Rapport de la vingt-quatrième session du Comité Consultatif Technique (CCT) : Ouagadougou, 12 au 16 mars 2007

PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE (APOC) RAPPORT DE LA VINGT-QUATRIEME SESSION DU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) OUAGADOUGOU, 12 AU 16 MARS 2007 DIR/COORD/APOC/RAP/CCT24 22/08/2007 i TABLE DES MATIERES ABBREVIATIONS ...........................................................................................................................v OUVERTURE : Point 1 de l’ordre du jour..............................................................................................1 PRESIDENCE DU CCT : Point 2 de l’ordre du jour.................................................................................1 ADOPTION DE L’ORDRE DU JOUR : Point 3 de l’ordre du jour .............................................................1 INFORMATIONS.............................................................................................................................1 Questions découlant de la 115ème session du CAP : Point 4 de l’ordre du jour ................................................1 Questions découlant du FAC12 : Point 5 de l’ordre du jour........................................................................2 Repositionnement de l’APOC – activités principales en 2006 : Point 8 de l’ordre du jour....................................... 3 Questions découlant de la 29ème réunion du groupe de coordination des ONGD pour la lutte contre l’onchocercose : Point 6 de l’ordre du jour..............................................................................................4 Suivi des recommandations du CCT 23 : Point 7 de l’ordre du jour .............................................................4 QUESTIONS STRATEGIQUES ET TECHNIQUES ...............................................................................5 Rapport de l’atelier sur la prise en charge des ESG en RDC : Point 9 de l’ordre du jour...................................5 Mises à jour sur les projets TIDC en Angola : Point 9 de l’ordre du jour.......................................................6 Perspectives pour l’élimination du vecteur dans les pays APOC avec un accent particulier sur la Guinée Equatoriale : Point 13 de l’ordre du jour.................................................................................................7 Plan stratégique pour l’élimination de l’onchocercose en Ouganda : Point 14 de l’ordre du jour........................7 Mises à jour sur Macrofil : Point 15 de l’ordre du jour ..............................................................................8 Intégration de la lutte contre l’onchocercose dans les systèmes nationaux de santé et la co-implémentation de la lutte contre les maladies tropicales négligées (MTN) : Point 17 de l’ordre du jour...................................9 Examen des propositions de recherche opérationnelle : Point 16 de l’ordre du jour .......................................11 Participation communautaire au TIDC au Tchad...................................................................................11 Taux d’absentéisme et de refus dans le TIDC : étude de cas de la zone de santé de Bena Leka (étude CAP). ............................................................................................................................................11 Taux d’infectivité de Simulium damnosum au niveau des communautés transfrontalières de l’Etat de Ogun au Nigéria dans le cadre de la mise en place du monitorage entomologique pour le projet TIDC de l’Etat de Ogun. ...............................................................................................................................11 ii Etudes sur la couverture et la durabilité du traitement par l’ivermectine sous directives communautaires (TIDC) au sein des nomades de l’Etat de Taraba au Nigéria. ...................................................................11 Inclusion de la Sierra Leone dans le programme APOC : Point 18 de l’ordre du jour ....................................12 Résultats de la Phase II de l’étude sur l’assiduité au traitement par l’ivermectine : Point 11 de l’ordre du jour...............................................................................................................................................12 Augmentation des inscriptions au niveau de 3 sites : résultat de 5 années d’activités TIDC : Point 20 de l’ordre du jour.................................................................................................................................14 Susciter chez les jeunes professionnels dans les écoles de santé publique et de médecine, l’intérêt à la recherche sur l’onchocercose.............................................................................................................14 GESTION DU FONDS FIDUCIAIRE DE L’APOC...............................................................................15 Rapport sur la gestion financière des projets financés par l’APOC : Point 21 de l’ordre du jour.......................15 Examen financier, administratif et technique des opérations de l’APOC dans les pays : Point 22 de l’ordre du jour...........................................................................................................................................16 EXAMEN DES PROJETS ................................................................................................................16 Rapport de l’examen par le management d’APOC des rapports d’activités de 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, et 7ème années et des budgets des années subséquentes : Point 23 de l’ordre du jour ...............................16 Examen de nouvelles propositions de projet et des rapports techniques annuels de 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème et 7ème année sur la mise en œuvre du TIDC et des projets d’élimination du vecteur : recommandations sur la mise en œuvre des projets dans la 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème et 8ème année : Point 24 de l’ordre du jour.................................................................................................................16 NIGERIA ......................................................................................................................................17 La Supplémentation en vitamine A (SVA) utilisant le TIDC dans l’Etat de Cross River..................................17 Proposition d’intégration de la lutte contre le VIH/SIDA au TIDC dans l’Etat de Cross River ........................17 TANZANIE ...................................................................................................................................17 Proposition sur l’évaluation finale de l’élimination du vecteur .................................................................17 LIBERIA .......................................................................................................................................18 Nord Ouest : rapport de la 5ème année ; Sud Ouest : rapport de la 2ème année ; et Sud Est : rapport de la 2ème année.......................................................................................................................................................... 18 CAMEROUN .................................................................................................................................20 Littoral I : rapport de la 2ème année.....................................................................................................20 Littoral II : rapport de la 7ème année....................................................................................................20 iii Nord Ouest : rapport de la 3ème année..................................................................................................21 Sud Ouest I : rapport de la 8ème année .................................................................................................22 Sud Ouest II : rapport de la 6ème année ................................................................................................22 Secrétariat/GTNO : rapport de la 8ème année ........................................................................................23 Adamaoua II : rapport de la 7ème année ...............................................................................................23 Extreme Nord : rapport de la 2ème année .............................................................................................24 Centre 3: rapport de la 8ème année ......................................................................................................25 Centre 2: rapport de la 4ème année ......................................................................................................25 Centre I : rapport de la 5ème année ......................................................................................................25 Province de l’Est : rapport de la 1ère année...........................................................................................27 Province du Sud : rapport de la 2ème année ...........................................................................................27 NIGERIA ......................................................................................................................................28 Etat de Tabara : rapports de 8ème et 9ème années ..................................................................................28 Etat de Anambra : rapport de la 7ème année ..........................................................................................29 Etat de Kaduna : rapport de la 8eme année ............................................................................................30 Etat de Zamfara : rapport de la 6ème année ...........................................................................................30 Etat de Delta : rapport de la 6ème année ...............................................................................................31 Etat de Edo : rapport de la 6ème année .................................................................................................31 Etat de Ekiti : rapport de la 5ème année ................................................................................................32 FCT : rapport de la 8ème année ...........................................................................................................33 Etat de Ebonyi : rapports de 7ème et de 8ème année ..................................................................................34 Etat de Cross River : rapport de la 7ème année.......................................................................................35 Etat de Adamawa : rapport de la 7ème année .........................................................................................35 Etat de Borno : rapport de la 7ème année ..............................................................................................36 Etat de Yobe : rapport de la 8ème année ................................................................................................36 Etat de Nassarawa : rapports de 6ème et de 7ème années ..........................................................................37 Etat de Plateau : rapport de la 7ème année ............................................................................................37 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO (RDC)........................................................................38 Province de Kasai : rapport de la 6ème année ........................................................................................38 iv Lualaba : rapport de la 2ème année......................................................................................................38 Uelé : rapport de la 4ème année...........................................................................................................39 L’IMPACT SANITAIRE DES OPERATIONS DE L’APOC : Point 12 de l’ordre du jour .............................40 INTERVENTION DU REPRESENTANT DE L’OMS AU BURKINA FASO ............................................41 RECHERCHE – ETUDE MULTI-PAYS SUR LES INTERVENTIONS SOUS DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES (IDC)............................................................................................................41 Stratégie de cartographie rapide pour la loase ......................................................................................42 Faisabilité de l’élimination de l’onchocercose par l’ivermectine........................................................................... 42 DIVERS : Point 25 de l’ordre du jour ..................................................................................................43 Révision des contributions financières dans les tableaux 13 et 14 du rapport technique annuel.......................43 Mise en place dans les pays de groupes de travail de recherche................................................................43 DATE ET LIEU DU CCT 25 : Point 26 de l’ordre du jour.......................................................................43 ANNEXE 1 : LISTE DES PARTICIPANTS.........................................................................................44 ANNEXE 2 : ORDRE DU JOUR .......................................................................................................48 ANNEXE 3 : QUESTIONS DECOULANT DE LA 29EME REUNION DU GROUPE DE COORDINATION DES ONGD POUR LA LUTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE....................................49 ANNEXE 4 : MISE EN OEUVRE DES RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS DU CCT23...............52 v ABBREVIATIONS AAF Assistant Administratif et Financier AE Adverse Events/ Effets Secondaires APOC African Programme for Onchocerciasis Control / Programme Africain de Lutte contre l’Onchocercose OAT Annual Treatment Objective / Objectif Annuel du Traitement OBC Organisation à Base Communautaire DC Distributeur Communautaire de l’ivermectine IDC Intervention sous Directives Communautaires TIDC Traitement à l’Ivermectine sous Directives Communautaires CAP Comité des Agences Parrainantes AMC Auto-Monitorage Communautaire DEC Diethylcarbamazine RDC République Démocratique du Congo FSPL Formation Sanitaire de Première Ligne SIG Système d’Informations Géographiques HKI Helen Keller International ESPM /Education pour la Santé, Sensibilisation, Plaidoyer, Mobilisation SEC Siège/Secrétariat AG Agent de Santé IEC Information, Education, Communication FAC Forum d’Actions Communes FL Filariose Lymphatique LGA Local Government Area /Autorité Locale LOCT LGA Onchocerciasis Control Team /Equipe de lutte contre l’Oncho de la LGA MDP Mectizan® Donation Program MOH/MinSan Ministry of Health / Ministère de la Santé MSST Motion Sensitivity Screening Test vi ONGD Organisation Non Gouvernementale de Développement PNLO Programme National de Lutte contre l’Onchocercose GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l’Onchocercose MTN Maladies Tropicales Négligées PAB Plan d’Action et Budget SSP Soins de Santé Primaires PLERM Probable Loa Encephalopathy Related to Mectizan®/Encéphalopathie Probablement due à la Loase et liée à la prise du Mectizan ESG Effet Secondaire Grave RPP Réunion de Parties Prenantes SIZ Special Intervention Zones /Zones d’Interventions Spéciales SPSS Statistical Package for Social Sciences /Paquet Statistique pour les Sciences Sociales SSI Sight Savers International CCT Comité Consultatif Technique TDR UNICEF/UNDP/World Bank/WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases USAID United States Agency for International Development OUT Objectif Ultime du Traitement SVA Supplémentation en Vitamine A OMS AFRO Bureau Régional OMS pour l’Afrique OMS/MTN Maladies Tropicales Négligées - department within WHO cluster of communicable diseases (WHO/MTN) WR WHO Country Representative /Représentant de l’OMS 1 OUVERTURE : Point 1 de l’ordre du jour 1. La vingt-quatrième session du Comité Consultatif Technique (CCT) du Programme Africain de Lutte contre l’Onchocercose (APOC) s’est tenue au Siège du Programme à Ouagadougou, Burkina Faso du 12 au 16 mars 2007. L’ouverture officielle a été assurée par la Directrice de l’APOC, Dr Uche Amazigo, qui a souhaité aux participants la bienvenue à Ouagadougou. Elle a apprécié la présence des membres du CCT dont l’expertise influerait sur les débats relatifs à l’orientation stratégique de l’APOC, à l’examen des rapports techniques. La liste des participants est jointe en Annexe 1. PRESIDENCE DU CCT : Point 2 de l’ordre du jour 2. Le Professeur Abiose a été portée à la présidence du CCT. Elle a entamé sa présidence en exprimant sa reconnaissance aux membres du CCT pour l’avoir nommée à l’unanimité. Elle a souligné que l’APOC se trouve à la croisée des chemins de son développement, et a invité les membres du CCT à œuvrer de concert pour apporter leurs conseils d’expert afin de permettre à l’APOC de réaliser ses objectifs et de relever ses défis. ADOPTION DE L’ORDRE DU JOUR : Point 3 de l’ordre du jour 3. L’ordre du jour a été examiné et adopté après avoir ajouté les points suivants: (i) Susciter l’intérêt des jeunes professionnels à la recherche sur l’onchocercose en les formant en la matière dans les écoles de médecine et de santé publique ; (ii) Le traitement dans les zones hypo endémiques ; (iii) La révision des tableaux 13 et 14 sur la contribution financière dans le rapport technique annuel. L’ordre du jour figure en Annexe 2. INFORMATIONS Questions découlant de la 115ème session du CAP : Point 4 de l’ordre du jour 4. Le Dr Amazigo a indiqué que trois sessions du Comité des Agences Parrainantes avaient eu lieu depuis le CCT23, une à Washington aux Etats Unis en septembre 2006 et deux à Dar-es-Salaam en Tanzanie en décembre 2006. Les discussions des réunions ont porté sur les progrès et les défis de l’APOC : le Plan Stratégique et Budget de l’APOC de 2008 à 2015, une mise à jour sur les opérations de l’APOC, les recommandations du CCT23, les résultats de la réunion des partenaires de l’APOC tenue à Yaoundé et les activités du Groupe de Coordination des ONGD avaient été présentés au CAP par le Management d’APOC. 5. Les résultats des sessions du CAP ont été concluants et encourageants. Le CAP a examiné le rapport du Groupe de travail sur l’avenir de l’APOC, et a prodigué des conseils sur le besoin de réviser le document afin de permettre l’extension de l’APOC à 2015. Conformément à la Déclaration de Yaoundé, le CAP a convenu de la présentation au Forum d’Actions Communes (FAC) du Plan Stratégique de Désengagement de l’APOC et de son examen par le Forum. 2 6. Le Comité a exprimé son inquiétude par rapport à la situation épidémiologique dans certains pays de l’ex-OCP. Le CAP a donc entériné l’idée que l’APOC apporte un appui particulier à ces pays de l’ex-OCP, notamment le Ghana, la Côte d'Ivoire et la Sierra Leone tel que recommandé par le Groupe de Travail sur l’avenir de la lutte contre l’onchocercose en Afrique. 7. L’importance du partenariat a été mise en exergue lors de ces sessions et le CAP a encouragé une collaboration plus étroite entre l’APOC et le Programme Vision 2020 – Le Droit à la Vue®. Le Comité a été informé que la Banque Mondiale organiserait une conférence des donateurs en 2007 et effectuerait davantage de visites de plaidoyer auprès des donateurs dans différents pays dont le Kuwait, l’Arabie Saoudite et les autres au Moyen Orient. 8. Le Dr Amazigo a porté à la connaissance des membres du CCT que l’un des participants du CAP 15 était une société pharmaceutique, nommée Wyeth qui soutient l’APOC et TDR dans la recherche d’un macrofilaricide et est à l’avant-garde du financement de la recherche sur la moxidectine. Questions découlant du FAC12 : Point 5 de l’ordre du jour 9. Le CCT a été informé que la 12ème session du FAC avait été tenue à Dar-es-Salaam en Tanzanie du 5 au 8 décembre 2006. La réunion avait été ouverte par Son Excellence Dr Jakaya Mrisho Kikwete, Président de la République Unie de Tanzanie. Avant l’ouverture de la session, les participants avaient observé une minute de silence à la mémoire de trois médecins qui avaient perdu la vie à Abuja au Nigeria le 29 octobre 2006 dans un accident d’avion alors qu’ils étaient en mission pour l’APOC. 10. Suite à la présentation et aux discussions relatives à l’avenir de l’APOC et de la lutte contre l’onchocercose en Afrique, le FAC a formulé les recommandations suivantes : (i) Le principal objectif de l’APOC qui consiste à établir, si nécessaire, dans tous les pays, des programmes durables de lutte contre l’onchocercose, doit être maintenu et entériné ; (ii) L’amendement du Mémorandum d’Accord permettant l’extension de l’APOC jusqu’à 2015 afin qu’il puisse réaliser son objectif de départ et relever de nouveaux défis pour assurer une lutte soutenue contre l’onchocercose ; (iii) L’APOC doit ajouter un objectif supplémentaire consistant à établir des éléments de preuve pour déterminer quand et où le traitement à l’ivermectine peut cesser et prodiguer des conseils aux pays par rapport à la préparation, à l’exécution et à l’évaluation de la cessation du traitement ; (iv) L’APOC doit promouvoir l’intégration et la co-implémentation des interventions avec le TIDC ; 3 (v) L’APOC doit maintenir les acquis de l’OCP à travers la mise en place de mécanismes régionaux appropriés de soutien y compris le soutien à apporter aux pays de l’ex-OCP où la situation épidémiologique nécessite une attention urgente ; (vi) Le planning financier et la mobilisation de fonds pour la lutte contre l’onchocercose doivent se développer en s’appuyant sur les mécanismes existants et sur les donateurs traditionnels mais de nouvelles opportunités de financement doivent également être explorées aux niveaux pays et international. Repositionnement de l’APOC – activités principales en 2006 : Point 8 de l’ordre du jour 11. Le Dr Amazigo a présenté à l’intention des nouveaux membres du CCT une vue d’ensemble complète de l’APOC. Elle a loué les accomplissements de l’APOC traduits par l’augmentation du nombre de personnes traitées évoluant de 1,5 millions en 1997 à 40,6 millions en 2005, et ce en dépit des défis majeurs que constituent les effets secondaires graves (ESG) et les problèmes opérationnels spécifiques aux pays en situation de conflit ou de post- conflit. En plus de sa contribution à la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD), les opérations de l’APOC ont eu un impact positif sur la santé. Les résultats d’une évaluation rapide de l’impact des opérations de l’APOC sur la santé ont révélé qu’entre les années 2000 et 2005, les opérations de l’APOC ont entraîné une réduction de 23% de la prévalence onchocerquienne et de 50% des démangeaisons. Les défis actuels et futurs sont entre autres : (i) Maintenir l’engagement des donateurs jusqu’en 2015 ; (ii) Veiller à la durabilité de la surveillance de la maladie et du TIDC à travers une responsabilisation renforcée des communautés et un engagement véritable des gouvernements ; (iii) Institutionnaliser la collaboration inter-pays pour assurer un monitorage transfrontalier de l’infection ; (iv) Faciliter l’utilisation des interventions sous directives communautaires (IDC) et les autres interventions de santé afin de réduire davantage la pauvreté et augmenter les chances de réalisation des OMD. 12. Plusieurs réunions ont été tenues en 2006 pour passer en revue l’avenir de l’APOC et son Plan Stratégique. La plus significative de ces réunions était celle d’un Groupe de Travail, établi par le CAP, qui a soumis des recommandations au FAC12 pour approbation. Les recommandations approuvées par le FAC12 sont présentées dans le chapitre précédent. 13. Une réunion des Ministres africains de la Santé et des partenaires de l’APOC qui s’est tenue à Yaoundé au Cameroun du 26 au 27 septembre 2006, a abouti à la Déclaration de Yaoundé. La Déclaration des Ministres africains de la Santé a entériné la prolongation de la vie de l’APOC jusqu’à 2015. 4 Questions découlant de la 29ème réunion du groupe de coordination des ONGD pour la lutte contre l’onchocercose : Point 6 de l’ordre du jour 14. La première réunion du Groupe de Coordination des ONGD, du Réseau des ONGD pour la lutte contre la filariose lymphatique (FL) et de la Coalition Internationale pour la lutte contre le Trachome (ICTC) a été abritée par le « Lions Club Foundation International » au Doubletree Hotel à Oak Brook, Chicago, Etats Unis du 6 au 8 mars 2007. Le Groupe de Coordination des ONGD de lutte contre l’Onchocercose a prolongé sa réunion jusqu’au 9 mars 2007. Les conclusions et les recommandations de la réunion ont été présentées, et les points suivants soumis à l’attention particulière du CCT (voir l’annexe 3 pour une liste complète des conclusions et recommandations): (i) Le Groupe a loué les efforts déployés par l’Ouganda et ses partenaires pour interrompre la transmission de l’onchocercose dans six foyers à travers l’utilisation d’une stratégie qui consiste à distribuer le Mectizan® deux fois par an et à conduire le traitement larvicide au sol. Le Groupe a jugé important cet effort et a indiqué que le Groupe des ONGD soutenait par le biais du Sous-Comité de Subvention de Merck, cette stratégie de distribution du Mectizan® ainsi que l’évaluation des activités dans l’un des foyers de l’Ouganda (foyer de Wadelai dans le district de Nebbi) ; (ii) Le Groupe a recommandé la nécessité de mener une étude sur la transmission dans les zones hypo-endémiques et son importance à la lutte/élimination de l’onchocercose ; (iii) Le Groupe a exprimé sa gratitude au Management de l’APOC pour les efforts faits pour améliorer le déblocage selon l’exercice, des Fonds Fiduciaires d’APOC aux pays et a encouragé le Management à peaufiner davantage le processus ; (iv) Le Dr Adrian Hopkins a passé la présidence du Groupe des NGDO au Dr Danny Haddad. Son mandat courra jusqu’au mois de mars 2009 avec comme vice-président M. Simon Bush. 15. Le Dr Amazigo a remercié le Dr Adrian Hopkins pour ses contributions, particulièrement son appui personnel à l’APOC au cours de son mandat de président du Groupe de Coordination des ONGD. Suivi des recommandations du CCT 23 : Point 7 de l’ordre du jour 16. Les actions suivantes ont été soit initiées ou réalisées par le Management d’APOC comme activités faisant suite aux recommandations du CCT 23 (la liste complète figure en Annexe 04): (i) Le Management d’APOC continue de faire bénéficier aux coordonnateurs des GTNO et des projets des conseils et des formations sur la meilleure façon de rendre compte de la couverture thérapeutique en se basant sur la population totale. Depuis la dernière session du CCT les 5 GTNO des pays suivants : Burundi, Cameroun, Congo, RDC, Nigeria, Tanzanie et Uganda ont bénéficié du soutien pour les activités de collecte des données, activités qui sont en cours ; (ii) Le GTNO/Nigeria envisage de tenir un atelier avant fin août 2007 pour harmoniser les propositions de projets et partager les leçons apprises sur l’intégration de la Supplémentation en Vitamine A (SVA) et le TIDC. Les partenaires ONGD et les personnes focales pour les programmes Oncho et Nutrition au niveau de chaque état doivent participer à l’atelier ; (iii) Une ébauche de Termes de Référence pour les Groupes de Travail de Recherche Opérationnelle au Cameroun, en Ouganda et au Nigeria a été élaborée et sera circulée sous peu par le Management d’APOC aux membres du CCT pour leurs contributions avant que la version finale ne soit soumise aux GTNO ; (iv) Le Management d’APOC a informé le Comité qu’une réunion des pays anglophones sur l’intégration, organisée à l’intention des Directeurs Nationaux en charge de la lutte contre la Maladie et/ou de la Santé Publique, ainsi que des Coordinateurs Nationaux des Programmes de lutte contre l’onchocercose et le paludisme avait été tenue à Brazzaville au Congo en février 2007. Celle réunissant les pays francophones se tiendra à Ouagadougou en juin 2007. QUESTIONS STRATEGIQUES ET TECHNIQUES Rapport de l’atelier sur la prise en charge des ESG en RDC : Point 9 de l’ordre du jour 17. Le Dr Alleman a présenté un rapport succinct sur l’atelier qui s’est déroulé à Kinshasa en République Démocratique du Congo (RDC) en début octobre 2006 pour passer en revue les 271 cas d’Effets Secondaires Graves (ESG) déclarés en RDC suite au traitement au Mectizan® et qui avaient été signalés au MDP entre les mois de mars et septembre 2006. La réunion a été organisée conjointement par le MDP et le PNLO de la RDC pour examiner et analyser l’évolution clinique et l’épidémiologie des cas signalés afin de prendre de meilleures dispositions pour les cycles futurs de traitements de masse. 18. Après les premières analyses par le MDP des informations cliniques relatives aux 271 cas d’ESG, il a été révélé que plusieurs de ces cas (environ 50%) semblaient être des cas mineurs d’effets secondaires qui, dans d’autres contextes ne seraient pas classifiés comme des ESG ou ne nécessiteraient pas l’hospitalisation ou ne seraient pas signalés au MDP/Merck. En outre, le seuil d’hospitalisation était inférieur à celui des cas précédemment signalés. En RDC, l’hospitalisation qui ne dure pas 48 heures n’est pas considérée comme étant un cas sérieux du point de vue clinique, et pourtant l’hospitalisation reste l’un des critères pour signaler un cas d’ESG survenant après le traitement au Mectizan. D’autres questions ont été soulevées parmi lesquelles fait que « l’œil rouge », ou les hémorragies sous-conjonctivales et les prélèvements sanguins positifs pour la loase, (sans tenir compte de l’intensité de l’infection) faisaient généralement partie des maladies attribuées à la prise du Mectizan. Il faut noter que 75% des cas, ce qui est considérable, ont été signalés comme étant des cas de « œil rouge » dus au traitement par le Mectizan; dans certains cas c’était le seul symptôme qui entraînait les hospitalisations. 6 19. Un examen approfondi des cas a été effectué lors de l’atelier et les principales conclusions et recommandations suivantes ont été faites : 1) l’hémorragie sous-conjonctivale ne semble pas être suffisamment spécifique pour être utilisés comme un signe de dépistage ou de diagnostic d’une probable imminence d’Encéphalopathie liée à la Loase due à la prise du Mectizan « Probable Loa Encephalopathy Related to Mectizan® (PLERM) »; 2) la seule présence de mf de la loase ne suffit pas pour indiquer un facteur de risque de PLERM à moins que l’infection ne soit d’une intensité élevée ; 3) l’identification des ESG au niveau communautaire doit mettre l’accent sur les patients qui ont l’air gravement malades ou ceux dont la vie semble être en danger ; et 4) les cycles futurs de traitement de masse doivent être conduits en saison sèche quand les routes sont mieux praticables afin d’éviter les hospitalisations inutiles. Pour faciliter cela, l’approvisionnement en Mectizan® et les fonds de l’APOC doivent être disponibles à temps. Lorsque le traitement de masse se faisait pendant la saison des pluies, plusieurs personnes ayant des ESG mineurs ou modérés étaient hospitalisées par précaution étant donné que le mauvais état des routes rend souvent les déplacements difficiles. 20. Par ailleurs, les participants ont conclu que les problèmes liés à l’identification des cas imminents d’ESG ont mis à nu la nécessité de recherches opérationnelles pour déterminer : 1) la prévalence fondamentale des hémorragies sous-conjonctivales et l’incidence des hémorragies sous-conjonctivales suite au traitement par le Mectizan® ; 2) la fiabilité de l’identification exacte des hémorragies sous-conjonctivales par les DC ; et 3) l’identification des signes précoces d’alerte spécifiques au PLERM. Mises à jour sur les projets TIDC en Angola : Point 9 de l’ordre du jour 21. Le/la représentant(e) du Programme de Donation du Mectizan (MDP) a informé le CCT que quatre demandes de Mectizan® de l’Angola étaient à l’étude au niveau du MDP. Parmi ces quatre demandes, il y avait des anciennes demandes de Mectizan® relancées pour l’approvisionnement de la zone du projet TIDC de Lunda-Sul ainsi que trois nouvelles demandes formulées par les nouveaux projets TIDC de Bengo, Kuando-Kubango, et de Huila. Des quatre zones de projet, celle du projet de Bengo-Uige-Kwanza Norte est la seule localisée dans une région où le risque d’ESG lié à la loase est élevé. 22. Le MDP échange des correspondances avec la Coordination Nationale à propos de ces demandes de Mectizan. Toutefois, certaines questions restent sans réponses, notamment celles relatives à la zone géographique précise à traiter en 2007, et à la mise en œuvre des directives du MEC/CCT dans le projet TIDC de Bengo CDTI. Afin de faciliter la communication avec la Coordination Nationale, le MDP invitera le Coordonnateur du PNLO et le Directeur de la Santé Publique de l’Angola à la prochaine réunion du Comité d’Experts du Mectizan dont la tenue est prévue à Genève pour mai 2007. En outre, le MDP a suggéré que la Coordination Nationale pourrait bénéficier d’une assistance technique, alors que les projets TIDC s’apprête au lancement de leurs activités. Par ailleurs, le MDP a demandé au Management d’APOC une mise à jour sur la situation du conseiller technique du pays en matière de loase qui sera pris en charge conjointement par l’APOC et le MDP. Ce dernier a demandé à l’APOC des conseils pouvant faire avancer les activités TIDC en Angola. Suite à la présentation, des inquiétudes ont été exprimées au sujet de la lenteur de l’avancement des activités TIDC en Angola. 7 23. Les membres du CCT ont débattu de la question et ont recommandé que : (i) Le Management d’APOC engage un conseiller technique en matière de mise en œuvre du TIDC sous un contrat à durée limitée (de 2 à 3 ans) avec des termes de référence précis. Le candidat doit parler couramment le portugais et bénéficier d’une formation adéquate sur la philosophie de l’APOC et sur la stratégie TIDC ; (ii) Le Management d’APOC doit entreprendre une visite de plaidoyer auprès des plus hautes autorités de l’Angola. Perspectives pour l’élimination du vecteur dans les pays APOC avec un accent particulier sur la Guinée Equatoriale : Point 13 de l’ordre du jour 24. Des activités d’élimination du vecteur ont été menées dans le foyer de Bioko en 2006. Les activités étaient axées sur la prospection de gîtes et la capture de simulies sur appât humain. Les prospections ont été menées sur 151 rivières et sur 218 gîtes pendant 225 jours de capture dont 71 aux points de maillage. Les résultats sont ainsi qu’il suit : (i) Aucun S. damnosum s.l n’a été récolté. L’évaluation de la campagne se poursuivra jusqu’en fin 2008. Plan stratégique pour l’élimination de l’onchocercose en Ouganda : Point 14 de l’ordre du jour 25. En dépit de la couverture thérapeutique élevée du traitement à l’ivermectine, l’onchocercose n’a pas encore été éliminée en tant que problème de santé publique et socioéconomique en Ouganda. La nouvelle politique du Ministère de la Santé en la matière consiste à éliminer l’onchocercose là où cela est possible à travers des traitements à l’ivermectine deux fois par an et la lutte antivectorielle. Quatre foyers sont prévus pour l’élimination notamment, Mt-Elgon, Budogo, Kigezi-Bwindi et Kashaya-Kitomi. La population dans ces foyers est d’environ 700.000. Les études épidémiologiques vont se poursuivre dans les autres zones en vue d’identifier éventuellement d’autres foyers isolés pour l’élimination. Le Management d’APOC est prié d’apporter son soutien dans le domaine de l’identification d’espèces simulidiennes, du renforcement du TIDC dans les zones prévues pour l’élimination, de l’évaluation d’impact, des questions transfrontalières et de la recherche opérationnelle. 26. Les membres du CCT ont congratulé l’équipe de l’Ouganda pour sa brillante présentation, ainsi que les partenaires du projet notamment le Carter Centre et Sight Savers International pour leurs contributions financières au projet de l’Ouganda. Le Management d’APOC s’est dit disposé à apporter son assistance et a demandé à l’équipe de l’Ouganda de fournir un plan d’action clair d’activités pour examen par l’APOC. Le plan d’action doit indiquer clairement le type d’assistance (financier ou technique) voulu. 27. Après discussions sur le plan stratégique pour l’élimination de l’onchocercose en Ouganda, la question a été soulevée quant au soutien de l’APOC pour le traitement de masse dans les zones hypo endémiques de l’onchocercose. 8 28. Le CCT a recommandé que : (i) L’APOC continue à concentrer ses ressources dans l’atteinte des couvertures thérapeutiques élevées avec le traitement par l’ivermectine au niveau des zones meso-/hyper-endémiques et à apporter aux projets TIDC dans les zones hypo endémiques un soutien pour le traitement en clinique ; (ii) On doit éviter le traitement de masse à l’ivermectine dans les zones hypo endémiques de l’onchocercose et co-endémiques de la loase étant donné que le risque d’ESG lié à la loase peut dépasser les avantages du traitement. 29. Le CCT a également convenu, après avis de TDR, que la délimitation d’une zone endémique doit toujours se faire selon son niveau d’endémicité avant l’intervention, en utilisant l’expression « niveau d’endémicité avant la lutte ». Les zones endémiques doivent toujours être classifiées en fonction de leur potentiel d’endémicité en l’absence d’une intervention. Mises à jour sur Macrofil : Point 15 de l’ordre du jour 30. Les essais en laboratoire (clinique) du nouveau pansement à la DEC avec la technologie transdermique ont été achevés; ceci comprend l’évaluation histologique des biopsies cutanées de 4 mm de l’endroit d’application du pansement. Le pansement est appliqué en moins de 10 secondes. Son utilisation est sans risque et occasionne en des fréquences moins élevées de démangeaisons locales aiguës et des démangeaisons corporelles que le test de pansement de l’OCP qui avait été utilisé comme outil de diagnostic la positivité. La réaction cutanée est différente de celle du test de l’OCP. Elle est mieux décrite comme étant une lésion délinée couvrant la surface entière du pansement, est moins intense et de plus courte durée par rapport à la lésion provoquée par le test de l’OCP. Les résultats doivent être relevés 24 heures après application. Chez les sujets dont le résultat est négatif après 24 heures, le pansement doit être appliqué de nouveau et les résultats relevés 6 heures plus tard. Ceci doit être pris en compte lors de la formation. Valider ce test par rapport à «l’étalon-or » (biopsie cutanée) constituerait un défi, car bien qu’elle soit quantitative, elle peut s’avérer moins sensible que le pansement. Une expertise appropriée doit assister dans la planification du protocole et de l’analyse des données. La validation doit prendre en compte la possibilité d’enregistrer des « faux positifs » dans les zones co-endémiques d’autres parasites qui sont sensibles à la diéthylcarbamazine. 31. L’étude d’évaluation de l’efficacité des doses d’albendazole appliquées tous les 2 et 6 mois contre la microfilarémie de la loase a démarré après approbation en janvier 2007 par le Gouvernement camerounais. A ce jour, 1500 sujets ont subi le dépistage dont 40 identifiés comme étant éligibles. Avec ce taux d’identification de sujets, le démarrage du dosage est prévu pour fin mars 2007. 32. L’étude de la preuve du concept d’innocuité et d’efficacité de la moxidectine chez les sujets infectés de O. volvulus, qui se déroule à l’OCRC, à Hohoe au Ghana a achevé le recrutement et un suivi de 30 jours pour des sujets dans la cohorte de plus faible dose. Les données indiquent qu’à la dose de 2 mg pour les sujets de 80-40 kg (25-50 µg/kg), la moxidectine à la dose prescrite est aussi microfilaricide que l’ivermectine. La fréquence et la 9 gravité des effets secondaires n’étaient généralement pas plus élevée (chez tous les sujets) que ce qui aurait pu arriver si tous les sujets étaient traités à l’ivermectine, par opposition au traitement fait au hasard au ratio de 3/1 (moxidectine/ivermectine). TDR et Wyeth sont en négociations pour arriver à un accord juridique pour la mise au point clinique au-delà de l’étude clinique actuelle en cours. Wyeth, propriétaire de la moxidectine, a annoncé au FAC12 qu’elle accorderait une subvention à TDR pour s’assurer de la possibilité d’obtention dans les meilleurs délais des données permettant d’évaluer et de confirmer si la moxidectine a le profil requis d’efficacité et d’innocuité. Intégration de la lutte contre l’onchocercose dans les systèmes nationaux de santé et la co-implémentation de la lutte contre les maladies tropicales négligées (MTN) : Point 17 de l’ordre du jour 33. En réaction à la recommandation du CCT23, entérinée par le FAC12, l’APOC a organisé à Brazzaville du 12 au 14 février 2007 une réunion sur l’intégration du TIDC dans les systèmes nationaux de santé et la co-implémentation de la lutte contre l’onchocercose, des autres Maladies Tropicales Négligées et le Paludisme. Cette réunion s’est tenue consécutivement à celle de TDR sur les priorités de recherche sur les MTN. Les participants étaient de 10 pays d’APOC et des pays Anglophones de l’ex-OCP, y compris les directeurs nationaux de la lutte contre la maladie, les responsables/coordonnateurs de programmes de lutte contre l’onchocercose et le paludisme ainsi que des partenaires. 34. Les recommandations principales de la réunion sont comme suit : (i) Les pays doivent formuler des politiques nationales et des plans de lutte contre les Maladies Tropicales Négligées (MTN). Ceux-ci doivent comprendre des politiques et des plans destinés à la co-implémentation des interventions au niveau communautaire, et l’intégration de ces interventions dans les systèmes nationaux de santé ; (ii) Les pays doivent mettre sur pied des structures de gestion et octroyer des ressources adéquates pour la co-implémentation des interventions de lutte contre les MTN et le paludisme ; (iii) Les donateurs et autres partenaires doivent être encouragés à soutenir la co-implémentation et à être flexible par rapport à l’utilisation des fonds destinés aux activités intégrées ; (iv) Les pays et les partenaires doivent explorer des voies innovatrices pour donner pleins pouvoirs aux communautés en vue de la prestation des soins de santé, étant donné que cela peut renforcer de façon significative la couverture des interventions. Là où elle est déjà mise en place pour la lutte contre l’onchocercose, l’approche d’Intervention sous Directives Communautaires doit être utilisée pour la co-implémentation des interventions contre les MTN et le paludisme. D’autres interventions au niveau communautaire qui ont fait leurs preuves comme par exemple les programmes scolaires de santé, doivent se poursuivre là où cela convient; 10 (v) Pour prendre des décisions basées sur des preuves par rapport aux interventions et à la co-implémentation, il y a besoin de recherches supplémentaires sur les stratégies de prestation, de pharmacovigilance des combinaisons de médicaments pour la lutte contre les MTN et le paludisme, de cartographie améliorée des maladies ciblées et leur chevauchement ; et de monitorage et d’évaluation améliorés ; (vi) Il y aura besoin de collaboration inter-pays pour maintenir le cap et pour échanger des expériences et des leçons apprises en matière d’intégration et de co-implémentation. L’OMS doit convoquer des réunions de suivi en vue de discuter de l’avancement de l’initiative dans différents pays. La première réunion doit se tenir en 2008, soit une année après, et les réunions subséquentes tous les deux ans. 35. En outre, le CCT a été informé de ce qui suit : (i) Le département OMS/MTN a reçu des fonds de la Fondation Bill & Melinda Gates pour favoriser la coordination de l’intégration et la co- implémentation des interventions de chimiothérapie préventive pendant une période de 4 ans. MTN/OMS mettra l’accent dans un premier temps sur la promotion de l’intégration dans les 5 pays dits « RTI fast-track » et les six pays prioritaires de MTN (Angola, Bénin, Cameroun, RCA, Madagascar et Sénégal). Les données relatives à la cartographie des différentes maladies sont nécessaires à la détermination de la co- endémicité et à la planification des interventions intégrées. A cet égard, OMS/MTN procèdera à un exercice de gestion intégrée des données en vue de consolider dans une banque de données commune les données disponibles relatives aux MTN au niveau pays ; (ii) OMS/MTN a mis en place un Groupe Consultatif Stratégique et Technique (STAG) sur les MTN qui conseillera l’OMS au sujet de la lutte contre les MTN au niveau mondiale. La première réunion du STAG se tiendra juste après la Réunion Mondiale des Partenaires au siège de l’OMS à Genève respectivement du 17 au 18 et du 19 au 20 avril 2007. L’objectif de la réunion des partenaires est de servir de plate-forme à tous les partenaires impliqués dans la lutte contre les MTN afin de se rencontrer et d’harmoniser leurs méthodes stratégiques et opérationnelles d’intervention au niveau pays. Des réunions annuelles futures se tiendront dans les régions OMS. 36. Le CCT a recommandé que l’OMS utilise les données de cartographie disponibles sur l’onchocercose de l’APOC, qui a déjà réalisé 85% de la cartographie. Ceci réduira la duplication dans le travail et évitera le gaspillage de ressources. Le Management d’APOC a confirmé qu’à ce jour aucun feu vert n’a été reçu de l’OMS permettant de procéder au traitement simultané par l’ivermectine, l’albendazole et le Praziquantel. 11 Examen des propositions de recherche opérationnelle : Point 16 de l’ordre du jour Participation communautaire au TIDC au Tchad 37. Le GTNO n’a pas endossé la proposition et les objectifs n’étaient pas très clairs ; le CCT a donc conclu que la proposition a été mal élaborée avec peu d’informations. La proposition doit donc être reprise en prenant en compte les suggestions suivantes : (i) Le GTNO doit expliquer la motivation de cette recherche et fournir des informations relatives à la logistique disponible pour mener la recherche. (ii) Deux membres du CCT, le Professeur Soungalo Traore et le Dr André Yébakima, se sont proposés pour aider le GTNO/Tchad à reformuler la proposition. Taux d’absentéisme et de refus dans le TIDC : étude de cas de la zone de santé de Bena Leka (étude CAP). 38. Le Comité a estimé que la proposition était intéressante étant donné qu’elle vise à documenter le nombre d’absents et de refus dans le cadre du TIDC. Plus souvent la différence entre les deux phénomènes n’est pas clairement indiquée dans les rapports. En outre, l’étude fournira des informations sur les facteurs liés aux refus. L’étude sera menée dans une zone où le TIDC se déroule il y a plusieurs années. La proposition a été acceptée. Taux d’infectivité de Simulium damnosum au niveau des communautés transfrontalières de l’Etat de Ogun au Nigéria dans le cadre de la mise en place du monitorage entomologique pour le projet TIDC de l’Etat de Ogun. 39. La proposition vise à collecter pendant une année les données entomologiques de base au niveau de l’Etat de Ogun et de former les scientifiques locaux ; la proposition n’indique pas comment les activités se poursuivront après une année. Le Management d’APOC a prévu une étude sur les mouvements des simulies entre le Bénin et le Nigeria, étude qui est censée se dérouler en 2007. L’étude doit couvrir deux objectifs de cette proposition. Etant donné ce qui précède, et le fait que l’Université d’Agriculture se situe dans la localité identifiée dans l’étude de l’APOC, le CCT a recommandé que les investigateurs soumettant cette proposition soient invités à se joindre à l’équipe de l’étude de l’APOC pour réaliser leurs objectifs. Etudes sur la couverture et la durabilité du traitement par l’ivermectine sous directives communautaires (TIDC) au sein des nomades de l’Etat de Taraba au Nigéria. 40. La proposition a pour objectif d’évaluer la couverture d’ivermectine au niveau de la population nomade dans la zone de projet ainsi que les facteurs empêchant ou facilitant la participation des nomades aux activités TIDC. Cette proposition est soumise de nouveau et bien que la seconde version re-soumise ait connu une amélioration, le CCT a fait les observations et commentaires suivants: (i) L’étude semble trop ambitieuse avec une envergure trop étendue par rapport aux ressources disponibles (dont le temps, les fonds et l’expertise) indiqués dans le document. Le CCT a demandé aux 12 chercheurs de limiter les objectifs aux numéros 1 et 2 et de re-concevoir le protocole d’étude pour ne prendre en compte que les deux objectifs ; (ii) Il y a lieu d’apporter des éclaircissements sur les communautés à enquêter à savoir si elles sont des « villages permanents » ou des habitations temporaires de nomades ; et pourquoi l’étude avait été conçue de la sorte. Pour évaluer la couverture, la meilleure façon de collecter des données fiables est de conduire une enquête de ménage auprès des nomades dont les ménages sont établis au hasard ; (iii) Vu le point de vue du CCT par rapport à la réduction des objectifs, il faudra indiquer si les groupes focaux (GF) et les réunions communautaires sont toujours requis, et si oui ce que constituera la différence entre les données collectées auprès des GF et les réunions communautaires ; (iv) Fournir un chiffre estimatif de la population nomade, le nombre de DC nomades formés et activement en service, et la couverture estimative au niveau des nomades (chiffres) ; expliquer la façon dont la taille de l’échantillon a été déterminée et faire des ajustements en fonction de la modification de la méthodologie ; (v) Indiquer clairement la composition de chaque équipe et les compétences des investigateurs requis. Faire une meilleure estimation du temps que l’on mettra par village pour collecter les données, y compris le temps pour le déplacement entre hameaux et villages, et réviser le budget en conséquence ; (vi) Après révision du protocole d’étude, élargir la section sur les méthodes pour indiquer les outils nécessaires à la collecte des données et le genre de données que collectera chacun des outils ; (vii) Le protocole et les outils révisés traitant des questions ci-dessus doivent être re-soumis dès que possible pour réexamen au Management d’APOC. Les membres du CCT ont convenu de fournir de l’assistance selon la demande aux investigateurs. Inclusion de la Sierra Leone dans le programme APOC : Point 18 de l’ordre du jour 41. Le Management d’APOC attendait une demande formelle d’adhésion à l’APOC du gouvernement de la Sierra Leone. Cependant jusqu’à la date du 13 mars 2007, la demande n’avait toujours pas été reçue. Une fois reçue, la demande sera soumise par le biais du Comité des Agences Parrainantes (CAP) à l’examen du FAC (CSA). Résultats de la Phase II de l’étude sur l’assiduité au traitement par l’ivermectine : Point 11 de l’ordre du jour 42. En 2005, le CCT a approuvé une étude de faisabilité (Phase I) en Tanzanie, au Tchad, au Nigeria, au Cameroun et en Ouganda pour déterminer si la tenue des registres dans le projet et au niveau des districts et des villages a été adéquate à partir de 1998 pour 13 permettre une étude précise de l’assiduité, étant donné que le rappel individuel est peu fiable avec le temps. 43. Sept projets, identifié dans l’étude de faisabilité et des districts ayant distribué annuellement l’ivermectine pendant 7 années consécutives à partir de 1998, ont été retenus pour l’étude principale (Phase II) d’assiduité. Les sites d’étude étaient localisés au Cameroun (1), au Nigeria (4), et en Ouganda (2) en vue d’avoir un mélange d’ONGD partenaires dans les sites de projet. L’assiduité a été définie comme suit : le fait de prendre annuellement l’ivermectine à partir de la période où le TIDC soutenu par l’APOC a démarré, ou lorsqu’une personne devient éligible au traitement. Une période limite de 10 ans a été retenue pour s’assurer que les personnes auront eu l’opportunité d’être assidues au traitement au moins 5 fois. L’assiduité a également été classifiée comme étant faible (0 à 2 fois) ou élevée (5 à 8 fois). Un jeu complémentaire d’instruments quantitatifs et qualitatifs de recherche a été utilisé. Les instruments quantitatifs comprenaient les registres au niveau villageois, une enquête de ménage et des interviews personnels, tandis que les instruments qualitatifs comprenaient les discussions de groupes focaux (DGF), les interview approfondies (IA) avec les DC, les leaders communautaires, les agents de santé et les notes détaillés de terrain. 44. L’étude multi-pays est arrivée à la conclusion suivante : (i) Les villages dans cette étude atteignent le taux de couverture ciblé de 65% ou plus ; (ii) Une mise en garde tout de même : ces villages ont été retenus pour l’étude car ayant conduit la distribution annuelle avec de bons registres ; (iii) 59% des personnes incluses dans l’étude ont été assidues 5 fois ou plus au traitement ; (iv) Les facteurs démographiques liés à l’assiduité, tels que l’âge et l’ethnie, seront utiles à l’APOC dans la conception de nouvelles stratégies et du matériel d’IEC ; (v) Les facteurs de perception, tels que les avantages, le sérieux et le découragement peuvent aider à façonner le contenu et la stratégie d’IEC, étant donné que ces facteurs ont influé sur l’assiduité. Recommandations 45. Le CCT a congratulé l’équipe de recherche après leur présentation et a entériné les recommandations suivantes de l’équipe : (i) La documentation de l’assiduité doit être institutionnalisée avec des colonnes de résumés annuels dans les registres et les formulaires de rapport des villages ; (ii) Le matériel de l’éducation pour la santé doit être conçu pour correspondre aux groupes spécifiques à faible assiduité ainsi qu’à leurs perceptions et leurs croyances ; 14 (iii) S’assurer que les comprimés d’ivermectine restent aussi longtemps que possible (3 mois) pour atteindre les populations à faible assiduité (par exemple, les jeunes et les personnes mobiles) ; (iv) Les programmes doivent continuer à fournir le médicament en quantités suffisantes et en temps opportun pour permettre aux villageois d’être assidus annuellement ; (v) Le Comité a conseillé au Management d’APOC d’informer les pays qui avaient reçu les fonds d’Initiatives Spéciales de veiller à réviser le matériel d’IEC en fonction des résultats de l’étude sur l’assiduité. Augmentation des inscriptions au niveau de 3 sites : résultat de 5 années d’activités TIDC : Point 20 de l’ordre du jour 46. Le Dr Noma a présenté les données relatives à l’aspect socio-démographique de l’étude d’évaluation de l’impact à long terme des opérations de l’APOC qui indiquent une éventuelle augmentation des inscriptions au niveau de 3 sites à savoir Gashaka (Taraba), Olamaboro (Kogi) et Ikom (Cross River) dans une période de 5 ans (1999-2004). Le CCT a discuté des résultats et a recommandé qu’une étude approfondie soit menée prenant en compte les facteurs confondants, pour enquêter sur l’évolution des inscriptions dans les écoles au niveau des communautés sous TIDC. Susciter chez les jeunes professionnels dans les écoles de santé publique et de médecine, l’intérêt à la recherche sur l’onchocercose 47. Lors des débats sur les propositions de recherche opérationnelle, le CCT a noté que l’expertise en matière de recherche sur l’onchocercose (par exemple, l’étude de nodules/macrofilaires, identification d’espèces simulidiennes) se raréfie au risque de disparaître, à mesure que les experts prennent leur retraite sans former la prochaine génération de chercheurs. 48. Un facteur qui contribue au manque de jeunes chercheurs dans le domaine de l’onchocercose peut être le succès des programmes de lutte contre l’onchocercose. Ce succès donne aux donateurs et à la communauté de chercheurs l’impression que l’onchocercose sera bientôt une maladie du passé, et qu’elle n’a pas besoin de recherche continue et innovatrice. Le fait que le mandat essentiel de l’APOC, à la différence de celui de l’OCP, n’englobe pas le financement de la formation en matière de recherche de jeunes scientifiques, aurait contribué à rendre moins visible la recherche sur l’onchocercose. 49. Le CCT a discuté des moyens de rectifier la situation à savoir renforcer la capacité dans le domaine de la recherche sur l’onchocercose, particulièrement en Afrique. Le Management d’APOC peut sensibiliser les universités et les écoles de santé publique à la nécessité de la poursuite de la recherche sur l’onchocercose et leur demander d’identifier les étudiants intéressés. La Directrice d’APOC a fait remarquer qu’à moins d’une modification du mandat du Programme, le Fonds Fiduciaire d’APOC n’est pas en mesure d’apporter un soutien financier aux étudiants. Toutefois, une suggestion peut être faite au CAP dans ce sens. 50. Le Dr Sacko, Coordonnateur de Vision 2020 – Le Droit à la Vue® au sein de l’OOAS, a informé le CCT que l’OOAS accorde aux jeunes chercheurs des pays de la 15 CEDEAO des bourses (traitements) d’une année. Les programmes d’étude portant sur l’onchocercose et la lutte contre l’onchocercose dans les universités et les écoles africaines de santé publique peuvent être élargis pour susciter l’intérêt à la lutte contre l’onchocercose en Afrique à l’instar de ce qui a été fait aux Etats Unis. 51. On doit également prendre en compte le fait que l’expertise en matière de recherche sur l’onchocercose peut éventuellement être maintenue et renouvelée seulement si le financement de la recherche sur l’onchocercose peut offrir une carrière comparable à la recherche sur les autres maladies. 52. Le CCT a recommandé la constitution d’un groupe de travail pour débattre des mesures à prendre pou maintenir/renforcer les capacités en matière de recherche. GESTION DU FONDS FIDUCIAIRE DE L’APOC Rapport sur la gestion financière des projets financés par l’APOC : Point 21 de l’ordre du jour 53. La Chargée des Finances, Mlle Keïta a présenté au CCT un rapport sur la gestion par les pays du Fonds Fiduciaire d’APOC. 54. Au total, 123 propositions de Lettres d’Accord étaient attendues des pays pour l’année 2007 mais 111 ont été reçues. 102 Lettres d’Accord ont été élaborées, signées et des fonds débloqués au plus tard le 28 février 2007. 55. Sur les 3032 rapports financiers attendus des pays, 2488 ont été reçus et 2298 (92% des rapports reçus) ont été analysés par l’AAF au niveau pays et par le Siège de l’APOC. 56. A la date du 28 février 2007, 69 projets avaient reçu le « carton rouge » ce qui veut dire qu’ils accusaient plus de quatre mois de retard dans la soumission de leurs rapports financiers. Le déblocage de fonds au bénéfice de ces projets a été suspendu jusqu’à soumission des 463 rapports en question. 57. Un guide est en élaboration en vue d’accélérer la décentralisation aux bureaux pays de l’OMS de certaines fonctions financières. 58. Le Comité a été informé que 12 projets n’avaient pas encore soumis leurs Plans d’Action et Budget (PAB) pour l’année 2007. 59. La question d’harmonisation du canevas du rapport financier figurant dans le Manuel Financier et Administratif de l’APOC et celle relative aux tableaux dans le rapport annuel technique (Tableaux 13 & 14) ont également été soulevées. 60. Le CCT a reconnu le progrès réalisé dans la gestion du Fonds Fiduciaire de l’APOC et a encouragé les projets à soumettre les rapports d’imprest en temps opportun afin d’éviter les retard dans le décaissement des fonds pour les activités. 16 Examen financier, administratif et technique des opérations de l’APOC dans les pays : Point 22 de l’ordre du jour 61. Le Dr Yaméogo a présenté un rapport sur les missions entreprises de janvier à février 2007 par le Management d’APOC pour évaluer les activités TIDC au Cameroun, en RDC et au Nigeria en vue du transfert des opérations d’APOC à ces pays. Chaque équipe de projet constituée de 2 membres (l’un technique et l’autre financier) a passé 2 à 3 semaines dans chacun des projets. Les questions technique, financière et administrative ont été passées en revue avec le personnel des projets. 62. La mission a assuré la formation et le recyclage des comptables, a mis au point des outils de gestion financière et a fait le plaidoyer auprès des décideurs pour leur soutien pour le TIDC. Des réunions de débriefing ont été tenues avec les projets et les décideurs. Les membres du CCT ont demandé de plus amples informations sur les résultats des missions, leur durée, sur les retards accusés dans la comptabilité et pourquoi les fonds de contrepartie des gouvernements n’étaient pas mis à disposition. Le CCT a été informé que les rapports finals des missions seraient disponibles en septembre pour le CCT25. Le Comité a recommandé la poursuite de ces missions avec éventuellement l’adhésion des membres du CCT aux différentes équipes. EXAMEN DES PROJETS Rapport de l’examen par le management d’APOC des rapports d’activités de 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, et 7ème années et des budgets des années subséquentes : Point 23 de l’ordre du jour 63. Une mise à jour a été présentée sur la situation du budget de 2006, budget à la date de décembre 2006. A la date du 31 décembre 2006, un montant de 6 124 255 $US budgétisé pour financer les projets nationaux avait été utilisé comme suit : (i) 3 891 035 $US engagé pour 100 projets nationaux pays dans le cadre de Lettres d’Accord (ii) 2 233 220 $US engagé pour les autres activités dont l’étude sur l’impact des opérations de l’APOC, les études sur l’Assiduité au Traitement par l’ivermectine et les Motivations, la Formation, les Ateliers, le Groupe de Travail sur l’Avenir de l’APOC, la Réunion des partenaires et les Ateliers de Rédaction de rapports et de Mobilisation de Ressources. 64. Une présentation a été faite sur les projets à mettre en œuvre en 2007. Un montant total de 6 019 400 $US a été budgétisé pour le financement de 118 projets et les autres activités en 2007. A la date du 28 février 2007, un montant de 4 514 737 $US (75% du budget) avait été engagé pour la mise en œuvre de 98 projets nationaux (93 projets TIDC et 5 projets de secrétariat), laissant un reliquat de 1 504 663 $US pour financer 20 projets nationaux (14 projets TIDC, 4 projets d’Elimination du Vecteur, 2 projets de secrétariat) et autres activités. Examen de nouvelles propositions de projet et des rapports techniques annuels de 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème et 7ème année sur la mise en œuvre du TIDC et des projets d’élimination du vecteur : recommandations sur la mise en œuvre des projets dans la 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème et 8ème année : Point 24 de l’ordre du jour 65. Trois nouvelles propositions ont été soumises : la Supplémentation en Vitamine A et le TIDC de l’Etat de Cross River au Nigeria ; la lutte contre le VIH/SIDA et le TIDC de l’Etat 17 de Cross River ; et l’Evaluation Finale des activités d’Elimination du Vecteur dans le foyer de Tukuyu en Tanzanie. NIGERIA La Supplémentation en vitamine A (SVA) utilisant le TIDC dans l’Etat de Cross River 66. C’est l’une des propositions du Nigeria qui avait été soumise auparavant pour financement. Le CCT a rejeté la proposition telle que soumise pour les raisons suivantes : (i) L’objectif n’est pas clair, bien que l’objectif général soit d’identifier un mécanisme efficace par rapport au coût pour distribuer la vitamine A aux enfants de 6 à 59 mois après les JNV. L’hypothèse était que ceci était lié à la deuxième dose annuelle pour les enfants, la première ayant été donnée durant les JNV ; (ii) Le CCT a exhorté le projet à prendre en compte toutes les recommandations formulées par le CCT23. La proposition doit être actualisée et révisée pour préciser les objectifs, le calendrier et le lien entre la SVA et les activités TIDC de routine ; (iii) Le CCT a demandé que la proposition soit complétée par les aspects manquants ; (iv) Le CCT a recommandé que les investigateurs participent à l’atelier du GTNO qui se tiendra au Nigeria cette année. Proposition d’intégration de la lutte contre le VIH/SIDA au TIDC dans l’Etat de Cross River 67. La proposition d’intégration de la lutte contre le VIH/SIDA dans le TIDC réussi au niveau de trois LGA de l’Etat de Cross River a été rejeté, car le CCT a convenu à l’unanimité que cette proposition était en dehors du mandat de l’APOC ; il a donc recommandé que les investigateurs cherchent du financement ailleurs. TANZANIE Proposition sur l’évaluation finale de l’élimination du vecteur 68. Deux campagnes de traitement larvicide au sol ont été conduites dans le foyer de Tukuyu en 2003 et 2005. Les identifications cytogénétiques et moléculaires conduites en 2006 (Prof. Post), semblent indiquer que S. thyolense, le vecteur dans le foyer, n’aurait pas survécu aux traitements à l’insecticide en 2005. La question clef c’est de savoir si le vecteur est vraiment éliminé ou pas. 69. L’atelier sur les critères de certification d’élimination du vecteur dans les pays APOC a noté que le nombre d’échantillons examiné était faible et que ces échantillons n’avaient pas été collectés dans le foyer entier. L’atelier a donc recommandé que : (i) Les échantillons doivent être collectés dans tout le foyer ; 18 (ii) Ces échantillons doivent être examinés dans les laboratoires qui connaissent la simulie. 70. Le CCT a donc recommandé ce qui suit : (i) Que l’étude soit conduite dès que possible ; (ii) Que l’analyse soit conduite par des laboratoires expérimentés ayant des connaissances sur ce genre d’analyse ; (iii) Que le budget soit réduit en tenant compte du nombre de cycles de captures/prospections, et de la logistique requise par le projet et par les laboratoires. LIBERIA Nord Ouest : rapport de la 5ème année ; Sud Ouest : rapport de la 2ème année ; et Sud Est : rapport de la 2ème année 71. Les trois projets TIDC au Liberia ont essentiellement soumis des rapports identiques pour les trois projets. Les rapports sont incomplets et manquent de détails ; il est donc difficile de juger si le problème se situe au niveau de la performance des projets ou au niveau des rapports. A l’exception des rapports de dépenses, le 5ème rapport du Nord Ouest est identique au rapport technique de la 2ème année du Sud Ouest et du Sud Est. 72. Le CCT recommande que chacun des projets au Liberia prépare un rapport séparé en utilisant le canevas préconisé pour le rapport (et non le formulaire de résumé du GTNO qui a été utilisé) et que chaque projet incorpore les informations et les données spécifiques au projet en questions, tout en accordant une attention particulière aux points suivants : (i) Fournir un résumé analytique concis et exhaustif qui prend en compte toutes les questions énumérées dont celles relatives à la population, aux données sur le traitement et sur la formation, aux défis et aux solutions, etc.. ; (ii) Faire une description complète de l’historique du projet, y compris la géographie (districts et villages) et la structure administrative, l’écologie, les caractéristiques démographiques, etc..; (iii) Décrire chacune des activités du projet (formation, IEC, plaidoyer, supervision) de façon beaucoup plus détaillée et avec plus de précision (données); (iv) Pour ce qui est du calendrier des activités : Expliquer pourquoi la formation est faite 3 mois avant la distribution ; cela semble trop pour être efficace. Expliquer également pourquoi la supervision n’est faite qu’après la formation mais avant la distribution – qu’est-ce qui est supervisé ? 19 (v) Aborder toutes les autres questions énumérées dans le nouveau canevas de rapport y compris la supervision, le financement, la gestion des comprimés, les défis et les solutions proposées. 73. Le CCT note qu’il semble y avoir des questions cruciales qui ont besoin d’être solutionnées afin de s’assurer un partenariat efficace avec l’ONGD accompagnatrice. Le GTNO doit également essayer de trouver d’autres ONGD partenaires pour assister un ou deux projets. En outre, le CCT a noté que la participation communautaire semblait faible ; elle doit donc être renforcée pour favoriser la durabilité de ces projets. L’AMC et les RPP doivent être introduits. Projet du Sud Est 74. Les questions qui demandent des éclaircissements : (i) Le nombre élevé d’absents (105.000); (ii) Pourquoi environ 1,4 millions de comprimés de Mectizan® ont été commandés et utilises pour traiter seulement 162.830 personnes. Cela équivaut à environ 9 comprimés par traitement/personne alors que la moyenne doit être autour de 3 comprimés par traitement/personne ; le projet doit indiquer combien de comprimés sont restés ou étaient périmés. Projet du Nord Ouest 75. Le commentaires du CCT sont comme suit : (i) Il est demandé au projet d’expliquer les raisons de la couverture de 56%. Elle est faible pour un projet dans la 5ème année. Le projet doit élaborer un plan d’action pour juguler la situation, particulièrement le taux élevé d’absentéisme ; (ii) Un tant que projet dans la 5ème année il doit traiter des questions d’intégration et de durabilité. Projet du Sud Ouest 76. Les commentaires généraux comme indiqués plus haut. Conclusion 77. Le CCT a formulé les recommandations suivantes : (i) Tous les trois rapports sont rejetés et doivent être re-soumis au prochain CCT en utilisant le canevas préconisé et en prenant en compte les points énumérés ci-dessus. Le CCT prie le Management d’APOC de mettre le bon canevas de rapport à la disposition du GTNO ; 20 (ii) Le Management d’APOC doit fournir de l’assistance au GTNO et aux projets TIDC et tenir un atelier au Liberia sur le TIDC et sur la rédaction de rapports avant le CCT25 pour aider le GTNO et le personnel des projets dans la mise en œuvre des projets et la rédaction des rapports. Le nouveau coordonnateur du GTNO/Liberia doit bénéficier si possible de l’opportunité de visiter un autre pays APOC pour avoir un aperçu à travers l’expérience et des leçons apprises ailleurs. Le coordonnateur doit également participer à une session du CCT l’année prochaine à une période qui convient au Management d’APOC. CAMEROUN Littoral I : rapport de la 2ème année 78. Le rapport a été jugé complet ; une indication que le GTNO soutient ses projets TIDC qui, dans l’ensemble marchent bien. Il existe certaines insuffisances dans le rapport. 79. Le CCT a recommandé que le GTNO : (i) ait une meilleure compréhension de la répartition géographique de l’onchocercose dans le Littoral I, étant donné que pour être éligibles pour le TIDC, toutes les communautés étaient considérées comme étant méso endémiques ; (ii) suive mieux la rétro-information donnée aux acteurs de terrain après la supervision ; (iii) fasse des efforts pour tisser des liens avec des universités en vue des études conjointes en matière de recherche opérationnelle ; (iv) fasse preuve de plus de vigilance dans le monitorage et la prise en charge des ESG ; (v) fournisse des commentaires sur les différents tableaux dans le Rapport Technique; (vi) assure un meilleur équilibre des informations fournies dans les différentes rubriques ; certaines rubriques sont trop détaillées tandis que d’autres ne le sont pas ; (vii) indique toujours la contribution financière d’APOC. Littoral II : rapport de la 7ème année 80. Le rapport est bien rédigé et en conformité avec le canevas recommandé par le CCT. La performance du projet était également bonne en ce qui concerne les couvertures géographique (100%) et thérapeutique (qui a augmenté de 30% en 1999 à 71,5%). Cette performance peut s’expliquer par plusieurs facteurs dont le soutien financier du gouvernement, la forte participation des populations aux incitations octroyées aux DC. Un accent spécial a été mis sur la formation des DC et des agents de santé. Toutefois, l’équipe 21 dirigeante du projet doit conduire l’Auto Monitorage Communautaire (AMC) et les Réunions de Parties Prenantes (RPP) qui n’ont pas encore eu lieu. 81. Le rapport a été accepté. Le CCT demande par ailleurs que des informations supplémentaires soient fournies sur les ESG qui ont provoqué des décès ; notamment : (i) 3 hypothèses avaient été émises comme étant la cause des symptômes mais aucun diagnostic définitif n’a été établi. Un rapport final de diagnostic doit être établi ; (ii) Le projet doit expliquer pourquoi il est dit dans le rapport « qu’un traitement approprié avait été administré » mais le patient est décédé après 25 jours d’hospitalisation. Une description doit être faite de ce qui s’est passé ; (iii) Le CCT a exprimé l’inquiétude que ce cas d’ESG n’avait pas été bien pris en charge (rapport du GTNO) et a demandé au projet d’informer le Comité de ce qui s’est passé et les mesures qui seraient prises pour éviter que cela ne se reproduise. Le Comité a noté que seulement 20% des agents de santé ont participé au TIDC. Il est recommandé que le projet assure dans l’aire de projet du Littoral II la formation en matière de prise en charge des ESG d’un plus grand nombre du personnel de la santé, y compris tout le personnel clef des hôpitaux. Nord Ouest : rapport de la 3ème année 82. Le CCT a félicité le projet pour avoir rédigé un très bon rapport. Le rapport a été donc accepté avec les recommandations et suggestions suivantes en vue d’améliorer la mise en œuvre du projet : (i) Le projet doit expliquer pourquoi le nombre de communautés a varié pendant les trois premières années ; (ii) Le nombre d’agents de santé impliqué dans le TIDC ne représente que 37,8% du nombre total. Le CCT suggère que le projet forme davantage d’agents de santé, si les fonds sont disponibles, afin de renforcer l’intégration et de mieux assurer la durabilité ; (iii) 2 villages n’ont pas été traités en raison de l’abandon des DC. Le CCT suggère que le projet tienne une réunion de revue à mi-parcours de la distribution et d’effectuer une ré-allocation des ressources disponibles pour couvrir les zones sans traitement ou celles dont la couverture thérapeutique est faible ; (iv) Le nombre d’absents (81.275) et de refus (38.331) était assez élevé dû aux activités agricoles, à la peur d’ESG, aux examens d’élèves, aux croyances religieuses etc. Le CCT demande que le projet cherche les moyens de diminuer le nombre d’absents et de refus en variant la période de distribution et en respectant la période convenue par la communauté. 22 Sud Ouest I : rapport de la 8ème année 83. Le rapport technique porte sur la 8ème année et est presque identique au rapport de l’année précédente avec parfois les mêmes chiffres. Plusieurs activités ont été menées dans les zones hypo endémiques en dépit des difficultés rencontrées au niveau des zones méso/hyper endémiques. Les observations suivantes ont été faites ; (i) Le ratio DC/populations et la proportion de femmes DC ont connu une légère amélioration par rapport à l’année précédente ; (ii) Le rapport ne fournit pas suffisamment d’informations par rapport à l’intégration d’activités, particulièrement en ce qui concerne le programme de soins oculaires. 84. Le CCT a accepté le rapport et a demandé qu’à l’avenir le rapport soumis au CCT soit plus détaillé et original. Sud Ouest II : rapport de la 6ème année 85. Le projet a soumis un rapport complet présentant les activités TIDC d’une année avec de bonnes couvertures géographique et thérapeutique. Le Comité a félicité le projet d’avoir bien expliqué les contraintes rencontrées (par exemple, le manque de fonds, la faible motivation des DC, etc.) et les solutions apportées (notamment l’intégration avec d’autres programmes et l’intensification prévue de l’ESPM). 86. Le rapport a été accepté avec les suggestions et les commentaires suivants : (i) Une réponse à la question posée sur la section 4.1 du rapport doit être fournie au Management d’APOC ; (ii) Le projet avec ses ressources limitées a su profiter des opportunités qui lui sont offertes pour mener les activités TIDC (notamment l’utilisation des différentes réunions pour la mobilisation au profit du TIDC, le partage avec d’autres programmes de leurs équipements, et l’intégration d’activités avec les autres programmes de santé) ; (iii) Le projet est encouragé à aller de l’avant pour intensifier l’ESPM dans les communautés où la couverture est en deçà de 65%. L’intensification de l’ESPM doit prendre en compte l’encouragement des communautés à soutenir leurs DC ainsi que la réduction des taux de refus et d’absents ; (iv) Le projet doit expliquer pourquoi une partie seulement (32.836$US) des fonds débloqués (63.564$US) a été dépensée au cours de l’année couverte par le rapport. Le Comité aimerait savoir ce qui a été fait avec le montant restant. 23 Secrétariat/GTNO : rapport de la 8ème année 87. Le rapport est complet et indique que le GTNO soutient ses projets TIDC qui, dans l’ensemble marchent bien. Le Comité a relevé certaines insuffisances dans le rapport pour lesquelles il a été demandé des éclaircissements. Le CCT a attiré l’attention du GTNO sur ce qui suit : (i) Besoin d’une meilleure compréhension de la répartition géographique de l’onchocercose dans le Littoral I, étant donné que pour être éligibles pour le TIDC, toutes les communautés étaient considérées comme étant méso endémiques ; (ii) Nécessité de mieux suivre la rétro-information donnée par les superviseurs sur le terrain ; (iii) L’importance de la collaboration avec des universités pour le développement de la recherche opérationnelle ; (iv) Besoin d’une vigilance plus accrue dans le monitorage et la prise en charge des ESG ; (v) Besoin de plus de commentaires sur les différents tableaux ; (vi) Assurer un meilleur équilibre des informations fournies dans les différentes rubriques. Certaines rubriques sont trop détaillées tandis que d’autres ne le sont pas ; (vii) Besoin d’indiquer régulièrement le montant de la contribution financière de l’APOC ; (viii) Le GTNO doit veiller à l’amélioration du rapport ; (ix) Le rapport doit être endossé (signé) par les différents responsables. 88. Le CCT a accepté le rapport et a demandé que le GTNO prenne en compte les observations ci-dessus afin d’améliorer la performance du programme. Adamaoua II : rapport de la 7ème année 89. Le rapport porte sur les activités de la 7ème année. Des efforts ont été faits pour améliorer la couverture thérapeutique et la proportion de femmes DC. Cependant, le nombre de DC n’est toujours pas suffisant, notamment dans le district sanitaire de Meiganga (1 DC pour 700 habitants dans certaines zones). 90. Le rapport ne fournit pas de détails sur plusieurs questions, à savoir : (i) Les cas d’ESG figurant dans le tableau n’ont aucune référence/aucun détail dans le rapport ; (ii) Le nombre de refus et d’absents ; 24 (iii) L’impact de la participation des DC aux autres activités telles les programmes de vaccination ou de lutte contre la lèpre ; (iv) Pourquoi l’OAT est calculé à 65% de la population totale. 91. Le rapport a été accepté sous réserve de la prise en compte des recommandations suivantes : (i) Le rapport a mentionné que le financement LCIF n‘a couvert que les salaires (page 11); cependant, il est dit aussi que les mêmes fonds ont servi à financer d’autres activités (page 29). Cette contradiction doit être levée. L’APOC avait déjà mis à disposition des fonds pour l’achat d’un nouveau véhicule pour le projet ; (ii) Les ateliers sur la levée de fonds et la communication ne seront pas financés par le Fonds Fiduciaire d’APOC. Il a été conseillé au projet de rechercher le financement auprès d’autres partenaires tel que LCIF. En outre, il a été demandé au projet de renforcer le plaidoyer auprès du Ministère de la Santé pour qu’il augmente sa contribution à la lutte contre l’onchocercose ; (iii) Le nombre de femmes DC a été jugé trop faible ; le projet a été donc encouragé à augmenter l’effectif à travers la formation. Extreme Nord : rapport de la 2ème année 92. Le rapport soumis par le projet est complet et bien rédigé et porte sur les activités TIDC de la deuxième année. Le projet est félicité d’avoir réalisé rien qu’en deux ans, des couvertures géographique et thérapeutique respectivement de 100% et de 74%. Cependant, beaucoup d’effort doit être fait pour encourager les communautés à participer activement aux activités TIDC. Le projet a beaucoup réfléchi sur la façon dont les activités TIDC peuvent être renforcées. 93. Le rapport a été accepté avec des commentaires relatifs au rapport et au projet : Commentaires relatifs au projet : (i) Le projet doit concevoir des stratégies destinées à diminuer le nombre d’absents et de refus qui représente 7,4% de la population totale ; (ii) Le projet est encouragé à faire des efforts pour augmenter la couverture au niveau des communautés ayant des couvertures inférieures à 65% ; (iii) Au cours de la période couverte par ce rapport, un montant de 189.054$ a été débloqué mais seulement un montant de 118.635$ a été dépensé pour les activités. Il est demandé au projet d’indiquer ce qui avait été fait avec le restant des fonds débloqués. 25 Commentaires relatifs au rapport : Il est demandé au projet d’utiliser la dernière version du canevas de rapport. Centre 3: rapport de la 8ème année 94. Ce rapport technique porte sur la 8ème année ; il a été bien rédigé. Cependant il est identique au précédent rapport. Le CCT a demandé au projet de renforcer le processus d’intégration et la supervision. En outre, les informations détaillées relatives aux ESG doivent être fournies. Les informations relatives aux ESG doivent être cohérentes dans le rapport tout entier (dans le rapport, les chiffres dans le tableau, les notes en bas du tableau et ceux dans le rapport sont différents). Il a été recommandé au Gouvernement et aux communautés de soutenir les DC. Le CCT a accepté le rapport et a demandé qu’il soit amélioré notamment sur une base annuelle Centre 2: rapport de la 4ème année 95. Le CCT a félicité le projet pour ses très bons résultats réalisés dans le cadre des activités TIDC et de Supplémentation en Vitamine A, résultats réalisés dans un contexte très difficile. Le projet a été également congratulé d’avoir conduit une évaluation de la couverture thérapeutique et de l’assiduité au traitement par l’ivermectine. Le CCT regrette que les montants des fonds alloués par le Ministère de la Santé et par les ONG aient nettement baissé au cours de l’année écoulée. 96. Le Comité a accepté le rapport et a recommandé que le projet : (i) Renforce la supervision ; (ii) Demande au gouvernement, et aux éventuels donateurs de soutenir les DC ; (iii) Sollicite, comme en 2006, le soutien du gouvernement pour les autres activités TIDC, particulièrement dans cette zone à haut risque d’ESG ; (iv) Mette en exécution le plan de durabilité ; (v) Fasse ressortir clairement à l’avenir la différence entre certaines activités TIDC, celles liées au plaidoyer et celles relatives à la sensibilisation/mobilisation ; (vi) Fournisse un budget détaillé selon la source de financement pour chaque activité (éviter par exemple de mettre ensemble le MinSan + APOC + HKI) ; (vii) Harmonise les données relatives à l’OUT dans les différentes parties du rapport. Centre I : rapport de la 5ème année 97. Le projet a soumis un rapport portant sur une année d’activités TIDC pour lesquelles les couvertures géographique et thérapeutique ont été bonnes. Cependant plusieurs activités 26 décrites dans le rapport sont identiques à celles présentées pour la 4ème année. Il est donc difficile d’évaluer la situation actuelle du projet. En outre, certaines sections du rapport n’ont pas été remplies. 98. Le rapport a été accepté sous réserve de réponses à donner aux inquiétudes du CCT. Les réponses du projet doivent être soumises aux examinateurs (reviewers) par le biais du Management d’APOC. Commentaires relatifs au projet : (i) Le projet est encouragé à accroître l’effectif des DC afin d’améliorer le ratio DC/population jusqu’à un niveau avoisinant 1/125. Par ailleurs, les populations doivent être sensibilisées à l’augmentation du nombre de femmes DC ; (ii) Le projet doit intensifier la formation en matière d’AMC pour accélérer sa mise en œuvre ; (iii) Le projet doit également expliquer pourquoi une partie seulement (116.448$) des fonds débloqués ($211,143) a été dépensée au cours de la période en question et ce qui a été fait avec les fonds restants. Commentaires relatifs au rapport : (i) L’actuel canevas de rapport doit être utilisé à l’avenir pour tous les rapports techniques ; (ii) Les recommandations issues du CCT22 doivent être mises en œuvre ; (iii) A l’avenir, les résumés analytiques doivent inclure un sommaire succinct sur les ESG, leur prise en charge et les résultats ; (iv) Une très brève description de la zone de projet doit être faite en tenant compte de la population dans l’aire de traitement et du système de soins de santé. La description doit être plus complète à l’avenir, comme précédemment recommandé ; (v) En conformité avec les recommandations précédentes, une description des résultats des campagnes de plaidoyer et de mobilisation doit être faite dans le rapport ; (vi) Les informations fournies relatives à la supervision et aux équipements sont exactement les mêmes que celles présentées dans le rapport de la 4ème année. La situation est-elle vraiment restée la même ? (vii) La Section 4.1 du rapport n’a pas été remplie. Cela signifie-t-il que le monitorage et l’évaluation n’ont pas été menés en 2006 ? (viii) Rien n’est mentionné sur les faiblesses, les défis et les opportunités du projet. 27 Province de l’Est : rapport de la 1ère année 99. Le CCT a noté que les recommandations du CCT 21 sont prises en compte. Le rapport est présenté conformément au canevas recommandé par le CCT et les différentes parties sont présentées d’une façon logique. L’écriture est claire et donc lisible. Les informations sont en général précises et détaillées, et les calculs dans les tableaux sont exacts. Cependant, les éléments suivants ont besoin d’être améliorés: (i) Dans la section de dépenses, sous la rubrique « Divers » le montant est trop élevé (41740$) et mérite donc explication ; (ii) Le personnel dans la zone de projet est décrit tantôt comme étant suffisant (p29), tantôt comme insuffisant (p 15). Cette incohérence doit être corrigée ; (iii) La couverture géographique est de 100%, mais la moyenne de la couverture thérapeutique reste en deçà du seuil minimum de 65%. Cependant, le taux de couverture est en augmentation, allant de 53,5% en 2005 à 62,8% en 2006. 100. Le CCT a recommandé l’acceptation du rapport mais a invité le projet à : (i) Redoubler d’efforts dans toutes les communautés, particulièrement celles des districts sanitaires de Bétaré-Oya et de Bertoua ; (ii) Renforcer la sensibilisation des communautés en vue de l’augmentation de la couverture thérapeutique ; (iii) Finaliser ses propositions pour la recherche opérationnelle ; (iv) Améliorer le remplissage du canevas de rapport et assurer une relecture pour éviter d’éventuelles contradictions. Province du Sud : rapport de la 2ème année 101. Le CCT a noté que le projet a de façon satisfaisante mis en œuvre les recommandations du CCT22. Le rapport est rédigé conformément au canevas du CCT. Les informations fournies sont dans l’ensemble détaillées (particulièrement le calendrier d’activités) et les calculs dans les tableaux sont exacts. Le CCT a accepté le rapport mais a invité le projet à veiller à l’amélioration des éléments suivants : (i) Mettre l’accent sur les résultats dans le résumé (surtout en ce qui concerne les ESG) et non sur les informations générales ; (ii) Mentionner les décès dus éventuellement aux ESG et le nombre de personnes ayant contracté des ESG; (iii) Le rapport ne fait ni mention des difficultés rencontrées au cours des missions de plaidoyer ni des solutions éventuelles à ces difficultés; 28 (iv) Le Tableau 7 doit être rempli (nombre de refus et d’absents) ; (v) Indiquer si les ressources humaines sont suffisantes et qualifiées ; (vi) Renforcer la sensibilisation afin d’augmenter la couverture thérapeutique ; (vii) Veiller à ce que les DS aient le meilleur équipement ; (viii) Poursuivre le plaidoyer auprès du gouvernement pour qu’il débloque à temps la contribution financière de l’Etat. NIGERIA Etat de Tabara : rapports de 8ème et 9ème années Rapport de la 8ème année 102. Le projet TIDC de Taraba a réalisé une couverture géographique de 100% et thérapeutique de 85,1%. Le CCT a félicité le projet pour ses efforts déployés pour l’intégration d’autres interventions dans le TIDC. Le rapport a été accepté et les recommandations suivantes formulées : (i) Impliquer les communautés dans la supervision ; (ii) Les niveaux Etat et LGA doivent être encouragés à débloquer les fonds pour le TIDC; (iii) Former plus de DC pour atteindre un ratio d’au moins 1 DC/150 personnes. Le niveau actuel de 1/778 personnes) n’est pas adéquat ; (iv) La supervision de niveaux SOCT et LOCT aux niveaux FSPL et communautaire doit être renforcée ; (v) Redoubler d’effort pour mener l’Auto-Monitorage Communautaire et les Réunions de Parties prenantes. Rapport de la 9ème année 103. Les couvertures géographique et thérapeutique du projet étaient bonnes. Cependant, il a fait face aux problèmes suivants : (i) Le non déblocage de fonds par les niveaux Etat et LGA ; (ii) Peu de DC au niveau communautaire - 1 DC/ 404 personnes; (iii) La supervision du niveau LGA aux niveaux inférieurs est insuffisante ; il y a manque de supervision du niveau SOCT. 29 104. Le CCT a accepté le rapport et a formulé les recommandations suivantes : (i) Les niveaux Etat et LGA doivent être encourages à débloquer des fonds pour le TIDC ; (ii) Le besoin de former davantage de DC pour atteindre au moins 1 DC/100 personnes ;. Le niveau actuel de 1 DC/405 personnes n’est toujours pas adéquat ; (iii) La supervision des niveaux SOCT et LOCT vers les FSPL et la communauté doit être renforcée. Etat de Anambra : rapport de la 7ème année 105. Le rapport porte sur les activités allant d’octobre 2004 à septembre 2005, mais il a été soumis au CCT plus tard en septembre 2006. Le rapport a été rédigé en conformité avec le canevas recommandé et contient la plupart des informations requises ; il a été donc accepté. Cependant, certaines suggestions ont été faites pour améliorer le rapport et la performance du projet : Suggestions relatives au rapport (i) Le rapport doit être soumis en temps opportun (cette recommandation avait été déjà formulée par le CCT23) ; (ii) Le résumé analytique doit être plus détaillé ; (iii) Les calendriers doivent être présentés pour que les différences entre les LGA puissent être perçues ; (iv) Certaines incohérences et des erreurs persistent ; il est demandé au projet d’examiner plus soigneusement les rapports futurs avant soumission au CCT ; (v) Le projet doit expliquer la baisse brusque de la population totale et du nombre de personnes traitées à partir de 2004. Même s’il y a eu un recensement pour clarifier la population totale, il y a toujours lieu d’expliquer pourquoi le nombre de personnes traitées dans la 5ème année était plus élevé que la population totale dans la 6ème année (TCC 23) ; (vi) Réviser le tableau 12, particulièrement les colonnes sur le MinSan, les LGA et les ONGD. Suggestions relatives au projet (i) Augmenter le nombre d’agents de santé dans la zone du projet formés sur le TIDC ; (ii) Fixer les OAT réalistes, à savoir le nombre de LGA, de personnel de poste/centre de santé formés sur le TIDC ; 30 (iii) Intensifier l’éducation pour la santé dans les LGA de Awka Nord, Awka Sud, Dunukofia, Idemili Nord, Orumba Nord et Orumba Sud en vue d’améliorer la couverture thérapeutique ; (iv) Améliorer l’AMC et la RPP dans les communautés des LGA ; (v) Intensifier le plaidoyer auprès de l’Etat et des LGAs pour solliciter le déblocage des fonds de contrepartie ; (vi) Une meilleure planification des activités : réviser le calendrier dans le Tableau 3 ; (vii) Le projet doit envisager d’élaborer et de soumettre à l’APOC une proposition de recherche destinée à évaluer la stratégie et les messages actuels d’IEC. Ceci aidera à améliorer le plaidoyer pour susciter un financement adéquat des activités du projet. (TCC23). Etat de Kaduna : rapport de la 8eme année 106. Le rapport est bien rédigé et complet, ce qui reflète un projet mature qui a maintenu des couvertures géographique et thérapeutique maximums depuis 1998. Un grand effort a été fait pour mener le plaidoyer. Des plans de durabilité ont été élaborés et sont en cours d’exécution. De toute évidence, les autorités aux niveaux Etat et LGA ainsi que les communautés sont en train d’accroître leur participation et leur soutien au TIDC. Les communautés octroient des motivations aux DC ; cependant le ratio DC/population de 1:184 doit être amélioré et ramené à 1:100. 107. La réduction de la contribution du MinSan entre 2002 et 2005 est source d’inquiétude mais l’implication des LGA, qui aident à retenir les fonds de contrepartie à la source est encourageant. Aucune mention n’est faite de l’AMC et des RPP. Ces deux activités auraient dû être mises en place dans ce projet mature de 8 ans. Le TIDC est en cours d’intégration dans les SSP et il y a co-implémentation des activités d’avec les autres programmes de lutte contre la maladie, ce qui est impressionnant. 108. Le rapport a été accepté et le projet félicité d’avoir maintenu une couverture géographique de 100% et une couverture thérapeutique élevée (de plus de 80% dans toutes les LGA) depuis 1998. Etat de Zamfara : rapport de la 6ème année 109. Le rapport est une re-soumission du rapport technique de la 6ème année du projet TIDC de l’Etat de Zamfara. Il existe toujours des incohérences dans le rapport mais il y a une amélioration par rapport aux rapports précédents. Il a donc été accepté. Il est demandé au projet de veiller à ce que dans les rapports futurs, il y ait vérification de toutes les données, la cohérence dans le rapport entier et que plus de détails soient fournis sur les activités, les difficultés et les solutions éventuelles. 110. Le projet doit être encouragé pour avoir formé des intellectuels islamiques et des accoucheuses traditionnelles en vue d’atteindre plus de femmes à Purdah avec l’éducation 31 pour la santé, pour avoir maintenu une couverture thérapeutique élevée ces dernières années et pour l’amélioration soutenue de la couverture thérapeutique (de 71 à 83%), bien que la couverture soit tombée à 77,79% en 2004. 111. Le CCT a fait les suggestions suivantes en vue de l’amélioration de la performance du projet : (i) Le projet intègre, sous réserve de la disponibilité des fonds la formation des superviseurs communautaires dans sa stratégie pour renforcer l’appropriation communautaire. Sinon l’APOC doit mettre à disposition des fonds ; (ii) Il n’y a que 1 DC pour 540 personnes dans le projet ; cependant, la tendance dans les LGA est de 1 DC/227 à 1 DC/950 et plus de personnes. Le projet doit former au moins le double de ce nombre, de préférence de trois à cinq fois le nombre de DC selon la LGA (basé sur les liens de parenté) pour alléger le volume de travail des DC et mieux assurer la durabilité ; (iii) Les autorités locales doivent essayer de trouver des fonds pour mener davantage d’activités de formation et de supervision ; (iv) Le projet doit veiller à l’amélioration de l’intégration aux services de santé publique pour mieux soutenir les projets Oncho après le Programme APOC. Etat de Delta : rapport de la 6ème année 112. C’est un projet réussi avec un rapport bien rédigé. Le Comté a accepté le rapport et a formulé les recommandations suivantes : (i) Il y a besoin de passer en revue l’inventaire des comprimés d’ivermectine; (ii) Améliorer le recensement et les registres ; le projet dans sa sixième année ne doit pas utiliser des chiffres estimatifs ; (iii) Assurer des couvertures thérapeutiques plus élevées dans les LGA de Oshimili Sud et de Ndokwa Ouest ; (iv) Augmenter la couverture dans les régions où la couverture thérapeutique était faible. Etat de Edo : rapport de la 6ème année 113. Le projet doit mieux cerner ses faiblesses et défis. Plusieurs problèmes doivent être jugulés de façon urgente sur le plan de la faible logistique, des motivations, de la faible appropriation communautaire, du recensement et de l’attitude du personnel de santé. Un soutien proactif du Coordonnateur de zone serait bénéfique. Le GTNO doit veiller à ce qu’il révise le rapport avant endossement, et que le rapport de 2006 soit soumis à temps. 32 114. L’acceptation du rapport est assortie de quelques recommandations : Recommandations relatives au rapport (i) Fournir le coût par traitement/personne ; (ii) Lever les contradictions dans le Tableau 6 et la section 2.8; (iii) Réviser le Tableau 7 et les chiffres du recensement. Recommandations relatives au Projet (i) Intensifier le plaidoyer, la sensibilisation et la mobilisation des décideurs pour que les fonds adéquats soient débloques ; (ii) Réviser le calendrier et veiller à ce qu’il soit réaliste ; (iii) Assurer l’intégration du TIDC aux SSP ; (iv) Assurer le déblocage des fonds pour l’entretien des motos en vue du soutien aux activités de monitorage et de supervision ; (v) Identifier les ONGD et les OBC oeuvrant activement dans l’état tant à l’intérieur et en dehors du secteur de la santé ; (vi) Conduire l’AMC et les RPP dans toutes les communautés ; (vii) Achever la mise en œuvre des recommandations de l’évaluation de durabilité. Il ne suffit pas de déclarer que le TIDC est intégré dans les SSP alors que les activités additionnelles sont en cours dans l’Etat ; (viii) Identifier les questions de recherche opérationnelle et des partenaires avec qui collaborer ; (ix) Identifier des traits particuliers du projet ; (x) Vérifier l’inventaire des comprimés. Etat de Ekiti : rapport de la 5ème année 115. Le rapport semble être identique au dernier rapport technique annuel, ce qui ne doit pas être le cas. A titre d’exemple, le nombre de refus semble être identique à celui dans le rapport précédent. La couverture thérapeutique qui est supérieure à 85% est discutable. Il a été également noté que le nombre de DC était toujours faible et que l’Etat et les LGA n’octroient pas suffisamment de fonds aux activités TIDC. 116. Le CCT a accepté le rapport et a formulé les recommandations suivantes : (i) Avant d’envoyer le prochain rapport technique annuel, veiller à ce que les données soient cohérentes ; 33 (ii) Augmenter le nombre de DC, encourager la sélection et la formation de femmes DC et ramener le ratio DC/population à moins de 1 DC/100 personnes ; (iii) Mettre plus d’accent sur l’obtention des fonds de l’Etat et des LGA ; (iv) Nécessité de commencer la formation, l’encadrement et l’implication des agents de santé aux niveaux des LGA et des FSPL ; (v) Le projet doit bien comprendre le « dénominateur » FCT : rapport de la 8ème année 117. La qualité du rapport aurait pu être améliorée, si le rapport avait été suffisamment révisé. Etant donné les fonds reçus du Gouvernement ($83.000) on se demande pourquoi les véhicules ne sont pas bien entretenus, en dépit de la recommandation du CCT 22 qui préconisait l’entretien des véhicules sur fonds de contrepartie. Le moral en déclin du personnel des FSPL, et la démotivation des DC en raison de la faiblesse du soutien communautaire ainsi que le déménagement éventuel des populations, constituent une menace à la durabilité et à l’assiduité et demande qu’on y prête une attention urgente. 118. Le rapport a été accepté avec les recommandations suivantes : Recommandations relatives au rapport (i) Les coordonnateurs nationaux et de zone doivent réviser le rapport ; (ii) Les calculs doivent être corrigés; il y a des erreurs dans les Tableaux 5 et 6 ; (iii) Lever les contradictions dans le Tableau 12, et faire appliquer les recommandations du CCT CC 22 relatives à l’entretien des équipement. Recommandations relatives au projet (i) Prendre en compte les recommandations i, ii, et iii du CCT 22 ; (ii) Former tous les agents de santé dans l’aire du projet ; (iii) Actualiser le recensement au niveau des districts de AMAC, de Bwari, de Kuje, de Kwali et de Abaji ; (iv) Fournir des informations sur les refus, juguler l’absentéisme, et faire l’inventaire des comprimés ; (v) Fournir le coût du traitement/personne ; (vi) Fournir les informations sur la recherche opérationnelle ; (vii) Initier le dialogue avec les communautés au sujet de l’assiduité et élaborer des plans pour solutionner le déplacement des populations. 34 Etat de Ebonyi : rapports de 7ème et de 8ème année Rapport de la 7ème année 119. Le rapport porte sur les activités menées entre janvier et décembre 2005 ; il a été soumis au CCT en février 2007. Le rapport est conforme au canevas recommandé, contient la plupart des informations requises et présente une bonne description du projet. Le projet semble mettre beaucoup d’accent sur le renforcement des capacités. Selon le rapport, le TIDC a été institutionnalisé avec succès et les moyens ont été donnés aux communautés pour organiser et conduire le traitement sans ou avec un minimum de supervision des niveaux supérieurs. 120. Le CCT a accepté le rapport avec quelques recommandations : (i) Le projet doit expliquer pourquoi la distribution dure 10 mois ; (ii) Il doit également expliquer pourquoi la « population totale » a diminué et le dénominateur semble varier sans cesse ; (iii) Il existe toujours des incohérences et des erreurs ; (iv) Les calendriers doivent être présentés de façon distincte afin de faire la différence entre les LGA ; (v) Il y a lieu de conduire un bon recensement. Rapport de la 8ème année 121. Le rapport est bien rédigé et instructif. Il est presque identique à celui de la 7ème année mais fournit plus de détails. Le CCT a accepté le rapport avec les suggestions suivantes pour son amélioration. Suggestions relatives au rapport (i) Le rapport contient un certain nombre d’erreurs de calcul et quelques incohérences. Le CCT a donc suggéré que le personnel du projet entreprenne une révision minutieuse du rapport avant soumission des futurs rapports. En outre, le CCT a demandé que le projet fournisse de plus amples informations sur les sorties de supervision, les objectifs et les résultats tant au niveau des LGA que celui des FSPL. Suggestions relatives au projet (i) Le projet semble être sur la bonne voie vers une mise en œuvre améliorée du projet et le CCT a entériné ses plans destinés à standardiser et à stabiliser les données de recensement et à former les DC selon les liens de parenté. 35 Etat de Cross River : rapport de la 7ème année 122. Le projet a pris en compte les recommandations du CCT 23. Les structures du TIDC sont utilisées pour d’autres activités telles que l’éducation sur le VIH/SIDA, les soins oculaires, le développement de compétences des jeunes et la Supplémentation en Vitamine A. 123. Le rapport a été accepté et les recommandations suivantes formulées : (i) Le projet doit fournir des informations relatives aux ressources humaines; (ii) Il y a eu diminution de la population totale et le dénominateur semble varier constamment ; ce problème doit être solutionné ; (iii) Le nombre de femmes DC doit être augmenté ; (iv) Une meilleure estimation de l’OAT est requise ; (v) le projet doit fournir plus d’informations sur les précédents cas d’ESG. Etat de Adamawa : rapport de la 7ème année 124. Le rapport est bien rédigé. Des efforts ont été faits pour faire le plaidoyer en vue d’obtenir des fonds de contrepartie auprès des partenaires. Quelques LGA ont besoin de soutenir les activités TIDC. La participation des femmes a été jugée faible et doit être donc renforcée. L’intégration au TIDC de la distribution de la vitamine A doit être documentée. 125. Le rapport a été accepté et des recommandations formulées portant sur le rapport et le projet : Recommandations relatives au rapport (i) Fournir des informations sur les aspects spécifiques du projet ; (ii) Fournir des informations sur l’intégration. Recommandations relatives au projet (i) Intensifier le plaidoyer auprès des autorités locales pour le déblocage des fonds ; (ii) Encourager la participation active des femmes ; (iii) Former tous les agents de santé dans l’aire du projet ; (iv) Former davantage de DC ; (v) Actualiser le recensement dans les LGA de Madagali, Maiha, Hong, Song, Yola South, Guyuk, Mayo Belwa, Ganye et de Jada ; (vi) Utiliser les fonds disponibles pour organiser un atelier de plaidoyer à l’intention des décideurs des LGA ; 36 (vii) Encourager les DC à effectuer un traitement de « nettoyage » ; (viii) Veiller à ce que les communautés conduisent l’AMC et les RPP ; (ix) Passer en revue l’inventaire de comprimés ; (x) Renforcer le monitorage et la supervision à tous les niveaux ; (xi) Fournir le coût unitaire du traitement. Etat de Borno : rapport de la 7ème année 126. Le projet de Borno a maintenu de bonnes couvertures géographique et thérapeutique. Cependant, le projet doit relever les défis suivants : (i) Le non déblocage de fonds par l’Etat et les LGA ; (ii) Le nombre insuffisant du personnel des FSPL ; (iii) La sélection et la formation de plus de DC ; (iv) L’obtention de fonds auprès du gouvernement. 127. Le CCT a accepté le rapport et a formulé les recommandations suivantes : (i) Le projet doit continuer d’encourager l’Etat et les LGA à budgétiser et débloquer les fonds pour le TIDC ; (ii) Former davantage de personnel des FSPL ; (iii) Encourager les communautés à sélectionner davantage de DC pour la formation par le projet. Etat de Yobe : rapport de la 8ème année 128. Le rapport de la 8ème année du projet de l’Etat de Yobe est bien rédigé et présenté en conformité avec le canevas recommandé par le CCT. Le rapport a été accepté avec les commentaires suivants : (i) Le projet a reçu en 2006 un montant de 142.047$US en, environ quatre fois le montant reçu en 2005. En dépit de cette augmentation du budget, la couverture thérapeutique demeure faible et continue de baisser chaque année (le taux était de 98% en 1997 et de 77% en 2006) ; (ii) Le projet est peu efficace car, le nombre de personnes traitées n’a augmenté que de 6,26%, de 2005 à 2006 ; (iii) Le projet doit redoubler d’efforts pour recruter davantage de DC en vue d’endiguer la baisse de la couverture thérapeutique. En outre, le projet doit être proactif pour attirer des femmes DC. 37 Etat de Nassarawa : rapports de 6ème et de 7ème années Rapport de la 6ème année 129. Ce rapport de la 6ème année soumis pour la deuxième fois est une amélioration nette de la version originale et de la première re-soumission. Le rapport a été accepté avec les recommandations suivantes formulées à l’intention du projet : (i) Le projet doit continuer à faire des efforts à l’avenir pour veiller à ce que dans les rapports futurs les données figurant dans le résumé analytique soient cohérentes par rapport aux données dans le rapport proprement dit. Dans ce rapport, par exemple, les chiffres relatifs à la contribution communautaire dans le Tableau 13 ne cadrent pas avec ceux figurant dans le résumé analytique. Rapport de la 7ème année 130. Il était difficile de juger de la performance de la 7ème année du projet, étant donné qu’une grande partie du rapport technique de la 7ème année est identique mot à mot, au rapport de la 6ème année. Un rapport ne portant que sur les activités de la 7ème année doit être soumis au prochain CCT pour examen. Dans le rapport révisé, le projet doit en plus du rapport de 2006, inclure un rapport portant sur les activités menées entre le 1er juin 2005 et le 31 décembre 2005. Le rapport a été rejeté en raison des faits évoqués plus haut. 131. Ce point a fait l’objet de discussions entraînant les commentaires suivants : (i) Il a été demandé au Management d’APOC de poursuivre l’encadrement et la formation du personnel national à la gestion de projets et à la rédaction de rapports ; (ii) Dans un esprit de collaboration, les ONGD et les GTNO ont été encouragés à fournir de l’assistance en matière de rédaction de rapports à l’intention des structures au niveau national ; (iii) Il a été demandé au Management d’APOC de rappeler aux examinateurs des rapports des pays leur responsabilité de veiller à ce que les rapports soient relus avant la signature d’approbation. Etat de Plateau : rapport de la 7ème année 132. Le rapport est bien rédigé. Le projet a documenté l’intégration d’autres interventions dans le TIDC. Il est encouragé à partager cette expérience avec les autres programmes. Il doit continuer à faire le plaidoyer auprès des décideurs de l’Etat. Il existe 4 LGA qui ont besoin d’améliorer leur couverture thérapeutique. Il y a besoin de former davantage d’agents de santé et de DC pour soutenir les activités au niveau de ces LGA. L’AMC et les RPP contribueront de beaucoup à rendre le TIDC pérenne. Le CCT a accepté le rapport et a formulé les recommandations suivantes : (i) Utiliser la documentation sur l’intégration dans le TIDC des programmes de lutte contre les maladies négligées et contre le paludisme et les résultats pour faire le plaidoyer pour le financement dans l’Etat ; 38 (ii) Assurer la formation en matière de TIDC de tous les agents de santé dans l’aire du projet ; (iii) Améliorer le ratio DC/population ; (iv) Veiller à ce que les communautés conduisent l’AMC et les RPP pour renforcer la participation communautaire et la durabilité ; (v) Identifier et juguler les raisons de la faible couverture thérapeutique dans les LGA de Bokkos, de Jos East, de Kanke et de Panshin, et améliorer cette couverture ; (vi) Améliorer la couverture géographique dans la LGA de Bokkos ; (vii) Fournir les informations sur le coût unitaire du traitement ; (viii) Le Management d’APOC doit fournir au projet de la logistique. REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO (RDC) Province de Kasai : rapport de la 6ème année 133. Le CCT a rejeté le rapport en raison de ce qui suit: (i) Bien que le canevas de rapport ait été utilisé, plusieurs faiblesses et incohérences ont été constatées dans le rapport rendant difficile son appréciation ; (ii) Le résumé n’était pas narratif et le rapport contenait plusieurs tableaux qui ne sont pas commentés dans le texte ; (iii) Le rapport n’a pas été endossé par les responsables au niveau national ; (iv) Les Tableaux 13 et 14 doivent être corrigés et remplis. Lualaba : rapport de la 2ème année 134. Le rapport a révélé le manque de connaissances du coordonnateur du projet sur certains aspects de la stratégie TIDC. Le CCT a accepté le rapport et a formulé les recommandations suivantes: Recommandations relatives au rapport (i) Inclure le résumé analytique dans tous les rapports futurs ; (ii) Solliciter auprès du GTNO et de l’APOC l’assistance technique en matière de rédaction de rapport ; (iii) Remplir les tableaux en entier et éviter les erreurs de calcul ; (iv) Apporter des clarifications par rapport à la situation des ressources humaines. 39 Recommandations relatives au projet (i) Fournir un plan d’action et un plan de durabilité intégrés ; (ii) Recruter et former davantage de femmes DC ; (iii) Organiser l’Auto-Monitorage Communautaire (AMC) et les Réunions de Parties Prenantes (RPP) et mener le suivi et l’évaluation. Uelé : rapport de la 4ème année 135. Le CCT a noté que les recommandations du CCT21 ont été prises en compte. Le rapport a été rédigé conformément au canevas du CCT et les différentes parties sont présentées de façon chronologique. Le rapport était facile à lire et les informations sont dans l’ensemble précises et détaillées. La présence de tableaux et de diagrammes dans le rapport le rend illustratif. Quelques aspects doivent être pris en compte pour améliorer le rapport : (i) Les commentaires sur le calendrier d’activités sont un peu courts ; (ii) Il existe des répétitions par rapport à la commande et à la distribution du Mectizan ; (iii) Le rapport n’a pas été endossé au niveau pays. 136. Pour ce qui est de l’avenir du projet, le CCT a noté : (i) La couverture géographique est de 99,9% et la couverture thérapeutique de 75%. La couverture thérapeutique est en augmentation (15% en 2002 et 75% en 2006) ; (ii) Les mesures retenues pour assurer la prise en charge des ESG vont dans le sens du maintien, voire l’amélioration de la couverture thérapeutique. 137. Le CCT a accepté le rapport et a invité le projet à : (i) Redoubler d’efforts dans la sensibilisation et la mobilisation afin de diminuer le nombre de refus et d’absents ; (ii) Encourager les femmes à prendre activement part aux réunions de discussions sur le TIDC ; (iii) Intensifier le plaidoyer auprès du gouvernement pour qu’il honore sa contribution financière ; (iv) Améliorer le rapport en prenant en compte des observations faites sur « les aspects à améliorer » ; (v) Corriger la déclaration sur l’évaluation : « Cette évaluation a été reportée à deux reprises à la demande des responsables du projet » ; (vi) Elaborer un plan de durabilité après l’évaluation. 40 138. Vu les faiblesses constatées lors de l’examen de la plupart des rapports techniques et les nombreuses difficultés rencontrées en RDC, le CCT recommande que le Management d’APOC prête une attention particulière à ces questions. L’IMPACT SANITAIRE DES OPERATIONS DE L’APOC : Point 12 de l’ordre du jour 139. Les résultats de l’évaluation rapide de l’impact sanitaire des opérations de l’APOC ont été présentés. L’objectif était d’évaluer la réduction réalisée à la date de 2005 des maladies cutanées et oculaires et du fardeau de la maladie dans l’ensemble au niveau de DALY’s, et de prédire l’impact des opérations de l’APOC dans 10 ans de plus. 140. Avant le démarrage de l’APOC, 25% et 75% des 88,5 millions des personnes ciblées vivaient dans les zones endémiques de l’onchocercose de type respectivement de savane et de forêt; 5%, 30%, 33% et 31% vivaient respectivement dans les villages non-endémique, hypo- endémique, méso-endémique et hyper-endémique ; 27%, 17%, 16% et 41% des personnes avaient reçu respectivement 0, de 1 à 3, de 4 à 6 et de 7 à 9 cycles de TIDC. Dans l’ensemble, la prévalence de la démangeaison incommodante, de la cécité et de la faible vision était respectivement d’environ 15,3%, 0,4% et 1,1%. Les prédictions réalisées par le modèle de simulation ONCHOSIM suggèrent que ces taux ont été réduits respectivement de 50%, 23% et de 12% avant fin 2005. La perte annuelle en DALY, qui était de 1,7 millions avant le démarrage de l’APOC, a été presque diminuée de moitié. Avec la continuation des activités de l’APOC, surtout avec le rajout de 27% des populations de l’APOC qui sont à traiter en 2005, la perte annuelle en DALY peut être diminuée jusqu’à 14% de son niveau pré-APOC avant 2015. 141. Les chiffres estimatifs de l’évaluation rapide de l’impact sanitaire (EIS) sont sujets à une incertitude énorme, surtout en raison des données limitées et du fait que l’ONCHOSIM (qui a été mis au point pour l’OCP) est axé sur la transmission et ne pouvait pas dans ce court délai être changé en une version de l’APOC orientée vers la lutte contre la maladie. Des études de terrain supplémentaires sont nécessaires pour lier à un niveau individuel la situation de l’infection microfilarienne aux différentes manifestations cliniques. Une analyse plus complète doit prendre en compte une étendue plus élargie de scénarios pour la couverture et l’assiduité et inclure une analyse de sensibilité. L’analyse doit également prendre en compte l’impact du TIDC sur les problèmes cutanés et oculaires non pris en compte à ce jour, les effets secondaires du traitement à l’ivermectine et si possible, les effets des opérations de l’APOC sur les systèmes de santé et sur les conditions socioéconomiques. Les données recueillies récemment (notamment sur la couverture et l’assiduité) doivent être utilisées pour obtenir davantage de prédictions plus exactes et actualisées. Le logiciel d’ONCHOSIM doit être adapté à la situation de l’APOC. Une question importante qui a besoin de réponse est de savoir si le traitement de masse éliminera éventuellement l’infection. 142. Le CCT a recommandé que les travaux de l’équipe de recherche se poursuive. Les questions soulevées par les membres du CCT sont entre autres : (i) Des simulations futures utilisant l’évaluation de l’impact sanitaire (EIS) doivent être conduites avec des niveaux variés de couverture thérapeutique pour évaluer l’impact ; (ii) Les données relatives à l’étude sur l’assiduité doivent être intégrées dans l’EIS ; 41 (iii) L’inexactitude du recensement démographique doit être prise en compte dans l’analyse ; (iv) L’impact des opérations de l’APOC doit être exprimé en termes facilement applicables pour les besoins du plaidoyer ; à titre d’exemple, le nombre de cas de cécité évités, le nombre de cas de maladies cutanées et de faible vision évités. INTERVENTION DU REPRESENTANT DE L’OMS AU BURKINA FASO 143. Le Dr Baba-Moussa, représentant de l’OMS au Burkina à assisté à la session sur les Interventions sous Directives Communautaires (IDC) la recherche et l’étude multi-pays. Il a pris la parole devant le CCT et a déclaré qu’il voulait personnellement assister activement à la session en raison des questions stratégiques importantes à débattre à la suite de la présentation. Il a fait remarquer que des tentatives précédentes faites en vue de confier aux communautés la responsabilité de gestion de leur propre santé avaient échoué. Toutefois, depuis les années 90, l’approche TIDC a réussi à offrir aux communautés l’opportunité de participer à leurs propres programmes de santé. Ce succès a été tributaire de la recherche opérationnelle, et celle-ci nous permettra d’utiliser des actions intégrées pour la lutte contre plusieurs pathologies. 144. L’OMS s’intéresse aux résultats de la recherche multi-pays sur les IDC et à l’étude sur l’interruption de la transmission de l’onchocercose utilisant uniquement l’ivermectine. Le Dr Baba-Moussa a remercié le CCT pour leurs contributions significatives à la lutte contre l’onchocercose et les a rassurés de l’appui de l’OMS. Il a souhaité aux membres du CCT la bienvenue au Burkina Faso, et leur a souhaité plein succès dans leurs travaux. RECHERCHE – ETUDE MULTI-PAYS SUR LES INTERVENTIONS SOUS DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES (IDC) 145. Le Dr Hans Remme a présenté les résultats préliminaires de la 2ème année de l’étude multi-pays sur les Interventions sous Directives Communautaires. Les résultats de la première année avaient montré que les communautés et les agents de santé étaient enthousiastes d’utiliser les IDC pour d’autres interventions en raison de leurs expériences positives dans la distribution de l’ivermectine, mais le système de santé n’était pas en mesure de fournir les équipements nécessaires à l’intervention dont ils avaient besoin pour faire face à la demande croissante. Au cours de la deuxième année, le volet réunions de parties prenantes du processus IDC a été élargi et les réunions de concertation au niveau national dans chacun des pays d’étude a considérablement aidé à améliorer l’approvisionnement. Ceci a permis aux IDC de montrer leur potentiel et les résultats étaient spectaculaires. Par rapport aux districts soumis à la lutte et qui ont reçu la même quantité de provisions supplémentaires, mais où la prestation des interventions se faisait toujours de façon habituelle, la couverture des districts sous les IDC était de loin supérieure : le pourcentage d’enfants dans un état fébrile qui reçoivent en 24 heures le traitement approprié de produits antipaludiques a doublé, le pourcentage d’enfants dormant sous les moustiquaires imprégnées a triplé, le pourcentage de femmes enceintes dormant sous les moustiquaires imprégnées a quadruplé, le taux de détection des cas de tuberculose a plus que doublé, et même le pourcentage d’enfants recevant la supplémentation en vitamine A, taux qui était déjà très élevé dans les districts soumis à la lutte, est demeuré considérablement élevé dans les districts sous les IDC. La seule exception était le taux d’achèvement de DOTS qui était plus bas dans les districts sous les IDC que dans les districts 42 soumis à la lutte (bien que la différence ne soit pas significative du point de vue statistique) ; des informations qualitatives supplémentaires ont indiqué que le volet traitement de la stratégie DOTS est moins approprié pour les IDC. Les premières données économiques ont indiqué que le coût global aux niveaux des districts et des FSPL était identique dans les districts sous les IDC et ceux soumis à la lutte, ce qui rend les IDC plus efficaces étant donné que le taux de couverture était plus élevé. La couverture de l’ivermectine s’est considérablement accrue dans les districts sous les IDC. 146. La conclusion de l’étude indique que les IDC permettent au niveau communautaire la co-implémentation de plusieurs interventions de complexité variée, et accroît la planification et la communication intégrées à différents niveaux du système de santé. Les communautés pouvaient facilement mettre en œuvre trois interventions et le faisaient de façon beaucoup plus efficace que les systèmes de santé publiques. Aux mêmes coûts récurrents au niveau des FSPL et des districts, le processus d’IDC réalise une couverture plus élevée pour différentes combinaisons d’interventions. Au cours de la troisième et de la dernière année de l’étude, le nombre d’interventions dans le cadre des IDC sera augmenté à cinq, et les aspects d’intégration et de durabilité seront davantage développés. 147. Le CCT a félicité l’OMS/TDR pour ses efforts ainsi que les équipes nationales de recherche pour la démonstration scientifique de la vérification du concept (proof of concept) indiquant que les IDC constituent la voie à suivre quant à la dynamisation des soins de santé primaires en Afrique au sud du Sahara. Ceci constitue un soutien à la déclaration d’Alma- Ata, tombée dans les oubliettes. Le CCT estime que les IDC constituent une stratégie efficace d’administration de la Vitamine A, des moustiquaires imprégnées, de la prise en charge à domicile du paludisme (HMM) et les autres interventions assimilées. Le CCT a recommandé que cette approche soit appliquée pour étendre la couverture de ces interventions. En outre, le CCT a recommandé qu’une étude soit menée sur l’aspect coût-efficacité et la façon la plus optimale d’introduire les IDC dans les zones sans onchocercose. Le Comité attend impatiemment le rapport de la troisième année de l’étude sur les IDC. Stratégie de cartographie rapide pour la loase 148. Le Dr Hans Remme a fait une présentation sur les progrès réalisés dans l’analyse des données de RAPLOA. Le CCT a été informé que le Dr Peter Diggle avait mis au point un modèle spatial pour la cartographie de l’endémicité de la loase en utilisant toutes les données parasitologiques et de RAPLOA disponibles ainsi que les données de télédétection pour les facteurs de risques environnementaux. Un logiciel a été également mis au point pour l’analyse spatiale au niveau pays et pour la cartographie de la loase à mesure que les données de RAPLOA seront disponibles. En outre, le Professeur Diggle s’était dit disposé à aider l’APOC à élaborer une cartographie actualisée de l’endémicité de la loase en Afrique. Le CCT a félicité le Professeur Diggle et ses collaborateurs et a recommandé l’utilisation du nouveau modèle spatial pour mettre à jour les cartes actuelles. Le Comité a en outre suggéré que le personnel de l’APOC visite le Prof Diggle en vue de se former sur le modèle et le logiciel pour un transfert rapide dans le sens d’une exploitation opérationnelle. Faisabilité de l’élimination de l’onchocercose par l’ivermectine 149. Le Dr Remme a présenté un rapport intéressant et riche en enseignements sur la faisabilité d’élimination de l’onchocercose dans les sites où le traitement à l’ivermectine depuis plusieurs années. L’étude a pour objectif de fournir la preuve de principe à savoir si 43 l’élimination de l’onchocercose uniquement par l’ivermectine est faisable et de fournir la base pour arrêter une décision déterminant quand et comment cesser la distribution de l’ivermectine dans une zone donnée. L’étude, financée par la Fondation Bill & Melinda Gates, est en cours dans trois bassins fluviaux au Mali et au Sénégal, notamment les bassins de la Gambie, de Bakoye et de la Falémé. 150. L’atelier d’analyse des données de cette étude s’est tenu consécutivement à la session du CCT24 ; ce qui a offert aux membres du CCT l’opportunité de suivre la présentation des chercheurs sur les résultats de la première phase de l’étude. Selon les chercheurs, les données épidémiologiques et entomologiques provenant des bassins fluviaux de la Gambie et de la Bakoye indiquent que les niveaux d’infection et de transmission sont extrêmement faibles et en dessous du seuil provisoire pour l’élimination. La distribution de l’ivermectine cessera donc dans les zones d’essai de ces deux bassins fluviaux. Dans le bassin fluvial de la Faleme, les résultats sont peu uniformes et montrent une inclinaison du nord au sud, les résultats au nord étant en partie identiques à ceux des deux autres bassins, mais avec une prévalence d’infection supérieure au seuil du Sud. Le CCT a examiné à fond les résultats et a recommandé que la distribution de l’ivermectine cesse d’abord dans une zone d’essai dans la partie centrale de la zone d’étude à proximité du point de capture de Manankoto. La décision définitive doit être arrêtée lorsque le laboratoire du MDSC rendra disponibles les résultats du pool screening. Le CCT a félicité les équipes pour l’excellente étude réalisée. DIVERS : Point 25 de l’ordre du jour Révision des contributions financières dans les tableaux 13 et 14 du rapport technique annuel 151. Suite à la présentation sur les contributions financières dans les tableaux 13 et 14 du rapport technique annuel, le CCT a convenu de maintenir le canevas actuel. Mise en place dans les pays de groupes de travail de recherche 152. Dans le cadre du transfert des activités de l’APOC aux pays, il est proposé que l’examen des propositions de recherche opérationnelle et des résultats soient conduits par les pays participants ayant les compétences appropriées. Le mandat du Groupe de Travail de Recherche Opérationnelle comprendra la recherche liée à l’onchocercose et les autres maladies tropicales négligées (MTN) utilisant la stratégie IDC. Dans chacun des pays, le Groupe de Travail comprendra un membre du personnel du bureau national de l’OMS ayant l’expertise en matière de lutte contre les MTN. Un représentant du Groupe de Travail présentera au CCT avant le 31 décembre de chaque année un rapport sur ses décisions, la gestion de ses fonds et les résultats. 153. Suite à la présentation d’un sous-comité relative aux Termes de Référence du Groupe de Travail, le CCT a remercié le sous-comité et a recommandé qu’il achève le travail qui restait à faire par courrier électronique. Le CCT a demandé au sous-comité de présenter la version finale du guide lors de la prochaine session du CCT en septembre 2007. DATE ET LIEU DU CCT 25 : Point 26 de l’ordre du jour 154. La 25ème session du CCT se tiendra à Ouagadougou au Burkina Faso du 10 au 14 septembre 2007. 44 ANNEXE 1 : LISTE DES PARTICIPANTS MEMBRES DU CCT 1. Dr Elizabeth Elhassan, Country Representative of Sight Savers International, 1 Golf Road, P.O. Box 55, Kaduna, Nigeria, Tel: (234) 62 24 83 60 or 62 24 89 73, Fax: (234) 62 24 89 73, Mobile: (234 80 53 42 71, E-mail: elizabethelhassan@yahoo.co.uk 2. Prof. Adenike Abiose, Sightcare International, P.O. Box 29771, Secretariat Main Office, Ibadan, Oyo State, Nigeria, Tel. 234- 2-8107434, Fax 1-509-5628212 Mobile 234-8037865702, E-mails: abiose@skannet.com and adenikeabioseo@yahoo.com 3. Dr Mary Alleman, Associate Director, Mectizan® Donation Program, 750, Commerce Drive, Suite 400, Decatur, GA 30030, Atlanta, USA, Tel: (1) 404 371 1460, Fax: (1) 404 371 1138, E-mail: malleman@taskforce.org 4. Dr Michel Boussinesq, DSS, IDR, 213 rue La Fayette, 75480 Paris Cedex 10, France, Tél: (33) 1 42 49 38 15, Email: michel.boussinesq@wanadoo.fr 5. Dr Moses Katabarwa, The Carter Center, Global 2000, 2nd Floor, Kirbo Bldg, 1149 Ponce de Leon Av, Atlanta, GA 30306, USA, Tel: (1) 404 420 3830, direct: (1) 770 488 4511, E-mail: mkataba@emory.edu 6. Prof Soungalo Traoré, Coordonnateur National, Programme de lutte contre l’Onchocercose, Direction de la Médecine préventive, Ministère de la Santé, 03 BP 7013 Ouagadougou 03, Burkina Faso, Tél: (226) 33 48 39, Cel: (226) 78 85 24 56, Fax: (226) 32 63 35, E-mail: pefoungo@yahoo.fr 7. Ms Nancy J. Haselow, Vice-President and Regional Director of Asia Pacific, Helen Keller International, HKI Regional Office, Phnom Penh Cambodia, E-mails: nhaselow@hki.org and nhaselow@hotmail.com 8. Prof. Louis-Albert Tchuem Tchuenté, Coordinator, National Control of Schistosomiasis and STH, Director, Centre for Schistosomiasis and Parasitology, P.O. Box 7244, Yaounde, Cameroon, Tel: (237) 221 01 83 (office); (237) 991 18 09 (Mobile) Fax: (237) 221 50 77; E-mail: tchuemtchuente@schisto.com 9. Dr. André Yébakima, Entomologiste médical, Expert OMS, Docteur d’Etat-ès Sciences, HDR, Centre de Démoustication, 97200 Fort-de-France, Martinique ; E-mail : yebakima@cg972.fr 10. Dr Mamadou Mariko, Assistant Technique BTC/MOH, Représentation de la Coopération Technique Belge, 41 avenue Député Kayuku, BP 6089, Kigali (Rwanda), Mobile: 0025008765588, E-mails: mamadou_mariko@hotmail.com and mamadou.mariko@btcctb.org 11. Dr Mamadou Souncalo Traoré, Département d’Enseignement et de Recherche (DER) en Santé publique, FMPOS, B.P. 810, Bamako, Mali, Tel : (223) 675 9051, E-mail: traorem@afribonemali.net 45 OMS/GENEVE 12. Dr Tony Ukety, NGDO Coordinator for Onchocerciasis Control Chronic Diseases Prevention and Management (CPM), Department of Chronic Diseases and Health Promotion, (CHP), World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27 Switzerland, Tel: +41-22-791-1450, Fax: +41-22-791-4772, E-mail: uketyt@who.int 13. Ms Elizabeth Nyamayaro, Technical Officer, NMH/CHP/CPM, Chronic Diseases Prevention and Management (CPM), Tel. direct: +41 22 791 5465, Fax direct: +41 22 791 4772, E-mail: nyamayaroe@who.int 14. Dr Hans Remme, Coordinator, Science Strategy, WHO/TDR, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland, Tel: (4122) 791 3815 – Fax: (4122) 791 4854 – E-mail: remmej@who.int 15. Dr Annette C. Kuesel, World Health Organization, UNICEF/UNDP/World Bank/WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (WHO/TDR), 20 Avenue Appia, CH-1211 Geneva, Switzerland , Phone: + 41 22 791 1541, Mobile: +41 79 596 5718, Fax: + 41 22 791 4774 16. Mr Abdulaï Daribi, Preventive Chemotherapy and Transmission Control (CDS/MTN/PCT) WHO/Geneva, E-mail: daribia@who.int OBSERVATEURS 17. Dr Richard Ndyomugyenyi, National Onchocerciasis Control Programme Secretariat, 15 Bombo Road, P.O. Box 1661, Kampala, Uganda, Fax : (256) 41 348 339 18. Mr Tom L. Lakwo, N ational Onchocerciasis Control Programme (NOCP) Secretariat, P.O. Box 1661, Kampala, Uganda ERASMUS UNIVERSITY 19. Prof.J.D.F.Habbema, Department of Public Health, building Ae room 230, ErasmusMC University Medical Center Rotterdam, P.O. Box 2040, 3000 CA Rotterdam, The Netherlands, Tel: +31-(0)10-4638464, Fax: +31-(0)10-4638475, E-mail: j.d.f.habbema@erasmusmc.nl 20. Dr W.A. Stolk, Department of Public Health, Erasmus MC University Medical Center Rotterdam, P.O. Box 2040, 3000 CA Rotterdam, The Netherlands, Phone: +31 10 4087730 (dir) / 4638460 (secr) Fax: +31 10 4638474 OOAS 21. Dr Doulaye SACKO, Coordonnateur de Vision 2020, World Health Organisation Ouest Africaine de la Santé, 01 B.P. 153, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, Tel : (226) 20 97 57 79 Fax : (226) 20 97 57 75 –E-mail : wahooas@wahooas.org, bayesack.2000@yahoo.fr 46 EQUIPE APOC DE L’ETUDE SUR L’ASSIDUITE 22. Dr. Bill Brieger, Senior Malaria Specialist, Associate Professor, Health Systems Program, Department of International Health, Bloomberg School of Public Health, The John Hopkins University, 615 N. Wolfe St. Room E8141, Baltimore MD 21205, Tel: 443 287 4042, Fax: 1 443 787 0217, E-mail: bbbrieger@yahoo.com 23. Dr Joseph Okeibunor, Department of Sociology/Anthropology, University of Nigeria, Nsukka, Enugu State, Fax: (234) 1 509562, E-mail: jokeibunor@yahoo.com OMS/OUAGADOUGOU 24. Dr Amidou Baba-Moussa, WHO Representative, 1487 Avenue d’Oubritenga, 03 B.P. 7019, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel : (226) 50 30 65 65 MDSC 25. Dr Mandy Kader Kondé, Director ad interim MDSC, World Health Organization, 01 P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso 26. Mr Rodrigue Barry, Communication et Plaidoyer, OMS/MDSC/MVP, 1487 Avenue d’Oubritenga, 03 B.P. 7019, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel : (226) 50 30 65 65, GPN : 30607 27. Dr. Laurent Toé, Responsible, Molecular Biology Laboratory, 01 P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: toel@oncho.oms.bf 28. Dr. Yiriba Bissan, Entomologist, 01 P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: bissany@oncho.oms.bf ICST 29. Dr Tiéman Diarra, Focal Person, Community-Based Interventions, ICST/Malaria, West Africa, WHO/AFRO, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53/59/60, Fax: (226) 50 34 28 75 OMS/APOC 30. Dr. Uche Amazigo, Director, 01 P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: amazigouv@oncho.oms.bf 31. Dr. Laurent Yaméogo, COORD, 01 P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: yameogol@oncho.oms.bf 32. Dr. Mounkaïla Noma, Chief, Elimination of Vector (CEV), P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: nomam@oncho.oms.bf 47 33. Mr Honorat Zouré, BIM, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: zoureh@oncho.oms.bf 34. Dr. Lamissa Bangali, AHE, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: bangalil@oncho.oms.bf 35. Miss Néné Keïta, FO, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: keitano@oncho.oms.bf 36. Mr Saïdou N’Gadjaga, ITO, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: ngadjagas@oncho.oms.bf 37. Mr Yaovi Aholou, Administrator, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: aholouy@oncho.oms.bf 38. Mr Samuel Odame-Bamfo, TRAD, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: bamfos@oncho.oms.bf 39. Mr Issaka Niandou, ISO, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: niandouy@oncho.oms.bf 40. Dr Grace Fobi, COP, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: fobig@oncho.oms.bf 48 ANNEXE 2 : ORDRE DU JOUR COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE Vingt-Quatrième Session Ouagadougou, 12 - 16 mars 2007 1. Ouverture 2. Présidence du CCT 3. Adoption de l’Ordre du Jour Informations 4. CAP : questions découlant de la 115ème session 5. FAC: questions découlant de la 12ème session : recommandations 6. ONGD : questions découlant de la 29ème session: recommandations uniquement 7. CCT : actions de suivi des recommandations clefs de la vingt-troisième session 8. Repositionner l’APOC : principales activités en 2006 Questions stratégiques et techniques 9. Rapport de l’atelier sur la prise en charge des ESG en RDC 10. Mise à jour sur les projets TIDC en Angola 11. Résultats de l’étude de la Phase II sur l’assiduité au traitement par l’ivermectine 12. L’impact sanitaire des opérations de l’APOC 13. Perspectives de l’élimination du vecteur dans les pays APOC avec un accent spécial sur la Guinée Equatoriale 14. Plan stratégique d’élimination de l’onchocercose en Ouganda 15. Mise à jour sur MACROFIL 16. Examen des propositions de recherche opérationnelle 17. Intégration de la lutte contre l’Onchocercose aux systèmes de santé et la co- implémentation de la lutte contre les Maladies Tropicales Négligées (MTN) 18. Inclusion de la Sierra Leone comme pays APOC 19. Recherche sur les Interventions sous Directives Communautaire (IDC) - étude multi-pays 20. Augmentation des inscriptions scolaires dans 3 sites suite à 5 ans d’activités TIDC Gestion des Fonds Fiduciaires de l’APOC 21. Rapport sur la gestion financière des projets financés par l’APOC 22. Revue technique, administrative et financière des opérations d’APOC dans les pays Examens 23. Rapport sur l’examen par le Management d’APOC des rapports d’activités de 1ère , 2ème, 3ème, 4ème, 5ème 6ème et 7ème année et les budgets des années subséquentes 24. Examen de nouvelles propositions de projet et des rapports techniques annuels de 1ère, 2ème , 3ème , 4ème ,5ème 6ème , et 7ème année 25. Divers 26. Date et lieu de la vingt-cinquième session du CCT 27. Conclusions et recommandations du CCT24 28. Clôture de la session DIR/COORD/APOC/6.03.2007 49 ANNEXE 3 : QUESTIONS DECOULANT DE LA 29EME REUNION DU GROUPE DE COORDINATION DES ONGD POUR LA LUTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS La première réunion conjointe du Groupe de Coordination des ONGD pour la lutte contre l’onchocercose, du Réseau des ONGD pour la lutte contre la Filariose Lymphatique (FL) et de la Coalition Internationale pour la lutte contre le Trachome (ICTC) a été accueillie par la Fondation Internationale de Lions Club à l'Hôtel Doubletree de Chicago, Oak Brook aux Etats-Unis du 6 au 8 mars 2007. Le groupe de coordination des ONGD pour la lutte contre l'onchocercose a poursuivi sa réunion jusqu’au 9 mars 2007. Les conclusions et les recommandations issues de la réunion sont comme suit : Questions communes et celles relatives aux MTN Les participants ont noté la situation politique extrêmement instable et les donateurs peu engagés pour la cause des maladies tropicales négligées (MTN). Des réunions multiples concernant le trachome, la FL, l'onchocercose, et la schistosomiase ont eu lieu aux niveaux plus élevés au cours des 24 mois écoulés et ont influencé sur les stratégies, les flux de financement, et les activités selon les programmes dans les pays concernés. Les participants ont noté les ressources considérables des ONG sur le plan technique, financier, politique, et celles résultant de l’expérience sur le terrain liées à l'élaboration des programmes de MTN. Il était important que les participants restent engagés aux côtés des anciens et des nouveaux partenaires du programme MTN et soient disposés à contribuer aux questions relatives à la politique, au plaidoyer et au financement. En conséquence, les participants ont recommandé qu'il soit mis en place un sous-comité technique commun sur les MTN pour examiner les questions liées aux plate-formes d'intégration, la cartographie, la co-implémentation, et la co-administration des traitements. M. Chip Morgan a été nommé comme leader et coordonnateur des discussions du sous-comité technique. Les membres ont reconnu la nécessité de revoir la flexibilité de leur mandat afin de leur permettre de soutenir d'autres initiatives de MTN. Les participants ont fortement entériné la proposition du Département MTN de l'OMS de passer en revue la cartographie des différentes maladies afin de simplifier et faciliter l'intégration et la co-implémentation des MTN. Les participants doivent s'assurer que les nouvelles initiatives sur MTN tiendront compte de toutes les interventions existantes de lutte contre la maladie, particulièrement stratégie SAFE, la lutte contre la morbidité et la réhabilitation des aveugles. Les participants ont convenu que des groupes de RBC devraient être impliqués dans le développement des programmes de MTN au niveau des différents pays le cas échéant. Les participants ont également invité le DR Susan Girois à communiquer avec l'OMS pour 50 veiller à que le rôle des initiatives de MTN soit mentionné lors de la révision du Guide OMS/RBC La présentation faite par Mme Franca Olamiju sur l'engagement avec les OBC au Nigeria a suscité beaucoup de discussions et d'intérêt et les participants ont été encouragés à explorer des occasions de travailler avec les OBC dans d'autres pays afin de soutenir les activités de MTN au niveau communautaire. La recherche a montré la nécessité d'aborder des questions de genre dans le développement des programmes au niveau communautaire pour faciliter leur équilibre et leur pérennité. Les participants ont été encouragés à s'assurer que ces questions relatives au genre sont prises en considération à mesure que les programmes de MTN s’élargissent et deviennent plus complexes. Les participants ont affirmé que l'expérience des membres du groupe en utilisant la lutte contre l’onchocercose comme point d'entrée aux soins oculaires primaires, à la Supplémentation en Vitamine A et à l'élimination de la FL s'est avérée un succès et a établi un mécanisme communautaire pouvant être utilisé comme base pour d'autres interventions de MTN. Les participants ont remercié les partenaires qui ont présenté les nouvelles opportunités de financement et ont manifesté davantage l’intérêt de collaborer afin d’étendre les programmes de MTN à un plus grand nombre de pays. Les participants ont convenu que les réunions des trois groupes d'ONG se poursuivent tous les six mois pendant les dix-huit mois à venir afin de permettre davantage de discussions et de mise en réseaux. Questions relatives au Groupe de Coordination des ONGD pour la lutte contre l'onchocercose : Le groupe a soutenu les efforts déployés par l'Ouganda et les partenaires pour éliminer la transmission de l'onchocercose dans six foyers en Ouganda en appliquant une stratégie consistant à distribuer le Mectizan deux fois par an et par le traitement larvicide au sol. Le groupe était de l’avis que l’effort était capital et a affirmé que le Groupe des ONGD soutenait à travers le sous-comité de « Merck Grant » cette stratégie d’activités de distribution et d'évaluation du Mectizan dans un des foyers de l'Ouganda (Wadelai dans le district de Nebbi). Le groupe a recommandé que des études sur la transmission dans les zones hypo- endémiques et son importance pour la lutte contre/l’élimination de l'onchocercose (par exemple, la prévalence de l'onchocercose jusqu'à 39%, ou la prévalence des nodules jusqu' à 19%) soient entreprises. Il a été rappelé aux membres du groupe d'être plus précis en consignant dans les rapports les chiffres relatifs au traitement par l’ivermectine ainsi que les autres indicateurs, et de respecter les dates-limites pour la soumission des rapports. 51 Les participants ont convenu de présenter des comptes rendus clairs sur les dépenses des ONGD et d’explorer des voies pour s'assurer que ces comptes rendus seront disponibles sur une base annuelle. Cette information est importante et pour les donateurs de l'APOC et pour les pays lors de la prévision du financement de la lutte contre l'onchocercose. Le groupe a remercié le Management d'APOC des efforts fait pour améliorer le déblocage des fonds sur le Fond Fiduciaire d'APOC aux pays conformément à l'exercice budgétaire et a encouragé le Management à améliorer davantage le processus. Après la présentation du DR Isam Awad sur les activités de lutte contre l’onchocercose au Yémen, CSSW a été formellement admis en tant que nouveau membre du Groupe des ONGD. Question relative au réseau ONGD/FL Les participants ont proposé la conception d’un formulaire plus simplifié de rapport de programme cernant l'appui des ONGD aux programmes nationaux et séparant les rapports sur les MDA des autres activités, comme par exemple, la formation, la lutte contre la morbidité et le changement comportemental. Divers Les participants ont félicité Merck de son 20ème anniversaire et l’a remercié pour son appui continu à la lutte contre l’onchocercose pendant des années. Le Président sortant, le DR Adrian Hopkins, a passé la présidence du Groupe des ONGD au DR Danny Haddad. Son mandat courra jusqu'au mois de mars 2009, avec comme vice- président M. Simon Bush. Les participants ont vivement remercié LCIF pour son hospitalité et son appui logistique. La prochaine réunion se tiendra à Ouagadougou, Burkina Faso du 5 au 7 septembre 2007. 52 ANNEXE 4 : MISE EN OEUVRE DES RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS DU CCT23 RECOMMANDATIONS ACTIONS DE SUIVI TCC a recommandé qu'un effort soit fait par tous les GTNO et les projets pour veiller à la détermination et au recensement exacts de la population totale dans toutes les communautés couvertes par le projet à travers la formation et la surveillance améliorées des DC. Tous les membres de la communauté dont les enfants de moins de 5 ans, les femmes enceintes et allaitantes et les malades doivent être recensés et enregistrés comme faisant partie intégrante de la population totale d'une communauté. Ceci cadre avec le but de l'APOC d'obtenir d’ici 2008 des données complètes et précises sur la population totale pour toutes les communautés endémiques de l'onchocercose. (paragraphe 7). Des mesures ont été prises et un appui donné par l’APOC aux GTNO du Burundi, du Cameroun, du Congo, de la RDC, du Nigeria, de la Tanzanie et de l'Ouganda pour les activités de collecte de données qui sont en cours. La Management d'APOC doit obtenir auprès de TDR, les données de validation du RAPLOA en RDC ; ces données doivent être intégrées dans la cartographie définitive de la loase en RDC (paragraphe 16). Le DR Hans REMME de TDR fournira de plus amples informations. TCC a recommandé que des analyses plus détaillées soient conduites pour clarifier les rapports entre les variations des taux de prévalence des symptômes dermatologiques et ophtalmologiques observées, et les couvertures thérapeutiques dans les différents sites. Les données sur les couvertures thérapeutiques recueillies à chacun des cinq cycles de traitement, telles qu’évaluées par les projets TIDC, seront Le DR Noma fournira des détails supplémentaires. 53 utilisées pour les analyses (paragraphe 43). TCC a recommandé que les données qualitatives soient soumises à une analyse systématique et liées aux données quantitatives. Il a été également recommandé que l'impact économique des opérations de l'APOC dans les projets TIDC soit mesuré dans des études séparées, puisque les indicateurs socio-démographiques adoptés pour les études d'évaluation d'impact n'ont pas été conçus pour mesurer l'impact socio- économique (paragraphe 48). D’accord pour l'analyse systématique des données qualitatives et pour le lien avec les données quantitatives. Le Management de l'APOC prendra attache avec la Banque Mondiale pour organiser l'étude économique d'impact TCC a recommandé que les plans de l'APOC pour la collecte et le suivi des dépenses des GTNO soient présentés au Groupe de Coordination des ONGD et discutés avec lui (paragraphe 82). Ceci a besoin de discussions supplémentaires TCC a recommandé qu'un atelier soit financé par l’APOC, avant la mise en œuvre, pour harmoniser les propositions de projets et les leçons apprises sur l'intégration de la SVA et le TIDC au Nigeria. En outre, le CCT a suggéré qu’étant donné les informations incorrectes sur la vitamine A dans plusieurs des propositions, un expert technique en vitamine A doit participer à l'atelier. Les partenaires ONGD aussi bien que les personnes focales pour l'onchocercose et la nutrition dans chaque Etat doivent également y participer (paragraphe 89) Il y a un plan pour conduire l'atelier au Nigeria avant fin août 2007. Le CCT a approuvé l'initiative de l'APOC sur les Groupes de Travail de recherche opérationnelle au Cameroun, en Ouganda et au Nigeria et a recommandé que le Management d’APOC • Définisse avec plus de précision les Un draft des Termes de Référence du Groupe de travail a été élaboré mais le Management d'APOC souhaiterait avoir votre contribution avant de le circuler aux GTNO. 54 termes de référence du Groupe de Travail • Veille à ce que chaque Groupe de Travail ait des directives pour la conduite des études selon éthique, et pour lever le conflit d'intérêt potentiellement associé au déboursement des fonds par le Groupe de Travail (paragraphe 243). Il faut plus de temps pour élaborer les directives et Management d'APOC apprécierait les contributions des membres du CCT. Il est demandé au Management d’APOC de convaincre les coordonnateurs nationaux de la nécessité de veiller à l’approbation de tous les rapports avant de les envoyer à APOC. L'approbation du coordonnateur du GTNO est obligatoire (paragraphe 249) Réalisé. Le Management d’APOC continuera de sensibiliser les GTNO sur cette recommandation. SUGGESTIONS/endossements ACTIONS DE SUIVI Le CCT a suggéré que l'APOC prenne en compte les enquêtes périodiques aléatoires d’après traitement pour valider les données relatives aux couvertures rapportées (paragraphe 7). Le CCT a jugé opportun l'information que l'onchocercose est hypo-endémique à Cabinda, a approuvé la cessation du projet TIDC de Cabinda et a demandé au Management d'APOC de faire parvenir cette information au GTNO de l'Angola (paragraphe 12). Le CCT a demandé de plus amples informations pour aider le Management d’APOC à prendre une décision sur la demande de scinder le projet de Lunda Norte/Lunda Sul en deux pour des raisons logistiques. Sur la base d’un examen de la documentation fournie, le CCT a approuvé la scission du projet (paragraphe 13). Le CCT a approuvé les recommandations de l'atelier, et a demandé que l’APOC approuve Réalisé. Les projets conseillés pendant les visites du Management d’APOC. 55 les fonds demandés pour les opérations de collecte et d'identification pour le projet de Tukuyu (paragraphe 30). Le CCT a suggéré que l'éducation pour la santé soit intensifiée, et la question de durabilité jugulée afin d’augmenter l'impact social des opérations d'APOC d’ici la Phase 3 de l'étude en 2010. La prestation de services au bénéfice des personnes aveugles aura un impact positif sur les conflits provoqués par la cécité, et devrait donc être l’un des volets des programmes de lutte contre l'onchocercose (paragraphe 47). L'appui logistique a été mobilisé par l’APOC pour le GTNO du Nigeria et les activités démarreront en 2007. Le CCT reconnaît le rôle important des gouvernements nationaux dans l'intégration et l'importance du plaidoyer pour l'accomplissement de ses objectifs. Le CCT accueille favorablement la proposition de la Directrice de l'APOC de tenir une réunion des directeurs nationaux de santé publique en début de 2007 sur ce sujet ainsi que l'offre faite par l’OMS/MTN de cofinancer la réunion (paragraphe 64) La réunion des directeurs nationaux de santé publique sur l'intégration à l’intention des pays anglophones s’est tenue en février 2007. La réunion pour les pays francophones sera tenue en juin 2007.