EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Influence of Malaria on the Immune Response to Tetanus Toxoid in Pregnancy K e n y a . - A study to assess the immunological response to adsorbed tetanus toxoid of pregnant women living under holoendemic malaria conditions was earned out in a rural hospital close to Lake Victoria.
PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Influence du paludisme sur la réponse immunitaire à l'anatoxine tétanique pendant la grossesse K e n y a . ^D ans un hôpital rural proche du lac Victoria, on a réalisé une étude en vue d’apprécier la réponse immunitaire à l'anatoxine tétanique adsorbée chez des femmes enceintes habitant une zone où le paludisme est holoendémique.
Fig 1 Geometric Mean Titres of ELISA Tetanus Antibody in 2 Groups of Pregnant Women,* Kenya, 1983 Titres moyens géométriques en anticorps antitétaniques mesurés par ELISA chez 2 groupes de femmes enceintes,* Kenya, 1983 g Arrows show time of administering tetanus toxoid doses —Les flàches indiquent le moment où l'anatoxine tétanique a été administrée
* Group 1 ; Pregnant women who had no parasitaemia at any tune during the follow-up penod. * Groupe 1 Femmes enceintes chez lesquelles aucun contrôle à aucun moment du suivi n’a revele de parasitémie Group 2. Pregnant women who had continuous or temporary parasitaemia during the follow-up period Croupe 2 ’ Femmes enceintes présentant temporairement ou en permanence une parasitémie pendant le suivi
Epidemiological notes contained m this number.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Expanded Programme on Immunization, Health Statistics, Influenza Surveillance, Rubella Surveillance, Surveillance of Foodborne Diseases, Surveillance of Neisseria Gonorrhoeae. List of Newly Infected Areas, p. 52.
Programme élargi de vaccination, statistiques sanitaires, surveil lance de la grippe, surveillance de la rubéole, surveillance de Neis seria gonorrhoeae, surveillance des maladies d’origine alimen taire. Liste des zones nouvellement infectées, p. 52.
UVyEpulem Rei No 7 - 17 Fcbruai} IVB4
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Relew eputem hebd Nü 7 - 17 ievner 1984
Pnmigravidae and mulugravidae with no history of taking antimalarial drugs were studied from the lime of their first antenatal visit (day 0) with subsequent follow-up and venipuncture at day 7 (pnmigravidae only), day 28 and day 56. All women were immu nized twice, at day 0 and day 28, with a purified tetanus toxoid adsorbed on aluminium phosphate (240IU of potency when tested on mice, 10 Lf and 3 mg of A1P04 per dose). Antitoxin titrations were performed using an ELISA technique, and the results are expressed in ELISA units, EU/ml. Each time the women attended the clinic they were given ante natal care by the nursing staff of the hospital who also took blood samples and administered 310 mg chloroquine (base) for malaria prophylaxis Since this chemoprophylaxis was hospital policy and its effect was unknown, it was decided not to request any changes specifically for study purposes. Seventy-two pnmigravidae and 116 multigravidae were studied at days 0 and 28, but not as many attended again at day 56 Results have been analyzed according to the patterns o f Plas modium falciparum parasitaemia which were observed dunng the follow-up penod. Two groups of pregnant women were-analyzed. Group 1 consisted of women who had no parasitaemia in any follow-up penod. Group 2 consisted o f women who had parasit aemia at least once dunng the follow-up period
Les patiemes pnmigestes et multigesies sans antécédent de traitement par un médicament anupaludique ont ete examinées lors de la première visite prénatale (jour 0) et revues par la suite avec ponction veineuse aux jours 7 (pour les pnmigestes seulement), 28 et 56. Toutes ont été vaccinées 2 fois, aux jours 0 et 28, avec l’anatoxine tétanique purifiée adsorbée sur phosphate d’aluminium (240 UI activité titrée sur souris, 10 Lfet 3 mgde A 1P04par dose). L’antitoxine a été titrée à l’aide de la technique ELISA et les résultats expnmés en unités EL1SA (UE/ml). A chacune des consultations, le personnel infirmier de l’hôpital a dis pensé les soins prénatals, effectué les pnses de sang et administré 310 mg de chloroquine (base) pour fa chimioprophylaxie du paludisme. La pro phylaxie médicamenteuse contre le paludisme étant de règle dans cet hôpital et ses effets étant inconnus, il a été décidé de ne pas la modifier expressément pour cette étude. Soixante-douze femmes primigestes et 116 multigestes ont été exami nées aux jours 0 et 28; elles ont toutefois été moins nombreuses à se présenter au jour 56. Les résultats ont été analysés en fonction de la présence, observée au cours du suivi, d’une parasitémie à Plasmodium falciparum Deux groupes de femmes ont été étudiés. Le groupe 1 comportait celles chez lesquelles l’hématozoaire n’a été rencontré au cours d 'aucune des visites. Le groupe 2 était formé des femmes chez lesquelles tl a été observé au moins une fois au cours des examens de contrôle.
Table 1. Percentage of Pregnant Women with ELISA Tetanus Antibody of 0.01 EU/ml or More in Response to Tetanus Toxoid Immunization, Kenya, 1983 Tableau 1. Pourcentage de femmes enceintes dont les titres en anticorps antitétaniques mesurés par EL1SA sont supérieurs ou égaux à 0,01 UE/ml en réponse à la vaccination par l’anatoxine tétanique, Kenya, 1983 Type of Antibody Response Réponse immunitaire Primary — Pnm aire ................... Secondary - Secondaire . . Parasitaemia Group* Parasitémie groupe* i 2 i 2 Follow-up Time • Durée du suivi Day - jour 0 0 0 87 87 Day - Jour 7 0 0 89 96 . Day - Jour 2$ 50 56 100 100 Day - Jour 56 100 93 100 100
*Group 1 'Groupe 1 Group 2 Groupe 2
Pregnant women who bad no parasitaemia at any ume dunng the ibUow-up penod. Femmes enceintes chez lesquelles aucun contrôle à aucun moment du suivi n’a révéle de parasitémie Pregnant women who had continuous or temporary parasitaemia dunng the follow-up penod. Femmes enceintes présentant temporairement ou en permanence une parasitémie pendant le suivl
Table 2. ELISA Tetanus Antibody Geometric Mean Titres (in EU/ml) in 146 Pregnant Women - in Relation to the Number of Pregnancies (Secondary’ Responses Only), Kenya, 1983 Tableau 2 Titres moyens géométriques en anticorps antitétaniques mesurés par ELISA (en UE/ml) chez 146 femmes enceintes en fonction du nombre de grossesses (réponses secondaires seulement), Kenya, 1983 Follow-up Time - Duree du suivi Pregnancy - Grossesse Day —JourO Number of Sera Tested Nombre de serums titres t . . 38 23 30 26 29 Geometric Mean Moyenne geometnque 0.05 0.16 0.20 0.29 0.67 Day -7 Jour 28 Number of Sera Tested Nombre de serums litres 38 23 30 26 21 Geometric Mean Moyenne geometnque 1 27 5.36 7.71 7.13 7.48
3 ................................... 4-5 > 6 .
Figure I shows geometric means o f ELISA tetanus antibody litres in these 2 groups; in pnmigravidae, pnmary responses were distinguished from the secondary ones on the basis of tetanus antibody titres found at 0 and 7 days of follow-up Table l shows the percentage of women with ELISA titres of 0 01 EU/ml or more in response to tetanus toxoid immunization. The results indicate that there are no significant differences between the antibody response of women without parasitaemia and that of women who showed evidence of parasitaemia at least once during the follow-up period All pnmigravidae and multi gravidae, regardless of the presence or absence of parasitaemia at different stages of follow-up, showed good primary or secondary responses following immunization. Table 2 shows that antibody Hires increase with the number of pregnancies. This is interpreted largely as being a result of tetanus immunization in earlier pregnancies.
Les graphiques de la Figure 1 représentent les moyennes géométriques des litres en anticorps antitétaniques mesurés par la méthode EL1SA clans les 2 groupes; chez les primigestes, les réponses primaire et secondaire diffèrent par les titres d'anticorps antitétaniques rencontrés aux jours Qet 7. Le Tableau I donne les pourcentages de femmes dont les titres mesurés par EL1SA sont supérieurs ou égaux à 0,01 UE/ml en réponse à la vac cination par l’anatoxine tétanique. On voit d’apres les résultats qu’il n’existe pas de différence significative entre la réponse en anticorps chez les femmes non parasitées et chez celles du groupe 2. Toutes les pnmigestes de même que toutes les multigestes, en présence ou non d'une parasitémie à divers moments du suivi, ont manifesté de bonnes réponses pnmaire ou secondaire à la suite de la vaccination. On remarque dans le Tableau 2 que les titres en anticorps augmentent avec le nombre de grossesses. Le phénomène observé peut s’interpréter en grande partie comme le résultat des vaccinations antitétaniques subies à l’occasion de grossesses antérieures.
(The full article has been submitted to the Bulletin ofihe World Health Organtzation/Varuck in extenso a été soumis pour publication dans le Bulletin de l'Organisation mondiale de la Santé )