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1:5.8 and 1:9.5 respectively. Antibody titres in cord sera were above 1 :2 in 93.2 % (41 out of 44). H I titres were also assayed in 254 adults from three small villages on Mount Tainang, where the last known outbreak o f measles was reported 20 years ago. The immunity acquired by natural infection was very stable (Table 2 ). All persons with a history of measles 20-39 years ago had H I titres above 1 :2 , and two thirds of them had titres of 1:16 and higher. The antibody titres decreased in persons infected with measles virus over 40 years ago.
n ’offraient pas de différence significative entre les deux groupes puisqu’elles étaient respectivement de 1: 5,8 et de 1:9,5. Pour les échantillons provenant de sang ombilical, les titres d ’anticorps étaient supérieurs à 1 :2 dans 93,2 % des cas (soit 41 sur 44). Les titres d’anticorps IH ont également été déterminés chez 254 adultes vivant dans trois petits villages du Mont Tainang, où avait été signalée il y a 20 ans la dernière poussée connue de rou geole. Il est apparu que l’immunité acquise par infection naturelle était très stable (Tableau 2 ). Toutes les personnes atteintes de rou geole 20 à 39 ans plus tô t présentaient des titres d ’anticorps 1H supérieurs à 1 :2 et les deux tiers d ’entre elles des titres de 1:16 et plus. Les titres d ’anticorps étaient plus faibles chez les personnes ayant été en contact avec le virus de la rougeole il y a plus de 40 ans
Table 2. Percentage Distribution and Geometrical Means of H I Antibody Titres in 55 Adults from Three Villages on the Mount Tainang where Last Outbreak of Measles was reported 20 years ago, China, 1979 Tableau 2. Répartition (en pourcentage) et moyennes géométriques des titres d’anticorps IH chez 55 adultes de trois villages du Mont Tainang où avait été signalée il y a 20 ans la dernière poussée de rougeole, Chine, 1979 No. of Persons Tested Nombre de personnes soumises à l'examen Percentage Distribution of m Titres Répartition (en pourcentage) des titres d ’anticorps IH < 1 :2 1:2-1: 8 > 1:16 Geometrical Means o f HI Titres Moyennes géométriques des titres d'anticorps IH
Years Elapsed since History of Measles Onset Années écoulées depuis la dernière infection rougeoleuse
2 0 -2 9 .......................................................................... 30-39 .......................................................................... 40-49 .......................................................................... + 5 0 ..........................................................................
22 12 11 10
0 0 18.2 0
22.7 50.0 36.4 60.0
77.3 50.0 45.4 40.0
19.32 11.31 8.0 8.0
T o t a l ..........................................................................
55
3.6
38.2
5812
11.2
(Based on/D’après: Information from Hopei Provincial Anti-Epidemic Station, China.) PULMONARY TUBERCULOSIS SURVEILLANCE SURVEILLANCE DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE R oyaume-U n i . — Le deuxième rapport de surveillance de la tuberculose pulmonaire en Ecosse donne des renseignements sur l’approche clinique adoptée pour les cas notifiés entre le 1er juillet et le 31 décembre 1977.1 Bien qu’au cours de cette période 552 cas aient été notifiés, les données de l’enquête ne concernent que 446 cas. Pour différentes raisons, 106 cas (19,2%) ont dû être exclus de l’analyse: 37 cas ont été diagnostiqués comme ne souffrant pas de tuberculose; 34 cas étaient des sujets soumis uniquement à une chimioprophylaxie; pour 15 autres, le traitement médicamenteux n ’avait pas été com mencé; et pour 20 cas enfin, les renseignements recueillis étaient insuffisants. Pour 308 cas (69%), il y avait confirmation bactériologique à la fois après examen d ’un étalement et après culture (213), ou après examen d’un étalement uniquement (13), ou encore après culture uniquement (82). Pour 27 cas (6%), aucun examen bactériologique — étalement ou culture — n ’a été enregistré dans l’année qui a suivi la notification. Sur les 446 cas dont on sait qu’ils ont été soumis à une chimio thérapie, 71 seulement (16%) n ’ont pas été hospitalisés. Sur les 313 cas hospitalisés un tiers seulement l’ont été en raison de la gravité de leur état. Les principaux médicaments administrés en début de traitement ont été l’isoniazide, la nfampicine et l’éthambutol. La streptomycine a été employée pour 56 cas et le PAS pour trois seulement. Pour 67 cas, on a administré deux médicaments seulement en association pour la phase initiale du traitement, soit: isoniazide et nfampicine, ou isoniazide et éthambutol. Les médicaments utilisés pour la suite du traitement médicamen teux (deuxième phase) se limitaient presque exclusivement à une association isoniazide-rifampicine ou isomazide-éthambutol. La chimiothérapie intermittente n ’a été pratiquée que pour sept cas. Pour 175 cas (39%), le traitement était terminé, comme prévu, dans les 12 mois après la notification. Pour 187 cas (42%), le traite ment s’est poursuivi pendant plus d ’un an. Le traitement des cas restants a été interrompu ou arrêté avant un an pour différentes raisons — dont le décès du malade — pour 38 cas. Les principales conclusions de la première analyse des données sur l’approche clinique de la tuberculose pulmonaire en Ecosse sont les suivantes: a) La pratique de la notification des cas soumis à une chimio prophylaxie a gonflé le taux de notification dans certaines régions. 1 Voir N“ 50, 1978, p. 363.
United Kingdom. — The second report of the Pulmonary Tuberculosis Survey in Scotland presents data on the clinical management of cases notified between 1 July and 31 December 1977.1 Five hundred and fifty-two cases were notified in this period, however the survey information refers to 446 cases. For several rea sons 106 cases (19.2 %) were excluded from the analysis : 37 were found not to be suffering from tuberculosis; 34 cases were receiving chemoprophylaxis only; in 15 cases chemotherapy was not started and in 20 cases the information recorded on the survey form was inadequate. In 308 (69%) there was bacteriological confirmation of tuber culosis by both positive smear and culture (213), o r by smear only (13) or by culture only (82). In 27 (6 %) cases no examination, either by smear or culture, was reported in the year following notification. Of the 446 cases known to have received chemotherapy, only 71 (16%) were not admitted to hospital. O f the 313 cases hospital ized, not more than one third were admitted because of the severity of the disease. The main drugs used at the start of treatment were isoniazid, rifampicin and ethambutoL Streptomycin was used in 56 cases and PAS in only three. In 67 cases two drugs only were used in combin ation for the initial phase of treatment, isoniazid and rifampicin, or isoniazid and ethambutol. The drugs used for continuation (second phase) chemotherapy consisted almost entirely of a combination of isoniazid and rif ampicin or of isoniazid and ethambutol. In only seven cases was intermittent chemotherapy used. In 175 cases (39%) treatment was completed as planned within 12 months of notification. In 187 cases (42%) treatment continued for more than one year. Treatment of the remaining cases was interrupted or stopped within a year for several reasons, including death in 38 in them. The main conclusions of the initial analysis of data on the clinical management of pulmonary tuberculosis in Scotland were: (a) The practice of notifying chemoprophylaxis cases inflated the notification rate in some areas. ‘ See No. 50, 1978, p. 363.
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(b ) A large Dumber of cases are not being diagnosed at an early b ) Un nombre considérable de cas ne sont pas diagnostiqués à un stade précoce de la maladie. stage. (c) There would appear to be marked differences between the c) 11 semble y avoir des différences marquées dans l'approche poKcy o f treatment adopted by chest physicians. adoptée par les pneumologues. (d ) Treatment was continuing 12 months after notification in a d) Dans un nombre relativement important de cas, le traitement se relatively large number of cases. poursuivait encore 12 mois après la notification. (Based on/D ’après: Scottish Pulmonary Tuberculosis Survey, Working Party on Tuberculosis Report Number Two, Information Services Division, Scottish Health Service, October 1979.)
VIRAL HAEMORRHAGIC FEVER SURVEILLANCE Kenya. — On 15 January 1980, a 58 year old male was admitted to the Nairobi Hospital, Kenya, with an eight-day history of pro gressive fever, myalgia and backache. On admission, he was in a state of peripheral vascular failure and haemorrhaging profusely from the gastro-intestinal tract and subsequently from needle puncture wounds. A doctor and a nurse attempted unsuccessfully to resuscitate the patient who died within six hours of admission. Post-mortem examination showed extensive necrosis of the liver. On 24 January 1980, a 29 year old male doctor, who had attended to this patient, became ill with fever, malaise, myalgia, joint pains, dryness of the mouth, headache and a persistent right upper qua drant tenderness and jaundice. Diarrhoea and vomiting were additional features but no rash was noted at any time. Laboratory findings included a progressive leukopenia which reached a 1 400 leukocytes/mms level on day seven of the illness, the presence of atypical monocytes, occult blood in the stool and raised transaminases and alkaline phosphatase. Paired sera showed a rise of specific Marburg virus antibody from zero to a titre of 1:256 over a period of eight days. A radiological examination of the liver had earlier shown the possibility of obstructive jaundice due to gall stones. At laparotomy on day 12 of the illness, this could not be substantiated but a liver biopsy was done and, on histological examination the features of a bacterial septicaemia in the form o f micro abscesses were seen. Histological features characteristic of Marburg virus disease were noted and Marburg virus particles were seen in abundance by electron microscopic examination of sections of both liver and kidney tissue when formalinized specimens of these organs obtained at autopsy of the first patient were reviewed. At this stage it is believed that the doctor probably had a mild form of Marburg virus disease which may have been complicated by a bacterial septicaemia. The isolation of a salmonella species from his stool strengthened this belief but investigations are in progress to substantiate this hypothesis.
SURVEILLANCE DE LA FIÈVRE HÉMORRAGIQUE VIRALE
On 26 January, i.e. 11 days after exposure to th e index case, a nurse who had assisted with the resuscitation, became ill with an influenza-like illness with malaise, myalgia, sore throat, fever, nausea and vomiting. A transient erythematous rash was seen on her shoulders and arms on the fifth day of illness. A menstrual period which began during the illness was markedly prolonged although excessive bleeding did not occur. Laboratory findings included rased transaminases, amylase and bilirubin, and an early drop in the white cell count with a relative increase in lymphocytes. The results of viral studies are not yet available and the patient’s serum was negative for Marburg antibodies 14 days after onset of illness. The patient recovered after eight days of illness. A total of some 120 contacts of the patients or their tissues or laboratory specimens were placed under medical surveillance. They were divided into cohorts according to the degree of contact and date of last exposure. Those with dose contact were in strict isolation and under active surveillance while casual contacts were confined to their own homes or to their quarters in the nurses’ home. Baseline white cell counts were done on all the close contacts and surveillance was also instituted to enable recognition of further cases in the community. As a result several suspected cases were notified but none of these were substantiated on investiga tion. Disposable protective clothing and positive pressure HEPA filtered air respirators were used in the nursing of the doctor who has recovered. Epidemiological investigations are underway in an effort to identify the source o f infection in Western Kenya where the index case originated.
Kenya. — Le 15 janvier 1980, on a admis à l’hôpital de Nairobi (Kenya) un homme de 58 ans souffrant depuis huit jours de fièvre progressive, de myalgies et de douleurs dorsales. A l’admission, il accusait une insuffisance vasculaire périphérique et une hémorragie abondante provenant d ’abord du tractus gastrointestinal puis de lésions dues à des piqûres d ’aiguilles. Un médecin et une infirmière ont cherché en vain à réanimer le malade, mais ce dernier est mort dans les six heures qui ont suivi son admission. L ’autopsie a révélé une nécrose étendue du foie. Le 24 janvier 1980, un médecin de 29 ans qui s’était occupé de ce malade, a été atteint de fièvre, malaises, myalgies, douleurs arti culaires, sécheresse de la bouche, céphalées et d’une sensibilité per sistante du quadrant supérieur droit avec ictère. Il souffrait aussi de diarrhée et de vomissements, mais il n ’a jamais eu d ’éruption cutanée. Les examens de laboratoire ont révélé une leucopéme progressive atteignant le niveau de 1 400 leucocytes/mm3 au septième jour delà maladie, la présence de monocytes atypiques, une hémorragie masquée dans les selles et une augmentation des transaminases et de la phosphatase alcaline. Des épreuves pratiquées sur des sérums appariés ont révélé une augmentation du titre d ’anticorps dirigés spécifiquement contre le virus de Marburg, lequel est passé de 0 à 1:256 en huit jours. Un examen radiologique du foie avait révélé précédemment l’éventualité d'un ictère obstructif dû à des calculs biliaires. Une laparotomie pratiquée le 12e jour de la maladie n’a pu le confirmer, mais l’examen histologique d ’un échantillon hépa tique obtenu par biopsie a permis d ’observer des abcès microsco piques révélant une septicémie bactérienne. On a relevé des aspects histologiques caractéristiques de la maladie dus au virus de Marburg et des particules de ce dernier ont été observées en abondance lorsqu’on a examiné au microscope électronique des sections de tissus du foie et du rein provenant de spécimens de ces organes prélevés sur le premier malade à l’autopsie et traités au formol. A ce stade, on pense que le médecin était probablement atteint d’une forme bénigne de la maladie due au virus de Marburg, peut-être compliquée par une septicémie bactérienne. L ’isolement d’une espèce de salmonella dans les selles semble appuyer cette hypothèse, mais des enquêtes sont en cours pour la corroborer. Le 26 janvier, soit 11 jours après l’exposition au cas initial, une infirmière qui avait participé à la tentative de réanimation a été atteinte d ’une maladie de type grippal avec malaises, myalgies, mal de gorge, fièvre, nausée et vomissements. On a observé un érythème passager sur les épaules et les bras le cinquième jour. Les règles qui avaient débuté pendant la maladie se sont prolongées indûment, sans toutefois occasionner d’hémorragie excessive. Les examens de laboratoire ont révélé une augmentation des transaminases, de l’amylase et de la bilirubine et une chute précoce de la numération leucocytaire avec accroissement relatif du nombre des lymphocytes. Les résultats des examens virologiques ne sont pas encore connus et le sérum de la malade était négatif au regard des anticorps antiMarburg 14 jours après le début de la maladie. Cette malade s ’est rétablie au bout de huit jours. Au total, quelque 120 contacts des malades, ou des tissus ou spécimens de laboratoire provenant de ceux-ci, ont été placés sous surveillance médicale. On les a répartis en cohortes selon le degré de contact et la date de la dernière exposition. Les sujets ayant eu un contact étroit ont été strictement isolés et placés sous surveillance active, tandis que les contacts occasionnels devaient rester chez eux ou garder la chambre dans le foyer d ’infirmières. Tous les sujets ayant été en contact étroit avec les malades ont fait l’objet de numé rations leucocytaires et l'on a institué une surveillance afin de dépister tout nouveau cas dans la collectivité. En conséquence, plusieurs cas présumés ont été notifiés, mais aucun n 'a été confirmé après enquête. Pour soigner le médecin qui s’est rétabli, on a utilisé des vêtements de protection jetables et des masques à filtre du type « absolu » ou « HEPA » en surpression. Des enquêtes épidémiologiques sont en cours en vue de découvrir la source d ’infection au Kenya occidental, lieu d ’origine du cas initial.