IVkly Epicier». Rec - Relève epidem. hebd. 1983, 58, 37-44
No. 6 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply m English
Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
Il FEBRUARY 1983
58“*YEAR - 58eANNÉE
11 FÉVRIER 1983
DLARRHOEAL DISEASES CONTROL Diarrhoea Morbidity and Mortality Survey S r i L a n k a . — In order to provide information for the managers of the national diarrhoeal disease control programme, a morbidity and mortality survey was conducted on 30 September and 1 October 1982 in the City of Colombo. The total population included in the survey was 585 776. Of the 47 wards in Colombo Municipality, 30 were chosen at random as clusters for the survey. The survey teams visited 3 659 households in these clusters. They enquired about episodes of diarrhoea and deaths among children under 5 years of age. The 30 survey teams each sought 100 children under 5 years and were able to obtain information on 3 031 children in the assigned clusters.
O f the 3 031 children, 119 had had an episode of diarrhoea that began in the preceding 14 days. Thus 4% of children had developed a new episode of diarrhoea in the last two weeks. If the two-week period included in the survey were representative of the entire year, the annual diarrhoeal incidence in children under 5 years would be one episode per child per year. There were 12 deaths recorded in children under 5 years of age in the last 12 months. Thus the under-5 mortality rate is estimated by the survey to be 4 deaths per 1 000 children. O f these 12 deaths, 6 were associated with diarrhoea. This means that 50% o f under-5 deaths are associated with diarrhoea. Five of the 6 diarrhoea-associated deaths occurred in the first year of life. The survey teams also obtained information of importance to the diarrhoeal disease programme operational activities. Concerning the use of health services for care of children under 5, 49% of respondents said they took their children to a western-type general practitioner, 26% to hospital, 25% to a dispensary One per cent took their children to alternative sources of care, including ayurvedic practitioners. When asked about oral rehydration salts (ORS) packets, 78% of respondents had no knowledge of ORS, 18% had used ORS, and 4% knew of ORS but had not used them. O f the 119 cases of diarrhoea recorded, 36% were treated by a western-type general practitioner, 34% were treated in hospital (19% out-patient, 15% in-patient), 17% were treated by dispensaries and 13% at home. With regard to the treatment given to the 119 reported cases of diarrhoea: ORS was given to 34%, other medicines to 32%, home remedies to 30% and intravenous fluids to 4%.
LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES Enquête sur la morbidité et la mortalité dues aux maladies diarrhéiques S r i L a n k a . — Une enquête sur la morbidité et la mortalité a été réalisée les 30 septembre et 1er octobre 1982 à Colombo afin de fournir des informations aux responsables du programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques. L’enquête a porté sur une population totale de 585 776 habitants Trente des 47 districts de la municipalité de Colombo ont été choisis de manière aléatoire pour constituer des grappes. Les équipes d’en quêteurs ont rendu visite à 3 659 ménages inclus dans ces grappes en les interrogeant sur les épisodes de diarrhée et les décès survenus chez les enfants de moins de 5 ans. Chacune des 30 équipes devait recueillir des informations sur 100 enfants de moins de 5 ans et elles ont pu obtenir des données sur un total de 3 031 enfants dans les grappes retenues. Chez 119 de ces 3 031 enfants, sou 4%, un épisode de diarrhée avait débuté au cours des deux semaines précédentes. Si les résultats obte nus pour cette période de deux semaines étaient transposés à toute l’année, l’incidence annuelle des maladies diarrhéiques chez les enfants de moins de 5 ans serait d’un cas par enfant. Douze enfants de moins de 5 ans sont décédés au cours des 12 demieis mois. Le taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans, tel qu’estimé par l’enquête, est donc de 4 décès par 1 000 enfants. Sur ces 12 décès, 6 étaient liés à la diarrhée, ce qui signifie que 50% des décès d’enfants de moins de 5 ans sont liés à des épisodes de diarrhée. Cinq des 6 décès liés à la diarrhée se sont produits au cours de la première année de vie. Les équipes d’enquêteurs ont également recueilli des informations utiles pour les activités opérationnelles du programme de lutte contre les maladies diarrhéiques. En ce qui concerne l’utilisation des services de santé pour les soins aux enfants de moins de 5 ans, 49% des personnes interrogées ont déclaré avoir conduit leurs enfants chez un médecin généraliste de type occidental, 26% à l’hôpital et 25% dans un dispensaire. Un pour cent des personnes interrogées ont eu recours à d’autres sources de soins, y compris les praticiens ayurvédiques. Interrogés au sujet des sels de réhydration orale (SRO), 78% des enquêtés ne savaient pas de quoi il s’agissait, 18% les avaient utilisés et 4% les connaissaient mais ne les avaient pas utilisés. Sur les 119 cas de diarrhée enregistrés, 36% ont été soignés par un médecin généraliste de type occidental, 34% à l’hôpital (19% en con sultation externe et 15% en hospitalisation), 17% dans un dispensaire et 13% à domicile. Pour ce qui est du traitement administré dans les 119 cas de diarrhée notifiés, des SRO ont été utilisés dans 34% des cas, d’autres médica ments dans 32%, des remèdes préparés à domicile dans 30% et des injections intraveineuses dans 4%.
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro-
Anthrax Surveillance, Botulism Surveillance, Choiera Surveil lance, Diarrhoeal Diseases Control, Enterovirus Diseases Sur veillance, Influenza Surveillance, Poliomyelitis Surveillance, Surveillance of Foodborne Infections and Intoxications. List of Newly Infected Areas, p. 44.
Lutte contre les maladies diarrhéiques, surveillance de la grip pe, surveillance de la poliomyélite, surveillance des infections et intoxications transmises par les aliments, surveillance des maladies à entérovirus, surveillance du botulisme, surveillance du charbon, surveillance du choléra. Liste des zones nouvellement infectées, p. 44.
Wkly EpaJem. Rtc No 6 - 1 ! February 1983
-
38
-
Relevé epidem hetxL N° 6 - 11 février 1983
ANTHRAX SURVEILLANCE - In June 1982, seven cases of cutaneous anthrax and three deaths from gastrointestinal anthrax were reported from Pen dismet and another four cutaneous cases and two gastrointestinal cases from Sangkhom distnet, both in Udon Thani Province. Anthrax had not been reported previously from this northeastern area of Thailand. An investigation initiated on 21 June showed that on 25 May a buffalo in Na Nam Chum village, Sangkhom, died of unknown cause. The carcass was divided, with seven parts going to the village and three parts sold in Pen district market. Villagers cooked and ate some of the meat, while other portions were dried. A total o f442 persons in 127 households had contact with the meat, resulting in 58 cases of anthrax (attack rate 13.1%), with onset of illness between 26 May and 2 June. The median incubation period was three days with a range of 1-10 days. Twoofthecases had a typical eschar only, 54 had diarrhoea within one week of eating or having skin contact with the implicated buffalo meat, and two had both cutaneous and gastrointestinal disease. The attack rate increased slightly with age, varying from 8 to 22%. T h a il a n d .
On 30 May another buffalo died of unknown cause in San Pathong village, Pen district. The animal was butchered by the owner and his neighbours, with 12 parts going to San Pathong village and four pans to nearby villages. There were 145 contacts in 30 households. Eighteen cases of anthrax occurred between 1-6 June (attack rate 12.4%), Three cases were cutaneous, all in women who had cooked the meat, and 15 were gastrointestinal. Two brothers aged 25 and 22 years died after developing acute abdominal symptoms on 6 and 8 June. Both had eaten partially cooked meat. A sample of the buffalo meat and a swab from the ulcer of an untreated case were both positive for Bacillus anthracis. Six more cases occurred in nearby villages that had obtained meat from this buffalo.
Anthrax had not been reported in Udon Thani before 1982. How ever, farmers in nearby villages stated that cattle deaths suggestive of anthrax had occurred for the last four years, with one death in 1979,6 in 1980,14in 1981,and 42asof30June 1982. The number o f affected villages had increased from one to six over this time. No human cases are known to have occurred before 1982, but 21 human cases m addition to those in the two outbreaks had occurred between February and June. Pen and Sangkhom districts have been declared epizootic areas for anthrax. The movement o f cattle into and out of these districts has been restricted, and all cattle deaths are to be reported within 12 hours. Vaccination o f cattle has been undertaken. Since June 1982 there have been no further human cases of anthrax in Udon Tham. Since 1970, 9 o f 16 provinces in the northeast o f Thailand have reported human anthrax cases. In 1981 there were 160 cases and four deaths reported throughout Thailand. In the first 11 months of 1982, 158 cases were reported. The majority of these cases occur in small outbreaks like the ones described. There is a seasonal peak in April and May, which is the end o f the dry season. The majority o f cases occur m adults aged 15 to 54 years. ENTEROVIRUS DISEASES SURVEILLANCE Echovlrus type 11 S in g a p o r e . — An increase in the number of echovlrus type 11 infections has been noted during the last few months. So far, nine cases have been confirmed through virus isolation. The infection was further confirmed serologically in two o f the nine cases. Two of the cases had onset of illness in August, three in September and four m October 1982. Six cases were in infants between three weeks and one year o f age, two were in children aged two and five years respectively and one case was m an adult (34 years). All nine cases were hospital ized, six with respiratory illnesses ranging from bronchiolitis to pneu monia, two with gastrointestinal illness and one, a neonate, presented with pyrexia and myocardial infarct.
SURVEILLANCE DU CHARBON - En juin 1982, sept cas de charbon cutané et trois décès dus au charbon gastro-intestinal ont été notifiés par le district de Pen, quatre autres cas cutanés et deux formes digestives étant notifiés d’autre part dans le district de Sangkhom, ces deux districts apparte nant à la province d’Udon Thani. Le charbon n’avait pas été signalé jusque-là dans ce secteur du nord-est de la Thaïlande. Une enquête, commencée le 21 juin, a montré que le 25 mai un buffle est mort d’une affection inconnue dans le village de Na Nam Chum, district de Sangkhom. La carcasse a été équarrie, sept quartiers restant au village, tandis que trois autres étaient vendus au marché du district de Pen. Les villageois ont fait cuire et mangé une partie de la viande, tandis que d’autres parties étaient séchées. Au total, 442 per sonnes appartenant à 127 ménages ont été en contact avec cette vian de, d ’où il est résulté 58 cas de charbon (taux d’incidence, 13,1%), la maladie s’étant déclarée entre le 26 mai et le 2 juin. La période d’in cubation médiane était de trois jours, avec un intervalle de 1-10 jours. Deux des cas seulement présentaient l’escarre typique, tandis que 54 ont souffert de diarrhée dans la semaine ayant suivi la consommation ou le contact cutané avec la viande du buffle incriminé, et que deux personnes présentaient à la fois la maladie sous ses deux formes cutanée et digestive. Le taux d’incidence augmentait légèrement avec l’âge, pour varier de 8 à 22%. Le 30 mai, un autre buffle est mort d’une affection inconnue au village de San Pathong, dans le district de Pen. L’animal a été équam par son propriétaire et des voisins, 12 quartiers étant envoyés au village de San Pathong et quatre autres dans des villages du voisinage. On a dénombré 145 contacts appartenant à 30 ménages. Dix-huit cas de charbon se sont produits du 1“ au 6 j uin (taux d’incidence 12,4%). Trois cas étaient cutanés, et concernaient tous des femmes ayant fait cuire la viande, tandis que 15 relevaient de la forme digestive. Deux frères âgés de 25 et 22 ans sont morts après avoir présenté des symp tômes abdominaux aigus les 6 et 8 juin. L’un et l’autre avaient mangé de la viande mal cuite. Un échantillon de la viande de buffle et un écouvillon prélevé sur l’ulcère d’un cas non traité se sont révélés positifs à l’égard de Bacillus anthracis. Six autres cas se sont produits dans des villages voisins où l’on s'était procuré de la viande de ce buffle. Le charbon n’avait pas été signalé dans la province d’Udon Thani avant 1982. Toutefois, des cultivateurs des villages voisins ont fait état de décès de bétail évoquant le charbon au cours des quatre der nières années, à raison d’un décès en 1979,6en 1980,14en 1981 et 42 depuis le 30 juin 1982. Le nombre des villages touchés est passé de un à six au cours de cette pénode. On n’avait pas entendu parler de cas humains avant 1982, mais 21 cas humains en plus de ceux des deux poussées épidémiques se sont produits en février et juin. Les districts de Pen et de Sangkhom ont été déclarés zones affectées par l’épizootie de charbon. Les mouvements de bétail en direction et en provenance de ces districts ont été réglementés, et tous les décès de bovins doivent être signalés dans les douze heures. La vaccination du bétail a été entreprise. Depuis juin 1982, on n’a pas signalé d’autres cas humains de charbon en Udon Thani. Depuis 1970, 9 des 16 provmces du nord-est de la Thaïlande ont signalé des cas humains de charbon. En 1981,160 cas et quatre décès ont été notifiés en Thaïlande. Au cours des 11 premiers mois de 1982, 158 cas ont été signalés. La majorité de ces cas constituaient de petites poussées épidémiques comme celles que l’on a décrites. On observe un maximum saisonnier en avril et mai, à la fin de la saison sèche. La majorité des cas concernent des adultes de 15 à 54 ans. T h a ïl a n d e .
SURVEILLANCE DES MALADIES À ENTÉROVIRUS Échovirus type 11 S in g a p o u r . — Un accroissement du nombre des infections à échovirus type 11 a été signalé au cours des derniers mois. Jusqu'à présent, neuf cas ont été confirmés par isolement du virus et deux de ceux-ci ont été aussi confirmés sérologiquement Deux des cas ont débuté en août, trois en septembre et quatre en octobre. Il s’agissait dans six cas de nourrissons de trois semaines à un an, dans deux cas d’enfants respectivement de deux et cinq ans et dans un cas d’un adulte âgé de 34 ans. Les neuf sujets ont été hospitalisés; six souffraient de maladies respiratoires allant de la bronchiolite à la pneumonie, deux d’affec tions gastro-intestinales et un, un nouveau-né, de pyrexie et d’infarc tus du myocarde.
(Based on/D’après: Report from the Department o f Microbiology, National University o f Singapore.) E d it o r ia l N o t e : Echovirus type 11 caused important outbreaks in the United Kingdom in 1978, in Canada in 1979 and in Australia in 1979-1980. Reports from the United Kingdom and the Federal Republic of Germany indicate an increased prevalence o f this virus in Europe in 1982. Two outbreaks, m Australia and the United Kingdom were reported recently.1 N o t e d e l a R é d a c t io n : L’échovirus type l i a causé d’importantes poussées au Royaume-Uni en 1978, au Canada en 1979 et en Aus tralie en 1979-1980. Des informations en provenance du RoyaumeUni et de la République fédérale d’Allemagne font apparaître une prévalence accrue de ce virus en Europe en 1982. Deux poussées, l’une en Australie et l’autre au Royaume-Uni, ont été signalées récem ment.1
'See No 44, 1982, p.340.
1You N° 44,1982, p. 340.
Wkty Epidem. Rec No 6 - 11 February 1983
-
39
-
Relevé épidém hebd. N° 6 - 11 fevner 1983
BOTULISM SURVEILLANCE Botulism is a senous intoxication caused by the ingestion of food stuffs contaminated with neurotoxic poisons produced by Clostrid ium botulinum. As a rule, the contamination is associated with the preparation or inadequate storage o f home-made preserves, and defects in the industrial processing o f canned foods for commercial consumption. Botulism occurs in the following forms : food poisoning, infection of wounds, and infant botulism. This classification is important since, m the first form, the toxin produced in the foods is mgested, whereas in wounds and in infant botulism the neurotoxm is produced in vivo by the growth of the bacillus in the infected tissues or m the intestine. Food poisonings predominate in adults and affect women more fre quently. The clinical forms of foodbome botulism can be subdivided into three categories: (1) Cases with few symptoms; undoubtedly frequent but difficult to quantify, these cases are characterized by digestive signs, either isolated or associated with dysphagia and/or presbyopia of sudden onset. They sometimes incubate for a long time and are detected during the routine examination o f the contacts o f a more seriously ill or hospitalized patient. When isolated, these cases easily go unnoticed. (2) Neurological, with ocular and oropharyngeal signs; these cases are disturbing, and are often notified to the health autho rities when the diagnosis is confirmed by identification of the respon sible toxin. (3) Very serious; these cases are few in number but some times irreversible. Fig. 1 Notified Cases of Botulism, Argentina, 1967-1981 Nombre de cas de botulisme déclarés, Argentine, 1967-1981
SURVEILLANCE DU BOTULISME Le botulisme est une intoxication grave due à l’ingestion de produits alimentaires contaminés par les neurotoxines de Clostridium botulinum. En règle générale, la contamination est en rapport avec la consommation d’une préparation familiale de conserves, le stockage dans de mauvaises conditions d’une telle préparation, ou encore avec des aliments en boite préparés selon un procédé industriel défectueux. Le botulisme revêt les formes suivantes : toxr-infection alimentaire, infection d’une plaie et botulisme infantile. Cette classification est importante étant donné que dans le premier cas, il y a ingestion de la toxine sécrétée au sein de la denrée alors que dans le deuxième et le troisième, la neurotoxine est produite in vivo par suite de la prolifé ration du bacille dans les tissus infectés ou dans l’intestin. Chez l’adulte, c’est la toxi-infection alimentaire qui est la plus fréquente, notamment chez les femmes. Les formes cliniques de botulisme alimentaire se réparassent en trois catégories: 1) les formes pauci-symptomatiques, sans doute fré quentes, mais difficiles à dénombrer, elles se traduisent par des signes digestifs isolés ou associés à une dysphagie et/ou à une presbytie d’apparition brutale. Ces formes à incubation parfois longue sont retrouvées à l’occasion d’un examen systématique dans l’entourage d’un sujet plus atteint ou hospitalisé. Isolées, elles passent volontiers inaperçues; 2) les formes neurologiques, avec signes oculaires et oropharyngées; inquiétantes, elles sont souvent signalées aux autorités sanitaires lorsque le diagnostic est confirmé par la mise en évidence de la toxine en cause; 3) lesformes très graves; elles sont peu nombreuses mais parfois irréversibles. Fig. 2 Botulism (Foodbome), Reported Cases and Deaths by Year, United States of America, 1980-1980 Botulisme (d’origine alimentaire). Nombre de cas et de décès déclarés par an, Etats-Unis d’Amérique, 1960-1980
Deaths • Décès * N o t available fo r 1979 and 1980
Chiffres non précises pour 1979 et 1980
Botulism in the Americas In the Americas, data on cases or suspect cases of botulism are available for Argentina, Brazil, Canada, Chile, and the United States of America. Most of them are sporadic cases or cases among members of the same family. They are associated with home-prepared or homecanned foods (68% in the USA in 1970-1977) or with industriallyprocessed commercial foodstuffs (5.5% only in the USA).
Le botulisme dans les Amériques En ce qui concerne les Amériques, on possède des données con cernant des cas confirmés ou suspects de botulisme dans les pays suivants: Argentine, Brésil, Canada, Chili et Etats-Unis d’Amérique. Il s’agit la plupart du temps de cas sporadiques ou intéressant les membres de la même famille. Ils sont imputables à la consommation de plats préparés à la maison ou de conserves familiales (68% aux Etats-Unis d’Amérique en 1970-1977) ou encore à l’ingestion de pro duits alimentaires industriels (5,5% seulement aux Etats-Unis d’Amé rique). En Argentine (Fig. 1) on a signalé 139 cas de botulisme en 15 ans (1967-1981), presque toujours d’ongine alimentaire. Les neuf cas dépistés en 1979 ont été provoqués par la toxine botulique du type A; cette flambée a été attribuée à la consommation de conserves de légumes maison. Au Brésil, en 1958, six personnes d’une même famille sont mortes et d'autres sont tombées malades à la suite d’une toxi-infection proba blement botulique survenue après consommation de conserves mai son de poisson poché. En 1981, deux cas suspects ont été attribués à la consommation de pâté de volaille de fabrication industrielle. Le premier cas de botulisme infantile survenu au Canada a été signalé en 1979. En 1980, on a enregistré trois cas de botulisme, la
In Argentina (Fig. 1) 139 cases o f botulism were reported in a 15-year period (1967-1981), nearly always due to food poisoning. The nine cases detected in 1979 were caused by botulism toxin type A; the outbreak was associated with the consumption of home-canned vege tables. In Brazil suspected cases o f botulism occurred in 1958 when six persons belonging to the same family died and others became ill after eating home-canned boiled fish. In 1981 two suspected cases were associated with the consumption of industrially prepared chicken pâté. The first case of infant botulism to occur in Canada was reported in 1979. In 1980 there were three cases of botulism; in two of these, toxin
ft k/y Epukm Rtc No 6 - J1 February 1983
-
40
-
Relevé épidém. hebcL N° 6 - 11 février 1983
E was isolated from the patient’s serum. Between 1979 and 1980 a total of 15 incidents were investigated as suspected cases of botu lism. In the United States of America, 766 outbreaks of botulism were reported m the period 1899-1977 and caused 1 961 cases. O f these cases, 680 occurred between 1950 and 1977. Fig. 2 shows the number of cases and deaths between 1960 and 1980. Of the total outbreaks between 1899 and 1977,26.0% were caused by toxin type A, 7.8% by type B, 4.2% by type E, 0.1% by type F and 0.1% by types A and B combined. Beiween 1970 and 1977 it was possible to identify the toxin involved in 84% of the cases. Table 1 shows the principal types of foodstuffs that have caused outbreaks of botulism m the USA. Infant botulism was identified as a separate clinical entity in the USA in 1976. The disease begins with constipation, which is rapidly followed by a neuromuscular paralysis that begins in the cranial nerves and progresses toward the peripheral and respiratory muscles. Cases have been reported in 15 states. The US Public Health Service, with the Centers for Disease Control (Atlanta) operating as reference agency, has succeeded in reducing the botulism case fatality rate (from 60% in 1899-1949 to 15.7% in 19701977) through appropriate patient treatment. In Latin America the control of botulism outbreaks may be impeded by delay in diagnosis due to the shortage of specialized laboratories; inadequate collection, storage, and dispatch of speci mens, and lack of knowledge of the specific treatment on the part of health services. In Argentina and the USA useful guidelines for the control of botulism have been prepared. It should be emphasized that a reduction in botulism mortality is primarily obtained through early diagnosis and appropriate medical care of the patient.
toxine E ayant été isolée du sérum de deux des malades. Entre 1979 et 1980, un total de 15 incidents suspects de botulisme ont fait l’objet d’une enquête. Aux Etats-Unis d’Amérique, les 766 flambées de botulisme signa lées entre 1899 et 1977 ont été à l’origine de 1 961 cas. Parmi ceux-ci, 680 se sont produits entre 1950 et 1977. La Fig. 2 indique le nombre de cas et de décès entre 1960 et 1980. Sur l’ensemble des flambées sur venues entre 1899 et 1977, 26,0% étaient dues à la toxine du type A, 7,8% à la toxine du type B, 4,2% à celle du type E, 0,1 % à celle du type F et 0,1% aux deux types A et B. Entre 1970 et 1977, on a pu identifier la toxine en cause dans 84% des cas. Le Tableau 1 indique les principaux types d’aliments qui ont été à l’origine de flambées de botulisme aux Etats-Unis d’Amérique. C’est en 1976 qu’on a reconnu aux Etats-Unis d’Amérique le botu lisme infantile comme une entité clinique distincte. La maladie débute par une constipation rapidement suivie d’une paralysie neuromusculaire qui part des nerfs crâniens et s’étend aux muscles péri phériques et respiratoires. Des cas ont été signalés dans quinze Etats. Le Service de Santé publique des Etats-Unis a, en coopération avec les Centers for Disease Control d’Atlanta qui jouent le rôle d’organisme de référence, réussi à réduire la mortalité botulique (de 60% en 1899-1949 à 15,7% en 1970-1977) grâceàun traitement approprié des malades. En Amérique latine, il est possible que le retard dans le diagnostic dû à la pénurie de laboratoires spécialisés, de mauvaises conditions de collecte, de conservation et d’expédition des échantillons et une cer taine ignorance de la thérapeutique à mettre en œuvre de la part des services sanitaires, puissent gêner la lutte contre les flambées de botu lisme. En Argentine et aux Etats-Unis d’Amérique, on a préparé des directives utiles à cet effet 11 convient de souligner que c’est essen tiellement par un diagnostic précoce et un traitement approprié des malades qu’on pourra réduire la mortalité due au botulisme.
Table 1. Foodstuffs Causing Botulism Outbreaks in the United States of America, 1899-1977“’ b Tableau I. Aliments ayant été à l’origine de foyers de botulisme aux Etats-Unis d’Amérique, 1899-1977“■b Type of bolukn toxin Type de la toxine boulimique Fish and fish products Poisson et produits dérivés ii 4 25 Dres sings c Assai sonne mentK 17 5 Milk and oulk products Lait et produits latuers 3 2 Un known Origine in connue
Vege tables Legumes
Fruit Fruits
Beef® Bœuf®
Pork Porc
Poultry Volaille
Other® Divers*
Total
A B E F
115 31 1 2
22 7
6 1 1 1
2 1
2 2
8 3 3
9 3 1
195 59
30 1 2
A&B Unknown® Inconnue® T o tal
2 151
1
1 29
6
10 297
41
23
8
5
3
4
14
19
“ For the pcnod 1899-1973, only outbreaks in which the type of lo r n was confirmed are included and, for 1974-1977, all outbreaks. — Pour la période 1899-1973, on n’a fail figurer que les foyers pour lesquels le type de toxine a été confirme et pour la penodc 1974-1977, la totalité des foyers. b Prepared by the Centers for Disease Control, Atlanta, Georgia, USA. — Prepare par les Centersfor Disease ControL Atlanta, Géorgie, Etats-Unis d’Amenque c Includes outbreaks caused by ketchup, chili, hot sauce, and salad dressings. — Comprend les foyers dans lesquels du ketchup, du piment, de la sauce epicee et des assaisonnements pour salade ont été mis en cause d Includes one type F outbreak due to venison and one A outbreak due to mutton — Comprend un foyer indiquant une toxine de type F et attribuable a de la venaison ainsi qu'un foyer indiquant une toxine de type A et attribuable a du mouton. e Categories added for the pcnod 1974-1977. — Categories ajoutées pour la penode 1974-1977
Botulism iu France ln France, between 1979 and 1981,35 outbreaks ofbotulism which affected 77 people, were reported from various metropolitan depart ments, but mainly from rural areas (Table 2). The ages of the patients ranged from 3 to 86 years. Among adults there was a slight predominance of males. There were many family foci (60% out of 35), and these were res ponsible for a considerable number o f cases among children under 15 years of age (12% out of 77), O f the 77 patients in this study, 5 died (6.5%) at different ages: 86, 82, 75, 31 and 21 years. The death of the elderly patients was asso ciated with a family outbreak caused by preserved asparagus of nonmdustnal origin.
Le botulisme en France En France, on a enregistré entre 1979 et 1981, 35 foyers de botu lisme affectant 77 personnes dans divers départements métropolitains correspondant en grande partie à des zones rurales (Tableau 2). L’âge des malades se situe entre 3 et 86 ans. Chez les adultes on note une légère prédominance masculine. Les foyers familiaux sont nombreux (60% sur 35), ils sont respon sables d’un nombre non négligeable d’intoxications chez l’enfant de moins de 15 ans (12% sur 77). Sur les 77 malades de cette étude, 5 sont décédés (6,5%) à des âges très divers: 86,75,31 et 21 ans. Le décès des personnes âgées est lié à une intoxication fkmiliale par des conserves artisanales d’aspeiges.
Table 2. Cases of Botulism in France, 1979-1981 Tableau 2. Cas de botulisme en France, 1979-1981 Year — Année 1979 1980 1981 ........................................ . . . . . ...................................................... ................. ........................................ No. o f outbreaks Nbre de foyers 13 8 14 35 No ofpauents Nbre de malades 27 15 35 77
T o t a l ..........................................................
tt'kly Epidtm. Rtc No 6-11 February 1983
-
41
-
Rtleve epuiem iwod, N° 6 - 11 lévrier 1983
In most cases the foodstuff responsible was processed meat manu factured on a small scale (51.5%), but industrially processed meat was also involved (8.5%), as were fish (8.5%), home-made preserves (8.5%), stuffed tomatoes (5.5%), industrially manufactured tomato juice (3%), and cream cheese (3%). In 11.5% of cases the foodstuff was not specified. The most frequently identified toxin was type B (71%); type A (5.7%) and type E (5.7%) were less common. The toxin was unspecif ied m 17% of cases. The toxin was found in patient serum only in 29% o f the cases, in the foodstuff in 29% o f the cases also, or in both in 20% of the cases. The above figures must be supplemented by the epidemiological data collected by the National Reference Centre for Anaerobic Microorganisms (Pasteur Institute, Paris) concerning 9 additional outbreaks in 1979; 12 in 1980; and 16 in 1981. This increase should not necessarily be attributed to a gradual increase in botulism cases but rather to an improvement in the botu lism surveillance network. Here again the foodstuff most often res ponsible was ham cured by small-scale producers.
Dans la majonie des cas, l’aliment responsable est une charcuterie artisanale (51,5%), mais quelquefois aussi une charcuterie industrielle (8,5%); dans 8,5% des cas il s’agit de poisson, dans 8,5% de conserves familiales, dans 5,5% de tomates farcies, dans 3% des cas de jus de tomate industriel et dans la même proportion, de fromage blanc. Dans 11,5% des cas, l'origine n’est pas précisée. La toxine le plus souvent identifiée est de type B (71%), rarement de type A (5,7%) ou E (5,7%). Elle est non précisée dans 17% des cas. La toxine est retrouvée dans le sérum des malades seulement (29%), dans l'aliment (29%) et dans les deux (20%). Aux chiffres précités, il faut ajouter les renseignements épidémio logiques recueillis par le Centre national de réference des anaérobies (Institut Pasteur de Paris) et qui correspondent à 9 foyers supplémen taires en 1979, à 12 foyers supplémentaires en 1980 et à 16 foyers supplémentaires en 1981. Cet accroissement ne doit pas être attribué forcément à une aug mentation progressive des cas de botulisme, mais à une amélioration du réseau de surveillance de cette maladie. Ici encore l’aliment le plus souvent responsable est un jambon de fabrication artisanale.
(Based on/D’après: Epidemiological Bulletin, PAHO, Vol. 3, No. 4, 1982 and/et Bulletin épidémiologique hebdomadaire No. 39, 1982.) CHOLERA SURVEILLANCE — On 16 January 1983, Vibrio cholerae 0-group 1, biotype elior, serotype Inaba was isolated from the stools o f a 32year-old male resident of Rockhampton, Queensland. The patient had not travelled outside the area because of a long-standing, underlying illness. He became ill on 12 January, and was admitted to hospital two days later with a diminished level of consciousness, vomiting and diarrhoea As a precautionary measure, tetracycline was prescribed for household and close contacts of the patient, although all stool cultures submitted from them were negative for the organism. Since water supplies tested to date have been negative, investigations are also being directed toward the possibility of an asymptomatic V cholerae earner among the patient’s past visitors. A u s t r a l ia .
SURVEILLANCE DU CHOLERA Le 16 janvier 1983, Vibrio cholerae groupe 0-1, bio type eltor, sérotype Inaba, a été isolé sur les selles d’un homme de 32 ans résidant à Rockhampton (Queensland). Le malade n’avait jamais quitté la région en raison d’une affection sous-jacente déjà ancienne. Il est tombé malade le 12 janvier, et a été hospitalisé deux jours plus tard, dans un état semi-conscient, avec vomissements et diarrhée. A titre de précaution, on a prescrit de la tétracycline aux familiers et aux proches du malade, encore que les cultures de selles des intéressés se soient toutes révélées négatives. Etant donné que le système de dis tribution d’eau s’est aussi révélé négatif jusqu’ici, les recherches s’onentent également vers un éventuel porteur asymptomatique de V. cholerae parmi les récents visiteurs du malade. A u s t r a l ie . — N o t e d e l a R é d a c t i o n : Ce cas isolé de choléra ne justifie aucune mesure restrictive en ce qui concerne les voyages internationaux.
(Based on/D’après: Communicable Diseast Intelligence, Australia/Australie, No 83/2.) : This isolated cholera case does not warrant any restrictive measures with respect to international travel. E d it o r ia l N o t e
SURVEILLANCE OF FOODBORNE INFECTIONS AND INTOXICATIONS P o l a n d . - Laboratory data on foodbome diseases (including sal monellosis) reported to the National Salmonella Centre between 1967 and 1978 show that the annual number of cases has been on the increase since 1976, when the lowest number of cases was recorded (Table 1)
SURVEILLANCE DES INFECTIONS ET INTOXICATIONS TRANSMISES PAR LES ALIMENTS P o l o g n e . - D’après les données de laboratoire communiquées entre 1967 et 1978 au Centre national des Salmonella sur les maladies d’origine alimentaire (infections à Salmonella comprises), le total annuel des cas n’a cessé de croître depuis 1976, où avau été enregistré le nombre le plus faible de cas (Tableau l).
Tableau l.
Table I. Outbreaks and Cases of Salmonellosis, Poland, 1967-1978 Poussées et cas de toxi-infecrions alimentaires et de salmonelloses, Pologne, 1967-1978 1967 1968 62 1969 72 1970 88 1971 91 1972 102 1973 123 1974 120 1975 158 1976 48 871 8 025 8 896 1977 63 1978 76 3 707 15 522 19 229
O u tb reak s — P oussées ......................... Cases in o u tb re ak s — C as d é n o m b ré s au cours des poussées . S p o rad ic ca ses — C as sp o rad iq u e s . . . A il cases — T o ta l d es cas ...................
72
1 088 11 366 12 454
1 396 9 651 11 047
3 265 13 749 17 014
1 207 12 498 13 705
1 624 10198 11 822
1 910 13 037 14 947
2 466 10 484 12 950
3 462 12 856 16 318
2 882 12 291 15 173
1 520 10 123 11 643
Salmonellosis In the twelve-year period under review, Salmonella typhimurium was responsible for 75% o f outbreaks on the average, and S enteritidis, for some 15%. There has been an apparent shift in prevalence of the commonest serotypes over this period. 5. typhimurium was the sero type most frequently isolated and the number of cases of foodbome diseases for which it was responsible rose to 8 125 in 1978. The number of cases due to 5. enteritidis was 7 213 in 1967 but it has since dwindled somewhat irregularly to 847 in 1977. The most dramatic change, however, has been the emergence of 5. agona as the second most frequently isolated serotype between 1976 and 1979 (Fig. I). In 1970 only 26 isolations of this serotype were reported as against 4 282 in 1978. During the period 1963-1972, S. enteritidis infections spread throughout the country, taking on epidemic proportions and affecting some 52 000 persons, mainly children. In 1970-1978 a small number of family outbreaks caused by 5. agona was reported although there was a great number of sporadic cases among children.
Salmonelloses Au cours des douzes années considérées, on a compté en moyenne 75% de poussées à Salmonella typhimurium et 15% de poussées à 5. enteritidis. La fréquence relative des sérotypes les plus courants s’est apparemment modifiée pendant cette période. 51 typhimurium a été le sérotype le plus fréquemment isolé et le nombre des cas dus à ce sérotype a atteint 8 125 en 1978. Le total des cas à 5. enteritidis de 7 213en 1967, adiminué depuis irrégulièrement pour tomberà 847en 1977. Le changement le plus spectaculaire a cependant été observé pour 5. agona. qui, entre 1976 et 1979, est devenu le deuxième séro type le plus fréquemment isolé (Fig. 1). En 1970 en effet, seuls 26 isolements de ce sérotype avaient été signalés contre 4282 en 1978. Les infections à 5. enteritidis se sont propagées à tout le pays entre 1963 et 1972, prenant des proportions épidémiques et affectant quel que 52 000 personnes, des enfants pour l’essentiel. Seules quelques poussées familiales dues à 5. agona ont été signalées en 1970-1978 alors que de très nombreux cas sporadiques étaient observés chez les enfants.
Wtty Eptdem Rec : No. 6 - 11 February 1983
-
42
-
Relevé ipidém. hebd. N° 6 - 11 Icvncr 1983
During 1980,175 outbreaks o f salmonellosis were reported, includ ing 78 hospital outbreaks affecting 101 $ persons. The total number o f persons affected in both hospital and general outbreaks during this period was 4 348 but many more were exposed to the infection. In the same year, 36 outbreaks (37%) affecting 1 589 persons were due to 5. enteriudis and two other were due to S. oramenburg and. S. choleras* suis. Food Vehicles Most of the cases of salmonellosis were caused by foods o f animal origin. Eight episodes involving 327 persons were associated with contaminated raw meat (Tartar steak), with the largest outbreak affecting 227 persons. One outbreak of salmonellosis associated with raw Polish sausage affected 308 persons, while another caused by roasted duck affected 123 persons. Three outbreaks due to fried fish involved 108 persons. Six episodes o f food poisoning resulting from ice-cream contaminated mainly by 5 typhimurium affected 613 peo ple. With regard to food o f non-animal origin, 16 outbreaks due to contaminated cakes affected 534 persons.
En 1980, 175 poussées d’infection à Salmonella ont été signalées, dont78enmilieuhospitalieravec un total de 1015 cas. Le nombre des personnes touchées au cours des poussées survenues en milieu hos pitalier et dans la population générale pendant cette période a été de 4 348 au total, mais un nombre beaucoup plus élevé a été exposé à l’infecuon. La même année, on a dénombré 36 poussées (37%) à S. enteritidis qui ont fait 1589 malades ainsi que deux autres poussées dues respectivement à S. oramenburg et 5. choleraesuis. Aliments ayant véhiculé les infections La plupart des cas de salmonellose ont été provoqués par des ali ments d’origine animale. Huit épisodes, au cours desquels 327 per sonnes sont tombées malades, ont été associés à de la viande crue contaminée (steak tartare), la poussée la plus'importante ayant fait un total de 227 malades. Une poussée de salmonellose associée à la consommation de saucisses polonaises crues a touché 308 personnes cependant que l’on dénombrait 123 malades au cours d’une poussée attribuée à des canards rôtis. Trois poussées dues à la consommation de poisson frit ont fait 108 malades et l’on a compté 613 cas pour six épisodes de toxi-infections alimentaires résultant de la consommation de glaces contaminées essentiellement par S. typhimurium. Pour ce qui est des aliments d’ongine non animale, 534 cas ont été observés au cours de 16 poussées dues à des pâtisseries contaminées.
Fig. 1 Isolations of Salmonella in Humans, Poland, 1967-1978 Isolements de Salmonella à partir de cas humains, Pologne, 1967-1978
Hospital Outbreaks Forty per cent of hospital outbreaks of salmonellosis took place in children’s hospitals. O f these, 45% were caused by S. agona, affecting 635 children; 23 outbreaks due to typhimurium involved 237 pa tients and 5 outbreaks due to S. enteritidis affected 29 patients. S. london was responsible for an outbreak involving 50 newborn, and 16 children had a mixed infection [S. thompson/S. isanyi).
Poussées survenues en milieu hospitalier Au total 40% des poussées de salmonelloses survenues en milieu hospitalier ont été signalées dans les hôpitaux pédiatriques. Quarantecinq pour cent d’entre-elles, dues à S. agona, ont touché 635 enfants. D’autre part, on a observé 23 poussées à S. typhimurium avec un total de 237 cas et 5 poussées à S’ , ententidis avec 29 cas. Cinquante nou veau-nés sont tombés malades au cours d’une poussée à S. london et une autre poussée, due à une infection mixte à S. thompson/S. isanyi, a frappé 16 enfants. L’accroissement de l’incidence des infections à S. agona dans les hôpitaux pédiatriques s’explique probablement par l’admission d’un sujet mfecté. Les germes isolés ont manifesté une forte résistance aux antibiotiques et les enfants malades ont présenté des symptômes gra ves. Des Salmonella ont été à l’origme de 2,7% des cas mortels enre gistrés au cours des poussées survenues dans des hôpitaux mais des différences importantes ont été relevées de ce point de vue entre les sérotypes S. typhimurium (5,9% de cas mortels) et 5. agona (1,6% de cas mortels).
The increased incidence o f S. agona in children’s hospitals was probably due to the admission of an infected individual. The isolated organisms showed high antibiotic resistance and severe symptoms were observed in the affected children. Salmonella caused 2.7% fatal cases in hospital outbreaks but there are differences between the two serotypes involved, S. typhimurium being responsible for 5.9% fatal ities and S agona for 1.6%.
(Based on/D’après: Report from the National Salmonella Centre, Institute of Maritime and Tropical Medicine, Gdynia.)
Wkly Epidem /iff No. 6 - 11 February 1983
-
43
-
Relevé epulérn hebd N° 6 - 11 février 1983
INFLUENZA SURVEILLANCE (30 January 1983). — Sporadic cases and small localized outbreaks of influenza-like illness have been reported in a few military training centres and among the general population since mid-J anuary. An influenza A virus preliminarily identified as H3N2 has been iso lated. F in l a n d F r a n c e (1 February 1983). —* 1Widespread outbreaks of influenza * • like illness have been reported in a few departments especially in the northern half of the country, The number of influenza A(H3N2) strains isolated decreased in Strasbourg and increased in Paris during January. J a p a n (4 February 1983). —2 A moderate epidemic of influenza, affecting all age groups is reported throughout the country. Influenza A(H3N2) virus has been isolated m 26 prefectures and influenza A(H1N1) virus in one. N o r w a y (28 January 1983). —3Weekly incidence of mfluenza-like illness has increased in the eastern part of the country where several influenza A viruses were isolated. All those identified so far were H3N2. The investigated cases were in all age groups but mainly in children below 5 years of age or adults.
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE (30 janvier 1983). - Des cas sporadiques et de petites poussées localisées d’affections d’allure grippale ont été signalés dans quelques centres de formation militaire et dans la population générale depuis la mi-janvier. Un virus de la grippe A identifié à utre préli minaire comme étant du sous-type H3N2 a été isolé. F in l a n d e
F r a n c e (1er février 1983), —1 Des poussées généralisées d’affec tions d’allure grippale ont été signalées dans quelques départements situés dans la moitié nord du pays. Le nombre de souches du virus de la gnppe A(H3N2) isolées a diminué à Strasbourg et a augmenté à Pans au cours du mois de janvier. J a p o n (4 févner 1983). —2 Une épidémie modérée de grippe, qui a touché tous les groupes d’âge, a été signalée dans l’ensemble du pays. Le virus de la grippe A (sous-type H3N2) a été isolé dans 26 préfec tures et celui du sous-type H1N1 dans une préfecture. N o r v è g e (28 janvier 1983). —3 L’incidence hebdomadaire des affections d'allure grippale a augmenté dans la partie orientale du pays, où plusieurs virus de la grippe A ont été isolés. Tous ceux identifiés jusqu’à présent appartenaient au sous-type H3N2. Les sujets qui ont fait l’objet d’une enquête appartenaient à tous les grou pes d’âge, mais il s’agissait surtout d'enfants de moins de 3 ans et d’adultes. P a k is t a n (17 janvier 1983). — Des poussées d’affections d’allure grippale affectant tous les groupes d’âge se sont produites dans la population générale du centre et du nord depuis la fin de décembre 1982. Le virus de la grippe A(H1N1) a été isolé.
P a k is t a n (17 January 1983). — Outbreaks of mfluenza-like illness, affecting all age groups, have occurred among the general population in the central and northern parts of the country since the end of December 1982. Influenza A(H1N1) virus has been isolated.
USSR (4 February 1983). —4 Increased morbidity from acute res piratory and mfluenza-like diseases was noted in Murmansk (north western part of the country) at the end of January. Local outbreaks were registered, mainly among children. Influenza A and B was diag nosed in immunofluorescence tests. U n it e d K in g d o m (29 January 1983). —s Most of the influenza viruses isolated this season have been influenza A viruses of H3N2 subtype. One influenza A virus of H1N1 subtype similar to A/England/333/80(HlNl) was however isolated from an infant in early January and two influenza B/Singapore/222/79-hke viruses from boys in a boarding school in mid-January. ‘ See No 2, 1983, p 11 ! See No. 51/52,1982. p 402 >See No 4,1983, p 26 • See No. 2.1983, p. 12, >See No 3,1983, p, 19
URSS (4 févner 1983). —4 Une morbidité accrue par affections aigues des voies respiratoires et syndrome d’allure gnppale a été observée à Mourmansk (partie nord-ouest du pays) à la fin de janvier. Des poussées locales ont été enregistrées, principalement chez les enfants. La gnppe A et la grippe B ont été diagnostiquées par des épreuves d’immunofluorescence. R o y a u m e - U n i (29 janvier 1983). —3 Laplupandes virusgnppaux isolés cette saison sont des virus de la gnppe A sous-type H3N2. Un virus de la gnppe A sous-type H1N1 semblable à A/England/333/80(H 1N 1) a été toutefois isolé sur un noumsson au début de janvier et deux virus analogues à celui de la grippe B/Singapore/222/79 sur de jeunes garçons dans un pensionnat à la mi-janvier. 1 Voir N» 2, 1983, p 11
! Voir N» 51/52, 1982, p 402. ’ Voir N» 4,1983, p. 26. < Voir N° 2,1983, p 12. 1 Voir N° 3, 1983, p 19
POLIOMYELITIS SURVEILLANCE ARGENTiNA.-Fourteen cases of paralytic poliomyelitis with two deaths have been reported since the end o f December 1982. Thirteen o f the cases occurred in El Chaco Province and one in Salta Province. Eleven cases were in the age group 1-5 years, two were less than one year old and one was over 5 years o f age. Eleven cases had received poliomyelitis vaccine, three of them had had three or more doses of the vaccine. Laboratory investigations are in progress. Extensive immunization of children is being carried out in the affected area.
SURVEILLANCE DE LA POLIOMYELITE ARGENTiNE.-Quatorze cas de poliomyélite paralytique, dont deux mortels, ont été notifiés depuis la fin décembre 1982. Treize cas se sont produits dans la province d’El Chaco et un dans celle de Salta. Onze concernaient des enfants âgés de 1 à S ans, deux des enfants de moins d’un an et un autre un enfant de plus de 5 ans. Onze des malades avaient été vaccinés, dont trois par au moms trois doses de vaccin. Des examens de laboratoire sont en cours. Une campagne de vacci nation de grande envergure a été entreprise dans la région en cause. M ISE À JOUR: REH 1982, 57, N» 38, p. 290. LA PESTE HUMAINE EN 1981 - Tableau I, Madagascar Le Ministère de la Santé nous a reformés que les chiffres pour Mada gascar devaient être mis à jour comme suit:
UPDATE: WER 1982, 57, No. 38, p. 290. HUMAN PLAGUE IN 1981 - Table 1, Madagascar The Ministry o f Health has reformed us that the figures for Mada gascar should be updated as follows:
H uman Plague, Number of Cases and Deaths Reported in the World, 1971-1981 Peste humaine, Nombre de cas et de décès notifiés dans le monde entier durant la période 1971-1981 1971 1972 1973 1974 1975 1976 47 13 1977 1978 1979 1980 1981 44 13
C ases/C as D e a th s /D écès
93 27
63 26
20 7
38 10
55 21
58 16
25 6
23 13
h
5
E d it o r ia l N o t e : Other national health administrations are encou raged to update reformation on plague or other diseases published in the Weekly Epidemiological Record.
N o t e d e l a R é d a c t io n : Les autres administrations sanitaires nationales sont encouragées à mettre à jour les renseignements sur la peste ou sur d’autres maladies publiés dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire.
Wldy Eptdem Rec So. 6 - 1 1 February 1983
-
44
-
Releve eptdem. hebd N° 6 - 11 ievner 1983
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to WHO publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIEVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements i ta publication de 19S0
Canada Insert: France InsertUnited Kingdom Insert.
Canada \ Insérer Halifax, N.S.: Canadian Forces Hospital France I Insérer: Troyes: Centre hospitalier général Royaume-Uni
I Insérer. South Shields: General Council of British Shipping, Yellow Fever Vaccinating Centre
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 4 to 10 February 1983 — Notifications reçues du 4 au 10 février 1983 C
D ?
Cases - Cas D eaths-D eces Port
A
Airpon - Aéroport
... Figures so l yel received - Chiffres son encore disponibles t Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres revises s Suspected cases - Cas suspectes C D 8-14X1
PLAGUE - PESTE America - Amérique - BRÉSIL Bahia State Riacho do Jacuipe Municipio Cearà Stale Guaraciaba do None M u m c ip io ................. .. Ipu Municipio . . . . . . . . . Ipueiras Municipio . . . . . . Maranguape Municipio . . . . Palmacia Mumcipio . . . . . . Sao Benedito Municipio . . . BRAZIL
C MALAYSIA - MALAISIE
D
23-29.1
c 711
D
.............................................................
4
0 1-7X1 THAILAND - THAÏLANDE
16 S Oceania - Océanie C AUSTRALIA - AUSTRALIE
1 1
16-221
2
0 0
, ..........................................................
8
0
25-31 X .............................................................. 13 0
D 161
8 10
18-24 X
1 1 2 i
0 0 0 0 0
.............................................. Asia - Asie
8 C
1 D 0
1
1
0
1See epidemiological noie, page 41/Voir note épidémio logique, page 41 TRUST TERRITORY O F THE p a c i f i c ISLANDS TERRITOIRE SOUS TUTELLE DES ÎLES DU PACIFIQUE 2 71-2II
IN D U -IN D E ..........................................................'
16-221 1 19-25.XIX
1 Date of telegram/Date du télégramme Latest notiücalions received concerning 1982/Dernières notifications re çues concernant 1982.
..........................................................2
1
0
12
0
12-18 XII
CHOLERAt - CHOLÉRAt Africa - Afrique C RWANDA
..........................................................2
2
0
D
S-11X11 ..........................................................3 2 0 t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred w infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti fies pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement tnfeciees, voir ci-dessous
15-21 XI
................. ..........................
5
0
1 Figures for Visakhapainam (P) only/Chiflrcs pour Visakhapatnam (P) seulement 1 Figures for Calcutta only/Chiffres pour Calcutta seule ment.
Newly Infected Areas as on 10 February 1983 - Zones nouvellement infectées au 10 février 1983 For criteria used in compiling this list, see No. 4, page 28 - Les cnieres appliques pour la compilation de cette lisle sont publies dans te N° 4, a la page 28. The complete list of infected areas was last published in WER No 4, page 27 It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete hst is usually published once a month. La liste complete des zones infectees a paru dans le REH N° 4, page 28. Pour sa mise à jour, d y a heu de consulter les Releves publies depuis lors ou figurent les listes de zones a ajouter et a supprimer La liste complete est generalemeni publiée une fois par mois.
PLAGUE - PESTE America - Amérique BRAZIL - BRÉSIL
CHOLERA - CHOLÉRA .Africa - Afrique RWANDA Kibuye Region Asia - Asie I N D U -IN D E
Bahia State Riacho do Jacuipe Mumcipio
Ceara State Maranguape Mumcipio Palraacia Mumcipio Sao Benedito Mumcipio
Andhra Pradesh State Visakhapatnam (P)
Areas Removed from the Infected Area List between 4 and 10 February 1983 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 4 et 10 février 1983 For entena used in compiling this list, sec No 4, page 28 - Les en teres appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 4, page 28
Asia - A sk MALAYSIA - MALAISIE
Sarawak Ltmbang Division Lawas District Limbang District
THAILAND - THAÏLANDE
Nonthaburi Province Bang Kruai District
Sabah Beaufort District
Situ Division Bmatang District Oyat Datai District Sibu District
Rayong Province Ban Khai District
Samut Prakan Province Phra Pradaeng District