Expanded programme on immunization: outbreak of whooping cough = Programme élargi de vaccination : flambée de coqueluche

'Wldy Epi/lml. Rite.: No. 4 - 27 Juuuy 1984 - 26 - Reim epidem. Mbd.: No 4 - 27 janvicr 1984 volves a lepl requirement that school entry be conditional upon dont l'immunite antirougeoleuse a ete verifiee. vaccine has been achieved as a conseq~ of a Policy which in-1 dispositions stipulant que seuls seraient Mimis dans les ecoles les enfants children having proof of immunity to measles. Fig. 1 Annual Netifk:adons of Measles Cues, Scetland, 1966-1982 Nomhre de cas de n,qeole ldpales annnellement, Ecosse, 1966-1982 30000,----------------------------, I O._.,_....__.__._ _ _.__._..__.._...._~_._~~-~-~~~i 1968 1970 1975 1980 1985 YEAR-AMEE Measles immunizati6n has been shown to have not only an absenceofmajotsideeftects but also an efficacy of at least 90-95%. Additionally, immunity induced by vaccination seems to be long lasting. Thus, the health authorities in Scotland, as elsewhere, are in a unique Position to be able to provide to the childhood popu- lation at risk an effective preventive service such as immunization against measles. There appears now to be little excuse: for failure to control measles. Ila ete demontre non seulement que la vaccination antirougeoleuse est exempte d'effets secondaires iml)Onants mais encore qu'elle est efficace a au moins 90-95%. De plus, l'immunite qu'elle contere semble durable. Ainsi, les autorites sanitaires en Ecosse, comme ailleurs, sont parfaite- ment en mesure d'assurer a la population enfantine a risque un service preventif efficace tel que la vaccination antirougeoleuse. II semble done desormais peu excusable de ne pas parvenir a vaincre Ja rougeole. (Based on/D'apres: Communicable Diseases Scotland, 83/30.) EXPANDED PROGB.AMME ON IMMUNIZATION Outbreak of Wheopma Couah INDONESIA. - On 21 April 1983, 2 girls of Sand 13 months of age, ~m Noongan village, North Sulawcsi, died after an illness with whooping couah-:-lilcc symptoms. The village of Noongan had 2 S68 inhabitants (1980 census) with 965 children under the age of l 5 years; 297 children were . under 5, and 337 were 5 to 9 years old. The village consisted of7 wards. The district health staff had performed a preliminary investiga- tion in May 1983. Disease histories were obtained from 788 children, and 153_ of them (19%) had a history consistent with PROGRAMME ELAR.GI DE VACCINATION Flambee de coqueluche INDONESIB. - Le 21 avril 1983, 2 fillettes de 5 et 13 rnois habitant le village de Noongan, Sulawesi-Nord, sont mortes a l'issue d'une maladie comportant des symptomes evoquant la coqueluche. Le village de Noongan comptait 2 568 habitants au recensement de 1980, dont 965 enfants de moins de 15 ans; 297 enfants avaient moins de 5 ans et 337 de 5 a 9 ans. Le village se compose de 7 quartiers . En mai 1983, le personnel de sante du district a fait une enquete pre- liminaire. Ila enregi.stre les antecedents pathologiques de 788 enfants, 153 d'entre eUJC (19%) ayant eu la coqueluche depuis la tin de mars 1983. Table 1. Ap Distribution of 153 Children with Wtioopina Coup from End of March to May 1983, North Sulawesi, Indonesia Tableau I. Distribution par Age de 153 eofants atteints de coqaeluche de la fin mars a mai 1983, Sulawesi-Nord, lndonesie Cumulative ~(in Years) No. of Cales Perceniage Percenlajp: . CanneesJ Nombredtcu Poun;eniage Poun:cnlaie cumule <l 2) 15 15 1 12 8 23 2 14 9 32 3 12 8 40 4 ll 14 54 s 12 ., 8 62 6 17 11 73 7 16 10 83 8 7 5 88 9 5 3 91 ;..10 14 9 100 Total 153 100 - , ffl/dy Epldem. Râ:.: No. 4 - 27 Jamsary 1984 - 27 - Rdm � lrebd.: N•4 - 27 jlmer 1984 whooping cough since the end ofMarch 1983. Twenty-three per cent of cases were below 2 years of age and 5ft below 5 years of age (Table 1). A more detailed investigation was carried out in June 1983 in 3 wards. This included the detailed disease histories since January 1983 and immunization status of children. The investigation included children under 10 years of age living in the neighbourhood of the index case. After identification of the index case, every household adjacent to the index case was visited and the mothers were interviewed according to a special question­ naire. Interviews were obtained from mothers of9 l children below 10 years of age. Sixty-two of these children (68%) had a history of whooping cough (Table 1): The attack rates were highest in age groups l -2 and 3-4 years. The analysis of immunization history showed that 61 out of 62 cases (98%) had not been immunized or had received only 1 dose of DPT vaccine. Only 1 child had received 2 doses of DPT vaccine, a full course according to the presently recommended immuniz.ation schedule in Indonesia. • Among children without a history of whooping cough, 69% were not îmmunized or had receîved only 1 dose, and 31 % were immunized with 2 doses of DPT vaccine (Table 3). Vingt-trois pour cent des cas étaient âgés de moins de 2 ans et 54% de moins de S ans (Tableau 1). · · · Une enquête plus poussée a été effectuée en juin 1983 dans 3 quartiers. Elle a consisté à enregistrer les antécédents pathologiques détaillés depuis janvier 1983 ainsi que la situation vaccinale des enfants. L'enquête a porté sur les enfants de moins de 10 ans qui vivaient dans le voisinage du cas initial. Après identification du cas initial, on s'est rendu dans chacun des foyers situés aux alentours et l'on a interrogé les mères au moyen d'un questionnaire spécial. Ont été ainsi interrogées les mères de 91 enfants de moins de 10 ans. Soixante-deux de ces enfants (68%)avaient eu la coqueluche (Tableau 2). Cest dans les groupes d'âge des 1-2 ans et des 3-4 ans que les taux d'atteinte étaient les plus élevés. L'étude de la situation vaccinale de ces enfants a montré que 61 des 62 cas (98%) n'avaient pas été vaccinés ou n'avaient reçu qu'une dose de vaccin DTC. Un seul enfant avait reçu 2 doses de DTC, c'est-à-dire la série complète selon le schéma de vaccination aëtuellement recommandé en Indonésie.• PlUllli les enfants qui n'avaient pas eu la coqueluche, 69% n'étaîentpasvaccinésoun'avaientreçuqu'unedoseet31%avaientreçu2 doses de vaccin DTC (Tableau 3). Table 2. Attack Rates from Wbooplng Coup by Ase, North Sulawesi, lndonesla, January.Jue 1983 Tableau 2. Taux d'atteinte de la coqueluche par Age, Sala�Nord, lndon&le, janvier-jtdn 1983 Attact Rate A&e (in Ycan) No. of Children No.ofCua (in "-l Age (années) Nombre d'entànts Nombre de eu Tawr. d'atteinte (en�) <l 14 7 so 1-2 17 13 76 3-4 21 17 81 5-6 16 10 63 7-10 23 15 65 Toul 9.1 62 68 Table 3. Immunization Starus of Children Wlth and Without History of Whooplq Coup, North Sulawesi, Indonesia, Juury-JUle 1'83 Tableau 3. Situation vaccinale des enfants avec ou sans antécédenm de coquelacbe, Sulawesi-Nord, Indon&le, janrler-jain 1913 Immlllliaed wilb DPT Vaccine History of Whooping Co!J8b Not lmmWIÏZed Vllll:daés&11 DTC TOlld Antéddents de œqueluche Positive - Oui Negative - Non . � . . . . . . . . � .. ' ....... To1al . . . . . . . . . . . . . . . . . Vaccine efficacy - Efficacité du vaccin: 611\J1j8 jf 10 - 8� Non vaccinés 49 19 68 Two doses ofDPTvaccine seem to have had a significant pro­ tective effect against whooping cough in this outbreak. The vaccine efficacy calculated for 2 versus none and l dose of DPT vaccine was 87% in this very small sample. 1 Doee 2Doeea 12 1 62 1 9 29 13 10 91 Deux doses de vaccin DTC semblent avoir confëré, au couts. de cette flambée, une protection notable contre la coqueluche. L'efficacité du vaccin, calculée en comparant les enfants ayant reçu 2 doses de DTC à ceux qui n'en avaient reçu qu'une ou pas du tout, est de 87% dans ce très petit échantillon. (Based on/D'après: Assignment Report of a Short-term Consultant, Indonesîa, June 1983/Rapport de mission d'un consultant à court terme en Indonésie, juin 1983.) EDITORIAL NOTE: Whooping cough is a relatively difficult dis­ ease to diagnose and report through the routine surveillance system. Therefore, any opportunity should be used to collect infor­ mation on the discase. The investigation ofthis outbreak in North Sulawesi illustrates how valuable information on the epidemiology of the disease and the efficacy of the vaccine can be collected. • lt is fCnerally recommended !bat 3 doses ofDPT vaccine should be &iven as eady aspossible m the fint year of life in order � ensure !ùll pn>tcction apinst whooping llOup. • 1 See No. 1, 19B4, p. 4. NOTB DE LA RÉDACUON: La coqueluche est une maladie relativement difficile à diagnostiquer et à notifier dans le cadre du systême de surveil­ lance systématique. Dès lors, il faut saisir toutes les occasions qui s'offrent de recueillir des informations de base sur cette affection. Cette enqu.ête sur une poussée épidémique dans la province de Sula­ wesi-Nord montre comment on peut recueillir d'utiles informations sur l'épidémiologie de la maladie et l'efficacité du vaccin. • Onrec:mnm.ude�tl'11dminlltratîonde3doende'l'JlœÎnDTCleplut6tposaible aa eoun de la plellli6re an,i& afin d'auwer une pn>tcction tol8le cœtn, la a,quduche. 1 Voir N" 1, 19114, p. 4.