Weekly Epidemiological Record, 1990, vol. 65, 09 [full issue]

Wkly Epiîiem Roc *Relevé ôptdôm hebd , 1990. 65. 61-68

No. 9 Organisation mondiale de la Santé Genève

World Health Organization Geneva

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE TelegraphicAddress: EPIDNATIONSG EN EVA Teta 415416 t o 7910746 Adresse télégraphique: E P 1D N A T10N SG E N È V E Fêter415416 to 791 07'46 ‘ Automatic Telex Reply Service Telex 415768 Geneva with ZCZC and ENGL for reply in pnglish Service, automatique de réponse par télex Télex 415768. Genève spivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en frappais

2 M a rc h 1 9 9 0

65th YEAR - 6 5 e a n n é e

,

2 m â ir s 1 9 9 0

ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) — DATA AS AT 28 FEBRUARY 1990 SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) - DONNÉES AU 28 FÉVRIER 1990 Couniry/Area — Pays/Territoire Africa — Afrique Algeria — A lg é r ie ........................... Angola .............................................. Benin — B é n i n ............................... B otsw ana........................................... Burkina F a s o ..................................... Burundi..................................... Cameroon — Cameroun . . . . . Cape Verde — Cap-Vert . . . . . . Central African Republic — République centrafricaine . . . . Chad — Tchad .............................. Comoros — C o m o r e s..................... Congo ................................................. Côte d’ivoire .................................. D jibouti.................. ........................... Egypt — E g y p te ............................... Equatorial Guinea — Guinée équator ia le ............... ................................. Ethiopia — Ethiopie . . . . . . . . G abon........................... ..................... Gambia — Gambie . . . . . . . . Ghana .............................................. Guinea — G u in é e ............................ Guinea-Bissau — Guinée-Bissau . . Kenya ................................................. L e so th o .............................................. Liberia — Libéria* ............................ Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe libyenne ............................... Madagascar........................................ Malawi ............................................. M a li.................................................... Mauritania — M auritanie............... Mauritius — Maurice . . . . . . . . Morocco — M aroc ................................................. M ozam bique ................................................................. N i g e r ...................................... ...................................... Nigeria — N igéria ................................................. Reunion — Réunion ...................................... R w an d a ................................................................................. Sao Tomé and Principe — Sao Toméet-P n n cip e ................................................................. Number of cases Nombre de cas 13 ' 104 60 49 555 2 355 78 28 662 21 1 1250 1010 6 8 3 285 51 66 1077 82 76 6 004 8 2 — —

Date of report Date de notification 26.03.88 31.12.88 05.09.89 31 .03:89 31.03.89 30.06.89 31,03.89 31.12 89 31.12.88 17.11.89 2301.90 09.12.87 23.10.8? 31.07.89 30.07.89 27.06.89 15.0L9Q 10.01.90 24.08.89 31.10.89 10.10.89 18.05.89 30.06.89 15.09.89 11.03.88 31.10.89 01.02.89 30.06.88 31.10.89 31.07.88 31.12.89 07.11.89 22.01.90 31.Q3J9 02.08.89 . 3L I2 8 9 31.08.89 14J04.89 --W K .

Country/Area — Pays/Tem toire

Number of cases Nombre de cas 269 —

Date a f report Date de notification

Africa (contd) — Afrique (suite) Senegal — Sénégal ..................... Seychelles ........................................ Sierra Leone ............................ ... Somalia — Somalie . . . . . . . . . South Africa — Afrique du Sud . . Sudan — Soudan ............ .... Swaziland . . . ,v ............... Tunisia — T u n i s i e ........................ Uganda — O uganda..................... ... United Republic of Tanzania — Répu­ blique-Unie de T a n z a n ie ............. Zaire — Zaïre . .................................... Zambia — Zambie .................................... Zimbabwe ........................................... T o t a l ............................ ... ............................... Americas — Amériques Anguilla ....................................................... Antigua and Barbuda — Antigtia-etBarbuda . . . ; .................................... Argentina — A rgen tin e ........................ Bahamas ........................ .' Barbades — Barbade ............................ B e liz e ................................................. Bermuda — B e r m u d e s.................. Bolivia — Bolivie ........................... Brazil — Brésil . . . . . . . . . . British Virgin Islands — Iles Vierges britanniques........................ ... Canada ..................... . . . . . . Cayman Islands — Iles Caunanes . Chile — Chili .................................. Colombia — Colombie . . . . . . Costa Rica ........................................ Cuba . . , ........................ ............... Dominica — Dominique.............. Dominican Republie — République " dominicaine . .........................

1 1 .1 1 .8 9 0 8 .0 1 9 0 3 0 .0 6 .8 9 3 0 .0 9 .8 9

21 7 353 113 14 43 7 375 5 627 4 636 2 709 1632 41518

15.02.90 31.08.89 16.06.88 13.12.89 28.08.89 153)4.89 31.12.89 * 31.12.88 29.01.90 19.02.90

"

1

v

3 -

31.12.89 -

3 566 435 111 11 131 11 9 555 1 3 509 5 178 589 151 63

31.03.89 31.12.89 31.12.89 31.12.89 30.09.88 30.09.89 30.06.89 30.12.89 31.03.89 05.02.90 30.09.89 31.12,89 30.09,89 31.12.89 31.12.89 31.12.89 31112.89

2 586 178 —

4 38 64 56 35 40 1806

10 1200

-

2

Epidemiological noi$s contained in this issue;

f

InfoiigaiSoffoépidémiotoqiques contenues dans ce numéro :

Acquired - immunodeficiency syndrome (AIDS), dengue. Expanded Programme on Immunization, influenza, monitoring progress in implementing strategies for health for all. virus diseases.' v ' List of newly infected areas, p. 68.

Dengue.- grippe, maladies-Avirusv-programme élargi de vaccination, surveillance des progrès réalisés t^ans l'exécutiondesstratégie;sde l i sante pour tous. syndromed'immuriodéficience acquise (SIDA). ^ . Liste des zonas nouvellementinfectées.p. 68»;.....

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Relavé épidàm hebd N» 9 - 2 mars 1990

Country/Area « —Pays/Tcmtotre Americas (conid') — Amériques (suite) Ecuador — E q u a teu r......................

Number _ ■ * ©fesses . Nombre de cas

Date of report Date de notification

^Çountry/Area — Pays/Temtoire

Number o f cases Nombre de cas

Date of report Date de nouficatiofi

French Guiana « - Guyane française Grenada — Grenade .................. ..Guadeloupe ...................... Guatemala •; . . G u y a n a ........................ .... Haiti — H a i u .................................. Honduras ........................................... Jamaica — Jamaïque ..................... Martinique . . ' ................... Mexico — M e x iq u e ........................ M ontserrat........................................ Nicaragua ..................................... P a n a m a .............................................. • Paraguay ........................................... Peru — Pérou . . . . . . . . . ..... ... Saint Kitts and Nevis — Saint-Kitts3112.88 et-Nevis ............... 18 31.03.89 Saint Lucia — Saime-Lude, . . . . 16 Saint Vincent and the Grenadines — - 30.06.89 Saim-Vincent-et-Grenadihes . . . * • 19 . 30.09.88 Suriname ............................................ 11. Trinidad and Tobago — Trinité-etTobago ............................ 509 31.03.89 ...... Turks and Caicos Islands — Iles3102.88 Turques et Caïques . . . . . . . . 7 -" United States of America — Etats-Unis 31.01.90 d’Amérique ............ ... 121 645 U r u g u a y .................. ... 90 31.01.90 Venezuela . . . . . . . . . . . . . . 30.09.89 646 Total ............................ 147159

72 165 150 14 175 65 84 2 331 512 129 1T5 3427 ' 1 4 155 13 .254 .

30.09.89 31,12.89 -30.06.89 30.06.89 13.11.89 3112.8931 12.89 30.09.89 31.12.89 30.09.89 31.12.89 01.11.89 30.06.89 31.12.89 30.09.89 30.09.89 _ 3112-89

;_Açia- fconid) — Asie (suite) 12 15.10.89 Pakistan............ ................................. 26 P h ilip p in es........................................ 31.07.89 Q a t a r ............................... . ‘ 23 ■ : 29.08.89 - Republic o f Korea — République de 4 10.09.88 Corée ........................................ Saudi Arabia — Arabie Saoudite . .‘.'a ’ ... 12.01.901 . Singapore — Singapour . . . . . T5 4 22.01.90 Sri L a n k a ........................................... Syrian Arab Republic — République S „ ■ , 23.09.89 arabe syrjenne 32 30.11.89 Thailand — T h a ïla n d e ................... 31a 31.01.90 Turkey — Turquie . . . . . . . . . United Arab Emirates — Emirats arabes u n is .................. ... . . . . . . . -v ----> -■ 08.09.87 Vier Nam . . 1 ................ . . . . . “ 31.12.88 Yemen — Y é m e n ........................... — Total ................................................. 588 - * X — 369 596 7 19 531 56 8 883 19 4 433 277 32 13 124 5 307 24 14 2b 1130 145 28 361 74 1 4633 380 1159 23 2 830 111 31581 1707 — 2 13 — — 2 156 13 — — 1 — — 1894 222 740 26.01.90 08.09.87 21.06.89 20.01.90 18.01.88 05.08.87 01-08.88 11.01.90 / , 28.06.89 18.10.88 08.09.87 01.08.88 08.09.87 25.01.89 31.12.89 31.1289 31.12.89 31.12.89 31.12.89 31.01.90 31.12.89 31.12.89 31.12.89 31.01.90 31.12.89 31.01.90 31.12.89 31.12.89 31.12.89 31.12.89 31.12.89 31.12.89 30.01.90 31.01.90 31.12.89 31.01.90 08.02.90 31.12 89 31.12.89 31.12.89 31.12.89 15.01.90 31.12.89 31.01.90

Asia — Asie Afghanistan ........................................ Bahram — Bahreïn ........................ Bangladesh............... .. ..................... Bhutan — Bhoutan . . . . . . . . . Brunei Darussalam— Brunei Darussalam . . . . .................................. Burma see Myanmar — Birmanie noir Myanmar China — C h i n e ............................... China (Province of Taiwan) — Chine (province de Taiwan) . . . . . . . Cyprus — Chypre . . . . . . . . . . Democratic People’s Republic of Korea — République populaire démocrauque de Corée . . . ..... Democratic Yemen — Yémen dérao" cratique . . . . . . . . . . . . . . . Hong Kong ........................................ India — Inde . . . . . . . . . . . . Indonesia — Indonésie ................... Iran (Islamic Republic of) — Iran (Ré­ publique islamique d’) . . . . . . I r a q ............................................. Israel — I s r a ë l.................................. Japan -» Jap on ........................... Jordan — Jordanie . . . . . . . . . . . Kuwait — K o w e ït......................... Lebanon — Liban . , . . . . . . . Malaysia — Malaisie . . . . . . . . Maldives . , . ...................... Mongolia — Mongolie . . . . ___ M yanm ar.................................. Nepal— Népal--.--.-! . ..— O m a n ........................... — — — 1 04.10.89 28.08-89 30.11.89 04.12.89 01.06.89

3 14 15. _

30.09.88 30.09.89 20.10.89

Europe __ _______ . Albania — Albanie ...................... Austria — A u tr ic h e ........................ Belgium — Belgique . . . . . . . . . Bulgaria — Bulgarie........................ Czechoslovakia— Tchécoslovaquie Denmark — Danem ark................... Finland — F in lan d e.................. France ............ ... ............................ German Democratic Republic — Ré­ publique démocratique allemande Germany, Federal RepubUc of - Alle­ magne, République fédérale d’ . . Greece — G r è c e ............................... Hungary — Hongrie ..................... Iceland — Isla n d e ........................... Ireland — Irlande ............................ Italy — I ta lie ..................................... Luxem bourg..................................... Malta — M a lte .................................. Monaco .............................................. Netherlands — Pays-Bas ............... Norway — N o r v è g e ........................ Poland — P ologn e........................... Portugal .................. Romania — Roumanie ................... San Marino — Saint-Marin............ Spain — Espagne ........................... Sweden — Suède ........................... Switzerland — S u i s s e ............ ... USSR - URSS ......... ................ United Kingdom — Royaume-Uni . Yugoslavia — Yougoslavie ............ Total .... .................................

,

30.09.89 31.12.88 25.07,89 15.11.89 ■ 31.12.89 31.12.88 11.10.89 31.12.89 31.12.89 24.07.89 04.09.89 , 31.12.88 18.01.90 30,09.89 31.01.90 30.11.89 03.10.89 30.06.89

22 40 6 5 —

101 182 7 1 . 11 12 —

Oceania — Océanie _ Australia — A u stralie...................... Cook Islands — Iles Cook ............ Fiji — F id ji........................................ French Polynesia — Polynésie française .............................................. K irib ati.............................................. Manana Islands — Iles Mariannes . New Caledonia and Dependencies — Nouvelle-Calédonie et dépendances New Zealand — Nouvelle-Zélande Papua New Guinea — PapouasieNouvelle-Guinée r ..................... Samoa ................................................. Solomon Islands — Iles Salomon T o n g a ..................... ................. ... Tuvalu .................................... Vanuatu . .................................. .. Total ................................................. . . .

— - ......... 214

World total — Total mondial

* Turkey his revised Its previous repon'of32 cases to 31'cascs. — La Turquie a révisé son précédent rapport de 32 cas à 31 cas. b Monaco has revised' its previous'report of $ cases to 2 cases. — Monaco a révisé son précédent rapport de 6'cas à 2 cas. — « N il.— Zéro. . « No data available. — Pas de données disponibles.

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Relevé éptdém hebd. ; N° 9 - 2 mars 1990

VIRUS DISEASES Public health implications of HTLV-I in the Caribbean ,. T he public health implications of HTLV-I virus infectionstem from- the epidemiology-of the. disease. However, since-the' epidemiology is not very well defined, all the consequences are ‘ not yet clear, but sufficient is known to help determine the impact of this virus on-health. T he modes of transmission appear to be similar to those of HIV: through sexual intercourse, infected blood and from infected mother to child. However, HTLV-I appears to be less infectious than HIV.1 Epidemiological studies have shown that HTLV-I infection is endemic m at least 2 areas of the world : south-west Japan and the: Caribbean; Other p are of the world are also being recognized as endemic areas, such as sub-Saharan Africa; parts of th e ‘Arctic; southern Italy, and Papua'New Guinea. Within the Caribbean basin, seroprevalence studies have been' carried out on a variety of populations; Table / summarizes some of the available information.

MALADIES À VIRUS Répercussions du HTLV-I sur la santé publique , . dans les Caraïbes Les répercussions de l’infection par le virus HTLV-I sur la santé ' publique découlent de l’ é pidémiologie de la maladie. Toutefois, ses -caractéristiques épidémiologiques n étan t pas très bien définies, les conséquences ne sont pas encore toutes élucidées, mais on en sait déjà suffisamment pour commencer à déterminer l’impact de ce virus sur la santé. Les modes de transmission semblent analogues à ceux du VIH: au cours des 'rapports sexuels, par le sang infecté, et de la m ère infectée à l’enfant. Le HTLV-I semble toutefois moins infectieux que le VIH.1 Les études épidémiologiques ont montré que l’infection à HTLV-I est endémique dans au moins 2 régions du monde : le sud-ouest du Japon et *les Caraïbes. D’autres parties du globe sont également touchées par l’endémie: Afrique subsaharienne, certaines parties de l’Arctique, sud de l’Italie et Papouasie-Nouvelle-Guinée. Dans les Caraïbes, des études de séroprévalence ont été effectuées sur diverses populations; le Tableau 1 présente certaines des informations déjà recueillies.

Table 1. Seroprevalence of HTLV-I in various Caribbean populations Tableau 1. Séroprévalence du'HTLV-I dans diverses populations des Caraïbes Date 1972

Country/terruory Paysftemtotre Barbados {Bridgetown.) — Barbade (Bridgetown) Trinidad and Tobago (urban) — Trimié-et-Tobago (zone urbaine)

Population

Percentage positive Pourcentage de sujetspositifc 4.2 3.7 (overall — total) 7.0 (African — Africains) 1.4 (East Indian — Indiens d’Asie) , 2.4 (overall — total) 32 (African — Africains) 0.4 ' (East Indian — Indiens d’Asie) 15 3.3

1 012 (community-based study of infectious diseases) — 1 012(étudçà base communautaire sur lés maladies infectieuses) 2 143

1 9 7 7 -1 9 8 1

(all adults in defined urban area ; part of cardiovascular study) — (tous les adultes d’une zone urbaine déterminée ; dans le cadre d’une étude sur les maladies cardîovasculaires) 2 143

1982

- Trinidad and Tobago — Trinité-et-Tobago.

983 adult males (from island-wide hepauus survey) — 983 hommes adultes (enquête sur. l ’hépaute à l’échelle de l’fle)

1983

Trinidad and Tobago — Trinité-et-Tobago Saint Vincent and the Grenadines — Saint-Vincent-etGrenadines Martinique Jamaica — Jamaïque

100 homosexual men attending STD clime — 100 hommes homosexuels (patients d’un dispensaire de MST) 336 adults in anthropologicaistudy of genetic markers — 336 adultes (étude anthropologique des marqueurs génétiques)

1979

1983 1 9 8 3 -1 9 8 4

2 597 blood donçus —2 597 donneurs de sang . 1 374 (blocyl donors, pregnant women, schoolchildren, medical clinic out-patients) — 1 374 (donneurs de sang, femmes enceintes, pa­ tients des dispensaires) " , r 2 329 pregnant,women (Kingston)— 2 329 femmes enceintes (Kings­ ton) -- 16 491 blood donors — 16 491 donneurs de sang 1865 adults, in Gonaives — 1865 adultes à Gonaives

" " 1.5 5.4

. 1985-1987 1987 1988 .

Jamaica — Jamaïque Jamaica — Jamaïque Ham — Haiti;

3.5 2.1 4,2

Les taux de pré valence assez voisins observés chez différentes popuThe broadly similar prevalence rates in different Afro-Caribbean populations suggest that the virus lias been present in these, ' ferionsde descendance africaine laissent à pe'nser que le virus existe dans populations for a considerable time and'may have been intro-’ ap temps de l’esclàvagé'par les ancêtres des populations actuelles. âuced by the African slave ancestors of today’s populations'. „ Several studies are consistent ip showing an increase ip sero­ prevalence with increasing age, and approximately equal pçcuT" rence in. both sexes pntU 40-50 years after which it stabilises, ip 2sexes jusqu’à l’âge de 40 à,50 at$, sic stabilisant ensuite chez les hqmmen while continuing to increase in women. T he Trinidad and mes et continuant à augmenter chez les femmes. Les études menées à la Tobago studies showed ethnic differences in seroprevgience Trinité-et-Tobago ont montré des différences ethniques dans les taux de séroprévalence, les populations d’origine africaine ayant des taux plus rates, with people of African descent having higher rates than people of Jndian origip. élevés que celles d’origine indienne. - Another finding in several studies is striking intrafamilial clustering with only positive children haying seropositive moth­ un regroupement intrafamilial des cas, seuls les enfants séropositifs ers. No evidence has been found IQ support casual transmission ayant une mère également séropositive. Rien ne montre, en revanche, qu’il existe une transmission au sein du foyer par simple contact. Enfin, within households. Finally, some studies suggest that male:tocertaines 'études semblent Indiquer que la transmission d’homme à female transmission is more effective than fcmale-to-pjale pansmission. femme çst plus efficace que la transmission de femme l'hom m e. ■ Sec Mo. 49,1989, pp. 3S2-383.

'Voir N» 49, 1989, pp. 382-383.

. .

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M orbidity

.Morbidité ' . La régularité des aspects épidémiologiques, cliniques, hématologi­ ques et moléculaires de l’infection a permis d’identifier le HTLV-I comme agent étiologique de la leucémie/lymphome à cellules T de •l’adulte (ATL). A la Trinité-et-Tobago,.pn décèle, une douzaine de cas par an depuis 1985. Si on prend comme hypothèse l’existence de quel­ que 11000 porteurs du HTLV-I à la Trinité-et-Tobago (en extrapolant les chiffres obtenus dans les études réaliséesdans çe pays), on obtient une incidence annuelle d’environ 1 cas pour 1 000 porteurs. Ce taux se tra­ duit par une incidence calculée sur la vie entière de 2,5% chez les porteurs du virus, valeur qui correspondrait aux estimations obtenues pour le Japon (2%) et pour la Jamaïque (4%). La paraparésie spasmodique tropicale (TSP) oumyélopathie associée au HTLV-I (HAM) constitue un aijtre.cffet connu du HTLV-I. Cette manifestation semble moins fréquente, que. l’ATL. A laT rinité-etTobago, on a observé 32 cas sut 2 ans. On recherche actuellement les autres manifestations de l’infection par le HTLV-I, par exemple le syndrome de Guillain-Barré. La TSP semble avoir une période de latence plus brève que l’ATL et, contrairement à celle-ci, est associée à la notion de transfusions sangui­ nes antérieures. Bien que les effets ci-dessus soient connus chez les populations infec­ tées par le HTLV-I, il est impossible de prévoir, pour un sujet donné, quelle sera l’issue de l’infection, même si on peut déjà dire que la plupart des sujets infectés échapperont à la maladie. D e plus, on ignore si le nombre de personnes infectées augmente ou diminue. Toutefois, d’après un grand nombre des études mentionnées ci-dessus, il semblerait qu’il existe des modes permanents de transmission du HTLV-I, qui pourraient avoir permis au virus de se maintenir à l’état endémique dans les Caraïbes. M ortalité

The consistency of epidemiological, clinical, haematological and molecular features has established HTLV-I as the causal agent of adult T-ceil leukaemia/lymphoma (ATL). In Trinidad and Tobago, some 12 cases per year bave>been detected since 1983. Assuming some 11 000 HTLV-I carriers in Trinidad and Tobago (calculated by extrapolating the rates observed in the studies carried out in this country), the incidence rate is ap­ proximately 1 per 1000 earners per year. This translates into a lifetime incidence of 2.5% for carriers and is consistent with Japanese and Jamaican estimates of 2% and 4% respectively. Anoiher well recognized adverse effect of HTLV-I is tropical spastic paraparesis (TSP) or HTLV-I associated myelopathy (HAM). It appears to be less frequent than ATL. In Trinidad and Tobago, 32 cases have been detected over a 2-year period. Other manifestations of HTLV-I infection, such as Guillain-Barré syn­ drome, are being recognized. TSP seems to have a shorter latency than ATL and is associated with previous blood transfusions, whereas no such association exists for ATL. Though the above adverse effects are well recognized in popu­ lations infected with HTLV-I, it is impossible to predict the out­ come of infection for an individual though itcanbesaidthatm ost people who are infected will not get sick. Moreover, it is not known whether the number of infected people is increasing or decreasing. However, many of the studies referred to above sug­ gest that there are persistent' modes of transmission for HTLV-Ithat have maintained this virus in an endemic pattern in the Caribbean. M ortality

ATL is unusually aggressive and a rapid downhill course usually results despite chemotherapy. However, this condition tends to occur in later life so that the contribution to premature mortality is low (<1%) compared to HIV, which is much more virulent with approximately 50% of an infected population devel­ oping AIDS within 10 years. Some public health implications The modes of transmission of HTLV-I are similar to those of HIV. Some of the implications are: i) should blood for transfusion be screened for HTLV-I? ii) should pregnant women be screened and, if positive, how should they be counselled? The decision to screen blood suffers in pan from not knowing what proportion of HTLV-I infection is attributable to blood transfusion, though recent work in Jamaica suggests that sexual transmission is by far the most important. Secondly, no costbenefit analysis has Been conducted of HTLV-I screening in blood banks. Such analysis may well reveal a positive benefit-cost ratio in the Caribbean where the infection is endemic.

L ’ATL est particulièrement redoutable et entraîne généralement une détérioration rapide de l’état du malade malgré la chimiothérapie. Cette affection tend toutefois à frapper les sujets âgés, de sorte que sa contri­ bution aux décès prématurés est faible (<1% ) par rapport au VIH, qui est beaucoup plus virulent puisque quelque 50% des sujets infectés font un SIDA dans les 10 ans. Q uelques répercussions sur la santé publique

Les modes de transmission du HTLV-I som analogues à ceux du VIH, ce qui soulève les questions suivantes: i) le sang destiné aux transfusions doit-il faire l’objet d’un dépistage du HTLV-I? ii) les femmes enceintes doivent-elles être soumises à un dépistage et, en cas de positivité, quels conseils leur donner? La décision de soumettre ou non le sang à un dépistage se complique du fait qu’on ne sait pas quelle proportion des infections à HTLV-I est imputable à la transfusion sanguine; il semble toutefois, d’après les travaux récents réalisés à la Jamaïque, que la transmission sexuelle soit de loin le mode de transmission le plus important. De plus, aucune analyse coûts-avantages du dépistage du HTLV-I dans les banques de sang n’a été faite. Une telle analyse pourrait bien faire ressortir un rapport avantages-coûts positif dans les Caraïbes, où l’infecuon est endé­ mique. Bien que les arguments en faveur du dépistage ne soient pas aussi convaincants que dans le cas du VIH, la Croix-Rouge américaine a d’ores et déjà commencé à pratiquer le dépistage du HTLV-I dans les dons de sang. D’après les premiers résultats, la prévalence de l’infection serait de 0,025% ches les donneurs de sang. La prévalence dans les Caraïbes serait donc quelque 100 fois plus élevée qu’aux Etats-Unis d’Amérique. Au Japon et à la Jamaïque, le dépistage des dons de sang s’est montré efficace pour prévenir la transmission par voie sanguine. Dans certaines parties du Japon, on pratique le dépistage chez les femmes enceintes et on conseille aux femmes 'infectées d’éviter l’allai­ tement au sein. Une analyse simple de cette intervention laisse à penser qu’il en coûte US$ 5 000 pour éviter 1 cas d’infection par le HTLV-I et US$ 60000 pour éviter 1 cas d’ATL. La conduite à tenir vis-à-vis des personnes infectées est difficile à établir car la période d’incubation est très longue et les conséquences néfastes de l’infection sont rares" et imprévisibles. Une autre diffi­ culté tient aux techniques actuelles de laboratoire. En effet, les tests douteux som très fréquents et il est nécessaire de procéder à des épreuves

Though the case for screening the blood supply is not nearly as convincing as screening for HIV, the American Red Cross has commenced screening blood for HTLV-I, Their results suggest a prevalence of 0.025% among blood donors. Thus, Caribbean prevalence rates are about 100 times higher than in the United States of America. In Japan and Jamaica, screening of blood has been shown to be effective in preventing transmission by this route. In some parts of Japan screening of pregnant women and advising those infected to avoid breast-feeding is practised. A simple analysis of this intervention suggested that US$ 5 000 were necessary to prevent lease of HTLV-I infection and US$ 60 000 to prevent 1 case of ATL. • Counselling of infected persons is difficult since the incubation period is very long and adverse consequences are rare and unpre­ dictable. Another difficulty exists with current laboratory tech­ nology. Inconclusive tests occur very commonly and further confirmatory testing is required. In a report on' HTLV-I

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Relevé éfhdém hebd • N° 9 - 2 mars 1990

de confirmation. Dans un ^apport sur la présençedu HTLV-I chez 38 898 donneurs de sang aux Etats-Unis d’Amérique, 68 cas avaient été trouvéspasitifs en ELISA. Cependant, seuls IJ) de ces sujets ont été jugés formellement positifs par immunotransfert et radio-immunoprédpiwr tion. La valeur prédictive d ’un test positif n ’était donc dans ce cas que de 15%. . . - Fmally, existing antibody tests do not discriminate well b e ­ Enfin, les épreuves actuelles fondées sur la recherche des anticorps ne tween HTLV-I and HTLV-II, a closely related virus. HTLV-II permettent pas de distinguer convenablement le HTLV-I du HTLV-II, has been linked to hairy cell leukaemia, but the evidence that it virus étroitement apparenté. Ce dernier a été mis en relation avec la causes the disease is not very strong leucémie à tricholeucocytes, mais sa responsabilité dans la maladie n’est pas clairement établie. • C onclusions

occurrence among 38 898 blood dono«jb, ^ UniKd States, 68 were positive by the EL1SÀ screening test. However, only 10 of these individuals were deemed, truly positive using immunoblot and radioimmunoprécipitation. Thus the; predictive value o f a positive test was only 15%.

_

_

Conclusions

,

1. Based on current epidemiological information, the burden of ill health and death attributable to HTLV-I is small compared with other'infections such as HIV. 2. T he infection is endemic in the Caribbean and its demon­ strated transmission through blood transfusion raises a moral dilemma for ministries of health and blood banks. Further infor­ mation is necessary to decide whether it would be cost-beneficial to screen donated blood. 3. Perinatal transmission of HTLV-I prompts the question of whether pregnant women should be screened. However, the arguments for this are not convincing.

1. D’aprèsles données épidémiologiques, la morbidité e t la mortalité imputables auHTLV-I sont faibles par comparaison avec d’autres infec­ tions telles que l’infection à VIH. 2. L’infection est endémique dans les Caraïbes et satiansmission par le biais de transfusions sanguines, clairement démontrée, pose un pro­ blème éduque aux ministères de la santé comme aux banques de sang. De nouvelles données sont nécessaires pour déterminer s’il sera it avan­ tageux de soumettre les dons de sang a un dépistage. ' 3. La transmission périnatale du HTLV-I pose la question du dépis­ tage chez les femmes enceintes. Les arguments en faveur d’un tel dépistage ne sont toutefois pas concluants. ’

(Based on/D’après: CAREC Surveillance Report, Vol. 15, No. 4, Aprilfavril 1989; Caribbean Epidemiology Centre.)

E X P A N D E D PR O G R A M M E O N IM M U N IZ A T IO N

(EH) Thefollowing 2 subjects were discussed duringihe twelfth meeting o f the EPI Global Advisory Group held in Tokyo, Japan, from 16 to 20 October 1989, but were not included in the report published in WER Nos. 2 and 3 of 12 and 19 January 1990.1

PR O G R A M M E É L A R G I D E V A C C IN A T IO N (P E V )

Les 2 questions ci-dessous, examinées au cours de la douzième réunion du Groupe consultatifmondial du PEV qui s’ est tenue à Tokyo (Japon) du 16 au 20 octobre 1989, n ’ avaient pas été reprises dans le rapport publié par le REH (N°! 2 et 3 des 12 et 19 janvier 1990).' ..................

Urban immunization services

Services de vaccination urbains

D’ici l’an 2000, la moitié de la population du globe vivra en ville. Au By the year 2000, half the world’s population will live in cities. ' Reaching urban populations, especially the poor, is. a major chal­ cours de cette décennie, les services de vaccination et autres services de soins de santé primaires auront à résoudre le difficile problème de la lenge for immunization and other primary health care services for the coming decade. Because of high communicable disease desserte des populations urbaines, en particulier des groupes défavorisés. transmission rates, urban populations must be effectively immu­ Les taux de transmission élevés obligent en effet à protéger efficacement les populations urbaines contre les maladies transmissibles pour attein­ nized if E PI disease control objectives are to be achieved. dre les objectifs fixés par le PEV en matière de lutte contre la mala­ die. Les administrateurs des programmes nationaux et municipaux sont National and municipal programme managers are urged to donc instamment priés d’élaborer, à l’intention des populations urbai­ develop plans to reach urban populations which: nes, des plans d’action : — définissant les populations cibles à haut risque; — define thé target high-risk populations; — prévoyant des dispositions pour coordonner l’action des multiples — provide for coordination of the many agencies (governmental organisations (gouvernementales et non gouvernementales) qui in­ and nongovernmental) which are frequently engaged in pro­ terviennent souvent dans la prestation des services de santé et viding health and other services; autres; — prévoyant la mise en place de services périphériques dont les plans — provide for outreach services, planned in collaboration with seront établis en collaboration avec des membres des groupes individuals horn the target groups; cibles; _ _ . - r soutenant l’élaboration de matériels de formation en rapport avec la — support the development of immunization and other primary vaccination et autres soins, de santé primaires qui soient adapiés aux health care related training materials adapted to urban real­ ities; and réalités de 1? vie urbaine ; et e . » — support the development ofm oni wring systems which en­ — appuyant la mise en place de systèmes de surveillance visant aussi bien la couverture des systèmes de santé que i’incidencc des maladies compass coverage, of health services and disease incidence chez les déshérités des villes. , among the urban poor. On ne peut espérer résoudre les nombreux et difficiles problèmes The many difficult social and economic problems which économiques et sociaux qui accablent Les groupes urbains défavorisés plague the urban poor will not be solved without the investment of substantial human and economic resources. Many of these sans investir de substantielles ressources humaines, et économiques. Toutefois, une grande partie de ces ressources pourra être obtenue resources, however, can be mobilized from members of these communities themselves, given appropriate, leadership from gov­ auprès des membres de ces communautés à. condition que les organisa­ tions gouvernementales et autres intéressées donnent les orientations ernment or other involved agencies. appropriées. 1 See No 2,1990, pp. 5-11 and No. 3,1990, pp. 15-16. ‘ Voit N” 2, .1999, pp. 5-11 and N° 3, 1990, pp. 15-16.

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Relevé èpidèm bebd N° 9 - 2 mars 1990

Vitam in A and iodine supplementation Vitamin A and iodine deficiency continue to be major causes of morbidity and mortality. Vitamin A deficiency blinds 250000 children each year. It has also been associated with two-to- three­ fold increased morbidity due to acute respiratory infections and diarrhoea in high-risk areas, as well as decreased survival through childhood. Iodine deficiency is responsible for goitre and deafmutism as well as increased perinatal and infant mortality. The worst effects include cretinism (which involves 3 million peopled deaf-mutism, neurological disorders and intellectual impair­ ment. Elimination of vitamin A and iodme deficiencies is best approached through broad-based programmes, including enrich­ ment of staple foods with vitamin A and iodizafion of salt, which improve nutrition in the long-term. Supplementation is an interim measure, especially indicated in. areas of severe defi­ ciency. Low coverage is a problem with many existing supple­ mentation programmes. Contacts with eligible populations being provided by immunization seryices should be used to provide vitamin A and iodine supplementation in those areas, where defi­ ciencies remain serious problems. The timing and doses of opal vitamin A recommended are; 1. To the mother within 4 weeks after delivery: 200 0 0 0 IU. 2. To the child aged 6 to 12 months: 100 000 IU. This may be given at the time of measles immunization. 3. To the child at any EPI contact after the age of 12 months: doses of 200 000 IU spaced at intervals of at least 3 months. The recommendations for iodized oil (oral and injectable intra­ muscular) are: 1. For children under the age of 1 year: 0.5 ml (240 mg iodine). - 2. For children over the age of 1 year: 1.0 ml (480 mg iodine). • - * ... 3. For women of childbearing age; 1.0 .ml (48Q mg iodine). Oral iodized oil doses may be repeated every 12-18 months. Iodized oil by injection can be given every 3-4 years. High-dose vitamin A should not be given to pregnant women. It may only be given within 4 to 8 weeks after delivery when a new pregnancy is unlikely,, This, is the only time it is safe to give, high-dose vitamin A to lactating women. Iodized oil is safe in pregnancy and lactation. Refugee populations are often exceptionally vulnerable to vitamin A deficiency. Special attention should be given in these situations to the potential of vitamin A supplementation during immunization sessions. Where vitamin A and iodine supplementation are linked to immunization services, programme managers will need to ar­ range recording of vitamin A and iodine coverage in immuniza­ tion records) family health cards and growth charts. Considera­ tion may also be given to including coverage with vitamin A and iodine within the immunization monitoring systems. T he recommendations contained in the joint WHO/UNICEF statement on vitamin A for measles are reaffirmed.1 Countries with a serious problem of vitamin A deficiency and severe measles are encouraged to prepare national plans to implement these policies and to report on results. Research should be pursued to develop , improved delivery mechanisms for both liquid vitamin A and iodized. oiL ‘ See No. 19,1987, pp, 133-134.

Supplémentation envitam ineA et en iode Les carences en vitamine A e t en iode demeurent d’importantes cau­ ses de morbidité e t de mortalité. L’avitaminose A provoque chaque année la cécité de 250 000 enfants. Elle a été égalementassociée à un doublement, voire un triplement de la morbidité par infection aigue des voies respiratoires et par diarrhée dans des zones à haut risque, ainsi qu’à une diminution du taux de survie des enfants. La carence ep iode est à l’origine de cas de goitre et de surdi-mutité, ainsi que d’une mortalité périnatale et infantile accrue. Ses effets les plus graves sont J e crétinisme (qui touche 3 millions d’individus), la surdi-mutité, les troubles neuro­ logiques et les déficits intellectuels. Pour éliminer les carences en-iodé-et en vitamine A, la meilleure méthode consiste à mettre en place des programmes à large assise, comportant l'enrichissement d'aliments de base en vitamine A et l’io­ dation du sel, lesquels entraînent une amélioration à long terme de la nutrition. La supplémentation-est une mesure intermédiaire indiquée "sunout dans'les régions très carencées. L’insuffisance de la couverture est un problème commun à de nombreux programmes de supplémen­ tation existants. Il faudrait profiter dés contacts des services de vaccina­ tion avec les groupes concernés pour fournir une supplémentation ep vitamine A et en iode dans les zones où les carences continuent à poser de grands problèmes. 1 En ce qui concerne la vitamine A par voie orale, les périodes d’ad~ministration et les doses recommandées sont les suivantes': 1. Mères, dans les 4 semaines qui suivent l’accouchement: 200 000 UI. 2. Enfants de 6 à 12 mois : 100 000 UI. Cette dose peut être administrée au moment de la vaccination antirougeoleuse. 3. Enfants de plus d’un an, à l’occasion d’un contact quelconque avec le PEV: doses de 200 000. UI à intervalles d’au moins 3>roois. • . Pour l’huile iodée (par voie orale ou par injection intramusculaire), les recommandations sont les suivantes: 1. Enfants de moins d’un an: 0,5 ml (240 mg d’iode). 2. Enfants de plus d’un an: 1,0 ml (480 mg d’iode). 3. Femmes en âge de procréer: J,0.m l (480 mg d’iode). Les administrations d’huile iodée peuvent être répétées tous les 12 à 18 mois par voie orale, et tous les 3 à 4 ans par voie intramusculaire. Il ne faut pas donner aux femmes enceintes des doses élevées de vitamine A; on attendra 4 à 8 semaines après l’accouchement, période à laquelle une nouvelle grossesse est peu probable. C’est le seul moment où les femmes allaitantes peuvent recevoir en toute sécurité de fortes doses de vitamine A. L’administration de sel iodé est sans danger pen­ dant la grossesse et l’allaitement. Les populations de réfugiés sont souvent particulièrement exposées à des carences en vitamine A. On étudiera donc particulièrement, en pareil cas, la possibilité d’une supplémentation en vitamine A à l’occa­ sion des séances de vaccination. Dans les cas où la supplémentation en iode et en vitamine A se fait en liaison avec les services de vaccination, les administrateurs de pro­ gramme devront prendre des dispositions pour noter cette supplémen­ tation sur les fiches de vaccination, les carnets de santé familiaux et les tables de croissance. On pourrait également envisager d’induré la sup­ plémentation en iode et en vitamine A dans les fonctions des services de surveillance des vaccinations. Les partidpants ont réitéré les recommandations figurant dans la déclaration conjointe OMS/UNICEF sur la vitamine A pour la rou­ geole.1L es pays.oùla rougeole est un grave problème et qui connaissent de sérieuses carences en vitamine A devraient établir des plans natio­ naux pour la mise en oeuvre de ces politiques et faire rapport sur les résultats., , Il faudrait poursuivre les recherches en vue de mettre en place de meilleurs mécanismes pour la distribution de vitamine A, liquide et dlhuile iodée. 1 VourN* 19,1987, pp. 133-134.

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Relevé ôptdém hebd N° 9 - 2 mars 1990

New WHO publication MONITORING PROGRESS IN IMPLEMENTING STRATEGIES FOR HEALTH FOR ALL (SECOND REPORT)1 x ; ; Global Strategy for Health for All l>y the Year 2000 This report monitors the global progress of measures being taken to improve the health of the world’s populanons. The analysis, which covers the period front 1-985 to mid-1988, is based on reports of the changing healflt sifuation prepared according to a common framework and submitted by the governments' o f 143 countries. Both general trends h r health and disease d id more specific trends, as measured by 12 indicators, are considered.The overriding objective is to determine whether the World Health Organization’s global strategy for improving world-health is resulting in measurable gains.

- Nouvelle publication: de l’OMS SURVEILLANCE DES PROGRÈS RÉALISÉS DANS L’EXÉCUTION DES STRATÉGIES DE LA SANTÉ POUR TOUS (DEUXIÈME RAPPORT)1 Stratégie mondiale de la santé potir tous d id l’an 2000

Ce rapport dresse le bilan de l’état d’avancement des mesures prises pour améliorer la santé de la population mondiale. Cette analyse, qui couvre la période écoulée entre 1985 etle milieu de 1988, repose sur des rapports de l’évolution de la situation sanitaire qui ont été préparés sejpn un canevas commun et soumis par les gouvernements de 143 pays. Aussi bien les tendances générales en matière de santé et de maladie que des tendances plus' particulières, mesurées en fonction’ de 12 indicateurs,' sont prises en considération. L ’objectif premier est de déterminer si la' stratégie mondiale mise-en-œuvre par4’Organisation mondiale de la Santé pour améliorer la santé dans le monde produit des résultats mesu­ rables. T he report opens with an explanation of the process and Le rapport débute par une description des processus et des mécanis­ mechanisms of monitoring, followed by an overview of global mes de surveillance, suivie d’un aperçu général, des tendances du déve­ loppement socio-économique mondial qui ont influé sur les priorités et socioeconomic developments th at have influenced the priorities les budgets de Faction de santé. 1 4 and budgets o f heahh c a r e . ................... The first main'section reviews changes i n ‘th e evolution of Le premier grand chapitre,' consacré a l’évolution'des-politiques et national health policies and strategies, including an outline of the ' stratégies sanitaires-nationales, expose les principaux problèmes qui main issues receiving new or-renewed emphasis in-health policies - bénéficient d’une priorité nouvelle où renouvelée au sein des politiques d e santé et détermine dans quelle mesure ces problèmes traduisent and an evaluation o f th e extent'to which these issues reflect continuing commitment to the concept of -primary health - l’engagement en faveur des soins de santé primaires. care. Le deuxième chapitre, sur les systèmes de santé, traite de l’importance The second section, devoted to health systems, considers whether the development of national health infrastructures is donnée aux soins de santé primaires dans l’élaboration des infrastrucgiving.due emphasis to jirim ary heakhcare, -the need for inter» - - tm es sanitaires nationales, d e là nécessité d ’-une action intersectorielle, de l’utilisation appropriée des ressources, y compris humaines et tech­ sectoral action, the appropriate utilization of resources, including niques, et de la recherche sur le'terrain. manpower and technology, and field-based research. . Other sëctions monitor changes In the international support, D’autres chapitres évoquent l ’évolution de l’appui international, y compris les contributions financières, fourni au développement sani­ including financial contributions, given to global health develop­ taire dans le monde et des tendances de la prestation de soins essentiels ment and assess trends in the provision of essential health care, particularly as measured by the health care available to vulnerable mesurées en particulier en fonction des services mis à la disposition des groupes vulnérables et défavorisés^ L’évolution des problèmes posés par and disadvantaged groups. The evolution o f environmental l’hygiène du milieu et là croissance démographique est également briè­ health issues and population growth is also briefly reviewed. vement passée en revue. Le dernier chapitre suit l’évolution de l’état de santé en fonction de The final section monitors changes in health status as indicated données sur les taux de mortalité infantile, de mortalité maternelle et la by data on rates of infant mortality, maternal mortality, and prévalence de maladies transmissibles et non transmissibles. specific communicable and noncommunicable diseases. En annexe au rapport, on trouve une analyse détaillée de données Annexed to the report is a detailed analysis of data, set out in a series of tables, showing and comparing changes according to the disposées dans une série de tableaux faisant apparaître et comparant les global indicators. A second series of tables presents similarly changements intervenus en fonction des indicateurs mondiaux. Une detailed data for selected global indicator of health in the least deuxième série de tableaux présente des données semblablement détail­ developed countries. lées pour un choix d’indicateurs mondiaux de l’état de santé dans les pays ies momsdéveloppés. ------------------------ • ----------------------On the basis o f available data, the report concludes th a t the ■ S u r lafrase des données disponible;, le rapport conclut que la période écoulée entre 1985 et le milieu de 1988 a été caractérisée par des amé­ period from 1985 to mid-1988 was characterized by measurable improvements in health status, much of which can be attributed liorations mesurables de l’état de santé qui, pour la plupart, peuvent être attribuées au maintien de l’engagement des pays du monde en faveur de to the world’s continuing commitment to both the vision and die la:«tratégie de la santé pour tous d’ici l’an 2000. Enfin, les principaux strategy of health for all by th é year 2000. A list of thé m ain enjeux et les obstables à surmonter sont^également présentés et analyobstacles that can be expected to challenge farther ptogrea is also presented and discussed. sés. 1 Published in World H ealth Statistics Q uarterly, V o i 42, N o. 4, 1989, under the title “Progress towards Health for All” 1989; 104 pages (English/French); Sw.Fr 23 —/US $18.40; Order N o. 0084204.

■ *Public dans 1 éfUtpforl trimestriel de slansliquei sanitaires mondiales, Vol. 42, N° 4,1989, sous le titre -Progrès vers la santé pour tous», 1989; 104 pages (anglais/français); F r.s.2 3.—/u s $18.40; commande N° 0084204.

INFLUENZA C z e c h o s l o v a k ia (16 February 1990).'— 1 T he incidence of acute respiratory diseases and influenzadike illness has increased in all 12 regions of the country and reachçdepidemic ievejiyp 2 in^ the week ending 10 February. Further’ increases were noted subsequently, and morbidity rates o f 1500 cases per 100000 population were registered in the central and western parts of the country. Influenza A(H3N2) virus, isolated from sporadic cases in all age groups, continues to be the only influenza virus de-, teqted. 1 See N o. 7, 1990, pp. SI.

GRIPPE T chécoslovaquif (16 févrierT990):—■'"L’incidencedesaffections respiratoires aiguë; e td e s syndromes grippaux s’est accrue dans les 1 2 région^ du Pfy^ efaaaç^djM iniveaux épidémiques dans 2 d’entre ettésau cours de la semaine s é terminant le 10 février. P r im e s accroisements ont été notés ensuite, et des taux de morbidité atteignant 1 500 cas pour 100 000 habitants ont été enregistrés dans le centre et l’ouest du pays. L e virus grippal A(H3N2), isolé de cas sporadiques dans tousles groupes d’âge, est toujours le seul virus grippal décelé. 1 Voir N“ 7, 1990, pp. 51.

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Relevé épidàm. hebd : N »9 - 2 mars 1990

G reece (18 February 1990). — 1 The influenza outbreaks which started in the northern part of the country in mid-January are now declining after a peak in the week ending 10 February. They affected alj age groups. Influenza A(H3N2) virus was iso­ lated during the outbreaks and the virus has also been reported from the Athens region in the southern part of the country. 1 See No 7,1990, pp 51.

G rèce (18 février 1990). —■ ? L es flambées de grippe qui ont débuté dans la partie septentrionale du pays à la mi-janvier sont sur le déclin après un pic au cours de la semaine se terminant le 10 février. Elles ont touché tous les groupes d’âgé. Le virus grippal A(H3N2) a été isolé au cours des flambées et il a également été signalé dans la région d’Athènes, dans le sud du pays. ‘ ‘ Von N" 7, 1990, pp. 51

DENGUE (20 February 1990). — 1For the period 1 January to 15 February 1990,1211 clinically diagnosed cases of dengue fever were reported to the Ministry of Health. There have been 88 laboratory-confirmed cases. T o date, there have been no deaths due to dengue fever in the country. T r in id a d a n d

DENGUE (20 février 1990). — 1 Pour la période du 1" janvier au 15 février 1990,1211 cas de dengue diagnostiqués clinique­ ment ont été signalés au Ministère dé la Santé, Il y a eu 88 cas confirmés au laboratoire. A ce jour, aucun décès dû à la dengue ne s’est produit dans le pays. T r i n i t é -e t - T o b a g o

T

qbago

' See No 8, 1990, p 58

1 Voir N" 8,1990, p 58.

EBOLA VIRUS Ebola virus in monkeys shipped from the Philippines to the United States of America1 WHO has been notified by the Centers for Disease Control (CDC), Atlanta, that Ebola virus had been isolated from at least 3 shipments of cynomolgus monkeys imported from the Philip­ pines into the United States of America in February 1990. To date, no human cases have been reported. 1 See No. 7,1990, pp. 4547,

VIRUS EBOLA Virus Ebola chez des singes transportés des Philippines aux Etats-Unis d’Amérique1 L ’OMS a été informée par les Centers for Disease Contrai (CDC), Atlanta, que le virus Ebola avait été isolé dans au moins 3 cargaisons de singes cynomolgus importés des Philippines aux Etats-Unis d ’Amérique en février 1990. A ce jour, aucun cas humain n ’a été signalé. 1 Voir N“ 7, 1990, pp. 4547.

DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 23 February to 1 March 1990 — Notifications reçues du 23 février au 1er m ars 1990 C Cases - Cas D Deaths - Décès P Fort A Airport - Aéroport . ; Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles < imported cases- Cas importés t Revised figures - Chiffres révises s Suspected cases - Cas suspects

CHOLERAt - CHOLÊRAf Africa - Afrique ZAMBIA - ZAMBIE

Asia-Ask D 20-26.11

c

MALAYSIA - MALAISIE

C D 17-30JCILS9

............................................. , . -

57

1

.............................................. ................................................

398 43 12-I9JI

523r 30r

t The total number of cases and deaths reported1for each country occurred w infected areas already jwWtshcd, or in newly infected areas, see below / Tous lies easel décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones noyweücqtent infectées, voir cidessous.

Newly infected areas as on 1 M ardi 1990 - Zones nouvellement infectées au 1er mars 1990 For criteria used in compiling this list, see No 43. page 336, — Les colères appliqués pour la compilation de cette liste som publiés dans le N9 43, page 336. The complete list of infected areas was last published in WER No 8» page 39. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually once a month La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N° 8, page 59. Pour sa mise à p u r, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à sup­ primer. L a liste complète est généralement publiée une fois par mois.

CHOLERA-CHOLÉRA Asia - Asie MALAYSIA - MALAISIE Peninsular Malaysia Kodak Siaie Baling District Sabah Kinahatangan District

There have been no notifications of areas removed Aucune notification de zones supprimées n’a été reçue.

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.................................................................................... ...................................................................... ISSN 0049-1114

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