Équipe de renforcement de la préparation à la maladie à virus Ebola : visite de pays au Burkina Faso, 17-24 novembre 2014

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Équipe de renforcement de la préparation à la maladie à virus Ebola Visite de pays au Burkina Faso 17-24 novembre 2014ȱ ȱ ȱ ȱ ȱ ȱ ȱ ȱ

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© Organisation mondiale de la Santé 2014ȱ Tous droits réservés.

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Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les traits discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l'objet d'un accord définitif. La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. L’Organisation mondiale de la Santé a pris toutes les précautions raisonnables pour vérifier les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l'interprétation et de l'utilisation dudit matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l'Organisation mondiale de la Santé ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation. Les opinions exprimées dans ce document ne représentent pas nécessairement les décisions ni les politiques de l’Organisation mondiale de la Santé. .

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&20326,7,21'(/·e48,3('(/$0,66,21 ȱ >ΖĠƋƵŝƉĞĚ͛ĂƉƉƵŝĠƚĂŝƚĐŽŵƉŽƐĠĞĚ͛ĞdžƉĞƌƚƐƉƌŽǀĞŶĂŶƚĚƵ^ŝğŐĞĚĞů͛KD^ă'ĞŶğǀĞ͕ĚƵĞŶƚƌĞ ĞƵƌŽƉĠĞŶĚĞƉƌĠǀĞŶƚŝŽŶĞƚĚĞĐŽŶƚƌƀůĞĚĞƐŵĂůĂĚŝĞƐͬW/d͕ĚĞů͛/ŶƐƚŝƚƵƚŶĂƚŝŽŶĂůĚĞƐĂŶƚĠƉƵďůŝƋƵĞ ĚƵYƵĠďĞĐ͕ĚƵƵƌĞĂƵƌĠŐŝŽŶĂůKD^ĚĞů͛ĨƌŝƋƵĞ͕Ě͛ƵŶĐŽŶƐƵůƚĂŶƚůŽŐŝƐƚŝƋƵĞƉƌŝǀĠĞƚĚĞů͛h^/͘ >͛ĠƋƵŝƉĞĚ͛ĂƉƉƵŝĂƚƌĂǀĂŝůůĠĂǀĞĐůĞƐĂĐƚĞƵƌƐĚƵŶŝǀĞĂƵŶĂƚŝŽŶĂůĞƚĚĞƐƉĂƌƚĞŶĂŝƌĞƐƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐĞƚ ĨŝŶĂŶĐŝĞƌƐĂƵŶŝǀĞĂƵĚƵƉĂLJƐ͘ ^ƚĠƉŚĂŶĞĚĞ>ĂZŽĐƋƵĞ;ŚĞĨĚĞDŝƐƐŝŽŶͿ  ŽŶƐĞŝůůĞƌƚĞĐŚŶŝƋƵĞ͕ĠƉĂƌƚĞŵĞŶƚůĞƌƚĞĞƚĂĐƚŝŽŶĂƵŶŝǀĞĂƵŵŽŶĚŝĂů͕KD^'ĞŶğǀĞ

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Répartition du travail avec le DPC bureau de la santé/révision des documents

OMS bureau pays

Rapport OMS/AFRO sur la liste consolidée (document de travail) – disponible le 18 novembre Rapport OMS/AFRO sur les visites de terrain Présentation Power Point OMS/AFRO sur la liste consolidée

Visite à l’aéroport international de Ouagadougou

Aéroport international de Ouagadougou

L'équipe a visité l'aéroport international de Ouagadougou et rencontré le Médecin chef de l'aéroport qui a présenté les établissements de santé de l'aéroport ainsi que la procédure de triage, de dépistage, et d'isolement. L'aéroport reçoit 4 vols par jour provenant d’un certain nombre de pays, dont la Guinée (cependant depuis le début de l'épidémie, les vols provenant des pays affectés ont été annulés).

Jour 2 Visite de courtoisie au Coordonnateur du système des Nations Unies Visite du centre de traitement Ebola Visite de deux centres de santé privés Représentation des Nations Unies Présentation du programme, de l’équipe de mission et de ses objectifs

Pissy et Ouagadougouville

L'équipe a visité le centre de traitement Ebola (CTE) prévu ; ce centre était affecté à la santé mentale du Centre de Pissy, et devra être réaménagé pour recevoir le CTE au niveau de Ouagadougou. Un autre CTE est planifié à Bobo-Dioulasso, mais n’a pas été visité par la mission. Aucun des deux n’est à ce jour fonctionnel. En cas d’épidémie dans des zones loin de ces deux villes, d’autres CTE seraient mis en place au niveau des districts affectés. L'équipe a aussi visité un centre de santé et une polyclinique privés. Survol de la documentation de la simulation et explications détaillées de la liste à cocher. Préparation des documents et formulaires à diffuser aux participants. L'équipe a examiné les différents scénarios et a

Préparation de l’exercice de simulation

OMS bureau pays

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proposé une stratégie pour le déroulement de la simulation. Débriefing Sécurité UN Burkina Faso L'équipe de la mission a assisté à la séance de débriefing sur la sécurité afin de mieux comprendre la situation sécuritaire dans le pays. Jour 3 Préparation de l’exercice de simulation Exercice de simulation OMS bureau Pays Finalisation des documents, des présentations, de la logistique (lieux de réunions et salles de travaux de groupes où se déroulera la simulation). Exercice de simulation dirigé par deux membres de l’équipe de la mission. Environ 50 participants présents. Différents scénarios ont été présentés et discutés. Planification de la journée suivante. Étant donné que la formation de l’équipe de coordination nationale, des deux équipes d’Intervention rapide (de Ouagadougou et de BoboDioulasso) et des deux équipes de prise en charge des cas à Ouagadougou avait été planifiée du jour 4 au jour 7 de la mission, il a été décidé d’intégrer les activités de révision de la liste de contrôle dans des sessions de cette formation. Jour 4 Formation des équipes nationales et exercice intégrateur OMS bureau Pays Hôtel Palm Beach, Ouagadougou L’équipe a commencé à rédiger un rapport préliminaire indiquant les forces et les faiblesses observées lors de l’exercice de simulation et des visites de terrain. Un besoin de formation des deux équipes d’intervention rapides et du personnel qui fera la prise en charge des cas dans les CTE avait été exprimé par le pays après l’évaluation par la première mission du 28 octobre au 8 novembre. La formation a été ouverte à l’Hôtel Palm Beach par le Directeur de la DLM, en présence du représentant par intérim de l’OMS au Burkina Faso. Plusieurs présentations générales sur la maladie, sa situation dans le monde, le niveau de la préparation au Burkina, la surveillance, le laboratoire, la prise en charge au CTE et la coordination de la réponse ont été données. L’exercice intégrateur a permis de préciser les besoins de renforcement des capacités et d’indiquer aux participants les décisions pratiques à prendre devant une situation donnée de maladie à virus Ebola. Jour 5 Formation des équipes nationales (suite) et examen de la liste de contrôle Hôtel Palm Beach, Ouagadougou Exposés sur la communication, les activités de prévention et de lutte concernant l’infection, la logistique, la prise en charge psychosociale et le suivi des contacts, et le renforcement des capacités aux points d’entrée. Des groupes ont été constitués l’après-midi pour l’examen de la liste de contrôle, les commentaires pour les faiblesses constatées, les stratégies correctrices et les activités à mener. Une bonne participation des participants a été constatée. Un membre de l'équipe « expert en logistique » a visité le stock et les entrepôts du Ministère de la santé. Rencontre avec l’équipe de l’entrepôt et discussion sur la stratégie de gestion des grands frets internationaux.

OMS bureau Pays

Révision de la liste de contrôle

OMS bureau pays

Visite du magasin de la Direction de la lutte contre la maladie

DLM Ouagadougou

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Visite du magasin privé CAMEG

CAMEG Ouagadougou

Un membre de l'équipe logistique a visité le stock et les entrepôts CAMEG. Rencontre avec l’équipe de l’entrepôt et discussion sur la stratégie de gestion des grands frets internationaux CAMEG. CAMEG est une institution privée. Jour 6

Formation des équipes nationales (suite) : exercice pratique de port des EPI

Hôtel Palm Beach, Ouagadougou

Cette troisième journée a été consacrée d’abord au compte rendu des travaux de groupe, de l’analyse de la situation par la liste de contrôle, puis aux exercices pratiques de port et retrait des gants dans des conditions septiques, préparation des solutions de chlore, lavage des mains et port et retrait des équipements de protection individuelle (EPI), et enfin à l’examen des outils de surveillance ainsi que ceux utilisés dans le CTE. L’équipe de la mission a travaillé à la finalisation du rapport. Les différentes sections ont été assignées à chaque expert de l’équipe. Rapport rédigé en version française. Jour 7

Rédaction du rapport

OMS bureau pays

Formation des équipes nationales

Hôtel Palm Beach, Ouagadougou

Cette dernière journée a été essentiellement consacrée aux présentations sur les aspects pratiques de la prise en charge des cas au niveau du centre de traitement Ebola (CTE) : Généralités sur la prise en charge des cas et les nouveaux traitements, soins aux patients et sortie, et association de la communauté à la prise en charge des cas au niveau du CTE et à la gestion des données au niveau du CTE. Une répétition de l’exercice de port et de retrait des EPI. L’équipe de la mission a rédigé un rapport préliminaire incorporant toutes les forces et les faiblesses identifiées lors des exercices de groupe. Chaque composante de la liste de contrôle a été parcourue et révisée par tous les membres. Un document de synthèse a été rédigé et sera partagé avec le Ministère de la santé. Rencontre avec le représentant et communication des résultats de la semaine. Discussion sur les prochaines étapes.

Finalisation du rapport

OMS bureau Pays

Présentation des recommandations au représentant OMS au Burkina Faso

OMS bureau Pays







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Vue partielle du centre de santé et de promotion de la santé de Yagma

Ce centre a été identifié par les autorités pour servir de centre de traitement au cas où il y aurait beaucoup de cas confirmés. Il se trouve à plus de 25 km du centre ville de Ouagadougou. Il est suffisamment grand avec plusieurs bâtiments et le site est bien clôturé. Les bâtiments devraient toutefois être transformés pour répondre aux normes de l’OMS en matière de CTE.

Il n’y a pas d’eau courante, ni d’électricité (sauf quelques panneaux solaires pour l’éclairage).

La communauté locale s’oppose à l’aménagement d’un CTE à cet endroit. Un risque important existe de voir cette communauté entraver considérablement les activités du CTE une fois qu’il aura été installé.

Recommandation :ȱ Ȭ Ȭ Ȭ Ȭ Installer des latrines mobiles Installer un dispositif de lave-mains à pédale Dégager le site des herbes et buissons Si possible, envisager plutôt une tente équipée pour l’isolement.

NB : Ambulance au niveau DRS pour le transport des cas suspects et des malades MVE bien réaménagée et conforme aux normes.

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Séparation étanche installée entre le chauffeur et le patient suspect de MVE

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Visite du CMA de Pissy

Observations Ȭ Ȭ Centre bien construit avec beaucoup d’espace résiduel ; Existence d’un bâtiment neuf d’au moins 7 salles avec 2 toilettes internes, carrelé à l’extrême nord-ouest du CMA ; ce bâtiment était préalablement destiné à la santé mentale mais n’a jamais été utilisé par la structure ; L’entourage du bâtiment est envahi par les herbes et les portes, fenêtres et sanitaires ont été détruits par des délinquants ; Il existe une grande porte qui donne directement sur la voie publique ; le bâtiment est donc accessible sans passage obligé par les services de soins de routine.

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Recommandations Ȭ Ȭ Ȭ Transformer le bâtiment en CTE Nettoyer, clôturer et équiper le bâtiment à cet effet Utiliser ce site pour la formation pratique des équipes qui est prévue.

En conclusion : Des efforts pour se préparer à une éventuelle épidémie ont été réalisés par le Gouvernement et ses partenaires, mais les besoins sont encore loin d’être satisfaits. Si un cas de MVE venait à être confirmé aujourd’hui il n’y a pas de centre de traitement Ebola conforme aux normes pour le prendre en charge correctement.

Ouagadougou, le 7 novembre 2014 La mission d’appui du Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique

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Dr Jérôme NDARUHUTSE et Dr Adolphe NKONGOLO

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ANNEXE 22 : Compte rendu de l’exercice de simulation sur table

Rapport de l’exercice de simulation sur table mené le 19 novembre 2014 Facilitateur : Anne Fortin Rapporteur : équipe OMS Commentaires

ASPECT

MESURE PRÉVUE

Alerte et premières interventions Ligne partiellement connue des participants.

Mise en place de la ligne verte 80 00 11 20 qui est utilisée pour informer sur la maladie à virus Ebola, mais aussi pour l’alerte.

Groupe d’écoutants formés pour donner des informations sur la maladie. Informations recueillies transmises au Ministère.

Le grand public n'est pas vraiment conscient de la possibilité d'utiliser la ligne verte pour signaler une alerte.

Outils au niveau du standard et enregistrement et répertoire pour tous les appels.

La seule langue utilisée est le français, ce qui pourrait constituer un obstacle car différentes langues sont utilisées dans le pays.

Le nombre d’appels varie d'une semaine à l'autre. La situation dans les pays voisins – comme la nouvelle épidémie au Mali – suscite un regain d’intérêt de la population. Pas de procédure écrite sur les activités requises et l'échange d’informations.

Mesures prises après l’appel : échange avec l’institut sanitaire de la zone d’appel. La structure sanitaire qui couvre la zone prend le relais.

L’infirmier ou le médecin qui répond au questionnaire isole le patient et attend l’équipe d’intervention rapide.

Pas de procédures écrites. Salles d’isolement pas toujours disponibles dans les centres hospitaliers. Celles qui existent ne répondent pas aux normes dans la majorité des cas, en particulier en ce qui concerne le confort du patient. Pas d’instructions précises ni de directives concernant la famille du cas suspect. Nécessité de renforcer ces équipes à tous les niveaux du pays (matériel et effectifs). Les équipes d'intervention rapide à tous les niveaux ne sont pas formées à la prise en charge de cas suspects/confirmés. Les EIR seront formées dès demain. Manque de clarté en ce qui concerne la composition des équipes. Confusion sur les procédures d’alerte. Pas de procédures écrites. Fiches d’investigation non connues de tous On ne trouve pas de salles d’isolement dans tous les centres hospitaliers.

L’équipe d’intervention rapide du district intervient et prend en charge le cas, de la suspicion jusqu'à la confirmation. Elle est ensuite appuyée par les équipes de Ouagadougou ou de Bobo-Dioulasso.

Les équipes d’intervention rapides sont nommées à Ouagadougou et BoboDioulasso. Composition effectuée en fonction des profils.

L’infirmier qui reçoit le cas suspect informe le médecin-chef du district qui alerte ensuite la direction nationale de la santé.

L’EIR intervient et utilise la définition de cas pour la prise en charge et le triage. Confusion sur la gestion logistique de la personne. Il n'est pas tenu compte de la prise en charge nutritionnelle des sujets isolés. Réviser le plan pour traiter ces aspects. Le temps de confirmation varie et peut aller jusqu’à 5 jours. Pas d’instruction précise ni de directives concernant la famille d'un cas suspect.

Prise en charge des cas suspects

Qu’est ce qui est fait pour prendre en charge un cas suspect ?

Traitement antipaludique administré dès le début en attente de la confirmation au laboratoire. Les résultats sont généralement obtenus au bout de 12 à 24 heures.

Le cas suspect est complètement isolé de la famille et des visiteurs.

Directives disponibles sur la prise en charge d’un cas suspect. Conduite à tenir

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ASPECT

MESURE PRÉVUE

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décrite mais non diffusée à l’échelle nationale. 322 sites d’isolement existent mais ne répondent pas aux normes. Possibilité d’isolement en dehors des formations sanitaires FHUWDLQVVLWHVRQWpWp retenus au stade de projet en vue d'une utilisation. Travail d’identification de sites en cours GHVHVSDFHVRQWpWpLGHQWLILpVSRXUOHV CTE. Cartographie disponible au niveau de la DLM. On ne voit pas clairement qui fait la prise de sang. Pas de procédures claires en place. Pas d’accord direct avec un transporteur potentiel d’échantillons vers le laboratoire de Lyon. Les kits EPI ne sont pas disponibles en quantité suffisante ni dans toutes les structures sanitaires. Nécessité de former le personnel paramédical aux prélèvements. Matériel insuffisant voire inexistant pour les prélèvements et le transport sécurisé des échantillons. Ambulances non conformes aux normes Confusion sur le processus de notification. Pas de procédure formalisée. Salles d’isolement pas toujours disponibles dans les centres hospitaliers et pas toujours fonctionnelles lorsqu'elles existent. Méconnaissance de la cartographie par certains participants.

La DLM saisit le centre Muraz ; l’EIR se rend sur place avec le triple emballage. Le prélèvement sera envoyé à Lyon. C’est le personnel de santé du district qui fait le prélèvement, mais le centre Muraz l'a effectué chez les 7 cas suspects.

EPI disponibles pour la protection des équipes du centre Muraz.

L’échantillon est acheminé à Lyon. Le contenant est apporté par le centre Muraz.

Une procédure existe pour les prélèvements, mais elle n'est pas spécifique à la maladie à virus Ebola.

Le Laboratoire de Lyon a conclu des accords avec DHL et World Courier. Disponibilité d’ambulances pour le transport des patients.

Notification

D’abord notification informelle à la DLM. Fiche de notification remplie avec le centre Muraz.

Les cas suspects sont notifiés à la direction nationale. Qui assure la coordination ? La direction régionale ou la DLM ? Confusion Apprentissage et corrections à apporter. La logistique est un défi pour le suivi des contacts. Disponibilités au niveau national pour intervenir en cas de besoin (plan, liquidités, véhicules, carburant). Le processus existe mais ce volet a été pris en compte, nécessite beaucoup de ressources et mérite d’être suivi. ȱ

Recherche et suivi des contacts. Prise en charge des contacts. Quarantaine locale

Prise en charge des contacts : La Croix-Rouge a formé 4 personnes par district au suivi des contacts. Les cas contacts sont recensés en attendant les résultats.

Former des volontaires pour former les contacts. Trois fiches de suivi, fiche journalière. Le point focal entre en contact avec le point focal de la surveillance.ȱ

Plan de secours disponible pour le suivi des contacts. Il est prévu d'acheter des motos.

Effort de sensibilisation pour le suivi des contacts :

Des directives existent sur la définition des contacts. La liste des cas contacts est établie dès la suspicion, mais le suivi ne commence que lorsque le cas est confirmé. Il est important de commencer le suivi des contacts dès la découverte d'un cas suspect. Tenir compte de la communication à la population en respectant les coutumes locales. Les ONG sont prêtes à participer à la communication, surtout à la communication

Le suivi des contacts ne se fait que lorsque le cas est confirmé. Les contacts du cas suspect figurent sur une liste, mais ils ne sont pas suivis avant cette confirmation.

Inquiétude et anxiété du public

Un plan de communication est préétabli. Une fois qu’un cas est confirmé, on

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ASPECT de proximité.

MESURE PRÉVUE

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passe à la communication du risque.

Travail de plaidoyer avec les leaders.

Stratégie de mobilisation sociale, et communication directe avec la population.

La communication est un élément clé dans la lutte contre la maladie et doit être simple et rassurante. Communiquer les mêmes messages : il ne faut pas que les messages varient. Beaucoup de volontaires sont prêts à apporter leur aide mais les outils font défaut.

Prévenir la stigmatisation. Cette composante est cruciale.

La ligne verte est utilisée pour répondre aux craintes et questions de la population.

Confirmation des cas et prise en charge des cas confirmés

Dès que le cas est confirmé, toutes les procédures changent.

Il n’existe pas encore au niveau du pays de CTE répondant à tous les critères et prêt à recevoir un cas confirmé.

Les cas confirmés seront transférés à Bobo-Dioulasso. Centre de prise en charge identifié mais loin d’être fonctionnel. L'équipe a visité le centre de Yagma et estimé qu'il n'est pas fonctionnel. En outre la communauté est farouchement opposée à son installation. Il serait judicieux de chercher à convaincre la communauté de son utilité par un travail de sensibilisation. On a soulevé le problème de l'hostilité de la population qui pourrait entraver les mesures à prendre en cas d’épidémie. Un autre site a été identifié mais en attendant qu’il soit viabilisé le site de Yagma a été maintenu comme centre de traitement. Besoins considérables en matière de personnel et d'infrastructure. La prime de risque ne suffit pas pour rassurer le personnel de santé. Il faut pour cela que des mesures de renforcement soient prises auprès des cliniciens, que les EPI soient disponibles, qu'une mobilisation immédiate soit assurée au niveau des plus hautes autorités et que les CTE répondent aux normes.

CTE identifiés à Bobo-Dioulasso et Ouagadougou mais non fonctionnels. Carences en termes d’infrastructure et d’équipement. Dans un premier temps, il y aura deux centres de prise en charge. Yagma destiné à la formation sanitaire est confronté à des problèmes d’alimentation en eau et en électricité.

Gestion du secteur privé : stratégie adaptée pour s’adresser au secteur privé. Depuis le début du processus, des séances d'information seront assurées et des kits ont été reçus. Dès les premiers cas, le secteur privé a fait part de ses préoccupations au Ministre de la santé. Les directives du Ministère ont été communiquées au secteur privé. La médecine traditionnelle joue un rôle important dans le pays. Les tradipraticiens ont été sensibilisés à la maladie à virus Ebola.

ȱ Difficultés de trésorerie dans le budget national. Nécessité de prioriser les activités dans le plan de riposte. Les équipes de prise en charge des cadavres ne sont pas formées Absence de protocoles pour la gestion des cadavres et les funérailles sécurisées. Stocks insuffisants de sacs mortuaires. Le plan ORSEC est appliqué en cas d’épidémie nationale ou en cas de catastrophe. Au niveau régional, les gouverneurs assureraient alors la coordination.

Budget

Décès

Fonds d’urgence national de lutte contre les épidémies. Budget de l’État. Des ressources supplémentaires pourraient être fournies par les partenaires techniques et financiers en cas d'urgence nationale. Les décès sont notifiés au Ministère de la santé.

Couvre-feu

Dispositifs aux points d’entrée

Postes-frontières terrestres : des efforts ont été consentis là où on trouve des postes de police, Absence de consommables, solutions hydro-alcooliques en quantité insuffisante. C’est un centre de santé qui dessert les postes-frontières. Il

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ASPECT

MESURE PRÉVUE

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y a donc un agent de santé à la frontière mais les résultats varient en ce qui concerne le port des gants et l'équipement de protection individuelle.

Procédure disponible. Fiche d’investigation disponible pour la notification. Prise de température.

Tous les postes-frontières n’ont pas la même capacité. Il y a un dispositif au point officiel. Caméra thermique. Il faut les associer dès le départ pour éviter la diffusion de messages contradictoires. Pas d'approche thématique. Le comité est utilisé pour l'échange d'informations. Les partenaires attendent des messages sur la maladie à virus Ebola dans les écoles et les communautés. La coordination reste un maillon faible.

Médecine traditionnelle

Volet important au Burkina. Associer les tradipraticiens à la communication est un élément clé. Il faut les amener à se protéger eux aussi au moyen d'EPI.

Épidémie à l’échelle du pays

Dépassement des capacités.

Tentes médicalisées en cas de nécessité.

Plan de riposte : renforcer les structures périphériques.

Pas de centre de coordination des urgences.

Le comité national de gestion des épidémies est responsable de la coordination.

Prime de motivation prévue dans le plan.

On réfléchit à un volet assurance qui devrait être appliqué à l'ensemble du personnel de santé.

Éléments parfois non mentionnés précédemment à prendre en considération Désinfection des habitations non considérée. Pas de procédure en place. Des lignes directrices pour la désinfection existent mais ne concernent pas les ménages.

Décontamination

Laboratoires

Abordé précédemment.

Communication – médias et grand public – réseau de la santé - autres

À l’annonce d’un cas de maladie à virus Ebola, une stratégie de communication commence en privilégiant la proximité avec la population (pas de fuite, suivi des contacts). - Abordé précédemment.

Formation

Tous les agents de santé de toutes les régions ont reçu une formation de base de 2 jours sur la maladie.

Coordination

Existence d’un comité et de sous-comités techniques au niveau national et régional pour la gestion des épidémies en général.

Équipement

Quelques équipements disponibles, mais en quantité insuffisante, solutions hydroalcooliques, savon, kits EPI. Kits disponibles aux points d'entrée, mais non répartis au diverses parties du territoire. Matériel de désinfection (pulvérisateurs, eau de Javel) en quantité insuffisante. - Un incinérateur existe au poste de santé. Les gens avaient fui devant les cas suspects précédents décédés - même les dignitaires religieux (imam).

Gestion des cadavres

Stocks insuffisants de sacs mortuaires. La Croix-Rouge est associée à la désinfection des corps IRUPDWLRQGHYRORQWDLUHVHQYXHG HQWHUUHPHQWVVpFXULVpV

320 volontaires formés pour l’enterrement sécurisé. Simulation, stratégie auprès de la famille du défunt. Sensibiliser la population à l'importance de ces procédures.

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ANNEXE 23 : Évaluation de l’exercice de simulation et améliorations suggérées

Un exercice de simulation de table a été réalisé le 19 novembre 2014 dans le cadre de la mission internationale de soutien à la préparation à la riposte à la maladie à virus Ebola dans les pays non affectés au Burkina Faso. L’exercice avait pour objectifs:

D’échanger les informations sur les mesures de préparation et de riposte à la maladie D’identifier les domaines d’interdépendance entre les acteurs de la santé et avec les autres secteurs D’identifier les lignes de responsabilités De revoir les processus de gestion des opérations De confirmer les dispositions relatives à la notification, à la coordination et aux communications internes (1) De confirmer les besoins logistiques dont les équipements de protection individuelle D’examiner la prise en charge des cas et des contacts D’examiner les dispositions relatives aux prélèvements et aux laboratoires D’examiner les dispositions aux points d’entrée De passer en revue les communications au public (communauté et médias)

MÉTHODE

L’exercice consistait en 15 diapositives de mise en situation et de questions sur la base d’un scénario se déroulant sur 6 semaines, depuis l’introduction d’un cas de la maladie à une épidémie à l’échelle nationale. Ce scénario était divisé en 3 phases :

1- Détection, gestion des cas, notification et recherche des contacts 2- Confirmation des cas et diffusion de l’information 3- Épidémie à l’échelle nationale

Les instructions sur l’exercice de simulation ont été remises aux participants en début de session ainsi qu’un programme et un formulaire d’évaluation.

Les invitations avaient été acheminées par courriel le 17 novembre aux personnes des organisations suivantes :

Direction générale de la santé, Direction de la protection civile (communication et hygiène publique), Direction régionale de la santé régions Centre et Hauts-Bassins, Centre Muraz, CHU-YO Ouagadougou, CHU-SS Bobo-Dioulasso, Direction de la lutte contre les maladies, Direction générale de la pharmacie, des médicaments et des laboratoires, Ordre des médecins, Ordre des pharmaciens, Ordre des chirurgiens-dentistes, Ordre des infirmiers, Ordre des sages-femmes, Direction générale de la protection civile, Service de santé des armées, Représentant des aéroports, Ministère des ressources animales, Organisation des promoteurs de cliniques privées, Croix-Rouge Burkinabé, MSF, Croix-Rouge Belge, Action contre la faim,

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Médecins du monde Espagne et France, Terre des Hommes, OXFAM, Jhpiego, Catholic Relief Services, Délégation de l’Union européenne, Ambassades d’Allemagne, de Belgique, des États-Unis, de France, du Japon, de Suède, de Taïwan, PNUD, UNICEF, Banque mondiale.

Les participants étaient regroupés en 4 catégories :

… les acteurs/joueurs : les participants du pays et les partenaires techniques et financiers responsables de la riposte. Ceux-ci devaient se regrouper selon les composantes suivantes de la riposte, tirées de la liste consolidée de l’OMS : 1) coordination et budget, 2) surveillance épidémiologique et recherche des contacts, 3) équipe d’intervention rapide, 4) communication et sensibilisation des communautés, 5) prévention et lutte contre les infections, prise en charge des cas 6) laboratoires, 7) points d’entrée

… les facilitateurs : Anne Fortin

… les rapporteurs : Amina Benyahia et les autres membres de l’équipe de mission

… les observateurs : les autres personnes/participants

Seul les acteurs/joueurs pouvaient répondre aux questions du scénario. Une période à la fin de l’exercice a été réservée aux observateurs

Au total, plus de 60 personnes ont participé à l’exercice de simulation. Le présent rapport en indique les résultats. Un autre rapport présente le compte rendu des discussions de l’exercice de simulation.

RÉSULTATS

Au total 41 participants ont complété le formulaire d’évaluation. Aucune information n’a été fournie sur la catégorie de participants ou l’organisation d’appartenance.

Le tableau 1 présente les résultats aux questions d’appréciation relatives à la réalisation des objectifs attendus, à la qualité des discussions et à l’utilité des leçons qu’on a pu tirer de l’exercice. Globalement, les participants étaient en accord ou fortement en accord avec les affirmations concernant la réalisation des objectifs de l’exercice de simulation et la qualité des discussions et les leçons tirés de l’exercice.

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Contenu

Fortement d’accord % (n)

D’accord % (n)

En désaccord % (n)

Fortement en désaccord % (n)

1. La discussion a atteint le but établi. 32 % (13) 66 % (27) 2 % (1)

-

2. Les scénarios et les questions ont donné lieu à de bonnes discussions. 51 % (21) 49 % (20)

-

-

3. Le travail a permis de soulever d’importantes questions et de tirer des leçons utiles. 68 % (28) 32 % (13)

-

-

Le tableau 2 présente un sommaire des commentaires généraux mentionnés par 41 participants sur les forces et les points à améliorer pour le pays, selon les composantes de la liste consolidée de l’OMS. Quelques commentaires n’ont pu être retenus en raison d’un problème d’écriture ou de compréhension. /41 4 14 9 1 11 1 1 1 1 Forces/Points à améliorer FORCES • Existence d’une structure de coordination • Existence d’un plan de riposte et de directives • Engagement du gouvernement (2), des partenaires techniques et financiers (3), de tous les acteurs (4) • Appui de l’OMS POINTS À AMÉLIORER • • • • • Création des groupes de coordination thématiques Mise en place d’un Centre d’opération des urgences Meilleure implication des partenaires techniques et financiers Clarification des rôles et des responsabilités des acteurs Nomination d’un coordonnateur Ebola

Composantes

Coordination

Équipe d’intervention rapide

FORCES Aucun commentaire POINTS À AMÉLIORER

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2 2 1 3

Communication et Mobilisation communautaire • • • Existence de la ligne verte Existence d’un plan de communication Sensibilisation (1), messages de prévention auprès de la population (1), communication de proximité (1) POINTS À AMÉLIORER Élaboration d’un plan de communication qui prend en compte la situation épidémique Prise en compte des aspects psychosociaux de la maladie Diffusion d’outils de communication (2), d’une communication harmonisée (1), de messages clairs et uniques (1)

• Déterminer la composition et le rôle de l’équipe d’intervention rapide FORCES

• • •

5 1 4 1 2 2 3 1 7 1 1 4 2 1 -

Prévention et contrôle des infections

• Coordination de la communication • Prise en compte des tradipraticiens FORCES • Identification de 322 unités d’isolement de base dans les centres de santé POINTS À AMÉLIORER • • • • • Augmentation du nombre d’unités d’isolement de base Clarification du rôle et du fonctionnement des unités d’isolement de base Renforcement (1), motivation (3), formation (3) des agents de santé Meilleure prise en charge des cas suspects au niveau local

Gestion des cas – CTE

Matériel et équipements : disponibilité dans les centres médicaux du sous-secteur privé • Matériel et équipements : notamment disponibilité des EPI dans les centres de santé FORCES

Prise en charge des cas – Inhumations Surveillance épidémiologique Recherche de contacts

Aucun commentaire POINTS À AMÉLIORER • Identification des sites pour les centres de traitement Ebola • Coordination et organisation de la prise en charge des cas Aucun commentaire Aucun commentaire FORCES Aucun commentaire POINTS À AMÉLIORER • Amélioration de la gestion/suivi des contacts

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Laboratoires Points d’entrée Budget Aucun commentaire Aucun commentaire FORCES Aucun commentaire POINTS À AMÉLIORER • • • • Renforcement de la logistique, acquisition des ressources -

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Autres thèmes

1 1 4 2

Disponibilité des fonds nécessaires Accompagnement des partenaires techniques et financiers dans les insuffisances constatées Renforcement des capacités, mobilisation, engagement des différents acteurs

Enfin, les commentaires suivants ont été évoqués au sujet l’exercice de simulation, la mission et son suivi : la simulation a été impeccable (1) ; méthodologie appropriée pour évaluer le niveau de préparation d’un pays à une épidémie (2) ; bonne initiative (1) ; modération bien conduite par le facilitateur (1) ; bonne présence des acteurs clés/Représentation diversifiée (2) ; la simulation devrait être reprise périodiquement (2), être reprise sur le terrain avec les agents de première ligne (2), être reprise à tous les niveaux (1) ; élaborer un cahier de route pour chacune des équipes (1) ; élaborer un document des discussions de la simulation avec les questions importantes et les réponses (par exemple. Qui va nourrir les personnes en isolement ? Qui va payer le carburant en cas de déplacement ? Comment prendre en charge les autres maladies ?) (1) : Exercice trop théorique (1) ; le cas pratique sur un poste-frontière/Région de Bobo-Dioulasso n’est pas représentatif d’un district/centre de santé type (1) ; augmenter la durée de l’exercice de simulation (4) ; étalement de la simulation en deux sessions vue le grand nombre de participants (1) ; les témoignages des expériences de prise en charge des cas pourrait être accompagnés d’images/documents (1) ; il serait important d’avoir un retour sur les adaptations et changements effectués à la suite de la mission (1).

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