EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Measles Mortality and Vaccine Efficacy Gambia. — A further contribution to the clarification of issues such as levels of mortality attributable to measles, optimum age for immu nization, and vaccine efficacy was made through an active surveil lance study. Immunization m the Gambia is provided exclusively through the maternal and child health (MCH) services. A single dose of a heatstable measles vaccine is given to children aged 9 months and older, with a maximum age of 23 months. A nation-wide evaluation1at the end of 1980 showed that 69% of children aged 15-26 months were immunized against measles. In spite of this high coverage, measles outbreaks have not been completely prevented. Through active sur veillance, measles outbreaks were identified in 3 rural villages in February and March 1981. Each household in the 3 villages was visited and the name, age, sex, immunization status and measles history of all children less than 11 years old were recorded. The households were revisited approximately 3 and 9 months later. O f the 1 073 children enumerated, 935 had no history of measles prior to the 1981 outbreaks. O f these, 610 were not immunized—of whom 128 (21%) developed measles. Among the 325 immunized children, 18 (6%) developed measles.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Mortalité due à la rougeole et efficacité des vaccins G a m b ie . — Une étude basée sur une surveillance active a permis d’apporter une nouvelle contribution à l’éclaircissement de questions telles que les taux de mortalité attribuables à la rougeole, l’âge optimal pour la vaccination et l’efficacité des vaccins. La vaccination en Gambie est assurée exclusivement par les servi ces de santé maternelle et infantile (SMI). Une dose unique d’un vaccin antirougeoleux thermostable est administrée aux enfants de 9 mois et au-dessus, l'âge maximum étant 23 mois. Une évaluation réalisée à la fin de 1980 à l’échelle du pays1 a montré que 69% des enfants de 15 à 26 mois étaient immunisés contre la rougeole. En dépit de ce fort taux de couverture, on n’est pas parvenu à éviter entière ment les poussées de rougeole. Une surveillance active a permis de déceler de telles poussées dans 3 villages ruraux en firmer et mars 1981. Des enquêteurs se sont rendus dans chacun des foyers des 3 villages et ont noté les noms, âges, sexes, antécédents vaccinaux et antécédents de rougeole de tous les enfants de moins de 11 ans. Ils sont retournés dans ces foyers approximativement 3 et 9 mois plus tard. Des 1 073 enfants enquêtés, 935 n’avaient eu aucun antécédent de rougeole avant les poussées de 1981. Sur ce total, il y avait 610 non vaccinés dont 128 (21%) ont contracté la rougeole. Parmi les 325 enfants vaccmés, 18 (6%) ont eu la rougeole.
Table 1, Age-Specific Mortality in Children with and without Measles at 9-Month Follow-up Visit, Gambia, 1981 Tableau 1. Mortalité par âge chez des enfants ayant eu la rougeole et chez d’autres indemnes de cette maladie constatée après 9 mois, Gambie, 1981 Measles Cases Cas de rougeole Age No. Nombre 0-2 m o n th s/m o is . . . ... 3-5 m o n th s/m o is . . . . . . . . . . 6-8 m o n th s/m o is . . . . . . . . . 9-11 m o n t h s / m o i s ........................... 1 y e a r/a n . . . . . . . . . . . . 2 y e a r s / a n s ..................................... 3 y ears/an s . ..................................... 4 y ears/an s * ........................ 5 y ears/an s ......................................... 6 y ears/an s ......................................... 7 yea rs/an s ......................................... 8 y ears/an s ..................................... 9 y ears/an s ........................................ 10 y e a r s / a n s ........................... ... U n k n o w n — In co n n u ................. T o t a l ....................................................... 1 See No 35, 1981, pp. 276-278 Epidemiological noies contained in this number. 0 2 2 7 18 17 23 8 18 18 7 8 Deaths Décès 0 0 2 5 Mortality Mortalité (%) Children without Measles Eniants indemnes de rougeole No Nombre 22 36 Deaths Dcces 0 3 0 0 0 3 1 0 0 2 5 0 0 0 0 Mortality Mortalité (%) 0 8 0 0 0 3 1 0 0 2 5 0 0 0 î
_ 0 100 71 22 18 13 13 6 6 0 0 0 0 0 15
33 25 102 88 96 86 92 96 80 59 40
4 3 3 1 1 1 0 0 0 0 0 20
4 2 i 135
33 0
888
9
i Voir N» 35, 1981, pp. 276-278 Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Communicable Diseases Surveillance, Expanded Programme on Immunization, Influenza Surveillance, Malaria Surveil lance, Rubella Surveillance, Surveillance of ^-Lactamase-Pro ducing N. gononhœae (PPNG), Surveillance of Foodborne Infections and Intoxications. List of Newly Infected Areas, p. 140.
Programme élargi de vaccination, surveillance de la grippe, surveillance de la rubéole, surveillance des infections et intoxi cations d’origine alimentaire, surveillance des maladies trans missibles, surveillance des N. gononhœae productrices de /Llactamase (NGPP), surveillance du paludisme. Liste des zones nouvellement infectées, p. 140.
Wkly Epidem Rec No 18-6 May 1983
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Releve epidem. hebd. N» 18 - 6 mai 1983
Measles Mortality Mortality in the group o f children with measles and in the group without measles is shown in Tables 1 and 2. Fifteen per cent of the children with measles died in the 9 months following the disease, as compared to 1% o f the children without measles. When adjusted for age, the relative risk of dying after measles is 13.7 in this study. Approximately half of the deaths following measles occurred late, between 3 and 9 months after the outbreaks. These late deaths occur red during the rainy season, a time of food scarcity, high incidence of malaria and diarrhoeal diseases. The exact causes of death are not known. The mortality rate is highest at 6-8 months of age and decreases with increasing age.
Mortalité due à la rougeole Les Tableaux l ex 2 indiquent la mortalité dans le groupe d’enfants ayant eu la rougeole et dans le groupe d’enfants indemnes. Quinze pour cent des enfhnts ayant eu la rougeole sont décédés dans les 9 meus qui ont suivi la maladie, contre 1% des enfants indemnes. Dans cette étude, le risque relatif de décès après une rougeole, corrigé de l’âge, est de 13,7. La moitié environ des décès survenus à la suite d’une rougeole se sont produits tardivement, entre 3 et 9 mois après les poussées. Ces décès tardifs ont eu lieu pendant la saison des pluies, époque où la nourriture est rare et l’incidence du paludisme et des maladies diarr héiques élevée. Les causes exactes des décès ne sont pas connues. C’est entre 6 et 8 mois que les taux de mortalité sont les plus élevés; ils diminuent ensuite avec l’âge.
Table 2. Cumulative Mortality in 135 Children with Measles and 888 Children without Measles during 9 Months Surveillance, Gambia, 1981 Tableau 2. Mortalité cumulée chez 135 enfants ayant eu la rougeole et 888 enfants indemnes de rougeole au cours d’une surveillance de 9 mois, Gambie, 1981 Measles Cases Cas de rougeole Deaths Décès P n o r to first v is u — A v a n t la p rem ière v isite ........................... A t 3 m o n th v isit — L ors d ’un e v isite à 3 m o i s .................... ... . A l 9 m o n th v isit — L ors d ’un e visite à 9 m o i s ........................... 7 11 20 Mortality Mortalité (%) 5 8 15 Children without Measles Enfems indemnes de rougeole Deaths Décès Mortality Mortalité (%)
_ i 9 0.1 1
Vaccine Efficacy by Age The attack rate for infants 6 to 8 months of age is the same as in the 3 to 5 months age-group, and is less than one fifth of the attack rate for non-umnunized children 9 to 11 months of age (Table 3). These data suggest that maternal antibody is still present in many infants 6 to 8 months of age. This antibody both interfered with seroconversion to measles vaccine and protected against measles. Vaccine efficacy is calculated with the following formula: Vaccme efficacy — Attack rate (non-immunized) — Attack rate (immunized) Attack rate (non-immunized) Vaccine efficacy at 6-8 months of age is only 37%, compared to 85% at 9-11 months of age (Table 4). Although only 11 children were immunized at 6-8 months, the differences are statistically signifi cant. Vaccme efficacy rates for those immunized at 9-11 months are not significantly different from those immunized at 12 to 14 months or at 15 months and more.
Efficacité du vaccin, par âge Dans le groupe d’âge des 6 à 8 mois le taux d’atteinte est le même que dans celui des 3 à 5 mois et il est inférieur au cinquième de ce taux chez les enfants non immunisés de 9 à 11 mois (Tableau 3). Ces données suggèrent que les anticorps maternels sont encore présents chez de nombreux nourrissons de 6 à 8 mois. Us ont un double effet: tout en Élisant obstacle à la séroconversion provoquée par le vaccin anti-rougeoleux, ils protègent contre la rougeole. L’efficacité du vaccin est donnée par la formule suivante: Efficacité du vaccin = Taux d’atteinte (non vaccinés) — Taux d’atteinte (vaccinés) Taux d'atteinte (non vaccines) De 6 à 8 mois, l’efficacité du vaccin n’est que de 37% contre 85% à 9-11 mois (Tableau 4). Bien que 11 enfants seulement aient été vac cinés à 6-8 mois, ces différences sont statistiquement significatives. Les taux d’efficacité du vaccin chez les enfants vaccinés à 9-11 mois ne sont pas sensiblement différents de ces mêmes taux chez les enfants vaccinés à 12-14 mois ou à 15 mois et plus.
Table 3 Age-Specific Measles Attack Rates in Non-immunized Children with “Road to Health Cards”, Gambia, 1981 Tableau 3. Taux d’atteinte de la rougeole, par âge, chez des enfants non vaccinés détenteurs d’un carnet de santé, Gambie, 1981 Age 0-2 m o n th s /m o i s ............................................... ............................................................. 3-5 m o n th s/m o is ............................................................................. .................................... 6-8 m o n th s/m o is .................................................................................................................. 9 -1 1 m o n th s/m o is ............................................................................................................... 1 y e a r / a n ..................................... ............................................................................................ 2 yea rs/an s . ........................... .................................................................................... . 3 y e a r s / a n s ............................................................................................................................... 4 y e a r s / a n s ..................................................................................................... , ................. 6-10 y e a r s / a n s ......................................................................................................................... T o t a l .......................................................................................................................................... No. Nombre 18 33 34 21 40 22 24 15 15 16 Attack Raie Measles Cases Taux d’attemle Cas de rougeole <*>) 0 2 2 7 16 10 13 4 5 0 59 0 6 6 33 40 46 54 27 33 0
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Table 4. Age-Specific Measles Vaccine Efficacy, Children Aged 9 to 47 Months, Gambia, 1981 Tableau 4. Efficacité du vaccin antirougeoleux, par âge, chez des enfants de 9 à 47 mois, Gambie, 1981 Age ai Immnni7atinn Age à la vaccination 5 m o n th s o r less — 5 m o is o u a u - d e s s o u s ..................................... 6-8 m o n t h s / m o i s ................................................................... ... 9-11 m o n th s/m o is ................................................................................ 12-14 m o n th s/m o is ............................... ..................................... 15 m o n th s o r m o re — 15 m o is o u p l u s ......................................... 9 m o n th s o r m o re — 9 m o is o u p l u s ............................................... No. Nombre Attack Raie Measles Cases Taux d’atteinte Cas de rougeole (%) i 3 3 2 6 11 20 27 6 6 4 5 Vaccme Efficacy Efficacité du vaccin (%) 54 37 85 86 90 89
5 U 48 33 143 224
Wkly Epidem Kec No 18-6 May 1983
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Relevé épidém hebd. N° 18 - 6 mai 1983
E d i t o r i a l N o t h : In this study the mortality associated with mea sles was high and remained high for a prolonged period. Compared to children without measles, children with measles showed an excess mortality for 9 months after the disease.
This study also confirmed that 9 months is the optimum age for measles immunization in the Gambia and that a vaccine efficacy of 90% can be obtained under field conditions in a developing country.
N ote de la Rédaction : Dans cette étude, la mortalité associée à la rougeole était élevée et elle l'est demeurée pendant une période pro longée. Par rapport aux enfants indemnes de rougeole, ceux qui avaient eu cette maladie présentaient une surmortalité pendant les 9 mois suivants. Cette étude a également confirmé que 9 mois est l’âge optimal pour la vaccination antirougeoleuse en Gambie et qu’une efficacité vacci nale de 90% peut être obtenue sur le terrain dans un pays en déve loppement
(The full report will be published in The LancetAje rapport complet sera publié dans The Lancet.)