POLIOMYELITIS IN 1978 Recognition of the worldwide distribution and importance of poliomyelitis led the World Health Assembly in 1969 to create an international poliomyelitis surveillance system (resolution WHA22.47),1 and called on Member States to report epidemiological information on poliomyelitis to the Organization. The Organiza tion collates the information and publishes summaries and an annual report in the Weekly Epidemiological Record.® The international poliomyelitis surveillance system is based on notifications of the occurrence of poliomyelitis received by WHO from weekly, monthly or annual summaries of poliomyelitis sub mitted by health administrations. However, reporting on the national as well as international level is frequently incomplete and reporting practices vary from one country to another and occasionally from one year to another. A certain precaution must therefore be taken in interpreting the annual figures. Despite these limitations it has been possible to discern three groups of countries according to their relative success in bringing the disease under control: (a) Highly industrialized countries with effective immunization programmes and long-established control of the disease. (b) Developing countries which have instituted immunization pro grammes and succeeded in controlling the disease. (c) Developing countries with or without vaccination activities which have not been able to bring the disease under control. The data are given separately by WHO Regions with the latest available population figures in Tables 1-6. Table 7 contains a world summary by Region including countries from which complete data for the whole period 1951-1977 have been obtained. The 1978 data are presented together with the data for the preceding two years and the average yearlv number of cases notified over the three five-year periods: 1951-1955, 1966-1970 and 1971-1975. The period 1951-1955 represents the time before the advent of poliomyelitis vaccine. Killed poliomyelitis vaccine was introduced in the beginning of the Sixties and was used in many o f the highly industrialized countries with the resulting important decrease in the number of cases reported. During the five-year period 1966-1970 the killed vaccine was replaced m many of these countries by live oral poliomyelitis vaccine and the notified number of cases indicated that the disease was now under control in these countries. In the following five-year period, 1971-1975, national immunization programmes were initiated in a number of countries in the develop ing world. However, since 1976 an increasing number of develop ing countries have joined the WHO Expanded Programme on Immunization. WHO Handbook o f Resolutions and Decisions, Volume I (1948-1972), p. 60. This is independent o f WHO’s response to countries for collaborative efforts In meeting a poliomyelitis outbreak. 1 3
LA POLIOMYÉLITE EN 1978 Le constat de l'extension et de l’importance mondiales de la poliomyélite a conduit l’Assemblée mondiale de la Santé, en 1969, à créer un système international de surveillance de cette maladie (résolution WHA22.47)1 et à demander aux Etats Membres de lui communiquer tous renseignements épidémiologiques pertinents. L ’Organisation collecte les renseignements reçus, dont elle publie des résumés et une synthèse annuelle dans le Relevé épidémio logique hebdomadaire.® Le système international de surveillance de la poliomyélite est fondé sur les notifications que TOMS reçoit des administrations sanitaires sous forme de relevés hebdomadaires, mensuels ou annu els. Cependant, les données communiquées au plan national comme au plan international sont souvent incomplètes et les procédures de notification varient d ’un pays à l’autre et, parfois, d ’une année à l’autre. Une certaine prudence s’impose donc dans l ’interprétation des chiffres annuels. En dépit de ces limitations, il a été possible de dégager trois groupes de pays selon le degré de maîtrise de la maladie: a) Les pays hautement industrialisés, qui disposent de programmes de vaccination efficaces et qui ont maîtrisé depuis longtemps la maladie. b) Les pays en développement qui ont institué des programmes de vaccination et ont réussi à maîtriser la maladie. c) Les pays en développement ayant ou non engagé des actions de vaccination, qui ont échoué à maîtriser la maladie. Les données sont présentées séparément par Régions de TOMS, avec les chiffres de population les plus récents dont on dispose, dans les Tableaux 1 à 6. Le Tableau 7 fournit une récapitulation mondiale par Région couvrant les pays dont on a obtenu des données complètes pour l’ensemble de la période 1951-1977. Les données de 1978 sont présentées conjointement avec celles relatives aux deux années précédentes et le nombre annuel moyen de cas signalés au cours des trois pénodes quinquennales 1951-1955, 1966-1970 et 1971-1975. La période 1951-1955 était antérieure à l’avènement du vaccin antipoliomyélitique. Le vaccin antipoliomyélitique tué a été intro duit au début des années 60 et son utilisation dans un grand nombre de pays hautement industrialisés a entraîné une diminution impor tante du nombre des cas notifiés. Pendant la période quinquennale 1966-1970, le vaccin tué a été remplacé par le vaccin oral vivant dans beaucoup des pays en question où le nombre r te cas notifiés a montré que la maladie y avait été maîtrisée. Au cours des cinq années suivantes (1971-1975), des programmes nationaux de vacci nation ont été engagés dans plusieurs pays du tiers monde. D importe cependant de souligner que, depuis 1976, un nombre croissant de pays en développement ont adhéré au Programme élargi OMS de vaccination. OMS, Recueil des résolutions et décisions, Volume I (1948-1972), p. 60. Cela indépendamment de l’appui qu'elle fournit aux pays sollicitant son concours pour maîtriser tes épidémies de poliomyélite qui viennent à éclater sur leur territoire. 1 8
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Poliomyelitis, Yellow Fever Surveillance. lis t of Newly Infected Areas, p. 368.
Poliomyélite, surveillance de la fièvre jaune. Liste des zones nouvellement infectées, p. 368.
Wkiy Epldem. Rec. No, 47 - 23 N oy. 1979
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Relevé épidém. hM U N* 47 - 23 nov. 1979
In 1978, China joined the international surveillance of polio myelitis and, in all, data were available from 150 countries and areas accounting for over 90 % of the total world population. In all, 35 590 cases were notified to WHO. Of these, 35 121 or 99% of the cases, were reported by 83 countries with 70% of the total population covered by surveillance. In other words, these are the countries where the disease is still a problem. A striking feature in four Regions was that a relatively large pro portion of cases were notified by one or a few countries, such as Brazil in the-American Region, Iraq in the Eastern Mediterranean Region, India in South-East Asia, Viet Nam and China in the Western Pacific Region. Some of these countries have large popula tions but this is not always the case. O f the 150 countries participating in the international surveillance of poliomyelitis in 1978,145 provided data in all three years 19761978 ( Tables 1-6). Taking the world figure over this three-year period, there has been a mild downward trend. This trend however has not been evident in all Regions nor necessarily in all countries within a Region which has reflected the declining incidence. The South-East Asian Region followed the overall decrease in the
La Chine s’est associée à la surveillance internationale de la poliomyélite en 1978, année où des données sont parvenues de 150 pays et aires géographiques groupant plus de 90 % de la popula tion mondiale. Il a été notifié au total à l’OMS 35 590 cas, dont 35 121, soit 99%, l’ont été par 83 pays réunissant 70% du total de la population cou verte par la surveillance. En d ’autres termes, c’est dans ces pays que la poliomyélite pose encore un problème. Quatre Régions présentent la particularité frappante qu'une relativement grande proportion des cas y ont été notifiés par un seul pays ou par un petit nombre de pays, par exemple, le Brésil dans la Région des Amériques, l’Iraq dans la Région de la Méditerranée orientale, l’Inde dans la Région de l’Asie du Sud-Est, le Viet Nam et la Chine dans la Région du Pacifique occidental. Quelques-uns des pays en question sont fortement peuplés, mais ce n ’est pas toujours le cas. Sur les 150 pays qui ont participé à la surveillance internationale de la poliomyélite en 1978,145 ont fourni des données pour chacune des trois années 1976 à 1978 (Tableaux 1-6). L ’examen des chiffres mondiaux sur cette période de trois ans fait apparaître une légère tendance vers le bas. Cette tendance ne s’est cependant pas manifes tée dans toutes les Régions ni nécessairement dans tous les pays des Régions où s’est produit un recul de l’incidence. Si l’évolution
Table 1. Poliomyelitis in the African Region. Average Annual Number of Cases in 1951-1955,1966-1970 and 1971-1975 and Number of Cases in 1976,1977 and 1978 Tableau 1. La poliomyélite dans la Région de l’Afrique. Nombre annuel moyen de cas pour les périodes 1951-1955,1966-1970 et 1971-1975 et nombre de cas pour 1976, 1977 et 1978 Population (In Millions) Population (en millions d’habitants) Average Annual Number o f Cases Nombre annuel moyen de cas 1951-1955 1966-1970 1971-1975 1976 Number o f Cases Nombre de cas 1977 1978
Country or Area — Pays ou zone
A n g o l a ............................................... Benin — Bénin ............................... B o ts w a n a ........................................... B u ru n d i............................................... Chad — T c h a d ............................... .... Congo ............................................... Equatorial Guinea — Guinée équatoriale ................................................. Ethiopia — Ethiopie . . . . . . . G a b o n .......................................................... Gambia — Gambie . .............................. Ghana . ........................................... Guinea — G u i n é e ........................... Guinea-Bissau — Guinée-Bissau . . Ivory Coast — Côte d ’Ivoire . . . K enya.................................................. L e s o th o ............................................... Liberia — Libéria .................................. M a d a g a s c a r ................................................. Malawi ............................................ .... Mali . ............................. .... ........................ Mauritania — M a u rita n ie ................... Mauritius — Maurice . . . . . . . M ozam bique ........................ .... N i g e r ................... .............................. Nigeria — Nigéria. . ........................ Reunion — Réunion. . .................... R w a n d a ............................... ... Sao Tome and Principe — Sao Tomé-et-Principe ............................ Senegal — Sénégal . . . . . . . . Sierra L e o n e ....................... ... South Africa — Afrique du Sud . . Southern Rhodesia — Rhodésie du Sud ........................................... Swaziland . ....................................... Togo . ....................... ....................... Uganda — Ouganda . .................... United Republic of Cameroon — République-Unie du Cameroun . . United Republic of Tanzania — République-Unie de Tanzanie . . Upper Volta — Haute-Volta . . . . Zaire — Z a ï r e ................................... Zambia — Zambie . ........................
5.67 3.20 .63 3.90 3.87 1.32 .26 29.40 .95 .50 9.60 5.14 .80 6.70 13.80 1.18 1.50 8.00 5.31 6.30 1.50 .88 10.00 4.24 79.80 .48 5.50 .77 5.09 3.10 26.00 6.53 .53 2.20 11.20 7.80 15.00 6.14 25.60 5.14
314 4 4 6 78 1 8 7 0 9* 2 4 2 204 5 9 13 19 0 80 39 0 4 7
9 98 4* 22 19 298 9* 85 46 1* 53 14* 22 135 355 22 * ï* 36 194* 379 22* 2 39 57 120 6 17 * 80 9* 360 134 9 53 21 57 232 82 592 248
4 120 4 22 37 193 74* 268 * 55 4 187 31 7* 104* 290 27 2* 120 160 432 30 0 40 179 384 1 9 2 159 18 533 44 6 24 40 26 36 129 545 66
18 112 7 38 44 46 ...
10 81 5 36 78 129 ...
50 82 4 59 12 117 120 40 39 155 3 212 1020 6 178 63 84 648 18 0 66 188 564 0 50 0 354 50 6 24 222 231 150 396 42
25 18 1 313 2 1 94 210 16 2 1 58 586 46 0 8 232 627 0 8 5 161 192 328 3 2 33 98 48 14 113 531 83
48 38 3 157 4 4 60 290 4 8 0 31 141 10 0 22 250 377 0 15 6 175 87 92 11 5 22 66 12 ...
90 2 610 127 3 13 113 15 112 15 815 39
405 343 74
* Covers less than the five-year period — Ce chiffre ne couvre pas la totalité de la période de cinq ans. ... Data not available — Données non disponibles.
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Wkly Epidem, Rec.: No. 4 7 -2 3 Nov. 1979
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Rekve épidèm. hebd.; N® 47 - 23 nov 1979
number of cases over the three-year period. In the African and Eastern Mediterranean Regions the number of cases notified in 1977 was fewer than in 1976 but the trend was reversed m 1978. An opposite pattern was seen in the American and Western Pacific Regions, i.e. an increase in the number of cases notified in 1977 over 1976 and then a decrease again in 1978. As these variations between and within the different WHO Regions show, it is not yet possible to predict over only three years if the downward trend is a sign of a true decline of the disease or of natural fluctuations. In the African Region (Tables l and 7) the increase noted in 1978 over 1977 was shared by 22 of the 35 reporting countries (Table I ) . It should be noted that the number of poliomyelitis cases in 1977 was the lowest reported in the Region since 1972 and followed after outbreaks in many countries in 1975 o r 1976. Eleven countries notified fewer cases in 1978 than in 1977. Except for South Africa, there is no marked sustained tendency of a decrease in poliomyelitis incidence. Two countries, Mauritius and Reunion, maintained zero incidence during 1976-1978. In Kenya, where more cases were notified in 1978 than in any year previously, outbreaks
de la situation a été conforme à la régression générale de la morbidité poliomyélitique dans la Région de l ’Asie du Sud-Est, par contre dans les Régions de l’Afrique et de la Méditerranée orientale le nombre de cas notifiés a été moindre en 1977 qu’en 1976, mais la tendance s’est renversée en 1978. Dans les Régions des Amériques et du Pacifique occidental, à l’inverse, le nombre de cas notifiés a augmenté entre 1976 et 1977 pour ensuite diminuer de nouveau en 1978. Comme le montrent ces variations inter- et intrarégionales, il n ’est pas encore possible d ’établir sur une période de trois années seulement si la tendance en baisse traduit un déclin réel de la maladie ou uniquement des fluctuations naturelles. Dans la Région africaine (Tableaux 1 et 7J, l'augmentation notée en 1978 par rapport à 1977 s’est retrouvée dans 22 des 35 pays ayant fourni des renseignements (Tableau 1 ). 11 faut noter que le nombre de cas en 1977 avait été le plus faible à avoir été enregistré dans la Région depuis 1972, et ce après que des poussées s ’étaient produites en 1975 ou en 1976 dans de nombreux pays. Onze pays ont signalé moins de cas en 1978 qu’en 1977. Sauf en Afrique du Sud, l’incidence de la poliomyélite n ’accuse pas de tendance en baisse marquée et soutenue. Dans deux pays, Maurice et la Réunion, l’incidence s’est maintenue à zéro pendant la période 1976-1978. Au Kenya, où il a été
Table 2. Poliomyelitis in the American Region. Average Annual Number of Cases in 1951-1955, 1966-1970 and 1971-1975 and Number of Cases in 1976,1977 and 1978 Tableau 2. La poliomyélite dans la Région des Amériques. Nombre annuel moyen de cas pour les périodes 1951-1955,1966-1970 et 1971-1975 et nombre de cas pour 1976, 1977 et 1978 Population (in Millions) Population (en millions d’habitants) .70 25.06 .22 .26 .15 .05 5.64 110.10 23.00 .04 10.41 25.20 2.00 9.47 .08 4.70 6.50 4.00 .05 .11 .34 6.30 .80 4.58 3.04 2.08 .34 62.33 2.25 1.70 2.75 15.50 3.20 .06 .15 .11 .42 1.07 216.82 2.76 12.40 Average Annual Number of Cases Nombre annuel moyen de cas 1951-1955 0 1199 1 1 2 1 4 3 924 10 477 103 241 179 0 4 42 49 0 4 3 103 3 168 3 1 365 81 37 58 107 146 1 1 0 0 43 37 864 163 286 1966-1970 0* 223 1* 1* 1 0* 31 11 688 * 2 0* 110 463 30 1 0* 31 334 72 0* 1» 1* 147 2* 5* 47 4 1* 1 046 129 17 58 188 1* 1* 1* 5* 3*
Country or Area — Pays ou zone
Number of Cases Nombre de cas 1976 0 0 0 0 0 0 43 2 502 0 0 0 558 0 0 0 27 13 73 1 0 0 27 0 6 24 0 0 292 1 0 20 131 0 0 0 0 2 0 14 9 43 1977 0 0 0 0 1 0 143 2 309 2 0 0 529 0 0 0 38 21 9 1 0 0 46 2 69 175 0 0 907 36 0 20 183 0 0 0 0 0 0 20 10 20 1978»* 0 3 1 0 0 0 15 1497 6 0 0 308 0 0 0 148 15 10 0 0 0 37 0 28 74 0 0 549 1 0 37 56 0 0 0 0 0 0 9 0 32
1971-1975 0* 98 0 0 1 0 59 8 562 3 0 15 396 6 1 0 60* 100 86 1 0* 0 122 1* 11 37 1 1 389 68 16 107 131 1 0 1 23 0* 37 15 1 121
Antigua ............................................... Argentina — A rg e n tin e ................... Bahamas .................................. Barbados — Barbade . . . . . Belize ................................................... Bermuda — Bermudes . . Bolivia — B olivie................... Brazil — Brésil ............................... Canada . ................ ... Canal Zone — Zone du Canal . . . Chile — C h i l i ............... ... Colombia — Colombie . . . Costa R ic a .......................................... C u b a ........................... ... . Dominica — Dominique . . . . . . Dominican Republic — République d o m in icain e............... ... Ecuador — Equateur . . . . . . . El Salvador . ............................... ... French Guiana — Guyane française . Grenada — Grenade . . . . . . . G u a d e lo u p e ...................................... G uatem ala....................... ... Guyana — G u y a n e ........................... Haiti — H aïti....................................... H o n d u ra s ........................................... Jamaica — J a m a ïq u e ....................... Martinique ....................................... Mexico — Mexique ....................... Nicaragua ....................................... Panama ............................................... Paraguay ........................................... Peru — P é r o u ................................... Puerto Rico — Porto R ic o ................ Saint Kitts-Nevis Anguilla — SaintChristophe-et-Nièves et Anguilla . Saint Lucia — Sainte-Lucie . . . . Saint Vincent . ............................... Suriname ............................................... Trinidad and Tobago — Trinité-etTobago ........................................... United States o f America — EtatsUnis d ’A m ériq u e........................... Uruguay ............................................... Venezuela ...........................................
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* Covers less than the five-year period — Ce chiffre ne couvre pas la totalité de la période de cinq ans. ** Provisional data — Données provisoires. ... Data not available — Données non disponibles.
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occur in cycles of around three years; a previous peak year was in 1974 when 560 cases were notified. Studies have shown that the outbreaks in Kenya are associated with the cyclic occurrence of poliovirus type 1.* O f all the cases notified in the American Region (Tables 2 and 7) in 1978,99 % were reported by 13 countries with a population corres ponding to 48 % of the 41 countries participating in the international surveillance of poliomyelitis (Table 2 ). Of these 13 countries, Brazil, Colombia and Mexico reported most o f the cases in 1978 as well as in 1976 and 1977. Fluctuations in poliomyelitis notifications in these three countries therefore have a major influence on the total numbers reported from the Region, such as the decrease seen in 1978, which was shared by all three countries, and the increase in 1977 over 1976 which was almost entirely based on the notifications from one of the three countries, Mexico. Outbreaks were reported in 1978 from the Dominican Republic resulting in the highest notification since a t least 1971. Uruguay reported zero incidence and reached again the level of 1973-1975. after a setback in 1976 and 1977, when nine and ten cases were notified respectively. In 28 countries and areas of which the majority are developing, the disease has been under control for a number of years thanks to effective immunization programmes and in 18 o f these countries zero in cidence has been reported during all three years, 1976-1978. The six cases occurring in Canada were all found in religious communities where vaccinations had been refused. All cases had had a direct or indirect contact with cases from the outbreak in the Netherlands (see below). In the Eastern Mediterranean Region (Tables 3 and 7) data were available from 19 o f the 23 countries participating in the inter national surveillance of poliomyelitis (Table 3 ). As in the American Region, the overall reporting in the Region is dominated by a few countries such as Afghanistan, Egypt, Iraq and Pakistan. The overall increase in cases notified m the Region in 1978, compared with 1977, was mainly built up by the increased reporting in these * Baldev K aur Nottay & Metselaar, D . (1973) Poliomyelitis: epidemiology and prophylaxis. L A longitudinal epidemiological survey in Kenya. WHO Bulletin 4 8 : 421-427.
notifié plus de cas en 1978 qu'en n ’importe quelle année antérieure, les poussées épousent des cycles d'environ trois ans; le « pic » pré cédent s’était produit en 1974, année où 560 cas ont été notifiés. Des études ont montré que les épidémies du Kenya sont associées à l’occurrence cyclique de poliovirus du type 1.* Dans la Région des Amériques (Tableaux 2 et 7J, 99% de tous les cas notifiés en 1978 l’ont été par 13 pays d ’une population totale représentant 48% de celle des 41 pays participant à la surveillance internationale de la poliomyélite (Tableau 2 ). Parmi ces 13 pays, ce sont le Brésil, la Colombie et le Mexique qui ont notifié la majorité des cas signalés en 1978 de même qu’en 1976 et en 1977. Les fluctua tions des notifications dans ces trois pays pèsent donc fortement sur les nombres totaux de cas signalés dans la Région; ainsi la diminution de 1978 s’est retrouvée dans les trois pays et l’augmenta tion de 1977 par rapport à 1976 résultait presque entièrement des chiffres en provenance de l ’un d’eux, le Mexique. En 1978, les poussées signalées par la République dominicaine ont porté le total régional à son plus haut niveau depuis au moins 1971. L ’Uruguay a annoncé une incidence nulle qui lui a fait retrouver son niveau de 1973-1975 après une recrudescence de la maladie en 1976 (9 cas) et en 1977 (10 cas). Dans 28 pays et aires géographiques, dont la plupart sont des contrées en développement, la maladie est maîtrisée depuis quelques années grâce à des programmes de vaccination efficaces, à telles enseignes que 18 des pays en question ont pu faire état d ’incidence nulle pour les trois années 1976 à 1978. Les six cas observés au Canada se sont tous produits dans des communautés religieuses qui avaient refusé la vaccination. Tous les patients avaient été directement ou indirectement en contact avec des victimes de l’épidémie des Pays-Bas (voir plus bas). Dans la Région de la Méditerranée orientale (Tableaux 3 et 7), on disposait de données en provenance de 19 des 23 pays participant à la surveillance internationale de la poliomyélite (Tableau 3 ). Comme dans la Région des Amériques, le niveau global des notifications est sous la dépendance prépondérante des chiffres émanant de quelques pays, tels que l'Afghanistan, l’Egypte, l’Iraq et le Pakistan. L’aug mentation en 1978 par rapport à 1977 de la morbidité régionale * Baldev K aur Nottay & Metselaar, D . (1973) Poliomyelitis: epidemiology and prophylaxis. L A longitudinal epidemiological survey in Kenya. Bulletin de l" OMS 48 421-427.
Table 3. Poliomyelitis in the Eastern Mediterranean Region. Average Number of Cases in 1951-1955,1966-1970 and 1971-1975 and Number of Cases in 1976,1977 and 1978 Tableau 3. La poliomyélite dans la Région de la Méditerranée orientale. Nombre annuel moyen de cas pour les périodes 1951-1955, 1966-1970 et 1971-1975 et nombre de cas pour 1976,1977 et 1978 Population (m Millions) Population (en millions d ’habitants) Average Annual Number o f Cases Nombre annuel moyen de cas 1951-1955 1966-1970 1971-1975 1976 Number o f Cases Nombre de cas 1977 1978
Country or Area
— Pays ou zone
A fg h a n is ta n ........................... ... Bahrain — Bahreïn . . . . . . . . Cyprus — Chypre . . . . . . . . Democratic Yemen — Yémen démocratique ............................... Djibouti ....................... ... Egypt — Egypte . . . . . . . . . I r an. . . . . . . . . . . . Iraq ....................................... Israel — Israël ............................... . Jordan — Jordanie . ........................ Kuwait — Koweït . . . . Lebanon — Liban . . . . . Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe libyenne . . . . Oman ............................................... Pakistan ............................................... Qatar ........................... ... Saudi Arabia — Arabie Saoudite . . Somalia — Somalie . . . . . . . . Sudan — Soudan . ........................ Syrian Arab Republic — République arabe s y r ie n n e ................... ... Tunisia — Tunisie . . . . . . . . United Arab Emirates — Emirats arabes unis . . . . . . . . . . Yemen — Yémen . . . . . . . . .
19.58 .28 .64 1.70 .13 39.00 34.00 12.17 3.80 2.75 1.07 2.78 2.63 .75 74.95 .20 9.16 3.22 17.00 8.30 5.77 .65 6.50
3 7
34* 3* 16* 1 539 733 284 16 90 103 * 270 295 5
64 6 1 42* 19 1828 402 528 13 54 83 73* 115 135* 1073 25
251 17 0 117 28 1497 300 3 161 9 71 39 150
1041 12 0 136 36 790 207 771 9 38 50 71 148 111 20 479 307 464 69 6 32 18
1221 4 0 8 934 58 1159 18 123 11 57 32 811 21 266
i 475 80 701 44 34 34*
88 2 258 28 45 ** 375 30 12
i* 1 554 24 ... 45 35 46
196 78 36 74
* Covets less than the five-year period — Ce chiffre ne couvre pas la totalité de la période de cinq ** Mogadishu only — Seulement Mogadiscio. ... Data not available — Données non disponibles.
8 476
4815
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four countries, and the decrease of cases seen in 1977 compared with 1976 was shared by Egypt, Iraq and Pakistan, while only partly counterbalanced by the sharp increase of cases notified in Afghanistan. Nine countries have joined the WHO Expanded Programme on Immunization. Egypt had already introduced compulsory immunization with oral poliomyelitis vaccine in 1965. Routine immunization was supplemented by a mass campaign at the end of 1976 and the beginning of 1977, and in 1977 the number of cases had decreased by over 50%. However, in 1978, the trend was towards an increasing poliomyelitis incidence. An investigation of the cases occurring in 1978 revealed that 80% of them had either not been reached by the compulsory vaccination programme or had received less than three doses of vaccine. In the European Region (Tables 4 and 7) most countries have brought poliomyelitis under control. In Turkey, where most of the Region’s cases were notified, a downward trend has been maintained since 1976. In 1978, however, outbreaks were reported from both the Netherlands and Spain. The outbreak in Spain, which occurred mainly during the first half of the year with a peak in March, had already been heralded at the end of 1977, when poliovirus type 1 reappeared after a year of non-circulation. The affected popula tion was mainly infants and children, among whom only one had received three doses of oral poliomyelitis vaccine. The outbreak in the Netherlands had an entirely different character and illustrates well the risk pockets of susceptible population groups run even when they form only a small minority o f an otherwise wellimmunized population. The affected groups all belonged to a specific religious community which refused any kind of vaccination and which live in close contact with one another, thus facilitating the spread of the virus among themselves. The age distribution showed only 12 % of the cases occurring among the under five-year-olds and as many as 45 of the 110 cases in the age group 15-44 years. The disease spread over the country during six months, but affected only
déclarée a été principalement due à l’accroissement de la morbidité déclarée dans ces quatre pays, et son recul en 1977 par rapport à 1976 s’est retrouvé en Egypte, en Iraq et au Pakistan, et n ’ayant été que partiellement contrebalancé par la forte augmentation du nom bre des cas notifiés en Afghanistan. Neuf pays ont adhéré au Pro gramme élargi de vaccination. La vaccination orale contre la polio myélite avait été rendue obligatoire en Egypte dès 1965. Une campagne de masse est venue compléter la vaccination systématique fin 1976-début 1977 et le nombre des cas avait diminué de plus de 50% au cours de 1977. Malheureusement, une tendance en hausse de l’incidence de la poliomyélite s’est manifestée en 1978. Une enquête menée en 1978 a révélé que 80% des patients avaient soit échappé au programme de vaccination obligatoire, soit reçu moins de trois doses de vaccin. Dans la Région européenne (Tableaux 4 et 7), la plupart des pays ont maîtrisé la poliomyélite. En Turquie, où se sont produits la plupart des cas notifiés dans la Région, une tendance soutenue en baisse s’observe depuis 1976. Par contre, des poussées ont été signalées en 1978 par les Pays-Bas et par l’Espagne. La poussée espagnole, qui a revêtu son maximum d’ampleur pendant la première moitié de l ’année avec un « pic » en mars, était prévisible dès la fin de 1977 du fait de la réapparition du poliovirus du type 1 après une année d ’éclipse. Elle a surtout frappé les nourrissons et les enfants, dont un seulement avait reçu trois doses de vaccin oral. La flambée néerlandaise était d ’un caractère tout à fait différent et illustre bien les risques que courent des groupes de population sensibles même lorsqu’ils ne constituent qu’une petite minorité dans une population par ailleurs correctement immunisée. Les groupes affectés appartenaient tous à une certaine communauté religieuse qui refuse toute vaccination et dont les membres vivent en contact étroit les uns avec les autres, facilitant ainsi la propagation du virus parmi eux. Sur les 110 personnes atteintes, 12% seulement étaient âgées de moins de cinq ans et non moins de 45 appartenaient au groupe d ’âge 15-44 ans. La maladie s’est répandue dans le pays
Table 4. Poliomyelitis in the European Region. Average Annual Number of Cases in 1951-1955, 1966-1970 and 1971-1975 and Number of Cases in 1976,1977 and 1978 Tableau 4. La poliomyélite dans la Région de l’Europe. Nombre annuel moyen de cas pour les périodes 1951-1955, 1966-1970 et 1971-1975 et nombre de cas pour 1976,1977 et 1978 Population (in Milhoos) Population (en millions d'habitants) Average Annual Number o f Cases Nombre annuel moyen de cas 1951-1955 1966-1970 1971-1975 1976 Number o f Cases Nombre de cas 1977 1978
Country or Area — Pays ou zone
Algeria — A l g é r i e ........................... Austria — Autriche . . . . . . . Belgium — Belgique . . . . . . Bulgaria — Bulgarie . . . . . . . Czechoslovakia — Tchécoslovaquie . Denmark — D a n e m a rk ................... Finland — Finlande . . . . . . . F r a n c e ............... ... German Democratic Republic — République démocratique a lle m a n d e ................... Germany, Fed. Rep. of — Allemagne, Rép. féd. d ’ . . . . . . . . . Greece — G r è c e ................... ... Hungary — Hongrie . . . . . . Iceland — Islande . . . . . . Ireland — Irlande . . . . . . . Italy — Italie . . . . . . . . L uxem bourg................... ... Malta — Malte ................................... Morocco — M a r o c ........................... Netherlands — Pays-Bas . . . . . . Norway — N orvège........................... Poland — P o lo g n e ........................... P o rtu g a l............... ... Romania — Roumanie . . . . . . Spain — E spagn e............................... Sweden — S u è d e ............................... Switzerland — Suisse . . . . . Turkey — Turquie . . . . . . . . United Kingdom — Royaume-Uni . USSR — URSS. . . . . . . . . . Yugoslavia — Yougoslavie . . . . .
17.00 7.46 9.82 8.73 14.86 5.08 4.73 53.09 16.80 61.65 9.20 10.67 .22 3.19 56.30 .36 .32 17.80 13.81 4.02 34.50 8.75 21.25 35.70 8.21 6.35 40.20 55.93 257.90 21.35
33 607 475 68* 1081 1614 342 1 672 1 187 3 722 367 583 193 121 3 342 15 25 57 601 981 2 226 132 903 1 004 1 526 956 32 4 381 361
300 1 3 10 0* 1 0 110 0 34 25 4 1 2 93 0 0 292 8 2 102 12 28 264 1 1 1 188 24 202 63
167 1 1 0 0 0 0 31 0 21 3 2 0 1 12 0 0 167 8 1 29 22 16* 198 0 1 445 8 158* 18
78 0 1 0 0 1 0 9 0 40 8 3 0 0 9 0 0 28 0 11 14 2 15 41 1‘ 0 500 15 110 6
40 1 0 0 0 0 0 9
106 1 1 0 0 0 0 26
24 3 3 0 3 9 0 0 i 0 10 0 241 1 39 3 21
11 0 1 0 0 8 0 0 îïo 0 6 0 22 82 0 0 253 4 152 22
0 328 18 264 141
* Covers less than the five-year period — Ce chiffre ne couvre pas la totalité de la période de cinq ans. . Data not available — Données non disponibles. 1 Imported cases — Cas importés.
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the unvaccinated groups of the population. However, through travel to Canada and the United States of America the virus spread among similar religious groups m these countries, resulting in cases in Canada in 1978.1 In the South-East Asian Region (Tables 5 and 7) data were available from five of the seven countries participating in the inter national surveillance of poliomyelitis (Table 5). The overall number of cases reported by these five countries in 1976, 1977 and 1978 show a decrease which was shared by four countries in 1978 and by three countries in 1977. Of these, India and Indonesia have maintained the downward trend in both years. All five countries are identified as actively participating in the WHO Expanded Pro gramme on Immunization but the data do not as yet warrant an attribution to the decline in the numbers of cases to the immuniza tion programme. 1
pendant six mois mais n ’a touché que les groupes non vaccinés de la population. □ faut cependan t ajouter qu’introduit par des voyageurs au Canada et aux Etats-Unis d ’Amérique, le virus s’y est propagé dans des groupes religieux analogues, ce qui a provoqué l’appantion de cas au Canada en 1978.1 Dans la Région de l’Asie du Sud-Est (Tableaux 5 et 7), des données ont été fournies par cinq des sept pays participant à la surveillance internationale de la poliomyélite (Tableau 5 ). Le nombre total de cas notifiés par ces cinq pays en 1976, 1977 et 1978 a accusé une diminution qui s’est retrouvée dans quatre pays en 1978 et dans trois pays en 1977. Dans deux d’entre eux, l’Inde et l’Indo nésie, la tendance en baisse s’est maintenue pendant les deux années. Les cinq pays participent activement au Programme élargi de vaccination de l’OMS, mais les données disponibles sont encore insuffisantes pour qu’on puisse attribuer avec certitude au programme de vaccination le recul de la morbidité poliomyélitique. 1
And in the United States of America in 1979.
Et aux Etats-Unis d'Amérique en 1979.
Table 5. Poliomyelitis in the South-East Asian Region. Average Annual Number of Cases in 1951-1955,1966-1970 and 1971-1975 and Number of Cases in 1976, 1977 and 1978 Tableau 5. La poliomyélite dans la Région de l’Asie du Sud-Est. Nombre annuel moyen de cas pour les périodes 1951-1955, 1966-1970 et 1971-1975 et nombre de cas pour 1976,1977 et 1978 Population (in Millions) Population (eu millions d’habitants) Average Annual Number of Cases Nombre annuel moyen de cas 1951-1955 1966-1970 1971-1975 1976 Number of Cases Nombre de cas 1977 1978
Country or Area — » Pays ou zone
Bangladesh ....................................... Burma — B irm an ie....................... India — Inde ................................... Indonesia — Indonésie . . . Nepal — Népal ............................... Sri Lanka .......................................... Thailand — Thaïlande ...................
76.82 28.89 634.20 133.00 11.70 14.27 44.20
146 160 162*
216* 184 2 046 70* 358 238
260 319 7 359 55 20** 356 567
9 237 10 260 127 18 258 800
85 314 10 049 106 35 143 910
220 8 608 88 158 636
* Covers less than the five-year period — Ce chiffre ne couvre pas la totalité de la période de cinq ans. ** Covers only the year 1975 — Couvre seulement l'année 1975. .. Data not available — Données non disponibles.
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Table 6. Poliomyelitis in the Western Pacific Région. Average Annual Number of Cases in 1951-1955,1966-1970 and 1971-1975 and Number of Cases in 1976, 1977 and 1978 Tableau 6. La poliomyélite dans la Région du Pacifique occidental. Nombre annuel moyen de cas pour les périodes 1951-1955, 1966-1970 et 1971-1975 et nombre de cas pour 1976,1977 et 1978 — Pays ou zone Population (m Millions) Population (en millions d’habitants) Average Annual Number o f Cases Nombre annuel moyen de cas 1951-1955 1966-1970 1971-1975 1976 Number o f Cases Nombre de cas 1977 1978
Country o r Area
Australia — A u stralie....................... Brunei — B r u n é i............................... China — C h in e ................................... Democratic Kampuchea — Kampuchea démocratique . . . . Fiji — F i d j i ....................................... French Polynesia — Polynésie franç. Hong K o n g ....................................... Japan — Ja p o n ................................... Lao People's Dera. Rep. — Rép. dém. pop. l a o ............................... M a c a o .............................................. Malaysia — M a la is ie ....................... New Caledonia — NouvelleCalédonie ....................................... New Hebrides — Nouvelles-Hébrides New Zealand — Nouvelle-Zélande . Pacific Islands — Iles du Pacifique. . Papua New Guinea — PapouasieNouvelle-Guinée ........................... Philippines........................................... Rep. of Korea — Rép. de Corée . . Singapore — Singapour ............... Solomon Islands — Iles Salomon . . Tonga .................................................. Viet N a m ........................................... Wallis and/et F u t u n a .......................
13.51 .18 838.80 8.00 .59 .14 4.50 113.10 2.90 .26 12.63 .13 .10 3.15 .09 2.60 43.94 35.90 2.28 .20 .10 47.15 .01
2187 1 29 5 28 34 2414 1 2 124 1 0 413 21 221 61 6 54 0
1 1 2060 0 1 19 21 66 11 97 1 0 1 0 39* 556 218 3 1 85 0
2 1* 191 * 0 2* 2 5 15 1 344 1 1 0 0 55* 880 67 1 6 142 0
0 1
2
ô ...
î î 10408 6 0 0 0 52 0 18 0 0 0 0 48 167 2 1 0 1 1190 0
0 0 0 3 1 0 32 0 8 0 0 84 616 77 l1 0 0 617 0
0 0 0 0 6 121 0 0 1 0 102 1359 35 2‘ 0 0 903 0
* Covers less than the five-year period — Ce chiffre ne couvre pas la totalité de la période de cinq ans. . . Data not available — Données non disponibles, i Imported cases — Cas importés.
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In Thailand large scale poliomyelitis vaccination has so far been carried out in metropolitan Bangkok. Preparations have been made to expand the vaccination activities first to provincial mun icipalities and later into rural areas where the disease presents a more severe threat then in urban areas. In the Western Pacific Region (Tables 6 and 7) data were available from 22 countries and areas, including for the first time the notifica tions of China. The overall tendency among countries that have reported over many years was a maintained or very low incidence. A marked decrease was noted in Malaysia, the Philippines and Papua New Guinea, where peaks were notified in 1977. In Viet Nam, however, the number of reported cases continued to increase; a trend which has been maintained for the last five years.
The effectiveness of poliomyelitis vaccination when applied properly in nationwide immunization programmes is amply de monstrated by the dramatic decrease in the number o f cases and in the maintained low incidence of the disease seen over many years in both the industrially developed countries and in a number of developing countries, many of which are in the tropical zones. However, as the data presented m Table 7 shows, poliomyelitis remains a serious problem in a large part of the developing world where the disease presents a constant threat to the childhood populations with consequences for social and economic develop ment. Some of these countries have reported a downward trend in the number of cases for some years ; reporting over the coming years will show if this is the beginning of disease control or the result of natural fluctuations of the disease. As the outbreaks in Europe showed in 1978, the developed countries are facing a problem in
En Thaïlande, la vaccination antipohomyélitique à grande échelle s’est jusqu’ici limitée à l'aire métropolitaine de Bangkok. On s’apprête à étendre les opérations de vaccination d ’abord aux municipalités provinciales puis aux zones rurales où le péril polio myélitique est plus grave que dans les zones urbaines. Dans la Région du Pacifique occidental (Tableaux 6 et 7), on disposait de données pour 22 pays et aires géographiques dont pour la première fois de notifications en provenance de la Chine. Les pays qui fournissent des renseignements -depuis de nombreuses années se répartissent en deux grands groupes: d ’une part celui des pays où l’incidence de la poliomyélite a tendance à se maintenir ou même à augmenter, d’autre part celui des pays où elle est très faible. U n net recul a ét observé en Malaisie, aux Philippines et en Papoua sie-Nouvelle-Guinée, où des « pics » ont cependant été signalés en 1977. Au Viet Nam, à l'inverse, le nombre des cas notifiés a continué d ’augmenter, tendance qui s’est maintenue pendant les cinq der nières années. Que la vaccination antipoliomyélitique soit efficace lorsqu’elle est correctement conduite dans des programmes d ’ampleur nationale, c’est ce que prouvent à l’évidence la diminution spectaculaire du nombre des cas et la persistence d ’une faible incidence de la maladie observées depuis de nombreuses années non seulement dans les pays industrialisés mais encore dans un certain nombre de pays en déve loppement, dont beaucoup sont situés en zones tropicales. Toutefois, comme le montrent les chiffres du Tableau 7, la poliomyélite con tinue de poser un problème sérieux dans une grande partie du tiers monde, où elle fait planer une menace constante sur les enfants, avec les conséquences qui en découlent pour le développement social et économique. Certains des pays en cause font état depuis quelques années d ’une tendance en baisse du nombre de cas; les notifications des prochaines années montreront si le phéno mène marque un début de maîtrise de la maladie ou s’il résulte
Table 7. Cases of Poliomyelitis Reported to W HO, World Summary1 Tableau 7. Cas de poliomyélite signalés à l’OMS, Récapitulation mondiale1 Population of in Millions Number Countries Population (en millions d'habitants) de pays Average Annual Number of Cases Nombre annuel moyen de cas 1951-1955 1966-1970 1971-1975 1976 Number of Cases Nombre de cas 1977 1978
WHO Region — Région OMS
Africa — Afrique (group I) — (groupe I ) ....................... (group II) — (groupe I I ) ................... (group III) — (groupe III) . . . Americas — Amériques (group I) — (groupe I ) ....................... (group II) — (groupe I I ) ................... (group III) — (groupe III) . . . . Eastern Mediterranean — Méditerranée orientale (group I) — (groupe I) . . . . . . (group II) — (groupe II) . . . . . (group III) — (groupe III) . . . . . Europe (group I) — (groupe I) . . . . . . . (group II) — (groupe I I ) ............... ... (group III) — (groupe H I ) ................ South-East Asia — Asie du Sud-Est (group I) — (groupe I ) ....................... (group II) — (groupe I I ) .................... (group III) — (groupe I I I ) ................ Western Pacific — Pacifique occidental (group I) — (groupe I ) ....................... (group II) — (groupe II) . . . . . . (group III) — (groupe III) . . . . . Group I: Group II: Group Ed: Groupe I: Groupe II: Groupe III:
—
— —
— —
— —
— —
— 289.83 239.82 60.02 150.33
31 2 23 12
2 647 41788 2440 2 365
3 629 54 404 2 727
4 212 IS 180 1640
— — 3 861 14 3 1 237
—
— 2 938 22 4 1 962
— — 4966 15 4 1208
— .64 66.53 455.55 —
— 1 8 25 —
— 7 1 362 27 298 — 65 — —
— 3 2 319 789 —
— 1 2 609 373 — 612 —
— 0 4 945 165 — 578 —
— 0 1 733 288 — 368 — — 1 159 3 2 2 383
— 0 2 381 294 — 359 — — 882 1 3 1375
57.20 — —
2 — —
1488 —
191.47 129,76 8.47 103.72
3 3 11 3
468 5 014 153 399
— 666 23 37 738
— 978 7 9 1 366
— 1 185 3 9 1 265
Highly industrialized countries with effective immunization programmes and long established control of the disease Developing countries which have instituted immunization programmes and succeeded in controlling the disease Developing countries with or without vaccination activities which have not been able to bring the disease under control Pays hautement industrialisés où existent des programmes efficaces de vaccination et où la maladie est endiguée depuis longtemps Pays en développement qui ont institué des programmes de vaccination et réussi à endiguer la maladie Pays en développement, menant ou non des activités de vaccination, qui n'ont pas pu endiguer la maladie
1 Only information from those countries for which data are available for the 1 Seules ont été retenues les notifications provenant de pays pour lesquels on disperiods concerned has been included in this Table. | pose de données portant sur les périodes concernées.
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m aintaining the vaccination coverage and in avoiding the build-up of susceptible pockets among the population.
In 1978,88 countries were identified as actively participating in the WHO Expanded Programme on Immunization—an increase of 46 countries since the last review on the poliomyelitis situation. Of these, 82 are also participating in the international surveillance of poliomyelitis. The 59 countries in the WHO Expanded Programme on Im m unization, where the disease was not yet under control in 1976 (Group III), show a small decrease from around 24 000 cases notified in 1976 to around 23 000 in 1977 to around 21 500 cases in 1978. Although present data do not reveal any d ear tendency of the outcome of newly instituted immunization programmes, the ongoing reporting of cases remains in the long run the best tool for the evaluation of these programmes. In addition to the ongoing reporting of cases, simple surveys on the incidence o f residual paralysis due to poliomyelitis among school children can be carried out. Such surveys, done in Burma, Egypt, Ghana, Indonesia, Thailand, Malawi, Ivory Coast, the United Republic o f Cameroon and Swaziland, have all indicated higher inddence of paralytic poliomyelitis than initially suspected. A “lameness register’ ’ for all children entering school from the time an immunization programme is initiated may serve as an indicator on the impact of the programme.
simplement de fluctuations naturelles de poliomyélite. Comme les poussées survenues en Europe l’ont montré en 1978, les pays développés sont confrontés au problème de maintenir la couverture vaccinale et d ’éviter qu’il ne se forme dans la population des « poches » de sujets sensibles. E n 1978,88 pays ont été recensés comme participant activement au Programme élargi de vaccination de l ’OMS, soit 46 de plus que lors du dernier bilan de la situation de la poliomyélite. Sur ces 88 pays, 82 participent aussi à la surveillance internationale de la polio myélite. Les 59 pays participant au Programme élargi de vaccination qui n ’avaient pas encore jugulé la maladie en 1976 (groupe 111), présentent une légère diminution sur les 24 000 cas environ notifiés en 1976, sur les 23 000 environ en 1977 et les 21 500 environ en 1978. Bien qu’il ne se dégage des données actuelles aucune tendance nette quant aux résultats escomptables des programmes de vaccina tion nouvellement institués, la notification permanente des cas reste en dernière analyse le meilleur outil d ’évaluation de ces programmes. Cette démarche peut utilement être complétée par des enquêtes simples sur l'incidence des séquelles paralytiques de la poliomyélite parmi les scolaires. Des enquêtes de ce genre effectuées en Birmanie, en Egypte, au Ghana, en Indonésie, en Thaïlande, au Malawi, en Côte d ’ivoire, Hans la République-Unie du Cameroun et au Swaziland ont toutes fait apparaître une incidence de la polio myélite paralytique plus forte qu’on ne l’avait initialement supposé. Un « registre des séquelles paralytiques » couvrant tous les enfants scolarisés depuis la mise en route d ’un programme de vaccination pourrait servir d ’indicateur de l’impact du programme.