КАБИНЕТ МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 17 июня 2002 г. N 340
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ И ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ФОРМ РЕСПУБЛИКАНСКОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
В целях введения республиканского статистического наблюдения за фармацевтической деятельностью Кабинет Министров Республики Татарстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить и ввести в действие начиная с отчета за 2001 год прилагаемые формы республиканского статистического наблюдения: форма N 1-фарм "Сведения о реализации лекарственных средств и изделий медицинского назначения" месячная, годовая; форма N 2-фарм "Сведения о состоянии сети фармацевтических (аптечных) организаций" годовая; форма N 3-фарм "Сведения о наличии лекарственных средств и изделий медицинского назначения обязательного ассортиментного минимума" полугодовая, годовая; форма N 4-фарм "Сведения о специалистах" годовая.
2. Установить, что республиканская статистическая отчетность по указанным в пункте 1 настоящего постановления формам республиканского статистического наблюдения представляется в Министерство здравоохранения Республики Татарстан юридическими и физическими лицами, занимающимися фармацевтической деятельностью на территории Республики Татарстан независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.
Премьер - министра Республики Татарстан Р.МИННИХАНОВ
Руководитель аппарата Кабинета Министров Республики Татарстан И.ФАТТАХОВ
РЕСПУБЛИКАНСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ за _____________ г.
-----------------------------------T----------------¬ ¦Представляют ¦ Cроки ¦ Утверждена ¦ ¦ представления ¦ постановлением +----------------------------------+----------------+ Кабинета Министров ¦Управлению по фармации и медицинс-¦до 5 числа меся-¦ Республики Татарстан ¦кой технике Министерства здравоох-¦ца, следующего¦ от 17.06.2002 г. N 340 ¦ранения Республики Татарстан юри-¦после отчетного¦ ¦дические лица всех форм собствен-¦периода ¦ Форма N 1-фарм ¦ности, осуществляющие фармацевти-¦ ¦ Месячная, годовая ¦ческую деятельность на территории¦ ¦ ¦Республики Татарстан ¦ ¦ L----------------------------------+-----------------
-----------------------------------------------------------------¬ ¦Наименование отчитывающейся организации¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Почтовый адрес ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ Код (проставляет отчитывающаяся организация) ¦ +--------------------------------T-------------------------------+ ¦организационно - правовой формы ¦ Формы собственности по ОКФС ¦ ¦ по ОКОПФ ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ L-----------------------------------------------------------------
(тыс. рублей) -------------------------------T-------T---------------T-----------------¬ ¦ Наименование показателя ¦ N ¦ C начала года ¦За отчетный месяц¦ ¦ ¦строки +-----T---------+-------T---------+ ¦ ¦ ¦всего¦ в т.ч. ¦ всего ¦ в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в сельс-¦ ¦ в сельс-¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой мест-¦ ¦кой мест-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ности ¦ ¦ ности ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦Реализовано лекарственных¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств и изделий медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначения - всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦Из них реализовано на террито-¦02 = 03¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рии Республики Татарстан, ¦+ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оборот оптовой торговли ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦оборот розничной торговли -¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аптеками ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦аптечными пунктами ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦аптечными пунктами при ФАП ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦аптечными киосками ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦аптечными магазинами ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦Из оборота розничной торговли¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реализация медицинским учреж-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дениям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦Из объема оптовой торговли ре-¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ализация медицинским учрежде-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦Отпуск лекарственных средств¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по бесплатным рецептам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦Количество рецептов ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦на сумму ¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦Из них отпуск лекарственных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств гражданам, подвергшим-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ся радиационному воздействию в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результате аварии на Черно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быльской АЭС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦количество рецептов ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦на сумму ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦Отпуск лекарственных средств¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по льготным рецептам: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦количество рецептов ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦на сумму ¦ 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------+-----+---------+-------+---------+ ¦Задолженность бюджета за бесп-¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦латные и льготные медикаменты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------------------------+-------+-----+---------+-------+----------
Руководитель организации _________________________ _____________ (Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы ________________________________ _____________ (должность, Ф.И.О.) (подпись) _________________ номер контактного "__" _____________________ телефона (дата составления документа)
РЕСПУБЛИКАНСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
СВЕДЕНИЯ О СОСТОЯНИИ СЕТИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ (АПТЕЧНЫХ) ОРГАНИЗАЦИЙ на ___________________ г.
-----------------------------------T----------------¬ ¦Представляют ¦ Сроки ¦ Утверждена ¦ ¦ представления ¦ постановлением +----------------------------------+----------------+ Кабинета Министров ¦Управлению по фармации и медицинс-¦до 5 числа меся-¦ Республики Татарстан ¦кой технике Министерства здравоох-¦ца, следующего¦ от 17.06.2002 г. N 340 ¦ранения Республики Татарстан юри-¦после отчетного ¦ ¦дические лица всех форм собствен-¦периода ¦ Форма N 2-фарм ¦ности, осуществляющие фармацевти-¦ ¦ Годовая ¦ческую деятельность на территории¦ ¦ ¦Республики Татарстан ¦ ¦ L----------------------------------+-----------------
-----------------------------------------------------------------¬ ¦Наименование отчитывающейся организации¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Почтовый адрес ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ Код (проставляет отчитывающаяся организация) ¦ +--------------------------------T-------------------------------+ ¦организационно - правовой формы ¦ Формы собственности по ОКФС ¦ ¦ по ОКОПФ ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ L-----------------------------------------------------------------
-------------------------------T------T----------------------------------¬ ¦ Наименование показателя¦ N ¦ Наличие на 01 _________ 200_ г. ¦ ¦ ¦строки+---------------T------------------+ ¦ ¦ ¦ Всего ¦ в том числе в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сельской местности¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦Аптеки ¦ 01 ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больничные хозрасчетные аптеки¦ 02 ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦межбольничные аптеки ¦ 03 ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦центральные районные аптеки ¦ 04 ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦Аптечные пункты ¦ 05 ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦В том числе организованные от¦ ¦ ¦ ¦ ¦аптек ¦ 06 ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦от предприятий оптовой торгов-¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ли (аптечных складов) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦индивидуальными предпринимате-¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦лями ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦Аптечные пункты при ФАП ¦ 09 ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦Аптечные киоски ¦ 10 ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦В том числе организованные от¦ ¦ ¦ ¦ ¦аптек ¦ 11 ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦от оптовых предприятий (аптеч-¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ных складов) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦индивидуальными предпринимате-¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦лями ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦Аптечные магазины ¦ 14 ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦Магазины оптики ¦ 15 ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦Отделы оптики ¦ 16 ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦Аптечные склады ¦ 17 ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦в том числе государственные ¦ 18 ¦ ¦ ¦ +------------------------------+------+---------------+------------------+ ¦другие организационно - право-¦ 19 ¦ ¦ ¦ ¦вые формы ¦ ¦ ¦ ¦ L------------------------------+------+---------------+-------------------
Руководитель организации _________________________ ____________ (Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы ________________________________ ____________ (должность, Ф.И.О.) (подпись)
_________________ "__" ______________________ номер контактного (дата исполнения телефона документа)
РЕСПУБЛИКАНСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО АССОРТИМЕНТНОГО МИНИМУМА
за _____________ г.
-----------------------------------T----------------¬ ¦Представляют ¦ Сроки ¦ Утверждена ¦ ¦ представления ¦ постановлением +----------------------------------+----------------+ Кабинета Министров ¦Управлению по фармации и медицинс-¦до 5 числа меся-¦ Республики Татарстан ¦кой технике Министерства здравоох-¦ца, следующего¦ от 17.06.2002 г. N 340 ¦ранения Республики Татарстан юри-¦после отчетного ¦ ¦дические лица всех форм собствен-¦периода ¦ Форма N 3-фарм ¦ности, осуществляющие фармацевти-¦ ¦ Полугодовая, годовая ¦ческую деятельность на территории¦ ¦ ¦Республики Татарстан ¦ ¦ L----------------------------------+-----------------
-----------------------------------------------------------------¬ ¦Наименование отчитывающейся организации¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Почтовый адрес ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ Код (проставляет отчитывающаяся организация) ¦ +--------------------------------T-------------------------------+ ¦организационно - правовой формы ¦ Формы собственности по ОКФС ¦ ¦ по ОКОПФ ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ L-----------------------------------------------------------------
-------------------------------T---------------------------------¬ ¦Количество наименований ¦ Фактическое наличие ¦ ¦ обязательного минимума ¦ на 01 ______ 200_ г. ¦ ¦ +---------------T-----------------+ ¦ ¦ Количество ¦Процент к утверж-¦ ¦ ¦ наименований ¦денному ассорти- ¦ ¦ ¦ ¦ментному миниму- ¦ ¦ ¦ ¦му ¦ L------------------------------+---------------+------------------
Руководитель организации ____________________________________ (Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы ___________________________________________ (должность, Ф.И.О.) (подпись)
_________________"__" _________________ номер контактного (дата составления телефона документа)
РЕСПУБЛИКАНСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
СВЕДЕНИЯ О СПЕЦИАЛИСТАХ на _______________ г.
-----------------------------------T----------------¬ ¦Представляют ¦ Сроки ¦ Утверждена ¦ ¦ представления ¦ постановлением +----------------------------------+----------------+ Кабинета Министров ¦Управлению по фармации и медицинс-¦до 5 числа меся-¦ Республики Татарстан ¦кой технике Министерства здравоох-¦ца, следующего¦ от 17.06.2002 г. N 340 ¦ранения Республики Татарстан юри-¦после отчетного ¦ ¦дические лица всех форм собствен-¦периода ¦ Форма N 4-фарм ¦ности, осуществляющие фармацевти-¦ ¦ Годовая ¦ческую деятельность на территории¦ ¦ ¦Республики Татарстан ¦ ¦ L----------------------------------+-----------------
-----------------------------------------------------------------¬ ¦Наименование отчитывающейся организации¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Почтовый адрес ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ Код (проставляет отчитывающаяся организация) ¦ +--------------------------------T-------------------------------+ ¦организационно - правовой формы ¦ формы собственности по ОКФС ¦ ¦ по ОКОПФ ¦ ¦ +--------------------------------+-------------------------------+ +--------------------------T-----+-------T-------T-------T-------+ ¦ Наименование показателя ¦ N ¦ Всего ¦Прови- ¦ Фарма-¦Другие ¦ ¦ ¦стро-¦ ¦зоры ¦ цевты ¦специ- ¦ ¦ ¦ ки ¦ ¦ ¦ ¦альнос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦ А ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Численность работников по¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦штату ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Фактически укомплектовано ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Находятся в декретном от-¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пуске ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Количество работающих пен-¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сионеров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Прошли курсы повышения¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦квалификации - всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на базе Казанского госу-¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дарственного медицинского¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦университета и Казанского¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинского фармацевти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческого училища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦на базе других образова-¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельных учреждений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Из строки 05: ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получили сертификат специ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алиста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Планируется обучить на¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курсах повышения квалифи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кации в текущем году ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Количество специалистов,¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не обучавшихся более 5 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Специалисты, имеющие ква-¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лификационные категории -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Из них: ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высшую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦первую ¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦вторую ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Специалисты, обучающиеся¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заочно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Состав провизоров и фарма-¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цевтов по возрасту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 19 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦20 - 24 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦25 - 29 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦30 - 34 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦40 - 44 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦45 - 49 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦50 - 54 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦55 - 59 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦60 - 64 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦65 лет и старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦По стажу работы ¦ 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦до 1 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦1 - 4 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦5 - 9 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦10 - 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦15 - 19 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦20 - 24 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦25 - 28 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦30 лет и более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Состав специалистов по по-¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мужского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦женского ¦ 19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦По национальности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦русских ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦татар ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦других национальностей ¦ 22 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Движение за отчетный год: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Прибыло ¦ 23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Выбыло ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Укомплектованность руково-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дящих должностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по штатному расписанию: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦по должности - заведующий ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦по должности - заместитель¦ 26 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заведующего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Фактически: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по должности - заведующий ¦ 27 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦по должности - заместитель¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заведующего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Специалисты: ¦ 29 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Народные депутаты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Российской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Республики Татарстан ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Городского Совета ¦ 31 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Районного (сельского) Со-¦ 32 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Специалисты, награжденные:¦ 33 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медалью "Ветеран труда" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦значком "отличнику здраво-¦ 34 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦охранения" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Специалисты, имеющие по-¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦четные звания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Заслуженный работник¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения Российской¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерации" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦"Заслуженный работник¦ 36 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения Республики¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Татарстан" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Награждены Почетной грамо-¦ 37 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦той Республики Татарстан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Специалисты, награжденные¦ 39 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Почетной грамотой Минис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терства здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Российской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Специалисты, награжденные¦ 38 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Почетной грамотой Минис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терства здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республики Татарстан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----+-------+-------+-------+-------+ ¦Специалисты - участники ¦ 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Великой Отечественной вой-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ны и лица, приравненные к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ним по льготам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------------------+-----+-------+-------+-------+--------
Руководитель организации __________________________________ (Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы _________________________________________ (должность, Ф.И.О.) (подпись)
_________________"__" _________________ номер контактного (дата заполнения телефона документа)