Wkly Epulem. See ■Jtelevé epuiérn. ht-bd. 1984, 59, 345-352
No. 45 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address - EP1DNAT10NS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique : EP1DNATIONS GENÈVE Télex 27821 Automatic Telex Reply Service T dex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
9 NOVEMBER 1984
59,h Y EAR- 5 9 e ANNÉE
9 NOVEMBRE 1984
VIRUS DISEASE SURVEILLANCE New LBM * Antiserum Pools Available for Typing Enteroviruses
SURVEILLANCE DES MALADIES À VIRUS Nouveaux mélanges d’immunsérums LBM* pour typage des entérovirus
In 1973,2 sets o f enterovirus typing antisera were prepared and assayed for homologous and heterotypic reactions through the collaborau ve studies o f the WHO Centres for Virus Reference and Research. Forty-two different sera were prepared for the entero viruses that are readily propagated m cell cultures. Nineteen dif ferent sera were prepared for those enteroviruses which normally require the use of infant mice for assay. The first set of 42 antisera were distributed into 8 combination pools,' designated as A through H, for the identification o f the 42 viruses. Over a period of 10 years these were made available for typing new isolates throughout the world. Similarly the 19 sera of the second set were distributed into J through P combination pools. The stock of the first set of A-H pools has been exhausted and a new set has now been prepared and re-standardized by the WHO Collaborating Centre for Virus Reference and Research, Baylor College of Medicine, Houston, Texas. They are now stored at the WHO Collaborating Centre for Virus Reference and Research, State Serum Institute, Copenhagen, which is also responsible for their distribution. Arrangements for obtaining the sera can be made through the Virus Diseases Unit, WHO, Geneva. In order to obtain a set of reagents, each laboratory is asked to inform WHO of their recent expenences with isolating and typmg enteroviruses, and of their planned use of the new pools. Only one set of typing reagents will be sent per year to a single laboratory. The present set of typing pools was prepared by the same methods that were used for the original pools, namely, reading CPE endpoints in the tube cultures, using 0.1 ml of 50-antibodyunit antiserum per culture. However, laboratories experienced in microtitre assays should also apply such reagent-saving techniques when using the new pools. It is also recommended to use the pools mainly to determine the cause of an epidemic. As soon as the enterovirus type responsible has been determined, all other isolates from the outbreak should then be identified with a locally prepared monovalent antiserum. Furthermore, it is not necessary to type every single enterovirus isolate. These reference sera, which are o f limited supply, should be reserved for identifying important human pathogens isolated from cases of particular epidemiological importance or from patients who have severe illnesses, such as paralysis or encepha litis. * Prepared by the Um & Beayssh-Melmck method. Epidemiological cotes contained m dus number:
En 1973, les études concertées réalisées dans les Centres OMS de réfé rence et de recherche pour les virus ont permis de préparer 2 sénés d’immunsérums de typage des entérovirus et d’étudier leurs propnétés homologues ou hétérotypiques. Quarante-deux sérums différents ont été préparés pour les entérovirus qui se multiplient facilement en culture cellulaire et 19 pour ceux qui exigent normalement le recours à des sou riceaux nouveau-nés. A partir de la première série de 42 immun sérums, on a constitué 8 mélanges, selon diverses combinaisons, qui sont désignés par une lettre, de A à H, et permettent l’identification des 42 virus. Grâce à ces mélanges, on a pu pendant 10 ans typer les nouveaux isolements effectués dans le monde entier. De même, les 19 sérums de la seconde série ont été répartis, selon diverses combinaisons, de façon à constituer des mélanges désignés par les lettres J à P. Le stock de la première série de mélanges A-H étant épuisé, une autre série a été préparée et a fait l’objet d’une nouvelle standardisation au Centre collaborateur OMS de référence et de recherche pour les virus du Baylor College o f Medicine, Houston (Texas). Le stockage des mélanges de cette nouvelle série est assuré par le Centre collaborateur OMS de référence et de recherche pour les virus du Siaiens Seruminstitut de Copenhague, lequel est également chargé de leur distribution. Pour se procurer ces sérums, on peut passer par l’intermédiaire du service des Maladies à virus du Siège de l’OMS, à Genève. Tout laboratoire souhai tant obtenir une série de réactifs est prié d ’informer l’Organisation de son expérience récente dans l’isolement et le typage des entérovirus et de l’usage qu’il entend faire des nouveaux mélanges. Un même laboratoire ne peut obtenir qu’une seule séné de réactifs de typage par an. L’actuelle série de mélanges de typage a été préparée selon la même méthode que dans le cas des mélanges initiaux, à savoir la méthode des dilutions limites, pratiquée par recherche d’un effet cytopathogène visible dans une culture en tube en présence de 0,1 ml d’immunsérum contenant 50 unités d’anticorps. Cependant, les laboratoires qui ont l'expérience des microutrages devront faire appel à ces techniques, moins exigeantes en réactifs, quand ils se serviront des nouveaux mélanges Il est recommandé de réserver essentiellement l’emploi de ces mélanges à la recherche de la cause des épidémies. Dès que le type d’entérovirus responsable d’une poussée épidémique est connu, il convient d’identifier tous les autres isolements effectués en se servant d’un immunsérum monovalent de production locale. En outre, il n’est pas nécessaire de réaliser le typage de tous les entérovirus isolés. Ces sérums de référence, dont il n’existe qu’une quantité limitée, doivent être réservés à l'identi fication des agents pathogènes importants qui sont isolés soit de cas d’importance particulière sur le plan épidémiologique, soit de patients atteints de maladies graves comme une paralysie ou une encéphalite. * Prépares par la méthode de Lim & Benyesh-MelaicL Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Expanded Programme on Immunization, Human Rabies Surveillance, Influenza Surveillance, International Health Regulations (1969), Malaria Surveillance, Parasitic Disease Surveillance, Vaccination Certificate Require ments for International Travel, Virus Disease Surveil lance. List of Newly Infected Areas, p. 352.
Certificats de vaccination exigés dans les voyages internationaux, programme élargi de vaccination, règlement sanitaire interna tional, surveillance de la grippe, surveillance de la rage humaine, surveillance des maladies à virus, surveillance des maladies para sitaires, surveillance du paludisme, syndrome d'immunodéficit acquis (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 352.
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Reine êpulêm liebd. N° 4 5 - 9 novembre 1984
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Programme Review M a l a w i . - The Malawi Expanded Programme on Immuniza tion (EPI) came into effect as a “miniplan” m 1973. Since ns beginnings, the programme has made substantial headway. In late 1982 a joint review o f the Malawi EPI was carried out by the Ministry o f Health, the World Health Organization, Save the Children Fund and the Danish International Development Agency. Follow-up evaluations were carried out by the Ministry in 1983. Childhood immunization in Malawi is carried out by the Maternal and Child Health Services Section; both fixed and out reach clinics are employed. The under-5 age group is the target population. In 1973,200dunes were held throughout the country ; by 1982 over 1 600 clinics were conducted annually. The number of immunizations given at these clinics has increased dramatically (Fig. ]). In order to study the results o f these efforts, coverage surveys were conducted in 1980 and 1982. The standard EPI duster methodology was used for the data collection. It is note worthy that improvement was shown in all categories studied (Table 1).
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Examen du programme M a l a w i . - Le programme élargi de vaccination (PEV) du Malawi était entré en vigueur en 1973 en tant que «miniplan». Depuis lors, fl a con sidérablement progressé. Un examen du programme avait été effectué conjointement par le Ministère de la Santé, l’Organisation mondiale de la Santé, le Save the Children Fund et la Danish International Development Agency à la lin de 1982. Le Ministère a procédé en 1983 à des évaluations de suivi. Les activités de vaccination des enfants au Malawi relèvent de la sec tion des services de santé maternelle et infantile; elles sont menées à la fois par des dispensaires fixes et par des dispensâmes mobiles, et elles visent les enfants de moins de 3 ans. En 1973, 200 consultauons de vaccination avaient été tenues dans l’ensemble du pays, en 1982, leur nombre dépassait 1 600; les chiffres de vaccinations pratiquées ont aug menté de façon spectaculaire (Fig 1). Pour analyser les résultats de ces activités, on a procédé en 1980 et 1982 à des enquêtes sur le degré de couverture par échantillonnage en grappes, qui est la méthodologie stan dard du PEV. 1 1 convient de relever que toutes les catégories étudiées accusaient une amélioration (Tableau 1).
Fig. I Reported Number of Immunizations Performed at Clinics for Children Under 5, Malawi, 1975-1981 Nombre de vaccinations pratiquées dans les dispensaires pour enfants de moins de 5 ans, Malawi, 1975-1981
Year - Annte
Table I Results of Coverage Survey, Children 12-23 Months of Age, Malawi, 1980 and 1982 Tableau L Résultats de l’enquête sur les taux de couverture, enfants de 12-23 mois, Malawi, 1980 et 1982 Population Covered m Survey (in Thousands) Population couverte par l’enquête (en milliers) 1 173 6000
Number of Survey Nombre d’enfants enquêtés
Percentage of Children with an Card Pourcentage rfVnfants
Percentage Immunized Pourcentage de sujets vaccines Fully Immunized Completement vaccinés 23 50
Year - Amuse
ayant une cane de vaccination 63 86
BCG
DPT1 DTCl
DPT2 DTC2
DPT3 DTC3
OPVl VPOI
OPV2 VP02
OPV3 VP03
Measles Rougeole
1980» .............................. 1982" . ................. P ercentage change — P ourcentage de ch an g em en t . ..............
612 212
69 87
67 88
57 82
43 69
70 91
52 80
32 72
59 70
+37
+29
+31
+44
+60
+30
+54
+120
+19
+117
* Weighted average from 3 surveys to 3 districts. — Moyenne pondérée pour 3 enquêtes dans 3 districts. ** Nationwide survey, — Enquête a l'échelle nationale.
The ultimate aim of the EPI is reduction in the incidence of vaccine-preventable diseases. Trends in disease frequency were reviewed using surveillance data gathered from hospitals (in patients) between 1978 and 1982 for diphtheria, tetanus,
Le but ultime est la réduction de l’incidence des maladies qui sont évitables par ta vaccination. Les tendances de la fréquence ont été ana lysées sur la base des données de surveillance recueillies auprès des hôpi taux (malades hospitalisés) entre 1978 et 1982 pour la diphtérie, le
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Relevé èpidém. hebd : N° 45 - 9 novembre 1984
poliomyelitis and tuberculosis. While diphtheria cases have M en, tetanus, poliomyelitis and tuberculosis cases remain constant in number. This constancy suggests decreasing incidence rates, given an annual population growth of 2.5%. Out-patient data on measles and pertussis incidence have been even more encouraging. Reported measles cases fell from 246 000 in 1978 to 84 000m 1981 (a 66% decline). During the same period pertussis cases fell by 33% (from 27 000 cases to 18 000 cases). Malawi has begun to use tetanus immunization m its prenatal care programme. This prac tice should decrease the overall rate o f tetanus and also decrease the infant mortality rate by reducing neonatal tetanus. Reported neonatal mortality data show a steady decline from 160 deaths per 1000 live births in 1970 to 130 per 1000 in 1983 (a 13% decline)
The Malawi EPI has made encouraging progress. Areas needing continued attention include efforts to fully immunize children under 1 year, and to increase tetanus immunization rates for preg nant women. The joint review team concluded that the Malawi programme would likely reach its goals of making immunization available to all children and having at least 80% of them fully immunized by 1990, and of reducing infant mortality from the present 130 per 1 000 to 50 per 1 000 by the end of the century.
tétanos, la poliomyélite et la tuberculose. Alors que le nombre de cas de diphtérie a diminué, il est resté constant pour le tétanos, la poliomyélite et la tuberculose, ce qui semble indiquer une diminution des taux d’inci dence puisque le taux de croissance annuel de la population est de 2,5%. Les chiffres relatifs aux malades ambulatoires pour l’incidence de la rougeole et de la coqueluche ont été encore plus encourageants. Le nombre de cas de rougeole est passé de 246 000 en 1978 à 84 000 en 1981 (soit une diminution de 66%) tandis que pour la coqueluche il passait pendant la même période de 27 000 à 18 000 cas (soit une diminution de 33%). Le Malawi a introduit la vaccination antitétanique dans son pro gramme de soins prénatals. Il devrait en résulter une diminution du taux global pour le tétanos et une diminution du taux de mortalité infantile du fait de la régression du tétanos néonatal. Les chiffres de mortalité néo natale accusent une diminution régulière: 160 décès pour 1 000 nais sances vivantes en 1970 contre 130 pour 1 000 en 1983 (soit une dimi nution de 13%). Le programme élargi de vaccination du Malawi a progressé de façon encourageante. La continuité de l’effort doit viser notamment à assurer la vaccination complète des enfants de moins d’un an et à améliorer le taux de vaccination antitétanique des femmes enceintes. L’équipe a conclu que le programme du Malawi devrait atteindre ses buts: vaccination complète en 1990 et réduction de la mortalité infantile — qui est de 130 pour 1 000 actuellement — à 50 pour 1 000 d’ici la fin du siècle.
(Based on/D’après: Malawi Epidemiological Quarterly, No. 2, April/avnl 1983; Ministry o f Health/Mimstère de la Santé, Lilongwe.)
MALARIA SURVEILLANCE Belgium . — In 1983, 108 cases of malaria, all imported, were recorded by a network of 101 microbiology laboratories. Seventy per cent of the cases were recorded by the reference laboratory while the others came from 14 different laboratories. The annual number of cases is constantly increasing, rising from an average of 28.2 cases between 1971 and 1976, to 50 cases between 1977 and 1981. Sixty-eight per cent of cases where the sex is stated are males. The 20 to 29 years age group was the most affected, accounting for 32% of the cases where the age is stated. Eighty-one per cent o f cases whose origin is mentioned were imported from Africa ( Table 1); 37% o f these are persons who had stayed in Zaire
SURVEILLANCE DU PALUDISME Belgique. — En 1983, 108 cas de pajudtsme, tous importés, ont été enregistrés par un réseau de 101 laboratoires de microbiologie. Soixantedix pour cent des cas ont été enregistrés par le laboratoire de référence, les autres cas provenant de 14 laboratoires différents. Le nombre annuel de cas est en constante augmentation, passant de 28,2 cas en moyenne de 1971 à 1976, à 50 cas de 1977 à 1981.
Soixante-huit pour cent des cas où le sexe est précisé sont des hommes. Le groupe d’âge le plus touché est celui des 20-29 ans : 32% des cas où l’âge est précisé. Quatre-vingt-un pour cent des cas où l’origine est menuonnée sont importés d’Afrique (Tableau 7); il s’agit pour 37% d’entre eux de per sonnes ayant séjourné au Zaïre.
Table 1. Imported Malaria Cases by Species and Origin of Infection, Belgium, 1983 Tableau 1. Cas de paludisme importés d’après l’espèce de parasite et l’origine de l’infection, Belgique, 1983 Area o f Ongtn — Zone d'angine
P VIw x
P falciparum
P malariae
P ovale
Mixed Infections Infections mixtes i 2 — — 3
Not Stated Non précisées
Total
A frica — A friq u e *. . A sia — A sie ................. A m ericas — A m ériq u es N o t stated — N o n précisé . T o tal
3 5 —
.
5 13
48 7 1 15 71
3 — —
6
— —
6 1 —
1 4
— 6
4 U
67 15 1 25 108
The parasite species most often incriminated is Plasmodium falciparum (73% of cases where the species is mentioned). Next comes P m a x (13%), followed by P. ovale (6%) and P. malariae (4% ).
L’espèce parasitaire la plus souvent incriminée est Plasmodium falci parum (73% des cas où l’espèce est mentionnée). P. vivax vient ensuite (13%), suivie de P. ovale (6%) et de P. malariae (4%). Tous les cas rapportés ont été contractés naturellement (piqûres d’ano phèles) ; aucun cas provoqué (par exemple par transfusion) ou congénital n’a été signalé. Une infection à P. falciparum a été constatée chez un homme âgé de 27 ans qui ne s’était jamais rendu en zone impaludée et n’avait jamais reçu une transfusion sanguine. Le patient était occupé à la manutention des colis à l’aéroport de Zaventem: il s’agit donc très vrai semblablement d’un nouveau cas de paludisme d'aéroport dû à l’impor tation d’anophèles infectés. Un décès a été signalé chez un homme du groupe d’âge 30-39 ans revenant du Kenya; le P. falciparum responsable était signalé résistant à la chloroquine.
All the cases reported were contracted naturally (anopheles bites); no induced (e.g. caused by transfusion) or congenital cases were reported. A P. falciparum infection was found in a 27-yearold man who had never been in a malarious area and had never been given a blood transfusion. The patient was a baggage handler at Zaventem airport, so that this is probably another case o f “air port malaria” due to the importation o f infected anopheles. One death was reported, that of a man in the 30-39 years age group returning from Kenya; the P falciparum responsible was reported to be chloroquine-resistant.
(Based on/D’après: Report from the Institute of Hygiene and Epidemiology, Ministry of Public Health and the Family/Rappon de l’Institut d’Hygiène et d’Eptdémtologie du Ministère de la Santé publique et de la Famille, 1984.)
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PARASITIC DISEASE SURVEILLANCE New WHO Publication1 Lymphatic iilanasis is a disease that affects people in rural areas in many tropical countries as well as an increasing number of those living in urban areas with poor sanitation. In this report, a recent WHO Expert Committee estimates that more than 90 million people are infected and that 905 million live in endemic areas where they run a direct risk o f infection. China, India, and Indo nesia account for about two-thirds o f the estimated total of infec tions, but there are extensive endemic areas elsewhere in the world. Although much is known about the disease, including the para sites and their animal reservoirs and insect vectors, the Expert Committee emphasizes that there are still many unresolved prob lems. The report reviews all these aspects and considers in some detail the drugs available for chemotherapy and the present recommendations for their field use. Information is given on sev eral newer filaricides that are under development and on the use of experimental animal models for further studies in this field.
Several successful programmes to control lymphatic filariasis have been conducted, but they have mainly been vertically-struc tured mass treatment and vector control programmes. The Expert Committee considers that the time has come to devise methods of control that can be integrated into primary health care systems and an important section of the report is devoted to this subject The concepts of primary health care that are discussed in relation to filariasis control mclude: (a) the use of methods and technology that are acceptable to, and can be earned out by, individuals and families m the com munity, and which permit their full participation at an acceptable cost; (b) the development, ihrough appropriate education, of the desire and ability of communities to participate; (cj the involvement, in addition to the health sector, of all related sectors and aspects of community development; (d) the provision of essential drugs; (e) the application of relevant results of social, biomedical, and health services research and of public health experience. The section on primary health care is completed by accounts of experiences of community participation in control efforts in Chma, Egypt, India, Indonesia, Samoa, and Viet Nam. Summarizing what is known on every aspect of lymphatic filanasis, suggesting what further studies are needed, and looking forward to new methods of control, the Expert Committee has produced a report of immediate value to everyone concerned with this disease : from the administrator of health services through the chemotherapist and the parasitologist to the research worker and the vector control officer. 1Lympbauc filanasia. Fourth report of the WHO Expen Committee on Filanasis World Health Organization Technical Report Series, No 702, 1984. 112 pages. Price Sw fr 9 - Also available m French. Arabic, and Spanish editions in preparation.
SURVEILLANCE DES MALADIES PARASITAIRES Nouvelle publication de l’O M S 1 La filariose lymphatique est une maladie qui sévit dans les zones rurales de nombreux pays tropicaux, mais aussi, et de plus en plus sou vent, dans les villes, là où l’assainissement laisse à désirer. Dans le présent rapport, un récent Comité OMS d’experts de la filariose estime à plus de 90 millions le nombre de personnes infestées et à 905 millions le nombre de personnes habitant des zones d’endémie où elles sont directement exposées à l’infestation. La Chine, l’Inde et l’Indonésie réunissent environ les deux tiers du total mondial estimatif des sujets infestés, mais il existe de vastes zones d’endémie ailleurs dans le monde. Malgré l’abondance des connaissances sur cette maladie, notamment sur les parasites responsables et sur leurs réservoirs animaux et insectes vecteurs, il existe encore, comme le souligne le Comité, de nombreux problèmes sans solution. Le rapport passe en revue tous ces aspects et examme de façon relativement détaillée les médicaments dont on dispose pour la chimiothérapie et les recommandations qui sont actuellement formulées pour leur emploi sur le terrain. Des renseignements sont fournis au sujet de plusieurs filaricides récents en cours de miseau point et du recours à l’expérimentation sur modèles animaux pour la poursuite des études dans ce domaine. Plusieurs programmes de lutte contre la filariose lymphatique ont été mis en oeuvre avec succès, mats il s’agissait principalement de pro grammes verticaux de traitement de masse et de programmes de lutte antivectorielle. Le Comité d’experts estime le moment venu de découvrir des méthodes de lutte susceptibles d’être intégrées dans les systèmes de santé primaires et consacre à ce sujet une section importante du rapport Les nouons de sous de santé primaires étudiées en rapport avec la lutte antifilanenne sont les suivantes: a) l’application de méthodes et techniques que les particuliers et les familles puissent accepter et mettre en ceuvre par eux-mêmes, c’est-à-dire qui permettent une participahon sans réserve pour un prix suppor table; b) le renforcement, grâce à une action éducative appropriée, de la volonté et de la capacité des collecuvités à participer à cette lutte; c) l’implication, en plus du secteur de la santé, de tous les secteurs et éléments connexes du développement communautaire; d) la fourniture des médicaments essentiels; e) l’application des résultats pertinents de la recherche sociale, biomé dicale et de la recherche sur les services de santé et la mise à profit de l’expérience acquise en matière de santé publique. La section sur les soins de santé primaires est complétée par l’exposé des résultats qu’a donnés le recours à la participation communautaire, dans le cadre de la 1une contre cette maladie, en Chine, en Egypte, en Inde, en Indonésie, à Samoa et au Viei Nam. En faisant ainsi la récapitulation de tout ce qu’on sait des divers aspects de la filariose lymphatique, en formulant des suggestions sur les études complémentaires nécessaires et en se tournant vers de nouvelles méthodes de lutte, le Comité d ’experts a rédigé un rapport qui présente un intérêt immédiat pour tous ceux qui sont concernés par cette maladie, de l’administra te ur des services de santé au chercheur et au responsable de la lune amivectonelle, en passant par le chimiothérapeute et le parasito logue. 1Filariose lymphatique Quatrième Rapport du Cornue OMS d’experts de ta filariose. Orga nisation mondiale de la Santé. Sene de Rapports techniques. No 702, 1984. 120 pages, Pnx Fr s. 9 — Egalement disponible en anglais. Editions arabe et espagnole en préparation.
HUMAN RABIES SURVEILLANCE N e p a l . — A detailed survey on the incidence o f rabies in humans was earned out in Kathmandu between July 1978 and J une 1980. Data were collected from several hospitals, the Depart ment of Health Services and various other sources
SURVEILLANCE DE LA RAGE HUMAINE N épal. — L’incidence de la rage humaine a fait l’objet d’une enquête détaillée à Katmandou de juillet 1978 à juin 1980. Des données ont été recueillies auprès de plusieurs hôpitaux et du Département des services de santé, ainsi qu’à diverses autres sources. Résultats
Results The survey results showed that pre-exposure immunization against rabies has not been practised in humans so far. Among domestic animals, only dogs are vaccinated. During the period covered by the study, a total of 7 031 persons received post-exposure rabies prophylaxis, but many other cases of exposure were not recorded. Ten fatal cases were reported (Table 1) , the victims were bitten mostly by stray dogs and had never received anti-rabies vaccine. One case, an adult male, had received post-exposure prophylaxis 10 months before he was bitten for the second time by a rabid dog, but had not returned for subsequent doses of ihe vaccine. The survey showed seasonal variations in the incidence of animal bites, with a peak from December to March. A variety of animals were responsible for the spread of rabies infection in both
1 1ressort des résultats de l’enquête que la vaccination antirabique avant exposition n’a pas encore été pratiquée chez les êtres humains. Parmi les animaux domestiques, seuls les chiens sont vaccinés. Pendant la période englobée dans l’étude, 7 031 personnes au total ont reçu un traitement prophylactique après exposition à la rage, mais de nombreux autres cas d’exposition n’ont pas été enregistrés. Dix cas mortels ont été notifiés (Tableau I); les victimes avaient été mordues pour la plupart par des chiens errants et n’a valent jamais reçu de vaccin antirabique. L’une des victimes était un homme adulte qui avait reçu un traitement prophylactique après exposition 10 mois avant d'être mordu pour la seconde fois par un chien enragé, mais qui n’était pas revenu pour recevoir les doses ultérieures de vaccin. L’enquête a révélé des variations saisonnières de l’incidence des mor sures d’animaux, le pic étant atteint de décembre à mars. La propagation de la rage parmi les populations humaine et animale est imputable à
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human and animal populations. Seventy percent of bites are from stray dogs. Transmission of rabies following bites by bats, mon gooses and bandicoots has not been reported so far in this country.
divers animaux. Soixante-dix pour cent des morsures sont celles de chiens errants. Aucune transmission de la rage faisant suite à des mor sures de chauves-souris, de mangoustes ou de rats bandicots n’a encore été signalée au Népal.
Table 1. Number of Deaths Due to Babies, by Age and Sex, Nepal, July 1978-June 1980 Tableau 1. Nombre de décès dus à la rage, par âge et par sexe, Népal, Juillet 1978-juin 1980 Number of Deaths Nombre de décès Year — Année 0*l4yearsfans Maies Garçons 1978 . . ............................................................ 1979 ............................................ ..................... 1980 .................................................................. Total ............................................................... i i i 3 Females Filles i 2 ~ 3 Over 14 years Pius de 14 ans Maies Hommes i i i 3 Females Femmes Total
_ i i
3 5 2 10
Vaccine Betapropiolactone inactivated sheep brain rabies vaccine is commonly used thoughout the country. The study revealed a few cases of side-effects such as redness and swelling, slight rise in temperature, headache, body pains and lack of appetite. Two cases required cortisone therapy. Results Although little is known about the epidemiology of rabies in Nepal, particularly in the Kathmandu Valley, the 1978-1980 study highlighted the main factors contributing to the increasing number of cases of dog bites recorded in the main hospitals. These include : an increase in the stray dog population; the presence of wild ani mals, especially jackals and monkeys, near cities; contact between stray dogs and wild animals at sites where carcasses are left exposed ; the presence of dogs, cats, cattle, buffalos, pigs, fowls and ducks in the streets; the lack of an identification/registration system for dogs ; the absence of compulsory antirabies vaccination for dogs; and the lack of public education.
Vaccin Le vaccin antirabique préparé sur cerveau de mouton et inactivé par la bêta-propiolactone est courammement utilisé dans tout le pays. L’étude a révélé quelques cas d’effets secondaires, tels que rougeurs avec tuméfac tion, légère augmentation de la température, céphalées, douleurs corpo relles et anorexie. Deux cas ont nécessité un traitement à la cortisone. Résultats On ne connaît que peu de choses de l’épidémiologie de la rage au Népal, en particulier dans la vallée de Katmandou, mais l’étude menée de 1978 à 1980 a mis en relief les principaux facteurs qui contribuent à l’accroisse ment du nombre des cas de morsures de chien enregistrés dans les prin cipaux hôpitaux, à savoir: une augmentation des effectifs de chiens errants ; la présence d’animaux sauvages, surtout des chacals et des singes, près des villes; les contacts entre chiens errants et animaux sauvages sur les lieux où sont exposées des carcasses ; la présence dans la rue de chiens, de chats, de bovins, de buffles, de porcs, de volailles et de canards; l’absence d’un système d’identification et d’immatriculation des chiens; l’absence d’une vaccination antirabique obligatoire pour les chiens; l’éducation insuffisante du public à ce sujet
(Based on/D’après: A report from the Zoonoses Diseases Control Section of the Ministry of Health/Un rapport de la Section de Lutte contre les Zoonoses du Ministère de la Santé , 1983.) SYNDROME DTMMUNODÉFICIT ACQUIS (SIDA) MISE À JO U R ' Etats-U nis D’A mérique . — Au 18 juin 1984, les médecins et les départements de la santé des Etats-Unis avaient notifié 4 918 cas de syndrome d’immunodéficit acquis (SIDA) répondant à la définition adoptée aux fins de la surveillance.2 Plus de 70% des adultes atteints du SIDA et près de 80% des enfants ont été signalés depuis janvier 1983 (Fig. I). Si 2 221 (45%) de tous les malades notifiés sont décédés (45% des adultes et 68% des enfants), plus de 76% des cas diagnostiqués avant juillet 1982 sont morts.
ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME (AIDS) - UPDATE' U nited States of A merica . — As of 18 June 1984, physicians and health departments in the United States had reported 4 918 patients meeting the surveillance definition for acquired immune deficiency syndrome (AIDS).2 Over 70% of the adult AIDS patients and nearly 80% of the paediatric patients have been reported since January 1983 (Fig. 1). Although 2 221 (45%) o f all reported pauents are known to have died (45% of the adults and 68% of the children), more than 76% of the patients diagnosed before July 1982 are dead. Adult patients: Among 4 861 adult AIDS patients, Pneumo cystis carinu pneumonia continues to be the most common oppor tunistic disease. Fifty-three per cent o f the patients had Pneumo cystis carinu pneumonia without Kaposi’s sarcoma; 24% had Kaposi's sarcoma without Pneumocystis carinii pneumonia; 6% had both Pneumocystis carinii pneumonia and Kaposi’s sarcoma; and 17% had other opportunistic diseases without either Pneumo cystis carinu pneumonia or Kaposi’s sarcoma. O f the 1 502 patients with Kaposi’s sarcoma, 1 396 (93%) were homosexual or bisexual men. Ninety per cent o f the adult AIDS patients are between 20 and 49 years old, and 333 (7%) are women. Groups at highest risk o f acquiring AIDS continue to be homo sexual or bisexual men (72% o f the patients) and intravenous drug abusers (17%); 11% o f the patients have other or unknown nsk factors. These include persons bom in Haiti (4% of total cases), patients with haemophilia (1%), heterosexual partners o f persons with AIDS or at increased risk for acquiring AIDS (1%), and recipients of blood transfusions (1%). The 52 adults with “trans fusion-associated” AIDS have no other known risk factor for AIDS and were transfused with blood or blood components within 5 years of illness onset. Twenty-seven (52%) are known to have died. To examine possible trends in all patient groups, adult patients were divided into 4 equal categories based on date of report (Table I). Except fora statistically significant decrease in the ‘ See No 6.1984, pp. 39-41 1See No. 40,1983, p. 305.
Malades adultes : Parmi 4 861 adultes atteints du SIDA la pneumonie à Pneumocystis carinii continue d’être l’infection opportuniste la plus fréquente. Cinquante-trois pour cent des malades présentaient une pneu monie à Pneumocystis carinu sans sarcome de Kaposi; 24% un sarcome de Kaposi sans pneumonie à Pneumocystis carinii, 6% une pneumonie à Pneumocystis carinii et un sarcome de Kaposi ; et 17% d’autres infections opportunistes sans pneumonie à Pneumocystis carinii, ni sarcome de Kaposi. Sur les 1 502 malades présentant un sarcome de Kaposi 1 396 (93%) étaient des hommes homosexuels ou bisexuels. L’âge de 90% des adultes atteints du SIDA est compris entre 20 et 49 ans ; 333 (7%) sont des femmes. Les groupes à risque maximum continuent d’être les hommes homo sexuels ou bisexuels (72% des malades) et les toxicomanes recourant aux injections intraveineuses (17%); pour 11% des malades les facteurs de risque sont différents ou sont inconnus. Il s’agit notamment de personnes nées en Haïti (4% des cas totaux), d’hémophiles (1%), des partenaires hétérosexuels de personnes atteintes ou à haut risque de SIDA (1%) et de transfusés (1%). Pour les 52 cas de SIDA «associé à des transfusions» il n’y a pas d’aunes facteurs de risque connus et la transfusion de sang ou de dérivés sanguins a été faite dans les 5 années précédant l’apparition de la maladie. Vingt-sept décès (52%) ont été enregistrés. Afin de pouvoir examiner les tendances éventuelles dans tous les groupes de malades, on a divisé les malades adultes en 4 catégories égales, en fonction de la date de notification (Tableau JJ. Sauf une diminution statistiquement signtfica-I 1 Voir N0 6, 1984, pp. 39-41. I Voir N ° 40,1983, P.30S.
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proportion of Haitian-bom patients (p < 0.001), the distribution of cases by patient groups has remained relatively constant over time.
ti ve de la proportion des malades nés en Haiti (p < 0,001 ), la distribution des cas par groupes de malades est restée relativement constante dans le temps.
Fig. I AIDS Cases, by Quarter of Report,* United States of America, Second Quarter 1981 Through First Quarter 1984 Cas de SIDA, par trimestre de notification,* Etats-Unis d’Amérique, du deuxième trimestre 1981 à la fin du premier trimestre 1984
* Because of incom plets data, case» reparwddunng the second quarter of 1984 are nw show n. - Lasdonnéosétam incom plètes, le» cas nonfiésau cours duderouém em m estre de 1964 ne sont pas présentés T Includes backlog of casas Identified at beginning of CDC survaélance. — Inclut l'arriéré de cas identifiés au début da la surveillance d es CDC.
Table J. Percentage Distribution of Adult AIDS Patients, by Patient Group, Divided into Quartiles Based on Date of Report, United States of America, 1983-1984 Tableau 1. Distribution en pourcentage des adultes atteints du SIDA par groupes de malades, divisés en quartiles selon la date du rapport, Etats-Unis d’Amérique, 1983-1984 Psuem Croup — Croupe de malades Homosexual/ Bisexual Homosexuels/ bisexuels 72.3 70.9 72.4 71.9 7 1 .9
Quarulc*
Intravenous Drug User Toxicomane recourant aux injections intraveineuses 16.4 17.2 18.0 18.4 175
Haïuan-bom Ne en Haïu
Haemophiliac Hémophile
Transfusion Recipient Transfuses
Heterosexual Sex Partners Partenaires hétérosexuels î.i 0.9 0.6 0.5 05
Other/ Unknown Autres/ inconnus 39 4.3 4.2 4.2 4.1 100% 100% 100% 100%
Total
i 2 3 4 T o tal
5.0 4.7 3.2 2.5 35
0.9 0.6 0.4 12 05
0.4 1.4 1.2 1.3 1.1
(N (N (N (N
-
1216)
= 1215) = 1215) - 1215)
100% (N = 4 861)
* Quartile 1 contains cases reported dunng or before February 1983, quantk 2, between February 1983 and September 1983, quarule 3, between September 1983 and February 1984, and quaruk 4, dunng or afterFebruary 1984. —Le quarule 1contient les cas notifiés durant ou avant février 1983; le quarulc 2 les cas notifies entre février 1983 et septembre 1983 ; le quamie 3 entre septembre 1983 et lévrier 1984 et k quamk 4 durant ou apres lévrier 1984
Seventy-eight per cent o f the adults were reported to be residents of New York, California, Florida, or New jersey at the time of onset of illness. The remaining patients were reported from 41 other states, the District ofColumbia, and Puerto Rico. Over time, the proportion of patients from New York has significantly decreased (p < 0.001), while the proportion for other states has significantly increased (p < 0.001) (Table 2). Paediatric patients: O f the 57 patients under 3 years o f age, 4S (79%) were reported to be residents of New York, Florida, Cali fornia, or New Jersey at the time of onset o f illness. Thirty-one (54%) of these 57 patients were male. Forty-four (77%) had Pneu mocystis carinii pneumonia without Kaposi’s sarcoma ; 1 (2%) had Kaposi’s sarcoma without Pneumocystis carimt pneumonia, 2 (4%) had both Pneumocystis connu pneumonia and Kaposi’s sar coma; and 10 (18%) bad opportunistic infections without either Pneumocystis connu pneumonia or Kaposi’s sarcoma. O f the 57 paediatric patients, 23 came from families in which one o r both parents bad a history of intravenous drug abuse; 13 had one or both parents who were born in Haiti ; and 12 had transfusions wnb blood or blood components before the onset of tbeir illness. Risk factor information on the parents of 8 of the 9 remaining patients is incomplete. E d it o r ia l Notj?: Nationally, the reported incidence o f AIDS among adults continues to increase but at an apparently slower rate than m early 1983. Despite this increase, the proportion of
Soixante-dix-huit pour cent des adultes résidaient dans l’Etat de New York, en Californie, en Flonde ou dans 1e New Jersey lorsque la maladie s’est déclarée. Les autres malades ont été notifiés dans 41 autres Etats, dans le district de Columbia et à Porto Rico. Avec le temps, la proportion desmaladesdeNewYorkanotablememdiminué(p < 0,001), tandis que la proportion pour d’autres Etats augmentait notablement (p < 0,001) (Tableau 2). Enfants: Sur les 57 malades de moins de 5 ans, 45 (79%) résidaient dans l’Etat de New York, en Flonde, en Californie ou dans le New Jersey lorsque la maladie s’est déclarée. Trente et un (54%) étaient du sexe masculin. Quarante-quatre (77%) présentaient une pneumonie à Pneu mocystis connu sans sarcome de Kaposi; 1 (2%) un sarcome de Kaposi sans pneumonie à Pneumocystis connu; 2 (4%) une pneumonie à Pneu mocystis connu et un sarcome de Kaposi; et 10 (18%) des infections opportunistes sans pneumonie à Pneumocystis carinu m sarcome de Kaposi. Vingt-trois de ces enlanis appartenaient à des familles dans les quelles 1 ou les 2 parents s’etaienl piqués, 13 avaient 1 ou 2 parents nés en Haiti; 12 avaient reçu du sang ou des dérivés sanguins avant l’apparition de la maladie. Les informations sur les facteurs de risque associés aux parents de 8 des 9 malades restants sont incomplètes.
N o t e d e l a R é d a c t io n : Au plan national, l’incidence des cas de SIDA notifiés parmi les adultes continue d’augmenter, mais à un rythme appa remment plus lent qu’au début de 1983 En dépit de cette augmentation la
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adult patients outside population groups previously identified as being at increased risk for AIDS has remained constant. Most adult AIDS patients continue to be reported from among residents of a small number of states. It is unknown whether the decrease in the proportion of patients reported from New York and the increase in reporting from other states represents a true change m the geographical distribution of patients, or increased recognition and reporting of this syndrome in other states. Fortyone states, the District of Columbia, and Puerto Rico have either made AIDS reportable or have legislation pending to do s a
proportion de malades adultes n’appartenant pas aux groupes de popu lation précédemment reconnus à haut nsque est restée constante. La plupart des adultes atteints du SIDA continuent d’être signalés parmi les résidents d’un peut nombre d'Etats. On ignore si la diminution de la proportion de malades notifiée dansTEtat de New York et l’aug mentation des cas rapportés dans d’autres Etats reflètent un changement effectif de la distribution géographique des malades ou une amélioration du diagnostic et de la notification de ce syndrome dans d’autres Etats. Quarante et un Etats, le District de Columbia et Porto Rico ont rendu obligatoire la notification duÜIDA ou ont une législation en préparation à cet effet
Percentage Distribution of Adult AIDS Patients, by Residence at Onset of Illness, Divided into Quartiles Based on Date of Report, United States of America, 1983-1984 Tableau 2. Distribution en pourcentage des adultes atteints du SIDA, selon la résidence à l’apparition de la maladie, divisés en quartiles en fonction de la date de la notification, Etats-Unis d’Amérique, 1983-1984 Residence at Onset o f Illness Residence lorsque la maladie s’est déclarée Quarule* California Californie i 2 3 4 T o ta l 20.1 22.7 25.4 21.7 2ZS Florida Flonde 6.7 7.9 6.8 6.3 6.9 New Jersey 67 5.9 6.7 6.5 6.4 New York 49.5 41.2 37.0 39.5 41.8 Other Autres 17.0 20.3 24.1 26.0 22.4 100% 100% 100% 100% (N (N (N (N = = = 1216) 1215) 1 215) 1215) Total
Table 2
100% ( N a t 8 6 1 )
* Quarule 1 contains cases reported during or before February 1983, quamle 2, between February 1983 and September 1983; quarule 3, between September 1983 and Fcbruaiy 1984, and quarule 4, during or after February 1984.—Le quarule 1contient les cas notifies durant ou avant février 1983, te quarule 2 les cas notifiés entre février 1983 et septembre 1983;lequamle3entre septembre 1983 et février 1984, le quarule 4 durant ou apres février 1984
The geographical distribution o f AIDS in children under 5 years old is similar to that seen for adult AIDS patients and is compat ible with transmission from affected mothers before or at birth or Transmission through blood transfusion. In both children and heterosexual adults, AIDS is much more likely to present with opportunistic mfections than with Kaposi’s sarcoma.
La distribution géographique du SIDA chez les enfants de moms de 5 ans est la même que pour les adultes; elle est compatible avec la trans mission par des mères atteintes avant ou à la naissance, ou avec la transmission par transfusion sanguine. Chez les enfants et chez les adultes hétérosexuels il y a beaucoup plus de chances pour que le SIDA soit accompagné d’infections opportunistes que du sarcome de Kaposi.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 1984, 33, No. 34; US Centers for Disease Control.)
INFLUENZA SURVEILLANCE Brazil (30 August 1984). — 1During the past influenza season,
localized outbreaks were reported in Sâo Paulo and cases were also confirmed in Belém and Rio de Janeiro. Influenza A(HINI) virus has been isolated in all 3 areas and influenza B in Belém and Rio de Janeiro. In addition, some strains of influenza A virus preliminarlily characterized as of H3N2 subtype have been isolated from young children in Sâo Paulo. ‘ See No, 38, 1984, p 295.
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE (30 août 1984). —1Au cours de la dernière saison grippale, des flambées localisées ont été signalées à Sâo Paulo et des cas ont également été confirmés à Belém et à Rio de Janeiro. Le virus A(H1N1) a été isolé dans les 3 secteurs et le virus B à Bélem et Rio de Janeiro. En outre, quelques souches de virus A qu’une caractérisation préliminaire a ratta chées au sous-type H3N2, ont été isolées chez de jeunes enfants à Sâo Paulo. B r é s il
1 Voir N° 38, 1984, p. 295.
VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL AND HEALTH ADVICE TO TRAVELLERS Amendment to 1984 Edition Niger Delete information on choiera.
CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGES DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX ET CONSEILS D’HYGIÈNE À L’INTENTION DES VOYAGEURS Amendement à l’édition de 1984 Niger Supprimer les renseignements concernant le choléra.
INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS (1969) > Kiribati is bound by the International Health Regulations as from 26 October 1984. 1See No. 1, 1984, p. 2 and Third annotated edition o f the international Health Regulations (1969), Annex I, p 51
RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL (1969)1 Kiribati est liée par le Règlement sanitaire international depuis le 26 octobre 1984. 1Voir N° 1,1984, p. 3 et la Troisième édition annotée du Réglement sanitaire international (1969% annexe I, p 55.
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AUTOMATIC TELEX REPLY SERVICE for Latest Available Information on Communicable Diseases Telex Number 28150 Geneva Exchange identification codes and compose: ZCZC ENGL (for reply in English) ZC2C FRAN (for reply in French)
SERVICE AUTOMATIQUE DE RÉPONSE PAR TÉLEX pour les dernières informations sur les maladies transmissibles Numéro de télex 28150 Genève Faire échange d'indicatifs et composer le code: ZCZC ENGL (pour une réponse en anglais) ZCZC FRAN (pour une réponse en fiançais)
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU REGLEMENT Notifications Received from 2 to 8 November 1984 — Notifications reçues du 2 au 8 novembre 1984 C D P A Cases-Cas Deaths-Décès Port Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés s Suspected rases - Cas suspectés ■ fThe imal number o f cases and deaths reported lor each country occurred in infected arcus already published, or u newly infected areas, see below / Tous les cas et dccés noti fiés pour chaque pays se soul produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement înfcclccs, voir a-dessous.
PLAGUE - PESTE Africa - Afrique MADAGASCAR C D 8-14.X
CHOLERA t - CHOLÉRAt Africa - Afrique BURKINA FASO C D 2UX-27.X
Fianarantsoa Province Ambosilra S. Préf Ambohimahaso District . . . Fianarantsoa Province Ambosilra S. Préf. Ankira-Andnamanalina District ..........................
.............................................. 1 0 1-7JC
652
9 YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE C D 29.YI-6.VII'
17.VI-20.IX
.............................................. MALI
1067r 80r 1.VÜ-2LX
.............................................. 1 1 Asia - Asie INDONESIA-INDONÉSIE
1665 445 C D 1-2SJI
La Paz Department Nor Yungas P ro v in ce............ La Paz Department Larecaja P ro v in c e .................. La Paz Department Larecaja P ro v in c e .................
1
1
22.YI-1.VU'
America - Amérique BOLIVIA-BOLIVIE C D 1-31 VU
.............................................. .............................................. IRAN, ISLAMIC REP. OF KAN, RÉP. ISLAMIQUE D’
447 94
0 1-31.1
1
1
1
10-16.VI‘
La Paz Department Franz Tamayo Province . . .
12
2
22-28.X
1
1
.............................................. THAILAND-THAÏLANDE
il 3
1 1
1 Due of onset and death/Daie du debut et décès.
14-2Q.X
..............................................
Newly Infected Areas as on 8 November 1984 - Zones nouvellement infectées an 8 novembre 1984 For criteria used in compiling this list, see No 12, page 92. — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans te N° 12, page 92 The complete h » of infected areas was last published m WER No. 44, page 343. It should be brought up to date by consulting the additional information published sub sequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE-PESTE Africa - Afrique MADAGASCAR Fianarantsoa Province Ambosilra S. Préf Ankira-Andnamanalina District CHOLERA-CHOLÉRA Mopu Cercle Niafunkê Cercle Ténenkou Cercle Youwara Cercle Ségou Région Macrna Cercle Nioco Cercle San Cercle Tomuuan Cercle Asia - Asie INDONESIA - INDONÉSIE Ja m Tengah Province Banjaraegara Regency Banyumas Regency Brebes Regency Cdacap Regency Demak Regency Jepara Regency Pekalongan Regency Tegal Mumapàliiy Tegal Regency Jawa Timor Province Gresik Regency Lamongan Regency Tulungagung Regency THAILAND - THAÏLANDE Bangkok Metropolis Yan Naws Dismet Kartchanaburt Province Kanchanabun Distnci La liste completed» zones infectées* paru dans le REH N° 44, page 343 Poursanuseàjour.dy a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lois ou figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois.
Africa- Afrique MAU Mopu Région Bandanagara Cercle Bankast Cercle Djenne Cercle Doucmza Cercle
Areas Removed from the Infected Area List between 2 and 8 November 1984 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 2 et 8 novembre 1984 For entena used u compiling this list, see No. 12, page 92 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 12, page 92 CHOLERA - CHOLÉRA A sia- Ask INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Timur (East) Municipality (excl. Halim Perdana Kusuma airport) Maluku Province Ambon (P) Municipality Susaienggara Baras Province Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Sumatera Seluian Province Ogaa Romering ilir Regency Oceania - Océanie TRUST TERRITORY OF THE PACIFIC ISLANDS TERRITOIRES SOUS TUTELLE d e s Il e s d u p a c if iq u e Truk Saut
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