抗菌剂耐药

W O R L D H E A L T H ORGANIZATION 世界卫生组织 REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC 西太平洋区域办事处 区域委员会 WPR/RC62/5 第六十二届会议 2011 年 8 月 19 日 菲律宾马尼拉 2011 年 10 月 10-14 原文：英文 临时议程项目 10 抗菌剂耐药 由于抗菌剂耐药问题不断增加，微生物感染的有效药物治疗正日益受到威胁。尽 管《世卫组织遏制抗菌剂耐药性全球战略（2001）》提供了指导意见，但抗菌药物继 续被滥用和管理不善仍加速了耐药的产生。2011 年世界卫生日的主题是抵御抗菌剂耐 药，口号是“今天不采取行动，明天就无药可用”。在世界卫生日，世卫组织总干事 发布了一个“抵御抗菌剂耐药六点政策包”，号召所有会员国对此重要问题采取行动。 此六点政策包包括： （1） 致力于制定一个抵御抗菌剂耐药问题的总计划； （2） 加强监测和实验室能力； （3） 确保不间断的获得质量可靠的基本药物； （4） 促进患者治疗和畜牧业的合理用药； （5） 加强感染预防和控制；和 （6）开展创新及研究以及开发新工具和新药物。 鼓励会员国对当前形势和抵御抗菌剂耐药的活动开展评估，并致力于展开针对此 问题的更全面、更有力的计划及行动。 提请区域委员会讨论本文所提出的问题和挑战。 WPR/RC62/5 第 2 页 1.现况 1.1 背景 对各种微生物感染的有效药物治疗于 20 世纪中期大量出现，挽救了全世界不计其数的生 命，延长了健康期望寿命，为提高生命质量做出了贡献。今天，许多种微生物已对治疗中最常 用的药物产生了耐药性，导致不得不使用更昂贵或毒性更大的药物。医疗服务的抗生素时代不 足一个世纪，我们可能已经开始倒退到一个对许多感染无有效药物可治的时代。 随着各种新抗生素的发现以及有了针对传染病患者的相对无毒的有效治疗，磺胺和青霉素 用于临床实践带给人们的乐观情绪仍在持续着。早在上世纪 50 年代人们就注意到微生物对抗生 素耐药的问题，但由于应对耐药感染的新抗生素的出现，人们忽视了对抗生素耐药问题的担心。 抗菌剂耐药性的产生是不可避免的，物竞天择和适者生存的法则注定了微生物迟早会产生 耐药性。然而，抗菌药物的滥用和管理不善加速了耐药性的发生。在管理好抗菌药物、使其效 果最大化方面，整个社会都未能很好地负起责任。 全球和本区域有大量有关抗菌剂耐药的数据，但信息零碎分散，不易提供给决策者。在西 太平洋区域，有关艾滋病、流感、疟疾和结核病药物耐药的信息优于针对细菌感染的抗生素的 信息，淋病除外。举例说明：  淋球菌抗菌剂耐药监测规划（GASP）自 1992 年开始运行，由位于澳大利亚悉尼的 世卫组织合作中心管理。本区域大部分地区淋球菌对青霉素和喹诺酮类的耐药性 超过 50%，6 个国家出现了对第三代头孢菌素耐药的情况。  全世界 57 个国家报告了至少 1 例广泛耐药结核（XDR-TB）；西太平洋区域每年约 有 120 000 人为耐多药结核（MDR-TB）。  对治疗疟疾的青蒿素复方制剂耐药的早期征象已在泰柬边界出现。这种现象十分 令人担忧，因为这也是世界上几十年前开始出现氯喹耐药的地区。已经建立了规 划，以防止情况进一步恶化。  作为本区域流感大流行准备工作的一部分，对抗流感病毒药物耐药性的发现能力 有了提高。 WPR/RC62/5 第 3 页 抗菌剂耐药是一场财务和医学灾难。二线治疗费用要高出许多：据某些研究结果，结核二 线药物贵 175 倍，二线抗生素贵 2-60 倍，二线抗疟药贵 11-500 倍。 1.2 既往的行动和决议 全世界多年来已经认识到抗菌剂耐药是一个大问题，要采取全面而协调的行动加以应对。 2001 年发布了《世卫组织遏制抗菌剂耐药性全球战略（2001）》。该战略有 8 个工作领域和 67 条具体建议，但人们普遍认为它并未得到很好的执行。 2002 年，西太平洋区域委员会通过了关于抗菌剂耐药的决议（WPR/RC53.R5），对《世卫 组织遏制抗菌剂耐药性全球战略》加以认可。决议敦促会员国制定并实施多部门遏制抗菌剂耐 药性战略，使抗菌药物仅能凭处方获得，并促进和确保药物的合理使用。西太平洋区域办事处 在抗菌剂耐药监测以及相关的宣传和培训方面，向会员国提供了技术援助。 2.问题 抵御抗菌剂耐药问题仍是全球一项尚未得到有效应对的重要公共卫生挑战。它是 2011 年世 界卫生日的主题，其口号是“今天不采取行动，明天就无药可用”。世卫组织总干事于世界卫 生日发布了六点政策包，旨在更有效地抵御抗菌剂耐药问题。六点政策包提炼自现有的战略， 但更直接易懂、条理清楚。政策包主要围绕发现的问题和建议采取的相应行动，旨在激发广泛 而一致的行动来应对众多挑战。以下简述了 6 个要点，详细内容请见附件。 2.1 致力于制定一个有资金支持、有问责制、有民间团体参与的全面的国家计划 许多场所的抵御抗菌剂耐药工作都是相互割裂的，常常仅针对问题的某一方面。人们现在 广泛认同，抵御抗菌剂耐药的孤立行动并不十分奏效。要在整个潜在活动领域都采取行动，而 且，所有重要利益相关方，尤其是私营部门和民间团体，都应参与。2011 年世界卫生日之前， 对西太平洋区域有世卫组织驻国代表处的 15 个国家的重要知情人进行了访谈。人们感到 15 个 国家中没有一个有抵御抗菌剂耐药的全面的国家计划。 2.2 加强监测和实验室能力 有监测才能发现耐药生物，从而做出正确的治疗决策，为政策建议提供指导，并追踪抗菌 药物的使用和滥用情况。无论是地方、国家、区域还是全球层面都需要这些信息，而且各级之 间信息要畅通。监测一般都是每次针对一种微生物。我们需要更全面的抗菌监测系统，能够涵 盖大多数（如果不能全部的话）主要致病微生物。 WPR/RC62/5 第 4 页 2.3. 确保不间断的获得质量可靠的基本药物 高质定期供药对患者治疗和预防控制抗菌剂耐药问题都十分重要。不能连续获得药物和药 品质量低下，都会让患者无法得到足量的药物有效成分，构成了抗菌剂耐药问题的重要原因。 可 靠的药物供应极其重要，涉及到质量保证、监管、采购和流通等方面。较好做法的例子有抗结 核药物“绿灯委员会”和多个国家对抗疟药物的监控。 2.4 监管和促进合理用药（包括畜牧业），确保正确的患者治疗 抗菌药物不合理使用是造成耐药问题的主要原因之一。据估计，许多医疗机构中卫生人员 开出的抗生素中有 50%-70%都是非必需的。抗生素如果成为非处方药，不合理使用率甚至会更 高。要开展促进合理用药的行动，包括患者教育、确保遵守治疗指南、仅能通过处方获得抗生 素、限制不道德地促销抗生素、去除过度使用抗生素的不良经济激励机制等。本区域有太多的 卫生系统依赖卖药作为卫生筹资手段。 动物饲料的抗生素用量多于人类治疗的用量。动物饲料中常规使用抗菌药物增加了食用动 物中的耐药性，又通过人食用污染食品或人类暴露于感染耐药菌的动物而传给人类。多个国家 在限制了动物使用后，已显示抗菌剂耐药性有所下降。抗生素可用于治疗动物，但作为生长促 进剂使用是有害的，应严格监管或最好逐步停用。 2.5. 加强感染预防和控制 感染预防和控制（IPC）是抗菌剂耐药总体工作的组成部分。感控措施不到位，就会使耐药 微生物更易传播。对某些高度耐药微生物而言，感控措施可能是阻止暴发的唯一有效手段。良 好的感控措施可减少对抗生素的需求。各级卫生系统，包括社区，都需要有感控的质量标准。 还应认识到，针对伤寒沙门菌、肺炎链球菌和 b 型嗜血流感杆菌等特定致病微生物的免疫接种 工作，可减少疾病，预防耐药微生物的传播，减少对抗生素的需求。未来，疟疾和结核等其他 疾病可能通过免疫接种变得更容易预防。 2.6 开展创新及研究和开发新工具 微生物将对现有药物产生耐药性。对抗菌药物的良好管理可延缓其发生，但不会使其彻底 消除。为防治感染，要不断开发新药物、新疫苗和其他新工具。不幸的是，对新抗菌药物的投 入不足，也缺乏新的在研药物。要通过实用性研究、建立新产品开发的激励机制和在不牺牲安 WPR/RC62/5 第 5 页 全性的前提下对新工具和药物采用更迅捷的监管程序等措施，完善当前对诊断方法、抗菌剂和 免疫措施的应用。应确保能公平地获得新成果。 3.建议采取的行动 提请区域委员会讨论抗菌剂耐药问题和挑战，并考虑总干事针对这一广泛而复杂问题所发 布的“抵御抗菌剂耐药六点政策包”的正确性。 每个会员国可根据国情决定此六点政策包的相关性。鼓励会员国对在卫生和非卫生领域、 私营部门和民间团体的抗菌剂耐药现况及活动进行评估。还鼓励会员国立即采取行动加强应对 日益增多的抗菌剂耐药问题，目前尚缺乏全面行动。要求会员国考虑一个全面的控制抗菌剂耐 药国家计划是否有用。鼓励会员国承诺对抗菌剂耐药问题展开切实有效的全面行动。 提请各会员国就世卫组织西太平洋区域办事处如何能在抵御抗菌剂耐药方面提供最有效的 支持提出建议。区域办事处将将应会员国要求并尽其所能提供抗菌剂耐药方面的技术合作。