ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
от 15 ноября 2012 г. N 1164
МОСКВА
Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего
Правительство Российской Федерации п о с т а н о в л я е т:
1. Утвердить прилагаемые Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего.
2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2013 г.
Председатель Правительства Российской Федерации Д.Медведев __________________________
УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 1164
П Р А В И Л А расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего
1. Настоящие Правила определяют порядок расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего и устанавливают нормативы для определения суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью пассажира при перевозке, выплачиваемой перевозчиком исходя из характера и степени повреждения здоровья потерпевшего, согласно приложению (далее - нормативы).
2. Сумма страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего рассчитывается страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по такому риску на одного потерпевшего в договоре обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров (далее - договор), на нормативы, выраженные в процентах.
3. В случае если полученные потерпевшим повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами приложения к настоящим Правилам, размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов и умножения полученной суммы на страховую сумму, указанную по риску гражданской ответственности за причинение вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в договоре.
4. В случае если вследствие вреда, причиненного здоровью потерпевшего при перевозке, медико-социальной экспертизой установлена инвалидность или категория "ребенок-инвалид", потерпевшему осуществляется выплата страхового возмещения в связи с инвалидностью.
5. Размер выплаты страхового возмещения в связи с инвалидностью определяется в зависимости от стойкого расстройства функций организма (ограничения жизнедеятельности и необходимости социальной защиты) и группы инвалидности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и составляет: для I группы инвалидности - 2 млн. рублей; для II группы инвалидности - 1,4 млн. рублей; для III группы инвалидности - 1 млн. рублей; для категории "ребенок-инвалид" - 2 млн. рублей.
6. Выплата страхового возмещения в связи с инвалидностью производится страховщиком в случае установления потерпевшему инвалидности в размере разницы между суммой страхового возмещения в связи с инвалидностью с учетом установленной группы инвалидности и ранее произведенной выплаты страхового возмещения в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего.
7. Юридическое лицо, осуществляющее перевозки пассажиров метрополитеном, и перевозчик, не исполнивший возложенной на него Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" обязанности по страхованию своей гражданской ответственности и осуществляющий перевозки при отсутствии договора, несут ответственность за причиненный при перевозках вред на тех же условиях, на которых должно быть выплачено страховое возмещение при надлежащем страховании, если федеральным законом не установлен больший размер ответственности, а также иную предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность.
____________
ПРИЛОЖЕНИЕ к Правилам расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего
Н О Р М А Т И В Ы для определения суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью пассажира при перевозке, выплачиваемой перевозчиком исходя из характера и степени повреждения здоровья потерпевшего
-----------------------------------------------------|-------------Характер и степень повреждения здоровья | Размер | страховой | выплаты |(процентов) -----------------------------------------------------|-------------
I. Кости черепа. Нервная система
1. Перелом костей черепа:
а) перелом наружной пластинки свода, костей лицевого 5 черепа, травматическое расхождение шва
б) перелом свода15
в) перелом основания20
г) перелом свода и основания25
2. Открытый перелом костей черепа и7 (или) оперативные вмешательства на головном мозге и его оболочках в связи с черепно-мозговой травмой - однократно (независимо от количества оперативных вмешательств)
3. Повреждение головного мозга:
а) сотрясение головного мозга при непрерывном лечении:
общей продолжительностью не менее 10 дней3 амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением
общей продолжительностью не менее 28 дней5 амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 7 дней
б) ушиб головного мозга (в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием) при непрерывном лечении:
общей продолжительностью не менее 14 дней7 амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением
общей продолжительностью не менее 28 дней10 амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней
общей продолжительностью не менее 28 дней15 амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней, при условии, что субарахноидальное кровоизлияние было подтверждено результатами анализа ликвора
в) сдавление эпидуральной гематомой (гематомами)20
г) сдавление субдуральной, внутримозговой гематомой25 (гематомами)
4. Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также повреждение конского хвоста:
а) сотрясение спинного мозга при непрерывном5 стационарном лечении общей продолжительностью не менее 7 дней и амбулаторном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней
б) ушиб спинного мозга, в том числе с10 субарахноидальным кровоизлиянием, при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней
в) сдавление спинного мозга, гематомиелия и25 (или) частичный разрыв
г) полный перерыв спинного мозга75
5. Повреждение позвоночника, повлекшее за собой10 оперативное вмешательство на позвоночнике (независимо от количества оперативных вмешательств)
6. Повреждение, разрыв нервов, нервных сплетений:
а) травматический неврит, частичный разрыв нервов,5 перерыв 2 и более пальцевых нервов, полный разрыв нервных стволов не предусмотренной здесь и далее локализации
б) травматический плексит, полный перерыв основных10 нервных стволов на уровне лучезапястного, голеностопного суставов
в) полный перерыв основных нервных стволов на уровне 20 предплечья, голени
г) частичный разрыв сплетения, полный перерыв40 основных нервных стволов нижней конечности выше уровня голени, верхней конечности выше уровня предплечья
д) полный разрыв сплетения70
II. Органы зрения
7. Повреждение 1 глаза:
а) непроникающее ранение, травматическая эрозия5 роговицы, ожоги II степени, гемофтальм, сквозное ранение века, в том числе если указанные повреждения сопровождались конъюнктивитом, кератитом
б) проникающее ранение, контузия глазного яблока,10 сопровождавшаяся разрывом оболочек, ожог III (II-III) степени, ожог глазного яблока
8. Последствия травмы 1 глаза, подтвержденные окулистом (офтальмологом) по истечении 3 месяцев после травмы:
а) дефект радужной оболочки и (или) изменение формы10 зрачка, смещение, вывих хрусталика (за исключением протезированного), трихиаз (неправильный рост ресниц), неудаленные инородные тела, внедрившиеся в глазное яблоко и ткани глазницы, атрофия (субатрофия) поврежденного глазного яблока
б) снижение остроты зрения без учета коррекции (вопределяется том числе искусственным хрусталиком) не менее чем в согласно 2 раза примечанию к настоящему приложению
9. Паралич аккомодации, гемианопсия 1 глаза15
10. Сужение поля зрения 1 глаза:
а) неконцентрическое10
б) концентрическое15
11. Пульсирующий экзофтальм 1 глаза10
12. Перелом орбиты 1 глаза10
13. Повреждение мышц глазного яблока 1 глаза,10 вызвавшее травматическое косоглазие, птоз, диплопию
14. Последствия повреждения слезопроводящих путей5 1 глаза, потребовавшие оперативного лечения
III. Органы слуха
15. Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
а) отсутствие до одной третьей части ушной раковины3
б) отсутствие одной третьей - одной второй части5 ушной раковины
в) отсутствие более чем одной второй части ушной10 раковины
16. Посттравматическое снижение слуха 1 уха,5 установленное аудиометрически по истечении 3 месяцев после травмы, не менее чем на 50 дБ на частотах 500-4000 Гц
17. Разрыв 1 барабанной перепонки, наступивший в5 результате прямой травмы, независимо от ее вида
IV. Дыхательная система
18. Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости:
а) если не проводилось лечение с применением5 специальных методов (фиксация, операция)
б) при лечении с применением специальных методов10 (фиксация, операция)
19. Повреждение легкого, проникающее ранение грудной клетки, повлекшее за собой гемоторакс, пневмоторакс, подкожную эмфизему, удаление легкого:
а) гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема с7 одной стороны
б) удаление части легкого40
в) полное удаление легкого60
20. Ранение грудной клетки, проникающее в5 плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов
21. Перелом:
а) грудины7
б) хрящевой части ребер2
в) 1-2 ребер костного отдела (в том числе в4 сочетании с хрящом)
г) 3-го и каждого последующего ребра костного отдела 2 (в том числе в сочетании с хрящом)
22. Торакотомия по поводу одной травмы (независимо от их количества):
а) в случае отсутствия повреждения внутренних5 органов
б) при повреждении внутренних органов10
23. Повреждение дыхательных путей, переломы хрящей, ранение гортани, ранение трахеи, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез:
а) не потребовавшие оперативного лечения4
б) потребовавшие трахеостомии после травмы и до7 истечения 3 месяцев после нее
в) потребовавшие оперативного лечения и10 (или) наличия трахеостомы в течение 3 месяцев и более
V. Сердечно-сосудистая система
24. Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой, лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной, подколенной вены с одной стороны:
а) не повлекшее за собой впоследствии сосудистой недостаточности:
на уровне предплечья, голени5
выше уровня предплечья и голени10
б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев25 сосудистую недостаточность
25. Повреждение сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий, внутренней яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их ветвей первого порядка, не указанных в пункте 24 настоящего приложения:
а) не повлекшее за собой впоследствии15 сердечно-сосудистой, сосудистой недостаточности
б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев30 сердечно-сосудистую, сосудистую недостаточность
VI. Органы пищеварения
26. Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих нижней челюсти, потеря челюсти:
а) изолированный перелом альвеолярного отростка3 челюсти (без потери зубов), отрыв костного фрагмента челюсти, травматический (от внешнего воздействия) вывих челюсти
б) полный перелом 1 челюсти5
в) двойной перелом 1 челюсти, переломы 2 челюстей,10 переломы в сочетании с вывихом нижней челюсти
г) потеря части челюсти, за исключением30 альвеолярного отростка
д) потеря челюсти50
27. Потеря зубов в результате травмы, в том числе полный вывих постоянных, не пораженных заболеваниями (пародонтозом, периодонтитом, кариесом и др.) зубов (не менее 2), включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка:
а) 2-3 зубов5
б) 4-6 зубов10
в) 7-9 зубов15
г) 10 и более зубов20
28. Потеря языка:
а) более 1 см, менее одной третьей5
б) одной третьей и более20
29. Травматическое повреждение пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки:
а) повреждение 1 или 2 органов, потребовавшее5 стационарного и амбулаторного непрерывного лечения в течение не менее 14 дней
б) повреждение 3 и более органов10
в) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев20 рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника, заднепроходного отверстия, печеночную недостаточность
г) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев25 спаечную болезнь, в том числе оперированную
д) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев40 кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы
е) повреждение, повлекшее за собой потерю желчного20 пузыря, части печени, до двух третьих желудка, до двух третьих кишечника
ж) повреждение, повлекшее за собой потерю селезенки, 30 части поджелудочной железы
з) повреждение, повлекшее за собой потерю двух40 третьих и более желудка, двух третьих и более кишечника
и) повреждение, повлекшее за собой полную потерю50 желудка, кишечника
30. Повреждения туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов живота, повлекшие за собой следующие оперативные вмешательства:
а) удаление инородных тел, за исключением1 поверхностно расположенных и подкожных, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм, взятие кожных трансплантатов - однократно (независимо от количества оперативных вмешательств)
б) оперативное вмешательство на мышцах, сухожилиях,3 лапароскопия (независимо от количества оперативных вмешательств)
в) лапаротомия, люмботомия в связи с 1 страховым7 случаем (независимо от количества оперативных вмешательств)
31. Повреждения (ранение, разрыв, ожог) глотки,5 пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или в целях удаления инородных тел из пищевода, желудка, не повлекшие за собой функциональных нарушений
VII. Мочевыделительная и половая системы
32. Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой:
а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки, разрыв5 мочеточников, мочевыделительного канала, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала
б) удаление части мочевого пузыря (уменьшение20 объема), мочеточника, мочеиспускательного канала, острую почечную недостаточность вследствие страхового случая
в) удаление части почки, развитие хронической30 почечной недостаточности по истечении 3 месяцев
г) образование мочеполовых свищей40
д) удаление почки45
33. Повреждение органов половой системы, повлекшее за собой:
а) удаление маточной трубы и (или) 1 яичника,10 удаление 1 яичка
б) удаление обеих маточных труб, единственной30 маточной трубы и (или) обоих яичников, единственного яичника, удаление обоих яичек
в) удаление матки, в том числе с придатками,40 удаление полового члена или его части (в том числе с яичками)
34. Повреждение органов мочевыделительной и половой системы, повлекшее за собой оперативные вмешательства (если в связи с тем же случаем не может быть применен пункт 29 настоящего приложения):
а) лапароскопия (независимо от количества3 оперативных вмешательств)
б) операция на наружных половых органах, за5 исключением первичной хирургической обработки повреждений
в) лапаротомия, люмботомия (независимо от количества 7 оперативных вмешательств)
35. Прерывание беременности:
а) при сроке беременности до 12 недель30
б) при сроке беременности свыше 12 недель50
VIII. Мягкие ткани
36. Ожоги I-II степени, обморожение I-II степени мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей общей площадью:
а) от 3 до 5 процентов поверхности тела включительно 5
б) свыше 5 до10 процентов поверхности тела10 включительно
в) свыше 10 процентов поверхности тела и более15
37. Ожоги III-IV степени, обморожение III-IV степени мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей общей площадью:
а) от 1 до 2 процентов поверхности тела включительно 10 (для ожогов IV степени - от 0,25 до 1 процента)
б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела15
в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела20
г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела30
д) свыше 10 процентов поверхности тела40
38. Ожоги I-II степени, обморожение I-II степени3 мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области площадью, составляющей 1 процент поверхности тела и более
39. Ожоги III-IV степени, обморожение III-IV степени мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области площадью:
а) от 1 до 2 процентов поверхности тела включительно 10 (для ожогов IV степени - от 0,25 до 1 процента)
б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела15
в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела20
г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела30
д) свыше 10 процентов поверхности тела40
40. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью:
а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно5
б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно10
в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно25
г) свыше 50 кв. см50
41. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью:
а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно5
б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно10
в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно25
г) свыше 50 кв. см50
42. Неизгладимое обезображивание лица40
43. Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, 0,1 не предусмотренные пунктами 36-41 настоящего приложения
IX. Опорно-двигательный аппарат
44. Полный разрыв (полное повреждение) мышц и сухожилий, если показано оперативное лечение:
а) 1-2 сухожилий на уровне стопы5
б) 1-2 сухожилий или мышц на уровне кисти и7 предплечья
в) 1-2 сухожилий или мышц в иных областях10
г) 3 и более сухожилий на уровне стопы10
д) 3 и более сухожилий или мышц на уровне кисти и12 предплечья
е) 3 и более сухожилий или мышц в иных областях15
45. Перелом, переломовывих и (или) вывих тел позвонков (за исключением копчика), дужек, суставных отростков:
а) отрывы костных фрагментов позвонков4
б) 1 позвонка10
в) 2-3 позвонков20
г) 4 и более позвонков30
46. Разрыв межпозвонковых связок, подвывих7 позвонков, потребовавшие непрерывного адекватного такой острой травме консервативного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения
47. Изолированный перелом отростка позвонка, за исключением суставного (отрывы фрагментов - подпункт "а" пункта 45 настоящего приложения):
а) 1 позвонка4
б) каждого последующего (дополнительного) позвонка1
48. Переломы крестца10
49. Повреждения копчика:
а) подвывих, вывих копчика (позвонков) без отрыва3 фрагментов (при сочетании с отрывом - подпункт "а" пункта 45 настоящего приложения)
б) перелом копчиковых позвонков7
50. Перелом ключицы, лопатки (кроме суставного отростка в составе плечевого сустава), вывих (подвывих) ключицы:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с4 иными повреждениями
б) эпифизеолизы5
в) перелом, разрыв 1 сочленения с вывихом7 (подвывихом) ключицы
г) перелом 2 костей, двойной перелом 1 кости,12 перелом и вывих (подвывих) 1 кости, разрыв 2 сочленений
51. Повреждения плечевого сустава (от уровня суставного отростка лопатки до анатомической шейки плеча):
а) субхондральные переломы (независимо от их3 количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)
б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие4 непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными переломами
в) изолированный перелом большого бугорка, перелом5 суставного отростка (впадины) лопатки, эпифизеолизы, травматический вывих плеча
г) перелом лопатки и травматический вывих плеча,10 перелом плеча
д) перелом и вывих плеча, переломы лопатки и плеча15
52. Перелом плечевой кости в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 51 и 53 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с4 иными повреждениями
б) перелом10
в) двойной, тройной и другие переломы15
53. Повреждение локтевого сустава (от надмыщелковой области плеча до уровня шейки лучевой кости):
а) субхондральные переломы (независимо от их3 количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)
б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие4 непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов надмыщелков плеча, не сочетающиеся с иными переломами, пронационный подвывих предплечья
в) вывих 1 кости предплечья, эпифизеолизы5
г) вывих обеих костей предплечья, перелом 1 мыщелка7 плеча, перелом одной кости предплечья
д) перелом обоих мыщелков плеча, перелом и вывих10 1 кости предплечья, переломы обеих костей предплечья
е) перелом и вывих обеих костей предплечья12
54. Переломы костей предплечья в верхней, средней, нижней трети, за исключением учтенных при применении пунктов 53 и 55 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с4 иными повреждениями
б) перелом 1 кости7
в) двойной, тройной и другие переломы 1 кости8
г) переломы обеих костей10
д) переломы обеих костей, один из которых или оба12 являются двойными, тройными и так далее
55. Повреждение лучезапястного сустава, области запястья (от дистальных метафизов лучевой и локтевой костей до пястно-запястных суставов):
а) разрывы капсулы, связок (без вывихов),4 потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв) шиловидного отростка локтевой кости
б) вывих головки локтевой кости, эпифизеолиз 1 кости 5 предплечья, перелом 1 кости запястья, за исключением ладьевидной
в) перелом 1 кости предплечья, ладьевидной,7 эпифизеолиз обеих костей предплечья
г) переломы обеих костей предплечья, 2 костей10 запястья, 1 кости предплечья и 1 кости запястья
д) переломовывих кисти с переломом 1-2 костей,15 составляющих лучезапястный сустав, и (или) костей запястья
е) переломовывих кисти с переломом 3 и более костей, 20 составляющих лучезапястный сустав, и (или) костей запястья
56. Повреждения кисти на уровне пястных костей и пальцев:
а) разрыв капсулы, связок пястно-фалангового или3 межфалангового сустава, потребовавший непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов пястных костей, фаланг пальцев, вывих 1 кости
б) разрывы капсулы, связок 2 и более4 пястно-фаланговых и (или) межфаланговых суставов, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения, вывихи костей, перелом 1 кости, эпифизеолизы
в) переломы 2-3 костей8
г) переломы 4 и более костей12
57. Повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств):
а) удаление инородных тел, за исключением1 поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм
б) на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, 5 костях кисти и пальцев, ключицы, отростках костей
в) на костях предплечья, плеча, лопатки7
г) эндопротезирование сустава15
58. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря верхней конечности, явившаяся следствием травмы:
а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом 3 кости
б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го5
в) потеря каждой фаланги 1-го пальца6
г) потеря одного пальца, 2-3 фаланг 1 пальца,7 кроме 1-го
д) потеря 2 пальцев, 2-3 фаланг 2 пальцев, кроме15 1-го
е) потеря 3-4 пальцев, 2-3 фаланг 3-4 пальцев,20 кроме 1-го
ж) потеря всех пальцев, 2-3 фаланг всех пальцев26
з) потеря кисти до уровня запястья, лучезапястного35 сустава
и) потеря верхней конечности до уровня предплечья,50 локтевого сустава, плеча
к) потеря верхней конечности до уровня лопатки,60 ключицы
59. Повреждение таза, тазобедренного сустава:
а) субхондральные переломы (независимо от их3 количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)
б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие4 непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов костей таза, проксимального метафиза бедра, включая вертелы, - не сочетающиеся с повреждениями, предусмотренными подпунктами "г", "е", "ж" и "з" настоящего пункта, а также подпунктом "г" пункта 65 и подпунктом "к" пункта 66 настоящего приложения
в) эпифизеолиз каждой кости5
г) разрыв 1 сочленения таза, периферический вывих7 бедра, перелом 1 кости таза
д) перелом проксимального конца бедра (головки,10 шейки, межвертельный, чрезвертельный, подвертельный)
е) разрыв 2 сочленений, перелом 2 костей таза,12 разрыв 1 сочленения и перелом 1 кости таза
ж) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и15 более костей таза, центральный вывих бедра
з) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и25 более костей таза, центральный вывих бедра с переломом проксимального конца бедра
60. Перелом бедра в верхней, средней, нижней трети, за исключением перелома учтенного при применении пунктов 59 и 61 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с4 иными повреждениями
б) перелом10
в) двойной, тройной и другие переломы15
61. Повреждения коленного сустава (от надмыщелковой области бедра до уровня шейки малоберцовой кости):
а) субхондральные переломы (независимо от их3 количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)
б) разрывы капсулы, 1 связки сустава, потребовавшие4 непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, надмыщелков, бугристости большеберцовой кости, эпифизеолиз малоберцовой кости, не сочетающиеся с иными переломами, разрыв 1 мениска, повреждение жировой подушки
в) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктом 5 "а" настоящего пункта, разрыв 2 связок при условиях, указанных в этом подпункте для 1 связки, перелом головки малоберцовой кости, надмыщелка бедра, проксимальный эпифизеолиз большеберцовой кости, эпифизеолиз бедра
г) переломы надмыщелков, перелом 1 мыщелка бедра,7 1 мыщелка большеберцовой кости, эпифизеолизы костей голени и бедра, разрыв 3 и более связок, потребовавший оперативного лечения
д) переломы 2 и более мыщелков бедра, большеберцовой 10 кости
е) надмыщелковый перелом бедра, подмыщелковый12 перелом большеберцовой кости
ж) подмыщелковый перелом большеберцовой кости с15 переломом шейки (головки) малоберцовой кости, вывих костей голени
з) сочетание повреждений, предусмотренных25 подпунктами "д" и "е" настоящего пункта
62. Переломы костей голени в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 61 и 63 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, перелом малоберцовой4 кости, не сочетающиеся с иными повреждениями
б) перелом большеберцовой кости12
в) переломы обеих костей15
г) двойной, тройной и другие переломы большеберцовой 18 или обеих костей
63. Повреждения голеностопного сустава, предплюсны и пяточной области (от уровня дистальных метафизов большеберцовой и малоберцовой костей до мест прикрепления связок и капсулы сустава на костях стопы):
а) разрывы капсулы, связок (без подвывихов и4 вывихов), потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв) верхушки наружной лодыжки, эпифизеолиз наружной лодыжки
б) разрыв дистального межберцового синдесмоза с5 подвывихом или вывихом стопы, перелом края (краев) большеберцовой кости, перелом внутренней лодыжки, перелом наружной лодыжки, дистальный эпифизеолиз большеберцовой кости
в) сочетание 2 повреждений, указанных в подпункте7 "б" настоящего пункта
г) сочетание 3 повреждений, указанных в подпункте10 "б" настоящего пункта
д) перелом кости предплюсны, за исключением таранной 6 кости
е) перелом таранной кости8
ж) перелом пяточной кости10
з) перелом большеберцовой кости в надлодыжечной12 области, перелом 2 костей предплюсны, 1 кости предплюсны и пяточной кости, разрыв связок стопы с вывихом в суставе Шопара
и) перелом большеберцовой кости в надлодыжечной15 области с переломом наружной лодыжки и (или) 1-2 костей предплюсны, пяточной кости
к) переломы 4 и более костей в сочетании или без25 сочетания с вывихами
64. Повреждение стопы на уровне плюсневых костей, пальцев:
а) отрывы костных фрагментов плюсневых костей,4 фаланг пальцев, не сочетающиеся с повреждениями, предусмотренными пунктами 44 и 63 настоящего приложения, вывих 1 кости, эпифизеолизы
б) вывихи 1-2 костей, перелом 1 кости5
в) переломы 2-3 костей7
г) вывихи в суставе Лисфранка, переломы 4 и более10 костей
65. Повреждение нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств) (за исключением первичной хирургической обработки при открытых повреждениях):
а) удаление с помощью разрезов инородных тел, за1 исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов
б) кожная пластика на туловище и конечностях2
в) реконструктивные операции на нервах, мышцах,5 сухожилиях, капсулах, связках, костях стопы и пальцев, кожная пластика на лице, переднебоковой поверхности шеи
г) реконструктивные операции на костях голени,7 бедра, таза
д) эндопротезирование сустава15
66. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря нижней конечности, явившаяся следствием травмы:
а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом 2 кости
б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го4
в) потеря каждой фаланги 1-го пальца5
г) потеря 1 пальца, 2-3 фаланг 1 пальца, кроме6 1-го
д) потеря 2 пальцев, 2-3 фаланг 2 пальцев, кроме12 1-го
е) потеря 3-4 пальцев, 2-3 фаланг 3-4 пальцев,15 кроме 1-го
ж) потеря всех пальцев, 2-3 фаланг всех пальцев22
з) потеря стопы до уровня предплюсны, голеностопного 30 сустава, нижней трети голени
и) потеря нижней конечности до уровня средней,45 верхней трети голени, коленного сустава, нижней трети бедра
к) потеря нижней конечности до уровня средней,50 верхней трети бедра, тазобедренного сустава, а также нижней конечности с частью таза
X. Осложнения
67. Шок травматический, и (или) геморрагический, и10 (или) ожоговый
68. Сосудистые осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования:
а) острый посттравматический тромбоз глубоких10 сосудов в области (на уровне) травмы, диагностированной в период действия договора страхования медицинским работником
б) острый посттравматический тромбоз глубоких20 сосудов, сопровождающийся тромбоэмболией легочной артерии
69. Гнойные осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования, по истечении не менее 3 месяцев, гематогенный остеомиелит:
а) гнойные свищи в пределах мягких тканей5
б) посттравматический остеомиелит и (или)10 гематогенный остеомиелит
XI. Отравления
70. Случайные острые отравления ядами различного происхождения при следующих сроках непрерывного лечения:
а) от 7 до 14 дней включительно (в случае2 амбулаторного лечения)
б) свыше 14 дней (в случае амбулаторного лечения),5 от 7 до 14 дней включительно (в случае стационарного и амбулаторного лечения)
в) от 15 до 30 дней включительно (в случае10 стационарного и амбулаторного лечения)
г) 31 день и более (в случае стационарного и15 амбулаторного лечения)
____________ К основным нервным стволам здесь и далее относятся лучевой, локтевой, срединный, подкрыльцовый, большеберцовый, малоберцовый, бедренный, седалищный нервы и их ветви 1-го порядка. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы в медицинских документах по месту наблюдения потерпевшего отсутствуют, то условно следует считать, что она была такой же, как острота зрения неповрежденного глаза. Однако, если острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже или равна остроте зрения поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза составляла 1. Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении до травмы отсутствуют, следует условно считать, что острота зрения была равна 1. В случае если потерпевшему в связи со снижением остроты зрения до травмы или после нее был имплантирован искусственный хрусталик или предписано применение корригирующей линзы (линз), сумма страхового возмещения определяется исходя из остроты зрения до имплантации или без учета коррекции. Пункт 8 настоящего приложения не применяется при снижении остроты зрения в результате смещения (подвывиха) искусственного (протезированного) хрусталика. Причинная связь снижения остроты зрения с черепно-мозговой травмой устанавливается на основании соответствующего заключения врача-окулиста (офтальмолога). При этом следует иметь в виду, что снижение остроты зрения вследствие ухудшения рефракции глаза прогрессирующей близорукости - миопии или дальнозоркости (гиперметропии) к последствиям черепно-мозговой травмы не относится. При повреждениях, сопровождавшихся торакотомией (торакотомиями), применяется пункт 22 настоящего приложения. В связи с имплантацией, а также с последующим удалением имплантированных зубов страховые выплаты не предусмотрены. При определении размера страховой выплаты в связи с потерей органов потеря каждого из них учитывается отдельно. Размер страховой выплаты в связи с повреждением органа не может превышать размер страховой выплаты, предусмотренной на случай его потери. Если в медицинских документах площадь ожога I-II степени указана в виде общего для областей, указанных в пунктах 36 и 38 настоящего приложения, значения и составляет 3 процента поверхности тела и более, то применяется пункт 36 настоящего приложения. При этом 1 процент поверхности тела условно равен площади ладонной поверхности кисти и пальцев исследуемого лица (произведению длины - от лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги 3-го пальца, на ширину, измеренную на уровне головок 2 - 4-й пястных костей без 1-го пальца) либо 150 кв. сантиметров. При определении площади рубцов, образовавшихся в результате травмы, в нее включаются рубцы, образовавшиеся на месте взятия кожных трансплантатов. Применяется в случае неполного разрыва мышц и сухожилий, если разрыв подтвержден и сухожилие (мышца) восстановлено при оперативном вмешательстве, однако размер страховой выплаты, предусмотренный настоящим приложением, уменьшается в 2 раза. При оперативном лечении дополнительно применяется пункт 5 настоящего приложения. Привычный вывих плеча относится к заболеваниям и страховым случаем не является. К двойным, тройным и так далее переломам здесь и далее относятся переломы в области диафизов костей, характеризующиеся двумя, тремя и более непересекающимися поперечными либо косыми линиями полных (от одного кортикального слоя до другого) переломов. При потере каждого пальца с пястной костью или ее частью размер страховой выплаты увеличивается на 1 процент. Болезнь Осгуд-Шлаттера не относится к переломам бугристости большеберцовой кости. "Маршевые переломы" (переломы Дойчлендера) к травматическим повреждениям не относятся. При потере каждого пальца с плюсневой костью или ее частью размер страховой выплаты увеличивается на 1 процент.
Примечание. Размер страховых выплат при снижении остроты зрения до травмы и по истечении 3 месяцев после травмы по заключению врача-специалиста (без учета коррекции) определяется согласно следующим нормативам:
--------------|---------------------------------------------------- Острота зрения| Острота зрения по истечении 3 месяцев после травмыдо травмы | по заключению врача-специалиста (без учета | (без учета коррекции) (процентов) коррекции) |-------|----------|------|------|------|------|----- | 0 | ниже 0,1| 0,1 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,5 --------------|-------|----------|------|------|------|------|----- 1 50 45 40 35 30 25 20 0,9 45 40 35 30 25 20 0,8 41 35 30 25 20 15 0,7 38 30 25 20 15 0,6 35 27 20 15 10 0,5 32 24 15 10 0,4 29 20 10 7 0,3 25 15 7 0,2 23 12 5 0,1 15
____________