—
101
—
MEASLES U nited States of A merica. — A total of 20 865 cases of measles
ROUGEOLE Etats-U nis d ’A mérique. — Au 4 octobre 1969, il avait été notifié
were reported by 4 October 1969. This was an increase of 865 cases over the same period in 1968. Cases of measles reported between March and October 1969 consistantly exceeded the level of the previous year. Three of the nine major geographical regions of the United States were mainly responsible for the increase. The Middle Atlantic States showed an 83% increase due primarily to marked increases in New York City and Pennsylvania. The West North Central States had a 51 % increase with a great number of cases in Iowa and Nebraska. The South Atlantic States had a 69% increase with an increased number of cases reported from Delaware, Virginia and South Carolina. Although some of the increases may partly be attributed to better reporting, it appears that the trend of the rapid decline of measles incidence, which began in 1963 with the widespread use of measles vaccine, has been halted, and a resurgence in certain areas, especially in poverty areas, may have set in. Measles vaccine, however, continues to be distributed at a greater rate than the number of children reaching one year of age in the United States. Studies of measles outbreaks in partially immunized populations show no evidence of unexpected vaccine ineffectiveness, as cases of measles in previously immunized populations could be attributed to vaccine administration before one year of age with measlesimmune globulin or the small but expected sero-conversion failure rate. This does not, however, eliminate the need for continuing surveillance of vaccine efficacy. Review of 30 reports of neurological complications following measles vaccination reveals that evidence for a cause-effect relation ship in all cases is incomplete. No excess morbidity occurs in children between one and nine years of age. A recent economic analysis firmly delineates the health benefits resulting from measles immunization. The benefits derived from immunization can be translated into savings in school days, hospital days, dollars, morbidity and mortality. Table 1 summarizes this information.
au total 20 865 cas de rougeole, soit 865 de plus que pour la période correspondante de 1968. Pour les mois de mars à octobre, les chiffres ont constamment dépassé ceux de l’année précédente. Trois des neuf grandes régions géographiques des Etats-Unis sont principale ment responsables de cette augmentation. Dans les états de la bor dure atlantique moyenne, un accroissement de 83 % a été observé, dû essentiellement à des augmentations marquées dans la ville de New York et en Pennsylvanie. Les états du centre nord-ouest ont enregistré une augmentation de 51 %, les cas ayant été très nombreux notamment dans l’Iowa et le Nebraska. Dans les états de la bordure atlantique sud, l’augmentation a été de 69 % en raison surtout d’une plus forte incidence de la maladie dans trois états : Delaware, Virgi nie et Caroline du Sud. Bien que l’augmentation puisse s’expliquer en partie par une notification plus complète, il semble que la régression rapide, amorcée en 1963 grâce à l’emploi généralisé du vaccin, se soit arrêtée et que la maladie soit en recrudescence dans certaines régions, notamment dans des régions pauvres. Cependant, le vaccin continue d ’être distribué à un rythme plus rapide que celui corres pondant au nombre des enfants qui atteignent l’âge d ’un an. Les enquêtes faites sur des épidémies survenues dans des populations partiellement immunisées n ’ont donné aucune raison de penser que le vaccin ait pu être moins efficace que prévu; les cas qui se sont déclarés parmi des sujets antérieurement vaccinés peuvent s’expliquer par l’administration du vaccin à des enfants de moins d ’un an qui étaient encore porteurs d ’immuno-globulines anti rougeoleuses, ou par l’échec de la séro-conversion dans une pro portion faible, mais prévisible, des cas. Il n ’en reste pas moins nécessaire de maintenir les contrôles d ’efficacité du vaccin. L’étude de 30 cas de complications neurologiques consécutives à la vaccination antirougeoleuse montre que les indices d’une rela tion de cause à effet étaient dans chaque cas insuffisants. On ne constate aucun accroissement de la morbidité chez les enfants de un à neuf ans. Une récente analyse économique fait nettement ressortir les avan tages de la vaccination antirougeoleuse. Ils se mesurent par la diminution de l’absentéisme scolaire, du nombre de journées d ’hospi talisation, de la morbidité, de la mortalité et de diverses dépenses. Le tableau 1 en donne un aperçu.
Table 1. Summary Statement of Savings due to Immunization against Measles Tableau 1. Aperçu des économies résultant de la vaccination antirougeoleuse Type o f savings — Mesure des économies 1963-1965 1966-1968 Total
Health and resources — Santé et ressources humaines Cases averted — Cas de rougeole évités ....................................... Lives saved — Vies sauvées.............................................................. Cases of retardation averted — Cas d ’arriération év ités............... Hospital days saved — Journées d’hôpital é v ité e s ....................... Workdays saved — Journées de travail g a g n é e s ........................... Schooldays saved — Journées d ’école gagnées .................................... Economie — Valeur économique Economie benefits — Gain b r u t ........................................................................ Cost of immunizing persons — Coût de la vaccin atio n ..................... Net economic savings Gain n e t ..................................................................
1 140 000 114 380 65 000 189 000 3 775 000 $ 63 192 000 $ 43 500 000 8 19 692 000
8 590 000 859 2 864 490 000 1 435 000 28 450 000 $ 468 351 000 8 64 800 000 S 403 551 000
9 730 000 973 3 244 555 000 1 624 000 32 225 000 $ 531 543 000 î 108 300 000 $ 423 243 000
—
Another less tangible benefit from measles immunization involves readiness for reading and learning. With appropriate controls, first grade children in New Haven, Connecticut, were given the Monroe Primary Aptitude Test. The average scores of children who had experienced unmodified measles was significantly lower (4.6 percentile points) than those measles-free by history, in four of five test components. This may be a more significant side effect of measles than the overt retardation which may occur.
Il convient de mentionner un autre avantage, moins tangible, de la vaccination antirougeoleuse: une meilleure aptitude des enfants à lire et à apprendre. Comparé à un groupe-témoin appro prié, un groupe d’enfants dans leur première année de scolarité a été soumis au Monroe Primary Aptitude Test à New Haven (Connecticut). Dans quatre des cinq épreuves formant le test, les résultats moyens des enfants qui avaient eu une rougeole normale étaient nettement inférieurs (de 4,6 sur 100) à ceux des enfants sans antécédents rougeoleux. Il semble qu’il y ait là un effet secon daire de la rougeole plus important, en fait, que le risque d’arrié ration caractérisé. (Based on — D ’après Measles Surveillance, No. 7, 1969, US National Communicable Disease Center.)