تقرير مرحلي حول التغطية الصحية الشاملة

‫‪EM/RC62/INF.DOC 5‬‬ ‫إ‪/22‬وثيقة إعالمية ‪5‬‬ ‫أيلول‪/‬سبتمبر ‪2105‬‬

‫ش م‪/‬ل‬

‫اللجنة اإلقليمية لشـرق المتوسط‬ ‫الدورة الثانية والستون‬ ‫البند ‪( 2‬و) من جدول األعمال‬

‫تقرير مرحلي حول التغطية الصحية الشاملة‬ ‫ِّمة‬ ‫مقد‬ ‫اعتمدت بلدان إقليم شرق املتوسط يف ‪ 2112‬التغطية الصحية الشاملة باعتبارها أولوية شاملة لتعزيز نظمها‬ ‫الصحية يف إطار خطة تنموية مدهتا مخس سنوات (‪ .)2112-2112‬وقد عرضت على الدورة الستني للجنة‬ ‫اإلقليمية لشرق املتوسط يف ‪ 2112‬ورقة قيمت وضع البلدان فيما يتعلق باحلماية املالية والتغطية باخلدمات‬ ‫وتغطية السكان‪ ،‬واقرتحت هذه الورقة اسرتاتيجية وخارطة طريق من أجل بلوغ التغطية الصحية الشاملة‪.‬‬ ‫وأصدرت اللجنة اإلقليمية القرار (ش م‪/‬ل إ‪/21‬ق‪ )2-‬حول التغطية الصحية الشاملة‪ ،‬طلبت فيه إىل املدير‬ ‫اإلقليمي تقدمي الدعم التقين إىل الدول األعضاء إلعداد خارطة طريق واسرتاتيجية لكل بلد‪ ،‬وبناء قدرات الدول‬ ‫األعضاء‪ ،‬وحشد املوارد الالزمة للتقدم صوب التغطية الصحية الشاملة‪ ،‬وإعداد إطار عمل يسمح برصد التغطية‬ ‫الصحية الشاملة يف الدول األعضاء‪ ،‬ورصد التقدم الـمحرز يف حتقيق التغطية الصحية الشاملة يف اإلقليم ورفع‬ ‫تقرير بذلك إىل اللجنة اإلقليمية يف ‪.2112‬‬ ‫وقد أعد استعراض يف منتصف املدة للتقدم الـمحرز نظرت فيه الدورة احلادية والستون للجنة اإلقليمية عام‬ ‫‪ ،2112‬واقرتح أربعة تدخالت رئيسية تتماشى وإطار العمل بشأن االرتقاء بالتغطية الصحية الشاملة يف اإلقليم‪.‬‬ ‫بني هذا التقرير املرحلي التقدم الـمحرز يف تنفيذ فقرات منطوق القرار (ش م‪/‬ل إ‪/21‬ق‪ )2-‬اليت ختاطب املدير‬ ‫وي ِ‬ ‫كذلك تنفيذ الدول األعضاء للتدخالت الرئيسية الواردة يف إطار العمل اإلقليمي‪.‬‬ ‫اإلقليمي‪ ،‬و‬ ‫إ‪/21‬ق‪2-‬‬ ‫‪.1‬‬

‫‪.2‬‬

‫‪.2‬‬

‫تنفيذ القرار ش م‪/‬ل‬ ‫‪.2‬‬

‫قدم املكتب اإلقليمي الدعم إىل الدول األعضاء‪ ،‬فأوفدت بعثات ملراجعة النظم الصحية كان اهلدف منها‬ ‫ديات والفرص الساحنة ملتابعة حتقيق التغطية الصحية الشاملة وتيسري حوار سياسي يشمل‬ ‫الوقوف على التح ِ‬ ‫دم دعم خاص إىل كل من‬ ‫جه وضع رؤية واسرتاتيجية وطنيتني صوب بلوغ التغطية الصحية الشاملة‪ .‬وق ِ‬ ‫اجلميع يو ِ‬ ‫تونس ومجهورية إيران اإلسالمية؛ إذ نظِمت بعثتان إىل مجهورية إيران اإلسالمية يف ‪ 2112‬درستا التمويل الصحي‬ ‫وتقدمي اخلدمات وأوجه ارتباطهما بالتغطية الصحية الشاملة‪ .‬واستخدمت النتائج يف توجيه إعداد خطة لتطوير‬ ‫ديات اليت تواجه النظام الصحي‬ ‫النظام الصحي اإليراين‪ .‬أما تونس فقد حصلت على دعم مكثف لتقييم التح ِ‬ ‫عرب إطالق حوار جمتمعي شامل‪ ،‬متخض عن نتائج وجهت لعقد مؤمتر حول النظام الصحي التونسي يف‬ ‫أيلول‪/‬سبتمرب ‪ .2112‬ومن املقرر إيفاد بعثة مراجعة رفيعة املستوى لتقدمي التوجيه واإلرشاد بشأن اخلطة‬ ‫االسرتاتيجية الوطنية ‪.2121-2112‬‬ ‫كما قدم املكتب اإلقليمي الدعم إىل أربعة بلدان لتقييم توافر األدوية األساسية والقدرة على حتمل تكاليفها‬ ‫(وهذه البلدان هي‪ :‬مجهورية إيران اإلسالمية ولبنان ومصر واململكة العربية السعودية)‪ .‬وأويل اهتمام خاص إىل‬

‫‪.2‬‬

‫‪5‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪/22‬وثيقة إعالمية‬

‫تقييم التكنولوجيات الصحية وهو جمال جديد‪ ،‬إذ عقد اجتماعان يف ‪ 2112‬و ‪ ،2112‬وأنشئت شبكة إقليمية‬ ‫معنية بتقييم التكنولوجيا الصحية‪ ،‬وقدم املكتب الدعم إىل كل من األردن وتونس ومصر ملساعدهتا يف إنشاء‬ ‫كمة الرشيدة لألدوية‪،‬‬ ‫وظيفة لتقييم التكنولوجيا الصحية‪ .‬كما واصل املكتب تقدمي الدعم من أجل تعزيز احلو‬ ‫واتسع نطاق هذا الدعم ليشمل كالً من األردن ولبنان‪.‬‬ ‫ومت االنتهاء من وضع إطار اسرتاتيجي إقليمي لتطوير القوى العاملة الصحية (‪ ،)2121-2112‬وسوف تسرتشد‬ ‫البلدان به يف توجيه جهودها الرامية إىل تعزيز قوهتا العاملة الصحية‪.‬‬ ‫وأطلق برنامج منظمة الصحة العاملية للقيادات الصحية يف ‪ ،2112‬وأسهم هذا الربنامج يف بناء مهارات قادة‬ ‫كتهم يف نقاشات رفيعة املستوى حول الصحة على الصعيد‬ ‫املستقبل يف اجملال الصحي عن طريق تيسري مشار‬ ‫العاملي‪ ،‬وتدريبهم على تعزيز النظم الصحية والقيادة واإلدارة سعياً لبلوغ التغطية الصحية الشاملة‪.‬‬ ‫كة بني البلدان يف جماالت مثل التأمني الصحي االجتماعي‬ ‫كما نظم املكتب اإلقليمي عدداً من األنشطة املشرت‬ ‫واألدوات التحليلية للتمويل الصحي والتقييم االقتصادي والشراء االسرتاتيجي وإدارة املستشفيات وتقييم القطاع‬ ‫اخلاص وتنظيمه واجلودة واملأمونية والتعليم الطيب والتخطيط االسرتاتيجي وقوانني الصحة العامة واألمراض غري‬ ‫السارية وحتليل اإلنصاف‪ .‬وقدم املكتب الدعم يف بناء القدرات على تنفيذ التأمني الصحي االجتماعي إىل‬ ‫باكستان يف كانون األول‪/‬ديسمرب ‪ ،2112‬ومصر يف حزيران‪/‬يونيو ‪.2112‬‬ ‫ويف كانون األول‪/‬ديسمرب ‪ ،2112‬عقد اجتماع إقليمي لتسريع وترية التقدم صوب بلوغ التغطية الصحية الشاملة‪،‬‬ ‫ومن املقرر عق د اجتماع إقليمي حول توسيع نطاق التغطية الصحية الشاملة لتشمل القطاع غري الرمسي والفئات‬ ‫السكانية الضعيفة يف أيلول‪/‬سبتمرب هذا العام‪ .‬واهلدف من كال االجتماعني هو االطالع على اخلربات العاملية‬ ‫واإلقليمية يف هذا الصدد‪.‬‬ ‫ووضعت خرائط وأجريت تقييمات للتمويل الصحي وممارسة األسرة والعاملني الصحيني اجملتمعيني والتمريض‬ ‫وتنظيم القطاع اخلاص واملستشفيات العامة واجلودة واملأمونية‪ ،‬وقد أثـرت هذه اخلرائط والتقييمات اجتماعات‬ ‫ومشاورات إقليمية حول التغطية الصحية الشاملة‪ .‬ويعكف املكتب اإلقليمي والدول األعضاء يف الوقت الراهن‬ ‫على االستفادة من النتائج اليت خلصت إليها التقييمات يف إعداد اسرتاتيجيات إقليمية ووطنية‪.‬‬ ‫وما زال العمل متواصالً إلعداد البيِنات حول الوسائل الـمجدية والفعالة وتلك اليت مل تد نفعاً‪ ،‬ومشل العمل‬ ‫االنتهاء من موجزات السياسات حول الشراء االسرتاتيجي والتمويل على جانب الطلب والتأمني الصحي‬ ‫االجتماعي وحزمة اخلدمات الصحية األساسية‪ .‬وعالوة على ذلك‪ ،‬أعد دليل حول تنفيذ التأمني الصحي‬ ‫ورت جمموعة أدوات لتحسني اجلودة‪ ،‬وأجري استعراض مكتيب لنظم التمويل الصحي يف دول‬ ‫االجتماعي‪ ،‬وط ِ‬ ‫جملس التعاون اخلليجي‪.‬‬ ‫وقدم املكتب اإلقليمي الدعم إىل قطر واملغرب لتقييم وظائف الصحة العمومية األساسية‪ ،‬أعقبه اجتماع ملناقشة‬ ‫عملية التقييم ومدى أمهيتها لكال البلدين‪.‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪.7‬‬

‫‪.8‬‬

‫‪.9‬‬

‫‪.11‬‬

‫‪.11‬‬

‫‪.12‬‬

‫‪2‬‬

‫‪5‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪/22‬وثيقة إعالمية‬ ‫‪.12‬‬

‫كاء يف التنمية مثل البنك الدويل (يف األردن‬ ‫كة نظمها املكتب اإلقليمي بالتعاون مع الشر‬ ‫وهناك أنشطة مشرت‬ ‫كالة األملانية للتنمية يف اليمن‪ .‬كما قام املكتب اإلقليمي‪ ،‬عالوة على ما سبق‪ ،‬بتدريب مديري‬ ‫واملغرب) والو‬ ‫املستشفيات يف العديد من البلدان بالتعاون مع جامعة أغا خان‪.‬‬ ‫وتواصلت جهود التوعية والدعوة من خالل إعداد البيِنات على تأثري القطاع الصحي يف التنمية االجتماعية‬ ‫دم إىل آحاد البلدان لتوجيه تنفيذ االسرتاتيجيات الصحية‬ ‫واالقتصادية‪ .‬وارتبطت هذه اجلهود بالدعم الـمق ِ‬ ‫اجلديدة وخطط التمويل الصحي‪.‬‬ ‫كما وضعت اللمسات النهائية على إطار عمل معين باالرتقاء بالتغطية الصحية الشاملة‪ ،‬أيدته الدورة احلادية‬ ‫والستون للجنة اإلقليمية‪ .‬وحصلت أربعة دول من الدول األعضاء (تونس وجيبويت ومصر واملغرب) على‬ ‫التدريب يف جمال تقييم احلماية من املخاطر املالية باستخدام إحدى األدوات التحليلية اليت طورهتا منظمة الصحة‬ ‫العاملية‪.‬‬ ‫أحرز عدد من الدول األعضاء تقدماً يف صياغة رؤية واسرتاتيجية هتدفان إىل حتقيق التغطية الصحية الشاملة‪.‬‬ ‫وأعلنت مجهورية إيران اإلسالمية من خالل خطتها لتطوير النظام الصحي عن رؤية تقوم على العدالة يف إتاحة‬ ‫الرعاية الصحية جلميع السكان‪ .‬كما وضعت األردن الرؤية واألهداف االسرتاتيجية السرتاتيجيتها الصحية‬ ‫الوطنية (‪ )2119-2112‬استناداً إىل مبادئ التغطية الصحية الشاملة‪ .‬وعقدت السودان مؤمتراً دولياً يف كانون‬ ‫الثاين‪/‬يناير ‪ 2112‬الستكشاف خارطة طريق صوب بلوغ التغطية الصحية الشاملة‪ ،‬وتضع حالياً اللمسات‬ ‫األخرية على اسرتاتيجيتها للتمويل الصحي‪ .‬أما تونس فقد استكشفت عرب احلوار اجملتمعي خيارات إلصالح‬ ‫النظام الصحي ملتابعة حتقيق التغطية الصحية الشاملة‪ .‬وتستكشف أفغانستان ومصر واليمن حالياً اخليارات‬ ‫املتاحة أمامها وتقوم حبوار سياسي رفيع املستوى‪ ،‬وتقوم ببناء القدرات وسن التشريعات الالزمة دعماً لبلوغ‬ ‫التغطية الصحية الشاملة‪.‬‬ ‫وال يزال عدد من البلدان (األردن وأفغانستان وباكستان والبحرين ومجهورية إيران اإلسالمية والسودان والعراق‬ ‫وسلطنة عمان وفلسطني وقطر وليبيا ومصر واملغرب واليمن) يستكشف اخليارات املتاحة إلصالح أو توسيع‬ ‫كيز على التأمني الصحي االجتماعي‪.‬‬ ‫نطاق تدابري الدفع الـمسبق هبا‪ ،‬مع الرت‬ ‫وهناك سبعة بلدان (األردن وباكستان وتونس ومجهورية إيران اإلسالمية والسودان وفلسطني واملغرب) قامت‬ ‫بتقييم نظم التمويل الصحي هبا باستخدام هنج التقييم التنظيمي لتحسني وتقوية التمويل الصحي (‪،)OASIS‬‬ ‫وحتديد العقبات املؤسسية والتنظيمية ملتابعة حتقيق التغطية الصحية الشاملة‪.‬‬ ‫وقيمت أربعة بلدان (تونس وجيبويت ومصر واملغرب) وضع احلماية من املخاطر املالية عرب الفئات السكانية‬ ‫املختلفة باستخدام مسوحات اإلنفاق الصحي‪ .‬وتستخدم النتائج اخلاصة مبعدل اإلنفاق الكارثي على الصحة‬ ‫والوقوع يف براثن الفقر إلثراء املناقشات الدائرة حول إصالح نظام التمويل الصحي‪ ،‬كما أهنا سوف تستخدم‬ ‫لرصد التقدم الـمحرز صوب بلوغ التغطية الصحية الشاملة يف سياق أهداف التنمية الـمستدامة ما بعد عام‬ ‫‪.2112‬‬ ‫‪3‬‬

‫‪.12‬‬

‫‪.12‬‬

‫تنفيذ إطار العمل المعني باالرتقاء بالتغطية الصحية الشاملة‬ ‫‪.12‬‬

‫‪.17‬‬

‫‪.18‬‬

‫‪.19‬‬

‫‪5‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪/22‬وثيقة إعالمية‬ ‫‪.21‬‬

‫وأجرت تونس تقييماً للرتتيبات املعمول هبا يف الوقت احلايل واخليارات القائمة يف ظل نظام التأمني الصحي‬ ‫االجتماعي التونسي‪ .‬وين ِ‬ ‫فذ اآلن مزيد من البلدان نظام احلسابات الصحية ‪ ،2111‬ومنها األردن واإلمارات‬ ‫العربية املتحدة والبحرين وتونس وعمان وفلسطني وقطر ومصر واململكة العربية السعودية‪ .‬كما أن النتائج‬ ‫اخلاصة حبصة اإلنفاق من األموال اخلاصة تستخدم كمؤشر بديل للحماية من املخاطر املالية من أجل إثراء‬ ‫املناقشات حول التغطية الصحية الشاملة‪.‬‬ ‫وشرعت ثالثة بلدان (األردن وتونس واململكة العربية السعودية) يف إجراء تقييم لنظم تقدمي اخلدمة هبا لتوجيه‬ ‫كالة الوطنية جلودة الرعاية الصحية‬ ‫اخلطط الوطنية الرامية إىل التوسع يف ممارسة األسرة‪ .‬وتنشئ السودان حالياً الو‬ ‫واالعتماد‪ ،‬وختطط إلطالق حوار سياسي وطين حول ممارسة األسرة يف متوز‪/‬يوليو ‪ .2112‬وقيمت فلسطني‬ ‫مستشفياهتا احلكومية‪ ،‬أما اجلمهورية العربية السورية فقد قيمت نظام الرعاية الصحية الثانوية يف أوقات الطوارئ‪.‬‬ ‫كما اختذت بعض الدول األعضاء خطوات حنو حتسني اجلودة؛ فاعتمدت قطر على سبيل املثال أداة للجودة‬ ‫واملأمونية طورهتا منظمة الصحة العاملية‪ ،‬وتستخدمها حالياً لتقييم مستشفيات القطاع اخلاص هبا‪ .‬كما طورت‬ ‫قطر مؤشرات األداء اخلاصة بتقدمي الرعاية األولية على أن يتم ربطها باالعتماد‪ .‬وهناك ثالثة بلدان (األردن‬ ‫ومجهورية إيران اإلسالمية واململكة العربية السعودية) تعكف يف الوقت احلايل على توسيع نطاق أنشطة اجلودة‬ ‫وسالمة املرضى ومدى ارتباطها بالرعاية األولية‪ ،‬على أن يكون اعتماد هذه األنشطة إلزامياً‪.‬‬ ‫ونظمت املغرب ندوة عاملية حول التغطية الصحية للفئات السكانية الضعيفة يف آذار‪/‬مارس ‪ 2112‬مبناسبة‬ ‫الذكرى الثالثة لتعميم نظام املساعدة الطبية (راميد) الذي يغطي ‪ %99‬من السكان الـمستهدفني والبالغ عددهم‬ ‫‪ 8.2‬مليون نسمة‪ .‬كما وسعت مجهورية إيران اإلسالمية نطاق التغطية لتشمل ‪ 7‬ماليني شخص آخرين‪ ،‬وهو‬ ‫ما يقرتب مبستوى التغطية هبا إىل ‪ .%111‬ونظمت مصر حقلة عملية حول قياس اإلنصاف يف التغطية الشاملة‬ ‫عرب إجراء حتليل تفصيلي حسب مستوى الدخل واإلقليم واملنطقة احمللية ونوع اجلنس وغريها من الفئات مبا‬ ‫يسمح برصد التقدم الـمحرز لتغطية السكان‪.‬‬ ‫ستحظى االلتزامات الواردة يف إطار العمل اإلقليمي باالهتمام‪ ،‬وسينصب االهتمام بوجه خاص على االنتهاء‬ ‫من وضع خرائط الطريق القطرية الرامية إىل حتقيق التغطية الصحية الشاملة لتشمل عناصر ملموسة من‬ ‫اسرتاتيجيات التمويل الصحي وتقدمي اخلدمات‪ .‬وسوف يتواصل العمل التحليلي وجهود بناء القدرات يف‬ ‫جماالت خمتلفة لتعزيز النظم الصحية وصوالً إىل بلوغ التغطية الصحية الشاملة‪ .‬كما سيوىل اهتمام خاص بتبادل‬ ‫اخلربات واالستفادة من املبادرات الناجحة داخل اإلقليم وخارجه من خالل إنشاء برامج منظمة للتبادل‪ .‬ويف‬ ‫هذه األثناء‪ ،‬سوف تواصل املنظمة تعزيز قدراهتا على املستويني اإلقليمي والقطري‪ ،‬مبا ي ِ‬ ‫كنها من تقدمي كل‬ ‫الدعم الضروري إىل الدول األعضاء‪.‬‬

‫‪.21‬‬

‫‪.22‬‬

‫‬‬ ‫‫الخطوات المقبلة ‫‬ ‫‪.22‬‬

‫‪4‬‬