LEGIONELLOSIS SURVEILLANCE U n i t e d K i n g d o m . — In 1982,2 032 sera from 1 352 patients were examined for evidence of infection with Legionella pneumophila. Thirty-two patients (23 male and 9 female) all, with the exception of a visitor from the Umted States of America, domiciled m Scotland, showed evidence of past or current Legionella infections. All patients were diagnosed on the basis o f serology, although 1 patient also showed serogroup 1 L. pneumophila in sections o f lung taken at post mortem. Unfortunately, lung was not made available for culture in this case. Seven of the patients had a static titre of antibody at a level o f >256 ; the remaining 25 had a > four-fold rising titre of antibody. The nature of the disease, according to the information received, is shown in Table J.
SURVEILLANCE DE LA LÉGIONELLOSE R o y a u m e - U n i . — En 1982, on a examiné 2 032 sérums de 1 352 patients pour y rechercher des signes d’infection à Legionella pneu mophila. La présence d’infections passées ou en cours a été attestée pour 32 sujets (23 hommes et 9 femmes), tous domiciliés en Ecosse à l’exception d'un ressortissant des Etats-Unis d’Amérique. Tous les diagnostics ont été posés sur la base d’épreuves sérologiques, bien que chez un des malades on ait également découvert le sérogroupe 1 de L pneumophila dans des coupes de tissu pulmonaire prauquées à l’au topsie. Malheureusement, dans ce cas particulier, il n’a pas été possi ble de disposer d’un échantillon de poumon pour sa mise en culture. Sept des malades présentaient un titre d’anticorps régulièrement supé rieur à 256 ; chez les 25 autres, le titre d’anticorps était élevé dans la proportion de 1 à 4. La nature de la maladie, selon les renseignements reçus, est indiquée au Tableau 1.
The age distribution is given in Table 2.
La repartition par âge figure au Tableau 2.
Table I Disease in Patients with Serological Evidence of Legionella pneumophila Infection, Scotland, 1982 Tableau 1. Pathologie des sujets présentant des signes sérologiques d’infection à Legionella pneumophila, Ecosse, 1982 P n e u m o n ia — P n e u m o n ie ............................................... ............................................................ P n e u m o n ia w ith ren al failure — P n e u m o n ie avec insu ffisan ce rén a le .................................. "C h e s t in fe c u o n " — « In fe c u o n th o ra c iq u e » ......................................................... . . . . . . " C h est infection” w ith renal failure — « In fe c u o n th o ra c iq u e » av ec insuffisance rén a le . . . "M ala ise ” — « M a la is e » . ..................................................................................................................... Two of the above patients had diarrhoea. — Deux de ces malades souffraient de diarrhée. 25 1 4 1 1
Table 2 Age Distribution of Cases of L. pneumophila Infections, Scotland, 1982 Tableau 2. Répartition par âge des cas d’infection à L. pneumophila, Ecosse, 1982 Age groups — G ro u p e d’âge . N u m b e r o f cases — N o m b re d e cas . . . 0-19 yrs/ans 0 20-29 1 30-39 2 40-49 7 50-59 11 60-69 6 >70 5 T o ta l 32
The highest number of cases (11) was in the 50-59 age group. This follows the pattern for previous years. There was only 1 patient in the 20-29 age group, a male of 22. There were 2 fatal cases, 1 in a man infected with L. pneumophila serogroup 3 who died o f a myocardial infarction and the other, who had many organisms demonstrated in his lungs by direct fluorescence microscopy, was due to serogroup 1. One case was infected with serogroup 4; the remaining patients were infected with serogroup 1. Countries outside the United Kingdom visited by patients within the incubation period were Italy (1 case), Portugal (2), and Spain (7, including 1 case in Majorca). There was no evidence of any outbreaks, nor of nosocomial infec tion. Although 1 patient with pneumonia was suffering from a lym phoma, he had been in Portugal during the incubation period of the disease. As has been noted before, a number of patients showed a nse in antibody to more than 1 serogroup of L pneumophila, and there were several instances this year where there was a rise in antibody to the unclassified L pneumophila strain P 185. This also appeared to be the infecting strain in a patient whose serum was sent from Ireland. Evidence o f infection with this strain was seen in a Scottish patient last year. In 1982 therefore, there was an increase in cases compared with 1981, the annual total being the second highest in Scotland since L. pneumophila was first recognized as a pathogen. The high proportion of cases in whom a rising titre o f antibody was demonstrated evi dences the increasing awareness o f the disease, as shown by the early submission o f sera for examination. Although an early nse in anti-
Le nombre le plus élevé de cas ( 11) se situait dans le groupe des 50 à 59 ans, conforme en cela à la tendance des années précédentes. Il n’y avait qu'un malade dans le groupe des 20 à 29 ans, un homme de 22 ans. On a enregistré 2 cas mortels: l'un chez un sujet infecté par le sérogroupe 3 de L pneumophila, qui a succombé à un infarctus du myocarde, l’autre chez un sujet infecté par le sérogroupe 1, et chez qui la présence de nombreux micro-organismes dans les poumons avait été mise en évidence par microscopie de fluorescence directe. Un malade était infecté par le sérogroupe 4 et les autres par le sérogroupe 1. Parmi les pays autres que le Royaume-Uni où les malades s’étaient rendus au cours de la période d'incubation figurent l’Italie (1 cas), le Portugal (2) et l'Espagne (7, dont 1 cas à Majorque). On n’a observé aucun signe de poussée épidémique ou d’infections nosocomiales. Bien que souffrant d’un lymphome, un malade atteint de pneumonie s’était rendu au Portugal pendant la période d’incuba tion de la maladie. Comme on l’avait noté précédemment, certains malades présentaient une montée d’anticorps contre plusieurs séro groupes de L. pneumophila, et il y a eu cette année plusieurs cas d’élévation du titre à l’égard d’une souche de L. pneumophila non encore classée, appelée P 185. Il semble également que cette souche était en cause chez un malade dont le sérum avait été envoyé d’Irlan de. L’année dernière, on avait observé des signes d ’infection par cette souche chez un Ecossais. Ainsi, le nombre de cas a augmenté en 1982 par rapport à 1981 pour atteindre un total juste inférieur au maximum annuel observé en Ecosse depuis que L. pneumophila a été identifié comme agent patho gène. La forte proportion des cas chez qui une élévation des titres d’anticorps a été mise en évidence témoigne de la prise de conscience de plus en plus grande de la maladie, des sérums étant désormais
WUy Epubfm. R ec. No, 34-26 August 1963
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Reine épidem. hebd. : N“ 34 - 26 août 1983
body is often seen, il must be remembered that antibody may not rise until perhaps up to S weeks after the onset o f disease, so that in a case where there is clinical likelihood o f infection, late seta should be submitted for examination. Unlike previous years there was a marked seasonal incidence, all but 4 cases occurring after the end of June. The occurrence by month is shown in Table 3.
soumis sans tarder à l'examen. St l’on constate souvent une montée d'anticorps précoce, il ne faut pas oublier que cette montée peut n’intervenir que tardivement, jusqu’à 5 semaines peut-être après l'apparition de la maladie, de sorte que, dans les cas de présomption clinique d'infection, des sérums tardifs doivent être soumis à l’examen. Contrairement aux années précédentes, on a observé une allure saisonnière très marquée de l’mfection puisque, à 4 excepuons près, tous les cas se sont produits après la fin de juin. Le Tableau 3 indique la survenue des cas par mois.
Table 3. Cases of Legionella Infection, Scotland, 1982 (by month) Tableau 3. Cas d’infection i Legionella, Ecosse, 1982 (par mais) Jan. Janv. ln fecied m U K — Infectés au R .-U . . . Infected a b ro a d — Infectés a l’é tra n g e r. Feb Févr Mar. Mars Apnl A v ili
May Mai
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During the year, 1929 sera were examined for antibody using the recently described antigens, L. longbeachae serogroup 1, L. longbeachae serogroup 2 and L. jordam . One hundred and sixty-seven sera from 123 patients, were found to give a reaction in the IFA test when screened at a level of 64 against the above 3 antigens. Many o f the reactions were so weak that further investigation was not warranted, but a considerable proportion o f these sera were re-examined with monovalent antigens and in 10 patients high or rising levels of anti body were found. These cases will be reviewed in a separate commu nication. Antibody to these antigens was seen m 4 patients who had serolog ical infection with L. pneumophila and this illustrates again the wellknown phenomenon of a broad antibody response in some pauents with Legionella infection. In an 85-year-old male a rising titre of antibody to Fluoribacter (Legionella) gormanh was found. This patient is the first in Scotland noted to have had a respiratory infection associated with a nsing titre to this antigen.
Pendant l'année, on a procédé à 1 929 titrages d'anticorps à l'aide des antigènes récemment décrits: L. longbeachae sérogroupe 1, L longbeachae sérogroupe 2 et L. jordams. Cent soixante-sept sérums provenant de 123 malades ont réagi à l’épreuve d ’immunofluores cence indirecte au titre de 64 en présence des 3 antigènes précités. Bon nombre des réactions étaient si faibles que la poursuite des analyses ne se justifiait pas; pourtant, une forte proportion de ces sérums a été réexaminée avec des antigènes monovalents et, chez 10 malades, on a observé des titres d’anticorps élevés ou en élévation. Ces cas seront étudiés dans une communication distincte. Une réaction à ces antigènes a été observée chez 4 malades qui, sérologiquement, étaient infectés parL. pneumophila, ce qui confinne l’existence, bien connue, d’une activité anticorps étendue chez cer tains sujets atteints de légionellose. Chez un homme de 85 ans, on a observé une montée d’anticorps à l’égard de Fluoribacter (Legionella) gormanu. Ce malade est te premier en Ecosse chez qui l’on a noté une infection respiratoire associée à un titre accru à l’égard de cet antigène.
(Based on/D’après: Communicable Diseases Scotland, 83/18.)