SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES SURVEILLANCE S i n g a p o r e . - The proportion of sexually transmitted diseases (STD) notified by general practitioners (GPs) has gradually increased over the years. In 1981,52% of the notifications were from GPs. Based on the cases seen at the principal hospital, the incidence of STD continued to remain at a low level. Gonorrhoea, which showed an upward trend since 1975 and peaked in 1979 (due to better surveil lance), registered a drop for the second consecutive year. There were 7 155 cases in 1981 compared with 8 303 cases in the previous year, a decrease of 13.8%. Both chancroid and non-specific urethritis showed
SURVEILLANCE DES MALADIES TRANSMISES PAR VOIE SEXUELLE S i n g a p o u r . - La proportion des maladies transmises par voie sexuelle (MTS) notifiées par des omnipraticiens a progressivement augmenté au fil des ans. En 1981, 52% des notifications émanaient d’omnipraticiens. D’après les cas vus à l’hôpital principal, l’incidence des MTS s’est maintenue à un niveau peu élevé. La gonococcie, en évolution ascendante depuis 1975 et qui avait atteint un chiffre record en 1979 (par suite d’une meilleure surveillance), a accusé une baisse pour la deuxième année consécutive. On a dénombré 7 155 cas en 1981, par rapport à 8 303 au cours de l’année précédente, soit une
Fig. 1 Sexually-transmitted Diseases Reported in Principal Hospital, Singapore, 1970-1981 Maladies transmises par voie sexuelle signalées à l’Hôpital principal de Singapour, 1970-1981
Year - Année
Wkty Epulem. Rk
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a downward trend. Chancroid decreased by 62.2% from 1 097 cases in 1980 to 41$ in 1981. Likewise, non-specific urethritis declined by 23.7% from 333 cases in the previous year to 254 cases in 1981. However, early syphilis (primary and secondary) recorded a signifi cant increase of 73.5% from 155 cases in 1980 to 269 in 1981 C Fig.l). The age and sex distribution of the STD seen at the principal hos pital is shown in Tables 1 and 2. The Medical Scheme for prostitutes which was implemented since 1976 with participation from selected GPs and Government out patient dispensaries continued to maintain effective control of STD. The incidence of ophthalmia neonatorum and early congenital sy philis dropped from 77 and 9 cases in 1975 to 5 and 1 in 1981 res pectively. There has also been a steady decline in the isolation of Neisseria gonorrhoea from female prostitutes (from 11.9% in 1977 to 8.8% in 1981). Similarly, the isolation rate in male prostitutes has dropped for the second consecutive year from 11.5% in 1980 to 9.8% in 1981.
diminution de 13,8%. Le chancre mou et l’urétrite non spécifique sont l’un et l’autre en recul Le chancre mou a diminué de 62,2%, passant de 1097cas en 1980 à41 5 en 1981. De même l’urétrite non spécifique a régressé de 23,7%, passant de 333 cas en 1980 à 254 en 1981. Toute fois, la syphilis précoce (primaire et secondaire) est en très nette augmentation (73,5%), passant de 155 cas en 1980 à 269 en 1981 (Fig. J). La réparution par âge et par sexe des cas de MTS vus à l’hôpital principal figure aux Tableaux 1 et 2. Le système de protection médicale des prosutué(e)s mis en œuvre depuis 1976 avec la participation d’un certain nombre d'omniprati ciens et de dispensaires publics a continué d’assurer une protection efficace contre les MTS. L’incidence de l'ophtalmie du nouveau-né et de la syphilis congénitale précoce a régressé de respectivement 77 et 9 cas, en 1975, à 5 et 1 cas en 1981. Il s’est également produit une baisse régulière des isolements de Neisseria gonorrhoea chez des prostituées (de 11,9% en 1977 à 8,8% en 1981). Même chose chez les prostitués pour lesquels le chiffre est en baisse pour la deuxième année consé cutive, passant de 11,5% en 1980 à 9,8% en 1981.
Table 1. Age Distribution of Sexually Transmitted Diseases (New and Reinfection Cases), Principal Hospital Singapore, 1981 Tableau I. Répartition par âge des maladies transmises par voie sexuelle (cas nouveaux et réinfections), Hôpital principal de Singapour, 1981 Congenital Syphilis Syphilis congénitale i 0 1 2 0 1 0 0 5 Infectious Syphilis Syphilis infec tieuse 0 0 0 164 (1) 132 (2) 37 17 (1) 12 Non-infectious Syphilis Syphilis non-infectieuse 0 0 0 88 200 128 94 85 Gonococcal Ophthalmia Chancroid Ophtalmie Chancre mou gonococcique 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 161 134 65 37 18 Non-specific Urethnus Uretnte non spécifique 0 0 0 136 91 18 7 2
Age Groups Groupes d'âges
Gonorrhoea Gonococcie
T otal 6 3415 (1 215) 3 343 (1 406) 1 269 (517) 543 (224) 208 (42) 8 791 (3 405) 2 5 (X)
< i 1- 4 . 5 -1 4 1 5 -2 4 25 - 34 35 - 4 4 4 5 -5 4 55 + .
. . . . . . . . . . ... ............. ................... ................... . ................
(4) (12) (7) (2)
0 2 4 2 864 2 786 1 020 388 91
(1) (1 205) (1 376) (495) (213) (38)
(5) (16) (15) (8) (4)
T o t a l ......................
362 (4)
595 (25)
7155 (3328)
5
415 (48)
254
( ) - Reinfection cases included in the total ( ) - Cas de reinfection compns dans le total-
Table 2. Sex Distribution of Sexually Transmitted Diseases (New and Reinfection Cases), Principal Hospital Singapore, 1981 Tableau 2. Répartition par sexe des maladies transmises par voie sexuelle (cas nouveaux et reinfections), Hôpital principal de Singapour, 1981 Diseases Category Catégorie de maladies C o n g e n ita l s y p h ilis — S y p h ilis c o n g é n ita le Male Hommes Female Femmes
T otal i 4 125(2) 144 (2) 93 4 5 586 (25) 7 155 (3 328) 5 415 (48) 254 8 791 (3 405)
Early congenital syphilis — Syphilis congennale précoce . . . ................................... Late congenital syphilis — Syphilis congénitale t a r d iv e ............................ . . . In fe c tio u s s y p h ilis —
0 1 115 (1) 86 53 3 5 335 (20) 1 926 (421) 2 256 252 3 034 (442)
i 3 10 (1) 58(2) 40 1 0 251 (5) 5 229 (2 907) 3 159 (48) 2 5 757 (2 963)
S y p h ilis in fe c tie u se
Syphilis 1 — Syphilis I ................... ......................................................... ... . . . . ................ Syphilis 1 1 — Svphilis I I .......................................................................... Early latent syphilis — Syphilis latente précoce . .................................................. ... N o n -in fe c tio u s s y p h ilis — S y p h ilis n o n in fe c tie u se Cardiovascular syphihs — Syphilis cardio-vasculaire ...................................... . . . . Syphilis o f CNS and tabes dorsalis — Syphilis du SNC et tabès dorsalis ................ ... Late latent svphilis — Syphilis latente tardive , ............................................................................ Gonorrhoea — G o n o c o c c ie ................................................................................................................. Gonococcal ophthalmia — Ophtalmie gonococcique ...................................... ................... Chancroid — Chancre m o u ................................................................................................. ... Non-specific urethnus — Urétrite non spécifique ........................................................................
( ) — Reinfection cases included in the total ( ) » Cas de reinfection compris dans le to ta l
The percentage of pemcdlmase-producing Neisseria gonorrhoea (PPNG) strains stabilized at around 30% in 1981. O f the 2 156 strains detected, 1 588 were from prostitutes and 568 from members of the general public (Table 3). Most o f the PPNG strains involving mem bers of the public were male Singaporeans in the IS to 29-year age group. The majority (73.2%) o f them were single, while 23.6% were married and the rest divorced or separated. Non-gonococcal urethntis is more common than gonococcal ure thritis in a number of temperate countries. However, in Singapore, the latter is still more common. The most frequent cause of non-gono coccal urethritis is Chlamydia trachomatis. In 1981, the isolation o f this agent by the laboratory was 16.6%. A study was conducted to determine the etiology of genital ulcer, clinically diagnosed as chancroid. In 12 of 67 specimens, herpes sim plex virus was isolated, indicating that genital herpes may manifest
Le pourcentage des souches de Neisseria gonorrhoea productrices de penicillinase (NGPP) s’est stabilisé aux environs de 30% en 1981. Sur les 2 156 souches décelées, 1 588 provenaient de prostituées et 568 du grand public (Tableau 5). La plupart des souches de NGPP pro venant du grand public ont été isolées chez des Singapouriens de 15 à 29 ans, célibataires, en majorité (73,2%), mariés (23,6%) et divorcés ou séparés. Dans un certain nombre de pays tempérés, l’urétnte non gonococ cique est plus courante que l’urétrite gonococcique. Toutefois, à Sin gapour, la seconde demeure plus courante. L’agent le plus fréquent en est Chlamydia trachomatis. En 1981, le taux d’isolement de cet agent en laboratoire a été de 16,6%. Une étude a été menée aifin de déterminer l’étiologie de l’ulcération génitale donnant heu à un diagnostic clmique de chancre mou. Le virus herpétique a été isolé dans 12 prélèvements sur 67, ce qui indi-
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clinically as chancroidal ulcers. Il was also found that the serum cul ture method for the detection of Haemophilus ducreyi was non-spe cific in nature. Surprisingly. H. ducreyi was not isolated even though selective solid medium was used. In 1981, the epidemiological control unit of the principal hospital successfully traced 34.5% of the primary contacts o f 2 715 reported cases of STD. O f the contacts traced, 62% were found to have gon orrhoea and 3.3% infectious syphilis.
que que l’herpès génital peut se manifester cliniquement sous la forme d’ulcérations chancroïdes. On s’est également aperçu que la méthode de culture du sérum utilisée pour détecter la présence d 'Haemophilus ducreyi était de caractère non spécifique. Aussi surprenant que cela puisse paraître, H. ducreyi n’a pas été isolé, même en utilisant un milieu solide sélectif. En 1981, le service de contrôle épidémiologique de l’hôpital prin cipal est parvenu à retrouver 34,5% des contacts primaires des 2 715 cas notifiés de MTS. Parmi ces contacts retrouvés, il s’avéra que 62% souffraient de gonococcie et 3,3% de syphilis infectieuse.
Table 3. Incidence of Gonorrhoea and Distribution of PPNG Strains by Sex in the General Public and Among Prostitutes, Singapore, 1975-1981 Tableau 3. Incidence de la gonococcie et répartition des souches de NGPP par sexe dans le grand public et parmi les prostitué(e)s, Singapour, 1975-1981 1975 1976 1977 1978 1979
1980 8 303 5 824 2 479 605 92 64 1718 29.9
1981
Toial No. o f cases o f gonorrhoea — Nombre total de cas de gonococcie ............................. Non-PPNG strains — Souches de NG non produetnees de pémcillinase . . . . . . . . . . . PPNG strains — Souches de NGPP . . . . . General public — Grand public Males — Hommes . . . Females — F e m m e s ...................................... Prosmutes — Prostitué(e)s Males — Hommes . . . . . . . . . . Females — Femmes ...................................... % o f PPNG strains — % de souches de NGPP
2 997 2 997 0 0 0 0 0 0
4 076 4 073 3 1 0 0 2 5.07
7 668 7 646 22 8
9 652 8 036 1 016 211 28 9 768 11.2
9 332 7 540 1 792 397 82 33 1 280 19.2
7 155 4 999 2 156 498 70 60 1 528 30.1
3 0 11 0.29
E d i t o r i a l N o t e : In view of the alarming increase of PPNG strains, a review of the treatment schedule for gonorrhoea was made in 1980. At that time, it was felt that if penicillin or its analogues were used as first line therapy, then a 30% failure rate could be predicted. Local studies indicate that aminoglycosides and second and third generation cephalosporins are effective against both PPNG and non-PPNG strains. It was also considered necessary for routine diagnosis of gon orrhoea to be confirmed by culture so that PPNG strains could be detected. If this is done, then non-PPNG strains can continue to be treated with the penicillin group of antibiotics. If the diagnosis is made by smear or clinical examination only, and not confirmed by culture, then it was recommended that the first drug of choice be aminogly cosides, spectinomycin or cephalosporin.
Epidemiological surveillance data on STD showed that with the introduction of kanamycin as the first line standard treatment for gonorrhoea in 1980, the incidence of gonorrhoea has dropped while that of syphilis showed an increase. As kanamycin is not effective against syphilis and clinical observation has shown that it has a 10% treatment failure rate for non-PPNG strains, a combined treatment schedule for gonorrhoea was recommended for the first time in 1981. The regimen is kanamycin 2 g I/M with ampicilhn 3.5 g and proben ecid 1 g. The efficacy of this regimen is being monitored closely. Spectinomycin-resistant gonococcus has now been reported in a number of countries. Close monitonng of local strains has not revealed such strains. This may be because spectinomycin is not widely used in Singapore. (Based on/D’après: Epidemiological News Bulle
N o t e d e l a R é d a c t i o n : Compte tenu de l’augmentation alar mante du nombre des souches de NGPP, on a réexaminé le schéma de traitement de la gonococcie en 1980. A cette époque, on s’est aperçu que si l’on utilisait la pénicilline ou ses analogues comme thérapeu tique de première ligne, on pouvait prévoir le taux d’échecs de 30%. Des études locales indiquent que lesaminosides et les céphalosporines de la deuxième et de la troisième génération sont efficaces à la fois contre les souches de NGPP et les autres. On a également estimé nécessaire de confirmer par culture biologique le diagnostic courant de la gonococcie, de manière à pouvoir déceler les souches de NGPP. De la sorte, on peut alors continuer à traiter les souches non produc trices de pémcillinase par les antibiotiques du groupe péniciùimque. Si le diagnostic est posé uniquement d’après le frottis ou l’examen clinique, sans confirmation par culture, il est alors recommandé d’uti liser comme premier médicament de choix les aminosides, la spectinomycine ou la céphalosporine. Les données de surveillance épidémiologiques des MTS ont montré qu’avec l’adoption en 1980 de la kanamycine comme traitement type de première ligne de la gonococcie, l’incidence de cette maladie a baissé alors que celle de la syphilis a augmenté. Comme la kanamycine n’est pas efficace contre la syphilis et que l’observation clinique a révélé un taux d’échec du traitement de 10% pour les souches non productrices de pémcillinase, un protocole de traitement associé de la gonococcie a été recommandé pour la première fois en 1981. Le schéma posologique est de 2 g de kanamycine par voie intramuscu laire avec 3,5 g d’ampicilline et 1 g de probénécide. On suit actuelle ment de près l’efficacité de cette posologie. La présence de gonocoques résistant à la spectinomycine a été signalée dans un certain nombre de pays. Une surveillance étroite des souches locales n’a pas révélé la présence d’un tel phénomène à Sin gapour, peut-être parce que la spectinomycine n’y est pas largement utilisée. !, Singapore, Vol. IX, No. 3, March/mars 1983.)