YELLOW FEVER IN 1984 In 1984, 31 cases with 17 deaths in 4 African countries and 95 cases with 67 deaths in 5 South American countries (Table 1, Map lj were notified to WHO, Thus, 1984 was an ordinary year as regards yellow fever incidence. Africa After the serious epidemics that occurred in Burkina Faso and Ghana in 1983,1 1984 seemed almost a quiet year. However, a small number of cases were notified in Burkina Faso, Cameroon, Nigeria and Togo. Burkina Faso It is not known whether the isolated cases reported in the prov inces of Oubntenga, Boulgou, Gourma and Bam were confirmed in the laboratory ; they are thought to be sequelae of the epidemic that affected the south-east o f the country in 1983. On the con trary, the 13 cases reported in the Banfora Region (Comoé Prov ince) are thought to be jungle yellow fever cases in an emergence zone of the virus distinct from the 1983 epidemic region and where until then little vaccination had been carried out. The cases were notified on the basis of clinical data alone so the number might be approximate, since they occurred at the same time as an outbreak of viral hepatitis. More than 1.6 million vaccine doses have been supplied since the beginning of the 1983 epidemic, with the assis tance of WHO, providing over 80% coverage for the 700 000 inhabitants of the epidemic zone in the south-east and centresouth of the country and making it possible to protect also the border areas. Cameroon A young woman at Maroua was regarded as a suspect case. Although the histopathological examination pointed to yellow fever, this diagnosis could not be confirmed in view of the epi demiological context and the absence of virological tests. Vacci nation is reported to have been earned out in the area in 1980, with a coverage of about 80%. The difficulty of basing a reliable diag nosis in some cases solely on pathological examination is known as well as the advantage of resorting to rapid serological diagnostic methods in the WHO Collaborating Centres.1 Nigeria Twelve cases, 1 o f them fatal, were notified by the State of Niger, but no laboratory lests were carried out to confirm them. Togo A fatal case, confirmed by histopathological examination in 2 laboratories, was diagnosed in November 1984 in the Central Region, where the vaccination programme for the northern part of the country stopped in 1983. Vaccination of 300 000 persons in this region has been undertaken with the aid of WHO. 1See No 43.1984, pp 329-335
FIÈVRE JA U N E E N 1984 En 1984, il a été notifié à l’OMS 31 cas dont 17 décès dans 4 pays d’Afrique et 95 cas dont 67 décès dans 5 pays d’Amérique du Sud (Tableau I, Carie 1). L’incidence de la fièvre jaune a donc été celle des années ordinaires. Afrique Après les épidémies sévères au Burkina Faso et au Ghana en 1983,1 l’année 1984 apparaît presque une année silencieuse. Un nombre limité de cas a cependant été notifié au Burkina Faso, au Cameroun, au Nigéria et au Togo. Burkina Faso Les cas isolés signalés dans les provinces d’Oubritenga, du Boulgou, de Gourma et de Bam, dont on ignore s’ils ont été confirmés au laboratoire, seraient des séquelles de l’épidémie qui a frappé la partie sud-est du pays en 1983. Par contre, les 13 cas signalés dans la région de Banfora (province de la Comoé), seraient des cas de fièvre jaune de brousse dans une zone d ’émergence du virus distincte de la région épidémique de 1983 et j usquelà peu vaccinée. Survenant au même moment qu’une bouffée d’hépatite vitale, le nombre de cas notifiés, basés sur les seules données cliniques, pourrait être de ce fait, approximatif Depuis le début de l’épidémie de 1983, et avec l’aide de l’OMS, plus de 1,6 million de doses de vaccin ont été fournies, assurant une couverture supérieure à 80% pour les 700 000 habitants de la zone épidémique au sud-est et au centre-sud du pays et permettant de protéger aussi les zones limitrophes.
Cameroun Un cas chez une jeune femme à Maroua a été considéré comme suspect. Bien que l’examen histopathologique ait été en faveur de la fièvre jaune, le contexte épidémiologique et l'absence d’examens virologiques n’ont pas permis de le confirmer. La région aurait été vaccinée en 1980 avec une couverture vaccinale de 80% environ. On sait la difficulté d ’obtenir une certitude avec un seul examen histopathologique dans certains cas et l’avantage qu’il y a à recourir aux méthodes sérologiques de diagnostic rapide dans les centres collaborateurs de l’OMS.1 Nigeria Douze cas,dont 1 mortel, ont été notifiés parl’Etat du Niger, mais il n’a pas été pratiqué d'examens de laboratoire pour les confirmer. Togo Un cas mortel, confirmé par un examen histopathologique dans 2 laboratoires, a été diagnostiqué en novembre 1984, dans la Région cen trale, où s’était arrêté le programme de vaccinanon de la partie septen trionale du pays en 1983, La vaccination de 300 000 personnes dans cette région a été entreprise avec l’aide de l’OMS. * Voir N“ 43, 1984, pp. 329-335
Epidemiological noie» contained in dus issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro.
Acquired immune deficiency syndrome (AIDS), yellow lever. List of newly infected areas, p. 336.
Fièvre jaune, syndrome d’immunodéficit acquis (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 336.
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Relave épidem hebd. N» 43 - 25 octobre 1985
Table L Yellow fever in Africa and jungle yellow fever in South America: number of cases and deaths notified, 1983-1984 Tableau / Fièvre jaune en Afrique et fièvre jaune de brousse en Amérique du Sud: nombre de cas et de décès signalés, 1983-1984 1983 Country Pays Africa — Afrique Burkina F a s o ................................................. Cameroon — Cameroun ............................. Ghana . . . . .......................... .. Nigeria — Nigeria ......................................... Togo . . . .................................................... T o ta l .................................................................. South America — Amérique du Sud Bolivia — Bolivie . .......................... Brazil — B résil..................................... ........ Colombia — C o lo m b ie ............................. Ecuador — Equateur .................................. Peru — P é r o u .......................... .... T o ta l .................................................................. Grand total — Total g é n é r a l.......................... (s) = Suspected case — Cas suspect 1984
Cases Cas 356 372 — 728 11 6 1 5 27 50 778
Deaths Décès 286 — 201 —
Cases Cas 17 1(5) 12 1 31 5 45 16 1 28 95 126
Deaths Décès 16 — —
1 17 5 28 15 1 18 67
487 9
6 1 1 26 43 530
84
Ecology o f yellow fever m West Africa Studies were earned out in the WHO Collaborating Centre at the Pasteur Institute (Dakar) which revealed genetic variations in the virus, with the help of analysis of nucleotide prints. Although representing only 10-15% of the genome, they indicate a fairly slow change in the virus in the same geographical area over the course of the years. On the contrary, viruses isolated in geographical regions that are far apart constitute very different topotypes, doubtless because of adaptation to the biological and ecological barriers opposing their spread. This method has shown that the virus iso lated m the Ivory Coast in 19822 belongs to the same topotype as that isolated in Burkina Faso in 1983, thus confirming the theory of the movement of the virus between these 2 regions because of enzootic transmission cycles in monkeys.* 1 It is unfortunate that the absence of any virus isolations in Ghana makes it impossible to add further proof in this respect. Thanks to this method it should be possible, however, to determine the origin of an imported virus causing an epidemic. South America In 1984, there was the usual endemic jungle yellow fever situa tion in Bolivia, Colombia, Ecuador and Peru, but attention should be drawn to a localized epidemic outbreak in Brazil. Bolivia Five fatal cases were diagnosed in the La Paz Department In the Santa Cruz Department, where the disease is at present quiescent, it could reappear in about 2 years’ time, if it is linked to the situation in Brazil. Brazil Out of a total of 4S cases, a group of 31 cases diagnosed in the State of Para occurred during an epidemic outbreak lasting from April to September. It is interesting to remember the 6-10 years periodic cycle in the spread of the virus in Brazil. In 1978 an epidemic appeared, again in the State of Para,3 reaching the State of Goias m 1979 and 1980,4 the Mato Grosso in 1981s and the Mato Grosso do Sul in 1982.2 It should be pointed out that yellow fever also became epidemic m Bolivia m 1981 and 1982 m the Santa Cruz Department, which is adjacent to the Mato Grosso.2 ’s A similar episode had commenced in the State of Goias in 1972* and 1973,1reaching the south of the Mato Grosso in 1974* and, in Bolivia, the Santa Cruz and Chuquisaca Departments which border the Mato Grosso, m 1975.* Colombia The number of cases (16) showed a shghi increase over previous years, these cases were spread all over the country, some in the the 1 See N o 3 See No 1 Sec No 3 Set No. > See No. • Set No 3 Sec No • Sec No » See No 43, 1984, pp 41, 1983, pp, 40, 1979, pp, 33. 1981, pp. 39,1982, pp 35, 1973, pp, 31, 1974, pp 34, 1975, pp 39, 1976, pp 329-335 313-317 305-309 257-361. 297-301. 345-347 261-265 297-301. 301-305
Ecologie de la fièvre jaune en Afrique occidentale Des études ont été poursuivies au Centre collaborateur OMS à l’Institut Pasteur de Dakar mettant en évidence des variations du virus à l’aide de l’analyse des empreintes nucléotidiques. Bien que représentant seulement 10-15% du génome, elles montrent une évolution assez lente du virus dans une même aire géographique au cours des années. Par contre, des virus isolés dans des régions géographiques éloignées les unes des autres constituent des topotypes très différents, sans doute en raison d’une adaptation aux barrières biologiques et écologiques qui s’opposent à leur diffusion. Cene méthode a montré que le virus isolé en Côte d’ivoire en 1982’ appartenait au même topotype que celui isolé au Burkina Faso en 1983, confirmant ainsi l’hypothèse du cheminement du virus entre ces 2 régions grâce à des cycles de transmission enzootique chez les singes.1Il est regrettable que l’absence d’isolements de virus au Ghana ne permette pas d’ajouter une preuve de plus. Il doit être possible, grâce à cette méthode, de déterminer l'origine de l’importation du virus causant une épidémie. Amérique du Sud L’année 1984 est marquée par l'habituelle situation endémique de la fièvre jaune de brousse en Bolivie, en Colombie, en Equateur et au Pérou, mais, au Brésil, une bouffée épidémique localisée retient l’attention. Bolivie Cinq cas mortels ont été diagnostiqués dans le département de La Paz. Le département de Santa Cruz, actuellement silencieux, pourrait voir la fièvre jaune se réveiller à nouveau d’ici environ 2 ans, si elle est liée à la situation au Brésil. Brésil Sur un total de 45 cas, 31 ont été diagnostiqués dans l’Etat de Para, groupés dans une boudée épidémique d’avril à septembre. 11est intéres sant de rappeler les cycles périodiques déjà connus de la propagation d’un virus au Brésil tous les 6-10 ans. En 1978, une épidémie apparaissait dans ce même Etat de Para,3 atteignant l’Etat de Goias en 1979 et 1980,4 le Mato Grosso en 1981s et le Maio Grosso do Sul en 1982.211 est à remar quer que la fièvre jaune devient également épidémique en Bolivie en 1981 et 1982 dans le département de Santa Cruz, qui est adjacent au Mato Grosso.2’s Un épisode analogue avait débuté dans l’Etat de Goias en 19724 et 1973,7 atteint le sud du Mato Grosso en 1974* et, en Bolivie, les départements de Santa Cruz et Chuquisaca, limitrophes du Mato Grosso, en 1975.9 Colombie Le nombre de cas (16) est en légère recrudescence par rapport aux années précédentes et ceux-ci sont disséminés dans le pays, les uns dans le 1 Voir N» 43, ! Voir N» 41, * Voir N“ 40, ‘ Voir N» 33, 7 Voir N° 39, •V oir N» 35, 7 VoirNü 31, * Voir N“ 34, * Voir N° 39, 1984, pp 1983, pp 1979, pp. 1981, pp. 1982, pp 1973, pp 1974, pp 1975, pp 1976, pp 329-335 313-317 305-309 257-261. 297-301 345-347 261-265 297-301 301-305
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Magdalena basin (Departments of César, Norte de Santander, Santander and Cundinamarca), the others in the Orinoco basin (Arauca Intendency, Boyaca Department, Casanare Intendency and Meta and Guaviare Departments), and in the Amazon basin (Caqueta Department). The largest number of cases (5) were in the Casanare Intendency, where an epidemic had broken out in 1976 (46 cases) during land-clearance work.1 Ecuador One case was diagnosed in Pastaza Province, which is in the Amazon basin.
bassin de la Magdaléna (départements de César, Norte de Santander, Santander et Cundinamarca), les autres dans le bassin de l’Orénoque (intendance d’Arauca, département de Boyaca, intendance de Casanare et départements de Meta et de Guaviare) et dans le bassin de l’Amazone (département de la Caqueta). Les cas les plus nombreux (5) sont situés dans l'intendance de Casanare, où une épidémie s’était déclarée en 1976 (46 cas) à l’occasion de travaux de défrichement.1 Equateur Un cas a été diagnostiqué dans la province de Pastaza, qui appartient au bassin de l'Amazone.
Map. I. Jungle yellow fever in South America and yellow fever in Africa, 1984 Carte 1. Fièvre jaune de brousse en Amérique du Sud et fièvre jaune en Afrique, 1984
Peru In 1984, 28 cases were diagnosed, 14 in the Huanuco Depart ment, whereas in 1983 the majority of the cases (17 out of 27) were found in the adjacent San Martin Department, closer to the equator. Although the country had been free from Aedes aegyptt, a was reintroduced into the preforest area dunng the second quarter of 1984 Control measures in the infected areas (Aedes indices from 2 to 15%) and surveillance of these areas have been strength ened. Venezuela There was no confirmed case of yellow fever in Venezuela dunng the period 1981-1984 and only 1 of the 4 cases reported in 1980 was of local origin. However, the Aedes aegyptt vector is present throughout almost all the country and the virus causes an average of 15 to 20 fatal cases every year among monkeys. In 1984, there were yellow fever cases and deaths in Colombia and Brazil in Departments having a common frontier with Venezuela and from which the virus could be introduced by illegal immigrants. There are 3 foci that especially favour the persistence of the virus. The San Camilo focus, where the largest number of fatal cases o f the disease have occurred in the past, includes the foothills of the States of Apure, Bannas, Menda and T achira in the basins of the rivers Caparo, Unbant, N ula and Sarare, in the western part of the country. Numerous settlement villages have been established there and the forest has been destroyed and replaced by bush which provides conditions suited to transmission of the virus. •See No 39, 1977, pp 309-311
Pérou En 1984,28 cas ont été diagnostiqués, dont 14 dans le département de Huanuco, alors qu’en 1983 la majorité des cas (17 sur 27) se trouvaient dans le département adjacent de San Martin, plus près de l’équateur. Alors que le pays était exempt d 'Aedes aegyptt, le moustique a été réin troduit en zone pré-forestière au cours du second trimestre de 1984. Les mesures de lutte dans les zones infectées (indice Aedes de 2 à 15%) et la surveillance des zones ont été renforcées. Venezuela Aucun cas de fièvre jaune n’a été confirmé au Venezuela pendant la période 1981-1984, et 1 seulement des 4 cas rapportés en 1980 était d'origine locale. Toutefois, le vecteur Aedes aegyptt est présent dans presque tout le pays et le virus cause en moyenne 15-20 cas mortels chaque année chez les singes. En 1984, il y a eu des cas et des décès dus à la fièvre jaune en Colombie et au Brésil dans des départements ayant une frontière commune avec le Venezuela et d’où le virus pourrait être intro duit par les immigrations illicites. Il y a 3 foyers qui sont particulièrement favorables à la persistance du virus Le foyer de San Camilo, où on a dénombré le plus grand nombre des cas mortels de fièvre jaune, comprend les contreforts montagneux dans les états d’Apure, Barinas, Mérida et Tachira dans les bassins des rivières Caparo, Unbant, Nula et Sarare dans la parue occidentale du pays. De nombreux villages de colonisation y ont été établis et la forêt a été détruite et remplacée par une brousse propice à la transmission du virus. ‘ Voir N» 39, 1977, pp, 309-311
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Because of the proximity o f fatal yellow fever cases on the other side of the frontier a large-scale vaccination programme was car ried out in 1984. The second focus hes to the north of San Camilo and covets the forest surrounding Lake Maracaibo, stretching eastwards and southwards. The third focus is the State of Bolivar in the south-east of the country. The virus comes from the Orinoco and Amazon basins, spreads from south to north in passmg across the Amacuro Delta and reaches the Caribbean region towards the east and west. The virus has been isolated from primates captured near the capital. These 3 foci are very active and ecological conditions remain favourable for a continuous spread of the virus. For that reason epidemiological surveillance is carried out unceasingly and the yellow fever vaccination programme has been strengthened. Epidemiological surveillance is based on a daily report of infor mation collected by a network covering the whole country. Sta tions have been set up with personnel trained to carry out simple medical tasks and collect data on the diseases that appear, as well as on apparently abnormal deaths among monkeys and other ani mals, Other epidemiological information is also sought, and meteorological details important for vector control, such as rain fall, humidity, the level of the rivers, winds, etc. are also com municated. The information is transmitted daily by a radiophonie network. The vaccination teams also collect and transmit infor mation on the communities they visit. In view of the importance of the San Camilo focus, a special surveillance unit has been set up in the forest reserve for study of and research on arboviruses and other viruses which might be discovered there. Similar surveillance stations will also be set up in other places m the near future.
En raison de la proximité de cas de fièvre jaune mortels de l’autre côté de la frontière, un programme d’immunisation a été effectué à grande échelle en 1984. Le deuxième foyer est situé au nord de San Camilo et couvre la forêt entourant le lac Maracaibo en s’étendant à l’est et au sud. Le troisième foyer est l’Etat de Bolivar dans la partie sud-est du pays. Le virus provient des bassins de l’Orénoque et de l’Amazone, se propage du sud au nord en passant au travers du delta de l'Amacuro et, vers l’est et l’ouest, atteint la région Caraïbe. Le virus a été isolé de primates capturés près de la capitale. Ces 3 foyers sont très actifs et les conditions écologiques demeurent favorables pour une propagation continue du virus. Pour cette raison, une surveillance épidémiologique est exercée continuellement et le pro gramme d'immunisation contre la fièvre jaune a été renforcé. La surveillance épidémiologique est basée sur un rapport journalier de l’information recueillie par un réseau qui couvre tout le pays. Des stations ont été installées avec un personnel formé pour entreprendre des tâches médicales simples, pour recueillir les données sur les maladies qui sur viennent, de même que les morts paraissant anormales parmi les singes et autres animaux. D’autres informations épidémiologiques sont également recherchées et des détails météorologiques importants pour la lutte contre les vecteurs, tels que les pluies, l’humidité, le niveau des eaux des rivières, le vent etc. sont également communiquées. L'information est transmise par un réseau radiophonique. De même, les équipes de vaccination recueillent et transmettent des informations sur les communautés qu’elles visitent. Etant donné l’importance du foyer de San Camilo, une unité spéciale de surveillance a été mise en place dans la réserve de la forêt pour l’étude et la recherche concernant les arbovirus et autres virus qui pourraient y être découverts. D’autres stations de surveillance seront mises en place dans d’autres endroits prochainement.
Table 2. Yellow fever in Africa and the Americas reported to WHO since 1965 Tableau 2. Cas de fièvre jaune en Afrique et dans les Amériques, d’après les rapports reçus à l’OMS depuis 1965
Country Pays Africa — Afrique Angola .............................
1965 1966 1967 196g 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984
356 Cameroon — Cameroun . . . Equatorial Guinea - Guinée Ethiopia — Ethiopie . . . . Gambia — Gambie .... Ghana ................................... Ivory Coast — Côte d’ivoire Liberia — Libéria ............ M a l i ................................... Nigeria — Nigéna ............ Senegal — Sénégal . ... Sierra L eo n e.......................... T o g o .......................... ... Zaïre — Z a ï r e ....................... T o ta l
_
350 _
-
-
1
-
2
1
1
2
1
-
-
-
7
-
-
17 Ks)
_
_
_
5
12
3
5
5
1
2
2
110 219
494
9
4
6
372
—
_ 243 — _ 243
_ — 5
— 208 — — — 1 — 322
4 — 2 — 23
— — 2 70 3
— — — 7
2 — — 8 3
25
—
— — — 3
— — — 110 1
— —
11 — —
1 — “ 17
— — 7
— — 31
— — — 728 2
12 — 1 — 31 4
— — 350 1
— 130 — 27
— 134
......................................... Number o f countries — Nombre de p a y s .................... ..
249
506 3
1 2
1 1 — 5 1 — 3 —
5
5
2
3
3
2
2
3
2
2
The Americas — Les Amériques Argentina — Argentine Bob via — Bolivie . . . Brazil — B r é s i l ................. Colombia — Colombie . . . Ecuador — Equateur . . . . Paraguay ................. .............. Peru — P é r o u .................... Suriname ....................... Tnnidad and Tobago — Tnmlé-cl-Tobago ........... .
51
19 14
69
27 2 iï
167 3 — — 9 —
8 4 7 — — 28 1
2 2
8 11
7 — — 75 —
9 — — — —
9 12 3 — — 7
86 70 16
— — 33 —
12 151 1 13 36 12 3 — 9 2 —
19 1 22 i
27 9 105 — 1 — 82 —
2 9
ii
10 12 51 14 — > 97 —
46 27 11 2 — 30 —
102 22 7
95 24 2
U
— — 98 — 19 —
6 1 5 — 27 —
5 45 16 l
— 45 —
— 5 1
— 1 —
— i —
2
— 93 —
— 28
18 S «7 5 304 — 12 — 47 6 47 6 — 48 — 86 — 28 3 98 6 22 55 7 212 — 76 — 168 — 44 — 102 3 240 3 205 4 120 231 140 50
Venezuela......................... T otal ...............................................
— 95
Number of countries — Nombre de pays .................... G rand total — T otal gén éral . . N um ber o f countries — N om bre
6 330 7
6 654 7
5 17 6
5 370 10
4 109 9
6 62 8
5 220 8
6 103 9
5 302 8
5 47 7
4 212 5
6 489 8
7 711 10
6 137 9
5 238 7
4 171 6
5 778 7
5 126
de pays ................................... (b) - Suspected a i e - O u suspect
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Relevé épidém hebd. ■ N° 43 - 25 octobre 1985
General survey of yellow fever in Africa and the Americas from 1965 to 1984 The number of cases and deaths reported to WHO during the last 20 years is given in Table 2. As regards Afnca, the table shows an endemic situation in Ghana only. Epidemic outbreaks devel oped in Senegal in 1965, in Ethiopia in 1966, in Nigeria in 1969, in Burkina Faso (formerly Upper Volta) in 1969 and 1983, in Angola in 1971, in Sierra Leone m 1975, and in Ghana in 1977,1978,1979 and 1983. While it is clear that relatively serious epidemics only seem to occur at more or less long intervals, nevertheless there can be no doubt that they arise from a continuing jungle yellow fever situation, which is not evident from the table, because of the inadequacy of diagnostic facilities in most countries o f the African endemic zone. This has been proved by studies on the ecology of yellow fever made in Senegal, the Ivory Coast and the Central African Republic which revealed annual fluctuations in the circu lation of the virus in monkeys and wild mosquitos in the “emer gence zone” of the virus outside the great forests. The major African epidemics, such as the one in Ethiopia in 1960-1962, with 100 000 cases and 30 000 deaths, do not appear in this table. They occurred before 1965 in wooded savanna regions contiguous to the emergence zone and visited at long intervals by the virus, which then found a fully receptive population without anubodies. The decrease in the severity o f the epidemics is doubtless the result of better epidemiological surveillance and prompt vaccination, although much could still be done in this field. Thus there is still a permanent threat on the fringe of the emergence zone. In South America, endemic jungle yellow fever cases were detected almost every year in Bolivia, Brazil, Colombia, and Peru, with epidemic outbreaks at intervals of several years. The origin of these manifestations of the disease were the huge enzootic foci represented by the equatorial forest in the basins of the Amazon, Orinoco and Magdalèna. Venezuela, where a few cases were noti fied, seems to be an exception to this rule despite a geographical position which favours endemicity. The incursions o f the virus into Argentina, Panama, Paraguay and Trinidad and Tobago will be noted in Table 2. In Afnca, as in the Americas, the isolated cases and epidemic outbreaks in recent years have been due to “wild” , zoophilie and forest vector species. Aedes aegyptt, the classic domestic vector of the great yellow fever epidemics, which is often abundant near rural foci, has not played a part, as might have been feared, but the reason for this is unknown despite the scientific research already done on this problem. In view o f the difficulty of Aedes aegypli control this research should be continued. As a safeguard against the outbreak of a major epidemic, with the risk of exhaustion of supplies of 17D vaccine, WHO has provided for a reserve of approved secondary seed batches that could be immediately used to prepare additional amounts of vaccine.
Vue d’ensemble de la fièvre jaune en Afrique et dans les Amériques, de 1965 à 1984 Le nombre de cas et de décès déclarés à l’OMS pendant les 20 dernières années figure dans le Tableau 2. En Afrique, ce tableau montre une situation endémique au Ghana seulement. Des explosions épidémiques apparaissent au Sénégal en 1965 en Ethiopie en 1966, au Nigeria en 1969, au Burkina Faso (ex Haute-Volta) en 1969 et 1983, en Angola en 1971, en Sierra Leone 1975, au Ghana en 1977,1978,1979 et 1983. S’il est évident que les épidémies d’une certaine gravité paraissent espacées, elles pro viennent cependant sans aucun doute d’une situation continue de fièvre jaune selvatique, qui n’est pas évidente dans ce tableau, en raison de l’insuffisance des moyens de diagnostic dans la plupart des pays de la zone endémique en Afrique. Ceci a été prouvé par les études de l’écologie de la fièvre jaune poursuivies au Sénégal, en Côte d’ivoire et en République centrafricaine démontrant les fluctuations annuelles de la circulation du virus chez les singes et les moustiques sauvages dans la «zone d’émer gence» du virus hors de la grande forêt. Les grandes épidémies, comme celle d’Ethiopie en 1960-1962 avec 100 000 cas et 30 000 morts, ne figu rent pas dans ce tableau. Elles sont survenues avant 1965 dans les régions de savane boisée contiguës à cette zone d’émergence et visitées à de longs intervalles par le virus, qui trouvait alors une population entièrement réceptive, sans anticorps. La diminution de la sévérité des épidémies est sans doute le résultat d’une meilleure surveillance épidémiologique et de la promptitude des vaccinations, bien que des efforts pourraient encore être accomplis dans ce domaine. La menace reste donc permanente en bordure de la zone d’émergence. En Amérique du Sud, des cas de fièvre jaune de brousse endémique sont détectés presque chaque année en Bolivie, au Brésil, en Colombie et au Pérou, avec des bouffées épidémiques espacées de plusieurs années. Ces manifestations ont pour origine les vastes foyers enzootiques des forêts équatoriales dans les bassins de l’Amazone, de l’Orénoque et de la Magdalèna. Le Venezuela, où peu de cas sont notifiés, ferait exception à cette règle malgré sa situation favorable à l’endémicité. On note sur le Tableau 2 les incursions possibles du virus en Argentine, au Panama, au Paraguay et à la Tnmté-et-Tobago. En Afrique comme dans les Amériques, les cas isolés et les bouffées épidémiques de ces dernières années ont été dus aux moustiques des espèces vectrices «sauvages», zoophiles et forestières. Aedes aegypti, le vecteur domestique historique des grandes épidémies de fièvre jaune, souvent abondant à proximité des foyers ruraux, n’est pas intervenu comme on pouvait le craindre et la raison nous en échappe malgré les travaux scientifiques déjà entrepris à ce sujet. Etant donné les difficultés de la lutte contre Aedes aegyptt ces recherches devraient être poursuivies. Au cas où une épidémie de grande envergure se déclarerait et les res sources en vaccin 17D risqueraient d’être épuisées, l’OMS a prévu une réserve de lots de semence secondaire agréés qui pourraient être immé diatement utilisés pour préparer des quantités supplémentaires de vaccin.