FUNCTIONING OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS FOR THE PERIOD 1 JANUARY TO 31 DECEMBER 1980 Introduction This report has been prepared in accordance with the provision o f Article 13, paragraph 2 o f the International Health Regulations (1HR). It is presented in the Weekly Epidemiological Record (WER) in agree ment with Member Slates1 and the members o f the panel on Inter national Surveillance o f Communicable Diseases. The report is dependent on information from national health administrations concerning diseases subject to the 1HR and also those under international surveillance. 2 Although the quality o f the infor mation relating to some of these diseases has improved, there is still a considerable delay before the data are received. The global summaries o f these diseases are therefore delayed and this report which relates to those summaries is consequently affected. Any comments on any aspect o f this report would be appreciated. Notifications and Epidemiological Information There were reports from 70 States for the period 1 January to 31 December 1980 (Annex I). Apart from the following two aspects no significant difficulties in administering the Regulations were reported. One problem continues to be the reluctance to notify the presence o f a disease promptly and completely because o f the restrictive and unne cessary measures taken by other health administrations. Quite often the countries that take these epidemiologically unjustifiable measures are among those that do not meet their obligations to notify commu nicable diseases. There needs to be greater appreciation that prompt reporting o f any communicable disease situation is the most effective way to enable WHO to make an authoritative statement on what is happening in response to the inevitable requests for information that are received by the Organization. Prompt reporting is also the means by which the most objective coverage by the media can be obtained. Finally, if excessive measures are introduced by other countries (and this is often the case whether the country with the disease situation reports or not), WHO can be far more effective in cooperating for the reconsideration o f these measures by having a prompt and accurate official report o f the situation. The other problem is the conflicting advice given to travellers with respect to vaccination certificate requirements which is referred to in greater detail later in this report.
APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL PENDANT LA PERIODE DU 1« JANVIER AU 31 DECEMBRE 1980 Introduction Le présent rapport a été établi conformément aux dispositions de l’article 13, paragraphe 2, du Règlement sanitaire international (RS1). Il est publié dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire (REH) avec l’accord des Etats Membres1 et des membres du tableau d’experts de la Surveillance internationale des Maladies transmissibles. Ce travail repose sur les renseignements fournis par les administra tions sanitaires nationales au sujet des maladies soumises au RS1 ei des maladies sous surveillance internationale.2 Bien que la qualité des informations relatives à certaines de ces maladies se soit améliorée, il n’en reste pas moins que ces informations parviennent à l’OMS avec un grand retard. L'établissement des résumés ayant traita la situation mondiale des maladies en cause s’en trouve retardé, de même que la parution du rapport sur l’application du RSI fondé sur ces résumés. Toute remarque sur tout aspect du rapport serait la bienvenue. Notifications et informations épidémiologiques Soixante-dix Etats ont fourni des rapports sur la période du 1er janvier au 31 décembre 1980 (Annexe IJ. L’application du Règlement sanitaire ne semble pas poser de difficultés majeures, mais deux remarques s’imposent. En premier lieu, on continue à observer une réticence à notifier la présence d’une maladie avec promptitude et avec tous les détails voulus par crainte de voir des mesures restrictives et mutiles prises par d’autres administrations sanitaires, Très souvent les pays qui prennent ces mesures injustifiables sur le plan épidémio logique font partie de ceux qui ne satisfont pas à leur obligation de notifier les maladies transmissibles. Il importe que l’on se rende davantage compte que la prompte notification d’informations sur les cas de maladie transmissible est le meilleur moyen de permettre à l’OMS de se prononcer avec autorité sur la situation face aux deman des de renseignements qui lui sont inévitablement adressées. C’est aussi le moyen de s’assurer la plus grande objectivité de la part des médias. Enfin, lorsque des mesures excessives sont prises par d’autres pays (comme c’est souvent le cas, que le pays touché fasse rapport ou non), l’OMS est davantage à même de coopérer en vue de la recon sidération de ces mesures si elle est elle-même promptement et com plètement informée sur la situation, par un rapport officiel. Le deuxième problème est que des avis contradictoires sont donnés aux voyageurs au sujet des certificats de vaccination exigés dans les dif férents pays, question traitée plus en détail dans la suite du rap port, Service automatique de réponse par télex (SART) Le nombre moyen d’usagers du SART en 1980 a été de 495 par mois, ce qui reflète assez bien l’incidence des situations ayant au cours de l’année suscité des préoccupations du point de vue des voyages internationaux. 1Resolution WHA30 19, Trenueme Assemblée mondiale de la Santé, Actes officiels de l OMS, NQ 240, p. 9 2Resolutions WHA22 47 et WHA22 48, Actes officiels de l'OMS, N° 176, pp 23-24
The Automatic Telex Reply Service (ATRS) The average number o f users o f the ATRS in 1980 was 495 per month which was a fair reflection o f the incidence o f communicable disease situations during the year which aroused concern with respect to international travel. 1Resolution WHA30.19, Thirtieth World Health Assembly, WHO official Records No 240, p, 9 2Resolutions WHA22.47 and WHA22 48, WHO Official Records No 176, pp. 23-24
Epidemiological notes contained in this number
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Influenza Surveillance, International Health Régulations.
Règlement sanitaire international, surveillance de la grippe.
tt'ktv Kpidem Rec No 4y - 11 December 1981
-
386
-
Relevé epidem kebd. N° 4 9 - U décembre 1981
Consideration is being given to enlarging the range o f information provided by this service but there are constraints which may not always be apparent to the user. There is for example limitation in the length o f the message which can be made available to a large number o f callers. But more important is the nature of the message which must be informative whnhout causing alarm. The report on an outbreak of disease in its early stages especially if the diagnosis has not been established may do more harm than good if it is not possible to put the situation in perspective within the space available. Descriptions of such situations are perhaps better left to the Weekly Epidemiological Record even though this implies some delay in the receipt o f the information. Another aspect requiring clarification is the intended value o f the message “No new information”. There have been instances where health administrations have stopped using the ATRS because receipt o f this message was not considered o f sufficient value. It is felt that this attitude is equivalent to giving up a fire brigade service because it has not been used to put out a fire. The Organization may have no official information on a communicable disease situation for several days (only official information can be made available on the ATRS) and then may be in a position to provide a senes o f informative messages over a period o f 24 or 48 hours. The ATRS has most to offer by being used on a daily basis. The service is available 24 hours a day and there is a weekly summary which can be taken from Thursday 19 00 hours until Monday 09.00 hours, Geneva time (Greenwich mean time + one hour). Some health administrations may not be aware o f the simplicity and low cost of this service which only requires access to a telex machine The method of operation o f the ATRS and its relation to other aspects o f the distnbution o f communicable disease informa tion are given in Annex 11. The Weekly Epidemiological Record (WER) The WER like the ATRS helps to meet the Organization’s obliga tions under the 1HR with respect to the provision o f communicable disease information. Only information approved by national health administrations is published in the WER and to the extent possible national epidemiological reports are used as sources o f material which it is considered will be ofintemational interest. The national epidem iological reports received in the Unit of Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases are listed in Annex 111. It is encouraging that an increasing proportion of these reports contain narrative in addition to numerical data and consequently are of greater value in informing national staff and encouraging their communicable disease control activities. Because this feed-back is the essential purpose of a national epidemiological report it is important that it is prepared in a language that will do this most effectively. Some o f this information which may be of interest to other national health administrations will not be readily available to the WER unless it is received in English or French.
11 est envisagé d’élargir l’éventail des informations fournies par le service, mais ü faudrait pour cela surmonter des contraintes qui ne sont peut-être pas toujours évidentes pour l’usager. Ainsi, la longueur du message qui doit pouvoir être transmis à un grand nombre d'usa gers est limitée. Mais ce qui est plus important encore, c’est la nature du message qui doit renseigner sans provoquer d’alarme. Annoncer une éptdémieà son tout premier stade, surtout lorsque le diagnostic de la maladie n’a pas encore été posé, c’est risquer de faire plus de mal que de bien, s’il n’est pas possible de donner une juste perspective de la situation dans les limites de la longueur du message. Il est peut-être préférable de garder la description de telles situations pour le Releve eptdemiologique hebdomadaire, m êmesi cela implique quelque retard dans la transmission de l’information. Il faudrait aussi préciser la valeur du message «Pas de nouvelles informations». Il est arrivé que des administrations sanitaires déçues par ce message, cessent d’utiliser le SART. Cela équivaut à renoncer aux pompiers sans prétexte que ceux-ci n’ont pas eu jusqu’ici à étein dre d’incendie. Il am ve que l’Organisation ne dispose d’aucun ren seignement officiel sur une maladie pendant plusieurs jours (seuls des renseignements officiels peuvent être transmis par le SART) puis qu’elle sou en mesure de fournir une séné de message informatifs pendant une période de 24 ou 48 heures. La façon la plus profitable d’utiliser le SART, c’est d’y recourir quotidiennement. Le service fonctionne 24 heures sur 24, et il est établi en outre un résumé heb domadaire que l’on peut obtenir dujeudi 19 heures au lundi 9 heures, heure de Genève (heure universelle plus une heure). Certaines administrations sanitaires n’ont peut-être pas conscience de la simplicité et du faible coût de ce service qui n’exige rien de plus que l’accès à une machine télex. Le mode de fonctionnement du service et ses rapports avec d’autres aspects de la diffusion des ren seignements relatifs aux maladies transmissibles sont décrits dans l’Annexe II. Relevé épidémiologique hebdomadaire (REH) Le REH, comme le SART, permet à l’Organisation de s’acquitter des obligations qui lui incombent aux termes du RS1 en ce qui con cerne la fourniture de renseignements sur les maladies transmissibles. Seuls des renseignements approuvés par les administrations nationa les de santé sont publiés dans le REH, et dans la mesure du possible, les renseignements concernant les maladies transmissibles que l’on juge susceptibles de présenter un intérêt sur le plan international sont puisés dans les rapports épidémiologiques nationaux. On trouvera à l’Annexe III la liste des rapports de ce genre communiqués au serv ice de Surveillance épidémiologique des maladies transmissibles. 11 est encourageant de noter qu’un nombre de plus en plus grand de ces rapports contiennent des renseignements descriptifs et pas seulement des données numénques et qu’ils contribuent par conséquent davan tage à informer le personnel national et à renforcer leurs activités de lutte contre les maladies transmissibles. Cette rétroinformation étant l’objectif essentiel des rapports épidémiologiques nationaux, ceux-ci doivent être rédigés dans la langue qui convient le mieux pour cela. Des renseignements pouvant intéresser d’autres administrations sani taires nationales risquent de ne pas être facilement accessibles pour le REH s’ils ne sont pas communiqués en anglais ou en français. 11 est évident que toutes les maladies transmissibles n’intéressent pas au même titre les differentes administrations sanitaires nationa les, c’est pourquoi l’éventail des questions présentées dans le REH ne peut manquer de décevoir certains lecteurs. Le REH s’efforce avant tout de publier des renseignements sur les maladies qu’il convient de maîtriser pour atteinder l’objectifde la santé pour tous d’ici l’an 2000 Toutes les administrations sanitaires nationales sont donc invitées a collaborer au REH non seulement en envoyant des articles mais aussi en commentant les informations publiées. Crâce à cette collaboration le REH présentera plus d’intérêt pour les administrations sanitaires. Certificats de vaccination exigés dans les voyages internationaux D ’après les informations officiellement fournies à l’OMS, seul le Tchad exige encore des voyageurs un certificat de vaccination anti variolique.1 Bien que la situation s’améliore, il existe encore des exemples lâcheux de cas où la pratique suivie dans les aéroports ou autres points d’emrée n’est pas conforme aux exigences de l’adminis tration sanitaire nationale concernée telles qu’elles ont été notifiées à l’OMS En outre, les renseignements donnés dans les ambassades, consulats, hauts commissariats, etc., et ceux qui sont fournis par les administrations sanitaires nationales sont malheureusement bien souvent contradictoires. Toute mesure tendant à ce que tous ces ren seignements soient uniformes et conformes à ceux qui ont été cornVoir N° 39, p 305
It is appreciated that individual national health administrations do not attach the same importance to the different communicable dis eases and for this reason there is bound to be some disappointment with the range o f topics presented in the WER. Emphasis is given to reporting information on those diseases which must be controlled if the goal o f health for all by the year 2000 is to be achieved. The support o f all national health administrations is requested not only in the provision o f contributions but also by comments on material pre sented in the WER. In this way it it is believed that the publication will be of greater value to health administrations. Vaccination Certificate Requirements for International Travel On the basis o f information officially provided to WHO, only Chad requires a smallpox vaccination certificate from travellers.1Although the situation is improving, reports continue to be received that the procedure adopted at some airports and other points o f entry is not consistent with the requirements o f national health administrations as notified to WHO. The information provided by embassies, consu lates, high commissions, etc, is also unfortunately quite often contra dictory to that provided to WHO by national health administrations. Any effort which can be made to ensure that this information is uniform and in agreement with that given to WHO will benefit both the national health administration concerned and the traveller. Desbee No 39, p 305
IVfdy Eptdern R a
No 4 9-11 December 1981
-
387
-
Relew epidéin hebd N° 4 9-11 décembre 19S1
pile the fact that cholera vaccination will not prevent the introduction o f the disease into any couniry, it is still required by some health administrations in excess o f the IHR. It is important that decision makers appreciate that the fuule requirements o f a cholera vaccina tion certificate will in no way compensate for the inadequacy or lack o f a surveillance mechanism for the early detection o f the disease.
The booklet Vaccination Certificate Requirementsfo r International Travel and Health Advice to Travellers is intended to assist national health administrations in advising travellers o f the health risks which may be encountered when visiting other countries. National health administrations with the assistance o f the medical profession, tourist agencies, shipping companies, airline operators, the media and other bodies have the responsibility to advise the travelling public. This should be an imaginative1 and continuing process presented in the language(s) o f the individual country. Diseases subject to the IHR Plague Plague did not constitute a problem with respect to international travel in 1980.- However the well known fluctuating nature o f the disease was reflected in the increased number o f cases reported from South America due mainly to an outbreak m Brazil in which 98 cases but no deaths occurred. In Africa and Asia on the other hand the total reported were the lowest for many years so that within the limits o f existing surveillance activities the world total o f 484 cases is the smallest ever recorded. This does not in any way reduce the impor tance o f the need for surveillance o f the known enzootic foci through out the world. If dense rodent populations are permitted to exist m villages and towns there is always the risk o f a spill-over mto the human population. The existing plague situation together with the ever improving overall environmental sanitation o f ships continues to exclude the likelihood of the introduction of the disease into any country. The best defence however is well supervised vector surveillance and a continu ing improvement o f the overall sanitation o f port areas so that they are unattractive to rodents. Cholera The global cholera situation has not changed appreciably during the last ten years3 and the disease remains endemic in many countries with periodic exacerbations. In 1980, 40 countries reported 42 614 cases o f cholera by comparison with 54 129 cases in 42 countries m 1979. There is gross under-reporting of cases but there is no reason to consider that the trend with respect to notification has changed much in recent years. The number of cholera cases notified as imported were slightly fewer in 1980 than in 1979. The disease however continues to be the principal subject o f comment with respect to the functioning of the IHR. The inevitability o f the introduction o f cholera is apparently difficult to accept by some health administrators and there is a ten dency to resort to measures which have no epidemiological justifica tion. Some countries take these measures on the basis of suspicion of cholera m another country and this attitude in some situations acts as a deterrent to notification by those countries which have a few isolated cases. The failure to notify, and excessive measures, constitute aspects of a vicious circle which can only be resolved in the short term by patient explanation and acceptance o f the epidemiology o f the disease. Some developing countries have been able to establish surveillance mechanisms with a minimum o f personnel and financial resources which have enabled the early detection of cases and consequently have controlled transmission. These countries readily accept that réintroduction will occur but know that they can control the situa tion.'1 It is believed that greater confidence in the management of cholera and other gastrointestinal diseases will follow the expansion of the Diarrhoea! Diseases Control Programme. Yellow Fever In the absence o f any significant outbreaks in 1980 the number of cases o f yellow fever notified in Africa and m South America was lower than in previous years.3 The world total o f 135 cases in 1980 (713 in 1979) however represented infection m nine countries, only one less than in 1979. 'See ’See ’See J See ’See No No No No No 23, 35, 13, 38, 33, 1979, pp 180-181 pp 273-275 pp 97-98 1977, pp 304-305 pp 257-261
m uniques à l'OMS sera dans l’intérêt tant de l'administration sani taire concernée que des voyageurs. U est certain que la vaccination anticbolénque n’empêchera pas l'introduction de la maladie dans un pays, pourtant certaines administrations sanitaires nationales conti nuent de l’exiger allant en cela au delà des dispositions du R S1.11 importe que les décideurs se rendent compte qu’exiger inutilement un certificat de vaccination anticbolénque ne compensera en aucune manière l’insuffisance ou même l'absence d’un mécanisme de surveil lance destiné à déceler à temps la présence de la maladie. La brochure intitulée Certificats de vaccination exigés dans les voyages internationaux et conseils de santé aux voyageurs doit aider les administrations sanitaires nationales à aviser les les voyageurs de nsques auxquels ils s'exposent en visitant d’autres pays. 11 appartient aux administrations sanitaires nationales, avec l’aide du corps médi cal, des agences de tourisme, des compagnies maritimes, aénennes et autres, des médias et autres organismes, d’informer les voyageurs. 11 doit y avoir un effort permanent d’information, sous une forme ima ginative 1 et dans la ou les langues vernaculaires. Maladies soumises au RS1 Peste En 19802, la peste n’a pas constitué un problème en ce qui concerne les voyages internationaux. Le caractère fluctuant bien connu de la maladie s’est reflété dans le nombre accru de cas notifiés en Aménque du Sud, par suite essentiellement d’une épidémie survenue au Brésil où l’on a dénombré 98 cas, dont aucun n'a toutefois été mortel. En Afrique et en Asie, par contre, les totaux enregistrés ont été les plus faibles que l’on au connus depuis de nombreuses années, de sorte que dans les limites des activités de surveillance existantes, le total mon dial de 484 cas est le plus faible jamais enregistré. Ceci ne diminue d’aucune façon la nécessité de surveiller les foyers d’enzootie reconnus à travers le monde. Si l’on laisse les rongeurs proliférer en groupes denses dans les villages ou les villes, il existera toujours un nsque de «débordement» dans la population humaine. La situation actuelle de la peste et l’assainissement toujours plus poussé des navires continuent d’exclure la possibilité que la maladie soit introduite dans un pays. La meilleure défense consiste cependant toujours à assurer la surveillance bien contrôlée des vecteurs et à améliorer l'assainissement général des zones portuaires afin de les rendre moins attirantes pour les rongeurs. Choléra La situation mondiale du choléra n’a pas beaucoup changé au cours des dix dernières années3et la maladie persiste sous forme endémique dans de nombreux pays, avec des aggravations périodiques. En 1980. 40 pays ont notifié au total 42 614 cas de choléra alors qu’en 1979,42 pays en avaient signalé 54 129. Il y a une très forte sous-déclaration des cas, cependant rien ne permet de penser que la tendance en ce qui concerne la noufication an beaucoup changé ces dernières années. Le nombre de cas de choléra importés notifiés en 1980 a été légè rement plus faible qu’en 1979. La maladie continue cependant de susciter davantage de remarques que les autres en ce qui concerne l’application du RS1. Il semble que certaines administrations sanitai res nationales acceptent difficilement le fait que l’introduction du choléra est inévitable et elles ont tendance à appliquer des mesures qui n’ont pas de justification épidémiologique. Certains pays prennent ces mesures lorsqu’ils soupçonnent la présence de choléra dans un autre pays, ce qui parfois retient les pays où il y a quelques cas isolés de notifier ces cas. Le défaut de notification et la prise de mesures exa gérées sont deux aspects d’un cercle vicieux dont on ne pourra sortir à court terme que par l’explication patiente et l’acceptation de l’épidémiologie de la maladie. Certains pays en développement ont pu établir avec un minimum de personnel et de ressources financières des méca nismes de surveillance qui leur ont permis de dépister à temps les premiers cas et ensuite d’endiguer la transmission. Ces pays admettent que la maladie peut être réintroduite mais savent qu’ils sont à même de maîtriser la situation.1 La poursuite de l’exécution du Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques devrait donner aux admimstraUons sanitaires une plus grande confiance dans la possibilité de traiter le choléra et d'autres maladies gastro-intestinales. Fièvre jaune Comme il n’y a pas eu d’épidémie importante en 1980, le nombre de cas de fièvre jaune notifiés en Afrique et en Amérique du Sud a été plus faible que les années précédentes.3 Il y a eu toutefois un total de 135 cas dans le monde en 1980 (713 en 1979) et lYnfecuon continue d’exister dans 9 pays, sou un de moins seulement qu’en 1979. 1Voir N° 23, 1979, pp 180-181. : 35, pp 273-275 >VoirN° 13, pp 97-98 ■•Voir N° 38. 1977, pp 304-305. 3VoirN° 33, pp 257-261
WklyEpidem Rec No. 4 9 - 11 December 1981
-
388
-
Relevé epidém. hebd.. N° 49 - 11 décembre 1981
Careful surveillance continues to be an essential element in the control o f this disease especially in Africa m the yellow fever virus emergence zones where the forest and savanna m eet There remains a very real risk o f contracting the disease outside o f the main towns in those areas where virus activity has been known to occur and trav ellers to these areas should be immunized against yellow fever. This applies irrespective o f the time period involved and it must be stressed that to leave the town to visit a rural area even for one day could result in infection.1 There is no justification, however, for compulsory immunization o f a traveller coming from an area fiée o f yellow fever who will stay in a main town known to be free o f transmission.
It is important in administering vaccination certificate require ments for yellow fever that the epidemiological aspects be given due consideration and the Organization will be happy to provide infor mation which can help health administrations m this respect. Sm allpox In May 1981, the Thirty-fourth World Health Assembly amended the 1HR to remove smallpox from the diseases subject to the Regu lations. 2 WHO has contmued an active surveillance programme and maintained an international smallpox rumour register. From Januaiy 1978 to November 1981, 168 reports o f suspected smallpox from 59 countries have been investigated3 but none have proved to be natu rally occurring smallpox. In spite o f the very positive collaboration o f national health admin istrations in withdrawing the requirement o f smallpox vaccination certificates for all travellers there are stdl occasions when as a result of misunderstanding or ignorance a traveller is asked for proof of vac cination. With a view to overcoming this problem, it is requested that any instance o f a smallpox vaccination certificate being asked from any traveller be reported to his/her national health administration. WHO would be pleased to cooperate with national health adminis trations m clarifying any o f these reports. For the investigation to be effective these reports should be prompt and give details o f date, time and manner o f arrival and if possible the name o f the national official requiring the certificate
Une surveillance rigoureuse commue d’être un élément essentiel de la lutte contre cette maladie, particulièrement en Afrique dans les zones d’émergence du virus de la fièvre jaune au point de rencontre de la forêt et de la savane. 11 subsiste un risque très réel de contracter la maladie en dehors des villes principales, dans les régions où l’on sait que le virus a été actif et les voyageurs se rendant dans ces zones devraient être vaccinés contre la fièvre jaune. Cette remarque s’ap plique quelle que soit la durée de leur séjour et il faut souligner qu’en sortant de la ville pour aller visiter une zone rurale même pendant une seule journée, on s’expose à l’infection.1 Par contre, nen ne justifie d’imposer à un voyageur l’obligation d’être vacciné s’il vient d’une région connue pour être exempte de fièvre jaune et s’il envisage de faire un séjour dans une grande ville où la transmission n’existe pas. 11 importe d’adopter des règles d’exigibilité des certificats de vac cination antiamarile en rapport avec la situation épidémiologique. L’Organisation fournira avec plaisir des renseignements permettant d’aider les administrations sanitaires dans cette tâche. Variole En mai 1980, la Trenie-Quatrième Assemblée mondiale de la Santé a apporté au RS1 les amendements nécessaires pour que la variole ne figure plus au nombre des maladies soumises à ce Règlement.2 L’OMS a continué d’exécuter un programme actif de surveillance et de tenir un registre international des rumeurs de variole. De janvier 1978 à novembre 1981,168 rapports faisant état de cas suspects de variole lui sont parvenus de 59 pays et ont donné heu à des enquêtes3 qui n’ont révélé aucun cas «caturel» de variole. Bien que les administrations sanitaires nationales aient eu une atti tude positive en renonçant à exiger des voyageurs un certificat de vaccination antivariolique, il arrive encore qu’à la suite d’un malen tendu ou par ignorance un voyageur soit invité à présenter la preuve qu’il a été vacciné. Afin de surmonter ce problème, il est demandé que chaque fois qu’un voyageur se voit réclamer un certificat de vaccina tion antivariolique, le fait soit signalé à l'administration sanitaire nationale de celui-ci. L’OMS est prête à coopérer avec les adminis tration sanitaires nationales pour clarifier la situation. Pour pouvoir procéder à une enquête efficace, il faut que les rapports sur de tels cas soient envoyés rapidement et qu’Us donnent des précisions sur la date et l’heure d’amvée, sur le mode de transport, et, si possible, sur I’idenuté du fonctionnaire national ayant demandé le certificat. Maladies sous surveillance Aucune des maladies sous surveillance4 n’a été spécialement men tionnée par les administrations sanitaires dans leur rapport concer nant l’année 1980. La préparations des résumés mondiaux concernant ces maladies est subordonnée à la promptitude de la notification par les pays. Les résumés perdent de leur valeur s’ils ne sont fondés que sur les données provenant d’un petit nombre de pays, mais la seule autre solution consite à les préparer à la fm de l’année qui suit l’année sur laquelle ils portent Ceci est contraire à la notion de surveillance utile qui suppose que la collecte des renseignements se fait en vue de la prise de mesures et ne consiste pas en un simple enregistrement systéma tique des nombres de cas qui, passant d’un échelon administratif à l’autre, n’atteignent l’échelon central que bien des mois plus tard. La grippe a été généralement très bénigne en 1980.s Le glissement antigènique qui s’est produit parmi les souches de virus A du soustype H3N2 a fait apparaître plusieurs variants mineurs tels que A/Bangkok/1/79, A/Bangkok/2/79 et des souches qui réagissaient également bien en présence de sérums dirigés contre des souches semblables à A/Bangkok/1/79 et à œ/Texas/1/77. Aucun de ces nou veaux variants n’a réellement prédominé ni n’a même complètement remplacé le variant précédent, A/Texas/1/77 (H3N2). La maladie associée aux nouveaux variants n’a pas été très differente du point de vue clinique ou des groupes d’âge atteints. Des souches A(H3N2) ont dominé dans la plupart des pays d’Asie et d’Europe et c’est presque exlusivement ce même virus qui a causé les épidémies observées dans l’hémisphère sud. Les virus grippaux A (sous-type H IN 1) ont provoqué des épidémies étepdues au Japon, en Egypte et au Pakistan, et en novembre-décem bre ils ont été associé à un assez grand nombre de poussées épidémi ques en Hongrie et au Royaume-Uni. Vers la fin de l’année, un nou veau vanant, A/England/333/80 a sévi. Un glissement antigénique s’est produit parmi les virus B et le virus B/Singapore/22/79 a presque complètement remplacé le virus B/Hong Kong/ 5/72. Le nouveau variant a été à l’ongine d’une épidé mie étendue en Amérique du Nord et a dominé dans certains pays 1Voir N° 46, 1979, p. 359 « n° 45, 1980. pp, 348-349 3Resolution WHA34 13, WHA34/1981/REC/1 ’ Voir N° 45, p. 354 4Resolutions WHA22 47 et WHA22.48, Actes officiels de l'OMS, N ° 176. pp 23-24 ’ Voir N° 5, pp 33-37
Diseases under Surveillance None of the diseases under surveillance4 were commented on by health administrations in the reports for 1980. The preparation o f the world summaries o f these diseases is linked to the promptness with which the information from countnes is received. The summaries lose their impact if prepared with data from only a few countries but the only alternative is to prepare them late in the year following the one to which they refer. This is contrary to the concept o f meaningful sur veillance which implies that information has been collected for action and is not a routine recording o f numbers of cases which pass from one administrative level to another before reaching some central pomt many months after the event. Influenza was generally very mild in 1980s. The antigenic drill among the influenza A virus of H3N2 subtype created several new minor variants, such as A/Bangkok/1/79, A/Bangkok/2/79 and strains which react equally well with sera prepared against A/Bang kok/1/79 and A/Texas/1/77—like strain. None o f them really domi nated or even completely replaced the previous variant A/Texas/1/77 (H3N2). The disease associated with the new variants did not differ significantly either clinically or with respect to the age groups affected. Strains of influenza A(H3N2) dominated in most Asian and European countnes and were almost exclusively the virus associated with out breaks in the Southern Hemisphere. The influenza A viruses of the H IN 1 subtype caused widespread outbreaks in Japan, Egypt and Pakistan and in November-December were associated with quite a number o f outbreaks in Hungary and the United Kingdom. Towards the end o f the year a new variant, A/England/333/80, became prevalent. There was an antigenic drift among the influenza B viruses and B/Singapore/222/79 almost completely replaced B/Hong Kong/5/72. The new vanant caused widespread disease in North America and dominated in some countnes in Europe. It circulated together with 1Sec No 46 1979, p 359 and No 45, 1980. pp 348-349 3Resolution WHA34 13, WHA 34/1981/REC/l 3See No 45, p 354 4 Resolutions WHA22 47 and WHA22 48, WHO Official Records No 176, pp 23-24 s See No 5, pp 33-37.
Wkly hpidem Rec No 4 9-11 December 1981
-
389
-
Relevé épidém hebd N° 49 - 11 décembre 1y81
A(H3N2) in Greece and caused second influenza waves in Czechos lovakia and Japan. The malaria situation has improved in some countries in the past two years but m others the prevalence is increasing.1 *It is considered that the data reported by Member States are an underestimate o f the true parasite reservoir partly because some countries may not report on all malarious areas and partly because o f the drasuc reduction in case detection activities in others. There is a real risk o f malaria being reintroduced as an endemic disease in areas which have been freed but which are still receptive to the disease.
The danger for a non-immune person to be infected when travelling in malarious countries should again be stressed. Providing advice to international travellers is a joint responsibility o f the countries o f origin and destination o f the travellers. - 3. Nearly 42 000 cases ol'poliomyelitis were reported to WHO for 1980 from 136 countries representing 82% o f the world population.4 Although this is a slight increase from the total for 1979 the combined annual incidence for the last ten years shows no continuing trend in either an upward or downward direction. The global picture conceals changes within particular Regions. Its static level may reflect some degree o f counterbalancing o f real decreases in incidence in some Regions by increases in reported numbers, which result from a grow ing concern for more accurate figures as national Expanded Pro grammes on Immunization develop in other Regions. It is again stressed that travellers from gauntries with a low inci dence o f poliomyelitis should ensure that they have had a complete course o f immunization and if necessary booster doses within an appropriate period. Louse-borne typhus and louse-borne relapsing fererhave not been o f any concern with respect to international travel for many years. These diseases are a problem in specific confined areas in a very limited number o f countries m Africa and South America. The Committee on International Surveillance o f Communicable Diseases has stressed that the prompt reporting o f significant out breaks o f any communicable disease is the best foundation for their international control. It also reduces to a minimum the overreaction which may result from coverage given by the media to specific com municable disease situations. As rapid and accurate laboratory' diag nosis o f infectious diseases is a vital element o f effective surveillance activities, it is appropriate to mention the report o f the WHO Scien tific Group which met towards the end o f 1980 to discuss this impor tant subject,s Readers are encouraged to comment on any aspect of this report and those comments which are felt to be o f general interest will be published in the WER. ‘SeeW ERN o 19, pp. 145-149, No 21, pp 161-167, No 22, pp. 170-174, No 25, pp 193-199 No 26, pp 201-206, No 27, pp. 212-213 : See Nob 25 and 26, 1978, Information on Malaria Risk for Imernational Travellers 1 Vaccination Certificate Requirements for International Travel and Health Advice T raxellers io
d’Europe. Il a circulé en même temps que le virus A (H3N2) en Grèce et il a provoqué une seconde vague de gnppe en Tchécoslovaquie et au Japon. La situation du paludisme s’est améliorée dans certains pays au cours des deux dernières années, mais dans d’autres, le prévalence de la maladie est en augmentation 1 11 est probable que les données notifiées par les Etats Membres sous-estiment la véritable importance du réservoir des parasites, d’une pan, parce que les rappons de cer tains pays ne couvrent peut-être pas toutes les zones impaludées et. d'autre pan, parce que d'autres pays ont procédé à une fone réduction des activités de dépistage. Il existe un risque réel de réintroduction du paludisme sous forme endémique dans des régions qui ont été libérées de la maladie mais qui y sont encore réceptives. Il convient de souligner à nouveau que les personnes non immuni sées sont exposées à un nsque d’infecuon lorsqu’elles voyagent dans des pays impaludés. Informer et conseiller les voyageurs internatio naux est une responsabilité qui incombe à la fois aux pays d’origine et aux pays de destination. - 3 Pour 1980. près de 42 000 cas de poliomyélite ont été notifiés à l’OMS par 136 pays, qui représentent 82% de la population mondia le.4 Bien que le total soit en légère augmentation par rapport à celui de 1979, l’incidence annuelle combinée pour les 10 dernières années ne fait apparaître aucune tendance commue, croissante ou décroissante Ce tableau d’ensemble masque les variations propres aux Régions et sa relative constance pourrait traduire le fan que les diminutions réelles de l’incidence dans certaines Regions sont contrebalancées par l’augmentation du nombre de cas notifiés due au souci d'une plus grande exactitude du dénombrement à mesure que les programmes élargis de vaccination se développent dans d’autres Régions. Il convient de réaffirmer que les voyageurs en provenance de régions à faible incidence devraient s’assurer qu’ils ont reçu une vac cination complèete et, si nécessaire, des doses de rappel dans des délais appropriés. Le typhus à poux et la fièvre récurrente à poux n’ont pas eu d’im portance sur le plan des voyages internationaux depuis de nombreuses années. Ces maladies posent un problème dans certaines zones limi tées de quelques pays d’Afrique et d’Amérique du Sud. Le Comité de la Surveillance internationale des Maladies transmis sibles a souligné que la prompte notification des poussées importantes d’une maladie transmissible constitue le meilleur point de départ pour la lutte engagée contre celle-ci sur le plan international. Cette appro che est également le moyen le plus efficace de s’assurer que l’impor tance donnée par les médias à une maladie transmissible déterminée ne suscite pas de réactions excessives Le diagnostic rapide et précis en laboratoire des maladies infectieuses étant un élément vital des acti vités de surveillance, il convient ici de mentionner le rapport du groupe scientifique de l’OMS qui s’est réuni vers la fin de 1980 pour discuter de cet important sujet.5 Les observations de nos lecteurs sont les bienvenues; celles qui présentent un intérêt général pourront être reproduites dans le REH. ‘ Voir n° 19, pp 145-149. N °21,pp. 161-167, N ° 22, pp. 170-174, N° 25, pp 193-199. N° 26 pp 201-206, N ° 27, pp 212-213 Voir N05 25 ei26, 1978, Informations sur le nsque de paludisme a [intention des voraeeurs internationaux 1Certificat de vaccination exigé dans les voyages internationaux et conseils de santé aux i oyageurs • Voir N ° 42, pp 329-332 et N° 43, pp. 337-341 ' OMS, Sérié de Rapport, techniques N° 661, 1981 (Techniques rapides de diagnostic en laboratoire des infections virales), que l’on peut se procurer auprès du service des Maladies virales, OMS, Geneve
4 See No. 42, pp 329-332 and No. 43, pp, 337-341 WHO Technical Report Series, No 661, 1981 (Rapid Laboratory Techniques for the Diagnosis o f Viral infections), obtainable from the Virus Disease Unit, WHO, Geneva.