How can we be sure ? lt is difficult to prove that a disease no longer exists on earth. But a mass of carefully compiled evidence has convinced the Global Commission that Smallpox Target Zero has in t ruth been attained T he claim that smallpox has been totally eradicated from the earth is a broad one. " How do you know?" and "How can we be sure?" are questions that many people may well ask, particularly those health administrators who are re- sponsible for vaccination programmes. From the outset of the Intensified Smallpox Eradication Programme, WHO has been aware of the importance of these questions, firstly for the countries where smallpox was endemic as they moved towards eradication, and then for the world as a whole as country after country signalled the a ll-clear. The mechanisms devised to give the answers are novel ones, simply because mankind has never before faced such questions. Given the essential tools, namely a good vaccine and an adequate surveil- lance network, two concepts were of out- standing importance for the achievement of global smallpox eradication. Firstly, international cooperation and, secondly, assessment or quality control. Many in- dividual countries could and d id wipe out endemic smallpox without interna- tional help, but global eradication could not even have been contemplated without the involvement of WHO as the instrument of international cooperation in health matters. The role of assessment is less obvious, but it was just as essential. It had to be Those who survived smallpox carried scars for the rest of their lives. Surveys of such pockmarks helped to determine when the disease had last occurred in a certain area. ( Photo WHO/L. Dale) by Frank Fenner applied to all phases of the programme, from the quality control of vaccines, so that the vaccinator could have potent material for his work, to the overseeing of work in the field, so that full coverage of the population by vaccination could be assured in the early stages of the cam- paigns, and the adequacy of surveillance could be guaranteed in the later stages. (Photo WHO/P. Almasy) As country after country achieved the goal of Smallpox Zero, the question arose as to how the world community itself could be assured of the reality of these achievements. Later, with ap- proaching global eradication, the ques- tion took on a new urgency and involved other considerations; for instance, how to maintain variola virus stocks in labo- ratories, and what measures to take after global eradication. To answer these new questions the same two concepts were evoked, international cooperation and assessment. A system for certifying smallpox eradication in countries or in groups of countries was introduced in 1973 and became ever more elaborate as the programmes proceeded, reaching a peak of intensity with the two most difficult strongholds of the disease- the Indian subcontinent and the Horn of Africa. This system depended on a series of International Commissions for the Certi- fication of SmallpoK E radication, 21 of which examined the situation successive- ly in 61 countries, beginning in South America in 1973 and ending with Soma- lia in October 1979. Although the Inter- national Commissions were convened by WHO, it was realized from the outset that they must be, and must be seen to be, independent of WHO yet of high standing in international health matters. WHO therefore sought for service on the International Commissions a group of people from several different countries, each a respected authority in public health, epidemiolog:y or virology, and each with at least some experience in smallpox control. Tbe response of scientists and admi- nistrators was enthusiastic ; rarely was a request from WHO for service on an International Commission refused. The next important mat1ter to be determined was when the commissions should assess the situation in nelation to the last reported case in a country or region, and what preparations should be made. As the situation developed, two different kinds of response seemed necessary. In countries where smallpox had been 35 How can we be sure? recently endemic, it was decided that a minimum of two years should elapse be- tween the last known case of smallpox and the visit of the Commission. During this t ime intensive active surveillance for smallpox should be carried out, and special reports on the situation and on post-eradication surveillance should be prepared for the Commission. In other countries, such as those adjoining highly endemic regions, smallpox had been eliminated by national programmes with little assistance from WHO; in many of these certification was delayed for several years after the last known case, but WHO-assisted surveys were carried out before the Commis- sion's visit. Intensive preparations Especially in countries where smallpox had long been a scourge, the visit of the International Commission was an im- portant event a nd preparations were as intensive as the activities of the last few yea rs of the eradication programme itself. Detailed "Country Reports" were drawn up, based on the history of the eradication campaign but supplemented by the results of special searches and surveys carried out during the post- eradication period. Active su rveillance for fever-and-rash cases continued and intense publicity campaigns made sure that everybody knew about the reward offered for the notification of smallpox cases . Country-wide "special searches" were sometimes carried out, a nd as the pro- gramme evolved two special kinds of survey developed. One was the facial pockmark survey, especially suitable in countries that had experienced severe smallpox; the other was the chickenpox survey, which proved invaluable in coun- tries where variola minor- the less serious form of smallpox- had occurred. Severe smallpox can leave two serious legacies in those who survive: blindness a nd pockmarks. About 70 per cent of people who have recovered from severe smallpox have more than five facial pockmarks that they carry for the rest of their lives. By examining large numbers of persons in various age groups in a population, particularly school and pre- school children, and recording histories of the date of the smallpox attack in each pockmarked person, it proved possible to get a retrospective estimate both of the amount of smallpox that had occurred and, most importantly, when it had last occurred. The facial pockmark survey Above: Somalia- Rewardv were offered to anyone notify ing a smallpox case. Left: Bangladesh- Quality control of local production of vaccines. Right: USSR- Millions of vaccine doses contributed t.o the success of t.he worldwide eradication campaign. (Photos WHO/E. Shafa, WHO JP. Claquin and WHO/Novosti) . was particularly valuable in the Indian subcontinent, some parts of Africa and China. Variola minor, which has a mortality rate of one per cent or less compared to up to 40 per cent for variola major, leaves much less facial scarring~nly about seven per cent of known cases in Somalia had facial pockmarks a year later. However, this form of smallpox can be mistaken for chickenpox, so that surveys of this disease provided a useful indicator of the presence or absence of .·. mild smallpox. In such chickenpox surveys, specimens for laboratory exami- nation were sought from a selection of cases of chickenpox; one from each sep- arate chickenpox outbreak, from severe or fatal cases, and from chickenpox in unvaccinated individuals, as well as from all suspected cases of smallpox. The specimens were sent to Geneva and examined at the WHO Collaborating Centres in Moscow or in Atlanta, USA. More than 5,200 specimens were examined in the periods leading up to certification in Ethiopia and Somalia, without variola virus being detected. When it was clear that these prepara- tions had been adequate, an Interna- tional Commission was convened to visit the selected country or region. On ar- rival, the members conferred with the national health authorities and discussed all the evidence that had been assembled to show that there had been no case of smallpox for at least two years, and then 37 made field visits. These were designed to assess the efficiency of the surveillance system for smallpox. The question that the International Commission sought to answer was: If there had been a case in the last two years, would it have been detected? The field visits concentrated on difficult or "problem" areas, the location of the last reported case, border districts, and inaccessible areas with poorly devel- oped health services. Then the members met again to go over the country reports once more, with the added information gleaned from the field visits, and the Commission produced its report. In every case the preparations had been so thorough, or such a long period had elapsed since the last known case, that the International Commission was able to certify the country or region free of smallpox. Global certification By 1977, when worldwide eradication appeared to be imminent, it was clear that some independent authoritative group was needed to map out the strate- gies for certifying global eradication of smallpox, to assess the results of Interna- tional Commissions and other enquiries, to consider such implications of global eradication as the cessation of smallpox vaccinations among the general public and the significance of variola virus stocks in laboratories, and to map out a post-eradication "insurance policy" . The Director-General of W HO called a Consultation on worldwide certification of smallpox eradication in October 1977, consisting of 17 experts from I 6 coun- tries, most of them being epidemiologists and virologists experienced in the eradi- cation programme operations and cer- tification procedures. The Consultation made detailed recommendations for a programme for the following year, and recommended the setting up of an " In- ternational Commission for the Global Certification of Smallpox Eradication" to provide consultative assistance and to verify this unique event. The •Global Commission, as it was subsequently called, was formed early in 1978 a1nd met in December of that year and again in December 1979. That first meeting of the Global Com- mission, in December 1978, considered the situation relating to smallpox in every inhabited country and area in the world, and drew up a programme of work which was designed to result in cer- tification of freedom from smallpox from every country by December 1979. It also addressed itself to several problems of special importance in a world free of smallpox : vaccination policy, stocks of variola virus in laboratories, and the pos- sibility that there might be an animal reservoir of variola virus. The year 1979 was one of intense and carefully orchestrated activity, which succeeded in laying before the December 1979 meeting of the Global Commission reports on the smallpox situation in every country in the world, an expert opinion on the justification and extent of the retention of stocks of variola virus in laboratories, and ideas for a post-small- pox-eradication "insurance policy" . In addition to considering all this informa- tion, the 1979 meeting completed a fina l report on its activities. And it concluded its intensive four days of work by wit- nessing the signature, by a ll members, of a document bearing the words, in six lan- guage :"We, the members of the Global Commission on Certification of Small- pox Eradication, cen ify that mallpox has been eradicated in every country in the world." The report , which is about 120 pages long, summarizes the campaigns that led to the eradication of smallpox and the certification of eradication, by country, by groups of countries, and throughout the world as a whole. It a lso outlines in some detail an insurance policy for the post-eradication era . The report and its recommendations were considered by the Executive Board or WHO in January 1980, and figure on the agenda of the World Hea lth Assembly this month . It is difficult- perhaps impos ible- to "prove a negative", that is, to prove that smallpox no longer exist on ea rth. But evidence provided by the ca refu l work of national health authorities in every coun- Left: Octoher 1979: Memhen o{ the Global Commi.Hion tra;·el/ed 1ridelr in the Hom of A{rim to mak~ certain that ntJhc)(ir k neu q{ one single case of the disease . Right: December 1979: Dr P. N. Shreshw. a Nepalese memher of the Glohal Commi.tvion. formalfr sig11.1 the documrnt declaring "that small· pox has been eradicated in e•wy country in the 1ror/d". (Photos WHO/}. Breman and WHO/ L. Blanco) try, of WHO expert consultants and advis- ers, and of the staff of the Smallpox Eradication unit at W HO headquarters in Geneva, has convinced a ll members of the Global Commission that transmis- sion of this disease from person to per- son has been interrupted everywhere in the world. The last case of endemic smallpox occu rred in Somalia in October 1977. Smallpox Target Zero has now indeed been reached, and the Globa l Commission has form ally cert ified that the world is at last free of this appalling disease. In the next issue The June issue of World Health, pub - lished of the eve of the World Confer- ence of the UN Decade for Women, in Copenhagen, will look at the role of women in the closely interrelated fields of development and health . Contributors from many parts of the world emphasise some of the most striking aspects of women's situation in different cultures and settings. • Authors of the month Dr D.A. HENDERSOX. formerly WHo's Chief of Smallpox Eradication. is now Dc<1n of the School of H>gienc and Public Health at the Johns Hopkins University. Baltimore. Mal') land. USA. Mr J. MAGEEis the Information O lrrcer of the Smallpox Eradication unit at WHO be-.tdquarters. Gene\ a. Dr Marcella DA\IES is the WHO Pro- gramme Co-ordinator for Sierra Leone. Or V. T.H. GUNARATNE is the Regional Director for WHO's South-East Asia Region. Mr J. T ULI is the Public Information Officer for wHO's South-East Asia Re- gion, based in New Delhi. Mr A. M. CHAC'KO is a freelance jour- nalist based in New Delhi. IJr H. MAHLER is the Director-General of the World Health Organi:?ation. Dr D.R . Ho~KINS is the Assistant IJirector for JnternationHI Health at the Ccnter for Disease Control; Atlanta, Georgia, USA. Or I. A.RJTA is the Chief oft he Smallpox Eradication Programme at WHO head- quarters in Geneva . Professor S. MAREN!';IKOVA is Chief of the Smallpox Prophylaxis Ulboratory. Moscow Research Institute for Viral Preparations. Professor F. FE!'NER. until recently Director oflheCentre for Resource and EnvironmentalStudiesofthc Australian 1\ational U niversity, is the Chlurman of the Global Commission for the Certifi- cation of Smallpox Eradication. WORLD HEALTH 1980 Subscription Rates One year Two years Three years US$ Sw. fr. 12.50 25.- 22.50 45.- 30.- 60.- ORDER FORM Please enter my subscription to "World Health" as follows: One year 0 Two years 0 Three years 0 I enclose cheque I international postal order in the amount of·_--------- Name: ____________ _ Street: ___________ _ City : ------------- Country~·----------- World Health, WHO, Avenue Appia. 1211 Geneva 27, Switzerland. World Health is also distributed through the network of international bookstores and subscription agencies. For payment in natio· nal currencies, please contact your usual bookseller. Of the smsllpox godSopone, worshipped by the Yorubes of Ni(Jtlfie, it WBS Sllid thst "being 11 very stubbom deity, he would not heed sny sppessement. ,. (Photo WHO)
Como ter certeza ? É difícil provar que uma doença não mais existe na Terra. Contudo, copiosas evidências, cuidadosamente compiladas, convenceram a Comissão Mundial de que o Nível Zero da varíola havia sido realmente atingido Explicita é a alegação de que· a varíola foi totalmente erradicada da face da Terra. Muitas pessoas, es- pecialmente os administra- dores de saúde responsáveis por progra- mas de vacinação, poderão perguntar: " Como saber?" e "Como ter certeza?" Desde o início do Programa Intensifi- cado de Erradicação da Varíola, a OMS levou em conta a importância dessas in- dagações, primeiramente em relação aos países de varíola endêmica que marcha- vam rumo à erradicação e, depois, em re- lação ao mundo inteiro, à medida que país após país dava o "sinal verde". Os mecanismos montados para obter tais respostas são novos, simplesmente por- que a humanidade nunca se defrontara com essas perguntas. De posse dos instrumentos essenciais, vale dizer, de boas vacinas e de uma ade- quada rede de vigilância, dois conceitos eram de essencial importância para che- gar a erradicar a varíola em escala mun- dial: primeiro, a cooperação internacio- nal ; e, segundo, a aferição ou o controle de qualidade. Muitos países estavam em condições de acabar, como realmente o fizeram, com a varíola endêmica sem ajuda internacional, mas a erradicação global nem sequer poderia ter sido so- nhada sem a participação da OMS como Os sobreviventes da varíola ostentarão suas cicatrizes para o resto da vida. A pesquisa dessas marcas ajudou a determinar a época em que a doença ocorreu pela última vez numa área dada. (Foto OMS/L. Da/e) Frank Fenner instrumento de cooperação internacional em questões de saúde. O papel da aferição é menos evidente, embora igualmente essencial. Era neces- sário aplicar a aferição a todas as etapas do programa, a partir do controle de qualidade das vacinas, para que o vaci- nador pudesse contar com material po- tente para o desempenho de sua tarefa, até a supervisão do trabalho de campo, para assegurar a cobertura integral da população durante as fases iniciais das campanhas de vacinação e para garantir a propriedade da vigilância nas etapas mais avançadas. Com o aumento do número de países que atingiam a meta de Varíola Zero, avolumavam-se as indagações de como a comunidade mundial se poderia certifi- car da realidade dessa proeza. Já no li- miar da erradicação global, essas indaga- ções adquiriram caráter de urgência e passaram a envolver outras considera- . ções. Assim, como manter estoques de vírus da varíola em laboratórios, e quais as medidas a serem t,omadas após a erra- dicação global? Para fornecer uma res- posta a essas novas perguntas, foi neces- sário recorrer aos dois conceitos antes utilizados: cooperação internacional e aferição. Em 1973 foi adotado um sis- tema para certificar a erradicação da va- ríola em países ou em grupos de países, cujo mecanismo, que se aperfeiçoava pa- ralelamente à execução dos programas, atingiu intensidade máxima em função dos dois redutos mais renitentes da doença: o subcontinente indiano e o "chifre" da África. O sistema dependia de uma série de Comissões Internacionais encarregadas de certificar a erradicação da varíola, 21 das quais examinaram sucessivamente a situação em 61 países, a começar na América do Sul, em 1973, e finalmente na Somália, em outubro de 1979. Em- bora instituídas pela OMS, desde o início essas Comissões Internacionais foram consideradas como órgãos necessaria- mente independentes da Organização, mas de alta hierarquia em questões inter- nacionais de saúde. Por essa razão, a OMS recorreu, para formá-la, a especialistas de diferentes países, cada qual uma reco- nhecida autoridade em saúde pública, epidemiologia ou virologia, e todos eles com experiência pelo menos parcial em controle da varíola. A resposta dos cientistas e administra- dores foi entusiástica : raros foram os ca- . sos de recusa a um pedido da OMS no sen- tido de prestar serviços numa Comissão Internacional. A seguir, cumpria deter- minar quando as Comissões deveriam aferir a situação referente ao último caso notificado num país ou região, e quais os preparativos a serem feitos. À medida que os fatos se desenrolavam, parecia ha- ver necessidade de dois tipos de resposta. Em países com varíola recentemente en- dêmica, decidiu-se aguardar pelo menos dois anos entre o último caso conhecido de varíola e a visita da Comissão. Nesse ínterim, seriam desenvolvidas intensas atividades de vigilância completadas pelo envio de relatórios especiais sobre a situação reinante e sobre a vigilância de pós-erradicação. 35 Como ter certeza? Em outros países, tais como os adja- centes a regiões altamente endêmicas, a varíola fora eliminada por programas nacionais quase sem a ajuda da OMS. Em muitos desses países, o certificado de er- radicação final foi protelado por vários anos após a notificação do último caso, muito embora a OMS tenha prestado as- sistência na realização de levantamentos prévios à visita da Comissão. Intensos preparativos Especialmente em pajses com longa história de varíola, a visita da Comissão Internacional revestia especial importân- cia, motivo pelo qual os preparativos fo- ram tão intensos como as próprias ativi- dades de erradicação. Com . base na his- tória da campanha de erradicação prepa- raram-se detalhados "Relatórios Nacio- nais", complementados, porém, pelos re- sultados de buscas e levantamentos espe- ciais levados a cabo durante o período de pós-erradicação. Prosseguiu a ativa vigi- lância de casos de febre seguidas de erup- ções e, por meio de intensas campanhas de publicidade, cada cidadão ficou sabe- dor da oferta de uma recompensa para cada notificação de um caso de varíola. Certos países chegaram a realizar "buscas especiais", e a evolução do pro- grama deu margem a dois tipos especiais de levantamento. Um deles, especial- mente aplicável a países que haviam so- frido severos surtos de varíola, concen- trava-se na busca dos sinais faciais da "bexiga"; o outro concentrava-se na busca da varicela, de grande utilidade em países com história de vario/a minar - a forma menos severa da doença. A varíola severa pode deixar duas marcas indeléveis em seus sobreviventes: a cegueira e as cicatrizes das "bexigas". Cerca de 70% dos sobreviventes da va- ríola severa -ostentarão, pelo resto de suas vidas, mais de cinco "bexigas" fa- ciais. O exame, numa população, de grande número de pessoas de diversos grupos etários, particularmente de crian- ças em idade escolar e pré-escolar, e o re- gistro histórico das datas do ataque de varíola em cada pessoa com marcas de "bexiga" comprovaram ser possível esti- mar retrospectivamente a intensidade do surto de varíola e, ainda mais impor- tante, a época do último surto ocorrido. A busca de marcas faciais foi especial- mente útil no subcontinente indiano, em certas áreas da África e na China. A vario/a minar, cujo índice de morta- lidade não passa de 1 %, em comparação com um índice de até 40% da vario/a Em cima: Somália - Ofereceram-se recom- pensas para quem notificasse um caso de varíola. À esquerda: Bangladesh - Controle de quali- dade de vacinas locais. À direita: URSS - Milhões de doses de vacina contribuíram para o êxito da cam- panha mundial de erradicação. (Fotos OMS/E. Shafa, OMS/P. Claquin e OMS/Novosti) maior, resulta em cicatrizes faciais muito menos frequentes - na Somália, apenas 7% dos casos conhecidos apresentavam cicatrizes faciais um ano depois do ata- que. Ocorre, porém, que essa forma de varíola pode ser confundida com a vari- cela, razão pela qual as pesquisas desta última doença foram muito úteis para in- dicar a presença ou .ausência de varíola benigna. Nas pesquisas de varicela, sele- cionavam-se casos da doença para a ob- tenção de espécimes destinados a exame de laboratório: um espécime de cada di- ferente surto de varicela, um de casos se- veros ou fatais, um de varicela em pes- soas vacinadas e um de todos os casos suspeitos de varíola. Os espécimes eram enviados a Genebra e examinados nos centros de colaboração da OMS em Mos- covo ou em Atlanta, EUA. Foram exami- nados mais de 5.200 espécimes durante o período que culminou com o certificado de erradicação na Etiópia e na Somália, sem que fosse detectado nenhum caso de vírus de varíola. Ao se evidenciar a adequação desses preparativos, formava-se uma Comissão Internacional para visitar o país ou re- gião de que se tratasse. À sua chegada, os membros da Comissão mantinham con- tatos com as autoridades nacionais de saúde, passavam em revista todo o con- junto de evidências indicativas da inexis- tência de varíola por pelo menos dois anos e, a seguir, realizavam visitas de campo. O objetivo dessas visitas era afe- rir a eficiência do sistema de vigilância da 37 varíola. A Comissão Internacional pro- curava responder à seguinte indagação: se houvesse ocorrido um caso nos últi- mos dois anos, teria sido possível de- tectá-lo? As visitas de campo concentra- vam-se em áreas dificeis ou problemáti- cas, na localização do último caso notifi- cado, em distritos de fronteira e em áreas inaccessíveis e carentes de bons serviços de saúde. A seguir, os membros da Co- missão voltavam a examinar os relató- rios nacionais, acrescidos da informação obtida com as viagens de campo, depois do que preparavam o seu relatório. Em cada caso, os preparativos haviam sido tão completos, ou decorrera tanto tempo após a notificação do último caso, que a Comissão Internacional estava em con- dições de certificar que o país ou região se achava livre da varíola. Certificado mundial Em 1977, ao parecer iminente a erradi- cação mundial, evidenciou-se a necessi- dade de formar um grupo especializado independente para formular as estraté- gias de certificação da erradicação global da varíola, para aferir os resultados da ação das Comissões Internacionais e de outros levantamentos, para considerar implicações da erradicação global tais como a suspensão das vacinações contra a varíola entre o público em geral e o sig- nificado de estoques de vírus de varíola em laboratório, e para detalhar uma po- lítica de seguro após a erradicação. Em outubro de 1977, o Director Geral da OMS convocou um Grupo Consultivo sobre a certificação da erradicação mun- dial da varíola, integrado por 17 especia- listas procedentes de 16 países, a maioria dos quais epidemiologistas e virologistas com experiência em programas de erra- dicação e em procedimentos de certifica- ção. O Grupo Consultivo formulou reco- mendações detalhadas em prol de um programa para o ano seguinte e sugeriu a constituição de uma "Comissão Interna- cional para a Certificação Global da Er- radicação da Varíola", que prestaria as- sistência de consulta e verificaria os deta- lhes desse inédito evento. Formada em princípios de 1978, a Comissão Mundial, como passou a ser subsequentemente chamada, reuniu-se em dezembro do mesmo ano e em dezembro de 1979. A primeira reunião da Comissão Mundial passou em revista a situação da varíola em cada país e área habitada do mundo e elaborou um programa de tra- balho que culminaria na certificação da erradicação da varíola de cada país em dezembro de 1979. Abordou também di- versos problemas de especial importân- cia num mundo livre da varíola, tais como: políticas de vacinação, estoques de vírus da varíola em laboratórios e a possibilidade de que exista um reservató- rio animal para o vírus da varíola. O ano de 1979 testemunhou intensas atividades, cuidadosamente coordena- das, que resultaram na apresentação, à reunião da Comissão Mundial, em de- zembro, de relatórios sobre a situação da varíola em cada país do mundo, de um parecer especializado sobre a justificação e o alcance da conservação de estoques de vírus da varíola em laboratórios e em idéias para uma "política de seguro" aplicável ao período posterior à erradica- ção da varíola. Além de considerar toda essa informação, a reunião de 1979 com- pletou um relatório final sobre suas ativi- dades, concluindo seus quatro dias de in- tensos trabalhos com uma cerimônia de assinatura, por todos os membros, de um documento redigido em seis línguas, nos seguintes termos: "Os abaixo assin.ados, membros da Comissão Global sobre a Certificação da Erradicação da Varíola, certificam que a varíola foi erradicada de todos os países no mundo." O relatório, com cerca de 120 páginas, resume as campanhas que levaram à er- radicação e à respectiva certificação, por país, por grupos de países e em âmbito mundial. Além disso, sugere as linhas ge- rais de uma política de seguro para a era de pós-erradicação. O relatório e suas re- comendações foram considerados pela Diretoria Executiva da OMS em janeiro de 1980 e figuram na agenda da Assembléia Mundial da Saúde, a ser realizada no corrente mês. É difícil - talvez impossível- "provar uma negativa" , vale dizer, provar que a varíola não mais existe no mundo. Con- tudo, as evidências fornecidas pelo cui- Como ter certeza? À esquerda: Outubro de 1979 - Membros da Comissão Global percorreram todos os quadrantes do "chifre" da África, certificando-se de que .ninguém sabia de qualquer caso de varíola. À direita: Dezembro de 1979 - O Dr. P.N. Shreshta, do Nepal, mem- bro da Comissão Global, assina o documento que declara que "a · varíola foi erradicada de todos os países do mundo". (Fotos OMS/J. Breman e OMS/L. Blanco) dadoso trabalho das autoridades de saúde de cada país, dos consultores e as- . sessores da OMS e do pessoal da Unidade de Erradicação da Varíola da OMS, em Genebra, convenceram todos os mem- bros da Comissão Mundial que a trans- missão da doença, de pessoa a pessoa, fora interrompida em todos os quadran- tes do mundo. O último caso de varíola endêmica ocorreu na Somália, em outubro de 1977. A Meta Zero da varíola foi realmente alcançada, e a Comissão Mundial certificou formalmente que o mundo está livre, afinal, dessa aterradora doença. • No próximo número A edição de junho de A Saúde do Mundo, que será distribuídas às véspe- ras da Conferência Mundial das Nações Unidas sobre a Década da Mulher, a ser realizada em Copenhague, abordará o papel da mulher nos campos intima- mente vinculados do desenvolvimento e da saúde. Colaboradores de diferentes partes do mundo darão destaque a al- guns dos aspectos mais salientes da situacão da mulher em diferentes cultu- ras e 'ambientes. Autores do Mês Dr. D. A. HENDERSON, Ex-Chefe do Pro- grama de Erradicação da Varíola da OMS e atual Diretor da Escola de Higiene e Saúde Pública da Universidade Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, EUA. Sr. J. MAGEE, Oficial de Informação da Unidade de Erradicação da Varíola da OMS, em Genebra. Dra. Marcella DA VIES. Coordenadora de Programas da OMS para a Serra Leoa. Dr. V. T. H. GUNARATNE, Diretor Re- gional da OMS para a Ásia do Sudeste. Sr. J. Tuu, Oficial de Informação Pública da OMS para a Região da Ásia do Sudeste, lotado em Nova Delhi. Sr. A. M. CHACKO, Jornalista indepen- dente baseado em Nova Delhi . Dr. H. MAHLER, Diretor Geral da Organização Mundial da Saúde. Dr. D. R. HOPKINS, Diretor Assistente de Saúde Internacional, Centro de Controle de Doenças, Atlanta, Georgia; EUA. Dr. I. ARITA, Chefe do Programa de Erradicação da Varíola da OMS, em Genebra. Professora S. MARENNIKOVA, Chefe do Laboratório de Profilaxia da Varíola, Instituto de Pesquisas de Preparados Víricos, Moscovo, URSS. Professor F . FENNER, Ex-Diretor do Centro de Estudos Ambientais e de Recursos da Universidade Nacional da Austrália e atual Presidente da Comissão Global de Certificação da Erradicação da Varíola. A5AÚDE DO MUNDO PEDIDO DE ASSINATURA Peço incluir-me entre os assinantes da revista "A Saúde do Mundo" segundo as indicações abaixo : Assinatura de 1 ano Assinatura de 2 anos Assinatura de 3 anos Um ano: Dois anos: Três anos: Francos suiços 25.- 45.- 60.- o o o Junto um cheque/ordem postal na impor- tância de Nome : ____________ _ Rua: ____________ _ Cidade: ___________ _ Pais:------------- A Saúde do Mundo, OMS, Avenue Appia, 1211 Genebra 27, Suiça