EXPANDED PROGRAMME O N IM M UNIZATION Evaluation o f Vaccination Coverage, Kinshasa, Zaire Z a ïr e . —
PROGRAM ME ÉLARGI DE VACCINATION Résultats d’évaluation de la couverture vaccinale, Kinshasa, Zaire Z aïre. — Introduction
Introduction During the management course for mid-level supervisors of the Expanded Programme on Immunization (EPI) organized by the National EPI Directorate and WHO in Kinshasa from 9 to 20 June 1980, about 60 participants and course facilitators, mainly from Zaire, Burundi and Rwanda, were invited to evaluate the vaccination coverage in the city o f Kinshasa, which has an estimated population of 2 560 000 inhabitants, distributed over 24 zones with six to 15 districts in each zone. The object of the exercise was to apply the method taught in the course on evaluation of vaccination coverage by taking a random sample o f 30 clusters from the cumulative population of the evalua tion zone. The population sample studied consisted o f children aged 12-23 months, bom between 18 June 1978 and 17 June 1979, and therefore liable to have received a complete set of primary vaccinations. The survey was carried out on 17 June 1980 by the participants and course facilitators who were divided into 15 groups of four; each group had local EPI officials as guides so as to facilitate geographical reconnaissance (search for the initial household) and contact with the inhabitants during the visits to households. Each group of investigators had to visit two districts, chosen in advance, to identify at least seven target children (constituting a cluster) in each district, and to record the vaccination status of the children in the two clusters. Results The total number of households visited was 1023, which represents an average o f 34 households visited per cluster, with variations between 11 and 90 households per cluster. Most o f the teams remained in the field for five hours, which means that a single evaluation team, working as in this case in an urban area for seven hours a day, could complete this survey in ten working days. Altogether 214 children aged 12-23 months were registered. Twenty-five of the 30 clusters (83%) consisted of seven children. In three clusters there were eight children and in one cluster there were nine target children; one cluster contained only six children. One hundred and thirty-six children (64%) held a vaccination certificate (Table 1 ).
A l’occasion du cours de management pour les superviseurs du Programme élargi de Vaccination (PEV) de niveau intermédiaire organisé par la Direction nationale du PEV et par l'OMS à Kinshasa du 9 au 20 juin 1980, une soixantaine de participants et de facili tateurs, provenant en grande majorité du Zaire, du Burundi et du Rwanda, ont été invités à effectuer une évaluation de la couverture vaccinale dans la ville de Kinshasa, dont la population totale est estimée à 2 560 000 habitants, répartis en 24 zones avec 6 à 15 collec tivités dans chaque zone. Le but de l’exercice était d ’appliquer la méthode enseignée au cours d ’évaluation de la couverture vaccinale par échantillonnage de 30 grappes choisies au hasard dans la population cumulative de la zone en évaluation. L’échantillon de population étudiée se com posait d ’enfants âgés de 12 à 23 mois, nés entre le 18 juin 1978 et 17 juin 1979, donc susceptibles d ’avoir reçu une série complète de primovaccinations. L ’enquête a été conduite le 17 juin 1980 par les participants et les facilitateurs du cours, répartis en 15 groupes de quatre, chaque groupe ayant comme guide les fonctionnaires locaux du PEV de façon à faciliter la reconnaissance géographique (recher che du foyer initial) ainsi que leur contact avec les habitants pendant leurs visites dans les foyers. Chaque groupe d ’enquêteurs avait comme tâche de visiter deux collectivités préalablement choisies, d ’identifier dans chacune d ’elles au moins sept enfants cibles (ce qui constitue une grappe) et d'enregistrer le statut vaccinal des enfants de deux grappes. Résultats
Le nombre total de foyers visités a été de 1 023, ce qui représente en moyenne 34 foyers visités par grappe, avec les variations entre 11 foyers et 90 foyers par grappe. La plupart des équipes sont restées sur le terrain pendant cinq heures, ce qui implique qu’une seule équipe d ’évaluation travaillant comme ici, en zone urbaine, sept heures par jour, pourrait accomplir cette enquête en dix jours de travail. Au total 214 enfants âgés de 12 à 23 mois ont été enregistrés. Vingt-cinq grappes sur 30 (83 %) ont indu sept enfants. Dans trois grappes, huit enfants et dans une grappe neuf enfants cibles ont été enregistrés et une grappe n ’a inclu que six enfants. Centre trente-six enfants (64%) étaient munis d ’un certificat de vaccination (Tableau 1 ).
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Expanded Programme on Immunization, Influenza Surveil lance, Surveillance o f Communicable Diseases in the Caribbean, Surveillance o f Foodbome Disease Outbreaks. L ist o f Newly Infected A reas, p. 3(13.
Programme élargi de vaccination, surveillance de la grippe, surveillance des maladies transmissibles dans les Caraïbes, surveillance des poussées épidémiques d’origine alimentaire. Liste des zones nouvellement infectées, p. 303.
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Table l. Results of the Evaluation of Primary Vaccinations in 2X4 Children Aged 12-23 Months Tableau 1. Résultats d’évaluation de primovaccinations chez 214 enfants âgés de 12 à 23 mois Nn. n.
Vaccinations Performed Vaccinations effectuées BCG
DPT — DTC
Poliomyelitis * Antipoliomyèlitique *
Measles Antirougeoleuse Primary Vaccination Completed «* Primovaccination accomplie «•
Vaccination Confirmed : Confirmation d'une vaccination:
Dose I
Dose n
Dose ni
Dose I
Dose
n
Dose III
N,
At Least One Dose Au moins une dose
(a) by a vaccination certificate . par un certificat de vaccination
117 (55%)
131 (61%)
109 (51%)
73 (34%)
126 (59%)
101 (47%)
66 (31%)
99 (46%)
69 (32%)
(b) by the BCG vaccination scar par la cicatrice postvaccinale
164 (77%)
—
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—
—
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—
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(c) by the mother * * * par la mère ***
. . . .
49 (23%)
22 (10%)
11 (5%)
9 (4%)
76 (36%)
12 (6%)
10 (5%)
12 (6%)
10 (5%)
(dj either by a vaccination certificate or by the mother (or other relative) . . . . . à la fois par un certificat de vaccination et par la mère (ou autre parent)
166 (78%)
153 (72%)
120 (56%)
82 (38%)
202 (94%)
113 (53%)
76 (36%)
111 (52%)
79 (37 %)
* Oral polio vaccine. ** Total number of children who received either two doses of vaccine (if vaccina tion began before the age o f nine months) or one dose (if vaccinated after the age o f nine months). *** The mothers (other relatives) were questioned about the vaccination status of the child only if there was no vaccination certificate.
* Vaccm polio buvable. ** Ensemble des enfants ayant reçu soit deux doses de vaccin (vaccination com mencée avant l'âge de neuf mois), sou une (si vaccinés a partir de l’âge d e neuf mois). *** Les mères (autres parents) ont été interrogées sur l'état vaccinal de l'enfant seulement en cas d’absence d ’un certificat de vaccination.
4. BCG Vaccination The vaccinations were confirmed by a vaccination certificate in 117 children, i.e. 55% o f the total children registered or 86% of the total children holding a vaccination certificate. The BCG scar was found in 164 children, i.e. 77 % of the total children registered. The BCG vaccinations were confirmed by a vaccination certificate or by the mother (or other relative) in 166 children. Le. 78 % of the total children registered. 5. Vaccinations against Diphtheria, Non-Neonatal Tetanus and Pertussis The conditions required for valid vaccination were: — first dose after three months; — interval of at least 28 days between two doses. Vaccinations Confirmed by a Vaccination Certificate First dose of the DPT vaccine in 131 children, i.e. 61 % of the total children registered or 96 % of the total children holding a vaccination certificate. Second dose of the vaccine in 109 children, i.e. 51 % of the total children registered or 83 % of the total children who received the first dose. Third dose of the vaccine in 73 children, i.e. 34% of the total children registered or 56% o f the children who received the first dose or 67% of the children who received the second dose. Total of DPT vaccinations confirmed by a certificate or by the mother (or other relative): first dose of the vaccine in 153 children (72 % of the children registered), second dose in 120 children (56 % of the children registered), third dose in 82 children (38% of the children registered). 6. Poliomyelitis Vaccination Vaccinations Confirmed by a Vaccination Certificate First dose of the oral polio vaccine in 126 children, i.e. 59% of the total children registered or 93% of the total children holding a vaccination certificate. Second dose of the vaccine in 101 children, i.e. 47% of the total children registered or 80% of the children who received the first dose. Third dose of the vaccine in 66 children, i.e. 31 % of the total children registered or 52% of the children who received the first dose or 65 % of the children who received the second dose.
4. Vaccination BCG Les vaccinations ont été confirmées par un certificat de vaccination chez 117 enfants, soit 55% du total des enfants enregistrés ou 86% du total des enfants ayant un certificat de vaccination. La cicatrice de BCG a été décelée chez 164 enfants, soit chez 77% du total des enfants enregistrés. L'ensemble des vaccinations BCG a été confirmé par un certificat de vaccination ou par la mère (ou un autre parent) chez 166 enfants, soit 78% du total des enfants enregistrés. 5. Vaccinations contre la diphtérie, le tétanos non-néonatal et l a coqueluche Les conditions de validité requises pour l’exercice étaient: — première dose après trois mois; — intervalle entre deux doses: 28 jours minimum. Vaccinations confirmées par un certificat de vaccination Première dose du DTC chez 131 enfants, soit chez 61 % du totaJ des enfants enregistrés ou 96% du total des enfants ayant u n certificat de vaccination. Deuxième dose du vaccin chez 109 enfants, soit chez 51 % du totaJ des enfants enregistrés ou 83% du total des enfants ayant reçu i a première dose. Troisième dose du vaccin chez 73 enfants, soit 34% du total d es enfants enregistrés, ou 56% des enfants ayant reçu la première dose ou 67% des enfants ayant reçu la deuxième dose. Ensemble des vaccinations DTC confirmées par un certificat o u par la mère (ou autre parent): premiere dose du vaccin chez 153 enfants (72 % des enfants enregistrés), deuxième dose chez 120 enfants (56 % des enfants enregistrés), troisième dose chez 82 enfants (38% des enfants enregistrés). 6. Vaccinations contre la poliomyélite Vaccinations confirmées par un certificat de vaccination Première dose du vaccin polio buvable chez 126 enfants, soit chez 59% du total des enfants enregistrés ou 93% du total des enfants ayant un certificat de vaccination. Deuxième dose du vaccin chez 101 enfants, soit 47% du to tal des enfants enregistrés ou 80% du total des enfants ayant reçu la. premiere dose. Troisième dose du vaccin chez 66 enfants, soit 31 % du total des enfants enregistrés, ou 52% des enfants ayant reçu la premiere dose ou 65 % des enfants ayant reçu la deuxième dose.
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Total o f poliomyelitis vaccinations confirmed by a certificate or by the m other (or other relative) : first dose of the vaccine in 202 children (94% of the children registered), second dose in 113 children (53% of the children registered), third dose in 76 children (36% o f the children registered). 7. Measles Vaccination Vaccinations Confirmed by a Vaccination Certificate First dose of the vaccine administered before the age of nine months to 45 children, i.e. 21 % of the total children registered. The second dose of the vaccine was administered to 15 (33 %) of these children. A single dose of vaccine was administered after the age o f nine months to 54 children, i.e. 25% of the total children registered. None o f them was given a second dose of the vaccine. The total number o f children who received either two doses of vaccine (vaccination begun before the age o f nine months) or one dose (if vaccinated after nine months of age) was 69 children, i.e. 32% of the total children registered. The total number of children who received at least one dose of measles vaccine was 99 children, i.e. 46% of the total children registered. Total o f M easles Vaccinations Confirmed by a Vaccination Certificate or by the M other The total number of children who received either two doses of vaccine (vaccination begun before the age of nine months) or one dose (if vaccinated after nine months of age) was 79 children, i.e. 37% o f the total children registered. The total number of children who received at least one dose o f measles vaccine was 111 children, i.e. 52% o f the total children registered. 8. Places of Vaccination One hundred and fifty-nine mothers reported the following places where their children had been vaccinated: — H ospital: 32 replies, i.e. 20% — Health centre: 39 replies, i.e. 25% — Maternal and child health services: 31 replies, i.e. 19% — EPI team: 28 replies, i.e. 18 % — Mission, Salvation Army, etc.: 29 replies, i.e. 18%. 9. Public Participation All the mothers (or other people responsible for vaccination of the children) whom the investigators met in the households were asked two questions: Do you know where and when your child can be vaccinated? How many doses of DPT vaccine should your child be given? O f the 194 mothers questioned, 152 (78%) knew the place of vaccination, while 42 mothers (22%) did not; 94 mothers (48%) knew the dates of vaccination sessions, while 100 mothers (52%) did not know them. Moreover, all the mothers whose children had not received the full series of primary vaccinations (169 children, i.e. 79% of the total children registered) were asked about the reasons for their non participation or incomplete participation in the EPI. One hundred and forty-five of the mothers questioned gave the following explanations: D o not know the vaccination schedule for the child (35 replies, i.e. 24%); do not believe that the vaccines provide effective protec tion (19 replies, i.e. 13 %); do not know about the BCG, DPT, polio and measles vaccinations (19 replies, i.e. 13%); family problems (18 replies, i.e.12%). Do not know the time-table of vaccination sessions (place and date) (15 replies, i.e. 10%); the vaccination centre is too far away (14 replies, i.e. 10%); dates of vaccination sessions inconvenient (6 replies, i.e. 4 %) ; fear o f post-vaccinal reactions (4 replies, i.e. 3 %) ; bad behaviour by health personnel (2 replies, i.e. 1 %); discouraging rumours (one reply, i.e. 0.6%). Apart from the reasons already given in the questionnaire used for the survey, 40 replies (28%) were regarded by the investigators as “other reasons” . Among these reasons the following may be noted: the child had already had measles; the m other had been m hospital for six months; frequent travelling by the mother; “negligence” ; “ laziness” ; the child was bom prematurely at seven months, so according to the medical service it was necessary to wait two extra months before starting the vaccinations; after the date of the appointment the medical centre would no longer vaccinate the child; the t P l team did not turn up at the appointed time or did not arrive at all.
Ensemble de vaccinations antipohomyélitiques confirmées par certificat e t la mère (ou autre parent): première dose du vaccin chez 202 enfants (94% des enfants enregistrés), deuxième dose chez 113 enfants (53 % des enfants enregistrés), troisième dose chez 76 enfants (36% des enfants enregistrés). 7. Vaccination contre la rougeole Vaccinations confirmées par un certificat de vaccination Première dose du vaccin administré avant l’âge de neuf mois chez 45 enfants, soit 21% du total des enfants enregistrés. La deuxième dose du vaccin a été administrée à 15 (33 %) de cesenfants. Une seule dose de vaccin administrée après l’âge de neuf mois chez 54 enfants, soit 25% du total des enfants enregistrés. Aucun d ’entre eux n ’a reçu une deuxième dose du vaccin. Ensemble des enfants ayant reçu, soit deux doses de vaccin (vaccination commencée avant neuf mois), soit une dose (si vaccinés après neuf mois) 69 enfants, soit 32% du total des enfants enregistrés. Ensemble des enfants ayant reçu au moins une dose de vaccin antirougeoleux 99 enfants, soit 46% du total des enfants enregistrés. Ensemble des vaccinations antirougeoleuses confirmées par un certificat de vaccination ou par la mère Ensemble des enfants ayant reçu, soit deux doses de vaccin (vaccination commencée avant neuf mois), soit une dose (si vaccinés après neuf mois) 79 enfants, soit 37 % du total des enfants enregistrés. Ensemble des enfants ayant reçu au moins une dose de vaccin antirougeoleux 111 enfants, soit 52% du total des enfants enregistrés. 8. Lieux des vaccinations
Cent cinquante-neuf mères ont indiqué les lieux suivants où leurs enfants avaient reçu les vaccinations: — Hôpital: 32 réponses, soit 20% — Centre de Santé: 39 réponses, soit 25% — Services de santé maternelle et infantile: 31 réponses, soit 19% — Equipe du PEV: 28 réponses, soit 18% — Mission, Armée du Salut, etc.: 29 réponses, soit 18%. 9. Participation du public
A toutes les mères (ou autres personnes responsables de la vacci nation des enfants enregistrés) que les enquêteurs avaient rencontrées dans les foyers, deux questions ont été posées: Savez-vous où et quand votre enfant peut recevoir les vaccination? Combien de doses de DTC doit recevoir votre enfant? Sur 194 mères interrogées: 152 (78%) connaissaient le lieu de vaccination tandis que 42 mères (22%) l’ignoraient; 94 mères (48%) connaissaient les dates de séances de vaccination, tandis que 100 mères (52%) les ignoraient. En outre, toutes les mères rencontrées, et dont les enfants n'avaient pas reçu la série complète de primovaccination (169 enfants, soit 79% du total des enfants enregistrés), ont été interrogées quant aux causes de leur non participation ou de leur participation incomplète au PEV. Cent quarante-cinq mères interrogées ont donné comme causes les explications suivantes; On ignore le calendrier de vaccination pour l’enfant (35 réponses, soit 24%); on ne croit pas que les vaccins protègent efficacement (19 réponses, soit 13%) et on ne connaît pas les vaccinations: BCG, DTC, antipolio, antirougeoleuse (19 réponses, soit 13%); problèmes de famille (18 réponses, soit 12%). On ignore le calendrier des sessions vaccinales (lieu et date) (15 réponses, soit 10%); le centre de vaccination est trop loin (14 réponses, soit 10%); les dates des sessions vaccinales ne con viennent pas (6 réponses, soit 4%); on craint les réactions post vaccinales (4 réponses, soit 3 %); mauvais comportement du per sonnel de santé (2 réponses, soit 1%); rumeurs décourageantes (1 réponse, soit 0,6%). En dehors des causes qui figuraient déjà dans le questionnaire utilisé pour l’enquête, 40 réponses (28 %) ont été considérées par les enquêteurs comme « autres raisons ». Parmi celles-ci, on pourrait noter les suivantes: l’enfant a déjà eu la rougeole; la mere a été hospitalisée pendant six mois ; le déplacement fréquent de la mere; « la négligence»; « la paresse»; l'enfant est né prématuré à sept mois, il fallait donc, selon le service médical, attendre deux mois supplé mentaires pour commencer les vaccinations; la date du rendez-vous dépassée, le centre médical n ’accepte plus de vacciner l'enfant; l'équipe du PEV ne s’est pas présentée a temps prévu ou n ’est pas arrivée.
WklyEpldem. Rtc.; No. 39 - 26 Sept. 1980
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Out of the total of 200 reasons given by the mothers for non participation or incomplete participation in the EPI, almost half (88 replies, i.e. 44%) concerned the “lack of information’’; almost a quarter (46 replies, i.e. 23%) concerned the “ lack of motivation” , while one-third (66 replies, i.e. 33%) were associated with “obstacles” .
Sur l’ensemble de 200 causes de non participation ou de partici pation incomplète au PEV citées par les mères, presque la moitié (88 réponses soit 44%) sont relatives au « manque d ’information », presque un quart (46 réponses, soit 23 %) sont relatives au « manque de motivation » et un tiers (66 réponses, soit 33 %) sont associées aux « obstacles ».