partir de la terrible situación de abandono que encontró la Revolución Cubana hace 25 años, en lo referente a la salud del niño, similar a la que hoy impera en decenas de paises pobres y en desarrollo, se ha realizado un ingente esfuerzo. Desaparecieron para siempre de nuestro suelo enfermedades como la poliomielitis, el paludismo autóctono, la difteria y el tétanos infantil. La gastroenteritis dejó de ser una de las primeras causas de muerte infantil en todas las edades y sobre todo en los lactantes. La mortalidad de lactantes se ha reducido hoy a 16,8 por 1000 nacidos vivos y la mortalidad infantil a 0,8 por 1000 nacidos vivos entre los niños de 1 a 4 años de edad y a 0,4 entre los niños de 5 a 14 años. La mortalidad materna presenta una tasa de 3,2 por 10 000 nacimientos. Y no nos conformamos con estos índices. Seguimos trabajando para perfeccionar aún más la atenciôn que se brinda a la madre y al niño. Hemos estudiado con detenimiento los documentos sobre el punto del orden del dia "Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000: Informe sobre la vigilancia de los progresos realizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos ". Quisiera formular al respecto algunas breves consideraciones. Nuestra opinión es que el logro del objetivo salud para todos en el afIo 2000 guarda estrecha relación con la solución de los problemas más urgentes del desarrollo social y económico y con la afirmación de una voluntad resuelta en favor de la paz mundial. No se resolverán los grandes problemas acumulados en la esfera de la salud si no hay positivos cambios de estructuras, sino hay respuesta a la insoportable situación económica de muchos paises, especialmente aquéllos en desarrollo, que se enfrentan a una deuda externa irredimible, altas tasas de interés, intercambio desigual y creciente carencia de recursos. La lucha por la paz y su consolidación en cada país, región, y a escala mundial, implicaría disponer del potencial financiero necesario para el esfuerzo de cooperación internacional, sin el cual no se podrian cambiar las enormes limitaciones, en muchos casos extremas, tanto internas como externas, que caracterizan las pésimas y deterioradas condiciones sanitarias de una gran parte de los paises en desarrollo. La cooperación técnica entre los paises en desarrollo, en el sector de la salud, hace frente a problemas realmente complejos, que se derivan muy frecuentemente, de la estructura económica y social de las diferentes regiones y paises. Para modificar esa situación está encaminado el Plan Inicial de Acción para 1984 -1985, y el Programa a medio plazo 1985 -1989 en el sector de la salud, presentado por los Estados Miembros del Movimiento de Paises no Alineados, y que, estamos seguros, esta 37a Asamblea Mundial de la Salud aprobará y adoptará para su ejecución. Quiero asegurarles, distinguidos delegados, que Cuba no escatimará esfuerzos para ayudar a que nuestra reunión, mediante el diálogo constructivo, halle vías adecuadas de contribución a la mejora de la situación higiénica y sanitaria de nuestros pueblos y a crear el clima que hoy necesita toda la humanidad, como requisito para alejar el peligro de guerra mundial y poner en práctica el derecho de todos los hombres a la vida, a la salud y a la felicidad, que es en definitiva el interés que a todos nos reúne en esta Asamblea. La Organización Mundial de la Salud, también, ocupará un lugar preponderante en la lucha contra los peligros y dificultades que imponen a la humanidad sus enemigos y será, por su esfuerzo, un vivo ejemplo que trascenderá su autoridad directiva y coordinadora, por alcanzar para todos los pueblos el grado más alto posible de salud, por su aliento a la hora de ayudar su vida. Para terminar, deseo afirmar que Cuba a preservar lo más preciado del ser humano: no sólo está dispuesta a trabajar en esa dirección durante estos días, sino que, además, quiere ofrecer su hospitalidad y el sentimiento amistoso de su pueblo y de sus trabajadores de la salud como sede de una próxima Asamblea Mundial de la Salud. Esperamos con verdadero interés Disponemos de las condiciones necesarias para acoger a que este ofrecimiento se considere. Un pueblo sano que al cabo de 25 años de revolución es capaz de tan distinguidos invitados. brindar asistencia sanitaria a 27 pueblos del mundo, un pueblo donde nada es más precioso que la vida de un ser humano les espera en Cuba con los brazos abiertos.

SESION PLENARIA

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Profesor PROKOPEC (Checoslovaquia) (traducción del ruso): En nombre de la delegación de Checoslovaquia y en mi Señor Presidente, señoras y señores: propio nombre, saludo a los delegados a la 37а Asamblea Mundial de la Salud y deseo que ésta coseche grandes éxitos en su labor. Observamos con satisfacción que, aparte de todo lo demás, se han logrado éxitos considerables en el Programa Ampliado de Inmunización y en el de enfermedades tropicales, en el relativo a las enfermedades cardiovasculares, en el programa internacional de seguridad de las sustancias químicas, en la determinación de los medicamentos esenciales y en otros programas. Testimonio singular del carácter mundial de la actividad de la Organización es la Declaración de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud celebrada en Alma -Ata. Otra expresión del anhelo de proporcionar asistencia médica a toda la población es la proclamación de la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000. Como es lógico, en la aplicación de esa Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000, cada Estado sólo puede partir de la situación medicosanitaria existente, que depende de políticas, administrativas y económicas. Hay varios Estados, y me refiero enparlas premisas ticular a los Estados socialistas, por ejemplo Checoslovaquia, que vienen creando desde hace muchos años, con una política coherente de realización de los derechos constitucionales de los ciudadanos a la salud, al trabajo y a la asistencia en la vejez, un sistema de servicios generales de salud - servicios de medicina curativa y preventiva - así como condiciones favorables de trabajo y de vida para la población. El nivel alcanzado por el sistema sanitario socialista checoslovaco en menos de 40 años, a partir de 1945, cuando Checoslovaquia fue liberada del fascismo alemán por el ejército soviético, es bien conocido y no requiere comentarios. En nuestro país son un problema importante las enfermedades de la civilización, que ocasionan 74% de la mortalidad, a saber, las afecciones Pero aquí el diagnóstico del trastorno cardiovasculares 54,5 %, las neoplasias malignas 19,4 %. La tarea consiste en enseñar e incluso los métodos modernos de tratamiento son insuficientes. a la población a valorar mucho más su salud y a preocuparse de ella. Este año iniciamos una campaña de fomento de la educación física y del deporte (incluida la práctica de unos hábitos útiles de movimiento, ritmo, etc.), un régimen de vida adecuado, una alimentación sana - como decimos nosotros, "hacer cada día algo en pro de la salud" e Somos conscientes de intentamos reducir el tabaquismo y el consumo de bebidas alcohólicas. que todavía no aprovechamos lo suficiente unas medidas sencillas, y que últimamente son bastante subestimadas por la población, para reducir en medida considerable, por ejemplo, las enfermedades cardiovasculares. Quiero comunicarles a ustedes, siquiera sea brevemente, ciertos éxitos de la medicina checoslovaca. A comienzos del año en curso se efectuó por primera vez en Checoslovaquia un trasplante de corazón, en el Instituto de Medicina Clínica y Experimental de Praga. El año pasado se iniciaron el trasplante de hígado y los trasplantes combinados de un segmento del páncreas y de riñón. Se practican los de médula ósea a los enfermos que padecen hipoplasia de médula ósea. La mayoría de los enfermos tratados con estos métodos viven ya en el seno de sus faSe han logrado éxitos notables con la aplicación clínica del preparado checoslovaco milias. Platidiam y de otros fitostáticos producidos en la República Socialista Checoslovaca. Todo ello acredita el alto nivel de la ciencia médica checoslovaca y su importancia para los servicios de salud de Checoslovaquia (y no sólo de Checoslovaquia). Condición imprescindible para la aplicación de la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000 es, a nuestro juicio, el mantenimiento de la paz mundial. Permítame que señale a la atención de la Asamblea los esfuerzos pacíficos desplegados por los países socialistas, que constan en la Declaración de Praga de los Estados Partes en el Tratado de Varsovia. Los países socialistas se han pronunciado repetidamente por la cesación de la carrera de armamentos nucleares, la congelación de los arsenales nucleares, la no proliferación de las armas nucleares y la prohibición y eliminación de las armas químicas. Valoramos altamente la decisión de la Unión Soviética, única potencia nuclear que se ha comprometido a no ser la primera en emplear armas nucleares, y que previene contra el peligro de que la carrera de armamentos se extienda al espacio ultraterrestre. Nosotros no queremos agredir a nadie y no imponemos a nadie nuestras concepciones. Tenemos derecho a esperar que tampoco se nos quiera imponer el modo de vida de los países capitalistas, y mucho menos proclamar una "cruzada" contra nosotros. Nos preocupa gravemente el brusco empeoramiento de la situación mundial, la instalación de nuevos misiles nucleares estadounidenses en Europa occidental, a despecho de los intereses y en contra de la voluntad de los pueblos europeos. Esta arriesgada política de cow -boy pone en peligro toda la civilización humana, en particular en el continente europeo.

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Somos partidarios de que los fondos que se liberen mediante la reducción gradual de los armamentos, se consagren a programas de los países en desarrollo, en esferas como la salud, la alimentación o el fomento de la instrucción pública de esos países. En relación con la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000, quiero asimismo señalar a la atención de ustedes la histórica declaración en virtud de la cual el año pasado la Asamblea General de las Naciones Unidas, reunida en su trigésimo octavo periodo de sesiones, condenó por mayoría absoluta de votos la guerra nuclear. La Asamblea General valoró muy positivamente el informe de la OMS acerca de los efectos de la guerra nuclear sobre la salud y los servicios de salud,1 que la Asamblea Mundial de la Salud examinó el año pasado con gran interés, adoptando la resolución correspondiente. Creo que en esa evaluación de la actividad de la OMS, el mérito le corresponde no sólo a la 34a Asamblea Mundial de la Salud y a las siguientes, que confiaron al Director General la preparación de ese informe, sino también al propio Director General y a sus colaboradores, así como al Profesor Bergstrtsm, presidente del Comité Internacional de Expertos que elaboró este importante documento. Junto a la alta valoración de las actividades de la Organización Mundial de la Salud, es imprescindible señalar ciertas cuestiones que examinó el Consejo Ejecutivo en su 73а reunión. El problema de una distribución geográfica equitativa en la contratación de personal no se solucionará jamás mientras aumente el número de los contratos permanentes. Dr. MOUDI

(Niger) (traducción del

francés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados de los Estados Miembros señores y señores: Permítanme ante todo expresar al señor Presidente de la reunión la simpatía y el apoyo incondicional de mi delegación. Quisiera que el Dr. Mahler, Director General de la Organización Mundial de la Salud, encuentre en nuestras palabras la renovada expresión de apoyo del Consejo Militar Supremo, del Gobierno y de la población del Níger, a su lucha encarnizada y exaltadora por promover la salud de la población del mundo entero. Al Diréctor Regional, Dr. Quenum, vaya nuestro sentimiento de profunda admiración por la dificil misión que asume en Africa con el fin de que esta Región tenga acceso al nivel de salud más elevado posible por una mayor dignidad y un mayor éxito socioeconómico de nuestra población. A todas las instituciones internacionales, expresamos nuestro sentido homenaje por la acción concertada, sin la cual los progresos en materia de salud pública y desarrollo económico hubieran sido imposibles. Mi intervención consistirá esencialmente en exponer los progresos realizados en la aplicación de la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000, con arreglo a lo sugerido por el Consejo Ejecutivo. Me permitirán ante todo una breve presentación de mi país. Situado en pleno corazón del Sahara, el Niger es un inmenso país de 1 267 000 km2 que se extiende sobre 1300 km de norte a sur y 2000 km de este a oeste. Su extremidad meridional está a 760 km del mar. Su población, estimada en más de 6 millones de habitantes en 1984, es 90% rural, es decir 4 850 000 personas, En 1974, la esperanza de vida no alcanzaba escasamente los 40 de las cuales 16% es ganadera. El conjunto de estos factores es el que inspira a las autoridades gubernamentales de mi años. país su política en materia de salud, explicada en diferentes jornadas de estudios sobre la salud e incorporada al plan quinquenal 1979 -1983 y al programa indicativo para el desarrollo del Niger de 1981 a 1990. En estos documentos se pone demanifiestoque en elNiger debe practicarse una medicina global, continua, integrada, de promoción y tendiente a la autosuficiencia, gracias a un personal competente y motivado que actúe en el marco de estructuras cuidadosamente organizadas, mejoradas y adaptadas, utilizando medios elegidos racionalmente. Con este propósito, las grandes orientaciones de política del sector tenderán a: conservar, mantener, mejorar y reforzar las estructuras existentes; reforzar los equipos de salud rurales; reorganizar en forma óptima el funcionamiento de los servicios; acordar la mayor prioridad a las realizaciones dirigidas a las poblaciones más desfavorecidas; intensificar la formación de personal a todos los niveles, de conformidad con la opción fundamental; velar por una mejor repartición del personal sanitario a todos los niveles; estudiar la creación de un seguro de enfermedad y realizar esfuerzos especiales en los sectores específicos siguientes: higiene y saneamiento, nutrición, suministro de medicamentos. de la OMS,

Informe del Co1 Efectos de la guerra nuclear sobre la salud y los servicios de salud. mité Internacional de Expertos en Ciencias Médicas y Salud Pública creado en cumplimiento de Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1984. la resolución WHA34.38.

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de 1980 a La aplicación de esta estrategia ha permitido tener los siguientes resultados: 14 maternidades, 14 rurales, dispensarios 1983, de esta forma, se han creado y reforzado 99 dispenmaternidad2 complejos, y médicos 8 centros centros de salud de la madre y el niño, sario en dos barrios de la ciudad de Niamey para asistencia a la madre y el niño. En el ámbito de la enseñanza, lo que ha tomado la delantera es la intensificación de la formación de los cuadros de los niveles superior y medio. Esta formación se efectúa princiDesde el comienzo de esta estrategia hasta nuestros días, palmente en elNíger y en la subregión. diplomadas y se ha formado una cantidad bastante importante de médicos, parteras, enfermeras por cada médico 1 pasará a: médico asistentes sociales. Así pues, la densidad de personal habitantes, 1 enfermera diplomada 8350 cada 30 000 habitantes, 1 enfermera del Estado por por cada 3911 habitantes y 1 partera por cada 2800 mujeres en edad de procrear. Desde el curso académico 1983 -1984 ha crecido la matrícula de las escuelas profesionales Se ha enviado para que se especialice en diferentes paises un contingente de Niamey y Zinder. Lo mismo ocurre con el perde 10 médicos, 5 farmacéuticos, Э cirujanos dentistas y 1 biólogo. Será Este personal, de gran polivalencia, será distribuido por todo el país. sonal docente. las estructuras en la salud, sobre integrado, como se había recomendado en el debate nacional de la sociedad en desarrollo que se articulan armoniosamente en forma piramidal desde la aldea al nivel nacional.

El Consejo Nacional de Desarrollo, su órgano supremo, fue creado solemnemente el 3 de En esta ocasión el General Seyni Kountché agosto de 1983 por el Presidente Seyni Kountché. recordó a los consejeros que a partir de ese momento eran los garantes de nuestra unidad nacional, de la seguridad de nuestro país, del desarrollo armonioso del Niger y al mismo tiempo de nuestra politica nacional de descentralización. En esa fecha, ejercían con eficacia su profesión más de 12 000 agentes de salud rurales en más de 4000 aldeas de las 9000 del país. Me complace mucho señalar de lo alto de esta tribuna la plena satisfacción que los aldeaLas prestaciones del nos sienten con respecto a estos agentes voluntarios de la comunidad. personal de primeros auxilios representan 43% de las actividades de los centros de asistencia permanente en tanto que las parteras tradicionales atienden cerca de 51% de todos los partos El programa interino de consolidación para 1984-1985 favorece la salud planificando del pais. Se financiala construcción de 20 nuevos dispensarios rurales y la reconstrucción de otros 9. rán asimismo muchos otros proyectos de envergadura e importancia variables. Se La aplicación de la estrategia comprende también otras acciones no menos importantes. trata de acciones multisectoriales mediante las cuales el Ministerio de Salud Pública y de Asuntos Sociales colabora estrechamente con los Ministerios de Educación Nacional, de Hidráulica y Medio Ambiente, de Obras Públicas y Urbanismo y de Enseñanza Superior e Investigación, por citar solamente algunos. En materia de higiene y saneamiento, se definió una politica nacional desde la celebración del primer seminario sobre el Decenio Internacional del Agua Potable y del Saneamiento AmbienEl segundo seminario, celebrado en 1983, se fijó los objetivos siguiental en febrero de 1981. tes: creación de un suministro de abastecimiento de agua en toda aldea de más o menos 200 habitantes y suministro de agua potable a las ciudades de más de 2000 habitantes, todo ello antes de 1990.

Respecto a los medicamentos esenciales, la Oficina nacional de productos farmacéuticos y químicos, creada en 1962, administra 19 farmacias populares, 10 depósitos de medicamentos y cerca de 2900 puestos de venta a precios abordables, uniformizados en todo el pais, y comprende actualmente un servicio de elaboración de comprimidos de medicamentos esenciales y un laboratorio para la inspección de la calidad de los medicamentos y el asesoramiento alimentario y Pronto comenzará a funcionar un servicio de fabricación de sales de rehidratación médico. La creación del Instituto de medicina y farmacopea tradicionales, aunque sigue siendo oral. prioritaria, se ha retrasado a causa de la escasez de fondos. Por otra parte, en cumplimiento de las recomendaciones del debate sobre la salud, el Gobierno ha decidido suscitar y alentar la participación de las poblaciones en la realización, la renovación y el mantenimiento de las infraestructuras sanitarias; organizar y fomentar la salud de los trabajadores, la salud escolar, la salud penitenciaria, la salud mental y la medicina deportiva, reforzar la política nacional de acción social en favor de las costumbres más saludables e intensificar la lucha contra la delincuencia y la inserción social de los incapacitados. Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: Estos son algunos de los aspectos de los esfuerzos infatigables que llevan adelante, en forma conjunta, la población y las autoridades de mi pais, por una vía larga y difícil hacia el mejor estado de salud posible para todos los nigerianos. :Viva la solidaridad internacional:

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Profesor JAZBI

(Pakistán) (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: Es motivo de gran placer para mi delegación y para mí mismo el felicitarle, señor Presidente, por su elección a la presidencia de la 37a Asamblea Mundial de la Salud. El hecho de que usted asuma este alto cargo en este augusto foro no sólo demuestra la confianza depositada en usted por las naciones del mundo aquí representadas sino también un tributo a su gran conocimiento y experiencia en diversas disciplinas de la salud. Elhecho de que usted pertenezca a un país amigo con el cual el Pakistán mantiene excelentes relaciones bilaterales es un motivo más de felicidad y orgullo para mi delegación y para mi mismo. La delegación del Pakistán confía en que con su dirección sabia y dinámica la 37a Asamblea Mundial de la Salud podrá lograr resultados positivos de los que se desprenderán beneficios en gran escala y de gran alcance para todas las naciones del mundo. En este contexto, me gustaría asegurarle la plena cooperación de la delegación pakistaní en el desempeño de tan considerable cometido. Permítame aprovechar esta oportunidad para felicitar a los cinco Vicepresidentes, el Presidente, el Vicepresidente y los Relatores de las dos comisiones por su elección a sus respectivos cargos. Estamos seguros de que contribuirán en forma significativa al éxito de nuestras deliberaciones. Hemos estudiado cuidadosamente el informe del Consejo Ejecutivo que una vez más pone de manifiesto, y con razón, la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000. Mi Gobierno considera este informe como un documento brillante y muy encomiable tanto por su contenido como por su forma. Creemos que la elaboración de la Estrategia mundial de salud para todos por la 32а Asamblea Mundial de la Salud en 1979 y su adopción en 1982 por la 35 Asamblea Mundial de la Salud son dos acontecimientos que marcan un hito. El apoyo mundial que ha despertado la idea y el impulso que ha cobrado prueban ampliamente el valor duradero de este noble compromiso. El plan de acción aprobado por la Asamblea pide a los Estados Miembros que examinen, actualicen y elaboren políticas sanitarias nacionales, incluidas las metas específicas, estrategias y planes de acción para su aplicación. El Gobierno de mi pais está profundamente comprometido con la salud para todos en el año 2000. El sector de la salud del sexto plan quinquenal del Gobierno del Pakistán, que comenzó este año, se apoya mucho en la Estrategia mundial ideada por la Asamblea Mundial de la Salud. El objetivo básico de este plan es movilizar todos los recursos sanitarios con el objeto de brindar la atención de salud a cada individuo. Pone especial interés en la atención primaria de salud. El Gobierno está haciendo esfuerzos concertados para asociar la participación comunitaria al proceso de planificaciбn y aplicación de la política sanitaria nacional. Con objeto de alcanzar el objetivo de salud para todos en el año 2000, el Gobierno paquistaní proyecta movilizar todos los recursos posibles. Con este propósito, elPakistán ha desarrollado un sistema nacional integrado de atención de salud, que a su vez exige la ampliación de la infraestructura material con el equipo adecuado y con un personal debidamente capacitado A pesar de los progresos realizados por el Pakistán en diversas esferas en los 'ly motivado. la ampliación de las instalaciones de salud, aparte de la plantilla de tres decenios, timos personal sanitario, ha sido bastante lenta, lo que ha dado como resultado un desequilibrio en los medios existentes entre las zonas urbanas en general y las zonas rurales en particular. El Pakistán, con una población estimada en cerca de 90 millones y una tasa de crecimiento anual de la población de cerca de 37,, se enfrenta a todos los problemas típicos de los paises Además de la esen desarrollo, incluidos aquéllos de las instalaciones de atención de salud. casez general de los recursos destinados a la salud, hay desequilibrios en la distribución de las instalaciones entre las zonas rurales y urbanas, entre las medidas preventivas y las curativas, entre los programas especiales y los servicios sanitarios generales, y entre el número Aunque nuestro desarrollo económico de médicos y de personal paramédico que se va formando. se realice a un ritmo sostenido, no basta para generar en el futuro previsible los recursos Como resultado de adicionales necesarios para costear las instalaciones de atención de salud. ello, el Pakistán sigue dependiendo en buena medida del apoyo exterior para el desarrollo del sector de la salud. Los principales objetivos del sexto plan quinquenal del Pakistán en lo que concierne al reducir la tasa bruta de mortalidad del actual 12 por 1000 al 10 por sector de la salud son: reducirla de infantil de 100 por 1000 nacidos vivos a 60 por 1000;aumentasa mortalidad 1000; tar la esperanza de vida de 54-55 años a más de 60; reducir las enfermedades transmisibles del actual 30% a un nivel insignificante; proteger a todos los niños y los recién nacidos contra las seis enfermedades prevenibles de la infancia; eliminar la malnutrición de tercer grado entre los niños; atender en el parto a todas las madres recurriendo a parteras capacitadas; y

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evitar, en la medida de lo posible, la aparición de discapacitados y fomentar el cuidado y la rehabilitación de los discapacitados. Como conseCada año se diploman en las universidades pakistaníes cerca de 4500 médicos. cuencia de ello, el Gobierno ha podido destinar a 1 médico diplomado en cada servicio básico Asimismo ha destide salud encargado de atender a una población de cerca de 10 000 personas. nado 3 médicos al primer servicio de envio de enfermos - es decir, el centro de salud ruCon el fin de reducir ral que atiende a una poblасiбn de unas 50 000 a 100 000 personas. prioridad a la la tasa de mortalidad infantil se ha elaborado una triple campaña de lucha: lucha contra la diarrea por medio del tratamiento de rehidratación oral; programa ampliado de inmunización; y adiestramiento de parteras tradicionales de modo que cada pueblo disponga de ellas. Se ha creado un grupo de trabajo para acelerar el ritmo de las actividades en estos La totalidad de la población infantil de menos de cinco años de tres sectores prioritarios. edad recibe vacunas y un suministro suficiente de sales de rehidratación oral. Asimismo, cada aldea cuenta por lo menos con una partera tradicional. Esta triple estrategia es la caracteEste sirve de base rística preeminente de un programa llamado Programa de Salud Acelerado. para nuestro plan de acción y, luego de decidir los sectores prioritarios, nos encontramos en el proceso de preparar un proyecto con la asistencia del UNICEF para iniciar programas de mejoramiento de la nutrición destinados a eliminar la malnutrición. El Programa Mundial de Alimentos, con la activa colaboración de la OMS y el UNICEF, ha brindado un excelente apoyo a la elaboración de una política conjunta de proyectos de nutrición que recientemente ha adquirido el rango de proyecto práctico. La participación comunitaria aumenta a través de los programas planeados de educación sanitaria, en los que participan activamente agentes de salud de la comunidad y voluntarios capacitados. El programa sanitario nacional pakistaní,que cuenta con la colaboración de la OMS, para 1986 -1987 hace especial hincapié en el desarrollo de la infraestructura. Con el objeto de acrecentar la capacidad nacional para hacer frente a los problemas, se solicitará a la OMS que colabore con el Ministerio de Salud, Educación Espeсialy Bienestar Social delGobierno del Pakistán para fomentar un proceso de gestión integrada de una academia nacional de medicina y una red de centros nacionales de desarrollo de la salud encargados de la elaboración de políticas sanitarias, capacitación y tecnología. Deseamos que durante 1986 -1987 la OMS acceda en asistir al Ministerio de Salud, al igual que a la Divisiбn de Planificación y Desarrollo del Gobierno del Pakistán, en un programa nacional integrado de desarrollo de salud de la comunidad que esté basado en la atención primaria de salud. Originalmente se tratará de un programa piloto para elaborar y experimentar un nuevo enfoque de la atención primaria de salud en las aldeas. Para resumir, las principales sugerencias de colaboración entre la OMS y el Gobierno del Pakistán durante 1986 -1987 abarcan los 16 puntos siguientes: organización de sistemas sanitarios basados en la atención primaria de salud; inmunización; enfermedades diarreicas; paludismo; personal de salud; situación sanitaria y evaluación de las tendencias; tuberculosis; lepra; laboratorio clínico y tecnología radiológica para los sistemas de salud basados en la atención primaria de salud; actividades de prevención y de lucha contra otras enfermedades transmisibles; calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos y vacunas; suministro de agua a la comunidad y saneamiento; prevención y tratamiento de trastornos mentales y neurológicos; actividades de preven ciбn y lucha contra otras enfermedades no transmisibles; salud de la madre y el niño, incluida la planificación familiar; y prevención y rehabilitación de los discapacitados. Antes de concluir, señor Presidente, deseo comunicar a este augusto foro la presencia de más de tres millones de refugiados afganos en el Pakistán. Mi Gobierno agradece a los países amigos y a todos aquellos organismos internacionales que han ampliado su asistencia y cooperación para respaldarnos y compartir la carga que significa prestar socorro y albergar a estos refugiados en espera de que - como es de desear puedan regresar un dia a su patria con seguridad, honor y dignidad. Dr. MANZANILLA (Venezuela):

Señor Presidente, señores Vicepresidentes, señores delegados: La delegación de Venezuela felicitaciones de que ha sido objeto el Dr. Soberón, Secretario de Salubridad y Asistencia Social de México, país con el que estamos unidos por estrechos vínculos, por su elección merecida como Presidente de esta 37a Asamblea Mundial de la Salud, felicitaciones que extendemos a los demás miembros de la Mesa de la Asamblea y de las Comisiones. Deseo de forma especial expresar al Director General de la OMS mis felicitaciones por el extraordinario esfuerzo de síntesis que se traduce en los documentos suministrados a las delegaciones asistentes. se solidariza con las

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Venezuela ya ha alcanzado algunas de las metas propuestas para el año 2000, otras están a o se cumplirán antes de esa fecha, otras no podrán alcanzarse en el año 2000 ni siquiera aproximadamente por razones demográficas, pues la estructura de la población no puede modificarse en los años que nos separan hasta esa fecha. Entre los objetivos conseguidos se encuentra la tasa de mortalidad infantil, que fue de 29,8 por 1000 nacidos vivos en el año 1982; la mortalidad de niños de 1 a 4 años es de 2 por 1000; la expectativa de vida al nacer en 1982 fue de 69,18, es decir, 0,82 años por debajo de la meta fijada; la tasa de alfabetismo de adultos sobrepasa 70 %. Ahora bien, a pesar del apoyo oficial que el Gobierno de Venezuela otorgó al programa de salud para todos en el año 2000 y a su estrategia principal de la atención primaria de salud, la realidad es que, en la actualidad, el país se encuentra en la etapa de formulación de objetivos, metas y estrategias nacionales que no se han traducido en programas concretos, lo cual constituye la principal preocupación de las autoridades sanitarias, que recientemente hemos asumido esa responsabilidad. El objetivo del actual Gobierno es extender la atención primaria de salud y sus componentes a todos los habitantes del país. Venezuela ya en épocas anteriores, sin la expresión "atención primaria de salud ", la aplicaba en buena proporción. Quizás, aparte otros factores sociales y económícas, sea ésta la razón por la que, en la actualidad, se refleja una relativa bondad en nuestros indicadores de salud. Pero lo cierto es que el sistema de salud en nuestro país, especialmente en los dos últimos decenios, se ha hecho dependiente de las más sofisticadas tecnologías modernas, concentran do sus actividades en los hospitales de las zonas urbanas, sobrecargados, y con una atención ambulatoria, además de inconexa con estos centros de hospitalización, absolutamente deficiente, sobre todo en las zonas rurales y marginales. Este es el desafío planteado al actual Gobierno democrático de nuestro país, presidido por un pediatra, el Dr. J. Lusinchi, que ha dado especial prioridad en su programa de gobierno ala atención primaria de salud y a la reorientación del sistema, basándose en una transformación de la infraestructura de servicios. La situación se torna más grave debido a las difícilescondiciones económicas y financieras por las que atraviesa el país, que ha obligado al Gobierno a imponer un régimen de absoluta austeridad. Tenemos que cambiar nuestro modelo asistencial para proporcionar servicios eficientes a la población, aplicar nuevas tecnologías, sistemas y procedimientos que proporcionen un mayor rendimiento de los cuantiosos recursos que se invierten en las múltiples instituciones existentes en el sector de la salud de nuestro país. Para cumplir con lo previsto en los 12 indicadores mundiales adoptados en la 34a Asamblea Mundial de la Salud, que Venezuela o no ha alcanzado o tiene dificultades en su recogida de datos, el Gobierno ha iniciado las siguientes acciones: 1) Introducción, por decreto ley, del sistema nacional de salud, que en una primera etapa fusiona todos los servicios de las distintas instituciones del sector público de la salud existentes en ministerios, regiones, municipios, empresas del Estado en sólo dos organismos: el Ministerio de Salud (Ministerio de Sanidad y Asistencia Social en Venezuela) y el de Seguridad Social (Instituto Venezolano de los Seguros Sociales), según las circunstancias jurídicas y administrativas de cada Institución. Elaboración de un proyecto de ley orgánica para estructurar un solo organismo integrado de salud y seguridad social. Esto en una segunda etapa que, dentro de las posibilidades, esperamos realizar en el presente periodo de gobierno. El sistema nacional de salud basará sus actividades en la regionalización efectiva de los servicios de salud y en la organización de éstos según su complejidad. 2) La aplicación de la atención primaria de salud y sus distintos componentes, para lo cual se están realizando las siguientes acciones: inventario de recursos humanos y materiales; evaluación del funcionamiento de dispensarios, ambulatorios y demás centros que presten atención primaria; revisión y adaptación de normas, principios y reglamentos de los sistemas y procedimientos para que proporcionen una atención de salud oportuna y cuantitativa y cualitativamente eficiente; investigacion epidemiológica en los distintos niveles de atención, con el fin de precisar el diagnóstico de salud, en relación con la morbilidad, mortalidad, trascendencia y vulnerabilidad de los daños a la salud, y establecer la demanda real de servicios y las prioridades respectivas; revisión y actualización para homologar la capacidad operativa que sirve de apoyo a los servicios de salud. Procesos de planificación, programa de suministros, de mantenimiento de edificios y equipos, de administración financiera y de personal y sistemas de información y de referencias de usuarios de los servicios; sectorización de la población para suministrar la atención médica debida; elaboración de un programa de formación de personal de salud; desarrollo intensivo de programas de educación sanitaria; diseño de mecanismos administrativos, legislativos, de educación y de motivación para la efectiva participación de la comunidad. 3) Fortalecimiento de la atención del nivel intermedio. En Venezuela éstos son los niveles más frágiles, y estamos poniendo los medios para fortalecerlos; consideramos estos servicios esenciales en cualquier sistema de atención primaria de salud, no sólo para lograr una a punto de serlo

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asistencia eficiente a un costo razonable, sino también para favorecer la formación de personal de salud y contribuir de forma efectiva a la integración docente asistencial, no fácil de alcanzar en nuestros paises Señor Presidente: Ante el reto que tiene nuestro país, y a pesar de las condiciones eco nómicas y financieras actuales, mantenemos un activo intercambio con los organismos internacionales que tienen relación con los programas de salud, especialmente con la Oficina Panamericana de la Salud, para alcanzar la cooperación técnica necesaria para llevar a cabo en las zonas prioritarias nuestros programas de salud. En este sentido, esperamos que con el apoyo de la OMS se consolide esa cooperación hacia Venezuela, que a su vez la prestará a otros países, en la medida de sus posibilidades como ha sido su tradición. Dr.

FERREIRA NETO (Angola) (traducción del francés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: Ante todo permítame, señor Presidente, felicitarle en nombre de la delegación de la República Popular de Angola por Permítame también fesu elección a la presidencia de esta 37a Asamblea Mundial de la Salud. y a todos sus colaboradores excelente informe por su Dr. Mahler, licitar al Director General, 2000. para en el año todos con miras a la salud realizados los esfuerzos por La República Popular de Angola concede una gran importancia a la salud de toda la población, considerando que la salud es un derecho de todos los ciudadanos angoleños y un factor decisivo para el desarrollo socioeconómico. Así pues, la República Popular de Angola ha elaborado un plan nacional -de desarrollo y de atención primaria de salud, integrado en la estrategia nacional de desarrollo sanitario con miras a alcanzar la salud para todos en el año 2000. Todos los componentes de la atención primaria de salud están igualmente desarrollados, pero para el caso de las enfermedades endémicas, especialmente la tripanosomiasis, la lepra y la tuberculosis, la integración de la atención primaria de salud se hace de un modo más cuidadoso para que todas las etapas se sucedan sin solución de continuidad. Pensamos que los paises en desarrollo como la República Popular de Angola encuentran en la compra y la producción de medicamentos uno de los mayores obstáculos para el desarrollo de la atención primaria de salud, puesto que nuestros paises importan medicamentos a precios muy Por eso nos parece pertinente hacer aquí un elevados para las poblaciones que los necesitan. llamamiento a la OMS para que despliegue una vez más sus esfuerzos de tal modo que los paises que lo necesitan puedan beneficiarse de un verdadero programa de medicamentos esenciales como parte de la atención primaria de salud. En mi país, la formación de personal técnico se integra también en la estrategia de desaDe este modo la atención primaria de salud ya rrollo de la salud para todos en el año 2000. se ha integrado a los programas de formación sanitaria de los cuadros a nivel de la base, a nivel medio e incluso a nivel superior. El desarrollo de la atención primaria de salud y la lucha contra las enfermedades endémicas, por la importancia que revisten desde el punto de vista socioeconómico, son seguidos especialmente al nivel más alto del Partido y del Gobierno por el camarada José Eduardo dos Santos, Presidente de la República Popular de Angola. El desarrollo de la acción sanitaria con miras a la salud para todos en el año 2000 en la RерúЫ ica Popular de Angola se inscribe en el contexto del desarrollo sanitario en Africa ausDe esta forma, las acciones bélicas realizadas contra nuestro país por el imperialismo tral. internacional y sus agentes en Africa austral exigen grandes sacrificios humanos, económicos y sociales a la RерúЫ ica Popular de Angola, que se ve afectada también por las repercusiones de En semejante conla ocupación ilegal de Namibia por parte del régimen racista de Sudáfrica. texto es en el que nuestro país apoya la liberación de Namibia encabezada por la SWAPO y todos los esfuerzos hechos para aplicar la resolución 435/78 de la Asamblea General de las Naciones No se nos ocultan las dificultades que subsisten en Africa austral, pero nuestro ParUnidas. tido, el Partido del Trabajo, y nuestro Gobierno están decididos a realizar los mejores esfuerzos por la paz en la región, en la perspectiva más amplia de la paz en el mundo, incluida la lucha contra las armas nucleares. Permítame también, señor Presidente, felicitar al Director Regional para Africa, Dr. Corlan Me gustaría adeQuenum, por los esfuerzos realizados en favor de la salud en nuestra región. más felicitar a los nuevos Estados Miembros deseándoles la bienvenida en esta Organización. Por último, me gustaría también felicitar a todos los miembros de la Mesa y hacerles llegar nuestros votos más sinceros de gran éxito en sus tareas. Para lograr la salud para todo el pueblo, continúa la lucha y la victoria es segura.

160 Dr.

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SUKU -TAMBA (Sierra Leona)

(traducción

del inglês):

Señor Presidente, señor Director General, señora Presidenta del Consejo Ejecutivo, distinguidos delegados: Tengo la honra de transmitirles los saludos de Su Excelencia el Presidente de la República de Sierra Leona, Dr. Siaka Stevens. S-dame permitido sumar las felicitaciones de mi país a las de mis colegas por su elección para el puesto de Presidente de esta Asamblea. Tengo la seguridad de que con su experiencia y con la ayuda de sus Vicepresidentes dirigirá usted con el mayor acierto nuestros trabajos. Debo felicitar igualmente al Director General y a la Presidenta del Consejo Ejecutivo por sus completos y claros informes. El informe bienal del Director General sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983 es realmente exhaustivo. Siento que disponiendo solamente de 10 minutos para comentar ese informe difícilmente podré hacerle justicia. Limitaré, pues, mi respuesta a un corto número de sectores que son de particular interés para mí y para mi país. En la vigilancia de la aplicación de las estrategias de salud para todos en el año 2000, mi país tropieza con dificultades a causa de la índole multilateral de los datos que deben reunirse y, sobre todo, por la insuficiente preparación, tanto en cantidad como en calidad, del personal encargado de reunir, compilar, analizar y utilizar los datos. Esto nos lleva directamente a los problemas de apoyo para el sistema de información sanitaria, tanto general como sobre vigilancia de las enfermedades. El interés de mi Gobierno por este sector le llevó a hospedar un seminario sobre vigilancia de las enfermedades, que se celebró en Freetown en febrero de este año. Convocaron esta reunión el organismo de Fortalecimiento de los Sistemas de Prestación de Salud en Africa Occidental, la OMS, los Centros de Lucha contra las Enfermedades, de Atlanta y el Gobierno de Sierra Leona. Asistieron participantes de Liberia, Gambia y Sierra Leona, que destacaron la importancia de mantener los datos recogidos a un nivel lo más simple posible de modo que sean compatibles con las categorías de personal que operan en los distintos escalones. Igualmente se subrayó la importancia de que esos datos se recojan puntualmente y se envíen por los cauces adecuados al personal encargado de su compilación y análisis. También se señaló en el seminario que, aunque los datos analizados son importantes para los planificadores y autoridades de salud, se considera que es también muy importante que la información revierta al personal que recogió los datos para que pueda apreciar los frutos de su trabajo. Тambién se hizo patente que mucha de la información útil recogida no se puede clasificar ni ordenar porque su tratamiento manual es demasiado laborioso, y se estimó que el empleo de microcomputadoras sería de suma utilidad para nuestros servicios de estadística médica. Deberían pedirse a los organismos donantes microcomputadoras, teniendo en cuenta que hacen falta no sólo los aparatos sino también los correspondientes programas. Debo decir, sin embargo, que es necesario examinar previamente cuáles son las microcomputadoras más apropiadas para su empleo en nuestro país. El Gobierno de mi país está totalmente de acuerdo con el Director General en considerar que para hacer frente al reto de la salud para todos es necesario aplicar un proceso de gestión sistemático y permanente que abarque desde la planificación y el establecimiento de las políticas, en colaboración con los demás sectores, hasta las fases de ejecución, vigilancia y evaluación, para el desarrollo de sistemas nacionales eficaces en el sector de la salud. En mi país se creó hace dos años un grupo especial sobre atención primaria de salud, y tengo la satisfacción de comunicar que se ha establecido ya un plan nacional de acción. Este plan ha demostrado una vez más que la atención primaria de salud no es una atención de salud barata; en realidad es bastante costosa, y por eso es de esperar que nuestro plan permita atraer fondos de organismos externos sobre una base bilateral o multilateral. Después de haberse celebrado en las tres sedes provinciales del país sendos seminarios sobre atención primaria de salud, en enero de este año tuvo lugar en Freetown un simposio nacional con el apoyo de la Oficina Regio nal para Africa y de varias organizaciones no gubernamentales. En el simposio hubo una considerable aportación politica, lo que puso de relieve la voluntad politica subyacente a nuestros esfuerzos encaminados a alcanzar los objetivos de salud para todos. El simposio puso de manifiesto la importancia de la cooperación intersectorial y de la participación de la comunidad A este respecto, puedo anunciar con satisfacción que ha sien la atención primaria de salud. do designado un coordinador nacional de atención primaria de salud. En el sector de la protección y promoción de la salud de determinados grupos de población, sigue centrándose la atención en la salud de la madre y el niño y en la planificación de la familia. Prosigue la ejecución del programa ampliado de inmunización, que en el curso del pasado año se ha hecho extensivo a otros dos distritos. Sin embargo, a causa del aumento de los costos del combustible y de la escasez de este importante artículo, la expansión ha sido por desgracia bastante lenta y la cobertura ha resultado inferior a las previsiones. La formación de personal de asistencia maternoinfantil sigue gozando de la máxima prioridad, continúan organizándose distintos programas de formación, talleres, seminarios y simposios, y se sigue dando

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Por desgracia, nos vemos obligados formación al personal de aldea y de los centros de salud. todavía a depender de instituciones externas para la formación de nuestros médicos y otras categorías de personal de salud, tanto para las enseñanzas básicas como para las de perfeccionaLa planificación miento, por lo que el "éxodo de cerebros" sigue planteando graves problemas. de la familia, por otra parte, ha atraído fondos considerables de los organismos de financiación, gracias a lo cual funcionan independientemente en el país no menos de siete programas de planificación de la familia. Se han adoptado medidas para reunir a todos los responsables de esos programas con el fin de aunar todos los recursos disponibles en mayor beneficio del país. A pesar de todos esos programas de planificación de la familia que se ejecutan en el país, sólo un pequeñísimo porcentaje de la población hace uso de esos servicios, aunque su existencia es Es evidente que habrá que tratar de averiguar conocida de un porcentaje mucho más elevado. por qué la gente se resiste a utilizar algunos de esos servicios. También necesitamos información sobre el empleo y los efectos de los distintos métodos; sobre la esterilización de los varones y sus efectos; y sobre la magnitud de los problemas de infecundidad. En el sector de la prevención y lucha contra las enfermedades, la OMS y el UNICEF prestan apoyo considerable al programa nacional de lucha contra las enfermedades diarreicas. Este programa forma parte del servicio de salud de la madre y el niño y utiliza por consiguiente el personal y las instalaciones de este servicio, pero se ha considerado oportuno designar en el escalón central a un coordinador nacional de las actividades. Aunque varios miembros del personal han participado en talleres y programas de formación nacionales e internacionales, en los que se ha hecho hincapié en el tratamiento de rehidratación oral, los progresos en la ejecución de este programa se han visto obstaculizados por limitaciones financieras y de organización. Las infecciones agudas de las vías respiratorias siguen siendo causa de un alto grado de morbilidad, y la letalidad es todavía muy elevada. Se espera que el programa contra esa clase de enfermedades pueda ejecutarse dentro de nuestro programa de atención primaria de salud y del programa ampliado de inmunización, y mediante una intensificación de los programas de educación sanitaria. La tuberculosis sigue constituyendo un grave problema. También se espera que el programa de atención primaria de salud, cuando se aplique en todo el territorio nacional, contribuya a reducirlo. A este respecto, me interesa mucho recibir información concreta sobre los aspectos protectores de la vacunación con BCG. La incidencia de enfermedades cardiovasculares y de hipertensión es considerable en mi país. Dado que esas dolencias afectan a grupos de edad más jóvenes y que se han observado altos niveles de presión sanguínea en adolescentes, seria muy útil obtener toda la información posible sobre el resultado de los estudios realizados en la Región de Africa, y en particular en nuestra subregión. Una intervención planificada en nuestro programa de atención primaria de salud encaminada a combatir esas afecciones seria indudablemente eficaz. Sr.

AKPO (Benin) (traducción del francés):

Séame permitido felicitarle en nombre propio y en el de la delegación de la Señor Presidente: República Popular de Benin por la confianza que la Asamblea Mundial de la Salud acaba de demosSu perfecto conocimiento de nuestra trarle al poner en sus manos la dirección de sus trabajos. La delegación de Organización es una garantía para el éxito total de nuestra actual reunión. Benin se suma igualmente a mi para expresar su viva gratitud al Presidente y a los miembros de la Mesa salientes por la manera ejemplar en que desempeñaron, honrosa y dignamente, su dificil Aprovecho también esta ocasión pamisión en el curso de la 36a Asamblea Mundial de la Salud. ra dirigir mis felicitaciones al Director General, Dr. Mahler, por la clarividencia de que ha dado pruebas al frente de nuestra Organización, y por el pormenorizado informe que nos ha presentado sobre las actividades de 1982 -1983. Al adoptar con plena soberanía la atención primaria de salud como estrategia clave para alcanzar el objetivo social de la salud para todos en el año 2000, mi país, la República Popular de Benin, permaneció fiel a su compromiso de promover y salvaguardar el bienestar físico, mental y social de su población trabajadora. De esta manera aporta su contribución positiva a la obra de democratización de las relaciones internacionales en este sector que por fortuna se ha Siendo asignado nuestra Organización común, la OMS, desde su fundación hasta nuestros días. así, podemos reafirmar, sin temor a equivocarnos, el acierto y el alcance histórico de las orientaciones definidas y los objetivos fijados por la OMS para garantizar a la humanidad entera su derecho inalienable a la salud, con el fin de que el individuo, la familia y la comunidad puedan colaborar al desarrollo socioeconómico de su país y de su nación. Mi país forma parte de la subregión del oeste de Africa, duramente afectada por una sequía excepcional cuyas consecuencias nefastas en el plano de la salud son inmensas y difíciles de evaluar. Esta situación geopolítica, en la que intervienen factores climáticos particularmente

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agresivos, desorganiza la ejecución de nuestros planes y programas de desarrollo así como la destinación de los recursos, en particular en el sector de la salud. Me permito recordar que el año pasado insistí ya en las dificultades que entorpecen a veces el proceso de desarrollo de la salud en nuestros respectivos países. También apelé a la solidaridad internacional en apoyo de los esfuerzos que no cesa de desplegar mi Gobierno. Tócame ahora dar las más cordiales gracias a la OMS, a la Organización de las Naciones Unidas y a los gobiernos amigos que han respondido prontamente al llamamiento de solidaridad lanzado por mi país, ayudándole a hacer frente a ese azote. Hace un año, en esta misma tribuna, les expuse nuestras realizaciones en materia de salud desde la proclamación, el 30 de noviembre de 1972, de nuestra nueva política sanitaria. Los resultados, aunque modestos, que seguimos registrando a pesar de la dificilísima coyuntura económica internacional que no ha dejado de afectar a nuestro país, son fruto de los sacrificios libremente asumidos por nuestra población trabajadora, que se ha propuesto, como una cuestión de honor, estar presente en la cita del año 2000. Así, en la organización de las infraestructuras previstas en nuestra programación sanitaria, nos esforzamos en renovar gradualmente las formaciones existentes, en modernizar nuestro equipo y, en fin, en establecer una firme cooperación con las demás estructuras de desarrollo. En ese sentido, el año pasado solicitamos, al margen de la 36а Asamblea Mundial de la Salud y en el curso de una reunión con algunos de nuestros asociados sociales, un apoyo técnico y financiero que nos permitiera cumplir nuestro programa. Agradecemos en particular la asistencia de la OMS y la abnegada actuación de nuestro Director Regional, que nos ayuda a explorar todas las posibilidades de realización de nuestro objetivo. En lo que atañe al programa de inmunización, gracias a nuestra estructura descentralizada y a la combinación de centros fijos y grupos móviles, la cobertura de vacunación va en constante aumento. Si actualmente esta cobertura es, en el conjunto del país, del orden de 17% para el BCG, de 13% para la vacuna trivalente y la antipoliomielítica, y de 22% para la vacuna antisarampionosa, la proporción de la población vacunada con BCG en las dos provincias donde el programa ampliado de vacunación se ha ejecutado eficazmente alcanza 93% y 80% respectivamente. La esperanza de alcanzar el objetivo de 90% de la población que ha de ser vacunada no será imposible si se consigue fortalecer la cadena de frío, asegurar el suministro regular de vacunas y disponer de los necesarios medios logísticos. La OMS, el FNUAP y el UNICEF nos han ayudado conjuntamente a crear las condiciones rias para realizar progresos en el sector de la protección de la salud de la madre y el niño. El año pasado se organizaron más de una decena de seminarios para sensibilizar al personal de salud a la necesidad de integrar en los servicios de salud las actividades de salud de la madre y del niño y de planificación de la familia. Hemos seguido promoviendo el programa de formación de agentes de salud de la comunidad en las zonas muy alejadas de los centros de salud. Se está dando formación y reorientаción a más de 360 parteras tradicionales, y podemos asegurar que actualmente 60% de los partos tienen lugar bajo vigilancia sanitaria. Los esfuerzos desplegados por el Gobierno, asociados a la valiosa asistencia técnica y financiera de los países amigos y de las organizaciones internacionales, nos permiten ser optimistas en lo que se refiere al programa de abastecimiento de agua potable y de saneamiento. Los objetivos que nos hemos fijado, a saber, un pozo equipado de bombas para una población de 500 a 1000 habitantes o, más concretamente, el abastecimiento en las zonas rurales de 10 litros de agua por día y por habitante, y de 20 a 40 litros por día y por habitante en las zonas urbanas, no estarán lejos de alcanzarse si la ayuda exterior no nos falta. En total, se han efectuado ya 1232 perforaciones de las 9000 previstas en el programa. De las 84 cabezas de partido consideradas como ciudades, 23 (27 %) cuentan ya con redes de distribución de agua instaladas por la Junta de Electricidad y Agua de Benin; 29 serán equipadas igualmente en breve plazo, puesto que ya se han conseguido los fondos necesarios. Para los 32 distritos restantes habrá que buscar las necesarias fuentes de financiación. En lo que atañe al saneamiento, el Banco Mundial nos presta asistencia para el fortalecimiento de las estructuras de intervención de la recogida de los desechos, mientras que la OMS, el Fondo de las Naciones Unidas para el Desarrollo de la Capitalización y el UNICEF nos ayudan a dotar de letrinas las plazas públicas, los mercados, las escuelas y las instalaciones de salud. En el sector del fomento de la nutrición, se ha establecido una veintena de centros de vigilancia nutricional bien equipados para fortalecer las estructuras ya existentes; esos centros permitirán a plazo medio mejorar considerablemente el nivel nutricional de la población. Igualmente, la vigilancia sistemática y periódica de los artículos alimenticios ha modificado considerablemente el comportamiento de las comunidades en cuanto a la observación voluntaria de las reglas de higiene alimenticia. Con este objeto se han establecido equipos multidisciplinarios que recorren periódicamente nuestras regiones más remotas, en estrecha colaboración con los servicios de salud nacionales de todos los escalones.

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En cuanto al suministro de medicamentos esenciales a nuestras poblaciones, la elaboración lista nacional, ya disponible, es el resultado de un largo proceso de estrecha y fructíuna de Esta lista servirá de base para fera concertación entre los sectores de desarrollo de mi país. una labor de armonización entre nuestro personal de salud con miras a aumentar las posibilidades de las masas populares de recibir asistencia. Consideramos que seria ilusorio poner en ejecución nuestro programa de atención de salud primaria sin contar con la participación consciente y bien informada de todo el personal de salud. En relación, más concretamente, con la formación de los médicos, el objetivo que se ha señalado a nuestra joven facultad es formar médicos no sólo competentes y competitivos sino, sobre todo, capaces de resolver los problemas de salud de nuestra población. Con este fin, el departamento de salud pública de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Benin, llamado actualmente Departamento de Salud de la Comunidad, es el único que dispensa su enseñanza desde el segundo hasta el quinto año con el fin de familiarizar a los estudiantes, En desde el primer momento, con los diferentes elementos de la atención primaria de salud. 13 años, la Facultad de Ciencias de la Salud ha dado ya formación a 166 médicos que animan nuesPero la formación de personal superior tropieza tros diferentes centros de salud de distrito. insuficiencia de las estructuras de acogida en nuestro país con ciertas dificultades, a saber: para los estudiantes durante sus periodos de prácticas en la zona rural, y penuria de personal docente para las ciencias fundamentales. Plácenos aquí manifestar nuestra profunda gratitud a la OMS y más en particular a la Oficina Regional por la considerable ayuda que nos aportan en material didáctico y en personal docente enviado en misión. Terminaré refiriéndome a la legislación sanitaria, cuyos antiguos textos estamos actualiSe trata de un proyecto de ley relativo a zando en colaboración con los expertos de la OMS. las profesiones médica y paramédica y adaptado a las realidades del país, en particular en lo que atañe a los partos asistidos por las parteras tradicionales y a los cuidados que prestan las personas que ejercen la medicina tradicional; de un proyecto de ley relativo al ejercicio de la profesión farmacéutica y a los medicamentos, en el que se hace referencia a la farmacopea tradicional; y, por último, de un proyecto de ley relativo a los laboratorios privados de médicos de análisis que comprende la creación de textos encaminados a evitar ciertos abusos. Los problemas de los que acabo de pasar rápidamente revista constituyen algunas de las preocupaciones cotidianas del Gobierno de la República Popular de Benin en materia de salud. Su pronta solución requiere forzosamente la movilización de todos los recursos necesarios para mantener y salvaguardar la salud de nuestras poblaciones. Por eso, al terminar la exposición de las actividades y de las principales preocupaciones de mi Gobierno en el sector de la salud, me place reconocer la valiosísima aportación de la OMS al logro de nuestros objetivos comunes. Sr.

AERTS (Bélgica)

(traducción del francés):

Séame permitido ante todo, Señor Presidente, señor Director General, señoras, señores: Persuadido de que llevará usted a buen puerto señor Presidente, felicitarle por su elección. los debates de esta 37a Asamblea Mundial de la Salud, hago extensivas mis felicitaciones a los miembros de la Mesa y a los Presidentes de las dos comisiones, que sin duda aportarán su activa participación. Dirigiéndome ahora a usted, señor Director General, quiero manifestarle toda mi simpatía y decirle hasta qué punto mi país sigue atentamente sus esfuerzos y los de sus colaboradores, en un clima a menudo agitado y en condiciones financieras a veces difíciles, para llevar a Me permito subrayar asimismo el efecto la estrategia de la salud para todos en el año 2000. importante papel que desempefan la Oficina Regional para Europa y su dinámico Director. Permítame, Dr. Kaprio, que le felicite y le manifieste nuestra sincera gratitud. El objetivo de alcanzar la salud para todos en el año 2000 es ciertamente ambicioso. Algunos de los objetivos pueden parecer todavía muy lejanos y otros insuficientemente concretos. Esas dificultades, sin embargo, nos parecen normales y creemos que, conforme a la divisa de Guillermo el Taciturno, es necesario perseverar aunque surjan escollos inesperados. Aparte de esos problemas fundamentales, quisiera evocar algunas cuestiones que figuran más particularmente en el orden del día y exponer algunas de mis preocupaciones personales. Se ha elegido como tema del Dia Mundial de la Salud 1984 "Salud del niño, riqueza del mañana", y en el orden del día de nuestra reunión vamos a examinar la nutrición del lactante y del niño pequeño. Deseamos que prosiga activamente la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, aunque éste es tan sólo uno de los elementos del pro blema. Importa subrayar que las inversiones destinadas a la salud de las madres y de los niños representan una abertura hacia un mayor desarrollo social y una mejor productividad y hacia una calidad de vida más elevada. Debemos salvaguardar la salud física y mental de los que

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constituirán las naciones de mañana. Numerosos son los problemas, pero debemos estar persuadidos de que si hacemos de ellos el objeto actual del desarrollo socioeconómico, los jóvenes de hoy serán mañana el más importante recurso de ese mismo desarrollo. En cuanto a la acción necesaria, quisiéramos subrayar la necesidad de ampliar más aún los esfuerzos de lucha contra las enfermedades diarreicas y los relativos a la disponibilidad local de medicamentos y vacunas esenciales. Bélgica aplica la resolución WHA28.65 sobre la certificación de la calidad de los medicamentos. Mi país está dispuesto a apoyar todos los esfuerzos encaminados a garantizar la calidad de los medicamentos exportados, pero es necesario conseguir que los paises exportadores y los importadores aúnen sus esfuerzos para evitar intercambios incontrolados. Importa también que pueda garantizarse la calidad y la disponibilidad local de los productos, lo que supone una serie de medidas prácticas apropiadas igualmente a las circunstancias de los paises importadores. Dentro del marco del tema "Salud del niño, riqueza del mañana" quisiéramos recordar igualmente otros problemas, tales como el de las afecciones hereditarias y las enfermedades congénitas; el de la seguridad de las sustancias quimicas y sus posibles efectos mutágenos y teratógenos; y el del progreso de los conocimientos sobre los mecanismos de inmunización y desarrollo de nuevas técnicas de prevención. La enseñanza de la medicina plantea distintos problemas según las regiones. Es evidente, sin embargo, que las universidades tienen una función más importante que desempeñar en la atención preventiva. Paralelamente a la formación deberían, a nuestro juicio, preocuparse más de la información sistemática de la profesión médica y paramédica con miras a mejorar el diagnóstico precoz y la medicina preventiva. A modo de corolario se plantea la necesidad de integrar las investigaciones médicas fundamentales que, a nuestro juicio, deben permanecer en estrecha relación con la investigación clínica, sin dejar de reconocer la necesidad de un enfoque pluridisciplinario en muchas de esas cuestiones ni la importancia de los estudios epidemiológicos, tanto prospectivos como retrospectivos. La aceleración de los progresos médicos plantea sin embargo cuestiones y suscita inquietudes que la OMS no puede ignorar. Por una parte, el precio de la tecnología aumenta sin cesar, y en ciertos sectores como la biología clínica o las nuevas técnicas de obtención de imágenes es necesario conseguir un rendimiento y un costo óptimos. Por otro lado, los nuevós adelantos en materia de reproducción humana, tales como las fecundaciones extrauterinas y las manipulaciones embrionarias son inquietantes en el plano de la ética, si no se ponen diques a un desbordamiento del entusiasmo mediante la fijación de reglas concretas. Estamos seguros de que esos problemas son objeto de la atención de todos, como lo estamos de que se ofrece a la OMS una ocasión única de preocuparse de la biotecnologia tanto para evitar los daños que pudiera causar al ser humano o a su medio ambiente como para orientar sus posibilidades hacia la producción de vacunas y productos de defensa eficaces y al alcance de todos los hombres. Ello exige, entre otras cosas, un mayor esfuerzo por parte de los especialistas encargados de los patrones y de la producción de las preparaciones internacionales de referencia para las sustancias biológicas. Las consecuencias nefastas del recurso a las drogas, del tabaquismo, del alcoholismo y de los abusos o usos indebidos de los medicamentos, constituyen a mi juicio una importante causa La lucha contra esos azotes, a pesar de las dificultades de inquietud para todos los paises. intrínsecas que entraña, debe volver al primer plano de las preocupaciones de los que luchamos por la salud para todos en el año 2000. Agradecemos a la OMS la atención que presta a la protección del medio ambiente y a la luA este propósito, las actividades del programa internaciocha contra las sustancias tóxicas. nal de seguridad de las sustancias quimicas y del Comité Mixto FAO /OMS en Aditivos Alimentarios son dignas de mención y deben ser alentadas, no menos que las excelentes monografías del Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, instrumento precioso en materia de salvaguarda, tanto de las personas profesionalmente expuestas como del público. La alerta recientemente suscitada por el SIDA muestra además que en el plano microbiológiQuiero a este propósito co vienen a sumarse nuevos síndromes a las afecciones tradicionales. Es cierto que el incidente abre el camino felicitar a la OMS por su cordura y su ponderación. a nuevos enfoques en materia de inmunización y a nuevas hipótesis sobre algunas afecciones crónicas, pero conviene recordar que las enfermedades tropicales clásicas, las afecciones diarreicas, las enfermedades de las vías respiratorias y la gripe representan, con mucho, las afecciones más frecuentes, y parafraseando a Krause en uno de los últimos número de los Informes de Salud Pública, debemos repetir que el conocimiento de la enfermedad es el comienzo de la salud.

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la primera es la de las investigaciones médicas, funTerminaré evocando dos cuestiones: damentales y aplicadas, que sufren los efectos de las actuales dificultades financieras y corren el riesgo de recibir menos apoyo que ciertos estudios tecnológicos, de los que cabe esperar, al menos aparentemente, más y más rápidos resultados. A mi juicio debería apreciarse mejor el valor de la salud física y mental, y la OMS podría interesarse en esta cuestión del "precio de la salud" en términos de costo -beneficio. La segunda cuestión, que mi titulo oficial de Secretario de Estado para la Salud Pública y el Medio ambiente me autoriza más particularmente a plantear, es la importancia del medio ambiente en el equilibrio físico, mental y social que representa la salud, y de la lucha contra La higiene del medio y su gestión son parte intelos diversos factores que la comprometen. grante de la salud y es indispensable que en ese sector la OMS reciba el apoyo activo de los demás organismos y programas de las Naciones Unidas. En el ámbito europeo, estamos dipuestos a prever una participación activa de nuestro Instituto de Higiene y de Epidemiología en una aсción de coordinación. No quiero alargarme más, señor Presidente, puesto que no ignoro la enormidad de la tarea que incumbe a la OMS y sé que no hemos hecho más que evocar algunos de los problemas a los que su Organización debe o debería poder hacer frente. Permanecemos atentos a todos sus esfuerzos y a todas sus preocupaciones, y puedo asegurar le que mi país estará siempre dispuesto a participar o a sostener las acciones desplegadas por la Sede y por la Oficina Regional para Europa y a aportarles el apoyo científico y técnico más eficaz posible.

Profesor THIOUNN THOEUN (Kampuchea Democrática)

(traducción del francés):

Permítame ante todo que, en nombre de la delegación de Kampuchea DemoSeñor Presidente: crática, le presente mi cordial felicitación por su elección a la presidencia de nuestra Asamblea. Estoy persuadido de que bajo su prudente dirección nuestra conferencia trabajará en un espíritu de cooperación y será coronada por el más brillante éxito. Aprovecho también esta ocasión para dar nuestras sinceras gracias al Dr. Mahler, que nos Su informe demuestra una vez más ha expuesto con gran concisión las actividades de la OMS. que el Dr. Mahler se entrega en cuerpo y alma a la tarea de aliviar el sufrimiento de los selas enseñanzas de padre res humanos de todo el mundo, en plena conformidad de la medicina. El Gobierno de coalición de Kampuchea Democrática adoptó, en mayo de 1980, el programa de Desde entonces hemos seguido atentamente las reala OMS de salud para todos en el año 2000. lizaciones de esta Organización que, bajo las orientaciones del Director General, se ocupa en particular de los pueblos de los paises subdesarrollados y de los países en desarrollo. El programa de salud para todos en el año 2000 es muy importante para nosotros, y hemos puesto a contribución todos los medios de que disponemos para tratar de aplicarlo eficazmente en la práctica. Mucho me satisfacen las actuales realizaciones de la Organización Mundial de la Salud en estrategias de salud para todos en el año 2000 y plan de acción para los distintos sectores: aplicar la Estrategia mundial; desarrollo y formación contínua del personal; operaciones de socorros de urgencia que prevén medidas para que la OMS y sus Miembros puedan hacer frente eficazmente a las situaciones de urgencia; infraestructura de los sistemas de salud; organización de sistemas de salud basados en la atención primaria; formación de personal de salud; protección y promoción de la salud en general; portección y promoción de la salud de determinados grupos de población; protección y promoción de la salud mental; fomento de la higiene del medio; tecnología de diagnóstico, de tratamiento y de rehabilitación; lucha contra las enfermedades mediante la creación de centros de investigaciones sobre inmunología y mediante la vacunación; lucha contra el paludismo y las demás enfermedades parasitarias, contra las enfermedades de los países tropicales, la tuberculosis, la ceguera y el cáncer, cuya frecuencia va en aumento en los países subdesarrollados y en desarrollo y, por último, lucha contra las enfermedades cardiovasculares. Deseo recordar aquí que el Gobierno de Kampuchea Democrática hace todo lo posible por ejePero mi país se encuentra en una situacutar el programa de salud para todos en el аño 2000. ción especial. En efecto, hemos sufrido y seguimos sufriendo actualmente una invasión extranjera que se inició en diciembre de 1978. Esta agresión extranjera nos impone una guerra, la guerra más devastadora de nuestra historia y que el pueblo de Kampuchea nunca quiso. Millones de personas han perecido porque el enemigo utiliza todos los medios militares más modernos y las armas químicas más perfeccionadas para suprimir físicamente a la población y agravar la miseria de los que sobreviven. En efecto, las armas químicas mantienen una contaminación resi-

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dual que puede dar lugar a malformaciones congénitas de generación en generación. Nuestro pueblo, a causa de esta guerra de genocidio, se encuentra reducido al estado de refugiado, no solamente en el extranjero sino también en el interior de su propio país. No satisfecho de esta implacable destrucción, el enemigo sigue matando y torturando a los inocentes civiles; las mujeres son violadas, los niños huérfanos están subalimentados, afectados de diversas enfermedades tropicales, caquécticos, convertidos en verdaderos esqueletos vivientes. El enemigo llega al extremo de perseguir a los refugiados que viven en los campos situados lejos de las bases militares estratégicas, en la frontera Khmer -Thai. Recientemente ha bombardeado estos campos causando innumerables víctimas y destruyendo hospitales y escuelas. Es, pues, en las peores condiciones como debemos resolver los problemas sanitarios y aliviar el sufrimiento del pueblo de Kampuchea, en colaboración con la Cruz Roja de Kampuchea Democrática y del Comité de Coordinación sobre Educación. En efecto, ha sido necesario formar apresuradamente a agentes de salud para la atención primaria y vulgarizar las nociones elementales de higiene. A pesar de todo, no es mucho lo que podemos hacer en el plano de la salud, ya que esta guerra no es una guerra ordinaria: se trata de una guerra de supresión total de un pueblo con miras a anexionar su territorio. Dada esta situación, nos es muy difícil instaurar la salud para todos en el año 2000. Necesitamos paz, libertad e independencia para poner en práctica ese programa. Para ello, necesitamos la ayuda de todas las naciones del mundo que desean la paz y la justicia, aquí presentes, para obligar al agresor extranjero a retirar todas sus tropas fuera de Kampuchea Democrática, de conformidad con las cinco resoluciones sucesivas de las Naciones Unidas, y a dejar que el pueblo de Kampuchea decida su propio porvenir sin injerencia extranjera. Desde este estrado, quiero dar las gracias a los gobiernos y a los pueblos de los paises amigos que hasta ahora nos han sostenido en nuestra justa causa. Lanzo un llamamiento urgente para que presten todavía mayor ayuda al pueblo de Kampuchea en su lucha por la supervivencia nacional. Esta ayuda nos será necesaria aun después de la liberación del país, una vez restaurada la paz, ya que Kampuchea Democrática, país pequeño y devastado por la guerra, no podrá reconstruirse con sus solas fuerzas sin la ayuda de las naciones amigas, próximas y lejanas, y de las diferentes organizaciones del sistema de las Naciones Unidas. Dr. MENDES ARCOVERDE (Brasil)

(traducción del frances):1

Señor Presidente, señor Director General, señoras y señores: La delegación del Brasil felicita al Presidente y a los Vicepresidentes de la 37a Asamblea Mundial de la Salud por su elección y les desea pleno éxito en el desempeño de sus funciones. La delegación felicita igualmente al Director General de la Organización Mundial de la Salud por el informe claro y conciso que ha sometido a los Estados Miembros. Estoy seguro de que todos ellos se asocian a nuestra satisfacción de comprobar, una vez más, con qué lucidez, con qué valor y firmeza el Dr. Mahler conduce nuestra Organización. Es la primera vez que la Asamblea Mundial de la Salud tiene ocasión de examinar cómo se aplica la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000, gracias a los informes preparados por los Estados Miembros y los comités regionales. Agradecemos al Director General y a la Secretaría los esfuerzos que desplegaron a fin de que este ejercicio inicial permitiera definir con precisión las dificultades que persisten para alcanzar los objetivos de la estrategia. El informe del Consejo Ejecutivo y los comentarios lúcidos y francos del Director General nos dan la nítida conciencia del siguiente hecho: si bien parece existir, al más alto nivel, la voluntad política de aplicar esa estrategia, la gran mayoría de los Estados Miembros todavía carecen no sólo de recursos financieros, sino también de los instrumentos de gestión que les permitirían precisar con claridad su propia situación en el campo de la salud, especialmente en lo que respecta a los 12 indicadores mundiales, estimar los recursos necesarios y fijarse objetivos a corto plazo para extender la atención básica de salud al conjunto de la población, elemento esencial de la estrategia. Al evaluar esta primera fase de la estrategia, no debemos olvidar las nefastas repercusioLa nes de la crisis económica internacional en los esfuerzos nacionales en pro de la salud. no sólo reduce los ya magros recursos de que disponen crisis actual produce un doble efecto: los estados para realizar sus objetivos sociales, sino también, merced al juego de mecanismos internacionales injustos e inadecuados, obliga a los países más desfavorecidos desde el punto de vista de la renta a asumir el mayor peso de lo que se denomina el proceso de reestructuración. Asi como la estrategia de salud para todos en el año 2000 presupone, en el plano nacional, una acción intersectorial de todos los órganos relacionados con el desarrollo, cabe espe-

Texto facilitado por la delegación del-Brasil para su inclusión en las actas taquigráficas, conforme a lo dispuesto en la resolución WHA20.2. 1

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rar también que, en el plano internacional, los organismos que tienen responsabilidades en el ámbito social concertarán sus esfuerzos para que los aspectos sociales de la crisis sean tomados debidamente en cuenta al formular las medidas de reestructuración. Nos parece, entonces, que es oportuna la ocasión para analizar los efectos, en el campo de la salud, de lo que en este momento constituye la médula de nuestras preocupaciones y, por tanto, dirigiremos nuestra ateción a la crisis socioeconómica que atraviesan las naciones,puesel trato que la salud de un pueblo depende de dos dimensiones esenciales de la vida humana: bajo y el consumo.

Basta a nuestro propósito enumerar los componentes de la dimensión social del consumo según el orden en que contribuyen a garantizar y mejorar las condiciones necesarias para la saEn primer lugar se encuentran los alimentos, sin los cuales el desgaste lud de la población. vital impuesto por el trabajo y por el funcionamiento fisiológico del organismo no se vería comPor eso mismo los alimentos constituyen la nepensado por la adquisición de nuevas fuerzas. cesidad más fundamental y su carencia no sólo es ya una enfermedad en si misma - la desnutrisino también prepara un terreno fértil para la instalación de otras ción en todas sus formas enfermedades, especialmente las de índole infecciosa. En segundo lugar figuran la vivienda, - sobre los distintos aspectos del saneamiento, la lucha contra las enfermedades contagiosas todo las endémicas y todos los demás recursos imprescindibles para proteger y resguardar a Sólo en tercer lugar la población contra las intemperies y las agresiones del medio ambiente. están presentes los servicios de atención médica, ciertamente irremplazables cuando se trata de mitigar el sufrimiento, disminuir la incapacidad y favorecer la curación del enfermo, pero menos importantes que los elementos antes mencionados en lo que respecta a la prevención de las enfermedades. El trabajo aparece como una dimensión complementaria y generadora de posibilidades de consumo, influyendo a la vez directamente en las condiciones de salud debido a sus características: ritmo, duración y medio en el que se lleva a cabo. Por otra parte, la renta del trabajo, o, en otras palabras, el salario, es lo que permite adaptar, en cantidad y calidad, el consumo de los bienes y servicios indispensables para satisfacer las necesidades creadas en cada situación concreta. Ahora bien, no hace falta ser economista para saber que existe una correlación positiva entre los niveles del empleo y el salario, por un lado, y la magnitud del consumo, por el otro. Tampoco hace falta ser un especialista de la salud para comprender que dichos niveles del empleo y la renta son factores absolutamente primordiales para determinar el estado de salud de la población. Esto es particularmente cierto en paises como el Brasil, donde los dos tercios de la población viven precariamente en la periferia del mercado de bienes de consumo y donde aún no ha sido posible superar esa primera barrera impuesta por las grandes endemias rurales, las enfermedades contagiosas y la desnutrición. He aquí lo que justifica la elección de la crisis como tema en relación con la salud, en una coyuntura en que se combinan la carda de la capacidad de consumo y la reducción de los niveles del empleo. En nuestra opinión, es en los momentos de crisis, en los que se acentúa la necesidad de elementos esenciales del consumo y la población se enfrenta con múltiples carencias, cuando cabe fortalecer las responsabilidades del Estado y de todos los órganos públicos en sectores vitales como el de la salud. Deseo, ante todo, subrayar hasta qué punto es dificil medir objetivamente el grado de salud y de bienestar de un pueblo. Esto no constituye ninguna novedad, pero conviene recordar que para evaluar el estado de salud, nosotros, especialistas en la materia, nos servimos paradójicamente de los casos en que está del todo ausente, es decir, del número de defunciones. De esos indicadores, la mortalidad infantil es, por cierto, el más conocido y empleado. La tasa de mortalidad infantil ofrece una ventaja: es bastante sensible a las variaciones de los factores socioeconómicos, en particular la producción, la oferta y el consumo de alimentos, las medidas fundamentales de saneamiento y el acceso a los servicios de salud. Se reduce gradualmente la mortalidad infantil en mi país, tomado en su conjunto: de 160 por 1000 en 1940 pasó a 93 por 1000 en 1980, lo que corresponde a una declinación de cerca de 10% decenal o de 1% anual. Pese a este significativo progreso, el resultado final no se puede calificar de halagador. Ni obstante, tiene interés comparar entre si las diversas regiones del país: esa operación revela disparidades que reflejan sus diferentes niveles de desarrollo socioeconómico. Mientras que en el sur, la mortalidad infantil en 1979 -1980 sólo ascendía a 55 por 1000, en el nordeste se elevaba a 130 por 1000, es decir, a cerca de dos veces y media más. En cuanto a la mortalidad general, alcanza 12,1 por 1000 en el nordeste y no supera 6,9 por 1000 en el sur.

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una comparación en el plano internacional, la expectativa de vida al nacer preciso. Los datos relativos a la población brasileña muestran que, en el expectativa de vida se elevó, para los hombres, de 57 a 60 años y, para las años. En términos relativos, este aumento de 6% es muy superior al que se verificó, por ejemplo, en los Estados Unidos (3,5 %) o en Suecia (1,5 %). Cabe entonces esperar que el transcurso de cada decenio reducirá la distancia que nos separa de esos paises, a condición de que las actuales tendencias se mantengan. No obstante, es preciso subrayar que todo avance significativo de la expectativa de vida depende sobre todo de la disminución de la mortalidad infantil en las categorías de menores ingresos, así como del aminoramiento de las dis-

A los fines de es un indicador más decenio de 1970, la mujeres, de 60 a 64

paridades interregionales. Como es notorio, en la nosografia del Brasil se mezclan dos modelos diferentes: uno que es característico de las sociedades en desarrollo; el segundo, propio de las naciones industrializadas. El primero comprende la incidencia y el predominio de las enfermedades infecciosas y parasitarias, a menudo agravadas por las carencias alimentarias y a las que se suman las causas de defunción durante el periodo perinatal atribuibles a la precariedad de la asistencia. El 40% de las defunciones se deben, en el norte, a estas razones, contra sólo 15,8% en el sur. El segundo modelo revela la importancia creciente de las enfermedades del aparato circulatorio y de las neoplasias como causas de mortalidad: provocan 47,9% de las defunciones en el sur, pero sólo 25,4% en el norte. Desde el punto de vista de la salud pública, esos dos modelos no tienen el mismo significado. En primer término, porque las enfermedades infecciosas y parasitarias y las causas perinatales afectan a las edades más tempranas y se les puede achacar 45% de los años perdidos por la población brasileña, mientras que las neoplasias y las enfermedades circulatorias y respiratorias provocan la pérdida de 27% de los años de vida, pues se las encuentra en edades másavanzadas. En segundo lugar, porque buena parte de las enfermedades infecciosas y parasitarias, aparte de las causas perinatales, puede reducirse notablemente merced a las medidas adecuadas de supervisión y vigilancia de la salud y que, precisamente por ello, tienen prioridad absoluta, ya que se trata de objetivos y actividades en el campo de la salud pública. Por otra parte, los progresos y los recursos acumulados en los últimos decenios gracias a la mejora de la calidad de la vivienda y del saneamiento y a la ampliación y el perfeccionamiento de los servicios de salud, seguirán, sin duda, ejerciendo una influencia favorable en la mortalidad infantil, aunque un aspecto extremadamente importante del consumo, la alimentación, se vea amenazado en una medida aún dificil de evaluar. En la práctica, se justifican más los temores relativos a la situación en materia de morbilidad. Es indudable que si la calidad del régimen alimentario de la población padece un deterioro generalizado y persistente, especialmente en el contenido de proteínas y calories, aumentarán la incidencia de la desnutrición y la gravedad de las enfermedades contagiosas, con El gran problema aquí reside en que la salud públisus mecanismos de reforzamiento reciproco. ca sólo dispone de posibilidades de acción complementarias y no puede sustituir con eficacia las modalidades de regulación de la producción y oferta de alimentos, que dependen esencialmente del poder de compra de los asalariados urbanos. Asi, aunque se pueda descartar la perspectiva pesimista de un aumento grave de la mortalidad infantil, hay que tener presente la hipótesis de las nefastas consecuencias del subconsuTodos esperamos, sin embargo, que mo alimentario para el estado de morbilidad de la población. la crisis no sea muy larga ni rigurosa, y que podremos continuar nuestro avance hacia una mejora gradual del cuadro sanitario del país. Quisiera recordar que las llamadas actividades de salud pública, en tanto que típico producto de la evolución de las sociedades democráticas modernas, han nacido y se han desarrolla Las ideas impulsadas por Guérin, Virchow, do en periodos de crisis política o economicosocial. Chadwick y otros, ideas que la acción de pionero desarrollada por Oswaldo Cruz concretó posteriormente entre nosotros, surgieron en medio de transformaciones profundas, rompiendo de algún modo con las reglas estrechas del liberalismo y las concepciones del laissez -faire que prevaleTanto esas ideas como el movimiento que originaron se basaban en escían en el siglo XVIII. las condiciones de vida influyen netamente en la salud y la enfermedad; 1) principios: tos dos sus relaciones mutuas deben, pues, ser objeto de un estudio científico de sus aspectos epidemiológicos, patológicos y clfnicos, a fin de hallar los mejores medios para combatirlos y evitar los perjuicios a la salud colectiva; 2) el Estado tiene el deber de organizar y mantener dispositivos permanentes que garanticen la reglamentación, la vigilancia y la supervisión de dichas condiciones; en otras palabras, la salud del pueblo es, sin equivoco posible, una responsabilidad social e incumbe al Gobierno asumir la tarea de proporcionar todo lo necesario para mejorarla.

SESION PLENARIA

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Se trata de principios que no han perdido actualidad; tanto es así que la ley 6229 de 1975, concerniente a la organización del sistema sanitario nacional, subraya que corresponde al Esta do, por conducto del Ministerio de Salud, realizar evaluaciones periódicas del estado sanitario de la población y de los recursos científicos y técnicos disponibles para mejorarlo, en función de ese objetivo superior que consiste en "fomentar actividades que den preeminencia a las medidas y consideraciones de interés colectivo ". Considerada como un derecho, la atención sanitaria, cualquiera fuere su carácter, exige gastos más o menos elevados de parte del tesoro público o aportaciones del sector privado. Algunos economistas opinan que son costos socialmente improductivos y generadores de presiones inflacionarias y que, por esa razón, deberían, como el conjunto del sector social, ser objeto Por lo demás, la propia recesión de reducciones financieras inmediatas en periodos de crisis. económica provoca automáticamente esos efectos, cuando la caída de los salarios reales recorta el monto de las contribuciones destinadas a la previsión social. Creo, por el contrario, que la crisis ofrece una ocasión excepcional para orientar mejor la acción del Estado en el campo de la salud, pese a las dificultades de financiamiento. La organización y distribución de los servicios de salud, que a menudo se caracterizan por perfeccionamientos inútiles y una excesiva concentración en las grandes ciudades y las zonas urbanas en general, tienen un efecto netamente regresivo según las categorías del ingreso. Los grupos de ingresos más bajos son los que menos recurren a los centros de salud tal como están conformados actualmente. Las personas que perciben un sueldo equivalente a dos salarios mínimos o aun inferior, y que constituyen cerca de 50% de la población, sólo representan 28% de la clientela de todos los tipos de dependencia sanitaria, mientras que quienes ganan más de Esto sigcinco salarios mínimos por mes (16,5% de la población) forman 33,7% de esa clientela. nifica que quienes tienen ingresos superiores utilizan más los servicios de salud, de cualquier clase o naturaleza. Hasta los puestos y centros sanitarios son relativamente más frecuentados por las categorias de ingresos más elevados. Además, los gastos de hospitalización y de servicios dentales inciden proporcionalmente de modo más acentuado en las categorias de bajos ingresos que en las otras: las familias que viven de un solo salario minino gastan 27,7% de sus ingresos en caso de hospitalización y 9,1% en la atención dental, porcentajes muy superiores a los que registran las demás categorías de ingresos. Partiendo de esos datos, el Ministerio de Salud ha formulado una politica que persigue un extender los servicios esenciales de salud a toda la población, tornándolos doble objetivo: más accesibles a los grupos rurales y de las periferias urbanas y a las demás personas de escasos ingresos; y equiparar el acceso a la atención hospitalaria. Siguiendo estas directrices, el plan de difusión en el interior del país de las actividades de salud y saneamiento ha permitido sextuplicar, entre 1979 y 1983, el número de centros que funcionan en las cinco regiones

del Brasil.

Para satisfacer a costos razonables las necesidades sanitarias esenciales, no sólo debemos ampliar la red asistencial a fin de cubrir los grupos de población que hoy se encuentran todavía marginados y elevar la calidad del servicio destinado a quienes ya cuentan con su protección sino también velar por la "descomрlicación" de este sistema. Se trata de insuflarle eficacia a nivel técnico sin encarecerlo, concentrando recursos de la magnitud adecuada para solucionar los problemas más urgentes y reiterados. La experiencia de diversos paises muestra que esa transformación del aparato asistencial debe dar lugar preferente a la atención primaria, debidamente apoyada por distintos tipos, más complejos, de asistencia. Ese apoyo depende de la apropiada disponibilidad de camas, medicamentos y otros recursos necesarios para la atención en las regiones que carecen de ellos, a fin de poder tratar satisfactoriamente la afluencia de enfermos enviados por los servicios básicos de salud. Estas directrices no han cesado en nombre de la crisis, y eso, por dos razones. En primer lugar, la presencia del Estado y de todo el sector público en la oferta de servicios básicos de salud no es un don, sino una obligación; y su utilidad aumenta cuando la población se ve obligada a renunciar a los servicios médicos privados, por razones económicas. En segundo término, se cuenta con recursos extrapresupuestarios, como ocurre hoy con los fondos provenientes de "Finsocial ", que asumen la forma de contribuciones del sector productivo encaminadas a aliviar las dificultades del campo social. Por último, es conveniente destacar que los gastos sanitarios tienen un resultado muy positivo en materia de creación de empleos, característica decisiva de toda politica social en una coyuntura de crisis y recesión. Los sistemas de salud, que aún recurren al empleo intensivo del factor trabajo y requieren relativamente poco capital, constituyen un medio para aumentar la oferta de empleos en el sector económico y a este respecto los recursos que se les asignan tienen una utilidad marginal superior a la del sector de producción de bienes.

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La crisis, además, estimula el descubrimiento de métodos y procesos de trabajo más creativos y de lineas de acción más asentadas en la realidad, que tienden a racionalizar los recursos disponibles orientándolos hacia la satisfacción de las necesidades elementales. Los objetivos prioritarios de la programación adoptada por el Ministerio de Salud se sitúan actualmente en dos planos que coinciden entre si: 1) la ampliación y el fortalecimiento de la red de servicios básicos mediante acciones integradas de índole curativa y preventiva en el campo sanitario; 2) la ejecución de actividades clave, seleccionadas en razón de sus efectos e importancia desde el punto de vista epidemiológico. Se procura abrir un nuevo ciclo de inversiones públicas en los servicios básicos de salud, a fin de completar la etapa de expansión iniciada en 1979 y, en particular, con miras a mejorar la capacidad de los centros para afrontar los problemas de salud más corrientes. Dicho de otro modo, se trata de dotar a la red básica de una eficacia que la convierta en algo más que una mera presencia simbólica en las 4012 comunas del país. De allí la trascendencia de aspectos como el desarrollo institucional de las secretarfas de salud de las distintas demarcaciones de la Federación, la reforma y el reequipamiento de los centros de salud organizados en un sistema integrado, asf como las actividades especificas destinadas a la formación del personal y, en general, al fomento de los recursos humanos. Además, los esfuerzos se concentran en problemas como las enfermedades infecciosas y parasitarias y las complicaciones perinatales, ya mencionadas, que son frecuentes y mucho influyen en la estructura de la mortalidad, siendo que se pueden atenuar sus efectos aplicando técnicas relativamente sencillas. Estas enfermedades se relacionan con una compleja urdimbre de causas; aparecen especialmente en el niño pequeño y comprenden, por ejemplo, el destete temprano, la malnutrición y la diarrea. En consecuencia, el Ministerio de Salud otorga particular apoyo a la lucha contra las enfermedades contagiosas, sobre todo mediante la inmunización sistemática a nivel de la red básica, esfuerzo que las campañas complementan estratégicamente. Cabe destacar, en especial, algunos programas de acción como la campaña de fomento de la lactancia natural, la distribución de alimentos a los niños y a las mujeres embarazadas más expuestas y la lucha contra la diarrea infantil. Asimismo en el contexto de la crisis económica que atraviesa la comunidad internacional y que afecta gravemente a los pafses en desarrollo, quisiera ahora mencionar la planificación de la familia, a la que no hay que considerar una solución aislada de los problemas demográficos. Hа sido, pues, a partir de una concepción global como nuestro Gobierno ha iniciado el programa de asistencia integral a la salud de la madre y el niño, cuyo objetivo consiste en satisfacer todas las necesidades de ambos. La planificación de la familia se inscribe en este marco; se funda en razones de orden médico y procura darle a la población acceso a las informaciones y los medios que le permitan la regulación de la fecundidad. El concepto de atención integral preconizado por el Ministerio de Salud de mi pafs consiste en lo siguiente: las actividades en el campo de la salud están destinadas a satisfacer todas las necesidades del grupo destinatario de la población; cualquier contacto de la mujer con servicios particulares se hará en interés de la protección global de su salud, y no se considera recomendable que un servicio se consagre de manera exclusiva o aislada a las actividades propias de la planificación de la familia. Las directivas impartidas por el Gobierno del Presidente Joao Figueiredo reafirman, igualmente, esta posición, acorde con los principios enunciados por el Gobierno brasileño en la Conferencia Mundial de Población, celebrada en Bucarest, que atribuyen al Estado la tarea de brindar las informaciones y los medios que permitan a cada uno planificar su familia, asf como la responsabilidad de suministrar los servicios adecuados y adoptar las medidas imprescindibles para reducir la mortalidad en general, y la mortalidad infantil en particular. En síntesis, el Gobierno brasileño ha aceptado los desafíos que la inquietante coyuntura suscita en el campo sanitario, adoptando una posición constructiva y basada en la realidad, tratando de administrar los recursos disponibles con espfritu creativo, racional e imaginativo, recurriendo a soluciones sencillas y realizando sus actividades según el concepto de la atención primaria de salud. Señor Director General: Como usted señaló en su alocución a la Conferencia Sanitaria Panamericana celebrada en 1982, la salvación es producto del esfuerzo nacional. Cabe al país, según subrayó usted, determinar las actividades necesarias para el desarrollo de su propio sistema de salud. Por todo ello, señor Presidente, señor Director General, señoras y señores delegados, el Brasil ha fijado sus metas y procura alcanzarlas, fomentando el acceso de la población a su derecho inalienable a la salud, corolario del derecho a la vida. El PRESIDENTE:

De acuerdo con lo previsto, tiene la palabra el delegado del Iraq, que pidió ejercer el derecho de réplica. Le ruego que sea breve en su intervención.

7a SESION PLENARIA

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Sr.

MAIBOUB (Iraq)

(traducción del inglés):

Mi delegación desea Me complacerá mucho ser breve. Muchas gracias, señor Presidente. reiterar una vez más que el Iraq no ha utilizado armas químicas para defender a su pueblo y territorio contra la agresión iraní, una agresión que implica oleadas humanas de niños y de an"Salud del niño, riqueza del El representante del Irán nos ha regalado una consigna: cianos. envía a los niños del Irán a los Entonces, ;por qué se ;Que consigna tan hermosa: mañana ". desprovista de todo fundamento. base y está de campos de batalla? La acusación iraní carece de Naciones Unidas, los convenios las la Carta respetar Iraq de es una cuestión principio Para el el haga lo mismo y respete Irán mundial. Cuando comunidad de la y la voluntad internacionales las resoluciones del Consejo de Seguridad, la última de las cuales es la resolución 540 con fecha 31 de octubre de 1983, cuando el Irán las respete como debiera, porque son legalmente vinculantes y obligatorias, de conformidad con el Articulo 25 de la Carta, entonces no se hallará en el aprieto en que se halla, teniendo que justificar su abierta política de agresión contra mi país inventando embustes y afirmaciones falsas. Señor Presidente: Permítaseme citar un diario, France Soir, y una revista, entre otras Afirman, por ejemplo, que el senor Khomeini ha estado preparándose para la guerra fuentes. química desde 1980; que un médico iraní que huyó de su país ha revelado que los iraníes que estuvieron expuestos a los gases tóxicos y fueron enviados a las capitales europeas no eran, repito, no eran soldados alcanzados en el campo de batalla como consecuencia de la guerra química, sino más bien civiles afectados por sus propios gases venenosos debido a una explosión que se produjo en una fábrica petroquímica transformada para obtener esa clase de gases quimicos;y que esa fábrica está ubicada en la ciudad de Marvdasht, a 40 kilómetros de Shiraz. Ni las declaraciones del Presidente del Consejo de Seguridad ni las formuladas por la misión de la Asamblea General de las Naciones Unidas han acusado al Iraq de utilizar esas armas. Lo que sí afirmaron, sin embargo, es que un número de ciudadanos iraníes estuvieron expuestos En la 15a Conferencia de las Sociedades Arabes de a la acción de sustancias químicas tóxicas. la Cruz Roja y la Media Luna Roja, celebrada en Sana a del 1 al 4 de abril de 1984, el Presidente del Comité Internacional de la Cruz Roja, Sr. Hay, aseveró que su organización no acusa ba al Iraq de utilizar armas químicas y, en cambio, instó a las dos partes a respetar los conel régimen iraní se vio obligado a inventar esas Señor Presidente: venios internacionales. mentiras para distraer la atención de la opinión pública mundial de su continua infracción a Tales las resoluciones del Consejo de Seguridad y a la voluntad de le comunidad internacional. Por último, con esas acumentiras están además encaminadas a disimular sus grandes pérdidas. saciones el Irán pretende allanar el camino para otro ataque aéreo contra instalaciones de la economía iraquí, como sucedió en junio de 1981. En su declaración de esta mañana, la delegación iraní ha acusado a esta Señor Presidente: honorable Asamblea de apartarse de sus principios humanitarios por influjo de las grandes potencias, y aun así, a esta misma Asamblea pide ayuda cuando le conviene y sirve a sus propósiDe ese modo las Naciones Unidas y sus organismos son selectivamente utilizados por el Irán, tos. sólo cuando ello sirve a sus propósitos. El Irán se ha negado a respetar las resoluciones de las Se negó y calificó de tenNaciones Unidas mucho antes de su falsa acusación sobre este tema. Calificó de tendenciosa la redenciosa a la Asamblea General, es decir, que está equivocada. solución del Consejo de Seguridad, o sea, de errónea y, según el Irán, de instrumento en manos del imperialismo. El Irán considera que la resolución de la Conferencia Islámica va dirigida contra Lo mismo dijo de la resolución del Movimiento no Alineado. la República Islámica y es errónea. Señor Presidente: LSerá posible que el mundo entero esté equivocado ysólo el Irán tenga razón? Me encuentro en una distinguida reunión de exEl Iraq, señor Presidente, desea la paz. pertos. Sabemos que curar la enfermedad propiamente dicha es la mejor manera de desembarazarse La enfermedad, en este caso, de los síntomas, especialmente cuando hay muchos síntomas falsos. Si eso se cura, desaparecerán toconsiste en la persistencia del Irán en continuar la guerra. Por último, deseo señalar que el Iraq quiere la paz con arreglo a la Carta de dos los síntomas. las Naciones Unidas y a los convenios internacionales, una paz que preserve y mantenga la soberanía y la integridad territorial de ambos países, una paz que asegure y garantice que no haya injerencia de ninguno en los asuntos internos del otro; porque ellos quieren exportar su revoluSeñor Presidente: ción al Iraq. ;Puedo preguntar, en conclusión, qué desea el Irán? Si desea la paz, que respete las resoluciones de las Naciones Unidas y la voluntad de la comunidad internacional. Muchas gracias, señor Presidente. El PRESIDENTE: El delegado de la República Islámica del Irán ha solicitado el derecho de contrarréplica. Será la última de esta mañana. Se lo concedemos insistiendo en que su intervención sea breve.

172 Sr.

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

SHAHABI

(República Islámica del Irán)

(traducción del inglés):

¡En el nombre de Dios Todopoderoso! Muchas gracias, señor Presidente. No hay necesidad de recordarle al mundo que el 22 de septiembre de 1980 tropas iraquíes invadieron la República Islámica del Irán con la intención de convertir en realidad sus sueños. Como consecuencia de esta agresión, muchas ciudades y pueblos fueron ocupados y las tropas iraquíes se libraron a atrocidades indecibles contra la población civil. El déspota iraquí era entonces rey. Pero hoy las cosas han cambiado mucho y los amargos hechos de la realidad han obligado al régimen criminal iraquí a vociferar la paz. Pero incluso eso no le ha impedido insistir en su barbarie y extenderla. A centenares de kilómetros del frente de guerra, ha convertido a zonas civiles desmilitarizadas, pueblos y ciudades, escuelas y hospitales, en blanco sistemático de sus misiles de alcance intermedio de 800 kg de peso. A este respecto, los informes del Comité Internacional de la Cruz Roja de mayo de 1983 y de enero de 1984 se refieren explícitamente al bombardeo sistemático e indiscriminado, por parte del Iraq, de zonas civiles de la República Islámica del Irán. Ambos informes condenan esas acciones criminales de los dirigentes iraquíes. Los crimenes de guerra del Iraq tienen tal envergadura que rebasan los tipificadospor elArtículo 6 de la Carta de Nuremberg. El informe de la misión de las Naciones Unidas que inspeccionó zonas civiles del Irán y del Iraq - documento S/15834 de las Naciones Unidas evidencia la política de vandalismo practicada por el Iraq contra las ciudades iraníes. La observación hecha por la misión en Khorramshahr es la siguiente: "De lo que se pudo observar en la ciudad casi totalmente devastada la misión deduce que en las partes donde aún había edificios en pie, la destrucción fue ocasionada por cañoneos y bombardeos intensivos y despiadados ". Ese régimen agresivo, sin el menor respeto por el derecho internacional ni el Protocolo de Ginebra de 1925, está utilizando armas quimicas contra los combatientes y los civiles inocentes de mi país. Todos ustedes tienen presente el documento S/16433 del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas que refleja claramente el empleo de armas quimicas contra las tropas iraníes. Además de una delegación enviada por las Naciones Unidas, un grupo de médicos y toxicólogos de diferentes paises - del mismo modo que el Comité Internacional de la Cruz Roja en su declaración N° 1481, con fecha 7 de marzo de 1984 - declaró oficialmente, luego de investigar y examinar los cadáveres de las víctimas de las armas químicas, que los combatientes iraníes habían estado expuestos a la acción de agentes químicos, a saber, micotoxinas y gas mostaza. Los documentos que tienen ustedes a la vista, que muestran nítidamente la índole criminal del régimen iraquí, son todos ellos documentos de las Naciones Unidas que reflejan la opinión internacional sobre el régimen dirigente del Iraq. Con tan abultado legajo de crimenes sin precedentes bajo el brazo, el régimen iraquí lanza un llamado a la paz. i.Acaso no es irritante en extremo ese agrio sentido del humor? Es dificil imaginar cómo consigue el delegado iraquí decir esas mentiras con tanto desparpajo, cómo puede proferir esas mentiras que se oponen abiertamente a los numerosos y objetivos informes de las Naciones Unidas y a las conclusiones de muchas otras autoridades independientes y aun de Estados. Desearía llamar la atención de los representantes del régimen iraquí sobre el hecho de que somos seres con una vida eterna y nuestra residencia temporal en este mundo no nos autoriza a llegar hasta el extremo de mentir contra la humanidad en colaboración con un régimen criminal notorio. Tales regímenes no son dignos de confianza. Llegado el caso, ni siquiera perdonan a quienes los han defendido en circunstancias difíciles y hasta imposibles, como delegación del Iraq está haciendo ahora aquí. Al Ministro de Salud del Iraq que hace dos años, ante esta misma Asamblea, solía negar la comisión de crímenes idénticos o parecidos, no se le ahorró el destino de caer víctima del mismo régimen despótico al que había servido. El representante iraquí se ha referido al envío de niños al frente de guerra. No hay documentos de las Naciones Unidas sobre este punto. En realidad, el Comité Internacional de la Cruz Roja deja en claro en sus informes que 10 000 civiles iraníes fueron deportados a la fuer za y trasladados al Iraq cuando se produjo la invasión del territorio del Irán; muchos de esos Cuando el Iraq dice que el Irán miente en esta Asamciviles eran niños, mujeres y ancianos. blea sobre la utilización de armas químicas, en verdad está diciendo que mienten las Naciones Unidas y que los representantes del Secretario General le han mentido al mundo. Dejo a la consideración de la comunidad internacional y de los distinguidos delegados aquí presentes que juzguen ellos mismos ante los hechos. Muchas gracias.

El PRESIDENTE:

Hay muchos delegados que desean intervenir, pero no es posible dado lo avanzado de la hora. Damos por terminada la sesión y la reanudaremos esta tarde a las 14.30 horas. Se levanta la sesión a las 12.55 horas.

8a SESION PLENARIA

Jueves,

10 de mayo de 1984, Dr. G. Sr.

las 14.30 horas

Presidente:

SOВERON ACEVEDO P.

(México)

Presidente interino:

BOUSSOUKOU- BOUMBА (Congo)

REUNIONES Y DEL INFORME DEBATE ACERCA DE LOS INFORMES DEL CONSEJO EJECUTIVO SOBRE SUS 72a Y 73a (continuación) -1983 OMS EN 1982 LA DE ACTIVIDADES LAS SOBRE DEL DIRECTOR GENERAL El PRESIDENTE INTERINO (traducción del El

francés):

Presidente me ha pedido que le sustituya, y aprovecho esta ocasión para darles las grael honor que han dispensado a mi país, el Congo, y a mí mismo, al elegirme para el por cias Cuento con la colaboración de ustedes para puesto de Vicepresidente de esta augusta Asamblea. El delegado del Afganistán acaba de invocar el derecho de réplica a ayudarme en mi cometido. propósito de la intervención del Pakistán. El Pakistán ha intervenido esta mañana; como en virtud del Artículo 59 de nuestro Reglamento Interior el derecho de réplica se da por lo general al final de la sesión, así como para la buena marcha de nuestras deliberaciones, propongo que el debate continúe, y concederé la palabra al delegado del Afganistán antes de levantar la sesión de esta tarde. Los primeros oradores de esta tarde son los delegados de las Bahamas y Tiene la palabra el delegado de las Bahamas. Les invito a venir al estrado. del Líbano. Sr.

COAKLEY (Bahamas) (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, ejecutivos de la Organización Mundial de la SaSe nos ha pedido que abordemos las cuestiones relativas a la vigilanlud, señores delegados: Voy a en la aplicación de las estrategias de salud para todos. realizados cia de los progresos tratar, por mi parte, de señalar los elementos fundamentales que limitan nuestras posibilidades de completar esa operación satisfactoriamente, destacar algunas de nuestras realizaciones e indicar los sectores en los que necesitaríamos más asistencia de la Organización. Mi Gobierno se ha adherido a la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000 y, aunque 90% de nuestra población tiene en la actualidad acceso a un grado satisfactorio de asistencia sanitaria básica, el perfeccionamiento ulterior del sistema dependerá de una mejora considerable en materia de gestión y de acopio y utilización de datos, así como en la financiación. Una administración centralizada en que la inspección financiera de la preparación de los presupuestos y de la adquisición de suministros incumbe a otros organismos no permite descentralizar la adopción de decisiones ni delegar responsabilidades en los servicios e institucioTenemos que establecer un sistema que pueda exigir más razonablemente un mejoramiento del nes. empleo de los recursos, de la planificación y de la gestión. La planificación y coordinación del sistema sanitario es una actividad muy reciente, como lo es también la preparación de un personal con las calificaciones indispensables para realizar esta tarea y para orientar a otro personal clave en estos cambios. Nuestro sistema de información sanitaria se encuentra prácticamente en una etapa casi embrionaria y, aunque disponemos de un pequeño departamento, las dificultades para dotarlo de personal con la competencia requerida nos han impedido llevar a cabo actividades importantes en esSin embargo, últimamente hemos obtenido los servicios de un consultor en esta matete sector. ria por conducto de la Oficina Regional para las Américas, y dentro de este aflo terminará sus estudios el primer bioestadístico bahamés. En el transcurso de los próximos 18 meses esperamos lograr que este departamento sea plenamente operativo. En la actualidad los servicios se planifican sobre la base de los datos que aporta el personal profesional y de la percepción política. No estamos en condiciones de poder cuantificar nuestros recursos potenciales ni de interpretar cómo concibe la población sus necesidades. En pocas palabras, carecemos de datos de referencia sobre el alcance y los efectos de los servicios existentes, y sobre la necesidad de servicios adicionales o más perfectos.

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Aunque no podemos calcular el total del gasto nacional en atención de salud, sí sabemos 1) muchos bahameses son socios de seguros privados de enfermedad; 2) el presupuesto del Ministerio de Salud representa aproximadamente entre 10% y 12% del presupuesto nacional del Estado; 3) el Estado hace otras aportaciones al desarrollo de la salud por medio de asignaciones al Ministerio de Obras Públicas para mejorar los sistemas de abastecimiento de agua y de saneamiento, y al Ministerio de la Vivienda y Seguridad Nacional para mejorar el hábitat y para subsidios de invalidez y de asistencia, y aumenta el número de los medicamentos registrados al proliferar el de dispensarios médicos de medicina general. Las Bahamas se encuentran además en ciertas situaciones peculiares que repercuten en la prestación de asistencia sanitaria. Aunque se las define como un país en desarrollo desde el punto de vista económico, la mаyoria de nuestra población es más urbana que rural. Nuestra economía turística atrae a las Bahamas un número de visitantes ocho veces mayor que el de nuestros El país está constituido por una cadena de islas que ocupan aproximadamente100 000 habitantes. millas cuadradas de espacio marítimo entre el extremo meridional de Florida y Cuba. Nuestra población, a causa de los distintos contactos a los que está expuesta, exige refinamientos del sistema de asistencia sanitaria, e imita el estilo de vida del mundo industrializado. Afortunadamente, hemos vencido las enfermedades transmisibles, pero nos enfrentamos con el azote de las no transmisibles, muchas de las cuales pueden atribuirse a los estilos de vida "supermodernos" de nuestros habitantes. Los problemas de salud fundamentales de la población adulta guardan relación con el cáncer, el uso indebido de drogas y otras sustancias, y los trastornos cardiovasculares. Se trata de entidades patológicas que requieren conjuntamente la participación y la educación de los ciudadanos y la intervención de la comunidad. Estas enfermedades hacen indispensable un nuevo enfoque de la atención primaria de salud; por consiguiente, para tratarlas con éxito y limitar su incidencia en nuestra comunidad necesitamos estrategias de atención primaria urbana de salud. Son sectores que requerirán el establecimiento de normas de vigilancia distintas de las que figuran actualmente en el formato común. Con la asistencia de la Oficina Regional para las Américas, en los últimos años hemos llevado a efecto ciertas mejoras en nuestras capacidades de gestión, y nuestro documento básico en materia de salud es ahora una realidad. Hemos conseguido también ciertas mejoras en lo tocante a extender los servicios sanitarios a la comunidad, mediante nuestra particípación plena en la aplicación del nuevo plan de estudios de la Universidad de las Antillas Occidentales, con arreglo al cual los médicos recién graduados trabajan seis meses en salud de la comunidad durante sus dos-años en régimen de internado. La contratación de enfermeras de la zona del Caribe o del Reino Unido contribuye a cubrir nuestras necesidades de personal de enfermería. A ese efecto seguimos insistiendo en la preparación de enfermeras de las categorías adecuadas. Este año ampliaremos nuestras opciones en materia de adiestramiento de enfermeras en colaboración con el College de las Bahamas. En nuestras Islas Family, la enfermera diplomada es la agente de atención primaria y, por lo tanto, para nosotros es esencial dotarle de conocimientos en materia de asistencia comunitaria que le permitan prestarla a un nivel aceptable para la comunidad. De acuerdo con nuestro compromiso de mejorar la atención primaria de salud, hemos preparado también otro tipo de agente, el ayudante sanitario, al que se forma para que realice las tareas que no entran en el cometido del personal de enfermería, tanto en los hospitales como en la comunidad. Tenemos una necesidad apremiante de perfeccionar nuestra capacidad en materia de gestión de los servicios de salud, incluido el desarrollo de nuestro sistema de información y de nuestro plan sanitario. Apreciamos la ayuda que hasta ahora nos ha prestado la OMS, y esperamos seguir recibiendo que: su apoyo. Las Bahamas mantienen su firme decisíón de lograr que la atención de salud sea accesible a todos sus ciudadanos. Sr. ABI -SALEN (Líbano)

(traducción de la versión francesa del árabe):

Me Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: complace felicitar al señor Presidente por la confianza que se le ha demostrado al encargarle de la presidencia. En nombre del Líbano y en el mío propio, le deseo mucho éxito en el cumplimiento de su labor. Si bien mi intervención tiene por objeto evaluar los progresos realizados en mi país respecto de la meta de la salud para todos en el año 2000, ya pesar de que su contenido se debe centrar principalmente en las actividades realizadas hasta ahora para garantizar la atención La primera surprimaria de salud, comenzaré describiéndoles dos imágenes que me obsesionan. gió mientras escuchaba al Director General durante la lectura de su valioso informe, el 9 de

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me ha inspirado Ese informe, lleno de sentimientos nobles y humanos así como de lógica, y hael conocimiento para alcanzar luchando personalmente una escena en la cual veo al hombre que prodiscordantes, y mezcladas diferentes, por voces cer triunfar la verdad, pero asediado y el lo corona verdad la que hasta lo empujan y arrastran lo vienen de todas las direcciones, piensan en mi martihombre se calma. La segunda imagen es la misma que evocan ustedes cuando por el estruendo de los rodeado de sobrevivir, tratando hombre un aparece En país. ella rizado En este cuadro hay cañones, las detonaciones de las bombas y amenazado por cuchillos y hachas. de Skakеspeare, un drama Como en cadáveres, miembros descuartizados, cuerpos mutilados y estupor. ciertamente; dolor, Todo es años. se ve a un pueblo zarandeado por la tormenta desde hace 10 vigor. el falta y tampoco la esperanza; pero en el fondo persisten la voluntad y El pueblo del Líbano es un pueblo de profundas raíces y en lo que se refiere a la salud nunca ha marchado a la zaga. Cuenta con más de una facultad de medicina y varias facultades El cuerpo médico es importany escuelas de enfermería, numerosos hospitales y dispensarios. No obstante, el país se queja te; sólo se observa cierta deficiencia en personal paramédico. en primer lugar, comparte el de los servicios de salud para todos a causa de dos problemas: también una afición exagera hay nosotros descontento de los paises desarrollados, porque entre profesionales, sin olvide esos exceso un tendremos da por los tratamientos médicos y pronto que se perfeccionan incemédicos, de los aparatos modernización la hacia dar la rápida carrera esta situación lleva cuentas, resumidas En de tecnología. la avances los a gracias santemente sobre los enfermos y soa que aumenten los gastos destinados a la salud, que pesan gravemente de los usuarios de de queja motivos los bre los presupuestos generales, sin que por ello cesen problema que le es el en Líbano el de lamentaciones La segunda causa los servicios de salud. bien: la guerra conocen muy presentes aquí delegados señores ha deparado el destino, y que los dramática, deuna guerra entonces; desde permanentemente casi continúa 1975 y que estalló en de es población de densidad cuya pequeño territorio un devastando está que y dolorosa sastrosa en las ciuda350 habitantes por kilómetro cuadrado y cuyo teatro de operaciones se encuentra Sus lamentables consecuencias son 100 000 muertos y no menos de 250 000 des superpobladas. heridos, cientos de discapacitados, una emigración importante, desplazamientos y expulsiones del coa otras partes del país, casas y fábricas destruidas, con la consiguiente paralización tieLíbano sólo el que en cuenta Teniendo financiero. del mercado mercio y el derrumbamiento la tragedia. de alcance el y las dimensiones medir fácil es de millones habitantes, ne 3,5 Pero, a pesar de todo, los libaneses no desesperan y en los momentáneos periodos de calma la primera, traafrontan las dificultades desplegando enormes esfuerzos en dos direcciones: de salud pala estrategia Hemos adoptado infraestructura. de tando de resolver los problemas medio mejor salud como el de primaria la atención aceptado hemos y año 2000, todos en el ra En esta esfera hemos colaborado intensamente con la OMS, aceptando su genepara alcanzarla. En septiembre de 1983 promulgamos una legislación que integra las opciones, las rosa ayuda. Contempla la promoción de la lacdirecciones, las organizaciones y los mecanismos adecuados. de sucedáneos de la lecomercialización de la tancia natural, la organización y la vigilancia la aplicación de del tabaco, del consumo respecto ciudadanos a los che materna, la advertencia y la adminisal agua potable así carnes como de la venta a estrictas condiciones sanitarias Se ha creado un servicio que se ocupará en particular de las netración general de vacunas. Para afrontar los problemas urgentes de manera inmecesidades de atención primaria de salud. diata hemos adoptado una segunda vía. En primer lugar, el presupuesto estatal se hace cargo de todos los gastos de tratamiento y reeducación de los heridos de guerra así como de los enCuando dejé mi país, el último б de mayo, los gastos hospitalarios de 90% fermos necesitados. Como medida de excepción se han encorrían por cuenta del Estado. internados de los enfermos viado equipos para vacunar y atender a los grupos de personas desplazadas. La situación en que se encuentra mi país es más que dificil, trágica. Hemos de reconocer que muchas organizaciones benéficas y misioneras han ayudado a cubrir parte de los enormes gasOtras organizaciones, tos materiales y han practicado voluntariamente la solidaridad social. y Dr. el Regional para el MediDirector General, Mahler, Director la con OMS, su y en especial desplegado esfuerzos y loables. También han conGezairy, han inmensos Dr. Oriental, terráneo tribuido a aliviar nuestra tragedia los organismos especializados de las Naciones Unidas, las organizaciones regionales, intergubernamentales y no gubernamentales, así como gobiernos y parDentro del punto 33.3 del A todos transmito el agradecimiento del pueblo libanés. ticulares. orden del día se presentará un proyecto de resolución donde se señala la ayuda que necesita el Líbano. Les pido que apoyen este proyecto y pido asimismo a todos los interesados que antes de enviar ayuda consulten con el Ministro de Salud del Líbano para asegurarse de que ésta responderá a las necesidades reales. Estoy convencido, señor Presidente, de que gracias a la voluntad de nuestro pueblo y al apoyo de ustedes mi país saldrá adelante y recobrará su salud, después de un lógico periodo de convalecencia; entonces podremos seguir avanzando por el buen camino, y consagrar nuestros esfuerzos a garantizar la atención primaria de salud para todos en el año 2000. mayo.

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37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Profesor ALUSHANI (Albania) (traducción del francés): En nombre de la delegación albanesa, tengo el placer de felicitar al Presidente por su elección y desearle éxito en el cumplimiento de la alta función que se le ha confiado. Permítanme expresar igualmente nuestras felicitaciones al Director General, Dr. Mahler, por su fecunda actividad en beneficio de la salud de los pueblos, y asegurarle nuestra cooperación. La 37а Asamblea Mundial de la Salud se reúne en un momento en que la situación internacional es compleja y está preñada de graves peligros y de amenazas para la libertad de los Esta grave situación es consecuencia, en primer término, de pueblos y para la paz mundial. la política de agresión y de expansión de dos superpotencias imperialistas: los Estados Unidos de América y la Unión Soviética, que, en su feroz rivalidad por el dominio y la hegemonía mundiales, se esfuerzan, cada una por su cuenta, en obtener la superioridad militar, económica y política y apoderarse de nuevas posiciones estratégicas. Siguiendo un rumbo aventurista y militarista en su política exterior, han intensificado la desenfrenada carrera de armamentos y los preparativos de guerra, y aumentan cada vez más la agresividad de sus bloques militares. El emplazamiento de nuevos misiles de crucero, Pershing 2 y SS -20, en el oeste y en el este de Europa ha acentuado aún más la tensión y la confrontación política y militar en el continente y en el mundo entero. Estos acontecimientos peligrosos se producen en momentos en que la crisis económica general capitalista -revisionista sigue, como desde hace años, haciendo estragos sin que se perfile Son muy corrientes fenómenos tales como la reducción de la producción, el aumento de el fin. la inflación o del desempleo, la multiplicación de las deudas, la disminución del comercio exComo consecuencia de la intensificación del saqueo y de la explotación salvajes terior, etc. que practican los monopolios y las empresas multinacionales en muchos países de Africa, Asia y América Latina, los trabajadores corrientes carecen del mínimo vital y millones de personas continúan sufriendo y sucumbiendo, víctimas de las enfermedades del hambre. En estas circunstancias es indispensable que los esfuerzos en pro de la salud para todos, que es una de las metas esenciales de la OMS, se conjuguen con la lucha que los pueblos sostienen contra la política de agresión y guerra de las superpotencias, para salvaguardar la paz En lo que la concierne, Albania, como ha venido haciendo hasta ahora, seguirá y la seguridad. Esta para que el objetivo de la salud para todos sea una realidad. su contribución aportando posición emana de los principios fundamentales que están en la base de la política de nuestro Partido y de nuestro Gobierno para lograr el aumento constante del bienestar del pueblo albands. En el curso de El pueblo albanés festejará este año el 40° aniversario de la Liberación. frente a difide su pueblo, hecho ha tesonero merced al trabajo país, nuestro estos 40 años interiores, ha sus recursos en y, exclusivamente apoyándose múltiples y obstáculos cultades La Albania de antaño, país atrasado y semifeuobtenido grandes éxitos en todos los campos. dal, en el que la mayoría de la población era analfabeta y estaba enferma la mayor parte de su vida, en el que la muerte hacía estragos y la expectativa de vida no rebasaba los 38 años, es hoy un país con un servicio sanitario avanzado y una economía desarrollada. La expectativa de vida en nuestro país es actualmente de 70,4 años. La Albania socialista no conoce fenómenos En nuestro país no hay paro, ni inflación, como la depravación, el bandolerismo y la droga. ni impuestos de ningún género que graven a la poblacidn. El alquiler de la vivienda es insigNuestra producción industrial y agrícola nos permite satisfacer las necesidades nificante. apremiantes de la poblacidn, cuyo consumo crece sin cesar. En estos cuatro decenios se han logrado también grandes transformaciones en el terreno de Bajo el poder popular se ha llevado a cabo una auténtica revolución en la esfera de la salud. Se ha ampliado considerablemente la red de los diversos la protección de la salud del pueblo. establecimientos sanitarios, el servicio de salud ha mejorado constantemente y se ha ampliado La el número de centros sanitarios encargados de proteger y consolidar la salud del pueblo. Esde nuestro general de la política más importantes elementos política sanitaria, uno de los en y alguna distinción sin pueblo entero, del la salud garantizar y tado, tiende a preservar todas las regiones del país. Esta exigencia se ha elevado al rango de ley y se aplica efectivamente en la práctica, puesto que se basa en el principio de apoyarnos en nuestras propias

fuerzas. Un factor importante de la aplicación de la estrategia de salud para todos es la formadel pueblo ción de un personal sanitario que consagra todas sus energías a preservar la salud de la realización mostrado que la ha nos La experiencia y abnegación. pasión y trabaja con al convicciones de estas inculcar empresa la por debe comenzar poblacidn la toda para salud la prevenpersonal sanitario. Nuestro sistema de salud se basa esencialmente en medidas para una atención ción delas enfermedades y, por eso, en la formación del personal médico, se concede

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muy especial a la higiene y la profilaxis, aspectos a los que también da prioridad la estrateEn nuestro país se ha procedido a una distribución proporgia de salud para todos de la OMS. cional del personal médico superior e intermedio, que abarca todas las zonas en función del número de habitantes y las características del terreno. La formación continua de personal se realiza por medio de vínculos estrechos con los hospitales de los distritos. Los periodos de prácticas de corta duración que los médicos siguen en los hospitales, combinados con la difusión de bibliografía especial moderna, contribuyen a que el nivel del personal aumente sin cesar y a que incluso en las zonas más apartadas se lleve a cabo un trabajo de calidad. Durante el año en curso la asistencia maternoinfantil ha alcanzado en nuestro país un graEl personal sanitario vigila sistemáticamente el estado de las mujeres do todavía más alto. los recién nacidos para asegurar, entre otras cosas, a estos últimos las mede embarazadas y jores condiciones de crecimiento, prestando particular atención a su alimentación e higiene, Paralelamente, procuramos aumentar el como primera condición de la buena salud del lactante. Insisnúmero de médicos pediatras y de tocólogos, así como la especialización en este sector. timos de manera especial en incrementar los conocimientos de pediatría y obstetricia de los médicos de medicina general y del personal intermedio que trabaja en las zonas más apartadas. Una acción importante en la que durante el año pasado centraron su atención los órganos sanitarios es la de mejorar las condiciones higiénicas de vida y de trabajo, movilizando a las Por decisión del Gobierno, en nuestro masas populares para que hagan suyos estos problemas. país se procede actualmente a una exploración general de la población con objeto de determinar Esta labor nos parece una medida importante para la aplila distribución de las enfermedades. de para todos, para la organización de una asistencia salud de la estrategia cación práctica médica conveniente y para que esté al alcance de todos. Otro aspecto de nuestro trabajo es la educación sanitaria de la población (y sobre todo de los enfermos), cuya finalidad consiste en enseñarles a conocer su propia enfermedad y auto vigilarse en la aplicación del régimen que se les recomienda, sobre todo por lo que hace a los enfermos crónicos. En este aspecto, estamos creando los primeros modelos con la idea de extenderlos luego a todo el país. La tarea de aplicar la estrategia de salud para todos está íntimamente vinculada con una mejor calidad de los servicios en el sector curativo y, sobre todo, en los dispensarios y en los hospitales centrales. Al fijarnos el objetivo de que estos establecimientos respondan a las exigencias y al nivel contemporáneos, hemos intensificado el trabajo de investigación y síntesis, multiplicando el número de instituciones y laboratorios. Para terminar, permítame, señor Presidente, que le asegure que la delegación albanesa no dejará de aportar su contribución a fin de que los trabajos de esta Asamblea se vean coronados por el éxito. Sr.

BIATTA (Nepal)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, excelentísimos señoras y señores, distinguidos Es para mi un placer y un gran honor dirigir la palabra a esta colegas, señoras y señores: Séame permitido, ante todo, eximportante Asamblea de la Organización Mundial de la Salud. presar al Presidente nuestras felicitaciones más cordiales y nuestros mejores votos por su elección como Presidente de la 37а Asamblea Mundial de la Salud. Quiero felicitar también por su elección a los Vicepresidentes y a los Presidentes de las comisiones principales y al DirecEs ciertamente tor General por su excelente exposición de las actividades de la Organización. satisfactorio observar la vasta gama de actividades encaminadas a la aplicación de la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000, así como la insistencia continua y cada vez mayor en la atención primaria de salud. Señor Presidente: Le alegrará saber que, bajo la ilustrada y dinámica dirección de Su Majestad el Rey de Nepal, nuestro Gobierno ha sido uno de los primeros en responder al llamamienDentro de ese marco nos hemos comprometido a to de alcanzar la meta de la salud para todos. proporcionar un mínimo de asistencia sanitaria básica a todos los sectores de la población. De acuerdo con el espíritu del sistema panchayat de gobierno, hemos contraído también el profundo compromiso de conseguir la participación de la comunidad en las actividades de asistencia sanitaria. Como puede verse, pues, nuestra política sanitaria es prácticamente idéntica De ahí que confirme con placer el constante apoa la de la Organización Mundial de la Salud. yo de mi Gobierno a la meta social de la salud para todos y su firme decisión de pugnar por alcanzarla. Debo mencionar aquí que, pese a nuestro compromiso político y a nuestra voluntad y deciPodríamos supesión, tropezamos con una seria limitación de recursos financieros y humanos. rar esas dificultades si los países desarrollados echasen una mano a los países menos adelantados que luchan para proporcionar un mínimo de asistencia sanitaria a sus pueblos. Lo que

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mi país necesita no es meramente asistencia técnica, sino también recursos financieros considerabies que nos permitan llevar a cabo nuestras actividades prioritarias. Sin recursos complementarios, los progresos en relación con la salud para todos serán más lentos y no plenamente Las organizaciones internacionales, en particular la Organización Mundial de satisfactorios. la Salud, pueden desempeñar una función decisiva no sólo en la transferencia de tecnología sanitaria, sino también en la movilización de recursos de las naciones ricas. Por nuestra parte hacemos todo lo posible para movilizar los recursos internos y, al mismo tiempo, estudiamos la posibilidad de obtener la cooperación de otros paises en desarrollo, dentro del espíritu de la CTPD, para alcanzar nuestra anhelada meta de autorresponsabilidad nacional. A ese efecto mantenemos actualmente negociaciones con los paises amigos y vecinos. Asimismo hemos apoyado de todo corazón y trabajado constantemente en pro de la promoción y la colaboración entre los siete paises de Asia Sudoriental que mantienen, en beneficio común, Además, Nepal, en su calidad de organizador del grupo de relaciones de cooperación regional. salud y población en el marco de la cooperación regional de esas siete naciones, contribuye al establecimiento de un organismo de coordinación que atienda a este conjunto de paises. En consonancia con su empeño de atender las necesidades básicas mfnimas y promover el sistema panchayat sin partidos, mi Gobierno ha promulgado una Ley de Descentralización que prevé Dichos comités se encarel funcionamiento de un comité de salud y población en cada distrito. gan de la planificación, ejecución y evaluación de todas las actividades relativas al desarrollo sanitario, y constituyen un instrumento vital para la participación popular en nuestro esfuerzo de salud para todos. Permitarme que mencione algunas de nuestras principales actividades y realizaciones en maEn nuestro desarrollo sanitario, lo mismo que en otras esferas, tuvimos que teria de salud. Hoy nos enorgullecemos de haber empezado con partir casi de la nada en el decenio de 1950. Sabemos que todavía nos queda mucho que hacer para desarrollar nuestra infraestrucbuen pie. tura sanitaria con objeto de que repercuta significativamente en el estado de salud, sobre todo en el de la población rural, que en su mayoría vive en zonas remotas e inaccesibles del paf s. Teniendo en cuenta que 96% de los habitantes viven en las zonas rurales, se han establecido en las aldeas puestos sanitarios para prestar los servicios de salud fundamentales a la poblaEn 23 de los 75 distritos del país, las actividades de los programas sanitarios ción rural. verticales se han integrado en la infraestructura básica de los servicios de salud, y los servicios integrados de salud llegan literalmente a todas las puertas de los aldeanos. En 13 distritos se ha reforzado este sistema mediante la implantación de un programa de dirigentes sanitarios de la comunidad que depende de la participación activa de ésta y utiliza a voluntarios de salud locales en los hospitalillos de los panchayat de aldea. Para apoyar esta infraestructura sanitaria periférica se ha establecido un sistema escalonado de envio de enfermos que comprende los hospitales de distrito, los hospitales de zona y los hospitales del Valle de Katmandu. Damos prioridad a la construcción de instalaciones en los lugares que carecen de ellas, pero hay todavía distritos que siguen sin disponer de un hospital, especialmente en el norte Estamos procurando terminar hospitales en otros 20 distritos, y esperay el oeste del país. mos tener dentro de pocos años hospitales de 12 camas en cada uno de los 75 distritos del país. Quiero mencionar con gratitud que recientemente se ha construido un hospital universitaEl Gobierno de la India nos haofrede 300 camas con la asistencia del Gobierno del Japón. rio cido también ayuda en la renovación y modernización del hospital de 300 camas existente en la

capital. Hemos hecho extensivos a unos 56 distritos nuestros servicios básicos de laboratorio. Estamos asimismo ampliando las instalaciones de laboratorio para actividades preventivas y curativas, integrándolas con nuestras instituciones sanitarias en la periferia. Permítanme decir algunas palabras sobre los programas relacionados con la lucha contra las enfermedades transmisibles. La campaña de erradicación del paludismo hizo firmes progresos Reprogramando hasta 1970, pero a mediados de ese decenio sobrevinieron ciertos contratiempos. Sin emla campaña antipalúdica hemos podido contener la enfermedad a un nivel satisfactorio. bargo nos han preocupado mucho la importación de casos, la aparición de resistencia y la escaPor lo que se refiere a la lepra, queremos abarcar todo el país en la sez de insecticidas. campaña contra la lepra y en 1990 reemplazar el actual régimen de tratamiento por una terapia multimedicamentosa. La tuberculosis sigue siendo un gran problema de salud pública en Nepal. Se calcula que por lo menos 75 000 personas padecen formas activas de tuberculosis y necesitan Nuestras actividades destinadas a combatir las enfermedades transmisitratamiento inmediato. bles se han visto notablemente reforzadas por nuestro programa ampliado de inmunización, que se ocupa del tétanos, la difteria, la tos ferina, la tuberculosis, el sarampión y la poliomielitis, especialmente en el grupo de hasta 1 año de edad.

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Desde el lanzamiento en noviembre de 1980 del plan para el Decenio Internacional del Agua cumplir sus objetiPotable y del Saneamiento Ambiental, Nepal ha hecho rápidos progresos para acciones en iniciado han Se Se ha abastecido de agua a 1,2 millones más de habitaцtes. vos. del Deceactividades las e integrar gran escala para formar con urgencia al personal necesario saneaaldeas. El las y en periferia la en nio en la atención primaria de salud, sobre todo En las agua. de abastecimiento de proyectos con los miento rural se ha fomentado e integrado de causa A personas. a otras 35 000 de alcantarillado de sistemas se zonas urbanas ha dotado la situación y de las necesidades existentes en este sector se ha incrementado considerablemente la afluencia de asistencia externa para el abastecimiento de agua y las obras de saneamiento.

Habiéndose comprobado que la malnutrición es uno de los factores principales que perjudican la salud y el desarrollo general del país, se ha adoptado un método multisectorial para abordar los problemas nutricionales prioritarios. En consecuencia, damos La explosión.demográfica es uno de nuestros grandes problemas. gran importancia a las actividades de esterilización permanente, junto con otras medidas antiEl Año. Nuevo Nepal, que comienza el 13 de abril de 1984, se ha declarado Año conceptivas. Nacional de la Población y se despliegan esfuerzos concertados para imprimir mucho mayor vigor a las actividades de contención demográfica. Estamos tomando asimismo medidas adecuadas para promover la autosuficiencia en la producción de medicamentos esenciales. Además de las actividades que acaban de mencionarse, se adoptan medidas para integrar y fomentar el sistema ayurvédico de medicina, para abrir tantos dispensarios ayurvédicos como nos sea posible y para modernizar la producción y administración de medicamentos ayurvédicos. ComprenEl problema del número insuficiente de personal capacitado nos preocupa mucho. demos perfectamente que el éxito o el fracaso del programa de servicios de salud dependerá del Ha sido rápidamente ampliado el Instituto de Medicina personal que atienda las instalaciones. Todos sus programas de con objeto de que prepare a.l personal capacitado a todos los niveles. estudios se orientan a la comunidad y se basan en la especificación de las tareas de las diverEste año se ha licenciado la primera promoción de estudiansas categorías de agentes de salud. Adetes que ha seguido el nuevo programa de estudios de medicina orientado hacia la comunidad. más, se ha iniciado un programa de estudios de perfeccionamiento en medicina. Como saben ustedes, Nepal es uno de los paises elegidos por el Comité Mixto UNICEF /OMS de Política Sanitaria para un programa de ayuda en materia de atención primaria de salud. Ha sido finalmente aprobado nuestro plan para ese proyecto de ayuda mediante la atención primaria de salud, y ahora esperamos que se realicen las actividades destinadas a fortalecer nuestros planes y nuestros esfuerzos en materia de atención primaria. Hemos tenido el privilegio y la honra de ser los anfitriones de la 36a Señor Presidente: reunión del Comité Regional para Asia Sudoriental, asf como de la Tercera Reunión de Ministros de Salud de los paises de la Región de Asia Sudoriental de la OMS, en octubre del pasado año. Nos agradó extraordinariamente que el Director General estuviera con nosotros en estas dos reuniones Antes de terminar, quiero aprovechar esta oportunidad para dar las gracias a los organismos internacionales, la OMS, las organizaciones multilaterales, los organismos bilaterales y los paises amigos que nos han ayudado en la ejecución de algunas de nuestras actividades de Esperamos que esa asistencia y esa cooperación generosas continúen desarrollo de la salud. en años venideros.

Por último, señor Presidente, me permito transmitir, en nombre del Gobierno de Su Majestad, sus saludos y sus mejores votos por el éxito de esta Asamblea.

Dr.

BRITO GOMES (Cabo Verde)

(traducción del francés):

Señor Presidente, señor Director General, honorables delegados: En nombre de la delegación de la República de Cabo Verde y en el mfo propio, felicito al Presidente y a los Vicepresidentes por su elección para los más elevados puestos de esta augusta Asamblea. Quiero expresarles igualmente nuestra convicción de que bajo su dirección alcanzaremos los objetivos que se han propuesto los Estados Miembros y la Organización al celebrar la Asamblea Mundial de la Salud.

Aprovecho esta oportunidad para hacer llegar a los miembros del Consejo Ejecutivo, al Director General y a sus colaboradores nuestra gratitud y nuestras felicitaciones por los detallados informes que nos han presentado sobre las actividades del Consejo en sus últimas reuniomes y sobre las de la 015 en estos dos últimos anos.

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El gran número.de temas abordados y de aspectos ligados a la gestión de la Secretaría en los problemas que afectan a la salud de los pueblos de todas las regiones nos impide hacer un análisis de dichos informes. Queremos afirmar no obstante que nuestro Gobierno comprueba con satisfacción que se mantiene la línea orientadora de la Organización a fin de lograr la meta social de la salud para todos. Hace 15 años que mi país sufre los efectos de una de las sequías más prolongadas que cíclicamente afectan a la región del Sahel y cuyas repercusiones se dejan sentir en la salud, por los problemas nutricionales que debilitan a la población y por sus consecuencias en la economía que ocasionan un ritmo más lento del proceso de desarrollo. Por otra parte, ciertas condiciones geográficas como la insularidad y la orografía accidentada nos obligan a incrementar el número de las estructuras sanitarias y del personal de salud. Esta situación refuerza nuestra convicción en cuanto al papel preponderante de la participación popular en la lucha por el objetivo que hemos tomado como bandera, es decir, la salud para todos. Pese a todas las limitaciones, nuestro pueblo y nuestro Gobierno están firmemente decididos a invertir las condiciones desfavorables para la salud y para la vida. Según nuestra Constitución, la salud pública debe fomentar el bienestar físico y mental de las poblaciones y su adecuada inserción en el medio socioecológico en que viven. Damos prioridad a la prevención, al mismo tiempo que tratamos de asegurar a todos los ciudadanos de nuestro pais el derecho a la salud, insistiendo en la atención primaria. Dentro de esta óptica se enmarcan las actividades relacionadas con la salud de la madre y del niño, la preocupación por la alimentación y la nutrición adecuadas de nuestros habitantes, el abastecimiento de agua potable, la prestación de asistencia en los servicios generales de salud y el suministro de medicamentos esenciales. En estos dos últimos años hemos intensificado las medidas encaminadas a promover la salud y la lucha contra las enfermedades, que podemos describir de la manera esquemática siguiente: - extensión del programa de salud maternoinfantil a 100% del territorio nacional, con medidas de inspección de la nutrición y el desarrollo del niño, vacunación del mayor número de niños del grupo de edad destinatario contra las seis enfermedades del programa ampliado de inmunización, vacunación antitetánica de las mujeres embarazadas, apoyo alimentario en caso de necesidad, consultas prenatales, educación sanitaria, planificación de la familia, lucha contra las enfermedades diarreicas en los hospitales, en los puestos y en las unidades sanitarias básicas, con empleo de la rehidratación oral (en el marco de un estudio piloto, se halla en curso actualmente un proyecto de divulgación de la rehidratación oral); - mantenimiento de la lucha antivectorial contra los culicidos y consolidación de la lucha

antipalúdica; intensificación de las medidas de salud рúbliса en el plano regional, incluyendo las de saneamiento, educación sanitaria, visitas domiciliarias, salud escolar y lucha contra enfermedades como la tuberculosis y la lepra; - mejora de la atención sanitaria en los hospitales con el ingreso de nuevo personal médico, equipamiento de las estructuras sanitarias y organización de servicios; - formación del personal en salud pública, epidemiología, obstetricia y ginecología, radiologia, ortopedia, pediatría, trabajos de laboratorio y enfermería; - renovación de algunas instalaciones sanitarias y construcción de otras; - organización del sector farmacéutico mediante la instalación de laboratorios de producción y de inspección de la calidad de los medicamentos esenciales. Señor Presidente, honorables delegados: Durante algunos años tendremos que enfrentarnos a problemas a veces insolubles; tenemos, en cambio, motivos de satisfacción y estimulo al registrar resultados como los siguientes: descenso de la mortalidad infantil, que antes de la independencia era de 100 por 1000 y es ahora de 60 por 1000; disminución significativa de las enfermedades evitables mediante la vacunación; ausencia de casos registrados de paludismo (ninguno en 1983); mejora considerable de la prestación de asistencia a todos los niveles. Estamos convencidos de que hay que trabajar duro, contar con la participación comunitaria y utilizar al máximo nuestros recursos humanos y materiales; pero sabemos también que necesitaremos la cooperación: cooperación bilateral con los paises amigos y vecinos, cooperación en el marco de la CTPD y cooperación internacional con el sistema de las Naciones Unidas y con las organizaciones no gubernamentales. Agradecemos la ayuda recibida hasta ahora, la asistencia de la OMS y de otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y el apoyo desinteresado de las organizaciones y los paises amigos. Señor Presidente, honorables delegados: Estamos seguros de que juntos y actuando en común, todos los paises Miembros de la OMS alcanzaremos el objetivo que nos hemos propuesto: la salud para todos en el año 2000. -

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Dr. OGATUTI (Islas Salomón)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General de la Organización Mundial de la Salud, honorables La delegación de las Islas Salomón felicita al honorable Presidente, y distinguidos delegados: a los Vicepresidentes y a los miembros de las comisiones que han sido elegidos para los puestos de responsabilidad de la 37a Asamblea Mundial de la Salud; también felicita a las Islas Cook y a la República de Kiribati por su admisión en la Organización Mundial de la Salud. Es un privilegio y una honra para mí que el honorable Primer Ministro de las Islas Salomón me haya designado para asistir a la 37a Asamblea Mundial de la Salud como delegado jefe en rеEl Ministro de Salud, Honorable Richard Harper, envía sus saludos y presentación de mi país. sus sinceras excusas por no haber podido asistir a la reunión a causa de cuestiones urgentes que requieren su presencia en el pais. Antes de bosquejar los aspectos fundamentales de nuestras actividades, quiero agradecer al Director General y a la Secretaria la buena labor que han realizado, y especialmente al Director Regional para el Pacifico Occidental, Dr. Nakajima, su interés, sus esfuerzos infatigables y su ayuda a los paises más pequeños del Pacifico, como las Islas Salomón. Las Islas Salomón, como ustedes saben, son un país que abarca muchas islas del Pacifico Tenemos Papua Nueva Guinea y Vanuatu. sudoccidental, situadas entre dos vecinos y amigos: una población de unos 250 000 habitantes y una tasa de aumento natural muy elevada, de 3,47, Desde los puntos de vista político y administrativo, el país está dividido en ocho provincias Nuestras que avanzan hacia un alto grado de delegación de poderes y autonomía administrativa. exportaciones principales provienen de la industria de productos primarios: madera, pescado, aceite de palma y copra. Nuestra población basa la mayor parte de su economía rural en laborticultura de subsistencia y la pesca. la tuberculoLos principales problemas sanitarios de las Islas Salomón son el paludimo, y infancia, enfermedades gastrointestinales las agudos de respiratorios la los trastornos sis, Si bien disponemos de un sistema sanitario orientado hacia una la tasa de aumento demográfico. amplia difusión de los servicios, estimamos que la mayoría de nuestras enfermedades corrientes son previsibles, e insistimos mucho en la prevención y el control respecto de estos problemas El método que seguimos en las Islas Salomón se orienta, por consiguiente, cada sanitarios. más hacia programas basados en la promoción de la salud, la prevención de las enfermedades vez y una distribución equitativa de los establecimientos de salud mediante el desarrollo de programas de atención primaria de salud. En 1983 tuvimos 84 000 casos confirmados de paludismo, concentrados fundamentalmente en el grupo central de islas, donde la actual epidemia de paludimo parece estar llegando a su punto máximo. En el oeste y en el este, hemos logrado dominar bien la epidemia y disminuye El programa antipalúdico se basa en el rociamiento del interior de las el número de casos. viviendas con insecticidas residuales, como principal medida operativa. En el grupo central de islas, a fin de reducir el número de casos en los próximos 12 meses, hemos iniciado medidas complementarias de administración de medicamentos en gran escala y de inspección sobre el terreno, utilizando grupos de habitantes de las aldeas. De ser puramente vertical, el programa de lucha antipalúdica está pasando a incorporarse Sin embargo, no en las actividades y las estrategias generales de atención primaria de salud. se pierde de vista que ciertas actividades seguirán siendo tareas especializadas, y que habrá que realizarlas junto a las que entrañan la participación de la comunidad y la ayuda de las organizaciones no gubernamentales y gubernamentales dentro de un enfoque compartido e intersectorial del problema. El programa de acción establecido por el Gobierno comporta el compromiso taxativo de iniciar un programa de 12 años para abastecer de agua potable y extender el saneamiento a todos Durante los primeros cuatro años de funcionamiento, a finales de al final de este decenio. obtenido los beneficios de la 1983, 58% de la población rural de las Islas Salomón había provisión de agua potable. En 1983 sólo se construyeron 1000 letrinas, El programa de saneamiento ha sido lento. En la aplicación general del programa de saneamiento correspondiente a 20% de las previstas. los cuatro primeros años se registró una tasa de ejecución de 9 %. Pese a logros alentadores, tropezamos con problemas por lo que atañe a la financiación, los suministros y el equipo para llevar a cabo nuestros programas. Básicamente, nuestras realizaciones han sido posibles gray cias al desarrollo de actividades de atención primaria de salud en todas las Islas Salomón merced a la asistencia de la OMS, Australia y Nueva Zelandia. Son más difíciles de evaluar los progresos que alcanzamos en la lucha contra las enfermedades diarreicasy las enfermedades respiratorias agudas de la infancia, pero estamos organizan do,con la ayuda de la OMS, un sistema de notificación epidemiológica que nos permitirá registrar nuestros éxitos o nuestros fracasos en los próximos 12 a 24 meses. En la actualidad, el

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rápido aumento de la población tiende aindicar quelos éxitospueden pesar más quelos fracasos, y con esta idea hemos comenzado la aplicación de una política demográfica y de un programa intenso de educación sanitaria. La orientación futura de las Islas Salomón en la ejecución de sus programas de salud será un mayor desarrollo de la atención primaria de salud con el concurso y la participación de la comunidad. Consideramos que este principio es esencial para alcanzar en las Islas Salomón la salud para todos en el año 2000. El PRESIDENTE INTERINO (traducción del francés):

Doy las gracias al delegado de las Islas Salomón. Ahora tiene la palabra el delegado de la República Popular Democrática de Corea. Pero antes, doy la palabra al Dr. Lambo para que nos dé algunas explicaciones. El DIRECTOR GENERAL ADJUNTO

(traducción del inglés):

Señor Presidente: El delegado de la República Popular Democrática de Corea ha solicitado intervenir en su idioma nacional. De conformidad con el Artículo 89 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, un intérprete facilitado por la delegación de la República Popular Democrática de Corea leerá simultáneamente en inglés el texto de este discurso. Dr. KIM Yong Ik (República Popular Democrática de Corea)

(traducción de la interpretación in-

glesa del сoreаno):1 Señor Presidente, distinguidos delegados: Ante todo permítanme felicitar al nuevo Presidente y a los Vicepresidentes por su elección. Felicito también al Director General, Dr. Mahler, por la enérgica actividad que ha desplegado para mejorar la labor de la OMS durante el periodo que se examina. Hemos estudiado cuidadosamente el informe del Director General sobre las actividades de la A través del informe nos hemos enterado de que, durante el periodo que se OMS en 1982 -1983. examina, se han realizado grandes progresos en la labor de la OMS y, en particular, hemos observado que se están potenciando con éxito los trabajos para alcanzar la meta estratégica de la INS de salud para todos en el año 2000. Ello indica que la línea estratégica de la Organiza сíón es la idónea para poner fin a la desigualdad que existe entre los pueblos en materia de salud y para permitir a todo el mundo disfrutar de una vida sana. Durante los anos objeto de examen, la OMS ha dirigido acertadamente sus principales esfuerzos hacia la atención primaria de salud y la ha fomentado por considerarla como la base para aplicar la estrategia de salud para todos en el año 2000. El año pasado, bajo los auspicios de la OMS, se celebró con éxito en Pyongyang, la capital de nuestro país, la Conferencia Regional de Asia Sudoriental sobre Atención Primaria de Salud. En la Conferencia, a la que asistieron todos los Miembros de la OMS de la Región de Asia Sudoriental y algunos de otras regiones, se intercambiaron ampliamente las experiencias positivas y los éxitos alcanzados en cada país en cuanto a la atención primaria de salud, y se determiEllo demuestra que la Confenaron los medios apropiados para ampliarla aún más en el futuro. rencia contribuyó meritoriamente al progreso de las actividades de la OMS. Aprovecho esta oportunidad para expresar mi agradecimiento al Director General, Dr. Mahler, y al Director Regional para Asia Sudoriental, Dr. Ko Ko, por las medidas adoptadas para celebrar con éxito dicha Conferencia en nuestro país. A fin de consolidar los logros obtenidos hasta la fecha en la aplicación de la meta estratégica y de alcanzarla a escala mundial, creo que la OMS debe continuar dirigiendo sus principales esfuerzos al incremento de todas las formas posibles de asistencia y apoyo a los países Miembros, especialmente a los países en desarrollo, para permitirles explotar debidamente todos sus recursos y posibilidades latentes sobre la base de la autorresponsabilidad colectiva, y para que puedan aumentar constantemente la colaboración entre ellos. Consideramos que es ésta la mejor manera de suprimir las desigualdades existentes entre los países en cuanto a los niveles sanitarios, y de hacer que todos los pueblos del mundo puedan disfrutar del derecho humano fundamental de la salud sobre una base de igualdad, mediante un rápido despliegue de actividades de salud y saneamiento en los países en desarrollo.

De conformidad con lo dispuesto en el Artículo 89 del Reglamento Interior.

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Durante el periodo que se examina, el Gobierno de la República Popular Democrática de Corea adoptó una serie de medidas para ampliar el servicio sanitario nacional y registró grandes éхiNuestro gran dirigente, camarada Kim Il Sung, Presidente de la República Popular Democrátos. Debemos pertica de Corea, dice que "en nuestro régimen nada es más importante que el pueblo. feccionar nuestros servicios de salud pública para proteger las vidas de los seres humanos y fomentar más la salud de los trabajadores ". El Gobierno de la República Popular Democrática de Corea ha concentrado grandes esfuerzos nacionales en el perfeccionamiento de los servicios sanitarios, fundándose en el principio de considerarlo todo a través del ser humano, el más valioso y poderoso del mundo, como factor central, sobre la base de la filosofía del gran Juche, que afirma que el hombre es el amo de todas las cosas y todo lo decide. Dentro del sistema sanitario, el Gobierno de la República ha orientado sus esfuerzos principales a aplicar íntegramente la política de la medicina profiláctica, a combinar adecuadamente la medicina coreana tradicional con la medicina moderna y a elevar el nivel de la ciencia y la tecnología médicas, con el fin de proteger y fomentar aún más la salud de los trabajadores. Para llevar a cabo estas tareas, y como primera medida, el Gobierno de la Repiiblica ha veAsí, las nido incrementando continuamente las inversiones estatales en el sistema de salud. inversiones correspondientes a 1982 fueron aumentadas en 105,6% respecto a las del año 1981, y El Gobierno incrementará en 109% las correspondientes a 1983 en 105,4% sobre las del año 1982. las inversiones de este año para proteger y fomentar la salud de nuestro pueblo. Además de aumentar de esta manera continua las inversiones estatales en los servicios sanitarios, el Gobierno ha dirigido enérgicamente los trabajos encaminados a la creación de nuevas instituciones de investigaciones científicas, así como de instituciones de carácter terapéutico y profiláctico, y ha consolidado las instalaciones sanitarias existentes con el fin de modernizar y dar base científica a la orientación Juche de la salud рúbliса. Tras la nueva construcción del moderno y gran hospital de maternidad de Pyongyang y del hospital dental, dotados de equipos modernos en los últimos años, el Estado adoptó importantes medidas para convertir en 1983 el antiguo Instituto de Medicina Coreana en la Academia de Medicina Coreana. Orientando la investigación científica hacia los servicios profilácticos y terapéuticos, la Academia de Medicina Coreana, que es la gran casa de la medicina de orientación Juche, desempañará un papel importante en la transformación con base científica de la medicina coreana tradicional, denominada Tonguihak. Durante el periodo que se examina, el Gobierno también dedicó grandes esfuerzos nacionales a perfeccionar de manera decisiva la técnica y pericia de los agentes de salud ya existentes y En nuestro país disponemos ya de agentes de saa dar formación a gran número de otros nuevos. lud en número suficiente para atender las necesidades nacionales en materia de salud. El Gobierno ha mejorado las universidades médicas y otras instituciones docentes relacionadas con la medicina y al mismo tiempo ha reajustado y fortalecido el sistema de reorientación del personal sanitario diplomado en activo. El Gobierno se ha esforzado también por extender la atención primaria de salud en benefiAsimismo, ha mejorado las instituciones especializadas de servicios cio de toda la población. terapéuticos y profilácticos y ha establecido nuevos centros sanitarios a nivel de atención primaria de salud o reforzado los ya existentes con equipos modernos. En nuestro país, sólo en el periodo 1982 -1983 se fundaron o ampliaron más de 100 hospitales y dispensarios y las instituciones sanitarias se dotaron de equipos médicos mejores y más modernos. Con la decisiva mejora de las condiciones de higiene y salud y la erradicación de las enfermedades transmisibles en nuestro país, el problema de la prevención y la lucha contra еlсánPor cer y las enfermedades cardiovasculares se nos presenta ahora como una importante tarea. esto el Gobierno ha adoptado una serie de medidas para permitir que las instituciones sanitarias, tanto de atención primaria de salud como de un nivel superior, intensifiquen la lucha contra el cáncer y contra las enfermedades cardiovasculares. El Gobierno ha creado y equipado mejor los departamentos de lucha contra el cáncer en todos los hospitales públicos urbanos y de distrito y en los hospitales de fábrica de los pueblos, para disponer así de un sistema para el diagnóstico temprano y el tratamiento contra el cáncer, y ha fortalecido аúп más los departamentos de urgencia de todos los hospitales y polidispensarios. Asi, la lucha contra el cáncer y las enfermedades cardiovasculares se ha intensificado en general en nuestro país y las actividades preventivas se han incrementado аúп más en el plano de la atención primaria de salud. El Gobierno también ha dedicado grandes esfuerzos a la mejora constante del sistema y el método de atención primaria de salud, de conformidad con las exigencias reales para el desarrollo de los servicios sanitarios, y ha fortalecido los organismos sanitarios en el plano de la atención primaria de salud.

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Como consecuencia de una mayor consolidación y ampliación del sistema de médicos de distrito, que es el sistema progresivo de la atención sanitaria, llevadas a cabo en nuestro país durante los años que se examinan, la asistencia sanitaria se ha acercado al pueblo y éste recibe atención médica especializada satisfactoria y de óptima calidad. Durante el periodo que examinamos, la colaboración entre nuestro país y la OMS se ha intensificado satisfactoriamente en los sectores de las verdaderas necesidades, incluidos los del cáncer y las enfermedades cardiovasculares. El año 1983 fue importante para la República Popular Democrática de Corea, ya que nuestra gloriosa patria celebró su 350 aniversario. Gracias a la prudente jefatura del gran dirigente, camarada Kim Il Sung, y al glorioso Partido del Trabajo de Corea, así como a las acertadas medidas adoptadas por el Gobierno en los últimos 35 años, se han producido grandes cambios en nuestro sistema de salud. En 1944, antes de la liberación de nuestro país, la proporción de camas de hospital y médicos por cada 10 000 habitantes era de 1 y 0,5 respectivamente. La tasa de mortalidad de la población era de 20,8 por 1000 y la de los lactantes era de 204 por 1000 niños nacidos vivos. En cuanto al promedio de expectativa de vida era de 38 años. Gracias al constante desarrollo del sistema de salud, en 1982 el número de camas de hospital por cada 10 000 habitantes era de 130, la proporción médico / habítantes era de 24 por 10 000, la tasa de mortalidad de 4,3 por 1000 y la de mortalidad infantil de 11,4 por 1000 niños nacidos vivos, mientras que el promedio de expectativa de vida alcanzaba los 74 años. Estos éxitos son fruto del rápido desarrollo socioeconómico y cultural del país, de la continua mejora de la vida de la población, de la aplicación de las medidas profilácticas, del sistema universal de asistencia médica gratuita, de la manera de cuidar y educar a los niños a cargo del Estado, del sistema de vacaciones pagadas, y del descanso y la recuperación a cargo del Estado. Los logros de nuestro pueblo en el sector de los servicios sanitarios conseguidos bajo la bandera de la República durante los últimos 35 años garantizan un desarrollo todavía mayor de esos servicios en el futuro y, al mismo tiempo, nos estimulan a seguir luchando por liberar totalmente al pueblo de la enfermedad. Seguiremos ampliando nuestros servicios de salud pública sobre la base de los éxitos ya obtenidos, consolidaremos nuestra colaboración con todos los países que propugnan el Chajusong, y seguiremos fortaleciendo y estrechando nuestras relaciones con la OMS para contribuir activamente al noble objetivo de alcanzar la meta de la OMS de salud para todos. Sr.

BUNNAG (Tailandia) (traducción del inglês):

Señor Presidente, señor Director General, excelentísimos señoras y señores, distinguidos delegados: Tras haber estudiado el informe sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983, Tailandia respalda plenamente el excelente, completo y significativo informe del Director General, quien merece que se le felicite por su admirable trabajo. Como se deduce del informe, en la aplicación de las estrategias de salud para todos la atención parece centrarse prioritariamente en el criterio de integrar la salud dentro de la corriente nacional del desarrollo social y económico. A este respecto, el Real Gobierno de Tailandia Esta taha adoptado medidas orientadas a resolver los problemas con resultados prometedores. rea se inició en 1977 cuando el rumbo del desarrollo sanitario nacional dio un brusco giro y se adoptó el criterio de la atención primaria de salud como política nacional, a partir de la cual se elaboraron los programas correspondientes orientados a conseguir la cobertura de todo el país. Asimismo, durante el periodo del plan actual, que comenzó en 1982, el Gobierno ha establecido, entre otras cosas, un programa de erradicación de la pobreza rural, basado en el concepEste to de la participación comunitaria y la autorresponsabilidad, con apoyo intersectorial. programa requiere la adopción de medidas coordinadas entre cuatro ministerios clave, a saber: los de Agricultura y Cooperativas, Educación, Interior y Salud. Durante este periodo ha surgido un nuevo criterio en la planificación del desarrollo soCon el cial, que ha hecho hincapiê en la planificación social a largo plazo hasta el año 2000. fin de elaborar dicho plan se estableció un proyecto de desarrollo social en las oficinas de la Este proyecto se hizo posible graDirección Nacional para el Desarrollo Social y Económico. cias a la colaboración de la OMS y del Gobierno de los Países Bajos, colaboración que agradeceEl proyecto ha contribuido a la elaboración de objetivos y metas de polítimos profundamente. Para cas a largo plazo para el desarrollo social, en el ámbito nacional, hasta el año 2000. de serie una establecido de desarrollo social, se ha contrarrestar la falta de una meta clara indicadoy los las metas que junto con tailandeses, todos los para mínimas básicas necesidades res habrán de alcanzarse desde ahora hasta el año 2000. Dichas necesidades mínimas básicas se refieren a la calidad de vida deseable en cuanto a la alimentación, la vivienda, el saneamiento y el agua potable; al acceso a los servicios so-

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a la ocupación; a la seguridad; a la planificación familiar; a la cultura y al a la libre determinación. Por consiguiente, la salud queda incluida como un componente derecho integrante de la calidad de vida aceptable, posibilitando así la participación concertada y sin-

dales básicos;

Siп embargo, la estrategia más cronizada de otros sectores conexos del desarrollo sanitario. importante en la aplicación de este concepto al desarrollo social consiste en que los mismos interesados deberán vigilar, analizar, planificar y aplicar los medios adecuados para atender las necesidades mínimas básicas. La ventaja de aplicar el criterio de la necesidad mínima básica a la planificación a nivel comunitario es que la gente se dará cuenta por sí misma de cuáles son los tipos de problemas El hecho de que los ciudadanos sanitarios, tanto comunitarios como privados, que debe abordar. participen en el acopio y análisis de datos, con una orientación apropiada en la resolución de problemas, les permitirá determinar qué problemas son capaces de resolver por sí mismos, a traEs alenvés de la organización comunitaria, la financiación y la transferencia de tecnologías. tador observar que la mayoría de los elementos de la atención primaria de salud quedan dentro de este grupo. Con respecto a otros problemas, se necesitarán orientación y apoyo técnicos por parte de personal competente de los servicios estatales pertinentes y de organizaciones no gubernamentales. Se anima a los dirigentes comunitarios a que participen, junto con los organismos sanitarios locales o los hospitales, en la elaboración de programas bien fundamentados y basados en los conceptos de cooperación y asistencia social. Este criterio ha demostrado ser muy satisfactorio y ofrece grandes posibilidades de expansión. El programa comunitario, como tal, puede ser vigilado y evaluado por la población misma, con lo cual su acción cobra más importancia a sus ojos. En cuanto a los funcionarios рúblicos de los distintos sectores, también ellos pueden traducir las necesidades mínimas básicas en estrategias y actividades sectoriales de forma que se haga posible la coordinación intersectorial. La aplicación de este criterio ha producido resultados manifiestos en cuanto a participación comunitaria y coordinación intersectorial. Tanto en el plano de la comunidad como en los planos intermedio y central, se están llevando a cabo una reorientación de la función de las organizaciones y el personal y una reasignación de los recursos financieros. La actual situación de nuestro país nos induce a creer que la meta de la salud para todos podrá alcanzarse antes del año 2000. Por último, creemos que ha llegado para nosotros el momento de compartir con otros países las experiencias obtenidas en nuestro intento de superar las dificultades que presenta la aplicación de las estrategias de salud para todos. Pensamos que el periodo de 16 años que queda todavía es lo suficientemente largo para alcanzar aquello a lo que todos hemos aspirado, o al menos para efectuar cambios que conduzcan a nuestro pueblo a una vida mejor. Entretanto, deseamos a todos ustedes el mayor éxito en sus esfuerzos. Sra.

BELLEH (Liberia) (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: La delegación de Liberia complacida y nostálgica al felicitarle, señor Presidente, por su elecHablo de nostalgia porque en nuestra delegación tenemos a uno de los ción para tan alto algo. signatarios de la Carta de la Organización Mundial de la Salud, que hace 30 años desempeñó el El Dr. Joseph N. Togba continúa parcargo de Presidente de la Asamblea Mundial de la Salud. ticipando en nuestro programa sanitario. Dr. Togba, tenga la bondad de levantarse. Señor Presidente: Hemos dejado atrás un año más en nuestra marcha hacia la salud paratodos. Aunque nos enfrentamos con dificultades y obstáculos, nuestra resolución es inquebrantable. La recesión económica mundial continúa produciendo efectos adversos en nuestras ya sombreas condiciones económicas. Como consecuencia de esa recesión los recursos sanitarios se reducen de aho en aho en un momento en que nuestro proceso de revolución sanitaria requería un aumento de los recursos que el Estado asigna a la salud. En la aplicación de los programas de atención primaria de salud están surgiendo muchas dificultades imprevistas. En nuestro intento de fomentar la participación comunitaria en apoyo de la atención primaria de salud, hemos observado que las comunidades no tienen la voluntad o la capacidad económica necesarias para asumir la responsabilidad de los gastos de funcionamiento, los cuales son esenciales para el mantenimiento de los programas de salud. i.Cómo podremos lograr que siga funcionando nuestro sistema actual y promover simultáneamente y de manera convincente el nuevo sistema de participación comunitaria? Pese a las graves dificultades económicas con las que se enfrentan los paises en desarrollo y a los numerosos problemas y obstaculos que entraña la aplicación de la atencíón primaria de salud, no nos desalentamos en nuestra marcha hacia la consecución de la salud para todos. se siente especialmente

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Procuramos movilizar recursos tanto locales como exteriores y gracias a ello nuestro programa está adquiriendo aceptación y apoyo por parte de nuestro pueblo. Hemos emprendido el desarrollo y la ejecución, en gran escala, de las actividades de atención primaria de salud en 6 de nuestras 11 regiones, y a escala menor en otras 2 regiones. Asimismo los organismos multilaterales y bilaterales han apoyado nuestros esfuerzos. La atención primaria de salud está integrada en nuestros programas rurales de desarrollo. En dichos programas se estimula la inclusión de componentes relativos a la salud, al saneamiento y a la explotación de recursos hídricos, de forma que la atención primaria de salud se integre en los programas regionales de desarrollo. A través de la colaboración bilateral y multilateral, estamos fortaleciendo nuestro programa ampliado de inmunización y la lucha contra nuestras enfermedades infantiles, entre ellas el paludismo y la diarrea. El fomento de la lactancia natural continúa recibiendo apoyo y progresa a diario merced a los medios informativos y los grupos organizados para el fomento de la lactancia natural. Somos conscientes de la importancia de contar con un personal suficientemente adiestrado en la gestión y la aplicación de la atención primaria de salud. Con el fin de disponer de personal debidamente adiestrado para nuestra atención primaria de salud, hemos examinado nuestras politices de capacitación, despliegue y remuneración con miras a adaptarlas a las tendencias actuales de atención primaria de salud. La función de la mujer en la salud es muy importante, ya que las madres y sus hijos sufren de manera desproporcionada las consecuencias de la falta de higiene y otros servicios en nuestro país. Por consiguiente, hemos realizado esfuerzos para hacer a las mujeres participes de las esfuerzos integrados conducentes al desarrollo, brindándoles así la oportunidad de definir los problemas y participar en la búsqueda de soluciones apropiadas. En nuestra zona piloto, el grupo de las mujeres dirige un programa de asistencia diurna, una minifarmacia y un jardín comunitario, además de realizar otras actividades en colaboración con los hombres de la aldea. Señor Presidente: El camino que hay que recorrer parece dificil y nuestras tareas impresionantes, pero nuestro empeño y resolución siguen siendo firmes. La atención primaria de salud debe seguir constituyendo un objetivo nacional y social. Sr.

LEHLOENYA (Lesotho) (traducción del inglés):

Señor Presidente, distinguidos ministros, delegados, señoras ysenores: Me complace tener oportunidad de dirigirme a esta Asamblea. Permítanme unirme a los oradores anteriores para felicitar al Presidente por la еleссión a su cargo. También deseo dar las gracias alDr. Mahler, Director General, a través de usted, señor Presidente, por habernos presentado un claro informe que nos hace pensar sobre las actividades de la Organización Mundial de la Salud. Su informe es estimulante y, como es habitual, se orienta hacia la consecución de las metas a las que, como paises, nos hemos comprometido. El Dr. Mahler ha señalado que es necesario que los gobiernos y la OMS realicen trabajos intensivos para conseguir la meta mundial. Señor Presidente: La misma dedicación con la que empezamos y aceptamos la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000 debe manifestarse ahora, pasando de la teoría a la práctica y de las politices a la acción. Estamos agradecidos por el hecho de haberse emprendido en Lesotho el examen de los progresos realizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos con la asistencia de la Oficina Regional para Africa. Este examen ha revelado que el camino que queda por recorrer es mucho más largo y abrupto que el recorrido desde que nos comprometimos a la Estrategia mundial. En otras palabras, parece como si más que caminar por el sendero conducente a la consecución de la meta de la salud para todos, tuviéramos que correr. Mi Gobierno continúa entregado a la Estrategia, pero una serie de obstáculos impiden el progreso. Son estos obstáculos los que deseo poner de relieve en esta Asamblea con la esperanza de que encontremos algunas soluciones. En primer lugar, existen problemas de personal, que se manifiestan de diversas formas, tales como: la falta de personal nacional especializado para dirigir nuestros programas de atenсióп primaria de salud, la falta de recursos financieros para absorber y retener al personal que se adiestra tanto dentro del país como en el extranjero, y la necesidad de orientar al personal en servicio cada vez más hacia su función en la aplicación de la Estrategia. Estos son algunos de los principales problemas con los que nos enfrentamos en la esfera del desarrollo y despliegue del personal. El segundo imperativo importante al que hemos de hacer frente es el que se refiere al apoyo logístico para la atención primaria de salud. Hemos intentado reestructurar y descentralizar la administración del sistema de envio de casos de la asistencia sanitaria, pero la falta de transporte, suministros y equipos, disponibilidad y distribución de medicamentos esenciales, y comunicaciones (especialmente con los servicios periférila

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pro constituyen algunos de los problemas logísticos que obstaculizan el progreso. Otro sin callejón Este sistemas. de nuestros dentro de gestión blema es el de la escasa capacidad y proyectos signiprogramas e iniciado concebido hayan se aun cuando salida impide progresar, Por lo tanto, nuestra gente requiere una capacitación intensiva a todos los niveficativos. Otros sectores de apoyo que requieren fortalecimiento son los les en las técnicas de gestión. de la información y la educación sanitarias. amigos Permítame, señor Presidente, que exprese nuestro agradecimiento a los numerosos bilateradonantes ellos, los Entre que tan generosamente nos han prestado ayuda financiera. no gubernales y multilalerales, los organismos de las Naciones Unidas y las organizaciones embargo, seSin actuales. logros alcanzar los podido hubiésemos no mentales, sin cuya ayuda financieras. repercusiones tienen que pendientes problemas guimos con muchos Por último, deseo indicar que con la ayuda de la OMS se ha elaborado recientemente en Lesotho un documento sobre utilización de recursos nacionales, en el que se exponen nuestras Confiamos en que este documento necesidades en la esfera de la atención primaria de salud. transmitir mi sincero agradedonantes. Deseo con los fecundo nos permita iniciar un diálogo y a todo su personal por su Quenum, Dr. Regional, Director a nuestro Mahler, cimiento al Dr. buena salud para el pueblo una alcanzar para esfuerzos a nuestros continuo estimulo apoyo y de Lesotho. cos) Dr. KIERAD

(Afganistán) (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: Es para mí un gran placer y un privilegio felicitar al Presidente por su elección en nombre de la delegación de la República Democrática del Afganistán. Quiero dar también las gracias al Director General, Dr. Mahler, por su magnifico informe, que pone de relieve los aspectos más importantes de la vigilancia de los progresos realizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos en el año 2000 y los medios de mejorar la utilización de los recursos de la OMS con miras al logro de tan loable meta. Permítanme que informe a la Asamblea Mundial de la Salud de los acontecimientos y logros Las transformaciones revolucionaque han tenido lugar en nuestro país durante el último año. rias sociales y económicas se han producido en condiciones y circunstancias difíciles y compleEl Partido y el Gobierno de la República Democrática del Afganistán opinan que es esenjas. cial planificar las transformaciones socioeconómicas y científicas y la labor que se debe realizar. Así, pues, continuamente se llevan a cabo reformas en los sectores del suelo y los recursos hídricos, y se está ampliando e intensificando el sector estatal, especialmente en la industria y el transporte. Se han desplegado grandes esfuerzos para conseguir la erradicación del analfabetismo y la expansión de la educación, de la cultura y de la salud pública en particular. Durante el pasado año, a pesar de la dificilísima situación reinante, se consiguió apliEn el sector sanitario se adoptó un programa que en las procar el plan en todas las esferas. vincias se orienta principalmente hacia la reconstrucción de las instalaciones sanitarias, que sufrieron daños y destrucción; y en la ciudad de Kabul, así como en toda su provincia, hacia la construcción de varios centros sanitarios y polidispensarios nuevos y un nuevo banco de sangre, sin olvidar la ampliación de algunos servicios para enfermos hospitalizados. El logro más importante de la Revolución de Abril de 1978 ha sido un nuevo tipo de poder estatal. En la capital, en las provincias y en la mayoría de los distritos y municipios, se han creado los órganos del poder revolucionario, que funcionan bajo la jefatura del Partido Popular Democrático del Afganistán en estrecha relación con el partido y las organizaciones sociales, los órganos gubernamentales y las delegaciones locales de los ministerios y de las direcciones generales. Se trata de organismos capaces de abordar y resolver todos los problemas de carácter e importancia locales, entre ellos los relativos a la expansión de la salud pública y a la mejora de las condiciones de vida y trabajo para todos los grupos de la población trabajaAdemás de los órganos estatales, el nuevo sistema politico incluye también el Frente dora. Nacional Patriótico, que reúne en su seno a los representantes de las distintas clases nacionales democráticas, los sindicatos obreros, los jóvenes y las mujeres, y otras organizaciones sociales. La aprobación de esta ley constituye una gran decisión histórica y de principios del Consejo Revolucionario, que convierte en realidad el gobierno del pueblo en todo el pais. Se han asignado tareas y funciones concretas a los comités del partido, las asociaciones comunitarias, las cooperativas de agricultores y ganaderos, los centros femeninos y juveniles, las instituciones de beneficencia y otras entidades. Los sindicatos obreros favorecen la participación de

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los trabajadores de la industria en la labor de los órganos locales del Estado. Entre las funciones y competencias de estos órganos se cuenta también la aplicación concreta de las estrategias nacionales de salud para todos en el año 2000, ya aprobadas y aceptadas en el plano general, y proyectadas ahora hacia el ámbito local. Esta infraestructura orgánica, de planificación y de ejecución nos permitirá ejecutar un programa nacional integrado y eficaz de desarrollo sanitario en la comunidad con la participación activa de todos los sectores interesados, bajo la orientación coordinadora del Comité Estatal de Planificación. El énfasis y la atención principales seguirán centrándose en todos los elementos de la atención primaria de salud y en el sistema del primer nivel de envio de casos. Estos órganos locales del poder estatal forman una sбlida base jurídica para hacer participar a las comunidades en la planificación y puesta en práctica de la estrategia nacional de salud, con miras a fortalecer y fomentar la salud del pueblo mediante la modificación de sus modos de vida y la aceptación de la educación sanitaria, especialmente de los principios de higiene, la conservación de los sistemas de abastecimiento de agua potable, la construcción a bajo costo de instalaciones básicas de saneamiento, la lucha contra diversos vectores y un empleo más intenso de las medidas preventivas y profilácticas de que se dispone. En lo que se refiere al propio sector sanitario, las innovaciones y los logros que han tenido lugar durante el último año también pueden considerarse fructíferos con respecto a la aplicaciбn de la estrategia nacional de salud para todos en el año 2000. Se ha dado prioridad a la reconstrucción y rehabilitación de centros sanitarios básicos y de otras instalaciones sanitarias en las provincias que habían sufrido daños y destrucción, asi como al fortalecimiento de las actividades de formación del personal sanitario. Todavía queda por superar el problema del escaso número de personas que se hallan integradas en la atención primaria de salud, sobre todo en las zonas rurales; hay que reorientar la prestación de los servicios sanitarios de carácter especialmente terapéutico, y hace falta cambiar la actitud del personal médico a favor de la prevención y de la transición de los servicios prestados a enfermos hospitalizados en las ciudades a la asistencia de enfermos ambulatorios en la periferia. Asimismo, se debe mejorar la administración de los servicios sanitarios en todos los niveles y organizar eficazmente el envio periбdico y suficiente de suministros y equipo médicos, así coma el mantenimiento de los edificios y aparatos. Lo mismo ocurre con la organización y el funcionamiento de la asistencia maternoinfantil, la inmunización y la lucha contra las principales enfermedades endémicas (tales como las enfermedades diarreicas, el paludismo, la leishmaniasis y la tuberculosis), y es necesario tener en cuenta la necesaria integración paulatina de todos los programas que anteriormente se administraban verticalmente dentro de un criterio global de atención primaria de salud en el plano de la aldea. Por lo que he mencionado queda muy claro que mi Gobierno sigue totalmente las teorías y orientaciones de la OMS respecto a la salud para todos en el año 2000, y comprende bien que la salud del pueblo ha de conseguirse dentro del marco, en continua evolución, de los factores politicos, económicos, sociales, culturales, científicos, tecnológicos y psicolбgicos, sobrepuesto al ambiente geofísico. La política nacional y la estrategia en los sectores económico y social se orientan hacia la obtención de los derechos y la justicia social de todo el pueblo. El sector social, incluido el sanitario, tiene una gran prioridad en los planes de desarrollo socioeconбmico del Gobierno. Aprovecho esta oportunidad para expresar mi agradecimiento al Director Regional, Dr. Gezairy, y al personal que ha participado en la misiбn conjunta Gobierno /OMS de examen del programa, por su colaboración eficaz y fructífera con los miembros competentes del equipo nacional y con las autoridades nacionales correspondientes durante dicho ejercicio, que tuvo lugar en Kabul en noviembre de 1983. Las discusiones mantenidas durante esa misión han permitido aclarar algunas cuestiones de procedimiento y administrativas relativas a la futura cooperación Gobierno/OMS. En conclusión, en nombre de mi delegación, deseo confirmar a la Asamblea Mundial de la Salud que mi Gobierno se ha comprometido por completo a alcanzar gradualmente todas las metas de la salud para todos en el año 2000, pese a las condiciones desfavorables que todavía imperan en el pais y en el propio sector sanitario. Dr. OKIAS

(Gabón) (traducción del francés):

Señor Presidente de la 37а Asamblea Mundial de la Salud, señora Presidenta del Consejo Ejecutivo, señor Director General de la OMS, honorables delegados, señoras y señores: En mi calidad de jefe de la delegación del Gabón, mi país, deseo ante todo cumplir con mi agradable deber de felicitar al señor Presidente por su brillante elección a la presidencia de nuestra 37а Asamblea Mundial de la Salud. Sus eminentes cualidades, asi como su perfecto conocimiento

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de los problemas de la salud del mundo, son para nosotros la garantía de que sabrá llevar a buen fin nuestros trabajos. Hago extensiva mi sincera y cordial felicitación a todas las demás personalidades elegidas como miembros de la Mesa, a quienes incumbe la importante tarea de apoyar los esfuerzos del Presidente en el cumplimiento de sus altas funciones. La presentación del informe del Consejo Ejecutivo sobre sus dos ú1tímas reuniones y el examen del informe del Director General sobre las actividades de la OMS nos ofrecen, como todos los años, la ocasión de efectuar una fructífera reflexión sobre la etapa pasada y el camino A este resque aún queda por recorrer en la aplicación de la estrategia de salud para todos. pecto, deseo subrayar, como otros lo han hecho ya, la prudencia, el ánimo y la madurez que han demostrado los Estados Miembros al aceptar el principio de la vigilancia de sus esfuerzos y de Por sus progresos realizados en esta via, excluyendo así toda complacencia en su apreciación. mi parte, he observado la dualidad entre los ideales y las dificultades de su puesta en práctica en los países, debido a los numerosos obstáculos que se presentan todavía en el camino de nuestro justo combate contra la ignorancia, la pobreza y la enfermedad. Al sacar así a la luz estos obstáculos, los países obtienen indiscutiblemente los medios para una acción clara y concentrada en las medidas de apoyo, desarrollo y reajuste apropiadas para asegurar un progreso más rápido hacia la salud para todos. La organización en mi país del tercer coloquio de directores provinciales de la salud, que ha reagrupado a los principales responsables nacionales interesados en las medidas sanitarias, ha realzado especialmente la necesidad de un fortalecimiento de la capacidad de gestión Por ello, en de nuestro sistema de salud, apoyado por un dispositivo de información adaptado. la de con generosa ayuda la OMS, una reunión de en Libreville, de este año se celebrará julio trabajo sobre la evolución de la gestión sanitaria, destinada a los cargos superiores del secEsta observación, señor Director General, me permite señator sanitario y de la universidad. lar la pertinencia de los análisis y la oportunidad de las recomendaciones contenidas en el informe que usted ha presentado para que lo examinemos, de entre las cuales me parece importante subrayar la necesidad de fortalecer la capacidad nacional y regional de investigación y de estudio sobre los sistemas de salud. El aumento de los recursos presupuestarios que se ha decidido destinar a actividades relativas a la lucha contra el abuso del alcohol, las infecciones agudas de las vías respiratorias, la hepatitis viral y las coronariopatías, así como la continuación de los esfuerzos desplegados por la OMS para reforzar las investigaciones sobre las enfermedades tropicales y la reproducción humana parecen despertar el mayor interés. Esta augusta Asamblea me dará ocasión de reiterar la voluntad de mi pais de ver el Centro Internacional de Investigaciones Médicas de Franceville erigido en centro colaborador de la OMS en el ámbito de la reproducción humana y de la lucha contra la hiperfecundidad. La salud de los niños y la función de las mujeres en el desarrollo sociosanitario constituyen una preocupación constante del Presidente de la República Gabonesa, Su Excelencia El Por esta razón, el tema del Día Mundial de Hadj Omar Bongo, y del Gobierno de la Renovación. la Salud, "Salud del niño, riqueza del mañana ", no sólo se ha celebrado con alegría y fervor, sino que también ha ofrecido la ocasión de reflexionar profundamente sobre los medios de fortalecer todavía más las numerosas actuaciones ya emprendidas por el Gobierno de la Renovación La exaltación de la función en favor de la infancia, dentro de un contexto multisectorial. de la mujer en el proceso del desarrollo sociosanitario ha movilizado la opinión general en el Si es cierto que la ignorancia conspira contra la curso de nuestro día nacional de la salud. "Ensesalud de los individuos y de los pueblos, más ciertas son aún las palabras de un sabio: enseñará al resto de la humafiad a una madre de familia a velar por su salud, y ella se lo

nidad" La formación, denominador común de las recomendaciones de nuestro reciente coloquio, conHemos emprendido un proceso de planificación tinúa siendo para mi país un sector prioritario. y desarrollo del personal sanitario, y es lógico, pues, que la elección del tema de las discuLa universidad debe, en efecto, desempesiones técnicas nos parezca especialmente acertado. la meta de la salud para todos, para lo cual es de en la fundamental consecución un papel ñar necesario que recupere una de sus misiones fundamentales: la de prestar servicios en el marco de una constante interacción con la comunidad. Ates de terminar mi intervención quiero manifestar, en nombre del Presidente de la República Gabonesa, Jefe del Estado y Secretario General fundador del Partido Democrático del Gabón, Su Excelencia El Hadj Omar Bongo, de su Gobierno, de su Partido y de todo el pueblo del Gabón, nuestros mejores deseos de éxito completo en los trabajos de la presente reunión, que constituye una etapa importante en la realización de esta armonía del hombre con el hombre y con su medio ambiente, a la que aspiramos resueltamente en el Gabón.

190 Dr.

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TSHIBASSU (Zaire) (traducción del francés):

Señor Presidente, honorables delegados: Permftaпme que en nombre de mi delegación y en el mfo propio me sume a los oradores que me han precedido para transmitir al Presidente mi sincera felicitación por su brillante elección a la presidencia de esta augusta Asamblea. En los informes del Consejo Ejecutivo y del Director General se han descrito los progresos realizados en la aplicación de la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000, asi como los numerosos obstáculos e inquietudes registrados en la vigilancia de esta gestión. Como ustedes saben, el Zaire ha hecho suya lameta dela saludpara todos en el año 2000 y la estrategia de la atención primaria de salud. Las ha adoptado en todas las actividades políticas nacionales, y con el fin de convertir esta voluntad política en realidad ha optado por una planificación a plazo medio durante un periodo de cinco años. La programación presupuestaria de cada año debe concretar la realización práctica de dicha planificación sobre el terreno. En enero de 1982, el Departamento de Salud Pública, del Ministerio de la Salud,presentó al Consejo Ejecutivo del Zaire, Gobierno de mi país, el plan quinquenal para 1982 -1986. Este plan de trabajo para un periodo determinado fija unos objetivos claros e identifica cierto número de actividades encaminadas a poner la atención primaria de salud al alcance de toda nuestra población. El plan prevé igualmente los mecanismos necesarios para la vigilancia de los progresos realizados, asi como una serie de criterios e indicadores de evaluación continua. En el Zaire la planificación se basa en un criterio de medicina integrada con actividades de fomento, prevención, curación y rehabilitación. La unidad de planificación sobre el terreno es la llamada zona de salud. Por zona de salud se entiende el conjunto de las estructuras jerarquizadas capaces de encargarse del estado sanitario de una población determinada en un área geográfica viable y bien definida. Comprende obligatoriamente un hospital de consulta y una serie de centros de salud que constituyen el primer punto de entrada del servicio de salud organizado. En el plano de la aldea, contamos con los agentes de salud comunitaria, que constituyen la prolongación de la actividad sanitaria a nivel de individuo y familia. En el plan de acción para 1982 -1986 se ha previsto la implantación de 146 zonas de salud y para 1990 se prevén 250, número que se estima necesario para cubrir la totalidad del territorio nacional. Todos los sectores relacionados directamente con la salud, como los de saneamiento, vivienda, nutrición y educación, operan en estrecha colaboración con el de la salud dentro deun marco institucional denominado "Consejo Nacional de Salud y Bienestar ". La colaboración de estos sectores nos permite prever y orientar la promoción y el progreso de los equipos polivalentes que se encargan del desarrollo socioeconómico integrado basado en una programación multisectorial armonizada dentro de un marco descentralizado, a saber, la llamada zona de salud. Dentro de esta zona, los integrantes de la comunidad asumen una mayor responsabilidad de su propia salud participando en la planificación, la aplicación y la gestión de todas las actividades sanitarias. De la actitud de ser eternamente asistidas, las colectividades pasan a encargarse resueltamente de su propio destino con espíritu de autorresponsabilidad y autogestión. En este sentido nuestra planificación prevé, en el plano de las zonas de salud, el establecimiento de consejos de administración de zona y, en el plano de los centros de salud, la creación de comités de salud. Estas instituciones constituirán órganos de deliberación y decisión de un valor insustituible. Lo mismo ocurre en materia de financiación, donde la participación comunitaria en lo que se refiere a las inversiones y al funcionamiento constituye un elemento fundamental que garantiza la perennidad de la atención primaria de salud. Durante el periodo bienal 1982 -1983, el Consejo Ejecutivo del Zaire hizo hincapié en las reformas estructurales que es necesario aportar al sistema sanitario actual para que evolucione conforme a las orientaciones y decisiones de nuestro Partido Nacional, siempre dentro del contexto de la aplicación del plan sanitario para 1982 -1986 basado en la atención primaria de Por consiguiente, en el periodo transcurrido se ha concedido un lugar preferente a la salud. atención primaria de salud y a sus estructuras de apoyo, con insistencia en el hecho de que la atención primaria de salud no constituye un sistema paralelo sino una puerta de entrada obligada en el sistema sanitario, concebido como un todo unificado. Las actuales reformas legislativas deberán proporcionar a todos los órganos de ejecución de la atención primaria de salud la capacidad de actuar para que puedan desempeñar plenamente su papel. Este plan En marzo de 1983, el Departamento de Salud Pública elaboró un plan de trabajo. de acción sanitaria para 1983 era una ejecución anual del plan a plazo medio para 1982 -1986, elaborado en enero de 1982. Preveía concretamente la aplicación práctica sobre el terreno de Con respecto al año la estrategia de atención primaria de salud en los medios rural y urbano. 1983 y en virtud del plan, el Departamento de Salud Pública se propuso crear 6 zonas urbaEl costo nas de salud y 18 zonas rurales de salud en las subregiones del interior del país. de este proyecto se estimó en 20 millones de zaires. Cabe señalar que, en su fase operativa, la ejecución de este plan debía iniciar la decongestión de los hospitales y permitir mejorar

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Pese a las dificultades financieras, la atención sanitaria de las poblaciones desatendidas. en el activo de 1983 podemos apuntar 20 zonas de salud operativas sobre las 24 previstas, con lo cual hemos podido poner en servicio, al final del ejercicio de 1983, 78 zonas de salud de las 146 previstas para el 31 de diciembre de 1986. Por otra parte, durante el periodo bienal referido, se han proseguido las actividades de En total, formación del personal encargado de la ejecución de la atención primaria de salud. 80 médicos jefes de zona y 55 enfermeros supervisores han participado en un seminario de plael Departanificación y gestión de la atención primaria de salud. Además, en este momento, mento de Salud Pública, en colaboración con la Oficina Nacional de Obras Médicas Católicas, organiza un seminario para 25 médicos jefes de zona, y las mismas actividades se llevan a cabo en el seno de la Iglesia de Cristo del Zaire, la Iglesia protestante, y de la Iglesia kimbanguista. Para agosto de 1984 se prevé celebrar un seminario del mismo tipo para 30 médicos jefes de zona. En total, de aquí al final de 1984, el Departamento de Salud Pública habrá formado a 130 médicos jefes de zona. Asi, al final del ejercicio actual tendremos por lo menos 120 zonas de salud que habrán planificado y puesto en práctica las actividades de atención primaria de salud. Nuestras universidades contribuyen a esta formación y participan cada vez más activamente en el fomento de la atención sanitaria. Se están revisando los programas de capacitación para asegurar una formación capaz de responder a las exigencias del sector. En el ámbito de las investigaciones biomédicas y de las investigaciones sobre servicios de salud, el Zaire, con el fin de satisfacer las necesidades de las colectividades a un costo aceptable, ha comprendido la necesidad de determinar las técnicas y tecnologías apropiadas y ha adoptado una lista de medicamentos esenciales. No obstante, el Zaire opina que si bien el apoyo técnico basado en los conocimientos actuales de la ciencia y la tecnología parece satisfactorio para el lanzamiento del programa, también es cierto que es necesario estimular la investigación de tecnologías nuevas, ya que, según hemos tenido ocasión de comprobar, no existe un sendero trazado para la atención primaria de salud y aún menos un plan terminado. De ahí la necesidad de continuar la investigación de los medios más apropiados con miras a resolver problemas específicos en el contexto geográfico y ecológico que nos concierne. Señor Presidente: Tras haber resumido sucintamente las actividades que realiza el Zaire para alcanzar la salud para todos ylos progresos realizados hasta la fecha, permítame decir, antes de terminar, que nada de ello habría sido posible sin la eficaz colaboración de los organismos de financiación y y apoyo de las organizaciones no gubernamentales. Por ello, desde este estrado, y en nombre del Movimiento Popular de la Revolución, nuestro Partido Nacional, y de su estimado jefe, les manifiesto nuestro más sincero agradeci-

bilaterales multilaterales sin el

miento. Sr.

TAMBATAMBA (Zambia) Señor Presidente,

(traducción del inglés): señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: Ten-

En cierto go el placer y el profundo honor de dirigirme esta tarde a esta augusta Asamblea. sentido, es un acontecimiento inusitado para mi puesto que por primera vez participo en las Soy portador de los deliberaciones de la Asamblea en calidad de Ministro de Salud de Zambia. saludos y de los mejores votos de mi Presidente, Dr. Kenneth David Kaunda, y del pueblo de Mi delegación desea transmitir al Presidente y a los cinZambia, por el éxito de la Asamblea. co Vicepresidentes cordiales felicitaciones por su elección. Como aportación al debate sobre los informes del Consejo Ejecutivo y del Director General, quiero exponer los elementos principales de algunos de los programas que mi Gobierno está aplicando activamente con grandes dificultades y que se relacionan con nuestra lucha por el objetiDurante los dos últimos decenios, mi Gobierno ha sevo de la salud para todos en el año 2000. guido la política de transmitir el poder al pueblo en todas las esferas de la actividad humana - es decir, en las esferas política y jurídica, económica y financiera, de defensa y seguridad, social y cultural - a fin de que pueda planificar y ejecutar sus propios programas en todos La movilización de nuestra población hasta el nivel básico del los órdenes, incluida la salud. Cada vez son más las codesarrollo sanitario es un aspecto importante de nuestra estrategia. Para munidades que forman comités de salud en las aldeas y en otras colectividades locales. En consecuencia, durante llevar a efecto esta labor habría que reorientar a las comunidades. El resultado ha siel periodo 1981 -1984 se organizaron seminarios y talleres en todo el país. El entusiasdo la formación de equipos de gestión sanitaria en las provincias y los distritos. mo de que han dado muestras los dirigentes locales de salud de la comunidad es muy alentador. La red de centros de salud es en Zambia la auténtica espina dorsal de nuestro sistema nacional de asistencia sanitaria, y como tal constituye la base para fomentar la atención primaria de salud. Por eso la construcción de nuevos centros de salud rural y la modernización de

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los antiguos es una de las líneas estratégicas de mi Gobierno y, si los recursos lo permiten, seguiremos manteniéndola. En 1979 había 675 instalaciones de asistencia sanitaria, incluidos los hospitales y los centros de salud rural. En 1982 eran ya 923. Continuaremos esta labor con objeto de lograr aumentos sustanciales en la infraestructura material de los servicios de asistencia sanitaria. Simultáneamente, mi Gobierno lanzó un programa de formación de agentes de salud de la comunidad. Entre 1981 y 1983 recibieron formación básica por conducto del Ministerio de Salud 1500 de estos agentes. Por lo que atañe al programa ampliado de ininunización, ha aumentado constantemente la cobertura de niños de menos de 5 años. Esperamos que este progreso continúe, sobre todo con la asistencia que Zambia sigue recibiendo de la OMS y de otros organismos y países cooperantes. Merced a esa asistencia, Zambia registra avances en otros sectores, tales como los servicios de salud de la madre y el niño, la lucha contra las enfermedades diarreicas, la higiene del medio y la lucha contra las enfermedades tropicales transmisibles. Se trata de un programa en marcha que exige apoyo y ayuda permanentes. Al emprender todas estas actividades, mi Gobierno ha tenido presente la necesidad de proceder a un examen retrospectivo y comprobar hasta qué punto han avanzado los programas. Por ejemplo, en marzo y abril de este año Zambia efectuó una evaluación completa del programa de atención primaria de salud, incluyendo la asistencia a la madre y el niño y el programa amplia do de inmunización. Las enseñanzas que nos ha proporcionado esta labor nos ayudarán a reajustar nuestra orientación. En todas estas actividades la OMS ha sido uno de nuestros aliados más próximos. Por ello quiero rendir especial homenaje al Director General de la OMS, Dr. Mahler, y a su personal, así como al Director Regional para Africa, Dr. Quenum, y a sus colaboradores, que han hecho posibles algunas de estas tareas. Lo que acabo de enumerar puede parecer indebidamente optimista. Al ejecutar estos programas, el Partido y su Gobierno han encontrado muchos obstáculos, entre ellos la falta de capacidad para la gestión a todos los niveles del sistema de prestación de atención primaria de salud. La insuficiencia de la información disponible, que tan fundamental es para el éxito de la atención primaria de salud, así como las limitaciones financieras, han entorpecido el apoyo logistico a los programas, en particular por lo que atañe al transporte y a los medicamentos esenciales. Se agregaron a este circulo vicioso otros factores sin precedente que escapan por completo a nuestro control, puesto que, mientras yo hablo en esta sala, Zambia sufre el tercer año consecutivo de sequía. Ello ha originado diversos problemas nuevos de salud, incluidas la malnutrición y otras enfermedades relacionadas el Muchos de ustedes conocen el problema de los refugiados en nuestra Región, derivado de los problemas politicos existentes en Sudáfrica y en Namibia. La situación empeora día tras día. Señor Presidente: No seria fiel a la realidad si pretendiera que Zambia puede hacer frente por si sola a esta situación, o por conducto únicamente de los Estados de primera línea. En consecuencia, invito por mediación de usted a la OMS,, a otras organizaciones y a los paises a que acudan en nuestra ayuda. Si conseguimos esta ayuda, tengo la confianza de que Zambia será capaz de encontrar soluciones a estos problemas a fin de redoblar sus esfuerzos encaminados a la consecución del noble objetivo de la salud para todos en el año 2000. En conclusión, señor Presidente, exhorto a la unidad, la paz y la justicia en el seno de la OMS. Dr.

NКWASIBWE (Uganda) (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: En nombre de Su Excelencia el Presidente de la República de Uganda, Dr. Apollo Milton Obote, y del Gobierno que tengo el honor de representar, así como en nombre de mi delegación, quiero felicitar al señor Presidente, y a los Vicepresidentes por haber sido elegidos para conducir las deliberaciones de este augusto organismo. Desde que en la 35a Asamblea Mundial de la Salud se adoptó el plan de acción para aplicar la estrategia de salud para todos, Uganda ha ensayado seis medidas concretas encaminadas a alcanzar estos objetivos. Teniendo en cuenta los problemas sociales y económicos que todavía agobian a mi país, el Gobierno procuró elegir unos programas de salud que fueran asequibles y que repercutieran en un gran cambio social. Quiero reiterar algo que han señalado el Director General y el Consejo Ejecutivo, a saber, la indiscutible existencia en los paises de una buena voluntad política para alcanzar la salud para todos. Ello es igualmente aplicables Uganda. Sin embargo, a causa de las limitaciones financieras, nuestros progresos han sido bastante lentos. El Gobierno del Congreso del Pueblo de Uganda heredó una economía arruinada, y lo primero que había que hacer era adoptar medidas correctivas audaces para reanimarla rápidamente. Por consiguiente, las primeras prioridades oficiales se orientaron hacia los sectores producEra una premisa indispensable para obtener los recursos que se necesitaban para infuntivos. dir nueva vitalidad a los servicios sociales. En el primer programa de recuperación lanzado

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en 1982 se daba mayor importancia a los proyectos de restablecimiento económico, mientras que, en el programa revisado que se inició el año pasado, buena parte del esfuerzo se orienta a poEn el sector de la salud se insiste principalmente en ner en marcha los servicios sociales. los proyectos de atención primaria encaminados a obtener el objetivo de la salud para todos. Aquí entran el programa ampliado de inmunización, la mejora de la nutrición, comprendidos el apoyo y el estimulo de la lactancia natural, la lucha contra las enfermedades diarreicas, incluido el uso del tratamiento de rehidratación oral, la vigilancia del crecimiento del niño y

perfeccionamiento de los sistemas de abastecimiento de agua y de saneamiento. En octubre de 1983, Su Excelencia el Presidente inauguró un programa acelerado de supervivencia infantil que se centra en el programa ampliado de inmunización, la nutrición del niSe ha terminado la preparación de un amplio ño y la lucha contra las enfermedades diarreicas. El Gobierno ha desigdocumento en el que se pormenoriza el plan de acción para este programa. Todo nado un equipo de plena dedicación para el programa, el cual ya ha comenzado a trabajar. el país ha sido inspeccionado en el curso de una campaña de inmunización que abarcaba la evanecela logística y los datos básicos de las instalaciones de la cadena de frío, luación ha de inmunización efectiva programa. La labor evaluación del la y sarios para la vigilancia cinco años. El país dentro de cubra todo el y esperamos que distritos, ocho ya en comenzado objetivo es asegurar la protección de hasta 80% de los niños de menos de un a?io de edad cuan En 1983 se efectuó asimismo una сатраñа especial de inmunizado esté atendido todo el país. Como resultado de ción contra el sarampión, enfermedad que arrebata muchas vidas infantiles. la mortalidad que y de la enfermedad incidencia todo ello se ha reducido considerablemente la al UNICEF y al gratitud constar mi cordial que haga Presidente, Permítame, señor ocasiona. y el gran interés proyecto a este prestado ayuda que han la gran Fund" por Children the "Save que ponen en asegurar su éxito. En cuanto a los programas sobre nutrición, se ejecutan por conducto de un comité interEllo requiere cambios en las actisectorial, el Consejo Nacional de Alimentos y Nutrición. sectores ante la coordinación de los proy tudes tradicionales de los distintos ministerios diversos servicios de nutrición funcionando siguen la Mientras tanto y colaboración. gramas Las enfermedades diarreicas continúan siendo en Uganda una de diseminados por todo el país. A causa de su gravedad,Su Excelencia las tres causas principales de morbilidad y mortalidad. el Presidente ha puesto en marcha, entre otros, un programa de lucha contra las enfermedades Sus componentes esenciales son un tratamiento efidiarreicas que comenzó el pasado octubre. caz de los casos, que incluye el uso de sales de rehidratación oral, una mejor vigilancia epidemiológica, la educación sanitaria y unos mejores servicios de abastecimiento de agua y de Con objeto de reducir al mínimo los gastos se utilizan para este programa algusaneamiento. nos servicios del actual programa ampliado de inmunización, tales como los de transporte, instalaciones de almacenamiento, distribución y personal. Estamos agradecidos al Gobierno de los Estados Unidos de América y al UNICEF por el apoyo financiero y material que aportan a este el

programa. La importancia de una infraestructura sólida ha sido puesta de relieve por el Consejo EjeEn ocasiones anteriores, mi delegación señaló su importancia pacutivo y el Director General. Los servicios de salud de Uganda han sido ra una prestación eficaz de asistencia sanitaria. El Parlamento debatirá en breve medidas legislativas descentralizados ya a nivel de distrito. que descentralizarán todavía más las funciones, delegando éstas en las comunidades u otras uniDe ahí la importancia de dispodades de base, e incluirán la formación de comités de salud. Hasta la fecha hemos restaurado cierto núner de una infraestructura sólida en la periferia. mero de centros de salud. El personal de algunos servicios periféricos ha sido readiestrado y reorientado con arreglo al concepto de la atención primaria de salud. En varias zonas del país Comprendiendo la importancia de se ha dado también formación a agentes de atención primaria. la formación práctica para el personal que ha de dirigir la infraestructura de nuestros servicios de salud, el Ministerio ha establecido un centro dedicado expresamente a la educación continua de diversas categorías de personal sanitario. La constante disponibilidad de medicamentos esenciales y el sistema de prestación de asistencia sanitaria son convenientes para el funcionamiento adecuado y la fiabilidad de los serviEstá demostrado también que un mejor tratamiento curativo promueve y cios correspondientes. fortalece la aplicación de las medidas preventivas y de promoción de la salud. Pese a las medidas adoptadas hasta la fecha por la Organización Mundial de la Salud, la situación farmacéutica de varios paises en desarrollo continúa siendo insatisfactoria. Aparte de la cantidad, que es reducida a causa de la escasez de divisas extranjeras, existe también un problema angustioso de calidad de los medicamentos. Instamos a la OMS a que impulse medidas encaminadas a frenar la invasión de los paises en desarrollo con medicamentos absurdos y perjudiciales vendidos a bajo precio. También le pedimos con insistencia que refuerce sus programas especifica-

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mente relacionados con la inspección de la calidad, a fin de que los Estados Miembros puedan utilizar fácilmente sus servicios. Movido por consideraciones económicas ysociales, mi Gobierno prepara un programa de suministro de medicamentos esenciales en colaboración con el UNICEF. La primera providencia es el establecimiento de una lista de medicamentos esenciales de asistencia primaria, secundaria y terciaria. Se hace el debido hincapié en el plano periférico, y el año pasado se beneficiaron del programa un centenar de centros de salud. En la actualidad se proyecta ampliar el alcance de esta actividad que, a nuestro juicio, debe ir acompañada de una lista de reactivos y de procedimientos de diagnóstico esenciales. Quiero reiterar mi gratitud al UNICEF por los medicamentos que ha proporcionado a los centros de salud. El tema de las Discusiones Técnicas de este año es muy adecuado. Quisiera mencionar nuestra Escuela Nacional de Medicina de Makerere, una de las escuelas de medicina más antiguas de Africa. Les comunico con satisfacción que, pese a los numerosos problemas que hemos tenido que superar, siguen registrándose progresos en la reconstrucción de la Escuela Médica de Makerere. Subsisten, sin embargo, ciertos problemas que hemos de acometer para acelerarla. Unos 80 médicos se licencian al aflo en esta escuela, y estaríamos cerca ya de la autosuficiencia en materia de médicos si no fuera por el "éxodo de cerebros" relativamente importante que se registra dentro y fuera del país. Creemos que ese fenómeno no es más que temporal. Deseo comunicar que la Universidad ha adoptado amplias medidas para reorientar sus programas con arreglo a la estrategia de salud para todos. En la actualidad los estudiantes se sensibilizan para la atención primaria de salud trabajando en comunidades rurales locales antes de licenciarse. Para terminar, quiero dar gracias al Consejo Ejecutivo y al Director General, Dr. Mahler, por el excelente trabajo de la Organización. Deseo también que conste en acta que mi Gobierno valora positivamente el lema del aflo actual para el Dia Mundial de la Salud, "Salud del niño, riqueza del mañana ", ya que, sin duda alguna, los rufos de hoy son la nación del futuro, sobre todo con miras a la Estrategia mundial de salud para todos. El Dr. Soberón Acevedo (México), Presidente, Sr. PURRYAG

vuelve a asumir la presidencia.

(Mauricio) (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, excelentísimos señores, distinguidos delegados: Es un gran placer y un privilegio para nosotros representar al Gobierno de Asamblea. Mi delegación se suma a los oradores precedentes para transmitirle a usted, señor Presidente, sus cálidas felicitaciones por haber sido elegido para este alto cargo. Felicitamos también a los Vicepresidentes y a los Presidentes de las comisiones. Mi delegación se complace asimismo en dar la bienvenida a los nuevos Miembros que han sido admitidos en la Organi-

zación. Hemos leido con especial interés el informe del Director General sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983, y queremos expresar nuestro sumo reconocimiento al Director General y a sus colaboradores, así como al Director Regional para Africa y a los suyos, por la excelente labor que han realizado durante el periodo que examinamos. Con arreglo al lema del Dia Mundial de la Salud del aflo pasado, la "cuenta atrás" ha comenzado. Mi Gobierno ha adoptado todas las medidas posibles para aplicar los ocho componentes esenciales de la atención primaria de salud enunciados en la Declaración de Alma -Ata. En la sesión inaugural de la 37a Asamblea Mundial de la Salud, el Director General nos deleitó con un discurso admirable en el que hizo una evaluación realista de la situación sanitaria general en el mundo. Le felicitamos por su discurso. Apoyamos sin reservas su criterio de que todos debemos adoptar un plan de acción pragmático y concertado al objeto de movilizar nuestros recursos con miras a alcanzar nuestra meta de salud para todos en el aflo 2000. Pese a las graves limitaciones económicas que Mauricio experimenta, hemos seguido avanzando con decisión para alcanzar esa meta. En consonancia con este objetivo, hemos establecido un programa completo para integrar, dentro del primer nivel de contacto, nuestro servicio de dispensarios, nuestros servicios de planificación de la familia y de salud maternoinfantil y nuestras actividades de salud pública, haciendo a la vez que sean más fácilmente accesibles a la población. Asf pues, hemos creado centros de salud y centros de atención primaria en diversos puntos, especialmente en las zonas rurales, y podemos afirmar que hoy, en el plano de la atención primaria de salud, tenemos una cobertura prácticamente completa gracias a nuestra red de unidades de atención primaria y centros de salud. Seguiremos estableciendo unidades, a medida que hagan falta y allí donde hagan falta. En el contexto del mejoramiento de la calidad de la asistencia sanitaria en todos los escalones, y para hacer frente a una aguda necesidad que viene observándose hace tiempo, nos proponemos instalar en el sur del país, con la generosa ayuda del Gobierno de la India, un hospital regional para la población rural. Por otra parte, modernizamos nuestros hospitales regio-

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nales ya existentes con objeto de que puedan dar abasto a la demanda creciente. Hay un elemento clave que es requisito previo para ejecutar con éxito cualquier programa de atención primael transporte. Precisamente en este sector tenemos que desplegar en Mauricio un esfuerzo ria: ya que hasta la fecha no hemos sido capaces de poner nuestro parque de vehículos de especial, transporte al nivel adecuado. La cuestión de los medicamentos es una preocupación muy seria para muchos países en desaTenemos quehacer grandes esfuerzos para poner a disposición de rrollo y para la propia OMS. En este sentido, esperamos que los enfermos medicamentos normalizados a un precio razonable. Debemos proponernos se ponga en marcha el proyecto de adquisición de medicamentos a granel. desarrollo, bajo una fiscalización aproen asimismo la producción de medicamentos en los países esenciales, de de medicamentos fabricación empresa una pequeña piada. En Mauricio tenemos ya y queremos cooperar al desarrollo de esta empresa, que podría suministrar medicamentos a unpreEn este aspecto cio razonable no sólo a nuestro país, sino también a otros países vecinos. es absolutamente necesario, para fomentar la confianza de la población en general, así como entre los profesionales, recurrir a pruebas independientes de inspección de la calidad respecto de todos los medicamentos que se produzcan; las instalaciones pertinentes escasean, sin embarConsideramos que la OMS debe contribuir al establecimiento go, en los países en desarrollo. de laboratorios regionales o subregionales de inspección de la calidad. Reconociendo la importancia de la información y educación sanitarias y la función significativa que pueden desempeñar en la promoción de una salud mejor en los años venideros, mi Gobierno ha decidido seguir fortaleciendo nuestro actual departamento de educación sanitaria e incorporar de lleno otros sectores conexos como enseñanzas, información, etc., a fin de que puedan obtenerse los mejores resultados mediante una amplia difusión de la educación sanitaria. Mi Gobierno es plenamente consciente de que sin la participación básica de la comunidad no se Por consiguiente, hemos tomado alcanzará el objetivo de la salud para todos en el año 2000. ya a ese respecto todas las medidas necesarias para conseguir un desarrollo, una intervención y una participación más efectivas de la comunidad. El abastecimiento de agua potable es una de las prioridades máximas de mi Gobierno en su plan de desarrollo, y hemos establecido una infraestructura que permite que casi todas las viPero todavía debemos organizar esa misma infraviendas de Mauricio dispongan de agua potable. estructura en los territorios adyacentes de Mauricio en los que no hay agua potable. Hemos iniciado, por otra parte, un programa de mejora del saneamiento a base de perfeccionar los sisPrestamos también especial atención a la salud temas de alcantarillado en las urbanizaciones. Hemos establecido un laboratorio de higiene del trabajo equipado para vide los trabajadores. De ese modo podemos detergilar la situación ambiental e higiénica de los lugares de trabajo. minar los factores que afectan negativamente la salud de los trabajadores, y adoptar medidas adecuadas para reducir al mínimo su exposición a factores de riesgo para la salud. Consciente del grave problema de salud рûbliсa que representan las enfermedades transmisibles y no transmisibles, mi Gobierno despliega grandes esfuerzos, con los recursos de que dispone, para aplicar medidas de lucha, insistiendo particularmente en los métodos de prevención adecuados. En los últimos años hemos luchado para dominar esas enfermedades, y estamos intensificando nuestra campaña con objeto de alcanzar aún más rápidamente los resultados apetecidos. Tenemos que expresar, en este aspecto, nuestra plena gratitud a la OMS por su constante orienComtación y su generosa asistencia, sin las cuales no habríamos alcanzado nuestro objetivo. prendemos también la importancia de los alimentos y la nutrición en la atención primaria de saPodemos afirmar que durante el último decenio ha habido una mejora gradual en el estado lud. nutricional de la población, lo cual se refleja en la disminución de la mortalidad de lactanIntensificamos nuestras actividades encamites y niños pequeños y en mayores pesos al nacer. nadas a incrementar la producción de alimentos, mejorando las técnicas de fabricación, así como haciendo considerables inversiones en obras de riego destinadas a aumentar al máximo nuestra producción agrícola. También fomentamos la producción piscícola mediante el desarrollo de las piscifactorias y una mayor explotación de nuestros recursos marítimos. El lema para 1984 es "Salud del niño, riqueza del mañana ". A ese respecto, mi Gobierno está iniciando un programa completo de educación en salud de la familia, que se impartirá en todas las escuelas y abarcará todos los aspectos de la prevención, en particular la prevención primordial de las enfermedades no transmisibles, como las cardiovasculares y la diabetes. Hemos lanzado un programa de inmunización de las mujeres embarazadas contra el tétanos neonatal. Ha comenzado una campaña nacional en pro de la lactancia natural, como resultado de una encuesta sobre esta cuestión, realizada en todo el país por mi Gobierno con la ayuda del UNICEF y de la OMS.

Hay un aspecto que esta Asamblea tiene que estudiar, y es el de las investigaciones. Hay una necesidad apremiante de descubrir métodos de bajo costo para el tratamiento de losenfermos, a causa de las tendencias inflacionarias en el mundo, así como de la difícil situación finan-

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ciera en que se encuentran muchos países. En particular, a los países en desarrollo les hace falta una tecnología de salud más adecuada a sus necesidades que el complejo equipo que los paises desarrollados utilizan y que ellos no pueden utilizar porque es demasiado caro, porque tienen dificultades para manejarlo y, con mucha frecuencia, porque no pueden conservarlo convenientemente. Estimamos, pues, que debemos procurar que se realicen tales investigaciones, y a ese efecto habrá que recurrir a la cooperación regional. Las universidades aportarán también probablemente una contribución importante si reorientan sus actividades hacia la consecución de esa meta. Antes de terminar, quiero dar las gracias a la OMS por la constante asistencia que, en colaboración con el FNUAP, presta al centro regional de la OMS de formación en salud de la familia, con sede en Mauricio. Mi Gobierno está reconocido asimismo a la OMS por haber aceptado el establecimiento en Mauricio de un centro colaborador sobre sistemas de información sanitaria, que atenderá las necesidades de Mauricio y los demás paises del Océano Indico. Esperamos que todas las naciones del mundo cooperen comunicándonos sus experiencias y conocimientos, a fin de que pueda realmente lograrse el objetivo de la salud para todos en el año 2000. Confiamos sinceramente en que las deliberaciones de la presente Asamblea sean fecundas y productivas. Sr. MAKGEKGENENE (Botswana)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: Me permito sumarme a los oradores precedentes para felicitar al señor Presidente y a los demás componentes de la Mesa de esta Asamblea por su elección. Quiero exponer brevemente los esfuerzos de Botswana por aplicar la estrategia de salud para todos, pero antes aprovecho esta oportunidad para dar las gracias a la representante del Consejo Ejecutivo por su sucinto informe y para hacer mío el panorama descrito lúcidamente en el informe bienal del Director General correspondiente a los años 1982 -1983. En los dos últimos años, mi Gobierno ha efectuado un examen en gran escala de la organización y los métodos del aparato ministerial con la finalidad de mejorar el rendimiento e incrementar la productividad de los servicios рúblicos. Tengo la satisfacción de poder decir que el primer ministerio que se revisó fue el Ministerio de Salud. La revisión dio lugar a una definición precisa de los objetivos y las funciones del Ministerio de Salud y al establecimiento de una estructura orgánica y administrativa basada en la atención primaria de salud, la cual debe fortalecer todo el sistema sanitario nacional y permitir que mi Ministerio surta de orientación, coordinación, supervisión profesional y normas generales a nuestro sistema de atención de salud en el plano de los distritos y en el plano local. Por otra parte, esta reorganización ha conducido a dividir el Ministerio de Salud en los cinco departamentos siguientes: a) Servicios hospitalarios, b) Servicios de atención primaria de salud, c) Servicios de apoyo técnico, d) Formación y utilización de personal, y e) Administración y finanzas. Tengo la sincera esperanza de que esta reorganización nos permitirá precisar los procedimientos de gestión indispensables en materia de formulación de normas generales, planificación y aplicación, ejecución, vigilancia y evaluación de los programas,y apoyo de información. De acuerdo con el informe del Director General, consideramos que la eficacia de la infraestructura de un sistema de salud basado en la atención primaria de salud requiere la obtención de datos fiables acerca de la situación y las tendencias en materia de salud. A ese propósito, hemos creado un departamento nacional de investigaciones sobre salud y formado un comité permanente nacional de investigación sanitaria con objeto de mejorar y fortalecer la capacidad nacional para las investigaciones. Nuestro programa de investigaciones sobre la situación sanitaria se ocupa del estado de salud de las poblaciones insuficientemente atendidas, asï como, en general, de la aplicación de la atención primaria de salud. Con la cooperación del Organismo Noruego de Desarrollo Internacional (NORAD), se estudian factores como la coordinación intersectorial y la participación comunitaria. Botswana ha presentado un informe de vigilancia en materia de atención primaria de salud, en el que se utilizan los 12 indicadores y se sigue el formato común recomendado por la Oficina Regional para Africa. Hemos terminado el examen del programa ampliado de inmunización y del programa de salud maternoinfantil, y preparamos ahora dos estudios relacionados con la atención primaria de salud, que se realizarán en colaboración con la OMS. Uno de esos estudios será el tema de una reunión ordinaria de seis paises de Africa, y el otro es iniciativa de la OMS.

1 Texto facilitado por la delegación de Botswana para su inclusión en las actas taquigráficas, conforme a lo dispuesto en la resolución W1A20.2.

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Se han hecho considerables progresos en la protección de determinados grupos de población. Nuestro programa de salud maternoinfantil y de planificación de la familia se consolida con la En este tercer año concooperación de la OMS, el UNICEF, el FNUAP, el Banco Mundial y la ADI. secutivo de sequía, declarado tal por el Presidente de Botswana en febrero de 1984, hemos intensificado nuestras medidas de rehabilitación nutricional y establecido un comité interministerial de lucha contra la sequía. Hacemos constantes progresos en la protección de la población trabajadora y en la prestación de asistencia en higiene del trabajo sobre la base de la atención primaria de salud y en cooperación con otros sectores como los de industria, agricul-

tura y cuestiones laborales. Por lo que atañe al programa de acción sobre medicamentos y vacunas esenciales en el ejercicio 1984 -1985, se ha destinado una suma de 3 millones de pulas a la adquisición de medicamentos y vacunas. Al asignar esta cantidad al Ministerio de Salud, el Parlamento quiere facilitar a nuestra población un suministro regular de medicamentos y vacunas inocuos y eficaces de caliEl dad aceptable al menor costo posible, que sirva de apoyo a la atención primaria de salud. comité permanente nacional sobre medicamentos ha preparado un catálogo nacional de fármacos como primer paso para formular unas normas oficiales de administración de medicamentos y para dar directrices en relación con el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades más comunes en Botswana. Las pautas de tratamiento se basan en consideraciones estrictas de costo /beneficio y tienden a una utilización racional de los medicamentos. permítaseme que haga constar nuestra sincera gratitud Para terminar, señor Presidente, al Director General y al Director Regional para Africa por su generosa asistencia a los Estados de primera línea y a los movimientos de liberación reconocidos por la OUA en su lucha contra el apartheid y contra el régimen minoritario de Sudáfrica. El PRESIDENTE:

Ahora damos la palabra al delegado del Afganistán, quien ha pedido ejercer el derecho de réplica, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 59 del Reglamento Interior de la AsamTiene la palabra el blea. Le ruego que formule su intervención y que sea breve en la misma. delegado del Afganistán. Dr.

KAMYAR (Afganistán) (traducción del francés):

La delegación de la República Democrática del Afganistán se excusa por Señor Presidente: tomar nuevamente la palabra. Ha pedido la palabra porque en los debates de esta mañana, el delegado del Pakistán ha hecho mención de los llamados "refugiados afganos ". Señor Presidente: No es quizá la primera vez que el delegado del Pakistán alude a los presuntos refugiados afganos. La República Democrática del Afganistán ha esclarecido ya su postura a ese propósito en los documentos de las Naciones Unidas publicados con las signaturas А/35/154, de 26 de marzo de 1980, А/35/238 y S/139.51, de 19 de mayo del mismo año, y А/36/77, de 21 de enero de 1981, así como en el documento А/38/559, de 3 de noviembre de 1983. Mi delegación ha facilitado igualmente repetidas veces las precisiones necesarias en esta materia. Las cifras mencionadas por el delegado del Pakistán han sido deliberada y absurdamente multiplicadas para obtener cada vez más fondos de procedencia internacional. Mi delegación confirma que la mayoría de las personas censadas como "refugiados" son nómadas que, a lo largo de toda su historia, haciendo caso omiso de fronteras, efectúan migraciones estacionales y prosiguen así su nomadismo, desplazándose cada año a los territorios de los Pachúes y los Baluches. No cabe clasificar, pues, a astos nómadas como refugiados, según quisieran hacer creer los enemigos de la Revolución. Hay también trabajadores temporeros que salieron del Afganistán para buscar trabajo en los países vecinos mucho antes de la Revolución de Abril. Igualmente, de entre la población local perteneciente a los mismos grupos tribales y étnicos que habitan al otro lado de la frontera, son muchos los que han sido registrados en Por otra parte, durante estos últimos años gran número de afganos han calidad de refugiados. retornado a sus localidades y aldeas, pero su nombre figura todavía en la lista de los destinatarios de ayuda internacional. Así pues, el número de los refugiados es mucho menos considerable y más limitado. Y no constituye un problema: pueden volver libremente a sus hogares cuando quieran. Mi delegación confirma que el Gobierno de la República Democrática del Afganistán ha pro clamado una amnistía general para todos los afganos que se encuentran provisonalmente fuera del país a causa de la propaganda mendaz de los enemigos de nuestra Revolución. Les ha pedido que vuelvan a sus hogares y a su patria y reanuden su vida normal y pacífica, beneficiándose de la amnistía general concedida por el Gobierno afgano a todos aquellos cuyas manos no están manchadas con la sangre de sus compatriotas. A ese respecto se han adoptado ya medidas legislativas

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especiales, en virtud de las cuales los que se repatrían tienen garantizada la seguridad, la libertad y las demás condiciones necesarias para participar en la vida económica y política del En este sentido quisiera señalar a la atención de los distinguidos delegados un mensaje paf s. del Presidente del Consejo Revolucionario de la República Democrática del Afganistán a los afganos que todavía viven provisonalmente an el extranjero, publicado como documento oficial de la Asamblea de las Naciones Unidas con la signatura А/37/438. Este documento confirma una vez más la protección de los derechos, la libertad, los bienes y la vida privada de las personas, y todos los derechos otorgados con arreglo al decreto de amnistía general de 18 de junio de 1981. Respondiendo a este llamamiento, señor Presidente, millares de estos afganos han vuelto a sus hogares y han reanudado una vida normal. El número de estos afganos habría sido todavía mayor si ciertos paises vecinos no hubieran levantado determinados obstáculos y barreras artificiales. Mi delegación expresa una vez más el deseo de que el Pakistán cese de oponer obstaculos. Es indudable que ello no sólo contribuirá a resolver el pretendido problema de los refugiados, sino que además permitirá consolidar la paz en la región, descartará una situación crea da y mantenida en la zona fronteriza y ejercerá una influencia positiva y decisiva en el proceso de distensión y mejora del clima de las relaciones internacionales. Mi delegación opina que el problema de los refugiados, que obedece a causas diversas, debe contemplarse desde una óptiY la ayuda humanitaria no ca puramente humanitaria, en vez de explotarlo con fines politicos. debe servir para inicitar a los mercenarios y a los elementos contrarrevolucionarios a que atenten contra la paz y la estabilidad en la región. El PRESIDENTE:

Gracias,señor delegado. Se levanta la sesión.

La próxima sesión plenaria

se celebrará mañana a

las 9.00 horas.

levanta la sesión a las 17.30 horas.

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Viernes, 11 de mayo de 1984,

las 9.00 horas

Presidente interino: después:

Dr. M.

SHAMSUL HAQ (Bangladesh) H.

Dr.

ALWASH (Iraq)

ADICION DE UN PUNTO SUPLEMENTARIO EN EL ORDEN DEL DIA

El PRESIDENTE INTERINO (traducción del inglés): Se abre la sesión. El primer punto de nuestro programa de trabajo para hoy es el examen de la propuesta de adición de un punto suplementario en el orden del dia de la 37а Asamblea Mundial de la Salud, titulado "Inclusión de Argelia en la Región de Africa". Esta petición, que fue dirigida al Director General por el Representante Permanente de Argelia ante la Oficina de las Naciones Unidas y los organismos especializados con sede en Ginebra, se recibió dentro del plazo establecido en el Articulo 12 del Reglamento Interior. En la sesión que celebró ayer, la Mesa deal orden del dia, para cidió recomendar a la Asamblea que añadiera este punto suplementario ser examinado en sesión plenaria. LEstá de acuerdo la Asamblea con la recomendación de la Mesa? No veo ninguna objeción. Queda pues aprobada la propuesta y, en consecuencia, se incorpora al orden del dia el punto

suplementario.

ELECCION DE MIEMBROS FACULTADOS PARA DESIGNAR UNA PERSONA QUE FORME PARTE DEL CONSEJO EJECUTIVO: MODIFICACIONES DEL REGLAMENTO INTERIOR DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD PRESIDENTE INTERINO (traducción del inglés):

La Mesa acordó también que en la sesión plenaria de esta mañana se examinaran las modificaciones del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud resultantes de la entrada en vigor de las reformas constitucionales que elevan a 31 el número de Miembros facultados para desigEstas modificaciones se exponen con munar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo. cha claridad en el documento A37/3,1 y ahora someto a consideración de la Asamblea, para su adopción, el proyecto de resolución contenido en las páginas 4 y 5 del documento А37/3. ¿Está de acuerdo la Asamblea en aprobar este proyecto de resolución? No habiendo objeciones, se adopta la resolución.2

DEBATE ACERCA DE LOS INFORMES DEL CONSEJO EJECUTIVO SOBRE SUS 72a y 73a REUNIONES Y DEL INFORME DEL DIRECTOR GENERAL SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA OMS EN 1982 -1983 (continuación)

El PRESIDENTE INTERINO (traducción del inglés):

Continuaremos ahora el debate sobre los puntos 9 y 10 del orden del dia. He recibido una petición del observador del Congreso Nacional Africano en el sentido de En que se abra de nuevo la lista de oradores a fin de permitirle que participe en el debate. consecuencia, con el consentimiento de la Asamblea, abro de nuevo la lista e incluyo en ella al Congreso Nacional Africano.

Documento WHA37 /1984/REС /1, Anexo

Resolución WHA37.3. -

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LНау alguna otra delegación que quiera que se incluya su nombre en la lista de oradores? la lista queda cerrada definitivamente. Invito ahora a que ocupen su lugar en la tribuna los dos primeros oradores de mi lista, los delegados de Marruecos y el Sudán. El delegado de Marruecos tiene la palabra. Si no la hay,

Profesor RAHHALI (Marruecos) (traducción del francés): Señor Presidente, señores Vicepresidentes, señor Director General, señoras y señores: Tengo el honor de hacer uso de la palabra en este día ante su magna Asamblea. Permítaseme ante todo que felicite al Dr. Soberón Acevedo por su elección como Presidente de esta Asamblea. Felicito también a los señores Vicepresidentes y dirijo un saludo especial al señor Director Ge-

neral que desarrolla sin cesar loables esfuerzos para que la Organización Mundial de la Salud consiga los nobles objetivos que siempre se ha establecido. A los Estados Miembros recién admitidos en el seno de nuestra Asamblea les deseo pleno éxito y una participación activa en nuestros trabajos. Señoras y señores: Desafortunadamente, la Asamblea Mundial de la Salud va a comenzar este año sus trabajos, los ha comenzado ya, en un mundo que se encuentra en plena convulsión y perturbado. Sin embargo, nosotros continuamos, imperturbables, desarrollando esfuerzos para lograr que nuestras poblaciones lleguen a tener un mejor estado de salud y un mayor bienestar. Como todos los años por la misma época, se nos presenta la ocasión a cada uno de nosotros de exponer nuestros puntos de vista, los frutos de su experiencia, así como los pasos dados por la Organización en el camino de la estrategia y, sobre todo, en el de las actividades que se propone desarrollar a fin de conseguir la salud para todos en el año 2000. Igualmente, cada año aportamos una nueva idea a nuestra concepción de la salud. Este año, domina en este orden la dimensión espiritual. Ahora bien Lhemos sido bastante realistas al gravitar sin descanso en torno de esta idea que nos ha situado en una órbita que, con frecuencia, nos da la impresión de girar alrededor de un objetivo que, por desgracia, parece cada vez más alejado de nosotros? En mi país, donde la infraestructura y el potencial humano son suficientes, a pesar de las dificultades de operación debidas a la coyuntura económica internacional, abrigamos esperanzas modestas, pero bien definidas, de conseguir el objetivo que nos hemos asignado. Por desgracia, la inflación galopante, la sequía, la falta de medicamentos y la escasez de personal dirigente sitúan a algunos de nuestros paises hermanos en un ciclo infernal que los aleja cada vez más del minimo vital de salud, e incluso me permitirla decir simplemente del minimo de todo. A mi juicio, en consecuencia, es preciso que reorganicemos nuestra estrategia con el fin de poderla adaptar mejor al tipo más adecuado para cada país, en lugar de concebirla como una estrategia mundial, pues en cada pais hay problemas y parámetros nuevos que, con frecuencia, vienen a perturbar este ideal que nos hemos establecido. Señor Director General: La profesión de fe que usted ha inculcado a esta Asamblea no puede ser más que un ideal por el que todos debemos luchar, conjuntando nuestros esfuerzos para acudir incesantemente en ayuda de aquellos a los que la climatología y la meteorologia han colocado en una situación desfavorable al hacer recaer sobre sus paises una sequía que les priva de eso a lo que nosotros llamamos la vida, es decir, el agua. En algunos casos, la sequía lleva consigo catástrofes que sumen a esos paises en problemas en tal modo indescriptibles que, en ocasiones, quedan marginados y nosotros seguimos hablando de la salud para todos en el año 2000 en estos paises, mientras todo lo que vive, todo lo que respira, queda destruido por la sequía. Propongo, como siempre he dicho, la creación de un fondo internacional de medicamentos que pueda acudir en ayuda de esos paises, o sea, la organización de un comité de ayuda de urgencia que se dedique incesantemente a esos problemas y que nos permita acudir en ayuda, de una manera positiva, de aquellos a los que la naturaleza ha creado problemas suplementarios, que se suman a la enfermedad y se ven agravados por la malnutrición. Mi país se ofrece gustosamente para alimentar ese fondo, tanto en el orden material como en el orden humano. Si bien, como ha dicho siempre el Director General, hemos de mantener la proa orientada hacia la salud para todos en el año 2000, hemos de enfrentarnos con los problemas de la tecnología, ya que su transferencia de los paises a los que se califica de desarrollados a los paises en desarrollo Como ustedes saben, la técnica del mantenimiento de este continúa sin hacerse sinceramente. equipo - que es cada vez más complejo, porque hemos habituado a nuestros médicos a una cierta parece plantear un problema suplementario y viene a agravar informatización de la medicina ineluctablemente el déficit y la situación del presupuesto de salud, de esa salud que en nuestro país es un ideal, un objetivo primordial, ya que, cueste lo que cueste, debemos asegurar la atención primaria y la asistencia básica para las que usted, señor Director General, ha dado instrucciones y ha establecido programas concretos, por los que le expreso mi agradecimiento.

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Es de todo punto evidente que las consideraciones que acabo de hacer, por cuanto Señores: tienen de ciertas, no deben permitir que nos desviemos de nuestros objetivos esenciales ni hacernos olvidar los apreciables esfuerzos que debemos conjuntar todos, no sólo para nuestros propios paises - pues creo que en la actualidad se encuentran en buen camino -, sino para aquellos que no han sido favorecidos por la naturaleza. Permítaseme decir desde esta tribuna que diariamente asistimos a un reto. Me refiero al reto que nos lanza ese diálogo Norte -Sur que no se quiere concretar y que se orienta hacia algo аún más grave, algo que es un reto para nosotros puesto que asistimos todos los días a una "medicina del obeso, una medicina del caquéctico". Verán ustedes pues que esta fosa que se abre entre los que tienen mucho y los que tieneo poco va a situarnos ante el hecho consumado de la medicina del pobre y de la medicina del rico. Aquí se encuentra congregada la conciencia médica universal. Es ella la que debe encargarse de la lucha sin piedad para eliminar las desigualdades en la atención médica, y para que el hombre no sólo tenga un derecho democrático de acudir a las urnas, sino un derecho a la salud. El derecho a la salud es la revolución más liberal y más democrátíca que existe. Por lo tanto, conforme a esta profesión de fe que es la salud para todos en el año 2000, hemos de esforzarnos en asegurar la salud a quienes no se la pueden asegurar a si mismos, a quienes no tienen acceso a ella, a aquellos a quienes la inflación galopante, las diferencias entre los paises ricos y los paises pobres, encierran en un circuito infernal y que se preguntan si realmente deben venir a esta Asamblea para oír declaraciones que desgraciadamente no son más que discursos y que se retransmiten mediante una profusión de documentos que la mayoría de nosotros no ha tenido tiempo de leer. Como todos los años, voy a hablar de nuestros hermanos, el pueblo palestino, que no cesa de sufrir en su salud y en su orgullo, pues sus tierras expoliadas son diariamente escena de una destrucción sistemática, tanto material como moral. ;Sufrid con nosotros, con ese pueblo que va en busca de su patria, que es actualmente víctima de bombardeos y de una determinada intriga internacional, que nos plantea la cuestión de saber si, en la búsqueda de la salud, es igualmente necesario buscar la salud moral del individuo, asegurándole la recuperación de su patria, del derecho a la vida y el derecho a vivir sobre su propia tierra: El pueblo musulmán recibe a diario una afrenta por el sacrilegio que se comete en sus santos lugares, y la conciencia universal se debe despertar para ser testigo de lo mucho que se lesiona la moral del mundo cuando se atenta contra lo que el hombre tiene de más querido, o sea, su convicción religiosa, o dicho más simplemente, su convicción. Elevo pues mi voz una vez más para que los ministros de salud del mundo aquí presentes acudan a luchar con nosotros por la paz, la libertad y la justicia. Señor Director General: No está en mis hábitos el politizar mis intervenciones. Sin embargo, permítaseme que haga una pequeña alusión a algunos colegas que han hecho uso de la palabra antes que yo. La moral, la ética y la deontología internacional me impiden seguir a algunos de ellos por ese terreno resbaladizo que es la polémica. Yo rechazo sistemáticamente la polémica, pero permítaseme decir que Marruecos, tierra de paz, de espiritualidad y de justicia social, está orgulloso de dispensar unos servicios sanitarios de alto nivel a su población, dondequiera que se encuentre, desde Tánger a Lagouira. La hospitalidad de mi país me permite decir que todos ustedes serán bienvenidos si quieren visitarnos para comprobar lo que mi país, bajo la égida de su monarca prestigioso, puede hacer para sacar a la población del subdesarrollo económico y social y, con mayor razón, del subdesarrollo sanitario. Por eso lanzo aquí con determinación un llamamiento a los ministros de salud que se encuentran en este lugar para que vengan a mi país y vean, como lo ha podido comprobar el Director General en la visita que nos hizo, la medida en que los esfuerzos en el sector de la salud han permitido - gracias a un programa ampliado de vacunación aplicado a toda prueba, y a una prevención que gira en torno a los cuidados básicos de salud y a la salud de la madre y el niño - asegurar a la población, a todos los sectores de la población de Marruecos sin excepción, y sobre la totalidad del territorio sin excepción, el máximo de salud y, al mismo tiempo, aquello que no siempre encontramos en otras partes, o sea, el máximo de libertad, el máximo de bienestar, el máximo de paz. Como ustedes saben, Marruecos alberga diariamente conferencias internacionales y reuniones en la cumbre, pero el objetivo principal de esas reuniones y de esas conferencias ha sido siempre la búsqueda de la paz, de la coexistencia pacifica y de la tolerancia. :Que no se venga pues a decir que mi país descuida esto o aquello: Con orgullo declaro hoy ante ustedes, representantes del mundo, que estamos dispuestos a recibirlos, que estamos dispuestos a conocer los resultados de su experiencia y, añadiré a esto, que estamos dispuestos a permitir que se beneficien ustedes de lo que nosotros hemos hecho, de nuestros esfuerzos. Estamos convencidos de que se pueden lograr objetivos mejores, pero objetivos que no estén encuadrados en un marco de calumnia y de polémica, sino en un marco de distensión, de bienestar y sobre todo de amistad, pues no hay nada mejor que la amistad entre los pueblos. No puede haber lugar mejor que esta tribuna, en

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la que la búsqueda de la salud es independiente de todo parámetro político, para decir que nuestros esfuerzos se deben conjuntar, pero no con el propósito de votar propuestas de exclusión de tal o cual país, no para votar mociones en las que se condene a tal o cual país, ya que eso está reservado a otros foros, sino para buscar juntos la manera de agrupar, de concentrar, de convergir hacia un objetivo comen, el objetivo de sacar a esta humanidad de la convulsión que pudiera conducirla - si incluso nosotros, los ministros de salud humanitarios, incurriéramos en las mismas faltas pudiera conducirla, repito, al aniquilamiento moral y al aniquilamiento

físico. La abnegación que inspira nuestros trabajos debe conducirnos a elevar esa moral, esa deontología internacional que nos permitirá, de ahora en adelante, mantener un diálogo de respeto mutuo, de consideración mutua, rechazando para siempre la demagogia, que es fuente de desorden, fuente de perturbación, fuente de odio, que lleva al hombre a utilizar, a consumir su genio creador, no para mejorar su propia imagen, no para mejorar su bienestar, sino para la aniquilación mutua, esforzándose siempre, ya sea por una franja de terreno o por una ideología o una creencia cualquiera, a buscar para su prójimo todo lo que hay de peor, es decir, la destrucción. Gracias, señor Director General, gracias, señor Presidente, por haberme dado oportunidad de improvisar ante ustedes una breve descripción de nuestra política sanitaria, pero sobre todo de decir a cuantos se encuentran aquí presentes que Marruecos, país de tolerancia y de justicia, se niega resueltamente a dejarse arrastrar al terreno de la calumnia y al de la desconsidera сión. Todo país es libre de hacer su política, libre de nutrir sus ambiciones y libre de ser lo que él quiera en su ideología y en sus creencias, pero no tiene derecho a atacar la dignidad de un país que se considera constructor de la moral internacional. Y llegado a este punto diré una vez más que Marruecos se une a su política, señor Director General, y que estamos dispuestos a intervenir con usted allá donde usted quiera para mejorar el destino de aquellos que, por desgracia, se ven desfavorecidos por la naturaleza. Dr. EISA (Sudán)

(traducción de la versión inglesa del árabe):

Señor Presidente, distinguidos delegados, señoras y señores: En nombre de la delegación tengo la honra de expresar nuestras felicitaciones sinceras al Dr. Soberón Acevedo por su elección a la presidencia de la 37a Asamblea Mundial de la Salud. Estamos seguros de que, con su enorme experiencia y pericia, conducirá eficazmente la presente Asamblea hacia los resultados apetecidos. Tengo asimismo la honra de felicitar a los Vicepresidentes y miembros de la Mesa por la confianza que ha depositado en ellos esta Asamblea de la Salud. Quisiera también agradecer a la Presidenta y a los miembros del Consejo Ejecutivo el gran esfuerzo que han hecho para presentarnos sus informes sobre el trabajo realizado por el Consejo en sus 72a y 73a reuniones. Me complazco asimismo en expresar mis felicitaciones sinceras al Director General, Dr. Mahler, por su vasto informe que contiene una evaluación bien documenta da de todas las actividades de la OMS en el mundo, a todos los niveles, y que refleja una manera franca, explícita, científica y positiva de abordar les problemas y las dificultades encontrados. La reunión del Subcomité A del Comité Regional para el Mediterráneo Oriental, celebrada en la capital jordana, Amman, con la participación de Egipto, tras cuatro años de suspensión, tiene gran importancia y especial significación para mi país. El acontecimiento promete distensión, reconciliación y cooperación entre los hermanos árabes, el arreglo de las controversias y la concentración de los esfuerzos y la colaboración para servir los intereses comunes de toda la nación árabe. Esta reunión puso fin al estancamiento de la Oficina Regional. Quisiera por lo tanto, felicitar y elogiar al Director Regional, Dr. Hussein Gezairy, por haber logrado que se celebrara la reunión. El Sudán avanza hacia el objetivo de salud para todos en el año 2000 y aplica el programa del Presidente Numeiry en su tercer mandato, por lo que atañe al sector de la salud. Este programa se traduce en los objetivos e indicadores del plan de acción sanitaria enmarcado en el plan trienal nacional de inversiones y desarrollo, que incluye los aspectos siguientes: a) ampliación de la cobertura sanitaria; b) actividades más intensas de salud de la madre y el niño, higiene escolar e higiene del trabajo; c) expansión de los servicios de saneamiento ambiental y abastecimiento de agua potable; d) lucha contra las enfermedades epidémíсas y endémicas; y e) prosecución de los proyectos mixtos con la 0MS como, por ejemplo, el proyecto sanitario del Nilo Azul, el programa de atención primaria de salud, el programa de lucha contra las enfermedades diarreicas, el programa de apoyo nutricional, etc. Es obvio que un programa tan ambicioso requiere una gran expansión de las instituciones docentes que existen en nuestro paf s, con objeto de proporcionar personal capacitado y adiestrado de todos los niveles. El Ministerio ha prestado toda su atención a este aspecto y lo ha respaldado con todos los recursos posibles, adquiridos interna y externamente, en materia de del Sudán,

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asistencia sanitaria. Por otra parte, es la respuesta al llamamiento del Presidente para que 1984 sea el Año de la Formación, dado que el elemento humano es el factor decisivo en el desaCon arreglo a la cooperación técnica entre los paises en desarrollo socioeconómico nacional. rrollo, para alcanzar la meta de la salud en el año 2000, nuestras instituciones admiten a estudiantes de países de la Región y de otros paises de Africa. A finales del año pasado, la formación de nuestras estructuras oficiales descentralizadas quedó terminada con el estatuto de autonomie para la capital nacional (Jartum) y para las tres regiones del Sudán meridional, a fin de apoyar más el desarrollo socioeconómico, comprendido el sector de la salud, cuyas estructuras se han reorganizado con miras a una distribución equitativa de los recursos sanitarios en todas las regiones. La aplicación de la jurisprudencia islámica en nuestro país ha suscitado repercusiones mundiales. Sin embargo, ha surtido efectos favorables en nuestra población, que ve en ello el reNosotros, en el Ministerio de Salud, torno a nuestros orígenes y a nuestras raíces culturales. lo interpretamos como un alivio para muchas contrariedades sociales que perjudican la salud del pueblo, por cuanto prohiben estrictamente el consumo de bebidas alcohólicas y la prostitución, que desempeñan un papel fundamental en la transmisión de enfermedades venéreas y en el deterioro de la vida social. Quiero referirme asimismo ala ley que regula el consumo de tabaco y al reglamento de comercialización de sucedáneos de la leche materna, componentes ambos de las medidas legislativas positivas que preconiza la Organización Mundial de la Salud. El Sudán es un país en desarrollo asediado por problemas naturales que escapan a su control, entorpecen su proceso de desarrollo y comprometen sus planes socioeconómícos. Uno de esos problemas es la sequía y la desertización crecientes. Muchos sectores de mi país, en El PreKordofan, en Darfur y en las regiones meridionales, se ven afectadas por la sequía. sidente Numeiry ha ordenado la apertura de un fondo nacional para proyectos de lucha contra la desertización en las regiones damnificadas, al objeto de garantizar un suministro alimentario En el Ministerio de Salud tenemos la misión de atajar los efectos que ejercen sobre adecuado. Por ello quisiera pedir a la OMS, a la salud la migración en gran escala y la malnutrición. que nos presten cuanta asistencia todos los organismos especializados y a los paises amigos les sea posible para que podamos reducir al minimo los efectos de la sequía y la desertización. En el Sudán se ha preparado una lista nacional de medicamentos esenciales con arreglo a la política farmacéutica del Estado y de acuerdo con la estrategia de la OMS en materia de medicamentos esenciales. En lo sucesivo las licitaciones de medicamentos se harán partiendo de esta Dentro de la política farmacéutica nacional, estamos calculando el consumo nalista nacional. cional de medicamentos y facilitando apoyo, instalaciones y privilegios con miras a la producción local, a fin de promover una industria farmacéutica nacional capaz de satisfacer una parte considerable de las necesidades del Sudán en lo que se refiere a medicamentos y otras preparaciones farmacéuticas. En diciembre del año pasado, el Estado rindió homenaje al último representante de la OMS de servicios en en el Sudán otorgándole la codiciada Medalla de los Dos Nilos por sus 15 años el Sudán y como reconocimiento de la función activa y de la aportación de la OMS al logro de los objetivos que todos deseamos en materia de salud. Como todos ustedes saben, del 9 al 11 de julio de 1984 se celebrará en Ginebra la Segunda Conferencia Internacional sobre Asistencia a los Refugiados en Africa. Es de esperar que la familia internacional, incluidas las organizaciones y las instituciones internacionales que desempeñan un papel importante en la ayuda humanitaria, asistan a la conferencia y contribuyan a Confiamos mitigar la carga que pesa sobre los paises de Africa que acogen a los refugiados. en que la OMS desempeñe, como es habitual, una función dirigente, participando en la conferencia y contribuyendo, dentro de su esfera de competencia, a ayudar a los refugiados, así como a los paises de acogida, en los esfuerzos que hacen para proporcionar servicios médicos y de asistencia sanitaria, establecer nuevos centros de salud en las zonas de concentración y reforzar los centros y hospitales existentes que atienden a los refugiados. Se han publicado con anAlgunos de los proyectos que se someten a debate telacián los documentos de la conferencia. contienen cuestiones relativas a la salud; esperamos que los estudie la Secretaría de la OMS. Esperamos también que los donantes y los paises que puedan hacerlo coadyuven a la realización de estos proyectos sanitarios. No quiero dejar de mencionar que la ocupación racista y sionista de Palestina, el sur del Libano, la Ribera Occidental, las Colinas del Golán y Jerusalén, por parte de Israel, sigue practicando atrocidades contra la población inocente y los recursos vitales de esos territorios. A la vez que condenamos vigorosamente el escarnio despiadado que ese Estado racista y agresivo hace de las cartas y los convenios internacionales, mantenemos nuestra posición de apoyo al derecho del pueblo palestino a la libre determinación y al establecimiento de un Estado independiente, y proclamamos la necesidad de la evacuación de las fuerzas agresivas del sur del Libano

204 y de los

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demás territorios árabes ocupados. Esperamos que la OMS siga prestando asistencia médica y sanitaria al pueblo palestino, dirigido por la OLP, su única representación legitima. Señor Presidente: La referencia a Israel sería incompleta sin mencionar el régimen gemelo racista de Sudáfrica, que sigue ocupando de manera ilegal la Namibia combatiente y practicando la discriminación racial contra los pueblos de Africa austral. Saludamos la lucha y el valor del pueblo de Sudáfrica y Namibia; no está lejos el dia en que arranquen su libertad y se sumen a la familia internacional que está creando el ambiente adecuado. Dr.

CHAGULA (República Unida de Tanzanía)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, señores Vicepresidentes, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: En nombre de la delegación de Tanzanía me permito felicitar al Presidente por su elección y felicito igualmente a los cinco Vicepresidentes que le asisten en la dirección de las deliberaciones de esta augusta Asamblea. Teniendo en cuenta que éste es un año en el que se ha de revisar la idoneidad de las actividades, los progresos realizados y los indicadores que se aplican en la ejecución de las estrategias de salud para todos, voy a permitirme exponer brevemente la experiencia de mi propio país en esta labor de revisión. Debido a las limitaciones de tiempo hablaré solamente de dos de los principales sectores de indicadores, utilizados por mi propio país: uno de ellos es el de la tasa de mortalidad infantil, indicador del estado básico de salud, y el otro es el sector de la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas, utilizado como medida de una intervención temprana y eficaz. A pesar de que en nuestra infraestructura sanitaria los servicios de salud se encuentran bastante bien distribuidos por todo el país, la tasa de mortalidad infantil continúa siendo elevada. En la actualidad es aproximadamente de 120 por 1000 niños nacidos. Es ésta una cuestión que preocupa mucho y que, en 1974, indujo a mi Gobierno a emprender un amplio programa nacional de salud de la madre y el niño que, junto con otras actividades del sector salud, consiguió reducir la mortalidad infantil, de 160 por 1000 en 1975 a 130 por 1000 en 1982. Este resultado es satisfactorio pero no puede decirse que el ritmo de cambio sea espectacular puesto que la tasa que hemos establecido para nuestro país en el año 2000 es de 50 por 1000, y para entonces sólo faltan 16 años. Es evidente que para que podamos alcanzar el objetivo que nos hemos propuesto habremos de mejorar nuestra estrategia. Hemos conseguido ya el objetivo de dotar todos los puestos o dispensarios periféricos institucionalizados de, cuando menos, un servicio de ayuda sanitaria a la madre y al niño que vele por las necesidades de ellos, especialmente en los periodos prenatal y perinatal. Pero al reflexionar sobre nuestra elevada tasa de mortalidad infantil, se observa que el periodo más crítico es el que transcurre entre el periodo perinatal y el primer año de vida. Es en ese intervalo cuando perdemos a la mayoría de los niños. En este momento vigilamos muy de cerca el rendimiento cualitativo y cuantitativo del personal auxiliar de los servicios de salud de la madre y el niño, con el fin de llegar al nivel máximo en el logro de un servicio orientado hacia una base comunitaria en lugar de mantener en los dispensarios el servicio Al fortalecer la vigilancia basada en la estático de orientación clínica que tan popular es. comunidad durante el primer año de vida, nos será posible en nuestro país salvar a muchos ninos que son víctimas de enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas y malnutriAparte del personal de la ayuda institucionalizada a la salud de la madre y el niño, esción. tamos incrementando en las aldeas la formación y movilización de agentes de salud comunitarios, para fomentar la educación sanitaria y los cuidados básicos de salud así como las medidas de promoción de la salud en las comunidades. El otro de los principales sectores de preocupación en el desarrollo de nuestros servicios de salud es el de prevención de las enfermedades endémicas y lucha contra las mismas. Llegamos a idéntica conclusión que en el caso de los servicios de salud de la madre y el niño, pues son muchas las enfermedades que, a decir verdad, no se han llegado a someter a control en el punto periférico crítico a pesar de que existen unas infraestructuras bien establecidas tanto de orden rural como de orden urbano. El paludismo es uno de nuestros principales problemas de salud pública. Los talleres y los seminarios que se han ocupado de tan importante problema de nuestro tiempo han ampliado nuestro conocimiento de la complejidad de la lucha contra el paludismo haciéndonos ver los cambios de comportamiento tanto del hombre como del vector y de los parásitos. Nuestros conocimientos y experiencias se enriquecen día tras día mientras continuamos siendo víctimas de esta enferme dad mortífera y sigue escapando a nuestro alcance la manera de terminar con ella. Nos damos cuenta de que adolecemos de un punto débil; hay escasez de epidemiólogos y de agentes de salud que puedan trabajar sobre el terreno con un conocimiento especializado en cuanDe estas tato a la vigilancia de la enfermedad y la planificación de las medidas de lucha. reas se han tenido que hacer cargo en gran parte los funcionarlos de salud y sus ayudantes que

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se encuentran sobrecargados de trabajo y cuya formación básica se refiere principalmente al saneamiento ambiental y a la inspección de alimentos, pero no a la planificación, ejecución y Aparte de las pesadas tareas que vigilancia de las actividades de lucha contra la enfermedad. sobre ellos recaen, el número de funcionarios de salud y de sus ayudantes es demasiado bajo si se compara con las cifras correspondientes a los servicios curativos, ya que la relación es de 1 por 7, y si se tiene en cuenta que los funcionarios y agentes auxiliares de salud disponibles representan alrededor de 1 por 14 400 viviendas familiares. Con el fin de hacer frente a la demanda de una lucha efectiva contra la enfermedad, mi país está volviendo a poner en práctica un programa de formación de personal para las actividades de lucha contra el vector, programa que fue abandonado hace unos 15 años en la creencia de que todo lo que necesitábamos era disponer de personal sanitario polivalente que, como después hemos visto, no ha sido capaz de llevar a cabo unas actividades eficaces de lucha contra el vector. Creemos muy llegada ya la hora de fortalecer en la lucha contra la enfermedad el componente antivectorial con el fin de reducir los elevados riesgos que impone el paludismo como ejemplo clásico de enfermedades transmitidas por un vector. La participación de la comunidad es un aspecto de fundamental importancia en nuestra estrategia de atención primaria de salud. Siendo esto así, estamos convencidos de que la lucha contra el paludismo y contra otras enfermedades transmitidas por vectores podrá llegar efectivamente a su término mediante la participación de la comunidad, especialmente en lo que se refiere al ordenamiento ecológico. En consecuencia, hemos proyectado fortalecer el elemento de la participación comunitaria en nuestros proyectos de lucha contra las enfermedades transmitidas por vectores. Mi país agradece la constante cooperación de la OMS en la lucha contra las enfermedades y también se siente muy complacido por la colaboración de otras organizaciones internacionales y de países Miembros interesados en la promoción de la epidemiología de las enfermedades. Para terminar, mi país confía en que la comunidad internacional acudirá en ayuda de los países de Africa afectados por la sequía y el hambre y en que los países amigos continuarán ayudando a los países pobres, a los movimientos de liberación reconocidos y a las personas des-

plazadas. Expreso también nuestro agradecimiento a otras organizaciones internacionales, entre ellas el UNICEF, el PNUD, el DANIDA, el OSDI y la ADI, por el apoyo técnico y financiero que inyectan en nuestra revolución sanitaria hacia la meta de la salud para todos en el año 2000. Sabemos que el camino que nos queda por recorrer es largo y que habremos de vencer muchos obstáculos para poder llegar a nuestro destino. Sin embargo, mi Gobierno está resuelto a movilizar sus propios recursos, que son escasos, y confío en que, con la colaboración de la comunidad internacional, llegaremos a conseguir los objetivos que nos hemos propuesto. Dr.

BIUMAIWAI (Fiji) (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, Dr. Mahler, distinguidos delegados, colegas, Permítaseme ante todo unirme a los oradores queme han precedido en el uso señoras y señores: de la palabra para felicitar al Presidente por su elección para el puesto que ocupa en esta Felicito asimismo al Director General, Dr. Mahler, por su excelente informe. Asamblea. También para comenzar, señor Presidente, quiero transmitirle a usted y a todos los distinguidos miembros de esta Asamblea los saludos y buenos deseos de mi Primer Ministro y de mi Gobierno. Al igual que otros distinguidos oradores que me han precedido, voy ahora, en representación de mi Ministro, el Dr. Apenisa Kurisagila, y del Gobierno de Fiji, a dar a conocer brevemente a los miembros de esta Asamblea las actividades de atención primaria de salud desarrolladas en mi país y los progresos conseguidos. La atención primaria de salud se considera uno de los sectores prioritarios del desarroTeniendo esto presente, el Gobierllo en el actual plan quinquenal de desarrollo de mi país. no ha canalizado sus recursos hacia proyectos de atención primaria de salud, tales como la promoción de una nutrición adecuada y el abastecimiento amplio de agua potable; el saneamiento del medio, incluida la eliminación de basuras domésticas y de excretas; la prevención de infecciones y de enfermedades agudas; la lucha y vigilancia en relación con las enfermedades crónicas y no transmisibles; la planificación de la familia, el control de la población y la salud de la madre y el niño; la inmunización; los servicios adecuados de salud; la disponibilidad demedicamentos esenciales; y la educación sanitaria. Las principales estrategias para difundir el concepto de la atención primaria de salud han consistido en la motivación de la población por medio de seminarios y de difusión de información a través de la prensa, la radio y el cine; la formación de agentes de salud de las aldeas; y la coordinación y cooperación intersectoriales con otros ministerios del Gobierno y con organizaciones no gubernamentales. Si bien me apresuro a decir, en este momento, que el progreso conseguido como resultado de las citadas estrategias ha sido bueno, se dispondrá de una información más precisa y documentada cuando el equi-

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po mixto de salud del Ministerio de Salud y Bienestar Social y de la OMS presente su informe y señale los resultados obtenidos al Gobierno en un futuro próximo. El PNB per cápita de Fiji en 1982 fue de $ 1066, y los gastos en salud ascendieron a $ 23,5 millones, lo que representa 6,7% del presupuesto nacional. En el mismo periodo, la mortalidad infantil, de 26,6 por 1000 nacidos vivos, mostró un descenso de 18,7 %, en relación con el periodo precedente al plan de desarrollo. La tasa de mortalidad de las madres descendió también, de 53 a 46,8 por 100 000. En cuanto a la promoción de la buena nutrición se ha llevado a cabo una importante labor mediante la formulación, y aceptación por el Gobierno, de una política nacional de nutrición y el establecimiento de un comité nacional de alimentos y nutrición para coordinar la aplicación de esa política. El comité recibe para su presupuesto una subvención anual del Gobierno y cuenta también con asistencia y apoyo de organizaciones internacionales tales como la OMS, el PNUD, la FAO y el UNICEF. En colaboración con la OMS y el UNICEF, se han emprendido varios proyectos de promoción relativos a la educación nutricional de las madres y los niños, así como en las escuelas, la preparación de un calendario de fomento de la atención primaria de salud y la preparación de un código de la lactancia natural y alimentación de niños para Fiji. El abastecimiento de agua potable es una de las máximas prioridades en las aldeas, que muestran iniciativas en los planes de autorresponsabilidad que exigen la colaboración con el Gobierno en las actividades de desarrollo. En colaboración con la OMS y el UNICEF, se ha iniciado un programa de formación para los miembros de la comunidad con el fin de introducir tecnología apropiada para la construcción de tanques de ferrocemento. Hoy se calcula que 60% de

población bebe agua potable. Con el tipo de estimulo y entusiasmo despertado por los seminarios sobre atención primaria de salud, se ha progresado considerablemente en la utilización de letrinas debidamente construidas y se han mejorado el saneamiento y los desagues de las aldeas. Se observa una reducción muy marcada en la prevalencia del parasitismo intestinal así como en las diarreas infantiles, a la vez que la utilización de la terapia de rehídratacíón oral ha reducido la mortalidad por enfermedades diarreicas. Se ha adelantado mucho en cuanto al alcantarillado, los tanques sépticos y el empleo de tanques de agua para inodoros. La inmunización, la planificación de la familia y la atención a la madre y al niño se dispensan mediante un programa integrado que se desarrolla en hospitales, centros de salud y otros puntos de asistencia. En este programa integrado trabajan médicos, enfermeras de salud pública, personal paramédico y agentes sanitarios de las aldeas, y se ha logrado una cobertura de las dos terceras partes del total de la población del país que vive en zonas rurales y aisladas. En un examen del programa ampliado de inmunización correspondiente al país, que llevó a cabo un equipo de la OMS en 1983, se observó que la cobertura de la inmunización y el uso de la terapia de rehidratación oral eran completamente satisfactorios, aunque el Gobierno sabe que es necesario continuar reforzando los sectores que han sido calificados de problemáticos. En respuesta al interés mostrado por la promoción de la medicina y los métodos de curación tradicionales, el Ministerio ha explorado la posibilidad de colaborar en este terreno con la OMS y con otras organizaciones internacionales. En 1981 empezó a funcionar un sistema nacional de compras a granel con el fin de proporcionar medicamentos esenciales a los pacientes, a precios A medida que el sistema se vaya desarrollando, irá adquiriendo también mayor imrazonables. pulso el establecimiento de farmacias de la comunidad como componente de los servicios de atención primaria de salud en las zonas rurales, con lo que se asegurará que puedan disponer también de esos medicamentos esenciales los enfermos de las zonas rurales y aisladas. Ya he hecho referencia a la utilización de agentes sanitarios de las aldeas en la promoción de los servicios de atención primaria de salud. Puesto que el Gobierno considera que ese tipo de trabajadores sanitarios es esencial para hacer llegar la atención sanitaria básica a aquellos que quedan fuera del alcance del sistema de salud ya existente, creo que debo añadir unas palabras para explicar la forma en que Fiji está desarrollando este recurso inestimable. Por medio de los seminarios de atención primaria de salud la gente ha llegado a darse cuenta de que es necesario utilizar agentes de salud que tengan su base de actuación en las aldeas, para proporcionar una asistencia curativa básica y sencilla, así como para llevar a cabo en la comunidad una labor preventiva y de fomento de la salud. En reconocimiento de esta necesidad, el Ministerio y varias organizaciones no gubernamentales han reunido y adiestrado agentes de salud que en la actualidad se encuentran distribuidos en aldeas y otros asentamientos humanos. Para fines de 1983 hablan participado en diversos programas de adiestramiento 630 agentes de salud de aldea, siguiendo programas organizados por el Ministerio de Salud y Bienestar Social, la Sogosogo Vakamarama, o sea, la Asociación Nacional de Mujeres de Fiji, y la Cruz Roja. La incorporación de agentes de salud de las aldeas al equipo nacional de salud se ha traducido en la

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un mejoramiento de los servicios sanitarios como permite comprobarlo la relación entre el total de personal sanitario y la población del país, relación que actualmente es de 1 por 259, en El Gobierno ha pedido la ayuda de la OMS para establelugar de 1 por 347 como lo era en 1980. un plan una cer de formación normalizado y serie de orientaciones prácticas para los agentes de salud de las aldeas. La utilización de los recursos de la OMS en el desarrollo de la atención primaria de salud en Fiji ha sido, en realidad, una de las notas más destacadas en el desarrollo de nuestro sistema nacional de salud y, más recientemente, en la última parte del periodo actual de desarrolii, se ha hecho un uso creciente de los recursos locales y de los recursos interpaises de la OMS. La participación directa de la OMS en la atención primaria de salud se ha llevado a cabo mediante la financiación de seminarios de atención primaria y la provisión de suministros y equipo seleccionados para llevar a cabo las actividades que se desarrollan en el plano más poA trapular. Se ha logrado un nuevo ímpetu mediante la concesión de subvenciones especiales. vés del proyecto de cooperación interpafses, la OMS está apoyando las actividades de Fiji para evaluar su programa de atención primaria de salud y las orientaciones que siguen. La asistencia de la OMS en otros componentes esenciales de la atención primaria de salud abarca las actividades de asesoramiento y apoyo técnico para la producción de una película que se ha utilizado mucho para difundir en la comunidad las ideas fundamentales de la atención primaria de salud. Otras formas de ayuda se destinan a la nutrición, al abastecimiento de agua a la comunidad, a los servicios de salud de la madre y el niño, comprendida la planificación de la familia, al PAI, a la prevención de enfermedades endémicas, a la asistencia sanitaria apropiada y a los medicamentos esenciales. En el desarrollo de recursos humanos, la OMS ha prestado ayuda en la preparación e introducción de un nuevo plan de estudios de enfermeria, reorientado mediante la incorporación de También se ha examinado recientemente la formación de enfermela atención primaria de salud. ras en niveles superiores al básico, para orientar la preparación en salud pública y en parte ria hacia las ideas de la atención primaria de salud. Un programa de becas se ha hecho extensivo a cierto número de aspirantes cuya formación contribuirá a impulsar y a apoyar el desarroEn las circunstancias de Fiji, las soluciones que se esllo de la atención primaria de salud. peran de la universidad en relación con la atención primaria de salud han quedado claramente demostradas por la Escuela de Medicina de Suva, cuya labor en la formación de personal y en la motivación del mismo se remonta al año 1885. Los agentes de salud que se graduan en esa escuela pasan a ocupar funciones de adiestramiento y direccíón en el terreno de la promoción de Desde que se estableció, la Escuela de Medicina ha expela salud en el Pacifico meridional. rimentado muchos cambios en las denominaciones de los graduados, en el contenido de los cursos y en la duración de la labor docente. Sin embargo, los dos principales acontecimientos que tuvieron lugar hacia la terminación de la administración colonial y al final del decenio que siguió a la independencia han sido el establecimiento de la Universidad del Pacifico Meridional, en 1970, y la elevación del nivel de formación docente en la Escuela de Medicina de Fiji en la que, desde 1980, se puede llegar ala obtención de un grado. Ni hay duda de que estas dos instituciones continúan desempeñando funciones importantes en la formación de personal sanitario para el Pacifico meridional. Sus funciones en investigación y en la prestación de servicios a la comunidad aumentarán a medida que, con nuevas ayudas, lleguen a tener una mayor capacidad. Mediante la colaboración con organizaciones internacionales de otros paises, es de esperar que ambas instituciones continúen impulsando el desarrollo de la atención primaria de salud en Fiji y la región. Antes de terminar, señor Presidente, permítame que utilice esta oportunidad para expresar el agradecimiento de mi Gobierno por la generosa asistencia concedida a mi pais,a través de los años, por el Gobierno australiano, mediante programas de adiestramiento para posgraduados, que se destinan a personal de diversas especialidades del Ministerio de Salud de Fiji. Asimismo agradecemos el envio de consultores para los servicios de salud de Fiji, el plan de tratamiento gratuito y la ayuda al plan nacional de compra de medicamentos a granel. Expreso asimismo nuestra gratitud al Gobierno de Nueva Zelandia por su contribución para mejorar la Escuela de Medicina de Fiji, por el envio de consultores para actividades de adiestramiento y por sus programas de tratamiento gratuito; al Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte por su ayuda; a los Estados Unidos de América por la formación de personal posgraduado; y al Gobierno del Japón por su asistencia en el suministro de equipo para los hospitales, en las operaciones de transporte yen la proyectada construcción de una nueva escuela central de enfermeria en Fiji. Por último, señor Presidente, mi delegación felicita efusivamente a nuestros dos paises vecinos, las Islas Cook y Kiribati, por haber ingresado en esta noble Organización.

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Monseñor BERTELLO, observador de la Santa Sede (traducción del francés): Señor Presidente: La delegación de la Santa Sede se honra al expresar su felicitación cordial y sus mejores deseos de éxito al Dr. Soberón Acevedo, Secretario de Salubridad y Asistencia de México, por la elección de que ha sido objeto, asi como a usted, a los otros Vicepresidentes y a todos los miembros de la Mesa. Señor Presidente: El informe que el Director General presenta cada dos años sobre las actividades de la Organización Mundial de la Salud constituye una ocasión importante para la reflexión de los gobiernos, de las organizaciones interesadas y de la comunidad internacional en conjunto, pues nos da a conocer la labor llevada a cabo y nos permite medir, en todo su valor, su calidad y su alcance. En realidad, la lectura de este documento no da solamente un análisis cuantitativo sectorial de los fines conseguidos y del camino que aún hay que recorrer para lograr la salud para todos en el año 2000, sino que brinda también la posibilidad de descubrir las profundas motivaciones que inspiran la obra de la OMS en la ejecución de su noble tarea. La Santa Sede se interesa vivamente por los esfuerzos de las organizaciones internacionales y aporta su contribución de conformidad con su misión de orden espiritual, respetando las responsabilidades políticas que incumben a los Estados y a las organizaciones internacionales y alentándoles a promover el verdadero bien común en medio de todas las dificultades. Aunque la convergencia entre muchas de las preocupaciones y actividades de la OMS y las de un sector privilegiado de las actividades de la Iglesia Católica es muy notable, a nadie le debe extraviar. El desarrollo de los programas y de los servicios de salud, el fomento de la investigación y la lucha contra la enfermedad que la Organización Mundial de la Salud lleva a cabo tenazmente son aspectos importantes del servicio a la humanidad. El ser humano es también el centro de las preocupaciones de la Iglesia, que ha reconocido en el mundo del sufrimiento uno de los elementos propios de su acción y ha tratado de tomar parte, a lo largo de los siglos y con los medios adecuados a las realidades socioculturales de cada época histórica, en las actividades relacionadas con la salud: de ello son ejemplo des de antiquísimos hospicios para extranjeros hasta los primeros complejos hospitalarios y las numerosas formas modernas de asistencia a los enfermos. i.Сбmo no subrayar que hoy la presencia de la Iglesia en los paises en desarrollo se caracteriza por la considerable dedicación de sus miembros y de sus medios al dominio de la salud, y no con el fin de suplir a las instituciones públicas, sino en respuesta a la mísión que le es propia de salvar al hombre y de conducirlo, en su unidad psicofisica, hacia su pleno desarrollo? Es ésta una misión que se hace tanto más apremiante cuanto que se presta a personas que con frecuencia se han de enfrentar con la enfermedad y el sufrimiento encontrándose solas y sintiendo la angustiosa preocupación de su enfermedad. La delegación de la Santa Sede se complace en observar el cuidado que pone la OMS en situar al hombre en el centro de la obra que realiza en el mundo. Esta delegación quiere subrayar aquí la importancia que tienen en la época actual, en relación con las estructuras de la salud, el personal que a ellas se dedica y el propio enfermo. En realidad, la amplitud adquirida por los servicios comunitarios, asi como la urgencia de las necesidades de las poblaciones, sobre todo en los paises menos adelantados, pudieran transformar las estructuras sanitarias - desde los dispensarios más elementales hasta los hospitales mejor equipados - en un simple "taller de asistencia" si se llegara prácticamente a una despersonalización del enfermo. Por el contrario, las personas responsables, como los técnicos, a la vez que ofrecen un servicio lo más perfecto posible desde el punto de vista científico y sanitario, están obligados a crear estructuras cuya constitución y cuyo funcionamiento permitan guardar un aspecto humano a los programas de higiene y de salud, capaces de no lesionar las exigencias de la persona y de salvaguardar el carácter reservado y la legitima intimidad de todo cuanto se refiere al cuerpo. La dimensión social adquirida por los servicios de salud en los últimos decenios ha hecho de estos servicios lugares privilegiados de reunión en los que los enfermos, sus familias, el personal y las propias estructuras deben constituir - como dijo un día el Soberano Pontifica una familia sanitaria que, insertada cada vez más plenamente en el contexto social, debe llegar a ser el lugar y la medida de nuestra capacidad de sentir y de vivir la fraternidad humana en sus expresiones más profundas. Los lugares de asistencia sanitaria - añadió el Pontífice son lugares de vida y todos aquellos que allí actúan no pueden, ni deben, olvidar que están al servicio de la vida, de toda la vida y de la vida de todos. Es evidente que en este contexto la función del agente de salud continúa siendo de capital importancia y su actitud personal sigue teniendo un valor fundamental. 4Es que acaso no corre a veces el riesgo de ver sus cualidades humanas condicionadas por las nuevas tecnologías al pensar que su capacidad profesional se identifica con la eficacia de los medios cada vez más

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perfeccionados y complejos? Queremos pensar que lo que en verdad caracteriza al agente de salud, con su preparación científica indispensable, es la manera de situarse frente al paciente y su capacidad de establecer una auténtica relación interpersonal, estableciendo un vínculo de franca solidaridad con él y utilizando las técnicas como medios indudablemente necesarios confiados a su inteligencia para servir mejor al enfermo. En esta perspectiva, la solución de los problemas técnicos, según las exigencias de la especialización en las diferentes disciplinas y los diversos sectores, no se puede separar del esfuerzo para tener en cuenta la unidad del ser humano en la interacción de todos sus aspectos: corporales, afectivos, intelectuales y espirituales. Al recibir a los participantes en el Quinto Congreso Internacional de Higiene y de Medicina Preventiva, el Papa Pablo VI pronunció un discurso cuyos profundos principios humanitarios bien pudieran inspirar la acción de todos aquellos que dedican la vida al dominio de la salud. Declaró en aquella ocasión que, si bien se ha podido decir del médico que no cura jamás una enfermedad pero que atiende siempre a un enfermo, también se puede decir en verdad que las media das que los médicos utilizan no se aplican jamas solamente a un cuerpo, sino que se dirigen Cristiano añade: y el infinito; respeto nuestro a una persona, a un sujeto, que tiene derecho a alguien que ha sido creado a imagen y semejanza del Creador. Sin pretender agotar toda la amplitud de este llamamiento a "humanizar el trabajo de los agentes de salud y los lugares en que éste se ejerce ", pudiera ser útil subrayar la importancia de acompañar las investigaciones técnicas y la elaboración de programas con estudios psicosociológicos de los diferentes medios para conseguir, cada vez en mayor grado, la responsabilidad activa de los pacientes y de las comunidades, solicitando su adhesión consciente a las técnicas que se quieren difundir, en lugar de imponerlas sin tener en cuenta la personalidad física o moral de los destinatarios o el medio cultural, social e histórico en el cual esas personas viCabe preguntarse si el hecho de que ciertos programas ambiciosos no hayan tenido el éxito ven. deseado no se deberá a que se han querido imponer desde el exterior, sin tener debidamente en cuenta la condición real de una sociedad y sin preocuparse de insertarlos en las estructuras existentes a fin de hacer evolucionar la mentalidad de la gente y de ponerla en condiciones de los acepte sin traumatismos. Senor Presidente: Elll de febrero de 1984 la Santa Sede hizo pública una carta apostóliEste documento se preca del Papa Juan Pablo II sobre el sentido cristiano del sufrimiento. senta como una toma de posición y una respuesta de la Iglesia apoyada en su experiencia milenaria y en las contribuciones de la cultura universal. Después de haber expresado su profundo reconocimiento a todos aquellos que consagran su vida o una parte de su tiempo a asistir y cuidar a quienes sufren y de haber subrayado la función y la misión de las organizaciones especializadas, Su Santidad escribió que las instituciones son muy importantes e indispensables, pero que ninguna institución puede por sí misma reemplazar el corazón humano, la iniciativa humana, cuando se trata de acudir en alivio del sufrimiento y de las necesidades de los demás. La delegación de la Santa Sede, señor Presidente, desea que los trabajos de esta Asamblea Mundial sean expresión de esta iniciativa humana y una manifestación de la voluntad común de continuar trabajando con el fin de que todo ser humano pueda disfrutar de la salud como "un estado de que

completo bienestar físico, mental y social ". Sr. NGUYEN DUY CUING (Viet Nam)

(traducción del francés):

En Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: nombre de la delegación de la República Socialista de Viet Nam, felicito cordialmente al señor Presidente y a los señores Vicepresidentes por su brillante elecсíón para el desempeño de las altas responsabilidades que les incumben en nuestra 37a Asamblea Mundial de la Salud. Permítaseme que exprese igualmente mi sincera felicitación por sus excelentes informes a la Sra. Thomas, del Consejo Ejecutivo, y sobre todo al Director General, Dr. H. Mahler, que con tanto acierto ha expuesto los logros de nuestra Organización en los dos últimos años y que, al mismo tiempo, nos ha dado a conocer las ideas más destacadas, a la vez que extremamente importantes, para abordar los distintos problemas relacionados con nuestra carrera de maratón orientada hacia la salud para todos en el año 2000. Aprovecho también esta oportunidad para dar las gracias de viva voz a todos los altos funcionarios de la OMS, as como a la Oficina Regional para el Pacifico Occidental que, con su alto nivel de competencia y con su aportación material, han apoyado incesantemente a nuestro país en su lucha obstinada en pro de la salud de su pueblo. Es cierto que las tareas que sobre nosotros han recaído después de nuestra independencia Partiendo casi de la nada, sin una en 1945 son inmensas, muy arduas y sumamente complejas. base material y técnica notable, con un grupo de médicos muy pequeño, después de sufrir distin-

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limite en sacrificios enormes, hemos conseguido superar dificultades inexplicables gracias a una política sanitaria nacional justa, apropiada a las condiciones del país y a las necesidades actuales e inmediatas de la población. Hemos conseguido montar una red sanitaria que se extiende hasta las aldeas más alejadas y, sobre esta base, hemos organizado una vida sanitaria propia en el país y dispensado a todos y cada uno de los ciudadanos los cuidados oportunos, sin que en ningún caso haya habido distinciones por motivos de fortuna. Preciso es señalar que año tras año hemos registrado resultados cada vez más satisfactorios. La vida de todo un pueblo, asi como la necesidad imperiosa de proteger bien su salud, nos La experiencia de los paises socialistas y, asimismo, la pohan hecho emprender ese camino. lítica sanitaria preconizada por la OMS, nos han confirmado el acierto del camino emprendido. Ha sido para nosotros motivo de enorme satisfacción comprobar que la estrategia sanitaria mundial, con los cuidados de la atención primaria, que ha ganado rápidamente la aprobación unánime de todos los paises, está en perfecta armonía cori nuestra estrategia nacional. Por lo tanto, lo único que nos falta es hacer que nuestra labor se desarrolle en consonancia con el plan de acción general de la OMS, aunque naturalmente con las diferencias que exijan las condiciones propias de nuestro país. Voy a insistir aquí sobre la prontitud con que la OMS ha concretado la estrategia mundial mediante sus grandes orientaciones asi como con medidas precisas y perfectamente adecuadas, en particular la vigilancia continua de los progresos realizados y el sistema de evaluación. Con la poca experiencia que tiene Viet Nam, creemos que la realización de un programa asi exigirá, por una parte, directivas metodológicas y tecnológicas unificadas de la OMS y, por otra parte, que esas medidas se concreten mediante esfuerzos constantes a nivel nacional. Ahora bien, hay un imperativo que se impone: no será posible realizar esa estrategia sanitaria y su programa si no se mantiene la paz mundial y sobre todo si no se evita la guerra nuclear. Nuestra delegación comparte perfectamente los puntos de vista de la OMS que el Director General ha expuesto en su informe bienal, en relación con la guerra nuclear. Es necesario, a toda costa, evitarla y poner fin a la carrera de los armamentos nucleares, en bien de la vida y la salud de todos los pueblos. Esto es tanto más asi cuanto que la marcha hacia una guerra de ese tipo - la carrera desenfrenada de armamentos, impuesta por las fuerzas imperialistas - cuesta todos los años a todos los paises centenares de miles de millones de dólares Es necesario conservar estos inmensos recursos humanos y financieros para en gastos militares. el bien de toda la humanidad. Como país en desarrollo, Viet Nam no solamente ha de enfrentarse con las enfermedades transmisibles, herencia de un pasado doloroso, sino con las enfermedades corrientes de los paises desarrollados que empiezan a adquirir envergadura, tales como el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. Nuestros recursos son limitados. En el cuadro del programa general de la OMS, desarrollaremos las actividades sanitarias a nuestra manera, según nuestras posibilidades. Pero en el mundo entero son muchos los paises en desarrollo, apenas salidos del colonialismo, que se encuentran en la misma situación y que difícilmente pueden garantizar la salud de sus pueblos; todo esto aparte de los daños causados por el imperialismo, el colonialismo, el neocolonialismo, el apartheid, la discriminación racial, el hegemonismo, el sionismo y otros flagelos sociales, daños que se ven forzados a seguir sufriendo los pueblos que recientemente han conseguido una vida nueva. Mi delegación acoge en consecuencia, con reconocimiento, los esfuerzos que la OMS ha heLa labor que la OMS ha desarrollado y proyecta desarrollar cho convergir en favor de mi país. de una manera sistemática y persistente en favor de la salud de los niños merece el apoyo toAhora bien, hay que orientar la atención tal de todos los pueblos, a los que se une el mío. hacia el estado precario de la población infantil de los paises en desarrollo, que continúa El plan establecido por la OMS que sometida a la malnutrición y a las peores enfermedades. Programa el Ampliado de Inmunización y el prograen particular está realizando actualmente, se ma de lucha contra las enfermedades diarreicas representa una contribución enorme para el porvenir y constituye una de las grandes iniciativas de la OMS en pro de la salud de los pueblos. En este orden de ideas, quisiera expresar nuestra alta apreciación por las actividades de la OMS y, en particular, de nuestra presente Asamblea, para asistir a los pueblos en la lucha a las poblaciones árabes de contra la agresión, al igual que contra los flagelos naturales: Palestina y otros territorios ocupados, a las poblaciones africanas de Namibia, de los Estados de primera linea y de otros Estados africanos víctimas de las intemperies, a las poblaciones de Chipre y de América Central, especialmente Nicaragua, que se han de enfrentar con las intimidaciones y la intervención imperialistas. Movida por este espíritu, mi delegación aportará su apoyo a las resoluciones que vote nuestra Asamblea sobre estos diferentes problemas.

tas peripecias y de llegar hasta el

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Quisiera referirme finalmente a un problema del que han hablado ya varios delegados: el Al igual que en el de los medicamentos, uno de los problemas cruciales de numerosos paises. mundiales y naestrategia farmacéuticas y una política la que precisar una de salud, hay caso con tan alta competencia, desde hace varios La labor que la OMS ha desarrollado cionales. años, acerca de "una lista de medicamentos esenciales" es juiciosa y promete ser satisfactoLa orientación y el apoyo que la OMS ha concedido a la medicina tradicional demuestran ria. claramente el sentido a la vez práctico y científico de las preocupaciones de la Organización. En un país en desarrollo como el nuesDe todas formas quedan aún esfuerzos por realizar. tro, aunque se preste especial atención a la producción farmacéutica nacional, la multitud de productos farmacéuticos profusamente repartidos en el mercado mundial por corporaciones transnacionales poco escrupulosas ejerce una influencia malsana sobre la estrategia sanitaria mundial. Conviene en consecuencia, por una parte, sanear una sítuacíón como ésa y, por otra parte, acelerar la labor que la OMS tiene prevista en el sector farmacéutico. Para terminar, y aparte de la cooperación siempre deseable entre paises desarrollados y paises en desarrollo, voy a referirme especialmente a la cooperación cada vez más eficaz que Para que dé buenos resultados, esa cooperación los paises en desarrollo mantienen entre si. debe comenzar dando pasos pequeños, pero pasos seguros, empezando por las cuestiones más sencillas para llegar después a los problemas más complejos con un proyecto de mayor magnitud. Sehor Presidente: Nuestra Asamblea Mundial sabe muy bien que los problemas que se nos plantean son extremadamente numerosos. Pero igualmente sabemos muy bien que hemos conseguido Estoy conya muchos resultados y, al mismo tiempo, que se nos presentan nuevas perspectivas. vencido de que con los esfuerzos de la OMS, conjugados con los de los Estados Miembros, podremos poner término a las dificultades y nos iremos aproximando cada día más a nuestro objetivo del año 2000.

Inspirado en esta confianza, Salud.

deseo un éxito completo a nuestra 37a Asamblea Mundial de la

Profesor NGU (Camerún) Permitame, los demás miembros de

(traducción del inglés):

señor Presidente, que en nombre de mi delegación le felicite a usted, así como la Mesa, por su brillante elección para dirigir la 37a Asamblea Mundial Aprovecho esta oportunidad para agradecerle al Presidente saliente los inestimade la Salud. bles servicios que rindió con dignidad y competencia a la 36а Asamblea Mundial de la Salud. Señor Director General, excelentísimos señores, distinguidos delegados, señoras y señores: Hemos leído con gran interés el informe bienal del Director General de la OMS correspondiente Felicito al Director General al periodo 1982 -1983, así como el informe del Consejo Ejecutivo. excelentes informes y por sus brillantes inpor sus Ejecutivo y a la Presidenta del Consejo mayo de 1984. Para nuestra delegación está martes 8 de Asamblea, el ante esta tervenciones fuera de toda duda que los asuntos de la Organización Mundial de la Salud se encuentran en excelentes y competentes manos. No tengo el propósito de formular comentarios sobre esos dos informes, pues son claros y hablan por si mismos. Por ser yo nuevo aqui, y limitándome estrictamente al tema de esta Asamblea, diré que la idea de la salud para todos en el año 2000 es verdaderamente una idea revoen lo sucesivo, lucionaria del mismo orden y magnitud que la Declaración de Derechos Humanos: no tendremos ya que aceptar la enfermedad como una parte normal de la condición humana; todo el mundo tiene derecho a la salud. Además, la salud ha pasado a ser una responsabilidad colectiva y la mala salud no se ha de considerar de ahora en adelante como una tragedia personal o, por lo menos, enteramente personal. La rаzбn de señalar el carácter revolucionario de esta idea es que al aplicarla se tropezará con dificultades que son inherentes a la realización de una idea tan complicada como lo es la de la salud para todos, dificultades tales como la falta de recursos y de estructuras y aptitudes administrativas, además de dificultades que se verán aumentadas por intereses y hábitos muy arraigados. Tanto los Estados Miembros como la Organiza сiбn Mundial de la Salud harán bien en tener plenamente en cuenta estos problemas al elaborar sus planes, pues en otro caso habrán de enfrentarse con duros contratiempos y desilusiones. La atención primaria de salud continúa siendo la piedra angular de la salud para todos en Además de la planificación y de la provisión de los distintos recursos que los el año 2000. ministerios de salud de los gobiernos puedan aportar, para el éxito del programa será indispensable la participación de la comunidad, y las comunidades locales deben participar en cada uno de los pasos que se den en el camino de la concepción, planificación, financiación y ejecución del programa de atención primaria de salud pues, de no ser así, esos programas estarán condenados al fracaso una vez se retire el apoyo externo. En consecuencia, un problema de capital a

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importancia en los programas de atención primaria es el de despertar y mantener en un alto nivel el interés y la participación de la comunidad. Claro está que ese interés dependerá del contexto politico, social, cultural y económico de la comunidad de que se trate, pero la integraciбn de la atención primaria de salud en otros proyectos de desarrollo socioeconómico pare ce ser una de las formas de conseguir que ese interés se mantenga. Todo parece dar a entender que el análisis de los progresos logrados por los Estados Miembros en cuanto a los objetivos de la salud para todos en el año 2000, basado en los 12 indicadores, está lleno de lecciones para todos nosotros, porque los informes nacionales en los que se basan las decisiones relativas a los planes y programas de salud no son uniformes ni mere cen plena confianza en algunos casos. En varios estados, están aún por organizar y por ser dotados del personal necesario y competente unos servicios que sean capaces de reunir las estadísticas y la información que hacen falta. En el Сamегún, las medidas en pro de la salud para todos en el año 2000 se iniciaron, de una manera primitiva, mucho antes de la Declaración de Alma -Ata. En 1969, el Gobierno del Camerún,por iniciativa y con el apoyo activo de la OMS, creó un centro universitario de ciencias de la salud destinado a romper por completo con las viejas tradiciones a fin de formar un nuevo tipo de personal médico para prestar servicio en las zonas rurales. Médicos, enfermeras, técnicos y otro personal paramédico se habrían de formar allí juntos, como un equipo, y con un criterio de integración, atendiendo especialmente a factores tales como la medicina preventiva, la higiene, la educación sanitaria y la salud de la madre y el niño. Los servicios de salud como los pequeños hospitales de distrito y los puestos sanitarios de las aldeas se rurales habrían de utilizar para esa formación de personal, a fin de que los equipos se familiarizaran y pudieran actuar con pleno conocimiento de causa en elmedio rural y en las aldeas. La investigación científica y operativa iba a ser también un aspecto importante de la formación, para que los médicos pudieran evaluar la relación costo/eficacia de su propio trabajo. La experiencia adquirida con los médicos formados de conformidad con este sistema ha demostrado que la mayoría de ellos son competentes y aceptan por completo el medio rural por lo que serán agentes útiles y activos de la atención primaria de salud en los años futuros. Más recientemente nuestro Gobierno ha nombrado un Viceministro de Salud Pública y un Ministro de Asuntos Femeninos cuya actuación complementaria se orientará hacia la buena salud de las familias en todas sus dimensiones. En el mismo espíritu se inspiran las leyes que se han promulgado para asegurar una mejor protección de las personas minusválidas y de otros sectores menos favorecidos de la población. La crеaciбn de un número cada vez mayor de aldeas sanitarias, que están resultando muy activas, es otro ejemplo de la forma en que se enfoca en el Camerún la atención primaria de salud. Se llama aldeas sanitarias a aquellas en que la población ha construido o reformado, por sí misma, un edificio para utilizarlo como centro de salud. Esas aldeas designan uno de sus propios residentes para que se forme como agente de salud - esa persona bien puede ser la partera de la aldea - y se constituye un comité de salud de la aldea para que examine y aplique los proyectos sanitarios que tengan por objeto las cuestiones de higiene, saneamiento, mejoramiento de la vivienda, abastecimiento de agua y otros proyectos socioeconómicos. Las aldeas sanitarias que son unidades viables suelen recibir, al principio, ayuda del Estado mediante la provisión de medicamentos básicos o esenciales, así como cierto equipo elemental básico. El comité de la aldea y sus enfermeras y parteras que han de administrar y reponer sus medicamentos recurriendo a fuentes han recibido formación oficiales reconocidas y tomando como base una lista convenida de productos inocuos pero esenciales. Por este procedimiento de las aldeas sanitarias confiamos en extender a todo el país una red de servicios de atención primaria de salud que tendrá más probabilidades de ser permanente que los proyectos elaborados desde el exterior y aplicados después a las aldeas. El Gobierno está igualmente interesado en que los diversos servicios nacionales del Esta do colaboren unos con otros y con las fuentes externas con el fin de que la atención de salud llegue a ser parte integrante de las actividades de desarrollo de las aldeas y comunidades ruNuestra organización regional para la lucha contra las enfermedades endémicas está rales. siendo atraída también hacia la colaboración activa con nuestro Gobierno para llevar a cabo actividades que puedan mejorar la salud de nuestro pueblo. No me sería posible terminar este breve examen de los progresos hechos hacia la salud para todos en el año 2000, progresos de los que se da cuenta en los informes que se están examinando, sin añadir el pleno apoyo de mi delegación a las pertinentes observaciones contenidas en el párrafo 143 del documento А37/41 relativas a las funciones que nuestra Organización debe desempeñar en favor de la paz mundial. De nada serviría realmente luchar contra enormes

Documento WHA37 /1984 /REC /1, p. 67.

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dificultades para proteger y mejorar la salud de nuestro pueblo si éste hubiera de ser aniquilado de un solo golpe por un conflicto armado en el que se utilizaran proyectiles nucleares o Nuestra obligación la bomba de neutrones o cualquier otra maquinaria mortífera ultramoderna. y necesario a la OMS activo el apoyo representados, prestar nuestros pueblos, aquí es para en este parámetro de su sagrada misión de promover la plenitud del desarrollo del hombre y de todos los hombres. Dr. MUGANZA (Rwanda)

(traducción del francés):

Como en el caso de Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: quienes la han precedido en esta tribuna, la delegación de Rwanda, que tengo el honor de encabezar en la 37а Asamblea Mundial de la Salud, felicita efusivamente al senor Presidente elegiNuestras felicitaciones se hacen do en esta augusta Asamblea para dirigir nuestros debates. también extensivas a los Vicepresidentes de la Asamblea y a los Presidentes de las comisiones principales, asicomo a todos los miembros de la Mesa. Midelegación fеlicitatambién alDr. Mahler, Director General de la OMS, por el dinamismo, la dedicación y la competencia de que da pruebas Felicito en la dirección de nuestra Organización desde que se encuentra al frente de la misma. igualmente al Dr. Lambo, Director General Adjunto, y a los miembros del Consejo Ejecutivo y de la Secretaria por su incesante y apreciable contribución a la buena marcha de nuestra Organización. El informe bienal del Director General subraya con claridad el enorme déficit anual de los recursos necesarios para poner en práctica la estrategia mundial de salud para todos en los Rwanda, uno de los paises menos adelantados del planeta, carente de lipaises en desarrollo. toral, con una superficie apenas mayor de 26 000 km2 y una población de aproximadamente 6 millones de habitantes, vive en esa desafortunada situación. La elevada densidad de su población, unida a una tasa de crecimiento demográfico que se aproxima a 4 %, constituye un obstáсuLa situación se agrava seriamente porque decrece la disponilo importante para su desarrollo. bilidad de tierras arables en proporción al número de habitantes, debido a la naturaleza accidentada del terreno y a la contínua erosión del suelo. A pesar de que se impulsa la racionalización y de que existe una buena coherencia programática, el camino del desarrollo sanitario hacia la salud para todos en el año 2000 continúa Se han destinado bastantes recursos al fortalecimiento de las siendo muy largo para recorrer. Sin embargo, aunque el número de puestos sainfraestructuras sanitarias a todos los niveles. nitarios periféricos puede parecer bastante satisfactorio, los servicios de apoyo continúan siendo insuficientes. Los principales obstáculos de todo el sistema consisten, en principio, en la insuficiencia cuantitativa y cualitativa de personal a todos los niveles; la debilidad,es pecialmente a nivel periférico, de ciertas estructuras esenciales, tales como las de la salud de la madre y el niño, los servicios de higiene y saneamiento y la vigilancia epidemiológica; la casi total falta de equipo de los servicios de laboratorio aceptables desde el punto de vista técnico; y, por último, la escasez de medicamentos y de otros suministros indispensables. Los problemas y limitaciones que acabo de señalar se complicaron por la situación especial que existió en Rwanda hasta principios del aflo 1984 y que se caracterizaba, en el plano central, principalmente por la fragmentación de las responsabilidades y las competencias entre los distintos niveles jerárquicos gubernamentales. En efecto, las actividades medicosanitarias selle vaban a cabo, a nivel periférico, separadamente y, en muchos casos, sin coordinación evidente entre los centros nutricionales y la Oficina Nacional de Población, que dependían del antiguo Ministerio de Asuntos Sociales y Desarrollo Comunitario, y los centros de salud que dependían del Ministerio de Salud Pública. Esta situación, que durante largos años había entorpecido en cierto modo el desarrollo sanitario integrado y orientado hacia un sistema coherente de la atención primaria de salud, se ha mejorado ahora gracias a las directrices establecidas por el Jefe del Estado rwandés, Comandante General Juvénal Habyarimana, que en su discurso -programa del 8 de enero de 1984 integró los asuntos sociales, la Oficina Nacional de Población y los centros nutricionales en lo que actualmente es el Ministerio de Salud Pública y Asuntos Sociales. Nuestro pafs ha reconocido siempre la prioridad de la medicina de masas y la relacionada con el medio rural más desfavorecido. En consecuencia, continuará el desarrollo de los servicios de atención primaria de salud, en particular a nivel periférico, donde todos los componentes esenciales de esos servicios constituyen la preocupación cotidiana de nuestros centros de salud y de nuestros hospitales rurales. Las realizaciones principales durante el aflo 1983 en el cuadro del programa de cooperación OMS/Rwanda para el desarrollo sanitario nacional abarcaron distintos dominios: - En el marco de la aplicación de la estrategia nacional de salud para todos en el aflo 2000 y del proceso de gestión para el desarrollo sanitario nacional, el Ministerio de Salud ha

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organizado, con amplia participación intersectoriel, una labor de programación sanitaria nacional en términos reales. En el curso de esa labor, la programación hecha en el plan quinquenal ha sido revisada y se han establecido las bases para un desarrollo sanitario integrado, fundado en la atención primaria de salud y cubriendo, a partir del nivel más períférico, los aspectos curativos, preventivos, de fomento de la salud, educativos, de rehabilitación y de gestión de las medidas medicosanitarias. - Puesto que la legislación sanitaria aplicada hasta hoy se remonta a la época de la tutela, salvo en el caso de algunas adaptaciones de menor importancia, se ha pedido la intervención de la OMS para revisarla por completo. Los trabajos se encuentran ya en marcha y en 1984 se presentará al Gobierno una serie de proyectos de ley. - Después del taller sobre salud y medicamentos para Rwanda, la OMS ha cooperado activamente en la iniciación de un programa nacional de acción y el establecimiento de una lista de medicamentos esenciales que se ha de adaptar a los diferentes niveles de las infraestructuras sanitarias. - En lo referente a la formación de personal de salud, las actividades llevadas a cabo han tendido a la formación de instructores, organización de talleres sobre métodos de enseñan za, revisión de planes de estudio, ayuda a las escuelas paramédicas, iniciación de un curso para la formación de técnicos de laboratorio, cooperación con la Universidad Nacional de Rwanda, investigación sobre enfermedades tropicales, concesión de becas para estudios y otras tareas. - La colaboración continúa activamente en el marco de la lucha contra las enfermedades. Se presta particular atención al plan nacional de lucha contra las enfermedades diarreicas y al programa ampliado de inmunización. Este último se ha desarrollado con éxito, como lo ha confirmado una evaluación internacional hecha en junio de 1983. El apoyo material y técnico del UNICEF, de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y de las organizaciones no gubernamentales ha sido muy importante para el progreso de los indicados programas. - En el dominio del abastecimiento de agua y del saneamiento, se ha trabajado en relación con las actividades del Decenio Internacional del Agua Potable y del Saneamiento Ambiental en la elaboración del plan nacional y en la formulación de proyectos. El programa de pequeñas fuentes rurales se ha completado con el establecimiento de 5700 fuentes de ese tipo entrado en la fase mantenimiento con la formación de fontaneros y el readiestramiento de los jefes de puestos de higiene y de los centros de salud. Las actividades ordinarias continúan, tales como las relativas a la sensibilización y la divulgación de los métodos básicos de saneamiento. Para terminar, faltaría a mi deber si no rindiera un sincero y bien merecido homenaje al Dr. Quenum, Director Regional para Africa, por los esfuerzos, tan apreciables y dignos de elogio, que no cesa de llevar a cabo a fin de que el programa de la OMS alcance su objetivo social de la salud para todos en el año 2000 en la Región de Africa en general y en Rwanda en particular. He aquí en resumen el cuadro sucinto de la situación sanitaria de mi país. Dr. AL -AWADI (Kuwait) (traducción de la versión inglesa del árabe): ;En el nombre de Dios, Clemente y Misericordioso: ;Loado sea Dios, Señor de los Mundos: y desciendan la oración y la paz sobre Mahoma, nuestro maestro, que es en verdad nuestro profeta después del cual no nos serán enviados otros, y que para nosotros es en verdad el más vene-

rado de todos los apóstoles de Dios. Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: Vayan a ustedes todos la paz, la conmiseración y la bendición divinas. Tengo el placer de inaugurar mi intervención felicitando al Presidente, a los Vicepresidentes y a los Presidentes de las comisiones principales por la confianza que les ha dispensado la Asamblea, y deseándoles acierto y éxito en su trabajo. Pero permítaseme que empiece formulando una queja en cuanto al calendario de nuestras sesiones de este año. Aludo a la sesión inaugural de las Discusiones Técnicas y a esta sesión plenaria, que se programaron para su celebración simultánea, lo que decepcionó mucho a los numerosos miembros que hubieran querido participar en ambas sesiones, porque las dos son importantes. Deseo que se tome nota para los años venideros. Quiero, por otra parte, expresar mi gratitud y reconocimiento al Director General de la OMS, Dr. Mahler, y a sus colaboradores por sus tesoneros esfuerzos encaminados a que nuestra Organización pueda desempeñar un papel eficaz en la obra de promover la salud de todos los habitantes del mundo. Y quiero asimismo dar las gracias al Director Regional para elMediterráneo

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Oriental, Dr. Hussein Gezairy, que desde que ejerce su cargo actual no ha escatimado jamás esfuerzo alguno para prestar eficaz ayuda y cooperación con miras al desarrollo y fomento de los servicios de salud en la Región. Cuando examinamos el informe del Director General, no podemos menos que hacer constar nuestras felicitaciones, nuestro reconocimiento y nuestra gratitud, puesto que cada página de El estilo utilizado en su este informe abunda en contenido y brilla en promesas y ambiciones. gran y una comprensión cabal de erudición preparación, y es muy grato señalarlo, revela una los de Estados Miembros de la OMS, de la mayoría posibilidades nuestras posibilidades y de las el carácter General ha el Director elucidado con que el éxito duda refleja hecho éste que sin de los numerosos obstáculos que se interponen entre nosotros y la gran ambición que todos dePese a todos esos obstáculos, tenemos derecho a estar orgullosos de que por seamos realizar. primera vez trabajamos con tanta uniformidad y armonía por nuestros objetivos comunes. Es grato asimismo señalar que hemos comenzado a utilizar unos instrumentos, unas medidas y unos criterios normalizados para evaluar con realismo el alcance de los progresos obtenidos en la marcha hacia nuestra meta, sin dejarnos desorientar por falsas esperanzas o desviar de la ruta por Con ese realismo y esa clarividencia, el Director General y sus colaboluces deslumbradoras. radores han sido capaces de marcar el camino, paso a paso, hacia el objetivo de la salud para todos en el año 2000, que todos hemos convenido y nos hemos comprometido a alcanzar, y por todo ello merecen sin duda nuestra gratitud y nuestros elogios. Por cuando estamos tratando de calcular la extensión del terreno recorrido en nuestra marcha humanitaria, tendrán la gentileza de permitirme que exponga algunas ideas y propuestas respaldadas por la experiencia adquirida en los planos nacional y regional, con la esperanza de que puedan ser de utilidad práctica, puesto que siempre es bueno intercambiar ideas y procurar aprovechar el resultado de nuestras experiencias a fin de fomentar el bienestar del género humano y la salud de todos los habitantes del mundo. El sistema de funcionamiento de nuestra Organización está orientado a escala regional y - conviene destaestimula unas inversiones óptimas en los programas locales. Este principio reviste una importancia básica para la ejecución de nuestros programas nacionales y carlo regionales, y yo quiero subrayar a ese respecto que los Estados del Golfo han acumulado una experiencia pionera en la labor de coordinación e integración de las politices y los objetivos fundamentales del desarrollo de la salud y, lo que es más, han recorrido un trecho considerable Mi colega, el Ministro de Salud en numerosas esferas de cooperación entre servicios de salud. de los Emiratos Arabes Unidos, les ha hablado a ustedes de nuestra experiencia de normalización de la educación sanitaria, iniciativa que tiende a unificar los conceptos de salud en los paf Pero además de este experimento que tanto éxito ha tenido entre las grandes ses de la Región. masas, se procede a una coordinación completa con objeto de promover los servicios sanitarios mediante intercambios interpafses de experiencias en materia de especializaciones médicas, lo que nos permitirá alcanzar cotas máximas en el empleo de esas energías y esas especialidades en nuestra Región, que, como ustedes saben, se consideran muy escasas. Hemos conseguido además establecer unos programas unificados de contratación y adiestramiento de personal de salud, con miras a garantizar que no subsistan discrepancias en cuanto a Hemos desbrozado asimismo un terreno las funciones de los agentes de salud en nuestra Región. considerable en otro sector importante de los servicios de salud, el de la normalización de las compras de medicamentos y la coordinación e integración de la industria farmacéutica, y esperamos sinceramente que, Dios mediante, nuestro experimento se extienda a toda la patria árabe. Lo que acabo de exponer son algunos ejemplos del trabajo colectivo que hemos llevado a buen término en nuestra Región y que, esperamos, puede brindar un ejemplo para otros grupos Este tipo de coordinación e integración interpafses homogéneos de estados que son adyacentes. Y contribuirá a reforzar y consolidar el papel que cumple cada ministro de salud en su país. ello porque su responsabilidad queda delimitada cuando trabaja en un marco de acción colectiva y porque cuando se haga una evaluación incluirá a más de un estado, con lo que las sensibilidades no serán tan susceptibles como cuando se atribuye a una sola persona o a un solo gobierno lo que, con arreglo a la evaluación, cabe considerar como sus propias deficiencias. La experiencia realizada por los Estados del Golfo a este respecto es, a mi juicio, digna de consideración, examen y evaluación, porque muy bien puede ser aplicable en otras comunidades homogéneas de estados adyacentes. Otro aspecto que quisiera destacar concierne a la función que la OMS puede ejercer en el fortalecimiento de su cooperación técnica con los Estados Miembros, contribuyendo a mitigar esa fascinación general que producen los grandes adelantos técnicos de la medicina. Me refiero a la asombrosa tendencia que hoy presencia el mundo y que consiste en utilizar todo género de instrumentos y aparatos ultramodernos en los servicios de salud. Ni ignoro que la OMS ha hecho

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algo, aunque no mucho, en esa esfera, pero creo que se debe reforzar y consolidar esta función de la Organización, y que es muy importante que se adopten disposiciones y medidas prácticas a ese efecto. Creo que es indispensable que la Organización se ponga en contacto con las empresas fabricantes para que se simplifiquen el instrumental y los aparatos a fin de facilitar su uso en las prestación de servicios de salud. De lo contrario, los paises en desarrollo se verán obligados a pagar precios exorbitantes para su adquisición y, lo que es peor, no tardarán en comprobar que no saben manejarlos. Por otra parte, y ello es todavía más grave a mi juicio, la adquisición de esos dispositivos ultramodernos tiende a originar, en quienes han hecho tales gastos para obtenerlos, la ilusión de que por ese mero hecho se han puesto a la altura del progreso tecnológico. Seria mucho más provechoso que todo ese dinero y todos esos esfuerzos se dedicaran a proteger a la población contra las enfermedades transmisibles y no transmisibles que siguen cobrándose un pesado tributo de vidas en estos paises. La misión especifica que debe asumir nuestra Organización en este sentido y que, desde luego, es muy importante, consiste en tratar de que comprendan esta verdad las autoridades sanitarias de todos los pafses interesados, por amarga y desagradable que pueda parecerles, pero es que la verdad resulta frecuentemente desagradable, como todos sabemos. Otra cuestión que ha planteado ya el Consejo Ejecutivo por conducto de su representante es que nuestra Organización no ha sabido desplegar una actividad de información más adecuada para familiarizar a las poblaciones con la gran función humanitaria que desempeña al servicio del linaje humano. Por desgracia, la actividad de la OMS parece caracterizarse por cierto sigilo. Quiero poner de relieve esta verdad y recalcar la necesidad urgente de familiarizar al público con nuestra Organización y lograr que trascienda su mensaje humanitario. Quizá ese halo de sigilo que ha rodeado a la OMS hasta la fecha se debe a su propia sensación de que reviste el carácter de un organismo médico, con toda la santidad y el aura de secreto que suele asociarse a la palabra "médico ". Me parece que ya es hora de que abandonemos esa actitud, porque nuestra Organización existe para servir a la humanidad y convertir en realidad la salud, en su sentido más universal, para todos los habitantes del mundo, y no es meramente una institución creada para el tratamiento de enfermedades, que requiera tanto secreto. Mis observaciones concuerdan también con la definición de la salud que se da en la Constitución de la OMS. En este mismo orden de ideas quiero pasar al tema de nuestras reuniones anuales en la sede de la OMS, y cómo utilizarlas con mayor eficacia. La Asamblea nos permite intercambiar opiniones, conocimientos, experiencias sobre los temas que nos interesan como responsables de la salud de nuestros pafses, pero creo que tiene, además, otro aspecto - totalmente olvidado - muy importante durante nuestras reuniones aquí. A la sede de la OMS asisten siempre centenares de hombres de ciencia y expertos en esferas diversas de la salud, que trabajan constantemente en coordinación con las oficinas regionales, pero a los que por desgracia nunca tenemos la oportunidad de encontrar y de utilizar sus conocimientos, salvo cuando surge algún problema especifico que debamos examinar con uno o con algunos de ellos. Sugiero que el Director General establezca algún procedimiento en virtud del cual sea posible que nos entrevistemos con los hombres de ciencia y los expertos que forman parte de la Secretaria de la OMS, en particular los que trabajan en la Sede. Tengo la certeza de que el Director General, cuyo brillante ingenio es notorio, encontrará la forma de establecer un sistema de ese tipo. Y puesto que hablo de la búsqueda de formas y métodos para fortalecer nuestra Organización, respaldar sus actividades y mejorar su imagen en el mundo, insisto en la necesidad de obtener el concurso de numerosas personalidades que, como se sabe, sienten un gran aprecio por nuestra Esta misma mañana, en la sesión inaugural de las Discusiones Técnicas, tuve la Organización. suerte de ocupar un sitio junto al Dr. Togba, de Liberia, que presidió esta Asamblea hace treinta años. A nuestro lado estaba la Dra. Violaki Paraskeva, de Grecia. Me resultó muy agradable entrevistarme con ellos y hablar de cuestiones relacionadas con nuestra Organización. Propongo que se estudie la posibilidad de formar un equipo de trabajo integrado por ex presidentes para que ayude al Director General y nos ayude a todos en la obra de preparar una visión futuristica del trabajo de nuestra Organización. Dejo esta propuesta a la discreción del Director General, con la esperanza de que sea útil. Antes de terminar mi discurso, presento mis excusas si he sido demasiado prolijo. Quiero recordar a los jefes y a los miembros de las delegaciones participantes su compromiso humanitario con las reivindicaciones legitimas del pueblo de Palestina, cuyas tierras le han sido arrebatadas y cuyos derechos han sido violados. Puesto que nos congrega la finalidad de lograr la salud y el bienestar para todo el género humano, hay que reconocer que ese pueblo merece todo nuestro respaldo y apoyo en su lucha por la reconquista de sus tierras usurpadas y de sus derechos usurpados, y que debe prestarse atención de salud a todos los palestinos que padecen injusticias, persecución y desvalimiento. Espero también sinceramente que la paz y la conmiseración prevalezcan en todo nuestro mundo. Más concretamente, quiero manifestar la esperanza

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de que se haga la paz en nuestra Región, de que se ponga fin a la guerra entre el Iraq y el Esperemos, pues, que se ponga Irán y a esa efusión de sangre que deplora toda la humanidad. y el desarrollo de sus nuevo en la reconstrucción ello y que de a todo todos intervengan fin Deseo, en fin, señor Presidente, toda suerte de paises, y no en su destrucción y devastación. éxitos a nuestra Organización en sus actividades en pro de la salud para todos en el año 2000, meta a la que aspiran todos los pueblos del mundo, y que es el objetivo que nos ha reunido en esta sala. Gracias por su amable atención, y que Dios les dé a todos ustedes paz, piedad y su

bendición. Dr.

SARRAZIN (Ecuador):

Señor Presidente, señor Director General: Quiero iniciar mi intervención felicitando al señor Presidente, así como a los señores Vicepresidentes, por la elección de que han sido objeto. Igualmente, felicito al personal directivo de la OMS y, en particular, al Dr. Mahler que con su capacidad y entusiasmo lleva a cabo acciones positivas en beneficio de la salud mundial. Durante el periodo democrático transcurrido a partir de 1979, y en los años en que el Ministerio de Salud ha estado a mi cargo, las politices de salud se han formulado de acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo, el cual, a su vez, está relacionado con los objetivos de la OMS, especialmente con los comprendidos en el Plan de Acción para aplicar la Estrategia mundial de salud para todos. Dentro del contexto global, señalaré las actividades a las que se ha dado más importancia:

Asistencia sanitaria Se la ha orientado con criterio de equidad y universalidad, es decir, que el Ministerio, con financiación nacional e internacional, ha aumentado la red de servicios, en 14% las insSe ha dado prioridad a la cobertura de talaciones hospitalarias y en 48% las ambulatorias. servicios de salud en zonas rurales y urbanas marginales mediante la aplicación de estrategias de atención primaria con una importantísima participación comunitaria, lo que supone una adecuada capacitación del personal comprometido como son los promotores de la salud, las agentes voluntarias rurales y las auxiliares de enfermería de la comunidad. Lo más importante es la incorporación de la comunidad a través de las visitas a domicilio, la organización de las guarderías comunales, los centros comunitarios, las bibliotecas ambulantes, las zonas de juego y los programas sociales integrados. Actividades de fomento y protección prioritarias El grupo formado por la madre y el niño es el que mayor atención ha recibido y se han deevaluaciones periódicas, programa ampliado de inmunisarrollado las siguientes actividades: zaciones, programa de complementación alimentaria, educación sanitaria, salud bucodental, regulación de la fecundidad, detección precoz del cáncer del cuello uterino y de la mama, lucha contra las enfermedades transmisibles y las de índices de morbilidad más altos como las diarreicas, las infecciones agudas de las vías respiratorias y la tuberculosis. La lucha contra las enfermedades diarreicas ha recibido un notable impulso y se ha escogido al Ecuador como país centinela en la Región de las Américas para desarrollar las diferentes etapas del programa. Estamos desarrollando los siguientes programas especiales: El Ministerio de Salud, al buscar la coordinación entre la nutriHuertos nutricionales. ción y el desarrollo agrario, ha iniciado un programa que reivindica el minifundio, que consiste en la posibilidad de desarrollar en una hectárea un cultivo con tecnología rudimentaria que produzca todo lo necesario para que se alimente adecuadamente una familia de 11 personas, en el que ésta pueda criar sus propios animales de manera que no le falten en ningún momento las proteínas animales necesarias, que sea también rentable, permitiendo el sostenimiento de esa familia y la reinversión en la tierra, y con el que se puedan aprender técnicas diversas de Todo esto, asociado a una adecuada supervisión médica y a una educación nutricional, cultivo. nos hace pensar que por incentivar la vida agraria pudiera haber un retorno al campo de aquellas poblaciones que forman hoy los llamados "cinturones de miseria ", que son una verdadera lacra social. Se ha desarrollado un programa para favorecer la lactancia natural Lactancia natural. utilizando todos los medios de difusión como la radio, la prensa y la televisión, los cuales han colaborado ampliamente con el Ministerio de Salud. Por otra parte, para apoyar a este programa se han dictado también normas de tipo social, como ampliar a 9 meses el permiso de lactancia a las madres que la pongan en práctica. Finalmente, se ha elaborado un reglamento para la comercialización de los sucedáneos de la leche materna que ya se está aplicando en todo el país de acuerdo con los principios de la OMS.

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Fiscalización de drogas y sustancias psicotrópicas. Para la población en general y en relación con la fiscalización de drogas y sustancias psicotrópicas, se está desarrollando el sistema nacional que nos permitirá una mejor fiscalización de la comercialización y el uso de drogas y sustancias psicotrópicas para evitar el abuso existente. En la lucha contra la farmacodependencia, junto con la Procuraduría General del Estado, se han desarrollado programas de lucha con muy buenos resultados en materia de prevención. Asimismo, se están creando, con la cooperación interinstitucional, los departamentos de medicina legal en cada una de las provincias del país. El Ministerio de Salud contribuye con la infraestructura y el equipo y la Procuraduria con el médico legista. Esto ha venido a llenar el gran vacío existente en la administración de justicia del Ecuador y ha ampliado el horizonte de la medicina legal. Enfermedades crónicas y degenerativas. En lo concerniente a la vigilancia de los factores que influyen en las enfermedades crónicas y degenerativas se están desarrollando centros de lucha contra la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes, asi como todo lo relacionado con la difusiбn de información sobre el cáncer para lograr su detección precoz. Salud rural. La cobertura de servicios rurales se ha desarrollado en forma notable en centros y puestos de salud que nos han permitido una cobertura mejor en zonas inveteradamente desprotegidas. Se les ha dotado de servicios de agua potable e infraestructura sanitaria pasando de 7% a 22% durante el periodo del gobierno democrático 1979 -1984, es decir, se han triplicado. Tengo que destacar la importancia de las Juntas Administradoras de Agua Potable, encargadas de cuidar y mantener dichos servicios y que están formadas por personas de la misma comunidad que trabajan con un celo que supera en eficiencia y responsabilidad al de cualquier funcionario o empleado, con la particularidad de que ninguno de ellos recibe remuneración alguna. Protección de la salud Destacaré el programa de medicamentos esenciales con el que, después de un convenio con la industria farmacéutica, el Ministerio de Salud ha establecido 150 productos esenciales para desarrollar las actividades de protección en los distintos servicios operativos del país. Estos se venden en lo que nosotros llamamos "farmacias populares" con un descuento de 25% a 30% del precio oficial de venta al público en cualesquiera de las otras farmacias. En estos momentos el Ministerio de Salud posee 45 farmacias de este tipo en todo el país. Rehabilitación. Uno de los hechos más sobresalientes es el desarrollo de centros de prótesis y ortosis que con personal especializado y capacitado se a la fabricación de soportes artificiales que se proporcionarán a los minusválidos a precio de costo o se distribuirán gratuitamente, según los casos, con el fin de romper un monopolio odioso que hacia que este tipo de ciudadanos utilizara muchas veces aparatos fabricados a la usanza criolla, y que eran antiestéticos y deformantes ante la imposibilidad de adquirirlos por sus precios verdaderamente prohibitivos. En esta actividad participa también el Ministerio de Bienestar Social. Educación sanitaria. Junto con el Ministerio de Educación se ha creado el servicio de educación sanitaria para incorporar en el programa de estudios primarios y secundarios la educación sanitaria con objeto de sensibilizar a la población estudiantil sobre los problemas más importantes de salud del pais, asi como capacitarla para cuidar y conocer su salud. Desarrollo institucional Con el fin de atender las necesidades de salud del país, se está aplicando un programa de descentralización administrativa, mediante la reestructuración institucional que fomenta el proceso de regionalización de los servicios de salud, a nivel nacional, provincial y local. También, y en coordinación con centros de capacitación de personal de salud, se han planifica do, organizado e impartido diversos cursos posuniversitarios multidisciplinarios sobre los distintos aspectos de la salud. Sistema nacional de salud Para terminar, añadiré que con la creación en 1981 del Consejo Nacional de Salud, organismo asesor que está formado con directivos de todas las instituciones del sector de la salud, hemos podido coordinar e interrelacionar las actividades de salud y esperamos que este primer paso se convierta en un futuro cercano en un instrumento que contribuya a la definición de políticas de salud uniformes, a la planificación coordinada y a la eliminación del dispendio de recursos y acciones, constituyéndose en la piedra fundamental de la consolidación del sistema único de salud del país. Sr.

NYAM OSOR (Mongolia)

(traducción del ruso):

Permitanme que en nomSeñor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: bre de la delegación de la República Popular Mongola felicite al Dr. Soberón Acevedo por su elección para el puesto de Presidente de la 37а Asamblea Mundial de la Salud, y exprese la seguridad de que bajo su presidencia llevaremos a cabo con éxito las tareas que incumben a esta

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г19

Nuestra delegación felicita también a los Vicepresidentes,asi como a los nuevos EsAsamblea. tados Miembros de la OMS. Los documentos sometidos a la consideración de la 37a Asamblea Mundial de la Salud muestran que la OMS y los Estados Miembros han trabajado no poco para la feliz realización de los objetivos de la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000. Muchos paises han establecido estrategias nacionales e iniciado su aplicación, adoptando medidas para comprobar sus progresos. En la etapa presente, para alcanzar los objetivos señalados es importante determinar las posibilidades, las vial de aceleración de la aplicación de la estrategia, y adoptar las medidas pertinentes. Opinamos que para ello es indispensable proceder ante todo, en el plano паcional, a un análisis comparativo de los progresos realizados, de los adelantos prácticos en la esfera de los servicios de salud, la situación sanitaria y el estado general de salud de la población. Conviene señalar que en los documentos sometidos al examen de la presente Asamblea se abordan cuestiones fundamentales que pueden ser factores decisivos para la feliz realización de los objetivos de la Estrategia mundial, por ejemplo, la participación de la sociedad en el fomento de la cooperación, la verificación de los progresos de la estrategia y la profundización de la descentralización de las funciones dirigentes y de las responsabilidades. Quiero destacar, sin embargo, el lugar especial que entre los factores que acabo de citar, y que propician la aplicación de la estrategia, ocupan y deben ocupar los compromisos políticos de los gobiernos, su deseo de laborar en pro de la salud de sus pueblos. Asi lo indica nuestra experiencia, la experiencia del establecimiento en la República Popular Mongola de un sistema completo de servicios socialistas de salud en un pals donde hace poco más de 60 años no había ningún establecimiento médico ni ningún funcionario médico de nuestra nacionalidad. Nuestro país celebra este año el 60° aniversario de la proclamación de la República Popular Mongola. En el transcurso de estos 60 años, merced a la coherente aplicación de las medidas adoptadas por el Gobierno para proteger la salud delpueblo, ha mejorado sistemáticamente la cobertura de la asistencia médica de la población, se ha ampliado la red de establecimientos médicos y se ha solucionado con éxito el problema de poner la asistencia especializada más cerca de la población, incluida la población rural. Los éxitos de la organización socialista en Mongolia se manifiestan en la notable elevación del nivel de vida del pueblo, en el crecimiento de su bienestar. Esto se refleja positivamente a su vez en el estado de salud de la población. En algo más de 60 años de desarrollo del país, se ha duplicado la expectativa de vida, se ha triplicado la población y ha disminuido en 75% la mortalidad. En nuestro país más de 10% del presupuesto del Estado se destina directamente a atender las necesidades de los servicios de salud. Actualmente, por cada 10 000 habitantes hay 23,3 médicos, 77,5agentes de salud de nivel intermedio y 108 camas de hospital; además, se dedican fondos considerables al abastecimiento de agua, la protección del medio ambiente, la construcción de viviendas y la educación. El desvelo, el interés y la responsabilidad del Estado por la protección de la salud del pueblo debe medirse ante todo por la magnitud y el aumento de los fondos presupuestarios que se asignan al sector de la salud, así como por la elevación del nivel de cultura, educación y bienestar de la población. En nuestro país, más de 40% del presupuesto del Estado se dedica a actividades sociales y culturales. Las medidas escalonadas de diversa índole que se orientan al logro de los objetivos de la Estrategia mundial deben tender a elevar la responsabilidad del Estado, preservar la salud del pueblo e incrementar constantemente los soportes político, financiero y material. Una correcta distribución de los fondos, tomando en consideración las prioridades actuales y las tareas futuras en materia de protección y mejora de la salud del pueblo, puede en cierto modo duplicar los recursos disponibles y perfeccionar la coordinación y la planificación de las actividades que se inician a fin de incrementar la eficacia del trabajo. Esa correcta distribución de los fondos, teniendo en cuenta las necesidades mundiales, regionales y nacionales y su aprovechamiento racional, permitirá identificar nuevos recursos y posibilidades que son indispensables para alcanzar los objetivos propuestos. La Secretaria y las oficinas regionales de la OMS deben prestar más atención a este aspecto y adoptar ulteriores medidas prácticas. Sin embargo, los datos expuestos en el informe del Consejo Ejecutivo, incluidos algunos de los 12 indicadores mundiales elegidos para comprobar los progresos realizados en la aplicación de la estrategia, en particular los indicadores 3 y 4, no proporcionan una información completa fundamentada desde el punto de vista estadístico. El sistema sociopolitico existente en nuestro país permite prever científicamente con bastante exactitud el estado de salud de nuestra población para el año 2000, como parte integrante del plan de desarrollo a largo plazo de la economía y la cultura de la República Poрular Mongola,

220 y

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cumplir los objetivos fijados; por eso tenemos pleno fundamento para pensar que también llevaremos a la práctica los objetivos de nuestra estrategia de salud para todos en el año 2000. En el plan quinquenal actual de desarrollo de la economía y la cultura de nuestro país (1981 -1986) se plantean en el campo de la salud las tareas de elevar la calidad y eficacia de las actividades curativas y profilácticas, seguir ampliando la asistencia médica especializada, en particular la de la población rural, reforzar la profilaxis como método importante para proteger la salud de la población, elevar la capacitación del personal médico, reforzar la inspección sanitaria estatal y pública, mejorar la calidad de la labor de educación sanitaria, utilizando todas las formas y medios de propaganda, proteger la salud de la madre y el niño, etc. En principio, los indicadores básicos de estas tareas coinciden con los objetivos de la Estrategia mundial. Como ya hemos indicado, en nuestro país se ha establecido una comisión oficial encargada de coordinar e inspeccionar las actividades concernientes a la aplicación de esa estrategia y del correspondiente plan de acción. La verificación constante del cumplimiento efectivo de las tareas señaladas se efectúa mediante el balance de los resultados obtenidos en la ejecución de los planes quinquenales. Los problemas que requieren grandes esfuerzos y actividades que se desarrollan en coordinación los solucionamos ante todo en cooperación con otros pafses socialistas. Quiero destacar nuevamente la contribución de la Organización Mundial de la Salud y de la Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental a la solución de los problemas sanitarios actuales.

Contemplando el futuro con optimismo, nos hemos reunido aquí en momentos muy inquietantes para toda la humanidad, a fin de estudiar el tema de la salud para todos en el año 2000. La historia universal acredita sobradamente que la guerra y la salud son absolutamente incompatibles. Por eso la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó en su trigésimo octavo periodo de sesiones la histórica declaración sobre la condenación de la guerra nuclear. La Organización Mundial de la Salud, en virtud de sus objetivos humanitarios, y nosotros, médicos y agentes de salud, en razón de nuestras metas humanitarias, no tenemos derecho a estar al margen de la noble lucha por la paz y por la prevención del peligro de una guerra nuEl logro del objetivo de la salud para todos en el año 2000 dependerá en buena parte de clear. la cesación de la carrera de armamentos y la consagración a la protección de la salud de los pueblos de las sumas astronómicas que se invierten en armamento. Dr.

AL- AJLOUNI

(Jordania) (traducción

de la versión inglesa del árabe):

:En el nombre de Dios, Clemente y Misericordioso: Señor Presidente, señor Director Geneseñoras y señores: Tengo el placer, en nombre de la delegación del Reino Hachemita de Jordania, de felicitar con la máxima cordialidad al Presidente de esta Asamblea por su elección y desear, tanto a 61 como a sus colegas, todo género de éxitos en su tarea para que puedan contribuir con sus esfuerzos al fomento de la salud mundial y al cumplimiento de nuestras aspiraciones y las de todos los pueblos. Debo mencionar también con reconocimiento y gratitud los esfuerzos y el valor del Dr. Mahler, Director General de la OMS, y dar las gracias al Consejo Ejecutivo por su informe y por la actividad que despliega para promover los trabajos de esta gran Asamblea y preparar estas reuniones anuales de los dirigentes de la salud mundial con miras al intercambio de pareceres, la evacuación de consultas y la profundización de la cooperación internacional en el campo de la salud. El informe del Director General y los informes del Consejo Ejecutivo sobre las actividades de la Organización durante el año pasado ofrecen un cuadro verídico de la situación, permitiendo a sus Estados Miembros que sigan actuando en la dirección correcta, sin desviarse hacia actividades mal orientadas. Y en el momento de los elogios, creo que debo expresar nuestra gratitud a los Directores Regionales por sus esfuerzos, y en particular a nuestro Director Regional, Dr. Hussein Gezairy. En el Reino Hachemita de Jordania procuramos, con todos los medios Señoras y señores: que están a nuestro alcance, proporcionar el mayor grado posible de asistencia sanitaria a nuestro pueblo, inspirándonos en las orientaciones de nuestro dirigente, Su Majestad el Rey Hussein, que insta constantemente a las autoridades de nuestro país a desplegar todos los esfuerzos paEn la actualidad nos dedicamos a ampliar los serra obtener el máximo nivel posible de salud. vicios de salud con el objetivo de que lleguen a cada aldea y a cada comunidad y presten todo tipo de atención de salud: educación sanitaria, lucha contra los factores ambientales adversos y creación de un clima de sosiego y confianza psicológica y social, apoyándonos en la participación de las comunidades locales. Prestará estos servicios con carácter permanente en cada una de ellas un grupo integrado que formarán un médico, un odontólogo, un farmacéutico, una enfermera y sus auxiliares, un técnico de laboratorio, un inspector sanitario y varios agentes de salud de la madre y el niño, haciendo hincapié simultáneamente en el tratamiento ral,

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Creemos que establecer una separación entre medicina prevenprimario, preventivo y curativo. tiva y medicina curativa es un error que no puede surtir efectos beneficiosos para el sistema De ello se deduce la necesidad de un médico que conceda igual imporsanitario en su conjunto. tancia a los aspectos preventivo y curativo, a falta de lo cual la asistencia serla incompleta, y en muchos casos pasajera y fragmentaria, en lugar de ser global en consonancia con el objetivo de la atención de salud. tCómo podemos hablar de salud para todos cuando muchos paises, entre ellos los nuestros, chocan, en su empeño de prestar atención sanitaria a sus poblaciones, con la limitación de recursos? Solicito por consiguiente, desde esta tribuna, la cooperación internacional en la esfera de la salud. La asistencia prestada por un país a otro en este terreno es prácticamente una inversión que en definitiva redunda en interés de la situación sanitaria del donante, ya que las enfermedades y las epidemias no reconocen fronteras políticas. Si la escasez de recursos constituye un obstáculo fundamental para la salud de un pueblo, imagínense la situación de un pueblo que sufre la pesada carga de la ocupación. Me refiero al pueblo árabe de Palestina, cuya tierra está ocupada por Israel, que le sujeta a las peores forёAcaso no es ya hora de que este foro internacional eleve su mas de esclavización y opresión. voz sincera para que se ponga fin a esa opresión y a esa ocupación, y se restablezcan la libertad y la justicia que devuelvan la confianza y el sosiego psicológico y social a ese pueblo anPermítanme afirmar que una justicia demorada equivale a la tes de que sea demasiado tarde? opresión. Y ello es aún más cierto si la ocupación representa un peligro flagrante, habida cuenta de unas ambiciones expansionistas que obligan a otros paises, entre ellos el mío, a dedicar una gran parte de sus recursos a la defensa de su existencia, en vez de utilizarlos para elevar el nivel social y sanitario de sus pueblos. el de la producción, Permítanme que aborde un problema sanitario que merece su atención: la eficacia y la inspección local de los medicamentos; en la actualidad, este problema exige el establecimiento de un sistema mundial de inspección farmacéutica que respeten los Estados Miembros de la OMS en lo que atañe a producción, idoneidad y precios. Ese sistema reportaría enun gran ahorro sobre todo para los paises con recursos financieros limitados, que podría tonces canalizarse hacia otros sectores de asistencia y protección sanitarias. Hay que señalar a este respecto que el uso de muchos medicamentos está prohibido en los paises mismos en que se producen. Me habría gustado hablar de los derechos y los deberes de la Organización y examinar otros problemas de salud, pero el tiempo pasa y hemos de darnos prisa. Nuestra Organización debe sencillamente actuar e invertir de manera adecuada si queremos alcanzar nuestro objetivo de saFinalmente, quiero darles las gracias y expresar la esperanza lud para todos en el año 2000. de que sigamos coincidiendo en la senda del bien de la humanidad, sin lo cual esta Organización no existirfa. Sr.

MOUMINI (Comoras)

(traducción del francés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos deBismillah Al- Rahman Al- Rahim. Ante todo, felicito al señor Presidente y deseo a todos los miemseñoras y señores: bros de la Mesa unas jornadas fructíferas de trabajo. También felicito efusivamente a los dos nuevos Miembros que acaban de ser' admitidos en nuestra Organización. La primera parte de mi intervención será para expresar mi agradecimiento al Dr. Mahler y, por medio de 61, a toda la Organización Mundial de la Salud, así como a quienes, de cerca o de lejos, ponen sus esfuerzos al servicio del bienestar de la humanidad. No hay ninguna batalla que se pueda ganar sin una estrategia. Y no hay ninguna estrateLa salud para todos, campo de batalla ideológia que se pueda elaborar sin una cooperación. gico y, por consiguiente, una de las más grandes escuelas del siglo XX, no puede dejar indiferente a nadie que se interese por el desarrollo socioeconómico de su país y, todavfa más allá, por el equilibrio político y económico del mundo. Hace menos de 10 años que las Comoras consiguieron su soberanía nacional. Salidas de más de 130 años de colonización, tenfan que hacer frente entonces a múltiples problemas, principalEsto ha conducido a la República Federal Islámica de las Comoras, mente económicos y políticos. desde las primeras horas de su vida, a nutrirse de una estrategia de salud para todos. Por esa razón, la preocupación por mantener el equilibrio nos ha conducido a poner las estructuras sanitarias en contacto con la propia población, tanto la rural como la urbana. Esta política tiene dos objetivos: en primer lugar, poner a disposición inmediata de toda la comunidad el fomento de la higiene, la inmunización, la educación nutricional, la salud de la madre y el niño, la planificación de la familia y los elementos de lucha contra enfermedades más graves; el segundo objetivo, íntimamente ligado al primero, es la búsqueda del equilibrio esencial entre el sector hospitalario y los servicios de atención primaria de salud. legados,

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Es prematuro querer hacer un balance de una tal política. Voy a dar a conocer aquí solamente alguna información que les permitirá a ustedes juzgar la actuación del Gobierno y del pueblo de las Comoras. Las aldeas, en su mayor parte, se encuentran a menos de cinco kilómeLa calidad del personal que allí trabaja va mejorando gratros de una estructura sanitaria. cias a la Escuela Nacional de Salud que tiene a su cargo el reciclaje del personal paramédico. La búsqueda en el Ministerio de una programación sanitaria que esté a la altura de los medios de que disponemos ha permitido la racionalización de las actividades. Por este motivo, hemos incluido entre nuestras mayores prioridades la lucha contra el paludismo, que es el mayor de los flagelos sanitarios de nuestro país. Dado el contexto demográfico,geográfico y económico de las Comoras, la planificacíón de la familia recibe una atención muy especial. En relación con esto, un seminario internacional sobre el Islam y la planificación de la familia, organizado en diciembre de 1983, nos ha dado los elementos necesarios para edificar nuestra política de regulación de la fecundidad en función de nuestro sistema sociocultural. El programa ampliado de inmunización se desarrolla y se perfecciona. La higiene y el saneamiento del meLa vigilancia con que dio, denominador común de todos estos programas, se está intensificando. estamos tratando de resolver el espinoso problema de los medicamentos testimonia la importancia que concedemos a esta cuestión, dominio complejo en que el interés del enfermo y, por otra parte, la economía y la salud del país se ven perturbados, y a veces ignorados, por la agresión de ciertas industrias farmacéuticas. Toda esta labor en beneficio de la comunidad queremos desarrollarla en la medida necesaSeria dificil asegurar el éxito de una política de salud que no se elaria para las Comoras. borara, ante todo y sobre todo, por aquellos que cotidianamente están en contacto permanente Conocedores del sentir popular, ellos son los primeros interlocutores para con la población. Esta observación, nacida del análisis la elaboración de la estrategia de la salud para todos. de nuestras realidades, nos ha conducido a programar para muy pronto un seminario nacional que reúna al personal médico y paramédico con el fin de elaborar una estrategia nacional de los En relación con esto, esperamos contar con los beneservicios de atención primaria de salud. ficios que representa la cooperación de la OMS, para ayudarnos a llevar a cabo con éxito una empresa así. Si hasta ahora no hemos hablado de hospitales, no ha sido por olvido. En realidad, hubiera sido inconcebible comenzar por hablar de hospitales cuando nuestra población, en 80 %, es de Desde luego, el hospital ocupa un lugar importante en nuestro sistema de polícarácter rural. Por definición, esa es la estructura en que se piensa para el envio de enfertica sanitaria. mos, complemento inseparable de las actividades de atención primaria de salud. No vemos ningún antagonismo entre el hospital y la atención primaria de salud. Allí donde algunos han podido ver un dualismo, nosotros no hemos visto ni vemos más que elementos complementarios. Los servicios básicos y el sector hospitalario son, parafraseando una expresión célebre, los "dos Para completar lo que vengo diciendo conviene añadir senos" de nuestra política sanitaria. otros dos sectores, cuya importancia no es menor: la formación de personal y los medicamentos. Esfuerzos así no se realizan - ustedes lo saben muy bien - sin dificultades. ZQuién puede hoy dar por terminadas sus reflexiones sobre la promoción de la salud sin preocuparse del desarrollo en toda su integridad? ZQuién puede concebir un de- punto casi inevitable sarrollo así sin mencionar las trabas políticas y económicas? La salud, causa y consecuencia del desarrollo económico, no puede excluir de su campo las dificultades políticas del país. Las Comoras, a semejanza de todas las naciones del mundo, han de hacer frente a una coyuntura económica diffcil. A esta preocupación se añade hoy otra que ha llegado a ser el vinculo común la de nuestra integridad territorial. Las Comoras es un país uno de todos nuestros esfuerzos: e indivisible y Mayotte es comorano. Y si la historia, la geografía y el contexto sociocultural no fueran suficientes para asentar una afirmación así, seria necesario - puesto que hablamos de la salud añadir el perfil sanitario de esta isla comorana para quedar completamente convencidos. Estoy seguro de que ustedes, todos los aquí presentes, así como todos aquellos a los que ustedes representan sostienen esta tesis, pero es mi deber recordarles esta primera Partiendo de la integridad territoverdad, o sea, que Mayotte es y seguirá siendo comorana. rial de nuestro país, se edificará nuestro equilibrio sanitario y ganaremos juntos la batalla de la salud para todos. He ahí nuestra estrategia; es hija de la técnica, de la economfa y de la política.

El Dr. Alwash (Iraq), Vicepresidente, asume la presidencia.

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Dr.

SHAMSUL HAQ (Bangladesh) (traducción del inglés):

Señor Vicepresidente, excelentísimos señores, distinguidos delegados, señoras y señores: de Es para mí un gran placer y un privilegio encontrarme entre ustedes en esta augusta Asamblea y avanza precursora función la Organización Mundial de la Salud, que ha venido desempeñando una aproveDeseo el mundo. de todo los pueblos da en la promoción de la salud y el bienestar de char la oportunidad para felicitar al Presidente y a los Vicepresidentes por su elección para Estoy seguro de que, bajo el desempeño de esos puestos en la 37а Asamblea Mundial de la Salud. su experta dirección, esta reunión será productiva y fructífera. Hemos examinado con el mayor detenimiento el informe del Director General presentado a esta Asamblea. Lа pormenorizada relación de las actividades de la OMS durante 1982-1983 ha destacado con claro relieve los sectores que nos demandarán una mayor atención en el futuro y ha subrayado la necesidad crucial de planificar y administrar mejor a fin de alcanzar la noble mePermítaseme felicitar al Director General y a sus ta de la salud para todos en el año 2000. colegas de la Secretaria por la excelente labor que han realizado. Las oficinas regionales, la Oficina Regional para Asia Sudoriental en particular, son merecedoras de nuestro encomio y gratitud por el espíritu de comprensión y de colaboración con los Estados Miembros que preside su trabajo. La 37а Asamblea Mundial de la Salud nos ha dado una nueva ocasión anual para examinar lo hecho hasta el momento, a la luz de las metasy los objetivos de la OMS,y analizar nuestrosesfuerzos y nuestro plan de acción para alcanzar la acariciada meta de la salud para todos en el año Se reconoce 2000 mediante la aplicación de las estrategias de atención primaria de salud. especialla de vida, por todos que la salud es un elemento imperativo para mejorar la calidad de lo debajo está muy por de ese sector mente en los países en desarrollo, donde la situación debido y delicado crítico es un punto la salud de recursos para asignación Pero la aceptable. Así ocurre a las limitaciones financieras y a las diversas exigencias de los demás sectores. tanto en el plano nacional como a nivel mundial. Este dilema constituye un reto considerable. Es menester que se generalice la comprensión de que las inversiones en el sector de la salud ayudarán al fomento de la productividad laboral, lo que, a su vez, acelerará el crecimiento soA medida que transcurre el tiempo se torna cada vez más claro que, para lograr cioeconómico. los objetivos de la salud para todos, hay que asignar al sector de la salud una proporción más elevada de fondos. En Bangladesh, como en muchos otros países en desarrollo, chocamos con una serie de limiLa insuficiencia de recursos taciones para aplicar las estrategias de salud para todos. financieros es un problema primordial, que influye en la inadecuada distribución de asignaciones, la carencia de una programación bien articulada y la impropiedad de la vigilancia, la evaluación y el reparto de responsabilidades, todo lo cual agrava, a su vez, el problema de la insuficiencia. Uno de los factores críticos relacionados con la utilización del personal es que ni la administración ni los profesionales de la salud tienen una orientación sociopolitica adecuada. Esto entorpece de modo considerable la utilización eficaz de todo conocimiento, pericia y experiencia disponibles para aplicar las estrategias de salud para todos con un espíritu de equidad y justicia social. No es mi intención sugerir que se trata de un problema sencillo. Constituye más bien una cuestión delicada que comprende aspectos determinantes de orden educativo, psicosocial, económico y politico. El tema elegido este año para las Discusiones Técnicas se relaciona con esta cuestión, por lo que resulta muy oportuno. Ilustra la imperativa necesidad de resolver el problema del desarrollo humano y la justicia social comenzando desde los sectores populares. Tal vez no exista un atajo para acelerar el proceso de adquisición de la experiencia, la orientación y el conocimiento exigidos, lo que influirá a su vez en toda la gama de actividades que van desde la planificación sanitaria hasta la atención del enfermo. Pese a las numerosas limitaciones, nos empeñamos sin reservas en la ejecución escalonada de las estrategias de salud para todos. El progreso es gradual pero sostenido; su dirección Tenemos conciencia de los problemas que exises clara, y nuestro compromiso inquebrantable. ten y creemos que es mejor abordarlos por orden para alcanzar la meta de la salud para todos. Consideramos que los funcionarios que han de aplicar el programa y proporcionar los servicios deben rendir cuentas de su gestión ante el pueblo. Esta idea ha conducido al establecimiento del nivel administrativo de upazilla. La upazilla, que abarcará una población de alrededor de 200 000 habitantes, se convertirá en el centro de las actividades de desarrollo socioeconómico en las zonas rurales. La labor de la upazilla comprenderá tanto la administración general como el impulso al desarrollo y estará a cargo de un consejo que presidirá un representante elegido por el pueblo. Los funcionarios del Gobierno que actúen a nivel de upazilla serán miembros del consejo. El designio de este mecanismo es garantizar la administración a

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nivel popular básico, la promoción de la colaboración multisectorial y la participación del pueblo en la planificación y el desarrollo locales. Se han reestructurado igualmente los órganos locales correspondientes a la unión - el escalón administrativo inmediato inferior -, otorgándoles mayores responsabilidades en materia de gestión y actividades para el desarrollo. Confiamos en que estas modificaciones han de lograr que el actual proceso de planificación en Bangladesh, caracterizado por su centralismo, sea gradualmente reemplazado por la planificación de "abajo hacia arriba" merced a la participación de la comunidad. Creemos que esta estrategia ayudará en buena medida a aplicar el programa de atención primaria de salud, cuyo éxito depende del interés y de la participación de las poblaciones. Me complazco en informar a esta augusta Asamblea de que la política de medicamentos esenciales adoptada por el Gobierno de Bangladesh en 1982 ha comenzado a influir beneficiosamente tanto en el suministro como en el precio de las preparaciones farmacéuticas esenciales para el pueblo. Por un lado, ya no se despilfarran los limitados recursos del país en medicamentos de dudosa o poca eficacia; por otro lado, han disminuido los gastos de la familia en ese rubro. También se elevó la producción nacional de medicamentos esenciales. Esa política, además, incluye los medicamentos tradicionales. Permítanme que, a este respecto, exprese nuestro profundo reconocimiento por el firme apoyo que hemos recibido de la OMS. Algunos paises donantes contribuyeron igualmente a aumentar nuestra capacidad de vigilancia de la producción y calidad de los medicamentos esenciales y a incrementar su suministro a través del sistema de distribución oficial. La elevada tasa de crecimiento de la población de nuestro país constituye nuestra principal preocupación. Se ha adoptado una serie de medidas para mejorar sustancialmente la eficacia funcional del programa de planificación de la familia. La atención primaria de salud incluye ese importante componente; la atención de la madre y el niño, incluida la nutrición, es actualmente un programa prioritario en Bangladesh. Se fortalecen la educación sanitaria y las actividades comunitarias en ese campo. Como resultado de esta acción, esperamos alcanzar la meta demográfica que nos hemos fijado, es decir, una tasa de reproducción neta de 1 en el año 2000. Desearfa manifestar aquí que Bangladesh apoya plenamente la iniciativa de la OMS encaminada a promover la lactancia natural y a establecer normas para la comercialización de los sucedáneos de la leche materna. El Gobierno de mi país ha preparado medidas legislativas, cuya promulgación se espera en breve, a fin de reglamentar la publicidad y la venta de alimentos para los niños en consonancia con las estipulaciones del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. La Conferencia de Ministros de Salud de Asia Sudoriental, celebrada en 1982, pidió que el Centro Internacional de Investigaciones sobre Enfermedades Diarreicas de Bangladesh proporcionara asistencia técnica a los respectivos programas nacionales de tratamiento de dichas afecAhora se ha solicitado formalmente que el Centro imparta adiestramiento a unos 175 prociones. fesionales de salud de la Región. En consonancia con la política de extender sus servicios a los paises en desarrollo, el Centro, a petición del UNICEF, acaba de finalizar estudios de viabilidad en Tanzania y Colombia para prestar asistencia a los programas de lucha contra las enfermedades diarreicas que dicho organismo impulsa en esas dos naciones. El Centro está hoy en condiciones de brindar sus servicios a todos los paises en desarrollo. Me permito invitarles a que presten firme apoyo a los programas de esta institución singular y a que utilicen sus servicios para librar a la humanidad del flagelo de la diarrea. Nos encontramos prácticamente a mitad de camino de la gigantesca labor que significa extender a todo el país la infraestructura de la atención primaria de salud. Hemos progresado no poco, pero nos queda mucho trecho por recorrer. El examen de la utilización de los recursos nacionales de Bangladesh nos ha llevado a estimar en 26 000 millones de takas, a los precios de 1982, el costo total del objetivo propuesto. Los recursos que, según se ha calculado, exige ese propósito son muy superiores a los que se pueden obtener. Pese a la máxima movilización de los recursos locales, aún subsistirá una brecha considerable que sólo se podrá cubrir apelando a las fuentes externas. Por lo tanto, afrontamos la crucial necesidad de una ayuda externa generosa para establecer por completo y organizar con eficacia el programa en Bangladesh. Desde luego, el Gobierno de Bangladesh estará dispuesto a hacerse cargo de los gastos ordinarios posteriores a la etapa de desarrollo del programa. Agradecemos la valiosa ayuda para el sector de la salud que estamos recibiendo de la OMS, el UNICEF, el FNUAP, el PNUD y otros organismos internacionales y bilaterales y organizaciones no gubernamentales. Esperamos que esa actitud de colaboración no sólo continúe en el futuro, sino que además se robustezca y que se pueda contar con amplia asistencia para hacer frente a las necesidades que existan. Estoy firmemente convencido de que la OMS no ahorrará esfuerzo las posibilidades de incrementar la ayuda y el apoyo a los pafses alguno para seguir explorando del Tercer Mundo en general y a Bangladesh en particular, a fin de garantizar una salud mejor

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para los millones de desheredados. Por último, dirijo un emocionado llamamiento a esta augusta Asamblea para que se otorgue a la OMS pleno apoyo a fin de que pueda continuar desempeñando su función precursora de sensibilización y movilización de la asistencia con destino a los Estados Miembros para garantizar la salud para todos en el año 2000 - uno de los derechos fundamentales de cada ser humano -, con miras a instaurar una sociedad floreciente, saludable y feliz. Sr.

JAMEEL (Maldivas)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, distinguido Director General, honorables delegados, señoras y señores: Aprovecho esta oportunidad para felicitar, en nombre de mi delegación, al señor Presidente que Comparto, además, los ha sido elegido para ocupar tan honroso cargo en esta augusta Asamblea. sentimientos de mis colegas delegados y felicito cordialmente a las Islas Cook y a Kiribati por su admisión en calidad de Miembros de la Organización Mundial de la Salud. La República de Maldivas es un archipiélago de 1200 islas, de las que 202 están habitadas, Las principay cubre una extensión de 90 000 km2, con una superficie territorial de 298 km2. les unidades administrativas incluyen 19 atolones y la ciudad capital, Маlé; las unidades secundarias corresponden a 202 islas. Nuestra población no es numerosa, pero las islas están El número de pobladores de las distintas islas varia consimuy esparcidas y separadas. 71 tenían 14 780 habitantes en 1977, mientras sólo en dos de las 202 habitadas, derablemente: Este reparto desigual de la población, sumado islas se concentraban entonces 35 842 personas. a las grandes distancias que separan las islas y los atolones, ha convertido en un problema colosal la prestación de asistencia sanitaria en nuestro país. La aguda escasez de recursos humanos técnicamente competentes añade aún más obstáculos a dicha prestación. La República de Maldivas está firmemente empeñada en la política de salud para todos. Reconoce que la salud es parte integrante del desarrollo socioeconómico. La política nacional de salud y la estrategia nacional de salud son elementos constitutivos del desarrollo socioeconómico general. Con la colaboración de la OMS, a comienzos de 1980 se formuló el proyecto nacional de salud, fundado en la resolución de Alma -Ata relativa a la salud para todos en el año 2000. El plan ha sido objeto de una revisión luego del estudio realizado en diciembre de 1983. Este estudio, en el que la OMS colaboró, consiste en una evaluación critica de la actuación de los agentes de salud y de la eficacia del sistema de prestación de asistencia sanitaria. Los objetivos y las metas se reajustaron en función de las estrategias de salud para todos y se refieren, entre otras cosas, a la disminución de la incidencia de las enfermedades inmunizables y otras enfermedades transmisibles corrientes, epidémicas y endémicas, así como de las enfermedades carenciales, de las enfermedades maternas y de las causas que influyen en la mortalidad infantil. Esta revisión ha servido de base para reexaminar la asignación de los recursos del país. En el marco de la prestación de atención primaria de salud, con el fin de alcanzar la salud para todos, las intervenciones sanitarias integradas se llevan a cabo por medio de una infraestructura de servicios que consta de tres escalones. El primer escalón, de nivel insular, es el centro de atención primaria; el segundo está formado por los centros de salud a nivel de atolón, que constituyen una especie de primer nivel de envio de casos, apoyados por los hospitales regionales, es decir, el segundo nivel de envio de casos. La atención primaria de salud corre por cuenta de agentes de salud de la familia, parteras tradicionales y agentes de salud de la comunidad, a quienes se puede calificar de personal clave de la atención primaria. La República de Maldivas también ha definido una política nacional para el suministro de medicamentos esenciales. La lista de medicamentos ha sido preparada en consulta con la OMS. El Gobierno centraliza actualmente todas las importaciones de medicamentos; se trata de un esfuerzo destinado a mejorar la inspección de su calidad. Sin embargo, pese a este celo, se están experimentando algunas dificultades para aplicar la política nacional de medicamentos. También se ha prestado una cuidadosa atención a la salud del niño. Nuestro Gobierno apoya plenamente el lema que se eligió este año para el Día Mundial de la Salud: "Salud del niño, riqueza del mañana ". El Presidente de la República ha dado mucha importancia a este tema en todas sus alocuciones públicas y reiterado el llamamiento a la población para que dé más apoyo y colaboración en ese campo. Se están adoptando todas las medidas posibles para mejorar la salud del niño y la madre. Se está tratando de organizar consultas prenatales y posnatales, servicios de inmunización y dispensarios para los menores de cinco años. La escasez de personaltécnico entorpece nuestros esfuerzos en esta dirección. Se fomenta la lactancia natural y se autoriza a las madres que trabajan para que suspendan sus tareas con el fin de alimentar a sus hijos. La lactancia natural aún no constituye un problema critico en Maldivas. La mayoría de las madres ha alimentado y sigue alimentando al pecho a sus hijos hasta los dos años de edad, como término medio.

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Nuestro pars ha adoptado el sistema uniforme de vigilancia mundial del desarrollo de la Se trata, sin embargo, de una labor azarosa porque aún no contamos con un mecanismo de información sanitaria bien organizado. Estamos bregando para resolver este problema. Pero, también en este ámbito, la carencia de personal calificado es un factor crucial con el que chica nuestra voluntad de establecer un sistema de información sanitaria. Conseguir la salud para todos es una tarea ingente para Maldivas. Pero el descenso de la tasa de mortalidad infantil y el aumento de la expectativa de vida son indicadores de nuestros progresos. Hemos logrado que la tasa de mortalidad infantil descienda de 120 por 1000 nacidos vivos, en 1977, a 77 por 1000, en 1983. La diarrea, la causa más corriente de mortalidad infantil, constituye todavía un problema serio. Nuestros esfuerzos para solucionarlo también están alcanzando algún éxito, gracias a la creciente participación de la comunidad y a la asistencia de fuentes externas. Emprender el camino de la salud para todos ha sido una empresa difícil. Las conquistas que hasta ahora hemos logrado se deben en gran medida a la continua e invalorable asistencia que recibimos de la OMS y de otros organismos internacionales y órganos no gubernamentales y bilaterales. Sin esa ayuda, nos hubiera resultado imposible avanzar en la aplicación de nuestras estrategias de salud. El camino de la salud para todos nos conduce a muchas encrucijadas, pero estamos convencidos de que, gracias a los esfuerzos de cooperación de todos los Estados Miembros, nuestra meta es clara y se podrá alcanzar, sin duda alguna, merced a nuestra determinación y voluntad política. En esta augusta Asamblea hemos escuchado el informe, claro y muy franco, del Director General: confío en que todos los niveles interesados prestarán la debida atención a las cuestiones que plantea. Aprendamos de nuestra experiencia del pasado y avancemos, animados por un espíritu de cooperación y buena voluntad reciprocas, con unidad y coherencia, en nuestra marcha hacia la meta de la salud para todos en el año 2000. Con estas palabras, señor Presidente, le reitero nuestra fe y confianza, insha Allah. salud.

Profesor SCHULTHEISZ (Hungría)

(traducción del inglés):

En nombre de la delegación de la República Popular Húngara, felicito al señor Presidente y a los demás miembros de la Mesa de esta Asamblea Mundial de la Salud por su elección. Espero que, bajo su gura, llevemos a cabo con éxito todas las tareas de esta Asamblea. En el orden del día de la 37a Asamblea Mundial de la Salud figuran puntos de política sa-

nitaria muy importantes y temas de índole política. No obstante, nuestra labor destinada a mejorar la situación de la salud de la humanidad entera se ha de desarrollar forzosamente en una atmósfera internacional deteriorada por los procesos desfavorables que a'n prevalecen en el mundo. Pese a esta situación, mi Gobierno está profundamente convencido de que la tensión internacional puede disminuir, que se puede restaurar la confianza mutua, respondiendo así a los intereses unánimes de todos los países y pueblos de la tierra. En consecuencia, no obstante esa tensión, continuamos manteniendo y desarrollando relaciones con paises de sistemas sociales diferentes del nuestro, empeñándonos en una cooperación basada en la igualdad de derechos y el beneficio mutuo en todos los terrenos de la vida, incluidos los servicios de salud. Pienso que es preciso volver a destacar la trascendencia de la función de los médicos y demás agentes de salud en la tarea de preservar la paz e impedir una catástrofe nuclear que amenaza a toda la humanidad. Los médicos húngaros están llamados a desempeñar un activo papel también en este campo, en calidad de miembros de la organización Médicos Internacionales en pro de la Prevención de la Guerra Nuclear. Así lo hacen, firmemente persuadidos de que esa labor está en armonía con su vocación profesional y sirve los intereses de la humanidad. Tengo el firme convencimiento de que ha llegado la hora de que la OMS establezca relaciones institucionales y oficiales con la organización mencionada. Hemos estudiado con suma atención el informe del Director General sobre las actividades de la 0MS en 1982 -1983. Séame permitido, señor Director General, felicitarle sinceramente por ese documento, lúcidamente estructurado, informativo y completo. El informe refleja el hecho de que la sede de la OMS posee una información cada vez más fidedigna sobre el desarrollo de la situación en las diversas regiones y, dentro de ellas, en los diferentes Estados Miembros, incluida la concerniente a los resultados de la estrategia de salud para todos en el año 2000, que en general indican, para nuestra satisfacción, la presencia de avances notables en ese terreno. También hemos analizado cuidadosamente el punto 19 del orden del día, el informe del Consejo Ejecutivo sobre la vigilancia de los progresos realizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos y las observaciones del Director General sobre ese tema.

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Estamos de acuerdo con los principios de la Estrategia mundial preconizada por la OMS y Hemos participado, y seguiremos haciéndolo en el futuro, en el delos apoyamos sin reservas. sarrollo y aplicación de esos principios en lo que respecta tanto a los componentes materiales No me propongo considerar aquí los mencionados en primer como no materiales de la Estrategia. forman parte de ese espacio creciente que los avanlos componentes porque materiales, lugar, ces materiales y tecnológicos ocupan en el campo de la salud, objeto de constantes cambios im-

puestos por las necesidades y por las posibilidades del PNB en Hungria. En cambio, voy a referirme brevemente al importante factor que se relaciona con el futuro desarrollo y la consiguiente labor suplementaria de vigilancia de los progresos de la salud, con el fin de aplicar la política sanitaria de nuestro país y mejorar la gestión y administración de los servicios Durante el bienio pasado, hemos reorganizado el Mide salud de la República Popular Húngara. nisterio de Salud para que el acceso a la información sea más directo y la orientación de la Se ha descentralizado la prestación de administración central se ajuste más a los principios. los servicios, aunque en la asistencia sanitaria se mantienen la práctica y el sistema orgánico que garantizan a cada ciudadano del país el tratamiento más adecuado al nivel más adecuado de manera gratuita, ya se trate de la atención primaria o de la - según su estado lo exija No obstante, incluso a estas almás perfeccionada desde el punto de vista médico- científico. turas del desarrollo de los servicios de salud, no podemos considerarnos satisfechos con la sola mejora de los servicios médicos; los individuos, las comunidades y la sociedad entera deben participar también en este esfuerzo y deben ser movilizados y alentados para ello. Dado el actual nivel de urbanización y de expansión de la infraestructura en Hungria, no basta con modernizar, actualizar y perfeccionar constantemente la medicina curativa. Además, hay que modificar el alcance de la medicina preventiva, que no debe limitarse a la mera información y educación en el campo de la salud o convertirse en algo que es preciso instaurar mediante reglamentaciones sanitarias: también debe garantizar la participación activa de la comunidad en la prevención de enfermedades, fomentando estilos saludables de vida, eliminando y suprimiendo los factores de riesgo y cooperando con el enfermo en la recuperación de la salud. El psiquiatra británico de origen húngaro, Profesor Bálint, señala en una de sus obras que el enfermo sirve al médico en bandeja de plata sus dolencias y achaques, y espera luego desembarazarse de males y molestias por obra y gracia de la sola atención profesional. Conforme a los principios de la OMS, los servicios de salud de Hungría se basan en el concepto de que la labor sanitaria y la asistencia médica son, a la vez, actividades sociales de las que rara vez se puede obtener un resultado sin la participación activa del enfermo. Como parece que la actitud de la profesión médica en Hungría - al igual que en muchos otros países - deja mucho que desear a este respecto, creo que hay que tratar a fondo los problemas de esta naturaleza, tanto en la educación universitaria como en la investigación, abordándolos en muchas direcciones, y con ritmo posiblemente veloz, desde una concepción interdisciplinaria. La República Popular Húngara considera muy valioso el análisis crítico y completo del Consejo Ejecutivo de la OMS y apoya el contenido de su resolución ЕВ73.R6, especialmente el llamamiento a los Estados Miembros para que exploren conjuntamente, con un espíritu de confianza mutua, los factores que contribuyen a la aplicación de la estrategia. Con respecto a la cuestión planteada por el Director General, pensamos que la preparación de este informe no ha sido demasiado prematura. Si deseamos verdaderamente progresar, la tarea y el proceso de supervisión, evaluación y vigilancia deben ser vistos como elementos básicos de la aplicación de la estrategia; es preciso analizar en profundidad, periódicamente, nuestro rendimiento, nuestros resultados y deficiencias. Pero hay que actuar; las declaraciones no resuelven, por sí solas, ningún problema. Dr.

INDONGO (Namibia) (traducción del inglés): Señor Presidente,

En el orden del dia de señor Director General, distinguidos delegados: Asamblea Mundial de la Salud figuran, entre otros temas, puntos de particular interés para el pueblo de Namibia, como la asistencia a los Estados de primera linea, a Namibia y a los movimientos de liberación nacional de Sudáfrica, asi como a los refugiados en Africa. Namibia ha constituido durante casi dos decenios una responsabilidad singular de las La comuNaciones Unidas, ejercida a través del Consejo de las Naciones Unidas para Namibia. nidad de las naciones ha recibido el histórico mandato de proteger los derechos humanos y los Uno de esos derechos, la salud, ha sido violado intereses de Namibia hasta su independencia. por el régimen racista de Sudáfrica, que ocupa Namibia ilegalmente transgrediendo numerosas resoluciones aprobadas por la Asamblea General y el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas. La Corte Internacional de Justicia ha confirmado esa ilegalidad en su opinión consultiva del 21 de junio de 1971. la 37а

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Los servicios de salud de esa Namibia ocupada ilegalmente practican, como en la propia Sudáfrica el apartheid, la discriminación racial y se concentran en las zonas urbanas donde viven la mayoría de los blancos, ignorando las zonas rurales o bantustanes y tugurios suburbanos donde se hacina la población negra. Los servicios son de naturaleza virtualmente curativa y se caracterizan por la escasez crónica de personal sanitario, especialmente en las reservas de trabajo ( bantustanes) donde viven la mayoría de los africanos. Los centros de salud están distribuidos y planificados de manera desigual e inadecuada; por ejemplo, Windhoek, la capital, con menos de 10% de la población de todo el país, tiene, sin embargo, tres hospitales - uno por cada grupo racial que valen muchos millones de dólares, mientras que en las zonas rurales, los dispensarios y la asistencia sanitaria están por debajo de las normas admisibles y en muchos sectores son virtualmente inexistentes. Las iglesias proporcionan lo poco que se puede conseguir, pero incluso de eso se apoderan los militares sudafricanos o sencillamente clausuran tales lugares de auxilio. De los 180 médicos que hay en Namibia, sólo 13% son negros. Un número considerable de médicos del ejército sudafricano ejerce en las zonas de combate. El establecimiento de los llamados campos protegidos (que, en realidad, son campos de concentración) y la promulgación de leyes de seguridad han limitado las posibilidades de los agentes de salud de prestar asistencia a sus enfermos, ya que habitualmente son perseguidos, arrestados y torturados en las zonas Como consecuencia, buena parte del personal sanitario ha abandodonde impera la ley marcial. nado el país y otros agentes de salud tienen prohibido pisar las zonas rurales, porque son sospechosos de colaborar o simpatizar con la sWAPO, organización reconocida como el único y auténtico representante del pueblo de Namibia. Como en muchos de los países menos adelantados, en Namibia se puede prevenir la mayoría de las enfermedades existentes, pero sólo una pequeña parte de los fondos asignados a la saLas recientes epidemias han puesto de relieve el lud se invierte en actividades de prevención. deterioro de la salud de la población; por ejemplo, en 1983 se produjeron 352 casos de peste bubónica, con 5 defunciones notificadas, y la epidemia de hepatitis de 1982 afectó a 2527 personas, con 951 defunciones registradas en la región septentrional. La tuberculosis reina en el país y el cáncer es la enfermedad que causa más defunciones entre la población negra urbana. No se protege en absoluto a los trabajadores negros que en la mina de uranio a cielo abierto de Rossing están expuestos a las radiaciones durante la extracción y el tratamiento del mineral. A esto se suma el temible efecto del polvo radiactivo que se desprende de los vertederos móviles que atraviesan la zona; su consecuencia, en un futuro próximo, será la aparición del Tampoco se cáncer pulmonar y óseo no sólo en los trabajadores, sino también en sus familias. los protege de la exposición a los tóxicos durante la extracción y operación de otros minerales, tales como plomo, amianto, etc. La desigualdad también se expresa en el gasto per rápita destinado a Señor Presidente: que oscila entre US$ 5,40 para la mayoría negra que vive en los "tela atención de salud, rritorios patrios" y los centros urbanos, y US$ 270 para la minoría blanca (según datos de la Comisión Therion que en 1983 investigó prácticas financieras presuntamente ilegales en Namibia). La desigualdad vigente en los servicios de salud se ha atribuido a los elementos del enriquecimiento rápido - innecesario es mencionar el hacinamiento en las viviendas, la escasez de agua potable y de saneamiento y la espantosa pobreza que padecen los namibianos; hoy es el úníSi no cede co pueblo en todo el mundo, por ejemplo, que utiliza aguas residuales regeneradas. la persistencia de este estado de cosas, la salud para todos en el año 2000, al menos en Lo que a Namibia respecta, será una mera figura retórica. La ayuda que brindan al pueblo namibiano, por conducto de la SWАРO, el Consejo de las Naciones Unidas para Namibia y otros organismos de las Naciones Unidas, principalmente la OMS, por una parte, y la solidaridad de la comunidad internacional con el pueblo de Namibia, por otra, han confluido en la preparación de programas como el proyecto OMS/PNUD de asistencia a la SWAPO y el proyecto OIT de rehabilitación profesional de las víctimas de guerra y otraspersonas incapacitadas, además de concitar un apoyo multilateral y bilateral que ha permitido a la SWАPO organizar un sistema de atención de salud para los 75 000 namibianos desplazados Un indicador de su éxito es que se ha conseguido reducir la tasa de mortaen Angola y Zambia. lidad infantil, que ha declinado de más de 100 a 41 por 1000 nacidos vivos, contra la tasa estimada de más de 200 por 1000 nacidos vivos en Namibia. Y decimos estimada porque hasta el reciente Informe Brocksma confirmó que las estadísticas de salud brillan por su ausencia en Namibia. Por último, agradecemos al Director General, a los Estados de primera línea, a la OUA y al movimiento de los no alineados, así como a la comunidad internacional, la colaboración que prestan a la SWAPO con arreglo a las resoluciones aprobadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas en demanda de asistencia al pueblo de Namibia.

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229 de la

Dr. ARAFAT, Organización de Liberación de Palestina, árabe):

(traducción

versión inglesa del

Señor Presidente de la 37a Asamblea Mundial de la Salud, señor Director General de la OMS, En nombre de la Organización de Liberación de Palestina, señoras y señores, jefes de delegación: palestino, tengo el honor de felicitar al señor Presidel pueblo único representante legitimo de esta Asamblea, y desearles, tanto a él como a sus presidencia la para dente, por su elección colegas, todo género de éxitos en sus esfuerzos por obtener el noble objetivo de la Organización. Quiero asimismo dar las gracias al Director General, Dr. Mahler, por todos sus desvelos para promover la salud en el mundo entero. El pueblo palestino padece una situación sumamente grave y dificil; es objeto de la persecución de un enemigo que ha colonizado su tierra y tiraniza a su antojo a su población, contraviniendo todos los principios y propósitos de la Carta de las Naciones Unidas, la Declaración Universal de Derechos Humanos y las cuatro Convenciones de Ginebra de 1949, así como todos los demás conveníos y normas pertinentes. Apenas el pueblo de Palestina comenzaba a sufrir la tragedia de la ocupación de su tierra, cuando se abatieron sobre él la deportación, la expulsión Los que permanecen en tierra pay la indigencia, y se le negó el derecho a la repatriación. y la expansión de asentael establecimiento lestina arrostran la destrucción de sus hogares y de la superfiaproximadamente La mitad israelfes. de colonos millares mientos para instalar a nuestra capital, Jerusalén, 1967. Ni siquiera desde sido expropiada ha ocupada Palestina de cie Nuestro pueblo en 1967, Israel anunció su anexión. se ha visto a salvo de las expropiaciones: indomable hace frente asimismo a los arrestos en gran escala, las detenciones administrativas y Las fuerzas del mal han perotras diversas formas de castigo, incluido todo tipo de torturas. la indigencia, han bombardeado seguido incluso a quienes habían sido desalojados y reducidos a a nuestro pueblo palesla decisión de exterminar los míseros campos de refugiados, movidos por el territorio del Líbano, en 1982 Israel invadió que recordará Asamblea Esta distinguida tino. y recordará también las matanzas y el establecimiento de campos de concentración que acompañaLo ron a esa operación, además de las consiguientes grandes pérdidas humanas y materiales. más paradójico es que todo esto se perpetró invocando la paz. No lo habría mencionado en la Asamblea de la Salud si no fuera porque ustedes proclaman insistentemente el objetivo de la saTambién proclaman lud para todos, incluido por supuesto el pueblo palestino, en el año 2000. de salud. No tendría su repercute en estado de un pueblo y económica social la situación que si no fuera porque estoy seguro de que explicarles la situación de nuestro pueblo palestino que les preocupa que su noble objetivo humanitario no puede realizarse plenamente si no abarca Nos hallamos actualmente aquí, en el seno de la comunidad sanitaria ina todos los pueblos. ternacional, en la que se despliegan todo género de actividades beneficiosas para desarrollar cuanto guarda relación con la salud de los pueblos del mundo, y en la que se intercambian los datos y los resultados de las investigaciones y de los experimentos más recientes a fin de que cuanto produce el mundo en esta esfera sea patrimonio de toda la humanidad y, en particular, de los pueblos más pequeños, con menos posibilidades y condiciones más díficiles. Nuestro pequeño pueblo palestino lucha en esta esfera humana con todos los medios a su En este alcance para satisfacer sus apremiantes y continuas necesidades sanitarias y sociales. rudo contexto de sufrimiento, los médicos palestinos y sus auxiliares bregan para permanecer en su país y cumplir su deber humanitario, pese a los obstáculos que les ponen las autoridades Fuera de nuestro territorio ocupado, desplegamos todos los esfuerzos israelíes de ocupación. imaginables para prestar servicios sanitarios y sociales a nuestro pueblo. Hemos instalado más Consagramos de 35 hospitales, 100 dispensarios y 15 centros de salud de la madre y el niño. especial atención a los servicios de atención primaria de salud, y hemos establecido centros Nuestra labor humanitade rehabilitación para las víctimas de las agresiones y las guerras. ria se ha efectuado en circunstancias adversas y difíciles, allí donde se dispersaba nuestro Hemos dedicado asimismo especial interés a la formación de personal de enfermería y pueblo. y enviado misiones médicas a diversos paises para conseguir los especialistas que de técnicos de los estados amigos y de necesitamos. No habríamos podido hacer nada de esto sin el apoyo organizaciones internacionales como la OMS, la Cruz Roja Internacional y otras organizaciones nacionales de la Cruz Roja y la Media Luna Roja y sociedades diversas de todo el mundo, sin la colaboración eficaz de los voluntarios que acudieron de todas partes, en particular los enviaVidos por las asociaciones humanitarias europeas, para ayudarnos en esta labor de humanidad. nieron inspirados por ideales nobles, para trabajar a nuestro lado en la prestación de servicios, y regresaron de su experiencia tras haber sido testigos presenciales de las tragedias que sufre nuestra población palestina. Debo asimimo agradecer al Comité Especial de Expertos sus esfuerzos por poner de relieve los sufrimientos de nuestro pueblo palestino en los territorios ocupados con referencia a los

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problemas sanitarios que se derivan de la ocupación israelí. Pese a la importancia de los hechos consignados en el informe del Comité, la verdad es que la causa principal de los padecimientos de nuestro pueblo en materia sanitaria reside en la ocupación misma. No podrá haber salud en el sentido de la definición que figura en la Constitución de la OMS mientras no termine esa ocupación y mientras no se reconozcan los derechos legítimos e inalienables de los palestinos, incluidos el de libre determinación y repatriación y el establecimiento de un estado palestino independiente. El Comité de Expertos ha confirmado también el bajo nivel de los servicios médicos en nuestros territorios ocupados, a consecuencia de las múltiples trabas que las autoridades de ocupación israelíes imponen al sistema sanitario existente. Ello nos indujo a pedir al Director General de la OMS, por conducto de esta honorable Asamblea, en su 36a reunión, que gestionara el establecimiento de tres centros de salud en los territorios árabes ocupados, bajo la supervisión directa de la Organización. Sin embargo, Israel puso diversos impedimentos al Director General. A la vez que reafirmamos la necesidad de esos centros, pedimos a esta honorable Asamblea que condene la imposición de tales obstáculos por Israel y reafirme su apoyo a ese proyecto. Protegeremos fielmente la salud de nuestro pueblo palestino como parte de la salud de los pueblos del mundo. Con la ayuda de ustedes, continuaremos desarrollando nuestro mecanismo sanitario y arrostrando cualquier dificultad que surja. Seguiremos ofreciendo nuestros hospitales, nuestros dispensarios y nuestros centros de salud maternoinfantil y nos aprestaremos a recibir un mayor número de nuestros enfermos y nuestros heridos. Señor Presidente: Perseveraremos en nuestras actividades sanitarias hasta que el pueblo palestino consiga una paz justa que le permita vivir en la tierra de Palestina, tierra de sus padres y de sus antepasados, y alinearse con todos los pueblos del mundo en la lucha contra la miseria, la ignorancia y las enfermedades, así como obtener prosperidad para todos los hombres, a fin de que, en beneficio de todos los pueblos, se alcance la meta de la salud para todos en el año 2000. Sr.

TROa1AN (Barbados) (traducción del inglés):

Señor Vicepresidente: Por su intermedio, la delegación de Barbados expresa sus sinceras felicitaciones al Presidente y a todos los miembros elegidos para desempeñar los más, altos cargos de esta Asamblea. Valoramos también en grado sumo el trabajo y las aportaciones de los miembros salientes, cuya dedicación durante años ha contribuido no poco al desarrollo sostenido de la salud mundial. En ésta, mi primera oportunidad de dirigir la palabra a tan distinguida reunión, considero pertinente reafirmar ante esta Asamblea el firme compromiso de mi Gobierno en relación con la meta social de la salud para todos en el año 2000. Dicho propósito ha movido a mi Gobierno a trabajar arduamente en la mejora de los aspectos referentes a la atención primaria de salud, mediante el establecimiento de un Servicio Nacional de Salud. El principio fundamental de este Servicio consiste en que cada habitante de Barbados tenga acceso a una atención primaria de salud de buena calidad, sin verse obligado a pagar por ella en el lugar en que se le preste. Se trata, esencialmente, de que la disponibilidad de fondos no se convierta en el factor determinante de la obtencion de asistencia médica. Señor Presidente: Como usted y esta Asamblea pueden apreciar, un programa de esa índole es complejo y problemático. Por eso, hemos decidido instaurar ese servicio por etapas; en 1980 completamos la primera etapa con la creación del Servicio Farmacéutico de Barbados. La Asamblea de la Salud de 1984 podrá apreciar el éxito de dicho Sеrvicío si tiene en cuenta el honor que para é1 representa, en el terreno internacional, su designación en 1983 como centro colaborador de la OMS. El Servicio continuará impulsando mecanismos encaminados a reducir y/o mantener el precio de los medicamentos en el mercado. Con ese fin, proseguirá su labor de revisión y actualización de la farmacopea, de mejora de sus sistemas de gestión y de ampliación de su cobertura para incluir un espectro más vasto de la comunidad. Hemos progresado en la ejecución de la segunda etapa del Servicio Nacional de Salud: se están organizando sistemas de gestión y, a mi regreso a Barbados, designaré a los miembros del primer Consejo Nacional del Servicio de Salud. Nos proponemos que este aspecto del Servicio se encuentre en pleno funcionamiento antes de la próxima reunión de la Asamblea. Al apoyar con vigor la concepción de la salud para todos en el año 2000, mi Gobierno sostiene que, en verdad, esa meta universalmente aceptada no sólo se relaciona con el acceso a los sistemas tradicionales de salud o con su utilización; también incluye a todos los servicios relativos al bienestar del individuo. Por lo tanto, el Gobierno de Barbados ha prestado atención al problema de la salud mental y se propone crear en este sector un sólido servicio de asistencia, apoyado en la comunidad, que relacione las policlínicas, la atención a domicilio y otros servicios de atención primaria. Cuando este programa se aplique, habrá de estudiarse la pro-

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puesta de reducir de 625 a un máximo de 300 el número de camas de nuestros hospitales psiquiáCon posterioridad determinaremos si será posible reorientar la atención psíquiátгica tricos. dentro de los medios actuales o si habrá que crear un nuevo centro para alcanzar nuestro objetivo Con respecto a la asistencia destinada a las personas de edad, mi Gobierno reconoce especial importancia a la aplicación de un programa basado en la particípación comunitaria; esta orientación permitirá que, en la medida de lo posible, la atención a los ancianos se vaya des plazando de las instituciones al seno de sus familias, sus hogares y comunidades, donde seguiMi Gobierno rán recibiendo los beneficios de los servicios sociales y sanitarios pertinentes. se propone, con la ayuda de la OPS, realizar próximamente un estudio sobre las necesidades de las personas de edad. El Gobierno de Barbados, La higiene del medio continúa siendo objeto de gran preocupación. consciente de los posibles riesgos que entraña para la salud un alcantarillado insuficiente, A instalб en 1982 un sistema central de alcantarillado público en la ciudad de Bridgetown. fin de proteger las costas meridional y occidental de nuestra isla, mi Gobierno está decidido a construir en 1985 una red similar en la primera de esas costas; luego se dotará de idéntico sistema a la costa occidental. La asistencia del niño minusválido es otro sector que nos preocupa. Mi Gobierno reconoce que esos niños experimentan necesidades especiales en materia de bienestar social, salud y educación, que no se pueden resolver aisladamente. Por lo tanto, a través de un comité intersectorial integrado por representantes de los Ministerios de Salud, de Educación y de Servicios Sociales, mi Gobierno establecerá y aplicará programas de desarrollo destinados a la máxima rehabilitación posible de los niños minusválidos. El Gobierno de Barbados procura igualmente poner en práctica las ideas y palabras, tantas veces repetidas, acerca de la participación de la comunidad en la prestación de atención de salud, mediante un programa innovador orientado a concitar la actividad comunitaria, y está planificando el establecimiento de un consejo nacional de asesoría sanitaria, de consejos comunitarios de salud y de comités de gestión hospitalaria, con la partícipación de técnicos y de miembros de la comunidad. Creemos que la labor conjunta de los unos y los otros ha de ayudar a la comunidad a desmitificar la atención de salud, ahondando su comprensión del tema y fomentando su voluntad de participar plenamente en el cuidado de la propia salud y en las actividades relacionadas con la asistencia sanitaria. El tiempo disponible sólo me permite exponer algunos aspectos del sistema de prestación de asistencia sanitaria de Barbados y atraer la atención de ustedes hacia algunas de sus futuras direcciones. Querría, no obstante, subrayar que es propбsitо de mi Gobierno garantizar que los servicios de salud lleguen a toda la población y, como ese objetivo no se puede alcanzar de golpe, seguiremos prestando particular importancia a la asistencia destinada a los grupos más vulnerables, en especial los niños, las madres, las personas de edad y aquellas que ha marginado el crecimiento económico del país o se han visto afectadas por la recesión económica mundial. Expreso, una vez más, el reconocimiento de mi Gobierno por la inestimable ayuda que la OMS brinda a Barbados por conducto de la OPS. Estoy seguro de que se ha de intensificar esta estrecha colaboraciбn entre la OMS y Barbados, y que nuestra región en su conjunto continuará recibiendo la asistencia de la Organización para mejorar sus diversos sistemas de salud y cumplir así la meta planteada por esa gran empresa que consiste en lograr la salud para todos en el año 2000.

El PRESIDENTE INTERINO (traducción de la versión inglesa del árabe):

Gracias,

señor delegado de Barbados.

Se levanta

la sesión.

Se levanta

sesión a las 12.35 horas.

10a 8ESION PLENARIA

Viernes, 11 de mayo de 1984, a las 14.30 horas

Presidente:

Dr.

SOBERON ACEVEDO Dr. A.

(México)

Presidente interino:

GRECH (Malta)

Reanudamos ahora el debate sobre los puntos 9 y 10 del orden del dia. Me es muy grato invitar a los dos primeros oradores de mi lista - los distinguidos delegados de Dinamarca y de Swazilandia a que suban al estrado. Tiene la palabra el distinguido delegado de Dinamarca. Dr. ROSDHAL (Dinamarca)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: Es para mi un privilegio poder hacer uso de la palabra ante la 37a Asamblea Mundial de la Salud en esta fase tan avanzada de la reunión. Es un privilegio porque el debate sobre los informes del Consejo Ejecutivo y del Director General está llegando ya a su fin, y mi delegación ha tenido la oportunidad de reflexionar sobre las ideas y los puntos de vista que han expuesto los numerosos oradores precedentes. Mi país comparte el criterio de que la OMS tomó una decisión inteligente al adoptar estrategia de salud para todos en el año 2000, y seguiremos participando activamente en eltrabajo destinado a lograr esta ambiciosa meta. No hay soluciones fáciles para los problemas sanitarios. Precedentes Asambleas de la Salud establecieron los principios para obtener el objetivo de la salud para todos, con los que todos estuvimos de acuerdo. Pero no son sino directrices generales, y cada país debe resolver por si mismo la estrategia concreta de salud que ha de seguir. Por consiguiente, en materia de desarrollo internacional, la cooperación bilateral y multilateral debe partir de las prioridades fijadas por los propios paises en desarrollo. Con la esperanza de conseguir logros expeditivos, cabe la tentación de introducir un sistema selectivo de atención de salud, pero para estructurar un sistema de asistencia sanitaria duradero y sólido es importante que los diversos programas del sector de la salud se integren bajo el denominador común de la atención primaria. Es importante, además, que los esfuerzos se basen en una planificación esmerada y en la articulación de una infraestructura suficiente, no sólo en el campo de la salud, sino también en otros sectores socioeconómicos. Entre los procedimientos para obtener la salud para todos están una estrecha cooperación intersectorial y la participación de todos los sectores interesados de la sociedad. Una experiencia reciente de mi Gobierno en la esfera de la salud que concierne a la explotación de esas energías es la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de En el informe del Director General sobre nutrición del lactante y del niño la Leche Materna. pequeño se resumen las condiciones que deben reunirse para comercializar en Dinamarca sucedáneos de la leche materna, con arreglo a unas normas de aplicación voluntaria establecidas entYe el Gobierno y la industria, y se sintetiza asimismo la observancia del Código de la OMS por la industria en los mercados de exportación. De esta experiencia concreta, mi Gobierno ha llegado a la conclusión de que el éxito se explica porque pudimos crear un espíritu positivo de colaboración que presidió las negociaciones entre el Gobierno, los consumidores, el personal de salud y la industria. Uno de los elementos importantes de la atención primaria de salud, que da credibilidad a esta idea, es el suministro asegurado de medicamentos esenciales a quienes los necesitan. En la actualidad, la gran mayoría de los habitantes de los paises en desarrollo carecen de los meDe ahí que Dinamarca conceda gran importancia al programa de dicamentos más imprescindibles. -

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OMS en materia de medicamentos esenciales, asi como a una cooperación bilateral que se ajusA este respecto me complace señalar que el Gobierno de te a las orientaciones de ese programa. del Parlamento, cerca de US$ 1,2 millón al previa aprobación Dinamarca ha acordado aportar, programa de acción sobre medicamentos esenciales para los años 1984 -1985. Esperamos que otros países apoyen también este programa de acción, que durante su breve existencia ha dado resulque es el método adecuado para aplicar el concepto tados prometedores; estamos convencidos de Por ese motivo apoyamos sin reservas la invitación que en su de los medicamentos esenciales. alocución ante la Asamblea Mundial de la Salud ha formulado el Director General para que nos centremos unánimemente en las cuestiones fundamentales dejando a un lado asuntos polémicos y de menos enjundia que no pueden sino sumergirnos en las aguas turbias de la confrontación. Este debate en sesión plenaria y el mantenido sobre la estrategia en la Comisión A han demostrado que luchar por la salud para todos es de suma importancia para los Miembros de la Organización, pese a las enormes dificultades que hay que superar. En sus discursos en el pleno y en la Comisión A, muchos delegados de paises desarrollados y en desarrollo han indicado los numerosos problemas con los que han tropezado y todavía troConocemos muchos de esos problemas por piezan en su actividad en pro de la salud para todos. Es obvio que nos aguarda una tarea impresionante, pero conocer la magnipropia experiеn.ia. tud de los problemas es de por si una premisa importante para alcanzar la meta. la

Príncipe PHIWOKWAKHE (Swazilandia) (traducción del inglés): Permítanme, en primer Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados: lugar, que cumpla el grato deber de felicitar al señor Presidente y a los demás componentes Les ofrezco la cooperación de mi de la Mesa por haber sido elegidos para tan altos puestos. delegación para que puedan encuadrar en el calendario previsto las deliberaciones de la conferencia El camino de la salud para todos está colmado de obstáculos, algunos de ellos muy difíciles de vencer. Desde hace dos años, en Swazilandia sufrimos una sequía que se extiende a Las todo el país. A finales de enero de 1984 se abatió sobre nosotros el ciclón Domonia. inundaciones originadas por tres dias de constantes aguaceros destruyeron carreteras, puentes, Fueron parcialmente arrastradas por el viento o quedaron maltrechas cosechas y viviendas. Las inundaciones destruyeron por las techumbres de los puestos de atención primaria de salud. completo los sistemas de abastecimiento público de agua, asi como los conductos que surten las instalaciones sanitarias. A medida que llegan datos nuevos completamos el cálculo de los daños sufridos. A consecuencia de las inundaciones, crece agudamente la incidencia de las enfermedades transmisibles como el paludismo, la fiebre tifoidea, etc. Aprovecho esta oportunidad para dar las gracias a las organizaciones, a los paises amigos y a los particulares que han atendido nuestra petición de ayuda. El informe del Director General sobre las actividades de la OMS en el bienio 1982 -1983 señala los problemas con que ha tenido que enfrentarse la Organización para obtener información de losEstados Miembros sobre la vigilancia de la aplicación de las estrategias de salud para todos en el Los propios paises se sorprenden por lo incompleto de la información y,en la mayoría año 2000. de los casos, por la falta de datos o la ausencia de progresos en relación con los 12 indicadores mundiales elegidos. Cuando nos interrogamos en cuanto al motivo, salimos con explicaciones diversas. Si algunas de ellas son válidas, habrá que pensar que el camino de la salud para todos será larguísimo. La atención primaria de salud exige una asistencia que esté al alcance de la comunidad y de las familias en el contexto de la cultura local y con medios que la comunidad pueda permitirse. Requiere la participación de la comunidad en el desarrollo de su propia salud, una especie de interrelación entre el proveedor y el consumidor. Esto es, desde luego, una revolución para los agentes de salud, que aprendieron a trabajar y trabajaron en sistemas sanitarios en los que la comunidad dependía por completo de la inteligencia y la amabilidad del proveedor y era un destinatario pasivo. Se espera además que el agente de salud notifique información fiable a efectos de vigilancia, planificación y gestión, habiendo recibido en la mayoría de los casos poca formación complementaria para ese fin - por espacio de horas o de unos dias y sin refuerzo alguno de personal ni aun allí donde la sobrecarga de asistencia curativa es mayor. En todos los ángulos del globo se habla de voluntad política en las declaraciones que se formulan en público. La salud para todos es la cantinela, pero no se ven llegar ni los recursos financieros ni el personal que respalden esas declaraciones. Sé que el Director General dice en su informe que, por lo que atañe a nuestros paises, las estrategias pueden aplicarse con una suma de unos US$ 5 por habitante en gastos de inversión y unos US$ 15 por habitante en gas.

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37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

tos fijos. Con pocas perspectivas de recuperación financiera por nuestra parte,y con la sequia y las inundaciones acumulando mayores problemas sanitarios sobre unos menguados recursos financieros, el panorama no es prometedor. Estas catástrofes naturales no mejoran la cooperación intersectorial indispensable para la atención primaria de salud; por el contrario, los distintos sectores se pelean para obtener recursos y poder restablecer lo poco que tenían y que fue destruido. Durante muchos años, las comunidades aceptaron la medicina tradicional como un elemento de vida, del mismo modo que los paises desarrollados aceptan la asistencia curativa y su tecnología moderna. El método de la atención primaria de salud puede arraigar rápidamente en los que nos sentimos decepcionados con uno u otro sistema de asistencia. Para la mayoría de las comunidades, la educación sanitaria, la motivación y la convicción son una tarea que exige esfuerzos tenaces y voluntariamente aceptados. Los resultados, que serán vitales para el desarrollo y la evaluación de la salud con arreglo a indicadores mundiales, no se verán claramente antes de dos o tres años. Recalcamos estas limitaciones, admitiendo que pueden ser peculiares de nuestro país. Si se dan en otros, es indudable que las soluciones podrán no ser las mismas. A nosotros no nos desalientan en absoluto; por el contrario, somos optimistas. De los informes preliminares sobre la vigilancia hemos aprendido que son fundamentales por nuestra parte ciertas premisas para que las notificaciones que tengamos que cursar se ajusten a la pauta internacional de notificación en los indicadores mundiales. Necesitaremos más asistencia para mejorar y perfeccionar el acopio de datos y las notificaciones de las zonas rurales. Requeriremos mayor ayuda para evaluar los recursos que se invierten en salud y definir con más precisión los que se asignan a la atención primaria de salud. Consagraremos mayores esfuerzos a establecer unas estrategias eficaces de educación y de información, a fin de que los individuos, las familias y las comunidades se preocupen más por su salud. Nos satisface poder dar cuenta de algunas premisas positivas de salud para todos que ya están en marcha en nuestro país. Dentro de nuestro compromiso de ampliar la cobertura, cree mis que la descentralización administrativa de atribuciones y funciones tiene efectos importantes para la organización y gestión del sistema sanitario. Con ayuda de organismos bilaterales, hemos trazado las directrices necesarias, y estamos aplicándolas. Una cobertura más amplia es el complemento de la accesibilidad financiera. También en este aspecto hemos recibido la indispensable ayuda de organismos bilaterales para examinar la estructura de los emolumentos que perciben los hospitales oficiales y los de misiones que participan en todas las formas de asistencia sanitaria en nuestro país. Las diferencias en las cantidades que cobran por sus prestaciones los establecimientos misionales y oficiales de asistencia sanitaria son causa de discriminación geográfica y de un fenómeno de derivación que sobrecarga de enfermos las instalaciones preferidas. Nuestro Ministerio ha preparado una escala común de precios que está pendiente de estudio y refrendo por el Gobierno Central. Señor Presidente: Considerando la cantidad de obstáculos que el Consejo Ejecutivo señаla en su informe, hacemos progresos que en 1985 serán tal vez menos visibles que en 1987, año en que, a mi juicio, todos los Estados Miembros presentarán informes. Apoyamos la recomendación del Consejo Ejecutivo de que las Discusiones Técnicas sean anuales y se dediquen en adelante a temas fundamentales para obtener la salud para todos. Añadiríamos que incluso los lemas para el Dia Mundial de la Salud conviene dedicarlos a elementos de la atención primaria de salud. El Dr. Dr. MFELANG,

Soberón Acevedo (México), Presidente,

asume la presidencia.

observador del Congreso Nacional Africano (traducción del inglés):

El Señor Presidente, senor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: Congreso Nacional Africano tiene una vez más el honor de hablar en esta augusta Asamblea. Señor Presidente: Les felicitamos a usted y a sus colaboradores por haber conducido con tanto acierto las deliberaciones de esta Asamblea, y tenemos la certeza de que lo mismo ocurrirá en los pocos días restantes. Agradecemos al Director General la claridad de su análisis y sus directrices en relación con las estrategidas de salud para todos en el año 2000, pese a los obstáculos aparentemente insuperables representados por las crisis de diversa índole que afectan a nuestro planeta. Un orador tras otro, o un país tras otro, han expuesto medidas de mejora de la salud de su pueblo, o relatado cómo los distintos paises tratan de solucionar sus diversos problemas sanitarios, buscando salud para todos en el año 2000. Como portavoz del Congreso Nacional Africano, punta de lanza de la lucha por la emancipación de los millones de seres deshumanizados por el régimen de apartheid de Sudáfrica, no poA lo largo de los años, les hemos dría hablarles de mejoras en la salud de nuestro pueblo.

loa SESION PLENARIA

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a ustedes de las tasas de morbilidad y mortalidad de la población negra de Sudáfrica, año pasado adquirieron proporciones epidémicas a causa del cólera y la poliomielitis. que el La siActualmente la malnutrición en Sudáfrica alcanza la cota más alta de todos los tiempos. Comunicamos estos hechos a los delegados que participan tuación no ha mejorado en absoluto. en la Asamblea y a los de la Región de Africa para que se percaten de la penosa situación de

hablado

las masas trabajadoras negras de Sudáfrica. Facilitamos estos datos a los diversos pafses y organizaciones aquí representados con objeto de que quienes entre ellos se inclinan por la paz y el progreso dejen de prestar al régimen de apartheid un apoyo que utilizará, entre otras cosas, para deteriorar la salud de la población negra de Sudáfrica: a un régimen que echa totalmente en olvido, o desafía, a la opi-

nión progresista internacional. Un sector en el que las organizaciones internacionales y los paises podrían contribuir a En su libro que mejorara la salud de la p masas oprimidas de Africa es la higiene del trabajo. sudafricana Aziza Seedat, médica la Dra. Inglaterra, 1984 en Crippling a Nation, publicado en "Sudáfrica es que vive en el exilio, dice a propósito de la higiene del trabajo en Sudáfrica: un parais° para los inversionistas extranjeros por los superbeneficios que extraen del trabajo

barato de los negros ". Pese al "código de conducta" establecido por la Comunidad Económica Europea "para promover la igualdad racial en las prácticas de empleo" son muy pocos los inversionistas de ultramar que Lo demuestra la ausencia de reglamentos de seguridad adecuaaplican íntegramente sus normas. Es más fácil y más barato para las granjas sudafricanas. y las minas las industrias, dos en la administración sustituir sencillamente a los trabajadores traumatizados que introducir medidas preventivas. Fuente, informes anuales del Comisionado del Fondo de CompensaAccidentes industriales: ción de los Trabajadores

Año 1974 1976

Número total de accidentes

Discapacidades permanentes 32 019 33 752

Casos mortales 2 2

Horas/hombre perdidas 30

359 758 340 063

284 546

191 054

32 534 762

El administrador geneLa inmensa mayoría de estos accidentes afectan a trabajadores negros. ral de la Asociación Nacional de Seguridad Laboral dijo en 1982 que en el transcurso de ese año 31 000 personas quedarían permanentemente lisiadas y más de 2000 fallecerían en accidentes Recibirfan traumatismos graves más de 10 000 brazos, 50 000 piernas y 40 000 industriales. El administrador general añadió que, si bien el promedio aproximado de 309 000 accidenojos. tes al año representaba una disminución frente al de 620 000 lesionados al año en el decenio no habla motivo para sentirse confiado. En 1981, el Profesor I. Webster, del Instituto Nacional de Contaminación e intoxicación: Investigaciones Laborales, dijo que el contenido de plomo en la sangre de muchos trabajadores sudafricanos (en empresas que utilizan plomo) superaba el considerado tolerable por la OMS. Entre los efectos de la intoxicación saturnina están la angustia, la hipertensión, las modificaciones psicológicas, la anorexia, la irritación, los temblores y los trastornos del sueño. Millares de trabajadores se hallan expuestos a los efectos nocivos del platino durante las opeOtros se intoxiraciones de refinado, lo que provoca la inflamación del conducto respiratorio. can en la industria del cromo y del mercurio. La exposición al cromo puede ocasionar rinitis, carcinoma broncogênico y perforación del tabique nasal. La contaminación producida por el polvo del amianto era muy corriente en las minas y fáen abril de ese año unos 40 000 trabajadores estaban expuesbricas sudafricanas hasta 1981: tos al amianto; habida cuenta de que el mesotelioma tiene un periodo de incubación de 30 a 40 años, muchos negros jóvenes pueden llegar a retirarse sin que la enfermedad se note, tras largos años de servicio, y fallecer luego a causa de ella, en su aldea, sin que se entere el Departamento de Salud. En noviembre de 1981, en un programa de la televisión británica montado por un equipo de cineastas que había visitado Prieska, localidad de la Provincia de ElСаЬо, se denunció la pavorosa incidencia de la contaminación por polvo de amianto en las minas sudafricanas. Durante los 18 meses precedentes, 30 personas hablan fallecido de mesotelioma en la localidad. El Dr. Neil White, investigador industrial de El Cabo, habla publicado por entonces un estudio que mostraba que Prieska y otras localidades de la zona estaban contaminadas por el mortífero polvo azul del amianto. Un médico destacado, el superintendente del hospital local de Prieska, dijo que en los últimos 42 años habla visto unos 900 casos de mesotelioma. El mesotelioma es un cáncer de la pleura pulmonar y del abdomen, que se produce por aspirar polvo de amianto. de 1950,

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En efecto, la fábrica de amianto de Prieska habla sido clausurada 10 años antes, en 1971, pero dos vertederos de amianto subsistían en las afueras de la localidad, mientras seguía estando muy contaminado el perímetro de la empresa clausurada. Los periodistas comprobaron que "el polvo de amianto flotaba en cada rincón de Prieska, incluidos los edificios, las huertas y las calles residenciales ". Los niños jugaban en los vertederos, y recientes trabajos de renovación efectuados en una escuela pusieron al descubierto en las vigas de la techumbre una capa de polvo azul de amianto de cinco centímetros de espesor. En otros puntos de El Cabo funcionan todavía minas de amianto. Un documental de televisión británico permitió ver a asalariados negros trabajando en fábricas y talleres copiosamente impregnados de polvo de amianto, sin protección para las vías respiratorias, así como el campo y los arroyos saturados de polvo azul. Se afirma, sin embargo, que en octubre de 1981 se fusionaron la mayoría de las minas de amianto y se abordaron radicalmente los problemas. Se procedió a instalar equipo de seguridad en las minas de amianto, adoptándose como norma el nivel establecido por la CEE de 2 fibras de amianto por ml (frente a la norma sudafricana de 12 fibras por ml en 1982 y de 45 fibras por ml en 1976). Podríamos citar muchos casos del sector de la higiene del trabajo en que resultan perjudicados los trabajadores negros de Sudáfrica, incluso en lo tocante a las medidas legislativas y compensatorias. A menudo me pregunto si la situación que acabo de mencionar no será sencillamente una conspiración del silencio por parte de ciertos inversionistas extranjeros, que sólo se interesan por sus ganancias, aunque la población negra se vea diezmada por las enfermedades y los traumatismos industriales. El tiempo lo dirá. Por supuesto, en último análisis, la suerte de las masas negras estará en sus propias manos, cuando obtengan al fin la posibilidad de establecer un sistema sanitario equitativo. La Dra. Aziza Seedat termina su libro diciendo: "Los agentes de salud están en un dilema. Se dan cada vez más cuenta de que la prestación de servicios adecuados depende no tanto de la competencia de los médicos y demás personal sanitario, como de la situación político, social y económica existente. Las pruebas citadas en este volumen llevan a la conclusión de que es necesario desmantelar por completo el actual sistema de apartheid para que mejore la salud de todos los sudafricanos. Debe sustituirlo un nuevo orden social que proporcione pleno empleo, educación obligatoria gratuita, viviendas decorosas, instalaciones de recreo, salarios dignos y un servicio sanitario gratuito y asequible a toda la población de Sudáfrica ". Lo que acabo de leer concuerda con las modestas reivindicaciones del Congreso Nacional Africano y de la mayoría de la población de Sudáfrica. Por otra parte, para la atención primaria de salud se necesita mucho más que un servicio sanitario gratuito y asequible. Para terminar, damos las gracias a la Organización Mundial de la Salud y a los demás gobiernos y organizaciones que nos ayudan en el calvario que atravesamos. Esperamos que continúe su cooperación en el futuro. Damos también las gracias a la Organización de la Unidad Africana, y en especial a los Estados de primera línea, por su constante apoyo, a despecho de las ofensivas diplomáticas e incluso militares de que son objeto. Sr. BOUSSOUKOU- BOUMBA (Congo)

(traducción del francés):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, señoras y señores: Nos reunimos en esta 37а Asamblea Mundial de la Salud para proseguir el examen de nuestras políticas y estrategias sanitarias y de los diversos programas de la OMS con miras a la realización del noble objetivo de la salud para todos, cuya meta final es la justicia social en el campo de la salud.

Como tan atinadamente dice el Dr. Mahler, al que felicitamos sinceramente por la claridad de su informe sobre las actividades de la Organización y del que apreciamos los esfuerzos infatigables en favor de la salud mundial, la estrategia de salud para todos es sinónimo de lucha por la salud, lucha en pro de toda la humanidad, es decir, tanto de las poblaciones ricas como de las más necesitadas. La República Popular del Congo cree que esta lucha por la salud radica, en buena parte, en la distribución de las prestaciones, tanto en el plano de los países como en el plano mundial. Si, en efecto, pedimos que los países ricos hagan un esfuerzo con miras a una mejor distribución de los recursos de salud, canalizándolos hacia los países pobres, pensamos por otro lado que también dentro de cada país debe procederse a una distribución más justa y más equitativa. La República Popular del Congo, que después de las tres gloriosas Jornadas del 13, 14 y 15 de agosto de 1963 se comprometió a luchar por una sociedad basada en la justicia social y en la paz, considera que el método de la atención primaria de salud es el más adecuado para proseguir y reforzar la lucha ya iniciada en nuestros países. En el curso de los últimos años, hemos recordado insistentemente desde esta tribuna la situación sanitaria que existía en la República Popular del Congo, una situación sensiblemente

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idéntica a la de los demás países de la Región, e indicado los procedimientos, sin duda insuficientes, pero importantes para nosotros, aplicados para tratar de resolver mejor los problePermítanme, sin embargo, que puntualice algunos de los resultados obtenidos mas de la salud. la fecha gracias hasta en parte a la solicitud del Partido Congoleño del Trabajo, en especial de su jefe, el Coronel Denis Sassou-Nguesso, y en parte al apoyo constante de los servicios de la Oficina Regional para Africa. El año 1984 se inició pues con una reflexión general sobre los problemas sociosanitarios fundamentales del Departamento. El tercer congreso para la reflexión organizado en Loubomo, del 8 al 15 de marzo de 1984, en el que participaron todos los responsables del Ministerio, apoyados por expertos externos, nacionales e internacionales, nos ha permitido precisar la gestión de las estructuras sociosanitarias, el equipo y su mantenimiento, la gestión y la formación de personal, la lucha contra las grandes endemias, la función del laboratorio en la salud рública, la nueva politica social, y la atención primaria de salud. La amplitud de las discusiones sobre estos temas dieron origen a diversas recomendaciones dirigidas no sólo a los responsables políticos de nuestro país, sino también y sobre todo al propio personal de salud, a fin de estimularlo para que modifique su comportamiento profesional. Desde esa óptica hemos establecido un grupo de trabajo para preparar un programa nacional de atención primaria de salud, instrumento que tanta falta nos hacía para una integración más racional de la atención primaria de salud en las actividades sanitarias tradicionales. Además, gracias al Plan Quinquenal de Desarrollo Socioeconómico (1982 -1986), nuestro programa de saneamiento y de abastecimiento de agua potable avanza como estaba previsto. Pensamos, por lo tanto, que antes de que acabe este decenio estaremos en condiciones de surtir de agua potable a gran parte de nuestra población. En cuanto al programa ampliado de inmunización, los resultados registrados permiten comprobar que la cobertura de vacunación ha alcanzado y superado 47% en los niños y 44% en las madres. El proyecto de "Mejoramiento de la vida familiar ", iniciado en cooperación con el FNUAP,experimentó, por su parte, ciertas dificultades iniciales. Pero desde el año último ha alcanzado su velocidad de crucero y actualmente sus actividades se desarrollan en todo el país, unidas a las de educación sanitaria. Hace un mes hemos celebrado el Día Mundial de la Salud (que en el Congo coincide con el Día Nacional de los Trabajadores de Salud y Asuntos Sociales) con el lema: "Salud del niño, riqueza del mañana ". En el Congo, enfocamos el problema del niño desde el doble aspecto medicosanitario y social, y estamos persuadidos de que hay que adoptar a este efecto un método multisectorial para solucionar los problemas del niño, que son cada vez más numerosos y complejos. El crecimiento armonioso del niño, portador de esperanza, requiere una atención y un desvelo constante por su salud, dentro de una perspectiva de desarrollo. El mencionado Plan Quinquenal se aplica tanto en las esferas de la salud y la educación como en las de la cultura, la juventud y los deporEn la actualidad, el Partido Congoleño del Trabajo y el Gobierno totes, la agricultura, etc. man en consideración, además de los aspectos sanitarios clásicos, los aspectos afectivos, sociales y de comportamiento. Así, pues, hemos desplegado ciertas actividades en favor del niño pequeño y del adolescente, que consisten fundamentalmente en: la construcción, dotación y apertura de casas -cuna; la elaboración de la primera fase del estudio sobre las modalidades del cuidado de los niños pequeños, etc., en colaboración con el UNICEF; el desarrollo de tareas de animación sociocultural para los adolescentes en ciertos establecimientos públicos; la elaboración de una recopilación de textos sobre protección de la infancia y la juventud; el mejoramiento, en fin, de la acción social especializada mediante la creación de centros de reeducación de poliomielíticos, talleres protegidos o centros de rehabilitación funcional, el instituto de jóvenes sordos, el instituto de ciegos y el instituto psiсopedagógico. Todas estas realizaciones, aunque con frecuencia no llegan sino a una parte de la población, constituyen un signo alentador y serán continuadas y extendidas a todo el territorio nacional. Si el niño es símbolo y programa, se debe a que es la representación venturosa del mundo nuevo que todos deseamos, un mundo de justicia y de paz que garantizará el bienestar del hom¿Cómo podemos proclamar solemnemente "Salud del niño, riqueza del mañana" cuando la bre. guerra diezma y mutila por doquier a nuestros hijos, cuando el hambre y la enfermedad no permiten ningGn desarrollo armónico, cuando los egoísmos y el fanatismo, en fin, acentúan las desigualdades y las injusticias sociales? La lucha por la salud es, pues, multiforme. Combatir la guerra y el racismo es también luchar por la salud. Nuestra Organización tiene el deber de luchar con toda responsabilidad por la salud de la humanidad, por un mundo de justicia y de paz. No puedo terminar mi intervención sin sumarme a las demás delegaciones que sucesivamente le han dedicado sus felicitaciones más cordiales por su brillante elección. Elegido yo también

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como Miembro de la Mesa, puedo asegurarle que estoy totalmente dispuesto a ayudarle a cumplir su difícil misión para que los trabajos de la 37а Asamblea Mundial de la Salud tengan pleno 2Xit0. Dr.

LOPEZ LAGOS (Honduras):1

Señor Presidente, señores delegados de losEstados Miembros, señor Director General de la Organización Mundial de la Salud, Dr. Halfdan Mahler, señoras y señores: Es imposible iniciar este discurso sin hacer referencia a la situación que vive nuestro país, Honduras, dentro del contexto de condiciones que se dan actualmente en Centroamérica. Y creemos que es importante hacer esta referencia porque dentro de un marco que incita hacia la violencia y la pérdida innecesaria de vidas, la salud se tiende como un puente de razбn, entendimiento y paz entre las naciones centroamericanas. En este momento consideramos oportuno señalar los loables esfuerzos que la Organización Panamericana de la Salud, en común acuerdo con los paises del área centroamericana, hace para mejorar la salud como un mecanismo vivo que fortalezca los lazos comunes de tradiciба y amistad y que constituye el mecanismo más oportuno y apropiado para el desarrollo de una lucha común y beneficiosa a todos los pueblos del Area. Para este fin se ha elaborado un plan global destinado a enfrentar en forma conjunta las condiciones de salud. Honduras ha apoyado, y desea en este momento reiterarlo, en forma entusiasta y definida, este plan de paz a través de la salud. La voluntad política y el esfuerzo del sector salud de Honduras se encuentran volcados a la obtenciбn de los fines y objetivos delineados en ese magno esfuerzo. El apoyo de los paises amigos es un factor preponderante en la feliz culminaciбn de esta vasta empresa, con una condiciбn añadida: no hay ya mucho tiempo para esperar. La coopera ciбn y los esfuerzos para el desarrollo tienen que ser puestos al servicio de los pueblos cuanto antes, sin demoras. Años acumulados de injusticia, marginamiento social y econбmico, han desbordado el orden establecido. Las demandas por una vida mejor y más humana no pueden ser postergadas por mucho tiempo más. Esta es una realidad que nos trasciende, la cual exige grandes soluciones, una clara perspectiva del futuro y apoyo preciso. Honduras es una nación en la cual aún las enfermedades infecciosas transmisibles constituyen las principales causas de enfermar y morir. Un 40% de las muertes se localizan en la población menor de 15 años y más de un cuarto de las muertes totales afectan a los menores de La mortalidad materna 1 año que apenas constituyen un poco más de 4% de la población total. aún es alta. Las enfermedades transmitidas por vectores aún son altamente prevalentes. Las coberturas de saneamiento y agua potable son bajas. La tasa de crecimiento demográfico es de 3,5%. Los recursos disponibles son insuficientes. Dentro de estas condiciones que la dura realidad nos señala, nos hemos trazado objetivos ambiciosos, dotados del suficiente entusiasmo, ideas y objetivos precisos, una voluntad indeclinable basada en nuestras convicciones y el compromiso por una vida mejor para todos. Nuestra más dura lucha la hemos emprendido en el campo del control de las enfermedades prevenibles por vacunación: poliomielitis, tos ferina, sarampiбn, tétanos, difteria y tuberculosis. Al cabo de dos años de haber declarado estas enfermedades como de alta prioridad, los resultados son realmente impresionantes. Las tasas de mortalidad y morbilidad han caído a niveles tan reducidos que han desaparecido de las 10 primeras causas de enfermedad y muerte. En algunas áreas del país prácticamente han desaparecido en su totalidad. Un sistema de vigilancia continua y estrecha nos permite ejercer un control inmediato de cualquier señal de peligro y nos da la posibilidad de intervenir prontamente. El segundo campo que hemos abordado resueltamente ha sido el de la lucha contra las enferLas diarreas en forma individual constituyen la primera causa de enferme medades diarreicas. Un vasto esfuerzo por dotar de adecuados serdad y muerte entre la población menor de 5 años. vicios de abastecimiento de agua potable y evacuación de excretas a las poblaciones rurales constituye una de las grandes prioridades del sector salud. Aun así, el cumplimiento de las metas del Decenio del Agua y del Saneamiento requiere de una inversión económica que supera los US$ 600 millones para alcanzar coberturas útiles y eficaces. La terapia de la rehidratacíón oral es uno de los puntales sobre los cuales se apoya el programa de lucha contra las enfermedades diarreicas. En base a una programación cuidadosa, a un sistema masivo de comunicación social y de formación de personal de salud,y la dotación de los insumos necesarios, prácticamente hemos logrado una cobertura total. Elprograma se basa en .

Texto facilitado por la delegación de Honduras para su inclusión en las actas taquigráficas, conforme a lo dispuesto en la resolución WHA20.2. 1

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conocimiento y las saque cada familia hondureña expuesta al riesgo debe poseer en su hogar el última medida ha esta de impacto El tratamiento. les necesarias para iniciar de inmediato el abarrotaban antes que grave, deshidratación de casos los Prácticamеnte sido sustancial. de las urgendesaparecido han hospitales, los de intensiva terapia las salas de emergencias y ha sufrido una intrahospitalaria infantil mortalidad de causa como La deshidratación cias. Nuestro esfuerzo en este momento radica en alcanzar las capas más dispersas de brusca carda. No podemos dejar de felicitar a la Organizala población con poca accesibilidad geográfica. y promocional prestado al fomento intelectual ción Mundial de la Salud por el decidido apoyo problema de la mortalidad por el de enfrentar de la rehidratación oral como un medio idóneo diarrea. Las infecciones agudas de las vías respiratorias, que en su conjunto representan el más serio problema de enfermedad aguda en niños menores de 5 años, también se han constituido en Se ha diseñado y está en proceso de implementación un uno de nuestros principales objetivos. programa orientado a destacar la importancia de este síndrome y a dotar al personal de salud A esta.altura únicamente de los conocimientos y medios necesarios para su solución apropiada. claridad y que en los próxiy con determinación el problema podemos decir que hemos abordado de salud de condiciones las claves para mejorar factores los uno de en años se convertirá mos hondureña. población la Dentro de las enfermedades transmitidas por vectores, la malaria constituye causa imporLuego de un plan sistemático de control del vector y del parásito, y destante de enfermar. persistente al alza durante varios años, hemos logrado inclinar esta tende una tendencia pués Aun así, su control total exige un aumento sustancial de los redencia durante el año pasado. El mantenimiento de coberturas útiles de protección demanda un aumento cursos disponibles. constante de recursos aun cuando el nivel de endemicidad se mantenga a niveles muy bajos. Actualmente nos encontramos realizando un amplio estudio para determinar la prevalencia Algunos datos previos nos señalan que alrededor de 8% de las carde la enfermedad de Chagas. consecuencia de infecciones previas por el parásito de la enferprovocadas a diopatias están medad de Chagas. A corto tiempo este problema tendrá que ser enfrentado en forma apropiada. Honduras es un pais sumamente montañoso, con su población dispersa y relativamente incoEsta situación demanda esfuerzos adicionales para cumplir con un plan ambicioso de municada. La población agrupada en más de 15 000 poblados de diverso tamaño reextensión de cobertura. Uno de los probleesfuerzos para ser incorporada a los sistemas de salud. de titánicos quiere mas más serios dentro de ese marco geográfico y demográfico lo constituye la atención del parto. En Honduras 70% de los partos son atendidos por parteras tradicionales, en áreas rurales en su Esta realidad nos hizo concebir un ambicioso plan de adiestramiento de este personal, mayoría. en forma masiva, no como un recurso temporal, sino como un proceso continuo de perfeccionamien to, de vinculación a los servicios de salud institucionales, orientado básicamente a la detección del parto de alto riesgo para su referencia, la atención del parto normal en forma apropiada, el fomento de la lactancia materna, la educación sobre planificación de la familia y la A la fecha Los resultados han sido plenamente satisfactorios. salud de la madre y el niño. actual antes de haber cumplido con un año de inicio se han logrado las metas en cerca de 60 %, que esperamos completar en el transcurso del año actual. Es sumamente importante mencionar la situación de la nutrición. Alrededor de 70% de La dieta del hondureño en gelos niños menores de 5 años padecen algún grado de malnutrición. neral no es suficiente para cubrir todas sus necesidades energéticas, proteinicas yde factores nutricionales indispensables para un normal desarrollo. En este problema se involucran los fac-

tores agrarios de la tenencia de la tierra, hábitos culturales y nivel de educación, el aprovechamiento biológico de los alimentos, etc. En una respuesta conjunta a esa situación, el Gobierno de Honduras desarrolla un plan de reforma agraria y de fomento a la producción de alimentos básicos, un proceso de alfabetización masiva, el fortalecimiento de una amplia red de caminos, la implementación de programas de desarrollo local integrado, y la extensión de los servicios de salud a fin de mejorar el aprovechamiento biológico de los alimentos ingeridos a través del control del nivel de contaminación. Tenemos confianza en que un plan global de esa naturaleza a corto plazo dará resultados satisfactorios. Se tiene previsto dentro de los planes el desarrollo de la infraestructura física. Están en proceso de finalización 10 hospitales, ubicados en lugares estratégicos, que vendrán a completar la red de establecimientos de esta complejidad. Esta nueva capacidad instalada aumentará en un tercio los servicios hospitalarios disponibles. Está prevista la ampliación de los centros de salud ambulatorios, de manera que en un plazo de tres a cuatro años se dispondrá de una red amplia de facilidades físicas, adicionales a las ya existentes.

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Uno de los problemas más importantes es la• disponibilidad adecuada de los medicamentos esenciales para el funcionamiento de los servicios. En este campo, el Ministerio de Salúd ?ública ha desarrollado un sistema de logística que ha permitido la normalización de este proceExiste un cuadro básico de medicamentos que contiene 144 medicamentos esenciales, debidaso. mente ordenados por niveles de servicio, desde la comunidad hasta el hospital nacional. A fin de procurar un adecuado suministro del exterior está en proceso de desarrollo un sistema a nivel de Centroamérica y Panamá, en conjunción con el Banco Centroamericano de Integración Económica y la Organización Panamericana de la Salud, para la creación de un fondo de compras que permitirá una negociación de los precios de los medicamentos importados y de las materias primas. También hemos hecho avances sustanciales en el desarrollo de los subsistemas de información, supervisión, programación local, transporte y mantenimiento. Nos es grato además informar de que el Ministerio de Salud Pública de mi pais, a fin de desarrollar y fomentar el enfoque y análisis de tecnología apropiada, ha creado dentro de su estructura orgánica una unidad de ciencia y tecnología, que tiene como función fundamental la evaluación de nuestras tecnologías en uso. También tiene la responsabilidad del fomento, promoción y realización de investigaciones científicas de carácter básico y operativo. Honduras, apoyando decididamente el fomento de la lactancia materna, ha creado el programa como un departamento identificable dentro de la División de Salud Maternoinfantil, de la Dirección de Programas Básicos. En todos los hospitales del pais, la lactancia inmediata alparto y el alojamiento conjunto son ya la norma. Hemos visto con satisfacción el desaparecimiento de las salas de recién nacidos y el cambio de actitud del personal de salud, especialmente los médicos, favorable a la lactancia materna, que en nuestro país nosotros recomendamos se mantenga por lo menos durante un año. El proyecto legislativo se encuentra en discusión en el Congreso Nacional, esperando su aprobación en fecha próxima, acerca de la regulación de los sucedáneos de la leche materna. Honduras desea reiterar su compromiso en la implementación de la atención primaria de salud como la estrategia idónea para alcanzar la meta de la salud para todos en el más corto tiempo posible. Nuestro Gobierno tiene el más firme propósito de apoyar todos los medios que sean necesarios para hacer realidad esta meta. La búsqueda de un nivel optimó de salud para todos es nuestro más caro objetivo. La larga historia de nuestros paises plagada de injusticia, inestabilidad, dependencia y pobreza ha condicionado en este momento la ambición común de vencer,a través de nuestro propio esfuerzo, todas esas condiciones de malestar. Deseamos construir una nación justa, libre y democrática donde se respete la libertad individual y de asociación, el pluralismo ideológico, la alterna bilidad en el poder y la libre decisión del pueblo en la selección de sus gobernantes. Deseamos reiterar a todos los pueblos del mundo nuestro mensaje de paz, nuestro agradecimiento por su ayuda y nuestro optimismo por un mundo mejor para todos. Dr. AGOSTA (Filipinas)

(traducción

del inglés):1

Señor Presidente, señor Director General, señor Director General Adjunto, excelentísimos señores: La delegación filipina felicita al Director General por su informe bienal sobre las actividades de la OMS en 1982 -1983. Si bien este informe comprende cuestiones muy importantes en relación con los diversos temas del programa de trabajo de la OMS, nuestra delegación quiere centrarse en el Capitulo 4, titulado "Organización de sistemas de salud basados en la atención primaria de salud ". En Filipinas, el mandato juridic° para la atención primaria de salud se basa en la Carta de Instrucciones N° 949 del Presidente de la República, por la que se dio al Ministerio de Salud la orientación de establecer planes y ejecutar programas centrados en el desarrollo de Más concretamente, la Carla salud en las comunidades, y especialmente en las zonas rurales. ta de Instrucciones prevé las medidas siguientes: 1) fortalecimiento de los servicios de asistencia sanitaria de nivel primario y sistemas de apoyo inmediato de niveles secundarios, y 2) establecimiento de un sólido sistema de atención primaria de salud en coordinación y cooperación con todos los ministerios y organismos que se ocupan del desarrollo social, político y económico. 1) movilizar a las comunidades y hacer que parLos objetivos generales del programa son: ticipen efectivamente en la determinación de sus necesidades sanitarias mediante la autorresponsabilidad y la autodeterminación; 2) mantener la salud promoviendo normas óptimas de vida y

Texto facilitado por la delegación de Filipinas para su inclusión en las actas taquigráficas, conforme a lo dispuesto en la resolución WHA20.2.

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buenas prácticas sanitarias; 3) democratizar el acceso a los servicios sanitarios fundamentales habilitando un canal que permita ampliar la base de la participación ciudadana y comunitaria en la atención básica de salud. Los objetivos específicos del programa de atención primaria de salud son: 1) sensibilizar y organizar a las comunidades como entidades funcionales conocedoras de sus propios problemas y capaces de participar efectivamente en la planificación de su salud y su

desarrollo; 2) prestar el apoyo técnico, institucional y logistic° indispensable para mantener el interés de la comunidad y el compromiso relativo a las actividades sanitarias y conexas en el plano de las barangay (aldeas) y a nivel municipal; 3) intensificar las actividades de educación sanitaria, especialmente entre el40% más pobre de la población; 4) adiestrar agentes de salud (voluntarios) de las barangay que servirán de enlaces vitales entre las comunidades y el sistema reestructurado de servicio sanitario; 5) mantener a disposición de las familias y de las comunidades sujetas a mayor riesgo suministros de remedios, de bajo costo pero eficaces, contra las enfermedades diarreicas, las infecciones de las vías respiratorias y otras enfermedades endémicas; 6) vigorizar y mejorar la capacidad de las unidades sanitarias rurales y los hospitales de distrito para prestar apoyo técnico, administrativo y de envio de casos a las actividades sanitarias de las comunidades y las barangay; 7) organizar y revitalizar los comités interorganismos de todos los niveles con objeto de facilitar la colaboración intersectorial, sincronizar las actividades y obtener una utilización óptima de los recursos. En el programa se adoptan los ocho elementos fundamentales de la atención primaria de sa1) enseñanzas relativas a los problemas de salud más frecuentes y a los métodos lud, o sea: para prevenirlos y combatirlos; 2) promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiados; 3) medidas de saneamiento básico y un abastecimiento suficiente de agua potable; 4) asistencia maternoinfantil, incluida la planificación de la familia; 5) inmunización contra las principales enfermedades infecciosas; 6) prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales; 7) tratamiento apropiado de las enfermedades ylos traumatismos comunes; y 8) suministro de medicamentos esenciales. Por lo que respecta a la aplicación de la estrategia, el programa de Filipinas orienta sus esfuerzos a: 1) fortalecer la colaboración interorganismos e intersectorial en las actividades relativas a la salud y al desarrollo en todos los niveles; 2) organizar y preparar a las comunidades para que desempeñen una función más activa en la planificación sanitaria y en los servicios de salud, fomentando la capacitación en materia de desarrollo comunitario por parte del Ministerio de Salud y del personal de las unidades rurales de salud, y promoviendo diálogos y reuniones con los dirigentes comunitarios; 3) organizar grupos comunitarios para el establecimiento de diagnósticos elementales en la comunidad y la planificación de programas; 4) continuar la labor de promoción y educación sanitarias; 5) apoyar proyectos de base comunitaria, tales como los de adiestramiento y supervisión de agentes de salud de las barangay, éstablecimíento de herbarios y apertura de boticas de barangay, saneamiento ambiental y generación de ingresos de subsistencia; 6) crear mecanismos eficaces de apoyo a la atención primaria de salud mediante la provisión de medicamentos esenciales, el reforzamiento de la red de salud pública y el envio de casos a los hospitales, así como el perfeccionamiento de la gestión; 7) apoyar las investigaciones y otros estudios de interés. Ya en 1980 se iniciaron actividades de atención primaria de salud en 12 provincias piloto de las 12 regiones del país. Iniciar la atención primaria de salud significaba: 1) que la barangay habla adquirido conciencia de la necesidad de los cambios necesarios para su constante desarrollo; 2) el comienzo de un proceso prolongado y laborioso cuyo resultado definitivo debía ser la movilización completa y la máxima utilización de los recursos comunitarios; 3) que los habitantes intervinieran en la prevención de las enfermedades más frecuentes en la localidad y en la protección de su propia salud. A finales de 1981, la atención primaria de salud se extendió a todo el país, utilizando las experiencias acumuladas en las provincias piloto. Después de un breve adiestramiento en organización y desarrollo comunitarios, las parteras rurales iniciaron la atención primaria de salud, en una barangay cada una; en dos barangay cada una en 1982; y en las restantes barangay en 1983. Rasta la fecha, en 95% del total de barangay existentes en el país se han iniciado actividades de atención primaria de salud. En el día de hoy disponemos de 364 957 agentes de salud de barangay, y a fines del año en curso habrá otros 73 278, que están adiestrándose para

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que podamos alcanzar finalmente la proporción prevista de un agente de salud de barangay por Estos agentes de salud, que son miembros de la comunidad, han recibido forcada 20 familias. mación en servicios básicos de salud maternoinfantil, nutrición y planificación de la familia, asf como en lucha contra la tuberculosis, las enfermedades diarreicas y contra enfermedades endémicas como el paludismo y la esquistosomiasis. Con objeto de mejorar la organización y gestión del sistema de asistencia sanitaria, el Ministerio de Salud de Filipinas ha emprendido una reorganización a fondo para integrar todos los componentes de los servicios de salud. En 1982, el Ministerio empezó por integrar los servicios curativos de los hospitales con las unidades sanitarias rurales (que antes eran la rama preventiva) de los departamentos provinciales de salud. Esta integración fue oficialmente legalizada mediante la Orden Ejecutiva N° 851 del Presidente, de 2 de diciembre de 1982, que constituye el mandato oficial para la reorganización del Ministerio de Salud. La integración de los elementos de promoción, prevención, curación y rehabilitación en un sistema completo de asistencia sanitaria ha dado mayor impulso al programa de atención primaria de salud. Mediante la colaboración intersectorial se fomenta la atención primaria de salud. Se ha establecido un organismo interministerial de atención primaria de salud, directamente subordinado al Consejo de Desarrollo Nacional, del Gobierno, con delegaciones en todas las regiones, las provincias y los municipios. La función principal de ese organismo consiste en asesorar en la prestación de apoyo adecuado al Ministerio de Salud en todas las cuestiones relativas a la política multisectorial y a la acción en pro del desarrollo de la salud. La colaboración y la participación de los Ministerios de Educación, Agricultura y Asentamientos Humanos es muy alentadora. Han sido revisados los programas de estudios médicos de las facultades y escuelas en las que se imparten enseñanzas de medicina, enfermería, obstetricia y odontología, a fin de dar a los alumnos orientaciones básicas sobre atención primaria de salud. La delegación filipina aprovecha esta oportunidad para reiterar su agradecimiento a la OMS por sus consejos y su apoyo al Gobierno filipino en su programa nacional de "Salud para todos los filipinos en el año 2000 ". El Director Regional para el Pacifico Occidental coopera mucho con nosotros y nos apoya en el fomento de la salud en nuestro país. Sr.

GIVOGRE (Uruguay):1

Señor Presidente, señor Director General, señores miembros de la Mesa, distinguidos delegados, señores representantes de organismos no gubernamentales, señoras y señores: En nombre del Gobierno de la República Oriental del Uruguay queremos hacer llegar nuestras felicitaciones al señor Presidente, así como a las demás autoridades de esta 37a Asamblea Mundial de la La dirección de este magno acontecimiento ratificará sin dudas lo acertado de las elecSalud. ciones en cuanto a responsabilidad se refiere. El Uruguay, al plantear sus nuevas orientaciones de política de salud, ha encontrado una coincidencia cronológica con el proceso de elaboración del plan de acción para alcanzar la salud para todos en el año 2000 en la Región de las Américаs, en cuya elaboración participó junto con los pafses Miembrosde la OPS y la OMS. Por otra parte, se ha planteado sus propias metas y estrategias nacionales que están dentro del marco operativo de dicho plan de acción, ha realizado una definición de la atención primaria de salud válida para el contexto nacional sin discrepar con la naturaleza misma del concepto que considera la salud como un componente básico del bienestar y en el que, por lo tanto, su nivel y estructura están íntimamente relacionados con los otros sectores del desarrollo socioeconómico. Destacaré algunos principios enunPor ejemplo, la definición de la saludcomo un derecho, siendo función ciados por mi Gobierno. del Estado el crear las condiciones favorables para que sea ejercido por todos y cada uno de los habitantes de la República, organizando y proporcionando la asistencia sanitaria adecuada, enfocándola especialmente hacia la atención de los grupos de población más vulnerables y con más riesgos de enfermar y morir. Cualquiera que observe desde el exterior los indicadores del estado de salud de nuestra población verá que el Uruguay ha alcanzado desde hace ya tiempo niveles satisfactorios pero, si los analizamos dentro de las aspiraciones y posibilidades nacionales, dejan de ser aceptables. Esto es lo que ha impulsado a mi Gobierno a adoptar una serie de políticas, estrategias y medidas que han dado como resultado importantes logros en el sector de la salud en el periodo comprendido entre la última y esta Asamblea Mundial de la Salud.

ficas,

Texto facilitado por la delegación del Uruguay para su inclusión en las actas taquigráconforme a lo dispuesto en la resolución WHA20.2.

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Entre las estrategias formuladas, cuya aplicación ya se inició, figuran la adecuación del sistema de servicios de salud, para mejorar aún más su cobertura y accesibilidad a la población, el incremento de la capacidad operativa del sector mediante el desarrollo administrativo y de gestión de las instituciones públicas y privadas que lo integran, y la utilización de tecnologias adecuadas a las necesidades reales del país y a sus disponibilidades financieras. La adecuación del sistema de servicios de salud ha representado un intenso proceso de planificación y con el fin de actualizar y completar la información existente se efectuó una encuesta nacional de salud para conocer las necesidades reales de la población y los recursos humanos y materiales disponibles, las fuentes de financiamiento, etc. Este ambicioso proyecto se completó y realizó en 1983 con el invalorable apoyo de la OMS y la OPS, a través de un calificado grupo de asesores, a nuestros expertos nacionales. Los datos, ya analizados, procesados y almacenados, han sido la base del Plan Nacional de Salud cuya elaboración está a punto de culminar mediante el esfuerzo de un equipo multidisciplinario, integrado por técnicos nacionales y un grupos de asesores, contando con el invalorable aporte de la OPS, tanto en expertos como en recursos financieros. Este plan permitirá coordinar las actividades del sector, racionalizando el uso de los recursos y una mejor productividad del sistema. Representa la culminación de las políticas de salud definidas en el 5° Cónclave Gubernamental celebrado en Piriápolis en 1981 y que luego de estudiar su viabilidad se han convertido en los principios orientadores de planes y programas y se basan en la estrategia de salud para todos en el año 2000 a través de la atención primaria de salud, la participación activa de la comunidad, el aumento de la capacidad operativa del sector y la cooperación intersectorial. La encuesta nacional de salud y el Plan Nacional de Salud constituyen dos de los más importantes y trascendentes logros del Ministerio de Salud Pública, que mediante su reorganización técnica y administrativa y la actualización de sus normas legales y reglamentarias ha asumido su función planificadora y supervisadora de la política nacional de salud, además de proporcionar servicios de salud a la población con bajos ingresos y los grupos más expuestos como los ancianos, discapacitados, enfermos mentales y personas con enfermedades infecciosas crónicas. Los grupos de población hacia los que prioritariamente se orientan las acciones de salud son los de las madres, los niños, ancianos, discapacitados, trabajadores y aquellas poblaciones que hasta el momento han estado apartadas debido a su situación geográfica o económica, como son los de las zonas rurales dispersas y zonas marginales de las grandes ciudades. La prioridad asignada al grupo maternoinfantil tiene el objeto de disminuir a corto plazo la mortalidad infantil y perinatal, pues creemos que tenemos todavía mucho que hacer en materia de protección de los nidos, que constituyen un bien muy preciado para una población que ha disminuido desde hace ya algunos años su nivel de fecundidad. Por ello, se ha emprendido un programa nacional de asistencia maternoinfantil cuya elaboración estuvo a cargo de una comisión nacional constituida por destacados profesionales nacionales. Este programa ya ha iniciado acciones destinadas a incrementar la cobertura y calidad de la atención prenatal y la atención profesional en partos y a mejorar el aspecto técnico y humano de la asistencia maternoinfantil. Se han elaborado en este sentido normas que incluyen los criterios de riesgo y la definición de niveles de atención y puntos de referencia. Se ha realizado una intensa campaña de educación destinada a promover la consulta precoz de la embarazada y del niño sano, la lactancia materna y la rehidratación oral en el tratamiento de las diarreas del niño. Las bajas tasas de fecundidad existentes en el Uruguay durante decenios y las relativamente bajas tasas de mortalidad - 0,5 y 9 por 1000 respectivamente han dado origen al envejecimiento de la población del país. Un 11% supera actualmente los 65 años de edad, el indice más alto de América Latina, y se calcula que para fines de siglo será un 18 %. El bajo Indice de natalidad, 18,2 por 1000 en 1983 y la mejor expectativa de vida al nacer, 70,6 años por término medio en el mismo año, contribuyen significativamente a acentuar el fenómeno del envejecimiento. El cuidado de este sector de la población adquiere un especial relieve por las particulares características de su morbilidad y porque el sistema de servicios de salud no es adecuado a su atención. El Ministerio de Salud Pública está coordinando acciones con otros sectores, en particular con la seguridad social, y está en marcha un programa de atención a las personas de edad que comprende acciones para controlar las enfermedades crónicas y la rehabilitación física, mental y social del anciano, con el fin de reintegrarle a la sociedad mejorando su salud, asf como su calidad de vida, vivienda, trabajo, etc. Los discapacitados de tipo sensorial o psicomotor son también motivo de preocupación de las autoridades y desde 1982 está en marcha un programa nacional intersectorial que desarrolla acciones especificas a corto, medio y largo plazo. En relación con la protección y el fomento general de la salud se está recogiendo información sobre nutrición, salud mental, accidentes y salud dental. Además, se ha comenzado a aplicar un programa de prevención y educación de las gestantes y de los niños de menos de 12 ayos.

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37a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Las características demográficas y socioculturales de la población uruguaya ponen de relieve el problema de las enfermedades crónicas y degenerativas. Las estadísticas revelan que las enfermedades cardiovasculares, los trastornos neurológicos de origen vascular y los tumores malignos representan las dos terceras partes de las causas de defunción. La demanda de servicios de salud para la atención de estas enfermedades adquiere una magnitud que puede estar rebasando las posibilidades de una oferta adecuada. Por esta razón, el Ministerio de Salud Pública ha iniciado el estudio de este problema a través de un comité de expertos nacionales con apoyo de asesores de la OPS y la OMS con el fin de resolverlo, lo que implicaría elaborar de nuevo los sistemas de atención, realizar acciones para el diagnóstico precoz y la educación sanitaria, incidiendo sobre hábitos y comportamientos nocivos para la salud, como el de fumar, el sedentarismo, los vicios de la alimentación, el estrés, etc. Se ha celebrado en este último mes de acuerdo con las estrategias mencionadas una reunión de expertos de la Argentina, Chile y el Uruguay sobre enfermedades crónicas, al que asistieron asesores de la OPS y la OMS. En esta reunión se estudió a fondo la problemática común que sobre las enfermedades reumáticas, cardiovasculares, tumorales y diabetes tienen los países del cono sur. Los planes de acción incluyen también los aspectos preventivos mediante acciones educativas y de rehabilitación dirigidas a los pacientes crónicos y discapacitados con el objeto de que se conviertan en individuos útiles a la sociedad, ya que actualmente pesan de forma gravosa y negativa. La lucha contra las enfermedades transmisibles constituye otra preocupación del Ministerio de Salud Pública y en particular las prevenibles mediante vacunación. Para ello se han intensificado los programas y las actividades dirigidos a su erradicación con campañas sistemáticas de vacunación, que han permitido alcanzar niveles de cobertura satisfactorios de protección. Con la ley nacional del 4 de octubre de 1982 se оbligó a vacunar contra la difteria, el tétanos, la tos ferina, la tuberculosis, el sarampión, la poliomielitis y la rubéola. Esta ley ordena el uso del "certificado esquema de vacunación" que establece el tipo, dosis y frecuencia de las vacunas que deben recibir las personas según su edad y que constituye al mismo tiempo un documento de vigilancia de gran valor. El adecuado suministro de vacunas, de la cadena de frío y del personal, adiestrado mediante talleres nacionales y locales, ha permitido alcanzar índices de cobertura satisfactorios, que se traducen en significativos descensos de la morbilidad y mortalidad, como se desprende de los datos siguientes: porcentaje de vacunados con menos de un año en 1983: tuberculosis, 95 %; sarampión, 72 %; poliomielitis, 82%; DPT, 73 %. Se ha dado especial importancia a las enfermedades de transmisión sexual mediante la prevención y el tratamiento de la sífilis y la gonococia por ser las de más alta incidencia en el país, sin descuidar el control de otras, según figura en las normas de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual establecidas por la comisión nacional de lucha contra dichas enfermedades. Las medidas sanitarias se apoyan en amplias campañas de educación dirigidas especialmente a los jóvenes, los padres y las embarazadas. Otro problema característico del país es la hidatidosis, por su explotación ganadera, bovina y ovina. A pesar de ello se ha manteni4, do desde hace años estable, gracias a los programas coordinados entre el Ministerio de Agricultura y Pesca, el de Educación y el de Salud Pública. En cuanto a la enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana, de alta prevalencia en las zonas subtropicales de Amériсa, con el mayor número de casos en la zona norte del país, está en marcha un activo programa con apoyo de la 0PS y la OMS para la investigación de su prevalencia en diversas zonas. Mi país, que se mantuvo libre de Aedes aegypti, ha aumentado la vigilancia en vista de los riesgos de reinfestación proveniente de otros paises cercanos. Se está prestando especial atención alas zoonosis. La rabia se eliminó del país hace ya varios años; sin embargo se han adoptado medidas para reforzar la vigilancia en las fronteras en vista de la posibilidad de su reintroducción. Respecto a la higiene del medio, el Uruguay ha hecho suyas todas las metas establecidas por la OMS en el Decenio Internacional del Agua Potable y del Saneamiento Ambiental, 1981 -1990. Los programas intersectoriales con apoyo financiero de los organismos internacionales PNUD y Banco Interamericano de Desarrollo han permitido importantes avances en estos últimos dos años, que han mejorado una situación ya muy aceptable. Los indicadores reflejan lo alcanzado hasta la El 79,4% de las viviendas investigadas por la encuesta nacional de salud utilizan agua fecha. proveniente de la red pública, 13% se abastece de pozos artesianos y el resto de agua de otros El 49% de las viviendas tienen sistemas higiénicos de orígenes, como pozos, manantiales, etc. evacuación de excretas conectados a la red pública y 37% fosas sépticas y pozos negros. El Ministerio de Salud Pública participa activamente en los programas intersectoriales para la protección del medio atп5iente por medio de su División de Higiene Ambiental, pues sabe que la protección del medio es esencial para alcanzar la meta de la salud para todos en el año 2000.

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Dentro de las estrategias mencionadas quizás una de las más importantes es la relacionada desarrollo de la capacidad operativa del sistema de servicios de salud. El Ministerio el con sector de la salud. Prode Salud Pública cumple con el papel de rector y conductor de todo el todo tipo con 10 134 camas de porciona servicios de atención y cuenta con 249 establecimientos corta estancia y 4416 para son para cuales 5718 en hospitales (69% del total del país), de las cuentan con 9% de público del sector instituciones Otras la atención de enfermos crónicos. camas y el 22% restante pertenecen al sector privado. asistencia médica Se estima que la cobertura de atención privada, mutualismo y otras de colectiva llega a 48% de la población, con mayor concentración en Montevideo donde alcanza a 75 %. El resto de la cobertura está a cargo del Ministerio de Salud Pública. Una evaluación de la producción y productividad de los servicios del Ministerio frente a las necesidades de ampliación de la cobertura y el tipo de atención justifica claramente las acciones emprendidas por él para incrementar la capacidad operativa institucional. Están en pleno desarrollo las reorganización del Ministerio de Salud Pública, para dotarlo de una essiguientes acciones: tructura acorde con su función de conductor de la política nacional en salud y como prestador Se usa como principio general la normatización centralizada y la operatividad de servicios. descentralizada. Existen programas que definen las acciones en varias áreas programáticas y un cuerpo ejecutivo de las actividades; dentro de este último cabe destacar la creación de Se ha las direcciones de operaciones, una para Montevideo y otra para el interior del país. regionalizado la ejecución de las acciones mediante la creación, en cada uno de los 18 departamentos, de jefaturas departamentales de salud que programan, dirigen, supervisan y evalúan las actividades que realiza el Ministerio de Salud Pública y coordinan con las otras instituciones del sector las políticas y los programas nacionales de salud; compilación y análisis de las disposiciones legales y reglamentarias existentes en el país; proyecto de reforma de la.ley orgánica del Ministerio de Salud Pública; proyecto de un código de ética profesional; proyecto de ley sobre régimen laboral del personal de salud; ley sobre producción, registro, comercialización y control de la calidad de las drogas y los medicamentos que se utilizan en el país; y estudio de los recursos humanos de salud, pues son de gran importancia y trascendencia para el las

sector de la salud. La meta de la salud para todos en el año 2000 y la aplicación de las modernas tecnologías plantean grandesdesaffos e interrogantes para el desarrollo de los recursos humanos que las a interrelación intima entre el Ministerio de Salud Pública, el Mihabrán nisterio de Educación y Cultura y las autoridades universitarias se muestra imprescindible en tal sentido y mi Gobierno así lo ha entendido y ha adoptado las estrategias en el Cónclave Gubernamental de 1981. En el Uruguay hay aproximadamente 6000 médicos, con una proporción de 1 para cada 500 haEsta relación, satisfactoria en el número, no es tal en la realidad por la deformabitantes. ción distributiva, mayor concentración en la capital, a lo que hay que añadir las condiciones sociales, económicas y culturales en que se desenvuelven las capas sociales del Uruguay que obligan a los médicos a un régimen laboral múltiple y altamente competitivo y que ocasionan la superespecialización en detrimento de la medicina clínica y general y de las ramas sociales de En contraste, existe un défila medicina tan necesarias para la atención primaria de salud. cit de enfermeras profesionales, 1 por cada 2300 habitantes, con una aceptable proporción de auxiliares de enfermería, 1 por cada 190 habitantes, y 2331 odontólogos, con una proporción de En el resto de los profesionales y técnicos del sector se presen1253 habitantes. 1 por cada En este sentido el Ministerio de Salud Pública tan problemas semejantes a los antes aludidos. ha emprendido las siguientes acciones: creación y organización de la división de recursos humanos, inventario de los recursos humanos y estudio de módulos de dotación de personal para, según niveles de complejidad, atención y cobertura programada; reestructura y reprogtamacián de la Escuela de Auxiliares con la implantación de cursos en el interior del país; programación de actividades de educación continua; y creación de residencias médicas en los hospitales en coordinación con la Facultad de Medicina. La política del Ministerio de Salud Pública propugna el estudio y adopción de tecnologías apropiadas a las posibilidades de financiación, a las necesidades reales de salud de las personas y a su aplicación en beneficio de toda la poblaсióп, llevando la atención primaria de salud a todos los uruguayos. Entendemos que la racionalización de las acciones no implica necesariamente un menor gasBuscamos un sistema racionalizado de la to sino un mayor beneficio por unidad de inversión. atención médica que necesitará algunos aumentos en los gastos de operación e inversiones. Estos gastos deberán ser afrontados mediante sistemas de financiación mejor organizados que aquellos de que se dispone en el presente.

246 El PRESIDENTE:

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Asi termina la lista de oradores y, por lo tanto, el Ha sido muy gratificante escuchar los comentarios de informes del Consejo Ejecutivo y del informe del Director Tengo entendido que la representante OMS en 1982 y 1983. desea decir unas palabras. Sra.

debate sobre los puntos 9 y 10. los señores delegados acerca de los General sobre las actividades de la del Consejo Ejecutivo, Sra. Thomas,

THOMAS, representante del Consejo Ejecutivo

(traducción del francés):

Señor Presidente: Permítame que, en nombre de los representantes del Consejo Ejecutivo, expresemos nuestra gratitud y hagamos constar nuestro reconocimiento a todas las delegaciones que han participado en los debates sobre los puntos 9 y 10 del orden del dia. Hemos seguido con mucho interés y atención las deliberaciones, y nos complace comprobar que los Estados Miembros han respondido afirmativamente a la invitación de dar cima a la obra iniciada con miras a la salud para todos en el año 2000. El PRESIDENTE:

Muchas gracias, Sra. Thomas. Tiene ahora Organización Mundial de la Salud.

palabra el Dr. Mahler, Director General de

El DIRECTOR GENERAL (traducción del inglés):

Muchas gracias, señor Presidente. Son muchas las voces que se han sumado a las que yo mencioné días atrás. Entre otras, distingo este año un número considerable de voces femeninas, y espero que eso indique realmente una tendencia ascensional en la OMS. Distingo asimismo la voz del delegado más joven de todos: un niño en brazos de su madre, como corresponde al lema del Dia Mundial de la Salud de este año o sea, "Salud del niño, riqueza del mañana ". Pienso, señor Presidente, que el debate ha sido impresionante por su franqueza y por la predisposición de que los delegados han dado muestras para comunicarse mutuamente sus problemas y para comunicarlos al mundo en general,.lo mismo que sus éxitos, y yo diría que eso, por si solo, inspira confianza y revela el grado en que están asumiendo ustedes las funciones que les incumben en virtud de la Constitución de la OMS, como asociados que cooperan a promover la salud de todos los pueblos en un espíritu de confianza y tolerancia reciprocas. Si hubo dudas en cuanto a la conveniencia o la inconveniencia de iniciar semejante proceso público de vigilancia y evaluación, me parece que tienen que haberse desvanecido. Han puesto ustedes intrépidamente sus cartas boca arriba y esclarecido la extensión del dramático abismo que hay entre la situación sanitaria a la que todos aspiramos y la que ahora existe en la mayoria de los paises. Incluso si no es siempre posible definir esas diferencias en términos precisos, la falta misma de información es harto elocuente, y ahora que tenemos un cuadro más exacto de esas disparidades debemos consagrar todas nuestras energías a reducirlas. Las intervenciones de los países industrializados han puesto de relieve la seriedad con que empiezan a determinar sus problemas de salud y a estudiar la mejor manera de solucionarlos. Si muestran esa misma seriedad para adoptarlas medidas cuya necesidad han reconocido, no tengo la menor duda de que en relativamente poco tiempo serán capaces de introducir mejoras muy importantes en la salud de sus poblaciones. Albergo también una sensación de cauto optimismo por lo que atañe a los paises en desarrollo que han alcanzado un grado medio de ingresos. Estoy persuadido de que pueden realizar progresos notables en la mejora de la salud de sus pueblos al final del siglo si trabajan con ahínco suficiente y si aplican el sistema de valores inherente a la salud para todos. Pero, señor Presidente, y éste es un gran pero, las perspectivas de los paises menos adelantados no son nada brillantes, salvo que sean capaces de adoptar medidas radicales, y salvo que la comunidad internacional pueda y quiera emprender una acción igualmente radical. Asi pues, resumiendo, no puedo sino exteriorizar la preocupación profunda de que nuestra estrategia de salud corra el peligro de ir a juntarse con otras iniciativas que alumbraron radiantes esperanzas de reducir las diferencias entre los privilegiados y los desfavorecidos en los sectores que nos ocupan, y sólo consiguieron que los que tenían mucho tuvieran más, y los que tenían poco tuvieran menos. Eso seria una tragedia que anularía todas nuestras aspiraciones, así que debemos hacer todo lo posible para evitar que ocurra. En primer lugar y antes que nada, ustedes - máxima autoridad internacional en materia de salud - tendrán, lo sostengo humildemente, que hacer gala de una solidaridad absoluta con los paises menos adelantados. Tendrán que insistir en el tipo de cooperación con ellos que sirva para solucionar sus problemas, no sólo en el sector de la salud, sino en todos los demás que

10a SESION PLENARIA

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influyen en la salud y en los que ustedes, como representantes de sus gobiernos, pueden ejercer una influencia concreta. Así las cosas, quiero utilizar una vez más este estrado para invitar a todos los participantes externos a que cooperen con los paises en desarrollo en actividades que son vitales para sus estrategias de salud y que pueden ser muy distintas de las Por mi parte, y hablando en nomque los participantes externos exigen en sus propios paises. bre de todos los Directores Regionales y de la Secretaría, puedo prometerles a ustedes que, dentro de nuestras limitaciones, haremos cuanto podamos para que su Organizaciбn apoye a todos y a cada uno de los Estados Miembros en la forma más adecuada para sus necesidades, forma que se ha de establecer mediante diálogos conjuntos celebrados en un espíritu democrático y orientados por las políticas colectivas que han adoptado ustedes. El PRESIDENTE:

Muchas gracias, Dr. Mahler. Estoy seguro de que la exhortación que hace a la Asamblea es muy bien recibida por los señores delegados. Después de haber escuchado las declaraciones de los delegados, estamos en condiciones de poder expresar una opinión en nombre de la Asamblea acerca del informe del Director General sobre las actividades de la Organización en 1982 y 1983. Su Presidente, después de escuchar los comentarios de las diversas delegaciones, tiene la clara impresión de que la Asamblea desea tomar nota con satisfacción de la manera en que se ha ejecutado durante el bienio el programa de la Organización. En ausencia de objeciones, así se hará constar en las actas de la Asamblea.1 En lo que atañe a los informes del Consejo Ejecutivo, quiero dar de nuevo las gracias a la Sra. Thomas por la forma en que los ha presentado.2 Les recuerdo que mañana las Discusiones Técnicas proseguirán a partir de las 9.00 horas. La Comisión A se reunirá de 9.00 a 13.00. La próxima sesión plenaria se celebrará el lunes a las 11.30. Se levanta la sesión.

Se levanta la sesión a las 15.25 horas.

Decisión WHA37,8). Véase la decisión WHA37,9).

11a 3ESION PLENARIA

Lunes,

14 de

mayo de 1984, Dr. G.

las

11.30 horas

Presidente:

SOВERON ACEVEDO (México)

COMUNICACION

El PRESIDENTE: Tengo sumo placer en comunicar a la Asamblea que las Islas Cook han adquirido la calidad de Miembro de la Organización Mundial de la Salud el dia 9 de mayo, al depositar en poder del Secretario General de las Naciones Unidas el correspondiente instrumento oficial de aceptación de lа Constitución de la Organización Mundial de la Salud. Felicito a las Islas Cook por ser Miembro y doy la bienvenida a sus antiguos observadores, ahora delegados en la presente Asamblea. La Organización tiene actualmente 163 Miembros.

leг INFORME DE LA COMISION B

El PRESIDENTE:

Empezaremos por examinar el leT informe de la Comisión B, que figura en el documento А37/30. Este informe contiene ocho proyectos de resolución, e invito a la Asamblea a que los adopte, uno por uпó. .Está dispuesta la Asamblea a adoptar el primer proyecto, titulado "Informe financiero y estados de cuentas definitivos para el ejercicio 1 de enero de 1982 - 31 de diciembre de 1983, e informes del Comisario de Cuentas a la Asamblea de la Salud "? Puesto que no hay objeciones, se adopta la resolución. LEstá dispuesta la Asamblea a adoptar el segundo proyecto, titulado "Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas y estado de los anticipos al Fondo de Operaciones "? Como no hay objeciones, se adopta la resolución. јEstá dispuesta la Asamblea a adoptar el tercer proyecto, titulado "Estados Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que resulte aplicable el Articulo 7 de la Constitución: Chad "? Puesto que no hay objeciones, se adopta la resolución. ј,Еstá dispuesta la Asamblea a adoptar el cuarto proyecto, titulado "Estados Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que resulte aplicable el Articulo 7 de la Constitución "? Como no hay objeciones, se adopta la resolución. LEstá dispuesta la Asamblea a adoptar el quinto proyecto, titulado "Contribución de San Vicente y las Granadinas "? No hay objeciones. Por tanto, se adopta la resolución. LEstá dispuesta la Asamblea a adoptar el sexto proyecto, titulado "Contribución de Antigua y Barbuda "? Como no hay objeciones, se adopta la resolución. LEstá dispuesta la Asamblea a adoptar el séptimo proyecto, titulado "Contribución de las Islas Cook "? Puesto que no hay objeciones, se adopta la resolución. LEstá dispuesta la Asamblea a adoptar el octavo proyecto, titulado "Contribución de Kiribati "? Como no hay objeciones, se adopta la resolución. En cuanto al punto 27 del orden del dia (Reglamento Financiero: atribuciones adicionales respecto de la intervención externa de las cuentas de la Organización Mundial de la Salud), la Comisión ha decidido recomendar a la 37а Asamblea Mundial de la Salud que apruebe las modificaciones propuestas del Reglamento Financiero relativas a las atribuciones adicionales respecto de la intervención externa de las cuentas de la Organización Mundial de la Salud, tal como figuran en el Anexo 10 del documento ЕВ73/1984/RЕС/1. Doy por supuesto que la Asamblea hace suya esta recomendación. En ausencia de objeciones, asf queda decidido1 y, por lo tanto, se aprueba el 1eT informe de la Comisión B.2 1

Decisión WHА37,10). Véase p.

292. -

248 -

113 SESION PLENARIA

249

З.

INCLUSION DE ARGELIA EN LA REGION DE AFRICA

El PRESIDENTE: El punto siguiente de nuestro orden del día es el examen del punto suplementario 1 del orden del día (Inclusión de Argelia en la Rеgión de Africa) y del documento А37/31. Les recuerdo que el viernes la Asamblea decidió añadir un punto suplementario a su orden titulado "Inclusión de Argelia en la Rеgión de Africa", y asignar este punto al pleno. día, del Señalo a la atención de la Asamblea el documento А37/31 que contiene el texto de una carta dirigida al Director General por el Representante Permanente de Argelia, en la que se le informa de que el Gobierno de Argelia desea formar parte de la Rеgión de Africa de la Organización

Mundial de la Salud. Pienso que la Asamblea acepta esta petición y, por consiguiente, someto a su consideración el siguiente proyecto de resolución: La 37a Asamblea Mundial de la Salud, Enterada de la petición hecha por el Gobierno de Argelia para que se incluya a ese país en la Región de Africa, RESUELVE que Argelia forme parte de la Rеgión de Africa. Como no hay objecioHay alguna objeción a que se adopte este proyecto de resolución? Argelia tiene la palabra. nes, se adopta la resolución. Profesor MAMMERI (Argelia) (traducción del francés): Es un honor para mí, señor Presidente, señor Director General, distinguidos delegados, expresar en nombre de la delegación argelina al Dr. Leo Kaprio y, por su mediación, a los Directores de la Oficina Regional de la OMS para Europa que se han sucedido en el cargo desde 1964, así como a todos los funcionarios y expertos de esa Oficina, nuestro reconocimiento por la calidad de la cooperación que se ha establecido entre ellos y sus homólogos nacionales y que se ha traducido en relaciones amistosas y realizaciones importantes. De ello hablan los 75 planes operativos que se han estudiado, elaborado y ejecutado en común. La delegación argelina desea igualmente expresar su gratitud a todos los delegados de los Estados Miembros de la Región de Europa por la comprensión y el apoyo que siempre nos han brin dado para solucionar nuestros problemas y alcanzar los objetivos que nos hemos fijado en el marco del desarrollo de nuestro sistema nacional de salud. Al dejar la Región de Europa, después de haber aprendido mucho y sacado provecho de múltiples experiencias extremadamente útiles para la elaboración y aplicaсíón de nuestra estrategia sanitaria, mi país será portador de un mensaje de feliz cooperación y de amistad en el continente africano, la región a la que naturalmente corresponde. En efecto, los vínculos entretejidos con estima recíproca durante dos decenios constituirán la garantía de relaciones fructíMuy sensible a la acogida y a la simferas entre diferentes regiones de nuestra Organización. patía manifestada por nuestros amigos africanos, y en particular por el Director Regional, Dr. Quenum, a quien la delegación argelina expresa sus sentimientos de alta consideración y la certeza de su devoción a la causa de nuestro continente, Argelia sencillamente desea, de todo corazón y con la mayor buena voluntad, dar su aportación, por modesta que fuere, a la mejora y promoción de la salud de las poblaciones de Africa. El

PRESIDENTE: Gracias, señor delegado de Argelia. Tiene la palabra el delegado de Botswana.

Dr.

SEBINA (Botswana) (traducción del inglés):

Es con enorme placer que mi delegación recibe, con los Muchas gracias, señor Presidente. brazos abiertos, a la República Argelina Democrática y Popular en la Región de Africa de la Argelia siempre ha desempeñado una función importante en la lucha por la liberación de OMS. Al adoptar esa decisión, el Africa, a través de la Organización de la Unidad Africana (OUA). Gobierno de Argelia responde al llamamiento de los Jefes de Estado de la OUA que invitaron a nuestros hermanos del continente africano a sumarse a la Región de Africa de la OMS y poner así Tengo la sincera convicción de que, al unirse punto final a la balcanización del continente. a nosotros, el Gobierno de Argelia se propone patentizar su solidaridad y seguir contribuyendo a la lucha contra la pobreza, la ignorancia y la enfermedad que afligen a la Región de Africa.

Resolución WHA37.12.

250 4.

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ENTREGA DE LA MEDALLA Y DEL PREMIO DE LA FUNDACION LÉON BERNARD PRESIDENTE:

El punto siguiente de nuestro orden del día para hoy es el punto 13 (Entrega de la Medalla y del Premio de la Fundación Léon Bernard). Tengo el placer de invitar a subir al estrado a la Srа. Thomas, representante del Consejo Ejecutivo, quien informará a la Asamblea de la decisión adoptada por el Consejo Ejecutivo en su 73а reunión, en enero de 1984. Doy la palabra a la Sra. Thomas. Sra. THOMAS,

representante del Consejo Ejecutivo

(traducción del inglés):

Muchas gracias, se$or Presidente. Tengo lа satisfacción de informar a la Asamblea de que el Consejo Ejecutivo, después de examinar el informe del Comité de la Fundación Léon Bernard, adjudicó el Premio de la Fundación Léon Bernard para 1984 al ProfesorмaoShoubai por su sobresaliente contribución a la medicina social. El PRESIDENTE

Muchas gracias, Sra. Thomas.

Invito al Profesor Mao Shoubai a subir al estrado.

El Profesor Mao Shoubai ocupa su lugar en el estrado.

El PRESIDENTE:

Este ano, la entrega de la Medalla y del Premio de la Fundación Léon Bernard reviste particular interés puesto que su destinatario es uno de los mejores representantes de una cultura de raíces históricamente profundas pero cuyos intereses se extienden hasta las preocupaciones más inmediatas de la humanidad de hoy. El Profesor Mao Shoubai es el primer representante de China que recibe la Medalla y el Premio de la Fundación Léon Bernard. Después de graduarse en la Facultad de Medicina de la Universidad Aurora de Shanghai, estudió medicina tropical y salud pública en la Universidad de París. En China ha recibido numerosos premios y distinciones. Desde 1979 ha ocupado el puesto de Director del Instituto de Enfermedades Parasitarias, de Academia China de Ciencias La OMS nombró al Profesor Mao Shoubai miembro de su Comité Consultivo de InvestigaMédicas. ciones Médicas mundial. Además de sus trabajos de erudición e investigación, el Profesor Mao se ha consagrado con entusiasmo a la lucha contra la esquistosomiasis. Fue uno de los primeros en reconocer la importancia de la formación y, como resultado de ello, 75 personas que ocupan puestos clave en los departamentos de parasitología de toda China recibieron formación en cursillos especiales. Sobre el terreno, el Profesor Mao pudo aportar importantes contribuciones a la lucha contra la esquistosomiasis. Ayudó a preparar métodos de diagnóstico fáciles y sencillos. Con sus colegas del Departamento de Нelmintología perfeccionó técnicas para producir grandes cantidades de moluscos para la infección experimental y métodos normalizados de selección para nuevos fármacos. Se prepararon varios antígenos hasta que se eligió uno para su selección y ensayo en masa. En un solo año, el Instituto de Productos Biológicos de Shanghai produjo 60 millones de estuches para ensayo de antígeno intradérmico. Como resultado de ello, se pudo establecer uncuadro completo de la distribución de la esquistosomiasis en toda China; sería imposible exagerar la importancia de este hecho para las autoridades de salud pública. A medida que se hacen progresos en la lucha contra la esquistosomiasis, es necesario resolver el problema de medir los efectos del programa. El Profesor Mao ha sugerido un procedimiento de diagnóstico completo que ha de permitir esa evaluación. El Profesor Mao no solamente es autor de una monografía de 536 páginas en chino, titulada "Schistosomatology ", sino que es además coautor de un libro de referencia en dos volúmenes, titulado "Parasitic diseases". Por otra parte, es director de una revista trimestral sobre parasitología y enfermedades parasitarias, el " Journal of parasitology and parasitic diseases". Es para mí un gran honor hacer entrega al Profesor Mao Shoubai de la Medalla y del Premio de la Fundación Léon Bernard. El Presidente hace entrega al ción Léon Bernard. (Aplausos) El PRESIDENTE:

Profesor Mao Shoubai de la Medalla y del Premio de la Funda-

Ahora me corresponde el agradable deber de invitar al distinguido laureado, Profesor Mao, dirigir la palabra a la Asamblea.

lla SESION PLENARIA

251

Profesor MAO SHOUBAI (traducción de la versión inglesa del chino): Señor Presidente, señor Director General, distinguidos colegas, señoras y señores: En mi vida se me han concedido a veces algunos premioso medallas: un diccionario del decano de la facultad por mis buenas notas en los exámenes semestrales, una citación honorífica de un general del ejército por mis servicios en la lucha contra la esquistosomiasis y un premio del Congreso En todas Nacional Chino de Ciencias por mi obra de referencia sobre enfermedades parasitarias. Sin embargo, lo que siento ahora es esas ocasiones me sentí embargado de emoción y alegría. Es una mezcla de satisfacción y sorpresa, de agradecimiento y de inquiealgo totalmente nuevo. tud. Léon Bernard es un símbolo de adelantado y de precursor en la lucha contra las enfermedaNormalmente, el Premio de la Fundades y en el esfuerzo en pro de la salud de la humanidad. o profesionales de la salud que haa especialistas concederse ción que lleva su nombre debería yan contribuido mucho más y mucho mejor que yo a la medicina social. Al echar una ojeada a la lista de galardonados que me han precedido, siento extrañeza de encontrarme entre ellos; al pensar en los colegas que tengo en mi país, me impresiona ser el primer profesional de la salud chino a quien se honra de esta manera. Mi conciencia se siente algo más tranquila cuando reLa salud de los pueblos, reflejada cuerdo la causa por la que Léon Bernard luchó en su vida. 2000, es la tarea de una comunidad en el año para de salud todos la OMS de la en la meta ahora que ha de emprenderse con esfuerzo colectivo. Como no es corriente que una fundación galardone a una comunidad o a un grupo de especialistas o profesionales de la salud, se me escoge como afortunado representante del personal que, durante 30 años, se ha esforzado por combatir la esEntendiéndolo así, y sólo así, quisiera dequistosomiasis en la Repûblica Popular de China. que me honra la Fundación Léon Bernard. Me la manera en "gracias, por señor Presidente, cir siento sumamente reconocido al aceptar esta distinción en nombre de todos los que conmigo han colaborado en la lucha contra la esquistosomiasis o las enfermedades parasitarias en mi pais ". Aprecio en particular las palabras elogiosas del Presidente de la 37a Asamblea Mundial de Debo la Salud, que me ha hecho el honor de presentarme, lo que le agradezco de todo corazón. manifestar también mi sincero agradecimiento al Director General, Dr. Halfdan Mahler, por su acertado llamamiento a "la salud para todos en el año 2000" y por su aprecio de las actividades de salud rural realizadas en China. Vaya también mi gratitud al Director Regional para el Pacifico Occidental, Dr. Hiroshi Nakajima, por el constante apoyo que ha prestado no sólo a nuestro Instituto de Shanghai, sino también a diversas instituciones dedicadas al fomento y la modernización de las ciencias sanitarias y médicas. Estoy particularmente agradecido al Director General Adjunto, Dr. T. A. Lambo, por aceptarme como miembro del Comité Consultivo de Investigaciones Médicas mundial, donde la sabiduría y la experiencia de mis compañeros han venido a Estoy profundamente agradecido al Dr. Lucas y a ampliar mis conocimientos de medicina social. sus colaboradores del Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales por su continuo apoyo al fortalecimiento de los medios de investigación de nuestro Instituto. No menos profundo es el agradecimiento que debo a mis colaboradores del Instituto y de fuera de éste por su esfuerzo común, así como al Ministerio de Salud Publica de la República Popular de China por su orientación politica y su apoyo, tanto moral como financiero. Señor Presidente, señor Director General, estimados colegas, señoras y señores: Si es correcta mi suposición de que el Premio Léon Bernard se concede hoy a un profesional de la salud chino a causa de un logro, por incompleto que éste sea, en las actividades de lucha contra la esquistosomiasis que se desarrollan con su participación, quizás se me permita utilizar este alto foro de la salud mundial para decir unas pocas palabras sobre esa enfermedad. La historia de la esquistosomiasis debe ser tan antigua, sino más, que la del Homo sapiens. En 1965, la OMS calculó que en los países en desarrollo padecían la infección entre 180 y 200 millones de personas; en 1972, Willard Wright estimó la consiguiente pérdida de productividad en US$ 641 790 000, aproximadamente, sin contar el costo de la prevención y la asistencia médica. En un reciente articulo, nuestro colega holandés el Dr. Con Bruijning denunció varias subestimaciones porque: la población de las regiones endémicas ha aumentado considerablemente, sobre todo en los a) grupos de menor edad, donde generalmente es más alta la prevalencia de la esquistosomiasis; y b) la superficie total de tierras de regadío se ha extendido enormemente en los últimos decenios, propagando la esquistosomiasis a nuevas zonas y haciendo aumentar las tasas de prevalenEs justificable, por tanto, que la OMS considere la esquiscia y la gravedad de la infección. tosomiasis como una enfermedad con repercusiones socioeconómicas y sanitarias que, en los paises en desarrollo, sólo ceden en importancia a las del paludismo; resulta razonable que los programas de lucha y los proyectos de investigación reciban el apoyo del Programa Especial PNUD/Banco Mundial /OMS de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales. Es poco lo que se sabe acerca de la historia de la esquistosomiasis en mi pais. El descubrimiento de huevos de Schistosoma japonicum en dos cadáveres enterrados uno o dos siglos antes

252

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

de Jesucristo y exhumados en el decenio de 1970 reveló sólo una tecnología precoz para conservar cuerpos, pero no la antigüedad del mal. En todo caso, la enfermedad era muy frecuente a lo largo y al sur del vasto Valle del Yangtze; el molusco vector de Sсhistosoma japonicum necesita, al igual que el hombre, un suelo fértil. En el decenio de 1940, 1а esquistosomiasis estaba tan difundida y era tan devastadora que algunas aldeas fueron totalmente abandonadas y otras quedaron sin trabajadores varones, víctimas de la enfermedad debido al frecuente contacto con el agua infestada. Los trágicos nombres de "aldea de nadie" y "aldea de viudas" son un triste recuerdo para los que sobrevivieron. En vista de la gravedad de la sitйación, resolví estudiar la esquistosomiasis cuando era un joven investigador en el Instituto Nacional de Salud de Nanjing. Tuve la suerte de formar parte del primer grupo de jóvenes especialistas que recibió en 1947 una subvención de la OMS para la formación de investigadores, lo que me dió la oportunidad de trabajar conelDr. Louis Olivier en la División de Enfermedades Tropicales, dirigida por el Dr. Willard Wright, en los Institutos Nacionales de Salud de Bethesda (Estados Unidos de América) y de hacer viajes de estudios a Venezuela y Egipto. Si evoca esta página de mi vida es para mostrar mi aprecio a la OMS por el apoyo que me brindó hace 37 años, así como mi gratitud al Dr. Olivier y al Dr. Wright de los Estados Unidos y al Profesor Pifano de Venezuela, cuya amabilidad nunca olvidaré. Volviendo ahora a Nanjing, descubrí a proximidad del municipio un pequeño foco de esquisto somiasis que abarcaba un tramo de canal de un kilómetro como máximo. Se nos ocurrió la idea de eliminar los moluscos de superficie por asfixia con tierra limpia, pero no pudimos encontrar dinero para el ensayo práctico. Esa era la situación antes de que se constituyera la República Popular y así se lo expuse exactamente al Director General, Dr. Mahler, en 1975 cuando fuo a China por primera vez y me pidió que le expusiera brevemente nuestra experiencia en la lucha contra la esquistosomiasis. Como el Dr. Mahler era un hombre ocupado, sólo pude disponer para ello de la hora del almuerzo. Así, junto a humeantes platos chinos y sirviéndome de los palillos para destacar ciertos puntos importantes, le tracé un cuadro del pasado y del presente para que pudiera comparar. Desde el decenio de 1950, el Partido Comunista Chino y el Gobierno Popular han considerado prioritaria la lucha contra la esquistosoniiasis. Dado que el programa involucraba inevitablemente a varios ministerios, además del Ministerio de Salud Pública, el Comité Central del Partido Comunista Chino estableció una junta directiva encargada de la coordinación y de la promulgación de políticas y normas rectoras. En el Ministerio de Salud Рública hay un Comité Nacional de Investigaciones sobre Esquistosomiasis integrado por más de 100 especialistas en distintas disciplinas. En cada una de las 11 provincias, en una región autónoma y en un municipio al sur del Valle del Yangtze se creó un Instituto de Esquistosomiasis o Enfermedades Parasitarias y, además, en la mayor parte de las zonas de endemicidad se establecieron estaciones de lucha. También se dispone de personal especializado en los niveles de comuna y de brigada. Con una red de servicios que empieza desde la base es posible efectuar estudios del molusco y de la enfermedad, tratar a los enfermos y movilizar a las masas para campañas de eliminación. Por otra parte, hay proyectos de investigación perfectamente integrados con los programas de lucha en sus diferentes fases. Las estimaciones del número de casos de esquistosomiasis han variado mucho de un autor a otro. Mi estimación en 1948 fue de 5 310 960, mientras que la del Dr. Wright en 1950 fue de 32 777 630, basadas ambas en los resultados de estudios en zonas escogidas, prescindiendo del carácter fuertemente endémico de la enfermedad. Sólo después de encuestas por prefecturas y comunas utilizando la misma técnica durante la fase preparatoria se consideró aceptable la estimación de 11 360 000 casos. Para abreviar, las actividades de lucha contra la esquistosomiasis en la República Popular de China bajo los auspicios del Partido Comunista Chino y del Estado, utilizando la red de órganos directivos y contingentes técnicos y basada en el resultado científico de investigaciones íntimamente relacionadas con las prácticas de lucha durante más de un cuarto de siglo, han permitido reducir el número de casos de esquistosomiasis de 11 360 000 a menos de lmillón en la actualidad. De las 348 prefecturas donde antes era endémica la esquistosomiasis, 56 se e-icцепtran en fase de vigilancia y 191 en la de consolidación, mientras que el resto están aún en la fase de ataque. Lo que heSeñor Presidente, señor Director General, estimados colegas, señoras y señores: mos conseguido en la lucha contra la esquistosomiasis quizá no sea muy impresionante: una reducción de 10 millones de casos no puede inclinar la balanza a escala mundial pero para los que Estoy satistanto han sufrido de este azote en otros tiempos es una fortuna verse libres de él. fecho de haber puesto mi grano de arena, por pequeño que sea, y no cejaré en mi empeño hasta ver Si ése es el motivo por el que se me honra con tan alta distinción, estoy sueliminado el mal. mamente agradecido. Al aceptar con profundo reconocimiento el alto honor que se me hace, señor Presidente y señor Director General, quisiera ofrecer el Premio de la Fundación Léon Bernard al Programa

11a SESION PLENARIA

253

Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales, como contribución a los Gracias. (Aplausos) fondos extrapresupuestarios para combatir la esquistosomiasis. El PRESIDENTE:

Muchas gracias, Profesor Mao Shoubaí, por sus elocuentes palabras y por su gesto altruisPermítame que le reitere, en nombre de la Asamblea, nuestras cordiales felicitaciones por la merecida distinción que se le ha conferido. Antes de levantar la sesión, les recuerdo que esta tarde se reunirán las dos comisiones principales. La próxima sesión plenaria se celebrará mañana, a las 11.15 horas. Les recuerdo asimismo que la Mesa de la Asamblea se reunirá a las 12.30 horas. Se levanta la sesión. ta.

Se levanta la sesión a las 12.05 horas.

12a 5E510N PLENARIA

Martes,

de mayo de Dr. G.

1984, a

las

11.15 horas

Presidente:

SOВERON ACEVEDO (México)

2° INFORME DE LA COMISION DE CREDENCIALES

El PRESIDENTE:

sesión. lugar consideraremos el 2° informe de la Comisión de Credenciales, que fiRuego al Relator de la Comisión, Sr. A. Grimsson, que suba al gura en el documento А37/34. estrado y presente ese informe. la

Se abre

En primer

El Sr. Grimsson (Islandia), Relator de la Comisión de Credenciales, da lectura del 2° informe de dicha Comisión (véase la pâgina 288).

El PRESIDENTE:

Como no hay ninguna, estimo que ¿Hay alguna observación? Muchas gracias, Sr. Grfmsson. Asamblea aprueba el 2° informe de la Comisión de Credenciales.

ter INFORME DE LA COMISION A

El PRESIDENTE:

Ahora examinaremos el leГ informe de la Comisión A, que figura en el documento А37/33; como esta mañana la Comisión aprobó este informe sin enmiendas, les ruego que hagan caso omiso Este informe contiene cinco proyectos de resolución, e invito a la de la palabra "Proyecto ". Asamblea a que los adopte uno por uno. ¿Desea la Asamblea adoptar el primer proyecto, titulado "La dimensión espiritual en la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000 "? Como no hay objeciones, se adopta la resolución. ¿Desea la Asamblea adoptar el segundo proyecto, titulado "Plan básico sobre necesidades prioritarias de salud de Centroamérica y Panamá "? Como no hay objeciones, se adopta la resolución. ¿Desea la Asamblea adoptar el tercer proyecto, titulado "Aplicación de la estrategia de Como no hay objeciones, se adopta la resolución. salud para todos en el año 2000 "? ¿Desea la Asamblea adoptar el cuarto proyecto, titulado "Cooperación técnica entre los Puesto que no hay objeciones, paises en desarrollo en apoyo a la meta de la salud para todos "? se adopta la resolución. ¿Desea la Asamblea adoptar el quinto proyecto, titulado "Vigilancia de los progresos reaComo no hay lizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos en el año 2000 "? objeciones, se adopta la resolución y, por tanto, la Asamblea ha aprobado el 1er informe de la Comisión A.1

Véase

290.

254

128 SESION PLENARIA

255

INFORME DEL PRESIDENTE GENERAL DE LAS DISCUSIONES ТECNICAS

El PRESIDENTE:

Técnicas, y tengo el Pasamos ahora al informe del Presidente General de las Discusiones su informe sobre a presentar General, Presidente Hamburg, gusto de invitar al Profesor David Profesor Hamburg: Tiene usted la palabra. las Discusiones Técnicas. del inglés): Profesor HAMBURG, Presidente General de las Discusiones Técnicas (traducción Ha sido un gran privilegio para mi presidir las Señor Presidente, señoras y señores: en ellas varios cientos de personas provenientes de Han participado Discusiones Técnicas. de ideas y de información fue profundo y constructiEl intercambio casi todas las naciones. Fueron numerosas las persodel debate. el resultado útil encuentren ustedes que vo y espero las que hinas a quienes me resultó imposible dar las gracias personalmente, pero son muchas nuesLambo, el Dr. a algunas: cieron aportaciones notables. Me siento obligado a mencionar los preempresa, esta le debe tanto dirección tro distinguido Director General Adjunto, a cuya y, en particular, la Secretaria clave en cargos que desempeñan sidentes de grupo, las personas nuestro consultor principal, el Profesor Akinkugbe, de Nigeria, cuya brillante dirección de También hemos contado, señor Presilos trabajos del año pasado hizo posible este desenlace. dente, con su importantfsima contribución. El Profesor Sobеrón, Ministro de Salud de México, encarna en su experiencia esa vinculación entre ministerios y universidades que es primordial Además, debo dar las gracias al Dr. John Bryant, que actuó como asesor técen nuestra labor. nico y participó desde el comienzo en esta tarea. Hay un informe escrito a disposición de usEspero que les resulte de cierEs, desde luego, demasiado extenso para que se lo lea. tedes. más salientes del informe. de los aspectos breve relación a una limitaré interés. Me to Hemos comenzado por esbozar los problemas con que todos nos enfrentamos en la actual situación sanitaria mundial, el contexto del esfuerzo de la OMS en pro de la salud para todos. Los seres humanos constituimos una especie peculiar. Somos una sola especie interdependiente en todo el planeta y este hecho tiene consecuencias profundas. Nunca antes fuimos tan independientes como ahora. Estamos iпtimamente entrelazados los unos con los otros por toda la superUn idéntico destino nos vincula. ficie de la tierra, al este y al oeste, al norte y al sur. De modo que trazar un panorama mundial de la salud humana tiene hoy más importancia de la que La mayoría de la población ha tenido nunca y la OMS es el lógico punto focal de esa tarea. alimenbásicas: necesidades de sus satisfacer posibilidad la asegurada mundial аún no tiene Por consiguiente, en tos, agua, vivienda y dem" elementos imprescindibles para sobrevivir. cualquier actividad de este tipo debe prestarse especial atención a los paises en desarrollo, donde viven las tres cuartas partes de la población del planeta, y a la naturaleza de su relaLa carencia omnipresente de recursos y las enfermedades ción con los paises desarrollados. constituyen una carga de peso excesivo y un formidable obstáculo para el desarrollo continuo y Tal es el contexto de la salud para todos. el progreso social. Cabe ahora una reflexión sobre la salud en relación con los recursos humanos y el desarrollo. Un vasto cuerpo de investigaciones académicas en muchos paises muestra con nitidez que invertir en los recursos humanos y en el saber es un factor decisivo para garantizar el desaEn muchas partes del mundo ha prevarrollo nacional sostenido y el bienestar de la población. lecido la tendencia a invertir en el equipo físico y se ha dado poca importancia a la inversión Los recursos humanos son primordiales para promover las en los recursos humanos y el saber. Fortalecer los recursos humanos significa que niños posibilidades de desarrollo en el futuro. y familias deben partir de un nivel decoroso de vida, que comprende buena salud, educación báPuesto que las ciencias proporciosica, familias de tamaño adecuado y nutrición conveniente. nan el instrumento más poderoso que conoce el género humano para resolver problemas, es esencial que apliquemos el poder de la ciencia a afrontar los problemas con la máxima amplitud poEsa tarea exige, entre otras cosas, una prolija indagación de la experiencia que se sible. puede extraer de los esfuerzos de los últimos decenios en pro del desarrollo económico y social, distinguiendo los fracasos y los éxitos y buscando el terreno propicio para realizar esfuerzos futuros que tengan valor práctico. El vasto desafio que acabamos de esbozar me conduce a una sucinta reflexión sobre la naturaleza de la salud para todos. La OMS es el símbolo cardinal de la salud en el mundo y tiene un acceso sin trabas a las diversas instituciones oficiales y privadas de los Estados Miembros. Es la única fuerza importante con que contamos para la asistencia sanitaria continua en todo el mundo. Ha estimulado la concertación de esfuerzos para garantizar un minim° decoroso de atención primaria de salud a todos los pueblos para finales de siglo. En Alma -Ata se hizo hincapié, en primer lugar, en "la educación sobre los principales problemas de salud y sobre los mé-

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37a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

todos de prevención y de lucha correspondientes ", precisamente porque son rigurosamente limitados los recursos para la asistencia sanitaria en muchos paises. De modo que la educación sanitaria es un eje central de la salud para todos, hecho que nos debe llevar a reflexionar sobre la función de las instituciones de enseñanza superior. La salud para todos en el año 2000 es una meta y un proceso que empeñan a todas y cada una de las naciones en un programa continuo a largo plazo destinado a suministrar una adecuada atención primaria de salud a toda la población. Es una tarea muy importante, muy dificil, que exige la participación en ese esfuerzo de las instituciones pujantes de cada sociedad y la cooperación entre dichas instituciones de las diferentes sociedades. Esto nos lleva a considerar el potencial de las universidades, hasta ahora escasamente utilizado, para el logro de la salud para todos. Hay una amplia gama de establecimientos de enseñanza superior, a los que llamamos universidades sólo por abreviar, que constituyen un poderoso activo potencial de esta gran empresa. Las históricas misiones que cumplen en materia de educación, investigación y servicios son altamente idóneas, en principio, para la mejora de la salud de las poblaciones. Las universidades constituyen grandes reservas de talento, de competencia intelectual y técnica, y son capaces de suscitar la cooperación de instituciones nacionales e internacionales del campo del saber. Ahora bien, se puede, desde luego, aligerar el peso de la enfermedad de diferentes maneras, hay distintos caminos genéricos para abordar el Uno es mejorar las condiciones de vida, otro es ampliar la cobertura de los serviproblema. cios de salud, un tercero consiste en movilizar las inmensas posibilidades de la prevención, otro es enunciar las políticas sanitarias correspondientes a todas esas preocupaciones, con la mente alerta a todas ellas y abierta a la sistemática evaluación de las innovaciones. Las universidades pueden contribuir de manera sustancial a recorrer cada uno de los caminos mencionados. También en la investigación las universidades pueden hacer una aportación particularmente especifica a la lucha contra las enfermedades, sobre todo utilizando el vasto ámbito de las ciencias de la salud en toda su extensión, desde la comunidad a la cama del enfermo, a la mesa de laboratorio. Las ciencias de la salud deben, pues, rebasar el nivel biomédiсo y abarcar los saberes epidemiológicos, bioestadisticos, sociales y del comportamiento necesarios para obtener datos precisos sobre toda la gama de factores e intervenciones que afectan la salud. Las universidades, además, están en condiciones de contribuir a la salud procurando, mediante la educación que imparten, que todos los estudiantes adquieran un razonable nivel de conocimientos de biología humana y de las ciencias del comportamiento, así como de los factores Se trata de un aspecto primordial de la enseñanza supesociales determinantes para la salud. rior que, hasta el momento, no se ha desarrollado como corresponde. El conocimiento de la biología humana es de particular importancia práctica para adoptar decisiones de índole sanitaria, por ejemplo, decisiones relativas al consumo de alcohol, de tabaco o de drogas; decisiones que ayuden a comprender en qué consisten la alimentación y el ejercicio saludables, la utilización del agua y el saneamiento adecuados; decisiones sobre cómo y cuándo recurrir a la asistencia sanitaria. Asi, la educación en este campo es, potencialmente, un poderoso derivado de la enseñanza de las ciencias biológicas. En los últimos decenios, la mayoria de las naciones prósperas y técnicamente avanzadas concedieron por desgracia escasa atención a la investigación, la educación y la práctica exigidas para hacer frente a algunos de los más importantes problemas de salud del mundo actual, aquellos que constituyen una carga particularmente pesada de enfermedad en los paises en desarrollo. tC& o pueden las naciones más desarrolladas ayudar a mejorar la situación sanitaria en los paiUn medio importante es la investigación universitaria, incluida la destina ses en desarrollo? da al fomento de la capacidad de los paises en desarrollo mediante esfuerzos de cooperación que Estos son, entre otros, los sectoles ayuden a afrontar sus propios problemas con el tiempo. 1) evaluación epidemiológica de necesidades especificas; 2) estudios sobre res prioritarios: la eficacia, la organización y el costo de los servicios de salud; 3) aplicación de la biología molecular a las enfermedades parasitarias, con vistas a su ulterior prevención; 4) diseño de una gama más amplia de métodos de regulación de la fecundidad que tengan sobre todo en cuenta su aceptación desde el punto de vista cultural y la viabilidad de su utilización; y 5) clarificación de las relaciones entre salud y comportamiento, con especial referencia a la lactancia natural, la nutrición, el cuidado del niño, el saneamiento, la utilización del agua y la planiLo que se necesita fundamentalmente es que la comunidad cientifica comficación de la familia. prenda más a fondo cuáles son las posibilidades de acción, ya que incluso un modesto interés aplicado a esos problemas puede traducirse en importantes beneficios. Al fin y al cabo, ahora contamos con una comunidad cientifica muy vasta y poderosa en todo el mundo. Tal vez constituya en el género humano lo que más se acerca a una comunidad verdaderamente mundial basada en el respeto mutuo. La mayoria de los miembros de esa comunidad científica trabaja en las universidades y, por consiguiente, estas instituciones están llamadas a cumplir una función decisiva,

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duro flagelo de la entraspasando sus recintos para cooperar con las investigaciones sobre el desarrollo. fermedad que caracteriza la vida de los paises en A fines del La OMS ha desempeñado una función rectora en el estimulo a esos esfuerzos. aumentar esfuerzos de los de necesidad acuciante la decenio de 1960 se manifestó diáfanamente de las enfermedatratamiento y de prevención métodos mejores a obtener investigación destinados se tradujo en Esto zonas tropicales. en las particularmente en desarrollo, paises des en los un explosivo desarrollo de las actividades de investigación de la OMS, que fue posible gracias, sobre todo, a los generosos donativos de los Estados Miembros al Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales, al programa de lucha contra las enfermedades diarreicas, al Programa Especial de Investigaciones, Desarrollo y Formación de InvestigadoLos presupuestos anuares sobre Reproducción Humana y, hasta cierto punto, a otros sectores. Es una parte muy pemillones. US$ 50 los conjunto, en rebasan, hoy les de esos tres programas pero representa un fuersanitarias, en investigaciones gastos mundiales de los queña del total te aumento para la OMS y un aumento igualmente considerable de la atención que se dedica a esos Es insuficiente, muy insuficiente, pero sin duda constiproblemas en el plano internacional. Es importante señalar que, además de las contributuye un gran paso en la dirección correcta. apoyo proviene de una variedad de fuentes, como el ciones directas de los Estados Miembros, el También es interesante que más de 500 deparotras. entre Banco Mundial, el PNUD y el UNICEF, - ninguno de ellos colaboraba activamente en la tarea hoy participen tamentos universitarios hacia 1970 - y que muchos miles de científicos trabajen con empeño en estos esfuerzos de investigación, coordinados a nivel internacional, procurando solucionar algunos de los problemas de Estos programas también elevan la conciensalud más importantes que afligen al mundo de hoy. Muchos de ellos han los estudiantes. incluidos cia y el interés de la comunidad cientifíca, universidades que cooperan desarrolladas en las de investigación actividades participado en las con estos programas. Un aspecto notable de las Discusiones Técnicas de este año ha sido el optimismo sobre la posibilidad de lograr que las universidades se dediquen más a la meta de la salud para todos; toEn las discusiones preparados compartimos la convicción de que es importante que así ocurra. cautela en las universielementos: hay estos permanentemente torias del añо pasado surgieron dades, la crisis económica afecta a la mayoría de ellas, su personal docente se muestra reacio Pero otros hechos que se han y en pocas se conoce el movimiento en pro de la salud para todos. en mupuesto de manifiesto en las Discusiones Técnicas sirven para contrapesar esos indicios: chas universidades aumenta ahora el interés por la salud para todos y en todas se buscan nuevas formas de servir a la comunidad; ya están delineando una variedad de criterios innovadores sobre las relaciones con la comunidad y sobre la responsabilidad en materia de educación e invesY deseo extenderme un poco sobre tigación directamente relacionadas con la salud para todos. el tema para dar cuenta de la naturaleza particular de algunas actividades recientes y actuales resroto con las pautas rutinarias - ejemplos que realmente han de las universidades pecto de la salud de la comunidad, casi siempre en comunidades pobres, en los paises tanto desarrollados como en desarrollo; tienen algunos rasgos comunes que nos pueden ayudar a ahondar la reflexión sobre cómo ampliar la función de la universidad. La función rectora de la universidad ha variado en cuanto a su participación en la aten сióа primaria de salud de la comunidad, pero las escuelas médicas han prevalecido y sólo alguEstas escuenas modificaron los modelos inveterados para convertirse en agentes del cambio. las, por supuesto, se han basado tradicionalmente en los servicios hospitalarios especializados de tratamiento intensivo; pero hoy, la aparición de nuevas concepciones de atención primaria ha ensanchado y profundizado el contexto del servicio para abarcar al sistema entero de asistencia sanitaria a la comunidad. También las escuelas de salud pública han dado a conocer participación de la comunidad que son aplicables a los pro basados la los conceptos en mejor blemas y servicios de salud y a las disciplinas universitarias requeridas para la investigación Aumentan las aportaciones de las escuelas y la educación médicas guiadas por esos conceptos. de enfermerfa, en particular debido a la creciente atención que dicho sector presta internacionalmente a la atención primaria orientada hacia la comunidad. La participación de la universidad en la atención primaria de salud es casi siempre multidisciplinaria y su índole varia en cada institución, de acuerdo con las exigencias especificas La acción de la universidad con relación a la atención primaria de del programa comunitario. salud suele combinar el servicio, la enseñanza y la investigación en las actividades locales dirigidas a la comunidad. Hemos podido identificar cinco categorías principales de participación de la universidad en la atención de salud comunitaria y todas tienen un cierto aspecto precursor: 1) asistencia técnica a la planificación, aplicación y evaluación de los programas para la comunidad; 2) educación continua de todos los profesionales de la salud que participan en el programa, incluidos el establecimiento y la gestión de centros de información y recursos ma-

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teriales, accesibles y actualizados, sobre el terreno; 3) prestación en el plano local de servicios de atención primaria de salud por profesores universitarios y sus alumnos durante los años de su práctica clínica; 4) investigaciones de epidemiología clínica en diversas direcciones: para evaluar las necesidades de salud de la comunidad, determinar las prioridades en la asignación de recursos, establecer metas provisionales y medir los progresos y evaluar la eficacia de los programas; y 5) evaluación de la relación costo/eficacia de nuevas teсnolоgias de atención primaria y medidas organizativas aplicables a los servicios de atención primaria. Estos programas universitarios, que se ejecutan en comunidades y puntos muy alejados del recinto académico, tienen una característica: son interinstitucionales y lo son de dos maneras. En primer lugar, tienden a suscitar la participación de otras instituciones de enseñanza superior, que colaboran cada una a su modo, y a menudo se establece una complementariedad bastante amplia entre las partes del conjunto. Estos esfuerzos desembocan a veces en una red internacional de ayuda mutua, y desearla destacar ese hecho. Esas redes tienen mucho futuro, al parecer. En segundo lugar, diversas instituciones y organizaciones de la comunidad no universitarias han participado con frecuencia en estos proyectos, asociadas a la iniciación, planificación y aplicaSe ha proporcionado una variedad de servicios de disción de programas comunitarios de salud. tinto alcance en sitios diferentes, pero con un denominador común sobre el que deseo llamar la se trata de la gran importancia otorgada a la promoción de la salud y la atención de ustedes: prevención de las enfermedades, junto con la aplicación de programas de educación sanitaria para miembros de la comunidad que rebasan bastante el campo profesional. Se pueden enunciar brevemente tres principios que aumentan la eficacia de los programas universitarios de salud de la comunidad: 1) que la misión institucional tenga en cuenta las necesidades de la sociedad; 2) que el compromiso sea a largo plazo y ocupe un lugar prominente en la política universitaria; 3) que los incentivos para la acción universitaria sean idénticos tanto para la labor fuera de la facultad - es decir, en las comunidades - como para la que se realiza dentro de ella y en el hospital clínico. No obstante, persisten numerosos obstáculos que impiden que las universidades tomen cabal conciencia de su potencial en cuanto a la salud para todos; y daré brevemente algunos ejemplos. Hay varias clases de preocupaciones manifiestas. Algunas universidades están tan ancladas en sus actividades médicas tradicionales, basadas en los servicios hospitalarios especializados, que se apartan de otras necesidades sanitarias de la comunidad. Hay universidades apegadas a la tradición que se resisten al cambio. Como señalaron los miembros de uno de los grupos, quizás sea más fácil mover una montaña que cambiar un plan de estudios universitarios. Ciertas universidades están tan divididas en compartimientos estancos que es dificil lograr la colaboración entre sus distintos sectores. Y otras universidades no se relacionan estrechamente con sus comunidades o regiones y sólo perciben débilmente los problemas sanitarios mundiales y las posibilidades de resolverlos. También hay problemas y dificultades en lo que respecta a las relaciones de las universidades con los ministerios de salud y con los servicios de salud habitualmente a cargo de los ministerios. Un inconveniente consiste en que, por lo general, la universidad y el ministerio se intercomunican poco, demasiado poco en nuestra opinión. Otro hecho es que las universidades no siempre piden la opinión del ministerio sobre la enseñanza que imparten a los estudiantes, pese a que muchos de éstos formarán parte luego del personal del ministerio. A su vez, este último no acostumbra a invitar a la universidad para que participe en la planificación y adopción de decisiones, aunque las universidades disponen de competencia y de recursos pertinentes para ello. Hay otros problemas con que, sin duda, están ustedes familiaY asf sucesivamente. rizados. Es imprescindible que los dirigentes de ministerios y universidades los aborden con seriedad. Notamos que se está produciendo un cierto cambio favorable en las relaciones entre las universidades y los gobiernos y pienso que se puede hacer mucho más en tal sentido. Por su prestigio reconocido, su función directiva y su red mundial de relaciones, la OMS puede ciertamente promover criterios constructivos sobre las nuevas funciones y relaciones de la universidad. Es particularmente alentador el concepto de que se obtiene realmente un beneficio mutuo - repito, un beneficio mutuo - del estrechamiento de las relaciones entre universidades y ministerios. Gracias a esa colaboración, unas y otros pueden ser más eficaces en el cumplimiento de sus respectivas misiones, recibir estfmulos constantes, gozar de un respeto más pleno de la sociedad. No hay que olvidar que el mundo cambia muy rápidamente para todos nosotros, sea cual fuere el lugar que ocupemos en el proceso de desarrollo nacional. Debemos encontrar los medios para afrontar con eficacia situaciones siempre cambiantes. Algunos problemas son acumulativos; en todo caso, debemos estar atentos al futuro para dominar los cambios en los problemas sanitarios, los cambios tecnológicos, los cambios de las situaciones socioeconómicas. Ni las universidades ni los ministerios pueden afrontar estas cuestiones por su cuenta, trabajando aisladamente. Podemos ser mucho más eficaces si trabajamos de consuno.

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Ahora enumeraré brevemente varias recomendaciones que formulamos a las universidades, los En primer término, algunas destinadas a las universidades, que pueden congobiernos y la OMS. 1) reestructurar los planes de estudios para tribuir más a la salud para todos procediendo a: fundamental con los problemas contemporáneos, saber relacionar coherentemente la amplia base del de las disciplinas; por ejemplo, encontrar los a la fragmentación poniendo fin de esa manera ciencias sociales, la educación, la agrilas salud, la adecuadamente medios de interrelacionar en materia de educación, investigaciones y ampliar sus intereses 2) y otros sectores; cultura servicios para atender las necesidades de la sociedad que nutre a las universidades, sin comprometer por ello en modo alguno su autonomía, y me permito subrayar que la libertad académica es una premisa esencial; 3) desarrollar relaciones académicas, mutuamente beneficiosas, con instituciones similares de enseñanza superior en los planos nacional e internacional; 4) convertirse en una fuente de recursos para la labor de los ministerios destinada al desarrollo de políticas y a la planificación de estrategias de aplicación de los programas nacionales; y 5) garantizar la transición de la educación exclusiva de estudiantes a la educación de la comunidad entera, ayudando a evaluar sus necesidades sanitarias y contribuyendo ampliamente a mejorar la salud. 1) los ministerios de salud y otros Algunas recomendaciones dirigidas a los gobiernos: más eficaz con las universidades; a esos una colaboración ministerios afines deberían establecer y multisectoriales multidisciplinarios seminarios de la organización efectos, conviene fomentar de salud los ministerios 2) ellos; y entre de paises los dentro comunicación formas de otras y deberían colaborar estrechamente con las universidades en los esfuerzos para modelar un curso de acción a largo plazo encaminado a promover los servicios de atención primaria y la formación de personal; 3) un centro de investigaciones y desarrollo de la atención primaria de salud, formado y dirigido por personal universitario y funcionarios de los ministerios interesados, puede ser un valioso instrumento para encarar los problemas técnicos, administrativos y docentes del sistema de atención primaria de salud; y 4) el ministerio de salud y la universidad pueden cooson las Algunas ya establecidas - sólo unas pocas perar fructuosamente de diversas formas. consejos consultivos mixtos a largo plazo, mecanismos ministeriales de apoyo a las siguientes: innovaciones de la universidad en materia de investigaciones y servicios, y creación de grupos especiales para abordar problemas específicos cuando surgieren. Es evidente que existen otras formas de cooperación entre ministerios y universidades que deben ser objeto de una asidua reflexión.

Cabe indicar ahora algunas recomendaciones destinadas a la 0MS. En primer término, la OMS deberla publicar un informe sobre estas Discusiones Técnicas y garantizar su amplia difusión entre gobiernos, universidades, instituciones de enseñanza superior y otras partes inteTambién deberla promoresadas, como las organizaciones no gubernamentales, de todo el mundo. ver la publicación de artículos sobre el tema en las revistas científicas y profesionales de distintas disciplinas. En segundo lugar, la OMS deberla facilitar el proceso de interacción debería actuar como un centro de intercambio de informaciones de gobiernos y universidades: interesadas datos pertinentes sobre las estrategias de salas partes todas a que suministrase lud para todos y las medidas acertadas en favor de la asociación de universidades y gobiernos, así como estudios de casos de diferentes lugares del mundo que ejemplifiquen esa actividad conjunta. Además, la OMS deberla promover la celebración de reuniones regionales, estableciendo grupos de trabajo sobre la colaboración entre gobiernos, universidades y organizaciones no guPor último, con el fin de desarrollar todas bernamentales dedicados a la salud para todos. esas actividades, e incluso otras, la OMS deberla crear un punto focal, un mecanismo en la actual estructura de la Sede, y organizar un grupo internacional de consulta que ayude a ese punto focal a preparar las actividades necesarias y a vigilar y evaluar las acciones ulteriores. Si se me permite un comentario final, desearla expresar la honda impreSeñor Presidente: Los participantes procedían de tosión que me han producido las Discusiones Técnicas de 1984. dos los rincones de la tierra, eran mujeres y hombres de todas las edades, de razas, religiones, idiomas y costumbres diferentes. Esa increíble diversidad no impidió que actuáramos conjuntamente con gran interés, sumo respeto mutuo y verdadera estima, aportando opiniones consProcuramos con ahínco ayudarnos recíprocamente, enfrentarnos tructivas y de largo alcance. con serios problemas y trabajar para encontrar soluciones justas y útiles desde el punto de Espero fervientemente que hayamos dado un paso hacia la mejora de la salud de vista social. luchas gracias, señor Pretodos los pueblos para lo que resta de este siglo y aun después. sidente. El PRESIDENTE:

Muchas gracias, Profesor Hamburg. Confío en que expreso los sentimientos de todos y cada uno de los miembros de esta Asamblea, al manifestarle nuestro reconocimiento sincero por la forma extraordinaria con que ha dirigido las Discusiones Técnicas como Presidente General.

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37a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Me permito recordar a los delegados que las Discusiones Técnicas celebradas durante la 37a Asamblea Mundial de la Salud no constituyen parte integrante de su labor. Sin embargo, en vista de la importancia de los resultados de estas discusiones y de su interés para los Estados Miembros, estoy seguro de que el Director General estaudiará la posibilidad de señalar a la atención de los gobiernos las recomendaciones formuladas. Deseo aprovechar esta oportunidad para dar las gracias, en nombre de la Asamblea, no sólo sino también a los presidentes y cosecretaal Presidente General de las Discusiones Técnicas rios de los grupos y a todos los que tomaron parte en ellas, asi como a los que, durante un largo proceso, prepararon el documento básico para las deliberaciones, porque han contribuido a ilustrar la importante función que las universidades deben desempeñar con el objeto de alcanzar la salud para todos en el año 2000. 4.

ENTREGA DE LA MEDALLA Y DEL PREMIO DE LA FUNDACION DR. A.

SHOUSHA

El PRESIDENTE: El siguiente punto de nuestro orden del dia es el punto 14 (Entrega de la Medalla y del Premio de la Fundación Dr. A. T. Shousha). Me es muy grato invitar a subir al estrado al Dr. D. Makuto, representante del Consejo Ejecutivo, que informará a la Asamblea sobre la decisión adoptada por el Consejo Ejecutivo en Tiene usted la palabra. Dr. Makuto: su 73a reunión, celebrada en enero de 1984. Dr.

MAKUTO, representante del Consejo Ejecutivo (traducción del inglés):

Señor Presidente, distinguidos delegados, señoras y señores: Es un gran placer para mi comunicar a la Asamblea que el Consejo Ejecutivo, después de haber examinado el informe del Comité de la Fundación Dr. A. T. Shousha, ha otorgado el Premio de la Fundación Dr. A. T. Shousha de 1984 al Dr. Mohammad Ilyas Burney por su importantísima contribución a la salud pública en la zona geográfica donde trabajó el Dr. A. T. Shousha al servicio de la Organización Mundial de la salud. El PRESIDENTE:

Muchas gracias, Dr. Makuto. El Dr. M. El PRESIDENTE: I.

Ruego ahora al Dr. Burney que venga al estrado.

Burney ocupa su lugar en el estrado.

La Medalla y el Premio Shousha se entregan cada año en la Asamblea Mundial de la Salud a una persona que ha prestado servicios eminentes en pro de la salud pública "en la zona donde el Dr. A. T. Shousha prestó servicio a la Organización Mundial de la Salud". Este año el Premio se ha adjudicado al Dr. Mohammad Burney, del Pakistán. El Dr. Burney obtuvo su titulo de médico en la Universidad de Punjab y fue uno de los primeEl Dr. Burney ha tenido una carrera distinguiros graduados en medicina del Pakistán en 1948. da, no sólo en cuanto a investigaciones y publicaciones, sino también dirigiendo trabajos de investigación en el terreno. Ya en 1960 descubrió un foco de leishmaniasis visceral en Baltistan, El Dr. Burney ha hecho importantes contribuciones en y esa enfermedad fue erradicada de allí. una serie de aspectos de la virología que ayudaron a dar al Instituto Nacional de Salud de su pais la condición de centro colaborador de la OMS para investigaciones y enseñanzas sobre diagnóstico de virosis en el plano mundial. Gracias a su capacidad inventiva, se amplió el alcance del Instituto Nacional de Salud para abarcar las investigaciones biológicas, las que comprenden la investigación con plantas medicinales indígenas y la inspección de la calidad de medicamentos y vacunas. En 1984, cuando el tema del Dia Mundial de la Salud es "Salud del niño, riqueza del maña na ", resulta particularmente apropiado destacar que el Dr. Burney es el Coordinador Nacional del Programa Ampliado de Inmunización, destinado a proteger a todos los niños para 1985 contra las seis enfermedades evitables. El Dr. Burney ha impulsado vigorosamente planes para producir vacunas contra la poliomieEs importante litis, el sarampión y la rabia, a base de cultivo de tejidos, en el Pakistán. destacar que es el único médico que ha sido elegido miembro de la Academia de Ciencias del Pakistán, la institución de hombres de ciencia con más prestigio en ese país.

12a SESION PLENARIA

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Dr. A.

Es para mi un gran placer entregar al Dr. Burney la Medalla y el Premio de la Fundación T. Shousha.

Dr.

El Presidente hace entrega al Dr. M. T. Shousha. (Aplausos)

Burney de

Medalla y del Premio de la Fundación

El PRESIDENTE:

Ahora tengo la gran satisfacción de invitar al distinguido laureado, Dr. Burney, a dirigir unas palabras a la Asamblea. Dr.

BURNEY (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, excelentísimos delegados, señoras y señores: Es para mí un gran honor y un alto privilegio que se me haya otorgado la Medalla y el Premio Es impresionante el conjunto de grandes personalide la Fundación Dr. A. T. Shousha en 1984. de la medicina y la salud pública que han recibido disciplinas y dominios dades de distintos Una mirada retrospectiva a esa seeste premio desde que se estableció la Fundación, en 1968. rie de dignatarios intelectuales en el dominio de la medicina y la salud pública me hace senDesearla rememorar el camino recorrido por todos ellos. tir mucho más orgulloso aún. La Fundación, por una parte, ha sido fuente de ínspíración y aliento para eminentes administradores sanitarios y especialistas de medicina y salud pública en la Región del Mediterráneo Oriental y, por otra, ha conservado vivos los grandes servicios y entrañables recuerdos del Se ha descrito al Dr. Shousha como un hombre singular que aunaba a la Dr. Aly Twefik Shousha. Con sus sabiduría humildad y seducción, además de ser un modelo de generosidad y altruismo. investigaciones sobre los vibriones, el Dr. Shousha proporcionó una clasificación de esos orgaSus contribuciones nismos basada en la serología, que ha sido reconocida internacionalmente. a la erradicación de Anopheles gambiae en las provincias meridionales del alto Egipto y a la epidemiología de la esquistosomiasis han quedado para siempre como punto culminante en la hisEn tanto que Director de los Laboratorios del Estado de toria de la salud pública de Egipto. la República Arabe Unida y, ulteriormente, Subsecretario del Ministerio de Salud, demostró ser un administrador sanitario de gran talento. Estuvo unido a la Organización Mundial de la Salud desde que ésta nació; fue uno de sus Primer Presidente del fundadores y participó activamente en la elaboración de su Constitución. Consejo Ejecutivo, continuó siendo elegido consecutivamente para las reuniones segunda y terParticipó en más de una reunión de comités de expertos. En 1949 fue elegido primer Dicera. rector Regional de la OMS para el Mediterráneo Oriental y durante ocho años se mantuvo en este prestigioso puesto. Después de la Segunda Guerra Mundial, los países de la Región afrontaron Cada problemas sociales, económicos, educativos, culturales y diversos problemas de salud. Como primer Director de la Oficina Regional, el Dr. Shousha país tuvo sus propios problemas. tuvo la gran responsabilidad de organizar un sistema para dirigir y coordinar las actividades sanitarias en la Región y programar la asistencia de la OMS, conforme a las normas estructurales de la Constitución y al sistema de funciones de la OMS, para todos los países de la Región entregados a combatir enfermedades y a establecer sus servicios de salud. La Fundación marca el respeto y el reconocimiento de los servicios de tan celebrada e inteligente personalidad de salud pública de la Región del Mediterráneo Oriental. - administradores, planificadores y especiaEl personal de salud de todas las categorías listas sanitarios, personal de laboratorio y en el terreno - está consagrado a prestar leales Su labor es muy noble y humanitaria. Gracias a investigaciones adeservicios a su prójimo. cuadas sobre la etiología y la epidemiología de las enfermedades y mediante eficaces y bien planificadas medidas de lucha se protege a numerosas poblaciones humanas contra enfermedades y sufrimientos. Gracias a las actividades de ese personal se previenen posibles epidemias, y ni ;Cuán noble es la labor de evisiquiera se conoce a los hombres que están detrás de esa obra. tar a la humanidad enfermedades y sufrimientos: La salud, es decir, la materialización del bienestar físico y mental, es una necesidad básica de todo individuo, independientemente de su edad, sexo, raza, religión, credo y nacionalidad. Todas las actividades, funciones y realizaciones dependen del estado de salud del individuo. Es un derecho humano el disfrute de la salud, la paz y la tranquilidad. Es una obligación jurídica y moral de todos los gobiernos de todos los países proteger a sus pueblos contra enfermedades, proporcionar y hacer factibles servicios adecuados de tratamiento al enfermo y al débil. Es imperativo proteger a los recién nacidos contra enfermedades transmisibles y alimentarlos debidamente para que tengan un crecimiento normal y saludable. El incapacitado y el anciano deben contar con mejores recursos para vivir de manera que disfruten los encantos de la vida. Cada ciudadano de cada país tiene el derecho de recibir una proporción razonable de atención primaria de salud sin ningún obstáculo económico, social o geográfico. También es

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37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

una obligación internacional garantizar mejor atención sanitaria a los pueblos que habitan este mundo. "La salud para todos en el año 2000" es un empeño en el que están comprometidas todas las naciones y tiene carácter obligatorio. Conforme a la Carta de las Naciones Unidas, todo Estado Miembro tiene ciertas obligaciones, protecciones y privilegios. En lo que respecta a los asuntos de salud de losEstados Miembros, la Organización Mundial de la Salud ha desempeñado una función sumamente eficaz y consLa Organización, teniendo en cuenta la combinación de necesidades y recursos, ha tructiva. ayudado a desarrollar los servicios de salud de los Estados Miembros, ha coordinado y ayudado a los Estados Miembros a combatir las enfermedades y a vigorizar sus instituciones médicas y sanitarias, sus organizaciones y servicios de salud. En vastas regiones del mundo, en Asia, Africa y América Latina, que se han denominado subdesarrolladas, las condiciones de salud han sido muy deficientes. Aun ahora los países de esas regiones apenas están en desarrollo y se identifican como "Tercer Mundo ". No obstante los éxitos obtenidos en múltiples proyectos de salud, las condiciones distan mucho de ser satisfactorias y la meta de "la salud para todos en el año 2000" acaso continúe siendo un sueño distante en esas regiones. Algunas de las enfermedades de etiología bacteriana o vírica, las infecciones parasitarias y de transmisión vectorial están planteando aún graves problemas para combatirlas. En la mayoría de los países el mal saneamiento del medio, sobre todo en zonas rurales, la ignorancia y la pobreza, la malnutrición y el rápido crecimiento demográfico neutralizan todos los planes económicos, educativos y sanitarios, y son los factores que contribuyen a crear problemas de salud pública. La insuficiencia de recursos humanos y financieros en algunos de los países restringen el desarrollo deseado en el sector de la salud. Ahora bien, un examen de las medidas adoptadas por el personal de salud de los países afectados, con la asistencia y el apoyo de los organismos internacionales, en particular la OMS, parece no dar motivo al pesimismo y acaso lleve en buen grado al optimismo. Tenemos el ejem plo clásico de la erradicación mundial de la viruela. Esta es una gran hazaña en el sector de la salud. La erradicación del sarampión puede ser la próxima. Los programas de inmunización en los países en desarrollo están en marcha con gran éxito y eficacia. Con una planificación y una ejecución adecuadas pueden dominarse plena y eficazmente las enfermedades inmunizables. Es muy satisfactoria la marcha del programa denominado "Programa acelerado de salud" del Pakistán, con el que se intenta inmunizar a 15 millones de niños menores de 5 años en el breve plazo de - un verdadero desafío para los organizadores años combatir las enfermedades diarreicas por medio del tratamiento de rehidratación oral que tendrá una influencia directa sobre la reducción de la morbilidad y la mortalidad infantiles. En muchos países en desarrollo los servicios de salud pública han dominado las epidemias de cólera. Con la práctica del tratamiento de rehidratación oral la lucha contra las enfermedades diarreicas ha llegado a ser factible desde el punto de vista económico y muy pronto se advertirá su influencia sobre la reducción de la morbilidad y la mortalidad entre los niños. El tercer elemento del "Programa acelerado de salud" del Pakistán es la formación de las parteras tradicionales. Ha habido un aumento fenomenal de los servicios de salud en los países en desarrollo, como consecuencia de diversos cursos de capacitación en diferentes disciplinas de la medicina y la salud, así como en la formación continua de personal. En la mayoría de los países aún no se ha logrado éxito con los programas relacionados con la familia o la población. En realidad, éste no es estrictamente un problema de salud pública. Es también un problema socioeconómico. Se ha considerado en un contexto sociocultural por lo que respecta a su adhesión a ideologías ortodoxas. La esquistosomiasis, la tripanosomiasis y la tuberculosis siguen siendo graves problemas de salud. No pudo alcanzarse la meta de erradicar el paludismo en Asia y Africa. En muchos países de Asia, Africa y América del Sur ha habido incluso un aumento de la incidencia del paludismo. La resistencia de P. falciparum a la cloroquina se ha convertido en el obstáculo más importante al tratamiento eficaz y a la lucha antipalúdica. El Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales ha estado proporcionando apoyo sumamente valioso a diversos proyectos de investigación en los países en desarrollo. Es necesario obtener nuevos medicamentos, mejorar los sistemas de distribución de fármacos y normalizar los métodos de ensayos prácticos para determinar la sensibilidad a los medicamentos. El descubrimiento de un nuevo antipalúdico, un derivado del Quinghaosu, ha dado un nuevo rayo de esperan za al tratamiento del paludismo farmacorresistente. Debe fijarse muy alta prioridad a la elaboración de una vacuna, pues parece ser que la solución al problema de la lucha antipalúdica es una activa vacuna contra el paludismo. Es alentador observar que las actividades de investigación y enseñanza sobre enfermedades tropicales en los paises en desarrollo han continuado progresando de manera muy satisfactoria y que de los investigadores de esos países se han obtenido fructíferas contribuciones al conocimiento científico. Un número cada vez mayor de instituciones está recibiendo subsidios para apoyar y fortalecer las investigaciones.

12a SESION PLENARIA

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Los adelantos recientes en instrumentación moderna y técnicas de laboratorio han abierto nuevas y más amplias vías a la investigación en medicina y salud pública. Las medidas de lucha contra las enfermedades quizás tengan que ser investigaciones fundadas y reorientadas en conLos adelantos de la biología molecular y de la ingeformidad con los cambios de situaciones. niería genética han determinado nuevos métodos de producción de vacunas y han abierto nuevas perspectivas a las investigaciones biomédicas. La tecnología de anticuerpos monoclonales ha hecho posible el diagnóstico precoz y preciso de enfermedades en los países en desarrollo. Además de las enfermedades prevalentes de etiología parasitaria y bacteriana, también tiene que La hepatitis de origen vírico concentrarse la atención en muchas de las enfermedades víricas. Hay que proteger a las personas, especialmente al peres una de las enfermedades importantes. Para prevenir y combatir esta enfermedad, sonal médico y paramédico expuesto a altos riesgos. especialmente la hepatitis B, debe emprenderse la producción de vacuna contra la hepatitis y un programa de vacunación en los países en desarrollo. En todos los países de Asia y Africa es un problema de salud pública la mortífera enferme También es un problema veterinario y no se le ha dado la importancia que medad de la rabia. La profilaxis posterior a la exposición con varece, aunque la enfermedad es siempre mortal. cuna de tejido cerebral, que en muchos casos ha resultado peligrosa e ineficaz, ha seguido sien También presenta el grave incondo la única medida de protección para las personas expuestas. es muy corta. La vacuna antirrábica liocuya vida de la vacuna, veniente de la inestabilidad filizada a base de cultivo de tejidos de células diploides humanas, inocua, activa y estable es actualmente la solución, pero la adquisición de esta vacuna para la profilaxis en gran escala después de la exposición no está al alcance de los recursos financieros de la mayoría de los países del Tercer Mundo. Los países de la Región debieran recibir plenamente el beneficio de esa tecnología. Se está estudiando la preparación de una vacuna antirrábica de células de pollo que podría resultar más barata. Es verdad que algunos de Muchos países no han llegado аún a ser naciones desarrolladas. ellos carecen de recursos humanos y otros no tienen capacidad financiera para sostenerse, pero hay otros que están dotados con recursos humanos y financieros y que son capaces de adquirir Con el fin de obtener las vacunas necesatecnología moderna en el campo de la salud pública. rias para los programas de inmunización, los paises en desarrollo tienen que acudir a los paises desarrollados. Con pocas excepciones, todas las vacunas necesarias tienen que ser importadas mediante los propios recursos de los paises o por medio de ayuda internacional. Una solución más práctica y duradera habría sido el establecimiento de esos servicios e instalaciones en esos paises, con asistencia internacional en caso necesario. Así se habría despertado en esos paises mayor confianza y seguridad en ellos mismos. Quisiera hacer ver con toda claridad que los países en desarrollo deben recibir ayuda para lograr la autosuficiencia y la autorresponsabilidad sanitarias; deben compartir tecnología moderna en el sector de la salud.

Para concluir mi exposición, desearía dejar sentado con toda claridad ante este augusto órgano de la Organización Mundial de la Salud que estamos todos comprometidos con la promesa de "la salud para todos en el año 2000 "у que debemos trabajar por cumplirla con todos los reEs mi opinión ponderada que debemos producir un sistema mejor de cursos humanos y financieros. prestación de servicios de salud y que la atención primaria debe estar al alcance inmediato de cada uno de los ciudadanos de todos los paises. En el Pakistán estamos trabajando para lograr esa finalidad. Respecto a los modernos progresos de la tecnología en el dominio de la medicina y la salud pública, desearía pedir a la OMS y a los Estados Miembros del mundo desarrollado que los beneficios de la tecnología más adelantada se lleven también a los países del Tercer Mundo. Que todos compartamos los beneficios de los adelantos que ofrece la tecnología médica moderna y perfeccionada. Por último, deseo dar las gracias a la Organización Mundial de la Salud por haber reconocido mis humildes esfuerzos realizados en los sectores de la investigación médica y la salud Muchas gracias, señor Presidente. pública. El PRESIDENTE:

Muchas gracias, Dr. Burney, por sus elocuentes palabras. Permitame reiterarle, en nombre nuestras felicitaciones más cálidas por la muy bien ganada distinción que se le ha conferido a usted. Antes de levantar la sesión, me permito recordar a los delegados que esta tarde se reunirán las dos comisiones principales. A las 17.30 habrá una sesión de la Mesa de la Asamblea. La próxima sesión plenaria se celebrará mañana a las 11.15. Se levanta la sesión. de la Asamblea,

Se levanta la sesión a las 12.25 horas.

13a SESION PLENARIA

Miércoles,

16 de mayo de 1984,

las 11.15 horas

Presidente:

Dr. G.

SOBERON ACEVEDO (México)

COMUNICACION

El PRESIDENTE: Se abre la sesión. Deseo informar a la Asamblea de que la Mesa, en la sesión celebrada ayer por la tarde, ha decidido que la fecha de clausura de la 37а Asamblea Mundial de la Salud sea el jueves 17 de mayo.

2° INFORME DE LA COMISION A

El PRESIDENTE:

Examinaremos en primer lugar el 2° informe de la Comisión A, reproducido en el documensuprimiendo la palabra "Proyecto ", por haber sido adoptado este informe en la Comisión sin ninguna enmienda. El informe contiene un proyecto de resolución, que espero adopte la Asamblea. tDecide la Asamblea adoptar el proyecto titulado "Prevención contra la avitaminosis A y la xeroftalmía "? En vista de que no hay objeciones, entiendo que la Asamblea aprueba el 2° informe de la Comisión A.1 to А37/35, З.

ELECCION DE MIEMBROS FACULTADOS PARA DESIGNAR UNA PERSONA QUE FORME PARTE DEL CONSEJO EJECUTIVO

Е1 PRESIDENTE:

El tema siguiente de nuestro orden del día de esta mañana es el punto 12 (Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo). En el documento А37/32, que se ha distribuido con más de 24 horas de antelación a la sesión de esta mañana, figura una lista establecida por la Mesa de la Asamblea de conformidad con el Artículo 102 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, modificado por la resolución WHA37.3, en relación con la elección anual de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo.2 En opinión de la Mesa, los once Miembros propuestos, si son elegidos, darán una dístríbución equilibrada al Consejo en su conjunto. Estos Miembros son, por orden alfabético francés: Costa de Marfil, Egipto, Estados Unidos de América, Guinea, Guinea Ecuatorial, Hungría, Indonesia, Kenya, República de Corea, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Tailandia. Quiero también señalar a la atención de la Asamblea el Articulo 25 de la Constitución, en el que, entre otras cosas, se precisa que "entre los once [iembroј7 elegidos en la primera reunión que celebre la Asamblea de la Salud después de entrar en vigor la presente reforma de la Constitución, que aumenta de treinta a treinta y uno el número de puestos del Consejo, la duración del mandato del Miembro suplementario se reducirá, si fuese menester, en la medida necesaria para facilitar la elección anual de un Miembro, por lo menos, de cada una de las organizaciones regionales ". 1

Véase Véase

p. p.

291. 290. -

264

13a SESION PLENARIA

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Por consiguiente, de los dos Miembros de la Región de Asia Sudoriental cuya elección reLa Asamblea debe saber que, según el comienda la Mesa, uno será elegido solamente por un año. Región de Asia Sudoriental celebrada consenso a que se llegó en la reunión de Miembros de la elegida por la Asamblea de la Salud de ser caso el 7 de mayo, Indonesia ha decidido que, en del Consejo Ejecutivo, la duforme parte que una persona como Miembro facultado para designar un año. de solamente será ración de su mandato Tiene la palabra el delegado de los Estados Unidos de América. Dr.

KOOP (Estados Unidos de América)

(traducción del inglés):

Es posible que la candidatura de los Estados Unidos haMuchas gracias, señor Presidente. ya causado perplejidad en algunos Miembros, y por eso desearía dejar constancia de una aclaración sobre el propósito que guía a mi país. Como es notorio para la mayoría de los Miembros, los Estados Unidos de América son uno de que tradicionalmente han designado personas para formar parte del Consejo Ejecutivo, siguiendo un ciclo por el cual permanece tres años en el Consejo, un año fuera de él Los Estados Miembros de la Región de las Américas y reingresa por un nuevo periodo de tres años. Como contribuhan estado gentilmente de acuerdo con que los Estados Unidos mantengan ese ciclo. yente principal al presupuesto de la OMS, los Estados Unidos tienen el natural interés de asisSin embargo, confortir a las reuniones del Consejo Ejecutivo donde se debate el presupuesto. Unidos no forman en que los Estados los años ocurre que actual, ciclo me a los términos del En cambio, los otros parte del Consejo son precisamente los años de examen del presupuesto. cuatro Miembros sujetos al mismo ciclo rotativo están presentes en el Consejo cada vez que se los cinco países

discute el presupuesto. Por consiguiente, los Estados Unidos proponen reajustar su ciclo rotativo con el fin de Para ello proponemos, poder participar en las reuniones destinadas a estudiar el presupuesto. Estados Unidos renunciarían a de un año. Los sea sólo mandato actual simplemente, que nuestro Dejarían el Consejo por de nuevo mandato. año su primer finalizar el al cargo en el Consejo su un año y luego reasumirían su ciclo habitual de tres años de permanencia, un año de cese y nuePuedo asegurarles que se trataría de una única excepción, vamente otros tres de pertenencia. cuyo objeto es ajustar el ciclo rotativo. La duración del nuevo mandato se limitaría a un solo Los Estados Miembros de la Región de las Américas han apoyado nuestra propuesta y también año. lo ha hecho la Mesa en su última sesión; les expresamos nuestra gratitud y confiamos en que la Asamblea dé su consentimiento. El PRESIDENTE:

Esta misma explicación se dio a los miembros de la Mesa en su momento. Gracias, Dr. Koop. LНаy alguna otra observación u objeción respecto a la lista de once Miembros establecida por la Mesa de la la

Tiene Dr.

Asamblea? palabra el delegado de Indonesia. (traducción del inglés):

ISA (Indonesia)

Tenemos entendido que, con arreglo al consenso, un Miembro de la Región Señor Presidente: Por consiguiente, los Miembros de la Región de Asia Sudoriental será elegido sólo por un año. han llegado el acuerdo unánime de que Indonesia tenga la oportunidad de ser uno de los 31 Miembros elegidos. El PRESIDENTE:

Muchas gracias,

señor Presidente.

En vista de que no hay objeciones, .puedo contAlguna otra observación? Muchas gracias. cluir que la Asamblea, de conformidad con el Artículo 80 del Reglamento Interior, no desea que haya votación y acepta la lista de once Miembros propuesta por la Mesa? Esta elección En ausencia de objeciones, considero aceptada la lista de once Miembros. constará en las actas de la Asamblea. Aprovecho la ocasión para pedir a los Miembros que tengan debidamente en cuenta lo dispuesto en el Artículo 24 de la Constitución cuando designen una persona para formar parte del Consejo Ejecutivo. 4.

ENTREGA DE LA MEDALLA DE LA FUNDACION JACQUES PARISOT

El PRESIDENTE: El punto siguiente de nuestro orden del dia es el punto 15 (Entrega de la Medalla de la FundaRuego al representante del Consejo Ejecutivo, Profesor A. Lafontaine, ción Jacques Parisot).

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37a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

que tenga la bondad de subir al estrado para informar a la Asamblea de la decisión adoptada por el Consejo en su 71a reunión, celebrada en enero de 1983.

Tiene la palabra el Profesor Lafontaine.

Profesor LAFONTAINE, representante del Consejo Ejecutivo (traducción del francés): Tengo la satisfacción de informar a la Asamblea Señor Presidente, señor Director General: de que el Consejo Ejecutivo en su 71a reunión, celebrada en enero de 1983, después de examinar el informe del Comité de la Fundación Jacques Parisot, adjudicó la Beca de la Fundación Jacques Esta beca ha permitido al Dr. Kitaw emprender una investigación sobre la Parisot al Dr. Kitaw. autoasistencia, tema de indudable actualidad. El PRESIDENTE:

Muchas gracias, Profesor Lafontaine. El Dr. Y.

Ruego ahora al Dr. Kitaw que suba al estrado.

Kitaw ocupa su lugar en el estrado.

El PRESIDENTE:

Hace relativamente poco tiempo, en 1976, la Asamblea Mundial de la Salud tuvo el buen acuerdo de sustituir la conferencia anual Jacques Parisot por una beca destinada a investigaciones sobre medicina social o salud pública, temas ambos de particular interés para el Profesor Parisot, en memoria del cual se estableció la Fundación. El premio concedido este año al Dr. Kitaw, de Etiopía, resulta especialmente oportuno, toda vez que el objeto de sus investigaciones se encuentra relacionado tan directamente con los principales sectores prioritarios de la Organización Mundial de la Salud y sus Estados Miembros. El Dr. Kitaw se graduó en la Facultad de Medicina de Burdeos (Francia) en 1969. Poco después fue nombrado profesor del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Addis Abeba. Algunos años más tarde, en 1973, pasó a dirigir dicho departamento y en la actualidad es Director del Departamento de Salud Comunitaria. Como ya se ha dicho, el tema de las investigaciones actuales del Dr. Kitaw está estrechamente relacionado con el objetivo de salud para todos en el año 2000, pues consiste en explorar la función de la autoasistencia en Etiopía. En el estudio del Dr. Kitaw se describen la naturaleza, la amplitud y la función de la autoasistencia paramédica, tanto en las zonas urbanas como en las zonas rurales del pais, y se exploran las relaciones entre la medicina tradiPor último, se trata de determinar la relación existente entre la cional y la autoasistencia. medicina moderna yla autoasistencia, incluyendo la automedicación y el uso y el abuso de la medicina moderna. Con gran entusiasmo, tanto yo como todos los miembros de esta Asamblea invitamos al Dr. Kitaw a recibir la Medalla de la Fundación Jacques Parisot y a que nos diga algo más sobre sus pertinentes e interesantísimas investigaciones. Es para mi una gran satisfacción entregar al Dr. Kitaw la Medalla de la Fundación Jacques Parisot y dar la palabra al eminente galardonado. El Presidente hace entrega al Dr. Y. Kitaw de la Medalla de la Fundación Jacques Parisot. (Aplausos) Dr. KITAW (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General de la OMS, distinguidos delegados, señoras y señores: Siempre causa viva alegría ver reconocida nuestra propia labor, por humilde que esa contribución pueda ser. Pero esa alegría es mayor todavía para un médico de salud pública cuan do va asociada al nombre de Jacques Parisot. Estoy seguro de que el nombre del Profesor Jacques Parisot es familiar para la mayoría de los presentes. Todos los que hemos trabajado en el vasto sector de la salud pública y la medicina social hemos tenido noticia de sus innovadoras empresas. Como auténtico hombre de salud pública participó intensamente en la acción sanitaria internacional, tanto en el seno de la Comisión de Higiene de la Sociedad de las Naciones, como en lalrganizacion Mundial de la Salud, cuya Constitución firmó en nombre de Francia. Jacques Parisot fue un destacado organizador, y no sólo de su facultad, de la que fue decano varios años, sino también de los servicios de salud pública de su región. Fue un profesor y un investigador admirado, que publicó centenares de trabajos.

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En una publicación de la OMS de 1964 se destaca otro aspecto de la vida de este hombre LQué será del hombre en esta sociedad en el de filósofo social, casi politico. tan admirado: y los grandes bloques de pisos? ciudades las nuevas de &Cuáles son los problemas evolución? de las preguntas a las que Jacques son algunas Estas los de la automación? efectos LCuálessoп Parisot trató de dar respuesta, cuestiones sumamente tópicas que abordó con paso firme. (Salud Mundial, mayo-junio de 1964, página 8). Me permito subrayar, señoras yseRores, que estas cuestioSon testimonio de un espíritu grande y visionario. Mi nes siguen siendo sumamente oportunas. Un solo aspecto, intervención de hoy se centrará en un solo aspecto de esas cuestiones tópicas. a saber, la sanitario, del desarrollo futuro el decisivo para pero que a mi juicio puede ser autoasistencia ejercida por los profanos. Me siento sobrecogido por el hecho de que en esta intervención de hoy represento en cierAfrica es un continente joven, con dolorosas experiento modo a la medicina social africana. No cias pero con un brillante porvenir que habremos de asegurar con esfuerzo y sacrificio. que voy de lo espero que a través Sólo pretendo representar esta aspiración ni este porvenir. de ese porvenir. vislumbre algún trasluzca a decir hoy sobre la autoasistencia LPor qué he elegido este tema para presentarlo al Premio Pero Lpor qué la autoasistencia? El logro de la meta social de la salud para todos en el año de la Fundación Jacques Parisot? 2000 supone que las poblaciones asuman la responsabilidad de su propia salud dentro de un espíLa promoción de la autoasistencia como parritu de autodeterminación y autorresponsabilidad. La autoasistencia es probablemente tan te de este movimiento ha inflamado las imaginaciones. el ámbito en el que se despliegan la mayoría cuantitativamente, la humanidad y es, vieja como Pero a causa del predominio del enfoque biomédiсo de las actividades de atención sanitaria. La "crisis de institucionalizado, la autoasistencia ha sido descuidada como tema de estudio. Actualla salud" en Occidente ha provocado un renacimiento del interés por la autoasistencia. mente, la función de la autoasistencia en los países desarrollados es objeto de debate y son varios los estudios que se están realizando sobre esta cuestión. Hay Pero es poco lo que se sabe acerca de la autoasistencia en los países en desarrollo. quienes sostienen que el bajo nivel de sofisticación de los pueblos del Tercer Mundo les llevaPor otra parte, los pocos esturía a utilizar los servicios de salud para pequeñas dolencias. dios realizados indican que la autoasistencia con medicamentos tanto modernos como tradicionaLos intentos de fomentar la autoasistencia en el Tercer Mundo les, podría ser muy importante. se multiplican, no sólo dentro del marco del movimiento en favor de la atención primaria de salud y, por lo tanto, con la mejor de las intenciones, sino también con otras intenciones menos confesables, tales como las de ampliar el mercado para las multinacionales. Esto es lo que me llevó a estudiar la autoasistencia y a presentar un proyecto para el Premio de la Fundación Jacques Parisot. Como en el caso de muchos otros países, es poco lo que se sabe sobre la autoasistencia en Numerosos indicios confirman, sin embargo, que su empleo está muy difundido y tiene Etiopía. La expresión más vivida que conocemos es la de Ludolfo, quién escribía, una larga historia. "En la mayoría de las dolencias, cada uno es su propio acerca de la Etiopía del siglo XVII: médico y utiliza las hierbas,cuya utilidad le enseñaron sus padres ". Así, por ejemplo, en un cuento reciente de un famoso autor etíope la acción sanitaria constituye el elemento central En la casi inexistencia de estudel esfuerzo de autoasistencia y desarrollo del protagonista. dios más directos, consideramos que esas obras de ficción indican la función central que desempeñaba la autoasistencia de los profanos en la vida del pueblo de Etiopía. El presente estudio se emprendió como un primer paso encaminado a elucidar la índole, la magnitud y la función de esa autoasistencia, aportando la información de base necesaria para evaluar el lugar que le Como pais con una larga corresponde en la marcha hacia la salud para todos en el año 2000. historia, con poblaciones y culturas muy diversificadas, y con una gran variedad de condiciones climáticas, Etiopía ofrece oportunidades inigualables para un estudio de esa clase. Se dio al estudio un carácter de exploración, haciéndose hincapié en la definición de los Se examinaron, pues, las siguientes cuestiones: problemas y en el desarrollo metodológico. hace la gente cuando cae enferma? LQué LCuáles eran las características de las personas que optaban por la autoasistencia entre profanos? Lpor qué optaban por este tipo de autoasistencia? LDe qué manera aplicaban la autoasistencia, en relación con otras posibilidades de atención de salud? LQué medidas aplicaban (medicamentos, etc.) en la autoasistencia entre profanos? LEs realmente inocua la autoasistencia entre profanos? Las definiciones de la autoasistencia podrían ser muy amplias o muy estrictas, sumamente teóricas o eminentemente prácticas. No pienso aburrirles, señoras y señores, con una lista de definiciones o con los matices entre sus diferentes formulaciones. Las definiciones varían según las perspectivas y las posiciones de sus autores. Lа autoasistencia ha sido definida en la mayoría de los casos en relación con la llamada atención de salud "moderna ", en cuyo caso

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se la define como una atención de salud que la suplementa, la sustituye o compite con ella. Otros la han definido como una forma de medicina profana por la función que desempeña. Abundan las criticas contra todas esas definiciones. Algunas de ellas son demasiado vagas y, por lo tanto, no pueden ser objeto de investigación. Cosa más importante, la mayoría de ellas adolecen de cierto sesgo biomédiсo y tienden a aislar la acción de la forma individual, de su función en la sociedad. Sumándonos a varios investigadores en lo que atañe a esa cuestión, adoptamos por nuestra parte una definición muy sencilla pero pragmática, en la que entendemos por autoasistencia la utilización de todos los recursos ajenos a los profesionales de la salud, es decir, el mismo individuo, los miembros de la familia, los vecinos y otras personas profanas, con miras a una actividad relacionada con la salud, sea de promoción, prevención, tratamiento o rehabilitaciбn. En nuestro estudio no se han incluido las simples modificaciones de la dieta ni las modificaciones limitadas de la actividad física en el hogar. Debo rogarles que tengan presente esas limitaciones al comparar los datos del presente estudio con otros. De hecho, es muy arriesgado tratar de comparar las observaciones realizadas en diferentes estudios sobre la autoasistencia, puesto que no se han normalizado claramente las definiciones, las poblaciones objeto de estudio y otros factores. Pero hay una cosa cierta. La autoasistencia se emplea extensamente en todo el mundo. Estudios recientes realizados en los paises desarrollados, por ejemplo, en Dinamarca y Gran Bretaña, muestran que más de 90% de todos los pacientes que acuden a los médicos generalistas han practicado antes la autoasistencia. Asi lo han confirmado los estudios demográficos en Gran Bretaña y los Estados Unidos de América, que muestran que solamente 20% de los síntomas experimentados dan lugar a un contacto médico, mientras que 75% se combaten sin recurrir a la asistencia profesional. Los mismos fenбmenos se han observado en varios estudios procedentes de paises en desarrollo. Asi, estudios realizados en Honduras, Guatemala, México, Colombia y otros paises latinoamericanos han mostrado que entre 49% y 70% de la población recurre a la Los estudios realizados en Africa, aun siendo relativamente pocos, muestran autoasistencia. una situación análoga, que va desde menos de 20% en las zonas rurales del Camerún hasta 88% de automedicación entre los estudiantes de la universidad de Nigeria. Asi pues, la autoasistencia es de uso generalizado en todo el mundo. Como ya se ha señalado, es dificil realizar análisis comparativos puesto que la definición de la autoasistencia, el periodo de estudio, las preguntas formuladas y la situación general del estudio varían según los distintos lugares. Sabemos también que en la mayoría de los estudios hay una minimización muy importante de la práctica de la autoasistencia. ¿Cuáles son las observaciones realizadas en el presente estudio? El estudio se centró en tres comunidades de Etiopía, cuidadosamente elegidas para poder recoger infоrmacíбn sobre el mayor número posible de factores relacionados con la autoasistencia. Una de esas comunidades fue un kebele - la unidad autoadministrativa más pequeña - de Addis Abeba, la capital de Etiopía. La otra comunidad fue la ciudad de Zewai, que es la capital de una awraja o provincia del pais. Como se recordará, Etiopía está dividida en 15 regiones administrativas, 102 awrajas o provincias y más de 500 woredas o distritos. Asi pues, Zewai es la capital de una de esas 102 awrajas. Adamitulu, la tercera comunidad, es una aglomeración semirrural, a 7 km de Zewai. No posee servicio de salud estatal pero si dos boticas rurales. Esas fueron las comunidades analizadas. En el estudio se incluyб a todas las familias de esas comunidades, cuyos miembros fueron entrevistados por personal adiestrado. En conjunto habla 2034 familias, de las cuales 89%, es decir, unos 10 000 habitantes, fueron visitados con resultados positivos. LCuál es la importancia de la autoasistencia en Etiopía? Como punto de partida para averiguar las medidas adoptadas, se utilizó la concepción de la enfermedad que tenia una persona de la familia. En el último periodo de dos semanas (14 días) había habido de 87 a 164 personas enfermas por 1000 habitantes. El estudio puso de manifiesto que la "falta de acción" está estrechamente relacionada con las zonas rurales, es decir que las personas enfermas que no habían tomado medidas vivían en su mayoría en zonas rurales. Asi, en Adamitulu, 367 de los enfermos no habían adoptado ninguPor otra parte, en Addis Abeba 52% na medida, mientras que en Addis Abeba fueron sólo 12%. practicaban la autoasistencia frente a 15% en Adamitulu, rural en su mayoría. El resto de los enfermos recurrían a servicios profesionales, tanto modernos como tradicionales. Si se combinan la ausencia de medidas y la autoasistencia entre profanos, los resultados del presente estudio corresponden en general a las observaciones efectuadas en otros lugares, en particular en paises en desarrollo. &Cómo practicaron la autoasistencia esos 36% y 52% de personas? Lo hicieron en circunsCon frecuencia constituye el primero y último recurso cuando la per tancias muy diferentes. sona considera que la afección no es grave o que tiene conocimientos suficientes para combatir

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incluso una afección que puede ser grave o, en el caso de muchos países en desarrollo, cuando La autoasistencia y la no se dispone de otro tipo de asistencia, particularmente moderna. (moderna o traasistencia profesional de la como suplemento pueden utilizarse automedicación Se sabe de pacientes que recurren a la autoasistencia al mismo tiempo que son objedicional). En algunos casos, se emplea para complementar to de atención médica, incluso en un hospital. o prolongar la atención profesional, a sabiendas del profesional y bajo sus instrucciones. Así ha ocurrido durante mucho tiempo en el caso de ciertas enfermedades transmisibles crónicas También se ha recocomo la tuberculosis y la lepra, sobre todo en los países en desarrollo. de algunas ende la evolución la vigilancia para o la diálisis mendado la autoasistencia para fermedades crónicas como la diabetes. Recientemente se han realizado muchos estudios sobre la autoadministración entre profanos del tratamiento de rehidratación oral. Es difícil llegar a unaconclusión, sobre la base del presente estudio, acerca de la forma Las posibien que se practica la autoasistencia frente a la atención institucional moderna. y (material, socioeconómica dada la distancia grandes lidades de un efecto de sustitución son de salud. El hecho de que una servicios los modernos de a la población separa cultural) que gran proporción (36 %) de los enfermos de Adamitulu no adoptarán "ninguna" medida para resolver sus problemas podría indicar la existencia de gran número de necesidades no atendidas, aunque nadie mencionó la no disponibilidad de atención de salud como una razón para recurrir a la autoasistencia. Por otra parte, la elevada tasa de autoasistencia activa (50 %) en Addis Abeba parece indicar un efecto de sustitución al menos en el caso de las comunidades más urbanizadas. En las pocas combinaciones observadas, la autoasistencia se utiliza como suplemento (de hecho, Así parece demostrarlo el hecho de quizá, para corregir un fracaso) de la atención moderna. que la razón más frecuentemente alegada para recurrir a la autoasistencia es que la persona interrogada consideraba la afección de poca gravedad. La mayoría de los enfermos, más de 90 %, se limitaron durante el periodo de dos semanas a aplicar un solo sistema de atención (es decir, En conjunto, las acciones combinadas iban de la autoasistencia o la atención profesional). a la atención moderna y 20% en el fueron de la autoasistencia %; los cambios a 15 72% de 0,5% otro sentido, es decir de la atención institucionalizada moderna a la autoasistencia. En cuanto a la distribución por sexo, como en muchos otros lugares, los varones que recurren a la intervención externa son relativamente más numerosos, mientras que las mujeres tienden a recuEn general, los rrir con más frecuencia a la autoasistencia o a no adoptar medida alguna. grupos de edad mayores, de 65 años o más sobre todo, tienden a recurrir más a la acción interna. Por otra parte, la instrucción tiende a reducir los casos en que no se adoptan medidas y a reforzar la autoasistencia. ј.Por qué se recurre a la autoasistencia? En todas las localidades estudiadas, la razón más frecuentemente invocada para recurrir a la autoasistencia es la convicción de que la afección Es interesante señalar que esta razón se hace más preponderante con es de poca importancia. Así, sólo 39% alegan esta razón en Adamitulu, mientras que en Addis Abeba la la urbanización. La pobreza es la segunda razón, por orden de importancia, que alegan de 8% a 30% invocan 57 %. Otras razones, tales como la falta de disponibilide los entrevistados, según la comunidad. dad de atención moderna o la poca confianza en ésta, fueron mencionadas muy raramente. En muchísimos casos (11% en Adamitulu, 22% y 41% en Zewai y 66% en Addis Abeba) la autoSin embargo, una proporción muy importante, asistencia se practicaba con medicamentos modernos. sobre todo en las comunidades más rurales - por ejemplo 83% en Adamitulu y 29% en Addis Abebautilizaba remedios caseros (tradicionales). A este respecto, se procuró averiguar si los entrevistados guardaban medicamentos (tradicionales o modernos) en el hogar y, si ése era el caso, para qué servían a su juicio. En las comunidades de nuestro estudio eran pocos, al parecer, los hogares donde se guardaban medicamentos. La proporción más elevada, menos de un medicamento por familia en Addis Abeba, una de las comunidades más urbanas de Etiopía, es muy baja en comparación con las que se registran en Gran Bretaña y en Israel (más de 10 por familia), en Dinamarca (más de 9 por familia) y en los Estados Unidos de América (más de 22 por familia). Por desgracia, son muy pocos los estudios sobre "el botiquín familiar" en el Tercer Mundo. No es éste el lugar adecuado para extenderse demasiado acerca de esta cuestión, pero sí es necesario señalar la importancia de los medicamentos en el sistema de asistencia sanitaria en general y la posibilidad - como dice un autor - de que se "drogue al Tercer Mundo ", a pesar de las protestas interesadas de los representantes de las compañías farmacéuticas multinacionales. En relación con la autoasistencia entre profanos, es más interesante la información sobre el empleo de los medicamentos atesorados en el hogar y la cuestión concomitante de la inocuidad o el peligro que entraña la autoasistencia. Es inquietante observar que gran número de medicamentos modernos (40% en Adamitulu) no llevaban etiqueta en el envase o su etiqueta era ilegible. Respecto a 8 % -18% de los medicamentos, los entrevistados no sabían para qué servía el medicamento que guardaban en casa. Мás inquietante todavía es el hecho de que en una proporción

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de casos que va de 15% a 21% la indicación señalada por el entrevistado era incorrecta o inapropiada. Así pues, en todas las comunidades sólo pudo comprobarse una utilización correcta de menos de 50% de los medicamentos. La importancia de este hecho se advierte claramente si pensamos que algunos de los medicamentos en cuestión eran muy activos (tales como antibióticos y fármacos cardiovasculares) aunque muchos de ellas llevaban tanto tiempo guardados en el hogar que cabe desconfiar de su actividad. En cuanto a la relación entre la medicina tradicional y la autoasistencia, fueron muy pocos los que declararon que recurrían a las personas que ejercen la medicina tradicional. Es sabido que los enfermos no reconocen de buen grado que recurren a esas personas. En cambio, la mayoría de las personas utilizaban medicamentos tradicionales para la autoasistencia, y en los hogares se guardaban gran número de medicamentos de esta clase. La mayoría de ellos pueden adSe emplean como medida de prevención (y algunos quirirse en los mercados de la zona estudiada. de ellos se conservan o exhiben en el hogar durante años) o con fines de tratamiento. Los utilizados para tratamiento pueden aplicarse a diversas clases de cuadros sintomáticos. De hecho, La respuesta que se oye con frecuencia cuan la mayoría de los medicamentos sirven para todo. do se pregunta por la utilidad de esos medicamentos es que sirven "para todas las enfermedades ". Es importante señalar que el empleo de remedios tradicionales disminuye con la urbanizaAsí, 83% de la autoasistencia en Adamitulu, la más rural de las comunidades estudiadas, ción. se practica con medicamentos tradicionales., proporción que es solamente de 29% en Addis -Abeba, Es evidente que el fenómeno de la erosión del empleo y de los conocila localidad más urbana. mientos sobre esa clase de medicamentos que se ha comprobado en otros lugares se está iniciando también en Etiopía, lo que tiene importantes consecuencias para la ассióп futura. Las naciones aceptaron en la Conferencia de Alma -Ata la meta de la salud para todos en el año 2000 por medio de la atención primaria de salud. "La salud para todos en el año 2000" surgió, básicamente, como resultado de la crisis de la atención médica en los países capitalistas desarrollados y sus dependencias neocoloniales. Los logros de los paises socialistas han contribuido en medida importante a mostrar las posibles soluciones de los problemas de salud. Estaba claro que el enfoque biomédico convencional no era aplicable. Si debiera aplicarse, la sola magnitud de los recursos financieros necesarios resultaría prohibitiva. Así pues, era inevitable que se dirigiera la atención hacia las antiguas prácticas de autoasistencia cbn el fin de paliar el problema de la elevada demanda y del consiguiente costo elevado de la atención convencional (institucional). Desde esa perspectiva de crisis, la autoasistencia fue concebida por algunos como una manera de traspasar parte de las cargas financieras y de otro tipo al individuo. Pero desde un diferente plano sociopolftico, también podría concebirse como parte de una práctica revolucionaria y autorresponsabilizadora de las masas en el proceso de decidir su propio destino. En este caso, la autoasistencia pasa a formar parte de un proceso de liberación en lugar de ser una extensión del mecanismo de control y explotación. Se discute mucho en los países desarrollados sobre las motivaciones, la función y las posibilidades del movimiento de autoasistencia. El debate refleja las preocupaciones específicas de los círculos académicos que en él participan y la situación de crisis (sanitaria y de otro tipo) en que se encuentran los países capitalistas de monopolio. Son muchos los problemas, pues, que no son comprensibles o de interés inmediato para los trabajadores de los paises en desarrollo. Sean cuales fueren las razones, lo cierto es que hay actualmente un resurgimiento del interés por la autoasistencia. Se está comprendiendo que desempeña una función muy importante. Y creemos que nuestro estudio demuestra claramente la importancia de esa función. Si la autoasistencia ha de tener algún sentido, es preciso examinarla desde una perspectiva sociopolítica más amplia. Debe considerársela como parte de todo un complejo de desarrollo autorresponsable en materia de salud, que sólo puede formar parte de un desarrollo socioeconómico autorresponsable. En la práctica, esto significa que debe juzgarse la autoasistencia des de la perspectiva de su posible contribución a la solución del crítico problema de los paises en desarrollo, a saber, su liberación de las cadenas imperialistas y su desarrollo económico y social. Esta perspectiva es muy importante para los países en desarrollo, ya que su sistema de atención de salud (mejor dicho, de enfermedad) ha sido hasta ahora una triste imitación del sistema aplicado en los paises capitalistas desarrollados. Los principales puntos del estudio que acabo de presentarles muestran claramente que el empleo de la autoasistencia está muy generalizado. Sin embargo, no se ha comprobado todavía su eficacia, aunque nada indica que, en fin de cuentas, sea mucho menos beneficiosa que la medicina institucionalizada "moderna ". El estudio indica además que hay razones para temer que la autoasistencia entrañe ciertos peligros, por lo menos en los casos en que se autoadministran medicamentos modernos. Habrá que determinar el grado de este peligro y su índole. Para los círculos académicos de los países desarrollados, donde se están realizando actualmente la mayoría de los estudios sobre autoasistencia, ésta se considera, en el mejor de los casos, como un

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medio para recuperar una actividad sanitaria independiente y autorresponsable que había sido enajenada por el desarrollo capitalista, del que la medicalización de la salud es tan sólo uno de los aspectos. En Etiopía, y quizá en la mayor parte de Africa, el problema es completamente diferente. No se trata de buscar la manera de difundir la autoasistencia o de hacerla aceptable, sino de ver cómo se puede prestarle apoyo y fortalecerla incluyéndola en la corriente general del progreso humano sin medicalizarla indebidamente. La solución no está, como parecen pensar algunos, en rechazar el desarrollo tecnológico. Tampoco radica en la imitación general del tipo de servicios de salud que funcionan en Occidente. El concepto de la atención primaria de salud, con su insistencia en considerar el desarrollo sanitario como parte del proceso general de desarrollo, en fomentar la autorresponsabilidad y la participación de la comunidad indica claramente la manera de trascender su aparente dilema. Como dijo el Dr. Corlan Quenum, Director Regional para Africa, en su discurso en la primera Cumbre Económica de la Organización de la UniEs preciso intercambiar experiencias y hadad Africana, "ha llegado el momento de la acción. Se necesita mucha creatividad y mucer progresos. El año 2000 se está acercando rápidamente. cha originalidad si realmente queremos atender las necesidades esenciales de los pueblos africanos... los modelos de desarrollo tradicionales de los paises industrializados no siempre son Por lo tanto, debemos innovar ". Pienso que la mayoaplicables a nuestra situación concreta. ría de las innovaciones surgirán de la práctica de los mismos pueblos interesados. Y pienso que la autoasistencia entre profanos ofrece grandes posibilidades como estrategia dentro del marco de una atención primaria de salud consecuente. Este estudio era de índole puramente exploratoria y, por consiguiente, son más las cuestiones planteadas que las que han sido contestadas. ¿Cuáles son los puntos fuertes y los puntos débiles de la autoasistencia? ¿Cómo cabria incorporarla a un sistema de atención de salud perEstas y otras preguntas tinente, eficaz y eficiente, en un plan de atención de salud adecuado? hallarán respuesta si, como debería hacerse, se integra la autoasistencia en un desarrollo saCosa más importante tonitario planificado. Habrá que realizar más estudios representativos. davía, deberá difundirse entre las autoridades sanitarias y los agentes de salud un mejor conocimiento de los problemas de la autoasistencia e incluir ésta en los planes nacionales de desarrollo. a la FunAntes de concluir mi discurso, señor Presidente, quisiera expresar mi gratitud: dación Jacques Parisot, que hizo posible este estudio; a la Oficina Regional de la OMS para Africa, y en particular a su Director Regional, Dr. Quenum, que lo siguió de cerca y favoreció su desarrollo; al Departamento de Salud de la Comunidad, Facultad de Medicina, Universidad de Addis Abeba, sin cuyo total apoyo intelectual este estudio no habría sido posible; a la Comisión de la Organización del Partido del Pueblo Trabajador de Etiopía (COPWE), por haberme permitido proseguir esas investigaciones pese a haber sido transferido a una función diferente; y por último, pero no en menor medida, a mi esposa y mis hijos que no sólo me prestaron el apoyo familiar habitual, sino que participaron activa y eficazmente en el acopio de los datos y en su computadorización. Como dije al principio, el Profesor Jacques Parisot fue un espíritu Señoras y señores: Tuvo visiones para el desarrollo futuro de la salud en los que actualmengrande y visionario. Pero, como hombre que había sufrido las atrocidades de dos te llamamos paises en desarrollo. guerras mundiales, aspiraba a la paz y trabajó por ella. En nuestro agitado mundo de hoy, creo que es oportuno terminar exponiendo sus esperanzas, y séame permitido citarle en su propio idioma. Jacques Parisot albergaba la esperanza: "de voir quelques parcelles des ressources immenses affectées aux instruments de mort distraites au profit des armes dispensatrices de vie, de l'oeuvre mondiale de notre OrganisaC'est là un rêve, mes chers collègues", dijo, "mais le rêve, n'est-il pas tion 26MS�... des pensées qui nous hantent, et celles-ci ne sont -elles pas lesn6tres l'expresion souvent tous ?"

Muchas gracias. El PRESIDENTE:

Muchas gracias, Dr. Kitaw, por sus elocuentes palabras. Permítaseme que le reitere, en nombre de la Asamblea, nuestra más calurosa felicitación por el merecido galardón que ha recibido.

Antes de levantar la sesión, les recuerdo que las dos comisiones principales se reunirán esta tarde. La próxima sesión plenaria se celebrarámañana a las 15.30 horas. Se levanta la sesión.

Se levanta la sesión a las 12,05 horas.

14a SESION PLENARIA

Jueves, 17 de mayo de 1984, Presidente: Dr. G.

las

15.30 horas

SOBERON ACEVEDO (México)

COMUNICACION

El PRESIDENTE: Se abre la sesión. Deseo comunicarles que la Secretaria acaba de recibir las credenciales oficiales de la delegación de Guyana, que habla estado asistiendo provisionalmente por decisión de la Asamblea. Las credenciales están firmadas por el Ministro de Asuntos Exteriores. No ha dado tiempo a consultar con la Comisión de Credenciales de acuerdo con el Reglamento Interior; sin embargo, espero que la Asamblea las acepte. En vista de que no hay objeciones, asi se acuerda. 1

2° INFORME DE LA COMISION B

El PRESIDENTE: El primer punto que hemos de examinar hoy es el correspondiente al 2° informe de la Comisión B, reproducido en el documento А37/36. No hay que tener en cuenta la palabra "Proyecto ", ya que el informe ha sido adoptado por la Comisión sin ninguna enmienda. Este informe contiene ocho proyectos de resolución, que la Asamblea habrá de adoptar uno por uno. i,Adopta la Asamblea el primer proyecto, titulado "Fondo pаra la Gestión de Bienes Inmuebles, y locales en la Sede "? En ausencia de objeciones, se adopta la resolución. i,Adopta la Asamblea el segundo proyecto, titulado "Traslado de la Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental "? En ausencia de objeciones, se adopta la resolución. i,Adopta la Asamblea el tercer proyecto, titulado "Reestructuración de las Discusiones Técnicas "? En ausencia de objeciones, se adopta la resolución. "Colaboración dentro del sistema de las i.Adopta la Asamblea el cuarto proyecto, titulado Naciones Unidas: asuntos generales, actividades operacionales para el desarrollo "? En ausencia de objeciones, se adopta la resolución. i,Adopta la Asamblea el quinto proyecto, titulado "Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas: asuntos generales, uso indebido de estupefacientes y sustancias psicotrópicas"? En ausencia de objeciones, se adopta la resolución. "Colaboración dentro del sistema de las LAdopta la Asamblea el sexto proyecto, titulado Naciones Unidas: asistencia sanitaria a los refugiados y personas desplazadas en Chipre "? En ausencia de objeciones, se adopta la resolución. .Adopta la Asamblea el séptimo proyecto, titulado "Colaboración dentro del sistema de las asistencia medicosanitaria al Libano "? En ausencia de objeciones, se adopta Naciones Unidas: la resolución. iAdopta la Asamblea el octavo proyecto, titulado "Situación sanitaria de la población árabe en los territorios grabes ocupados, incluida Palestina "? Veo que el delegado de Israel ha pedido la palabra. Quiero recordarles que este punto fue examinado con detenimiento en la Comisión B, la cual aprobó el proyecto de resolución que ahora se somete a la Asamblea para su adopción. Aunque no quiero de ningún modo restringir el derecho que todo Miembro tiene de hacer uso de la palabra, me permito rogar al orador que se limite en su declaración a cualquier punto nueQuiero asimismo menciovo a que no se haya referido ya al tomar la palabra en la Comisión B. nar el Articulo 57 del Reglamento Interior de la Asamblea, en virtud del cual la Asamblea de la Salud podrá limitar la duración de las intervenciones de cada orador. En consecuencia, propongo que se conceda un máximo de cinco minutos a cualquier orador que desee tomar la palabra para

Véase la decisíôn W1А37,7). - 272 -

14a 8E310N PLENARIA

273

tratar este punto y que, en sus intervenciones, los oradores se limiten a cuestiones que no hayan sido ya tratadas en la Comisión B. .Acepta la Asamblea mi propuesta? Como no hay objeciones, así queda acordado. Tiene la palabra el delegado de Israel, al que ruego que sea breve. Dr. DOWEK (Israel)

(traducción del inglés):

Me opongo a que mi intervención tenga que reducirse a cinco minutos. Señor Presidente: Creo que se procedería con un mínimo de equidad y corrección si se me diera el tiempo suficienPara ello necesitaré entre 8 y te para explicar ante la Asamblea la posición de mi delegación. 10 minutos y le solicito amablemente que me los conceda. Mi delegación solicita que el proyecto de resolución contenido en el doSeñor Presidente: cumento А37/36 sea sometido a votación por un principio de respeto y de integridad intelectual. No se hace ilusiones y sabe perfectamente que la suerte Mi delegación no peca de ingenuidad. está echada y que se adoptará el proyecto de resolución que figura en ese documento, porque res ponde al deseo imperioso de muchas fuerzas poderosas que lo respaldan y ése es el precio que hay que pagar cada año para permitir que esta distinguida Asamblea desempeñe las tareas sanitaPara algunos esto parias tan pesadas que le han sido encomendadas por la comunidad mundial. se este ejercicio diplofinal que persigue con rece un precio muy bajo comparado con el objetivo de los principios la legalidad y la que acatan delegaciones todas las y delegación mático. Mi moralidad internacionales rechazan este enfoque pragmático y tienen la firme convicción de que el precio es excesivo e intolerable porque no sólo entraña el sacrificio ritual del chivo expiatorio, Israel, sino que significa sacrificar los principios más fundamentales de esta Organización permitiendo que temas políticos muy ajenos a la misión que le ha sido confiada se inmiscuyan en sus actividades y corrompan la misma esencia de su razón de ser. El proyecto de resolución que consideramos no tiene nada que ver con la salud de los áraEs bes de Palestina; tampoco pretende mejorar la supuesta situación angustiosa en que viven. meramente una resolución política - en su espíritu, en su contenido y en sus fines. Es también otra muestra de demagogia, de calumnia, de fomento del nacionalismo exacerbado y del odio y una La traducción de su cuidadosa fraseología abierta prédica del terrorismo ciego y de la guerra. otra cosa que el aval dado por la OMS, una organo es y llano diplomática en inglés corriente nización dedicada a la salud y la cooperación internacionales, para que se borre del mapa a dos Esta resolución se sumará a de sus Estados Miembros, Israel y el Reino Hachemita de Jordania. los cientos de resoluciones propagandísticas que se amontonan en los archivos de todas las organizaciones internacionales por incitación de aquellos que pretenden apoyar a los árabes de Palestina pero que sólo tienen presentes sus propios intereses egoístas y mezquinos. .Qué se .На mejorado la suerte del pueblo palestino? ¿En quë han ha logrado con estas resoluciones? .Han ayudado de alguna manera a resolver el problema palescontribuido a la causa palestina? Todo lo contrario, .Se ha salvado acaso un solo nido en virtud de estas resoluciones? tino? han ido en detrimento de los palestinos; les han cerrado todas las puertas que podían abrirse ante ellos; durante años han evitado que miles de familias fundaran nuevos hogares; han fomentado más amargura y más odio; han provocado más guerras y más lágrimas. Qué gran responsabilidad recae en los ;Qué imagen gloriosa y qué situación tan trágica: hombros de aquellos que durante los últimos 35 años dijeron "No" a todas las posibilidades de nuevos asentamientos humanos, a todas las aperturas y que, por el contrario, han recurrido a la guerra y al terror y han incitado a los árabes de Palestina a sacrificar sus intereses más vitales a cambio de resoluciones propagandísticas tendentes a obstaculizar el camino hacia la paz y a hacer imposible la coexistencia y la cooperación pacíficas entre los árabes de Palestina y sus vecinos naturales con quienes están obligados a vivir por razones históricas ygeográficas. Mi delegación pide a todos los países que pongan el máximo de su parte para mantener la política al margen de la OMS de modo que no se desvirtúe su misión humanitaria y decisiva, y que exista una preocupación auténtica por la paz y la cooperación internacional y no se avalen resoluciones de carácter político, no por el bien de Israel, sino por el de la propia Organización Mundial de la Salud y el de los millones de seres humanos que dependen de esta Organización. Más aún, en vista del hecho de que las conclusiones del Comité Especial de Expertos confirman ato tras año las condiciones sanitarias satisfactorias que prevalecen entre los árabes de Palestina, y considerando que el informe del Comité está siendo tergiversado para promover campañas y resoluciones políticas, mi delegación cree que habría que considerar si se debe permitir la continuación de este rito anual, tan costoso como inútil. Mi Gobierno con toda seguridad dará a este tema la consideración adecuada y merecida. En conclusión, agregaré que mi Gobierno está orgulloso de lo que se ha logrado en materia de salud y en otras esferas de la vida en beneficio de los árabes de Palestina. Las condicio-

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37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

nes de vida de la población árabe y los niveles muy elevados alcanzados por ellos en un periodo relativamente corto de administración israelí convierten a los palestinos en el grupo étnico más avanzado del Oriente Medio, cuyo nivel de vida, incluida la atención sanitaria y médica en todos sus aspectos, es muy superior al de muchos países que patrocinan este proyecto de resolución y que tienen la osadía de levantar un dedo acusador contra mi país. Me atrevo a decir que incluso los patrocinadores del proyecto de resolución saben en el fondo de sus corazones que estoy diciendo la verdad. A pesar de la situación conflictiva y los asuntos políticos en juego, la situación sanitaria de los árabes de Palestina es satisfactoria desde todo punto de vista. Más aún, mejora constantemente y mucho antes de la fecha meta de nuestra estrategia, el año 2000, sin duda se alcanzarán, e incluso se sobrepasarán, los objetivos establecidos por la OMS. A este respecto, mi delegación desea sugerir a todas las delegaciones que examinen el voluminoso informe presentado a esta Asamblea en el documento A37 /INF.DOC./2. De cualquier modo, mi Gobierno está decidido a no ser apartado de sus obligaciones por resoluciones inadmisibles, infundadas e inconstitucionales del tipo de la que va a adoptarse por una mera votación a mano alzada. Mi Gobierno ha tomado las disposiciones para satisfacer del modo más eficaz las necesidades de salud de la población árabe y seguirá haciéndolo, y ayudará a planear y mantener una infraestructura moderna de atención sanitaria preventiva y curativa al igual que mejorará el nivel de su personal de salud. Señor Presidente: Mi delegación conoce bien el hecho de que las matemáticas son más fuertes que la lógica y que la conveniencia y la complacencia diplomáticas pesan más que los hechos y la justicia. La única cosa que se puede hacer en esta situación es recordar a los distinguidos delegados, que deberán votar en breve sobre el proyecto de resolución, el proverbio francés que reviste carácter universal: La loi du plus fort est pas toujours la meilleure.

PRESIDENTE

Muchas gracias. Se ha solicitado una votación sobre... Veo que quiere hacer uso de la palabra el delegado de la Organización de Liberación de Palestina. Le suplico que sea breve. Dr. ARAFAT, Organización de Liberación de Palestina (traducción de la versión inglesa del

гаbе):

Señor Presidente: Muchas gracias por concederme la palabra. No deSeñoras y señores: seo desatar una polémica sobre este punto, ni tampoco enumerar en detalle las consecuencias de la ocupación que padece nuestro pueblo palestino. Abundan las informaciones y los análisis sobre el tema proporcionados por el Comité de Expertos basándose en la noción científica de la salud de un pueblo según la OMS. Nos encontramos aquí para defender la salud de los pueblos y esa meta fue nítidamente definida por nuestra augusta Organización, es decir, la salud para todos en el año 2000. le pregunto si vamos a ignorar la ocupación, el despojo, las torturas, las matanzas, la última de las cuales fue perpetrada ayer mismo. Las agencias de prensa acaban de informar acerca de una nueva matanza contra nuestro pueblo palestino, contra civiles palestinos del campo de AIn- Al- Helweh, próximo a Sidón. iEs arrastrar a su augusta Organización a una acción politica decir que esa degollina afecta la salud de nuestro pueblo palestino? tAcaso no asisten a su augusta Organización todas las razones para afirmar que las matanzas son contrarias a la salud de los pueblos, que la ocupación es contraria a la salud de los pueblos? ZAcaso no asisten a su augusta Organización todas las razones para instar a que cesen esas carnicerías, que cese la ocupación, para que nuestro pueblo recupere y promueva su salud? Apelo al juicio de sus conciencias, señoras y señores: tEstamos arrastran do a esta Organización a un debate político cuando exponemos estos problemas, cuando condenamos esa ocupación, cuando denunciamos esas matanzas? La respuesta es un rotundo "No ". Desde la tierra ocupada, nuestro pueblo apela a sus conciencias para que pronuncien en su favor una palabra justiciera, una palabra que, en realidad, exprese la concepción que ustedes tienen de la salud mundial, es decir, un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no so-

lamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Señor Presidente: Apelo a usted solemnemente para que pronuncie una palabra justiciera en favor de nuestro pueblo palestino, diariamente sometido al despojo y la muerte, con el fin de hacer de esta Organización no sólo la del pueblo palestino, sino la de todos los pueblos del mundo, en particular los pueblos oprimidos, para que todos los pueblos marchen de frente con nuestro pueblo palestino en esta gran empresa humana de la salud para todos en el ajo 2000. El PRESIDENTE:

Gracias.

Tiene la palabra el delegado de Mauritania.

14a 8ESION PLENARIA

275

Dr. OULD HACEN

(Mauritania)

(traducción del francés):

La intervención de la delegación de Mauritania no será Muchas gracias, señor Presidente. se adopte por una mayoría tan abrumadora como sea resolución Mi delegación desea que la larga. para ayudar al pueblo palestino en su combautilidad muchísima de será que posible, y piensa te por sobrevivir y librarse de la desaparición. es el mismo que La delegación de Mauritania considera que el interés de esta resolución el sistema de las o la Salud de el de otras resoluciones adoptadas por la Organización Mundial la delegación efecto, En asimilables. o nazis Naciones Unidas, por ejemplo contra los crímenes a la adopopone se israelí delegación la la que con de Mauritania considera que la vehemencia resoreviste. Esta aquélla que interés del indirecta una muestra es ción de esta resolución lución se dirige al pueblo que vive en Palestina, para ayudarle a sobrevivir, y se dirige también a todos los israelíes honrados. Está en consonancia con la actitud de los 600 000 israeEstá Shatila. líes que salieron a la calle para manifestarse contra las matanzas de Sabra y a evipalestino al pueblo ayudar quieren que de acuerdo con todas las voces lúcidas de Israel condisu en israeli a cada a oponerse destinada No está tar su desaparición y a sobrevivir. cada vez más ción de tal sino que, por el contrario, se suma a algunas ideas y una corriente instancia inesta desea que no de Mauritania La delegación mismo Israel. dentro del poderosa en ese misextenderse ternacional quede rezagada respecto de la opinión pública que comienza a

mo país. La delegación de Mauritania considera que el informe del Comité Especial de Expertos no Al contrario, como lo está nada a favor de la actitud tomada aquí por la delegación israelí. muestra que la sainforme dicho puntos muchos B, en la Comisión en manifiesto hemos puesto de lud de las poblaciones en los territorios árabes ocupados se deteriora gravemente y que se ve además seriamente amenazada. Tomemos sólo el caso de los periódicos mundiales del 16 y el 17 de mayo, llegados a Ginebra ayer u hoy, en que todavía se leen las nuevas medidas sumamente graves adoptadas en contra del pueblo palestino. El Consejo de Ministros de Israel ha autorizado hace tres días dos nuevos asentamientos de colonos y se ha perpetrado la matanza de AYn- Al- Helweh, En lo que se refiere a los nuevos de la que nos acaba de hablar el representante de la OLP. el General Raphael Eytan afirma B lo que la Comisión en recordé asentamientos de colonos, yo las poblaciones árabes en transformar para asentamientos los multiplicar que habla que ba: Y puesto que el delegado de Israel una vez más ha repetido cucarachas dentro de una botella. su posición en esta reunión, yo también me repito, preguntándoles, señor Presidente, honorables delegados, áсómо se puede hablar de la salud de un pueblo transformado en cucarachas dentro de una botella? .espePara terminar, la delegación de Mauritania quisiera hacer la siguiente pregunta: la tierra de último palestino al ramos acaso que el último asentamiento de colonos haya echado resolución? de contra esta en palestina para dejar de abstenernos o votar

El PRESIDENTE: El delegado de Israel pide la palabra nueMuchas gracias, señor delegado de Mauritania. Quiero insistir en mi propuesta al iniciar el debate sobre esta resolución. Las povamente. siciones en relación con la misma son conocidas por todos y, además, ha sido discutida en el seno de la Comisión B; por lo tanto, los ruego que intervengan sólo para aportar nuevos elementos que puedan orientar el juicio de los delegados asistentes a esta Asamblea y que sus intervenciones sean breves. Tiene la palabra, por última vez, el delegado de Israel. Sr.

DOWEK (Israel) (traducción del francés):

Quisiera responder al delegado de Mauritania diciénSeré muy breve. Señor Presidente: "Se ve la paja en el ojo ajeno y no la viga en el propio ". ;Y que recuerde que su pass dole: es uno de los últimos paises en los que todavia existe la esclavitud en el siglo XX: El PRESIDENTE :

Muchas gracias. Podemos proceder ahora a votar sobre el octavo proyecto de resolución de Comisión B. Los delegados que estén en favor de la resolución, levanten sus tarjetas. 4En contra? ZAbstenciones? Levanten sus tarjetas. Levanten por favor sus tarjetas. El resultado de la votación es el siguiente: Miembros presentes y votantes, 98; votos a favor, 75; votos en contra, 23; abstenciones, 28. Por consiguiente, se adopta la resolución. la

276

ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Tiene la palabra la delegada del Perú para explicar su voto exclusivamente. Deseo aclarar que ningún delegado de un país Miembro que apoye la propuesta puede explicar su voto. Srta. PANTOJA (Perd):

Gracias, señor Presidente. Deseo hacer esta intervención para explicar por qué no hemos participado en la votación. Como es conocido en la comunidad internacional, el Perú apoya y se solidariza con la causa árabe palestina y considera indispensable el respeto a los derechos inalienables del pueblo palestino, incluido su derecho al retorno y a la autodeterminación, y cree que su reconocimiento es imprescindible para poder establecer una paz justa y duradera en el Oriente Medio. El Perú, país respetuoso con el derecho internacional y con las normas que rigen las relaciones de amistad y cooperación entre los estados, cree que es inaceptable en las relaciones internacionales el uso de la fuerza y el reconocimiento de las conquistas territoriales o las decisiones unilaterales que desconocen el ordenamiento jurídico aceptado internacionalmente. Mi delegación, consecuente con su tradicional politica sobre el tema que nos ocupa, se solidariza asimismo con las demandas de cooperación internacional para atender los problemas de salud que afectan a los pueblos de la región señalada en la presente resolución. La delegación del Perú desea expresar que no ha participado en la votación del proyecto de resolución contenido en el documento А37/36 porque estima que parte considerable del mismo escapa del marco jurídico de esta Asamblea y que corresponde a la Asamblea General de las Naciones Unidas por ser el foro político adecuado, en tanto que la Asamblea Mundial de la Salud constituye un foro eminentemente técnico. El PRESIDENTE:

Tiene

palabra el delegado del Brasil. (traducción del inglés):

Sr. VERGNE SABOIA (Brasil)

Muchas gracias, señor Presidente. La delegación brasileña ha votado a favor de la resolución recién adoptada. Lo hemos hecho para reafirmar nuestro apoyo y solidaridad con el pueblo nuestro apoyo al derecho a la autodeterminación y a la independencia, y para expresar nuestra preocupación por las consecuencias sanitarias que entraña para la población la persistencia de la ocupación de sus territorios. Aunque apoyamos el carácter general de la resolución, mi delegación hubiera preferido una redacción más cuidadosa de algunos de los párrafos, así como también el uso de un lenguaje más moderado, de acuerdo con la naturaleza técnica de la OMS. El PRESIDENTE:

Muchas gracias. Sra.

Tiene

palabra la delegada de la Argentina.

NASCIMBENE DE DUMONT (Argentina): a

Gracias, señor Presidente. Quiero sólo que conste en acta que mi delegación se remite explicación de voto formulada en la Comisión B respecto a la resolución que nos ocupa. El PRESIDENTE:

Muchas gracias, señora delegada de Sr.

Argentina.

Tiene

palabra el delegado de Grecia.

IVRAKIS (Grecia) (traducción del inglés):

Muchas gracias, señor Presidente. Mi delegación desea también que conste en acta su apoyo al proyecto de resolución que figura en el documento А37/36 que acaba de votarse. Mi delegación desea, no obstante, declarar que no puede dar su aval incondicional al párrafo 8.2) de la

cia Internacional sobre la Cuestión de Palestina en agosto de ha formulado ciertas reservas. El PRESIDENTE:

parte dispositiva de la resolución relativo al programa de acción adoptado por la Conferen1983, con respecto a la que Grecia

Muchas gracias.

Tiene la palabra el delegado de Venezuela.

14a SESION PLENARIA

277

Dr. MANZANILLA (Venezuela):

Nuestra delegación desea expresar en esta sesión pleMuchas gracias, señor Presidente. las mismas razones expresadas claramente por naria que nos hemos abstenido en la votación por nuestra delegación en la Comisión B. El PRESIDENTE:

Continuemos. Sr.

Tiene la palabra el delegado de Portugal.

PINTO DE LEMOS (Portugal)

(traducción del francés):

ya explicó su voto en la sesión Deseo simplemente señalar que la delegación de Portugal de la Comisión B.

El PRESIDENTE:

Muy bien. Sr.

Tiene la palabra el delegado de Colombia.

AREVALO YEPES (Colombia):

la La delegación de Colombia ha votado en favor de la resolución sobre Señor Presidente: Palestina, incluida ocupados, árabes territorios los situación sanitaria de la población árabe en la vocación misma de la Organización ya que encuentra en ella ciertas disposiciones acordes con en la Comisión В. votó se cuanto lo expresamos Mundial de la Salud, tal como ya en nuestra opinión, posiciones de presenta, resolución la que añadir Quisiera simplemente sentido fundamentalmente carácter político que lamentamos, ya que no están de acuerdo con el el tipo de problemas tratar para técnico de la OMS. Pensamos que este foro no es el indicado que revela esta resolución.

El PRESIDENTE: Gracias. sión B.1 Al adoptar esta resolución, la Asamblea ha aprobado el 20 informe de la Comi-

З.

Зег INFORME DE LA COMISION B

El PRESIDENTE:

El punto siguiente es el correspondiente al 3еT informe de la Comisión В, reproducido en Este informe contiene tres proyectos de resolución, que la Asamblea habrá el documento А37/37. de adoptar uno por uno, y dos decisiones. '.Adopta la Asamblea el primer proyecto, titulado "Patrones y unidades internacionales para sustancias biológicas "? Como no hay objeciones, se adopta la resolución. "Lucha por la liberación en Africa 'Adopta la Asamblea el segundo proyecto, titulado ayuda a los Estados de primera linea, Lesotho y Swazilandia "? austral: Tiene la palabra el delegado de los Estados Unidos de América. Sr.

BOYER (Estados Unidos de América)

(traducción del inglés):

Señor Presidente: Por las razones que mi delegación expresó en la Comisión B, me permito solicitar que esta resolución se someta a votación. Muchas gracias. El PRESIDENTE: El delegado de los Estados Unidos de América solicita una votación sobre este proyecto de resolución y, por lo tanto, ruego a los delegados que estén a favor que levanten sus tarjetas. Que lo lagar ahora los Gracias. Los delegados que estén en contra, levanten sus tarjetas. delegados que se abstienen. Gracias.

Miembros presentes y votantes, 108; votos a favor, He aquí el resultado de la votación: votos en contra, 1; abstenciones, 12. Se adopta la resolución. 'Adopta la Asamblea el tercer proyecto, titulado "Asistencia medicosanitaria de urgencia En ausencia de objeciones, se a los paises de Africa afectados por la sequía y el hambre "? 107;

adopta la resolución. En relación con el punto 34.1 del orden del día (Informe anual del Comité Mixto de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas para 1982),lа Comisión ha decidido recomendar a la 1

Véase p. 292.

278

37a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

37а Asamblea Mundial de la Salud que tome nota de la situación de la Caja Común de Pensiones del Personal, según se desprende del informe anual del Comité Mixto de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas para el año 1982, de cuyo contenido le ha dado cuenta el Director Ge-

neral Respecto al punto 34.2 del orden del dia (Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS), la Comisión ha decidido recomendar a la 37a Asamblea Mundial de la Salud que nombre al miembro del Consejo Ejecutivo designado por el Gobierno de la República de Corea miembro del Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS, y al miembro del Consejo Ejecutivo designado por el Gobierno de la Costa de Marfil miembro suplente del mismo Comité, ambos con un mandato de tres años. Aprueba la Asamblea estas decisiones? En ausencia de objeciones, asi queda decidido y, por consiguiente, se aprueba el 3er informe de la Comisión g.l

3ег INFORME DE LA COMISION A

El PRESIDENTE:

informe de la Comisión A, reproducido en el documento Pasamos ahora a examinar el 3 А37/38; les ruego prescindan de la palabra "(Proyecto) ", ya que el informe ha sido adoptado Este informe contiene dos proyectos de resolución, que por la Comisión sin ninguna enmienda. la Asamblea habrá de adoptar por separado. Adopta la Asamblea el primer proyecto, titulado "Nutrición del lactante y del niño pequeEn ausencia de objeciones, se adopta la resolución. ño"? Adopta la Asamblea el segundo proyecto, titulado "Función de las universidades en las estrategias de salud para todos "? En ausencia de objeciones, as queda decidido y, por consiguiente, la Asamblea aprueba el 3ег informe de la Comisión A.2

40 INFORME DE LA COMISION A

El PRESIDENTE:

Examinaremos seguidamente el 4o informe de la Comisión A, que figura en el documento А37/39. Se reproducen en este informe dos proyectos de resolución e invito a la Asamblea a que los adopte uno por uno. 'Adopta la Asamblea el primer proyecto, titulado "Programa de acción sobre medicamentos y vacunas esenciales "? No habiendo objeciones, se adopta la resolución. ‚Adopta la Asamblea el segundo proyecto, titulado "Uso racional de los medicamentos "? En ausencia de objeciones, as queda decidido y, por consiguiente, la Asamblea aprueba el 40 informe de la Comisión A.2

ELECCION DEL PAIS 0 REGION EN QUE HA DE REUNIRSE LA 38

ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El PRESIDENTE: El siguiente punto es "Elección del país o región en que ha de reunirse la 38a Asamblea Debo señalar a la atención de la Asamblea que, según lo dispuesto en el Mundial de la Salud ". Articulo 14 de la Constitución, la Asamblea de la Salud, en cada reunión anual, debe designar el pais o la región en donde se celebrará la siguiente reunión anual; más tarde, el Consejo Ejecutivo designará el lugar. Como ningún Estado Miembro ha invitado a que se celebre la Asamblea en otro sitio, propongo que la 38a Asamblea Mundial de la Salud se celebre en Suiza. En vista de que no se formulan observaciones, asi queda acordado.3 i.Alguna observación? Suspenderemos ahora brevemente la sesión y la reanudaremos dentro de tres minutos para celebrar la sesión plenaria de clausura. Les ruego permanezcan en sus lugares. Se suspende la sesión.

Se levanta

sesión

las

16.25 horas.

Véase

293.

Véase p. 291.

Declsíôn WHA37,14).

15a SESION PLENARIA

Jueves, 17 de mayo de 1984, a las 16.30 horas

Presidente:

Dr.

SOВERON ACEVEDO (México)

CLAUSURA DE LA REUNION El PRESIDENTE: Se abre la sesión plenaria de clausura. El primer orador que figura en mi lista es el Varias delegaciones han pedido la palabra. delegado de Samoa, Sr. L. Lavea, Ministro de Salud, al que invito a subir al estrado. Sr.

LAVEA (Samoa) (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, honorables Vicepresidentes, delegados, Directores Regionales, excelencias, señoras y caballeros: Es ciertamente un gran honor para la delegación de Samoa hacer uso de la palabra en la sesión de clausura de la 37а Asamblea Mundial de la Salud en representación de los países Miembros de la Región del Pacifico Occidental. Durante las dos semanas que acaban de transcurrir hemos deliberado sobre importantes asuntos relacionados con la meta de la salud para todos en el año 2000. Hemos examinado y analiza do en particular nuestro informe acerca de la vigilancia de los progresos hechos en la aplicación de las estrategias de salud para todos. Hemos examinado la pertinencia de nuestras políticas sanitarias nacionales con relación al logro de la meta de la salud para todos y los progresos realizados en la puesta en práctica de nuestras estrategias nacionales en lo tocante a sus elementos principales, en especial el establecimiento de procesos apropiados de gestión que faciliten la ejecución de las actividades. Al proceder así, hemos oído al Director General, Dr. Mahler, recordarnos que el proceso de evaluación ha de ser el trampolín para emprender la acción y no un mero ejercicio de historia. Sin embargo, el Dr. Mahler nos advierte también de que necesitamos armonía para emprender unas tareas prácticas mucho más intensas que nos permitan traducir esos ideales en realidades. Estoy persuadido de que, al regresar a nuestros respectivos países, nos sentiremos una vez más fortalecidos por nuestro afán y determinación colectivos de dedicar nuestros esfuerzos al logro de resultados tangibles. Deseo afirmar de nuevo nuestro apoyo ininterrumpido a la meta de la salud para todos. Este año, ha aumentado el número de Miembros de la Región del Pacífico Occidental con la admisión de las Islas Cook y de Kiribati. Puedo asegurarles que este aumento reforzará nuestras voces en armonía. Señor Presidente: Me parece muy oportuno, al final de una reunión de febril actividad, manifestar nuestro agradecimiento a usted y a todos los distinguidos miembros de la Mesa de la 37a Asamblea Mundial de la Salud. Queremos manifestarle nuestro sincero agradecimiento por la excelente manera que han tenido usted y sus colegas de encauzar las deliberaciones de esta

Asamblea. Permítame expresar nuestro particular agradecimiento al Director General, el Director General Adjunto, los Subdirectores Generales y los Directores Regionales, particularmente el Dr. Nakajima, nuestro Director Regional para el Pacífico Occidental, que nos ha dedicado en todo momento su tiempo y su pleno apoyo. Queremos transmitir nuestro agradecimiento a todos los miembros de la Secretaría y a los que están entre bastidores, los intérpretes y demás personas que han contribuido a que los trabajos de la presente Asamblea hayan conseguido un gran éxito. Me sumo también a los representantes de las demás regiones para expresar nuestra sincera gratitud al Gobierno de Suiza por su hospitalidad y por hacer de nuestra estancia en Ginebra algo placentero y memorable. Damos asimismo las gracias al Secretario General de las Naciones Unidas por habernos facilitado el uso de las instalaciones de las Naciones Unidas. Señor Presidente y distinguidos delegados: Les deseamos un agradable y tranquilo viaje de retorno. Al Director General y a su personal les decimos au revoir. Como decimos en Samoa, Soifue ma la manuia la outou faigamala i o outou atunuu.

- 279 -

280 El PRESIDENTE:

37а ASAMБLEA MUNDIAL DE LA SALUD

de Dr.

Muchas gracias, señor Ministro. Salud de Uganda.

Tiene ahora la palabra el Dr.

Nkwasibwe, Ministro de

NKWASIВWE (Uganda)

(traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, señor Director General Adjunto, distinguidos delegados, señoras y señores: Сúmрlеnmе el honor y el privilegio de pronunciar, en nombre de la Región de Africa de la OMS, unas breves palabras en la sesión de clausura de la 37a Asamblea Mundial de la Salud. A raíz de la decisión de esta Asamblea de racionalizar sus trabajos, es muy posible que la presente reunión haya sido la más breve de su historia, sin que ello haya redundado en absoluto en detrimento de la calidad de las sesiones. Por el contrarío, cabe que esta reunión haya revelado el acierto que se tuvo al tomar aquella decisión acerca de nuestro método de trabajo. Como en anteriores ocasiones, el Consejo Ejecutivo ha facilitado mucho la labor de la Asamblea al hacer un estudio muy detallado de los asuntos que teníamos que examinar y al presentarle recomendaciones pertinentes. Por otra parte, advertimos con satisfacción que el Consejo y su Comité del Programa están tomando una parte cada vez más activa en la vigilancia de la aplicación de la estrategia de salud para todos en el año 2000. En conformidad con el plan de acción adoptado por la resolución WHАЗ5.23, esta Asamblea ha examinado el informe sobre la vigilancia de los progresos hechos en la aplicación de las estrategias de salud para todos. Pese a las dificultades encontradas en ese ejercicio, hemos observado un notable crecimiento del grado de conciencia política y un afán de alcanzar la salud para todos en la mayoría de los países. Todavía más importante ha sido el proceso desencadena do para vigilar los progresos realizados en los planos nacional, regional ymundial. Aun asi, harán falta esfuerzos considerables para que consiga los resultados apetecidos el ejercicio de evaluación que vendrá después. En cualquier caso, el proceso de vigilancia, que ha demostrado ya su utilidad, ha dado señales admonitorias y puesto de relieve la acción indispensable para cualquier progreso verdadero. La presente Asamblea ha examinado asimismo el informe bienal del Director General, en el que se describen concisa y claramente los constantes progresos hechos por la Organización tanto en la aplicación de la estrategia de salud para todos como en los diversos sectores de la ciencia y la tecnología. Todo esto viene a corroborar que el mecanismo de la salud para todos está funcionando como es debido. Los Estados Miembros hacen cada año llamamientos en esta augusta Asamblea y anuncian compromisos colectivamente en forma de resoluciones. En el informe del Director General se hace un análisis crítico y un inventario de las respuestas a estos llamamientos y compromisos. Nuestra Región tiene la opinión unánime de que lo que más cuenta no son los llamamientos y compromisos, sino la respuesta a ellos. En efecto, cada año que transcurre, cuando acudimos de nuevo a este gran foro, deberíamos venir provistos de una balanza de precisión que permitiera medir los anteriores llamamientos y compromisos en relación con los éxitos cosechados y las deficiencias registradas durante el año transcurrido, a fin de ponderar lo que se ha añadido al platillo de la balanza. Hace tiempo se hizo en esta Asamblea un llamamiento en pro de la erradicación de la viruela. Este objetivo se logró con todo éxito gracias a la determinación colectiva y coordinada de todos los Estados Miembros bajo los auspicios de este órgano mundial. En la Región de Africa el sarampión plantea hoy la mayor amenaza como causa de mortalidad y morbilidad entre los niños. Esperamos llegar a ver el día en que gracias a semejantes esfuerzos concertados de esta Organización se declarará que esa calamidad ha quedado erradicada, y ojalá ocurra eso antes del año 2000. Como ustedes saben, la Región de Africa está acosada por una multitud de desastres naturales que exigen de ella una capacidad todavía mayor para ejecutar los programas de salud encaminados al logro de la salud para todos en el año 2000. Estamos sumamente agradecidos a esta Organización por la solidaridad expresada y la asistencia prestada. Confiamos en que se mantendrá esa colaboración para abordar problemas tan abrumadores. Un acontecimiento importante de esta Asamblea fue la admisión de las Islas Cook y de Kiribati como Miembros de la Organización. Están sumándose a la partida de la salud para todos y les deseamos toda clase de éxitos. En Por otra parte, Argelia acaba de entrar oficialmente en la Región de Africa de la OMS. nombre de todas las delegaciones de esta Región, extiendo a Argelia una fraternal bienvenida. No cabe duda alguna de que tendrá una valiosa contribución que aportar a la mejora de la salud de una Región a la vez compleja y fascinante.

15a SESION PLENARIA

281

la competencia con que ha Séame licito felicitarle, señor Presidente, por el entusiasmo y General por la inmensa Director orientado nuestros trabajos. Estamos también agradecidos al Por dos últimos años. los en realizado han cantidad de trabajo que tanto é1 como su Secretaría efecestá labor que la por Regional, Director último, damos las gracias al Dr. Quenum, nuestro en el año 2000. tuando en beneficio de la Región con miras a la consecución de la salud para todos sus respectivos de regreso a viaje un buen ustedes a todos desearles Sólo me queda ya paises. El PRESIDENTE:

Muchas gracias. Tiene ahora la palabra el Dr. L. Vera Ocampo, Director de Relaciones Internacionales en el Ministerio de Salud y Acción Social de la Argentina. Dr. VERA OCANPO (Argentina):

Señor Presidente, señor Director General, distinguidos colegas y amigos. Esta 37a Asamblea Mundial de la Salud, que hoy llega a su término, ha sido una experiencia muy valiosa tanto para mí personalmente como para mi delegación, ya que puedo afirmar que la Región de las Américas, a la que tengo hoy el gran placer y orgullo de representar, se ha beneficiado de las Deseo destacar, señor Presidente, el disdeliberaciones y los resultados de esta Asamblea. curso pronunciado por usted con motivo de su elección, que honra a nuestra Región, y el ínforme del Director General; ambos serán el modelo futuro de nuestros esfuerzos para fortalecer la También puesta en marcha de las estrategias nacionales de salud para todos en el año 2000. muy apreciado Ejecutivo ha sido del Consejo de la Presidenta que el mencionar informe deseo por los paises Miembros de la Región de las Américas. Las deliberaciones referentes a las estrategias de salud para todos en el año 2000 han siEstoy seguro de que todos regresamos a nuestros paises do sin duda de la más alta importancia. con renovado espíritu y compromiso para orientar aún más nuestros sistemas nacionales de salud hacia la atención primaria en beneficio de la salud de nuestros pueblos. Las discusiones sobre los medicamentos y vacunas esenciales fueron muy oportunas y de gran prioridad para nuestra Región, ya que nuestros paises siguen importando la mayor parte de los Creemos que no sólo debemos desarrollar medicamentos y vacunas de los paises industrializados. más nuestra industria farmacéutica sino también debemos asegurarnos de que sólo los medicamentos necesarios sean importados, haciendo al mismo tiempo todo lo posible para facilitar el acceso de toda nuestra población a los medicamentos y vacunas que necesitan. También deseo expresar que las deliberaciones sobre el tema de nutrición del lactante y Se ha podido ver claramente que es del niño pequeño han sido muy ilustrativas para nosotros. posible disminuir sustancialmente los indices de mortalidad y morbilidad infantil, mejorando la nutrición especialmente mediante la promoción de la lactancia natural. Por otra parte, destacaré que para nuestra Región de las Américas ha sido de trascendental importancia la aprobación unánime de la resolución WHA37.14 en apoyo de una iniciativa Esta iniciativa constituye un esfuerzo de salud para los paises de Centroamérica y Panamá. en que, por primera vez, estos paises hermanos cooperan activamente en el sector de la salud. Nosotros esperamos de ella un beneficio tangible no sólo para mejorar la salud de nuestra Región, Estamos muy agradecidos sino también para que contribuya a promover la paz en Centroamérica. a todas las delegaciones de esta augusta Asamblea por su solidaridad, comprensión y apoyo. Permítame, señor Presidente, que manifieste también, en nombre de mi país, mi sincero agradecimiento a la Oficina Sanitaria Panamericana /Oficina Regional de la OMS para las Américas y por su continua cooperación y eficaz liderazgo a su Director, Dr. Carlyle Guerra de Macedo, Y gracias especiales a usted, señor Presidente, por en apoyo de nuestros programas de salud. Por supuesto que extendemos nuestro reconocimiensu eficaz gula y dirección de esta Asamblea. to a nuestro Director General, Dr. Mahler, y a todo el personal de nuestra Organización por la forma eficiente en que han actuado para que se llevara a cabo esta Asamblea. Muchas gracias en nombre de la Región de las Américas, un continente que saluda a todos sus hermanos del mundo representados hoy aqui y reafirma sus mejores augurios para el porvenir de nuestros pueblos con salud para todos. EL PRESIDENTE:

Muchas gracias. Damos la palabra ahora nisterio de Salud de Maldivas.

la Srta.

Razee, Subsecretaria Auxiliar del Mi-

282 Srta.

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

RAZEE (Maldivas) (traducción del inglés):

Bismillah Al- Rahman Al- Rahim: Señor Presidente, Dr. Mahler, honorables delegados de los Estados Miembros de esta Organización, miembros de la Secretaria, señoras y señores: Mis colegas, los honorables delegados de los Estados Miembros que constituyen la Región de Asia Sudoriental han delegado en mi el placer y el privilegio de transmitirles su sincero agradecimiento a todos ustedes, gracias a quienes la 37a Asamblea Mundial de la Salud ha tenido el éxito Vayan a usted, señor Presidente, nuestras expresiones de gratiindiscutible que ha logrado. tud por la sabidurfa y el tacto con que ha guiado los debates de esta Asamblea. Dr. Mahler: Mis colegas y yo sabemos con creces cuál es la deuda de agradecimiento contrafda con usted por la inspirada dirección que con tanta habilidad ha seguido ejerciendo. Su compromiso en favor del objetivo común de la salud para todos en el año 2000 es ahora proverbial. Su persistente entusiasmo, sus incansables esfuerzos y su ánimo indomable no desmerecen de la tremenda carga de responsabilidad que pesa sobre usted y de la magnitud de la tarea que nos hemos asignado. Su resolución nos sostiene cuando nos asaltan las dudas y la ansiedad, y le estamos de veras agradecidos por la preocupación mostrada por nosotros. Permftame rogarle asimismo que transmita a su Secretaria y al personal de su Organización nuestro agradecimiento por la ayuda que nos dan. Como delegada de un Estado Miembro de la Región de Asia Sudoriental, no cumplirfa con mi obligación si no mencionara especialmente a nuestro Director Regional, Dr. Ko Ko. Nuestra Región abarca un grupo de paises en desarrollo, algunos muy grandes, otros, como el rifo, muy pequeños, enfrentados todos ellos a una multitud de problemas, a veces comunes a todos, a veces privativos de uno de nosotros. Sin embargo, en nuestra Región formamos una familia muy particular de naciones, que recurrimos a los mecanismos de nuestro Comité Regional para elaborar de forma colectiva y cooperativa soluciones a nuestros problemas. La preocupación del Dr. Ko Ko por nosotros, su orientación y ayuda, tan acertadas como amistosas, nos sostienen en los esfuerzos que desplegamos para alcanzar nuestas metas. Por eso le damos muy especialmente las gracias. Nosotros, en la Región de Asia Sudoriental, sabemos cuál es la magnitud de la tarea que hemos emprendido y de las metas que nos hemos fijado. La consecución de la salud para todos en el año 2000 gracias al criterio de la atención primaria de salud significa mucho щás que una simple mejora de los servicios de prestación de asistencia de salud; exige una transformación radical de nuestras sociedades. Al aceptar el concepto de la equidad y la justicia sociales y el de la salud como derecho fundamental, hemos aceptado el reto que supone crear no unas sociedades técnicamente desarrolladas solamente, sino unas sociedades humanas, compasivas y solicitas, que estén en consonancia con nuestras tradiciones sociales, culturales y religiosas. Si por una parte la tarea que hemos emprendido es noble, por otra los problemas que hemos de afrontar tienen dimensiones enormes. El tiempo pasa y seguimos siendo un pueblo insular empobrecido, falto de los recursos, el personal, el material, el dinero y la información que necesitamos para obtener nuestros objetivos. Sufrimos la pesada carga de la enfermedad y la invalidez y nos sigue acosando un abrumador enjambre de problemas. Pero mantenemos nuestros compromisos, hemos identificado nuestros objetivos prioritarios, hemos delineado nuestras estrategias, hemos planeado y programado nuestras actividades, y vamos adelantando. Necesitamos cuanto apoyo y asistencia podamos conseguir de la Oficina Regional, de la OMS en conjunto y de cuantos nos aprecian y comparten nuestros afanes y objetivos, ayudándonos a llegar a ser verdaderamente autorresponsables. Con la ayuda de Dios, hemos de conseguirlo. Señor Presidente, honorables delegados, señoras y señores: En esta Asamblea se han invocado unos cuantos asuntos de gran importancia, que se han examinado desde distintos puntos de vista en un ambiente de cooperación amistosa. Se han adoptado cierto número de resoluciones, que sin duda nos sostendrán grandemente en nuestra marcha hacia la salud para todos. En consecuencia, no tomemos simplemente estas resoluciones por algo que basta con archivar una vez de regreso a nuestros paises. Cerciorémosnos todos con unión y coherencia de que estas resoluciones se ponen en práctica y nos permiten asf seguir avanzando hacia el logro de la salud para todos. El PRESIDENTE:

Muchas gracias.

Tiene ahora la palabra el Dr. J. Daimer, Director General Adjunto de Sa-

lud Pública de Austria. Dr. DAIMER (Austria) (traducción del inglés):

Señor Presidente, señor Director General, señor Director General Adjunto, distinguidos delegados, señoras y señores: Es un honor y un gran placer para mi pronunciar en nombre de

15a SESION PLENARIA

283

molas delegaciones de los Estados Miembros de la Región de Europa unas pocas palabras en el la Salud. de Mundial Asamblea esta 37a mento de clausurar En primer lugar, señor Presidente, he de decir cuánto me ha impresionado la competencia y y la eficacia con que tanto usted como los Vicepresidentes de la Asamblea y los Presidentes heAunque no miembros de las mesas de las comisiones principales han gobernado los debates. mos tenido que tratar de las propuestas del presupuesto por programas, si hemos examinado asuntos igualmente importantes y a veces de naturaleza más bien delicada y usted, señor Presidente, junto con sus colegas de la Mesa, ha mostrado sin vacilaciones su habilidad para dirigirnos diplomáticamente sin tropiezo a lo largo del orden del dia, que hemos terminado a su debiEl Director General ha alentado en varias ocasiodo tiempo sin sensación de apresuramiento. nes enérgicamente, y a mi juicio acertadamente, a los Estados Miembros para que actúen en cumEl primer paso en esta diplimiento de las decisiones que esta Asamblea toma colectivamente. para la aplicael proceso de vigilancia sección se dio cuando los Estados Miembros iniciaron revelado no soal respecto ha El primer informe todos. ción de las estrategias de salud para mayor atenzonas lagunas y que requieren muchas también sino positivos, acaecimientos lamente No ignoro que los Estados Miembros de la Región de Europa están perfectamente enterados ción. Incluso si varios paises de de las muchas resquebraduras que requieren cuidadosa atención. la Región han podido ya alcanzar y aun rebasar algunas de las metas globales, queda mucho por

hacer tоdavia en el marco europeo. No debemos olvidar que los cambios socioeconómicos y los adelantos de la tecnología pueEsto ha den originar nuevos problemas, como ocurre en algunas regiones, entre ellas Europa. quedado demostrado hasta cierto punto por el ejercicio de vigilancia y por la preparación de Las metas y los indicadores regionales. El abuso de los fármacos y del alcohol, la deterioración del medio, los riesgos causados por el tabaco, la malnutrición, incluida la obesidad, el envejecimiento de la población, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y otros problemas siguen planteándose entre nosotros en un grado mayor del que es aceptable si se quiere lograr la meta de la salud para todos. En las Discusiones Técnicas celebradas durante esta Asamblea se ha subrayado la importancia de la formación y de la función de las universidades en el fomento del movimiento de salud para todos. Europa puede desempeñar un importante papel para asegurar el cumplimiento de las recomendaciones a las universidades, los gobiernos y la OMS, y promover el empleo apropiado de los recursos de personal en el mundo entero. Sin embargo, como quiera que la Región de Europa ofrece tantos contrastes, pues comprende a la vez paises desarrollados muy industrializados y paises en desarrollo con diferentes sistemas culturales, sociales y económicos, no debe subestimarse la necesidad de cooperación entre paises y de colaboración intersectorial dentro de cada país. Es, no obstante, alentador ver los esfuerzos hechos por los paises para asegurar continuamente un diálogo y un intercambio de ideas y experiencias en lo que a los asuntos de salud respecta. No puedo concluir sin expresar, tanto en nombre de mi propia delegación como en el de toda la Región, nuestra gratitud a nuestros colegas de Argelia por su contribución a las actividades de salud en Europa; comprendiendo perfectamente su deseo de desempeñar un papel más activo en la Región de Africa, esperamos y contamos con el mantenimiento de la cooperación con Argelia cuando la necesidad y la ocasión lo aconsejen. No han sido pocos los ministros y jefes de delegaciones de la Región de Europa que en los discursos que han pronunciado ante la Asamblea durante los primeros dial han manifestado su agradecimiento al Dr. Kaprio, Director Regional, por su apoyo y asistencia. Tal vez sea ésta la última Asamblea a que el Dr. Kaprio asista a este titulo. Habiéndome correspondido el privilegio de hacer uso de la palabra en nombre de los Estados Miembros de la Región de Europa, que con tanta habilidad y tenacidad ha favorecido el Dr. Kaprio durante más de un decenio y medio, supone para mi un placer reiterar nuestras gracias más cálidas y sinceras por su ayuda, orientación y contribución al desarrollo y la mejora del estado de salud de los pueblos no sólo de los paises de esta Región, sino también de las demás, porque sus realizaciones yesfuerzos han tenido y sin duda alguna seguirán teniendo, ami juicio, repercusiones de alcance mundial. Su comprensión de los problemas, su deseo y determinación de resolverlos, unidos a su competencia y aptitud para suscitar el buen ánimo, la amistad y la tolerancia, han constituido un motivo de inspiración sumamente alentadora para los Estados Miembros a cuyo servicio ha estado con tanta diligencia. Esperamos firmemente y anhelamos poder beneficiarios de su competencia en otros cargos y como fiel amigo durante muchos años tоdavia. Para terminar, señor Presidente, permftame una vez más que dé las gracias a usted y a cuantos tanto en las delegaciones como en la Secretaria de la OMS en todos sus niveles han con tribuido al feliz éxito de esta Asamblea. Es de esperar que nuestras deliberaciones y decisiones resulten fructíferas y faciliten la consecución de nuestra meta de salud para todos en el

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37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

año 2000. Deseo a todos los que se marchan un feliz viaje de regreso y el éxito de sus futuras actividades. El PRESIDENTE:

Gracias. Dr.

Tiene la palabra el Dr. M. Al-Kabab, Ministro de Salud del Yemen. la

AL-KABAB (Yemen) (traducción de

versión inglesa del árabe):

,En el nombre de Dios, Clemente y Misericordioso: Señor Presidente, señor Director Genedistinguidos jefes y miembros de las delegacionesá señoras y señores: Me caben el honor y la satisfacción, en esta sesión de clausura de la 37 Asamblea Mundial de la Salud, de manifestarle a usted, señor Presidente, en nombre de los Estados Miembros de la Región del Mediterráneo Oriental y en el mío propio, las más calurosas felicitaciones por su excelente gobierno de los trabajos de esta Asamblea, por la sabiduría, hábil dirección y magnanimidad con que ha guiado usted nuestros debates. También quiero expresar mis cálidas felicitaciones y honda gratitud al Director General, Dr. Mahler, cuyos valiosos juicios, intervenciones y esclarecimientos tanto han contribuido al éxito de esta Asamblea. Séame permitido, señor Presidente, extender mi sin cero agradecimiento a los Vicepresidentes, a los Presidentes de las comisiones, al Director General Adjunto y sus colaboradores y a los Directores Regionales. Deseo mencionar en particular al Dr. H. A. R. Gezairy, Director Regional para el Mediterráneo Oriental, acreedor a nuestro más alto respeto, gratitud y aprecio por sus inagotables esfuerzos en beneficio de los Estados Miembros de la Región. Me cabe igualmente hacer llegar a todo el personal de la Secretaría de la OMS mi consideración y estima por la perfecta organización que aseguraron con su dedicada labor, de la que todos fuimos testigos durante esta Asamblea y que contribuyó positivamente a su éxito. Vaya la expresión de mi aprecio y agradecimiento también a los intérpretes y a todos los soldados desconocidos que coadyuvaron a los logros de esta Asamblea. Pido disculpas si he olvidado a alguien. Nuestra Región aspira, con visión optimista, a la estabilidad, el progreso y la paz. Des de esta tribuna, lanzo una llamada a la Organización, a los Estados Miembros y a la conciencia humana colectiva a prestar más atención a la salud y a los problemas psicológicos de nuestro pueblo en los territorios árabes ocupados, a fin de que nuestro pueblo árabe palestino pueda recuperar sus legítimos derechos y contribuir, junto con todos los pueblos del mundo, a alcanzar la noble meta de la OMS. Esta Asamblea ha adquirido una importancia particular en vista de las numerosas resoluciones adoptadas con un espíritu que considera al ser humano y a la humanidad como medios y, a la vez, destinatarios de la obtención del máximo nivel posible de salud para todos los pueblos. Nos acucia la voluntad de hacer buen uso de esas resoluciones, de inspirarnos en lo que estipulan para las diversas áreas a que están destinadas. Pedimos a Dios Todopoderoso que guíe nuestros pasos hacia la conquista del máximo nivel posible de salud para nuestros pueblos, en nuestra determinacíón de avanzar hacia el logro de nuestra noble meta, la salud para todos en

ral,

2000. Por último, señor Presidente, pleno éxito en su futura labor. el año

permítame expresarle mi gratitud y alta estima.

Le deseo

El PRESIDENTE: El tiempo ha transcuExcelentísimos señores, distinguidos delegados, señoras y señores: la costumbre, me caa su fin. Siguiendo acerca la Salud se Mundial de rrido y la 37a Asamblea be el privilegio y la satisfacción de dirigirme a ustedes en la ceremonia de clausura de esta Asamblea que, sin duda, marcará un hito en nuestro trascendental camino hacia la salud para to-

dos en el año 2000. La Asamblea Las actas de las sesiones muestran que los debates han sido muy fructíferos. de los al enfrentarse con de encomio, algunos dignas determinación, ha manifestado firmeza y que diobjetivos. lo nuestros Reitero hacia en la marcha nos acosan desafíos que y problemas la salud para todos se ha convertido en demanda popular, en voje en mi discurso de apertura: luntad política y en garantía social, pero sobre todo en la exigencia de una acción urgente. Las deliberaciones de la Asamblea adquieren especial significación en este contexto. El Dr. Mahler, Director General de nuestra Organización, que, para fortuna nuestra, dirige con el dinamismo y la imaginación que la OMS necesita en estos momentos, ha dado el tono adeNos ha dicho, en su estilo inimitable, que ha oído diversas cuado a nuestras deliberaciones. Esas que no deje de ofrlas hasta el final de nuestro camino. espero voces y, personalmente, voces revelan una mezcla de emociones quizá conflictivas, signos alentadores y arduos problemas que habremos de tener continuamente en cuenta si queremos triunfar.

15a SESION PLENARIA El debate sobre la

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vigilancia y la evaluación de los progresos realizados en la aplicación Por una salud para todos en el año 2000 ha confirmado esta tesis. parte, tenemos un creciente compromiso político y una clara percepción de las consecuencias del El cuidado de la salud es, evidentemente, un derecho humano movimiento de salud para todos. Esto sólo es posible fundamental al que todos, niños, mujeres y hombres, deben tener acceso. Por otra parte, y, sobre todo, la paz. si en el mundo reinan la igualdad social, la justicia Es preciso traducirlos en prola mera adopción de estos principios no nos llevará muy lejos. Una labor de inmensa gramas y acciones. Nos espera una labor incesante en nuestros paises. magnitud que abarca numerosas e importantes actividades, entre ellas el establecimiento de la necesaria infraestructura de salud para mejorar la eficiencia y la cobertura de los servicios, la capacitación del personal para obtener trabajadores de salud de todo tipo en calidad y cantidad adecuadas, desde el agente de salud de la comunidad al médico, inculcando en ellos la fe Asimismo, se ha puesto de relieve en las y la confianza en los objetivos de salud para todos. deliberaciones de la Asamblea que uno de los requisitos más primordiales para la aplicación eficaz de la estrategia es la necesidad de una adecuada gestión de los servicios sanitarios. se conozcan bien los preceptos en todos los niveles de los servicios de salud Es preciso que y prácticas de ese proceso técnico administrativo. El debate sobre medicamentos esenciales ha puesto de relieve otro elemento vital de la estrategia. La atención primaria de salud puede verse todavía en peligro si el abastecimiento de medicamentos esenciales, especialmente en las comunidades rurales y remotas, es deficiente. Este programa es polifacético y requiere recursos adecuados, asf como una gestión eficiente y Hay que reforzarlo y apoyarlo tanto en el plano la cooperación de consumidores y productores. nacional como en el internacional. Ha quedado de manifiesto la importancia de que los países creen sus propios cuadros básicos de medicamentos como parte de sus políticas farmacéuticas nacionales y provean lo necesario para asegurar su abastecimiento a un precio razonable. Los fabricantes deberán comprender que pueden desempeñar un papel importante en esta nueva situación y brindar su cooperación en el cuidado de la salud. La cooperación técnica entre los paises en desarrollo, asf como entre éstos y los paises dePara los profesionales de la salud es un mesarrollados, es más que un lema o una doctrina. dio con el que se impulsa la cooperación internacional con el objeto de que unos paises se beneficien de la experiencia de otros y compartan recursos mutuamente disponibles y, sobre todo, fomenta la responsabilidad individual y colectiva. El sentimiento de mantenernos unidos y de actuar en forma concertada se difunde cada vez más, se ha expresado claramente en los debates de la Asamblea y recogido en las resoluciones que ustedes han adoptado. Quisiera también referirme a las Discusiones Técnicas celebradas este añо sobre el trascendental tema "Funciбn de las universidades en las estrategias de salud para todos ". He tenido el privilegio de participar en esas discusiones, las que, además de ser sumamente estimulantes, me han dado mucho que pensar. En esta coyuntura histórica del mundo, nuestras universidades no pueden permitirse el lujo de seguir aisladas como templos de la sabiduría, sin preocuparse de los graves problemas de la vida cotidiana. Por el contrario, deben aceptar la responsabilidad de participar a fondo, no sólo en la búsqueda de soluciones para los problemas con que se enfrenta la sociedad sino también en la tarea de facilitar la aplicación de los conocimientos científicos en beneficio de la colectividad. Espero que las Discusiones Técnicas se sigan aprovechando para poner de relieve los elementos vitales de la estrategia de salud para todos, según ustedes mismos lo han decidido muy acertadamente. Permítanme insistir, pues me parece importante, en la conveniencia de evitar o reducir al minimo los debates sobre asuntos políticos, y no porque piense que tales cuestiones deben soslayarse sino porque sobradamente se ha puesto de manifiesto que el diálogo es un procedimiento para superar discrepancias y es preferible tratarlos en otros foros, a fin de no perder de vista que la finalidad para la que nos reunimos aquí es fundamentalmente debatir problemas de de la Estrategia mundial de

salud.

Antes de terminar, señores delegados, quisiera agradecer a ustedes la enorme aportación de cada uno al éxito de esta Asamblea. Deseo que conste en acta nuestro sincero aprecio y agradecimiento a los miembros del Consejo Ejecutivo y a la Sra. Thomas, Presidenta del mismo, que tanto han contribuido a facilitar la labor de la Asamblea. También quiero dar las gracias a los Vicepresidentes que con tanta competencia me han ayudado a desempeñar mi función presidencial. Asimismo, deseo que conste en acta, en mi nombre y en nombre de todos los presentes, nuestra gratitud al Director General, Dr. Mahler, y al Director General Adjunto, Dr. Lambo, por los esfuerzos que han desplegado, así como a todos los miembros de la Secretaria, muchos de los cuales han trabajado silenciosamente entre bastidores durante largas horas. Deseo expresar mi agradecimiento al Dr. Al- Ajlouni, Presidente de la Comisión A, y al Dr. Rosdahl, Presidente de la Comisión B, por el tacto con que han dirigido los debates de sus respectivas

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37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

También quiero dar las gracias al Profesor Hamburg, Presidente General de las comisiones. Discusiones Técnicas, por su excelente labor. No quiero olvidar ni mucho menos al Dr. Mutalik, alto funcionario asignado a mi oficina, y a la Sra. Mutschler por su valiosísima ayuda. Por último, doy las gracias a los intérpretes, traductores y todo el personal que ha participado en la labor de la Asamblea. Excelentísimos senores, amigos y distinguidos delegados: Antes de terminar quiero expresarles la enorme gratitud que siento por haber sido elegido para presidir esta augusta Asamblea en la que todos hemos colaborado con tanta armonía y tanto espíritu de comprensión en nuestros objetivos comunes. Esta reunión de una comunidad de 163 Estados Miembros, unidos por un objetivo y un propósito comunes, es para mi un acontecimiento de enorme importancia. En la Asamblea compartimos nuestras experiencias, nuestros éxitos y nuestras dificultades y, al mis mo tiempo, exponemos nuestra actitud y nuestra filosofía en materia de desarrollo social. Después de experimentar esta interacción tan rica y dinámica, no podremos seguir siendo los mismos. Regresaremos a nuestros paises enriquecidos por este intercambio y estimulados por nuestro deseo colectivo de proseguir nuestra misión con renovado vigor y reafirmada fe. Permitan me, senoras y senores, desearles a todos y a cada uno de ustedes un "bon voyage", un regreso feliz a sus paises, y que haga votos por su felicidad personal. Declaro clausurada la 37a Asamblea Mundial de la Salud.

Se clausura

reunión

las

17.20 horas.

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

En los informes de las comisiones se han omitido los textos de las resoluciones y decisiones recomendadas y ulteriormente adoptadas sin enmiendas por la Asamblea de la Salud, poniéndose en su lugar (entre corchetes) los números con que aparecen en el documento WHA37/1984/REC/1. Las actas resumidas de las sesiones de la Mesa de la Asamblea, de la Comisión A y de la Comisión B figuran en el documento WHA37/1984/REC/3.

COMISION DE CREDENCIALES

leг INFORMEL

[3729 1.

de mayo de

19847

Estuvieron presentes los deLa Comisión de Credenciales se reunió el 8 de mayo de 1984. Egipto, Ghana, Guyana, Indonesia, Irlanda, Islandia, legados de los siguientes Miembros: Jordania, Malasia, Polonia, Rwanda y Senegal. 2.

La Comisión eligió a los siguientes miembros de la Mesa: Sr. E. G. Tanoh (Ghana), Presidente; Sr. Tan Koon San (Malasia), Vicepresidente; Sr. A. Grimsson (Islandia), Relator. La Comisión examinó las credenciales presentadas al Director General conforme a lo dispuesto en el Articulo 22 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud. 3.

Fueron encontradas en buena y debida forma las credenciales de los delegados de los Miembros mencionados a continuación, por lo que la Comisión propone a la Asamblea de la Salud que reconozca su validez: Afganistán; Albania; Alemania, República Federal de; Alto Volta; Angola; Antigua y Barbuda; Arabia Saudita; Argelia; Argentina; Australia; Austria; Bahamas; Bahrein; Bangladesh; Barbados; Bélgica; Benin; Bhután; Birmania; Bolivia; Botswana; Brasil; Bulgaria; Burundi; Cabo Verde; Canadá; Colombia; Comoras; Congo; Costa de Marfil; Costa Rica; Cuba; Chad; Checoslovaquia; Chile; China; Chipre; Dinamarca; Djibouti; Ecuador; Egipto; El Salvador; Emiratos Arabes Unidos; España; Estados Unidos de América; Etiopía; Fiji; Filipinas; Finlandia; Francia; Gabón; Gambia; Ghana; Grecia; Guatemala; Guinea; Guinea- Bissau; Guinea Ecuatorial; Haiti; Honduras; Hungría; India; Indonesia; Irán (República Islámica del); Iraq; Irlanda; Islandia; Islas Salomón; Israel; Italia; Jamahiriya Arabe Libia; Jamaica; Japón; Jordania; Kampuchea Democrática; Kenya; Kuwait; Lesotho; Líbano; Liberia; Luxemburgo; Madagascar; Malasia; Malawi; Maldivas; Mali; Malta; Marruecos; Mauricio; Mauritania; México; Mónaco; Mongolia; Mozambique; Nepal; Nicaragua; Niger; Nigeria; Noruega; Nueva Zelandia; Omán; Paises Bajos; Pakistán;Panamá; Papua Nueva Guinea; Paraguay; Perú; Polonia; Portugal; Qatar; Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte; República Arabe Siria; República Centroafricana; República de Corea; República Democrática Alemana; República Domínicana; República Popular Democrática de Corea; República Unida de Tanzania; Rumania; Rwanda; Samoa; San Marino; Santo Tomé y Príncipe; Senegal; Seychelles; 4.

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su 5a sesión plenaria.

287 -

288

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Sierra Leona; Singapur; Somalia; Sri Lanka; Sudán; Suecia; Suiza; Suriname; Swazilandia; Tailandia; Togo; Tonga; Trinidad y Tabago; Túnez; Turqufa; Uganda; Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas; Uruguay; Venezuela; Viet Nam; Yemen; Yemen Democrático; Yugoslavia; Zaire; Zambia; y Zimbabwe. La delegación de Polonia, hablando en nombre delAfganistán, Angola, Bulgaria, Checoslovaquia, 5. Etiopía, Mongolia, Mozambique, la República Arabe Siria, la República Democrática Alemana, la URSS y Viet Nam, declaró que no reconocfa las credenciales de la llamada Kampuchea Democrática. El único gobierno legitimo de ese país era el Gobierno de la República Popular de Kampuchea. Sólo los delegados designados por dicho Gobierno podfan representar a aquel Estado en las organizaciones internacionales y otras reuniones internacionales, entre ellas la 37a Asamblea Mundial de la Salud.

La delegación de Jordania reservó su posición respecto de las credenciales de Israel. Propuso además que en el futuro la Comisión de Credenciales fuese informada del lugar de expedición de las credenciales. 6. 7. La Comisión examinó las notificaciones recibidas de los Estados Miembros y del Miembro Asociado que se enumeran a continuación y estimó que, aunque en ellas se indican los nombres de los correspondientes delegados, no podían considerarse credenciales oficiales a tenor de las disposiciones del Reglamento Interior. La Comisión recomienda a la Asamblea de la Salud que se reconozca provisionalmente a los delegados de dichos Estados Miembros y a los representantes del Miembro Asociado la plenitud de derechos en la Asamblea de la Salud, en espera de la llegada de sus credenciales oficiales: Camerún y Guyana (Miembros) y Namibia (Miembro Asociado).

La Comisión examinó además las credenciales presentadas por las Islas Cook y por Kiribati, cuyas solicitudes para su admisión en calidad de Miembros habían sido aprobadas por la Asamblea de la Salud. Dichas credenciales fueron encontradas en buena y debida forma, y la Comisión propone que la Asamblea de la Salud reconozca su validez, con lo que las delegaciones correspondientes podrán participar de pleno derecho en la Asamblea en cuanto la calidad de Miembro dos Estados pase a ser efectiva después de haber depositado sus instrumentos de aceptación de la Constitución en poder del Secretario General de las Naciones Unidas. 8.

2o INFORMEI

L37/34

de mayo de

1988

La Mesa de la Comisión de Credenciales, procediendo en nombre de la Comisión según lo dispuesto en el Articulo 23 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, examinó las credenciales oficiales de la delegación del Camerún, que habla asistido provisionalmente a la Asamblea de la Salud en espera de recibir sus credenciales oficiales. La Mesa de la Comisión encontró que las credenciales de esa delegación estaban conformes con el Reglamento Interior y, por consiguiente, propone a la Asamblea de la Salud que reconozca su validez.

COMISION DE CANDIDATURAS

1ег INFORME2

837/25

de mayo de

1988

La Comisión de Candidaturas, integrada por los delegados de los siguientes Estados Miembros: Alto Volta, Benin, Birmania, Bulgaria, Costa Rica, China, Djibouti, Emiratos Arabes Unidos, Estados Unidos de América, Etiopfa, Francia, Guinea Ecuatorial, Jamaica, Japón, Mongolia, 1

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su 12a sesión plenaria. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su 2a sesión plenaria.

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

289

Nigeria, Perú, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte,' República Arabe Siria, Suecia, Túnez, Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas, Venezuela y Zimbabwe, se reunió el 7 de mayo de 1984 y eligió Presidente al Dr. O. S. Chidede (Zimbabwe). De conformidad con lo dispuesto en el Artfculo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud y siguiendo la práctica de rotación regional que a ese respecto ha venido utilizan do la Asamblea desde hace muchos años, la Comisión acordó unánimemente proponer a la Asamblea la candidatura del Dr. G. Soberón Acevedo blea Mundial de la Salud.

(México) para el cargo de Presidente de la 37а Asam-

2° INFORMEL

53726 En su 1a

de mayo de 19847

sesión, celebrada el 7 de mayo de 1984, la Comisión de Candidaturas, de conformidad con lo dispuesto en el Articulo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, acordó proponer a la Asamblea las candidaturas siguientes: Sr. P. D. Boussoukou-Boumba (Congo), Dr. M. Shamsul Haq Vicepresidentes de la Asamblea: (Bangladesh), Dr. A. Grech (Malta), Dr. S. H. Alwash (Iraq), Sr. M. P. To Vadek (Papua Nueva Guinea); Comisión A: Presidente - Dr. K. A1-Ajlouni (Jordania); Comisión B: Presidente - Dr. N. Rosdahl (Dinamarca).

Para los puestos de la Mesa de la Asamblea, cuya provisión ha de hacerse por elección con arreglo a lo dispuesto en el Articulo 31 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, la Comisión acordó proponer las candidaturas de los delegados de los 16 paises siguientes: Botswana, Camerún, Cuba, Chile, China, Estados Unidos de América, Francia, India, Kenya, Kuwait, Nigeria, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas, Uruguay, Yemen y Zimbabwe.

INFORME Z

.53727

de mayo de

l987

En su la sesión, celebrada el 7 de mayo de 1984, la Comisión de Candidaturas, de conformidad con lo dispuesto en el Articulo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, acordó proponer a cada una de las comisiones principales las siguientes candidaturas para los cargos de Vicepresidentes y Relatores:

Comisión A: Sr. R. Edwards (Canadá) y Dr. K. -H. Lebentrau (República Vicepresidentes: Democrática Alemana); Relatora: Sra. K. M. Makhwade (Botswana); Comisión B: Vicepresidentes: Dr. E. Yacoub (Bahrein) y Dr. B. P. Kean (Australia); Relator: Sr. B. Balakrishnan (India).

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su 2a sesión plenaria. Véase el documento WHA37/1984 /REС /3, pp. 23 y 167.

290

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

MESA DE LA ASAMBLEA

INFORME

LA37/32

14 de

mayo de 19847

Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte delConsejoEjecutivo En su sesión celebrada el 14 de mayo de 1984, la Mesa de la Asamblea, de conformidad con lo dispuesto en el Articulo 102 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, estableció la siguiente lista de 11 Miembros, por orden alfabético francés, para su transmisión a la Asamblea de la Salud a efectos de la elección de 11 Miembros facultados para designar una persona que

forme parte del Consejo Ejecutivo:

Costa de Marfil, Egipto, Estados Unidos de América, Guinea, Guinea Ecuatorial, Hungría, Indonesia, Kenya, República de Corea, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Tailandia. A juicio de la Mesa, la elección de estos 11 Miembros permitirla lograr una composición equilibrada del Consejo Ejecutivo.

COMISION A

1ег INFORME2

íА37/33

de mayo de

i987

La Comisión A celebró sus seis primeras sesiones del sidencia del Dr. K. A1- Ajlouni (Jordania).

al 14 de mayo de 1984 bajo la pre-

A propuesta de la Comisión de Candidaturas, se eligió Vicepresidente al Sr. R. Edwards (Canadá) y Relatora a la Sra. K. M. Makhwade (Botswana). La Comisión A eligió al Profesor F. Renger (República Democrática Alemana) para ocupar la otra vicepresidencia, ya que el Vicepresidente propuesto, Dr. K. -H. Lebentrau ( Republica Democrática Alemana), no pudo aceptar el nombramiento. Se decidió recomendar a la 37а Asamblea Mundial de la Salud la adopción de las resoluciones relativas a los siguientes puntos del orden del día: 19

Informe sobre la vigilancia Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000. de los progresos realizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos La dimensión espiritual en la Estrategia mundial de salud para todos en el año 2000 / 1А37.17 Plan básico sobre necesidades prioritarias de salud de Centroamérica y Panamá

/ 1А37.

Aplicación de la estrategia de salud para todos CWHA37.17 Cooperación técnica entre los paises en desarrollo en apoyo

a la meta de salud para todos `W1А37.17 Vigilancia de los progresos realizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos en el año 2000 ј1А37.17

Véase el acta taquigráfica de la 13a sesión plenaria,

sección

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su 12a sesión plenaria.

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

291

2° INFORMEL

LХ37/35

16 de mayo de

l987

de 1984, la Comisión A decidió recoEn el curso de su 7a sesión, celebrada el 15 de mayo de una resolución relativa al siguienmendar a la 37а Asamblea Mundial de la Salud la adopción te punto del orden del dia: 20.

realizados e informe de evaluaNutrición del lactante y del niño pequeño (Progresos Internacional de Comercia Código del aplicación la a ción; y situación en cuanto Materna) Leche de la lización.de Sucedáneos /WHA37.17. Prevención y lucha contra la avitaminosis A y la xeroftalmia

Зer гNFORME2

.§3738

17 de mayo de

19847

En el curso de su 10a sesión, celebrada el 16 de mayo de 1984, la Comisión A decidió recomendar a la 37а Asamblea Mundial de la Salud la adopción de las resoluciones relativas a los siguientes puntos del orden del dia: 20.

19.

Nutrición del lactante y del niño pequeño (Progresos realizados e informe de evaluación; y situación en cuanto a la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna) HA37.37 Nutrición del lactante y del niño pequeño Estrategia mundial de salud para todos en el aho 2000: Informe sobre la vigilancia de los progresos realizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos universidades en las estrategias de salud para todos [WHA37.317.

4° INFORME2

x37/39

de mayo de

198g

Durante su 11a sesión, celebrada el 17 de mayo de 1984, la Comisión A decidió recomendar Asamblea Mundial de la Salud la adopción de las resoluciones relativas al siguiente punto del orden del dia: la 37a

22.

Programa de acción sobre medicamentos y vacunas esenciales Programa de acción sobre medicamentos y vacunas esenciales ,i1А37.37 Uso racional de los medicamentos гΡWHA37.3 7.

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su 13a sesión plenaria. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su 14a sesión plenaria.

292

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

coмISloN в

INFORMEI

f37 /30

10 de mayo de

19847

La Comisión B celebró sus sesiones la y 2a los días 8 y 9 de mayo de 1984 bajo la presidencia del Dr. N. Rosdahl (Dinamarca). A propuesta de la Comisión de Candidaturas, el Dr. E. Yacoub (Bahrein) y el Dr. B. P. Kean (Australia) fueron elegidos Vicepresidentes. El Sr. В. Balakrishnan (India), propuesto como Relator, no pudo aceptar el nombramiento y, por consiguiente, en su 2a sesión, la Comisión eligió a la Dra. S. da Costa (Indonesia) Relatora. La Comisión decidió recomendar a la 37a Asamblea Mundial de la Salud la adopción de varias resoluciones y una decisión relativas a los siguientes puntos del orden del dia: 24.

Examen de la situación financiera de la Organización 24.1 Informe financiero sobre las cuentas de la 012 en el ejercicio 1982 -1983, informe del Comisario de Cuentas y observaciones sobre el particular del Comité del Consejo Ejecutivo encargado de examinar ciertos asuntos financieros antes de la Asamblea de la Salud [WHА37.4 Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas y estado de los anticipos al Fondo de Operaciones ‚WHA37.7 24.3 Estados Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que resulte aplicable el Artfculo 7 de la Constitución Estados Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que resulte aplicable el Artfculo 7 de la Constitución: Chad гΡWHA37.7 Estados Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que resulte aplicable el Artfculo 7 de la Constitución 5WHA37.i7 Contribuciones de nuevos Miembros y Miembros Asociados Contribución de San Vicente y las Granadinas 511137.87 Contribución de Antigua y Barbuda 21I1А37.9 Contribución de las Islas Cook [WHA37.10 Contribución de Kiribati јWHA37.17 Reglamento Financiero: atribuciones adicionales respecto de la intervención externa de las cuentas de la Organización Mundial de la Salud 24.2 La Comisión decidió recomendar a la 37a Asamblea Mundial de la Salud que aprobara las modificaciones propuestas en el Reglamento Financiero relativas a las atribuciones adicionales respecto de la intervención externa de las cuentas de la Organización Mundial de la Salud, tal como figuran en el Anexo 10 del documento ЕВ73 /1984/REС /1 ‚WHA37,10)7.

26.

27.

20 INFORME2

g37 /36

15 de

mayo de 19847

En el curso de sus sesiones 3а, 4a, 5a y 7a, celebradas los días 10, 14 y 15 de mayo de 1984, la Comisión B decidió recomendar a la 37a Asamblea Mundial de la Salud la adopción de las resoluciones relativas a los siguientes puntos del orden del dia: 28.

30. 32. 33.

Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles, y locales en la Sede WHA37.19 Traslado de la Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental WHА37.20 Reestructuración de las Discusiones Técnicas [F)1А37.217 Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas 33.1 Asuntos generales Actividades operacionales para el desarrollo [1А37.227 Uso indebido de estupefacientes y sustancias psicotrópicas IWHA37.227

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su lle sesión plenaria. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su 14a sesión plenaria.

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES 33.2

293

31.

Asistencia sanitaria a los refugiados y personas desplazadas en Chipre rWHA3 7.27 33.3 Asistencia medicosanitaria al Libano rW1А37.27 Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina [IА37.27.

Зег INFORME1

37/37

16 de mayo de

1988

En el curso de sus sesiones 8a y 9a, celebradas el 16 de mayo de 1984, la Comisión B decidió recomendar a la 37а Asamblea Mundial de la Salud la adopción de las resoluciones y decisiones relativas a los siguientes puntos del orden del dia: 21. 33.

34.

Patrones y preparaciones de referencia internacionales para sustancias biológicas Patrones y unidades internacionales para sustancias biológicas [WHA37.27 Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas 33.4 Asistencia a los Estados de primera linea, a Namibia y a los movimientos de liberación nacional de Sudáfrica, y a los refugiados en Africa ayuda a los Estados de primera Lucha por la liberación en Africa austral: línea, Lesotho y Swazilandia glНA37.27 33.5 Asistencia medicosanitaria de uг encia a los paises de Africa afectados por la sequía y el hambre [1А37.22/ Caja Común de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas 34.1 Informe anual del Comité Mixto de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas para 1982 La Comisión decidió recomendar a la 37a Asamblea Mundial de la Salud que tomara nota de la situación de la Caja Común de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas, según se desprende del informe anual del Comité Mixto de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas sobre el аño 1982, de cuyo contenido le habla dado cuenta el Director General /WlАЭ7,12)7

34.2

Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS La Comisión decidió recomendar a la 37a Asamblea Mundial de la Salud que nombrara al miembro del Consejo Ejecutivo designado por el Gobierno de la República de Corea miembro del Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS, y al miembro del Consejo Ejecutivo designado por el Gobierno de la Costa de Marfil miembro suplente del mismo Comité, ambos con un mandato de tres años `WHA37,137.

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su 14a sesión plenaria.

INDICE ALFABETICO DE NOMBRES

Este indice contiene los nombres de los oradores que figuran en el presente volumen. La lista completa de los delegados y de otros participantes que han asistido a la 37а Asamblea Mundial de la Salud se reproduce en el documento WHA37/1984 /REС/1 (páginas 149 -189).

ABDIRASHID SHEIKH AIMED (Somalia), 128 ABI-SALEH, J. (Libano), 174 ACOSTA, A. N. (Filipinas), 240 AERTS, F. (Bélgica), 163 AJLOUNI, K. AL- (Jordania), 220 АКРО, P. (Benin), 161 ALUSAANI, A. (Albania), 176 ALWASH, S. Н. (Iraq), Vicepresidente de 1a 37а Asamblea Mundial de la Salud, 37 AMOULA, W. Н. (Chad), 68 ARAFAT, F. (Organización de Liberación de Palestina), 229, 274 AREVALO YEPES, C. (Colombia), 277 ARIAS RAMIREZ, J. (Colombia), 132 ARRAYED, J. S. AL- (Bahrein), 74 ATAPATTU, R. (Sri Lanka), 51 AWADI, A. R. AL- (Kuwait), 214

DAIMER, J. (Austria), 282 DEGAN, C. (Italia), 116 DIEGO COBELO, J. M. (Cuba), 151 DIOP, M. (Senegal), 95 DIRECTOR GENERAL, 22, 246 DIRECTOR GENERAL ADJUNTO, 182 DOWEK, E. (Israel), 273, 275 DUCRET, R. (representante del Consejo de Estado de la República y Cantón de Ginebra), 7

EISA, A.

(Sudán),

202

FERREIRA NETO, A. J. (Angola), FLOROS, I. (Grecia), 77 FRANCO -PONCE, J. (Perú), 113

159

BAR, M. K. (Guinea), 42 BARKER, R. (Nueva Zelandia), 16, 99 BAUGH, K. (Jamaica), 82 BEGIN, M. (Canadá), 34 BELLER, M. K. (Liberia), 185 BERTELLO, G. (Santa Sede), 208 BHATTA, N. D. (Nepal), 177 BIUMAIWAI, т. M. (Fiji), 205 BLEWETT, N. (Australia), 65 BOUSSOUKOU- BOUMBA, P. D. (Congo), Vicepresidente de la 37a Asamblea Mundial de la Salud, 236 BOYER, N. A. (Estados Unidos de América), 277 BRITO GIMES, I. F. (Cabo Verde), 179 BUNNAG, M. (Tailandia), 184 BURENKOV, S. P. (Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas), 32 BURNEY, M. I. (Medalla y Premio de la Fundación Dr. A. T. Shousha), 261

GAMAL, A. A. EL (Egipto), 87 GIVOGRE, L. A. (Uruguay), 242 GODOY JIMENEZ (Paraguay), 146 GRECH, A. (Malta), Vicepresidente de la 37a Asamblea Mundial de la Salud, 66 GUIDO, L. (Nicaragua), 48

HAMBURG, D. (Presidente General de las Discusiones Técnicas), 255 HEIBERG, A. N. (Noruega), 138 NERVE, E. (Francia), 115 lOUlOU, D. E. (Argelia), 50

INDONGO, I. (Namibia), 227 ISA, М. (Indoneвia), 265 IVRAKIS, C. (Grecia), 276 JAKOVLJEVIC, D. (Yugoslavia), JALLOW, M. C. (Gambia), 38 JAMEEL, A. (Maldivas), 225 JAZBI, B. (Pakistán), 156

CALVO SUCRE, A. E. (Panamá), 104 CLARKE, K. (Reino Unido de Gran Bretaña del Norte), 78 CIAKLEY, L. N. (Bahamas), 173 CONNELL, N. (Trinidad y Tabago), 119

Irlanda КАнАВ, M. AL- (Yemen), 284 КАВORE, A. S. (Alto Volta), 130 KAMYAR, N. (Afganistán), 197 KATOPOLA, D. S. (Malawi), 101 KHADURI, M. AL- (Omán), 43 KHERAD, M. A. (Afganistán), 187 KIM, Chung Rye (República de Corea), 86 KIM Yong Ik (República Popular Democrática de Corea), 182

CHAGULA, W. -K. (República Unida de Tanzanfa), 204 CHIN Hon Ngian (Malasia), 125 CHINCHoN, W. (Chile), 59 CHORY, W. (Alemania, República Federal de), 89

295 -

296

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

KITAW, Y. (Medalla de la Fundación Jacques Pariant), 266 КООР, C, E. (Estados Unidos de América), 30, 265 KOSНONI, P. S. (Nigeria), 139 КRIEPS, E. (Luxemburgo), 46 KUUSKOSKI- VIKATMAA, E. (Finlandia), 61

POPIVANOV, R. (Bulgaria), 142 PROKOPEC, J. (Checoslovaquia), 153 PURRYAG, R. (Mauricio), 194

QUIJANO, М.

(México),

127

LAFONTAINE, A.

(representante del Consejo Ejecutivo), 266 LAMBO, T. A., véase DIRECTOR GENERAL ADJUNTO LAVEA, L. (Samoa), 141, 279 LEHLOENYA, P. (Lesotho), 186 LOPEZ LAGOS, R. (Honduras), 238 LYACOUBI-OUAHCHI, s. (Túnez), 54

RAHHALI, R. (Marruecos), 200 RAZEE, H. (Maldivas), 282 REYDEN, J. P. VAN DER (Paises Bajos), 57 ROSDAHL, N. (Dinamarca), Presidente de la Comisión B, 232 ROSSI, E. (San Marino), 73

LLUCH, E.

(España), 136

MADFA, H. AL- (Emiratos Arabes Unidos), 69 MAHBOUB, I. (Iraq), 45, 171 MAILER, H., véase DIRECTOR GENERAL MAKGEKGENENE, L. H. (Botswana), 196 MARUTO, D. G. (representante del Consejo Ejecutivo), 260 MAMMERI, D. (Argelia), 249 MANAFI, H. (Irán, República Islámica del), 148 MANZANILLA, L. M. (Venezuela), 157, 277 MAO Shoubai (Medalla y Premio de la Fundación Léon Bernard), 251 MECKLINGER, L. (República Democrática Alemana), 93 MENDES ARCOVERDE, W. (Brasil), 166 MFELANG, P. (Congreso Nacional Africano), 234 M'MBIJJEWE, K. (Kenya), 64 МО UMBI, P. M. (Mozambique), 111 MORK, T. (Noruega), Vicepresidente de la 36a Asamblea Mundial de la Salud), 5, 7 MOUDI, A. (Níger), 154 MOUMINI, M. (Comoras), 221 MUGANZA, F. (Rwanda), 76, 213

SARRAZIN, L. (Ecuador), 217 SCHULTHEISZ, E. ( Hungría), 226 SEBINA, D. B. (Botswana), 249 SEKERAMAYI, s. T. (Zimbabwe), 81 SHAHABI, F. (Irán, República Islámica del), 45, 172

11,

SНAMSUL HAQ, M. (Bangladesh), Vicepresidente de la 37а Asamblea Mundial de la Salud, 223 SHANKARANAND, B. (India), 55 SHOSТАК, E. (Israel), 97 SIGURDSEN, G. (Suecia), 35 SIGURDSSON, P. (Islandia), 47 SIMIONA, T. (Islas Cook), 17 SOBERON ACEVEDO, G. (Méxicо), Presidente de la 37a Asamblea Mundial de la Salud, 12, 284 SUKU- TАМВА, F. (Sierra Leona), 160 SURYANINGRAT, S. (Indonesia), 98 SZELACHOWSKI, T. (Polonia), 150

NASCIMBENE DE DUMONT, N. (Argentina), 276 NERI, A. C. (Argentina), 118 A. (Camerún), 211 NGUYEN DUY CUING (Viet Nam), 209 NKWASIBWE, E. R. (Uganda), 192, 280 NSABIMANA, F. (Burundi), 40 NYAM-OSOR, D. (Mongolia), 218

ТАНВАТАмВА, M. M. (Zambia), 191 TAN Yunhe (China), 90 TANOH, E. G. (Ghana), 144 TARZI, W. H. (Adjunto del Director General de la Oficina de las Naciones Unidas en Ginebra), 5 TETAEKA, B. (Kiribati), 18 THIOUNN THOEUN (Kampuchea Democrática), 165 THOMAS, G. (representante del Consejo Ejecutivo), 19, 246, 250 TO VADEK, M. P. (Papua Nueva Guinea), Vicepresidente de la 37a Asamblea Mundial de la Salud, 134 TORRES GOITIA, J. (Bolivia), 123 TRAORE, N. (Mala), 28 TROTMAN, O. (Barbados), 230 TsEHAY, G. (Etiopía), 109 ТsRIBASSU, M. (Zaire), 190 TUN WAI (Birmania), 103 ТURKMEN, I. (Turquía), 84

NGU, V.

OGATUTI, P. (Islas Salomôn), 181 OKIAS, J.-P. (Gabón), 188 OLASZ, E. (Hungria), 76 OULD DEI, M. M. (Mauritania), 71 OULD HACEN, M. M. (Mauritania), 275

VERA OCAMPO, L. H. (Argentina), 281 VERGNE sABOIA, G. (Brasil), 276 PANTOJA, N. (Perú), 276 PELECANOS, C. (Chipre), 122 PHIWOKWAKHE (Swazilandia), 233 PINTO DE LEMOS, A. (Portugal), 277

YAMASHITA, М. (Japón), 29 YANGONGO, К.-S. (República Centroafricana),

108

INDICE ALFABETICO DE PAISES Y ORGANIZACIONES

En este indice se enumeran los paises, organizaciones y órganos en cuyo nombre hablaron los oradores que figuran en el indice

anterior.

AFGANISTÁN, 187, 197 ALBANIA, 176 ALEMANIA, REPUBLICA FEDERAL DE, 89 ALTO VOLTA, 130 ANGOLA, 159 ARGELIA, 50, 249 ARGENTINA, 118, 276, 281 AUSTRALIA, 65 AUSTRIA, 282

FIJI,

205

FILIPINAS, 240 FINLANDIA, 61 FRANCIA, 115

GAMBIA, 38 CABIN, 188 GHANA, 144 GRECIA, 276 GUINEA, 42

BAHAMAS, 173 BAHREIN, 74 BANGLADESH, 223 BARBADOS, 230 BELGICA, 163 BENIN, 161 BIRMANIA, 103 BOLIVIA, 123 BOTSWANA, 196, 249 BRASIL, 166, 276 BULGARIA, 142 BURUNDI, 40

HONDURAS, 238 HUNGRIA, 76, 226

INDIA, 55 INDONESIA, 98, 265 IRAN (REPUBLICA ISLÁMICA DEL), 11, 45, 148, IRAQ, 45, ISLANDIA, 47 37,

172

171

CABO VERDE, 179 CAMERÚN, 211 CANADA, 34 COLOMBIA, 132, 277 COMORAS, 221 CONGO, 236 CONGRESO NACIONAL AFRICANO, 234 CONSEJO DE ESTADO DE LA REPUBLICA Y CANTON DE GINEBRA, 7 CUBA, 151

ISLAS COOK, 17 ISLAS SALOMON, 181 ISRAEL, 97, 273, 275 ITALIA, 116

JAMAICA, 82 JAPON, 29 JORDANIA, 220

KAMPUCHEA DEMOCRATICA, 165 KENYA, 64 KIRIBATI, 18 KUWAIT, 214

CHAD,

CHECOSLOVAQUIA, 153 CHILE, 59 CHINA, 90 CHIPRE, 122

LESOTHO, 186 LIBANO, 174 LIBERIA, 185 LUXEMBURGO, 46

DINAMARCA, 232

ECUADOR, 217 EGIPTO, 87 EMIRATOS ÁRABES UNIDOS, 69 $SPARA, 136 ESTADOS UNIDOS DE AMERICA, 30, 265, 277 ETIOPIA, 109

MALASIA, 125 MALAWI, 101 MALDIVAS, 225, 282 MALI, 28 MALTA, 66 MARRUECOS, 200 MAURICIO, 194 MAURITANIA, 71, 275

297 -

298

37а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

MEXICO, 12, 127, 284 MONGOLIA, 218 MOZAMBIQUE, 111

NACIONES UNIDAS, 5 NAMIBIA, 227 NEPAL, 177 NICARAGUA, 48 NIGER, 154 NIGERIA, 139 NORUEGA, 5, 7, 138 NUEVA ZELANDIA, 16,

SAMOA, 141, 279 SAN MARINO, 73 SANTA SEDE, 208 SENEGAL, 95 SIERRA LEONA, 160 SOMALIA, 128 SRI LANKA, 51 SUDAN, 202 SUECIA, 35 SWAZILANDIA, 233

TAILANDIA, 184 TRINIDAD Y TABACO, 119 TUNEZ, 54

OMAN,

4з

TURQUTA, 84

ORGANIZACION DE LIBERACION DE PALESTINA, 229, 274 UGANDA, 192, 280 UNION DE REPUBLICAS SOCIALISTAS SOVIETICAS, 32 URUGUAY, 242

PAISES BAJOS, 57 PAKISTAN, 156 PANAMA, 104 PAPUA NUEVA GUINEA, 134 PARAGUAY, 146 PERU, 113, 276

POLONIA, 150 PORTUGAL, 277

VENEZUELA, 157, 277 VIET NAM, 209

REINO UNIDO DE GRAN BRETAÑA E IRLANDA DEL NORTE, 78 REPUBLICA CENTROAFRICANA, 108 REPUBLICA DE COREA, 86 REPUBLICA DEMOCRATICA ALEMANA, 93 REPUBLICA POPULAR DEMOCRATICA DE COREA, 182 REPUBLICA UNIDA DE TANZANIA, 204 RWANDA, 76, 213

YEMEN, 284 YUGOSLAVIA, 62

ZAIRE, 190 ZAMBIA, 191 ZIMBAWE, 81

Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Source Organisation mondiale de la santé