Rapport de mission d'évaluation détaillée dans la basse Comoé (Côte d'Ivoire) : février 1997

Ë."L é t \ryORLD HEALTH ORGAIIISATION ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE ONCHOCERCIASIS CONTROL PROGRAMME IN WEST AFRICA PROGRAMME DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE EN AFRIQUE DE L'OUEST RAPPORT DE MISSION D'EVALUATION DETAILLEE DANS LA BASSE COMOE(corE D'rvoIRE) FEVRMR 1997 Par Dr BANLA Méba c.H.R. - B.P. 187 Sokodé, Togo g.ft9 Ouagadougou, 4 mars 1997 t"\'1 fu zLlgby r I Feurtl alosso outoukro- I 1 t ---1- monokoi gnouasso (koutoukro-2) L nwonkro nianda ALEPE @ VILLAGES D'EVALUATION OPHTALMOLOGIQUE DANS LA BASSE COMOE (février 1997) Page'l INTRODUCTION Nous avons eu le plaisir et l'honneur d'être sollicté par les autorités compétentes de I'OMS/OCP, comme consultant, pour des évaluations ophtalmologiques au niveau de la Basse Comoé, au Sud-Est de la Côte d'Ivoire (cf. lettre d'offre réf. 1/PER/1175196 de Monsieur le Directeur du Programme). Le but de cette mission dont la durée va du 9 février 1997 m 4 mars 1997, est de vérifier l'état de l'onchocercose dans cette zone qui est en proie à une déforestation intempestive et progressive. Quatre (4) techniciens de l'équipe nationale de la Côte d'Ivoire ont participé à ces activités. Læ but de ce rapport est de présenter les résultats sommaires de cette mission. RESULTATS Les activités sur le terrain se sont déroulées dl 12-02.97 an28.02.1997 , et ont concerné 6 villages qui totalisent : - 1.978 récensés - 1.627 présents - 1.330 examinés sur le plan ophtalmologique (tous les sujets âgés de 5 ans et plus). Certains ont bénéficié d'une photographie des segments antérieurs etlou postérieurs de l'oeil. Le tableaun '1 indique la présentation des villages ; le tableau 2 montre les résultats sommaires de l'évaluation ; les tableaw 3 à I indiquent les lésions des segments antérieurs et postérieurs de l'oeil. [æs résultats par villages sont consignés en annexes. 2Tableau N' 1 Tableau N" 2 (1) (2) (3) (&) par rapport aux présents par rapport aux examinés par rapport aux recensés villages de suivi PRESENTATION DES VILLAGES EVALUES (Février 1997) RESULTATS SOMMAIRES DES VILLAGES EVALUES (Prévalence brute) VILLAGES RECENCES PRESENTS EXAMNINES (Ophtalmo) TAUX DE PARTICIPATION Nianda 454 294 264 58,15 Awonwonkro 278 254 t96 70 50 Koutoukro.l 257 234 t75 68,09 Koutoukro.2 (Gnouasso) 348 318 259 74,42 Alosso 464 373 319 68,75 Monokoi 177 154 tl7 66,10 Total t 978 | 627 1 330 67,23 VILLAGES PARASITISME CUTANE (%) (l) PARASITISME oCULAIRE (%) (2) ONCHOCERCOSE GRAVE (%) (2) CECITE (%) (3e Nianda (&) (264) 32,37 7,57 4,54 0 Awonwonkro (1e6) 59,05 35,71 9,18 0 Koutoukro.(175) 63 25 34,85 t2.00 0 Koutoukro.2 (Gnouasso)(259) 65,41 28 ,57 8,88 1,15 Alosso (&)(319) 12,60 2,19 6,27 1,08 Monokoi (ll7) 77.27 68,37 32,47 t,69 Total (1 330) 47.r4 23 ,44 r0,82 0,61 3C) ()E (,) tr o H\() (l) Lr .o «l o ar) Cd o(.) à- C) 6: -cd '=a î.b o.Ë --9i .È I J.È «l o o.1ri.=È g âx tso'5 r.xEHK9L YHg9.É '= \6)'i -d (Dtr .\4.='o o E(J ,.A ËEE58 E]1rti§gl- U tJ< I N N É æ à I co !f, rI]FF l^ls(,È^6 t! tn (ô F- \oæF- N oQ \o .<t cÔ N N !f,È N sqt F sl& Io^d§ tIr I cî rô r\OO ô.1 cf) -§!f, c.} À s aî\oæ ô.1 c.) âo ri ^ -rN(Jvâ ü trr N N \o o\È\o æ ss c^'I à \o .+ crAô] 66 oç(n- V lJr $ r-n\ (a)O r'- ra) oo ra Oô O âO §^sL)v tJ.\<rà tli æÈæ^(r) o\OO F-ood P§ -or ('- c.r 1 c'.1 19 n \o^S5N \ô ra o^ C..l 611 co \o cô cô :f- clgn(\Êôl À ooÊ<-o\ o\o\ rr o\ o\sclÊ(n N cô co a:N * *-1rô çr1 co $Oc\tit *$ côôl .1t\; -lrt N rqü Êa o z tJi o\ o\ s\o \oc.) co\o ætr- l,al\o cô co à \o \oo\ cot'- o\N oo\o c-o\ o\F-\o t!(, o\ I TÔ s I o\ I ta) o\N I c.l o\s I co + tr} J FoF N J FoF (t) r! z Z rI] Do&ta v)Uq i'i <za ô trl2?Atn aà JU);H r! FrF-z=EtoÉüt!^ E F.lôH v)YEl rlâs! zÀo- EF& 14ü :l zl al(L)l -ol(!t FI I 4No4 T N"5 LESIONS PRECOCES DU SEGMENT ANTERIEUR (Oeil droit) LESSIONS PRECOCES ; SEGMENT POSTERIEUR (Oeil droit) AGE KERATITE SCLEROSANTE IRIDO-CYCLITE TOTAL M F M F M F M+F s-9 tr6 t19 235 10 -14 1 2 96 91 r87 15-19 1 1 73 64 t37 20-29 r29 t36 265 30-49 1 1 5 1 168 t63 331 50+ 5 4 10 4 97 78 t75 TOTAL r 6 5 t7 8 679 651 1 330 TOTAL 2 10(0,75 %) 25 (t,88 %) AGE CHORIO-RE-TINITE PAPILLITE SUJETS EXAMINES M F M F M F Total 5-9 116 119 235 10 -14 96 9t 1.87 15-19 1 1 2 1 73 64 t37 20-29 2 2 2 5 r29 t36 265 30-49 7 10 t4 5 168 r63 33t 50+ 8 4 10 7 97 78 t75 TOTAL r 18 t7 28 18 679 651 1 330 TOTAL 2 35(2,63 %) 46 (3,46 %) 5Tableau N" 6 Tableau N' 7 LESIONS AVANCES ; SEGMENT ANTERIEUR (Oiel droit) LESToNS AVANCEES i,iT:iy".r PoSTERIEUR AGE KERATITE SCLEROSANTE IRIDO.CYCLIDE SUJETS EXAMINES M F M F M F Total 5-9 tr6 119 23s to -14 96 9t t87 15-19 73 64 t37 20-29 265 30-49 1 1 33t 50+ 4 2 t75 TOTAL r 0 0 5 J 679 651 1 330 TOTAL 2 0(0,00 %) 8 (0,60 %) 1 330 AGE CHORIO-RETINITE PAPILLITE SUJETS EXAMINES M F M F M F Total 5-9 116 119 235 10 -14 96 9l t87 15-19 73 64 r37 20-29 2 1 t29 136 265 30-49 3 1 168 t63 331 50+ 3 I 2 97 78 175 TOTAL r 8 J 2 0 679 651 1 330 TOTAL 2 11(0.82 %) 2 (0,t5 %) 1 330 6CECITES ET LEURS CAUSES DANS LES VILLAGES EVALUES 1. Causes non onchocerquiennes 2 cas (16,67 %) Cause onchocerquienne isolée 1 cas (8, 33 %) Onchocercose * autre cause 3 cas (25 %) Causes indéterminées 2 cas (16,67 %) Absents à l'examen 4 cas (33,33 %) 12 cas (100 %) 2 3 4 5 TOTAL 7REMARQI]ES L. En attendant I'analyse des données saisies à l'informatique, les résultats sommaires nous permettent de dégager quelques constatations : * [æ parasitisme - En dehors des 2 villages de suivi, la prévalence brute nous paraît élevée tant au niveau cutanée (59,05 à 77 ,27 % à Monokoi) qu'au niveau de la chambre antérieure de l'oeil (de 28,57 % à68,37 % àMonokoi). Des cas de plus de 100 microfilaires ontété observés au niveau de |'oeil chez certains patients de Monokoi, Gnouasso (Koutoukro.2) et de Koutoukro.l ; tous ces sujets sont nés dans le milieu et ne se sont jamais déplacés. - Dans la tranche d'âge de 5 à 9 ans, nous avons constaté le parasitisme oculaire dans tous les villages (sauf les 2 villages de suivi) surtout à Monokoi (20 % de cette tranche d'âge) et à Koutoukto (15,79 %). - L'enfant le plus chargé est à Koutoukro ; il s'agit d'une jeune fille de 13 ans environ, avec une centaine de microfilaires dans l'oeil droit qui présente déjà un début d'indocyclite, alors que l'oeil gauche est déjà aveugle de cause indéterminée' - Tous les cas de biopsies cutanées positives ont été envoyées au laboratoire de Bouaké. * Iæs lésions oculaires Elles sont à prédominance précoces avec de très rares cas de lésions avancées qui contrastent avec les prévalences du parasitisme. Parmi les "lésions indices" qui orientent vers l'intensité et le type de l'onchocercose, on ne note aucun cas de kératite sclérosante avancée alors qu'un cas de kératite précoce semble être importé. L'analyse par village de ces "lésions indices" montre que Monokoi et Gnouasso (Koutoukro.2) sont les villages les plus touchés avec : - A Gnouasso (Koutoukro.2) (259 examinés) * kératite sclérosante débutante : 5 cas (1,93 % de l'ensemble du village) x kératite sclérosante avancée : 0 cas (0 %) * iridocyclite avancée : 3 cas (1,16 %) * choriorétinite avancée : 3 cas (1,16 %) * papillite avancée : 1 cas (0,38 %) - A Monokoi (117 examinés) x kératite sclérosante débutante * kératite sclérosante avancée * iridocyclite avancée * choriorétinite avancée * papillite avancée : 2 cas (1,71 %) :0cas(0%) : 4 cas (3,42 %) : 3 cas (2,65 %) : 1 cas (0,85 %) 8Sont regroupés dans ces 2 villages : - 7 cas sur les 10 kératites sclérosantes débutantes, - 7 cas sur 8 indocyclite avancées - 3 cas sur 6 choriorétinites avancées et - 2 cas sur 2 atrophies papillaires post névrétiques C'est également dans ces 2 villages et à Koutoukro.l que les iridocyclites débutantes ont été retrouvées chez les enfants de 10 à 19 ans. * [æs cécités et leurs causes : 12 cas de cécité ont été rencontrés dans 3 villages : - A Alosso : 5 cas dont : .2 cas de cause non onchocerquienne . 1 cas de cause surement onchocerquienne .2absentsàl'examen. -AMonokoi:3cas: .2 cas de cécité dont l'onchocercose du segment antérieur est associé à d'autres pathologies, et I cas de cause indéterminée. - A Gnouassou (Koutoukro.2) : 4 cas : . 1 cas de cause associée dont l'onchocercose .2absentsàl'examen . I cas de cause indéterminée. * Conclusion sur nos remarques Dans le cadre gênéral,la distirubution des lésions des segments antérieurs et postérieurs de l'oeil (lésions précoces et avancées), la nette rareté des lésions avancées, et la faible prévalence brute des cas de cécité orientent vers une onchocercose forestière dans la basse Comoé évaluée. Cependant, cette constatation semble nuancée dans le cadre spécifique des villages cofilme Monokoi, Gnouassou (Koutoukro.2), et dans une moindre mesure, Koutokro.l, devant la répartition des "lésions indices" et celle des cécités. C'est aussi dans ces villages seulement que sont rencontrés des cas de parasitismes oculaires très élevés et des iridocyclites précoces chez les enfants de 10 à 19 ans. Ces différentes raisons nous poussent à marquer une réserve sur l'origine forestière pure de l'onchocercose dans ces 3 villages surtout à Monokoi. L'interprétation plus rationnelle de ces résultats ne peut être obtenue en l'absence des résultats de la CMFL qu'on obtiendra seulement après la saisie des données. 92. Activités sur le terrain - L'équipe s'est montrée très active sur le terrain - Iæs 4 techniciens de l'équipe nationale ont joué les rôles suivants : . l'un a participé au recensement . les 3 autres se sont occupés de la parasitologie (1 snipeur et 2 lecteurs) Bien qu'ils soient animés d'une bonne volontée, le rythme de même que la durée journalière des activités leur ont parus excessifs ; leur recyclage, tant sur la rapidité des SNIP que sur la qualité de leur lecture, nous paraît souhaitable. A notre retour à Ouagadougou, nous avons élaboré le présent rapport. 3. Remerciements Nous remercions très sincèrement les autorités compétentes de I'OMS/OCP à Ouagadougou pour la confiance renouvelée et leur permanente disponibilité ; en particulier: - Monsieur le Directeur du Programrne, le Docteur K.Y. Dadzie dont la grande expérience demeure une importante source de connaissance qu'il ne cesse de nous inculquer ; - læ Chef de I'unité Planification, Evaluation et transfer (PET), le Docteur B.A. Boatin, le Docteur A. Sékétéli, Programme Manager, APOC, et le Docteur E. Soumbey-Alley, Chef du service Biostatistiques et système d'informations (BIS), dont les conseils pratiques nous ont toujours été bénéfiques dans le déroulement de notre mission. - [æs responsables de I'OCP à Bouaké pour avoir facilité notre mission. Dr Méba BANLA o ANNEXES ANNEXE I PRESENTATION DES VILLAGES NIANDA Récensé : 454; Présents : 294 ; Examiné ophtalmo : 254 Absents : 160 (code z:4 ; Ct:54 , Ca,:96 , Cs:82 ; C6:16 ; Ct:6) AWONV/ONKRO : Récensé : 278; Présents : 254; Examiné ophtalmo : 196 Absents : 24 (codez:l ; Cr:15 ; C4:a; Cs:O ; Co:O , Ct:2) KOUTOUKRO. l Récensé : 257 ; Présents : 234; Examiné ophtalmo : 175 Absents : 23 (code2} ; C3:9 i C+:14 ; Ct:Q i Co:O I Cz:O) GNOUASSO Récensé : 348; Présents : 318 ; Examiné ophtalmo : 259 Absents : 30 (codez:2; Ct:14 I C+:14 ; Ct:O ; Ce :0 I Cz:0) ALOSSO Récensé : 464; Présents : 373; Examiné ophtalmo : 3L9 Absents : 91 (codez:O; C::38 i C,,:42;C5:34;Ce:2 i Cz:11) MONOKOI Récensé : 177 ; Présents : 154; Examiné ophtalmo : tl7 Absents : 23 (codez:O ; Ct:4 i Cq:19 ; Ct:O ; Co:0 I Cz:0) ANNEXE II Page 1 \c) o\c) U rJ< à o o «l () € o () tlr o oo o\ A N N C) (€lr() o o o IL ca + À s co r- + o.r 9>ts «ro o.; a<€Ytr!«l HÀo tJr O O à o () EC)ôH ij «l s5(!9À tIr § cî (ô co o\ z c.l N \o o cd^XYotrES(1)t lr O- €ô o z t\ N sN æôt cîl $cô tr-co $\o C.l (ô .+ \ot sN æN F.c.l Ho o\ I r.ô s I o\N I rô o\Ë I co + o ra) J FoF C-l J F F f-o\ N ; dâ o\ ær+ ? o z 6E cÉ v obo(d trlp o(, o F]or-à F] Er È o E-zHr=a r{ F] ;) oÈ rI] () ooad o o c) LF q) ti o q) <o Q (n >' À ANNEXE II Page 2 \c) o\c) U IJi o O O À o (É oEÉ o.92o '6> IJi co r<ra N N o (n Lr o o o o tJr o c.l cô O + or9>E(Ëin o.E ^«tVLE iriÊÀo ilr ôI cÔ \o rô * (ô o\ (l) E(l)ô9 ,ij (É a4§5 deÀ IJr s \o r- o\ (al(ô \ô $ rr tr} (ô \ocÔ o)É «!^xx(1)E E(! 6).El-r ô, €o o z tlr c.t ôl Ncô trrN N \ooo \o o\ À æ cô co co r-- rI] o o\ I tr) $ I o\N I \ô o\s I co + (ô J FoF ôil .l FoF f- o\ N ; C€â ôlf-\o : o z oLx)o o o 1 (l) èo CO rip o(, o F] or-ÀÈl t'r È o Fz r{!aà rd F] F] oÈ tr1â cn (t) oo (ü o N (l) H o o(ËlrF C)tr o E e) <o ? cr)h COÊr ANNEXE II Page 3 \c) o\o U IL z o o (t) CÉ 0.) o) o) IJi o o (l) (n Lr o o o o tJr o N co + o O + o.r 9>ts(!o().; a(É =lrJ-i CË o lJi co \o I-r À æ N C)Èc)ih* P(! §5(ËuÀ lli cf) \o cô cÔN ss à cô co t-- r- N o E «l^XHa)trbE o)t5B E oz q. o\ clcî coC.l * o\oo rô t-- à o\ o\ r-C.l lr)N \o \ooo H() o\ I ta1 $ I OlN I La) o\s I c.t + o(ô J FoF c..l J F F F*o\ N ;i (tl n (.lt-\o : o z E] o o o F]olrà F] Er È o Hz trlr-ta E] FI r-l D oÈ rqâ oti5 o o v (.) ôo CN C) oo «l() () o o 6dHF oL o )r{ E() <o ? a) >tdÈ ON ANNEXE II Page 4 \c) o\c) O I! O N c.l c.l .l) (Ë (l) o) (l) tJi cô co rr O N N (l) (tlr o o o t\ cî s À o N * F- + ol 9>ts(Ëin o.; ^(nÈH HÀ o IJ< N s N À ôl rn oo () È= o)iÀe ij cl a4 !vo(ËvÀ trr ra) \o o\ ôI coN c.l\o \o cÔ æ N o\cô (1) Cü^XYa)tr !(€ o)tÈO, ,Oc) E o z tJr \o co oN o\cô r-N iô r-cô o\iô N CA s oil ooN ooN N ôiN Ho o\ I rô t I OlN I iô o\ * I ca + lr) J F oF c.l J FoF F- o\ N ; dâ çf-\o ra ;' z o(t)(t, cü o (, N oti +a o Y C) ao(d F]Do rh o F] o E H È Erzri!{à rd >I Fl Dp Fl (l) oo3(€ o o o C) CÉLrF (l)L o l-{ E e) <o(J U) crlÀ ANNEXE II Page 5 \(l) (.)\c) U flr N c1 «l oEE qr .92o 'ô> fri N c1 tô N N () (! L() o o tJi ôl æ æ s co F- + C)9>H «t in o.; ^dÈHBÀ tu N N cl (l) t=(l)iÀ* {j «l l!5 deÀ IJ. C.l rô =À m o) «i^x:(1)E ECd a)tÈo- ,.o ô' E o z fJr \oN tr}N o\t \f Nrô o\ co CAN caco rô +t r- t'-\o Ho o\ I(ô \f I o\N I rô o\s I c.t + orô J FoF N J FoF F- o\ N ; d n æûç a' z o(r)(r) o 1 C)êo 63 rdDo o Fl ol{a hl Er È o Erz rd!rà fr1 Fl FI D oÈ trlÊ ON (l) o C) «l o (l) o C)(g LaF 0)tr o (l.) <o ? U) (ÉÀ ANNEXE II Page 6 \c) o\c) U lJ. N m «l (l)EÉ Ëu) '6> lJr o N $ A U N N o (dL o o o o t! o + c.r 9>trC§O(J.; ^«tÈH HÀ o g o \o \ô \o r- r- clt à s co co N o) tro) 96 ô4§Ë5 cËeÀ tJr t.ô o\ ca æ cf)s ôr N N \o cÔ l,ôN C) XHotr E(€ o)tr- O. €o o z tJr s o o\ rr N o\â c- c1 N \o F- r-\o E]o o\ I ra) s I o\N I \ô o\t I cî + Otô J FoF ol J FoF f-o\ ôl ; â l,af-\o !a ;' z o ,Y o =à ;èo t{p o(, o F] a F] t'r È o t-z E]!ràH F] F] I FIâ c\ o) o CÉ o î (l) c)(€ lrF q) ,r o l-{ q) <o ? .n >t(€È i a(n trl FIz Er U a Id ct)È o Êe a F1â a3 HI a frlü ANNEXE III N J FoF èR crl C.lcî ès (ô o\ ra) èR tc\ cî\o §s \o- N §s * \ô\o § tr-cl t'rf-- §s s ris lr)t $ o\l o\t(^.l 8lxÈt N §lsÊl c.l t--l cî$l F.-lô 991æôll co ol +Èl ra)Êl - Ft§ j FoF I \ol È c.)l rÔlÈ æl cl rôl ÈlÈ *l Sr--l ôllÈ elE tl ool F-Èl È sle ol æ\fl oml æ à al§ §ls r-.t or-l= KlslÊ tl æol +Êl È Èls l'*l o\c.ll O\rl r'- + O fô IL ol s*l c.) NI N ôl cîl Èl È $l (ÔÊl È cll co -l - c.)l oO\fl F- A u1l oo -l N s r- ._l- ôrl rr ô{l c.t*l - r-l F--l - r-l æ\ol o\ o\s I o co t! col o -l .a §l§ Nls ool s §l§ rôl rn*l - Èl ôlol \o*l * Nl ç -l N Kls §lK Nl *-l Ë §lR nl ro-l - erR -l * o\N I N llr (ôl oolÊ Nl + -l o.t xfl r-*l N ô.il otcf} I-l or -l c'.r $l rrr -l - ël§ rtl co*l ôI rol or*l N (nl Ë*l N Fl§ Nl * -l - ml + -l - æl cnFl c.)lÊ o\ I rô tL ol ÈlÊ m oo *l ' *l o\ el= -l -t Flë olR \o sl -f c{l (Ôli côl cn -l - ,ol 'o Ol -Sl t- s I o tJi côl $tôt §l N col c.ll la)tô.1 <fl o -lN olo -l a6lo sl slÈ Nl cn*l - rlo .ol cltcl slN -l- §lE o\ I rô tJr $lR o\l colÊ §l§ Èl Èlco rol æ*l co sl' \ol ætrll cf)lÊ col t-'lÈ c.)l c.} -l o.t \ol OÊl c-.1 Nl ælôl æl \o*l co Ol ra)Êl È ..ll O\\ol c.llÈ s I 14 -lÈl- rol§ *l Olcô slx æl Èlcl côl r- cnl ooc.tl côlÈ -l ô.1 côl *tôl cll Êtô.t ol o\ cll ol(\ côl s côl OÊl -l* rI]o U)Ho J '] dË d z L '51 o È o È c,H JZ o M o U)o e.! o ol@'Àô<cÉc, ()11 o JZ o o j FoF t)\G) oÉ 9ts 6§OXÊ. I! *l *