Wkly Efidem, Sec. - Relevé epidém. hebd.: 1976, SI, 9-20
No. 3 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address; EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique; EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Telex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
16 JANUARY 1976
51st YEAR -
51e ANNÉE
16 JANVIER 1976
SMALLPOX SURVEILLANCE END OF YEAR SUMMARY - 1975 FIG. 1 SM A LLPO X ENDEMIC COUNTRIES, 1S67 A N D 1975 -
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE RÉSUMÉ DE FIN D'ANNÉE - 1975 P A Y S D'ENDÉM ICITÉ VA RIO LIQ U E, 1967 ET 1975
Epidemiological notes contained in this number:
Informations
contenues dans ce numéro:
Homan Rabies, Influenza, Smallpox Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 20.
Grippe, rage humaine, surveillance de la variole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 20.
Wkly Epidem, Sec.: No. 3 - 16 lan. 1976
SMALLPOX SURVEILLANCE — 1975 — SURVEILLANCE DE LA VARIOLE TABLE 1. P R O V IS IO N A L N U M B E R O F C A S E S B Y W E E K ( IN C L U D IN G S U S P E C T E D A N D IM P O R T E D C A S E S ) R E P O R T S R E C E IV E D B Y 13 J A N U A R Y 1076 TABLEAU 1. N O M B R E P R O V IS O IR E D E C A S P A R S E M A IN E ( Y C O M P R IS C A S S U S P E C T S E T IM P O R T É S ) R A P P O R T S R E Ç U S J U S Q U 'A U 13 J A N V IE R 1076
C O U N T R Y — PA Y S
P opulation 1975 (M illions)
1975 Jan . 1-5 F cb. Fév. 6-9 M ar. 10-13 A pr. Avr. 14-18 M ay M ai June Ju in July Juili. Aug. A oût Sept. O ct. 45 46 N ov. 47 48 49 50 D ec. D éc. 51 52 53 TOTAL to da te À ce jo u r
1974 TOTAL f o r year pour l'an n é e
19-22 23-26 27-31 32-35
36-39 40-44
E N D E M IC C O U N T R IE S P A Y S D ’E N D É M IC IT É E T H IO P IA — É T H IO P IE . . . . . . . . . A r u s i ............................................................................. Bcgetndir ................................................................. G o j a m ............................................................... .... H ararghe .................................................................... Shaa ........................................................................ .... W o l t o ........................................................................ O ther provinces — A u tres provinces . . , . . N O N -E N D E M IC C O U N T R IE S PA Y S D E N O N E N D É M IC IT É B A N G L A D E S H ...................................................... * C h ittag o n g D ivision C hittagong D istric t. ......................................... . Chittagong H ill Tract D istrict . . . . . . . C om m illa D istrict . . . . . . . . . . . . N oakhaii D istrict ......................................... .... . S y lh c t D istrict. ......................................... .... D acca D ivision Dacca D i s t r i c t ............................................. .... Farfdpur D istric t ........................... M ym cnsingh D istrict . . . . . . . . . . . Tangall D is t r i c t ...................................................... K h u ln a D ivision Barisal D istrict .................................... .... Jessore D istrict .................................................. . K hulna D i s t r i c t .................. .... K ushtia D istrict ........................... .... P atuakhali D istrict ............................................. R ajsh ah i D ivision Bogra D i s t r i c t ........................... .... DinoSpur D i s t r i c t .................................................. P abna D i s t r i c t .................. .... Rajshahi D i s t r i c t .................................... R angpur D istric t ...................................................... IN D IA — IN D E . . . . . . . . . . . . . . A s s a m ........................... .... ............................................. B ih a r. .................. .... ...................................................... G u j a r a t ......................................................................... M e g h a la y a .................................................................... O r i s s a ............................................................................. T r i p u r a .................................................................... .... U ttar Pradesh ................................................................ W est B e n g a l ...................................................... .... . O ther S ta te s and Union Terr. — A u tre s E ta ts et terr. U n i o n ............................................................... N E P A L — N É P A L ....................................................... S O M A L IA — S O M A L IE . . . . . . . . . . O T H E R C O U N T R IE S — A U T R E S P A Y S . . TO TA L ....................................................................
0.8 1.6 1.6 2.5 5.0 2.0 21.1
6 .— 97 8 47 7 —
4 19 101 15 43 38 —
3 34 126 26 28 129 —
6 88 119 21 145 90
4 19 138 20 47 45 3
9 274 16 69 106 4
4 369 3 46 33
_ 227 19 41 30
2 237 4 28 10
_ 334 30 27 __
— 39 30 — —
6 — 20 19 __
» 24 66 __ __
2 — 13 61 — —
9 — 20 34 — 3
7 •— 7 46 1 — —
4 — 30 14 1 —
_ 14 3 1 __
8 _ __ —
3 880 51 175 2197 435 524 491 7
4 439 40 677 l 735 711 320 713 243
13 798 4.4 OJ 5.9 3.3 4.6 7.6 42 7.6 2.1 4.0 3.3 3.6 19 1.5 23 26 29 4.3 55 16.5 62.0 29.6 i.j 24.2 1.7 97.0 49.2 371.6 12.7 3.2 2 21 — __ 158 9 384 1 14 — __ 171 32 __ 4 194 29 654 8 25 __ 243 51 77 31 4 343 76 609 13 23 __ S _ _ 290 71 3 1 155 27 111 2 11 1 1 45 14 __ 8 1 7 153 34 67 503 249 693 45 51 2 14 8 12 362 101 8 12 146 13 28 4 21 5 — 5 8 14 214 155 357 824 227 757 81 287 41 32 47 2 SOI 156 46 94 US 1S 25 _ 4 1 33 2 247 87 489 442 250 269 15 64 32 i 35 ___ 124 91 51 90 82 1 21 2 — 7 16 —
16 485 4 17 60 8 616 468 527 5 655 417 80 210 506 61 473 306 423 79 1640 4 935 188 003 6 243 126 872 5 498 2170 3 6 959 110 9 4 4162 1549 11 7 877 218 364
24 69 26 754 197 118 82 1 6 28 8 29 13 55 19 20 46 33 ,— _ 35 29 78 33 26 29 ___ 82 1 2 2 5 13 18 .__ 30 1 — _
10 27 19 43 9 19 4 — 39 _ _
3 2 4 22 2 _ 47 — — — _ 2* _ 26* — 41 * — — _ 9* __ — _ __ __ __ — — _ _ _ _ 37* __ _ _ — — __ • — — —
62 843 381 1796
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10 —
2 537 978 2 827 156 720 104 62 121 32 1516 488 171 277 727 1436 88 839 16 61 6 9 293 124 _ 95 14
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Relevé èpbhm. hebd.: N» 3 -16 janv. 1976
__ 68 6
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2 237
Z 144 2 915
4 501
2 695
1984
863
507
386
422
367
202
19 223
* N otes C ases are indicated according to th e w eek delected regardless o f the da te o f onset o f rash. Since IS Septem ber, only tw o cases are k n ow n to have developed sm allpox— b o th in B arisal D istrict, o n 1 a n d 16 O ctober, res pectively. * N o te : Les cas so n t classés selon la sem aine où ils o n t été détectés, quelle que soit la date d 'a p p a ritio n de l'éru p tio n . D epuis le £5 septem bre, il n 'a été enregistré q u e deux cas de variole — to u s deux dans le district d e BarisaJ, le 1er e t le 16 o c to b re respectivem ent.
lYIdy gjijdfm , Rec.: No. 3 -.16 Jan. 1976
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Relevé épidém. hebd.: N° 3 - 16 janv. 1976
For the year 1975, a total of 19 223 cases of smallpox have been notified to the Organization (Table 1). This total is 90 % less than the number reported during 1974 and is the smallest number of cases ever recorded by the Organization. During the month of December, only 202 cases were detected, all in Ethiopia, which is now believed to be the world’s last country with endemic smallpox (Fig. 1). In Ethiopia, the total of 3 880 cases reported during 1975 is 12% below that of a year ago and is the lowest total recorded for Ethiopia since the programme began there in 1971. Casefatality rates for smallpox in Ethiopia are approximately 1%, similar to those observed in Brazil where variola minor was once prevalent. More than 70 % of all cases during 1975 were detected in Bangla desh where major epidemics spread throughout the country during the first half of the year. A peak in incidence was reached during April, but under the impact of an intensified programme of surveil lance and outbreak containment, declined rapidly thereafter. The last known case, a three-year-old girl, experienced the onset of rash in Barisal District on 16 October 1975 (Fig. 2). In India, only 1 436 cases were detected during 1975 as smallpox incidence declined steadily from January through May, a time of year usually charac terized by an increase rather than a decrease m smallpox cases. The last known case in India experienced the onset of rash on 24 May 1975 in Cachar District, Assam; a 30-year-old woman who had been infected in Sylhet District, Bangladesh, and developed the disease after returning to India.
Pour l’année 1975, un total de 19 223 cas de variole a été notifié à l ’Organisation (Tableau I). Ce total, de 90% inférieur au total notifié en 1974, représente le plus petit nombre de cas jamais enre gistré par l'Organisation. Pendant le mois de décembre, 202 cas seulement ont été dépistés, tous en Ethiopie, sans doute le dernier pays du monde où la variole sévit encore à l ’état endémique (Fig. 1). En Ethiopie, le total des 3 880 cas notifiés en 1975 est de 12% infé rieur au total enregistré l’année précédente et représente le chiffre le plus bas jamais enregistré pour l’Ethiopie depuis que le pro gramme a été mis en train en 1971. Le taux de létalité en Ethiopie est d ’environ 1 % et se rapproche donc des pourcentages observés au Brésil où sévissait autrefois la variole mineure. Plus de 70% de tous les cas observés en 1975 ont été dépistés au Bangladesh où des épidémies importantes ont sévi dans l’ensemble du pays pendant la première moitié de l’année. L ’incidence a atteint un pic en avril mais a rapidement décliné par la suite sous l’effet d’un programme intensifié de surveillance et d ’endiguement. Le dernier cas connu s’est déclaré le 16 octobre 1975 dans le district de Barisal chez une fillette de trois ans (Fig. 2). En Inde, 1436 cas seulement ont été détectés en 1975, l’incidence de la variole ayant diminué progressivement du mois de janvier au mois de mai, alors qu’en général cette époque de l’année est plutôt caractérisée par une augmentation des cas. Le dernier cas connu en Inde s’est déclaré le 24 mai 1975 dans le district de Cachar (Assam) chez une femme de 30 ans qui avait été infectée au Bangladesh dans le district de Sylhet et chez laquelle les symptômes sont apparus après son retour en Inde.
FIG. 2 A S IA : SM A LLPO X CASES, 1974-1975, S H O W IN G D A T E OF ONSET OF R ASH OF L A S T K NO W N CASE ASIE: C A S DE VARIOLE, 1974-1975, AVEC L A D ATE DU DÉBUT DE L'ÉRUPTION POUR LE DERNIER C A S CONNU
Note: In Bangladesh cases detected and recorded during November experienced their onsets of Illness prior to 16 October. Note: Pour les cas détectés et enregistrés au Bangladesh en novembre, le début de la maladie était antérieur au 16 octobre.
Wkfy Epidem. Sec.: No. 3 -16 Jam 1976
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gelait ipidim. htbd.: Ni 3 • 16 janv. 1976
Only two other countries detected smallpox during 1975—Nepal and Somalia. Nepal reported 95 cases, mainly from the south eastern Terai area where infection had persisted following numerous importations from India during 1974. The last known cases occurred on 6 April 1975, in a mother and daughter, residents of Morang District, who had been vaccinated too late in the incuba tion period to prevent them from developing the disease. Somalia reported 14 cases during the year, all among nomads who had been infected in Ethiopia’s Ogaden Desert area and developed illness after returning to Somalia. The last known case in Somalia occurred in August 1975. In brief, as o f the end of December 1975, the severe type of smallpox, variola major, is believed to have been eliminated. This form had been prevalent throughout Asia and resulted in casefatality rates of 20 to 30 %. A form of smallpox similar to variola minor and which causes death among 1 % of its victims appears now to be confined primarily to four remote areas of Ethiopia comprising a total area of about 13000 km9, an area which is little more than 1 % of the total surface area of Ethiopia.
Deux autres pays seulement ont détecté des cas de variole en 1975 — le Népal et la Somalie. Le Népal a notifié 95 cas, la plupart dans la région de Terai, dans le sud-est du pays, oit l’infection avait persisté à la suite de nombreuses importations en provenance de l’Inde en 1974. Les derniers cas connus se sont déclarés le 6 avril 1975, dans le district de Morang, chez une mère et sa fille qui avaient été vaccinées trop tard pendant la période d ’incubation. La Somalie a notifié 14 cas pendant l’année, tous chez des nomades qui avaient été infectés dans la région désertique d ’Ogaden en Ethiopie et étaient tombés malades après leur retour en Somalie. Le dernier cas connu en Somalie s ’est déclaré en août 1975. En bref, il semble que la forme la plus grave de variole, la variole majeure, était éliminée à la fin du mois de décembre 1975. Cette forme de la maladie a sévi dans toute l’Asie, entraînant un taux de létalité de 20 à 30%. Une forme de variole analogue à la variole mineure et provoquant seulement 1 % de décès semble maintenant être essentiellement limitée à quatre régions écartées de l'Ethiopie, d ’une superficie totale d ’environ 13 000 km9, ce qui représente un peu plus de 1 % de la superficie de l’Ethiopie. Asie Le dernier cas connu de variole en Asie s’est déclaré le 16 octo bre 1975. Toutefois, des programmes de dépistage et de surveil lance des foyers cachés de la maladie sont en cours et se poursui vront jusqu’à ce que l’éradication ait pu être attestée. Les pro grammes exécutés en Inde, au Bangladesh, au Népal et au Pakistan, tous semblables, comportent plusieurs éléments. Premièrement, des travailleurs sanitaires de toutes catégories participent à des opéra tions de dépistage maison par maison, village par village, dans chacun de ces pays à des intervalles d ’un à plusieurs mois selon que le risque de voir persister des foyers est plus ou moins grand, compte tenu des évaluations de personnels nationaux et OMS. Afin d’encou rager le dépistage des cas éventuels, une récompense allant de $35 à $125 est offerte à tout villageois qui détecterait un cas et un montant analogue est offert aux travailleurs sanitaires qui recevraient et étudieraient des rapports. L ’existence de cette récom pense a bénéficié d ’une importante publicité et des sondages sys tématiques permettent de déterminer le succès de cette campagne d’information. Les nombreuses études faites pendant les mois de novembre et décembre montrent que 50 à 90% des personnes interrogées ont entendu parler de la récompense et savent où signa ler un cas suspect. Deuxièmement, dans chaque centre de santé et hôpital, on a établi des «registres de rumeurs de variole» dans lesquels le personnel sanitaire local est chargé de consigner tous les rapports faisant état de cas suspects ainsi que les résultats des examens dont ces cas sont l’objet. Des fonctionnaires supérieurs de l’administration sanitaire font régulièrement des tournées dans ces centres de santé et contrôlent personnellement un choix de ces rap ports. Troisièmement, des échantillons sont prélevés pour des exa mens de laboratoire chez tous les cas dont le diagnostic est douteux ainsi que chez les victimes de toute épidémie de varicelle au cours de
Asia The last known case o f smallpox in Asia developed rash on 16 October 1975. However, programmes of search and surveil lance for hidden foci o f smallpox are now in progress and will continue until the eradication of smallpox can be certified. The programmes in India, Bangladesh, Nepal and Pakistan are similar and are comprised o f several components. First, health workers of all categories participate in a house-by-house, village-by-village search throughout each o f the countries at intervals of one to several months depending on the degree of risk of persisting foci which national and WHO staff consider to be present. As an inducement to report cases should they be present, a reward ranging from $35 to $125 is offered to the villager who reports a case and a comparable amount to the health worker who receives and investigates the report. The reward has been given wide publicity and sample surveys are routinely conducted to monitor the success of the efforts in publicizing this information. Numerous studies during November and December reveal that 50 to 90% o f all villagers questioned knew of the reward and knew where to report a suspect case. Second, in each health center and hospital, “ rumour registers” have been established so that each report of a suspect case may be entered in a book and the results of the subsequent investigation recorded by local health staff. Senior officials regularly visit and personally check a sample of these investigations. Third, specimens for laboratory study are obtained from all cases in which there is any question of diagnosis and from patients in chickenpox outbreaks where a death has occurred. National laboratories and WHO reference laboratories in Atlanta and Moscow are collaborating in processing these specimens. Fourth, special search programmes with specially designated staff are being conducted in areas con sidered by national and WHO health authorities to have a less
TABLE 2. A FR IC A - SM ALLPO X INCIDENCE, 1971-1975 TABLEAU 2. AFRIQUE - INCIDENCE DE LA VARIOLE, 1971-1975
Country or Territory — Pays ou territoire
Population (millions) 1975
Smallpox Cases Reported — Cas de variole notifiés 1971 1972 1973 1974 1975
Endemic countries — Pays d’endémicité Ethiopia — E th i o p ie ............................... Other countries reporting cases — Autres pays ayant notifié des cas B o tsw a n a .................................................. Fr. Terr, of the Afars and the Issas — Terr. fr. des Afars et des Issas . . . . K enya.......................................................... Somalia — Som alie ............................................... South Africa — Afrique du Sud . . . . Sudan — S oud an .................................................... Uganda — O u g a n d a .......................................... Zaire — Z a i r e ........................................... .7 .1
24.6
26329
16999
5414
4439
3 880
36 26 46 7 1141 19 63
1059 93 5 1 827 16 —
27 14 13 4 11
_ _ __
112 3.2 24.9 17.5 11.4 26.3
_ _
7
14 m m m
—
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—
T otal....................................................
27667
19000
5462
4467
3894
WkSyEpidcm, Rec.: No. 3 -1 6 Jtn. 1976
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adequate health infrastructure, in areas where large migrant popu lations congregate and in areas which for other reasons are consi dered to be at special risk of harbouring smallpox cases. Many areas, such as Sikkim, the Chittagong Hill Tracts and remote areas in the eastern wing of India have already been intensively searched in planned programmes extending over several weeks but, as yet, no hidden foci have been discovered.
The programme in Afghanistan is differently organized to adapt more appropriately to the health structure and customs of the country. There, experienced, well-trained mobile surveillance units move throughout the country in a planned schedule of visits to schools and villages. Because of the teams’ repeated visits and discussions with village leaders during the past five years, the pro gramme is well known throughout the country and excellent co operation is obtained from village leaders in the reporting o f suspect Although it cannot yet be stated with certainty that no focus of smallpox persists in Asia, each day which passes decreases the likelihood that a focus will be found.
laquelle se produit un décès. Des laboratoires nationaux ainsi que les laboratoires de référence de l’OMS à Atlanta et à Moscou participent à l’examen de ces échantillons. Quatrièmement, des programmes de dépistage pour lesquels des personnels ont été spécialement désignés sont exécutés dans toutes les régions qui, de l’avis des autorités sanitaires nationales et de l’OMS, possèdent une infrastructure sanitaire insuffisante, dans celles où se rassemblent d ’importantes populations de migrants ainsi que dans toutes les autres régions particulièrement exposées pour d ’autres raisons. De nombreux secteurs, tels le Sikkim, les collines de Chittagong et des zones isolées dans l’est de l ’Inde, ont déjà été explorés dans le cadre de programmes systématiques durant plusieurs semaines mais aucun foyer caché n ’avait été découvert à ce jour. Le programme exécuté en Afghanistan a été organisé différem ment compte tenu de la structure sanitaire et des coutumes parti culières du pays. Des unités mobiles expérimentées et bien entraî nées inspectent l’ensemble du pays au cours de tournées régulières dans les écoles et les villages. Grâce aux tournées que font ces équipes depuis cinq ans et aux discussions qui ont lieu avec les chefs de village, le programme est bien connu dans tout le pays et les chefs de village collaborent activement à la notification des cas suspects. S’il est encore impossible de déclarer avec certitude qu’aucun foyer de variole ne persiste en Asie, le risque d ’en découvrir un diminue chaque jour. Afrique Exception faite de l’Ethiopie et des rapports faisant état d ’im portations de cas de variole au Kenya et dans le Territoire fran çais des Afars et des Issas en 1974, ainsi qu’en Somalie en 1974 et 1975, aucun cas de variole n ’a été détecté sur le continent africain depuis le mois de décembre 1973 (Tableau 2). Ces deux dernières années, cependant, un nombre considérable de cas suspects et de rumeurs ont fait l’objet d ’enquêtes approfondies dans de nombreux pays par des personnels nationaux et des équipes de l ’OMS et des échantillons ont été examinés par des laboratoires nationaux et des laboratoires de référence de l’OMS. Il a chaque fois été possible d ’exclure le diagnostic de variole. La plupart des cas étudiés étaient des cas de varicelle, certains, au Zaïre, des cas dus au monkeypox et certains des cas de rougeole. Ethiopie En 1975, l’Ethiopie a signalé au total 3 880 cas de variole, soit une diminution de 12% par rapport au total de 1974. Pourtant, la notification a été en 1975 plus complète qu’au cours des années précédentes, l’effectif attaché au programme antivariolique ayant été porté de moins de 100 personnes en janvier à plus de 500 en
Africa Except in Ethiopia and for well-documented importations of smallpox into Kenya and the French Territory of the Afars and the Issas in 1974 and Somalia in 1974 and 1975, no cases o f smallpox have been detected on the African continent since December 1973 (Table 2). However, during the past two years, a considerable number of suspect cases and rumours in many countries have been carefully investigated by national and WHO teams and specimens processed by national and WHO reference laboratories. In each instance, smallpox has been definitely excluded as a diagnosis. Most of the cases have been shown to be chickenpox, some in Zaire have proved to be caused by monkeypox virus and some have been cases of measles. Ethiopia During 1975, Ethiopia reported a total of 3 880 cases of smallpox, a decrease of 12% from the total reported during 1974. However, reporting during 1975 was more complete than during preceding years as the smallpox programme staff was increased from less than 100 persons in January to more than 500 persons in October, and
FIG. 3 NUMBER OF VILLA G ES W IT H SM A LLPO X BY WEEK, 1975 NOMBRE DE VILLAGES A V E C C A S DE VARIO LE P A R SEMAINE, 1975
Wkly Epidem. Rec.: Mo. 3-16 Jan. 1976
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additional support was provided by government authorities. This permitted a more intensive search for cases than has been possible before. Few cases are now believed to be escaping detection. In February 1975, initial efforts were made to assess and to monitor the number of infected villages in which one or more cases had occurred during the preceding six weeks—a system of appraisal previously utilized in Asia. First assessment revealed some 60 known infected villages (Fig. 3). However, there were at that time large areas which were believed to be infected with smallpox but where civil disorder or lack o f personnel prohibited surveillance being conducted. During the course of the year, the number of staff increased by more than fivefold and civil disorder diminished in many areas. Surveillance was thus able to be initiated in an increasing number of areas which had been inacces sible for many months. As was suspected and feared, many addi tional infected villages were discovered. Most of the villages were in almost inaccessible mountainous areas of the central pla teau where variolation was prevalent; vaccination was regarded with suspicion if not hostility; and villagers frequently refused to inform die teams about cases or, in some instances, hid patients from the search teams. Even when outbreaks were discovered, several weeks were usually required to persuade as many as 60 to 80% of contacts to accept vaccination. As a result, smallpox
octobre, et les pouvoirs publics ayant fourni un soutien supplé mentaire. Ces mesures ont permis une recherche plus intensive des cas, et on croit qu’à l’heure actuelle rares sont ceux qui échappent au dépistage. En février 1975, on a commencé à dénombrer et à surveiller les villages infectés où un ou plusieurs cas s’étaient produits au cours des six semaines précédentes, suivant un système d ’évaluation déjà utilisé en Asie. Selon une première estimation, le nombre de vil lages infectés connus était d’environ 60 (Fig. 3). Il y avait cependant, à l’époque, d ’importants territoires que l’on croyait infectés par la variole mais où la surveillance était impossible à cause des troubles ou du manque de personnel. Durant l’année, les effectifs se sont multipliés par plus de cinq en de nombreux endroits et, l’ordre ayant été moins troublé, il est devenu possible d ’exercer une sur veillance dans un nombre croissant de régions qui étaient inacces sibles depuis de nombreux mois. Comme on le craignait, cette sur veillance a fait découvrir beaucoup de villages infectés. Il s’agissait la plupart du temps de villages situés dans des zones montagneuses presque inaccessibles du plateau central, où la variolisation était beaucoup pratiquée, où la vaccination était considérée avec suspi cion, sinon avec hostilité, et où les villageois refusaient fréquem ment de renseigner les équipes au sujet des cas de variole, allant dans certains cas jusqu’à cacher les malades. Même après la décou verte des poussées, il fallait généralement plusieurs semaines pour
FIG. 4 E TH IO PIA : SM A LLPO X ENDEMIC A R EA S A N D NUMBER OF INFECTED VILLAGES A S OF 27 DECEMBER 1375 ÉTHIOPIE: ZONES D'ENDÉMICITÉ VA RIOLIQUE ET NOMBRE DE VILLAGES INFECTÉS A U 27 DÉCEMBRE 1975
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Number of active outbreaks within the endemic areas Nombre de poussées dans les zones d'endémicité
Not shown: 3 Infected villages In south-eastern Hararghe. Non indiqués: 3 villages infectés au sud-est d'Hararghe.
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outbreaks persisted for weeks to months. Not surprisingly, the number of infected villages rose steadily from 59 in February to a peak of 144 in early July. With the additional staff and transport made possible by donations from several governments and with added help from local govern ment administrators, it was possible to gradually induce villagers to cooperate with the programme. Presently, most outbreaks are being detected within the first or second generation of cases. Thorough vaccination o f an infected village can now be completed within two to five days with few refusals and thus third generation cases are rare. It is possible now for one or two surveillance workers to remain in each infected village to assure vaccination of all visitors and to dissuade patients from travelling. Because of these measures, the number of infected villages has decreased steadily, although not so rapidly as was first hoped, because of the spread of infection due to variolation in Hararghe (Fig. 4). As of 3 January, 58 infected villages were under surveillance in 11 of the country’s 101 awrajas. Throughout most of Ethiopia, except in Eritrea and limited areas of some other provinces, surveillance teams are now able to conduct a planned programme of vaccination and search for hidden foci of smallpox. Eritrea which has an extensive network of health centers and where widespread vaccination has been performed for many years, has been smallpox-free for more than three years. Ethio pia’s endemic foci are distant from Eritrea and the movement of population to and from this area is limited. Most other scattered areas where surveillance is not presently possible have been able to be searched and the population vaccinated within the past six to nine months. Smallpox cases could be occurring in such areas but definitive appraisal will be possible only when they become acces sible.
Progress to date suggests that Ethiopia’s last endemic foci of smallpox could be eliminated within the next six months. How ever, in Ethiopia, perhaps more than in any other previously endemic area, intensive surveillance for not less than two years will be most crucial. Certification of Eradication Confirmation that smallpox has been eradicated requires that at least two years of active surveillance be conducted following onset o f the last known case to be certain that no hidden foci remain.1 Experience in the smallpox eradication programme to date shows, in fact, that eight months has been the longest period during which a country was thought to be free of smallpox when actually a hidden focus persisted. The 24-month surveillance period thus provides a margin of safety. Additionally, the Expert Committee advised that since smallpox is readily transported from place to place, the concept of “eradication” should be applied only to large geographical areas, e.g. Africa, South America, Asian sub-continent, or Indonesia, which when freed of smallpox, would be unlikely to experience impor tations. To date, programmes in two major geographic areas have been assessed by specially convened International Commissions—South America (August 1973) and Indonesia (April 1974). In both instances, after a full review of the activities of the programmes in these areas and field visits for on-the-spot verification, the Com missions certified that they were satisfied that smallpox had been eradicated. Work is now in progress in preparation for the convening of International Commissions for 15 countries of western Africa. Pakistan and Afghanistan (Fig. 5). The last case in western Africa occurred in June 1970, and although cases are still occurring on the African continent (Ethiopia), the extreme distance (more than 3 500 km) and minimal amount of travel between Ethiopia and western Africa, makes réintroduction most unlikely. An important element o f the certification programme in western Africa consists of special country-wide surveys of schoolchildren to detect facial pockmarks and, when found, the documentation of the year in which they were acquired. The Commission for western Africa 1 W ldHlth Org. techn. Sep. Ser., 1972, No. 493.
persuader de 60 à 80% des contacts de se laisser vacciner, d ’où la persistance des poussées varioliques pendant des semaines et des mois. Le nombre des villages infectés a constamment augmenté, passant de 59 en février à un maximum de 144 au début de juillet. Le personnel et les moyens de transport supplémentaires qu’on a pu se procurer grâce aux dons de divers gouvernements et une aide accrue des administrations locales ont permis d ’amener progressi vement les habitants des villages à coopérer au programme. A pré sent, la plupart des poussées sont dépistées dès la première ou la deuxième génération de cas. Toute la population d ’un village infecté peut maintenant être vaccinée dans un délai de deux à cinq jours; il n ’y a que peu de refus, et les cas de la troisième génération sont rares. Il est actuellement possible de laisser dans chaque vil lage infecté un ou deux surveillants, qui veillent à ce que tous les visiteurs soient vaccinés et dissuadent les malades de se déplacer. Grâce à ces mesures, le nombre des villages infectés a régulière ment diminué, moins rapidement toutefois qu’on l’avait d ’abord espéré, en raison d’une propagation de l’infection due à la pra tique de la variolisation dans le Harar (Fig. 4). Au 3 janvier, 58 vil lages infectés étaient sous surveillance dans 11 des 101 awrajas (districts) du pays. Dans la plus grande partie de l’Ethiopie — à l’exception de l’Erythrée et de zones limitées dans certaines autres provinces — les équipes de surveillance peuvent maintenant exécuter un pro gramme systématique de vaccination et de recherche de foyers occultes de variole. L ’Erythrée, qui est dotée d ’un vaste réseau de centres sanitaires et où la vaccination est extensivement pratiquée depuis de nombreuses années, est exempte de variole depuis plus de trois ans. Les foyers d’endémie en sont éloignés, et il n’y a que peu de mouvements de population en provenance ou à destination de l’Erythrée. La plupart des autres zones dispersées où la surveil lance n ’est pas actuellement possible ont pu être prospectées et leur population a pu être vaccinée au cours des six à neuf derniers mois. U est possible que des cas de variole s’y produisent, mais une estimation ferme ne pourra être faite que quand les zones en ques tion seront accessibles. Les progrès réalisés jusqu’ici permettent d’espérer que les der niers foyers d ’endémie variolique d ’Ethiopie seront éliminés dans les six mois qui vont suivre. En Ethiopie, cependant, peut-être plus que dans toute autre région où la variole a sévi à l’état endémique, une surveillance intensive sera indispensable pendant au moins deux ans. Certification de l’éradication La confirmation de l’éradication de la variole suppose au moins deux ans de surveillance active après le début du dernier cas connu, garantissant qu’il ne reste pas de foyers cachés.1 L ’expérience acquise grâce au programme d ’éradication de la variole montre qu’en fait, jusqu’à présent, le laps de temps pendant lequel on a supposé, à tort, qu’un pays donné était exempt de variole, alors qu’en réalité il subsistait un foyer inconnu, n ’a jamais dépassé huit mois. La période de surveillance de 24 mois assure donc une marge de sécurité. D ’autre part, le Comité d ’Experts a estimé qu’en raison de la facilité avec laquelle la variole se propage d ’un pays à l’autre, le concept d’éradication n ’est applicable qu’à de vastes aires géogra phiques, par exemple l’Afrique, l ’Amérique du Sud, le souscontinent asiatique et l’Indonésie, qui, une fois libérées de la variole, ne paraissent pas menacées de cas importés. Des commissions internationales spécialement réunies ont déjà évalué les programmes exécutés dans deux grandes aires géogra phiques — Amérique du Sud (août 1973) et Indonésie (avril 1974). Dans les deux cas, ayant procédé à un examen complet des activi tés des programmes dans ces régions et après des vérifications sur place, les commissions ont certifié l’éradication de la variole. On prépare actuellement la réunion de commissions internatio nales pour 15 pays d ’Afrique occidentale, le Pakistan et l ’Afgha nistan (Fig. J). En Afrique occidentale, le dernier cas de variole remonte à juin 1970 et, bien que des cas continuent à se pro duire sur le continent africain (Ethiopie), la distance élevée (plus de 3 500 km) qui sépare l’Ethiopie de l’Afrique occidentale et le nombre réduit de personnes qui se déplacent entre ces régions font que la réintroduction de la maladie est des plus improbables. En Afrique occidentale, un élément important du programme relatif à la certification est représenté par des enquêtes nationales spéciales sur les enfants des écoles, dont le but est de détecter les cicatrices 1 Org, moud. Santé Sér. Rapp. techn., 1972, N° 493.
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is scheduled to meet in March 1976. Pakistan’s last case occurred in October 1974 and Afghanistan's in July 1973. Because of limitai communication between these countries and India, Bangla desh and Nepal and the excellence of their surveillance systems, preparation has begun for International Commissions to be convened for these countries in October 1976.
Provisionally planned for 1977 are Commissions for the remaining countries of the sub-continent and for central and southern Africa. If Ethiopia’s last case is detected within the next 12 months and effective surveillance can be conducted during the succeeding two years, the last International Commission could be convened some time during 1978.
faciales typiques et d ’indiquer, quand c ’est possible, l’année de l’atteinte. La Commission pour l ’Afrique occidentale doit se réunir en mars 1976. Au Pakistan et en Afghanistan, les derniers cas se sont respectivement produits en octobre 1974 et en juillet 1973. Comme il n ’y a que peu de communications entre ces pays d’une part et l’Inde, le Bangladesh et le Népal d ’autre part, et eu égard à [’excellente qualité des systèmes de surveillance à l’œuvre, on a com mencé les préparatifs en vue de la réunion de commissions interna tionales pour le Pakistan et l’Afghanistan en octobre 1976. On prévoit provisoirement pour 1977 des réunions de commis sions pour les autres pays du sous-continent asiatique et pour l’Afrique centrale et australe. Quand à l’Ethiopie, si le dernier cas y est détecté dans les 12 mois qui vont suivre et si une surveil lance effective peut y être exercée au cours des deux années sui vantes, la Commission internationale pour ce pays, qui serait la dernière de toutes, devrait pouvoir se réunir au cours de l’année 1978.
FIG. 5 PROPOSED PLAN FOR C ERTIFICA TIO N OF E R A D IC A TIO N OF SM ALLPO X PROJET DE PLA N POUR LA C ERTIFICA TIO N DE L'É R A D IC A TIO N DE L A VARIOLE
Monkeypox Virus Infections During 1975, three further cases of human infection due to monkeypox virus were detected in January, March and June, all were in Zaire (respectively in Bandundu, Kasai Oriental and Equatoria Provinces). Despite close contacts with susceptible persons, further transmission did not occur in these instances. In all, since discovery of the first human case in August 1970, a total of 21 cases have been diagnosed, of which 13 have occurred in Zaire, four in Liberia, two in Nigeria and one each in Ivory Coast and Sierra Leone {Fig. 6). The reservoir of this virus is still unknown. However, subsequent human to human transmission has rarely occurred. Despite the fact that the patients were in contact with large numbers of susceptible persons, a secondary case has occurred on only two occasions, once in Nigeria and once in Zaire. These cases occurred, respectively, nine to 12 days later in household contacts. In two other instances, cases occurred simultaneously in one locale—three in one outbreak in Liberia (1970) and two in Zaire (1972). In the belief that perhaps additional cases have been occurring but are not being detected, special surveys were undertaken during 1975 by joint national-WHO teams in Liberia, Nigeria, Sierra Leone and Ivory Coast. All inhabitants of villages wherein a
Infections à virus du monkeypox En 1975, trois nouveaux cas d ’infection humaine à virus du monkeypox ont été dépisté en janvier, mars et juin, tous au Zaïre, dans les provinces de Bandundu, Kasai Oriental et Equateur. Mal gré des contacts étroits avec des sujets sensibles, il n ’y a pas eu d ’autre transmission. Depuis la découverte du premier cas humain en août 1970,21 cas au total ont été diagnostiqués, dont 13 se sont produits au Zaïre, quatre au Libéria, deux au Nigeria, un en Côte d ’ivoire et un au Sierra Leone (Fig. 6). Le réservoir de ce virus reste inconnu, quoique la transmission entre humains s'est rarement produite. Bien que les malades se soient trouvés en contact avec un grand nombre de personnes sensibles à l’infection, il n ’y a eu de cas secondaires qu’en deux occasions, une fois au Nigéria et une fois au Zaïre. Ces cas se sont produits, respectivement, neuf et 12 jours plus tard chez des contacts familiaux. En deux autres occasions, des cas se sont produits simultanément en un même lieu, trois au cours d ’une flambée épidémique au Libéria en 1970, et deux au Zaïre en 1972. Soupçonnant que d’autres cas s’étaient peut-être produits sans qu’on les ait dépistés, des équipes associant des fonctionnaires de l’OMS et du personnel des pays intéressés ont entrepris des enquêtes spéciales en 1975 au Libéria, au Nigéria, en Sierra Leone et en
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FIG. 6 A FR IC A ; LO C A TIO N OF 21 MONKEYPOX C ASES DETECTED, 1970-1975 AFRIQUE; LES 21 C A S DE MONKEYPOX DÉCELÉS, 1970-1975
monkeypox case bad occurred, and residents of surrounding villages, were carefully examined for facial pockmarks and for vaccination scars. Since monkeypox infection frequently leaves evident facial pockmarks, it was felt that additional evidence o f monkeypox infec tions might be detected, especially in areas where one or more cases were known to have already occurred. Surveys in the diffe rent areas provided similar results. Vaccination scars were pre sent in some 80% or more of those five years and older but were present in less than half of those under five years of age. A large susceptible population was thus present in each o f the areas and, indeed, 13 of the 21 known monkeypox cases had occurred among children five years of age and younger. However, in none of the surveys was a person discovered who had acquired an infection since 1971 which had left the characteristic facial pockmarks of monkeypox or smallpox. Similar studies will be conducted in Zaire in the near future.
Although naturally occurring outbreaks o f monkeypox in pri mates have never been documented, outbreaks of monkeypox infection in captive monkey colonies have occurred on ten occa sions since description of the first outbreak in 1958. The last known outbreak of monkeypox among captive monkeys occurred in 1968. There is no ready explanation for the apparent cessation of such outbreaks. Further studies pertaining to variola, monkeypox and other related poxviruses are in progress but the results continue to sub stantiate the belief that there is no animal reservoir of variola virus and that monkeypox virus only rarely infects man and has little capacity to spread from person to person. Registry of Laboratories Retaining Variola Virus With the interruption o f human to human spread of variola virus an imminent possibility, increasing attention is focussed on possible non-human reservoirs o f the virus. The fact that smallpox rases which occur in non-endemic areas can be traced in a con tinuous chain of infection to other human rases in infected areas, indicates that a non-human natural reservoir of smallpox is highly unlikely. Were there such reservoirs, one would expect to find appar ently “spontaneous” smallpox cases without antecedent face-to-
Côte d’Ivoire. Tous les habitants des villages où s’était produit un cas de monkeypox et ceux des villages avoisinants ont été soi gneusement examinés pour voir s’ils portaient des marques de variole au visage et des cicatrices vaccinales. Etant donné que le monkeypox laisse souvent sur le visage des marques bien visibles, on a estimé que l’on pourrait recueillir ainsi de nouvelles preuves des infections à monkeypox, notamment dans les secteurs où l’on sait qu’un ou plusieurs cas se sont déjà produits. Les enquêtes ont donné les mêmes résultats dans les différents secteurs. Quatrevingts pour cent ou plus des sujets de plus de cinq ans, mais moins de la moitié des moins de cinq ans, portaient des cicatrices vacci nales. Il existait par conséquent une importante population sen sible dans chacun de ces secteurs et, en fait, 13 des 21 cas avérés de monkeypox s’étaient produits chez des enfants de moins de cinq ans. Toutefois, on n ’a jamais découvert au cours de ces enquêtes de personnes ayant contracté depuis 1971 une infection ayant laissé sur le visage les marques caractéristiques du monkeypox ou de la variole. Des études analogues seront entreprises tout prochaine ment au Zaïre. Bien que l’on n ’ait jamais attesté de flambées épidémiques natu relles de monkeypox chez les primates, des poussées de monkeypox chez des colonies de singes captifs se sont produites en dix occa sions depuis la description du premier épisode, en 1958. Le dernier épisode connu de monkeypox chez les singes captifs remonte à 1968. On ne s’explique pas l’apparente cessation de ces épidémies. D ’autres études portant sur la variole, le monkeypox et d ’autres poxvirus apparentés sont en cours, mais Ira résultats continuent à confirmer que, comme on le croit généralement, il n ’existe pas de réservoir animal du virus de la variole et que le virus du monkey pox n ’infecte que rarement l’homme et ne se propage guère d ’indi vidu à individu. Registre des laboratoires conservant des virus de variole Maintenant que l’interruption de la propagation entre humains du virus de la variole semble imminente, on s’intéresse de plus en plus aux éventuels réservoirs non humains du virus. Le fait que, lorsque des cas de variole se produisent dans des régions non endémiques, on puisse remonter sans interruption la chaîne de l ’infection jusqu’à d ’autres ras humains survenus dans des secteurs infectés, montre que l’existence d ’un réservoir naturel non humain de variole est des plus improbables. S’il existait de tels réservoirs,
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face contact with previous smallpox patients. None have been discovered. This is consistant with the belief that there is no animal reservoir for smallpox and the fact that virus which may be present in crusts dies rapidly under natural conditions. Even variolators trying to preserve crusts seem unable to retain the virus in a viable state for more than six to 12 months.
Thus, with the cessation o f human to human transmission, the only apparent remaining reservoir o f the virus will be those stocks of virus retained by research and diagnostic laboratories. Although only two or three instances of laboratory acquired infection are known to have occurred, the outbreak in London in 1972 emphasizes that the risk is real. To minimize this risk, it would seem desirable that variola virus be retained by only a few laboratories whose safety standards and precautions provide assurance that the virus will not in advertently escape. Efforts are now being made to develop an international registry of laboratories which possess stocks of variola virus. Governments in several o f WHO’s regions have been con tacted and, to date, 30 have replied. Thus far, five laboratories have been registered as possessing stocks of variola virus. Several other laboratories have reported that they have destroyed their stocks of variola virus. It is expected that, in all, not more than 15 to 20 laboratories will eventually be registered as retaining variola virus in storage and fewer still which will be conducting experiments with the virus.
on devrait observer des cas de variole apparemment «sponta nés », sans qu’il y ait eu auparavant contact direct avec des vario liques. Or, on n ’en a jamais constaté. Ce qui rejoint l’hypothèse selon laquelle il n ’existe pas de réservoir animal de variole, et le fait que le virus qui peut se trouver dans les croûtes meurt rapide ment dans les conditions naturelles. D semble que même les variolisateurs, qui appliquent à conserver les croûtes, ne parviennent pas à garder de virus viable pendant plus de six à 12 mois. Ainsi, avec la fin de la transmission entre humains, il semble que les stocks de virus conservés dans les laboratoires pour la recher che et le diagnostic constituent désormais le seul réservoir de virus. Même si l’on n ’a enregistré que deux ou trois cas d ’infection en laboratoire, l’épidémie survenue à Londres en 1972 montre que le risque est réel. Pour limiter ce risque, il paraît souhaitable que le virus de la variole ne soit conservé que par un petit nombre de laboratoires seulement dont les normes de sécurité garantissent qu’on ne laissera pas échap per le virus par inadvertance. On s’efforce à l’heure actuelle d ’éta blir un registre international des laboratoires possédant des stocks de virus de la variole. Des gouvernements appartenant à plusieurs des régions de l’OMS ont été pressentis et 30 réponses ont été reçues jusqu’ici. A ce jour, cinq laboratoires possédant des stocks de virus de la variole ont été enregistrés. Plusieurs autres établisse ments ont signalé qu’ils avaient détruit leur stock de virus de la variole. On espère aboutir finalement au chiffre maximum de 15 à 20 labo ratoires enregistrés comme détenteurs de virus de la variole. Le nombre de ceux qui expérimentent sur ce virus devrait être encore plus réduit.
SMALLPOX: COUNT DOWN ^ The global programme of smallpox eradication has reached the point that progress is now monitored in terms of the number of “infected villages" in each area. A village is considered infected until six weeks have elapsed since onset of rash of the last case and until a special search is made to confirm that no further cases have occurred. Current data are presented below with a comparison of the situation four weeks previously: 13 Dec. — Déc. 10 Jan.
Ethiopia — Ethiopie
Hararghe . . . Gojam . . . .
25 38 7 1
34 22
A r u s i.............. S h o a ................. TOTAL
10 1
71
67
VARIOLE: LE COMPTE À REBOURS ^ Le programme mondial d'éradication de la variole a maintenant atteint le stade où les progrès sont exprimés parle nombre de «villages infectés» dans chaque zone. On considère qu'un village est infecté pendant les six semaines qui suivent l'apparition des éruptions et tant qu'une enquête n'a pas établi l'absence de tout nouveau cas. Le Tableau ci-dessus donne les informations les plus récentes avec, en regard, les chiffres enregistrés quatre semaines auparavant.
VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1976 publication
CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publication de 1976
Italy Insert: Smallpox. — And from all countries any parts of which are infected.
Italie Insérer. Variole. — Et de tout pays dont une partie est infectée.
Saudi Arabia Delete the note concerning cholera and insert : From 2 January to 24 September 1976: Cholera: ©*. — And from countries any parts of which are infected.*
Arabie Saoudite Supprimer la note concernant te choléra et insérer: Du 2 janvier au 24 septembre 1976; Choléra: 0 * . — Et des pays dont partie est infectée.*
Sweden Delete all information and insert: Smallpox: ® A certificate is required from travellers who within the preceding 14 days have been in a country any part of which is infected.
Suède Supprimer tous les renseignements et insérer: Variole: © Un certificat est exigé des voyageurs qui, au cours des 14 jours précédant leur arrivée, ont séjourné dans un pays dont une partie est infectée.
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HUMAN RABIES U ntied S tates of A merica . — A 16-year-old Mexican girl living in Los Angeles was admitted to hospital on 15 August 1975 with suspected rabies. On admission her most prominent symp tom was hydrophobia and her condition worsened over the next few days. Four days after admission, a corneal touch preparation tested for rabies antigen by the fluorescent antibody (FA) test was reported negative. However, material from a skin biopsy obtained on the same day from the posterior nuchal region was reported positive for rabies antigen by the FA technique. A serum specimen obtained on 25 August had a rabies titre o f 1:256 by the indirect fluorescent antibody test. In spite of continuous treatment in the intensive care unit, the patient died on 31 August after her fourth cardiac arrest in 24 hours. A diagnosis of rabies was confirmed by the inoculation o f mice intracerebrally with the patient’s saliva and a subsequent positive FA test of brain materiaL The patient’s brain was also FA-positive at postmortem examination.
RAGE HUMAINE E tats -U nis d ’A mérique . — Une Mexicaine de 16 ans, habitant Los Angeles, a été hospitalisée le 15 août 1975 comme cas sus pect de rage. A l’admission, le symptôme dominant était i’hydrophobie et l’état de la jeune malade s’est aggravé dans les jours suivants. Quatre jours après l’admission, on a recherché l’antigène rabi que par la technique des anticorps fluorescents dans une prépara tion provenant d ’un toucher de la cornée; ce test a été négatif. Cependant, le même test s’est révélé positif sur une biopsie cutanée pratiquée le même jour au niveau de la nuque. Dans un échantillon de sérum prélevé le 25 août, le titre d ’anticorps mesuré par immuno fluorescence indirecte était de 1:256. En dépit d ’un traitement ininterrompu dans l’unité de soins intensifs, la jeune malade a succombé le 31 août à un arrêt du cœur, le quatrième en 24 heures. Le diagnostic de rage a été confirmé par inoculation intracéré brale de salive de la malade chez des souris, l’épreuve d’immuno fluorescence faite par la suite sur le tissu cérébral s’étant révélée positive. A l’autopsie, un échantillon du tissu cérébral de la malade a également donné une réaction d ’immunofluorescence positive. Questionnés à plusieurs reprises, ni la malade ni les membres de sa famille n ’ont pu se rappeler qu’elle avait été mordue ou griffée. La famille avait résidé jusqu’en décembre 1974 au Mexique où elle avait cinq chiens. L ’un de ces chiens, un jeune chiot, leur avait semblé particulièrement hargneux vers la fin de l’été de 1974 et avait mordu plusieurs membres de la parenté avant de s’enfuir en septembre. En novembre, la mère du chiot était restée inactive pendant deux jours, refusant de boire ou de manger, et avait fini par périr. N ote de la R éd a c tion : Il s’agit du deuxième cas de rage humaine signalé en 1975 aux Etats-Unis et l’un des rares épisodes où la maladie survient sans qu’il y ait d ’antécédents d ’exposition connus. La période d ’incubation moyenne de la rage est de 20 à 60 jours. Cependant, un peu moins de 1% des cas de rage humaine sont déclarés avec une période d ’incubation d ’un an ou davantage. Dans les cas de ce genre, la possibilité d ’une exposition plus récente ne peut pas être exclue.
Although the patient and her family were questioned repeatedly, they could not remember the patient's having been bitten or scrat ched. The family had lived in Mexico until December 1974, and had had five pet dogs. They said that one dog, a puppy, had seemed especially vicious in the late summer of 1974, and had bitten several of their relatives before r unning away in Sep tember. In November, the puppy’s mother had been inactive for two days, refusing to eat or drink, and had died.
E ditorial N o t e : This is the second case o f rabies in a human reported in the United States in 1975 and represents the rare occurrence of disease without a history of known exposure. The average incubation period for rabies is 20-60 days. However, fewer than 1 % of rabies cases in humans have been reported to have incubation periods of one year or more. In these cases the possibility of a more recent exposure cannot be ruled out.
(Based on/D ’après: Morbidity and Mortality, 1975, 24, No. 41 ; US Center for Disease Control.)
INFLUENZA
GRIPPE C anada (20 décembre 1975). — A partir de fin novembre, des poussées grippales associées au virus B ont été signalées en Saskat chewan et en Alberta. Elles ont intéressé surtout des enfants et elles ont provoqué la fermeture de plusieurs écoles (absentéisme attei gnant 70 %). On a également isolé du virus grippal B en Colombie britannique. A frique d u S u d (10 janvier 1976). — Une poussée grippale s’est produite du 10 décembre 1975 au 7 janvier 1976 dans une popula tion minière du Transvaal, atteignant aussi bien les anciens travail leurs que les jeunes recrues. On a isolé 14 souches de virus A. En décembre, on a signalé à Johannesburg des poussées grippales familiales sporadiques qui atteignaient tous les groupes d ’âge. On a isolé deux souches de virus A. R oyaume -U n i (10 janvier 1976). — Des cas sporadiques de grippe se sont produits pendant tout le mois de décembre dans diverses régions du pays. On n ’a pas encore observé d ’épidémie. La majorité des souches de virus isolées provenaient d ’enfants, dont certains faisaient partie de poussées scolaires. Sur les 57 souches examinées jusqu’à maintenant, 42 sont du virus B et ressemblent à B/Hong Kong/5/72. Sur les 15 souches de virus A, 14 sont identiques entre elles et diffèrent de celles qui ont circulé pendant l’hiver 1974-1975, c’est-à-dire de A/Port Chalmers/ 1/73 et de A/Scotland/840/74 (mais elles diffèrent moins de A/Port Chalmers/1/73 que ce n ’est le cas pour le variant récent A/Victoria/ 3/75). Une seule souche ressemble à A/Victoria/3/75; elle fut isolée chez un adulte qui habite près de Londres, dont la maladie com mença le 29 décembre 1975.
Canada (20 December 1975). — From end November, influenza outbreaks associated with virus B have been reported from Sas katchewan and Alberta. They involved mainly children and resulted in several schools being closed (absenteeism up to 70%). Influenza B virus has also been isolated in British Columbia. So u th A fr ic a (10 January 1976). — An influenza outbreak occurred from 10 December 1975 to 7 January 1976 in a mining population of Transvaal affecting both existing staff and new recruits. Fourteen strains o f virus A have been isolated. In December, sporadic family outbreaks of influenza, affecting all age groups, have been reported in Johannesburg. Two strains of virus A have been isolated. U nited K in g d o m (10 January 1976).— Sporadic cases of influenza have been occurring throughout December in several areas of the country. There is no evidence yet o f an epidemic. The majority of strains of virus isolated have come from children, some involved in school outbreaks. O f the 57 strains so far examined, 42 were influenza B similar to B/Hong Kong/5/72 virus. O f the 15 strains of influenza A virus, 14 are identical and different from those which circulated during the winter of 1974-1975, i.e. A/Port Chalmers/1/73 and A/Scotland/ 840/74 (but less divergent from A/Port Chalmers/1/73 than is the recent variant A/Victoria/3/75). Only one strain, isolated from an adult living near London who became ill on 29 December 1975, is similar to A/Victoria/3/75 virus.
Wkly Epidern. See,: No. 3 -16 Jan. 1976
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20
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Relevé épîdém, hebd.: N° 3 • 16 janv. 1976
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments ta 1974 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publication de 1974
Denmark
Danemark
Insert: | Insérer: Renne: amtslaege Knud Heyer, Mejsevangen 9
Switzerland
Suisse
Insert: \ Insérer: Bellinzone; Ospedale S. Giovanni, Pronto soccorso, Soleggio
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS — MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 9 to 15 January 1976 — Notifications reçues dn 9 au 15 janvier 1976 C D
Cases — Cas Deaths — Décès Port Airport — Aéroport
„„„ Figures not yet received
Chiffres non encore disponibles
i Imported cases — Cas importés T Revised figures — Chiffres révisés s Suspected cases — Cas susj>ects
P A
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique SOUTHERN RHODESIA RHODÉSIE DU SUD C D 21.XH-3.I
CHOLERA1 -- CHOLÉRA1 Africa — Afrique MOZAMBIQUE BANGLADESH
Asia — Asie C D 7-13301 104 11 7-13301 1 366 53 14-20301 8 0
C D 2S.XII-3J 8 2
INDONESIA — INDONÉSIE PHILIPPINES
Matabeleland Nkai D. . . . . . . Midlands Gwelo D. . . . . . ZAIRE — ZAÏRE
1
0
NIGERIA — NIGERIA
23.X-2.XII 1 3 \ 100y 3 44s SRI LANKA
2 11.1
1
9-1530 1 2-8.XI 2 0 0
Kivu Province Territories L u b e ro ................. present/presente1
26.X-1.XI 6 2
2Rodent plague / Peste des rongeurs.
13-19301 3 0 6-12301 3 0 2930-5301 1 0 ........................................ 1The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already pub* listed, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
28.IX-4.X
America — Amérique UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D ’AMÉRIQUE 25.DC SOUTHERN RHODESIA RHODÉSIE DU SUD
2
0
SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique ETHIOPIA — ÉTHIOPIE C D 4-10.1
21-27.IX
1
0
New Mexico State Santa Fe County . . .
21.XU-9.I
1See/Voir: p.
344, 1975.
121
5
Provinces A ru si....................... Gojam . . . . . . . H a r a r .......................
13
...
6 43
... ...
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Newly Infected Areas as on 15 January 1976 — Zones nouvellement infectées au 15 janvier 1976 For criteria used in compiling this list, see No. 38,1975, page 331 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 38.1975, à la page 331. The complete list of infected areas was last published in WEE. No. 51, 1975, page 435. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE — PESTE Africa — Afrique SOUTHERN RHODESIA RHODÉSIE DU SUD Matabeleland Nkai District Midlands Gwelo District CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique MOZAMBIQUE Niassa District Vila Cabral Deleg. S. NIGERIA — NIGERIA Western State Oyo Prov.: Ikire La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N °51,1975, page 435. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois. SOUTHERN RHODESIA RHODËSIE DU SUD Mashonaland Bindura District Victoria Province Bikita District Ndanga District Asia — Asie IN D U - INDE West Bengal State Murshidabad District Purulia District SRI LANKA Colombo City Colombo Health Division Galle Health Division
Areas Removed from the Infected Area List between 9 and 15 January 1976 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 9 et 15 janvier 1976 For criteria used in compiling this list, see No. 38, 1975, page 331 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 38, 1975, à la page 331. PLAGUE — PESTE America — Amérique UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE Colorado State Custer County CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Mandalay Division Mandalay District Pegu Division Prome District P HILIPPINES
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YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique ECUADOR — ÉQUATEUR
Luzon Group Laguna Province Visayas Group Negros occid. Prov.: Bacolod
Napo Province Tenu Canton Fum