Rapport technique annuel de projet TIDC CHD8 au Comité Consultatif Technique : janvier 2007 à décembre 2007

LO GO/EIYTETE DIT PROJET a I I I I I I I I ORIGINAL : Anglais r---- PAYS/GTNO: TCHAD i Nom du nroiet e:CHDB Aqnée d'approbation : 1998 ée de démqrrage: 1998 D { I ,t Pértode couverte par le rar)Dort (Mois/Année): Janvier 2007 to I|écembr e 2007 Anaée4emiseenoeuvrerapportée.'1n 2Z 3I 4a 5n trç q çb çr ! s -rs; ç -ç-o-r! e ! p 9 ry 4qr!: 61 7. 8 9 n 10 re i Date de soumission:t- ' luillet 2008 : OIYGD nsrtenaire: BELACD, UNAD, WVI,t- ', Eglis es Evangéliq ues RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AU COMITE C ONSULTATIF TECHNIQUE(ccr) DELAI DB SOUMISSION: A la Direction d'APOC au plus tard le 31 ianvier pour la session CCT de mars A la Direction d'APOC au plus tard le 3l iuillet pour la session CCT de septembre PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L',ONCHOCERCOSE (APOC) .Lc> , q+- , -l tt' +bl€ ttÇo Ëb -rl.-.., -,-- ( cll. : _.;.on to, § Ê_dÇ , S tr fftlfiA) n $"1,X ( 0 I sEP. 2008 {À OMS/APOC, 24 novembre 2004 I I I I I I I I I I I r I I I t- I l I I I -.,] I I I -t I I I I I I I I l I I I I I) I {I f , t I ITAI'I'OITT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AIJ coMrTE coNSULr-ATrF TECr-rNrQUE (CCT) ENDOSSEMENT Prière confirmer que vous avez lu ce rapport en signant à I'endroit approprié. Autorités devant signcr cc rapport: Pays: TCI-IAD CoordonnateurNational: Nom: NADJILAR ) Signa Date I Chef de Division des Maladies: Nom: Dr DJID Transmissibles et Non Transmissible Signatu Date: I[rlt ht' + /st EROG L Directeur Adjoint de la Santé: Préventivo, Environnementale et de la Maladie Rapport rédigé par: Les Délégations Sanitaires Nom: Mr ABAKAR SOU Signature Date Dg Iraie,, 2 OMS/APOC, 24 novembre 2004 I Tables des matières SUITE DONNEE AUX RECOMMANDATIONS DU CCT 1.1. INpoRve,rtoNs GENcRALES....,..... 1 . 1 .l Description brève du projet... 1.1.2. Partenariat Erreur ! Signet non défini. 1.2. PopuLnrroN ............ 13 2.1 . CeIEN»nrER DES Acrrvrr8s................. ...................... 14 2.2. PrerooypR ...................... 16 2.3. MOSILTSATION, SENSIBILISATION ET EDUCATIoN EN MATIERE DE SANTE EN FAVEUR DES COMI\4UNAUTES A RISQUE ..... 16 2.4. IvpLrcarroN coMMUNAUTATRE ........ lg 2.5. RrNpoRcplaENT DES cApAcrrES .... .. 19 2.6. TRettptVtpNTS.............. ........... .. . .....21 2.6.1. Chiffres de traiteruents ............. .................. 2l 2.6.2. Quelles sont les causes de l'absentéisme? .... . .. .. . 23 2.6.3. Quelles sont les raisons de refus? ..............23 2 6.4. Décrire brièvement tous les ffits secondaires grayes connus ou avérés qui sont survenus au cours de la période couverte par ce rapport, etfournir au tableau I les informations requises si elles sont disponibles. ......... .. . . ....... 23 2 6.5. Evolution de performance du traitement depuis le démarrage du projet TIDC jusqu'à l'année en cours . .25 2.]. CouueNpg, SToCKAGE ET LIVRAISoN D,IVERMECTINE........ ,...,......,....,,26 2.8. Auro-MoNIToRAGE coMMUNAUTATRE ET REUNIoN DE pARTIES pRENANTES . ........27 2.9. SuppRvlsroN............... . ...... . ..... .....2g 2 9.1 . Fournir un organigramme de la hiérarchie de supervision . ..... 28 2.9.2. Quelles étaient les principaux problèmes identifiés pendant la supervision? .28 2 9.3. A-t-on utilisé une liste de contrôle de supervision ? ......... .............29 2.9.4. Quels étaient les résultats à chaque niveau de la mise en æuvre du TIDC supervisé? 29 2.9.5. A-t-on donné une retro-information aux personnes supervisées ?................... 29 2.9.6. Contment cetle retro-information a-t-elle été utilisée pour améliorer la performance globale du projet ? ................ ..................... 29 3.1. EqumeurNr............. .... ................29 3.2. AppoRTS FTNANCIERS DES pARTENATRES ET coMMUNAuTES ................... 30 3.3. Aurnps FoRMES DE sourrEN coMMUNAUTATRE ...................31 3.4. DppeNses pAR AcrrvrrE ............. ...... 31 4.1. REvuEs INTERNES, MoNrroReGE pARTrcrpATIF INDEIENDANT; EveLuartoN oE DUIIABILITE ...,,.,...,....32 4.1 .1 Le monitorage/évaluation a-t-il été fficnté pendant la période de rapportage?(cocher là où cela est applicable) .. . .. 4.1.2. Quelles étaient les recomntandations? 4.1.3. Comment ont-elles été mises en application? .......... 4.2. DuRnstlrrE DES PRoJETS: ILAN ET oBJECTTFS FrxES (oelrcerorRE EN L'AN 3)... 4.2.1 . Planification à tous les niveaux pertinents.. 4.2.2. Fonds 4.2.3. Moyens de transport (remplacement et entretien) 7 8 9 9 9 3 a tl I OMS/APOC, 24 novembre 2004 4.2.4. Autres ressources ......334.2.5. Quel est le niveau d'exécution du plan? ...... 334.3. INTEcRerroN .............. ...................... 334.3.1. Mécanismes de livraison de l'ivermectine............... . ..... . _3j4.3.2. Formation ....................334.3.3. supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmes.......... . ....... 334.3.4. Déblocage defonds pour les activités du projet . ........ 344.3.5. Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSp? ...... 344.3.6. Décrire d'autres programmes tüilisant la structure du TIDC et comruent cela a été réalisé. Quels ont été les acqttis ? ............. .. .....344.3.7. Indiquer les autres questions prises en compte dans l'intégration du TIDC... 34 4.4. ITECHERCFTE opERATroNNELLE................ ..... ........ 34 4 . 4 . 1 . Résumer en une demi-page au maximum, les travaux de recherche opérationnelle entrepris dans la zone de projet au cours de la période couverte par le rapport. 34 4.4.2. comment les résultats onr-ils été appliqués dans le cadre du projet? 34 SECT ION 5: Forces, laiblesses, délis et opportunités 34 I 4 OMS/APOC ,24 novembre 2004 t ! t JAcronymes APOC (Prograrnrne Africain de lutte contre 1'Onchocercose OAT Objectif Annuel de Traiternent OAF Objectif Annuel de Formation OBC Organisation à Base Communautaire DC Distributeur Cornmunautaire TIDC Traiter-nent par Ivermectine sous Directives communautaires AMC Auto-Mor-ritorage Communautaire LGA Local Govemment Area (Région sous administration locale) MINSANMinistère de la Santé ONGD OrganisationNon-GouvernernentaledeDéveloppement ONG Organisation Non-Gouvernementale GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l'onchocercose SSP Soins de Santé Prirnaires REMO Rapid Epidemiological Mapping of Or-rchocerciasis ESG Effet Secondaire Grave RPP Réunion des Parties Prenantes CCT Cornité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'ApOC) FDF Fonnateur des fonnateurs UNICEF United Nations Children's Fund BUT But Ultirne de Traiterrent DSR Délégation Sanitaire Régionale OMS Organisation Mondiale de la Santé MCD Médecir-r Chef de District DS District Sanitaire ZR Zone de Responsabilité COSAN Comité de Santé COGES Comité de Gestion de Santé ! I t 5 OMS/APOC, 24 novembre 2004 I Éi I Définitions (i) Population Totale: la population totale des corununautés méso/hyper-endérniques dans la zone de projet (basée sur la I{EMO et le recensement). ( ii) Population Eligible: correspond 84% de la population totale dans les comraunautés rnéso/hyper-endérniques de la zone du projet. (iii) Objectif Annuel de Traiternent: (OAT): le nombre estirnatif de personnes vivant dans les zones méso/h1per-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec l'ivermectine au cours d'une année donnée. (iv) But Ultirne de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/l-ryper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre linalcmcnt quand le projet aura réalisé la couverture géographique cornplète (nonnalernent le projet doit atteindre te BUT à la fin de la 3è'"' année du projet). (v) Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une arulée donnée sur la population totale (cela doit être exprirré en pourcentage). (vi) Couverlure Géographique: nombre de corrununautés traitées au cours d'une année donnée sur Ie nornbre total de communautés rnéso/hyper-endérniques telles qu'identifiées par la IIEMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intég!:ation: La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y supprimant des barrières, afin de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplérnentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, l'albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, fonnations, supervision et personnel) ahn de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèrnes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de façon efficace, qu'elles assurent un taux élevé de couveflure, qu'elles intègrer-rt au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une lorte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources rnobilisées par la comrrunauté et le gouvemement. (ix) Auto-monitoraqe communautaire: Le processLls par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suivre la perfonaance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en ceuvre suivant 1'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à assumer la pleine responsabilité de \a distribution d'ivennectine, et à effectuer des changements si nécessaire. I t q :i I l t { I 6 OMS/APOC, 24 novembre 2004 I I I SUITE DONNEE AUX REGOMMANDATIONS DU CCT Remplir le tableau ci-dessous avec les recommandations du dernier CCT sur le projet et décrivez la rnanière dont elles ont été traitées. Session du CCT { I t I a I ; 7 Numéro de la Recommandatiott dans le rapport RECOMMANDATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LD PROJET RESERVEE UNIQUEMENT AU CCT/DIRECTION ÀPOC PAS DE ITBCOMMANDATIONS ANTERIBURBS OMS/APOC, 24 novembre 2004 é qRésumé analytique Le Traiternent à l'lvermectine sous Directives Communautaires (TIDC) au Tchad qui conceme sept (07) sur 18 Délégations sanitaires où sévit la rnaladie couvre 19 districts sanitaires où vivent plus 1.699.561 personnes. Dans les 19 Districts Sanitaires (DS), on dénombre 277 Zones de Responsabilité ou aires de santé qui desservent 3250 villages. Il est à noter que la zone endémique a connu en 2007 un nouveau découpage sanitaire qui a amené lenombre de districts sanitaires de 17 en 2006 à 19. Au total 1 389 g2l personnes dans 3250 villages ont été traitées. Le Br.rt Ultime de Traiternent (BUT) et l'Objectif Annuel de Traiternent (OAT) de la carnpagne 2007 étaient respectivement de 1.427.631 et L35g.649 personnes. Ce qui représente une couverture géographique de lOOoÂ, une couvefture thérapeutique de 81.80% et des performances par rapport à l'OAT et au BUT respectivement de 102.2% et 97 .360Â. 1. Information de basc sur lcs mouvements de population. Les populations de la zone du TIDC sont dans leur grande rnajorité des sédentaires et se regroupent en village. Dans les bords de ces villages, en saisons sèches, les éleveurs nomades s'installent dans des ferrnes saisonnières appelées «Ferrick >» jusqu'aux prernières pluies. La majorité des populations pratiquent l'agriculture et sont des sédentaires. Elles pratiquent également des activités artisanales. I-o tcrme villagc clans lc coutcxtc tchadicn signific unc airc géographiquc, ilvcc unc population clonnée a,vant lcs nrêrncs mrcurs ct surtout clirigéc par ul1 chef traclitionnel désigné par ties notables i.:outumiels. Les grandes religions pratiquées dans la zone de projet sont le christianisme et l'islam. I)onnées de formation La fonnation se faisait par cascades er-r 2007. Les Délégations Sanitaires, appuyées par la Coordination nationale assuraient la fonnation des agents de santé, fonnateurs des délégations sanitaires et des districts. Les chefs des aires de sar-rté appuyés par les personnes de districts ou des délégations fonnaient les Distributeurs Communautaires. En 2007, le GNTO a prélu de fonner 109 agents de santé et 3O2O distributeurs corrmunautaires. Au total 201 agents de santé (68 nouveaux et 133 recyclés) et 3149 distributeurs communautaires (2732 nouveaux et 417 anciens recyclés) ont été formés. Ce qui représente des taux de réalisation de 103.61% pour les agents de santé et de 115.30% pour les distributeurs de Mectizan. Etant donné que 9398 ADMs avaient participé au traitement en 2007, cela donne cles ratios de 1 ADM pour 180 habitants et 2,90 ADMs par village. 2. Défis et comment ils ont été relevés Les grands défis du TIDC en 2007 sont: La cliarge de travail de l'ADM, L'insuffisance de matériel de sensibilisation, L'insulfisance de moyen roulant pour la sensibilisation. Ces défis ont été relevés en partie par la fonnation des nouveaux ADM et l'appui d'APOC en rnotos. { À I a {i{ I q Ii 1 I {_ 8 OMS/APOC, 24 novembre 2004 { t- t I J1- T i t, I-t t. t-I t" f'! i SEGTION {: lnformation de Base 1,1. lnformations Générales 1.1.1 Description brève du projet Situation géographique, topographie, clirnat Pays d'Afriquc ccntrarle entièrcrncnt enclavée, lc Tchad cst sirué cutre les 7"'''" et'r.+è"''' degrés clc latrturlc No«l ct lcs 13""'" ct 24è''"'clcgrés dc l(rngitude- Est. II convrc nnc supcrficic Ce 1.284.000 Knrr. Lt: -l'chacl partagc scs fi"ontièr'cs.rvcc Ic SoLrtlan à l'Est, la Litryc au Norcl. lc Cliuncr«xur. Ie Ni-qer et lc Nigeria àr l'Ouesr et la ltC;\ au Strcl. Le climat du Tchad est tropical hurnide, caractérisé par 1'alternance de deux saisons : une saison sèche et une saison des pluies. La saison sèche dure de Novembre à Mars, et la saison des pluies d'Avril à Octobre. Août est le mois le plus hurnide de l'année. La carte pluviornétrique divise le pays en trois zones climatiques '. la zone saharienne, avec moins de 200 rnillirnètres de précipitations annuelles, le clirnat y est désertique; la zone sahélier-rne avec 200 à 900 millimètres de précipitations par an et la zone soudanienne où la pluviornétrie annuelle varie de 950 à plus de 1.100 rnillimètres, c'est le climat tropical Le relief du pays se caractérise par un vaste étendu de plaine bordée au Nord et à l'Est par des montagnes. Dans la zone méridionale, la latérite donne alr passage une couleur rouge qui s'atténue au fur et à mesure que l'on remonte vers le Nord sableux et désertique. L'hydrographie est caractérisée par deux cours d'eau importants qui arrosent la partie sud du pays suivant l'irnportance des pluviornétries dont dépender-rt les crues. Le Chari long de 1200 Km et sor-r principal affluent le Logone, long de 960 I(m, ont leur source respectivement en Itépublique Centrafricaine et au Cameroun. Ces deux cours d'eau ont de nombreux affluents qui sont alimentés par de nombreuses rivières jalonr-rées des rapides où pullulent des gîtes de simulies. Population: activités, cultures, langue Selon la projection des données de recensement général réalisé au Tchad en 1993, la population est estimée 8.652.21i habitants en 2007. I-a population cible est celle des 19 districts sanitaires sur 56, trouvés méso ou hyper endérniques dans sept (7) sur dix huit (18) Délégations Sanitaires Régionales (DSR). II est irnportant cle signaler que la zone de projet a oonnu en 2007 un redécoupage sanitaire qui a réaménagé les districts sanitaires de I(oumra et Mossala dans le Mandoul et Doba et Goré dans le Logone Oriental. Ce qui a fait augmenter le nombre des districts sanitaires qui étaient en2006 de 17 à 19 en 2007. Dans les les districts endémiques, 3250 comlrunautés/villages sont jugées méso et hyper endérniques. La population totale vivant dans les 3250 cornrnunautés/villages est de 1669561, dont l4Z763l personnes sont d'âge supérieur oir égal à cinq ans. Le PNLO s'est proposé de traiter 80% de la population totale des communautés méso et hyper endérniques soit I 359 649. Les popr-rlations de la zone du TIDC sont dans leur grande rnajorité des sédentaires et se regroupent en village. Dans les bords cle ces villages, en saisor-rs sèches, les éleveurs nomades s'installent, créant des lermes saisonnières appelées « Ferriok » jusqu'aux prernières pluies. Les villages ou ferricks sont dirigés d'une manière atypique par un chef et un conseil des vieux sages qui assument les fonctions administratives et juridiques. Le conseil des sages présidé par le chef prend les décisions d'ordre sanitaires après consultation du Cornité de 9 OMS/APOC, 24 novembre 2004 J *Santé (COSAN) delaZone de Responsabilité. Les résidents dans lazone du TIDC sont des communautés d'agriculteurs sédentaires. Elles pratiquent également les activités artisanales telle que la poterie, la vannerie et le commerce. l)atrs la zone de projet, otr cléuornbre plr-rs de l-50 groLrpes linguristiques. La fiançaris et I'arabe locerl sont parlés par la rnajorité clcs poplrlalions. Systèmes de communication Le Tchad ne dispose que de deux (2) réseaux de communication : Le réseau routier et aéroportuaire. i) Réseau routicr L'état du réseau routier est l'un des principaux obstacles au développernent. Il est peu dense, généralernent en mauvais état et inégalernent réparti sur le territoire. Dans la zone de projet, les routes sont en général irnpraticables pendant les saisons des pluies. ii) Réseau aéroportu aire Il est composé d'un aéroport international à N'djarnena et de plusieurs aérodromes dont les principaux sont à Abéché, Doba, Faya, Moundou, Sarh. La compagnie nationale de transport aérien TOUMAI assure la desserte nationale. Structure adminis trative Actuellement le Tchad compte 20 régions, 56 départernents et 224 sous-préfectures. N'Djaména, Ia capitale constitue une région et est divisée en l0 arrondissements municipaux. Le système de santé suit en général Ie système administratif. Système sanitaire ct prestation des scrvices médicaux Le système national de santé est un systèrne pyrarnidal à trois niveaux de responsabilités complémentaires : - Au niveau central se trouve Ie Ministère de la Santé Publique (MSP) qui comprend le cabinet, le Secrétariat Général, les Directions Générales, les Directions Techniques, les Divisions dont dépendent les programmes nationaux de lutte contre les rnaladies et les institutions nationales. - Au niveau ir-rtennédiaire il y a les 20 régions Sanitaires (RS), unités plus proche des régions administratives. - Au niveau périphériqLle on trouve les 58 Districts Sanitaires (DS) dont 47 sont fonctionnels et 832 Zones de Responsabilité (ZR) dont 617 fonctionnelles. Le Disrrict sanitaire au Tchad est une aire géographique d'un rayon de 50 km et contenant une population de 150000 à 250000 habitants. Lazone de responsabilité s'étant autour d'un centre de santé dans un rayon d'environ 101(M ou 2 heures de marche. La zone de projet a connu un redécoupage qui a amené le nombre de districts sanitaires qui était de 17 en 2006 à 1 9 en 2007 et 21 1 zones de responsabilité ou aires de santé. On y trouve égalenrent plus de 21 hôpitaux et252 centres de santé, publics, privés et confessionnels. 1 i 1 rj t" t t. l0 OMS/APOC, 24 no,,'embre 2004 i 1- La politique nationale sanitaire s'appuie sur une rnédecine de masse axée sur la participation de la communauté à tous les prograrnmes de santé et sur le développement et Ia répartition des fonnations sanitaires de façon à les rendre plus accessibles à toutes les couches de Ia population. Personncl de santé au nivcau dc la zone du projet et impliqués dans les activités dc'tIDC. Le nombre des agents de santé (infinniers, médecins, autres techniciens) exerçant dans la zone de projet en2007 était de 561 dor-rt 447 étaierrt impliqués dans les activités du TIDC. La pluparl des agents non irnpliqués étaient en général, ceux des services spécialisés des hôpitaux régionaux et des districts sanitaires. Le tableau ci-après présente la situation du personnel de santé par district de santé. Tableau l: Effectif du personnel de santé impliqué dans le TIDC Les principaux partenaires intervenant dans la lutte contre l'Onchocercose en 2007 sont le Ministère de la Santé, APOC, I'UNICEF,I'OMS, I'UNAD, les oNGDs exécutantes comme le BELACD, le World Vision, les Eglises, Evangélistes, Adventistes et les communautés. Relations dc collaboration entre les partenaires, et les domaines spécifiques d'activités '! j t II! District/LGA LAOKASSI Efl'ectifs du personnel de la santé impliqués dans Ie TIDC. Nombre total du personnel de la santé au niveau de toute la zone du projet B1 Effcctil's du personncl de la santé impliqués dans Ic TIDC Bz Pourcentage B3:82/ 81 *I00 27 24 88.89 MOLINDOU 46 35 76.09 BEBEDJA 34 28 82.35 BESSAO JJ 27 81.82 DOBA 2l t1 80,95 BEBOTO l7 14 82.35 GORE 23 11 73.91 FIANGA 2l l8 85.71 GOUNOU GAYA 19 14 73.68 LERE 34 zo 76.47 PALA 33 27 81.82 KOUMI(A 32 24 75.00 MOISSALA 29 27 93.10 BENDJONDO 23 l9 82.61 DANAMADJI 34 29 85.29 KYABE JJ 27 81.82 SARH 48 39 81.25 BERE 28 24 85.71 KELO 26 11 42.31 Total 561 441 79.68 11 OMS/APOC, 24 nov embre 2004 i I I Les partenaires comme la Coopération Française, l'UNAD et 1'Entente des Eglises Evangéliques au Tchad, étant membres du GNTO et interviennent directement dans ta prise des décisions (planifications, plaidoyer et mobilisation des fonds). Il est à remarquer quel'UNAD coiffe 7 directions de BELACD. Les agents des directions des BELACD, de WoildVision Intemational et des Eglises Evangéliques, comme à l'accoutumée, intervenaient directement sur le terrain dans la sensibilisatiôn, la fonaation, le planning des activités, le traitement, la supervision et le monitorage à travers leur réseau des centres dé santé. - Les plans Il existait à tous les niveaux (central, régional et districtal) les plans opératiopnels qui étaient élaborés en collaboration avec les partenaires irnpliqués dans le TIDC. Tous les partenaires impliqués intervenaient dans la mobilisation des fonds pour la mise en æuvre des plans. 1 I I L i 12 OMS/APOC, 24 novembre 2004 I { §O N() -o s) o ri- N ri o or aàô cî I ôl , z 6) () o oa é) ..t L 6)q ira 0) r< z è. q i.û ci9boY(Ë- PO o,dxo-()=È4ôr() i: -.!.,1J o=â -éqôc .i(q -ov a.q(ü.3 -ÉOëeo e'ol o-:l oo ".5i9?c(ôHe 'aüô haEla9, 5rB o-; oro-yil Éo'o^-traro;.i!o\ül? o\Éz H ()grZPUÈ (J Y.oÉnrIÉa6=É,t 2r},4. G- ?<(n+ a) (.) ô^E EI.E (JJ ==;î Êa' Lo(o @N f.-N cr) .t (o ro(o cr)s $(g È.- coN N t--(r) co N c.) $(ÿ) t.- LO cO t.-(o O) (o f.- o)o(o .f ON co @ O)N§NN O)t- O) rON tr)(os$ @O U) N(o o @N rr)(o @ N coNo rO c9 @ cO @ @ o)$ rO (o t.-Ns + 4 tl 0) o,Nro - 3. I -41 cd À.o -.o É(§Éu oF N c1\o ca o\ N r- o\ N N co N o\ oo t-- oo N æ a- ca N O tr' a- NN NÈ- O ol r- N ÿ o\ cî c- ca N ca \o N N a- N cl O O cîO oo o\ o\ a- c1 \o \c) o\ o\\o L..(I.) o-4o () x.9NRf .H s Ë.dÉ'o 2 =§ E§O IJz l-.1z LJz az Hz Êz l-.1z t-.1z Hz t-..1z âz t-.,1z t-.,1z z t--1z Hz âZ L-.1z az az OJ rd É c( o E .E. oqp' H iâÉtrq§€ §Es TJz TJz az âz âz az t-..1z IJz âz oz t--.1z az t--lz âz l!z t--lz âzt-.1z LTZ az () o(, N-() i:É 64) (g0id p. c§-c _oô '.o +_ il \c)èl cQ îa|r) êl c.) rl .+ F-00 lr) 00 |r) N \oèlêl tn\o ôr \o æ \o\o c-l o\ o\tn o\æ lr)o\ t-)ôl c.) Z; 9"q9'rv=âo s 9d!5ËsN.ô x -oN () o\r- to æ GI co s o\ s(\ oo N r- ooriÈ F- r-ôi æ s \c) N sN o\!f, t-- q cl o) èx6 '- .{) I Ê( E tr o() q) c) r<E tr o z ^ -. q) E+§-sI.F s [{C,X q -N 6-3 " N oo æ o\ a1ÿ c1(\ c1\o t'-t'- cî00 r-N o\$ oo tr-c1N \c)§ c1 cî \o 'i-æ rnôl q) =oô Éo)*âoo .= E|d èq^- o o.É Ë a-il < c..l ca\o ca N c- o\ c't o\N ooN o\ oô r- oo N oo (r- O oo N r- t-- N ô.1 Nr- r) o\ o\ \o r- N § o o\ .d- c!(\ F- O r- c"1 C\ c1 N O c1O O co o\ o\ t'- \c) \o o\ \c) 9i! -r - OS.! 139 É; 3Ê T I!F E =6 a, V = ^-N (,/) a M o J D o a zDô z â rq Êa trl Êa F m rrl Êo o a tn tr.l Êa Êa o a ul d,(J ra r') z Ilr El& rrl Fl I Pr o t-..1 zo êz r! m ù à D Uÿ 4 J aa o H I z a tll m ÿ |Ji& cn Ê.1& rl.] Ê0 oJ rr.l v rl F t< () () f() o (J 'o o .0J ad o) o o .0) c§ 0) o () O o r< () ! N q) q) q) q) q cd -o O) -cd 0) .0) a(§ o(-) I E o +, IE =È oÈ N F I t q i 1 I I T t rI É I {- Définisscz ce qui constitue la communauté ou le village. Le tenne village tlans le contexte tchadien sign.ilie une aire géographicltre. avec Llne populaljon tlcrunée ayant lcs ruôrnes lnæLlrs ct surtout dirigéc par uu chcl'traciitionnel clcsiglé par dcs lrotablcs couturnicrs. §ECTION 2: Mise en æuvre du CDTI 2.1. Galendrier des activités Dès Décernbre 2006, toutes les DI{S ont reçu leur dotation de Mectizan. Le calendrier des activités n'était pas synchror-risé dans l'ensemble des districts sanitaires enclérniques en 2007 et se présente en générale comme suit: - Mobilisation sociale a comrlencé en Janvier pour finir en Mars 2007, - Formation des agents de santé et distributeurs colnlnunautaires de Février 2OO7 à Mai2007, - Mise à jour du recensement de Février 2007 àMai 2007 , - Distribution de Février à Avril 2007 et - Supervision, Collecte des données et monitorage de Juillet 2007 enNovernbre 2007 f t= 1 I ç { I , t4 OM S/APOC, 24 nov embre 200 4 I ( \i-ooC\ o) .o o vC\() oêr s(,/) ào t\ 4q \ù§ q 6 U\\ \ù N §.) v') a t< o 0) -o C'J rh o -o (§ tr a 0) o N U)o a .o O cd a o t<o 'r< o Cd O f L- ..1 : L, ,qi a,_ a'I L î" I L t" lIl- o o)- U-q () >HE :- o l'< .o 0) oz ()k -o C) z ol< -o o o z o! -o H o o z 0) -o 0) o z 0.)rr -o o z C)l< C) o z C)}r E o z () t< -o 0) o z 0)k -o H O o z o -o o o z () li -o O o z Ol< -o O o z o! -o o o z otr -o 0.) o z oL -o E(.) o z ol< o z o â L o a ()OO .oç= a9ïi '=-x\<ttrT o O o O F- o F- o <3 o o (-) <a o o o o o ) o <)o <ao Iq) o7- U.( () >HE to 0) a o ) ) o o ) o O oa9o'99 à9 { Cll ^E .9 'i '15ô'o)qË: q)()O -OEE o!tr\<liAO (.) ! 0) ! .q) rl. !() .0) a à o ! .q) ui r<o q .o L() k .() fJ. k() ! .o ui q ri(§ à q (d À k() L .O ui L(,) L .() tJi a â. a! À ! Io o)* 'i.o É ,U.q () >HE :- k 'r< (( à (§à !. c0À à À (o z, Nà k '6 'd q)q ÈItr! lio=co (l)q c)q) c)ù () o)o "CEE2-ü1'Lê <.bi o L 0) .(,) LJr k(.) F Iti q !(§ Lo !. .() ÊL k() !. \() fJ. L k() l< .o f! r<() .0-) lJ. lr ar<(! À q cdà Lq) F .c) H (J ! .() fJ. qp à lr q rr(d à ! OO\ o'y ÉE'ü ' -o L k (§ ê. E t< CÉ z L ! Nà F (§ à k (o à (d à (! ÀP ! o tu O()O 'oF= .=Hb U:ë\JTTâO O () F '(.)frr Lo F .O q a à Lo L .O k Lo ! -o tu l< H OJ k .(.) t! k() L .q) H L q L CÉà q !(§ Z C) t< .O r L(.) .() fl. ali(d à F a!(d à ()a> ào"N !O ! .O LJr ko k .0) tJ< @k(o à L 0) t< \(-) g1 k 0) F lI< r<() k .() Er 0) F .o fJr t< ok(d à al<(§ A !o F .q) Ér k C) ! .() Ér a!(d à ! h! z L 0Q)q 'O .6.)É= o ct3 ÈH65QA -otroo à oC)O eH8otsÊàô o l<(-) ko (o r<() Cq () () cd !o L ur !() (§ !o (d L() L .o trr L() ! .() Élr li() È 'q) fl. () () (d o Cü riO H .o lI. p C) k .(_) ko (! () F] () L O a(/) Mo tl a) t--.1 z o F- t-t IJ.] co rl.] ca o U) a tr.l Êo ca o t-..1 s.lü o \J \, z tl L\ à ri DC zD o rllù rYl J J r r-] I z t-..1 ù,à D oV H Êq ). v n U)(r) -là F 4 CN E]ù Ê.1 Êa oJ rl.1 VF t 2.2. Plaidoyer L'activité de plaidoyer en 200J a mobilisé presque tout l'ensemble des acteurs d'appui aux activités du TIDC à savoir, les autorités adrninistratives, politiques et traditionnelles, les Chefs religieux, les groupements associatifs, les artiste et autres leaders d'opinion. i) Le GNTO a organisé au niveau central une réunion de plaidoyer pour expliquer aux décideurs nationaux, l'intérêt dans l'utilisation du réseau TIDC pour lxener d'autres activités colrrnunautaires et l'importance du financement propre de l'Etat dans la durabilité des activités corlllrrunautaires comfire le TIDC. Cette réunion a regroupé Ies personnalités suivantes : 16 responsables des programmes nationaux de santé, 7 partenaires du secteur santé, 6 directeurs techniques du Ministère de la Santé, 5 Chefs de division du Ministère de la santé 1 Représentant du rninistère de Plan et de la Coopération, 1 I{eprésentant du Mir-ristère des Finances, 1 Représentant du Ministère de l'Education Nationale. ii) Au niveau régional, la Coordination du PNLO et le Bureau Information, Education et Communication du rrinistère de la Santé Publique (BIEC/MSP) ont animé 6 réunions dans les chefs lieu des régions adrninistratives. Ces rencontres ont mobilisé les personnalités suivantes: - 95 autorités adrninistratives (Gouverneurs, préfet, sous Préfets, Délégués de I'Education et des Affaires Sociales, - 124 Autorités politiques (députés, maires), - 66 chefs religieux (Imams, Pasteurs, Curées). Les objectifs de ces différentes réunions étaient de renforcer la conscience des autorités, chefs religieux dans les enjeux socio-économiques de l'Onchocercose et demander leur appui dans la lutte contre ce fléau. iii) Au niveau périphérique, les DRS et les MCD avec l'appui de la Coordination nationale du PNLO ont réalisé 15 réunions de plaidoyer dans tous les chefs lieux de districts sanitaires endémiques. Ces réunions ont regroupé plus de 1084 autorités traditionnelles et autres leaders d'opinion (groupements associatifs et des chefs religieux). Ces réunions avaient pour but de former des relais communicateurs de proxirrité. Comme en 2006, une attestation de Relais communicateur sur le TIDC a été délivrée aux participar-rts en 2007. Les difficultés rencontrées sont généralernent I'insuffrsance du matériel de sensibilisation. Cependant, tout porte à croire, que ces sessions de plaidoyer ont apporté un irnpact positif sur la couverture thérapeutique. Des efforts doivent être davantage foumis dans ce domaine d'activité surtout en matériel de sensibilisation et plaidoyer pour maintenir les acquis. 2.3. Mobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque t 1. t I I 7I 16 OMS/APOC, 24 novembre 2004 t q n I tComme les amées précédentes, plusieurs carlaux de communication ont été utilisés dans le cadre de la rnobilisation sociale: les radios, la télévision, les crieurs publics, séances régulières d'lEC, les réunions et les artistes. La Coordination du PNLO a relancé en2007, l'Office Nationale de la Radio et Télévision du Tchad (ONRTV) à, produire une fois par mois, l'émission radio diffusée intitulée <<Sur les traces de I'Onchocercose au Tchad » réalisée en 2006 à la télévision et à la radio. Lors des rnissions de formation ou de sensibilisation, la coordination a réalisé égalernent avec 9 radios associatives et provinciales des érnissions radios (spot, magasine) qui sont régulièrement érnises. Les centres de santé, organisaient périodiquement des séances d'éducation pour la santé au cours desquelles les agents de santé sensibilisaient les malades et surtout les femmes sur l'hygiène, assainissement et la santé dont l'Onchocercose. Sur le terain, les COSANs avec l'appui des infinniers Responsables des zones de responsabilité avaient mené des campagnes de sensibilisation des cornmunautés. Ces campagnes qui se faisaier-rt d'une manière intégrée, étaient axées sur l'impoftance de la maladie, les conséquences socio-économiques et les avantages du Mectizar-r. Selon les données disponibles recueillies auprès des DRS, les infinniers resporlsables des zones de responsabilité et les COSANs ont réalisé de Janvier à Novembre 2006, 461 sorties de sensibilisation en matière de santé y compris l'Onchocercose. Dans des villages, les crieurs publics avaient été utilisés pour sensibilisation et la convocation pour le traitement. Les groupes musicaux traditionr-rels étaient égalernent utilisés dar-rs la rnobilisation sociale par la composition des chansons sur I'Onchocercose. La mobilisation sociale en 2007 concernait, comrne en 2006 toutes les populations qui vivaient dans la zone endémique y cornpris les groupes minoritaires conme les nomades dans leur ferrick. Les principaux objectifs de ces opérations étaient : -Renforcer 1'adhésion des villages dans les activités du TIDC ; -Organiser les villages à <tévelopper les systèrnes de solidarité colnff)unautaires pour élargir le système d'incitatior-r (dont des céréales autres nourritures) aux Distributeurs Communautaires, -Augnenter les nombre des Distributeurs de Mectizan et -Réaliser une couverture thérapeutique de 80%. Par rapport aux résultats, si nous retenons la couverture thérapeutique comme Ia résultante de tous les efforts, nous pouvons conclure que l'ensemble des objectifs a été largement atteint en 2001. L'expérience des années antérieures montre que la couverture thérapeutique d'une année dépend du volume des activités de rnobilisation sociale et sensibilisé rnené. Cependant, il serait souhaitable de les renforcer davantage pour instaurer une habitude certaine dans le comportement des populations au profit du TIDC. t, t ! it- L- t, 17 OMS/APOC, 24 novembre 2004 v ON Ho§ o o o o\ U oq o I o^bo >< cll *(, -çeoF =è3co cotl rn lr-)q æ § ro N \oIôl\ô r- oq co o\9\f, rf, vl o\ ÿ c roN ôl rô r.) o\q êl o\ 09 èt r-\? rlrl ôl el ôl F- v Ë tr) æq èlta raq 11 F- tr) vl 00\o æ9 o\ .O ôi\o 11 v É C! §, o è0 6l >0\o qÉ .E «ü 5(J tsEr Éq 3! o! €J z .o l0) 5tr E-O ov Yoô@ o., v-o oe ô(d z t'- -i- c\O oo(\ c1c1 r- N (-- c1s ÿÿ \o oor) \o\o oôcr C\ ca oooa o\O r- o\tô (ÿ) r =+ÈôFil co \c) oo oo ca O(\ c1 c.n r-æ ÿoN c1 ooN ÿ wc.) r-ooc1 r-\ooo s\o s \c)\c) O\o Or-F- cîr-ca oo ce o\ 0)l\ Ê ^à ECI .6 r-s N oo(\ c1 r- (-.l r- coÿ s§' \o co \o\o ooF- c.l \c) ooæ o\O r- o\ O \o =c{ a É, 3.g O= 'é<' O^ QEo'- o a L E z co o F tr Uo o\ oo \o oo c.t a.lC\c\ c\ \o\o§ \o\o t--oo ooæ c\ \o caN ÿ Or \o r*-ÿ ôtc1 o\ær- Noo oor-oo r- o\\c) $a.) (-- o\o æ Oa ooX clt * 9caco f:3d oa 3àho Éo bË,^o ç;' vo :oA.o >.E ochf zOÈo t/) ooô] N o cî c1 ô.1 cî cls r-oo oo N \o(..lc\ |r)\o N \o æ \c)\o N o\ o\ r) o\oo o\ rnN ?1 o E oa o (! É E E o o qÉ,2 OT :> do >, o.(§= o èos E E oo o E oz -o fo Ear CN odo o I Ea -ofe o Es L6 -oz oô c\ c\ c1 N cî cl .f t-- oo oo c{ \o c..lN \o N \o o\ ooO \o\oN o\ o\ oo o\ tr)a.l(.) J L a U) ÿ o n oâ zD o L] IJ.] Êa rrl ca a)Fô o Il.'] Êa o U) <n El Êa trl& ori r5 z q o7D \J rI] d. IJ.] rl n o Hz o L] z EI Êa dà oV -,1 (n U) oà =? à z â rl] Êq V Fr<& a !qù E] Êa o rl IJ,] V c! oF () L..l F) oÈ(! (d E H o o P(d o ti(dÀ + 4 oL G +a =G tr =E E o o E .9 +. G Ê o.! q N q I f *r TI tt. I L" I- t- L t 4 *Le nornbre des fernmes distributrices a netternent augmenté de 2006 à 2007 en volume pour passer de 1268 à 1301. Au Tchad,40o des communautés disposent des ADMs féminins. Cette moycnne cache des disparités selon les districts (voir tableau 4). En ce qui conceme la participation des fernrnes, elles sortaient généralement en grand nombre et participaient activement aux réunions de sensibilisation par rapport aux hommes. L'observation de quelques registres des communautés visitées en 200J, rnontre que les femmes au Tchad sont plus régulières au traitement à I'lvennectine par rapporl aux hommes. Bien que le nombre des ADMs férninins a augmenté par rapport à la carnpagne précédente, l'effort dans le plaidoyer et la sensibilisation dort être toujours renforcé en wre d'augmenter I eur représentativité. Pour ce qui est de l'incitation des distributeurs, beauconp d'initiatives locales (assistance aux travaux champêtres, don en nouniture) ont été développées à l'issue des réunions de plaidoyer. Cependant, ce mécanisme reste à renforcer lorsqu'on assiste à des abandons (mêmes faibles) pour la recherche de travail sur des sites pétroliers. Le GNTO doit renforcer la rnobilisation sociale pour non seulement augmenter le nornbre des distributeurs comlnunautaires surtout férninins rnais égalernent aider les communautés à développer des rnécanismes de solidarité pour inciter les distributeurs colnrrrunautaires. 2.5. Renforcement des capacités En 2007, 447 agents de santé toute catégorie confondue (médecins, sages femrnes, infirmiers autres techniciens) sor-rt étroitement impliqués dans les activités du TIDC à tous les niveaux. La rnobilité spatiale des agents de santé ne se posait pas comme problème important dans la gestion du personnel en 2007 comlne les années précédentes. Toutefois la zone de projet a reçu de nouveaux lauréats des écoles de santé qu'il fallait former dans le cadre du TIDC. Cette situation qui exige des efforts financiers exceptionnels en formation continuera encore durant les années à venir quant on sait qu'il existe des aires de santé non fonctionnelles du au manque de personnel de santé et que le Ministère de la Santé publique dans son plan stratégique à l'horizon 2010, se fixe corune objectif de rendre fonctionnelles toutes les aires de santé. t { j I Tt I I t WHO/APOC, l9 October 2004 tOOô] ! o -oo o Q o o. o !r > o à0 0t () é) o c) (t) cd 0) o ,(§ No o I C) Eo (ü oÊ. U) C)F oo § o È t< rA (q .o C) oo oa -o r o b0 cd o oq)il X (§ o o z 0 .o fr (+. U 0) c)L o z ! '6-ilu LV: .U U \J § ô q § §à ^-NN NNd O r O ;-r N N ô ;N ra O N ô r € ôs ôO ô N o $ r €ô N ô ô I o ôa O ÿ o § N O N N oN € N =tc.tN Éo N ô r N ôôN ,: N r € ; N o ; od O -N o (§ .0) li 0) o\\+ r N rN ! Q ft OO(\ O O O OOc.l (-- O O Oôl t-. v^) oOC\ §(\ \oN r- O ON N d a() ()cià'6! ^"t@a 'E, ofr L oll .Q ri H 6,)oezÿ Lrô dll +- .o ri rî(J \) U= ô q § ôà o O O O o o o -^ O O O o O ; o o o O o O o O O O o o O o O o o o O r o c! (!\é) r< o! -oê\ E r (J ofl O O o O o o o o O o o I é)'9.1 oad T o.rüa'o.? cq ol -H 'éZI a) x.o _âèEëOEz3 î1(J O ri ït-vù t\ U ô o € € N \l O a1 ô N ô € ô \f, ô r N ô É o ; a d o N æ ç € ; r § ; I 6 a E æ 6§ \() li 0) \oê\ Q r) oIr ô € N o ô ô o ô oN Ç r a ô oæ ;.() EO oJ lH bD *r or< xË H9 ZÀ rxoË,T + U Q ô' q § oà o O O O O o N O N O o o o O O O o O O o O O ô o O O o O o o o o O O O € o c( c!\q) L< q) -\ O O æ U fr O O N o o O O O o O o O æ () rl o L t-t 6 a ÿ o J = o z) ot!co ul c0 oF(, co tu c0 aa(! c0 r0 o o u.td o() (, z -<tL oz< oo ulùr!J J a z H oz ul c0 d. f ÿ I]) ca ÿ J U)2 o Ed o 14É, trl co J u.lV È.) F F. G.\ qq§U V) V)§ bo q §)\\§) o N §.) . §.) (J n F () t< () o ()() U) cd () x () U) ()tr)() Sts{ x CÉ o cd tr o lI. '.âr3l(§l C)l _ol(§l FI ,' f,- I l i 1 t_ c I t- t' IÈ- !'' 1 t t Tableau 6: Type de fomation dispensée (Cocher les carrés où une formation spécifique a été dispensée au cours de la période de rapportage) 2.6. Traitements 2.6.1. ChifÏres de traitements Le traitement en 2007 se faisait dans tous les 3.250 villages des 19 Districts Sanitaires (DS) concernés. Sur un effectif de 1.699.561 personnes à risque, le PNLO s'est proposé de traite; en I'an 2007 1.359648 personnes soit 80% des populations totales. Les donnèes parvenues des DSI{ et disponibles au GNTO font apparaître que 1.38g.gTl personnes ont été traitées en 2007' Ce qui représente une couverture thérapeutique de 81.805% et des perfonnances sur l'Objectif Annuel de Traiternent (OAT) et But Ultime de Traitement (BUT) respectivement 102.20% et 97.36%. Certains Districts Sanitaires (DS) ont notifié le nombre des absents au traitement. Ces cas d'absence étaient nette régression par rapport aux années précédentes. Aucun district sanitaire n'a notif,ré les cas de refus volontaires au traitement. Aucun Effet secondaire Grave (ESG) n'a aussi été signalé pendant ra campagne. La charge de travail des ADMs qui était très préoccupante jusqu'en 2OO5 anettement diminué durant les 2 dernières années (1 ADM pour 459 personnes en 2005; 1 ADM pour lg9 personnes en 2006 et l ADM pour 180 personnes en 2007). Il est à remarquer que ces ratios cachent des disparités régionales et districtales. Toutefois, le GNTO entènd poursuivre les mêmes elforts durant les années à venir pour atteindre la nolïre de ratio reCornrnandé par APOC (un ADM pour 100 habitants). Pour ce, il réitère encore une fois sa demande auprès du lnanagement d'APOC pour l'aider à la fonnation des ADMs supplérnentaires pour une prise en charge efficace des populations. I i 1 { i {j {, I 1 t"- t i t tagiaires Type de formation DC Autres rnembres de la commu- nauté ex: superviseurs cornmunautaires Agents de Santé (structures sanitaires de prernière Iigne) Agents du MiNSAN ou autre Leaders Politiques Autres (précisez) Gestion du Programme X X Comment conduire l'éducation sanitaire X X X Prise en charge des ESG X x X X X AMC x x x x X RPP Collecte des données X x X X Analyse des données x x X X X Rédaction des rapports X x x WHO/APOC, 19 October 2004 ,1 '{- c\ 0) -o () o <J- C-'l doêr aÀ C.I ô.1 Y o'âp -iîü.Èt s;8_.3tEU=€ o c o'-.oJÈ 3 9.$ E F g §p 3: a.o oL !! â z o z o z U z H z  z ! z ! z â z H z o z ! z â z â z ! z tl z o z Ëstrt!o-zp o O O o O o O O O O o orI -oôCq z-o clF- s o, (\$ r- a- ô{ \o $t'r § æ ssf \o\o r- a- æ €r oËi| c - - oÉ É Ê'o Ê €9x.39L L dY._oo9ro o z ! Z Hz IJz !z az tl z ! z U z â z o z H z H z ! z IJ z â z ! z tJ z IJ z (.) o,LO Ë,a^O O\o > oo' f d- .c .b È- il* AH a æ æ \r t-- ær-d æ 9 æ æ\o æ o\ôl æ c.t v1 æ \o ô æ \o æ o.q æ ôl æ æ r- -i æ \o di æ ÿ æ § -{ o, Ir- ôi æ æ N æ !') æ ær- æ 9- uÇuL E.a) tr!46 oiiS zo- o rr F- æ oO\i, æ v (\§æ N C\ t- \9 \â O§\to dd \D\D \fO\f\o §CI c.l o. N 1 æ æ æ r r- ôl F- o.O c.l(\ t o\O t- C! \o @ æ æ CI ô.1 a o\\c)\o N æ a.l c.l ôl o\ o\ æ a.) ! H€ E gË .E o{Ê \o oo'§r- o C\ s æ F- s \c æ N ô1 o \o æ æ r- \o \c) æ æ a.l * c.to'r- \f F- r- Ntr- ol\D \or-r- c- ôl æs N o <f C\ æ s æ æ ôls æ o, F- -t o\§ o\ t{l\êô rô c d o o 38 U qE! gË3 sË -Èt ôl \o o\ c.t F-. o\ N N æ ô.1 o\ ; r æ .i- (\ æ t-- o æ c.l o r-r ôl c.l c.lr o'o\ \o t-- c.l s o, + o.l ô] : (\ c.l O O r o O æ o, o\ r- \o \o o\ oo= E-c^i, o- \o> §9' 2 fo-(J.o bo il* !H oo o O O OO oo O o o oo o § a o'!2 O<6 s E 3"'S * =s E=i-!otra.- AA æ c{ \o ô.1 o c\ $ t-æ æ c.l \oNôl \oc{ o\ æ \o\o c'l o\ o\! o,æ rn.l GF '=6 Y[Êee-s3L=O< .i:t-- @(\ \o(\ o c.l r--æ æ N \oclc.l \€)N \o o\ æo \o\o ô.1 o\ o\ @ o. r)ôl o ô0s -o 76 E tr oO €'gE Ë qE E§ E X.9" -878§Ë.Eo ' = èo'-.ÿ?-or" 3s Ë EOa æ c{ \D ô.1 (\ st t--æ æ cl \D ô.1 ô.1 N \oI æ \o\Ôôl o. o, o\æ ô, râô.lÉ) '- \E: H- 6a ÿo J fô o z) o U tr-l co s.l co ô Fo cor! Êo o a aI! co co(-,â u.l& o O z TL Q ù tL] É, lr]I J o o o o zI! a È 2f, oV '-.] a v) z =a z ! tr..l ca ÿ + U) Cll d, sl co oJt!V d oF §\ Ç-,q§Q '§ v) q§ U')§\\§) o N§) U .(ü (n() o N a o) a() o U)E(§ 15 \Jrl o k a 'ü rT (/') lJt q) () E() (§lrF Ir dt 0)l I iI f 2.6,2, Quellcs sont lcs causes de I'absentéisme? Les causes de l'absentéisme notrfiées souvent sont, les déplacernents prolongés des populations ou les rnigrations vers les sites pétroliers et surtout l'exode rural. 2.6.3. Quelles sont lcs raisons de refus? Aucun district sanitaire n'a notifié les cas ni les causes de refus 2.6.4. Décrire brièvement tous les cfÏ'ets sccondaires graves connus ou avérés qui sont survcnus au cours dc la périodc couvcrtc par ce rapport, ct fournir au tableau 8 lcs informations rcquiscs si cllcs sont disponibles. Aucun cas à I { .1 I I 1 23 OMS/APOC, 19 octobre 2004 t § O(\ o ..o o o o O(, Ar cn z o t .{- ô.1 q§ *a o 6' .,j\ v1 q §) § q §) UC^§ v1 U q§§ 4N .\ :N §i \\ tl F §'\ Nq v)§() .§) % aE sËF:t" L.]z z âz oz oz z âz oz l-.tz t-.1z ûa@q()o()É P.E.9§gEEor(§O ^ f (: À .r L :- êÉ.O E tr ,\ ! H v\rd()o t-.]z H z â z l-] z oZ t!Z âzâz nz t!z (J(-) .d3 i: bo .3 ci ^l cü oZ âz âz L-.,1z t-.1Z t-.1z âz LJz L.lz âz 3s!E^e69 CÛ èO@: -'aaao- .?? -o'o.rüe âz âz âz t--lz t-Jz oz z âz t-lz âz â z â z â z t-..1 z âZ az t-.tz âz l-]z -eE 8e;˧ËEÀË€Ë H z ' oY C); H 5'= d;i- rt ! n €'" E'E Lv 'v a .o t--.1 z z âZ t-.,tz t-.tz oz âz oz oz LJz éa- OGe.d!2oNp§oj5(d.o E ()ËEÀE(ü(Ëz oz t-..1z IJz IJz t--.,tz nz âz t-.]z âz oz o z t-.,t z âz âz âz oz t-.1z âZ âz âz 0) <o o. xa z z t--l z 6Éo _..Ys bË'É- ts ^§a*H o.() Éo.al <(d i;' âz âz t-!z aZ t--.1z âz t!z o-l=E 'oE i§() o't  âË âZ t-.]z t-lz oz L!z âz âz t--.1z t!z z 0)O-èo.= cd bO ,. .n t--.,1 z â z t--.1 z o z oZ Z, t-.1z âZ z t--..tZ q) x() a â z CI z t-.1 z o z o z o z IJ z t-] z t-.1 z t-.] z o z LI z L-..1 z â z âz z z âz o è0 z L.l z o z â z â z â z â z *a z â z z IJ z o z LJ z V)§ bIl q§) \§ o§' N§ U\ t<o O. o.(§ ! 0) tr(§ q) E 0,) o() C) .o 'É -o a. cü cd ()p. U) .d o!iÊ. Éo an() crt o(/) r! a 0) h U) C)! cd oo C)a a ,()!HIp '<J cn 6dU ür I dt 0)l -ôldtFI t t I t i Ll I I I I ll,lÈ..Jô- lÊr- âétu =. l= (n = llPôlYNlFri l\o '-' ,ô AJ ÈiTL ^^i ÈrLAôo=x5- Jà-gà' HêHwav erlg Hr 'ôo gU ULi j- Toz T) PL(D Xn,a. H-È tDÀré LX?r;È.E15é 'olp9ë [B'Ë sEl ' t-:. ^.IJ 'l^ô I ts _v .ç., :o -!:ô. =r. t, 3 =gi\)aÈiT E9 .) tD 0al1âoôôÈ ! :}N; ,d9s.36s^ JÈ) ô :a rTsU(9 Èl ^ ô (lG.o.rt=' 5ÉL -.o r!H: =§§,P +Èô=À)ÉÀir x '\jrz{ (È fDr ë§tDC+\(DTËT n\ôu-^É:=0d'lÔa)o ôü 0§ o-: rDSô§'ou ôÀF.lÈ ÈtG(D .v) È N)(^ o7 c_/) '>r(, -o tJ o CD5p <t CD l..JOo+ f t- !.J -l l'.j N)OO tjoOÀ N) §.-)OO[.J t\)O NJO \o\o\o \o\o oo \o\o -.! z z rn rn U) l..J ut UJ tJ LAO ()) NJ(,hO (JJ NJ(-rl O (}J NJ O UJtJuO (,Jt)( O^ L! I!(,h O UJ N)( O^ UJ NJ(, O oo?ô!l ^-,aCY5^-+ o i.,i'P E !g-Q;: o J J-= N !i o ? ^ XoN?othi9/vr -=i o=op o o5) ÊD o.a pJ ùqoa UJ t.) UI (, t.)( O^ L}J N)(^ u.) N)( O^ L}) N)(O^ (,.) NJqlr (, N-)(â O UJ N)(, UJNJ(à O UJ N)( O^ J\ ôi5U 6'Ë*:jOX *o UJ b.J(,I UJ N) LAO (, tJ(,h ()J N)UlO (, N.)(O^ (rJ I.J( O^ L! N)( O^ UJ N.) O tJ UJ \o NJO -l 6.3 z = -: q s'§5 â A?JoTO OO OO OO OO -l o\IJ -- oqÔô.^,. ^=,* ,,,-:-o Oi ). , èE § E9- '*ro OO OO O OO OO O OO ! o.\N) ^ô '>-2à< /-\ ô -xÉ --'o o\\o\o(à s\ o\À. o\ \o t\J ôOS(, LA o\I oo (}J t^ b N) o\ À\) ôo!O À N) :], o\\o(}J L,J oo)J UJ{ oo UJ(! :J oo LA L"O :J -l(/.) ! ô+ -ÉS ' #€ Ëg; â5 I'uloElÉ FJ o F (l)(,t\o o\À æ (, -l( N^) N) i.) co(,||\O N) N.)À ooô\oO L P(,J oo N) \) UJ oo\o ! §§ o\ UJ NJ \o \c)§ o\§ oo\o o\ -lÀ oo\] -lN) J> ^§i 3 t-J ô E:'q gt56^3 =o UJ \rô\o \o§ § o\ ô LA§À\o ô UJ N) i.J -l \o\o L»â\o oo \o\o §) LfiÀ N) \o\o :c(,lÀ o\ Llr o\ ! c^o \o (^ §(^ (,n 19 !^) -l vZ Ddl ='o dO.5 To5ooô^ æ 00 \.1()J b LA o\9 UJ o\ ;(! o.\LA o\(^ o\o\ ÀO À(/) UJ\o 5^ô. ).' i: E<ooÉ-J €ô o\o b..) tJ \o L,.,t! oo §, oo(^ oo(r) oo\o N) oo{ \) o\o\ o\ ô o ^ôss>ô .JJI '7To \o{i, o\ ooS O { ;.\ O { oo\ UJ \] 90O UJ ooP N)! oo (l)§ UJ § 90(â(à t N^)§(^ ÀS o\ N) oCDo GEU' .o)(-'ô >--t J t- i 2.7. Gommande, stockage et livraison dtivermectine Mectizan@ commandé/demandé par - (veutllez cocher la réponse approprtée) MINSAN X OMS tr UNICEF trONGD N Autre (veuillez préciser) Mectizan@ livré par - (veuillez cocher la réponse appropriée) MINSAN rr OMS tr UNICEF s E ONGD tr Autre (veuillez préciser) Vcuillcz décrirc comment Ie Mectizan@ est commandé ct comment il arrive jusqu'aux communautés Tableau 10 Inventaire du Mectizan@ (Veuillez ajouter des lignes en cas de besoin) t: f iI 1 I i EtaUDistrict /LGA Nombre de comprimés de Mectizano Dcmandés Reçus Utilisés Pcrdus Gaspillés Périmés LAOKASSI 220000 200000 178923 0 177 0 MOUNDOU 120000 1 10000 108103 0 289 0 BEBEDJA 120000 120000 117552 0 244 0 BEBOTO 100000 70000 68321 0 289 0 BESSAO 220000 200000 177273 0 88 0 DOBA 1s0000 1 10000 103109 0 155 0 GORE 200000 200000 r99908 0 186 0 FIANGA 200000 200000 191 109 0 144 0 GOUNOU GAYA 230000 200000 177682 0 2tt 0 LERE 250000 2s0000 243336 0 339 0 PALA 2s0000 230000 225864 0 136 0 BENDJONDOH 250000 220000 207871 0 182 0 I(OUMITA 400000 350000 333178 0 401 0 MOISSALA 450000 450000 430112 0 437 0 DANAMADJI 450000 400000 380027 0 381 0 I(YABE 2s0000 250000 245518 0 202 0 SARH 300000 300000 273084 0 337 0 BERE 2s0000 2s0000 247117 0 374 0 I(ELO 1s0000 200000 152556 0 269 0 TOTAL 4660000 4310000 4060643 0 4841 0 26 OMS/APOC, 24 novembre 2004 I J 1 I I i Comment les comprimés d'vermectinc restants sont-ils réceptionnés, et où sont-ils stockés? Comme les années précédentes, à la fin de la carnpagne 200l,les ADMs avaient ramené les restes de comprimés aux chefs des aires de santé pour être stockés dans les centres de santé. - Les activités de la distribution de l'ivermectine entreprises par les agents de santé. A partir de Janvier 2007,Ies Délégués et les Médecins Chefs des Sanitaires, appuyés par la Coordination Na'tionale fonnaient les agents de santé. Les agents de santé à leur tour, avec l'appui des COSANs ser-rsibilisaient les communautés qui confinnaient ou identifiaient des r-Iollveaux ADMs pour la fon-nation. Pendant cette période, se déroulaient également les sessiorts de plaidoyer. Aussitôt fomés, les ADMs faisaient la mise à jour des données de recensement et, descendaient dans les centres de santé pour retirer leur dotation de Mectizan. Enfin, ils lançaient dans leur village respectif la distribution. La distribution se faisait de porte à porte. 2.8. Auto-monitorage communautaire et Réunion de parties prenantes Le GNTO a retenu I'Auto-monitorage comme un des modules de fonnation des Agents de Santé, formateurs des Distributeurs en TIDC. Tous les points focaux Onchocercose, chefs de zone de responsabilité ont suivi en 2006 la lonnation en Auto-monitorage communautaire intégré à la fonnation en TIDC. La formation s'était étalée selon les districts sanitaires de Janvier ou Février à Avril ou Mai 2007. leau 11: Auto-moni colruîunautaire et Réunion des Parties I I District/ LGA #Total de colnrrunautés/villages dans 1'ensemble de la zone de projet Nb de Communautés ayant conduit l'auto- monitorage (AMC) Nb de Comrnunautés qui ont tenu une réunion des parties prenantes (RPP) LAOKASSI 285 1 8 1 0 MOLINDOU 126 92 0 BEBEDJA 130 83 0 BEBOTO 53 29 0 BI]SSAO 302 197 0 DOBA 143 82 0 GORE 81 51 0 FIANGA r85 112 0 G. GAYA 125 73 0 LERE 226 136 0 PALA 265 I 5 I 0 BENDJONDO 196 88 0 KOUMRA I 0 8 148 0 MOISSALA 266 124 0 27 OMS/APOC, 24 novembre 2004 n ü DANAMADJI I 9 I 82 0 KYABE 119 72 0 SAIUI 159 91 0 BERE 189 l3l 0 KELO 95 63 0 TOTAL 3250 1992 0 Les résultats de l'auto-rnonitorage ont impact certain dans la mise en oeuvre des activités du TIDC. Il a permis à certaines colrrrlunautés d'organiser des campagnes de distribution de rattrapage et surtout aux autorités traditionnelles de veiller à 1'assiduité au traiternent. Tout porte à croire que I'AMC, influencerait positivement la couverture thérapeutique des prochains cycles de traiternent. Il est à noter qu'aucun village n'a organisé une réunion des parties prenantes en 2007 . 2.9, Superwision 2.9.1. Fournir un organigramme de la hiérarchie de supervision. La supervision se faisait à tous les niveaux du système de santé. La Coordination assuraient la supervision jusqu'au niveau des districts sanitaires. Comme les années précédentes, la Coordination Nationale descendait en 2007 dans les centres de santé ou colrurunautés par recommandation cles délégués sanitaires ou médecins chefs de centre de santé pour des problèmes spécifiques. Les délégués et rnédecins chefs de districts sanitaires ont supervisé les infirmiers chefs des aires de santé. Ils descendaient également sur le terrain auprès des communautés pour des problèmes spécifiques. Toutefois, la supervision des ADM incombait en général aux infirmiers, chefs des aires de santé et aux points focaux Onchocercose des districts sanitaires. Ainsi, le PNLO a réalisé en 2007 en collaboration avec les DSR 5 missions de supervision sur le terrain, Les DSR ont affirmé avoir réalisé seuls, 26 missions soit en moyenne 3 supervisions par DSR. Pendant ces passages, il a été demandé aux MCD de développer les activités d'Auto-monitorage communautaire du TIDC dans leur zone. Les 17 MCD ont affinné avoir réalisé au total 49 supervisions. Il est à noter que lors des carlpagnes de sensibilisation, les infinniers responsables des centres de santé profitent pour assurer la supervision des ADMS. Toutefois, il est à noter que certaines persorutes ressources Onchocercose et infirmiers responsables de zone de responsabilité ne disposent pas de moyen de déplacernent pour asslrrer Ia supervision. 2.9.2. Quellcs étaient les principaux problèmcs identifiés pendant la supervision? Les principaux problèrnes identifiés lors de la supervision restent les mêmes qu'en 2OOl et sont entre autres : travail de certains infirmiers qui s'occupent d'au moins une Zone ;) Insuffisance de l'Auto Monitorage Communautaire. t t ! ; I 28 OMS/APOC, 24 novembre 2004 , 1 t s I I Ài 2.9.3. A-t-on utilisé une liste dc contrôlc dc supervision ? Deux fiches de supervision cornplémentaires sont utilisées. Depuis 2005, une fiche de supervision intégrée des maladies élaborée avec l'appui technique de l'OMS est utilisée. Pour des informations spécifiques all projet, la coordination nationale a introduit égalernent 2005, une fiche cornplérnentaire de supervision TIDC élaborée et validée par les Délégations Régionales Sar-ritaires. L'origir-ralité de la dernière fiche est qu'elle définit les objectifs, propose des normes aux superviseurs pour des mesures correctionnelles à apporter aux supervisés. 2.9,4. Quels étaicnt lcs résultats à chaque nivcau de la mise en æuyre du TIDC supervisé? Les résultats sont acceptables à tous les niveaux. Les supervisions ont constitué un élérnent de motivation pour les supervisés et surtout augrnentent l'intérêt de ceux-ci dans les activités du TIDC. Cependant les agents de santé doivent être encouragés davantage pour renforcer l'intégration des activités du TIDC déjà effective à tous les niveaux du systèrne de santé. 2.9.5. A-t-on donné une rctro-information aux pcrsonnes supervisées ? La rétro information aux personnes supervisées se fait par l'envoi des rapports de supervision aux supervisés. 2,9.6. Comment cctte retro-information a-t-elle été utilisée pour améliorer la performance globale du proiet ? La rétro infonnation est utilisée dans le cadre de la formation des agents de sar-rté et des ADMs et surlout pour le plaidoyer et la mobilisatior-r sociale. SECTION 3r Support au TIDC 3.{. Equipement Tabl 12 situation des équipements (veuillez ajouter des lignes si nécessaire t I s I : i T l" l i { i I I 1 Source Type d'équ uantrté APOC MINSAN DISTRICT/LGA OPC Autres Condition dcs équipcments * Veuillcz indiquer l. Véhicule (4) 3 Arnortis 2 . Mobylette (14) Amortis 3 Motocyclette (2) Amortis 4 Motocyclette (20) Bon 5. Ordinateurs 5 Fonctionnels 6 Ordinateur Panne 7 Ordinateur (1) Panne 8 I Fonctionnel 9.1 S 4 Panne 10. Imprimantes (1) Paffie I l.Poste Fax ( 1) Fonctronnel l2.Poste fax (1) Parure l3 Poste fax fonctionnel l4 Ronéo (2) Fonctionnel J5 Ecran projection (2) Fonctionnel 29 OMS/APOC, 24 novembre 2004 ù I 6 ltétroprojecteur (3) 2 en Parure l7 Diapositive (2) Fonctionnel I 8 Générateur (l) Panne l9 Téléviseur (2) I en Panne 20 Vidéo (2) I Panne 21 Caméra (l) Panne 21 Appareil photo (1) Panne 22 Copieur (4) 3 en Panne Copreur (l) Panne An t (2005) An 2 (2006) An3 (2007) f)onateur MONTANT TOTAL budgétisé (SUS) MONTANT TOTAL débloqué (us$) MONTANT TOTAL budgétisé (sus) MONTANT TOTAL débloqué ($us; MONTANT TOTAL budgétisé ($us) MONTANT TOTAL débloqué (sus) Ministère de la Santé (Central + Provincial/Etat) 287830 100024 246323 54481 314527 76612 MINSAN (District/LGA) 0 0 0 0 0 0 ONGD locale (s'il y en a) 0 0 0 0 0 0 ONGD pa(enaire(s) 0 ND 8000 8000 0 0 Autres 0 0 0 0 0 0 a) 0 0 0 0 0 0 b) 0 0 0 0 0 0 Communautés 40.000 31.650 40.000 34.670 36724 36724 Fonds Ficluciaire d' APOC 84.300 84.300 74 374 96 79t 157071 79620 1'OTAL 372170 215974 328737 193942 508322 1929s6 t I t 3.2, Apports financiers des partenaires et communautés A orts financiers de tous les aflenaires au coLlrs des trois dernières années Les partenaires dans la lutte contre l'Onchocercose en 2007 étaient le Ministère de la Santé, APOC, la Coopération Française au Tchad, les ONGDs exécutantes et les communautés : Le Ministère de la Santé finar-rçait la dotation des biens, équipernent, les fournitures de bureau, le carburant, les frais de téléphone, de l'eau et de I'électricité pour les activités. I1 intervenait égalemer-rt à la fonnation et la rnobilisation sociale. Les communautés intervenaient dans la prise er-r charge cles ADMs et la supervisior-r des Médecin-Chefs de Districts (MCD) et infinniers responsables des centres de santé. Les ONGDS comme BELACD, WVI, MSF, MEU, intervenaient dans la sensibilisation, supervision et traiternent dans leur zone. Ainsi, sur un budget de 508 322 $US prér,us par l'ensemble des partenaires,l92956 $US ont été mobilisés. Ce qui représente un taux de n-robilisation de 37 ,960Â. { ÿ 4 t : i I : t {I t I I !{I 30 OMS/APOC, 24 novembre 2004 q I t 3.3. Autres formes de soutien communautaire La communauté avait parlicipé activement en 2007, à la gestion du TIDC. Elle intervenait généralernent en nature et en espèce dans la prise en charge des ADMs. Depuis 2004, il a été décidé qu'une partie de recouvrement de l'lvennectine soit reversée aux ADMs et le reste directement à la caisse du COSAN de la zone de responsabilité où appartient Ie village. Les données parvenues des DRS et dispor-ribles au PNLO font apparaître qu'une somme de plus de2.987.505 FCFA vient grossir la caisse des COSAN. 3.4. Dépenses par activité Table 14: Dépenses par activité pendant la période couverte par le rapport 1S:450 FCFA Les diflérents partenaires ont apporté en 2007 pour le financernent du TIDC au Tchad, une somme de 192 956$US. Ces montants ont été rnobilisés en espèce ou en nature selon les partenaires. Etant donné que 1 389 921 personnes ont été traitées, le coût moyen de traitement par personne pour la campagne2007 est de 0.14 $US par rapport à celui de 2006 qui était de 0.16$. SEGTION 4: Revues des proiets TIDG Activité Dépenses ($us) Source(s) de Iïnancemcnt Livraison du médicarnent de lazone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de la cornmunauté Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés Fonrration des DC Fonnation du personnel de santé à tous les niveaux Supervision des DC et de la distribution Mo-nitorage lltq.nq des activités TIDC v_iqlJçq dç plaido.yer auprè,s des q9!,o!té_s_-p-91'-!tqqm ql dq !q SeqqÉ_ Matériels IEC Fi_ches de Résurne (rappgLt) de traitement Entretien des Véliicules/ Motocyclettes/ bicyclettes Equipements de bureau (ex: ordinateurs, imprimantes etc.) Autres 8478 40456 34451 27426 13544 3905 3994 3894 981 10199 45688 ETAT et Communauté ETAT, APOC, ONGDS et Communauté ETAT, APOC ONGDs et Communauté ETAT, APOC ei Communauté ETAT, ONGDset Communauté ETAT et communauté ETAT, APOC et Communauté ETAT, APOC et Communauté APOC ETAT APOC et Communauté APOC et ETAT ETAT etAPOC TOTAL 1 92956 Nombrc total dc crsonncs traitées 1.389.92r 0.14 S 31 OMS/APOC, 24 novembre 2004 t: { q ;I I d t 4.1. Revues internes, Monitorage participatif indépendantl Evaluation de durabilité 4.1.1 Le monitoragc/évaluation a-t-il été effectué pcndant la période de rapportage? (cochcr là où cela est applicable) X Monitorage participatif indépendant après An I Evaluatiorr à mi-parcours de la durabilité Evaluation de la durabilité après An 5 Monitorage interne par le GTNO Autre Evaluation par d'autres partenairesX 4.1.2. Quellcs étaient lcs rccommandations? Atteindre la norme population par ADM telle recorrmandée par APOC, Renforcer Ia sensibilisation, Réorganiser une campagne de rattrapage des absents, Appuyer les districts sanitaires en moyen roulant pour la supervision. 4.1.3. Comment ont-elles été mises en application? Irormation des nouveaux ADM, La sensibilisation a été relancée dans certains districts sanitaires pour lancer une seconde campagne de rattrapage des absents, Dotation de 4 motos à 4 districts sanitaires. 4.2. Durabilité des projets: plan et obiectifs fixés (obtigatoire en I'An, 3) Le projet a-t-il été évalué au cours de la période couvefle par le rapport? NON Un plan de durabilité a-t-il été élaboré? NA Quand le plan de durabilité a-t-il été soumis? NA Quelles sont les dispositions prises pour pérenniser le TIDC à la fin du financement d'APOC, concernant: 4.2.1. PlanifTcation à tous les niveaux pcrtinents Le GNTO, les Délégations Régionales Sanitaires et les Districts Sanitaires disposaient des plans tliennaux et opérationnel2001. Ces plans étaient élaborés en collaboration avec tous les acteurs. , 4.2.2. Fonds 32 OMS/APOC, 24 novembre 2004 a t ! ù I J I t;I Le financement des activités se faisait par le Ministère cle la Santé Publique, 1'OMS-APOC, et certaines ONGD exécutantes et les communautés 4.2.3. Moyens de transport (remplacement et entretien) L'entretien des moto et véhicules mis à la disposition du projet se faisait sur les fonds du budget de l'Etat. 4.2.4. Autrcsressourccs En dehors des sources de financement ci haut cité, le projet n'a pas reçu d'autres ressources. 4,2.5, Quel est Ie niveau d,exécution du plan? Le plan opérationne12007 était mis en æuvre avec des résultats très satisfaisants. 4.3. lntégration Les activités du TIDC en 2007 ont été prises en charge par des autorités sanitaires (délégués, médecins chefs de districts sanitaire et chef des aires de santé) et bien intégrées dans les structures des Soins de Santé de Santé Primaires (SSp). 4.3.1. Mécanismcs de livraison dc l,ivermcctine Le GNTO a lancé la cotntnande du Mectizan pour Ia campagne en juin 2006 et l'a réceptionnée en Novembre 2006. Jusqu'en fin Décembre 2006 toutes les Délégatiols I{égionales Sar-ritaires ont reçu leur dotation suivant leur commande et, la distribution de 2007 a eu lieu dans tous les Districts sanitaires. Il est à rappeler que depuis 2OOO,le traitement au Tchad se fait uniquement aux comprimés dosés à 3mg. L'approvisionnement en Ivermectine s'inscrit parfaitement depuis l'an 2OO4 dans le circuit national de distribution des médicaments en vigueur dans le pays. Ainsi, le GNTO avec I'appui technique de la Direction des Pharmacies approvisionnaient les Pharmacies Régionales d'Approvisionnement des Délégations Régionales Sanitaires qui à leur tour mettaient à la disposition des MCD suivant le nombre de population à traiter. Les MCD déposaient les médiôaments auprès des chefs de zones de responsabilité suivant leur commande qui à leur tour mettaient à la disposition des Distributeurs Communautaires qui venaient les enlever des Centres de Santé. Les Responsables de zones de responsabilité profitaient égalernent lors de leur mission de sensibilisation ou supervision pour déposer ou redéployer le Mectizan auprès des Agents Distributeur de Mectizan. A la f,rn de la carnpagne les ADMs ont remis les restes de comprimés aux chefs des aires de santé qui les avaient stockés dans les centres de santé. 4.3.2. Formation La fonlation des ADMs en 2007 se faisait par les infirmiers responsables des centres de santé avec l'appui technique des Chefs de zones et des personnes ressources Onchocercose. Celle des infinniers se faisait par les personnes ressources avec I'appui cles MCD et ONGD exécutantes. 4.3.3, supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmes I I JJ OMSiAPOC, 24 novembre 2004 I II{ ILa supervision du TIDC par les agents de santé se faisait d'une manière intégrée par les agents de santé qui n'ont seulement supervisaient les activités du TIDC mais celles des autres programlnes de santé. Il est à noter que l'AMC conjoint n'est pas encore réalisé. 4.3.4. Déblocage de fonds pour les activités du projet Comme nous I'avions signifié ci haut, les partenaires impliqués dans le financement étaient Ie Ministère de la Santé Publique, APOC, les ONGDS exécutantes et les communautés. Cependant l'apport des ONGDS exécutantes qui constituait le plus souvent en appui technique est difficilement évaluable. Le problème fondamental reste sur le décaissernent de Ia contribution de l'Etat prévue dans son br-rdget. 4.3.5. Le TIDC cst-il pris cn compte dans le budgct dcs SSP? Le financement des activités du TIDC en2007 était inscrit sur le budget de I'Etat. 4.3,6. Décrire d'autres programmes utilisant la structure du TIDC ct commcnt cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ? La structure du TIDC était surtout utilisée par les Programmes tels que le PEV (utilisation des ADMS pour la sensibilisation et la polio), le paludisn-re (imprégnation des moustiquaires), D'autres programmes de santé utilisaient les ADM pour la supplérnentation en Vitamine A et la sensibilisation. Ce pendant, le système fonctionne d'une manière infonnelle. 4.3.7. Indiquer les autres questions prises en compte dans l'intégration du TIDC. Il existe au Tchad, une politique nationale de santé mettant un accent particulier sur l'intégration des activités de tous les programmes nationaux dans les unités de soins et la participation active des communautés dans la gestion du système de santé. En 2004, I'Onchocercose est inscrite sur le SIS et fait l'objet d'un monitorage mensuel par les infinniers responsables des centres de santé ainsi bien que les Médecins Chef de District et Délégués l{égionaux Sanitaires. Il est à noter que 1'Onchocercose est retenu comme l'un des problèrnes de santé dont la mise en æuvre des activités du TIDC dans un district sanitaire endémique donné constitue un des critères de I'opérationnalité dudit district 4.4. Recherche opérationnelle 4,4.1. Ilésumer en une demi-page au maximum, les travaux de recherche opérationncllc cntrepris dans Ia zone de projet au cours de la période couvertc par lc rapport. Aucune recherche opérationnelle n'a été réalisée en2007. 4.4.2. Commcnt les résultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet? Non applicable. SEGTION 5: Forces, faiblesses, défis et opportunités - forces a t 1 i 7 ,l l I d { 34 OMS/APOC, 24 novembre 2004 c t { gestion des données onchocercose ; Santé ; DRS et DS ; L'Onchocercose est inscrite sur le budget Etat 2005 d' Infonnatior.r Sanitaire (SIS) du Tchad ; l'Onchocercose et des plans opérationnels; national de distribution des médicaments ; activement à d'autres activités de santé à part le TIDC. défis O t-u sensibilisation et la rnobilisation ne clisposent pas par endroits de moyens rnatériels suffisants et adaptés. O B.ur.oup de zones de responsabilité ne sont pas fonctionnelles, faisant que certains infirmiers supervisent plus de 2 zones O L. changement fréquent de personnel autant dans les structures publiques que dans le privé a écarté quelquefois des agents de bonne connaissance de la maladie et de la zone et arrivée des nouveaux agents de santé (nouvelle affectation sotie des écoles de santé) dar-rs la zone endérnique. o Certains ADMS éprouvent de sérier"rx problèrnes dans la tenue des registres de traitement ; §EGTION 6: Particularités du projeUdivers 6.1 Particularités du projet Une particularité du projet clu Tchad en 2OO7 était l'organisatior-r cl'une réunion pour le renforcement du partenariat dar-rs le cadre du TIDC. Cette réunion qui avait regroupé toutes les ONGDs locales intéressées au secteur de la santé dans la zone de projet était sanctionnée par la signature d'un mémorandum engageant tous les partenaires locaux à faire la co- irnplérnentation dans le réseau TIDC. Cette activité a été réalisée a gràce I'appui technique et financier d'APOC. 6.2 divers 35 OMS/APOC, 24 nov embre 200 4 I En divers, il est signalé que le GNTO a participé à plusieurs rencontres internationales que locales - Le GNTO a pris part à la réunion spéciale sur l'inlégration des activités du Traiternent à l'lvennectine sous Directives Cornmunautaires (TIDC) dans les Systèrnes nationaux de Santé, la co-irnplémentatiot-t de la lutte contre l'Onchocercose, les autres Maladies Tropicales Négligées (MTN) et le paludisme du 12 au l4juin 2007 à Ouagadougou, Burkina Faso. - Le GNTO a pris également part à la treizièrne réunion de Forurn d'Action Commune(FACI3), tenue à Bruxelles en Belgique du 04 au 07 Décembre 2007, - Le GNTO a participé à la réunion de rewre 2006 des activités du Ministère de la Santé Publique Le GNTO a participé à l'atelier d'élaboration d'un plan d'urgence et d'un plan stratégique du Ministère de Ia Santé Publique. ANNEXES{ i È. t L it a 1 I 1 t I I I I J t 36 OMS/APOC, 24 novembre 2004 I a ANNEXES (Rapports techniques des cellules de base de projet TIDC) I È i ( I I : i I I I t 1 t MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE DELEGATION REGIONALE SANITAIRE DU MOYEN CHARI PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE CELLULE TECHNIQUE DE SARH RAPPORT TECHNIQUE q DE DISIRIBUTION DU IUECTIZAN 2OO7 DANS LES DELEGATIONS REGIONALES SANITAIRES DU . TUANDOUL - IVIOYEN.CHARI - TANDJILE I f È 1 I Fait à Sarh, Janvier 2008 I it t it I I I T INTRODUCTION La Cellule Technique de Sarh s'occupe des 3 anciennes Délégations Sanitaires Régionales (DSR) où intervenait |'ONGD OPC à savoir, le Mandoul, le Moyen Chari et la Tandjilé. CeJ g OSn comptenl 8 districts sanitaires et 73 zones de responsabilité. La campagne 2007 a été bien passée. Avec des résultats satisfaisants par rapport aux années précédentes. Les Délégations Régionales Sanitaires (DRS)du Mandoul, Moyen Chari et de la Tandjilé ont reçu le tvlectizan en quantité suffisante. campagne a été lancée dans tous les districts dès Janvier 2007. Période des activités La campagne a commencé en Janvier 2007 avec la sensibilisation. La formation en a suivi à partir de Février 2007. La mise à jour des données de recensement et traitement en Février 2007. L'ensemble des délégations ont organisé la supervision, l'auto monitorage communautaire et la collecte à partir Mars 2007 pour f inir en Novembr e 2007 . f f t ri += i it1- I [_ t I I rT T qL C) U) I 0-) a)ç .i,() ÉU-C () aëÈ ._ (-) L -o (.) o z () ! -o q) oZ oli -o H O o z () Ii -o H s) z O! -o Eq) o z o -o o z C)k -oÉ o o z ori -o () z () OO 'o8E -"?Éo €EÇao O <) o <) o U q) Ét () i- <= o ,) o <) o 02q :o iGl =c) E .ê) .2É I O o)- .A,O ÉU-C OJ zëtrt () ) a o () q) 6.)() "JEE .9Êq €EFàô ! 0.) l< -o fri L() k \() trr a à 6L(§ à !o l.i .O tri t< aL à F /C.! 6)q è,\_ ELqr= q) o 6)U()il I C) a)- 'i,o Eq,E o >HE :- (Éà à (d z À H à k à 0)()O!8Ë .aH: €ËFàô O ko F .o ÊL li() L .() Fi ak cn 4. !(§ à k 0) t< f& L at<(! F o cr3 ! lr >È (,Nb a 2. (§z ! (!à k (§z ËËE L 4) L .O lr. ! 0) .0) r! a (o à a (§ LO L .o Hi 'i at< c!à aQ)qE.()ÉaOc! -otrool:iUà (J 2(J"N :- Lo k .o t! l< 0) E .O tJi a! cdÀ q rr(d À r<o L -o trr t- 4 a!(§ ! () 0)O "âiE .9trU zô O Lo .ai !() .ar * 0) 'n (§ !(_) F. .O tu t<O CÉ LO L .O fri !o F -o tJr p o r '')J op û L.] ô L--.1 zo HZ IJ.] m À D o M J cna oÀ â I z L-) E]4 ÿ FBM a rr.l& IJ.] m o rl El M { {' , i I L: ü- {- t l_ f- L T'I f Formation Toutes les 3 délégations ont organisé la formation/récyclage des agents de santé et ADtvls. Sur 83 prévus, 85 ont été formés soit un taux de réalisation 102.40%. Les 8 districts ont prévu former 1550 ADMs et ils en ont formé effeciivement'1659 soit une réalisation de 107.03%. La formation concerne la gestion du TIDC , la supervision et l'auto monitorage communautaire, l'éducation sanitaire et la sensibilisation dans le TIDC, la prise en charge des effets secondaires, la rédaction des rapports,sla gestion et l'analyse des données. Le tableau 2 ci-après présente la réalisation en formation 7 ,' t . t I o\o Et- o o o oI, o .Ct E oz PEuoE ü*:o o o 'q) o\o oq (§ o) 5 oz (o co N6 o N N ;o c! tr)(o N v s N N o) N o) ;t-N o) o)N co ; tr) N È-(o ; N ;o @ @ o -@ ;- N o N o ct)ln(o c o (1, .9,î .0, L o T' s(ÿ) oËo co o) (o§ o olr- o ooN osN tr) N oO cO Lo f..- o Lr) ooN oN otr)r) ; o E:E -Lo) -§ _Ëi^ 'o otl- oEFÈ g*trf,ôg;zt§ E o o + (J o o lt () .q) E oF o\o oq o Q) oà o o o o o o o O o O O o o o o o o o o o N c o (§ .9.î .0) L o)! soo o N O o rL o o o O O o o N o"9 .ctr "93E€ " -H'g 'ËEoi e 8.€ -ôècl-LgoczE E,,dF d+6F(J o o '(.) o\o Q)q Go oà (o (o o N o) N co \l ; (o o ; N ; () o ;; tr) @ o, (o ;- o F- o(:!.o sËoo@.- cilo.o F- u) §t §"i (r) oN @ (o È.- ro (o o) (oÈ- OOt,.o oË.ÿL 5e §q oÈ .b.g ô.ezo E,,dFo'+-F(J o o §o àq)t (§ 0) oà o o o o O o o o o o O o o |r) c ojt(! .9.î .o L oE à9o(> (> r) (-) o IL o o o O r) oJ .3< ,9 o =o z o T o o -oz UJ co t f Y u.l m Y 5 a 9. o r É. a ul x. ul co oJ LUY J t- oF Supervision La supervision se fait dans tous les maillons du système de distribution. Les DSR ont reÇu chacune 3 missions de supervision du niveau central. La Cellule quant à elle a organisé en collaboration avec les districts sanitaires 4 missions de supervision par district sanitaire. Les DSR ont réalisé au total 12 missions supervisrons. Les B districts sanitaires ont réalisé au total 26 supervisions intégrées des Zones de Responsabilités :q e, moyenne 3 par district. Les infirmiers assurent également la supervision desADMs pendant la distribution et au cours de la collecle des donnèes. Certains infirmiers Responsables des aires de santé éprouvent de sérieuses difficultés dans la supervision car ils ne disposent pas de moyen de déplacement. Quant au l'auto monitorage communautaire, sur 1323 villages que comptaient les 3 délégations. 805 communautés ont pratiqué l'auto monitoràge soit 60.85% en 2007 contre 50.65% en 2006. Le tableau 3 suivant présente la fréquence de monitorage dans les trois Délégations Sanitaires Régionaux. Sensibil isation/mobilisati sociale : La campagne 2007 a connu d'intenses activités de sensibilisation. La Cellule technique a organisé conjointement avec le PNLO, les DSR et les tt/CD 5 réunions de plaidoyer à l'endroit des autorité administratives, traditionnelles et des leaders d'opinion (députés, chefs rélçieux et représentants des groupements associatifs. A cette occasion, la coordination du PNLO et les DSR ont organisé des émissions dans des radios associatives et provinciales qui sont diffusées régulièrement dans toutes les .. délégations.. District/ LGA #Total de colnmunaLltés/vil lages dans l'ensernble de la zone de projet Nb de Communautés ayant conduit l'auto- monitorage (AMC) Nb de Communautés qui ont tenu une réunion des parties prenantes (RPP) BENDJONDO 196 BB 0 KOUMRA r08 148 0 MOISSALA 266 124 0 DANAMADJI 191 82 0 KYABE 119 72 0 SARH 159 91 0 BERE 189 131 0 KELO 95 63 0 TOTAL 1323 80s 0 ll est à remarquer que la sensibilisation au niveau des aires de.santé se fait grâce à l'appui des Comités de Santé (COSAN) des Zones de Responsabilité qui sont des vrais relais communicateurs dans le système de santé. Tous les 1323 villages des Délégations ont reçu la visite des responsables des Centres de Santé appuyés des membres des COSAN. Les infirmiers responsables des zones de responsabilité ont réalisé au total 227 lournées de sensibilisation, Plus de 499 autorités ont été sensibilisés dans les 3 DRS. Pendant ces visites, il a été organisé des réunions avec les populations. Tous les problèmes de santé préoccupants de la Zone de Responsabilité ont été présentés .Pour ce qui est de l'Onchocercose, les ADM ont été utilisés comme des vrais personnes ressources communautaires dans des sessions de sensibilisation. Notre problème dans les trois DRS reste toujours l'insuffisance de matériel audio-visuel pour la sensibilisation. Traitement: Le Mectizan a été reçu en quantité suTfisante conformément aux besoins des 3 Délégations. Sur une population totale de 930 343 en 2007, la Cellule s'est proposé de traiter 744283 personnes. Au total760 616 personnes sont traitées ou retraitées. Ce qui correspond à une couverture thérapeutique de 81.76%. Tous les 1323 villages des délégations ont été soumis au traitement soit une couverture de 100%. L'ensemble des 3 délégations ont notifié en 2007 416 cas d'absence. Le tableau ci-dessous présente la situation, t T I I t ôz oz oozôzozozoz G) (,).^ zItr oY:J ! TÈU; iE Oc(/)Y-o_X -àRE.9orËEô6'96-2':- 8. Ës EH O o o o O o o a9LC -o o)Éoxa ti Cr) (f) sf.- o s @ Lr) ss (o@ o (o \f @*o o ocL -e- O -O -- = C.dr - 5€BSÉE z 6'-p(! oz ôz ôz ôz oz ôz oz oz o fEe"È= b &.Q Ir3s :- o o.a) C) -cF 3E üq 6 or 9Ë'i x (§ o o.;ipE " pË ' tso oo Èo o_ o o È(] or 'ts =! ô Ee 5 -O c.ÈOc§o<È @(D ()o Èe s'Ë o yr(Uz ôÈ o. oq @ f.-q @ (o d @ o n @ .t n O) f..- Lr) u? N@ c.i@ COq @ (o\ @ t-tr)(r) c!f.- (ÿ) O)o N N e)§ O)oo t.-N (o c.) @ @ @NN o) O)(o(O N@ N N rO (o @o(ot- o(o coNt- (o N(o O (r)(o f.-f.-(o t-N @ .i- N o sN@ O)O .it @ @ N @ O)f.- @$o O)§ (ÿ, @ ol$!+t- r.O .i. O O) §oN Nf.- N cr) o(o r{) N (f) o cO o f.- c9 o(o o c)o @ o) o) f.-o c.) (o (oÉ a)o(v) o) oo oo o C) oo oo oO oo oo (o C') co (o(0 N O) O) O) tr) @ () (,C.l(o O) @ (o(o N o) o) o) u-) tr)o) (ÿ) N(r) s3)C LO i S,o,E ooOO o'3) ç- 0) =q EsË€*EôO< ,i: à- sË_E B Ie § c o ôf '=o I o N> tr -È.Y)Oa: - F (u (D.o:* E r:- E ô o oo I {) f ocl E E o(l) gg. Pq$Ë: -:'= 5 E;" (o o) @o (o(oN o O) O) Lr) O)@ lr) (t(\ c) .9<Èrn .@1o\ I o o o -oz LU co t- l oY J aa o -o z o LU co Y It a IUt l.rl c0 oJ tuY r oF o() sE E Eo U' q, (5 U)gr L =(r» U' o) 'o)cc oE oq) J crl @l !!J ol(l)l >t(El LI crl .l c)lLI «alEIcl ol(.)lq)l al ol9l(I.)IËI uJl ür =l(tr o)l -ol(trlFI -l TDr m C(,r =o =ED rn§ rn t rnT V)ou =rn(â D-l t rn(â = =q rnr-r- rn> rn =-{ Ç)Tb =§ -to Èr- U,oCü) I{o -{ t- { z.g c- t- m CDoC U) I -lo{ t- =o rn z. i c) - It U,oC U) I{o{ r = z.oocr O CN]J j''. 2\@mm5il O a 2>2.>=> =ffiÉC_ æ -m>;xzU.O O a=6 ÈFÉ - o a -lD C) -{ o O oo o ooo o oo co(o(^) o o oo o ooo o oo (o(o§ l\)ot\,(,r o CEt (,r J r(, --.1 (r)o)§(Jr O)J(J @(Jr(o @(c, N) (' (J)JJ(r)J (r:l C^)§:çr; -{ t\) o CD(,l§oo o)(Jt§O@o (o(o(Jr {@(, {æ(^' -{@(rJo o ôoo ô oo (o(o O)§§ o){ OJ §§ o){ oc roo CDJoo) -{o J l\) o ooo o oo (o CO -{ f\)(,rt\, J(n{ §{(o§ J [\)o)æ§ C^)(tl §§O J o{§(^) oJl§§(,r!§JæCD o){@ --l --l --t J oN)(o(, 1\) t§ -{(o (» o) N)o) o)\t (.rl (o(o æ ÀJ (,r oÈ(, ,\){ C^)§ aÈ (,l§(,r @dl N) C^)l§ro) (oO槧 o)(^) o) o {(,l @oN' l\)rPN):ç9Cr) (O Ca) o!(o æOT§ l§ l§ (r)§-or (^) c^) J{J(Jr N) (Jr (o o) @(rr (o(.'t æ§À N) O)(o --I(» G)(.o (o N) (' N) O)(o o)æoo(»ct) æ (o(o(o N)OOO È(,r{oô JN) o) (oOJ OJG) O,N) TD (rt o, o)(o(^,(o(rl(o N)o,(,t{ (o l\)§(,l§ ct) @(o CN(o N) N) --t -{§ I\) T§§(o @ I\'(^' N' crt æ(,tæ(rl (o o .ÈO§§ '-l (n .§@(o .§' -:l :o)oæO) O CrJ@(o(»J «) (fr) t§§@(,ro§l\)(.o(^)(A)(,tN' J(»(^) O)r§ f\)(oo(r) @ J{(o§ æo)(O C^) N)OO r§OOf\) ct) J l\)o,è {§{§(^) (f,) §O§§Cl)G)JJ l\) NJ§N'(o @{ (Jr{-(r)O=À-\*/e== N)(o§(.o t§{O§ocoOO!À N)Oo(r) ct) N)@{{§ @(^)(oo(o (» (rl tùJo) o)OO --l I\) N)§@@N(o BSË -1 g§æ§< l\)(o(rt(o @a N) -{o (rr(oo o) N)onr N)Oo§ o) N)@\{À G)l'\) t^)O\.1 (n b,ON) (Jl P @ NÉE\§< N) '\,1o(,l @bo) N)Onr l\)oO(rt O)! æ cÀ)(rl --l §{ --l§(o { o) l\)O)@ (r1! o! o) --t(, --t @ü) r\) r§ l\)o,(o l'§ Cf,) O --l æ N)OOO) ! o)o O) o) U] (J) æ OD NJ N) æ N) o\ UJ --lt, 9 t) N) æ æ æ 6l NJ -l O\o U) è,J o\ o\ o\ h,J § NJ tJ \o { NJ { N)oo --t {- l- i È. t Planification : Les 3 DRS ont reçu une mission du PNLO pour la réactualisation de leurs plans triennaux et opérationnels 2007. Participation communautaire Les communautés ont participé aux activités de 2006 par la prise en charge des ADI\4 et par le recouvrement de coût. En 2006, les 3 délégations ont augmenté la richesse de leur communauté d'un montant de 1 291 600 FCFA. Ce montant est le reliquat net des londs de recouvrement de coût aprèsdéduction pour la prise en charge des ADM. Ressources Financières Elles viennent de l'Etat, d'APOC et des communautés. Problèmes - lnsuffisance des moyens de déplacement, - lnsuffisance de matériel audio visuel de sensibilisation;- - lnsuffisance des ADMs Recommandations - Organiser des sessions de formation des nouveaux ADlvls; - Doter les délégations des motos pour la supervision des infirmiers chefs des zones ; - Doter les délégations du maleriel audio visuel pour la sensibilisation, Le Chef de la Cellule Onchocercose Activité Dépenses($ US) Source(s) de financement zone du siège du GTNO au point central M_oUlisatiqn et éducqlion sanitaire des communautés Formation des DC ÿ!_s_i!g1de_g!_qidqyçLecrgc!_qi!ésse.UlqiteSetpsllq Fiches de Résumé, registre (reppp_r!) de tr_aitement Entretien des Véhicules/ Motocyclettes/ bicyclettes qld.!! gleglq,irnp!l:!e1!9§-?" moto etc.)__= Autres (Assurances, cartes grises véhicules, locatlon bureau, entretien, frais transitaires, salaires et aqios bancaires) -Mqrylercs-erlle rne des activités TIDC ues Equioements (ex: Formation du de santé à tous les niveaux S_upervision- des DC et distribution Matériels IEC Livraison du médicament de la d'enlèvement de la communauté 2534 _9q1A. 1Q-151 4011 507 677 322 7654 3809 ETAT et Communauté ETAT, APOC, ONGDs et Communauté È-rÀt, ni;ocô r.r ô os" eï Communauté ETAT,APOC et Communauté ETAT, ONGDs et Communauté ETAT et communauté ETAT, APOC et Communauté ETAT, APOC et Communauté ETAT APOCet Communauté TOTAL 39841 Nombre Total de personnes traitées 760 616 oÛt de traitement moyen/personneC 0.052 $ MT MOUGADODE BEBAROUM I IRapport TIDG de lran 2OO7 de Ia GeIIrrIe Techniqrre Onchocercose de Morrndorr I : GENERALITES 1.1 Situation géographique et climat: la Cellule Technique Onchocercose de lVoundou couvre quatre Délégations Sanitaires Régionales (DSR) à savoir Ie Logone Occidental, le Logone oriental, le lVayo Kebbi Est et le lVayo kebbi Ouest. L'ensemble de ces délégations couvre une superficie de 65.835 km2. Elles sont reparties en onze (1 1) districts sanitaires, qui sont découpés en 122 zones de responsabilité (ZR) ou aires de santé (fonctionnels et non fonctionnels). Les quatre (4) DSR font parties du climat tropical couvertes d'une végétation de type Soudano-guinéen. Trois des quatre (3t4) DSR sont accessibles en toutes saisons au niveau du chef lieu de préfecture des districts sanitaires. Par contre, tenant compte des réseaux routiers de cette zone très peu développés, il est très difficile d'avoir accès en saison de pluie (Juin-Juiilet) d'une zone à une autre. 1.2 Population et organisation des communautés ou villages. La population des 4 DSR est estimée à 769 218 personnes dont O4O 143 personnes sont âgées de plus de 5 ans. L'objectif de la cellule de l'an 200è est de traiter B0% des populations soit 615 367 vivant tous les 1921 villages/communautés jugés méso/hyperendémiques. La population de la zone du TIDC est dans sa majorité sédentaire et se regroupe en villages et quartiers. ll Y a un groupe des éleveurs nomades, ayant l'habitude de s'installer aux abords des villages en saison sèche, leur groupement est appelé Ferrick. Ces ferricks disparaissent dès l'arrivée des premières pluies. Les comrnunautés résidentes dans la zone du TIDC sont des agriculteurs, aussi bien que des éleveurs. lls pratiquent également le commerce et l'artisanat. II IVISE EN CEUVRE DU TIDC 2.1 Périodes des activités La mise en ceuvre des activités en 2OOT suivant : se présente selon le tableau t ca a 0 o a I 0) a7* .=,o ç:qr-q o >HE :- 0)H .o E O o z oli -o O o z o r< -o Eq) o z o li O o z o li -o c.) o z 0) r< _o o o z (.) L -o E o o z OL -o CJ o z op -o E C) o z O! -o s) o z Ooto €88 @.i() o=FttrT1o o O -ts o (.) () () o ë o 0) o ,a o Oo.-EË ë9 {cÉ jf 'a)0É I o olp :63 6 >HE :- d P) O )Fl f- o 0) O () oo!8E §EHao O !o F .c) fri o k .o rli o li à ko !< \() çt LO L .(-) E L o ! .() !() L .og- ! a à 'aÉ() O à Erro)=EO é)q c)(, o)& Io a7e oÈ 6 >HEt li à p H z k li c0à 'i Ëge LO ! .O tJi L() l< \() ll. a r<(! à LO k .C) f! r<() ! .(.) fJ. Lo l< -o tri !o tJ. a à o GI tr og oo> '=,iD EÈ€ b b L k à L F (! à F. (! à Ëgç !o li .0.) lJ. liOI 'c) çr4 a (! à (-) t{ .(.) k r<o r< .() fri L !(.) L .() fJ. L 0) F .() tJ. ! a!(c à oQ)q 'E .()triOd c!5 QO!r(Ja () 3.È a>i " .o !o F -o Ê. ri() !. .O lrr aL c!À () u -o trr !O ! .q) Érr F k() L .(.) lr. L() ! 'CJq k a à OOO €Ç- -9Ço=Éàô o o (o !() (-) (§ o LO (( Lo L .() g1 !(,) (§ Lo () L '()tL !() ! .(J o Fl (J li 0 v) V) M o t-l o o z3 oà t-l rrl Ê0 F] Êa ô V)aH EA Hô r!û r >') \J z lr{ o D zD(, rr.ldÊ.1 rl n À I ( i. 4 2.2 Mobilisation sociale, sensibilisation, information, l'éducation , la communication Les 4 DSR ont reçu un appui technique et financier appréciable de la coordination du PNLO pour la mobilisation sociale, sensibilisation, information, l'éducation, la communication. Les DSR ont avec l'appui du PNLO et de la cellule technique, avaient organisé de Janvier à Avril2007 4 réunions de plaidoyer à l'endroit des chefs traditionnels et des leaders d'opinion à lVoundou, Doba, Gounou gaya et Pala. Les 4 DSR ont organisé chacun une tournée de plaidoyer /sensibilisation dans leur zone. Les 11 IVICD ont également organisé chacun une tournée de plaidoyer dans leur district. Les 121 lnfirmiers responsables des zones de responsabilité ont effectué en tout 234 tournées de sensibilisation dans leurs zones. Tous les 1927 villages des DRS sont touchés par ces carnpagnes. Sur l'ensemble des visites et tournées, 499 autorités adrn inistratives, traditionnelles et leaders d'opinion sont sensibllisés. Une émission intitulée « sur les traces de l'onchocercose » réalisée par Ia coordination nationale a été émise en période de campagne de distribution par les radios associatives et provinciales dans les 4 DSR. Les méthodes utilisées dans la transmission du message, de l'éducation, de la communication et de l'information étaient de bouche à oreille, par les biais des réunions ordinaires, ou extra-ordinaires, les crieurs publics qui sont des personnes membres de communautés, servent de voix de communication des différents messages. Cette communication inter-personnelle demeurejusqu'ici le seul moyen efficace que la Cellule utilise dans le domaine de l'lEC et la mobilisation des communautés. Les diffuseurs sont les infirmiers chefs des zones de responsabilité, suivi des Agents Distributeurs du [\4ectizan@ (ADlVs). Ce contact personnel d'homme à homme qu'utilisent les communicateurs, en formation permet aux superviseurs des districts, des zones de responsabilité, et aux Agents Distributeurs du lVlectizan@ (ADMs) de compléter et de soutenir leur connaissance acquise en TIDC. Afin d'informer les communautés à prendre le l\tlectizan, à gérer ses effets secondaires probables et l'importance du système de recouvrement des coÛts pour la continuité et la durabilité du programme ( voir le tableau sensibilisation ). 2.3 La formation ( voir la fiche de formation à différentes niveaux) . La cellule de lVoundàu a concentré ses efforts sur la formation des agents de santé ainsi bien que celle des ADIV en 2007. Les 4 DRS se proposaient de former/recycler 111 agents de santé et 1490 ADM. La réalisation a dépassé largement les attentes. Au total 116 agents 5de santé dont 40 nouveaux et 1490 ADI\4 dont 1271 nouveaux ont été forrnés en 2007 avec des taux de réalisation de 104.50% et 103.36%. La situation de la formation se présente sur le tableau ci-après : I -i 0 .o L U qJ q) Lr z ll. *- :ü du U c!ÿ t-{ U\U.§) a< §ù ,oÈ ô.t ô.1 c.l O -À ôlN tr) tr- O -; tr- oos sN .1-N o\ sN r-\o §o c.l o\ <. tr-\o co o\ -ü o\ o\ ô.1 O oo cô$ t-- .t o\ oo ooN ô o\ o\\o O *-\o sv O +\i- o\\f, o\ N t--N a (!\ê) r< é) o\\o co c1 ! U tr OoN orn O OO OON tr- OO O ON c- O F-§ () 0 rr 0) Lr- oqq)() 5cË .§ bnLc( Q)ofr z ll-. L =d du l) U t-( '§) (J .oè é o O O O O O O O O O O O O â O - O :- O à rn ; I cÉ c) cÉ\c) ! 0) \o r,ÔI 6U a O O O s a\() ()Lricl .o .?'qr oHAh G#o ^d)!ë oé) o-\A\ é)U ll +r U (JV U U (É o É< () aU §,) : oÈ o\ ; \o $ À oo ; .T --: § N o\ (-.l o\ \o cl o, rô o\ r- N - ao s : o\ +' æ \o F- N m -O .+ -\ÿtntoo= -id:l .4.) U olr o\ \o oo o (\ o\ o\ o\ |r) o\ wo () F] o r< : .é) EO(I)l* ô! 6d () ! z ll +Éd üo § Ér '§ U ô §J oà O O -o -o O O o N § o o O O O o O O O O O O ô O co ; a \é) t<() o\ O U fr O o o N O O o O O ca c() r< a U)o ÿ J o I-l7D oà âtll caH Êa '1Fo ÊaÉ! lf.] IJ U)aH m Êa oâ Hÿ, o \J z Ei / rT o z) t rÈl El rI.) t-l "! lfr Fl F oF \o ô G clq) oo .q) vt tqI ùr\ U,I o o 'è. N o)È s Oo tr f, o l 0, o c o o .q E (§ o, rc xf(0 0) C q q 0) .o E xf,(o c oF o E o TL ri.it -lol ol EI6lf-l 82.4 Supervision / monitorage Les 4 délégués sanitaires ont organisé 23 missions de supervision intégrée. L'équipe de mission est composée d'un agent de la cellule technique Onchocercose, les point focaux des différents programmes de santé et le responsable de la planification de la délégation. La cellule technique a également appuyé les districts sanitaires à réaliser chacun 3 supervisions. Les 4 délégation sanitaires et les '1 1 districts sanitaires ont reçu chacun 3 visites de la Coordination Nationale du Programme. Les 11 IVCD ont organisé en 2007 au total 47 visites de supervision intégrées dans leur zone. Les infirmiers supervisent les ADIV pendant la distribution, au moment de la collecte des données et lors des sessions de l'AlVC. En ce qui concerne le monitorage, il commence à faire de tache d'huile dans presque toutes les communautés endémiques des 4 DSR. Sur un total 1927 villages, 1181 ont pratiqué I'AMC en 2007 soit 61.00% contre 5g.5% en 2006 pratiquent La situation de monitorage se présente sur le tableau suivant : District/ LGA #Total de communautés/vill ages dans I'ensemble de la zone de projet Nb de Communautés ayant conduit l'auto- monitorage (AMC) Nb de Communautés qui or-rt tenu une réunion des parties prenantes (RPP) LAOKASSI 285 181 0 MOLINDOU 126 92 0 BEBEDJA 130 83 0 BEBOTO 53 29 BESSAO 302 191 0 DOBA 143 82 0 GORE 87 51 0 FIANGA 185 112 0 G. GAYA 125 73 0 LERE 226 136 0 PALA 265 151 0 TOTAL 1927 1 187 0 9t 2.5 Traitement L'objectif global de 4 DRS est de traiter B0% de la population. Sur une population totale de 769 218, 629 305 ont reçu leur dotation de lVectizan soit une couverture thérapeutique de 81 .81% . La DRS la mieux couverte est le [\4ayo Kebbi Est, lVayo Kebbi Ouest et le logone Oriental. Tous les districts sanitaires des 4 délégations ont une couverture thérapeutique OS%. ll n'y a pas de cas d'effet secondaire. Tous les 1927 villages/communautés ont été soumis au traitement soit une couverture géographique de 1OO%. Le résultat de traitement se présente sur le tableau ci-après : : t ËËïl*ag !z oz Az oz !z Hz âz oz Hz Hz E sffi"Z "'-c O o o O O o oË:ô -e8" ONzi ôrÈ- + o\ (\v r-- \D r- N \o \o§ 9 3:e 5 E- [iËË- H z o z âz !z Hz oz Hz Hz oz uz Âz c .9 o =o-o o_ oo rr I- oo Èo 6UL:E f:, E $ss Ë'e()È æq æ r-Ër- æ\O æ -æ æ -iæ o\ c.i æ ôl æ æ \o\o æ o\q æ N æ æ cÊ Èo E 3E Ë+ EËu a-|o o.r-r- r-- æ o\t æ o\§ c.lÿ æôlôl r- \o \f§ c.l C\ \o\c) \o \fôl ô.1 o\ ôl ôl æ æ æ F- l.at 11 o\ N\o @o Er g ,Ë.!*çro< È \o 'tr- c.l + æ a- æ môl ô.1 =\c) æ æ r- \o O \o æ Oæ ô.1§ôl o\ FT \tr- F- r-\o .a ra oo EE Ëq E: pË3 r'Ë §.EË ôl \o o, c.l F- o, c.lô\ e.l æ c.l o\ æ Èr æ st ô.1æ(-- æ (\ t-rr- ôlô] c.lr- o\o\ t- c! o. û N o\\o F- o o)(»§ a .0) f,(§ c f E E o O orL>3 .iOr o )Ë o99 o ô É- E -'gâ- O O O OO o o t gssà e -;'5Ë,ço€b ô:9 c? zoav æ CI \oôl m ô a.l 1 t'ræ æ o.l (\a.l \oc{ FT êl o\ No E, Ê "E !*çzo< È æ(\ c\ c.lO § ræ æ (\ \oalc.l ôl r-ôl o\ ËEtt*ËË' æ c.l c.l ô.1O § c-æ æ a.l \oc.l c...1 \o a.l r- cl oJ o .E .9o aa \z o J f oozl o --) o LU c0 TU m o l--o co r.u co o (/) a r! co co oo LLlt o(, oz tL tllt r.uJ J È î oF I II ,1 I t 12 2.6 Approvisionnement en Mectizan Jusqu'en fin Decembre 2006, toutes les DRS ont reçu leur quantité nécessaire de l\4ectizan. Le lVectizan est stocké dans les Pharmacies Régionales d'Approvisionnement . En suite les délégués répartissaient le lVectizan dans les districts selon leurs besoins exprimés. Les ADIV viennent chercher le fi/ectizan dans les centres de santé auprès des Chefs des zones de responsabilité. La situation du [Vectizan@ se présente comme suit : t Etat/District ILGA Nombre cle comprimes A. M""tiià"@ Demandés Ileçus Utilisés Perdus Gaspillés Périmés I.AOKASST . IOUNDOU 220000 200000 178923 0 177 0 120000 1 r0000 108103 0 289 U }]EBEDJA )BOTO 120000 120000 1t7552 0 244 0 100000 70000 68321 0 289 0 f ,ESSAO 220000 200000 t77273 0 88 0 150000 1 10000 103109 0 155 0 :iottp F .t t IANGA IOLINOU GAYA 200000 200000 r99908 0 186 0 200000 200000 19r 109 0 144 0 230000 200000 177682 0 ztt U LERE I i ALA 2s0000 2s0000 243336 0 339 0 250000 230000 225864 0 r36 0 2060000 1890000 179r 180 0 2258 0,TOI'AL - - ( I t 13 2.7 La participation communautaire : La participation communautaire est active. Certaines communautés assistent les ADI\4 dans les champs et d'autres leur fournissent des vivres (céréal). Sur le plan recouvrement de coût ; une somme de 4 BB7 300 francs CFA a été recouvré pendant cette campagne. 3191395 francs ont été reversés aux ADI\4s à titre de motivation, et le reste soit '1 695 905 FCFA sont conservé par la communauté auprès des COGES qui les utilise pour l'achat des médicaments et autres activités des Soins de Santé Prirnaires(ssP). lll. Ressources humaines et Agents Distributeurs de Mectizan Au total 308 agents de santé toute catégorie confondue (médecins, infirmiers et autres techniciens dans la zone de projet, 247 sont impliqués dans les activités du TIDC en 2007. Au total 3 823 distributeurs communautaires de l\4ectizan dont 61 1 femmes ont participé à la distribution de l'lvermectine en 2007. L'augmentation rapide des femmes distributrices est conformément aux orientations du GNTO de mettre l'accent sur I'approche genre dans la formation des nouveaux ADIV. Le tableau ci- après présente la situation des ressources humaines et des distributeurs de [\/ectizan. I , I t 1 I ( ,t I \t E8f(! cq :, 0)E! EoËoË ON! EEgI -o o);c(!E :=5 OO ilI- dQôd o) o) o c 0) O L f o o- æ ,4 rn |r) o\ æ r ul êl \oôl N\o r- 09 æ o\ Ë v vl o\ .rf e.l r1N ôl \o ra o\ \o cl o\ æ è.1 \ cô o co o.9",a -o =Ë PgË=='!lru;'trt>,;6 E o rrzoa^o r- -(. C\O ooô] c1c1 r- N F- cî\t ss \o oo \o o .o f oc f, E E o o oq) E o) oo G)E o or'9 -o ct oË7 .c, a co + N co ilo co o F \o cô V^) æ oo co O N N r-. oo \f, o C\ c1 cî O oaôl <. ÿ raêl æî1 @ c0 a o) E E 0) O o [--§ NO æN c1c1 r-r) N (rr § ÿÿ \o oo \o N co a c)OEoE o -c o\ oo cq \o oo N ô.1N cn c'l \o\os \o\o r-co cooo c\l \o cl c.l ÿ o\ c.) \o(--s èl ôlrl co ,.3.Eo5 o I .oF=oi<=90)Ut-t:(,- -oEEEz o+ o()-N LO @N (o N ocf) No c9 CO .f, §-(f) LO@ roN @NN rO(o N t*ôt O) o .o) f, .g a .E .o) tr No €Ë l-9otr.oo.= u)>(§.r= EH EE!-Ë.O oËzÉ oo ll i co co N co o o)(§ C 0)OL f oq o) cOd @ O)q(o F.- ro a? N @ N oq @ () o? o @ LO o? N@ q (r)t- \ LO @ @ «? cf) f.- t.-ÿ(o f.- N oq cO o) o @ N co o)ÊX*'§,.,ç c c.q2ôi fr, 3 -.€ trb s c\l co(\ F-N F- § t-- oo $ \oô.1 r-N t*§N co .o) (§:N0) o(/).,o F0.)=o orrc i -X(,--oçcY!a:o--c; o+: oa(§-N b t-- c\ \o$ c.) cîcô c\ rt. cl(\ (\ ÿ @o(ÿ, oJ 'Ë .o o aa Y o .J f o ozf --) o ttt co ul co oF o co Lr co o <t) U) uJ co co o o UJ É. o(, oz LL :)< eà5o o(, ut É. IIJ J J 0, r oF t C(§ .N O o) q) aLf c) =o L .ao q) aq) .C(§ E =I a 0)g f, oao o)t 1 II i 16 IV RESSOURCE FINANCTERES Les principaux partenaires qui ont aider les 4 DSR à mettre en æuvre les activités du TIDC en 2007 sont: I'ETAT, APOC, la Coopération Française, les ONGD et les communautés. Activité Dépense ($ us1 S Source(s) de financement Livraison du médicament de la zone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de la communauté Mobilisation et éducation sanitaire des communautés Formation du personnel de santé à tous les niveaux l/onitorage interne des activités TIDC Vi srlgs igI!-e1Ç gyer a gl!_aq!g_!'lt_és s a n ita i re s et po I iti q u es *_ Matériels IEC legjstre (rapport) de traitement Entretien des Véhicules/ Motocyclettes/ bicyclettes olQin etç u §.ultptrrla ltgqf _[qlq q9 )_* * Autres (Assurances, cartes grises véhicules, location bureau, entretien, frais transitaires, salaires et agios bancaires) Formation des DC §.u.psryision des DC et distribution Fiches de Résumé, EX 10017 11267 12022 5447 1714 213 2234 2089 622 ETAT et Communauté ETAT, APOC, ONGDs et Communauté ETAT, APOC ONGDs et Communauté ETAT ,APOC et Communauté ETAT, ONGDs et Communauté ETAT et communauté ETAT , APOC et Communauté ETAT , APOC et Communauté ETAT APOCet Communauté TOTAL 45625 Nombre Total de personnes traitées 629305 Coût de traitement moyen/personne $us 0.073 a I . III COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS La campagne de 2007 est dans son ensemble très satisfaisante. Bien qu'un grand effort a été fait durant les deux dernières années, la charge de travail des ADIV reste relativement encore élevée. A cela s'ajoute l'insuffisance des moyens de déplacement pour la supervision surtout au niveau des chefs des aires de santé; I l I I t I i I tl t RECOIVI\4ANDATIONS A. APOC, devrait appuyer le gouvernement dans le domaine de la sensibilisation, la formation des agents de santé ainsi que celle des ADIM ; B. Le lVinistère de la Santé Publique avec ses partenaires devraient doter les chefs des aires de responsabilité en moyen logistique pour la supervision ; /_t olo J.' hn,gur- Moundou, le 28 Janvter 2007 a I i 1{ I 4