Wkly Eptdem. Rec. No, 17 - l a May 1981
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Retevèèpidém hebd.'N° 17 — 1e r mai 1981
Table 2. Prevalence of Lameness due to Poliomyelitis in Primary, Middle and Higb-Scbool Children and in Boys and Girls, per 1000, Vellore and Kilvazhithunaiyankuppam, Rural Administrative Block, Tamil Nadu, India, 1979 Tableau 2. Prévalence de séquelles paralytiques de la poliomyélite chez les enfants des écoles primaires et secondaires et chez t e garçons et les filles, pour 1000 Vellore et Kilvazhithunaiyankuppam (bloc administratif rural), Tamil Nadu, Inde (1979) Schools
— Ecoles
Age o f Children (Years) Age des enfants (en années)
Vellore
Kiivazhithunaiyankuppam
Primary — Prim aire..................................................................................... Middle — Secondaires du premier c y c l e .................................. High — Secondaires du deuxième cycle......................................................
5-9 10-12 10-17
3.1 3.3 3.3
3.1 3.4 3.5
Sex — Sexe Boys — G a r ç o n s ............... ... .......................................... ... ...................... Girls — Filles .................................................................. ... .......................
5-17 5-17
4.1 2.2
3.5 2.9
T o t a l ........................................................................................................ ... The overall prevalence rate for residual paralysis due to polio myelitis was equal for Vellore town and the rural' block: 3.2/1000 (Table 2 ). The male to female ratio was slightly higher in Vellore town (1.9) than in the rural block (1.2). The prevalence rates among children in the primary, middle and high schools were approxi mately the same. The overall prevalence rate of 3.2/1000 did not take into considera tion those who died or fully recovered or those not enrolled in schools. This underestimated figure can be translated into a minimum annual incidence rate o f paralytic poliomyelitis of ten cases per 100000 population,1 Extrapolated for the country, at least 70 000 children develop poliomyelitis each year in India. The age of onset of poliomyelitis was recorded for 106 children in Vellore town (Table 3). The median age was 12 months; 64% had developed poliomyelitis before two years of age and 88% before four years of age. In the rural block, reliable information on the age of all children was not available and the age of onset of disease was determined for 45 children; 18 (41 %) had developed polio myelitis during infancy and 42 children (93 5 %) had poliomyelitis before their fifth birthday.
5-17
3.2
3.2
Le même taux général de prévalence de séquelles paralytiques de la poliomyélite a été relevé dans la ville de Vellore et dans le Bloc rural, soit 3,2/1000 (Tableau2). Le rapport garçons/filles était légèrement plus élevé à Vellore (1,9) que dans le Bloc rural (1,2). Des taux à peu près égaux de prévalence ont été relevés chez les enfants des écoles primaires et secondaires. Le taux de prévalence général de 3,2/1000 a été établi sans tenir compte des décès, des guérisons complètes et des enfants ne fré quentant pas les écoles. Ce taux, qui représente une sous-estimation, correspond à une incidence minimale annuelle de poliomyélite paralytique de dix cas pour 100 000 habitants.1 Une extrapolation à l’échelle du pays fait apparaître que tous les ans 70 000 enfants au moins sont atteints de poliomyélite en Inde. A Vellore, on a enregistré l’âge de l’infection poliomyélitique pour 106 enfants (Tableau 3 ). L’âge médian étant de 12 mois, 64% des enfants avaient été atteints avant deux ans et 88 % avant quatre ans. Dans le Bloc rural, il n’a pas été possible d ’obtenir de renseignements fiables sur l’âge de tous les enfants, et l’âge de l’apparition de la maladie a été déterminé pour 45 enfants; 18 (41%) avaient été atteints avant un an et 42 (93,5 %) avant leur cinquième anniversaire.
Table 3. Age of Onset of Poliomyelitis in Children, Vellore, Tamil Nadu, India, 1979 Tableau 3. Age de l’infection poliomyélitique chez t e enfants à Vellore, Tamil Nadu, Inde (1979) Age o f Onset (Years) Age de rinfecUon (en années) < i î— 2— 3— 5— ..................................................... ..................................................... ..................................................... . ................................................. . . ............................................ No. of Cases Nombre de cas 52 %
49.0 15.1
16 11 14 2
4— .......................................... 6 + . .......................................
4 7
10.4 13.2 1.9 3.8 6.6
T o t a l ...................................... The data reported show that poliomyelitis is a serious health pro blem in India deserving high priority for preventive measures in urban as well as in rural areas. ‘ For details in calculation technique see: EPI/79/GEN.1 : Clinical survey technique to measure prevalence and to estimate annual incidence o f poliomyelitis in developing countries, F M, La Force. Copies available from Expanded Pro gramme oo Immunization, World Health Organization, Geneva 1211, Switzerland.
106
100.0
Ces données montrent que la poliomyélite pose en Inde un pro blème sanitaire sérieux, justifiant la prise de mesures hautement prioritaires dans les zones urbaines aussi bien que dans les zones rurales. 1 Pour les détails techniques du calcul, voir: EPI/79/GEN.I: Techniques d'enquête clinique destinées à mesurer la prévalence e t à estimer l'incidence annuelle de la poliomyélite dans les pays en développements F. M. Laforce. Pour obtenir des exemplaires de ce document, s ’adresser à: Programme élargi de Vaccination, Organisation mondiale de la Santé, Genève 1211, Suisse.
LEGIONNAIRES’ DISEASE SURVEILLANCE Role of Cooling Towers or Evaporative Condensers S t a t e s o f A m e r ic a . — In 20 outbreaks o f legionellosis (Legionnaires’ disease or Pontiac fever)1 investigated by staff of the Centers for Disease Control (C D Q , evidence has been found in four that cooling towers or evaporative condensers from air-conU n it e d
SURVEILLANCE DE LA MALADIE DE V A M E R IC A N LEGION Rôle des tours de refroidissement ou des condenseurs de vapeur n i s d ’A m é r iq u e . — Dans quatre des 20 poussées de maladie de VAmerican Legion 1 sur lesquelles ont enquêté des cher cheurs des Centers for Disease Control ( CDC) , certains faits portent à croire que les tours de refroidissement ou les condenseurs de vapeur E t ats- U
‘ See N o. 12, 1979. pp. 92-93.
* V oir N» 12, 1979, pp. 92-93.
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ditiomng systems may have disseminated bacteria and caused the outbreaks. Four outbreaks clearly were not related to air-condi tioning systems ; they occurred in areas that were not air conditioned. The role of air-condiuoning systems in the other outbreaks is un known. No association has been found between the occurrence of sporadic cases of Legionnaires’ disease (unassociated with out breaks) and direct occupational exposure to air-conditioning cooling towers or evaporative condensers, nor has an association been found between legionellosis and air-conditioning systems that have no cooling tower or evaporative condenser. Although much re mains to be learned, it seems that air-conditioning cooling towers and evaporative condensers may be an important source for some, but not all, outbreaks of legionellosis and may possibly be respon sible for some sporadic cases. The techniques for demonstrating that an air-conditioning cooling tower or evaporative condenser contains the Legionnaires’ disease bacterium (Legionella pneumophila) are slow and complex. Water samples are examined by immunofluorescence microscopy and inoculated into guinea pigs and embryonated eggs and then onto agar media. Using these techniques, L. pneumophila has been recovered from several cooling towers, including some associated and some not associated with outbreaks. The fact that the bac terium is found in an air-conditioning cooling tower or evaporative condenser does not indicate per se that the air-conditioning system is responsible for disease. Because cooling towers and evaporative condensers are efficient “scrubbers” o f air and because L. pneumo phila is spread through the air, it may be possible for air-condition ing cooling towers or evaporative condensers to collect the bacterium passively from the air. As a first step in determining whether preventive maintenance or decontamination of air-conditioning cooling towers or evaporative condensers might be effective in preventing cases of Legionnaires’ disease or Pontiac fever, it was necessary to determine what available chemical agents were effective against L. pneumophila. To this end, representatives of CDC met on 3 October 1978 with representatives from the United States Environmental Protection Agency (EPA) and the American Society o f Heating, Refrigerating, and Air-Condition ing Engineers (ASHRAE). Sût classes o f EPA-registered disin fectants were identified that might be useful against the bacterium. Representatives of these six classes—a chlorinated phenol, a quater nary ammonium, an isothiazolin, a dithiocarbamate, a dibromonitrilopropionamide, and calcium hypochlorite—have been tested in a CDC laboratory for their effect on L. pneumophila. Fixed con centrations of L. pneumophila were exposed in hypochlorite-free, sterile tap water to several concentrations of each compound; aliquots of this water were then inoculated at various time periods on artificial media and in yolk sacs o f embryonated eggs for growth of L pneumophila. Formulations containing either calcium hypo chlorite at a concentration of 3.3 mg/L free residual chlorine or 50 % didecyldimethylammonium chloride (a quaternary ammonium com pound), 20% isopropanol, and 30% inert ingredients at concentra tions of 7.2 mg/L were effective in preventing recovery of L. pneu mophila from aliquots of water taken after 3, 6, 24, and 168 hours exposure. The nitrilopropionamide did not act as rapidly as the free chlorine or the quaternary-alcohol combination, until a concen tration of 24 mg/L was used. The other three compounds appeared to be less rapidly effective in inhibiting recovery of L. pneumophila in laboratory tests. These studies have identified certain commercially available water disinfectants that are being or will be tested for their ability to decontaminate evaporative condensers and coooling towers im plicated in the transmission of L. pneumophila. However, the efficacy of anv such decontamination procedures in actually in hibiting growth of L. pneumophila in water in cooling towers or evaporative condensers and preventing transmission o f the organism, remains to be demonstrated. Also these findings do not address the problem of long-term preventive maintenance of evaporative condensers and cooling towers. Although CDC, EPA. ASHRAE, and the Cooling Tower Institute advise that routine preventive maintenance measures may be effective in controlling slime, scale, algae, and bacterial growth in such air-conditioning units, they have no information about the utility o f such procedures in preventing legionellosis.
de systèmes de climatisation ont peut-être joué un rôle en favorisant la dispersion des bactéries. Quatre poussées n ’avaient manifestement aucun rapport avec les systèmes de climatisation, puisqu’il n’y avait pas de climatisation là où elles se sont produites. On ne sait pas quel rôle les systèmes de climatisation ont pu jouer dans les autres poussées. Aucun rapport n ’a été constaté entre l’apparition de cas sporadiques de maladie de 1'American Legion (sans association avec une poussée)et l’exposition directe dans le milieu de travail aux tours de refroidissement ou aux condenseurs de vapeur d ’un système de climatisation; de même, on n’a noté aucun rapport entre la maladie de VAmerican Legion et des systèmes de climatisation qui ne pos sèdent ni tour de refroidissement ni condenseur de vapeur. S’il reste beaucoup à apprendre dans ce domaine, il semble toutefois que les tours de refroidissement et les condenseurs de vapeur jouent un rôle important dans certaines poussées de la maladie — mais pas dans toutes — et qu’ils sont peut-être à l’origine de cas sporadiques. Les techniques permettant de démontrer que l’eau d ’une tour de refroidissement ou d ’un condenseur de vapeur d ’un système de cli matisation contient la bactérie responsable de la maladie de l’American Legion (Legionella pneumophila) sont complexes et lentes à appliquer. Des échantillons d ’eau sont soumis à un examen micros copique en immunofluorescence et inoculés à des cobayes et à des œufs fécondés puis sur des milieux gélosés. Ces techniques ont permis d ’isoler L. pneumophila dans l’eau de plusieurs tours de refroidissement dont certaines, mais pas toutes, étaient associées à des poussées de la maladie. Le fait de trouver la bactérie en question dans la tour de refroidissement ou le condenseur de vapeur d ’un système de climatisation ne signifie pas en soi que celui-ci est à l’origine de la maladie. Comme les tours et les condenseurs nettoient efficacement l’air et que L. pneumophila est présente dans l'air ambiant, il se peut qu’ils absorbent passivement la bactérie dans l’air. Afin de savoir si un entretien préventif ou une décontamination des tours de refroidissement ou des condenseurs de vapeur per mettrait d'éviter des cas de maladie de VAmerican Legion, il a fallu dans un premier temps déterminer quels agents chimiques étaient efficaces contre L. pneumophila. Pour ce faire, des représentants des CDC ont rencontré le 3 octobre 1978 des représentants de la United States Environmental Protection Agency (EPA) ainsi que de VAme rican Society o f Heating, Refrigerating and Air-Conditioning En gineers (ASHRAE). Ils ont identifié six catégories de désinfectants homologués auprès de l 'EPA qui pourraient agir contre la bactérie. On a procédé dans un laboratoire des CDC à des essais avec des désinfectants représentant ces six catégories — chlorophénol, am monium quaternaire, isothiazoline, dithiocarbamate, dibromonitrilopropionaraide, et hvpochlorite de calcium — afin de vérifier leur action sur L. pneumophila. Des concentrations fixes de L. pneumo phila ont été exposées dans de l’eau du robinet stérile et exempte d’hypochlorite à plusieurs concentrations de chaque composé; on a ensuite inoculé des fractions d’eau après différentes périodes d'exposition sur des milieux artificiels et dans la membrane vitelline d ’œufs fécondés pour voir s’il y avait croissance de L. pneumophila. Des préparations contenant soit de l’hvpochlorite de calcium à une concentration de 3,3 mg/l de chlore libre résiduel soit 50% de chlo rure de didécvldiméthylammonium (un composé de l’ammonium quaternaire), 20% d ’isopropanol et 30% d ’ingrédients inertes à des concentrations de 7,2 mg/l se sont avérées efficaces puisqu’on n’a pas trouvé L. pneumoDhila dans des fractions d ’eau prélevées après une exposition de 3,6,24, et 168 heures. L ’action du nitrilopropionamide a été moins rapide que celle du chlore libre ou de l’association alcoolammonium quaternaire jusqu’à ce qu’on utilise une concentration de 24 mgff. II semble que l’action des trois autres composés aient été moins rapide contre L. pneumoohUa dans les essais de laboratoire. Ces études ont permis d’identifier certains désinfectants de l’eau disnonibles dans le commerce dont on vérifie ou l’on va vérifier la canacité de décontaminer les condenseurs de vapeur et les tours de refroidissement intervenant dans la transmission de L. pneumophila. Il reste cependant à démontrer aue ces méthodes de décontamination sont effectivement capables d ’inhiber la croissance de L. nneumoohila dans l’eau des tours de refroidissement ou des condenseurs de vapeur et d’emnêcher la dispersion du micro-organisme. D ’autre part, cela ne résoud pas le problème de l’entretien préventif à long terme de ces condenseurs et tours de refroidissement. Si les CDC. VEPA, VASHRAE et le Cooling Tower Institute considèrent qu’un entretien préventif régulier permet d’éliminer les boues, les dépôts calcaires et les algues et d’empêcher une croissance des bactéries dans ces unités de climatisation, ils ne savent toutefois pas dans quelle mesure ces méthodes peuvent contribuer à prévenir les cas de la maladie de VAmerican Legion.
(Based on/D’après: Information from the Bacterial Diseases Division, Bureau o f Epidemiology, Centers fo r Disease Control.)