WklyEpldem. Sec. No. 28 - IS July 1977
—
232
—
Relevé épldém. hebd.i N ° 28 -1 5 juil. 1977
IMPORTED MALARIA B ulgaria. — In 1965, the World Health Organization certified Bulgaria as a country where malaria eradication had been achieved. From 1966 to 1975 only imported cases and relapses of quartan malaria following blood transfusions were reported. During this ten-year period, 1966-1975, 132 cases of malaria were imported into Bulgaria (Table 1).
PALUDISME IMPORTÉ B ulgarie — En 1965, l’Organisation mondiale de la Santé a certifié l’éradication du paludisme en Bulgarie. De 1966 à 1975 seuls des cas de paludisme importé et des rechutes de fièvre quarte contractée par transfusion sanguine ont été notifiés. Pendant la décennie 1966-1975, 132 cas de paludisme importé ont été enregis trés en Bulgarie (Tableau 1).
Table 1. Cases of Malaria Imported into Bulgaria (1966-1975) Tableau 1. Cas de paludisme importé en Bulgarie (1966-1975) Parasite Species Espèces parasitaires _ P .rirnx P. falciparum P. malanae P. orale Non itenüfiéts
Continent of Origin Continent d'origine
Category of People Catégorie des sujets
Africa — Afrique Asia — Asie
Nationals — Ressortissants bulgares Foreigners — Etrangers Nationals — Ressortissants bulgares Foreigners — Etrangers
12 2 5 49
30 6 1 11
1 — — —
10 — — —
1 — , — "g 4 £
Total........................
Nationals — Ressortissants bulgares Foreigners — Etrangers
17 51
31 17
1 —
10 —
1 4
:
Grand Total — Total général i..i ..... .................. ..
f 68 48 1 — 10 5 — .—_ ?
Of 127 cases for which the malaria parasite species has been identified, 68 (54%) were P. m a x , mostly symptomless and diag nosed during routine examinations upon arrival in Bulgaria. Forty-eight P. falciparum infections were detected (of which 30 were Bulgarian nationals returning from Africa). All of these cases were acute and many had complications. P. ovale was diagnosed in ten cases (8%) (all Bulgarian citizens returning from Africa). During the last ten years, the only P. malariae infection was also a Bulgarian returning from Africa. Imported cases have been reported in towns in all eight provinces of the country. These towns are located in rural areas often visited by town-dwellers, where they can be exposed to bites of anopheline mosquitos. Importation of malaria often corresponds to the peak density of anopheles, particularly in the southern part of the country. Acute manifestations of malaria were observed within a period ranging from a few days after arrival to 12 months. Thirty-three out of 48 cases of P. falciparum malaria were diagnosed in a period of 1-30 days after arrival from malarious areas. Two reasons are given for delays in diagnosis: insufficient atten tion by the physician to the patient’s travel histoiy and short periods o f stay in tropical countries which the patient had not even mentioned. Of 60 Bulgarian citizens who contracted malaria, 26 were crew members of ships or planes. Non-nationals importing malaria were mostly students. Measures to prevent the réintroduction of malaria into Bulgaria include: (i) malaria prophylaxis for Bulgarians living in and travelling to tropical countries; (ii) the control of nationals returning to Bulgaria o r those coming to live in the country who come from malaria-infected countries. In addition, ships’ doctors receive post-graduate training in tropical diseases and are instructed to give advice to crews and passengers regarding the chemoprophylaxis o f malaria. Members of the crews of planes making flights to tropical countries are kept under special observation. On return from tropical countries each Bulgarian citizen has three thick blood films taken for micro scopy and immuno-fluorescence antibody tests. These citizens are kept under medical surveillance for up to one year and the letter “ M ” (Malaria) is placed on their personal medical card
Sur 127 cas où l’espèce parasitaire du paludisme a été identifié^ 68 (54%), en majorité asymptomatiques et diagnostiqués au coûts d ’examens de routine à l ’arrivée en Bulgarie, étaient dus à P . vivax, Quarante-huit infections à P . falciparum ont été dépistées (dont 30 ressortissants bulgares rentrant d ’Afrique). Tous ces cas, dont plusieurs avaient entraîné des complications, étaient aigus. F . ovate a été diagnostiqué dans dix cas (8%) (tous ressortissants bulgares rentrant d ’Afrique). Au cours des dix dernières années, la seule infection provoquée par P. malariae a aussi été contractée par un Bulgare qui revenait d’Afrique » Des cas de paludisme importé ont été notifiés dans des villes dé huit provinces de Bulgarie. Ces villes sont environnées de zones» rurales où se rendent fréquemment les citadins qui risquent d’y être exposés aux piqûres d ’anophèles. L ’importation du paludisme coïncide souvent avec une densité maximale d ’anophèles, en parti;, culier dans la région méridionale du pays. Le paludisme s’est manifesté de façon aiguë au bout d ’un délai variant entre quelques jours après la date d ’arrivée du sujet et 12 mois. Sur 48 cas dus à P. falciparum, 33 ont été diagnostiqué^ dans les 30 jours suivant la date d’arrivée des régions impaludées. Deux raisons ont été fournies pour expliquer ce retard dans les diagnostics: le médecin n ’a pas accordé une attention suffisante aux détails du voyage effectué par le sujet, ou celui-ci a omis de men-, donner de brefs séjours effectués dans des régions tropicales. Parmi les 60 Bulgares infectés par le paludisme, 26 étaient des membres d’équipages de navires ou d ’avions, tandis que les étran gers important la maladie étaient en majorité des étudiants. Les mesures suivantes ont été prises pour empêcher la réintroduc tion du paludisme en Bulgarie: . i) prophylaxie antipaludique pour tous les ressortissants bul gares établis ou voyageant dans des pays tropicaux; ii) contrôle des ressortissants bulgares rentrant au pays et des personnes en provenance de régions impaludées qui s’installent. en Bulgarie. 3 De plus, les médecins de bord reçoivent une formation postuniversitaire sur les maladies tropicales et ont pour mission dé conseiller les équipages et les passagers sur la chimioprophylaxie du paludisme. Les équipages d ’avions assurant la liaison avec des pays tropicaux sont placés sous observation spéciale. Sur chaque citoyen, bulgare revenant d ’un pays tropical on prélève du sang pour des étalements épais qu’on soumet à un examen au microscope ou par immunofluorescence. Ces voyageurs sont placés sous surveillance médicale pendant une période qui peut atteindre un an et la lettre
Wkly Epitfaii. Rec.: No. 28-15 July 1977
—
233
—
RelevécpCtém. hebà.: N° 28 • 15 juil. 1977
« M » (malaria) est inscrite sur leur fiche médicale avec la date de leur retour en Bulgarie. Au cours des années ultérieures, en cas de maladie accompagnée de température, on procède à un examen hématologique pour dépister le paludisme. J All foreigners coining to Bulgaria for long periods (students, etc.) Tous les étrangers qui entrent en Bulgarie pour une langue are examined for malaria during the general medical examination période (étudiants, etc.) subissent une épreuve de dépistage du palu which is done within days of their arrival. This is repeated after disme au cours de l’examen médical général qui est pratiqué dans each return to Bulgaria in the case of holidays All other foreigners les jours qui suivent. Cette épreuve est renouvelée à chaque retour aiming from tropical countries are examined for malaria if they de vacances. Tous les autres étrangers en provenance de pays contact the Medical Institute for assistance. All malaria cases tropicaux peuvent subir un examen pour le dépistage du paludisme are treated in hospitals. Planes and ships coming from malarious en s’adressant à l’institut médical. Tous les paludéens sont soignés à countries are disinsected. Training in tropical medicine for l’hôpital. Les avions et navires venant de pays impaludés subissent general practitioners is the responsibility of the Research Institute une désinsectisation. La formation en médecine tropicale des géné of Infectious and Parasitic Diseases of the Academy of Medical ralistes relève de l’Institut de recherche sur les maladies infectieuses Science of Bulgaria. et parasitaires de l'Académie des Sciences médicales de Bulgarie. Surveillance of the anopheline-mosquito population, their suscep La surveillance des populations d’anophèles, de leur sensibilité tibility to insecticides and the sensitivity of local anophelines to aux insecticides et de la réceptivité des anophèles de Bulgarie aux imported strains of malaria parasites is carried out systematically. souches importées de parasites du paludisme est entreprise systé As a result o f the measures taken, no introduced case of malaria matiquement. Grâce aux mesures adoptées, aucun cas de paludisme has been detected in Bulgaria in spite of the high densities of importé n ’a été dépisté en Bulgarie en dépit de la forte densité d ’anophèles et des conditions climatiques favorables. anopheles and favourable climatic conditions. (Based on/D'après: Problems o f Importation o f Malaria into the People’s Republic o f Bulgaria, M edical Parasitology and Parasitic Diseases, XLVI, 1, pp. 68-7.)
together with the date of their return to the country. During subsequent years, in case of an illness with a rise of temperature, blood is examined for the presence of malaria.