ШЕСТЬДЕСЯТ ВТОРАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 12.9 повестки дня
WHA62.15 22 мая 2009 г.
Профилактика туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью и борьба с ним
Шестьдесят вторая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, рассмотрев доклады о профилактике туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью и борьбе с ним 1 , отмечая прогресс, достигнутый после 1991 г. в направлении достижения международных целевых ориентиров на 2005 г., ускорение темпов работы после создания Партнерства "Остановить туберкулез" в ответ на резолюцию WHA51.13 и, в последнее время, после принятия резолюции WHA58.14, призывающей государствачлены обеспечить наличие достаточных ресурсов для достижения к 2015 г. согласованной на международном уровне цели, относящейся к туберкулезу, которая содержится в Декларации тысячелетия Организации Объединенных Наций; учитывая разработку Стратегии "Остановить туберкулез" в качестве целостного подхода к профилактике туберкулеза и борьбе с ним и тот факт, что она представляет собой существенное расширение масштабов и сферы приложения усилий по борьбе против туберкулеза в рамках укрепления систем здравоохранения в контексте первичной медико-санитарной помощи и воздействия на социальные детерминанты здоровья; отмечая, что в Глобальном плане "Остановить туберкулез" на 2006-2015 гг. Партнерства "Остановить туберкулез" сформулированы мероприятия, ориентированные на осуществление стратегии "Остановить туберкулез" и достижение международных целевых ориентиров по борьбе против туберкулеза, сформулированных Партнерством "Остановить туберкулез" и предусматривающих 1
Документы A62/20 и A62/20 Add.1.
WHA62.15
сокращение к 2015 г. вдвое распространенности туберкулеза и показателей смертности в сравнении с уровнями 1990 г. – в соответствии с согласованной на международном уровне целью развития, относящейся к туберкулезу: "остановить к 2015 г. и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости основными болезнями", которая содержится в Декларации тысячелетия Организации Объединенных Наций; отмечая, что за последнее десятилетие оказание медицинской помощи и борьба против туберкулеза существенно продвинулись вперед и что, по оценкам, с 2003 г. количество новых случаев заболевания ежегодно незначительно снижалось; сознавая, что во всем мире значительная доля заболевших туберкулезом, по оценкам 37%, остаются незарегистрированными и не получают лечения, либо получают неподходящее лечение; признавая, что показатели распространенности туберкулеза несоразмерно высоки среди групп населения высокого риска, включая коренное население; признавая, что появлению и распространению туберкулеза со множественной и широкой лекарственной устойчивостью способствуют невыявление достаточного числа заболевших туберкулезом и непроведение их надлежащего лечения с помощью метода на основе ДОТС; будучи обеспокоена тем, что безопасности общественного здравоохранения угрожают чрезвычайно высокие уровни множественной лекарственной устойчивости, о которых сообщается в четвертом глобальном докладе ВОЗ о резистентности к противотуберкулезным лекарственным средствам 1 – по оценкам, во всем мире имеют место полмиллиона случаев заболевания со множественной лекарственной устойчивостью, включая 50 000 случаев заболевания туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью; признавая тот факт, что в настоящее время существует настоятельная необходимость инвестировать в научные исследования в целях разработки новых диагностических средств, медицинских препаратов и вакцин и в оперативные исследования в целях профилактики и лечения туберкулеза, включая туберкулез со множественной и широкой лекарственной устойчивостью; при этом изыскивая и, при необходимости, содействуя использованию целого ряда систем стимулирования научных исследований и разработок, в том числе, при необходимости, за счет отказа от увязки расходов на исследования и разработки с ценами на продукты здравоохранения; отмечая, что лечение в соответствии с рекомендованными ВОЗ стандартами получают менее 3% от предполагаемого общего числа заболевших туберкулезом со множественной и широкой лекарственной устойчивостью; будучи обеспокоена тем, что передача этой болезни происходит главным образом в сообществе, в котором надлежащая борьба с инфекцией не ведется;
1
Документ WHO/HTM/TB/2008.394.
2
WHA62.15
будучи обеспокоена тем, что недостаточный спрос стран на противотуберкулезные препараты, чье качество гарантировано на международном уровне, ведущий к неадекватным поставкам через механизм Комитета "Зеленого света", является серьезным препятствием для лечения туберкулеза со множественной и широкой лекарственной устойчивостью, и что комбинированные препараты гарантированного качества в фиксированных дозировках, разработанные в качестве инструмента профилактики возникновения резистентности, не получают широкого применения сознавая, что задержки в осуществлении Глобального плана "Остановить туберкулез" на 2006-2015 гг. приведут к увеличению числа случаев заболевания туберкулезом и смерти от туберкулеза, в том числе случаев, вызванных туберкулезом со множественной и широкой лекарственной устойчивостью и воздействием ВИЧ, и, таким образом, к задержкам на пути достижения к 2015 г. международных целевых ориентиров по борьбе против туберкулеза и согласованной на международном уровне цели в области развития, относящейся к туберкулезу, которая содержится в Декларации тысячелетия Организации Объединенных Наций ссылаясь на резолюцию WHA60.19 о борьбе с туберкулезом, призывающую государства-члены разработать и осуществить долгосрочные противотуберкулезные планы, включающие профилактику туберкулеза со множественной и широкой лекарственной устойчивостью и борьбу с ним, в соответствии с Глобальным планом "Остановить туберкулез" на 2006-2015 гг., в рамках общих планов развития здравоохранения, и на резолюцию WHA58.33 о достижении всеобщего охвата; приветствуя Пекинский призыв к действиям в отношении борьбы против туберкулеза и оказания помощи пациентам, совместно принятый представителями 27 государств-членов с высоким бременем туберкулеза со множественной и широкой лекарственной устойчивостью, гражданского общества, частного сектора и других, с целью реагирования на вызывающую тревогу угрозу туберкулеза со множественной и широкой лекарственной устойчивостью 1 ; 1. НАСТОЯТЕЛЬНО ПРИЗЫВАЕТ государства-члены: (1) добиваться всеобщего доступа к диагностированию и лечению туберкулеза со множественной и широкой лекарственной устойчивостью в рамках перехода ко всеобщему охвату медицинским обслуживанием, спасая, таким образом, человеческие жизни и защищая общины, путем: (a) разработки всеобъемлющего механизма ведения больных туберкулезом со множественной и широкой лекарственной устойчивостью и оказания им медицинской помощи, которая включает курс лечения под непосредственным наблюдением на общинном уровне и медицинскую помощь, ориентированную на пациентов, и, в рамках которого будут определяться и удовлетворяться потребности лиц с ВИЧ, малоимущих и 1
Документ A62/20 Add.1, Приложение.
3
WHA62.15
других уязвимых групп населения, таких как заключенные, шахтеры, мигранты, потребители наркотиков и алкоголики, а также исходные социальные детерминанты туберкулеза и туберкулеза со множественной и широкой лекарственной устойчивостью; (b) укрепления систем медико-санитарной информации и санитарноэпидемиологического надзора в целях обеспечения выявления и мониторинга эпидемиологического характера туберкулеза со множественной и широкой лекарственной устойчивостью и контроля за результатами его профилактики и борьбы с ним; (с) стремления обеспечить устранение финансовых препятствий, с тем чтобы обеспечить больным ТБ справедливый доступ к противотуберкулезной медицинской помощи, защиту их прав, уважительное обращение с ними и соблюдение их достоинства в соответствии с местным законодательством; (d) обеспечения достаточно подготовленного и мотивированного персонала для осуществления диагностирования, лечения и оказания медицинской помощи больным туберкулезом, в том числе туберкулезом со множественной и широкой лекарственной устойчивостью, в качестве неотъемлемой части усилий по преодолению общего кризиса кадров здравоохранения; (е) укрепления лабораторных систем за счет наращивания потенциала и адекватных людских ресурсов и ускорения доступа к более оперативным диагностическим тестам гарантированного качества; (f) привлечения всех соответствующих государственных и частных провайдеров медицинской помощи к ведению больных туберкулезом, в том числе туберкулезом со множественной и широкой лекарственной устойчивостью и туберкулезом с сопутствующей инфекцией ВИЧ, в соответствии с национальными мерами политики, и укрепления первичной медико-санитарной помощи в части раннего выявления, эффективного лечения и поддержки пациентов; (g) обеспечения разработки национальных мер политики борьбы с воздушно-капельными инфекциями (в рамках общих программ профилактики инфекционных болезней и борьбы с ними) и их осуществления в каждом медицинском учреждении и других ситуациях высокого риска, а также достаточной информированности о борьбе с туберкулезной инфекцией на общинном уровне; (h) обеспечения бесперебойного снабжения противотуберкулезными лекарственными средствами первого и второго ряда, которые соответствуют предварительной квалификации ВОЗ или более строгим стандартам национального регулирующего органа и того, чтобы комбинированным
4
WHA62.15
лекарственным средствам гарантированного качества в фиксированных дозировках уделялось приоритетное внимание в рамках системы по содействию соблюдению назначенного лечения; (i) укрепления механизмов по обеспечению продажи противотуберкулезных лекарственных средств только по рецептам и того, чтобы они выписывались и отпускались уполномоченными государственными и частными провайдерами; (j) осуществления эффективной информационно-разъяснительной работы, связи и социальной мобилизации, предотвращения стигматизации и дискриминации и более широкого информирования общин о мерах политики и планах в области профилактики туберкулеза, в том числе туберкулеза со множественной и широкой лекарственной устойчивостью, и борьбы с ним; (k) установления национальных целевых показателей в порядке ускорения доступа к лечению в соответствии с руководящими принципами ВОЗ для больных туберкулезом со множественной и широкой лекарственной устойчивостью; (2) повышения качества и охвата ДОТС в целях достижения показателя выявления туберкулеза на уровне 70% и показателя его успешного лечения на уровне 85%, предупреждая тем самым возникновение вторичного туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью; (3) использовать все возможные финансовые механизмы в целях осуществления обязательств, принятых в резолюциях WHA58.14 и WHA60.19, в том числе обязательства обеспечить устойчивое внутреннее и внешнее финансирование, устраняя, таким образом, дефициты финансирования, указанные в Глобальном плане "Остановить туберкулез" на 2006-2015 гг.; (4) существенно увеличить инвестиции стран и всех партнеров в оперативные исследования и в исследования и разработки в области новых средств диагностики, лекарственных средств и вакцин с целью профилактики туберкулеза и ведения больных туберкулезом, в том числе туберкулезом со множественной и широкой лекарственной устойчивостью; 2. ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору: (1) обеспечить государствам-членам техническую поддержку в целях разработки и осуществления планов ответных мероприятий на основе всесторонней системы оказания медицинской помощи для профилактики туберкулеза, в том числе туберкулеза со множественной и широкой лекарственной устойчивостью, и борьбы с ним; (2) обеспечить государствам-членам поддержку в разработке и осуществлении стратегий привлечения всех соответствующих государственных, добровольных,
5
WHA62.15
корпоративных и частных провайдеров медицинской помощи к подготовке кадров для профилактики и борьбы с туберкулезом, в том числе с туберкулезом со множественной и широкой лекарственной устойчивостью, и всеми аспектами туберкулеза с сопуствующей инфекцией ВИЧ, и к расширению этой профилактики и борьбы; (3) консультировать государства-члены и оказывать им поддержку с целью приведения стандартов национальных ведомств по регулированию лекарственных средств в соответствие с международными стандартами, обеспечивая, таким образом, возможности для национальных производителей фармацевтической продукции выпускать материалы гарантированного качества для продажи на национальном и международном рынках; (4) оказывать государствам-членам поддержку в повышении уровня лабораторных сетей, чтобы иметь возможность осуществлять диагностику и мониторинг туберкулеза со множественной и широкой лекарственной устойчивостью, и способствовать проведению систематических оценок более новой и быстродействующей технологии диагностики; (5) укреплять механизм Комитета "Зеленого света", чтобы способствовать расширению доступа к лекарствам первого и второго ряда гарантированного качества по льготным ценам, поощрять и способствовать аттестации местных фармацевтических препаратов в странах с высоким бременем болезни в рамках механизма Комитета "Зеленого света"; (6) изучать и, при необходимости, продвигать различные схемы стимулирования научных исследований и разработок, включая, при необходимости, отказ от увязки расходов на исследования и разработки с ценами на медицинские продукты; (7) работать со странами в целях разработки становых показателей и поддерживать мониторинг и оценку осуществления мер, изложенных в настоящей резолюции; (8) представить через Исполнительный комитет доклад Шестьдесят третьей и Шестьдесят пятой сессиям Всемирной ассамблеи здравоохранения об общем достигнутом прогрессе. Восьмое пленарное заседание, 22 мая 2009 г. A62/VR/8 = = =
6