Relevé épîdém. hebd. f
Z ly? J P lT
f L 1 1970, 45,201-208
No. 18 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY E P I D E M I O L O G I C A L RECORD RELEVÉ É P I D É M I O L O G I Q U E H EBDOMADAI RE Epidemiological notes on communicable diseases of international importance and information concerning the application of the International Sanitary Regulations Epidemiological Surveillance and Quarantine Unit Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENÈVE Telex 22335
Notes épidémiologiques sur des maladies transmissibles d’importance internationale et informations concernant l ’application du Règlement sanitaire international Service de la Surveillance épidémiologique e t de la Quarantaine Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 22335
1 MAY 1970
45th YEAR — 45e ANNÉE DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER EM THAILAND FIÈVRE HÉMORRAGIQUE DENGUE EN THAÏLANDE
1er MAI 1970
Fig. 1 Dengue Haemorrhagic Fever Incidence: Thailand, 1968-1969 —• Incidence de la fièvre hémorragique dengue: Thaïlande, 1968-1969 Cases
1968
1969
The grey area represents the range between the highest and lowest incidence reported during the three-year period 1965-1967 — La zone en gris représente l’écart entre les incidences maximales et minimales observées au cours de la période 1965-1967.
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Dengue Haemorrhagic Fever, Tularemia. List of Infected Areas, p. 204.
Fièvre hémorragique dengue, tularémie. Liste des Territoires infectés p. 204.
—
202
—
Although the presence of dengue haemorrhagic fever (DHF) has been reported from many countries in Asia, Thailand is the only country that regularly submits reports on a weekly basis to the Organization. As anticipated,1 the total number of mosquitoborne dengue haemorrhagic fever cases — 8 673 for 1969 — turned out to be the highest ever recorded since 1965, when the weekly notification system was extended to cover all of Thailand. The seasonal occurrence from May till November in 1969, as in 1968, was well above that reported during similar periods of any of the years of the three-year period 1965-1967 (Fig. 1). The 1969 total represents an increase of practically 130% over the average number of cases reported during the three-year period 1965-1967. The reasons for this increase in D H F incidence in 1969 are not clear: it may partly be explained by an improved and extended reporting system: it may also partly be due to an increased interest on the part of the medical profession in looking for and reporting mild cases. Whatever the explanation may be, epidemics, or at least a high incidence of cases, are likely to continue to occur for many years to come. In most cities and villages of Thailand, and all of Asia for that matter, storage of potable water in containers, which provide excellent breeding sites for Aedes aegypti, is common. Movement of the rural population to the cities and the high birth rate make it impossible for the cities to keep up with the demand for piped water. Water jars to hold potable water are by far the most important breeding source in Bangkok. In addition, as Thailand and other DHF-reporting countries such as the Philip pines and India develop, there will be a greater demand for packed food products and containers which may create more larval habi tats and produce a large increase in the vector population.
The biennial fluctuation in the reported number of D H F cases that has regularly been observed in Thailand since 1958, 2 when the first large epidemic broke out in Bangkok, affords another intriguing development of the disease. In 1969 it did not follow this predicted pattern for reasons not known (Table 1).
La présence de la fièvre hémorragique dengue a été signalée dans de nombreux pays d ’Asie, mais seule la Thaïlande adresse régulièrement des rapports hebdomadaires à ce sujet à l ’Organi sation. Comme on s’y attendait,1 le nombre total des cas de fièvre hémorragique dengue transmise par les moustiques en 1969 (8 673) a été le plus élevé qui ait jamais été enregistré depuis 1965, année où le régime de notification hebdomadaire a été étendu à l’ensemble de la Thaïlande. L’augmentation saisonnière de l’in cidence entre mai et novembre a été en 1969 comme en 1968 bien supérieure à celles qui avaient été observées de 1965 à 1967 (Fig. 1). Le total de 1969 représente un accroissement de près de 130% par rapport à l’incidence moyenne de la période 1965-1967. Les raisons de cette élévation de la morbidité déclarée ne sont pas claires. Sans doute l’amélioration et l’expansion du système de notification en sont-elles en partie responsables; il se peut égale ment que les médecins s’intéressent davantage au dépistage et à la déclaration des cas bénins. Quoi qu’il en soit, la Thaïlande conti nuera probablement pendant des années encore à connaître des épidémies ou tout au moins une incidence élevée de la maladie. Dans la plupart des villes et des villages du pays, comme dans toute l ’Asie d ’ailleurs, les habitants ont coutume de conserver de l’eau dans des récipients qui offrent à Aedes aegypti d ’excellentes conditions de reproduction. En raison de l’exode des populations rurales vers les villes et du taux élevé de natalité, les municipalités ne peuvent suivre la demande d’eau canalisée. Les cruches utilisées pour transporter et conserver l’eau potable sont de loin les plus importants gîtes larvaires à Bangkok. En outre, à mesure que la Thaïlande et d’autres pays signalant la présence de la fièvre hémor ragique dengue, par exemple les Philippines et l’Inde, se développe ront, on verra s’accroître la demande de produits alimentaires ven dus dans des boîtes et autres récipients qui constitueront sans doute autant de gîtes larvaires supplémentaires, entraînant une multi plication notable de la population de vecteurs. Les fluctuations biennales du nombre de cas déclarés, qui sont régulièrement observées en Thaïlande depuis que la première grande épidémie a éclaté à Bangkok en 1958, 2 constituent une autre parti cularité curieuse de la maladie. En 1969, pour des raisons inconnues, l’évolution n ’a pas suivi le modèle prévu (tableau 1).
Table 1. Reported Number of Cases and Deaths of Dengue Haemorrhagic Fever in Thailand, 1965-1969 Tableau 1. Nombre de cas et de décès de fièvre hémorragique dengue déclarés en Thaïlande, 1965-1969 1965 Cases Cas Deaths Décès Cases Cas 1966 Deaths Décès Cases Cas 1967 Deaths Décès Cases Cas 1968 Deaths Décès Cases Cas 1969* Deaths D écis
3 466
150
5 844
131
2 060
64
6 032
65
8 673
101
* Last report received dated 14 April 1970 — Le dernier rapport reçu est daté du 14 avril 1970.
The apparent drop in the incidence in November-December might have to be somewhat modified in the light of late reports (Fig. 1). The distinct seasonal pattern observed regularly in DHF outbreaks was in earlier literature thought to be caused by fluctua tions in the vector population density. It was suggested that there was a simple relationship between an increase in the mosquito population density due to the rainy season (in Bangkok this lasts from June to mid-October), and an increase in D H F cases (the epidemics occur during the rainy season). Initial investigations, however, had indicated that the amount of larval breeding of A. aegypti remained at about the same level throughout the year. On the other hand subsequent investigations have revealed a slight decrease in larval population during the cool season from November to May, and even more important, a significant drop in biting rate during this winter period. Further investigations are in progress.
Il se peut que des notifications tardives fassent modifier quelque peu la portion de la courbe correspondant à la diminution de l’incidence en novembre-décembre (Fig. 1). La nette évolution saisonnière régulièrement accusée par les épidémies de fièvre hémorragique dengue avait été dans le passé attribuée à des fluc tuations de la densité de la population des vecteurs. On avait suggéré l’existence d’une relation simple entre un accroissement de cette densité dû à la saison des pluies (qui, à Bangkok, s’étend de juin à mi-octobre) et l’augmentation de l’incidence (les épidémies se produisant pendant la saison des pluies). Toutefois, des enquêtes ont indiqué que le taux de reproduction d ’A. aegypti restait à peu près le même tout au long de l’année. D ’autre part, des recherches ultérieures ont révélé que les populations larvaires diminuaient légèrement pendant la saison « fraîche » (novembre-mai) et, ce qui est plus important encore, que le taux d ’agressivité baissait de façon significative au cours de cette période. Les investigations se poursuivent. 1 Voir N» 46, 1969, pp. 625-628. 8 Bull. Org. mond. Santé, 1966, 35, N° 10.
1 See N o . 46, 1969, pp. 625-628. ! Bull. Wld. Hlth. Org., 1966, 35, N o. 10.
203
With rare exceptions the disease occurs principally in the agegroup 1-12 years, with the peak incidence at three or six years. Females are more frequently involved than males. Larval surveys of A. aegypti in urban areas of Bangkok have revealed that incidence rates tend to be lower in residential areas exclusively inhabited by the higher income groups, and that fewer A. aegypti are found in and about the homes in such areas. Not only is the number of D H F cases this year the highest ever recorded in Thailand, but the number of provinces involved in reporting is also the highest to-date: out of 71 provinces, 63 reported DHF in 1969 compared to 58 in 1968 which was 13 more provinces than the previous three-year average of 45 (Table 2).
A de rares exceptions près, la maladie se rencontre surtout dans le groupe d ’âge 1-12 ans, l’incidence étant maximale pour les enfants de trois ans ou de six ans. Le sexe féminin est plus souvent atteint que le sexe masculin. Des enquêtes sur les larves d’A. aegypti dans les zones urbaines de Bangkok ont révélé que les taux d ’incidence ten daient à être plus faibles dans les quartiers résidentiels habités par des groupes à revenu élevé et qu’on y trouvait moins d ’A. aegypti à l’intérieur ou aux alentours des habitations. Non seulement plus de cas ont été déclarés cette année que jamais encore auparavant, mais les provinces qui en ont notifié n ’ont jamais été aussi nombreuses: sur un total de 71 provinces, 63 ont signalé la présence de la fièvre hémorragique dengue en 1969, contre 58 en 1968, ce qui représentait déjà 13 provinces de plus que la moyenne de 45 pour les trois années précédentes ( tableau 2).
Table 2. Distribution of DHF Cases in the 71 Thai Provinces, 1965-1969 Tableau 2. Distribution des cas de fièvre hémorragique dengue dans les 71 provinces de Thaïlande, 1965-1969
No. o f provinces — Nbre de provinces No. o f cases — Nbrc de cas 1965 1966 1967 1968 1969 *
0 ................................................... < 9 ................................................... 10-49................................................... 50-99 ................................................... 100-199 ............................................... 200-299 ............................................... 300-399 ............................................... 400-499 ............................................... 500-999 ............................................... 1 000 > ...............................................
28 17 10 10 1 1 2 —
2 —
24 13 19 6 4 2 — — 1 2
26 20 16 3 3 1 —
2 — —
13 18 16 10 7 1 2 1 2 1
8 16 19 10 5
6 1 — 5 1
* Last report received dated 14 April 1970 — Le dernier rapport reçu est daté, du 14 avril 1970,
— Nü
— Zéro
Table 3.
Cases and Deaths of Dengue Haemorrhagic Fever, Thailand, 1968-1969
Tableau 3. Morbidité et mortalité dues à la fièvre hémorragique dengue, Thaïlande, 1968-1969 Thailand less Bangkok-Thonburi Municipal Area Thaïlande, non-compris la zone de la Municipalité de Bangkok-Thonburi 1968 Cases Cas Deaths Décès Cases Cas 1969 * Deaths Décès
Bangkok-Thonburi Municipal Area Zone de la Municipalité de Bangkok-Thonburi Month
— Mois Cases Cas
1968 Deaths Décès Cases Cas
1969 * Deaths Décès î î
January — Janvier ........................... February — F é v r i e r ........................... March — M a r s ................................... April — A v r il....................................... May — M a i........................................... June — Juin ....................................... July — J u ille t....................................... August — A o û t ................................... September — S e p te m b re .................... October — O c t o b r e ........................... November — N o v e m b re ................... December — Décembre....................... Total ..................................................
28 13 17 3 11 36 34 93 115 137 155 137 779
2 — — — 1 2 2 4 2 4 3 20
112 96 91 63 78 127 166 277 203 71 79 22 1385
î 4 — — — 1 — 1 1 1
39 41 74 86 264 905 1245 1 103 740 474 255 27 5253
— — 4 6 7 6 12 4 4 1 1 45
49 90 96 134 349 1 227 1 984 1489 967 645 208 50 7288
2 3 — 3 19 17 15 6 14 8 2 1 90
11
* Last report received dated 14 April 1970 — Le dernier rapport reçu est daté du 14 avril 1970.
— N il
— Zéro
—
204
The highest number of cases — 1 253 — was reported from the Province of Bangkok. Only 23 cases were recorded in the Pro vince of Prachuap Khiri Khan, south of Bangkok, where almost 2 000 cases occurred in 1968. The other most affected provinces in 1969 (.500 > cases) were Phrae, Thonburi, Nakhon Pathom, Nakhon Ratchasima and Phctchabun. The Provinces of Kalasin and Nan reported the presence of D H F for the first time. Largescale outbreaks continued to occur out in the provinces and not only in the vicinity of the Bangkok-Thonburi Provinces, as was previously the case. Table 3 giving the monthly figures of reported cases and deaths attributed to dengue haemorrhagic fever during 1968 and 1969 in Ihe Bangkok-Thonburi Municipal Area and separately for the rest of Thailand has been included as a follow-up of previously pub lished similar tables.1 See No. 46, 1968, p. 588, No. 8, 1969, p. 147, and No. 46, 1969, p. 627.
C’est dans la Province de Bangkok que l’on a enregistré le nombre de cas le plus élevé (1 253). La Province de Prachuap Khiri Khan, qui se trouve au sud de Bangkok et où près de 2 000 cas avaient été déclarés en 1968, n ’a signalé que 23 cas cette année. Les autres provinces les plus touchées en 1969 (500 cas et plus) ont été celles de Phrae, Thonburi, Nakhon Pathom, Nakhon Ratcha sima et Phetchabun. Les Provinces de Kalasin et Nan ont signalé pour la première fois l’apparition de la maladie. Des poussées de grande envergure ont continué à se produire en dehors de la zone de Bangkok-Thonburi qui, autrefois, était la seule touchée. Le tableau 3 indiquant séparément, pour la zone de la Munici palité de Bangkok-Thonburi et pour le reste de la Thaïlande, le nombre mensuel des cas déclarés et des décès attribués à la fièvre hémorragique dengue en 1968 et 1969, fait suite aux tableaux analogues déjà publiés.1 1 Voir N» 46, 1968, p. 588, N ” 8, 1969, p. 147, et N° 46, 1969, p. 627.
QUARANTTNABLE DISEASES — MALADIES QUARANTENAERES Areas Removed from the Infected Area List between 24 and 30 April 1970 Territoires supprimés de la liste des territoires infectés entre les 24 et 30 avril 1970 criteria used in compiling this list, see page 171 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 171.
CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie ijURMA — BIRMANIE Irrawaddy, Division Bassein, District Tenasscrim, Division ^î'Môn, District PHILIPPINES Butuan (P)
Luzon, Group Cavite, Province
SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique
Asia — Asie
AFGHANISTAN YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique SURINAM Suriname, District TA NZANIA, U N ITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UN3E D E Tanganyika Mtwara, Région IN D IA — IND E Madras (PA) Nangarahar, Province
Infected Areas as on 30 April 1970 — Territoires infectés au 30 avril 1970 For criteria used in compiling this list, see page 171 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 171.
The complete list o f infected areas is not published in this issue but the r-'Howing areas should be added to the list appearing in N o. 17, page 195.
La liste complète des territoires infectés n'est pas publiée dans le présent Relevé. Les territoires mentionnés ci-dessous doivent donc être ajoutés à la liste publiée dans le N ° 17, page 195.
PLAGUE — PESTE Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Mandalay, Division Mandalay, D .: Mandalay INDONESIA — INDONÉSIE Dja wah- Tengah, Province ■ ï j<Lri, Regency VIET-NAM, REP. Phuoe-Long, Province
CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie BURM A — BIRMANIE Irrawaddy, Division Maubin, D . : Maubin Pegu, Division Insein, District Pegu, District PHILIPPINES Cebu (P)
SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique NIGERIA — NIGÉRIA North-Central, State Kaduna, Capital SOUTH AFRICA AFRIQUE D U SUD Transvaal, Province Amersfoort, District Asia — Asie IN D IA — IND E M adhya Pradesh , State Raipur, District
Uttar Pradesh, State Jaunpur, District Kanpur, District PAKISTAN West Pakistan Sargodha, Division Sargodha, D . (exel, Sargodha (A))
LOUSE-BORNE TYPHUS FEVES TYPHUS À POUX Africa — Afrique ETHIOPIA — ÉTHIOPIE Addis Ababa (A)
—
205
—
Notifications Received from 24 to 30 April 1970 — Notifications reçues dn 24 au 30 avril 1970
Area notified as infected on the date indicated — Circonscription notifiée comme infectée à la date donnée. ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles C Cases — Cas D Deaths — Décès City X Ville X City Y Ville Y (A) (A) (P) (P) City X and the airport o f that city. Ville X et l ’aéroport de cette ville.
9
i Imported cases — Cas importés p Preliminary figures — Chiffres préliminaires r Revised figures — Chiffres révisés s Suspected cases — Cas suspects means the city o f Rangoon with its port and its airport, signifie la ville de Rangoon avec son port et son aéroport. means the city o f Karachi with its port (but without its airport), signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport).
Rangoon (PA
Ex.: City Y and the port o f that city. Ville Y et le port de cette ville. Karachi (P) (excl. A)
PLAGUE — PESTE Asia — Asie c BURMA D BU RM A (continued) BIRM ANIE (suite) 12-18.IV
C D 5-11.IV
C D 12-18.IV PAKISTAN (contd. — suite) E a s t P a k is t a n
C d 18-24.1
— BIRM ANIE
Pegu, Division Districts I n s e i n ....................... 0 P e g u ........................... . 2 Moulmein (P) . . . . Rangoon (P) (excl. A). Kawthoolai, State Pa-an, D ....................... 5
Mandalay, Division Mandalay, D. : Mandalay ........................ INDONESIA
l
0
0 0
1 26 6
0 20 1 0
(contd. — suite) Daccay Division Districts Dacca (excl. Dacca (A)) 11 6 F a r id p u r .................... 12 10 Mymensingh . . . . 7 1 PHILIPPINES 1
I9-25.IV
— INDONÉSIE
29.III-4.IV
2
Djawa-Tengah, Province Bojolali, Regency ■ 23.1v VIET-NAM, REP.
( 22-28.11 Cebu (P) . B 28.11 • 1 1-7.III Lu zo n , G roup
5 1 1 1 1
2 0 0 1 0
6
l
0
19-25.IV INDONESIA — INDONÉSIE
Q u ezo n .................... 8-14.III Rizal, Prov. (excl. , 1 1-7.UI Manila airport) . 1 { i5 -2 i.n i VIET-NAM, R E P .1
Provinces B in h -D in h ................ Binh-Duong................ Dinh-Tuong................ Hau-Nghia: Cuchi, D ................... Trangbang, D. . . . Khanh-Hoa: Vinhxuong, D. . . . Phuoc-Long................ Quang-Tri ................ Tay-Ninh................... Thua-Thien: H u é ....................... Huongdien, D. . . Huongtra, D. . . .
4 2 1 9 1 1 1
0 0 0 0 1
29.IU-4.IV Makasar (P), 1 Regency . . . . | 5-11.IV 12-18.IV
6
5 3
0 0 0
19-25.1V
Saigon (P) (excl. A ). . 1 Cholera El Tor.
2
0
PAKISTAN 0 0 0 0 0 0 0
5-11.IV
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Africa — Afrique GHANA C D
2 1 1 1 1
Chaîna (P).................... Dacca (excl. A) . . . 4-10.1 E a st P a k is t a n
16s 21 11-17.1
0 0
Chittagong, Division Districts Comilla (Tippera) . . 4 S y l h e t ........................ 26 2 24 30 16 9 14
Eastern Region West Akim, D.
■ 27.iv
6
5
SMALLPOX — VARIOLE Africa - - Afrique c ETHIOPIA — ÉTHIOPIE D
CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie C BURMA — BIRMANIE D C D 5-11.IV 1 11 0 0 12-18.IV
Dacca, Division Districts Dacca (excl. Dacca (A)) 85 Faridpur .................... 13 Mymensingh . . . . 10 Khulna, Division Bakerganj, D ................ 4 1 0 0
31 9 6
25 12 6
0
9 3
Addis Ababa (A ). . Assab (PA) . . . . Provinces A rusi....................... B a l e ....................... Begem dir................ Eritrea (excl. Asmara (A), Assab (PA) & Massawa (P)) . . Ilu b a b o r ................ K affa....................... Shoa (excl. Addis Ababa (A)) . . . W o l l o ....................
1-7.III 8-14.II 15-21 .III
2
i i 6 2 8 3 65 1 4
0 0 0 0 0
Moulmein (P) . . . . Rangoon (P) (excl. A ) . Irrawaddy, Division Districts MaubimMaubin . . Myaungmya................ Pyapon........................ Kawthoolai, State Pa-an, D ..............................
7 9
l 0
i.u-7.m 22-28.m 8-28.11 15-21.111 MI-28.111 1-7.II 15.II-28.III
1 0 0
0 0 0
0 1
3
0 0 0
Rajshahi, Division Pabna, D ...................... Chittagong, Division 4 1 0 18-24.1
0
0 0 2
6
1
1
0
Sylhet, D ......................
3
3
0 0
—
206
—
SMALLPOX (contd.) — VARIOLE (suite) Africa (contd.) — Afrique (suite) c NIGERIA — NIGERIA INDONESIA (contd.) INDONÉSIE (suite)
C
D
22-28.ÜI
LOUSE-BORNE TYPHUS FEVER TYPHUS À POUX Africa — Afrique
D
Djawa-Barat, Province Sukabumi, Regency Sumatera-Barat, Province Padangpariaman, R egency 3 . Sumatera-Utara, Province Tapanuli-Tengah, R e g e n c y ................ Sumatera-Utara, Province Regencies B in d ja i. 1 Deli Serdang. . . . Tapanuli-Selatan . . . Sumatera-Utara, Province Tapanuli-Tengah, R egency 2 . C D
57
9 ETHIOPIA — ÉTHIOPIE
C
D
North-Central State Kaduna, Capital . 15-21.Ill North- Western State Niger, Prov...............9-14.Ill
l.II-28.m
1 1
0 0
Addis Ababa (A) 0
. .
4
0
1 0 15-21.i l l
SOUTH AFRICA AFRIQUE D U SUD
19-25.IV
Transvaal, Province Districts A m ersfo o rt................ Pretoria ....................
1 0 1 0
14 11
0 6 1
1-7.HI
Asia — Asie IND IA — INDE
0 C D 8-14.III
Provinces A ru s i........................... B a i e ............................ B eg em d ir.................... Eritrea (excl. Asmara (A), Assab (PA) & Massawa (P)) . . . Gamu-Gofa . . . . G o j a m ....................... H a r a r ........................ I l u b a b o r .................... K affa........................... Shoa (excl. Addis Ababa ( A ) ) ....................... Tigre ........................ Wollega .................... W o l l o .......................
109 83 5
0 0 0
2 0 11 0 67 0 2 1 4 0 52 0 17 0 1 0 29 0 7 0
PAKISTAN E a s t P a k is t a n
1-7.III
Madhya Pradesh, State Raipur, D. m 22.1v Uttar Pradesh, State Districts Jaunpur H 2 t.iv Kanpur ■ i 8.1v
Chittagong, Division Sylhet, D ...................... 61 Dacca, Division Mymensingh, D. . . .152 Khulna, Division Jessore, D ..................... 3 5-11.IV
SOUTH AFRICA — AFRIQUE D U SU D
16 52 0 0
65 52 15 187
15 8 0 120
Cape o f Good Hope, Province Districts EnSc o b o ................{22.IV Queenstown . . . . 21 . IV 5 1 ! 0
INDONESIA — INDONÉSIE
Djakarta-Raya (PA) . Atjeh, Province Atjeh-Tengah, Regency Djawa-Barat, Province Regencies B o g o r ........................ K ra w a n g .................... Lebak ....................... P u rw a k a rta ................ Sukabum i.................... T ang gerang................ T jia n d ju r.................... Tjirebon ( P ) ................ Djawa-Barat, Province Regencies B o g o r ....................... T ang gerang................ Sumatera-Utara, Province Tapanuli-Utara, Regency
1 2
0 0
Rajshahi, Division Bogra, D .......................0 W est P a k is t a n
18-24.1
LOUSE-BORNE RELAPSING FEVER FIÈVRE RÉCURRENTE À POUX Africa — Afrique C D ETHIOPIA — ÉTHIOPIE l-H-28.m
Bahawalpur, Division Bahawalnagar, D. . . Khairpur, Division Sukkur, D .................... Lahore, Division Lahore, D. (excl. Lahore ( A ) ) ........................ Peshawar, Division Kurram, Agency . . . Districts Mardan .................... Peshawar (excl. Pesha war (A)).................... Sargodha, Division Sarghoda, D. (excl. Sar godha (A)) . . . .
3 2
0 5
72 2 4 2 26 1 19 1
21 0 0 0 1 0 0 0
Addis Ababa (A) 2
. .
99
0
1 1 1 0
Provinces Arusi . ' ........................ B e g em d ir.................... Gamu-Gofa . . . . G o j a m ........................ H a r a r ........................ I l u b a b o r .................... K affa............................ Shoa (excl. Addis Ababa ( A ) ) ........................ Tigre ........................ Wollega ................... W o l l o ........................ 32 18 39 4 2 26 43 9 6 84 3 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
2 0 4
29.m-4.IV
47 3 1
3 1 0
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Price of the Weekly Epidemiological Record Per single copy . . . . Annual subscription . . 4.850 V.70
Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire $0.30 $16.00 2/- . . . £5.0.0 . . . Par numéro Abonnement annuel Printed in Switzerland
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TULAREMIA U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a . — For the nine-year period 19601968,1 a total of 2 594 cases of tularemia were reported in the United States. There has been a continuous decline since 1939, the year of highest reported incidence (tularemia became a reportable disease in 1927: Fig. ]). A total of 2 291 cases, or 18.5 cases per 1000 000 population, were reported in 1939. Arkansas reported the largest number of cases, 527. Five states reported no cases for this period, but all except Hawaii had previously reported the disease.
TULARÉMIE E t a t s - U n is d ’A m é r iq u e . — Pour la période de neuf ans allant de 1960 à 1968,1 il a été enregistré au total 2 594 cas de tularémie aux Etats-Unis. Depuis 1939, année où l ’incidence de la tularémie avait atteint un maximum (la déclaration des cas est obligatoire depuis 1927: Fig. 1), le recul de la maladie a été continu. En 1939, il y avait eu au total 2 291 cas, soit 18,5 pour un million d ’habi tants. Avec 527 cas, c’est l’Arkansas qui avait été le plus touché. Cinq états n ’ont connu aucun cas pendant cette période mais tous, sauf Hawaï, avaient été atteints auparavant.
1 1969 data not available.
1 Données pour 1969 non disponibles.
Fig. 1 Tularemia Incidence, United States, 1927-1968 Incidence de la tularémie, Etats-Unis. 1927-1968
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For the eight-year period 1960-1967,1 23 deaths from tularemia — a case-fatality ratio of 0.96 % — were reported. This decline was consistent with the continued low mortality rate since 1946, the year streptomycin, the most effective drug for treating the disease, became available. In the decade prior to 1946, the case-fatality ratio had been 9.5%; however, in the decade beginning in 1949, the case-fatality ratio was 1.2%. Deaths for the years 1960-1967 were reported from 11 states. The mean age of the patients who died was 55 years, ages ranged from 20 to 83 years. Twenty of the patients were male and 3 were female; 17 of the patients resided in rural areas and 6 lived in towns or cities. States west of the Mississippi River reported more cases in the summer months; this is consistent with the fact that tularemia in this area is primarily transmitted by ticks and other ectoparasites, and exposure to these vectors is greatest in the summer months. For example, in Arkansas in 1961-1965, 85% of the 262 cases for which the vector was known were associated with ticks. The majority of states east of the Mississippi River, showed a predom inance of tularemia in the winter months, particularly December. In this section the principal vector is the cottontail rabbit, and rabbit hunting is common in December. The relatively small number of tularemia cases in New England and the Middle Atlantic states occurred sporadically throughout each year for the years 1960-1968, except for an outbreak in Vermont.
Pour la période de huit ans allant de 1960 à 1967,1 il y a eu 23 décès par tularémie, ce qui représente un taux de létalité de 0,96%. La baisse observée prolonge la tendance amorcée en 1946, année de mise en circulation de la streptomycine, le plus efficace des remèdes contre la tularémie. Au cours de la décennie qui a précédé 1946, le taux de létalité avait été de 9,5%. Pour la décennie commencée en 1949, ce taux n ’a pas dépassé 1,2%. Les décès de la période 1960- 1967 se sont répartis entre 11 états. L’âge moyen des personnes décédées s’établit à 55 ans, les extrêmes étant 20 et 83 ans. Dans 20 cas il s’agissait d ’hommes et dans 3 cas de femmes; 17 de ces personnes vivaient en milieu rural et 6 dans des agglomérations urbaines. Dans les états situés à l’ouest du Mississippi, c’est pendant les mois d’été que les cas ont été le plus nombreux, la tularémie étant, dans cette partie du pays, transmise principalement par des tiques et d’autres ectoparasites et l’exposition à ces vecteurs étant maxi male pendant l’été. En Arkansas, par exemple, pour la période 1961- 1965, 85% des 262 cas pour lesquels le vecteur est connu étaient des infections transmises par des tiques. Dans la majorité des états situés à l’est du Mississippi, la tularémie sévit surtout pendant les mois d ’hiver, notamment en décembre. Dans cette partie du pays, le vecteur principal est le lapin de garenne, qui se chasse beaucoup en décembre. Les cas de tularémie relativement peu nombreux qui ont été enregistrés en Nouvelle-Angleterre et dans les états du Moyen-Atlantique ont été, pendant la période 1960-1968, des cas sporadiques répartis sur tous les mois de l’année, exception faite d’une épidémie dans le Vermont. N o t e d e l a r é d a c t i o n : Le recul de la morbidité par tularémie aux Etats-Unis depuis 1939 peut sans doute être attribué à rurba nisation et à des modifications écologiques entraînant une moindre exposition de l’homme aux vecteurs de la maladie. La baisse de la mortalité s’explique à la fois par la diminution de la morbidité et par l’emploi de la streptomycine pour le traitement de la maladie depuis 1946. 1 Données sur les décès de 1968 non disponibles.
E d it o r ia l C o m m e n t : The decline of tularemia morbidity in the United States since 1939 probably can be attributed to urbaniza tion and écologie changes, with subsequent decreased human exposure to tularemia vectors. The decline in mortality probably reflects both the decline in morbidity and the availability of strepto mycin for the treatment of the disease since 1946.
1 1968 deaths not available.
(CDC Veterinary Public Health Notes, March 1970, US National Communicable Disease Center.)
VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1970 publication
CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publication de 1970
Bulgaria, Spain Delete: Smallpox. — Certificate required from all arrivals from the Federal Republic o f Germany.
Bulgarie, Espagne Supprimer: Variole* — Certificat exigé de tous les voyageurs venant de la République fédérale d ’Allemagne.
NOTE ON GEOGRAPHIC AREAS — NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographic basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explana tions concerning the geographic units for which data are provided. Local areas under the International Sanitary Regulations are presented as designated by health administrations. Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux. Les « circonscriptions » (voir définition de ce terme dans le Règlement sanitaire international) sont présentées suivant les notifications reçues des administrations sanitaires.