1993, 68, 101-108 W orld Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 15
International Classification of Impairments, Disalilies, and Handicaps Global health situation - VI. Health care coverage and resources Influenza list of infected areas Diseases subject to the Regulations
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Classification internationale des Handicaps: Déficiences, Incapacités et Désavantages la situation sanitaire dans le monde- VI. Couverture et ressources des services de santé Grippe Liste des zones infectées Maladies soumises au Règlement
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International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps The International Classification o f Impairments, Disabilities, and Handicaps (ICID H ) was developed in the 1970s and published by W HO in 1980 as a tool for the classification of the long-term consequences of disease (as well as o f in juries and other disorders). T he dissemination and appli cation of the IC ID H (in 14 languages up to now) has been accompanied by changes in the way impairm ents (reflecting disturbances at organ level), disabilities (at the level of indi vidual performance) and handicaps (consequences for the individual in relation to physical and social environm ent), are addressed, as are the problems that may arise in these areas. C urrent applications o f the IC IDH
Classificatioa iateraatioaale des Haadicaps: Déficiences, Incapacités et Désavantages La Classification internationale des Handicaps: Déficiences, Incapacités et Désavantages (CIH ) est l’instrum ent mis au point dans les années 70 et publié par l’OMS en 1980 en vue du classement des conséquen ces à long term e des maladies (ainsi que des traum atism es et autres affections); la version française est parue en 1988. Parallèlem ent à la diffusion et à l’application de la C IH (parue jusqu’ici en 14 lan gues), la façon d’aborder les déficiences (correspondant à des altéra tions au niveau de l’organisme), les incapacités (au niveau de la perform ance de l’individu) et les désavantages (conséquences pour l’individu de l’interaction avec le m ilieu physique ou social), et les problèm es inhérents à ces dom aines, n ’a cessé d’évoluer.
Quelques applications actuelles de lu CIH
T he IC ID H conceptual framework is applicable both to personal health care and to the m itigation of environmental and societal barriers. It is also relevant in term s both of the evaluation o f health care and o f policy form ulation. Applications have covered activities in social security, the design o f population surveys, and community needs assess m ent. A primary application has been to describe the circumstances of individuals with disabilities, in areas such as diagnosis and treatm ent, evaluation o f treatm ent results, or assessment for work. A t the institutional level, the IC ID H has been used to assess the num bers and type of staff required, and to study discharge policies and the characteristics of health-care use. At the community level, it has helped in identifying com m unity needs, identifying handicapping situations in the environment, and form ulating the policy decisions necess ary for improvements in the physical and social environ m ent. T he framework of the IC ID H has been used success fully in disability surveys, and in setting up the International Disability Statistics D atabase o f the Statistical Division of 101
Le cadre conceptuel de la CIH se prête aussi bien aux soins de santé individuels qu’aux m esures destinées à atténuer les obstacles envi ronnem entaux et sociaux. Il est adapté tant à l’évaluation des soins de santé qu’à la formulation des politiques. Il a notam m ent été utilisé pour des activités liées à la sécurité sociale, la conception et la mise sur pied d ’enquêtes dém ographiques, et l’évaluation des besoins de la com m unauté. L ’une de ses premières applications a été la des cription de la situation des personnes présentant des incapacités, qu’il s’agisse du diagnostic ou du traitem ent, de l’évaluation des résultats du traitem ent, ou de la déterm ination de l’aptim de au travail. D ans les établissements de santé, la CIH a servi à évaluer le nom bre et le type de personnels requis et à étudier les modalités de sortie des m alades de l’hôpital et les caractéristiques de l’utilisation des soins de santé. Au niveau de la com m unauté, elle a aidé à cerner les besoins, à reconnaître les facteurs de l’environnem ent qui inter viennent dans les différents éléments du handicap et à form uler les décisions incom bant aux pouvoirs publies pour am éliorer le milieu physique et social. Le cadre de la C IH a été utilisé avec succès dans des enquêtes sur les incapacités et pour la création de la Base de données internationale des statistiques sur l’incapacité de la Divi-
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the U nited N ations D epartm ent of Social and Economie Development; this covers over 95 countries and territories. T he IC ID H has been used to determ ine various types of demographic indicators of Healthy Life Expectancy, and for assessment in social security, occupational health, and em ployment. A t the conceptual and policy levels, the use of the IC ID H has changed the ways m which disabilities, persons with disabilities, and the role of the environment in the development of handicap are considered. It has also changed some of the policy, planning and administrative reactions of governments, organizations, and individuals to these concepts. Even by those who do not necessarily accept it as the dom inant framework, the IC ID H is widely recognized as a major conceptual framework in this field.
sion statistique du D épartem ent des N ations Unies pour le dévelop pem ent économique et social, base qui couvre quelque 95 pays et territoires. La CIH a servi à la mise au point de divers types d’indica teurs démographiques de l’Espérance de vie en santé et à des évaluations concernant la sécurité sociale, la médecine du travail et l’em ploi. Au niveau du concept et de la décision, l’emploi de la C IH a changé la façon de percevoir les incapacités, les personnes présentant des incapacités, et le rôle de l’environnement physique et social dans l’apparition du désavantage. H a aussi modifié certaines attitudes des gouvernements, des organisations et des individus face à ces con cepts, qu’il s’agisse des politiques, des plans ou des décisions administratives et de gestion. M ême ceux qui n ’acceptent pas néces sairem ent la CIH comme le cadre prépondérant la reconnaissent généralement comme un cadre conceptuel m ajeur dans ce domaine.
Some problems and proposed changes in the ICIDH
Problèmes e xistan ts et changements proposés
An im portant task will be to clarify the role and inter relationship of environmental factors in the definition and development of the different planes addressed by the IC ID H , m ost notably handicap. Conceptual developments for this topic will require further elaboranon. In several instances, there is a degree of overlap between disability and handicap as regards functional lim itations and activities of daily living. This overlap will also require attention. T he current model of the consequences of disease is effective in distinguishing between im pairm ents, disabilities and handicaps, bu t does not provide adequate information on the relationship between these concepts. In particular, the model has occasionally been taken to imply a unidi rectional flow from im pairm ent, to disability, to handicap, and does not allow for movement from handicap and disability back to im pairm ent through appropriate interven tions. These issues, as well as alternative graphic presenta tions, will be considered in a forthcoming revision. T he IC ID H has had a wider range o f uses and o f users than originally envisaged; its value as a tool for policy makers needs to be stressed. Revision should tend towards simplification rather than the addition of further detail, and m ust take into account the needs o f users who are not health professionals. M ore space will be given to problem s o f the m easurem ent of severity. T he im portance of the environm ent will be stressed, together with the role and interaction o f individual charac teristics and of physical and social factors. These factors, which are m ajor com ponents of the handicap process, are strongly culture-bound and should therefore not be devel oped as an additional universal classification scheme within the IC ID H . Nevertheless, classifications of environmental factors may prove useful at the national level in analysis and in the development o f solutions. T he applications o f the IC ID H to the area o f mental health will be treated with particular care. T he revision process will also address detailed changes to items within the classification, and take into account improved under standing o f basic biological mechanisms, particularly as regards im pairm ents. In some cases this will have implica tions for preferred terminology and entail the elimination o f obsolete term s.' An “um brella” term is needed to address the spectrum o f experiences linked to im pairm ent, dis ability, and handicap: the term “disablem ent” has been suggested, b u t is not universally accepted. Agreement on the use o f an existing term or on the definition o f a new term will require m uch discussion. T he revision o f the IC ID H will be based upon a review o f reports and experience in its use, and consultation with experts from relevant disciplines. T he opinions of inter national and nongovernm ental organizations, including organizations of people with disabilities will continue to be sought and considered, and experiences from countries in various Regions o f W HO will be reported on.
L ’une des tâches majeures consistera à préciser le rôle des facteurs environnementaux et leurs liens réciproques dans la définition et la mise au point des différents secteurs couverts par la Classification, principalem ent celui des désavantages. Il faudra approfondir les concepts relatifs à ce rôle du milieu. Dans plusieurs cas, on note un certain chevauchement entre «incapacité» et «désavantage» sous l’an gle des limites fonctionnelles et des activités de la vie quotidienne. Ce problèm e de chevauchement devra aussi recevoir l’attention voulue. Le présent modèle des conséquences de la maladie perm et de distinguer efficacement entre déficience, incapacité et désavantage, mais il ne renseigne pas suffisamment sur le Men qui existe entre ces concepts. C ’est ainsi qu’il a parfois été compris comme supposant un courant unidirectionnel entre la déficience, l’incapacité et le désa vantage sans perm ettre, par des interventions appropriées, le retour du désavantage et de l’incapacité à la déficience. Ces questions seront abordées dans la prochaine révision de la C IH , qui s’efforcera d’en donner de m eilleures illustrations graphiques. L ’éventail des utilisations et des utilisateurs de la C IH a été plus large qu’m itialem ent prévu; il conviendra de souligner la valeur de cet outil pour les décideurs. La révision devra tendre vers une plus grande simplification, et non vers l’adjonction de détails supplémen taires, et tenir compte des besoins des utilisateurs qui ne sont p as des professionnels de la santé. Davantage de place devra être accordée aux problèm es que pose l’évaluation de la gravité. Il faudra souligner l’im portance de l’environnem ent et du rôle et de l’interaction des caractéristiques individuelles et des facteurs physiques et sociaux. Ces facteurs, qui sont des composantes majeu res du processus conduisant au désavantage, sont étroitem ent liés à la culture et ne devraient donc pas être érigés en un système de classification universel supplém entaire à l’intérieur de la C IH . U ne classification des facteurs environnementaux sera néanmoins utile, au niveau national, à des fins d’analyse et pour l’élaboration de solutions. Les applicauons de la C IH à la santé m entale feront l’objet d ’un soin particulier. Le processus de_révision portera aussi sur des chan gements de détail au sein de la classification, et tiendra com pte des progrès de la connaissance des mécanismes biologiques fondamen taux, notam m ent en ce qui concerne les déficiences. Cela aura parfois des incidences sur le choix de la terminologie, comme l’élimi nation éventuelle des term es obsolètes. U n ferme couvrant le spectre des expériences liées aux déficiences, aux incapacités et aux désavan tages devra être trouvé: le m ot «invalidité» a été proposé m ais il ne fait pas l’unanim ité. U ne discussion approfondie sera requise avant qu’on s’entende sur l’emploi d’un term e existant ou sur la définition d ’un term e nouveau. La révision de la CIH s’appuiera sur l’examen des rapports et de l’expérience issus de son utilisation, et sur des consultations avec des experts des disciplines pertinentes. O n commuera de demander l’avis des organisations internationales et non gouvernementales, y compris les organisations de personnes présentant des incapacités; des rapports seront également faits sur l’expénence des pays dans différentes Régions de l’OMS. 102
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• A reprint of the ICEDH was issued earlier this year, with a foreword stating the points made here. Comments and suggestions for the revision of the IC ID H , which is planned to take place between now and 1995, are welcome and should be addressed to: Strengthening of Epidemiological and Statistical Services, W orld H ealth Organization, 1211 Geneva 27.
• Le texte qui précède est adapté de la réédition de la C IH parue récem m ent en langue anglaise. Prière d’envoyer toute observation ou suggestion concernant la révision de la C IH , prévue d ’ici à la fin de 1995, à l’adresse suivante: Renforcem ent des services épidémio logiques et statistiques, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27.
Global health situation 1 VI. Health care coverage and resources Care fo r m others
La situation sanitaire dans le monde ' VI. Couverture et ressources des services de santé Soins aux m ères
Over half a million women died in 1990, as every year, from causes related to pregnancy and childbirth, nearly all of them in developing countries. Prenatal care availability has increased overall from 58 to 67 women attended per 100 live births between 1985 and 1991; in 1991, coverage was 99 women attended per 100 live births in developed countries, 65 in developing countries and 53 in the least developed countries (Fig. Ï). Coverage for childbirth attendance (expressed as deliveries attended by trained personnel, per 100 live births) increased world wide from 53 to 55 between 1985 and 1991, bu t showed a decrease in the least developed countries from 36 to 32 over the same period. In some developing countries, fewer than 20% of deliveries are attended by trained personnel, who have usually received a training which enables them to handle the routine and uncom plicated deliveries, whereas in developed countries, 99% of deliveries are perform ed by personnel who have received elaborate training and have ready access to sophisticated equipment. Fig. 1 Prenatal care coverage, 1985 and 1991
En 1990, comme chaque année, il y a eu plus de 500 000 décès de femmes en rapport avec la grossesse et l’accouchement, presque tous dans des pays en développement. La couverture des soins prénatals s’est accrue globalem ent entre 1985 et 1991, passant de 58 à 67 femmes prises en charge pour 100 naissances vivantes; en 1991, ces chiffres se sont élevés à 99 dans les pays développés, 65 dans les pays en développement et 53 dans les pays les moins avancés (Fig. 1). E n ce qui concerne les accouche m ents assistés, la couverture (nom bre d’accouchem ents assistés par un personnel qualifié pour 100 naissances vivantes) a augm enté dans l’ensemble du monde entre 1985 et 1991, passant de 53 à 55, mais a diminué pendant la même période dans les pays les m oins avancés (de 36 à 32). Dans certains pays en développement, moins de 20% des accouchements ont été assistés p ar u n personnel qualifié, lequel n ’a généralem ent reçu qu’une form ation lui perm ettant d ’effectuer des accouchements norm aux et sans complications, tandis que dans les pays développés 99% des accouchements sont assistés par un personnel ayant reçu une form ation poussée et ayant commodément accès à un matériel perfectionné. Fig. ] Couverture des soins prénatab, 1985 et 1991
“ For 1985, only the overall figure is available - Pour 1985, seul le chiffre global est disponible
Im m unization
V accination
A decade ago, only about 1 child in 5 was immunized. By 1992, an estimated 84% of children worldwide had been immunized with a third dose of poliomyelitis vaccine before reaching their first birthday; in developing countries, this level was 82% for a third dose of diphtheria-pertussis-teta nus (D PT), 89% for BCG, and 79% for measles vaccines (Fig. 2). Even so, millions o f children do not receive immu nization against the m ain vaccine-preventable diseases, which kill nearly 1.8 million children- each year. In devel oping countries, only about 43% of pregnant women receive 2 or m ore doses of tetanus toxoid. O ral re h y d ra tio a th erap y fo r d iarrhoea
Il y a encore 10 ans, seul 1 enfant sur 5 était vacciné. En 1992, on estime à 84% la proportion, dans le monde entier, des enfants ayant reçu une troisième dose de vaccin antipoliomyélitique avant leur prem ier anniversaire; dans les pays en développement, ce taux a été de 82% pour une troisième dose de vaccin associé diphtérie-tétanoscoqueluche (D TC ), de 89% pour le BCG et de 79% pour le vaccin antirougeoleux (Fig. 2). M algré cela, des millions d’enfants ne sont pas vaccinés contre les principales maladies évitables par la vacci nation, qui tuent près de 1,8 million d’enfants par an. D ans les pays en développement, 43% seulem ent des femmes enceintes reçoivent 2 doses ou davantage d ’anatoxine tétanique. Thérapie de ré h y d ra ta tio n o ra le pour lu diarrh ée
In 1985, only 50% of the approximately 493 million chil dren under the age of 5 years in the developing world had easy access to oral rehydration salts (ORS). By the end of ‘See N o 45, 1992, pp. 337-340, No. 47, 1992, pp. 350-353; No. 6, 1993, pp. 33-36» No. 7, 1993» pp. 43-44; and No. 14, 1993, pp. 93-99.
E n 1985, seuls 50% des quelque 493 millions d ’enfants de moins de 5 ans du monde en développement habitaient dans des zones où il était facile de se procurer des sels de réhydratation orale (SRO). A ‘ Voir N" 45, 1992, pp. 337-340; N" 47, 1992, pp. 350-353; N“ 6, 1993, pp 33-36; N ” 7, 1993, pp 43-14; N“ 14, 1993, pp. 93-99
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1991 this figure was 68% (369 million/543 m illion), but about 175 m illion children were still w ithout such access. W ith respect to treatm ent, about 38% o f diarrhoeal episodes received oral rehydration therapy (ORT) in 1991 (up from 18% in 1985 and 32% in 1988). Fig. 3 illustrates estim ated trends worldwide for deaths attributable to diarrhoea, and for deaths averted through O RT use, from 1980 to 1990 (on the basis o f 3.5 million such deaths in 1980, increasing by 2% each year and an estim ated effectiveness o f O RT use of 67% in preventing death from dehydration). Since 1986, the annual supply o f ORS in developing countries has been sufficient for over 300 million litres of solution; 80% of this is produced in 64 developing countries.
la fin de 1991, cette proportion était de 68% (369 millions sur 543 m illions), m ais environ 175 millions d ’enfants n ’y avaient toujours pas accès. S’agissant d u traitem ent, environ 38% des enfants ayant présenté des épisodes diarrhéiques en 1991 ont bénéfi cié d ’une thérapie de réhydratation orale (TRO ) contre 18% en 1985 et 32% en 1988. La Fig. 3 m ontre l’évolution m ondiale de l'estim ation de la m ortalité due à la diarrhée et celle des décès évités grâce à la TRO entre 1980 et 1990 (sur la base d’u n total de 3,5 millions de décès par diarrhée en 1980, d’une augm entation annuelle de 2% et d’une estim ation de l'efficacité égale à 67% de l'utilisation de la TRO pour éviter les décès dus à la déshydratation). D epuis 1986, l’approvisionnement annuel en SRO des pays en développement a été suffisant pour la préparation de plus de 300 millions de litres de solution; 80% de cette quantité sont pro duits dans 64 pays en développement.
Fig. 2
Immunization coverage, children under 1 year of age, 1992
Fig. 2
Couverture vacdnale, enfants de moms d'un an, 1992
Fig. 3
Estimated deaths occurring and deaths averted through use of ond refaydration therapy (ORT) and percentage of ORT use, 19801990
Fig 3
Estimation de la m ortalité effective et des décès évités par l'em ploi de la thérapie de réhydratation orale (TRO) et pourcentage d’utiEsation de la TRO, 1980-1990
Locally a v a ila b le heo ltb servit
Services de santé disponibles sur place
N early one-fifth o f the world’s population lacks regular access to local health services. In 1991, coverage with the individual elements of prim ary health care was estim ated at 69% for the least developed countries, 89% for developing countries and 100% for developed countries. Human resources fo r h ealth
Près d ’un cinquième de la population mondiale n ’a pas régulière m ent accès à des services de santé locaux. E n 1991, la couverture des diverses composantes des soins de santé primaires était évaluée à 69% dans les pays les moins avancés, 89% dans les pays en dévelop pem ent et 100% dans les pays développés. Ressources hum aines pour la santé
Around 1990, there were about 6 183 000 physicians, 730 000 dentists, 9 214 000 nurses and midwives and 1 050 000 pharm acists in the world. Fig. 4 illustrates the 104
Vers 1990, il y avait dans le monde environ 6 183 000 médecins, 730 000 dentistes, 9 214 000 infinners(ères) et sages-femmes, et 1 050 000 pharm aciens. La Fig. 4 indique la distribution de ces
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distribution o f these categories of health personnel between W HO Regions. W ith 17% of the world population, Europe has half the total num ber of dentists, and the situation is similar for the other 3 main categories o f health personnel W ith 10% of the global population, Africa has iess than 1% of physicians and dentists, about r.4% o f pharm acists and just over 3% of nurses. Regional differences are even m ore marked when considering the ratio o f health personnel to population. For physicians, this varies from 1.6 per 10 000 population in Africa to 25.1 per 10 000 in Europe; for nurses, the range is from 7.5 in South-East Asia to 51.6 in Europe.
catégories de personnel de santé entre les Régions de TOMS. Avec 17% de la population m ondiale, l’Europe regroupe la m oitié des dentistes, et il en va de même pour les 3 autres grandes catégories de personnel de Santé, tandis qu’avec 10% de la population mondiale, l’Afrique com pte m oins de 1% des médecins et dentistes, environ 1,4% des pharmaciens et u n peu plus de 3% des infirmiers(ères). Les différences régionales sont encore plus m arquées lorsque l’on consi dère le rapport entre les effectifs déclarés et la population. Pour les médecins, ce rapport varie de 1,6 pour 10 000 habitants en Afrique à 25,1 en Europe; en ce qui concerne les infirmiers(ères), ces chiffres s’échelonnent entre 7,5 pour l’Asie du Sud-Est et 51,6 pour l’E urope.
Fig. 4
Distribution of health personnel by WHO Region, around 1990 (in thousands)
Fig. 4
Distribution du personnel de santé par Région OMS, vers 1990 (en milliers)
H ealth expenditure
Dépenses de santé
Inform ation on this is provided by only 57 M em ber States, representing less than half o f the total M em ber States’ population. W orldwide, central government expenditure on health (excluding expenditure by other authorities and non government health expenditure) represents about 3% of the gross national product - less than 1% in developing coun tries (but 1.4% in the least developed countries), and 3.3% in developed m arket economies. T his represents a range between U S? 5 per capita for the least developed countries to more than U S? 2 000 for developed m arket economies. T he total annual world drug bill in 1990 was about U S? 170 000 million (factory prices), o f which U S? 25 750 million were for developing countries. Less than half the people in the world have access to low-cost efficacious, essential drugs. 105
Des informations sur cette rubrique ne sont fournies que par 57 E tats M embres, représentant moins de la m oitié de la population totale des Etats M embres. D ans l’ensemble du m onde, les dépenses de santé des adm inistrations centrales (à l’exclusion de celles des autres autorités et des organismes ne relevant pas des pouvoirs publics) représentent environ 3% du produit national brut: moins de 1% dans les pays en développement (mais 1,4% dans les pays les moins avancés) et 3,3% dans les pays développés à économie de m arché, l’éventail allant de U S? 5 par habitant dans les pays les moins avancés à plus de U S? 2 000 dans les pays développés à économie de marché. La dépense pharm aceutique totale dans le m onde s’est élevée en 1990 à environ U S? 170 000 millions (prix départ usine), dont U S? 25 750 millions pour les pays en développement. M oins de la moitié des habitants du globe ont accès à des m édicaments essentiels peu coûteux et efficaces.
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Influenza C zech R ep u b lic (30 M arch 1993).1T he incidence o f acute respiratory diseases and influenza-like illness increased dur ing the first 3 weeks of M arch, b u t has now decreased in all age groups and in all regions o f the country. O f 58 influenza viruses isolated and identified this season, 55 were influenza B and 3 were influenza A (H 3N 2). G reece (26 M arch 1993).2 Influenza B virus has been isolated from 1 case in Thessaloniki, where local outbreaks were reported among the general population from midJanuary to the week ending 24 M arch. H u n g ary (14 M arch 1993).1T he weekly num ber o f cases of influenza-like illness has decreased since m id-February and the epidemic is now considered over. Altogether 52 isolates of influenza B virus and none o f influenza A were obtained this season. Isra e l (21 February 1993).3 Influenza activity continued to increase although it rem ained sporadic during February. Cases have been seen in all age groups, b u t the majority were among children. Influenza B has predom inated and only 1 case of influenza A(H 3N 2) has been diagnosed. N orw ay (31 M arch 1993).4 T he incidence o f influenza-like illness was 110 per 100 000 population during the first 3 weeks o f M arch, b u t has since decreased slighdy. Influenza B predom inated all through the season, bu t re cently a few cases of influenza A were diagnosed in Oslo. Two have been further identified as influenza A(H3N2) and 1 as influenza A (H 1N 1). U n ited K ingdom (30 M arch 1993).4 Indices o f influenza activity increased steadily during M arch and the increase coincided with reports on outbreaks of influenza and influ enza-like illness in the community. T he num ber of cases of influenza-like illness encountered by general practitioners participating in the influenza surveillance programme has been comparable with that of previous seasons when no major epidemics occurred. T he num ber o f influenza virus isolates also increased in M arch and although influenza B viruses continued to predom inate, an increasing num ber of isolates have been influenza A, particularly influen za A(H 1N 1). 1 See No ! See No 1 See No * See No. 12, 1993, p. 87. 11, 1993, p. 78. 7, 1993, p. 42 10, 1993, p 70.
Grippe R ép u b liq u e tch èq u e (30 m ars 1993).1 L ’incidence des affections respiratoires aiguës et des syndromes grippaux a augmenté au cours des 3 premières semaines de mars; elle dim inue m aintenant dans tous les groupes d’âge et toutes les régions du pays. Sur les 58 virus grippaux isolés et identifiés cette saison, 55 étaient des virus B et 3 des virus grippaux A (H 3N 2). G rèce (26 mars 1993).2 Le virus grippal B a été isolé d’un cas à Thessalonique, où des flambées locales ont été signalées parm i la population générale de la mi-janvier à la semaine s’achevant le 24 mars. H o n g rie (14 mars 1993).1Le nom bre hebdom adaire de syndromes grippaux a dim inué depuis la mi-février, et l’épidémie est considérée comme terminée. U n total de 52 isolements de virus grippaux B (aucun de virus A) ont été obtenus cette saison. Isra ë l (21 février 1993).3 L ’activité grippale a continué à s’accroître bien qu’elle soit restée sporadique en février. Des cas ont été obser vés dans tous les groupes d’âge, mais la m ajorité étaient des enfants. La grippe B a prédominé, e t seul 1 cas de grippe A(H3N2) a été diagnostiqué. N orvège (31 mars 1993).4 L ’inddence des syndrom es grippaux était de 100 pour 100 000 habitants pendant les 3 premières semai nes de m ars, mais a légèrement dim inué depuis. La grippe B a prédom iné pendant toute la saison, mais quelques cas de grippe A ont été diagnostiqués récemment à Oslo. D eux virus A(H3N2) et 1 virus A(H1N1) ont été identifiés ultérieurem ent. R oyaum e-U ni (30 m ars 1993).4 Les indices d ’activité grippale ont régulièrem ent augmenté en m ars, et cette augm entation a coïncidé avec des rapports sur des flambées de grippe et de syndromes grippaux dans la communauté. Le nom bre de syndromes grippaux vus par les médecins participant au programme de surveillance de la grippe est comparable à celui des saisons précédentes lors desquelles aucune épidémie majeure n ’avait sévi. Le nom bre d ’isolem ents de virus grippaux s’est aussi accru en mars et, bien que les virus B aient continué à prédom iner, une augm entation du nom bre d’isolements de virus A, en particulier de virus A (H 1N 1), a été notée.
' V oirN “ 12, 1993, p. 87 ! Voir N° 11, 1993, p. 78. 5 Voir N" 7, 1993, p. 42, 4 Voir N" 10, 1993, p. 70.
For cntena used in com piling this list, see N o 10, p 72 X - N ewly reported areas Remvohitra S. Préf. Soavtnandnana S. Préf Ambatoasana Centre Tsiroanoinanduiy S . Pref Antsmmana Province Andapa S Préf. D oany D istrict Fianarantsaq Pravmce Ambatofinandrahana S Préf Ambondromisptra D ism et A n rjrtrfam hnhirra D istrict Bcvonotany D istrict Soam herenana D istrict Ambohtmahasoa S. Préf. M anandroy D ism et Ambosttra S. Pref. Am batom anna D ism et A p ih n h im a h a y q
Infected areas as at 8 April 1993
Zones infectées au 8 avril 1993 Fianaranisoa II. $ Préf Andoharanomaitso D ism et Fianaranisoa Q D ism et M anadnana S. Pref. Mahajunga Province Toamastna Province Maramanga S. Préf. T anzania» U nited R ep. o f T an zan ie, R ép .-U n ie d e Tanga Region Lushoto D tstncc Tanga D ism et Z aire • Zaïre H aut Zaïre Province M ahagi Adm inistrative Zone
Les cnteres appliques pour la com pilation de cette liste sont publiés dans le N ° 10, p 72 X - N ouvelles zones signalées
Plague • Peste
Africa • Afrique M adagascar Anum ananuo Province Am bohuixam m o S . Préf. < A ncatum arw o-A vgradranç S . Préf. A m balolam py S . P réf A njazveobe S . P ref A ntananarivo S . Pré/.
Antananarivo D istrict A n ta n /o tsy S . Pré/. A ntsirabe I S P réf A ntsirabe I I S P réf
Ambodiala D istrict Ambohîtsimanova D istrict Ampasatancty D ism et M anandona D istrict Soanindrarmy D istrict Tsarofar D istrict Vinanmkarena D ism er A nvom m am o S . P réf Betafo S . P réf
Alakamisy-Ananvato D istrict F a m w drtan aS . P réf F araw iio S P r e f M aitjakan dnana S-. P réf M iarm anvo S P réf
Analavory D ism et A nosibe Ifanja D istrict
Ambovombe Centre Andina D istrict Anjoma N ’Ankona D ism et A n jn m a N avona D ism et Ankazoambo D istrict Ivato D istrict Ivony D istrict T flla ra -Vnhiw|iMia D istrict Tsarasaotra D ism et Fandnana S. Préf. Fiadanana D istrict Fianaranisoa I S Préf M ahatsinjo D istrict
America • Amérique B o liv ia • B o liv ie La Paz Department Franz Tam ayo Province Sud Yungas Province Valle Grande Province B razil • B résil Bahia State Bintm ga M um apio Candeal M um apio Central M umcipio C onceiçio M unicipio
Feira de Santana M umcipio Iraquara M um cipio Irecê M umcipio Itaberaba M um cipio Jussara M umcipio Retirolândia M umcipio Riachâo do Jacuipe M um apio Scnhor do Bonfim Mumcipio Sem nha M umcipio Tcoûlandia M umcipio Paratba State Araba M unicipio Barra de S. Rosa M umcipio Cuban M umcipio Oüvedos M umcipio Queimadas M umcipio Remigio M unicipio Solânea M unicipio Peru • P érou Cajamarca Department Chota Province Llama D ism et M irscosui D istrict Tocm oche D istrict San M iguel Province N anchoc D ism et San Gregono D ism et San M iguel D istrict San Pablo Province San Louis D istrict
Ptura Department Ayabaca Province Canales D ism et Lagunas D istrict Moncero D istrict P aimas D ism et Sapühca D istrict Suyo D ism et Huancabamba Province C , de la Froncera D istrict Canchaque D ism et Huancabamba D istrict Piura province Las Lomas D ism et
Asia «Asie V ier N am Gta-Lai-Công Turn Province lâ m Dông Province Phu Khan Province
Choiera • Choléra
Africa • Afrique A ngola Bertgo Province Benguela Provence Huambo Province Huila Province
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W E E K LY EPIDEM IO LO G ICAL R E C O R D , No. 15,9 APRIL 1993 • R E LE V EEPIDEM IO LO G IQ UE HEBDOM ADAIRE, N » 15,9 AVRIL 1993 K uando-K ubaugo Province K unetie Province K w anza-N orte Province K u ianza-Sul Province Luanda Province
Chokwe D istrict Guija D istrict M acia D istrict M anjacaze D istrict X ai-Xai D istrict Inham bam Province.
M ashonaland C entral M ashonaland E ast M ashonaland W est Province M asvm go Province M idlands Province
F ren ch G uiana G uyane fran çaise G uatem ala A h a Verapaz D epartm ent B aja Verapaz D epartm ent Chtm altenango D epartm ent Chtqutm ula D epartm ent E l Progreso Departm eru E scum da D epartm ent G uatem ala D epartm ent H uehuetenango D epartm ent Iza b a l Departm eru Jalapa D epartm ent Ju tia p a D epartm ent Petén D epartm ent Q uetzaltenango D epartm ent Quiche Departm eru Retalhuleu D epartm ent Sacatepequez D epartm ent San M arcos Departm eru San ta R osa D epartm ent Solola D epartm ent Suchuepequez Departm eru Totonicapan D epartm ent Zacapa D epartm eru
Luanda, Cap M alanga Province N arnibe Province Uige Provtnce Zaïre Province R > n in • R g n in
D épartem ent de l ’ A dan tique
Hom oine D istrict loharnm e D istrict M axixc D istrict Morrumbene D istnct Panda D istrict Zavala D istnct M onica Province
America • Amérique A rgen tin a Ju ju y Province X M endoza Province S a lta Provtnce X Tucum an Prom ues
S. Prèf. d’Aliada Cure, de Cotonou S Pre£ de Toffo D épartem ent de 1‘ A tacora D épartem ent de Borgou D épartem ent de M ono D épartem ent de Zou
Chunoio D istnct Guro D istn ct
A pure S tate A ragua State B aruias S tate Carabobo S tate D elta Am acuro S tate Federal D istrict Guanco S tate M erida S ta te M iranda S ta te M onagas S tate N u eva E sparto S tate Sucre S ta te Tachira S ta te Z uka S tate
Tambara D istnct M aputo Province
B elize C ayo D istrict Toledo D istn ct
Asia • Asie RhuTan • B houtan M ongar D istnct Pem agatsel D istnct Phuntsholing D istnct Punakha D istnct Samdrupjongkhar D istnct T a s h ig a n g D istrict T h i m p h u D istrict C am hndia • C am bodge Kom pong Cham Province rh in a • Piling
B urkina F aso Boulgou Province
Boane D istnct M anhica D istnct M aputo City Matu ruine D ism et Moamba D istnct Sofala Province
B olivia • B olivie Bern D epartm eru Chuqutsaca D epartm ent Cochabam ba D epartm eru E l A lto D epartm ent , L a P a z D epartm ent Oruro D epartm ent Poiosi D epartm ent Riberaha D epartm ent Santa C ruz D epartm ent T anja D epartm ent T uptza D epartm ent
B u ru n di B ubanza Province
Bubanza Arrondissem ent C ibitoke Arrondissem ent Bujum bura Province
Beira City Buzi D istnct Nhamatanda D istrict Tete Province
Bujumbura Arrondissem ent Bururt Province
Makamba Arrondissem ent Rumonge Arrondissem ent Guega Provtnce
Chiuta D istnct M oatize D istrict Mutarara D istnct T ete City Zarnbezia Province
G uyana Region I (B arm a/W atni) Region II (Pom erooiJSupenaam )
B razil • B résil A lagoas S tate Arnapà S tate A m azonas S tate B ahia S tate Ceard S tate M aranhào S tate M ato Grosso State M inas Gerais S tate Para S tate Parasha S tate Pernambuco S tate Puna S tate R io de Janeiro S tate R io Grande do N orte State Rondôm a S tate Sergtpe S tate Phil, • Phlll
H onduras Choluteca D epartm ent Cortes Departm eru E l Paratso D epartm eru Francisco M orazan D epartm ent Santa B arbara D epartm ent Valle D epartm ent Y oto D eportm ent
(Area not specified Zone non précisée) I n i t i a • In rig
Gicega Arrondissem ent C am eroon • C am eroun P rovince de l ‘E xtrêm e-N ord
Diamarc Départem ent Logone-er-Chan Départem ent M ayo-Danai Départem ent M ayo-Sava D épanem ent M ayo-Tsanaga D épanem ent Province L itto ra l
Inhassunge D istnct Maganja da C osta D istnct M ocuba D istnct M opeia D istrict Namacurra D istnct N icoadala D istrict Quelim ane D istrict N iger D iffa D epartem eni Dosso D épartem ent M aradi D epartem ent N iam ey D epartem ent Tahoua D epartem ent T illabery D épartem ent Z inder D epartem ent
A ndhra Pradesh S tate
Hyderabad D istnct V isalchap a m a m D iS tO C t
M exico • M exique Cam peche S ta te Chiapas S tate Chihuahua S tate Colim a S ta te D istrito federal G uanajuato Guerrero S ta te H idalgo S tate Jalisco S ta te M exico S ta te M ichoacan S tate M orelos S tate N euvo Leon State O axaca S ta te Puebla S tate Queretaro S tate Q uintana Roo S ta te San L uis Potou S tate Sonora S tate Tabasco S ta te Tatnaulipas S tate T laxcala S ta te Veracruz S ta te Yucatan S ta te Zacateca S ta te
A ssam S ta te D elhi Territory G u jarat S ta te H aryana S tate K arn ataka (M ysore) S ta te
M oungo D épanem ent W oun Départem ent Provtnce du N ord
Benoué D épanem ent Province de l'O uest
Haut Nkam D épanem ent M ifi D épanem ent Province du Sud
N igeria ■ N igéria A buja S tate AJnua Ibom S tate A nam bra S tate Baucfn State B endel S late Benue S tate Bom o S tate Gougola S tate Im o S tate K aduna S tate K ano S tate K atstn a S ta te K ioara S ta te Lagps S ta te N iger S ta te Ogun S tate Ondo S ta te O yo S tate P lateau S ta te R ivers S ta te Sokoto S tate
Océan D epanem ent Province du Sud-O uest
Manyu D épanem ent M emé D épanem ent pharf • T chad B atha Préfecture B et Prefecture Bünne Préfecture C hah B agum m Préfecture Guera Préfecture Kanem Prefecture Lac Préfecture Logons O ccidental Préfecture Logons O riental Prefecture N jainena Prefecture O u addaï Prefecture Tandjüe Préfecture
A ntofagasta Provtnce Bernardo O ’H iggins Province Coquim bo Province Los Lagos Province
Bangalore D istnct Bidar D istnct Chitradurga D istrict Gulburga D istnct H assan D ism et Kolar D istnct Mandya D istnct Raichar D istrict Tumkur D istnct K erala S ta te M adhya Pradesh S ta te M aharashtra S ta te
Osom o Santiago Provtnce Tarapaca Province
C olom b ia • C olom bie A m azonas D epartm ent A nuoquia D epartm ent A dan ttco D epartm ent B o liva r D epartm ent B oyaca D epartm ent C aldas D epartm ent C aqueta Intendency C auca D epartm ent Cesar D epartm ent Choca D epartm ent Cordoba D epartm ent C undm am arca D epartm ent G uapru D epartm ent HuUa D epartm ent M agdalena D epartm ent M eta D epartm ent N arm o D epartm ent N orte de Santander D epartm ent Puntum ayo D epartm ent Q um dto D epartm ent R isaralda D epartm ent S an A ndres Intendency S an José del G uatnare D epartm ent S an ta Fe de Bogota D epartm ent Santander D epartm ent Sucre D epartm eru Tohm a Departm eru Valle D epartm ent
Akola D istnct Amrawau D istnct Nagpur D istnct Nandad D istrict Osmanabad D istnct Parbham D istnct Pune D istnct Sangh D istnct Thane D istnct M anipur S tate Punjab S ta te Tam il N adu S ta te
N icaragua B oaco D epartm ent C arazo D epartm ent Chm andega D epartm ent Chôm âtes Departm eru E steE D epartm ent G ranada D epartm ent Léon D epartm eru M anagua D epartm ent M asaya D epartm ent M atagalpa D epartm eru X N u eva Segovia D epartm ent X R io San Juan D epartm eru R iva s Departm eru Panama
C ôte d’iv o ir e D epanem ent de l'O u est
M an Sous-Préfecture A ccra Région
R w anda Cyangugu Prefecture G tsenyi Prefecture
} I I
Accra D istrict Greater Accra D istrict A shan ti Region C entral Region Upper B ast Region Volta Region
S ao T om e and P rin cip e S âo T om é-et-P rin cip e Lemba D istrict Sâo Tom e Sw aziland (Area not specified - Zone non p reasee) T an zan ia, U n ited R ep . o f T an zan ie, R ép .-U n ie d e A rusha Region K ilim anjaro Region M am Region M uuara Region R uktoa Region Tanga Region
Anna D istnct Chingleput D istnct Madras D istnct Madurai D istnct N orth A rcot D istrict Pudukkottai D istrict Thanjavur D istnct TirudiirapaUi D istrict TirunelveUi D istnct V ellore D istrict Villipuram D istnct U tta r Pradesh S ta te W est Bengal S tate
i
C alcutta I m if tn w iia • Im JnnA yi .
G uinea * G uinée Conakry Province Forecanab Prefecture K enya (Area not specified - Zone non précisée) L iberia • L ib éria Bong County M ontserrado County M alaw i C entral Region
C osta R ica Lemon Provtnce San José Provtnce
Chepo Province d a m a n Province Colon Province I Çom arca de San B ias D arien Province Panam a Province \ P eru • P érou A m azonas D epartm ent A ncash Departm eru A purtm ac D epartm ent A reqtupa D epartm eru A yacucho D epartm ent C qjam arca D epartm ent C allao Province C uzco D epartm ent H uancavehca D epartm eru H uanuco D epartm eru le a D epartm eru Jurtai D epartm eru L a L tbertud D epartm ent Lam bayeque D epartm ent L ana D epartm ent Loreto D epartm ent M adré de D un D epartm ent M oquegua D epartm ent Pasco D epartm ent P ium D epartm ent Puna D epartm ent San M oran D epartm ent Tacna D epartm ent Tum bes D epartm ent U cayali D epartm ent
E ast N usa Tenggara Provtnce
Suznba Barac Regency Lam puttg Prom nce
Lampung B am Regency N orth Sulaw esi Prom nce
Bolaang M ongondow Regency Iraq Al-Basra G ovem orate Al-Anbar Govem orate Al-M athna G ovem orate A l-N ajcf Govem orate A l-Qadisiya G ovem orate Arbil Govem orate Babil G ovem orate Baghdad G ovem orate D ohuk Govem orate D yala G ovem orate Karbala G ovem oraie M esan G ovem orate N ineveh Govem orate Salah E l-D in Govem orate Sulaimamyah G ovem orate T a m i m G ovem oraie Tikar G ovem orate W asit G ovem oraie M alaysia • M alaisie K edah S ta te
Ecuador * A zu a y Province B o liva r Province C ah ar Province Carchi Province Chim borazo Provtnce C otopaxi Provtnce E l Oro Province Esm eraldas Provtnce G alapagos Provtnce G uayas Province Im babura Provtnce Loja Province L os R ios Province M anabi Provtnce M orona Province N apo Province P a sta za Province Pichm cha Province Sucum bios Province Tungiuahua Provtnce Zam ora-C fdnchtpe Province
Lilongw e D istrict Southern Region
M ali K ayes Région
Kayes Cercle Kouhkoro Région
Nara Cercle M au ritania ■ M auritanie N ouakchott D istrict l u Région
T ogo G olfe D istrict K ioto D istnct Kozah D istnct Lacs D istnct Ogou D istrict Sotouboua D istrict Vo D istnct Yoto D istnct U ganda * O uganda Kasese D istrict
Hodh el Chargui 2e Région
Z aire * Z aire H aut Z aire Provtnce K ivu Province Shaba Province
Hodh el Gharbi 3* Region
Assaba et Guidunakha 4* Region
Z am bia * Z am bie C entral Province
Kubang Pasu D istnct Penang S ta te
Gorgol 5* Région Brakna 6* Region
Lusaka C opperbdt Province Eastern Provtnce Luapula Province N orthern Province Southern Province
Tim or Laut D istnct Sabah
E l Salvad or C entral Region M etropolitan Region O ccidental Regum O riental Regain Paracentral Region
Trarza M ozam bique G a za Province
S urin am e M arom jne D istn ct
Tawau D istnct S araw ak
Z im babw e M am caland Provtnce
V en ezu ela A n zoategui S ta te
Chibuto D is m et
Simunjan D istrict N ep al • N épal Baitadi D istnct
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W E E K LY EPIDEM IO LOG ICAL R E C O R D , No. 15,9APRIL 1993 * R E LE V EEPIDEM IO LO G IQ UEHEBDOM ADAIRE, N « 15,9 AVRIL1993 Jhapa D istrict Khatmandu D istrict V ice N am Bm h T n T h en Provm ce N g h a Bm h Provm ce Phû K hànk Province Ondo S tate O yo S tate P lateau S ta te S t ii f a » • S m it in g
M aranhaô S ta te
Grajau M um apio Lago da Pedra M um apio M ontes A ltos M um apio M ato Grosso S ta te
San Vicente de Caguan M um apio Casanare Intendenaa.
Europe U kraine M anupole N icolaev Region O desskaya Regum
T em toiy South o f 12° N . Territoire situé au sud du 12e N . Z aire * Z aïre Territory N orth o f 10s S. Territoire situé au nord du 10° S.
Oceania • Océanie T uvalu N anum ea Island N u itao Island
Amenco* Aménque B o liv ia ■ B o liv ie Bern D epartm ent
Balhvian Province Itenez Province Cochabam ba D epartm ent
A ntonio Joào M um apio Camapua M um apio Corguinho M um apio Diam annno M unîapio Jardim M urudpio Nova M annga M um dpio P laado de Castro M um apio Pocone M um apio Pontes e Lacerda M um apio Ribas do Rio Pardo M um dpio Sidrolândîa M um apio Sinope M um apio Terenos M um apio M m as G erais S tate
Hato Corozal M um apio Tamara M um apio Yopai M um apio C ésar D epartm ent
J C . C astello D istrict L eonao Prado D ism et M onzon D ism et P . Luyando D istrict Rupa Rupa D istrict M axahon Provm ce
C holon D istria Jttn m D epartm ent C hm cham ayo Province
Valledupar M um dpio Choco D epartm ent
Rio S u ao M um apio C w tdm am arca D epartm ent
Maya M um apio G uaviare Intendenaa
M iraflores M um apio San Juan del Guaviare M um apio M eta Intendenaa
Chanchamayo D istn a Perenc D istn a San Luis Sevaro D ism et V iloc D istn a Saapo Provm ce
Yellow fever • fièvre jaune
Africa • Afrique A ngola Bengo Province Luanda Province C am eroon • C am eroun Province de l ’E xtrêm e-N ord
Ayopayo Provmce Carrasco Province Chapare Province L a P a z Department
Bonfinopolis M um apio Francisco D um ont M unidpio M irabela M um apio Paracatu M um apio U naî M unîapio P ara S ta te
Cabuyaro M um apio La Pnmavera M um apio San Carlo de Guaroa M um apio V illavicenao M uniapio Vista Hermosa M unicipio N orte de Santander D epartm ent
Covmah D istn a M azaman D ism a Pangoa D istn a Pichanali D ism a Rio Negro D ism a R io Tam bo D istria Sanpo D ism a Loreto D epartm ent U cayah Provm ce
Mayo Sava Départem ent M ayo Tsanaga Départem ent G am bia • G am bie Upper River D ivision G uinea • G uinée Siguin Région
Larecaja Province M unllo Province N or Yungas Province Quinum Province Sud Yungas Province Santa C ruz D epartm ent
Andres Ibaûez Province Cordillera Province Florida Provmce Gunérrez Province Ichilo Province B razil • B résil A rnapa Territory
M ali K ayes Region
M acapa M um dpio A m azonas S ta te
K ita Cercle Kouhkoro Région
Alenquer M um apio Alm em m M iinidpio Altamira M um dpio Araguaia M um dpio Faro M um apio M onte Alegre M um apio Prainha M um apio Rendençâo M um apio Sào Dom ingos do Capun M um apio Sen. José Porfino M um dpio Tailandia M uzudpio Tucurui M um apio Xinguara M uniapio Rondom a S tate
Cucuta M um apio T ibu M uniapio C ucuta Intendenaa
Contamana D ism a Purus D ism a M adré d eD io s D epartm ent M anu Provm ce
T oledo M um apio Putum ayo Intendenaa
Puerto A sis M um dpio Santander D epartm ent R n f a r a m a n p M u iU C ip iO
M adré d eD io s D istn a M anu D ism a Tam bopata Provm ce
Cimitazra M um dpio E l Carmen M uniapio V îchada D epartm ent
TnamhflH D ism a Las Piedras D istn a Tam bopata D ism a Puno D epartm ent Sam ba Province
Puerto Trujillo M um apio P w a iiftr • E q u atn ir M anm a-Sannago Province N apo Provm ce
San Juan de) Oro D ism a San Roman D istria Vflcabamba D ism a San M artin D epartm ent H uallaga Provm ce
D ioüa Cercle Kangaba Cercle Kan Cercle Kolokaxu Cercle K enya R sfi Valley Province
Banngo D ism et Elgeyo Marakwet N igeria • N igéria A nam bra S ta te B a u ch S tate B endel S tate Benue S tate Cross R iver S tate K aduna ^Tnr‘‘ Ksuara S tate Lagos State N iger S tate Ogun S tate
Canutama M unidcpio Joào Figueiredo M um apio M anaquin M unidpio M anaus M um apio Maraâ M unidpio Nova Ohnda do N orte M um apio N ovo Airaô M um apio T efé M um apio Urucara M um apio Goûts S tate
Cacoal M um apio Rorauna Territory
Humayacu D ism et P a sta za Provm ce S u atm h os Provm ce Z am ora-C h n ch pe Provm ce
Rnnfim M um apio Ganmpo M utum M um dpio M aloca Caju M uniapip C olom b ia ■ C olom b ie A n tw qu ta D epartm ent
Bellavista D ism a Saposoa D ism a Lam as Province T«m as D is tn a
P eru • P érou A yacucho D epartm ent H uanta Provm ce
Tabaiazos D ism a M anscat C ou res Provm ce
Campamlla D istn a D istrict S an M arxm Province
Anon M um apio Taraza M um apio Yondo M um apio A rauca Intendenaa
San José
S a n n llp n a
Cusco D epartm ent L a C onvention Provm ce
Juan Guerra D ism a Sauce D istn a Tocache Provm ce
A lto Paraiso M unicipio Bela Vista M uniapio Caiapoma M um apio Dam olândia M um apio Form osa M um apio Gaias Velho M um apio Mara Rosa M um apio Nova Crucas M um apio Planalnna M um apio Santa Cruz M um apio
Arauca M um dpio Saravena M um apio B oyaca D epartm ent
Echarate D istrict Kitam D ism et Maranura D istrict Santa Ana D istrict H uanuco D epartm ent H uam ahes Province
Chita M um apio Pucrta Boyaca M um apio Caqueta Intendenaa
La Polvora D ism a N uevo Progreso D istn a T ocache D istria Uchiza D ism a U cayah D epartm ent C orond Portillo Province
M onzon D ism et L eonao P rado Provm ce
Belén de los Andaquiés M unicipio El D oncello M uniapio
C aliéna D ism a Padre A b a d Provm ce
Alom a Robles D istrict Aucayacu D ism et
Padre Abad D ism a
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Notifications received from 2 to 8 April 1993 C - cases, D —d eath s ... —data not yet received, l - unported, r - revised, s - suspect Cholera • Choléra America •Amérique C D A rg en tin a —A rg en tin e 7 Ü-9.III .............................................. ................. 163 0 B elize 1.H-13JQ1 . . .............. 7 0 B olivia - B olivie 24.1-27 Q .................. . 3180 63
Notifications reçues do 2 au 8 avril 1993 C - cas, D - d écès,... —données non encore disponibles, î - importé, r - révisé, s - suspect C D C hile - C h i l i 7-27.01 ................................................................... 3 0 B S alv ad o r 21-27.01 ................... ............................................ 64 0 G u a te m a la 1.0-6.10 ...............................................................414 1 G u y an a 1-161 ............... ............................................... 24 0 N ic a ra g u a 1,11-20.111 ............. ........................................... . 204 23 C D 14.0-20.01 32 3 1-31.1
Panam a ........................................................... . V enezuela
Europe C D N eth erlan d s —P ay s-B a s 28 Q-5.1H ... ........... .................................................. 2i 0
T elex: 4 1 5 41 6 F ax: 788 0011 (Attention EP1QNAH0NS for notifications of diseases subject to the regulations) A utom atic te le x rep ly service: Telex 415768 Geneva followed by ZCZC ENGL for reply in English Price o f th e W eekly EpidemiologicalRetard Annualsub5a ip li0n S w .fr. 1 7 0 .7 .6 00 4 .9 3
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